Методика закрытого массажа сердца – техника или как делать наружный закрытый массаж, ивл, чем отличается прямой от непрямого

Методика проведения искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца

При различных несчастных случаях, когда у пострадавшего отсутствуют дыхание и признаки сокращения сердца, необходимо как можно раньше приступить к искусственной вентиляции легких и к закрытому массажу сердца.

Искусственное дыхание обеспечивает введение в легкие свежего воздуха (смеси), богатого кислородом, и выведение из легких воздуха, бедного кислородом и богатого углекислым газом. Благодаря искусственной вентиляции легких, организм насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа, т. е. в тканях поддерживается условия, необходимые для их жизнедеятельности. Особенно чувствительны к понижению содержания кислорода в организме клетки коры головного мозга.

Так, при отсутствии  кровообращения в оргазме человека (остановка сердца) более 4−5 мин в клетках головного мозга начинают развиваться необратимые изменения. В этот период (4−5 мин) так называемой клинической смерти в организме еще сохраняются замедленные обменные процессы, что и позволяет вернуть человеку жизнь

. Этим обстоятельством объясняется эффективность искусственного дыхания и закрытого массажа сердца в первые минуты после остановки дыхания и сокращения сердца у пострадавшего.

Выраженная бледность кожных покровов, синюшность губ, ногтей, отсутствие дыхательных движений грудной клетки и живота убедительно говорят об остановке дыхания, а порой и сердцебиения.

В бессознательном состоянии у пострадавшего наступает расслабление мышц лица, и язык зачастую западает к задней стенке глотки, там самым перекрывая дыхательные пути (гортань, трахею). Поэтому, прежде чем приступить к искусственному дыханию, нужно восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего.

Наиболее эффективными способами искусственного дыхания является вдувание воздуха изо рта оказывающего помощь в рот или нос пострадавшего.

Эти способы называются:

б) «рот в нос»

Они осуществляются следующим образом:

1. освободить пострадавшего от водолазного снаряжения и сдавливающей одежды, уложить на спину, под плечи подложить свернутую одежду в виде валика;

2. оказывающий помощь обычно становится сбоку у головы пострадавшего;

3. проверить полость рта и глотки: при наличии ила, песка, сгустков слизи и крови, все содержимое удалить. Для этого голову и плечи нужно повернуть в сторону, открыть рот и указательным пальцем, обвернутым салфеткой (платком), все удалить;

4. обеспечить достаточную проходимость дыхательных путей, зависящую, главным образом, от положения головы.

Голова должна быть до предела запрокинута назад, только в таком ее положении корень языка отходит от задней стенки глотки и открывает дыхательные пути. Для отгибания головы назад нужно одну руку подложить под шею пострадавшего, а другой надавливать на лоб до тех пор, пока голова до предела запрокинется назад. Если при этом положении головы язык по-прежнему находится в запавшем положении, его необходимо вытянуть рукой или языкодержателем, предварительно положив на него марлевую салфетку.

5. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту или носу пострадавшего (можно через марлю или платок), делает свой выдох. В момент вдувания воздуха в рот пострадавшего нос его следует зажать пальцами свободной руки, а при вдувании воздуха в нос – плотно закрыть рот пострадавшего.

Затем оказывающий помощь откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох. Вдувание следует проводить 12−16 раз в минуту. Если искусственное дыхание осуществляется правильно, то грудная клетка при вдувании воздуха поднимается и происходит уменьшение бледности слизистых и кожных покровов. Если этого не происходит, нужно проверить проходимость дыхательных путей и добиться хорошей герметизации при вдувании воздуха в легкие пострадавшего.

С целью облегчения искусственного дыхания методом «рот в рот» могут использоваться специальные резиновые или пластмассовые s-образные трубки. Такая трубка вводится в рот, глотку (до корня языка) и через нее производят вдувание воздуха в легкие пострадавшего. Это приспособление устраняет неприятные моменты эстетического и гигиенического характера, но к сожалению не позволяет создать полной герметизации, а это снижает эффективность вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

В ходе проведения искусственного дыхания необходимо следить за наличием пульса,— если пульс не прощупывается, не слышно сердечных сокращений и расширены зрачки, то это свидетельствует о прекращении работы сердца. Задача оказывающего помощь усложняется тем, что наряду с искусственной вентиляцией легких необходимо предпринять срочные меры для восстановления кровообращения. Потому что только при сочетании активной вентиляции легких и циркуляции крови клетки организма получают необходимое количество кислорода, и жизнедеятельность их восстанавливается.

Самым доступным способом поддержания кровообращения в организме при остановке работы сердца является закрытый массаж сердца.



