Схема спиноталамический путь: нейроны, схема, функции. Восходящие пути Латеральный спиноталамический путь

Содержание

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Проводящие пути спинного мозга | Студент-Сервис

В спинном мозге имеется целый ряд нейронов, дающих начало длинным восходящим путям к различным структурам головного мозга.

В спинной мозг поступает и большое количество нисходящих трактов, образованных аксонами нервных клеток, локализующихся в коре больших полушарий, в среднем и продолговатом мозге. Все эти проекции наряду с путями, связывающими клетки различных спинальных сегментов, образуют систему проводящих путей, сформированных в виде белого вещества, где каждый тракт занимает вполне определенное положение.

Основные восходящие пути спинного мозга показаны на рис. 81 и в табл. 4. Часть из них представляет собой идущие без перерыва волокна первичных афферентных (чувствительных) нейронов. Эти волокна — тонкий (пучок Голля) и клиновидный (пучок Бурдаха)

пучки идут в составе дорсальных канатиков белого вещества и заканчиваются в продолговатом мозге возле нейронных релейных ядер, называемых ядрами дорсального канатика, или ядрами Голля и Бурдаха. Волокна дорсального канатика являются проводниками кожно-механической чувствительности.

спиноталамический путь. Аксоны спиноталамических нейронов совершают перекрест и доходят не прерываясь через продолговатый и средний мозг до таламических ядер, где они образуют синапсы с нейронами таламуса. По спиноталамическим путям поступает импульсация от кожных рецепторов.

В латеральных канатиках проходят волокна спинно-мозжечковых трактов, дорсального и вентрального, проводящие в кору мозжечка импульсацию от кожных и мышечных рецепторов.

В составе латерального канатика идут и волокна спиноцервикального тракта, окончание которых образуют синапсы с релейными нейронами шейного отдела спинного мозга — нейронами цервикального ядра. После переключения в цервикальном ядре этот путь направляется в мозжечок и ядра ствола.

Путь болевой чувствительности локализуется в вентральных столбах белого вещества. Кроме того, в задних, боковых и передних столбах проходят собственные проводящие пути спинного мозга, обеспечивающие интеграцию функций и рефлекторную деятельность его центров.

Нисходящие пути спинного мозга также разделяются на несколько самостоятельных трактов, занимающих определенное положение в латеральных и вентральных канатиках белого вещества (рис. 82).

Эволюционно более древние нисходящие пути берут начало от нейронов, ядра которых расположены в пределах продолговатого мозга и моста. Это ретикулоспинальный и вестибулоспинальный тракты. Ретикулоспинальный тракт образован аксонами нейронов ретикулярной формации заднего мозга.

Ретикулоспинальные волокна идут в составе латеральных и вентральных канатиков спинного мозга и заканчиваются на многих нейронах серого вещества, в том числе на а- и у-мотонейронах. Сходную локализацию имеют волокна вестибулоспинального тракта, являющиеся главным образом аксонами нейронов латерального вестибулярного ядра, или ядра Дейтерса.

Оба эти тракта не перекрещиваются.

Эволюционно более молодым нисходящим путем является руброспинальный тракт, достигающий наибольшего развития только у млекопитающих. Руброспинальные волокна являются аксонами нейронов красного ядра, расположенного в среднем мозге. Руброспинальный тракт совершает перекрест и идет в составе латеральных канатиков белого вещества.

Окончания руброспинальных волокон занимают в сером веществе спинного мозга более дорсальное положение, чем окончание волокон ретикуло- и вестибулоспинального трактов. Тем не менее часть из этих волокон образует синапсы непосредственно на мотонейронах.

Наиболее важный нисходящий путь — кортико-спинальный, или пирамидный тракт, нейроны которого расположены в двигательной зоне больших полушарий. Пирамидный тракт является эволюционно самым молодым. Он появляется только у млекопитающих и наиболее развит у приматов и человека. Волокна пирамидного тракта совершают перекрест и идут в составе дорсолатеральных канатиков над руброспинальным трактом. Окончания кортико-спинальных волокон обнаруживаются главным образом на вставочных нейронах спинного мозга. Пирамидные аксоны, устанавливающие прямые связи с мотонейронами, относятся к миелинизированным волокнам большого диаметра и проводят импульсы с высокой скоростью.

Проводящие пути: двигательные. Чувствительные — презентация онлайн

1. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ Составитель: преподаватель анатомии и физиологии БОЙЧЕНКО Ю.Н. 2018-2019 год

ПРОВОДЯЩИЕ
ПУТИ
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ
(НИСХОДЯЩИЕ, ЭФФЕРЕНТНЫЕ)
(ВОСХОДЯЩИЕ, АФФЕРЕНТНЫЕ)
ОТ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ
КОНТАКТНЫЕ
ОТ ОРГАНОВ ЧУВСТВ
ОТ МЫШЦ И
СУСТАВОВ
ДИСТАНТНЫЕ

3. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

4. Схема основных восходящих и нисходящих путей центральной нервной системы

1 — латеральный корково-спинномозговой
(пирамидный) путь; 2 — передний корковоспинномозговой (пирамидный) путь; 3 — перекрест
пирамид; 4 — тонкое ядро; 5 — двигательные ядра
черепных нервов; 6 — передний и латеральный
корково-спинномозговые (пирамидные) пути;
7 — спинномозговая петля; 8 — неперекрещенные
волокна корково-ядерного пути; 9 — внутренняя
капсула; 10 и 16 — гигантопирамидные нейроциты
нижних отделов предцентральной извилины;
11 — чечевицеобразное ядро; 12 — таламокорковые
пучки; 13 — гигантопирамидальные нейрон верхних
отделов предцентральной извилины; 14 — хвостатое
ядро; 15 — третий желудочек;
17 — вентролатеральные ядра таламуса;
18 — перекрещенные волокна корково-ядерного пути;
19 — медиальная петля и петля тройничного нерва;
20 — чувствительные узлы черепных нервов;
21 — чувствительные волокна в составе черепных
нервов; 22 — чувствительные ядра черепных нервов;
23 — задние и наружные дугообразные волокна;
24 — клиновидное ядро; 25 — клиновидный пучок;

26 — спинномозговой узел; 27 — чувствительные
волокна спинномозговых нервов; 28 — тонкий пучок;
29 — латеральный спиноталамический путь;
30 — нейроциты заднего рога спинного мозга.

5. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

6. ВОЛОКНА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Схема
ассоциативных (1),
комиссуральных (2)
и проекционных (3)
нервных волокон,
соединяющих
различные ядра
головного и спинного
мозга

7. Проводящие пути на поперечном срезе верхнегрудного отдела спинного мозга

Проводящие пути на поперечном срезе верхнегрудного
отдела спинного мозга
1 — задняя срединная перегородка;
2 — тонкий пучок; 3 — клиновидный
пучок; 4 — задний рог;
5 — спиномозжечковый путь,
6 — центральный канал, 7 — боковой рог;
8 — латеральный спиноталамический
путь;
9 — передний спиномозжечковый путь;
10 — передний спиноталамический путь;
11 — передний рог;
12 — передняя срединная щель;
13 — оливоспинномозговой путь;
14 — передний корково-спинномозговой
(пирамидный) путь; 15 – передний
ретикулярно-спинномозговой путь;
16 — преддверноспинномозговой путь;
17 — ретикулярно-спинномозговой путь;
18 — передняя белая спайка;
19 — серая спайка; 20 — красноядерноспинномозговой путь;
21 — латеральный корково-спинномозговой
(пирамидный) путь;
22 — задняя белая спайка.

8. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

9. ПИРАМИДНЫЕ (двигательные) НИСХОДЯЩИЕ ПУТИ

1 — пирамидные нейроны коры большого
мозга;
2 — внутренняя капсула;
3 — средний мозг;
4 — мост;
5 — продолговатый мозг;
6 — перекрест пирамид;
7 — латеральный корково-спинномозговой
(пирамидный) путь;
8, 10 — шейные сегменты спинного мозга;
9 — передний корково-спинномозговой
(пирамидный) путь;
11 — белая спайка;
12 — грудной сегмент спинного мозга;
13 — поясничный сегмент спинного мозга;
14 — двигательные нейроны передних
рогов спинного мозга.

10. Корково-ядерный и корково-спинномозговые пути (пирамидные)

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ
Корково-ядерный и корковоспинномозговые пути
(пирамидные)
1 — предцентральная извилина,
2 – таламус (сбоку внутренняя капсула),
3 — корково-ядерный путь,
4 — поперечный разрез среднего мозга,
5 — поперечный разрез моста,
6 — поперечный разрез продолговатого
мозга,
7 — перекрест пирамиды,
8 — латеральный (боковой) корковоспинномозговой путь,
9 — поперечный разрез спинного мозга,
10 — передний корково-спинномозговой
путь

11.

СРЕЗ СРЕДНЕГО МОЗГА. ПОКАЗАНЫ ОСНОВНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

12. МНОГООБРАЗИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ИМПУЛЬСОВ, ПОСТУПАЮЩИХ ОТ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РЕЦЕПТОРОВ

13. ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

14. Схема проводящих путей болевой и температурной чувствительности, осязания и давления. Нервные импульсы движутся снизу вверх

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ
Схема проводящих путей болевой и
температурной чувствительности,
осязания и давления.
Нервные импульсы движутся снизу
вверх
1 — латеральный спинно-таламический путь,
2 — передний спинно-таламический путь,
3 — таламус,
4 — медиальная петля,
5 — поперечный разрез среднего мозга,
6 — поперечный разрез моста,
7 — поперечный разрез продолговатого мозга,
8 — спинномозговой узел,
9 — поперечный разрез спинного мозга

15. Схема проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового направления. Стрелками показано направление движения нервных

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ
Схема проводящего пути
проприоцептивной чувствительности
коркового направления.

Стрелками показано направление
движения нервных импульсов
1 — спинномозговой узел,
2 – поперечный
разрез спинного мозга,
3 — клиновидный пучок спинного мозга,
4 — тонкий пучок спинного мозга,
5 — передние наружные дугообразные
волокна,
6 — медиальная петля,
7 – таламо-теменные волокна,
8 — таламус,
9 — поперечный разрез среднего мозга,
10 — поперечный разрез моста,
11 — поперечный разрез продолговатого мозга,
12 — задние наружные дугообразные волокна.

16. Схема переднего и заднего спинно-мозжечковых путей

1 — поперечный разрез спинного
мозга,
2 — передний спинно-мозжечковый
путь,
3 — поперечный разрез
продолговатого мозга,
4 — синапс в коре червя мозжечка,
5 — круглое ядро,
6 — кора мозжечка,
7 — пробковидное ядро,
8 — синапс в коре червя мозжечка,
9 — задний спинно-мозжечковый
путь,
10 — спинно-мозговой узел.

17. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Пути распространения импульсов общих видов чувствительности : Farmf

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ ОБЩИХ ВИДОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Для того чтобы под влиянием раздражителя возникло соответствующее ощущение, необходимо возникновение в рецепторах нервных импульсов и преодоление ими пути по цепи нейронов до коры больших полушарий, при этом пути следования импульсов глубокой и поверхностной чувствительности (кроме тактильной) не идентичны. Импульсы тактильной чувствительности проходят частично совместно с импульсами других видов поверхностной чувствительности (болевой и температурной), частично вместе с импульсами глубокой чувствительности.

Правильная интерпретация нарушений чувствительности, выявленных в процессе изучения данных анамнеза и обследования, невозможна без знания функциональной анатомии соматосенсорных путей, связывающих части тела пациента с корой головного мозга. Такие пути, изображенные на схеме, состоят, как правило, из трех нейронов, объединенных двумя находящимися в пределах центральной нервной системы синаптическими аппаратами, при этом тело первого сенсорного нейрона располагается в спинномозговом ганглии или в его аналоге на расположенном на краниальном уровне (в системе черепных нервов).

3.6.2. Проводящие пути импульсов глубокой чувствительности

Импульсы, возникающие при раздражении проприорецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях, связках, суставах, по дендритам первых чувствительных нейронов доходят до спинномозговых узлов или подобных им узлов, расположенных на краниальном уровне, в которых находятся тела первых нейронов чувствительных путей — псевдоуниполярные клетки. Возникающие в рецепторах нервные импульсы проходят в центростремительном направлении по ветвям, потом по стволу периферического нерва, далее — через нервное сплетение, из которого формируется этот нервный ствол, попадают в передние ветви спинномозгового нерва, участвующего в формировании сплетения, в спинномозговой нерв и, наконец, достигают спинномозгового узла, расположенного на заднем, чувствительном спинномозговом корешке (рис. 3.2). В спинномозговом узле импульс переходит с дендрита псевдоуниполярной клетки на ее аксон. Аксон псевдоуниполярной клетки, пройдя в составе заднего спинального корешка, попадает в спинной мозг.

Следует отметить, что афферентные чувствительные волокна, составляющие задние спи-нальные корешки и окруженные миелиновой оболочкой, образуемой леммоцитами (шванновские клетки), входя в спинной мозг, лишаются этой оболочки, которая через короткий промежуток продолжается, но уже оказывается структурой, сформированной за счет олигодендроцитов. В результате короткий участок (область Редлиха—Оберштейна) нервного волокна в месте вхождения его в спинной мозг оказывается не покрытым миелиновой оболочкой. Этот участок отсутствия миелина в переходной зоне чувствительного нервного волокна становится уязвимым при ряде заболеваний, в частности при спинной сухотке.

Рис. 3.2. Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности. 1 — клетка межпозвонкового ганглия; 2 — чувствительная клетка заднего рога; 3 — латеральный спин-но-таламический проводящий путь; 4 — клетка дорсовентрального ядра таламуса; 4 — кора постцентральной извилины; 6 — нежный и клиновидный пучки; 7 — ядра нежного и клиновидного пучков; 8 — медиальная петля.

Вошедшие в спинной мозг волокна глубокой чувствительности не заходят в его серое вещество. В спинном мозге от них отходят короткие ветви, участвующие в образовании рефлекторных колец миотатических (сухожильных) и надкостничных рефлексов, а также межсегментарных связей. Между тем основная часть аксонов первых нейронов пути глубокой чувствительности участвует в формировании заднего канатика на той же стороне спинного мозга.

Таким образом, задний канатик каждой половины спинного мозга состоит из аксонов псевдоуниполярных клеток, несущих импульсы глубокой чувствительности, тела которых находятся в спинномозговых узлах.

По нервным волокнам, составляющим задний канатик, проходят импульсы глубокой чувствительности от одноименной половины тела, при этом нервные волокна, несущие импульсы от нижней части одноименной половины тела, образуют так называемый тонкий пучок (fasciculus gracilis, пучок Голля). Начиная с уровня Thv| и выше, в заднем канатике спинного мозга к тонкому пучку с латеральной стороны прилежит клиновидный пучок (fasciculus cuneatus, пучок Бурдаха), по которому проходят импульсы глубокой чувствительности от верхней части тела (выше метамера Thvl). Общий объем задних канатиков спинного мозга постепенно увеличивается по направлению снизу вверх в связи с тем, что на уровне каждого сегмента в них вливается новая порция аксонов псевдоуниполярных клеток, проводящих импульсы глубокой чувствительности.

