Пульсовая волна это: Страница не найдена. ОШИБКА — 404

Содержание

Скорость распространения пульсовой волны — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Ни для кого не секрет, что заболевания сердца и сосудов занимают лидирующую позицию по причинам смерти и инвалидности среди населения всего мира. Но многие люди, даже и не предполагают, что у них есть какие-то проблемы, пока не произойдет сердечнососудистая катастрофа — инфаркт миокарда или инсульт.

Как же определить группу риска по сосудистой патологии? Необходимо уточнить состояние сосудистой стенки. Иными словами, определить «жесткие или эластичные» сосуды у человека. Если они эластичные, следовательно, опасаться нечего. А если они «жесткие», ригидные, потеряли свою пластичность — жди беды, есть медицинские проблемы, есть риск сердечнососудистых заболеваний. Определив степень ригидности артерий, мы сразу можем сделать вывод о том, насколько усердно приходится работать сердцу, чтобы прокачать кровь по всему организму.

Здоровье эндотелия (внутренняя стенка сосуда) — это маркер сердечнососудистого здоровья в целом.

Существует простой и неинвазивный метод для определения артериальной ригидности —

измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ). СРПВ — это время, которое необходимо пульсовой волне для прохождения по артериям. Чем более «жесткие» сосуды, тем выше СРПВ.

В чем же преимущества данного метода?

1. Позволяет выявлять пациентов с высоким риском артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, атеросклерозом, преждевременным старением сосудов.

2. Можно оценить эффективность медикаментозного воздействия, направленного на повышение эластичности сосудов у пациентов уже с установленным диагнозом.

3. Показывает пациенту, насколько улучшилось состояние его сосудов на фоне изменения  образа жизни.

4. Комфортная и  неинвазивная методика, по времени занимает 15-20 минут.

5. Пациент получает результат исследования в режиме реального времени.

Высокий процент сердечнососудистых осложнений можно предотвратить, но действовать надо на раннем этапе! Данный метод позволяет диагностировать скрытые сосудистые патологии, до того, как они не превратились в белее серьезные проблемы.

Определить скорость распространения пульсовой волны можно в кардиологическом отделении клиники на ул. Кузнечной, 83 (тел. 270-17-17)

 

Скорости Распространения Пульсовой Волны (Pulse Wave Velocity)

Пульсовая волна является физиологическим феноменом, наблюдаемым в артериальной системе во время циркуляции крови. Одно сокращение сердца выталкивает определенный объем крови. Этот объем движется по артериям благодаря обратной трансформации между кинетической энергией части объема вытолкнутой крови и потенциальной энергией растянутой части эластичных стенок сосудов. Мы можем наблюдать изменения давления, кровообращения, скорости и состояния во время распространения пульсовой волны. Она также может использоваться для определения эластичности стенок артерий.

Анализ скорости распространения пульсовой волны является классическим индексом артериальной жесткости и прогностическим фактором смертности в результате сердечнососудистых заболеваний у людей, страдающих гипертонией. Так как скорость распространения пульсовой волны в артериях с возрастом изменяется, этот показатель может быть крайне важным для определения риска развития сердечнососудистых заболеваний у пожилых людей.

Скорость распространения пульсовой волны в артериях считается показателем риска развития сердечнососудистых заболеваний, независимым от уровня кровяного давления, но связанным с сердечным ритмом. Так как показатель скорость распространения пульсовой волны повышается с возрастом, его анализ наиболее важен для пожилых людей.

S (начальная точка)
Начальная точка артериальной пульсовой волны. Клапан аорты открывается и из левого желудочка выпускается кровь.

P (первая основная волна)
Волна, сформированная выпущенным из левого желудочка объемом крови

T (вторая дополнительная волна)
Волна, отраженная от мелких артерий

С (вырезка)
Заключительная точка систолической фазы, когда закрывается клапан аорты.

D (дикротическая волна)
Отраженная колебательная волна, сформированная ударом крови (вызванным кровяным давлением аорты) о клапан аорты.

Выявление (в т.ч. заболеваний на ранних стадиях):
1. Гипертонии
2. Артериосклероза (уплотнение стенок артерий)
3. Нарушений системы кровообращения
4. Относительного (биологического) возраста кровеносных сосудов

5. Нарушения работы мелких кровеносных сосудов, не выявленные при замерении кровяного давления.

Определение:
1. Состояния здоровья сердечнососудистой системы
2. Терапии для приостановки развития заболевания,
3. Эффективности лекарственных препаратов, терапии, изменений в образе жизни и питании.

Анализ скорости распространения пульсовой волны – показатели артериальной жесткости (EEI, DDI и DEI) могут дать врачам дополнительные основания для начала лечения задолго до появления симптомов заболевания. Возраст и показатели систолического давления тесно связаны со скоростью распространения пульсовой волны. Основным фактором, влияющим на повышение скорости распространения пульсовой волны, является возраст, так как у пожилых людей наблюдается повышенная артериальная жесткость, вызванная кальцинозом и потерей эластичности. Исследования показывают, что повышение скорости распространения пульсовой волны может быть ранним признаком развития атеросклероза; другие исследования не показывают значительного изменения скорости распространения пульсовой волны с возрастом у людей, предрасположенных к развитию атеросклероза (например, страдающих семейной гиперхолестеринемией). Однако, существует связь между процессом развития атеросклероза и развития артериальной жесткости с возрастом.

Повреждение крупных артерий является основным фактором, влияющим на высокие показатели заболеваемости и смертности от болезней сердечнососудистой системы. Пониженная эластичность артерий ведет к чрезмерному повышению систолического и пульсового давления в артериях, которое связано с повышением заболеваемости и смертности от болезней сердечнососудистой системы. Анализ пульсовой волны дает информацию о степени жесткости и эластичности артерий. Измерение скорости распространения пульсовой волны используется в исследованиях эффектов процесса старения, заболеваний сердечнососудистой системы, сосудосуживающих и сосудорасширяющих средств.

Сниженная эластичность неокклюзированных артерий наблюдается у пациентов, страдающих ишемической болезнью или сахарным диабетом. В процессе атеросклероза стенки артерий становятся толще и жестче, а также сужается полость артерий. Чрезмерная жесткость стенок артерий повышает скорость распространения пульсовой волны, так как энергия пульсовых колебаний кровяного давления не может удерживаться в жестких стенках артерий.

Состояние магистральных артерий является ключом к своевременному предупреждению и диагностированию болезней, связанных с нарушениями в работе сердечнососудистой системы. К примеру, жесткость стенок магистральных артерий является признаком потенциальных проблем со здоровьем, таких как сердечные приступы, сердечная недостаточность, диабет и заболевания почек. Хотя кровяное давление является важным индикатором гипертонии, оно не дает полной картины. Во время обследования, пульсовые колебания, вызванные барорефлексом, изменяют эластичность стенок артерий и вызывают их движение. Влияние барорефлекса может быть измерено по движениям артериальных стенок.

Измерение скорости распространения пульсовой волны с помощью системы VitalScan (один из этапов анализа ВСР) является простым дополнительным методом определения жесткости стенок магистральных артерий. Измерение скорости распространения пульсовой волны с помощью системы VitalScan – это 4-х минутная неинвазивная процедура, во время которой пациент находится в состоянии покоя. С помощью этой эффективной процедуры можно провести дополнительное обследование относительного состояния здоровья магистральных артерий, а также наблюдать за эффективностью проводимого лечения, терапии или диеты.

Скрининг факторов риска для выявления нарушений функций артериальных стенок на ранних стадиях.
• Выявление атеросклероза и наличия процесса старения артерий.
• Наблюдение за эффективностью лечения гипертонии и других заболеваний сердечнососудистой системы.
• Оценка эффективности рекомендованных изменений в образе жизни и медицинских препаратов.

Анализ Скорости Распространения Пульсовой Волны (СРПВ)


Сердечно-сосудистая болезнь (ССБ) лидирует среди причин смерти и смертельных болезней у мужчин и женщин. В 1948 г. кардиологическое исследование Фрэмингема под руководством Национального института болезней сердца, легких и крови (НИБСЛК) начало изучение факторов и характеристик, которые приводят к возникновению ССБ. В то время как набор инструментов и объем проводимых анализов были довольно ограниченны в то время, конфигурация пульсовой волны являлась важным параметром, зарегистрированным в данном исследовании. Было установлено, что визуальное изучение схем колебаний пульсовой волны с высокой степенью точности соотносится с возросшим риском развития ССБ.

Недавно исследователи из больницы св. Томаса повторно изучили это поразительное наблюдение. Группа исследователей из больницы св. Томаса конкретизировала первоначальные заключения, чтобы доказать, что объем пульса в пальце, полученный цифровым фотоплетизмографическим сенсором, напрямую зависит от пульсовых колебаний артериального давления в лучевой и плечевой артериях.

Пульс генерируется, когда сердце качает и распространяет кровь. Первый компонент колебательного сигнала цифрового объема пульса (ЦОП) (т.е. систолический компонент, показанный ниже голубым цветом) является результатом прямого распространения пульса от корня артерии к пальцу. Пока пульс перемещается ниже по руке, прямой пульс прокачивается вдоль аорты в нижнюю часть корпуса. Это приводит к изменению диаметра артерии и бифуркациям, благодаря которым часть пульса отражается обратно. Кульминацией этих отражений является отражение в виде одной волны из нижней части корпуса, которая перемещается вверх по аорте и затем вниз к пальцу, образуя второй компонент ЦОП (т.е. диастолический компонент, обозначенный ниже зеленым цветом). Рука служит проводником и для волны прямой передачи, и для отраженной волны, таким образом, оказывая незначительное влияние на контур ЦОП.

Конфигурация колебательного сигнала цифрового объема пульса находится в прямой зависимости от ригидности большой артерии и сосудистого тонуса. Поэтому характеристики колебательного сигнала цифрового объема пульса могут изменяться в зависимости от этих факторов.

Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ)

Мы наблюдаем и измеряем скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) в артериальной системе во время циркуляции крови. Этот физиологический феномен предоставляет нам уникальную информацию о причинах изменения кровяного давления, течения, скорости и профильного среза. Такие изменения в пульсовой волне могут использоваться для классификации артериальной эластичности. См. диаграмму ниже для более подробной информации:

S (Начальная точка артериального пульса — волна)
Открывается клапан аорты; удаляется кровь из левого желудочка.

P (Первая основная сфигмографическая волна)
Волна вызвана выбросом из левого желудочка, который линеарно увеличивает стенку артерии.

T (Вторая дополнительная сфигмографическая волна)
Волна, отраженная от малой артерии.

C (Вырезка завитка)
Конечная точка систолической фазы, клапан аорты закрывается.

D (Дикротическая волна)
Отражаемая колебательная волна, полученная в результате удара крови, вызванного кровяным давлением в аорте об артериальный клапан

Заболевания и расстройства сердечно-сосудистой системы напрямую связаны с состоянием малых и больших артерий. Артериальная ригидность и расширение основных артерий являются мощным предвестником потенциальных проблем со здоровьем, сердечной недостаточности, почечных осложнений, атеросклероза и инфаркта. Возраст и систолическое давление – вот два самых важных фактора способных усилить СРПВ. При старении организма происходит медиакальциноз, и артерии теряют эластичность. Как результат, измерение СРПВ оказывается полезным для изучения эффекта старения, сосудистых заболеваний, влияния сосудорасширяющих и сосудосужающих препаратов на артерии.

Измерение скорости распространения пульсовой волны:

• Быстрый и объективный анализ функционирования сосудистой системы
• Качественно определяет артериальную ригидность и расширение
• Предоставляет информацию о сердечно-сосудистом статусе
• Облегчает мониторинг медикаментозного и иного лечения, образа жизни /диеты
• Помогает приостанавливать развитие болезни

Анализ СРПВ

Анализ СРПВ широко признан Европейским обществом по лечению гипертензии в качестве неотъемлемой составляющей диагностирования и лечения гипертензии (т.е. повышенного кровяного давления). Зависимость между СРПВ и сердечн-ососудистыми заболеваниями, нарушениями и смертями была доказана.

Индексы артериальной ригидности (EEl, DDI and DEI) дают жизненно важные сведения работникам системы здравоохранения. Этот анализ дает быструю и объективную оценку функционированию сосудистой системы. Эта информация полезна для информирования и ориентирования медработников (т.к. данные могут быть использованы при принятии решений, касающихся начала лечения, до того как появятся симптомы или клинические признаки).

Анализ СРПВ определяет, правильно ли функционирует сосудистая система, есть какие-либо ограничения её функциональности, которые могут угрожать здоровью пациента. Здоровое сердце эффективно поставляет кислород и питательные вещества по всему телу, одновременно прокачивая продукты жизнедеятельности к почкам, печени и легким для последующего удаления из организма. Для того чтобы это произошло, необходимо, чтобы артерии были в хорошем состоянии. Со временем артерии могут становиться атеросклеротическими, артериосклеротическими или затвердевать (потеряв эластичность и увеличив сужение). Эти изменения увеличивают нагрузку на сердце, клапаны и артерии, которая может привести к инсульту, инфаркту, отказу почек и/или внезапной смерти.

Артериальная ригидность, вызванная медиакальцинозом и потерей эластичности (т.е. старением), является самым важным фактором, способствующим увеличению СРПВ. Скорость пульсовой волны (СРПВ) – эффективное и высоко воспроизводимое измерение для оценки васкулярной эндотелиальной дисфункции (т.е. эластичности артерий) и артериальной ригидности.

Обзор

Распространение крови по артериям происходит во время одного сердечного сокращения. Кровь перемещается по артериям благодаря кинетической энергии из участка удаления кровяного объема к потенциальной энергии вытянутого участка сосудистой стенки. Последующие изменения происходят с давлением, течением, скоростью и конфигурацией. Эти изменения составляют физиологический феномен, известный как пульсовая волна, за которым легко наблюдать и измерять при анализе артериальной эластичности.

Взаимодействия

Возраст является самым важным фактором, способствующим увеличению СРПВ. Артериальная ригидность возникает по причине кальцификации и утраты эластичности, которые сопровождают процесс старения. Исследования показали, что увеличение СРПВ может быть предвестником атеросклеротического развития (например, диабет), в то время как другие исследования не выявили увеличения СРПВ с возрастом у пациентов с предрасположенностью к атеросклерозу (т.е. с диагнозом наследственная гиперхолестеролемия). Принимая во внимание все вышесказанное, была установлена качественная зависимость между процессом атеросклероза и артериальной ригидностью.

Исследования показывают, что гипертензия в большей степени, чем атеросклероз, способствуют росту артериальной ригидности, обусловленной возрастом. В то время как артериальное давление является ценным первоочередным индикатором гипертензии, СРПВ предоставляет дальнейшие подробные сведения. Анализ СРПВ измеряет движение артериальной стенки, стимулируя движение посредством пульсового давления, вызванного барофлексом.

Обширное повреждение артерий способствует развитию сердечно-сосудистых патологий и увеличению смертности, наблюдаемой при гипертонии. Артериальное растяжение, которое ассоциируется с подобным повреждением, ведет к увеличению диспропорциональности систолического давления и пульсового давления. Данные факторы ассоциируются с увеличением показателей частоты и летальности сердечно-сосудистых нарушений. Анализ пульсовой волны предоставляет информацию об артериальной ригидности и растяжении, которая чрезвычайно важна при изучении процессов старения, сосудистых нарушений и препаратов, которые расширяют или сужают артерии.

Пациенты с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца часто демонстрируют ухудшение артериального функционирования в неоклюзированных артериях. При атеросклерозе стены артерий имеют тенденцию к утолщению, отвердению и суживанию, что делает их менее эффективными в абсорбировании энергии от артериального пульса. Это в свою очередь увеличивает СРПВ.

Установление статуса главных артерий имеет ключевое значение для раннего диагностирования, лечения и профилактики сердечно-сосудистых нарушений. Анализ артериальной ригидности позволяет получить колоссальную информацию о потенциальных медицинских проблемах, включая инфаркты, сердечную недостаточность, диабет и почечные осложнения.

Измерение СРПВ посредством датчика на пальце

Когда сердце сжимается, оно производит прямую волну, которая перемещается вниз к пальцу. Эта волна отражается в нижней части корпуса и тоже направляется к пальцу. Вот эта комбинация, прямой и отраженной волн, измеряется и записывается с помощью датчика на пальце.

Цифровой объем пульса (ЦОП)

Первый компонент колебательного сигнала цифрового объема пульса (ЦОП) (т.е. систолический компонент) является результатом прямого распространения пульса от корня артерии к пальцу. Пока пульс перемещается ниже по руке, прямой пульс прокачивается вдоль аорты в нижнюю часть корпуса. Это приводит к изменениям артериального давления, благодаря которым часть пульса отражается обратно к пальцу. Кульминацией этих отражений является отражение в виде одной волны из нижней части корпуса, которая перемещается вверх по аорте и затем вниз к пальцу, образуя второй компонент ЦОП (т.е. диастолический компонент). Рука служит проводником и для волны прямой передачи, и для отраженной волны, таким образом, оказывая незначительное влияние на контур ЦОП.

Измерение цифрового объема пульса (ЦОП)

Цифровой объем пульса измеряется путем передачи инфракрасного света через палец. Количество поглощенного света прямо пропорционально количеству крови в пальце.

