Периферический пульс определяют – Исследование пульса, его оценка (частота, симметричность, ритмичность, напряжение, наполнение). Особенности данных показателей у больных пожилого и старческого возрастов.

Исследование пульса.

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на височной, лучевой, плечевой, бедренной, подколенной, задней болыпеберцовой артерии, тыльной артерии стопы и т.п.).

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Запомните! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

Измерение артериального пульса на лучевой артерии (в условиях стационара). Оснащение: Часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Последовательность действий:

1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки.

* Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3. Прижать 2,3,4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию ( 1 палец находится со стороны тыла кисти ).

4. Определить ритм пульса в течение 30 сек.

5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30 сек: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный — считать частоту в течение 1 мин.

6. Сообщить пациенту результат.

7. Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение.

8. Сообщить пациенту результат исследования.

9. Записать результат.

10. Помочь пациенту занять удобное положение или встать. ] 1. Вымыть руки.

12. Отметить результаты исследования в температурном листе.

Основные свойства пульса:

Частота — число пульсовых колебаний за 1 минуту, В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается (тахисфигмия), а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий (брадисфигмия).

Ритм — определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс

ритмичный. При нар}шении ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Напряжение — определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от артериального давления. При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее — такой пульс называют

напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко — пульс мягкий.

• Частоту пульса графически отмечают в температурном листе красным цветом.

• Места исследования пульса — это точки прижатия при артериальном кровотечении.

• На сонных артериях пульс исследуют без сильного давления на артерию, так как возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения АД, могут появиться головокружение, обморок, судороги.

• Дефицит пульса — разница между ЧСС и частотой пульса (в норме разницы нет).

Алгоритм определения пульса на лучевой артерии.

1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава.

2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.

3. II-IV пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии.

4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты.

5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и ле­вой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе. В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту.

В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:

НА СОННОЙ АРТЕРИИ — при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном дав­лении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной дея­тельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе.

НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ — пульс исследуют за внут­ренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ — пульс исследуют на тыльной поверхно­сти стопы в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

studfiles.net

характеристика пульса, таблица пульса по возрастам

Во время сокращения сердца в сосудистую систему выталкивается очередная порция крови. Удар ее в стенку артерии создает колебания, которые, распространяясь по сосудам, к периферии постепенно затухают. Они-то и получили название пульса.

Какой бывает пульс?

В организме человека существует три разновидности сосудов: артерии, вены и капилляры. Выброс крови из сердца так или иначе затрагивает каждый из них, заставляя их стенки колебаться. Конечно, артерии как наиболее близко расположенные к сердцу сосуды больше подвержены влиянию сердечного выброса. Колебания их стенок хорошо определяются пальпаторно, а в крупных сосудах даже заметны невооруженным глазом. Именно поэтому артериальный пульс наиболее значим для диагностики.

Капилляры – самые мелкие сосуды в организме человека, но даже на них отражается работа сердца. Их стенки колеблются в такт сердечным сокращениям, однако в норме это можно определить только с помощью специальных приборов. Заметный невооруженным глазом капиллярный пульс – признак патологии.

Вены удалены от сердца настолько, что их стенки не колеблются. Так называемый венный пульс – это передаточные колебания с близко расположенных крупных артерий.

Зачем определять пульс?

Какое значение для диагностики имеют колебания сосудистых стенок? Почему это так важно?

Пульс позволяет судить о гемодинамике, о том, насколько эффективно сокращается сердечная мышца, о наполненности сосудистого русла, о ритмичности ударов сердца.

При многих патологических процессах изменяется пульс, характеристика пульса перестает соответствовать норме. Это позволяет заподозрить, что в сердечно-сосудистой системе не все в порядке.

Какие параметры определяют пульс? Характеристика пульса

1. Ритм. В норме сердце сокращается через равные промежутки времени, а значит, и пульс должен быть ритмичным.
2. Частота. Пульсовых волн в норме столько же, сколько ударов сердца в минуту.
3. Напряжение. Этот показатель зависит от величины систолического артериального давления. Чем оно выше, тем сложнее сжать пальцами артерию, т.е. напряжение пульса велико.
4. Наполнение. Зависит от объема крови, выбрасываемого сердцем в систолу.
5. Величина. Данное понятие объединяет наполнение и напряжение.
6. Форма – еще один параметр, определяющий пульс. Характеристика пульса в данном случае зависит от изменения артериального давления в сосудах во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления) сердца.

Нарушения ритма

При нарушениях генерации или проведения импульса по сердечной мышце ритмичность сокращений сердца меняется, а вместе с ним изменяется и пульс. Отдельные колебания сосудистых стенок начинают выпадать, или появляться преждевременно, или следовать друг за другом через неравные промежутки времени.

Какие бывают нарушения ритма?

Аритмии при изменении работы синусового узла (участка миокарда, который генерирует импульсы, приводящие к сокращению сердечной мышцы):

1. Синусовая тахикардия – увеличение частоты сокращений.
2. Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сокращений.
3. Синусовая аритмия – сокращения сердца через неравные промежутки времени.

Эктопические аритмии. Их возникновение становится возможным при появлении в миокарде очага с активностью выше, чем у синусового узла. В такой ситуации новый водитель ритма будет подавлять деятельность последнего и навязывать сердцу свой ритм сокращений.

1. Экстрасистолия – появление внеочередного сердечного сокращения. В зависимости от локализации эктопического очага возбуждения экстрасистолы бывают предсердными, атриовентрикулярными и желудочковыми.
2. Пароксизмальная тахикардия – внезапное учащение ритма (до 180-240 ударов сердца в минуту). Как и экстрасистолы, может быть предсердной, атриовентрикулярной и желудочковой.

Нарушение проведения импульса по миокарду (блокады). В зависимости от локализации проблемы, препятствующей нормальному продвижению нервного импульса от синусового узла, блокады разделяют на группы:

1. Синоаурикулярная блокада (импульс не идет дальше синусового узла).
2. Внутрипредсердная блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада (импульс не переходит с предсердий на желудочки). При полной атриовентрикулярной блокаде (III степень) становится возможна ситуация, когда существуют два водителя ритма (синусовый узел и очаг возбуждения в желудочках сердца).
4. Внутрижелудочковая блокада.

Отдельно следует остановиться на мерцании и трепетании предсердий и желудочков. Эти состояния называют также абсолютной аритмией. Синусовый узел в данном случае перестает быть водителем ритма, а в миокарде предсердий или желудочков формируются множественные эктопические очаги возбуждения, задающие сердцу ритм с огромной частотой сокращения. Естественно, в таких условиях сердечная мышца не способна адекватно сокращаться. Поэтому данная патология (особенно со стороны желудочков) представляет угрозу для жизни.

Частота сердечных сокращений

Пульс в состоянии покоя у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту. Конечно, этот показатель в течение жизни меняется. Пульс по возрастам существенно отличается.

Таблица пульса
Возраст	Частота сердечных сокращений (ударов в минуту)
1-й месяц жизни	130 — 140
1 месяц – 1 год	120 – 130
1 – 2 года	90 – 100
3 – 7 лет	85 – 95
8 – 14 лет	70 – 80
20 – 30 лет	60 – 80
40 – 50 лет	75 – 85
Старше 50-и лет	85 – 95

Возможно расхождение между количеством сокращений сердца и числом пульсовых волн. Это происходит, если в сосудистое русло выбрасывается малый объем крови (сердечная недостаточность, уменьшение количества циркулирующей крови). В таком случае колебания стенок сосудов могут и не возникнуть.

Таким образом, пульс человека (норма по возрасту указана выше) не всегда определяется на периферических артериях. Это, однако, не означает, что и сердце тоже не сокращается. Возможно, причина в снижении фракции выброса.

Напряжение

В зависимости от изменений этого показателя меняется и пульс. Характеристика пульса по его напряжению предусматривает деление на следующие разновидности:

1. Твердый пульс. Обусловлен высоким артериальным давлением (АД), прежде всего систолическим. Пережать артерию пальцами в этом случае очень трудно. Появление данной разновидности пульса указывает на необходимость срочной коррекции АД гипотензивными препаратами.
2. Мягкий пульс. Артерия сжимается легко, и это не очень хорошо, потому что данный вид пульса свидетельствует о слишком низком АД. Оно может быть обусловлено разными причинами: уменьшение объема циркулирующей крови, снижение тонуса сосудов, неэффективность сердечных сокращений.

