Типы и виды папиллярных узоров: Исследовательска работа «Особенности Gапиллярные узоры» (

Содержание

Следы рук — Библиотека города Троицка Челябинской области

Дактилоскопия — раздел трасологии, изучающий строение кожных узоров на пальцах рук человека для использования их следов в целях отождествления, а также регистрации и розыска преступников. Она включает в себя также пальмоскопию и плантоскопию, изучающие узоры ладоней рук и стоп ног человека.

Рельеф кожного покрова даже при визуальном восприятии неодинаков. На ладонях (ступнях ног) кроме валикообразных выступов, называемых папиллярными линиями и разделенных бороздками, есть флексорные (сгибательные) линии, морщины и складки (белые линии), а также поры, хорошо видимые под лупой. Самые заметные элементы рельефа — флексорные линии. Белые линии (морщины) появляются вследствие потери эластичности и сухости кожи, а также возрастных изменений. Эти линии играют при идентификации, как правило, вспомогательную роль. Наиболее значимы папиллярные линии и поры, имеющие различную форму и расположенные на разном расстоянии одна от другой и от краев папилляров.

Эти линии на ладонях и ногтевых фалангах пальцев рук обладают достаточно сложным и разнообразным строением.

Основные свойства папиллярных узоров — их индивидуальность, устойчивость и восстанавливаемость.

Индивидуальность состоит в том, что каждый человек имеет рисунок узора, свойственный только ему. Это обусловлено особенностями анатомического строения и биологических функций кожи, а также генетическим своеобразием человека. Даже у однояйцовых близнецов совокупность деталей кожных узоров не повторяет друг друга. Более чем за сто лет в мировой практике дактилоскопирования не выявлено ни одного случая полного совпадения всех деталей кожного узора у разных людей. Детали в целом не повторяются и на разных пальцах у одного человека. Математические расчеты показали, что вероятность совпадения папиллярных узоров на всех десяти пальцах у двух людей исчезающе мала, вследствие чего ею можно пренебречь.

Устойчивость означает, что папиллярные линии, появляясь на 3 — 4 месяцах внутриутробного развития человека, сохраняются вплоть до полного гнилостного разложения кожи. С ростом организма изменяются только размерные характеристики, но не сами узоры и их детали.

Восстанавливаемость гарантирует полное возобновление узора в случае повреждения верхнего слоя кожи (эпидермиса). При глубокой травме кожи образуются шрамы или рубцы, которые даже увеличивают количество индивидуализирующих признаков, отображающихся в следе.

Важной характеристикой кожного покрова является способность отображаться на тех предметах, к которым человек прикасался. Образование следов пальцев, ладоней, стоп происходит независимо от воли и желания субъекта, поскольку обусловлено физиологическими свойствами кожи: ее поверхность всегда покрыта потожировыми выделениями, которые и прилипают к следовоспринимающим поверхностям.

В потожировом веществе биологами открыто более 30 аминокислот. Их набор для каждого человека индивидуален, а кроме того, их соотношение отличается заметным своеобразием. На этом и построена методика идентификации человека по аминокислотному составу его потожирового вещества.

Более того, биохимические исследования этого вещества позволяют получить сведения о группе крови, половой принадлежности, некоторых заболеваниях организма, особенно связанных с иммунной системой, принимаемых лекарствах, наркотиках, привычной пище и др. Это резко сужает круг лиц, среди которых следует проводить розыск преступника.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев формируются тремя потоками папилляров: центральными, периферическими и базисными линиями. Часть узора, в которой эти потоки соприкасаются, образует характерный участок, называемый дельтой, так как он похож на эту букву греческого алфавита.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев в зависимости от рисунка в их центре подразделяются на типы и виды. По этому основанию различают три типа узоров: дуговые, петлевые и завитковые. У представителей европеоидной расы наиболее распространены петлевые узоры — 65% от общего количества, завитковых узоров около 30%, а дуговых — примерно 5%. Каждый тип узора имеет разновидности в зависимости от особенностей строения центральной части. Так, дуговые узоры могут быть простыми и шатровыми. Петлевые узоры делятся на виды в зависимости от направления ножек петли и строения последней. По направлению ножек петлевые узоры бывают радиальными (ножки обращены в сторону большого пальца) и ульнарными (ножки петли обращены к мизинцу). В зависимости от строения петли узоры бывают простыми, половинчатыми, изогнутыми, замкнутыми и слитными (ракетки). Завитковые узоры бывают круговыми, овальными, спиралевидными (сложная спираль, двойная спираль) и т.п.

В дуговом узоре всегда отсутствует дельта, так как он образован всего двумя потоками. В петлевом узоре есть одна, а в завитковом — две и более дельт. По количеству дельт различать узоры проще всего.

Типы и виды папиллярных узоров, толщина папиллярных линий, степень их изогнутости, расположение флексорных и белых линий — это общие признаки.

Частными признаками папиллярного узора, используемыми для идентификации человека, служат отдельные особенности, имеющиеся в строении каждой папиллярной линии, ее мелкие морфологические отличия — детали. К ним относятся глазки, островки, крючки, мостики, обрывки, раздвоения и слияния папиллярных линий (вилки), их начала, окончания и др. Для индивидуальной идентификации в сравниваемых следах должна отобразиться неповторимая совокупность частных признаков.

Механизм образования следов рук и способы их обнаружения. Следы папилляров, пригодные для идентификации, — это, как правило, статические следы, оставленные на гладкой (полированной) или пластичной поверхности, структура которой значительно мельче, чем особенности отображаемых узоров.

Следы рук бывают поверхностными и объемными, видимыми, слабовидимыми и невидимыми, статическими и динамическими. Слабовидимые следы — это следы чистых рук, отобразившиеся на материале, не впитывающем потожировое вещество. Невидимые следы остаются на объектах, поверхность которых поглощает пот и жир (бумага, ткань, кожа и т.п.).

В следственной и экспертной практике чаще других используются визуальные, физические и химические способы обнаружения следов рук.

Визуальные — это обнаружение следов с помощью лупы, при косонаправленном освещении и на просвет. Эти способы наиболее оптимальны, поскольку позволяют сохранить следы в их первоначальном состоянии.

Физические способы основаны на свойстве потожировых выделений удерживать прилипшие к ним частицы. Порошки, используемые для работы с маловидимыми и невидимыми следами рук, должны быть мелкими, сухими и контрастными по цвету с той поверхностью, на которой выявляются следы. Наиболее распространены такие белые порошки, как окись цинка, алюминиевая пудра, канифоль. Черными являются порошки окисей меди и свинца, железа, восстановленного водородом, графита, сажи. Порошкам восстановленного железа придаются различные цветовые оттенки, после чего им присваивают названия самоцветных камней — топаз, рубин, сапфир.

На обследуемую поверхность порошки наносятся специальной кистью флейц, изготовленной из очень мягкого беличьего или колонкового волоса. Применяются также аэрозольные распылители дактилоскопических порошков. Порошки восстановленного железа наносятся с помощью магнитной кисти. Следы пальцев, выявленные путем обработки порошками, очень легко повредить, поэтому необходимо принять меры для их сохранности.

Обработка следов парами йода основана на свойстве адгезии его мельчайших частиц с потожировым веществом. Достоинство этого способа состоит в том, что следы можно подвергать неоднократной обработке, а недостаток — их быстрый переход в невидимое состояние. Закрепляют следы пальцев, выявленные парами йода, посредством копирования на йодокрахмальные или йододикстриновые пленки. Если следы оставлены на многоцветной поверхности, их нужно обработать люминесцирующими порошками, а затем осмотреть в ультрафиолетовых лучах. Такие порошки приготавливаются из силицилового натрия, крахмала, сульфида цинка или кристаллической камфоры.

Химические способы обнаружения невидимых следов рук — это обработка следовоспринимающей поверхности веществами, вступающими в реакцию с потожировыми выделениями и в результате окрашивающими следы.

Обрабатывать химическими реактивами удобнее те поверхности, которые впитывают их жидкую составляющую.

Химические реактивы, используемые для выявления следов рук, это раствор нингидрина или аллоксана в ацетоне, а также спиртовый раствор азотнокислого серебра. Реактив лучше напылять на поверхность при помощи пульверизатора или, в крайнем случае, осторожно наносить ватным тампоном. Реакция окрашивания следов протекает не быстро. Для ее ускорения поверхность, обработанную нингидрином, рекомендуется подогреть, а азотнокислым серебром — выставить на дневной свет.

Физическими способами удается выявить сравнительно свежие следы рук, а более старые — с применением химических реактивов.

Выявлять следы рук рекомендуется только на тех предметах обстановки места происшествия, которые нельзя направить на исследование из-за их громоздкости или высокой ценности. С таких предметов следы откопировывают на дактилопленку, которую и прилагают к постановлению о назначении дактилоскопической экспертизы. Дактилопленки можно заменить липкой канцелярской пленкой. Она в ряде случаев даже предпочтительней, например при копировании следов с недостаточно гладких поверхностей.

Следы, выявленные парами йода, изымаются с помощью силиконовых паст «К» или «У», в которые добавляют катализатор и 2 — 3 капли ортотолидина. Объемные следы рук копируют с применением этих же паст.

Дактилоскопические исследования позволяют решить ряд задач, существенных для расследования: выявить из числа подозреваемых виновное лицо; установить личность при помощи картотек; констатировать факт совершения нескольких криминальных деяний одним субъектом; идентифицировать личность преступника.

Назначая дактилоскопическую экспертизу, необходимо предоставить эксперту сравнительные материалы: дактилокарты или чистые листы бумаги, на которых прокатаны ногтевые фаланги пальцев рук всех подозреваемых, а также объекты со следами рук (их копии), изъятые с места происшествия. Иногда необходимо представить эксперту еще и отпечатки ладоней (босых ступней).

СевЗапЭксперт — независимая экспертиза — Санкт-Петербург

Как уже указывалось, дактилоскопическая экспертиза является частным случаем трасологической. Выделение ее в отдельный вид криминалистической экспертизы обусловлено лишь распространенностью данного вида экспертного исследования и той особой ролью, которую он играет в криминалистике. Предметом дактилоскопической экспертизы является установление лица, оставившего следы папиллярных узоров пальцев рук на месте происшествия, а также установление времени и условий следообразования. Объектом — следы рук, оставленные на различных предметах и поверхностях.

Как и в случае трасологической экспертизы, познания эксперта-дактилоскописта гораздо чаще востребованы при расследовании уголовных дел, чем гражданских. Как и в случае трасологической экспертизы, здесь различают те же два подвида: идентификационная и диагностическая.

Идентификационная дактилоскопическая экспертиза решает вопросы установления конкретного лица, оставившего след в виде папиллярного узора.

Диагностическая дактилоскопическая экспертиза решает вопросы, связанные с механизмом возникновения следа, а именно:

при каком действии (захват, касание, удержание) возник след?
каков был способ удержания предмета, на котором оставлен след (особенно актуально для таких предметов, как бутылка)?
какими пальцами и какой руки оставлены следы?

и некоторые другие.

На сайтах некоторых НГЭУ можно встретить более широкий список вопросов, решаемых дактилоскопической экспертизой. В частности, там утверждается, что по следам рук можно установить пол и возраст лица, их оставившего, высказать суждение о давности возникновения следа, определить, одним или разными лицами оставлены следы. В СМИ появились даже популярные статьи о том, что на основе исследования пальцевых отпечатков можно даже диагностировать некоторые заболевания, установить родство и др.

Хотим предостеречь наших уважаемых клиентов от излишнего оптимизма в этой области. Чаще всего подобные сентенции – не более чем рекламный ход.

Мы не хотим обманывать наших клиентов, а потому совершенно ответственно заявляем:

да, по размерам следа и количеству линий папиллярного узора, умещающемуся на одном линейном сантиметре, иногда можно высказать суждение о поле и возрасте лица. Однако эта оценка может быть весьма неточной, поскольку базируется исключительно на физическом размере пальца;
суждение о давности следа бывает еще менее точно, поскольку базируется на его внешнем виде. Старые следы как бы более высохшие, с тонкой, прерывающейся папиллярной линией. Но внешний вид следа определяется не только возрастом, но и его изначальным физико-химическим составом (соотношение водной, жировой и солевой составляющих, варьирующихся даже у одного человека в широких пределах), а также условиями, в которых находился объект-следоноситель. Учесть все эти факторы с достаточной точностью практически невозможно. На практике эксперты-криминалисты оперируют весьма условными понятиями «свежий след – старый след» без конкретизации возраста;
совершенно точно установлено, что между типами и видами папиллярных узоров на пальцах одного человека нет никакой взаимосвязи. Поэтому установить, одним или разными людьми оставлено два следа на одном объекте (если только оба следа не оставлены одним и тем же пальцем или заведомо одной рукой) без дактокарты подозреваемого невозможно. Если же дактокарта подозреваемого имеется, то это уже не диагностическая, а идентификационная задача;
не существует научно обоснованных методик диагностики заболеваний, а также выявления каких-либо других личностных данных о человеке по следу папиллярного узора;
не выявлено взаимосвязи между типами и/или видами папиллярного узора и генетическим родством. Даже однояйцовые близнецы могут иметь различные типы и виды узоров, одновременно никак не связанные с узорами на пальцах их родителей. Соответственно, судить о родстве людей на основании сравнения отпечатков их пальцев невозможно.

Примеры правильной формулировки наиболее распространенных вопросов:

«Имеются ли на представленном на экспертизу (указывается конкретный предмет) следы рук? Если да, то не оставлены ли они кем-либо из лиц, чьи дактокарты прилагаются?»

«При каком способе удержания предмета оставлены на его поверхности следы рук?»

Решение данного вопроса важно, когда исследуемый предмет использовался в качестве орудия преступления. По локализации и взаимному расположению следов рук эксперт может, например, показать, что следы рук гр-на N оставлены при удержании бутылки способом «горлышко в ладонь», т. е. наподобие гранаты, а не при розливе из нее напитка.

Следы рук

Раздел трасологии, изучающий следы рук, традиционно называется дактилоскопией (от греч. daktilos палец, skopeo рассмотрение). Дактилоскопия отрасль криминалистической техники, изучающая строение кожных узоров на пальцах рук человека для использования их следов в целях отождествления, регистрации и розыска преступников. Она включает также пальмоскопию и плантоскопию, изучающие узоры ладоней рук и стоп ног человека. В последние годы начала формироваться криминалистическая дерматоглифика, в которой дактилоскопия стала одной из основных частей.

Известно, что рельеф кожного покрова неодинаков. На ладонях (ступнях ног) кроме валикообразных выступов, называемых папиллярными линиями и разделенных бороздками, есть флексорные (сгибательные) линии, морщины и складки (белые линии), а также поры. Самые заметные элементы рельефа флексорные линии. Белые линии (морщины) появляются вследствие потери эластичности и сухости кожи, а также возрастных изменений. Эти линии играют при идентификации, как правило, вспомогательную роль. Наиболее значимы папиллярные линии и поры, имеющие различную форму и расположенные на разном расстоянии одна от другой и от краев папиллярных линий. Эти линии на ладонях и ногтевых фалангах пальцев обладают достаточно сложным и разнообразным строением.

