Рефлекторно это: Рефлекторно — это… Что такое Рефлекторно?

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Учение К. Монакова о диашизе позволило дать научное объяснение таким особенностям центрального паралича: после перенесенного острого мозгового инсульта с поражением корково-спинномозгового пути прекращается приток импульсов обычных физиологических раздражений от клеток коры прецентральной извилины к альфа-мотонейронам передних рогов спинного мозга, которые вследствие этого впадают в состояние «пассивной задержки», «паралича» и становятся неспособными к функционированию из-за диашиза (von Monakow C., 1914). Именно поэтому острый мозговой инсульт может проявляться не только общемозговыми и очаговыми симптомами, но и такими неврологическими признаками, как арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, мышечная гипо-/атония конечностей, вместо характерных для центральной гемиплегии гиперрефлексии и мышечной гипертонии.

Комиссуральный диашиз

Комиссуральный диашиз возникает у пациентов с супратенториальным полушарным инсультом и характеризуется расстройством функции определенных участков коры непораженного полушария головного мозга, функционально связанных комиссуральными волокнами с инсультным очагом пораженного полушария.

Примером комиссурального или межполушарного диашиза может служить развитие «зеркального» инсульта или точнее «зеркального» инфаркта, который является проявлением нового очага ишемии в противоположном полушарии головного мозга, сходного по своей топической характеристике и размерам первичному основному ишемическому очагу поражения (Виленский Б.С., 1995; Віничук С.М., 1999). Считают, что в развитии «зеркального» инфаркта имеет значение внезапный перерыв межполушарных связей, то есть диашиз, который проявляется угнетением гемодинамики и нейронального метаболизма не только в первично пораженном, но и в противоположном полушарии головного мозга (Heiss W.D. et al., 1983).

Исследования J.C. Baron (1991), основанные на использовании позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), показали, что развитие «зеркального» инфаркта определялось выраженной гипоперфузией и депрессией нейронального метаболизма в участках полушария головного мозга, соответствующих по своей топической характеристике первичному очагу пораженного полушария.

Острый ишемический инсульт может сопровождаться также диффузным снижением кровотока во всей пораженной гемисфере, сочетающимся порой с редукцией его и в противоположном полушарии головного мозга. Полагают, что диффузная «депрессия» мозгового кровотока в противоположном полушарии может быть обусловлена феноменом комиссурального диашиза (Skinhoj E., 1965).

Ассоциативный диашиз

Ассоциативный диашиз также возникает в основном после перенесенного острого кортикального ишемического инсульта. При такой клинической ситуации наступает расстройство функций смежных с ишемическим очагом участков коры полушария большого мозга, непосредственно связанных с пораженным участком в границах того же полушария (von Monakow C., 1914). Определяющее значение в развитии ассоциативного диашиза имеют гемодинамические нарушения в системе микроциркуляции, обусловливающие гипоперфузию и гипометаболизм в области очага ишемии и в смежных с очагом участках коры больших полушарий.

Дистантные формы диашиза

Применение в клинической практике таких методов нейровизуализации, как ПЭТ и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позволило выявить нарушения мозгового кровотока и нейронального метаболизма не только в области очага инсульта, но и в структурно неизмененных участках мозга, расположенных на отдалении от очага, но функцио­нально связанных с ним системой проводящих путей (Heiss W.D. et al., 1983; Martin W.R., Raichle M.E., 1983; Kushner M. et al., 1984; Feeney D.M., Baron J.C., 1986; Yamauchi H. et al., 1992). Это позволило описать другие дистантные формы диашиза: перекрестный мозжечковый диашиз, перекрестный мозжечково-полушарный диашиз, перекрестный понтинно-мозжечковый диашиз.

Перекрестный мозжечковый диашиз

Перекрестный мозжечковый диашиз возникает после острого унилатерального полушарного инсульта и проявляется угнетением кровотока и нейронального метаболизма в гемисфере мозжечка, контралатеральной по отношению к очагу в большом полушарии головного мозга, формируя развитие мозжечкового инфаркта. Термин «мозжечковый диашиз» впервые использовали J.C. Baron и соавторы (1981) для обозначения снижения кровотока и утилизации кислорода в полушарии мозжечка, контралатеральном к супратенториальному полушарному инфаркту. Наблюдения авторов были подтверждены другими исследователями (Lenzi G.L. et al., 1982; Martin W.R., Raichle M.E., 1983). Метаболическую асимметрию полушария мозжечка регистрировали также с использованием ОФЭКТ, ПЭТ, функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Pantano P. et al., 1986; Perani D. et al., 1987; Infeld B. et al., 1995; Small S.L. et al., 2002). Контралатеральную гипоперфузию в мозжечке выявляли у 58% пациентов с полушарным инсультом (Pantano P. et al., 1986).

Глубина перекрестного мозжечкового диашиза наиболее выражена при локализации инсультного очага в области коры лобной и теменной долей мозга, внутренней капсуле (Feeney D.M., Baron J.C., 1986). Некоторые авторы считают, что выраженность его более значительна при территориальных полушарных инфарктах (Pantano P. et al., 1986), другие — не находили связи этого феномена с размером полушарного инсультного очага (Perani D. et al., 1988). Вместе с тем определялась взаимосвязь степени перекрестного мозжечкового диашиза с остротой развития полушарного инсульта (Wise R.J. et al., 1983; Ackerman R.H. et al., 1984; Baron J.C. et al., 1989; Davis S.M. et al., 1993).

Наиболее вероятным механизмом развития перекрестного мозжечкового диашиза является разрыв на уровне первого корково-мостового нейрона корково-мостомозжечкового пути, несущего афферентные импульсы о запланированном движении от ассоциативных участков разных отделов коры большого мозга (лобных, теменных, затылочных и височных долей) к коре противоположного полушария мозжечка (Feeney D.M., Ba­ron J.C., 1986; Rousseaux M., Steinling M., 1992; Brodal P., Bjaalie J.G., 1997). Это приводит к трансневральной метаболичес­кой депрессии, снижению кровотока, подавлению синаптической активности в гемисфере мозжечка, гетеролатеральной по отношению к инсультному очагу в полушарии головного мозга (Martin W.R., Raichle M.E., 1983; Kushner M. et al., 1984; Feeney D.М., Baron J.C., 1986; Yamauchi H. et al., 1992).

Перекрестный мозжечково-полушарный диашиз

Перекрестный мозжечково-полушарный диашиз возникает после унилатерального мозжечкового инсульта (гематома или инфаркт), при этом дефицит кровотока и нарушения нейронального метаболизма наступают не только в области первичного очага инсульта, но и в контралатеральном полушарии головного мозга, формируя очаг диашиза (Broich K. et al., 1987). Перекрестный мозжечково-полушарный диашиз чаще формируется в коре лобной, теменной, височной долях головного мозга или в подкорковых структурах (Bowler J.V., Wade J.P.H., 1991; Schmahmann J.D., Caplan D., 2006; Reinhard M. et al., 2008; Переверзев И.В., 2011).

Механизмы развития перекрестного мозжечково-полушарного диашиза остаются менее изученными. Распространенным является мнение относительно значения нарушений восприятия физиологичес­ких афферентных импульсов, поступающих в мозжечок по корково-мостомозжечко­вым путям (Martin W.R., Raichle M.E., 1983; Grips E. et al., 2005). Другие авторы основной причиной возникновения перекрестного мозжечково-полушарного диашиза считают перерыв эфферентных импульсов по мозжечково-зубчатому или зубчато-­таламически-корковому пути до перекреста Вернекинга в верхней ножке мозжечка (Botez M.I. et al., 1991; Rousseaux M., Steinling M., 1992). Кроме того, M.I. Botez и соавторы (1991), используя метод ОФЭКТ, выявили допаминергический путь от зубчатого ядра до таламуса (зубчато-таламичес­кий), который проектируется на прецентральную извилину через вентролатеральный таламус и способствует возникновению перекрестного мозжечково-полушарного диашиза.

Перекрестный понтинно-мозжечковый диашиз

В литературе имеются единичные публикации с описанием других вариантов дистантного мозжечкового диашиза. В исследовании F. Fazekas и соавторов (1993), основанном на использовании ОФЭКТ при участии 6 пациентов с унилатеральным инфарктом ствола мозга, описан контралатеральный мозжечковый диашиз у больных с инфарктами верхнего и среднего отделов варолиевого моста. Возникновение перекрестного понтинно-мозжечкового диашиза авторы объясняли повреждением афферентных мостомозжечковых путей, большая часть которых проходит поперечно в верхнем и среднем отделах моста и, перейдя на противоположную сторону, в составе средних ножек мозжечка направляются к коре мозжечка (Tomasch J., 1969; Brodal A., 1972).

F. Sakai и соавторы (1986) у пациентов с инфарктом в верхнем отделе моста также описали контралатеральную мозжечковую гипоперфузию и атаксический гемипарез как проявление перекрестного понтинно-мозжечкового диашиза. Имеются сообщения о церебеллярном диашизе с угнетением зубчатого ядра при понтинном гипометаболизме (Fulham M.J. et al., 1992).

Описаны и другие пути, деактивация которых после понтинного инсульта может вызывать гипометаболизм в коре головного мозга. В частности, в эксперименте на животных показано, что поражение специфического ядра ствола мозга locus coeruleus ассоциируется с угнетением метаболизма коры головного мозга ипсилатерального полушария, а повреждение волокон восходящей ретикулярной формации может изменять функционирование полушарий большого мозга (Feeney D.M., Baron J.C., 1986).

Спинальный диашиз

Спинальный диашиз возникает при высоком повреждении позвоночника и спинного мозга (шейный, верхнегрудной отдел). Если поражение спинного мозга тотальное, то есть распространяется на весь поперечник спинного мозга, то ниже уровня поражения сухожильные и периостальные рефлексы и тонус не только не повышаются, а наступает вялый паралич конечностей с арефлексией сухожильных и периостальных рефлексов, нарушением всех видов чувствительности по провод­никовому типу. Такой симптомокомплекс нарушений функции спинного мозга, возникающий при травмах позвоночника, обозначают термином «спинальный» шок. Клиническая картина такого «шока спинного мозга» не обязательно сочетается с общими расстройствами травматического шока.

Такие факты были известны давно. В 1890 г. они обобщены английским неврологом Генри Бастианом (H.C. Bastian, 1837–1915 гг.) в закон Бастиана — угасание сухожильных рефлексов при высоком поперечном поражении спинного мозга. Автор считал эти данные закономерными, постоянными и объяснял их разными механизмами: выпадением гипертонизирующих церебеллярных импульсов при перерезке спинного мозга; нарушением крово- и лимфообращения в нижележащих областях спинного мозга; повышением давления спинномозговой жидкости и повреждением корешков; воздействием токсинов (Bastian H.C., 1893).

Дальнейшие экспериментальные и клинические исследования показали, что закон Бастиана не имеет абсолютного значения. В серии экспериментальных исследований профессор М.Н. Лапинский (1901; 1902) впервые в мире доказал, что состояние рефлексов в парализованной части тела при тотальном перерыве спинного мозга взаимосвязано с характером травмы и хронологическим фактором: высокая перерезка спинного мозга у собаки, если операция была проведена с должной осторожностью, не вызывала арефлексии, а отмечалось оживление рефлексов; грубая травма нижней культи приводила к угасанию рефлекторной функции, но рефлексы снова оживлялись после осмотрительной перерезки спинного мозга ниже культи (Vinychuk S.M., 2011).

