Типы виды и разновидности папиллярных узоров: Типы и виды папиллярных узоров

Содержание

Типы и виды папиллярных узоров пальцев рук

Классификация папиллярных узоров

Ногтевых фаланг пальцев рук

Основной классификации папиллярных узоров ногтевых фаланг пальцев рук по типам и видам являются рисунки папиллярных линий, расположенные в центральной (внутренней) части узора. В зависимости от строения этих рисунков узоры делятся на три типа: дуговые, петлевые и завитковые. Наиболее распространенными являются петлевые узоры, которые составляют примерно 65 % всех узоров, завитковые — 30 %, дуговые — 5 %.

В зависимости от положения рукавов дельты подразделяются на разделенную, слитную и рассеченную. По положению внутренней стороны относительно рукавов дельты разделяются на закрытую, открытую и полуоткрытую (в верхней или нижней части). Если и рукава дельты

и внутренняя ее сторона соединены между собой, то это замкнутая дельта (рис. 8).

Рис. 8. Строение и виды дельт папиллярного рисунка:

1 ¾ нижний рукав, 2 — верхний рукав, 3 — внутренняя сторона дельты.

Виды: 4 — разделенная, 5 — слитная, 6 — рассеченная, 7 — закрытая,

8 — открытая, 9 — полуоткрытая, 10 — замкнутая

Дуговые узоры характеризуются тем, что они образованы двумя потоками папиллярных линий, один из которых (незначительный по ширине) расположен у межфаланговой складки и пересекает подушечку в поперечном направлении, а второй (верхний), начинаясь у одной стороны подушечки, дугообразно изгибается вверх и опускается к другой стороне. Иногда нижний поток отсутствует, а папиллярные линии начинают постепенно изгибаться уже у межфаланговой складки. Ось симметрии рисунка по отношению к нижнему потоку занимает правонаклонное, вертикальное или левонаклонное положение. Степень изогнутости папиллярных линий различна: от плавного изгиба до резко выраженного пикообразного. В зависимости от степени изогнутости дуг, а также от наличия во внутренней дуге отдельных папиллярных линий различной формы, величины и направления, дуговые узоры подразделяются на простые, шатровые и с неопределенным строением центра (рис. 9).

Рис. 9.

Типы и виды папиллярных узоров

Классификация дуговых узоров:

1 ¾ простой; 2 — шатровый; 4 — пирамидальный; 5 — елкообразный;

3, 6 — с неопределенным строением центра

Простые дуговые узоры — это узоры, в которых папиллярные линии, образуя небольшой изгиб, идут общим потоком от одного края пальца к другому. Во внутренней дуге короткие папиллярные линии либо зачаточные рисунки отсутствуют.

К шатровым относятся узоры с резко изогнутыми в центре папиллярными линиями и наличием во внутренней дуге отдельных папиллярных линий, как бы «подпирающих» дугу снизу. Разновидностью шатровых узоров являются и так называемые «елкообразные» и «пирамидальные» узоры. Для них характерно наличие во внутренней дуге одной или двух относительно вертикальных папиллярных линий, к которым справа и слева примыкают под острым углом другие папиллярные линии.

Дуговые узоры с неопределенным строением центра имеют во внутренней дуге хаотично расположенные обособленные папиллярные линии различной формы, размеров и направления.

Для всех разновидностей дуговых узоров характерно отсутствие дельт. Однако в отдельных работах имеются указания на наличие дельт в шатровых узорах. Данная позиция представляется не совсем обоснованной, ибо сама морфология потоков дуговых узоров такова, что исключает образование дельты, появляющейся лишь в местах наибольшего сближения трех потоков папиллярных линий. В дуговых узорах наблюдается максимум два потока.

Петлевые узоры

образуются папиллярными линиями, изогнутыми в центре рисунка в виде петель. Петли, независимо от их количества, всегда составляют третий, внутренний поток папиллярных линий, что обусловливает наличие в петлевых узорах дельты. Во внутренней петле могут находиться отдельные папиллярные линии, фрагменты, точки. Петля состоит из головки (полукруглого изгиба папиллярной линии) и ножек, отходящих в одну сторону от головки. Точка головки петли, разделяющая ее на две части, называется вершиной. В зависимости от формы, количества и взаимного расположения петель, петлевые узоры делятся на простые, изогнутые, половинчатые, замкнутые, параллельные и встречные (рис. 10).

Рис. 10. Классификация петлевых узоров:

1 ¾ простой, 2 — изогнутый, 3 — половинчатый, 4 — замкнутый,

5 — параллельные петли, 6 — встречные петли

замкнутых петлевых узорах ножки одной или нескольких петель соединяются между собой, или сходятся на одной папиллярной линии, расположенной во внутренней петле. В ряде источников такая петля называется «петля-ракетка». Если внутренний рисунок состоит из двух самостоятельных параллельно расположенных петель, то такой узор называется параллельным. В том случае, если две петли (или система петель) обращены головками к центру узора, а ножками в противоположную сторону, то узор именуется встречным петлевым.

В зависимости от направления ножек петли, петлевые узоры подразделяются на два вида: ульнарные и радиальные. Так, в отпечатках пальцев правой руки ножки ульнарных петель будут направлены вправо, а радиальных — влево; в отпечатках же левой руки — наоборот.

Подавляющее большинство петлевых узоров ульнарные.

Завитковые узоры обладают наиболее сложным и разнообразным по своему строению внутренним рисунком. К этому типу относятся узоры, внутренний рисунок которых образован папиллярными линиями в виде кругов, овалов, спиралей, петель, огибающих друг друга, или сочетанием петель, кругов, спиралей.

Все разнообразие завитковых узоров может быть сведено к двум группам: простые узоры и сложные (рис. 11).

Рис. 11

. Классификация завитковых узоров:

1 ¾ круговой, 2 — спиральный, 3 — двойная спираль, 4 — петля спираль,

5 — петля-клубок, 6 — улитка, 7 — изогнутая петля,

8 — с неопределенным строением центра

В простых завитковых узорах центральная часть образуется за счет кругов, овалов, одинарных и двойных спиралей или петлей-спиралей. По этим параметрам различают и виды узоров — круговые, спиралевидные. В центре круга или овала могут находиться короткие папиллярные линии, точки, фрагменты линий.

петлях-клубках имеются две петли, причем, одна огибает головку другой, а ножки петель могут быть

направлены как в одну, так и в разные стороны. Улиткой называется узор, образованный двумя потоками изогнутых линий, начинающимися на противоположных краях узора и огибающими друг друга в центре. Изогнутая петля образуется опущенной к основанию узора головкой петли, находящейся между двумя дельтами. Узоры с неопределенным строением центра могут состоять из ряда разнородных элементов, которые из-за бессистемного их расположения нельзя отнести ни к одному из ранее рассмотренных классификационных видов.

Разновидности завитковых узоров определяются в зависимости от расположения нижних рукавов дельт, которых в данных узорах, как правило, две. По взаимному расположению нижних рукавов левой и правой дельт завитковые узоры подразделяются на узоры с внутренним положением левой дельты, с наружным положением левой дельты и со срединным положением левой дельты.

Необходимо отметить, что иногда встречаются узоры, отнесение которых к тому или иному типу, виду весьма затруднено из-за своеобразного строения узора. Такие узоры в криминалистической литературе именуются: редко встречающийся; аномальный; ложнопетлевой; ложнозавитковый. Но при этом каждый из них обязательно должен быть отнесен к одному и трех типов: дуговому, петлевому или завитковому. И здесь одним из основных критериев является наличие либо отсутствие дельт в рисунке и их количество.

Папиллярные узоры на ногтевых фалангах пальцев рук делятся на три основных типа – дуговые, петлевые, завитковые.

Дуговые узоры.

Дуговой узор состоит из двух потоков папиллярных линий – нижнего и верхнего. Дуговые узоры образуются верхним потоком папиллярных линий, который в средней части имеет изгиб — внутреннюю дугу, строение и форма которой служат для подразделения дуговых узоров на виды.

Дуговые узоры подразделяются на следующие виды.

1. Простой дуговой узор – папиллярные линии в средней части узора образуют небольшой, относительно плавный подъем.

2. Шатровый дуговой узор – папиллярные линии в средней части узора образуют крутой изгиб с несколькими вертикальными линиями в середине. Разновидностями шатровых дуговых узоров являются елкообразные и пирамидальные.

3. С неопределенным строением центра – папиллярные линии образуют неопределенный узор, которые нельзя отнести к какому-то определенному виду.

4. Ложно-петлевые дуговые узоры – папиллярные линии образуют узор, который напоминает петлевой, но таковым не является. Бывают следующие ложно-петлевые узоры:

— две линии сходятся под углом в одну, но не образуют полукруглой головки, характерной для петлевых узоров;

— две линии сходятся под углом и продолжаются в виде одной, не образуя при этом головку петли. Между ними могут находиться одна или несколько линий, которые усиливают эффект ложности;

— головка внутренней петли сливается с линией, являющейся частью наружного потока и уходящей в него, минуя ложную дельту.

5. Ложно-завитковые дуговые узоры – папиллярные линии внутренней части дуги образуют узор, который напоминает завитковый, но таковым не является ввиду отсутствия особенностей, определяющих завитковые узоры.

6. Редко встречающиеся узоры, относящиеся к дуговым – это петли-клубки или изогнутые петли, головки которых расположены у краев узора, а центральная часть изогнута. Ввиду неполного отображения в следе или на дактилокарте (при недопрокатке) классифицируются как дуговые.

Ниже приведены иллюстрации дуговых узоров.

Виды дуговых папиллярных узоров.

1 – простой дуговой узор; 2 – шатровый дуговой узор; 3 – дуговой узор с неопределенным строением центра; 4, 5 – ложно-петлевые дуговые узоры; 6, 7 – ложно-завитковые дуговые узоры; 8 – редко встречающийся узор, относящийся к дуговым; 9 – аномальный узор.

Петлевые узоры.

Петлевой узор состоит из трех потоков папиллярных линий – нижнего, среднего и верхнего. Нижний поток начинается у одного края узора и пересекает его до противоположного края. Средний поток начинается у одного края узора, образует петлю и возвращается к тому же краю. Верхний поток начинается у одного края, восходит к ногтевому краю и заканчивается на противоположной стороне узора внизу.

В петлевом узоре выделяют центр и дельту.

Центр узора – точка поворота папиллярной линии, образующей самую внутреннюю петлю среднего потока папиллярных линий.

Дельта – место, в котором сходятся три потока папиллярных линий: нижний, верхний и средний.

Самая вогнутая часть центральной петли называется головкой петли, остальная часть — ножки петли. Верхняя точка головки петли, которая разделяет её на две равные части, называется вершиной петли.

Виды петлевых узоров.

1. Простой петлевой узор – папиллярные линии расположены параллельно друг другу, головка петли имеет полукруглую форму.

2. Изогнутый петлевой узор – папиллярные линии, образующие головку петли, изогнуты таким образом, что вершина петли обращена к основанию узора.

3. Половинчатый петлевой узор – ножки одной или нескольких входящих одна в другую петель с одной стороны сливаются в линию.

4. Замкнутый петлевой узор – ножки одной или нескольких петель сливаются или находятся на одной папиллярной линии.

5. Параллельные петли – внутренний рисунок состоит из двух обособленных друг от друга параллельных петель.

6. Встречные петли – внутренний рисунок состоит из двух петель, которые расположены головками к центру, а ножками к противоположным краям узора.

7. Ложно-завитковые петлевые узоры – папиллярные линии образуют узор, который внешне похож на завитковый, однако не имеет признаков замкнутых и половинчатых петель и не образующий круга, овала или системы петель-клубков, характерных для завитковых узоров;

8. Редко встречающиеся узоры, относящиеся к петлевым – это петли-клубки и изогнутые петли, головки которых расположены у края узора, а центральная часть имеет петлевой узор. Ввиду неполного отображения в следе или на дактилокарте (при недопрокатке) классифицируются как петлевый.

Помимо перечисленных видов петлевые узоры подразделяются на ульнарные (ножки петель направлены в сторону мизинца) и на радиальные (ножки петель направлены в сторону большого пальца).

Ниже приведены иллюстрации петлевых узоров.

Виды петлевых папиллярных узоров.

Завитковые узоры.

Завитковый узор состоит из трех потоков.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев рук

Нижний и верхний потоки располагаются аналогично нижнему и верхнему потокам в петлевом узоре. Средний поток оказывается полностью замкнутым среди верхнего и нижнего. Такое расположение потоков сопровождается наличием двух дельт – левой и правой.

Центр завиткового узора – точка, расположенная в центральной части внутреннего потока папиллярных линий.

Виды завитковых узоров.

1. Простой круговой — папиллярные линии образуют внутренний рисунок в виде замкнутых кругов, овалов, эллипсов.

2. Простой спиралевидный — папиллярные линии образуют внутренний рисунок в форме спиралей, которые делают вокруг своей оси не менее одного оборота.

3. Петли-спирали — папиллярные линии образуют узор в виде двух самостоятельных петель, изогнутых спиралью и огибающих друг друга.

4. Петли-клубки – узор, состоящий из двух самостоятельных петель. При этом одна из петель (огибающая петля) огибает головку другой петли (огибаемая). Ножки петель обращены либо к одному краю узора (односторонние) либо к двум противоположным краям (разносторонние).

5. Улитка — узор, состоящий из двух потоков папиллярных линий, которые начинаются у противоположных краев и сходятся, огибая друг друга, в середине узора.

6. Изогнутая петля – узор, в котором папиллярные линии образуют петлю, головка которой опущена к основанию и расположена между двумя дельтами.

7. Неполный завитковый узор – узор, в котором папиллярные линии внутреннего потока образуют неполные круги (овалы) или спирали. Своей выпуклой стороной они обращены к дельте (дельтам), а в верхней части огибаются петлевыми или дугообразными линиями наружного потока. Неполные круги (овалы) должны иметь длину окружности размером не менее половины круга (овала).

8. Редко встречающийся завитковый узор – узор, в котором папиллярные линии внутреннего потока образуют круги и петли, спирали и петли, бессистемно расположенные папиллярные линии сложной формы.

Ниже приведены иллюстрации завитковых узоров.

Виды завитковых папиллярных узоров.

1 – простой завитковый узор – круг; 2 – простой завитковый узор – овал; 3 – простой завитковый узор – спираль; 4 – петля-спираль; 5 – петли-спирали; 6 – петли-клубки с разносторонним положением ножек петель; 7 – петли-клубки с односторонним расположением ножек петель; 8 – петля-улитка; 9 – изогнутая петля; 10 – неполный завитковый узор; 11, 12 – редко встречающиеся завитковые узоры.

Типы папиллярных узоров

Классификация папиллярных узоров

Дактилоскопия

Схематическая зарисовка папиллярных узоров с дактилокарты

Правая рука

Левая рука

Назовите общие признаки папиллярных узоров

№	Тип узора	Вид узора	Направление линий

Вывести основную дактилоскопическую формулу:

Задание 2

Изучить фотоизображения деталей папиллярного узора. Назвать их

Задание 3

Получить увеличенное фотоизображение отпечатка любого пальца своей руки (с дактилокарты) и найти на нем различные индивидуальные признаки папиллярного узора, изобразить схематически и назвать их.

Название признака	Отметка признака на отпечатке
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
9
10.____________________________________

Задание 4

1) Оставить на чистом предмете потожировые следы пальцев руки. Осмотреть этот предмет в косонаправленном и отраженном свете под различными углами с целью обнаружения следов папиллярных линий. Установить положение обнаруженных следов на предмете, их взаиморасположение, контуры, размеры одних следов по сравнению с другими, а также строение (тип, вид) узоров.

2) Составить описание предмета и обнаруженных на нем следов в виде фрагмента протокола осмотра (с указанием места обнаружения предмета и его изъятия в качестве вещественного доказательства).

Упаковать предмет соответствующим образом, обеспечивающим сохранность следов папиллярных линий. Указать способ упаковки.

3) Сделать схематическую масштабную зарисовку предмета. Зарисовка должна отражать положение следов, т.е. направление оснований узоров относительно граней или продольной оси предмета или его донышка (верхнего среза, цоколя), взаиморасположения следов, тип узоров, направление потоков линий центральных частей следов, а также наличие и положение дельт.

4) Сформулировать вопросы эксперту по изъятым следам пальцев рук.

Зарисовка схематически обнаруженного следа папиллярного узора на объекте

Место для вклеивания, изъятого следа папиллярных линий

Протокол осмотра (фрагмент) следы рук

Вопросы эксперту:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В распоряжение эксперта предоставить следующее:

Изучить схематические следы подошвы обуви и стопы ноги.

Назвать элементы и размерные характеристики следов.

Части подошвы обуви






Части следа босой стопы




Измерение следа босой стопы	Б

Имея размеры своего следа, по формуле: Вч = 3,1 Дс + 4 Шс+ 53,

где: Вч – примерный рост человека; Дс – длина следа; Шс – ширина следа, вычислите свой примерный рост.

Проверьте справедливость формулы.

Результаты впишите — __________________________

Задание 2

Обозначить буквами и назвать элементы дорожки следов.

Определение длины шага: В, Г, Д, Е — измерительные точки АБ — линия движения; В К. — длина шага Средний — 70—90 см у мужчин, 50—70 см у женщин.

Большой, «широкий шаг» — более 90 см у мужчин, более 70 см у женщин.

Малый, «короткий», «мелкий» шаг — менее 70см у мужчин, менее 50см у женщин


Средняя расстановка стоп при ходьбе	Большая расстановка стоп при ходьбе	Малая расстановка стоп при ходьбе

Задание 3

1). Оставить на любой поверхности (грунт, плотный снег или рулоне бумаги) не менее 4 следов обутых ног, образованных в процессе ходьбы. Сфотографировать по правилам криминалистической фотосъемки «дорожку» 3-4 следов ног (применить измерительную и линейную панорамную съемку) и один из наиболее четких следов обуви.

2). Определить по «дорожке следов» элементы походки человека. Произвести необходимые измерения элементов походки, отраженных в «дорожке следов», и признаков подошвы обуви, отраженных в единичном следе, после чего результаты измерений указать на схематических зарисовках.

3). Составить описание «дорожки» следов ног и отдельного следа обуви в виде фрагмента протокола осмотра места происшествия, при этом указать способы фиксации следов и изъятия единичного следа обуви.

4).

Сформулировать вопросы для назначения экспертизы. Указать материалы, направляемые на экспертизу.

Протокол осмотра (фрагмент)Дорожка следов_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение № _________ к протоколу осмотра места происшествия от «_____» ____________20 г.
Иллюстрация (фото)
Схема
	мм
	мм
	мм
	мм
	мм

Протокол осмотра (фрагмент)Единичный след подошвы обуви _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Интересные публикации

Дактилоскопия. Основные свойства папиллярного узора

1. ДАКТИЛОСКОПИЯ

2. Дактилоскопи́я

(от греч. δάκτυλος — палец и σκοπέω — смотрю,
наблюдаю) — метод идентификации человека по
отпечаткам пальцев (в том числе
по следам пальцев и ладоней рук), основанный на
уникальности рисунка кожи.
Дактилоскопия — отрасль криминалистической
техники, изучающая строение кожных узоров на
пальцах рук человека для использования их следов
в целях отождествления, регистрации и розыска
преступников.

3. ОТПЕЧАТКИ ПАЛЬЦЕВ

Кожные (папиллярные) узоры обладают такими
свойствами, как индивидуальность, относительная
неизменность и восстанавливаемость при
поверхностном нарушении кожного покрова.
Двух тождественных кожных узоров не существует.
Рельеф кожного покрова неодинаков.
На ладонях (ступнях ног) кроме валикообразных
выступов, называемых папиллярными линиями и
разделенных бороздками, есть флексорные
(сгибательные) линии, морщины и складки (белые
линии), а также поры
Самые заметные элементы
рельефа флексорные линии.
Белые линии (морщины)
появляются вследствие
потери эластичности и
сухости кожи, а также
возрастных изменений.
Эти линии играют при
идентификации, как правило,
вспомогательную роль.
Наиболее значимы
папиллярные линии и поры,
имеющие различную форму и
расположенные на разном
расстоянии одна от другой и
от краев папиллярных линий.

6. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ПАПИЛЛЯРНОГО УЗОРА

Индивидуальность
состоит в том, что каждый человек имеет рисунок
узора, свойственный только ему.
Это обусловлено особенностями анатомического
строения и биологических функций кожи, а также
генетическим своеобразием человека.
Устойчивость
означает, что папиллярные линии появляются на 34-ом месяцах внутриутробного развития человека
и сохраняются вплоть до полного гнилостного
разложения кожи.
С ростом организма изменяются только размерные
характеристики, но не сами узоры.
Восстанавливаемость
гарантирует полное возобновление узора в случае
повреждения верхнего слоя кожи (эпидермиса).
При глубокой травме дермы (собственно кожи)
образуются шрамы или рубцы, которые даже
увеличивают количество индивидуализирующих
признаков.
Важной характеристикой кожного покрова
является способность отображаться на тех
предметах, которых касался человек.
Образование отпечатков пальцев, ладоней, стоп
происходит независимо от его воли и желания,
поскольку обусловлено физиологическими
свойствами кожи:
ее поверхность всегда покрыта
потожировыми выделениями, которые и
прилипают к следовоспринимающим
поверхностям.
Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев
формируются тремя потоками папилляров:
линиями центра, периферическими и
базисными.
Часть узора, в которой эти потоки соприкасаются,
образует характерный участок, называемый
дельтой, так как он похож на эту букву греческого
алфавита.
Различают три типа узоров:
петлевые, дуговые, и завитковые.
Наиболее распространены
петлевые узоры 65% от общего количества.
Завитковых узоров около 30%,
Дуговых примерно 5%.

12. ПЕТЛЕВЫЕ УЗОРЫ

различают по направлению ножек
петли и строению последней. По
направлению ножек петлевые
узоры делятся на радиальные
(ножки обращены в сторону
большого пальца) и ульнарные
(ножки петли обращены в сторону
мизинца). В зависимости от
строения петли узоры бывают
простыми, половинчатыми,
изогнутыми, замкнутыми и др.
В петлевом узоре выделяют
центр и дельту.
Центр узора – точка поворота
папиллярной линии, образующей
самую внутреннюю петлю среднего
потока папиллярных линий.
Дельта – место, в котором сходятся
три потока папиллярных линий:
нижний, верхний и средний.
Самая вогнутая часть центральной
петли называется головкой петли,
остальная часть — ножки петли.
Верхняя точка головки петли,
которая разделяет её на две равные
части, называется вершиной петли.

14. ВИДЫ ПЕТЛЕВЫХ УЗОРОВ

1. Простой петлевой узор – папиллярные линии расположены
параллельно друг другу, головка петли имеет полукруглую форму.
2. Изогнутый петлевой узор – папиллярные линии, образующие
головку петли, изогнуты таким образом, что вершина петли
обращена к основанию узора.
3. Половинчатый петлевой узор – ножки одной или нескольких
входящих одна в другую петель с одной стороны сливаются в линию.
4. Замкнутый петлевой узор – ножки одной или нескольких петель
сливаются или находятся на одной папиллярной линии.
5. Параллельные петли – внутренний рисунок состоит из двух
обособленных друг от друга параллельных петель.
6. Встречные петли – внутренний рисунок состоит из двух
петель, которые расположены головками к центру, а
ножками к противоположным краям узора.
7. Ложно-завитковые петлевые узоры – папиллярные линии
образуют узор, который внешне похож на завитковый,
однако не имеет признаков замкнутых и половинчатых
петель и не образующий круга, овала или системы петельклубков, характерных для завитковых узоров;
8. Редко встречающиеся узоры, относящиеся к петлевым – это
петли-клубки и изогнутые петли, головки которых
расположены у края узора, а центральная часть имеет
петлевой узор. Ввиду неполного отображения в следе или на
дактилокарте (при недопрокатке) классифицируются как
петлевой.

16. ВИДЫ ПЕТЛЕВЫХ ПАПИЛЛЯРНЫХ УЗОРОВ

1 – простой петлевой узор; 2 – изогнутый
петлевой узор; 3 – половинчатый
петлевой узор; 4 – замкнутый петлевой
узор «петля-ракетка»; 5 – петлевой узор с
системой петель «параллельные петли»;
6 – петлевой узор с системой петель
«встречные петли»; 7, 8 – ложнозавитковые петлевые узоры; 9 – редко
встречающийся узор, относящийся к
петлевым.
Завитковый узор состоит
из трех потоков.
Нижний и верхний
потоки располагаются
аналогично нижнему и
верхнему потокам в
петлевом узоре.
Средний поток
оказывается полностью
замкнутым среди
верхнего и нижнего.
Центр завиткового узора
– точка, расположенная в
центральной части
внутреннего потока
папиллярных линий.

