В норме зубцы экг: сделать ЭКГ в сети клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге

Содержание

Нормальная ЭКГ: зубцы, сегменты, интервалы

Подробности

Для того, чтоб правильно оценивать ЭКГ, нужно запомнить основные нормы зубцов и сегментов. Анализ любой ЭКГ начинается с измерения всех зубцов и интервалов и проверке, соответствуют ли они нормальным значениям.

Зубец Р

Отображает последовательную деполяризацию правого+левого предсердий.
Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.
Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота — меньше 0,25 мВ.

Интервал PQ

Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.
Интервал PQ соотвтствует времени сокращения предсердий + времени проведения через AV-узел.
В норме длительность PQ составляет 120-200 мсек (3-5 маленьких клеточек).

Зубец Q

Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.
В норме зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в «левых» отведениях I, aVL, V5, V6.
Зубец Q более 2 мм может присутствовать в III отведении, но он должен исчезнуть, если записать ЭКГ попросив пациента глубоко вдохнуть, например:
Патологическим считается зубец Q, превышающий 1/4 амплитуды зубца R, шириной 40 мсек и более, или если он обнаруживается в отведениях V1-V3.

Комплекс QRS

Отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков (подробнее про QRS).
В норме ширина QRS составляет 0,07-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).
Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных — больше 1,0 мВ (10 клеточек).

Сегмент ST

Сегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их реполяризация (расслабление) только начинается.
Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J. В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV, в других отведениях элевация в 0,1 mV считается патологической.

Читайте подробнее про все виды элевации и депрессии сегмента ST.

Зубец Т

Отображает процесс быстрой реполяризации (расслабления) желудочков.
Зубец Т конкордантен комплексу QRS (т.е. основная направленность Т совпадает с основной направленностью QRS)
Может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V₁; должен быть положительным в I, II, V₃-V₆.
В отведениях от конечностей — до 0,5 mV, в грудных отведениях — до 1,0 mV.
Подробно про зубец Т и его патологические изменения читайте в отдельной статье про зубец Т.

Зубец U

Отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.
Сильнее всего выражен в отведениях V2-V3, где достигает 0,3 mV (обычно — около 10% высоты T)
Преимущественно проявляется при брадикардии.
Отрицательный или сливающийся с зубцом Т зубец U считается патологическим.

Дополнительные материалы по теме:

Как расшифровывают ЭКГ, какие показатели имеют значение

Электрокардиографию относят к малоинвазивным и популярным способам изучения сердечной деятельности. Методику причисляют к скрининговым, назначают первой при любых подозрениях на сбои работы сердца. Пациента срочно направляют сделать кардиограмму.

Эту информацию получают путем регистрации и анализа электрических потенциалов, производимых клетками сердечной мышцы. Профессионалам расшифровка кардиограммы помогает получить максимум информации о работе органа. Ее проводят врачи функциональной диагностики, врачи скорой помощи, кардиологи или терапевты.

Из каких элементов состоит кардиограмма и что они означают

Графическое отображение сердечных сокращений представляет собой ломаную линию. Каждый ее элемент показывает состояние органа, дает характеристику деятельности определенным отделам сердца. Сейчас в лечебных учреждениях кардиограмма сердца производится на высокоточных кардиографах.

Электрический импульс, распространяясь по волокнам проводящей системы, формирует волну возбуждения. Она распространяется с различными интервалами в определенном направлении, формируя зубцы Q, R, S.

Показатели электрической активности сердца – пики, зубцы, интервалы находятся выше, ниже или на самой изолинии. Эти параметры оценивают по следующим графическим элементам:

Зубец Р. Демонстрирует степень сокращений и расслаблений предсердий (левого и правого).

Зубец Т. Отражает реполяризацию миокарда, показывает расслабление миокарда желудочков.
Зубец R. Демонстрирует раздачу импульса по миокарду правого и левого желудочков. Отвечает за их возбуждение.
Зубец S. Позволяет определить окончание пути, распределяющего возбуждения по межжелудочковой перегородке.
Зубец Q. Демонстрирует начало распределения возбуждения вдоль перегородки между желудочками.
Сегмент (R) ST. Показывает прохождение импульса от точки зубца S (R) в начало зубца Т.
Интервал P-Q (R) — выражен расстоянием между QRS-комплексом и зубцом R . Он определяет длительность распространения возбуждения по желудочкам, пучку Гиса, атриовентрикулярному узлу и снова к желудочкам.

QRSТ-комплекс — демонстрирует момент сокращения мышечного слоя желудочков, который равен систоле.

Когда у пациента показатели ЭКГ в норме, все импульсы следуют с определенными интервалами, следуя строго определенной последовательности.

Какие данные о работе сердца получает специалист при расшифровке ЭКГ

Врач оценивает работу проводящего комплекса сердца и миокарда на основании математических, а также графических данных. Тщательная экг расшифровка достоверно выявляет показатели работы миокарда, проводящей системы сердца. Основными значениями кардиограммы в норме являются:

Сердечный ритм. В норме он должен быть синусовым. Ритм сообщает от ритмичности сердечных сокращений, а также синхронности работы всех отделов сердца. Его определяют по зубцам R, расстояние между ними должно быть одинаковым.
Частота сокращений сердца. Показатель определяет число ударов сердца в минуту. Для этого расстояние между зубцами R умножают на скорость, с которой записывалась ЭКГ. В норме она 60–80 ударов/минуту.
Проводимость. Отображает передачу импульса. В норме распространяются последовательно к каждому водителю ритма, следуя определенному порядку.

Локализация водителя ритма. В норме водителем ритма бывает синусовый узел. От него импульсы расходятся по проводящей системе сердца. При его повреждении эту роль на себя берут оставшиеся узлы. Это определяют, измеряя зубец P.
Электрическая ось сердца. Отражает процесс возбуждения желудочков. Проводят анализ зубцов Q, S, R в I, а также III отведении. На основании этих данных рассчитывают их общий вектор возбуждения, который показывает проведение импульса по ветвям пучка Гиса.

Изменения этих показателей свидетельствует о нарушениях работы миокарда – проведения электрических импульсов, сократимости, возбудимости. Пациента, сделавшего кардиограмму в Щелково, с такой симптоматикой отправляют на консультацию к кардиологу.

Где можно сделать экг с расшифровкой недорого, когда это надо делать

При ощущении дискомфорта в области сердца, боли и нарушении ритма следует сделать экг. Для этого не надо никуда ехать. Врачи функциональной диагностики запишут и проведут расшифровку ЭКГ в Щелково. Результаты с описанием вы получите в этот же день.

Расшифровка и показатели ЭКГ

Содержание:

Расшифровка электрокардиограммы
Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы. На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков.

Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца. Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т. д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении. Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

PQ – 0,12 с.
QRS – 0,06 с.
QT – 0,31 с.
RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
Ритм синусовый.
Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов – статьи о здоровье

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.

Когда назначается диагностика?

Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:

Выраженных болях в области груди
Одышке даже в покое
Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
Непереносимости физических нагрузок
Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце

Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.

Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:

Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
Оценке профессиональной пригодности человека
Стандартной диспансеризации
Подготовке к оперативным вмешательствам

Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.

Как расшифровать диаграмму работы сердца?

Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:

Интервалы
Зубцы
Сегменты

Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.

Это связано с рядом факторов:

Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)

Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.

Нормы ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту

Тип сердечного ритма: синусовый

Интервал RR: 0,6-1,2 сек

Интервал PR: 120-200 миллисекунд

Интервал ST: 320 миллисекунд

Интервал QT: 420 миллисекунд или менее

P-зубец – 80 миллисекунд

T-зубец – 160 миллисекунд

J-зубец: отсутствуют

Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

Патологии

Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:

Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.

Как записаться к кардиологу?

Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз

Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!

зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы).

Электрокардиограмма состоит из зубцов P, Q, R, S, T, интервалов P-Q, Q-T, R-R, сегмента S-T, комплекса QRS. Амплитуда зубцов и отклонение сегментов от изолинии определяется в миллиметрах (мм) или милливольтах Мв, из расчета: 10 мм = 1 Мв. Продолжительность зубцов и сегментов измеряется в секундах (сек) из расчета: при скорости записи 50 мм в сек 1 миллиметр равен 0,02 секунды, при скорости записи 25 мм в сек 1 миллиметр равен 0,04 секунды. Изолинию находим посредством наложения линейки на 2 интервала T-P, т.е. времени, когда в исследуемом сердце не возникает разность потенциалов.

