Проникающее ранение что такое – —

Содержание

ранение проникающее — это… Что такое ранение проникающее?


ранение проникающее
P., при котором образовавшийся раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • ранение огнестрельное
  • ранение сквозное

Смотреть что такое «ранение проникающее» в других словарях:

  • Проникающие ранения головы — Иллюстрация ранения Финеаса Гейджа, рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из за несчастного случая МКБ 10 S …   Википедия

  • Грудь — I (thorax, pectus) верхняя часть туловища, ограниченная верхней и нижней апертурами грудкой клетки. Костный каркас Г. состоит из грудного отдела позвоночника, прикрепленных к нему ребер и грудины. Этот каркас называют грудной клеткой, а вместе с… …   Медицинская энциклопедия

  • Грудь — Рис. 1. Проникающее ранение грудной клетки. Рис. 1. Проникающее ранение грудной клетки: 1 — поджатое за счет открытого пневмоторакса легкое; 2 — раневое отверстие; 3 — плевральная полость. Грудь. Костный каркас груди образуют… …   Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

  • ЧП, связанные с применением травматического оружия в 2009‑10 годах — 2010 Три человека ранены из травматического оружия в центре Москвы в ночь на 22 апреля во время драки между несколькими молодыми людьми. Драка произошла на Пушкинской площади после полуночи, в ней участвовали от пяти до семи человек. В ходе… …   Энциклопедия ньюсмейкеров

  • Убийство Игоря Талькова — Мемориальная доска на стене Дворца спорта «Юбилейный», в котором был убит Игорь Тальков …   Википедия

  • РАНЫ — РАНЫ, РАНЕНИЯ. Раной (vulnus) называется всякое повреждение тканей организма, связанное с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Однако и при закрытых повреждениях, если нарушена целость покровов какого либо органа, говорят о его ранении …   Большая медицинская энциклопедия

  • Немченко, Гарий Леонтьевич — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Немченко. Гарий Немченко Имя при рождении: Немченко Гарий Леонтьевич Дата рождения: 17 июля 1936(1936 07 17) (76 лет) Место рождения: станица …   Википедия

  • ГОЛОВНОЙ МОЗГ — ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга ….. . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга…………. 489 Bee головного мозга…………..502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ПНЕВМОТОРАКС — мед. Пневмоторакс наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Классификация и этиология • Закрытый пневмоторакс после проникновения воздуха в плевральную полость… …   Справочник по болезням

  • Случаи покушений на российских дипработников в мире в 2006-2013 гг — 11 октября 2013 года рядом со зданием Международного бизнес центра в столице Панамы на вице консула России в Панаме Евгения Манилова было совершено нападение. На дипломата напал с ножом и нанес ему проникающее ранение гражданин Украины Алексей… …   Энциклопедия ньюсмейкеров

Книги

  • Заступница, Гарий Немченко. Творчеству Гария Немченко, автора популярных книг «Зимние вечера такие долгие», «Колесом дорога», «Проникающее ранение» и других, всегда было присуще обостренноедоброжелательное внимание к… Подробнее  Купить за 120 руб
  • Любовь Стратегического Назначения, Олег Гладов. На него уже все махнули рукой – на пациента с полной потерей памяти, лежащего в больнице для нефтяников за полярным кругом. Его как-то нашли в тундре с проломленной головой, и с тех пор он… Подробнее  Купить за 100 руб электронная книга
  • Любовь стратегического назначения. Роман, рассказы, Гладов Олег. 320 с. На него уже все махнули рукой на пациента с полной потерей памяти, лежащего в больнице для нефтяников за полярным кругом. Его как-то нашли в тундре с проломленнойголовой, и с тех пор… Подробнее  Купить за 77 грн (только Украина)
Другие книги по запросу «ранение проникающее» >>

dic.academic.ru

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки

Проникающее ранение – рана, которая характеризуется нарушением герметичности одной из 4 полостей тела. Причиной проникающего ранения может быть попадание любого инородного тела. В зависимости от пораженной полости принято выделять 4 вида проникающих ранений:

  • головы;
  • грудной полости;
  • живота;
  • суставов.

Проникающее ранение может быть нанесено каким-либо острым, длинным предметом: ножом, гвоздем, гарпуном, пули, осколка снаряда, камня, любого тяжелого предмета.

На оказание первой помощи влияет то, какая полость поражена. Для оказания первой помощи очень важно определить само проникающее ранение.

Признаки проникающего ранения

Проникающим принято называть любое ранение в области грудной клетки, головы, живота, сустава, глубина которого больше 4 сантиметров. Другими словами, при растяжении краев раны не видно ее дна. Снаружи проникающее ранение подобно маленькой дырочки, его вид кажется абсолютно безопасным, безобидным. Несмотря на это оно очень опасное.

Проникающее ранение в область грудной клетки локализируется не только на передней ее поверхности, но и на спине, сбоку, на плечах (около ключицы). Все ранения в виде отверстий на теле, которые локализуются в области ребер, на плечах относят к проникающим ранениям грудной клетки. При таких ранениях первая помощь должна быть оказана правильным образом, с соблюдением всех тонкостей.

Оказание первой помощи при нанесении ранения в область грудной клетки

При виде человека с проникающей раной самым важным считается определение этого вида ранения. Действовать необходимо быстро, без паники. Поэтому нужно быть подготовленным к оказанию первой доврачебной помощи при наличии проникающего ранения в районе грудной клетки.

Алгоритм для оказания первой помощи при таком виде ранений выглядит следующим образом:

  1. Самое главное, что желательно сделать при наличии у человека проникающего ранения – вызвать скорую помощь. Только после этого необходимо приступать к оказанию самостоятельной доврачебной помощи. При невозможности вызвать скорую помощь необходимо оказать первую доврачебную помощь, а затем своими силами доставить потерпевшего в ближайший медпункт.
  2. Перед тем как приступить к первым действиям по оказанию помощи важно запретить больному с проникающим ранением говорить, глубоко дышать до того момента, пока ему не окажут квалифицированную помощь врачи.
  3. В том случае, когда пострадавший находится без сознания, необходимо запрокинуть назад его голову. Повернуть ее слегка набок. Такое положение облегчит доступ кислорода в легкие. При наличии рвотных масс они легко выйдут наружу и не смогут закупорить дыхательные пути.
  4. При наличии в ране постороннего предмета (стрела, нож, гвоздь, гарпун, стамеска, арматура, топор), запрещено его вытаскивать. Такое действие может привести к дополнительным повреждениям различных внутренних органов, а это, в свою очередь, может стать причиной смерти потерпевшего в ближайшее время. При значительных размерах предмета, его можно попробовать аккуратно обрезать для более удобно транспортировки в медпункт. Во время укорачивания торчащего из раны обломка следует отступить 10 см от края раны. При невозможности укоротить предмет, оставьте его таким как он есть.
  5. Торчащий из раны предмет следует обязательно зафиксировать. Он не должен смещаться, двигаться. Без фиксации увеличивается вероятность дополнительной травматизации органов, тканей. Это ухудшит прогноз потерпевшего. Для фиксации предмета, вызвавшего травму, используют 2 валика, которые помещают по обе стороны предмета. Затем выполняется фиксация посредством повязки, лейкопластыря, скотча.
  6. При отсутствии в проникающем ранении каких-либо посторонних предметов необходимо обязательно плотно прикрыть рану ладонью. Это необходимо для перекрытия доступа воздуха. При наличии на теле 2-х отверстий (входящего, выходящего). По возможности следует наложить герметичную повязку. При невозможности наложить герметичную повязку на рану нужно придерживать отверстия до приезда скорой помощи.
  7. Перед наложением герметичной повязки на рану последнюю стоит прикрыть чистой материей или марлей. Сложить ткань следует в 8 и более слоев. Поверх тканевой подкладки кладут вату. Для более плотного прилегания к ране необходимо смочить ткань в масло, мазь. На ткань кладут пленку, которую крепят со всех сторон скотчем, повязкой, лейкопластырем.
  8. Если оказание пострадавшему первой неотложной помощи выполняется только через 40 минут после происшествия рекомендуется налаживать повязку как П-образный карман. С этой целью используют кусок полиэтилена для наложения на рану. Его крепят скотчем, лейкопластырем с 3 сторон. Четвертая сторона должна быть свободной. Через образованный таким образом клапан сможет выходить воздух, который скопился внутри грудной клетки. При этом доступ новым порциям воздуха перекрыт. Такое действие способствует профилактике пневмоторакса. Перед тем как налаживать герметичную пленку на отверстие следует смазать края раны антибактериальным средством. Для этого подойдут мази «Левомеколь», «Синтомицин», «Банеоцин».
  9. Потерпевшему следует придать положение сидя после наложения повязки.
  10. Поверх повязки следует наложить холод. Для этого подойдет лед в пакете, холодная вода в грелке.
  11. Дождаться скорую помощь или транспортировать своими силами потерпевшего.

