Познавательные процессы и их патология – Составители: доктор психологических наук, профессор, декан факультета психологии Ставропольского государственного университета, заведующая кафедрой

Нарушение познавательных процессов

Познавательные процессы – это динамические явления психики, направленные на познание мира (и себя).

Учеными-психологами выделяются пять основных познавательных процессов психики человека: ощущения, восприятие, мышление, воображение и память.

Некоторые ученые, например, Немов Р.С. добавляет к выше перечисленным внимание и речь. Но так как в нашу задачу входит изучение познавательных процессов, направленных на формирование картины мира человека, остановимся только на пяти основных.

Ощущения являются основой всех психических явлений. Они представляют собой осознаваемый или неосознаваемый продукт переработки центральной нервной системой раздражителей, возникающих во внутренней или внешней среде. Способность к ощущениям имеется у всех живых существ, обладающих нервной системой.

Внешние явления, воздействуя на наши органы чувств, вызывают субъективный эффект в виде ощущений без какой бы то ни было встречной активности субъекта по отношению к воспринимаемому воздействию. Способность ощущать дана нам и всем живым существам, обладающим нервной системой, с рождения. Способностью же воспринимать мир в виде образов наделены только человек и высшие животные.

Мышление человека — это активная познавательная деятельность и внутренний процесс планирования и регуляции внешней деятельности. Вопрос о том, как мы «видим», представляем и понимаем окружающий нас мир и себя в нем и как используем эти знания для управления своим поведением. Мышление является высшим познавательным процессом.

Воображение — особая форма человеческой психики, стоящая отдельно от остальных психических процессов и вместе с тем занимающая промежуточное положение между восприятием, мышлением и памятью. Специфика этой формы психического процесса состоит в том, что воображение характерно только для человека.

Без способности запоминать человек не смог бы выжить. Память подразделяют на мгновенную, кратковременную, оперативную, долговременную и генетическую память, кроме того, существует двигательная, зрительная, слуховая, обонятельная, осязательная, эмоциональная и другие виды памяти.

Выделяют расстройства общего чувства в форме усиленного или ослабленного по интенсивности или чувственному тону восприятия, при сохранении правильности по существу.

I. Нарушение ощущения.

Восприятие, ослабленное по силе, называется гипестезией. Усиленное восприятие – гиперэстезия. Понижение по чувственному тону называется гипопатией, повышенное — гиперпатией.

Гипестезия и гипопатия могут наблюдаться при общем утомлении, депрессивных состояниях. Гиперэстезия и гиперпатия наблюдаются при астении, при употреблении некоторых стимуляторов.

Качественное нарушение ощущений – парестезии. Это неприятные многомерные ощущения (боль, покалывание, жжение, пульсация), возникающие на поверхности тела в соответствии с зонами иннервации, но без раздражения извне.

Сенестопатии — ощущения без реального раздражения, возникающие в разных частях тела, а также во внутренних органах и полостях с мигрирующей локализацией.

Агнозия (неузнавание) — неспособность узнать и объяснить значение сенсорных ощущений. Это расстройство наблюдается при некоторых органических поражениях ЦНС и при истерических расстройствах.

II. Нарушения восприятия.

Нарушения восприятия окружающего и собственной личности называются расстройствами сенсорного синтеза. Выделяют элементарные и сложные расстройства. Элементарные расстройства проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела. К ним относится нарушение ощущения схемы собственного тела, отдельных его частей и называется психосенсорным расстройством. Больной может воспринимать свое тело уменьшенным, увеличенным, чрезмерно легким или тяжелым, изменяется ощущение отдельных частей тела (увеличились руки, нос стал непропорционально большим и т.п.). Такие расстройства могут наблюдаться при различных органических поражениях мозга. Наиболее типичны для энцефалитов, эпилепсии, опухолей теменно-затылочных отделов правого полушария и области межуточного мозга.

Сложные нарушения проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности. Они включают в себя дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация — искаженное восприятие окружающего мира. Может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь и кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.

К дереализационному синдрому относятся нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п. Может изменяться восприятие расстояния до предметов, изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов.

Разновидностью дереализации является симптом «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).

Симптом «уже виденного» или «уже пережитого» заключается в том, что больной, попавший в незнакомую обстановку, внезапно ощущает уверенность в том, что окружающее он видел раньше, ему знакомы окружающие предметы, он знает последовательность событий, которые будут происходить.

Обратное восприятие наблюдается при симптоме «

никогда не виденного». Больной начинает воспринимать знакомую, привычную обстановку, как неизвестную ему.

Деперсонализация — нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. Это состояние нарушенного самовосприятия, при котором осознание себя может быть повышено, но вся собственная личность или ее часть (включая ощущение тела) представляется нереальной, дистанцированной или искусственной. Такие изменения в восприятии происходят при наличии нормальной сенсорики. Переживания сводятся к ощущению себя нереальным, отдаленным, завуалированным, как бы играющим роль. Вместо спонтанности и естественности индивид ощущает себя тенью реальной личности («как бы» ощущает). Понимание неестественной природы этого явления обычно сохраняется.

Деперсонализация

может возникать как изолированный феномен у нормальных во всех других отношениях людей в состоянии тяжелой усталости, голода или сильной эмоциональной реакции (например, изнасилование, кровосмешение, унижение).
Качественные нарушения восприятия — иллюзии и галлюцинации.

Иллюзия: ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления. Выделяют физические, физиологические и психические иллюзии.

При физических иллюзиях искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет. Например, бриллиант, опущенный в стакан с водой, не виден, поскольку коэффициент преломления у бриллианта и воды одинаков. Звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону.

Физиологические иллюзии связаны с условиями функционирования анализаторов. Например, при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах. При повреждении кожи, малейшее прикосновение воспринимается болезненно.

Психические (чаще аффективные) иллюзии связаны с измененным состоянием психики, преимущественно с изменением эмоционального состояния (страх, сильное напряжение, ожидание).

Парейдолические иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. Например, в повторяющемся рисунке ковра больной видит устрашающие фантастические картины.

Психические, в том числе парейдолические иллюзии, могут наблюдаться у психически здоровых людей, особенно в условиях необычных эмоциональных состояний. Однако эти же расстройства восприятия наблюдаются и при некоторых психических расстройствах. Так парейдолические иллюзии возникают в состоянии тяжелой абстиненции, указывая на возможность развития алкогольного делирия. Особенно часто они встречаются у детей при токсико-инфекционных психозах.

Галлюцинации — возникновение в сознании чувственного образа, обладающего всеми критериями реальности и воспринимаемого человеком как образ реальный, при отсутствии объекта восприятия. Это сенсорное восприятие любой модальности, возникающее в отсутствие соответствующего (внешнего) раздражителя. В дополнение к сенсорной модальности, в которой они возникают (зрительная, слуховая, тактильная и т. д.) галлюцинации можно подразделить по их интенсивности, сложности, ясности восприятия и субъективной степени их проекции во внешнюю среду.

Галлюцинаторные голоса, отдающие команды или комментирующие поведение индивида, или другие голоса, исходящие из какой-либо части тела, имеют место при шизофрении, а также при других

психотических состояниях, таких как психотическая депрессия.

Галлюцинации возникают вследствие возбуждения чувственных отделов коры головного мозга. Этот процесс является следствием воздействия болезненных агентов (например, токсическое, в том числе аутотоксическое действие) на функционально измененные в результате болезни (чаще в ультрапарадоксальной фазе) клетки ЦНС.
Галлюцинации подразделяются по преимущественной заинтересованности того или иного анализатора. Выделяют слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации.

По степени сложности галлюцинации разделяются на элементарные — мнимое восприятие отдельных звуков, шумов, стука (акоазмы) или вспышек света (фотопсии). Простые галлюцинации — те, которые можно локализовать в пределах одного анализатора (только обонятельные или только слуховые и т.п.). Сложные (комплексные, комбинированные) — это галлюцинации, одновременно возникающие в двух и более анализаторах.

Выделяют также гипнагогические (возникающие в состоянии перехода от бодрствования ко сну) галлюцинации и гипнопомпические (возникающие при пробуждении).

Функциональные галлюцинации — возникновение образов, на фоне действия внешнего раздражителя, который, не воспринимаясь в иллюзорном смысле, создает условия для проявления галлюцинаций. Например, в шуме дождя больной начинает слышать голоса людей. Отличие функциональных галлюцинаций от иллюзий в том, что они не сливаются с внешним раздражителем и даже не искажают его, а воспринимаются одновременно с ним.

III. Нарушение мышления.

1. Ускорение мышления («скачка идей»).
Условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме, и при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг друга образы, представления, суждения, умозаключения крайне поверхностны. Обилие лёгкости новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого раздражителя, отражается в речевой продукции, которая может напоминать т. н. пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда теряют голос, или же он становится хриплым, шепотным. В целом, ускорение мышления является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза (аффективные расстройства, шизофрения, наркомания и др.)

Скачка идей (fuga idearum).
Это чрезвычайное ускорение мышления: мыслительный процесс и речевая продукция беспрерывно течет и скачет; они бессвязны. Однако, если эту речь записать на магнитофон и прокрутить в медленном темпе, можно определить в ней некоторый смысл, чего никогда не бывает при истинной бессвязности мышления. В основе скачки идей — повышенная лабильность корковых процессов.

Характерно:

— Быстрые ассоциации, повышенная отвлекаемость, экспрессивная жестикуляция и мимика.
— Не нарушен анализ, синтез, осмысление ситуации.
— Мало задумываются над ответом.
— Легко исправляют ошибки, если на них указать.
— Ассоциации хаотичны, случайны, не оттормаживаются.
— Доступен обобщенный смысл задания, может выполнять его на этом уровне, если не будет отвлекаться.

2. Инертность мышления.
Проявления: заторможенность, бедность ассоциаций. Наиболее выражено замедление ассоциативного процесса в абсолютно «пустой голове, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные отвечают односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7-10 раз). Общая цель мыслительного процесса сохраняется, но переключение на новые цели крайне затруднительно. Подобное нарушение обычно характерно для эпилепсии («первичное нарушение»), эпилептойдной психопатии, маниакально-депрессивного синдрома, но может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при лёгких степенях помрачнения сознания. Больные могут менять способа работы, изменять ход суждений, переключаться на другой вид деятельности. Характерна замедленность, тугоподвижность, плохая переключаемость. Решение задачи доступно, если выполняется только одним определенным образом. Инертность связей прошлого опыта приводит к снижению уровня обобщения.

3. Непоследовательность суждений.
Неустойчивый способ выполнения задания. Уровень обобщения не снижен. Анализ, синтез, усвоение инструкции сохранны. Понимают переносный смысл пословиц, метафор. Адекватный характер суждений неустойчив. Чередуют правильный и неправильный способ выполнения задания.

При невыраженной степени заболевания такая непоследовательность суждений поддается исправлению. Часто бывает достаточно привлечь внимание, чтобы больной исправился. Колебания возникают при малейшем изменении условий задания.

4. «Откликаемость».
У больных, страдающих тяжелой формой сосудистых заболеваний. Неустойчивость способа выполнения задания и связанные с ней колебания умственных достижений приобретают гротескный характер.

5. Соскальзывание.
Правильно решая какое-либо задание и адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждения последовательно, не повторяя ошибки, но и не исправляя ее. Характерно для довольно сохранных больных шизофренией. Соскальзывания внезапны, эпизодичны. В ассоциативном эксперименте часто появляются случайные ассоциации и ассоциации по созвучию (горе-море).

IV. Нарушение воображения.

В клинической практике врачу нередко приходится встречаться с больными, у которых психопатологическая симптоматика может относиться как к нарушениям пассивного, так и активного воображения. Однако замечено, что все эти нарушения чаще встречаются у лиц с особым психическим складом, отличающихся чертами инфантилизма и признаками чрезмерной возбудимости воображения с наклонностью к выдумкам и фантазированию. Еще в 1905 году эти личностные особенности описывались французским психиатром Эрнестом Дюпре (1862-1921) как «мифоманическая конституция».

Патологические формы пассивного воображения. В психиатрической и общесоматической клинике оценка особенностей пассивного воображения чаще всего требуется у больных при различных видах снижения уровня бодрствования и состояний помрачения сознания, а также при нарушениях сна в связи со сновидениями.

1. Онейроид — сновидное, грезоподобное помрачение сознания, наблюдающееся в результате травм черепа, острых инфекционных заболеваний с лихорадкой, интоксикацией или при некоторых разновидностях острой шизофрении. При этом у больного резко активизируются процессы воображения, причем создаваемые им образы «визуализируются» в виде калейдоскопических фантастических видений, напоминающих псевдогаллюцинации.

2. Ониризм — больной перестает ощущать различия образов воображения в сновидениях с реальностью. При этом увиденное во сне может не восприниматься с должной критической оценкой утром. Иногда при этом и днем у больного возникают яркие сновидные образы, стоит только ему закрыть глаза. Иногда такие видения бывают и при открытых глазах — грезы по типу сна наяву или сна с открытыми глазами. У психически здоровых лиц последнее может отмечаться при ослаблении деятельности сознания — в полудремотном состоянии или в состоянии аффекта.

3. Галлюцинации воображения — разновидность психогенных галлюцинаций, фабула которых вытекает из аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко возникает у детей с болезненно обостренным воображением.

4. Бред воображения — является вариантом бредообразования, который вытекает из склонности к фантазированию у лиц с мифоманической конституцией. Возникает остро — как бы по «интуиции, вдохновению и озарению». Восприятие не нарушено, больной полностью ориентирован относительно места и собственной личности.

5. Сновидные эпилептические приступы— сновидения с преобладанием красного цвета, сопровождающие или заменяющие (эквиваленты) ночной эпилептический припадок. Они всегда стереотипны — с видением угрожающих образов в виде чудовищ, химер и частей собственного тела. В дневное время такие сноподобные состояния могут быть предвестниками (аурой) припадка при височной эпилепсии, однако при этом все же преобладают явления дереализации, феномены «уже виденного» и «никогда не виденного», «насильственные» (не подавляемые усилием воли) фантастические представления.

6. Патологические формы активного воображения. Главным признаком расстройств активного воображения является нарушение критичности к его продуктам и (или) их применению. Чаще всего в клинической практике врачу приходится сталкиваться с феноменом патологической лживости у ряда больных — фантастической псевдологии (pseudologia phantastica). Она выражается в том, что человек начинает искренне верить в созданные им самим фантазмы (фантастические идеи и образы). Этот феномен описан еще в 1891 году А. Дельбрюком как «ложь без нужды с убежденностью в правдивости высказываемой лжи».

В современном понимании псевдология рассматривается в двух основных вариантах.

Фантазмы психотические, где воображаемое субъективно более устойчиво принимается за истину (например, как при конфабуляциях), и оно может переходить в целые сюжетные псевдологии и даже бредоподобные фантазии. Такие расстройства более характерны для различных органических заболеваний мозга с грубыми нарушениями памяти (прогрессивного паралича, сифилиса мозга, травм), а также эпилепсии и шизофрении.