Результаты экспериментальных исследований М.Н. Лапинского, а также клинические наблюдения над ранеными в годы Великой Отечественной войны (Раздольский И.Я., 1952) опровергли закон Бастиана о стойком выпадении соответствующих рефлексов при анатомической перерезке спинного мозга. Однако в большинстве случаев при тотальном анатомическом перерыве спинного мозга у человека правило Бастиана все же сохраняет свою силу.

Для патофизиологического объяснения расстройств моторики при спинальном шоке наибольшее значение имеет диашиз, описанный К. Монаковым (von Monakow C., 1914).

Спинальный диашиз (шок) — динамический фазный процесс. Вялая стадия паралича конечностей сменяется по истечении некоторого срока спастической, что зависит от исчезновения обусловленного диашизом паралича двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Выход из состояния спинального диашиза происходит в среднем в течение 4–8 нед после травмы (Раздольский И.Я., 1947).

Клиническая оценка разных вариантов церебрального диашиза

(результаты собственных исследований)

Клинический анализ неврологических нарушений при разных вариантах церебрального диашиза нами проведен при комплексном клинико-неврологическом обследовании и динамическом наблюдении 40 пациентов (22 мужчины и 18 женщин) в возрасте от 24 до 78 лет (средний возраст — 60,8±12,5 года) с подтвержденным с помощью методики МРТ диагнозом острого ишемического инсульта. В исследуемую группу включали лишь больных с первичным очагом инфаркта в полушарии головного мозга — у 31, варолиевом мосту — у 5, в полушарии мозжечка — у 4 пациентов, поступивших в клинику в первые 24 ч с момента развития заболевания. Клиническую оценку неврологического дефицита проводили ежедневно, а данные нейровизуализации — в течение 72 ч после возникновения инфаркта и в динамике в период максимальной выраженности симптомов. Программа обследования включала также допплеровское ультразвуковое исследование магистральных артерий головы в экстракраниальном отделе и интракраниальных артерий с помощью транскраниальной допплерографии и триплексного допплеровского сканирования. Подтип ишемического инсульта классифицировали с использованием системы TOAST (Adams H.P.Jr. et al., 1993). У 24 больных диагностировали атеротромботический, у 16 — кардиоэмболический подтип инсульта.

Соответственно локализации первичного основного очага инфаркта и с учетом вторичных расстройств функции соседних и дистантных структур головного или спинного мозга нами описаны пять разных видов церебрального диашиза с характерными клиническими проявлениями: цереброспинальный диашиз — у 22 пациентов, комиссуральный диашиз — у 4, перекрестный мозжечковый диашиз — у 5, перекрестный мозжечково-полушарный диашиз — у 4 и понтинно-мозжечковый диашиз — у 5 пациентов.

Цереброспинальный диашиз у 22 больных возникал после острого ишемического инсульта в каротидном бассейне, развившемся вследствие поражения сосудов большого и среднего калибра атеротромбозом и кардиогенной эмболией: у 12 пациентов диагностировали тромбоз внутренней сонной артерии (ВСА) в экстракраниальном отделе, у 7 — эмболическую закупорку основного ствола средней мозговой артерии (СМА), у 3 — размягчение в бассейне глубоких ветвей СМА. Тромбоз ВСА в месте атеросклеротического поражения и эмболическая окклюзия СМА, подтвержденные методом допплерографии, приводили к развитию тотального переднециркуляторного инфаркта, что соответствовало варианту территориального инфаркта мозга. По клиническому течению это были формы ишемического нарушения мозгового кровообращения с острым внезапным началом инсульта и проявлялись гемиплегией, тотальной гемианестезией, гемианопсией на противоположной относительно очага поражения стороне тела; наблюдались также парез взора, нарушения речи при локализации очага поражения в левом полушарии, расстройства схемы тела — при инфаркте в правом полушарии (Віничук С.М., Прокопів М.М., 2006). У всех больных выявляли такие симптомы, как угасание сухожильных и периостальных рефлексов, атонию мышц паретичных конечностей, обусловленные согласно теории К. Монакова «параличом» двигательных клеток передних рогов спинного мозга, с которыми поврежденный участок коры головного мозга связан анатомически системой проводящих путей.

Вялая стадия гемиплегии сменялась на фоне терапии спастической в разные сроки после развития инсульта: у 9 пациентов по истечении 5–7 сут, у 10 — на 8–14-е сутки, у 3 больных — диашиз вообще не сглаживался. Такие случаи К. Монаков трактовал как «застывший диашиз». Длительность вялой стадии гемиплегии определялась разными факторами: объемом инфарктного очага, тяжестью инсульта, возрастом пациента, сопутствующими соматическими заболеваниями, стрессовой гипергликемией (Vinychuk S.M. et al., 2005).

Комиссуральный диашиз (у 4 пациентов) развивался после перенесенного частичного инфаркта в левом каротидном бассейне, который обычно возникал вследствие эмболии из сердца (у 3 пациентов) и артериоартериальной эмболии из атероматозных артерий (у 1 пациента).

Первичными неврологическими симп­томами были признаки дисфункции новой коры: дисфазия, двигательные и чувствительные нарушения (чаще проприоцептивной чувствительности) в правой верхней конечности. Вследствие перенесенного кортикального инфаркта левого полушария нарушалась функция связанных с ним комиссуральными волокнами симметричес­ких участков противоположного правого полушария. Перфузионные нарушения проявлялись изменением средней скорости кровотока в СМА не только на стороне очага (31,3±3,7 см/с), но и на противоположной очагу стороне (38,0±2,0 см/с). Гипоперфузия и сопряженные с ней нарушения нейронального метаболизма приводили к развитию нового очага ишемии в противоположном правом полушарии головного мозга, сходного по типической характеристике первичному основному очагу. У пациентов выявляли чувствительно-­двигательные расстройства в обеих руках при относительно сохранной силе в нижних конечностях, которые соответствовали неврологической клинике «зеркального» инфаркта.

Перекрестный мозжечковый диашиз выявляли у 5 пациентов. Он возникал при остром полушарном территориальном инфаркте с поражением коры лобно-­теменных долей — у 4 пациентов, внутренней капсулы и базальных ганглиев — у 1 больного. Клинические проявления инсульта определялись не только локализацией основного инсультного очага, его размером, но и МРТ-доказанным ишемическим очагом (диашиз) в контралатеральном полушарии мозжечка. Синхронное или последовательное острое ишемичес­кое повреждение анатомически и функцио­нально связанных отдаленных мозговых структур вызывало более серьезный неврологический дефицит, чем от ожидаемого сосудистого поражения одного из уровней функциональной системы. Клинически у пациентов определялись гемипарез, гемигипестезия на противоположной относительно очага поражения стороне, а дистантные нарушения проявлялись гемиатаксией.

Таким образом, неврологические расстройства перекрестного мозжечкового диашиза составляли синдром моторного и атаксического гемипареза — «гемипарез-гемиатаксия». Как уже отмечалось, основным механизмом возникновения считают повреждение корково-мостомозжечкового пути, что вызывает распад составляющих его частей, диссолюцию, результатом которой является деактивация афферентных импульсов от инсультного очага в полушарии головного мозга до перекреста мостомозжечкового пути в мосту и возвращение функций на филогенетически низший уровень.

Перекрестный мозжечково-полушарный диашиз формировался в обратном направлении: контралатеральный кортикальный очаг ишемии выявляли у 4 пациентов с унилатеральным инфарктом мозжечка (наблюдения А.С. Трепет). Острые изолированные церебеллярные инфаркты возникали вследствие эмболии из сердца или атеросклеротической окклюзии одной из ветвей верхней артерии мозжечка или задней нижней артерии мозжечка и сочетались с ишемическим повреждением (диашиз) лобно-теменной коры контралатерального полушария головного мозга. При такой ситуации неврологическая клиника унилатерального инфаркта мозжечка характеризовалась не только доминирующими мозжечковыми расстройствами (головокружение, атаксия в конечностях, интенционный тремор, нарушения равновесия, латеропульсия, дизартрия, нистагм), но и двигательным, чувствительным дефицитом на стороне первичного инсульта мозжечка.

Следовательно, изолированные инфаркты мозжечка могут проявляться не только атаксическими расстройствами, но и двигательными, чувствительными нарушениями вследствие поражения лобно-теменной коры (диашиз) противоположного полушария головного мозга. Основным механизмом мозжечково-кортикального диашиза считают перерыв эфферентных импульсов по мозжечково-таламическому пути до перекреста в верхней ножке мозжечка.

Перекрестный понтинно-мозжечковый диашиз диагностировали у 5 пациентов с унилатеральным инфарктом моста. Инфарктные очаги, верифицированные данными МРТ-исследования, локализовались у верхней ростральной области моста — у 2 пациентов, в средней — у 3 больных. Все очаги возникали на территории кровоснабжения мелкими парамедианными артериями, отходящими от основной артерии. Гемодинамически значимых стенозов экстра- или интракраниальных сосудов у пациентов не выявляли.

У 2 пациентов клиническая картина соответствовала вентральному инфаркту варолиевого моста, у 3 — вентрально-тегментальному инфаркту. Как известно, в вентральной части моста проходят двигательные корково-спинномозговые, корково-ядерные пути, а также корково-мостовые волокна, которые заканчиваются в ядрах моста. У верхней и средней части моста волокна пирамидного пути рассеяны на пучки поперечно идущими волокнами мостомозжечкового пути, которые в составе средних ножек мозжечка направляются к коре противоположного полушария мозжечка. Поэтому у всех пациентов с инфарктом верхних и средних отделов моста неврологическая клиника проявлялась умеренным контралатеральным моторным и/или атаксическим гемипарезом, но доминирующими были такие симптомы, как головокружение, дизартрия, атаксия верхних конечностей с дисметрией, адиадохокинезом, интенционным дрожанием, которые определялись ипсилатеральным ишемическим очагом на территории верхней артерии мозжечка. Одновременное развитие очага ишемии в полушарии мозжечка, контралатеральном по отношению к первичному унилатеральному понтинному инфаркту, было обусловлено перекрестным понтинно-мозжечковым диашизом. Возникновение понтинного инфаркта и гетеролатерального полушарного мозжечкового диашиза с инфарктным очагом на территории вас­куляризации верхней артерии мозжечка можно объяснить прерыванием импульсов по части корково-мостомозжечкового пути от очага повреждения в мосту до перекреста второго нейрона — мостомозжечкового пути от собственных ядер моста.

Таковы особенности клинических проявлений разных форм диашиза — острых повреждений в анатомически и функционально связанных системой проводящих путей соседних и дистантных структур того или иного уровня центральной нервной системы после перенесенного острого мозгового инсульта.

Выводы

Семиотика острого мозгового инсульта определяется не только первичным основным инсультным очагом (инфаркт, гематома), но и общепризнанным феноменом диашиза того или иного уровня центральной нервной системы, с которыми поврежденный участок головного мозга связан системой проводящих путей. Одновременное или последовательное повреждение анатомически и функционально связанных участков соседних и дистантных мозговых структур вызывает более тяжелый общий неврологический дефицит.

Пути распространения диашиза при остром мозговом инсульте разные и в зависимости от его локализации описаны такие формы этого феномена, как цереброспинальный и комиссуральный диашиз, а также дистантные варианты: перекрестный мозжечковый диашиз, перекрестный мозжечково-полушарный диашиз, перекрестный понтинно-мозжечковый диашиз.