Похожие статьи

vseopomoschi.ru

Проникающие ранения головы — это… Что такое Проникающие ранения головы?

Проникающие ранения головы
Иллюстрация ранения Финеаса Гейджа, рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из-за несчастного случая
МКБ-10S01.901.9
eMedicinemed/2888 med/2888 
MeSHD020197D020197

Проникающие ранения головы, открытые ранения головы — это ранения головы (англ.), при которых нарушается целостность твёрдой мозговой оболочки, наиболее поверхностной оболочки головного мозга[1]. Проникающие ранения могут быть вызваны быстро движущимися снарядами или медленно движущимися предметами вроде ножей, а также фрагментами костей при переломе черепа, которые смещаются в сторону мозга.

Сквозное ранение головы — это вид проникающего ранения, в котором травмирующий объект проходит сквозь голову и оставляет выходное отверстие[2]. Повреждения головы, вызванные проникающими ранениями, являются тяжелыми состояниями и могут привести к стойкой инвалидности или смерти.

Механизмы

Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая структуру раны, вызванной перемещением пули

При проникающих ранениях от быстро движущихся снарядов повреждения могут происходить не только из-за первоначального размозжения и раздавливания тканей мозга, но также и из-за последующей кавитации. Такие снаряды вращаются в раневом канале и могут вызвать ударную волну, которая, в свою очередь, вызывает протяжённые раны, формируя впадину, которая в 3—4 раза больше в диаметре, чем сам травмирующий объект

[2]. Хотя эти впадины уменьшаются в размере, как только воздействие заканчивается, ткани, которые были сжаты при кавитации, остаются повреждёнными. Поврежденные участки мозга могут исходить из входного или выходного отверстия раны либо собираться напротив сторон сформированной снарядом впадины.

Медленно движущиеся объекты обычно вызывают повреждения в районе черепных височных костей или глазниц, где кости тоньше и, поэтому, скорее всего сломаются[2]. Урон от таких повреждений привязан к тракту колотой раны, так как медленные объекты не создают такой большой кавитации[2]. Тем не менее, низкоскоростные объекты, такие как медленные пули, могут отскакивать внутри черепа от его костей, продолжая наносить повреждения, пока они не остановятся[3].

Патофизиология

Хотя проникающие ранения имеют больший риск инфицирования, в некоторых аспектах они схожи с закрытые черепно-мозговые травмы (англ.), такими как ушиб головного мозга или внутричерепное кровоизлияние. Как и при закрытых ранениях головы, повышается внутричерепное давление по причине отёка мозга или кровотечения, возможно раздавливая при этом мягкие ткани мозга. Большинство смертей от проникающих ранений вызываются повреждением кровеносных сосудов, что может привести к внутричерепным гематомам и ишемии, которые затем могут привести к биохимическому каскаду (англ.), называемому ишемическим каскадом (англ.). Ранение в проникающих травмах мозга большей частью локальное, то есть головной мозг повреждается на ограниченном участке[2].

Изучение с помощью позитронно-эмиссионной томографии показало, что изменения в мозговом кровотоке (англ.), такие как ишемия и сосудистый спазм (англ.), могут следовать за проникающим ранением головы[4]. Эти изменения могут продолжаться в течение двух недель[4]. Течение ишемического каскада при проникающем ранении головы схоже с метаболическими процессами, сопряжёнными с иными травмами головы[4]. Иногда при проникающих ранениях головной мозг выпускает тромбопластин, который может привести к проблемам с образованием тромбов[5].

В то время как тупая травма головы (англ.) не имеет риска шока из-за кровоизлияния, проникающие травмы головы его имеют[4].

Диагностика и обращение

Пациент с проникающим ранением головы может быть оценён с помощью рентгеновского излучения, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, однако, в последнем случае проникающий объект не должен обладать магнитными свойствами, так как магнитно-резонансная томография использует магнетизм и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшие повреждения[4].

Возможно хирургическое вмешательство для санации (очищения организма от мертвых тканей), восстановления органов и тканей либо уменьшения чрезмерного внутричерепного давления, которое проверяется и поддерживается в допустимых границах[4]. Вводятся внутривенные жидкости и прилагаются усилия для поддержания высокого содержания уровня кислорода в крови[4].

Прогноз

Ранения при высокой скорости склонны наносить наибольший урон[7]. Проникающее ранение от любого снаряда вроде пули смертоносно в 92% случаев[2]. По этой причине огнестрельное оружие является причиной наибольшего количества связанных с ранами смертельных случаев[3]. Сквозные ранения имеют гораздо худший прогноз[2].

Проникающие ранения головы могут стать причиной ухудшения или потери способностей, управляемых частями мозга, которые были повреждены (англ.). Известным примером является Финеас Гейдж, чья индивидуальность, по-видимому, изменилась после проникающего ранения его лобной(ых) доли(ей) (англ.).

Люди с субарахноидальным кровоизлиянием, мидриазом, респираторным дистресс-синдромом или церебральным сосудистым спазмом при проникающем ранении головы более вероятно имеют худшее течение[4].

Люди с проникающим ранением головы могут иметь осложнения в виде острого респираторного дистресс-синдрома, ДВС-синдрома или неврогенного отёка лёгких[4][8]. До половины пациентов с проникающими ранениями головного мозга получают посттравматическую эпилепсию (англ.)[9].

Существуют счастливые случаи, например, в 2009 году женщина из Миссисипи выжила после выстрела пулей .38-калиберного (англ.) пистолета, прошедшей голову насквозь. Её состояние было таким, что она смогла предложить чай прибывшей полиции, и она, как ожидали, полностью восстановится[10].