Закрытый массаж сердца заключается в том, что путем давления на грудину грудная клетка приближается к позвоночнику, при этом сердце сдавливается, его камеры сжимаются и из них изгоняется кровь в свои обычные сосуды. В момент прекращения давления на грудину грудная клетка возвращается в прежнее положение, полости сердца расширяются и заполняются новыми порциями венозной крови. Таким образом, при внешнем воздействии на сердце, оно снова выполняет свою обычную функцию насоса. Кровообращение в организме и особенно в самом сердце восстанавливается, а это ведет к его активной самостоятельной деятельности.

Методика проведения закрытого массажа сердца слагается из следующих этапов:

1. Освободить пострадавшего от стесняющей одежды и положить на спину, на жесткую поверхность;

2. Голова должна быть запрокинутой назад, т. е. в положении, пригодном для проведения искусственной вентиляции легких;

3. Производящий массаж находится сбоку от пострадавшего;

4. Ладонь одной руки накладывается на нижнюю половину грудины несколько влево, а кисть второй руки – поперек первой для усиления давления;

5. Давление на грудину нужно производить быстрыми ритмичными толчками (60−80 раз в мин) выпрямленными руками, главным образом, за счет своего веса;

6. Давление должно быть достаточно сильным, чтобы грудная клетка сместилась на 3−4 см. При неправильном расположении рук могут произойти повреждения ребер, грудины и некоторых внутренних органов в период надавливания;

7. После каждого надавливания руки быстро расслабляют, и грудная клетка принимает исходное положение.

Изменение окраски слизистых, кожных покровов и наличие пульса на крупных сосудах, а также сужение зрачков, говорит об эффективности закрытого массажа сердца.

Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца может проводить один человек, но лучше это делать вдвоем. При этом следует чередовать после трех искусственных вдуваний 12−16 ритмичных надавливаний на грудину или после 4−5 надавливаний  делать одно вдувание. Относительно длительное время (1−1,5 часа) можно поддерживать вполне удовлетворительное кровообращение, если правильно производится массаж.

Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца следует проводить до тех пор, пока не восстановятся самостоятельное дыхание и сердцебиение или появятся признаки наступления смерти, которые может выявить только медицинский работник.

Смотрите также

podlodka.info

16.Методика проведения непрямого массажа сердца

Уложить больного на твердую, ровную поверхность, расстегнуть или снять стесняющую тело одежду, пояс, ремень. Определить место компрессии – середину расстояния между определяемыми пальпаторно (обеими руками) нижним и верхним концами грудины.

Находясь сбоку от больного, расположить проксимальную часть ладони одной руки на место давления. Поместить проксимальную часть ладони другой руки поверх первой. Руки прямые, расположены вертикально.

Прижать толчком вниз грудину к позвоночнику примерно на 4-5 см (у взрослых). Помогать массажу массой своего тела.

Зафиксировать грудину в этом положении в течение половины цикла, чтобы вытолкнуть кровь из сердца (искусственная систола). Затем быстро отпустить ее и ждать половину цикла, чтобы позволить сердцу наполниться кровью (искусственная диастола).

Повторять надавливания с частотой 80-100 в минуту (несколько медленнее, чем 2 в 1 секунду).

Один реаниматор чередует 2 вдувания с 15 компрессиями на грудную клетку. Если реаниматоров двое, отношение частоты надавливаний к темпу искусственной вентиляции легких 4:1.

17.Методика проведения искусственной вентиляции легких

Восстановить проходимость дыхательных путей (положить больного на спину, запрокинуть голову назад, положить одну руку под шею, другую на лоб – в этом положении корень языка отходит от задней стенки глотки и обеспечивает свободный доступ воздуха в гортань и трахею).

Использовать защитные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний при искусственной вентиляции легких рот в рот (маска, защитная пленка для лица), мешок Амбу.

Зажать пальцами нос больного, сделать глубокий вдох и, герметично охватив губами рот больного, вдувать в него воздух 1,5 – 2 секунды. Выдох происходит пассивно. Частота вдуваний зависит от скорости пассивного выдоха — у взрослого 10-12 в одну минуту (одно вдувание через каждые 5 секунд). Объем вдуваемого воздуха – 0,5-1,0 литр.

Выполняющий искусственную вентиляцию легких проверяет наличие пульсации сонной артерии, следит за проходимостью дыхательных путей. Если не удается раздуть легкие, необходимо проверить, правильно ли запрокинута голова, подтянуть подбородок больного на себя и снова сделать попытку раздуть легкие.

Искусственную вентиляцию легких можно проводить с помощью ручного портативного аппарата типа РПА, аппаратов искусственной вентиляции легких для службы скорой помощи, аппарата искусственной вентиляции легких реанимационных отделений.

18.Неотложная помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении

Причины острых желудочно-кишечных кровотечений: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоль желудочно-кишечного тракта, эрозии желудка, варикозное расширение вен пищевода, неспецифический язвенный колит, геморрой, геморрагические диатезы.