Тонкий и клиновидный пучки, пройдя транзитом через спинной мозг, заканчиваются в продолговатом мозге, в расположенных на его дорсальной стороне одноименных ядрах (nuclei gracilis et cuneatus), состоящих из тел вторых чувствительных нейронов. Аксоны вторых нейронов составляют так называемый бульботаламический путь (tractus bulbothalamicus), который на уровне олив переходит на противоположную сторону, совершая полный перекрест (decussatio lemniscorum), принимая затем участие в формировании медиальной петли. Медиальная петля (lemniscus medialis) поднимается вверх, проходя через покрышку моста и среднего мозга и заканчивается (по П. Дуус, 1955) в заднелатераль-ном вентральном ядре таламуса. В этом ядре находятся тела третьих нейронов путей общих видов, в том числе глубокой чувствительности. Аксоны третьих нейронов составляют таламокортикальный путь (tractus thalamocorticalis), который, следуя к коре, участвует в формировании задней трети задней ножки внутренней капсулы и лучистого венца.

Внутренняя капсула (capsula interna) состоит из проводящих путей, расположенных между таламусом и подкорковыми ядрами (чечевицеобразным ядром и головкой хвостатого ядра). В ней различают три основных отдела: переднюю ножку, расположенную между головкой хвостатого ядра и чечевицеобразным ядром; заднюю ножку, находящуюся между таламусом и также чечевицеобразным ядром; и колено — отдел внутренней капсулы, соединяющий переднюю ножку с задней. Кроме того, существует подчичевицеобразная и зачичевицеобразная части внутренней капсулы, которые представляют собой продолжение ее задней ножки.

Таламокортикальный путь общих видов чувствительности проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и принимает участие в формировании лучистого венца (corona radialis) большого полушария мозга. В состав лучистого венца входят проводящие пути, связывающие внутреннюю капсулу с различными отделами коры постцентральной извилины. Составляющие

внутреннюю капсулу проекционные волокна плотно прилежат друг к другу, а направляясь от нее к коре, расходятся в стороны наподобие лучей. Заканчиваются таламокортикальные пути в коре большого мозга в основном в постцентральной извилине, при этом в верхнюю часть поступают импульсы от нижней половины противоположной половины тела, а в нижнюю — от верхней. Таким образом, противоположная половина тела проецируется на постцентральную извилину в перевернутом виде (рис. 3.3).

Следует отметить, что лишь часть импульсов проприоцептивной чувствительности достигает коры больших полушарий и осознается. Большинство же их участвует в формировании рефлекторных дуг (колец), замыкающихся на уровне ствола мозга или таламуса, и в обеспечении обратных связей подкорковых образований со структурами опорно-двигательного аппарата, контролирующими произвольные и автоматизированные двигательные акты, а также в осуществлении рефлекторных действий, обеспечивающих равновесие тела и его устойчивость.

Рис. 3.3. Представительство общих видов чувствительности в проекционной зоне коры — в задней центральной извилине (схема). 1 — глотка; 2 — язык; 3 — челюсти; 4 — нижняя губа; 5 — верхняя губа; 6 — лицо; 7 — нос; 8 — глаза; 9 — I палец кисти; 10 — II палец кисти; И — III и IV пальцы кисти; 12 — V палец кисти; 13 — кисть; 14 — запястье; 15 — предплечье; 16 — локоть; 17 — плечо; 18—20 — шея и туловище; 21 — бедро; 22 — голень; 23 — стопа; 24 — пальцы стопы; 25 — половые органы.

3.6.3. Проводящие пути импульсов болевой и температурной чувствительности

Импульсы болевой и температурной чувствительности возникают под воздействием адекватных раздражителей в соответствующих рецепторах и следуют в центростремительном направлении по нервным волокнам, представляющим собой дендриты псевдоуниполярных клеток (первые нейроны чувствительных путей), тела которых расположены в спинномозговых узлах. Как и импульсы глубокой чувствительности, они проходят через ветви периферических нервов, их стволы, нервные сплетения, ветви спинномозговых нервов, спинномозговые нервы и достигают спинномозговых узлов. Далее импульсы болевой и температурной чувствительности перемещаются по аксонам псевдоуниполярных клеток в спинной мозг. Там они проходят краевую зону Лиссауера и студенистое вещество (желатинозную субстанцию Роланди), отдавая по пути анастомозы к клеткам этих образований, и заканчиваются у собственных клеток задних рогов спинного мозга, являющихся телами вторых нейронов путей импульсов поверхностной чувствительности.

Аксоны вторых нейронов, пройдя в косом направлении через переднюю спи-нальную спайку двух-трех сегментов, попадают главным образом в боковой канатик противоположной половины спинного мозга, формируя в его передне-латеральной части латеральный спиноталамический проводящий путь (iractus spinothalamics lateralis), который в филогенетическом отношении развивается относительно поздно и в связи с этим иногда именуется неоспинальным тала-мическим трактом. Меньшая часть аксонов вторых нейронов пути, проводящих главным образом тактильные и слабо дифференцированные прессорные импульсы от рецепторов кожи, перейдя в спинном мозге на противоположную сторону, формирует передний спиноталамический путь.

Латеральный и передний спиноталамические проводящие пути в стволе мозга, располагаются в его покрышке, где примыкают к бульботаламическому пути, образующему медиальную петлю. Заканчивается оба спиноталамические пути в вентролатеральном ядре таламуса, в котором располагаются тела третьих нейронов чувствительных путей, при этом следует отметить, что в случаях некоторых форм патологии импульсы болевой и температурной чувствительности, достигшие таламуса, ощущаются, но не дифференцируются, а воспринимаются как болевое ощущение протопатического характера. Дифференциация качества этих импульсов в сознании происходит только в тех случаях, когда они достигают коры большого полушария.

Переключившись в вентролатеральном ядре таламуса со второго на третий нейрон, импульсы поверхностной чувствительности дальше следуют по тала-мокортикальному пути, ход которого рассмотрен ранее (задняя треть задней ножки внутренней капсулы, лучистый венец, кора задней центральной извилины). Импульсы, достигшие коры большого полушария мозга, достаточно тонко дифференцируются.

К сказанному можно добавить, что в латеральном спиноталамическом пути наиболее длинные волокна, идущие от низко расположенных сегментов спинного мозга, находятся снаружи, что соответствует закону эксцентрического расположения длинных проводящих путей Ауэрбаха—Флотау. Так как волокна латерального спиноталамического пути, проводя болевую и температурную чувствительность, плотно прилежат друг к другу, при его повреждении стра-

даст как болевая, так и температурная чувствительность, хотя и не всегда в равной степени.

3.6.4. Сопоставление данных о строении проводящих путей глубокой и поверхностной (болевой и температурной) чувствительности

Сопоставляя строение основного моносинаптического пути импульсов болевой и температурной чувствительности и путей импульсов глубокой чувствительности, можно отметить, что между ними существует определенная общность. Во-первых, оба они трехнейронные; во-вторых, тела первых нейронов того и другого пути находятся в спинномозговых узлах, а тела третьих нейронов — в вентролатеральном ядре таламуса; в-третьих, оба пути однажды совершают перекрест, вследствие чего все (или почти все) чувствительные импульсы, идущие от левой половины тела, достигают коркового конца анализатора общих видов чувствительности, расположенного в правом полушарии, и, наоборот, импульсы, идущие от правой половины тела, попадают в заднюю центральную извилину левой гемисферы мозга; в-четвертых, импульсы глубокой и поверхностной чувствительности переходят на противоположную сторону, следуя по аксонам вторых нейронов. В то же время существуют и определенные различия в строении путей импульсов глубокой и поверхностной чувствительности. Тела вторых нейронов путей импульсов глубокой чувствительности сконцентрированы в ядрах тонких и клиновидных пучков, расположенных в продолговатом мозге. Аксоны их совершают перекрест в стволе мозга (перекрест медиальной петли), где они располагаются компактно. Тела же вторых нейронов путей болевой и температурной чувствительности распределены но задним рогам всех спинальных сегментов, и их аксоны совершают перекрест раздельно на уровне каждого сегмента по всей длине спинного мозга.