См. также

Примечания

  1. «Neuropathology: Trauma to the CNS». University of Vermont College of Medicine. Архивировано из первоисточника 8 августа 2007. Проверено 2 ноября 2011.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Vinas FC and Pilitsis J. 2006. «Penetrating Head Trauma» (англ.). — 2006.
  3. 1 2 «Types of Brain Injury» (англ.). — Brain Injury Association of America (BIAUSA).
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Blissitt PA (September 2006). «Care of the critically ill patient with penetrating head injury». Crit Care Nurs Clin North Am 18 (3): 321–32. DOI:10.1016/j.ccell.2006.05.006. PMID 16962454.
  5. «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries» (PDF). Education and Development. Orlando Regional Healthcare (2004). Архивировано из первоисточника 2 сентября 2012. Проверено 16 января 2008.
  6. De Tommasi A, Cascardi P, De Tommasi C, Luzzi S, Ciappetta P (2006). «Emergency surgery in a severe penetrating skull base injury by a screwdriver: case report and literature review». World journal of emergency surgery : WJES 1: 36. DOI:10.1186/1749-7922-1-36. PMID 17169147.
  7. Dawodu, S. «Traumatic Brain Injury: Definition, Epidemiology, Pathophysiology». Emedicine.com (2007). Архивировано из первоисточника 2 сентября 2012. Проверено 6 февраля 2007.
  8. O’Leary, R.; McKinlay, J. (2011). «Neurogenic pulmonary oedema». Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 11 (3): 87–92. DOI:10.1093/bjaceaccp/mkr006.
  9. Shepherd, S. «Head Trauma». Emedicine.com (2004). Архивировано из первоисточника 2 сентября 2012. Проверено 6 февраля 2007.
  10. (19 April 2009) «Woman makes cup of tea after being shot in head» (Telegraph Media Group).

dic.academic.ru

Огнестрельные и проникающие ранения

Проникающее ранение. Что это означает?

Не всегда можно сразу понять, что у животного глубокое проникающее ранение.

Проникающей травмой обычно называется глубокая рана, которая проникает в полость тела, например в живот или грудь. Большинство травм вызываются ранениями: огнестрельные раны, раны от стрел, последствия драк, натыкания на металлические предметы, последствия автомобильных аварий. Падение с большой высоты также может привести к серьезным проникающим ранениям. Если животное получило проникающее ранение, есть угроза опасных для жизни внутренних повреждений и инфекции.

Как можно определить, что у животного проникающее ранение?

В большинстве случаев владелец сам становится свидетелем травмы. В других случаях может произойти так, что маленькая и незаметная внешняя рана может быть единственным доказательством того, что произошло тяжелое проникающее ранение. Ваш ветеринар может сделать рентген, УЗИ, МРТ или КТ сканирование, чтобы определить степень травмы вашего питомца. Для этих процедур вашему питомцу может потребоваться успокоительное средство. Анализы крови и мочи, полный медицинский осмотр также являются стандартными процедурами диагностики животных с проникающими или огнестрельными ранениями.

Как следует лечить животное с проникающим ранением?

Как только ваш ветеринар определит степень травмы, питомцу придется еще дать успокоительное и обезболивающее, чтобы можно было продолжить обследование, продезинфицировать и вылечить рану. Зачастую проникающие ранения кажутся небольшими и неосложнёнными до тех пор пока рана не вскроется и не обследуется тщательнее. Такое часто бывает в случае с огнестрельными ранениями. Даже небольшие снаряды, такие как дробь могут представлять собой огромную силу и энергию. Такая энергия может поглощаться и распределяться тканями, с которыми она контактирует. Если пуля или дробь задевает жизненно важные органы, такие как сердце, кишечник, почки, печень, легкие или селезенку, это может привести к опасным для жизни осложнениям.

Проникающие ранения могут вызвать серьезную инфекцию.

Многие проникающие огнестрельные ранения несут в себе риск тяжелой инфекции. Кроме того, мусор, растения, шерсть, или металл могут попасть внутрь раны, вызывая реакцию на чужеродные тела и серьезные осложнения в будущем. Большинство случаев повреждения внутренних органов потребуют лечения антибиотиками.

При огнестрельных ранениях, если пуля или дробь остается внутри, питомцу понадобится операция по удалению снаряда.

Хирургическое удаление в значительной степени зависит от расположения пострадавших органов и тканей, наличия инфекции или заражения и размера снаряда. Ваш ветеринар определит, нуждается ли ваш питомец в хирургической операции.

Оказание первой помощи перед походом к ветеринару

  • Успокойте вашего питомца. Постарайтесь дать ему покой и не давайте ему двигаться. Движение может вызвать дополнительные повреждения внутренних органов, кровотечение или шок;
  • Оберните животное в теплое одеяло или одежду. Это не только обездвижит животное, но и не даст температуре его тела понизиться;
  • Если внутри находится инородное тело, постарайтесь его стабилизировать и предотвратить его смещение. В зависимости от объекта можно создать петлю из перевязочного материала и затем поместить его на объект и обмотать, тем самым стабилизируя объект. Если объект переместится внутри животного, это может привести к дополнительным повреждениям и травмам;
  • Если инородный объект длинный, можно попытаться аккуратно отрезать его, оставив только несколько выступающих из тела сантиметров. Это поможет обездвижить объект и предотвратить дополнительные повреждения;
  • Ни в коем случае не пытайтесь вытащить инородный предмет. Возможно от проткнул жизненно важный орган или кровеносный сосуд и попытка вытащить его может ухудшить состояние животного;
  • Если ранение пришлось на грудную область, внимательно прислушайтесь, есть ли звуки засасывания воздуха около раны. Если это огнестрельное ранение, накройте поврежденную поверхность полиэтиленовой пленкой, чтобы предотвратить засасывание воздуха. Если возможно, намажьте края пленки вазелином или антибиотиком, перед тем, как накрыть рану;
  • Даже если рана не кажется вам серьезной, все равно немедленно обратитесь к врачу. Домашние животные могут в течение некоторого времени не подавать признаков ранения и только через 30-90 минут впадают в шок.

yaroshenko.vet

признаки повреждений и алгоритм действий

Проникающим называют ранение, которое поражает полости человеческого организма: груди, головы, живота, сустава. Поражение характеризуется попаданием острого длинного постороннего предмета в эти области: ножа, шила, гвоздя, отвертки.

Проникающее ранение грудной клетки можно получить при воздействии тяжёлыми предметами, нанесёнными с большой скоростью – пули, осколков снаряда, мины, камня и т. д. Отверстие раны имеет вход и выход, либо имеется только входное отверстие.

Краткая инструкция первой помощи

Пострадавший с проникающим ранением грудной клетки нуждается в оказании срочной помощи, так как в результате повреждения нарушается герметичность внутренней полости, где расположены важные органы для жизни, это состояние является опасным.

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки включает в себя следующие действия:

  • Сначала необходимо позвонить в скорую помощь для вызова медицинской бригады на место события;
  • Если посторонний объект не торчит изнутри, прикрыть входное отверстие ладонью;
  • При сквозном ранении нужно закрыть отверстие входа и выхода;
  • Если поражающий предмет остается в ране, его фиксируют плотными валиками из ткани, затем накладывают повязку;
  • Найти любой воздухонепроницаемый материал для герметизации раны, материал закрепляют повязкой или же пластырем;
  • Придать потерпевшему полусидячее положение;
  • Если пострадавший потерял сознание, его следует уложить горизонтально, повернув голову набок;
  • На область раны приложить пакет со льдом либо бутылку с холодной водой;
  • Дождаться медицинскую бригаду, либо доставить пострадавшего в медучреждение своими силами.

Признаки проникающего ранения грудной клетки

Проникающее ранение в грудной клетке имеет входное отверстие на груди, спине, на боковой поверхности, либо в области ключиц. Такое поражение всегда глубокое, больше 4 см.

Если раздвинуть в стороны края повреждения, невозможно четко увидеть дно поражённой поверхности, при этом входная рана может быть небольшой.

Не стоит пытаться засунуть палец внутрь раны, чтобы измерить глубину, такими действиями раневой канал еще больше расширяется, положение только усугубляется.

Проникающее ранение имеет следующие отличия:

  • Раневая поверхность дышит – при движении грудной клетки слышен свист или шум поступающего воздуха;
  • Воздух из раны выходит вместе с кровью, которая пенится;
  • У пострадавшего наблюдаются признаки дыхательной недостаточности – синеют губы, кожа, проступает холодный пот, учащается пульс, затрудняется дыхание, появляется одышка, набухают вены на шее.

При попадании атмосферного воздуха в грудную полость лёгкое на пораженной стороне спадается, это является причиной недостатка дыхания.

