Социальные права по конституции рф: Социальные права граждан Российской Федерации // Администрация Междуреченского городского округа

Содержание

Права и свободы граждан РФ: основные права, свободы и обязанности человека

Что такое права и свободы гражданина

Права и свободы граждан Российской Федерации закреплены во второй главе Конституции. Положения этой главы составляют основы правового статуса личности в Российской Федерации.

Кроме того, права и свободы человека закреплены во Всеобщей декларации прав человека 1948 года и Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ратифицированной государствами-членами Совета Европы, в том числе Россией в 1998 году. 

Вот одна из классификаций основных прав и свобод граждан: 

  • личные (гражданские), 
  • политические, 
  • экономические, 
  • социальные, 
  • культурные. 

Чем отличаются права от свобод

Право — юридическая возможность человека иметь или делать что-либо. Свобода — отсутствие необходимости, принуждения или ограничения в выборе или действии. 

При этом различаются ещё и права и свободы человека и права и свободы гражданина. Давайте разберёмся, в чём разница между правовым статусом человека и гражданина. 

Чем отличаются правовые статусы человека и гражданина

Конституция Российской Федерации разграничивает понятия «права человека» и «права гражданина». Каждый гражданин обладает правами человека, но не каждый человек в России обладает правами гражданина Российской Федерации.

<<Форма демодоступа>>

Права человека предопределены его социальной природой, приобретаются с рождения и неотчуждаемы. 

Например, право на жизнь, право достоинство личности.

Права гражданина в России обусловлены правовой связью между лицом, являющимся гражданином, и государством. Они предоставлены именно гражданам России. В другом государстве права гражданина могут отличаться.  

Например, право избирать и быть избранным, право занимать определённые государственные должности, право заниматься определёнными видами деятельности.

Учите обществознание вместе с домашней онлайн-школой «Фоксфорда»! По промокоду
SOCIETY92021 вы получите бесплатный доступ к курсу обществознания 9 класса, в котором изучаются права человека и гражданина.

Как понять, какое право считается правом человека, а какое относится только к гражданам? Если внимательно прочесть вторую главу Конституции России, видно, что при закреплении прав человека используется термин «каждый».

Каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность (право человека)

А при закреплении прав граждан фигурирует именно термин «гражданин», чтобы подчеркнуть принадлежность к гражданству страны.

Гражданин Российской Федерации не может быть выслан за пределы Российской Федерации или выдан другому государству (право гражданина).  

Классификация прав и свобод граждан Российской Федерации

Конституционные права и свободы граждан России делятся на несколько категорий в зависимости от сферы жизнедеятельности.

Рассмотрим, что подразумевает под собой каждая категория, и приведём примеры соответствующих статей Конституции. 

Личные (гражданские) права и свободы

Это права, которые принадлежат человеку как биосоциодуховному существу: 

  • право на жизнь (статья 20), 
  • право на достоинство (статья 21, часть 1), 
  • право на свободу и личную неприкосновенность (статья 22), 
  • право на неприкосновенность частной жизни (статья 23), 
  • право на тайну переписки, телефонных переговоров (статья 23). 

Экономические права и свободы

Это права, которые включают в себя возможности свободного распоряжения имущественными благами и ведения хозяйственной деятельности: 

  • свобода предпринимательской деятельности (статья 34), 
  • право на частную собственность (статья 35, 36), 
  • право наследования (статья 35, часть 4), 
  • свобода труда, право на труд в нормальных условиях (статья 37), 
  • право на защиту от безработицы (статья 37), 
  • право на отдых (статья 37).  

Политические права и свободы

Это права, которые позволяют личности участвовать в политической жизни общества: 

  • право на информацию (статья 29), 
  • право на собрания, митинги, демонстрации, шествия (статья 31), 
  • право на участие в управлении делами государства (статья 32), 
  • право избирать и быть избранным (статья 32, часть 2), 
  • право на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления (статья 33). 

Социальные права и свободы

Это права, которые подразумевают притязания на достойный уровень жизни и благосостояние: 

  • право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41), 
  • право на благоприятную окружающую среду (статья 42), 
  • право на образование (статья 43). 

Культурные права и свободы

Это права и свободы, обеспечивающие духовное развитие и самореализацию личности: 

  • право на участие в культурной жизни и доступ к культурным ценностям (статья 44), 
  • свобода творчества (статья 44).  

Защита прав и свобод граждан в России


Последняя редакция Статьи 45 Конституции РФ гласит: 

1. Государственная защита прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации гарантируется.

2. Каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом.

Охрана прав и свобод граждан осуществляется благодаря гарантиям в Конституции. Под государственной защитой прав и свобод понимаются направленные усилия всех ветвей государственной власти — законодательной, исполнительной, судебной.

Охрана — это установление общего правового режима, а защита — те меры, которые предпринимаются в случаях, когда гражданские права нарушены или оспорены.

Особая роль в защите прав и свобод человека и гражданина принадлежит Президенту как гаранту прав и свобод человека и гражданина (ст. 80 Конституции).

Конституция Российской Федерации гарантирует, что каждый вправе защищать свои права и свободы в случае их нарушения, в том числе в суде и с помощью квалифицированных юристов. Закреплена презумпция невиновности — до тех пор, пока вина не доказана в судебном порядке, человек считается невиновным (ст. 49). Кроме того, никто не обязан свидетельствовать против себя и близких (ст. 51). 

Кроме того, в Российской Федерации существуют различные неправительственные организации, которые занимаются защитой прав человека — например, общество «Мемориал», комитеты и фонды солдатских матерей, комитет за гражданские права и другие. 

Ещё в статье 46 Конституции РФ предусмотрено право на защиту прав и свобод в межгосударственных органах в случае их ограничения. Исчерпав внутренние средства правовой защиты, можно подать жалобу в другие инстанции — например, в Европейский Суд по правам человека (ЕСПЧ). Порядок подачи жалобы закреплён в статье 35 Конвенции о защите прав человека и основных свобод.

Это не исчерпывающий перечень способов защиты своих прав. Но главным гарантом прав и свобод человека и гражданина является Президент. 

Резюме

Основные права и свободы человека и основные права и свободы гражданина РФ закреплены в Конституции. Они делятся на несколько категорий: личные, экономические, политические, социальные и культурные.

Помимо этого, есть гарантии прав и свобод человека и гражданина. Основные гарантии обеспечения прав и свобод граждан связаны с защитой. Это значит, что вы сможете получить юридическую помощь, будете считаться невиновным, пока вина не доказана в судебном порядке, и не обязаны давать показания против себя и близких. 

5.2

5.2. Конституция России 1993 г. о социальных правах граждан

Рассмотрим, какие социальные права провозглашены и гарантированы в нашей стране в современных условиях. Ст. 37 провозглашает право на свободный труд, выбор деятельности; на условия труда, соответствующие санитарно-гигиеническим требованиям; на решение трудовых споров законными способами, включая право на забастовку. Гарантии данных норм можно найти в Гражданском и Трудовом кодексах РФ. Но все же такое важное требование Всеобщей декларации прав человека, как установление уровня оплаты труда, который мог бы обеспечивать достойное существование человека, для России с ее нестабильной экономикой пока невыполнимо. На сегодняшний день законодательно устанавливается только минимальный размер оплаты труда (МРОТ) – минимум, применяемый для регулирования оплаты труда, а также для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности. Правда, право на труд преобразовано в свободу труда. Ранее в социалистическом обществе гарантировалось трудоустройство, а тунеядство было наказуемым деянием. Сейчас человек вправе не заниматься никаким трудом; принудительный труд запрещен. Право на свободу труда неотделимо от права на безопасные условия труда. В качестве их гарантий Россия подписала конвенции Международной организации труда (МОТ), определяющие требования безопасности и гигиены. Тем не менее остатки гарантий государства по реализации прав граждан на труд и социальную защиту от безработицы еще сохраняются в Законе РФ от 19 апреля 1991 г. № 1032–1 «О занятости населения в Российской Федерации».

Ст. 37 Конституции РФ признает также право на забастовку как способ разрешения коллективного трудового спора.

Для соблюдения законности должны соблюдаться определенный порядок объявления забастовки и другие предусмотренные законодательством условия. Решение об объявлении забастовки принимается собранием (конференцией) работников организации. О начале предстоящей забастовки работодатель должен быть предупрежден в письменной форме не позднее, чем за десять календарных дней.

Социальное здоровье общества определяется степенью защищенности семьи и детей. Защита государством материнства и детства, семьи как конституционный принцип впервые закреплена в нашей стране в Конституции 1977 г., а в действующей ныне Конституции РФ – в ст. 38. Эти социальные права гарантированы федеральными законами «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 19 мая 1995 г., «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» от 24 июня 1998 г., «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» от 29 декабря 2006 г., а также в Семейном и Трудовом кодексах. В частности, ограничивается применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными и опасными условиями труда, на подземных работах.

Беременным женщинам снижаются нормы выработки, либо их переводят на более легкую работу; им предоставляются отпуска по беременности и родам (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов) с выплатой пособия. В 2006 г. принято решение о выдаче семьям, имеющим детей, так называемого материнского (семейного) капитала.

Ранее ежемесячное пособие по уходу за ребенком было сравнительно небольшим и назначалось только матерям. Теперь оно выросло в десять с половиной раз и его могут получать также другие лица (отец, опекун). В 2009 г. Россия ратифицировала Конвенцию ООН о правах ребенка. Ребенком в России признано лицо, не достигшее 18 лет.

Родители ребенка содействуют ему в реализации и защите его прав и законных интересов с учетом возраста ребенка. Забота о детях является не только правом, но и обязанностью родителей. Закреплены следующие права детей: жить и воспитываться в семье; знать своих родителей; проживать совместно с ними, за исключением случаев, когда это противоречит интересам ребенка; на общение с обоими родителями, дедушкой, бабушкой, другими родственниками.

Дети, находящиеся в образовательном учреждении, специальном учебно-воспитательном учреждении, учреждении здравоохранения, социального обслуживания имеют право на периодическую оценку соответствия предоставляемых им услуг государственным минимальным социальным стандартам, в которых закреплены основные показатели качества жизни детей. Закон также обязывает детей заботиться о своих родителях и оказывать им помощь, а если они нетрудоспособны и нуждаются – содержать их.

Конституция Российской Федерации каждому гарантирует право на социальное обеспечение. Это право конкретизирует положение о том, что Россия – социальное государство. Социальное обеспечение – система перераспределения средств, при которой общество участвует в содержании тех из своих членов, кто по нетрудоспособности либо некоторым другим, не зависящим от него причинам, не имеет достаточных средств к существованию. В сфере социального обеспечения находят отражение нравственные начала, моральные устои общества, такие общечеловеческие ценности, как равенство, социальная справедливость, гуманизм.

Ст. 39 перечисляет основания социального обеспечения: это определенные возрастные периоды в жизни человека, состояние здоровья либо трудоспособности (болезнь, инвалидность), выполнение (воспитание детей) либо невозможность дальнейшего выполнения семейных обязанностей (потеря кормильца). Социальное обеспечение в виде пособий может предоставляться также в период пребывания в отпусках по беременности и родам, по уходу за ребенком в возрасте до полутора лет, при приобретении статуса безработного и др.

Важнейшее значение имеет законодательное регулирование пенсионного обеспечения. Пенсия – это ежемесячная пожизненная государственная денежная выплата, право на получение которой определяется в соответствии с условиями и нормами, установленными федеральным законом. В России существует несколько видов пенсий по государственному пенсионному обеспечению: за выслугу лет; по старости; по инвалидности; социальная пенсия. Право на трудовую пенсию по старости имеют мужчины, достигшие возраста 60 лет, и женщины, достигшие возраста 55 лет.

Во многих странах возраст выхода на пенсию и для женщин, и для мужчин определен с 65–67 лет.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Право на охрану здоровья предоставляет возможности получить гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, предусмотренный программами обязательного медицинского страхования. В России финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Экологическая составляющая охраны прав человека играет немаловажную роль в его общем социальном статусе: государства, провозглашающие себя социальными, не могут не заботиться о реализации и обеспечении экологических прав.

Россия уделила внимание этим правам в ст. 42 Конституции. Экологические права можно разделить на три подгруппы. К первой относится конституционное право каждого на благоприятную окружающую среду, которое подразумевает состояние среды обитания, качество жизни, труда, отдыха, соответствующие определенным экологическим, санитарно-эпидемиологическим, гигиеническим стандартам, предполагающим пригодную для питья воду, надлежащий атмосферный воздух, кондиционные продукты питания, условия для отдыха. Во вторую подгруппу конституционных экологических прав входит право каждого на достоверную информацию о состоянии окружающей среды, которое имеет принципиальное значение для реализации права на благоприятную среду, обеспечивая экологическую безопасность граждан. В третью подгруппу входит право каждого на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением.

Ст. 43 Конституции РФ устанавливает право на образование. Гарантируются общедоступность и бесплатность дошкольного, основного общего и среднего профессионального образования в государственных или муниципальных образовательных учреждениях.

Основное общее образование обязательно (норма о всеобщности и обязательности полного общего образования введена в 2007 г.). Родители или лица, их заменяющие, обеспечивают получение детьми основного общего образования. С 2014 г. в России вступил в силу новый Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ
«Об образовании в Российской Федерации». Право каждого человека на образование обеспечивается в нашей стране путем создания соответствующих социально-экономических условий его получения, расширения возможностей удовлетворять потребности человека в получении образования различных уровней и направленности в течение всей жизни. Каждый вправе на конкурсной основе бесплатно получить высшее образование в государственном или муниципальном образовательном учреждении. В России (в отличие от многих зарубежных стран) законодательно закреплена необходимость государственных образовательных стандартов.

Перечень социальных прав раскрывает понятие социального государства в России. Следует отметить, что если в начале ХХ в. целью построения являлось социальное государство, то в конце ХХ – начале XXI в. – правовое социальное государство. На современном этапе исходят из признания того, что основы социального государства были созданы еще в советский период. Об этом свидетельствуют не столько нормы советских конституций и нормативные правовые акты СССР, сколько реальный уровень организации здравоохранения, социального обеспечения, образования, физкультуры и спорта, охраны прав детей и матерей. Необходимо достраивать правовой фундамент, внедрять новые технические достижения.


Каковы примеры нарушений экономических, социальных и культурных прав

Основные представления об ЭСКП — Каковы примеры нарушений экономических, социальных и культурных прав?

 

 

Нарушение экономических, социальных и культурных прав имеет место, когда государство не соблюдает свои обязательства по обеспечению пользования ими без какой бы то ни было дискриминации или свое обязательство соблюдать, защищать и осуществлять их. Часто нарушение одного из прав связано с нарушением других прав.

 

Примеры нарушений экономических, социальных и культурных прав:

  • Насильственное выселение людей из их домов (право на достаточное жилище)
  • Загрязнение вод, например отходами государственных предприятий (право на здоровье)
  • Отсутствие обеспечения минимальной заработной платы, достаточной для достойной жизни (трудовые права)
  • Отсутствие мер по предупреждению голода во всех районах и общинах страны (свобода от голода)
  • Отказ в доступе к информации и услугам, связанным с сексуальным и репродуктивным здоровьем (право на здоровье)
  • Систематическая сегрегация детей-инвалидов из общих школ (право на образование)
  • Отсутствие мер по предупреждению дискриминации со стороны работодателей при найме (по признакам пола, инвалидности, расы, политических убеждений, социального происхождения, ВИЧ-инфицирования и т.п.) (право на труд)
  • Непринятие мер к запрещению государственным и частным субъектам уничтожать или загрязнять продовольствие и его источники, как то пахотные земли и воды (право на питание)
  • Отсутствие обеспечения разумного ограничения рабочего времени в государственном и частном секторе (трудовые права)
  • Запрещение использования языков меньшинств или коренных народов (право на участие в культурной жизни)
  • Лишение лиц социальной помощи на основании их статуса (например, лиц без постоянного места жительства, просителей убежища) (право на социальное обеспечение)
  • Непредоставление работающим матерям отпуска по беременности, родам и уходу за детьми (защита семьи и оказание семье помощи)
  • Произвольное и незаконное отключение от водоснабжения для личных нужд и использования в быту (право на воду).

Для получения более подробной информации смотрите Изложение фактов №33 — Арабский | Английский | Французский | Русский | Испанский

2020. Поправки, защищающие социальные права граждан

Мы начинаем серию публикаций, призванных разъяснить вносимые поправки в Конституцию РФ. Всероссийское голосование еще не назначено, оно пройдет тогда, когда позволит это эпидемиологическая обстановка в стране. Постановление о переносе голосования ранее подписал Владимир Путин.