Присутствие контрольной системы позволяет поддерживать оптимальный уровень для измерения изменений объема артериального давления. Благодаря этому минимизируется возможность получения некорректных сигналов, вызванных спазмом сосудов или слабой перфузией.

Измерение артериальной ригидности

Система СРПВ демонстрирует высокую эффективность при оценке артериальной ригидности. Используя данные о цифровом объеме пульса, полученные от инфракрасного датчика на пальце, система СРПВ определяет время, затраченное пульсовыми волнами на проход по артериям. Конфигурация колебательного сигнала, полученная в результате этого измерения, находится в прямой зависимости от времени, которое требуется пульсовым волнам для прохода по артериальной системе. Скорость, с которой пульс проходит по артериям, напрямую связана с артериальной ригидностью. Таким образом, это измерение делает СРПВ ценным и неинвазивным инструментом для оценки сосудистых изменений.

Клиническая значимость артериальной ригидности

Колебательный сигнал цифрового объема пульса, измеренный системой СРПВ, не зависит от изменений в сосудистой системе, но скорее определяется артериальной ригидностью (оценивается с помощью SI) в больших артериях и сосудистым тонусом (оценивается с помощью RI). Артериальная ригидность эффективно оценивает здоровье органа и дает информацию о необходимых изменениях в образе жизни или требуемом медикаментозном лечении. Она также является сильным индикатором целого ряда потенциальных медицинских проблем, включая болезни сердечно-сосудистой системы.

Измерение функционирования эндотелия

В дополнение к артериальной ригидности, система СРПВ эффективно определяет сосудистый тонус артериального дерева. Используя высокоточный фотоплетизмографический преобразователь со схемой формирования сигнала, система СРПВ измеряет колебательный сигнал СРПВ. Мощная система управления поддерживает оптимальный уровень трансмиссии для измерения изменений объема крови с предельной точностью, независимо от размера пальца. Это неинвазивная, независимая от оператора система для измерения артериальной ригидности и сосудистого тонуса.

Клиническая значимость функционирования эндотелия

Система СРПВ может использоваться для регистрации измерения изменений колебательного сигнала СРПВ благодаря сосудорасширителям зависимым от эндотелия, таким как сальбутамол (альбутерол). Эти наблюдения могут использоваться для оценки функционирования эндотелия. Сальбутамол вводится достаточно просто, ингаляционным способом, упрощая этот анализ, который можно проводить как в клинических условиях, так и дома у пациента.

Техническое Описание Анализа СРПВ


Система СРПВ собирает информацию о колебательном сигнале у пациента с помощью неинвазивного сенсора, расположенного на пальце. Измерения, полученные с аппланационного тонометра, включают:

• Длительность опорожнения
• Индекс артериального утолщения и давления
• Индекс субэндокардиальной жизнеспособности

Система полезна как для лечения таких заболеваний как гипертензия, диабет, почечная недостаточность, так и для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые сферы применения анализа СРПВ

1. Ранняя диагностика: Легко и быстро идентифицирует пациентов с риском следующих заболеваний:
a. Гипертензия
b. Артериосклероз (затвердевание артерий)
c. Нарушения циркуляции кровеносной системы
d. Преждевременное старение кровеносных сосудов
e. Патологии в более мелких кровеносных сосудах (тех, которые нельзя охватить манжетой для измерения кровяного давления)

2. Улучшенная оценка: Измеряет артериальную ригидность и её влияние на гипертензию, диабет, инфаркт.

3. Мониторинг: Оценивает результаты медикаментозного лечения

Составляющие системы:

1 Анализ ключевых параметров, в числе которых:
o Пульсовое давление на аорте
o Систолическое давление на аорте
o Индекс наращивания аорты
o Нагрузка на левый желудочек
o Пульсовое давление в левом желудочке и восходящей аорте (по которой движется мозговой кровоток)
o Центральное систолическое давление (как получено баро-рецепторами)
o Длительность опорожнения в отношении сердечного цикла
o Перфузионное артериальное давление в течение сердечного цикла

2 Оценка артериальной ригидности и её клинического влияния на сердце

3 Измерение субэндокардиальной жизнеспособности

Преимущества:

• Раннее предсказание будущих сердечно-сосудистых нарушений
• Оценка медикаментозного лечения, которую нельзя получить с помощью измерения плечевого давления
• Признана в международной практике как показатель повреждения органов и предсказатель сердечно-сосудистого риска
• Наглядное свидетельство того, какой эффект оказывают на пациента изменения в образе жизни и медикаментозное лечение
• Комфортная и неинвазивная
• Не используются расходные материалы
• Результаты в режиме реального времени
• Автоматическая и не зависящая от оператора

Применение СРПВ


Заболевания сердечной системы являются самыми распространенными – они встречаются у большего количества пациентов по сравнению со всеми остальными заболеваниями. Многие люди могут даже и не предполагать, что у них есть какие-то проблемы с сердцем до тех пор, пока у них не случится инсульт или инфаркт. Факторы, ведущие к нарушениям в работе сердечной системы, очень разнообразны и их список постоянно растет. Факторы, обусловленные образом жизни, такие как высокий уровень холестерина, курение и кровяное давление были связаны с инфарктами и инсультами сравнительно недавно, в то время как другие детерминанты, такие как возраст и диабет, являются известными факторами.

Все эти факторы способствуют артериальной ригидности, которая в свою очередь, ограничивает кровоток, таким образом подвергая сердце дополнительной нагрузке.

Анализ пульсовой волны измеряет кровяное давление точно и адресно. Он позволяет докторам оценить артериальный и сердечно-сосудистый статус пациента с предельной точностью. Он измеряет кровяное давление на уровне сердца в сравнении с давлением на руке пациента при измерении традиционным способом с помощью компрессионной манжеты. Измерение пульсовой волны предоставляет врачам ценную информацию о взаимосвязи между сердцем пациента и его кровеносными сосудами, такая информация позволяет анализировать работу сердца пациента.

Эта революционная технология дополняет традиционный способ измерения давления с помощью компрессионной манжеты, поскольку она предоставляет дальнейшую информацию о сердечной деятельности. Таким образом, анализ СРПВ полезен при использовании дома, в клинических условиях и в операционных. Анализ СРПВ обеспечивает кардиологов, докторов и пациентов всесторонней информацией о функционировании сердечно-сосудистой системы.

Кардиология и терапия

Система СРПВ безупречно вписывается в клинические или специализированные условия и предоставляет ценную информацию о здоровье пациента и его артериальном статусе. Это позволяет и доктору, и пациенту принимать решения о более качественном лечении.

• Проводить скрининг на аритмию и другие аномалии
• Оценивать артериальный статус
• Более эффективно выписывать лекарства для лечения гипертензии
• Выявлять сердечно-сосудистые риски на ранней стадии
• Проводить мониторинг эффективности медикаментозного лечения
• Стимулировать выбор в пользу здорового образа жизни посредством демонстрации доступных для понимания результатов
• Полноценное, последовательное и точное измерение кровяного давления

Физическая нагрузка
Будь это профессиональный спорт или фитнесс, анализ СРПВ дает важную информацию о работе сердца и общем состоянии организма. Результаты могут применяться для организации и стимулирования эффективного режима тренировок.

• Установить возраст сосудистой системы (т.е. индикатор общего артериального здоровья)
• Следить за прогрессом (определять, какие упражнения благотворно влияют на артериальное здоровье на протяжении определенного периода времени)
• Определять, когда тело разогрето и готово к нагрузкам

Гипертензия
Это простое в использовании устройство предоставляет всестороннюю информацию о работе сердечной системы и артериальном здоровье, которое необходимо для эффективного диагностирования, лечения и мониторинга гипертензии.

• Измерение периферического кровяного давление и частоты пульса (т.е. лидирующие измерения при клиническом лечении гипертензии)
• Предсказание сердечно-сосудистых заболеваний, с использованием измерения центрального кровяного давления (более сильный предсказатель по сравнению с периферическим кровяным давлением)
• Определение индекса наращивания (индикатор артериального возраста, статуса и поддаваемости лечению)

Фармацевтика
Система СРПВ — быстрый, легкий в использовании способ получить ценную для пациентов информацию, которая позволит построить успешные отношения с клиентами.

• Определение возраста сосудистой системы (т.е. индикатор общего артериального здоровья)
• Отслеживание эффекта, производимого образом жизни, лечением и медикаментами
• Скрининг на аритмии и другие патологии
• Точное измерение кровяного давления

Индустрия здоровья
Демонстрация эффектов wellness терапии или программ на общее здоровье пациентов с использованием анализа СРПВ.

• Проведение подробного кардиологического осмотра в любых условиях (пример: в клинике, дома, и т.д.)
• Предложение клиентам всесторонней информации об их здоровье
• Демонстрация эффекта здорового образа жизни и отслеживание прогресса пациента

Зачем Нужен Тест На Эластичность Артерий?

Во многих частях мира, таких как США и Канада, сердечно-сосудистые заболевания в виде инфаркта или инсульта являются лидирующей причиной смерти. Ещё больше людей страдают от сердечно-сосудистых расстройств или инвалидностей. Стоимость затрат системы здравоохранения и количество потерянных жизней ошеломляют.

Широкую известность приобрел тот факт, что здоровье эндотелия и работа кровеносных сосудов напрямую связаны с общим здоровьем сердечно-сосудистой системы. Определение и наблюдение за работой артерий на таком уровне позволяет осуществить на ранней стадии вмешательство и профилактику болезни.

Старение и болезни нарушают эластичность и работоспособность кровеносных сосудов. Эти изменения ослабляют пульсирующую функцию артерий, которая может привести к сердечно-сосудистым нарушениям и проблемам со здоровьем. Измерение пульсирующей функции или скорости распространения пульсовой волны дает важные сведения, которые не способны предоставить традиционные измерения кровяного давления.

Артериальная Ригидность


Термин «артериальная ригидность» описывает пластичность или эластичность артерий. Затвердевание или жесткость артерий описывается как артериосклероз. Артериальная ригидность описывает насколько усердно необходимо работать сердцу для того, чтобы прокачать кровь по телу.

Почему артериальная ригидность имеет значение?

Работа артерий напрямую связана с потенциальным развитием таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт или инсульт. Измерение артериальной ригидности дает информацию о больших артериях и предлагает раннюю идентификацию пациентов группы риска. Артериальная ригидность также зарекомендовала себя как более точный предвестник нарушений в работе сердечно-сосудистой системы по сравнению с традиционным методом компрессионной манжеты.

Метод измерения артериальной ригидности

• Индекс наращивания: измеряет артериальную ригидность на основе конфигурации пульсовой волны
• Центральное кровяное давление: имеет склонность увеличиваться при большей артериальной ригидности
• Скорость распространения пульсовой волны: измеряет время необходимое пульсовым колебаниям кровяного давления для преодоления расстояния между двумя пунктами артериального дерева
• Толщина интима-медиа сонной артерии: ультразвук измеряет толщину стенки артерии

Каким образом анализ СРПВ измеряет артериальную ригидность?

Анализ СРПВ чрезвычайно эффективен при оценке артериальной ригидности. Система использует простой и удобный инфракрасный датчик на пальце для определения промежутка времени, который требуется пульсу для прохождения по артериям. Скорость распространения пульсовой волны прямо пропорциональна артериальной ригидности. Данные по индексу наращивания и о центральном кровяном давлении, полученные в результате этого измерения, являются признанными индикаторами ригидности больших артерий.

Каким образом артериальная ригидность соотносится с кровяным давлением?

Когда сердце закачивает кровь в артериальную систему, ригидность артерий определяет, насколько легко эта кровь перемещается по всему телу. Мягкие, пластичные артерии проводят кровь легко и эффективно, поэтому сердцу не приходится работать очень активно. И наоборот, неэластичные и твердые артерии оказывают сопротивление кровотоку, таким образом подвергая сердце дополнительной нагрузке и заставляя его работать более активно. Сила каждого удара и сопротивление кровотоку оказываемое артериями определяют кровяное давление.

Способы уменьшения артериальной ригидности

После постановки диагноза «артериальная ригидность» можно обратиться к нескольким методам лечения.

1 Физическая нагрузка
o Постоянная физическая активность помогает предотвратить дальнейшее отвердение и может повысить эластичность

2 Препараты для контроля кровяного давления
o Определенные препараты для кровяного давления расслабляют артериальную стенку, таким образом уменьшая ригидность

3 Новые лекарства
o Исследуются новые препараты, хотя долговременные разрушения могут быть невосстанавливаемыми

4 Индивидуализированный подход к лечению
o Доктора могут прописать комбинацию из вариантов связанных с изменением образа жизни и лечением

Ригидность Аорты

Скорость распространения пульсовой волны играет важную роль при анализе влияния артериальной ригидности на общее состояние здоровья. Широко признан тот факт, что ригидность аорты является эффективным предвестником и индикатором сердечно-сосудистых нарушений и болезней.

Более высокая СРПВ в стареющей, неэластичной аорте, к примеру, влечет за собой быстрый возврат отраженной (систолической) волны к сердцу. Это измерение определяет повышенный риск трех потенциальных вариантов развития событий для сердечно-сосудистой системы.

1. Увеличенное центральное пульсовое давление
Центральное систолическое давление увеличивается и влечет за собой нагрузку на кровеносные сосуды мозга. Это может привести к инсульту. Важно: это изменение может произойти без каких-либо заметных изменений в систолическом давлении в компрессионной манжете.

2. Увеличивается нагрузка на левый желудочек (нагрузка ЛЖ)
При увеличении нагрузки на левый желудочек (нагрузка ЛЖ), масса ЛЖ и гипертрофия ЛЖ увеличиваются. Это увеличение нагрузки ЛЖ обозначено участком с черными стрелками.

3. Уменьшенное перфузионное давление коронарной артерии в диастоле
Уменьшение наблюдается в период критической диастолы благодаря давлению, которое распространяется по коронарным артериям. Это увеличивает риск сердечной ишемии.

Анализ СРПВ И Физическая Нагрузка


Исследования показывают, что физическая нагрузка улучшает эластичность и уменьшает ригидность артерий. Физические упражнение не только оказывают огромный эффект на артерии в долгосрочной перспективе, но определенные положительные результаты заметны и могут быть измерены практически сразу. После занятий спортом время, необходимое отраженной пульсовой волне для возвращения к сердцу, уменьшается, таким образом, снижается нагрузка на сердце и оказывается благоприятное воздействие на общее состояние сердечно-сосудистой системы. В долгосрочной перспективе комбинация занятий аэробикой и упражнений на гибкость, таких как йога и Пилатес, продемонстрировали дальнейшее улучшение эластичности артерий.

Анализ СРПВ и физическая нагрузка

Анализ СРПВ дает ценную информацию о влиянии занятий спортом на артериальную ригидность. Оценка состояния артерий до занятий спортом, вовремя, после и после продолжительного периода времени позволяет с легкостью отслеживать, проводить мониторинг и анализ состояния сосудистой системы пациента. Данные, собранные во время СРПВ анализа, полезны на следующих стадиях:

• Разогрев
o Определение скорости, с которой артерии расширяются в ответ на физическую нагрузку и фиксация времени, когда тело должным образом разогрето и подготовлено к переходу на следующий уровень

• Непосредственный эффект
o Оценка реакции организма на увеличение физической активности и мониторинг реакции артерий для измерения эффективности и производительности кровотока

• Восстановление после занятий спортом
o Установление времени, которое требуется артериям для возвращения в состояние покоя, после прекращения занятий спортом

• Долговременный эффект
o Отслеживание улучшений, касающихся возраста сосудов на протяжении периода времени на основании предписанного режима тренировок, изменений в образе жизни, и т.д.

Типичный ответ на занятия спортом

Спортивные упражнения производят физиологический эффект на кровяное давление, которое можно измерить с помощью индекса наращивания. Во время физической активности частота пульса возрастает, и индекс наращивания уменьшается. В то же время минимальные изменения наблюдаются в кровяном давлении во время физической нагрузки. После окончания физической нагрузки, и индекс наращивания, и частота пульса возвращаются к своим значениям в состоянии покоя.

Следующая таблица иллюстрирует типичный ответ на физические упражнения, измеренный посредством определения частоты пульса, диастолического давления и систолического давления. Она также отображает изменения до, во время и после занятий спортом.

Эффект разогрева

Увеличение физической активности заставляет сердце выталкивать больше крови для обеспечения питания для всех органов. В начале занятий спортом артериям ещё только предстоит расшириться. Соответственно, кровяное давление поднимается, в то время как кровь устремляется к органам для снабжения. Этот первоначальный дисбаланс увеличивает нагрузку на сердце. Такое увеличение физической активности и резкий рост кровяного давления заставляют артерии расшириться в ответ. Артериальное расширение облегчает эффективность кровотока и позволяет сердцу эффективно поставлять кровь по всему телу. Артериальное расширение также уменьшает нагрузку на сердце, вследствие чего кровяное давление нормализуется, в то время как частота пульса остается повышенной.

Эффект занятий спортом

Физическая активность влечет за собой значительные изменения в движении и циркуляции крови. Эти физиологические изменения включают в себя следующее:

• Увеличенное сердцебиение
• Изменения кровяного давления
• Расширение кровеносных сосудов

Если физические упражнения не являются обычной частью ежедневного распорядка дня пациента, измерения СРПВ необходимо производить, когда пациент находится в расслабленном, спокойном состоянии. Это позволит добиться более точных результатов.