18. ВИДЫ ЗАВИТКОВЫХ УЗОРОВ

1. Простой круговой — папиллярные линии образуют
внутренний рисунок в виде замкнутых кругов, овалов,
эллипсов.
2. Простой спиралевидный — папиллярные линии
образуют внутренний рисунок в форме спиралей,
которые делают вокруг своей оси не менее одного
оборота.
3. Петли-спирали — папиллярные линии образуют узор в
виде двух самостоятельных петель, изогнутых
спиралью и огибающих друг друга.
4. Петли-клубки – узор, состоящий из двух
самостоятельных петель. При этом одна из петель
(огибающая петля) огибает головку другой петли
(огибаемая). Ножки петель обращены либо к одному
краю узора (односторонние) либо к двум
противоположным краям (разносторонние).
5. Улитка — узор, состоящий из двух потоков папиллярных
линий, которые начинаются у противоположных краев
и сходятся, огибая друг друга, в середине узора.
6. Изогнутая петля – узор, в котором папиллярные линии
образуют петлю, головка которой опущена к основанию
и расположена между двумя дельтами.
7. Неполный завитковый узор – узор, в котором
папиллярные линии внутреннего потока образуют
неполные круги (овалы) или спирали. Своей выпуклой
стороной они обращены к дельте (дельтам), а в верхней
части огибаются петлевыми или дугообразными
линиями наружного потока. Неполные круги (овалы)
должны иметь длину окружности размером не менее
половины круга (овала).
8. Редко встречающийся завитковый узор – узор, в
котором папиллярные линии внутреннего потока
образуют круги и петли, спирали и петли, бессистемно
расположенные папиллярные линии сложной формы.

20. ВИДЫ ЗАВИТКОВЫХ УЗОРОВ

1 – простой завитковый узор – круг; 2 –
простой завитковый узор – овал; 3 –
простой завитковый узор – спираль; 4 –
петля-спираль; 5 – петли-спирали; 6 –
петли-клубки с разносторонним
положением ножек петель; 7 – петликлубки с односторонним расположением
ножек петель; 8 – петля-улитка; 9 –
изогнутая петля; 10 – неполный
завитковый узор; 11, 12 – редко
встречающиеся завитковые узоры.

21. ДУГОВОЙ УЗОР

В дуговом узоре обычно
отсутствует дельта, так
как он образован всего
двумя потоками.
В петлевом узоре есть
одна, а в завитковом две
и более дельт. По этому
признаку (количеству
дельт) различать узоры
проще всего.

22. ВИДЫ ДУГОВЫХ УЗОРОВ

1. Простой дуговой узор – папиллярные линии в
средней части узора образуют небольшой,
относительно плавный подъем.
2. Шатровый дуговой узор – папиллярные линии
в средней части узора образуют крутой изгиб с
несколькими вертикальными линиями в
середине. Разновидностями шатровых дуговых
узоров являются елкообразные и
пирамидальные.
3. С неопределенным строением центра –
папиллярные линии образуют
неопределенный узор, которые нельзя отнести
к какому-то определенному виду.
4. Ложно-петлевые дуговые узоры – папиллярные линии образуют
узор, который напоминает петлевой, но таковым не является.
Бывают следующие ложно-петлевые узоры:
— две линии сходятся под углом в одну, но не образуют полукруглой
головки, характерной для петлевых узоров;
— две линии сходятся под углом и продолжаются в виде одной, не
образуя при этом головку петли. Между ними могут находиться
одна или несколько линий, которые усиливают эффект ложности;
— головка внутренней петли сливается с линией, являющейся частью
наружного потока и уходящей в него, минуя ложную дельту.
5. Ложно-завитковые дуговые узоры – папиллярные линии
внутренней части дуги образуют узор, который напоминает
завитковый, но таковым не является ввиду отсутствия
особенностей, определяющих завитковые узоры.
6. Редко встречающиеся узоры, относящиеся к дуговым – это петликлубки или изогнутые петли, головки которых расположены у
краев узора, а центральная часть изогнута. Ввиду неполного
отображения в следе или на дактилокарте (при недопрокатке)
классифицируются как дуговые

24. ВИДЫ ДУГОВЫХ ПАПИЛЛЯРНЫХ УЗОРОВ

1 – простой дуговой узор; 2 – шатровый
дуговой узор; 3 – дуговой узор с
неопределенным строением центра; 4, 5 –
ложно-петлевые дуговые узоры; 6, 7 –
ложно-завитковые дуговые узоры; 8 –
редко встречающийся узор, относящийся
к дуговым; 9 – аномальный узор.

25. ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ПАПИЛЛЯРНЫХ УЗОРОВ

Типы и виды папиллярных узоров,
Размеры папиллярных линий,
Степень их изогнутости,
Абрис флексорных и белых линий

26. ЧАСТНЫЕ ПРИЗНАКИ

Частными признаками папиллярного узора,
используемыми для индивидуальной идентификации,
служат отдельные особенности в строении каждой
конкретной папиллярной линии, ее мелкие
морфологические отличия детали.
К ним относятся глазки, островки, крючки, мостики,
обрывки, раздвоения (вилки), начало линий, шрамы,
поры, разрывы, изгибы, утолщения, особенности дельт,
точки, слияния папиллярных линий и их фрагменты.
Для индивидуальной идентификации в
сравниваемых следах необходимо выявить
неповторимую совокупность совпадающих
частных признаков.

27. Дактилоскопическая экспертиза

1.Вопросы диагностического характера:
· имеются ли на объекте следы рук и, если да, то
пригодны ли они для идентификации личности
человека?
· каким пальцем какой руки оставлен данный след?
· в результате каких действий: касание, нажим, захват
оставлены данные следы?
2. Вопросы, связанные с идентификацией:
· не оставлены ли данные следы рук конкретным лицом?
· не оставлены ли следы рук одним лицом?
· не принадлежат ли отпечатки пальцев рук на
дактилокарте трупа конкретному лицу?

28. ДЕРМАТОГЛИФИКА

наука о кожных узорах — дерматоглифика
(от греч. derma, род. падеж dermatos — кожа, glypho гравирую)

Ногтевых фаланг пальцев рук

Существенным элементом папиллярных узоров ногтевых фаланг пальцев рук, наличие или отсутствие которого позволяет дифференцировать узоры по типам, является дельта (трирадиус). Дельта образуется в месте наибольшего сближения трех потоков папиллярных линий: внутреннего (центрального), базисного и огибающего (правого или левого латеральных участков). Собственно дельта образуется тремя папиллярными линиями названных потоков. Нижняя и верхняя линии дельты называются ее рукавами, а третья, обращенная к центру узора — внутренней. В зависимости от положения рукавов дельты подразделяются на разделенную, слитную и рассеченную. По положению внутренней стороны относительно рукавов дельты разделяются на закрытую, открытую и полуоткрытую (в верхней или нижней части). Если и рукава дельты

и внутренняя ее сторона соединены между собой, то это замкнутая дельта (рис. 8).

Рис. 8. Строение и виды дельт папиллярного рисунка:

1 ¾ нижний рукав, 2 — верхний рукав, 3 — внутренняя сторона дельты.

Виды: 4 — разделенная, 5 — слитная, 6 — рассеченная, 7 — закрытая,

8 — открытая, 9 — полуоткрытая, 10 — замкнутая

Рис. 9. Классификация дуговых узоров:

1 ¾ простой; 2 — шатровый; 4 — пирамидальный; 5 — елкообразный;

3, 6 — с неопределенным строением центра

Петлевые узоры образуются папиллярными линиями, изогнутыми в центре рисунка в виде петель. Петли, независимо от их количества, всегда составляют третий, внутренний поток папиллярных линий, что обусловливает наличие в петлевых узорах дельты. Во внутренней петле могут находиться отдельные папиллярные линии, фрагменты, точки. Петля состоит из головки (полукруглого изгиба папиллярной линии) и ножек, отходящих в одну сторону от головки. Точка головки петли, разделяющая ее на две части, называется вершиной. В зависимости от формы, количества и взаимного расположения петель, петлевые узоры делятся на простые, изогнутые, половинчатые, замкнутые, параллельные и встречные (рис. 10).

Рис. 10. Классификация петлевых узоров:

1 ¾ простой, 2 — изогнутый, 3 — половинчатый, 4 — замкнутый,

5 — параллельные петли, 6 — встречные петли

В простых петлевых узорах головка в форме полукруга, а ножки в виде относительно прямых линий идут параллельно друг другу на значительном протяжении. Изогнутыми петлевыми считаются узоры, в которых головка петли обращена к основанию узора. Они не имеют второй дельты. Изогнутые петли с двумя дельтами относятся к завитковым узорам. К половинчатым относятся узоры, в которых ножки одной или нескольких петель с одной стороны короче или сливаются в прямую линию. В замкнутых петлевых узорах ножки одной или нескольких петель соединяются между собой, или сходятся на одной папиллярной линии, расположенной во внутренней петле. В ряде источников такая петля называется «петля-ракетка». Если внутренний рисунок состоит из двух самостоятельных параллельно расположенных петель, то такой узор называется параллельным. В том случае, если две петли (или система петель) обращены головками к центру узора, а ножками в противоположную сторону, то узор именуется встречным петлевым.

Все разнообразие завитковых узоров может быть сведено к двум группам: простые узоры и сложные (рис. 11).

Рис. 11. Классификация завитковых узоров:

1 ¾ круговой, 2 — спиральный, 3 — двойная спираль, 4 — петля спираль,

5 — петля-клубок, 6 — улитка, 7 — изогнутая петля,

8 — с неопределенным строением центра

Сложные завитковые узоры имеют в центральной части несколько потоков, огибающих друг друга. В сложных узорах выделяются: петли-клубки, петли-улитки, изогнутые петли и узоры с неопределенным строением центра. В петлях-клубках имеются две петли, причем, одна огибает головку другой, а ножки петель могут быть

Разновидности завитковых узоров определяются в зависимости от расположения нижних рукавов дельт, которых в данных узорах, как правило, две[13]. По взаимному расположению нижних рукавов левой и правой дельт завитковые узоры подразделяются на узоры с внутренним положением левой дельты, с наружным положением левой дельты и со срединным положением левой дельты[14].

Узнать еще:

Папиллярные узоры: типы и виды

Существует такое поверье, что новорожденный малыш имеет гладкие пальчики и ладошки. Когда он становится старше, на них становятся заметными завиточки и линии. Чем больше в жизни придется преодолевать препятствий, тем сложнее будут эти узоры.

В действительности папиллярные узоры формируются у плода уже на 12 неделе. Появляются они тогда, когда закладывается нервная система. Особенности темперамента и нервной организации человека действительно зависят от особенностей таких рисунков.

Папиллярные рисунки являются линейными возвышениями небольшой ширины и высоты, которые, изгибаясь, сплетаются в разнообразные узоры, располагающиеся по всей ладони и разделенные мелкими бороздами.

Особенности строения

Наши кожные покровы составляют три основных шара. Это верхний (эпидермис), дерма (собственно кожа) и подкожная жировая клетчатка.

Дерма состоит из сетчатого и сосочкового шара. Последний – это возвышения разной формы и высоты. Одни участки тела покрыты гладкой кожей, другие состоят из линейных возвышений в виде гребешков (папиллярные линии). Из таких линий образуются папиллярные узоры. Ими покрыты ладони и подошвы ног человека.

Гребешки являются деталями таких рисунков и могут рассказать опытному дактилоскописту о типе нервной системы новорожденного. Некоторые свойства папиллярных узоров способны предупредить об аномалиях развития малыша.

Кроме того, всем известны способности людей, которые изучают хиромантию, предсказывают будущее по линиям на ладонях.

Типы папиллярных узоров

Рисунки на ладонях – это своеобразный генетический шифр, уникальный для каждого человека.

По типу можно различить такие папиллярные узоры: дуговые, петлевые, завитковые.

Характеристика дуговых узоров

Подобные рисунки являются самыми простыми. Составляют их два потока папиллярных линий, которые берут начало у одного края пальца и заканчиваются на противоположном. Середину составляют дугообразные фигуры. У таких узоров отсутствует внутренний рисунок. Не имеют они и дельты.

Встречаются такие типы папиллярных узоров дуговых:

Простые. Центр пальца имеет плавный подъем, который образовали папиллярные линии.
Шатровые или пирамидальные. В средней части можно заметить стремительное движение линий одна к другой с образованием изгиба. Внутренняя его часть покрыта едва заметными штрихами.
С неопределенным строением. Рисунок невозможно отнести к какому-то конкретному типу.
Ложно-петлевые. Иногда расположение дуг такое, что специалист по дактилоскопии с небольшим опытом может спутать их с петлевым узором. Эти линии не заканчиваются петлей.
Ложно-завитковые. Рисунок, образованный папиллярными линиями внутренней части дуги, имеет сходство с завитковым, но у него другие особенности.
Редкие узоры. Бывает, что дуги имеют более четкую выраженность возле краев подушечек пальцев с центральной частью в виде шатра, на внешней части располагаются петельки и головки. Такой отпечаток идентифицируют как дуговой и относят к недостаткам прокатки.

Особенности петлевых узоров

Такой тип рисунка встречается нередко. Его составляют три потока линий, которые имеют начало у крайней части подушечек пальцев. Заворачиваясь петлей, линии возвращаются к своему началу. Петлевые узоры образует ряд петель, которые располагаются одна в другой. Центром такого рисунка должна быть завершенная головка петельки или полная петля.

На подушечках пальцев можно заметить центр и дельту. Центром считается участок, в котором папиллярные линии поворачивают. В области дельты происходит слияние всех потоков. Наиболее вогнутая часть петли получила название – головка. Она имеет вершину в месте поворота гребешков. Линии, которые расходятся, – это ножки.

Типы петлевых узоров

Узоры делят на простые, замкнутые, изогнутые. Кроме того, различают параллельные или двойные, ложно-завитковые узоры.

В зависимости от того, куда смотрят ножки петель, они могут быть радиальными, ульнарными. В первом случае ножки направлены к большому пальцу, во втором – к мизинцу.

Если головка петли сдвигается к краю, то это значит, что рисунок недопрокатанный и не классифицируется. Направление ножек петель может быть разным.

Завитковые узоры

Их составляют завитки, которые образовались из трех потоков линий, направленных друг к другу. Подушечка пальца имеет две дельты, расположенные по обе стороны.

Форма завитков бывает разная. Это может быть эллипс, овал, замкнутые и разомкнутые спирали.

Такие виды папиллярных узоров довольно редкие. Существует мнение, что человек, у которого имеются такие узоры, — высокоталантлив и одарен.

Свойства

Папиллярные узоры характеризуются такими свойствами:

Индивидуальность. Даже сиамские близнецы не имеют одинаковых узоров на пальцах. Совпадения папиллярных узоров исключены.
Устойчивость. На протяжении всей жизни узоры остаются неизменными. Меняться может только их размер.
Узоры отпечатываются при касаниях на вещах и предметах и образовывают четкую картину.
Способность к регенерации. После сильных повреждений эпидермиса узоры со временем восстанавливаются. При повреждении дермы появляются отличительные признаки папиллярных узоров — шрамы и рубцы.

Такие качества незаменимы для дактилоскопических исследований, они помогают идентифицировать человека.

Хироманты, изучая линии пальцев и ладоней, многое узнают о человеке, его настоящем и будущем, хоть это и считается больше развлечением. Но даже в официальной медицине папиллярные узоры рук используются для того, чтобы определить состояние здоровья человека.

Даже если изменения рисунков не происходит, но можно заметить усиление некоторых деталей. Например, можно заметить утолщение гребешков, увеличение бугров на ладонях, уплотнение папиллярных линий.

Виды следов рук

Отпечаток руки в зависимости от способа образования бывает объемный или поверхностный, окрашенный или бесцветный, маловидимый или невидимый, статический или динамический. По месту расположения – локальным и периферическим.

Объемными следами называют трехмерные отображения, которые являются результатом соприкосновения ладоней с пластическими поверхностями. Такие следы остаются на масле, сыре, пластилине, обледеневших поверхностях и т. д.

Поверхностный след на твердой поверхности возникает тогда, когда отслаивается или наслаивается следообразующее вещество. Встречается бесцветный и окрашенный, маловидимый и невидимый след.

Статический отпечаток руки образуется в состоянии покоя, когда нет перемещений объектов. Такие отпечатки дают наиболее точное представление о внешнем строении объекта, оставившего след (следы обуви на земле, отпечатки пальцев на стекле).

Динамический след возникает тогда, когда объекты двигаются. Например, при сверлении, разрубе, распиле, скольжении и т. д.

В границах взаимодействия поверхностей, которые находятся в контакте, появляется локальный отпечаток. Периферический след – это результат изменения за их границами.

Характер и узоры на ладонях

Существует множество комбинаций папиллярных узоров, и изучить их не под силу даже опытным хиромантам или дактилоскопистам.

Но некоторые виды папиллярных узоров могут рассказать о темпераменте человека.

Особое внимание стоит уделить подушечке большого пальца: если на нем имеется радиальная петля, это указывает на то, что человек по темпераменту холерик. Главные черты его характера – это стремление к лидерству, способность доводить все до конца, высокий интеллект, быстрая смена эмоций. Если такой узор наблюдается у женщины, то она обладает мужскими качествами.

Наличие локтевой петли на подушечках больших пальцев указывает на открытость человека, способность подстраиваться под любой коллектив и любую ситуацию. Безымянный палец с таким же рисунком — признак талантливости.

Локтевая петля на указательном пальце говорит о том, что человек сангвиник, обладает умением приспосабливаться к обстоятельствам или менять их в свою пользу. Приятен в общении.

Мизинец с подобным рисунком – это хороший признак. Человек способен находить выход из любой ситуации.

Те, кто имеет завитки и спирали на ладонях отличаются непредсказуемостью. Одинарные указывают на способность обходить сложные ситуации. Глубокие, в виде воронки, говорят о том, что у человека сложная психика, и разгадать его будет нелегко. Спиральные завитки — признак повышенной чувственности.

Направление гребешков помогает определить, кто перед вами — экстраверт или интроверт. Если гребешки ножками стремятся к внутренней части ладони – значит, человек стремится к одиночеству. В обратном случае, если ножки гребешком направлены к мизинцам, – перед вами экстраверт.

Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

Строение деталей папиллярных узоров и папиллярных линий интересует криминалистов прежде всего с позиций их использования для отождествления лица по следам рук. В связи с этим все элементы кожного узора и папиллярных линий подразделяют по степени индентификационной значимости на признаки группового и индивидуального значения, часто именуемые общими и частичными признаками. Систему групп признаков папиллярного узора ногтевых фаланг пальцев рук составляют:

1. Общие признаки папиллярного узора.

2. Общие признаки патологических изменений кожного покрова.

3. Частные признаки папиллярного узора.

4. Частные признаки патологических изменений кожного покрова.

5. Частные признаки папиллярных линий.

К общим признакам папиллярного узора ногтевых фаланг пальцев относятся:

¾ тип, вид и разновидность папиллярного узора;

¾ особенности строения центральной части узора;

¾ положение центра узора относительно дельт;

¾ строение и положение дельт;

¾ степень кривизны дугообразных линий;

¾ количество и направление потоков папиллярных линий;

¾ ширина потоков и частота расположения папиллярных линий в потоках;

¾ степень рельефной выраженности папиллярного узора.

Общими признаками патологических изменений кожного покрова являются:

¾ наличие повреждений в определенной зоне папиллярного узора;

¾ вид повреждения: линейное, зональное;

¾ наличие, интенсивность и характер расположения белых линий на папиллярном узоре.

К частным признакам папиллярного узора относятся различные морфологические особенности, именуемые деталями. Подавляющее большинство этих деталей образовано незначительными по протяженности так называемыми «короткими» папиллярными линиями. Остальные детали также выделяются на основании определенных линейных размеров. В большинстве криминалистических источников эти размеры не приводятся, а имеющиеся в отдельных работах данные носят разноречивый характер. Разумеется, что эти величины взяты криминалистами условно, но они имеют принципиально важное значение, так как с их изменением происходит перераспределение тех или иных признаков в общей массе частных признаков папиллярного узора. А это чревато сведением на нет полученной ранее статистической информации о частоте встречаемости различных признаков, положенной в основу определения их идентификационной значимости. Поэтому представляется целесообразным исходить из размеров, ранее предложенных Г. Л. Грановским и определяющих короткую папиллярную линию как линию длиной не более 3 мм. Этот же параметр необходимо использовать и при дифференциации иных признаков, не обусловленных наличием короткой папиллярной линии.

Систему частных признаков папиллярного узора составляют следующие элементы его строения (рис. 12).

Рис. 12. Частные признаки папиллярного узора:

1 ¾ начало и окончание папиллярной линии, 2 — разрыв папиллярной

линии, 3 — вилы, 4 — крючок, 5 — мостик, 6 — глазок (островок),

7 — разветвление и слияние папиллярных линий, 8 — короткая

папиллярная линия, 9 — точка, 10 — встречное положение папиллярных

линий, 11 — излом и изгиб папиллярной линии, 12 — тонкая линия

Начало и окончание папиллярной линии образуются прекращением папиллярной линии или ее обрывом. Когда линия после обрыва продолжается дальше, то величина разрыва должна быть не более 3 мм. В этом случае признак именуется разрывом папиллярной линии.

Для того, чтобы определить, является признак началом или окончанием, необходимо проследить направление линии: слева-направо, снизу-вверх или по часовой стрелке.

Вилы ¾ папиллярная линия разветвляется на две короткие линии, или же две короткие линии сливаются в одну папиллярную линию.

Крючок ¾ ответвление короткой папиллярной линии.

Мостик ¾ соединение двух лежащих рядом папиллярных линий короткой линией.

Глазок (островок ) ¾ папиллярная линия разветвляется на две, которые затем вновь соединяются. Размер глазка не должен превышать 3 мм.

Слияния и разветвления ¾ образуются, когда длина сливающихся или разветвляющихся папиллярных линий превышает 3 мм. Дифференциация происходит по признаку, приведенному в отношении начал и окончаний папиллярных линий.

Короткая папиллярная линия — это обрывок папиллярной линии, протяженностью более ширины папиллярной линии, но не более 3 мм.

Точка ¾ обрывок папиллярной линии, обычно неправильной формы, длина которого приблизительно равна ширине папиллярной линии.

Встречное положение папиллярных линий образуется в том случае, когда начало одной и окончание другой рядом лежащих папиллярных линий расположены на отрезке, не превышающем 3 мм.

Излом и изгиб папиллярной линии ¾ это резкое или плавное изменение направления папиллярной линии с последующим его восстановлением.

Тонкие линии ¾ это линии, расположенные между папиллярными линиями и характеризующиеся определенными размерными параметрами, разрывами, утолщениями и сужениями, прямолинейностью или извилистостью (изломанностью) на определенных участках.

Многие из рассмотренных признаков папиллярного узора могут характеризоваться различной формой, определенными угловыми параметрами и иными особенностями своего строения.

Частные признаки патологических изменений кожного покрова ¾ данная группа признаков возникает в результате определенных заболеваний, либо же в силу существенных повреждений кожного покрова, влекущих появление различных новообразований на отдельных участках папиллярного рисунка.

В качестве частных признаков здесь можно выделить утолщения концов папиллярных линий по краям рубцов, особенности конфигурации границ повреждений, новообразования эпидермиса в виде выступов и углублений, различных по форме, размерам, местоположению и взаимному расположению (рис. 13).

Рис. 13. Частные признаки поврежденных участков кожного покрова:

утолщения папиллярных линий по границе повреждения;

новообразованные выступы и углубления

Частные признаки папиллярных линий ¾ данная группа признаков позволяет успешно проводить идентификацию лица по следам пальцев рук, содержащим недостаточное для отождествления количество частных признаков папиллярного узора. К таким признакам относятся поры и неровности краев папиллярных линий — эджеоскопические признаки (от англ. еdge — край, кромка, кайма).

Эти две группы признаков микрорельефа папиллярных линий тесно взаимосвязаны и поэтому получили название пороэджеоскопических признаков (рис. 14). Но детализируются данные признаки по большинству параметров в каждой группе отдельно. И лишь в целях окончательной индивидуализации конкретного фрагмента папиллярной линии они могут рассматриваться совместно по такому параметру, как взаимное расположение.

Рис. 14. Пороэджеоскопические признаки папиллярных линий

По форме поры подразделяются на круглые, овальные, полукруглые, полуовальные, четырехугольные (прямоугольные, квадратные, трапециевидные ромбовидные), треугольные, многоугольные, звездчатые с различным количеством лучей, стреловидные, каплевидные и неопределенной формы (рис. 15).

Рис. 15. Классификация пор по форме:

1 ¾ круглая, 2 — овальная, 3 — полукруглая, 4 — полуовальная,

5 — четырехугольная (квадратная, прямоугольная, трапециевидная, ромбовидная), 6 — треугольная, 7 — многоугольная, 8 — звездообразная,

9 — стреловидная, 10 — каплевидная, 11 — неопределенной формы

На папиллярной линии они могут располагаться по центру, с незначительным смещением от центра, у края папиллярной линии (рис. 16). Необходимо отметить, что в любом из трех вариантов поры могут как не выходить за пределы папиллярной линии, так и «открываться» на один или оба края.

