Медицина это социальная наука – Социальная медицина и управление здравоохранением как врачебная специальность и наука о здоровье населения

poznayka.org

сец мед

Социальная медицина –

 наука о закономерностях развития здоровья общества и здравоохранения. Социальная медицина (общественная гигиена) находится на стыке различных наук — медицины, социологии, гигиены, естествознания и др. Гигиена (от греч. здоровый) — наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды (в том числе и производственной) на здоровье человека, его работоспособность, продолжительность жизни.

Социальная гигиена (медицина) изучает воздействие социальных условий на здоровье населения, а также влияние на здоровье людей социологических и экономических факторов. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, изучает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных социальных групп населения, здоровье общества в целом в связи с условиями жизни. Н. А. Семашко говорил: «Социальная гигиена — это наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины… основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучить влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные меры по устранению вредных влияний среды».

До недавнего времени синонимом понятия «социальная медицина» являлось понятие «социальная гигиена». Существовало еще несколько названий: «социальная гигиена и организация здравоохранения», «медицинская социология», «профилактическая медицина», «общественное здравоохранение» и т. д.

Социальная медицина непосредственно связана с социальными процессами в обществе, медициной и здравоохранением; она занимает промежуточное положение между социологией и медициной. Поэтому социальная медицина изучает социальные проблемы в медицине и медицинские проблемы в других науках.

Главным направлением в социальной медицине является изучение социальных отношений в обществе, которые связаны с жизнедеятельностью человека, его образом жизни; социальных факторов, влияющих на здоровье. Это определяет разработку мер по охране здоровья населения и повышению уровня общественного здоровья.

Социальная медицина изучает проблемы здоровья населения, организацию, формы и методы медико-социальной помощи населению, социальную и экономическую роль здравоохранения в обществе, теорию и историю общественного здравоохранения, организационно-управленческие основы и принципы экономики планирования и финансирования медико-социальной помощи населению.

Объектом медицинского направления социальной работы являются люди, социально дезадаптированные, как правило, страдающие каким-либо хроническим заболеванием, имеющие физические недостатки или социально-значимые болезни.

Клиентами специалиста по социальной работе чаще всего являются инвалиды и престарелые, которые кроме социальных услуг нуждаются и в медицинских, но эти услуги особые и отличаются от той помощи, которую оказывают медицинские работники практического здравоохранения. Как правило, именно клиентам специалистов по социальной работе необходима социально-медицинская помощь.

Изучая влияние социальных факторов и условий на здоровье населения и его отдельных групп, социальная медицина обосновывает рекомендации по устранению и предупреждению вредного влияния социальных условий и факторов на здоровье людей, т. е. на научных достижениях социальной медицины базируются социальные меры здравоохранения.

Методы, которые применяются в социальной медицине, очень разнообразны: социологический (основанный на анкетировании и интервьюировании), экспертный (для исследования качества и результативности медицинской помощи), метод математической статистики (в том числе и метод моделирования), метод организационного эксперимента (создание учреждений с новыми формами медицинской помощи на определенных территориях) и т. д.

Краткий исторический очерк социальной медицины

Основы социальной медицины (общественной гигиены) возникли так же давно, как и личная гигиена.

Зачатки гигиенических навыков появились еще у первобытного человека: обустройство жилища, приготовление пищи, оказание примитивной взаимопомощи, захоронение умерших и т. д. По мере развития первобытного общества накапливались знания о явлениях природы, о болезнях, о мерах по оказанию помощи. Постепенно выделялся круг лиц, обладающих медицинскими и гигиеническими знаниями: шаманы, колдуны, знахари и пр., которые занимались лечением путем заклинаний, колдовства, использования средств народной медицины. В период матриархата забота о здоровье семьи перешла к женщинам, которые использовали в медицинских целях средства природы животного и растительного происхождения, различные лечебные манипуляции, родовспоможение и т. д.

С образованием племенных союзов их правители также уделяли внимание здоровью соплеменников: принимали санитарные меры, предохраняющие от эпидемий (чисто эмпирическим путем), содействовали обучению лекарей и т. п.

Археологические находки свидетельствуют о том, что в государствах Древнего мира (Египте, Месопотамии, Вавилоне, Индии, Китае) школы для лекарей использовались не только для оказания чисто медицинской помощи, но и для оказания помощи бедным, для санитарного надзора за состоянием рынков, колодцев, водопровода и т. д. Предпринимались попытки государства регламентировать деятельность медиков: гигиенические предписания содержались в законодательных актах, религиозных книгах (особенно их много в Талмуде и Коране). Одним из древнейших законодательных актов прошлого считается базальтовый столб с нанесенными на нем текстами законов царя Хаммурапи (XVIII в. до н. э.). Среди прочих на этом столбе есть законы о поощрении и наказании врачей за результаты лечения. Следует отметить, что при оценке медицинской помощи учитывалось материальное положение пациентов: за одну и ту же медицинскую помощь богатый пациент платил в несколько раз больше, чем бедный. И наоборот, в случае неудачного лечения богатого пациента наказание врача было более строгим — при неудачном лечении раба е врача взимали денежный штраф, а в случае неудачного лечения богатого отсекали руку.

В древнегреческих городах-государствах деятельность врачей также регламентировалась. В законах Ликурга (Спарта) говорится о регламентации работы врачей: например, специальные чиновники-эфоры должны были отбирать здоровых младенцев, а больных убивать. Эти чиновники также строго следили за соблюдением гигиенических правил, установленных в Спарте, в процессе подготовки воинов. Древние греки внесли свой вклад и в понимание здорового образа жизни и его значение для здоровья. Так, Гиппократ написал трактат «О воздухах, водах и местностях», в котором описывает влияние природных условий, обычаев и традиций на здоровье и болезни.