Понятие диашиза Монакова позволяет клиницисту обосновать патофизиологичес­кие механизмы возникновения после острого полушарного инсульта на стороне центральной гемиплегии таких симптомов, как угасание сухожильных и периостальных рефлексов, атония мышц конечностей или развитие «зеркального» инфаркта, сходного по своей топической характерис­тике первичному ишемическому очагу поражения.

Кортикальная гипоактивность после перенесенного территориального полушарного инфаркта с поражением лобно-теменных долей головного мозга вызывала дистантные ишемические нарушения (диашиз) в контралатеральном полушарии мозжечка — дистантный перекрестный мозжечковый диашиз; подобный феномен возникал и в обратном направлении: унилатеральный инфаркт мозжечка вызывал очаг ишемии (диашиз) в коре лобной и теменной долей контралатерального полушария головного мозга — дистантный перекрестный мозжечково-полушарный диашиз. Ключом для понимания ишемичес­кого повреждения анатомически и функционально связанных мозговых образований разного уровня является учение о диашизе.

Унилатеральные инфаркты верхнего и среднего отделов моста сочетались с очагом ишемии (диашиз) в контралатеральном полушарии мозжечка — дистантный перекрестный понтинно-мозжечковый диашиз, возникновение которого связывают с перерывом прохождения импульсов по отрезку корково-мостомозжечкового пути от очага инфаркта в мосту до перекреста поперечно идущих волокон от ядер моста до полушария мозжечка.

Список использованной литературы

• Виленский Б.С. (1995) Инсульт. Медицинское информационное агентство, Санкт-Петербург, 288 с.
• Віничук С.М. (1999) Судинні захворювання нервової системи. Наукова думка, Київ, 250 с.
• Віничук С.М., Прокопів М.М. (2006) Гострий ішемічний інсульт. Наукова думка, Київ, 286 с.
• Лапинский М.Н. (1901) Состояние рефлексов в парализованной части при тотальной перерезке спинного мозга. Вопросы нервно-психиатрической медицины, т. VI., вып. 2.
• Лапинский М.Н. (1902) Об угнетении рефлекторных актов в парализованной части тела при сдавлениях спинного мозга в верхних отделах его. Казань, Неврологический вестник, т. Х., вып. 1 и 2.
• Переверзев И.В. (2011) Особенности метаболизма головного мозга при инсульте мозжечка. Дисс. … канд. мед. наук. Москва, 116 с.
• Раздольский И.Я. (1947) Неврологическая клиника остаточных явлений после огнестрельной травмы спинного мозга. Седьмая сессия Нейрохирургического совета, Москва, с. 180–188.
• Раздольский И.Я. (1952) Общие вопросы клиники огнестрельных ранений и повреждений позвоночника и спинного мозга. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг., т. 11, Москва, с. 72–123.
• Ackerman R.H., Alpert N.M., Correia J.A. et al. (1984) Positron imaging in ischemic stroke disease. Ann. Neurol., 15(Suppl.): S126–S130.
• Adams H.P.Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. (1993) Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke, 24(1): 35–41.
• Baron J.C. (1991) Pathophysiology of acute cerebral ischemia: PET studies in humans. Cerebrovasc. Dis., 1(Suppl.1): 22–31.
• Baron J.C., Bousser M.G., Comar D., Castaigne P. (1981) «Crossed cerebellar diaschisis» in human supratentorial brain infarction. Trans. Am. Neurol. Assoc., 105: 459–461.
• Baron J.C., Frackowiak R.S., Herholz K. et al. (1989) Use of PET methods for measurement of cerebral energy metabolism and hemodynamics in cerebrovascular disease. J. Cereb. Blood Flow Metab., 9(6): 723–742.
• Bastian H.C. (1893) Über einen Fall totaler traumatischer Zerstörung des Rückenmarkes an der Grenze zwischen Hals- und Dorsalmark. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten (Berlin), 25: 759–830.
• Botez M.I., Léveillé J., Lambert R., Botez T. (1991) Single photon emission computed tomography (SPECT) in cerebellar disease: cerebello-cerebral diaschisis. Eur. Neurol., 31(6): 405–412.
• Bowler J.V., Wade J.P.H. (1991) Ipsilateral Cerebellar Diaschisis following Pontine Infarction. Cerebrovasc. Dis., 1: 58–60.
• Brodal A. (1972) Cerebrocerebellar pathways. Anatomical data and some functional implications. Acta Neurol. Scand. Suppl., 51: 153–195.
• Brodal P., Bjaalie J.G. (1997) Salient anatomic features of the cortico-ponto-cerebellar pathway. Prog. Brain Res., 114: 227–249.
• Broich K., Hartmann A., Biersack H.J., Horn R. (1987) Crossed cerebello-cerebral diaschisis in a patient with cerebellar infarction. Neurosci. Lett., 83(1–2): 7–12.
• Davis S.M., Chua M.G., Lichtenstein M. et al. (1993) Cerebral hypoperfusion in stroke prognosis and brain recovery. Stroke, 24(11): 1691–1696.
• Fazekas F., Payer F., Valetitsch H. et al. (1993) Brain stem infarction and diaschisis. a SPECT cerebral perfusion study. Stroke, 24(8): 1162–1166.
• Feeney D.M., Baron J.C. (1986) Diaschisis. Stroke, 17(5): 817–830.
• Fulham M.J., Brooks R.A., Hallett M., Di Chiro G. (1992) Cerebellar diaschisis revisited: pontine hypometabolism and dentate sparing. Neurology, 42(12): 2267–2273.
• Grips E., Sedlaczek O., Bäzner H. et al. (2005) Supratentorial age-related white matter changes predict outcome in cerebellar stroke. Stroke, 36(9): 1988–1993.
• Heiss W.D., Pawlik G., Wagner R. et al. (1983) Functional hypometabolism of noninfarcted brain regions in ischemic stroke. J. Cereb. Blood Flow Metab., 3(Suppl. 1): S582–S583.
• Infeld B., Davis S.M., Lichtenstein M. et al. (1995) Crossed cerebellar diaschisis and brain recovery after stroke. Stroke, 26(1): 90–95.
• Jackson J.H. (1872) On a case of paralysis on the tongue from haemorrhage in the medulla oblongata. Lancet, 2; 770–773.
• Kushner M., Alavi A., Reivich M. et al. (1984) Contralateral cerebellar hypometabolism following cerebral insult: a positron emission tomographic study. Ann Neurol., 15(5): 425–434.
• Lenzi G.L., Frackowiak R.S., Jones T. (1982) Cerebral oxygen metabolism and blood flow in human cerebral ischemic infarction. J. Cereb. Blood Flow Metab., 2(3): 321–335.
• Martin W.R., Raichle M.E. (1983) Cerebellar blood flow and metabolism in cerebral hemisphere infarction. Ann. Neurol., 14(2): 168–176.
• Pantano P., Baron J.C., Samson Y. et al. (1986) Crossed cerebellar diaschisis. Further studies. Brain, 109(Pt 4): 677–694.
• Perani D., Di Piero V., Lucignani G. et al. (1988) Remote effects of subcortical cerebrovascular lesions: a SPECT cerebral perfusion study. J. Cereb. Blood Flow Metab., 8(4): 560–567.
• Perani D., Gerundini P., Lenzi G.L. (1987) Cerebral hemispheric and contralateral cerebellar hypoperfusion during a transient ischemic attack. J. Cereb. Blood Flow Metab., 7(4): 507–509.
• Reinhard M., Waldkircher Z., Timmer J. et al. (2008) Cerebellar autoregulation dynamics in humans. J. Cereb. Blood Flow Metab., 28(9): 1605–1612.
• Rousseaux M., Steinling M. (1992) Crossed hemispheric diaschisis in unilateral cerebellar lesions. Stroke, 23(4): 511–514.
• Sakai F., Aoki S., Kan S. et al. (1986) Ataxic hemiparesis with reductions of ipsilateral cerebellar blood flow. Stroke, 17(5): 1016–1018.
• Schmahmann J.D., Caplan D. (2006) Cognition, emotion and the cerebellum. Brain, 129(Pt 2): 290–292.
• Skinhoj E. (1965) Bilateral depression of CBF in unilateral cerebral diseases. Acta Neurol. Scand. Suppl., 14: 161–163.
• Small S.L., Hlustik P., Noll D.C. et al. (2002) Cerebellar hemispheric activation ipsilateral to the paretic hand correlates with functional recovery after stroke. Brain, 125(Pt 7): 1544–1557.
• Tomasch J. (1969) The numerical capacity of the human cortico-pontocerebellar system. Brain Res., 13(3): 476–484.
• Vinychuk S.M. (2011) Mykhailo Mykytovych Lapinsky (1862–1947). J. Neurol., 258(12): 2300–2301.
• Vinychuk S.M., Melnyk V.S., Margitich V.M. (2005) Hyperglycemia after Acute Ischemic Stroke: Prediction, Significance and Immediate Control with Insulin-Potassium-Saline-Magnesium Infusions. Heart Drug, 5: 197–204.
• von Monakow C. (1911) Neue Gesichtspunkte in der Frage nach der Lokalisation im Grosshirn. J.F. Bergmann, Wiesbaden, 20 S.
• von Monakow C. (1914) Die Lokalisation im Grosshirn und der Abbau der Funktion durch kortikale Herde. J.F. Bergmann, Wiesbaden, 1033 S.
• Wise R.J., Bernardi S., Frackowiak R.S. et al. (1983) Serial observations on the pathophysiology of acute stroke. The transition from ischaemia to infarction as reflected in regional oxygen extraction. Brain, 106(Pt 1): 197–222.
• Yamauchi H., Fukuyama H., Kimura J. (1992) Hemodynamic and metabolic changes in crossed cerebellar hypoperfusion. Stroke, 23(6): 855–860.

С.М. Віничук

Резюме. У статті проведено аналіз даних літератури і викладено результати власних досліджень щодо ролі діашизу в розвитку рефлекторно-рухових розладів після гострого мозкового інсульту.

Ключові слова: мозковий інсульт, діашиз, форми церебрального діашизу, клінічні прояви.

S.M. Vinychuk

Summary. Article represents analysis of literature data and results of own investigations on the role of diaschisis in the development of reflex-motor disturbances after acute ischemic stroke.

Key words: cerebral stroke, diaschisis, types of cerebral diaschisis, clinical manifestations.

Адрес для переписки:
Виничук Степан Милентьевич
01023, Киев, ул. Шелковичная, 39/1
Александровская клиническая больница, отделение цереброваскулярной патологии

Клиника рефлекторно-коррегирующей терапии | Санкт-Петербург

Тип учреждения: частные клиники

Специализация: иглотерапия и рефлексотерапия, лабораторная и функциональная диагностика

Клиника рефлекторно-коррегирующей терапии является специализированным лечебным учреждением, которое предоставляет комплексные услуги по диагностике, лечению и профилактике заболеваний. Название нашей клиники выбрано не случайно: лечение заболеваний нашими специалистами осуществляется методом рефлекторно-коррегирующей терапии.

Рефлекторно-коррегирующая терапия один из методов безмедикаментозной медицины, применяемый для диагностики и лечения структурных и функциональных отклонений в различных тканях и органах тела, включая кости, суставы, мышцы и другие мягкие ткани. Рефлекторно-коррегирующая терапия – это комплекс лечебных приемов, заключающийся в ручном воздействии на анатомические структуры тела для ликвидации выявленных ограничений и создания оптимального двигательного состояния человека, ведущего к улучшению качества его жизни. 

