Высокий паритет: Программированные роды у женщин с различной степенью перинатального риска

Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Изучить влияние современной тактики ведения самопроизвольных родов на их продолжительность для выработки критериев нормального течения.
Материал и методы. Проведен анализ 442 наблюдений родов с благоприятным материнским и перинатальным исходом. Из них ретроспективный анализ составил 339 историй родов, а группу проспективного ведения – 103 женщины. В исследование включили рожениц без тяжелой соматической и гинекологической патологии с доношенной одноплодной беременностью и головным предлежанием плода.
Результаты исследования. Продолжительность латентной и активной фазы у первородящих существенно не различаются. Сокращение общей продолжительности родов у повторнородящих определяется более быстрым течением активной фазы первого периода и в меньшей степени – второго. При использовании эпидуральной аналгезии (ЭА) выявлено достоверное увеличение общей продолжительности родов за счет первого периода как у первородящих, так и повторнородящих; удлинение безводного промежутка; увеличение частоты cлучаев слабости родовой деятельности у первородящих; чаще имела место острая гипоксия плода.
Заключение. Паритет родов остается ведущим естественным фактором, влияющим на продолжительность родов. Акушерская тактика оказывает существенное влияние на продолжительность родов в группе низкого риска.

роды

активная и латентная фазы

акушерская тактика

паритет

слабость родовой деятельности

эпидуральная аналгезия

Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Э.К. Айламазяна и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Царегородцев И.С. Особенности постнатальной адаптации новорожденных, родившихся у матерей, получивших в родах эпидуральную анестезию. – ЧГМА, 2008. – С. 22.
Cheng Y.W., Shaffer B.L., Allison S., Caughey A.B. Length of first stage of labor and associated perinatal outcomes in nulliparous women // Obstet. and Gynecol. – 2010. – Vol. 116, № 5. – Р. 1127–1135.
Friedman E.A. Labor: clinical evaluation and management. – 2nd ed. – Norwalk (CT): Appleton-Century-Crofts, 1978. – Р. 417.
Fyneface-Ogan S., Mato C.N., Anya S.E. Epidural anesthesia: views and outcomes of women in labor in a Nigerian hospital // Ann Afr. Med. – 2009. – Vol. 8, № 4. – Р. 250–256.
Incerti M., Locatelli A., Ghidini A. et al. Variability in rate of cervical dilation in nulliparous women at term // Birth. – 2011. – Vol. 38, № 1. – Р. 30–35.
Kilpatrick S., Laros R. Characteristics of normal labor // Obstet. and Gynecol. – 1989. – Vol. 74, № 1. – Р. 85–87.
Lauzone L., Hodnett E. Labor assessment programs to delay admission to labour wards // Cochrane Syst. Rev. – 2004. – № 2.
Neal J.L., Lowe N.K., Ahijevych K.L. et al. «Active labor» duration and dilation rates among low-risk, nulliparous women with spontaneous labor onset: a systematic review. // Womens Health. – 2010. – Vol. 55, № 4. – Р. 308–318.
Peisner D.B., Rosen M.G. Transition from latent to active labor // Obstet. and Gynecol. – 1986. – Vol. 68, № 4. – Р. 448–451.
Pernoll Martin L. Benson & Pernoll’s handbook of obstetrics and gynecology. – 10th ed. – McGraw-Hill Medical Publ., 2001.
Rouse D.J., Owen J., Hauth J.C. Criteria for failed labor induction: prospective evaluation of a standardized protocol // Obstet. and Gynecol. – 2000. – Vol. 96, № 5, pt 1. – Р. 671–677.
Vahratian A., Hoffman M.K., Troendle J.F., Zhang J. The impact of parity on course of labor in a contemporary population // Birth. – 2006. – Vol. 33, № 1. –Р. 12–17.
Williams Obstetrics/ Eds F. Gary Cunningham et al. – 22 nd ed. McGraw-Hill Medical Publ., 2005.
Zhang J., Troendle J., Mikolajczyk R. et al. The Natural history of the normal first stage of labor // Obstet. and Gynecol. – 2010. – Vol. 115, №4. – Р. 705–710.
Zhang J., Landy H.J., Branch D.W., Burkman R. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes // Obstet. and Gynecol. – 2010. – Vol. 116, № 6. – Р. 1281–1287.

Поступила 04.08.11

Баев Олег Радомирович, д-р. мед. наук, проф., руководитель родильного отделения ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: (8-495) 438-70-43
E-mail: [email protected]

В каком роддоме лучше рожать, как выбрать роддом

На правах рекламы

При выборе родильного дома и врача учитываются различные факторы – какие роды по счету (в медицине это называется паритет), как протекали предыдущие роды, были ли осложнения настоящей беременности и еще множество других обстоятельств. Если предстоящие роды первые, можно предполагать, что протекать они будут дольше, т.к. с каждыми последующими родами длительность течения родового процесса сокращается. Поэтому выезжать в родильный дом повторнородящим следует раньше, чем первородящим. Немаловажное значение имеет и длительность предыдущих родов. Если они были быстрыми или стремительными (то есть их продолжительность составляла 1 – 3 часа), велика вероятность, что это повториться и в этот раз. На это же следует ориентироваться и при выборе родильного дома. Если выбранный родильный дом находиться далеко от вашего дома или в другом районе, подумайте, как вы будете добираться, кто будет за рулем. Если предполагается, что к моменту родов вы можете оказаться дома одна, заранее попросите соседей или друзей отвести вас в роддом при начале родов. Рассчитайте время, которое затрачивается на дорогу от дома до роддома, причем предусмотрите все возможные варианты – начиная с того, что роды начнутся ночью, и дороги будут свободны, и заканчивая тем, что добираться придется в час пик, когда на дорогах пробки. В этом случае заранее продумайте маршруты объезда.

Выбор родильного дома осуществляется также и с учетом возможных осложнений течения беременности.

Специалисты советуют определиться с выбором родильного дома как можно раньше, желательно до наступления беременности. Идеальный вариант, когда вести беременность и принимать роды будет один и тот же врач. Естественно, в том случае, если у них полное взаимопонимание и психологическая совместимость.

Существуют родильные дома, специализирующиеся на оказании помощи женщинам с различной патологией – почек, сосудов и сердца и т.д. Доктора, работающие там, имеют огромный опыт ведения пациенток с определенной патологией, и знают, с какой именно проблемой можно столкнуться в родах, а также, как лучше этого избежать. Так, например, квалификация специалистов областного кардиологического диспансера позволяет вести беременность и роды у пациенток с заболеваниями сердца и гипертонической болезнью.

Частные родильные дома в России уже перестали быть редкостью. Их преимущества давно оценили будущие мамы и папы. Даже высокая стоимость не пугает тех, кто хочет не только родить здорового ребенка, но и в максимально комфортных условиях.

Если у будущей матери имеются соответствующие финансовые возможности, то, конечно, лучше выбрать эту форму родов. Преимуществ в данном случае масса. Во-первых, роженица сама может выбрать бригаду, которая будет вести роды, а затем и наблюдать за малышом. Во-вторых, уровень обслуживания в таких учреждениях заметно выше, поскольку каждая роженица и отношение к ней служит рекламой для привлечения других будущих мам. В-третьих, в платных родильных домах при родах могут присутствовать близкие родственники.

Часто беременных женщин и их родственников волнует вопрос, не надо ли заранее лечь в родильный дом. Ответ зависит от течения предыдущих родов, осложнений настоящей беременности. В 39 недель врач при простом влагалищном исследовании определяет готовность шейки матки к родам. Если шейка матки к родам готова, предыдущие роды были стремительными или быстрыми, существуют проблемы в течении беременности, доктор предложит вам поехать в родильный дом заранее. Если необходимости в этом нет, то по согласованию с врачом можно приехать в роддом с начавшимися схватками или при излитии околоплодных вод.

И, наконец, родильный дом и врач вам должны просто понравится, т.к. момент психологического контакта имеет далеко не последнее значение в родах.

Удачного Вам выбора!

В публикации использованы материалы Грабовского В.М.,( врач акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра г. Москва).

27.06.2011

ПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИН: ЧЕМ ЭТО ГРОЗИТ

Холестерин – это вещество, которое является структурным сочетанием жиров и стероидов. В организме человека он играет важную роль, являясь строительным материалом для мембран клеток и гормонов. Около 80% холестерина образуется в печени и только 20% поступает в организм с пищей (мясо, птица, рыба, молочные продукты).

Для нормальной работы нашего организма требуется небольшое количество холестерина, в то время как его избыток зачастую приводит к развитию атеросклероза (образование бляшек в стенках артерий), что является причиной развития таких заболеваний как стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.

В крови холестерин транспортируется не в чистом виде, а в комплексных белковых соединениях – липопротеинах. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – переносят холестерин из печени в стенку сосудов, и называются атерогенными (приводящими к развитию атеросклероза) липопротеинами или т.н. «плохой холестерин». Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), наоборот перемещают холестерин из стенки сосудов обратно в печень – антиатерогенные липопротеины, т.н. «хороший холестерин». Т.о. для определения риска развития атеросклероза часто бывает недостаточно определить только уровень общего холестерина, необходим анализ на липидный спектр – т.е. соотношение «плохого» и «хорошего» холестеринов.

Повышение уровня холестерина в крови (гиперхолестеринемия) и нарушение соотношения ЛПНП и ЛПНП (дислипидемия) может быть результатом неправильного питания, малоподвижного образа жизни, ожирения, вредных привычек (алкоголь, курение), также гиперхолестеринемии наблюдаются при эндокринных расстройствах (гипотиреоз, неконтролируемый сахарный диабет, изолированный дефицит соматотропного гормона и т.д.), при заболеваниях печени и могут быть наследственно обусловленные.

Для разных категорий людей существуют различные целевые значения холестерина. У лиц, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, идеальный уровень общего холестерина 5-5,5 ммоль/л, более высокие цифры требуют дополнительного обследования (анализ крови на липидный спектр, анализ крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон, УЗИ сонных артерий). У людей с уже диагностированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловленными атеросклерозом (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт) уровень холестерина и липопротеинов должен быть значительно ниже (целевые уровни ХС и ЛП определяет лечащий врач в каждом конкретном случае).

Лечение гиперхолестеринемий и дислипидемий начинается с модификации образа жизни – правильное питание с уменьшением в рационе насыщенных жиров и увеличение количества свежих фруктов и овощей, увеличение уровня физической активности (особенно эффективны аэробные нагрузки – быстрая ходьба, бег, велотренажер, плаванье, подвижные игры). При неэффективности мероприятий по модификации образа жизни или при уже начавшемся атеросклерозе (начальный атеросклероз диагностируется с помощью УЗИ артерий), перенесенном инфаркте миокарда или ишемическом инсульте, стенокардии требуется добавление лекарственных препаратов, самыми распространенными являются препараты группы статинов. Решение вопроса о назначении статинов, и их дозе принимает только лечащий врач. В подавляющем большинстве лечение статинами проводится на протяжении всей последующей жизни

Возврат к списку

Компания Паритет — официальный партнёр фирмы 1С в Чебоксарах

Партнер имеет статус «1С:Центр реальной автоматизации», что подтверждает его успешное обучение и сертификацию по технологии работы, разработанной «1С». Партнер сможет провести грамотное предварительное обследование ваших бизнес-процессов, подлежащих автоматизации, после чего предложит оптимальные способы повышения эффективности бизнеса.

Партнер имеет сертификат соответствия требованиям международного стандарта ISO 9001, что подтверждает успешное функционирование в компании системы управления качеством, высокий уровень менеджмента, наличие квалифицированного персонала.

Сертификат «1С:Профессионал» подтверждает, что его владелец обладает всеми необходимыми компетенциями по установке и администрированию продуктов «1С».

Сертификат «1С:Специалист» подтверждает, что его владелец обладает всеми необходимыми компетенциями по программированию «1С», способен создать или модифицировать конфигурацию, решающую специфические задачи учета.

Опубликованные внедрения: конкретные примеры реализованных партнером проектов, включенные в справочник «Внедренные решения на основе системы программ «1С:Предприятие 8».

Опубликованные отзывы: обратная связь от клиентов по реализованным проектам.

Сертификат «1С:Совместимо!» является официальным подтверждением того, что отраслевой продукт прошел в «1С» тщательное тестирование на корректность совместной работы и удобство применения с «1С:Предприятием 8».

Статус «1С-Совместно» свидетельствует о том, что отраслевой продукт был разработан совместно с фирмой «1С» в полном соответствии с ее стандартами.

Сертификат «1С:Профессионал» подтверждает, что его владелец обладает всеми необходимыми компетенциями по установке, обновлению и администрированию продуктов «1С» для бюджетной сферы, способен оказывать консультационные услуги по эффективному применению прикладного решения.

Сертификат «1С:Специалист-консультант по внедрению прикладного решения» подтверждает, что его владелец имеет практический опыт реализации пользовательских задач средствами прикладного решения, способен оказывать консультационные услуги по внедрению и сопровождению программных продуктов для бюджетной сферы.

Опубликованные внедрения: конкретные примеры реализованных партнером проектов внедрения продуктов «1С» для бюджетного учета, включенные в справочник «Внедренные решения на основе системы программ «1С:Предприятие 8».

Государственных учреждений на сопровождении: количество государственных учреждений, которым предоставляется полный и качественный набор необходимых услуг, включая консалтинг по управлению процессами в бюджетном учете.

Сертификат «1С:Профессионал» подтверждает, что его владелец обладает всеми необходимыми компетенциями по решениям фирмы «1С» для автоматизации документооборота.

Опубликованные внедрения: конкретные примеры реализованных партнером проектов внедрения «1С:Документооборота 8», включенные в справочник «Внедренные решения на основе системы программ «1С:Предприятие 8».

Автоматизированных рабочих мест: количество рабочих мест пользователей, которые были автоматизированы с использованием продуктов «1С» для документооборота.

Сертификат «1С:Профессионал» подтверждает, что его владелец хорошо изучил функциональные возможности ERP-решений фирмы «1С».

Сертификаты «1С:Специалист» и «1С:Специалист-консультант» подтверждают, что их владелец обладает необходимыми компетенциями по программированию или оказанию консультационных услуг при внедрении ERP-решений фирмы «1С».

Опубликованные внедрения: конкретные примеры реализованных партнером проектов внедрения «1С:ERP», включенные в справочник «Внедренные решения на основе системы программ «1С:Предприятие 8».

Автоматизированных рабочих мест: количество автоматизированных рабочих мест на проектах внедрения ERP-решений фирмы «1С» подтверждает масштабность выполненных партнером внедрений.

Число разработанных отраслевых и специализированных решений на базе «1С:ERP» под маркой «1С-Совместно».

Компании, обладающие статусом «Центр сопровождения программ и информационных продуктов фирмы 1С», являются ведущими партнерами фирмы «1С» в области регулярного сопровождения пользователей программ «1С:Предприятие» и рекомендуются фирмой «1С» при выборе надежного партнера в регионе.

Компании, обладающие статусом «Сертифицированный Сервисный партнер «1С», являются ведущими партнерами фирмы «1С» в области информационно-технологического сопровождения 1C и рекомендуются фирмой «1С», наряду с «Центрами сопровождения 1С», при выборе надежного партнера в регионе.

Рубль — лидер FX благодаря ЦБР, деэскалации и слабости доллара, у ОФЗ ситуация сложнее

МОСКВА (Рейтер) — Рубль и ОФЗ в пятницу достигли лучших с марта значений благодаря надеждам на смягчение геополитической напряженности, при этом дополнительно российскую валюту поддерживало ослабление доллара на форексе, а точечно — продажи экспортной выручки к пику налоговых выплат.

A view shows a Russian rouble coin and a U.S. dollar banknote in this picture illustration taken October 26, 2018. Picture taken October 26, 2018. REUTERS/Maxim Shemetov

Значительное положительное влияние на курс российской валюты оказало ужесточение политики ЦБР, но одновременно этот же фактор ухудшил динамику рынка рублевого госдолга.

Рубль к вечеру отметился на уровне 74,65 за доллар впервые с 22 марта, к 17.15 МСК котировки пары доллар/рубль расчетами “завтра” были вблизи 74,89, и российская валюта дорожает на 0,7%.

В паре с евро рубль отметился на максимуме с 6 апреля, 90,04, а сейчас он дорожает на 0,3% до отметки 90,34.

“Рубль на волне позитива, геополитическая повестка смягчается, что позволяет укреплением реагировать на остальные факторы”, — сказал Владимир Евстифеев из банка Зенит.

По его мнению, инвесторы сейчас сегментируют развивающиеся рынке по статистике третьей волны пандемии, где Россия выглядит неплохо, и на фоне роста цен большинства сырьевых товаров приоритеты капитала также смещены в такие страны, как Россия.

Поводом для укрепления рубля и рублевых активов во второй половине недели стало смягчение геополитической повестки: по сути неагрессивное в сторону Запада послание президента Владимира Путина Федеральному собранию, решение Минобороны РФ возвращать воинские части в места дислокации после учений на юге и юго-западе страны, а также готовность российского лидера встретиться с украинским президентом Владимиром Зеленским в Москве для обсуждения двусторонних отношений, что вкупе ослабило раздражавшую рынки напряженность последних недель вокруг Юго-востока Украины.

Центробанк в пятницу неожиданно для многих участников рынка повысил ключевую рублевую ставку на 50 базисных пунктов до 5,00% годовых и намекнул на возможность ужесточения ДКП в дальнейшем

Формально более сильное повышение ставки ЦБР играет на стороне рубля, делая его более привлекательным для спекуляций на разнице процентных ставок с почти нулевыми значением у валют-мейджоров, использующихся в качестве фондирования.

“Более раннее повышение ставки и шансы на ее дальнейшее повышение – это плюс для рубля через более высокий паритет со ставками в других странах и уверенность в более быстром достижении ЦБ цели по инфляции”, — сказал Дмитрий Полевой из компании Локо Инвест.

“Риторика ЦБ РФ несколько ужесточилась, размер ключевой ставки на уровне 5,50-6,00% на конец года уже выглядит более реальным, что также подогревает интерес инвесторов к рублю”, — согласен и Евстифеев из Зенита.

Одновременно более сильное повышение ставки ЦБР выступает фактором давления на рынок рублевого госдолга

Госбумаги утром дорожали с обновлением многонедельных минимумов доходности с оглядкой на ослабление геополитических рисков и укрепление рубля, но итоги заседания ЦБР сбили настройки, и доходность повсеместно сходила в плюс.

Вечером кривая доходности показывает смешанную динамику,, у 10-летних госбумаг снижается на четыре базисных пункта до 7,02% годовых, тогда как в первой половине торгов был достигнут минимум с 18 марта, 6,98%.

Тем временем, на форексе доллар США дешевеет, против евро — на 0,4%, до $1,2060, что также отражается в рублевых кросс-курсах Мосбиржи.

Поддержкой рублю выступают остаточные продажи экспортной выручки к уплате 26 апреля НДПИ, а в целом избыточное корпоративное предложение валюты может сохраняться на локальном рынке уплаты налога на прибыль 28 апреля.

Набор положительных факторов вывел рубль в лидеры рынка форекс под занавес недели.

Владимир Абрамов; редактор Дмитрий Антонов

на долю стран с низким и средним уровнем дохода приходится половина мировой экономики

ВАШИНГТОН, 19 мая 2020 года — Сегодня в рамках Программы международных сопоставлений (ПМС) были опубликованы новые паритеты покупательной способности (ППС) за базовый 2017 год, учитывающие различия в стоимости жизни в разных странах.

Согласно докладу «Паритет покупательной способности и размер мировой экономики: результаты Программы международных сопоставлений за 2017 год», в 2017 году размер мировой экономики, рассчитанный на основании новыхо ППС, составил почти 120 трлн долл. США, и свыше половины общего объема экономической деятельности пришлось на долю стран с низким и средним уровнем дохода.

На долю стран с высоким уровнем дохода, где проживают 17 процентов мирового населения, пришлось 49 процентов мирового валового внутреннего продукта (ВВП) по ППС. На долю стран с повышенным средним и пониженным средним уровнем дохода, где проживают 36 процентов и 40 процентов мирового населения, пришлось, соответственно, 34 процента и 16 процентов мирового ВВП по ППС. Доля мирового ВВП по ППС для стран с низким уровнем дохода, где проживают 8 процентов мирового населения, составила менее 1 процента. Странами с крупнейшей экономикой стали Китай и Соединенные Штаты: в 2017 году ВВП по ППС в каждой из этих стран составил немногим менее 20 трлн долл. США. В совокупности на их долю приходится треть мировой экономики.

«ПМС реализуется благодаря крепким партнерским отношениям между странами, региональными агентствами и международными организациями», — заявила Мари Пангесту, управляющий директор Всемирного банка по вопросам политики в области развития и партнёрским отношениям. – «Новые данные помогут нам улучшить наше общее представление о мировой экономике и станут важнейшим,базовым показателем для оценки воздействия на экономику стран всего мира, которое оказывают наши усилия по достижению более эффективных результатов в области развития».

