Влияние на здоровье: Как на наше здоровье влияют друзья

Содержание

Как на наше здоровье влияют друзья

Уильям Парк
BBC Future

26 июня 2019

Автор фото, Dan Gold / Unsplash

Наше здоровье и образ жизни зависят от окружения гораздо больше, чем кажется на первый взгляд.

Мы уверены, что сила воли и самоконтроль — черты, которые зависят исключительно от нас самих.

Но люди, которыми мы себя окружаем, могут существенно влиять на наш вес, отношения с алкоголем, отношение к экологии и нашему здоровью в целом.

Это не просто давление со стороны социальной группы, в которой вы вращаетесь. Ваш мозг бессознательно подхватывает сигналы от людей вокруг вас и, основываясь на них, формирует ваше поведение.

Последствия этого могут быть крайне серьезными.

«Не секрет, что чем больше вы связываете свою идентичность с определенной группой, тем больше ее ценностей вы разделяете», — говорит Эмбер Геффни, социальный психолог из Государственного университета Гумбольдта.

Студенты, например, чаще выступают за легализацию наркотиков и более активно поддерживают охрану окружающей среды, чем остальные социальные группы.

Это называется социальными нормами, и эти нормы довольно устойчивы. Однако стоит одному человеку в группе нарушить норму, и начинают происходить странные вещи.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Иногда только одной скептической мысли друзей бывает достаточно, чтобы изменить ваше поведение

Одно исследование, проведенное среди студентов Университета Гумбольдта, показало, что люди могут кардинально изменить свое мнение относительно экологического туризма, если другие члены их социальной группы ведут себя лицемерно, то есть говорят одно, а делают совсем другое.

В психологии это явление называется «косвенным диссонансом».

«Когда вы видите, что кто-то ведет себя вопреки вашим взглядам, вы можете их изменить», — говорит Геффни.

«Я должна была расстроиться, увидев, что поведение друзей противоречит моим взглядам на определенные вопросы, но это не всегда так», — объясняет исследовательница.

«Я не обязательно начну копировать их действия, но я могу изменить свое отношение к ним. Ведь я считаю себя частью этой группы, считаю этих людей продолжением меня самого».

Несколько австралийских исследований, посвященных использованию солнцезащитного крема, подтвердили эти выводы.

Получается, что под влиянием окружения мы можем изменить свои взгляды даже в вопросах, которые крайне важны для нашего здоровья и жизни.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Опасность воздействия солнечных лучей хорошо известна, но поведение наших друзей может заставить нас забыть о рисках

То, как мы говорим с друзьями о здоровом образе жизни, также может влиять на наши решения, как положительно, так и отрицательно.

«Основные причины преждевременной смерти — курение и ожирение — можно предупредить, но мы все равно курим, переедаем и не занимаемся спортом», — говорит Кристин Шольц из Амстердамского университета.

«На нас влияет все, что делают наши друзья. Одно их присутствие может регулировать наше поведение: от благоразумного до безрассудного».

Шольц попросила студентов американского колледжа рассказать, как они обсуждали с друзьями недавнее употребление алкоголя.

Если этот опыт обсуждали как положительный, вероятность того, что на следующий день они снова будут пить, была заметно выше и наоборот.

Каждый раз, когда мы принимаем решение, мы оцениваем его ценность для нас. Пойдем ли мы по лестнице или воспользуемся лифтом зависит от того, сколько мы съели на обед, были ли сегодня на пробежке и входим ли в здание с коллегой-триатлонистом.

Любое воздействие окружения всегда зависит от контекста. Вот почему наша сила воли часто колеблется.

Автор фото, Noman Özel

Підпис до фото,

Ваш выбор в пользу того или иного блюда может зависеть от других посетителей ресторана

«Мы далеко не всегда рациональны и часто решаем что-то под влиянием момента. К тому же важность определенного типа информации меняется в течение дня», — добавляет специалист.

На наш выбор влияет присутствие определенных людей, время, любые предварительные разговоры и наше фундаментальное понимание того, что является нормальным для этой группы друзей.

Но, если мы сомневаемся, самое простое — посмотреть, что делают другие и повторить за ними. «Мы постоянно ведем себя именно так, даже не осознавая этого», — добавляет Шольц.

«Многие исследования показывают, что, когда мы обедаем вместе с людьми, которые едят много, мы тоже съедаем больше», — отмечает Сюзанна Хиггс из Бирмингемского университета, занимающаяся изучением психологии аппетита.

Люди обычно не осознают, что испытывают подобное влияние. Они говорят, что просто еда была вкусной или цена доступной, или они просто проголодались.

Это явление впервые описал в 1980-е Джон де Кастро, проанализировавший пищевые дневники многих людей. Записи содержали детальные данные о том, что, где и с кем люди ели.

Исследователь также проанализировал, как на объем съеденного влияли праздничные ужины или выходные, потребление алкоголя, а также любые другие факторы.

Хиггс предполагает, что присутствие другого человека мешает нам прислушиваться к сигналам собственного тела. Так же как и другие отвлекающие факторы, например телевизор, увеличивают количество съеденной пищи.

В ходе своего исследования Хиггс также решила выяснить, как можно способствовать выбору людей в пользу здорового питания.

Автор фото, Matthew Henry /Unsplash

Підпис до фото,

Мы обычно не осознаем, что копируем поведение тех, кто рядом

«Конечно, лозунги о том, что овощи полезны, не слишком помогают», — объясняет исследовательница.

Она пошла другим путем и разместила в ресторане плакаты, демонстрирующие самые популярные среди посетителей этого заведения гарниры. На первом месте Хиггс намеренно разместила овощи.

«Эти плакаты описывали поведение других людей — и этого было достаточно», — говорит она.

Когда мы попадаем в новую среду, мы ищем подсказок от других людей, как себя здесь вести. Информация о том, какая пища популярна среди других клиентов, помогает нам сделать выбор.

Интересно, что посетители чаще заказывали овощи даже после того, как плакаты убрали. Хиггс создала новую норму.

«Когда мы ведем себя в соответствии с нормами, мы чувствуем себя хорошо, потому что чувствуем себя частью социальной группы, — говорит Хиггс. — Если вы новичок в определенной группе, вы более склонны подражать поведению других».

Наши решения не всегда зависят от нас. Но мы можем использовать влияние окружения ради положительных вещей.

«Так же, как негативные привычки могут распространяться посредством группы людей, передается и образец позитивного поведения», — резюмирует Шольц.

«Ведь мы выжили в процессе эволюции именно потому, что научились жить в группе. Поэтому мы склонны делать хорошие вещи и получать за это одобрение других», — добавляет исследовательница.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе по адресу: [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Влияние алкоголя на здоровье человека

Алкоголь и здоровье человека — не совместимые вещи

Этиловый спирт – это ядовитое наркотическое вещество.

В алкоголе содержатся следующие ядовитые примеси: эфиры, альдегиды сивушные масла, свободные кислоты. Спиртные напитки у всех клеток тела отнимают воду, с которыми он соприкасается.

