Ударный объем левого желудочка: 404 — Категория не найдена

EAX06 69 94,7 ± 16,606 90.1 90.1 90.1 (58.6) целая когорта ( N = 355) 67.4 ± 9.3 90 (25.4) BSA (M 2 ) 1.67 ± 0.18 Систолический BP (MMHG) 128 ± 18 (Beats / Min) 67 ± 12 Лабораторные данные Гемоглобин (G / DL) 13,4 ± 1,5 Creatine (MG / DL) 0,83 ± 0,18  BNP, пг/мл (МКР) 15.6 (8.1, 36.3) журнал BNP (PG / ML) 2.81 ± 1.17 TAU (MSEC) 44,0 ± 7. 8 пик + D P / D T / D T (MMHG / SEC) 1599.8 ± 374,6 пик — D P / D T (MMHG / SEC) -1869.0 ± 406.4  CI (л/мин/м 2 ) 3.39 ± 0.68 LVEF (%) 68,7 ± 8.7 Lventvi (ML / M 2 ) 74,7 ± 16.6 14 ± 5 ​​ сопутствуют (%) Hypertension Диабел 129 (36.3) HyperLiPidemia 2088 (58.6) мимо истории Mi 135 (38.0) (%) N (%) ACEI и / или arb 141 (39. 7) бета-блокатор 118 (33.2) CCB 105 (29.6) Dioureticate 21 (5.9)

ИАПФ, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; БРА, блокатор ангиотензиновых рецепторов; АД, артериальное давление; BNP, мозговой натрийуретический пептид; BSA, площадь поверхности тела; БКК, блокатор кальциевых каналов; СИ, сердечный индекс; d P /d t , первая производная давления в левом желудочке; LVEF, фракция выброса левого желудочка; LVEDP, конечно-диастолическое давление левого желудочка; LVEDVI, индекс конечно-диастолического объема левого желудочка; LVESVI, индекс конечно-систолического объема левого желудочка; ИМ, инфаркт миокарда.

3.2. Вклад параметров сердечной функции в прогноз и ассоциации LVESVI с параметрами, которые показали прогностическую силу для прогнозирования нежелательных явлений

Задокументировано 15 госпитализаций по поводу СН. Среди 355 пациентов, включенных в данное исследование, 41 пациент нуждался в чрескожной реваскуляризации коронарных артерий, а 2 пациента перенесли хирургическое аортокоронарное шунтирование в период наблюдения.Все они не имели сопутствующей СН.

В таблице 2 показан вклад каждого параметра в комбинированную конечную точку. В однофакторном анализе возраст, логарифмический уровень BNP, тау, пик - d P /d t , ФВ ЛЖ, LVEDVI и LVESVI показали значительную связь с неблагоприятными событиями. Корреляционный анализ был проведен для изучения связи LVESVI с этими параметрами и CI (рис. 1). Мы обнаружили, что LVESVI значительно коррелирует с логарифмическими уровнями BNP ( r  = 0.356,) Как и пик ± D P / D T / D T / D T / D T , а Tau (Peak + D P / D T , R = -0,324 ,; Пик — D P / D t , r  = 0,391, , тау, r  = 0,337, , соответственно).

Tau (MSEC)01 7 HR (95% CI) Значение HR (95% CI) Value Возраст, лет 1.093 (1.032-1.157) 0.002 1.071 (1.009-1.137) 0.024 женщина 0.629 BSA (M 2 ) 0.315 Systolic BP (MMHG) 0.435 Гемоглобин (G / гл)   0.482 Creatine (MG / DL) 0. 560 Журнал BNP (PG / ML) 2.120 (1.542-2.915) <0,001 1.533 (1.090-2.156) 0.014 1.061 (1.009-1.114) 0.020 0.205 Пик + d P /d t (мм рт.ст./сек)   0.210 пик — D P / D T (MMHG / SEC) 1.001 (1.000-1.002) 0.019 0.496 CI (L / Min / M 2 ) 0.692 Lвеф (%) 0.935 (0.891-097) 0.007 0.249 LVEDVI (мл/м 2 ) 1.035 (1.013-1.058) 0.002 0.351 Lavesvi (ML / M 2 ) 1. 059 (1.027-1.092) <0.001 1,051 (1.011-1.093) 0.013 0 0.084 0.305 0.356 0.874 0.388 Acei и / или Arb 0,456 Бета-блокатор 0.389 CCB 0.427 диуретный агент 0,856 6 6 9

Acei, Angiotensin Преобразование ингибитора фермента; БРА, блокатор ангиотензиновых рецепторов; АД, артериальное давление; BNP, мозговой натрийуретический пептид; BSA, площадь поверхности тела; БКК, блокатор кальциевых каналов; СИ, сердечный индекс; d P /d t , первая производная давления в левом желудочке; LVEF, фракция выброса левого желудочка; LVEDP, конечно-диастолическое давление левого желудочка; LVEDVI, индекс конечно-диастолического объема левого желудочка; LVESVI, индекс конечно-систолического объема левого желудочка; ИМ, инфаркт миокарда.

В многопараметрической модели пропорциональных рисков Кокса, которая использовала все параметры со статистической значимостью в однофакторном анализе, в качестве значимых предикторов нежелательных явлений (возраст, ЧСС) были выбраны старение, повышение уровня BNP и увеличение LVESVI : 1,071, 95% ДИ: от 1,009 до 1,137, log BNP, HR: 1,533, 95% ДИ: 1,090 до 2,156, , LVESVI, HR: 1,051, 95% ДИ: 1,011 до 1,093, соответственно).

3.3. Оптимальные пороговые значения прогностических показателей для нежелательных явлений

Согласно анализу ROC-кривой для прогнозирования комбинированной конечной точки в этом исследовании (рис. 2(a)), оптимальное пороговое значение уровня log BNP равнялось 3.23 пг/мл (уровень BNP: 25,3 пг/мл) с чувствительностью 75,0% и специфичностью 68,7% (AUC: 0,753, ). По сравнению с пациентами с уровнем log BNP ≤3,23 пг/мл, пациенты с уровнем log BNP>3,23 пг/мл показали значительно худшую бессобытийную выживаемость (логарифмический ранговый критерий: ) (рис. 2(b)). Кроме того, оптимальное пороговое значение LVESVI составляло 24,1 мл/м ² с чувствительностью 79,2% и специфичностью 62,5% (AUC: 0,729) (рис. 3(a)). По сравнению с пациентами с КСО ЛЖ ≤ 24,1 мл/м ² , у пациентов с КСО ЛЖ > 24.1 мл/м ² показали значительно худшую бессобытийную выживаемость (логарифмический ранговый критерий: ) (рис. 3(b)).