Итак, давайте разберемся, какие поправки в статью 75 Конституции РФ направлены на укрепление социальных гарантий граждан России, поддержку семьи с детьми и пожилых людей:

МРОТ должен быть не меньше прожиточного минимума

— Российская Федерация уважает труд граждан и обеспечивает защиту их прав. Государством гарантируется минимальный размер оплаты труда не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Регулярная индексация пенсий

— В Российской Федерации формируется система пенсионного обеспечения граждан на основе принципов всеобщности, справедливости и солидарности поколений и поддерживается ее эффективное функционирование, а также осуществляется индексация пенсий не реже одного раза в год в порядке, установленном федеральным законом.

Регулярная индексация соцвыплат

— В Российской Федерации, в соответствии с федеральным законом, гарантируются обязательное социальное страхование, адресная социальная поддержка граждан и индексация социальных пособий и иных социальных выплат.

Защита семьи и детей

Поправками в Основной закон закрепляется защита и сохранение традиционных ценностей, об этом говорится в ст. 72, ч. 1, п. Ж1:

— Защита семьи, материнства, отцовства и детства; защита института брака как союза мужчины и женщины; создание условий для достойного воспитания детей в семье, а также для осуществления совершеннолетними детьми обязанности заботиться о родителях.

Кроме того, в ст. 67.1, ч. 4 подчеркивается:

— Дети являются важнейшим приоритетом государственной политики России. Государство создает условия, способствующие всестороннему духовному, нравственному, интеллектуальному и физическому развитию детей, воспитанию в них патриотизма, гражданственности и уважения к старшим. Государство, обеспечивая приоритет семейного воспитания, берет на себя обязанности родителей в отношении детей, оставшихся без попечения.

Гарантия благосостояния граждан

Конституция РФ дополняется статьей 751, которая гласит:

— В Российской Федерации создаются условия для устойчивого экономического роста страны и повышения благосостояния граждан, для взаимного доверия государства и общества, гарантируются защита достоинства граждан и уважение человека труда, обеспечиваются сбалансированность прав и обязанностей гражданина, социальное партнерство, экономическая, политическая и социальная солидарность.

Материал подготовлен по информации, размещенной на сайте Государственной Думы РФ.

Ранее сообщалось, что россияне одобряют социальные поправки в Конституцию РФ. Напомним, в России парад Победы и голосование по Конституции могут провести в один день летом.

Экономические и социальные права

Право на труд, на социальное обеспечение и минимальную оплату труда, свобода собраний и ассоциаций, свободный доступ к труду. По мнению английского экономиста Мориса Добба (1900-1976 гг.), эти элементы следует пренепременно отразить в хартии прав человека, закладывающей фундамент нового общества. Эту идею он подробно развивает в опубликованном ниже тексте, ставшем ответом на опрос, который ЮНЕСКО провела в 1947 году с целью определения философских основ прав человека.

Морис Добб

В наши дни, когда мы намного лучше, чем ранее, понимаем исторические корни экономических и социальных проблем, идея декларации прав, применимой ко всем временам и к любым обстоятельствам, выглядит слишком абстрактной для воплощения в жизнь. Рассматривать проблемы, потребности, права и обязанности можно лишь с учетом конкретных социальных институтов и общественных связей, которые имеют тенденцию меняться с течением времени и, в условиях современного мира, преображаются на наших глазах. Тем не менее, декларации прав, обобщающие в себе чаяния прогрессивных умов определенной эпохи, столкнувшихся с определенной ситуацией и определенным рядом проблем, могут быть и полезны: они указывают курс и задают идеал, к которому должны стремиться усилия по содействию социальному прогрессу.

Первым требованием нового общества, каким бы оно ни было, является обеспечение полной занятости. В наше время это очевидно, но так было далеко не всегда, и даже сегодня есть и те, кто с этим требованием не согласен, и те, кого устраивает цель, но не устраивают средства. До недавнего времени безработица рассматривалась как неизбежное следствие того, что мы называем «либеральное общество», а то и вовсе как некий резерв рабочей силы, без которого капиталистическая экономика была бы лишена жизненно важного инструмента обеспечения гибкости и дисциплины. К слову сказать, Конституция СССР 1936 года ставила «право на труд», закрепленное в статье 118, на первое место среди «основных прав граждан».

Покончить с нищетой и лишениями

Во-вторых, необходимо обеспечить всем прожиточный минимум, достаточный для искоренения бедности и нищеты. Этот пункт включает в себя два аспекта. Прежде всего, это наличие всеобъемлющей системы социального обеспечения, гарантирующей защиту от потери дохода при утрате трудоспособности в результате факторов, от которых не застрахован ни один трудящийся: несчастных случаев, болезни и старости. Затем следует гарантия элементарных условий труда, что подразумевает запрет на заключение договоров, не обеспечивающих минимальный установленный заработок. Речь здесь идет не только об устремлениях, но и о практической реализации, поскольку норма, определенная как минимальная – как «зарплата, обеспечивающая прожиточный минимум», – склонна меняться от поколения к поколению и варьироваться в зависимости от уровня социального и исторического развития в различных регионах мира.

В очень многих регионах ни одна желаемая минимальная норма на сегодняшний день не достижима (даже при условии радикального изменения распределения дохода) по причине низкого уровня производительности одного часа труда. В данном случае практическая реализация этого «права» требует предварительно запланированного развития соответствующих регионов – то есть развития, не пущенного на самотек, а планомерно осуществляемого на обширной территории под руководством государственных органов и, по возможности, при внешней финансовой поддержке, при условии, что та не будет сопровождаться нежелательными политическими требованиями.

Гарантировать права и свободы для всех

В-третьих, необходимо гарантировать свободу собраний и ассоциаций всем трудящимся без исключения. Свобода ассоциаций должна, кроме того, быть достигнута путем обеспечения всем представительным ассоциациям трудящихся права ведения переговоров по условиям найма и права представительства в органах, отвечающих за контроль условий труда. Очевидно, что рассматривать рабочую силу (как это продолжается до сих пор) лишь как фактор производства, не обладающий правом высказать свое мнение по поводу ориентации промышленной политики, противоречит достоинству человека.

В-четвертых, необходимо, чтобы доступ к труду и средствам существования не был ограничен по каким бы то ни было расовым или конфессиональным признакам, по убеждениям или по принадлежности к какому-либо законному объединению.

Препятствовать образованию частных монополий

Можно справедливо отметить, что нахождение средств производства (включая землю) в индивидуальной частной собственности в таких масштабах, при которых независимый доступ к ним значительной доли сообщества становится невозможным, представляет собой нарушение экономических прав человека в полном смысле этого слова. Когда собственность на землю и производственное оборудование сосредоточена в руках одного класса, оставшейся части сообщества, чтобы обеспечить себя средствами к существованию, ничего не остается, кроме как наняться к нему на службу. Эта ситуация по факту создает существенное неравенство в правах и в большой степени лишает класс несобственников части их свободы.

Такая интерпретация прав человека, безусловно, не совместима с капитализмом как экономической системой. В несколько измененной форме, тем не менее, она могла бы использоваться с целью предотвращения появления частных монополий, которые владеют целыми секторами экономики и контролируют производство и продажу товаров первой необходимости, сырья и основных производственных материалов, что позволяет им диктовать свои условия частным потребителям и иным производителям.

Как поправки в Конституцию защитят социальные права граждан

Как подчеркнул Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин, предлагаемые поправки к Конституции конкретизируют социальные обязательства государства.

«Стоит отметить поправки Президента РФ Владимира Владимировича Путина, который предложил норму о социальных обязательствах государства сделать нормой прямого действия. Речь идет о минимальном размере оплаты труда, который не может быть ниже прожиточного минимума. Это также обязательная индексация пенсий, которая должна ежегодно проводиться. Это все наполняет нормы конкретным содержанием», – сказал Вячеслав Володин.

МРОТ не меньше прожиточного минимума.

«Российская Федерация уважает труд граждан и обеспечивает защиту их прав. Государством гарантируется минимальный размер оплаты труда не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации», – таким пунктом дополняется статья 75 в новой редакции Конституции.

Данная статья дополняет гарантии, уже закрепленные в статье 7 Конституции, что «в РФ охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».

Регулярная индексация пенсий.

«В Российской Федерации формируется система пенсионного обеспечения граждан на основе принципов всеобщности, справедливости и солидарности поколений и поддерживается ее эффективное функционирование, а также осуществляется индексация пенсий не реже одного раза в год в порядке, установленном федеральным законом», – также будет гласить часть 6 статьи 75.

Регулярная индексация социальных выплат.

«В Российской Федерации, в соответствии с федеральным законом, гарантируются обязательное социальное страхование, адресная социальная поддержка граждан и индексация социальных пособий и иных социальных выплат», – еще один пункт новой редакции данной статьи.

Защита семьи и детей.

Поправками в Основной закон закрепляется защита и сохранение традиционных ценностей – «защита семьи, материнства, отцовства и детства; защита института брака как союза мужчины и женщины; создание условий для достойного воспитания детей в семье, а также для осуществления совершеннолетними детьми обязанности заботиться о родителях» (статья 72, часть 1, пункт Ж1).

Кроме того, подчеркивается, что «дети являются важнейшим приоритетом государственной политики России. Государство создает условия, способствующие всестороннему духовному, нравственному, интеллектуальному и физическому развитию детей, воспитанию в них патриотизма, гражданственности и уважения к старшим. Государство, обеспечивая приоритет семейного воспитания, берет на себя обязанности родителей в отношении детей, оставшихся без попечения» (статья 67.1, часть 4).

Гарантия благосостояния граждан.

Конституция РФ дополняется статьей 751, которая гласит: «В Российской Федерации создаются условия для устойчивого экономического роста страны и повышения благосостояния граждан, для взаимного доверия государства и общества, гарантируются защита достоинства граждан и уважение человека труда, обеспечиваются сбалансированность прав и обязанностей гражданина, социальное партнерство, экономическая, политическая и социальная солидарность».

«Жизнь меняется. Сегодня стало очевидно, что без внесения поправок в Конституцию жить дальше мы уже не сможем. Нынешняя ситуация с коронавирусом показала, что на многие вещи мы стали смотреть по-иному, совершенно под другим углом. Мы, ветераны считаем, что необходимо как можно быстрее принять предложенные изменения. Защита территории целостности страны, запрет на владение иностранного гражданства и другое – это не пустые слова. Особенно важны такие изменения, как МРОТ не меньше прожиточного минимума, индексация пенсий и социальных выплат», – прокомментировал председатель Магнитогорского городского Собрания ветеранов Александр Макаров.

 «В это непростое время Президент вместе с Правительством страны выдвинули очень оригинальные идеи. Имеющиеся средства идут на поддержку самых разных слоев населения, но, что важнее всего, огромная часть финансов уходит на поддержку семей с детьми. Выплаты получат порядка 27 миллионов детей. Социальная поддержка обязательно должна быть записана в Конституции. Ветераны за поправки к Конституции, и мы дружно проголосуем за них, как придет время», – заключил Александр Андреевич.

Экспертное мнение: «Конституция социально ориентированной державы: комментарий эксперта к президентским социальным конституционным новеллам»

Как известно, 1 июня 2020 года Президентом России подписан Указ, определивший дату проведения общероссийского голосования – 1 июля 2020 года

Решение о переносе даты  всероссийского всеобщего голосования по поправкам в Конституцию с 25 марта  Президент России принял исходя из основного, главного гуманистического приоритета – «сохранения жизни и здоровья наших граждан».  Назначив  дату  голосования на 1 июля,   В.В.Путин  исходил из того, что «по мере улучшения ситуации с этой пандемией мы, конечно, возвращаемся к нормальной жизни, в том числе должны подумать и о дальнейшей работе над поправками в Конституцию…. За то время, с которого мы начали заниматься борьбой с пандемией, произошли серьёзные события, и в целом, хотел бы это подчеркнуть, нам всем вместе удалось решить главную задачу – не допустить взрывного характера развития ситуации по негативному сценарию. Это позволяет нам возвращаться к нормальной жизни. Обстановка, как видим, постепенно стабилизируется. Поэтому нам нужно вместе с вами ещё раз вернуться к совместной работе над поправками в Конституцию».

В Основной закон страны Главой российского государства внесен «системокомплекс» — более 50 взаимосвязанных и взаимозависимых человеко-ориентированных конституционных «поправок – новелл», касающихся важнейших социальных вопросов  нашего жизнеустройства.

 Эксперт,  член Общественного Совета при Государственном Совете РК, политолог, кандидат философских наук Владимир Теребихин подготовил экспертный материал «Конституция социально ориентированной державы: комментарий эксперта к президентским социальным конституционным новеллам».

В предлагаемом для ознакомления общественности материале, представлен комплекс социальных поправок, вносимых в основной закон, изложены политические установки, позиции Президента России о конституционных новеллах, а также, осуществлен экспертный анализ данных  «социальных новелл»  и мнений экспертного сообщества  страны об  их  содержании и значении для укрепления российского социального государства, практической реализации ст. 2 и ст.7 Конституции страны. 

Эксперт считает, что внося на всенародное голосование комплекс социальных поправок, Глава государства российского обеспечивает достижение цели упрочения, совершенствования конституционных основ и улучшения качественных характеристик социальной государственности в России, повышение уровня гарантированности прав и свобод позволяющих поддерживать достойное существование; доступности  социальной поддержки для всех членов общества; гарантированности и ответственности государства за обеспечение и проведение политики, направленной на достижение достойного уровня социального и материального благополучия для всех граждан, увеличение охвата населения Российской Федерации политикой социального государства, формирования более эффективной, человеко-ориентированной, социогуманитарной системы государственного управления.

Предложенные Президентом социальные поправки, устанавливают базовые принципы социального государства. Они ужесточают  обязательства государства  перед своими гражданами, свидетельствуют о том, что в центр  государственной политики, российского государства поставлен человек, личность, что это и есть закрепление в основополагающем документе «народных представлений» о желаемом образе государства в котором мы живем», это ответ Президента России на запрос жителей об актуально необходимой  социогуманитарной модернизации  страны, ее социального преображения.

 Эксперт в полной мере согласен с  выводом  секретаря Генерального Совета партии «Единая Россия» Андрея Турчака о том, что «пожалуй, впервые в нашей стране социальные гарантии прописываются в основном законе с такой детальной точностью».

При этом, такая «детальная точность» — «позитивизация в основном законе наиболее важных социальных гарантий» (А.Клишас), является распространённым и зарекомендовавшим свою эффективность правовым механизмом в практике многих стран. Поэтому, конституционное закрепление и последовательное расширение действия принципа социального государства представляет собой общемировую тенденцию, с которой в полной мере солидарна и Российская Федерация.

Экспертом сделан вывод о том, что если поправки в Конституцию будут приняты, российское общество получит действительную, реально функционирующую модель социального государства.  Конечно же, и сегодня основной закон страны позволяет реализовывать многие социальные гарантии для граждан.  Но, после появления в нем норм прямого действия (а нормы Конституции являются именно такими нормами), граждане получат полную гарантию их реализации. Кроме того, практическая реализация, обеспечение  социальных гарантий, зафиксированных в Конституции и имеющих прямое действие, обеспечивается возросшими экономическими возможностями страны. Поэтому основной закон страны станет ещё и основным социальным документом, своеобразным высшим «Социальным кодексом, доктриной государства российского».

Эксперт полагает, что принятие и реализация поправок обеспечит практическое осуществление   основополагающих  конституционных статей, в том числе ст. 2 «Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина — обязанность государства» и. ст.7 «Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека».

Как полагает Президент России  «предложенные изменения в Основном законе закрепляют государственные гарантии адресной социальной поддержки. Обязательную, не реже раза в год, индексацию пенсий и пособий. При этом минимальный размер оплаты труда, из величины которого рассчитываются многие выплаты, не может быть ниже прожиточного минимума. Всё это нормы прямого действия, которые должны работать на годы вперёд, чтобы люди были уверены в будущем, чтобы нуждающиеся в помощи были окружены особой заботой и вниманием, получали необходимую, достаточную поддержку».

 Действительно, предлагаемые изменения в Конституцию РФ, по мнению экспертного сообщества,  позволят существенно повысить и защитить социальные права граждан, не допуская «заморозки» «корреспондирующих обязанностей государства». Закрепление в Конституции РФ социальных обязательств государства не допускает возможность их искажения или «корректировки»  законом, При этом «размышления о «декоративности» предлагаемых мер являются спекулятивными.

«Все, что было предложено в качестве поправок в Основной закон, вносилось исключительно для того, чтобы в будущем не было возможности изменения важнейших принципиальных подходов в российском законодательстве», считает секретарь Общественной палаты России Лидия Михеева.