Наполнение

В зависимости от изменений этого показателя различают следующие виды пульса:

1. Полный. Это означает, что кровенаполнение артерий достаточное.
2. Пустой. Такой пульс возникает при малом объеме крови, выбрасываемой сердцем в систолу. Причинами такого состояния могут стать патология сердца (сердечная недостаточность, аритмии со слишком большой частотой сердечных сокращений) или уменьшение объема крови в организме (кровопотеря, обезвоживание).

Величина пульса

Данный показатель сочетает в себе наполнение и напряжение пульса. Он зависит прежде всего от расширения артерии во время сокращения сердца и спадания ее при расслаблении миокарда. По величине различают следующие виды пульса:

1. Большой (высокий). Он возникает в ситуации, когда происходит увеличение фракции выброса, а тонус артериальной стенки снижен. При этом величина давления в систолу и диастолу различна (за один цикл работы сердца оно резко возрастает, а потом значительно снижается). Причинами, приводящими к возникновению большого пульса, могут быть аортальная недостаточность, тиреотоксикоз, лихорадка.
2. Малый пульс. Крови в сосудистое русло выбрасывается немного, тонус артериальных стенок высок, колебания давления в систолу и диастолу минимальны. Причины данного состояния: стеноз устья аорты, сердечная недостаточность, кровопотеря, шок. В особенно тяжелых случаях величина пульса может стать незначительной (такой пульс называется нитевидным).
3. Равномерный пульс. Именно так характеризуется величина пульса в норме.

Форма пульсовых колебаний

По этому параметру пульс подразделяется на две основные категории:

1. Скорый. В данной случае во время систолы давление в аорте значительно повышается, а в диастолу быстро падает. Скорый пульс является характерным признаком аортальной недостаточности.
2. Медленный. Противоположная ситуация, в которой нет места значительным перепадам давления в систолу и диастолу. Такой пульс обычно указывает на наличие стеноза устья аорты.

Как правильно исследовать пульс?

Наверное, все знают, что нужно сделать, чтобы определить, какой пульс у человека. Однако даже такая простая манипуляция имеет особенности, знать которые необходимо.

Пульс исследуют на периферических (лучевая) и магистральных (сонная) артериях. Важно знать, что при слабом сердечном выбросе на периферии пульсовые волны могут не определяться.

Рассмотрим, как пальпировать пульс на руке. Лучевая артерия доступна для исследования на запястье сразу под основанием большого пальца. При определении пульса пальпируют обе артерии (левую и правую), т.к. возможны ситуации, когда пульсовые колебания будут неодинаковыми на обеих руках. Это может быть обусловлено сдавливанием сосуда извне (например, опухолью) или закупоркой его просвета (тромбом, атеросклеротической бляшкой). После сравнения пульс оценивается на той руке, где лучше пальпируется. Важно, чтобы при исследовании пульсовых колебаний на артерии находился не один палец, а несколько (эффективнее всего обхватить запястье так, чтобы 4 пальца, кроме большого, оказались на лучевой артерии).

Как определяется пульс на сонной артерии? В случае если на периферии пульсовые волны слишком слабые, можно исследовать пульс на магистральных сосудах. Проще всего попытаться найти его на сонной артерии. Для этого два пальца (указательный и средний) необходимо положить на область, где проецируется указанная артерия (у переднего края кивательной мышцы повыше кадыка). Важно помнить, что исследовать пульс сразу с обеих сторон нельзя. Прижатие двух сонных артерий может стать причиной нарушения кровообращения в головном мозге.

Пульс в состоянии покоя и при нормальных показателях гемодинамики легко определяется как на периферических, так и на центральных сосудах.

Несколько слов в заключение

Пульс человека (норма по возрасту обязательно должна учитываться при исследовании) позволяет сделать выводы о состоянии гемодинамики. Те или иные изменения параметров пульсовых колебаний нередко являются характерными признаками определенных патологических состояний. Именно поэтому исследование пульса имеет важное диагностическое значение.

fb.ru

от чего зависит, причины, нормы

Правильность работы сердечно-сосудистой системы показывает характеристика пульса. Это первое, что проверяют у человека, который обратился за скорой помощью. Хотя, на первый взгляд, кажется, что этот показатель не несет особой информации о состоянии организма и не столь важен, все же ему стоит уделять особое внимание. По частоте пульсаций определяют сбои в работе сердца, присутствие воспаления и других серьезных заболеваний. Пульсовый характер дает общую картину состояния организма. Конкретную болезнь диагностировать невозможно только по показаниям пульса, но выявить направление проблемы возможно.

Что это такое?

Сердце непрерывно качает кровь по организму. Когда она проходит по венам и артериям, то ударяется об их стенки из-за сопротивления. Эти удары ощущаются в тех местах, где сосуды проходят близко к поверхности кожи. Это называется пульсом и обозначается ударами за минуту. Свойства пульса зависят от числа факторов и по ним определяют сердечный ритм. Существуют такие виды пульса:

• артериальный пульс — толчкообразное колебание в артерии, которое возникает при наполнении кровью и имеет характеристики пульса;
• венозный — пульсация больших вен на шее и близко находящихся к сердцу;
• капиллярным называют изменение окраски ложа ногтя.

Кратко о характеристиках, которые определяют при исследовании:

Укажите своё давление

• частота отражает количество полных колебаний стенок сосуда, определяется пальпацией;
• ритмичность определяется интервалом между толчками крови, показывает правильность работы сердца;
• наполнение пульса характеризует объем крови, который поступил в артерию;
• к напряжению относится сила, которая нужна для пережимания артерии;
• форма пульса означает скорость, с которой изменяется объем артерии;
• высота — величина, которая объединяет в себе напряжение и наполнение, она соответствует сумме их показателей.

Вернуться к оглавлению

Как мерить?

Способ измерения сердечного ритма — пальпация пульса. Чаще исследование пульса проводят на артерии, находящейся на запястье под большим пальцем и, которая называется лучевой. Рука должна быть расслаблена, а обхватывают кисть так, чтобы большой палец находился на тыльной стороне, а остальные — на передней поверхности. Для получения точного результата замеры делают одновременно на двух руках. Можно измерять пульсовые толчки и в других артериях:

• сонной;
• бедренной;
• височной;
• плечевой.

Вседоступные места пальпации пульсации артерий,которые ближе всего находятся к поверхности тела.

При замедленном, слабом сердцебиении и периферический пульс будет слабо ощущаться, поэтому его сложно найти и определить. В таком случае делать исследование следует на сонной артерии. На область, где находится эта артерия — на переднем краю кивательной мышцы, немного выше кадыка — нужно положить два пальца, указательный и средний. В таком случае нельзя одновременно определять частоты пульсовых волн одновременно с двух сторон.

При нормальной работе сердца количество пульсаций высчитывают за 30 секунд и удваивают результат. Если же есть нарушения ритма, то измерения проводят минуту. Человек, который знает основные правила, самостоятельно проводит измерение и даже можно обнаружить отклонения: ритмичный ли толчок крови и какова частота От качеств измерений зависит правильность диагностики.

Вернуться к оглавлению

От чего зависит?

Характер пульса зависит от разных факторов — действия окружающей среды, физиологических, патологических факторов и возраста. Имеет влияние и пол — у женщин частота выше, чем у мужчин. Основные причины, которые имеют влияние на норму сокращений:

• Физиологические. Физические нагрузки, стрессы, прием и переваривание пищи, такие напитки, как кофе, кока-кола, алкоголь, курение учащают сердцебиение. Во время сна и однотонной спокойной работы происходит замедление.
• Патологические. Увеличение пульса провоцируют инфекционные заболевания, гипертония, опухоли, астма, бронхит, кровопотери. Инфаркт, побочные эффекты от разных препаратов замедляют пульс. При нарушении работы сердца пульсовая волна становится нерегулярной. При закупорке сосудов на конечностях она может вовсе отсутствовать.