Спиртное поступает в кровь и человек начинает пьянеть. Слизистой желудка всасывается примерно 90% принятого внутрь алкоголя. Алкоголь разрушает центральную нервную систему. Он изменяет функцию нервных клеток, проникая внутрь их. Каждый второй больной алкоголизмом имеет пораженную сердечно–сосудистую систему.

Алкоголь поражает поджелудочную железу, влияет на печень, желудок, пищевод.

Сильнее всего от алкоголя страдает человеческий мозг

Алкоголь склеивает эритроциты в крови, что приводит к образованию тромбов.

Доказано, что сто грамм водки убивает 8 000 мозговых клеток. В результате, мозг становится меньше в объеме, на нем появляются рубцы и язвочки, не исключены также кровоизлияния и пустоты.

Наибольшее влияние спиртного приходится на кору головного мозга. Страдает от этого высшая нервная система. Пьяный человек тяжело мыслит и трудно принимает решения.

Воздействие алкоголя на организм человека

Организм человека, употребляющего спиртные напитки, изнашивается в несколько раз быстрее, чем организм здорового, не пьющего. Спиртные напитки влияют абсолютно на все системы и органы без исключения, ослабляют иммунитет, приводят к частым заболеваниям.

Вред алкоголя

45% пьющих людей умирают от инфарктов. Не мал процент и тех пьющих, кто кончает жизнь самоубийством. Смерть наступает и от болезней, которые возникают из-за регулярного приема спиртного. Алкоголь толкает на действия криминального характера, необдуманные проступки.

Алкоголь тесно связан и с потенцией. Спиртное снижает влечение к противоположному полу, снижает сексуальную активность.

Многих алкоголиков со стажем уже не интересуют многие жизненные вопросы, для них важно только одно – где найти выпить!

Берегите свое здоровье! Не пейте! Откажитесь от спиртного вообще!

СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 72» проводит диспансеризацию по адресу СПб., пос. Металлострой, Пионерская ул., д.1 (взрослое отделение).

Куда обращаться:

1) Кабинет профилактики № 308 (3 этаж):

понедельник — 11.00-14.00

вторник — 16.00-20.00

среда — 08. 00-12.00

четверг — 13.00-17.00

пятница — 10.00-14.00

2) К участковому терапевту с 8.00-20.00 ежедневно, кроме субботы и воскресенья.

Справки по тел: 241-54-58 (регистратура), 241-54-59 (кабинет № 308).

В 2018 году диспансеризации подлежат граждане следующих годов рождения: 1916, 1919, 1922, 1925, 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997.

Трезвость – залог здоровья и долголетия! Если у вас или у близкого вам человека развивается алкоголизм — появилась психологическая и физическая зависимость от алкоголя, признаки похмелья, — обратитесь к врачу (наркологу).

Круглосуточный телефон доверия в Санкт-Петербурге для взрослых: 714-42-10; для детей и подростков: 576-10-10. Антиалкогольные горячие линии 8-800-200-0-200, 8-800-200-00-08.

Вентиляция и ее влияние на здоровье

Чистый воздух в помещении – это очень важно, но обеспечить и поддерживать его чистоту не так уж и просто, поскольку загрязняющих факторов достаточно много. Скажем лишь о некоторых из них и начнем с самого главного – углекислого газа.

Когда человек дышит, он естественным образом выделяет углекислый газ, именно поэтому в помещениях, которые долго не проветриваются и не имеют вентиляции, со временем становится душно. Увеличение уровня углекислого газа ведет к появлению головной боли, разбитости, общей слабости, снижению концентрации внимания, работоспособности и так далее. Есть много факторов влияющих на здоровье сотрудников в офисе.

Если в помещении не создана система вентиляции, то высокий уровень углекислого газа будет не единственной проблемой. Также в помещении будут накапливаться различные аллергены, которые могут привести к появлению дерматитов, аллергического насморка, а со временем привести и к развитию бронхиальной астмы. Источником аллергенов являются бумага, пыль, офисная техника и так далее.

Нередко из-за строительных материалов, различного клея, двп, мдф и других заменителей дерева в помещении накапливаются и канцерогенные вещества – токсические субстанции, которые могут накапливаться в организме и проводить к развитию онкологических заболеваний.

Все это еще раз подчеркивает, насколько важно организовать эффективную систему вентиляции в помещении. Однако старые системы зачастую довольно проблематичны как в установке, так и в обслуживании, производят много шума и затрачивают большое количество электроэнергии. Кроме того, они очень габаритны, их непросто установить, зачастую для этого не оказывается достаточно места, а многие владельцы затем жалуются на то, что громоздкие системы портят декор.

Именно поэтому мы предлагаем вашему вниманию новые системы, которые экономны, фактически бесшумны и крайне просты в эксплуатации и обслуживании, но зато могут обеспечить действительно эффективную вентиляцию и обеспечить чистый воздух в помещении, что, безусловно, положительно скажется на вашем здоровье!

Современные технологии предоставляют широкие возможности для выбора, при этом приточно-вытяжные системы вентиляции не только обеспечат приток должного количества свежего воздуха, удалив тем самым углекислый газ из помещений, но и профильтруют воздух перед его подачей в помещение.

Это позволит очистить его от пыли и других вредных примесей, сделав максимально безопасным для здоровья!

Эксперт рассказал, как окружающая среда влияет на здоровье

Основной темой стало влияние компонентов окружающей среды на здоровье населения и применение специальной методологии Всемирной организации здравоохранения по их оценке. Участие в занятиях приняли представители из 25 российских регионов. Об основных рисках для здоровья населения, напрямую связанных с состоянием окружающей среды в мегаполисах, на одном из мастер-классов рассказал профессор Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, член рабочей группы Всемирной организации здравоохранения, лауреат Нобелевской премии мира, доктор медицинских наук Борис Ревич.

Качество воздуха, количество зеленых насаждений, пиковые периоды жары летом – три этих фактора значительно влияют на состояние здоровья, продолжительность жизни населения в городах. При этом понятие окружающей среды в общепринятом понимании на самом деле гораздо шире. «На мой взгляд, в него нужно включать не только воздух, воду и почву, но и городские пространства в целом, высокую плотность населения, уровень мобильности населения, уровень безбарьерной среды для инвалидов. Считается, что некоторые заболевания, характерные для жителей больших городов, связаны с малоподвижным образом жизни. В частности, речь идет о диабете, ишемической болезни сердца и даже раке молочной железы»,- рассказал Ревич.

По этой причине, по мнению Ревича, приоритетным направлением в городах должно становиться увеличение доли зеленых и синих пространств. Доступ к парковым территориям и набережным является крайне важным фактором благополучия жителей, который влияет не только на физическое и психическое здоровье. Нельзя недооценивать фактор «green blue space», когда у людей даже при плотной застройке есть возможность увидеть из окна озелененную стену, небольшой сад, часть водоема. В основе – грамотное планирование городского пространства, а также строительство жилья с учетом такого показателя, как динамическая тень от зданий.