Клинические симптомы кровотечения включают общие симптомы острой анемии и признаки желудочно-кишечного кровотечения.

Общие признаки кровопотери зависят от ее объема, могут быть минимальными (при кровотечении до 400-500 мл) или соответствовать геморрагическому шоку (при кровотечении более 700 мл). Приблизительная величина кровопотери определяется по «шоковому» индексу Альговера: частное от деления частоты пульса на величину систолического артериального давления. При потере 20-30% объема циркулирующей крови (ОЦК) индекс Альговера соответствует 1,0; при потере 30 — 50% — 1,5; при потере более 50% — 2,0.

Признаки острой постгеморрагической анемии: жажда, головокружение, шум в ушах, слабость, зевота, озноб. Объективно выявляется бледность слизистых и кожи, тахикардия, преходящее снижение артериального давления, сохранение громкости тонов сердца, функциональный систолический шум на верхушке. В общем анализе крови снижен гемоглобин до 100 г/л, гематокрит до 0,35.

Геморрагический шок:

— нарушения психического статуса от возбуждения до комы,

— тахикардия от 90 и более,

— падение артериального давления,

— олигурия,

— бледность слизистых и кожи, может быть цианоз,

— пульс слабого наполнения и напряжения до нитевидного,

— глухость тонов сердца.

В общем анализе крови снижение гемоглобина ниже 100 г/л, гематокрита — ниже 0,35.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения:

— кровавая рвота (гематемезис) неизмененной кровью или «кофейной гущей» при кровотечении из верхних отделов,

— черный дегтеобразный стул (мелена) при длительном пребывании крови в верхних отделах кишечника,

— темно-вишневая окраска стула при быстром пассаже по кишечнику или кровотечении из нижних его отделов,

— неизмененная алая кровь в кале (гематохезия) из дистальных отделов кишечника,

— каловые массы типа «малинового желе» при неспецифическом язвенном колите.

Лечение:

1) Строгий постельный (носилочный) режим. Транспортировка в положении Тренделенбурга в хирургический стационар.

2) Пузырь со льдом на эпигастральную область.

3) Запрещение питья и еды.

4) Плазмозамещающие растворы: декстран/натрия хлорида, 10% раствора гидросиэтилкрахмала, 7,5% раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг массы тела — вначале внутривенно струйно, затем (при артериальном давлении больше 80 мм рт. ст.) – капельно. Объем инфузии должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза.

5) Мезатон (фенилэфрин) 1% -1 мл в 800 мл 5% раствора глюкозы (при артериальном давлении менее 80 — 90 мм рт.ст.).

6) Дицинон (этамзилат натрия) 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно каждые 6 часов.

7) При недостаточном эффекте инфузионной терапии (артериальное давление ниже 80 — 90 мм рт.ст.) норэпинефрин 1-2 мл 0,2% раствора или допамин 5 мл 0,5% раствора на 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно капельно, преднизолон до 30 мг/кг внутривенно медленно.

8) Оксигенотерапия — ингаляция увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры.

9) Зонд Блэкмора при кровотечении из пищевода.

studfiles.net

Закрытый массаж сердца

Закрытый массаж сердца заключается в ритмических сдавлениях грудной клетки путем надавливания на грудину.

Механизм закрытого массажа сердца основан на двух механизмах. Во-первых, за счет сдавлений сердца между грудиной и позвоночником кровь из его желудочков выдавливается в артерии, а затем полости пассивно заполняются из вен. Во-вторых, за счет сдавления грудной клетки кровь выдавливается из легких и крупных вен. После прекращения сдавления происходит приток венозной крови (грудная диастола).

Техника закрытого массажа сердца несложна. Пациент должен быть помещен на жесткую поверхность (если он лежит на мягкой кровати, его необходимо переложить на пол). На нижнюю треть грудины накладываются руки с опорой на проксимальную часть ладони. Осуществляются ритмические нажатия с частотой 80-100 раз в минуту, так, чтобы экскурсия грудины составляла 4-5 см. Соотношение времени нажатия и отсутствия давления на грудину должно составлять 1:1. Основным критерием правильности проведения закрытого массажа сердца является появление пульса на сонных (и бедренных) артериях, синхронного с массажными движениями.

Необходимая сила давления на грудину зависит от возраста и комплекции пациента и может достигать 40-45 кг. Таким образом, проведение реанимационных мероприятий для реаниматора может оказаться существенной физической нагрузкой. Чтобы обеспечить проведение реанимации в течение продолжительного времени необходимо надавливать на грудину не руками, а тяжестью своего тела через выпрямленные руки. Для этого пациент должен располагаться не выше уровня колен реаниматора, то есть лежать на земле или низкой кушетке. При проведении реанимации на земле удобно встать на колени сбоку от пациента. Современные «функциональные» больничные кровати имеют жесткое основание, позволяющее проводить на них реанимацию. При этом пациент располагается довольно высоко, и для осуществления непрямого массажа сердца следует встать на подставку.