В рамках ПМС проводится сбор данных о ценах на многие товары и услуги, а также о совокупных расходах на них; на основании этих данных рассчитывается ППС, позволяющий сопоставлять относительные размеры экономики, уровни дохода и потребления на душу населения в разных странах с учетом различий в уровнях национальных цен. Кроме того, публикуются индексы уровня цен, оценки ВВП по ППС и данные о таких компонентах расходов, как расходы на потребление и инвестиционные расходы.

ПМС является одной из крупнейших в мире статистических инициатив, осуществляемой при содействии Всемирного банка и под эгидой Статистической комиссии Организации Объединенных Наций. ПМС 2017 стала девятым циклом сопоставлений с момента выдвижения этой инициативы более 50 лет назад. В цикле сопоставлений по данным за 2017 год приняли участие 176 стран.

«Сейчас, в этот непростой период, когда мы столкнулись с глобальной пандемией, трудно заниматься чем-то другим. Но измерения продолжают играть очень важную роль, возможно, даже более важную, чем прежде, особенно если речь идет о глобальных измерениях, осуществляемых в рамках одного из крупнейших в мире проектов международного сотрудничества в области статистики. Когда мир вернется к нормальной жизни, эти новые данные послужат важным ориентиром для оценки нашего прогресса», — заявил председатель технической консультативной группы ПМС, лауреат Нобелевской премии сэр Ангус Дитон.

Согласно данным ПМС 2017, в десяти странах, где проживает 0,5 процента мирового населения, ВВП по ППС на душу населения превышает 60 000 долл. США. Что касается разбивки на группы по уровню дохода, то ВВП по ППС на душу населения варьируется от одной десятой среднемирового ВВП на душу населения в странах с низким уровнем дохода до показателя, превышающего среднемировое значение ВВП в три раза, в странах с высоким уровнем дохода. В ПМС 2017 также сопоставлялись показатели потребления на душу населения; наивысший показатель – 44 620 долл. США – был зафиксирован в Соединенных Штатах.

По-прежнему сохраняется неравенство между странами: почти три четверти населения планеты проживает в странах, где уровни дохода и потребления на душу населения ниже соответствующих среднемировых показателей – 16 596 долл. США и 10 858 долл. США.

«ПМС обеспечивает правительства показателями, имеющими исключительно важное значение для оценки их конкурентоспособности в мировой экономике, а также помогает им укреплять их статистический потенциал и расширять институциональные знания благодаря участию в эффективном глобальном партнерстве», — подчеркнули сопредседатели Совета управляющих ПМС – Главный статистик Индии Правин Шривастава и Генеральный директор Статистического управления Австрии Вернер Хольцнер.

В дальнейшем ПМС продолжит развитие и будет адаптироваться к изменениям в экономике, выражающимися не только в том, что приобретает население, но и в каких торговых точках и площадках  осуществляются эти приобретения. Расширится круг стран-участниц, чтобы никто не остался в стороне, особенно страны, затронутые нестабильностью и конфликтами.

Результаты ПМС 2017 опубликованы на веб-сайте ПМС, а также в базе данных и в каталоге данных Всемирного банка. В соответствии с политикой ПМС в отношении доступа к данным и архивам пользователи могут подать заявку на получение доступа к более подробным неопубликованным результатам и исходным данным. Также были опубликованы пересмотренные результаты за 2011 год, предыдущий базовый год для ПМС, а также оценки годового ППС за период 2012-2016 годов. Следующее сопоставление будет проведено по данным за 2021 год.

ППС – это статистические оценки, их следует рассматривать как приближенное представление истинных значений, подверженное ошибкам выборки, погрешности измерения и ошибкам классификации. ППС не следует использовать в качестве показателей завышения или занижения курсов валют.

Осуществление ПМС координировал Глобальный офис ПМС при Всемирном банке в партнерстве с Африканским банком развития, Азиатским банком развития, Межгосударственным статистическим комитетом Содружества Независимых Государств, Экономической комиссией Организации Объединенных Наций для Латинской Америки и Карибского бассейна, Экономической и социальной комиссией Организации Объединенных Наций для Западной Азии, Статистическим бюро Европейского союза и Организацией экономического сотрудничества и развития. Министерство международного развития Соединенного Королевства, Международный валютный фонд и Всемирный банк финансировали координацию действий на глобальном уровне, разработку методологии и управление работами.

Для получения более подробной информации посетите веб-сайт Программы международных сопоставлений.

Hyundai представляет STARIA — сочетание будущей мобильности с образцовой безопасностью и универсальностью

 

• • STARIA исповедует новую методологию дизайна от Hyundai Motor, став моделью Целевого Автомобиль для будущей эры мобильности
• • Максимальное использование пространства, гибкие сиденья с большим диапазоном перемещения, а также высокий уровень безопасности, делают STARIA подходящей для бизнеса и семьи
• • За несколько лет Hyundai планирует расширить модельный ряд Staria специальными и экологическими модификациями

13 апреля 2021 — Hyundai Motor Company официально представила свою новую линейку многоцелевых автомобилей STARIA (MPV), определив модель для своих будущих Целевых Автомобилей.

Дебют STARIA продолжает трансформацию Hyundai Motor на поставщика решений разумной мобильности и воплощает в себе новую методологию дизайна компании, которая обращает особое внимание на пространство интерьера и удобство его использования. STARIA — это ответ Hyundai на изменение потребностей потребителей, предлагает им инновационные функции и переосмысления опыта путешествий в машине согласно видению компании «Прогресс ради человечества».

STARIA доступна в конфигурации от 2 до 11 мест и в двух вариантах: STARIA и STARIA Premium, последняя поднимает мобильность на самый высокий уровень благодаря усовершенствованным функциям и эксклюзивным вариантам отделки для еще более роскошного вида и ощущений.

«Мы рады представить STARIA, которая воплощает наши усилия возглавить эволюцию мобильности основной целью которой является удовлетворение новых жизненных потребностей, в условиях, которые постоянно меняются. — сказал Томас Шемера, исполнительный вице-президент и главный директор по маркетингу. «STARIA — это шаг вперед в адаптации нас к внешним условиям, чтобы получать больше в повседневной жизни или в дороге.

STARIA поступит в продажу на отдельных рынках со второй половины 2021 года.

Премиальный и футуристический экстерьер

Элегантный экстерьер автомобиля напоминает обтекаемую форму космического корабля и выделяется одной цельной линией, идущей спереди назад — вдохновенной изгибом света, который освещает горизонт Земли при восходе солнца, если смотреть на него из космоса.

Переднюю часть STARIA украшают горизонтальные дневные ходовые и габаритные огни (DRL), проходящие вместе через переднюю часть автомобиля и дополняются широкой решеткой радиатора с уникальным рисунком. Его чистый силуэт еще более подчеркивается парой низко посаженных фар головного света. Hyundai использует однотонную окраску для всех фронтальных частей, чтобы подчеркнуть современный и чистый стиль автомобиля.

Модель STARIA Premium оснащена эксклюзивными хромированными накладками на логотипе Hyundai, решетке радиатора, фарах, переднем и заднем бамперах, колесах, зеркалах заднего обзора и дверных ручках, что еще больше подчеркивает премиальный и современный вид автомобиля.

Заниженные линии панорамных боковых окон улучшают общую видимость и создают ощущение открытости. Это ощущение пространства, вдохновленное традиционной корейской архитектурой «Ханок», позволяет пассажирам чувствовать, что внешнее пространство продолжается в салоне автомобиля.

Стилистика дизайна перенесена и на заднюю часть автомобиля, а самое широкое окно, обрамлено удлиненными вертикальными задними фонарями. Модель STARIA Premium получила еще более уникальный дизайн задних фонарей Hyundai Parametric Pixel. Задний бампер опущен, чтобы пассажиры могли без труда загружать и разгружать автомобиль.

Модель STARIA доступна в восьми цветах экстерьера.

Трансформация мобильности для обеспечения еще более качественного времени в пути

Интерьер STARIA имеет простой и сдержанный дизайн, чтобы подчеркнуть удобство для водителя и комфорт для пассажиров, сохраняя при этом верность первоначальным ценностям MPV. Интерьер, вдохновленный круизным лайнером, обеспечивает открытую и неповторимую атмосферу благодаря своей инновационной дизайнерской архитектуре. Занижены линии панорамных окон автомобиля создают просторную внутреннюю среду и комфортные условия для всех пассажиров.

Сиденья водителя и пассажира в первом ряду обеспечивают ощущение пространства и комфорта. Простой дизайн интерьера STARIA сосредоточен только на самом необходимом, чтобы обеспечить больше места и комфорт для пассажиров.

Сиденье водителя имеет футуристический высокотехнологичный вид благодаря 10,25-дюймовому дисплею панели приборов, сенсорной центральной консоли, и электронному переключателю передач кнопочного типа.

Hyundai Motor STARIA MPV — новаторское будущее мобильности с показательной безопасностью и универсальностью.

STARIA Premium предлагает множество дополнительных функций в салоне, которые трансформируют восприятие мобильности пассажирами. Модель премиум-класса на 7 мест оснащена специальными комфортными сиденьями с функцией релаксации и электронным управлением. Режим релаксации, включается одним прикосновением, автоматически опускает спинку до полулежащего положения, обеспечивающее комфортное распределения веса пассажира и улучшает общий баланс тела.

Индивидуальные сиденья 9-местной модели Premium могут поворачиваться на 180 градусов. Это делает STARIA Premium идеальным офисом на колесах для корпоративных задач.

64-тоновая подсветка интерьера, которая доступна во всех вариантах STARIA Premium, обеспечивает роскошную атмосферу внутри салона. Гармоничное прямое и косвенное освещение может выборочно освещать кабину, консоль, двери и грузовые зоны. Премиальное ощущение еще больше усиливает звуковая система Bose.

К тому же, пространство для ног STARIA является одним из крупнейших в своем сегменте и может быть превращено в дополнительное грузовое пространство. — Это стало возможным благодаря универсальной функции передвижения сидений.

«STARIA не просто переизобретает пространство, но и переосмысливает время, которое тратиться на перемещение в будущем. Дизайн мобильности — это не про дизайн автомобиля. Речь идет о проектировании, умеющем удовлетворить многих покупателей с их разнообразными способами жизни «, — сказал Санг Ю Ли, старший вице-президент и руководитель глобального дизайна Hyundai.

Максимизация платформы и эффективности

Новаторское использование внутреннего пространства STARIA стало возможным благодаря 3273-мм колесной базе MPV общей длиной 5253 мм и шириной 1997 мм. Его общая высота 1990 мм оптимизирована для удобной посадки и высадки из автомобиля.

Объем места для груза варьируется в зависимости от конфигурации сидений. 2-х и 3-местный салон, предлагает максимальное грузовое пространство почти 5000 литров.

STARIA предлагает такие варианты силового агрегата: дизельный 2,2-литровый двигатель VGT и бензиновый 3,5-литровый двигатель MPI Smartstream G6DIII.

Недавно усовершенствованный дизельный двигатель, соединенный с шестиступенчатой ​​механической или восьмиступенчатой ​​автоматической коробкой передач, обеспечивает мощность 177 л. С.

Бензиновый G6DIII 3,5-литровый MPI двигатель сочетается с восьмиступенчатой ​​автоматической коробкой передач, обеспечивает мощность 272 л.с.

Hyundai Motor оптимизировала каждый вариант силовой установки для снижения уровня шума, вибрации и увеличения жесткости (NVH) для лучшего ощущения переключения передач при высоких крутящих моментах и ​​еще более быстрого ускорения.

Умные функции для безопасности и удобства

STARIA обеспечивает высокий уровень защиты. Безопасность усиливается благодаря таким интеллектуальным функциям как система помощи предотвращению столкновения спереди (FCA) и система помощи предотвращению столкновений в слепых зонах (BCA).

Беспроводной модуль напоминания о ремне безопасности — первая в мире система напоминания, использующий технологию беспроводной связи, и позволяет пассажирам одновременно наслаждаться широкими возможностями перемещения сидений и получать напоминания о не пристегнутых ремнях безопасности.

Система помощи для безопасного выхода (SEA) предотвращает открытию электро-раздвижных дверей, в ситуации, когда рядом проезжает (приближается) другой автомобиль. Система напоминания о задних пассажиров (ROA), использует датчик для обнаружения и информирования водителя о пассажирах что остались в автомобиле.

STARIA поставляется с интеллектуальной информационно-развлекательной системой Hyundai и оснащена широкоугольной камерой, которая позволяет водителю и переднему пассажиру наблюдать за пассажирами на задних сиденьях на экране дисплея. Семьи могут использовать эту функцию для удобного наблюдения за детьми и домашними животными.

Информационно-развлекательная система позволяет водителю и переднему пассажиру общаться с задними пассажирами с помощью уникальной функции ретрансляции голоса, которая позволяет всем пассажирам четко слышать друг друга.

Что дальше

Двигаясь вперед, Hyundai планирует запустить специальные версии автомобилей STARIA, такие как лимузины, машины скорой помощи и автокемпинги. Кроме того, в ближайшие годы планируется развитие экологических вариантов модели STARIA.

Влияние высокой четности на возникновение некоторых индексов роста плода: когортное исследование

Int J Womens Health. 2012; 4: 289–293.

Яхья М. Аль-Фарси

¹ Департамент семейной медицины и общественного здравоохранения, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

² Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Бостонский университет, Бостон, Массачусетс, США

Дэниел Р. Брукс

² Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Бостонский университет, Бостон, Массачусетс, США

Марта М. Верлер

² Департамент эпидемиологии, Школа здравоохранения, Бостонский университет, Бостон, Массачусетс, США

Ховард Дж. Кабрал

² Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Бостонский университет, Бостон, Массачусетс, США

Мохаммед А. Аль-Шафай

¹ Департамент семейной медицины и общественного здравоохранения, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

Хенк С. Валленбург

³ Кафедра акушерства и гинекологии, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

¹ Кафедра семейной медицины и общественного здравоохранения, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, Маскат , Султанат Оман

² Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Бостонский университет, Бостон, Массачусетс, США

³ Департамент акушерства и гинекологии, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

Для корреспонденции: YM Al-Farsi, Департамент семейной медицины и общественного здравоохранения, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Султана Кабуса, а / я 35, 123 Аль-Худ, Султанат Оман, тел. + 968 2414 1102, факс + 968-2441 3300, электронная почта мес.ude.uqs@israfmyCopyright © 2012 Аль-Фарси и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью данного ретроспективного когортного исследования было изучение потенциальной причинно-следственной связи между показателями оплодотворения и роста плода, включая низкий вес при рождении (НМТ), макросомию и недоношенность.Исследование было вложено в общественное испытание в городе в Омане. В исследовании проанализировано 1939 беременностей среди 479 участниц. Из них 944 беременности (48,7%) были высокими (≥5). Получены новорожденные с интересующими исходами: 191 маловесный, 34 макросомных и 69 недоношенных. Связи были измерены с использованием многоуровневого моделирования логистической регрессии. По сравнению с низкой четностью (LP, определяемой как <5), высокая четность ассоциировалась с меньшим риском LBW (относительный риск [ОР] = 0,76; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0.44–1,1) и недоношенности (ОР = 0,82; 95% ДИ: 0,54–1,27), но больший риск макросомии (ОР = 1,8; 95% ДИ: 1,2–2,4). Это исследование свидетельствует о том, что с увеличением паритета риски LBW и недоношенности снижаются, а риск макросомии увеличивается.

Ключевые слова: паритет, рост плода, низкая масса тела при рождении, макросомия, недоношенность, Оман

Введение

Аномальный рост плода связан с множественными неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, такими как перинатальные заболевания, нарушения развития и неспособность к обучению. ¹ Аномальный рост плода обычно оценивается по нескольким показателям, включая низкий вес при рождении (НМТ), малый размер относительно гестационного возраста, макросомию и недоношенность.

Высокий паритет (HP), определяемый как наличие ≥5 беременностей на сроке ≥20 недель беременности, входит в число различных факторов риска, которые были предположены в отношении аномалий роста плода. ² Хотя HP было признано потенциальным фактором риска аномального роста плода, точный этиологический механизм не совсем понятен.Исследования, изучающие, оказывает ли увеличение количества детей на потомство отрицательное влияние на рост плода, дали противоречивые результаты. Некоторые исследования подтвердили отрицательный эффект, подтвержденный маловесной массой тела и недоношенными, ^{3 — 5} , в то время как другие не выявили связи или даже увеличили частоту макросомии. ^{6 , 7} Это несоответствие объясняется, среди прочего, неадекватной выборкой женщин с высоким паритетом, особенно в развитых странах, а также неспособностью адекватно учесть сильные искажающие факторы.

HP редко встречается в развитых странах из-за широкого использования противозачаточных средств и планирования семьи. Тем не менее, это все еще распространено во многих развивающихся странах, особенно в арабском мире, где все еще преобладает культурное предпочтение больших семей. ² Оман, арабская страна, характеризующаяся особенно высокой рождаемостью, ⁸ было соответственно выбрано в качестве идеального места для нового исследования, которое направлено на изучение связи между высоким паритетом и тремя показателями роста плода: низкой массой тела, недоношенностью и макросомией. .

Материалы и методы

Это популяционное ретроспективное когортное исследование проводилось с января по август 2006 года в Бидбиде, городе, расположенном примерно в 30 км к западу от Маската, столицы Омана. Бидбид также участвовал в проводящемся в сообществе исследовании под названием «Задержка развития сахарного диабета 2 типа в Омане», также известном как «исследование AMAL». Это общественное испытание, которое проводилось с 2004 по 2008 год, было направлено на оценку распространенности преддиабета среди взрослых в Bidbid и применение соответствующих вмешательств для предотвращения возникновения диабета.Исследование было одобрено Комитетом по медицинским исследованиям и этике Университета Султана Кабуса.

Целевая группа для настоящего исследования состояла из 541 роженицы, которые ранее участвовали в исследовании AMAL. Из этих женщин 532 согласились участвовать в нашем исследовании, что дает 98,3% ответов. Включенные в исследование женщины имели в общей сложности 1939 одноплодных беременностей за время исследования. Выкидыши, двойная беременность и беременность сроком менее 20 недель были исключены.

Информация о паритете, LBW и связанных факторах была получена из карт материнского здоровья, в которых записывалась важная информация для каждой беременности, такая как социально-демографические данные, факторы риска до беременности, акушерский и медицинский анамнез, клинические данные при каждом дородовом посещении, обследования, подробности роды и послеродовые исследования.

Четность определялась как дихотомически (<5, ≥5), так и по нескольким категориям (1, 2–3, 4–5, 6–7, 8–9 и ≥10). НМТ была определена как <2500 г.Единицей анализа для этого исследования были индивидуальные беременности, а не женщины, с совокупной заболеваемостью LBW на 100 беременностей. Результаты представляли интерес: (1) НМТ (определено как <2500 г). (2) макросомия (определяется как> 4000 г) и (3) недоношенность (определяется как <37 недель беременности).

Анализ многоуровневой логистической регрессии (MLLR) использовался для оценки влияния паритета на вышеупомянутые результаты. Моделирование многоуровневой регрессии было предпочтительнее традиционной регрессии из-за его способности корректировать зависимость, которая существует среди беременностей от одной женщины. ⁹ Две серии MLLR были проведены для того, чтобы отдельно оценить как дихотомическую четность, так и категориальную четность. В каждой серии было проведено два набора субанализов: грубая модель и скорректированная модель. В грубой модели паритет рассматривался как единственный предиктор возникновения LBW. В скорректированной модели была сделана поправка на следующие факторы, влияющие на факторы: возраст матери, образовательный статус матери, доход семьи, прошлый анамнез LBW и год родов. Аналогичные грубые и скорректированные модели были созданы для других исходов: недоношенности и макросомии.Один и тот же набор искажающих факторов учитывался во всех скорректированных моделях. Тенденция ассоциации между категориальным паритетом и исходами была проверена с использованием теста Кокрана – Армитиджа для определения тенденции, а значение отсечения для статистической значимости было взято на уровне P <0,05.

Анализы хи-квадрат использовали для оценки статистической значимости различий между пропорциями категориальных данных. Непараметрический точный критерий Фишера (двусторонний) заменил критерий хи-квадрат в случаях небольшого размера выборки, когда ожидаемая частота была меньше 5 в любой из ячеек в таблицах 2 × 2.Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS (версия 9.1; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Всего было зарегистрировано 1939 беременностей, из которых 944 (48,7%) были беременны с высокой беременностью, а 995 (51,3%) — с низкой беременностью (LP). сравнивает беременности LP и HP с учетом важных исходных характеристик, существующих в начале каждой беременности. По сравнению с LP-беременностями, HP-беременности были связаны со следующими материнскими характеристиками: пожилым возрастом, более высоким индексом массы тела (ИМТ), неграмотностью, более высоким семейным доходом и повышенной частотой как LBW, так и гестационного сахарного диабета.Продолжительность беременности существенно не различалась между беременностями LP и HP.