Клиника рефлекторно-коррегирующей терапии предлагает своим пациентам следующие услуги: лечебный массаж методами рефлекторно-коррегирующей терапии, диагностика заболеваний, снятие боли,фитотерапия и, конечно, лечение заболеваний. Врачи клиники проводят немедикаментозное лечение самых различных заболеваний позвоночника, суставов, органов желудочно-кишечного тракта, а также хронических патологий и синдромов. 

Лечение позвоночника является главным направлением деятельности Клиники рефлекторно-коррегирующей терапии. Позвоночник — это нервный и энергетический стержень всего организма, через него проходит спинной мозг и большинство нервных окончаний, отвечающих за правильную жизнедеятельность организма. Если у человека в течении жизни появилось то или иное заболевание (кроме инфекции и травмы), необходимо понимать, что причина не в органе или системе, а в нарушении функции тех нервных клеток, которые его контролируют. В 99% случаев эти нарушения возникают на уровне позвоночного столба. 

Лечение суставов одна из важнейших задач, решаемых Клиникой рефлекторно-коррегирующей терапии. Заболевания суставов в современном обществе являются одной из самых распространенных проблем, а своевременное лечение суставов помогает избежать хронической формы заболевания. Лечение суставов – сложный комплексный процесс. При лечении суставов необходимо не только снять симптомы заболевания, но и в обязательном порядке устранить его причину. Главным и самым эффективным средством лечения и реабилитации заболеваний суставов являются специальная суставная гимнастика и различные виды лечебного массажа. 

Лечение хронических заболеваний и патологий ещё одно приоритетное направление деятельности Клиники рефлекторно-коррегирующей терапии. Хронические заболевания — это заболевания внутренних органов, которыми люди болеют длительное время. Чаще всего излечиться от этих заболеваний невозможно, можно лишь добиться стойкой ремиссии — отсутствие обострений заболевания в течение длительного времени (иногда несколько лет). 

Лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта также успешно осуществляется в Клинике рефлекторно-коррегирующей терапии. Нашими врачами применяется наиболее эффективная форма терапии, которая включает в себя следующие компоненты: изменение диеты и образа жизни, назначение нутриентов, травяных экстрактов, и коррекция неврологического контроля при помощи техник, направленных на все пять факторов межпозвонкового отверстия. 

В нашей клинике проводится успешное лечение многих заболеваний; более подробно о заболеваниях, которые успешно лечатся нашими специалистами, вы можете узнать на страницах сайта: в статьях или в разделе «лечение заболеваний». 

Лечение заболеваний в Клинике рефлекторно-коррегирующей терапии помогает пациенту избавиться от многих болезней без применения медикаментозных средств, которые часто вредят человеческому организму в той же мере, в которой и помогают ему. Мы всегда готовы помочь своим пациентам в борьбе с недугом. Ждем вас на приём в Клинике рефлекторно-коррегирующей терапии.

Показать еще

Скрыть

Тип учреждения: частные клиники

Специализация: иглотерапия и рефлексотерапия, лабораторная и функциональная диагностика

Клиника рефлекторно-коррегирующей терапии является специализированным лечебным учреждением, которое предоставляет комплексные услуги по диагностике, лечению и профилактике заболеваний. Название нашей клиники выбрано не случайно: лечение заболеваний нашими специалистами осуществляется методом рефлекторно-коррегирующей терапии.

Рефлекторно-коррегирующая терапия один из методов безмедикаментозной медицины, применяемый для диагностики и лечения структурных и функциональных отклонений в различных тканях и органах тела, включая кости, суставы, мышцы и другие мягкие ткани. Рефлекторно-коррегирующая терапия – это комплекс лечебных приемов, заключающийся в ручном воздействии на анатомические структуры тела для ликвидации выявленных ограничений и создания оптимального двигательного состояния человека, ведущего к улучшению качества его жизни. 

Клиника рефлекторно-коррегирующей терапии предлагает своим пациентам следующие услуги: лечебный массаж методами рефлекторно-коррегирующей терапии, диагностика заболеваний, снятие боли,фитотерапия и, конечно, лечение заболеваний. Врачи клиники проводят немедикаментозное лечение самых различных заболеваний позвоночника, суставов, органов желудочно-кишечного тракта, а также хронических патологий и синдромов. 

Лечение позвоночника является главным направлением деятельности Клиники рефлекторно-коррегирующей терапии. Позвоночник — это нервный и энергетический стержень всего организма, через него проходит спинной мозг и большинство нервных окончаний, отвечающих за правильную жизнедеятельность организма. Если у человека в течении жизни появилось то или иное заболевание (кроме инфекции и травмы), необходимо понимать, что причина не в органе или системе, а в нарушении функции тех нервных клеток, которые его контролируют. В 99% случаев эти нарушения возникают на уровне позвоночного столба. 

Лечение суставов одна из важнейших задач, решаемых Клиникой рефлекторно-коррегирующей терапии. Заболевания суставов в современном обществе являются одной из самых распространенных проблем, а своевременное лечение суставов помогает избежать хронической формы заболевания. Лечение суставов – сложный комплексный процесс. При лечении суставов необходимо не только снять симптомы заболевания, но и в обязательном порядке устранить его причину. Главным и самым эффективным средством лечения и реабилитации заболеваний суставов являются специальная суставная гимнастика и различные виды лечебного массажа. 

Лечение хронических заболеваний и патологий ещё одно приоритетное направление деятельности Клиники рефлекторно-коррегирующей терапии. Хронические заболевания — это заболевания внутренних органов, которыми люди болеют длительное время. Чаще всего излечиться от этих заболеваний невозможно, можно лишь добиться стойкой ремиссии — отсутствие обострений заболевания в течение длительного времени (иногда несколько лет). 

Лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта также успешно осуществляется в Клинике рефлекторно-коррегирующей терапии. Нашими врачами применяется наиболее эффективная форма терапии, которая включает в себя следующие компоненты: изменение диеты и образа жизни, назначение нутриентов, травяных экстрактов, и коррекция неврологического контроля при помощи техник, направленных на все пять факторов межпозвонкового отверстия. 

В нашей клинике проводится успешное лечение многих заболеваний; более подробно о заболеваниях, которые успешно лечатся нашими специалистами, вы можете узнать на страницах сайта: в статьях или в разделе «лечение заболеваний». 

Лечение заболеваний в Клинике рефлекторно-коррегирующей терапии помогает пациенту избавиться от многих болезней без применения медикаментозных средств, которые часто вредят человеческому организму в той же мере, в которой и помогают ему. Мы всегда готовы помочь своим пациентам в борьбе с недугом. Ждем вас на приём в Клинике рефлекторно-коррегирующей терапии.

Показать еще

Скрыть

Сегментарно-рефлекторный массаж в Колпино — запись на прием к врачу

Сегментарно-рефлекторный массаж — метод воздействия на рефлекторные зоны кожи. При воздействии специальными массажными приемами возникают внутренние рефлексы. После нескольких сеансов сегментарно-рефлекторного массажа улучшается кровоснабжение, активизируется работа эндокринной и вегетативной систем, нормализуются функции внутренних органов, купируются боли.

Различают несколько видов сегментарно-рефлекторного массажа:

• сегментарный;
• соединительнотканный;
• периостальный;
• точечный;
• Шиатсу;
• и другие виды.

Массаж Шиатсу базируется на китайской теории циркуляции тонкой энергии. Это отчасти более тонкая форма массажа, поскольку имеется дело с высшим уровнем механизма тела — энергией, а не прямым воздействием на кости, мускулы. 

Буквальный перевод — «давление пальцами»: shi — палец, atsu — давление. Этот вид массажа в первую очередь направлен на восстановление и поддержание энергетики человека. 

Периостальный массаж («давящий массаж») — это вид массажа, оказывающий действие на измененные болезненные точки, имеющие рефлекторную связь с различными органами человека. Многолетние исследования специалистов показали, что заболевания внутренних органов человека сопровождаются изменениями в костной ткани. Для ее восстановления и следует проводить так называемый периостальный массаж.

Массаж проводится кончиками пальцев, тщательно подбирая интенсивность давления в соответствии с индивидуальными особенностями больного. Цель — местное возбуждение кровообращения и регенерации клеток.

Сегментарный массаж — разновидность лечебного массажа. В сегментарном массаже главной целью является найти и затем повлиять на рефлекторные изменения в поверхностно расположенных тканях тела человека. При проведении сегментарного массажа не используют смазывающие средства, так как они могут повлиять на восприятие ощущений.

Соединительнотканный массаж — метод воздействия на соединительные ткани организма. Способствует нормализации обмена веществ и улучшению кровообращения.

Точечный массаж — воздействие на акупунктурные точки тела человека. Стимуляция этих точек, расположенных над кровеносными сосудами или нервами, вызывает улучшение кровоснабжения и нормализацию регуляторных процессов в организме. Возник он на Востоке после того, как древние лекари обратили внимание на то, что на теле человека существуют особые «жизненные» точки, связанные с внутренними органами и системами. Воздействуя на эти точки, можно было не только улучшить общее состояние больного, но и восстановить нарушенные функции органов.

Цзю-терапия (прижигание) — это лечение заболеваний путем термического воздействия на активные точки кожи. Данный способ является более поверхностным и нежным, чем иглоукалывание. Рекомендован при лечении детей и слабых людей.

Условно-рефлекторная теория

УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕОРИЯ

 

Человек появляется на свет с рядом врожденных механизмов активации эмоций (Я. Дембовский, 1959). Сильный звук или внезапная потеря равновесия вызывают страх у ребенка. Ограничение его движений вызывает гнев, а легкое поглаживание создает состояние видимого удовольствия. В основе условно-рефлекторной теории лежит жизненный опыт человека, его знания. Субъективное отношение человека к отдельным событиям, предметам не появляется с рождением, а приобретается за счет собственного или чужого опыта. Поэтому, в субъективной оценке возможных явлений, событий, большое значение имеет приобретенный опыт, который влияет на выраженность эмоционального напряжения.
Организм человека буквально «нашпигован» условными и безусловными рефлексами. К последним относятся пищевой, половой и ряд других. Условные рефлексы вырабатываются а процессе жизни. Мы бы никогда не боялись раскаленной плиты, если бы не обожглись в детстве, или родителям не удалось бы убедить нас в том, что горячо — это боль -но. Человеку необязательно иметь свой личный опыт, связанный с совершением убийства, изнасилования, чтобы демонстрировать определенную психофизиологическую реакцию на вопросы, связанные с этими преступлениями. Достаточно понимать, что это зло и оно наказуемо, осуждается обществом, церковью, преследуется по закону и, самое главное, несет негативные последствия лично для него.
Если у подозреваемого отсутствует критичность сознания, он не понимает противоправности своих действий, антисоциальной сути своего проступка, то это может привести к серьезным затруднениям при проведении полиграфной проверки. Это хорошо иллюстрируется рассказом одного из американских операторов полиграфа. Он проводил расследование изнасилования. Проведя тщательную полиграфную проверку подозреваемого и не получив каких-либо подтверждений его причастности к преступлению, он был готов написать отрицательное заключение. Одна-ко, во время послетестовой беседы, рассматривая повторно фабулу дела, он, к своему ужасу и удивлению выяснил, что накануне подозреваемый
поссорился со своей жертвой, после чего решил ее напугать. Придя к ней, домой, он силой раздел ее, уложил на диван, вступил с ней в половой контакт, сделал несколько движений, встал и заявил: «Если ты будешь и впредь относиться ко мне так, как сейчас, я тебя изнасилую!». Как оказалось, подозреваемый был убежден, что он не насиловал, а просто пугал жертву. Техасский ковбой был уверен, что под изнасилованием подразу-мевается процесс, завершаемый семяизвержением во влагалище. Он же этого не сделал, а просто «попугал» жертву. Таким образом, примитивность в оценке своих действий, непонимание социальных последствий поступка, привело к отсутствию осознания виновности и, как следствие, отсутствию соответствующих реакций на значимые вопросы.