Законами Древнего Рима (Законами 12 таблиц) предусматривались меры санитарного характера: запрещение пользования водой из загрязненного источника, контроль за пищевыми продуктами на рынках, соблюдение правил захоронения, выполнение требований по устройству общественных бань и т. д. (за всем этим следили специальные чиновники-эдилы). Города обязывали нанимать и содержать так называемых «народных врачей», в обязанности которых входила охрана здоровья населения. Четко организованная медицинская служба была и в римской армии, причем врачи когорт, легионов, военных госпиталей не только занимались лечением раненых и больных, но и следили за санитарным состоянием армии, г. е. выполняли обязанности по охране здоровья воинов. Римские водопроводы и бани до сих пор свидетельствуют о высокой гигиенической культуре античности. Античные храмы также служили местом лечения. В Древней Греции лечебницы при храмах назывались асклейпеонами в честь бога врачевания Асклепия. Имена детей Асклепия — Гигея, Панацея — стали нарицательными (гигиена означает здоровый, панацея — несуществующее лекарство от всех болезней). Положение врача в Древнем мире было почетно. «Стоит многих воителей смелых один врачеватель искусный», — говорит великий Гомер в «Илиаде». Юлий Цезарь предоставлял римское гражданство всем, кто изучат медицину. Сложную проблему для древних государств представляли собой эпидемии и войны. Борьба с инфекционными заболеваниями способствовала развитию представлений о связи между условиями жизни и здоровьем. В Византии в городах также нанимали и содержали «народных врачей» до VIII-IX вв., а затем там стали открывать больницы для бедных.

В Средние века в связи с широким распространением заразных болезней были разработаны и законодательно оформлены противоэпидемические мероприятия: изоляция больных, карантин, сжигание вещей и жилищ заболевших, запрещение хоронить умерших в черте городов, надзор за водоисточниками, устройство лепрозориев и т. д. Но законодательные акты того времени носили местный характер, т. е. медицинское дело до XVI в. управлялось и регламентировалось не центральной государственной властью, а лишь местными светскими и религиозными властями. Во многом это было связано с историческими условиями того времени, в частности с феодальной раздробленностью враждующих между собой княжеств. Это приводило к тому, что в период эпидемий применяемые меры были малоэффективными из-за их разобщенности. Заметную роль в развитии общественной медицины сыграли взгляды ранних социалистов-утопистов (Томаса Мора, Томмазо Кампанеллы и др.), которые в своих трудах, излагая представления об идеальном обществе, большое внимание уделили режиму груда, гигиене, здоровому образу жизни, питанию и т. д.

Дальнейшее развитие социально-гигиенических взглядов связано с возникновением профессиональных заболеваний в период появления мануфактур. Именно тогда врачи обратили внимание на связь между характером труда и особенностями профессиональных заболеваний (в первую очередь у горняков и металлургов).

Основоположником учения о профессиональных болезнях был итальянский профессор клинической медицины Бернардино Рамаццини, создавший в 1700 г. труд «О болезнях ремесленников», в котором он описывал условия работы и соответствующие заболевания рабочих различных профессий.

Впервые вопрос об общественном здоровье был освещен в законе — Декларация прав человека и гражданина, принятом Учредительным собранием Франции во время Великой французской революции. Здоровье населения рассматривалось как национальное богатство. Этот подход к здравоохранению продиктовал и те реформы, которые были подготовлены комиссией под руководством знаменитого деятеля Французской революции, врача по образованию. Кабаниса (Марат и Робеспьер тоже были врачами). Эта комиссия подготовила также реформы медицинского образования, сделав его доступным для простых людей. Согласно этой реформе медицинские школы в Париже, Монпелье и других городах были преобразованы в школы здоровья, в которых были открыты кафедры гигиены (одна из них даже называлась кафедрой социальной гигиены).

Постепенно создавались условия для организации национальных систем и служб здравоохранения. Первая реформа, касающаяся медицинских учреждений всего государства, была проведена во Франции в 1822 г., когда при Министерстве внутренних дел был учрежден Высший медицинский совет, а в провинциях — соответствующие комитеты и комиссии. Эта структура медицинского управления стала прообразом аналогичных служб в других странах Европы: в Англии под влиянием общественного движения для сохранения рабочей силы в 1848 г. было учреждено Главное ведомство общественного здоровья и принят «Закон об общественном здоровье», организованы санитарные советы и т. д. Толчком к возникновению общественного движения послужила деятельность санитарных инспекторов: Эшли, Чедвика, Саймона (на их труды ссылались в своих работах К. Маркс и Ф. Энгельс), которые показали тяжелые условия труда рабочих.

В 1784 г. в Германии впервые В. Т. Pay ввел термин «медицинская полиция», включив в это понятие наблюдение за здоровьем населения, надзор за госпиталями и аптеками, предупреждение эпидемий, просвещение населения и т. д. Идея «медицинской полиции» в дальнейшем была развита прогрессивным венгерским врачом 3. П. Хусти. Наряду с «медицинской полицией» важную роль в развитии социальной гигиены сыграли меди- ко-топографические описания, получившие широкое распространение в конце XVIII — начале XIX в., которые были широко распространены во многих странах.

Особенное влияние на развитие социальной медицины в XIX в. оказали взгляды Ж. Гирсна, одного из социалистов-утопистов, который сформулировал понятие социальной медицины как объединение медицины и общественной деятельности.

В 60-х гг. XIX в. были созданы международные договоренности о мерах борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1861 г. в Александрии был учрежден первый Международный карантинный совет, что явилось одним из первых мероприятий по охране общественного здоровья, носящего международный характер.