Фантазмы непсихотические, где псевдология является сочетанием двух видов фантазирования: «для себя» («бегство» в мир мечты от действительности) и «для других» (повышение собственной привлекательности), т.е. обладает как свойствами механизмов психологической защиты, так и свойствами «манипуляционных механизмов» другими людьми.

Непсихотические фантазмы как разновидность псевдологии особенно часто встречаются у лиц с истерическими психопатическими наклонностями и «мифоманической конституцией». При этом такой человек, как и всякий лгун, знает, что он лжет. Однако эта ложь патологическая — она отличается от обычной тем, что чаще всего бывает явно нецелесообразной, и больной понимает всю ее бесполезность, но противостоять своей потребности лгать не может. Псевдологи, в отличие от обычных истерических психопатических личностей, более активны и в стремлениях воплотить в жизнь свои фантастические построения, поэтому они чаще вступают в конфликт с законом. Лживость при этом заслоняет у них все остальные личностные черты.

Патологическую наклонность к вымыслам и лжи с детского возраста психиатры обычно рассматривают как проявление частичного инфантилизма. Таким личностям не хватает устойчивости, зрелости воли и суждений. Привязанности их неглубоки, так как любят они только себя. Им чуждо чувство ответственности и долга. Параллельно с созреванием личности эти психопатические проявления постепенно стихают. К возрасту 40 лет такие явления наблюдаются редко.

V. Нарушение памяти.

Большое количество знаний об устройстве и работе памяти, которое сейчас имеется, было получено при изучении феноменов её нарушения. Нарушения памяти — амнезии — могут быть вызваны различными причинами. В 1887 русский психиатр С. С. Корсаков в своей публикации «Об алкогольном параличе» впервые описал картину грубых расстройств памяти, возникающих при сильном алкогольном отравлении. Открытие под названием «корсаковский синдром» прочно вошло в научную литературу. В настоящее время все нарушения памяти делятся на:

Гипомнезии — ослабление памяти. Ослабление памяти может возникнуть с возрастом или/и как следствие какого-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов, эпилепсии и т. д.).
Гипермнезии — аномальное обострение памяти по сравнению с нормальными показателями, наблюдается гораздо реже. Люди, отличающиеся этой особенностью, забывают события с большим трудом (Шеришевский)
Парамнезии, которые подразумевают ложные или искаженные воспоминания, а также смещение настоящего и прошлого, реального и воображаемого.

Особо выделяется детская амнезия — потеря памяти на события раннего детства. По-видимому, этот вид амнезии связан с незрелостью гиппокампальных связей, либо с использованием других методов кодирования «ключей» к памяти в этом возрасте.

При каких заболеваниях возникает нарушение познавательных процессов:

med36.com

нарушения познавательных процессов | Что делать, если нарушились познавательные процессы?

Познавательные процессы – это динамические явления психики, направленные на познание мира (и себя).

Учеными-психологами выделяются пять основных познавательных процессов психики человека: ощущения, восприятие, мышление, воображение и память.

Некоторые ученые, например, Немов Р.С. добавляет к выше перечисленным внимание и речь. Но так как в нашу задачу входит изучение познавательных процессов, направленных на формирование картины мира человека, остановимся только на пяти основных.

Ощущения являются основой всех психических явлений. Они представляют собой осознаваемый или неосознаваемый продукт переработки центральной нервной системой раздражителей, возникающих во внутренней или внешней среде. Способность к ощущениям имеется у всех живых существ, обладающих нервной системой.

Внешние явления, воздействуя на наши органы чувств, вызывают субъективный эффект в виде ощущений без какой бы то ни было встречной активности субъекта по отношению к воспринимаемому воздействию. Способность ощущать дана нам и всем живым существам, обладающим нервной системой, с рождения. Способностью же воспринимать мир в виде образов наделены только человек и высшие животные.

Мышление человека — это активная познавательная деятельность и внутренний процесс планирования и регуляции внешней деятельности. Вопрос о том, как мы «видим», представляем и понимаем окружающий нас мир и себя в нем и как используем эти знания для управления своим поведением. Мышление является высшим познавательным процессом.

Воображение — особая форма человеческой психики, стоящая отдельно от остальных психических процессов и вместе с тем занимающая промежуточное положение между восприятием, мышлением и памятью. Специфика этой формы психического процесса состоит в том, что воображение характерно только для человека.

Без способности запоминать человек не смог бы выжить. Память подразделяют на мгновенную, кратковременную, оперативную, долговременную и генетическую память, кроме того, существует двигательная, зрительная, слуховая, обонятельная, осязательная, эмоциональная и другие виды памяти.

Выделяют расстройства общего чувства в форме усиленного или ослабленного по интенсивности или чувственному тону восприятия, при сохранении правильности по существу.

I. Нарушение ощущения.

Восприятие, ослабленное по силе, называется гипестезией. Усиленное восприятие – гиперэстезия. Понижение по чувственному тону называется гипопатией, повышенное — гиперпатией.

Гипестезия и гипопатия могут наблюдаться при общем утомлении, депрессивных состояниях. Гиперэстезия и гиперпатия наблюдаются при астении, при употреблении некоторых стимуляторов.

Качественное нарушение ощущений – парестезии. Это неприятные многомерные ощущения (боль, покалывание, жжение, пульсация), возникающие на поверхности тела в соответствии с зонами иннервации, но без раздражения извне.

Сенестопатии — ощущения без реального раздражения, возникающие в разных частях тела, а также во внутренних органах и полостях с мигрирующей локализацией.

Агнозия (неузнавание) — неспособность узнать и объяснить значение сенсорных ощущений. Это расстройство наблюдается при некоторых органических поражениях ЦНС и при истерических расстройствах.

II. Нарушения восприятия.

Нарушения восприятия окружающего и собственной личности называются расстройствами сенсорного синтеза. Выделяют элементарные и сложные расстройства. Элементарные расстройства проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела. К ним относится нарушение ощущения схемы собственного тела, отдельных его частей и называется психосенсорным расстройством. Больной может воспринимать свое тело уменьшенным, увеличенным, чрезмерно легким или тяжелым, изменяется ощущение отдельных частей тела (увеличились руки, нос стал непропорционально большим и т.п.). Такие расстройства могут наблюдаться при различных органических поражениях мозга. Наиболее типичны для энцефалитов, эпилепсии, опухолей теменно-затылочных отделов правого полушария и области межуточного мозга.

Сложные нарушения проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности. Они включают в себя дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация — искаженное восприятие окружающего мира. Может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь и кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.

К дереализационному синдрому относятся нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п. Может изменяться восприятие расстояния до предметов, изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов.

Разновидностью дереализации является симптом «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).

Симптом «уже виденного» или «уже пережитого» заключается в том, что больной, попавший в незнакомую обстановку, внезапно ощущает уверенность в том, что окружающее он видел раньше, ему знакомы окружающие предметы, он знает последовательность событий, которые будут происходить.

Обратное восприятие наблюдается при симптоме «никогда не виденного». Больной начинает воспринимать знакомую, привычную обстановку, как неизвестную ему.

Деперсонализация — нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. Это состояние нарушенного самовосприятия, при котором осознание себя может быть повышено, но вся собственная личность или ее часть (включая ощущение тела) представляется нереальной, дистанцированной или искусственной. Такие изменения в восприятии происходят при наличии нормальной сенсорики. Переживания сводятся к ощущению себя нереальным, отдаленным, завуалированным, как бы играющим роль. Вместо спонтанности и естественности индивид ощущает себя тенью реальной личности («как бы» ощущает). Понимание неестественной природы этого явления обычно сохраняется.

Деперсонализация может возникать как изолированный феномен у нормальных во всех других отношениях людей в состоянии тяжелой усталости, голода или сильной эмоциональной реакции (например, изнасилование, кровосмешение, унижение).
Качественные нарушения восприятия — иллюзии и галлюцинации.

Иллюзия: ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления. Выделяют физические, физиологические и психические иллюзии.

При физических иллюзиях искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет. Например, бриллиант, опущенный в стакан с водой, не виден, поскольку коэффициент преломления у бриллианта и воды одинаков. Звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону.

Физиологические иллюзии связаны с условиями функционирования анализаторов. Например, при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах. При повреждении кожи, малейшее прикосновение воспринимается болезненно.

Психические (чаще аффективные) иллюзии связаны с измененным состоянием психики, преимущественно с изменением эмоционального состояния (страх, сильное напряжение, ожидание).

Парейдолические иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. Например, в повторяющемся рисунке ковра больной видит устрашающие фантастические картины.

Психические, в том числе парейдолические иллюзии, могут наблюдаться у психически здоровых людей, особенно в условиях необычных эмоциональных состояний. Однако эти же расстройства восприятия наблюдаются и при некоторых психических расстройствах. Так парейдолические иллюзии возникают в состоянии тяжелой абстиненции, указывая на возможность развития алкогольного делирия. Особенно часто они встречаются у детей при токсико-инфекционных психозах.

Галлюцинации — возникновение в сознании чувственного образа, обладающего всеми критериями реальности и воспринимаемого человеком как образ реальный, при отсутствии объекта восприятия. Это сенсорное восприятие любой модальности, возникающее в отсутствие соответствующего (внешнего) раздражителя. В дополнение к сенсорной модальности, в которой они возникают (зрительная, слуховая, тактильная и т. д.) галлюцинации можно подразделить по их интенсивности, сложности, ясности восприятия и субъективной степени их проекции во внешнюю среду.

Галлюцинаторные голоса, отдающие команды или комментирующие поведение индивида, или другие голоса, исходящие из какой-либо части тела, имеют место при шизофрении, а также при других психотических состояниях, таких как психотическая депрессия.

Галлюцинации возникают вследствие возбуждения чувственных отделов коры головного мозга. Этот процесс является следствием воздействия болезненных агентов (например, токсическое, в том числе аутотоксическое действие) на функционально измененные в результате болезни (чаще в ультрапарадоксальной фазе) клетки ЦНС.
Галлюцинации подразделяются по преимущественной заинтересованности того или иного анализатора. Выделяют слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации.

По степени сложности галлюцинации разделяются на элементарные — мнимое восприятие отдельных звуков, шумов, стука (акоазмы) или вспышек света (фотопсии). Простые галлюцинации — те, которые можно локализовать в пределах одного анализатора (только обонятельные или только слуховые и т.п.). Сложные (комплексные, комбинированные) — это галлюцинации, одновременно возникающие в двух и более анализаторах.

Выделяют также гипнагогические (возникающие в состоянии перехода от бодрствования ко сну) галлюцинации и гипнопомпические (возникающие при пробуждении).

Функциональные галлюцинации — возникновение образов, на фоне действия внешнего раздражителя, который, не воспринимаясь в иллюзорном смысле, создает условия для проявления галлюцинаций. Например, в шуме дождя больной начинает слышать голоса людей. Отличие функциональных галлюцинаций от иллюзий в том, что они не сливаются с внешним раздражителем и даже не искажают его, а воспринимаются одновременно с ним.

III. Нарушение мышления.

1. Ускорение мышления («скачка идей»).
Условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме, и при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг друга образы, представления, суждения, умозаключения крайне поверхностны. Обилие лёгкости новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого раздражителя, отражается в речевой продукции, которая может напоминать т. н. пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда теряют голос, или же он становится хриплым, шепотным. В целом, ускорение мышления является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза (аффективные расстройства, шизофрения, наркомания и др.)

Скачка идей (fuga idearum).
Это чрезвычайное ускорение мышления: мыслительный процесс и речевая продукция беспрерывно течет и скачет; они бессвязны. Однако, если эту речь записать на магнитофон и прокрутить в медленном темпе, можно определить в ней некоторый смысл, чего никогда не бывает при истинной бессвязности мышления. В основе скачки идей — повышенная лабильность корковых процессов.

Характерно:
— Быстрые ассоциации, повышенная отвлекаемость, экспрессивная жестикуляция и мимика.
— Не нарушен анализ, синтез, осмысление ситуации.
— Мало задумываются над ответом.
— Легко исправляют ошибки, если на них указать.
— Ассоциации хаотичны, случайны, не оттормаживаются.
— Доступен обобщенный смысл задания, может выполнять его на этом уровне, если не будет отвлекаться.

2. Инертность мышления.
Проявления: заторможенность, бедность ассоциаций. Наиболее выражено замедление ассоциативного процесса в абсолютно «пустой голове, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные отвечают односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7-10 раз). Общая цель мыслительного процесса сохраняется, но переключение на новые цели крайне затруднительно. Подобное нарушение обычно характерно для эпилепсии («первичное нарушение»), эпилептойдной психопатии, маниакально-депрессивного синдрома, но может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при лёгких степенях помрачнения сознания. Больные могут менять способа работы, изменять ход суждений, переключаться на другой вид деятельности. Характерна замедленность, тугоподвижность, плохая переключаемость. Решение задачи доступно, если выполняется только одним определенным образом. Инертность связей прошлого опыта приводит к снижению уровня обобщения.

3. Непоследовательность суждений.
Неустойчивый способ выполнения задания. Уровень обобщения не снижен. Анализ, синтез, усвоение инструкции сохранны. Понимают переносный смысл пословиц, метафор. Адекватный характер суждений неустойчив. Чередуют правильный и неправильный способ выполнения задания.

При невыраженной степени заболевания такая непоследовательность суждений поддается исправлению. Часто бывает достаточно привлечь внимание, чтобы больной исправился. Колебания возникают при малейшем изменении условий задания.

4. «Откликаемость».
У больных, страдающих тяжелой формой сосудистых заболеваний. Неустойчивость способа выполнения задания и связанные с ней колебания умственных достижений приобретают гротескный характер.

5. Соскальзывание.
Правильно решая какое-либо задание и адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждения последовательно, не повторяя ошибки, но и не исправляя ее. Характерно для довольно сохранных больных шизофренией. Соскальзывания внезапны, эпизодичны. В ассоциативном эксперименте часто появляются случайные ассоциации и ассоциации по созвучию (горе-море).

IV. Нарушение воображения.

В клинической практике врачу нередко приходится встречаться с больными, у которых психопатологическая симптоматика может относиться как к нарушениям пассивного, так и активного воображения. Однако замечено, что все эти нарушения чаще встречаются у лиц с особым психическим складом, отличающихся чертами инфантилизма и признаками чрезмерной возбудимости воображения с наклонностью к выдумкам и фантазированию. Еще в 1905 году эти личностные особенности описывались французским психиатром Эрнестом Дюпре (1862-1921) как «мифоманическая конституция».

Патологические формы пассивного воображения. В психиатрической и общесоматической клинике оценка особенностей пассивного воображения чаще всего требуется у больных при различных видах снижения уровня бодрствования и состояний помрачения сознания, а также при нарушениях сна в связи со сновидениями.