Таблица 1

Социально-демографические и избранные антенатальные характеристики беременностей по статусу деторождения

Возраст (средний) класс класс ) 122 (12,9)

	Беременности с ПД (n = 995)	Беременности по НР (n = 944)
Возраст (средний)		23,9 (3,5)	32,1 (5,7)
Гестационный возраст (средний)	38,4 (0,6)	39.3 (0,7)
Период между беременностями в месяцах (средний)	31,0 (4,0)	27,0 (2,0)
ИМТ (средний)	24,3 (1,4)	27,2 (1,9)
Образование
Неграмотные	194 (19,5)	573 (60,7)
6-й класс	342 (34,4)	280 (28,2)
55 (5.8)
12 класс	171 (17,2)	24 (2,5)
Колледж и выше	94 (9,4)	12 (1,3)
Ежемесячный доход семьи (в Омане) )
Низкий (<200)	415 (41,7)	240 (24,1)
Средний (от 200 до 500)	442 (44,2)	531 (56,3)
Высокий средний (от 500 до 1000)	104 (10.5)	146 (15,5)
Высокий (> 1000)	34 (3,4)	27 (2,7)
Год поставки
До 1990 г.	112 (11,3)
1990-1999	541 (54,4)	573 (60,7)
2000 и позже	342 (34,4)	249 (26,4)
История		26 (2,6)	23 (2.4)
История гестационного диабета	64 (6,4)	152 (16,1)

показывает частоту результатов, представляющих интерес для каждой категории паритета. Частота зарегистрированных новорожденных с интересующими исходами заболевания была следующей: 191 маловесный вес, 69 недоношенных и 34 макросомии. Было зарегистрировано меньше случаев LBW (80 против 111) и недоношенных (28 против 41) среди беременностей HP по сравнению с беременностями LP. Таким образом, частота LBW среди беременностей HP (8.5 на 100 беременностей; 80/944) была ниже, чем среди беременностей LP (11,1 на 100 беременностей; 111/995). Разница в риске заболеваемости LBW не была статистически значимой ( P = 0,06). Беременности HP также имели более низкую частоту преждевременных родов (3,0 на 100 беременностей; 28/944), чем беременности LP (4,1 на 100 беременностей; 41/995), и разница не была статистически значимой ( P = 0,26). Больше случаев макросомии произошло среди беременностей HP (22 против 12), что дает более высокую частоту макросомии среди беременностей HP (2.3 на 100 беременностей; 22/944), чем беременностей LP (1,2 на 100 беременностей; 12/995), но разница не была статистически значимой ( P = 0,61).

Таблица 2

Показатели роста плода по статусу паритета

	Всего	Случаев (%)
		НМТ (n = 191)	Макросомия (n = 34)	Недоношенность (n = 69)
Дихотомическая четность 513124
995	111 (58.1)	12 (35,3)	41 (59,4)
л.с. (≥5)	944	80 (41,9)	22 (64,7)	28 (40,6)
По категориям паритет
1	276	44 (23,0)	1 (2,9)	19 (27,5)
2–3	505	52 (27,2) 9 (27,2)	16 (23,2)
4–5	397	29 (15.2)	10 (29,4)	14 (20,3)
6–7	338	31 (16,2)	9 (26,5)	13 (18,8)
8–9		239	23 (12,0)	3 (8,8)	4 (5,8)
≥10	184	12 (6,3)	2 (5,9)	3 (4,3)

показывает результаты скорректированного моделирования MLLR. Беременности HP продемонстрировали снижение риска LBW на 24% (относительный риск [ОР] = 0.76; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,44–1,1) и снижение риска недоношенности на 18% (ОР = 0,82; 95% ДИ: 0,54–1,27) по сравнению с беременностями при LP. Тем не менее, наблюдаемое снижение рисков не было статистически значимым. Кроме того, риск рождения макросомного ребенка был выше среди беременностей HP (ОР = 1,8; 95% ДИ: 1,2–2,4). Используя паритет 2–3 в качестве эталонной категории, скорректированная модель MLLR выявила профилактическую зависимость доза-реакция между паритетом и риском как LBW, так и недоношенности (тренд, P = 0.04). Скорректированная последовательность RR также показала корреляцию между повышением четности и повышенным риском макросомии, но с тенденцией к плато, а не с зависимостью от дозы (тренд, P = 0,37).

Таблица 3

Скорректированные соотношения риска для индексов роста плода по статусу деторождения

% ДИ недоношенности (95124% ДИ) 4–3

Паритет	ОР НМТ (95% ДИ)	ОР макросомии (95% ДИ)	ОР недоношенности)
Дихотомический
LP (<5)	1.0	1,0	1,0
л.с. (≥5)	0,76 (0,44–1,1)	1,8 (1,2–2,4)	0,82 (0,54–1,27)
2
2 Категориальный				1	1,91 (1,18–2,55)	0,2 (0,02–1,8)	1,47 (1,08–2,21)
2–3	1,0	1,0	1,0
0,56 (0,32–1,13)	1,4 (0,9–3,2)	0.93 (0,45–1,36)
6–7	0,75 (0,37–1,59)	1,5 (1,3–4,8)	0,79 (0,42–1,39)
8–9	0,82 (0,49–0,49–0,49) 1,69)	1,3 (0,3–3,3)	0,69 (0,39–1,23)
≥10	0,45 (0,22–1,27)	1,4 (0,2–3,5)	0,62 (0,31–2,10)

Обсуждение

В этом ретроспективном популяционном когортном исследовании изучалось, влияет ли паритет на возникновение НМТ, недоношенности и макросомии.Результаты показали, что более высокая четность положительно связана с макросомией и отрицательно связана как с низкой массой тела, так и с недоношенными.

Было обнаружено, что первичность связана с повышенным риском LBW по сравнению с множественностью. Повышенный риск LBW среди первородящих женщин можно объяснить более низким средним возрастом первородящих женщин, что, как известно, связано с повышенным риском как недоношенных, так и преэклампсии; последнее также требует досрочной доставки. ^{10 , 11}

Было обнаружено, что при многоплодной беременности более высокая частота деторождения связана со снижением риска НМТ в виде отрицательной реакции на дозу.Это открытие можно объяснить связью между более высоким рождением и гипергликемией матери, которая, как правило, приводит к более высокому весу при рождении. ¹² Хотя общая тенденция предполагала снижение риска LBW по мере увеличения паритета, стоит отметить, что снижение риска LBW в каждой подкатегории паритета не было статистически значимым, и это может быть отнесено к статистической нестабильности, вызванной небольшим размер выборки по конкретной категории.

Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что высокий паритет связан со снижением риска LBW и повышенным риском макросомии. ^{3 , 13 — 15} Например, проспективное когортное исследование 1098 беременностей в Финляндии обнаружило устойчивое увеличение средней массы тела при рождении в корреляции с более высокой степенью деторождения. ¹²

Другие исследования показали, что высокий паритет связан с повышенным риском LBW; ^{3 — 5} однако, по крайней мере, некоторые из этих результатов были связаны с плацентарными осложнениями, такими как атрезия или отслойка.Таким образом, их очевидное несогласие с результатами настоящего исследования могло быть связано с отсутствием этого фактора. Другие, сообщающие о противоречивых результатах, постулируют, что наблюдаемое повышение риска LBW было вызвано дополнительной домашней работой, выполняемой женщинами вместе с каждым дополнительным ребенком. ¹⁶ Мы не пришли к аналогичному выводу, несмотря на тот факт, что большинство беременностей, включенных в настоящее исследование, происходило среди неграмотных женщин из семей с низким или средним доходом с большими домашними обязанностями.

Использование проспективно задокументированных данных среди населения с общей распространенностью HP является одной из его сильных сторон. Эта функция существенно повысила статистическую стабильность данных, несмотря на необходимость корректировки нескольких факторов, влияющих на меньшие подкатегории. Возможной остаточной помехой является состояние питания женщин, поскольку не было достаточной информации для корректировки этого фактора.

По оценкам, равным 27,6%, Оман занимает второе место в мире по количеству беременностей от HP в год (после Объединенных Арабских Эмиратов), ² , а также самый высокий зарегистрированный процент случаев крайнего паритета (≥10). в мире (11.3%). ¹⁷

Было предложено несколько объяснений этих высоких цифр, включая ограниченное использование противозачаточных средств, культурную идеализацию большого размера семьи, неоптимальное женское образование и недостатки в реализации национальной политики определения интервалов между родами.

Отношение местного населения к планированию семьи и его ограничения проиллюстрированы обследованием, согласно которому распространенность использования противозачаточных средств среди оманских женщин составляет лишь 12,7% и только 64.3% пользователей считали желательными противозачаточные средства. ¹⁸ Другое исследование оманских старшеклассников показало, что около 43% мальчиков и 20,8% девочек заявили, что предпочитают иметь в будущем шесть или более детей. ¹⁹ Это указывает на то, что широко распространенная HP, вероятно, останется статус-кво даже среди более молодого и более образованного поколения. Учитывая такой высокий уровень HP в Омане, для местного медицинского сообщества особенно важно понимать его потенциальное воздействие на здоровье, чтобы предоставлять более качественные медицинские услуги для повторнородящих женщин и их детей.

В заключение, это исследование предоставляет доказательства того, что высокий паритет связан с более низким риском LBW и недоношенности, а также с более высоким риском макросомии. Эти результаты можно было бы с пользой принять во внимание при разработке эффективных программ национальной политики здравоохранения, направленных на улучшение здоровья матери и ребенка в Омане и аналогичных группах населения. Эти результаты могут быть использованы для решения более целенаправленных программ планирования семьи на уровне местного сообщества. Например, наблюдаемый повышенный риск макросомии можно использовать для обучения женщин, которые подвержены риску рождения макросомных детей из-за предрасполагающих состояний, таких как сахарный диабет.

Эти результаты не следует интерпретировать изолированно от других потенциальных последствий высокой четности. Необходимы дальнейшие исследования, например, для изучения социальных и экономических последствий увеличения размера нуклеарной семьи как для матерей, так и для их семей.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Камлеша Бхаргаву, главного исследователя исследования AMAL, и исследовательскую группу исследования AMAL за их обширную материально-техническую поддержку, без которой эта работа была бы невозможна.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов.

Ссылки

1. Ashdown-Lambert JR. Обзор низкой массы тела при рождении: предикторы, предвестники и исходы заболеваемости. J R Soc Health. 2005. 125 (2): 76–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Алию MH, Jolly PE, Ehiri JE, Salihu HM. Высокий паритет и неблагоприятные исходы родов: исследование лабиринта. Рождение. 2005. 32 (1): 45–59. [PubMed] [Google Scholar] 3. Алию М. Х., Салиху Х. М., Кейт Л. Г., Эхири Дж. Э., Ислам М. А., Веселая ЧП.Высокий паритет и исходы заболеваемости плода. Obstet Gynecol. 2005; 105 (5 Pt 1): 1045–1051. [PubMed] [Google Scholar] 4. Озумба БК, Игвегбе АО. Проблема многоплодия в акушерской практике Нигерии. Int J Gynaecol Obstet. 1992; 37: 259–264. [PubMed] [Google Scholar] 5. Seidman DS, Armon Y, Roll D. Большая множественность: акушерский или неонатальный фактор риска? Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 1034–1039. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эйдельман А.И., Камар Р., Шиммель М.С., Барон Э. Большой мультипаралл: она все еще в опасности? Am J Obstet Gynecol.1988. 158: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сипила П., фон Вендт Л., Хартикайнен-Сорри А.Л. Grand multipara — все еще проблема в акушерстве? Arch Gynecol Obstet. 1990; 247: 187–195. [PubMed] [Google Scholar] 9. Diez Roux AV. Изучение факторов на уровне группы в эпидемиологии: переосмысление переменных, дизайнов исследований и аналитических подходов. Epidemiol Rev.2004; 26: 104–111. [PubMed] [Google Scholar] 10. Банхиди Ф., Ас Н, Пухо Э. Х., Чейзель А. Э. Осложнения беременности и исходы родов у беременных с инфекциями мочевыводящих путей и связанные с ними лекарственные препараты.Scand J Infect Dis. 2007. 39 (5): 390–397. [PubMed] [Google Scholar] 11. Martius JA, Steck T, Oehler MK, Wulf KH. Факторы риска, связанные с преждевременными родами (<37 + 0 недель) и ранними преждевременными родами (<32 + 0 недель): однофакторный и многомерный анализ 106 345 одноплодных родов из перинатального обследования штата Бавария в 1994 году. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998. 80 (2): 183–189. [PubMed] [Google Scholar] 12. Juntunen KS, Laara EM, Kauppila AJ. Грандиозная множественность и вес при рождении. Obstet Gynecol. 1997; 90: 495–499.[PubMed] [Google Scholar] 13. Кумари А.С., Бадринатх П. Крайняя многоплодность: фактор риска в акушерстве? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002; 101: 22–25. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тухи Дж., Киган Дж. Р., Морган М. и др. Опасный мультипараметр: факт или вымысел? Am J Obstet Gynecol. 1995; 172: 683–686. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хьюз П.Ф., Моррисон Дж. Большая множественность - не следует бояться? Анализ многоплодных женщин, получающих современную дородовую помощь. Int J Gynaecol Obstet. 1994; 44: 21–31.[PubMed] [Google Scholar] 16. Schram ELR. Проблема большого множественного числа. Am J Obstet Gynecol. 1954. 67: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 17. Министерство здравоохранения. Оманский султанат. Годовой статистический отчет за 2007 год. Маскат, Оман: Министерство здравоохранения; 2007. [Доступ 4 февраля 2009 г.]. Доступно по адресу: http://www.moh.gov.om. [Google Scholar] 18. Министерство здравоохранения. Оманский султанат. Национальное исследование знаний, отношения и практики в отношении интервалов между родами. 1994. [Проверено 15 февраля 2009 г.]. Доступно по адресу: http: // www.moh.gov.om.19. Министерство здравоохранения. Оманский султанат. К лучшему пониманию подростков. Обследование KAP для детей средней школы в области общественного здоровья и репродуктивного здоровья с помощью самостоятельного заполнения анкеты. 2001. [Проверено 15 февраля 2009 г.]. Доступно по адресу: http://www.moh.gov.om.

Влияние высокой четности на возникновение анемии у беременных: когортное исследование | BMC по беременности и родам

Исследование проводилось в Бидбиде, городе, расположенном примерно в 30 км к западу от столицы страны Маската.Это исследование было проведено в сотрудничестве с текущим рандомизированным общественным испытанием под названием: «Del a ying the Develop m ent of Di a betes Me l litus Type 2 in Oman» , также называемое «исследованием AMAL». Этот проект был запущен в 2004 году и направлен на оценку распространенности предиабета среди населения Омана и применение соответствующих мер для предотвращения возникновения диабета. В исследовании AMAL приняли участие 1313 человек, 824 из которых были женщинами.Среди зачисленных женщин 283 были нерожавшими женщинами, а остальные 541 были родившими.

Нашей целью было охватить 541 рожавшую женщину и собрать соответствующую информацию об их беременностях. Из 541 родившей женщины 532 (98,3%) согласились участвовать после рассмотрения информированного согласия. Исследование было одобрено Комитетом по медицинским исследованиям и этике Университета Султана Кабуса.

Участниц попросили заполнить карту материнского здоровья (MHC) с указанием всех их беременностей.Эти карты были нашим основным источником информации о дородовых и клинических данных, касающихся беременностей. MHC — это регистрационные карточки, в которых фиксируются все события, произошедшие с матерью на протяжении беременности и после родов. Карточки содержат следующие разделы: социально-демографические данные, факторы риска до беременности, анамнез в прошлом, акушерский и гинекологический анамнез, клинические данные при каждом посещении, обследования, сведения о родах и послеродовые данные.

Участники предоставили список всех своих беременностей и MHC.После исключения выкидышей, беременностей двойней и беременностей <20 недель гестации окончательная популяция исследования включала 1939 одноплодных беременностей с доступными МНС среди 479 женщин.

Инцидентный случай AIP был определен как эпизод с уровнем гемоглобина в плазме ниже 11,0 г / дл, впервые диагностированный во втором триместре или позже, то есть начиная с 12 недель. В соответствии с рекомендацией ВОЗ и местной практикой в ​​Омане пороговая точка была определена как 11,0 г / дл.12 ^-я неделя была указана в качестве отправной точки приемлемых временных рамок для случаев АИП, потому что именно в начале второго триместра беременность обычно вызывает самое резкое снижение уровня гемоглобина [22]. Если случай анемии был диагностирован при бронировании или в течение первого триместра, он считался превалирующим случаем для целей настоящего исследования, и беременность исключалась, чтобы ограничить исследуемую популяцию теми, кто подвержен риску развития AIP.

Первоначальные расчеты совокупной заболеваемости (риска) и среднего уровня гемоглобина встречаемости AIP были выполнены для каждого уровня паритета, причем каждая единица измерения рассматривалась как уровень. Грубые и скорректированные меры влияния паритета на возникновение AIP были получены с помощью анализа многоуровневой логистической регрессии (MLLR) [23]. MLLR был предпочтен для анализа, потому что он учитывает зависимость, которая существует среди беременностей, принадлежащих одной и той же женщине.

Модели MLLR были разработаны для AIP как результат с использованием иерархического (PROC NLMIXED) регрессионного моделирования программного обеспечения SAS (с биномиальным распределением и функцией логит-связи). Были построены двухуровневые модели, которые позволили сгруппировать исходы беременности у женщин, чтобы включить остатки для каждой беременности и для каждой женщины. Таким образом, остаточная дисперсия была разделена на два компонента для каждого уровня, одна из которых показывала дисперсию остатков между разными женщинами, а вторая — дисперсию остатков между беременностями у одной и той же женщины.Этот двухуровневый анализ выявил ненаблюдаемые характеристики, которые влияют на исходы беременности у одной и той же женщины, и именно эти ненаблюдаемые переменные показали корреляцию между исходами беременностей у одной и той же женщины. Переменные, считавшиеся значимыми при p <0,20 в двумерной модели, использовались в многомерной модели. Затем была проведена процедура обратного отбора, и переменные, соответствующие уровню значимости p <0,10, были включены в окончательную модель. Отношения шансов, которые были получены с помощью MLLR, приблизительно соответствуют отношениям рисков, которые измеряют влияние отношения между паритетом и AIP.Во всех моделях MLLR соответствие проверялось путем изучения оценок максимального правдоподобия. Уровень статистической значимости был установлен на уровне 0,05.

Были проведены две серии моделей логистической регрессии с разными категоризацией паритета. В первой серии четность рассматривалась как дихотомическая переменная: LP (<5) и HP (≥ 5). Для второй серии паритет был включен в качестве категориальной переменной со следующими категориями: 1, 2-3, 4-5, 6-7, 8-9 и ≥ 10. С помощью этой категоризации мы смогли оценить, есть ли представляла собой соотношение доза-реакция между паритетом и риском AIP.

Каждая серия анализа также включала два набора субанализов: модель неочищенного образца и модель с корректировкой . В грубой модели паритет был единственным предиктором возникновения AIP. В скорректированной модели были скорректированы следующие значимые факторы, влияющие на: возраст матери, образовательный статус матери, доход семьи, прошлый анамнез AIP, год родов и время между беременностями.

Чтобы изучить влияние изменения определения AIP на показатели влияния взаимосвязи между четностью и AIP, было проведено два вторичных анализа.Во-первых, взаимосвязи были повторно исследованы с изменением пороговых значений для анемии при уровнях гемоглобина <10,5 г / дл и <10,0 г / дл. Во-вторых, исследуемая популяция была расширена за счет включения всех беременностей с доступными MHC (1939) и повторно исследована, включая эти дополнительные распространенные и случайные случаи анемии. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS версии 9.1 (SAS Foundation, Кэри, Северная Каролина).

Определения тяжести и паритета (значение для оценки риска)

Система стенографических обозначений для описания беременности и паритета развивалась на основе местных акушерских традиций; он может незначительно отличаться в разных сообществах, и это может вызвать путаницу.

Определения

В Великобритании:

Беременность определяется как количество беременностей женщины.

Четность определяется как количество раз, когда она рожала плода с гестационным возрастом 24 недели или более, независимо от того, родился ребенок живым или был мертворожденным.

Например, женщина, описанная как «беременная 2, пара 2» (иногда сокращенно G2 P2), имела две беременности и две роды через 24 недели, а женщина, описанная как «беременная 2, пара 0» ( G2 P0) имела две беременности, ни одна из которых не дожила до гестационного возраста 24 недели.