В Германии в 80-90-х гг. XIX в. были приняты законы по социальному страхованию, в которых предусматривалось финансирование из трех источников: прибыль предприятий, взносы трудящихся, средства госбюджета.

В Америке развитие социально-гигиенических идей шло с запозданием, что связано с притоком эмигрантов. Развитию социально-гигиенических идей в Америке способствовало учреждение в 1839 г. Американской статистической ассоциации. В 1851 г. врач из Нового Орлеана Дж. К. Саймоне на основании статистических данных впервые сделал попытку выяснить стоимость болезни и смерти в своем городе и снизить эту стоимость путем оздоровления условий жизни бедняков.

К концу XIX в. общественная гигиена (социальная медицина) сформировалась как наука, изучающая влияние социально-экономических факторов на здоровье различных групп населения. Во многих странах, в том числе и в России, стали создаваться научные общества по проблемам общественного здравоохранения, так как появились специалисты в области социальной медицины, занимающиеся и практикой, и научными исследованиями. Так, в 1905 г. в Германии было учреждено Общество социальной гигиены и медицинской статистики, которое занималось вопросами охраны здоровья детей, борьбы с туберкулезом и алкоголизмом и т. п.

В начале XX в. социальная гигиена окончательно оформилась как предмет преподавания в высших медицинских учебных заведениях. Первые курсы по социальной гигиене были организованы в Венском (1909) и Мюнхенском (1912) университетах. В течение первой четверти XX в. в нескольких городах Германии были открыты академии социальной гигиены. Одним из основоположников социальной гигиены был Альфред Гротьян, «врач-социалист», как он себя называл. Именно он в 1902 г. начал читать курс лекций но теме «Социальная медицина» в Берлинском университете. В своей книге «Социальная патология» он писал: «…задачей социальной гигиены является изучение всех сторон общественной жизни и социальной среды с точки зрения их влияния на человеческий организм и на основе этого изучения — поиск мероприятий, которые… не должны иметь всегда только чисто медицинский характер, но могут захватывать часто и область социальной политики или даже общей политики». Работы А. Гротьяна и его сподвижников получили широкое распространение в других странах. С 1919 г. во Франции в высших школах открылись курсы социальной гигиены, организовался первый во Франции Институт гигиены и социальной медицины. В Бельгии в 1930-е гг. социальная медицина входила в курс обучения менеджеров здравоохранения, а социальная гигиена — студентов высших медицинских школ. В Италии по социальной медицине были изданы руководства. Идеи социальной медицины получили широкое распространение и в Великобритании, когда в годы Второй мировой войны были организованы первые кафедры социальной медицины (в Оксфорде, Эдинбурге, Манчестере и других городах), а также Институт социальной медицины. В США первые научные работы о связи болезней с социально-экономическими условиями жизни людей появились в 1911 г. Выдающийся американский гигиенист Г. Сигерист в своих научных трудах утверждал, что медицина должна изменяться в сторону слияния лечебной и профилактической помощи, что врач нового поколения должен стать врачом социальным.

В последнее время в западных странах наблюдается тенденция к разделению социальной медицины как науки и предмета преподавания на две дисциплины: социальная медицина (готовит специалистов в области общественного здравоохранения, разрабатывающих меры по охране и восстановлению здоровья населения) и менеджмент в здравоохранении (готовит специалистов в области управления органами и учреждениями здравоохранения).

История отечественной медицины повторяет основные этапы развития социальной медицины в мире.

На протяжении многих веков главная роль в социальной помощи отводилась церкви. Так, киевский князь Владимир в 999 г. приказал духовенству заниматься общественным призрением. Монастыри содержали больницы, богадельни, детские приюты. Оказываемая монастырями помощь была бесплатной. Так продолжалось почти пять столетий (писцовые книги свидетельствуют о существовании богаделен почти во всех монастырях и при многих церквях).

Мысль о развитии государственной помощи обездоленным была впервые высказана Иваном Грозным на Стоглавом соборе (1551), когда он утверждал, что в каждом городе должны быть не только больницы, но и богадельни и приюты.

В 1620 г. учреждается Аптекарский приказ — высший административный орган, в ведении которого находилось медицинское и аптечное дело. Фактически произошло отделение медицины от религии, хотя еще долго медицина несла на себе печать религиозности: первые русские врачи, выпускники Московского университета, имели медицинское и духовное образование.

Большой вклад по формированию мер общественного призрения в определенную систему сделал Петр I. Указы Петра I охватывали почти все проблемы общественного призрения. Виды оказываемой помощи различались в зависимости от нужд. В 1712 г. Петр 1 требует повсеместного устройства госпиталей для «увечных и самых престарелых, не имеющих возможностей снискать пропитания трудами», вменяет в обязанность городским магистратам заботиться о предупреждении нищеты. При Петре I была создана целая сеть социальных заведений: смирительных домов, прядильных домов и т. д.

Начинания Петра I были продолжены Екатериной Второй. Так, в 1775 г. была основана государственная система общественного призрения. Законодательным актом, получившим название «Учреждения для управления губерний Всероссийской империи», на каждой самоуправляемой территории создавались особые административные органы — приказы общественного призрения, которым вверялись народное образование, здравоохранение, общественная благотворительность. Приказам надлежало «попечение и надзирание об учреждениях и прочном основании народных школ… сиротских домов… гоcпиталей или больниц… богаделен для мужского и женского пола убогих, увечных…».