1. Онейроид — сновидное, грезоподобное помрачение сознания, наблюдающееся в результате травм черепа, острых инфекционных заболеваний с лихорадкой, интоксикацией или при некоторых разновидностях острой шизофрении. При этом у больного резко активизируются процессы воображения, причем создаваемые им образы «визуализируются» в виде калейдоскопических фантастических видений, напоминающих псевдогаллюцинации.

2. Ониризм — больной перестает ощущать различия образов воображения в сновидениях с реальностью. При этом увиденное во сне может не восприниматься с должной критической оценкой утром. Иногда при этом и днем у больного возникают яркие сновидные образы, стоит только ему закрыть глаза. Иногда такие видения бывают и при открытых глазах — грезы по типу сна наяву или сна с открытыми глазами. У психически здоровых лиц последнее может отмечаться при ослаблении деятельности сознания — в полудремотном состоянии или в состоянии аффекта.

3. Галлюцинации воображения — разновидность психогенных галлюцинаций, фабула которых вытекает из аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко возникает у детей с болезненно обостренным воображением.

4. Бред воображения — является вариантом бредообразования, который вытекает из склонности к фантазированию у лиц с мифоманической конституцией. Возникает остро — как бы по «интуиции, вдохновению и озарению». Восприятие не нарушено, больной полностью ориентирован относительно места и собственной личности.

5. Сновидные эпилептические приступы— сновидения с преобладанием красного цвета, сопровождающие или заменяющие (эквиваленты) ночной эпилептический припадок. Они всегда стереотипны — с видением угрожающих образов в виде чудовищ, химер и частей собственного тела. В дневное время такие сноподобные состояния могут быть предвестниками (аурой) припадка при височной эпилепсии, однако при этом все же преобладают явления дереализации, феномены «уже виденного» и «никогда не виденного», «насильственные» (не подавляемые усилием воли) фантастические представления.

6. Патологические формы активного воображения. Главным признаком расстройств активного воображения является нарушение критичности к его продуктам и (или) их применению. Чаще всего в клинической практике врачу приходится сталкиваться с феноменом патологической лживости у ряда больных — фантастической псевдологии (pseudologia phantastica). Она выражается в том, что человек начинает искренне верить в созданные им самим фантазмы (фантастические идеи и образы). Этот феномен описан еще в 1891 году А. Дельбрюком как «ложь без нужды с убежденностью в правдивости высказываемой лжи».

В современном понимании псевдология рассматривается в двух основных вариантах.

Фантазмы психотические, где воображаемое субъективно более устойчиво принимается за истину (например, как при конфабуляциях), и оно может переходить в целые сюжетные псевдологии и даже бредоподобные фантазии. Такие расстройства более характерны для различных органических заболеваний мозга с грубыми нарушениями памяти (прогрессивного паралича, сифилиса мозга, травм), а также эпилепсии и шизофрении.

Фантазмы непсихотические, где псевдология является сочетанием двух видов фантазирования: «для себя» («бегство» в мир мечты от действительности) и «для других» (повышение собственной привлекательности), т.е. обладает как свойствами механизмов психологической защиты, так и свойствами «манипуляционных механизмов» другими людьми.

Непсихотические фантазмы как разновидность псевдологии особенно часто встречаются у лиц с истерическими психопатическими наклонностями и «мифоманической конституцией». При этом такой человек, как и всякий лгун, знает, что он лжет. Однако эта ложь патологическая — она отличается от обычной тем, что чаще всего бывает явно нецелесообразной, и больной понимает всю ее бесполезность, но противостоять своей потребности лгать не может. Псевдологи, в отличие от обычных истерических психопатических личностей, более активны и в стремлениях воплотить в жизнь свои фантастические построения, поэтому они чаще вступают в конфликт с законом. Лживость при этом заслоняет у них все остальные личностные черты.

Патологическую наклонность к вымыслам и лжи с детского возраста психиатры обычно рассматривают как проявление частичного инфантилизма. Таким личностям не хватает устойчивости, зрелости воли и суждений. Привязанности их неглубоки, так как любят они только себя. Им чуждо чувство ответственности и долга. Параллельно с созреванием личности эти психопатические проявления постепенно стихают. К возрасту 40 лет такие явления наблюдаются редко.

V. Нарушение памяти.

Большое количество знаний об устройстве и работе памяти, которое сейчас имеется, было получено при изучении феноменов её нарушения. Нарушения памяти — амнезии — могут быть вызваны различными причинами. В 1887 русский психиатр С. С. Корсаков в своей публикации «Об алкогольном параличе» впервые описал картину грубых расстройств памяти, возникающих при сильном алкогольном отравлении. Открытие под названием «корсаковский синдром» прочно вошло в научную литературу. В настоящее время все нарушения памяти делятся на:

Гипомнезии — ослабление памяти. Ослабление памяти может возникнуть с возрастом или/и как следствие какого-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов, эпилепсии и т. д.).
Гипермнезии — аномальное обострение памяти по сравнению с нормальными показателями, наблюдается гораздо реже. Люди, отличающиеся этой особенностью, забывают события с большим трудом (Шеришевский)
Парамнезии, которые подразумевают ложные или искаженные воспоминания, а также смещение настоящего и прошлого, реального и воображаемого.

Особо выделяется детская амнезия — потеря памяти на события раннего детства. По-видимому, этот вид амнезии связан с незрелостью гиппокампальных связей, либо с использованием других методов кодирования «ключей» к памяти в этом возрасте.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

III. Нарушения познавательных процессов

Ощущение – простейший психический процесс отражения окружающей объективной действительности, а также внутреннего состояния организма.

Виды ощущений

  • Экстероцептивные — контактные и дистантные

  • Интроцептивные

  • Проприоцептивные (положение тела в пространстве, движения и т.д.)

Расстройства ощущений

Синестопатии – необычные неприятные ощущения без локализации, которые сложно описать, у них нет причин (распирание, жар, пульсация, покалывание, зуд и т.д.). При атонических поражениях ГМ и шизофрении.

Парастезии – онемение конечностей, покалывание, мурашки (интоксикации, психогенное)

Аналгезии – отсутствие боли (паралич, шизофрения)

Гипалгезии – уменьшение болевых ощущений (психогенное – аффект)

Анестезия – исчезновение ощущений (истерические расстройства)

Гипестезии – снижение силы ощущений (депрессия, оглушение сознания)

Гиперестезии – обострение ощущений (нервно-психическое истощение)

Синестезии – возникновение ощущений в органе чувств при раздражении другого анализатора

Восприятие

Отражение в сознании предметов или явлений при их непосредственном воздействии на органы чувств.

Виды восприятий:

  • Зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные, кинестезические, вкусовые

  • Восприятия пространства, времени и движения

Расстройства восприятия

Агнозия – отсутствие восприятия (неузнавание) – при поражении ГМ, истерии

  • Акустическая агнозия

  • Оптическая агнозия

  • Пространственная агнозия

  • Тактильная агнозия

Нарушение интенсивности восприятия

Сенсорная гиперпатия – повышение интенсивности восприятия (причина — голодное истощение)

Сенсорная гипопатия – снижение интенсивности восприятия

Дереализация – отчуждение окружающей действительности

Деперсонализация соматопсихическая – будто исчезли все те явления, которые связаны с телом (не дышит, нет веса, чужое тело и т.д.)

Деперсонализация аутопсихическая (расстройство самосознания) – переживание изменённости своего я (нет мыслей, нет чувств, нет страха, нет горя, пустота и т.д.) При истощении, при психастении, при кризисах взросления, при психозах.

Искажение восприятия

Психосенсорные расстройства – нарушение восприятия перспективы, размеров, формы и т.д. При утомлении.

Оптиковестибулярные расстройства – стены рушатся, кровать летает, потолок трясётся и т.д. При алкоголизме.

Расстройство схемы тела (при поражении ГМ):

  1. Расстройства восприятия формы, величины и положения частей тела в пространстве

  2. Распад тела на части

  3. Ощущение ложных конечностей (или наличие двойника)

  4. Невосприятие собственного дефекта

Ошибки восприятия

Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующих явлений (у слабовидящих, слабослышащих, например. Или в темноте мешок кажется котом)

Галлюцинации – ошибочное восприятие отсутствующего в реальности.

  1. Истинные — проецируются вовне, воспринимаемое чуждо. Псевдогаллюцинации – находятся во внутреннем пространстве – голове, теле, осознаются как аномальное.

  2. Элементарные – отдельные звуки, образы, Сложные — целые сцены.

  3. Гипногогические – при закрытых глазах перед засыпанием,

Слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные, вкусовые.

Внимание

Произвольная или непроизвольная избирательная направленность и сосредоточенность психической деятельности на определённый объект, значимый в данный момент.

Св-ва: избирательность, объём, устойчивость, распределение, переключаемость.

Нарушения внимания

  • Отвлекаемость (слабоумие, аутизим, гипертимы)

  • Апрозексия (полная невозможность сосредоточиться) – поражение лобных долей, расстройство сознания, ранняя детская шизофрения, глубокая умственная отсталость)

  • Прикованность (при депрессии, ипохондрии)

  • Истощаемость внимания (снижение способности к длительному сосредоточению) – при астении, минимальной дисфункции ГМ, органические поражения ЦНС

  • Сужение объёма внимания — неспособность удерживать большое число объектов в поле внимания (при прогрессивном параличе)

  • Тугоподвижность внимания – неспособность к быстрому и частому переключению внимания – при эпилепсии

  • Модально-неспецифические нарушения внимания и модально-специфические нарушения (концентрация на определённого типа объектах – зрительных, слуховых и т.д. – при поражении определённых зон ГМ)

Мышление

Процесс отражения общих свойств в вещах и явлениях, а также закономерных связей между ними, опосредствование, установление отношений и зависимостей, раскрытие внутренних связей и закономерностей.

Расстройства мышления

I Нарушение процесса мышления

  • Ускоренное мышление

  • Заторможенное мышление

  • Прерывистое, задержка мыслей (шперрунг)

  • Сгущение (агглютинация)

studfiles.net

Патология познавательной деятельности Рекомендуется Учебно-методическим объединением

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Московский государственный медико-стоматологический университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра психиатрии и наркологии

по медицинскому и фармацевтическому

образованию вузов России

в качестве учебного пособия

для студентов медицинских вузов

Москва, 2005

Авторы:

  • заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГОУ ВПО МГМСУ заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.М.Барденштейн;

  • кандидат медицинских наук, доцент В.А.Молодецких;

  • доктор медицинских наук, профессор А.С.Курашов;

  • кандидат медицинских наук, доцент Н.И.Беглянкин.

Рецензенты:

  • доктор медицинских наук, профессор кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова А.Ю.Березанцев;

  • заместитель директора по научной работе ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор З.И.Кекелидзе.

Утверждено к изданию Учёным советом ГОУ ВПО МГМСУ 29.11.2005 г. Протокол № 3.

Аннотация.

В учебном пособии даны современные представления о патологии познавательной сферы психической деятельности в сопоставлении с нозологическими формами психических расстройств, Особое внимание уделено методам выявления патологии с использованием психологических тестов. Представлены тестовые задания для самостоятельной подготовки студентов. Дан список цитированной и рекомендуемой литературы.

Оглавление.

Нарушения ощущений 5

Нарушения восприятия 6

Нарушения мышления 12

Нарушения памяти 18

Расстройства внимания 20

Экспериментально-психологическое исследова-

ние познавательной деятельности 21

Тестовые задания для самоподготовки учащихся 26

Ответы к тестовым заданиям 56

Рекомендуемая и цитированная литература 57

Психическую деятельность условно можно разделить на три сферы – познавательную, эмоциональную и двигательно-волевую (поведенческую).

Патология познавательной деятельности – раздел общей психопатологии, включающий в себя нарушения ощущений, восприятия, мышления, памяти и внимания. Поскольку психическая деятельность по своей сути отражательная (субъективное отражение объективного мира), то через слово «отражение» можно определить все ей разделы.

Нарушения ощущений

Ощущения – это отражение и познание отдельных свойств предметов и явлений с помощью органов чувств. Соответственно органам чувств ощущения делятся на зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные, проприоцептивные (исходящие из костно-мышечной системы) и интероцептивные (исходящие из внутренних органов).

Больные с патологией ощущений чаще всего жалуются на повышенную чувствительность; прежде всего это касается боли различной локализации. Повышенная чувствительность (гиперестезия)свидетельствует о понижении порога для раздражителей. Гиперестезия наблюдается при неврастении, церебрастении, невротических реакциях, психологически обусловленном эмоциональном напряжении, особенно с привлечением внимания к соответствующему ощущению. Усиливать чувствительность могутсинестезии,проявляющиеся распространением возбуждения с одного анализатора на другой. Например, громкие звуки, яркий свет способны усиливать болевые ощущения.

Повышение порога для раздражителей (и, соответственно, понижение чувствительности – гипестезия) наблюдается при органической недостаточности соответствующего анализатора, деменции, выключении сознания, конверсионном (истерическом) расстройстве, отвлечении внимания . Максимальное повышение порога для раздражителей привозит к полной потере чувствительности, называемойанестезией.

Наряду с повышением и понижением чувствительности бывает расстройство тактильногоощущения в виде извращения чувствительности, определяемого какпарестезия. При этом больные испытывают чувство жжения, онемения, покалывания, давления, ползания мурашек. Парестезии могут отражать как органическую (прежде всего, сосудистую или интоксикационную), так и функциональную (истерическую) патологию.

Столь же неприятные ощущения из внутренних органов называются сенестопатиями. Больные жалуются на чувство стягивания, давления, переворачивания, щекотания и пр. Нередко назвать, описать мучающие их ощущения больные не в состоянии — настолько эти ощущения необычны. Сенестопатии встречаются при соматоформных расстройствах, депрессивных состояниях. Нередко наблюдается хорошо известный сенестопатически-ипохондрический синдром – неприятные ощущения у больных с чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья.

studfiles.net

ПАТОЛОГИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ


Стр 1 из 4Следующая ⇒

ПАТОЛОГИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

 

Рекомендуется Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому

образованию вузов России

в качестве учебного пособия

для студентов медицинских вузов

 

Москва, 2005

 

 

Авторы:

 

— заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГОУ ВПО МГМСУ заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.М.Барденштейн;

— кандидат медицинских наук, доцент В.А.Молодецких;

— доктор медицинских наук, профессор А.С.Курашов;

— кандидат медицинских наук, доцент Н.И.Беглянкин.

 

Рецензенты:

 

— доктор медицинских наук, профессор кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова А.Ю.Березанцев;

— заместитель директора по научной работе ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор З.И.Кекелидзе.

 

 

Утверждено к изданию Учёным советом ГОУ ВПО МГМСУ 29.11.2005 г. Протокол № 3.

 

Аннотация.

 

В учебном пособии даны современные представления о патологии познавательной сферы психической деятельности в сопоставлении с нозологическими формами психических расстройств, Особое внимание уделено методам выявления патологии с использованием психологических тестов. Представлены тестовые задания для самостоятельной подготовки студентов. Дан список цитированной и рекомендуемой литературы.