Понятно, что повреждение любого участка чувствительных путей может вести к возникновению расстройств чувствительности в той части тела, рецепторы которой потеряли связь с корой мозга. Избирательное поражение путей импульсов только глубокой или только болевой и температурной чувствительности ведет к возникновению в соответствующей зоне диссоциированных чувствительных расстройств (чувствительность одних видов нарушается, другие виды чувствительности в той же зоне остаются сохранными). Если же патологический очаг находится там, где совместно проходят пути импульсов всех видов чувствительности, то в соответствующей части противоположной половины тела может наступить полная анестезия.

Проводящие пути спинного мозга, стр.3

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ СПИННОГО МОЗГА

В спинном мозге имеется целый ряд нейронов, дающих начало длинным восходящим путям к различным структурам головного мозга. В спинной мозг поступает и большое количество нисходящих трактов, образованных аксонами нервных клеток, локализующихся в коре больших полушарий, в среднем и продолговатом мозге. Все эти проекции наряду с путями, связывающими клетки различных спинальных сегментов, образуют систему проводящих путей, сформированных в виде белого вещества, где каждый тракт занимает вполне определенное положение.

ОСНОВНЫЕ ВОСХОДЯЩИЕ ПУТИ СПИННОГО МОЗГА

Проводящие пути		Столбы спинного мозга	Физиологическое значение
Восходящие (чувствительные) пути
1.	Тонкий пучок (пучок Голля)	Задние	Тактильная чувствительность, чувства положе-
			ния тела, пассивных движений тела, вибрации
2.	Клиновидный пучок (пучок Бурдаха)	»	То же

3.	Дорсолатеральный	Боковые	Пути болевой и температурной чувствительности
4.	Дорсальный спиномозжечковый	»	Импульсы из проприорецепторов мышц, сухожи-
	Флексига		лий, связок; чувство давления и прикосновения
			из кожи
5.	Вентральный спиномозжечковый	»	То же
	(Говерса)
6.	Дорсальный спиноталамический	»	Болевая и температурная чувствительность
7.	Спинотектальный	»	Сенсорные пути зрительно-двигательных рефлек-
			сов (?) и болевой чувствительности (?)
8.	Вентральный спиноталамический	Передние	Тактильная чувствительность

Рисунок A. Локализация основных восходящих путей в белом веществе спинного мозга .

Часть из них представляет собой идущие без перерыва волокна первичных афферентных (чувствительных) нейронов. Эти волокна — тонкий (пучок Голля) и клиновидный (пучок Бурдаха) пучки идут в составе дорсальных канатиков белого вещества и заканчиваются в продолговатом мозге возле нейтронных релейных ядер, называемых ядрами дорсального канатика, или ядрами Голля и Бурдаха. Волокна дорсального канатика являются проводниками кожно-механической чувствительности.

Остальные восходящие пути начинаются от нейронов, расположенных в сером веществе спинного мозга. Поскольку эти нейроны получают синаптические входы от первичных афферентных нейронов, их принято обозначать нейронами второго порядка, или вторичными афферентными нейронами. Основная масса волокон от вторичных афферентных нейронов проходит в составе латерального канатика белого вещества. Здесь расположен спиноталамический путь. Аксоны спиноталамических нейронов совершают перекрест и доходят не прерываясь через продолговатый и средний мозг до таламических ядер, где они образуют синапсы с нейронами таламуса. По спиноталамическим путям поступает импульсация от кожных рецепторов.

В латеральных канатиках проходят волокна спинно-мозжечковых трактов, дорсального и вентрального, проводящие в кору мозжечка импульсацию от кожных и мышечных рецепторов.

Проводящие пути		Столбы спинного мозга	Физиологическое значение
Нисходящие (двигательные) пути
1.	Латеральный кортико-спинальный	Боковые	Импульсы к скелетным мышцам. Произвольные
	(пирамидный)		Движения
2.	Руброспинальный (Монакова)	»	Импульсы, поддерживающие тонус скелетных
			Мышц
3.	Дорсальный вестибулоспинальный	»	Импульсы, обеспечивающие поддержание позы
			и равновесия тела
4.	Оливоспинальный (Гельвега)	»	Функция неизвестна. Возможно, он участвует в
			Осуществлении таламоспинальных рефлексов
5.	Ретикулоспинальный	Передние	Импульсы, поддерживающие тонус скелетных
			Мышц, регулирующие состояние спинальных
			Вегетативных центров и чувствительность мы-
			Шечных веретен проприорецепторов скелетных
			Мышц
6.	Вентральный вестибулоспинальный	»	Импульсы, обеспечивающие поддержание позы
			и равновесия тела
7.	Тектоспинальный	»	Импульсы, обеспечивающие осуществление зри-
			Тельных и слуховых двигательных рефлексов
			(рефлексов четверохолмия)
8.	Вентральный кортико-спинальный	Передние	Импульсы к скелетным мышцам, произвольные
	(пирамидный)		Движения

Рисунок B Локализация основных нисходящих путей спинного мозга.

Нисходящие пути спинного мозга также разделяются на несколько самостоятельных трак-

тов, занимающих определенное положение в латеральных и вентральных канатиках белого

вещества.

Эволюционно более древние нисходящие пути берут начало от нейронов, ядра которых

расположены в пределах продолговатого мозга и моста. Это ретикулоспинальный и вести

булярный тракты. Ретикулоспиналный тракт образован аксонами нейронов ретикулярной

формации заднего мозга.

Эволюционно более молодым нисходящим путем является рубоспинальный тракт, дости

гающий наибольшего развития только у млекопетающих. Руброспинальные волокна явля

ются аксонами нейронов красного ядра, расположенного в среднем мозге. Рубоспиналь

ный тракт совершает перекрест и идет в составе латеральных канатиков белого вещества.

Наиболее важный нисходящий путь — кортико-спинальный, или пирамидный тракт, нейро

ны которого расположены в двигательной зоне больших полушарий. Пирамидный тракт

является эволюционно самым молодым. Он появляется только у млекопитающих и наибо

лее развит у приматов и человека.

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА

Снаружи спинной мозг окружен тремя оболочками.

Наружная — твердая оболочка спинного мозга фиксирована связочным аппаратом в позво

ночном канале и отделена от надкостницы этого канала эпиндуальным пространством ,

заполненным жировой клетчаткой и венозным сплетением, средняя — тонкая , прозрачная,

называется паутинной оболочкой спинного мозга; внутрення тесно прилегает к спинному

мозгу и содержит кровеносные сосуды, питающие его, — это мягкая оболочка спинного

мозга.

Твердая оболочка спинного мозга представляет собой продолговатой формы мешок с

прочными и толстыми стенками, расположенный в позвоночном канале и содержащий

спинной мозг с корешками и оболочками.

Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной обо

лочки узким щелевидным субдуральным пространством, которое пронизано большим ко

личеством тонких соединительнотканых перекладин. Вверху субдуральное пространство

спинного мозга свободно сообщается с аналогичным пространством в полости черепа.

