Ст 43 ч 1 ук рф: УК РФ Статья 43. Понятие и цели наказания \ КонсультантПлюс

Официальный сайт Пыщугского муниципального района

15

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 484

вс

  • Всероссийская перепись населения

14

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 559

В Росстате подвели итоги прохождения переписи в ТДР за август 2021 года. В этот период о

т побережья Карского моря до якутской тайги, пока позволяла погода, переписчики посетили отдаленные и труднодоступные районы семи регионов страны. Как пролегали маршруты и чем закончились экспедиции — рассказывает сайт Всероссийской переписи населения.

До основного этапа, который пройдет с 15 октября по 14 ноября, Всероссийская перепись населения проводится на отдаленных территориях ряда регионов страны. Один из самых сложных — Иркутская область. Здесь к труднодоступным отнесено 150 мест проживания населения, включая метеостанции и стоянки оленеводов. Расположены они в 19 районах Приангарья. Больше всего труднодоступных поселков и деревень в Киренском

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

10

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 1969

  • Избирательная комиссия

8

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 506

10 сентября 2021 года в период времени с 10.00 часов до 12.00 часов прокуратурой района проводится прием граждан по вопросам соблюдения прав граждан в сфере законодательства о выборах в форме «горячей телефонной линии».

Обратиться на горячую линию в прокуратуру района можно по телефонам: 27-5-79, 26-1-32. На поступившие вопросы ответят и.о. прокурора района Голятин Сергей Сергеевич и заместитель прокурора района Бертаев Ломаэли Заиндович.

  • Прокуратура

6

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 496

Что мы знаем о Байкале? Самое глубокое озеро в мире, в нем содержится пятая часть мировых запасов пресной воды, в него впадает 300 рек, а вытекает всего одна, объект Всемирного природного наследия ЮНЕСКО. А еще есть особый праздник – День Байкала.

Как славное море объединяет людей разных культур и национальностей и причем здесь Всер

оссийская перепись населения? Рассказывает сайт ВПН.

Если можно охарактеризовать Байкал одним словом, то это слово «уникальный»: уникальны его огромные размеры (по площади озеро превосходит некоторые европейские страны), уникальна рекордная – 1642 метров – глубина, уникальна прозрачная вода, которая просматривается вглубь на десятки метров, а также фауна, богатая видами, многие из которых нигде больше не

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

1

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 508

В первые дни учебного года во всех школах города Костромы прошли классные  часы, посвященные предстоящей Всероссийской  переписи населения 2020, где ребята узнали о приближении важного и редкого событии в жизни нашей страны, которое проходит всего лишь один раз в десять лет.

Ключевым элементом такого урока был учебный фильм «Россия в цифрах для школьников», разработанный Ростатом и снятый в популярной среди детей стилистике видеоблогинга. В видеоматериале в доступной форме рассказывается о численности населения России, соотношении мужчин  и женщин, о городских и сельских жителях.

Педагоги рассказали ребятам и о том, что они так же, как и их родители, являются участниками переписи и о том, что

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

1

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 475

1 сентября! Вот и снова наступила осень!

Эта осень особенная для всех нас, живущих в России.

 

Готовится к старту один из важнейших для страны проектов,двенадцатая по счёту перепись населения.

Принять участие без преувеличения в историческом событии, оставив в нем свой след, уже скоро смогут все жители нашей страны.

Для этого всего лишь нужно ответить на вопросы переписного листа.

Важно, что эти данные не только останутся в истории, они еще станут основой для принятия стратегических решений.

По результатам переписи государство и граждане получат детальный социально-демографический портрет общества.

Перепись населения проводится один раз  в десять лет.

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

1

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 476

01.09.2021

По данным переписи 2010 года, основное общее образование и выше в нашей стране получили 110,6 млн человек или 91% населения старше 15 лет. 
 
 С 2002 по 2010 гг. взрослых с образованием стало больше на 1,2 млн.
 Среди тех, кто получил диплом вуза, 1,1 млн бакалавров, 25,1 млн специалистов и 600 тыс. окончили магистратуру.
 Дипломы вузов имело около 23% населения страны.
 
 Одно высшее — не предел. Послевузовское образование имели 707 тыс. человек, почти вдвое больше, чем по данным 2002 года.
 