До занятий спортом:

После занятий спортом:

Обзор Научных Работ По Гипертензии


Следующие статьи и публикации содержат дальнейшие исследования и данные о роли артериального здоровья для общего статуса сердечно-сосудистой системы.

«Повторное открытие артерий»

Джон Р Кокрофт и Айэн Б Вилкинсон (2002г.) сделали вывод о том, что анализ артериальной ригидности может помочь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Вопрос изучения такого применения в будущем исследовании был поднят Лоран и др. (2002г.), а методы измерения артериальной ригидности были предложены МакКензи и др.(2002г.).

Технологии измерения артериальной ригидности были далее изучены Оливер и Вебб (2003г.) наряду с их практическим применением и взаимодействием с медикаментозными препаратами для лечения сердечно-сосудистой системы. Эти ранние обзоры продемонстрировали важность артериального здоровья и его роль в определении кровяного давления.

«Гипертензия в качестве артериального симптома»

Иццо(2004г.) представил отношения между изолированным систолическим повышенным давлением и артериальной ригидностью, Касс (2005 г.) изучил соотношение между артериальной ригидностью и функционированием желудочков. Эту тему далее изучил Николс (2005г.) и позднее Зиман и др.(2005г.).

Эти важные исследования послужили толчком для выпуска согласованного экспертного заключения (Лоран и др. 2006 г.) по методам и применениям артериальной ригидности. Хирата и др.(2006г). На основании этих данных Конн (2007 г) рассмотрел свидетельство измерений и потенциальную пользу для лечения гипертензии. Майкл Ф О’Рурке и Хасимото (2008г.) опубликовали исторический обзор данных по артериальной ригидности, Франклин (2008 г.) обозначил артериальную ригидность в качестве нового и надежного индикатора сердечно-сосудистых заболеваний.

«Лечение артерий для управления сердечно-сосудистым риском»

П. Аволио и др. (2009г.) подчеркнул разницу между центральным и периферическим кровяным давлением, в то время как Нильссон и др.(2009г.) предложил управлять сердечно-сосудистым риском на основании возраста сосудов. Сочетание традиционного метода измерения артериального давления с помощью компрессионной манжеты с новым анализом периферической пульсовой волны был описан как будущее для лечения патологий кровяного давления П. Аволио и др (2010 г.).

Клиническая Проблема


Согласно последнему выпуску Глобального атласа по предотвращению и контролю заболеваний сердечно-сосудистой системы опубликованному Всемирной организацией здравоохранения (2011 г.), заболевания сердечно-сосудистой системы лидирует среди причин смерти и инвалидности по всему миру. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы болезни и травмы сердца, кровеносных сосудов сердца, системы кровеносных сосудов (вен и артерий) по всему телу и в головном мозге. Среди факторов риска для развития сердечно-сосудистых патологий называют семейную историю любого из нижеследующих заболеваний:

• Сердечно-сосудистая патология или смерть в результате сердечно-сосудистой патологии
• Ожирение
• Диабет
• Высокий уровень холестерина в крови
• Высокое артериальное давление

В дополнение к этим наследственным проблемам, образ жизни играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Курение и малоподвижный образ жизни также являются известными прогностическими факторами. При отсутствии этих традиционных факторов риска, специалисты могут произвести оценку артериального статуса для определения потенциала для развития сердечно-сосудистых патологий.

Высокий процент сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, однако действовать следует на раннем этапе для того, чтобы предотвратить патологии. Артерии предоставляют крайне важную, всестороннюю информацию о сердечно-сосудистом заболевании для того, чтобы улучшить лечение. Вместе с тем, как только из-за скопления бляшек артерии сильно закупорились, возможность оценить их функционирование и структуру ограничивается.

Система СРПВ позволяет специалистам оценивать артериальную функцию на ранней стадии для того, чтобы определить пациентов группы риска. Скрининг на ранней стадии может помочь в раннем диагностировании и/или лечении скрытых сосудистых патологий, до того как они превратятся в более серьезные проблемы. Система СРПВ также позволяет специалистам точно определять проблемы и получать в итоге более целенаправленную диагностическую оценку. И наконец, система СРПВ дает возможность врачам-терапевтам следить за артериальным здоровьем пациента на каждой последующей стадии, чтобы убедиться, что вмешательства производят желаемый эффект.

Как Помогает Сердечно-Сосудистый Анализ


Традиционно, сердечно-сосудистый анализ в первую очередь выполняется с использованием таких методов, как электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиограммы и электрокардиограммы, снятые во время физических упражнений с нагрузкой. В то время как эти тесты эффективны для оценки функции сердца, их диапазон ограничен только сердцем, и как таковые, эти методы не предоставляют информацию об артериях. Поскольку уже хорошо установлено, что артериальное здоровье по своей природе связано с артериальной функцией, артериальная оценка является оптимальной мерой.

Тогда как артериальное обследование предоставляет детальную оценку сердечно-сосудистого здоровья, традиционные методы получения информации дискредитируются на поздних стадиях сердечно-сосудистой болезни. Это происходит из-за накопления бляшек, которое угрожает функциональной и структурной целостности артерий. Систем СРПВ обходит обструкцию артерий, чтобы точно и легко оценить артериальную функцию.

Таким образом, сердечно-сосудистый анализ посредством артериальной оценки важен по следующим причинам:

• Клинические исследования артериальной эластичности успешно установили взаимосвязь между уменьшенной артериальной эластичностью и последующим развитием сердечно-сосудистых патологий.

• Артериальная ригидность часто присутствует даже при отсутствии традиционных факторов риска, и дополнительные данные успешно связали потерю артериальной ригидности у пациентов, страдающих от повышенного давления, диабетов, сердечной недостаточности или болезни коронарных артерий, с их заболеваниями.

• Исследования показывают, что незначительные изменения в эластичности артерий дают неоценимую информацию об общем сердечно-сосудистом статусе. Изменения в артериальной эластичности часто предшествуют таким заболеваниям, как гипертензия и диабет, и эти изменения отражены в колебательном сигнале артериального давления.

• Данные указывают на то, что изменения в сосудистой системе предваряют типичные и явные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, а также инфаркты и инсульты на много лет. Более того, клинические исследования показали взаимосвязь между потерей артериальной эластичности и старением, которая означает, что артериальная ригидность является ранним био-маркером сердечно-сосудистых заболеваний.

Система СРПВ позволяет проводить легкое, неинвазивное измерение и анализ сердечно-сосудистого статуса. Информация, полученная в результате, дает ценные сведения об артериальной эластичности, ригидности и сосудистых изменениях, которые являются мощными детерминантами сердечно-сосудистых патологий. Клинический анализ позволяет проводить на ранней стадии скрининг, лечение и мониторинг любых значимых сердечно-сосудистых патологий.

На гребне волны: раскрываем секреты пульса и жёсткости артерий

Представьте себе море. Волны разбиваются о скалы, отталкиваются от них, сливаются друг с другом. Одна волна теперь становится частью другой. На это можно смотреть бесконечно. Удивительно, но такое море есть в каждом из нас. Путешественники слушают звук прибоя, а нас интересует сама волна. Вот только волна эта – пульсовая.

Каждый школьник знает, что наличие пульса – это признак жизни. Традиции пульсовой диагностики получили широкое распространение благодаря трудам тибетской, китайской и аюрведической медицинских школ. Греки называли пульс «сфигмос», а учение о пульсе – «сфигмологией».  Появление новых методов диагностики поддерживает интерес учёных всего мира к пульсовой волне на высоком уровне. К метаболическому синдрому постепенно присоединяется «раннее сосудистое старение», а оценка эластических свойств сосудистой стенки путём определения скорости пульсовой волны уже активно используется в практике врачей-терапевтов для того, чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако в педиатрической практике эта область по-прежнему представляет собой обширное поле для исследований.

В этой статье вы узнаете, что связывает пожарный насос, воздушный шарик и аорту, зачем я просила вас представить море и можно ли с уверенностью ставить знак равенства между повышением жёсткости сосудов и старением.

Путешествие со скоростью пульса
Обычно под пульсом подразумевается артериальное пульсирование, которое пальпируется (читайте: ощущается) на крупных, доступных для обследования ветвях могучего артериального дерева. Артериальный пульс возникает в результате сердечных сокращений и совпадает с ними. Выброс крови из левого желудочка в аорту приводит к пульсирующим изменениям потока крови, давления и диаметра сосудов по всему артериальному руслу, что, в свою очередь, и формирует прямую пульсовую волну. А теперь снова отправимся к морю. Волна ударяется о скалы и начинает двигаться в обратную сторону, наслаиваясь и усиливая следующую. Таким образом, после сокращения левого желудочка по артериям начинает своё путешествие множество антеградных (идущих от сердца к периферии) волн, отражение которых происходит в местах разветвления артерий, что ведёт к формированию отражённой волны. Она, в свою очередь, настигнув прямую, сливается с ней, увеличивает её амплитуду и образует центральную пульсовую волну давления. Всё, что имеет способность к перемещению, делает это с определённой скоростью, и пульсовая волна – не исключение. Чем быстрее она дойдёт до места отражения, тем быстрее отражённая волна достигнет затухающую прямую волну и тем больше будет амплитуда центральной волны. И врач зафиксирует в этот момент повышение систолического артериального давления. Но возникает следующий вопрос: что именно приводит к увеличению скорости прямой пульсовой волны?

Что общего между пожарным насосом, воздушным шариком и аортой?
Итак, характеристики пульсовой волны зависят от сокращения левого желудочка, играющего роль насоса, и от функциональных свойств артерий, по которым кровь направится к органам и тканям.

«Windkessel» эффект, он же английский «air chamber» (в пер. с англ. «воздушная камера») лежит в основе работы ручных пожарных насосов. Вода в пожарную бочку подаётся отдельными порциями из большой ёмкости с помощью насоса, в то время как для успешного тушения пожара необходима непрерывная струя. Ламинарный ток из брандспойта (в пер. с нидерл. «пожарный насос») возможен благодаря упругости воздушного пузыря, который образовался в замкнутой пожарной бочке с внутренним давлением ниже атмосферного. Ничего не напоминает?

Всё верно, это чрезвычайно похоже на  взаимодействие левого желудочка и аорты. Левый желудочек – это уже знакомый нам насос, который прерывисто выкачивает определённый объем крови в аорту, которая, в свою очередь, представляет собой именно ту важную деталь нашего гемодинамического мотора, что преобразует пульсирующий ток крови в непрерывный.

В систолу, т.е. в фазу сокращения, лишь 40% объёма крови направляется в путешествие на периферию, потому что аорта благодаря своим эластическим свойствам растягивается как воздушный шар и депонирует или «запасает» оставшиеся 60%. Теперь вспоминаем, когда и как в последний раз надували шарики, и подключаем немного физики. В аортальной стенке накапливается потенциальная энергия, которая в фазу диастолы, т.е. расслабления левого желудочка, переходит в кинетическую, и происходит то же самое, как в случае, если вы решите не завязывать надутый шар ниткой — он сдуется до исходного состояния. Это и делает аорта, проталкивая запасённый объём крови дальше по ветвям артериального дерева. Ручные пожарные насосы ушли в историю, а вот эффект «Windkessel» прочно укоренился в физиологии сердечно-сосудистой системы. 

Проверка на прочность: коллаген и эластин
Так что же позволяет аорте быть такой податливой? Ответ спрятан в толще сосудистой стенки, состоящей из трёх слоёв: интимы, медии и адвентиции. Гистологи утверждают, что внутренняя часть интимы представлена слоем специализиро­ванных эндотелиальных клеток, за которым следует субэндотелиальное пространство и базальная мембрана, а гладкомышечные клетки медии окружены соединительнотканным матриксом, состоящим в основном из эластина и коллагена.

И тут все девушки вспомнили про кремы на основе этих чудо-белков, о которых так красиво рассказывают нам во время рекламы. Но, как мы видим, не только кожа должна быть упруга и эластична. Соотношение между коллагеном и эластином определяет общий эластический модуль артериальной стенки, т.е. отношение давление/растяжение. Этот модуль выше у коллагена, которого, к слову, в периферических сосудах больше, чем эластина, следовательно, когда расстояние от сердца увеличивается, то артерии становятся более жесткими, а скорость пульсовой волны возрастает. Но о ней мы поговорим чуть позже. Вернемся к белкам.

Коллаген защищает стенку артерии от разрыва при повышении давления, эластин же лежит в основе её податливости. Что же случится, если каким-либо образом структура и функции этих белков изменятся? Ответ очевиден: эластические свойства сосудистой стенки нарушатся. Была аорта податливая, теперь стала жёсткая, и на воздушный шар она больше совсем не похожа. В физиологии вместо слова «жёсткость» для того, чтобы описать повышение тонуса анатомических структур и их сопротивляемость к деформации, чаще используется термин «ригидность». Если проанализировать данные научных публикаций по кардиологии, то получается, что повышение ригидности артерий, с одной стороны, выступает следствием ряда функциональных и морфологических изменений, а с другой – становится причиной целого каскада разнонаправленных патологических изменений. Однако, состояние коллагена и эластина – это  лишь один из факторов, определяющих ригидность артерий.

Категория 16+
Механическая «усталость», развивающаяся с возрастом, ферментативные процессы, отложение кальция, миграция гладкомышечных клеток из медии в интиму, эндотелиальная дисфункция… Всё это приведёт к тому, что упруго-эластические свойства артерий изменятся, скорость пульсовой волны увеличится, что приведёт к росту систолического и пульсового артериального давления. Эта патофизиологическая цепь событий лежит в основе ряда сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

Но можем ли мы с уверенностью утверждать, что сосудистая стенка заслуживает внимания лишь врачей терапевтических специальностей и что только взрослым пациентам следует определять скорость пульсовой волны?

Обратимся к возрастной физиологии. На протяжении всего постнатального развития количество сосудов микроциркуляторного русла увеличивается, что приводит к снижению общего периферического сопротивления. У подростков этот показатель ниже, чем у новорождённых, примерно в 6 раз, так как становление сердечно-сосудистой системы у детей сопровождается уменьшением эластичности артерий, что представляет собой вполне себе нормальный физиологический процесс, никаким образом не связанный с патологическими дегенеративными изменениями. Кроме того, ригидность сосудистой стенки напрямую зависит от функции эндотелия и от вегетативной регуляции тонуса сосудов.

Дело в том, что в пубертатный период повышается активность гипоталамуса, происходят резкие изменения в «общении» подкорковых структур и коры больших полушарий, что, к сожалению, значительно снижает эффективность центральных регуляторных механизмов, в том числе определяющих произвольную регуляцию и саморегуляцию всех процессов. Влияет ли это на жёсткость сосудистой стенки? Можно предположить, что да. На данный момент считается, что у подростков преобладает функциональный компонент изменения ригидности артерий. В основе лежит нарушенная вегетативная регуляция, а именно чрезмерная активация симпатической нервной системы, которая за счет норадреналина приводит к увеличению тонуса сосудов и,  как следствие, их ригидности. А вот это уже можно подтвердить возросшей скоростью пульсовой волны. Не исключено, что подобные изменения приводят к повышенному артериальному давлению у детей и развитию в конечном итоге гипертензии. Поэтому врачи-педиатры смело могут использовать показатели жёсткости артерий в диагностических целях.

И напоследок я расскажу свою историю
Физиология сердечно-сосудистой системы заинтересовала меня ещё в 2009 году, когда я была на 2 курсе. Свою работу я начала на кафедре нормальной физиологии нашего университета с изучения суточного профиля артериального давления у детей, а уже сейчас мы добрались до ритмической организации ригидности артерий у подростков и закономерностей формирования циркадного (суточного) ритма артериального давления на её основе. Методы, которые позволяют измерять ригидность сосудистой стенки и её суточного профиля, только начинают внедряться в педиатрическую практику, и их применение ограничивает недостаток данных о нормальной величине скорости пульсовой волны у детей разных возрастов.

Научному сообществу ещё только предстоит ответить на множество вопросов. Все, кто работает над этой темой, немного сёрферы: мы ловим волну и пытаемся взять от неё максимум. Присоединяйтесь!

Анастасия Шевелева

Материал опубликован студенческим пресс-центром.

факторы, влияющие на их механические свойства, возможности диагностической оценки – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

(17) 1

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

УДК 611.13-07:612.15

СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ И ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИХ МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ

О.В. Илюхин, Ю.М. Лопатин

Кафедра кардиологии с функциональной диагностикой ФУВ ВолГМУ

PULSE WAVE VELOCITY AND ELASTIC FEATURES OF MAGISTRAL ARTERIES: FACTORS, AFFECTING THEIR MECHANICAL PROPERTIES AND POSSIBILITIES OF THEIR DIAGNOSTIC EVALUATION

O.V. Ilyukhin, Yu.M. Lopatin

Abstract. The paper presents a digest of methods of evaluation of pulse wave velocity and their clinical significance.

Key words: pulse wave velocity, arteries, compliance

Основными свойствами сосудистой стенки, определяющими ее эластичность, являются податливость, растяжимость и жесткость. Податливость, или как используют в западной литературе термин «комплайнс», представляет собой изменение напряжения сосудистой стенки и зависимость объема крови от давления. Следовательно, напряжение стенки зависит в основном от соотношения эластических и коллагеновых волокон: если преобладают коллагеновые волокна, то артериальная стенка будет более жесткой, и наоборот, если эластические — более мягкой и податливой. Растяжимость сосуда зависит от способности диаметра сосуда изменяться в ответ на изменение внутрисосудистого давления. Обратной величиной растяжимости является жесткость. Растяжимость артериальной стенки может быть оценена по показателям скорости пульсовой волны (СПВ) [38, 43].