Внизу это пространство заканчивается слепо на уровне II крестцового позвонка.

Паутинная оболочка спинного мозга плотно прилегает к спинному мозгу. В ней различают

два слоя — внутренний и наружный, между которыми располагаются кровеносные сосуды.

Внутренний слой оболочки очень прочно сращен с тканью спинного мозга и в виде отро

стков внедряются в него вместе с кровеносными сосудами.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется позвоночной артерией — ветвью подклю

чичной артерии, а также от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых

артерий спинного мозга:: прежнюю спинномозговую артерию, непарную, лежащую в пе

редней продольной щели спинного мозга, и парную заднюю спинномозговую артерию,

прилежащую к заднебоковой поверхности спинного мозга. От этих артерий и вещество

мозга отходят многочисленные ветви.

Список литературы:

Анатомия человека Р.П. Самусев Ю.М. Селин М. : Медицина 1995 г.
Физиология человека /под ред. Г. И Косицкого М. : Медицина 1985 г.

Проводящие пути спиного и головного мозга

Введение.

Проводящие пути – это пучки нервных волокон, соединяющие однородные участки серого вещества в центральной нервной системе. Они занимают в белом веществе головного и спинного мозга определенные места и проводят одинаковые импульсы.

В головном и спинном мозге по строению и функциям выделяют три группы проводящих путей: ассоциативные пути, комиссуральные волокна, проекционные волокна.

Ассоциативные волокна – связывают между собой различные участки коры одного и того же полушария. Волокна бывают короткие и длинные. Короткие волокна имеют дугообразную форму и соединяют соседние извилины, а длинные волокна соединяют отдаленные участки коры. Короткие волокна (внутриядерные) связывают группы клеток ядер и ретикулярной формации. Длинные ассоциативные волокна подразделяют на корковые и подкорковые. К корковым волокнам относятся:

а) Пояс — имеет форму дуги, расположен в поясной извилине; огибает сверху мозолистое тело.

б) Верхний продольный пучок – в основном начинается из нижней части лобной доли, имеет вид дуги. Оканчивается в нижнетеменной, задней части височной и частично в затылочной долях.

в) Нижний продольный пучок – начинается от извилин затылочной доли , располагаясь вдоль наружной стенки заднего и нижнего рогов бокового желудочка.

г) лобно-затылочный пучок – идет от всех лобных извилин.

д) крючковидный пучок – соединяет нижнюю часть лобной доли, крючок и гиппокамп височной доли.

е) Волокна свода – соединяет височную и лобные доли.

К подкорковым волокнам относятся: терминальная полоска, мозговая полоска таламуса, дорсальный продольный пучок, медиальный продольный пучок. Они состоят из эфферентных и афферентных волокон.

Комиссуральные волокна – соединяют одинаковые участки правого и левого полушарий. Возникают одновременно с формированием полушарий. Они образуют три спайки: переднюю белую спайку, спайку свода, мозолистое тело. Основная масса комиссуральных волокон проходит через мозолистое тело, соединяя симметричные участки обоих полушарий головного мозга. Мозолистое тело имеет овальную форму, в нем выделяют три части: колено, оканчивающееся клювом, тело и валик. Передняя белая спайка имеет форму подковы, соединяет обонятельные области правого и левого полушарий. Спайка свода соединяет между собой гиппокамповые извилины правого и левого полушария. Имеет форму треугольной пластинки.

Проекционные волокна – связывает кору большого мозга с подкорковыми структурами и спинным мозгом, расположенном ниже. Принимают участие в формировании сложных рефлекторных дуг, которые складываются из чувствительных и двигательного звеньев, представляющих функционально единое целое. Чувствительные системы возникли в процессе эволюции для обеспечения лучшей регуляции двигательной системы. По мере раскрытия темы мы опишем отдельно чувствительные – восходящие (афферентные) и двигательные – нисходящие (эфферентные) пути.

Нервные проводники головного мозга (схема): а — ассоциативные волокна; комиссуральные волокна; в — проекционные волокна.

Восходящие пути.

К восходящим путям головного и спинного мозга относятся чувствительные афферентные пути. Восходящие проекционные пути (афферентные, чувствительные) несут в головной мозг, к его подкорковым и высшим центрам (к коре), импульсы, возникшие в результате воздействия на организм факторов внешней среды, в том числе и от органов чувств, а также импульсы от органов движения, внутренних органов, сосудов. По характеру проводимых импульсов восходящие проекционные пути подразделяются на три группы.

1. Экстероцептивные пути (от лат. exter, externus — наружный, внешний) несут импульсы (болевые, температурные, осязания и давления), возникшие в результате воздействия внешней среды на кожные покровы, а также импульсы от высших органов чувств (органов зрения, слуха, вкуса, обоняния).

2. Проприоцептивные пути (от лат. proprius — собственный) проводят импульсы от органов движения (мышцы, сухожилия, суставные капсулы, связки), несут информацию о положении частей тела, о размахе движений.

3. Интероцептивные пути (лат. interior — внутренний) проводят импульсы от внутренних органов, сосудов, где хемо-, баро- и механорецепторы воспринимают состояние внутренней среды организма, интенсивность обмена веществ, химизм крови и лимфы, давление в сосудах.

Экстероцептивные проводящие пути. Проводящий путь болевой и температурной чувствительности — латеральный спинноталамический путь, состоит из трех нейронов. Спиноталамический путь проводит болевую, температурную и частично тактильную чувствительность. Рецепторный аппарат расположен в коже и слизистых оболочках. Импульсы от рецепторов идут по спинномозговым нервам в тело расположенного в межпозвоночном узле первого чувствительного нейрона. Центральные отростки от клеток узла вступают в задний рог спинного мозга, где лежит второй нейрон.

Нервные волокна от клеток заднего рога переходят на противоположную сторону и по боковому столбу спинного мозга поднимаются в продолговатый мозг, затем, не прерываясь, проходят через мост и ножки мозга в зрительный бугор, где находится третий нейрон, затем – в кору головного мозга — в ее заднецентральную извилину и в теменную долю. Поскольку латеральный спинноталамический путь является полностью перекрещенным проводящим путем (все волокна второго нейрона переходят на противоположную сторону), при повреждении одной половины спинного мозга полностью исчезает болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне тела ниже места повреждения.

Проприоцептивные проводящие пути. К проприоцептивным относятся несколько проводящих путей. Бульботаламический путь – проводник суставно-мышечной, тактильной, вибрационной чувствительности, чувства давления тяжести. Рецепторы расположены в мышцах, суставах, связках и т.д. По спинномозговым нервам импульсы рецепторов передаются в тело первого нейрона (в межпозвоночном узле). Волокна от первых нейронов через задний корешок вступают в задние канатики спинного мозга. Они составляют пучки Голля (волокна от нижних конечностей) и Бурдаха (волокна от верхних конечностей). Волокна этих проводников заканчиваются в специальных ядрах продолговатого мозга. По выходе из ядер эти волокна на делают перекрест и соединяются с волокнами спиноталамического пути. Их общий путь называется медиальной (внутренней) петлей (общий путь всех видов чувствительности).

Проприоцептивный путь коркового направления также перекрещенный. При повреждении спинного мозга на стороне возникновения проприоцептивных импульсов (при травме мозгового ствола-на противоположной стороне) теряется представление о состоянии опорно-двигательного аппарата, положении частей тела в пространстве, нарушается координация движений.