Если они обе снова беременны, в акушерском анамнезе у этих женщин будет G3 P2 и G3 P0 соответственно. Иногда добавляется суффикс, чтобы указать количество выкидышей или прерываний беременности. Таким образом, если у второй женщины было два выкидыша, это можно было бы обозначить как G3 P0 + 2.

• нерожавшая женщина (нерожавшая) ранее не рожала (независимо от исхода).
• Примагравида , , беременна.
• первородящая женщина один раз родила. Термин «первородящие» часто используется как синоним примагравиды, хотя технически неверен, поскольку женщина не становится первородящей до тех пор, пока не родит ребенка.
• multigravida была беременна более одного раза.
• повторнородящая (повторнородящая) рожала более одного раза.
• A grand multipara — это женщина, которая уже родила пять или более младенцев, достигших гестационного возраста 24 недели или более, и такие женщины традиционно считаются подверженными более высокому риску, чем в среднем при последующих беременностях.
• A grand multigravida была беременна пять или более раз.
• Модель great grand multipara родила семи или более младенцев на сроке беременности более 24 недель.

Многоплодная беременность представляет собой проблему: многоплодная беременность считается одним событием, а многоплодие следует интерпретировать как однократное роды, хотя это остается спорным. В ходе опроса только 20% британских акушерок и акушеров признали роды близнецов как событие одиночных родов — G1 P1, а не G1 P2, что свидетельствует о потенциальном отсутствии стандартизации в нашей документации ^[1] .

Более сложная система кодирования, используемая повсюду, включая Америку, — это GTPAL (G = беременность, T = срочные роды, P = преждевременные роды, A = аборты или выкидыши, L = живорожденные).

Эпидемиология

Текущий общий коэффициент фертильности (среднее количество детей, которых могла бы родить женщина, если бы у нее был коэффициент фертильности определенного года за все детородные годы) составляет 1,91 (данные 2012 г.) ^[2] .

Женщины рожают позже и рожают меньше детей.У женщин 1982 года рождения к 30 годам рождения родилось немного меньше детей (в среднем 1,02 ребенка), чем у женщин 1967 года рождения, у которых к тому же возрасту было в среднем 1,16 ребенка.

Больше женщин остаются бездетными (19% женщин 1967 года рождения по сравнению с 11% женщин 1940 года рождения). Каждая десятая женщина, родившаяся в 1967 году, имела четырех или более детей по сравнению с почти каждой пятой женщиной, родившейся в 1940 году. Значительно снизилось количество больших умножителей высшего порядка.

Связь между беременностью и риском во время беременности

В акушерских историях всегда должны регистрироваться данные о рождении, беременности и исходах всех предыдущих беременностей, потому что: беременность.

Количество предыдущих беременностей и родов также влияет на риски, связанные с текущей беременностью.

То, что считается нормальным родом, зависит от паритета:

• Нормальные роды при первородящих значительно отличаются от нормальных родов у повторнородящих женщин, поскольку физиологически матка является менее эффективным органом, схватки могут быть плохо скоординированными или гипотоническими. В среднем первая стадия примагравиды протекает значительно медленнее, чем у повторнородящей женщины (в первую очередь из-за скорости раскрытия шейки матки).Таким образом, ожидается, что прогресс будет медленнее, но задержка будет дольше, чем ожидалось, что приведет к увеличению количества контролируемых родов.
• Интересно, что у больших плодов латентная фаза родов более длительная, чем у нерожавших или повторнородящих женщин с более низким потомством, но затем они начинают расширяться быстрее. После 6-сантиметровой дилатации кривые партограммы для множителей с более низкой четностью и больших множителей неразличимы. Похоже, что при дополнительном деторождении прогресс родов не улучшится.

Риски, связанные с первородством / первородящими

• Более высокий риск развития преэклампсии (относительный риск 2.1 с доверительным интервалом 1,9–2,4) ^[3] .
• Задержка первого периода родов, хотя это можно считать нормальным явлением для примагравиды.
• Дистоция (или тяжелые роды) была диагностирована у 37% примагравид в одном датском исследовании ^[4] . Материнский возраст является независимым фактором риска дистоции, независимо от паритета ^[5] .

Риски, связанные с большой множественностью

Что такое беременность высокого риска?
Риск приравнивается к факторам, увеличивающим вероятность причинения вреда матери или ребенку.Не существует общепринятого определения беременности «высокого риска», а дородовой скрининг на «риск» не может выявить каждую беременность / роды, которые могут привести к осложнениям. Обычно факторы риска объединяются и взвешиваются, чтобы попытаться сопоставить соответствующий уровень медицинского обслуживания и вмешательства с более рискованной беременностью, чтобы попытаться снизить вероятность неблагоприятного исхода.

Смешивающие переменные ^[9]
Повышение паритета часто связано с:

• Увеличение возраста матери — особенно с дисфункцией поднимающего задний проход ^[10] .
• Низкий социально-экономический и образовательный статус.
• Плохой дородовой уход (более вероятно, что опоздавшие на прием и плохие наблюдатели).
• Курение и употребление алкоголя.
• Более высокий индекс массы тела (ИМТ).
• Более высокие показатели гестационного диабета.

Не всегда возможно разделить различные факторы риска, связанные с каждым фактором.

Ведение

Primigravidae

Обеспечить:

• Надлежащая дородовая помощь с уделением особого внимания ранним признакам преэкламптической токсемии (ПЭТ).Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы у первородящих с неосложненной беременностью было 10 обычных дородовых посещений (против 7 у рожавших женщин) ^[11] .
• Хорошее дородовое образование и просвещение родителей, поддержка во время родов и контроль боли (при желании) особенно важны при первой беременности, поскольку уровень тревожности может быть высоким.
• При задержке первого периода родов при примагравиде активное ведение осуществляется с помощью искусственного разрыва плодных оболочек и / или окситоцина для ускорения родов.
• Второй период родов может продолжаться дольше, чем традиционный период, связанный с многоплодием, при условии удовлетворительного мониторинга плода и продолжающегося опускания плода.

Grand multigravidae

Обычно целесообразно заказывать доставку в специализированном отделении. Рассмотрим:

• Профилактика железа и фолиевой кислоты.
• План по уходу за имеющимися детьми во время поступления.
• Бдительность в отношении патологических предлежаний плода начиная с 36 недель.
• Планирование возможных быстрых работ и доставки.
• Контроль силы схваток и предлежания плода во время родов.
• Планирование возможности послеродового кровотечения.
• Хорошая физиотерапия и послеродовое наблюдение при урогинекологических проблемах.

Высокий риск материнского возраста и высокая беременность: решение игнорируемых потребностей посредством формирующих исследований и действий

Вредные социальные нормы и недостаток знаний способствуют рискованной беременности у женщин старшего возраста и женщин с высоким уровнем деторождения в странах с низким и средним уровнем дохода страны.Информационный ресурс по социальным вопросам и изменению поведения, сочетающий технические рекомендации с реальными материалами для клиентов и поставщиков услуг, был разработан для предотвращения и предотвращения таких беременностей в Нигере и Того.

РЕЗЮМЕ

Беременность у женщин пожилого возраста матери (от 35 лет и старше) или у женщин высокой деторождения (родивших 5 и более детей) связана с материнской и младенческой смертностью. Тем не менее, мало что известно о причинах этих беременностей, поскольку они часто игнорируются в существующих программах планирования семьи и репродуктивного здоровья.Чтобы лучше понять контекст, в котором происходит преклонный материнский возраст и беременность при высокой степени оплодотворения, а также приемлемость обсуждения связанных с этим рисков беременности, в период с января по март 2015 г. в рамках сотрудничества по вопросам коммуникации в области здравоохранения (HC3) было проведено формирующее качественное исследование восприятия и детерминант таких беременностей в сельские и городские районы Нигера и Того. Мы дополнили это исследование вторичным анализом данных демографических и медицинских обследований, а также обследования Нигера в 2014 году.Наше формирующее исследование показало, что городские тоголезские участники продемонстрировали больше знаний о преклонном материнском возрасте и рисках беременности при высоком потомстве, чем участники из Нигера в целом. Мы обнаружили, что такие беременности обычно рассматривались как часть репродуктивных норм в ситуациях, когда уровень фертильности остается исключительно высоким, особенно в Нигере. Социальные, гендерные и религиозные нормы, включая конкуренцию между женами, также привели к тому, что женщины оказались в ситуациях высокого паритета и преклонного возраста матери, особенно в Нигере, что подчеркивает необходимость вовлечения мужчин, местных и религиозных лидеров в разговоры о планировании семьи, чтобы повысить их признание.Исследование также предоставило важную информацию, необходимую для решения проблемы этих беременностей с высоким риском посредством культурно приемлемых вмешательств по вопросам здоровья. Основная идея заключалась в том, что медицинские работники часто обладали неполной информацией о преклонном материнском возрасте и беременностях с высокой беременностью и не имели навыков общения, протоколов и инструментов для надлежащего обсуждения таких рисков беременности с клиентами. HC3 использовал эти и дополнительные результаты для создания комплекта внедрения (I-Kit) для руководителей программ планирования семьи и охраны здоровья матери и ребенка с указаниями и реальными инструментами для решения проблем пожилого возраста матери и беременностей с высокой рождаемостью посредством коммуникаций по социальным вопросам и изменениям поведения.I-Kit включает в себя информационные материалы по вопросам здоровья для вовлечения женщин, мужчин, лиц, принимающих решения, сообщества, поставщиков медицинских услуг, журналистов и других. В 2016 и 2017 годах по одной организации в Нигере и Того опробовали I-Kit, интегрировали выбранные инструменты I-Kit в свои уникальные программы и задокументировали свой опыт. Обе организации отметили, что I-Kit расширил сферу своих программ, чтобы теперь решать проблемы преклонного возраста матери и беременных с высокой степенью деторождения, и представили конкретные предложения по адаптации материалов в соответствии с деятельностью и целевой аудиторией.

Résumé en français à la fin de l’article.

ВВЕДЕНИЕ

Планирование семьи остается ключевым аспектом глобальной повестки дня в области здравоохранения. После сокращения глобального финансирования в конце 2000-х годов планирование семьи в последние годы вновь приобрело импульс и международное внимание. ¹ Это возрождение финансирования сопровождалось возобновлением правительственных обязательств и глобальной информационно-пропагандистской деятельностью. Например, на основе Лондонского саммита по планированию семьи 2012 года было создано движение «Планирование семьи 2020» (FP2020), чтобы отстаивать глобальную пропагандистскую деятельность и стимулировать поддержку планирования семьи на уровне страны.Кроме того, хотя Цель 3 Целей в области устойчивого развития (ЦУР) включает конкретную задачу по «обеспечению всеобщего доступа к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе для планирования семьи», ² также приводился аргумент, что инвестиции в планирование семьи будут ускорить достижение всех 5 тем ЦУР. ³

Несмотря на то, что эти усилия привели к расширению программ планирования семьи в развивающихся странах, по-прежнему существуют отдельные игнорируемые потребности, факторы риска и слои населения.Например, в то время как большое внимание уделяется предотвращению беременности среди женщин в возрасте до 18 лет, увеличению использования добровольных противозачаточных средств и установлению здоровых интервалов между беременностями, ^{4 — 6} обычно уделяется меньше внимания вопросам беременности среди женщин преклонный возраст матери (35 лет и старше) или высокий уровень деторождения (5 и более родов) — даже несмотря на то, что такие беременности сопряжены с высоким риском и связаны с материнской и младенческой смертностью.

Программы планирования семьи обычно уделяют меньше внимания вопросам беременности среди женщин преклонного возраста матери или женщин с высоким уровнем деторождения.

Пожилой возраст матери и беременность с высокой степенью деторождения преобладают в странах Африки к югу от Сахары, где показатели паритета высоки и деторождение часто продолжается до наступления менопаузы. ⁷ Исследование, проведенное в 29 странах, показало, что беременность в пожилом возрасте у матери «значительно увеличивает риск неблагоприятных исходов для матери, включая MNM [близкое поражение матери], MD [материнская смерть] и SMO ​​[тяжелый исход для матери], а также риск мертворождения и перинатальной смертности ». ⁸ «Материнская опасность» относится к случаям, «в которых у женщин возникают потенциально смертельные осложнения во время беременности, родов или послеродового периода, и которые выживают просто случайно или благодаря хорошей больничной помощи.” ⁹ К осложнениям высокого паритета относятся анемия у матери, послеродовое кровотечение и неправильное предлежание плода. Важно также учитывать, что беременная мать с высоким оплодотворением может также иметь преклонный материнский возраст, и, следовательно, ее риски усугубляются — и могут быть еще более серьезными, если ее беременности проходят слишком близко друг к другу.

Обзор литературы показывает, что, несмотря на то, что существуют исследования, посвященные преклонному возрасту матерей и высокому числу детей, большая часть их проводилась в странах Запада с высоким уровнем доходов.Существует лишь несколько исследований из Африки к югу от Сахары, ^{10 , 11} , и большая часть этой работы сосредоточена на установлении рисков с минимальными исследованиями знаний, отношения и поведения, связанными с такой беременностью, или вообще без них. ¹² Понимание того, как культура и условия страны влияют на убеждения и обычаи отдельных лиц и сообществ в отношении этих беременностей, также имеет решающее значение для разработки эффективных мер вмешательства для их решения.

Учитывая риски и пробелы в информации по конкретным регионам, в рамках проекта сотрудничества в области коммуникационного потенциала в области здравоохранения (HC3) Центра коммуникационных программ Джонса Хопкинса было проведено формирующее исследование, а также создана и проведена экспериментальная проверка здорового времени и интервалов между беременностями: решение проблемы пожилого возраста матери и старости. Комплект для реализации программ паритета в программах планирования семьи (I-Kit) (https: // sbccimplementationkits.org / htsp /), чтобы помочь руководителям программ решать проблемы беременностей с высоким риском в своих программах, используя социальную коммуникацию и коммуникацию по изменению поведения.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЙ

Чтобы понять, что движет этими беременностями с высоким риском, мы провели формирующее исследование в 2 странах со значительным преклонным возрастом матери и высоким коэффициентом деторождения: Нигере и Того. Страны представляют 2 разных контекста. Нигер с преимущественно мусульманским населением, как правило, имеет более консервативные социальные и религиозные нормы и более многочисленное сельское население, чем Того, и женщины в Нигере хотят больше детей, чем имеют.Это противоположно ситуации в Того (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1.

Ключевые показатели для Нигера и Того

Мы сосредоточили внимание на Нигере и Того по нескольким причинам. Во-первых, более десяти лет в Нигере был самый высокий общий коэффициент фертильности в мире, в настоящее время он составляет 7,6 — рост с 7,0 и 7,2 в прошлых отчетах Демографического и медицинского обследования (DHS). ¹³ В среднем, городские женщины Нигера считают, что иметь 7,4 детей — это идеальный вариант, в то время как их сверстницы в сельской местности стремятся иметь 9,6 детей.Среднее идеальное число детей для женщин в Нигере с годами увеличилось с 8,2 в 1992 году до 9,2 в 2012 году. ¹⁴ Хотя коэффициент рождаемости в Того ниже, чем в Нигере, и демонстрирует устойчивое снижение с 6,4 за последние 25 лет, Самый последний общий коэффициент фертильности в Того, равный 4,8, по-прежнему свидетельствует о высоком паритетном риске для женщин в стране, особенно в сельских районах. ¹⁴ Женщины в Того в среднем рожают 3,7 детей в городских районах и 5,7 детей в сельской местности, причем как в городских, так и в сельских районах женщины говорят, что их идеальное количество детей меньше, чем фактическое количество детей, которое у них есть, — 3.6 и 4.9 соответственно. ¹⁵ Среднее идеальное число детей для женщин в Того с годами уменьшилось с 5,3 в 1988 году до 4,3 в 2013/2014 году. ¹⁴ По последним данным DHS каждой страны, 43% и 22% женщин родили 5 или более детей в Нигере и Того, соответственно (Таблица 1). Эти же отчеты показывают, что идеальное количество детей выше среди мужчин, чем среди женщин в каждой стране: в настоящее время состоящие в браке мужчины в Нигере желают 12,4 ребенка, а в Того — 5,4 ребенка. Этот показатель также увеличивался в Нигере и снижался в Того за последние 25 лет.Высокие коэффициенты рождаемости и высокий статус паритета также сочетаются с ранним деторождением в обеих странах, что влечет за собой значительные риски материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Раннее деторождение более распространено в Нигере, где 40,4% женщин в возрасте от 15 до 19 лет являются матерями или беременны первым ребенком. Этот показатель намного ниже в Того, где 16,5% женщин в возрасте от 15 до 19 лет начали рожать. ¹⁴

Еще одна причина, по которой мы сосредоточили внимание на Нигере и Того, заключается в том, что обе страны имеют критические потребности в области планирования семьи.Использование противозачаточных средств относительно низкое как в Нигере (14% замужних женщин) ¹³ , так и в Того (20% замужних женщин). ¹⁵ В Нигере процент женщин с неудовлетворенной потребностью в современных методах контрацепции увеличился за последние 5 лет с 18,7% до 20,8%; 41,9% потребностей женщин удовлетворяется современными методами контрацепции. ¹⁶ В Того 34,6% женщин испытывают неудовлетворенную потребность в современных методах планирования семьи — показатель, который снизился за последние 5 лет и 40.9% потребностей женщин в планировании семьи удовлетворяются современными методами. ¹⁷ Возраст матери преклонного возраста особенно распространен в обеих странах. Согласно последним данным DHS каждой страны, 60% женщин в Нигере и 46% женщин в Того имели ребенка в возрасте 35 лет и старше. ^{13 , 15}

Наконец, в обеих странах есть НПО и государственная поддержка программ планирования семьи. Нигер и Того не только являются основными странами FP2020, но и являются членами Партнерства Уагадугу.Правительство Нигера обязалось повысить уровень использования противозачаточных средств до 50% в 2020 году с 10,8% в 2012 году. Правительство Нигера планирует достичь этого за счет увеличения доступности противозачаточных средств (например, за счет мобильного и общинного распространения), повышения спроса на методы и услуги по планированию семьи (например, посредством социального маркетинга и информационных и образовательных коммуникаций), а также создание более благоприятной среды для планирования семьи с помощью политики и других структурных усилий. ¹⁸ Правительство Того обязалось увеличить распространенность противозачаточных средств до 35,5% в 2022 году, в первую очередь за счет создания спроса на планирование семьи, увеличения доступности услуг и доступа к ним, усиления закупок противозачаточных средств во избежание их дефицита и создания благоприятных финансовых ресурсов. и политическая среда. ¹⁹ Уровень использования противозачаточных средств в Того увеличился с 13,2% в 2012 году до 23,2% в 2017 году, что является самым высоким показателем среди всех 9 стран Партнерства в Уагадугу. ²⁰

Общие цели формирующего исследования заключались в том, чтобы: (1) понять знания, отношения и модели поведения, которые способствуют преклонному возрасту матери и частоте / распространенности беременностей при высокой беременности, и (2) понять, как могут быть получены результаты используется для улучшения здоровья матери и ребенка и программ планирования семьи посредством пилотного вмешательства, направленного на коммуникацию по социальному изменению и изменению поведения.

МЕТОДЫ

Формирующее качественное исследование проводилось в период с января по март 2015 г. в 1 городском и 2 сельских населенных пунктах Нигера и Того (Таблица 2).Выбор мест для исследования был основан на нескольких факторах, включая коэффициент фертильности, распространенность беременностей пожилого возраста, культурное разнообразие и уровень использования противозачаточных средств, а также доступность из столицы. Выбор участков ближе к столичным городам является одним из ограничений исследования, поскольку знания, отношения и поведение, преобладающие среди населения, проживающего вблизи столицы, могут не соответствовать таковым из более удаленных сообществ. Кроме того, предполагалось, что участники на каждом участке проживают в каждом месте, а не посещают исследовательские объекты для участия в исследовании.Таким образом, результаты должны интерпретироваться как специфические для групп населения, проживающих в каждом месте, и не могут считаться репрезентативными для преобладающих знаний, отношения и поведения в каждой стране.

Женщина из Западной Африки со своими шестью детьми. Беременность с высоким периодом беременности может привести к осложнениям, включая анемию у матери, послеродовое кровотечение и неправильное предлежание плода. © 2014 Диенеба Уэдраого.

ТАБЛИЦА 2.