Одним из значимых факторов жизни в мегаполисах является качество атмосферного воздуха. Этот вопрос Всемирная организация здравоохранения ставит на первое место. Новые доклады по влиянию наиболее опасных мелкодисперсных частиц показывают их опасность, в том числе за счет возможного канцерогенного эффекта. Это то, что специалисты продолжают исследовать.

Однако получить корректные данные о состоянии воздуха не всегда возможно. Среди причин – отсутствие нормальной системы мониторинга за мелкодисперсными частицами во многих городах. В пример стоит привести Москву – здесь создана и работает лучшая система мониторинга. За качеством воздуха круглосуточно следят специалисты ГПБУ «Мосэкомониторинг».

Рост числа автомобилей в городах – еще один фактор риска. Это касается как выбросов в атмосферу, так и безопасности движения. Москва снова в лидерах. Столица многое делает для развития городского общественного транспорта, по некоторым позициям опережая мировые города.

Также в Москве наблюдается динамика по снижению количества фактов гибели людей в результате дорожно-транспортных происшествий. Для многих городов эта проблема по-прежнему остается острой. Для ее решения требуется целый комплекс мер, часто программных, а также большие вложения.

Москва является образцом того, как нужно проводить транспортную политику с точки зрения оценки риска для здоровья. Один из проектов вел Институт экономики транспорта и транспортной политики Высшей школы экономики совместно с автодорожным институтом, Институтом космических исследований, Институтом народно-хозяйственного прогнозирования. Было отобрано 20 площадок вблизи школ, где ранее была реконструирована улично-дорожная сеть, построены новые станции метро и продуманы маршруты для движения общественного транспорта, Департаментом природопользования и охраны окружающей среды города Москвы проведена просветительская работа. По современной методике был сделан расчет загрязняющих веществ в воздухе. Моделирование проведено по AirMode. Как результат: на этих 20-ти площадках зафиксировано снижение риска по канцерогенам на 13%. Это очень большое достижение.

Изменение климата – еще одна острая тема, которая значима для многих городов. Жара 2010 года для Москвы стала испытанием для жителей. Стало ясно, что климат меняется и мы должны готовиться, просчитывать риски. Сейчас эта проблема будет рассматриваться в Глазго, где на высоком уровне состоится конференция по изменению климата. По словам Бориса Ревича, на эту тему готовится брошюра «Здоровое население в меняющемся климате», в которой учитывается европейским опыт.

Оценено влияние 5G на здоровье россиян: Общество: Россия: Lenta.ru

Технология 5G не отразится на здоровье россиян. С такой оценкой в интервью агентству «Прайм» выступил медицинский директор сервиса «СберЗдоровье» Владислав Мохамед Али.

По его словам, о вредном воздействии сетей 5G говорить рано, поскольку они еще не вошли в промышленную эксплуатацию, и все рассуждения по этому поводу носят предположительный характер. «Возможно, использование 5G приведет к определенным изменениям, много исследований проводилось по этому поводу и споры о них не утихают», — подчеркнул Мохамед Али.

Он напомнил о существовании феномена, когда люди, помещенные в экранированное пространство, начинают чувствовать себя хуже, нежели, когда их помещают в электромагнитное поле. Специалист добавил, что люди живут в условиях, где электромагнитное поле есть у Земли, существует солнечная радиация и другие электромагнитные поля, которые влияют на жителей. Помимо этого городские жители регулярно испытывают влияние электромагнитного шума, который создают Wi-Fi-роутер и мобильный телефон.

Однако человек очень хорошо адаптируется к новым условиям окружающей среды, поэтому через какое-то время «те предполагаемые изменения, которые могут быть, будут нивелированы нашим организмом», отметил Мохамед Али. Он призвал спокойно относиться к новым технологиям и не переживать по поводу безопасности нового поколения сетей 5G. Данных, что они влияют на генетический код, в настоящее время нет, заключил он.

28 июля стало известно, что компания «Мобильные ТелеСистемы», владеющая брендом МТС, первой в России получила лицензию на создание сети 5G почти во всех регионах России — 83 из 85 субъектов. Разрешение было выдано Роскомнадзором, оно действительно до 16 июля 2025 года.

В сети можно найти множество теорий заговора о связи коронавируса, чипирования, 5G и могущественных организаций наподобие ЦРУ или масонской ложи. В мае 2020 года Генпрокуратура потребовала ограничить доступ к сайтам, на которых размещены видеозаписи с недостоверной информацией о коронавирусе, авторы которых называют пандемию «спецоперацией» с целью создать вакцину и с ее помощью вживить людям чипы, а затем сократить население планеты.

Только важное и интересное — у нас в Facebook

Эмоциональный настрой и его влияние на здоровье

Сегодня поговорим о следующей составляющей здорового образа жизни – эмоциональном настрое.

Нервное напряжение, постоянные срывы, стрессы – все это негативно сказывается на настроении, самочувствии и здоровье в целом.

Исследования ученых показали, что 90% всех болезней начинались с эмоциональных нарушений. Например, ненависть и раздражение влияют на здоровье сердца, кишечник, печень, а также могут способствовать эндокринным нарушениям, развитию артрита и даже инфаркта. Постоянное беспокойство и стресс могут привести к проблемам с желудком, селезенкой. Излишнее волнение повышает давление, ослабляет иммунитет, ведет к преждевременному старению. Страхи разрушительно действуют на почки и репродуктивную систему. Известно, что отрицательные эмоции провоцируют раковые опухоли. Исследования показывают, что, перед тем как заболеть онкологией, люди переживали очень сильный стресс, какое-то потрясение, или длительное время находились в подавленном состоянии.

Мы часто не осознаём, что попали под власть вредной для здоровья эмоции. Важно отслеживать то, о чем вы думаете, потому что определенные мысли отражают эмоцию, в которой вы находитесь в данный момент. Также специалисты рекомендует придерживаться следующих советов:

— не тревожьтесь из-за того, чего не можете изменить. Если справиться с тревожностью не удается – обратитесь за помощью к психологу;

— мыслите позитивно, в любой ситуации старайтесь находить положительные моменты;

— не держите зла, отпустите все обиды, не завидуйте и не делайте людям зла;

— старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

Конечно без эмоций жизнь перестанет быть наполненной гаммой разнообразных переживаний. Она превратится в скучные и пресные будни. Яркие, глубокие эмоции – это здорово. Главное, чтобы они стали вашими помощниками. Научитесь управлять ими, тогда многие проблемы просто исчезнут из вашей жизни, а наградой вам будет крепкое здоровье и прекрасное настроение!

Изменение климата влияет на здоровье и самочувствие людей во всем мире

Доклад ВОЗ был опубликован в преддверии Конференции по изменению климата, которая пройдет в Глазго, Шотландия. В документе представлены рекомендации относительно первоочередных шагов в сфере борьбы с изменением климата. Они стали результатом исследований, в рамках которых была доказана прямая связь между климатом и здоровьем.

«Пандемия COVID-19 пролила свет на тесные связи между людьми, животными и окружающей средой», – сказал Генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус. Он добавил, что многие результаты деятельности человека убивают не только планету, но и людей.

Глава ВОЗ выразил надежду, что в Глазго в ходе международной конференция по климату, известной как КС-26, страны представят обновленные, более решительные планы по сдерживанию глобального потепления в пределах 1,5 градуса выше доиндустриального уровня. В новом докладе ВОЗ выделены 10 приоритетов в сфере защиты здоровья людей и планеты.

Сегодня, одновременно с докладом ВОЗ, было опубликовано открытое обращение медиков и ученых к правительствам, в котором они призвали вкладывать больше средств в борьбу с изменением климата и действовать на этом направлении так же быстро и решительно, как во время борьбы с пандемией. Это письмо опубликовано от имени 300 организаций в сфере здравоохранения, представляющих не менее 45 миллионов врачей и экспертов. Его авторы отмечают, что последствия изменения климата для здоровья человека уже ощущаются повсюду в мире.

Фото УКГВ ООН/Г.Кларк

Дефицит питьевой воды ощущается в мире все сильнее. Если не принять срочных мер, проблема будет усугубляться, предупреждают в ВМО.

Сегодня все более частые экстремальные погодные явления, такие как волны тепла, ураганы и наводнения, убивают и калечат тысячи людей и разрушают жизни миллионов. Изменения погоды ведут к дефициту продовольствия и способствуют распространению пищевых, водных и трансмиссивных болезней, в том числе таких, как малярия. Есть доказательства того, что изменение климата негативно сказывается и на психическом здоровье людей.

Авторы доклада ВОЗ отмечают, что изменение климата – самая серьезная угроза здоровью человечества, от этих угроз не застрахован никто, но основные жертвы — наиболее обездоленные жители планеты. Лишь загрязнение воздуха, в первую очередь в результате сжигания ископаемого топлива, является причиной 13 смертей в минуту.

Авторы доклада подчеркивают, что для защиты здоровья людей необходимы инновационные действия во всех секторах, в том числе в сферах энергетики, транспорта, охраны природы, продовольствия и финансов.

«Климатический кризис – это одна из самых неотложных чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, с которой нам всем приходится сталкиваться. Снижение уровня загрязнения воздуха до рекомендованных ВОЗ уровней сократит общее количество смертей от загрязнения воздуха в мире на 80 процентов и приведет к резкому сокращению выбросов парниковых газов, способствующих изменению климата», – считает директор ВОЗ по общественному здравоохранению и экологическим и социальным детерминантам здоровья Мария Нейра.

Авторы доклада призывают добиваться сокращения выбросов парниковых газов, в том числе – за счет перехода к более питательной растительной диете. Благодаря более устойчивым продовольственным системам к 2050 году удастся не только снизить загрязнение окружающей среды, но и предотвратить до 5,1 млн смертей в год, связанных с нерациональным питанием.

В ВОЗ уверены, что реализация положений Парижского соглашения позволит в год спасать около миллиона жизней людей, в том числе за счет улучшения качества воздуха, рациона питания и физической активности. Пока все эти сопутствующие выгоды для здоровья и их позитивные экономические последствия зачастую не учитываются в стратегиях борьбы с изменением климата.

CDC — Healthy Places — Оценка воздействия на здоровье (ОВЗ)

Инициатива Healthy Community Design Initiative, также известная как Инициатива по искусственной среде и охране здоровья, больше не является финансируемой программой, и информация на этом веб-сайте не пересматривается и не обновляется на регулярной основе.

Оценка воздействия на здоровье (ОВЗ) — это инструмент, который может помочь сообществам, лицам, принимающим решения, и практикующим врачам сделать выбор, который улучшит общественное здоровье за счет разработки сообщества.

Инициатива CDC Healthy Community Design Initiative — единственный источник федерального опыта, который помогает штатам и сообществам интегрировать соображения здоровья в решения по планированию транспорта и сообщества. Узнайте больше о программах HIA, финансируемых Инициативой Healthy Community Design, и достижениях HIA.

В Соединенных Штатах ОВЗ является быстро развивающейся практикой в местных, государственных и федеральных юрисдикциях. Список завершенных и текущих ОВЗ в США доступен на http://www.healthimpactproject.org/hia/us.

Что такое ОВЗ?

ОВЗ — это процесс, который помогает оценить потенциальное воздействие плана, проекта или политики на здоровье до того, как они будут разработаны или реализованы. ОВЗ привносит потенциальные положительные и отрицательные последствия и соображения для общественного здравоохранения в процесс принятия решений по планам, проектам и политике, выходящим за рамки традиционных областей общественного здравоохранения, таких как транспорт и землепользование. ОВЗ дает практические рекомендации по увеличению положительного воздействия на здоровье и минимизации отрицательного воздействия на здоровье.

Основные этапы проведения ОВЗ включают

Скрининг (выявление плана, проекта или политических решений, для которых ОВЗ была бы полезна).
Scoping (планирование ОВЗ и определение того, какие риски и преимущества для здоровья следует учитывать).
Оценка (выявление пострадавших групп населения и количественная оценка воздействия решения на здоровье).
Рекомендации (предлагающие практические действия для улучшения положительного воздействия на здоровье и сведения к минимуму отрицательного воздействия на здоровье).
Отчетность (представление результатов лицам, принимающим решения, затронутым сообществам и другим заинтересованным сторонам).
Мониторинг и оценка (определение влияния ОВЗ на решение и состояние здоровья).

ОВЗ обычно проводится на добровольной основе, хотя несколько местных законов и законов штатов поддерживают изучение воздействия на здоровье при принятии решений, а некоторые прямо требуют использования ОВЗ. ОВЗ отличается от оценки общественного здравоохранения, оценки риска для здоровья и оценки воздействия на окружающую среду.Узнайте больше о различных видах оценки состояния здоровья.

В начало страницы

Важный инструмент оценки

ОВЗ

— это полезный инструмент для оценки того, как предлагаемое решение повлияет на здоровье населения и будет ли затронуто более уязвимое население [или будет ли воздействие на здоровье распределено среди населения равномерно]. Целью ОВЗ является предоставление рекомендаций в процессе принятия решений, которые защитят здоровье и уменьшат несправедливость в отношении здоровья.Ниже приведены примеры того, как ОВЗ была рекомендована в качестве важного инструмента оценки.

CDC выступил соавтором отчета Национального исследовательского совета 2011 года «Улучшение здоровья в Соединенных Штатах: роль оценки воздействия на здоровье» , в котором было обнаружено, что HIA обещает включить аспекты здоровья в процесс принятия решений из-за его

Применимость к широкому спектру политик, программ, планов и проектов.
Рассмотрение неблагоприятных и полезных последствий для здоровья.
Способность рассматривать и учитывать различные типы доказательств.
Вовлечение сообществ и заинтересованных сторон в совещательный процесс.

Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует ОВЗ в качестве ресурса планирования для внедрения Healthy People 2020.

Шаг вперед! В Призыве к действию главного хирурга по продвижению пешеходных и пешеходных сообществ рекомендуется использовать ОВЗ для улучшения процессов планирования и оценки общественных вмешательств.

HIA поддерживает два ключевых направления Национальной стратегии профилактики Управления главного хирурга: создание здоровой и безопасной общественной среды и предоставление людям возможности делать здоровый выбор [PDF — 4,67 МБ].

В рекомендациях CDC по транспорту указано, что ОВЗ может быть полезным инструментом для определения влияния новой политики, программы или крупного транспортного проекта на здоровье населения и отдельного человека.

ОВЗ

может быть ценным инструментом для использования в подходе «Здоровье во всех политиках» к принятию решений.Примеры включают следующее:

К началу страницы

Структура действий в области общественного здравоохранения: пирамида воздействия на здоровье

Abstract

Пятиуровневая пирамида лучше всего описывает воздействие различных видов вмешательств в области общественного здравоохранения и обеспечивает основу для улучшения здоровья. В основании этой пирамиды, указывающей на вмешательства с наибольшим потенциальным воздействием, находятся усилия по воздействию на социально-экономические детерминанты здоровья. В порядке возрастания расположены вмешательства, которые изменяют контекст, чтобы сделать решения людей по умолчанию здоровыми, клинические вмешательства, которые требуют ограниченного контакта, но обеспечивают долгосрочную защиту, непрерывную непосредственную клиническую помощь, а также санитарное просвещение и консультирование.

Вмешательства, направленные на нижние уровни пирамиды, как правило, более эффективны, поскольку они охватывают более широкие слои общества и требуют меньших индивидуальных усилий. Осуществление вмешательств на каждом из уровней может обеспечить максимально возможную устойчивую пользу для общественного здравоохранения.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ В РАЗВИВАЮЩИХСЯ странах увеличилась с менее чем 50 лет в 1900 году до почти 80 лет в настоящее время. ¹ Наибольшее улучшение произошло в первой половине 20-го века, когда ожидаемая продолжительность жизни в Соединенных Штатах и во многих частях Европы увеличилась в среднем на 20 лет, ² в основном из-за всеобщей доступности чистой воды и быстрого снижения в области инфекционных заболеваний, ³, а также широкий экономический рост, повышение уровня жизни и улучшение питания. ⁴ Небольшие успехи во второй половине 20-го века были обусловлены главным образом успехами в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и контроле их факторов риска (например, курение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина). ⁵

Традиционное описание потенциального воздействия медико-санитарных вмешательств представляет собой четырехуровневую пирамиду, нижний уровень которой представляет собой вмешательства для всего населения, оказывающие наибольшее влияние, а восходящие уровни с уменьшающимся воздействием представляют собой первичный, вторичный и третичный уход.⁶ Были предложены и другие рамки, более специфичные для общественного здравоохранения. 6-уровневая пирамида вмешательства Гриззелла делает упор на изменение политики, улучшение состояния окружающей среды и сотрудничество с местными сообществами. ⁷ Трехмерный куб здоровья населения и укрепления здоровья Гамильтона и Бхатти включает 9 детерминант здоровья (например, здоровое развитие ребенка, биологию и генетику, физическую среду, условия труда и сети социальной поддержки) и основанные на фактических данных действия по их устранению ( е. g., переориентация служб здравоохранения, создание благоприятной среды, принятие здоровой государственной политики и усиление действий сообщества). ⁸ Пирамида служб охраны здоровья матери и ребенка, разработанная Управлением ресурсов и служб здравоохранения США, состоит из 4 уровней служб, используемых штатами для выделения ресурсов для матерей и детей. ⁶ Создание инфраструктуры (например, мониторинг, обучение, системы ухода и информационные системы) находится в нижней части пирамиды, за которой следуют услуги для населения (например,например, скрининг новорожденных, иммунизация и скрининг на содержание свинца) и сопутствующие услуги (например, транспортировка, перевод, ведение пациентов и координация с Medicaid), с непосредственными услугами здравоохранения наверху.

Однако все эти модели уделяют основное внимание различным аспектам клинических услуг здравоохранения и их предоставления и, в меньшей степени, инфраструктуре системы здравоохранения. Хотя они имеют решающее значение, общественное здравоохранение включает в себя гораздо больше, чем здравоохранение. Фундаментальный состав, организация и деятельность общества составляют основу детерминант здоровья, однако они часто упускаются из виду в схемах развития для описания структур системы здравоохранения.В результате существующие рамки точно не описывают ни составные элементы, ни роль общественного здравоохранения.

ПЯТИУРОВНЕВАЯ ПИРАМИДА

Альтернативной концептуальной основой для действий в области общественного здравоохранения является пятиуровневая пирамида воздействия на здоровье (). В этой пирамиде в основе лежат усилия по воздействию на социально-экономические детерминанты, за которыми следуют вмешательства в области общественного здравоохранения, меняющие контекст здоровья (например, чистая вода, безопасные дороги), защитные вмешательства с долгосрочными преимуществами (например,г., иммунизация), непосредственная клиническая помощь и, наверху, консультирование и обучение. В целом общественные действия и вмешательства, представленные основанием пирамиды, требуют меньших индивидуальных усилий и оказывают наибольшее воздействие на население. Однако, поскольку эти действия могут касаться социальных и экономических структур общества, они могут вызывать больше споров, особенно если общественность не считает, что такие вмешательства относятся к соответствующей сфере деятельности правительства.

Пирамида воздействия на здоровье.

Вмешательства на верхних уровнях предназначены для оказания помощи отдельным лицам, а не всему населению, но теоретически они могут оказать значительное воздействие на население, если их повсеместно и эффективно применять. На практике, однако, даже лучшие программы на более высоких уровнях пирамиды оказывают ограниченное влияние на общественное здравоохранение, в основном из-за их зависимости от долгосрочных изменений индивидуального поведения. ⁹ Как пишет Роуз,

Личный образ жизни социально обусловлен… .Отдельные люди вряд ли будут питаться совсем иначе, чем остальные члены их семей и круга общения… . Бессмысленно ожидать, что люди будут вести себя иначе, чем их сверстники; более уместно стремиться к общему изменению норм поведения и обстоятельств, способствующих их принятию. ^10(p135)

Социально-экономические факторы

Нижний уровень пирамиды воздействия на здоровье представляет собой изменения в социально-экономических факторах (например, сокращение бедности, улучшение образования), часто называемых социальными детерминантами здоровья, которые помогают формировать основные фундамент общества.^11,12 Социально-экономический статус является сильной детерминантой здоровья как внутри стран, так и между ними. ¹³ Хотя точные механизмы, с помощью которых социально-экономический статус оказывает свое влияние, не всегда очевидны, бедность, низкий уровень образования, относительная бедность и отсутствие доступа к санитарии увеличивают подверженность опасностям окружающей среды. ¹⁴ Уровень образования также тесно связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая курение. ^15,16

Хотя бедность усугубляет нездоровье в обществе, экономическое развитие может также увеличить заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний. По мере улучшения уровня жизни и ожидаемой продолжительности жизни возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. ¹⁷ Большая часть этого увеличения обусловлена модифицируемыми факторами риска, связанными с чрезмерным потреблением табака, нездоровой пищи и алкоголя, при одновременном снижении физической активности. Повышение благосостояния также может привести к увеличению числа дорог и увеличению использования автомобилей, что может привести к увеличению загрязнения атмосферного воздуха и увеличению числа травм и смертей в результате дорожно-транспортных происшествий.

Треть городского населения мира живет в трущобах.¹⁸ Существенное улучшение здоровья в районах с высоким уровнем бедности потребует улучшения экономических возможностей и инфраструктуры, включая надежное электроснабжение, санитарию, транспорт и другие основные услуги. ¹⁹ Чистая вода и улучшенные санитарные условия, внедренные в Соединенных Штатах в конце 19-го и начале 20-го веков, возможно, были основной причиной снижения уровня смертности примерно наполовину и уровня детской смертности почти на две трети в крупных городах. ²⁰ Тем не менее, более 900 миллионов человек во всем мире не имеют доступа к чистой питьевой воде и около 2.5 миллиардов не имеют доступа к надлежащей санитарии. ²¹ Как сообщила Комиссия Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья, «социальная несправедливость убивает людей в огромных масштабах». ^11(p26)

Изменение контекста для поощрения принятия здоровых решений

Второй уровень пирамиды представляет собой меры, которые изменяют контекст окружающей среды, чтобы сделать здоровые варианты выбором по умолчанию, независимо от образования, дохода, предоставления услуг или других социальных факторы.Определяющей характеристикой этого уровня вмешательства является то, что людям придется приложить значительные усилия, чтобы не получить от них пользы. Например, фторированная вода, которой трудно избежать, когда она является общественным источником, не только улучшает здоровье человека, уменьшая риск развития кариеса, ²², но и обеспечивает экономическую выгоду за счет сокращения расходов на здравоохранение и снижения производительности. В странах, где нет надлежащего естественного или дополнительного фторирования, органы здравоохранения ограничиваются консультированием, например, поощрением чистки зубов.

Другие контекстуальные изменения, которые создают более здоровые значения по умолчанию, включают чистую воду, воздух и пищу; усовершенствования конструкции дорог и транспортных средств; устранение воздействия свинца и асбеста; и йодирование соли. ²² Потенциальное социальное воздействие снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний путем замены насыщенных растительных масел на ненасыщенные было продемонстрировано на Маврикии ²³ ; устранение искусственных транс жиров из пищи — еще один способ предотвратить сердечно-сосудистые заболевания.²⁴ Стратегии по созданию более здоровой окружающей среды также включают создание сообществ для повышения физической активности; принятие политики, поощряющей общественный транспорт, езду на велосипеде и ходьбу вместо вождения; проектирование зданий для поощрения использования лестниц; принятие законов о запрете курения; и введение налогов на табак, алкоголь и нездоровую пищу, такую как газированные напитки и другие подслащенные напитки.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертония) в настоящее время устраняются на индивидуальном уровне посредством скрининга и медикаментозного лечения.Но даже при идеальном лечении этот подход не может предотвратить почти половину бремени болезней, вызванных повышенным кровяным давлением; сердечно-сосудистый риск увеличивается при систолическом артериальном давлении выше 115 мм рт. ст., уровне, при котором в настоящее время медикаментозное лечение не рекомендуется. ^25,26 Изменение условий окружающей среды, чтобы люди могли легко принимать меры, направленные на охрану здоровья сердца в ходе своей обычной жизни, может иметь большее влияние на население, чем клинические вмешательства, направленные на лечение отдельных лиц.

Например, современные диеты содержат во много раз больше минимальной суточной потребности в натрии — в основном из упакованных продуктов и ресторанных блюд — что затрудняет контроль их потребления людьми. ²⁷ Уменьшение содержания натрия в рационе может снизить артериальное давление на уровне населения. ^28,29 Более здоровая пищевая среда может быть создана за счет уменьшения содержания соли в упакованных пищевых продуктах. Это происходит в Соединенном Королевстве, где введены четырехлетние цели по сокращению содержания натрия, ³⁰, и в Финляндии, где за последние 30 лет потребление натрия с пищей сократилось примерно на 25%.³¹

Продолжительные защитные вмешательства

Третий уровень пирамиды представляет собой разовые или нечастые защитные вмешательства, не требующие постоянной клинической помощи; как правило, они оказывают меньшее влияние, чем вмешательства, представленные двумя нижними уровнями, потому что они требуют охвата людей как отдельных лиц, а не коллективно. Исторические примеры включают иммунизацию, которая ежегодно предотвращает 2,5 миллиона смертей среди детей во всем мире. ³² Другим примером является колоноскопия, которая может значительно уменьшить риск рака толстой кишки и необходима для большинства людей только каждые 5–10 лет. Программы по отказу от курения увеличивают количество отказов от курения; ожидаемая продолжительность жизни мужчин, бросивших курить в возрасте 35 лет, почти на 7 лет больше, чем у тех, кто продолжает курить. ³³

Мужское обрезание, небольшая амбулаторная хирургическая процедура, может снизить передачу ВИЧ от женщины мужчине на 60%. ³⁴ Увеличение масштабов потенциально может предотвратить миллионы случаев заражения ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары. ^35,36 Однократная доза азитромицина или ивермектина может снизить распространенность онхоцеркоза, основной причины слепоты.³⁷

Клинические вмешательства

Четвертый уровень пирамиды представляет текущие клинические вмешательства, из которых вмешательства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний имеют наибольшее потенциальное воздействие на здоровье. Хотя доказательная клиническая помощь может снизить инвалидность и продлить жизнь, совокупное воздействие этих вмешательств ограничено отсутствием доступа, неустойчивым и непредсказуемым соблюдением режима лечения и несовершенной эффективностью. Доступ может быть ограничен даже в системах, гарантирующих медицинское обслуживание для всех ³⁸, и является гораздо более серьезной проблемой в Соединенных Штатах и других странах, где отсутствует всеобщее медицинское обслуживание.^39,40 Несоблюдение режима лечения особенно проблематично при хронических состояниях, которые обычно протекают бессимптомно, таких как гипертония, гиперлипидемия и диабет. По меньшей мере треть пациентов не принимают лекарства в соответствии с рекомендациями, а несоблюдение режима лечения невозможно предсказать на основании социально-экономических или демографических характеристик. ^41,42

Строгая отчетность, поощрение за значимые результаты (например, контроль артериального давления и холестерина) и системы, обеспечивающие повышение эффективности, необходимы для повышения эффективности системы здравоохранения.Электронные медицинские карты имеют потенциал — если и только если они реализуются с учетом профилактики и подотчетности в качестве руководящих принципов — способствовать значительному улучшению профилактической и хронической помощи. ⁴³ Эта цель, скорее всего, будет достигнута, если электронное ведение документации будет реализовано вместе с изменениями как в финансовых стимулах, так и в практике врачей для активной поддержки профилактики и контроля хронических заболеваний. ⁴⁴

Консультирование и образовательные мероприятия

Пятый уровень пирамиды представляет санитарное просвещение (обучение, проводимое во время клинических встреч, а также обучение в других условиях), которое некоторыми воспринимается как суть действий общественного здравоохранения, но, как правило, является наименее эффективный вид вмешательства.⁹ Необходимость призывать к изменению поведения является симптомом неспособности установить контекст, в котором здоровый выбор является действием по умолчанию. Например, в качестве противовеса окружающей среде, вызывающей ожирение, можно назвать призывы увеличить физическую активность и улучшить питание, которые практически не действуют. Более одной трети взрослого населения США, или 72 миллиона человек, страдали ожирением в 2006 г. , что значительно больше, чем в 1980 г. потребление жиров продолжает расти.

Консультирование в клиническом контексте или вне его, как правило, менее эффективно, чем другие вмешательства; успешное изменение индивидуального поведения является скорее исключением, чем правилом. Например, хотя четкие, действенные и персонализированные рекомендации по прекращению курения, даже при отсутствии фармакологического лечения, удваивают показатели отказа от курения среди курильщиков, которые хотят бросить курить, и должны стать нормой медицинской помощи, они все же не помогают 90% тех, кто отказывается от курения. мотивированы бросить. ^47,48

Тем не менее, образовательные вмешательства часто являются единственными доступными, и при последовательном и многократном применении они могут иметь значительный эффект.Примером успешного образовательного вмешательства, основанного на фактических данных, являются обученные равные консультанты, консультирующие мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, по вопросам снижения риска заражения ВИЧ. ⁴⁹

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ

Комплексные программы борьбы против табака, которые содержат элементы, работающие на всех уровнях пирамиды, иллюстрируют потенциальное применение этой парадигмы и синергию между различными уровнями вмешательства. Люди с низкими доходами и низким уровнем образования курят чаще, чем люди с более высокими доходами и образованием.⁵⁰ Вмешательства, воздействующие на социальные детерминанты здоровья, такие как повышение образовательного и экономического статуса населения, должны поэтому снижать уровень курения. Однако, поскольку эти изменения часто требуют фундаментальных социальных изменений, они, как правило, не входят в традиционную компетенцию программ борьбы против табака или общественного здравоохранения.

Вмешательства, меняющие контекст, такие как повышение налогов на табачные изделия, создание рабочих мест, свободных от табачного дыма, и изменение социальных норм в отношении курения с помощью мощных антитабачных кампаний и устранения рекламы и стимулов к курению, очень эффективны для сокращения употребления табака. ⁵¹ Мощные рекламные кампании, особенно в рамках комплексной программы борьбы против табака, не только сокращают употребление табака за счет изменения социального контекста курения ⁵², но и фактически обеспечивают социальную иммунизацию против курения, которая сохраняется с течением времени. Клиническая помощь, включающая лекарства для прекращения курения, может утроить показатели отказа от курения среди отдельных курильщиков, но даже самые лучшие системы лечат только небольшую часть курильщиков, и только одна треть тех, кто мотивирован бросить курить и проходит лечение, добивается успеха.⁴⁸ Информация о вреде курения предоставляет людям информацию, которая поможет им изменить свое поведение. Другие примеры этой 5-уровневой структуры, применяемой к инфекционным заболеваниям, хроническим заболеваниям и профилактике травм, приведены в . Некоторые программы неизбежно стирают различия между уровнями. Например, кампании в средствах массовой информации по борьбе против табака можно рассматривать как образовательное вмешательство (уровень 5), но при эффективном проведении такие действия могут изменить контекст, изменив социальные нормы, связанные с употреблением табака (уровень 2).

Таблица 1

Структурные подходы к укреплению здоровья для инфекционных заболеваний, неинфекционных заболеваний и предотвращения травматизма

Подходы к профилактике	Инфекционные заболевания	Неумующую болезнь	Травмы

Консультирование и образовательные вмешательства	Консультации по вопросам поведения для снижения инфекций, передающихся половым путем	Консультации по диете Консультации по повышению уровня физической активности Просвещение населения о том, как избежать болезней, связанных с образом жизни	Консультирование и просвещение населения о том, как избегать вождения в нетрезвом виде и поощрять соблюдение правил дорожного движения Школьные программы по предотвращению или уменьшению агрессивного поведения
Клинические вмешательства	Лечение ВИЧ для снижения вирусной нагрузки и уменьшения передачи Лечение туберкулеза, приводящее к снижению распространения o f инфекция	Лечение гипертонии и гиперлипидемии Аспириновая терапия для людей с ишемической болезнью сердца	Лечение метадоном и бупренорфином для снижения передозировки опиатов Скрининг и лечение женщин старше 65 лет на остеопороз для уменьшения переломов
Длительное защитные вмешательства	Иммунизация Мужское обрезание в странах с высокой распространенностью ВИЧ и значительной передачей от женщины мужчине Массовое введение антибиотиков для профилактики или лечения тропических болезней (например,g. , онхоцеркоз)	Колоноскопия Лечение табачной зависимости Хирургическая стерилизация, введение внутриматочной спирали или другие средства контрацепции длительного действия для снижения материнской смертности Стоматологические герметики	Краткое поведенческое консультирование для снижения потребления алкоголя Модификация дома, например установка поручней и поручней для предотвращения падений среди пожилых людей
Изменение контекста	Чистая вода Снижение задымления помещений в результате приготовления пищи на биомассе Повсеместная доступность презервативов	Устранение трансжиров из обработанных пищевых продуктов для снижения сердечно-сосудистых заболеваний Сокращение содержания натрия в упакованных пищевых продуктах и продуктах питания, подаваемых в ресторанах, для снижения сердечно-сосудистых заболеваний Фторирование воды для предотвращения кариеса Устранение воздействия свинцовой краски и асбеста Повышение цены за единицу табака, алкоголя и сахаросодержащих напитков Свободные от табачного дыма рабочие места 9 0278 Проектирование населенных пунктов и общественного транспорта для повышения физической активности	Требования к конструкции дорог и транспортных средств для снижения аварийности и защиты пешеходов и велосипедистов Законы, запрещающие продажу алкоголя несовершеннолетним и повышение цен на алкоголь Законы, запрещающие вождение даже при низком уровне содержания алкоголя в крови Эффективно выполнение законов, обязывающих мотоциклистов и пассажиров мотоциклов носить шлемы Требования безопасности труда
Социально-экономические факторы	Сокращение бедности для повышения иммунитета, уменьшение скопления людей и воздействия инфекционных микробов на окружающую среду, а также улучшение питания, санитарии и жилищных условий	Сокращение бедности , повышение уровня образования и больше вариантов питания для снижения сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и диабета	Снижение уровня бедности для сокращения употребления наркотиков и насилия, улучшение жилищных условий и снижение уязвимости к экстремальным погодным условиям

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПИРАМИДЫ ВЛИЯНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ

Пирамида воздействия на здоровье, основа действий общественного здравоохранения, постулирует, что воздействие на социально-экономические факторы (уровень 1 или основание пирамиды) имеет наибольший потенциал для улучшения здоровья. Вмешательства, которые изменяют контекст индивидуального поведения (уровень 2), как правило, являются наиболее эффективными действиями общественного здравоохранения; Однократные клинические вмешательства (уровень 3), такие как иммунизация, могут применяться более эффективно, чем те, которые требуют постоянного ухода; и клинические вмешательства (уровень 4), как правило, хотя и не обязательно, более эффективны, чем консультирование и обучение (уровень 5).

Хотя эффективность интервенций имеет тенденцию к снижению на более высоких уровнях пирамиды, тем, кто находится на вершине, часто требуется наименьшая политическая приверженность.Для достижения социальных и экономических изменений может потребоваться коренная социальная трансформация. Контекстные изменения часто вызывают споры, о чем свидетельствуют споры по поводу законов о бездымной среде, ограничений на использование искусственных транс-жиров и фторирования воды. ^53,54 Одноразовые мероприятия, как правило, вызывают меньше споров, хотя программы иммунизации, пытающиеся охватить всех членов общества, часто встречают сопротивление, вызванное подозрением и недоверием. ⁵⁵

Хотя структура и финансирование систем здравоохранения могут вызывать споры, клиническая помощь редко вызывает споры.Хотя существуют исключения, санитарное просвещение обычно требует минимальной политической поддержки. Отсюда большая популярность школьных программ по борьбе с курением (несмотря на убедительные доказательства того, что они практически не приносят никакой пользы ⁵⁶ ), чем проверенные меры по борьбе против табака, такие как налогообложение, создание среды, свободной от табачного дыма, и комплексные маркетинговые запреты. Точно так же политически популярен призыв к людям больше заниматься спортом и меньше есть, но налогообложение газированных и других подслащенных напитков, ⁵⁷ запрет на продажу нездоровой пищи детям и изменение структуры сообщества для поощрения ходьбы пешком и езды на велосипеде, хотя и гораздо более эффективное, также политически сложнее.

Вмешательства, направленные на социальные детерминанты здоровья, имеют наибольшую потенциальную пользу для общественного здравоохранения. Действия по этим вопросам нуждаются в поддержке правительства и гражданского общества, если они хотят быть успешными. ⁵⁸ Самым большим препятствием на пути к фундаментальным изменениям в обществе зачастую является не нехватка средств, а отсутствие политической воли; сектор здравоохранения имеет хорошие возможности для обеспечения поддержки и развития партнерских отношений, необходимых для перемен. ⁵⁹

Утверждение, что социальные и контекстуальные изменения более эффективны для улучшения здоровья населения, не означает, что следует игнорировать другие вмешательства.Для различных проблем общественного здравоохранения различные вмешательства могут быть наиболее эффективными или осуществимыми в любом конкретном контексте. Просвещение, направленное на поощрение использования презервативов, хотя и имеет лишь ограниченную эффективность, может снизить передачу ВИЧ и спасти жизни. Изменение контекста, направленное на то, чтобы сделать презервативы повсеместно доступными и приемлемыми, делает обучение их использованию более эффективным. Комплексные программы общественного здравоохранения, как правило, должны пытаться осуществлять меры на каждом уровне вмешательства, чтобы максимизировать синергизм и вероятность долгосрочного успеха.

Структура действий в области общественного здравоохранения: Пирамида воздействия на здоровье

Резюме

Пятиуровневая пирамида лучше всего описывает воздействие различных типов вмешательств в области общественного здравоохранения и обеспечивает основу для улучшения здоровья. В основании этой пирамиды, указывающей на вмешательства с наибольшим потенциальным воздействием, находятся усилия по воздействию на социально-экономические детерминанты здоровья. В порядке возрастания расположены вмешательства, которые изменяют контекст, чтобы сделать решения людей по умолчанию здоровыми, клинические вмешательства, которые требуют ограниченного контакта, но обеспечивают долгосрочную защиту, непрерывную непосредственную клиническую помощь, а также санитарное просвещение и консультирование.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ В РАЗВИВАЮЩИХСЯ странах увеличилась с менее чем 50 лет в 1900 году до почти 80 лет в настоящее время. ¹ Наибольшее улучшение произошло в первой половине 20-го века, когда ожидаемая продолжительность жизни в Соединенных Штатах и во многих частях Европы увеличилась в среднем на 20 лет, ² в основном из-за всеобщей доступности чистой воды и быстрого снижения в области инфекционных заболеваний, ³, а также широкий экономический рост, повышение уровня жизни и улучшение питания.⁴ Небольшие успехи во второй половине 20-го века были обусловлены главным образом успехами в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и контроле их факторов риска (например, курение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина). ⁵

Традиционное описание потенциального воздействия медико-санитарных вмешательств представляет собой четырехуровневую пирамиду, нижний уровень которой представляет собой вмешательства для всего населения, оказывающие наибольшее влияние, а восходящие уровни с уменьшающимся воздействием представляют собой первичный, вторичный и третичный уход.⁶ Были предложены и другие рамки, более специфичные для общественного здравоохранения. 6-уровневая пирамида вмешательства Гриззелла делает упор на изменение политики, улучшение состояния окружающей среды и сотрудничество с местными сообществами. ⁷ Трехмерный куб здоровья населения и укрепления здоровья Гамильтона и Бхатти включает 9 детерминант здоровья (например, здоровое развитие ребенка, биологию и генетику, физическую среду, условия труда и сети социальной поддержки) и основанные на фактических данных действия по их устранению ( е.g., переориентация служб здравоохранения, создание благоприятной среды, принятие здоровой государственной политики и усиление действий сообщества). ⁸ Пирамида служб охраны здоровья матери и ребенка, разработанная Управлением ресурсов и служб здравоохранения США, состоит из 4 уровней служб, используемых штатами для выделения ресурсов для матерей и детей. ⁶ Создание инфраструктуры (например, мониторинг, обучение, системы ухода и информационные системы) находится в нижней части пирамиды, за которой следуют услуги для населения (например,например, скрининг новорожденных, иммунизация и скрининг на содержание свинца) и сопутствующие услуги (например, транспортировка, перевод, ведение пациентов и координация с Medicaid), с непосредственными услугами здравоохранения наверху.

Однако все эти модели уделяют основное внимание различным аспектам клинических услуг здравоохранения и их предоставления и, в меньшей степени, инфраструктуре системы здравоохранения. Хотя они имеют решающее значение, общественное здравоохранение включает в себя гораздо больше, чем здравоохранение. Фундаментальный состав, организация и деятельность общества составляют основу детерминант здоровья, однако они часто упускаются из виду в схемах развития для описания структур системы здравоохранения. В результате существующие рамки точно не описывают ни составные элементы, ни роль общественного здравоохранения.