Cледует назвать проприоцептивные спинномозжечковые пути (передний и задний). По этим проводящим путям мозжечок получает информацию от расположенных ниже чувствительных центров (спинного мозга) о состоянии опорно-двигательного аппарата, участвует в рефлекторной координации движений, обеспечивающих равновесие тела без участия высших отделов головного мозга (коры полушарий большого мозга).

Передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса) начинается на периферии в проприорецепторах. Первый нейрон, как обычно, находится в межпозвонковом ганглии. Волокна от него вступают в задний рог. Там находится второй нейрон. Волокна от вторых нейронов направляются вверх и в составе нижних ножек мозжечка достигают червя мозжечка.

Задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига) имеет же начало. Волокна от клеток заднего рога вторых нейронов располагаются в боковом столбе спинного мозга и достигают мозжечка через верхние ножки мозжечка.

Таковы основные проводники спинного мозга, продолговатого мозга, моста и ножек мозга. Они обеспечивают связь разных отделов головного мозга со спинным мозгом.

Интероцептивные пути отражают состояние внутренней среды организма и его вегетативных органов. Информация от разнообразных интерорецепторов используется для бессознательных процессов регуляции, управляющих кровообращением, пищеварением, дыханием и т.д.

Интерорецепторы висцеральной системы представлены хемо-, баро-, осмо-, термо- и другими типами рецепторов, передающих информацию через нервы вегетативной нервной системы (волокна блуждающего, чревного и тазового нервов) и восходящие пути спинного мозга. Блуждающий нерв передает информацию от рецепторов внутренних органов грудной и брюшной полости. Чревный нерв — от желудка, кишечника, брыжейки. Тазовый нерв — от органов малого таза.

Нисходящие пути.

Нисходящие проводящие пути проводят импульсы от коры полушарий большого мозга и подкорковых центров к ядрам мозгового ствола и двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Эти пути разделяются на две группы: пирамидные и экстрапирамидные. Первые являются главными двигательными путями. Они несут через соответствующие двигательные ядра головного и спинного мозга импульсы из коры полушарий большого мозга к скелетным мышцам головы, шеи, туловища, конечностей. Экстрапирамидные пути – это рефлекторные двигательные пути. Они несут импульсы от подкорковых центров и различных отделов коры к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов, затем к мышцам, а также другим нервным центрам ствола головного мозга и спинному мозгу.

Нисходящие двигательные пути заканчиваются на периферических мононейронах спинного мозга посегментно, они оказывают существенное влияние на его рефлекторную деятельность.

Пирамидные пути

Главный двигательный, или пирамидный корково-спинномозговой путь представляет собой систему нервных волокон, по которым произвольные двигательные импульсы от гигантопирамидальных невроцитов (пирамидных клеток Беца), расположенных в коре предцентральной извилины (5-ый слой) и околоцентральной дольки, направляются к двигательным ядрам черепных нервов и к передним рогам спинного мозга, а от них к скелетным мышцам. В зависимости от направления и расположения волокон пирамидный путь делится на три части: корково-ядерный путь, идущий к ядрам черепных нервов; латеральный и передний корково-спинномозговые пути, идущие к ядрам передних рогов спинного мозга.

Корково-ядерный путь представляет собой пучок аксонов гигантопирамидальных клеток предцентральной извилины. Этот путь начинается в нижней трети предцентральной извилины и проходит через колено внутренней капсулы, основание ножки мозга. Волокна корково-ядерного пути переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов, где заканчиваются синапсами на их нейронах. Аксоны двигательных нейронов указанных ядер выходят из мозга в составе соответствующих черепных нервов и направляются к скелетным мышцам головы и шеи.

Латеральный и передний корково-спинномозговые (пирамидные) пути начинаются от гигантопирамидальных невроцитов предцентральной извилины. Волокна этого пути направляются к внутренней капсуле, проходят через переднюю часть её задней ножки, затем через основание ножки мозга и моста, переходят в продолговатый мозг, образуя его пирамиды. На границе продолговатого и спинного мозга часть волокон корково-спинномозгового пути переходит на противоположную сторону, продолжается в боковой канатик спинного мозга (латеральный корково-спинномозговой путь) и заканчивается в передних рогах спинного мозга синапсами на их двигательных клетках. Таким образом боковой корково-спинномозговой путь лежит в боковом канатике, состоит из нейритов клеток коры противоположного полушария и постепенно истончается, так как в каждом сегменте спинного мозга часть его волокон заканчивается на клетках передних рогов. Этот путь проводит от коры произвольные двигательные импульсы, стимулирующие и тормозные.

Волокна корково-спинномозгового пути, не переходящие на противоположную сторону на границе продолговатого мозга со спинным, спускаются вниз в составе переднего канатика спинного мозга, образуя передний корково-спинномозговой путь. Эти волокна посегментно переходят на противоположную сторону через белую спайку спинного мозга и заканчиваются синапсами на двигательных невроцитах (мотонейронах) передних рогов противоположной стороны спинного мозга. Аксоны клеток передних рогов выходят из спинного мозга в составе переднего корешка и иннервируют скелетные мышцы. Итак, все пирамидные пути являются перекрещёнными.

Представляет интерес, что корково-спинальные пути оканчиваются на мотонейронах спинного мозга лишь у человека и приматов, в то время как у субприматов, а иногда и у приматов между ними включается вставочный нейрон.

Экстрапирамидная система объединяет двигательные центры коры головного мозга, его ядра и проводящие пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга; осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного тонуса, координации движений, позы).

От пирамидной системы экстрапирамидная система отличается локализацией ядер в подкорковой области полушарий и стволе головного мозга и многозвенностью проводящих путей.

Экстрапирамидные проводящие пути являются филогенетически более старыми, чем пирамидные. Они имеют множество связей с клетками и ядрами ствола мозга и с корой большого мозга, которая контролирует и управляет экстрапирамидной системой. В связи с этим общим началом экстрапирамидных путей можно считать кору полушарий большого мозга, а местом, где они оканчиваются, — ядра мозгового ствола и передних рогов спинного мозга. Влияние коры полушарий большого мозга осуществляется через ряд образований: мозжечок, красные ядра, ретикулярную формацию, связанную с таламусом и полосатым телом через вестибулярные ядра.

Как устроена ваша шея | Центр Дикуля

Дебютирует почти всегда болью или ощущением дискомфорта в области шеи. Однако при собирании анамнеза у пациентов с церебральными пекторальными или брахиальными вертеброгенными синдромами не часто удается услышать об этом. Тем не менее при тщательном расспросе больного он обязательно скажет о шейных болях в прошлом. Последние могут возникать приступообразно. В этом случае они носят название шейных прострелов. Это остро возникающие боли. Под остро возникающие боли и продолжительно существующие называют цервикалгиями. Шейный прострел бывает очень интенсивным — «прокалывающим», «как удар током», цервикалгии — это сверлящие боли, иногда тупые, в глубине шеи, возникающие и усиливающиеся при строго определенных для каждого больного движениях. Боли появляются чаще по утрам, особенно после сна на неудобной подушке, сопровождаются ощущением тугоподвижности в области шеи. Особенно усиливаются они при активных усилиях как статических, так и динамических: вставание с постели, работа за письменным столом, за рулем автомашины на автостраде, но больше в районе населенного пункта, у недвигающегося объекта и у конвейера. Таким образом, активная деятельность шейных мышц в периоды обострения остеохондроза усиливает болевые ощущения. Однако и в эти периоды не любая мышечная деятельность ведет к патологии. На том, какая мышечная активность на данном этапе не ухудшает состояние, а, наоборот, препятствует такому ухудшению, обеспечивая локальную миофиксацию, остановимся позже при обсуждении вопросов профилактики и лечения разбираемой патологии.