 Кандидатов наук в 2010 году было 596 тыс., докторов наук — 124 тыс. На 44% больше стало специалистов с неполным высшим образованием и почти 2/3 из них продолжают учиться.
 
 Современные абитуриенты все чаще отдают

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

30

августа

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 545

 

Управляющий ГУ — Костромским региональным отделением 

Фонда социального страхования Российской Федерации

Дмитриева Ирина Николаевна

28 сентября 2021 года

с 12 час 00 мин до 14 час 00 мин 

проводит прием граждан по личным вопросам, которые входят в компетенцию Фонда социального страхования Российской Федерации:

 — исчисление и уплата страховых взносов в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации;

 — обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (пособие по беременности и родам, единовременное пособие при рождении ребенка, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинские учреждения в ранние сроки беременности (до 12 недель), ежемесячное

Подробнее. ..

Официальный сайт Пыщугского муниципального района

15

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 484

вс

  • Всероссийская перепись населения

14

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 559

В Росстате подвели итоги прохождения переписи в ТДР за август 2021 года. В этот период от побережья Карского моря до якутской тайги, пока позволяла погода, переписчики посетили отдаленные и труднодоступные районы семи регионов страны. Как пролегали маршруты и чем закончились экспедиции — рассказывает сайт Всероссийской переписи населения.

До основного этапа, который пройдет с 15 октября по 14 ноября, Всероссийская перепись населения проводится на отдаленных территориях ряда регионов страны. Один из самых сложных — Иркутская область. Здесь к труднодоступным отнесено 150 мест проживания населения, включая метеостанции и стоянки оленеводов. Расположены они в 19 районах Приангарья. Больше всего труднодоступных поселков и деревень в Киренском

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

10

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 1969

  • Избирательная комиссия

8

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 506

10 сентября 2021 года в период времени с 10.00 часов до 12.00 часов прокуратурой района проводится прием граждан по вопросам соблюдения прав граждан в сфере законодательства о выборах в форме «горячей телефонной линии».

Обратиться на горячую линию в прокуратуру района можно по телефонам: 27-5-79, 26-1-32. На поступившие вопросы ответят и.о. прокурора района Голятин Сергей Сергеевич и заместитель прокурора района Бертаев Ломаэли Заиндович.

  • Прокуратура

6

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 496

Что мы знаем о Байкале? Самое глубокое озеро в мире, в нем содержится пятая часть мировых запасов пресной воды, в него впадает 300 рек, а вытекает всего одна, объект Всемирного природного наследия ЮНЕСКО. А еще есть особый праздник – День Байкала.

Как славное море объединяет людей разных культур и национальностей и причем здесь Всероссийская перепись населения? Рассказывает сайт ВПН.

Если можно охарактеризовать Байкал одним словом, то это слово «уникальный»: уникальны его огромные размеры (по площади озеро превосходит некоторые европейские страны), уникальна рекордная – 1642 метров – глубина, уникальна прозрачная вода, которая просматривается вглубь на десятки метров, а также фауна, богатая видами, многие из которых нигде больше не

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

1

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 508

В первые дни учебного года во всех школах города Костромы прошли классные  часы, посвященные предстоящей Всероссийской  переписи населения 2020, где ребята узнали о приближении важного и редкого событии в жизни нашей страны, которое проходит всего лишь один раз в десять лет.

Ключевым элементом такого урока был учебный фильм «Россия в цифрах для школьников», разработанный Ростатом и снятый в популярной среди детей стилистике видеоблогинга. В видеоматериале в доступной форме рассказывается о численности населения России, соотношении мужчин  и женщин, о городских и сельских жителях.

Педагоги рассказали ребятам и о том, что они так же, как и их родители, являются участниками переписи и о том, что

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

1

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 475

1 сентября! Вот и снова наступила осень!

Эта осень особенная для всех нас, живущих в России.

 

Готовится к старту один из важнейших для страны проектов,двенадцатая по счёту перепись населения.

Принять участие без преувеличения в историческом событии, оставив в нем свой след, уже скоро смогут все жители нашей страны.

Для этого всего лишь нужно ответить на вопросы переписного листа.

Важно, что эти данные не только останутся в истории, они еще станут основой для принятия стратегических решений.

По результатам переписи государство и граждане получат детальный социально-демографический портрет общества.

Перепись населения проводится один раз  в десять лет.

