При проникающем ранении груди следует – —

Проникающие ранения грудной клетки. Пневмоторакс

Проникающие ранения грудной клетки характеризуются сообщением плев­ральной полости с внешним пространством. Возникают в результате поврежде­ния холодным или огнестрельным оружием, при падении на осколки стекла. Опасны возможностью поступления воздуха в плевральную полость и коллабированием легкого, повреждением сосудов грудной стенки и внутренних органов, а также развитием гнойных осложнений.

Признаком проникающего ранения служит появление присасывающего звука, совпадающего с дыхательными движениями пострадавшего. Любая рана груд­ной клетки должна быть обработана на месте происшествия медицинским пер­соналом с наложением окклюзионной повязки. При проникающих ранениях воз­можно возникновение ряда синдромов.

Закрытый пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, со­провождающееся спадением легкого и прекращением его вентиляции. Степень нарушения функции легкого зависит от количества воздуха в плевральной по­лости.

 

Причина: закрытое повреждение легочной ткани — изолированное или ослож­нившее перелом ребер, небольшая закрывшаяся к моменту осмотра проникаю­щая рана плевральной полости. Буллезная эмфизема, киста или каверна легкого (нетравматический — спонтанный пневмоторакс).

Симптоматика: легкая одышка, изредка цианоз. При глубоком вдохе отста­вание пораженной стороны. Значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов при аускультацни. При перкуссии — тимпанический звук. Рентгенологическое исследование подтверждает скопление воздуха в плевраль-~ ной полости.

Дифференциальный диагноз требует определения, нет ли признаков клапан­ного пневмоторакса, резко отягощающего состояние пострадавшего и требую­щего оказания неотложной помощи.

Лечение — в стационаре. Расправление легкого с помощью пункции плев­ральной полости, постоянной аспирации или оперативного лечения.

Открытый пневмоторакс

— скопление воздуха в плевральной полости при наличии зияющей раны и постоянного присасывания воздуха при дыхательных экскурсиях грудной клетки.

Этиология: огнестрельные ранения грудной клетки, тяжелая транспортная травма, холодное оружие. При разрывах легочной ткани, трахеи или крупных бронхов развивается сходная клиническая картина, которая, однако, может быть при полностью неповрежденной грудной стенке —«внутренний открытый пневмоторакс».

Симптоматика — наличие зияющей раны и характерный звук входящего в плевральную полость при вдохе воздуха («сосущая рана»). Состояние больного тяжелое, выраженная дыхательная недостаточность, что связано не только с выключением из дыхания легкого пораженной стороны, но и с уменьшением минутной вентиляции противоположного легкого. Выделение кровянистых пузы­рей через рану. Дыхание с пораженной стороны отсутствует. При рентгенологи­ческом исследовании отмечаются колебательные движения диафрагмы и средо­стения, спадение легкого. Шок.

Лечение. Немедленное превращение открытого пневмоторакса в закрытый с помощью окклюзионной повязки (прорезиненная ткань, тампон, пропитанный мазью или маслом, лейкопластырь, полиэтиленовая пленка).

При наложении окклюзионной повязки следует обратить внимание на воз­можность развития клапанного пневмоторакса, сопровождающегося нарастаю­щим нарушением дыхания. В этом случае надо произвести пункциокную деком­прессию плевральной полости.

После оказания первой помощи больного транспортируют в стационар в полусидячем положении для оперативного лечения (хирургическая обработка и закрытие раны грудной клетки). Во время транспортировки — ингаляция кисло­рода, промедол, глюкоза с коргликоном внутривенно, инфузионные противошо-козые мероприятия.

Транспортировка пострадавшего без окклюзионной повязки опасна для его жизни.

Клапанный напряженный пневмоторакс — нарастающее скопление воздуха в плевральной полости, сопровождающееся прогрессирующим сжатием легкого с поврежденной стороны, а также сдавлением противоположного легкого вслед-, ствие смещения средостения в здоровую сторону.

Этиология. Возникает в результате травмы и образования внутреннего или наружного клапанного механизма, при котором воздух на вдохе проникает в. плевральную полость, а на выдохе отверстие перекрывается и препятствует вы­ходу воздуха наружу. Может иметь место при любом повреждении грудной стенки, ткани легкого и бронха, сопровождающемся поступлением воздуха в плевральную полость.

Симптоматика. Тяжелая одышка, цианоз, чувство страха. Тахикардия и па­дение артериального давления вследствие присоединяющейся сердечной и сосу­дистой недостаточности. Отсутствие дыхательного шума, тимпанит на стороне повреждения, смещение средостения в здоровую сторону. Сдавление магистраль­ных вен.

Прогрессирующая дыхательная недостаточность после повреждения грудной клетки всегда требует исключения клапанного пневмоторакса.

 

Рис. 18. Техника срочной декомпрессии плевральной полости у больного с клапан­ным пневмотораксом. Фаза выдоха.

Дифференциальный диагноз. Открытый пневмоторакс, медиастинальная эм­физема, эмболия легочной артерии.

Лечение. Избыточное давление в плевральной полости должно быть немед­ленно устранено, так как оно угрожает жизни больного. Простейшим мероприя­тием является пункция плевральной полости толстой иглой во втором межреберье по среднеключичной линии с максимально возможной эвакуацией воздуха. После оказания первой помощи следует немедленно доставить больного в ста­ционар. При невозможности расправить легкое (свободное поступление воздуха в шприц) при транспортировке на иглу надевают клапан из тонкой резины рис. 18 и 19). Лучше вместо иглы использовать для пункции троакар, ввести через него тонкий катетер и после извлечения троакара фиксировать катетер с клапаном к коже. Приспособление надежно дренирует плевральную полость на период транспортировки и предупреждает повреждение легкого концом иглы.

При клапанном пневмотораксе нельзя транспортировать больного без пред­варительной нормализации давленияв плевральной полости (пункция, клапан)!

Рис. 19. Техника срочной декомпрессии плевральной полости у больного с клапан­ным пневмотораксом. Фаза вдоха.

Рис. 20. Коллярная медиастинотомия.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

 

Еще статьи на эту тему:

— Лечение раненых в грудь с открытым пневмотораксом

—  Пневмоторакс

—  Проникающие ранения грудной полости: ранения плевры и легкого

extremed.ru

Помощь при ранениях грудной клетки: наложите повязку правильно!

Иногда случаются ситуации, когда нужно оказать помощь при ранениях груди. В таких случаях возможно повреждение плевры, поэтому повязка при ранении грудной клетки должна быть герметичной, чтобы не возникло сжатие лёгкого.

При ранении в грудную клетки бывают повреждены какие-то жизненно важные органы. Каждый человек должен знать, как оказать доврачебную помощь раненому, так как счёт в этих случаях иногда идёт на минуты.

Ранение грудной клетки человек может получить в результате аварии, в драке, при падении с высокого места. Те люди, которые находятся рядом, должны оказать ему первую помощь ещё до приезда скорой. Если в ране находится посторонний предмет — нож, деревянная щепа или что-то другое, не нужно стараться вытащить его из раны.

Помогая пострадавшему, следует зафиксировать эту штуку таким образом, чтобы она не двигалась. Бывает, что из раны вместе с кровью выходит воздух, это означает, что повреждена плевра и есть опасность сжатия лёгкого. В таком случае необходимо зажать рану рукой, найти что-нибудь подходящее и герметически закупорить отверстие. Самое простое — использовать полиэтиленовый пакет.