Безусловно, также, что их осуществление окажет положительно влияние на достижение одной из сущностных национальных целей —  повышение качества жизни граждан. По сути, поддерживая обновление Конституции в целом, мы создаем четкие, конкретные,  правовые условия и гарантии  повышения  качества жизни  граждан во всем ее многообразии, в том числе,  создания условий для всестороннего развития человека. Важно и то, что социальные поправки не являются чем-то недостижимым. Для реализации положений каждой из поправок, предложенных Президентом Российской Федерации, у государства имеются необходимые ресурсы.  

 Более того, констатирует Президент РФ «некоторые вещи мы уже имплементируем в жизнь даже до принятия поправок в Конституцию, и это говорит о том, что те поправки, которые предлагались… востребованы, просто абсолютно востребованы условиями нашей сегодняшней жизни».

 И эту новацию в практике конституционализма, «правовой феномен», когда поправки ещё не вступили в силу, но они уже определяют содержательное наполнение законодательства, особенно социального законодательства, заметило большинство граждан.  

В представляемом общественности материале приводятся обобщенные оценки авторитетных экспертов об актуализации «возвышения» социального блока поправок на конституционный уровень в условиях распространения эпидемии коронавируса.  Действительно, сложившиеся обстоятельства  новой реальности предоставили гражданам  шанс на личном опыте убедиться в необходимости обновления Основного закона. «Граждане на личном примере увидели, насколько эти поправки социального блока актуальны» (доктор юридических наук А.Брод). Пандемия и ее последствия позволяют проверить работу инициированных поправок еще до официального их принятия, что, безусловно, способствует росту количества граждан, желающих закрепить новые нормы в Конституции»

Эксперт поддерживает интегральный вывод известного российского конституционалиста, доктора  юридических наук Андрея Клишаса о высшей цели  вносимых Президентом России конституционных новелл, а именно, что, «задача поправок – повышение качества жизни людей», что эти поправки в конечном итоге не про тот или иной уровень власти, не про распределение полномочий, они про то, как с помощью всего этого – с помощью изменения полномочий парламента, наделения органов местного самоуправления дополнительными полномочиями, уточнения функций правительства, с помощью более точного распределения предметов ведения между субъектами – повысить качество жизни людей».  

Эксперт считает, что с этим выводом, как показывают итоги изучения общественного мнения, согласны большинство граждан страны, что безусловно, обеспечит всестороннюю общественную поддержку всех конституционных новелл.

В полном объёме с экспертным материалом можно познакомиться по ссылке: https://cloud.mail.ru/public/3xbx/3rZt2DqDD

Нарушения права на мирные собрания в Российской Федерации

Столкновения сотрудников полиции с людьми во время акции протеста против ареста лидера оппозиции Алексея Навального. (AP Photo/Павел Головкин)

Вручено временным поверенным в делах Кортни Аустриан
Постоянному совету, Вена
28 января 2021 г.

Спасибо, госпожа Председатель.

Соединенные Штаты признают право всех людей на мирные собрания и решительно осуждают применение жесткой тактики против протестующих и журналистов в минувшие выходные в городах по всей России.Уважаемая мониторинговая неправительственная организация сообщила о более чем 3800 задержаниях, связанных с протестами 23 января, что является новым сомнительным рекордом для современной России. Не менее тревожно то, что перед событиями этих выходных российское правительство пыталось подавить осуществление права на мирные собрания и свободу выражения мнений, преследуя организаторов протеста, угрожая платформам в социальных сетях и упреждающе задерживая потенциальных участников. Это следует очевидной схеме более жестких ограничений и репрессивных действий против гражданского общества, независимых СМИ и политической оппозиции.

Право на мирные собрания прописано в Конституции России. Это закреплено во Всеобщей декларации прав человека и обязательствах ОБСЕ, добровольно принятых Россией. Кроме того, Россия обязана уважать мирные собрания, подписав Международный пакт о гражданских и политических правах .

Арест деятеля оппозиции Алексея Навального и разгон последовавших за ним протестов являются тревожными признаками усилий российского правительства по наложению дополнительных ограничений на гражданское общество и осуществление прав человека и основных свобод в нарушение обязательств и обязательств России.

Мы присоединяемся к хору обеспокоенных членов международного сообщества и призываем российские власти освободить всех задержанных за осуществление своих прав человека и немедленно и безоговорочно освободить Алексея Навального. Мы призываем Россию в полной мере сотрудничать с международным сообществом в расследовании отравления одного из ее собственных граждан и достоверно объяснить применение химического оружия на ее территории.

Соединенные Штаты будут продолжать сотрудничать со странами-единомышленниками по всему миру, чтобы защищать права человека в России и везде, где они подвергаются угрозе.

Спасибо, госпожа Председатель.

###

Автор: Миссия США при ОБСЕ | 28 января 2021 г. | Фильтровать: Свобода слова, Свобода СМИ, Заявления

Россия: Законы, допускающие массовую цензуру в Интернете, должны быть отменены

СТАТЬЯ 19 серьезно обеспокоена тремя российскими законами, принятыми в конце декабря 2020 года, которые расширяют существующее чрезмерно широкое законодательство о блокировке онлайн-контента. Поправки еще более закрепляют проблематичное регулирование платформ социальных сетей и усиливают административную ответственность за несоблюдение запросов на онлайн-блокировку.ARTICLE 19 считает, что эти законы нарушают международные стандарты свободы выражения мнений и еще больше усилят онлайн-цензуру в России. Мы призываем к их немедленной отмене.

30 декабря 2020 года Президент России Владимир Путин подписал три новые поправки к действующему ограничительному законодательству. Все три закона создают серьезные риски для свободы выражения мнений в Интернете, свободы Интернета и деятельности интернет-посредников и интернет-провайдеров в России.ARTICLE 19 серьезно обеспокоена принятыми поправками, а также продолжающимся ухудшением ситуации со свободой слова в России.

Внесение изменений в Федеральный закон «О привлечении к ответственности лиц, причастных к нарушениям прав человека и прав и свобод граждан Российской Федерации»

Поправки расширяют сферу действия так называемого «Антизакона Магнитского», являющегося ответной реакцией на закон Магнитского в США. Закон США ввел санкции против российских чиновников в связи со смертью адвоката-разоблачителя Сергея Магнитского, скончавшегося в следственном изоляторе в Москве в 2009 году.Этот Закон изначально был направлен против граждан США, связанных с санкциями и мерами Магнитского. ARTICLE 19 особенно обеспокоен следующими положениями Поправок:

  • Изменения расширяют сферу действия действующего законодательства: теперь оно распространяется на граждан всех стран, ограничивших въезд или арестовавших активы российских граждан из-за их действий, нарушающих права и свободы человека. Более того, статья 3³ Закона (регулирующая владельцев «информационных интернет-ресурсов») может применяться к любому лицу, которое соответствует установленным характеристикам, без привязки к его гражданству.Это может применяться и к гражданам Российской Федерации. Кроме того, Поправки включали определение «интернет-информационный ресурс» для целей регулирования и блокировки. Это любые интернет-ресурсы, используемые гражданами и (или) юридическими лицами Российской Федерации (в том числе зарегистрированными СМИ) для «распространения информации на государственном языке Российской Федерации, государственных языках республик Российской Федерации или на других языках народов Российской Федерации». Федерации» (статья 3³ Закона).
  • Поправки предусматривают чрезвычайно широкие основания для внесения в черный список и блокировки онлайн-контента или веб-сайтов. В соответствии со статьей 3³ Закона владелец «Интернет-информационного ресурса» может быть включен в официальный список лиц, причастных к нарушениям прав человека, нарушениям прав и свобод граждан Российской Федерации. В результате попадания в этот черный список владельцы интернет-ресурсов сначала получат предупреждение о соблюдении Закона; и в случае их несоблюдения доступ к их «интернет-ресурсу» может быть полностью или частично заблокирован.
  • Владельцы информационных интернет-ресурсов могут быть занесены в черный список, если они ограничивают свободное распространение общедоступной информации по широкому кругу «защищенных признаков». » К ним относятся национальность, язык, религиозные взгляды и другие. К ним также относятся «распространение информации, связанной с введением иностранными политическими или экономическими санкциями в отношении российских граждан или юридических лиц», либо «иные ограничения, вводимые владельцем информационного интернет-ресурса в отношении свободного распространения информации гражданами Российской Федерации». .Непонятно, что означают эти положения и что повлечет за собой их реализацию на практике. Например, согласно этим положениям любой «интернет-ресурс» может быть оштрафован за ограничение распространения информации лицами или организациями, включенными в санкционные списки Магнитского и подобные Магнитскому, или о лицах, включенных в санкционные списки. Это также может позволить российским властям блокировать интернет-ресурсы и заносить их владельцев в черный список по любой причине (например, если власти возражают против определенных условий обслуживания, принятых владельцами интернет-ресурсов).

Все эти положения предусматривают неограниченные основания для блокировки или ограничения доступа к интернет-ресурсам (включая иностранные сайты) в России. Таким образом, они не отвечают требованиям законности и легитимности в соответствии с международными стандартами свободы выражения мнений. Положения расплывчаты и чрезмерно широки и открыты для многочисленных субъективных интерпретаций. Их основной целью является ответ на иностранные санкции, а не искреннее желание защитить права и свободы граждан России.

Внесение изменений в Федеральный закон «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»

Этот Закон представляет собой попытку регулирования социальных сетей в России, поскольку он предусматривает создание официального реестра социальных сетей. Закон определяет «социальные сети» как веб-сайты или программы для электронно-вычислительных машин, которые предназначены и (или) используются их пользователями для распространения через персональные страницы пользователей информации на государственном или иных языках Российской Федерации; которые могут публиковать рекламу, ориентированную на потребителей, находящихся в Российской Федерации; и к которым ежедневно обращаются более 500 000 пользователей, находящихся в Российской Федерации.Таким образом, Закон распространяется на любую более крупную социальную сеть, присутствующую в настоящее время в сети.

СТАТЬЯ 19 выделяет следующие проблемные положения Закона:

  • Закон также предусматривает установку специального оборудования для подсчета пользователей, посещающих сайты . В нем говорится, что количество пользователей, ежедневно заходящих в данную социальную сеть, должно рассчитываться с помощью оборудования, предоставленного для установки компетентными российскими органами. Информация о владельцах социальных сетей будет запрашиваться компетентными органами у хостинг-провайдеров, а в дальнейшем официальные запросы органов будут адресованы владельцам социальных сетей.
  • Закон обязывает социальные сети соблюдать ограничения на широковещательный контент, предусмотренные законодательством Российской Федерации. К ним относятся правила о выборах и запреты на распространение различного рода контента, такого как публичные призывы или оправдание терроризма, экстремистские материалы или нецензурная брань.
  • Социальные сети также будут обязаны активно следить за своим контентом с целью ограничения доступа к определенным типам информации. Сюда входит невероятно широкий спектр контента, например, «информация, оскорбляющая российское общество, государство, Конституцию, государственные символы и органы государственной власти», «призывы к участию в массовых беспорядках или экстремистской деятельности», «дезинформация, имеющая общественное значение» или материалы иностранных или международных организаций, признанных «нежелательными организациями» в соответствии с Законом о Магнитском (упомянутым выше). Эти положения выходят далеко за рамки допустимых ограничений свободы выражения мнения в соответствии с международными стандартами свободы выражения мнений.
  • Закон требует, чтобы условия обслуживания социальных сетей полностью соответствовали российскому законодательству о регулировании контента (что, как уже отмечалось, проблематично с точки зрения свободы выражения мнений). Социальные сети также обязаны публиковать ежегодные отчеты о том, как они соблюдают это законодательство, и об активном мониторинге контента.

Как отмечалось ранее, этот Закон пытается заставить более крупные социальные сети соблюдать несколько проблематичных российских норм (например,г. об экстремизме, терроризме или дезинформации). Хотя для российских властей может быть практически невозможно эффективно наказывать глобальные социальные сети за несоблюдение Закона, ARTICLE 19 обеспокоена тем, что они могут прибегнуть к ограничению и блокировке доступа к таким сетям через местных интернет-провайдеров.

Внесение изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях

Данной поправкой в ​​Кодекс об административных правонарушениях вводятся новые административные санкции для хостинг-провайдеров и владельцев интернет-ресурсов/сайтов, не выполняющих требования законодательства об ограничении доступа к определенной информации в сети.Административные штрафы варьируются в зависимости от случая, тяжести и/или повторяемости нарушения: от 50 000 до 500 000 рублей (от 560 до 5 605 евро) для физических лиц и от 800 000 рублей до 1/5 годового дохода компании, но не менее 8 000 000 рублей (от 9 000 до 90 000 евро) для юридических лиц-нарушителей.

Эти поправки дополняют два закона, изложенных выше, и создают ощутимые стимулы для местных интернет-провайдеров, интернет-посредников и информационных онлайн-ресурсов соблюдать новые требования и блокировать доступ к определенным онлайн-ресурсам, частично или полностью, по требованию властей. .Финансовые санкции, предусмотренные Кодексом, могут рассматриваться как несоразмерные, особенно для небольших местных компаний и поставщиков услуг.

Рекомендации СТАТЬИ 19

Помимо проблемных поправок, ARTICLE 19 также обеспокоен тем, что этот новый свод законов открывает путь для еще более жесткой онлайн-цензуры в России.

Мы понимаем, что российские власти практически не смогут заставить крупные социальные сети (например,г. Facebook или Twitter) для соблюдения этих законов. Однако местные поставщики услуг и сети будут вынуждены подчиниться под угрозой крайне серьезных финансовых санкций. Это может даже привести к блокировке крупных международных социальных сетей на российских доменах местными поставщиками услуг на основании запросов российских властей. Понятно, что такой шаг будет весьма непопулярен и может использоваться как крайняя мера, но новое законодательство открывает двери для таких блокирующих ордеров.

СТАТЬЯ 19, таким образом, призывает российское правительство отменить этот закон и воздерживаться от введения непропорциональных ограничений на онлайн-выражение и чрезмерно широкого регулирования интернет-посредников.

Мы также призываем социальные сети сопротивляться распоряжениям о блокировке, оспаривать их в судебном порядке и дать стратегический отпор любому давлению со стороны российских властей.

Проблемы реализации социальных прав лицами с диагнозом эпилепсия: правовой аспект

2.Проблемы реализации социальных прав лицами с диагнозом эпилепсия

Влияние эпилепсии на социальную жизнь граждан очень разнообразно. Принципиально важными вопросами при эпилепсии являются проблемы диагностики, современного лечения, влияние диагноза эпилепсии на трудоустройство, службу в армии, способность управлять транспортным средством и др.

2.1 Право на бесплатную медицинскую помощь

Правовая основа Обязанностью государства по разработке и реализации мер по охране здоровья граждан являются положения статьи 41 Конституции Российской Федерации, закрепляющие право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая оказывается гражданам бесплатно при за счет соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.Таким образом, право на медицинскую помощь относится к числу конституционно охраняемых ценностей и является необходимым и неотъемлемым благом, принадлежащим каждому от рождения. Это фундаментальное, исходное правовое установление, базовое для всей системы конкретных прав и свобод, закрепленных за лицом в сфере здравоохранения, имеющее высшую юридическую силу [2].

На сегодняшний день сформирован основной свод законодательства в области охраны здоровья граждан как на федеральном, так и на региональном уровне.В то же время современная правовая база не в полной мере обеспечивает конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. На данный момент в федеральном законодательстве имеется ряд пробелов, препятствующих полной реализации права граждан, в том числе лиц с диагнозом «эпилепсия», на охрану здоровья, о чем будет сказано далее.