Основные свойства папиллярного узора это индивидуальность, устойчивость и восстанавливаемость.

Индивидуальность состоит в том, что каждый человек имеет рисунок узора, свойственный только ему. Это обусловлено особенностями анатомического строения и биологических функций кожи, а также генетическим своеобразием человека. Даже у однояйцовых близнецов совокупность деталей кожных узоров никогда не повторяется. Более чем за сто лет в мировой практике дактилоскопирования не выявлено ни одного случая совпадения всех деталей кожного узора у разных людей. Детали не повторяются и на разных пальцах у одного человека. Согласно математическим расчетам, вероятность совпадения папиллярных узоров на всех десяти пальцах у двух людей исчезающе мала, поэтому ею можно пренебречь.

Устойчивость означает, что папиллярные линии появляются на 3-4-ом месяцах внутриутробного развития человека и сохраняются вплоть до полного гнилостного разложения кожи. С ростом организма изменяются только размерные характеристики, но не сами узоры.

Восстанавливаемость гарантирует полное возобновление узора в случае повреждения верхнего слоя кожи (эпидермиса). При глубокой травме дермы (собственно кожи) образуются шрамы или рубцы, которые даже увеличивают количество индивидуализирующих признаков.

Важной характеристикой кожного покрова является способность отображаться на тех предметах, которых касался человек. Образование отпечатков пальцев, ладоней, стоп происходит независимо от его воли и желания, поскольку обусловлено физиологическими свойствами кожи: ее поверхность всегда покрыта потожировыми выделениями, которые и прилипают к следовоспринимающим поверхностям.

К настоящему времени открыто около 30 аминокислот, присутствующих в потожировом веществе. Их набор для каждого человека индивидуален, а кроме того, их соотношения у конкретного индивида отличаются заметным своеобразием. Именно на этом и построена методика идентификации человека по аминокислотному составу его потожирового вещества. Более того, его биохимические исследования позволяют получить сведения о группе крови, половой принадлежности, некоторых заболеваниях организма, особенно связанных с иммунной системой, принимаемых лекарствах, наркотиках, привычной пище и др. Это значительно сужает круг подозреваемых лиц, среди которых необходимо проводить розыск преступника.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев формируются тремя потоками папилляров: линиями центра, периферическими и базисными. Часть узора, в которой эти потоки соприкасаются, образует характерный участок, называемый дельтой, так как он похож на эту букву греческого алфавита.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев подразделяются на типы и виды в зависимости от рисунка их центра. По этому основанию различают три типа узоров: дуговые, петлевые и завитковые.

Наиболее распространены петлевые узоры 65% от общего количества. Завитковых узоров около 30%, а дуговых примерно 5%. Каждый тип узора имеет разновидности в зависимости от особенностей строения центральной части. Так, дуговые узоры могут быть простыми, шатровыми и др. .

Петлевые узоры различают по направлению ножек петли и строению последней. По направлению ножек петлевые узоры делятся на радиальные (ножки обращены в сторону большого пальца) и ульнарные (ножки петли обращены в сторону мизинца). В зависимости от строения петли узоры бывают простыми, половинчатыми, изогнутыми, замкнутыми и др..

Завитковые узоры бывают простыми: круговыми, овальными, спиралевидными (сложная спираль, двойная спираль), (однородными и разнородными) и сложными.

В дуговом узоре обычно отсутствует дельта, так как он образован всего двумя потоками. В петлевом узоре есть одна, а в завитковом две и более дельт. По этому признаку (количеству дельт) различать узоры проще всего.

Типы и виды папиллярных узоров, размеры папиллярных линий, степень их изогнутости, абрис флексорных и белых линий это общие признаки.

Частными признаками папиллярного узора, используемыми для индивидуальной идентификации, служат отдельные особенности в строении каждой конкретной папиллярной линии, ее мелкие морфологические отличия детали. К ним относятся глазки, островки, крючки, мостики, обрывки, раздвоения (вилки), начало линий, шрамы, поры, разрывы, изгибы, утолщения, особенности дельт, точки, слияния папиллярных линий и их фрагменты (см. рис. 7). Для индивидуальной идентификации в сравниваемых следах необходимо выявить неповторимую совокупность совпадающих частных признаков.

Механизм образования следов рук и способы их обнаружения. Следы папиллярных узоров, пригодные для идентификации, это статические следы, оставленные на гладкой (полированной) или пластичной поверхности, структура которой значительно мельче, чем особенности папилляров.

Следы рук бывают поверхностными и объемными, видимыми, слабовидимыми и невидимыми, статическими и динамическими. Слабовидимые следы это следы чистых рук, отобразившиеся на материале, не впитывающем потожировое вещество. Невидимые следы остаются на объектах, поверхность которых поглощает пот и жир (бумага, ткань, кожа, картон, фанера и т.п.).

В следственной и экспертной практике чаще других применяются визуальные, физические и химические способы обнаружения следов рук.

К визуальным относится обнаружение следов при помощи лупы, при косонаправленном освещении и на просвет. Это наиболее оптимальные способы, позволяющие сохранить следы в их первоначальном состоянии.

Физические способы основаны на свойстве потожировых выделений удерживать прилипшие к ним частицы. Порошки, используемые для работы с маловидимыми (слабовидными) и невидимыми следами рук, должны быть мелкими, сухими и контрастными по цвету с той поверхностью, на которой выявляются следы. Наиболее распространены такие белые порошки, как окись цинка, алюминиевая пудра, канифоль. Черными являются порошки окисей меди и свинца, железа, восстановленного водородом, графита, сажи. Порошкам восстановленного железа придаются различные цветовые оттенки, им присваиваются названия самоцветных камней топаз, рубин, сапфир.

Обработка следов парами йода основана на свойстве адгезии его мельчайших частиц с потожировым веществом. Достоинство этого способа состоит в том, что следы можно подвергнуть неоднократной обработке, а недостаток быстрое исчезновение следов, их переход в невидимое состояние. Пары йода образуются в йодных трубках, снабженных резиновой грушей, или в химической посуде, в которой подогревается кристаллический йод. Такое окуривание целесообразно использовать тогда, когда предстоит обнаружение невидимых следов рук на больших поверхностях. Яркое (желто-оранжевое) окрашивание следов позволяет установить их локализацию. Затем следы обрабатываются порошком восстановленного железа. Закрепляют следы, выявленные парами йода, посредством копирования на йодокрахмальные или йододикстриновые пленки. Если следы рук оставлены на многоцветной поверхности, их необходимо обработать люминесцирующими порошками, а затем осмотреть в ультрафиолетовых лучах. Люминесцирующие порошки приготавливаются из силицилового натрия, крахмала, сульфида цинка или кристаллической камфоры.

Химические способы обнаружения невидимых следов рук это обработка следовоспринимающей поверхности веществами, вступающими в реакцию с потожировыми выделениями и окрашивающими следы. Обрабатывать химическими реактивами лучше те поверхности, которые впитывают их жидкую составляющую.

Химические реактивы, используемые для выявления следов рук, это 1,5-2%-ный раствор нингидрина или аллоксана в ацетоне, а также спиртовой раствор азотнокислого серебра. Реактив нужно напылять на поверхность при помощи пульверизатора или, в крайнем случае, наносить ватным тампоном. Реакция окрашивания следов протекает не быстро. Для ее ускорения поверхность, пропитанную нингидрином, нужно подогреть, а пропитанную азотнокислым серебром выставить на дневной свет.

Выявлять следы рук рекомендуется только на тех предметах обстановки места происшествия, которые нельзя направить на исследование из-за их громоздкости или высокой ценности. Следы пальцев, обнаруженные в результате обработки порошками, очень легко повредить, поэтому необходимо принять меры для их сохранности. С таких предметов следы откопировывают на дактилопленку, которую и прилагают к постановлению о назначении дактилоскопической экспертизы. В случае надобности ее можно заменить липкой канцелярской пленкой. Она даже предпочтительней при копировании следов с недостаточно гладких поверхностей (лакированная столешница, дверь, окрашенная масляной краской).

Следы, выявленные парами йода, изымаются с помощью силиконовых паст «К» или «У», в которые добавляют катализатор и 2-3 капли ортотолидина. Объемные следы рук копируют с применением этих же паст.

Физическими способами удается выявить сравнительно свежие следы рук, а более старые с применением химических реактивов.

Дактилоскопические исследования позволяют решить ряд задач, существенных для расследования: выявить из числа подозреваемых виновное лицо; установить личность преступника при помощи картотек; констатировать факт совершения нескольких преступлений одним субъектом; обнаружить некоторые важные обстоятельства расследуемого преступления; идентифицировать личность преступника.

Назначая дактилоскопическую экспертизу, требуется предоставить эксперту сравнительные материалы: дактилокарты или чистые листы бумаги, на которых прокатаны ногтевые фаланги пальцев рук всех подозреваемых, а также объекты со следами рук (их копии), изъятые с места происшествия. Иногда необходимо представить эксперту еще и отпечатки ладоней (ступней ног), так как следы на месте происшествия могут быть оставлены и ладонями (босыми ногами).

Проект «Дактилоскопия как метод получения и анализа информации»

В готовой исследовательской работе по литературе «Дактилоскопия как метод получения и анализа информации» ученицей была поставлена цель развеять мифы о дактилоскопии, изучить устройство и принцип дактилоскопии и ознакомиться с применением дактилоскопии.

Подробнее о работе:

В ученическом исследовательском проекте по физике на тему «Дактилоскопия как метод получения и анализа информации» автор рассматривает теоретическую базу о папиллярных узорах и методиках определения личных качеств человека с их помощью, исследует этот вопрос и выясняет, насколько антинаучные убеждения о связи отпечатков пальцев с характером человека популярны среди людей.

В индивидуальном детском проекте «Дактилоскопия как метод получения и анализа информации» автор изучает, когда, где и с какой целью была изобретена дактилоскопия, почему применяется до сих пор, а также выясняет, зачем вообще нужны папиллярные узоры на пальце. В работе подробно описаны лженаучные выводы о человеке на основе анализа отпечатка пальцев.

Введение
1. Теоретическая справка о папиллярных узорах.
2. Зачем вообще нужны папиллярные узоры на пальце?
3. Практическая часть.
Заключение
Список используемой литературы

Введение

Сегодня существует множество, так называемых хиромантов, предлагающих свои услуги по определению будущих заболеваний у людей, точный психоанализ о личности человека, а также о виде развития карьеры по отпечаткам на пальцах.

Мошенники порой приходят в учебные заведения и навязывают свои услуги, чтобы определить то, какая профессия больше подойдёт школьникам, что лучше выбрать, каким спортом стоит заняться.

Деятельность компаний, которые предлагают по папиллярным узорам определить личные качества человека и его склонность к заболеваниям является антинаучной, т.к. не существует связи между, например, чертами личности и отпечатками пальцев. Не обнаружено никакой связи отпечатков пальцев ни с психическим здоровьем, ни с физиологией, ни с умственными способностями, ни с функциональностью организма, ни с характером человека и ни с чем вообще.

В таких случаях сначала определяют заболевание, а затем обращают внимание на отпечатки пальцев.

Несмотря на это, множество компаний не прекращают предлагать свои услуги, чтобы узнать склонность к алкоголизму или совместимость с человеком, а также успех в осваивании каких либо предметов в школе

Комиссия РАН по борьбе с лженаукой предусмотрительно включила в меморандум ряд рекомендаций частным лицам и организациям, которым приходится сталкиваться с услугами коммерческого тестирования индивидуальных особенностей человека по отпечаткам его пальцев. В частности, в рекомендации гражданам говорится: «Не пользоваться платными услугами по определению черт личности, профессиональной ориентации и/или предрасположенности к заболеваниям на основе отпечатков пальцев. Уже полученные результаты тестирования не воспринимать всерьез.

Следует помнить, что за оценкой статуса своего здоровья, нужно обращаться в первую очередь к врачам, которые владеют соответствующей компетенцией и точно смогут помочь вам в лечении, но ни в коем случае не нужно идти к компаниям, использующих хиромантию.

Объект исследования: Дактилоскопия как метод получения и анализа информации.

Предмет исследования: Лженаучные выводы о человеке на основе анализа отпечатка пальцев.

Цель исследования: Развеять мифы о дактилоскопии.

Задачи исследования:

Изучить устройство и принцип дактилоскопии.
Ознакомиться с применением дактилоскопии.
Пройти тестирование на одном из сайтов, предлагающих услуги по определению личности по отпечаткам пальцев.
Провести дальнейший анализ результатов.

Метод исследования:

Изучение
Обобщение
Практика
Анализ

Вывод по результатам исследования:

Описание характеристики и предрасположенностей человека с помощью анализа отпечатка пальцев не является научным и обоснованным. И не несёт в себе достоверную информацию.

Теоретическая справка о папиллярных узорах

Известно множество способов сбора информации, так и физических объектов, которые применяются в зависимости от необходимого уровня для конкретного объекта.

Рис. 1. Дактилоскопия.

Одними из таких способов защиты являются биометрические системы, а точнее системы идентификации по отпечаткам пальцев. Такие системы приобрели широкое распространение и в дальнейшем имеют хорошие перспективы развития за счёт своей адаптивности.

Дактилоскопи́я — способ опознания (идентификации) человека по следам пальцев рук (в том числе ладоней рук), основанный на неповторимости рисунка кожи. Широко применяется в криминалистике.

Внедрение биометрических технологии и, в частности распознавания отпечатков пальцев, значительно усиливает степень защиты объекта, а также заметно увеличивает качество идентификации за счёт исключения необходимости в специальной карте, пропуске, ключе, нужен только уникальный отпечаток, который невозможно забыть или потерять.

Для осуществления идентификации человека по папиллярным узорам разделения их на типы и виды, конечно, не достаточно. При проведении сравнительной экспертизы узоры, одинаковые по типу и виду, исследуются на наличие повторяющихся фрагментов (особенностей, частных признаков) папиллярного узора, расположенных у исследуемых следов в одинаковых местах.

Системы, основанные на дактилоскопии сравнивают полученный отпечаток памяти с другими отпечатками, которые хранятся в базах системы или же с отпечатком конкретного человека, способ сравнения также зависит от сферы применения данной технологии.

То есть, исходя из всего вышесказанного, можно сделать простой вывод о том, что отпечатки пальцев сами по себе мало ничего не могут сказать о человеке, потому что они служат лишь для идентификации личности, так как имеют уникальные узоры.

Типы и виды папиллярных узоров

Папиллярные узоры на ногтевых фалангах пальцев рук делятся на три основных типа – дуговые, петлевые, завитковые.

Дуговой узор состоит из двух потоков папиллярных линий – нижнего и верхнего. Дуговые узоры образуются верхним потоком папиллярных линий, которые в средней части имеют изгиб — внутреннюю дугу, строение и форма которых служат для подразделения дуговых узоров на виды.