Внутренние органы смещаются при каждом вдохе и выдохе то вправо, то влево. Такому колебанию подвержены в основном сердце и грудная аорта, их баллотирование вызывает сердечную недостаточность.

Поэтапное оказание первой помощи

Когда произошел несчастный случай и человек получил ранение в область груди с проникновением, нужно вызвать скорую медицинскую бригаду, после этого срочно начинать мероприятия по оказанию доврачебной помощи.

Сначала нужно успокоить потерпевшего, объяснить свои манипуляции, посеять уверенность, что четкие действия точно ему помогут. При этом человеку нужно запретить разговаривать, делать глубокие вдохи.

Когда пострадавший потерял сознание, его следует уложить на твердую поверхность, приподнять подбородок вверх, а голову повернуть набок – такими действиями обеспечивается лучший доступ воздуха в легкие, а рвотные массы, если они появятся, будут свободно выходить наружу.

Дальнейшие действия зависят от состояния раны:

  • Когда предмет остался внутри грудной полости, его нельзя вытаскивать, чтобы не спровоцировать сильное кровотечение и не нанести дополнительных повреждений внутренним органам;
  • Если торчащий предмет слишком длинный, попытаться его укоротить, обрезать, отломать, когда ничего нельзя сделать, оставить всё как есть.
Похожие статьи

Торчащий предмет нужно неподвижно зафиксировать, это можно сделать двумя способами:

  • Торчащий предмет обкладывают плотными валиками из ткани или бинта с 2-х сторон, чтобы исключить любое движение предмета. Конструкцию нужно закрепить пластырем, скотчем, марлевой повязкой;
  • Из перевязочного материала сделать петлю, накинуть ее на выступающую часть предмета, плотно обмотать несколько раз вокруг, завязать концы. Такое сооружение создает фиксацию объекта, когда предмет слишком длинный и тяжёлый, круговых туров должно быть много.

Фиксация делается для того, чтобы предмет не перемещался внутри полости. Любое движение травмируют органы еще больше, что ухудшает состояние пострадавшего и дальнейший прогноз проникающего ранения.

Если посторонний объект в ране не находится, для предотвращения доступа атмосферного воздуха в грудную полость вход отверстия следует прикрыть ладонью.

Когда выходное отверстие тоже имеется, его также необходимо закрыть. Ладони от раны не следует убирать до приезда машины скорой помощи, в их аптечке имеется индивидуальный перевязочный пакет для бинтования проникающих ранений.

Если неотложная помощь при проникающем ранении грудной клетки пострадавшему оказывается 2–мя людьми, нужно подыскать подходящий непромокаемый материал, затем наложить человеку окклюзионную повязку для герметизации раны.

Как делается герметизирующая повязка?

Порядок действий наложения герметизирующей повязки:

  • Прикрыть поврежденную поверхность марлей, сложенной в несколько слоев или чистой тканью;
  • Наверх положить любой непромокаемый материал-полиэтилен, кусок пакета, клеёнки, мягкой кожи;
  • Сверху уложить толстый слой ваты, так же поступить со вторым отверстием;
  • Всю конструкцию зафиксировать повязкой вокруг туловища, закрепляя оба отверстия сразу. Можно закрепить материал для герметизации пластырем либо скотчем.

После того, как пострадавшему наложена повязка, ему под спину следует подставить опору, чтобы достигнуть полусидящего положения, при этом ноги должны быть согнуты в коленях. На повязку по возможности положить лед.

В полусидячем положении пострадавший должен находиться до приезда скорой помощи.

Если приезд бригады ожидается не раньше чем через полчаса, необходимо своими силами осуществить транспортировку потерпевшего в лечебное учреждение.

1travmpunkt.com

ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ  — Med24info.com


Своевременная витреоретинальная хирургия, проведенная по поводу проникающего ранения, может иметь решающее значение как для сохранения зрительных функций, так и для сохранения глаза как косметического органа. В ответ на разрушение тканей начинается пролиферативный процесс, призванный восстановить структуру поврежденных оболочек. Пролиферация при проникающих ранениях затрагивает и внутренние оболочки. Выраженность этого процесса зависит от степени разрушения тканей, наличия внутри глаза крови, хрустали- ковых масс, инородных тел, экссудата (рис. 14.1). В наибольшей степени пролиферация развивается походу раневого канала (рис. 14.2). Мигрирующие клетки оседают на структурах СТ, поверхности хрусталика, радужки, сетчатки [203]. Пролиферативный рост и последую щий фиброз приводят к развитию витреорети- нальных тракций (рис. 14.3), что может вызвать вторичную ОС (рис. 14.4). Дальнейшее прогрес

Рис. 14.1. Внутриглазное инородное тело, раневой канал

сирование фиброза может привести к появлению хориоцилиарной отслойки, стойкой гипотонии и фтизису глазного яблока [58, 64, 136].

Проведение витрэктомии немедленно после травмы бывает затруднено в случаях артериального кровотечения, негерметизирован- ной раны, выраженного десцеметита. Кроме того, у молодых людей, у которых чаще всего и происходят проникающие ранения, нет ЗОСТ, и это может осложнить выполнение витрэктомии и течение послеоперационного периода. Кровоизлияния в СТ и воспалительный процесс приводят к ЗОСТ в сроки от 5 до 14 дней. Клеточная пролиферация начинается обычно на 10-14-й день после травмы. Таким образом, если отсутствует инородное тело (ИТ), операцию целесообразно отсрочить на 10-14 дней [3, 13,90].
Во всех случаях проникающих ранений обязательно проведение УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии для обнаружения и локализации внутриглазных ИТ. Наличие ИТ вносит определенные коррективы в хирургическую тактику. Железные, медные, большие, содержащие органический материал ИТ требуют срочного проведения операции. Напротив, при ИТ из стекла, пластика, камня, алюминия, свинца операцию можно отсрочить на 10-14 дней.
Диасклеральпое удаление магнитных инородных тел с помощью магнита может быть оправдано при небольших ИТ, расположен-

Рис. 14.4. Регматогенная отслойка сетчатки, вторичный разрыв сетчатки
ных пристеночно в передних отделах глазного яблока. Удаление с применением магнита требует очень точной локализации ИТ, так как разрез склеры необходимо проводить точно над ИТ,
Удаление интраокулярного ИТ пинцетом после витрэктомии может быть проведено под визуальным контролем и не требует очень точной локализации. Этим методом можно дос-

таточно атравматично удалять большие ИТ.

  1. ]ри этом нет необходимости выяснять, магнитное оно или амагнитное [4, 70].

Техника операции. Непосредственно node травмы при первичной обработке на обнаруженные раны роговицы и склеры должны быть наложены швы. Необходимо ликвидировать подтекание ВГЖ и восстановить офтальмотонус. Па линейную рану роговицы следует накладывать непрерывный шов, на рваную рану — узловые швы. В качестве шовного материала необходимо применять нейлон 10-0 с атравматичной иглой (рис. 14.5). Начинать непрерывный шов нужно «из раны» и заканчивать «в рану», тогда при затягивании узел будет погружен в ткань роговицы. Узловые швы нужно сдвигать пинцетом так, чтобы узел ушел в толщину роговицы (рис. 14.6). Склеральные раны следует зашивать шелком 8-0, но можно использовать и нейлон 8-0. Лучше применять узловые швы как более надежные [3|.
При больших ранениях нередко выпадают в рану внутренние оболочки глаза (рис.
  1. , которые можно заправить, если они сохранили структуру. При значительном разрушении выпавшие ткани нужно иссекать. Накладывая швы, необходимо внимательно следить за тем, чтобы не произошло ущемление выпавших оболочек в ране. В то время, когда хирург накладывает очередной шов, ассистент должен с помощью шпателя отдавливать оболочку внутрь так, чтобы исключить возможность ее подшивания или ущемления в ране (рис. 14.8) [13].