Количество участников (и групп) по качественному методу исследования и местоположению

В Нигере мы провели исследование в Ниамее (город), Койгоро (сельский район) и Мокко (сельский район) в районе Доссо, который является примерно в 130 км от столицы Ниамея.Деревни на севере региона Доссо были выбраны из соображений безопасности. В Того мы провели исследование в Ломе (город), Ауда (сельский район) и Адженгре (сельский район) в регионе Плато, расположенном в 169 км от столицы Ломе. Этот регион был выбран из-за смешения религий (мусульманской, христианской и местных религий). Мы провели обсуждения в фокус-группах, тематические исследования и углубленные интервью с 285 (174 женщины, 111 мужчин) поставщиками медицинских услуг, женщинами пожилого материнского возраста и / или высокого паритета, мужчинами-партнерами женщин из этих категорий риска и сообществом. лидеры.На каждом участке исследования:

• Обсуждения в фокус-группах проводились с женщинами пожилого возраста матери и / или высокого паритета, а также с мужчинами-партнерами женщин, относящихся к этим категориям риска, для сбора данных о коллективных представлениях и установках, которые влияют на выбор в отношении репродукции, особенно пожилого возраста матери. и / или беременность высокой беременностью.

• Примеры из практики были собраны у отдельных женщин преклонного возраста матери и / или высокой беременности, имевших тяжелую беременность или роды.Эти истории высветили знания и отношение этих женщин к рискам, связанным с такой беременностью, и их влиянию на их беременность и роды.

• Глубинные интервью были проведены с:

  • Высокий материнский возраст и пары с высоким паритетом , чтобы понять, как брак, гендерная динамика, а также индивидуальные, культурные, экономические и другие факторы влияют на желание фертильности и принятие решений в отношении репродуктивного здоровья в отношении пожилого возраста матери и беременностей с высокой беременностью.

  • Поставщики услуг по охране здоровья матери и ребенка , чтобы понять, как они воспринимают и знают пожилой возраст матери и беременность с высокой беременностью, а также то, как они общались со своими клиентами по поводу этих типов беременностей.

  • Руководители сообществ , чтобы понять их перспективы в области материнского здоровья и планирования семьи, а также их взгляд на пожилой возраст матери и / или беременность с высокой степенью деторождения.

Мы дополнили качественное исследование данными «Исследования клиентов для формирования спроса на планирование семьи в Нигере» — общенационального опроса 2000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, проведенного в 2014 году компанией Hope Consulting (которая в июле 2015 года объединилась с SwitchPoint и образовала Camber Collective). ²¹ Мы проанализировали подмножество данных этого опроса, ответы пожилых матерей и женщин с высоким оплодотворением (n = 760), чтобы изучить конкретные знания, отношения и модели поведения, связанные с пожилым материнским возрастом и беременностями с высокой беременностью. В этой статье мы называем этот анализ подмножества обследованием Нигера. Кроме того, мы провели вторичный анализ отдельных показателей DHS из Нигера ¹³ и Того. ¹⁵

Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом (IRB) Университета Джонса Хопкинса и местными IRB в Нигере и Того.Мы провели обсуждения в фокус-группах и подробные интервью на языках жарма и хауса в Нигере и на языках мина и кабие в Того; все они были записаны и расшифрованы на французском языке. Консультант (часто главный фасилитатор, говоривший на том языке, на котором проводилось интервью) проверил и оценил стенограммы. Наконец, мы провели контент-анализ с помощью Microsoft Word и тематически закодировали ответы.

ВЫВОДЫ

Предполагаемая распространенность беременностей пожилого возраста и беременностей с высоким уровнем деторождения

Участницы как в сельских, так и в городских районах Нигера считали, что беременность в пожилом возрасте является обычным явлением в их общинах.В Того ответы были неоднозначными; в то время как большинство рассматривало такие беременности как «сельскую проблему». другие сообщили, что они также распространены в городах.

В Нигере большинство участников сообщили, что высокий паритет был обычным явлением как в городских, так и в сельских районах. Один мужчина из городского Нигера объяснил в глубинном интервью:

Лично 5 детей — это хорошо. Но если бы Бог устроил для нас больше, это не было бы проблемой.

Опрос в Нигере подтвердил мнение участников о том, что высокий паритет был обычным явлением, показав, что 42% женщин в возрасте от 15 до 49 лет, состоящих в отношениях на момент опроса, имели высокий паритет.Из них 71% заявили, что хотят больше детей. В Того участники в целом признали большое количество беременностей с высокой беременностью в их стране, но разделились относительно частоты беременностей с высокой беременностью в городских районах.

Восприятие риска

В Нигере участники считали беременность опасной ситуацией для женщин, но не считали, что возраст или равенство увеличивают риск. Те, кто действительно ассоциировал опасность с преклонным возрастом матери и беременностью с высокой степенью деторождения, в основном делали это и относились в основном к смерти матери и, во вторую очередь, к смерти ребенка.Эти 2 риска были восприняты как наиболее распространенные и наиболее серьезные. Участники из Того были в некоторой степени осведомлены о рисках, связанных с возрастом и паритетом, а также были обеспокоены пожилым материнским возрастом и женщинами с высоким паритетом, умирающими в результате беременности. Они упомянули младенческую смертность, вероятность генетических дефектов и даже социальные последствия таких беременностей.

Участники из Нигера признали беременность опасной ситуацией для женщин, но не считали, что возраст или равенство увеличивают риск.

Религиозные верования и культурные нормы

Мы обнаружили, что религиозные убеждения способствовали преклонному возрасту матери и высокой беременности, особенно среди мусульманок в обеих странах, и более заметно в Нигере, чем в Того. Многие считали, что ислам запрещает любое вмешательство в репродуктивную функцию и предписывает женщинам иметь столько детей, сколько «дал им Бог», независимо от их желаемой фертильности. Среди немусульманских участников почти не упоминалась религия как фактор.

В обеих странах участники мужского и женского пола сообщили о неблагоприятной культурной норме в отношении ограничения деторождения или не считали, что это их место для предотвращения деторождения. Эти нормы были более строгими в Нигере и в сельских районах Того. Один мужчина из городского Нигера, который не использовал планирование семьи, объяснил:

На самом деле не следует ограничивать рождение 3, 4 или 5 детьми. Это не наша культура. Итак, те из нас, у кого 4 жены — а если мы хотим только 4 детей? Итак, каждая женщина остановится после единственного ребенка? (Хм!) В любом случае, мы бы хотели, чтобы у каждой женщины было по 16 детей.… На самом деле [ограничение рождаемости] ненормально, [и] не только в Нигере.

Воспринимаемые преимущества многодетных семей

В Нигере и в меньшей степени в Того участники почувствовали, что наличие большой семьи помогает им восприниматься положительно и как «благословленных Богом» в их сообществе. Участники также считали, что увеличение числа детей увеличивает денежное богатство семьи, обеспечивая заботу о родителях в старости. Наконец, участники из обеих стран отдали предпочтение многодетным семьям из-за высокого уровня младенческой смертности; идея состоит в том, чтобы родить много детей в надежде всегда иметь одних детей, если другие поддаются болезни или смерти.Однако, по данным DHS каждой страны, уровень младенческой смертности на снизился на значительно с 123 на 1000 живорождений в 1998 году до 51 в 2012 году в Нигере и с 80 в 1998 году до 49 в 2013/2014 годах в Того. ¹⁴ Для сравнения: коэффициент рождаемости в Нигере увеличился с 7,2 до 7,6 в период с 1998 по 2012 год и лишь незначительно снизился в Того с 5,2 до 4,8 в период с 1998 по 2013/2014 годы. В городах Того мы действительно увидели свидетельства того, что нормы смещаются в сторону принятия и желания использовать планирование семьи для создания небольших семей.

Участники в Нигере и Того отдавали предпочтение многодетным семьям из-за предполагаемого уровня младенческой смертности, однако младенческая смертность значительно снизилась в обеих странах.

Роль полигамии, ранних браков и нестабильности брака

Наше исследование, которое чаще встречается в Нигере, чем в Того, показало, что женщины в полигамных ситуациях опасаются реальных последствий, если у них будет слишком мало детей — опасения, которые подтвердились некоторыми мужчинами. Один мужчина из городского Того объяснил во время обсуждения в фокус-группе:

Если вы не хотите поднять руки, чтобы умолять Бога, потому что ваш муж хочет взять другую жену, вы должны согласиться поднять ноги.Да, если женщина хочет сомкнуть ноги вместо того, чтобы дать всех детей, которых она может иметь, мужчина захочет взять вторую жену. Если она не хочет, чтобы он брал вторую жену, она вынуждена раздвигать ноги. Вот почему вместо поднятых рук «алоледжи» вместо поднятых ног «афоледжи», понимаете?

Таким образом, многодетность служит для (1) предотвращения попыток мужа взять другую жену или (2) получения конкурентного преимущества перед другими женами за внимание, ресурсы и, в конечном итоге, социальный статус и наследство мужа, если муж умереть.

В Нигере самый высокий уровень детских браков в мире: 76% девочек выходят замуж к 18 годам, ²² и DHS указывает средний возраст вступления в первый брак в 16 лет. В Того 22% девочек выходят замуж по возрасту. 18, ²³ , а средний возраст вступления в первый брак по данным DHS составляет 20. В обеих странах наше исследование показало, что раннее вступление в отношения увеличивало количество детей у женщины, когда ограничение рождаемости было запрещено. Выйдя замуж, у женщины не было достаточных оснований для отсрочки деторождения.В дополнение к раннему браку участники сообщили, что развод и повторный брак также ставят женщин в такие обстоятельства, когда, независимо от возраста или паритета, они должны были предоставить детей своему новому супругу.

Практика поставщиков медицинских услуг

Интервью со специалистами по охране здоровья матери и ребенка в обеих странах выявили непоследовательный и неструктурированный обмен информацией с клиентами о преклонном возрасте матери и рисках беременности при высоком потомстве. Медицинские работники обладали низкими или очень общими знаниями об осложнениях, связанных с возрастом и рождением ребенка, хотя уровень знаний среди акушерок был приемлемым по сравнению с местными медработниками и другими кадровыми поставщиками более низкого уровня, которые продемонстрировали плохое понимание пожилого возраста матери и рисков беременности при высоком уровне беременности .Кроме того, поставщики сообщили, что не существует руководящих указаний о том, когда и как обсуждать преклонный материнский возраст и беременность высокого оплодотворения с клиентами, и пожаловались на отсутствие материалов для поддержки такого консультирования. Наконец, поставщикам медицинских услуг не хватало навыков, необходимых для передачи информации о рисках приемлемыми в культурном отношении способами. Иногда это приводило клиентов к страху или недоверию к поставщикам услуг. Один поставщик услуг в сельской местности Того рассказал о конкретном медицинском центре, куда женщины больше не хотели ходить. Женщины считали, что когда одна акушерка в учреждении обсуждает с женщинами возможные осложнения беременности, она желает им несчастья, и это обязательно сбудется.

Медицинские работники в Нигере и Того имели низкие или очень общие знания об осложнениях беременности, связанных с возрастом и рождением ребенка.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПРОГРАММЫ

В целом исследование показало, что городские районы имеют более приемлемые культурные нормы в отношении использования планирования семьи по сравнению с сельскими районами, и что городские участники в Того продемонстрировали больше знаний о пожилом материнском возрасте и рисках беременности с высокой степенью деторождения, чем участники из Нигера как участники исследования. весь. Мы обнаружили, что такие беременности обычно рассматриваются как часть репродуктивных норм, и ограничение запрещено в условиях, когда уровень фертильности остается исключительно высоким, например, в Нигере.Однако в некоторых городских условиях, особенно в Того, эти нормы менялись, поскольку некоторые «позитивные девиантные» мужчины и женщины признавали социальную, медицинскую и экономическую ценность планирования беременности и создания небольших семей. Риски беременности, такие как смерть матери или ребенка, были основными опасениями мужчин и женщин в обеих странах. В Того некоторые уже понимали, что это повышенный риск в пожилом материнском возрасте и при беременности с высокой степенью деторождения. Однако об этих рисках сообщалось непоследовательно или плохо на уровне предоставления услуг.

Коммуникация по вопросам здоровья — незаменимый инструмент для лучшего понимания пожилого возраста матери и распространенности и рисков беременностей при высоком потомстве, а также ключ к стимулированию улучшения поведения и укреплению существующих программ планирования семьи. Результаты исследования указывают на четкие возможности:

• Защитник интересов пожилого материнского возраста и рисков беременности при высоком потомстве в национальных программах здравоохранения и, соответственно, разработка основанных на данных всеобъемлющих коммуникационных стратегий.Такие стратегии и связанные с ними сообщения должны разрабатываться с учетом специфики страны — например, в соответствии с отношением к интервалам и ограничению беременностей, преобладающей динамикой брака (такой как полигамия) и преобладанием пожилого возраста матери по сравнению с высоким паритетом.

• Повышение потенциала поставщиков медицинских услуг, которые взаимодействуют с клиентами по вопросам здоровья матери и ребенка и планирования семьи, в том числе общинных медицинских работников, акушерок и медицинских работников в учреждениях, по информированию о пожилом возрасте матери и рисках беременности при высоком потомстве путем улучшения консультирования и клинических исследований. навыки во время подготовки и повышения квалификации.

• Включать информацию о пожилом материнском возрасте и беременности с высокой степенью деторождения в программы охраны здоровья матерей, новорожденных и детей, включая посещения здоровья детей и иммунизацию, а также в программы планирования семьи, включая программы послеродового планирования семьи. Таким образом, программы могут лучше охватить клиентов в то время, когда они могут думать о текущем размере семьи и будущей беременности или о здоровье семьи, соответственно.

• Работайте с местными организациями и структурами, включая религиозных лидеров, над разработкой ориентированных на сообщества программ, направленных на устранение социальных, религиозных и культурных норм, которые увековечивают преклонный возраст матери и беременность высокой беременности (e.g., полигамия и ранние браки) и подчеркивают существующие положительные нормы (например, приоритетное внимание к здоровью матери и интервалу между родами) с помощью проверенных коммуникационных стратегий.

• Вовлекайте партнеров-мужчин (например, посредством консультирования и общественных мероприятий), чтобы понять пожилой возраст матери и риски беременности при высоком оплодотворении, а также помочь предотвратить такую ​​беременность в своих домохозяйствах, где строгие гендерные роли повышают роль мужчин в принятии решений в области планирования семьи.

• Разработать инструменты коммуникации по вопросам здоровья, специально предназначенные для пожилого возраста матери и беременности высокого оплодотворения, для стражей здоровья женщин, чтобы повысить осведомленность, изменить отношение (e.g. относительно факторов риска, современных методов контрацепции и снижения младенческой смертности) и катализируют изменение жизненно важного поведения среди ключевых аудиторий.

ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПРАКТИКУ

Помня о многих из этих последствий, мы создали I-Kit «Здоровое время и интервалы между беременностями», ориентированный исключительно на решение проблем пожилого возраста матери и рисков беременности при высоком потомстве. I-Kit адаптируется, исходные файлы (в Microsoft Word, InDesign и т. Д.) Доступны по запросу.I-Kit разработан, чтобы сэкономить время и деньги руководителей программ на создание материалов о пожилом материнском возрасте и высоком паритете с нуля, а также дать им возможность расширить масштабы и влияние своих проектов, включив коммуникационные мероприятия по таким беременностям в существующие планы планирования семьи. и работа по охране здоровья матери и ребенка. I-Kit основан на результатах формирующих исследований, описанных в этой статье, и включает руководство для руководителей программ, в котором объясняется, как интегрировать информацию о рисках, ключевые сообщения и призывы к действию в существующие соответствующие проекты с использованием теорий коммуникации социальных и поведенческих изменений и процессы.Он также включает в себя набор готовых к использованию или адаптируемых инструментов коммуникации по вопросам здоровья, включая брошюры для клиентов, руководство по мобилизации сообщества, руководства по оценке консультирования, плакат поставщика услуг, руководство для исследователей, руководство для журналистов и инфографику.

Мы разработали «Комплект для внедрения здорового времени и интервалов между беременностями» для решения проблем пожилого возраста матери и рисков беременности при высоком потомстве.

В 2015 году I-Kit был предварительно протестирован в Нигере и Того с участием женщин преклонного возраста и женщин с высоким паритетом, партнеров-мужчин, медицинских работников местных и медицинских учреждений, журналистов, исполнителей программ и других представителей НПО и правительства для оценки ясности материалов , культурная целесообразность и полезность.Мы проводили фокус-группы, рабочие сессии, пользовательские наблюдения и интервью. Основываясь на отзывах участников, мы пересмотрели ресурсы, чтобы обрезать текст, добавить или скорректировать изображения для более консервативной аудитории, и скорректировали переводы, чтобы использовать предпочтительную и более распространенную или приемлемую для региона терминологию. Мы также расширили некоторые ресурсы, чтобы они были более инклюзивными для мужчин, молодежи, религиозных лидеров, местных медицинских работников, теле- и печатных (а не только радио) журналистов. I-Kit был доработан в 2016 году.Затем мы заключили контракт с Marie Stopes International (MSI) в Нигере и Тоголезской ассоциацией по семейным делам Bien-Être Familiale (ATBEF) в Того на пилотирование выбранных элементов и инструментов I-Kit и определение возможностей адаптации материалов I-Kit на основе: наземное использование.

Комплект для внедрения был предварительно протестирован в Нигере и Того с участием женщин, партнеров-мужчин, медицинских работников из местных сообществ и учреждений, журналистов, исполнителей программ и других представителей НПО и правительства.

MSI, работающая в Нигере с 2013 года, предоставляет качественные услуги в области репродуктивного здоровья в Маради, Ниамее и Тиллабери и их окрестностях.MSI работает в основном через свою клинику в Ниамее и ряд мобильных аутрич-работников, включая команды мобильных клиник, агентов по социальной мобилизации и местных промоутеров. ATBEF является членом Международной федерации планируемого родительства и оказывает услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья на всей территории Того с 1975 года. ATBEF работает через 5 клиник, 2 мобильные группы и штат местных медицинских работников.

Чтобы подготовиться к пилотному проекту, каждая организация проверила весь I-Kit и выбрала конкретные инструменты для включения в существующую деятельность по проекту, чтобы поделиться информацией о пожилом возрасте матери и высокой паритетности со своими клиентами и сообществами.В таблице 3 представлены варианты выбора каждой организации и периоды их реализации, которые варьировались от 4 до 7 месяцев в зависимости от наличия сотрудников и графиков деятельности каждой организации. Мы оказали скромную финансовую поддержку и оказали техническую помощь по телефону, Skype и электронной почте. Техническая помощь завершилась 1 личным визитом в страну. Время и финансовые ресурсы позволили каждой организации печатать, организовывать тренинги и распространять материалы I-Kit как есть, и мы попросили MSI-Niger и ATBEF внимательно следить за использованием каждого материала, документируя успехи и проблемы на этом пути.

ТАБЛИЦА 3.

Здоровые сроки и интервалы между беременностями Элементы I-Kit, внедренные пилотными партнерскими организациями, и период времени каждого пилотного проекта

И MSI, и ATBEF инициировали пилотный проект, проведя семинар для сотрудников и заинтересованных сторон для ознакомления с руководством для менеджера программы Ориентируйте свои команды на пожилой возраст матери и беременность с высокой степенью деторождения, почему это должно быть приоритетом и как решить эту проблему с помощью коммуникации, направленной на изменение социальных отношений и поведения. Эти виды коммуникационной деятельности были в некоторой степени новыми для обеих организаций, возможно, в большей степени для ATBEF.Несмотря на эту первоначальную проблему, решаемую с помощью виртуальных сеансов технической поддержки и дополнительных ссылок на французские социальные сети и изменения поведения, каждая организация успешно использовала инструменты I-Kit в своей работе.

В целом, MSI охватила 12 757 женщин и мужчин пилотными мероприятиями с помощью мобильной клиники, общественных дискуссий, индивидуальных консультаций и семинаров с журналистами. ATBEF охватила 3 ​​337 человек через консультации с клиентами и общественные образовательные семинары, а также через обучающие семинары для поставщиков медицинских услуг и местных медицинских работников.Эти цифры впечатляют как с учетом короткого периода реализации, так и с учетом того, что для большинства, если не всех, бенефициаров это был первый раз, когда была получена полная и правильная информация о преклонном материнском возрасте и рисках беременности при высокой беременности (Приложения 1 и 2). .

Конкретные достижения в Нигере включают 2 новостных сюжета, по одному на местном телевидении и в печатных изданиях, а также семинар с участием журналистов радио, телевидения и печатных изданий, посвященный освещению вопросов преклонного возраста матери и высокого паритета в Нигере.Другие участники семинара проявили интерес к освещению этой темы, отметив, что преклонный возраст матери и высокий уровень паритета открывают новые возможности для исследования и массовой осведомленности. I-Kit также помог поставщикам MSI расширить круг тем, которые они обсуждают со своими клиентами. Благодаря пилотному проекту, MSI сообщает, что теперь они включают пожилой материнский возраст и высокий уровень паритета в своих провайдеров, тренинги по аутрич-работе и ежедневные аутрич-мероприятия и могут лучше адаптировать свои консультации по репродуктивному здоровью для своих клиентов из группы риска.Мобильные агенты по охране здоровья MSI и медицинские работники на базе местных сообществ теперь информируют свои сообщества о пожилом материнском возрасте и рисках беременности с высокой степенью деторождения, а также о том, как их избежать или устранить. Организация также поделилась I-Kit с поставщиками медицинских услуг по охране здоровья матери и ребенка государственного сектора для использования и распространения.