Вначале на рану накладывают тампон из марли или бинта, затем закрывают это полиэтиленовым пакетом и фиксируют бинтом, шарфом, косынкой — подойдёт всё, что найдётся под рукой. Отверстие можно закрыть также несколькими отрезками пластыря, приклеивая их внахлёст. Это тоже обеспечит герметичность.

Помощь при ранениях груди проводится как можно раньше и обеспечивает условия, при которых не произойдёт сжатие лёгкого. Нельзя забывать и о сохранении стерильности, тампон, положенный на рану должен быть стерильным. Кожу вокруг лучше всего обработать зелёнкой или йодом.

Повреждение может быть получено в результате несчастного случая и сопровождается иногда переломами рёбер. Человеку, далёкому от медицины определить это трудно, однако если есть боли в груди, то они не исключены. Желательно наложить тугую повязку и положить холод к месту, где больно. До прибытия врачей нужно устроить раненого в положении полулёжа.

Если есть возможность можно дать обезболивающее. В некоторых случаях возникает остановка сердца, но делать непрямой массаж сердца при таких обстоятельствах нельзя. Остаётся только уповать на скорость прибытия врача. Первая медицинская помощь при ранении грудной клетки ограничена наложением герметичной давящей повязки.

Когда повреждения только внутренние, то есть открытой раны нет, можно предположить переломы рёбер и ранение лёгких или околосердечной мышцы осколками кости. Доврачебная помощь в таких случаях оказывается наложением фиксирующей повязки. Под неё следует положить холод — лёд или замороженные овощи.

Пострадавшего следует устроить так, чтобы при котором боль ощущалась меньше всего. Лучше всего полусидя и под колени положить валик. Так его и в больницу везти нужно. У любого водителя в машине имеется аптечка, из которой необходимо достать и дать больному обезболивающее.

Проникающее ранения грудной клеткибывает осложнено находящимся в ране предметом. Извлекать его из раны нельзя, потому что это может вызвать быструю смерть раненого. Такая процедура производится только в стационаре, под контролем хирурга.

На месте же происшествия необходимо положить рядом с постороннем предметом валики из бинтов или другого подручного материала. Затем всё это фиксируется бинтами. Если пострадавший находится в сознании, надо попросить его выдохнуть и в положении выдоха наложить давящую повязку. После этого больному следует стараться дышать поверхностно.

Оказывая помощь людям при крупных катастрофах, нужно в первую очередь подходить к раненым в грудь. Такие повреждения могут нарушать работу сердца и лёгких и создавать реальную угрозу для жизни. Повязка при ранении грудной клетки обязательно должна быть герметичной, только так можно избежать сжатия лёгких и последующей смерти больного.

Накладывая бинты следует учитывать, что несмотря на сильную боль, человек не может перестать дышать, пока он жив. Поэтому повязка может смещаться и съезжать, некоторые витки бинтов идут через плечо, чтобы вся конструкция оставалась на месте. Все мероприятия проводятся до привоза больного в стационар, где ему уже сделают операцию или проведут другие необходимые манипуляции.

При разных обстоятельствах могут возникнуть ранения человека в грудь. Это опасно для жизни, поэтому следует незамедлительно оказать первую доврачебную помощь. Прежде всего накладывается герметичная повязка.

Рейтинг статьи: 

provizor.org

Что необходимо делать при ножевом ранении плевральной полости и живота: первая помощь,

Повреждения плевры – следствие проникающего ранения или травмы грудины закрытого типа. Оно часто сопровождается отверстием в грудной клетке, когда воздух проникает в плевральную полость, вызывая опасную для жизни пострадавшего ситуацию.

Рассмотрим, что необходимо делать при ранении плевральной полости и соседних с ней органов.

Специфика повреждения плевры

Травматические повреждения плевры относятся к разряду проникающих ранений. Следует отметить, что изолированное повреждение плевры происходит редко: чаще всего оно сопровождается травмированием легочной ткани или сердца.

Спецификой проникающего ранения грудной клетки являются грозные явления:

  • Гемоторакс – определенное количество крови, собравшейся в плевре;
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости;
  • Эмфиземы – уплотнение клетчатки средостения воздухом.

Гемоторакс вызван травмами сосудов разной локализации: легочных, диафрагмальных, средостения или сердца. При этом количество крови, которое изливается в полость легкого, полностью зависит от калибра поврежденного сосуда: чем он крупнее, тем интенсивнее будет кровотечение.

Через непродолжительное время возможно инфицирование процесса. Микроорганизмы проникают через раневое отверстие или из стенки поврежденного бронха. Развитие инфекции всегда сопровождает ножевое ранение грудной клетки. Любой инородный предмет, которым была нанесена рана – источник инфицирования.

Пневмоторакс бывает 3 видов:

  1. Закрытый. Скопившийся воздух не может сообщаться с пространством или бронхом, так как канал раны отсутствует.
  2. Открытый. Остается сообщение плевры с раневым каналом.
  3. Клапанный. Воздух, попадая после ранения в полость плевры, не может выйти оттуда при выдохе. При этом канал в грудной клетке закрыт.

Закрытый пневмоторакс за счет полностью спавшего одного легкого компенсирует повреждения плевры усиленной работой другого. Открытый пневмоторакс всегда сопровождается одышкой, нарушением сердечной деятельности и посинением кожных покровов. Клапанный вид – самый тяжелый. При нем количество воздуха в плевре стремительно увеличивается с каждым вздохом больного. С каждой минутой воздух все больше давит на легкое и «отодвигает» средостение.

Симптоматическая картина

Симптоматические проявления пневмоторакса после ранения ярко выраженные:

  • Одышка различной интенсивности;
  • Ощущения сдавленности в груди;
  • Бледные или посиневшие кожные покровы;
  • Учащается пульс;
  • Отчетливо видны напряженные вены на шее;
  • Нарастающая асфиксия;
  • Поверхностное дыхание;
  • Дыхательные движения сопровождаются свистом движущегося воздуха;
  • Кровь, выступающая из раны, пенится из-за воздуха.

Пневмоторакс и гемоторакс часто развиваются в грудной полости совместно. Поэтому симптомов абсолютно точно соответствующих описанию может и не быть. Или же они дополнятся другими признаками, например, в случае подкожной эмфиземы. Это осложнение развивается в результате инфильтрации воздухом подкожной клетчатки. Чаще всего эмфизема появляется на маленьком участке вокруг раны, а затем самостоятельно исчезает. Однако при клапанном пневмотораксе ее главный признак – увеличенные размеры. Она может «вырасти» на большую часть тела, охватывая лицо и шею.

Специфика неотложных действий

При проникающем ранении грудной клетки первая помощь начинается с вызова медицинских работников. Только после этого производят оказание неотложных действий.

  1. Успокойте пострадавшего. Он испытывает сильную боль и панику, ощущает страх смерти. Объясните, что ему скоро окажут помощь.
  2. Объясните ему, как нужно правильно дышать: не позволяйте делать глубокие вдохи.
  3. Если пострадавший находится без сознания, поверните его голову на бок, немного приподняв подбородок. Это действие не позволит рвотным массам попасть в легкие при открывшейся рвоте. К тому же такое положение обеспечивает лучшую подачу воздуха.

Дальнейшие действия по предоставлению первой помощи при ранении груди зависят от состояния и вида раны.

  • Торчащий из раны предмет.

При этом повреждении категорически запрещено освобождать рану от постороннего предмета. Иначе будет спровоцировано обильное кровотечение и дополнительные повреждения внутренних органов. Если ранящий предмет имеет большие размеры, постарайтесь укоротить его. При отсутствии такой возможности не рискуйте здоровьем пациента: оставьте все как есть.

Чтобы во время транспортировки торчащий предмет не смещался, его нужно закрепить. Сделать это можно 2 методами.