В.А.Варламов, Г.В.Варламов

 

Условно-рефлекторная и детская игровая аудиометрия. Подготовка ребенка к обследованию / Дети / Слух

© Елена Хоменко, MD, врач-сурдолог, отоларинголог,
Елена Соколова, MD, PhD (Отоларингология)

Родители часто спрашивают, что нужно делать перед проведением обследования слуха и как правильно подготовить ребенка к игровой аудиометрии. 

Точность результатов обследования существенно зависит от подготовки ребенка. Чем точнее результаты обследования, тем правильнее диагноз. А в случае, если ребенку показаны слуховые аппараты, тем точнее их подбор и настройка по данным обследования.

Недавно были опубликованы результаты многолетних научных исследований ученых из США (читайте статью на нашем сайте), которые доказали, что чем точнее подобраны и настроены слуховые аппараты в соответствии с остаточным слухом ребенка, тем лучше результаты слухопротезирования, быстрее идет развитие речи и языка, лучше успеваемость, более широкий круг общения и при этом большие шансы для дальнейшего профессионального роста.

Вот почему точность аудиометрического обследования имеет такое большое значение, а подготовка к обследованию является первым шагом к ее достижению.

Процесс обследования слуха называется «аудиометрия», т.е. измерение слуха. Результатом аудиометрии ребенка является аудиограмма.  Аудиограмма – это график, на который нанесены значения порогов слышимости тональных звуков разных частот. 

Порог слышимости – это самый минимальный уровень силы звука, которые слышит ребенок.  Он измеряется в децибелах (дБ) относительно стандартизированного порога слышимости у взрослых с нормальным слухом.  Именно пороги слышимости являются исходными данными для вычисления по специальным формулам требуемого усиления слухового аппарата на каждой аудиометрической частоте.

У младенцев и малышей до 1,5 лет оценить пороги слышимости возможно только объективным методом КСВП — коротколатентных слуховых вызванных потенциалов на тональные сигналы. С возраста 1,5 — 3 лет становится возможным точнее определить пороги слышимости методами поведенческой аудиометрии – условно-рефлекторной или игровой. При этом у ребенка вырабатывают двигательную условно-рефлекторную реакцию на звук со зрительным подкреплением, а обследование проходит в виде игры. Зрительным подкреплением служит появление игрушки, картинки или мультфильма при правильной реакции ребенка.

Точность результатов условно-рефлекторной и игровой аудиометрии зависит от подготовленности ребенка к обследованию. Чтобы получить точную аудиограмму, т.е. реакцию на самые тихие звуки, которые может слышать ребенок, его нужно научить это делать. В этом очень важна помощь родителей. Вот как можно научить малыша проявлять реакцию на самые тихие звуки, которые он слышит, а также показывать, что он не слышит звук.

Начальный этап тренировки – выработка условной поведенческой реакции. Прежде всего, следует научить ребенка выполнять какое-либо игровое действие по звуковому сигналу взрослого, например, катить мяч, бросать пуговицу или шарик в банку, надевать кольцо на пирамидку, складывать Лего и другие подобные действия. Важно, чтобы игра была интересна ребенку.

При этом взрослый создает звук, например, ударяя в бубен, барабан, по крышке кастрюли, хлопком в ладоши, дутьем в дудку, произнесением слогов типа «па-па-па», «ба-ба-ба», «ту-ту-ту». Причем ребенок должен видеть это действие взрослого, создающее звук.

Начинать следует с громких звуков, но не вызывающих у ребенка неприятных ощущений. Сначала ребенок должен видеть действие взрослого, вызывающее звуковой сигнал. Хорошо, если в начале тренировки второй взрослый или старший ребенок поможет малышу понять задание, выступая в роли модели поведения для малыша в этой ситуации. Один взрослый подает сигнал, а второй – вместе с малышом выполняет соответствующее действие – рукой самого ребенка или параллельно, вместе с ребенком.

Постепенно нужно добиться того, чтобы малыш ожидал звуковой сигнал и не начинал игровое действие без него. Важно видоменять действия, которые выполняет ребенок по звуковому сигналу, чтобы ему не надоело.

Чтобы игра была более интересной ребенку, полезно поменяться с малышом ролями: он подает звуковой сигнал, а взрослый выполняет действие.

Второй этап – выработка реакции только на звук. Когда ребенок научится ожидать звуковой сигнал, необходимо переходить к выработке реакции только на слух. При этом ребенок уже не должен видеть ваши действия, а только реагировать на звук.

Примером выполнения этого упражнения может быть выработка реакции на слоги. Взрослый садится за стол напротив малыша, кладет его и свои руки на стол, а около них – пуговицу. Обратив своим жестом внимание ребенка к своим губам, взрослый произносит слоги «па-па-па» с громкостью обычного разговора. В момент произнесения, взрослый рукой малыша берет пуговицу и бросает ее в баночку. Это упражнение проводится до тех пор, пока ребенок начнет сам выполнять действия в момент произнесения слогов (5-8 занятий). Длительность пауз между произнесением надо постоянно менять, чтобы ребенок не привык к определенному ритму предъявления и не выполнял действие «механически», не услышав звук.

Во время этого упражнения не нужно произносить других слов или звуков. Не надо требовать и ждать повторения этих слогов малышом, вам нужна его реакция на звук – игровое действие. Возможно, позднее он будет повторять слоги/слова сам. Когда ребенок начнет четко реагировать, видя губы взрослого, нужно закрыть их листком бумаги или книжкой – так, чтобы ребенок не видел движение губ. Если ребенок не понимает это задание, нужно снова повторить задание без экрана.

При использовании экрана его нельзя убирать от лица сразу после произнесения звука, чтобы ребенок не реагировал на это механическое действие взрослого как на сигнал для своего игрового действия. Нужно учитывать, что экран несколько понижает уровень произносимого звука, в большей степени высокочастотных звуков речи, таких как «с», «ш», «х». Поэтому при тренировке, возможно, придется произносить звук несколько громче, а применять экран для занятий по развитию слуха и речи не целесообразно.

Третий этап – тренировка сообщения об отсутствии звука. Когда ребенок научится ждать звуковой сигнал и выполнять определенное игровое действие после предъявления сигнала, важно научить его информировать Вас, что сигнала нет – например, развести руки, покачать головой, обозначая «нет», «не слышу». Это облегчит различение ситуаций, когда ребенок не слышит звук, от ситуаций, когда ребенок отвлекся и пропустил сигнал.

Четвертый этап – тренировка реакции на тихие звуки. Когда ребенок научится реагировать на громкие звуки, надо научить его прислушиваться к более тихим звукам. Для этого сначала надо показать ему разницу между звучанием громких и тихих звуков, используя для этого барабан и сопровождая звук соответствующим жестом.

Подготовка малыша к исследованию слуха проводится ежедневно 2-3 раза в день. Продолжительность занятия 3-5 минут. Наглядный материал и задания нужно менять через 2-3 дня, а потом использовать их снова.

Постарайтесь сделать это интересной игрой, а не скучным уроком. Используйте ситуации и предметы, которые интересны ребенку. Хвалите ребенка за правильный ответ и радуйтесь вместе с ним.

Перед началом обследования полезно повторить домашнюю игру, чтобы напомнить ребенку его задачу отвечать игровым действием на звуки, применяемые при обследовании. Это поможет ребенку войти в игру и получить наиболее точные результаты.

 

УСПЕХОВ ВАМ И ВАШЕМУ РЕБЕНКУ!

ЖДЕМ ВАС НА ПРИЕМ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ СЛУХОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ АВРОРА®
 

Записаться на прием

обучение в Ярославле — Учебно-медицинский центр

В основу рефлекторно-сегментарного массажа заложено представление о нашем организме как о единой и цельной системе. Единство это обеспечивается эндокринной и нейрогуморальной системами, находящимися под контролем центральной нервной системы. Благодаря этому единству, при любом патологическом процессе в организме человека – на поверхности тела, в подкожном соединительнотканном слое, в мышцах и надкостнице – выявляются специфические изменения, на которые может воздействовать специалист по рефлекторно-сегментарному массажу. Любое заболевание является проблемой всего организма в целом, поэтому массаж определенных участков тела может помочь в лечении самых разнообразных патологий: от банальной боли в спине до ишемической болезни сердца и хронических заболеваний головного мозга.

Особенно ценны знания и навыки рефлекторно-сегментарного массажа будут для специалистов, практикующих медицинский массаж. Эти сведения помогут существенно расширить спектр патологий, при которых Вы сможете помочь пациенту.

Требования к уровню подготовки слушателей

Наличие подготовки по классическому гигиеническому или медицинскому массажу.

Содержание учебной программы

1. Основные понятия и принципы рефлекторно-сегментарного массажа.
2. История рефлекторно-сегментарного массажа.
3. Анатомо-физиологические обоснования метода рефлекторно-сегментарного массажа.
4. Анатомия рефлексогенных зон тела человека.
5. Сегментарная анатомия человеческого тела.
6. Техника выявления проблемных зон и сегментарная диагностика.
7. Техника и приемы рефлекторно-сегментарного массажа.
8. Методика воздействия на рефлекторные измененияв тканях.
9. План проведения рефлекторно-сегментарного массажа.
10. Теория и практика рефлекторно-сегментарного массажа при различных заболеваниях.

Преподаватели

Выдаваемые документы

РЕФЛЕКТОРНЫЕ ЗОНЫ

Рефлекторные зоны, связанные с позвоночником

 

Для трудового потенциала большинства стран боли в спине служат причиной ежегодных потерь миллионов человекодней. Ничего неожиданного в этом нет — ведь позвоночник является основной частью скелета, так что любое нарушение его функции неизбежно ведет к ухудшению состояния организма человека в целом.

Рефлекторные зоны, соответствующие позвоночнику, расположены вдоль внутренних краев подошв обеих ног, на линии, соединяющей внутреннюю часть пятки с основанием большого пальца. Можно выявить все точки повышенной чувствительности, лежащие на этой линии, для этого следует помассировать область, лежащую вдоль этой линии, пальцами рук. Обнаружив точку повышенной чувствительности, ее нужно как следует размять. Верхний конец линии из биологически активных точек, то есть точка, лежащая у основания большого пальца ноги, соответствует участку позвоночника на уровне плеч.

Лечение нарушений функции позвоночника методами рефлексотерапии

При таких неприятностях со спиной, как люмбаго (прострел), следует массировать не только биологически активные точки, связанные с позвоночником, но и точки, связанные с головным мозгом и эндокринной системой. Так как мускулы являются одновременно дополнением и «противовесом» костям скелета и участвуют во всех движениях, совершаемых человеком, при болях в спине необходимо стимулировать и мускулатуру. Следует массировать мышцы, по возможности глубоко погружая в них пальцы. Закончив массаж одной группы мышц, нужно переключиться на другую.