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

1

сентября

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 476

01.09.2021

По данным переписи 2010 года, основное общее образование и выше в нашей стране получили 110,6 млн человек или 91% населения старше 15 лет. 
 
 С 2002 по 2010 гг. взрослых с образованием стало больше на 1,2 млн.
 Среди тех, кто получил диплом вуза, 1,1 млн бакалавров, 25,1 млн специалистов и 600 тыс. окончили магистратуру.
 Дипломы вузов имело около 23% населения страны.
 
 Одно высшее — не предел. Послевузовское образование имели 707 тыс. человек, почти вдвое больше, чем по данным 2002 года.
 
 Кандидатов наук в 2010 году было 596 тыс., докторов наук — 124 тыс. На 44% больше стало специалистов с неполным высшим образованием и почти 2/3 из них продолжают учиться.
 
 Современные абитуриенты все чаще отдают

  • Всероссийская перепись населения

Подробнее…

30

августа

2021

Категория: Пресс-служба
Просмотров: 545

 

Управляющий ГУ — Костромским региональным отделением 

Фонда социального страхования Российской Федерации

Дмитриева Ирина Николаевна

28 сентября 2021 года

с 12 час 00 мин до 14 час 00 мин 

проводит прием граждан по личным вопросам, которые входят в компетенцию Фонда социального страхования Российской Федерации:

 — исчисление и уплата страховых взносов в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации;

 — обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (пособие по беременности и родам, единовременное пособие при рождении ребенка, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинские учреждения в ранние сроки беременности (до 12 недель), ежемесячное

Подробнее. ..

Статья 43 – GDPR Великобритании

Статья 43

1. Без ущерба для задач и полномочий Уполномоченного в соответствии со Статьями 57 и 58, органы по сертификации, обладающие соответствующим уровнем знаний в отношении защиты данных, должны после информирования Уполномоченного чтобы позволить ему осуществлять свои полномочия в соответствии с пунктом (h) статьи 58 (2), при необходимости, выдать и возобновить сертификацию. В соответствии с разделом 17 Закона 2018 г. эти органы по сертификации могут быть аккредитованы только одним или обоими из следующих органов:

  • (а) Комиссар;
  • (b) национальный орган по аккредитации Великобритании, названный в соответствии с Регламентом (ЕС) № 765/2008 Европейского парламента и Совета в соответствии с EN-ISO/IEC 17065/2012 и с дополнительными требованиями, установленными Комиссаром.

2. Органы по сертификации, указанные в параграфе 1, должны быть аккредитованы в соответствии с этим параграфом только в том случае, если они:

  • (a) продемонстрировали свою независимость и компетентность в отношении предмета сертификации в соответствии с требованиями комиссар;
  • (b) обязуется соблюдать критерии, указанные в статье 42(5), и одобрено Комиссаром;
  • (c) установленные процедуры выдачи, периодической проверки и отзыва сертификатов защиты данных, печатей и знаков;
  • (d) установленные процедуры и структуры для рассмотрения жалоб о нарушениях сертификации или способе, которым сертификация была или осуществляется контролером или обработчиком данных, а также сделать эти процедуры и структуры прозрачными для субъектов данных и общественный; и
  • (е) продемонстрировали, к удовлетворению Уполномоченного, что их задачи и обязанности не приводят к конфликту интересов.

3. Аккредитация органов по сертификации, указанных в пунктах 1 и 2 настоящей статьи, осуществляется на основании утвержденных Уполномоченным требований. В случае аккредитации в соответствии с пунктом (b) пункта 1 настоящей статьи эти требования должны дополнять требования, предусмотренные в Регламенте (ЕС) № 765/2008 и технических правилах, описывающих методы и процедуры органов по сертификации.

4. Органы по сертификации, указанные в параграфе 1, несут ответственность за надлежащую оценку, ведущую к сертификации или отзыву такой сертификации, без ущерба для ответственности контролера или обработчика за соблюдение настоящего Регламента. Аккредитация выдается на срок не более пяти лет и может быть продлена на тех же условиях при условии, что орган по сертификации отвечает требованиям, изложенным в настоящей статье.

5. Органы по сертификации, указанные в параграфе 1, должны сообщить Уполномоченному о причинах предоставления или отзыва запрошенной сертификации.

6. Требования, указанные в пункте 3 настоящей статьи, и критерии, указанные в статье 42(5), должны быть обнародованы Комиссаром в легкодоступной форме.