В первую очередь представляется необходимым устранить неопределенность статуса документов, на основании которых проводится диагностика и лечение пациентов, оценка качества медицинской помощи.В соответствии с пунктом 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинские помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обязательными на территории Российской Федерации для всех медицинских организаций, а также на основании стандартов медицинской помощи [3]. При этом, как следует из разъяснения пресс-службы Минздрава РФ от 05.05.2018 г.09.2017 стандарты представляют собой разработанные на основании клинических рекомендаций схемы-схемы, представляющие собой перечень услуг, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других компонентов лечения, которые могут быть использованы при конкретном заболевании со средней частотой и кратностью их представления в группа больных этим заболеванием. Стандарты не могут быть использованы лечащим врачом, так как это документы, используемые организаторами здравоохранения для планово-экономических расчетов, в частности при подготовке программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи [4].Согласно вышеуказанному сообщению пресс-службы Минздрава России от 05.09.2017, документы, устанавливающие алгоритм ведения пациентов, диагностики и лечения, являются клиническими рекомендациями. Они не устанавливают единых «шаблонных» требований к лечению всех больных, а содержат логистическую структуру действий врача, использование методов диагностики и лечения, доказавших свою эффективность. В то же время в настоящее время федеральное законодательство не содержит указаний на обязательность соблюдения клинических рекомендаций.Но с 01.01.2022 оказание медицинской помощи должно будет осуществляться на основании, в том числе, клинических рекомендаций в соответствии с Федеральным законом от 25.12.2018 № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном Медицинское страхование в Российской Федерации» и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» о клинических рекомендациях», где сказано, что клинические рекомендации – это документы, содержащие структурированную информацию, основанную на научных данных о профилактике, диагностика, лечение и реабилитация, включая протоколы ведения больного (протоколы лечения), варианты медицинского вмешательства, описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также иные факторы, влияющие на результаты оказания медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2 статьи 76 Закона № 323-ФЗ клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи разрабатываются в том числе с учетом результатов клинического испытания и утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями в соответствии со статьей 37 об организации медицинской помощи. Разработанные и утвержденные клинические рекомендации размещены на сайте Федеральной электронной медицинской библиотеки Минздрава России (www.Femb.ru). В функциональные обязанности любого практикующего врача входит систематический просмотр и отслеживание пополнения базы новыми клиническими рекомендациями.

На сегодняшний день разработано и действует более 1200 клинических руководств по различным заболеваниям и состояниям. Несмотря на то, что эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы, имеющим большое разнообразие форм, радикально различающихся по тактике лечения и прогнозу, к сожалению, клинические рекомендации ни по одному из них не утверждены медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. организаций неврологов и эпилептологов, действующих в России, на основании которых рядовой невролог, вне зависимости от стажа и опыта, по прописанному алгоритму мог оказать квалифицированную помощь и, обратившись к которому, мог безвозмездно выписать больному необходимые препараты, независимо от их стоимости.Кроме того, при наличии прописанных клинических рекомендаций врач-эпилептолог мог обеспечить начало лечения не только классическими препаратами, но и с применением современных лекарственных средств и своевременно принять решение о необходимости оперативного лечения заболеваний. Известно, что во многих ситуациях у больных эпилепсией время начала лечения является залогом полного излечения и/или отсутствия инвалидизации.

Можно констатировать, что сочетание «законодательного бездействия общественных организаций» с тем, что принятие разного рода подзаконных актов (от соответствующих приказов Минздрава России до правовых актов органов здравоохранения в субъектах субъектов Российской Федерации), развивая положения Закона №№ 323-ФЗ, катастрофически запаздывает или отсутствует [5] и не позволяет врачам-эпилептологам оказывать полноценную помощь больным с диагнозом «эпилепсия». Таким образом, возникает парадоксальная ситуация. Клиническим руководствам отводится ведущая роль в разработке стандартов медицинской помощи, лечении больных эпилепсией, оценке качества медицинской помощи. Однако эти основополагающие документы, прямо или косвенно регулирующие многие правоотношения в сфере охраны здоровья больных эпилепсией, отсутствуют.Сложившаяся ситуация требует немедленных действий по разработке и принятию всех необходимых клинических рекомендаций по лечению больных с диагнозом эпилепсия, которые будут составлены с учетом новых лекарственных средств и медицинских технологий.

2.2 Право на бесплатное лекарственное обеспечение

Еще один актуальный вопрос касается доступности бесплатного лекарственного обеспечения больных эпилепсией. К сожалению, права всех граждан на доступ к бесплатному лекарственному обеспечению «официально не признаются, что противоречит международным соглашениям по правам человека, принятым на уровне ООН» [6].Большинство наших граждан реализуют свое право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с правовыми гарантиями программ обязательного медицинского страхования, в так называемом общем правовом режиме. Наряду с общим можно выделить и особый правовой режим лекарственного обеспечения на основании наличия у граждан того или иного заболевания, отнесенного законодателем к соответствующему перечню, или определенного правового статуса [7]. ]. Фактически наличие такого особого правового режима означает несоблюдение Конституции Российской Федерации и является дискриминационным по отношению к большинству граждан в части бесплатного лекарственного обеспечения.

В рамках особого правового режима лекарственные препараты предоставляются гражданам из числа категорий, перечисленных в статье 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 № 178-ФЗ [8] (далее – Закон № 178-ФЗ): инвалиды, участники Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий, жители блокадного Ленинграда и др. Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 установлен перечень групп населения и категории заболеваний, для амбулаторного лечения которых препараты отпускаются по врачебным назначениям бесплатно [9]. Письмом Минздравсоцразвития РФ от 03.02.2006 № 489-ВС «Об отпуске лекарственных средств населению по рецептам врача для амбулаторного лечения бесплатно или со скидкой 50%» разъясняется что Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 предусмотрено финансирование расходов при оплате лекарственных средств отдельным группам населения за счет средств субъектов Российской Федерации и иных источников, привлекаемых ими для этих целей. целях [10].Согласно этим документам лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, в том числе больных эпилепсией, осуществляется как на федеральном, так и на региональном уровне. При этом больные с установленным диагнозом эпилепсии имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами независимо от наличия или отсутствия инвалидности и других льготных оснований.

При этом субъекты Российской Федерации вправе устанавливать свой круг (в том числе расширенный) получателей лекарственного обеспечения.С учетом того, что граждане из категорий, перечисленных в Законе № 178-ФЗ, как правило, проживают на территории отдельных субъектов Российской Федерации, они имеют право на лекарственное обеспечение как федеральные, так и региональные льготники. Отсюда следует, что они имеют право на получение лекарственного обеспечения по двум причинам. При этом в случае отказа от лекарственного обеспечения одного уровня, например, регионального, сохраняется право на лекарственное обеспечение другого уровня — федерального.Однако на самом деле права отдельных категорий граждан на лекарственное обеспечение часто нарушаются, и по разным причинам, чаще экономического характера, им отказывают в бесплатных лекарствах.

Еще одним актуальным вопросом является несоответствие между федеральной программой [11] и региональными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно пункту 3 части 1 статьи 16 Закона № 323-ФЗ разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации. Федеральный законодатель, наделив органы государственной власти субъектов Российской Федерации вышеуказанными полномочиями и включив законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в сфере здравоохранения, одновременно установил объем и пределы реализации регуляторных полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в указанной сфере, предусматривающие положения частей 1 и 3 статьи 81 Закона №№ 323-ФЗ, в соответствии с которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой. Предписание о необходимости принятия территориальной программы в соответствии с Федеральной программой содержится также в абзаце третьем раздела I (Общие положения) Федеральной программы. Федеральное законодательство не предоставляет субъектам Российской Федерации права корректировать территориальные программы в сторону уменьшения. При этом в силу части 3 статьи 81 Закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии соблюдения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи , могут содержать дополнительные виды и условия медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения средних показателей, установленных стандартами медицинской помощи. Постановление Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г.№ 1506 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» [12] впервые прямо предписывает регионам формировать перечень лекарственных средств, отпускаемых населению бесплатно , в объеме не менее перечня основных и важнейших лекарственных средств, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год. Тем не менее практически повсеместно органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации из-за отсутствия средств в региональных бюджетах отступают от гарантий, установленных на федеральном уровне, и нарушают права жителей регионов на получение государственных гарантий бесплатное медицинское обслуживание в размере, определяемом Правительством Российской Федерации.Региональные списки лекарств, отпускаемых бесплатно, в большинстве случаев значительно меньше федеральных. Такие ситуации становятся предметом рассмотрения Верховного Суда РФ, который, как правило, признает наличие нарушений. Подобные решения Верховный суд РФ принял в Амурской [13], Вологодской [14], Брянской [15], Пензенской [16], Новгородской [17] областях, Алтайской [18], Красноярской [19] и Пермской [20] областях. ] края, Чувашская республика [21] и многие другие субъекты.

На основании решений Верховного Суда Российской Федерации допущенные нарушения установленных федеральных гарантий оказания медицинской помощи подлежат устранению. В то же время судебная практика во многих случаях исходит из того, что невозможность получения необходимого лекарственного средства по рецепту врача в связи с отсутствием лекарственного средства в Перечне лекарственных средств не может нарушать право пациента на получение необходимого лечения. Однако необходимо понимать, что в суд обращается лишь небольшая часть юридически грамотных пациентов, чьи права на получение бесплатных лекарств были нарушены.На практике даже такой ограниченный перечень групп населения и категорий заболеваний не гарантирует безусловного права граждан, соответствующих требованиям этих перечней, на бесплатные лекарства. Действующая система лекарственного обеспечения не соответствует статье 41 Конституции Российской Федерации о праве каждого на бесплатное медицинское обслуживание за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

По мнению экспертов, введение всеобщей компенсации за лекарственные средства для обеспечения доступности лекарств позволило бы коренным образом изменить ситуацию и сместить фокус государственной поддержки с лечения поздних стадий заболевания и профилактики летальных исходов к предупреждению заболеваний и предупреждению их развития [22].

2.3 Право на получение лекарственных средств, незарегистрированных в Российской Федерации

Многие лекарственные средства, способные спасти жизнь пациентов или улучшить качество их жизни, отсутствуют на территории Российской Федерации, так как не зарегистрированы в Минздраве Российской Федерации. Применение незарегистрированных лекарственных средств на территории Российской Федерации возможно при соблюдении дополнительных правил, установленных Приказом Минздравсоцразвития России отот 9 августа 2005 г. № 494 «О порядке применения лекарств больными по состоянию здоровья» [23], Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» [24], Правила ввоза лекарственных средств для медицинского применения на территорию Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 сентября 2010 г. № 771 [25].

В соответствии с законодательством, если пациент имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение и у него есть жизненные показания к применению незарегистрированного в стране лекарственного средства, этот препарат предоставляется бесплатно. Но процедура ввоза таких незарегистрированных препаратов чрезвычайно сложна и требует значительных затрат времени и денег. В связи с этим такие препараты практически недоступны большинству больных. И только при наличии у пациента возможности приобрести такие препараты за свой счет, он может это сделать при выезде за границу с минимальным количеством бюрократических сложностей.

Следует отметить, что такой труднопреодолимый барьер для широкого применения современных лекарственных средств в лечении граждан создают действующие правила регистрации лекарственных средств в РФ, которые очень сложны, непрозрачны, затратны и невыгодно иностранным фармацевтическим компаниям.Отечественная процедура регистрации лекарственных средств носит обструктивный характер и оставляет часть больных эпилепсией, в том числе детей, без доступа к современным лекарственным средствам. Недоступность современных препаратов для некоторых больных эпилепсией и, как следствие, невозможность получения качественной медицинской помощи влияет на их дальнейшую социальную жизнь.

2.4 Право на труд

Распространенность эпилепсии в Российской Федерации составляет 2,98 человека на 1000 человек населения [26].Из всех лиц, страдающих эпилепсией, не более 10 % нуждаются в стационарной помощи, но большинство (свыше 90 %) находятся на амбулаторном лечении, из них около 60 % взрослых пациентов трудоспособны и работают в коллективе здоровых людей [27]. . Однако проблема работы и занятости данной категории граждан остается нерешенной. Несмотря на многолетнюю ремиссию (медикаментозную или немедикаментозную), к этим гражданам применяются те же правовые ограничения, что и к людям с неизлечимой формой эпилепсии [28].

Действующее законодательство РФ не регламентирует порядок снятия диагноза эпилепсия, и этот диагноз остается с человеком на всю жизнь.История диагностики эпилепсии порождает большое количество проблем для граждан в реализации их социальных прав.

Право на труд является одним из основных прав человека, играющим важную роль в жизни каждого человека, поскольку большинство людей удовлетворяют свои жизненные потребности в связи с трудовой деятельностью. Вот почему обеспечение равного доступа к работе находится в центре социальной и экономической политики во всем мире.

Однако анализ норм, определяющих правовой статус в сфере труда граждан, больных эпилепсией, свидетельствует о том, что не все вопросы нашли нормативное закрепление и правовое регулирование.Таким образом, с учетом приведенных выше конституционных норм, устанавливающих обязательные для исполнения требования, действующее трудовое законодательство столь неоднозначно относится к установлению и регулированию гарантированных Конституцией Российской Федерации прав, что позволяет предположить его дискриминационный характер по отношению к гражданам с диагнозом эпилепсия. В современном обществе дискриминация является одним из наиболее распространенных признаков регрессии. Он основан на неправомерных сравнениях людей, несоблюдении Конституции Российской Федерации, игнорировании принципов равенства и свободы.Несомненно, что при приеме на работу необходимо придерживаться таких параметров, как образование, квалификация, опыт, навыки, способности. Никакие другие причины не могут служить уважительным основанием для отказа работнику в предоставлении рабочего места [29].

Существенные характеристики свободы труда, отражающие современные потребности общества, закреплены в нормативных актах нового поколения. Неслучайно лозунг ч. 1 ст. 37 Конституции РФ «труд свободен» развивается главным положением «каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду», и только потом следует право на выбор рода деятельности и профессии» [30].Согласно части 4 статьи 15 Конституции Российской Федерации общепризнанные принципы и нормы международного права являются составной частью правовой системы Российской Федерации [31]. В статье 23 Всеобщей декларации прав человека закреплено право на труд, включая свободный выбор работы, справедливые и благоприятные условия труда, защиту от безработицы, получение справедливого и удовлетворительного вознаграждения, обеспечивающего достойную жизнь себе и своим семья.

Статьи 6, 7 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах [32] закрепляют право на труд, включая возможность зарабатывать на жизнь свободно избранным трудом на справедливых и благоприятных условиях, обеспечивающих удовлетворительное вознаграждение работников себе и членам своих семей. Пункт 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О некоторых вопросах применения судами Конституции Российской Федерации при осуществлении правосудия».В Законе № 8 от 31 октября 1995 г. прямо указано, что суды должны руководствоваться положениями Всеобщей декларации прав человека и Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Поскольку Конституция Российской Федерации устанавливает безусловный приоритет международных конвенционных норм над нормами, содержащимися во внутреннем законодательстве [33], при определении права на труд на территории Российской Федерации необходимо руководствоваться перечисленными международными нормами.В соответствии с частью 3 статьи 37 Конституции Российской Федерации: «Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на оплату труда без какой-либо дискриминации и не ниже минимального размера оплаты труда, установленного законодательством Российской Федерации. федеральным законом, а также право на защиту от безработицы».

Данные конституционные положения получили развитие в Трудовом кодексе Российской Федерации (далее — Трудовой кодекс Российской Федерации).Статья 2 ТК РФ устанавливает принцип равных прав и возможностей работников. Это один из основных принципов трудового права, в котором «воплотились принципы более высокого (конституционного) уровня, которые с точки зрения содержания выражают права и свободы в сфере труда и тем самым непосредственно обусловливают основные права и свободы работника» [34]. Применение закрепленного в статье 2 ТК РФ принципа равных прав и возможностей работников исключает возможность предъявления различных требований к лицам, выполняющим трудовые функции одного содержания.Установление каких-либо ограничений допустимо только тогда, когда это обусловлено спецификой и особенностями выполняемой работы, а различия в правовом положении работников должны основываться на их принадлежности к категориям, различным по условиям и роду деятельности. [35].

Статья 2 ТК РФ запрещает дискриминацию в сфере труда. Что понимается под дискриминацией, указано в статье 3 ТК РФ: «Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав.Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо льготы независимо от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка, происхождения, имущественного, семейного, социального и должностного положения, возраста, места жительства, отношения к религии, политических убеждений, принадлежности или непринадлежности к общественным объединениям, а также иных обстоятельств, не связанных с профессиональными качествами работника» [36]. Постановление Конституционного Суда РФ от 27 декабря 1999 г. № 19-П (п. 4) гласит, что «свобода труда предполагает предоставление каждому возможности вступать в трудовые отношения на равных условиях с другими гражданами. , реализуя свои способности к труду» [37].

На практике эти положения не всегда выполняются. Прежде всего, трудовым законодательством предусмотрены ограничения, связанные с вредными и опасными условиями труда. Вредным производственным фактором в силу статьи 209 ТК РФ является производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию. Согласно пункту 4 статьи 14 Федерального закона «О специальной оценке условий труда» от 28 декабря 2013 г. № 426-ФЗ [38] вредными условиями труда являются условия труда, при которых уровни воздействия вредных и (или) вредные производственные факторы превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда.Статья 213 ТК РФ устанавливает, что вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, порядок проведения которых определяется уполномоченным Правительством федеральным органом исполнительной власти Российской Федерации. Во исполнение положений статьи 213 ТК РФ приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отПостановлением № 302-н от 12.04.2011 утверждены «Перечень вредных и (или) профессиональных вредностей и работ, требующих проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (осмотров), и Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (осмотров) работников». работники, занятые на тяжелых работах и ​​работах с вредными и (или) опасными условиями труда» [39]. Согласно подпункту 2 пункта 3 приложения 3 к приказу Минздравсоцразвития России отПостановлением № 302-н от 12.04.2011 проводятся периодические медицинские осмотры в целях выявления заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями к продолжению работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов. Согласно пункту 31 того же приказа по окончании периодического осмотра медицинская организация составляет медицинское заключение.