Зубец Р.

Ответ. Отражает процесс деполяризации предсердий. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Нормативы: продолжительность от 0,06 до 0,1 сек, амплитуда не более 2,5 мм.

Зубец Q.

Ответ. Отражает процесс охвата возбуждением межжелудочковой перегородки. Зубец Q всегда отрицательный. Нормативы: продолжительность не более 0,03 сек, амплитуда не более ¼ части следующего за ним зубца R. Если данный зубец соответствует нормативам, он записывается в протоколе как q, если превышает нормативы, то как Q.

Зубец R.

Ответ. Отражает деполяризацию основной массы желудочков, является всегда положительным. Если данный зубец в стандартных и усиленных от конечностей отведениях меньше 5 мм, то обознается буквой «r», если больше или равен, то буквой «R». Амплитуда зубца R у здорового всегда нарастает от V1 до V5 (максимальное значение).

Интервал P-Q.

Ответ. Отражает время охвата возбуждением предсердий, задержку в АВУ и движение импульса по стволу пучка Гиса. Рассчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q. Норматив: от 0,12 до 0,2 сек.

Зубец S.

Ответ. Отражает процесс деполяризации высоких боковых отделов левого желудочка. Всегда отрицательный зубец комплекса QRS. Номенклатура: если менее 5 мм, обозначается s, если равен или больше 5 мм, то буквой S. Максимальное значение S у здорового в отведении V2 с последующим уменьшение к отведению V6.

Комплекс QRS, его номенклатура.

Ответ. Время полного охвата возбуждением обоих желудочков сердца. Норматив от 0,06 до 0,1 сек. Номенклатура (обозначение) зубцов проводится в зависимости от их амплитуды по указанным выше правилам. Например: комплекс QRS типа QS, или qRs.

Сегмент S-T.

Ответ. Отражает процесс ранней реполяризации желудочков, оценивается его дислокация от изолинии (выше изолинии – элевация, ниже изолинии – депрессия). В норме сегмент ST изоэлектричен. Допускается его элевация в отведениях V1, V2, V3 до 2 мм, или его депрессия в отведениях V4, V5, V6 до 1 мм.

Зубец T.

Ответ. Отражает процесс поздней реполяризации желудочков. Нормативы. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Амплитуда зубца Т не более 2/3 предшествующему ему зубца R.

Интервал Q-T.

Ответ. Отражает процесс электрической систолы желудочков. Рассчитывается от начала зубца Q до окончания зубца Т. Нормативные показатели рассчитываются индивидуально по формуле Базетта.

Q-T (должный) = Корень квадратный из соотношения

К * R-R(в сек) ± 0,04, где К для мужчин + 0,38, для женщин 0,4.

Интервал R-R.

Ответ. Расстояние между двумя близлежащими зубцами R есть время одного кардиоцикла, рассчитывается в секундах. Данное значение используется в формуле Базетта и в формуле расчета ЧСС.

Медиком — Основные компоненты электрокардиограммы

Главная > Статьи > Основные компоненты электрокардиограммы

Основные компоненты электрокардиограммы

В электрокардиограмме выделяют следующие зубцы и интервалы (смотри картину ниже). Описание зубцов и интервалов приведено в таблице 1, методика измерения интервалов представлена в таблице 2.

Основные компоненты (зубцы и интервалы) Электрокардиограммы. Точка j – точка перехода зубца S в сегмент ST ( в норме всегда на изолинии).

Таблица 1. Зубцы электрокардиограммы

Зубцы, комплексы	Электрофизиологический механизм	Характерные признаки в норме
р	Возбуждение обоих предсердий	Положительный везде, кроме aVR, длительность не более 0,10 с, амплитуда не более 2,5 мм,
QRS	Возбуждение (деполяризация) обоих желудочков	Длительность не более 0,10 с, амплитуда разная в разных отведениях
Q	Возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки	Первый отрицательный зубец комплекса QRS, длительность менее 0,03 с, амплитуда менее 1/4 следующего за ним зубца R
R	Реполяризация основной части миокарда обоих желудочков	Первый положительный зубец комплекса QRS, амплитуда разная в разных отведениях в зависимости от положения электрической оси сердца
S	Возбуждение базальных отделов левого желудочка	Отрицательный зубец комплекса QRS, который следует после зубца R, амплитуда разная в разных отведениях в зависимости от положения электрической оси сердца
т	Реполяризация желудочков	Положительный в большинстве отведений, кроме aVR, часто отрицательный в V„ амплитуда больше в тех отведениях, где большая амплитуда зубца R
и	До конца не ясен	Представлен не всегда, чаще — при брадикардии, амплитуда не более 2,5 мм

Таблица 2. Интервалы и сегменты электрокардиограммы

Интервал	Электрофизиологическое объяснение	Правила измерения	Нормальные значения
интервал PQ	Время атриовентрикулярного проведения	От начала зубца Р до начала зубца Q (или R при отсутствии Q)	0,12-0,20 с, (точнее — см. табл. 1.7)
интервал QT	Электрическая систола желудочков, включает время деполяризации и реполяризации желудочков	От начала зубца Q (или R при отсутствии Q) до окончания зубца Т	В зависимости отЧСС (см. табл. 1.8)
сегмент ST	Период, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением	От точки j до начала зубца Т	Располагается на изолинии

Амплитуда всех зубцов измеряется от изоэлектрической линии, длительность — от начала до окончания.

Далее предлагаем Вам ознакомиться с нашей статьей “Функциональные пробы”.

При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.

(PDF) НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ. Методические рекомендации

 

Зубцы Т и U

Зубец (волна) Т отражает процесс реполяризации желудочков миокар-

да. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его

максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэ-

тому в тех отведениях, где зубец R преобладает в QRS комплексе, в норме

должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после оконча-

ния Т зубца может выявляться небольшой зубец U, что может значитель-

но затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на

ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды зубца Т представлена в таблице 6.

Таблица 6



(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

0-5 день I, II, V6 III, aVF, V1 aVR, V1-V5

6 дней – 2 года I, II, aVF, V6 III, V5 aVR, V1-V4

3-12 лет I, II, aVF, V5, V6 III, V4 aVR, V1-V3

>14 лет I, II, III, aVF, V5, V6 V2-V4 aVR



Интервал QT является одним из наиболее важных параметров оцен-

ки ЭКГ. Его удлинение расценивается как маркер риска опасных же-

лудочковых аритмий; в последние годы появились данные о проарит-

могенном характере укорочения QT, определяются критерии «син-

дрома короткого интервала QT». При оценке интервала QT необходи-

мо пользоваться международно принятым корригированным интерва-

лом QT(QTс), рассчитываемым по формуле QTс = QTс/√RRс. Умно-

жив полученные результаты интервала QTс на 1000 мы получаем зна-

чение этого интервала в мсек, что более принято в мировой практике.

Нет существенных отличий в значениях QTc при измерении на скоро-

сти ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения

RR для базового расчета QTс, так как используя только крайние значе-

ния RR для расчета QTc можно допустить гипердиагностику или невы-

явление клинически значимых изменений интервала QT.

Таблица 7

√

Синдром коротко-

го интервала QT

Укороче-

ние Норма Удлинение Синдром удлинен-

ного интервала QT

<340 мс 340-369 мс 370-439 мс 440-480 мс >480 мс

Исследователи, целенаправленно изучающие половозрастную ди-

намику интервала QТ, отмечают его большее удлинение у детей пер-

вых дней жизни и у девочек, начиная с пубертатного возраста (до 480

мсек), у мальчиков допускаются значения QТс до 450 мсек. Однако в

практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации уд-

линения QTс более 440 мсек (табл. 7) необходимо исключать синдром

удлиненного интервала QT на основании всего комплекса клинико-

электрокардиографической диагностики данного заболевания (кли-

ническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обсле-

дования, холтеровское мониторирование с оценкой частотной адап-

тации интервала QT и другие исследования) [6]. Так как в диагности-

ке заболевания при пограничных значениях интервала QT существует

много нюансов. При подозрении на данное заболевание Международ-

ный регистр синдрома удлиненного интервала QT рекомендует кон-

сультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной па-

тологией. Всех выявленных детей с синдромами удлиненного и корот-

кого интервала QT или при подозрении на эти состояния следует на-

правлять на консультацию в ЦСССА ФМБА России или на госпитали-

зацию в ЦДКБ ФМБА России.