Большой вклад в развитие социально-гигиенических взглядов внес М. В.Ломоносов в известном письме «О сохранении и размножении российского народа» (1761), в котором сделана попытка подхода к проблемам общественного здоровья и народонаселения с социально-гигиенических позиций. В этом же письме Ломоносов предложил меры по снижению заболеваемости и смертности населения, повышению рождаемости, улучшению медицинской помощи и санитарному просвещению.

Большой вклад в становление и развитие социальной медицины внес и первый профессор медицинского факультета Московского университета С. Г. Зыбелин. Он впервые в России поднял вопрос о влиянии социальных факторов на заболеваемость, рождаемость и смертность населения.

В диссертации воспитанника Московской госпитальной школы И.Л.Данилевского «О наилучшем медицинском управлении» высказывалась мысль, актуальная и сейчас: необходимость использования школ в качестве важнейшего этапа санитарного просвещения. В своей работе автор предложил преподавать в школе основы сохранения здоровья. В этой же работе И.Л.Данилевский доказывал, что искоренение причин болезней зависит не от врачей, а от государственной власти.

Идеи И.Л.Данилевского об ответственности государства за охрану здоровья населения соответствовали идее «медицинской полиции», предложенной И. П. Франком в работе «Система полной медицинской помощи».

Профессор медицинского факультета Московского университета Е. О. Мухин предлагал, чтобы «медицинская полиция» разрабатывала административные меры против вредных для здоровья влияний.

И. Ю. Велцин в книге «Начертание врачебного благоустройства, или О средствах, зависящих от правительства к сохранению народного здоровья» (1795) говорил о том, что через «медицинскую полицию» государство должно заботиться о здоровье населения с целью укрепления могущества государства. Этому были посвящены диссертация Н. Н. Рождественского «Рассуждения о мерах правительства к сохранению жизни и здравия народа» (1830), труд К. Гелинга «Опыт гражданской медицинской помощи, примененной к законам Российской империи» (1842) и др.

Выдающиеся русские врачи М. Я. Мудров, Е. Т. Белопольский внесли большой вклад в формирование военной гигиены как раздела медицинской помощи.

С конца XVIII в. в России началось преподавание основ медицинской помощи совместно с судебной медициной. В 1775 г. профессор медицины Ф. Ф. Керестурн выступил с актовой речью «О медицинской полиции и ее использовании в России». В начале XIX в. курс «медицинской полиции» был введен в Петербургской медико-хирургической академии. В 1845 г. было предложено выделить в особую кафедру общую государственную медицину, которая состояла бы из двух курсов: всенародная гигиена и всенародная медицина (1-й курс), врачебное законоположение и судебная медицина (2-й курс).

В России наряду с «медицинской полицией» в развитии социально-гигиенических взглядов сыграли роль медико-тоиографические описания, которые в XIX-XX вв. составлялись по результатам многочисленных экспедиций Академии наук. Сената, Вольного экономического общества. Как правило, эти описания проводились по специально разработанным анкетам, в которых были представлены сведения о санитарном состоянии населения, заболеваемости, о причинах болезней и их лечении и т. д.

С 1797 г. составление этих описаний вошло в обязанность уездных лекарей и инспекторов врачебных управ. Следовательно, с начала XIX в. в России проводилось исследование санитарного состояния населения.

В 1820 г. была издана монография Г. Л. Аттенгофера «Медико-топографическое описание Санкт-Петербурга, главного и столичного города Российской империи». В этой монографии приведены таблицы смертности с показателями на 1000 чел. В 1832 г. был издан труд экономиста-статистика В. П. Андросова «Статистическая записка о Москве», в которой представлен социально-гигиенический анализ показателей здоровья населения.

Следовательно, можно сделать вывод, что во второй четверти XIX в. санитарная статистика, перейдя от описаний к анализу, явилась основой социально-гигиенических исследований, т. е. к этому времени в России были заложены основы социальной медицины: во многих трудах ученых подчеркивалась зависимость общественного здоровья от социально-экономических факторов.

Дальнейшему формированию социальной медицины (гигиены) способствовала земская реформа 1864 г. Согласно основным положениям этой реформы на земство было возложено попечение о «народном здравии». Появилась первая в мире система медицинского обслуживания населения, действующая по участковому принципу. Центрами оказания бесплатной медицинской помощи на селе стали сельский врачебный участок, земская больница, амбулатория, фельдшерские и акушерские пункты, санитарные врачи, уездный и губернский санитарный совет и т. д. Деятельность земских врачей носила явно социально-гигиеническое направление. Об этом говорится в работе выдающегося деятеля земской медицины И. И. Моллесона «Земская медицина»: «…причиной всех недугов являются неурожаи, жилища, воздух и т. д.».

Деятельность земских врачей активно поддерживалась научными медицинскими обществами — Казанским, Московским и др. Один из деятелей Казанского общества врачей А. В. Петров был автором термина «общественная медицина». В 70-е гг. XX в. А. В. Петров определил задачи общественной медицины: «…врачи призываются на службу целому обществу, требуется излечить общественные болезни, поднять уровень общественного здоровья, повысить общественное благосостояние». На 4-м Съезде естествоиспытателей и врачей в 1873 г. открылось новое отделение секции научной медицины — статистико-гигиеническое. В это время углубленно изучается заболеваемость населения, здоровье рабочих промышленных предприятий (исследования Эрисмана, Доброславина и др.). Результаты этих исследований заложили основу общественной гигиены (социальной медицины) как науки. Отечественные гигиенисты практиковали социальный подход к здоровью населения, связывая задачи гигиены с общественным здоровьем и здравоохранением, т. е. в отличие от сани- тарно-технической направленности Запада они придавали гигиене общественную направленность. Так, Ф. Ф. Эрисман утверждал: «Лишите гигиену общественной направленности и вы… превратите ее в труп».