Вернуться к оглавлению

Возрастные нормы

На частоту пульса влияет возраст человека. Новорожденные дети обычно имеют высокую частоту, в отличие от взрослого человека. Также считают, что перед смертью частота пульсовых волн учащается, по каким причинам, точного объяснения нет. В таблице приведен нормальный пульс в зависимости от возраста. Но стоит понимать, что эти показатели касаются исключительно здорового человека, без патологий и в нормальном спокойном состоянии.

Нормальная частота в зависимости от возраста

Возрастная группа, лет	Удары за минуту
до 1 месяца	110—170
1—12 месяцев	100—160
1—2 года	95—155
4—6	85—125
6—8	80—120
8—10	70—110
10—12	60—100
12—15	55—95
15—50	60—80
50—60	65—85
60—80	70—90

Вернуться к оглавлению

Причины изменения

Пульс может ускоряться или замедляться в зависимости от наличия физиологических и внешних факторов влияния и возраста.

С возрастом происходит изменение величины пульса в норме. Это связано с тем, что у маленького новорожденного ребенка сердце очень маленьких размеров, соответственно оно должно чаще сокращаться, чтобы перекачивать нужное количество крови в организм. По мере роста организма и сердце становится больших размеров, а значит, и работать ему можно медленнее. Поэтому у взрослых людей до 50 лет частота составляет в среднем 70 уд/мин. Под влиянием нагрузок на организм, сердцу также приходится работать быстрее, чтобы покрыть расход кислорода. У спортсменов, которые имеют накачанное сильное сердце, частота сокращений низкая — 40 ударов и, это для них является нормой.

Вернуться к оглавлению

Симптомы высокого и низкого пульса

Отклонения частоты сердцебиения влияют на организм человека и являются сигналом серьезных проблем. Как и любая патология, учащенный и замедленный пульс имеет свою симптоматику. Когда отклонение от нормы незначительное, то симптомы могут не дать о себе знать, а если величина пульса сильно уходит в сторону увеличения или уменьшения, то это ярко выражается на общем состоянии человека.

Симптомы, которые являются показателями слабого ритма:

• человек быстро устает;
• возникает мигрень;
• повышается потоотделение;
• головокружение;
• слабость;
• сложно подняться по лестнице;
• обмороки;
• сбивчивое дыхание.

Симптомы, характеризующие высокий ритм:

• ощущение пульсации в области сердца, висках, на кончиках пальцев;
• слабость в ногах;
• шум в ушах;
• головокружения;
• предобморочное состояние;
• повышается потоотделение;
• постоянно холодные конечности;
• тревожное состояние.

Вернуться к оглавлению

Что делать если пульс не в норме?

Если возникает отклонение частоты пульса, а причины возникновения непонятны, то сразу необходимо обратиться за помощью к врачу для определения причины. Проведут кардиологическое обследование сердечно-сосудистой системы — ЭКГ, УЗИ. Если проблем в работе сердца не обнаружено, то врач-кардиолог направит пациента на обследование к другим врачам, чтобы выявить причину отклонения.

Каждый может самостоятельно прощупать и провести определение пульса на лучевой артерии. И если при подсчете обнаруживают, что параметры ниже нормы, но проблем со здоровьем нет, то делают комплекс процедур, повышающих показатели. А сделать это можно при помощи нагрузок, которые укрепят сердце, а также при помощи комплексных витаминов. Хорошо помогает в таком случае зеленый чай, но, а при плохом самочувствии требуется отдых.

Прием лекарственных препаратов без назначения врача строго запрещен.

У здорового человека пульс бывает повышен при определенных условиях — волнение, физический труд. Понизить его поможет релаксация, массажи, препараты седативного действия на растительной основе, ароматерапия. Действенное средство — травяной чай с медом, корицей или молоком. Но эти методы эффективны, только если нет проблем со здоровьем.

—

Укажите своё давление

etodavlenie.ru

Пальпация пульса, прекордиальной области и периферических артерий

Методом пальпации вначале определяют свойства пульса, затем ощупывают прекордиальную и смежные с ней области, после чего исследуют периферические артерии.

Пульс

представляет собой определяемое пальпаторно периодическое толчкообразное расширение артерии в систолу и спадение ее — в диастолу. Вызывают пульс волны повышенного давления, возникающие в результате выбрасывания крови из левого желудочка в аорту и затем распространяющиеся по артериям. Пропальпировать пульс можно на любой поверхностно расположенной и лежащей на плотном основании артерии. Однако в клинической практике пульс пальпируют обычно на лучевых артериях в дистальной части предплечья. Врач встает перед больным и захватывает его правое запястье левой рукой, а левое запястье — правой. При этом ладони врача лежат на разгибательной поверхности предплечий больного, большой палец охватывает запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев врач располагает на сгибательной поверхности предплечья вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка и плавно надавливает ими до появления ощущения отчетливой пульсации. В пальпации пульса участвуют указательный, средний и безымянный пальцы (рис. 1). При атипичном расположении лучевой артерии пульсация ее может определяться более медиально либо, напротив, вдоль наружного края лучевой кости. Кисти больного при исследовании пульса должны быть расслаблены и находиться на уровне сердца.

Рис. 1. Пальпация пульса

Нащупав пульс, прежде всего необходимо сравнить на обеих руках его наполнение и время появления пульсовых волн (соот­ветственно одинаковость и синхронность пульса). Для определения наполнения пульса плавно придавливают артерию к лучевой кости до исчезновения пульсации, а затем постепенно приподнимают кончики пальцев до того уровня, когда пульсаторные толчки расправившейся артерии станут едва ощутимы. Амплитуда движений, совершаемых при этом кончиками пальцев, и характеризует наполнение пульса. Одновременно отмечают скорость нарастания и спадения пульсовых волн (форма пульса) и сравнивают следующие друг за другом пуль­совые волны между собой по наполнению (равномерность пульса). Остальные свойства пульса обычно исследуют на одной из лучевых артерий, чаще всего на левой, а при неодинаковом пульсе — на лучевой артерии с большим наполнением его. По равномерности интервалов между пульсовыми волнами определяют ритмичность пульса. У больных, предъявляющих жалобы на периодически возни­кающие ощущения «перебоев» или «замирания» в области сердца, ритмичность пульса целесообразно определять в течение продолжи­тельного времени, а кроме того, использовать пробы с задержкой дыхания, переменой положения тела и дозированной физической нагрузкой (10—15 приседаний). Далее подсчитывают частоту пульса за одну минуту. При дефиците времени (массовые обследования при диспансеризации, некоторые неотложные состояния) у больных с ритмичным пульсом подсчет можно произвести за 15 с и результат умножить на 4.

Затем, используя специальные приемы, определяют напряжение пульса и состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны. О напряжении пульса судят по тому усилию, которое требуется приложить к стенке артерии для прекращения пульсации в ее дистальном участке. С этой целью указательным пальцем пережимают лучевую артерию и удерживают в таком положении, чтобы пульсовые волны, передаваемые по ладонной артериальной дуге с локтевой артерии, не мешали исследованию. Безымянным пальцем той же руки плавно надавливают на лучевую артерию до прекращения кровотока. Одновременно средним пальцем ощупывают пульс, фиксируя мо­мент его исчезновения и определяя степень требуемого давления безымянным пальцем. Чтобы получить представление о состоянии сосудистой стенки вне пульсовой волны, указательным и безы­мянным пальцами пережимают лучевую артерию до прекращения в ней пульсации. Затем скользящими движениями среднего пальца, отрывая его от кожи, пальпируют в поперечном направлении место нахождения лучевой артерии, пытаясь нащупать стенку сосуда.

Наполнение пульса зависит от величины сердечного выброса, массы циркулирующей крови и проходимости артерий. В норме пульсовая волна средней амплитуды, что обозначается как пульс удовлетворительного наполнения. Пульс повышенного наполнения (полный пульс — pulsusplenus) бывает у больных артериальной гипертензией и тиреотоксикозом. Сочетание быстрого нарастания и внезапного спада пульсовой волны с высокой ее амплитудой характе­ризуют как скорый и высокий пульс (p.celeretaltus). Такой пульс, иногда еще называемый «подскакивающим», наблюдается при недо­статочности аортального клапана. Пульс малого наполнения (пустой пульс —p.inanisseuvacuus) свидетельствует о снижении сердечного выброса, например, вследствие острой сердечной и сосудистой недо­статочности, митрального и аортального стеноза, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии. У больных выраженным стено­зом устья аорты иногда отмечаются замедленный подъем пульсовой волны, ее растянутость во времени и низкая амплитуда (p.tardus). При общем снижении тонуса периферических артерий у больных с тяже­лыми инфекционными заболеваниями может пальпироваться так называемый расщепленный пульс (p.dicroticus), который восприни­мается как сдвоенный удар ввиду наличия дополнительного пульсо­вого толчка в период снижения основной пульсовой волны.