В ходе непрямого массажа сердца возможно развитие переломов ребер, реберных хрящей и, реже, грудины. Как правило, эти осложнения не влияют на исход реанимации, однако, при правильном проведении, их быть не должно. Обычно они связаны с излишне сильным или излишне резким нажатием на грудину, либо с осуществлением давления не на грудину, а на ребра.

Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации двумя реаниматорами

Для проведения первичного комплекса сердечно-легочной реанимации оптимально наличие бригады в составе не менее двух человек. В этом случае один реаниматор осуществляет ИВЛ, а другой – закрытый массаж сердца. При наличии большего числа членов бригады, наиболее квалифицированный специалист осуществляет руководство и координацию действий членов бригады, оценивает эффективность проводимых мероприятий. Остальные реаниматоры осуществляют реанимационные мероприятия, сменяя друг друга по мере утомления.

При проведении ИВЛ и закрытого массажа сердца двумя реаниматорами, после одного дыхательного движения следуют пять массажных, затем вновь одно дыхание и пять нажатий на грудину и так далее. При этом в тот момент, когда осуществляется ИВЛ, руки второго реаниматора не должны находится на грудине, чтобы первый реаниматор мог оценивать дыхательную экскурсию грудной клетки. После выполнения дыхания разгибание шеи должно быть сохранено для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и полного пассивного выдоха.

studfiles.net

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

1. ^{Больной должен находиться на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилиями рук массирующего (пол или низкая кушетка), при возможности ноги больного следует приподнять на 25 — 40 градусов.}

2. ^{Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии, реанимирующий может на­ходиться с любой стороны от больного.}

3. ^{Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и произво­дят давление на грудину в зоне, расположенной на 7 — 10 см вы­ше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (Рис. 4) выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагают­ся так, чтобы давление производило только запястье.}



^{Рис. 4.Закрытый массаж сердца:а – точка приложения рук, б – техника массажа.}

4. ^{Компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача, смещение грудины по направлению к позвоночнику (глубина прогиба грудной клетки) должна составлять 4 — 6 см.}

5. ^{Частота сжатия грудной клетки — 80-100 в 1 мин, продолжитель­ность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.}

6. ^{Вдувание воздуха в легкие должно проводиться одновременно с сжатием грудной клетки, частота 10 — 12 в 1 мин. Перерывов во вдувании через каждые 5 циклов массажа делать не следует.}

^{Такой режим возможен при проведении реанимационных мероприятий двумя лицами. Если помощь оказывает один человек, то вынужденно сохраняется прежнее правило: после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больно­го проводится 10 — 12 компрессий грудной клетки. Массаж грудной клетки можно проводить со спины — в том случае, когда остановка сердца прои­зошла в положении на животе, а поворот больного по каким-либо причинам невозможен. Техника проведения массажа при этом изменений не претерпе­вает, правда, осуществлять искусственную вентиляцию легких становится труднее.}

^{Обязательным условием проведения массажа сердца является постоян­ный контроль за его эффективностью. Критериями эффективности массажа следует считать:}

• ^{изменение цвета кожи — она становится менее бледной, серой, цианотичной;}

• ^{сужение зрачков, если они были расширены, с появлением их реак­ции на свет;}

• ^{появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда — и на лучевой артерии;}

• ^{определение артериального давления на уровне 60 — 70 мм рт. ст. при измерении на плече,}

• ^{иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.}

^{При наличии признаков восстановления кровообращения, но при от­сутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельнос­ти массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффективного кровотока), либо до стойкого исчезнове­ния признаков жизни с развитием симптомов смерти мозга.}

^{При отсутствии признаков восстановления кровотока, несмотря на проведение массажа сердца в течение 25 — 30 минут, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.}

^{Сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостиж­ной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия. Благоприятный исход ожив­ления, исчезновение бледности кожи и вслед за этим возобновление сер­дечной деятельности предвещают быстрое восстановление рефлекторной ак­тивности. С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания.}

^{Неэффективность закрытого массажа может быть обусловлена рядом ошибок:}

• ^{проведение массажа больному, который лежит на мягкой пружинящей поверхности,}

• ^{неправильное положение рук реанимирующего, что приводит к пере­лому ребер и неэффективности массажа,}

• ^{слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину, в первом случае массаж будет неэффективен, во втором — возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов,}

• ^{длительный, более 5 — 10 с, перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий, что способствует постепенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реа­нимации.}

• ^{проведение массажа без одновременной ИВЛ, в этом случае массаж бесполезен, так как кровь в легких не оксигенируется.}