Профессор Московского университета Ф. Ф. Эрисман в 1884 г. возглавил созданную им на медицинском факультете кафедру гигиены. Именно Эрисман обосновал социально-гигисни- ческую направленность работ санитарного врача: санитарный врач должен способствовать устранению неблагоприятных жизненных условий. Ф. Ф. Эрисман доказал необходимость создания в интересах охраны здоровья рабочих промышленно-сани- тарного законодательства.

К концу XIX в. наряду со здоровьем промышленных и сельскохозяйственных рабочих внимание отечественных медиков привлекла смертность, в особенности детская. Эта проблема исследовалась многими земскими и санитарными врачами. Была разработана «подворная карта» для посемейных социально-гигиенических исследований. Эти исследования позволили установить зависимость здоровья от экономических условий.

Активное развитие социальной гигиены в России во второй половине XIX в. стало возможным благодаря разработкам методик сбора материала и анализу этого материала («Схемы построения земской санитарной статистики» П. И. Куркина или «Подворные карты» А. И. Шингарева).

Формирующаяся в России социальная гигиена как наука стала предметом преподавания. В Киевском университете еще в 1865 г. читался курс социальной гигиены. В 1906 г. в Киеве был введен самостоятельный курс «Основы социальной гигиены и общественной медицины». С 1908 г. курс «Социальная гигиена и общественная медицина» читался в Петербурге.

Таким образом, в начале XX в. в России сформировались основы социальной гигиены как науки и были заложены ее основы как предмета преподавания.

С 1920 г. центром социальной гигиены в России стал Институт социальной гигиены. Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко был социал-гигиенистом, его заместитель 3. П. Соловьев — известным деятелем общественной медицины.

В 1922 г. при участии Н. А. Семашко была организована кафедра социальной гигиены с клиникой профессиональных болезней в Первом Московском университете. Через год подобные кафедры были организованы и в других университетах. С 1922 г. стали издаваться первые учебники и учебные пособия по социальной гигиене (медицине), переводиться на русский язык научные труды зарубежных социал-гигиенистов. С 1922 по 1930 г. издавался журнал «Социальная гигиена».

Репрессии и ссылки 1930-х гг. нанесли развитию социальной гигиены серьезный урон, так как социальная гигиена была лишена в то время самого необходимого — информации, поскольку статистические исследования были закрыты. Несмотря на это усилиями отечественных ученых-гигиенистов социальная гигиена как наука продвигалась вперед, о чем свидетельствуют социально-гигиенические, медико-демографические и эпидемиологические исследования. Накануне Великой Отечественной войны кафедры социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения, что ограничило круг проблем предмета. В 1946 г. был создан Институт социальной гигиены и организации здравоохранения имени Н. А. Семашко, а в 1966 г. он был преобразован во Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения (сейчас НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения имени Н. А. Семашко РАМН). В этом институте проводятся комплексные исследования по изучению обшей заболеваемости (по данным обращаемости), заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализации и посещаемости поликлиник населением. Эти исследования позволяют разработать нормативы лечебно-профилактической помощи населению в целом или отдельным группам.

studfiles.net

.Социальная медицина это наука а о закономерностях общественного здоровья и здравоохранении б об об

СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, ОРГАНИЗАЦИЯ

1. Социальная медицина — это наука:

+а) о закономерностях общественного здо-ровья и здравоохранении

б) об общественном здоровье

в) о системе мероприятий по охране здо-ровья населения

г) о социологии здоровья

2. Основным методом социально-гигиенических исследований является

а) исторический

+б) статистический

в) экспериментальный

г) экономический

3. По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье — это

а) отсутствие болезней

б) нормальное функционирование систем организма

+в) состояние полного физического, духовно-го и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физи-ческих дефектов

г) состояние организма человека, когда функции его органов и систем уравнове-шены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения

4. Ведущий критерий общественного здоро-вья для практического здравоохранения:

а) демографические показатели

+б) заболеваемость населения

в) физическое развитие

г) инвалидность

5. Ведущие факторы, формирующие здоровье населения:

а) биологические

б) природные

+в) социально-экономические

г) организация медицинской помощи

6. Наибольшее влияние на формирование здоровья населения оказывает

а) генетический риск

б) окружающая среда

+в) образ жизни населения

г) уровень и качество медицинской помощи

7. Универсальным интегрированным показа-телем здоровья населения является

+а) средняя продолжительность предстоя-щей жизни

б) рождаемость

в) смертность

г) естественный прирост (убыль)

8. Уровень миграции населения в Российской Федерации в настоящее время

а) остался на прежнем уровне

+б) резко возрос

в) сократился

г) носит волнообразный характер

9. Младенческая смертность — это смерт-ность детей

а) до 14 лет

б) до 4 лет

+в) на первом году жизни

г) на первом месяце жизни

10. Материнская смертность — это смертность беременных, рожениц и родильниц, в том числе в течение

а) одной недели после родов

б) одного месяца после родов

+в) 42 дней после родов

г) 6 месяцев после родов

11. Демографическая ситуация в России харак-теризуется

а) естественным приростом населения

б) нулевым естественным приростом

+в) естественной убылью

г) волнообразностью демографического процесса

12. Демографическая политика в России пред-полагает

а) повышение рождаемости

б) снижение рождаемости

+в) оптимизацию естественного прироста населения

г) снижение смертности

13. Обязательной государственной регистра-ции подлежат показатели

+а) демографические (количество рождений, смертей)