В Того поставщики услуг ATBEF сочли, что плакат поставщика I-Kit, в котором кратко излагаются основные этапы консультирования, особенно важны, а инфографика, подчеркивающая безотлагательность решения проблемы пожилого возраста матери и высокого паритета, может быть полезной на занятиях в их общинах и группах.Медицинские работники сообщества ATBEF регулярно меняют темы для обсуждения в обсуждениях сообщества; благодаря I-Kit они теперь включают в эту ротацию риски преклонного возраста матери и беременность при высокой беременности. Они обнаружили, что обсуждение рисков побудило женщин поделиться с другими своим личным опытом, связанным с осложнениями беременности или родов, впервые осознав, что возраст или половая принадлежность могли сыграть роль. Сообщества были настолько восприимчивы к информации и сообщениям, что ATBEF теперь включает информацию о пожилом материнском возрасте и риске беременности при высоком потомстве во все свои тренинги для медицинских работников.Клиенты, участвующие в пилотных мероприятиях, даже предложили, чтобы информация о пожилом материнском возрасте и высоком паритете была распространена во всех сообществах и медицинских учреждениях.

Сообщества в Того были настолько восприимчивы к информации и сообщениям Руководства по внедрению, что информация о пожилом материнском возрасте и риске беременности при высоком потомстве включена во все тренинги для медицинских работников в общинах.

Хотя пилотный проект был успешным в производстве адаптированных материалов для использования каждой организацией в своей стране, он не позволял ни пересматривать и воспроизводить каждый материал, ни собирать данные для измерения фактических изменений поведения среди приоритетных аудиторий.Тем не менее, пилотный проект выделяет извлеченные уроки и рекомендации о том, как MSI, ATBEF и другие подобные организации могут адаптироваться и подготовиться к использованию I-Kit в будущем. Из их:

• Создавайте больше ориентированных на изображение материалов для клиентов с низким уровнем грамотности. В то время как грамотность часто выше в городских районах, показатели ниже в небольших деревнях, где преобладают пожилой возраст матери и высокий паритет. Замена текста изображениями пожилого возраста матери и осложнений, связанных с высоким паритетом, поможет неграмотным клиентам лучше запоминать необходимую информацию.

• Разработка материалов для доставки сообщений большим группам. Материалы I-Kit, такие как руководства по консультированию, инфографика и брошюры для клиентов, были разработаны с учетом индивидуального взаимодействия. Поскольку большая часть работы MSI и ATBEF включает разъяснительную работу с сообществом и образовательные сессии, им было трудно преобразовать руководства по консультированию в формат группового обсуждения. Создание флипчарта из этих материалов может оказаться полезным для организаций с похожими портфелями.

• Делайте акцент на управлении и планировании для снижения пожилого возраста матери и риска высокого оплодотворения, а не на исключении только таких типов беременностей. Участники из Нигера особенно усомнились в том, что 5 детей — это слишком много, и участникам в обеих странах было трудно принять возраст 35 лет как возраст для замедления или прекращения деторождения. В то время как текущие материалы I-Kit включают информацию о важности обращения за дородовой помощью и сопровождения родов в пожилом материнском возрасте и при беременности с высокой степенью деторождения, они также побуждают женщин планировать раннее планирование, чтобы не иметь 5 и более детей или иметь детей в возрасте 35 или 35 лет. старшая.Любое обсуждение ограничения деторождения в Нигере обычно отвергается. В таких случаях в адаптированных материалах можно было бы сделать больший акцент на распознавании пожилого возраста матери и рисках беременности при высоком потомстве и управлении ими, а не на прямом избегании беременности. И наоборот, некоторые женщины в городах Того выразили желание намеренно откладывать детей, чтобы они в первую очередь преследовали карьерные и образовательные цели. Здесь подбор материалов для общения с более молодыми женщинами — возможно, университетского возраста — может помочь клиентам определить, когда они хотят создать или расширить свою семью, чтобы избежать рисков беременности в пожилом возрасте матери в будущем.

• Дайте время попрактиковаться в использовании новых материалов. Разработчики MSI и ATBEF обнаружили, что руководства по консультированию изобилуют новой или технической информацией, которую сначала было трудно запомнить и усвоить. Однако с практикой эта информация может стать второй натурой. Обе организации осознали необходимость действительно потратить время на усвоение руководств и практику с ними, чтобы обеспечить более индивидуальное консультирование клиентов.

• Разработка материалов для мужчин и уточнение терминологии. Особенно в Нигере рекомендовалось, чтобы мужчины и религиозные лидеры больше участвовали в разговорах о пожилом материнском возрасте, беременности с высокой степенью деторождения и использовании средств планирования семьи. Брошюры и руководства I-Kit включают мужчин в качестве вторичной аудитории, а руководство по работе с группами на уровне сообществ подчеркивает важность работы с религиозными лидерами. Однако, поскольку эти две группы часто являются влиятельными лицами в области планирования семьи или лицами, принимающими решения в пронаталистских и консервативных контекстах, таких как Нигер, разработка модифицированных руководств по консультированию и брошюр могла бы более эффективно вовлечь их в беседу, вовлечь их в изменение вредных норм и стимулировать индивидуальное и общественное поведение. изменять.

В обмене сообщениями особое внимание следует уделять управлению и планированию с целью снижения преклонного возраста матери и риска высокого оплодотворения, а не только предотвращения таких типов беременностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше качественное исследование и обследование в Нигере показали, что пожилой возраст матери и беременность при высокой беременности связаны с сильными контекстуальными и культурными факторами как в Нигере, так и в Того, и что программы планирования семьи часто недостаточно учитывают критические риски, связанные с беременность у женщин 35 лет и старше или у женщин с 5 и более родами.Как показано в пилотных проектах Нигера и Того, I-Kit HC3 по здоровому времени и интервалу между беременностями — это уникальный ресурс для правительств, сообществ, поставщиков услуг, женщин и супружеских пар, позволяющий узнать и лучше общаться о пожилом возрасте матери и опасностях беременности при высокой беременности. и может стать основой для конструктивного изменения убеждений, знаний и взглядов, которые способствуют сохранению этих рискованных беременностей.

С момента запуска I-Kit еще два проекта (один в Камеруне, другой — в нескольких странах Латинской Америки) проявили интерес к использованию I-Kit в своем контексте.Наши пилотные и адаптационные мероприятия, а также эти запросы на использование материалов показывают, что при обсуждении преклонного возраста матери и рисков беременности при высокой беременности может быть деликатным из-за социальных и культурных табу, касающихся ограничения рождаемости и использования современных противозачаточных средств, существует неоспоримая восприимчивость к борьба с этой беременностью в странах с низким и средним уровнем доходов. Эти возможности не следует игнорировать, и вместо этого их нужно раздуть как искры в важный огонь для действий и конструктивных изменений.

Банкноты

En français

L’âge maternel avancé à haut risque et la grossesse à parité élevée: s’attaquer à un beoin négligé par la recherche formative et l’action Desfastes

le manque de connaissances contribuent aux grossesses à risque chez les femmes âgées et a haute parité dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Ресурс коммуникаций для социальных изменений и качества, сочетающий в себе методы консилиума с материальной материей, материальный, для клиентов и престижа, а также для передачи и сохранения телеграмм в Нигере и Того.

РЕЗЮМЕ

La grossesse chez les femmes d’âge maternel avancé (35 ans ou plus) или chez les femmes de grande parité (celles ayant eu 5 naissances ou plus) является liée à la mortalité maternelle et infancé. Pourtant, on sait peu de choses sur les cause de ces grossesses, car elles sont souvent négligées dans les программ existsants de planification familiale et de santé reproduction. Pour mieux comprendre le context dans lequel se produisent des grossesses chez les femmes d’âge avancé et de parité élevée et l’acceptabilité de discuter des risques associés, le Health Communication Capacity Collaborative (HC3) a mené une recherche качественные формирующие блюда 2015 г. о восприятии и детерминантах крупных территорий в сельских и городских зонах Нигера и Того.Nous avons Complété cette recherche par des analysis secondaires de données provant des Enquêtes Démographiques et de Santé et d’une enquête menée au Niger в 2014 году. Notre recherche, формирующий montré que les участников togolais urbains ont démontré plus de connaissances grosses des risques de la démontré l’âge maternel avancé et à parité élevée que les members au Niger dans son ensemble. Nous avons constaté que ces grosses étaient généralement considérées com faisant partie des normal de reproduction dans les conditions of taux de f?Социальные нормы, религии и жанр, состоят из соревнований, проводимых совместно, единство женщин в ситуациях, связанных с равноправными и важными материальными благами, указание на Нигер, душевное непреодолимое желание вступить в общение с людьми et Religieux dans les обсуждения de planification familiale afin d’accroître son acceptation. L’étude a également fourni des information importantes nécessaires для traiter ces grosses à haut risque à travers dessions de communication de santé culturellement Applicées.Une idée Principale était que les prestataires avaient souvent des information insplètes sur les grosses à l’âge avancé et les grosses à parité élevée et manquaient de compétences in communication, de protocoles et d’outils pour discuter de ces risques de grosses. HC3 — это использование результатов и разработок для создания комплектов инженерных материалов (I-Kit) для программ, отвечающих за семейное планирование, материальную и инфантильную чистоту, а также консилиум и бетонные изделия для создания светлого лица на крупном уровне. à l’âge maternel avancé и élevée grâce parité élevée grâce à la коммуникации для социальных и комплементарных изменений.Le I-Kit comprend du matériel de communication sur la santé pour engager les femmes, les hommes, les décideurs, les communautés, les prestataires de soins de santé, les journalistes et autres. В 2016 и 2017 годах, организация в Нигере и Того пилотировала I-Kit, предлагала подборку программ I-Kit в уникальных программах и документально подтверждала их опыт. Две организации, созданные на основе I-Kit d’élargir la portée de leurs, программ для прекращения обслуживания материнской платы, авансе и большого паритета, а также предложений, содержащих предложения для адаптера материальной и общественной деятельности .

Облигации

Проверено экспертами

Конкурирующие интересы: Не объявлено.

Финансирование: Это исследование было бы невозможно без щедрой поддержки и финансирования Агентства США по международному развитию (USAID) в рамках Совместного проекта по развитию коммуникационного потенциала в области здравоохранения.

Заявление об ограничении ответственности: Взгляды и мнения в данном документе принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения USAID.

Цитируйте эту статью как: Ndiaye K, Portillo E, Ouedraogo D, Mobley A, Babalola S. Материнский возраст с высоким риском и беременность высокой роженицей: решение игнорируемых потребностей посредством формирующих исследований и действий. Glob Health Sci Pract. 2018; 6 (2): 372-383. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-17-00417

• Получено: 10 ноября 2017 г.
• Принято: 26 апреля 2018 г.
• Опубликовано: 27 июня 2018 г.

Это открытый доступ к статье, распространяемой на условиях Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (CC BY 4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинального автора и источника. Чтобы просмотреть копию лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. При размещении ссылки на эту статью используйте следующую постоянную ссылку: https://doi.org/10.9745/GHSP-D-17-00417

Паритет и риск диабета 2 типа

Исследование риска атеросклероза в сообществах

Аннотация

ЦЕЛЬ — Хотя предполагается, что высокая четность связана с инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа, лишь в нескольких исследованиях эта связь изучалась в различных расовых выборках или географических регионах.Нашей целью было оценить степень связи между паритетом и диабетом и определить, является ли более высокий паритет предиктором будущего риска диабета.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Это было популяционное проспективное когортное исследование с участием 7024 женщин европеоидной расы и афроамериканок из исследования риска атеросклероза в сообществах, проспективного эпидемиологического исследования мужчин и женщин в возрасте 45–64 лет, с участием 9 женщин. лет наблюдения. Случайный диабет был определен диагностическими критериями Американской диабетической ассоциации 1997 года.Четность определялась как количество живорождений (отсутствие живорождений [недоношенность], от одного до двух живорождений, от трех до четырех живорождений и от пяти или более живорождений [многоплодие]). Равенство и риск диабета были оценены для 754 случаев диабета с помощью моделей пропорциональной регрессии рисков Кокса с поправкой на социально-демографические, клинические факторы, факторы образа жизни и маркеры воспаления.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Уровень заболеваемости был самым высоким среди женщин, родивших пять или более живорождений (23 на 1000 человеко-лет [95% ДИ 20.3–26,7]) и самый низкий среди женщин, родивших от одного до двух живорождений (11 на 1000 человеко-лет [9,6–12,5]). Корректировка показала, что большая часть риска была связана с социально-демографическими факторами и более высоким ожирением, но после корректировки для всех ковариат, многоплодие (пять или более) по-прежнему ассоциировалось с повышением риска диабета на 27% (отношение рисков 1,27 [95% ДИ 1,02– 1.57]).

ВЫВОДЫ —Большая множественность позволяет прогнозировать будущий риск диабета после поправки на искажающие факторы.

Растет интерес к влиянию деторождения на развитие хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания (1) и диабет (2–4).Более ранние исследования предполагали, что паритет, особенно пять или более живорождений, может быть связан с диабетом (2,4,5), тогда как другие исследования не обнаружили никакой связи (6-8). Возможные механизмы включают влияние многоплодной беременности на сохранение веса в послеродовом периоде (9,10) и развитие ожирения (6,7,11) или влияние многократного воздействия на метаболические изменения во время беременности (2), включая нарушение чувствительности к инсулину и центральное ожирение (12), оба из которых параллельны механизмам, лежащим в основе развития диабета.Другие исследования (5,13,14) предполагают, что недоношенность (отсутствие живорождений) может быть связано с диабетом. Возможные механизмы включают лежащую в основе инсулинорезистентность и дисфункцию β-клеток (5), связанные с бесплодием и потерей беременности (15).

Хотя эти исследования предлагают важную и полезную информацию, влияние паритета на диабет до конца не изучено. Предыдущие исследования относительно ограничены одним географическим регионом (4,8) или населением (7,14). В то время как некоторые исследования корректировали показатели ожирения, меньше исследований корректировали потенциально изменяемые факторы образа жизни, такие как физическая активность и потребление калорий (7), а ограниченные лабораторные данные, такие как маркеры ожирения или воспаления (5,16), имели был представлен.Клиницистам важно знать о возможных ассоциациях между деторождением и диабетом, чтобы консультировать женщин о потенциальных долгосрочных последствиях метаболических изменений и изменений образа жизни, связанных с беременностью (17).

Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) представляет собой когортную группу мужчин и женщин, в настоящее время наблюдаемую в течение 9 лет (18). Наша цель состояла в том, чтобы определить соотношение паритета с диабетом, учитывая вклад социально-демографических, клинических и физиологических факторов, используя продольный подход.Наша гипотеза заключалась в том, что паритет независимо связан с диабетом. Цели исследования заключались в том, чтобы 1 ) определить заболеваемость диабетом в группах паритета в выборке на уровне сообщества, 2 ) описать связь между паритетом и установленными факторами риска диабета, и 3 ) определить, является ли паритет независимо ассоциированный и прогнозирующий диабет после поправки на социально-демографические и клинические факторы и показатели воспаления.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ —

Мы провели лонгитюдный анализ данных исследования ARIC, чтобы изучить наличие и силу связи между паритетом и диабетом в выборке афроамериканок и женщин европеоидной расы.Это исследование было одобрено экспертными советами каждого участвующего учреждения.

Исследование ARIC представляет собой проспективное популяционное исследование 15 792 взрослых мужчин и женщин в возрасте от 45 до 64 лет, набранных в период с 1986 по 1989 год из четырех общин США: графства Форсайт, Северная Каролина; Джексон, Миссисипи; Округ Вашингтон, штат Мэриленд; и пригород Миннеаполиса, Миннесота (18). Базовые обследования проводились в период с 1986 по 1989 год (посещение 1), с последующим наблюдением и посещениями клиники каждые 3 года (1990–1992 [посещение 2], 1993–1995 [посещение 3] и 1996–1998 [посещение 4]). в общей сложности 9 лет наблюдения.Частота ответа при втором, третьем и четвертом периодах наблюдения составила 93, 86 и 81% соответственно. Мы ограничили наш анализ кавказскими и афроамериканскими женщинами ( n = 8 579) из-за небольшого числа женщин в других расовых группах. Участники, у которых изначально был диабет ( n = 1096) и никогда не возвращались для последующего наблюдения ( n = 436) или чья информация о паритете отсутствовала ( n = 23), были исключены. Окончательный размер выборки для анализа составил 7024 женщины.

Воздействие

Независимая переменная, четность, была определена как общее количество живорождений и основывалась на данных, собранных при входе в исследование. Мы классифицировали паритет на четыре категории: отсутствие живорождений (недоношенность), от одного до двух живорождений, от трех до четырех живорождений и от пяти или более живорождений (бабушка). Мы не включали самопроизвольные выкидыши или прерывание беременности. Мы также создали дополнительную категорию, nulligravida, для женщин, которые сообщили, что никогда не были беременны и не рожали никаких родов.

Результат: диабет 2 типа

Лица были классифицированы как страдающие диабетом на основании критериев Американской диабетической ассоциации 1997 года (19): 1 ) история диагностированного врачом диабета, 2 ) текущее употребление антидиабетических препаратов или 3 ) глюкоза в сыворотке крови натощак уровни ≥126 мг / дл и уровни глюкозы в сыворотке крови без еды ≥200 мг / дл. Лица без диабета на момент включения в исследование, которые впоследствии соответствовали любому из этих критериев при посещении 2, 3 или 4, считались страдающими диабетом.

Ковариаты

Race основан на самоотчетах во время набора. Образование было отнесено к категории ≤12 или> 12 лет. Низкий доход был определен как годовой доход семьи <16 000 долларов США. При включении в исследование регистрировался положительный семейный анамнез диабета, если хотя бы у одного из биологических родителей испытуемых был диагностирован диабет. Физическая активность в свободное время оценивалась путем интервью с использованием анкеты, разработанной Baecke et al. (20). Затем рассчитывали исходный индекс физической активности, который варьировался от 1 (низкая активность) до 5 (высокая активность).Статус курения был основан на анкете из 12 пунктов, в которой испытуемые классифицировались как курильщики, курильщики, когда-либо или никогда. Общее количество калорий было основано на модифицированном опроснике из 66 пунктов о частоте приема пищи, разработанном Willett et al. (21). Переменные, связанные с репродуктивным здоровьем, были собраны посредством стандартизированного интервью и включали статус менопаузы и прием гормонов или противозачаточных таблеток. Антропометрию проводили натощак (21).

Лабораторные измерения

Участников попросили поститься в течение 12 часов, и фактическое время голодания было записано.Кровь собирали в сепаратор сыворотки и пробирки с ЭДТА, обрабатывали, хранили и анализировали в соответствии с ранее опубликованными протоколами (22).

Статистический анализ

Уровень заболеваемости определялся как число женщин, у которых впервые развился диабет в течение 9-летнего периода наблюдения, разделенное на человеко-годы. Время начала диабета было линейно интерполировано между посещениями, как описано в другом месте (23). Заболеваемость диабетом в течение 9 лет наблюдения также определялась для каждой категории деторождения: никогда не беременела, беременна, но не родила живого ребенка, от одного до двух живорождений, от трех до четырех живорождений и от пяти или более живорождений.ДИ для показателей заболеваемости рассчитывались в предположениях распределений Пуассона. Распределение характеристик участников, образа жизни и маркеров воспаления в детородных группах на исходном уровне сравнивали с использованием χ ² для категориальных переменных и ANOVA для непрерывных переменных.

Чтобы выяснить, связано ли паритетность на исходном уровне с развитием диабета в будущем, мы провели проспективный анализ женщин без диабета на исходном уровне с использованием регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса.Мы разработали серию моделей с поправкой на возможные факторы, влияющие на факторы, и оценили относительную опасность (RH) развития диабета для каждой из четырех групп паритета и для женщин, не беременных в анамнезе. Ковариаты добавлялись в модель поэтапно: сначала социально-демографические и семейные факторы (возраст, учебный центр, раса, доход, уровень образования и семейный анамнез диабета), затем факторы, связанные с образом жизни (общее потребление калорий, текущее курение и индекс физической активности), затем факторы, связанные с репродуктивным здоровьем (менопауза, возраст наступления менопаузы, когда-либо принимавший противозачаточные таблетки и когда-либо принимавший заместительную гормональную терапию), затем ИМТ и, наконец, маркеры воспаления (уровень фибриногена и количество лейкоцитов ).