^{Лекарственные средства, применяемые при реанимации, должны попасть в коронарные сосуды, поэтому они должны вводиться в сосудистое русло. Наиболее распространен внутривенный путь введения. Предпочтительнее использовать центральные вены. При внутривенном введении вслед за ле­карственным средством необходимо ввести 20 — 30 мл любого раствора (0,85% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы и др.) с целью протолкнуть его как можно ближе к сердцу.}

^{Такие препараты, как адреналин, лидокаин, атропин могут вво­диться в трахею: либо через тонкий катетер и интубационную трубку, ли­бо путем пункции перстневидно-щитовидной мембраны. При внутритрахеаль­ном введении доза препарата увеличивается в 2 — 3 раза, а сам он раз­водится в 10 — 20 мл любого (см. выше) раствора для облегчения вса­сывания в сосуды малого круга.}

^{Особо следует остановиться на внутрисердечном способе введения, который применялся в течение многих лет. В настоящее время большинство специалистов не рекомендуют прибегать к нему из-за вероятности разви­тия тяжелых осложнений. Когда возможен другой (внутривенный, интрат­рахеальный) путь, к внутрисердечным инъекциям прибегать неследует. Если же использовать эти пути невозможно, следует вспомнить ио внутрисердечном введении. Такое введение чревато развитием осложнений, но, во-первых, их появление можно предупредить, во-вторых, есливнутрисердечные инъекции не применять, то осложнений, конечно, не будет, но не будет и надежды на восстановление жизнедеятельности такогобольно­го. И еще один аргумент в пользу внутрисердечного введения: лекарствен-ные препараты попадают в левый желудочек, откуда путь к коронарным сосудам — самый короткий. Шприц, соединенный с длинной (10 —12 см) иглой, вкалывают в пятое межреберье, на 2 см. левее левого края грудины и продвигают в глубь тканей при постоянном потягивании поршня шприца на «себя» (Рис. 5). При появлении в шприце крови лекарство быстро вводят, иглу извлекают и продол-жают проведение СЛР, перерыв в которой}

^{Рис. 5. Пункция сердца для введе- допустим только на время пункции.}

^{ния лекарственных веществ.}

^{Возможные осложнения и пути их профилактики:}

^{1. Ранение иглой ткани легкого с последующим развитием напряжен­ного пневмоторакса. Предупредить это осложнение можно, прекратив вду­вание воздуха в легкие на момент пункции. При этом легкое спадается, и вероятность его повреждения сводится к нулю.}

^{2. Возможно ранение коронарного сосуда с последующим развитием инфаркта в зоне его васкуляризации. При правильной пункции — пятое межреберье — возникновение этого осложнения маловероятно, так как в этой зоне крупных коронарных сосудов практически нет.}

^{3. Нельзя исключить возможность развития тампонады сердца вследс­твие поступления в полость перикарда крови через пункционное отверстие. Опять-таки, если пункцию проводить в пятом межреберье, то мощная мышца левого желудочка во время систолы прикрывает это отверстие, а затем оно быстро облитерируется.}

^{Следует помнить, что внутрисердечный путь введения — крайняя мера, к которой можно прибегать только при отсутствии дру­гих возможностей.}

^{Первым из лекарственных средств в процессе реанимации применяется адреналин. Во-первых, он вызывает повышение периферического сопротив­ления, (альфа-адреномиметический эффект), а это, в свою очередь, приводит к росту давления в аорте и улучшению коронарного и мозгового кровообращения. Во-вторых, адреналин улучшает проведение возбуждения по сердцу, обменные процессы в нем и расширяет коронарные сосуды (бе­та-адреномиметический эффект), что способствует восстановлению самос­тоятельной сердечной деятельности.}

^{Взрослому человеку вводят 1 мг адреналина через 3 — 5 мин на про­тяжении всего периода реанимации.}

^{В процессе умирания значительно возрастает тонус парасимпатичес­кой нервной системы. Для снижения реакций и защиты холинореактивных рецепторов используют М-холинолитики, прежде всего, атропин. Одновре­менно происходит усиление эффекта симпатомиметиков и эндогенных катехоламинов. Атропин вводят внутривенно в 0,1% р-ре 1 мл (1мг) и повторно в той же дозе каждые 3 — 5 мин до общей дозы, не превышающей 3 мг. Ат­ропин может оказывать действие при асистолии и брадикардии.}

^{Что касается применения натрия гидрокарбоната, то его введение показано только в том случае, когда сердечная деятельность не восста­навливается в течение 15 — 20 мин эффективной сердечно-легочной реани­мации.}

^{При повышенной проницаемости тканевых барьеров кальций может выз­вать повреждение сердечной мышцы и способствует прогессированию невро­логических расстройств. В настоящее время введение кальция (3 — 5 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно) показано только при разви­тии гиперкалиемии, гипокальциемии или передозировке антагонистов каль­ция.}

^{В ходе реанимации применяются и глюкокортикоидные гормоны, кото­рые повышая чувствительность бета-адренореактивных структур миокарда к катехоламинам и нормализуя проницаемость клеточных мембран, способству ют восстановлению сердечной деятельности. Используют преднизолон в дозе 60 — 90 мг внутривенно и другие препараты в аналогичных дозах. При необходимости препарат применяют повторно.}

^{Сердечные гликозиды при острой остановке кровообращения бесполез­ны, а аналептики центрального действия (кордиамин, коразол)- вредны, так как они резко увеличивают потребность головного мозга и миокарда в кислороде и не оказывают кардиотонического действия.}

^{При фибрилляции (и тяжелой желудочковой тахикардии) незаменимым средством является лидокаин.}

studfiles.net

Непрямой массаж сердца — техника выполенения закрытого массажа

Непрямым массажем сердца называется реанимационная методика, предполагающая сильный нажим на область, где располагается сердце, чтобы возобновить кровяную циркуляцию и восстановление дыхательной функции. Техника проведения непрямого массажа сердца предполагает искусственное дыхание. Оно необходимо для стимуляции дыхательной функции. В комплексе такие действия способствуют восстановлению функций сердечнососудистой системы, а также позволяют осуществлять эффективную стимуляцию сердцебиения.



Как выполняется процедура

Сначала необходимо рассмотреть, как делать непрямой массаж сердца. Основой данной процедуры выступают действия, имитирующие сокращение сердца. Стимуляция работы сердечной мышцы осуществляется вследствие ритмичных нажимов на грудь в определенном месте.

Проведение непрямого массажа сердца предусматривает нормальный сердечный ритм, при котором должно производиться порядка ста надавливаний ежеминутно. При таких действиях непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводятся попеременно, что позволяет достичь комплексного эффекта.

Совет! Выполнение непрямого массажа сердца при необходимости должно осуществляться как взрослым, так и детям. Для детей сила нажима должна быть уменьшена. Если этого не сделать, то возрастает вероятность повреждения ребер, которые могут проткнуть своими осколками легкие и сердце.

Методика проведения непрямого массажа сердца предполагает лежачее расположение потерпевшего. Оказывая первую помощь, необходимо отслеживать пульс и артериальное давление. Чтобы сердце заработало в автономном режиме будет достаточно и 60 мм ртутного столба.



Совет! Если пульс невозможно отследить через вену руки, то можно попробовать нащупать его, используя сонную артерию.

Проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца проводится до приезда специалистов. Завершить подобные действия можно тогда, когда у зрачков пациента восстановится реакция на свет, а губы примут нормальный здоровый оттенок. Если состояние пострадавшего не улучшается в течение четырех минут, то диагностируется клиническая смерть.

Дело в том, что при отсутствии кровообращения на протяжении белее четырех минут в организме человека начинаются необратимые процессы. Они отражаются на работе головного мозга, у которого попросту отмирают некоторые отделы. Даже в случае успешной реанимации больного, возможность их восстановления сводится к нулю.

Методика выполнения непрямого массажа сердца

Рассмотрим, какие действия выполняются при непрямом массаже сердца. Правила проведения довольно просты и предполагают следующий алгоритм:

1. Правильный нажим на грудную клетку является первоочередным условием.
2. Средняя частота проведения закрытого массажа сердца составляет 100 нажатий в течение одной минуты.
3. При одиночном оказании первой помощи, человек должен выполнять искусственное дыхание через 3-5 нажатий. Таким образом получается выполнить около 50-60 ударов за минуту.

Важно! Если непрямой массаж сердца может выполнять любой человек, знающий особенности этой процедуры, то проведение прямого массажа разрешено только врачу и выполняется в ходе операции на грудной клетке.

Теперь подробнее рассмотрим, как правильно делать непрямой массаж сердца:

1. Пострадавший должен быть уложен на спину на твердой поверхности.
2. Под шею потерпевшего подкладывается подушка (можно использовать вещи).
3. Реанимирующий должен стать на колени, расположившись сбоку от потерпевшего.
4. Одна ладонь размещается немного ниже грудины, другая укладывается на нее таким образом, чтобы она располагалась в области сердца.
5. Выполняем нажимы с частотой, свойственной обычному пульсу.

Основные нюансы, которые нужно учесть:

• Руки не сгибаются в локтях, что позволяет проводить сильные нажимы, используя вес всего тела.
• Приступая к выполнению искусственного дыхания, следует прекратить непрямой массаж сердца. Эта рекомендация актуальна в том случае, если действия выполняют два человека.
• Необходимо осуществлять попытки реанимирования вплоть до приезда скорой или биологической смерти пострадавшего.

При выполнении подобных действия для спасения ребенка, следует несколько изменить технику. Для этого вместо ладоней используется три пальца, которые располагают чуть ниже линии сосков. Грудную клетку ребенка следует сжимать не более, чем на два сантиметра. Как уже говорилось выше, очень важным является регулирование силы нажима, во избежание сломанных ребер.