 

 

Оглавление.

 

Нарушения ощущений 5

 

Нарушения восприятия 6

 

Нарушения мышления 12

 

Нарушения памяти 18

 

Расстройства внимания 20

 

Экспериментально-психологическое исследова-

ние познавательной деятельности 21

 

Тестовые задания для самоподготовки учащихся 26

 

Ответы к тестовым заданиям 56

 

Рекомендуемая и цитированная литература 57

 

 

Психическую деятельность условно можно разделить на три сферы – познавательную, эмоциональную и двигательно-волевую (поведенческую).

Патология познавательной деятельности – раздел общей психопатологии, включающий в себя нарушения ощущений, восприятия, мышления, памяти и внимания. Поскольку психическая деятельность по своей сути отражательная (субъективное отражение объективного мира), то через слово «отражение» можно определить все ей разделы.

 

Нарушения ощущений

Ощущения – это отражение и познание отдельных свойств предметов и явлений с помощью органов чувств. Соответственно органам чувств ощущения делятся на зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные, проприоцептивные (исходящие из костно-мышечной системы) и интероцептивные (исходящие из внутренних органов).

Больные с патологией ощущений чаще всего жалуются на повышенную чувствительность; прежде всего это касается боли различной локализации. Повышенная чувствительность (гиперестезия) свидетельствует о понижении порога для раздражителей. Гиперестезия наблюдается при неврастении, церебрастении, невротических реакциях, психологически обусловленном эмоциональном напряжении, особенно с привлечением внимания к соответствующему ощущению. Усиливать чувствительность могут синестезии, проявляющиеся распространением возбуждения с одного анализатора на другой. Например, громкие звуки, яркий свет способны усиливать болевые ощущения.

Повышение порога для раздражителей (и, соответственно, понижение чувствительности – гипестезия) наблюдается при органической недостаточности соответствующего анализатора, деменции, выключении сознания, конверсионном (истерическом) расстройстве, отвлечении внимания . Максимальное повышение порога для раздражителей привозит к полной потере чувствительности, называемой анестезией.

Наряду с повышением и понижением чувствительности бывает расстройство тактильного ощущения в виде извращения чувствительности, определяемого как парестезия. При этом больные испытывают чувство жжения, онемения, покалывания, давления, ползания мурашек. Парестезии могут отражать как органическую (прежде всего, сосудистую или интоксикационную), так и функциональную (истерическую) патологию.

Столь же неприятные ощущения из внутренних органов называются сенестопатиями. Больные жалуются на чувство стягивания, давления, переворачивания, щекотания и пр. Нередко назвать, описать мучающие их ощущения больные не в состоянии — настолько эти ощущения необычны. Сенестопатии встречаются при соматоформных расстройствах, депрессивных состояниях. Нередко наблюдается хорошо известный сенестопатически-ипохондрический синдром – неприятные ощущения у больных с чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья.

 

 

Нарушения восприятия

 

Под восприятием понимают отражение и познание с помощью органов чувств предметов и явлений в целом. Многие восприятия, как и ощущения, делятся по органам чувств – зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые, висцеральные. Кроме того, выделяют восприятие времени, пространства, собственного тела и других объектов в пространстве.

Наблюдаемые нарушения восприятия принципиально можно сгруппировать следующим образом: искажённое, извращённое, мнимое, отчуждённое.

К искажённому восприятию относятся психосенсорные расстройства: метаморфопсии и нарушение схемы тела. Метаморфопсии – это искажённое зрительное восприятие окружающего пространства и находящихся в нём объектов. Они могут казаться чрезмерно увеличенными (макропсия) или уменьшенными (микропсия), приближёнными или удалёнными (порропсия), искривлёнными, перекрученными, расплывчатыми.

Нарушение схемы тела представляет собой искажённое восприятие размеров и формы собственного тела. Тело или отдельные его части кажутся непомерно большими или маленькими, тяжёлыми или невесомыми, искривлёнными, сплющенными. Одним из видов нарушения схемы тела является хорошо известный хирургам и онкологам фантомный синдром: удалённая конечность в течение какого-то времени (иногда много дней) продолжает явственно восприниматься вместе с болевыми ощущениями, которые локализовались в конечности до ампутации. Схема тела представляет собой достаточно инертное психическое образование, поэтому любое «новшество» может вызывать чувство дискомфорта. Стоматологам приходится сталкиваться с тем, что даже казалось бы идеальное протезирование вызывает у пациентов недовольство. Связано это с тем, что пациент за много лет настолько свыкся с ненормальным состоянием полости рта, что требуется немало времени, чтобы адаптироваться к новому состоянию, «вписаться» в новую схему тела.

Психосенсорные расстройства наблюдаются при травматическом, инфекционном, интоксикационном (в частности, наркотическими веществами) поражении головного мозга. Иногда такие расстройства связаны с большим эмоциональным напряжением.*

 

 

_______________

 

· Своеобразная иллюстрация этого есть в одном из произведений В.Маяковского: «Потолок на нас пошёл снижаться вороном, опустили головы – ещё нагни! Задрожали вдруг и стали чёрными люстр расплывшихся огни».

 

 

Извращённым восприятием являются иллюзии. При иллюзиях вместо одного объекта воспринимается другой. Иллюзорное восприятие в норме наблюдается чаще, чем при патологии. Оно возникает всегда на представлениях иллюзионистов, при просмотре кинофильмов (неподвижные кадры при демонстрации со скоростью 24 в секунду создают иллюзию движения). У пассажира неподвижного вагона также создаётся иллюзия движения, когда трогается с места поезд на соседнем пути. При напряжённом эмоциональном состоянии, например, страхе, любой объект может восприниматься как некая угроза («пуганая ворона куста боится»). Возникновение иллюзий при патологических состояниях также чаще связано с эмоциональным напряжением, тревожным ожиданием или предположением (иллюзии так и называют аффективные), Например, при бреде преследования больные в случайных разговорах слышат угрозы в свой адрес, в мимике прохожих видят иронические гримасы.

Иллюзии могут возникать и при спокойном эмоциональном состоянии, например, в результате воздействия психоактивных веществ (каннабиоиды, опиаты). Нередко они возникают на начальных этапах развития алкогольного делирия. Какие-то, обычно неподвижные, объекты, рисунки вдруг начинают оживать, двигаться, превращаться в фантастический мир. Иллюзии такого рода называются парейдолиями.

Мнимые восприятиягаллюцинации – наиболее частая патология, связанная с чувственным отражением. В соответствии с определением, при галлюцинациях нет реального объекта, и возникающие образы – это целиком психопатологическая продукция. К галлюцинациям отношение больных может быть разным: без критики, с частичной критикой, с полной критикой. В любом случае это не меняет квалификацию восприятия как «мнимого».

Наиболее распространённое группирование галлюцинаций – по органам чувств. Это хорошо известно и по бытующему в психиатрической среде жаргону – «голоса», «видения».

Слуховые галлюцинации чаще бывают в виде речи, они так и называются – «вербальные» (другое название — «фонемы»). Это либо отдельные слоги, либо слова, либо короткие или длинные фразы. Голоса могут принадлежать людям разного пола и возраста, знакомым и незнакомым. Они бывают одиночные и множественные, громкие и тихие, отчётливые и плохо различимые, приятные и неприятные. Весьма велик диапазон содержания галлюцинаций: индифферентные, комментирующие, оценивающие, императивные (приказывающие). Содержание галлюцинаций сказывается на эмоциональном состоянии и поведении больных. Особенно опасны императивные галлюцинации, подчиняясь которым больные иногда совершают трагические поступки вплоть до убийства и самоубийства.

Меньшее практическое значение имеют акоазмы. Это элементарные галлюцинации в виде шума, шипения, скрипа, свиста.

Зрительные галлюцинации. Их содержанием могут быть как объекты и картины, наблюдающиеся в реальной жизни, так и фантастические, сказочные образы. Сложность галлюцинаторных образов, их интенсивность и продолжительность в определённой мере соответствуют расстройствам, при которых галлюцинации наблюдаются. Так, при эпилепсии в начале припадка в течение нескольких секунд бывают элементарные галлюцинации в виде фотопсий — блики, искры, мозаика, пламя, пятна, полосы. При делириозном расстройстве сознания описанные выше парейдолии сменяются устрашающими образами (люди, звери, страшилища), которые воспринимаются больными как реальная угроза, что заставляет убегать, прятаться, баррикадироваться. Делирию же свойственны зоопсии – галлюцинаторные образы мелких животных, насекомых, пресмыкающихся, которых больные пытаются с себя сбросить. Грёзоподобные картины возникают при кокаиновой и каннабиоидной интоксикации. В позднем возрасте у подозрительных людей, склонных к мыслям о недоброжелательном или враждебном к ним отношении со стороны окружающих (идеи преследования), возникают порой галлюцинации воображения. Содержанием этих галлюцинаций является то, что больной ожидает услышать (угрозы в свой адрес, разговоры о готовящемся на него покушении).

Тактильные галлюцинациипроявляются мнимым восприятием каких-то предметов на коже, чувством постороннего прикосновения, поглаживания.

При обонятельных галлюцинациях воспринимаются мнимые, реально отсутствующие запахи.

Вкусовые галлюцинации характеризуются восприятием необычного, чаще неприятного, реально отсутствующего вкуса.

При висцеральных галлюцинациях больные ощущают внутри тела наличие какого-то предмета или живого существа.

Наряду с галлюцинациями, классифицируемыми в зависимости от органов чувств, выделяют виды галлюцинаций и по другим признакам.

Гипнагогические галлюцинации – мнимые образы, возникающие при засыпании, в темноте или при закрытых глазах.

Рефлекторные галлюцинации. Они возникают в одном анализаторе при возбуждении другого. Например, начав читать, больной слышит комментирующий голос.

В случае функциональных галлюцинацийзадействован один анализатор. Пример (наблюдение В.П.Осипова): в тиканье часов больная слышит оскорбления в свой адрес.

Слуховые галлюцинации у людей с недостаточностью слуха и зрительные у плохо видящих описал французский натуралист Шарль Боннэ. Подобного родагаллюцинации так и называются: галлюцинации типа Шарля Боннэ.

Экстракампинные галлюцинации – зрительные образы вне поля зрения (например, за спиной).

Особое диагностическое значение имеют выделенные русским психиатром Виктором Хрисанфовичем Кандинским псевдогаллюцинации. В отличие от обычных (истинных) галлюцинаций, при которых мнимые образы такие же чувственно осязаемы, как и реально воспринимаемые объекты, псевдогаллюцинаторные образы лишены этого чувства объективной реальности. Псевдогаллюцинации воспринимаются не органами чувств, а сознанием. В какой-то мере это сопоставимо с представлениями. Когда человек что-то представляет, он не пользуется слухом или зрением, образы возникают не в реально окружающем пространстве, а «в голове». То же самое происходит при псевдогаллюцинациях, но в отличие от псевдогаллюцинаций представления произвольны. Псевдогаллюцинации же возникают исключительно как проявление болезни и не зависят от воли субъекта. Обычно они входят в структуру синдрома психического автоматизма (см. ниже).

Наблюдаются псевдогаллюцинации практически только при шизофрении

Отчуждённое восприятие. Это нарушение проявляется двумя тесно взаимосвязанными синдромами – дереализацией и деперсонализацией. При дереализации окружающая действительность воспринимается декоративной, лишённой прежней эмоциональной насыщенности. Это жизнь, которая идёт как бы в отрыве от субъекта, отгорожена от него невидимой стеной. Больной, страдающий от деперсонализации, воспринимает себя как человека, оторванного от реальной жизни, потерявшего возможность воспринимать и переживать мир так, как это делают все люди. Появляется ощущение собственной душевной опустошённости, чёрствости. Теряется способность к сопереживанию, к эмоциональной отзывчивости. Это мучительно переживаемое состояние определяется как болезненное психическое бесчувствие – anaesthesia psychica dolorosa. Наиболее часто деперсонализационно-дереализационный комплекс наблюдается при депрессивных состояниях. Кратковременные состояния изменённого восприятия иногда сопровождаются положительными эмоциями. Яркий пример этого находим у Ф.М.Достоевского: «Князь Мышкин …прицеплялсявоспоминаниями и умом к каждому внешнему предмету, и это ему нравилось».

Проявлениями деперсонализации являются также симптомы déjà vu (уже виденное) и jamais vu (никогда не виденное). Наблюдаются они, в частности, при эпилепсии в качестве одного из эквивалентов эпилептических припадков — особом состоянии сознания.

 

 

Нарушения мышления

 

Мышление представляет собой отражение объективной реальности помимо органов чувств, отражение внутренней сущности предметов и явлений. Нарушения мышления условно можно представить в виде следующих групп: по темпу, по стройности, по целенаправленности, по продуктивности.

 

 

Нарушения мышления

По темпу По стройности По целенаправленности По продуктивности
Замедленное Ускоренное Бессвязное Разорванное Обстоятельное Резонёрское Бредовые идеи Сверхценные идеи Навязчивые идеи Неологизмы

 

При замедлениимышления (брадифрения) ассоциации возникают с трудом, их меньше, чем обычно. Больные порой жалуются на «безмыслие». Это, по сути, – деперсонализация, наиболее характерная для депрессивного состояния. Замедление мышления наблюдается, кроме того, при выключении сознания (оглушении), интоксикационном, сосудистом и атрофическом поражении головного мозга, врождённой интеллектуальной недостаточности, эпилептическом слабоумии.

Ускоренноемышление проявляется увеличением числа ассоциаций, лёгкостью их возникновения. Такие больные обычно повышенно отвлекаемы, у них появляются всё новые идеи, причём ни на одной они не задерживаются («скачка идей»). Мышление при этом может быть достаточно образным, с оригинальными суждениями, но, как правило, весьма поверхностное. Ускоренное мышление присуще прежде всего больным в маниакальном состоянии.

Бессвязное мышление отличается отсутствием логической и грамматической связи между отдельными фразами и даже словами. Речь представляет собой хаотичный набор слов (инкогеренция), непонятное бормотание. Такое расстройство мышления является облигатным симптомом аменции – тяжёлого нарушения сознания.

Разорванное мышление не лишено грамматической стройности, фразы строятся правильно, однако логической связи между ними нет. Это произвольный набор «правильных» фраз. Разорванность речи наблюдается при различных видах слабоумия, в том числе шизофренического.

Обстоятельноемышление. Речь людей с такой особенностью мышления наполнена ненужными подробностями, в результате чего существенное «теряется» в несущественном, во второстепенных деталях. Наблюдается обстоятельность мышления у больных эпилепсией (что отражает свойственную им инертность психической деятельности с трудной переключаемостью внимания), у паранойяльных личностей (при этом они излишне детализируют лишь доминирующие бредовые представления). Обстоятельность мышления бывает и у лиц без психической патологии.