Некоторые больные жалуются на ощущение постороннего предмета в шее, например «кола», «лишней кости». Другие говорят о прощупываемых ими «железах», «шариках», «косточках» под кожей и в глубине шеи. Любопытно, что впечатление о наличии таких субстратов небезосновательно. Эти уплотнения, гранулы действительно существуют. Их может пропальпировать и врач. Но эти уплотнения «опухоли», прощупываемые больным, были у него всегда. Просто человеку свойственно в период болевых ощущений постоянно мять, массировать, разминать наболевшее место. Обнаруживаемые или якобы «новые» образования обычно оказываются мелкими мышцами, связками, уплотнениями жирового слоя, которые могут быть болезненны при дистрофических синдромах. При повторных цервикалгиях человек жалуется порой на треск в шейных позвонках. Иногда этот звук весьма интенсивен — и пациенту кажется, что треск слышен окружающим. Порой боль иррадиирует в шейно-грудной отдел позвоночника или в межлопаточную область. Подобные обстоятельства дезориентируют неопытного врача, поспешно диагностирующего «грудной остеохондроз».

Каковы же механизмы возникновения шейных прострелов и их разнообразного болевого рисунка? Чтобы ответить на этот вопрос, следует вернуться к проблеме дистрофической патологии шейной области.

Как уже сообщалось ранее, межпозвонковые диски получают питание менее других тканей. Существуя лишь за счет осмоса и диффузии, они первыми стареют, теряя свою эластичность и прочность. Фиброзное кольцо начинает вытягиваться, а затем выпадает пульпозное ядро — грыжа диска. Она оказывает воздействие на окружающие ткани и вызывает раздражение их рецепторов. Здесь следует отметить, что окружающие диск ткани (и в первую очередь задняя продольная связка) чрезвычайно обильно снабжены рецепторами, воспринимающими ноцицентивные раздражители. От рецепторов болевые импульсы следуют через возвратный синувертебральный нерв Люшка в спинной мозг, откуда они через спиноталамический путь достигают таламуса и задней центральной извилины — пациент ощущает боль в глубине шеи. Однако источником боли (этиологическим фактором) может быть и патология межпозвонковых суставов. Дело в том, что капсула, окружающая межпозвонковый сустав, как бы вдается в суставную межпозвонковую щель, ее наружные отделы выполнены своеобразным кольцом коллагеново-хрящевой структуры. Так как это кольцо по своему строению и функции напоминает мениск коленного сустава, оно названо менискоидом. Давление внутри капсулы сустава и, соответственно, в области кольца отрицательное. Какова же возможная роль менискоидов в возникновении прострелов? Оказывается, поражение в зоне менисков особенно легко происходит в условиях неожиданных (непрогнозированных) движений. Так, прострел нередко возникает при неожиданной смене позы, например в гололед. При совершении любого двигательного акта центральная нервная система на подкорковом уровне обеспечивает координаторную его регуляцию по прогонозируемой программе. Существует и вероятное прогнозирование на уровне коры. Это, например, подготовка к поднятию тяжести. Как в первом случае, так и во втором неожиданное действие (толчок сзади, рывок чемодана, штанги) вследствие дискоординации, нарушения запрограммированной схемы движения в результате недостаточной локальной миофиксации производит чрезмерное смещение в межпозвонковом суставе, его подвывих, увеличивается суставная щель, изменяется микроструктура менискоида и капсулы. В связи с отрицательным давлением в межпозвонковой щели происходит втягивание менискоида внутрь полости сустава, а за ним — и капсулы.

Околосуставные ткани снабжены большим количеством болевых окончаний. Они посылают разряд импульсов по корешковым дендритам в спиноталамический путь, в ансорные отделы коры — появляются болевые ощущения в области шеи. Цервикалгию, причем довольно острую, при чрезмерных и неловких движениях головы может вызвать хронический дистрофический процесс в суставах и оболочках. Все эти проявления в области межпозвонковых суставов и их капсул (периартикулярных тканей) и составляют сущность синдрома цервико-спондилопериартроза. Он проявляется тугоподвижностью в области шеи, болью и болезненностью капсулы межпозвонкового сустава. Как в ответ на протрузию студенистого ядра, так и в ответ на подвывих или дистрофию межпозвонковых суставов и их капсул возникает рефлекторный дефанс околопозвоночных мышц.

В этом есть и рациональный защитный механизм — формируется локальная миофиксация. Напряженный мышечный корсет предохраняет данный отдел позвоночника от гипермобильности. Однако это напряжение приводит одновременно к дальнейшему росту нагрузки на пораженный диск (статическое сжимание), к дальнейшему «выдавливанию» грыжи. Последующее усиление давления грыжи ведет к усилению дефанса. Таким образом разворачивается механизм порочного круга. Так как рефлекторное напряжение мышц возникает в ответ на неадекватный, непрогнозированный раздражитель, то и мышечный ответ хаотичен, вовлекаются самые разнообразные по функции и силе мышцы. Отсюда и вынужденное положение головы, и кривошея, и склеротомные боли в грудном отделе. В связи с патологией в костно-связочном аппарате позвоночника разряд импульсов достигает и мышц плечевого сустава. Бомбардировка патологическими импульсами, адресуемая к различным мышцам шеи, достигает и передней лестничной мышцы. Это приводит к кривошее, болевым ощущениям — асимметричное напряжение этих мышц не столько фиксирует шею, сколько деформирует ее.

Автор: В. И. Дикуль

Нейроанатомия, спиноталамический тракт — StatPearls

Введение

Спиноталамический тракт (СТТ) — это сенсорный тракт, передающий ноцицептивные, температурные, грубые прикосновения и давление от нашей кожи к соматосенсорной области таламуса. Он отвечает за нашу быструю реакцию на болезненный раздражитель, такой как прикосновение к конфорке плиты. Спиноталамический тракт состоит из двух смежных путей: переднего и бокового. Передний спиноталамический тракт несет сенсорную информацию о грубом прикосновении.Латеральный спиноталамический тракт несет информацию о боли и температуре. Эти два отдела спиноталамического тракта нечетко идут рядом друг с другом. Таким образом, их можно считать одним путем. Спиноталамический тракт является частью переднебоковой системы, которая также включает спиноретикулоталамический тракт (SRTT) и спинотектальный тракт (SpTT). Три типа сенсорных волокон связаны со спиноталамическим трактом: волокна типа III, немиелинизированные С-волокна и миелинизированные А-дельта-волокна. Периферические рецепторы, связанные с путями спиноталамического тракта , представляют собой ноцицепторы, тепловые рецепторы и тепловые ноцицепторы. Ноцицепторы связаны с А-дельта и волокнами типа III, которые представляют собой небольшие, слегка миелинизированные аксоны для передачи быстрой, острой боли. Тепловые рецепторы и тепловые ноцицепторы связаны с А-дельта- и С-волокнами, которые представляют собой небольшие немиелинизированные аксоны, передающие медленную жгучую боль.[1][2]