С помощью СПВ в клинической практике и научной деятельности можно оценить сосудистый тонус, составить представление о состоянии регионарного кровотока, об органической или функциональной природе сосудистых изменений,

изучить фармакодинамику вазоактивных лекарственных средств [11]. В клинической практике жесткость артерий определяется с помощью доп-плерографии и эхокардиографии (ЭхоКГ), которые позволяют определить не только скорость кровотока, но и толщину стенки, просвет сосуда, оценить характеристики сердечного выброса [42]. Недостатком данной методики является исследование артерии на небольшом участке и использование дорогостоящего оборудования [37]. Предлагается внедрение метода определения СПВ с помощью компьютеризированной фотоплетизмографии, который заключается в регистрации инфракрасным датчиком периферической пульсовой волны с указательного пальца и в цифровой обработке ее объемных характеристик.

Одним из наиболее простых неинвазивных, хотя и забытых методов определения СПВ является механокардиографический способ регистрации сфигмограмм. С помощью сфигмографи-ческого метода возможно оценить состояние артерий за счет изменения диаметра поперечного сечения сосуда в различные моменты сердечного цикла. С каждым сокращением сердца давле-

ние в артериях возрастает, диаметр поперечного сечения сосуда увеличивается, затем все приходит к исходному состоянию. Весь этот цикл получил название артериального пульса, а запись его в динамике — сфигмограммы. Метод основан на синхронной регистрации сфигмограмм с двух и более точек сосудистой системы. Различают сфигмограммы центрального пульса (запись производится на крупных артериях, близко расположенных к сердцу, — подключичной, сонной) и периферического (регистрация осуществляется с более мелких артериальных сосудов).

С учетом морфологического строения артерий различают СПВ по сосудам эластического (на участке aa. carotis — femoralis) и мышечного (aa. carotis — radialis) типов. Обычно датчики накладывают над областью сонной, бедренной и лучевой артерий и производят синхронную запись, иногда параллельно регистрируют электрокадио-грамму. Морфология кривых, записанных с крупных и периферических сосудов, неодинакова.но i 1

«1 .

V.

\

…… Г…..т т 1

Рис. Морфология сфигмограмм

Затем кривая постепенно снижается (пологий спуск), на спуске в большинстве случаев видно небольшое возвышение. Эта часть кривой отражает диастолический период сердечной деятельности.

Морфология кривой периферического пульса менее сложна. В ней различают 2 колена: восходящее — анакрота «а» (обусловленное внезапным подъемом давления в исследуемой артерии) с добавочной дикротической волной «6», и нисходящее (см. рисунок). Синхронная запись сфигмограмм с сонной, бедренной и лучевой артерий вместе с данными протяженности сосудов позволяет определить скорость распространения пульсовой волны с помощью компьютерной программы или ручным способом [20, 23].

СПВ — это динамическая величина, и она не может быть постоянной у одного и того же человека. Скорость распространения пульсовой волны зависит от морфологического строения сосуда (эластический или мышечный типы), его диаметра или поперечного сечения просвета, жесткости сосудистой стенки, состояния свертывающей и про-тивосвертывающей систем крови, нарушения ли-пидного и углеводного обменов, возраста, артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), антропометрических данных и ряда других показателей [10, 19, 23]. Рассмотрим основные из них.

Эластичность сосудистой стенки непосредственно связана с ее морфологическим строением, причем имеют значения как количественные характеристики, так и особенности их структуры и физико-химических свойств [17]. Упругие свойства сосудов определяются эластином, коллагеном и упорядоченно расположенными гладко-мышечными клетками. В крупных, магистральных артериях на долю эластина и коллагена приходится до 50 % сухого веса. Соотношение между ними в разных участках сосудистого русла различно [26]. Содержание и соотношение структурных элементов во многом определяет биомеханику сосудистой стенки [28]. Не менее важное значение, чем количественное содержание структурных элементов, имеет и их взаимное расположение [8].

На скорость распространения пульсовой волны оказывает влияние изменение просвета сосуда или его диаметр. Вазомоторная активность артерий изменяется в течение сердечного цикла. В 1961 г. Ь. Вате! е! а1. произвели одновременную запись диаметра аорты и артериального давления у собаки в ходе сердечного цикла. В 1979 г. при записи изменения внешнего диаметра общей сонной артерии в ходе сердечного цикла, был сделан вывод о существовании феномена гистерезиса для кривых зависимости диаметр — давление в ходе сердечного цикла, выраженность которого зависит от величины пульсового давления [27].

ВЕСТНИК ВолГМУ

(17)

Феноменология гистерезиса кривых диаметра для фаз нагрузки-разгрузки сосуда давлением обусловлена изменением упругих свойств сосудистой стенки, которые, в свою очередь, определяются деятельностью комплекса компонентов стенки сосуда — гладкой мускулатуры, эластина и коллагена [8]. Эластин и коллаген являются пассивными компонентами стенки, их деятельность по ограничению растяжения артерии ограничена и носила бы постоянный однотипный характер, не обеспечивая рассмотренных особенностей перестройки свойств стенки сосуда. Быстрая перестройка механических свойств артериальной стенки за период одного сердечного цикла, очевидно, связана с работой функционально-лабильного компонента стенки — гладкой мускулатуры. Известно, что гладкая мускулатура за счет изменения своей активности способна значительно влиять на процесс, противостоящий растяжению, что проявляется изменением биомеханических характеристик сосуда. Процесс ва-зодилатации нарушается за счет изменений в сосудистой стенке в процессе старения, при атеросклерозе, сердечной недостаточности, гиперхоле-стеринемии, диабете, уремии, менопаузе [39, 47].

На СПВ в большей степени оказывает влияние уровень систолического АД и пульсовое давление. Пульсовое давление ассоциируется с величиной массы миокарда левого желудочка и, следовательно, со степенью гипертрофии левого желудочка. Повышение систолического АД и пульсового давления имеет прямую зависимость с увеличением ригидности сосудов, что приводит к возрастанию СПВ. По мнению ряда авторов, пульсовое давление можно считать реальным показателем возраста артерий, который далеко не всегда соответствует биологическому возрасту человека [15, 19]. В меньшей степени на показатели эластичности артериальной стенки оказывает влияние уровень диастолического АД. Выявлена прямая корреляционная зависимость между средним АД (Ср.АД) и величиной СПВ, причем, по мнению авторов, значения Ср.АД в большей степени могут оказывать влияние на изменения показателей эластичности сосудистой стенки [36].

На скорость распространения пульсовой волны оказывает влияние жесткость сосудистой стенки. СПВ характеризует упругое напряжение сосудистых стенок и возрастает с увеличением жесткости артерий. Так, у лиц с растяжимыми артериями СПВ более низкая, и отраженная волна возвращается в восходящую аорту в период диастолы. При ригидных артериях СПВ возрастает, и отраженная волна возвращается раньше, во время систолы, что проявляется в увеличении систолического и пульсового давлений и постнагрузки на левый желудочек. По литературным данным, чем выше ригидность аорты, тем хуже

‘1

субэндокардиальный кровоток, что, в свою очередь, приводит к усилению субэндокардиальной ишемии миокарда [46].

Известно, что на жесткость артерий и СПВ оказывает влияние возраст, причем выявлена прямая корреляционная зависимость между этими показателями. В норме СПВ изменяется в течение жизни и в основном по артериям эластического типа, нежели мышечного за счет эволюционных изменений в стенках сосудов. С возрастом жесткость сосудистой стенки возрастает за счет увеличения содержания коллагеновых волокон, а податливость артериальной стенки снижается вследствие дегенерации ткани, отвечающей за эластичность сосудов. Предложено большое количество формул для определения индивидуально должных величин скорости распространения пульсовой волны в зависимости от возраста. Так, по литературным данным [13, 20, 23, 32], полученным в разное время, СПВ в одинаковых возрастных промежутках имеет практически схожие показатели: в 20-44 года СПВ по артериям эластического типа составляет 6,6-8,0 м/с, а СПВ по артериям мышечного типа — 6,8-7,4 м/с; в 4570 лет — СПВ по артериям эластического типа составляет 8,5-9,7 м/с, а СПВ по артериям мышечного типа — 7,4-9,3 м/с.

Известно, что выполнение физических нагрузок также вызывает ряд изменений в показателях упругости сосудистой стенки. Исследования эластического сопротивления артериальной системы широко используются в спортивной медицине. При изучении функциональных изменений со стороны центральной гемодинамики (АД, периферическое сосудистое сопротивление, минутный, ударный объемы сердца) и реакции упругости артериальной стенки, которые оценивались как модуль упругости, у спортсменов при выполнении значительных физических нагрузок, отмечено, что при выполнении работы происходит существенное увеличение эластического сопротивления стенки артерий, была выявлена прямая зависимость модуля упругости от уровня пульсового давления и длительности диастолы. Увеличение сопротивления сосудистой стенки в данном случае является адаптационным механизмом артериального русла, который препятствует депонированию крови в результате усиления интенсивности кровотока.

Частота сердечных сокращений, согласно данным большинства исследований, не оказывает существенного влияния на СПВ, но, в частности у женщин, СПВ может дополнительно зависеть от частоты пульса, при этом по данным необходимо учитывать рост и окружность талии [24]. Большинство авторов склоняются к мнению, что показатели упругости сосудов как у нормотен-зивных пациентов, так и гипертоников в значитель-

ной степени ассоциируются с АД и возрастом и не имеют четкой корреляции с величиной ЧСС [21].

На состояние артериальной стенки, и, в первую очередь, для сосудов мышечного типа, может оказывать влияние и функция эндотелия. R. Furchgott и J. Zawadzki (1980) впервые заговорили о самостоятельной роли эндотелия сосудов в регуляции сосудистого тонуса. Авторы обнаружили способность изолированной артерии к самостоятельному изменению своего мышечного тонуса в ответ на действие ацетилхолина без участия центральных (нейрогуморальных) механизмов. Главная роль в этом отводилась эндоте-лиальным клеткам, которые были охарактеризованы авторами как «сердечно-сосудистый эндокринный орган, осуществляющий в критических ситуациях связь между кровью и тканями» [30].

Известно, что эндотелий сосудов регулирует местные процессы гемостаза и миграции клеток крови в сосудистую стенку. В норме эндотелий синтезирует вещества, расслабляющие гладко-мышечные клетки сосудистой стенки, и, в первую очередь, оксид азота (NO) и его производные (эндотелиальные факторы релаксации — ЭФР), а также простациклин и эндотелий-зависимый фактор гиперполяризации [30, 45, 48, 49]. ЭФР-NO, образуемый эндотелием сосудов, повышает местную перфузию, стимулирует продукцию про-стагландинов, тем самым влияя на АД. Оксид азота выполняет важную функцию в регуляции коронарного кровотока: расширяет или сужает просвет сосудов в соответствии с потребностью. Увеличение тока крови, например при физической нагрузке, приводит к механическому раздражению эндотелия. Это механическое раздражение стимулирует синтез NO, который вызывает расслабление мышц сосудов и таким образом вызывая вазодилятацию. С возрастом эндотели-альный синтез окиси азота уменьшается, и в равной степени развивается усиленная реактивность эндотелия в отношении сосудосуживающих факторов. Кроме непосредственного действия на компоненты сосудистой стенки, NO оказывает действие и на активность форменных элементов крови, в частности эффективно ингибирует как агрегацию, так и адгезию тромбоцитов и лейкоцитов к эндотелию сосудов [34], активирует выделение ренина юкстагломерулярными клетками [44]. Помимо этого, ЭФР-NO не только регулирует сосудистый тонус, но и предотвращает патологическое ремоделирование сосудистой стенки, прогрессирование атеросклероза [35].

С другой стороны, происходит синтез веществ с вазоконстрикторным действием — эндо-телиальных факторов констрикции: сверхокис-ленных анионов, вазоконстрикторных простанои-дов типа тромбоксана А2, а также эндотелина-1 и др. При длительном воздействии различных повреждающих факторов на сосудистый эндотелий происходит постепенное истощение его ком-

пенсаторной «дилатирующей» способности, и в последующем даже на обычные стимулы эндоте-лиальные клетки начинают реагировать вазокон-стрикцией и пролиферацией гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Поэтому под эндоте-лиальной дисфункцией (ЭД) подразумевают дисбаланс между факторами, обеспечивающими эти взаимодействия [40].

Увеличение давления в сосуде при постоянной скорости кровотока ингибирует выделение ЭФР [41, 50, 51]. Кроме того, установлено, что длительное действие артериального давления на стенку артерий способствует морфологической перестройке ее компонентов и приводит к извращенному сосудодвигательному ответу [1-5, 7, 10, 16, 18, 29, 33]. В меньшей степени на состояние артериальной стенки оказывают влияние такие показатели, как вязкость крови, генетические особенности, этнические факторы, состояние ре-нин-ангиотензиновой системы, изменения электролитного состава крови и т. п. По мнению ряда авторов, эластические свойства артериальной стенки вне зависимости от патологии, главным образом, зависят от возраста и уровня систолического АД [3, 14, 22,23].

Изучение упруго-вязких свойств даже при помощи катетеризационных методов и в настоящее время является весьма сложной задачей. Это связано с тем, что у исследуемой модели (в литературе нередко называемой аортальной компрессионной камерой) нельзя применить линейные математические зависимости. Основные проблемы имеют принципиальный характер и связаны прежде всего с тем, что поступление крови из левого желудочка в сосудистое русло осуществляется в виде дискретных выбросов, которые и ответственны за волновые процессы в артериях [9]. Как мы уже указывали выше, в широкой медицинской практике наибольшее распространение получили методы, основанные на регистрации сфигмограмм или осцилографии.

Осциллография или артериальная осциллография — метод исследования артериальных сосудов, позволяющий судить об эластичности сосудистых стенок, величине максимального, минимального и среднего АД. Метод основан на принципе регистрации колебательных процессов, происходящих в артериальных сосудах. Осциллография дает более точные сведения об АД и позволяет рассчитывать некоторые дополнительные показатели функционального состояния сосудистой стенки.

Для регистрации осциллограмм используют аппараты различных систем. Одним из первых осциллографов был прибор, сконструированный Л.И. Усковым в 1904 г. Основой этого и других современных аппаратов является датчик, обеспечивающий пропорциональность выходной величины давлению по обе стороны регистрирующей мембраны. Запись осциллограммы осуще-

ВЕСТНИК ВолГМУ

ствляется самописцем на градуированной (в мм рт.ст.) бумаге. При регистрации осциллограммы больной должен избегать всякого напряжения и движения.

Сфигмография используется значительно чаще и основана на изучении колебаний артериальной стенки, обусловленных выбросом ударного объема крови в артериальное русло. С каждым сокращением сердца увеличивается давление в артериях и имеет место прирост их поперечного сечения, затем происходит восстановление исходного состояния. Весь этот цикл превращений и получил название артериального пульса, а запись его в динамике — сфигмограммы. Различают сфигмограммы центрального пульса (запись производится на крупных артериях, близко расположенных к сердцу, — подключичной, сонной) и периферического (регистрация осуществляется с более мелких артериальных сосудов). В последние годы для регистрации сфигмограммы используют пьезоэлектрические датчики, что позволяет не только достаточно точно воспроизвести кривую пульса, но и измерить скорость распространения пульсовой волны.

Сфигмограмма имеет определенные опознавательные точки и при синхронной записи с ЭКГ и ФКГ позволяет анализировать фазы сердечного цикла раздельно для правого и левого желудочков. Технически записать сфигмограмму несложно. Обычно одновременно накладывают 2 и более пьезодатчиков или производят синхронную запись с электро- и фонокардиограммами [20].

В последние годы все большее внимание уделяется определению СПВ. В момент систолы некоторый объем крови поступает в аорту, давление в начальной части ее повышается, стенки растягиваются. Затем волна давления и сопутствующее ее растяжение сосудистой стенки распространяются дальше к периферии и определяются как пульсовая волна. Таким образом, при ритмическом выбрасывании крови сердцем в артериальных сосудах возникают последовательно распространяющиеся пульсовые волны. Пульсовые волны распространяются в сосудах с определенной скоростью, которая, однако, отнюдь не отражает линейной скорости движения крови [20, 22, 23].

Для определения скорости распространения пульсовой волны производится одновременная регистрация сфигмограмм с сонной, бедренной и лучевой артерий. Приемники (датчики) пульса устанавливаются: на сонной артерии — на уровне верхнего края щитовидного хряща (лучше пальпировать пульсацию на участке шеи в месте, где трахея и кивательная мышца соприкасаются), на бедренной артерии — в месте выхода ее из-под пупартовой связки (лучше несколько ниже связки, для лучшей регистрации сигнала), на лучевой артерии — в месте пальпации пульса. Правильность наложения датчиков пульса производят

‘1

под визуальным контролем монитора [20, 23].

Если одновременная запись всех трех пульсовых кривых по техническим причинам невозможна, то одномоментно записывают сначала пульс сонной и бедренной артерий, а затем сонной и лучевой артерий. Для расчета скорости распространения пульсовой волны нужно знать длину отрезка артерии между приемниками пульса.