Как обычно, для проведения витрэктомии проводят два разреза конъюнктивы: один длиной 5,0-6,0 мм в 2,0 мм от лимба в меридиане 10 часов, второй — также в 2,0 мм от лимба с двумя послабляющими разрезами длиной 12,0
  1. мм на 1-2 часах. В зоне второго разреза делают отметку для проведения первой склеротомии в 4,0 мм от лимба и на склеру для фиксации инфузионной канюли накладывают предварительный матрасный шов так, чтобы будущий разрез располагался между стежками. Разрез следует проводить одноразовым лезвием, при этом необходимо следить, чтобы инструмент был перпендикулярен поверхности склеры. Через этот разрез вводят инфузи- онную канюлю. Перед ее введением из системы


Рис. 14.9. Офтальмологический контроль за правильностью наложения инфузионной канюли


Рис. 14.10. Инфузионная канюля введена под сосудистую оболочку

необходимо удалить пузырьки воздуха. В момент проведения и фиксации канюли подача жидкости должна быть прекращена.
После фиксации инфузионной канюли с помощью предварительного шва необходимо убедиться, что канюля открывается в полость СТ. Это можно сделать, используя широкоугольную оптику или непрямую бинокулярную офтальмоскопию {рис. 14.9). В случаях резкой гипотонии введение инфузионной канюли сопряжено с опасностью отслойки цилиарного тела. При этом инфузионная жидкость в процессе витрэктомии будет попадать под сосудистую оболочку, отслаивая ее (рис. 14.10).
Чтобы избежать этого осложнения, перед выполнением склеротомии нужно в месте ее проведения сделать с помощью тонкой (0,3 х 12 мм) одноразовой инъекционной иглы пункцию и ввести в витреальную полость физиологический раствор до создания нормального ВГД. Только после этого можно делать склеротомию. Этот прием целесообразно применять и в тех случаях, когда УЗИ свидетельствует о

Рис. 14.11. Введение физиологического раствора в стекловидное тело через склеротомию

уже имеющейся цилиохориоидальной отслойке. Однако при этом необходимо сделать концом лезвия чисто склеральный разрез, затем, проколов инъекционной иглой плоскую часть цилиарного тела, медленно вводить в СТ физиологический раствор, постепенно повышая давление и вы тесняя через склеротомию субхо- риоидальную жидкость (рис. 14.11). После того как плоская часть цилиарного тела будет поджата к разрезу, можно одноразовым лезвием сделать ее прокол и ввести инфузионную канюлю. В этих случаях, а также при значительном отеке хориоидеи нужно использовать более длинные, чем обычно, канюли — 4,5; 5,0; 6,0 мм.
В случаях выраженной передней ВРП, когда имеются цилиоретинальные тракции и пре- экваториальная сетчатка в виде кольцевой складки подтянута вперед, есть риск введения инфузионной канюли под сетчатку (рис. 14.12), Обычно передняя ВРП наблюдается при афа- кии или артифакии. Для предупреждения этого осложнения склеротомии необходимо делать не к 4,0 мм от лимба, а в 3,0 мм.
11ослетого как инфузионная канюля введена, подшита и имеется твердая уверенность, что она открывается в СТ, инфузионная сис-

АСПИРАЦИЯ

Рис. 14.14. Лазерная факозмул ьсификация
тема может быть открыта. Теперь следует сделать две другие склеротомии для проведения активного инструмента и эндоиллюминатора.
Если хрусталик прозрачен или если име ются лишь незначительные локальные непрогрессирующие помутнения, то его можно ос тавнть. При выраженном помутнении хрусталик должен быть удален |46]. В тех случа ях, когда нет плотного ядра, удаление можно произвести витреотомом — сделать ленсэкто- мию. Однако, если ядро достаточно плотное, необходимо использовать метод факоэмуль- сификации. При средней плотности ядра применяется ультразвуковая факоэмульсн- фикация, которую возможно провести через плоскую часть цилиарного тела. Для этого используют удлиненную иглу факофрагмента- тора без силиконового инфузионного рукава. Инфузию проводят через подшитую канюлю (рис. 14.13).
При очень твердых ядрах целесообразно применять метод лазерной факоэмульсифика- ции. При этом используют обычную инфу- зиониую канюлю. Через одну склеротомию вводят лазерный световод, с помощью которо го проводят разрушение хрусталика, а через другую — аспирационную канюлю для удаления разрушенных масс (рис. 14.14).
При проникающих ранениях СТ почти всегда изменено: от легких кровоизлияний или помутнений до тяжелого тотального гемо фтальма. В тех случаях, когда имеется ИТ, ви трэктомию проводят с целью визуального ею
обнаружения. Кроме того, необходимо убрать СТ, окружающее ИТ, чтобы не было витреальных тракций на сетчатку в процессе его удаления (рис. 14.15) [4, 70, 122].
ИТ нужно удалять цанговым витреальным пинцетом с алмазным напылением на рабочих поверхностях бранш. Захватывать его в тех случаях, когда оно лежит па сетчатке, нужно так, чтобы исключить его поворот или выскальзывание из пинцета и не повредить сетчатку (рис. 14.16). 11осле того как ИТ захвачено пинцетом, оно должно быть выведено в переднюю часть полости СТ для оценки его размера. Если мепылий размер ИТ не превышает 6,0 мм, его можно удалить через склеротомию. Для этого выводят эндоиллюминатор и освободившуюся склеротомию закрывают заглушкой. После этого хирург с помощью одноразового лезвия расширяет склеротомию, через которую проходит пинцет. Лезвие необходимо провести достаточно глубоко, чтобы рассекать не только склеру, но и плоскую часть цилиарного тела. Расширение должно быть таким, чтобы можно было достаточно легко ИТ извлечь (рис. 14.17}.
Рис. 14.17. Расширение разреза при удалении большого инородного тела
Инородные тела, имеющие удлиненную форму, необходимо извлекать так, чтобы они проходили через операционный разрез меньшим своим размером. Сразу захватить такое ИТ нужным образом бывает трудно, особенно если оно лежит на сетчатке. Для того чтобы правильно расположить ИТ в пинцете, нужно вывести его вперед, сменить эндоиллюминатор на второй пинцет и перехватить ИТ. После этого повторно захватить первым пинцетом, ориентируя ИТ так, чтобы выведение через склеротомию проходило по длинной оси (рис. 14.18).
Удаление ИТ размером больше 6,0 мм нужно проводить через роговичный разрез. Для этого предварительно на роговице в 0,60,8 мм от лимба производят несквозную насечку на 3/4 толщины роговицы, длина которой должна соответствовать размерам ИТ, определенным рентгенографически. После того как ИТ выведено вперед с помощью пинцета, необходимости в эндоиллюминаторе нет. Его выводят из глаза, и эту склеротомию закрывают склеральной заглушкой. Удерживая одной рукой ИТ, хирург другой рукой делает пара- центез в области ранее сделанной насечки на

роговице. Расширив парацентез до необходимого размера, вставляют в образовавшуюся рану ИТ изнутри. Как только край ИТ показы вается в роговичной операционной ране, его нужно захватить другим пинцетом и извлечь (рис. 14.19). Если под действием подтекающей


Рис. 14.21. Крестообразное рассечение капсулы с помощью ножниц


Рис. 14.22. Удаление инородного тела цанговым пинцетом после освобождения от капсулы

инфузионной жидкости произошло выпадение радужки, ее заправляют шпателем при закрытой инфузии. На роговичную операционную рану нужно наложить непрерывный шов мо- нофильным нейлоном 10 0.