Рис. 2. Дуговой узор.

Петлевой узор состоит из трех потоков папиллярных линий – нижнего, среднего и верхнего. Нижний поток начинается у одного края узора и пересекает его до противоположного края. Средний поток начинается у одного края узора, образует петлю и возвращается к тому же краю. Верхний поток начинается у одного края, восходит к ногтевому краю и заканчивается на противоположной стороне узора внизу.

Рис. 2.1. Петлевой узор.

Завитковый узор состоит из трех потоков. Нижний и верхний потоки располагаются аналогично нижнему и верхнему потокам в петлевом узоре. Средний поток оказывается полностью замкнутым среди верхнего и нижнего. Такое расположение потоков сопровождается наличием двух дельт – левой и правой.

Рис. 2.2. Завитковый узор.

Основные свойства папиллярных узоров:

Уникальность. Наличие в каждом отдельном узоре совокупности хорошо выраженных признаков строения, делающих его неповторимым в других узорах.

Относительная неизменяемость. Сохранение строения папиллярного узора в неизменном состоянии с течением времению.

Собственная устойчивость. Сформировавшись на третьем-четвертом месяце внутриутробной жизни, узор сохраняется неизменным всю жизнь человека, вплоть до полного разрушения мягких тканей трупа.

Устойчивость к деформации. В момент следообразования кожа за счет своей упругости и эластичности сохраняет идентификационную способность отпечатков независимо от степени их деформации.

Зачем вообще нужны папиллярные узоры на пальце?

Для лучшего осязания. Папиллярные узоры появились у обезьян, живших на деревьях. Им важно было хорошо ощущать рельеф ветки, а кожа с папиллярными линиями обеспечивает более точную работу осязательных рецепторов. У цепкохвостых млекопитающих даже нижняя поверхность хвоста, служащая для захвата веток, лишена шерсти и имеет папиллярные узоры.

Рис. 3. Папиллярный узор на пальце человека.

Практическая часть

Теперь я проведу опыт на основе моих отпечатков пальцев на одном из таких сайтов, предлагающих коммерческие услуги по хиромантии, а затем я проведу сравнительный анализ.

рис. 4. Фиксация отпечатков.

Для начала я приступил к фиксации моих отпечатков пальцев на бумаге. Для этого я решил использовать акварель чёрного цвета и, нанеся на подушечки пальцев краску, начал оставлять отпечатки на бумаге, затем я отсканировал их.

рис. 5. Отпечатки пальцев. а) – на левой руке с мизинца по большой палец соответственно; б) – на правой руке с большого пальца по мизинец соответственно.

Теперь, имея изображение моих отпечатков пальцев, я приступил к поиску интернет-ресурса по хиромантии. Найдя нужный сайт, мне было предложено выбрать соответствующий тип папиллярного узора пальцев.

рис. 6. Выбор соответствующих папиллярных узоров на пальце

После внесения данных и оплаты тестирования, ко мне пришёл «подробный» отчёт о моих способностях и талантах. Если всё просмотреть, то действительно может показаться что есть какие-то совпадения, но стоит заметить, что в отчёте абсолютно нет никакой конкретики и обоснованности.

В нём используется метод клиширования, то есть все утверждения и формулировки мутные, непрозрачные, обобщающие и, в целом, универсальные для большинства людей, поэтому такой отчёт может показаться актуальным для совершенно разных людей.

рис. 7. Профильное образование.

Если же говорить конкретно про меня, то несостыковок наблюдается уйма, например, из документа утверждается, что среди силовых видов спорта, наиболее предпочтительным для меня является гиревый спорт, несмотря на то, что я не занимаюсь силовыми упражнениями, особенно, гиревым спортом.

рис. 8. Силовые виды спорта.

Заключение

Таким образом, было доказано, что отпечатки пальцев не являются верным источником информации для определения внешних и внутренних качеств человека. По папиллярным узорам нельзя определить какие-нибудь предрасположенности человека к какому-то виду спорта, профессиональной деятельности и тому подобное.

Для написания данной работы были использованы источники сети Интернет.

Если страница Вам понравилась, поделитесь в социальных сетях:

Научные основы дактилоскопии. Типы и виды, общие и частные признаки папиллярных узоров | Криминалистика

Раздел трасологии, изучающий следы рук, традиционно называется дактилоскопией (от греч. daktilos палец, skopeo рассмотрение). Дактилоскопия — отрасль криминалистической техники, изучающая строение кожных узоров на пальцах рук человека для использования их следов в целях отождествления, регистрации и розыска преступников. Она включает также пальмоскопию и плантоскопию, изучающие узоры ладоней рук и стоп ног человека. В последние годы начала формироваться криминалистическая дерматоглифика, в которой дактилоскопия стала одной из основных частей.

Основные свойства папиллярного узора это индивидуальность, устойчивость и восстанавливаемость.

Индивидуальность состоит в том, что каждый человек имеет рисунок узора, свойственный только ему. Это обусловлено особенностями анатомического строения и биологических функций кожи, а также генетическим своеобразием человека. Даже у однояйцовых близнецов совокупность деталей кожных узоров никогда не повторяется. Более чем за сто лет в мировой практике дактилоскопирования не выявлено ни одного случая совпадения всех деталей кожного узора у разных людей. Детали не повторяются и на разных пальцах у одного человека. Согласно математическим расчетам, вероятность совпадения папиллярных узоров на всех десяти пальцах у двух людей исчезающе мала, поэтому ею можно пренебречь.

Папиллярные узоры ногтевых фаланг пальцев подразделяются на типы и виды в зависимости от рисунка их центра. По этому основанию различают три типа узоров: дуговые, петлевые и завитковые. Наиболее распространены петлевые узоры 65% от общего количества. Завитковых узоров около 30%, а дуговых примерно 5%. Каждый тип узора имеет разновидности в зависимости от особенностей строения центральной части. Так, дуговые узоры могут быть простыми, шатровыми и др.

Частными признаками папиллярного узора, используемыми для индивидуальной идентификации, служат отдельные особенности в строении каждой конкретной папиллярной линии, ее мелкие морфологические отличия детали. К ним относятся глазки, островки, крючки, мостики, обрывки, раздвоения (вилки), начало линий, шрамы, поры, разрывы, изгибы, утолщения, особенности дельт, точки, слияния папиллярных линий и их фрагменты. Для индивидуальной идентификации в сравниваемых следах необходимо выявить неповторимую совокупность совпадающих частных признаков.

Папиллярная карцинома щитовидной железы Варианты

Резюме

Папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее распространенным раком щитовидной железы и составляет более 70% злокачественных новообразований щитовидной железы. Наиболее распространенным этиологическим фактором является радиация, но генетическая предрасположенность и другие факторы также способствуют развитию папиллярной карциномы щитовидной железы. Наиболее распространенные варианты включают обычный, фолликулярный вариант и вариант с высокими клетками. Однако было описано много других необычных вариантов, включая онкоцитарную, столбчато-клеточную, диффузно-склерозирующую и солидную формы. Иммуногистохимическое окрашивание с помощью TTF-1 и тиреоглобулина очень полезно для подтверждения диагноза папиллярной карциномы щитовидной железы, особенно в местах метастазирования. Маркеры, такие как HBME-1 и CITED1, могут помочь в отделении некоторых сложных случаев фолликулярных вариантов папиллярных карцином щитовидной железы от фолликулярных аденом. Молекулярные исследования показали, что мутация BRAF V600E обнаруживается в основном в папиллярных и анапластических карциномах щитовидной железы. Другие молекулярные маркеры, такие как HMGA2 и белок 3, связывающий мРНК инсулиноподобного фактора роста II, недавно использовались в качестве молекулярных тестов для отделения папиллярной карциномы щитовидной железы и ее вариантов от фолликулярных аденом и других доброкачественных узлов щитовидной железы.

Ключевые слова: Папиллярная карцинома щитовидной железы, фолликулярный вариант, высококлеточная, столбчатая клетка, мутация BRAF, RET/PTC, HMGA2

Введение 70% злокачественных новообразований щитовидной железы [1, 2].

За последние несколько десятилетий во всем мире наблюдается рост заболеваемости PTC. Существуют значительные географические различия, но методы выборки также вносят свой вклад в эту широкую изменчивость.

Этиология ПТК связана с экологическими, генетическими и гормональными факторами [1–3]. Радиация как генотоксический фактор для ПТК хорошо документирована [1, 2]. Широкое использование рентгеновского излучения в 1950-х годах для лечения таких состояний, как увеличение тимуса и акне, способствовало увеличению частоты ПТК [2]. Чернобыльская ядерная авария 1986 г. привела к заметному росту заболеваемости ПТК в Беларуси и других районах бывшего СССР, близких к аварии [2].Наиболее резкое увеличение заболеваемости было у детей, так как рост щитовидной железы наиболее быстрый в детском возрасте и снижается до низких показателей у взрослых [2].

У пациентов с ПРЩЖ при сканировании с радиоактивным йодом обычно обнаруживают холодный узел [1, 2]. У некоторых пациентов может наблюдаться шейная лимфаденопатия. Вовлечение дельфийского лимфатического узла является неблагоприятным прогностическим признаком при ПРЩЖ, так как может свидетельствовать о прогрессирующем заболевании с необходимостью более тщательного исследования центрального и латерального лимфатических узлов [4].

Пациенты с ПРЩЖ обычно имеют пальпируемый узел в щитовидной железе. Непальпируемые узелки ПТК могут быть обнаружены случайно после КТ и МРТ исследования. Небольшие узелки ПТК или микрокарциномы (размером менее 1 см) обычно не имеют клинического значения, особенно у молодых пациентов (до 40 лет), поскольку у таких людей 20-летняя выживаемость превышает 98% даже при пальпируемых опухолях.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) в настоящее время является наиболее распространенным методом исследования солитарных узлов щитовидной железы.FNAB увеличенных шейных лимфатических узлов также может выявить ПТК, поскольку пациенты могут иметь пальпируемый шейный ЛУ, даже если первичная опухоль небольшая или непальпируемая.

Внешний вид PTC может сильно различаться. Большинство опухолей твердые, серо-белые, но значительная часть опухолей может быть кистозной. Нередко солидная первичная опухоль с кистозным метастазом в лимфатический узел. PTC может иметь инфильтративный характер роста в щитовидной железе или может иметь прямое распространение за пределы щитовидной железы на соседние ткани.

Обычный PTC показывает папиллярную архитектуру с разветвлением [1, 2]. Сосочки покрыты клетками с эозинофильной цитоплазмой и увеличенными ядрами (рис. а). В некоторых опухолях полярность клеток может быть аномальной или утраченной. Возможна плоскоклеточная метаплазия. Тельца псамомы с концентрическими пластинками, частично состоящими из тиреоглобулина, чаще встречаются при некоторых вариантах ПРЩЖ. Некоторые опухоли могут также содержать многоядерные гигантские клетки.

Обычная папиллярная карцинома щитовидной железы и варианты папиллярной карциномы щитовидной железы. a Обычная папиллярная карцинома щитовидной железы. Карцинома имеет сосочки с фиброваскулярными ядрами и увеличенными ядрами с просветлением ядер. b Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы. Фолликулы состоят из клеток с увеличенными ядрами с цитологическими признаками папиллярной карциномы. Коллоид темнее и имеет фестончатость. c Высококлеточный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы. Клетки в 2–3 раза больше ширины и имеют цитологические признаки папиллярной карциномы щитовидной железы. d Колонкоклеточный вариант папиллярного рака щитовидной железы. Псевдостратифицированные клетки имеют увеличенные ядра, которые перекрывают друг друга

Цитологические признаки очень полезны при постановке диагноза при некоторых вариантах ПТК. Они состоят из увеличенных ядер неправильной формы, которые часто имеют овальную форму и перекрывают друг друга из-за увеличения ядер. Ядра часто просветляются или имеют вид матового стекла с заметными ядерными бороздками и розовыми цитоплазматическими инвагинациями [1, 2].

Обсуждение

Существует множество гистопатологических вариантов ПТК (таблица, рис.а, б, в, г и а, б, в, г). Каждый вариант демонстрирует комбинацию специфических моделей роста, типов клеток и стромальных изменений. Основная проблема при классификации PTC на различные подтипы заключается в том, что критерии, используемые для определения этих подтипов, не определены строго, поэтому разные патологи могут не согласиться с этими классификациями подтипов. Существует общее мнение, что используемая классификация подтипов должна определять преобладающую картину новообразования.

Таблица 1

Вариант папиллярной карциномы щитовидной железы

• Обычные
• фолликулярная вариант
• папиллярный микрокарцинома
• Высокий клеток
• Oncocytic
• Columar Cell
• Диффузное склерозирующее
• Сплошные
• Clean Cell
• MacrofOllical	• MacrofOllical
• PTC с выдающимися Hobnail
• ПТК с фасцитоподобной стромой
• Комбинированная папиллярно-медуллярная карцинома
• ПТК с дедифференцировкой в анапластическую карциному

Варианты папиллярной карциномы a Онкоцитарный вариант с крупными клетками, демонстрирующими обильную эозинофильную цитоплазму и ядерные признаки папиллярной карциномы щитовидной железы. b Солидный вариант с пластами опухолевых клеток с обильной цитоплазмой и ядерными признаками папиллярной карциномы щитовидной железы, включая цитоплазматическую инвагинацию в ядра. c Диффузный склерозирующий вариант с обильными псаммомными телами и плоскоклеточными изменениями в опухолевых клетках. На заднем плане видна выраженная лимфоцитарная инфильтрация. d Папиллярная карцинома щитовидной железы с выраженными чертами скошенных ногтей. Опухоль состоит из шиповидных клеток с потерей полярности и цитологическими признаками высокой степени, включая выраженные ядрышки и повышенную митотическую активность. Они состоят из фолликулов разного размера. Коллоид обычно более темный или гиперэозинофильный по сравнению с коллоидом в соседней неопухолевой щитовидной железе и может иметь вид фестончатой «пузырьковой резинки» (рис.б). Иногда в фолликулах встречаются гигантские многоядерные клетки. Цитологические особенности ПТК важны для установления диагноза при этих опухолях [1, 2]. Диагноз фолликулярного варианта ПТК может быть достаточно сложным и противоречивым [5, 6]. Прогноз этих опухолей подобен типичному PTC. Исключением является диффузный или многоузловой фолликулярный вариант, который имеет более агрессивное клиническое течение [2]. Прогноз фолликулярного варианта ПТК также зависит от того, являются ли они полностью инкапсулированными или инвазивными [2, 7].

Фолликулярный вариант ПРЩЖ может выглядеть как фолликулярное новообразование, за исключением цитологических признаков. Поскольку эти опухоли можно легко спутать с фолликулярными аденомами и фолликулярными карциномами, использование иммуногистохимических и молекулярных маркеров может быть очень полезным для подтверждения диагноза в сложных случаях, о чем будет сказано ниже.