В перечень работ, требующих обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (осмотров) работников, входят работы на высоте, обслуживание и ремонт действующих электроустановок, работы в отдельных географических районах со значительной удаленностью мест выполнения работ от медицинских учреждений, работы непосредственно связанные с обслуживанием сосудов под давлением, работами, непосредственно связанными с применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов, работой в военизированных службах безопасности, службах специальной связи, инкассаторских аппаратах, банковских структурах, других учреждениях и службах, которым разрешено ношение и применение оружия, работы, выполняемые газоспасательной службой, военизированными горно-спасательными службами министерств и ведомств, пожарной охраны, работы аварийно-спасательных служб по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и др.

Пункт 48 раздела IV. Медицинские противопоказания к допуску к работе «Порядка проведения обязательных предварительных (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров (осмотров) работников, занятых на тяжелых работах и ​​работах с вредными и (или) опасными условиями труда», утвержденных в том же приказе Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302-н указать, что работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работы, требующие проведения предварительных и периодических медицинских осмотров или осмотров (то есть все вышеперечисленные виды работ) в целях охраны здоровья населения и предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии законодательно установленных общемедицинских противопоказания, к которым относятся заболевания, сопровождающиеся нарушением сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии и синкопальные синдромы различной этиологии э.

При этом в документе отсутствует указание на то, что эпилепсия перестает быть медицинским противопоказанием к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда после прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой длительной ремиссией (выздоровлением). С одной стороны, это можно рассматривать как заботу законодателей о здоровье и благополучии граждан, больных эпилепсией, но на практике это означает пожизненный запрет на многие профессии и сужение жизненного кругозора вне зависимости от фактического состояния. здоровья, продолжительность ремиссии с медикаментозным лечением или без него.

Аналогичные противопоказания существуют и для других работ.

  • Например, диагноз эпилепсия (G40) препятствует поступлению на государственную или муниципальную службу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 № 984н «Об утверждении Порядок прохождения медицинского освидетельствования государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечень заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения лечебное учреждение» [40].

  • В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 № 733 «О медицинском освидетельствовании лиц на наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению их на службу в органы и учреждения прокуратуры Российской Федерации и исполнения обязанностей прокурорского работника» [41], в этом случае эпилепсия является противопоказанием.

  • Эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии включены в перечень заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, утвержденный Постановлением Совета судей РФ от78 от 26.12.2002 [42].

  • Приказом Минздравсоцразвития России от 26.08.2011 № 989н утверждены перечень медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядок получения и форма справки об отсутствие медицинских противопоказаний к работе с использованием сведений, составляющих государственную тайну [43]. Эпилепсия (G40) включена в этот список.

  • Эпилепсия в большинстве случаев является противопоказанием для прохождения службы в органах внутренних дел и внутренних войсках, в федеральной миграционной службе, федеральной противопожарной службе МЧС в соответствии со статьей 21 табеля болезней Приложения 1 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках МВД Российской Федерации, утвержденной приказом МВД РФ Российская Федерация №№ 523 от 14.07.2010. Отнесение различных категорий обследуемых граждан к соответствующим графам (I, II, III) табеля учета заболеваний регламентировано статьями 104 – 106 указанной инструкции. При наличии у гражданина, состоящего на службе (обследовании), в анамнезе хотя бы одного занесенного в медицинскую карту эпилептического припадка или наличии патологических изменений на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках (пароксизмальная активность и межполушарная асимметрия) отдельные категории считаются больными. быть ограниченно способным [44].14 мая 2018 года данный приказ утратил силу на основании Приказа МВД России от 04.02.2018 № 190, но требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел РФ в отношении лиц с диагнозом эпилепсия остались прежними [45].

Таким образом, состояние здоровья работника напрямую влияет на возможность заключения трудового договора. Если определенный вид работы требует прохождения медицинского освидетельствования, его результат имеет первостепенное значение для заключения трудового договора.

Состояние здоровья дополнительно влияет на трудовые отношения: может служить основанием для переводов как постоянного, так и временного характера (ст. 72, 254 ТК РФ), для отстранения от работы, противопоказанной по состоянию здоровья (ст. 76 ТК РФ), и определяет содержание трудового договора (сокращение рабочего времени для инвалидов; заключение срочного трудового договора с лицами, которые по состоянию здоровья, допускается к временной работе только по медицинскому заключению). Наконец, он может выступать и в роли юридического факта прекращения права (статьи 77, 81, 83, 341 ТК РФ). При этом и в случае длительной ремиссии граждане с диагнозом эпилепсия в анамнезе подлежат тем же правовым ограничениям.

2.5 Право на обучение

Вышеуказанные противопоказания касаются не только трудовых отношений. Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.08.2013 № 697 утвержден перечень специальностей и направлений подготовки, при поступлении на которые поступающие проходят обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) в порядке, установленном при заключении трудового договора или трудовой договор на соответствующую должность или специальность [46].Это означает, что с 2013 года невозможно получить образование по желаемой профессии, если она входит в установленный перечень противопоказаний.

2.6 Права граждан с диагнозом эпилепсия на призыв на военную службу

Еще одним актуальным вопросом является призыв в вооруженные силы лиц, страдающих эпилепсией. Из анализа статистических данных, полученных при медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу, следует, что по состоянию здоровья в России в настоящее время каждый третий призывник освобождается от военной службы и количество граждан, подлежащих освобождению от призыва -up по состоянию здоровья продолжает расти.Согласно статье 5.1 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ граждане, находящиеся на воинском учете, призыве или поступлении на военную службу по контракту, а также ранее признанные ограниченно годных к военной службе по состоянию здоровья, подлежат медицинскому осмотру врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом, а при необходимости и врачами других специальностей [47] .

В соответствии с пунктом 4 раздела 1 Положения о военно-врачебной экспертизе под медицинским осмотром понимается осмотр и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент прохождения осмотра в целях определения их годности к военной службе обучение (служба) по отдельным военно-учетным специальностям с письменным заключением [48]. Врачи, осуществляющие руководство работой по медицинскому освидетельствованию граждан, по результатам медицинского освидетельствования дают заключение о годности гражданина к военной службе по следующим категориям:

  1. А — годный к прохождению военной службы

  2. Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями

  3. Б – ограниченно годный к военной службе

  4. Г – временно не может нести военную службу

  5. Г – не может нести военную службу

      При наличии диагноза эпилепсия, согласно ст. 21 Табеля учета болезней в приложении к Положению о военно-врачебной комиссии, граждане при первоначальном прохождении воинского учета и призыва на военную службу, с эпилептическими припадками с с частотой пять и более раз в год попадают в категорию D (неспособны нести военную службу).При наличии эпилептического статуса, при подтвержденном постоянном диагнозе эпилепсии граждане попадают в категорию Д независимо от частоты эпилептических припадков.

      При единичном эпилептическом припадке в анамнезе за последние 5 лет или редких эпилептических припадках с частотой менее пяти раз в год граждане относятся к категории Б (ограниченно годные к военной службе). В случаях, когда медицинская документация подтверждает установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептических припадков не наблюдается, граждане попадают в категорию Б независимо от результатов электроэнцефалографии при осмотре.

      При эпилепсии, проявляющейся только простыми парциальными эпилептическими припадками или эпилептическими припадками, развивающимися только во сне, граждане также попадают в категорию Б независимо от частоты припадков. Согласно части 1 статьи 23 Закона «О воинской обязанности и военной службе» граждане, признанные по состоянию здоровья ограниченно способными к несению военной службы, также не подлежат воинской обязанности и освобождаются от военной службы.

      При единичном эпилептическом припадке в анамнезе (более 5 лет) или наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция) без клинической картины проявления, граждане при первоначальном воинском учете и прохождении воинской службы попадают в категорию Б-4 (способны нести военную службу с незначительными ограничениями и могут служить в частях охраны и обороны боевых ракетных комплексов, частях связи, радиотехнических частях и других частях Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск и воинских формирований).

      Следует отметить, что в статье 21 Табеля болезней не учитывается, наступает ли ремиссия на фоне постоянной медикаментозной терапии или при ее отсутствии.

      Наличие припадка должно быть подтверждено медицинским наблюдением, также могут учитываться другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический припадок. Для подтверждения наличия эпилептического припадка могут учитываться письменные показания очевидцев, если описание припадка дает основания считать его эпилептическим.При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических припадков подлежит нотариальному удостоверению.

      В ст. 21 Табеля болезней не включаются судороги, связанные с отменой алкоголя, развившиеся сразу после (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, вызванной опухолью головного мозга, лекарственными или другими химическими агентами, вызванные соматогенно обусловленными метаболическими энцефалопатии, энцефалопатии, вызванные действием неблагоприятных физических факторов, фебрильные судороги.

      2.

      7 Право на управление транспортными средствами

      Состояние здоровья влияет практически на все стороны жизни человека. Одним из последствий диагноза эпилепсия является запрет на управление транспортными средствами . Согласно пункту 1 статьи 23 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ медицинский осмотр кандидатов в водители транспортных средств является обязательным [49]. Получение, замена и восстановление водительских удостоверений производятся только при наличии медицинской справки, которая выдается после прохождения медицинского освидетельствования в лицензированном медицинском учреждении.

      Наличие подтвержденной эпилепсии является медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством. Согласно пункту 1 статьи 23.1 Закона «О безопасности дорожного движения» медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует управлению транспортным средством. В «Перечне медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством», утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 1604, указано, что эпилепсия – это заболевание нервной системы, являющееся противопоказанием к управлению транспортным средством. .В то же время в этом Перечне не указано, что эпилепсия не перестает быть медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством даже после прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением) [50].

      В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302-н заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания (эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии, и Т. Д.) являются противопоказаниями к допуску к работе, связанной с управлением транспортным средством.

      2.8 Врачебная тайна

      2.8.1 Врачебная тайна и сокрытие диагноза

      В связи с изложенным возникает вопрос о последствиях сокрытия диагноза эпилепсия. В связи с этим следует ответить:

      • В силу статьи 92 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» осуществляется персонифицированный учет медицинской деятельности обработка персональных данных о лицах, получающих медицинские услуги.Информация о лицах, получающих медицинские услуги, относится к информации с ограниченным доступом и подлежит защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

      • В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью уход, состояние его здоровья и диагноз, иные сведения, полученные при его медицинском осмотре и лечении, составляют врачебную тайну.Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти лица, лицами, которым они стали известны в период обучения, работы, исполнения профессиональных, служебных и иных обязанностей.

      • В соответствии со статьей 9 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [51] сведения о факте обращения гражданина психиатрической помощи, его психическое здоровье и диагноз психического расстройства, а также иные сведения, полученные при оказании психиатрической помощи, составляют охраняемую законом врачебную тайну.

      Таким образом, составными элементами вышеуказанной врачебной тайны являются факт и дата обращения за медицинской помощью, диагноз, лечение, статус, история болезни, сведения о сопутствующих заболеваниях (инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекция, бесплодие, иная гинекологическая патология, генетические аномалии и др.), так и в анамнезе (прелюбодеяния, гомосексуальная ориентация, половые извращения, аборты, сокрытие истинного отцовства в законном браке, попытки суицида и др.).). Разглашение этой информации может не только унижать честь и достоинство больных и способствовать их дискриминации в обществе, но и вызывать аутоагрессивные реакции (самоубийства). Аналогичные последствия могут возникнуть и из-за раскрытия других диагнозов, например, онкологического и неврологического, в частности эпилепсии.

      Также следует отметить, что разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, является основанием для привлечения к административной и уголовной ответственности.Согласно статье 13.14 КоАП РФ разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, когда разглашение такой информации влечет за собой уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или служебных обязанностей влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 500 до 1000 рублей и на должностных лиц от 4000 до 5000 рублей[52].В соответствии с пунктом 2 статьи 137 УК РФ[53] незаконный сбор или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия, либо распространение таких сведения в публичном выступлении, в публичном произведении или в средствах массовой информации, совершенные лицом с использованием своего служебного положения, — наказываются штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей в размере от заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, — либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или без такового, либо арестом на срок от четырех до четырех лет. с шесть месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет.

      Таким образом, врач, поставивший и (или) наблюдающий больного с диагнозом эпилепсия, не вправе разглашать диагноз, за ​​исключением случаев, установленных Законом (таким случаем будет, например, запрос от прокурор или судья в конкретном уголовном или административном процессе).

      Иное дело — сокрытие диагноза врачом, участвующим в обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах при допуске к различным видам работ и управлению транспортным средством, где он несет личную ответственность за принятое решение.Здесь ответственность за сокрытие диагноза прямо пропорциональна последствиям данного нарушения.

      2.8.2 Врачебная тайна и региональный фрагмент ЕГИС в сфере здравоохранения

      Вопросы раскрытия врачебной тайны разработаны с внедрением регионального фрагмента ЕГИС в сфере здравоохранения здравоохранение в связи с его несоответствием нормам современного законодательства Российской Федерации (РМИС).

      РМИС как элемент национальной информационной системы, созданной для обеспечения эффективного информационного обеспечения органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления здравоохранением и его непосредственного получения. Развитие системы регулируется Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. № 364 [54], как а также ряд указаний и функциональных требований к отдельным компонентам системы, являющихся приложениями к заказу.

      Согласно статье 23 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени. Каждый имеет право на тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных и иных сообщений. Под неприкосновенностью частной жизни Конституция Российской Федерации и федеральное законодательство подразумевают невмешательство в частную жизнь, неприкосновенность личной и семейной тайны (тайны личной жизни). Ограничение этого права допускается только на основании решения суда.

      В силу статьи 92 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» персонифицированным учетом медицинской деятельности является обработка персональных данных о лицах, получающих медицинские услуги. Информация о лицах, получающих медицинские услуги, относится к информации с ограниченным доступом и подлежит защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

      Согласно статье 9 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состояние его психического здоровья и диагноз психического расстройства, а также иные сведения, полученные при оказании психиатрической помощи, составляют охраняемую законом врачебную тайну.

      Следует отметить, что вышеуказанная программа не обеспечивает необходимых условий для защиты содержащейся в ней информации, что создает предпосылки для нарушения норм действующего законодательства. Программа РМИС содержит конфиденциальную информацию, а именно: факт и дату обращения за помощью, диагностику, лечение, психический статус, историю болезни, информацию о сопутствующих заболеваниях (ИППП, ВИЧ-инфекция, бесплодие, другая гинекологическая патология, генетические аномалии). и др.), так и в анамнезе (прелюбодеяния, гомосексуальная ориентация, половые извращения, аборты, сокрытие истинного отцовства в законном браке, попытки суицида и др.). Разглашение этой информации может не только унижать честь и достоинство пациентов и способствовать их дискриминации в обществе, но и вызывать аутоагрессивные и агрессивные наклонности (в том числе по отношению к медицинскому персоналу).Аналогичные последствия могут возникнуть из-за раскрытия диагнозов, например, онкологических и неврологических, в частности эпилепсии.

      Кроме того, информация, содержащаяся в программе ИСУР, в настоящее время недостаточно защищена и может быть изменена, заменена, удалена, украдена, а также обнародована в средствах массовой информации, в том числе в сети Интернет. Наличие электронной подписи в кабинете врача не исключает возможности подобных нарушений. Как показывает практика, из-за недостаточной защиты конфиденциальной информации в программе РМИС пациенты неоднократно отказывались от обследования и отзывали согласие на лечение и на обработку персональных данных.