При изучении СПВ каротидно-радиальный участок условно соответствует мышечному типу артерий и измеряется следующим образом: сумма расстояний от места постановки датчика на сонной артерии до головки плечевой кости и от головки плечевой кости до места наилучшей регистрации пульса на лучевой артерии. Длина артерии (О) эластического типа определялась суммой расстояний от яремной вырезки грудины до пупка и до места регистрации пульса на а. femoralis.

При ручной обработке сфигмограммы необходимо определение еще одного показателя -времени запаздывания пульса (/) на дистальном отрезке артерии по отношению к центральному пульсу, которое определяется обычно по расстоянию между началами подъема кривых центрального и периферического пульса или по расстоянию между местами изгиба на восходящей части сфигмограмм [20, 23].

Для вычисления СПВ (С) теперь необходимо путь, пройденный пульсовой волной (расстояние между приемниками пульса), разделить на время запаздывания пульса: 0 = йА. В автоматических системах типа компьютерной приставки Со!эоп (СатрПог) определение временного показателя осуществляется соответствующей программой. Измерения повторяют и рассчитывают среднее время задержки не менее чем за 10 сердечных циклов. При проведении исследования с помощью данного прибора необходимо учитывать, что результаты можно считать объективными при коэффициенте репрезентативности не менее 0,890 и коэффициенте повторяемости 0,935 соответственно [22, 23].

Внедрение в клиническую практику ЭхоКГ позволило проводить точную и достоверную оценку целого ряда показателей эластичности стенки магистральных артерий. Появилась возможность определения растяжимости, жесткости аорты, отраженной волны давления [19]. Отраженная волна возникает в месте бифуркации аорты и на уровне сосудов, обладающих максимальным сосудистым сопротивлением. В норме ОВ возвращается в аорту в момент диастолы, чем в значительной степени способствует эффективной коронарной перфузии миокарда [5, 19]. При оценке состояния сосудистой стенки важным показателем является индекс, определяемый как отношение сечения медии/диаметр просвета. Известно, что повышение этого индекса харак-

терно для больных с АГ.

Разумеется, мы рассмотрели далеко не все методы и способы оценки эластических свойств магистральных артерий. В данной работе был сделан анализ наиболее используемых показателей в клинической практике. С нашей точки зрения наиболее применимой является методика компьютерного анализа с помощью автоматизированной приставки типа Colson (Complior), прибора, который хорошо зарекомендовал себя в ряде многоцентровых международных исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алмазов В.А., Беркович О.А., Ситников М.Ю. и др. // Кардиология. — 2001. — № б. — С. 26-29.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. // Кардиология. — 2001. — № б. — С. 4-9.

3. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. — М, 1997. — 400 с.

4. Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О., Кудряшо-ва О.Ю. и др. // Кардиология. — 1999. — № 6. — С. 14-17.

б. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. // Кардиология. — 1998. — № 9. — С. 68-78.

6. Лебедев Н.А., Калакутский Л.И., Горлов А.П. и др. // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии: матер. XI международной конференции. — Украина, Ялта. — 2003. — С. 58.

7. Казачкина С.С., Лупанов В.П., Балахонова Т.В. // Серд. недостаточность. — 2003. — Т. 4. — № 6. — С. 315-317.

8. Каро К., Медли Т., Шротер Р. и др. Механика кровообращения. — M.: Мир, 1981. — 624 с.

9. Карпман В.Л., Орел В.Р., Кочина Н.Г. и др. // Клинико-физиологические характеристики сердечнососудистой системы у спортсменов: сб., посвящ. 25-летию каф. спорт. медицины им. проф. В.Л. Карпмана / РГАФК. — М. — 1994. — С. 117-129.

10. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз. Патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. -Томск, 1998. — 655 с.

11. Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко В.А. // Кардиология. — 2005. — №1. — С. 63-71.

12. Липовецкий Б.М., Плавинская С.И., Ильина Г.Н. Возраст и фукнция сердечно-сосудистой системы человека. — Л.: Наука, 1988. — 91 с.

13. Минкин Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы. — СПб, 1994. — 271 с.

14. Недогода С.В., Лопатин Ю.М. // Артериальная гипертензия. Экстра-выпуск. — 2002. — С. 13-15.

15. Недогода С.В., Лопатин Ю.М., Чаляби Т.А. и др. // Юж.-Рос. мед. жур. — 2002. — № 3. — С. 39-43.

16. Оганов Р.Г., Небиеридзе Д.В. // Кардиология. -2002. — Т. 42. — № 3. — С. 35-39.

17. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. — М.: Медицина, 1974. — 312 с.

18. Тарасова О.С., Власова М.А., БоровикА.С. и др. // Методология флоуметрии. — 1998. — № 4. — С. 135-148.

19. Титов В.И., Чорбинская С.А., Белова Б.А. // Кардиология. — 2002. — Т. 42. — № 3. — С. 95-98.

20. Фофонов П.Н. Учеб. пособ. по механокардио-графии. — Л, 1977.

21. Albaladejo P., Copie X., Boutouyrie P., et al. // Hypertension — 2001. — Vol. 38. — P. 949-952.

22. Asmar R. Arterial stiffness and pulse wave velocity clinical applications. — Paris, 1999. — 1б7 p.

23. Asmar R., Benetos A., London G.M., et al. // Blood Pressure. — 1995. — Vol. 4. — P. 48-54.

24. Asmar R, Rudnichi A., Blacher J., et al. // Am. J. Hy-pertens. — 2001. — Vol. 14. — P. 91-97.

25. Bortel van L.M.A.B., Struijker-Boudier H.A.J., Safar M.E. // Hypertens. — 2001. — Vol. 38. — P. 914-928.

26. Burton A.C. // Physiol. Rev. — 1954. — Vol. 34. -P. 619-642.

27. Busse R, Bauer R.D., Schabert A., et al. // Basic. Res. Cardiol. — 1979. — Vol. 74. — P. 545-554.

28. Dobrin P.B., Rovick A.A. // Amer. J. Physiol. -1969. — Vol. 217. — P. 1644-51.

29. ENCORE Investigators. Effect nifedipine and cerivastatin on coronary endothelial function in patients with artery disease. The ENCORE I study (Evaluation of nifedipine and cerivastatin on recovery of coronary endothelial function) // Circulation. — 2003. — Vol. 107. -P. 422-428.

30. Furchgott R.F., Zawadfki J.V. // Nature. — 1980. -Vol. 288. — P. 373-376.

31. Furchgott R.F., Vanhoutte P.M. // FASEB J. -1989. — Vol. 3. — P. 2007-2018.

32. Hallok P. // Arch. Inter. Med. — 1934. — Vol. 54. -P. 770-98.

33. Hashimoto M., Miyamoto Y., Matsuda Y, et al. // J. Pharmacol. Sci. — 2003. — Vol. 93. — P. 405-408.

34. Leitinger N., Oguogho A., Rodrigues M., et al. // J. Physiol. Pharmacol. — 1995. — Vol. 46. — Suppl. 4. -P. 385-408.

35. Lusher T.F., Barton M. // Clin. Cardiol. — 1997. -Vol. 10. — Suppl. 11. — P. 3-10.

36. Millasseau S.C., Kelly R.P., Ritter J.M., et al. // Clinical Science. — 2002. — Vol. 103. — P. 371-377.

37. Oliver J. J., Webb D.J. // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. — 2003. — Vol. 23. — P. 554.

38. O’Rourke M.E. // Hypertension . — 1995. — Vol. 26. -P. 2-9.

39. Panza J.A., Quyyumi A.A., Brush J.E.J., et al. // N. Eng. J. Med. — 1990. — Vol. 323. — P. 22-27.

40. Quyyumi A.A. // Am. J. Med. — 1998. — Vol. 105. -P. 32-39.

41. Rubanyi G.M., Freay A.D., Kauser K., et al. // Blood Vessels. — 1990. — Vol. 27. — № 2. — P. 240-257.

42. Safar M.E., Laurent S, et al. // Angiology. — 1987. -Vol. 38. — P. 287-285.

43. Safar M.E., London G.M. // In Textbook of Hypertension. — Blackwell Scientific, London, 1994. — P. 85-102.

44. Schricker K., Ritthaler T., Kramer B.K., et al. // Acta Physiol. Scand. — 1993. — Vol. 149. — Suppl. 3. -P. 347-354.

45. Thomas G., Mostaghim R., Ramwell P. // Biochemical and biophysical research communications. -1986. — Vol. 141. — Suppl. 2. — P. 446-451.

46. Watanabe H., Obtsuka S., Kakibana M., et al. // J. Am. Col. Cardiol. — 1993. — Vol. 21. — P. 1497-1506.

47. Williams S.B., Cusco J.A., Roddy M.A., et al. // J. Am. Col. Cardiol. — 1996. — Vol. 27. — P. 567-574.

48. Vane J.R., Anggard E.E., Batting R.M. // New Engl. J. Med. — 1990. — Vol. 323. — P. 27-36.

49. Vanhoutte P.M., Mombouli J.V. // Prog. Cardiovase. Dis. — 1996. — Vol. 39. — P. 229-238.

50. Yanagisawa M., Kurihara H., Kimura S., et al. // J. Hypertens. -1988. -Vol. 6. — P. 188-191.

51. Zygmunt P.M., Plane F., Paulsson M., et al. // Br. J. Pharmacol. — 1998. — Vol. 124. — Suppl. 5. -P. 992-1000.

Pulse Wave Velocity Testing in the Baltimore Longitudinal Study of Aging

Измерение импульса скорости волны (PWV) является неинвазивным методом анализа центральной артериальной жесткости относительно простым и воспроизводимым способом 3. Для оценки СПВ, сонной (в качестве суррогата нисходящей аорты) и бедренных Формы импульсов, приобретенный с помощью высококачественный тонометр; время задержки в прибытии пульсовой волны на между двумя сайтов оценивается ссылок к одновременно записанных ЭКГ волн на специально созданных компьютерных программ, который соответствует пропагативный модели артериальной системы 3,10. Расстояние между этими двумя участков отбора проб затем делится на этой временной задержки, чтобы прийти к «СПВ» 11. В дополнение к оценке артериальной жесткости, автоматизированное программное обеспечение может также оценить корня аорты давление (которое имеет непосредственное влияние на левый желудочек), оценивая конкретные аспекты артериальной сигнала с помощью «импульсный волновой анализ» (PWA) 12,13 . Alternativе методы, такие как отслеживание эхо требуют большого технического опыта и больше времени, чем на СПВ. Эхо слежения также обычно использует анализ видео-изображения и его измерения поэтому ограничены в точности 3.

В то время как СПВ является относительно простой метод используется для получения информации о артериальной жесткости, у него есть несколько ограничений и препятствий, которые должны быть рассмотрены. Для того чтобы определить надлежащую синхронизацию для анализа, система использует интервал RR от ЭКГ. Если объект имеет нестабильную RR (как с фибрилляцией предсердий) или существует значительная разница в ЧСС между измерениями, время задержки не могут быть оценены и скорость распространения пульсовой волны не могут быть рассчитаны. Точная и последовательно выполняется измерение артериального длины является важной частью этой процедуры. В то время как любой внешний измерение в кровеносных сосудах внутреннего пути в лучшем случае оценка, альтернативные подходы были предлосед, чтобы попытаться улучшить точность. Хотя метод «два расстояние вход», описанный выше, был традиционно используется нашей лаборатории и лабораториях многих лидеров в области, существуют и другие возможные подходы. Один из вариантов описан в недавнем Expert консенсусный документ 14, где используется 80% от непосредственного расстояния между сонных и бедренных сайтов. В то время как поле продолжает пройти период стандартизации и пользователи должны не забываем о развивается руководящие принципы, способ определения длины описано выше остается наиболее распространенным подходом в области в настоящее время. Независимо от подхода, последовательность между пациентом в лаборатории является продуктом тщательного обучения и измерения и одного потенциального препятствия для сопоставимости между пациентом оценки длины артериальной разница в телосложения. Ожирение может создавать проблемы при поиске пульс, и сделать его трудно измерить истинную расстояние между сонной и бедренной артерии. ДалееБолее того, как описано выше, определение СПВ включает разделение времени задержки между двумя измерениями импульсных расстоянием между двумя узлами. Поэтому, важно, чтобы получить точное измерение расстояния из сонной артерии к бедренной мест отбора проб. Брюшной контур жир может коренным образом изменить это измерение, требуя тестер, чтобы удлинить рулеткой, поскольку они пересекают вздутие живота, в результате чего недостоверных данных. Для того чтобы избежать этой проблемы, существует несколько жилье, что тестер может сделать во всех своих исследованиях, чтобы обеспечить прямой сопоставимость между людьми. Лучше всего взять измерение в то время как объект находится в положении лежа на спине, что позволяет тяжести, чтобы помочь сгладить этот контур. В дополнение к этому, использование большого деревянные доске компаса могут быть использованы, чтобы отметить участков отбора проб. Расстояние между двумя суппортами этого устройства может быть измерена с помощью линейки. Как это жесткая инструмент, который можно регулировать,животе контур жира не фактор в результате измерений.

Большое внимание было уделено той роли, которую жесткость артерий играет в сердечно-сосудистых заболеваний, хотя она все больше понимать, что другие системы органов страдают, а 3,15. Исследования ведутся соотнести артериальной жесткости с когнитивными расстройствами, заболеваниями почек 16, диабета и артрита. Достижения в технике выполнения СПВ будет служить для облегчения исследования в этих областях, сделав измерения легче, меньше зависит от оператора и улучшения воспроизводимости в рамках одного индивидуума. Ряд новых продуктов приходят на рынок, которые могут помочь эти усилия. Одно из таких устройств (Sphygmocor XCEL) использует манжету размещенный на бедра вместо стандартного тонометра на бедренную артерию. Тонометр до сих пор используется для получения сонной волны, когда манжета одновременно приобретает бедренной пульс и кровяное давление. Тransit время, рассчитывается непосредственно в отличие от использования ЭКГ в качестве точки отсчета в двух отдельных приобретений формы волны. Хотя это представляет собой значительное изменение в методологии, которая будет требуют тщательного исследования воспроизводимости минимизировать метод зависит от изменчивости в продольных данных, такие изменения могут позволить для более быстрого и менее оператора зависимого метода, который будет способствовать более быстрому принятию этой техники для оценки артериальной жесткости в клинической, а также проведения исследований.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Пульсовая волна — это… Что такое Пульсовая волна?

Пульсовая волна

распространяющаяся по аорте и артериям волна повышенного давления, вызванная выбросом крови из левого желудочка в период систолы.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Пульсация
  • Пульсова́я крива́я

Смотреть что такое «Пульсовая волна» в других словарях:

  • Пульсовая волна — – волна деформации стенок аорты, артерий, возникающая при сердечном выбросе крови, распространяемая по артериальным сосудам, затухая в области артериол и капилляров; скорость распространения пульсовой волны 8 13 м/с, превышает среднюю линейную… …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

  • пульсовая волна — распространяющаяся по аорте и артериям волна повышенного давления, вызванная выбросом крови из левого желудочка в период систолы …   Большой медицинский словарь

  • ПУЛЬС — ПУЛЬС, pulsus^iaT. толчок), топчкообразные ритмические смещения стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сзрдцем История учения о П. начинается за 2 6 39 лет до нашей эры, когда китайский император Хоам Ту с придворным врагом Ли… …   Большая медицинская энциклопедия

  • КАРДИОГРАФИЯ — (отгреч. cardia сердце и grapho пишу), запись движений сердца человека и животного без вскрытия грудной полости; впервые была произведена франц. физиологом Мареем (Магеу) в 1863 г. при помощи изобретенного им прибора. Современная модель этого… …   Большая медицинская энциклопедия

  • СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия……….. 162 II. Анатомия и гистология……….. 167 III. Сравнительная физиология………. 183 IV. Физиология………………. 188 V. Патофизиология……………. 207 VІ. Физиология, пат.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пульс — I (лат. pulsus удар, толчок) периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Пульс определяется в норме пальпаторно на всех… …   Медицинская энциклопедия

  • МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ — МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, мерцание и трепетание предсердий и желудочков. 1. Мерцание предсердий. Нарушение ритма, к рое мы в наст, время называем мерцательной аритмией (Flimmerarhythmie немцев, fibrillation англичан), было известно уже давно. В 1836… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ПУЛЬС — – периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца. Артериальный пульс формируется колебаниями давления и кровенаполнения в артерии в течение сердечного цикла: в фазе систолы… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ПОРОКИ СЕРДЦА — ПОРОКИ СЕРДЦА. Содержание: I. Статистика ……………….430 II. Отдельные формы П. с. Недостаточность двустворчатого клапана . . . 431 Сужение левого атглю вентрикулярного отверстия ……»…………….436 Сужение устья аорты …   Большая медицинская энциклопедия

  • ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА — является старейшим в филогенетическом отношении мо торно тоническим механизмом, встречающимся уже у рыб. Основной частью ее служит полосатое тело corpus striatum, вследствие чего, несколько суживая анат. физиол. субстрат, ее иногда называют также …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пульс — (от лат. pulsus удар, толчок)         синхронное с сокращением сердца периодическое расширение кровеносных сосудов, видимое глазом и определяемое на ощупь. Ощупывание (пальпация) артерий позволяет установить частоту, ритмичность, напряжение и др …   Большая советская энциклопедия

Стоимость программного обеспечения

RMM | Pulseway

Сервер: Серверы: $ 0.00 / мес ($ 0 .00 / Сервер)

Рабочая станция: Рабочие места: $ 0.00 / мес ($ 0 .00 / Рабочая станция)

Сторонние исправления: $ 0.00 / мес ($ 0 .00 /Лицензия)

BitDefender Cloud Security Antivirus: $ 0.00 / мес

Webroot Endpoint Protection: $ 0.00 / мес

Защита Webroot DNS: $ 0.00 / мес

Kaspersky Server: $ 0.00 / мес

Kaspersky Workstation: $ 0.00 / мес

Базовая цена для Сетевой мониторинг: $ 0.00 / мес

Дополнительное сетевое устройство: Дополнительные сетевые устройства: $ 0.00 / мес

Сервер: Серверы: $ 0.00 / мес ($ 0 .00 / Сервер)

Рабочая станция: Рабочие места: $ 0 .00 / мес ($ 0 .00 / Рабочая станция)

Сторонние исправления: $ 0.00 / мес ($ 0 .00 /Лицензия)

BitDefender Cloud Security Antivirus: $ 0.00 / мес

Webroot Endpoint Protection: $ 0.00 / мес

Защита Webroot DNS: $ 0.00 / мес

Kaspersky Server: $ 0.00 / мес

Kaspersky Workstation: $ 0.00 / мес

Базовая цена для Сетевой мониторинг: $ 0.00 / мес

Дополнительное сетевое устройство: Дополнительные сетевые устройства: $ 0.00 / мес

Сервер: Серверы: $ 0.00 / мес ($ 0 .00 / Сервер)

Рабочая станция: Рабочие места: $ 0.00 / мес ($ 0 .00 / Рабочая станция)

Сторонние исправления: $ 0.00 / мес ($ 0 .00 /Лицензия)

BitDefender Cloud Security Antivirus: $ 0.00 / мес

Webroot Endpoint Protection: $ 0.00 / мес

Защита Webroot DNS: $ 0.00 / мес

Kaspersky Server: $ 0.00 / мес

Kaspersky Workstation: $ 0.00 / мес

Базовая цена для Сетевой мониторинг: $ 0.00 / мес

Дополнительное сетевое устройство: Дополнительные сетевые устройства: $ 0.00 / мес

* Существует обязательный одноразовый сеанс Advanced Onboarding и Best Practices за плату в размере 149 долларов США.