Боли в спине могут возникать в результате неправильной осанки, чрезмерного напряжения той или иной группы мышц или из-за плоскостопия. Необходимо учитывать все возможные причины боли и воспринимать проблему не как совокупность различных симптомов, но как единое целое. Для облегчения болей в спине особенно полезны физические упражнения и ходьба, ведь при физической активности разрабатываются и укрепляются самые разные группы мышц. Быстрая ходьба обычно не имеет противопоказаний, однако бег полезен не всегда и может даже вызвать обострение некоторых заболеваний.

Для уменьшения болей в спине, в частности, в нижней ее половине, в рефлексотерапии нередко воздействуют на мышцы ног. Следует выполнять массаж мышц, расположенных на задней поверхности бедра, обычно такой массаж осуществляется путем попеременного надавливания и пощипывания пальцами обеих рук. Следует обрабатывать всю область бедра — от границы с ягодицей до внутренней стороны колена. Проведите такой массаж обеих ног, особое внимание уделяя напряженным мышцам, и вы почувствуете, что боль в спине проходит, а общее состояние организма значительно улучшилось.

Изучив рисунки 1, 2, 3, 4, 5, 6, можно обнаружить, что на руках и ступнях расположено множество биологически активных точек, связанных с плечами, бедрами и шеей. При работе над общими расстройствами опорно-двигательного аппарата полезно выполнять тщательный массаж областей, связанных с такими частями тела, как шея и плечи, а также проводить стимуляцию точек воздействия на головной мозг, солнечное сплетение, эндокринную систему, различные части скелета, эндокринные железы и т. д. Для лечения таких состояний, как бурсит (воспаление сустава), боль в суставах, постоянное напряжение мышц шеи и т. п. следует выполнить общий рефлексотерапевтический массаж, который должен включать в себя стимуляцию биологически активных точек, соответствующих различным частям скелета, а также нервной, эндокринной, пищеварительной и кровеносной систем. Обычно то или иное расстройство следует лечить сочетанием стимуляции биологически активных точек, соответствующих больному органу, и точек, связанных с жизнедеятельностью организма в целом. Следует помнить, что в некоторых случаях неизбежно хирургическое вмешательство — например, когда требуется имплантация искусственного тазобедренного сустава.

Рисунок 1.
Рефлекторные зоны, расположенные на наружной стороне стопы

Рисунок 2.
Биологически активные области, расположенные на внутренней стороне стопы

Рисунок 3.
Основные рефлекторные зоны, расположенные на ладони левой руки

Рисунок 4.
Основные рефлекторные зоны, расположенные на ладони правой руки

Рисунок 5.
Рефлекторные зоны, расположенные на обратной стороне ладони

Рисунок 6.
Рефлекторные зоны, расположенные на обратной стороне ладони

Нередко источником боли и дискомфорта является коленный сустав. При подобных состояниях полезно произвести надавливание большим и средним пальцами на боковые поверхности коленного сустава, на точки, расположенные у окончания бедренной кости. Такое воздействие должно продолжаться несколько секунд, при этом следует постепенно усиливать давление (однако не допускайте возникновения болевых ощущений). Повторите те же действия для точек, расположенных у начала большой берцовой кости, примерно в двух сантиметрах ниже первой пары точек.

Лечение артрита методами рефлексотерапии

Артрит — это весьма распространенное заболевание суставов или позвоночника, проявляющееся в их воспалении. К симптомам артрита относятся боль, опухания, ограничение подвижности сустава и покраснение прилегающих участков кожи. Наиболее распространены такие разновидности артрита, как остеоартрит и ревматоидный артрит.

При остеоартрите поражаются хрящи, являющиеся частью сустава, а также прилегающие кости. Часто хрящ разрушается, а на его месте возникают костные образования, называемые остеофитами. Такие образования затрудняют работу сустава и являются причиной сильных болевых ощущений.

Ревматоидный артрит является второй по распространенности формой артрита (после остеоартрита). Чаще всего эта разновидность артрита поражает ступни, лодыжки, запястья и пальцы, при этом происходит опухание сустава и воспаление синовиальной сумки (перепончатой оболочки сустава). Все это может привести к разрушению хрящей и костей сустава, а иногда — и к полной его дисфункции.

Лечение остеоартрита и ревматоидного артрита методами рефлексотерапии

При развитии описанных заболеваний следует выполнять массаж биологически активных точек, связанных с пораженными областями. Напоминаем, что для ускорения процесса выздоровления следует также стимулировать рефлекторные зоны, связанные с жизнедеятельностью всего организма. Особое внимание следует уделять стимуляции эндокринной системы.

В поисках методов лечения ревматоидного артрита медики выяснили, что использование гормона кортизона, вырабатываемого надпочечниками животных, значительно облегчает протекание этой болезни, однако такое облегчение является весьма кратковременным. Кроме того, при применении кортизона возникали различные побочные эффекты, в том числе повреждения мышц и костей, развитие язвы желудка и кровотечений, нарушения в работе нервной системы и желез, вырабатывающих гормоны. Таким образом, медикаментозное лечение кортизоном является нежелательным, однако не стоит забывать, что этот гормон вырабатывается и самими надпочечниками, а именно их корковым слоем. Если мы заставим собственные надпочечники увеличить выработку этого гормона, то ни о каких побочных эффектах в этом случае не будет и речи. Этого можно добиться при помощи рефлексотерапии. В нижней части спины, между первым и вторым поясничными позвонками, примерно в пяти сантиметрах выше копчика, находится биологически активная область, стимуляция которой весьма полезна при артрите. Массаж этой зоны в значительной степени облегчает протекание ревматоидного артрита. Для правильной стимуляции этой области следует установить палец на обнаруженную болезненную точку и в течение нескольких секунд постепенно увеличивать давление на нее. Такое действие нужно повторить несколько раз. Помимо ревматоидного артрита, массаж этой точки полезен и при таких заболеваниях, как астма и бурсит.

Как и при болях в спине, для лечения артрита следует выполнять стимуляцию прилегающих к больному суставу мышц. Массаж мышц производится посредством оказания давления на них пальцами рук, при этом следует двигаться перпендикулярно направлению мышечных волокон и пытаться как можно глубже погрузить пальцы в мышечную ткань. В первое время это может вызывать дискомфорт и жжение в мышцах, однако через некоторое время неприятные ощущения пройдут. Данная методика расценивается многими специалистами в области рефлексотерапии как весьма действенная.

Определение рефлексивности по Merriam-Webster

re · flex · ive | \ ri-ˈflek-siv \ 1а : направил или повернул обратно на себя также : открыто и обычно иронично отражая условности жанра или формы рефлексивный роман

2 : относящихся к, характеризующихся или являющихся отношениями, которые существуют между объектом и им самим отношение «равно» рефлексивно, но отношение «является отцом» не является

3 : , относящееся к действию или составляющее действие (например, «он дал лжесвидетельство»), направленное против агента или грамматического субъекта.

4 : характеризуется привычным и бездумным поведением.

рефлексивно — определение и значение

Во-первых, 97% голосующих чернокожих американцев проголосовали за Обаму, и, судя по всему, что я вижу политически, изрядные 90% из них остаются рефлексивно его поддерживают, несмотря ни на что.

«Еще не скучаю по мне?» ППС говорит… почти. | RedState

Затем Обама говорит, что хочет продвигаться медленно … и Маккейн — рефлекторно , кажется, и не в состоянии вспомнить, что он ранее выступал против этого — решает поддержать его.

Еще один шлепанец Маккейна — Болото — TIME.com

Что вы называете рефлекторно , защищающим Хиллари, а не фокусирующимся на Эдвардсе, который является темой этой темы?

Эдвардс снова говорит, что он читал засекреченный отчет национальной разведки

У этого Сэма нет чувства уязвимости — он кажется тем, кто будет бить, пока не добьется своего, а не тем, кто рефлекторно использует свой мозг .

Меньше всего вооруженных ублюдков

Люди склонны говорить, что « рефлексивно », — сказал г-н Ньюман, и это его раздражает.

Рыба янки для вундеркинда

Откуда вы знаете, что члены АА голосуют за Обаму « рефлексивно, «. Вы говорите от имени всех членов АА? ‘

Билл Клинтон: меморандумы из лагеря Обамы раскрывают план разыграть на мне гоночную карту

Местоимение, которое относится к тому же лицу или предмету, что и подлежащее глагола в предложении, но используется в каком-либо другом отношении, кроме подлежащего этого глагола, называется « рефлексивно » или

Полная грамматика эсперанто

Как обсуждали многие трансгуманисты, такая модификация будет включать в себя принятие на себя эволюционной роли естественного отбора посредством « рефлексивно » модификации наших собственных наблюдаемых характеристик — то есть либо путем использования технологии как средства, чтобы вызвать изменения, либо путем фактической интеграции технологии в наши биология для создания «биотехнологических гибридов» или киборгов (см. здесь).

Этические технологии

Бауэр был дисквалифицирован и лишен золотой медали, несмотря на его аргумент, что локоть поднялся « рефлекторно », когда он пытался сохранить равновесие.

Торонто Сан

Но я должен был поверить в это еще в их заднем мозгу, они вроде рефлекторно верят — что-то.

Ветры перемен.НЕТТО

5. Возвратные местоимения | Базовый курс чтения немецкого

Возвратное местоимение — это отсылка к предмету. В английском предложении «Я одеваюсь» возвратное местоимение — «я». В немецком языке, как и в других местоимениях, возвратных местоимений больше, чем в английском, и они отражают падеж и число подлежащего.

Сначала рассмотрим пример от третьего лица, потому что в этом случае отличительное слово sich будет возвратным местоимением.Глагол с отделяемым префиксом anziehen — это глагол, который — только при рефлексивном использовании — означает «одеваться / одеваться».

Er zieht sich an.
Одевается сам. / Он одевается.

Jeden morgen ziehen sie sich an.
Каждое утро они одеваются сами.

Сравните это с нерефлексивным использованием anziehen (надеть предмет одежды):

Er zieht die Jacke an.
Он надевает куртку.

Поскольку значения глаголов могут быть совершенно разными при рефлексивном использовании, важно понимать, являются ли местоимения рефлексивными или нет.

Единственное мгновенно узнаваемое возвратное местоимение — sich. Это местоимение используется для всех рефлексивных ссылок от третьего лица единственного и множественного числа. Английские эквиваленты sich: «сам», «сама», «сам», «себя» и «сам» (только формальный). В то время как немецкое возвратное местоимение для всех других ситуаций — это просто нормальное местоимение для этого предмета, как вы выучили их в Разделе 2.

Например, mich и uns являются возвратными местоимениями в следующих двух предложениях, в каждом случае соответствующие субъектам предложения ich и wir:

Ich ziehe mich an.
Я одеваюсь.

Wir ziehen uns an.
Одеваемся.

Если в предложении присутствует и прямой объект, то возвратное местоимение появится в дательной форме вместо винительного падежа. Пример:

Ich kaufe mir einen Hut.
Покупаю себе шапку.

Kaufst du dir morgen eine neue Armbanduhr?
Собираетесь ли вы купить себе завтра новые часы?

Возвратные местоимения

Возвратный глагол имеет ‐se , прикрепленный к концу его инфинитива, и при спряжении он будет использовать соответствующее возвратное местоимение перед любой спрягаемой формой глагола.Таблица 1 показывает, какое возвратное местоимение подходит для каждого подлежащего местоимения.