      Такое несоответствие информационной системы требованиям законодательства нарушает конституционные права граждан на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

      1. Введение

      Наномедицина — относительно новая дисциплина, возникшая на пересечении нанотехнологий и медицины. Он основан на контроле вещества в нанометровом масштабе для применения в области здоровья человека. Использование материалов в этом диапазоне стало большим шагом вперед в фармакологии за счет изменения основных свойств лекарств, таких как растворимость, диффузионная способность, период полувыведения в кровотоке и профили высвобождения и распределения лекарств [1, 2, 3, 4].Хотя производство и использование наноразмерных веществ насчитывает сотни лет [5, 6], наномедицина как современная междисциплинарная наука впервые зародилась в конце прошлого века. Многие авторы считают началом нанотехнологии знаменитую лекцию физика, лауреата Нобелевской премии Ричарда П. Фейнмана в 1959 г. для Американского физического общества под названием «На дне полно места: приглашение войти в новую область физики» [ 7]. В нем Фейнман представил футуристическое видение технологии, ведущей к атомному масштабу и к окончательным ограничениям, установленным физическими законами.Были выдвинуты революционные идеи, такие как уменьшение интегральных схем компьютера до диаметра от 10 до 100 атомов. Чтобы понять масштабы его предсказаний, достаточно вспомнить, что во время изложения этих идей компьютер занимал целую комнату, если не несколько. Однако слово (или приставка) нано ни разу не было упомянуто в его презентации, Фейнман остановился на описании миниатюризации машин и ее возможных приложений. Честь создания термина «нано» присуждена Норио Танигути за его презентацию «Об основной концепции нанотехнологии» в 1974 году [8].

      Важно подчеркнуть, что термин «нанотехнология», применяемый к изучению наночастиц, просто состоит в переименовании исследования коллоидных дисперсий, в этой области выделяются вклады известных ученых, таких как Майкл Фарадей, который в 1857 году распространил первый синтез наночастицы золота и других металлов [9]. В статье Фарадей выражает свое удивление изменениями оптических свойств металлических коллоидных дисперсий. Позднее эти свойства были объяснены в 1908 году Густавом Ми, который дал решение уравнений Максвелла для частиц конечного объема [10].В 1925 году Ричарду Зигмонди была присуждена Нобелевская премия по химии за демонстрацию гетерогенной природы коллоидных дисперсий [11]. Его методологический вклад стал фундаментальным для изучения современной коллоидной химии и нанотехнологий.

      В 1981 году Эрик Дрекслер [12] предложил то, что сейчас известно как восходящий подход, при котором атомы самособираются для создания структур более высокого порядка. Это контрастирует с подходом, предложенным Фейнманом, который рассматривает начало нанотехнологии как нисходящий подход, создавая все более мелкие машины, которые в конечном итоге используются для манипулирования материей с атомарной точностью.В частности, восходящий подход представляет большой интерес для синтеза наночастиц, где свойства самосборки, продукт естественных химических и физических взаимодействий между молекулами, могут быть использованы для получения определенных характеристик. Именно эта концепция открывает широкий спектр возможностей для синтеза наночастиц с широким спектром функциональных возможностей. С этой точки зрения инженерия наночастиц основана на «программировании» с заранее определенными инструкциями самосборки атомов или молекул таким образом, что желаемые наночастицы являются конечным продуктом.

      Различные авторы видят переплетение путей нанотехнологии и медицины в 1986 г., когда Мацумура и Маэда [13] обнаружили, что противораковый белок, связанный с полимерными наночастицами, накапливается в большей степени в опухолевых тканях, чем в здоровых тканях. Это открытие привело к теории повышенной проницаемости и удержания (ЭПР) как следствие физиологии опухоли и размера наночастиц (<200 нм), которые способны проникать в опухолевые клетки из-за их уменьшенного размера и, в то же время, сохраняется [13].Открытие закладывает основу для развития различных теорий адресной доставки посредством пассивного транспорта в опухолевые ткани и большого каскада достижений в разработке наноносителей лекарственных средств. В 1995 г. первая наноструктура на основе липосом для доставки доксорубицина, важного противоопухолевого препарата, была одобрена FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) под торговым названием Doxil® [14]. С тех пор и до апреля 2016 г. FDA одобрило более 50 нанопрепаратов разного типа, и ожидается, что это будет только начало ближайшего будущего [15].В таблице 1, адаптированной из ссылки [16], приведены одобренные FDA наномедицины, используемые для доставки лекарств на сегодняшний день. На момент написания этой главы по одной из самых консервативных оценок рыночной капитализации стоимость всех наномедицинских препаратов составляла 47,5 млрд долларов и, как ожидается, вырастет до 164 млрд долларов к 2027 году из-за кризиса SARS-CoV-2 [17]. ].

      2017
      Drug Компания Применение Дата утверждения
      липида на основе
      Doxil Janssen саркома Капоши, рак яичников , множественная миелома 1995
      DaunoXome Гален саркома Капоши +1996
      AmBisome Gilead Sciences Грибковые / протозойные инфекции 1997
      Visudyne Бауш и Ломб Wet ВОЗРАСТ- макулярной дегенерации, миопии, глазного гистоплазмоза 2000
      Marqibo Acrotech Biopharma Острый лимфобластный лейкоз 2012
      Onivyde Ipsen метастатического рака поджелудочной железы 2015
      Vyxeos Джаз Фармацевтика острой миелоидной лейкемии
      Onpattro Alnylam Фармацевтика Transthyretin- опосредованной амилоидоз 2018
      Полимер на основе
      Oncaspar Servier фармацевтика Острый лимфобластный лейкоз одна тысяча девятьсот девяносто-четыре
      Копаксон Тева Рассеянный склероз 1996
      PegIntron Мерк гепатита С 2001
      Eligard Tolmar Tolmar Рак простаты 2002
      NeulaSta NeulaSta Neulropenia Нейропения, химиотерапия, вызванные 2002
      Abraxane Celgene рак легких, метастатический рак молочной железы, метастатический рак поджелудочной железы 2005
      Cimiza UCB болезнь Крона, ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит 2008
      Plegridy Биоген Рассеянный склероз 2014
      ADYNOVATE Takeda Гемофилия 2015
      Неорганические
      INFeD Allergan железодефицитная анемия 1992
      DexFerrum American Regent Железо-дефицитная анемия 1996 1996 1996
      Sanofi Sanofi Дефицит железа в хроническом заболевании почек 1999
      Venofer American Recent У железа дефицит железа в хронической болезни почек 2000 9 0328
      Feraheme AMAG У железа дефицит железа в хроническом заболевании почек 2009
      Unjectafer American Recent анемия америки 2013

      Таблица 1.

      Одобренные FDA нанопрепараты для доставки лекарств. Адаптировано из ссылки [16] с разрешения Springer Nature.

      2. Типы наночастиц

      Современные и передовые методы синтеза привели к получению большого разнообразия наночастиц различной формы и размера с использованием большого разнообразия материалов. Классификация наночастиц может основываться на различных физических и/или химических параметрах. Это краткое изложение наиболее важных характеристик и функций различных типов наночастиц, используемых в биомедицине, классифицированных на основе материалов, используемых при их синтезе.

      2.1 Металлические наночастицы

      Металлические наночастицы вызвали большой интерес для использования в медицине в качестве противоопухолевых агентов [18], визуализирующих контрастных агентов [19] и носителей лекарств [20]. Одним из наиболее часто используемых свойств этих наночастиц является увеличение молярной поглощающей способности коллоидных дисперсий из-за интенсивности их поверхностного плазмонного резонанса [21], классическими примерами этого являются наночастицы металлов, таких как золото, серебро или медь. Плазмонный резонанс может излучать свет (рассеяние Ми), процесс, который находит большое применение в области оптики и визуализации, или его можно быстро преобразовать в тепло (поглощение).Последний механизм может быть использован для преобразования металлических наночастиц в активируемые светом источники тепла для применения в медицине при селективном лазерном фототермолизе раковых клеток [22, 23, 24]. Свойства резонансного плазмона можно настраивать, изменяя размер, морфологию и природу металлов, используемых для синтеза наночастиц, что позволяет использовать их для различных целей [18]. Их оптические свойства и высокая способность катализировать реакции и перенос электронов также дают им применение в качестве биосенсоров [21], которые благодаря оригинальным модификациям способны значительно усиливать сигналы [25].

      Металлические наночастицы также представляют интерес в качестве носителей для введения лекарств и других активных веществ из-за их высокого отношения поверхности к объему, стабильности, функциональности благодаря химическим модификациям их поверхности и относительной безвредности. Например, Либутти и др. [26] функционализировали поверхность наночастиц золота размером 27 нм с помощью фактора некроза опухоли-α и полиэтиленгликоля. Наночастицам удалось пассивно накапливаться в раковых тканях, минуя здоровые ткани.Это позволило исследователям ввести дозы фактора некроза опухоли-α, которые ранее считались токсичными. Наночастицы оксида железа были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения анемии [27]. В последнее время исследования молекулярной стыковки предлагают повторное использование этих наночастиц для борьбы с нынешней глобальной пандемией SARS-CoV-2 [28]. Исследования показали, что наночастицы Fe 2 O 3 и Fe 3 O 4 эффективно взаимодействуют с различными белками и гликопротеинами вируса.Ожидается, что эти взаимодействия, связанные с конформационными изменениями в белках, приведут к инактивации вируса.

      Однако, несмотря на большой бум металлических наночастиц из-за их долгой истории и простоты с точки зрения их синтеза, они представляют проблемы токсичности при длительном использовании, поскольку они не поддаются биологическому разложению [29, 30, 31]. Кроме того, разные авторы уже высказывали опасения по поводу нейротоксичности этих частиц, поскольку они способны преодолевать гематоэнцефалический барьер [32, 33].

      2.2 Липосомы

      Липосомы представляют собой сферические везикулы, состоящие из одной или нескольких концентрических мембран липидных бислоев с внутренним компартментом, который обычно содержит воду. Липосомы обладают способностью инкапсулировать как липофильные молекулы в своей мембране, так и гидрофильные в своей внутренней полости. Размер этих везикул может варьироваться от нескольких нанометров до нескольких микрон. Однако липосомы, применяемые для медицинского применения, имеют длину от 50 до 450 нм [34]. Липосомы были открыты в 1960-х годах [35] и претендуют на звание первых наночастиц, которые будут использоваться для доставки нанолекарств после того, как Doxil® был одобрен FDA в 1995 году [14].В настоящее время достигнуты технологические успехи, позволившие использовать различные природные или синтетические липиды, а также поверхностно-активные вещества для модификации физико-химических свойств липосом, что привело к их второму и третьему поколению [36]. Изменения физико-химических свойств липосом влияют на их взаимодействие с клетками, время полужизни в кровотоке, способность проникать в ткани и их окончательную судьбу in vivo [36]. Например, за счет замены фосфолипидного двойного слоя в жидкой фазе на двойной слой в твердой фазе в липосомах путем включения холестерина (эффект стягивания двойного слоя) или сфингомиелина удерживание лекарственного средства, загруженного в липосомы, увеличивается, задерживая высвобождение.

      Несмотря на все надежды на обычные липосомы, на протяжении многих лет они представляли различные проблемы и фармакологические последствия. Основным недостатком обычных липосом является их быстрый захват ретикулоэндотелиальной системой [37]. Липосомы накапливаются в основном в печени и селезенке из-за их обильного кровоснабжения и обилия фагоцитирующих клеток, находящихся в этих тканях [38]. Заметное увеличение удержания и накопления липосомальных препаратов в этих органах может задерживать выведение липофильных противоопухолевых препаратов из кровотока [39]. Кроме того, во время химиотерапии это может привести к частичному истощению макрофагов и нарушать важные защитные функции хозяина в этих типах клеток [40].

      2.3 Нанокристаллы

      Нанокристаллы, пожалуй, самые простые формы наномедицины, т. е. наночастицы, на 100% состоящие из лекарства. Большое отношение поверхность/площадь, обеспечиваемое нанометрическим масштабом, увеличивает скорость растворения, позволяя улучшить фармакокинетические профили. Небольшой размер наночастиц увеличивает проникновение нанокристаллов через биологические барьеры, такие как желудочно-кишечный тракт, тем самым увеличивая биодоступность нерастворимых лекарств.Производство кристаллических наночастиц применялось как для органических лекарств, так и для неорганических материалов [41, 42, 43]. Хотя неорганические кристаллические наночастицы, одобренные FDA (2016 г.), ограничены гидроксиапатитом и фосфатом кальция для использования в качестве заменителей костных трансплантатов и оксида железа, наночастицы оксида железа использовались для лечения глиобластомы и анемии из-за дефицита железа в организме. заболевания почек [15]. Проблемы с растворимостью, связанные с некоторыми фармакологическими соединениями, были решены путем преобразования в нанокристаллы и продаются для различных показаний [43].Жемчужная мельница, разработанная Elan Nanosystems, использовалась для производства первых трех нанокристаллов, одобренных FDA: Rapamune®, Tricor® и Emend®, и ожидается, что она будет почти универсально применима для различных лекарств с низкой растворимостью, оцениваемой в 70–70%. 90% потенциальных лекарственных соединений [41].

      2.4 Полимерные наночастицы

      Полимерные наночастицы представляют собой коллоидные частицы твердой природы, которые в зависимости от способа получения могут образовывать два типа структур: наносферы или нанокапсулы [44].Наносферы состоят из матричной системы, в которой лекарство может быть адсорбировано на поверхности или соосаждено с полимером [45], тогда как в нанокапсулах лекарство содержится во внутренней полости, окруженной полимерной мембраной [46]. Природные полимеры, такие как углеводы и белки, различаются по своим свойствам между гидрофильными, гидрофобными и даже амфифильными. С другой стороны, синтетические полимеры в основном гидрофильны по своей природе и могут присутствовать в форполимеризованной форме или полимеризоваться в процессе синтеза наночастиц.Синтетические полимеры, в свою очередь, можно разделить на два класса: биоразлагаемые и небиоразлагаемые. Полимолочно-гликолевая кислота (PLGA) представляет собой биоразлагаемый полимер, широко используемый для доставки лекарств [47, 48]. С другой стороны, полиакрилаты являются небиоразлагаемыми полимерами, которые также изучались для доставки лекарств [49, 50], хотя и в меньшей степени по сравнению с биоразлагаемыми полимерами по понятным причинам биосовместимости [51].

      Полимерные наночастицы обладают огромным потенциалом в качестве носителей лекарств, поскольку они могут доставлять их в различные органы, они защищают лекарства от деградации in vitro и in vivo, они высвобождают лекарство контролируемым образом, а также обеспечивают возможность пассивного нацеливания лекарств на опухоли или другие ткани активно [44]. Использование полимерных наночастиц для доставки лекарственных средств является универсальным подходом к повышению терапевтической эффективности тех из них, которые плохо растворимы при любом пути введения.

      3. Преимущества наночастиц для доставки лекарств

      Наночастицы обеспечивают новый уровень инженерии и контроля в области медицины, поскольку они могут изменять такие параметры, как растворимость, диффузионная способность, период полувыведения, токсичность, фармакокинетика и биораспределение лекарств и диагностические агенты. Применение наночастиц очень разнообразно, и ожидается, что оно будет расширяться с развитием технологий.В последние годы многочисленные исследования показали их способность выступать в качестве сенсоров [52], носителей лекарственных средств [53, 54, 55] и диагностических агентов [1, 56]. Благодаря недавним усилиям удалось объединить лечение и диагностику в одном приложении, что привело к появлению процедур, известных как «тераностика».

      Обоснование использования наночастиц в качестве систем доставки лекарственных средств заключается как минимум в трех механизмах: (i) усиленное проникновение и удержание (ЭПР) наночастиц в солидных опухолях; (ii) возможность транспорта нерастворимых лекарств в крови через стабильные коллоидные системы и (iii) их контролируемое высвобождение. В этом разделе будут рассмотрены возможные преимущества каждого из этих пунктов.

      3.1 Повышенная проницаемость и удерживание (EPR)

      Термин EPR был введен Мацумурой и Маэдой в 1986 г. [13]. В своей работе исследователи наблюдали, что противораковый белок неокарзиностатин, конъюгированный с полимерной матрицей, демонстрировал большее накопление в опухолевых тканях, чем свободный неокарзиностатин. Применяя меченые макромолекулы к мышам с опухолями, они наблюдали, что их концентрация была в 5 раз выше в областях опухоли, чем в крови, в течение периода от 19 до 72 часов [13].Авторы утверждают, что пассивное накопление этих макромолекул в опухолях обусловлено аномальной физиологией, связанной с опухолевыми массами: фенестрированной гиперваскуляризацией с повышенной проницаемостью для макромолекул (или наночастиц) и плохим восстановлением через кровеносные или лимфатические сосуды [57]. Впоследствии было показано, что другие белки плазмы с молекулярной массой более 40 кДа способны пассивно и избирательно накапливаться в областях опухоли [58]. Эффект ЭПР может быть продемонстрирован у мышей с внутривенной инъекцией маркера Evans Blue, который связывается с альбумином плазмы, образуя комплекс, демонстрирующий дифференцированное накопление в областях опухоли [59], как показано на рисунке 1.