Путь спиноталамического тракта к коре головного мозга начинается с дорсальных корешковых ганглиев, которые состоят из псевдоуниполярных нейронов с периферическим (дистальным) и центральным (проксимальным) аксональными отростками.Эти ганглии задних корешков прилегают к спинному мозгу и представляют собой нейроны первого порядка пути спиноталамического тракта. Аксоны центрального отростка нейронов первого порядка входят в спинной мозг через входную зону латерального заднего корешка, чтобы войти в тракт Лиссауэра и синапсы с нейронами второго порядка в желатинозной субстанции, расположенной в сером веществе спинного мозга. Аксоны нейронов второго порядка пересекают спинной мозг на противоположную сторону на два сегмента выше уровня входа через переднюю белую спайку, в отличие от заднего медиального лемнискового пути, который пересекается в стволе головного мозга.Перекрещивающиеся волокна второго нейрона входят в переднебоковую часть спинного мозга, а затем входят в ствол головного мозга в виде спинномозговой петли. Спиноталамический тракт поднимается в вентролатеральной части белого вещества спинного мозга по всей длине спинного мозга. Передне-латеральная система в ростральном отделе продолговатого мозга проходит между нижними ядрами олив и ядром спинного тройничного тракта, тогда как в мосту и среднем мозге передне-латеральная система проходит дорсолатерально к медиальной петле.Спиноталамический тракт переднебоковой системы заканчивается в вентральном заднелатеральном ядре (VPL) таламуса, нейронах третьего порядка этого пути. Из таламуса аксоны нейронов VPL выходят из таламуса латерально и проходят соматотопически через заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются в постцентральной извилине первичной соматосенсорной. В спинном мозге путь спиноталамического тракта имеет определенную соматотопическую организацию. Медиальная часть дорожки получает цервикальный вход, а латеральная часть получает крестцовый вход.Другие пути, такие как кортикальный спинномозговой путь и задний медиальный путь лемниска, имеют обратную соматотопию по сравнению со спиноталамическим путем.

Структура и функция

Основная функция спиноталамического тракта заключается в переносе боли и температуры через латеральную часть проводящего пути и грубого прикосновения через переднюю часть. Путь спиноталамического тракта является обязательным сенсорным путем для выживания человека, потому что он позволяет уйти от вредных раздражителей, перенося информацию о боли и температуре от кожи к таламусу, где она обрабатывается и передается в первичную сенсорную кору.Первичная сенсорная кора сообщается с первичной моторной корой, которая находится рядом с ней, чтобы генерировать быстрые движения в ответ на потенциально вредные стимулы. Кроме того, спиноталамический тракт играет роль в реагировании на зудящие вещества, вызывающие у нас зуд. Интересно, что зуд подавляет ответ нейронов спиноталамического тракта на действие гистамина.

Клиническое значение

Спинно-таламический тракт особенно важен при любом виде повреждения спинного мозга.Спиноталамический путь представляет собой переднебоковой путь. Поскольку он находится на той же стороне тела, поражение на этой стороне тела вызовет дефицит всего, что контролируется ниже этой точки. При некоторых синдромах спинного мозга вовлекаются спиноталамические пути. Дефицит спиноталамического тракта приводит к потере болевой и температурной чувствительности на одной стороне тела примерно на два уровня ниже очага поражения, но на противоположной стороне. Примером синдрома спинного мозга с такими проявлениями является синдром Брауна-Секара, также известный как синдром полушария, который ставит под угрозу несколько трактов спинного мозга, включая спиноталамический тракт. Однако двусторонняя потеря боли и температуры по дерматомному типу может наблюдаться при сирингомиелии, когда передняя белая спайка стирается из-за образования полостей в центральном отделе спинного мозга. Клинические проявления, сходные с сирингомиелией, также присутствуют при остром центральном синдроме шейного отдела спинного мозга.[7][8][9]

В дополнение к травме и кавитации спиноталамический тракт также может быть поврежден из-за сосудистых проблем. Одним из примеров является синдром передней спинномозговой артерии, который вызывается инфарктом территории передней спинномозговой артерии.Пациенты с синдромом передней спинальной артерии жалуются на боль и снижение температуры с двух сторон ниже уровня поражения. Однако вибрационная и проприоцептивная чувствительность сохранены благодаря сохранению заднего столба. Латеральный медуллярный синдром, вызванный окклюзией задней нижней мозжечковой артерии, поражает спиноталамический тракт, поскольку STT проходит в латеральной части продолговатого мозга, что приводит к потере болевой и температурной чувствительности на всей контралатеральной стороне тела, а также на ипсилатеральном лице из-за к поражению спинномозгового тракта тройничного нерва. Точно так же синдром латерального моста, вызванный передней нижней мозжечковой артерией, может воздействовать на спиноталамический тракт, вызывая клиническую картину, напоминающую латеральный мозговой синдром. Однако при латеральном медуллярном и мостовом синдроме поражение черепных нервов и мозжечковые признаки сосуществуют с признаками дефицита STT, а также при синдроме Горнера.

Поражение, локализованное в вентрально-заднелатеральном отделе таламуса, приводит к первоначальной потере всех ощущений с контралатеральной стороны тела, включая боль.Со временем пациент может испытывать боль во всей или части контралатеральной стороны тела; это называется синдромом таламической боли (синдром Дежерина-Русси). Это явление ощущения боли на противоположной стороне тела может быть вредным как для пациента, так и для практикующего врача. Если поражение неочевидно, ощущения и локализация, описываемые пациентами, могут привести врачей к мысли, что боль скорее психологическая, чем физическая. Практикующие врачи должны помнить об этом явлении при оценке пациентов для обезболивания.

Рисунок

На схеме спиноталамический путь показан как часть переднебоковой системы. Предоставлено Школой остеопатической медицины Университета Кэмпбелла

Рисунок

Рисунок выше иллюстрирует соматическое расположение спиноталамического тракта в спинном мозге. Предоставлено Школой остеопатической медицины Университета Кэмпбелла

Ссылки

1.: Navarro-Orozco D, Bollu PC. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Нейроанатомия, медиальный лемниск (полоса Рейлса, лента Рейлса) [PubMed: 30252296]
2.: Lemons ML. Найдите поражение: учебный случай на основе проекта, который стимулирует понимание и применение нейроанатомии. J Бакалавриат Neurosci Educ. 2017 Весна;15(2):C7-C10. [Бесплатная статья PMC: PMC5480848] [PubMed: 286
]
3.: Mense SS. [Функциональная нейроанатомия болевых раздражителей. Прием, передача и обработка.Шмерц. 2004 г., июнь; 18 (3): 225–37. [PubMed: 15221425]
4.: Bohotin C, Scholsem M, Bohotin V, Franzen R, Schoenen J. Стимуляция блуждающего нерва ослабляет боль, вызванную жарой и формалином, у крыс. Нейроски Летт. 2003 13 ноября; 351 (2): 79-82. [PubMed: 14583386]
5.: Willis WD, Westlund KN. Нейроанатомия болевой системы и путей, модулирующих боль. Дж. Клин Нейрофизиол. 1997 янв.; 14(1):2-31. [Бесплатная статья PMC: PMC7859971] [PubMed:; 57]
6.: Бурштейн Р., Дадо Р.Дж., Клиффер К.Д., Гислер Г.Дж. Физиологическая характеристика нейронов спино-гипоталамического тракта в поясничном утолщении крыс. J Нейрофизиол. 1991 г., июль; 66 (1): 261–84. [PubMed: 1655994]
7.: Сайто Х. Расположение и характеристики тепловых судомоторных путей в стволе головного мозга человека: переоценка. Автон Нейроски. 2019 март; 217:80-90. [PubMed: 30744906]
8.: Кунам В.К., Велаюдхан В. , Чаудхри З.А., Бобински М., Смокер В.Р.К., Рид Д.Л.Синдромы неполного шнура: клинический обзор и визуализация. Рентгенография. 2018 июль-август;38(4):1201-1222. [PubMed: 29995620]
9.: Диас Э., Моралес Х. Анатомия спинного мозга и клинические синдромы. Семин УЗИ КТ МР. 2016 окт; 37 (5): 360-71. [PubMed: 27616310]