б) заболеваемости

в) физического развития

г) инвалидности

14. Профилактические медицинские осмотры способствуют выявлению заболеваний

а) острых

б) хронических

+в) на ранних стадиях

г) инфекционных

15. Источником изучения заболеваемости по обращаемости является

а) контрольная карта диспансерного наблюдения

б) медицинская карта стационарного больного

+в) статистический талон уточненных диа-гнозов

г) листок нетрудоспособности

16. Основным учетным документом при изуче-нии заболеваемости с временной утратой

трудоспособности является

+а) листок нетрудоспособности

б) акт освидетельствования в медико-социальной экспертной комиссии

в) контрольная карта диспансерного наблюдения

г) медицинская карта амбулаторного больного

17. Источником изучения инфекционной забо-леваемости является

а) медицинская карта амбулаторного больного

+б) экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профес-сиональном

отравлении

в) медицинская карта стационарного боль-ного

г) статистический талон уточненных диа-гнозов

18. Основной причиной смертности населения является

а) желудочно-кишечные заболевания

+б) сердечно-сосудистые заболевания

в) онкологические заболевания

г) травмы, несчастные случаи, отравления

19. В структуре заболеваемости по обращаемости 1 место занимают болезни

а) системы пищеварения

б) системы кровообращения

+в) органов дыхания

г) опорно-двигательного аппарата

20. В структуре причин инвалидности 1 место занимают

а) заболевания органов дыхания

+б) сердечно-сосудистые заболевания

в) травмы, несчастные случаи, отравления

г) злокачественные образования

21. Группа инвалидности устанавливается

а) заместителем главного врача по экс-пертизе трудоспособности

б) клинико-экспертной комиссией

+в) медико-социальной экспертной комисси-ей

г) заведующим отделением

22. В России в период до 1994 года действова-ла система здравоохранения

а) страховая

б) частная

+в) государственная

г) смешанная

23. В настоящее время в Российской Федера-ции принята модель здравоохранения

а) государственная

+б) бюджетно-страховая

в) частная

г) смешанная

24. Из фондов медицинского страхования фи-нансируется

а) развитие материально-технической ба-зы здравоохранения

б) подготовка медицинских кадров и науч-ные исследования

в) медицина катастроф

+г) оказание гарантированных видов меди-цинской помощи по программе обяза-тельного медицинского страхования

25. Гарантированные виды медицинской по-мощи оказываются при страховании

+а) обязательном медицинском

б) добровольном медицинском

в) возвратном

г) социальном

26. Основной элемент базовой программы обя-зательного медицинского страхования:

+а) первичная медико-санитарная помощь

б) стационарная хирургическая помощь

в) родовспоможение

г) профилактическая работа со здоровым взрослым населением

27. Целью аккредитации медицинского учре-ждения является

а) защита интересов потребителя меди-цинских услуг

б) определение объема медицинской помо-щи

+в) установление соответствия стандар-там качества медицинской помощи

г) оценка степени квалификации медицин-ского персонала

28. Аккредитации и лицензированию прежде всего подлежат  учреждения определенной формы

собственности

а) государственной

б) региональной

+в) частной

г) муниципальной

29. Лицензирование медицинского учреждения означает

а) определение видов и объема медицин-ской помощи ЛПУ

+б) выдачу документов на право заниматься определенным видом лечебно-профилактической

деятельности

в) определение соответствия качества ме-дицинской помощи установленным стандартам

г) оценку степени квалификации медицин-ского персонала

30. Совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации на со-временном этапе связано с развитием

а) стационарной помощи

б) медицинской науки

в) сельского здравоохранения

+г) первичной медико-санитарной помощи

31. Приоритетная подсистема при бюджетно-страховой медицине:

а) стационарная помощь населению

+б) амбулаторно-поликлиническая помощь

в) сельское здравоохранение

г) государственный санитарно-эпидемиологический надзор

32. Новый тип учреждений здравоохранения:

а) участковая больница

+б) больница сестринского ухода

в) городская поликлиника

г) многопрофильный стационар

33. Наиболее перспективным считается вари-ант оказания первичной медико-санитарной помощи

а) участковыми врачами

б) врачами узкой специализации

+в) врачами общей практики

г) цеховыми врачами

34.  Профилактическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в организации

а) дневных стационаров

+б) диспансеризации населения

в) терапевтической помощи в поликлинике и на дому

г) реабилитационной работы

35. Диспансеризация — это метод

а) выявления острых и инфекционных забо-леваний

+б) активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных кон-тингентов с целью раннего выявления и оздоровления больных

в) наблюдения за состоянием окружающей среды

г) оказания неотложной помощи

36. Профилактические медицинские осмотры являются основой

а) первичной медико-санитарной помощи

+б) диспансеризации

в) реабилитационной работы

г) экспертизы трудоспособности

37. Мощность стационара определяется

а) численностью обслуживаемого населе-ния

+б) количеством коек

в) количеством работающих врачей

г) уровнем технической оснащенности

38. Средние медицинские работники имеют право выдавать листок нетрудоспособно-сти единолично и единовременно на срок

а) до 3 дней

+б) до 5 дней

в) до 7 дней

г) до 10 дней

39. Первым этапом сельского здравоохранения является

а) фельдшерско-акушерский пункт

+б) сельский врачебный участок

в) районное звено

г) областной или республиканский уровень

40. Страховые взносы работодателей состав-ляют от фонда заработной платы

а) 2,5%

+б) 3,6%

в) 5,0%

г) 7,5%

41. Документ, являющийся гарантией получе-ния бесплатной медицинской помощи при бюджетно-страховой медицине:

а) паспорт

+б) страховой полис

в) медицинская карта амбулаторного больного

г) медицинская карта стационарного боль-ного

42. Поликлиники оказывают населению по-мощь

а) социальную

+б) первичную лечебно-профилактическую

в) санитарно-противоэпидемическую

г) стационарную

43. Амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь оказывают

а) родильные дома

б) диспансеры

+в) женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты

г) центры планирования семьи

44. Фельдшерско-акушерские пункты оказы-вают помощь

а) специализированную медицинскую

+б) санитарно-противоэпидемическую

в) доврачебную медицинскую

г) социальную

45. Организация фельдшерско-акушерских пунктов способствует

а) улучшению качества медицинской по-мощи сельским жителям

+б) приближению медицинской помощи к населению

в) обеспечению сельского населения специа-лизированными видами медицинской по-мощи

г) обеспечению населения квалифицирован-ной медицинской помощью

46. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является

а) фельдшерско-акушерский пункт

б) центральная районная больница

+в) участковая больница

г) фельдшерский здравпункт при промыш-ленном предприятии

47. Особенностью детской поликлиники явля-ется наличие

а) специализированных кабинетов

+б) школьно-дошкольного отделения

в) отделения функциональной диагностики

г) лаборатории

48. Типовое учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи работникам промышленных предприятий:

а) городская поликлиника

+б) медико-санитарная часть

в) диспансер

г) фельдшерско-акушерский пункт

49. Профилактическая направленность являет-ся ведущей в деятельности учреждений

а) сельского здравоохранения

б) амбулаторно-поликлинического звена

+в) государственного санитарно-эпидемиологического надзора

г) скорой и неотложной помощи

50. Задачей первичной профилактики является

а) ранняя диагностика заболеваний

б) предупреждение рецидивов и осложне-ний заболеваний

+в) оздоровление окружающей среды

г) гигиеническое воспитание населения

samzan.ru

Социология медицины — Медицина. Научно-популярный журнал

В России уже на рубеже XIX—XX веков начали осуществляться медико-социологические исследования причин «социальной патологии». Русский врач-гигиенист А. И. Шингарев, разработав «подворную карту», использовал ее для анализа санитарного неблагополучия в крестьянской России. В список вопросов «карты» были включены такие, как возрастной состав семьи, промыслы и отхожие заработки ее членов, размер земледельческих операций, количество употребляемых продуктов питания, травматизм, заболеваемость, рождаемость, брачность, смертность, образ жизни и т. д.

Проведя подворное описание, сгруппировав крестьянские семьи по величине земельного надела, исследователь получил возможность провести сравнительный анализ и сформулировать эмпирическую закономерность зависимости здоровья от социально-экономического положения населения. Характеристика русской деревни (как «вымирающей деревни»), данная Шингаревым и его работе, в условиях развития капиталистических отношений в сельском хозяйстве была первым серьезным шагом по пути развития медико-социологической мысли России начала XX столетия.

На основе этих исследований Шингарев сделал верный вывод о невозможности оздоровления условий труда и быта крестьянства при царском режиме, а также снижения уровня заболеваемости и смертности крестьянства.

Существенный вклад в конкретизацию и разработку теоретических проблем социальной гигиены и зарождающейся социологии медицины принадлежит 3. П. Соловьеву. В статье «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа» он писал: «Социальная этиология должна быть положена в основу изучения не только таких дисциплин, как общая патология, эпидемиология, гигиена и пр., но и всех клинических предметов». И далее Соловьев подчеркивает: «Нам важно иметь врача — практического деятеля, который в состоянии брать больного и окружающую его среду в качестве объекта для организованного воздействия. Задача нашего государства данном случае в том и заключается: целесообразно в интересах здоровья коллектива изменить условия, до сих пор создававшие санитарное неблагополучие этого коллектива». Соловьев высоко оценивал социальную функцию медицины, отмечал важность использования социологических рецептов, вырабатываемых на основе медико-социологических исследований, для решения проблем общественного здоровья.

В современных условиях здравоохранение нуждается именно в социологической информации, ориентированной на ее собственную проблематику, для того чтобы наиболее оптимально решать задачи организации лечебно-диагностической, реабилитационно-профилактической деятельности, всеобщей диспансеризации населения.

Современный этап развития социологии медицины связан с процессом «институализации» социологии медицины в качестве самостоятельной научной отрасли социологического знания и педагогической дисциплины в системе медицинских вузов, а также социологических кафедр философских факультетов университетов. «Узаконение» социологии медицины предполагает решение ряда научных, организационных и педагогических проблем, поэтому потребует значительных усилий со стороны представителей медицины и социологии для преодоления сложившегося традиционного скептического отношения как тех, так и других специалистов.

Область исследования, место и система общенаучного и медицинского знания

Наиболее сложная для изложения — задача определения объекта и предмета6, описания структуры и функции социологии медицины, выяснения единства и различий между этой формирующейся отраслью «стыкового» научного знания и сложившейся социально-гигиенической наукой. В отечественной и зарубежной медицинской и социологической литературе нет единства мнений по ряду центральных вопросов этих областей знаний, что показывает дискуссионность освещаемых нами проблем и трудность однозначного его решения.

Анализ определений понятия «социальная гигиена», принадлежащих российским ученым, показывает наличие противоположных, не совпадающих точек зрения в понимании ее как науки и педагогической дисциплины, а также объединения в рамках одной науки двух относительно разнородных областей научного знания и практического его приложения. В своей основе новые определения развивают идеи основоположников отечественной социальной гигиены. Исследователи идут по пути описания круга вопросов (что вполне допустимо), изучаемых в курсе социальной гигиены и организации здравоохранения.