Следующие друг за другом пульсовые волны в норме не отлича­ются по наполнению. В этом случае говорят о равномерном пульсе (eurhythmia). Чередование пульсовых волн малой и нормальной амплитуды называется альтернирующим пульсом (p.alternans). Он наблюдается при тяжелых поражениях сердечной мышцы, обычно указывая на неблагоприятный исход заболевания. Резкое сниже­ние наполнения пульса во время глубокого вдоха (парадоксальный пульс —p.paradoxus) отмечается при таких патологических состояни­ях, как выпотной (экссудативный) и констриктивный перикардит, эмфизема легких, плевральный выпот, пневмоторакс, опухоль средо­стения.

В норме на обеих руках пульсовые волны одинаковы по наполне­нию (одинаковый пульс — p.aequalis) и появляются одновременно (синхронный пульс). Снижение наполнения пульса на одной из лучевых артерий (неодинаковый пульс —p.differens) может наблю­даться при аномалии развития или более глубоком расположении соответствующей лучевой артерии либо при нарушении проходимости проксимальных магистральных сосудов, например, вследствие неспецифического аортоартериита (болезнь Такаясу), облитерирующего эндартериита, тромбоэмболии или выраженного атеросклероза. Снижение наполнения пульса на левой лучевой артерии, иногда выявляемое у больных митральным стенозом, вызвано сдавлением левой подключичной артерии ушком расширенного левого предсер­дия (симптом Попова). Сдавление одной из подключичных артерий может быть вызвано также опухолью средостения, аневризмой аорты и др. При крупной аневризме по ходу магистральной артерии верхней конечности происходит запаздывание пульсовой волны на стороне поражения (асинхронный пульс). Неодинаковость и асинхронность пульса лучше выявляются при пальпации лучевых артерий на подня­тых кверху руках больного.

Пульсовые волны в норме следуют друг за другом через равные промежутки времени. В этом случае говорят о ритмичном пульсе (p.regularis). Аритмичный пульс (p.irregularis) определяется при наличии у больного экстрасистолии, мерцания или трепетания пред­сердий, а также при некоторых формах нарушений сердечной прово­димости. При желудочковой экстрасистолической аритмии на фоне регулярного пульса появляются отдельные преждевременные пульсо­вые волны малого наполнения с последующей более длинной паузой. При мерцательной аритмии отмечаются полная неправильность ин­тервалов между пульсовыми волнами и неодинаковая их амплитуда. В то же время альтернирующий пульс обычно ритмичен.

Частота пульса у здорового взрослого колеблется от 60 до 80 в минуту. У новорожденных частота пульса составляет 130—140 в минуту, в течение первого года жизни она снижается до 115, к 5 годам — до 100, а к 10 годам — до 80—85. При глубоком вдохе пульс незначительно учащается, а при выдохе становится более редким. При горизонтальном положении тела частота пульса на 10—20 в минуту реже, чем в вертикальном. Учащение пульса называется тахикардией (p.frequens), а урежение — брадикардией (p.rams).

Тахикардия может быть обусловлена сердечной и сосудистой недостаточностью, гипертиреозом, анемией, лихорадкой, повышени­ем активности симпатической нервной системы, физическим и эмо­циональным напряжением, употреблением крепкого чая или кофе. При лихорадке повышение температуры тела на 1 °С обычно вызы­вает учащение пульса на 8—10 в минуту. Более выраженное учащение пульса у лихорадящих больных указывает на вовлечение в пато­логический процесс сердечно-сосудистой системы. Частота пульса более 140 в минуту наблюдается при пароксизмальной тахикардии, мерцании и трепетании предсердий. У больных с частым и аритмич­ным пульсом необходимо с помощью ассистента одновременно аускультативно определить также число сердечных сокращений. Более частые по сравнению с пульсом сердечные сокращения свидетельст­вуют о наличии дефицита пульса (p.deficiens), который является характерным признаком мерцательной аритмии, но может встречаться иногда и при частой экстрасистолии.

Брадикардия наблюдается при гипотиреозе, увеличении внутри­черепного давления, повышении тонуса блуждающего нерва, однако нередко бывает и у здоровых, особенно у спортсменов. Частота пульса менее 40 в минуту чаще всего встречается при слабости синусового узла, полной атриовентрикулярной блокаде или идиовентрикулярном ритме.

Напряжение пульса зависит от сосудистого тонуса и уровня артериального давления. При нормальном напряжении пульса для прекращения кровотока в лучевой артерии требуется давление уме­ренной силы. Однако ощущение нормы при исследовании напряже­ния пульса, так же как и при определении его наполнения, является сугубо субъективным и зависит от опыта врача. При повышенном напряжении пульса его называют твердым пульсом (p.durus), при пониженном — мягким (p.mollis). Обычно твердый пульс сочетается с повышенным его наполнением — большой пульс (p.magnus), а мягкий — с пониженным наполнением — малый пульс (p.parvus). У больных с острой сосудистой недостаточностью (коллапс, шок) и при пароксизмальной тахикардии пульс очень частый, чрезвычайно малого наполнения и напряжения. Такой пульс едва прощупывается и называется нитевидным (p.filiformis), поскольку во время пальпа­ции артерии возникает ощущение как бы протягивания нити между пальцами.

Сосудистая стенка вне пульсовой волны в норме, как правило, не пальпируется. Иногда ее удается прощупать в виде твердого извили­стого неравномерно утолщенного тяжа, что свидетельствует о кальцинозе артерии и наблюдается при распространенном атеросклерозе. В случае выраженного кальциноза артерию полностью пережать до исчезновения пульса не удается («проволочный пульс»).

Пальпация прекордиальной областипозволяет определить свойст­ва верхушечного толчка, а также обнаружить невидимые при осмот­ре сердечный толчок, ретростернальную, эпигастральную и другие патологические пульсации. Кроме того, можно выявить феномен так называемого кошачьего мурлыканья в виде локальной вибрации грудной стенки, наподобие дрожания тела мурлыкающей кошки. Этот феномен характерен для некоторых пороков сердца и может опреде­ляться как в систолу, так и в диастолу. Он представляет собой пальпаторный эквивалент низкочастотной составляющей сердечного шума, возникающего при прохождении крови через суженное отвер­стие. В ряде случаев в прекордиальной- области удается выявить и пальпаторный эквивалент шума трения перикарда. Последовательно ощупывают область верхушечного толчка, поверхность грудной клет­ки, расположенную у левого края тела грудины, и рукоятку грудины с прилегающими к ней с обеих сторон участками грудной стенки. После этого пальпируют яремную ямку и эпигастральную область. При пальпацииверхушечного (левожелудочкового) толчка врач кладет правую ладонь плашмя в поперечном направлении на прекордиальную область таким образом, чтобы основание ладони лежало на грудине, а указательный, средний и безымянный пальцы расположи­лись соответственно в четвертом, пятом и шестом межреберьях, причем концевые фаланги пальцев должны находиться на левой срединно-ключичной линии. Ощупывают межреберья слегка надав­ливая на них пальцами (рис. 2, а). Если верхушечный толчок не обнаружен, постепенно смещают пальцы по межреберьям в лате­ральном направлении. При исследовании верхушечного толчка у женщины врач, если в этом есть необходимость, предварительно просит ее поднять левую молочную железу. В случае выявления толчкообразных движений верхушки сердца сомкнутые кончики указательного, среднего и безымянного пальцев располагают вдоль пульсирующего участка межреберья (рис. 2, б) и определяют свой­ства верхушечного толчка: высоту, силу, ширину, локализацию и синхронность с пульсом на лучевой артерии. Высоту верхушечного толчка определяют по амплитуде вызываемых им колебаний межре­берья, силу (резистентность) — по давлению, оказываемому верхуш­кой сердца на пальпирующие пальцы, а ширину — по расстоянию между наружным и внутренним краями зоны пульсации. Путем подсчета ребер определяют межреберье, в котором пальпируется верхушечный толчок, и измеряют расстояние от наружного края пульсирующего участка до левой срединно-ключичной линии. Кроме того, необходимо определить степень смещаемости верхушечного толчка в положениях больного на правом и левом боку.