Pulseway загрузок | Мобильные приложения — Агенты — Настольные приложения — Удаленный рабочий стол

Pulseway Downloads | Мобильные приложения — Агенты — Настольные приложения — Удаленный рабочий стол | Pulseway перейти к содержанию

Загрузки


Агент для Debian 6+, Ubuntu 12.04+
Агент для Raspberry Pi 1, 2 (Raspbian) и Cubietruck
Агент для CentOS 6.x +, RHEL 6.x +, Oracle Linux 6.x +, Fedora 16+, SUSE Linux 11 SP3 +, openSUSE 11.3+
Агент для Slackware 14.0+

Мониторинг приложений / облачный API
Руководство пользователя Ознакомьтесь с руководством пользователя для получения подробной информации о том, как установить и использовать Pulseway.
Скачать
Краткое руководство по установке Это руководство по быстрой установке поможет настроить Pulseway для ваших компьютеров и мобильных устройств.
Подробнее
Руководство по установке удаленного рабочего стола Узнайте, как включить и как использовать Pulseway Remote Desktop.
Скачать
Обзор Ознакомьтесь с брошюрой Pulseway для обзора основных функций.
Скачать

Pulse Wave Velocity (PWV)



Инструмент поиска по библиографии DSI может помочь вам найти публикации, в которых используется технология DSI.Он доступен для поиска по ключевому слову, названию и автору, а также можно легко экспортировать интересующие ссылки. Следующие публикации были включены в качестве ключевых ссылок для понимания использования животных в изучении скорости пульсовой волны.

Список литературы

Bourland, JD, Geddes, LA. «Расслабление гладкой мускулатуры: влияние на податливость артерий, растяжимость, модуль упругости и скорость пульсовой волны». Гипертония . 1998: 32 (2): 356-9.

Grenwis, JE., Bogie, H., Main. B. «Хронический метод измерения скорости пульсовой волны в реальном времени у грызунов в сознании». Data Sciences International (DSI). 2012.

Хантер Р. «Гемодинамика, ЭКГ и функциональная телеметрия у хорьков в сознании, которым вводили верапамил». Плакат, Общество фармакологии безопасности, сентябрь 2011 г.

Изабель, М., Кименти, С., Гранзань, Д., Шарильоне, С., Вайссет-Чурчай, К., Вильнев, Н., Билайн, Дж. П. «Новый метод оценки артериальной жесткости у крыс, находящихся в сознании без ограничений, с помощью телеметрии.”Исследовательский институт Сервье. 2012.

Китаама, Т., Сайто, Т., Кадихара, М., Харада, К. «Оценка влияния на сократимость сердца у обычных мартышек, находящихся в сознании, с использованием телеметрии». Журнал «Фармакологические и токсикологические методы» . 2012: 66 (2): 195–196.

Конрад, ЧП, Таккер, Вашингтон. «Имплантированные импульсные датчики для измерения скорости пульсовой волны». Журнал клинической инженерии . 1989: 14 (6).

Mitchell, GF, Pfeffer, MA, Finn, PV, и Pfeffer JM.«Сравнение методов измерения скорости пульсовой волны у крысы». Журнал прикладной физиологии . 1997; 82: 203-210.

O’Rourke, MF., Gallagher, DE. «Анализ пульсовой волны». Журнал гипертонии . 1996; 14: 147-157.

Пулин, Д. «Исследовательское исследование эффективности давления в легочной артерии у крыс Spraque-Dawley». Плакат, Американский колледж токсикологии, ноябрь 2011 г.

Сегрети Дж. «Одновременное измерение артериального и левожелудочкового давления у находящихся в сознании свободно движущихся крыс с помощью телеметрии.Плакат 101, Общество фармакологии безопасности, сентябрь 2010 г.

Эта информация предоставлена ​​добросовестно и считается точной на момент написания. №
Будет принята или принята ответственность за ущерб, возникший в результате использования информации, содержащейся в данном документе.

Измерение вариации скорости пульсовой волны в аорте у пожилых людей | Американский журнал гипертонии

Абстрактные

Для изучения жесткости артерий у людей требуются точные и воспроизводимые меры.Воспроизводимость скорости пульсовой волны в аорте оценивалась у 14 участников популяционного исследования сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Каждый из двух сонографистов собрал по три файла данных для каждого участника, а файлы были прочитаны двумя читателями. Семь из 14 участников вернулись на второй визит через 1 неделю, чтобы оценить вариабельность между посещениями. Воспроизводимость оценивали с помощью корреляций Пирсона и внутриклассовых корреляций, а также по абсолютной величине разницы между повторными значениями.Общий коэффициент надежности составил r I = 0,77. Корреляция между сонографистами, между читателями и между визитами была r P = 0,80 до 0,87, r P = 0,73 до 0,89 и r P = 0,63. Среднее абсолютное значение разницы между повторами составляло от 59,4 до 94,0 см / с и от 88,7 до 112,8 см / с для сонографистов и читателей, соответственно. Эти результаты показывают, что средний показатель PWV воспроизводим, даже когда сонографисты и читатели проходят новое обучение.Am J Hypertens 2001; 14: 463–468 © 2001 American Journal of Hypertension, Ltd.

Эластичность центральных артерий преобразует пульсирующую деятельность сердца в непрерывный ламинарный кровоток к клеткам тела. Крупные артерии расширяются при каждом сокращении желудочков, и их последующая упругая отдача усиливает поступательное движение крови. С возрастом артерии становятся жесткими, что приводит к изменениям в динамике этой системы, включая повышение систолического артериального давления и расширение пульсового давления.Структурные изменения, которые происходят с возрастом, включают фрагментацию и дегенерацию эластина, увеличение коллагена и утолщение артериальной стенки. 1 Этот процесс уплотнения сопровождается прогрессирующим расширением артерий. Артериальная жесткость происходит с разной скоростью у разных людей и может рассматриваться как процесс биологического старения сосудистой системы. Причина увеличения жесткости сосудов с возрастом у людей не известна. Различия в прогрессировании жесткости сосудов с возрастом могут быть важным фактором, определяющим развитие гипертонии, особенно систолической гипертензии, с последующим существенным риском сосудистых заболеваний.

Жесткость сосудов можно измерить несколькими способами. 2 Многие исследователи решили оценивать жесткость сосудов путем расчета скорости пульсовой волны. 3–7 Для измерения скорости пульсовой волны датчики, определяющие пульсовую волну (давление или доплеровское давление), размещаются на двух разных артериальных участках. Скорость оценивается путем деления артериального расстояния между этими двумя точками на время, за которое пульсовая волна проходит от одного датчика к другому.Более жесткие артерии имеют более высокую скорость пульсовой волны, поскольку пульсовая волна распространяется быстрее в более жестком сосуде.

Для изучения жесткости сосудов у людей требуются точные и воспроизводимые измерения. Цель этого отчета — оценить воспроизводимость скорости пульсовой волны в аорте, измеренной в нашей лаборатории.

Методы

Лаборатория эпидемиологических ультразвуковых исследований Университета Питтсбурга разрабатывает и проводит неинвазивные исследования сосудов для эпидемиологических исследований.Для разработки протокола измерения скорости пульсовой волны в аорте было начато сотрудничество с Лабораторией сердечно-сосудистых исследований Геронтологического исследовательского центра Национального института старения. Первоначально разработанные и использованные этой группой методики 3 были протестированы и усовершенствованы для использования в нашей лаборатории.

В исходном протоколе использовались две разные пары артериальных участков, комбинация восходящей аорты / бедренной артерии и комбинация сонной артерии / бедренной артерии.Во время раннего тестирования этого протокола наблюдались различия в воспроизводимости в зависимости от того, использовался ли участок аорты / бедра или сонной артерии / бедра. Для аорты / бедренной кости хорошая воспроизводимость была достигнута только тогда, когда опытный сонограф собирал пульсовые волны. Когда использовался менее опытный сонографист, было получено большое количество ложно завышенных результатов из-за невозможности точно расположить однонаправленный зонд для облучения восходящей аорты. Использование двунаправленного допплера облегчит правильное размещение зонда в восходящей аорте.Однако даже при таком обновлении оборудования потребуется высококвалифицированный сонографист. Поэтому были выбраны участки для отбора проб сонной / бедренной артерий, а вариабельность измерения была дополнительно уменьшена за счет использования среднего значения трех отдельных файлов данных для каждого участника, а не одного измерения. Результаты, полученные с использованием участков сонной артерии / бедренной кости, были сходными у опытных и неопытных сонографистов, но были более вариабельными, чем результаты, полученные опытным сонографом с использованием участков аорты / бедра.

Окончательный протокол требует, чтобы участник лежал на спине в течение 5 минут перед тестированием, в течение которого были прикреплены три отведения ЭКГ. Участник должен бодрствовать и воздерживаться от разговоров во время сеанса тестирования. Два показания артериального давления записываются с помощью автоматизированного устройства (Dinamap, Critikon Company, Тампа, Флорида). Два ненаправленных чрескожных доплеровских датчика потока (модель 810-a, 10 МГц, Parks Medical Electronics, Aloha, OR) расположены на правой общей сонной и правой бедренной артериях.Компьютерная система отображает и записывает выходные данные ЭКГ и двух доплеровских датчиков. Волны артериального кровотока из двух артериальных участков регистрируются одновременно, а выходные данные фиксируются и сохраняются в компьютерной системе для последующей оценки. Выполняются три цикла сбора данных, каждый из которых позволяет получить 20 секунд одновременно записанных кривых кровотока в сонной и бедренной артериях.

После сбора данных формы волны расстояние между участками отбора проб (сонная и бедренная артерии) измеряется рулеткой.Чтобы уменьшить влияние контуров тела на измерение расстояния, рулетку проводят над поверхностью тела параллельно плоскости смотрового стола. Измеряются три расстояния: 1) от второго межреберного промежутка до места взятия пробы на правой общей сонной артерии; 2) от второго межреберья до нижнего края пупка; и 3) от нижнего края пупка до места отбора пробы на правой общей бедренной артерии. Расстояние, пройденное формой волны, рассчитывается путем вычитания расстояния между вторым межреберным промежутком и местом отбора пробы на сонной артерии из суммы двух других измерений расстояния.

Данные оцениваются с использованием программного обеспечения, разработанного лабораторией сердечно-сосудистых исследований, Геронтологическим исследовательским центром, Национальным институтом старения. Для каждого файла устройство чтения удаляет плохие (нечеткие) кривые, а оставшиеся кривые усредняются для создания составных волновых форм для пульсовой волны сонной и бедренной артерий. Файл отклоняется, если он содержит <10 приемлемых сигналов (10 ударов сердца) для усреднения. Программа усредняет выбранные формы волны и определяет время от зубца R на ЭКГ до основания каждой формы волны (рис.1). Разница во времени между двумя волнами - это временная составляющая уравнения скорости. Затем рассчитывается скорость аортальной пульсовой волны путем деления пройденного расстояния на разницу во времени между двумя формами волны. Результаты всех запусков сбора пригодных для использования данных (n = 3) для каждого участника усредняются.

Определение разницы во времени (в миллисекундах) между стопой кривой сонной артерии и стопой кривой бедренной артерии. Разница во времени = (время до бедренной стопы) — (время до сонной артерии) = 158.9 — 116,3 = 42,6 мсек.

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Определение разницы во времени (в миллисекундах) между стопой кривой сонной артерии и стопой кривой бедренной артерии. Разница во времени = (время до бедренной стопы) — (время до сонной артерии) = 158,9 — 116,3 = 42,6 мсек.

Чтобы формально проверить воспроизводимость этого протокола, измерения PWV были повторены на 14 участниках популяционного исследования сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.Шесть из 14 участников были женщинами и один участник был афроамериканцем. Средний возраст на момент исследования составлял 77,5 лет (от 73 до 82 лет). Из участников 50% имели гипертонию в анамнезе, принимали антигипертензивные препараты или артериальное давление ≥140/90. Не было значительных различий между участниками, отобранными для исследования воспроизводимости, и остальной частью исследуемой популяции по расе, полу, курению, систолическому или диастолическому кровяному давлению, индексу массы тела или окружности талии.

Дизайн исследования представлен на рис. 2. У каждого участника было три файла данных, собранных каждым из двух сонографистов, и полученные файлы данных были прочитаны каждым из двух читателей. Чтобы оценить вариабельность между посещениями, семь из 14 участников вернулись на второй визит через 1 неделю, который следовал тому же протоколу, что и первое посещение. Общее количество собранных файлов составило 252 (14 участников × 3 файла × 2 сонографиста × 2 читателя = 168) + второе посещение (7 × 3 × 2 × 2 = 84).И для сонографистов, и для читателей первый наблюдатель был более опытным, чем второй. Каждый считыватель оценивал качество сигналов в каждом 20-секундном файле данных, и формы сигналов, показывающие значительные артефакты движения, были исключены. Остальные сигналы были усреднены для получения единого составного сигнала. Если в прогоне данных было <10 «хороших» или четких сигналов, он считался непригодным для использования. Результаты трех запусков сбора данных были усреднены для получения окончательных значений PWV для каждого участника для каждого посещения сонографистом и читателем.

Дизайн исследования воспроизводимости.

Рисунок 2.

Рисунок 2.

Дизайн исследования воспроизводимости.

Анализ дисперсии с повторными измерениями (программное обеспечение SAS, процедура VARCOMP, SAS v. 6.12, SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) был использован для разделения общей дисперсии на компоненты, возникающие из различий между сонографами, различий между читателями и случайная ошибка. Значимость источников вариации и возможные условия взаимодействия были проверены с использованием случайных эффектов повторяющихся измерений (программное обеспечение SAS, [SAS, Cary, NC] Процедура GLM). 8 Для упрощения анализа различия между посещениями были изучены путем стратификации результатов сонографистом и читателем. Использовалась модель случайных эффектов Y ijk = μ + P i + S ij + R ijk + ε ijk , где Y ijk — среднее значение СПВ в аорте для i-го участника по j-му участку. технический и k-й ридер; μ — общая средняя СПВ исследуемой популяции; P i — эффект i-го участника, S ij — влияние j-го сонографа на i-го участника, R ijk — влияние k-го читателя и j-го сонографа на i-го участника, а ε ijkl — остаточная ошибка.P i , S ij , R ijk и ε ijkl — некоррелированные случайные величины с нулевым средним и дисперсией (σ 2 P , σ 2 S , σ 2 R , σ 2 ε ) соответственно. Хотя оценки надежности немного снижаются, вариации сонографа и читателя рассматривались как случайные эффекты, а не фиксированные эффекты, так что полученные внутриклассовые корреляции можно было бы обобщить для сонографистов и читателей, не участвующих в этом исследовании. 9

Воспроизводимость скорости пульсовой волны в аорте оценивалась с использованием коэффициента надежности внутриклассовой корреляции. 9–11 Коэффициент внутриклассовой корреляции рассчитывается как отношение σ 2 P / (σ 2 P + σ 2 E ), где σ 2 P — вариабельность измерения скорости пульсовой волны между участниками, и σ 2 E = σ 2 S + σ 2 R + σ 2 ε , представляет собой сумму вариации от различные источники ошибок.Высокие значения коэффициента внутриклассовой корреляции указывают на то, что большая часть разброса измерений связана с различиями между участниками и очень мало — с различными источниками ошибок. По этой формуле был рассчитан общий внутриклассовый коэффициент корреляции надежности. Чтобы более точно оценить конкретные источники ошибок, были оценены пары записей, в которых другие источники ошибок были постоянными. Например, используя только показания первого визита читателя номер 1, сравнивали результаты сонографистов 1 и 2.Для каждого набора парных записей рассчитывались стандартная корреляция Пирсона, а также среднее и стандартное отклонение абсолютного значения различий. Наконец, все парные записи были проанализированы в соответствии с рекомендациями Бланда и Альтмана для воспроизводимости между сонографистами и между читателями. 12

Результаты

Каждый сонографист собирал по три файла данных для каждого участника при каждом посещении. Двенадцать из этих файлов данных от шести участников были оценены как непригодные для использования из-за артефактов или «шума» в сборе сигналов, коэффициент отбрасывания составил 4.8% (12/252). Однако у каждого участника было не менее двух файлов для сбора данных для каждого визита и сонографиста, за исключением двух случаев, когда использовался только один файл данных для каждого визита и сонографиста. PWV был рассчитан как средний результат трех файлов данных на участника, исключая неиспользуемые файлы. Следовательно, воспроизводимость указана для среднего значения трех файлов, а не одного измерения.