Рис. 16. Классификация пор по местоположению на папиллярной линии:

1 ¾ по центру (на продольной оси папиллярной линии),

2 — с незначительным смещением от центра папиллярной линии,

3 — у кромки папиллярной линии

По взаимному расположению на папиллярной линии поры распределяются: в один ряд, параллельно продольной оси папиллярной линии; в шахматном порядке; беспорядочно; в один поднимающийся ряд; в один опускающийся ряд (рис. 17).

Рис. 17. Классификация пор по взаимному расположению на папиллярной линии:

1 — в один, параллельный продольной оси ряд, 2 — в порядке

шахматного чередования, 3 — беспорядочным скоплением,

4 — в один поднимающийся ряд, 5 — в один опускающийся ряд

По степени замкнутости различают поры: замкнутые, сдвоенные, строенные, односторонне открытые с узким (широким) выходом, двухсторонне открытые (с узкими выходами, широкими выходами, узким и широким выходами), трехсторонне открытые (рис. 18). Последние, как правило, встречаются у начал или окончаний папиллярных линий. Узким считается выход, не превышающий по кромке папиллярной линии 1/3 максимального размера поры вдоль папиллярной линии.

Рис. 18 . Классификация пор по степени замкнутости:

1 — замкнутые, 2 — сдвоенные, 3 — строенные, 4 — односторонне открытые

с узким (широким) выходами, 5 — двусторонне открытые

(с узкими выходами, с широкими выходами, с узким и широким выходами),

6 -трехсторонне открытые

Эджеоскопические признаки папиллярных линий ¾ как выступы, так и углубления ¾ классифицируются по форме и взаимному расположению.

По форме они подразделяются на треугольные, квадратные, прямоугольные, трапециевидные, дугообразные, зубчатые (волнообразные), неопределенной формы (рис. 19). Волнообразным (зубчатым) считается признак, состоящий, как минимум, из двух выступов или углублений, не разделенных между собой прямолинейным участком кромки папиллярной линии.

Рис. 19 . Классификация эджеоскопических признаков по форме:

1 — треугольная, 2 — квадратная, 3 — прямоугольная, 4 — трапециевидная,

5 — дугообразная, 6 — зубчатая (волнообразная), 7 — неопределенной формы

По взаимному расположению эджеоскопические признаки подразделяются на противолежащие выступы, выступ и два противолежащих выступа, противолежащие углубления, углубление и два противолежащих углубления, углубление и два противолежащих выступа, выступ и два противолежащих углубления (рис. 20). При выделении любой из рассмотренных по данному основанию групп необходимо исходить из того, чтобы одна из крайних границ признака находилась как минимум на середине противолежащего признака (признаков).

Рис. 20. Классификация эджеоскопических признаков

по взаимному расположению:

1 ¾ противолежащие выступы, 2 — выступ и два противолежащих выступа,

3 — противолежащие углубления, 4 — углубление и два противолежащих

углубления, 5 — противолежащие выступ и углубление, 6 — углубление

и два противолежащих выступа, 7 — выступ и два противолежащих углубления

Важной классификационной подгруппой микропризнаков папиллярных линий является взаимное расположение пороскопических и эджеоскопических признаков. По этому основанию они подразделяются:

¾ на пора и противолежащий выступ;

¾ пора и двух- и односторонне противолежащие выступы;

¾ пора и противолежащее углубление;

¾ пора и противолежащие углубления;

¾ пора и двухсторонне противолежащие выступ и углубление;

¾ пора и односторонне противолежащие выступ и углубление;

¾ пора и двухсторонне противолежащие выступы и углубления (рис. 21). Принцип выделения данных групп признаков аналогичен указанному при рассмотрении взаимного расположения эджеоскопических признаков.

Рис. 21. Классификация взаимного расположения пор

и эджеоскопических признаков:

1 — пора и противолежащий выступ, 2 — пора и противолежащие

двух- и односторонние выступы, 3 — пора и противолежащее углубление,

4 — пора и противолежащие углубления, 5 — пора и двухсторонне

противолежащие выступ и углубление, 6 — пора и односторонне

противолежащие выступ и углубление, 7 — пора и двухсторонне

противолежащие выступы и углубления

Рассмотренная классификация пороскопических и эджеоскопических признаков папиллярных линий позволяет не только локализовать конкретный участок (участки) папиллярной линии, но и дать объективную оценку идентификационной значимости всей совокупности признаков в следе.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Голдованский Ю. П. Следы рук. М., 1980.

2. Грановский Г. Л. Основы трасологии (особенная часть). М., 1974.

3. Железняков А. И. Комплексная вероятностно-статистическая оценка идентификационных значимостей дактилоскопических и эджеоскопических признаков // Научно-технический прогресс и возможности криминалистики: Сб. науч. трудов. Волгоград, 1991.

4. Корноухов В. Е., Викторова Е. Н. и др . Дактилоскопическая экспертиза (Современное состояние и перспективы развития). Красноярск, 1990.

5. Кожа (строение, функция, общая патология и терапия) / Под ред. Е. П. Фролова и А. Н. Черноукова. М., 1982.

6. Колонтаевская Н. А. Морфология и физиология кожи человека. Киев, 1972.

7. Куно Яс . Перспирация у человека. М., 1961.

8. Локар Э. Руководство по криминалистике. М., 1941.

9. Пророков И. И. Криминалистическая экспертиза следов (трасологические исследования). Волгоград, 1979.

10. Руководство по дактилоскопической регистрации. М., 1982.

11. Серебренников И. Н . Судебно-медицинское исследование рубцов кожи. М., 1962.

12. Голованев В. А., Гуйда П. П . Криминалистическое исследование папиллярных узоров лиц, больных склеродермией // Криминалистика и судебная экспертиза. Киев, 1980. Вып. 21. С. 83-86.

13. Ивашков В. А. Особенности составления заключения эксперта при выполнении дактилоскопических экспертиз. М., 1999.

14. Самищенко С. С . Атлас необычных папиллярных узоров. М., 2001.

Предмет, методы и система криминалистики
- Сущность и задачи криминалистики, ее место в системе других наук
  - Объект науки криминалистики
  - Взаимосвязи криминалистики
- Методы криминалистики
  - Общенаучные методы, применяемые в криминалистике
  - Специальные методы
- Система и основные понятия криминалистики
  - Криминалистические категории
  - Следственная ситуация
История развития криминалистики
- Зарождение и развитие криминалистических познаний в дореволюционной России
  - Зарождение и развитие криминалистических познаний в дореволюционной России — страница 2
- Развитие криминалистики в советский период
  - Развитие криминалистики в советский период — страница 2
- Развитие зарубежной криминалистики
Криминалистическая идентификация и диагностика
- Понятие и научные основы криминалистической идентификации
- Объекты и процесс криминалистической идентификации
  - Объекты и процесс криминалистической идентификации — страница 2
- Виды идентификационных исследований
- Криминалистическая диагностика
Общетеоретические положения криминалистической техники
- Система и правила применения технико-криминалистических средств
- Классификация технико-криминалистических средств
- Технико-криминалистические средства, применяемые в ходе следственных действий
- Технико-криминалистические средства, используемые для экспертного исследования криминалистических объектов
- Применение технико-криминалистических средств для решения иных криминалистических pадач
Компьютеры как средства криминалистической техники
- Значение информационно-компьютерного обеспечения криминалистической деятельности
- Компьютеризация процесса расследования преступлений
  - Средства автоматизации расследования уголовных дел
  - Автоматизированная дактилоскопическая идентификационная система
- Компьютеризация экспертных исследований
  - Компьютеризация экспертных исследований — страница 2
Криминалистическая фотография, видеозапись и голография
- Система и значение криминалистической фотографии
- Криминалистическая оперативная фотография
  - Фотосъемка при осмотре места происшествия
- Криминалистическая исследовательская фотография
- Криминалистическая видеозапись
- Криминалистическая голография
  - Криминалистическая голография — страница 2
  - Криминалистическая голография — страница 3
Криминалистическая габитоскопия
- Правила словесного описания внешнего облика человека
  - Правила словесного описания внешнего облика человека — страница 2
- Анатомические (морфологические) признаки наружного строения человека
  - Глаза
  - Скулы
  - Волосяной покров
  - Туловище
- Функциональные признаки, особые и броские приметы внешнего облика
- Источники информации о внешнем облике человека
- Использование методики «словесного портрета» в оперативно-розыскной и следственной практике
  - Использование методики «словесного портрета» в оперативно-розыскной и следственной практике — страница 2
- Фотопортретная экспертиза
- Отождествление человека по генетическим признакам
  - Отождествление человека по генетическим признакам — страница 2
Трасология
- Классификация следов, правила их обнаружения и изъятия
  - Классификация следов, правила их обнаружения и изъятия — страница 2
- Следы рук
  - Механизм образования следов рук и способы их обнаружения
- Следы ног
- Следы орудий взлома и инструментов
  - Осмотр взломанных замков и преград
  - Фиксация следов
- Следы транспортных средств
Материалы, вещества, изделия как носители криминалистически значимой информации
- Общие положения и задачи криминалистического исследования материалов, веществ и изделий
- Виды и возможности криминалистического исследования материалов, веществ и изделий
  - Виды и возможности криминалистического исследования материалов, веществ и изделий — страница 2
- Криминалистическое исследование микрообъектов
  - Криминалистическое исследование микрообъектов — страница 2
  - Криминалистическое исследование микрообъектов — страница 3
Криминалистическая одорология
- Понятие и классификация одорологических объектов
- Работа с запаховыми следами человека
Криминалистическое оружиеведение
- Общие положения криминалистического оружиеведения
  - Общие положения криминалистического оружиеведения — страница 2
- Классификация и информационное содержание баллистических объектов
- Классификация и характеристики ручного огнестрельного оружия
  - Боеприпасы к огнестрельному оружию
  - Следы, возникающие в ходе применения огнестрельного оружия
- Обнаружение, осмотр, фиксация и изъятие огнестрельного оружия и следов выстрела
- Криминалистический анализ оружия и следов его действия
Криминалистическое взрывоведение
- Общие положения криминалистического взрывоведения
- Обнаружение, осмотр, фиксация, изъятие и исследование взрывотехнических объектов
Криминалистическая документология
- Понятие, виды и задачи криминалистической документологии
- Понятие и классификация изучаемых объектов
- Отождествление средств и материалов, использованных для изготовления документов
  - Исследование полиграфических материалов
- Установление наличия и способа подделки документов
  - Установление наличия и способа подделки документов — страница 2
- Восстановление нечитаемых записей, разорванных и сожженных документов, прочтение шифровальной переписки
- Исследование материалов документов
Криминалистическое исследование письма и письменной речи
- Научные основы криминалистического исследования письма и письменной речи
  - Научные основы криминалистического исследования письма и письменной речи — страница 2
- Понятие, классификация и информационное содержание признаков почерка
  - Топографические признаки почерка
  - Общие признаки почерка
  - Частные признаки почерка
Криминалистическая фонология
- Научные основы криминалистической фонологии
- Определение личных качеств человека по признакам устной речи
  - Определение личных качеств человека по признакам устной речи — страница 2
- Автоматизированные методы анализа устной речи
Криминалистическая регистрация
- Общие положения криминалистической регистрации
  - Правовые основы функционирования системы криминалистической регистрации
  - Система криминалистической регистрации
- Оперативно-справочные, розыскные и криминалистические учеты
  - Криминалистические и розыскные учеты
  - Криминалистические и розыскные учеты — страница 2
- Экспертно-криминалистические учеты
  - Региональные криминалистические учеты
- Справочно-вспомогательные учеты
- Криминалистические информационные массивы международных организаций
Общие положения криминалистической тактики
- Понятие, сущность и категории криминалистической тактики
  - Следственная ситуация
  - Тактическая операция
  - Тактическое решение
  - Тактический риск
- Криминалистическая тактика и следственная практика
- Тактика следственного действия
Криминалистические версии и планирование расследования
- Особенности версионного процесса в криминалистике
  - Особенности версионного процесса в криминалистике — страница 2
- Планирование расследования преступлений
  - Методика планирования
- Планирование отдельных следственных действий и оперативно-розыскных мероприятий
  - Планирование отдельных следственных действий и оперативно-розыскных мероприятий — страница 2
Криминалистический осмотр и освидетельствование
- Понятие и общие тактические положения следственного осмотра
  - Участники следственного осмотра
- Тактика осмотра места происшествия
  - Тактика осмотра места происшествия — страница 2
- Виды следственного осмотра
- Освидетельствование
Следственный эксперимент
- Общие положения производства следственного эксперимента
- Подготовка к производству следственного эксперимента
- Тактика производства следственного эксперимента
  - Тактика производства следственного эксперимента — страница 2

Следы рук

Раздел трасологии, изучающий следы рук, традиционно называется дактилоскопией (от греч. daktilos — палец, skopeo — рассмотрение). Дактилоскопия — отрасль криминалистической техники, изучающая строение кожных узоров на пальцах рук человека для использования их следов в целях отождествления, регистрации и розыска преступников. Она включает также пальмоскопию и плантоскопию, изучающие узоры ладоней рук и стоп ног человека. В последние годы начала формироваться криминалистическая дерматоглифика, в которой дактилоскопия стала одной из основных частей.

Известно, что рельеф кожного покрова неодинаков. На ладонях (ступнях ног) кроме валикообразных выступов, называемых папиллярными линиями и разделенных бороздками, есть флексорные (сгибательные) линии, морщины и складки (белые линии), а также поры. Самые заметные элементы рельефа — флексорные линии. Белые линии (морщины) появляются вследствие потери эластичности и сухости кожи, а также возрастных изменений. Эти линии играют при идентификации, как правило, вспомогательную роль.

Наиболее значимы папиллярные линии и поры, имеющие различную форму и расположенные на разном расстоянии одна от другой и от краев папиллярных линий. Эти линии на ладонях и ногтевых фалангах пальцев обладают достаточно сложным и разнообразным строением.

Основные свойства папиллярного узора — это индивидуальность, устойчивость и восстанавливаемость.

Индивидуальность состоит в том, что каждый человек имеет рисунок узора, свойственный только ему. Это обусловлено особенностями анатомического строения и биологических функций кожи, а также генетическим своеобразием человека. Даже у однояйцовых близнецов совокупность деталей кожных узоров никогда не повторяется.

Более чем за сто лет в мировой практике дактилоскопирования не выявлено ни одного случая совпадения всех деталей кожного узора у разных людей. Детали не повторяются и на разных пальцах у одного человека. Согласно математическим расчетам, вероятность совпадения папиллярных узоров на всех десяти пальцах у двух людей исчезающе мала, поэтому ею можно пренебречь.

Устойчивость означает, что папиллярные линии появляются на 3-4-ом месяцах внутриутробного развития человека и сохраняются вплоть до полного гнилостного разложения кожи. С ростом организма изменяются только размерные характеристики, но не сами узоры.

Восстанавливаемость гарантирует полное возобновление узора в случае повреждения верхнего слоя кожи (эпидермиса). При глубокой травме дермы (собственно кожи) образуются шрамы или рубцы, которые даже увеличивают количество индивидуализирующих признаков.

Важной характеристикой кожного покрова является способность отображаться на тех предметах, которых касался человек. Образование отпечатков пальцев, ладоней, стоп происходит независимо от его воли и желания, поскольку обусловлено физиологическими свойствами кожи: ее поверхность всегда покрыта потожировыми выделениями, которые и прилипают к следовоспринимающим поверхностям.

К настоящему времени открыто около 30 аминокислот, присутствующих в потожировом веществе. Их набор для каждого человека индивидуален, а кроме того, их соотношения у конкретного индивида отличаются заметным своеобразием. Именно на этом и построена методика идентификации человека по аминокислотному составу его потожирового вещества.

Более того, его биохимические исследования позволяют получить сведения о группе крови, половой принадлежности, некоторых заболеваниях организма, особенно связанных с иммунной системой, принимаемых лекарствах, наркотиках, привычной пище и др. Это значительно сужает круг подозреваемых лиц, среди которых необходимо проводить розыск преступника.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев формируются тремя потоками папилляров: линиями центра, периферическими и базисными. Часть узора, в которой эти потоки соприкасаются, образует характерный участок, называемый дельтой, так как он похож на эту букву греческого алфавита.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев подразделяются на типы и виды в зависимости от рисунка их центра. По этому основанию различают три типа узоров: дуговые, петлевые и завитковые.

Наиболее распространены петлевые узоры — 65% от общего количества. Завитковых узоров около 30%, а дуговых — примерно 5%. Каждый тип узора имеет разновидности в зависимости от особенностей строения центральной части. Так, дуговые узоры могут быть простыми, шатровыми и др.

Петлевые узоры различают по направлению ножек петли и строению последней. По направлению ножек петлевые узоры делятся на радиальные (ножки обращены в сторону большого пальца) и ульнарные (ножки петли обращены в сторону мизинца). В зависимости от строения петли узоры бывают простыми, половинчатыми, изогнутыми, замкнутыми и др.

Завитковые узоры бывают простыми: круговыми, овальными, спиралевидными (сложная спираль, двойная спираль), (однородными и разнородными) и сложными.

В дуговом узоре обычно отсутствует дельта, так как он образован всего двумя потоками. В петлевом узоре есть одна, а в завитковом — две и более дельт. По этому признаку (количеству дельт) различать узоры проще всего.

Типы и виды папиллярных узоров, размеры папиллярных линий, степень их изогнутости, абрис флексорных и белых линий — это общие признаки.

Частными признаками папиллярного узора, используемыми для индивидуальной идентификации, служат отдельные особенности в строении каждой конкретной папиллярной линии, ее мелкие морфологические отличия — детали. К ним относятся глазки, островки, крючки, мостики, обрывки, раздвоения (вилки), начало линий, шрамы, поры, разрывы, изгибы, утолщения, особенности дельт, точки, слияния папиллярных линий и их фрагменты.

Для индивидуальной идентификации в сравниваемых следах необходимо выявить неповторимую совокупность совпадающих частных признаков.

Наиболее часто в следственной практике следы рук встречаются в виде следов различных участков кожного рельефа пальцев и ладоней рук. В трасологии изучением строения кожных узоров пальцев и ладоней рук с целью их использования для идентификации человека, розыска, регистрации преступников, решения других задач занимается специальная отрасль криминалистики, называемая дактилоскопией (от греч.

Daktylos — палец и skopeo — смотрю), что в буквальном переводе означает «пальцесмотрение».

В дактилоскопии выделяется отдельный раздел, изучающий следы ладоней рук человека, получивший название пальмоскопия (от лат. palma — ладонь и греч. skopeo — смотрю).

Возможность классификации папиллярных узоров послужила основой для теоретических и практических разработок, успешно используемых в борьбе с преступностью.

Большинство папиллярных узоров на ногтевых фалангах пальцев рук состоят из трех потоков линий. Один находится в центральной части узора и образует внутренний рисунок (центр). Два других потока — верхний (наружный) и нижний (базисный) — огибают внутренний рисунок сверху и снизу (рис. 12.2). Участок узора, где эти потоки сближаются, напоминает букву «дельта» из греческого алфавита, в результате чего этот участок узора получил название дельта. В зависимости от количества потоков папиллярных линий, формы внутреннего рисунка, по принятой в России классификационной системе, папиллярные узоры пальцев рук делятся на три типа: дуговые, петлевые и завитковые с дополнительным делением каждого типа на виды в соответствии с особенностями строения узора.

Дуговые узоры наиболее простые по своему строению и по частоте встречаемости — составляют примерно 5%. 12.4).

Направление ножек петель является основанием для выделения среди петлевых узоров ульнарных (ножки петель направлены в сторону мизинца) и радиальных (ножки петель направлены в сторону большого пальца).

Завитковые узоры разнообразны по строению, но встречаются несколько реже, чем петлевые, примерно в 30% случаев. Их внутренний рисунок может быть образован папиллярными линиями в виде овалов, кругов, спиралей, петель или их сочетанием. Характерной для завиткового узора особенностью является наличие в нем не менее двух дельт, одна из которых расположена слева, а другая — справа от внутренней части узора. Среди этого разнообразия можно выделить следующие основные виды завитковых узоров: простой, спираль и петля-улитка (рис. 12.5).

Рис.12.3. Виды дуговых узоров: а) простой; б) пирамидальный; в) шатровый

Рис. 12.4. Виды петлевых узоров: а) простая; б) изогнутая; в) замкнутая

В некоторых классификациях среди завитковых узоров выделяют также и другие их виды, например круговой, петля-спираль, петля-клубок, сложный, неполный и др., а среди петлевых узоров — половинчатые, параллельные и встречные.

Кроме этого встречаются папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев, которые нельзя отнести ни к одной из трех классификационных групп, так называемые переходные узоры — ложные (ложно-петлевые и ложно-завитковые).

Идентификационные признаки строения папиллярных узоров принято подразделять на общие и частные. К общим признакам относят: тип и вид папиллярного узора; направление и крутизна потоков папиллярных линий; строение центрального рисунка узора; строение дельты; количество папиллярных линий между центром и дельтой; взаиморасположение дельт и др.

Рис. 12.5. Виды завитковых узоров: а) простой; б) петля-улитка; в) спираль

К частным признакам (рис. 12.6) относят детали папиллярных узоров (начало и окончание, слияние и разветвление папиллярных линий, островок (глазок), мостик, крючок, фрагмент, точка, тонкая папиллярная линия, встречное положение папиллярных линий) и папиллярных линий (перерывы, изломы, изгибы, утолщения, конфигурация краев папиллярных линий).

Что касается кожного рельефа ладонной поверхности, то он состоит из папиллярных линий, кожных складок, межфаланговых складок (на пальцах) и флексорных линий (на ладони).

На ладонной поверхности выделяют два основных участка, папиллярные узоры которых отличаются друг от друга направлением, крутизной потоков папиллярных линий и формой образуемых ими узоров: тенар — участок, расположенный вокруг основания большого пальца; гипотенар — участок, расположенный против мизинца у наружного края ладони (рис. 12.7).

Еще по теме Типы и виды папиллярных узоров:

Исторические аспекты применения методов идентификации человека в правоохранительной сфере

— Авторское право — Адвокатура — Административное право — Административный процесс — Антимонопольно-конкурентное право — Арбитражный (хозяйственный) процесс — Аудит — Банковская система — Банковское право — Бизнес — Бухгалтерский учет — Вещное право — Государственное право и управление — Гражданское право и процесс — Денежное обращение, финансы и кредит — Деньги — Дипломатическое и консульское право — Договорное право — Жилищное право — Земельное право — Избирательное право — Инвестиционное право — Информационное право — Исполнительное производство — История государства и права — История политических и правовых учений — Конкурсное право — Конституционное право — Корпоративное право — Криминалистика —

Особенности строения

Дерма состоит из сетчатого и сосочкового шара. Последний — это возвышения разной формы и высоты. Одни участки тела покрыты гладкой кожей, другие состоят из линейных возвышений в виде гребешков (папиллярные линии). Из таких линий образуются папиллярные узоры. Ими покрыты ладони и подошвы ног человека.

Гребешки являются деталями таких рисунков и могут рассказать опытному дактилоскописту о новорожденного. Некоторые свойства папиллярных узоров способны предупредить об аномалиях развития малыша.

Типы папиллярных узоров

Рисунки на ладонях — это своеобразный генетический шифр, уникальный для каждого человека.

По типу можно различить такие папиллярные узоры: дуговые, петлевые, завитковые.

Характеристика дуговых узоров

Подобные рисунки являются самыми простыми. Составляют их два потока которые берут начало у одного края пальца и заканчиваются на противоположном. Середину составляют дугообразные фигуры. У таких узоров отсутствует внутренний рисунок. Не имеют они и дельты.

Встречаются такие типы папиллярных узоров дуговых:

Простые. Центр пальца имеет плавный подъем, который образовали папиллярные линии.
Шатровые или пирамидальные. В средней части можно заметить стремительное движение линий одна к другой с образованием изгиба. Внутренняя его часть покрыта едва заметными штрихами.
С неопределенным строением. Рисунок невозможно отнести к какому-то конкретному типу.
Ложно-петлевые. Иногда расположение дуг такое, что специалист по дактилоскопии с небольшим опытом может спутать их с петлевым узором. Эти линии не заканчиваются петлей.
Ложно-завитковые. Рисунок, образованный папиллярными линиями внутренней части дуги, имеет сходство с завитковым, но у него другие особенности.
Редкие узоры. Бывает, что дуги имеют более четкую выраженность возле краев подушечек пальцев с центральной частью в виде шатра, на внешней части располагаются петельки и головки. Такой отпечаток идентифицируют как дуговой и относят к недостаткам прокатки.

Особенности петлевых узоров

На можно заметить центр и дельту. Центром считается участок, в котором папиллярные линии поворачивают. В области дельты происходит слияние всех потоков. Наиболее вогнутая часть петли получила название — головка. Она имеет вершину в месте поворота гребешков. Линии, которые расходятся, — это ножки.