Рис. 2. Пальпация верхушечного толчка (а) и определение его свойств (б)

В норме, если верхушечный толчок пальпируется, он невысокий, умеренной силы, шириной не более 2 см, расположен в пятом меж­реберье на 1,5 —2 см кнутри (медиальнее) от левой срединно-ключич­ной линии и совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии. Локализация верхушечного толчка в основном соответствует левой границе сердца В положении больного лежа на левом боку верхушеч­ный толчок смещается в латеральном направлении (кнаружи) на 3—4 см, а в положении лежа на правом боку — в медиальном (кнутри) на 1,5—2 см.

При дилатации левого желудочка верхушечный толчок смещается кнаружи (влево, латерально), становится более широким, разлитым. При выраженной гипертрофии левого желудочка, например при аортальном стенозе, верхушечный толчок высокий («куполообраз­ный»), резистентный, нередко смещен не только кнаружи, но и вниз в шестое или даже седьмое межреберье и иногда определяется более чем в одном межреберном промежутке. Верхушечный толчок может быть смещен кнаружи также при выраженной гипертрофии правого желудочка и при патологических процессах, вызывающих смещение средостения влево (скопление большого количества жидкости или воздуха в правой плевральной полости, ателектаз или рубцовое сморщивание левого легкого). При значительном повышении внутрибрюшного давления (асцит, ожирение, метеоризм) верхушечный толчок смещается на одно межреберье вверх и несколько кнаружи, а при эмфиземе легких и висцероптозе — вниз и кнутри. У больных, страдающих слипчивым медиастиноперикардитом, отмечается так называемый парадоксальный, или «отрицательный», верхушечный толчок, который не совпадает с пульсом: выпячивание межреберного промежутка происходит в диастолу, а втяжение — в систолу.

У больных стенозом левого атриовентрикулярного отверстия при ощупывании области верхушечного толчка иногда удается определить совпадающий с диастолой феномен «кошачьего мурлыканья» (диастолическое дрожание) — пальпаторный эквивалент характерного для данного порока диастолического шума.

Для выявления сердечного (правожелудочкового) толчка ладонь правой руки кладут продольно на грудную клетку между левым краем грудины и левым соском (молочной железой). При этом концевые фаланги указательного, среднего и безымянного пальцев должны на­ходиться в третьем межреберье. Кисть при ощупывании слегка при­жимают к грудной стенке (рис. 3, а). При наличии сердечного толч­ка в области четвертого—пятого межреберных промежутков будут определяться ритмичные, синхронные с пульсом колебания. В норме сердечный толчок не определяется. Наличие его свидетельствует о гипертрофии и дилатации правого желудочка, что чаще всего наблю­дается при митральных пороках и так называемом легочном сердце.

Рис. 3. Выявление сердечного толчка (а) и систолического дрожания над аортой и легочной артерией (б)

При пальпации в третьем—четвертом межреберьях у левого края грудины возможны и другие пальпаторные феномены, например, систолическое дрожание у больных, страдающих дефектом межжелу­дочковой перегородки. Кроме того, в этой же области при сухом (фибринозном) перикардите иногда обнаруживается пальпаторный эквивалент шума трения перикарда в виде своеобразного царапанья, усиливающегося при надавливании ладонью на грудную стенку и наклоне туловища вперед в положении сидя.

С целью выявления систолического дрожания на крупных сосудах ладонь кладут в поперечном направлении на верхнюю часть грудины непосредственно ниже яремной вырезки. Ощупывают рукоятку гру­дины и прилегающие к ней с обеих сторон участки грудной клетки (рис. 3, б). При стенозе устья аорты систолическое дрожание оп­ределяется на рукоятке грудины или справа от нее, а при стенозе ле­гочной артерии и незаращении артериального (боталлова) протока — слева от грудины. Наряду с этими феноменами во втором межреберье справа от грудины можно обнаружить пульсацию аневризмы восхо­дящей части аорты, а на рукоятке грудины — пальпаторный эквива­лент шума трения перикарда.

Для пальпаторного определения загрудинной (ретростерналъной) пульсации ладонь правой руки кладут продольно на грудину, заводят концевую фалангу среднего пальца в яремную ямку и ощупывают ее (рис. 4). Больной при этом должен слегка опустить голову и приподнять плечи. При наличии загрудинной пульсации аорты в яремной ямке пальпируются синхронные с пульсом ритмичные толчки в направлении снизу вверх. Загрудинная пульсация наиболее выражена при аневризме дуги аорты или ее атеросклеротическом поражении, а также при артериальной гипертензии и недостаточности аортального клапана. Кроме того, загрудинная пульсация, вызванная усиленным сердечным выбросом, нередка при тиреотоксикозе и нейроциркуляторной дистонии.

Рис 4 Выявление загрудинной пульсации

При исследовании эпигастральной пульсации ладонь кладут продольно на живот таким образом, чтобы концы пальцев лежа­ли в подложечной области непос­редственно под мечевидным от­ростком грудины. Левой рукой врач придерживает спину боль­ного. Слегка надавливая на пере­днюю брюшную стенку правой рукой и смещая ее кверху, заво­дит кончики пальцев под мечеви­дный отросток и пытается нащу­пать пульсацию (рис. 5). В случае, если эпигастральная пульсация пальпируется, врач отмечает ее преимущественную локализа­цию, направление пульсаторных ударов, а также сравнивает степень выраженности пульсации на вдохе и выдохе.

Рис. 5. Выявление эпигастральной пульсации

В норме эпигастральная пульсация обычно отсутствует. Наиболее частой причиной ее появления бывают усиленные пульсаторные колебания брюшного отдела аорты, в частности при ее аневризме или атеросклерозе, недостаточности аортального клапана, а также при состояниях, сопровождающихся усиленным сердечным выбросом. Пульсация аорты определяется ниже мечевидного отростка и левее срединной линии, расположена продольно и ощущается в виде мощных пульсаторных подъемов в направлении сзади наперед, которые при глубоком вдохе ослабевают. Эпигастральную пульсацию могут вызывать также гипертрофия и дилатация правого желудочка. Пульсация при этом иного характера: определяется на более ограни­ченном участке непосредственно под мечевидным отростком, имеет направление сверху вниз и усиливается при глубоком вдохе. Еще одна разновидность эпигастральной пульсации наблюдается у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана. У них пульсирует зна­чительно увеличенная печень, ритмично набухающая во всех направ­лениях синхронно с сердечными сокращениями. Такая экспансивная пульсация печени хорошо уловима, если поставить на эпигастраль­ную область перпендикулярно брюшной стенке кончики двух выпрямленных и сомкнутых пальцев. Независимо от того, в каком направлении поставлены пальцы (в продольном или поперечном), расстояние между ними в период систолы будет увеличиваться, а во время диастолы — уменьшаться. Этот феномен наиболее демонстра­тивен справа от срединной линии. Он объясняется обратным током крови в период систолы из правого желудочка в нижнюю полую вену, не имеющую клапанов. Если увеличенная печень пульсирует только в одном направлении, значит, это передаточные колебания, обуслов­ленные сокращениями сердца или пульсацией аорты.