Отсутствие нормативных таблиц для определения корригирован-

ного интервала QT (QTс) часто затрудняет его практическое опреде-

ление. Для удобства практического расчета QTс нами была разработа-

на таблица определения QTс в основных диапазонах изменений ЧСС

и QT (Приложение 2). Вариабельность разницы абсолютного значения

QT при минимальном и максимальном RR интервале у здоровых детей

не превышает 40 мс.

В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется

как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011

году как нормативный параметр в «Национальные рекомендации по до-

пуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой

системы к тренировочно-соревновательному процессу» [14] и Нацио-

нальное руководство по функциональной диагностике [15].

Какие результаты электрокардиограммы (ЭКГ) характерны для трепетания предсердий (AFL)?

Суда К., Мацумура М., Хаяси Ю. Миотоническая дистрофия, проявляющаяся в виде трепетания предсердий в детстве. Кардиол Янг . 2004 г. , 14 (1): 89-92. [Медлайн].

Иоаннидис JP. Прогнозирование исходов сердечно-сосудистых заболеваний и установленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью полногеномных ассоциативных маркеров. Circ Cardiovasc Genet . 2009 Февраль 2 (1): 7-15. [Медлайн].[Полный текст].

Олесен М.С., Холст АГ, Джаббари Дж. И др. Генетические локусы на хромосомах 4q25, 7p31 и 12p12 связаны с началом одиночной фибрилляции предсердий в возрасте до 40 лет. Банка J Cardiol . 2012 март-апрель. 28 (2): 191-5. [Медлайн].

Гудбьяртссон Д.Ф., Арнар Д.О., Хельгадоттир А. и др. Варианты, предполагающие риск фибрилляции предсердий на хромосоме 4q25. Природа . 2007 г. 19 июля. 448 (7151): 353-7. [Медлайн].

Granada J, Uribe W., Chyou PH, et al. Заболеваемость и предикторы трепетания предсердий в общей популяции. Джам Колл Кардиол . 2000 Декабрь 36 (7): 2242-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Гали В.А., Васил Б.И., Брант Р., Экснер Д.В., Корнуз Дж. Трепетание предсердий и риск тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Am J Med . 2005 Февраль 118 (2): 101-7. [Медлайн].

Бонен М., Стивенсон В.Г., Тедроу У.Б. и др.Частота и предикторы основных осложнений современной катетерной аблации для лечения сердечной аритмии. Ритм сердца . 2011 ноябрь 8 (11): 1661-6. [Медлайн].

Библо Л.А., Юань З., Куан К.Дж., Макколл Д.А., Римм А.А. Риск инсульта у пациентов с трепетанием предсердий. Ам Дж. Кардиол . 2001 г. 1. 87 (3): 346-9, A9. [Медлайн].

Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, et al. Результаты для пациентов отделения неотложной помощи с недавно развившейся мерцательной аритмией и трепетанием предсердий, проходящих лечение в канадских больницах. Энн Эмерг Мед . 2017 май. 69 (5): 562-71.e2. [Медлайн].

Родригес И., Альтхаус А.Д., Адельштейн ЕС и др. Характеристики и исходы одновременно диагностированной новой быстрой фибрилляции или трепетания предсердий и новой сниженной фракции выброса. Pacing Clin Electrophysiol . 2016 Декабрь 39 (12): 1394-403. [Медлайн].

Сауди Н., Косио Ф, Уолдо А. и др. Классификация трепетания предсердий и регулярной предсердной тахикардии в соответствии с электрофизиологическим механизмом и анатомическими основами: заявление совместной экспертной группы Рабочей группы по аритмиям Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2001 июл.12 (7): 852-66. [Медлайн].

[Рекомендации] Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Часть 7: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015 31 нояб. 132 (18 приложение 2): S444-64. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Callaway CW, Soar J, Aibiki M и др., Для сотрудников отдела расширенного жизнеобеспечения.Часть 4: Продвинутое жизнеобеспечение: международный консенсус 2015 года в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015 20 октября. 132 (16 приложение 1): S84-145. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Пейдж Р.Л., Джоглар Дж. , Колдуэлл М.А. и др., А также председатель Комитета по рассмотрению доказательств ‡. Руководство ACC / AHA / HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. Тираж . 2016 5 апреля. 133 (14): e471-505. [Медлайн]. [Полный текст].

Рисиус Т., Мортенсен К., Швемер Т.Ф. и др. Сравнение переднебокового и переднезаднего положения электродов для двухфазной внешней кардиоверсии трепетания предсердий. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (11): 1547-50. [Медлайн].

Фальк Р.Х., Поллак А., Сингх С.Н., Фридрих Т. Внутривенный дофетилид, антиаритмический агент класса III, для прекращения устойчивой фибрилляции или трепетания предсердий.Внутривенное введение дофетилида. Джам Колл Кардиол . 1997 29 февраля (2): 385-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Abi-Mansour P, Carberry PA, McCowan RJ, Henthorn RW, Dunn GH, Perry KT. Конверсионная эффективность и безопасность повторных доз ибутилида у пациентов с трепетанием предсердий и фибрилляцией предсердий. Исследователи исследования. Am Heart J . 1998 Октябрь 136 (4, п.1): 632-42. [Медлайн].

Стамблер Б.С., Вуд М.А., Элленбоген К.А., Перри К.Т., Уэйкфилд Л.К., ВандерЛугт JT.Эффективность и безопасность повторных внутривенных доз ибутилида для быстрого преобразования трепетания или фибрилляции предсердий. Участники исследования повторных доз ибутилида. Тираж . 1996, 1 октября. 94 (7): 1613-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Стамблер Б.С., Вуд М.А., Элленбоген КА. Антиаритмические действия внутривенного ибутилида по сравнению с прокаинамидом во время трепетания и фибрилляции предсердий человека: электрофизиологические детерминанты повышенной эффективности преобразования. Тираж .1997 16 декабря. 96 (12): 4298-306. [Медлайн]. [Полный текст].

Вос М.А., Голицын С.Р., Штангл К и др. Превосходство ибутилида (нового агента класса III) над DL-соталолом в борьбе с трепетанием предсердий и фибрилляцией предсердий. Группа исследования компараторов ибутилида / соталола. Сердце . 1998 июн.79 (6): 568-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Альбони П., Ботто Г.Л., Балди Н. и др. Амбулаторное лечение недавно развившейся фибрилляции предсердий методом «таблетки в кармане». N Engl J Med . 2004 декабрь 2. 351 (23): 2384-91. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Ю Дж. Дж., Зингер Д. Э., Ховард П. А. и др. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль 141 (2 доп.): E531S-e575S. [Медлайн]. [Полный текст].

Бергер М., Швейцер П. Время тромбоэмболических событий после электрической кардиоверсии фибрилляции или трепетания предсердий: ретроспективный анализ. Ам Дж. Кардиол . 1998, 15 декабря. 82 (12): 1545-7, A8. [Медлайн].

Гримм Р.А., Стюарт В.Дж., Архарт К., Томас Д.Д., Кляйн А.Л. Ушка левого предсердия «оглушает» после электрической кардиоверсии трепетания предсердий: ослабленный ответ по сравнению с фибрилляцией предсердий как механизмом более низкой восприимчивости к тромбоэмболическим событиям. Джам Колл Кардиол . 1997 г., 1. 29 (3): 582-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Велч П.Дж., Африди И., Джоглар Дж. А. и др.Влияние радиочастотной абляции на механическую функцию предсердий у пациентов с трепетанием предсердий. Ам Дж. Кардиол . 1999 15 августа. 84 (4): 420-5. [Медлайн].

Bertaglia E, Zoppo F, Bonso A и др., Для исследования исследователей абляции трепетания предсердий на северо-востоке Италии. Долгосрочное наблюдение за радиочастотной катетерной аблацией трепетания предсердий: клиническое течение и предикторы возникновения фибрилляции предсердий. Сердце . 2004, январь 90 (1): 59-63. [Медлайн].[Полный текст].

Базан В., Грау Н., Валлес Е. и др. Обструктивное апноэ во сне у пациентов с типичным трепетанием предсердий: распространенность и влияние на исход контроля аритмии. Сундук . 2013 май. 143 (5): 1277-83. [Медлайн].

Saygi S, Drca N, Insulander P, Schwieler J, Jensen-Urstad M, Bastani H. Повреждение миокарда во время радиочастотной и криоаблации типичного трепетания предсердий. J Интервальная карта Electrophysiol . 2016 Август.46 (2): 177-81. [Медлайн].

Сайги С., Бастани Х., Дрка Н. и др. Влияние морфологии кавотрикуспидального перешейка при CRYO по сравнению с радиочастотной абляцией типичного трепетания предсердий. Сканд Кардиоваск J . 2017 Апрель 51 (2): 69-73. [Медлайн].

Винкль Р.А., Московиц Р., Мид Р.Х. и др. Устранение атипичного трепетания предсердий с использованием картирования последовательности активации сверхвысокой плотности. J Интервальная карта Electrophysiol . 2017 Март 48 (2): 177-84.[Медлайн]. [Полный текст].

Rehm J, Roerecke M. Сердечно-сосудистые эффекты употребления алкоголя. Trends Cardiovasc Med . 2017 27 ноября (8): 534-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Бругада Дж., Катритсис Д.Г., Арбело Э. и др., Для Группы научных документов ESC. Руководство ESC 2019 по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией. Евро Сердце J . 2019 31 августа. 74 (10): 1376-414. [Медлайн]. [Полный текст].

Давенпорт Л. Новое руководство ESC по ведению СВТ: ключ катетерной абляции. Медицинские новости Medscape. 2 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/917569. Дата обращения: 24 сентября 2019 г.

Coffey JO, d’Avila A, Dukkipati S, et al. Катетерная абляция атипичного трепетания предсердий, связанного с рубцами. Europace . 2013 15 марта (3): 414-9.[Медлайн].

Лин Дж. Х., Кин А. С., Кордес ТМ. Риск тромбоэмболических осложнений у пациентов Фонтана с трепетанием / фибрилляцией предсердий, получавших электрическую кардиоверсию. Педиатр Кардиол . 2016 окт.37 (7): 1351-60. [Медлайн].

Гловер Б.М., Чен Дж., Хонг К.Л. и др. Катетерная абляция при трепетании предсердий: исследование Европейской ассоциации сердечного ритма и Канадского общества сердечного ритма. Europace . 2016 декабрь18 (12): 1880-5. [Медлайн].

Гулд, штат Пенсильвания, будка C, Даубер К., Нг К., Клотон А., Кей Г.С. Характеристики абляции кавотрикуспидального перешейка при трепетании предсердий с использованием новых параметров с использованием катетера контактной силы. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2016 27 декабря (12): 1429-36. [Медлайн].

классификация, причины, диагностика и лечение ЭКГ — ЭКГ и ЭХО

Трепетание предсердий — вторая по частоте патологическая тахиаритмия.Чаще встречается только фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий встречается почти исключительно у людей с серьезными сердечными заболеваниями, преимущественно ишемической болезнью сердца. Однако большинство сердечных заболеваний может быть связано с трепетанием предсердий. По сравнению с некоторыми другими наджелудочковыми тахиаритмиями трепетание предсердий не встречается у здоровых людей. Трепетание предсердий вызывает характерные изменения ЭКГ, как описано ниже.

Трепетание предсердий имеет тенденцию сопровождать фибрилляцию предсердий, хотя у некоторых людей может проявляться только трепетание предсердий.Подобно фибрилляции предсердий, трепетание предсердий можно разделить на следующие типы:

Острое трепетание предсердий (включая впервые выявленные случаи).
Пароксизмальное трепетание предсердий.
Хроническое трепетание предсердий.

Наблюдатель заметит, что классификация немного отличается от классификации фибрилляции предсердий. В клинической практике распространены острые и пароксизмальные случаи. Однако хроническое трепетание встречается очень редко. Таким образом, по сравнению с фибрилляцией предсердий трепетание предсердий не способно сохраняться в течение более длительных периодов времени.Это связано с тем, что трепетание предсердий вызывается макроциклом повторного входа (большая цепь повторного входа), а цепи повторного входа являются уязвимыми процессами, которые обычно завершаются в течение минут, часов или дней. В подавляющем большинстве случаев контур повторного входа при трепетании предсердий расположен в правом предсердии и обычно огибает трикуспидальный клапан. Импульсы быстро распространяются по предсердиям из этого контура повторного входа.

ЭКГ при трепетании предсердий

ЭКГ показывает регулярные волны трепетания ( зубцы F ; не путать с зубцами f, наблюдаемыми при фибрилляции предсердий ), что придает исходной линии зубчатый вид.Трепетание предсердий — единственный диагноз, вызывающий такое исходное состояние, поэтому его необходимо распознать на ЭКГ. Волны трепетания (в отличие от зубцов f при фибрилляции предсердий) имеют идентичную морфологию (в каждом отведении ЭКГ). Волны трепетания обычно лучше всего видны в отведениях II, III aVF, V1, V2 и V3. Точный вид волн флаттера будет зависеть от местоположения и направления входного контура. При наиболее распространенном типе трепетания предсердий возвратная петля проходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки.Это дает отрицательные волны флаттера в II, III и aVF и положительные волны флаттера в V1 (, рис. 1, ). Если повторный вход имеет направление по часовой стрелке, волны трепетания положительны в отведениях II, III, aVF, а зубцы P обычно имеют выемку на вершине. Обратите внимание, что для большинства врачей нет необходимости определять направление петли повторного входа.

Рисунок 1. Типичное трепетание предсердий.

Частота сердечных сокращений (то есть частота, измеряемая между волнами трепетания) обычно составляет от 250 до 350 ударов в минуту (что ниже, чем частота предсердий при фибрилляции предсердий).Атриовентрикулярный узел не может проводить все импульсы, поэтому некоторые импульсы будут заблокированы. Степень блокирования в атриовентрикулярном узле определяется путем подсчета количества волн трепетания, предшествующих каждому комплексу QRS. Если перед каждым комплексом QRS возникают 3 волны трепетания, то это блокада 3: 1. Если перед каждым комплексом QRS есть 2 волны трепетания, то это блок 2: 1.

В типичных случаях трепетания предсердий частота предсердий составляет около 300 ударов в минуту с блокадой 2: 1, что дает частоту желудочковых сокращений около 150 ударов в минуту.Всегда следует учитывать трепетание предсердий, когда вы сталкиваетесь с регулярной тахиаритмией со скоростью 150 ударов в минуту. Обратите внимание, что при скорости бумаги 25 мм / с, которая является стандартной для США и многих других стран, блок 2: 1 будет трудно различить, поскольку волна трепетания может сливаться с предыдущей зубцом T. В таких ситуациях может помочь увеличение скорости бумаги до 50 мм / с или массаж сонных артерий (который увеличивает атриовентрикулярную блокаду). На рис. 2 показана другая ЭКГ с трепетанием предсердий.

Рисунок 2. Проведенное трепетание предсердий 3: 1.

Обратите внимание, что степень блокады в атриовентрикулярном узле может варьироваться от одного сердечного цикла к другому, и это приводит к нерегулярной желудочковой частоте. Однако, как видно на рис. 3 , обычно легко диагностировать трепетание предсердий с нерегулярной частотой желудочков, потому что волны трепетания становятся четкими при более длительных интервалах RR.

Рис. 3. Трепетание предсердий с вариабельной АВ-блокадой.

Атипичное трепетание предсердий

Атипичное трепетание предсердий является следствием кардиохирургии или обширной абляционной терапии.Эти вмешательства могут вызвать трепетание предсердий с очень разным внешним видом на ЭКГ. Однако волны трепетания все еще можно увидеть, и для диагностики атипичного трепетания предсердий достаточно анамнеза абляционной терапии или кардиохирургии.

Лечение и лечение трепетания предсердий

Вероятность спонтанного перехода в синусовый ритм мала по сравнению с мерцательной аритмией. К тому же фармакологическая кардиоверсия не особенно эффективна. Может быть предпринята стимуляция блуждающего нерва, которая иногда прекращает трепетание предсердий или, по крайней мере, проясняет волны трепетания, увеличивая интервал RR (путем увеличения AV-блокады).Электрокардиоверсия является альтернативой стимуляции блуждающего нерва. Синхронизированного разряда с энергией 50–100 Дж будет достаточно в подавляющем большинстве случаев. Если трепетание предсердий переходит в фибрилляцию предсердий, дается еще один разряд 200 Дж.

Если рассматривается фармакологическая кардиоверсия, ибутилид может быть основным выбором с вероятностью успеха до 70%. Прокаинамид — альтернатива. Как и в случае со всеми антиаритмическими препаратами, существует значительный риск аритмий, более злокачественных, чем трепетание предсердий, поэтому необходимы осторожность и опыт.

Также необходимо учитывать риск системной тромбоэмболии. Хотя риск трепетания предсердий, по-видимому, ниже, чем при фибрилляции предсердий, рекомендации по-прежнему рекомендуют использовать одни и те же алгоритмы для антикоагулянтов при обеих этих аритмиях. При трепетании предсердий трудно контролировать частоту сердечных сокращений.

Абляционная терапия — это высокоэффективное лечение, которое может вылечить большинство пациентов, обращенных к вмешательству. Это следует учитывать на ранней стадии развития болезни.

Следующая глава

Предсердный ритм, внематочная предсердная тахикардия и мультифокальная предсердная тахикардия

Главы по теме

Мерцание предсердий

Предсердный ритм, предсердная тахикардия и многоочаговая предсердная тахикардия

Синусовая тахикардия (ST), несоответствующая синусовая тахикардия (IST) и тахикардия повторного входа в синоатриальный узел (SANRT)

Ведение и диагностика тахикардии (узкая комплексная тахикардия и широкая комплексная тахикардия)

Механизмы аритмий сердца

Просмотреть все главы в Сердечные аритмии .

Тест ЭКГ — канал Better Health

О тесте ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это медицинский тест, который выявляет сердечные аномалии путем измерения электрической активности, генерируемой сердцем при сокращении. Аппарат, регистрирующий ЭКГ пациента, называется электрокардиографом.

Электрокардиограф регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и отображает эти данные в виде графика на экране или на бумаге. Затем эти данные интерпретирует практикующий врач.

ЭКГ здорового сердца имеют характерную форму. Любое нарушение сердечного ритма или повреждение сердечной мышцы может изменить электрическую активность сердца и изменить форму ЭКГ.

Врач может порекомендовать ЭКГ людям, которые могут быть подвержены риску сердечных заболеваний из-за наличия в семейном анамнезе сердечных заболеваний, курения, избыточного веса или диабета, высокого уровня холестерина или высокого кровяного давления.

Они также могут порекомендовать ЭКГ, если человек испытывает такие симптомы, как:

боль в груди
одышка
головокружение
обморок или
быстрое или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).

ЭКГ часто выполняются для наблюдения за здоровьем людей, у которых были диагностированы проблемы с сердцем, для оценки искусственных кардиостимуляторов или для отслеживания воздействия определенных лекарств на сердце.

Процедура ЭКГ

Нет необходимости ограничивать еду или питье перед тестом ЭКГ. Всегда сообщайте своему врачу, какие лекарства вы принимаете, до ЭКГ, и если у вас есть аллергия на липкие ленты, которые можно использовать для прикрепления электродов.

Когда вы пойдете на ЭКГ-тест, вам нужно будет снять верхнюю одежду, чтобы электроды можно было прикрепить к груди и конечностям. Ношение отдельного топа с брюками или юбкой может обеспечить легкий доступ к груди. Косточки в бюстгальтере могут мешать считыванию ЭКГ — вас могут попросить снять их перед тестом.

ЭКГ лучше всего работает, когда кожа чистая и сухая, без масел и лосьонов. Выбранные участки при необходимости бреют, поскольку волосы мешают электродам плотно прилегать к коже.

Электроды (датчики) прикрепляются к груди, рукам и ногам или прикрепляются липким гелем. Эти электроды обнаруживают электрические токи, генерируемые сердцем — они измеряются и регистрируются электрокардиографом.

Три основных типа ЭКГ:

ЭКГ покоя — для этого типа ЭКГ вы ложитесь. Во время теста нельзя двигаться, так как электрические импульсы, генерируемые другими мышцами, могут мешать импульсам, генерируемым вашим сердцем. Этот тип ЭКГ обычно занимает от 5 до 10 минут
Амбулаторная ЭКГ — если у вас амбулаторная ЭКГ или ЭКГ по Холтеру, вы носите портативное записывающее устройство не менее 24 часов.Вы можете свободно передвигаться, пока прикреплен монитор. Этот тип ЭКГ используется для людей, симптомы которых носят прерывистый характер (стоп-старт) и могут не проявляться на ЭКГ в состоянии покоя, а также для людей, выздоравливающих после сердечного приступа, чтобы убедиться, что их сердце работает должным образом. Вы записываете свои симптомы в дневник и отмечаете, когда они возникают, чтобы ваш собственный опыт можно было сравнить с ЭКГ
нагрузочным тестом (EST) — этот тест используется для записи вашей ЭКГ во время езды на велотренажере. или пройтись по беговой дорожке.Для выполнения этого типа ЭКГ требуется от 15 до 30 минут.

По окончании процедуры электроды удаляются. ЭКГ совершенно безболезненна и неинвазивна, так как кожа не проникает.

Врач может сразу интерпретировать результаты вашей ЭКГ на основе вашей истории болезни, симптомов и клинического обследования.

Возможные осложнения ЭКГ

ЭКГ — безопасная процедура без известных рисков. Он не посылает электрический ток на тело.У некоторых людей может быть аллергия или чувствительность к электродам, что может вызвать местное покраснение кожи.

Забота о себе дома после ЭКГ

После ЭКГ вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности. ЭКГ неинвазивна и не требует приема лекарств (например, седативных препаратов) и времени на восстановление.

Долгосрочная перспектива — проблемы с сердцем, диагностированные с помощью ЭКГ

Результаты вашей ЭКГ определят, какое лечение вам необходимо, если оно требуется.

Некоторые из различных проблем с сердцем, которые можно диагностировать с помощью ЭКГ, включают:

увеличение сердца
врожденные пороки сердца с участием проводящей (электрической) системы
аномальный ритм (аритмия) — быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение
повреждение сердца, например, при закупорке одной из сердечных артерий (коронарная окклюзия)
плохое кровоснабжение сердца
аномальное положение сердца
воспаление сердца — перикардит или миокардит
остановка сердца во время отделения неотложной помощи или мониторинг интенсивной терапии
нарушения проводящей системы сердца
дисбаланс химических веществ (электролитов) крови, которые контролируют сердечную деятельность
предыдущих сердечных приступов.

У человека с заболеванием сердца может быть нормальный результат ЭКГ, если это состояние не вызывает нарушения электрической активности сердца. При подозрении на заболевание сердца могут быть рекомендованы другие методы диагностики.

Поговорите со своим врачом о правильном лечении вашего сердечного заболевания и о том, как управлять собой в обществе.

Другие тесты на проблемы с сердцем

Другие тесты, которые помогают диагностировать проблемы с сердцем, включают:

физикальное обследование (прослушивание тонов сердца)
рентген грудной клетки
эхокардиограмма (ультразвук сердца)
магнитно-резонансная томография ( МРТ) или компьютерная томография (КТ) грудной клетки
анализов крови
катетеризация сердца (введение катетера через кровеносные сосуды паха или запястья в сердце).

Куда обратиться за помощью

Смертельный знак ЭКГ, который вы должны знать!

Этот случай и обсуждение написаны Сэмом Гали (@EM_RESUS) с небольшими изменениями Смита. Корпус

А 75-летний мужчина рухнул на землю от остановки сердца во время остановки сердца. шоппинг с женой. Прохожие, прошедшие медицинскую подготовку, случайно становятся свидетелями событие и сразу же начните СЛР. Медработники спешат на место происшествия и найти человека в V-Fib. Он был интубирован и трижды подвергнут электрошоку. до прибытия в ЕД.Он приходит с СЛР через устройство LUCAS. и сейчас находится в медленном PEA. Устанавливается внутриэпидемическая артериальная линия. Через 3 при увеличении числа компрессий грудной клетки возникает внезапный всплеск ETCO2 и линия А показывает АД 70/40 мм рт. Прикроватное эхо показывает, что появляется оглушить миокард с плохой систолической функцией. Вазопрессор инфузии начаты.

Вот его СТАТИСТИКА ЭКГ в 12 отведениях:

Как вы думаете?

Там представляют собой широкие комплексы с регулярной скоростью около 65 ударов в минуту.С комплексами так широко следует думать о токсикологических или метаболических причинах арестовать. В частности, следует учитывать глубокую гиперкалиемию. Но внимательно посмотрите на уникальную морфологию этих конкретных комплексы: обратите внимание, как они удивительно похожи на акульи плавники. Они не Комплексы QRS, а скорее комбинация QRS и зубца T. То, что они представляют собой массовое отклонение ST! Это узловой ритм с массивная элевация ST в отведениях II, III и aVF с массивной реципрокной Депрессия ST в отведениях I и aVL.Существует также депрессия ST в прекардиальные отведения максимальны в V2-V4, что соответствует заднему вовлечению. То, что вы видите, — это массивный инферо-задний ИМпST!

В ключ к пониманию и пониманию того, как эти комплексы представляют собой глубокие ST-девиация заключается в определении конца QRS. Проблема в что с этой уникальной морфологией комплекс QRS и зубец T. вместе в результате крайнего ST-отклонения, и эти двое становятся неразличимыми.Но помните это: если вы можете найдите конец QRS в одном отведении, вы можете найти конец QRS в любой свинец. Просмотрите все 12 отведений и найдите тот, который ясно показывает конец QRS. Здесь отведение V5 показывает начало и конец QRS очень красиво. Теперь все, что вам нужно сделать, это просто нарисовать прямую линию. вверх от этой точки (точка J) в V5, и вы можете найти ту же точку в любой свинец.

Вот та же ЭКГ в 12 отведениях с вертикальными линиями, проведенными в точках J:

глубоких ST-отклонений внезапно стали очевидными, и теперь вы можете легко оценить классический образец массивного инферо-заднего ИМпST!

Продолжение дела:

В пациенту давали аспирин и вводили тикагрелор через трубку OG и Лаборатория катетеризации была немедленно активирована.К сожалению, это было встречено значительное сопротивление. Команда кардиологов не знала об этом Феномен ЭКГ и постоянное беспокойство по поводу гиперкалиемии. Было проведено лабораторное обследование на месте оказания медицинской помощи, и он показал нормальный K +. Несмотря на нормальные лабораторные результаты, сохранялась постоянная озабоченность по поводу гиперкалиемия. (Стоит отметить, что лаборатории нередко показывают ложно повышенный K + из-за гемолиза образца, но ложно нормальный K + встречается крайне редко!)

С участием гиперкалиемия — постоянный очаг, продолжалась отсрочка катетеризация.Пациенту давали несколько доз кальция, инсулин, глюкоза и несколько ампул бикарбоната натрия без каких-либо реакция или улучшение шока. Впоследствии он стал брадикардией. и было принято решение продолжить установку трансвенозного кардиостимулятора. В процесс, пациент снова был арестован и потребовал дополнительных раунд СЛР для восстановления перфузионного кровообращения.

Дано стойкий шок, в конечном итоге было принято решение продолжить коронарная ангиография, которая выявила 100% тромботическую окклюзию ПКА.Во время попыток вскрытия и стентирования этого виновника поражения пациент снова арестован. К сожалению, на этот раз он не смог реанимирован.

Акулий плавник в литературе:

В литература по этому явному ЭКГ-феномену скудна и состоит из в основном отчеты о случаях — блог, книга и журнал [1-11]. Следовательно, частота его возникновения неизвестна. Предположительно, многие случаи остаются нераспознанными и ошибочно принимается за нарушение проводимости, метаболические нарушения или токсикологическое оскорбление.Из описанных случаев Shark Fin кажется зловещим знаком с поразительно плохим прогнозом.

Вот ЭКГ со знаком акульего плавника из предыдущего поста:

Это настоящая ритм-полоска отведения V4 из этого кейса:

Что бы вы подумали, если бы увидели это на мониторе до того, как получили 12 отведений ?? Вы можете видеть, как легко можно принять элевацию ST-сегмента акульего плавника за широкую сложную тахикардию!

А термин, который использовался в литературе для описания акульего плавника. морфология — «Гигантские зубцы R» [8-11].Это обозначение неоптимально для несколько причин. Во-первых, морфология акульего плавника представляет собой крайнее отклонение ST- , которое инкапсулирует как подъем сегмента ST, так и депрессию сегмента ST. ЭКГ на территориях с реципрокной депрессией Shark Fin не будет зубца R, а скорее S-волны.

Более что важно, термин «гигантский зубец R» проблематичен, потому что он также использовался в литературе для обозначения зубцов R, которые имеют лишь незначительную выступающие и не имеющие ничего общего по размеру или морфологии с ЭКГ Явление описано в этом посте!

Эта ЭКГ взята из клинического случая [12], в котором зубец R в отведении V2 обозначается как «гигантский зубец R»:

Мы думаем, что «гигантский зубец R» не подходит для этого.

Выводы:
Акула Плавник — электрокардиографический признак острой коронарной окклюзии. Это уникальный феномен ЭКГ, состоящий из комплексов, образованных размытостью вместе QRS и зубца Т в результате крайнего отклонения сегмента ST. Эти комплексы проявляются в смежных отведениях ЭКГ, соответствующих коронарной артерии. анатомии, и представляют собой трансмуральную ишемию. Знак акульего плавника должен быть признаны на основании характерной морфологии и подтверждены очерчивание точки J с помощью описанной выше техники.Пока там недостаток литературы по теме, наличие этого знака по всей видимости, связано со значительной смертностью, что подчеркивает критическое значение быстрого распознавания и неотложной реперфузии.
————————————————— ———
Комментарий КЕН ГРАУЭРА, MD ( 12.06.2018 ):
————————————————— ———
Превосходное объяснение доктора.Сэм Гали и Стив Смит об этом очень проницательном случае с трагическим исходом. Я добавлю Рисунок-1 ниже, в котором я следую той же методике, которую использовал доктор Гали, чтобы очертить конец комплекса QRS. Хотя точное определение начала QRS является сложной задачей из-за кажущегося короткого изоэлектрического сегмента, наблюдаемого в нескольких отведениях, я считаю, что вертикальные КРАСНЫЕ линии отражают начало QRS.
Это говорит о том, что есть некоторое расширение QRS, хотя явно намного меньше , чем первоначально предполагалось, из-за явления акульего плавника .
Я полагаю, что в основе лежит двояковыпук блок — который сочетается с продолжающимся обширным острым инфарктом. Несмотря на отсутствие амплитуды, комплекс QRS в отведении V1, по-видимому, является трехфазным и связан с широкими терминальными зубцами S во всех боковых отведениях. Можно было бы спорить о том, лучше ли использовать терминологию, называя это IVCD против RBBB, но с учетом картины rS в отведении I ( с резким снижением и преобладающей отрицательностью зубца S в этом отведении ) + преобладающие зубцы R в каждом из нижних отведений. — Я считаю, что наиболее логичным объяснением является в сочетании RBBB / LPHB.
Еще раз благодарим доктора Гали за представление этого случая!
Рисунок 1: Вертикальная КРАСНАЯ линия показывает, где, по моему мнению, начинается QRS. ЧЕРНЫЕ линии, нарисованные доктором Гали, показывают конец комплекса QRS во всех отведениях.
Артикул:

6. Smith, SW et al. ЭКГ при остром ИМ: научно обоснованное руководство Реперфузионная терапия.Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2002.
7. Wang, K. et al. Атлас электрокардиграфии. Издательство Jaypee Brothers Medical. 2013
8. Faillace RT et al. Гигантский зубец R острого инфаркта миокарда. Jpn Heart J. 1985. Mar; 26 (2): 165-78.
9. Madias JE. «Гигантские зубцы R» на ЭКГ острой фазы инфаркт миокарда: история болезни. J Electrocardiol. 1993; 26 (1): 77-82.
10. Madias JE et al. Преходящие гигантские зубцы R в ранней фазе острого Инфаркт миокарда: связь с фибрилляцией желудочков.Clin Кариол. 1981.
11. Testa-Fernandez A et al. Картина электрокардиограммы «гигантский зубец R» во время тестирования беговой дорожки с нагрузкой: отчет о случае. Представитель J Med, 2011 11 июля; 5: 304.
12. Chugh, Y et al. Преходящий гигантский зубец R как маркер ишемии при нестабильной стенокардии. Cureus. 2017 Apr; 9 (4): e1200

Руководство по пониманию артефактов ЭКГ
Артефакт на электрокардиограмме может быть результатом множества внутренних и внешних причин, от паркинсонического тремора мышц до сухого геля электрода.
В большинстве случаев будет очевидно, что вы имеете дело с артефактом, и устранение проблемы будет простым. Однако бывают случаи, когда артефакт имитирует отклонения ЭКГ, которые могут вызвать проблемы для ухода за пациентом.
Однажды, когда я работал техником по мониторингу сердца, прозвучал сигнал тревоги, и мне показалось, что на мониторе наблюдалась желудочковая тахикардия. Когда мы бросились в палату пациентки, оказалось, что она чистит зубы!
С натренированным глазом вы часто можете научиться определять основной ритм, «марширующий» через этот тип артефакта.В других случаях это не так просто (PDF).
Вот несколько типов артефактов, с которыми вы можете столкнуться, а также несколько советов, которые помогут вам добиться превосходного качества данных при записи ЭКГ.
Свинцовый артефакт
Вы часто будете сталкиваться с артефактом незакрепленного свинца при работе с потогонными пациентами, потому что электроды просто не будут прилипать к телу пациента. Вы также можете увидеть этот тип артефакта при наложении электрода на волосы.
Чтобы устранить эту проблему, тщательно подготовьте кожу!
Рассмотрим настойку бензоина.Он отлично подходит для пациентов с потливостью. Однако настойка бензоина легко воспламеняется! Вы не хотите использовать его для прокладок для дефибрилляции.
В этом примере артефакт неплотного свинца можно увидеть в отведениях I и II.
Какой электрод у I и II общего электродов?
Отведение I представляет собой диполь с отрицательным электродом на правом плече и положительным электродом на левом плече .
Отведение II представляет собой диполь с отрицательным проводом на правом плече и положительным электродом на левом плече .
Отведение I и отведение II имеют общий электрод правой руки! Это электрод, который вызывает эту проблему.
Блуждающий исходный артефакт
Блуждающий артефакт базовой линии представлен на электрокардиограмме медленной волнообразной базовой линией. Это может быть вызвано движением пациента, в том числе дыханием.
Я также заметил, что остановка или ускорение машины скорой помощи может вызвать отклонение базовой линии. Некоторые источники предполагают, что отклонение базовой линии может быть вызвано ослабленными или сухими электродами.
Некоторые парамедики просят пациентов задерживать дыхание, пока они снимают ЭКГ в 12 отведениях. Я не делаю этого, потому что это может повлиять на частоту сердечных сокращений пациента.
Бывают случаи, когда у вашего пациента возникает острая одышка, и просто невозможно снять ЭКГ в 12 отведениях с превосходным качеством данных.
Артефакт мышечного тремора
Артефакт мышечного тремора (или напряжения) — это тип артефакта движения. Обычно это происходит из-за того, что вашему пациенту холодно и он дрожит.Однако это также может произойти, когда пациенты подпирают себя руками.
Пример ниже был получен от молодого здорового пожарного во время обычной тренировки. В пожарной части было холодно, и он дрожал.
Следующий пример был сделан после того, как на пожарного накинули большое полотенце. Это имеет большое значение, не так ли?
Электромагнитные помехи (EMI)
Артефакт электромагнитных помех (EMI) обычно возникает из-за линий электропередач, электрического оборудования и мобильных телефонов.В Соединенных Штатах это иногда называют интерференцией 60 циклов (или захватом 60 Гц).
Лицензия Creative Commons: ECGGuru.com
Чтобы свести к минимуму интерференцию за 60 циклов, вы можете установить режим диагностики вашего монитора ЭКГ с 12 отведениями на 0,05–40 Гц. Пока фильтр низких частот / высоких частот (нижнее число) установлен на 0,05 Гц, вы должны получить точные сегменты ST.
Мой отдел так долго этим занимается, что у меня нет хороших примеров интерференции 60 циклов!
Артефакт компрессии при СЛР
Эта ЭКГ была автоматически записана во время остановки сердца.
Волнистая линия после разряда — артефакт СЛР. Используя метод малых блоков (1500/13 = 115), мы можем определить, что степень сжатия была около 115 / мин. что идеально!
Могут быть случаи, когда артефакт СЛР затрудняет определение основного ритма. Однако, если вы выполняете СЛР с соотношением компрессии и вентиляции 30: 2, вы можете увидеть основной ритм во время вентиляции!
Артефакт нейромодуляции
Вот тип артефакта, который мы начинаем видеть все чаще, поскольку имплантируемые нейростимуляторы становятся все более распространенными.
Эти устройства используются для лечения различных симптомов, включая тремор, судороги, хроническую боль, тошноту и рвоту, связанные с гастропарезом, проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника, нарушения зрения и гипертонию.
Если вы видите артефакт, похожий на этот, вам следует спросить пациента, есть ли у него имплантируемые медицинские устройства. Некоторые устройства можно временно выключить с помощью магнита, но вам следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Артефакт искажения эха
Этот тип артефакта связан с чрескожной стимуляцией (TCP).Искажение эха вызывает комплекс псевдо-QRS после импульса стимуляции, который иногда называют «ложным захватом».
Спайк для стимуляции — это графическое представление того, что электрический ток вот-вот пройдет между подушечками для стимуляции. За ним следует короткий «период гашения» около 40 мс (один небольшой блок), когда монитор по существу «закрывает глаза». В противном случае сигнал ушел бы сразу с бумаги ЭКГ!
После периода гашения монитор «открывает глаза», чтобы увидеть комплекс QRS, созданный стимулятором.Однако иногда монитор улавливает ток стимуляции, когда он возвращается к исходному уровню, вызывая на ЭКГ комплекс псевдо-QRS.
Подробнее о проблеме ложного захвата можно прочитать здесь.
Артериальный артефакт измерения пульса
Этот необычный артефакт вызывает большие причудливые зубцы T. на ЭКГ. Впервые об этом явлении сообщили в 2005 году Озхан и др. как «странная электрокардиограмма», которая, как считается, связана с аномальным движением левого желудочка.
Последующая работа Аслангера решила проблему в пользу прослушивания артериального пульса (что объясняет, почему артефакт возникает синхронно с сердечным циклом на ЭКГ.)
Рассмотрим эти две ЭКГ, которые были записаны от одного и того же пациента с интервалом менее 1 минуты. Первая ЭКГ показывает простой артефакт движения в отведениях I, III и aVL.
Предоставлено Фрэнком Инессимони (@ njmedic3228)
На второй ЭКГ видны большие причудливые зубцы T, которые беспокоили вызывающих парамедиков.
Предоставлено Фрэнком Инессимони (@ njmedic3228)
Вы заметите, что артефакт наиболее выражен в отведениях I, II и aVR. Отведение III выглядит совершенно нормальным.Это говорит о том, что электрод правой руки был размещен над лучевой артерией.
Но если это правда, то почему артефакты есть и в других отведениях?
Аслангер объясняет:
«[Не] можно ожидать, что выводы, не подключенные к электроду, на который воздействует источник помех, не будут иметь искажений; Но это не так. Когда на один из электродов конечности воздействует источник возмущения, он искажает не только соответствующий вывод, но и [другие], которые рассчитываются по математическим уравнениям… »
«… прекардиальные отведения [также страдают], потому что центральный вывод Вильсона, который составляет отрицательный полюс униполярных отведений, создается путем соединения 3 электродов конечностей через простую резистивную сеть, чтобы создать средний потенциал по всему телу.”
Ссылки
Аслангер Э., Ялин К. Электромеханическая ассоциация: тонкий артефакт электрокардиограммы. Журнал электрокардиологии. 2012; 45 (1): 15-17. DOI: 10.1016 / j.jelectrocard.2010.12.162.
Аслангер Э., Бьеррегард П. Тайна «странной электрокардиограммы» раскрыта. Журнал электрокардиологии. 2011; 44 (6): 810-811. DOI: 10.1016 / j.jelectrocard.2011.04.001.

Сладкоежка Эрики »Печенье ЭКГ
отправлено Эрикой 6 февраля 2011 г.
Если вы не слышали, недавно пошел снег.Много. Настолько, что занятия дважды отменяли за последние несколько недель, чего, по всей видимости, не случалось уже 15 лет. Мы все праздновали, и не потому, что у нас был выходной, а потому, что у нас было больше времени на учебу! Довольно жалко, да? Что ж, я решил отдохнуть от книг на несколько часов, чтобы дать моим друзьям Коллин и Алиссе урок по украшению печенья. Но не просто старые куки … куки ЭКГ! (он же ЭКГ, если вы смотрите «Анатомию Грея»). Вы же не ожидали, что мы полностью передохнем от учебы, не так ли?
Хорошо, теперь я понимаю, что это начинание с выпечкой было СОВЕРШЕННО глупо с моей стороны, но любой, кто имеет опыт работы в стоматологической школе, медицинской школе и т.п., понимает чувство «попытки сделать глоток из пожарного шланга» и то, что оно может сделать .Заставляет вас делать сумасшедшие вещи, например спрашивать друг друга об аритмии, рисуя образцы ЭКГ на печенье.
Теперь вы можете подумать: «Эрика, подожди, разве ты не в стоматологической школе? Почему вы узнали об аритмии? » И это, друзья мои, очень хороший вопрос. Поверьте мне, мы часто задаемся этим вопросом. Но в моей школе мы сгруппированы в классы со студентами-медиками в течение первых двух лет, так как область стоматологии развивается и рассматривается в большей степени как медицинская специальность из-за множества связей между стоматологическими и системными заболеваниями.Так что, если вы придете ко мне в офис с зубной болью и аритмией, я буду лучше подготовлен, чтобы вылечить вас! (На самом деле аритмии очень сильно влияют на лечение зубов, но я пока оставлю это в покое …) Нравится нам это или нет, но мы несем ответственность за все виды материалов, которые не имеют ничего общего с зубами, и поэтому мы справляйтесь с этим, как поступил бы любой ответственный студент-стоматолог — делайте приторные, вызывающие кариес учебные пособия!
Мы действительно получили удовольствие от их изготовления, мне понравилось рассказывать друзьям, как легко и весело украсить печенье королевской глазурью, и они были очень довольны своими результатами.Не говоря уже о том, что они были восхитительны! Я решил попробовать новый рецепт шоколадного печенья вместо обычного сахарного печенья, и был им очень доволен. Рецепт принадлежит маме Smitten Kitchen, так что вы знаете, что он хорош. Она описывает их как «печенье с шоколадным глазурью», но я не хочу вводить вас в заблуждение — они не такие влажные, как пирожные, поэтому не волнуйтесь, но все равно жевательные, шоколадные и очень вкусные! Я определенно рекомендую попробовать их просто как еще один файл cookie, который можно добавить в свой репертуар.Но, может быть, если вы делаете их на свой День святого Валентина, выберите менее болезненную тему оформления…

Раскатанное шоколадное печенье
Рецепт адаптирован из Smitten Kitchen
3 стакана универсальной муки
3/4 чайной ложки соли
1/2 чайной ложки разрыхлителя
1 стакан несоленого сливочного масла, размягченного
1-1 / 2 стакана сахарного песка
2 больших яйца
1 чайная ложка ванильного экстракта
2/3 стакана несладкого какао
Для королевской глазури: рецепт здесь
— В миске среднего размера взбейте муку, соль и разрыхлитель.
— В чаше электрического миксера взбейте масло, сахар, яйца, ваниль и какао.
— Постепенно добавляйте сухие ингредиенты во влажные при низкой скорости миксера до тех пор, пока они не смешаются.
— Оберните тесто полиэтиленовой пленкой и охладите в холодильнике не менее одного часа.
— Разогреть духовку до 350 градусов.
— Хорошо промыть поверхность мукой и раскатать тесто для печенья до толщины примерно 1/4 дюйма. Вырежьте желаемые формы и выложите на противень для печенья, выстланный пергаментной бумагой.
— Выпекайте 8-11 минут, пока края не станут твердыми, а середина слегка мягкими и воздушными.
— Переложите на решетку, чтобы остыть.
— Приготовьте королевскую глазурь и украсьте по желанию.
Рецепт дает около 16 очень больших печений
Ладно, хватит поиграть — пора серьезно заняться учёбой прямо сейчас! А если вы кардиолог, прошу прощения за неточности в наших рисунках ЭКГ 🙂
ЭКГ Устные навыки
ЭКГ Устные навыки
Версия для печати байтов знаний, использованных в этом уроке.
Закройте окно, чтобы вернуться к уроку после печати.
Частота> 100 соответствует тахикардии. Являются ли они носовыми пазухами, зависит от другие факторы.
Синусовая тахикардия
Ритм синусовый с частотой> 100 в минуту. Интервал RR менее 3 большие коробки (0,6 сек).
Синусовая тахикардия можно увидеть в:
Упражнение
Анемия
Лихорадка
Беспокойство
Тиреотоксикоз
Кровоизлияние
и многие другие условия.

Синусовая брадикардия
Ритм синусовый с частотой <60 в минуту. Интервал RR более 5 больших ящики (1 сек)
Синусовая брадикардия можно увидеть в:
Гипотиреоз
Повышенное внутричерепное напряжение
Механическая желтуха
Дисфункция синусового узла
Спортсмены
Лекарства
Дигоксин
Бета-блокаторы
Морфин

Преждевременные сокращения предсердий (P ‘)
Единичный раздражающий очаг в предсердиях, дающий импульс перед очередной СА узел импульсный
Зубец P преждевременный
Контур преждевременной зубца P другой
P’-R часто длиннее — всегда отличается от PR синусовых сокращений
QRS после P ‘обычно нормален, но может не проводиться или проводиться с аберрантность желудочков
Пауза после P ‘обычно не полностью компенсирует
Встречается в
Нормально
Беспокойство
Табак
Спирт
Амфетамин
Кокаин
Ишемическая болезнь сердца

Пароксизмальная предсердная тахикардия.
Одиночный раздраженный очаг в предсердиях, который берет на себя функцию кардиостимулятора сердца
Начинается с преждевременного зубца P
Скорость от 140 до 250 в минуту
Зубцы P часто не различимы
Ритм идеально ровный, интервал RR постоянный.
QRS обычно без изменений

Пароксизмальная предсердная тахикардия.с блоком.
Зубцы P аномальные
Скорость обычно ниже 200 в минуту
2: 1 или переменный блок присутствует

Мультифокальная предсердная тахикардия.
Частые преждевременные зубцы P различной формы
Скорость больше 100 в минуту
Интервалы P’-P ‘нерегулярные
Наиболее часто встречается при тяжелой болезни легких

Трепетание предсердий
Раздражающий очаг в предсердиях, сокращающийся со скоростью, превышающей скорость, с которой Желудочки способны сокращаться.
Желудочки не могут превышать 250 ударов в минуту.
AV-узел фильтрует и предотвращает попадание слишком большого количества импульсов в желудочки.
Частота предсердий 250-350 / мин, обычная
Зубцы P заменены зубцами «F» (зубцы зубьев II, III, AVF)
Желудочковая частота ниже. Часто присутствует проводимость 2-1 или 4-1 A-V
Контур QRS без изменений
Обнаружено в
Post MI
CAD
Гипертония
Ревматическая болезнь сердца
Перикардит

Желудочковая тахикардия
Единичный раздражительный очаг в желудочках
Желудочковая частота 150-250 уд / мин
Широкие QRS-комплексы
Нет зубца P
Интервалы RR примерно равны
Запуск трех или более VPB подряд при скорости более 100 / мин
Может присутствовать АВ диссоциация
Могут присутствовать биения захвата предсердий
Могут присутствовать слияния желудочков
Ретроградная скрытая проводимость
VPB такой же формы QRS

Идиовентрикулярный ритм
Похоже на желудочковую тахикардию
Кроме скорости ниже 100 / мин
Работает как аварийный ритм при выходе из строя более высокого кардиостимулятора
Фибрилляция предсердий
Множественные очаги в предсердиях начинают инициировать импульсы.
Нет единого сокращения предсердий, в основном предсердия дрожат.
Атриовентрикулярный узел пропускает в желудочки только несколько импульсов случайным образом.
Частота предсердий> 400 уд / мин — фибрилляция
Отсутствуют зубцы P
Переменная желудочкового ритма
Если есть тахикардия, то вызывается quick A-fib
Необычно нерегулярно
Встречается в

Фибрилляция желудочков
Множественные очаги раздражения в желудочках, несогласованное подрагивание желудочков.
Комплексы QRS нечеткие хаотические волнистости.
Граница между QRS и ST-T желудочковой тахикардии становится нечеткое
Изоэлектрическая базовая линия не ясна
Низкоамплитудный хаотический учащенный желудочковый ритм> 250 уд / мин
Зубцы P не проводились

Преждевременные суправентрикулярные комплексы
Контур зубца P отличается от зубца P
Временное сокращение интервала PR

Преждевременные желудочковые комплексы (ПВХ)
Единичный раздражающий очаг в разряде желудочков перед очередным регулярным импульсом импульс, доставленный от синусового узла.

РубрикаРазное