Папиллярная микрокарцинома

Эти опухоли обычно обнаруживаются случайно и имеют диаметр менее 1 см. Иногда у пациентов могут обнаруживаться метастазы в шейных лимфатических узлах.Опухоли часто располагаются близко к капсуле щитовидной железы. Когда они не инкапсулированы и демонстрируют обширный склероз, они могут быть более агрессивными, чем полностью инкапсулированные опухоли [1, 2].

Вариант с высокими ячейками

Этот вариант состоит из ячеек, высота которых как минимум в 2–3 раза превышает их ширину. Опухолевые клетки имеют обильную эозинофильную цитоплазму и ядерные особенности, сходные с обычным PTC (рис. c). Ядерные псевдовключения могут быть более заметными. Опухоли имеют тенденцию быть больше, чем обычные PTC, поэтому некроз, митотическая активность и экстратиреоидные расширения встречаются чаще.Большинство пациентов старше и имеют большие объемные опухоли, и они обычно имеют более агрессивное течение, чем обычный ПТК [1, 2, 8, 9].

Онкоцитарный вариант

Эти опухоли имеют ярко выраженный коричневый цвет при макроскопическом исследовании, сходный с фолликулярными опухолями из клеток Гюртля. Они могут иметь фолликулярную или папиллярную архитектуру [10] (рис. а). «Вартиноподобная» онкоцитарная опухоль с обильным лимфоцитарным стромальным инфильтратом часто наблюдается при тиреоидите Хашимото [2, 15]. Диагноз обычно основывается на ядерных особенностях ПТК.

Вариант со столбчатыми ячейками

Это редкий вариант, состоящий из псевдослоистых столбчатых клеток. Некоторые клетки могут иметь надъядерные и субнуклеарные цитоплазматические вакуоли. Некоторые опухоли могут напоминать аденокарциному эндометрия или толстой кишки [11] (рис. d). Ядерные признаки обычного ПРЩЖ в этих опухолях недостаточно хорошо представлены, поэтому, если у пациента имеются метастатические поражения, их можно принять за метастатическую аденокарциному из легкого, толстой кишки или эндометрия. Однако опухолевые клетки обычно положительны по TTF-1 и в разной степени положительны по тиреоглобулину [1, 2].Хотя некоторые авторы считают эти опухоли более агрессивными, чем типичный PTC, этот вывод был более спорным. Как и во многих случаях PTC, столбчато-клеточные варианты опухолей, которые полностью инкапсулированы, с меньшей вероятностью метастазируют.

Диффузный склерозирующий вариант

Эти опухоли чаще встречаются у молодых пациентов в возрасте от 15 до 30 лет [12]. Они характеризуются диффузным поражением щитовидной железы, причем обычно поражаются обе доли. Часто присутствуют папиллярные структуры в расширенных лимфоваскулярных пространствах.Опухоли демонстрируют обширную плоскоклеточную метаплазию, обильные тельца псамомы, стромальный фиброз и выраженную лимфоцитарную инфильтрацию (рис. c). На фоне щитовидной железы часто обнаруживается хронический лимфоцитарный тиреоидит. У значительного числа больных могут быть метастазы в лимфатические узлы и легкие, однако опухоли обычно не приводят к гибели больного [1, 2].

Solid Cell Variant

Эти опухоли состоят из пластов опухолевых клеток, которые имеют цитологические признаки типичного PTC [19] (рис.б). Сосудистая инвазия и экстратиреоидное распространение присутствуют примерно в трети случаев [2]. Они чаще встречаются у детей с радиационным облучением в анамнезе.

Светлоклеточный вариант

Эти опухоли, состоящие в основном из светлых клеток, имеют папиллярную структуру и цитологические признаки ПТК. Некоторые опухоли могут иметь онкоцитарные и светлоклеточные признаки [2]. Иммуноокрашивание на TTF-1 и тиреоглобулин может быть необходимо, чтобы отличить эти опухоли от метастатической светлоклеточной карциномы.

Cribriform-Morular Variant

Этот редкий вариант обычно связан с семейным аденоматозным полипозом и синдромом Гарднера. Опухоль имеет отчетливую крибриформную структуру с участками солидных и веретенообразных клеток, а также плоскоклеточными морулами. Обычно присутствует очаговая папиллярная архитектура. Ядра имеют очаговые просветления и бороздки. Опухоли обычно поражают обе доли щитовидной железы.

В литературе ведутся споры о том, является ли это вариантом ПТК или отдельным поражением [2].Опухоль фокально положительна на тиреоглобулин и показывает положительное ядерное окрашивание на бета-катенин.

Макрофолликулярный вариант

Эта опухоль встречается крайне редко. Он состоит в основном из макрофолликулов и может быть легко спутан с гиперпластическими или коллоидными узлами при маломощном наблюдении. Цитологические признаки ПТК видны при большем увеличении [2]. Метастатические опухоли в лимфатические узлы обычно сохраняют макрофолликулярный паттерн.

Папиллярная карцинома щитовидной железы с выраженными чертами подковообразных ногтей

Этот редкий вариант был недавно описан [13].Опухоли в описанной серии обычно имели более 30% опухолей с признаками шипа (рис. d). В некоторых случаях в небольшом проценте этих опухолей присутствовали высококлеточные и диффузные склерозирующие структуры [13]. Это очень агрессивные карциномы, связанные со смертностью от метастатического PTC в 50% из 8 недавно зарегистрированных случаев [13]. Общая концепция потери клеточной полярности [14] использовалась для описания опухолей щитовидной железы подобного типа, которые могут быть связаны с микропапиллярными карциномами в других местах, таких как молочная железа, поджелудочная железа, легкие и мочевой пузырь [15].

Папиллярная карцинома щитовидной железы с фасцитоподобной стромой

Это редкие варианты ПТК, связанные с фасцитоподобной стромой или фиброматозоподобной стромой. Важность распознавания этого варианта заключается в том, что их не следует путать с анапластическими карциномами, вторичными по отношению к дедифференцировке обычного ПТК.

Комбинированная папиллярная карцинома щитовидной железы и медуллярная карцинома щитовидной железы

Эта составная опухоль состоит из отдельных участков или клеток с ПТК или медуллярной карциномой щитовидной железы [2].Иммуноокрашивание на тиреоглобулин и кальцитонин помогает различать эти два компонента.

Папиллярная карцинома щитовидной железы с дедифференцировкой в анапластическую карциному

ПТК может подвергаться дедифференцировке или трансформации в анапластическую карциному [1, 2]. В исследовании 109 анапластических карцином Albores Saavedra et al. обнаружили, что 46,8% PTC сосуществовали с анапластической карциномой (34 обычных типа 14 высококлеточных вариантов и 3 фолликулярных варианта, поддерживающих концепцию дедифференцировки PTC, ведущую к анапластической карциноме [16].

Иммуногистохимические маркеры папиллярной карциномы щитовидной железы

Иммуногистохимические маркеры, такие как TTF-1 и тиреоглобулин, очень полезны для подтверждения тиреоидного происхождения ПТК, особенно когда опухоль присутствует за пределами щитовидной железы [1, 2] (таблица). TTF-1 также экспрессируется в карциномах легких и мелкоклеточных карциномах во многих местах, поэтому он наиболее полезен в сочетании с тиреоглобулином.

Таблица 2

иммуногистохимических маркеров в папиллярная thryoid карциномы

• ТТР-1

• Тиреоглобулин

• щитовидной железы пероксидазой

• CD56 (NCAM)

• Pax8

• HBME-1

• Cit1

• Cytokeratin 19

• Galectin 3

из-за трудностей в различении некоторых ведущих вариантов PTC от аденов и аденоматоидных узелков, маркеров таких поскольку HBME-1 и CITED-1 используются все чаще [17]. По нашему опыту, HBME-1 и CITED 1 очень полезны в таких условиях, но, как и большинство маркеров, их необходимо использовать с соответствующими гистологическими и цитологическими данными. Другие маркеры, такие как цитокератин 19, галектин 3, CD56, PAX 8 и тиреоидная пероксидаза, не были столь полезными в этих дифференциальных диагнозах из-за более низкой чувствительности и специфичности [1, 2].

Молекулярные маркеры в папиллярной карциноме щитовидной железы

Мутация BRAF (V600E) оказалась относительно ограниченной PTC и анапластическими карциномами щитовидной железы и очень полезна в дифференциальной диагностике сложных опухолей щитовидной железы (таблица).К сожалению, фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы имеет мутацию BRAF только в 5–20% случаев, в то время как при обычном PTC мутация BRAF обнаруживается чаще (35–70%) (39–42). Сообщалось, что мутации BRAF предсказывают несколько факторов, включая поведение опухоли и реакцию на радиоактивный йод (43, 44), но в этой области необходимы дополнительные исследования.

Таблица 3

Молекулярные маркеры в папиллярных щитовидной железы

• Braf Mutation
• RAS / PTC Reverse
• Мутации RAS
• Перемещение TRK
• бета-кота
• Сверхэкспрессия HMGA2
• Инсулиноподобный фактор роста II мРНК-связывающий белок 3 (IMP3)

Перегруппировка RET/PTC обнаруживается в основном в PTC5–80% в разных географических регионах и в разных исследованиях [18].Существуют различные слияния тирозинкиназного домена RET. RET/PTC1 является наиболее распространенным, за ним следует RET/PTC3. У детей с ПТК, развившимся после облучения, доминирующей перестройкой была RET/PTC3 [18].

Хромосомные перестройки с участием гена TRK обнаруживаются примерно в 10% случаев ПРЩЖ. Это происходит в результате слияния тирозинкиназного домена TRK на хромосоме 1q22 с геном тропомиозина [18].

Активирующие точечные мутации протоонкогена RAS встречаются в небольшом проценте ПРЩЖ.Кодон N-RAS является наиболее распространенным. Фолликулярный вариант РПЖ имеет более высокую частоту мутаций RAS, чем другие РПЖ. Мутации RAS также присутствуют в фолликулярных карциномах и аденомах [18].

HMGA2 и белок 3, связывающий мРНК инсулиноподобного фактора роста II (IMP3), сильно экспрессируются во время внутриутробного развития, а затем уровни в тканях очень низки или отсутствуют во взрослых тканях. Недавние исследования показали, что при многих злокачественных новообразованиях HMGA2 и IMP3 имеют повышенный уровень экспрессии [19, 20]. Эти исследования показали, что нормальные ткани щитовидной железы и фолликулярные аденомы экспрессируют низкие уровни мРНК HMGA2 и IMP3 по сравнению с папиллярными и фолликулярными карциномами. Уровни экспрессии в карциномах колеблются от 1,5 до более чем в десять раз выше, чем в аденомах или нормальных тканях щитовидной железы, поэтому измерение уровней экспрессии с помощью количественной ОТ-ПЦР помогает в большинстве случаев отделить доброкачественные новообразования щитовидной железы от низкодифференцированных. [19, 20]. Эти наблюдения были изучены в тканях щитовидной железы, и разрабатываются молекулярные анализы, чтобы отличить фолликулярные аденомы от папиллярных и фолликулярных карцином в цитологических образцах, а также в тканях с использованием тканей, фиксированных формалином и залитых парафином.Эти подходы должны позволить патологоанатому использовать молекулярные подходы при решении сложных диагностических задач при патологии щитовидной железы.

Варианты папиллярной карциномы щитовидной железы (микрокарцинома, высококлеточная, столбчатая, фолликулярная)

Вернуться к: Папиллярная карцинома щитовидной железы

Обзор

Папиллярная карцинома щитовидной железы (ПРЩЖ) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием щитовидной железы, на долю которого приходится более 70% случаев рака щитовидной железы. ¹ Эти опухоли диагностируются по характерной ядерной морфологии; однако в рамках классификации «папиллярной карциномы щитовидной железы» существует несколько различных архитектурных и цитологических подтипов.Около 50 % ПТК относятся к классическому подтипу, а остальные 50 % состоят из менее распространенных гистологических вариантов. ¹⁰ Обычная или классическая папиллярная карцинома щитовидной железы (C-PTC), показанная ниже, характеризуется папиллярной архитектурой с фиброваскулярными ядрами (черные стрелки) и псаммомными телами (желтые стрелки) и опухолевыми клетками, содержащими увеличенные, перекрывающиеся ядра (желтая рамка) ) с прояснением ядра («клетки-сироты Энни»), ядерными бороздками и неровностями ядерной мембраны (зеленая стрелка).В то время как папиллярная карцинома щитовидной железы, как правило, имеет отличный прогноз, было показано, что некоторые гистологические варианты имеют более агрессивное клиническое течение. Таким образом, определение микроскопического подтипа папиллярного рака щитовидной железы является важным шагом в определении прогноза. Ниже описаны клинические проявления, патологические особенности и прогностические признаки нескольких наиболее распространенных вариантов папиллярной карциномы щитовидной железы ^1-4 .

Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы

Клиническая картина : «Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы» относится ко всем папиллярным карциномам щитовидной железы размером менее 1 см (см. изображение ниже).Эти опухоли часто обнаруживаются случайно при аутопсии и тиреоидэктомии, с недавним увеличением клинической идентификации и биопсии, что связано с более широким использованием ультразвука.
Микроскопические характеристики :
- Эти опухоли, как правило, располагаются рядом с капсулой щитовидной железы и часто не инкапсулированы.
- Поскольку папиллярные микрокарциномы классифицируются на основе размера (<1 см), эти опухоли не имеют характерной морфологии. Скорее, они могут иметь признаки любого более крупного подтипа папиллярной карциномы.
Иммуногистохимия и молекулярные маркеры : Часто обнаруживаются как перестройки RET, так и мутации BRAF, при этом мутации BRAF дают худший прогноз.
Прогноз : Большинство папиллярных микрокарцином имеют относительно доброкачественное течение болезни, с 28 % с метастатическими узлами и <1 % с внеузловыми метастазами.Отсутствие инкапсуляции наличия обширного склероза может придать более агрессивное течение болезни. ¹ Заболевание высокого риска связано с мужским полом, опухолями размером более 5 мм, двусторонними или мультифокальными поражениями, локализацией в нижней трети доли щитовидной железы, метастазами в лимфатические узлы, инвазией капсулы/экстратиреоидным распространением, мутацией BRAF и стромальным фиброзом. ^1-3

Вариант с высокими ячейками (TCV)

Клиническая картина : Эти опухоли, как правило, возникают у пожилых пациентов (старше 50 лет) и, как правило, имеют более крупные размеры, чем обычные ПТК, часто с распространением за пределы капсулы щитовидной железы. В большинстве случаев наблюдаются метастазы в лимфатические узлы или даже отдаленные метастазы. ⁴
Микроскопические характеристики :
- Из-за большего размера этих опухолей они, скорее всего, будут некротическими и проявляют митотическую активность, а также экстратиреоидное распространение, микрокальцинаты и макрокальцинаты.
- Эта опухоль определяется клетками, высота которых как минимум в 2-3 раза превышает их ширину (желтые стрелки).Эти клетки имеют обильную эозинофильную цитоплазму и ядерные особенности, характерные для обычного/классического ПТК (белая рамка).
Иммуногистохимия и молекулярные маркеры : Сообщалось о различной распространенности мутаций BRAF(V600) с агрессивным поведением TCV PTC, приписываемым этим мутациям. Другие мутации, связанные с TCV PTC, включают потерю гетерозиготности по хромосоме 1 и гену p53, а также перестройку RET/PTC3 и мутации RAS.
Прогноз : Эти опухоли, присутствующие у пожилых пациентов, являются более объемными с большей склонностью к экстратиреоидному распространению и, таким образом, имеют более агрессивное течение, чем обычный PTC, включая повышенную вероятность метастазов в лимфатические узлы и более высокую общую смертность. Также было обнаружено, что в некоторых случаях заболевание не поддается лечению радиоактивным йодом, что приводит к худшему прогнозу. ^4,7

Вариант со столбчатой ячейкой (CCV)

Клиническая картина : Эти опухоли встречаются редко.Они часто бывают симптоматическими или проявляются в виде увеличивающегося образования на шее (как в приведенном ниже случае, когда происходит инвазия в мягкие ткани и хрящи гортани) и клинически неотличимы от классического ПТК.
Микроскопические характеристики :
- Низкая мощность: эти опухоли состоят из псевдомногослойных столбчатых клеток, расположенных в папиллярных структурах, часто напоминающих аденокарциному эндометрия или толстой кишки. В опухоли могут сосуществовать солидные модели роста ^3,4
- Высокая мощность: в отличие от большинства вариантов PTC, эти клетки не проявляют типичных особенностей ядра. Вместо этого они могут иметь надъядерные и субнуклеарные цитоплазматические вакуоли, поэтому их легко принять за метастатическую аденокарциному. Ядра имеют палисадную форму вдоль толстых фиброваскулярных ядер (желтая линия), удлинены и гиперхромны (белая стрелка). В отличие от традиционного ПТК цистоплазма не эозинофильна и может содержать над- или субнуклеарные вакуоли. ^3,4
Иммуногистохимия и молекулярный маркер s: Из-за цитологического сходства между столбчато-клеточным вариантом PTC и аденокарциномой иммуногистохимия полезна для постановки диагноза.Эти опухолевые клетки часто положительны на TTF-1, а также могут быть положительными на тиреоглобулин.
Прогноз : Редкий и агрессивный вариант PTC, CCV был связан с распространенным метастазированием и неблагоприятным прогнозом, особенно если проявляется в виде инфильтрирующей массы. Лучшие результаты наблюдаются при полностью инкапсулированных опухолях. ^3,4,8

Фолликулярный вариант (ФВ)

Клиническая картина : Эти опухоли очень напоминают фолликулярную карциному со средним размером опухоли между C-PTC и фолликулярной карциномой щитовидной железы (FTC).¹⁰
Микроскопические признаки :
- Цитологические признаки ПТК необходимы для того, чтобы отличить FV-ПТК от фолликулярного новообразования. Эта опухоль должна иметь клеточные признаки папиллярной опухоли (желтая рамка), включая увеличенные, перекрывающиеся неправильные/яйцевидные ядра, просветления ядер, описанные как «сиротские глаза Энни», ядерные бороздки и розовые цитоплазматические инвагинации. ¹
- Эти опухоли состоят из фолликулов разного размера и заполнены коллоидом, который можно отличить как более темный и более эозинофильный (желтые стрелки), чем у соседних неопухолевых фолликулов (черные стрелки). Коллоид также может иметь фестончатые края, характерные для папиллярной карциномы. Часто это хорошо очерченная или инкапсулированная опухоль (пунктирные линии), что делает различие между FV-PTC и фолликулярной аденомой трудным и спорным.
Иммуногистохимия и молекулярные маркеры : Из-за сложности различения фолликулярного варианта ПТК от фолликулярных новообразований использование иммуногистохимических и молекулярных маркеров может быть полезным в диагностике сложных случаев.Недавнее исследование Rivera et al. показало, что инкапсулированные FV-PTC имеют молекулярный профиль, аналогичный FTC, с высокой частотой RAS и отсутствием мутаций BRAF, в то время как инфильтративные FV-PTC, как правило, имеют противоположный молекулярный профиль. более точно имитирует PTC (высокая частота мутаций BRAF и низкая частота RAS). ¹¹
Прогноз : Прогноз фолликулярного варианта ПРЩЖ аналогичен прогнозу типичного ПРЩЖ, за исключением диффузного или многоузлового фолликулярного варианта, который дает худший прогноз. Опухоли, которые полностью инкапсулированы и не прорастают, имеют очень низкий риск неблагоприятного исхода — эти опухоли классифицируются как «неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобными особенностями ядра» (NIFTP), что позволяет избежать ненужного хирургического лечения и эмоциональных последствий операции. диагностика рака. ⁹

изображения, отсканированные с выбранных слайдов из отделения патологии Университета Айовы.

Каталожные номера

Ллойд Р.В., Бюлер Д., Ханафшар Э.Варианты папиллярного рака щитовидной железы. Патология головы и шеи. 2011;5(1):51-56. doi: 10.1007/s12105-010-0236-9.
Ханафшар Э., Ллойд Р.В. Спектр вариантов папиллярного рака щитовидной железы. Продвинутая анатомическая патология. 2011;18(1):90-7. doi: 10.1097/PAP.0b013e3182026da6.
Робинзон (2010). Щитовидная и паращитовидная железы. Робинсон, Патология головы и шеи, Атлас гистологической и цитологической диагностики. С. 276-283. Издательство Липпинкотта Уильямса.
Белудж З.В., ЛиВолси В.А.Особые виды рака щитовидной железы. Гистопатология. 2014;72:40-52. дои: 10.111/его.13348.
Ganly I, Ibrahimpasic T, Rivera M, Nixon I, Palmer F, Patel SG, Tuttle RM, Shah JP, Ghossein R. Прогностические последствия папиллярной карциномы щитовидной железы с признаками высоких клеток. Щитовидная железа. 2014;24(4):662-669. doi: 10.1089/thy.2013.0503.
ЛиВолси В.А. Высококлеточный вариант папиллярной карциномы (TCV): обзор. Эндокринная патология. 2010;21:12-15. doi:10.1007/s12022-010-9106-y.
Роман С, Соса Дж.Агрессивные варианты папиллярного рака щитовидной железы. Текущее мнение в онкологии. 2013;25(1):33-38. doi: 10.1097/CCO.0b013e32835b7c6b.
Bongiovanni M, Mermod M, Canberk S, Sglietti C, Sykiotis GP, Pusztaszeri M, Ragazzi M, Mazzucchelli L, Giovanella L, Piana S. Столбчато-клеточный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: цитоморфологические характеристики 11 случаев с гистологической корреляцией и обзором литературы . Цитопатология рака. 2017;125(6):389-397. doi: 10.1002/ccy.21860.
Никифоров Ю.Е., Seethala RR, Tallini G, et al.Пересмотр номенклатуры инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы: сдвиг парадигмы для уменьшения чрезмерного лечения индолентных опухолей. JAMA Oncol.2016;2(8):1023–1029. doi:10.1001/jamaoncol.2016.0386
Yu XM, Schneider DF, Leverson G, Chen H, Sippel RS. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы — уникальная клиническая форма: популяционное исследование 10 740 случаев. Щитовидная железа. 2013;23(10):1263-8.
Ривера М. Рикарте-Фильо Дж. Кнауф Дж. Шаха А. Таттл М.Феджин Дж.А. Госсейн РА. Молекулярное генотипирование фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы в соответствии с его гистологическими подтипами (инкапсулированный или инфильтративный) выявляет различные модели мутаций BRAF и RAS. Мод Патол. 2010;23:1191–1200.

Папиллярная карцинома – обзор

Синдром наследственной папиллярной почечной карциномы

В нескольких исследованиях документально подтверждены отчетливые цитогенетические данные при несветлоклеточных гистотипах ПКР; хромосома 3 и аномалии гена VHL встречаются редко в этих вариантах (Schmidt and Linehan, 2016) . Эти наблюдения предложили альтернативную генетическую основу для несветлоклеточного ПКР. Папиллярный ПКР, второй наиболее распространенный гистологический подтип ПКР, характеризуется трисомией по хромосомам 7 и 17, а также аномалиями на хромосомах 1, 12, 16, 20 и Y (Schmidt and Linehan, 2016). В 1995 г. Збар и др. сообщили о втором семейном синдроме ПКР — наследственной папиллярной почечной карциноме (HPRC) . Средний возраст на момент постановки диагноза у 41 больного члена из 10 семей составлял 45 лет, и у большинства пациентов развился мультифокальный и двусторонний папиллярный ПКР. Папиллярный ПКР 1-го типа обычно обнаруживается при этом синдроме, а не 2-го типа, который обычно наблюдается при наследственном лейомиоматозе и синдроме ПКР. В отличие от болезни VHL, у большинства пациентов с HPRC обычно не развиваются опухоли в других системах органов (Schmidt and Linehan, 2016). Средняя продолжительность жизни пораженных пациентов составила всего 52 года в серии Zbar, хотя число пациентов, умерших от ПКР, не было определено (Zbar et al. , 1995). Развитие ХБП в результате злокачественного замещения паренхимы и потери функционирующих нефронов в результате различных вмешательств может способствовать заболеваемости и смертности при этом синдроме (Ornstein et al., 2000).

Исследования семей с HPRC демонстрируют аутосомно-доминантный путь передачи, подобный всем другим семейным синдромам ПКР (Schmidt and Linehan, 2016). Опять же, анализ молекулярного сцепления в пораженных семьях сыграл ключевую роль в открытии задействованного гена, локализованного в хромосоме 7q31. Однако в этом случае провоцирующим событием является активация протоонкогена, а не инактивация гена-супрессора опухоли. Было обнаружено, что миссенс-мутации протоонкогена c- MET в 7q31 сегрегируют с заболеванием, указывая на то, что оно является релевантным генетическим локусом (Schmidt et al., 1997). Белковый продукт этого гена представляет собой тирозинкиназу рецептора фактора роста гепатоцитов, и его активация приводит к клеточной пролиферации и другим потенциальным канцерогенным эффектам (Vira et al. , 2007). Большинство мутаций в HPRC были обнаружены в тирозинкиназном домене c- MET и, по-видимому, приводят к конститутивной активации (Schmidt et al., 1997; Sudarshan and Linehan, 2006). Относительно раннее начало и мультифокальность HPRC обусловлены наследованием мутантного гена c-MET , что подвергает риску все клетки в почках с рождения, но неполная пенетрантность и вариабельное клиническое течение, связанные с этим синдромом, позволяют предположить, что дополнительные генетические локусы или эпигенетические явления могут модулировать фенотип (Schmidt and Linehan, 2016). Хотя опухоли при HPRC, как правило, менее агрессивны, чем их спорадические аналоги, ясно, что некоторые из них могут метастазировать. Шмидт и др. сообщили о мутациях c-MET у 13% пациентов со спорадическим папиллярным ПКР, предполагая, что этот молекулярный дефект также вносит вклад в подмножество популяции этого заболевания (Sudarshan and Linehan, 2006; Schmidt and Linehan, 2016). Низкомолекулярные ингибиторы рецептора c- MET в настоящее время проходят ранние клинические испытания для лечения HPRC и подгруппы пациентов со спорадическим RCC, у которых есть эта мутация (Choueiri et al., 2017б).

Папиллярная карцинома – обзор

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, на долю которого приходится 65–80% случаев рака щитовидной железы в США. Это злокачественное новообразование обычно диагностируют у молодых женщин, и в большинстве случаев можно продемонстрировать четкую связь с радиационным облучением. Гистологически двумя морфологическими признаками папиллярной карциномы являются наличие сосочков и ядерные изменения. Сосочки состоят из центральной фиброваскулярной ножки, выстланной неопластическим эпителием, образованным кубическими, столбчатыми или высокими фолликулярными клетками.Эти структуры могут иметь сложную конфигурацию ветвления. Тела псаммом часто ассоциируются с папиллярными карциномами щитовидной железы. Эти круглые кальцинированные конкреции имеют концентрические пластинчатые слои и, вероятно, происходят из некротических опухолевых клеток, на которых последовательно отлагаются соли кальция. Обильная фиброзная строма и воспалительная инфильтрация также являются общими признаками папиллярной карциномы. Ядра клеток папиллярной карциномы обнаруживают характерные изменения, которые представляют собой очень полезные диагностические маркеры.Эти ядерные изменения выглядят как матовое стекло, наличие псевдовключений и наличие неправильных очертаний и борозд. Как сосочки, так и ядерные изменения легко видны при гистологии в классических формах папиллярных карцином.

FNA папиллярных карцином дает высококлеточные мазки. Коллоид обычно скудный или отсутствует, но если он присутствует, то он очень плотный и имеет вид так называемой «жевательной резинки».

Вместе с монослоями и диспергированными тироцитами могут наблюдаться папиллярные структуры или небольшие скопления опухолевых клеток, расположенных в виде микрососочков. Фолликулярные структуры иногда видны, и они часто наблюдаются при фолликулярном варианте папиллярной карциномы. Клетки папиллярной карциномы могут быть кубическими, столбчатыми или плеоморфными. Они имеют обильную цитоплазму и иногда могут обнаруживать онкоцитарные изменения. Ядра круглые, овальные, полиморфные, содержат мелкозернистый хроматин и незаметные ядрышки. Вышеупомянутые ядерные изменения, как правило, видны на большинстве цитологических препаратов, за исключением просветления ядер в виде матового стекла (так называемые глаза сиротской Энни).Этот эффект, представляющий собой артефакт фиксации и заливки, виден только в фиксированных и залитых парафином тканях. Хотя эти признаки можно считать диагностическими при наличии четко выраженных папиллярных структур (рис. 7), они не являются ни постоянными, ни специфичными. Фактически ядерные изменения можно наблюдать и при других первичных злокачественных новообразованиях щитовидной железы, при метастатических опухолях и, к сожалению, также при неопухолевых поражениях щитовидной железы (например, при тиреоидите Хашимото).

Описано несколько гистологических вариантов папиллярной карциномы.Папиллярная микрокарцинома является случайной находкой при послеоперационном исследовании щитовидной железы, а также при вскрытии. Это злокачественное новообразование менее 1 см, но его можно обнаружить как метастазы в шейные лимфатические узлы. Оценка FNA первичной опухоли обычно проводится редко.

Фолликулярный вариант папиллярной карциномы характеризуется исключительно или почти исключительно фолликулярным характером роста. Как обсуждалось ранее, для фолликулярных поражений щитовидной железы интерпретация FNA очень сложна.Фактически, фолликулярный вариант легко спутать с узловой гиперплазией, фолликулярной аденомой и высокодифференцированной фолликулярной карциномой.