7. Без ущерба для Главы VIII Комиссар или национальный орган Великобритании по аккредитации должны отозвать аккредитацию органа по сертификации в соответствии с параграфом 1 настоящей статьи, если условия для аккредитации не выполняются или больше не выполняются или если действия, предпринятые органом по сертификации, нарушают настоящий Регламент.

8-9. [ЭТИ СТАТЬИ НАМЕРЕННО ОСТАВЛЕНЫ ПУСТЫМИ В GDPR Великобритании]

Важное примечание об изложениях GDPR Великобритании

Преамбулы к GDPR сохраняются во внутреннем законодательстве Великобритании и применяются для толкования GDPR Великобритании. Однако они не были изменены при сохранении. Это может означать, что некоторые положения более не актуальны, если соответствующие положения не были сохранены во внутреннем законодательстве Великобритании. (Расскажите подробнее.)

Наджелудочковая тахикардия: обзор диагностики и лечения

Clin Med (Лондон). 2020 янв; 20(1): 43–47.

doi: 10.7861/clinmed.cme.20.1.3

, клинический научный сотрудник, A , клинический лектор, B и, кардиолог-консультант и профессор электрофизиологии сердца C

5 9 Информация об авторских правах и авторских правах информация Заявление об отказе от ответственности

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) является частой причиной госпитализации и может вызывать значительный дискомфорт и дистресс у пациентов. Наиболее распространенные СВТ включают атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию и предсердную тахикардию. Во многих случаях основной механизм можно установить по данным электрокардиографии во время тахикардии, сравнивая его с синусовым ритмом и оценивая начало и окончание тахикардии. Последние рекомендации Европейского общества кардиологов продолжают выступать за использование вагусных маневров и аденозина в качестве терапии первой линии при острой диагностике и лечении СВТ. Альтернативные методы лечения включают использование бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Все пациенты, получающие лечение по поводу СВТ, должны быть направлены на консультацию специалиста по сердечному ритму. Долгосрочное лечение зависит от нескольких факторов, включая частоту симптомов, стратификацию риска и предпочтения пациента. Лечение может варьироваться от консервативного, если симптомы редки и у пациента низкий риск, до катетерной аблации, которая приводит к излечению у большинства пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Наджелудочковая тахикардия, СВТ, тахикардия с узкими комплексами, аритмия, ЭКГ

  • Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) является частой причиной обращения в службы первичной и вторичной медицинской помощи и может вызывать значительный дискомфорт и дистресс у пациентов.

  • Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях должна быть выполнена (и выдана копия) всем пациентам с тахикардией с узкими комплексами. Тщательный осмотр ЭКГ, сравнение с ЭКГ при синусовом ритме и записи начала/прекращения тахикардии могут быть диагностическими.

  • Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия и атриовентрикулярная реципрокная тахикардия представляют собой реципрокную тахикардию с вовлечением атриовентрикулярного узла и поэтому очень чувствительны к прекращению вагусными пробами и введением аденозина.

  • Любая СВТ может проявляться в виде тахикардии с широкими комплексами из-за предшествующей или связанной с частотой блокады ножки пучка Гиса. Это может вызвать диагностическую неопределенность, и ЖТ всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз тахикардии с широкими комплексами.

  • Длительное лечение зависит от основного механизма, частоты симптомов и предпочтений пациента. Катетерная абляция часто предпочтительнее в качестве лечения первой линии по сравнению с долгосрочным медикаментозным лечением ввиду высоких показателей излечения и низкого риска серьезных осложнений.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) представляет собой гетерогенную группу аритмий, используемую для описания тахикардий, поражающих сердечную ткань на уровне пучка Гиса или выше. 1 Распространенность СВТ составляет 2,25/1000 человек с преобладанием женщин 2:1 во всех возрастных группах. 2,3 СВТ увеличивает заболеваемость пациентов, особенно при частых или непрекращающихся симптомах, а у небольшой группы пациентов с мерцательной аритмией (ФП) и преждевременным возбуждением желудочков она может быть опасной для жизни.

В этой статье описываются основные функции электрокардиографии (ЭКГ), которые помогают сузить дифференциальную диагностику. Затем изучаются неотложные и долгосрочные стратегии лечения с конкретной ссылкой на лежащую в основе этиологию.