  1. [ри инкапсулированном ИТ сначала проводят витрэктомию, чтобы ликвидировать все тракции, которые могут возникнуть в процессе выделения и удаления ИТ. Начальный разрез фиброзной капсулы, окружающей ИТ, нужно произвести с помощью микрохирургического н итpeopei и нальною ножа (рис. 14.20). Расширение разреза целесообразно проводить


  2. Рис. 14.23. Удаление инородного тела из-под сетчатки

витреальными ножницами, бранши которых изогнуты под прямым углом. После того как капсула разрезана в одном направлении, необходимо выполнить разрезы перпендикулярно первому, образовав таким образом крестообразное вскрытие капсулы над ИТ (рис. 14.21). Только после того как ИТ полностью освобождено от окружающих тканей, оно может быть удалено тем или иным способом в зависимости от его размера и формы (рис. 14.22)

  1. 1 2, 147].

Расположенное субретинально ИТ извлекается через разрыв сетчатки, если находится недалеко от него. В тех случаях, когда удалить ИТ через разрыв сетчатки невозможно, нужно произвести ретинотомию над ИТ и удалить через нее (рис. 14.23).
После того как ИТ удалено, на расширенную склеротомию накладывают швы виргинским шелком 8-0 так, чтобы оставить свободный участок для введения инструмента. Витрэктомия должна быть завершена. Необходимо удалить все остатки капсулы, сгустки крови, ЗГМ. Если имеются ЭРМ, их нужно удалить, используя мембранопилинг, сегментацию и делам инацию.

В тех случаях, когда есть ОС, удаление мембран и расправление сетчатки значительно упрощается введением в полость СТ ПФОС. При этом СРЖ вытесняется из-под сетчатки, сетчатка поджимается к сосудистой оболочке и становится менее подвижной. Целесообразно использовать дробное введение ПФОС. Удаление мембран с помощью витреальных ножниц и пинцетов возможно в среде ПФОС. Витрэктомию же нужно проводить в среде инфузион- ного раствора, над уровнем ПФОС.
После полного удаления всех ЭРМ, остатков СТ, сгустков крови и ЗГМ в витреальную полость вводят ПФОС. Нужно обратить внимание на необходимость максимального заполнения всей полости. При введении ПФОС следует отключить инфузию и обеспечить отток жидкости из глаза, с тем чтобы не вызвать повышения ВГД. Последние порции ПФОС нужно вводить медленно, при этом так ротировать глазное яблоко, чтобы разрыв сетчатки занимал самое высокое положение, чтобы СРЖ могла свободно оттекать из-под сетчатки {рис. 10.28) [104, 205].
ЭЛК должна проводиться после того, как вся полость СТ заполнена ПФОС. Коагуляцию нужно делать в зоне разрывов и атрофии сетчатки, на участках удаленных ЭРМ и местах кровоизлияний.
После окончания ЭЛК ПФОС необходимо заменить па воздушно-газовую смесь или на силиконовое масло. В свежих случаях (с давностью не более одного месяца) можно использовать для замены газ. В более тяжелых и запущенных случаях применяется силиконовое масло. Если разрывы сетчатки локализуются вверху, надо использовать «легкий» силикон с удельным весом 0,96. При нижних разрывах — «тяжелый» с удельным весом 1,08. В послеоперационном периоде в тех случаях, когда введен газ или «легкий» силикон, необходимо соблюдать положение больного «лицом вниз». При использовании «тяжелого» силикона больным нужно находиться в положении лежа на спине.
В осложненных случаях при больших сроках, прошедших с момента ранения, и когда есть ОС, необходимо проводить комбинированное вмешательство, включающее и круговое вдавление склеры [183]. При этом операция начинается с перитомии, отсепаровки конъюнктивы с проведением двух послабляющих разрезов в косых меридианах. После того как выделены и взяты на швы-держалки прямые мышцы, на склеру накладывают четыре матрасных шва. Пломба проводится под швами и прямыми мышцами. В соответствии с данными УЗИ дренаж СРЖ делают в зоне наибольшей ОС. После подтягивания пломбы и фиксации ее швами к склере она сшивается конец в конец. Этот этап заканчивают наложением шва на дренажную склеротомию. Коагуляцию склеры не проводят.
В дальнейшем необходимо выполнять ви трэктомию, удаление ИТ, мембранопилинг, введение ПФОС и эпдолазеркоагуляцию сетчатки. В тяжелых случаях можно отсрочить замену ПФОС на силикон на 2-3 недели. При этом следует использовать не перфтордекалин или перфтороктан, а перфторполиэфир. В послеоперационном периоде в таких случаях больным должен быть назначен строгий постельный режим в положении лежа на спине в течение 5 дней. После этого режим может быть расширен, но большую часть времени пациент должен находиться в положении лежа на спине.
Замену ПФОС на силикон проводят через те же три склеротомии. Швы, наложенные на склеротомии, снимают, в зоне одной из них проводят матрасный шов для фиксации инфузионной канюли. Образовавшиеся сращения разделяют шпателем, через склеротомию вводят и подшивают инфузиопную канюлю. После этого шпателем открывают две другие скле ротомии, через одну проводят канюлю для введения силикона, через другую — канюлю для удаления ПФОС. Для того чтобы избежать резких колебаний ВГД и максимально заполнить полость СТ силиконом, удаление ПФОС нужно проводить методом вытеснения его силиконом. Канюля для удаления ПФОС должна располагаться у заднего полюса глаза. 11ФОС, обладающий высокой текучестью, легко вытекает под действием вводимого силикона (рис. 11.12).
Для удаления последних капель ПФОС необходимо использовать аспирацию. Для этого прекращают введение силиконового масла, вместо этой канюли вводят эндоиллюминатор и включают инфузию. Аспирацию мелких капель ПФОС, лежащих на сетчатке, нужно проводить Г-образной канюлей, это значительно уменьшает риск засасывания сетчатки (рис. 10.33).

СКВОЗНЫЕ РАНЕНИЯ
При взрывах и огнестрельных ранениях иногда скорость ИТ может быть так велика, что оно пробивает глаз насквозь. В этих случаях имеются две раны, одна — в переднем отделе глаза, другая — в заднем (рис. 14.24).
11ервичную хирургическую обработку раны роговицы и передних отделов склеры необходимо провести немедленно. Для наложения швов используют нейлон 10-0, на рапу роговицы менее 2,0 мм достаточно одного узлового шва. Завязанный шов нужно протянуть с помощью пинцега так, чтобы узел ушел в глубину ткани. После того как узел утоплен достаточно глубоко, полезгго протянуть его в обратном направлении. При этом концы мо- нофильной нейлоновой нити остаются в глубине, а узел сдвигается к поверхности роговицы. Это облегчит в дальнейшем снятие шва. На линейные раны роговицы более 2,0 мм нужно накладывать непрерывный шов моиофиль- егым нейлоном 10-0. Начало шва следует проводить «из раны», а заканчивать — «в рану», тогда узел после затягивания окажется внутри стромы роговицы.
Монофильный нейлоновый шов на роговице в тех случаях, когда узлы погружены и не торчат на поверхности, полностью покрывается эпителием, и больные его не чувствуют. Напротив, когда узлы не погружены, возникает ощущение инородного тела. При движении век узлы сдвигаются, и вокруг них образуются эрозии, которые могут стать входными воротами для инфекции [13].
На раны склеры нужно накладывать узловые швы шелком 8-0. Выпавшие оболочки, если они жизнеспособны, нужно промыть раствором антибиотика и заправить. Деформированные и некротизированные оболочки следует иссекать.
Рану задней части глаза зашить невозможно, поэтому после наложения шва на переднее повреждение не следует форсировать введение физиологического раствора или воздуха для повышения ВГД. Нужно исключить любое давление на глазное яблоко.
Интравитреальное вмешательство должно быть проведено через 7-14 дней после травмы. За этот период уменьшается отек оболочек, снижается застойная инъекция сосудов, а сле-