Метод 1.

Подготовьте плотные тканевые или бинтовые валики. Обложите ими торчащий предмет со всех сторон. Закрепите полученную конструкцию скотчем или бинтом.

Метод 2.

Сделайте из бинта петлю. Забросьте ее на торчащий из раны предмет, несколько раз обкрутите его и завяжите концы. Чем тяжелее и длиннее предмет, тем больше нужно сделать круговых движений.

  • Отсутствие в ране предмета.

Если при ножевом ранении первая помощь оказывается одним человеком, то его главная задача – перекрыть попадание воздуха в рану. Для закрытия отверстия используют ладонь. Спасатель аккуратно, но плотно прижимает руку к входному отверстию раны. Если рана имеет второе (выходное) отверстие, перекрыть движение воздуха нужно и там. В таком положении нужно оставаться до приезда медицинских работников.

Если помощь могут предоставить 2 человека, действия выполняются так:

  • Попросите пострадавшего сделать выдох;
  • 1 спасатель зажимает рану или раны ладонью;
  • 2 спасатель находит и вскрывает индивидуальный перевязочный пакет для ПРГК;
  • Накладывает на рану ткань или бинт, фиксирует края пластырем;
  • Сверху прикрывает полиэтиленом;
  • Накрывает конструкцию слоем ваты;
  • Осталось зафиксировать грудную клетку сдавливающей повязкой.

Помните!

Если ранение «представлено» 2 отверстиями (входа и выхода) закрываются обе раны аналогичным способом.

После перекрытия доступа воздушного пространства в рану под спину пострадавшему ставят опору, чтобы он находился в полусидящем положении. Обратите внимание на его ноги: их нужно согнуть в коленях.

До приезда медиков, чтобы немного ослабить проявления боли, на забинтованную рану прикладывают холодный предмет: грелку со льдом, продукты из морозильной камеры и т. д.

Опасность проникающих ранений в живот

При ранении абдоминальной области доврачебная помощь имеет первостепенное значение, так как такие повреждения являются смертельно опасными.

Проникающие ранения брюшной полости имеют 3 вида:

  1. Наличие инородного тела;
  2. Отсутствие инородного тела;
  3. Выпадение внутренних органов.

До приезда медиков важно четко и быстро помочь пострадавшему с травмированным брюшинным пространством. При этом нужно знать, что в это время делать запрещается.

При проникающих ранениях живота нельзя:

  • Поить;
  • Кормить;
  • Давать любые медикаменты;
  • Щупать рану;
  • Измерять ее глубину, опуская в нее палец;
  • Вынимать инородные предметы, находящиеся в полости живота;
  • Заливать в рану антисептики, воду или другие жидкости;
  • Использовать анальгетики.

Рассмотрим общий алгоритм предоставления первой помощи при ранении живота.

  • Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы его ноги были согнуты в коленях;
  • Вызовите бригаду скорой помощи;
  • При отсутствии в ране инородного предмета остановите кровотечение;
  • Обработайте края раны антисептиком;
  • Наложите стерильную повязку;
  • Согрейте больного, укутав его одеялом;
  • До приезда медиков постоянно разговаривайте с потерпевшим, если он в сознании.

Помните!

Если проникающее ранение живота произошло в результате травмирования о колья или другие неподвижные предметы, снимать пострадавшего с них нельзя! В этом случае единственная помощь заключается в вызове бригады скорой помощи.

Если после ножевого ранения в живот человек находится без сознания, действия неотложной помощи проводятся в таком порядке:

  • Уложите пострадавшего на ровную поверхность, слегка согнув его ноги в коленях и запрокинув голову;
  • Аккуратно поверните голову пострадавшего на бок;
  • Обработайте раны антисептиком (перекисью водорода, фурацилином, алкогольным напитком) с использованием чистой ткани или марли;
  • Обработке подлежат все отверстия, полученные в ходе ранения;
  • Наложите повязку.

Помните!

Загрязнения удаляются тканью, обильно смоченной в антисептическом растворе, с краев, охватывая весь периметр раны.

Если инородный предмет остался после ранения живота, первая помощь оказывается по приведенному выше алгоритму. Однако следует помнить о том, что его категорически запрещено вынимать из раны. Не имеет значения, что это за предмет: нож, пуля или кол. Разорвав сосуды и ткани, травмирующие предметы не дают развиться сильному кровотечению, сдерживая его. Как только они «покинут» полость тела, начнется сильнейшая потеря крови, которая может стоить человеку жизни. Поэтому делают это только хирургии в условиях операционной.

Если ранение сопровождается выпадение внутренних органов, важно знать ряд правил, нарушать которые нельзя.

Помните!

Выпавшие из раны органы категорически запрещено вправлять назад в живот.

Если у пострадавшего отсутствует сознание, запрокиньте его голову, слегка повернув в сторону. Затем аккуратно соберите выпавшие органы в чистую ткань или пакет. Приклейте его края скотчем или пластырем к коже пострадавшего как можно ближе к ране. Важно максимально быстро изолировать органы от воздействия окружающей среды, защищая их от любых повреждений.

Если использовать такой способ по какой-то причине невозможно, делают так.

  • Готовят тугие валики из бинтов или чистой ткани;
  • Окружают ими выпавшие органы;
  • Накрывают тканью или бинтом;
  • Аккуратно «присоединяют» полученную конструкцию к туловищу с помощью бинтов.

Помните!

Во время фиксирования органов к телу следите за тем, чтобы они не были пережаты.

После того, как органы «подсоединены» к телу, пострадавшего присаживают, согнув ноги в коленях. В таком положении его транспортируют в медицинское учреждение.

Помните!

Во время транспортировки выпавшие органы нужно периодически смачивать водой. Если они «высохнут», наступит некроз тканей.

Чтобы немного облегчить состояние больного, можно приложить к ране пузырь со льдом, обернутый в ткань. Весь путь до медицинского учреждения нужно согревать пострадавшего, независимо от времени года. Если он в сознании, разговаривайте с ним. Так вы сможете зафиксировать изменения в его состоянии.

propomosch.ru

Проникающие ранения груди

На тактику лечения пострадавших при проникающих ранениях грудной клетки влияют два обстоятельства: 1) повреждения грудных органов имеют более поло­вины госпитализированных с такими ранениями; 2) в 30% случаев во время опе­рации выявляют повреждения нескольких (двух и более) внутригрудных органов. Именно поэтому основной целью диагностики при ранениях груди является не только и не столько поиск доказательств проникающего характера травмы, сколь­ко выявление всех повреждений внутригрудных органов. Эта цель остается доми­нирующей и в процессе выполнения хирургических вмешательств по ликвидации последствий ранения любого из органов грудной полости. Обследование больного преследует цель обнаружить или исключить ранения легкого, сердца и перикарда, органов заднего средостения и, наконец, торакоабдоминальное ранение.

Ранения легкоговыявляют на основании типичных симптомов. К ним относят постоянную боль в груди на стороне ранения без четкой локализации, усиливаю­щуюся на вдохе и при кашле. Кровохарканье бывает редко. Постепенно появляется одышка, дыхание становится поверхностным, учащается пульс. Стремительность нарастания одышки, выраженность тахикардии и степень артериальной гипо-тензии соответствуют объему внутриплевральной кровопотери и формированию пневмоторакса.