Когда были проанализированы все записи (n = 56) от 14 участников, двух сонографистов и двух читателей с первого посещения, общий коэффициент внутриклассовой корреляции был равен 0.77. Этот коэффициент надежности показывает, что 77% вариации PWV было связано с различиями между участниками. Менее 1% вариации было связано с сонографистом, 2% — с читателем, а оставшиеся 20% вариации были вызваны случайной ошибкой. Повторные измерения со случайными эффектами ANOVA показали, что различия между пациентами были единственным значимым источником вариаций СПВ. Вариации из-за читателей ( (P = 0,69), сонографистов ( P = 0,35) и посещений не были значимыми, равно как и какие-либо взаимодействия не оказались значимыми.

Корреляции Пирсона и внутриклассовые корреляции, а также абсолютное значение разницы представлены в таблице 1 для каждого источника ошибок, при этом остальные источники ошибок остаются постоянными. Вклад вариаций сонографа был невелик для обоих читателей. Однако опытный читатель (наблюдатель 1) имел немного более высокую воспроизводимость по сравнению с неопытным читателем, с корреляциями Пирсона 0,89 против 0,73 и внутриклассовыми корреляциями 0,86 против 0,73. Точно так же воспроизводимость считывающего устройства была хорошей, с немного более высокой воспроизводимостью (корреляция Пирсона 0.87 v 0,80 и внутриклассовые корреляции 0,83 v 0,72.), Когда волновые формы были собраны опытным сонографом. Лучшая воспроизводимость для опытного сонографиста и опытного читателя также демонстрируется меньшим средним и стандартным отклонением абсолютного значения различий для ридера 1 и сонографиста 1. Это демонстрирует преимущество наличия основного сонографиста и основного ридера, выполняющего работу. , особенно если планируются перспективные меры.

Таблица 1

Воспроизводимость скорости пульсовой волны *

0,63
. N . Корреляция Пирсона . Внутриклассовая корреляция . Абсолютное значение разницы в PWV (см / сек) .
Между сонографами (константа считывателя)
Считыватель 1 14 0.89 0,86 59,4 (55,1)
Считыватель 2 14 0,73 0,73 94,0 (108,6)
Между считывателями (константа сонографера
Сонографист 1 14 0,87 0,83 88,7 (50,5)
Сонографист 2 14 0,80 0.72 112,8 (71,6)
Между посещениями (внутри участника)
Сканограф 1 0,62 168,8 (157,3)
Читатель 1
. N . Корреляция Пирсона . Внутриклассовая корреляция . Абсолютное значение разницы в PWV (см / сек) .
Между сонографами (постоянная считывателя)
Считыватель 1 14 0,89 0,86 0,73 0,73 94.0 (108,6)
Между считывателями (константа сонографа)
Сонографист 1 14 0,87 0,83 14 0,80 0,72 112,8 (71,6)
Между посещениями (внутри участника)
7 0.63 0,62 168,8 (157,3)
Таблица 1

Воспроизводимость скорости пульсовой волны *

0,63
. N . Корреляция Пирсона . Внутриклассовая корреляция . Абсолютное значение разницы в PWV (см / сек) .
Между сонографами (константа считывателя)
Считыватель 1 14 0.89 0,86 59,4 (55,1)
Считыватель 2 14 0,73 0,73 94,0 (108,6)
Между считывателями (константа сонографера
Сонографист 1 14 0,87 0,83 88,7 (50,5)
Сонографист 2 14 0,80 0.72 112,8 (71,6)
Между посещениями (внутри участника)
Сканограф 1 0,62 168,8 (157,3)
Читатель 1
. N . Корреляция Пирсона . Внутриклассовая корреляция . Абсолютное значение разницы в PWV (см / сек) .
Между сонографами (постоянная считывателя)
Считыватель 1 14 0,89 0,86 0,73 0,73 94.0 (108,6)
Между считывателями (константа сонографа)
Сонографист 1 14 0,87 0,83 14 0,80 0,72 112,8 (71,6)
Между посещениями (внутри участника)
7 0.63 0,62 168,8 (157,3)

На рисунке 3 показана воспроизводимость результатов всех измерений двумя наблюдателями при обоих посещениях в соответствии с рекомендациями Бланда и Альтмана. 12 Верхние панели показывают взаимосвязь между результатами двух наблюдателей для сравнений между сонографистами и сравнений между читателями. На нижних панелях показаны различия между двумя наблюдателями относительно их среднего значения. Графики показывают, что 95% различий находятся в пределах ± 1.96 стандартных отклонений среднего, что соответствует критериям повторяемости.

Воспроизводимость скорости пульсовой волны (PWV) между сонографами и между читателями для всех измерений при обоих посещениях (▪, читатель 1; читатель 2; ▴, сонографист 1; •, сонографист 2). Верхние панели показывают отношения между сонографистом и читателем. Нижние панели представляют собой графики Бланда-Альтмана, которые показывают разницу между наблюдателями в измерениях PWV по сравнению со средним значением измерений (–––, среднее; —, ± 1.96 [SD]). Чтобы соответствовать определению повторяемости, ≥ 95% различий должны лежать в пределах 1,96 SD различий, как показано здесь.

Рисунок 3.

Рисунок 3.

Воспроизводимость скорости пульсовой волны (PWV) между сонографами и между читателями для всех измерений при обоих посещениях (▪, читатель 1; читатель 2; ▴, сонографист 1; •, сонографист 2) . Верхние панели показывают отношения между сонографистом и читателем. Нижние панели представляют собой графики Бланда-Альтмана, которые показывают разницу между наблюдателями в измерениях PWV по сравнению со средним значением измерений (–––, среднее; —, ± 1.96 [SD]). Чтобы соответствовать определению повторяемости, ≥ 95% различий должны лежать в пределах 1,96 SD различий, как показано здесь.

Обсуждение

Для успешного изучения жесткости сосудов в популяциях людей выбранный показатель должен быть воспроизводимым. Это исследование продемонстрировало, что скорость распространения пульсовой волны в аорте можно измерить воспроизводимым образом, когда значение PWV является средним из трех файлов. Было обнаружено, что вариабельность измерений, вызванная сонографистом и читателем, не вносит значительного вклада в общую вариацию измерения.Важно отметить, что были достигнуты хорошие результаты, даже несмотря на то, что один сонографист и один читатель были относительно неопытными. Наилучшие результаты были получены при использовании записей опытного сонографиста и читателя, что подчеркивает важность подготовки и опыта как для сонографистов, так и для читателей. Хорошая воспроизводимость была также обнаружена при сравнении измерений одного и того же участника между двумя разными визитами. Это говорит о том, что скорость пульсовой волны относительно постоянна для данного участника, и разумно ожидать измерения изменений этой переменной с течением времени.

Воспроизводимость PWV, измеренная нашей лабораторией, выгодно отличается от предыдущих отчетов для PWV и других показателей жесткости сосудов, которые также оказались воспроизводимыми в соответствии с методами Бланда и Альтмана. 13 Представленный здесь анализ продвигает предыдущие отчеты по PWV, показывая, что воспроизводимость остается высокой даже после учета нескольких источников вариаций измерений, в том числе между сонографистами, между читателями и между визитами.Как и ожидалось, воспроизводимость скорости пульсовой волны была наилучшей, когда источники ошибок были ограничены. Хотя каждый источник ошибок мал сам по себе, их совокупный эффект может иметь существенное влияние. Таким образом, рекомендуется, чтобы основной сонографист и основной читатель выполняли большую часть работы для данного исследования. В случае многоцентрового исследования рекомендуется центральное чтение.

Жесткость сосудов получает все большее признание как важный коррелят атеросклероза. 14 Было обнаружено, что жесткость сосудов увеличивается у людей с высоким уровнем сердечно-сосудистых факторов риска 15 , и было обнаружено, что она положительно коррелирует со степенью коронарного атеросклероза. 16 В исследованиях на животных была обнаружена положительная корреляция между жесткостью сосудов и стадией артериального заболевания. 17 Кроме того, было показано, что жесткость аорты коррелирует с увеличением характеристического импеданса 18 и гипертрофией левого желудочка. 19,20 Эти результаты не зависели от возраста и артериального давления.

Этот анализ показывает, что измерение скорости пульсовой волны имеет хорошую воспроизводимость, даже при оценке недавно обученных наблюдателей. Показатели жесткости сосудов, такие как скорость распространения пульсовой волны, могут в конечном итоге оказаться полезными в клинической практике для выявления лиц с высоким риском и для мониторинга эффективности антигипертензивной терапии.

Измерения жесткости сосудов проводились при поддержке Лаборатории ультразвуковых исследований Департамента эпидемиологии Высшей школы общественного здравоохранения Питтсбургского университета.Это исследование проводилось под руководством авторитетного исследователя Американской кардиологической ассоциации (KST).

Список литературы

1.,,,:

Старение человека: изменения в структуре и функциях

.

J Am Coll Cardiol

1987

;

10

:

42A

47A

.

2.,,:

Жесткость артерий: новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний?

.

Am J Epidemiol

1994

;

140

:

669

682

.

3.,,,,,,,:

Влияние возраста и аэробной способности на жесткость артерий у здоровых взрослых

.

Тираж

1993

;

88

:

1456

1462

.

4.,,,,:

Податливость аорты, измеренная с помощью неинвазивного ультразвукового допплера: описание метода и его воспроизводимость

.

Clin Sci

1990

;

78

:

463

468

.

5.,,:

Оценка формы волны артериального растяжения с использованием доплеровской обработки сигнала

.

J Hypertens

1992

;

10

(

доп.

):

S19

S22

.

6.,,,,,,,:

Оценка растяжимости артерий с помощью автоматического измерения скорости пульсовой волны. Валидационные и клинические исследования

.

Гипертония

1995

;

26

:

485

490

.

7.,,,,,,:

Влияние старения на растяжимость артерий в популяциях с высокой и низкой распространенностью гипертонии: сравнение городских и сельских сообществ в Китае

.

Тираж

1985

;

71

:

202

210

.

8.

SAS Institute I Руководство пользователя SAS / STAT, версия 6

. 4-е изд.

Кэри

,

NC SAS Institute

,

1990

, pp

1161

1672

.

9 .:

Дизайн и анализ клинических экспериментов

.

Джон Уайли и сыновья

:

Нью-Йорк

,

1986

.

10 .:

Разработка и анализ исследований надежности

.

Oxford University Press

:

Нью-Йорк

,

1989

.

11.,:

Обзор статистических методов анализа данных, полученных в результате исследований надежности наблюдателей (часть I)

.

Statistica Neerlandica

1975

;

29

:

101

123

.

12.,:

Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений

.

Ланцет

1986

;

1

:

307

310

.

13.,,,,:

Воспроизводимость измерений податливости артерий и толщины стенки сонной артерии у здоровых субъектов

.

Clin Exp Pharmacol Physiol

1998

;

25

:

618

620

.

14.,,:

Измерения эластичности аорты: неинвазивный индикатор атеросклероза?

.

Ланцет

1994

;

343

:

1447

.

15.,,:

Измерение эластичности аорты с помощью ультразвуковой допплерографии: биохимические корреляты in vivo

.

Ультразвук Med Biol

1993

;

19

:

683

710

.

16.,,,:

Жесткость системных артерий у больных инфарктом миокарда. Неинвазивный метод прогнозирования степени коронарного атеросклероза. [Опечатка опубликована в Circulation 1989; 80: 1946

].

Тираж

1989

;

80

:

78

86

.

17.,,,:

Анатомические корреляты скорости пульсовой волны в аорте и эластичности сонной артерии во время прогрессирования и регресса атеросклероза у обезьян

.

Тираж

1991

;

83

:

1754

1763

.

18.,,,,,:

Взаимосвязь между физическими свойствами артериальной системы и работой левого желудочка в процессе старения и артериальной гипертензии

.

Eur Heart J

1982

;

3

(

доп. A

):

95

102

.

19.,,,:

Гипертрофия сердца и растяжение артерий при гипертонической болезни

.

Am Heart J

1985

;

109

:

1345

1352

.

20.,,,,,,:

Жесткость общей сонной артерии и характер гипертрофии левого желудочка у пациентов с гипертонией

.

Гипертония

1995

;

25

:

651

659

.

© 2001 Американский журнал гипертонии, Ltd.

Американский журнал гипертонии, Ltd.

Методы анализа пульсовой волны и скорости пульсовой волны: готовы ли они для клиники?

  • 1

    Nürnberger J, Michalski R, Türk TR, Opazo Saez A, Witzke O, Kribben A.Можно ли измерить параметры артериальной жесткости в сидячем положении? Hypertens Res 2011; 34 : 202–208.

    Артикул Google Scholar

  • 2

    Мохамед Ф.А. Физиология и клиническое использование сфигмографа. Med Times Gazette 1872; 1 : 62

    Google Scholar

  • 3

    McDonald DA. Кровоток в артериях .Эдвард Арнольд: Лондон, 1960.

    Google Scholar

  • 4

    Womersley JR. Математический анализ артериального кровообращения в состоянии колебательного движения . Центр разработки воздуха Райта, Технический отчет Wade-TR: Дейтон, Огайо, 1957.

    Google Scholar

  • 5

    Николс У.В., О’Рурк М.Ф. Макдональдс Кровоток в артериях . Ходдер Арнольд: Лондон, 2005.

    Google Scholar

  • 6

    Murgo JP, Westerhof N, Giolma JP, Altobelli SA. Входное сопротивление аорты у нормального человека: связь с формами волны давления. Тираж 1980 г .; 62 : 105–116.

    CAS Статья Google Scholar

  • 7

    Kelly R, Hayward C, Avolio A, O’Rourke M. Неинвазивное определение возрастных изменений артериального пульса человека. Тираж 1989; 80 : 1652–1659.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    O’Rourke MF, Pauca A, Jiang XJ. Анализ пульсовой волны. Br J Clin Pharmacol 2001; 51 : 507–522.

    Артикул Google Scholar

  • 9

    Николс WW. Клиническое измерение артериальной жесткости, полученное с помощью неинвазивных кривых давления. Am J Hypertens 2005; 18 (1 часть 2): 3S – 10S.

    Артикул Google Scholar

  • 10

    O’Rourke MF, Staessen JA, Vlachopoulos C, Duprez D, Plante GE. Клинические применения артериальной жесткости; определения и справочные значения. Am J Hypertens 2002; 15 : 426–444.

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Safar ME, O’Rourke MF. Справочник по гипертонии: жесткость артерий при гипертонии . Эльзевир: Эдинбург, Шотландия, 2006.

    Google Scholar

  • 12

    Аволио А.П., Чен С.Г., Ван Р.П., Чжан К.Л., Ли М.Ф., О’Рурк М.Ф. Влияние старения на изменение артериальной эластичности и нагрузки на левый желудочек в городском сообществе северного Китая. Тираж 1983 г .; 68 : 50–58.

    CAS Статья Google Scholar

  • 13

    Макинери CM, Уоллес С., Маккензи И.С., Макдоннелл Б., Ясмин, Ньюби, Делавэр, Кокрофт Дж. Р., Уилкинсон И.Б.Эндотелиальная функция связана с пульсовым давлением, скоростью пульсовой волны и индексом увеличения у здоровых людей. Гипертония 2006; 48 : 602–608.

    CAS Статья Google Scholar

  • 14

    Mitchell GF, Conlin PR, Dunlap ME, Lacourcière Y, Arnold JM, Ogilvie RI, Neutel J, Izzo Jr JL, Pfeffer MA. Диаметр аорты, жесткость стенки и отражение волн при систолической гипертензии. Гипертония 2008; 51 : 105–111.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15

    Николс У.В., Сингх Б.М. Индекс аугментации как показатель патологического состояния периферических сосудов. Curr Opin Cardiol 2002; 17 : 543–551.

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D, Pannier B, Vlachopoulos C, Wilkinson I, Struijker-Boudier H, Европейская сеть неинвазивных исследований крупных артерий.Документ о консенсусе экспертов по артериальной жесткости: методологические вопросы и клиническое применение. Eur Heart J 2006; 27 : 2588–2605.