Более правильно, на наш взгляд, социальную гигиену определяют авторы одного из последних исследований, посвященных обсуждению вопросов истории развития этой науки, формулируя ее предмет на теоретическом уровне и отделяя последнюю от организации здравоохранения, ее практического приложения: «Социальная гигиена — наука, изучающая закономерности влияния социальных и экономических факторов на здоровье различных социальных групп населения и дающая теоретическое обоснование системе государственных и общественных мероприятий по охране и укреплению здоровья общества». В данном случае авторы ставят знак тождества между понятием «население» и «общество», что в данном контексте вполне допустимо.

В мировой литературе сосуществует большое количество понятии, связанных с проблемами социологического изучения медицины и здравоохранения. «Социология здоровья» является отраслью социологии медицины, ее предметом выступает здоровье различных социальных групп и населения в целом; «социология в медицине» — это применение теоретических и конкретно-социологических методов исследования в самой медицине, т. е. направление исследования идет от социологии к медицине, выясняются возможности социологии для решения медицинских проблем; «социология здравоохранения» изучает систему здравоохранения во всех ее проявлениях; «социология медицины» — наука, занимающаяся теоретическими исследованиями и рассматривающая медицину как социальный институт: «медицинская социология» изучает влияние социальных факторов на отдельные заболевания и т. д.. Учитывая терминологические трудности и недостаточную аргументированность позиций ряда исследователей, пытающихся создать новое научное направление, на данном этапе в нашей стране стало общеупотребимым понятие «социология медицины».

В нашей литературе одно из первых определений социологии медицины предложил Н. Добронравов: «Социология медицины (медицинская социология) — отрасль социологии, изучающая социальные проблемы, связанные со здоровьем, болезнями и медицинским обслуживанием, с ролью здоровья и трудоспособности населения в социальном развитии».

По мнению Добронравова, социология медицины и медицинская социология — понятия тождественные, и нет смысла их разграничивать. Кроме того, приведенное высказывание во многом напоминает определения социальной гигиены как науки, а поэтому представители последней до сих пор отказывают социологии медицины в праве на суверенность, включая ее в состав своей науки. Пытаясь дать более точное определение и разграничить предметные области этих направлений научного знания, А. М. Анохин пишет: «Медицинская социология — это отрасль, занимающаяся социологическими аспектами профилактики, лечения и социально-трудовой реабилитации больных. Она изучает социологические особенности взаимоотношения больного с врачами, медицинскими сестрами, другими больными лечебного учреждения, семьей, друзьями; влияние социальных факторов на здоровье, в том числе и психическое, является элементом целостного понимания этих проблем». Анохин изложил сущность предмета социологии медицины через описание круга проблем, исследуемых ею.

Социология медицины имеет своей целью раскрыть взаимодействие медицины с обществом. В этом взаимодействии необходимо учитывать: а) воздействие общества, социальных условий на функционирование и развитие медицины и практику здравоохранения и б) влияние медицины на общественные процессы.

Не вызывает сомнений, что социология медицины вместе с другими общественными науками (экономикой, юриспруденцией и психологией) призвана раскрыть закономерности функционирования и развития здравоохранения как общественного явления. Здесь важное значение имеет выяснение места здравоохранения в системе общественных связей, исследование социальных функций медицины, в выяснении соотношения свободы и необходимости в деятельности медицинских работников.

Медицина не может обходить стороной социальные закономерности жизни людей, их взаимоотношения в процессе трудовой деятельности, семейно-бытовой жизни, культурного и духовного общения. Вот почему изучение объективных общественных отношений, проявляющихся на индивидуальном и микросоциальном уровне в форме общения, познание внутреннего механизма общения — важнейшая сторона предмета социологии медицины. Само медицинское познание ставит на повестку дня ряд вопросов, затрагивающих глубинные основы человеческого существования. Социально-этическое регулирование научных исследований в области физической и психической природы человека, проблемы морального и гуманистического контроля за экспериментами становятся неотъемлемой чертой медико-биологического познания. Знаменательно, что в ряде экономически развитых стран представители социологии вместе с врачами активно работают над составлением этических кодексов научно-экспериментальной деятельности, чтобы не допустить превращения эксперимента в самоцель. Конечной целью медицинского эксперимента является не знание ради знания, а знание ради человека и во имя его здоровья.

Единство объекта для гуманитарных наук (т. е. наук о человеке), куда в предельно обобщенном варианте входят социальная гигиена и социология медицины, является естественным основанием для пересечения проблематики, исследуемой этими научными областями знания о человеке, — «совокупности всех общественных отношений».

Социология медицины — это не какая-то принципиально новая дисциплина, рассматривающая социальные проблемы здравоохранения, минуя социально-гигиенический анализ. Вместе с тем социология медицины рассматривает эти вопросы в несколько другом контексте и на другом уровне. В социологии медицины происходит диалектическое «снятие» (Гегель) естественнонаучных, технических и гуманитарных знаний под углом зрения разработки и научного обоснования программы сохранения, укрепления и повышения потенциала здоровья

индивидуума (личности), группы (социальной, демографической, профессиональной) и населения в целом.

Специфика медико-социологического исследования, отличие его от социально-гигиенического заключаются в том, что оно является комплексным: всесторонне рассматривает взаимовлияние здоровья «населения — группы — человека» и социальных явлений и процессов, их детерминирующих. Под социальной комплексностью понимается взаимодействие экономических, идеологических, культурных, технических, организационных и других

условий или подсистем в рамках отдельных процессов или целостной системы общества. Медико-социологическое исследование выходит за рамки социально-гигиенического и в том отношении, что вопросы социальной обусловленности здоровья и заболеваемости населения рассматриваются в контексте проблем развития производительных сил и управления ходом научно-технического и социального прогресса в условиях конкретной общественно-экономической формации.