Мы также разработали регрессионные модели пропорциональных рисков, стратифицированные по расе, образованию, доходу и категориям ИМТ (недостаточный / нормальный, ≤24,9 кг / м ² ; избыточный вес, 25–29,9 кг / м ² ; ожирение, ≥30 кг / м ² ). Значения P <0,05 считались значимыми. Все анализы были выполнены с помощью SAS версии 9.1 (24).

РЕЗУЛЬТАТЫ —

Женщины, у которых было пять или более живорождений или не было живорождений, были старше, с большей вероятностью были афроамериканками, с большей вероятностью имели среднее или меньшее образование и с большей вероятностью имели годовой семейный доход <16000 долларов США ( P <0.001) по сравнению с их аналогами в других детородных категориях (Таблица 1). У женщин с пятью или более живорожденными и у женщин без живорождений были более низкие показатели физической активности в свободное время, более высокая окружность талии, более высокий ИМТ и более высокий уровень фибриногена. Количество лейкоцитов не отличалось статистически значимо среди всех паритетных групп. Средние уровни глюкозы на исходном уровне были выше у женщин, не родившихся живыми, и у которых родилось пять или более живорождений, по сравнению с женщинами, у которых родилось 1-2 живорожденных.

Заболеваемость диабетом 2 типа

За 9 лет наблюдения было зарегистрировано 224, 280 и 205 случаев диабета 2 типа среди женщин, родивших от одного до двух живорождений, от трех до четырех живорождений и пяти и более живорождений, соответственно (таблица 2). . Примерно 44% выборки был диагностирован врачом диабетом 2 типа. Показатели заболеваемости варьировались от 11,0 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 9,6–12,5) у женщин, родивших от одного до двух живорождений, до 13,8 на 1000 человеко-лет (12,3–15,6) у женщин, родивших от трех до четырех живорождений, и 23.3/1000 человеко-лет (20,3–26,7) у женщин, родивших пять или более живорождений. Заболеваемость диабетом среди женщин, ранее беременных, но не родившихся живыми, составила 19,8 на 1000 человеко-лет (12,1–32,3).

Паритетный и частичный диабет

После поправки на социально-демографические факторы у женщин, родивших пять или более живорождений, частота развития диабета на 44% выше, чем у женщин, родивших 1-2 живорожденных (относительная влажность 1,44 [95% ДИ 1,18–1,77]) (Таблица 3). После добавления факторов образа жизни пять или более живорождений все еще были связаны с риском диабета.Связь между пятью или более живорожденными и диабетом была ослаблена, но осталась значимой после дополнительной корректировки ИМТ и окружности талии (относительная влажность 1,24 [1,00–1,53]). В полностью скорректированной модели, включающей маркеры воспаления, у женщин, родивших пять или более живорождений, частота развития диабета на 27% выше, чем у женщин, родивших от одного до двух живорождений (относительная влажность 1,27 [1,02–1,57]).

Дальнейшая корректировка для переменных, зависящих от времени (доход, статус курения, окружность талии, ИМТ, потребление калорий, спортивный индекс и количество лейкоцитов) не изменила относительную влажность развития диабета в любой группе с паритетом по сравнению с женщинами с одним-двумя живыми. рождений.

На рис. 1 показана связь паритета с диабетом 2 типа, стратифицированная по расе и подгруппам ИМТ. Соотношение рисков развития диабета 2 типа было одинаковым у афроамериканок и женщин европеоидной расы для каждой категории паритета (рис. 1 A ) и для каждой категории ИМТ (рис. 1 B ). Не было значительного взаимодействия с уровнем образования или дохода (данные не показаны).

ВЫВОДЫ —

Мы оценили степень связи паритета с диабетом и определили поведенческие, клинические и лабораторные факторы, которые могут частично объяснить связь паритета с диабетом.Затем мы описали независимую связь между паритетом и диабетом с поправкой на коварианты.

Существует несколько возможных механизмов, объясняющих связь между паритетом и диабетом 2 типа. Во-первых, женщины с более высоким паритетом потребляют больше калорий и имеют более низкую физическую активность, чем женщины с более низким паритетом. Такой малоподвижный образ жизни может привести к повышению ИМТ, инсулинорезистентности и развитию диабета (10,25). В нашей исследуемой популяции женщины с более высокой репутацией имели более высокий средний ИМТ и окружность талии на исходном уровне, чем женщины с более низкой репутацией.Таким образом, послеродовое удержание веса при многоплодных родах в сочетании с малоподвижным образом жизни у высокорослых женщин также может привести к диабету. Эти данные указывают на необходимость дальнейшего изучения закономерностей сохранения веса в послеродовом периоде. Включение эффективных образовательных инициатив, ориентированных на питание и физическую активность, в стандартную дородовую и послеродовую помощь может быть разумной стратегией для пропаганды здорового образа жизни среди женщин.

Во-вторых, социально-экономический статус может привести как к более высокому паритету, так и к повышению риска диабета.В нашем исследовании и доход, и образование сильно противоречили связи между паритетом и диабетом. Добавление этих переменных к многомерным моделям заметно ослабило связь между паритетом и диабетом. Более низкий социально-экономический статус связан с более высоким паритетом, а также может влиять на образ жизни и риск диабета.

В-третьих, мы исследовали роль воспаления как возможной связи между паритетом и риском диабета. Другие исследования показывают, что уровни фибриногена (26) и количество лейкоцитов (27) могут быть связаны с диабетом и ожирением соответственно.В нашей исследуемой популяции более высокий паритет был связан с увеличением этих воспалительных маркеров. Более высокий паритет может привести к ожирению или сохранению веса, о чем свидетельствует одновременное повышение маркеров воспаления и развитие диабета. Кроме того, возможно, что некоторая связь воспаления с паритетом объясняется социально-экономическими факторами (28).

В то время как некоторые исследователи предполагают, что уровни гормонов могут повышать чувствительность к инсулину (29), другие предполагают, что гормоны могут отрицательно влиять на резистентность к инсулину и увеличивать риск диабета (30).Наши результаты не подтверждают статус менопаузы, использование оральных контрацептивов или гормональных препаратов в качестве потенциальных посредников связи между паритетом и диабетом.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Исследование ARIC представляет собой большую выборку людей, у которых был стандартизированный метод выявления случаев диабета на срок до 9 лет наблюдения. Поскольку существуют стандартизованные меры воздействия, исходов, поведенческих факторов и лабораторных показателей (например, маркеры воспаления), используемые в каждом месте набора в план наблюдательного исследования, исследование ARIC дает возможность изучить потенциальные механизмы связи между паритетом и диабетом. .

У этого исследования также есть ограничения. Наши результаты могут иметь ограниченную возможность обобщения на другие расовые группы с более высоким уровнем диабета, такие как коренные американцы. У нас не было данных о факторах, влияющих на беременность, таких как гестационный диабет в анамнезе, прибавка в весе во время беременности или сохранение веса в послеродовом периоде. Поскольку большинство практикующих врачей не практиковали универсальный скрининг на момент набора в исследование ARIC, данные о гестационном диабете не были получены. Известно, что женщины с гестационным диабетом в анамнезе имеют высокий риск развития диабета 2 типа.Кроме того, у нас не было информации о методах кормления грудью, которые могут повлиять на заболеваемость диабетом 2 типа (31). Данные по этим параметрам могут расширить наше понимание связи между деторождением и образом жизни, связанным с диабетом. Поскольку мы не могли различить неживые роды из-за самопроизвольного выкидыша и внутриутробной гибели плода, мы не могли охарактеризовать потенциальные пути между паритетом и диабетом на основе исходов беременности при неживых родах.

Основным выводом нашего исследования является то, что связь беременности с развитием диабета, будь то через биологические механизмы или образ жизни, заслуживает дальнейшего изучения.После корректировки всех ковариант, многоплодие связано с более высоким риском диабета. Хотя необходимы дальнейшие исследования, эта работа предполагает, что врачам необходимо обсудить потенциальные долгосрочные последствия беременности для своих пациенток. Наше исследование служит основой для дополнительных лонгитюдных исследований молодых женщин, в которых могут быть проспективно измерены конкретные показатели прибавки в весе, связанные с беременностью, факторы образа жизни и изменения социально-экономического статуса. Дополнительные исследования должны также включать лабораторные измерения инсулинорезистентности, толерантности к глюкозе и ожирения по мере роста женщин в репродуктивном возрасте.

Рисунок 1—

Связь паритета с диабетом 2 типа среди расовых подгрупп ( A ) и категорий ИМТ ( B ). A : пунктирная линия представляет афроамериканок, а сплошная линия — кавказских женщин. Вертикальная линия представляет 95% доверительных интервалов. B : Сплошная линия представляет нормальный / недостаточный вес, пунктирная линия представляет избыточный вес, а пунктирная линия представляет ожирение.

Таблица 1—

Исходные демографические, поведенческие, клинические и физиологические характеристики 7 024 взрослых женщин по паритету

Таблица 2—

Уровень заболеваемости диабетом по детородным категориям, исследование ARIC, 1986–1998 гг.

Таблица 3–

RH (95% ДИ) диабета за 9 лет наблюдения в разбивке по категориям паритета для 7024 женщин, исследование ARIC

Благодарности

Вт.К. и N.R.P. частично поддерживаются Национальным институтом диабета и болезней пищеварительной системы почек (грант 1K23 DK-067944 для W.K.N. и грант 2K24-DK-O2643-06A1 для N.R.P.). Исследование ARIC проводится при поддержке грантов Национального института сердца, легких и крови N01-HC-55015, N01-HC-55016, N01-HC-55018, N01-HC-55019, N01-HC-55020. , N01-HC-55021 и N01-HC-55022.

Авторы благодарят персонал и участников исследования ARIC за их вклад.

Сноски

• Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

  Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC Section 1734 исключительно для обозначения этого факта.

• • Принято 29 июля 2006 г.
  • Принято 19 апреля 2006 г.
• УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Каталожные номера

1. ↵

   Лоулор Д.А., Эбрагим С., Whincup PH, Ваннамэти С.Г., Уокер М., Смит Г.Д .: Связана ли связь между паритетом и ишемической болезнью сердца из-за биологических эффектов беременности или факторов риска неблагоприятного образа жизни с воспитанием детей? Тираж 107: 1260–1264, 2003 г.

2. ↵

   Пайк Д.А.: Паритет и частота диабета. Ланцет 270: 818–820, 1956

3. Cheung, NW: Связано ли паритетность с более ранним диагнозом диабета 2 типа? Клиническая практика диабета.66: 287–291, 2004 г.

4. ↵

   Kritz-Silverstein D, Barrett-Connor E, Wingard DL: Влияние паритета на более позднее развитие инсулинозависимого диабета или нарушение непереносимости глюкозы. N Engl J Med 321: 1214–1219, 1989

5. ↵

   Hanley AG, McKeown-Eyssen G, Harris SB, Hegele RA, Wolever TS, Kwan J, Zinman B: Связь паритета с риском диабета 2 типа и связанных с ним метаболических нарушений. Уход за диабетом 25: 690–695, 2002

6. ↵

   Бойко EJ, Alderman BW, Keane EM, Baron AE: Влияние деторождения на непереносимость глюкозы и распространенность NIDDM.Уход за диабетом 13: 848–854, 1990

7. ↵

   Manson JE, Rimm EB, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Arky RA, Rosner B, Hennekens CH, Speizer FE: паритетность и частота инсулиннезависимого сахарного диабета. Am J Med 93: 13–18, 1992

8. ↵

   Collins VR, Dowse GK, Zimmet PZ: Доказательства против ассоциации между паритетом и NIDDM в пяти группах населения. Уход за диабетом 14: 975–981, 1991

9. ↵

   Scholl TO, Hediger ML, Schall JI, Ances IG, Smith WK: прибавка в весе во время беременности, исход беременности и сохранение веса в послеродовом периоде.Obst Gynec 86: 423–427, 1995

10. ↵

    Rosenberg L, Palmer JR, Wise LA, Horton NJ, Kumanyika SK, Adams-Campbell LL: проспективное исследование влияния деторождения на прибавку в весе у афроамериканских женщин. Obes Res 11: 1526–1535, 2003

11. ↵

    Gunderson EP, Murtaugh MA, Lewis CE, Quesenberry CP, West DS, Sidney S: Чрезмерное увеличение веса и окружности талии, связанное с деторождением: исследование развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA).Int J Obes Relat Metab Disord 28: 525–535, 2004

12. ↵

    Branchtein L, Schmidt MI, Mengue SS, Reichelt AJ, Matos MC, Duncan BB: Окружность талии и соотношение талии и бедер связаны с гестационной толерантностью к глюкозе. Уход за диабетом 20: 509–511, 1997

13. ↵

    Чарльз М.А., Петтитт Д.Д., Макканс Д.Р., Хэнсон Р.Л., Беннетт П.Х., Ноулер В.К.: беременность, ожирение и инсулинозависимый диабет среди женщин индейцев пима. Am J Med 97: 250–255, 1994

14. ↵

    Cowan LD, Go OT, Howard BV, Devereux RB, Pettitt DJ, Fabsitz RR, Lee ET, Welty TK: Parity, использование эстрогенов в постменопаузе и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин американских индейцев: исследование Strong Heart.J Women’s Health 6: 441–449, 1997

15. ↵

    ван дер Спуй З.М. DS: Патогенез бесплодия и потери беременности на ранних сроках при синдроме поликистозных яичников. Best Practise Res Clin Obstet Gynaecol 18: 755–771, 2004

16. ↵

    Kritz-Silverstein D, Barrett-Connor E, Wingard DL, Friedlander NJ: Связь истории беременности с уровнями инсулина у пожилых женщин без диабета. Am J Epidemiol 140: 375–382, 1994

17. ↵

    Livaudais JC, Kaplan CP, Haas JS, Perez-Stable EJ, Stewart S, Jarlais GD: консультирование по вопросам образа жизни для пациентов-женщин среди выборки врачей из Калифорнии.J Womens Health (Larchmt) 14: 485–495, 2005

18. ↵

    Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC): дизайн и цели. Am J Epidemiol 129: 687–702, 1989

19. ↵.

    Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета: Отчет Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом 22 (Приложение 1): S5 – S19, 1999

20. ↵

    Бекке Дж., Бурема Дж., Фрайтерс Дж. Э .: Краткий вопросник для измерения привычной физической активности в эпидемиологических исследованиях.Am J Clin Nutr 36: 936–942, 1982

21. ↵

    Willett WC, Sampson L, Stampfer MJ, Rosner B, Bain C, Witschi J, Hennekens CH, Speizer FE: Воспроизводимость и достоверность полуколичественного опросника частоты приема пищи. Am J Epidemiol 122: 51–65, 1985

22. ↵

    Национальный институт сердца, легких и крови: Руководства по эксплуатации ARIC. №1–12. Чапел-Хилл, Северная Каролина, Координационный центр ARIC, Школа общественного здравоохранения, Университет Северной Каролины, 1987

23. ↵

    Дункан Б. Б., Шмидт М. И., Панков Дж. С., Баллантайн С. М., Купер Д., Виго А., Хогевен Р., Фолсон А. Р., Хейсс Г.: Системное воспаление низкой степени и развитие диабета 2 типа: исследование риска атеросклероза в сообществах.Диабет 52: 1799–1805, 2003

24. ↵

    SAS версии 9.1. SAS Institute Inc. Кэри NC, 2002

25. ↵

    Линн Й, Баркелинг Б., Росснер С: Долгосрочное увеличение веса после беременности. Obes Rev 3: 75–83, 2002

26. ↵

    Duncan BB, Schmidt MI, Offenbacher S, Wu KK, Savage PJ, Heiss G: Фактор VIII и другие параметры гемостаза связаны с заболеванием диабетом у взрослых: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC).Уход за диабетом 22: 767–772, 1999

27. ↵

    Schmidt MI, Duncan BB, Sharrett AR, Lindberg G, Savage PJ, Offenbacher S, Azambuja MI, Tracy RP, Heiss G: маркеры воспаления и прогнозирование сахарного диабета у взрослых (исследование риска атеросклероза в сообществах): когортное исследование . Ланцет 353: 1649–1652, 1999

28. ↵

    Лаббок Л.А., Го А., Али С., Ричи Дж., Вули М.А.: Связь низкого социально-экономического статуса с С-реактивным белком у пациентов с ишемической болезнью сердца (из исследования сердца и души).Am J Cardiol 96: 1506–1511, 2005

29. ↵

    Manson JE, Rimm EB, Colditz GA, Willett WC, Nathan DM, Arky RA, Rosner B, Hennekens CH, Speizer FE, Stampfer MJ: проспективное исследование терапии эстрогенами в постменопаузе и последующей заболеваемости инсулиннезависимым сахарным диабетом . Ann Epidemiol 2: 665–673, 1992

30. ↵.

    Zhang Y, Howard BV, Cowan LD, Yeh J, Schaefer CF, Wild RA, Wang W, Lee ET: Влияние использования эстрогена на уровни глюкозы и инсулина и риск диабета 2 типа у женщин в постменопаузе американских индейцев: Исследование Сильного Сердца.Уход за диабетом 25: 500–504, 2002

31. ↵

    Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, Manson JE, Michels KB: Продолжительность лактации и заболеваемость диабетом 2 типа. JAMA 294: 2601–2610, 2005

Соотношение и риск ишемической болезни сердца у женщин среднего и пожилого возраста в Китае

Газиано, Т. А. Сердечно-сосудистые заболевания в развивающихся странах и их экономически эффективное лечение. Тираж. 112, 3547–3553 (2005).

Артикул Google Scholar

Николс, М., Таунсенд, Н., Скарборо, П. и Рейнер, М. Сердечно-сосудистые заболевания в Европе, 2014 г .: обновленные эпидемиологические данные. Eur Heart J. 35, 2950–2959 (2014).

CAS Статья Google Scholar

Mozaffarian, D. et al. Краткое содержание: Статистика сердечных заболеваний и инсультов — Обновление 2015 г. Отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 131, 434–441 (2015).

Артикул Google Scholar

Ван, Л., Конг, Л., Ву, Ф., Бай, Ю. и Бертон, Р. Профилактика хронических заболеваний в Китае. Ланцет. 366, 1821–1824 (2005).

Артикул Google Scholar

Moran, A. et al. Будущее сердечно-сосудистых заболеваний в Китае. Модель Маркова и прогнозы сценариев факторов риска на основе модели политики в отношении коронарной болезни сердца — Китай. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2010. Т. 3. С. 243–252.

Артикул Google Scholar

Джусилахти, П., Vartiainen, E., Tuomilehto, J. & Puska, P. Пол, возраст, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и ишемическая болезнь сердца: проспективное последующее исследование 14 786 мужчин и женщин среднего возраста в Финляндии. Тираж. 99, 1165–1172 (1999).

CAS Статья Google Scholar

Райан, Э.А. Гормоны и инсулинорезистентность во время беременности. Ланцет. 362, 1777–1778 (2003).

Артикул Google Scholar

Десой, Г., Schweditsch, M., Pfeiffer, K., Zechner, R. & Kostner, G. Корреляция гормонов с уровнями липидов и липопротеинов во время нормальной беременности и в послеродовом периоде *. J Clin Endocrinol & Metab. 64, 704–712 (1987).

CAS Статья Google Scholar

Brizzi, P. et al. Обмен липопротеинов при нормальной беременности. Am J Obstet and Gynecol. 181, 430–434 (1999).

CAS Статья Google Scholar

McDonald, S.Д., Юсуф, С., Шеридан, П., Ананд, С. С. и Герштейн, Х. С. Дисгликемия и факторы репродуктивного риска в анамнезе. Уход за диабетом. 31, 1635–1638 (2008).

Артикул Google Scholar

Lewis, C.E. et al. Неблагоприятное влияние беременности на уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у молодых взрослых женщин Исследование CARDIA. Am J Epidemiol. 144, 247–254 (1996).

CAS Статья Google Scholar

Барретт-Коннор, Э.Половые различия при ишемической болезни сердца Почему женщины так лучше? Лекция Ансела Киза 1995 года. Тираж. 95, 252–264 (1997).

CAS Статья Google Scholar

Colditz, G.A. et al. Проспективное исследование возраста наступления менархе, паритета, возраста первых родов и ишемической болезни сердца у женщин. Am J Epidemiol. 126, 861–870 (1987).

CAS Статья Google Scholar

Несс, Р.B. et al. Количество беременностей и последующий риск сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 328, 1528–1533 (1993).

CAS Статья Google Scholar

Розенберг, Л., Палмер, Дж. Р., Рао, Р. С. и Адамс-Кэмпбелл, Л. Л. Факторы риска ишемической болезни сердца у афроамериканских женщин. Am J Epidemiol. 150, 904–909 (1999).

CAS Статья Google Scholar

Стинланд, К., Lally, C. & Thun, M. Паритет и ишемическая болезнь сердца среди женщин в популяции CPS II Американского онкологического общества. Эпидемиология. 7. С. 641–643 (1996).