4. Обсуждение

В текущем исследовании мы продемонстрировали, что увеличение LVESVI, а также увеличение уровня BNP и старение имеют значительную способность прогнозировать сердечную смерть и СН de novo даже у пациентов с ФВ ЛЖ ≥50%. Напротив, LVEF и LVEDVI не были выбраны в качестве независимых параметров, связанных с исходом в многопараметрическом анализе. BNP и N-концевой proBNP (NT-proBNP) описаны в текущих рекомендациях как биомаркеры золотого стандарта для диагностики и оценки прогноза СН.Кроме того, в клинической практике используется стратификация риска пациентов с симптомами, указывающими на СН, по уровню натрийуретического пептида [12, 13]. Соответственно, в нашем исследовании небольшое повышение уровня BNP (>25,3 пг/мл) было связано с побочными эффектами, включая впервые возникшую СН у пациентов с ФВ ЛЖ ≥ 50%. Однако полезность параметра объема LV, такого как LVESVI, для будущей стратификации риска не получила широкого признания. Наши результаты могут подчеркнуть роль КЭСВИ ЛЖ в отношении возникновения в будущем нежелательных явлений у пациентов с ФВ ЛЖ > 50%.Даже у пациентов с ФВ ЛЖ > 50% сократительная способность ЛЖ влияет на прогноз пациента.

У пациентов с СН ФВ ЛЖ и объемы ЛЖ отражают общую систолическую функцию ЛЖ или связаны с ремоделированием ЛЖ [1, 2]. Одновременно значительное компенсаторное изменение ФВ ЛЖ и объемов ЛЖ может сопровождаться СН. Таким образом, ФВ ЛЖ, КСО ЛЖ и КСО могут точно отражать состояние пациентов с СН и ассоциироваться с их заболеваемостью и смертностью [14, 15].В частности, превосходство LVESV по сравнению с LVEF и LVVEDV в прогностической ценности плохого прогноза у пациентов с сердечными заболеваниями было показано в нескольких предыдущих отчетах. В одном сообщении показано, что КСО ЛЖ имеет большую прогностическую ценность для выживаемости у пациентов, выздоровевших после инфаркта миокарда, чем КСО ЛЖ или ФВ ЛЖ [4]. Кроме того, у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца сравнение площади под ROC-кривыми для прогнозирования будущей госпитализации по поводу СН показало, что в качестве предиктора КССО ЛЖ превосходит КИЛЖ и ФВ ЛЖ [5].Кроме того, для детей с сердечными заболеваниями и взрослых пациентов с клапанной регургитацией также была продемонстрирована такая сильная прогностическая сила КСО ЛЖ [3–6]. Соответственно, в текущем исследовании мы продемонстрировали, что увеличение LVESVI было риском побочных эффектов у пациентов с LVEF ≥ 50%, в то время как LVEF не был.

Надежность КСО ЛЖ как прогностического показателя может быть обусловлена ​​более высокой чувствительностью КСО ЛЖ к изменению сократительной способности желудочков. КСО ЛЖ определяется непосредственно сократимостью ЛЖ, а также постнагрузкой на левый желудочек и не зависит от ДВС ЛЖ. КСО ЛЖ определяется по механизму, представленному Франком и Старлингом, согласно данной КСО ЛЖ [16]. Следовательно, по мере снижения сократительной способности ЛЖ КСО увеличивается, а постнагрузка остается постоянной. Недавно в некоторых сообщениях с использованием эхокардиографии было показано, что СН с сохраненной ФВ (HFpEF) была связана с небольшим нарушением сократительной способности ЛЖ [17, 18]. Согласно исследованию Shah et al. [19], нарушение сократительной способности ЛЖ можно обнаружить по снижению продольной деформации левого желудочка.Снижение деформации ЛЖ имело прогностическое значение у пациентов с СНсФВ в исследовании TOPCAT (лечение сердечной недостаточности с сохраненной сердечной функцией с помощью антагониста альдостерона) [20]. КСО ЛЖ можно получить без использования такой новой технологии, как визуализация деформации миокарда.

Большинство пациентов с HFpEF показали нормальное давление наполнения LV в покое; однако нарушение давления наполнения ЛЖ развивалось во время физиологического стресса, такого как физическая нагрузка или объемная нагрузка [21–23]. По сравнению с ФВ ЛЖ, КСО ЛЖ продемонстрировала более высокую чувствительность сократительного резерва желудочков к тем же физиологическим увеличениям преднагрузки и постнагрузки.Турахия и др. [24] продемонстрировали, что повышение КСО ЛЖ во время тредмил-теста с физической нагрузкой, которое оценивалось как разница между КСО ЛЖ до и во время нагрузки, было связано с непереносимостью физической нагрузки и независимым прогнозом смертности у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и нормальной ФВ ЛЖ. ФВ ЛЖ ≥ 55%). Увеличение КСО ЛЖ может быть более чувствительным, чем снижение ФВ ЛЖ, для выявления нарушения сократимости ЛЖ.