Резонёрское мышление — это пространные, витиеватые, с претензией на глубину и оригинальность, но лишённые практического смысла рассуждения, разглагольствования. Резонёрство наблюдается у больных шизофренией, что отражает их отрыв от реальной жизни, но бывает и у здоровых. Достаточно вспомнить монолог резонёра Гаева из пьесы А.П.Чехова «Вишнёвый сад», в котором он обращается к «дорогому и многоуважаемому шкафу», чьё существование много лет направлено «к светлым идеалам добра и справедливости».

Бредовые идеи (бред)– одно из основных и наиболее ярких проявлений психической патологии. Определяется бред как ложное суждение, возникшее на болезненной основе и не поддающееся коррекции. Важно подчеркнуть, что необходимо наличие всех трёх составляющих определения. Например, с позиции верующих, заблуждаются и не поддаются коррекции атеисты. У атеистов же прямо противоположная точка зрения. Вместе с тем, ни в том, ни в другом случае «не поддающиеся коррекции заблуждения» расценивать как бредовые нет основания, если нет патологической причины. Бредовые идеи являются продуктом патологической душевной деятельности, результатом болезненного творчества, а не просто ошибок и заблуждений.

Наиболее часто применяемая систематизация видов бреда – по содержанию. Выделаются, например, бредовые идеи преследования, величия, самообвинения, ревности, ипохондрические и др.

Бред преследования. Больные считают себя объектом преследования со стороны недоброжелателей, органов правопорядка, соседей, сослуживцев, посторонних людей и т.д. Проявлением преследования бывает слежка, нанесение материального ущерба, отравление, «моральное издевательство» и пр. Больные могут знать, кто их «преследует», могут предполагать, а порой не имеют даже предположений. В первое время поведение больных всегда защитное — они либо предпринимают активные действия – обращаются за помощью в различные, в том числе судебные, инстанции, либо (что бывает чаще) – прибегают к пассивной защите, стараясь не оказываться в потенциально опасных обстоятельствах.

Бред ревности представляет собой патологическую не корригируемую уверенность в измене сексуального партнёра, чаще – жены. Любое поведение супруги расценивается как доказательство измены. Выглядит хорошо, красиво одета – готовится к встрече с любовником. Непривлекательно – демонстрирует свою неприязнь супругу. Ревнивец ведёт себя как детектив: хронометрирует время, которое жена затрачивает на поездки (на работу, в магазин, и пр.), проверяет бельё, неожиданно возвращается раньше времени домой, чтобы застать жену с любовником. Изводит супругу допросами, требованиями признаться. Известен симптом последнего признания («признайся – и я всё прощу»). Бывает, что жёны признаются в якобы имевшей место измене, рассчитывая на то, что муж после этого «отстанет» и не будет мучить. Как правило, это признание ни к чему хорошему не приводит: очень скоро супруг начинает обвинять жену в том, что она призналась, чтобы скрыть ещё более тяжёлую измену. Своеобразное защитное поведение ревнивцев заключается в том, что они запрещают жене работать, а порой, идя на большие потери (прежде всего, материальные) меняют место жительства, увозя жену и детей как можно дальше от «любовников». Некоторые больные представляют потенциальную опасность, поскольку могут проявить агрессию, вплоть до убийства жены и её мнимых любовников.

Любовный бред. Больной уверен, что является объектом любви со стороны какого-то конкретного человека, но который по каким-то причинам не может эту любовь высказать. Больной преследуют этого человека, ищет с ним свидания (одна больная специально поехала в другой город, куда должен был прибыть «влюблённый» в неё глава правительства, чтобы последний мог увидеть её в толпе встречающих и насладиться этим «свиданием»).

Ипохондрический бред– это не корригируемая убеждённость в наличии какого то, обычно тяжёлого (рак) или заразного (сифилис, СПИД) соматического заболевания. Больные подробно изучают соответствующую медицинскую научную и популярную литературу, консультируются у многих специалистов, делают множество параклинических исследований – и ничто не может их избавить от уверенности, что болезнь есть. Отрицательные отзывы специалистов расцениваются либо как проявление их «невежества», либо как следствие артефактов анализов, либо как злой умысел, либо как нежелание травмировать психику больного перед неминуемым трагическим концом. Пытаясь «спастись», больные занимаются самолечением. Известен случай, когда психически заболевший хирург сам себе сделал операцию, пытаясь удалить «опухоль» в брюшной полости.

Одним из вариантов ипохондрического бреда является бред собственного уродства – дисморфомания.Чаще всего больные считают, что они слишком толстые или у них уродливое лицо (нос, уши, рот). Окружающие, по мнению больных, замечают их уродство, что видно по их ухмылкам и презрительным гримасам. Считающие, что они чрезмерно толстые, тщательно следят за весом, отказываются от еды, вызывают у себя рвоту. Нередко дело доходит до алиментарной дистрофии. И даже ставший чрезмерно низким вес не убеждает больных. Больные с мнимым уродством лица добиваются пластической операции. Если хирург поддаётся на уговоры и делает такую операцию, то, как бы успешно она ни была выполнена, больной её результатами доволен не будет. Более того, не исключён вариант, при котором больной будет считать, что «стало ещё хуже», и врач специально сделал его ещё более уродливым.

Бред величиязаключается в гротескной переоценке больным своих возможностей, происхождения, материального состояния, социального положения. Бред величия в определённой мере соответствует реалиям времени. Например, «наполеонов» среди больных уже нет. Есть «родственники» или «двойники» известных современников.

При бреде воздействиябольные утверждают, что они оказались объектом психического (гипноз, телепатия, зомбирование) или физического (лазерное, рентгеновское, психотронное оружие) воздействия. Если при этом больной чувствует, что под влиянием постороннего воздействия он потерял возможность самостоятельного функционирования и стал как бы марионеткой в руках посторонней силы (им управляют как роботом, вкладывают ему чувства, мысли, говорят его языком, двигают его конечностями) – такое состояние называется психическим автоматизмом, а весь симптомокомплекс (психический автоматизм и бред воздействия) называется синдромом психического автоматизма. Этот синдром называется также в честь описавших его авторов синдромом Кандинского-Клерамбо.

Бред инсценировки характеризуется убеждённостью больного в том, что происходящее вокруг специально устроено, инсценировано с какой-то (обычно не ясной больному) целью.

Индуцированный бред– проявление так называемого индуцированного психоза, при котором ранее здоровый человек, общаясь с психически больным, начинает разделять бредовые идеи последнего.

При бреде самообвинения больные возводят собственные имевшиеся или мнимые проступки до степени тяжёлых преступлений и считают, что они должные понести за это наказание. (Больная, кандидат наук, утверждала, что она преступным путём получила диплом о высшем образовании, незаслуженно имеет учёную степень, что она опозорила всю страну, и находящиеся в аудитории молодые люди — не студенты, а представители правоохранительных органов, которые собрались, чтобы решить, как её наказать.)

Бред двойников (симптом Фреголи – по имени известного итальянского комика-трансформатора) бывает двух видов. При симптоме положительного двойника больной убеждён в том, что незнакомые лица специально подделываются под родных и знакомых. При симптоме отрицательного двойника родные и знакомые воспринимаются как чужие люди, добившиеся сходства с родственниками, подделываясь под их внешний вид.

 

По степени остроты и систематизации бред, кроме того, делится на острый (чувственный) и интерпретативный. Острый чувственный бред — несистематизированный, отрывочный. Проявляется непосредственной, не аргументированной патологической трактовкой событий и явлений окружающей действительности. Бред интерпретативный — стойкий, систематизированный, порой определяющий мировоззрение больного, уклад его жизни. Наиболее яркие виды такого бреда — бред изобретательства, бред реформаторства, сутяжный бред, бред ревности.

 

Сверхценные идеи – суждения, при которых переоцениваются реальные явления и обстоятельства. Например, действительно принадлежащее больному скромное изобретение расценивается им как переворот в науке. Переоцениваться могут обстоятельства семейных и служебных отношений, проявления собственного недомогания (сверхценные ипохондрические идеи), особенности поведения супруга (сверхценные идеи ревности) и т.д. Как видно, сверхценные идеи в тематическом отношении совпадают с бредовыми идеями. Принципиальное отличие сверхценных идей от бредовых: они основаны на реальных обстоятельствах и в конце концов подвергаются коррекции.

 

Навязчивые идеи представляют собой мысли, появляющиеся в сознании больного вопреки его желанию. Больной сознаёт их ненужность и неправильность, пытается – безуспешно – их отогнать. Проявляются навязчивые идеи в бесплодном мудрствовании, сомнениях, бесконечном мысленном обсуждении какого-то события («умственная жвачка»).

 

Неологизмы – придуманные больным и нередко кроме него никому не понятные слова. Чаще всего неологизмы наблюдаются при шизофрении как проявление аутистического (оторванного от жизни) мышления.

 

 

Нарушения памяти

Память – это способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию. Основными видами нарушения памяти являются её ослабление (гипомнезия), отсутствие (амнезия), усиление (гипермнезия) и извращение (парамнезия).

Гипомнезия характеризуется снижением возможности запоминания, невысоким запасом памяти и ухудшением воспроизведения. Наиболее часто наблюдается возрастное снижение памяти, прогрессирующее вместе с развитием атеросклероза или атрофического процесса. Гипомнезия бывает одним из проявлений опухоли, а также травматического, интоксикационного и инфекционного поражения головного мозга. Как временное явление гипомнезия свойственна депрессии и состояниям нарушенного сознания.

Амнезиябывает тотальной (полное выпадение из памяти всего прошлого опыта и невозможность фиксировать текущие события) и парциальной. Тотальная амнезия наблюдается при деменции, обусловленной органическим поражением головного мозга (в психиатрической клинике это чаще всего пациенты с болезнью Альцгеймера). Парциальная амнезия (выпадение из памяти единичных событий или отрезков времени) наблюдается при различных видах нарушения сознания, причём амнезия распространяется часто не только на те события, которые были в период выключения или помрачения сознания, но и на некоторый отрезок времени, предшествующий нарушению (ретроградная амнезия) или последующий (антероградная амнезия).

Все эти виды амнезии наблюдаются, например, в связи с эпилептическим припадком, в том числе, у больных во время сеанса электросудорожной терапии. В последнем случае амнезия во благо, т.к. больной не помнит не только сеанса, но даже то, как он пришёл в процедурный кабинет и как он, уже придя в сознание, уходил из кабинета. Благодаря этому всё, связанное с процедурой сеанса, не оставляет у больного неприятных воспоминаний.

Парциальная амнезия бывает также при конверсионных (истерических) расстройствах. Обычно в таких случаях из памяти выпадают события, сопровождавшиеся эмоционально насыщенным переживанием.

В психиатрической литературе известен корсаковский амнестический синдром, описанный основателем Московской психиатрической школы С.С.Корсаковым, Он наблюдается, наряду с перечисленными выше органическми заболеваниями, в заключительной стадии алкоголизма. Синдром состоит из фиксационной амнезии, конфабуляций и псевдореминисценций.

Конфабуляции это ложные воспоминания, по сути, вымысли, которые заполняют пробелы памяти. Больные не знают, что это вымыслы.

При псевдореминисценцияхбольные грубо путаются в хронологии реальных событий. Например, пациент, который не первый месяц находится в больнице, говорит, что он вчера был на работе, и подробно рассказывает, что он там делал.

Усиление памяти – гипермнезия — свойственно больным в маниакальном состоянии (у этих больных наряду с чрезмерным подъёмом настроения и активности обострены все познавательные функции, включая память). Гипермнезию на эмоционально значимые события можно отметить и у больных в паранойяльном состоянии. Так, например, пациенты с сутяжным бредом в мельчайших подробностях воспроизводят все обстоятельства конфликтных ситуаций, судебных заседаний, помнят, кто что сказал и что написано в многочисленных документах. То же можно сказать о патологических ревнивцах, скрупулёзно воспроизводящих события, которые, по их мнению, доказывают супружескую неверность.

 

 

Расстройства внимания.

Внимание – это установка на восприятие и переработку объектов познавательной деятельности. Чаще всего наблюдается рассеянность внимания, что бывает связано как с астенией любого происхождения (не хватает энергии сконцентрироваться), так и с недостаточной заинтересованностью в объекте внимания. Одним из проявлений рассеянности внимания является его гиперотвлекаемость, или гиперметаморфоз. Такие больные выглядят растерянными, недоумевающими, с ними практически невозможно вести беседу. Он мгновенно переключается с одного объекта на другой, с одной темы беседы на другую. Его не удаётся ни на чём сосредоточить. Такое состояние бывает при острых психотических состояниях, в частности, при шизофрении. Бывает оно при выраженном умственном недоразвитии (ребёнок хватает всё, что видит, не обращая внимания на обращённую к нему речь).

Противоположное расстройство внимания – его патологическая застреваемость. Она отражает инертность психических процессов, что характерно для органической патологии, особенно, эпилепсии. Больных трудно переключить с одной темы беседы на другую, прервать начатый ими монолог, оторвать от дела, которым они заняты.

 

 

Познавательной деятельности

 

Сущностью экспериментальных психологических методик является следующее: больному предлагают выполнить какую-либо умственную работу или практическое действие (решить задачи, запомнить и пересказать рассказ, объяснить содержание картин, классифицировать какие-нибудь объекты, посчитать и т.п.), а затем регистрируют, насколько правильно и самостоятельно больной выполнил это задание; если допускал ошибки, то какие и как относился к работе и к указаниям экспериментатора на ошибки. Задания, предлагаемые больному, представляют собой модели познавательной и трудовой деятельности человека в концентрированной и несколько искусственной форме.

Ниже приводятся достаточно простые (в плане их использования) и вместе с тем весьма информативные методики, позволяющие наиболее полно судить об особенностях познавательной деятельности у испытуемого.

 

Запоминание цифр, слов и предложений.

 

Исследуемому предлагают внимательно выслушать и запомнить цифры (слова и предложения) и повторить их. Слова нужно читать медленно и чётко. Замечания и реплики больного во время исследования не допускаются. Исследование рекомендуется начинать с однозначных чисел, затем переходить к двузначным (то же относится к запоминанию слов с различным содержанием слогов).

Примеры экспериментальных заданий.

А) Запомните эти цифры: 3, 5, 7, 4, 9

Б) Запомните эти числа: 25, 17, 64, 93, 57, 30, 14, 49, 74, 27

В) Запомните эти слова: дом, труд, спорт, хлеб, дождь, звук, боль, жизнь, лес, брат

Г) Запомните эти предложения: Дождь идёт. Сон его успокоил. Дети учатся в школе. Поезд отходит вечером. Строится новый дом. Врач осматривает больного. Его рассказ заинтересовал слушателей. Люди покоряют космос.

 

Материал, предлагающийся для запоминания, прочитывают испытуемому однократно. Необходимость повторного чтения уже указывает на ослабление памяти или внимания. В норме обычно запоминают 5-9 (в среднем 7 слов, чисел) из 10.