Пальпация периферических артерий позволяет выявить нарушения их проходимости. Одновременно пальпируют обе одноименные артерии. Для этого кончики указательного, среднего и безымянного пальцев располагают параллельно ходу артерии в месте ее типичной локализации. Прежде всего сравнивают наполнение пульса с обеих сторон, затем определяют состояние сосудистой стенки, наличие болезненности и воспалительных изменений кожи над сосудом. Вначале ощупывают височные артерии и периферические артерии дистальных отделов конечностей. В случае снижения наполнения или отсутствия пульса на какой-либо из артерий последовательно пальпируют на протяжении соответствующие артерии более крупного калибра с целью обнаружения уровня нарушения артериальной проходимости: а) височную артерию (a.temporalis) пальпируют в височной области (рис. 6, а), общую сонную артерию (a.carotiscommunis) — у внутреннего края кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща (рис. 6, б) либо возле угла нижней челюсти; б) лучевую артерию (a.radialis) пальпируют в месте пальпации пульса, плечевую артерию (a.brachialis) — в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча непо­средственно над локтевой ямкой при выпрямленной руке (рис. 7, а), подмышечную артерию (a.axillaris) — в подмышечной ямке на го­ловке плечевой кости при отведенной до горизонтального уровня руке (рис. 7, б), подключичную артерию (a.subclavia) — непосредственно над ключицей у наружного края кивательной мышцы (рис. 7, в) либо в латеральном отделе подключичной ямки; в) заднюю большеберцовую артерию (a.tibialisposterior) пальпируют вдоль заднего края медиальной лодыжки (рис. 8, а), артерию тыла стопы (a.dorsalispedis) — на тыльной поверхности стопы в проксимальной частиIмежплюсневого промежутка (рис. 8, б), подколенную артерию (а. рорulitea) — в медиальной половине подколенной ямки в положении лежа на животе с согнутыми под прямым углом в коленных суставах ногами (рис. 8, в), бедрен­ную артерию (a.femoralis) — непосредственно ниже сере­дины паховой складки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре (рис. 8, г).

Рис 6. Пальпация височных (а) и сонной (б) артерий

Рис. 7. Пальпация плечевой (а), подмышечной (б) и подключичной (в) артерий

Рис. 8. Пальпация артерий нижних конечностей: задней большеберцовой (а), тыла стопы (б), подколенной (в) и бедренной (г)

Возможные причины ослабления или исчезновения пульсации на артериях верхних конечностей были указаны при описании пульса (см. выше). Нарушение проходимости артерий нижних конечностей чаще всего вызвано атеросклеротическим поражением либо облитерирующим эндартериитом. У больных, предъявляющих жалобы на внезапно развившееся нарушение зрения и сильные головные боли, необходимо пропальпировать височные артерии — их уплотнение, неравномерное утолщение и болезненность являются типичными признаками темпорального артериита (болезнь Хортона).

studfiles.net

Определение пульса: как определить пульс, его частоту, ритм, напряжение

Пульсом называют волнообразные, ритмичные колебания стенок артерий. Эти колебания происходят в результате ритмичных сокращений сердца. Пульс можно прощупать на артериях, расположенных поверхностно, прижимая их к подлежащим костям. В медицинской практике обычно пульс определяют на лучевой артерии в нижнем отделе предплечья. Пульс можно прощупать также на височной, сонной, бедренной, локтевой и др. артериях. Исследуют частоту пульса, ритм, наполнение и напряжение. Свойства пульса зависят от работы сердца и состояния стенок сосудов. Следовательно, по характеру пульса можно судить о состоянии сердечной деятельности.

Частоту пульса определяют сосчитыванием количества ударов в минуту и заносят на температурный лист красным карандашом.

Частота пульса в состоянии покоя у взрослого равна 60-80 уд./мин. У детей пульс чаще, у новорожденного — 140 уд./мин., у 3-5 летнего — около 100 уд./ мин., в 7-10 летнем возрасте — 85-90 уд./мин., у тренированных спортсменов и у пожилых лиц — 60 уд./мин. Частота пульса соответствует количеству сокращений сердца. Пульс реже 60 ударов в мин. называется брадикардией, чаще 90 — тахикардией.

Брадикардия бывает при желтухе, сотрясении мозга, пониженной функции щитовидной железы.

Тахикардия наблюдается при инфекционный лихорадке. Повышение температуры на один градус учащает пульс на 8-10 уд./мин. Тахикардия наблюдается при повышенной функции щитовидной железы, при сердечно-сосудистой недостаточности.

Ритм пульса — может быть правильным, когда все пульсовые волны одинаковы и промежутки между ними равны (пульс ритмичный) и неправильным, когда и величина пульсовых волн и промежутки между ними различны (пульс аритмичный).

Наполнение пульса — определяется количеством крови, выбрасываемой в один удар. Может быть полный пульс, если объём нормален или увеличен, и если объём мал — пульс малого наполнения.

Напряжение пульса — определяется давлением на артерию.Чем больше силы нужно затратить для того, чтобы прекратить ток крови в артерии, тем выше напряжение пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим пульсом, пульс слабого наполнения и напряжения — малым пульсом. Пульс очень слабого наполнения и напряжения называется нитевидным, и бывает при коллапсе, шоке, обмороке.

< Предыдущая		Следующая >

---

Похожие материалы:

---

vsemed.com

Пульс и его характеристики

Подобно давлению, пульс бывает артериальным, капиллярным и венозным.
Артериальный пульс определяется в проекции крупных и средних, поверхностно расположенных артерий, которые в наибольшей степени реагируют на работу сердца. Колебания их стенок вызваны прохождением через них крови, ток которой усилен сокращениями желудочков.
Пульсовая волна проходит по артериальному руслу не одномоментно, а по мере распространения потока крови, поэтому пульс может регистрироваться не в одно время с ударами сердца, а с небольшим запаздыванием. Если одновременно слушать человеку сердце и определять пульс, например, на сонной артерии, то разница будет незаметна, так как этот сосуд расположен очень близко к нему и сразу реагирует на выброс крови. Перейдя к лучевой артерии, которая находится на запястье, уже можно уловить какую-то разницу, но она составляет менее секунды и практически не воспринимается. Наибольшие различия заметны, если определять пульс на стопе — здесь запаздывание можно уловить уже довольно четко.
В зависимости от того, на каком сосуде измеряют артериальный пульс, его называют центральным или периферическим. Центральный пульс определяется на крупных сосудах, например каротидных (сонных) артериях или аорте. Периферический же регистрируют в проекции средних артерий — плечевой, лучевой, большеберцовой и т. д.
Капиллярный пульс — это колебания стенок капилляров. Даже в таких мелких сосудах «отзвуки» работы сердца все еще могут быть заметны. Он определяется при помощи специальной аппаратуры и на глаз У здорового пациента не заметен. Однако при некоторых заболеваниях его можно наблюдать вполне отчетливо. Существует порок сердца, называемый аортальной недостаточностью. При нем происходит разрушение клапана, находящегося между левым желудочком и аортой. В результате кровь, которая с большой силой выбрасывается в аорту, частично возвращается обратно. Ток крови из стороны в сторону усиливает не только артериальный, но и капиллярный пульс. У больных людей его можно заметить в виде пульсации зрачков в ритм сердцу — симптом интересный и в некоторых случаях даже немного пугающий. Если таким пациентам слегка надавить на ноготь, чтобы на нем образовалось белое пятнышко, это пятно также будет ритмично изменяться — то увеличиваться, то уменьшаться в размерах. Это тоже проявление капиллярного пульса.
Вены, отделенные от пульсирующих желудочков сетью капиллярных сосудов, уже не получают кровь в виде толчков, поэтому сами по себе их стенки колебаться не могут. Однако на крупных сосудах может отмечаться пульсация, которая передается им от артерий. Это называется венозным, или венным пульсом. Наиболее заметен он на яремных венах — сосудах, которые располагаются на шее по соседству с сонными артериями. У худых людей и при физической нагрузке они заметны под кожей в виде пульсирующих жгутов толщиной 5—6 мм.
Артериальный пульс, по сравнению с капиллярным или венозным, наиболее полезен для диагностики. Эластичные, хорошо прощупываемые стенки артерий позволяют оценивать работу сердца по множеству параметров. Иногда одна лишь оценка пульса позволяет помочь в постановке правильного диагноза. Китайская медицина описывает около ста характеристик пульса, по которым проводится определение болезней.
Несмотря на то, что задача определения артериального пульса кажется очень простой, в некоторых случаях люди не могут его найти и правильно измерить. Для того чтобы уловить пульсовые волны, нужно придерживаться нескольких правил. Во-первых, пульс всегда определяется не одним, а несколькими пальцами рук — так можно быстрее и точнее обнаружить колебания артерий. В измерении никогда не участвует большой палец. Это необходимо по той причине, что в нем находятся более крупные артерии, чем в остальных пальцах, в результате чего человек, пытающийся обнаружить пульс пациента, может принять собственный за чужой.
Пальцы, от указательного до мизинца, устанавливают в линию вдоль артерии и слегка придавливают подушечками к коже. Сильно давить не стоит, так как при этом можно пережать сосуд. В этом случае пульсация в нем вообще прекратится, и попытка измерения ни к чему не приведет. Если зона проекции сосуда определена правильно, а в технике нет никаких погрешностей, колебания определяются очень легко. Их рекомендуется подсчитывать в течение минуты, пользуясь секундомером или часами с секундной стрелкой. При нехватке времени пульс считают в течение 30 с, в экстренных ситуациях — 15 с, а затем умножая соответственно на 2 или 4, чтобы высчитать минутный показатель. Однако следует помнить, что при измерении за короткий срок возможны погрешности, поэтому, если ситуация позволяет провести процедуру не спеша, подсчет все же лучше выполнить на протяжении минуты.