В испанском у возвратного глагола всегда есть возвратное местоимение, независимо от того, используется ли подлежащее местоимение или нет. Возвратное местоимение помещается в предложение точно так же, как местоимение прямого объекта или местоимение косвенного объекта. Если возвратное местоимение используется в сочетании с местоимением прямого объекта или местоимением косвенного объекта, возвратное местоимение всегда стоит первым. Порядок объектных местоимений в предложении легко запомнить с помощью аббревиатуры RID (Возвратный, Косвенный, Прямой).Хотя все три местоимения никогда не используются вместе, любые объектные местоимения в предложении будут следовать порядку RID.

• Yo me lo prometí que visitaría a Marruecos otra vez .

• Я пообещал себе, что снова приеду в Марокко.

• Te la pusiste (la falda).

Когда возвратный глагол спрягается в любом времени, -se удаляется из инфинитива, а соответствующее возвратное местоимение используется для отражения подлежащего предложения.Обратите внимание в таблице, что возвратные местоимения похожи на местоимения прямого объекта и местоимения косвенного объекта, но их даже легче выучить, потому что возвратное местоимение третьего лица всегда se . Пробел показывает, где идет спряженная форма глагола.

Некоторые глаголы всегда рефлексивны, но любой глагол, который может иметь косвенный объект или прямой объект, может использоваться как возвратный глагол, если объект совпадает с подлежащим. Термин «возвратный» указывает на то, что подлежащее предложения как вызывает, так и воспринимает действие глагола.Например, глагол bañar означает «купать что-то или кого-то еще», а возвратный глагол bañarse означает «купать себя». Странная особенность английского языка состоит в том, что рефлексивы иногда выражаются выражением «take». Например, «она купается» эквивалентно «она принимает ванну». Единственный способ выразить это по-испански — использовать рефлексив. Таблица 2, таблица спряжения для возвратного глагола bañarse, показывает, какое возвратное местоимение стоит перед каждой спрягаемой формой глагола.

Когда у существительного множественного числа есть возвратные местоимения, на самом деле есть два возможных толкования. Как вы узнали из песни выше, возвратные местоимения могут указывать на взаимность. Это означает, что люди, представленные множественным подлежащим, выполняют действие глагола друг с другом. Иногда очевидно, что возвратное местоимение используется для обозначения взаимности:

• Ellos se casaron el 21 de mayo .

• Они поженились 21 мая.

Технически предложение могло бы констатировать, что они поженились сами, но логика позволяет нам предположить, что указана взаимность. Другое использование рефлексива также можно предположить в предложении:

• Nosotros nos bañamos todas las mañanas .

• Мы принимаем ванну (купаемся сами) каждое утро.

Возможно, но маловероятно, что мы купаем друг друга. Когда у возвратного глагола есть подлежащее во множественном числе, возможны два перевода, но контекст предложения должен давать правильное толкование.Эта проблема не возникает, когда тема является единичной, потому что невозможно иметь взаимность только с одним человеком.

Некоторые глаголы всегда рефлексивны, некоторые глаголы имеют совершенно другое значение, когда они являются возвратными, а некоторые просто используются рефлексивно, чтобы указать, что действие глагола совершается подлежащим по отношению к подлежащему. Следующие ниже списки различных видов возвратных глаголов предоставляют прекрасную возможность улучшить свой словарный запас, а также ваше понимание различных видов возвратных глаголов.

Глаголы в следующем списке могут использоваться как возвратные глаголы, чтобы указать, что действие глагола совершается с самим собой. Вы заметите, что в английском языке принято использовать выражение «get», чтобы указать, что что-то делается с самим собой. Например, «устать» или «одеться» — это то же самое, что сказать «утомить себя» или «одеться».

Многие возвратные глаголы указывают на то, что человек что-то делает со своим телом. Поскольку возвратное местоимение уже указывает на то, что субъект предложения выполняет действие глагола над собой, использование притяжательного прилагательного перед рассматриваемыми частями тела считается повторяющимся.Таким образом, используйте соответствующий определенный артикль перед частью тела, а не притяжательное прилагательное:

• Yo me peino dos veces al día.

• Я расчесываю волосы два раза в день.

• Lolita se lava las manos antes de comer.

• Лолита моет руки перед едой.

С лингвистической точки зрения говорящие по-испански берут на себя ответственность за свои эмоции, потому что многие глаголы, обозначающие эмоции, используются рефлекторно.Это почти как если бы человек «утомился» или «злился на себя». Английский перевод этих глаголов эмоций часто начинается с выражений «получать» или «становиться». Эти же глаголы могут использоваться без возвратного местоимения, когда действие глагола совершается с кем-то другим.

Многие возвратные глаголы имеют лишь незначительное отличие от их нерефлексивных версий. Иногда нужно подумать об этом, но они имеют смысл. Например, parar означает «остановиться», а pararse означает «стоять», что происходит после того, как вы остановились.

Грамматика английского языка — Возвратные и интенсивные местоимения

Форма

Возвратные и интенсивные местоимения имеют одинаковую форму.
себя
себя
себя
себя
себя (множественное число)
себя

Значение

1. Возвратные местоимения используются, когда субъект и объект совпадают.
   • Я сжег себя на плите сегодня утром — правильно
     Я сжег меня сегодня утром на плите — неверно
   • Вы можете помочь сами напиткам — правильным
     Вы можете помочь вам напиткам — неправильным
   • Он винит себя в аварии — правильно
     Он винит его в аварии — неверно
2. Интенсивные местоимения используются для подчеркивания предмета, что означает , что человек или вещь и никто / ничего больше.
   • Кто-то красил ваш дом? » «Нет, я нарисовал сам ».
   • Он собирался попросить своего помощника уйти, но в конце концов он пошел сам .
3. Нам нужно возвратное местоимение, чтобы предложение имело смысл, тогда как нам не нужно интенсивное местоимение , чтобы предложение имело смысл.
   
   • Кто-то красил ваш дом? » «Нет, я это нарисовал». (это имеет смысл без интенсивного местоимения)
   • Он винит в аварии.(это не имеет смысла без возвратного местоимения)

Дополнительные точки

1. Возвратные местоимения не используются после «чувствую, встречаются, концентрируют» и , расслабляются , и обычно не используются после мыть, брить и платье , за исключением случаев, когда необходимо указать, кто выполняет действие.
   • Он не может расслабиться — правильно
     Он не может расслабиться — неправильно
   • После того, как встал, умылся — правильно
     После того, как встал, умылся — неправильно
2. Если очевидно, что значение является возвратным, нет необходимости использовать возвратное местоимение.
   • Он дал ему подарок — неверно
     Он дал себе подарок — правильно
     Нам нужно возвратное местоимение, чтобы прояснить, для кого он предназначен.
   • Я взял с собой свою мать — правильно
     Я взял с собой мою мать — неверно
     Единственное возможное значение — рефлексивное, поэтому мы не используем возвратное местоимение.
3. Под «+» возвратное местоимение используется только для обозначения .
   • Любит ездить в отпуск одна .
4. Возвратное притяжательное местоимение не может быть использовано. Мой / ваш собственный используется вместо этого.
   • Все они выполнили свои собственные работы — правильно
     Все они выполнили сами работы — неправильные

Вам понравилось это объяснение грамматики? Получите бесплатную пробную версию нашего онлайн-курса грамматики, чтобы получить больше

Что такое возвратные глаголы в английском языке?

Возвратные глаголы — это уникальная категория глаголов.Это связано с тем, что возвратные глаголы в английском языке не являются уникальными словами и не имеют особого образца спряжения. Вместо этого вы должны полагаться на другие слова в предложении, чтобы определить возвратный глагол. Итак, что же такое возвратный глагол? Давайте посмотрим на несколько примеров и определение возвратного глагола.

Подсказка: нужна помощь в редактировании статьи или написании задания? Попробуйте эту полезную программу проверки плагиата!

Есть две вещи, на которые следует обратить внимание: А) что такое возвратный глагол и Б) чтобы определить, включает ли предложение возвратный глагол.

Во-первых, предложение будет содержать переходный глагол. Переходные формы буквально переносят действие на объект предложения. Эти переходные элементы обычно требуют прямого или косвенного объекта для получения действия. Посмотрите, как это происходит в приведенном ниже примере, чтобы определить первое требование к стандартным возвратным глаголам, используемым в английском языке:

• Джош преподавал своему брату английский язык.

Это предложение состоит из трех частей. Первая часть грамматически в английских высказываниях всегда является предметом.В этом заявлении Джош является субъектом . Он — главная тема в этом предложении и исполнитель действия или состояния бытия.

Затем у вас есть выучил , который является переходным глаголом в этом предложении. Это прошедшее время инфинитива , чтобы учить. Эта переходная форма должна иметь прямой объект; он не может стоять отдельно в предложении. Переходные глаголы — это первое требование для существования возвратного глагола в данном предложении.Второе требование к возвратным глаголам в стандартных возвратных глаголах английского языка будет обсуждаться позже в этом руководстве.

После этого идут слова , его брат, , который является косвенным объектом, указывающим на то, что действие направлено к или к кому или какому действию относится для . Обычно в английских стандартных возвратных глаголах вы можете иметь косвенный объект наряду с прямым объектом. Косвенный объект можно изменить, добавив предлог to или for и сделав предложную фразу вместо косвенного объекта.Если вы измените это предложение, вы можете сказать:

• Джон преподавал английский своему брату.

И, наконец, у вас есть слово English, прямой объект в этом предложении, который на самом деле принимает действие переходного глагола. С этим прямым объектом предложение было бы полным, если бы вы написали его так:

Читатель вашего предложения или слушатель вашей речи мог бы просто спросить, чему учил Иоанн. Или им может потребоваться дополнительная информация для контекста.Здесь вы должны добавить косвенные объекты, например, его брата; или предложные фразы, например, своему брату. Оба показаны в предыдущих примерах.

В этом предложении вы сосредотачиваетесь на действии , которому учил . Поскольку для обучения требует объекта, это пример переходного.

Если глагол не требует объекта, он не является переходным. Если нет переходного, значит, в этом предложении нет возвратных глаголов, используемых в английском языке.Это, как упоминалось ранее, первое и самое важное требование в предложении, содержащем возвратный глагол. Возвратные глаголы также могут содержать переходные формы в форме будущего, а не только как слова действия. Обычно за ними следуют другие предлоги, кроме — и вместо , как вы видели в предложении выше J ohn преподавала английский язык своему брату . За ними также могут следовать прилагательные, и даже посмотрите на эти примеры ниже:

• Джон был рад поступить в колледж.
• Шэрон и Эми довольны своим новым домом.
• Мы внимательно следили за тем, сколько денег мы потратили, чтобы не выходить за рамки бюджета.

Вы что-то заметили? Во всех этих предложениях есть глаголы, за которыми следуют прилагательные. В результате в этих предложениях нет прямых объектов. Посмотрите на них еще раз без предложных фраз.

• Джон был взволнован.
• Шэрон и Эми счастливы.
• Мы были осторожны.

Хотя предложные фразы здесь дают важную информацию и контекст, они не являются прямыми объектами.Будущие формы считаются непереходными связующими глаголами и не могут быть включены в предложения с возвратными глаголами.

Большинство глаголов действия могут быть переходными или непереходными. Важно то, что переходное предложение всегда будет иметь прямой объект.

Посмотрите на пример этого короткого предложения с глаголом действия без прямого объекта и без прямого объекта.

Для формирования полного предложения не требуется прямого объекта, что делает согласованный непереходным словом и, следовательно, не включается в стандартное использование возвратных глаголов.Только непереходные слова не могут быть в возвратном глагольном предложении. Помните, что переходное предложение всегда будет иметь прямой объект, что позволяет ему соответствовать первому требованию быть возвратным глаголом в стандартных возвратных глаголах, используемых в английском языке.