Небольшая КСО ЛЖ указывала на то, что ЛЖ сохранял не только хорошую сократимость, но и сильную эластическую силу отдачи миокарда.Таким образом, он использовался как параметр эластической отдачи левого желудочка [9, 25]. Во время систолы сократительные элементы левого желудочка уменьшают длину мышечных волокон. Когда длина миокардиального волокна уменьшается ниже его длины в состоянии покоя, левые желудочки начинают накапливать потенциальную энергию. Затем левые желудочки продолжают хранить его до момента окончания систолы. Наконец, эта энергия высвобождается во время ранней диастолы и вызывает активное всасывание крови из левого предсердия, способствуя быстрому наполнению ЛЖ, что приводит к хорошей насосной работе ЛЖ.Ранее мы показали сильную связь между снижением сократительной функции ЛЖ и впервые возникшей СН у пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ [26, 27]. Параметр сократительной способности продемонстрировал сильную корреляцию с тау и пик - d P /d t , предполагая, что сильная сила упругой отдачи существовала одновременно с хорошей сократительной способностью левого желудочка [9]. Точно так же текущее исследование показало, что LVESVI имеет значительную положительную корреляцию с тау и пиком - d P /d t .Эти данные свидетельствуют о том, что увеличение КСО левого желудочка в сочетании с нарушением релаксации левого желудочка может быть прогностическим индикатором впервые возникшей СН.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, мы проанализировали данные ретроспективно в одном учреждении. Во-вторых, в исследовании участвовали пациенты с низкой частотой впервые выявленной СН. Большинство пациентов имели некоторые факторы риска HFpEF, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет и сосуществование коронарного атеросклероза, не требующие ранней реваскуляризации.Кроме того, средний уровень BNP был в пределах нормы, и у всех пациентов был синусовый ритм. Таким образом, для подкрепления наших выводов необходимо будущее проспективное исследование с большей выборкой, включающей большее количество пациентов с историей госпитализации по поводу HFpEF.

В заключение, в дополнение к увеличению уровня BNP и старению, увеличение LVESVI имеет значительную прогностическую силу в отношении нежелательных явлений даже у пациентов с LVEF ≥ 50%. Увеличение LVESVI более 24,1 мл/м ² связано с возникновением нежелательных явлений у таких пациентов в будущем.Даже у пациентов с ФВ ЛЖ > 50% сократительная функция ЛЖ влияет на прогноз пациента.

Доступность данных

Данные, используемые для поддержки этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Раскрытие информации

Авторы не имеют финансовых отношений с какой-либо коммерческой организацией, заинтересованной в предмете этой рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ударный объем правого желудочка, оцененный с помощью анализа контура пульса легочной артерии | Intensive Care Medicine Experimental

7.

Grubler MR, Wigger O, Berger D, Blochlinger S (2017)Основные концепции взаимодействия сердца и легких при искусственной вентиляции легких. Swiss Med Wkly 147:w14491

PubMed Google Scholar

15.

Tajimi T, Sunagawa K, Yamada A, Nose Y, Takeshita A, Kikuchi Y, Nakamura M (1983) Оценка методов контура пульса при расчете ударного объема по кривой давления в легочной артерии (сравнение с кривой давления в аорте) . Европейское сердце J 4: 502–511

CAS Статья Google Scholar

26.

Олофсен Э., Дахан А., Борсбум Г., Драммонд Г. (2015) Усовершенствования в применении и отчетности передовых методов сравнения Бланда-Альтмана.J Clin Monit Comput 29:127–139

Статья Google Scholar

30.

Critchley LA, Critchley JA (1999) Метаанализ исследований с использованием статистической погрешности и точности для сравнения методов измерения сердечного выброса.J Clin Monit Comput 15:85–91

CAS Статья Google Scholar

Сердечный выброс | Мичиган Медицина

Обзор темы

Чтобы организм функционировал должным образом, сердцу необходимо перекачивать кровь с достаточной скоростью, чтобы поддерживать адекватное и непрерывное снабжение мозга и других жизненно важных органов кислородом и другими питательными веществами. Сердечный выброс — это термин, который описывает количество крови, которое ваше сердце перекачивает каждую минуту.Врачи рассматривают сердечный выброс с точки зрения следующего уравнения:

Сердечный выброс = ударный объем × частота сердечных сокращений ударов сердца в минуту.

Что такое нормальный сердечный выброс?

Здоровое сердце с нормальным сердечным выбросом перекачивает от 5 до 6 литров крови каждую минуту, когда человек отдыхает.

Когда организму необходим более высокий сердечный выброс?

Во время упражнений вашему телу может потребоваться в три или четыре раза больше обычного сердечного выброса, потому что ваши мышцы нуждаются в большем количестве кислорода, когда вы напрягаетесь.Во время упражнений ваше сердце обычно бьется быстрее, поэтому в ваше тело поступает больше крови. Ваше сердце также может увеличить свой ударный объем, качаясь сильнее или увеличивая количество крови, которая заполняет левый желудочек, прежде чем он начнет качаться. Вообще говоря, ваше сердце бьется быстрее и сильнее, чтобы увеличить сердечный выброс во время тренировки.

Почему так важно поддерживать сердечный выброс?

Достаточный сердечный выброс помогает поддерживать артериальное давление на уровне, необходимом для снабжения богатой кислородом кровью головного мозга и других жизненно важных органов.

Каталожные номера

Консультации по другим работам

• Hoit BD, Walsh RA (2011). Нормальная физиология сердечно-сосудистой системы. В V Fuster et al., eds., Hurst’s The Heart, 13-е изд., vol. 1, стр. 94–117. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Pai MD, FACC — кардиология, электрофизиология
Martin J. Gabica MD — семейная медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
Stephen Fort MD, MRCP, FRCPC — интервенционная кардиология

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицинских наук, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж.Gabica MD — Семейная медицина и Адам Хасни MD — Семейная медицина и Стивен Форт MD, MRCP, FRCPC — Интервенционная кардиология

%PDF-1.5 % 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\.U*L|`crhB 6RwlvL’>g;1 конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\.U*L|`crhB 6RwlvL’>g;1 конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\.U*L|`crhB 6RwlvL’>g;1 конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\.U*L|`crhB 6RwlvL’>g;1 конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\.U*L|`crhB 6RwlvL’>g;1 конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\.U*L|`crhB 6RwlvL’>g;1 конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\.U*L|`crhB 6RwlvL’>g;1 конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(6\.U*L|`crhB 6RwlvL’>g;1 конечный поток эндообъект 11 0 объект >поток 2022-02-03T17:54:23-08:002005-08-22T16:19:43+05:302022-02-03T17:54:23-08:00application/pdfuuid:18e1b4b6-67a7-4c23-b2ea-a09538b4687auuid: b5fd66fe-29d6-4690-ae10-9d5d36f66561 конечный поток эндообъект 12 0 объект >поток x+

Продольное укорочение левого желудочка: связь с ударным объемом и фракцией выброса при старении, артериальном давлении, массе тела и полу в исследовании HUNT3

Введение

Систолическая деформация левого желудочка (ЛЖ) включает две деформации, продольную и поперечную (короткая ось) уменьшение,1 2, как показано на рисунке 1.Систолическое уменьшение общего объема является функцией обоих. Имеются различные сообщения об относительной важности этих двух компонентов.3–10

Схематическая диаграмма систолической деформации левого желудочка. Систолические контуры показаны пунктирными линиями, диастолические — сплошными. (A) Внешний или общий объем. общий объем = объем миокарда + объем полости. Желудок уменьшается как в длину, так и в наружном диаметре, а общий объем уменьшается в зависимости от обеих деформаций (оранжевой и светло-красной).если миокард несжимаемый, объем миокарда одинаков как в диастолу, так и в систолу. таким образом, объем диастолической полости = общий диастолический объем — объем миокарда и объем систолической полости = общий систолический объем — объем миокарда. Ударный объем = объем диастолической полости – объем систолической полости, который затем должен быть равен общему диастолическому объему – общему систолическому объему. Тогда систолическое уменьшение внешнего объема должно равняться ударному объему (УО), независимо от изменений внутренней конфигурации полости и миокарда, которые не имеют значения.Продольное укорочение (MAPSE) X площадь поперечного сечения митрального кольца составляет часть SV из-за укорочения по длинной оси (светло-красный цилиндр). Оставшееся снижение систолического внешнего объема должно быть связано с укорочением наружного диаметра (оранжевый). (B) Объем полости и миокарда. как общий объем, так и объем полости можно измерить по диаметру и длине в систолу и диастолу, как подробно описано в дополнительном онлайн-приложении. Объем миокарда – это общий объем – объем полости в конце диастолы и в конце систолы соответственно.систолическое сжатие миокарда – диастолическое – систолический объем миокарда. Ударный объем = конечно-диастолический – конечно-систолический объем полости. Полость уменьшается за счет уменьшения как диаметра, так и длины (темно- и светло-фиолетовый), но уменьшение внутреннего диаметра (фракционное укорочение эндокарда) происходит как за счет укорочения наружного диаметра, так и за счет утолщения миокарда, причем последнее в основном является функцией продольного укорочения миокарда. . MAPSE, средняя систолическая экскурсия в плоскости митрального кольца.

С возрастом происходит уменьшение продольного укорочения ЛЖ, как абсолютного укорочения, равного систолической экскурсии в митральной кольцевой плоскости (средняя систолическая экскурсия в митральной кольцевой плоскости, MAPSE), так и относительного укорочения; глобальная продольная деформация, за исключением одного более крупного метаанализа11 (вероятно, из-за вариабельности между исследованиями), в то время как фракция выброса (EF) сохраняется.12-18 Было высказано предположение, что это происходит из-за увеличения систолического сокращения по короткой оси,19-22 но это не согласуется с хорошо задокументированным неизмененным фракционным укорочением эндокарда (ФУ) с возрастом23-28. Кроме того, исследования показали что все три компонента деформации могут быть снижены в условиях гипертрофии,29-32 поэтому увеличение функции короткой оси не является предпосылкой для сохранения ФВ при наличии уменьшенного укорочения длинной оси. Ранее мы обнаружили более низкую продольную, окружную и трансмуральную (радиальную) деформацию с увеличением возраста в данной исследуемой популяции.1

Стенка ЛЖ утолщается с возрастом.16 23 26–28 33 Вопреки ранее полагавшемуся, это не обязательно означает увеличение массы ЛЖ,23 25 34, поскольку длина ЛЖ уменьшается с возрастом.28, 35 Кроме того, в большинстве исследуемых популяций показывают повышение артериального давления (АД) с возрастом, что необходимо учитывать.

Миокард, как правило, считается достаточно несжимаемым.36 Ранее мы показали, что с помощью измерений деформации систолическая компрессия была очень низкой.1 Сжимаемость имеет отношение к связи между уменьшением внешнего объема и ударным объемом (УО) (рис. 1).

Цели данного исследования заключались в оценке:

1. Относительный вклад длинноосевого и короткоосевого укорочения в СВ.

2. Взаимосвязь конечно-диастолического объема ЛЖ (КДО ЛЖ), УО и ФВ с возрастом, АД, полом и размерами тела, а также механизм сохранения ФВ, несмотря на уменьшение продольного укорочения с возрастом.

3. Изменение объема миокарда с возрастом.

4. Величина систолической систолической компрессии миокарда (МС) .

Методы

Все основные измерения в этом исследовании были опубликованы ранее,1 18 28 и взяты из эхокардиографического подисследования третьей волны эхо-подисследования Nord-Trøndelag Health Study (HUNT3). Основные линейные меры приведены в дополнительном онлайн-приложении. В настоящем исследовании измерения используются в модели полуэллипсоида для расчета объемов, как подробно описано в дополнительном онлайн-приложении.

Субъекты исследования

Исследуемая популяция была набрана из исследования HUNT3 и подробно описана в предыдущих статьях.14 28 37 Вкратце, из 50 839 участников исследования HUNT3 случайная выборка, ограниченная двумя сообществами, была приглашена для эхокардиографического исследования. После исключения субъектов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией или диабетом в анамнезе было включено 1296 человек. После эхокардиографии были исключены еще 30 человек со значительной патологией на эхокардиограмме. Таким образом, в исследовании приняли участие 1266 человек в возрасте от 19 до 89 лет. Артериальное давление измерялось три раза обученным персоналом с помощью Dinamap 845XT (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США).Измерения проводились после 2-минутного отдыха с рукой на столе, и в анализе использовалось среднее значение второго и третьего измерений. Основные характеристики приведены в таблице 1.

Основные характеристики популяции

Все испытуемые дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Эхокардиография

Субъектов обследовали в положении лежа на левом боку с помощью сканера Vivid 7 (версия BT06, GE Ultrasound, Horten, Норвегия) с датчиками с фазированной решеткой (M3S и M4S).Один опытный эхокардиограф (HD) проводил все исследования, которые включали парастернальную длинную ось и апикальную двухкамерную и четырехкамерную проекции. Для каждого ракурса регистрировали не менее трех последовательных сердечных циклов при спокойном дыхании. Средняя частота кадров в B-режиме составила 44 кадра в секунду.

Длину диастолической стенки (ДС) измеряли как прямые линии от верхушки эпикарда до митральных точек в четырех стенках в диастолу (рис. 2А), а среднюю ДС рассчитывали по четырем стенкам. Это значение было преобразовано во внешнюю и внутреннюю диастолическую длину ЛЖ (LVLd и LVILd соответственно), как описано в дополнительном онлайн-приложении.MAPSE измеряли по реконструированной продольной М-моде митрального кольца в тех же четырех точках и аналогичным образом усредняли. Толщина перегородки и задней стенки в диастолу (IVSd и LVPWd соответственно) и систолу (IVSs и LVPWs соответственно), а также диастолический и систолический диаметры внутренней камеры ЛЖ (LVIDd и LVIDs) измеряли в парастернальном М-режиме на кончиках створок митрального клапана. (близко к папиллярным мышцам) в конце диастолы (рис. 2Б). Значения усреднялись по диастолической и систолической толщине стенки (WTd и WT соответственно), а наружный диастолический и систолический диаметры ЛЖ (LVEDd и LVED) рассчитывались по LVIDd, LVIDs WTd и WT.Эндокардиальную ФС рассчитывали как ФС = (LVIDd – LVIDs) / LVIDd, а внешнюю ФС из наружных диаметров таким же образом. Вывод остальных линейных мер для расчета объема описан в дополнительном онлайн-приложении.

Измерения для расчета объема. Вверху слева: измерения длины стенки (WL), взятые как прямая линия от верхушки эпикарда до митрального кольца, показаны для септальных и латеральных измерений WL в четырехкамерной проекции. Вверху справа реконструированные М-режимы из тех же точек митрального кольца, показывающие апикальное движение (MAPSE), равное укорочению левого желудочка.В исследовании использовали среднее значение четырех стен от четырехкамерного до двухкамерного видов. MAPSE: средняя систолическая экскурсия в плоскости митрального кольца; IVSd: толщина диастолической перегородки; МЖП: толщина систолической перегородки; LVPWd: диастола задней стенки; LVPWs: систолическая задняя стенка; LVIDd: внутренний диастолический (кавернозный) диаметр; LVIDs: внутренний систолический (полостной) диаметр.

Расчеты и статистика

Расчеты и статистика выполнены в SPSS V.23 (IBM). Объемы желудочков были рассчитаны на основе основных и производных линейных размеров в полуэллипсоидной модели, как подробно описано в дополнительном онлайн-приложении.Вкратце, предполагался симметричный полуэллипсоид с однородной толщиной стенки по окружности, но с толщиной стенки на верхушке 50% от толщины средней стенки как в диастолу, так и в систолу. В результате вычислений были получены два эллипсоида: общий (внешний) объем в диастолу и систолу и внутренний эллипсоид, представляющий собой полость. Конечно-диастолический и конечно-систолический объемы полостей ЛЖ соответственно (КДОЛЖ и КСО ЛЖ) представляли собой объемы внутреннего эллипсоида. Диастолический и систолический объемы миокарда (MVd и MVs) представляли собой разницу между общим объемом и объемом полости в систолу и диастолу, соответственно, а MC представляли собой относительную разницу между MVd и MVs.SV и EF рассчитывали по объемам полостей. Наконец, вклад MAPSE в SV (MAPSE_SV) был рассчитан как MAPSE x наружная площадь поперечного сечения митрального кольца, как показано на рисунке 1. Оставшаяся часть SV будет вкладом функции короткой оси.

Средние значения и стандартное отклонение приведены, поскольку данные были (почти) нормально распределены. Значимость различий между показателями проверяли с помощью одновыборочного t-теста Стьюдента, между полами — с помощью t-критерия независимых выборок, различия между возрастными группами (~40 лет, 40–60 и >60 лет) проверяли с помощью однофакторного анализа. дисперсии с апостериорными сравнениями Бонферрони.Корреляции проверялись с помощью полной и частичной (в пределах групп АД) корреляции Пирсона и множественной линейной регрессии.

Воспроизводимость основных измерений была опубликована ранее.28 38 Вкратце, средняя ошибка между тестами и повторными тестами между анализаторами составила 10% для толщины стенки и 5% для диаметра ЛЖ. Коэффициенты повторения (CoR) составили 1,8 мм для IVSd, 2,4 мм для LVPWd и 5,4 мм для LVIDd. Средняя ошибка составила 3%, а CoR – 1,6 мм для глобального MAPSE и 3% и 0,7 см для среднего WL соответственно.

Результаты

Субъекты исследования

Возраст не коррелировал с индексом массы тела (ИМТ) и имел только пограничную значимость, связанную с BSA (R=0,06, p=0,04). Когда учитывались множественные корреляции, связь была незначимой. BSA был на 15% выше у мужчин, чем у женщин, в то время как ИМТ был только на 3% выше у мужчин (оба p˂0,001).

Ни у кого из исследуемой популяции не было в анамнезе известной гипертонии (или антигипертензивного лечения), диабета или сердечных заболеваний, а лица с признаками сердечных заболеваний при эхокардиографии были исключены.Однако из таблицы 1 видно, что в материале присутствовала нелеченная артериальная гипертензия, наиболее распространенная в старшей возрастной группе. И систолическое (САД), и диастолическое АД (ДАД) коррелировали с возрастом, R=0,40 и 0,24 соответственно (оба p<0,001). САД значительно различалось между всеми тремя возрастными группами, в то время как ДАД не было значимым между двумя самыми старшими возрастными группами в ретроспективном анализе. В трех возрастных группах <40, 40–60 и >60 лет соответственно 7%, 18% и 44% имели САД >140 мм рт.ст., а 24%, 40% и 65% САД >130 мм рт.ст., 3 %, 9% и 10% имели ДАД>90 мм рт.ст., 12%, 31% и 59% имели ДАД>80 мм рт.ст.АД показаны на рисунке 3. Доля с повышенным АД при скрининге была несколько выше у мужчин.

(A) Артериальное давление в исследуемой популяции. Верхние пределы высокого нормального артериального давления (130/80 мм рт. ст.) и нижние пределы гипертензии (140/90 мм рт. ст.) обозначены пунктирными линиями. Исследование показывает как увеличение среднего АД с возрастом, так и увеличение пропорций с гипертензивными значениями. (B) Объем миокарда по отношению к САД и ДАД и возрасту. Здесь использовались пороговые значения 130/80 мм рт. ст. (высокая норма), но, как видно из текста, объемы различались всего на 2–4 мл для порогового значения 140/90 мм рт. ст.Достоверной корреляции объема миокарда с возрастом в группах АД выявлено не было. АД, артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление.

Вклад MAPSE в SV

MAPSE и MAPSE_SV приведены в таблице 2. MAPSE_SV составлял в среднем 61,5 мл, 75% от общего SV. Это означает, что вклад внешних FS в общий SV составил 25%. Как было показано ранее,18 MAPSE отрицательно коррелировал с возрастом (R=-0,50), слабо положительно с BSA (R=0,12, p<0,001), и не было значимой разницы по полу.Кроме того, MAPSE отрицательно коррелировал с АД (R=-0,27 и -0,24 для САД и ДАД соответственно (оба p<0,001). В линейном регрессионном анализе только возраст (β=-0,47, p<0,001) и ДАД (β=- 0,13, p<0,001), но не САД, были значимо связаны с MAPSE

Обычные объемы и функциональные показатели, а также вклад укорочения длинной оси в ударный объем в зависимости от возраста и пола

MAPSE_SV в % от SV не коррелируют с возрастом, BSA, SBP и DBP

Объем полости ЛЖ, SV и EF

Все измеренные и полученные линейные измерения, используемые для расчетов, даны по возрасту и полу в онлайн-дополнительной таблице 1 и в онлайн-приложении, большинство из них было описано ранее.28 Традиционные функциональные измерения и объемы полостей, полученные с помощью модели, приведены в таблице 2. Все линейные измерения, как базовые, так и полученные, были распределены почти нормально. 28 Объемы, однако, имели умеренную асимметрию, как показано на рис. 4, с асимметрией 0,71, 0,65. и 0,55 для ЛВЭДВ, СВ и МВД соответственно.

Распределение полученных по модели объемов. Распределение асимметрично, в то время как основные меры не были, поэтому асимметрия может быть связана с моделью. ЛЖ, левый желудочек; ЛВЭДВ; конечно-диастолический (полый) объем левого желудочка; МВД; конечно-диастолический объем миокарда; СВ; ударный объем.

BSA сильно коррелировал с LVVEDV, LVESV и SV с R 0,58, 0,48 и 0,50 соответственно (все p<0,001), но не с EF и FS. Были значимые половые различия (p<0,001) для всех объемов, и пол, и BSA оставались значимыми в линейной регрессии. Половая разница в EF в 1% балла также была значимой (p<0,005), несмотря на низкий клинический интерес, в то время как FS не был связан с полом, как также было показано ранее.28

Возраст слабо, отрицательно коррелировал с LVEDV и СВ с R -0.12 и -0,13 соответственно (оба p<0,001), но не выявили связи с КСО ЛЖ и ФВ. При линейной регрессии с АД возраст отрицательно ассоциировался с LVVEDV при множественной линейной регрессии (ß=-0,18, p<0,001), но только ДАД было пограничным, слабо независимо связанным с LVVEDV. (одномерный R=0,09, ß=0,09, p=0,02). ФС, КСО ЛЖ, УО и ФВ достоверно не коррелировали с САД или ДАД, в то время как внешняя ФС составила 12,8% и отрицательно коррелировала с возрастом (R=-0,15), но не с АД.

Объемы миокарда и сжимаемость

Объемы миокарда и систолическая компрессия приведены в таблице 3.МВД ЛЖ составил в среднем 101 мл, с достоверными половыми различиями (p<0,001). MVd сильно коррелировал с BSA (R = 0,70, p <0,001), но BSA и пол были независимо связаны с MVd в множественной линейной регрессии (ß 0,50 и 0,32, соответственно, оба p<0,001).

Диастолический и систолический объемы миокарда левого желудочка и систолическая компрессия миокарда

MVd также значимо различались между возрастными группами (p<0,001). Однако в ретроспективном анализе разница между двумя самыми старшими возрастными группами не была значимой, а корреляция с возрастом была слабой (R=0.14, р<0,001). Кроме того, не было выявлено значимых частичных корреляций с возрастом, контролирующим группы АД, ни с пороговыми значениями 140/90, ни 130/80 мм рт.ст. Корреляция с САД и ДАД была сильнее с R 0,39 и 0,24 соответственно (оба p<0,001). При множественной линейной регрессии как САД, так и ДАД оставались значимыми, связанными с MVd (β = 0,15 и 0,20 соответственно, оба p<0,001), а возраст — нет. Для САД MVd составил 118 мл у мужчин против 102 мл у женщин при пороговом уровне 130 мм рт. ст. и, соответственно, 120 против 106 при пороговом уровне 140 мм рт.001). Для ДАД МВД составило 122 против 104 у мужчин и женщин для порогового значения 80 мм рт. ст. и 124 против 108 для 90 мм рт. ст. соответственно (p<0,001). Распределение MVd по возрастным группам и АД показано на рисунке 3B.

MC был низким, в среднем 3,1 мл, или 2,6% МВД, 4,8% УО. Корреляций с возрастом, BSA, SBP или DBP не было.

Обсуждение

Основные результаты исследования:

1. Укорочение по длинной оси составляет 75% от общего СС, согласно этой модели, и эта пропорция не зависит от BSA, АД и возраста.

2. ОВДЛЖ и УО уменьшались с возрастом, а желудочек становился более сферическим. ФВ осталась неизменной, как и эндокардиальная ФС. И пол, и BSA были связаны с объемами LV, SV и объемом миокарда.

3. Объем миокарда увеличивался с возрастом, но как САД, так и ДАД увеличивались с возрастом и были связаны с увеличением объема миокарда. Зависимость объема миокарда от возраста не была значимой при поправке на более высокое АД с более старшим возрастом.

4. ОЦ был небольшим, в среднем 2,6% конечно-диастолического объема миокарда, 4,8% УО. Эта компрессия не зависела от BSA, пола, возраста и АД.

Испытуемые

Средний ИМТ составлял 25 кг/м ² , что указывает на то, что половина населения имеет избыточный вес. Тем не менее, это обычное явление в западных странах сегодня, и по сравнению с общей популяцией HUNT3 значения ИМТ были немного ниже в эхокардиографическом субисследовании.39 исследование НОРРЕ.16 Несмотря на исключение субъектов с известной гипертонией, в этой популяции была доля гипертоников. Несмотря на то, что измеренное АД является точечным давлением при исходном обследовании, результаты, особенно с учетом связи с объемом миокарда, указывают на более высокий процент гипертоников с возрастом.

Из-за большого размера измерения выполняются с ограниченным набором упрощенных измерений. Поскольку обычные размеры ЛЖ и ФС в этом материале (данные в дополнительном онлайн-приложении) соответствуют другим,23, 26, 27, 40, 41 популяция кажется достаточно репрезентативной.Результаты основаны на модели эллипсоида с ограниченной достоверностью, как обсуждается ниже. В основном мы предполагаем, что с возрастом желудочек остается эллипсоидным. Это, конечно, дополнительное предположение. Сама модель предполагает неточную симметрию, и асимметрия истинной формы ЛЖ вполне может измениться с возрастом. Однако реальная форма эллипсоида изменилась, внешний диаметр увеличился, а длина уменьшилась. Это видно из самих основных измерений, а не только из функции модели.

Вклад MAPSE в SV

Концепция, согласно которой сердце работает в основном за счет движения в АВ-плоскости, не нова, она была предложена еще Леонардо да Винчи42 и подтверждена экспериментальными работами в 1930-х годах43, экспериментальными исследованиями КТ44 из 1980-е годы, наблюдательные исследования изображений у людей3 и, наконец, магнитно-резонансная томография сердца (CMR).5 Некоторые предполагают, что весь СВ возникает из-за движения АВ-плоскости,3 поскольку миокард несжимаем, и что уменьшение диаметра ЛЖ только за счет утолщения стенок.Однако при внешней FS 12,8%1, согласующейся с другими результатами2, должен быть компонент, связанный с укорочением поперечного сечения.45 Вклад MAPSE оценивается в 83% в эхо-исследовании. ,4 и около 60% в недавних исследованиях CMR.,8 46 с настоящими результатами между этими выводами.

Общий (наружный) объем состоит из миокарда и полости. Несжимаемый миокард меняет только форму, но не объем в систолу. Таким образом, систолическое уменьшение внешнего объема должно равняться уменьшению объема полости, то есть УО.В настоящем исследовании сжимаемость миокарда была низкой, поэтому такое приближение кажется справедливым. Но это означает, что укорочение внешнего диаметра и укорочение в продольном направлении являются определяющими факторами SV, как показано на рисунке 1. Таким образом, внутренние отношения диаметров, окружностей, длин и объемов полости фактически не имеют значения. SV, рассчитанный по объемам полости, по-прежнему будет давать абсолютный SV, но, исходя из приведенного выше аргумента, должен равняться уменьшению внешнего объема.

Вклад MAPSE в SV равен площади поперечного сечения основания (внешняя площадь митрального кольца) x MAPSE, что равно объему цилиндра, как показано на рисунке 1.При расчете площади мы использовали систолический диаметр ЛЖ, а не диастолический, так как он, вероятно, ближе к кольцевому диаметру; Внешний диаметр ЛЖ сжимаем, а кольцо митрального клапана, вероятно, нет. Однако мы включили всю толщину кольцевого пространства, так как SV относится к уменьшению внешнего объема. Использование только диаметра кольцевого отверстия, как это сделали некоторые авторы7, будет ошибочным и приведет к слишком низкому вкладу MAPSE в SV.

Укорочение внешней окружности и диаметра во время систолы должно быть связано с укорочением периферических волокон, в то время как окружность средней стенки и эндокарда смещается внутрь частично в результате утолщения стенки, что также частично является функцией продольного укорочения.1 3 4 8 47 Это движение внутрь приводит к укорочению средней стенки и эндокарда по окружности и диаметру и имело бы место даже без окружного укорочения. Таким образом, только внешнее периферическое укорочение не зависит от продольного укорочения1 (рис. 1С). Средняя окружная деформация, полученная при отслеживании спеклов10, эквивалентна окружной деформации средней стенки и, таким образом, зависит от продольного укорочения.

Относительный вклад MAPSE в SV оставался постоянным с увеличением возраста из-за одновременно более низких MAPSE и SV.Поскольку абсолютное значение MAPSE уменьшается с возрастом, соотношение между MAPSE и EF меняется с возрастом, как уже описано Эмильссоном и др. .12 MAPSE коррелировал с АД, но только ДАД было независимо связано с MAPSE, так что это не было эффект постнагрузки, а скорее гипертонические изменения миокарда. Возможно, диапазон САД был слишком мал, чтобы дать значительный эффект постнагрузки.

MAPSE слабо коррелировал с BSA. Как LVLd, так и LVEDd увеличиваются пропорционально BSA, и соотношение между ними не зависит от BSA,28 таким образом, MAPSE_SV увеличивается в основном за счет увеличения площади поперечного сечения митрального кольца, как показано на рисунке 1.Увеличение MAPSE за счет более высокого BSA18 будет тогда намного меньше, что объясняет относительно низкую зависимость BSA от MAPSE.

Объемы ЛЖ и EF

В этой модели ЛЖ учитываются как диаметр, так и длина, но модель полуэллипсоида основана на допущениях. Наиболее важное предположение относится к геометрической симметрии, которая неверна для LV, но аналогична модели Stokke и др. .10 Поскольку все линейные меры распределены нормально, а объемы на основе модели искажены, это может указывать на систематическую ошибку в объемах.LVVEDV и EF выше, чем в исследовании Kou et al ,16 но средние значения все еще находятся в пределах нормального диапазона для индексированного BSA LVEDV, указанного Lang et al 33. По сравнению с индексированным LVIDd по CMR,35 значения достаточно аналогичны, а внутренняя длина ЛЖ больше. MVd немного ниже, чем значения массы ЛЖ в исследовании NORRE16, и даже ниже значений CMR Hees.35 Эти исследования, однако, не указывают, являются ли значения нормально распределенными, но может показаться, что наша модель может завышают объем полости и занижают объем миокарда.Измерения в настоящем исследовании не претендуют на то, чтобы быть нормативными, но можно ожидать, что систематические ошибки будут одинаковыми для разных диапазонов BSA, пола, возрастных групп и АД, и основной проблемой этого исследования является взаимосвязь измерений, а не сами значения. .

В соответствии с ожиданиями, ДВЛЖ и УО увеличивались с увеличением ППТ, в то время как ФВ, являющаяся УО/ДКЛЖ, не зависела от ППТ. Таким образом, также пропорциональное снижение КДО и УО с возрастом может объяснить неизменный с возрастом ФВ без какого-либо увеличения функции поперечного сечения.Увеличение функции короткой оси не является предпосылкой для сохранения ФВ при наличии уменьшенного укорочения длинной оси. LVIDd не зависел от возраста, в то время как WT и LVEDd увеличивались с возрастом, а LVL и LVILd снижались. Кроме того, возраст оказывает незначительное влияние на объем миокарда, хотя с возрастом желудочки становятся более сферическими, но t КДОЛЖ и КСО ЛЖ, являющиеся функциями внутренней длины и диаметра, уменьшаются, как описано ранее в CMR.35 Поскольку внешняя ФС уменьшается с увеличением возраста фактически не происходит увеличения, а наблюдается снижение функции поперечного сечения ЛЖ с возрастом.

Объем миокарда и связь с возрастом и АД

В целях оценки систолической сжимаемости мы измеряли объемы миокарда, а не массу. Систолическая компрессия означает, что объем уменьшается, а масса остается неизменной. Каждый метод визуализации в действительности измеряет объем миокарда и преобразует его в массу с помощью константы (обычно 1,05), основанной на данных проверочных исследований по сравнению с вскрытиями. Таким образом, все отношения МВД к возрасту, ПСА и АД такие же, как и для массы ЛЖ.

Предполагается, что масса ЛЖ увеличивается с возрастом из-за наблюдаемого возрастного утолщения стенки.Однако в исследовании NORRE16 с использованием двухмерного (2D) эхокардиографа была обнаружена лишь слабая связь между возрастом и массой ЛЖ и только у женщин. Связь возраста и АД в материале не приводится. В исследовании CMR Hees [35] наблюдалось значительное повышение АД с возрастом. Установлено, что масса ЛЖ не изменяется с возрастом у женщин, так как эффект повышенного ТТ нивелируется снижением ЛЖ, тогда как у мужчин масса ЛЖ с возрастом снижается. Было обнаружено, что, помимо размера тела, АД является самым сильным предиктором массы ЛЖ.В нашем исследовании, несмотря на обнаружение сниженного LVL, наблюдалось умеренное, но значительное увеличение MVd у обоих полов, но это, по-видимому, связано исключительно с влиянием более высокого АД с возрастом. Это может свидетельствовать о том, что относительно умеренное возрастное повышение АД является клинически значимым. Поскольку наличие гипертрофии ЛЖ является прогностическим фактором у пациентов с АГ [48, 49], лечение умеренной АГ может иметь важное значение и у пожилых людей. Однако диагноз ГЛЖ не должен основываться только на толщине стенки.

Систолическая компрессия миокарда

Взаимосвязь деформации даст представление о степени несжимаемости.1 Однако разные методы расчета деформации фактически имеют разные базовые предположения и технические решения, поэтому не существует «золотого стандарта» для деформации, и, таким образом, отношения между деформациями не могут быть использованы для расчета абсолютной сжимаемости. Расчет объема в настоящей статье показывает сжатие около 2,6% объема миокарда, но это все еще является значительным.Следует ожидать некоторой степени сжатия капилляров и крипт, но по данному исследованию она незначительна. Наши результаты показывают, что компрессия миокарда снижает УО только примерно на 5%. У нас нет данных, подтверждающих, что сжимаемость в поперечном и продольном направлениях различается. Если это так, вклад MAPSE в SV останется прежним, даже если принять во внимание сжатие.

Сила исследования и ограничения

Основным преимуществом исследования является его размер, так как это одно из крупнейших исследований нормальной эхокардиографии.Сбор данных и анализ выполняются одним опытным эхокардиографом, что обеспечивает однородность данных.

Измерения в М-режиме подвержены систематическим ошибкам. Однако эти систематические ошибки будут одинаковыми для разных возрастных групп, размеров тела и пола, поэтому различия могут быть репрезентативными, даже если значения таковыми не являются. Кроме того, популяция показывает очень небольшую асимметрию в основных измерениях.18, 28, 50 Основным ограничением является объемная модель, как обсуждалось ранее, с набором допущений, которые не являются полностью реалистичными.Это может вызвать асимметрию объемных данных, но также можно предположить, что любая систематическая ошибка является довольно постоянной в зависимости от возраста, АД и пола.

MAPSE измеряется реконструированным М-режимом. Это означает, что временное разрешение такое же, как и в 2D B-режиме, что ниже, чем в М-режиме реального времени. Поскольку движение митрального кольца близко к нулю в конце систолы и в конце диастолы, это не имеет большого значения. Кроме того, отслеживание спеклов выполняется в B-режиме с той же частотой дискретизации, поэтому реконструированный М-режим и отслеживание спеклов эквивалентны с точки зрения временного разрешения.В настоящем исследовании мы использовали MAPSE из среднего значения четырех стен, а не шести. Это связано с тем, что это был первоначальный подход40, 41, 51, и ранее мы показали, что разница в средних значениях MAPSE для четырех и шести стенок составляла 0,7 мм, в то время как вариабельность была выше для шести стенок.18

Влияние возраста неверно. старения, так как это перекрестное, а не когортное исследование. Население в исследовании HUNT является этнически однородным. Поскольку значения не претендуют на то, чтобы быть нормативными, это менее важно, но все же может быть важно для влияния пола, возраста и АД в этнически разных группах населения.

Региональные вклады в ударный объем левого желудочка, определяемые с помощью магнитно-резонансной томографии сердца при сердечной ресинхронизирующей терапии | Сердечно-сосудистые расстройства BMC