 

Для исследования опосредованного запоминания используется пиктограмма(предложил А.Р.Лурия). Исследуемому предлагается лист чистой бумаги и карандаш. У экспериментатора имеются один-два набора слов, которые испытуемому надо будет запомнить. Набор А. 1. Весёлый праздник. 2. Глухая старушка. 3. Сердитая учительница. 4. Девочке холодно. 5. Болезнь. 6. Разлука. 7. Развитие. 8. Побег. 9. Надежда. 10. Зависть. 11. Сожаление. 12. Мечта. Набор Б. 1. тяжёлая работа. 2. Ядовитый вопрос. 3. Мальчик трус. 4. Тёплый вечер. 5. Печаль. 6. Обман. 7. Подвиг. 8. Вражда. 9. Мысль. 10 Власть. 11. Отчаяние. 12. Счастье.

Прежде, чем начать читать один из этих наборов, экспериментатор даёт инструкцию: Запомните названные слова. Для облегчения запоминания делайте на бумаге зарисовки к каждому слову, но писать название слова или обозначать его буквами нельзя. Можно рисовать что угодно, лишь бы рисунок помог вспомнить названно


Рекомендуемые страницы:

lektsia.com

Познавательные процессы в психологии

Уровень развития человека как существа, наделенного разумом, определяется эффективностью его познавательных процессов. Именно они обеспечивают получение и обработку информации извне и создают совершенно уникальное, наполненное образами, мыслями и чувствами пространство нашего внутреннего мира.

Познавательные процессы и их функции

Психика, если понимать ее как содержание нашего внутреннего мира – очень сложное образование. Все психические явления делятся на 3 группы: процессы, свойства и состояния. Правда, деление это условное, так как все происходящее в нашем сознании взаимосвязано. Внимание и память зависят от воли, эмоциональных состояний и мотивов, мышление влияет на формирование потребностей, а образы воображения способны порождать эмоции не менее сильные, чем реальные явления. И все это так или иначе связано с деятельностью и накоплением опыта.

Место познавательных процессов в психике человека

Несмотря на единство и взаимосвязь психических явлений, можно выделить несколько сфер, в том числе познавательную, в которую входят соответствующие процессы. Их еще называют когнитивными (cognito – с латыни «знание»).

Содержание психики – это результат отражения реальности, ее идеальный, субъективный образ. Обеспечивают процесс отражения мира и формирования идеальных образов в нашем сознании когнитивные процессы. Уровень их развития определяет эффективность взаимодействия человека с окружающим миром, а также его психическое и во многом физическое здоровье. То есть проблемы, связанные с познавательными процессами, могут сделать человека неполноценным, умственно отсталым или просто помешать нормально адаптироваться в мире.

Функции познавательных процессов

Когнитивные процессы эволюционно являются самыми «молодыми» психическими явлениями. Даже центры этих процессов находятся в неокортексе – новой коре – самом позднем образовании нашего головного мозга. Исключение составляют более древние внимание и память, которые имеются даже у довольно примитивных живых существ. Но несмотря на молодость, познавательные процессы выполняют важные функции:

  • Прием и дифференциация сенсорной информации, поступающей из внешнего мира. В соответствии с каналами восприятия все внешние сигналы распределяются между зрительным, слуховым, осязательным, обонятельным и вкусовым анализаторами.
  • Обработка первичной информации и создание целостных субъективных образов.
  • Хранение полученной информации.
  • Установление связи между разными областями сенсорного опыта, образами, понятиями, когнитивными конструктами, между новой информацией и уже имеющейся в опыте.
  • Создание абстрактных понятий и знаков, выявление закономерностей внешних процессов и явлений. Использование знаковой функции для коммуникации (речь).
  • Формирование стратегии поведения и его мотивов.
  • Целеполагание, создание перспективных задач деятельности.
  • Прогностическая функция – способность предвидеть результаты деятельности и планировать свое поведение.

Совокупность этих функций когнитивных процессов принято называть познавательными или умственными способностями. Чем более эффективно эти процессы выполняют свои функции, тем выше уровень интеллекта человека.

Структура познавательных процессов

Когнитивная сфера имеет разветвленную структуру, что связано со сложностью самого процесса познания мира, который состоит из нескольких этапов:

  • получение информации и первичная обработка данных;
  • анализ, сравнение, обобщение и синтез;
  • запоминание и сохранение информации;
  • создание нового знания в виде образов и понятий;
  • сложные операции с информацией на высшем уровне сознания и формирование стратегии познания.

В человеческом познании есть своя иерархия, в которой можно выделить высшие и низшие уровни когнитивных процессов. К высшим относится сенсорно-перцептивная сфера, а к высшим – мышление, воображение и знаковая функция, то есть речь. Наряду с этим выделяют еще два познавательных процесса, которые выполняют обслуживающую функцию и не имеют собственного содержания. Это внимание и память.

Сенсорно-перцептивная сфера

Это сфера элементарных познавательных процессов, к ним относятся ощущение и восприятие. С одной стороны, они самые древние из всех когнитивных функций, с другой – они основа познания мира, так как обеспечивают поступление в мозг любой информации.

Ощущения

Разнообразные воздействия, которые оказывает мир на человека, называют сигналами, соответственно, органы чувств, отвечающие за прием этих сигналов – это приемники-рецепторы. Ощущения называют еще сенсорными процессами (sensor – с англ. датчик, чувствительный элемент). В ощущениях мы отражаем отдельные свойства, качества предметов, например, цвет, звук, температуру, характер поверхности, вкус и т. д. Ощущения фрагментарны, так как не дают целостной картины мира, и сиюминутны, так как возникают только в момент воздействия раздражителя на орган чувств. Прекратился контакт, и исчезло ощущение.

Мы привыкли считать, что есть пять чувств в соответствии с пятью основными сенсорными каналами, по которым поступает в мозг информация из внешнего мира. Это слух, зрение, обоняние, осязание (тактильные ощущения) и вкус. Ну, иногда мы можем порассуждать о каком-то таинственном шестом чувстве. На самом деле видов ощущений значительно больше пяти. В психологии их разделяют на три группы.

  • Экстерацептивные – это как раз те пять видов ощущений, которые мы все знаем. Они возникают от воздействия внешних раздражителей и связаны с работой рецепторов, расположенных на поверхности тела.
  • Интерацептивные или органические – это результат обработки сигналов от наших внутренних органов, например, ощущения голода, жажды, сердцебиения, боли.
  • Проприцептивные ощущения связаны с работой рецепторов, расположенных в мышцах и связках. Они несут информацию о положении тела, движении (кинестетические ощущения), напряжении мышц и т. д.

Наряду с этими тремя группами иногда обособленно рассматривают, например, вибрационные ощущения – очень древний вид психических явлений, своеобразный атавизм. В процессе эволюции из вибрационных ощущений развилась кожная чувствительность и слух.

Несмотря на важность ощущений, мы практически никогда не имеем дела с ними в чистом виде, точнее, редко осознаем их. Для нас познание начинается с возникновения в головном мозге целостного образа явления. А отвечает за это другой процесс – восприятие.

Восприятие

Данный познавательный процесс называют еще перцепцией и, соответственно, процессы, связанные с ним, – перцептивными. В отличие от ощущений, восприятие – это отражение мира в целостных образах, хоть и оно носит сиюминутный характер. То есть мы воспринимаем, например, дерево, только пока видим его. Стоит отвернуться, как образ восприятия исчезает. А что же остается? То, что сохранилось в памяти.

Так же как и ощущение, восприятие связано с основными сенсорными каналами, поэтому принято говорить о слуховых, зрительных, обонятельных, осязательных и вкусовых образах. Впрочем, более или менее изучены лишь первые два вида. А остальные в психологии исследованы меньше.

Кроме этих пяти видов восприятия, выделяют еще несколько:

  • восприятие времени;
  • восприятие движения;
  • восприятие пространства.

Правда, последнее имеет отношение к визуальным образам, но имеет свою специфику и носит несколько иной характер, чем формирование других зрительных образов.

Восприятие – более сложный, нежели ощущение, когнитивный процесс. Он основан на аналитико-синтетической деятельности мозга, предполагает активность различных его отделов и имеет несколько этапов или стадий:

  • обнаружение воздействия;
  • различение – собственно восприятие;
  • идентификация – сравнение с имеющимися в памяти образами;
  • опознание – создание целостного образа.

Восприятие связано с деятельностью и общим психическим состоянием человека. Эта связь называется апперцепцией. В разном эмоциональном состоянии мы воспринимаем одни и те же объекты по-разному – это знакомо всем нам. И чем богаче сенсорный опыт человека, чем больше образов хранится в его памяти, тем богаче и разнообразнее его восприятие. Он видит нюансы оттенков облаков на закате, замечает пение птиц даже среди шума города, ощущает прохладу ветерка и ароматы цветущего луга, в которых может выделить запахи разных цветов.

Высший уровень познавательных процессов

Познание не заканчивается формированием образов восприятия. Даже сохраненные в памяти, они лишь строительный материал для высшего уровня когнитивных процессов, в который входят мышление, воображение, творчество и речевая деятельность.

Мышление

Мыслительный процесс – это тоже отражение действительности. Но в отличие от непосредственного отражения в ощущениях и восприятии, мышление опосредовано обобщенными образами и понятиями. Именно они являются теми инструментами, с помощью которых человек обрабатывает и преобразовывает поступившую в мозг информацию. Результатом мышления является получение нового знания, которого не было в чувственном опыте. Мышление – сложная деятельность, она организуется и управляется сознательно. В психологии и логике (науке о мышлении) выделяют несколько операций мыслительной деятельности:

  • анализ – осмысление полученных данных, выделение их отдельных значимых элементов, свойств, качеств;
  • сравнение отдельных деталей различных объектов, явлений и т. д.;
  • обобщение – создание обобщенных образов или понятий на основе выделения существенных, значимых признаков;
  • синтез – объединение отдельных преобразованных элементов информации в новые сочетания и получение теоретического знания.

Три основных вида мышления отражают различные стороны и уровни этого когнитивного процесса:

  • Наглядно-действенное мышление – элементарный уровень, на котором мыслительные операции совершаются в процессе предметной деятельности.
  • Наглядно-образное мышление оперирует образами как конкретными, так и абстрактными.
  • Абстрактно-логическое (понятийное) – высший уровень мышления, главные инструменты которого – понятия, знаки и символы.

Эти виды мышления формировались постепенно в процессе становления человека как вида, и у ребенка они развиваются тоже постепенно. Но в познавательной деятельности взрослого присутствуют все три, активизируясь в зависимости от ситуации. Кроме этого, надо отметить, что хоть образное мышление и не считается высшим уровнем, но творчество – вершина процесса познания – опирается именно на образы, рождающиеся в нашем сознании.

Воображение и творчество

Отвечает за рождение новых образов воображение. Это исключительно человеческая форма познания. Если зачатки элементарного мышления есть у высших животных, то воображение присуще только нам.

Воображение – сложный психический процесс, во время которого происходит сравнение, анализ и комбинирование элементов прежнего опыта, и на основе такой комбинаторной деятельности рождаются уникальные образы, отсутствующие в реальности. Даже если мы воображаем что-то неоднократно виденное, то картинка в нашем мозгу будет все равно отличаться от оригинала.

Уровень оригинальности и новизны образов воображения бывает, конечно, разный, поэтому принято различать два вида воображения.

  • Репродуктивное отвечает за воссоздание элементов действительности по заданному образцу. Например, мы можем представить животное по описанию или архитектурное сооружение по чертежу. Насколько представление будет соответствовать реальности, зависит от силы нашего воображения и имеющихся в памяти знаний.
  • Творческое воображение – это создание оригинальных образов, идей, проектов.

Воображение лежит в основе высшего познавательного процесса – творчества. Его определяют как создание нового. В отличие от других когнитивных процессов, творчество протекает не только на уровне сознания, но и в сфере практической деятельности. Можно сказать, что воображение становится творчеством, когда его образы воплощаются в реальности – пишутся книги и картины, создаются проекты и уникальные произведения искусства, делаются изобретения, строятся здания и т. д.

Именно творчество воплощает в жизнь результаты познавательного процесса, и это является основой развития человеческой цивилизации.

Речь

Мы привыкли считать речь средством коммуникации и не задумываемся о ее роли в познавательных процессах. А роль эта совсем немаленькая. Речь в познании выступает как знаковая функция сознания. Высшая форма мышления – логическое – протекает в речевой форме, его инструментами являются слова-понятия и другие абстрактные знаки.

Речь выполняет функцию организации и стимулирования мышления, поэтому если глухонемого человека не обучить специальному языку, то его умственные способности так и останутся на уровне 3-4-летнего ребенка.

Речь участвует даже в процессе восприятия. Для того чтобы осмыслить, «принять» в своем сознании воспринимаемый объект, мы должны его назвать, обозначить. А для того чтобы понять сложную проблему и найти ее решение, нужно эту проблему «проговорить», выразить непонятное через слова-знаки. Такова власть слова над нашим умом.

Внимание и память

Процесс познания можно представить в виде лестницы, восхождение по которой начинается с ощущений, затем переходит к восприятию, мышлению, воображению и завершается на вершине, которую представляет творчество. Но два когнитивных процесса стоят особняком. Это внимание и память. Они играют вспомогательную роль и существуют только в связи с другими процессами познания. Но с другой стороны, никакая разумная деятельность человека без них невозможна.

Внимание

Это концентрация сознания на внешних объектах и явлениях или на внутренних процессах. Чтобы воспринимать что-то, мы должны на этом сосредоточиться, а объекты, не попадающие в сферу внимания, нами просто не замечаются, то есть и не включаются в процесс познания.

Выделяют два основных вида внимания: произвольное и непроизвольное.

  • Непроизвольное внимание возникает само по себе, под воздействием специфических раздражителей. Такое сосредоточение независимо от нашего желания вызывают какие-то сильные, яркие, необычные объекты и явления или те, что имеют для нас значение, связаны с нашими интересами и потребностями.
  • Произвольное внимание – осознанная деятельность, направленная на поддержание сосредоточения на объектах, не вызывающих интереса. Значимость этих объектов обусловлена целями и задачами деятельности, а не их яркостью и необычностью. Например, чтобы сосредоточиться на сложном тексте учебника, надо приложить усилия. Произвольное внимание часто вызывает затруднение, поэтому необходимо развивать навыки осознанной концентрации.

В психологии внимание рассматривается и как динамическая сторона познания, и как его направляющая. Именно этот процесс определяет избирательность нашего сознания, причем не только в плане познания, но и в психической деятельности в целом. Внимание также связано с повышенной активностью различных центров головного мозга и делает любую нашу деятельность, в том числе познавательную, эффективной и продуктивной. А утрата способности к концентрации и сосредоточению, непроизвольная потеря внимания – это серьезное психическое заболевание.

Память

Вы уже знаете, что возникающие в процессе восприятия образы неустойчивы. Чтобы они сохранились и стали частью опыта и материалом для нашего мышления, необходима работа памяти. Так же как и внимание, она не является самостоятельным психическим процессом. Не существует памяти в чистом виде, вне, например, процессов восприятия, которое поставляет информацию, или мышления, которое работает с тем, что в памяти сохранено.