Второе, что вам нужно, чтобы определить, содержит ли предложение возвратные глаголы, — это местоимение. Однако не любое местоимение подойдет. Вместо этого вы ищете возвратное местоимение. Это второе требование при определении того, что является возвратным глаголом в стандартных возвратных глаголах, используемых в английском языке.

Все личные местоимения имеют возвратную форму. Каждый оканчивается суффиксом единственного числа — это или множественным суффиксом — . Эта форма объясняет, что человек, выполняющий действие, получает действие. Определение того, что такое возвратный глагол, означает, что за ним обычно следует возвратное местоимение в стандартных возвратных глаголах, используемых в английском языке. Вот местоимения, которые нужно искать:

Местоимение субъекта	Возвратные местоимения
Я	Я
Вы	Себя / Себя
Она	сама
He	Сам
Это	Сама
ср	Сами
Они	Сами
Один	Сам

Прежде чем продолжить, найдите дополнительную информацию о формах местоимений.

Что такое возвратный глагол ? Как Возвратный глагол связан с Возвратными местоимениями?

Теперь вы понимаете, на что следует обратить внимание, чтобы определить возвратные глаголы в стандартных возвратных глаголах, используемых в английском языке. Возвратным глаголом может быть любое слово действия, если слово переходное, и оно стоит рядом с возвратным местоимением. Возвратные местоимения связаны с субъективными местоимениями. Действие фактически отражается обратно к субъекту через суффикс «я», чтобы показать, что исполнитель действия также является его получателем.Выбор местоимения зависит от того, какой субъект выполняет определенное действие.

Вот несколько примеров того, как предложения меняются в зависимости от человека или объекта, совершающего действие:

• Я представляю себя в класс.
• Вы вводите себя в класс.
• Мигель вводит себя в класс.
• He вводит сам в класс.
• Донна представляет сама в класс.
• Она представляет сама в класс.
• Щенок вводит сам в класс.
• Это вводит сам в класс.
• Мы вводим себе в класс.
• Они вводят сами в класс.

Это самые распространенные местоимения в английском языке. Однако обычно вы не очень часто слышите одно и то же или часто не найдете этого в письменном английском. Это в первую очередь для академической среды.

• Один вводит себе в класс.

Звучит немного смешно, правда? Вы можете использовать себя, чтобы обсуждать людей в целом и говорить о них от третьего лица.

Во всех приведенных выше примерах действие — , чтобы ввести . Поскольку это переходное слово рядом с местоимением, оно отражает обычное использование возвратных глаголов в предложении. Но как насчет того, когда слово «ввести» не следует за возвратным местоимением, как в предложении Джейк представляет свою собаку классу ? Что ж, в таком случае это предложение не соответствует требованиям для ответа «да» на вопрос «что является возвратным глаголом».

Есть много слов действия, которые можно использовать с возвратными местоимениями. Некоторые глаголы даже принимают немного разные значения, когда субъект и получатель действия совпадают. Давайте посмотрим на некоторые часто используемые слова-действия в возвратных предложениях:

• Тед случайно порезался на листе бумаги.

Вы можете использовать большинство слов действия, как в примере выше, которые описывают вред, например, порезать, ранить и ранить рефлекторно.В большинстве случаев травмы не являются преднамеренными.

• Сэнди и Билли сами научились создавать веб-сайты .

В большинстве случаев освоение нового навыка происходит, когда кто-то вас чему-то учит. Однако возможно и самообучение. Следовательно, вы можете учиться сами, как это сделали Сэнди и Билл в предложении выше.

• Она приготовила своими любимыми вещами к походу в музей.

При нормальном использовании, к подготовить означает подготовиться. Когда вы готовитесь, это также может означать, что вы одеваетесь или вооружаетесь всем, что вам нужно. Вы также можете подготовить себя , потренировать себя, и подготовить себя до , и все это связано с подготовкой к чему-то.

• Он не позволил себе съесть еще один кусок шоколадного торта.

Это предложение предполагает, что мужчина хочет еще один кусок торта, но он решил не баловаться.Есть много словосочетаний с действием, которые имеют значение, похожее на то, чтобы остановить себя. Например:

• Я заблокировал себя от Facebook, потому что, если я этого не сделаю, я буду откладывать.
• Они контролировали себя , чтобы не расстроиться после проигрыша в баскетбольном матче.

Приведенные выше примеры являются одними из наиболее распространенных глаголов, за которыми следуют возвратные местоимения, и поэтому учитываются при определении того, что является возвратным глаголом.Вот пример, который приобретает другое значение, когда субъект и объект — одно и то же лицо:

• Она применила к своей работе.

При нерефлексивном использовании подать заявку может означать подать заявку или подать заявку о приеме на работу, и может быть записано просто как она: Она подала заявку .

Обычно, если это была работа, она указывала это в предложении: Она подала заявление о приеме на работу. Это означает, что применяется непереходный глагол и не требует прямого объекта.

Тем не менее, большинство слов действия могут быть как переходными, так и непереходными, и когда они написаны, как в приведенном выше примере, это технически НЕ является возвратным глаголом, несмотря на использование возвратного местоимения. В предложении-примере она подала заявку означает, что женщина полностью сосредоточила свое внимание на работе, которую она выполняла. Помимо изменения значения, бывают случаи, когда вам не нужно использовать местоимение.Обычно это происходит, когда действие подразумевает, что субъект и объект — одно и то же.

Вместо того чтобы говорить: Я встаю в семь утра , чаще говорят: Я встаю в семь утра . Вы также услышите: Я одеваюсь вместо Я одеваюсь . Эти предложения по-прежнему рефлексивны и просто эволюционировали в речи, чтобы отсечь то, что кажется ненужным. В письменной форме, для ясности, включайте в предложение возвратное местоимение.

Определить возвратный глагол сложно, но, надеюсь, это руководство помогло. Теперь, когда вы закончили изучение возвратных глаголов и требований к ним, а также стандартных возвратных глаголов, используемых в английской грамматике, почему бы не изучить другие стили цитирования для вашей следующей статьи на английском языке? Ознакомьтесь с этими ресурсами о формате MLA и формате APA.

Возвратных глаголов в испанском

Возвратные глаголы — один из тех аспектов грамматики, которые в испанском языке работают несколько иначе, чем в английском.Но пусть это вас не смущает! Как вы скоро увидите, научиться использовать возвратные глаголы в испанском языке, вероятно, намного проще, чем вы ожидаете.

Что такое возвратные глаголы?

Начнем с основ. Что значит «возвратный» глагол? Ответ довольно прост: глагол рефлексивен, когда его подлежащее и его объект совпадают. Другими словами, когда субъект выполняет действие (или приказывает выполнить действие) над собой, это действие представлено возвратным глаголом.Например, если вы купаетесь, купание будет возвратным глаголом, потому что он применяется к вам (субъекту) и вам (объекту).

Точно так же, как вы использовали подлежащие местоимения, когда впервые научились спрягать испанские глаголы, вам нужно будет выучить возвратные местоимения для спряжения возвратных глаголов. Возвратные местоимения в испанском языке (и соответствующие им подлежащие местоимения):

	Единственное число	Множественное число
	Тема	Рефлексивный	Тема	Рефлексивный
1-е лицо	лет	Я (я)	Носотрос	№ (сами)
2-е лицо	Вт / Вос	Те (сам)	Vosotros / Ustedes	Os / Se (сами)
3-е лицо	Él / Ella	Se (он / она / сама)	Эллос / Эллас	Se (сами)

Какие глаголы являются возвратными?

Многие глаголы в испанском языке могут быть возвратными.Обычно они описывают распорядок дня или уход за собой. Это имеет смысл, поскольку все, что действительно необходимо для того, чтобы глагол был рефлексивным, — это то, что он позволяет субъекту и объекту быть одним и тем же.

Некоторые глаголы почти всегда действуют как возвратные глаголы, в то время как другие могут варьировать свое поведение от рефлексивного до нерефлексивного.

Как нерефлексивный глагол может стать рефлексивным?

Чтобы глагол мог стать возвратным, он должен быть переходным. Переходный глагол — это любой глагол, который может принимать объект.

Как объяснялось выше, глагол становится рефлексивным, когда его объект и его подлежащее относятся к одному и тому же объекту. Как только это происходит, на место приходят возвратные местоимения.

Вот несколько примеров распространенных возвратных глаголов, используемых как в возвратной, так и в нерефлексивной формах:

• Bañar — Для купания
  • Reflexive: Me baño con agua caliente. — Купаюсь горячей водой.
  • Без рефлексии: Baño a mi gato con agua tibia. — Купаю кошку теплой водой.
• Cortar (To cut)
  • Reflexive: Me corté cocinand.o — Я порезался, готовя.
  • Без рефлексии: Corté la zanahoria. — Я режу морковь.
• Sentar (Сидеть)
  • Reflexive: Ella se sienta en primera fila. — Она сидит (сама) в первом ряду.
  • Без рефлексии: Ella sienta a su hija en la silla. — Она усаживает дочь на стул.
• Peinar (Расчесывать)
  • Reflexive: Tú te peinas todos los días.- Ты расчесываешься каждый день.
  • Без рефлексии: Tú peinas a tu perro todos los días. — Вы расчесываете собаку каждый день.
• Despertar (Просыпаться)
  • Reflexive: Ellos se despiertan a las 9:00 — Они просыпаются (сами) в 9:00
  • Без рефлексии: E llos despiertan a sus hijos a las 9:30 am — разбудить своих детей в 9:30
• Inscribir (Чтобы записаться)
  • Reflexive: Vosotros os inscribisteis en la Universidad.- Вы поступили (сами) в институт.
  • Без рефлексии: Vosotros inscribisteis a vuestros amigos en el curso. — Вы записали на курс своих друзей.
• Vestir (Для одевания)
  • Reflexive: Él se viste solo. — Он одевается один.
  • Без рефлексии: Ella viste a su hijo. — Одевает сына.
• Preocupar (беспокоиться)
  • Reflexive: Nosotros nos preocupamos por ti.- Мы переживаем за вас.
  • Без рефлексии: Ella preocupa a sus amigos. — Она беспокоит своих друзей.
• Preguntar (спросить)
  • Reflexive: Debes preguntarte si eso está bien. — Вы должны спросить себя, правильно ли это.
  • Без рефлексии: Debes preguntar a tu maestra si eso está bien. — Вы должны спросить своего учителя, правильно ли это.
• Mirar (смотреть)
  • Reflexive: Mírate en el espejo.- Посмотрите на себя в зеркало.
  • Без рефлексии: Mira por la ventana. — Посмотрите в окно.

Размещение возвратных местоимений

Как видно из предыдущих примеров, возвратное местоимение обычно ставится прямо перед глаголом.

Но правила, особенно правила грамматики, как правило, имеют исключения. Вы можете увидеть это в двух последних примерах, в которых используются инфинитив и императивная форма:

• Инфинитив: Debes preguntar te si eso está bien. (Вы должны спросить себя, верно ли это.)
• Императив: Míra te en el espejo. (Посмотрите на себя в зеркало.)

Хотя возвратные местоимения всегда присоединяются к концу глагола, когда дается утвердительный порядок (в повелительных фразах), это необязательно при использовании инфинитивов или герундий с составными глаголами:

• Он умеет хорошо одеваться:
  • Él sabe vestir se bien.