При отсутствии блокады левой или правой ножки пучка Гиса СВТ часто называют тахикардией с узкими комплексами, при этом наиболее распространенными СВТ являются атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ), атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) и предсердная тахикардия ( В). Тщательный осмотр поверхностной ЭКГ для выявления маркеров основного механизма может установить диагноз до 80% случаев АВУРТ ​​или АВРТ, хотя для сравнения часто требуется ЭКГ при синусовом ритме (рис. 4

Открыть в отдельном окне

Диагностическая схема электрокардиографии при тахикардии с узкими комплексами. ФП = мерцательная аритмия; Трепетание предсердий = трепетание предсердий; В = предсердная тахикардия; АВУРТ ​​= атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, АВРТ = атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, ЖТ = желудочковая тахикардия.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

АВУРТ ​​является наиболее распространенной СВТ в общей популяции и составляет более 60% пациентов, подвергающихся инвазивному электрофизиологическому исследованию сердца. 5 Этому способствует наличие двух функционально различных электрофизиологических трактов с различной скоростью проведения и рефрактерными периодами внутри АВ-узла: быстрого пути и медленного пути. Предсердная (или реже желудочковая) экстрасистолия необходима для инициации повторного входа между быстрыми и медленными путями, что проявляется на поверхностной ЭКГ тахикардией с узкими комплексами QRS при отсутствии блокады ножек пучка Гиса.

Для наиболее распространенной формы АВУРТ ​​зубцы P плохо видны на поверхностной ЭКГ во время тахикардии из-за почти одновременной активации предсердий и желудочков. Когда они видны, они могут быть незаметными, материализуясь в виде псевдозубца r’ в отведении V1 или псевдозубца S’ в нижних отведениях. 6 В то время как псевдозубец r’ более чувствителен и, следовательно, считается более ценным, предыдущие исследования описывали наличие псевдозубца S’ как имеющее более высокую специфичность и положительную прогностическую ценность для АВУРТ. 4,7 Тщательный осмотр и сравнение комплекса QRS при синусовом ритме с таковым при тахикардии может помочь в идентификации зубца Р (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Характерные данные электрокардиографии при суправентрикулярной тахикардии. а) Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. (i) Электрокардиографическая полоса во время тахикардии с выраженным псевдозубцом r’ в отведении V1. (ii) Комплекс QRS из того же отведения при синусовом ритме для сравнения. Обратите внимание на отсутствие псевдо-зубца r’ при тахикардии. б) атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. (i) Тахикардия с узкими комплексами и видимыми ретроградными зубцами P, которые кажутся отдельными от комплекса QRS. (ii) Снимок синусового ритма, показывающий характерный короткий интервал PR, невнятный подъем вверх и широкий комплекс QRS. (iii) Предвозбужденная фибрилляция предсердий. Обратите внимание на нерегулярный ритм (зеленые стрелки) и переменную продолжительность комплекса QRS (синие стрелки). Это неотложная медицинская помощь . в) предсердная тахикардия. Узкокомплексная тахикардия с мономорфными зубцами Р и стабильной длиной цикла.

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

При АВРТ одним критическим звеном цепи является АВ-узел, а другой состоит из эмбриологического остатка, соединяющего предсердия и желудочки, дополнительного пути (ДП). 8 Эти экстраузловые соединения могут проходить исключительно от предсердия к желудочку (явное желудочковое предвозбуждение или ЭКГ с паттерном Вольфа–Паркинсона–Уайта), от желудочка к предсердию (не видны на ЭКГ синусового ритма и называются «скрытыми») или быть способным к проводимости в обоих направлениях. Скрытые ПД клинически безопасны, так как максимальная частота желудочковой активации во время ФП остается ограниченной АВ-узлом даже при ФП. 8

При синусовом ритме с выраженным предвозбуждением желудочков как АВ-узел, так и ДП могут проводить к желудочку, в результате чего проведение через ДП «предварительно возбуждает» желудочек раньше, чем проведение через АВ-узел и His– ткани Пуркинье. Это дает характерные признаки ЭКГ: короткий интервал PR (<120 мс), невнятное начало и расширение комплекса QRS (см. рис. 2). Приблизительно 90% АВРТ являются ортодромными, при которых импульс проходит от предсердия к желудочку через АВ-узел и от желудочка к предсердию через ПД. 2 Ретроградные зубцы P часто видны после комплекса QRS и отделены от него. 9 Обнаружение электрических альтернаций (альтернативные вариации амплитуды/оси комплекса QRS) во время тахикардии в высокой степени свидетельствует о АВРТ, хотя они также могут наблюдаться при АВУРТ. 7,10