Важно! Ни в коем случае нельзя нарушать технику непрямого массажа сердца. Основные ошибки связаны с неправильным циклом нажимов и искусственное дыхание без прикрытого носа. То есть, вдыхая в легкие потерпевшего воздух, его нос нужно закрыть, иначе действия не возымеют желаемого результата.

Если пациентом является ребенок, то процедуры проводятся одной рукой. Закрытый массаж сердца новорожденному проводят при помощи пальцев. Нажатия чередуются с искусственным дыханием, учитывая соотношение 5 к 1. При необходимости возможно увеличение количества нажатий, но не более, чем 130 в минуту.

Дальнейшая реабилитация

Техника выполнения данной процедуры позволяет привести человека в сознание далеко не всегда. Возможны ситуации, при которых у него стабилизируется дыхательная функция, появляется нормальный пульс и реакция зрачков на свет, но пациент продолжает оставаться в бессознательном состоянии.

Тогда пострадавший должен быть уложен на бок, его рот приоткрывается и проводится проверка того, что язык не попал в глотку. У пострадавшего может наблюдаться натужное дыхание, сопровождаемое хрипами и в некоторых случаях пенными выделениями, наблюдаемыми в углах рта. Тогда порядок действий должен быть следующим:

1. Используя пальцы, вытаскиваем язык изо рта, удерживая его до тех пор, пока к потерпевшему не вернется сознание.
2. Если же реанимация проводится одним человеком, то язык может быть приколот к губе с использованием булавки. Это поможет предотвратить его повторное заглатывание. Следует помнить, что это может привести к нарушению дыхания и даже летальному исходу.



Чтобы потерпевший быстрее пришел в себя, необходимо сделать вот что:

1. Смачиваем небольшой ватный тампон в нашатыре.
2. Следующий этап заключается в поднесении ватного тампона к носу пострадавшего. Не следует подносить его слишком близко во избежание поражения органов дыхания. Нормальным считается расстояние около 10 см.
3. Если метод не действует и потерпевший не приходит в себя, вату следует убрать, подержав несколько секунд.
4. Пострадавший укрывается от прямых солнечных лучей. Про этом можно сделать ему на лоб прохладный компресс. Через пару минут пострадавший вернется в чувство. Если же состояние его бессознательное, то возможно повреждение мозга или же наличие сильного кровотечения.
5. Дальнейшие реабилитационные действия должны проводиться именно специалистами, потому необходимо ждать приезда скорой.

Важно! Даже если вследствие первой помощи у пациента восстановилось дыхание, а пульс стал прощупываться, нельзя прекращать данные действия. Массаж следует проводить до тех пор, пока частота сердечного ритма не станет естественной, а пациент не начнет самостоятельно дышать.

Иногда форма грудной клетки может не восстанавливаться после нажимов. В таких ситуациях требуется провести процедуру наполнения сердца кровью, предварительно забранной из вены потерпевшего. Делается это только бригадой профессиональных медиков.

Если первая помощь будет проводиться при медперсонале, то врач может сделать больному укол с адреналином, что позволит запустить сердце.

Основные ошибки

Ввиду неосведомленности реаниматологов, ошибки при оказании первой помощи имеют место довольно часто. Рассмотрим наиболее частые из них:

1. Совершенно бесполезным является сдавливание грудины ниже необходимого места. Следует помнить о том, что нажатия следует осуществлять по условной линии, проведенной между сосками слева от ребер.
2. Запрещено выполнять массаж и искусственное дыхание одновременно.
3. Мягкое основание категорически не подходит для проведения массажа, поскольку восстановление нормального кровотока в таком случае является невозможным.
4. Если голова потерпевшего запрокидывается назад, нужно не допустить этого. В таком случае возникает вероятность заглатывания языка, что способно существенно усложнить проведение реанимации.

Очень важно проводить прямой массаж сердца у детей и взрослых правильно. Выполняться данная процедура может как в одиночку, так и вдвоем. При этом нужно соблюдать последовательность действий, которые следует производить с частотой сокращений сердца.

vseotravleniya.ru

Методика выполнения закрытого массажа сердца:

Больной должен находиться на твёрдой поверхности в горизонтальном положении на спине.

Голову больного лучше опустить, а ноги – приподнять. 

Перед первым толчком сделайте 2 вдоха больному.

Положите ладонь одной руки на тыл другой, выпрямите руки в локтях.

Основание или (лучше) thenar нижележащей ладони положите на границу средней и нижней третей грудины по средней линии и, не сгибая руки в локтях, произведите несколько ритмичных надавливаний  на грудину так, чтобы она прогнулась на глубину 5-6 см (зависит от индивидуальных параметров больного). Толчок должен быть достаточно резким. Давить на грудину в точке на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка следует только основанием или thenar ладони. Толчки нужно делать не путем сгибания рук, а весом верхней половины туловища – это позволяет длительно сохранять силы. В паузах рук с грудины не снимают пальцы остаются приподняты, руки полностью вырямлены в локтевых суставах. Частота у взрослых 8-100 в мин, а у маленьких детей — 100-120 в мин. Сам по себе массаж не приводит к оксигенации крови, поэтому оживление эффективно при одновременной ИВЛ: после двух нагнетаний воздуха производится 30 компрессий. Правильным будет соотношение вентиляция-массаж 2:30.

Как только начат массаж сердца, следует осмотреть больного на наличие наружного кровотечения и, если оно есть, остановить его любым доступным способом.

Все противопоказания к проведению закрытого массажа сердца являются относительными. Он проводится по жизненным показаниям.

       В процессе реанимации необходим постоянный контроль эффективности реанимационных мероприятий. Об эффективно проводимой реанимации свидетельствуют:

Сужение зрачков. Если после начала реанимации зрачки остаются постоянно широкими, следует проверить симптом Белоглазова и решить вопрос о целесообразности продолжения реанимации.

Порозовение кожных покровов, или, по крайней мере, исчезновение цианоза.

При толчке ощущается пульсация на магистральных сосудах; при подключенном ЭКГ-аппарате – регистрируется изменение потенциала (массажный комплекс).

При вдохе грудная клетка больного поднимается и опускается при выдохе.

Возможно появление самостоятельного дыхания и даже восстановление сердечной деятельности. В этом случае определяют эффективность последней по пульсу на  любой из артерий, где можно нащупать его, и при удовлетворительной его частоте и ритмичности массаж сердца прекращают. Продолжайте контролировать пульс и дыхание больного!

Если у больного восстановилась сердечная деятельность и самостоятельное дыхание и необходимо вызвать помощь, то больного можно оставить в следующем положении: лёжа на боку, поясничный отдел позвоночника слегка согнут, нижняя нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, нижняя рука согнута в плечевом и локтевом суставах.

При безуспешности закрытого массажа в ряде случаев показан ОТКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА: при одновременной грудной патологии — тампонада сердца, сильное внутриплевральное кровотечение, напряженный пневмоторакс, остановка сердца в ходе внутригрудных операций; в обстановке операционной (реанимационного зала) после серии безуспешных попыток наружного (закрытого) массажа, в случае выраженной ригидности грудной клетки. Методика прямого массажа сердца предусматривает срочную торакотомию в четвертом межреберье слева. Ранорасширителем широко растягивают межреберье и тотчас приступают к массажу сердца одной рукой так, чтобы палец большой располагался спереди, а остальные сзади желудочков.

studfiles.net

Закрытый массаж сердца — техника проведения



Если у человека внезапно остановилось сердце, необходимо немедленно оказать ему помощь. При этом следует помнить, что спустя 4-5 мин после прекращения кровообращения от кислородного голодания погибают клетки мозга, в организме происходят необратимые изменения и вернуть человека к жизни становится невозможно.

Закрытый массаж сердца даёт положительные результаты, если он проводится в три этапа.

Первый этап заключается в том, что пострадавшего кладут на твёрдую плоскость — землю, стол, пол — иначе массаж не достигнет цели: мягкая плоскость (матрац, кровать) будет «гасить» толчки в грудную клетку и сердце не сдавится между грудиной и позвоночником. Если больной находится в момент остановки сердца на кровати, то ему под грудную клетку необходимо подложить широкую доску или другой твёрдый плоский предмет.

Второй, очень важный этап заключается в правильном определении места массажа. Для этого необходимо нащупать нижний конец грудины, примерно на два пальца выше конца грудины наложить нижнюю часть ладони одной руки, а вторая должна располагаться сверху от нее под прямым углом. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и немного приподняты вверх: они не должны касаться грудной клетки пострадавшего. При выполнении массажа сердца можно находиться справа и слева от человека, которому оказывается помощь. Если он лежит на земле или на полу, необходимо встать рядом на колени.

Третий этап включает в себя выполнение резких ритмичных надавливаний (толчков) обеими руками на нижнюю часть грудины. При каждом толчке грудина приближается к позвоночнику примерно на 3 — 4 см. Руки во время толчка нельзя сгибать в локтевых суставах, они должны оставаться прямыми. Чтобы увеличить давление на грудину во время толчка, можно помогать тяжестью верхней части своего туловища. Каждый толчок должен быть достаточно резким, но не слишком сильным, иначе можно повредить грудину, ребра и внутренние органы. Сразу же после толчка необходимо быстро расслабить руки, не отнимая их от грудины. Тогда грудная клетка пострадавшего расправится и кровь поступит в сердце.

Закрытый массаж сердца делается в строгом ритме — примерно 60 толчков в минуту.

www.pravilnoe-pokhudenie.ru