Рис. 14.24. Сквозное ранение. Инородное тело в орбите

довательно, и опасность кровотечений. За это время развивается ЗОСТ, что позволит более полно удалить СТ и снизит риск развития пролиферации. Срочное вмешательство бывает необходимо в случаях развития эндосЬ гальми- та или резкого повышения ВГД, связанного с набуханием хрусталика.
Техника операции. При сквозных ранениях хрусталик бывает поражен почти всегда. Если он не удален при первичной обработке, это необходимо сделать перед проведением витрэктомии (рис. 14.25). Набухающие хру- сталиковые массы можно аспирировать с помощью витреотома или аспирационной канюли трансцилиарным доступом. Для удаления твердого ядра следует использовать метод факоэмульсификации. Подход может быть лимбальный или через плоскую часть цилиарного тела. Если по данным УЗИ имеется ОС, то капсульный мешок следует сохранить на тот случай, если потребуется использование силикона. При значительном повреждении задней капсулы, когда невозможно имплантировать ИОЛ в капсульный мешок, надо использовать ИОЛ с фиксацией в цилиарную борозду. Необходимо создать барьер, препятствующий выходу силиконового масла в переднюю камеру и контакту его с роговицей. Следует принять
меры для максимально полного удаления всех хрустали ковых масс, так как они могут быть причиной развития передней ВРП, для предупреждения которой необходимо также удалить ПГМ.
Для проведения трансвитреального вмешательства нужен мидриаз, а между тем зрачок при сквозных ранениях расширяется с трудом. Часто имеются задние синехии, не позволяющие получить нужную величину зрачка. Б этих случаях следует использовать принудительное растягивание зрачка с помощью одноразовых ирис-ретракторов. Для этого в области лимба нужно сделать четыре парацентеза с интервалом в 90°. Шпателем разрушают задние синехии. Последовательно через парацен- тезы в переднюю камеру вводят ирис-ретракторы, с их помощью захватывают зрачковый край, подтягивают к лимбу и фиксируют в этом положении. В результате получается широкий зрачок четырехугольной формы, обеспечивающий хорошую визуализацию в процессе операции.
Витрэктомию следует вести, начиная с ре- тролентальных слоев. СТ обычно пропитано кровью, визуализация затруднена, и всегда есть риск ранения сетчатки в тех случаях, когда она отслоена. J1оэтому необходимо учитывать данные УЗИ. Начиная удаление каждого следующего участка, целесообразно двигаться в центре СТ спереди назад. Более активно можно действовать в тех отделах, где, согласно данным УЗИ, сетчатка прилежит или отслоена незначительно. Именно в таких участках необходимо углубляться до тех пор, пока не будет сделано окно в ЗГМ и не откроется сетчатка. В ретровитреальном пространстве может быть жидкая кровь, иногда в довольно большом количестве. Вымывание крови нужно проводить через образованное окно в ЗГМ, не расширяя его, используя аспирацию с очень низким уровнем вакуума. После того как кровь аспирирована, в образовавшееся отверстие видна сетчатка, витрэктомию можно проводить более уверенно. Постепенное удаление имбибированного кровью СТ приводит к расширению оптически прозрачной зоны, контроль за ходом вигрэктомии становится проще. Удаление СТ вблизи отслоенной сетчатки следует проводить с особой осторожностью Подвижная сетчатка, засасы- ваясь под действием аспирации в рабочее отверстие витреотома, может быть повреждена, Чтобы исключить это, нужно снижать аспирацию, повышая при этом частоту резания. В ряде случаев можно использовать световод
эндоиллюминатора, располагая его между ви- треотомом и сетчаткой, чтобы предупредить ее повреждение [41].
Крайне осторожно нужно действовать в зоне заднего повреждения стенки глазного яблока. Это место определяется достаточно легко по подтянутому СТ. Проводить витрэктомию в этой зоне нужно, уменьшив инфузию и аспирацию. Не следует стремиться к полному удалению СТ, подтянутому к ране. Обтури- руя рану, СТ способствует поддержанию офтальмотонуса. Кроме того, оно прикрывает дефект сетчатки (рис. 14.26).
После того как значительная часть заднего отдела освобождена от СТ, можно значительно уменьшить подвижность сетчатки, введя 1,0′ 1,5 мл ПФОС. После того как пропитанное кровью СТ будет удалено почти полностью, нужно добавить ПФОС, доведя его уровень до зубчатой линии. После этого необходимо провести ЭЛК. Область разрыва сетчатки на периферии должна быть ограничена тройным рядом коагулятов (рис. 14.27). Коагуляцию нужно провести в зоне ретинальных кровоизлияний. Яхли в области задней раны края сетчатки перед введением ПФОС не зияли, а были припаяны к оболочкам, коагуляция не требуется.
После окончания ЭЛК необходимо сделать замену ПФОС на газ или силиконовое масло. Для того чтобы исключить повышение ВГД, в процессе замены нужно удалять ПФОС путем аспирации синхронно с введением воздушно-газовой смеси или силикона (рис. 14.28). Необходимо использовать только 20%-ную смесь газа с воздухом, с тем чтобы не получить повышения ВГД, связанного с расширением газа в послеоперационном периоде. Введение воздушно-газовой смеси целесообразно и тогда, когда нет ОС, так как газ, тампонируя кровоточащие сосуды, снижает опасность рецидива гемофтальма. Кроме того, газовый пузырь благодаря эффекту поверхностного натяжения повышает герметичность ран и способствует их закрытию первичным натяжением.
В большинстве случаев сквозных ранений глазного яблока необходимо проведение кру
гового пломбирования склеры, которое можег быть проведено в конце операции. После наложения швов на склеротомии накладывают матрасные швы на склеру. Круговую пломбу проводят под швами и прямыми мышцами, фиксируют к склере швами, а затем сшивают конец в конец. Диатермокоагуляцию проводят в зоне периферического разрыва сетчатки, там, где не удалось сделать ЭЛК.
В тех случаях, когда имеются обширные рваные центральные раны роговицы, а также при имбибиции роговицы кровью, выполнение трансвитреальной хирургии возможно только с применением временного кератопро- теза при одновременной кератопластике [20].
Витреоретинальные операции по поводу проникающих ранений должны проводиться своевременно. В большинстве случаев, сделав первичную обработку, следует отложить основное вмешательство на 10-14 дней. Дальнейшее промедление нецелесообразно. Развитие пролиферативного процесса может привести к необратимым изменениям и сделает невозможным не только восстановление зрительных функций, но и сохранение глаза как косметического органа.

www.med24info.com

виды ран и способы обработки

Первая помощь при ранах имеет свои особенности, которые зависят от этиологии и локализации. Поверхностные раны не представляют угрозы для жизни, а первая помощь заключается в наложении стерильной повязки. Проникающие ранения же требуют большей ответственности, а неправильность действий может стоить человеку жизни. В чем заключается первая помощь, и какие рекомендации помогут спасти человеку жизнь, рассмотрим далее.

Поверхностная рана

Этот тип ран образуется в результате повреждения только верхних слоев кожи. Сопровождается появлением крови и болезненных ощущений. Особенность раны в том, что она не глубокая, но может охватывать большие участки кожных покровов. Это представляет опасность, так как высока вероятность присоединения инфекции. Первая помощь оказывается в следующем порядке:

  1. Убрать с места повреждения одежду, инородные предметы.
  2. Взять стерильный бинт (но не вату), сделать несколько тампонов, аккуратно промокнув выделения крови из раны.
  3. При наличии кровотечения плотно прижать тампон к телу, подержав 2-3 минуты.
  4. Обработать рану перекисью водорода, аккуратно удалив пену.
  5. При наличии сопутствующих повреждений наложить жгут или шину.
  6. К месту раны приложить стерильную повязку, снизив вероятность попадания микробов в общий кровоток.
Поверхностную рану нужно обработать перекисью водорода

Первая помощь при открытых ранах должна оказываться максимально быстро, так как риски попадания в кровь инфекции велики. Неправильные действия влекут за собой ряд осложнений и негативных для здоровья последствий.