Кистозно-папиллярная карцинома представляет собой кистозное новообразование, которое всегда следует учитывать, когда при проведении FNA из больших кистозных поражений выявляется жидкость, необычно богатая фолликулярными клетками, или когда поражение все еще пальпируется после дренирования FNA кисты щитовидной железы.

Диффузная склерозирующая папиллярная карцинома представляет собой папиллярное злокачественное новообразование, при котором присутствует сильная десмопластическая реакция стромы.В этом поражении частыми находками являются выраженная воспалительная инфильтрация и плоскоклеточная метаплазия.

Высококлеточный вариант папиллярной карциномы характеризуется цилиндрическими клетками с цианофильной и эозинофильной цитоплазмой и высоким соотношением ядро:цитоплазма. Видны папиллярные структуры, выстланные псевдомногослойными столбчатыми клетками. Ядерные надрезы редки, псевдовключений нет. Как обсуждалось ранее, папиллярная карцинома может демонстрировать онкоцитарные изменения. Когда этот аспект преобладает, следует учитывать возникновение папиллярной онкоцитарной опухоли.В этом случае папиллярные структуры выстланы неопластическими онкоцитами, зернистой эозинофильной цитоплазмой, плеоморфными и эксцентрическими ядрами (рис. 7С).

Папиллярная карцинома щитовидной железы: обновление

Хотя первоначальным диагностическим критерием для диагностики папиллярной карциномы щитовидной железы было наличие папиллярного роста, во второй половине прошлого века важными стали также ядерные критерии для диагностики. В последние несколько десятилетий ядерные признаки стали диагностическим признаком опухоли, а характер роста имеет меньшее или минимальное значение.Действительно, определение ВОЗ папиллярной карциномы щитовидной железы отражает это. ²⁵

Ядра папиллярного рака описываются как прозрачные, матовое стекло, пустые или с глазами сироты. ^{26, 31} Эти ядра крупнее и имеют более овальную форму, чем нормальные фолликулярные ядра, и содержат гипоплотный хроматин. При папиллярном раке эти ядра часто перекрывают друг друга (рис. 2). Хотя очищенные ядра характерны для папиллярной карциномы, при аутоиммунном тиреоидите, особенно при болезни Хашимото, часто обнаруживаются аналогичные ядерные изменения.^{40, 41} Часто встречаются внутриядерные включения цитоплазмы. Другой характеристикой ядра папиллярного рака является ядерная борозда. Ядерные бороздки можно увидеть и при других поражениях щитовидной железы, включая болезнь Хашимото, аденоматозную гиперплазию и диффузную гиперплазию, а также при фолликулярных аденомах (особенно при гиалинизирующей трабекулярной опухоли). ²⁵

Рисунок 2

( a ) Ядерные характеристики папиллярной карциномы (H&E × 20). ( b ) Проиллюстрированы ядерные признаки папиллярной карциномы (H & E × 100).

Что делает ядра такими?

Ответ на этот вопрос непонятен. Ультраструктурные исследования не смогли ответить на эту дилемму. В 1998 г. Fischer et al. ⁴² показали, что трансфекция клеток щитовидной железы онкогеном ret приводит к морфологическим изменениям, имитирующим наблюдаемые при папиллярной карциноме. Однако эта работа не получила дальнейшего освещения.

Недавняя работа, проведенная в Италии, показала, что иммуногистохимическое окрашивание на белок эмерин показывает отчетливо разные картины ядер папиллярной карциномы и нормальной щитовидной железы или доброкачественных состояний.Окрашивание было характерно как для цитологических, так и для гистологических препаратов. Эту работу необходимо воспроизвести в других лабораториях, но, хотя она может быть полезна с клинической точки зрения, она не объясняет любопытную морфологию ядра. ⁴³

Ядерные миметики

Доброкачественные заболевания щитовидной железы могут проявлять аномальную морфологию ядер. Это наиболее выражено при умеренном и тяжелом тиреоидите Хашимото, хотя сходные изменения можно обнаружить в железах пациентов с болезнью Грейвса и при узловом зобе.В некоторых случаях узлового зоба просветление ядер и включения настолько выражены, что присутствуют в каждой клетке. Большинство патологов щитовидной железы считают это артефактом (возможно, фиксацией). Полезным диагностическим признаком в этих случаях является диффузный характер процесса. Если бы эти железы были поражены папиллярной карциномой, то была бы поражена вся железа без эффекта массового поражения (такого не бывает).

Дополнительный интересный вопрос: почему наблюдается повышенная заболеваемость эпителиальными опухолями (обычно папиллярной карциномой), особенно микрокарциномами при болезни Хашимото, аутоиммунном процессе ⁴⁴ ? В аналогичных ситуациях в других органах (целиакия, синдром Шегрена), когда опухоли возникают в пораженных органах, они обычно представляют собой злокачественные лимфомы, а эпителиальные злокачественные новообразования встречаются редко. Напротив, хотя злокачественная лимфома и возникает на фоне болезни Хашимото, она встречается редко по сравнению с частотой карциномы, особенно микропапиллярных опухолей, которые часто бывают многоочаговыми.

При другом классическом аутоиммунном заболевании щитовидной железы (болезнь Грейвса) рак встречается редко, а лимфома очень редко. Эти ситуации в настоящее время не выяснены.

Хотя эти вопросы требуют дополнительного изучения, морфология ядер полезна для установления диагноза папиллярной карциномы.Поскольку они настолько характерны, они позволяют проводить цитологическую диагностику папиллярного рака. В классификации Национального института рака диагностические категории «подозрение на рак» и однозначные «злокачественные» в основном зарезервированы (за некоторыми исключениями) для папиллярной карциномы. ²⁶

Факторы прогноза

Факторы неблагоприятного прогноза папиллярной карциномы включают пожилой возраст на момент постановки диагноза, мужской пол, большой размер опухоли и экстратиреоидный рост. Патологические переменные, связанные с более осторожным прогнозом, включают менее дифференцированные или солидные участки, инвазию сосудов и популяцию анеуплоидных клеток.^{3, 4, 37, 45, 46}

Неясно, связаны ли определенные подтипы папиллярной карциномы с более агрессивным клиническим поведением. Однако в этом отношении следует упомянуть как минимум четыре подтипа: вариант с высокими клетками, вариант с диффузным склерозом, солидный вариант и фолликулярный вариант.

Высококлеточный вариант

Высококлеточный вариант составляет 10% случаев папиллярного рака. Опухоль обычно крупная (>6 см), распространяется экстратиреоидно, проявляет митотическую активность и сосудистую инвазию чаще, чем классический папиллярный рак.Опухоль чаще возникает у пожилых пациентов. ²⁴

Высокая клетка вдвое больше в высоту, чем в ширину, и ее цитоплазма часто эозинофильна. Высокие клетки должны составлять 50% или более клеток папиллярной карциномы, чтобы поставить диагноз высококлеточного варианта. ^{24, 25, 47} Опухоли имеют обширный папиллярный рисунок (рис. 3 и 4).

Рисунок 3

Высококлеточный вариант папиллярной карциномы (H&E × 100).

Рисунок 4

Высококлеточный вариант папиллярной карциномы (H&E × 100).

Могут наблюдаться местные рецидивы с инвазией трахеи, это осложнение может быть фатальным. Описана дедифференцировка в плоскоклеточный рак (анапластическая карцинома). ⁴⁸ (В случаях анапластической карциномы, которая, по-видимому, возникает в ассоциации с высококлеточной папиллярной карциномой, в исходной опухоли может отмечаться наличие геморрагических участков с грануляционной тканью и фокальных плоскоклеточных метапластических очагов. По промежутку времени между постановкой диагноза первичных и анапластических опухолей часто бывает длительным (5–10 лет), считается крайне маловероятным, что эти очаги плоскоклеточных изменений представляют собой анапластическую карциному. )

Исследования методом проточной цитометрии, хотя и ограничены по количеству, не выявили различий между типичной папиллярной карциномой и вариантом с высокими клетками. ⁴⁹

Прогноз при этом варианте менее благоприятен, чем при обычном папиллярном раке (оценочная 10-летняя выживаемость составляет 75%). Хотя считалось, что плохой исход при этих опухолях может быть вторичным по отношению к тому факту, что эти опухоли часто связаны с плохими прогностическими факторами (пожилой возраст, экстратиреоидное распространение, некроз и высокая скорость митоза), работа Ghossein et al ⁵⁰ показали, что даже высококлеточный рак, содержащийся в щитовидной железе, может быть клинически агрессивным.

Мы отметили ⁵¹, что микрокарциномы с высокими клетками также связаны с менее благоприятным клиническим течением по сравнению с обычной или фолликулярной микропапиллярной карциномой. Мы обнаружили в нашей серии, что высококлеточная микрокарцинома чаще была экстратиреоидной (50% против 10%), лимфоваскулярной инвазией (28% против 10%) и узловыми метастазами (36% против 10%), чем классическим или фолликулярным вариантом. микрокарцинома.

Во многих лабораториях был сделан интересный вывод о том, что высококлеточная папиллярная карцинома часто содержит мутации Braf (и опухоли с такой молекулярной сигнатурой имеют тенденцию быть агрессивными).^{52, 53, 54, 55} Этот молекулярный паттерн может быть полезен при разделении таргетных методов лечения этих опухолей, которые клинически чаще встречаются при папиллярных карциномах, нечувствительных к радиоактивному йоду. ⁵² (Эта тема будет освещена в другом месте на этом симпозиуме.)

Последнее замечание о высококлеточном варианте заключается в том, что его часто не распознают как таковой, и, как следствие, его патологически путают с другими объектами — Warthin- такие как папиллярная карцинома, клетки Гюртля или онкоцитарные узелки и новообразования.^{50, 56} В нашем наборе данных случаев папиллярной карциномы, переданных в наше учреждение, цитология высоких клеток была отмечена только в 14% случаев, которые мы диагностировали как высококлеточную папиллярную карциному или как папиллярную карциному с признаками высоких клеток.

Уортиноподобная папиллярная карцинома (рис. 5) напоминает аналогичную, но доброкачественную опухоль слюнной железы, и всегда связана с лимфоплазмоцитарным инфильтратом в ядрах сосочков. Он часто мягкий и кистозный, а не твердый и склеротический, как высококлеточный рак.Так как она нередко имеет небольшой размер и ограниченную железу, а во многих случаях ограничена, ее прогноз подобен обычной папиллярной карциноме, а не высококлеточной карциноме. ^{57, 58} Однако в редких случаях уортиноподобной папиллярной карциномы на краях инфильтрата могут быть обнаружены очаги инвазии с утратой лимфоплазмоцитарного инфильтрата и экстратиреоидным распространением, напоминающим папиллярную карциному высококлеточного варианта в этих областях. Количество таких случаев и данные о последующем наблюдении слишком скудны, чтобы указать, каким будет клиническое поведение этих опухолей.

Рисунок 5

Вартин-подобная папиллярная карцинома (H&E × 200).

Узлы и опухоли, состоящие из онкоцитов или клеток Гюртля, демонстрируют модели роста, сходные с фолликулярными аденомами/карциномами – рост с ограничением/инкапсуляцией, а не рост инфильтративного типа высококлеточных опухолей, которые больше напоминают инфильтративный рост обычных папиллярных карцином щитовидной железы. ^{25, 37}

Вариант диффузного склероза

Вариант диффузного склероза папиллярной карциномы составляет лишь около 3% всех папиллярных карцином.Опухоль, которая чаще всего поражает детей и молодых людей, может проявляться двусторонним зобом. Опухоль прорастает железу, очерчивая внутрижелезистые лимфатические сосуды. Сосочки опухоли имеют ассоциированные участки плоскоклеточной метаплазии, которые напоминают «морулярную» метаплазию эндометрия. Обнаружены многочисленные тельца псаммом. Фактически, обычные рентгенограммы шеи покажут тиреоидные лимфатические сосуды, очерченные кальцием. Макроскопически опухоль чрезвычайно твердая, что отражает обширную кальцификацию. Вокруг очагов опухоли обнаруживают лимфоцитарные инфильтраты; действительно, на фоне щитовидной железы хорошо развит хронический лимфоцитарный тиреоидит.И гистология, и иммуногистология фоновой щитовидной железы идентичны болезни Хашимото. ^{59, 60} Неясно, предшествовал ли тиреоидит опухоли или развился как реакция на новообразование.

Практически все поражения при постановке диагноза связаны с регионарными метастазами в лимфатические узлы. Они часто показывают экстракапсулярное распространение, отдаленные и узловые метастазы (почти 100% будут иметь поражение регионарных лимфоузлов при появлении) и рецидивируют на шее. Эти опухоли имеют несколько более серьезный прогноз, чем обычный папиллярный рак у детей/подростков ^{61, 62, 63} и снижение безрецидивной выживаемости по сравнению с папиллярной карциномой обычного типа.Однако смертность низкая. ⁶³

Солидный вариант

Во многих папиллярных карциномах очагово отмечается солидный рост. Когда солидный рост составляет >50% массы опухоли, может быть поставлен диагноз солидного варианта папиллярной карциномы. Солидный вариант чаще всего наблюдается у детей и был зарегистрирован у > 30% пациентов с папиллярной карциномой после аварии на Чернобыльской АЭС. ^{64, 65} Ядерные особенности такие же, как у папиллярной карциномы, хотя ядра имеют тенденцию быть более округлыми, чем овальными.

Хотя в некоторых исследованиях, особенно в Японии, солидная папиллярная карцинома рассматривалась как низкодифференцированная опухоль с осторожным прогнозом, в Северной Америке и Европе это не было обнаружено. Важно распознать эти поражения как папиллярные карциномы и не диагностировать их как более агрессивные опухоли, такие как низкодифференцированная (островковая) карцинома ^{66, 67} (рис. 6).

Рисунок 6

Солидный вариант папиллярной карциномы (H&E × 100).

Солидный вариант папиллярной карциномы может сочетаться с фолликулярным вариантом и даже классической папиллярной опухолью. Он имеет склонность к не только лимфатической, но и венозной инвазии. ⁶⁸

Встречается ли этот вариант у взрослых? Да, и по опыту автора более трети из них возникают у пациентов с системными аутоиммунными заболеваниями. Взаимосвязь этих расстройств неизвестна.

Прогноз при солидном варианте папиллярного рака почти такой же, как и при классической папиллярной карциноме, как у детей, так и у взрослых.^{66, 67, 68, 69} У них нет осторожного прогноза низкодифференцированной карциномы даже при наличии некроза. ⁶⁸

Фолликулярный вариант папиллярного рака

Фолликулярный вариант папиллярного рака вызывает споры. ^{70, 71, 72, 73} Частоту этого варианта трудно определить, поскольку в прошлом некоторые из этих поражений классифицировались как фолликулярные карциномы или аденомы (или атипичные аденомы). Диагноз этого варианта прост, если ядерные признаки характерны, а характер роста неописанный и инфильтративный ⁷⁴ (рис. 7).Однако многие из этих опухолей ограничены или даже инкапсулированы; этот подтип можно диагностировать как папиллярную карциному, если ядерные признаки диффузно присутствуют по всей опухоли и характерны и/или если есть инвазия (капсулы и/или капсульных сосудов) (рис. 8а).

Рисунок 7

Инфильтративный подтип фолликулярного варианта папиллярной карциномы (H&E × 100).

Рисунок 8

Инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы (H&E × 20).^* Указывает область транскапсулярной инвазии. (Вставка) Показаны ядерные особенности (H & E × 200).

Цитологическая диагностика этих поражений часто затруднена, поскольку ядра этого варианта редко демонстрируют все характеристики папиллярной карциномы; в частности, они редко содержат ядерные бороздки. Следовательно, цитолог часто ставит диагноз «подозрение на злокачественное новообразование» или «фолликулярное новообразование, подозрение на папиллярную карциному». Опыт нашего учреждения показывает, что около 40–50% этих случаев могут быть диагностированы как папиллярная карцинома интраоперационно с использованием как классического замороженного среза, так и интраоперационной цитологической оценки.^{75, 76}

Наиболее противоречивыми поражениями в группе фолликулярного варианта папиллярной карциномы являются те, которые инкапсулированы, не проявляют инвазии и/или имеют мультифокальные или несовершенные ядерные признаки. ⁷⁴ Исследования показали плохую диагностическую согласованность даже среди так называемых «экспертов-патологов щитовидной железы». злокачественный потенциал.» Иммуноокрашивание (HBME-1 CK 19, галектин-3) или молекулярные исследования ret/PTC с микрорассеченными образцами не разрешили противоречие.^{80, 81, 82} Очень небольшой процент этих поражений будет вести себя клинически агрессивно, и может оказаться, что они действительно являются раком, но растут настолько медленно, что оправдано консервативное лечение. ⁸³ Споры будут продолжаться до тех пор, пока некий «магический маркер» или техника не позволят улучшить диагностические определения.

Последняя тема в саге о фолликулярном варианте папиллярной карциномы включает обнаружение микрофокуса (<1 см) папиллярной карциномы с классическими ядрами (а иногда даже с формированием сосочка) внутри полностью доброкачественной фолликулярной аденомы или аденоматозного узла.Некоторые патологоанатомы считают эти поражения частью спектра атипичной аденомы; другие предпочитают диагностировать их как микропапиллярную карциному, возникающую внутри аденомы. Поскольку они ограничены не только щитовидной железой, но и аденомой, следует ожидать, что они будут вести себя как случайные микрокарциномы и должны рассматриваться как таковые. ^{3, 74}

Наследственный папиллярный рак почки | Cancer.Net

Что такое наследственный папиллярный рак почки?

Наследственный папиллярный рак почки (HPRC) — это наследственное заболевание, которое повышает риск папиллярного типа почечно-клеточного рака (рака почки). Опухоли при HPRC представляют собой особый тип папиллярного рака, называемый папиллярным почечно-клеточным раком 1 типа. Лица с HPRC имеют повышенный риск множественных опухолей почек в одной или обеих почках (также называемых двусторонними опухолями почек). В настоящее время не известно никаких других видов рака или нераковых проблем со здоровьем, связанных с HPRC.

Что вызывает HPRC?

HPRC — это генетическое заболевание. Это означает, что риск развития папиллярного почечно-клеточного рака 1 типа может передаваться в семье из поколения в поколение.Мутации (изменения) в гене MET связаны с развитием HPRC. MET — это ген, кодирующий рецептор тирозинкиназы, который связывается с важным фактором роста, известным как фактор роста гепатоцитов (HGF). Продолжаются исследования, чтобы узнать больше о HPRC.

Как наследуется HPRC?

В норме каждая клетка имеет 2 копии каждого гена: 1 унаследованная от матери и 1 унаследованная от отца. HPRC следует аутосомно-доминантному типу наследования, при котором наследования 1 копии измененного гена достаточно, чтобы подвергнуть человека риску развития рака. Это означает, что родитель с мутацией гена может передать копию своего нормального гена или копию гена с мутацией. Таким образом, ребенок, у которого есть родитель с мутацией, имеет 50-процентный шанс унаследовать эту мутацию. Брат, сестра или родитель человека, у которого есть мутация, также имеют 50% шанс иметь такую же мутацию. Однако, если у родителей отрицательный результат теста на мутацию (это означает, что результаты теста каждого человека не обнаружили мутации), риск для братьев и сестер значительно снижается, но их риск все еще может быть выше среднего риска.

Существуют варианты для людей, заинтересованных в том, чтобы иметь ребенка, если будущий родитель несет генную мутацию, которая увеличивает риск этого наследственного синдрома рака. Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — это медицинская процедура, проводимая в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Это позволяет людям, которые несут определенную известную генетическую мутацию, снизить вероятность того, что их дети унаследуют это заболевание. Яйцеклетки женщины извлекаются и оплодотворяются в лаборатории. Когда эмбрионы достигают определенного размера, 1 клетка удаляется и проверяется на наличие рассматриваемого наследственного состояния.Затем родители могут выбрать перенос эмбрионов, не имеющих мутации. ПГД используется уже более 20 лет и используется для лечения нескольких синдромов наследственной предрасположенности к раку. Однако это сложная процедура с финансовыми, физическими и эмоциональными факторами, которые необходимо учитывать перед началом. Для получения дополнительной информации поговорите со специалистом по вспомогательной репродукции в клинике по лечению бесплодия.

Насколько распространен HPRC?

HPRC считается редким. Количество людей и семей, у которых есть HPRC, неизвестно.Однако в опубликованных медицинских отчетах упоминается около 30 семей.

Как диагностируется HPRC?

HPRC подозревается, когда у нескольких членов семьи имеется папиллярный почечно-клеточный рак 1 типа или у человека двусторонний мультифокальный папиллярный почечно-клеточный рак 1 типа. Генетическое тестирование для поиска мутаций в гене MET доступно для людей с подозрением на HPRC. Генетическое тестирование зародышевой линии может проводиться как для одного гена, так и для большей группы генов.

Каковы предполагаемые риски рака, связанные с HPRC?

Специфический риск развития папиллярного почечно-клеточного рака 1 типа в семьях с HPRC чрезвычайно высок, по некоторым оценкам риск в течение жизни составляет почти 100%.Если диагностирован рак почки, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. В настоящее время хирургия является основным методом лечения локализованной опухоли у людей с ГПРП, когда опухоль достигает размера более 3 см. Препарат под названием форетиниб продемонстрировал эффективность в небольшом исследовании пациентов с локализованным или метастатическим HPRC, но в настоящее время он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Другие препараты в этой области также изучаются в клинических испытаниях при ненаследственном (или спорадическом) папиллярном раке почки.

Какие есть варианты скрининга для HPRC?

Не существует специальных рекомендаций по скринингу для семей с подозрением на HPRC. Людям из этих семей рекомендуется обсудить со своим врачом варианты скрининга на рак почки, в том числе:

Компьютерная томография (КТ или КТ). Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли.Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения.Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.
УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Однако ультразвуковое исследование может пропустить небольшие поражения и не является рекомендуемой стратегией скрининга. Поскольку опухоли HPRC могут не иметь резкого усиления, что приводит к путанице между кистозным и солидным составом, УЗИ может быть полезным в качестве дополнительного теста для подтверждения солидности поражения.

Рекомендации по скринингу могут меняться со временем по мере разработки новых технологий и получения дополнительной информации о HPRC. Важно обсудить с лечащим врачом соответствующие скрининговые тесты.

Узнайте больше о том, чего ожидать при проведении стандартных тестов, процедур и сканирований.

Вопросы, которые следует задать команде здравоохранения

Если вы обеспокоены риском развития рака почки, поговорите со своим лечащим врачом. Может быть полезно взять кого-нибудь с собой на встречи, чтобы делать заметки. Вы можете задать своим лечащим врачам следующие вопросы:

Каков мой риск развития рака почки?
Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития рака?
Какие у меня есть варианты скрининга и профилактики рака?

Если вас беспокоит история вашей семьи и вы думаете, что в вашей семье может быть HPRC, рассмотрите возможность задать следующие вопросы:

Увеличивает ли мой семейный анамнез риск развития рака почки?
Должен ли я встретиться с генетиком-консультантом?
Должен ли я рассмотреть генетическое тестирование?

Связанные ресурсы

Генетика рака

Генетическое тестирование

Чего ожидать при встрече с генетиком-консультантом

Сбор истории рака вашей семьи

Обмен результатами генетического теста с вашей семьей

Семейное генетическое тестирование Вопросы и ответы

Дополнительная информация

Национальный институт рака

Ассоциация рака почки

Чтобы найти консультанта-генетика в вашем районе, обратитесь к своей медицинской команде или посетите следующий веб-сайт:

Национальное общество консультантов-генетиков

Папиллярная карцинома щитовидной железы: основы практики, патофизиология, этиология

webmd.com»> Shi X, Liu R, Basolo F, Giannini R, Shen X, et al.Дифференциальный клинико-патологический риск и прогноз основных папиллярных вариантов рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab . 2016 янв. 101 (1): 264-74. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Haugen BR, Sawka AM, Alexander EK, Bible KC, Caturegli P, Doherty GM, et al. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по лечению узловых образований щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы. Обзор и рекомендации рабочей группы по предлагаемому переименованию инкапсулированной фолликулярной вариантной папиллярной карциномы щитовидной железы без инвазии в неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями. Щитовидная железа . 2017 27 апреля (4): 481-483. [Медлайн].

Вада Н., Сугино К., Мимура Т. , Нагахама М., Китагава В., Сибуя Х. и др. Стратегия лечения папиллярного рака щитовидной железы у детей и подростков: клиническое значение начальных узловых проявлений. Энн Сург Онкол . 2009, 24 сентября. [Medline].

Clayman GL, Shellenberger TD, Ginsberg LE, Edeiken BS, El-Naggar AK, Sellin RV, et al. Подход и безопасность комплексной диссекции центрального отдела у пациентов с рецидивирующей папиллярной карциномой щитовидной железы. Голова Шея . 2009 г. 31 сентября (9): 1152-63. [Медлайн].

Розенбаум М.А., МакГенри К.Р. Современное лечение папиллярного рака щитовидной железы. Expert Rev Anticancer Ther . 2009 9 марта (3): 317-29. [Медлайн].

Пелиццо М.Р., Меранте Бощин И., Тониато А., Пэджетта С., Касаль Иде Э., Миан С. и др. Диагностика, лечение, прогностические факторы и отдаленные результаты при папиллярном раке щитовидной железы. Минерва Эндокринол .2008 Декабрь 33 (4): 359-79. [Медлайн].

[Рекомендации] Медицинские/хирургические рекомендации AACE/AAES для клинической практики: лечение карциномы щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Американский колледж эндокринологии. Эндокр Практ . 2001 май-июнь. 7(3):202-20. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Карцинома щитовидной железы Версия 1.2020. Национальная комплексная онкологическая сеть.Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/thyroid.pdf. 12 июня 2020 г .; Доступ: 13 июня 2020 г.

Legakis I, Syrigos K. Последние достижения в молекулярной диагностике рака щитовидной железы. J Резистентность щитовидной железы . 2011. 2011:384213. [Медлайн]. [Полный текст].

Прескотт Д.Д., Зейгер М.А. Онкоген RET при папиллярной карциноме щитовидной железы. Рак . 2015 2 марта. [Medline].

Wasenius VM, Hemmer S, Karjalainen-Lindsberg ML, et al.Изменения последовательности тирозинкиназы рецептора МЕТ при дифференцированной карциноме щитовидной железы. Ам Дж. Сург Патол . 29 апреля 2005 г. (4): 544-9. [Медлайн].

Мушолт Т.Дж., Мушолт П.Б., Халадж Н. и др. Прогностическое значение перестроек RET и NTRK1 при спорадической папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия . 2000 г., декабрь 128(6):984-93. [Медлайн].

Матхур А., Мозес В., Рахбари Р. и др. Более высокая частота мутаций BRAF при папиллярном раке щитовидной железы с течением времени: исследование в одном учреждении. Рак . 2011 1 октября. 117 (19): 4390-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Xing M, Alzahrani AS, Carson KA, Viola D, Elisei R, et al. Связь между мутацией BRAF V600E и смертностью у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. ЯМА . 2013 10 апреля. 309 (14): 1493-501. [Медлайн]. [Полный текст].

Liu C, Chen T, Liu Z. Связь между BRAF(V600E) и прогностическими факторами и неблагоприятными исходами при папиллярной карциноме щитовидной железы: метаанализ. World J Surg Oncol . 2016 6 сент. 14 (1): 241. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли З., Франклин Дж., Зельсер С., Секстон Т., Хусейн М. Ультразвуковое наблюдение за злокачественными новообразованиями щитовидной железы у выживших после лучевой терапии рака у детей: единый институциональный опыт. Щитовидная железа . 2014 24 декабря (12): 1796-805. [Медлайн].

Порт М, Больце С, Ван Ю и др. Генная сигнатура, индуцированная радиацией, отличает постчернобыльский рак от спорадического папиллярного рака щитовидной железы. Radiat Res . 2007 г., декабрь 168 (6): 639-49. [Медлайн].

Ronckers CM, McCarron P, Engels EA, et al. Новые злокачественные новообразования после рака щитовидной и других эндокринных желез. Curtis RE, Freedman DM, Ron E, Ries LAG, Hacker DG, Edwards BK, Tucker MA, Fraumeni JF Jr. № 05-5302. Бетесда, Мэриленд: Издательство NIH; 2006. 375-395. [Полный текст].

Вильямс Э.Д., Абросимов А., Богданова Т., Демидчик Е.П., Ито М., ЛиВолси В., и соавт.Рак щитовидной железы после Чернобыля латентный период, морфология и агрессивность. Бр J Рак . 2004 1 июня. 90 (11): 2219-24. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Китахара К.М., Пфайффер Р.М., Соса Дж.А., Шилс М.С. Влияние избыточного веса и ожирения на тенденции заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы в США (1995-2015 гг.). J Natl Cancer Inst . 22 октября 2019 г. [Medline].

Негри Э., Даль Мазо Л., Рон Э. и др. Объединенный анализ исследований случай-контроль рака щитовидной железы.II. Менструальные и репродуктивные факторы. Контроль над причинами рака . 1999. 10(2):143-155. [Медлайн].

Франчески С., Престон-Мартин С., Даль Мазо Л. и др. Объединенный анализ исследований случай-контроль рака щитовидной железы. IV.Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Контроль над причинами рака . 1999. 10(6):583-595. [Медлайн].

Mack WJ, Preston-Martin S, Dal Maso L, et al. Объединенный анализ исследований рака щитовидной железы методом случай-контроль: курение сигарет и употребление алкоголя, кофе и чая. Рак . 2003. 14(8):773-785. [Медлайн].

Мушольт Т.Дж., Мушольт П.Б., Петрич Т. и др. Семейный папиллярный рак щитовидной железы: генетика, критерии диагностики, клиника, хирургическое лечение. Мир J Surg . 2000 24 ноября (11): 1409-17. [Медлайн].