Картина открытого пневмоторакса бывает яркой только при больших ранах груди или у истощенных пациентов при локализации раны в местах, где отсут­ствуют мощные мышечные слои (боковая поверхность грудной клетки). Через рану с шумом всасывается и выходит воздух, она заполнена кровянистой пеной. Пострадавший бледен, беспокоен, одышка с частотой дыхательных движений до 30 в минуту и более, пульс резко учащен. Рану следует немедленно закрыть гер­метизирующей повязкой. После этого можно продолжить обследование больного с одновременным переводом его в операционную. При проникающих ранениях может образоваться наружный (грудная стенка) или внутренний (легкое) клапан и формироваться клапанный пневмоторакс, способный перейти в напряженный. Рентгенологическое исследование и клинический анализ крови, как правило, завершают обследование.

Возможны несколько вариантов проникающего ранения легкого: с закрытым, открытым и напряженным пневмотораксом (гемотораксом). Выбор хирургиче­ской тактики во многом определяется уровнем кровопотери и видом пневмото­ракса. При тотальном (большом) гемотораксе показана торакотомия. При малом и среднем гемопневмотораксе в специализированном центре следует выполнить торакоскопию (видеоторакоскопию), в процессе которой показания к торакото-мии устанавливают у 2-3% пострадавших (в связи с выявлением повреждений органов средостения или значительных повреждений легкого).

В условиях обычного хирургического стационара при невозможности выпол­нить торакоскопию при малом и среднем гемопневмотораксе следует дрениро­вать плевральную полость двумя дренажами, один из которых вводят в восьмом межреберье по задней подмышечной линии в направлении спереди назад по ходу межреберья. Второй дренаж устанавливают в третьем межреберье спереди. Для

206ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

придания верхнему дренажу положения в плевральной полости снизу вверх рас­сечение кожи осуществляют на 3-4 см ниже прокола межреберья, через который будут вводить дренаж. Дренажи сохраняют в плевральной полости, пока легкое не будет расправлено, а количество экссудата, отделяющегося в сутки по нижнему дренажу, не станет менее 100 мл. В ближайшие сутки и часы после дренирования следует учитывать количество крови, оттекающей по дренажам. При выделении крови в объеме 250 мл и более в час следует выполнить торакотомию.

При ранениях легкого герметизация плевральной полости устанавливается не сразу. Обычно это происходит в течение 2-3 дней. В случаях, когда этого не про­исходит, следует оценить величину дефекта на легком по активности продувания. Воздух по дренажам может выходить при обычном дыхании, «с каждым вдохом», что свидетельствует о достаточно большом и устойчивом дефекте. В других случа­ях сброс воздуха происходит только «при разговоре» или даже только «при кашле». Оценивая этот простой феномен в течение 2-3 дней, можно сделать заключение о тенденции восстановления герметичности легкого. Если такая тенденция не выявлена, в условиях торакального центра показана временная окклюзия бронха раненой стороны специальным обтуратором. Чаще всего этот простой прием дает положительный результат. Обтурацию бронха и активную аспирацию воздуха из плевры продолжают от 2 до 5 дней. При отсутствии эффекта и возникновении повторного коллапса легкого показана торакотомия, которая в условиях торакаль­ного центра может быть выполнена в виде мини-торакотомии с видеоподдержкой. Рану легкого следует ушить, при значительном разрушении ткани возможна эко­номная резекция легкого.

Ранения сердца и перикардатребуют более активной тактики. Заподозрить ранение сердца можно уже по локализации раны (рис. 78-8). Эту зону очерчива­ют: сверху II ребро, слева — среднеключичная линия, снизу — левое подреберье и подложечная область, справа — парастернальная линия. Другие локализации ран не исключают возможность ранений сердца (это прежде всего относится к огне­стрельным ранам), но делают их менее вероятными.

Клиническая картина весьма вариабельна. Типичными следует считать яркие клинические признаки в виде бледности кожных покровов, иногда обморочного состояния. При небольшой кожной ране наружного кровотечения чаще всего не



Рис. 78-8.Расположение входных отверстий при ранениях сердца.

 

ТРАВМА ГРУДИ 207

бывает. Пульс становится частым, плохо прощупывается и нередко аритмичный. Характерны волнообразные ухудшения его на вдохе — так называемый парадок­сальный пульс. Перкуссия обычно позволяет предположить гемоторакс, иногда — расширение границ сердечной тупости, при аускультации отмечают глухость тонов сердца и неотчетливость дыхательных шумов. Подобная клиническая картина не позволяет провести полноценное рентгенологическое исследование, выполнить УЗИ и ЭКГ. Больного сразу направляют в операционную.

Вместе с тем такая яркая картина бывает не всегда. В памяти каждого хирурга есть примеры, когда пациент с ранением сердца приходил сам в относительно благополучном состоянии. Обычно в таких случаях имеют место небольших раз­меров рана в проекции сердца, умеренные боли вокруг раны, небольшое учащение пульса, и только рентгенологическое исследование, изменения конфигурации сердечной тени и сглаженность его талии заставляют думать о ранении сердца или перикарда.

Хирургическая тактика при отчетливых признаках ранения сердца должна быть максимально активной: широкая торакотомия и ушивание раны сердца. Более сдержанно поступают при неотчетливых проявлениях и хорошем состоянии боль­ного. Однако и в этом случае тактика должна быть активной, а операцию следует начинать с торакоскопии. Выявление небольшой раны перикарда при отсутствии активного кровотечения из нее позволяет не переходить к открытой торакотомии. В других случаях, при кровотечении из раны перикарда, выявлении сгустков крови в перикарде, показаны торакотомия, ревизия перикарда и осмотр сердца. При обнаружении ранения миокарда, даже не проникающие в полость сердца, должны быть ушиты. Последующее лечение проводят в палате интенсивной терапии.

Ранения органов средостенияотносятся к редким, но тяжелым видам повреждений по ряду обстоятельств. Они никогда не бывают изолированны­ми, а потому в клинической картине присутствуют признаки ранений легкого и массивной кровопотери. Нередко такие повреждения связаны с огнестрельными ранениями груди, которые значительно чаще осложняются несостоятельностью ушитых ран трахеи, бронхов и легкого, что требует повторных оперативных вме­шательств. Дооперационная диагностика в момент госпитализации очень трудна. Постоянным признаком ранений трахеи и крупных бронхов служит необычно большое поступление воздуха в плевральную полость, делающее безуспешными попытки расправления легкого при любом режиме аспирации. Подобная картина возникает и при проникающем ранении пищевода. Признаки массивной медиасти-нальной эмфиземы возможны, однако при больших разрушениях медиастиналь-ной плевры необязательны. Установлению правильного диагноза ранения трахеи, крупных бронхов и пищевода могут помочь бронхоскопия и эзофагоскопия, кото­рые всегда следует проводить при малейших подозрениях на такие ранения.

Ранения крупных сосудов средостенияне редкость, они сопровождают­ся массивным гемотораксом. Чаще всего их обнаруживают во время срочной торакотомии, предпринятой по гемостатическим показаниям. Краевые ранения сопровождаются образованием гематом средостения, выявляют их иногда при торакоскопических исследованиях и реже на рентгенограммах. Заподозрить такую гематому в верхнем средостении удается по изменению рентгенологической тени средостения в течение 1-2 сут.

Ранения пищеводана фоне общего тяжелого состояния иногда выявляют спустя несколько дней после травмы, при обследовании в связи с быстропрогрес-сирующим медиастинитом. Это же относится к пересечению грудного протока: формирование хилоторакса на 2-3-и сутки указывает на это ранение.

Хирургическая тактика при выявленных ранениях должна быть активной. Все раны бронхов и трахеи необходимо ушить. Особые сложности возникают при огнестрельных ранениях трахеи. Ушитые раны нередко открываются в связи с

бывает. Пульс становится частым, плохо прощупывается и нередко аритмичный. Характерны волнообразные ухудшения его на вдохе — так называемый парадок­сальный пульс. Перкуссия обычно позволяет предположить гемоторакс, иногда — расширение границ сердечной тупости, при аускультации отмечают глухость тонов сердца и неотчетливость дыхательных шумов. Подобная клиническая картина не позволяет провести полноценное рентгенологическое исследование, выполнить УЗИ и ЭКГ. Больного сразу направляют в операционную.

Вместе с тем такая яркая картина бывает не всегда. В памяти каждого хирурга есть примеры, когда пациент с ранением сердца приходил сам в относительно благополучном состоянии. Обычно в таких случаях имеют место небольших раз­меров рана в проекции сердца, умеренные боли вокруг раны, небольшое учащение пульса, и только рентгенологическое исследование, изменения конфигурации сердечной тени и сглаженность его талии заставляют думать о ранении сердца или перикарда.

Хирургическая тактика при отчетливых признаках ранения сердца должна быть максимально активной: широкая торакотомия и ушивание раны сердца. Более сдержанно поступают при неотчетливых проявлениях и хорошем состоянии боль­ного. Однако и в этом случае тактика должна быть активной, а операцию следует начинать с торакоскопии. Выявление небольшой раны перикарда при отсутствии активного кровотечения из нее позволяет не переходить к открытой торакотомии. В других случаях, при кровотечении из раны перикарда, выявлении сгустков крови в перикарде, показаны торакотомия, ревизия перикарда и осмотр сердца. При обнаружении ранения миокарда, даже не проникающие в полость сердца, должны быть ушиты. Последующее лечение проводят в палате интенсивной терапии.

Ранения органов средостенияотносятся к редким, но тяжелым видам повреждений по ряду обстоятельств. Они никогда не бывают изолированны­ми, а потому в клинической картине присутствуют признаки ранений легкого и массивной кровопотери. Нередко такие повреждения связаны с огнестрельными ранениями груди, которые значительно чаще осложняются несостоятельностью ушитых ран трахеи, бронхов и легкого, что требует повторных оперативных вме­шательств. Дооперационная диагностика в момент госпитализации очень трудна. Постоянным признаком ранений трахеи и крупных бронхов служит необычно большое поступление воздуха в плевральную полость, делающее безуспешными попытки расправления легкого при любом режиме аспирации. Подобная картина возникает и при проникающем ранении пищевода. Признаки массивной медиасти-нальной эмфиземы возможны, однако при больших разрушениях медиастиналь-ной плевры необязательны. Установлению правильного диагноза ранения трахеи, крупных бронхов и пищевода могут помочь бронхоскопия и эзофагоскопия, кото­рые всегда следует проводить при малейших подозрениях на такие ранения.

Ранения крупных сосудов средостенияне редкость, они сопровождают­ся массивным гемотораксом. Чаще всего их обнаруживают во время срочной торакотомии, предпринятой по гемостатическим показаниям. Краевые ранения сопровождаются образованием гематом средостения, выявляют их иногда при торакоскопических исследованиях и реже на рентгенограммах. Заподозрить такую гематому в верхнем средостении удается по изменению рентгенологической тени средостения в течение 1-2 сут.

Ранения пищеводана фоне общего тяжелого состояния иногда выявляют спустя несколько дней после травмы, при обследовании в связи с быстропрогрес-сирующим медиастинитом. Это же относится к пересечению грудного протока: формирование хилоторакса на 2-3-и сутки указывает на это ранение.

Хирургическая тактика при выявленных ранениях должна быть активной. Все раны бронхов и трахеи необходимо ушить. Особые сложности возникают при огнестрельных ранениях трахеи. Ушитые раны нередко открываются в связи с

208 грудная хирургия

некрозом их краев. Больных приходится оперировать повторно, при этом для пластики дефекта стенки используют большой сальник или кивательную мышцу. Раны крупных сосудов также следует ушить. Если больного оперируют сразу после ранения, то выполняют достаточно простую операцию при краевых дефектах, которые хорошо выдерживают наложение швов. В случае выявления гематомы средостения спустя несколько дней после травмы пострадавшего следует напра­вить в торакальный центр, так как может потребоваться реконструктивная опе­рация.

Раны пищеводаподлежат обязательному ушиванию с укреплением линии швов лоскутом плевры, прядью сальника или лоскутом диафрагмы, а средостение должно быть дренировано после широкого рассечения медиастинальной плевры. В зависимости от времени, прошедшего после ранения пищевода, и выраженности воспалительных изменений в средостении может возникнуть необходимость дре­нирования средостения не только через плевральную полость. При повреждении пищевода на уровне I-V грудного позвонка средостение следует дополнительно дренировать чресшейным доступом. Разрезом по внутреннему краю левой кива-тельной мышцы вскрывают околопищеводную клетчатку. В ней формируют канал вниз и вводят силиконовую трубку с боковыми отверстиями. При ранениях ниж­негрудного отдела пищевода для дренирования клетчатки на уровне VI-X грудно­го позвонка выполняют чрезбрюшинную медиастинотомию.

Повреждение грудного лимфатического протокапри проникающих ране­ниях никогда не бывает изолированным. Если такую травму случайно выявляют в процессе ревизии заднего средостения, показано прошивание протока вместе с окружающими тканями выше и ниже ранения.

В качестве заключения по настоящему разделу следует отметить, что при всякой торакотомии по поводу проникающего ранения груди следует после ликвидации основного повреждения подвергнуть ревизии все участки, среди которых менее всего доступна зона заднего средостения.

studopedya.ru

Процедура оказания первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях

При любом ранении происходит повреждение кожного покрова и слизистых оболочек, сопровождающееся болью и кровотечением. Вне зависимости от того, насколько раны глубокие, заведомо принято считать их инфицированными, поэтому первым делом необходимо произвести их обеззараживание. Но промывать в этих целях рану водой недопустимо. Нужно быстро остановить кровотечение и изолировать рану от попадания инфекции, после чего принять необходимые меры.

Помощь

При ранении головы

Ранения головы – самые сложные и опасные, в большинстве случаев они сопровождаются обильными кровотечениями. Это объясняется тем, что в этой области сконцентрировано большое количество кровеносных сосудов.

При травмах такого рода обычно помогают повязки, если же рана находится в теменной или височной областях – кровотечение может быть достаточно сильным, и остановить кровь можно посредством зажатия височной артерии на стороне ранения. Параллельно с этим на голову накладывается тугая давящая повязка.

К наиболее частым ранениям в области головы можно отнести проникающее ранение глаза, первая помощь в таких случаях должна быть оказана незамедлительно. К сожалению, оказать квалифицированную помощь при таких ранениях на месте невозможно.

Но первая помощь при ранении глаза должна быть оказана немедленно: сначала удаляются инородные предметы (если они остались в глазном яблоке или в прилегающих областях). По возможности пострадавшего необходимо доставить в больницу, где в поврежденный глаз обязательно антибиотик для местного применения.

После того, как инородные тела удалены и произведена первичная хирургическая обработка, необходимо провести интенсивную антибактериальную, а также противовоспалительную терапию. Спустя срок от трех до шести месяцев на поврежденном глазном яблоке проводятся необходимые операции. Помощь при ранении головы смотрите на видео:

Если же повреждено не само глазное яблоко, а веко (при ожогах или попадании инородных тел), его необходимо вывернуть и удалить инородный предмет при помощи туго свернутой салфетки или чистого носового платка.

Если в глаз попало едкое вещество – веко также выворачивают и промывают его внутреннюю сторону а также само глазное яблоко 2 %-ным раствором новокаина. Для обычного человека это неприятное зрелище, однако сам пострадавший при выворачивании века обычно чувствует только легкий дискомфорт.

Первая помощь при ранении головы – процесс, требующий скорости, однако при отсутствии теоретических знаний и опыта можно только ухудшить положение, поэтому первым делом необходимо как можно быстрее доставить человека в больницу или как минимум найти медика, который может выполнить некоторые действия на месте происшествия.

О том, как правильно стрелять из пневматической винтовки здесь.

При ранении груди

Смотрите фото:

Помощь при ранении груди

Первая помощь при ранении грудной клетки должна быть оказана максимально быстро, так как одно из частых последствий таких травм – нарушение вакуума внутри плевральной полости, вследствие чего одно или оба легких перестают работать.

Смотрите также материал про пневматический пистолет для самообороны.

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки сводится к четкому выполнению следующих действий в указанной последовательности:

  1. Пострадавшему необходимо выдохнуть, после чего рану необходимо зажать рукой.
  2. Далее рану заклеивают подручными материалами, при отсутствии аптечки и невозможности доставить раненного в больницу это может быть скотч, изолента, полиэтиленовый пакет.
  3. Оказание первой доврачебной медицинской помощи при огнестрельных ранениях осложняется тем, что пострадавший может находиться без признаков сознания и будет не в состоянии выдохнуть самостоятельно. В таком случае необходимо резким толчком нажать на грудную клетку, после чего заклеить рану.

Смотрите видео:
https://www.youtube.com/watch?v=arWeeJZh8rY

Это все, что можно сделать при оказании первой помощи: все дальнейшие действия должны выполнять только квалифицированные специалисты.

Пользователям пневматики будет интересен материал про цену насосов высокого давления для пневматики.

Список названия пистолетов смотрите тут.

Курсы стрельбы из снайперской винтовки по адресу: http://pwpn.ru/obuchenie/snajperskaya.html

При ранении живота

Помощь при ранении живота

Если рассматривать травмы живота, то оказание первой помощи при ранениях и кровотечениях всегда зависит от того, закрытое или открытое ранение у пострадавшего.

Закрытые ранения в основном бывают получены при ударах в живот или палениях. При этом в области живота вследствие таких травм образуются гематомы, а пострадавший испытывает сильные боли и тошноту.

В этом случае пострадавшего необходимо быстро доставить в ближайшую больницу, так как часто при таких ранениях бывают серьезно повреждены жизненно важные внутренние органы, а без специального оборудования установить точный диагноз невозможно.

Пострадавшему в таких случаях ни в коем случае нельзя давать воду, но если он жалуется на нестерпимую жажду – можно смочить его губы водой при условии, что она не попадает в ротовую полость. Также нельзя давать человеку обезболивающие.

Первая помощь при проникающем ранении живота и открытых ранах может оказать любой человек, который находится рядом. Главное – соблюдать последовательность действий и выполнить их оперативно:

  1. Пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность и попытаться остановить кровотечение, как это описано в пункте о ранениях в грудь.
  2. Если из раны торчат предметы, которыми была нанесена травма, вынимать их самостоятельно нельзя.
  3. При отсутствии посторонних предметов в ране на нее накладывается тугая повязка. Если рана обширная и из нее выпадают внутренние органы, категорически запрещается пытаться вернуть их на место. Выпавшие полностью ил частично органы необходимо накрыть чистой тканью или салфетками.
  4. Теперь остается только ждать приезда «Скорой помощи» и лишь в крайних случаях можно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Во время ожидания медиков ни в коем случае нельзя давать пострадавшему еду и воду.
  5. При самостоятельной транспортировке пострадавшего перемещать его можно только согнув его колени или приподняв его ноги.

Смотрите видео:

Эти же действия предусматривает и первая медицинская помощь при огнестрельных ранениях. Про правила стрельбы из пистолета узнаете по ссылке.

При ранении конечностей

Помощь при ранении конечностей

Наибольшую опасность в таких случаях представляют открытые ранения, которые чреваты повреждением нервов, магистрального сосуда, а также могут осложняться повреждением сухожилий, суставов и даже переломами. Последнее обычно происходит в результате взрывов, поэтому первая помощь при осколочном ранении конечностей – это необходимые знания для тех, кто участвует в боевых действиях.

В любом случае, первая помощь при пулевом ранении и осколочном предполагает остановку кровотечения. Проще всего это сделать механическими способами, и один из них – пережатие сосудов выше самой раны, а также пережатие самой раны.

Временной остановке кровотечения также способствует наложение жгута. Если же ранение не очень серьезное, то первая помощь при ранении конечностей заключается в сгибании конечности: это остановит кровотечение.

Стоит посмотреть материал про то, какую пневматическую винтовку выбрать.

Если повреждена верхняя конечность и рана достаточно серьезная, рекомендуется прижатие подмышечной артерии к плечу. Для этого верхнюю треть плеча необходимо обхватить так, чтобы пальцы оказывающего помощь обхватывали дельтовидную мышцу. Если рана находится на ноге, необходимо пережать бедро пострадавшего в районе паха с внутренней стороны: здесь проходит одна из крупнейших артерий. Смотрите видео:
https://www.youtube.com/watch?v=4LhlM-wnapM

Оказание первой помощи при ранении конечностей иногда предполагает наложение жгута, и этот момент необходимо рассмотреть подробно. Наложение жгута всегда вызывает острую артериальную непроходимость, при которой у пострадавшего значительно усиливаются болевые ощущения. Читайте также материал про правила безопасности обращения с оружием и применение огнестрельного оружия сотрудниками полиции.

По статистике первая помощь при ранениях и кровотечениях, оказанная непрофессионалами, всегда сопровождается наложением жгута, хотя делать это необходимо только при фонтанирующем кровотечении.

Кроме того, жгут должен накладываться не на голое тело, а через мягкую прокладку, свернутую из подручных материалов. Еще одна распространенная ошибка – наложение жгута непосредственно на рану.

Делать этого не стоит: жгут необходимо накладывать выше раны, которую после этого нужно перевязать бинтами или чистой тканью, так как цель этого действия не остановить непосредственно кровотечение из раны, а пережать артерию, по которой поступает кровь.

При этом жгут не должен находиться на конечности более одного часа. Ослабить жгут, не снимая его, можно уже через полчаса после наложения, и если кровь из раны не проступает через повязку, то его можно убрать совсем. Про меры безопасности при проведении учебных стрельб далее.

Заключение

Первая помощь при ранениях кратко описанная выше включает экстренные действия, которые могут выполнять даже лица, не имеющие медицинской подготовки. Главное – выполнять все операции оперативно, но без спешки.

Задача оказывающего помощь в большинстве случаев заключается в остановке кровотечения и изоляции раны от инфекции.

Соблюдая правила и порядок оказания первой помощи при ранениях, вы можете спасти жизнь пострадавшего или как минимум дать ему возможность продержаться до оказания квалифицированной медицинской помощи. Читайте также материал про ремонт пневматических винтовок.

pwpn.ru

огнестрельных, ножевых, ранениях живота и грудной клетки

Ранениями называют повреждения целостности кожных покровов, тканей или слизистых, произошедшие под механическим воздействием. Они опасны многочисленными осложнениями в виде большой кровопотери или проникновением инфекции в рану.

Поэтому первая помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, а также в снижении риска занесения инфекции.

Разновидности ранений

Классификация ран базируется на нескольких принципах.

Так, специфические проявления ранений зависят от характера травмирования, а также предмета, которым было нанесено повреждение.

В соответствии с этой классификацией выделяют такие виды ранений:

  • Резаные.
    Эти раны характеризуются ровными краями и сильной потерей крови. Инфицирование происходит редко, так как соседние ткани не повреждены.
  •  Колотые.

Масштаб повреждения небольшой. Однако опасность таких ран заключается в глубине поражения. Ведь в этом случае повреждаются внутренние органы. К тому же в результате такой травмы наружного кровотечения может и не быть. Гематома в этом случае образуется внутри тканей. При несвоевременно оказанной первой мед. помощи развиваются гнойные воспаления внутри раны.

  • Рубленые.
    Повреждение имеет большой масштаб, при этом сама рана окружена разорванными тканями. Из-за этого способность поврежденных тканей к восстановлению и сопротивлению к инфицированию значительно снижается. При этом в травмированных сосудах часто появляются тромбы, что усложняет их заживление.
  • Укушенные.
    Возникают в результате укуса. Травмированные ткани имеют неправильную форму, содержат в себе остатки слюны животных. Опасность этих ран состоит не столько в глубине повреждения тканей, сколько в инфицировании их вирулентной флорой. Возможно заражение бешенством.
  • Ушибленные.
    Возникают из-за воздействия тупого предмета, имеющего большую массу или высокую скорость воздействия. Чаще всего такие ранения встречаются после стихийных бедствий или автомобильных катастроф. В комбинации с большой площадью омертвевших тканей, которые появились после ушиба, ушибленные ранения весьма опасны для жизни из-за развития осложнений.
  • Отравленные.
    Через поврежденные ткани в рану попадают токсичные вещества ядовитых животных и рептилий.
  • Огнестрельные.
    Первая помощь при огнестрельном ранении оказывается только в учреждении здравоохранения!

При огнестрельных ранениях наблюдаются обширные поражения не только тканей, но и костей.

Ранения подразделяют также на поверхностные и проникающие.

Проникающее ранение особо опасно для жизни пациента. Поэтому первая помощь должна быть оказана незамедлительно, а пострадавший как можно быстрее доставлен в больницу.

Первая помощь при ранениях базируется на некоторых общих положениях, однако каждый вид травмирования имеет свои особенности.

Общие принципы помощи

Статистические данные свидетельствуют, что 80% летальных исходов после получения раны происходит из-за критической кровопотери. Поэтому главная цель оказания первой помощи при ранениях – максимально быстро остановить кровотечение. Это может быть жгут или повязка давящего типа при травме конечностей. А при отсутствии нужных материалов – фиксирование места травмированной артерии пальцем.

Еще одной важной задачей человека, оказывающего неотложную помощь при ранениях и кровотечениях, является защита раны от инфекций и загрязнений. Своевременная и правильная ее обработка приводит к скорейшему заживлению, помогая избежать многочисленных осложнений.

Если в место ранения попали инородные предметы, их следует удалить.

Обратите внимание!

Если части одежды или осколки предметов находятся глубоко в поврежденных тканях, извлекать их нельзя!

Волосяной покров вокруг травмированного места состригают, а кожные покровы возле раны обрабатывают спиртовым раствором, йодом или зеленкой.

Далее нужно наложить асептическую повязку. При этом стараться не дотрагиваться руками до тех ее частей, которые будут приложены к поверхности раны.

При оказании неотложной помощи запрещено выполнять такие действия:

  • Мыть поверхность раны;
  • Обрабатывать антисептиками, так как это вызовет полное омертвление клеток, а также причинит нестерпимую боль пострадавшему;
  • Травмированное место запрещено обрабатывать мазями или засыпать его порошком;
  • Класть вату на поверхность раны перед нанесением повязки.

В том случае, если раневая поверхность обширная и ее края разошлись, нужно максимально осторожно попытаться приблизить их, а после зафиксировать лейкопластырем.

При глубоких ранениях конечностей нужно обеспечить им полное обездвиживание. Для этих целей используют косыночную повязку, в которую помещают поврежденную руку. Можно просто прибинтовать ее к туловищу.

Для иммобилизации нижних конечностей используют шины.

Чтобы закрепить повязку на голове, применяют сетчатый бинт. А при ранениях живота – повязки типа наклеек, то есть, салфетки закрепляют с помощью бинтов.

Учитывая то, что любое ранение сопровождается сильным болевым синдромом, доврачебная помощь предусматривает возможность введения внутримышечно раствора промедола или любых анальгетических препаратов, не содержащих наркотические средства.

Несмотря на то, что базовые принципы пмп общие, в зависимости от разной локализации ран, их причины и первая помощь будут отличаться.

Повреждения грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки провоцируют разрыв плевры. Из-за этого ее полость наполняется воздушным пространством, поэтому начинается стремительное развитие пневмоторакса.

Если после осколочных проникновений сохраняется постоянный доступ воздуха к плевральной полости, развивается открытый пневмоторакс. Характерной симптоматикой являются специфические чмокающие звуки из груди. Во время выдоха крови теряется больше, при этом она пенится.

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки состоит в перекрытии проникновения воздушного пространства в полость плевры.

При ранении грудной клетки первая помощь оказывается в такой последовательности:

  • Вызвать бригаду скорой помощи, быстро рассказав о виде ранения и его характерных симптомах;
  • Предупредить пострадавшего о том, что ему нельзя говорить и делать глубокие вдохи;
  • Если человек потерял сознание, поверните его голову набок. Так кислороду будет легче дойти до легких, а в случае возникновения рвоты, она не перекроет дыхательные пути, а выйдет наружу;
  • При наличии ранящего предмета в поврежденной полости, самостоятельно извлекать его нельзя;
  • Данный предмет фиксируют с помощью валиков, которые прикладывают по краям раны, а после обматывают повязкой или крепят лейкопластырем;
  • В случае отсутствия предметов в ране нужно прекратить доступ воздуха в полость грудной клетки. Для этого рану закрывают ладонью или используют особую повязку.

При открытой ране груди первая помощь в виде наложения герметичной повязки играет важную роль. Поэтому нужно знать о каждом этапе ее наложения.

  • Прикройте рану любым чистым материалом или марлей, которые сложены в 8-9 слоев;
  • На материал положите вату;
  • Закройте полученную повязку пленкой или разорванным полиэтиленовым пакетом;
  • Зафиксируйте полученную конструкцию с помощью скотча или лейкопластыря.

Обратите внимание!

В том случае, если оказание доврачебной помощи при ранениях груди началось через 30-40 минут после травмирования, используют П-образную повязку.

Пленку фиксируют к ране только с трех сторон. Свободная, открытая четвертая сторона позволит выходить из раны воздуху, который уже скопился. В то же время доступ для новых проникновений уже будет закрыт.

Перед использованием пленочной повязки следует обработать края раны антибактериальными препаратами.

После того, как нужная повязка будет зафиксирована на груди, пострадавшего следует усадить или придать ему полусидячее положение. Если есть возможность, нужно приложить холод на пленку.

После выполненных действий осталось дождаться приезда медиков или начинать транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение самостоятельно.

Повреждения живота

Ранения в области живота всегда опасны и требуют неотложной помощи. При повреждении желудка у пострадавшего наблюдается сильная кровопотеря.

При проникающем повреждении живота наблюдается выпадение органов, чаще всего колец кишечника. К тому же такое травмирование всегда сопровождается внутренней травмой. Человек покрывается потом, пульс учащается, но прослушивается слабо. Кожные покровы синеют, больной испытывает сильную слабость. Возможны обморочные состояния.

Первая помощь при ранении живота предусматривает такие действия:

  • Не вправляя выпавшие органы, наложить свободную стерильную повязку, смоченную в кипяченой воде;
  • Вызвать медиков;
  • Не давать пострадавшему анальгетики и воду;
  • На рану, прикрытую повязкой, положить холод;
  • До приезда медиков фиксировать показатели пульса и артериального давления;
  • В случае отсутствия признаков жизни начинать реанимационные действия;
  • Транспортируют пострадавшего лежа, приподняв голову и плечи, а также ноги согнув в коленях.

Повреждения головы и шеи

Первая медицинская помощь при ранениях головы и шеи оказывается незамедлительно. При таких травмированиях возможно повреждение мозга и сонной артерии, а они часто несовместимы с жизнью.

Такие травмы сопровождаются ярко выраженной симптоматикой:

При ранении головы первая помощь состоит в немедленном вызове медиков. Далее следует придерживаться такого алгоритма действий:

  • На рану положить стерильную салфетку;
  • Там, где заканчивается салфетка, остричь волосы;
  • Поменять повязку;
  • Окружающие рану ткани обработать антисептическими растворами;
  • Поменять повязку;
  • Обеспечить полный покой;
  • Регулярно фиксировать показатели давления, дыхания и пульса;
  • При отсутствии признаков жизни проводят реанимационные действия;
  • Транспортировку пациента проводят лежа, приподняв ему голову.

Для оказания первой помощи при ранении артерий нужно придавить ее ниже самой раны.

На рану кладут катушку бинта, а чрез нее – жгут. Делается это следующим образом:

  • Жгут растягивают;
  • Проводят через подмышку и шею так, чтобы катушка с бинтом плотно фиксировала сосуд;
  • Закрепляют приспособление.

Любые ранения требуют осознанных действий. Быстрый и слаженный подход не позволит допустить летального исхода и ускорит выздоровление.

propomosch.ru

Первая помощь при ранениях | Скорая медицинская помощь (МБУЗ ССМП) г. Челябинск

Раны головы, грудной клетки, живота

Раны головы

Первая помощь при ранах головы должна быть направлена на остановку кровотечения, которое может быть очень сильным вследствие того, что сосуды находятся близко к поверхности кожи. (Старая хирургическая поговорка: «Кровь хлещет как с барана, заживает как на собаке.» То есть кровотечение обычно выглядит пугающе, но заживление ран очень быстрое.)

Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Для этого необходимо:

  1. Закрыть рану стерильной марлевой салфеткой, прижав ее к кости черепа.

  2. Зафиксировать салфетку с помощью перевязочных материалов.

  3. Если давления бинта окажется недостаточно, и вновь начнется кровотечение, сдавить края раны руками.

  4. Положить пострадавшего на спину в положение с приподнятыми плечами и головой.

  5. Вызвать скорую помощь.

Для фиксации перевязочного материала на ране головы можно использовать также косыночную повязку.

  1. Закрыть рану перевязочным материалом, попросить пострадавшего, если он в состоянии, придержать перевязочный материал, после чего накрыть голову косыночной повязкой прямым углом назад.

  2. Острые углы косыночной повязки завести один на другой сзади головы.

  3. Переместить их вперед ко лбу.

  4. Завязать острые углы косынки на лбу.

  5. Загнуть угол сзади и заправить его за перекрестие концов с острыми углами. Спрятать кончики узла, находящегося на лбу.

Проникающее ранение грудной клетки

Проникающие раны грудной клетки опасны тем, что могут быть повреждены важнейшие внутренние органы — сердце, легкие и другие, что может привести к смерти, либо создать очень серьезные проблемы для пострадавшего. При ранении грудной клетки может быть нарушена целость плевры, и тогда развивается пневмоторакс. Пневмоторакс — это наличие воздуха в плевральной полости. При проникающем ранении грудной клетки в плевральную полость через отверстие может попасть атмосферный воздух, что может привести к сжиманию легкого и утрате им своей функции.

Симптомы и признаки проникающего ранения грудной клетки:

  • Реакция — пострадавший в сознании, однако состояние может ухудшаться до потери сознания.

  • Дыхательные пути — открыты, но могут быть блокированы отхарканной кровью, когда уровень реакции понижается.

  • Дыхание — затрудненное, болезненное, частое, неглубокое, в некоторых случаях можно услышать звук всасываемого через рану в грудную клетку воздуха.

  • Циркуляция крови — пульс слабый, частый.

  • Другие признаки — отхарканная ярко-красная, пенистая кровь, кожа бледная и холодная, губы посиневшие, основания ногтей синие, испарина, вокруг раны кожа на ощупь «бурлящая», вследствие проникновения воздуха в подкожные ткани. При пневмотораксе — свист и шипение воздуха, просачивающегося через рану, пузырящаяся кровь в ране, резкое ухудшение состояния раненого, могут быть слышны хлюпающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, при котором выделяется пенистая кровь.

Первая помощь при проникающей ране грудной клетки

пострадавший в сознании

  1. Закрыть рану ладонью.

  2. Усадить пострадавшего, наклонив его в сторону раны. (Важно! Если наклонить пациента наоборот на здоровую сторону, льющаяся в пораженной части кровь будет своим весом давить на сердце и неповрежденное легкое, сдавливая их своей тяжестью. Отсюда — ухудшение работы сердца и резкое ограничение работы целого легкого. А оно и так одно работает. Именно от этого умер известный адмирал Нельсон — его заботливо уложили раной кверху. Кровища скапливалась, давя на нижележащее сердце и легкое и адмирал с трудом дожил до конца сражения. Лежа на другом боку прожил куда б больше. Кроме того, при положении раной кверху труднее прекратить засасывание воздуха в полость.)
    Попросить его закрыть рану своей ладонью. Наложить на рану перевязочный материал, закрыть его полиэтиленом или любым другим непроницаемым для воздуха материалом и забинтовать, либо заклеить пластырем.

  3. Вызвать скорую помощь.

  4. Контролировать состояние пострадавшего, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

пострадавший без сознания

  1. Закрыть рану ладонью, наложить перевязочный материал, закрыть его полиэтиленом или другим воздухонепроницаемым материалом, забинтовать, либо заклеить пластырем.

  2. Наложить пострадавшего в безопасное положение, раной вниз.

  3. Вызвать скорую помощь.

  4. Контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Раны в области живота

Раны в области живота опасны тем, что возможно повреждение органов брюшной полости. Это, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям, таким как внутреннее кровотечение и воспаление брюшины — перитонит. (Что особо плохо — так это то, что трудно сразу оценить насколько опасно ранение. Глубокое ранение может оказаться незначительным, а сравнительно неопасно выглядящее — крайне тяжелым)

Высок риск заражения организма.

Целью первой помощи при ранах живота является остановка кровотечения, доведение до минимума риска заражения и шока.

Раны живота могут быть продольными и поперечными. Соответственно, помощь в этих случаях имеет некоторые отличия.

Первая помощь при ранах живота

  1. Если у пострадавшего продольная рана живота, положить его на спину.
    Если рана поперечная — положить пострадавшего на спину, согнув ноги в коленях, чтобы уменьшить напряжение на рану.

  2. Наложить на рану повязку. Если видна часть кишечника, то вначале закрыть ее полиэтиленом, не вправляя и не трогая руками, а затем наложить перевязочный материал и не туго наложить широкую повязку.

  3. Вызвать скорую помощь.

  4. Контролировать состояние пострадавшего, если он начнет кашлять или у него начнется рвота, придержать повязку, чтобы не вывалился кишечник.

  5. Если пострадавший потерял сознание, необходимо несмотря на рану, перевести его в безопасное положение и быть в готовности проводить сердечно-легочную реанимацию.

03chel.ru