Реже антидромная тахикардия может возникать, когда ПД проводит антеградно, а узел обеспечивает ретроградную часть тахикардии, когда он повторно входит в предсердие из желудочка через сеть Гиса-Пуркинье; поэтому комплекс QRS кажется широким и полностью предвозбужденным. Зубцы P часто трудно увидеть, поскольку они скрыты в сегментах ST, и может быть трудно отличить антидромную АВРТ от желудочковой тахикардии (ЖТ). Наличие предвозбуждения при записи синусового ритма свидетельствует в пользу первого диагноза.

Предвозбужденная фибрилляция предсердий

Пациенты с антеградным путем проведения могут подвергаться риску развития предвозбужденной фибрилляции предсердий. Это характеризуется широким нерегулярным комплексом QRS различной продолжительности и морфологии из-за проводимости как по АВ-узлу, так и по проводящему пути с разной частотой. Быстрое антеградное проведение ПД при ФП требует немедленного клинического внимания, и следует как можно раньше получить заключение электрофизиолога из-за риска фибрилляции желудочков при неправильном лечении. 3

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия (АТ) возникает в предсердии и не зависит от поведения АВ-узла. На поверхностной ЭКГ зубцы Р выглядят мономорфными со стабильной продолжительностью цикла тахикардии, но морфологически отличаются от синусовых зубцов Р. Существует два механизма — фокальный и возвратный — с типичным трепетанием предсердий, который на сегодняшний день является наиболее распространенным ПТ, наблюдаемым в клинической практике. При всех формах ПТ частота желудочковых сокращений зависит от проводящих свойств АВ-узла; Трепетание предсердий обычно не связано с атриовентрикулярной проводимостью 1:1. Фокальная ПТ (нереципрокная) может демонстрировать вариабельность частоты из-за ускорения и замедления, в то время как трепетание предсердий представляет собой предсердную тахикардию с фиксированной частотой (зубец Р) с вариабельностью частоты желудочковых сокращений (QRS) в соответствии с поведением АВ-узла. . 11

Неотложная терапия регулярной тахикардии с узкими комплексами влечет за собой модификацию цепи аритмии, приводящую к ее прекращению, с одновременной постановкой диагноза, где это возможно. ЭКГ в 12 отведениях имеет решающее значение для постановки диагноза и руководства как неотложной, так и долгосрочной специализированной тактикой.

Вагусные пробы

Если пациент гемодинамически стабилен, в первую очередь можно попробовать вагусные пробы. Для маневра Вальсальвы частота прерывания СВТ резко варьируется от 19% до 54%, при этом исследование REVERT продемонстрировало значительное улучшение при выполнении в полулежачем положении. 2,12 Маневр можно воспроизвести, попросив пациента дунуть в шприц на 10 мл с силой, достаточной для перемещения поршня. Если проводится массаж каротидного синуса, шею пациента необходимо вытянуть и отвернуть. Тогда каротидный синус может располагаться за углом челюсти. Сильное давление следует применять в одностороннем порядке в течение не более 5 секунд, а маневр следует избегать у пациентов с установленным заболеванием сонных артерий, предшествующей транзиторной ишемической атакой/инсультом и шумами сонных артерий. 1,3 Можно выполнять в положении лежа и сидя, а также на обоих боках.

Аденозин

В случае неудачи и в зависимости от клинической ситуации провокация аденозином может быть введена через крупную периферическую/центральную вену в виде болюса, сразу после чего следует быстрое введение 10 мл физиологического раствора. Доставка в миокард должна быть быстрой, так как период полувыведения аденозина составляет менее 10 секунд. Аденозин действует непосредственно на атриовентрикулярный узел G i , сопряженный с рецепторами A 1 , гиперполяризуя клеточную мембрану, замедляя и обычно ингибируя атриовентрикулярный узел проводимости. 13 Это важный диагностический маневр, и во время введения следует записывать непрерывную полосу ЭКГ/ритма. Может произойти один из трех ответов (рис. ). Если никаких изменений не наблюдается, либо доза/доставка аденозина была неадекватной, либо редко, то ставится диагноз ЖТ, в которой АВ-узел не играет роли. Внезапное прекращение указывает на АВУРТ ​​или АВРТ, поскольку АВ-узел является важной частью схемы в обоих случаях; средняя доза аденозина, необходимая для прерывания беременности, составляет 6 мг. Наличие зубцов P с АВ-диссоциацией является диагностическим признаком АТ; прекращение AT аденозином необычно, но он предпочитает фокальный механизм ре-энтри. 14