Весь наш опыт, в том числе и профессиональный, и чувственно-эмоциональный – это заслуга памяти. Но она выполняет и другие важные функции, не только формируя опыт, но и устанавливая связь между настоящим и прошлым. А утратив память, человек вместе с воспоминаниями и накопленным опытом теряет и собственную личность.

В памяти выделяют 4 взаимосвязанных процесса:

  • запоминание;
  • сохранение информации;
  • ее воспроизведение;
  • забывание.

Последний процесс тоже важен не только в сфере познания, но и для сохранения эмоционального равновесия человека.

Запоминание и сохранение данных тесно связано не только со всеми познавательными процессами, но и со сферой деятельности. Чтобы знания легче запомнились и дольше сохранялись, они должны быть включены в деятельность: повторение, осмысление, анализ, структурирование, использование в практике и т. д.

Память носит ассоциативный характер, то есть эффективное запоминание происходит через установление связи (ассоциации) с уже имеющейся у нас информацией. Из этого следует очень интересный и важный вывод: чем больше мы знаем, тем легче запоминаем новое.

Таким образом, познавательные процессы – это сложная система психических явлений, которые обеспечивают полноценное существование человека и его взаимосвязь с окружающим миром.

psychologist.tips

Лекция № 2. Познавательные процессы

Поиск Лекций

Цель:Познакомить учащихся с понятием «познавательные процессы». Изучить виды, структуру, механизмы следующих познавательных процессов: ощущения, восприятия, память, внимание, мышление и воображение. Познакомить с приемами развития психических процессов. Организовать самостоятельное изучение вопроса «Патология познавательных процессов».

План:

1. Ощущения.

2. Восприятие.

3. Память.

4. Внимание.

5. Мышление.

6. Воображение.

 

— Сегодня мы приступаем к изучению важного раздела психологии: «Познавательные процессы». Изучение займет 4 часа.

— Все мы имеем возможность воспринимать красоту, чувствовать запах цветов, анализировать события и свои поступки, забывать плохое и запоминать хорошее и многое другое.

— Благодаря чему, мы имеем такую возможность? Эту возможность нам обеспечивают познавательные процессы.

— Что же такое познавательные процессы? Даем определение.

1. Познавательные процессы– это психические явления, обеспечивающие, непосредственно в своей совокупности, познание, т.е. восприятие информации, ее переработку, хранение и использование. К их числу относятся: ощущения, восприятия, представления, внимание и память, воображение и мышление.

— Важнейшая функция всех познавательных процессов состоит в том, чтобы сообщать сведения разного толка об окружающей действительности и о нас самих для планирования дальнейших действий. Наша задача разобраться и понять содержание и особенности различных познавательных процессов.

— Фундаментом всех познавательных процессов являются ощущения. Окружающий нас мир широк и многообразен; сложен и запутан. Чтобы научиться ориентироваться и жить в этом мире, надо с чего-то начинать. Эту функцию ориентации в самых простых, элементарных свойствах окружающей жизни выполняют ощущения.

Свойства и признаки окружающих предметов и явлений – цвета, запахи, вкус, тепло, звуки – человек познает через ощущения. Если бы мы не имели ощущений, мы не смогли бы получить картину мира!

— Что же такое ощущения?

Ощущения– это простейший психический процесс, отражающий отдельные свойства предметов и явлений при непосредственном воздействии раздражителей на органы чувств. Ощущениями обладают все живые существа, имеющие нервную систему. Но осознают свои ощущения только те, которые имеют головной мозг, а главное кору головного мозга.

Органы чувств человека с самого рождения приспособлены воспринимать и перерабатывать саамы разнообразные воздействия – раздражители.

Так, человек обладает зрением. Сетчатка глаза фиксирует цвета, их яркость, контраст, движение и величину предметов. Ясной темной ночью человек способен увидеть пламя свечи, находящейся на расстоянии 27 км.

Для того чтобы ощущение возникло, необходимо воздействие раздражителя определенной силы.

— Сколько, например, нужно положить в стакан с водой крупинок сахара, чтобы вы почувствовали сладость? Правильно, у каждого будет свой ответ.

Минимальная величина раздражителя, которая вызывает едва заметное ощущение, называется нижним абсолютным порогом чувствительности. – У каждого, как мы выяснили, этот порог свой.

Верхний порог чувствительности – это максимальная величина раздражителя, при которой ощущение еще сохраняет свои качественные характеристики.

— Какая же связь между величиной порога и чувствительностью? Вспомните наш пример с сахаром: у кого будет чувствительность выше? Чем меньше величина порога, тем выше чувствительность.

— Каков механизм возникновения ощущения?

Ощущение возникает, когда какой-то предмет или явление воздействует своим определенным свойством – вкусом, запахом, цветом, температурой и т.д. – на рецептор. В рецепторе раздражаются специальные чувствительные клетки. Так возникает раздражение – физический процесс. Под влиянием раздражения возникает физиологический процесс – возбуждение. По афферентным нервам возбуждение передается в соответствующий участок коры головного мозга, где превращается в психический процесс – ощущение, и человек ощущает то, или иное свойство предмета или явления.

Уже в древней Греции знали пять органной чувств и соответствующие им ощущения.

— Какие? Зрительные, слуховые, осязательные, вкусовые и обонятельные.

В настоящее время известны тактильные (ощущения прикосновения, давления, шероховатости, твердости), болевые, температурные, вестибулярные (равновесия и ускорения), вибрационные и другие.

По месту расположения рецепторов ощущения подразделяются на три группы:

1. Экстерорецептивные – ощущения, располагающиеся на поверхности тела. Они отражают информацию о свойствах объектов из внешнего мира (зрительные, слуховые, тактильные).

2. Проприоцептивные – ощущения, располагающиеся в мышцах и связках. Они передают информацию о положении тела и движении (кинестетические, вестибулярные).

3. Интерорецептивные – ощущения, расположенные во внутренних органах. Они отражают информацию о состоянии внутренних органов (боль, жжение, тошнота).

— Итак, мы говорили, что каждый из нас имеет свой порог чувствительности. Как вы думаете, можно ли изменить порог чувствительности? Как?

— Какого цвета эта тетрадь? А вот работник лакокрасочного предприятия удивиться такому ответу и назовет до 100(!) оттенков черного цвета. Он видит, а мы – нет.

— Почему? Потому, что в процессе деятельности (читай упражнений) резко понизился порог ощущения. А чем ниже порог ощущения, тем выше чувствительность. Это явление называется сенсибилизация – изменения порога чувствительности. В медицинской практике мы находим следующие примеры сенсибилизации. Так, при органическом выпадении какого-либо анализатора (депривации), например, при слепоте или глухоте, чувствительность других анализаторов резко повышается. Правда, это происходит благодаря процессам компенсации организма.

— Как вы думаете, а если слепота развилась с возрастом, наступила после 70 лет. В этом случае изменится чувствительность других органов? Почему?

На практическом занятии, мы проведем эксперимент, который поможет нам понять роль ощущений в процессе познания.

— Может ли медработник использовать свои ощущения в профессиональной деятельности?

Медработнику необходимо отличать цвет кожных покровов больного, выслушивать звук дыхания, работы сердца, перистальтики кишечника; наощупь определять форму, размеры, плотность различных органов тела. Следует знать, какие обонятельные и вкусовые ощущения могут возникать у больного, особенно у ребенка, при приеме тех или иных лекарств. Изменения, происходящие в организме человека, не всегда доступны внешнему наблюдению. Сигнализировать о внутреннем неблагополучии может боль. Именно ощущение боли всегда свидетельствует о серьезном нарушении в работе организма человека.

Таким образом, медработник не просто может, но и должен всячески совершенствовать свою чувствительность, чтобы поставить ее на службу своей профессиональной деятельности.

2.— Ощущение – это тот процесс, который дает знание об элементарных простых свойствах окружающей среды: о звуках вообще, о запахах вообще, о цветах вообще и т.д. Но позвольте, скажете вы, я же вижу не вообще цвет, я вижу цветную вещь. Я слышу не просто звук – я слышу речь, музыку, шум, наконец. Это именно так. Хотя процесс ощущения предоставляет нам возможность чувственно отразить отдельные свойства действительности, в жизни мы воспринимаем не отдельные свойства, а реальные вещи. Восприятие – это такая способность человека, которая позволяет получить целостное представление о вещах.

— Возьмите любую вещь. Дайте, мне, пожалуйста, вашу тетрадь. Посмотрите. Вы видите нечто. Однако видите, как целостную вещь. Вещь, обладающую определенной формой, цветом, размерами. В жизни мы отражаем вещи в целостности их свойств. Итак.

Восприятие– это сложный психический процесс отражения целостного образа предметов и явлений со всеми их свойствами и качествами при непосредственном воздействии раздражителя на органы чувств.

В процесс восприятия включаются помять, мышление, раннее приобретенные опыт и знания. Восприятие всегда является активным и даже творческим процессом.

— Как вы думаете, почему, посещение одной и той же выставки вызовет совершенно разные рассказы о ней? Восприятие работает избирательно. В зависимости от интересов, значимости тех или иных событий и объектов для конкретного индивида.

Большое влияние на процесс восприятия оказывает эмоциональное состояние. Если человек находится в состоянии депрессии, он пессимистичен, предчувствует какие-то неприятности, при этом склонен даже радостные события видеть в черном цвете. И наоборот. Если человеку хорошо и приятно, то окружающий мир и людей, он склонен воспринимать как?

Такие качества восприятия, как быстрота, точность и полнота, во многом зависят от знания и опыта человека. Поэтому, опытный медработник и начинающий, могут видеть неодинаковые проявления болезни. Теперь вы понимаете, почему так важно хорошо знать теорию. Кто-то из мудрых сказал: «Теория без практики пуста, а практика без теории преступна».

Восприятие, проводимое с определенной целью, называется наблюдением. Для медработника наблюдательность является профессионально-важным качеством, которое нужно постоянно развивать в себе.

— Вспомните, кто из литературных героев обладал исключительной наблюдательностью?

Любопытный факт: прототипом Шерлок Холмса Артура Конан Дойла (который в свое время несколько лет проработал врачом) был Джозеф Белл, хирург Эдинбургского госпиталя. Автор в это время обучался в Эдинбургском университете. Все, кто знал Белла, отмечали одну особенность в характере профессора – его исключительную наблюдательность.

Наблюдательность медперсонала поможет увидеть изменения болезненных проявлений пациента: цвет лица, особенности мимики, походки и других признаков, что имеет важное значение для диагностики.

Например, для терапевта, особенно важной является слуховая чувствительность — для выслушивания тонов сердца, особенностей дыхания. Для дерматолога и инфекциониста важна чувствительность зрительного анализатора – для определения характера сыпи.

Для хирурга, который манипулирует на ощупь, важна тактильная чувствительность.

К, сожалению, есть тяжелое заболевание, при котором, люди не могут классифицировать вещь иначе, как нечто. Так, например, показывая на медсестру, мы задаем вопрос больному:

— Кто это?

— Белое.

— На что похоже?

— Длинное. (Такой пример приводил в своей лекции выдающийся отечественный психолог В.В.Давыдов)

— Как видите, налицо нарушение процессов восприятия. Человек не может дать никакой предметной характеристики, видит лишь отдельные стороны объекта и синтезировать их в реальную вещь не может.

3.– Переходим к вопросу о памяти. Память лежит в основе любого психического явления. Личность, ее отношения, навыки, привычки, надежды и желания существуют благодаря памяти. Нарушения процессов памяти влечет за собой распад личности. Не случайно в древнегреческой мифологии матерью всех муз является всех богиня Мнемозина. Согласно легенде, если человек лишается дара Мнемозины, то вся мудрость и красота мира становятся, для него недоступны, исчезают прошлое и будущее.… Рассказывают, что где-то в Греции, близ одной из пещер есть два источника: Леты – забвения и Мнемозины – памяти. Если добраться до той пещеры и сделать три глотка из источника Мнемозины, память вернется, и человек получит способность творить.

Память– это форма психического отражения прошлого опыта, которая заключается в запоминании, сохранении, последующем воспроизведении и забывании того, что было воспринято, пережито, или сделано.

Память связывает прошлое субъекта с его настоящим и будущим. Память является важнейшим познавательным процессом, лежащим в основе развития и обучения. Не случайно. И.М.Сеченов считал память «краеугольным камнем психического развития». Поэтому будущий медработник должен всячески развивать и тренировать свою память для эффективного выполнения свой профессиональной деятельности.

Память участвует во всем многообразии жизнедеятельности человека и проявляется в самых разнообразных формах.

По длительности сохранения материала выделяют кратковременную, долговременную, оперативную память.

Кратковременная память предполагает сохранения информации от нескольких секунд до 1-2 суток.

Долговременная память практически имеет неограниченный объем и время хранения (хорошо выученные стихи или таблица умножения сохраняются в памяти в течение жизни).

Оперативная память включает в себя элементы как кратковременной, так и долговременной памяти и проявляется в процессе конкретной деятельности, для решения конкретной задачи. Чтобы сохранять информацию в оперативной памяти, человек должен систематически ее повторять.

— Значит, чтобы использовать полученные вами знания в профессиональной деятельности, необходимо постоянно возвращаться к раннее изученному.

По целям деятельности выделяют произвольную и непроизвольную память.

— Кто из вас не обращал внимания на тот факт, что иногда информация запоминается как бы сама собой. Мы вовсе не хотим запоминать, например, рекламу тех или иных товаров. Однако, любой из вас, наверняка вспомнит сейчас, не одну такую рекламу. И наверняка, вам приходила в голову мысль: «Вот бы так запоминать учебный материал!» Такой вид памяти и называется непроизвольным. Что же такое непроизвольное запоминание?

Непроизвольное запоминание – это запоминание, которое осуществляется без специальных усилий, без желания запоминать.

— Как же это происходит? Подумайте, почему мы запоминаем, хоть и не прикладываем для этого никаких усилий? Способствует этому наличие интереса, любопытство, радость, т.е. наличие сильного чувства. Преимуществом такого запоминания является большой объем и большая прочность.

— Возникает вопрос: «Почему же тогда мы не можем воспользоваться такой памятью при запоминании, например, учебной информации?»

Не всякое познания осуществляется при наличии того или иного чувства – это во-первых. А во-вторых, этот вид памяти характеризуется неполнотой, неточностью. А иногда искажением действительности.

Произвольное запоминание характеризуется наличием мотива (надо!), имеет целенаправленный характер и сопровождается произвольным вниманием. Именно такой вид памяти лежит в основе обучения.

— Каждый из вас имеет мотив – хочет стать классным медработником. Для этого нужно знать анатомию, фармакологию, психологию и т.д. это есть наша цель. Чтобы ее достичь, нужно приложить определенные волевые усилия.