      Рис. 1.

      Изображение метастатического рака легкого, происходящего из 26 опухолей толстой кишки, имплантированных в кожу спины мыши. Мышей умерщвляли через 3 месяца после имплантации и за 10 часов до умерщвления, раствор синего Эванса (5%) вводили внутривенно, чтобы эффект ЭПР стал видимым. Комплекс альбумин-синий Эванс (70 кДа) преимущественно накапливается в метастатических опухолевых узлах, как и в первичных опухолях. Стрелки указывают на метастатические опухолевые узлы. Из ссылки [60] с разрешения Elsevier.

      Чтобы пассивное накопление за счет эффекта ЭПР было важным, необходимы другие требования. С одной стороны, наночастицы должны оставаться в обращении в течение времени, превышающего 6 часов [60, 61]. Как правило, этого можно достичь путем функционализации наночастиц полиэтиленгликолем (ПЭГ) [62]. С другой стороны, механизм также зависит от того, достаточно ли малы частицы, чтобы проникнуть через биологические мембраны, но достаточно велики, чтобы их можно было удержать. Юань и др. [63] измерили микрососудистую проницаемость нескольких макромолекул в аденокарциноме толстой кишки человека LSI74T, трансплантированной мышам с иммунодефицитом, и результаты показали, что предельный размер пор составляет около 400–600 нм в зависимости от физико-химических свойств, таких как заряд и гидрофобность наночастицы.Что касается минимального размера, Maeda et al. [58] подсчитали, что размер наночастиц должен быть больше 40 кДа, чтобы показать значительное удержание в области опухоли.

      Сосудистая экстравазация также сильно зависит от морфологии и конкретного типа опухоли. Сканирующие электронные микрофотографии нормального сосудистого эпителия и двух эпителиев, связанных с разными опухолями, показаны на рисунке 2. Как видно, эпителии, ассоциированные с опухолью, имеют значительные поры (фенестрации), и их размер зависит от типа опухоли.Смит и др. [64] изучали экстравазационную способность квантовых точек (20–25 нм) и однослойных углеродных нанотрубок (2–3 x 200 нм) в опухолях, имплантированных в уши мышей. Поверхность обоих типов наноструктур была модифицирована ПЭГ, чтобы избежать различий в заряде или химическом составе поверхности и чтобы результаты были связаны только с морфологией частиц. Авторы обнаружили, что сферические квантовые точки способны к экстравазации эндотелия опухолей LS174T, тогда как цилиндрические нанотрубки способны к экстравазации в опухолях U87MG.Удивительно, но авторам не удалось увидеть экстравазацию наноматериалов в нормальный эндотелий. Это говорит о том, что морфология наночастиц может быть определяющим фактором для проникновения в некоторые опухоли, в то время как здоровый эндотелий может препятствовать переносу наночастиц.

      Рис. 2.

      w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:xlink=»http://www.w3.org/1999/xlink» xmlns:xsi=»http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance»> Сканирующая эмиссионная микроскопия (СЭМ) опухолей и нормальных кровеносных сосудов. Изображения SEM показывают поры в сосудистой сети опухоли U87MG и LS174T на видимой границе между эндотелиальными клетками.На границе сосудистой сети мышиного уха без опухоли поры не видны. Масштабные линейки: U87MG (500 нм), нормальный (1 мкм) и LS174T (1 мкм). Перепечатано с разрешения из ссылки [64]. Copyright 2012 Американское химическое общество.

      Хотя модель ЭПР была протестирована на грызунах с большими индуцированными опухолевыми массами [59, 65], эти модели сильно различаются по морфологии и физиологии возможных опухолей человека, и по этим причинам до сих пор существует много споров относительно нее [55, 65]. 60, 66]. Во-первых, у мышей сообщалось об опухолях размером до 10% массы тела.Если провести аналогию с человеком весом 70 кг, опухоль будет размером с баскетбольный мяч [67], тогда как на момент постановки диагноза и лечения они фактически имеют размер от миллиметров до сантиметров [68]. Такие опухолевые массы отфильтровывают значительную часть введенной дозы лекарства и действуют как резервуар, повышая эффективность при одновременном снижении токсичности. Кроме того, микроокружение опухоли человека имеет важные физиологические отличия по сравнению с опухолями мыши: (i) отсутствие фенестраций в опухолевом эндотелии для входа наночастиц, (ii) неоднородность кровотока в тканях, из-за чего участки становятся кислыми или гипоксическими [69], (iii) меньшее покрытие перицитов, (iv) гетерогенная базальная мембрана и (v) более высокая и гетерогенная плотность внеклеточного матрикса.Это приводит к высокому междоузельному давлению, и поэтому основным механизмом переноса вещества является диффузия, а не конвективный перенос, который более эффективен [69, 70].

      По этим причинам невозможно напрямую перенести результаты, полученные на грызунах, на человека, главным образом потому, что проникновение в клетки зависит от того, как наночастицы проходят путь от точки приложения до опухолевой массы и способны взаимодействовать с клетками, подлежащими интернализации. В настоящее время исследуются различные методы увеличения эффекта ЭПР.Например, Фанг и др. [71] разработали агенты, способные избирательно генерировать молекулы сосудорасширяющего вещества (окись углерода) в опухолевых областях, достигая в них увеличения концентрации наноносителя в 2-3 раза выше, в то время как увеличение в здоровых тканях не обнаружено. Аналогичные результаты были достигнуты с наноносителями, способными выделять оксид азота [72, 73]. Повышение артериального давления приводит к увеличению осмотического давления, что способствует фильтрации частиц в направлении областей опухоли, так что при совместном введении ангиотензина II с наноносителями может увеличиться перенос и накопление в областях опухоли. наблюдать [74].

      В отличие от пассивного накопления наноносителей лекарств в участках опухоли по механизму ЭПР представлено активное нацеливание, основанное на функционализации поверхности наночастиц распознающими молекулами, такими как антитела [75, 76] или лиганды [77, 78], которые могут специфически связываться с молекулами, сверхэкспрессированными в сайте-мишени [79]. В стратегии активного нацеливания можно выделить две клеточные мишени: (i) нацеливание на раковые клетки, которые демонстрируют избыточную экспрессию таких молекул, как трансферрин, фолиевая кислота, рецептор эпидермального фактора роста или рецепторы гликопротеина, и (ii) нацеливание на эндотелий опухоли, которые имеют избыточную экспрессию факторов роста эндотелия сосудов (VEGF), интегринов α v β 3 , молекулы адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1) или матриксных металлопротеиназ [66, 80].В некоторых случаях оба рецептора гиперэкспрессируются в раковых клетках и эндотелии и могут использоваться одновременно [80]. Кроме того, дизайн наноносителей в качестве активных систем нацеливания может включать связывание молекул распознавания в качестве поверхностных рецепторов, которые способны инициировать эндоцитоз и, следовательно, увеличивать интернализацию клеток в отличие от простого накопления [81]. Это не только повысит противоопухолевую эффективность многих лекарств, но и может быть использовано для доставки генетического материала [82].

      3.2 Транспорт нерастворимых лекарственных средств

      Большинство принимаемых перорально лекарственных средств, растворимых в воде и способных проникать через биологические мембраны при прохождении через желудочно-кишечный тракт, со временем становятся биодоступными в организме. Напротив, нерастворимые в воде лекарственные средства, как правило, не будут биодоступными после перорального приема, поскольку они не могут растворяться и проходить через желудочно-кишечный барьер. Точно так же из-за их низкой растворимости их нельзя вводить внутривенно, а парентеральное введение не всегда увеличивает биодоступность [83].Подсчитано, что 90% разрабатываемых лекарств нерастворимы в воде, в то время как только 40% лекарств на рынке обладают этой характеристикой [84]. Эти статистические данные могут свидетельствовать о том, что многие лекарства, находящиеся в разработке, не доходят до пациентов из-за их низкой растворимости в воде. Это означает не только меньший капитал, вложенный в исследования и разработки, но и потерю возможностей лечения. Разработка препарата в 2011 году оценивалась в сумму от 92 млн до 1,8 млрд долларов [85] на период от 11 до 11 лет.в среднем 4 и 13,5 лет [86]. Учитывая это, мы можем видеть, что низкая растворимость в воде представляет собой огромную проблему и возможность для нанотехнологий.

      Три фактора определяют скорость и степень всасывания перорально принимаемых лекарственных средств: (i) скорость растворения, (ii) растворимость и (iii) кишечная проницаемость, которые сгруппированы в соответствии с системой биофармацевтической классификации (BCS, система биофармацевтической классификации) в категории [87]:

      Класс I: Высокая растворимость — высокая проницаемость.

      Класс II: Низкая растворимость — Высокая проницаемость.

      Класс III: Высокая растворимость — низкая проницаемость.

      Класс IV: Низкая растворимость — Низкая проницаемость.

      Критерий, установленный BCS, классифицирует лекарство как растворимое, если оно способно растворить всю терапевтическую дозу в 250 мл воды, при этом этот объем эквивалентен среднему количеству воды, обнаруженной в желудке [87].

      Как можно сделать вывод, возможности выхода на рынок для препарата класса I значительно больше, чем для остальных категорий, однако возможное решение этих проблем заключается в разработке носителей лекарств, которые могут транспортировать их в стабильной коллоидной дисперсии и с частицами, способными проникать через биологические мембраны [88].Например, Atovaquone (Wellvone®) представляет собой антибиотик, используемый для лечения Pneumocystis carinii , лейшманиоза и P. falciparum малярии, однако его низкая растворимость ограничивает его абсорбцию. Приготовив дисперсию наночастиц этого препарата, удалось увеличить абсорбцию с 15 до 40% при снижении дозы препарата в 3 раза [89]. Се и др. [90] приготовили наночастицы фиброина шелка (SFN), наполненные куркумином, для увеличения скорости растворения лекарственного средства и массы лекарственного средства в дисперсии.Недавние результаты нашей исследовательской группы показали, что SFN являются отличным транспортным средством для транспортировки природного лекарственного средства нарингенина с противораковыми свойствами [91], которое имеет низкую растворимость в воде. Результаты показали, что этот препарат, загруженный в наночастицы, в 1,7 раза эффективнее снижает жизнеспособность клеток HeLa, чем сам по себе. Эти результаты можно объяснить низкой растворимостью и медленным растворением свободного нарингенина, который при загрузке в SFN остается стабильным в дисперсии, увеличивая проникновение в клетки и улучшая профиль растворения.

      3.3 Контролируемое высвобождение

      Наночастицы можно использовать в качестве резервуаров лекарств для их контролируемого высвобождения с течением времени, что дает многочисленные преимущества по сравнению с обычным введением нескольких доз. Среди них можно выделить повышение эффективности и снижение токсичности и сотрудничество с пациентом [92]. Первое можно рассматривать как увеличение терапевтической активности по сравнению с интенсивностью побочных эффектов, в то время как последнее дает преимущество в виде уменьшения количества применений, необходимых во время лечения.

      Контролируемое высвобождение особенно полезно для тех препаратов, период полураспада которых в крови относительно низок из-за высокой скорости метаболизма и выведения из организма. Этот эффект можно наблюдать на рисунке 3, где концентрация лекарства в крови, применяемого обычным методом (красная линия), представлена ​​в сравнении с системой контролируемого высвобождения (синяя линия). Как видно, лекарство, вводимое обычным способом, лишь часть времени находится в зоне, считающейся терапевтической, при этом его концентрация колеблется между субтерапевтической концентрацией и выше максимально переносимого уровня.С другой стороны, системе с контролируемым высвобождением требуется больше времени для достижения окна терапевтической концентрации, но она остается стабильной в этом диапазоне. Целью системы является согласование скорости клиренса со скоростью высвобождения в зоне терапевтической концентрации. В клинике это приводит к многочисленным преимуществам, например, в случае введения анальгетиков можно предотвратить падение концентрации до субтерапевтического уровня и, следовательно, ощущение боли у пациента. Это может быть перенесено на большое количество лекарств, включая противовоспалительные средства, антибиотики, анестезию, гормоны, химиотерапевтические средства и т. д.

      Рисунок 3.

      Диаграмма концентрации препарата в крови после многократного введения в виде обычной инъекции (красная линия) и в виде системы с контролируемым высвобождением (синяя линия).

      Существуют различные механизмы, с помощью которых полимерные наночастицы могут обеспечивать контролируемое высвобождение лекарств. С одной стороны, высвобождение можно отсрочить, используя в качестве матрицы водорастворимый полимер, скорость растворения которого мала и, следовательно, лекарство высвобождается со скоростью растворения полимера.В случае нерастворимых полимеров они могут действовать как диффузионный барьер, замедляя высвобождение лекарства изнутри наночастицы в среду. Высвобождение также может контролироваться осмотическим потоком, генерируемым полупроницаемой мембраной, которая сама по себе является наносистемой, как в случае с липосомами. Наконец, может быть создана система доставки, которая реагирует на внутренние или внешние стимулы, что было бы очень полезно, например, для пациентов с диабетом, у которых наносистема будет высвобождать инсулин по требованию концентрации глюкозы в крови [93].Волпатти и др. [94] удалось синтезировать наночастицы, высвобождение инсулина которых чувствительно к уровню глюкозы, путем добавления к ним глюкозооксидазы и каталазы. Эти исследователи продемонстрировали, что одна подкожная инъекция обеспечивает 16-часовой гликемический контроль у мышей с диабетом. Ченг и др. [95] разработали SFN, способную загружать противоопухолевый препарат паклитаксел (3%) и стабильно доставлять его в течение 14 дней.

      4. Дизайн наночастиц

      От точки приложения до места действия наночастицы сталкиваются с множеством проблем.Во-первых, они растворяются примерно в 5 л крови, которая циркулирует со скоростью 5 л/мин по кровеносной системе протяженностью около 106 км, где скорость в каждом кровеносном сосуде может составлять от 1,5 до 33 см/с [96], препятствуя взаимодействие наночастиц с тканью-мишенью. Интерстициальные жидкости имеют гораздо меньшую скорость, всего несколько микрометров в секунду, при которой взаимодействие будет более предпочтительным. Однако добраться до них означает преодолеть биологические барьеры, а это непростая задача. Наконец, ко всему вышесказанному добавляется, что когда наночастицы попадают в организм, они враждебно воспринимаются иммунной системой.По этим причинам к наночастицам применяются разные принципы проектирования, чтобы попытаться обойти различные препятствия в зависимости от их конечного применения.

      Как упоминалось выше, как только наночастицы попадают в организм, они подвергаются воздействию системы мононуклеарных фагоцитов, которая состоит из системы фагоцитирующих клеток, преимущественно макрофагов, находящихся в селезенке, лимфатических узлах и печени, которые изолируют наночастицы сразу после администрации [97]. Этот процесс начинается с опсонизации наночастиц на основе адсорбции белков плазмы, включая альбумин, белки комплементарной системы, рецепторы распознавания образов и иммуноглобулины. Этот процесс относительно быстрый и может происходить всего за 30 секунд [98]. Эта «естественная функционализация» известна как формирование белковой короны и, очевидно, может изменить функцию или судьбу наночастиц, нарушая различные параметры, такие как размер, заряд и химия поверхности, а также гидрофобность. Эта белковая корона может даже маскировать рецепторы или лиганды, прикрепленные к наночастицам [99].

      Были разработаны различные стратегии дизайна, чтобы избежать опсонизации и последующей очистки иммунной системой.Это уклонение от иммунной системы пытается увеличить время циркуляции наночастиц в организме и, следовательно, вероятность того, что они найдут ткань-мишень во время циркуляции в кровотоке. Одной из самых простых и прямых стратегий является пегилирование, основанное на функционализации молекулами полиэтиленгликоля (ПЭГ) на поверхности наночастиц, где полимерные звенья образуют очень прочные ассоциации с молекулами воды, создавая гидратный слой и стерический барьер для проникновения. опсонизация [100, 101].Альтернативной стратегией может быть функционализация наночастиц эндогенными сигналами, обычно присутствующими в здоровых клетках. Родригес и др. [102] функционализировали вирусные частицы мембранным белком CD47, который действует как «нефагоцитирующий» сигнал [103], тем самым продлевая время циркуляции. Другая аналогичная стратегия заключается в покрытии частиц биомиметическими молекулами, такими как клеточные мембраны, чтобы скрыть частицы от иммунной системы [104, 105]. Другой способ увеличения времени циркуляции предложен Никитиным и соавт.[106], в основе которого лежит легкое и преходящее подавление системы мононуклеарных фагоцитов за счет введения антиэритроцитарных антител. Они смогли увеличить период полураспада различных наносистем в циркуляции до 32 раз за счет подавления ок. 5% гематокрита.