Открыть в отдельном окне

Ответ на введение аденозина. а) Неадекватная подача. Признаков проводимости/блокады в атриовентрикулярном узле нет. Это свидетельствует о неэффективном введении аденозина. В редких случаях это может свидетельствовать о высокой септальной ЖТ, которая может проявляться тахикардией с узкими комплексами. б) достигнута атриовентрикулярная блокада и прекращение тахикардии. Первые три сокращения после окончания имеют узловое происхождение. Последний удар показывает восстановление синусового ритма после метаболизма аденозина. в) стойкая тахикардия с замедлением желудочкового ответа. Атриовентрикулярная задержка/блокада. Зубцы P продолжают «маршировать», несмотря на атриовентрикулярную блокаду (стрелки). Тахикардия продолжается с восстановлением частоты желудочковых сокращений после метаболизма аденозина.

Если есть признаки нарушения гемодинамики, пациенту следует немедленно провести кардиоверсию постоянным током, однако во время подготовки можно попробовать аденозин. Важно отметить, что аденозин может вызывать фибрилляцию предсердий, и при подозрении на преждевременное возбуждение желудочков должна быть доступна электрическая кардиоверсия. 15 Руководящие принципы Европейского общества кардиологов рекомендуют осторожное использование астматиков и верапамил в качестве альтернативы только пациентам с тяжелой астмой. 2 См. рис. для обзора управления SVT. 2

Открыть в отдельном окне

Схема неотложной помощи при узкокомплексной тахикардии. ФП = мерцательная аритмия; Трепетание предсердий = трепетание предсердий; АВРТ = атриовентрикулярная тахикардия; ударов в минуту = ударов в минуту; БКК = блокатор кальциевых каналов; в/в = внутривенно; ФВ ЛЖ = фракция выброса левого желудочка; ЖТ = желудочковая тахикардия.

Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы

Если аденозин неэффективен или противопоказан, блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) и бета-блокаторы (метопролол) могут быть особенно полезны для острого замедления проводимости АВ-узла. 2 Бета-блокаторы менее эффективны при прекращении аритмии, тогда как клиническое исследование, сравнивающее медикаментозное прекращение СВТ, показало сравнимые показатели успеха с постепенным введением аденозина (до 12 мг) и высокими дозами внутривенного верапамила (7,5 мг). 16 Недавнее исследование интраназального этрипамила (блокатор кальциевых каналов короткого действия, в настоящее время проходит II фазу клинических испытаний) купировало суправентрикулярные аритмии в 65–95% случаев. 2,17 Обе группы препаратов следует с осторожностью применять у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и артериальной гипотензией. По возможности следует избегать одновременного применения из-за риска выраженной гипотензии и брадикардии. Блокаторов кальциевых каналов также следует избегать у пациентов с признаками дисфункции левого желудочка (фракция выброса <40%) или любым подозрением на ЖТ. 2 Препараты, блокирующие АВ-узел, абсолютно противопоказаны при предвозбужденной фибрилляции предсердий.

Длительное лечение зависит от основного механизма, частоты симптомов, безопасности и предпочтений пациента. Тем не менее, возможность существенного улучшения качества жизни, снижение посещаемости стационара и бремя затрат делают катетерную аблацию особенно желательным вариантом в качестве терапии первой линии для всех СВТ, особенно при АВУРТ ​​и АВРТ, где документированные показатели излечения могут превышать 95% с сопутствующим риском серьезных осложнений <1%. 2

При АВРТ, когда присутствует манифестный путь и симптомы возникают нечасто, важно оценить риск внезапной сердечной смерти. Непрерывный амбулаторный мониторинг или нагрузочный тест могут показать прерывистую или внезапную потерю предвозбуждения, что свидетельствует о пути низкого риска. 18 Если этого нет, может потребоваться инвазивное электрофизиологическое исследование сердца для характеристики электрофизиологических свойств пути для стратификации риска. Катетерная абляция настоятельно рекомендуется в случае диагностирования пути высокого риска.