Типы петлевых узоров

В зависимости от того, куда смотрят ножки петель, они могут быть радиальными, ульнарными. В первом случае ножки направлены к большому пальцу, во втором — к мизинцу.

Завитковые узоры

Форма завитков бывает разная. Это может быть эллипс, овал, замкнутые и разомкнутые спирали.

Свойства

Папиллярные узоры характеризуются такими свойствами:

Индивидуальность. Даже сиамские близнецы не имеют одинаковых узоров на пальцах. Совпадения папиллярных узоров исключены.
Устойчивость. На протяжении всей жизни узоры остаются неизменными. Меняться может только их размер.
Узоры отпечатываются при касаниях на вещах и предметах и образовывают четкую картину.
Способность к регенерации. После сильных повреждений эпидермиса узоры со временем восстанавливаются. При повреждении дермы появляются отличительные признаки папиллярных узоров — шрамы и рубцы.

Такие качества незаменимы для дактилоскопических исследований, они помогают идентифицировать человека.

Виды следов рук

Отпечаток руки в зависимости от способа образования бывает объемный или поверхностный, окрашенный или бесцветный, маловидимый или невидимый, статический или динамический. По месту расположения — локальным и периферическим.

Статический отпечаток руки образуется в состоянии покоя, когда нет перемещений объектов. Такие отпечатки дают наиболее точное представление о внешнем строении объекта, обуви на земле, отпечатки пальцев на стекле).

В границах взаимодействия поверхностей, которые находятся в контакте, появляется локальный отпечаток. Периферический след — это результат изменения за их границами.

Характер и узоры на ладонях

Но некоторые виды папиллярных узоров могут рассказать о темпераменте человека.

Особое внимание стоит уделить подушечке большого пальца: если на нем имеется радиальная петля, это указывает на то, что человек по темпераменту холерик. Главные черты его характера — это стремление к лидерству, способность доводить все до конца, высокий интеллект, быстрая смена эмоций. Если такой узор наблюдается у женщины, то она обладает мужскими качествами.

Наличие локтевой петли на подушечках больших пальцев указывает на открытость человека, способность подстраиваться под любой коллектив и любую ситуацию. с таким же рисунком — признак талантливости.

Мизинец с подобным рисунком — это хороший признак. Человек способен находить выход из любой ситуации.

Направление гребешков помогает определить, кто перед вами — экстраверт или интроверт. Если гребешки ножками стремятся к внутренней части ладони — значит, человек стремится к одиночеству. В обратном случае, если ножки гребешком направлены к мизинцам, — перед вами экстраверт.

Типы и виды папиллярных узоров

Дуговые узоры.

Дуговые узоры подразделяются на следующие виды.

Две линии сходятся под углом в одну, но не образуют полукруглой головки, характерной для петлевых узоров;

Две линии сходятся под углом и продолжаются в виде одной, не образуя при этом головку петли. Между ними могут находиться одна или несколько линий, которые усиливают эффект ложности;

Головка внутренней петли сливается с линией, являющейся частью наружного потока и уходящей в него, минуя ложную дельту.

Ниже приведены иллюстрации дуговых узоров.

Виды дуговых папиллярных узоров.

Петлевые узоры.

В петлевом узоре выделяют центр и дельту.

Дельта – место, в котором сходятся три потока папиллярных линий: нижний, верхний и средний.

Виды петлевых узоров.

5. Параллельные петли – внутренний рисунок состоит из двух обособленных друг от друга параллельных петель.

Ниже приведены иллюстрации петлевых узоров.

Виды петлевых папиллярных узоров.

Завитковые узоры.

Завитковый узор состоит из трех потоков. Нижний и верхний потоки располагаются аналогично нижнему и верхнему потокам в петлевом узоре. Средний поток оказывается полностью замкнутым среди верхнего и нижнего. Такое расположение потоков сопровождается наличием двух дельт – левой и правой.

Центр завиткового узора – точка, расположенная в центральной части внутреннего потока папиллярных линий.

Виды завитковых узоров.

Ниже приведены иллюстрации завитковых узоров.

Виды завитковых папиллярных узоров.

Изъятие образцов пальцев рук человека работа со следами пальцев рук оставленными на объектах имеющих округлую поверхность, стр.2

2. Изъятие образцов пальцев рук человека. Работа со следами пальцев рук, оставленными на объектах, имеющих округлую поверхность

1. Произвести “изъятие образцов отпечатков пальцев рук “, используя для этого бланк дактокарты или лист чистой бумаги, предварительно расчертив и разместив его соответствующим образом.

2. Определить типы, виды и разновидности папиллярных узоров для каждого пальца руки и сделать соответствующие надписи около каждого узора.

3. В правом верхнем углу дактокарты вывести основную дактелоскапическую формулу.

Приложение №1

4. Сфотографировать один из папиллярных узоров. Увеличиный до размеров 6×9 снимок с изображением отпечатка пальца руки наклеить на отдельный лист. Выделить в нем и отметить цифрами не менее десяти деталей папиллярного узора.

Рис. 5

1-слияние линий

2-расхождение линий

3-мостик

4-окончание линии

5-начало линии

6-островок

7-крючек

8-форма центральной части узора

9-сочетание слияния и расхождения

Работа со следами пальцев рук, оставленными на объектах, имеющих округлую поверхность.

1. Образовать на каком-либо из указанных в задании объекте статические следы пальцев руки, выявить их физическими методами и осмотреть.

2. Схематически зарисовать следы на объекте.

3. Произвести фотографирование и описание этих следов в виде фрагмента протокола осмотра, исходя из условия, что они обнаружены при осмотре помещения банка.

Рис. 6

4. Фотоснимки указанных следов оформить в виде фототаблицы.

5. Исходя из особенностей описанного “места происшествия” и с учетом того, что задержан подозреваемый А:

— перечислить, какие материалы и объекты в данном случае необходимо направить на экспертизу;

— сформулировать вопросы эксперту.

Решение:

При осмотре места происшествия обнаружены следы отпечатков пальцев на стеклянной рюмке. Следы находится по всей поверхности рюмки, имеют овальную форму, слабовидим, выявлялся порошком железа, имеет дуговые папиллярные узоры. Рюмка была положена в целлофановый пакет с надписью «вещ. док. №11дело № 324/23».

Материалы и объекты отправляемые на экспертизу:

1.Бланк дактокарты с отпечатками пальцев подозреваемого А.

2.Фотоснимки с места происшествия

3.Рюмку со следами отпечатка пальца

Вопросы эксперту:

1. Вопросы, относящиеся к характеристике следов и к определению механизма их образования, а именно:

— имеются ли на объекте следы рук и, если да, то пригодны ли они для идентификации личности человека?

— каким пальцем какой руки оставлен данный след?

— в результате каких действий: касание, нажим, захват оставлены данные следы?

2. Вопросы, связанные с идентификацией:

— не оставлены ли данные следы рук конкретным лицом?

— не оставлены ли следы рук одним лицом?

— не принадлежат ли отпечатки пальцев рук на дактилокарте конкретному лицу?

3. Работа с гильзой на месте её обнаружения

1. Произвести осмотр стреляной гильзы.

Рис. 7

2. Составить фрагмент протокола осмотра места происшествия с описанием гильзы с учетом условий ее обнаружения на месте происшествия.

3. Исходя из особенностей описанного «места происшествия» и с учетом того, что у подозреваемого А. изъято оружие:

На месте происшествия была обнаружена стреляная гильза желтого цвета, на гильзе имеются царапины, гильза была упакована в целлофановый пакет.

По показаниям свидетелей был задержан гражданин А., у него был изъят пистолет марки ТТ.

— перечислить, какие материалы и объекты в данном случае необходимо направить на баллистическую экспертизу;

Стреляная гильза, фотографии с места происшествия, пистолет марки ТТ.

— сформулировать вопросы эксперту.

Является ли изъятый пистолет огнестрельным оружием и каким именно?

2. Не в этом ли экземпляре оружия стреляна данная гильза?

4. Сигналетическая фотосъемка женщины и составление описания ее внешности по фотографии

1. Сфотографировать человека погрудно по правилам опознавательной (сигналетической) съемки (правый профиль, анфас).

2. Изготовить фотоснимки в 1/7 натуральной величины (расстояние на снимке анфас между центрами зрачков глаз должно быть равно 1 см), наклеить их на фототаблицу.

Рис. 8

3. Составить на это лицо описание в виде розыскной ориентировки, описав отобразившиеся на снимке признаки внешности, включая особые и броские приметы.

По подозрению в совершении преступления разыскивается гр.Королева Наталья Викторовна 22.04.1986 года рождения уроженка г.Артема.

Приметы: на вид 20-26 лет, рост 160-165 см. худощавого телосложения, лицо круглое, волосы светлые, глаза серые, на левой лопатке большое родимое пятно.

Может быть одета в короткое серое пальто, черные джинсы, черные сапоги.

5. Работа с рукописным текстом

Рис. 9

1. Изучить в рукописном тексте признаки письменной речи, общие и частные признаки почерка. Лист с собственноручным рукописным текстом должен быть приложен к заданию.

Фото листа бумаги с рукописным текстом с перфорацией по левому краю, выполненного шариковой ручкой.

Указаны общие и частные признаки.

2. По результатам изучения составить фрагмент протокола его осмотра, включив в него наиболее специфичные из выявленных признаков письменной речи и почерка.

Обнаружен рукописный текст, выполненный на тетрадном листе прямоугольной формы, графленным в клетку с имеющимися отверстиями для специальных кольцевых зажимов.

1. Характерные признаки письменной речи: Стиль изложения профессиональный, присутствуют сокращения.

2. Общие признаки почерка: Абзацные отступы отсутствуют, абзацные выступы присутствуют.

Интервал между словами 0,5-10 мм.

Расположение и форма строк прямые. Их направление и положение совпадает с линейкой на листе бумаги.

Размер промежутка между строк 0,25 мм.

Разделительные знаки припинанния и их элементы: присутствуют точки, запятые, двоеточия, дефисы.

Выработанность движений: высоковыработанна.

Сложность (строение): простой.

Общая форма и направление движений — смешанная.

Нажим — средний.

Наклон – правонаклонный.

Разгон – средний.

3. Исходя из ситуации, что данный текст возможно написан подозреваемым А. и для решения данного вопроса:

— перечислить, какие материалы и объекты в данном случае необходимо направить на почерковедческую экспертизу: записка.

— сформулировать вопросы эксперту:

1. Как давно написан текст документа (время возникновения документа устанавливается относительно, например, по примененному алфавиту, существовавшим правилам грамматики и др.)?

2. В каком состоянии находилось лицо при выполнении текста документа (этот вопрос также решается относительно, путем сравнения текстов, выполненных одним и тем же лицом в нормальном и болезненном состоянии)?

3. В каких условиях был написан текст — в обычных или необычных?

4. Весь ли рукописный текст выполнен в данном документе одновременно?

5. Какой рукой (правой или левой) выполнен текст?

6. Каков возраст лица, написавшего определенный документ (школьник, лицо среднего или старческого возраста)?

7. Одним или разными лицами выполнены тексты всех исследуемых документов?

8. Выполнен ли текст или отдельные фрагменты исследуемого документа данным лицом?

6. Исследование документа с целью обнаружения следов подделки

Изготовить ксерокопию внутренней стороны обложки и первой страницы своей зачетной книжки. Изучить бланк, оттиск печати, фотографию, и рукописный текст на этих страницах с целью обнаружения «признаков подделки».

Рис. 10

По результатам изучения составить фрагмент протокола его осмотра.

Осмотром установлено: снятие копии внутренней стороны обложки и первой страницы зачетной книжки, под номером 96, с печатью принадлежащей юридическому институту, факультет юридический.

К протоколу осмотра прилагаю копию зачетной книжки.

Исходя из ситуации, что в такую зачетную книжку возможно внесены изменения с целью ее подделки и для решения данного вопроса:
- перечислить, какие материалы и объекты в данном случае необходимо направить на техническую экспертизу документов;
- сформулировать вопросы эксперту.

1. является ли бланк документа подлинным?

2. если бланк фальшивый, то каким способом изготовлен?

3. не заменена ли фотография в конкретном документе?

4. являются ли подлинными оттиски печати в данном документе, и если да то какой способ его подделки?

5. каким способом (фабричным или кустарным) изготовлении печать?

6. имеются ли исправления в документе?

7. не поддельная ли подпись в данном документе?

8. сделана ли подпись представленным лицом?

Список используемой литературы

1. Криминалистика том 1 под редакцией профессоров Р.С. Белкина, В.П. Лаврова, И.М. Лузгина Москва — 1987.

2. Шурухнов Н.Г. Криминалистика: Учебник. – М: юристъ, 2003. – 639 с.

3. Практика криминалистической экспертизы. Сборник 1-2.- М., 1961.

4. Справочник следователя «Осмотр места происшествия» М.1982 г.

5. И.И. Пpоpоков «Кpиминалистическая экспеpтиза следов» ВСШ МВД СССР, Волгогpад, 1980 г.

Читать «Криминалистика: конспект лекций» — Филиппов Александр Георгиевич, Агафонов Владимир Васильевич — Страница 39

В потожировом веществе уже открыто более 30 аминокислот. Их набор для каждого человека индивидуален, а кроме того, их соотношение отличается заметным своеобразием. На этом и построена методика идентификации челове– ка по аминокислотному составу его потожирового вещества. Более того, биохимические исследования этого вещества позволяют получить сведения о группе крови, половой принадлежности, некоторых заболеваниях организма, особенно связанных с иммунной системой, принимаемых лекарствах, наркотиках, привычной пище и др. Это резко сужает круг лиц, среди которых следует проводить розыск преступника.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев формируются тремя потоками папилляров: центральными, периферическими и базисными линиями. Часть узора, в которой эти потоки соприкасаются, образует характерный участок, называемый дельтой, так как он похож на эту греческую букву.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев подразделяются на типы и виды в зависимости от рисунка в их центре. По этому основанию различают три типа узоров: дуговые, петлевые и завитковые. Наиболее распространены петлевые узоры – 65 % от общего количества. Завитковых узоров около 30 %, а дуговых – примерно 5 %. Каждый тип узора имеет разновидности в зависимости от особенностей строения центральной части. Так, дуговые узоры могут быть простыми и шатровыми. Петлевые узоры подразделяются на виды в зависимости от направления ножек петли и строения последней. По направлению ножек петлевые узоры бывают радиальными (ножки обращены в сторону большого пальца) и ульнарными (ножки петли обращены к мизинцу). В зависимости от строения петли узоры бывают простыми, половинчатыми, изогнутыми, замкнутыми и слитными (ракетки). Завитковые узоры бывают круговыми, овальными, спиралевидными (сложная спираль, двойная спираль и др).

В дуговом узоре обычно отсутствует дельта, так как он образован всего двумя потоками. В петлевом узоре есть одна, а в завитковом – две и более дельт. По количеству дельт различать узоры проще всего.

Типы и виды папиллярных узоров, размеры папиллярных линий, степень их изогнутости, расположение флексорных и белых линий – это общие признаки. Частными признаками папиллярного узора, используемыми для идентификации человека, служат отдельные особенности строения каждой папиллярной линии, ее мелкие морфологические отличия – детали. К ним относятся глазки, островки, крючки, мостики, обрывки, раздвоения и слияния линий (вилки), их начала, окончания и др. Для идентификации в сравниваемых следах должна отобразиться неповторимая совокупность совпадающих частных признаков.

Механизм образования следов рук и способы их обнаружения. Следы папилляров, пригодные для идентификации, – это, как правило, статические следы, оставленные на гладкой (полированной) или пластичной поверхности, структура которой значительно мельче, чем особенности узоров.

Следы рук бывают поверхностными и объемными, видимыми, слабовидимыми и невидимыми, статическими и динамическими. Слабовидимые следы – это следы чистых рук, отобразившиеся на материале, не впитывающем потожировое вещество. Невидимые следы остаются на объектах, поверхность которых поглощает пот и жир (бумага, ткань, кожа и т. п.).

В следственной и экспертной практике чаще других применяются визуальные, физические и химические способы обнаружения следов рук.

Визуальные способы – это обнаружение следов с помощью лупы, при косонаправленном освещении и на просвет. Эти способы наиболее оптимальны, так как позволяют сохранить следы в их первоначальном состоянии.

Физические способы основаны на свойстве потожировых выделений удерживать прилипшие к ним частицы. Порошки, используемые для работы с маловидимыми и невидимыми следами рук, должны быть мелкими, сухими и контрастными по цвету с той поверхностью, на которой выявляются следы. Наиболее распространены такие белые порошки, как окись цинка, алюминиевая пудра, канифоль. Черными являются порошки окисей меди и свинца, железа, восстановленного водородом, графита, сажи. Порошкам восстановленного железа придают различные цветовые оттенки, после чего им присваивают названия самоцветных камней – топаз, рубин, сапфир.

На обследуемую поверхность порошки наносятся специальной кистью флейц, изготовленной из очень мягкого беличьего или колонкового волоса. Применяются также аэрозольные распылители дактилоскопических порошков. Порошки восстановленного железа наносятся с помощью магнитной кисти. Следы пальцев, выявленные порошками, очень легко повредить, поэтому необходимо принять меры для их сохранности.

Обработка следов парами йода основана на свойстве адгезии его мельчайших частиц с потожировым веществом. Достоинство этого способа состоит в том, что следы можно подвергать неоднократной обработке, а недостаток – их быстрый переход в невидимое состояние. Закрепляют следы пальцев, выявленные парами йода, копированием на йодокрахмальные или йододекстриновые пленки. Если следы оставлены на многоцветной поверхности, их нужно обработать люминесцирующими порошками, а затем осмотреть в ультрафиолетовых лучах. Такие порошки приготавливаются из салицилового натрия, крахмала, сульфида цинка или кристаллической камфары.

Химические способы обнаружения невидимых следов рук – это обработка следовоспринимающей поверхности веществами, вступающими в реакцию с потожировыми выделениями и в результате окрашивающими следы. Обрабатывать химическими реактивами удобнее те поверхности, которые впитывают их жидкую составляющую.

Химическими реактивами, используемыми для выявления следов рук, являются раствор нингидрина или аллоксана в ацетоне, а также спиртовой раствор азотнокислого серебра. Реактив лучше напылять на поверхность при помощи пульверизатора или, в крайнем случае, осторожно наносить ватным тампоном. Реакция окрашивания следов протекает не быстро. Для ее ускорения поверхность, обработанную нингидрином, следует подогреть, а азотнокислым серебром – выставить на дневной свет.

Физическими способами удается выявить сравнительно свежие следы рук, а более старые – с применением химических реактивов.

Выявлять следы рук рекомендуется только на тех предметах обстановки места происшествия, которые нельзя направить на исследование целиком из-за их громоздкости или высокой ценности. С таких предметов следы откопировывают на дактилопленку, которую и прилагают к постановлению о назначении дактилоскопической экспертизы. Дактилопленки при необходимости можно заменить липкой канцелярской пленкой. Она в ряде случаев даже предпочтительней, например при копировании следов с недостаточно гладких поверхностей.

Следы, выявленные парами йода, изымаются с помощью силиконовых паст «К» или «У», в которые добавляют катализатор и 2–3 капли ортотолидина. Объемные следы рук копируют с применением этих же паст.

Дактилоскопические исследования позволяют решить ряд задач, существенных для расследования: выявить из числа подозреваемых лицо, оставившее след; установить личность при помощи картотек; констатировать факт совершения нескольких деяний одним субъектом; идентифицировать личность преступника. Назначая дактилоскопическую экспертизу, необходимо предоставить эксперту сравнительные материалы: дактилокарты или чистые листы бумаги, на которых прокатаны ногтевые фаланги пальцев рук всех подозреваемых, а также объекты со следами рук (их копии), изъятые с места происшествия. Иногда необходимо представить эксперту еще и отпечатки ладоней (босых ступней).

11.3. Следы ног

На местах происшествия часто остаются следы ног (обуви) преступника. Они образуются при ходьбе, беге, прыжках, стоянии на месте. По этим следам можно выяснить путь движения лиц к месту происшествия, как они там передвигались, куда ушли, организовать преследование виновных. По следам ног можно выяснить обстоятельства совершения преступления и некоторые особенности субъекта, который их оставил (что необходимо для его розыска), отождествить человека (его обувь).

Варианты папиллярной карциномы щитовидной железы (микрокарцинома, высококлеточная, столбчатая, фолликулярная)

Вернуться к: Папиллярная карцинома щитовидной железы

Обзор

Папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) — наиболее распространенное злокачественное новообразование щитовидной железы, вызывающее более 70% случаев рака щитовидной железы. ¹ Эти опухоли диагностируются с использованием характерной морфологии ядра; однако в рамках классификации «папиллярной карциномы щитовидной железы» существует несколько различных архитектурных и цитологических подтипов.Около 50% PTC относятся к классическому подтипу, а остальные 50% составляют менее распространенные гистологические варианты. ¹⁰ Обычная или классическая папиллярная карцинома щитовидной железы (C-PTC), показанная ниже, характеризуется папиллярной архитектурой с фиброваскулярными ядрами (черные стрелки) и тельцами псаммомы (желтые стрелки) и опухолевыми клетками, содержащими увеличенные, перекрывающиеся ядра (желтая рамка) ) С ядерной очисткой («клетки-сироты») и ядерными бороздками и неровностями ядерной мембраны (зеленая стрелка).В то время как папиллярная карцинома щитовидной железы обычно имеет отличный прогноз, некоторые гистологические варианты, как было показано, имеют более агрессивное клиническое течение. Таким образом, определение микроскопического подтипа папиллярного рака щитовидной железы является важным шагом в определении прогноза. Ниже описаны проявления, патологические особенности и прогностические признаки некоторых наиболее распространенных вариантов папиллярной карциномы щитовидной железы ^1-4.

Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы

Клиническая картина : «Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы» относится ко всем папиллярным карциномам щитовидной железы размером менее 1 см (см. Изображение ниже).Эти опухоли часто случайно обнаруживаются при вскрытии и образцах после тиреоидэктомии, причем в последнее время наблюдается рост числа клинических выявлений и биопсий, связанных с увеличением использования ультразвука.
Микроскопические элементы :
- Эти опухоли обычно располагаются рядом с капсулой щитовидной железы и часто не инкапсулируются.
- Поскольку папиллярные микрокарциномы классифицируются по размеру (<1 см), эти опухоли не имеют особой морфологии.Скорее, они могут иметь признаки любого более крупного подтипа папиллярной карциномы.
Иммуногистохимия и молекулярные маркеры : Часто встречаются как перестройки RET, так и мутации BRAF, при этом мутации BRAF дают худший прогноз.
Прогноз : Большинство папиллярных микрокарцином имеют относительно доброкачественное течение болезни, 28% — с метастатическими узлами и <1% - с метастазами в дополнительные узлы.Отсутствие инкапсуляции при наличии обширного склероза может привести к более агрессивному течению заболевания. ¹ Заболевание высокого риска связано с мужским полом, опухолями размером более 5 мм, двусторонними или мультифокальными поражениями, локализацией в нижней трети доли щитовидной железы, метастазами в лимфатические узлы, инвазией капсулы / экстратироидным расширением, мутацией BRAF и фиброзом стромы. ^1-3

Вариант с высокими ячейками (TCV)

Клиническая картина : Эти опухоли, как правило, появляются у пожилых пациентов (старше 50 лет) и, как правило, более крупные по размеру, чем обычные ПТК, часто с расширением за пределы капсулы щитовидной железы.В большинстве случаев имеются метастазы в лимфатические узлы или даже отдаленные метастазы. ⁴
Микроскопические элементы :
Из-за большего размера этих опухолей они с большей вероятностью будут некротическими и проявляют митотическую активность, а также экстратироидное расширение, микрокальцификации и макрокальцификации.
Эта опухоль определяется клетками, высота которых как минимум в 2-3 раза превышает их ширину (желтые стрелки).Эти клетки имеют обильную эозинофильную цитоплазму и ядерные особенности, характерные для обычного / классического ПТК (белый ящик).
Иммуногистохимия и молекулярные маркеры : Сообщалось о различной распространенности мутаций BRAF (V600), при этом агрессивное поведение TCV PTC приписывалось этим мутациям. Другие мутации, связанные с TCV PTC, включают потерю гетерозиготности для хромосомы 1 и гена p53, а также реаранжировку RET / PTC3 и мутации RAS.
Прогноз : Эти опухоли, присутствующие у пожилых пациентов, более объемные, с большей склонностью к экстратироидному распространению и, следовательно, имеют более агрессивное течение, чем обычная ПТК, включая повышенную вероятность метастазов в лимфатические узлы и более высокую общую смертность. Также было обнаружено, что некоторые случаи не поддаются лечению радиоактивным йодом, что дает худший прогноз. ^4,7

Вариант столбчатой ячейки (CCV)

Клиническая картина : Эти опухоли встречаются редко.Они часто являются симптоматическими или проявляются в виде увеличения массы шеи (как в приведенном ниже случае, в котором есть инвазия в мягкие ткани и хрящ гортани) и клинически неотличимы от классической ПТК.
Микроскопические элементы :
Низкое увеличение: эти опухоли состоят из псевдостратифицированных столбчатых клеток, расположенных в сосочковых структурах, часто напоминающих аденокарциномы эндометрия или толстой кишки. Твердые паттерны роста могут сосуществовать в опухоли ^3,4
Высокая мощность: в отличие от большинства вариантов PTC, эти клетки не обладают типичными ядерными характеристиками.Вместо этого они могут иметь надъядерные и субядерные цитоплазматические вакуоли, и поэтому их легко принять за метастатическую аденокарциному. Ядра имеют палисадные полосы вдоль толстых фиброваскулярных ядер (желтая линия), они удлиненные и гиперхромные (белая стрелка). В отличие от традиционных ПТК цистоплазма не является эозинофильной и может содержать над- или субядерные вакуоли. ^3,4
Иммуногистохимия и молекулярный маркер s: Из-за цитологического сходства между вариантом PTC столбчатых клеток и аденокарциномой иммуногистохимия полезна для постановки диагноза.Эти опухолевые клетки часто положительны на TTF-1, а также могут быть положительными на тиреоглобулин.
Прогноз : Редкий и агрессивный вариант PTC, CCV был связан с широко распространенными метастазами и плохим прогнозом, особенно если он проявляется как инфильтрирующая масса. Лучшие результаты наблюдаются при полностью инкапсулированных опухолях. ^3,4,8

Фолликулярный вариант (FV)

Клиническая картина : Эти опухоли очень напоминают фолликулярную карциному, средний размер опухоли находится между C-PTC и фолликулярной карциномой щитовидной железы (FTC).¹⁰
Микроскопические элементы :
Цитологические особенности PTC необходимы для отделения FV-PTC от фолликулярного новообразования. Эта опухоль должна иметь клеточные черты папиллярной опухоли (желтая коробка), включая увеличенные, перекрывающиеся нерегулярные / овулярные ядра, ядерные просветы, описанные как «глаза сироты Энни», ядерные бороздки и розовые цитоплазматические инвагинации. ¹
Эти опухоли состоят из фолликулов разного размера и заполнены коллоидом, который можно определить как более темный и более эозинофильный (желтые стрелки), чем опухоли соседних неопухолевых фолликулов (черные стрелки).Коллоид также может иметь зубчатые края, характерные для папиллярной карциномы. Часто это четко очерченная или инкапсулированная опухоль (пунктирные линии), что делает различие между FV-PTC и фолликулярной аденомой трудным и противоречивым.
Иммуногистохимия и молекулярные маркеры : Из-за сложности отличить фолликулярный вариант PTC от фолликулярных новообразований использование иммуногистохимических и молекулярных маркеров может быть полезным в диагностике сложных случаев.Недавнее исследование Риверы и др. Показало, что инкапсулированные FV-PTC имеют молекулярный профиль, аналогичный профилю FTC, с высокой скоростью RAS и отсутствием мутаций BRAF, в то время как инфильтративные FV-PTC имеют тенденцию иметь противоположный молекулярный паттерн, более точно имитирует PTC (высокая частота мутаций BRAF и низкая частота RAS). ¹¹
Прогноз : Прогноз фолликулярного варианта PTC аналогичен прогнозу типичного PTC, за исключением диффузного или многоузлового фолликулярного варианта, который дает худший прогноз.Опухоли, которые полностью инкапсулированы и не прорастают, имеют очень низкий риск неблагоприятного исхода — эти опухоли классифицируются как «неинвазивные фолликулярные новообразования щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями» (NIFTP), что позволяет избежать ненужного хирургического лечения и эмоциональных последствий диагностика рака. ⁹

Изображения, отсканированные с выбранных слайдов кафедры патологии Университета Айовы.

Список литературы

Lloyd RV, Buehler D, Khanafshar E.Папиллярный рак щитовидной железы. Патология головы и шеи. 2011; 5 (1): 51-56. DOI: 10.1007 / s12105-010-0236-9.
Khanafshar E, Lloyd RV. Спектр вариантов папиллярной карциномы щитовидной железы. Расширенная анатомическая патология. 2011; 18 (1): 90-7. DOI: 10.1097 / PAP.0b013e3182026da6.
Робинсон (2010). Щитовидная железа и паращитовидная железа. В Робинсоне, патологии головы и шеи, Атлас для гистологической и цитологической диагностики. С 276-283. Издательство Липпинкотта Уильямса.
Baloch ZW, LiVolsi VA.Особые виды рака щитовидной железы. Гистопатология. 2014; 72: 40-52. DOI: 10.111 / his.13348.
Ganly I, Ibrahimpasic T, Rivera M, Nixon I, Palmer F, Patel SG, Tuttle RM, Shah JP, Ghossein R. Прогностические последствия папиллярной карциномы щитовидной железы с высококлеточными особенностями. Щитовидная железа. 2014; 24 (4): 662-669. DOI: 10.1089 / th.2013.0503.
LiVolsi VA. Вариант высоковольтной клетки папиллярной карциномы (TCV): обзор. Эндокринная патология. 2010; 21: 12-15. DOI: 10.1007 / s12022-010-9106-у.
Роман С., Соса Дж.Агрессивные варианты папиллярного рака щитовидной железы. Текущее мнение в онкологии. 2013; 25 (1): 33-38. DOI: 10.1097 / CCO.0b013e32835b7c6b.
Bongiovanni M, Mermod M, Canberk S, Sglietti C, Sykiotis GP, Pusztaszeri M, Ragazzi M, Mazzucchelli L, Giovanella L, Piana S. Колонно-клеточный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: цитоморфологические характеристики 11 случаев с гистологической корреляцией и обзор литературы . Цитопатология рака. 2017; 125 (6): 389-397. DOI: 10.1002 / cncy.21860.
Никифоров Ю.Е., Ситала Р.Р., Таллини Г. и др.Пересмотр номенклатуры инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы: изменение парадигмы для уменьшения чрезмерного лечения индолентных опухолей. JAMA Oncol.2016; 2 (8): 1023–1029. DOI: 10.1001 / jamaoncol.2016.0386
Yu XM, Schneider DF, Leverson G, Chen H, Sippel RS. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы — уникальная клиническая сущность: популяционное исследование с участием 10 740 случаев. Щитовидная железа. 2013; 23 (10): 1263-8.
Ривера М. Рикарте-Филью Дж. Кнауф Дж. Шаха А. Таттл М.Fagin JA. Ghossein RA. Молекулярное генотипирование фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы в соответствии с его гистологическими подтипами (инкапсулированный против инфильтративного) выявляет различные паттерны мутаций BRAF и RAS. Мод Pathol. 2010; 23: 1191–1200.

Папиллярная карцинома — обзор

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома в чистом виде встречается примерно в 0,3% злокачественных новообразований молочной железы, хотя папиллярный компонент можно увидеть в 3–4% всех карцином молочной железы.²⁸¹ Опухоль часто возникает у небелых пациентов в постменопаузе. Характерно, что аспирационные цитологические признаки включают наличие трехмерных папиллярных групп, а также рассеянных высоких столбчатых клеток и кровянистого диатеза с макрофагами, нагруженными гемосидерином (рис. 25.53). ^281–283 Клайн и Каннан сообщили о минимальной ядерной аномалии в некоторых своих случаях. ²⁸² Эти особенности могут затруднить различение папиллярной карциномы низкой степени злокачественности от фиброаденомы или папилломы.^81,282,283 Могут также присутствовать обнаженные ядра, хотя и значительно реже, чем фиброаденома. Кроме того, голые ядра папиллярной карциномы часто больше, более удлиненные и округлые, чем доброкачественные биполярные ядра фиброаденом.

Некоторые исследователи полагают, что доброкачественные и злокачественные папиллярные поражения можно точно различить по FNA, ^{281,284–288}, в то время как другие не разделяют этого мнения. ²⁸⁹ Конференция, спонсируемая NCI, по пересмотру руководств по FNA молочной железы поместила папиллярные поражения молочной железы в неопределенную категорию, поскольку критерии отличия доброкачественных от злокачественных папиллярных поражений при цитологическом исследовании недостаточно хорошо установлены.²⁹⁰ Цитологические признаки, благоприятствующие папиллярной карциноме, включают высокую клеточность, мономорфную популяцию, сложное ветвление с многочисленными тонкими ветвями, выраженную дискогезию, скученные и беспорядочно столбчатые клетки, в основном тонкие фиброваскулярные ядра и обильные одиночные отслоившиеся сосочки с легкой и умеренной ядерной гиперхромазией. ^291,292 Наличие и внешний вид фиброваскулярных стержней значительно различаются при папиллярной карциноме и папилломе. Поскольку фиброваскулярные ядра в папилломе толще, они, как правило, не полностью аспирировались и выглядели либо как небольшая толстая фиброзная часть на периферии ветвящихся фрагментов, либо отдельно отделялись.Напротив, папиллярная карцинома содержала четко определенные тонкие фиброваскулярные ядра в ветвящихся фрагментах. ²⁸² Атипичные папиллярные поражения разделяют с папилломами толстые фиброваскулярные ядра, простые ветвящиеся сосочки и популяцию полиморфных клеток. ²²⁷ Однако высокая клеточность, одиночные столбчатые клетки и атипия ядер от легкой до умеренной позволяют идентифицировать эти поражения как атипичные.

Папиллярный узор можно увидеть при различных поражениях молочной железы. ^{287 288} Simsir и соавторы сообщили, что значительное количество поражений, демонстрирующих папиллярный узор на FNA, не являются папиллярными при последующем наблюдении.²⁸⁸ Фиброаденому можно спутать с папиллярными поражениями на цитологическом препарате из-за нескольких перекрывающихся признаков. Однако ветвящиеся фрагменты фиброаденомы морфологически различны, характеризуются своими длинными тонкими ветвями, напоминающими оленьих рогов, с гладкими, закругленными и широкими кончиками, без фиброваскулярных ядер и столбчатых клеток ^143,287, но на фоне богатого миоэпителиальными клетками. ²⁸⁵

И FNA, и CNB имеют схожие диагностические проблемы для отделения доброкачественных от злокачественных папиллярных поражений.Морфологические критерии, применяемые для диагностики папиллярных поражений при CNB, аналогичны критериям, используемым при хирургической патологии. Однако небольшой размер образцов CNB, а также сложность интерпретации этого объекта привели к аналогичной диагностической дилемме. ^32,70 Диагностическая точность FNA была сопоставима с таковой для CNB при папиллярных поражениях. ^53,55,59

Папиллярная карцинома мужской груди встречается очень редко и составляет менее 1% всех карцином мужской груди.^293,294 Сообщалось только о нескольких случаях папиллярной карциномы мужской груди, диагностированной с помощью биопсии FNA. ²⁹³ Отсутствие биполярных голых ядер и апокринная метаплазия способствуют развитию злокачественных новообразований. ²⁹⁵ У пациентов мужского пола сообщалось о совпадении рака груди с карциномой простаты. Отсутствие простатоспецифического антигена и окрашивание PSAP в опухолевых клетках может помочь исключить простатическое происхождение. ²⁹³

Основные признаки папиллярной карциномы
•
Клеточные мазки;
•
Трехмерные папиллярные скопления однородных атипичных клеток;
•
Высокие столбчатые ячейки;
•
Голые увеличенные атипичные эпителиальные ядра, но без биполярных голых ядер; и
•
Кровь и макрофаги, нагруженные гемосидерином.
Папиллярная карцинома — обзор
Папиллярная карцинома
Папиллярная карцинома — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, на который приходится 65–80% случаев рака щитовидной железы в США. Это злокачественное новообразование обычно диагностируется у молодых женщин, и в большинстве случаев может быть продемонстрирована четкая связь с радиационным воздействием. Гистологически двумя морфологическими признаками папиллярной карциномы являются наличие сосочков и ядерные изменения. Сосочки состоят из центральной фиброваскулярной ножки, выстланной неопластическим эпителием, образованным кубическими, столбчатыми или высокими фолликулярными клетками.Эти структуры могут иметь сложную конфигурацию ветвления. Тела псаммомы часто связаны с папиллярной карциномой щитовидной железы. Эти круглые кальцинированные конкременты имеют концентрические пластинки и, вероятно, происходят из некротических опухолевых клеток, на которых отложились последовательные слои соли кальция. Обильная фиброзная строма и воспалительная инфильтрация также являются общими признаками папиллярной карциномы. Ядра клеток папиллярной карциномы обнаруживают характерные изменения, которые представляют собой очень полезные диагностические маркеры.Эти ядерные изменения включают появление матового стекла, наличие псевдовключений и наличие неправильных очертаний и бороздок. При классических формах папиллярной карциномы при гистологическом исследовании легко видны как сосочки, так и ядерные изменения.
FNA из папиллярных карцином дают высококлеточные мазки. Коллоид обычно скудный или отсутствует, но если он присутствует, он очень плотный и имеет вид так называемой «пузырьковой резинки».
Папиллярные структуры или небольшие скопления неопластических клеток, расположенных в микропапиллах, могут наблюдаться вместе с монослоями и диспергированными тироцитами.Иногда видны фолликулярные структуры, и они часто наблюдаются при фолликулярном варианте папиллярной карциномы. Клетки папиллярной карциномы могут быть кубическими, столбчатыми или плеоморфными. У них обильная цитоплазма и иногда могут наблюдаться онкоцитарные изменения. Ядра округлые, овальные, полиморфные, содержат мелкозернистый хроматин и незаметные ядрышки. Вышеупомянутые ядерные изменения обычно видны на большинстве цитологических препаратов, за исключением ядерных просветов, имеющих вид матового стекла (так называемые глаза сироты Энни).Этот эффект, который представляет собой артефакт фиксации и заделки, виден только в фиксированных и залитых парафином тканях. Хотя эти особенности можно считать диагностическими, если они наблюдаются при наличии четко определенных папиллярных структур (рис. 7), они не являются ни постоянными, ни специфическими. Фактически, ядерные изменения могут наблюдаться при других первичных злокачественных новообразованиях щитовидной железы, при метастатических опухолях и, к сожалению, также при неопухолевых поражениях щитовидной железы (например, при тиреоидите Хашимото).
Описано несколько гистологических вариантов папиллярной карциномы.Папиллярная микрокарцинома — это редкая находка при послеоперационном обследовании щитовидной железы, а также при вскрытии. Эта злокачественная опухоль меньше 1 см, но может быть обнаружена как метастаз в шейных лимфатических узлах. FNA-оценка первичной опухоли обычно встречается редко.
Фолликулярный вариант папиллярной карциномы демонстрирует исключительно или почти исключительно фолликулярный паттерн роста. Как обсуждалось ранее, для фолликулярных поражений щитовидной железы интерпретация FNA очень трудна.Фактически, фолликулярный вариант можно легко спутать с узловой гиперплазией, фолликулярной аденомой и хорошо дифференцированной фолликулярной карциномой.
Кистозная папиллярная карцинома — это кистозное новообразование, которое всегда следует рассматривать, когда FNA из больших кистозных поражений определяет жидкость, необычно богатую фолликулярными клетками, или когда поражение все еще пальпируется после дренирования FNA кисты щитовидной железы.
Диффузная склерозирующая папиллярная карцинома представляет собой папиллярную злокачественную опухоль, при которой присутствует сильная десмопластическая реакция стромы.В этом поражении часто наблюдаются выраженная воспалительная инфильтрация и плоскоклеточная метаплазия.
Высококлеточный вариант папиллярной карциномы характеризуется цилиндрическими клетками с цианофильной и эозинофильной цитоплазмой и высоким соотношением ядро: цитоплазма. Папиллярные структуры видны и выстланы псевдостратифицированными столбчатыми клетками. Ядерные разрезы редки, псевдовключений нет. Как обсуждалось ранее, папиллярная карцинома может проявлять онкоцитарные изменения. Когда этот аспект преобладает, следует учитывать возникновение папиллярной онкоцитарной опухоли.В этом случае сосочковые структуры выстланы опухолевыми онкоцитарными клетками, гранулярной эозинофильной цитоплазмой, плеоморфными и эксцентрическими ядрами (рис. 7C).
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Папиллярный рак щитовидной железы — агрессивные варианты и влияние на лечение: обзорный обзор
Вариант диффузного склерозирования
Основные характеристики
DSV составляет почти 6% всех PTC [5].Он был описан как вариант PTC Vickery et al. в 1985 г. [6]. Это поражение часто представляет собой диффузное увеличение щитовидной железы, обычно без образования доминирующего узлового поражения [1]. По сравнению с классическим PTC, DSV имеет уникальные клинические особенности, включая более высокую распространенность основного тиреоидита Хашимото, более высокое соотношение женщин и мужчин и более молодой возраст [7]. В отчете Pillai et al. [8], после обзора 25 исследований с 641 пациентом, страдающим DSV, они обнаружили, что это чаще всего наблюдается в третьем десятилетии жизни со средним возрастом на момент обращения 30 лет (медиана 28, диапазон 6–78 лет).Восемьдесят один процент составляли женщины и 19% — мужчины, при соотношении женщин и мужчин 4,3: 1. С другой стороны, есть исследования, в которых возраст дебюта выше, около 40 лет и старше [9,10,11].
В исследовании Фридмана и соавт. [12] в 2012 г. этот вариант ПТК чаще всего наблюдался после воздействия высоких уровней радиации (например, в результате аварии на Чернобыльской АЭС). Об этом также сообщалось в исследовании Никифорова и Гнеппа [13], в котором 10% педиатрических ПТК после этой аварии были DSV. DSV, по-видимому, более агрессивен, чем классический PTC, и при представлении демонстрирует высокую частоту цервикальных и легочных метастазов [10, 14].Несмотря на такое агрессивное поведение, общая выживаемость при конкретном заболевании была аналогична классическому типу. Это было продемонстрировано в исследовании Lam and Lo [9] после среднего периода наблюдения 10,7 года. Общая выживаемость, связанная с заболеванием, составила 93%, что аналогично классическому PTC. Кроме того, в вышеупомянутом исследовании Pillai et al. [8] рецидив рака и связанная с ним смертность были зарегистрированы в 14% и 3% случаев соответственно, тогда как отдаленные метастазы были отмечены примерно в 5% случаев.В 2012 году Kazaure et al. [11] опубликовали ретроспективный обзор базы данных по эпиднадзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) с 1988 по 2008 гг., Включающий 261 пациента с DSV, 573 с TCV и 42 904 с PTC. Они сообщили о 20-летнем увеличении частоты классической PTC на 60,8%, в то время как частота DSV и TCV увеличилась на 126% и 158% соответственно. Эти агрессивные варианты были связаны с более высокими показателями экстратироидного удлинения, мультифокальности и узловой (DSV 72,2% против 66,8% TCV vs.56,3% PTC, P <0,001) и отдаленные метастазы (TCV 11,1% против 7,3% DSV против 4,3% PTC, P <0,001) по сравнению с классическим PTC. В этом исследовании выживаемость была снижена в обоих агрессивных вариантах, но разница была больше для TCV (5-летняя общая выживаемость 87,5% DSV, 80,6% TCV против 93,5% PTC, P <0,001). Хирургия щитовидной железы и терапия RAI были независимо связаны с улучшением общей выживаемости. В систематическом обзоре DSV Vuong et al. [15] выявили 732 случая DSV в 16 статьях.Они обнаружили, что DSV проявляет более агрессивное клинико-патологическое поведение, чем классический PTC, такое как более высокая частота сосудистой инвазии (отношение шансов [OR] 5,33; 95% CI 3,08–9,23), экстратироидное расширение (OR 2,96; 95% CI 2,04–4,30), лимфатические. метастазы в узлы (OR 5,40; 95% ДИ 2,82–10,35) и отдаленные метастазы (OR 3,61; 95% ДИ 1,89–6,88). DSV были более склонны к рецидиву (OR 2,83; 95% ДИ 1,59–5,05) и были связаны с худшей общей выживаемостью (отношение рисков [HR] 1,89; 95% ДИ 1,36–2,62).
Диагноз
Гистологические особенности
Основным гистологическим признаком является диффузное поражение одной или обеих долей щитовидной железы с плотным склерозом, пятнистыми или плотными лимфоцитарными инфильтратами, обильными телами псаммомы, обширной плоской метаплазией и обширной лимфоваскулярной инвазией [1] (Рис. .1а, б). Takagi et al. [16] описали следующие характеристики DSV при тонкоигольной аспирации (FNA): твердые клеточные шарики и / или полые шарики, содержащие лимфоциты; клетки шиповника; септатные цитоплазматические вакуоли; большие однокамерные вакуоли; плоскоклеточная дифференцировка; обильные псаммомные тела; лимфоцитарный фон; и отсутствие или относительное отсутствие характерных ядерных особенностей PTC. Они сообщили, что 17 из 20 пациентов с DSV страдали тиреоидитом Хашимото. Сосуществование с тиреоидитом Хашимото может затруднить диагностику этой опухоли с помощью FNA [8].Важно не путать плоскоклеточную метаплазию, обнаруженную при DSV, с анапластической карциномой с плоскоклеточными элементами. Отсутствие ядерного плеоморфизма в плоскоклеточных гнездах и, конечно же, молодой возраст пациента должны направлять патолога к диагностике DSV.
Рис. 1
a Сканирующий вид образца после тиреоидэктомии, пораженного DSV PTC, классически демонстрирующий отсутствие массообразующего поражения. b Изображение DSV под микроскопом с низким увеличением (4 × 10), на котором видны многочисленные тела псаммомы и опухолевые клетки, инфильтрирующие паренхиму щитовидной железы, связанные с фиброзом и хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.c Микроскопическое изображение с низким увеличением (4 × 10) SV PTC, показывающее трабекулярный и гнездовой рост. d Микроскопическое изображение высокого разрешения (40 × 10) SV, показывающее диагностические ядерные особенности папиллярной карциномы щитовидной железы, включая увеличение ядер, очистку хроматина, перекрытие, нерегулярные ядерные мембраны и бороздки в отсутствие диагностических критериев для плохо дифференцированной карциномы щитовидной железы. e Изображение солидного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы у 10-летнего украинского мальчика, пострадавшего от чернобыльской катастрофы, под микроскопом в высоком увеличении.Опухоль состоит из сплошных гнезд / гнезд (стрелка)
Некоторые авторы, такие как Koo et al. [17] изучали различные иммуногистохимические характеристики, которые могут определять DSV. Они обнаружили, что иммуногистохимическое окрашивание для p63 было положительным в 28,6% случаев с DSV при плоскоклеточной метаплазии, p53 был отмечен в 42,9% в твердом компоненте, а галектин — 3 не экспрессировался в 16,3%. случаев. EMA был положительным в 40,8%.
Молекулярные особенности
Молекулярный профиль DSV варьируется; общие генетические изменения перестраиваются во время трансфекции / папиллярной карциномы щитовидной железы ( RET / PTC ) реаранжировки ( RET / PTC 1> RET / PTC 3) и мутаций BRAF ^V600E. RET / PTC 3 изменения наблюдаются у пациентов на поздней стадии заболевания с плохим клиническим исходом [18, 19]. В 2016 году Joung et al. [20] исследовали генетические изменения DSV. Они обнаружили перегруппировок RET / PTC как основное молекулярное изменение, которое было связано с продвинутой стадией диагностики и плохим клиническим исходом. RET / PTC Перестройки обычно наблюдаются в педиатрических ПТК, поэтому высокая частота этой молекулярной находки в DSV может быть вопросом возраста пациентов, так же как и общая хорошая выживаемость, несмотря на агрессивную клиническую картину. BRAF Мутация также наблюдалась в DSV, но с меньшей частотой, чем в PTC [21, 22]. Однако сообщаемые показатели мутации BRAF значительно различаются между исследованиями. Ли и др. [23] сообщили о мутации BRAF в 50% случаев DSV, тогда как классический PTC показал 62% положительных результатов. Lim et al. [24] подтвердили эти результаты, хотя и с несколько разными процентами (DSV 61%, PTC 75%). Asioli et al. [25], Коперек и др. [26] и Sheu et al. [27] сообщили о сопоставимых результатах, хотя в образцах DSV процентное содержание составляет даже 0%.В заключение, DSV имеет разные патологические и молекулярные профили по сравнению с обычным PTC.
Вариант с высокими ячейками
Основные характеристики
TCV был впервые описан Хоуком и Хазардом в 1976 году [28]; однако описания PTC с морфологией высоких клеток в литературе датируются 1948 годом [29]. Среди ПТК они обнаружили группу опухолей с «характерной столбчатой формой клеток, при этом высота клетки как минимум в два раза больше ширины». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [1] определяет TCV как опухоль, которая состоит «из клеток, которые в два-три раза выше их ширины и имеют обильную эозинофильную (онкоцитоподобную) цитоплазму.Поскольку области с высокими клетками часто присутствуют в обычных папиллярных карциномах, высокие клетки должны составлять ≥ 30% всех опухолевых клеток для диагностики варианта с высокими клетками ». Это определение отличается от классификации ВОЗ 2004 г., которая определяет TCV как опухоль, «состоящую преимущественно» из неопластических клеток с соотношением высоты 3: 1 к с. Процент высоких клеток, необходимых для постановки диагноза TCV, варьируется между исследованиями: Ganly et al. [30] рекомендуют не менее 30%, Beninato et al.[31], и Oh et al. [32] предположили, что когда опухоль состоит из более чем 10% высоких клеток, это агрессивный вариант. Некоторые опытные гистопатологи, такие как LiVolsi [33], рекомендуют указывать очаг высоких клеток в отчете о патологии, независимо от процента. Эти результаты должны побудить лечащего врача внимательно следить за пациентом после лечения, учитывая большую агрессивность этих опухолей.
Wang et al. [34] отметили, что TCV чаще встречается у женщин, с соотношением женщин и мужчин примерно 2.9: 1. В 2017 году Gunalp et al. сообщили о 3128 высокодифференцированных карциномах щитовидной железы, включая 56 TCV, 66% из которых возникли у женщин. В их исследовании TCV составляет приблизительно 1–19% от PTC, как правило, у пожилых пациентов и часто имеет большой размер на момент постановки диагноза [35]. Kazaure et al. [11] сообщили, что заболеваемость TCV увеличилась на 158% за 20 лет. Средний возраст пациентов с TCV обычно выше, чем у пациентов с PTC, и составляет от 41 до 66 лет [11, 34, 36]. TCV ассоциируется с более высокой частотой рецидивов и более короткой выживаемостью, чем классический PTC.Это может быть связано с тем, что это происходит у пожилых пациентов, проявляется большим размером опухоли и более частым поражением экстратиреоида. Даже когда авторы скорректировали некоторые факторы, такие как возраст, пол и размер опухоли, этот вариант все еще оставался более агрессивным, чем классический PTC [37]. Напротив, Ganly et al. [30] наблюдали в многофакторном анализе, что наличие более пяти положительных узлов и экстранодальное удлинение были единственными независимыми прогностическими факторами шеи и отдаленной безрецидивной выживаемости, подняв вопрос о том, является ли вариант с высокими клетками более агрессивным, чем классический PTC при стратификации по сцена.Руссо и др. [38] обнаружили, что TCV и классический PTC имели сходный результат при аналогичном лечении с тотальной тиреоидэктомией и RAI. В недавнем метаанализе Vuong et al. [39] обнаружили, что даже ПТК только с 10% высоких клеток были связаны с плохим клиническим исходом. Они предполагают, что необходимо сообщать о наличии высоких ячеек в небольшом проценте, даже только в 10%. Bongers et al. [40] изучали долю высоких клеток, необходимых для влияния на прогноз, в серии из 96 PTC с очаговым изменением высоких клеток, 35 с гистологией TCV и 104 контрольных случая.Факторы, связанные с плохим клиническим прогнозом, значительно чаще встречались у пациентов с очаговым изменением высоких клеток и TCV. Пятилетняя выживаемость без заболевания была выше в контрольной группе (92,7%, ДИ 87,4–98,0) по сравнению с очаговым изменением высоких клеток (76,3%, ДИ 66,1–86,5) и гистологией TCV (62,2%, ДИ 43,2–81,2). . При стратификации в группах, состоящих из пропорций высоких клеток (<10%, 10–19%, 20–29% и ≥ 30%), выявление как минимум 10% изменения высоких клеток было связано с худшим исходом ( P = 0 .002). Напротив, Wong et al. [41] сообщили, что только опухоли с более чем 50% высококлеточного компонента имели более агрессивное поведение. Таким образом, клинически значимая доля высококлеточного компонента все еще остается предметом дискуссий. Кроме того, важно подчеркнуть, что среди патологов существует значительная субъективность и отсутствие согласия в идентификации и сообщении о TCV PTC [42]. Аналогичным образом, указанный процент данной опухоли, состоящей из высоких клеток, является визуальной оценкой, зависящей от отбора образцов ткани.На основании вышеприведенных данных до сих пор неясно, является ли стадия высококлеточного варианта более агрессивной, чем классический PTC.
Диагноз
Гистологические особенности
Помимо того, что он определяется наличием значительной доли высоких клеток, как описано выше, вариант с высокими клетками PTC демонстрирует вытянутые удлиненные фолликулы на гистологических срезах (рис. 2a, b). Это открытие, также называемое «появлением трамвайных путей», весьма характерно для этого варианта и должно побуждать к поиску высоких клеток при обнаружении при малом увеличении.Хотя большинство TCV не инкапсулированы, редко можно встретить инкапсулированную опухоль, даже неинвазивную инкапсулированную TCV. Другие гистологические диагностические критерии TCV включают эозинофильную цитоплазму, четкие границы клеток и выраженные / преувеличенные ядерные особенности PTC. Эти особенности не получили достаточного внимания в литературе, и важно признать, что диагноз TCV не ограничивается конкретным соотношением высоты к ширине и процентными критериями. Несколько исследований пытались определить цитологические особенности, которые отличают TCV от классического PTC на FNA.TCV характеризуется удлиненными высокими клетками с онкоцитарной цитоплазмой, четкими границами клеток, различными внутриядерными включениями (по сравнению с классическим PTC), выступающими центральными ядрышками, множественными включениями в одном ядре, создающими «вид мыльного пузыря», и более высокой частотой случаев лимфоцитарной инфильтрация [43, 44].
Рис. 2
a Вид среднего увеличения (20 × 10) TCV PTC, показывающий удлиненные фолликулы с параллельным расположением (внешний вид «следа следа»). b Вид с большим увеличением (60 × 10) TCV, демонстрирующий опухолевые клетки, которые выше, чем шире (соотношение высоты к ширине 2: 1 или 3: 1) с умеренной или обильной светлой эозинофильной цитоплазмой, четкими границами клеток и заметными ядерными особенностями диагностика PTC. c Изображение CCV PTC под микроскопом с малым увеличением (4 × 10), показывающее высококлеточную неопластическую пролиферацию. d Изображение CCV с большим увеличением (40 × 10), демонстрирующее удлиненные опухолевые клетки и гиперхроматические ядра, а также выраженную ядерную стратификацию, кардинальную особенность этого варианта. e Изображение HV PTC со средним увеличением (20 × 10), показывающее сложный папиллярный рост и микропапиллярную архитектуру. f Изображение с большим увеличением (60 × 10) опухолевых клеток с морфологией шиповника, характеризующейся плеоморфизмом, высоким соотношением ядер к цитоплазме, апикально или эксцентрично расположенными ядрами и выпуклостью поверхности
Молекулярные особенности
Как и в случае с PTC, роль BRAF ^V600E мутация в TCV была исследована.Было замечено, что его распространенность среди TCV составляет от 80% до 100%. Wong et al. [41] обнаружили, что более высокая частота мутаций BRAF была обнаружена в случаях, когда компонент высоких клеток составлял более 50%, и что в этих случаях часто наблюдалась патогенная вторичная мутация (обычно в промоторном гене TERT ). Также были изучены перегруппировки RET / PTC , при этом RET / PTC 3 описывались в 35,8% случаев TCV, по сравнению с 17,2% в классических случаях PTC [32, 45, 46].Более того, в Атласе генома рака (TCGA) сообщается, что случаи TCV объединяются в кластеры на уровне мРНК и характеризуются экспрессией miR-21 [47]. Эти различия в частоте водительских мутаций могут быть связаны с различиями в определении TCV PTC.
Columnar Cell Variant
Основные характеристики
CCV PTC — это редкий подтип, на который приходится 0,15–0,2% всех PTC [48]. Известно, что он имеет быструю скорость роста, связанную с местной инвазией и ранним развитием метастазов в лимфатические узлы, и имеет высокую частоту рецидивов [49].Этот агрессивный вариант может не отвечать на терапию RAI [37]. CCV описаны в классификации ВОЗ как «типично гиперклеточные новообразования, демонстрирующие тонкие сосочки или железистые пространства, выстланные псевдостратифицированным эпителием, что также можно увидеть на FNA. В опухолевых клетках иногда наблюдается субядерная вакуолизация или даже чистая цитоплазма »[1]. Митотическая активность повышена, индекс Ki67 составляет около 20% или выше. Поражения CCV положительны на TTF1, тиреоглобулин, циклин D1, bcl-2, мембранную локализацию β-катенина и экспрессию эстрогена и прогестерона независимо от пола пациента, а иногда могут быть положительными на CDX2 (до 55% случаев ) [37, 50, 51].CCV могут быть инкапсулированы или присутствовать в виде проникающей массы. Часто наиболее частой находкой является бессимптомное или увеличивающееся образование на шее [52]. Cho et al. [53] в своем исследовании шести случаев CCV (один мужчина и пять женщин) сообщили о среднем возрасте 34 года (в среднем 41,7). Chen et al. [54] описывают девять случаев (пять мужчин и четыре женщины) CCV со средним возрастом 57 лет. Bongiovanni et al. опубликовали 11 образцов цитологии FNA (от трех пациентов мужского и семи женского пола, средний возраст 49,4 года).
Wang et al.[55] и Jiang et al. [56] использовали базу данных SEER, чтобы продемонстрировать, что CCV связан с более высокими показателями экстратироидного распространения, узловых и отдаленных метастазов и более низкой общей выживаемостью по сравнению с классическим PTC. Средняя выживаемость в исследовании Wang et al. составляла 44,06 ± 33,01 месяца по сравнению со средней выживаемостью 48,89 ± 33,4 месяца для классической PTC ( p <0,001), а уровень смертности от рака на 1000 человеко-лет для CCV и PTC составлял 16,85 (95% ДИ 13 .11–21,65) и 2,51 (95% ДИ 2,32–2,72) соответственно. В исследовании Jiang et al. [56], 10-летняя общая выживаемость составила 89,02% (96,98% при классическом PTC; p <0,0001). Однако в основополагающем исследовании Wenig et al. [52], опухоли пациентов были разделены на инкапсулированные с минимальной инвазией и широко инфильтративные. Инкапсулированные опухоли возникали в основном у молодых пациентов женского пола, а инфильтративные - у пожилых пациентов с почти равным соотношением мужчин и женщин. Инкапсулированный малоинвазивный CCV вел себя очень медленно, в то время как широко инфильтративные опухоли имели очень плохой результат.Это важное исследование демонстрирует, что вариант столбчатых клеток, инкапсулированный и ограниченный щитовидной железой, дает результат, аналогичный классическому PTC. Хотя как групповая CCV более агрессивна, чем классическая PTC, это может быть неверным, когда эти карциномы сравниваются в соответствии с их инвазивным статусом. Это имеет важное значение для стратификации риска и, следовательно, терапии.
Диагноз
Гистологические особенности
Гистологически CCV определяется наличием значительного количества столбчатых клеток с псевдостратифицированными ядрами (рис.2в, г). Ядерные особенности папиллярной карциномы не так хорошо развиты, как у классических PTC или TCV PTC. Морфологический вид CVV может имитировать аденокарциномы желудочно-кишечного тракта и эндометрия. Нет единого мнения о процентном соотношении столбчатых ячеек, необходимых для этого диагноза. Действительно, требуемая пропорция, по мнению разных авторов, колеблется от 30% до 80% [52, 57]. Согласно Bongiovanni et al. [57] есть несколько цитоморфологических особенностей, которые являются общими для всех FNA из опухолей CCV: высокая клеточность, сосочки, средний или большой размер клеток, одиночные клетки и псевдостратифицированные ядра (ядерное скопление).Более чем в 50% случаев наблюдаются другие характеристики: коллоидные, удлиненные клетки, темный или плотно упакованный хроматин, отсутствие или легкая ядерная атипия, незаметные ядрышки и отсутствие внутриядерных псевдовключений. На основании этих данных цитологические признаки, которые могут быть полезны для диагностики, включают: (1) наличие гиперклеточного мазка, состоящего из папиллярных структур и диспергированных одиночных клеток без некроза; (2) наличие скопления клеток и псевдостратифицированных ядер с темным хроматином без атипии, ядрышек или митоза; и (3) редкие / отсутствующие ядерные псевдовключения и преимущественно недостаточные / отсутствующие ядерные бороздки.Эти опухоли демонстрируют переменную экспрессию тиреоглобулина, но их постоянная экспрессия TTF1 полезна для диагностики этого варианта [58]. TCV следует учитывать при гистологическом дифференциальном диагнозе. В отличие от TCV, опухолевые клетки CCV обычно лишены светлой эозинофильной цитоплазмы и тонких границ клеток. Отсутствие легко идентифицируемых внутриядерных псевдовключений и ядерных бороздок также будет способствовать CCV [58]. Важно дифференцировать вариант инкапсулированных столбчатых клеток от крибриформно-морулярного варианта PTC, поскольку последний может быть первым проявлением семейного аденоматозного полипоза.Столбчато-клеточный вариант обычно лишен плоских морул, типичных для cribriform-morular варианта, и не имеет ядерной экспрессии бета-катенина [54].
Молекулярные особенности
Chen et al. [54] продемонстрировали, что в 33% их случаев CCV была мутация BRAF ^V600E, процентная доля несколько аналогична той, которая выражается классическим PTC, что подтверждает идею о том, что CCV являются вариантом PTC.
Solid Variant
Основные характеристики
SV является одним из самых редких подтипов (3% от всех PTC) [59] и был описан в 1985 г. Carcangiu et al.[60]. Первоначально это было связано с молодым возрастом, слияниями RET / PTC 3 и радиационным воздействием. После аварии на Чернобыльской АЭС 37% последующих случаев ПТК были СВ [13]. Однако СВ также описана у пациентов, не подвергавшихся радиационному облучению [61]. Chang et al. [62] рассмотрели 14 случаев СВ, ни один из которых не подвергался облучению. Средний возраст 12 женщин и 2 мужчин составлял 48,2 года. Guleria et al. [63] сообщили о девяти случаях со средним возрастом 43,9 года, пятью мужчинами и четырьмя женщинами.
SV ассоциируется с более высоким риском метастазирования и худшим прогнозом, чем классический PTC [64]. ПТК часто имеют участки солидного и / или трабекулярного роста, что более характерно для опухолей в детской возрастной группе [1, 65]. Однако термин «солидный вариант» следует использовать, когда вся или почти вся опухоль имеет солидный, трабекулярный или гнездовой (островковый) вид. Наиболее частым дифференциальным диагнозом является фолликулярная карцинома со сплошным рисунком [37] и низкодифференцированная карцинома щитовидной железы.У одной трети пациентов наблюдается сосудистая инвазия и экстратироидное расширение [66]. Chang et al. считают, что клинические характеристики СВ такие же, как у классического ПТК, с точки зрения частоты метастазов в лимфатические узлы, отдаленных метастазов и рецидивов [62]. Напротив, Vuong et al. [67] обнаружили в своем метаанализе 11 исследований 205 случаев СВ, что это агрессивный вариант с более высоким риском рецидива опухоли и смертности. Охаши и др. [68] в своем исследовании с 27 пациентами с SV обнаружили, что по сравнению с классическим PTC, SV ассоциировался с большим размером опухоли, более высокой частотой лимфоваскулярной инвазии, метастазами в лимфатические узлы, экстракапсулярной инфильтрацией, более высокой частотой рецидивов и более короткой выживаемостью без заболевания.
Диагноз
Гистологические особенности
Одной из проблем при попытке диагностировать СВ является отсутствие консенсуса относительно того, какая твердая доля рака необходима для диагностики СВ. Никифоров и Гнепп [13] использовали 70%, тогда как Carcangiu et al. [60] и Охаши и др. [69] требуют, чтобы доля твердых компонентов составляла 50%. Согласно последней классификации эндокринных опухолей ВОЗ, вся опухоль или почти вся опухоль должна иметь сплошную структуру роста [1]. Очень важно дифференцировать солидный вариант от низкодифференцированной карциномы щитовидной железы, поскольку последний обеспечивает гораздо более низкую выживаемость.Хотя они имеют твердую структуру роста, твердый вариант демонстрирует ядерные особенности, диагностирующие PTC, и не имеет высокой митотической скорости и некроза опухоли, обнаруживаемых при низкодифференцированной карциноме щитовидной железы. Guleria et al. [63] утверждают, что «наличие твердых фрагментов как преобладающая архитектура и полное отсутствие настоящих сосочков в цитологическом мазке, показывающем диффузные и хорошо развитые ядерные особенности, благоприятствуют диагностике СВ». Другой характеристикой является отсутствие некроза и выраженная митотическая активность [37] (рис.1c – e).
Молекулярные особенности
Перегруппировка RET / PTC 3 обычно наблюдается в этом варианте PTC [65]. Trovisco et al. [70] обнаружили новую мутацию BRAF в случае SV, триплетную делецию в BRAF , ведущую к замене валина и лизина глутаматом ( BRAF ^{V600E + K601}).
Hobnail Variant
Основные характеристики
HV — это редкий вариант PTC, описанный Asioli et al.[25] в 2010 г. как умеренно дифференцированный вариант ПТК с агрессивным поведением и значительной смертностью. Однако предыдущие отчеты японских исследователей показали, что PTC с такой морфологией был связан с повышенным риском рецидива рака щитовидной железы [71, 72]. Этот вариант характеризуется клетками «шиповника» (то есть апикально расположенными ядрами опухоли, выступающими из поверхности эпителия), микропапиллярными структурами роста и высоким соотношением ядер / цитоплазмы. Чтобы опухоль была обозначена как вариант шатенки, клетки шиповника должны составлять не менее 30% неопластических клеток в соответствии с последней классификацией эндокринных опухолей ВОЗ [1].Рассматривая 2534 PTC с 1955 по 2004 год в клинике Майо, Asioli et al. было обнаружено восемь случаев (шесть женщин и двое мужчин) со средним возрастом 57,6 года, и наиболее частыми начальными симптомами были образование на шее и шейная лимфаденопатия [25]. В статье 2013 г. [73] те же авторы ретроспективно проанализировали 24 случая HV (включая восемь случаев, описанных ранее в 2010 г.), со средним возрастом 57,3 года (18 женщин и 6 мужчин). Сосудистая инвазия была обнаружена в 70,8% случаев, экстратироидное расширение — в 58.3%. Общая выживаемость через 5 и 10 лет составила 69,1% и 64,1% соответственно. Авторы приходят к выводу, что HV, по-видимому, более агрессивен, чем классический PTC, независимо от соотношения шиповидных / микропапиллярных особенностей. В 2014 году Lubitz et al. [74] проанализировали 12 случаев HV (средний возраст 54,1 года, девять женщин и три мужчины), часто обнаруживая экстратироидное расширение (58,3%), лимфоваскулярную инвазию (41,7%) и метастазы в лимфатические узлы (75%). Amacher et al. [75] подтвердили более агрессивное поведение HV.Наблюдая за особенностями шиповника чаще при низкодифференцированной карциноме щитовидной железы, чем при классической PTC, они предположили, что это может быть признаком более высокой степени трансформации. HV связан не только с более агрессивным поведением, но и с рефрактерностью RAI, прогрессированием заболевания и более высоким уровнем смертности по сравнению с классическим PTC [76]. Morandi et al. [77] проанализировали 18 HV, и только 33,3% случаев подействовали на терапию RAI.
Диагноз
Гистологические особенности
«Шиповатый рисунок» — это термин для описания клеток с высоким ядерным / цитоплазматическим соотношением и апикально расположенных, иногда бороздчатых ядер, которые образуют выпуклость на поверхности, что объясняется термином «шиповник» или «спичка». ».Клетки шиповника могут различаться по размеру и форме, от маленьких лимфоцитоидных клеток до более крупных кубовидных клеток и даже высоких / столбчатых клеток (рис. 2e, f). Паттерн шиповника связан с потерей клеточной полярности и потерей когезии и предполагает эпителиально-мезенхимальный переход как возможный механизм метастазирования [25, 78]. HV положительны по тиреоглобулину, TTF1 и антигену эпителиальной мембраны (EMA). Сверхэкспрессия белка p53 с помощью иммуногистохимии была обнаружена более чем в 25% ядер неопластических клеток в 77% случаев.Окрашивание β-катенина и E-кадгерина показывает пятнистую латеральную и / или базолатеральную положительность мембран. HV также отображает цитокератин 7, цитокератин 19 и HBME-1, а также средний индекс Ki67 около 10% [73, 78]. Последнее открытие согласуется с тем фактом, что HV часто имеют высокую скорость митоза. Действительно, в одном исследовании было обнаружено наличие по крайней мере 3 митозов / 10 полей высокой мощности в 70% случаев [79]. Недавно Wong et al. [79] показали, что классические ПТК могут иметь клетки с морфологией шиповника в значительной части опухоли и при этом поддерживать очень вялое течение.Однако эти классические PTC с клетками шиповника отличаются от агрессивных HV отсутствием других агрессивных гистологических особенностей, таких как высокая скорость митоза и экстратироидное расширение. Следовательно, можно задаться вопросом, связано ли агрессивное поведение HV с его высокой митотической скоростью или обширной инвазией, а не с присутствием типичных клеток шиповника.
Молекулярные особенности
Согласно первому описанию Asioli et al. [25], у 57 выявлено мутаций BRAF .1% случаев. Lubitz et al. [74] обнаружили, что средний процент аллелей BRAF ^V600E составлял 25,3%. Они также обнаружили, что 80% опухолей были положительными для BRAF ^V600E, в то время как 20% содержали слияния RET / PTC1.
Morandi et al. [77] исследовали молекулярные данные о HV и обнаружили, что мутации BRAF и TP53 были наиболее частыми генетическими изменениями при первичном HV (72,2% и 55,6% соответственно), за которыми следовали мутации hTERT (44.4%), PIK3CA (27,8%), CTNNB1 (16,7%), EGFR (11,1%), AKT1 (5,5%) и NOTCh2 (5,5%). Мутационный паттерн остается неизменным в первичной опухоли и в метастазах. Одномерный регрессионный анализ Кокса показал значительно повышенный риск смерти у пациентов с мутацией BRAF . Дальнейшее увеличение смертности наблюдалось при мутации BRAF , связанной с мутациями TP53 и / или PIK3CA .
Папиллярная карцинома щитовидной железы: дифференциальная диагностика и прогностические значения ее различных вариантов: обзор литературы
Папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием щитовидной железы и имеет отличный прогноз даже при метастазах в шейные лимфатические узлы; однако гистологические варианты считаются релевантными, что может быть связано с семейным аденоматозным полипозом и агрессивностью опухоли. Гистологические признаки, такие как сосудистая и / или лимфатическая инвазия, ангиогенез, мультифокальность, высокая скорость клеточной пролиферации, диссеминация неопластических клеток и гистологические разновидности, вместе с соответствующими клиническими факторами: возрастом, полом и размером опухоли, указывают на плохой прогноз.
1. Введение
Папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) составляет 1% всех злокачественных новообразований [1] и составляет 70–80% всех случаев рака щитовидной железы. С развитием этого новообразования связано несколько факторов, включая генетические изменения, факторы роста и радиацию [2]. Прогноз этой опухоли тесно связан с различными клиническими переменными, такими как возраст, размер опухоли и гистологические параметры, такие как экстракапсулярное расширение, экстратироидное расширение, инвазия лимфатических узлов, отдаленные метастазы и гистологические варианты.
Клинические и гистологические признаки используются для классификации этих карцином по различным клиническим стадиям, что влияет на план лечения и прогноз выживаемости пациентов с ПТК. RET / PTC является важным онкогеном в инициирующих событиях в патогенезе рака и перестраивается, особенно у пациентов, подвергшихся облучению. Активация гена BRAF составляет примерно 45% спорадических мутаций, которые возникают в результате повышенной активности киназы BRAF .Приблизительно 80% всех мутаций имеют трансверсию, то есть трансверсию от тимина к аденину по нуклеотиду 1799 [3].
Целью данного исследования было провести обзор различных публикаций, касающихся биологии опухоли, факторов риска, связанных с развитием PTC, гистологических и клинических особенностей и лечения PTC.
2. Обзор клинических характеристик и метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы
Различные системы классификации (AMES, AGES, MACIS, EORTC) использовались для прогнозирования рисков PTC.Эти системы классифицируют различные признаки, такие как следующие: возраст, пол, размер, расширение и отдаленные метастазы. Классификация TNM оценивает прогноз заболевания, связанный с узловым статусом [4]. TNM — это система, которая точно прогнозирует продолжительность жизни [5]. Большинство метастазов часто обнаруживаются в лимфатических узлах, могут влиять на клиническое течение травмы, могут указывать на отдаленные метастазы и оказывать значительное влияние на течение заболевания [6]. Лимфатические метастазы могут быть связаны с такими особенностями, как мультифокальность, возраст пациента, местный рецидив и отдаленные метастазы, независимо от размера опухоли и экстратироидного распространения, особенно тех, которые возникают в центральной области шеи [4, 7, 8].Исследования Wada et al. [6] показали, что наличие метастазов в лимфатические узлы встречается чаще и связано с более высоким риском рецидива у более молодых пациентов (<45), чем у пожилых (≥45) пациентов. Однако рецидивы PTC чаще встречаются у пожилых пациентов, чем у более молодых, независимо от метастазов. Следовательно, увеличение количества метастазов в лимфатических узлах может увеличить риск ухудшения прогноза. Результаты клинических исследований показывают, что у пожилых пациентов с метастазами в лимфатические узлы прогноз хуже, чем у более молодых пациентов.Лимфатические метастазы на шейном уровне, по-видимому, не влияют на выживаемость пациентов, хотя риск местного или регионального рецидива увеличивается [9]. Ультрасонография - это метод выбора для обнаружения и диагностики метастазов в шейных лимфатических узлах у пациентов с PTC. Ультрасонография используется перед операцией и показывает чувствительность 51–62% и специфичность 79–98% [10]. Обнаружение скрытых метастазов можно лечить профилактическим применением радиоактивного йода, чтобы избежать радикальных процедур. Однако лечение явного поражения лимфоузлов требует радикальной лимфаденэктомии.Дистанционные метастазы PTC редки и обычно возникают на поздних стадиях заболевания, особенно в легких, костях, лимфатических узлах грудной клетки, поджелудочной железе и груди [11]. Некоторые варианты PTC связаны с плохим прогнозом и характеризуются высокими клетками, а также столбчатыми и островковыми формами [12]. Лечение PTC варьируется и зависит от характеристик каждой опухоли; многие пациенты были подвергнуты обширной хирургии, абляции радиоактивным йодом или дистанционной лучевой терапии.Радиоактивная адъювантная терапия (RAI) используется для лечения дифференцированного заболевания щитовидной железы, искоренения микроскопических заболеваний и выявления ранних рецидивов благодаря повышенной чувствительности измерения этого материала [5]. У пациентов с PTC эффективность RAI для снижения риска рецидива заболевания снижается до 54%. Однако RAI может продлить продолжительность жизни у явно здоровых пациентов после операции [5]. Возраст считается основным фактором риска, поскольку было показано, что у пациентов старше 45 лет риск смерти увеличивается на 5.От 4 до 6,05 раза [5, 13]. Таким образом, полная тиреоидэктомия способствует увеличению продолжительности жизни по сравнению с лобэктомией. Некоторые авторы отмечают, что лечение с помощью тотальной тиреоидэктомии связано с рядом осложнений. Однако о повторных операциях после тотальной тиреоидэктомии сообщалось менее чем в 5% случаев [14] (рис. 1).
3. Обзор вариантов папиллярной карциномы щитовидной железы
Описано много морфологических вариантов PTC и охарактеризовано их различное поведение [15].
4. Вариант диффузного склерозирования (DSVPC)
DSVPC — это редкий вариант папиллярной карциномы щитовидной железы, выявляемый в 1,8% случаев PTC, оцененных в крупных исследованиях. DSVPC обычно наблюдается у молодых, это новообразование в возрасте от 19,5 до 34,7 лет и имеет более высокую частоту метастазов в шейные лимфатические узлы [16, 17]. Некоторые авторы предположили, что прогноз может быть неблагоприятным и, следовательно, требует агрессивного лечения [18]. Клинические признаки могут включать пальпируемые узелки щитовидной железы, связанные с односторонними, ипсилатеральными или двусторонними цервикальными метастазами.Мультифокальность, двусторонность и экстратироидное расширение наблюдаются при этой карциноме чаще, чем при традиционном варианте. [19]. Ультрасонографические исследования этого варианта часто наблюдают рассредоточенный кальциноз в обеих долях, а также диффузные и гипоэхогенные узелки, которые являются диффузными и плохо очерченными. Кроме того, эти исследования показывают, что большинство опухолей вырастают примерно до одного сантиметра в диаметре. Рентгенография обнаруживает микрокальцификации, которые могут быть не видны на УЗИ и могут быть связаны с телами псаммомы.Следовательно, эти радиологические особенности могут предсказать потенциальную степень рака щитовидной железы. Гистология используется для характеристики плотного фиброза, обширной плоскоклеточной метаплазии, лимфоидной инфильтрации при наличии зародышевых центров и образования псаммомы с участками обычного ПТК [16] (рис. 2). Иммуногистохимические исследования используются для оценки тиреоглобулина, TTF-1, HBME1 и галектина-3 в PTC [20]. Агрессивность этого типа PTC может быть связана с экстратироидным расширением, метастазами в шейные лимфатические узлы и отдаленными метастазами, связанными с продвинутыми клиническими стадиями.[21]. Тем не менее, эти характеристики контролировались для улучшения прогноза с помощью агрессивного хирургического лечения, RAI и внешней лучевой терапии, которые помогли уменьшить локорегиональный рецидив у пациентов с местнораспространенным заболеванием [22]. Falvo et al. [23] в исследовании 83 пациентов с диффузным склерозирующим вариантом PTC и 168 пациентов с классическим PTC показали, что частота патологии латероцервикальных лимфатических узлов при постановке диагноза была значительно выше для диффузного склерозирующего варианта.Исследования, проведенные Lam и Lo [17], пришли к выводу, что полная резекция не привела к более позднему рецидиву ни у одного из пациентов; поэтому следует рассмотреть возможность проведения косметической хирургии без осложнений. Кроме того, частота рецидивов и отдаленных метастазов была увеличена по сравнению с таковыми у пациентов с классической ПТК.
Обычные перегруппировки PTC RET / PTC связаны с высокими показателями распространенности у детей и молодых людей; возраст предъявления претензий значительно ниже по сравнению с другими типами ПТК.Поэтому неудивительно, что присутствие RET / PTC связано с начальными генетическими событиями, такими как DSVPTC, и что эти опухоли чувствительны к терапии RET [24, 25].
5. Вариант с высокими ячейками (TCVPC)
TCVPC был впервые описан в 1976 году Хоуком и Хазардом как агрессивный вариант PTC [26]. TCVPC определяется как высококлеточная папиллярная карцинома, содержащая клетки, которые по крайней мере в два раза выше по высоте, чем ширина, с ядрами, ориентированными на базальную мембрану.Чтобы рассматривать TCVPC, в опухоли должно быть 30-50% высоких клеток [27]. TCVPC составляют 3,8–10,4% от PTC, и гистология показывает, что TCVPC является плохим прогностическим фактором, если рассматривать его изолированно [28]. Такие факторы, как клиническая стадия, степень и возраст (старше 50 лет, диапазон от 34 до 72 лет) связаны с прогнозом [29]. В метааналитическом исследовании, проведенном Jalisi et al. [28] указали, что прогноз для TCVPC плохой, потому что эти опухоли представляют собой высокий местный рецидив, метастазирование в лимфатические узлы и смертность.Эти результаты предполагают необходимость агрессивного лечения, по крайней мере, тотальной тиреоидэктомии. Результаты ультразвукового исследования выявляют микролобулированные гипоэхогенные узелки с микрокальцификациями, которые связаны с экстратироидным расширением и метастазами в шейные лимфатические узлы [29]. TCVPC занимает не менее 30–50% опухоли. Цитоплазма клеток обильная и эозинофильная. Наблюдаются онкоцитарная дифференцировка, рост синцитиальных клеток, капсульная и сосудистая инвазия [27] (Рисунок 3). Кроме того, дифференцировка или плоскоклеточная метаплазия вызываются стойкими структурами, происходящими из щитовидно-язычного протока или жаберного мешочка.Эти особенности плоскоклеточного рака приводят к трансформации плоскоклеточного рака, такого как недифференцированный плоскоклеточный рак, особенно веретено-клеточного типа [30], что указывает на плохой прогноз и выживаемость. Рецепторная тирозинкиназа c-Met взаимодействует с фактором роста печени (HGF). Сверхэкспрессия c-Met вызывает подвижность и инвазию клеток. Кроме того, сверхэкспрессия c-Met способствует агрессивному и инвазивному поведению клеток при карциноме щитовидной железы [31–33]. В исследовании митогенности RET / PTC3 Basolo et al.[34], онкоген CTV RET / PTC3 был обнаружен в 14 из 39 (35,8%) исследованных случаев. Этот результат может указывать на более агрессивный онкогенный потенциал, который может объяснять поведение TCVPC и может указывать на отказ от идеи, что агрессивность TCVPC коррелирует с клиническими особенностями.
Агрессивное поведение варианта с высокими клетками также может быть связано с более высокой распространенностью активирующих точечных мутаций BRAF в варианте с высокими клетками, чем в классическом PTC [35].Действительно, папиллярный рак любого подтипа, который имеет мутации BRAF, имеет более высокую частоту экстрагландулярного распространения и узловых метастазов. Распространенность высококлеточного варианта усугубляется тем фактом, что он чрезмерно представлен в карциномах щитовидной железы, которые являются RAI. Было обнаружено, что 20% фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионной томограммы (FDGPET) положительны / RAI-рефрактерны [36].
6. Твердый вариант (SVPC)
SVPC следует рассматривать, если он составляет более 50% массы опухоли, поскольку различные варианты PTC могут встречаться в виде очаговых плотных паттернов.Этот вариант часто встречается у детей, и более 30% зарегистрированных случаев связаны с аварией на Чернобыльской АЭС [37]. Исследования, проведенные в Японии, показывают, что SVPC агрессивен и имеет плохой прогноз. Однако эти данные не были подтверждены в Европе и Северной Америке. Эти опухоли не следует объединять с другими опухолями, которые являются более агрессивными, их следует характеризовать как низкодифференцированные карциномы с инсулярной структурой [38].
В исследовании, проведенном Никифоровым и соавт.[39] в 20 первичных случаях SVPC они обнаружили, что этот вариант связан с несколько более высокой частотой отдаленных метастазов и менее благоприятным прогнозом, чем классический PTC.
Silver et al. [20] рекомендуют при агрессивных вариантах PTC, включая SVPC, что хирург должен быть подготовлен к выполнению тотальной тиреоидэктомии, рассечения шейки центрального отдела шеи, дополнительной лимфаденэктомии и / или резекции пораженных окружающих структур и поиска отдаленных метастазов.
7.Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы (PTMC)
PTMC определяется как рак щитовидной железы и не обнаруживается во время предоперационного клинического обследования. Таким образом, PTMC диагностируется как доброкачественное образование. Удаление щитовидной железы может выявить опухоль размером менее 10 мм в самом широком диаметре [40]. PTMC может быть обнаружен косвенно, поскольку на диагноз указывает наличие метастазов в шейных лимфатических узлах. [37]. Этот тип карциномы также получил название скрытой папиллярной карциномы, которая описывает очаги PTC менее 1–1.5 см [41]. Аспирационная биопсия под контролем ультразвука относительно чувствительна со специфичностью 60–90%, положительной прогностической ценностью 100%, отрицательной прогностической ценностью 80% и точностью до 85% для диагностики рака щитовидной железы. PTMC можно диагностировать при поражениях размером более 3 мм. Биопсия под ультразвуковым контролем может использоваться у пациентов с подозрительными шейными лимфатическими узлами [41]. Если PTMC выглядит доброкачественным, рекомендуется консервативное хирургическое вмешательство. Однако пациент должен находиться под наблюдением, поскольку до 11% пациентов имеют метастазы [42].Вариант PMC — наиболее распространенная форма PTC, которая выявляется при вскрытии и при патологиях, не связанных с щитовидной железой. После обнаружения и лечения большинство этих опухолей не дают метастазов, а в некоторых исследованиях они не влияют на смертность. В предыдущих исследованиях сообщалось о метастазах в лимфатические узлы в 3–15% случаев с уровнем смертности 1% [43]. Исследования Bologna-Molina et al. [44] на синдекане-протеине-1 (SDC-1) продемонстрировали, что неинвазивные клетки PTMC экспрессировали более низкие уровни SDC-1 по сравнению с экстракапсулярными инвазирующими клетками PTMC.Эти результаты показывают, что сверхэкспрессия SDC-1 в PTMC может быть связана с прогрессированием опухоли. Прогрессирование опухоли может быть связано с мультифокальностью, способствующей метастазированию. Исследование Dunki-Jacobs et al. [45] показали, что мультифокальность часто связана с цервикальными метастазами. Исследование Hay et al. [13] обнаружили, что в 900 случаях 23% PTMC были связаны с наличием метастазов и только у одного пациента были признаки отдаленных метастазов. Результаты этого исследования аналогичны результатам Dunki-Jacobs et al.[45] и Bologna-Molina et al. [44] указывают на то, что мультифокальность является основным фактором прогрессирования опухоли. PTMC обычно представляют собой хорошо дифференцированные новообразования, которые демонстрируют характерную архитектуру, а также цитологические и иммуногистохимические особенности. Кроме того, ядра имеют вид матового стекла и ядерные бороздки, которые проникают в цитоплазму. Другими примечательными особенностями являются наличие десмоплазии и близость опухоли к капсуле [41]. Иммуногистохимические исследования выявляют общепринятую картину ПТК, включая маркеры положительного повреждения TTF-1 и тиреоглобулин, галектин-3 и HBME-1.Расположение RET / PTC1, которое было связано с агрессивным биологическим поведением, указывает на молекулярные изменения, которые наблюдаются на ранних стадиях канцерогенеза, но не требуются для прогрессирования опухоли [41]. PTMC может включать мутаций BRAF , которые связаны с экстратироидным расширением и метастазами в шейные лимфатические узлы. Следовательно, мутации BRAF могут быть полезны для прогнозирования рецидива этих новообразований [46].
8. Вариант столбчатой ячейки (CCVPC)
CCVPC — это редкий подтип PTC, и многие случаи CCVPC агрессивны.Инкапсулированный CCVPC встречается у молодых пациентов или женщин, а экстракапсулированный CCVPC — у пожилых пациентов или мужчин. CCVPC описывается как агрессивная форма PTC и обычно коррелирует с плохим прогнозом, который может даже привести к смерти [47–49]. Однако инкапсулированный CCVPC (ECCVPC) является редким вариантом CCVPC, составляющим от 0,15 до 0,2% всех PTC [50]. В целом, CCVPC характеризуется экстратироидным распространением с метастазами в шейку матки и отдаленными метастазами с использованием диагностической гистопатологии.Этот вариант может быть идентичен TCVPC за исключением того, что TCVPC характеризуется сосочками, которые очерчены одним слоем высоких клеток с обильной ацидофильной цитоплазмой и наличием гранул, которые придают онкоцитарный вид. CCVPC индуцирует многослойную выдающуюся прозрачную цитоплазму, которая напоминает субядерные вакуолизированные клетки, напоминающие секреторный эндометрий [21]. Неопластические клетки положительны на тиреоглобулин и TTF-1. В CCVPC выявляются мутации V600E в гене BRAF , которые могут быть связаны с повышенным циклином D1, пролиферацией Ki-67 и ядерной экспрессией эстрогена и прогестерона [51].
9. Вариант светлой клетки (CLCVPC)
CLCVPC определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [52] как новообразование, которое преимущественно состоит из светлых клеток и папиллярного или фолликулярного роста и в основном поражает женщин в возрасте от шестого до седьмого десятилетия жизни [53]. Гистологически CLCVPC характеризуется прозрачной цитоплазмой, что, вероятно, связано со сверхстимуляцией ТТГ. Ядерные функции аналогичны обычным PTC. Иммуногистохимические исследования показывают, что CLCVPC характеризуется TTF-1, тиреоглобулином, HMBE и галектином-1 [15].
10. Крибриформно-морулярный вариант (C-MVPC)
C-MVPC PTC — редкое морфологическое образование. Впервые он был описан Harach et al. [54] в связи со знакомым аденоматозным полипозом (FAP) как отличительной опухолью. C-MVPC PTC часто встречается у молодых женщин, как правило, моложе 30 лет. Поражения инкапсулированы или хорошо ограничены. Хотя спорадические формы C-MVPC обычно проявляются как изолированные опухоли, случаи, связанные с FAP, часто бывают мультифокальными, потому что к мутациям зародышевой линии добавляются различные соматические мутации [55, 56].Они демонстрируют характерный гистологический паттерн крибриформирования, сходный с таковым при раке груди с морулами [57]. Этот тип опухоли характеризуется ярко выраженной решетчатой структурой роста с вкраплениями чешуйчатых островков (морулов), которые часто содержат ядра, заполненные слегка эозинофильными, гомогенными включениями, плотно упакованными фолликулами, сосочками и трабекулярами. Характерно, что просветные пространства лишены коллоидов. Опухолевые клетки имеют столбчатую или кубовидную форму, а ядра часто богаты хроматином.Ядерные бороздки, бледные или светлые ядра и внутриядерные цитоплазматические включения часто наблюдаются очагово. Некоторые опухолевые клетки могут быть пухлыми и веретенообразными, образуя пучки или завитки. Новообразование часто ограничено или даже инкапсулировано, с капсульной и / или сосудистой инвазией или без нее [58]. Наличие плоского морулы было иммуногистохимически проанализировано Hirokawa et al. [59], чтобы дифференцировать их от плоскоклеточной метаплазии, что дает следующие результаты: плоские метапластические клетки иммунопозитивны в отношении низко- и высокомолекулярного цитокератина и демонстрируют интенсивное окрашивание клеточной мембраны на бета-катенин, но не на Bcl-2.Напротив, морулярные клетки положительны по Bcl-2 и отрицательны или слабо положительны по цитокератину и бета-катенину. Белок-положительные дендритные клетки S-100 наблюдаются в метапластических гнездах, но не в морулах. Наконец, Hirokawa et al. [59] пришли к выводу, что морулы связаны с аберрантной ядерной и цитоплазматической локализацией бета-катенина и не являются ранней формой плоской метаплазии. В 1994 году Harach et al. [54] впервые охарактеризовали карциному щитовидной железы, развивающуюся у пациентов с FAP, как отдельную фолликулярно-клеточную опухоль, учитывая ее гистологические отличия от папиллярной и фолликулярной карциномы.Генетические исследования Cameselle-Teijeiro et al. [60], идентифицировали мутации в гене BRAF и продемонстрировали связь RET / PTC и PAX8-PPAR с семейным полиповидным аденоматозом. Ранее сообщалось о связи C-MVPC с FAP. Однако Шубадха и Багван [61] объяснили, что возможное отсутствие полипов во время колоноскопии и мутации зародышевой линии в гене аденоматозного полипоза кишечной палочки (APC) свидетельствуют о том, что опухоль является спорадическим аналогом FAP-ассоциированной карциномы щитовидной железы.C-MVPC вызывает поведение, подобное обычному PTC, включая частое возникновение метастазов в шейке матки.
11. Онкоцитарный вариант (OCVPC)
Онкоцитарные новообразования щитовидной железы характеризуются аномальным уровнем митохондрий. Эти опухоли могут возникать в любом месте щитовидной железы [62]. DeLellis и Williams [52] описывают OCVPC с кофейно-подобными клетками красного дерева в папиллярной или фолликулярной архитектуре. Биологическое поведение, опосредованное OCVPC, варьируется в зависимости от серии сообщений и изученных случаев.Несколько исследований не выявили различий между OCVPC и традиционным PTC, в то время как другие предполагают, что OCVPC более агрессивен, чем традиционный PTC [63]. OCVPC можно спутать с другими онкоцитарными опухолями. Гистологические особенности OCVPC включают пролиферацию слоев больших, связанных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, которая может быть неинкапсулированной, нечеткие границы, обширную инфильтрацию окружающей паренхимы щитовидной железы, фолликулы с абортивными сосочками или рост сосочков.Подавляющее большинство этих опухолей имеют чистые ядра. Ядра «Orphan Annie» имеют несколько нерегулярные ядерные мембраны с заметным периферическим краем хроматина и незаметными ядрышками или их отсутствием. Псаммомных тел или участков кальцификации не наблюдалось. Отмечены различные степени стромального фиброза во всех поражениях [64]. Наиболее важным последствием является папиллярная клеточная карцинома Гуртле [65]. Ядерные особенности клеточной карциномы Хертла отличаются от таковых онкоцитарной папиллярной карциномы тем, что первая характеризуется округлыми и везикулярными ядрами и заметными центрально расположенными ядрышками.Фокальная гиперхромазия, бинуклеация и выраженная ядерная атипия являются общими чертами этих клеток [66]. Другие диагностические аспекты при гистологической дифференциальной диагностике этих опухолей включают TCVPC [66] и онкоцитарный вариант медуллярной карциномы щитовидной железы. В высококлеточном варианте папиллярной карциномы клетки также характеризуются обильной ацидофильной цитоплазмой. Однако типичная зернистость, возникающая в результате упаковки митохондрий, которая является отличительной чертой онкоцитарных клеток, отсутствует, и цитоплазма выглядит стеклянной, вероятно, как следствие накопления промежуточных филаментов [67].Берхо и Сустер [64] заявили, что OCVPC является переменным, имеет низкую степень и вызывает поведение, подобное тому, которое проявляется при обычном PTC.
12. Фолликулярный вариант (FVPC)
FVPC является третьим по распространенности типом PTC после обычной папиллярной карциномы щитовидной железы (CPTC) и папиллярной микрокарциномы [68]. Пациенты с FVPC часто имеют опухоль большего размера и в более молодом возрасте, чем пациенты с CPTC [69]. FVPC также показывает меньше кальцификации, псаммомных телец и образования костей по сравнению с CPTC.Кроме того, FVPC имеет более благоприятные клинико-патологические характеристики и более низкий профиль группы риска опухоли, чем CPTC. С другой стороны, отдаленный исход пациентов с FVPC аналогичен таковому у пациентов с CPTC [70]. Тонкоигольная аспирация (FNA) и замороженные срезы (FS) — это методы, которые обычно используются для оценки узлов щитовидной железы. В случае классической PTC были описаны различные ядерные особенности, которые делают возможным окончательный диагноз с помощью FNA [71]. В случаях FVPC, интраоперационная FS и цитологическое исследование используются для определения конкретных ядерных характеристик, которые определяют PTC.Эта особенность отличается от ФС фолликулярных новообразований, что указывает на идентичность фолликулярной архитектуры в аденомах и карциномах. Поскольку ядерные особенности могут быть скрыты артефактами замораживания в FS, в настоящее время рекомендуется интраоперационное цитологическое исследование, когда диагноз FVPC находится под вопросом [72]. Kesmodel et al. [73] показали, что лечение с помощью тотальной тиреоидэктомии необязательно у всех пациентов, что снижает количество полных тиреоидэктомий. Однако есть несколько аргументов в пользу тотальной тиреоидэктомии у этой группы пациентов.Исследования показали, что частота рецидивов ниже после тотальной тиреоидэктомии, потому что PTC можно охарактеризовать как многоузловое и двулостное заболевание [74]. Однако одним лишь лобэктомией щитовидной железы нельзя лечить заболевание должным образом. Кроме того, тотальная тиреоидэктомия облегчает использование послеоперационного радиоактивного йода для устранения остаточного заболевания и позволяет эндокринологам контролировать пациентов на предмет рецидива на основе уровней тиреоглобулина [74]. FVPC вызывает постоянные диагностические споры среди патологов.FVPC труднее всего отличить от других доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы клинически и патологически. Частота совпадения диагнозов FVPC между эндокринными патологами составляет менее 40% [75]. Вероятно, что недавний рост заболеваемости раком щитовидной железы связан с неправильной маркировкой некоторых случаев доброкачественных имитаторов PTC как FVPC [76]. BRAF представляет собой серин / треонин киназу и член семейства генов RAF, которые являются неотъемлемой частью одного из основных путей, контролирующих рост и дифференцировку клеток. BRAF — часто изучаемый в последние годы ген рака щитовидной железы. BRAF функционирует в первую очередь как преобразователь сигналов между другими белками и киназой MAPK / ERK (MEK) посредством фосфорилирования гена BRAF [77].
13. Выводы
PTC — распространенное злокачественное новообразование с отличным клиническим поведением, несмотря на наличие метастазов в шейных лимфатических узлах; однако существуют гистологические варианты, которые могут изменять течение этих новообразований.Поэтому в данной статье мы рассматриваем эти варианты, которые имеют особое значение в гистопатологической диагностике из-за биологического поведения и клинических характеристик каждого из этих вариантов.
Целью этого исследования был обзор различных вариантов PTC с различными гистопатологическими паттернами по сравнению с таковыми с классическим PTC. В одной опухоли могут сосуществовать разные варианты или гистологические паттерны.
Наличие агрессивного варианта папиллярной карциномы должно предупредить хирурга о том, что он имеет дело с потенциально агрессивной опухолью.Решения о клиническом лечении должны основываться на стадии заболевания, на основе знания о том, что агрессивные варианты, как правило, связаны с более высокими факторами риска [20].
Вклад автора
Все авторы внесли равный вклад.
Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы: инкапсулированный, неинкапсулированный и диффузный: отдельные биологические и клинические объекты | Эндокринология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи
Цель Изучить генотипические и клинические различия между инкапсулированным, неинкапсулированным и диффузным фолликулярным вариантом папиллярной карциномы щитовидной железы (EFVPTC, NFVPTC и диффузный FVPTC, соответственно), чтобы охарактеризовать сущности и определить предикторы их поведения.
Дизайн Ретроспективный обзор медицинских карт и молекулярный анализ.
Учреждение Справочный центр университетской больницы.
Пациенты Были проанализированы патологические характеристики 484 последовательных пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, перенесших операцию тремя членами Ассоциации эндокринной хирургии Нью-Йоркского университета с 1 января 2007 года по 1 августа 2010 года. В исследование были включены 45 пациентов с FVPTC, у которых был удален как минимум 1 центральный лимфатический узел.
Основные показатели результатов Пациенты с FVPTC сравнивались по возрасту, полу, размеру опухоли, инкапсуляции, экстратироидному расширению, сосудистой инвазии, центральным узловым метастазам и наличию или отсутствию мутаций в BRAF , H-RAS 12/13 , K-RAS 12/13 , N-RAS 12/13 , H-RAS 61 , K-RAS 61 , N-RAS 61 и RET / PTC1 .
Результаты Ни у одного пациента с EFVPTC не было метастазов в центральные лимфатические узлы, и в этой группе 1 пациент (4.5%) имели мутацию BRAF V600E и 2 пациента (9%) имели мутации RAS . Из пациентов с NFVPTC ни у одного не было метастазов в центральные лимфатические узлы ( P >> 0,99), а у 2 (11%) была мутация BRAF V600E ( P = 0,59). Из пациентов с диффузным FVPTC у всех были метастазы в центральные лимфатические узлы ( P <0,001), а у 2 (50%) была мутация BRAF V600E ( P = 0,06).
Выводы FVPTC состоит из нескольких различных подтипов.Похоже, что диффузный FVPTC проявляет себя и ведет себя более агрессивно. У него более высокая частота метастазов в центральные лимфоузлы и мутации BRAF, V600E по сравнению с EFVPTC и NFVPTC. И EFVPTC, и NFVPTC ведут себя одинаково. Похоже, что фенотип опухоли определяется диффузным инфильтративным паттерном, а не только наличием или отсутствием инкапсуляции. Понимание различных подтипов FVPTC поможет разработать соответствующие стратегии лечения.
Рак щитовидной железы является наиболее распространенной эндокринной злокачественной опухолью и ежегодно является причиной большинства смертей, связанных с эндокринным раком.¹ Хорошо дифференцированный рак щитовидной железы обычно имеет хороший прогноз. Наиболее распространенный гистологический тип — папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC). ¹ Было описано много подтипов PTC, из которых классический PTC (cPTC) является наиболее распространенным (80%). Фолликулярный вариант PTC (FVPTC) является вторым по распространенности подтипом, обнаруживаемым у 9–22,5% пациентов с PTC. ² ^-5 Первое гистологическое описание FVPTC было сделано Линдси ⁶ в 1960 году, за ним последовали Чен и Розай ⁷ в 1977 году и Розай и др. ⁸ в 1983 году.Он характеризуется как опухоль, обладающая как ядерными особенностями, типичными для PTC (например, ядерное просветление, бороздки и псевдовключения), так и структурой фолликулярного роста.
FVPTC представляет несколько задач диагностики и управления. Большинство FVPTC представляют собой инкапсулированные опухоли, которые цитологически трудно отличить от доброкачественных фолликулярных поражений, таких как фолликулярная аденома (FTA). Несколько исследований подчеркивают это, демонстрируя значительную вариабельность между наблюдателями, связанную с диагностикой FVPTC.⁹ ^{, 10} Помимо инкапсулированного подтипа (EFVPTC), существует также неинкапсулированный подтип FVPTC (NFVPTC). Эти подтипы кажутся разными как клинически, так и генетически. Исследование Liu et al. ¹¹ показало, что, хотя EFVPTC редко выявляет метастазы в лимфатические узлы (в 5% случаев), NFVPTC был связан с метастазами в лимфатические узлы в 65% случаев. Они пришли к выводу, что большинство EFVPTC ведут себя как FTA или фолликулярная карцинома щитовидной железы (FTC), тогда как NFVPTC ведут себя как cPTC.
На молекулярном уровне Ривера и др. ¹² исследовали онкогенные мутации, присутствующие в EFPVTC и NFVPTC. Они обнаружили, что EFVPTC аналогичен FTA и FTC, с высокой частотой мутаций RAS (36%) и отсутствием мутаций BRAF (0%). Напротив, они обнаружили, что NFVPTC более похож на cPTC, со значительно более высокой частотой мутаций BRAF (26%) и более низкой частотой мутаций RAS (10%).
В дополнение к инкапсулированным и неинкапсулированным подтипам FVPTC, Sobrinho-Simões et al. ¹³ описали диффузный фолликулярный вариант PTC (диффузный FVPTC).Этот вариант встречался преимущественно у молодых женщин и на гистологическом уровне характеризовался обширным многоузловым поражением одной или обеих долей щитовидной железы. У 8 пациентов в их серии с диффузным FVPTC развились отдаленные метастазы в легких и / или костях с одновременными метастазами в регионарные лимфатические узлы или без них. Диффузный FVPTC был дополнительно изучен Ивановой и др., ¹⁴, которые обнаружили, что пациенты с диффузным FVPTC значительно увеличили местную, узловую и сосудистую инвазивность по сравнению с другими пациентами с FVPTC.Они пришли к выводу, что диффузный FVPTC — это отдельная опухоль с осторожным прогнозом, которую необходимо надлежащим образом диагностировать и лечить.
Рекомендации Американской тироидной ассоциации 2009 г. ¹⁵ содержат мало рекомендаций по хирургическому лечению FVPTC. Рекомендация 26 гласит, что для пациентов с раком щитовидной железы размером более 1 см первичная хирургическая процедура должна быть почти тотальной или тотальной тиреоидэктомией. В Рекомендации 27b указано, что плановое (профилактическое) рассечение центрального отдела шеи может быть рассмотрено у пациентов с ПТК и клинически не вовлеченными центральными лимфатическими узлами шеи, особенно у пациентов с развитыми первичными опухолями (Т3 или Т4).¹⁵ Важно отметить, что в этих рекомендациях не проводится различие между cPTC и FVPTC, и они не обязательно применимы ко всем вариантам PTC. Мы изучили клинические и генотипические различия между инкапсулированными, неинкапсулированными и диффузными подтипами FVPTC, чтобы охарактеризовать сущности и определить предикторы их поведения, которые могут помочь в управлении ими.
Клинико-патологический анализ
Медицинские карты всех 484 пациентов, перенесших операции на щитовидной железе с послеоперационным диагнозом рака щитовидной железы в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета (NYU) тремя членами ассоциации эндокринной хирургии Нью-Йоркского университета с 1 января 2007 г. по 1 августа 2010 г. были рассмотрены.Показания к операции включали цитологические результаты тонкоигольной аспирационной биопсии, симптоматический или увеличивающийся многоузловой зоб и болезнь Грейвса. Объем тиреоидэктомии (лобэктомия по сравнению с тотальной тиреоидэктомией) определялся оперирующим хирургом на основании предоперационной оценки, предпочтений пациента и интраоперационных результатов. Взятие образцов лимфатических узлов из центрального отсека или диссекция центрального отсека выполнялись, если подозрительные узлы были выявлены во время операции, или выборочно по усмотрению хирурга.
Из этих пациентов 103 пациента с FVPTC были идентифицированы 2 опытными патологами щитовидной железы (B.W. и D.N.). Диагноз FVPTC был поставлен, когда ядерные характеристики cPTC присутствовали с паттерном роста фолликулов. Из этой группы из 103 пациентов с FVPTC в исследование были включены 45 пациентов, у которых был удален как минимум 1 центральный лимфатический узел. Патологические данные были проанализированы на предмет размера опухоли, наличия инкапсуляции, экстратироидного расширения, сосудистой инвазии и метастазов в центральные лимфоузлы.Эти 45 пациентов были разделены на 3 группы исследования (с EFVPTC, NFVPTC и диффузным FVPTC).
Наличие мутации BRAF V600E, RAS ( H-RAS , K-RAS , N-RAS ) точечных мутаций (кодоны 12, 13 и 61) и RET- Перестройки PTC1 были идентифицированы в иссеченных хирургических образцах прямым секвенированием. Для анализа генов BRAF и RAS ДНК экстрагировали из срезов размером 10 мкм залитых парафином блоков опухоли с использованием коммерческого набора (Qiagen, Germantown, Maryland).Экстрагированную ДНК количественно оценивали с помощью спектрофотометра NanoDrop 2000c (Thermo Fisher Scientific Inc). Ген BRAF амплифицировали с праймерами, как описано ранее. ¹⁶ ^-18 Кодоны 12/13 и 61 генов H-RAS , K-RAS и N-RAS амплифицировали с использованием праймеров, как описано ранее. ¹⁶ ^-18 Затем проводили полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в 20-мкл смеси, содержащей праймер, дезоксирибонуклеотидтрифосфатный (NTP), ДНК-полимеразу и геномную ДНК.Условия ПЦР состояли из начальной денатурации при 95 ° C с последующими 35 циклами денатурации при 95 ° C в течение 30 секунд, отжига при 58 ° C в течение 40 секунд и удлинения при 72 ° C в течение 40 секунд. Последний этап удлинения выполняли при 72 ° C в течение 1 минуты. Затем целостность продуктов ПЦР ДНК оценивали с помощью электрофореза в 2% агарозном геле. Продукты очищали с использованием коммерческого набора для очистки ПЦР (Qiagen) в соответствии с инструкциями производителя. Очищенные продукты ПЦР были коммерчески секвенированы (Genewiz, South Plainfield, New Jersey).
Для анализа реаранжировки RET-PTC1 РНК экстрагировали из 10-мкм срезов каждого залитого в парафин блока опухоли с использованием коммерческого набора (Qiagen). Экстрагированную РНК количественно оценивали с помощью спектрофотометра NanoDrop 2000c (Thermo Fisher Scientific Inc). Комплементарную ДНК (кДНК) синтезировали с использованием 0,5 мкг экстрагированной РНК и коммерческого набора (Qiagen). Обратную транскриптазно-полимеразную цепную реакцию (ОТ-ПЦР) проводили в 20-мкл смеси, содержащей праймер, dNTP, ДНК-полимеразу и 500 нг кДНК.Праймеры, используемые для RET-PTC1 , были описаны ранее. ¹⁶ ^{, 17} Условия ОТ-ПЦР включали первоначальную денатурацию при 95 ° C, затем 35 циклов денатурации при 95 ° C в течение 30 секунд, отжиг при 58 ° C в течение 40 секунд и удлинение при 72 ° C в течение 40 секунд. Затем продукты RT-PCR визуализировали с помощью электрофореза в 2% агарозном геле. КДНК из линии клеток TPC-1 служила положительным контролем для реаранжировки RET-PTC1 . RP1 использовали во всех реакциях в качестве гена домашнего хозяйства.
Двусторонний точный критерий Фишера использовался для оценки взаимосвязи между категориальными переменными. P <0,05 считалось значимым. Это исследование было одобрено комитетом по обзору и мониторингу протокола Института рака Нью-Йоркского университета и наблюдательным советом учреждения Нью-Йоркского университета.
Клинико-патологический анализ
Всего в исследование было включено 45 случаев (22 случая EFVPTC, 19 — NFVPTC и 4 — диффузный FVPTC).В таблице 1 сравниваются клинические и патологические характеристики EFVPTC и NFVPTC. 2 гистологических подтипа кажутся идентичными. Не было значительных различий в отношении возраста, пола, размера опухоли, сосудистой инвазии, экстратироидного расширения, метастазов в центральные лимфоузлы или степени начального хирургического вмешательства на щитовидной железе между двумя группами. Сосудистая инвазия присутствовала только у 1 пациента в каждой группе, и ни у одного пациента в обеих группах не было инвазии экстратироидной опухоли или метастазов в центральные лимфатические узлы.
В таблице 2 сравниваются комбинированные клинические и патологические характеристики EFVPTC и NFVPTC с характеристиками диффузного FVPTC.Опять же, не было никаких существенных различий по возрасту, полу или размеру опухоли. Наблюдались значительные различия в сосудистой инвазии ( P, = 0,003), экстратироидном расширении ( P, = 0,006) и метастазах в центральные лимфатические узлы ( P, <0,001). Обратите внимание, что хотя ни у одного из пациентов с EFVPTC или NFVPTC не было клинически пальпируемых или рентгенологических свидетельств метастазов в лимфатические узлы в центральном или боковом отделе, у всех 4 пациентов с диффузным FVPTC не было клинически пальпируемых и / или рентгенографических свидетельств метастазов в лимфатические узлы (31). 50 центральных лимфатических узлов были положительными на метастазы).Всем 4 пациентам с диффузным FVPTC (100%) была проведена тотальная тиреоидэктомия с диссекцией центрального лимфатического узла.
Таблица 3 подробно описывает распределение центральных лимфатических узлов у пациентов с EFVPTC и NFVPTC. Пациенты с диффузным FVPTC были исключены из этого анализа, потому что они равномерно перенесли тотальную тиреоидэктомию с диссекцией центрального лимфатического узла, в результате чего 50 центральных лимфатических узлов были равномерно распределены между 4 пациентами.
В таблице 1 сравниваются молекулярные характеристики EFPVTC и NFVPTC.В группе EFVPTC из 22 пациентов, у 1 пациента (5%) была мутация BRAF V600E (Рисунок 1), у 1 пациента (5%) была мутация N-RAS 61 (Рисунок 2) и у 1 пациента ( 5%) имели мутацию K-RAS 61 (рисунок 3). В группе NFVPTC из 19 пациентов у 2 пациентов (11%) была мутация BRAF V600E (рис. 4), тогда как ни у одного пациента не было мутации RAS . Частота мутаций RAS и BRAF V600E между EFPVTC и NFVPTC не была статистически значимой ( P =.49 и P = 0,59 соответственно).
В таблице 2 сравниваются комбинированные молекулярные характеристики EFVPTC и NFVPTC с диффузным FVPTC. Из 4 пациентов с диффузным FVPTC у 2 пациентов (50%) была мутация BRAF V600E (рис. 4), тогда как ни у одного пациента не было мутации RAS . Разница между частотой мутации BRAF V600E в 2 группах не была статистически значимой ( P = 0,06). Мутации RET / PTC1 не наблюдались ни у одного из пациентов в исследовании.
Лечение папиллярного рака щитовидной железы зависит от биологического поведения опухоли. Роль завершающей тиреоидэктомии, центральной диссекции шеи и послеоперационной аблации радиоактивным йодом (RAI) для предотвращения рецидива заболевания зависит от злокачественного потенциала первичной опухоли. Предыдущие исследования ¹¹ ^{, 12} показали, что EFVPTC ведет себя не так, как cPTC, а больше как FTA / FTC, с меньшей частотой мутаций BRAF V600E и узловых метастазов.Однако было показано, что NFVPTC ведет себя больше как cPTC, со значительно более высокой частотой мутаций BRAF, V600E и узловых метастазов. ¹²
Эти предыдущие исследования, однако, не отделяли пациентов с диффузным FVPTC от пациентов с NFVPTC. Это исследование показывает, что диффузный FVPTC является отдельным подтипом FVPTC с агрессивными клиническими и генотипическими характеристиками, которые важно распознать для соответствующего лечения. Когда диффузный FVPTC специфически отделен от NFVPTC, кажется, что NFVPTC и EFVPTC имеют сходные молекулярные профили и клиническое поведение с низкой частотой метастазов в лимфоузлы и мутациями BRAF V600E.Предыдущие исследования могли переоценить различия между EFVPTC и NFVPTC из-за неспособности распознать диффузный FVPTC как отдельную клиническую единицу.
В этом исследовании ни у одного пациента с EFVPTC или NFVPTC не было метастазов в центральные лимфоузлы. Только 4 пациента с диффузным FVPTC, у всех из которых имелись клинически пальпируемые и / или рентгенологические признаки латеральных и / или центральных узловых метастазов, имели патологически положительные центральные узловые метастазы. По сравнению с пациентами с EFVPTC и NFVPTC это было статистически значимым ( P <.001). Наблюдаемая частота метастазов в лимфоузлы при диффузном FVPTC была выше, чем та, о которой сообщалось в FTC (5% -10%), и аналогична той, о которой сообщалось для cPTC (45% -65%). ¹⁸ Кроме того, у пациентов с диффузным FVPTC было статистически значимое увеличение сосудистой инвазии ( P = 0,003) и экстратироидного расширения ( P = 0,006) по сравнению с пациентами с EFVPTC и NFVPTC. Хотя сравнения не были статистически значимыми, они не различались по мутации BRAF V600E ( P =.06). Скорее всего, это связано с небольшой группой пациентов с диффузным FVPTC. Необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациентов с диффузным FVPTC, чтобы лучше понять эту сущность на молекулярном уровне.
Фолликулярный вариант PTC — это уникальная опухоль с различными подтипами. Эти подтипы необходимо учитывать при лечении пациентов с этой опухолью. Из-за отсутствия метастазов в лимфатические узлы у пациентов с EFVPTC и NFVPTC, у людей с этими состояниями может быть возможно более ограниченное хирургическое вмешательство.Необходимость аблации RAI у этих пациентов также должна быть пересмотрена. Риски завершения тиреоидэктомии (гипопаратиреоз, рецидивирующее повреждение гортанного нерва) и аблации RAI (дисфункция слюны, вторая первичная) могут перевешивать преимущества для этих пациентов. Однако пациентов с диффузным FVPTC, вероятно, следует лечить агрессивно с помощью тотальной тиреоидэктомии, рассечения шейки центрального отдела шеи и абляции RAI.
У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, в это исследование включены пациенты, у которых были начальные операции на щитовидной железе разной степени, от лобэктомии до тотальной тиреоидэктомии с расслоением шейки центрального отдела.Были включены только пациенты с хотя бы одним центральным лимфатическим узлом в патологическом образце. Было оценено 145 центральных лимфатических узлов. Мы считаем, что это число, вероятно, является репрезентативным для статуса центрального узла при FVPTC, но поскольку только меньшинство подверглось формальной диссекции шеи центрального отдела, возможно, что это исследование недооценивает частоту центральных узловых метастазов при FVPTC. Это может помочь объяснить наблюдаемую более низкую частоту метастазов в центральные лимфоузлы в этом исследовании по сравнению с другими исследованиями FVPTC.
В заключение, это исследование поддерживает аргумент о том, что FVPTC можно разделить на отдельные объекты: EFVPTC, NFVPTC и диффузный FVPTC. EFVPTC и NFVPTC, по-видимому, имеют клинические и генетические профили, больше похожие на FTA и FTC, тогда как диффузный FVPTC имеет клинический и генетический профиль, больше похожий на cPTC, с повышенной частотой мутации BRAF V600E и центральных узловых метастазов. Это исследование предполагает, что пациенты, перенесшие операцию на щитовидной железе по поводу неопределенных поражений, для которых окончательные патологические результаты показывают EFVPTC или NFVPTC, без признаков диффузного инфильтративного заболевания, имеют низкий риск метастатического заболевания и могут получить пользу от тщательного наблюдения вместо завершения. хирургия щитовидной железы и абляция RAI.Понимание биологии болезни может помочь в лечении этих различных образований.
Для корреспонденции: Кепал Н. Патель, доктор медицины, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета, 530 First Ave, Ste 6H, New York, NY 10016 ([email protected]).
Представлено для публикации: 26 мая 2011 г .; окончательная доработка получена 2 октября 2011 г .; принята 5 декабря 2011 г.
Вклад авторов: Доктора Гупта и Патель имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Гупта, Аджисе, Ван, Нонака, Огилви, Хеллер и Патель. Сбор данных : Гупта, Аджисе, Дульц, Ван, Огилви, Хеллер и Патель. Анализ и интерпретация данных : Гупта, Аджисе, Огилви, Хеллер и Патель. Составление рукописи : Гупта, Аджисе и Дульц. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Ван, Нонака, Огилви, Хеллер и Патель. Статистический анализ : Гупта и Дульц. Административная, техническая и материальная поддержка : Гупта, Аджисе, Ван, Нонака, Огилви, Хеллер и Патель. Руководитель исследования : Ван, Огилви, Хеллер и Патель.
Предыдущая презентация: Это исследование было сделано в качестве устной презентации на Ежегодном собрании Американского общества головы и шеи 2011 г .; 28 апреля 2011 г .; Чикаго, Иллинойс.
Дополнительные взносы: Мы признательны за сбор тканей и биорепозиторий в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, который поддерживается грантом поддержки Центра Института рака Нью-Йоркского университета и грантом P30CA16087-31 Национального института здравоохранения / Национального института рака 5.
1.
Патель К.Н., Сингх Б. Молекулярные достижения в диагностике и лечении рака щитовидной железы. В: Terris D, Gourin C, ред. Заболевания щитовидной и паращитовидных желез: медикаментозное и хирургическое лечение. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим; 2008
2. Пасслер C, Прагер G, Шеуба C, и другие. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: отдаленное наблюдение. Arch Surg . 2003; 138 (12): 1362-136614662540 PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Каркангиу М.Л., Зампи Дж., Пупи А., Кастаньоли А., Розай Дж.Папиллярный рак щитовидной железы: клинико-патологическое исследование 241 случая, пролеченного в Университете Флоренции, Италия. Рак . 1985; 55 (4): 805-8283967175PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Tielens ET, Sherman SI, Hruban RH, Ladenson PW. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: клинико-патологическое исследование. Рак . 1994; 73 (2): 424-4318293410PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Себастьян С.О., Гонсалес Дж. М., Парисио П. П., и другие. Папиллярная карцинома щитовидной железы: прогностический индекс выживаемости, включая гистологическое разнообразие. Arch Surg . 2000; 135 (3): 272-27710722027PubMedGoogle ScholarCrossref 6.
Линдси С. Карцинома щитовидной железы: клиническое и патологическое исследование 293 пациентов в больнице Калифорнийского университета. Спрингфилд, Иллинойс: Издатель Чарльза С. Томаса; 1960
7.Chem KT, Rosai J. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: клинико-патологическое исследование шести случаев. Am J Surg Pathol . 1977; 1 (2): 123-130602974PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Розаи Дж., Зампи Дж., Каркангиу М.Л.Папиллярная карцинома щитовидной железы: обсуждение ее нескольких морфологических проявлений, с особым акцентом на фолликулярном варианте. Am J Surg Pathol . 1983; 7 (8): 809-8176660353PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Чан Дж. К.. При диагностике инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы следует применять строгие критерии. Ам Дж. Клин Патол . 2002; 117 (1): 16-1811791591 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Ллойд Р.В., Эриксон Л.А., Кейси МБ, и другие. Наблюдение за изменчивостью диагноза фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы. Am J Surg Pathol . 2004; 28 (10): 1336-134015371949PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Лю Дж, Сингх Б., Таллини Дж., и другие. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: клинико-патологическое исследование проблемного образования. Рак . 2006; 107 (6): 1255-1264169PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Ривера М., Рикарте-Филью Дж., Кнауф Дж., и другие. Молекулярное генотипирование фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы в соответствии с его гистологическими подтипами (инкапсулированный против инфильтративного) выявляет различные паттерны мутаций BRAF и RAS . Мод Pathol . 2010; 23 (9): 1191-120020526288PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Собриньо-Симоэс М., Соарес Дж., Карнейро Ф., Лимберт Э. Диффузный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: отчет о восьми случаях отчетливого агрессивного типа опухоли гироидной железы. Хирург Патол . 1990; 3 (тематический выпуск): 189-203Google Scholar 14. Иванова Р., Соареш П., Кастро П., Собриньо-Симойнс М. Диффузный (или многоузловой) фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: клинико-патологический и иммуногистохимический анализ десяти случаев агрессивного форма дифференцированного рака щитовидной железы. Арка Вирхова . 2002; 440 (4): 418-42411956824PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Купер Д.С., Доэрти Г.М., Хауген Б.Р., и другие; Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа . 2009; 19 (11): 1167-121419860577PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Васко В., Ферран М., Ди Кристофаро Дж., Карайон П., Генри Дж. Ф., де Микко К.Особенности мутаций онкогена RAS в фолликулярных опухолях щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003; 88 (6): 2745-275212788883PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Xu L, Zhou JL, Cohen M, Bar-Sagi D, Patel KN. Экспрессия Spry2 коррелирует с мутацией BRAF при раке щитовидной железы. Хирургия . 2010; 148 (6): 1282-128721134562PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Жу З., Ганди М., Никифорова М.Н., Фишер А.Х., Никифоров Ю.Е. Молекулярный профиль и клинико-патологические особенности фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы: необычно высокая распространенность мутаций ras и .

РубрикаРазное