      Шелковый фиброин обладает уникальными свойствами низкого иммунного ответа, что позволяет ему ускользать от иммунной системы. Примером этого может служить исследование Catto et al. [107], которые имплантировали мышам тубулярные матриксы на основе фиброина шелка, обнаружив небольшое количество макрофагов, меченных анти-ED1-антителами, что свидетельствовало о слабом воспалительном ответе.Отсутствие Т-лимфоцитов (антитела к CD4) свидетельствовало об отсутствии клеточно-опосредованного иммунного ответа. Недавно Тан и его коллеги [108] разработали наносистему доставки доксорубицина с использованием фиброина шелка в качестве троянского коня. Исследователи синтезировали наночастицы аморфного карбоната кальция, содержащие лекарство, и покрыли их фиброином шелка. Он предотвращает преждевременное высвобождение доксорубицина и помогает избежать воздействия иммунной системы. Благодаря механизму ЭПР наночастицы накапливаются в раковых тканях и, в конечном итоге, интернализируются лизосомами.Кислый рН последнего способствует образованию СО 2 из карбоната кальция, что приводит к разрыву лизосом из-за расширения газа и высвобождения доксорубицина внутри клетки-мишени. Результаты на мышах показали, что наночастицы, покрытые фиброином шелка, более эффективны в снижении массы опухоли и предотвращении побочных эффектов у мышей по сравнению со свободным доксорубицином или наночастицами карбоната кальция без покрытия. Кроме того, тесты на иммунотоксичность показали, что наночастицы не инициировали иммунный ответ, не увеличивая количество Т-клеток (CD4 + и CD8 + ) или IgM, IgG и IgA по сравнению с контрольной группой.Более подробную информацию о внутриклеточном высвобождении лекарств можно найти в обзоре Fenghua et al. [109].

      Мы считаем, что финансовые барьеры не должны мешать исследователям публиковать свои выводы. В связи с необходимостью сделать научные исследования более общедоступными и поддерживать преимущества открытого доступа, все больше и больше учреждений и спонсоров выделяют ресурсы для помощи преподавателям и исследователям. (ОАПФ) .Кроме того, IntechOpen предоставляет несколько дополнительных опций, представленных ниже, все из которых доступны исследователям и могут обеспечить финансирование вашей публикации в открытом доступе.

      В IntechOpen большинство OAPF оплачиваются авторским учреждением или финансирующим агентством — учреждения (73%) против авторов (23%).

      Первый шаг в получении средств для вашей публикации открытого доступа начинается с вашего учреждения или библиотеки. Стандарты публикации IntechOpen соответствуют большинству программ институционального финансирования.Мы советуем обратиться в ваше учреждение за помощью в финансировании вашей публикации в открытом доступе.

      Однако по мере того, как открытый доступ становится все более широко используемым вариантом публикации для распространения научного и научного контента, в дополнение к учреждениям растет число спонсоров, которые разрешают использовать гранты для покрытия расходов на публикацию в открытом доступе или создали отдельные фонды для одних и тех же целей.

      Пожалуйста, посетите нашу страницу финансирования открытого доступа, чтобы изучить некоторые из этих возможностей финансирования и узнать больше о том, как вы можете финансировать свою публикацию IntechOpen. Имейте в виду, что этот список не является окончательным, и хотя мы постоянно обновляем и информируем наших авторов о новых возможностях финансирования, мы рекомендуем вам всегда сначала проверять свое учреждение.

      Для авторов, которые не могут получить финансирование от своего учреждения или органов, финансирующих исследования, и все еще нуждаются в помощи в покрытии расходов на публикацию, IntechOpen предлагает возможность подать заявку на отказ от прав.

      Наша миссия — поддерживать авторов в публикации их исследований и влиянии на научное сообщество.В настоящее время 14% авторов получают полный отказ от прав и 6% получают частичный отказ .

      Предоставляя поддержку и консультации всем нашим международным авторам, приоритет от отказа будет отдан тем авторам, которые проживают в странах, которые классифицируются Всемирным банком как страны с низким уровнем дохода. Таким образом, мы можем помочь гарантировать, что выполняемая научная работа может оказать влияние на мировое научное сообщество, независимо от того, где может жить Автор.

      Процесс подачи заявки открыт после того, как ваша рукопись будет принята к публикации.Чтобы подать заявку, заполните форму запроса на отказ от прав и отправьте ее своему менеджеру по работе с авторами. Если у вас есть официальное письмо от вашего университета или учреждения, показывающее, что средства на вашу публикацию в открытом доступе недоступны, приложите и его. Запрос на отказ обычно рассматривается в течение одной недели с даты подачи заявления. Все отделения, которые получают отказы или частичные отказы, будут обозначены как таковые онлайн.

      Не стесняйтесь обращаться к нам по адресу [email protected], если у вас есть какие-либо вопросы о вариантах финансирования или нашей программе отказа.Если вы уже начали процесс и вам требуется дополнительная помощь, обратитесь к своему менеджеру по работе с авторами, который готов вам помочь!

      Примечание. Все данные, представленные выше, были собраны IntechOpen с 2013 по 2017 год. ).

      Первый шаг в получении средств для вашей публикации открытого доступа начинается с вашего учреждения или библиотеки. Стандарты публикации IntechOpen соответствуют большинству программ институционального финансирования. Мы советуем обратиться в ваше учреждение за помощью в финансировании вашей публикации в открытом доступе.

      Однако по мере того, как открытый доступ становится все более широко используемым вариантом публикации для распространения научного и научного контента, в дополнение к учреждениям растет число спонсоров, которые разрешают использовать гранты для покрытия расходов на публикацию в открытом доступе или создали отдельные фонды для одних и тех же целей.

      Пожалуйста, посетите нашу страницу финансирования открытого доступа, чтобы изучить некоторые из этих возможностей финансирования и узнать больше о том, как вы можете финансировать свою публикацию IntechOpen. Имейте в виду, что этот список не является окончательным, и хотя мы постоянно обновляем и информируем наших авторов о новых возможностях финансирования, мы рекомендуем вам всегда сначала проверять свое учреждение.

      Для авторов, которые не могут получить финансирование от своего учреждения или органов, финансирующих исследования, и все еще нуждаются в помощи в покрытии расходов на публикацию, IntechOpen предлагает возможность подать заявку на отказ от прав.

      Наша миссия — поддерживать авторов в публикации их исследований и влиянии на научное сообщество. В настоящее время 14% авторов получают полный отказ от прав и 6% получают частичный отказ .

      Предоставляя поддержку и консультации всем нашим международным авторам, приоритет от отказа будет отдан тем авторам, которые проживают в странах, которые классифицируются Всемирным банком как страны с низким уровнем дохода. Таким образом, мы можем помочь гарантировать, что выполняемая научная работа может оказать влияние на мировое научное сообщество, независимо от того, где может жить Автор.

      Процесс подачи заявки открыт после того, как ваша рукопись будет принята к публикации. Чтобы подать заявку, заполните форму запроса на отказ от прав и отправьте ее своему менеджеру по работе с авторами. Если у вас есть официальное письмо от вашего университета или учреждения, показывающее, что средства на вашу публикацию в открытом доступе недоступны, приложите и его. Запрос на отказ обычно рассматривается в течение одной недели с даты подачи заявления. Все отделения, которые получают отказы или частичные отказы, будут обозначены как таковые онлайн.

      Не стесняйтесь обращаться к нам по адресу [email protected], если у вас есть какие-либо вопросы о вариантах финансирования или нашей программе отказа. Если вы уже начали процесс и вам требуется дополнительная помощь, обратитесь к своему менеджеру по работе с авторами, который готов вам помочь!

      Примечание. Все данные, представленные выше, были собраны IntechOpen с 2013 по 2017 год.

      Современные проблемы теории и практики —

      Описание книги

      Гражданские права — это категория прав человека, которая включает индивидуальную личную свободу, неприкосновенность частной жизни, личную безопасность, право на жизнь, достоинство, свободу от пыток, свободу передвижения и проживания, а также свободу совести.Такие права отличаются от политических, экономических, социальных и культурных прав, гарантированных Международным биллем о правах. Проблема обеспечения соблюдения этих прав стоит остро во всем мире, но Россия, в частности, столкнулась с уникальными и значительными трудностями. их нарушение, было желание. Этот своевременный и всеобъемлющий том исправляет это упущение, особенно в том, что касается обеспечения соблюдения гражданских прав в России.Он основан на большом количестве материалов, включая отчеты и статистические данные Организации Объединенных Наций, Совета Европы, Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации и нескольких государственных ведомств России. власти, все являются экспертами в области прав человека и гражданских прав и привносят свежий взгляд на эти вопросы. Они анализируют международное право, российское законодательство, решения Европейского суда и Конституционного суда России с гуманистических позиций.Хотя авторы представляют разные возрастные группы, профессии и подходы, они согласны с необходимостью защиты гражданских прав; расширяя и развивая их гарантии как в России, так и во всем мире. «Гражданские права человека в России» развенчивает многие мифы о России и ее отношении к гражданским правам, особенно в отношении стереотипа о том, что россияне не знают о таких правах, ни заботы о человеческом достоинстве. Авторы этого тома ясно показывают, что Россия сыграла важную роль в формировании и признании всеобщих прав человека.Вклад России основывается на положениях, установленных Великой хартией вольностей, Декларацией независимости, Биллем о правах Конституции США и Французской декларацией прав человека и гражданина. Этот том является фундаментальным вкладом в литературу, который поможет читателю понять сущность гражданских прав человека и то, как они могут осуществляться и обеспечиваться в двадцать первом веке.

      (PDF) О внесении изменений в Конституцию Российской Федерации в 2020 году

      АННА ШАШКОВА, МИШЕЛЬ ВЕРЛЕН, ЕКАТЕРИНА КУДРЯШОВА 79

      о внесении изменений в другие главы Конституции на практике относятся к основам

      Конституционного строя в Российской Федерации и права людей.

      Причина такой странной юридической техники кроется в положениях самой Конституции

      : главы 1, 2 и 9 Конституции Российской Федерации не подлежат изменению Федеральным Собранием (ст. 135 Конституции Российской Федерации

      ). Пункт 2 статьи 135 Конституции Российской Федерации гласит, что

      в случае поддержки предложения о пересмотре положений глав 1, 2 и 9 Конституции Российской Федерации

      трех пятых голосов от общего числа членов Совета Федерации

      и депутатов Государственной Думы, то в соответствии с федеральным конституционным законом

      созывается Конституционное Собрание.В настоящее время правовое

      пространство Российской Федерации не предусматривает Конституционного Собрания. Таким образом, для ускорения

      процесса проще формально избежать внесения каких-либо поправок в главы 1, 2 и 9

      Конституции РФ.

      В Пояснительной записке к законопроекту «

      Закона Российской Федерации о поправке к Конституции Российской Федерации» указано, что в целях защиты

      социальных прав граждан Российской Федерации и обеспечения их равных возможностей

      на всей территории страны статью 75 Конституции Российской Федерации

      дополнить положениями, устанавливающими минимальный размер месячной заработной платы не ниже

      прожиточного минимума трудоспособного населения на всей территории Российской Федерации

      Федерации, гарантирующих обязательную индексацию пенсий, социальных пособий и

      основных принципов всеобщего пенсионного обеспечения. При этом пояснительная записка к законопроекту

      «Закон Российской Федерации о поправке к Конституции

      Российской Федерации» ссылается на пункт 2 проекта закона «Закон Российской Федерации

      о Поправка к Конституции Российской Федерации».

      Ссылаясь на первоначальный текст Конституции Российской Федерации,

      подчеркнуть, что статья 75 размещена в главе 3 «Федеральное устройство Российской Федерации

      ».Статья 75 Конституции Российской Федерации касается денежной

      эмиссии, а не социальных прав граждан Российской Федерации.

      Статья 7, пункт 2 Конституции Российской Федерации взамен посвящена

      минимальному размеру заработной платы:

      В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей,

      устанавливается гарантированный минимальный размер заработной платы установлена ​​государственная поддержка

      семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов

      и пожилых людей, развита система социального обслуживания, государственных пенсий,

      пособий и других гарантий социального обеспечения.

      Однако статья 7 выделена в Главе 1 «Основы Конституционной системы

      », которая не подлежит изменению Федеральным Собранием.

      Вопрос о суверенитете Российской Федерации и ее независимости

      от актов международных органов и международных договоров Российской Федерации является, по сути,

      изменением статьи 79 Конституции Российской Федерации:

      2020 ПОПРАВКИ В КОНСТИТУЦИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ИДЕОЛОГИЯ СУВЕРЕННОГО ДЕМОКРАТИЧЕСКОГО ГОСУДАРСТВА БЛАГОПОЛУЧИЯ

      Авакян, С.А. (2020). Проект законов о поправках к Конституции Российской Федерации: грядет раунд четвертый? Законопроекты о поправках к Конституции Российской Федерации: четвертый раунд идет? Конституционное и муниципальное парво, 1, 31-45.

      Авакян С.А. (2010). Конституционное право России. Москва: изд-во «Юрист».

      Бабурин С.Н. (2020). О духовности целей и социальности задач российской конституционной реформы.Конституционное и муниципальное парво, 4, 3-9.

      Снова в СССР? (2016). Официальный сайт ВЦИОИМ. Источник: https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=116009

      Заключение Конституционного Суда Российской Федерации № 1-З [Заключение Конституционного Суда Российской Федерации № 1-З]. (16 марта 2020 г.). Официальный сайт Конституционного суда. Источник: http://doc.ksrf.ru/decision/KSRFDecision459904.pdf

      Мисливская Г. (2020).Клишас: Поправки в Конституцию повысят благосостояние граждан // Официальный сайт «Российской газеты». Получено с: https://rg.ru/2020/01/28/klishas-popravki-v-konstituciiu-povysiat-blagosostoianie-grazhdan.html

      Комарова В.В. (2019). Конституция страны – ценность государства и общества. Вестник Сибирского юридического института МВД России, 1(34), 62-66.

      Маклаков В.В. (2012). Конституции зарубежных государств. Великобритания, Франция, Германия, Италия, Европейский союз, Единенные Штаты Америки, Япония. Учебное пособие. Великобритания, Франция, Германия, Италия, Европейский союз, Соединенные Штаты Америки, Япония. Пособие]. Москва: Инфотропик Медиа.

      Постановлению Конституционного Суда Российской Федерации № 39-П/2019. [Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от39-П/2019] (10 декабря 2019 г.). Официальный сайт Конституционного суда. Получено с: http://doc.ksrf.ru/decision/KSRFDecision442846.pdf

      Морщакова Т.Г. (2020). «О диалектике конституционного процесса и конституционных изменений». Официальный сайт Новой газеты. Получено с: https://novayagazeta.ru/articles/2020/03/06/84197-tekst-i-realnost

      Еллинек Г. (2004). Общее учение о государстве [Allgemeine Staatslehre].СПб.: Юрид. центр Пресс.

      Обращение деятелей культуры, науки, литературы: «Не допустить конституционный кризис и антиконституционный переворот». (2020). Официальный сайт Эхо Москвы. Получено с: https://echo.msk.ru/blog/echomsk/2606224-echo/

      Ehrlich, E. (2011). Основоположение социологии права.Санкт-Петербург: ООО «Универ. изд. консорциум».

      Федоренко В. (2020). Крашенинников объяснил отсутствие поправки на зарубежную недвижимость. Официальный сайт РИА-Новости. Получено с: https://ria.ru/20200306/1568242816.html

      Мухаметшина Е. (2018). Число сожалеющих о распаде СССР достигло максимума за десятилетие. Официальный сайт Левада-центра. Получено с: https://www.levada.ru/2018/12/19/число-сожалеющих-о-распаде-ссср-достигло-максимума-за-десятилетие/

      Поправки к Конституции: значение и отношение. (2020). Официальный сайт ВЦИОИМ. Получено с: https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=10146

      Розенберг, С. (2020). Российский Путин хочет традиционного брака и Бога в конституции. Официальный сайт Би-би-си. Получено с: https://www.bbc.com/news/world-europe-51719764

      885214-7. (н.д.). Система обеспечения законотворческой деятельности в сети Интернет. Получено с: https://sozd.duma.gov.ru/bill/885214-7

      Goldenzweig, K. (2020). Путин меняет Конституцию. Как реагирует Запад? [Путин меняет Конституцию. Как реагирует Запад?]. Русское Международное ТВ онлайн. Получено с: https://rtvi.com/stories/putin-menyaet-konstitutsiyu-kak-reagiruet-zapad/

      Умнова И.