{module директ4}

Артериальный пульс можно определять в нескольких точках.
Наиболее частое место определения пульса — на лучевой артерии. Измерение проводят на правой или левой руке, в нижней части предплечья, практически в области запястья. Артерия лежит под кожей параллельно лучевой кости, ближе к большому пальцу.
Кроме этого, пульсацию можно определять на сонных артериях. В поиске нужной точки как ориентир следует использовать щитовидный хрящ — «кадык», который лучше заметен у мужчин. У полных людей и женщин его обнаруживают не визуально, а прощупывая трахею. Этот хрящ находится чуть ниже середины шеи. Для удобства измерения голову пациента поворачивают в сторону, противоположную стороне измерения. Например, если измеряют пульс на правой сонной артерии, больной поворачивает голову влево. При повороте головы на шее становится заметен мышечный валик, начинающийся за ухом и идущий вниз к внутреннему концу ключицы. Это грудинно-ключично-сосцевидная мышца, второй наш ориентир. Найдя оба образования, можно приступать к измерению. Пальцы, от указательного до мизинца, выстраивают в линию между трахеей и мышцей, на уровне щитовидного хряща. Их располагают по ходу артерии, т. е. параллельно шее. Если все выполнено верно, человек может четко ощутить пульс.
Очень четко пульсовые волны заметны на аорте. У стройных людей и подростков пульсация этого сосуда заметна даже визуально — передняя брюшная стенка приподнимается и опускается в такт биению сердца. Пульс на аорте можно определять всей ладонью. Ее кладут на верхнюю часть живота пациента, параллельно оси тела, при этом пальцы направлены в сторону грудины, а основание ладони находится ближе к пупку. При небольшом надавливании ладонью на живот исследователь может почувствовать колебания.
При необходимости, пульс можно измерить на подмышечной артерии. Так как она довольно крупная, ее пульсацию обычно тоже можно увидеть невооруженным глазом. Подмышечная артерия расположена в проекции переднего края дельтовидной мышцы — той, что образует округлость плеча и покрывает плечевой сустав сверху. Если объяснять более упрощенно, то она лежит практически параллельно передней линии роста волос, когда больной стоит или лежит, заложив руку за голову. В этой зоне определить колебания очень легко.
Еще одна артерия, лежащая поверхностно и подходящая для измерения пульса — это бедренная. Она находится в паховой области. Для того чтобы найти нужную зону, необходимо определиться с местонахождением паховой связки. С одной стороны она прикрепляется к лобковой кости (примерно по срединной линии тела), с другой — к верхней ости подвздошной кости, костному выступу таза, который так хорошо заметен у стройных Девушек. Когда человек сидит, по линии паховой связки образуется складка. Обнаружив паховую связку, ее условно делят на три равных отрезка. На границе между средним и внутренним отрезками и находится искомая точка. Пальцы устанавливают в линию перпендикулярно связке и слегка прижимают к коже. Пульсация артерии сразу же обнаруживается.
На ноге пульсовые волны можно зафиксировать еще в трех зонах. Первая из них находится под коленом; несмотря на то, что здесь проходит артерия довольно большого диаметра, найти ее бывает довольно сложно, так как она лежит глубоко, прикрыта жировой тканью и лимфатическими узлами. Гораздо легче определить пульс ниже.
В нижней части голени справа и слева от стопы находятся два костных выступа — внутренняя и наружная лодыжка. Позади внутренней лодыжки расположена задняя большеберцовая артерия, на которой также можно определить пульсовые волны. Кроме того, иногда пульс находят на тыльной артерии стопы — она лежит между первой и второй плюсневыми костями, иными словами, на тыле стопы между первым (большим) и вторым пальцами. У некоторых людей в этой зоне пульсация отсутствует, так как этот сосуд может лежать как поверхностно, так и глубоко под кожей.
Наверное, каждый человек, испытывая головную боль, прикладывал пальцы к вискам и ощущал колебания. Последняя зона, в которой можно обнаружить пульсацию сосудов, находится на голове, в височной области. Здесь ее возможно почувствовать практически всегда.
Итак, мы научились правильно определять пульс. Зачем же нужна эта процедура? При измерении пульса можно не только подсчитать, как часто сокращается сердце, но и сделать другие выводы. В этом поможет оценка его характеристик.
Частота пульса — это количество колебаний, зарегистрированное в течение минуты. У здорового взрослого человека она составляет 60—80 в минуту, плюс-минус 3—5 ударов. Если пульс человека более 85—90, это состояние называется тахикардией, меньше 50—55 — брадикардией. Во время глубокого сна он уменьшается примерно до 50 ударов. Это является нормой и называется физиологической брадикардией. Снижение частоты также происходит у профессиональных спортсменов, у них даже в норме пульс может достигать 45—55 ударов в минуту. При физической и эмоциональной нагрузке цифры, напротив, могут значительно возрастать, в некоторых случаях в 2—3 раза и более. Например, у спринтера, пробегающего дистанцию в 100 м, частота за несколько секунд увеличивается до 200—220 ударов. Тахикардия также может отмечаться при чрезмерном нагревании — так, у человека, находящегося в бане, с повышением температуры тела на градус пульс возрастает примерно на 10 ударов.

Практика показывает, что в экстремальной ситуации лишь 2—3 человека из 10 могут правильно определить пульс у пострадавшего. Остальные или не находят его, или «чувствуют» пульс там, где его нет. Это говорит о необходимости практики — в конце концов, каждый может оказаться в ситуации, где потребуется соответствующий навык.