Утино С., Исикава Х., Мияучи А., Хирокава М., Ногучи С., Ушиама М. и др. Возрастной и гендерный риск рака щитовидной железы у больных семейным аденоматозным полипозом. J Clin Endocrinol Metab . 2016 13 сентября. jc20162043. [Медлайн].

Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 2020 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2020/cancer-facts-and-figures- 2020.pdf. Доступ: 13 июня 2020 г.

Холл П., Адами Х.О. Рак щитовидной железы. Адами Х., Хантер Д., Трихопулос Д., ред. Учебник эпидемиологии рака .2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2008.

Статистика рака: рак щитовидной железы. Национальный институт рака. Доступно на https://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html. Доступ: 18 июня 2020 г.

Хэй И.Д., Гонсалес-Лосада Т., Рейнальда М.С., Хонетшлагер Дж.А., Ричардс М.Л., Томпсон Г.Б. Долгосрочные результаты у 215 детей и подростков с папиллярным раком щитовидной железы, получавших лечение в период с 1940 по 2008 год. World J Surg .2010 июнь 34 (6): 1192-202. [Медлайн].

Yu XM, Wan Y, Sippel RS, Chen H. Следует ли агрессивно лечить все папиллярные микрокарциномы щитовидной железы? Анализ 18 445 случаев. Энн Сург . 2011 окт. 254(4):653-60. [Медлайн].

Мияучи А., Кудо Т., Мия А. и др. Прогностическое влияние времени удвоения сывороточного тиреоглобулина при подавлении тиреотропина у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию. Щитовидная железа . 2011 г. 21 июля (7): 707-16. [Медлайн].

Суман П., Ван Ч., Абадин С.С., Му-Янг Т.А., Принц Р.А., Винчестер Д.Дж. Факторы риска метастазирования в центральные лимфатические узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: исследование Национальной базы данных по раку (NCDB). Хирургия . 2015 1 октября. [Medline].

Цао Дж., Чен С., Чен С., Ван К.Л., Гэ М.Х. Клинико-патологические особенности и прогноз семейной папиллярной карциномы щитовидной железы — крупномасштабное, согласованное исследование случай-контроль. Клин Эндокринол (Oxf) . 20 июля 2015 года. [Medline].

Бреннан К., Холсингер С., Досиу С., Суну Дж. Б., Акацу Х., Хайле Р. и др. Разработка прогностических признаков папиллярного рака щитовидной железы промежуточного риска. Рак BMC . 2016 15 сент. 16 (1): 736. [Медлайн]. [Полный текст].

Таллини Г., Таттл Р.М., Госсейн Р.А. История фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab .2017 1 января. 102 (1): 15-22. [Медлайн].

Vuong HG, Kondo T, Pham TQ, Oishi N, Mochizuki K, Nakazawa T, et al. Прогностическое значение диффузного склерозирующего варианта папиллярной карциномы щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Евро J Эндокринол . 2017 Апрель 176 (4): 431-439. [Медлайн].

webmd.com»> Брэдли Д.П., Редди В., Принц Р.А., Гаттузо П. Случайная папиллярная карцинома у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Хирургия . 2009 г., декабрь 146 (6): 1099-104. [Медлайн].

Ким К.В., Пак Ю.Дж., Ким Э.Х. и др. Повышенный риск папиллярного рака щитовидной железы у корейских пациентов с тиреоидитом Хашимото. Голова Шея . 2011 май. 33(5):691-5. [Медлайн].

Спенсер Калифорния. Клинический обзор: Клиническая польза измерений антител к тиреоглобулину (TgAb) у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ). J Clin Endocrinol Metab .2011 Декабрь 96 (12): 3615-27. [Медлайн].

Сегев Д.Л., Умбрихт С., Зейгер М.А. Молекулярный патогенез рака щитовидной железы. Сурж Онкол . 2003 12 августа (2): 69-90. [Медлайн].

Чой В.Х., Чунг Ю.А., Хан Э.Дж., Сон Х.С., Ли Ш.Х. Клиническая ценность интегрированной [18F]фтор-2-дезокси-D-глюкозы позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии в предоперационной оценке папиллярной карциномы щитовидной железы: сравнение с сонографией. J УЗИ Мед .2011 30 сентября (9): 1267-73. [Медлайн].

Cabrera RN, Chone CT, Zantut-Wittmann DE, Matos PS, Ferreira DM, Pereira PS, et al. Роль ОФЭКТ/КТ-лимфосцинтиграфии и биопсии сторожевого лимфатического узла под радиоконтролем в лечении папиллярного рака щитовидной железы. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 1 сентября 2016 г. 142 (9): 834-41. [Медлайн].

Ng CM, Choi CH, Tiu SC. Ложноотрицательные результаты аспирационной цитологии узловых образований щитовидной железы. Гонконг Мед J .2007 г. 13 апреля (2): 168-9. [Медлайн].

Лю З., Какудо К., Бай Ю. и др. Потеря клеточной полярности/сплоченности в инвазивной передней части папиллярной карциномы щитовидной железы, новый предиктор метастазирования в лимфатические узлы; возможный морфологический показатель эпителиально-мезенхимального перехода. Дж Клин Патол . 2011 Апрель 64 (4): 325-9. [Медлайн].

Александр Э.К., Шорр М., Клоппер Дж., Ким С., Сипос Дж., Набхан Ф. и др. Многоцентровый клинический опыт с классификатором экспрессии генов Afirma. J Clin Endocrinol Metab . 2014 янв. 99 (1): 119-25. [Медлайн].

Никифоров Ю.Е., Seethala RR, Tallini G, et al. Пересмотр номенклатуры инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы: изменение парадигмы для уменьшения чрезмерного лечения индолентных опухолей. JAMA Oncol . 2016 авг. 1. 2 (8): 1023-9. [Медлайн].

Чао Т.К., Лин Д.Д., Чен М.Ф. Безгазовая видеоассистированная тотальная тиреоидэктомия в лечении внутритиреоидной папиллярной карциномы низкого риска. Мир J Surg . 2004 г. 28 сентября (9): 876-9. [Медлайн].

Руджери М., Страньеро А., Пачини Ф.М. и др. Видеоассистированная хирургия заболеваний щитовидной железы. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2003 июль-август. 7(4):91-6. [Медлайн].

Lee S, Ryu HR, Park JH и др. Превосходство в роботизированной хирургии щитовидной железы: сравнительное исследование роботизированной и традиционной эндоскопической тиреоидэктомии у пациентов с папиллярной микрокарциномой щитовидной железы. Энн Сург . 2011 июнь 253(6):1060-6. [Медлайн].

Ивата де Карвальо А. , Чулам Т.С., Ковальски Л.П. Отдаленные результаты наблюдения по сравнению с профилактической выборочной диссекцией шеи уровня VI для папиллярной карциномы щитовидной железы в онкологическом центре. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 июль 141 (7): 599-606. [Медлайн].

Ро Дж.Л., Ким Дж.М., Парк К.И. Метастазирование в центральные лимфатические узлы односторонней папиллярной карциномы щитовидной железы: закономерности и факторы, предсказывающие узловое метастазирование, заболеваемость и рецидив. Энн Сург Онкол . 2011 18 августа (8): 2245-50. [Медлайн].

Попадич А., Левин О., Ли Дж. К. и др. Многоцентровое когортное исследование тотальной тиреоидэктомии и рутинной диссекции центрального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы cN0. Хирургия . 2011 Декабрь 150 (6): 1048-57. [Медлайн].

webmd.com»> Яновский С.С., Масиэль Р.М., Камачо С.П., Падовани Р.П., Накабаши С.С., Ян Д.Х. и др. Проспективное исследование, показывающее отличный ответ пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы низкого риска, которым не проводилась абляция остатка радиоактивного йода после тотальной тиреоидэктомии. Еврощитовидная железа J . 2016 5 марта (1): 44-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Йим Дж. Х., Ким В. Б., Ким Э. Ю. и др. Адъювантная лучевая терапия после повторной операции по поводу локорегионарно рецидивирующего папиллярного рака щитовидной железы у пациентов, которым первоначально была проведена тотальная тиреоидэктомия и высокодозная остаточная аблация. J Clin Endocrinol Metab . 2011 Декабрь 96 (12): 3695-700. [Медлайн].

[рекомендации] Sisson JC, Freitas J, McDougall IR, et al. Радиационная безопасность при лечении больных с заболеваниями щитовидной железы радиоактивным йодом ¹³¹i: практические рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы. Щитовидная железа . 21 апреля 2011 г. (4): 335-46. [Медлайн].

Oluwasanjo A, Pathak R, Ukaigwe A, Alese O. Острый миелоидный лейкоз, связанный с терапией, после лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы. Контроль над причинами рака . 2015 9 октября. [Medline].

Heilo A, Sigstad E, Fagerlid KH, et al. Эффективность чрескожной инъекции этанола под ультразвуковым контролем у пациентов с ограниченным количеством метастатических шейных лимфатических узлов папиллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab . 2011 Сентябрь 96 (9): 2750-5. [Медлайн].

Перес К.А., Сантос Э.С., Аранго Б.А., Раес Л.Е., Коэн Э.Е. Новые молекулярные таргетные методы лечения рефрактерного рака щитовидной железы. Голова Шея . 2012 май. 34(5):736-45. [Медлайн].

webmd.com»> Marotta V, Sciammarella C, Vitale M, Colao A, Faggiano A. Развивающаяся область ингибиторов киназы при раке щитовидной железы. Crit Rev Oncol Hematol . 2015 Янв. 93 (1): 60-73.[Медлайн].

Келли Л.М., Барила Г., Лю П., Евдокимова В.Н., Триведи С., Панебьянко Ф. и другие. Идентификация трансформирующего слияния STRN-ALK в качестве потенциальной терапевтической мишени при агрессивных формах рака щитовидной железы. Proc Natl Acad Sci U S A . 2014 18 марта. 111 (11): 4233-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Брассард М., Боргет И., Эдет-Сансон А. и др. Долгосрочное наблюдение за больными папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы: проспективное исследование 715 пациентов. J Clin Endocrinol Metab . 2011 май. 96(5):1352-9. [Медлайн].

Вадивелоо Т., Доннан П.Т., Кокрейн Л. , Лиз Г.П. Исследование эпидемиологии, аудита и исследований щитовидной железы (TEARS): заболеваемость у пациентов с эндогенным субклиническим гипертиреозом. J Clin Endocrinol Metab . 2011 май. 96(5):1344-51. [Медлайн].

Фатуречи В. Субклинический гипотиреоз: обновленная информация для врачей первичного звена. Mayo Clin Proc .2009. 84 (1): 65-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Скрининг и лечение дисфункции щитовидной железы: обзор данных для Целевой группы профилактических служб США [Интернет]. 2014 Октябрь [Medline]. [Полный текст].

[Руководство] Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., и соавт. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г. : Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа . 2016 26 января (1): 1-133. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Филетти С., Дюранте С., Хартл Д., Лебулле С., Локати Л.Д., Ньюболд К. и др. Рак щитовидной железы: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению†. Энн Онкол . 2019 1 декабря 30 (12): 1856-1883. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Гариб Х., Папини Э., Гарбер Дж. Р., Дуик Д. С., Харрелл Р. М., Хегедюс Л. и соавт. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI МЕДИЦИНСКИЕ РУКОВОДСТВА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ УЗЕЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ОБНОВЛЕНИЕ 2016 ГОДА. Эндокр Практ . 2016 май. 22 (5): 622-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Сибас Э.С., Али С.З. Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Щитовидная железа . 2009 19 ноября (11): 1159-65. [Медлайн].

Такер МЭ. Ожирение лежит в основе роста папиллярного рака щитовидной железы в США. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

6. 29 марта 2019 г.; Доступ: 15 июня 2020 г.

[Руководство] Салама Дж.К., Голден Д.В., Йом С.С., Гарг М.К., Лоусон Дж., Макдональд М.В. и др.Карцинома щитовидной железы Критерии соответствия ACR®. Оральный Онкол . 2014 50 июня (6): 577-86. [Медлайн]. [Полный текст].

РубрикаРазное

Типы и виды папиллярных узоров: Исследовательска работа «Особенности Gапиллярные узоры» (

Следы рук — Библиотека города Троицка Челябинской области

СевЗапЭксперт — независимая экспертиза — Санкт-Петербург

Примеры правильной формулировки наиболее распространенных вопросов:

Следы рук

Проект «Дактилоскопия как метод получения и анализа информации»

Подробнее о работе:

Оглавление

Введение

Теоретическая справка о папиллярных узорах

Типы и виды папиллярных узоров

Зачем вообще нужны папиллярные узоры на пальце?

Практическая часть

Заключение

Научные основы дактилоскопии. Типы и виды, общие и частные признаки папиллярных узоров | Криминалистика

Папиллярная карцинома щитовидной железы Варианты

Резюме

Введение 70% злокачественных новообразований щитовидной железы [1, 2].

Обсуждение

Таблица 1

Папиллярная микрокарцинома

Вариант с высокими ячейками

Онкоцитарный вариант

Вариант со столбчатыми ячейками

Диффузный склерозирующий вариант

Solid Cell Variant

Светлоклеточный вариант

Cribriform-Morular Variant

Макрофолликулярный вариант

Папиллярная карцинома щитовидной железы с выраженными чертами подковообразных ногтей

Папиллярная карцинома щитовидной железы с фасцитоподобной стромой

Комбинированная папиллярная карцинома щитовидной железы и медуллярная карцинома щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы с дедифференцировкой в ​​анапластическую карциному

Иммуногистохимические маркеры папиллярной карциномы щитовидной железы

Таблица 2

Молекулярные маркеры в папиллярной карциноме щитовидной железы

Таблица 3

Молекулярные маркеры в папиллярных щитовидной железы

Варианты папиллярной карциномы щитовидной железы (микрокарцинома, высококлеточная, столбчатая, фолликулярная)

Папиллярная карцинома – обзор

Синдром наследственной папиллярной почечной карциномы

Папиллярная карцинома – обзор

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома щитовидной железы: обновление

Что делает ядра такими?

Ядерные миметики

Факторы прогноза

Высококлеточный вариант

Вариант диффузного склероза

Солидный вариант

Фолликулярный вариант папиллярного рака

Наследственный папиллярный рак почки | Cancer.Net

Что такое наследственный папиллярный рак почки?

Что вызывает HPRC?

Как наследуется HPRC?

Насколько распространен HPRC?

Как диагностируется HPRC?

Каковы предполагаемые риски рака, связанные с HPRC?

Какие есть варианты скрининга для HPRC?

Вопросы, которые следует задать команде здравоохранения

Связанные ресурсы

Дополнительная информация

Папиллярная карцинома щитовидной железы: основы практики, патофизиология, этиология

Добавить комментарий Отменить ответ

Папиллярная карцинома щитовидной железы с дедифференцировкой в анапластическую карциному