По способу запоминания различают механическую и смысловую память. Механическую память человек успешно использует при запоминании дат, номеров телефонов, адресов и других сведений, которые не требуют понимания. Если речь идет о телефоне, то, что тут понимать? А еще использует тогда, когда материал непонятен или отсутствует желание его усвоить («зубрежка»).

Смысловая (логическая) память состоит в анализе (понимании) того, что следует запомнить. Такая память включает в себя логическое осмысление, систематизацию материала, разбивку на части, выделение главных логических компонентов информации, установление связей между частями, пересказ своими словами.

— Как, по-вашему, какая память лучше? Какую память надо использовать в процессе обучения? Доказано, что эффективность смысловой памяти в 20 раз выше чем, механической.

— Как повысить прочность запоминания?

Прочность запоминания зависит во многом от повторения. Заучивая большие объемы информации, следует делить ее на части и заучивать по частям, соединяя, затем в единое целое. Прочность зависит также от способа запоминания, от целей и мотивов. Что еще влияет на нашу память?

— Был проведен следующий эксперимент. Старшеклассники были приглашены на выставку в картинную галерею. После экскурсии всем участникам было предложено вспомнить все картины, которые они видели на выставке. Результаты оказались следующими. Те школьники, которым понравилась экскурсия, вспомнили все 50 картин. Те, которым не понравилась – 28. А те, которым было все равно, смогли вспомнить лишь 7 картин. Как вы думаете, о чем говорят эти результаты? В каком случае результат был наилучшим?

На эффективность заучивания оказывает положительное влияние эмоциональная вовлеченность, интерес человека к материалу. Значит, если хочешь запомнить хорошо и надолго сделай материал интересным для себя.

Необходимо помнить, что при запоминании действует так называемый «краевой эффект»: лучше запоминается начало и конец. А информация, которая была в середине, запоминается хуже.

В зависимости от преобладающего типа психической активности выделяют следующие типы памяти: образная, эмоциональная, двигательная и словесно-логическая.

Образная память– это такой тип памяти, в основе которой лежат ощущения, восприятия, представления. Человек с образной памятью хорошо запоминает лица, вид, цвет предметов, звуки, запахи. В зависимости от того, какой орган чувств, служит основой запоминания и воспроизведения, выделяют зрительную, слуховую, обонятельную, осязательную и вкусовую память.

Эмоциональная– это память на эмоции. Доказано, что лучше запоминаются факты и ситуации, имеющие положительную окраску.

Двигательная память– это память на движения. Включается в работу при выработке двигательных навыков (ходьбы, письма, танцевальных и спортивных движений).

Словесно-логическая память– это память на словесный, абстрактный материал. Это категории, понятия, суждения. Это ведущий тип памяти у человека.

— Как вы думаете, какой тип памяти лучше?

По данным психологов, чем больше типов памяти использует человек при запоминании, тем прочнее сохраняется и лучше воспроизводится материал. Кроме этого, на процессы памяти оказывают большое влияние свойства и особенности личности. Наша память зависит от уровня развития эмоциональной, волевой и интеллектуальной сфер. Развивая и совершенствуя эти сферы, мы объективно способствуем улучшению своей памяти. Однако, каким бы видом памяти не обладал человек, он ничего не сможет запомнить. Если не будет внимательным.

4.– Прежде, чем мы начнем разговор о внимании, хочу рассказать вам историю о том, как магараджа выбирал министра…

Внимание– это направленность сознания психической деятельности человека на определенные объекты с одновременным отвлечением от других. Человек сознательно или неосознанно сосредотачивается на тех или иных предметах и явлениях внешнего мира или собственных ощущениях, отвлекаясь от всего остального.

Внимание нельзя считать самостоятельным процессом, подобно восприятию, или памяти. Внимание не существует вне этих процессов. Нельзя быть просто внимательным, независимо от восприятия, памяти или мышления. Внимание проявляется в конкретных психических процессах, создавая оптимальные условия для психической деятельности.

Физиологической основой внимания является концентрация возбуждения в определенных участках коры головного мозга, в то время, как остальные участки коры находятся в состоянии торможения.

Психологи выделяют три вида внимания: произвольное, непроизвольное и после произвольное.

Произвольное внимание – это внимание, связанное с сознательно поставленной целью, с волевым усилием.

Непроизвольное внимание – это внимание, которое характеризуется тем, что психическая деятельность идет как бы сама по себе, без волевых усилий, без стремления быть внимательным.

— Представьте себе, что сейчас вдруг откроется дверь и войдет, например, завуч Татьяна Васильевна. – Что произойдет? Как бы мы не были заняты, мы обязательно отвлечемся на этот шум: срабатывает механизм непроизвольного внимания. Но вот человек вышел, закрыл за собой дверь надо снова возвращаться к работе. Иногда, чтобы это сделать, требуется большое усилие воли. В этом случае работает произвольное внимание.

Послепроизвольное внимание — это внимание, естественно сопровождающее деятельность человека. Возникает тогда, когда деятельность вызывает интерес. В этом случае, напряжение, вызванное волевым усилием, исчезает, и человек продолжает целенаправленно работать.

— Что же вызывает, наше внимание?

Внимание привлекает новизна впечатлений, интенсивность звуков и яркие краски, все необычное и неожиданное. Если нам скучно, нам трудно сосредоточить свое внимание, а интерес повышает степень его концентрации. Внимание может рассеиваться, если мы плохо себя чувствуем или нам мешают. Чем дольше мы занимаемся одним делом, тем менее внимательны. Поэтому важно переключать свое внимание время от времени. Самое главное: каждый человек обращает внимание, прежде всего на то, что связано с его профессиональными интересами.

Внимание обладает рядом свойств.

1. Концентрация – это степень сосредоточения на объекте. Например, если во время занятия вы слышите любой шорох, вертитесь, не понимаете объяснения, значит, вы не сосредоточились. Иногда степень сосредоточения бывает абсолютно полной, и тогда окружающий мир для человека исчезает. Это произошло в Германии в 1794году…

2. Объем внимания – это то, количество объектов, которое может быть схвачено вниманием одновременно. Средний объем внимания – 5-9

3. Переключение – это сознательный перенос внимания с одного объекта на другой.

4. Распределение – это способность удерживать в сфере внимания одновременно несколько объектов, выполнять несколько видов деятельности. Например, Юлий Цезарь умел одновременно вести беседу, слушать донесения и писать речь.

5. Устойчивость – это длительное сосредоточение внимания на объекте. Часто внимание у конкретного человека превращается в важную личностную черту – внимательность. Для медработника эта черта является профессионально важным качеством. Противоположное внимательности свойство – это рассеянность. – Что можно сказать о таком человеке? Существует множество историй о рассеянности талантливых людей, например, ученых (А.П.Бородин, И.Ньютон). Чем, по-вашему, объясняется такая рассеянность?

4.– Есть такое выражение: «Если бог хочет наказать человека, он лишает его разума»… Ум, мышление, разум всегда считались достоинством человека, а отсутствие ума – большой бедой. Во многих сказках главному герою приходиться отгадывать 3 загадки, чтобы спасти свою жизнь или получить руку и сердце прекрасной принцессы. Одной из самых трудных считается такая: «Что на свете всего быстрее?». И умный герой отвечает: «Быстрее всего мысль человеческая».

— Что же такое мысль? Мышление? Надо ли специально учиться думать и можно ли этому научиться?

Обладание разумом, умение думать является важнейшим отличием человека от других живых существ. Мышление позволяет человеку приспосабливаться к окружающей среде, ставить цели и достигать их, проникать в сущность вещей и явлений, общаться с другими людьми.

— Что же такое мышление?

Мышление– это опосредованное и обобщенное отражение человеком действительности в ее существенных связях и отношениях. Мышление рассматривается как процесс, а мысль как результат этого процесса.

Окружающий нас мир мы познаем с помощью ощущений и восприятий. Мы видим предмет, пробуем его на ощупь, на вкус; воспринимаем цвет и форму и таким образом узнаем его свойства, качества, особенности. Но таким путем мы можем воспринимать лишь единичные факты окружающего мира. В процессе мышления, человек выходит за рамки чувственного познания, т.е. начинает познавать такие явления внешнего мира, их свойства и отношения, которые непосредственно в восприятии не даны, и потому не наблюдаемы.

— Так, например, известными являются следующие факты: песок сыпучий, у кубика шесть граней, а яблоко имеет шаровидную форму. Вместе с тем, объем Земли, химический состав стекла (основным компонентом которого является песок), конструктивные особенности здания, имеющего форму куба и т.д. – все это не поддается познанию путем непосредственного восприятия. Познать их природу помогает процесс мышления.

Альберт Эйнштейн на вопрос сына, чем он знаменит, ответил: «Слепой жук, ползущий по поверхности шара, считает, что он передвигается по плоскости, а мне удалось увидеть эту поверхность кривой».

В мышлении мы имеем дело с отражением наиболее общих и существенных свойств, предметов и явлений. – Подумайте, что объединяет нас всех, таких разных? Все мы являемся живыми, разумными существами – людьми. Произнося слово «человек», мы сразу понимаем, что речь идет о живом существе, обладающим сознанием, умеющим говорить, трудиться и т.д. Это и есть обобщенное представление о том, кто такой человек.

Мышление является не только процессом обобщенного, но и опосредованного познания действительности. Опосредованность нашего мышления заключается в том, что мы отражаем действительность, опираясь на уже известные, накопленные человечеством, знания и умения, закрепленные в языке. Овладевая речью, языком, мы учимся мыслить. И наоборот: «Кто ясно мыслит, тот ясно излагает». Речь позволяет в одном слове, фразе отразить целый класс понятий, смысл тех или иных явлений. Мышление позволяет предвидеть ход событий и результаты наших собственных действий. Так, например, невозможно наблюдать многие болезные процессы, происходящие в организме человека, однако, изучая симптомы болезни, анализируя причинно-следственные отношения, врач делает вывод об истоках заболевания и способах его лечения.

Мыслительная деятельность протекает в виде умственных (мыслительных) операций.

Рассмотрим основные мыслительные операции.

Анализ – это мысленное расчленение целого на части. В его основе лежит стремление познать целое глубже путем изучения каждой его части.

Синтез – это мысленное соединение частей в единое целое.

Сравнение – это установление сходства и различия между предметами и явлениями, их свойствами или качественными особенностями.

Абстракция – это мысленное выделение существенных свойств предметов и явлений при одновременном отвлечении от несущественных. Мыслить абстрактно – значит уметь какое-то свойство, сторону познаваемого объекта рассмотреть вне связи с другими особенностями того же предмета. (Пример)

Обобщение – мысленное объединение предметов или явлений не основе общих и существенных для них свойств и признаков, процесс сведения менее общих понятий в более общие. (Пример)

Конкретизация – это выделение из общего, того или иного конкретного признака или свойства. (Пример)

Систематизация (классификация) – это мысленное распределение предметов и явлений по группам в зависимости от сходства и различий.

Все мыслительные процессы протекают не изолированно, а в различных сочетаниях.

Различают следующие виды мышления:

Наглядно-действенное мышление – вид мышления, предполагающий решение умственных задач в плане практической деятельности. (Примеры)

Наглядно-образное – вид мышления, которое не требует систематического практического манипулирования с объектом, но во всех случаях предполагает отчетливое восприятие и представление этого объекта. Такое мышление оперирует наглядными изображениями – рисунками, схемами, планами.

Логическое (абстрактное) мышление – это вид мышления, который опирается на понятия и рассуждения, а также логические действия с ними для получения выводов и умозаключений.

Основными формами абстрактного мышления являются понятия, суждения и умозаключения.

Понятие – это такая форма мышления, отражающая наиболее общие признаки и свойства предметов или явлений объективного мира, выраженная словом.

Суждение – это форма мышления, в которой отражаются связи между понятиями, выраженная в виде утверждения или отрицания. Обычно суждение состоит из двух понятий: подлежащего и сказуемого. Например, «халат белый». Всякое суждение может быть истинным или ложным, т.е. соответствовать или не соответствовать реальности. Например: «Некоторые студенты – отличники», «Все здания – памятники архитектуры».

Умозаключение – это форма мышления, посредством которой из двух и более суждений выводится новое суждение – заключение. Умозаключение, как новое знание, мы получаем путем выведения из уже имеющихся знаний.

Например: «Все рыбы дышат жабрами»

«Окунь – рыба» «Окунь дышит жабрами».

Индивидуальными особенностями мышления принято считать следующие качества ума: глубина, критичность, гибкость, широта ума, быстрота, оригинальность и пытливость.

— Как вы понимаете каждое из перечисленных свойств?

5. Воображение– это психический процесс создания новых образов предметов и явлений, путем преобразования уже имеющихся. Это опережающее отражение действительности в новых, неожиданных и непривычных сочетаниях и связях.

Подобно мышлению, воображение – это аналитико-синтетическая деятельность, которая осуществляется под влиянием сознательно поставленной цели, либо чувств и переживаний, которые владеют человеком в данный момент.

Чаще всего воображение возникает в проблемной ситуации, когда требуется быстрый поиск решения. Однако, в отличие от мышления, опережающее отражение (опережающие конкретные практические действия) в воображении происходит в виде ярких представлений. Благодаря воображению, еще до начала работы, мы можем себе представить готовый результат труда.

Выделяют два вида воображения: активное и пассивное.

Активное воображение характеризуется произвольностью возникновения, при активном участии сознания и воли. Человек ставит перед собой цель: придумать, представить нечто в виде образа, и, контролируя весь процесс, решает определенную задачу (творчество писателей, художников).

Активное воображение бывает воссоздающим, при котором образ предмета или явления создается со слов, по описанию; и творческим.

Творческое воображение – это воображение, при котором создаются совершенно новые образы, в целом и по частям отличающиеся от всего известного.

Пассивное воображение характеризуется непроизвольностью возникновения образов без участия сознания и воли (сновидения, галлюцинации, образы, возникающие в бреду).

Воображение обладает психотерапевтической функцией. Через воображение можно оказывать положительное влияние на психическое состояние и поведение человека. Произвольно вызывая у себя определенные образы, человек может изменить свое собственное физическое и психическое состояние. Например, представляя себе жаркое лето, мы может ощутить тепло; воображая, что находимся на морозе, почувствуем холод. Нередко встречаются факты внушения различных болезней. Так, студенты-медики в первые годы обучения, находят у себя множество различных болезней. Особенно ярко это проявляется у лиц впечатлительных, с богатым воображением.

Наконец, воображение позволяет в какой-то степени удовлетворять человеку свои потребности. Если, например, человека кто-то обидел, то, воображая, что бы он сказал обидчику, человек, в известной степени, удовлетворит потребность отомстить и это его успокоит.

Известны случаи, когда неосторожное высказывание врача вызывало у пациента мысль о том, что он заболел опасной болезнью. При этом могут развиться соответствующие симптомы, и возникнет, т.н. ятрогенное заболевание. Таким образом, в лечебно-профилактических учреждениях при общении с пациентом, медработник всегда должен четко взвешивать и обдумывать каждое слово.

Рекомендуемые страницы:

poisk-ru.ru