Следующая характеристика — это ритмичность. Пульс может быть ритмичным или неритмичным (аритмичным). В норме промежутки между колебаниями стенок сосудов одинаковые. У здоровых людей иногда могут встречаться экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца, которые появляются из-за возникновения дополнительного импульса в предсердии. В момент экстрасистолы пульс становится неритмичным, но потом снова выравнивается. Подобные явления могут происходить несколько раз за сутки, но всегда являются редкими и единичными, поэтому зарегистрировать их при случайном измерении чаще всего не удается. Таким образом, аритмичность всегда говорит о наличии у человека какого-то заболевания.
Наполнение — это характеристика, которая отражает степень наполненности сосуда кровью и оценивается по высоте пульсового колебания. Пульс может обладать большей или меньшей наполненностью. В норме он полный.
Многие путают наполнение пульса с его напряжением. Напряжение — это свойство, которое может меняться в зависимости от цифр артериального давления. Его определяют, прижимая пальцами сосуд до тех пор, пока он не перестанет пульсировать, пропуская кровь. Чем больше усилий приходится для этого прикладывать, тем больше артериальное давление и, следовательно, напряжение пульса. У здоровых людей со средней величиной АД напряжение определяют как удовлетворительное — для того, чтобы артерия прекратила пульсировать, достаточно средней силы надавливания, при котором кисть исследователя не испытывает большой нагрузки. Если для сжатия сосуда нужно приложить довольно большую силу, это говорит о повышенной напряженности, в противоположном случае он ненапряженный, или мягкий. Изменение этой характеристики не всегда говорит о наличии болезни. С возрастом стенки артерий постепенно уплотняются и становятся менее податливыми. По этой причине у пожилых и старых людей напряженность пульса может быть высокой даже при нормальных цифрах давления.
Однако в любом случае, если возникло предположение о повышении напряженности, догадку нужно подтвердить его измерением. Мягкий пульс в норме может быть у подростков, женщин и людей астенического телосложения, т. е. у тех, кто проявляют склонность к пониженному давлению, но при этом чувствуют себя хорошо. При некоторых тяжелых нарушениях, когда происходит критическое снижение АД, можно зафиксировать нитевидный пульс, обладающий малым наполнением (пустой) и малым напряжением (мягкий).
Следующая характеристика пульса — его симметричность. Для того чтобы это оценить, необходимо измерять его одновременно на обеих руках. В норме пульс всегда симметричный. Если же пульсовая волна с одной из сторон хоть немного задерживается, это может говорить о различных заболеваниях — от пороков сердца до опухоли. Иногда так называемый асимметричный пульс (т. е. отличающийся на правой и левой руке) может быть последствием ранения верхней конечности, когда в процессе заживления сформировался рубец, мешающий току крови.
Если у человека обнаружена асимметричность пульса, то все его характеристики определяют с той стороны, в которой колебания стенок сосуда лучше улавливаются.
Еще одно определение, которое необходимо усвоить — величина пульса. Величина— это свойство, которое складывается из совместной оценки наполнения и напряжения. Оно характеризует амплитуду колебаний стенки артерий, т. е. высоту пульсовой волны. При значительной величине пульс называется большим, или высоким, при небольшой — малым, или низким. В норме величина должна быть средней.
Высота пульсовых волн обязательно должна быть одинаковой. Если величина пульса у одного и того же больного то больше, то меньше, это говорит о нарушениях сердечного ритма. Такой пульс называется неравномерным.
Следующая характеристика — это форма пульса. Для точного определения формы существует специальный прибор — сфигмограф. Он определяет нарастание и спадение пульсовой волны и изображает их на графике, где отчетливо заметны колебания стенок, которые при этом происходят. Однако форму можно определить и при помощи пальцев. У здоровых людей расширение и сужение артерий происходит равномерно и с умеренной скоростью. Если волна быстро нарастает и быстро спадает, что ощущается в виде резких толчков, такой пульс называется скорым, или подскакивающим. Данное нарушение может говорить о пороке сердца, однако иногда подобное изменение формы возможно при сильном волнении.
Когда стенка артерии колеблется с небольшой скоростью и приподнимается невысоко, говорят о медленном пульсе, тоже не являющемся нормой.
Таковы основные свойства артериального пульса. Отдельно от остальных выделяют еще два нарушения, которые возникают при изменении не одной, а сразу нескольких характеристик. Это дикротический и парадоксальный пульс. Так как обе эти разновидности являются признаком патологии, они будут описаны в главе, посвященной жалобам пациента.

www.sweli.ru

Венный пульс у взрослого человека: разновидность, исследование

Венный пульс – это колебание стенок крупных вен, неразрывно связанное с сердечным циклом. В норме этот показатель должен быть отрицательным. При положительных результатах говорят о наличии патологических процессов в клапанах сердца.

Содержание статьи

Понятие венного пульса

При сокращении сердца колеблются показатели давления в крупных артериях и венах, из-за чего происходит колебание сосудов. Благодаря приборам можно точно зафиксировать эти движения, что позволит оценить состояние сердца и сосудов. Показатели учитывают в процессе диагностики кардиальных патологий.

Определение венозного пульса проводится с помощью флебографии. Его легче зарегистрировать над яремными венами, которые находятся на шее.

Обнаружить наличие пульсовых колебаний в мелких кровеносных сосудах нельзя. Но в крупных венах, которые находятся рядом с сердцем, хорошо обнаруживается пульсация.

Его появление связано с оттоком крови к сердцу, когда желудочки и предсердия расслабляются. Когда эти отделы сокращаются, происходит повышение давления и стенки сосудов пульсируют. Это происходит не только с артериями, но и с венами. Такой пульс может быть положительным и отрицательным.

В первом случае это говорит о нарушении функций трикуспидального клапана, а второе значение является нормой. Характер колебания венозных стенок имеете определенные отличия от артериальных. При этом наблюдается более долгое нарастание пульсовой волны и быстрое спадание, колебания будут вялыми и нерезкими.

Как измерять

Обнаружить этот вид пульса можно по визуальным признакам, с помощью пальпации, его определить не получается. Это связано с тем, что давление крови в венах более низкое, чем в артериях, поэтому напряжение стенок ощутить нельзя.

Венозные сосуды набухают и спадают в процессе тока крови от правого предсердия и обратно.

Если с состоянием здоровья человека все в порядке, то, когда он находится в вертикальном положении, яремные вены заметить нельзя. Они могут переполняться кровью во время повышения давления в грудной клетке.

При этом к правому предсердию кровь поступает в замедленном темпе. Это происходит, когда человек кашляет, натуживается, поет, поднимает тяжести.

Если яремные вены набухли без влияния этих факторов, это говорит о том, что произошел периферический застой крови и ухудшился отток крови от правого желудочка. Это состояние характерно для декомпенсированных пороков сердца, тяжелых патологий легких, при которых нарушается ток крови по легочной артерии.

Измерение пульсации провести вручную невозможно. Показатели определяют с помощью флебограммы.

Типы пульсации вен

Существует три типа венозной пульсации. Обычно наблюдают:

1. Передаточную пульсацию вен. В результате пульсовых колебаний сонной артерии этот процесс распространяется на кожный покров, мышцы шеи, из-за чего происходит движение вен. В норме передаточную пульсацию наблюдают у легко раздражающихся людей, при чрезмерных эмоциональных напряжениях, после физических нагрузок. Обычно этот вид наблюдается, если человек страдает гипертензией или приобретенным пороком сердца.
2. Дыхательную пульсацию. Если со здоровьем проблем нет, то этого быть не должно. Данную проблему диагностируют, когда человек страдает заболеваниями, сопровождающимися повышением давления в грудной клетке. Подобные процессы связаны с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, то есть с ее повышенной воздушностью. Также дыхательную пульсацию обнаруживают, если система кровообращения перенасыщена кровью у людей, страдающих бронхиальной астмой, плевритом, пневмотораксом. Это зависит от вдоха и выдоха, а также от стадии развития патологического процесса. Когда человек делает вдох, происходит уменьшение объема венозной крови, так как наблюдается пассивное наполнение правого предсердия и появление отрицательного давления в грудной клетке. Выдох сопровождается расширением сосудов, потому что отток крови не происходит.

Выделяют и третий вид пульсации, который называют сердечным пульсом. Он, в свою очередь, делиться на два вида:

1. Отрицательный венный пульс. Если прилечь и легонько сдавить вену, то пульсации наблюдаться не будет. Это считается нормальным явлением. Отрицательным венным пульсом называют конструкцию или сжатие венозных сосудов. Это происходит во время сокращений желудочков и нагнетания крови в артерии. При этом кровь из вены направляется к предсердию под отрицательным давлением торакальной клетки. Происходит уменьшение ее объема. Если состояние организма в норме, при нахождении в горизонтальном положении одновременно сокращаются желудочки и сжимаются яремные вены области над ключицей. Это вполне нормальное явление, которое не говорит о патологических процессах в организме. Встретить отрицательную пульсацию можно на больших сосудах, которые располагаются рядом с сердцем.
2. Положительный венный пульс. При отсутствии проблем со здоровьем этого явления быть не должно. Это происходит, когда яремные вены значительно расширяются при сокращении желудочков. Плюсовую пульсацию обнаруживают при серьезных патологиях. Обычно это явление характерно для приобретенного порока сердца вроде патологических процессов в трехстворчатом клапане. При этом не происходит его полное закрытие во время систолической фазы. Так как створки не закрыты, возникает попадание крови из желудочков в полость предсердий. Из предсердия она распространяется на большой круг кровообращения и становится причиной развития застойных процессов и стаза. О подобной проблеме можно узнать по отеку и болезненным ощущениям в области правого подреберья, накоплению жидкости в брюшной полости, пожелтению кожного покрова и слизистых оболочек.

Если появились такие симптомы, необходимо срочно посетить специалиста, так как эта проблема представляет серьезную опасность для жизни человека. Врач назначит обследование и проведет лечение.

kardiopuls.ru