Первая помощь при открытых ранах должна оказываться максимально быстро

Огнестрельные ранения: особенности

Виды ран и первая помощь при огнестрельном ранении тесно взаимосвязаны. В данном случае раны могут сопровождаться наличием в теле пули или боевого снаряда, или же иметь сквозное прохождение. Особенность огнестрельного ранения в том, что оно сопровождается большой кровопотерей, поэтому правильное оказание первой помощи спасет человеку жизнь.

Правила оказания первой помощи при огнестрельном ранении:

  1. Остановить кровотечение, дифференцировав его (венозное или артериальное) по характеру крови и силе кровотечения.
  2. Привести человека в чувства, обеспечив беспрепятственное поступление воздуха в легкие.
  3. Зафиксировать человека в максимально неподвижном положении, успокоить и вызвать скорую помощь.

Категорически запрещено самостоятельно извлекать пули, осколки снарядов и другие предметы из тела пострадавшего. Это может спровоцировать усиление кровотечения и летальный исход. Главная задача доврачебной помощи заключается в поддержании жизненно важных функций организма, путем контроля дыхания, сердцебиения, а также снижение интенсивности кровотечения.

При огнестрельном ранении необходимо остановить кровотечение

Проникающие ранения

Раны, спровоцированные нарушением целостности и геометрической формы полости организма, называются проникающими. Их особенность в том, что большинство предметов, спровоцировавших ранение, остаются в ране, нарушая работу внутренних органов и систем. Это влечет за собой повышенную опасность в виде развития обширного внутреннего кровотечения, что грозит смертью.

Оказание первой помощи при ранах проникающего типа базируется на таких положениях:

  1. Контроль состояния человека, путем поддержания его жизненно важных функций, вызов скорой помощи.
  2. Фиксация предмета, который застрял в теле.
  3. Ограничение подвижности и дыхания человека.
  4. Остановка кровотечения, если это возможно.
  5. Прикладывание к месту травмы холода, который поможет снизить кровотечение.

При отсутствии инородного предмета, рану следует прикрыть перевязочным материалом, плотно фиксируя его на поверхности тела. Следует ограничить поступление воздуха, поэтому место ранения прикрывают любой тканью, ладонью, подручными средствами.

Изначально следует оценить, какая именно полость (грудная, брюшная, головная или суставная) получила ранение и насколько оно глубокое. Категорически запрещено вводить в рану пальцы для оценки ее глубины, а также самостоятельно удалять застрявшие внутри предметы. Неловкие движения спровоцируют усиление кровоточивости, а также нарушение целостности внутренних органов, что в несколько раз увеличит вероятность летального исхода.

Минимальный набор средств для оказания первой помощи при ранениях

Первая помощь при проникающих ранениях груди

До того момента, как будет оказана первая врачебная медицинская помощь, необходимо сделать все возможное, чтобы человек выжил. Грудная полость содержит большое количество кровеносных сплетений, особенно в области сердца, поэтому любые проникающие ранения сопровождаются кровотечением. Первая помощь при ранах такого характера заключается в:

  1. Запретить человеку глубоко дышать и шевелиться.
  2. При наличии инородного предмета зафиксировать его относительно тела, дабы минимизировать травмы внутренних органов.
  3. Сквозные ранения следует закрыть подручными средствами, чтобы снизить попадание воздуха в полость.
  4. Кровотечение останавливают путем тугого бинтования грудной клетки, накладывая на место раны стерильную повязку.
  5. Положить человеку под спину какую-либо опору, переводя его в положение «полусидя», что облегчит процесс дыхания.
  6. Приложить к ране холод, который вызовет сужение сосудов и поможет выиграть время в ожидании скорой помощи.

Если скорая помощь не приехала в течение 30 минут, то нужно искать альтернативные способы транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. В противном случае обильная кровопотеря спровоцирует массу необратимых процессов, включая смерть.

Любые манипуляции, включая искусственное дыхание и непрямой массаж сердца при наличии повреждения грудной клетки могут стать причиной смерти, поэтому нужно предпринять меры для облегчения дыхания, но ни в коем случае не нагнетать воздух в легкие искусственно.

Если человек находится в бессознательном состоянии, важно контролировать дыхание и пульс. Сильная травма может вызвать болевой шок, поэтому нельзя давать пострадавшему двигаться и шевелить застрявшим предметом, удаление которого осуществляется исключительно в условиях операционной.

Раны головы

Поверхностные раны головы требуют наложение тугой стерильной повязки, останавливающей кровотечение, и обработки дезинфицирующими средствами (любыми, кроме спирта). Пострадавший в бессознательном состоянии может захлебнуться рвотными массами, поэтому под голову укладывают плотный валик, поворачивая тело на левый бок. Так попадание воздуха в легкие будет менее затрудненным.

Если есть резаная рана, первая помощь заключается в остановке кровотечения и недопущении попадания в кровь инфекции. Дальнейшее лечение требует зашивания кожного покрова.

Проникающее ранение головы требует немедленного вызова скорой помощи, до приезда которой помощь пострадавшему можно следующим образом:

  1. Зафиксировать в неподвижном положении инородный предмет, торчащий из головы, путем наложения тугой повязки вокруг раны.
  2. Запретить человеку двигаться.
  3. Приложить к ране холод.

Нельзя вытаскивать инородные предметы, промывать рану или вправлять торчащие наружу ткани. Все это спровоцирует дополнительный травматизм и снизит шансы на полное восстановление.

Поверхностные раны головы требуют наложение тугой стерильной повязки

Ранения брюшной полости

Резаная рана, полученная при порезах, требует наложения стерильной повязки и немедленной госпитализации с дальнейшим наложением швов. Если ранение глубокое, развивается обильное кровотечение, которое можно замедлить при сильном надавливании на очаг раны с помощью бинта. Обработка ран осуществляется с помощью перекиси водорода или кипяченой воды. Другие жидкости, включая спирт, запрещены, так как провоцируют дополнительное раздражение тканей.

Оказание помощи при проникающем ранении брюшины заключается в трех положениях:

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, зафиксировав торчащий предмет.
  2. При наличии выпадения внутренних органов наружу важно их смачивать водой, но нельзя их самостоятельно вправлять.
  3. Приложить холод к месту ранения.

Обработка ран, первая помощь при которых заключается в дезинфекции, производится только после оценке ее глубины.

Неправильно оказанная помощь может стоить человеку жизни, поэтому важно соблюдать такие рекомендации, как:

  • Нельзя самостоятельно удалять предметы из брюшины, вправлять выпавшие органы и транспортировать пострадавшего.
  • Нельзя давать пить и есть больному, а также вводить любые обезболивающие средства до приезда врачей.
  • Если скорая помощь не приехала через 15-20 минут, то нужно транспортировать человека в больницу, уложив на ровную поверхность и подложив под голову валик.

Чем быстрее будет произведено оказание первой помощи пострадавшему, тем больше шансов на сохранение жизни и полное выздоровление. При открытых ранах повреждения важно дезинфицировать, а также прикрыть, чтобы уменьшить контакт крови с окружающей средой. Виды ран и оказываемая первая помощь тесно связаны, поэтому перед тем как приступать к действиям, следует оценить ситуацию.

nettravm.ru