CAS Статья Google Scholar

Lawlor, D.A. et al. Связана ли связь между паритетом и ишемической болезнью сердца из-за биологических эффектов беременности или неблагоприятных факторов риска, связанных с образом жизни, с воспитанием детей? Результаты исследования сердца и здоровья британских женщин и британского регионального исследования сердца.Тираж. 107, 1260–1264 (2003).

Артикул Google Scholar

He, J. et al. Основные причины смерти мужчин и женщин в Китае. N Engl J Med. 353, 1124–1134 (2005).

CAS Статья Google Scholar

Джейкобс, М. Б., Криц-Сильверстайн, Д., Вингард, Д. Л. и Барретт-Коннор, Э. Связь репродуктивного анамнеза с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых женщин: исследование Ранчо Бернардо.Fertil Steril. 97. С. 118–124 (2012).

Артикул Google Scholar

Fowler-Brown, A.G. et al. Паритет и связь с диабетом у пожилых женщин. Уход за диабетом. 33, 1778–1782 (2010).

Артикул Google Scholar

Николсон, В. К. и др. Изучение соотношения и риска диабета 2 типа и риска атеросклероза в сообществах. Уход за диабетом. 29, 2349–2354 (2006).

Артикул Google Scholar

Аранета, М. Р. и Барретт-Коннор, Э. Большая множественность ассоциирована с диабетом 2 типа у филиппинских американских женщин, независимо от висцерального жира и адипонектина. Уход за диабетом. 2010. Т. 33. С. 385–389.

CAS Статья Google Scholar

Gunderson, E.P. et al. Исследование долгосрочных изменений липидов плазмы, связанных с первородством и развитием риска коронарных артерий у молодых людей.Am J Epidemiol. 159, 1028–1039 (2004).

Артикул Google Scholar

Хамфрис, К. Х. и др. Паритет и атеросклероз сонной артерии у пожилых женщин Роттердамское исследование. Гладить. 32, 2259–2264 (2001).

CAS Статья Google Scholar

Криц-Сильверштейн, Д., Барретт-Коннор, Э. и Вингард, Д. Л. Взаимосвязь между множественностью и уровнями липопротеинов у пожилых женщин.J Clin Epidemiol. 45, 761–767 (1992).

CAS Статья Google Scholar

Мамун А.А. и др. Связь избыточного веса во время беременности с долгосрочным избыточным весом и ожирением матери: данные последующего наблюдения в послеродовой период через 21 год. Am J Clin Nutr. 91, 1336–1341 (2010).

CAS Статья Google Scholar

Cohen, S. S. et al. Равенство и грудное вскармливание в связи с ожирением среди чернокожих и белых женщин в когортном исследовании южного сообщества.J Womens Health (Larchmt). 18, 1323–1332 (2009).

Артикул Google Scholar

Дэвис, Э. М., Зизански, С. Дж., Олсон, К. М., Штанге, К. К. и Хорвиц, Р. И. Расовые, этнические и социально-экономические различия в распространенности ожирения, связанного с родами. Am J Public Health. 99, 294–299 (2009).

Артикул Google Scholar

Gunderson, E. et al. Чрезмерное увеличение веса и окружности талии, связанное с деторождением: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA).Int J Obes Relat Metab Disord. 28. С. 525–535 (2004).

CAS Статья Google Scholar

Blaudeau, T., Hunter, G. & Sirikul, B. Отложение жировой ткани в брюшной полости и паритет. Int J Obes (Лондон). 30, 1119–1124 (2006).

CAS Статья Google Scholar

Gunderson, E.P. et al. Вынашивание ребенка может увеличить висцеральную жировую ткань независимо от общего увеличения жира в организме.Ожирение (Серебряная весна). 16. С. 1078–1084 (2008).

Артикул Google Scholar

Bernstein, L. et al. Уровни эстрогена и глобулина, связывающего половые гормоны, у первородящих и рожавших женщин. J Natl Cancer Inst. 74, 741–745 (1985).

CAS PubMed Google Scholar

Скилтон, М. Р., Серсклат, А. и Бегг, Л. М., Мулен, П. и Бонне, Ф. Паритет и атеросклероз сонных артерий у мужчин и женщин. Понимание роли деторождения и воспитания детей.Гладить. 40, 1152–1157 (2009).

Артикул Google Scholar

Vaidya, D. et al. Связь паритета с диаметром сонной артерии и растяжимостью. Многонациональное исследование атеросклероза. Гипертония. 2014. Т. 64. С. 253–258.

CAS Статья Google Scholar

Zhang, X. et al. Беременность, воспитание детей и риск инсульта у китайских женщин. Гладить. 40, 2680–2684 (2009).

Артикул Google Scholar

Саттар, Н. и Грир, И. А. Осложнения беременности и сердечно-сосудистый риск у матери: возможности вмешательства и скрининга? BMJ. 325, 157 (2002).

Артикул Google Scholar

Haertel, U., Heiss, G., Filipiak, B. & Doering, A. Поперечные и продольные ассоциации между холестерином липопротеинов высокой плотности и занятостью женщин.Am J Epidemiol. 135, 68–78 (1992).

CAS Статья Google Scholar

Криц-Сильверштейн, Д., Вингард, Д. Л. и Барретт-Коннор, Э. Статус занятости и факторы риска сердечных заболеваний у женщин среднего возраста: исследование Ранчо Бернардо. Am J Public Health. 82, 215–219 (1992).

CAS Статья Google Scholar

Wang, F. et al. Профиль когорты: когортное исследование пенсионеров Dongfeng – Tongji.Int J Epidemiol. 42, 731–740 (2012).

Артикул Google Scholar

Ассоциация, А.Д. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом. 37, S81 – S90 (2014).

Артикул Google Scholar

Mancia, G. et al. 2013 Практическое руководство по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC): Целевая группа ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии.J Hypertens. 31, 1925–1938 (2013).

CAS Статья Google Scholar

Влияние паритета на ожирение: перекрестное исследование у иранских женщин — FullText — Медицинские принципы и практика 2015, Vol. 24, № 1

Абстрактные

Цель: Целью настоящего исследования было проанализировать, влияет ли паритет на распространенность ожирения как у женщин в пре-, так и в постменопаузе. Объекты и методы: Было проведено перекрестное исследование характеристик городских женщин с точки зрения паритета. Всего с помощью кластерной выборки было отобрано 1620 женщин в возрасте 45-63 лет. Личное интервью с домохозяйством проводилось обученным, квалифицированным персоналом. Опросник факторов риска использовался для получения информации о репродуктивном анамнезе и социально-демографических факторах. Затем были исследованы статистические связи между паритетом и ожирением с использованием логистической регрессии. Результаты: Средний ИМТ составил 29,1 ± 5,1, 96,8% выборки были беременными со средним значением 4 рождений. Из общего числа включенных женщин 216 (13,3%) имели . Заключение: . Наблюдалась положительная связь между количеством родов и ожирением. Результаты этого исследования показывают, что ИМТ связан с высоким паритетом у бабольских женщин. Лица, определяющие политику здравоохранения, должны работать с поставщиками медицинских услуг для разработки соответствующих послеродовых вмешательств по снижению веса.

© 2014 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Ожирение — серьезная проблема для здоровья как в развитых, так и в слаборазвитых странах; это связано с дислипидемией, диабетом 2 типа и гипертонией, а также повышенным риском заболеваемости и смертности [1,2,3]. Ожирение играет центральную роль в факторах риска ишемической болезни сердца [4]. Считается, что беременность оказывает постоянное влияние на ИМТ и может способствовать увеличению веса, гипертонии, дислипидемии и инсулинорезистентности в более позднем возрасте [5].

Распространенность ожирения значительно различается по всему миру. Обычно это чаще встречается у женщин, чем у мужчин [6]. Ожирение стало обычным фактором среди иранских женщин из-за таких факторов образа жизни, как диета, недостаток физической активности и адаптация к западному образу жизни. В Иране распространенность ожирения (ИМТ ≥30) составляет 28,0% [7], но по данным недавнего исследования в городе Баболь, общая распространенность ожирения среди женщин среднего возраста составила 45,0% [8].

Несколько исследований показали, что некоторые женщины могут быть особенно предрасположены к ожирению после беременности из-за естественного процесса смены веса, накопления жира или высокого метаболизма матери в послеродовом периоде.Беременность и деторождение являются причинами ожирения у женщин репродуктивного возраста [9,10,11,12]. Учитывая эти данные, вполне вероятно, что существует положительная связь между прибавкой в ​​весе во время беременности и массой тела в послеродовом периоде. Мало что известно о взаимосвязи между паритетом и риском ожирения в более позднем возрасте среди женщин, живущих в развивающихся странах. Таким образом, в настоящем исследовании изучалась взаимосвязь между паритетом и ИМТ в Баболе, Иран, у высокорослых женщин в более позднем возрасте.

Субъекты и методы

Это исследование было одобрено Комитетом этических медицинских исследований Университета медицинских наук Баболь. В зависимости от географической зоны, в Баболе было отобрано 60 кластеров согласно списку переписных участков с данными о населении и домохозяйствах из переписи населения 2009 года. Первичная выборка для этого исследования была основана на палате в городских и пригородных районах города. На втором этапе выборки было отобрано в среднем 27 домохозяйств на единицу первичной выборки в городских районах.В каждом кластере случайным образом было выбрано стартовое домохозяйство. После этого обследовались одно домохозяйство за другим, пока не был собран весь выбранный кластер из 1620 человек. Критерии исключения: наличие в анамнезе нарушений функции почек или щитовидной железы, острого гепатита, острых или хронических заболеваний суставов. В противном случае критериями включения были женщины в возрасте 45-65 лет, которые смогли понять анкету на персидском языке с помощью интервьюера.

Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования.Личное интервью с домохозяйством проводил обученный, квалифицированный соавтор (M.A.D.). Для получения информации о репродуктивном анамнезе (возраст наступления менархе, беременность, паритет, история абортов и менопаузальный статус) и социально-демографических факторах, таких как возраст, рост, вес, семейное положение, образование, род занятий и т. Д., Использовался действительный и надежный опросник факторов риска. ситуация сбережений.

Данные о рождении или числе доношенных беременностей были собраны с использованием анкеты, проводимой во время интервью.Исследуемая популяция была разделена на две группы по паритету. За паритетом считалась любая беременность, длившаяся более 20 недель, и суммировалось как <3 и ≥3 беременностей.

Вес каждого испытуемого регистрировался с помощью цифровых весов с точностью до 100 г, при этом участник был одет как минимум и без обуви. Рост измеряли рулеткой [13], а ИМТ рассчитывали как вес, деленный на квадрат роста (кг / м ² ) [14].

Все анализы были выполнены с помощью программного обеспечения SPSS (версия 16.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Различия в распределении женщин по паритету по социально-демографическим характеристикам, курению, репродуктивным параметрам и ИМТ проверялись с помощью среднего и критерия χ ² . Средний ИМТ (с 95% доверительным интервалом, ДИ) был представлен для категорий паритета и других факторов, где это было необходимо. Переменные измерения для групп четности <3 и ≥3 сравнивали с использованием t-критерия. Множественные логистические регрессии использовались для определения влияния факторов, связанных с ожирением.Отношения шансов (OR) представлены вместе с 95% доверительными интервалами.

Следующие потенциальные искажающие факторы были включены в статистические модели для основного анализа: возраст (непрерывная переменная), семейное положение (женат или нет), образование (ниже начального или, по крайней мере, начального уровня), род занятий (домохозяйка или работает) , менопаузальный статус и экономический статус (комбинация переменных, включая род занятий, образование, доход и сбережения или отсутствие сбережений).

Результаты

Из 1620 опрошенных участников 1460 заполнили анкету, что составляет 90.1% откликов. Средние значения (± стандартное отклонение) для всего населения составили: вес 71,0 ± 12,6 кг; рост 156,4 ± 5,7 см, ИМТ 29,1 ± 5,1. Среди замужних женщин паритет колеблется от 0 до 14, в среднем 4 рождения. Всего у 216 (13,3%) женщин было <3 родов, а у 1404 (86,7%) женщин было более 3 родов. Более высокий паритет был зарегистрирован среди женщин старшего возраста (возраст ≥50 лет), тех, кто в настоящее время замужем, домохозяек, курильщиков, страдает ожирением и женщин с более низким уровнем образования или в анамнезе хотя бы одного аборта (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики исследования, сгруппированные по паритету среди женщин в возрасте 45-63 лет

Средний ИМТ женщин по выбранным характеристикам описан в таблице 2. Средний ИМТ был выше у женщин с более высоким паритетом (p = 0,0001 ), были домохозяйками (p = 0,001), пожилыми (p = 0,0001) или пременопаузальными (p = 0,002). Распространенность ожирения (ИМТ ≥30) составила 38,3% при среднем возрасте 51,4 ± 5,2 года. Грубый OR показал сильную связь между паритетом и ожирением (p = 0,0001).После поправки на ряд потенциальных факторов, влияющих на факторы (возраст, семейное положение, занятость, образование, статус курения, история абортов, менопаузальный статус и экономический статус), более высокий паритет (≥3 беременностей) был достоверно связан с ожирением (OR 1,74, 95% ДИ 1,24-2,45; р = 0,001; таблица 3).

Таблица 2

Средний ИМТ среди женщин в возрасте 45-63 лет, соответствующий выбранным характеристикам

Таблица 3

Анализ связи ожирения с паритетом, родом занятий и менопаузальным статусом (n = 1620)

Обсуждение

В этом исследования, средний ИМТ 29.1 аналогично значению 28,6 для женщин в возрасте 35-81 лет в провинции Голестан на северо-востоке Ирана [7], но больше, чем в среднем 25-27 лет среди американцев и европейцев, а также в некоторых странах Латинской Америки, Северной Африки и островов Тихого океана. по данным ВОЗ [11]. Общая распространенность ожирения (ИМТ ≥30) в 38,3% аналогична таковой среди американок мексиканского происхождения (39,9%) [15], что ниже, чем у женщин в Королевстве Саудовская Аравия (44%, с поправкой на возраст распространенность ожирение) [16], но выше 30.1% сообщили в Тегеране [17].

Исследования показали широкое разнообразие факторов, которые могут влиять на ИМТ среди женщин, включая возраст, материнский статус, уровень образования, возраст наступления менархе, экономический статус, историю абортов, статус менопаузы, статус курения и другие факторы [4,7 , 15,18,19]. Однако в этом исследовании мы также обнаружили, что увеличение ИМТ у женщин связано с более высоким паритетом, как сообщалось ранее [9,18,20,21,22].

Martinez et al. [15] не сообщили о взаимосвязи между количеством беременностей и ожирением, хотя они не включали нерожавших женщин.Механизмы связи между ожирением и многоплодием неизвестны, но новые данные свидетельствуют о том, что высокие концентрации материнской глюкозы, свободных жирных кислот и аминокислот также могут играть роль в увеличении веса во время беременности и сохранении веса в послеродовом периоде, тем самым повышая риск ожирения у беременных. более поздняя жизнь [6,15,21]. Поэтому мы рекомендуем послеродовое и послеродовое консультирование по вопросам снижения веса.

Это исследование имеет несколько ограничений. К ним относятся его поперечный характер и невозможность измерить ИМТ до беременности; статус физической активности, количество и качество диеты не учитывались, а также исключение женщин с нарушениями функции почек или щитовидной железы в анамнезе.Однако сильной стороной нашего исследования было то, что измерения веса и роста действительно проводились, а не полагались на самооценку каждого участника.

Заключение

Текущее исследование показало, что множественность является фактором риска ожирения в более позднем возрасте. Эта информация может широко использоваться для разработки мероприятий общественного здравоохранения с течением времени для поддержки целевых медицинских вмешательств, даже для женщин с ожирением до или после менопаузы. Политикам здравоохранения Ирана следует разработать соответствующий план мероприятий по снижению заболеваемости ожирением.

Список литературы

1. Динк Г.Е., Эзер Г.Л., Саатли Г.Л. и др.: Взаимосвязь между ожирением и качеством жизни женщин, связанным со здоровьем, в турецком городе с высокой распространенностью ожирения. Азия Пак Дж. Clin Nutr 2006; 15: 508-515.
2. Hurt RT, Edakkanambeth Varayil J, Ebbert JO: Новые фармакологические методы лечения ожирения. Curr Gastroenterol Rep 2014; 16: 394.
3. Бабусик П., Билал М., Дурис I. Неалкогольная жировая болезнь печени у двух этнических групп в Кувейте: сравнение распространенности и факторов риска.Med Princ Pract 2012; 21: 56-62.
4. Тейлор Дж. Ю., Чемберс А. Н., Фаннелл Б. и др.: Влияние паритета на кровяное давление среди афроамериканских женщин. J Natl Black Nurses Assoc 2008; 19: 12-19.
5. Харди Р., Мишра Г. Д., Кух Д.: Траектории индекса массы тела и возраст в период менопаузы в британской когорте новорожденных.Maturitas 2008; 59: 304-314.
6. Gunderson EP: Деторождение и ожирение у женщин: вес до, во время и после беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 2009; 36: 317-332.
7. Бахрами Х., Садацафави М., Поуршамс А. и др.: Ожирение и гипертония в иранском когортном исследовании: иранские женщины чаще страдают ожирением и гипертонией, чем американки.BMC Public Health 2006; 6: 158.
8. Делавар М.А., Лай М.С., Хор Г.Л. и др.: Распространенность метаболического синдрома среди женщин среднего возраста в Баболе, Иран. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 2009; 40: 612-628.
9. Дэвис Е.М., Зизански С.Дж., Олсон С.М. и др.: Расовые, этнические и социально-экономические различия в частоте ожирения, связанного с родами.Am J Public Health 2009; 99: 294-299.
10. Lao XQ, Thomas GN, Jiang CQ, et al: Паритет и метаболический синдром у пожилых китайских женщин: когортное исследование Guangzhou Biobank. Clin Endocrinol 2006; 65: 460-469.
11. Фарли Д.М., Чой Дж., Дадли Д.Д. и др.: Плацентарный перенос аминокислот и плацентарная резистентность к лептину при беременности, осложненной материнским ожирением.Плацента 2010; 31: 718-724.
12. Киркегаард Х., Стовринг Х., Расмуссен К.М. и др.: Как связанные с беременностью изменения веса и грудное вскармливание связаны с весом матери и окружностью талии с поправкой на ИМТ через 7 лет после родов? Результаты анализа пути. Am J Clin Nutr 2014; 99: 312-319.
13. Craig CL, Marshall AL, Sjostrom M и др.: Международный вопросник по физической активности: надежность и валидность в 12 странах. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1381-1395.
14. Хиггинс Д: Оценка пациента.Часть 1: расчет индекса массы тела. Nurs Times 2008; 104: 24-25.
15. Martinez ME, Pond E, Wertheim BC, et al: Связь между паритетом и ожирением у мексиканских и мексиканско-американских женщин: результаты исследования двустороннего рака груди Эллы. J Immigr Minor Health 2013; 15: 234-243.
16. Аль-Ножа М.М., Аль-Мазру Ю.Й., Аль-Маатук М.А. и др.: Ожирение в Саудовской Аравии. Саудовская медицина, 2005; 26: 824-829.
17. Малекзаде Р., Мохамаднеджад М., Мерат С. и др.: Пандемия ожирения: иранская перспектива.Arch Iran Med 2005; 8: 1-87.
18. Ребхольц С.Л., Джонс Т., Берк К.Т. и др.: Множественность приводит к ожирению и воспалению у матерей и ожирению у потомства мужского пола. Am J Physiol Endocrinol Metab 2012; 302: E449-E457.
19. Бабусик П., Дурис I. Сравнение ожирения и его связи с некоторыми метаболическими факторами риска атеросклероза у арабов и выходцев из Южной Азии в Кувейте.Med Princ Pract 2010; 19: 275-280.
20. Луото Р., Маннисто С., Райтанен Дж.: Десятилетнее изменение связи между ожирением и паритетом: результаты национального исследования населения FINRISK. Генд Мед 2011; 8: 399-406.
21. Кох Э., Маршалл А.Л., Сьостром М. и др.: Влияние паритета на антропометрические показатели ожирения, контролируемого множественными искажающими факторами: перекрестное исследование с участием чилийских женщин.J. Epidemiol Community Health 2008; 62: 461-470.
22. Вен Х. Х., Бастиан Л. А., Тейлор Д. Х. и др.: Число детей, связанных с ожирением, у женщин и мужчин среднего возраста: результаты исследования здоровья и выхода на пенсию. J Womens Health (Larchmt) 2004; 13: 85-91.

---

Автор Контакты

Мулуд Агаджани Делавар

Кафедра акушерства

Бабольский университет медицинских наук

Бабол 4717647745 (Иран)

Эл. Почта moloodaghajani @ yahoo.com

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 26 января 2014 г.
Принято: 16 сентября 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 15 ноября 2014 г.
Дата выпуска: январь 2015 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 0
Количество столов: 3

ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.