    Артикул Google Scholar

  • 17

    Гурович А., Николс В., Брейт Р. У пациентов с рефрактерной стенокардией повышается потеря энергии давления в левом желудочке. MedSci Sports Exerc 2009; 41 : 69.

    Артикул Google Scholar

  • 18

    Баульманн Дж., Шиллингс Ю., Рикерт С., Юэн С., Дюзинг Р., Ильес М., Чираки А., Никеринг Дж., Менгден Т.Новый осциллометрический метод оценки артериальной жесткости: сравнение с тонометрическими и пьезоэлектронными методами. J Hypertens 2008; 26 : 523–528.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19

    Хорват И.Г., Немет А, Ленкей З., Алессандри Н., Туфано Ф., Кис П., Гасзнер Б., Чираки А. Инвазивная проверка нового осциллометрического устройства (артериографа) для измерения индекса аугментации, центрального кровяного давления и скорости пульсовой волны в аорте. J Hypertens 2010; 28 : 2068–2075.

    CAS Статья Google Scholar

  • 20

    Ятой Н.А., Махмуд А., Беннет К., Фили Дж. Оценка артериальной жесткости при артериальной гипертензии: сравнение осциллометрических (артериограф), пьезоэлектронных (комплифор) и тонометрических (сфигмокор) методов. J Hypertens 2009; 27 : 2186–2191.

    CAS Статья Google Scholar

  • 21

    Nemcsik J, Egresits J, El Hadj Othmane T., Fekete BC, Fodor E, Szabó T., Járai Z, Jekkel C., Kiss I, Tislér A.Валидация артериографа — нового осциллометрического устройства для измерения жесткости артерий у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Kidney Blood Press Res 2009; 32 : 223–229.

    Артикул Google Scholar

  • 22

    Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, Lee ET, Galloway JM, Ali T., Umans JG, Howard BV. Центральное давление в большей степени связано с сосудистым заболеванием и исходом, чем давление на плече: исследование Strong Heart. Гипертония 2007; 50 : 197–203.

    CAS Статья Google Scholar

  • 23

    Pini R, Cavallini MC, Palmieri V, Marchionni N, Di Bari M, Devereux RB, Masotti G, Roman MJ. Центральное, но не плечевое артериальное давление позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события в неотобранной гериатрической популяции: исследование ICARe Dicomano. J Am CollCardiol 2008; 51 : 2432–2439.

    Артикул Google Scholar

  • 24

    Namasivayam M, McDonnell BJ, McEniery CM, O’Rourke MF.Влияет ли отражение волн на возрастные изменения артериального давления в аорте на протяжении всей жизни человека? Гипертония 2009; 53 : 979–985.

    CAS Статья Google Scholar

  • 25

    Mitchell GF, Izzo Jr JL, Lacourciere Y, Ouellet JP, Neutel J, Qian C, Kerwin LJ, Block AJ, Pfeffer MA. Омапатрилат снижает пульсовое давление и жесткость проксимального отдела аорты у пациентов с систолической гипертензией: результаты международного исследования кондуитной гемодинамики омапатрилата. Тираж 2002; 105 : 2955–2961.

    CAS Статья Google Scholar

  • 26

    Гурович А.Н., Бек Д.Т., Брейт Р.В. Анализ пульсовой волны в аорте не заменяет скорость распространения пульсовой волны в центральной артерии. Exp Biol Med (Мэйвуд, Нью-Джерси) 2009; 234 : 1339–1344.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Лондон G, Guerin A, Pannier B, Marchais S, Benetos A, Safar M.Повышенное систолическое давление при хронической уремии. Роль отражений артериальных волн. Гипертония 1992; 20 : 10–19.

    CAS Статья Google Scholar

  • 28

    McEniery CM, Yasmin, Hall IR, Qasem A, Wilkinson IB, Cockcroft JR. Нормальное старение сосудов: дифференциальные эффекты на отражение волн и скорость пульсовой волны в аорте: совместное исследование Anglo-Cardiff (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46 : 1753–1760.

    Артикул Google Scholar

  • 29

    Хашимото Дж., Николс В.В., О’Рурк М.Ф., Имаи Ю. Связь между потерей давления и гипертрофией левого желудочка при гипертонии: влияние отражения артериальной волны. Am J Hypertens 2008; 21 : 329–333.

    Артикул Google Scholar

  • 30

    Николс У.В., Эстрада Дж. С., Брейт Р. У., Оуэнс К., Конти ЧР.Улучшенная внешняя контрпульсация улучшает свойства стенок артерий и характеристики отражения волн у пациентов с рефрактерной стенокардией. J Am Coll Cardiol 2006; 48 : 1208–1214.

    Артикул Google Scholar

  • 31

    Pierce GL, Schofield RS, Nichols WW, Hill JA, Braith RW. Роль этиологии сердечной недостаточности в отражении артериальной волны у реципиентов трансплантата сердца: связь с С-реактивным белком. J Hypertens 2007; 25 : 2273–2279.

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Мартин Дж.С., Бек Д.Т., Гурович А.Н., Брейт Р.В. Острое воздействие бездымного табака на центральное артериальное давление в аорте и характеристики отражения волн. Exp Biol Med (Мэйвуд, Нью-Джерси) 2010; 235 : 1263–1268.

    CAS Статья Google Scholar

  • 33

    Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R, Gautier I, Laloux B, Guize L, Ducimetiere P, Benetos A.Жесткость аорты является независимым предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией. Гипертония 2001; 37 : 1236–1241.

    CAS Статья Google Scholar

  • 34

    Кейси Д.П., Бек Д.Т., Брейт Р.В. Прогрессивная тренировка с отягощениями без увеличения объема не влияет на жесткость артерий и отражение аортальных волн. Exp Biol Med (Мэйвуд, Нью-Джерси) 2007; 232 : 1228–1235.

    CAS Статья Google Scholar

  • 35

    Mangiafico RA, Alagona C, Pennisi P, Parisi N, Mangiafico M, Purrello F, Fiore CE. Повышение индекса аугментации и центрального аортального артериального давления у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Osteoporos Int 2008; 19 : 49–56.

    CAS Статья Google Scholar

  • 36

    Кейси Д.П., Николс В.В., Брейт Р.В.Влияние старения на характеристики отражения волн центрального давления во время физических упражнений. Am J Hypertens 2008; 21 : 419–424.

    Артикул Google Scholar

  • 37

    Уильямс Б., Лейси П.С., Том С.М., Крукшанк К., Стэнтон А., Коллиер Д., Хьюз А.Д., Терстон Х., О’Рурк М., Исследователи CAFE; Англо-скандинавские исследователи исследования сердечных исходов; Руководящий комитет CAFE и писательский комитет. Дифференциальное влияние препаратов, снижающих артериальное давление, на центральное давление в аорте и клинические исходы: основные результаты исследования Conduit Artery Function Evaluation (CAFE). Тираж 2006; 113 : 1213–1225.

    CAS Статья Google Scholar

  • 38

    Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, Okin PM, Lee ET, Wang W, Umans JG, Calhoun D, ​​Howard BV. Высокое центральное пульсовое давление независимо связано с неблагоприятным сердечно-сосудистым исходом при исследовании сильного сердца. J Am Coll Cardiol 2009; 54 : 1730–1734.

    Артикул Google Scholar

  • 39

    Филиповский Я., Тиха М, Цифкова Р, Ланска В, Стастна В, Роцка П.Жесткость крупных артерий и отражение пульсовой волны: результаты популяционного исследования. Blood Press 2005; 14 : 45–52.

    Артикул Google Scholar

  • 40

    Вьяс М., Иззо-младший Дж. Л., Лакурсьер Й, Арнольд Дж. М., Данлэп М. Е., Амато Дж. Л., Пфеффер М. А., Митчелл Г. Ф. Индекс увеличения и жесткость центральной аорты у людей среднего и пожилого возраста. Am J Hypertens 2007; 20 : 642–647.

    Артикул Google Scholar

  • 41

    Mitchell GF, Hwang SJ, Vasan RS, Larson MG, Pencina MJ, Hamburg NM, Vita JA, Levy D, Benjamin EJ.Артериальная жесткость и сердечно-сосудистые события: исследование сердца Фрамингема. Тираж 2010 г .; 121 : 505–511.

    Артикул Google Scholar

  • Периферийная пульсовая волна: информация не учитывается

  • 1.

    Guyton AC. Учебник физиологии (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс, 1991: 160–164

    Google Scholar

  • 2.

    Severinghaus JW, Kelleher JF.Последние разработки в пульсоксиметрии. Анестезиология 1992; 76: 1018–1036

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Mostert T, den Dunnen WL. Физические аспекты периферической перфузии. В: Droh R, Spintge R, ред. Замкнутая система и другие инновации в анестезии. Берлин: Springer, 1986: 214–218

    Google Scholar

  • 4.

    Николс У.В., О’Рурк MF.Отраженные волны. В: Макдональдс. Кровоток в артериях, 3-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1990: 251–269

    Google Scholar

  • 5.

    Пинский М.Р., Лето WR. Увеличение сердца с помощью фазовой поддержки высокого внутригрудного давления у человека. Chest 1983; 84: 370–375

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 6.

    Шарпи-Шафер Е.П. Влияние кашля на внутригрудное давление, артериальное давление и периферический кровоток.J Physiol 1953; 122: 351–357

    PubMed CAS Google Scholar

  • 7.

    Перель А., Пизов Р., Котев С. Изменение систолического давления является чувствительным индикатором гиповолемии у собак, находящихся на искусственной вентиляции легких, с постепенным кровотечением. Анестезиология 1987; 67: 498–502

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 8.

    Wukitsch MW, Petterson MT, Tobler DR, Pologe JA.Пульсоксиметрия: анализ теории, технологии и практики. J Clin Monit 1988; 4: 290–301

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 9.

    Bruner JMR. Справочник по мониторингу артериального давления. Бостон: Маленький Браун, 1978

    Google Scholar

  • 10.

    Николс У.В., О’Курк MF. Контуры волн давления и потока в артериях. В: Макдональдс. Кровоток в артериях, 3-е изд.Филадельфия: Леа и Фебигер, 1990: 216–250

    Google Scholar

  • 11.

    Mostert T, den Dunnen WL. Пневматически контролируемое кровообращение при заболеваниях периферических сосудов. В: Droh R, Spintge R, ред. Замкнутая система и другие инновации в анестезии. Берлин: Springer, 1986: 219–228

    Google Scholar

  • 12.

    Clayton DG, Webb RK, Ralston AC. Датчики пульсоксиметра: сравнение датчиков пальца, уха и лба в условиях плохой перфузии.Анестезия 1991; 46: 260–265

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 13.

    Дорлас Дж. К., Ниджбоер Дж. А., Эдема С. Дж., Принс Дж. О. Дж. Новый подход к фотоэлектрической плетизмографии. В: Droh R, Spintge R, ред. Замкнутая система и другие инновации в анестезии. Берлин: Springer, 1986: 136–144

    Google Scholar

  • 14.

    O’Rourke MF. Волны давления и потока в системных артериях и анатомическое строение артериальной системы.J Appl Physiol 1967; 23: 139–149

    PubMed Google Scholar

  • 15.

    О’Рурк М.Ф., Ягинума Т. Отражения волн и артериальный пульс. Arch Intern Med 1984; 144: 366–371

    PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    Freeman DH. Одинокая волна. Discovery 1994; 15: 62–68

    Google Scholar

  • 17.

    Gardner RM. Прямое измерение артериального давления: требования к динамическому отклику. Анестезиология 1981; 54: 227–236

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 18.

    Мюррей В.Б., Горвен А.М. Сравнение инвазивных и неинвазивных измерений артериального давления: влияние контура давления. S Afr Med J 1991; 79: 134–139 ​​

    PubMed CAS Google Scholar

  • 19.

    Шелли К., Дикштейн С.М. Обнаружение пульсации периферических вен с помощью пульсоксиметра в качестве плетизмографа Шульмана. J Clin Monit 1993; 9: 283–28

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 20.

    Вальсальва AM. De aura humana. Utrecht 1707: 84

  • 21.

    Takeshima R, Dohi S. Циркуляторные реакции на барорефлексы, маневр Вальсальвы, кашель, глотание и назальная стимуляция во время острой сердечной симпатэктомии путем эпидуральной блокады у бодрствующих людей.Анестезиология 1985; 63: 500–508

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 22.

    Wood AM, Queen SS, Lawson D. Маневр Вальсальвы в акушерстве: влияние изменений периферического кровообращения на функцию пульсоксиметра. Anesth Analg 1991; 73: 765–771

    Google Scholar

  • 23.

    Гамильтон В.Ф., Вудбери Р.А., Харпер Х.Т. мл. Физиологические взаимосвязи между внутригрудным, внутриспинальным и артериальным давлением.JAMA 1936; 107: 853–856

    Google Scholar

  • 24.

    Дейли М. Респираторные и кровеносные взаимодействия. В кн .: Справочник по физиологии: Дыхательная система. Вашингтон: Американское физиологическое общество, 1986: 569–570

    Google Scholar

  • 25.

    Элисберг Э.И. Реакция сердечного ритма на маневр Вальсальвы как тест целостности кровообращения. JAMA 1963; 186: 200–205

    PubMed CAS Google Scholar

  • 26.

    Корнер П.И., Тонкин А.М., Утер Дж.Б. Рефлекторные и механические эффекты кровообращения ступенчатых маневров Вальсальвы у нормального человека. J. Applied Physiol 1976; 40: 434–440

    CAS Google Scholar

  • 27.

    Ли Г.Дж., Мэтьюз МБ, Шарпи-Шафер Е.П. Влияние маневра Вальсальвы на системное и легочное артериальное давление у человека. Brit Heart J 1954; 16: 311–316

    Статья Google Scholar

  • 28.

    Брум И.Дж., Мейсон Р.А. Выявление вегетативной дисфункции с помощью пульсоксиметра. Анестезия 1988; 43: 833–836

    PubMed CAS Google Scholar

  • 29.

    Hamilton WF, Woodbury RA, Harper FIT Jr. Артериальное, цереброспинальное и венозное давление у человека во время кашля и напряжения. Am J Physiol 1944; 141: 42–50

    Google Scholar

  • 30.

    Джеймс Диджей, Браун Р. Р. Мл.Мониторинг сосудистого объема с помощью пульсоксиметрии во время педиатрической анестезии [переписка]. Кан Дж Анаэст 1990; 37: 266–267

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 31.

    Корнер П.И., Тонкин А.М., Утер Дж.Б. Констриктор Вальсальвы и рефлексы частоты сердечных сокращений у пациентов с гипертонической болезнью и нормальным давлением. Clin Exp Pharmacol Physiol 1979; 6: 97–110

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 32.

    Ройзен FM, Хорриган RW, Фраген BM. Дозы анестетиков, блокирующие адренергические (стрессовые) и сердечно-сосудистые реакции на разрез: MAC-BAR. Анестезиология 1981; 54: 390–398

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 33.

    Savoia G, Esposito F, Belfiore B, Amantea B, Cuocolo R. Инфузия пропофола и слуховые вызванные потенциалы. Анестезия 1988; 43S: 46–49

    Артикул Google Scholar

  • Скорость импульсной волны (PWV) — Диагностика уровня 1

    Обзор

    Пульсовая волна — это физиологическое явление, наблюдаемое и измеряемое в артериальной системе во время кровообращения.Мы можем наблюдать изменения давления, кровотока, скорости и профиля на протяжении всей пульсовой волны. Его можно использовать для классификации эластичности артерий.

    Знание состояния больших, малых и периферических артерий является ключом к диагностике, лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, жесткость и увеличение основных артерий является убедительным признаком потенциальных проблем со здоровьем, включая сердечные приступы, сердечную недостаточность, склероз и почечные осложнения.

    Возраст и систолическое давление сильно коррелируют с СПВ. Фактически, наиболее важным фактором, способствующим увеличению СПВ, является возраст из-за повышенной жесткости артерий, вызванной медиальной кальцификацией и потерей эластичности. Измерение скорости пульсовой волны полезно при изучении эффектов старения, сосудистых заболеваний и сосудорасширяющих / сосудосуживающих агентов на артерии.

    Измерение скорости пульсовой волны — удобный метод количественной оценки артериальной жесткости и увеличения.PWV дает неоценимую информацию о здоровье сердечно-сосудистой системы, управлении прогрессированием заболевания и мониторинге воздействия лекарств, лечения, образа жизни и диетических привычек. Индексы артериальной жесткости (EEI, DDI и DEI) могут дополнительно предложить медицинским работникам начать соответствующее лечение задолго до появления симптомов или клинических признаков.

    QHRV Особенности и преимущества

    • Сообщает об общем уровне здоровья (комбинированный анализ всех тестов)
    • Легкий для понимания отчет был разработан и написан доктором.Стивен Хелшен, эксперт в этой области.
    • На основе 30-летних документальных медицинских исследований
    • Оценка совокупного стресса, физический стресс, психический стресс (которые являются сильнейшими индикаторами возможности развития серьезного заболевания)
    • Полное соответствие стандартам профессионального анализа ВСР
    • показывает функциональный возраст
    • Нормативная база данных включена на основе более 50000 оценок
    • Сравнение данных ВСР с популяционными нормами
    • Автоматически оценивает качество записанных данных для обеспечения точности результатов
    • Автоматическое обнаружение артефактов и визуальное редактирование данных.