Наджелудочковая тахикардия является частой причиной госпитализации и экстренной госпитализации. При внимательном рассмотрении ЭКГ синусового ритма в момент возникновения, прекращения и во время тахикардии часто можно сформулировать диагноз. Это может определить метод и срочность необходимого лечения, а также позволить первоначальное консультирование пациента для долгосрочного лечения.

1. Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al. Консенсусный документ Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по лечению наджелудочковых аритмий, одобренный Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS) и Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardiaca y Elect. Европейское сердце J 2018;39: 1442–5. [PubMed] [Google Scholar]

2. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. Рекомендации ESC 2019 года по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Целевая группа по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское сердце J 2019: ehz467. [PubMed] [Google Scholar]

3. Lee KW, Badhwar N, Scheinman MM. Наджелудочковая тахикардия – часть I. Курс Пробл Кардиол 2008; 33: 467–546. [PubMed] [Академия Google]

4. Калбфлейш С.Дж., Эль-Атасси Р., Калкинс Х., Лангберг Дж.Дж., Моради Ф. Дифференциация пароксизмальных тахикардий с узкими комплексами QRS с помощью электрокардиограммы в 12 отведениях. J Am Coll Кардиол 1993; 21:85–89. [PubMed] [Google Scholar]

5. Orejarena LA, Vidaillet H, Destefano F, et al. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции. J Am Coll Кардиол 1998; 31: 150–7. [PubMed] [Google Scholar]

6. Katritsis DG, Camm AJ. Классификация и дифференциальная диагностика атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Европейс 2006;8:29–36. [PubMed] [Google Scholar]

7. Erdinler I, Okmen E, Oguz E, et al. Дифференциация типов тахикардии с узкими комплексами QRS с помощью электрокардиограммы в 12 отведениях. Ann Неинвазивный электрокардиол 2002; 7: 120–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Делакретаз Э. Клиническая практика. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med 2006; 354:1039–51. [PubMed] [Google Scholar]

9. Katritsis DG, Josephson ME. Дифференциальная диагностика регулярных тахикардий с узкими комплексами QRS. Услышьте ритм 2015; 12:1667–76. [PubMed] [Академия Google]

10. Велленс Х.Дж. Значение ЭКГ в диагностике наджелудочковых тахикардий. Европейское сердце J 1996; 17 (Приложение C): 10–20. [PubMed] [Google Scholar]

11. Робертс-Томсон К.С., Кистлер П.М., Калман Дж.М. Фокальная предсердная тахикардия I: клиника, диагностика, механизмы и анатомическая локализация. Пейсинг Клин Электрофизиол 2006; 29: 643–52. [PubMed] [Google Scholar]

12. Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. Постуральная модификация стандартного маневра Вальсальвы для экстренного лечения наджелудочковых тахикардий (REVERT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2015; 386:1747–53. [PubMed] [Академия Google]

13. Рэнкин А.С., Олдройд К.Г., Чонг Э., Рэй А.П., Коббе С.М. Значение и ограничения аденозина в диагностике и лечении тахикардий с узкими и широкими комплексами. Бр Сердце J 1989; 62: 195–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Glatter KA, Cheng J, Dorostkar P, et al. Электрофизиологические эффекты аденозина у больных с наджелудочковой тахикардией. Тираж 1999; 99: 1034–40. [PubMed] [Google Scholar]

15. Терли А.Дж., Мюррей С., Тамбираджа Дж. Предвозбужденная фибрилляция предсердий, вызванная внутривенным введением аденозина: широко используемый препарат с потенциально опасными для жизни побочными эффектами. Эмер Мед Дж 2008; 25:46–8. [PubMed] [Академия Google]

16. Нэт С., Димарко Дж. П., Хейнс, Д.Э. Основные аспекты радиочастотной катетерной абляции. J Cardiovasc Электрофизиол 1994; 5: 863–76. [PubMed] [Google Scholar]

17. Stambler BS, Dorian P, Sager PT, et al. Назальный спрей Этрипамил для быстрого перевода суправентрикулярной тахикардии в синусовый ритм.

РубрикаРазное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *