Продолжительность систолы qrst: QRST = 0,32 | 5 , 5 . |

Новый тип учреждений здравоохранения:

• участковая больница
• больница сестринского ухода
• городская поликлиника
• многопрофильный стационар

Документы, являющиеся гарантией получения бесплатной медицинской помощи при бюджетно-страховой медицине:

• страховой полис
• медицинская карта амбулаторного больного
• медицинская карта стационарного больного
• паспорт

Приказ регламентирующий работу отделения функциональной диагностики:

• приказ № 642
• приказ № 720
• приказ № 555
• приказ № 283

Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследований при записи на неавтоматизированных одноканальных приборах в кабинетах:

• 10 мин.
• 16 мин.
• 24 мин.

 Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследования при записи на неавтоматизированных многоканальных приборах в  кабинете:

• 13 мин.
• 17 мин.
• 22 мин.

Расчетное время для медсестры на дополнительное ЭКГ исследование: проба с приемом  обзидана, хлоридом калия:

• 10 мин.
• 15 мин.
• 20  мин

Расчетное время на проведение спирографии при записи на неавтоматизированных аппаратах для медсестры:

• 30 мин.
• 32 мин.
• 42 мин.
• 20 мин.

Функциональные обязанности  медсестры оговорены в приказе:

• приказ № 642
• приказ № 720
• приказ № 555
• приказ № 283

Стенка сердца состоит из:

• эндокарда
• миокарда
• эпикарда
• перикарда

Внутренний слой сердца:

• эндокард
• миокард
• эпикард
• перикард

Большой круг кровообращения начинается:

• из левого желудочка
• из правого желудочка
  
• из левого предсердия
  
• из правого предсердия

Малый круг кровообращения заканчивается:

• аортой
• легочным стволом
• легочными венами
• полыми венами

Роль малого круга кровообращения заключается:

• в обеспечении клеток организма кислородом и питательными веществами
• в восстановлении газового состава крови

Верхняя граница сердца находится:

• в третьем межреберье по левой среднеключичной линии
• впятом межреберье по среднеключичной линии
• в области верхушечного толчка
• в четвертом межреберье у левого края грудины

Митральный клапан находится  между: 

• левым предсердием и левым желудочком
• правым предсердием и правым желудочком
  
• между полостями сердца и сосудами

Сердечные проводящие миациты:

• бедны   миофибриллами
• богаты   саркоплазмой и содержат много гранул гликогена
• имеют мало митохондрий
• идентичны  эмбриональной мышечной ткани

Наружная поверхность клеточной мембраны возбужденной клетки заряжена: 

• Отрицательно
• Положительно
• Не имеет заряда

Наружная поверхность клеточной мембраны невозбужденной клетки:

•  заряжена положительно
•  заряжена отрицательно
• не имеет заряда

Внутренняя поверхность поляризованной ( невозбужденной)  клетки заряжена:

• Положительно
• Отрицательно
• Не имеет заряда

 Внутренняя поверхность возбужденной клетки заряжена:

• Положительно
• Отрицательно
• Не имеет заряда

Во время деполяризации на электрограмме  клетки прописывается:

• Изолиния
• Положительный зубец
• Отрицательный зубец

Во время реполяризации на электрограмме клетки прописывается:

• Положительный зубец
• Изолиния
• Отрицательный зубец

 В невозбужденной клетке мембрана проницаема для:

Отдел проводящей системы в норме являющийся водителем ритма:

• Предсердия
• Синусовый узел
• Атриовентрикулярный узел
• Правая ножка пучка Гиса
• Левая ножка пучка Гиса

Номотопным водителем ритма является:

• Синусовый узел
• Ножки пучка Гиса
• Предсердия
• Атриовентрикулярный узел

В норме атриовентрикулярный узел:

• Вырабатывает импульсы
• Защищает желудочки от чрезмерной импульсации
• Проводит импульсы

Частота, с которой  в норме синусовый узел вырабатывает импульсы 

• 30 — 40
• 50 — 60
• 60 — 80
• 80 — 100

Если синусовый узел перестает вырабатывать импульсы, то

• произойдет остановка сердца
• Начнут работать другие водители ритма
• ЭКГ не изменится

Чачастота импульсов атриовентрикулярного узла:

• 90 — 100
• 120 — 150
• 30 — 20
• 40 — 50
  
•  60 — 80

Перед началом работы медсестре необходимо проверить в первую очередь:

• Милливольт
• Заземление
• Загорится ли лампочка аппарата
• Накаляется ли перо электрокардиографа

Если  кардиограф работает от аккумулятора,  заземление необходимо 

Если произошел обрыв электрода от правой руки, наводка будет в отведениях 

• В I и II ст.  
• Во II и III ст. 
• В I и III ст. 
• Только в усиленных однополюсных 

Если произошел обрыв электрода от левой руки, наводка будет в отведениях 

• В I и II ст.
• Во II и III ст. 
• В I и III ст.
• В усиленных однополюсных 
• Во всех 

Если произошел обрыв электрода  с черной маркировкой наводка будет в отведениях 

• В I и II ст. 
• В I и III ст. 
• Во II и III ст. 
• В усиленных однополюсных 
• Во всех 

Наводка в I и III ст. отведениях появляется при обрыве электрода

• На правой руке
• На левой руке
• На левой ноге
• На правой ноге

Наводка в I и II ст. отведениях появляется при обрыве электрода

• На правой руке
• На левой руке
• На левой ноге
• На правой ноге

Наводка во II и III ст. отведении появляется при обрыве электрода

• На правой руке
• На левой руке
• На левой ноге

Наводка во всех отведениях появляется при обрыве электрода

• На правой руке
• На левой руке
• На правой ноге
• На левой ноге

При регистрации отведения V3, активный электрод находится:

• На грудной клетке
• Объединяет все конечности

I ст отведение образуется при  попарном подключении электродов  

• Левая рука ( + ), правая рука ( — )
• Левая нога ( +), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), левая нога ( + )
• Левая рука ( — ), левая нога ( + )

II  ст отведение образуется при  попарном подключении электродов 

• Левая рука ( + ), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), правая рука ( + )
• Левая нога ( + ), правая рука ( — )
• Лева нога ( — ), левая рука ( + )
• Левая нога ( + ), левая рука ( + )

III  ст отведение образуется при  попарном подключении электродов 

• Левая рука ( + ), правая рука ( — )
• Левая рука ( — ), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), левая нога ( + )
• Левая рука ( + ), левая нога ( — )
• Правая рука ( — ), левая нога ( + )

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между левой и правой рукой

• I cтандартное
• II стандартное
• III cтандартное
• aVR
• aVL

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между правой рукой и левой ногой

• I стандартное
• II стандартное
• III стандартное
• aVR
• aVF

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между левой рукой и левой ногой

• I стандартное
• II стандартное
• III стандартное
• aVL
• aVL

Зубец Р отражает:

• Распространение возбуждения по левому предсердию
• Распространение возбуждения по правому предсердию
• Распространение возбуждения по обоим предсердиям
• Распространение возбуждения по желудочкам

Комплекс QRS отражает:

• Деполяризацию предсердий
• Деполяризацию желудочков
• Реполяризацию предсердий
• Реполяризацию желудочков

Комплекс QRST отражает:

• Деполяризацию желудочков
• Реполяризацию желудочков
• Электрическую систолу желудочков

Проведение по атриовентрикулярному узлу отражает:

• Зубец Р
• Интервал PQ
• Интервал QRS
• Интервал ST

Продолжительность QRS:

• 0,10 — 0,12 сек
• 0,06 — 0,10 сек
• 0,08 — 0,12 сек
• 0,06 — 0,08 сек

Продолжительность интервала РQ:

• 0,12 — 0,20 сек
• 0,10 — 0,20 сек
• 0,12 — 0,22 сек
• 0,12 — 0,18 сек

Продолжительность зубца Q в норме:

• 0,02 — 0,03 сек
• 0,02 — 0,04 сек
• 0,06 — 0,10 сек
• 0,04 — 0,08 сек
• 0,01 — 0,05 сек

Электрической систолой желудочков является:

Высота зубца Q:

• 10 мм
• 1 мм
• 5 мм
• 1/2 R
• Не более 1/4 R

При возбуждении предсердий на ЭКГ образуется:

• Изолиния
• Зубец Р
• QRS
• Т

При возбуждении желудочков на ЭКГ образуется:

• Изолиния
• Зубец Р
• QRS
• QRST

Соотношение QRS в отведении V1:

• R маленькое S глубокое (rS)
• R высокое, S маленькое (Rs)
• R и S одинаковые

Соотношение QRS в отведении V2:

• Преобладает S
• Преобладает R
• Преобладает Q
• R и S равны

Соотношение QRS в отведении V3:

• Преобладает R
• Преобладает S
• Преобладает Q
• R и S равны

Соотношение QRS в отведении V4:

• Преобладает R
• Преобладает Q
• Преобладает S
• R и S равны

Соотношение QRS в отведении V6:

• Преобладает R
• Преобладает S
• Преобладает Q
• R и S равны

Зубец Q в V1:

• Норма 
• Патология

Зубец Q в V4:

• Норма
• Патология

Зубец Q в V6:

• Норма
• Патология

Т ( — ) в III ст. отведении:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V1:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V4:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V6:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

По формуле 60 : RR рассчитывается:

• Систолический показатель
• Электрическая систола
• ЧСС

Интервал PQ измеряется:

• От начала Р до конца Q
• От начала P до начала Q
• От конца Р до конца Q
• От конца Р до начала Q

Интервал QRST измеряется:

• От начала Q до конца Т
• От начала Q до начала Т
• От конца Q до конца Т
• От конца Q до начала S

При нормальном положении ЭОС угол альфа:

• 40 — 70 градусов
• 30 — 70 градусов
• 0 — 20 градусов
• 10 — 50 градусов

Направление ЭОС, если  угол альфа = (-) 30 градусов. :

• Нормальное
• Горизонтальное
• Отклонено влево
• Отклонено вправо
• Вертикальное

 Направление   ЭОС при  угле альфа = + 110 градусам. 

• Горизонтальное
• Отклонена влево
• Отклонена вправо
• Вертикальное

При горизонтальном  положении   ЭОС угол  альфа:

• 30 — 60 градусов
• 70 — 90 градусов
• 0 — 20 градусов
• 0 — 20 градусов
• 0 — 30 градусов

При скорости записи ЭКГ 50 мм/сек — 1 мм равен:

• 2 сек
• 0,02 сек
• 5 сек

При скорости записи ЭКГ 25 мм/сек  1 мм равен:

• 0,02 сек
• 0,04 сек
• 0,10 сек

 Положение  ЭОС, если R II > R I > R III:

• Нормальное
• Вертикальное
• Горизонтальное
• Отклонение влево
• Отклонение вправо

Выберите ЧСС,  характерную для  синусовой  тахикардии:

• 60 — 70
• 60 — 80
• 80 — 85
• 90 — 120
• 120 — 150

При нижне-предсердном ритме:

• ( + ) Р во всех отведениях
• ( — ) Р в III отведении
• ( — ) Р во II III aVF

При миграции водителя ритма по предсердиям на ЭКГ будет:

• Различный Р в отведениях
• Различные Р в одном отведении
• Положительные Р
• Отрицательные Р

Действия медицинской сестры при обнаружении на ЭКГ : PQ — 0,14, P ( — ) во II III aVF, QRS — 0,08 секунд, ЧСС — 70 в минуту: 

• срочно показать  данные врачу
• оставить больного на кушетке и показать пленку врачу
• попросить больного подождать результатов
• Не требуются

К замещающим ритмам относится:

• Синусовый ритм
• Миграция водителя ритма по предсердиям
• Синусовая брадикардия
• Ритм из aV соединения

При синусовой тахикардии QT:

• Укорачивается соответсвенно ЧСС
• Удлиняется
• Не изменяется

Если при регистрации ЭКГ обнаружены экстрасистолы — требуется:

• Записать 3-4 комплекса
• Записать в одном отведении побольше комплексов
• ничего не предпринимать

ЭКГ-признаки характерные для предсердной экстрасистолы:

• Р отсутствует, QRS обычной формы
• Р обычный синусовый, укорочен RR
• Р изменен, QRS обычной формы
• Р отсутствует, QRS широкий, деформирован

 Для желудочковой экстрасистолы характерны следующие признаки:

• Р положительный; QRS уширен
• Р отрицательный; QRS уширен
• Р отсутствует; QRS уширен
• Р отсутствует; QRS обычной формы

Чередование одного синусового комплекса с экстрасистолой называется:

• Аллоритмия типа бигемении
• Аллоритмия типа тригемении
• Аллоритмия типа квадригемении
• Частые экстрасистолы
• Вставочные экстрасистолы

Типичные ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

• ЧСС — 130 в минуту; QRS обычной формы
• ЧСС — 120 в минуту; QRS — 0,10 в секунду
• ЧСС — 150-200 в минуту; QRS — 0,12 секунд; деформирован
• ЧСС — 120 в минуту; QRS — уширен; Р — деформирован

При мерцательной аритмии на ЭКГ:

• Волны f; RR различное
• Р обычное, RR различное
• Р обычное, QRS уширен
• Р отсутствует, расстояние RR одинаковое

Р отсутствует, QRS обычной формы ЧСС – 40 в минуту — ритм:

• Синусовый ритм
• Индиовентрикулярный ритм
• Ритм аV соединений
• Предсердный ритм

При синусовой  тахикардии импульсы вырабатываются:

• В пределах
• В синусовом узле
• В аV соединениях
• В желудочках

Замещающие ритмы возникают если:

• Синусовый узел перестает вырабатывать импульсы
• В синусовом узле ускорена выработка импульсов
• В синусовом узле уменьщается  выработка импульсов 

 Ранними экстрасистолами называются экстрасистолы:

• Возникающие после зубца Р
• Вставляющиеся в нормальное расстояние RR
• Наслаивающиеся на Т (R на Т)

Экстрасистолы  исходящие из одного эктопического очага называются:

• Монотопными
• Политопными
• Мономорфными
  
• Полиморфными

 «Угрожающими желудочковыми» называют экстрасистолы:

• Вставочные
• Частые
• Групповые
• Ранние
• Поздние

При фибрилляции желудочков на ЭКГ:

• Широкие QRS, ЧСС — 20 — 15 в минуту
• Обычные QRS; ЧСС — 200 в минуту
• Р и QRS не связаны
• Отсутствуют Р и QRS, синусоидальные волны

Действия медицинской сестры при обнаружении на ЭКГнарушения ритма:

• Срочно вызвать врача
• Снять  длинное  ЭКГ во II отведении
• Без особенностей
• Оставить больного на кушетке и вызвать врача

Возбудимость — это:

• Способность проводить импульсы
• Способность вырабатывать импульсы
• Способность отвечать на импульсы

Р деформирован QRS обычной формы —  экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

Р отсутствует, QRS обычной формы — экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

Р отсутствует, QRS уширен, деформирован — экстрасистола:

• Предсердная
• Новая
• Желудочковая

Экстрасистола, по форме напоминающая блокаду левой ножки пучка Гиса:

• Из правого желудочка
• Из левого желудочка

Экстрасистола, по форме напоминающая блокаду правой ножки пучка Гиса:

• Из правого желудочка
• Из левого желудочка

К наджелудочковым относятся экстрасистолы из:

• Предсердий
• аV соединения
• Правого желудочка
• Левого желудочка

 Волны f хорошо видны в отведении:

• I стандартном
• II стандартном
  
• V1 V2
• V5 V6
•  аVL

 При желудочковой пароксизмальной тахикардии QRS:

• Уширен
• Обычной формы

При предсердной пароксизмальной тахикардии QRS:

• Обычной формы
• Уширен

При узловой пароксизмальной тахикардии QRS:

• Обычной формы
• Уширен

Если при регистрации ЭКГтяжелобольному на ЭКГ появились синусоидальные волны — это свидетельствует о:

• неисправности  аппарата
• обрыве электрода
• Фибриляции желудочков
   

При синоаурикулярной блокаде I ст. на ЭКГ:

• Расстояние RR — увеличивается в кратное число
• Увеличивается интервал PQ
• Уширяется интервал QRS
  
•   По ЭКГ не диагностируется

При замедлении aV проведения на ЭКГ:

• Уширение Зубца Р более 0,10 секунд
• Интервал PQ более 0,20 секунд
• Интервал QRS более 0,10 секунд
• Расщепление QRS
• Расщепление зубцов Р

Проводимость — это:

• Способность вырабатывать импульсы
• Способность проводить импульсы
• Способность отвечать возбуждением

На ЭКГ QRS = 0,12 секундам ресщеплен в V5 V6 означает:

• Полную блокаду левой ножки пучка Гиса
• Неполнаую блокаду левой ножки пучка Гиса
• Полную блокаду правой ножки пучка Гиса
• Неполную блокаду правой ножки пучка Гиса

На  ЭКГ  PQ — 0,10;  QRS — 0,12 секунд  дельта  волна означает:

• Нормальную ЭКГ
• Синдром WPW
• Внутрижелудочкавую блокаду

Во II, III,  aVF  высокий остроконечный Р означает:

• Гипертрофию левого предсердия
• Гипертрофию правого предсердия
• Замедление внутрипредсердного проведения

При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ: 

• Во II III aVF высокие R
• В I высокий R, глубокий S
• R V4 > R V5 > R V6
• R V6 > R V5 > R V 4

При гипертрофии левого предсердия:

• Во II III aVF — P высокий, остроконечный
• В I II aVL — Р высокий, остроконечный
• В I II aVL — P широкий, двугорбный

На ЭКГ от V1 до V6 — глубокий S, Т ( — ) в V1 V2 означает:

• Гипертрофию правого желудочка
• Мелкоочаговый инфаркт миокарда
• Гипертрофию левого желудочка

Коронарные зубцы Т:

• Высокие симметричные
• Отрицательные симметричные
• Отрицательные ассиметричные
• Высокие ассиметричные

У больных стенокардией на ЭКГ:

• Всегда имеются изменения
• Нет специфических изменений

Признаком острого крупноочагового инфаркта является:

• ( — ) Т в грудных отведениях 
• Q патологический, ST выше изолинии, ( — ) Т
• Q нет, ST выше изолинии, Т ( — )
• ( — ) Т во всех отведениях

Признаком подострой стадии инфаркта миокарда является:

• Монофазная кривая
• ST выше изолинии
• Q патологический
• ST на изолнии, Q патологический

Инфаркт заднебоковой области отображается изменениями в: 

• II III aVF
• I aVL V5 V6
• V1 — V3
• V5 V6
• II III aVF V5 V6

Действия медицинской сестры при выявлении на ЭКГ : Q патологический, ST выше изолнии; T отрицательный:

• не требуются
• отправить больного в кабинет к терапевту
• Больного оставить лежать на кушетке и пригласить врача
• Попросить больного подождать в коридоре результаты расшифровки

Основным ЭКГ-признаком мелкоочагового инфаркта миокарда является:

• Изменение сегмента ST и Т
• Патологический Q
• Снижение R
• Высокие R

Локализация процесса находящегося под наружней оболочкой сердца называется:

• Субэндокардиальной
• Субэпикардиальной
• Трансмуральной

К дозированной физической нагрузке можно отнести:

• Велоэргометрическую
• На тредмиле
• 25 приседаний

Нагрузочный тест проводится при:

• Неясных прекордиальных болях
• Остром инфаркте миокарде
• Изменениях ЭКГ в покое
• Определении тяжести ИБС

Нагрузочный тест может прекращаться:

• По просьбе больного
• Только после достижения изменений ЭКГ

Калиевая проба считается положительной при:

• Временной нормализации Т
• Отсутствии изменений Т

При калиевой пробе регистрацию ЭКГ проводят через:

• 30-60-90 мин
• 1-3-5 мин
• 60-90-120 мин

При пробе с нитроглицерином регистрация ЭКГ проводится через:

• 1-3-5 мин
• 5-10-15 мин
• 30-60-90 мин

Атропиновая проба проводится при:

• Синусовой брадикардии
• Синусовой тахикардии

При функциональных пробах регистрация исходной ЭКГ:

• Обязательна
• Не обязательна

Составные части реографической кривой:

• Анакрота
• Катакрота
• Вершина
• Плато

Вершина реографической кривой в норме:

• Аркообразная
• Закругленная
• Заостренная
• С дополнительным зубцом

Катакрота — это:

• Восходящая крутая часть реографической кривой
• Нисходящая пологая часть реографической кривой

Местоположение электродов при записи вертебро-базиллярного бассейна:

• Окципито-фронтальное
• Фронто-мастоидальное
• Окципито-мастоидальное

Местоположение электродов при записи каротидного бассейна:

• Окципито-фронтальное 
• Фронто-мастоидальное
• Окципито-мастоидальное

Кровонаполнение по РЭГ считается нормальным при РИ:

Эхокардиография – это метод  визуализации полостей сердца и внутрисердечных структур при помощи ультрозвуковых волн:

Для проведения эхокардиографического исследования больному:

• Требуется специальная подготовка
• Специальной подготовки не требуется
• Необходимо предварительное ЭКГ обследование

Стенки левого желудочка в систолу движутся в норме:

• Навстречу друг другу
• В разные стороны
• Нет закономерности

Доплерография – это 

• метод позволяющий оценить периферическое кровообращение
• метод регистрации биоэлектрической активности мозга
• метод позволяющий оценить состояние центральной гемодинамики

Доплерографический звуковой сигнал используется для:

• Качественной оценки  информации о потоке
• Количественной оценки информации о потоке

Самой мелкой структурной функциональной единицей является:

• Долька легкого
• Сегмент
• Доля
• Ацинус

 Поверхностное натяжение в альвеолах регулирует:

• Водяные пары
• Углекислый газ
• Кислород
• Сурфактант

 При эмфиземе увеличивается:

• Дыхательный объем
• Остаточный объем
• Жизненная емкость легких
• Резервный объем выдоха

 Самой мощной мышцей вдоха является:

• Грудная
• Межреберная
• Диафрагма
• Прямые мышцы живота

 Раздражителем дыхательного центра является:

• О2
• СО2
• Инертные газы

Количество воздуха, которое максимально выдыхает больной после глубокого вдоха:

• МВЛ
• ЖЕЛ
• ПО2
• ОФВ
• ОО
• МОД

 Количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха:

• МВЛ
• ЖЕЛ
• ОО
• ДО
• РО выд.

 Количество воздуха, которое можно выдохнуть дополнительно после спокойного выдоха:

• ЖЕЛ
• Ро вд
• ОФВ
• Ро выд
• ДО

 Количество воздуха, которое можно вдохнуть дополнительно после спокойного вдоха:

• ЖЕЛ
• ОФВ
• МВЛ
• Ро вд.
• Ро выд.

Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании:

• ОФВ
• МВЛ
• Ро вд
• ДО
• ЖЕЛ

У больного кровохарканье, показано ли спирографическое исследование:

 Больному с выраженным астматическим синдромом можно провести:

• Спирографию
• Спирометрию
• Пневмотахометрию

Больному с диагнозом «пневмония» при температуре — 38,8 градусов:

• спирография  показана
• спирография не  показана

 На спирографию прислали больного с диагнозом пневмония, температура — 36,7: 

• Исследование показано
• Исследование непоказано

Больному с диагнозом «бронхиальная астма»:

• спирография   показана
• спирография   не показана

При спирографии пробы повторяются:

• Однократно
• Двухкратно
• Трехкратно

 Пространство, где не происходит газообмена называется:

• Мертвым
• Альвеолярным
• Вредным

Патогенез обструктивного типа нарушения вентиляционной функции легких связан с:

• нарушениями проходимости дыхательных путей
• наличием препятствий для нормального расправления легких

Рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких возникают при:

• спазме бронхов
• плевральных сращениях
• пневмосклерозе
• коллапсе бронхов

 Электроэнцефалография – это:

• Метод регистрации биоэлектрической активности мозга
• Метод анализа биопотенциалов мозга

 Регистрация фоновой электроэнцефалограммы производится: 

• В состоянии активного бодрствования при отсутствии мышечной активности
• Во время сна
• При функциональной нагрузке

Функциональные нагрузки это:

• Проба (открыть глаза — закрыть глаза), ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция
• Выполнение движений различными конечностями
• Удержание равновесия стоя с закрытыми глазами

 АЛЬФА – активность – это колебания с частотой:

• 1-50 Гц
• 8-13 Гц
• 3-7 Гц

Бетта – активность – это колебания с частотой:

• 14-30 Гц
• 1-3 Гц
• 8-13 Гц

Колебания биопотенциалов  измеряется в:

• Вольтах
• Милливольтах
• Микровольтах

 Показатели электроэнцефалграммы позволяют:

• Проводить диффиринциальный диагноз различных заболеваний нервной системы
• Нозологически неспецифичны

Показатели электроэнцефалограммы:

• Одинаковы при бодрствовании и во сне
• Закономерно изменяются при различных уровнях бодрствования

 Биоэлектрическое молчание:

• Активность больного мозга
• Активность во время сна
• Запись ЭЭГ во время смерти мозга

У ребенка 10 лет на ЭКГ: ЧСС-85-70 в минуту; PQ-0,16 сек, QRS-0,08 сек, Т (-), V1,V2, в отведении V1-rSr — это:

• патология 
• нормальная ЭКГ

У ребенка 15 лет на ЭКГ: ЧСС-120 в минуту; в V1  Т(-), PQ-0,10 сек, QRS-0,06 сек является признаками:

• нормальной ЭКГ
• синусовой тахикардии
• пароксизмальной тахикардии

Для снятия отведения V1 у ребенка электрод накладывается:

• в 3-е межреберье у правого края грудины
• в 4-е межреберье у левого края грудины
• в 4-е межреберье у правого края грудины

Для ребенка грудного возраста в отведении V1 высокий R:

• характерен
• не характерен

У ребенка грудного возраста на ЭКГ (-)Т от V1 до V4 — это:

• норма 
• патология

У ребенка 6 лет на ЭКГ: ЧЧС-95 в минуту, V1 до V4 Т(-), PQ-0,12 сек, QRS-0,06 сек — это:

• нормальная ЭКГ 
• дистрофия миокарда
• инфаркт миокарда
• гипертрофия правого желудочка
• синусовая тахикардия

Дыхательный центр располагается:

• в легких
• в коре головного мозга
• в продолговатом мозге
• в спинном мозге

Для подготовки кожи для ЭКГ-мониторирования требуется:

• побрить грудную клетку
• промыть 99% изопропанолом
• нанести гель

Исследование основного обмена проводится:

• утром
• вечером
• натощак
• после еды

Должные величины зависят от:

• роста
• веса
• пола
• возраста
• температуры тела

Синдром Q111; SI; P высокий, остроконечный характерен для:

• тромбоэмболии легочной артерии
• инфаркта миокарда
• гипертрофии правого предсердия

Для тиреотоксикоза характерны:

• тахикардия
• диффузная дистрофия
• блокады

Ранними признаками передозировки сердечных гликозидов является:

• корытообразное смещение сегмента RS-T
• уширение QRS
• блокада ножек пучка Гиса
• с. а. блокада

Высота калибровочного сигнала равна:

• 10 мм
• 15 мм
• 20 мм
• 5 мм

Корковые ритмы:

• альфа- ритм
• В- ритм
• Р- ритм

Электроды для записи ЭЭГ закрепляются на голове с помощью:

• шлема
• шапочки
• резиновых лент
• лейкопластыря

При регистрации отведений по Небу красный электрод устанавливается:

• во 2-м межреберье у правого края грудины
• во 2-м межреберье у левого края грудины
• на точке У7
• на уровне верхушки

Выбрать скорость записи при нарушении ритма:

• 50 мм/сек
• 25 мм/сек

Отведения по Слапаку регистрируются на:

• I стандартном отведении
• II стандартном отведении
• III стандартном отведении
• V 1
• V 2

При замене бумаги кардиограф необходимо отключить от сети:

Наиболее частое осложнение синдрома WPW:

• мерцательная аритмия
• фебрилляция желудочков
• асистолия
• пароксизмальная тахикардия

При феномене WPW медицинская сестра должна:

• не предпринимать никаких действий
• срочно вызвать врача

Вставочные экстрасистолы — это экстрасистолы:

• Наслаивающиеся на Т
• Возникающие после Р
• Вставляющиеся в нормальное расстояние RR

 При желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

• Полная
• Неполная

При наджелудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

• Неполная
• Полная

Форма мерцательной аритмии при средней  частоте 80  в минуту:

• Нормоаритмическая
• Тахиаритмическая
• Брадиаритмическая

ЧСС при брадисистолической форме мерцательной аритмии:

• 50-60 в минуту
• 60-80 в минуту
• 90-100 в минуту

 Р отрицательный после QRS; QRS обычной формы экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

Эхокардиографическое исследование может проводится:

• в  М-режиме
• В –сканирование

К наиболее опасным  для заражения ВИЧ – инфекцией биологическим  жидкостям можно отнести:

• кровь, сперма
• моча, кал
• слюна, пот

Парентеральным путем передаются заболевания:

• грипп
• простой герпес
• гепатит А
• гепатит В 
• ВИЧ-инфекция

Указать парентеральный способ внедрения лекарств в организм:  

• Ингаляционный.
• Пероральный.
• Сублингвальный.
• Ректальный.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

• На спине.
• На боку.
• На животе.
• Полусидячее.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

• Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
• Закрыть нос пострадавшему.
• Сделать пробное вдувание воздуха.
• Нажать на грудину.

Признак артериального кровотечения:

• Медленное вытекание крови из раны.
• Темно-вишнёвый цвет крови.
• Сильная пульсирующая струя крови.
• Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

• Венозное кровотечение.
• Артериальное кровотечение.
• Внутреннее кровотечение.
• Кровотечение в просвет полого органа.

Главный признак вывиха:

• Боль.
• Изменение формы сустава.
• Отёк сустава.
• Невозможность движения в суставе.

Окклюзионную повязку накладывают при:

• Закрытом переломе ребер.
• Открытом переломе ребер.
• Ушибе грудной клетки.
• Переломе ключицы. 

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

• Ребру.
• Поперечному отростку VI шейного позвонка.
• Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Ключице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

• Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
• Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
• Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
• Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

• 96% этиловым спиртом.
• Холодной водой до онемения.
• Стерильным новокаином.
• Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

• По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
• Промывание холодной водой в течение часа.
• Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
• Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

• Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
• Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
• Закопать пострадавшего в землю.
• Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

• 0,5-1 час.
• 1,5-2 часа.
• 6-8 часов.
• 3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

• Наложение жгута.
• Тампонада раны.
• Тугая давящая повязка.
• Закрутка.

Формами острых аллергических реакций является:

• крапивница
• отёк Квинке
• анафилактический шок
• снижение температуры тела

Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

•  преднизолона
•  адреналина
•  эуфилина
•  баралгина

Шок — это:

• острая сосудистая недостаточность
• острая сердечная недостаточность
• острая дыхательная недостаточность

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

• поставить очистительную клизму
• положить на живот горячую грелку
• положить на эпигастрий пузырь со льдом

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

• анальгин 
  
• иммобилизация 
• остановка кровотечения 
• седуксен 
• эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

• водная нагрузка 
• промывание желудка 
• клизма 
• слабительное 

При отморожении первая помощь состоит в: 

• наложение термоизолирующей повязки 
  
• погружение в горячую воду 
  
• растирание снегом и шерстью 
• наложение масляно — бальзамической повязки 

Непрямой массаж сердца проводится:

• на границе верхней и средней трети грудины
• на границе средней и нижней трети грудины
• на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

• потеря сознания
• расстройства дыхания и кровообращения
• судорожное сокращение мышц
• клиническая смерть

Реанимацию обязаны проводить:

• только врачи и медсестры реанимационных отделений
• все специалисты, имеющие медицинское образование
• все взрослое население

Реанимация показана:

• в каждом случае смерти больного
• только при внезапной смерти молодых больных и детей
• при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

• раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
• отделение многопрофильной больницы
• практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

• помутнение роговицы
• трупное окоченение
• трупные пятна
• расширение зрачков
• деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см 
• 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

• промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
• вызывать рвоту
• дать слабительное
• поставить клизму

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

• наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
•  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
• освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
• иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

   Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
    

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см
• 6-8 см   
    

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

• предупреждает регургитацию желудочного содержимого
• устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
• создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

Показателями эффективной реанимации являются:

• появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
• расширенные зрачки
• правильный массаж сердца
    

    При проведении наружного массажа сердца взрослому ладони следует располагать

• на границе средней и нижней трети грудины 
• на середине грудины
• на границе верхней и средней трети грудины
• в пятом межреберном промежутке
    

   Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Тройной прием по Сафару включает:

• поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
• освобождение от стесняющей одежды области шеи
• отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Объем реанимационной помощи на догоспитальном этапе при клинической смерти:

• придать выгодное положение телу реанимируемого               
• провести искусственное дыхание «изо рта в рот»
• провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца
    

Противопоказанием для проведения реанимации является:

• инсульт
• неизлечимое заболевание в терминальной стадии
• инфаркт миокарда
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Окончательная остановка кровотечения производится:

• наложением жгута
• наложением зажима в ране
• перевязкой сосуда в ране
• прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

• сидя
• полусидя
• лежа с приподнятым головным концом на носилках
• лежа с опущенным головным концом на носилках

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

• лежа на боку
• лежа на спине
• в положении сидя

Тремя первоочередными противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются:

• введение сосудосуживающих препаратов
• ингаляция кислорода
• обезболивание
• остановка наружных кровотечений
• иммобилизация 

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

• наличие твердой поверхности
• положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
• наличия валика под лопатками
• наличие двух реанимирующих

Для сотрясения головного мозга характерно:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия
• конградная амнезия

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

• ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
• аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
• костюм противохимической защиты
• фильтрующий противогаз

Коллективные средства защиты

• больницы
• формирования гражданской обороны
• фильтрующие противогазы
• убежища и укрытия

К методам временной остановки кровотечения относятся

• перевязка сосуда в ране
• перевязка сосуда на протяжении
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

• лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
• сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
• подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
• сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Квалифицированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
  

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
   

Симптомы сдавления головного мозга

• зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
• потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
• потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
• потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»
  

При черепно-мозговой травме противопоказаны

• морфин
• противостолбнячная сыворотка
• антибиотики
• противорвотные

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	асептическая повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

« Не навреди» — это основной принцип этической модели:

• Гиппократа
• Парацельса
• деонтологической
• биоэтики
   

Амнезия – это нарушение: 

• памяти 
• внимания
• мышления
• восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

• эйфорией
• депрессией
• дисфорией
• манией  

Общение в деятельности медицинского работника – это:

• обмен информацией
• обмен эмоциями
• обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

• поза
• речь
• взгляд
• жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

• терапевтическим общением 
• нетерапевтическим общением

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

• конфликтом
• стрессом
• переговорами

Отходы от больных туберкулезом, анаэробной инфекцией и микологических больных согласно классификации относятся к следующему классу опасности:

• класс В
• класс Г
• класс Д

На какой спектр микроорганизмов воздействуют стерилизационные методы обработки инструментария:

• на патогенную микрофлору
• на непатогенную микрофлору
• на спорообразующие микроорганизмы
• на все виды микроорганизмов, в том числе и спорообразующие

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

• уничтожение микробов в ране
• предупреждение показания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их пор
• стерильность

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

• уничтожение микробов в ране 
• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность

«Дезинфекция» – это уничтожение 

• патогенных микроорганизмов
• всех микроорганизмов
• грибков
• вирусов

Действия медработника при повреждении кожных покровов рук в процессе работы:

• выдавить из раны кровь и промыть под проточной водой
• не останавливая кровотечения, выдавить кровь, промыть под проточной водой,обработать ранку 70% спиртом,  обработать ранку 5% раствором йода  
• обработать руки 70 градусным этиловым спиртом
• обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантового зеленого.  

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку рта:

• прополоскать рот и горло 0,05% раствором перманганата  калия или 70 градусным этиловым спиртом  
• прополоскать рот раствором соды
• прополоскать рот водой, 96 градусным спиртом

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз:

• промыть проточной водой
• промыть 0,05% раствором перманганата калия
• промыть проточной водой, промыть 0,05% раствором марганцовистого калия, закапать 20% раствора сульфацила натрия        

Для обработки рук перед проведением манипуляций используют

• хлорамин 3%
• хлоргексидин биглюконат 0,5% спиртовой раствор   
• АХД -2000 специаль  
• Новодез
• лизанин

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• статическим действием
• вирулицидным действием
• спороцидным действием
• фунгицидным действием
• родентицидным действием

Для обеззараживания поверхностей на которые попала кровь, используют:

• 1% хлорамин
• 3% хлорамин
• 5% хлорамин
• 6 % перекись водорода
• 0,1% раствор Жавель Солида
• 0,2% раствор Сульфохлорантина «Д»

Для обеззараживания рук после контакта с инфекционным больным используют растворы:

• 6 % перекись водорода
• 2,5% глутаровый альдегид
• 70% спирт
• хлоргексидин 0,5% спиртовой
• лизанин

Для обеззараживания одноразового инструментария используют:

• 1 % хлорамин
• 3 % перекись водорода
• 5% хлорамин
• раствор Жавель Солид 0,1%- 0,2%
• 6% перекись водорода

Дезинфекцию многоразового инструментария после больного вирусным гепатитам проводят:

• 5 % хлорамин
• 3 % хлорамин
• 1 % хлорамин
• раствор Жавель Солид 0,1%

Источники инфекции при гепатите В:

• медицинский инструментарий
• больной гепатитом
• вирусоноситель
• кровь

При попадании крови пациента на незащищенные кожные покровы нужно:

• вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта
• обработать их 70% раствором этилового спирта, вымыть водой с мылом, повторить обработку 70% раствором этилового спирта
• вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода

При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо

• удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70 градусным спиртом, промыть  проточной водой с мылом, вновь обработать 70 градусным спиртом  
• кровь смыть под струёй воды с мылом
• смыть кровь, обработать кожные покровы йодом

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

• синее
• розовое
• коричневое

Положительное окрашивание азрпирамовой пробы может быть:

• синее
  
• розовое
  
• коричневое
• любое из перечисленных

При выявлении инфекционного больного в стационаре, персонал:

• организует и проводит заключительную и текущую дезинфекцию
• изолирует пациента от остальных и организует доставку пациента домой
• изолирует больного в отдельную палату или инфекционную больницу

 «Стерилизация» – это уничтожение

• вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов
• патогенных бактерий
• микробов на поверхности
• инфекции

Современные дезинфицирующие средства для генеральных уборок:

• 5% хлорамин
• Лизетол, Сайдекс
• Жавель Солид, лизафин, Новодез – форте  
• моющий раствор

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 30 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	30 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Отклонение от нормы — Вопрос кардиологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.43% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Время начала механической систолы и диастолы по отношению к комплексу QRS-T: исследование для определения критериев эффективности неинвазивной системы диастолического синхронизированного вибрационного массажа при лечении потенциально нестабильных сердечных заболеваний

Наше учреждение разрабатывает низкочастотный неинвазивный диастолический синхронизированный вибратор (DTV) для использования в неотложной терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Предпочтительно избегать излучения вибрации во время периода изоволюметрического сокращения (IVCP) и, по крайней мере, большей части механической систолы после этого, поскольку систолическая вибрация может вызвать отрицательный инотропный эффект в ишемизированном сердце.Кроме того, диастолическая вибрация предпочтительно должна включать период изоволюметрической релаксации (IVRP), который, как было показано в клинических исследованиях, улучшает работу сердца и увеличивает коронарный кровоток. Электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг можно использовать для отслеживания диастолы, однако сначала необходимо проверить синхронизацию фаз сердечного цикла по отношению к форме волны ЭКГ. Таким образом, целью этого исследования было определение времени начала механической систолы и диастолы по отношению к комплексу QRS-T.Сто двадцать три эхокардиографических исследования взрослых были оценены на предмет точки закрытия митрального и аортального клапана по отношению к комплексу QRS и зубцу T в репрезентативной популяции. Мы обнаружили, что начало механической систолы происходило на пике отклонения первого доминирующего комплекса QRS и обычно вскоре после него, а начало диастолы происходило самое раннее на пике или середине зубца Т и чаще всего после него. В идеале DTV должен перестать вибрировать на пике первого доминирующего отклонения комплекса QRS или перед ним и начать вибрировать вблизи пика зубца T.Учитывая, что раннее обнаружение деполяризации желудочков может произойти за 10-20 мс до пика зубца R, предполагается, что DTV предпочтительно должен иметь возможность прекратить вибрацию в течение 10 мс после запуска команды остановки. Начало вибрации во время пика зубца T может быть аппроксимировано уравнением регрессии интервала Q-T, адаптированным к частоте, а затем точно настроено вручную во время терапии.

17.4B: Электрокардиограмма и корреляция волн ЭКГ с систолой

Электрокардиограмма или ЭКГ представляет собой запись электрической активности сердца в виде графика за определенный период времени.

Цели обучения

• Описывать электрокардиограммы и их корреляцию с систолой

Ключевые моменты

• ЭКГ используется для измерения частоты и регулярности сердечных сокращений, а также размера и положения камер, наличия повреждения сердца и воздействия лекарств или устройств, используемых для регуляции работы сердца, таких как кардиостимулятор .
• Устройство ЭКГ обнаруживает и усиливает мельчайшие электрические изменения на коже, вызванные деполяризацией сердечной мышцы во время каждого сердечного сокращения, а затем преобразует электрические импульсы сердца в графическое представление.
• Типичная запись ЭКГ сердечного цикла (сердцебиения) состоит из зубца P (предсердная деполяризация), комплекса QRS (желудочковая деполяризация) и зубца T (желудочковая реполяризация). Дополнительная волна, волна U (реполяризация Пуркинье), видна часто, но не всегда.
• Комплекс ST обычно повышен во время инфаркта миокарда.
• Мерцательная аритмия возникает при отсутствии зубца P и представляет собой нерегулярное, быстрое и неэффективное сокращение предсердий, но, как правило, сама по себе не является фатальной.
• Фибрилляция желудочков возникает, когда отсутствуют все нормальные волны ЭКГ, представляет собой учащенное и нерегулярное сердцебиение и быстро вызывает внезапную сердечную смерть.

Основные термины

• фибрилляция : Состояние, при котором части ЭКГ не отображаются нормально, что свидетельствует о нерегулярных, быстрых, неорганизованных и неэффективных сокращениях предсердий или желудочков.
• Сегмент ST : Линия между комплексом QRS и зубцом T, представляющая время, когда желудочки деполяризуются до начала реполяризации.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) представляет собой запись электрической активности сердца в виде графика за определенный период времени, регистрируемую электродами, прикрепленными к внешней поверхности кожи, и записываемую внешним по отношению к телу устройством. График может отображать частоту и ритм сердца. Он также может обнаружить увеличение сердца, снижение кровотока или наличие текущих или прошлых сердечных приступов. ЭКГ являются основным клиническим инструментом для измерения электрических и механических характеристик сердца.

ЭКГ работает путем обнаружения и усиления крошечных электрических изменений на коже, которые происходят во время деполяризации сердечной мышцы. На выходе ЭКГ формируется график, на котором показаны несколько различных волн, каждая из которых соответствует разным электрическим и механическим событиям в сердце. Изменения этих волн используются для выявления проблем с различными фазами сердечной деятельности.

ЭКГ : Изображение пациента, которому проводят ЭКГ в 12 отведениях.

Волна P

Нормальная систола ЭКГ : Зубец U виден не на всех ЭКГ.

Первым зубцом на ЭКГ является зубец P, указывающий на деполяризацию предсердий, при которой предсердия сокращаются (систола предсердий). Зубец Р является первым зубцом на ЭКГ, потому что потенциал действия для сердца генерируется в синоатриальном (СА) узле, расположенном на предсердиях, который посылает потенциалы действия непосредственно через пучок Бахмана для деполяризации мышечных клеток предсердий.

Увеличенные или уменьшенные зубцы P могут указывать на проблемы с концентрацией ионов калия в организме, которые влияют на активность нервной системы.Отсутствие зубца P указывает на фибрилляцию предсердий, сердечную аритмию, при которой сердце бьется нерегулярно, препятствуя эффективной диастоле желудочков. Как правило, это не смертельно само по себе.

Комплекс QRS

Комплекс QRS относится к комбинации зубцов Q, R и S и указывает на деполяризацию и сокращение желудочков (систолу желудочков). Зубцы Q и S являются нисходящими волнами, в то время как зубец R, восходящий зубец, является наиболее заметной особенностью ЭКГ. Комплекс QRS представляет собой потенциалы действия, идущие от АВ-узла через пучок Гиса, левую и правую ветви и волокна Пуркинье в мышечную ткань желудочка.Аномалии комплекса QRS могут указывать на гипертрофию сердца или инфаркт миокарда.

Зубец T и сегмент ST

Анимация нормальной волны ЭКГ : Красные линии представляют движение электрического сигнала через сердце.

Зубец T указывает на реполяризацию желудочков, при которой желудочки расслабляются после деполяризации и сокращения. Сегмент ST относится к промежутку (плоская или слегка изогнутая вверх линия) между зубцом S и зубцом Т и представляет собой время между деполяризацией и реполяризацией желудочков. Приподнятый сегмент ST является классическим индикатором инфаркта миокарда, хотя отсутствие сегментов ST или их наклон вниз могут указывать на ишемию миокарда.

За зубцом T следует зубец U, который отражает реполяризацию волокон Пуркинье. Его не всегда видно на ЭКГ, потому что это очень маленькая волна по сравнению с другими.

Фибрилляция желудочков

Если на ЭКГ отсутствуют идентифицируемые зубцы P, комплексы QRS или зубцы T, это указывает на фибрилляцию желудочков, тяжелую аритмию.Во время фибрилляции желудочков сердце бьется чрезвычайно быстро и неравномерно и больше не может перекачивать кровь, действуя как масса дрожащих, неорганизованных мышечных движений. Фибрилляция желудочков может вызвать внезапную сердечную смерть в течение нескольких минут, если немедленно не будет проведена электрическая реанимация (с помощью АНД). Это обычно происходит при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности и, как полагают, вызвано потенциалами действия, которые повторно входят в АВ-узлы из мышечной ткани и вызывают быстрые, нерегулярные, слабые сокращения сердца, которые не могут перекачивать кровь.

предсказывает внезапную сердечную смерть у пациентов с артериальной гипертензией, проходящих интенсивную медикаментозную терапию: исследование LIFE | Европейский кардиологический журнал

Аннотация

Цели

Определить, является ли продолжительность комплекса QRS предиктором внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с гипертрофией левого желудочка и пролеченной артериальной гипертензией.

Методы и результаты.9%) перенесли ВСС. В многопараметрическом анализе, включающем рандомизированное лечение, изменение артериального давления во времени и исходные различия между пациентами с ВСС и без нее, продолжительность комплекса QRS была независимым прогностическим фактором ВСС (увеличение ЧСС на 10 мс = 1,22, P <0,001). Исходная продолжительность комплекса QRS оставалась значимым предиктором ВСС даже после учета наличия или отсутствия блокады левой ножки пучка Гиса (HR = 1,17, P = 0,001) и изменений тяжести ГЛЖ на ЭКГ в ходе исследования (HR = 1). .16, P = 0,017).

Заключение

На фоне агрессивной антигипертензивной терапии увеличение продолжительности комплекса QRS выявляет пациентов с АГ с более высоким риском ВСС, даже после контроля блокады левой ножки пучка Гиса, других известных факторов риска ВСС, а также изменений артериального давления и тяжести левой сердечной недостаточности. гипертрофия желудочков.

Введение

На внезапную сердечную смерть (ВСС) приходится более половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах, при этом ежегодная заболеваемость оценивается в 184 000–400 000. ¹ В то время как инфаркт миокарда в анамнезе и сниженная фракция выброса левого желудочка, особенно при наличии определенных холтеровских параметров, являются наиболее хорошо установленными факторами риска ВСС, пациенты с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) также особенно подвержены высокий риск. ^2–5

Взаимосвязь продолжительности комплекса QRS (QRSd) и специфической морфологии комплекса QRS (например, блокада ножек пучка Гиса) с риском ВСС менее ясна. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью удлинение комплекса QRS связано с более высокой частотой ВСС и снижением общей выживаемости. ^6,7 Некоторые предыдущие исследования показали, что пациенты с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), но не с блокадой правой ножки пучка Гиса, имеют более высокую общую смертность ^6,8 и имеют больший риск ВСС. ⁹ Однако в популяции пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами QRSd не предсказывал желудочковую аритмию, независимо от наличия или отсутствия блокады ножек пучка Гиса. ¹⁰

В предыдущем анализе популяции исследования LIFE QRSd предсказывал смертность от всех причин и сердечно-сосудистую смертность у пациентов с гипертонической болезнью с электрокардиографической ГЛЖ в условиях агрессивной гипертензивной терапии. ¹¹ Однако остается неясным, предсказывает ли комплекс QRSd подгруппу смертности, вызванной ВСС, среди пациентов с артериальной гипертензией и ГЛЖ, а сопутствующее влияние БЛНПГ на прогностическое значение QRSd не изучалось. Таким образом, в текущем исследовании, проведенном апостериорно , использовались данные, собранные в ходе исследования LIFE, чтобы выяснить, предсказывает ли QRSd ВСС, и определить, влияет ли наличие или отсутствие БЛНПГ на эту взаимосвязь.

Методы

Дизайн исследования и результаты

Исследование LIFE было проспективным, рандомизированным, двойным слепым исследованием в параллельных группах ( n = 9193) с использованием метода двойного фиктивного исследования, в котором оценивались долгосрочные эффекты лозартана по сравнению с атенололом для антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и электрокардиографическими данными. ЛВХ.Основной результат, а также полный протокол исследования с планом исследования, организацией, клиническими показателями, критериями исключения, основанием для выбора сравнительных агентов, статистическими соображениями и исходными характеристиками были широко опубликованы. ^12–14 Вкратце, пациенты в возрасте 55–80 лет с ранее леченной или нелеченой артериальной гипертензией и электрокардиографической ГЛЖ были рандомизированы для начальной терапии лозартаном или атенололом и получали целевое артериальное давление <140/90 мм рт.ст. ^13,15 При необходимости для достижения целевого уровня артериального давления использовалось титрование дозы в сторону увеличения при рандомизированном лечении и/или добавление гидрохлоротиазида (и, в конечном счете, других препаратов). ¹² Измерения систолического и диастолического артериального давления, величины ЭКГ, ГЛЖ и QRSd проводились в начале исследования, через 6 месяцев и впоследствии ежегодно. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено комитетами по институциональному обзору соответствующих учреждений. Все испытуемые дали информированное согласие.

Авторы имеют полный доступ к данным и несут ответственность за их целостность. Все авторы прочитали и согласны с рукописью в том виде, в котором она написана.

Электрокардиография

Электрокардиограммы (ЭКГ) были получены в начале исследования, через 6 месяцев и с ежегодными интервалами наблюдения до смерти пациента или прекращения исследования и интерпретировались в основной лаборатории и в университетской больнице Хельсинки, Хельсинки, Финляндия, как подробно сообщалось ранее. . ^13,14,16,17 Для каждого пациента максимальная QRSd в любом отведении измерялась с точностью до ближайших 4 мс. Произведение напряжения Корнелла на продолжительность (CVDP), QRSd · Корнелльское напряжение (RaVL+SV3, с добавлением 6 мм у женщин ¹⁸ ) >2440 мм мс и напряжение Соколова-Лайона (SV1+RV5/6) >38 мм ¹⁹ использовали для электрографической идентификации ГЛЖ. ^16,17 Блокада левой ножки пучка Гиса была классифицирована в соответствии с критериями кода Миннесоты. ²⁰

Показатель результата

Как описано ранее, ¹² пациентов находились под регулярным наблюдением в течение не менее 4 лет.Все скрининговые, исходные, годовые и конечные ЭКГ оценивались централизованно и кодировались по Миннесоте в одном считывающем центре. Комитет по классификации конечных точек, состоящий из двух клиницистов, не осведомленных о результатах ЭКГ во время визитов в клинику исследования LIFE, рассмотрел клинические записи обо всех сердечно-сосудистых событиях, о которых сообщили клинические центры, чтобы определить, соответствуют ли они критериям конечных точек (см. далее). Разногласия по поводу классификации конечных точек были устранены в ходе совместных личных обзоров. О случаях смерти сообщалось отдельно и напрямую в независимый совет по контролю за безопасностью для проверки.

Внезапная смерть определялась как внезапная, неожиданная смерть в течение 24 часов после появления симптомов, включая наблюдаемые аритмические смерти и смерти, не связанные с неизлечимой сердечной недостаточностью или другими идентифицируемыми причинами. Пациенты с внезапной потерей сознания, которые были успешно реанимированы, но в конечном итоге умерли от других последствий (например, пневмонии), не были включены в группу внезапной смерти.

Статистические методы

SPSS версии 12.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).Результаты выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), как медиана и межквартильный размах или как n (%), где это уместно. Анализ различий между группами проводили с использованием t -критерия Стьюдента для непрерывных переменных и критерия χ ² для категориальных переменных. Все конечные точки были проанализированы с использованием подхода «намерение лечить». Все рандомизированные пациенты были включены в их рандомизированную группу лечения, и все доступные данные последующего наблюдения были включены с момента рандомизации до даты окончания исследования.

Однопараметрический анализ Кокса использовался для определения соотношения рисков для ВСС, связанного с каждым увеличением исходной продолжительности комплекса QRS на 10 мс, а также для определения отношений рисков для ВСС, связанных с другими потенциальными переменными-предикторами. Чтобы проверить предположение о пропорциональных рисках для регрессионного анализа Кокса, частичные остатки были нанесены на график в зависимости от времени выживания и визуально исследованы. Затем с помощью многопараметрического анализа Кокса определяли скорректированное отношение рисков, включая в качестве ковариантов рандомизированное назначение лечения (лозартан или лозартан).атенолол), изменяющееся во времени систолическое и диастолическое артериальное давление, изменяющееся во времени напряжение Корнелла и напряжение Соколова-Лайона, а также все другие базовые переменные, которые значительно предсказывали ВСС ( P <0,05) в одномерных моделях Кокса. Чтобы определить влияние БЛНПГ на связь между QRSd и ВСС, этот анализ был повторен с включением или отсутствием БЛНПГ в модель. Для контроля изменений артериального давления и электрокардиографической тяжести ГЛЖ систолическое и диастолическое артериальное давление, напряжение Соколова-Лайона и напряжение Корнелла рассматривались как изменяющиеся во времени ковариаты.Следует отметить, что CVDP не был включен в многопараметрические модели, изучающие полезность QRSd, поскольку QRSd является компонентом продукта Cornell. Окончательный набор многовариантных моделей Кокса, включающих продолжительность комплекса QRS в процессе лечения как изменяющуюся во времени коварианту, с включением и без включения БЛНПГ на исходном уровне, был выполнен для оценки взаимосвязи ВСС с изменением комплекса QRSd с течением времени. Во всех анализах пациенты, информация об исходах которых стала недоступной во время исследования, подвергались цензуре на момент, когда последний был известен как живой.В анализе изменяющихся во времени ковариатов данные предыдущей оценки переносились, если участник пропустил запланированную повторную оценку, и обновлялись новыми данными, полученными при следующем визите в клинику, который посетил пациент. Каждая исследуемая переменная была включена в каждую модель (т. е. не применялся пошаговый процесс включения или исключения переменных).

Анализ кумулятивной частоты смерти от ВСС после учета конкурирующего риска был выполнен для квартилей исходной продолжительности QRS по методу Файна и Грея ²¹ и с использованием пакета R cmprsk .Во всех анализах двусторонний P <0,05 считался значимым.

Результаты

При медиане наблюдения 4,8 года (межквартильный размах 4,6–5,4 года) ВСС развилась у 178 пациентов (1,9%). Двенадцать других пациентов внезапно потеряли сознание и были успешно реанимированы, но в конечном итоге умерли от других осложнений. Эти события не учитывались как ВСС. Исходные демографические и клинические характеристики исследуемой популяции представлены в Таблице 1 .

Базовый демографический и клинические характеристики исследования населения ( n = 9193)

Age, лет	66. 9 (7,0)
секс, мужчина, N (%)	4230 (46.0)
Race, не черный, N (%) N (%)	8660 (94.2)	9660 (94.2)
кровяное давление (ММГГ)	174/98 (14/9)
(б.PM)	74 (11)	74 (11)
индекс массы тела, кг / м 2	28,0 (4,8)
распределение лечения до атенолола, N (%)	4588 (49.9)
История истина коронарной артерии, N (%) N (%)
История инфаркта миокарда, N (%) 9009 (%)	569 (6.2)
История застойного сердца отказ, n (%)	166 (1.8)
История инсульта или TIA, N (%) N (%)
История периферических сосудистых заболеваний, N (%)	520 (5. 7)
История диабета, N (%)	1195 (13.0)
История фибрилляции предсердий, N (%) (%)	324 (3.5)
История курения, N (%) )	1499 (6.3)
Исходный холестерин	(MMOL / L)	6.0 (1.1)
Базовый HDL (MMOL / L)	1,5 (0,4)
Базовый креатинин (μMol / L)	86.9 (20.2)
Базовый мочевой кислот (μMol / L)	330.1 (78.2)	330.1 (78.2)
Базовый мочой 50204	7,6 (34,0)
)	27,8 (7,5)
Корнелльское произведение напряжения на длительность (мм мс 100)	28.2 (10.3)
Sokolow-Lyon напряжение (мм)	30.0 (10.5)
Bundle Bundle Block, N (%) 9009	566 (6.2)
Базовая продолжительность QRS ( MS)	101 (18)

возраст, лет
66. 9 (7,0)
Секс, Мужской, N (%)	4230 (46.0)
Race , не черный, n (%)	8660 (94.2)
кровяное давление (MMHG)	174/98 (14/9)
Сердечная скорость (BPM)	74 (11)
индекс массы тела, кг / м 2	28.0 (4.8)	28.0 (4.8)
распределение лечения до ATENOLOL, N (%)	4588 (49.9)
История коронарной артерии, N (%)	1469 (16.0)
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)	569 (6.2)
История застойной сердечной недостаточности, N (%) (%)	166 (1.8)
История инсульта или TIA, N (%)	728 (7,9)
История периферийных сосудистых заболеваний, N (%)
История диабета, N (%) N (%) 9009	1195 (13,0)
История фибрилляции предсердий, N (%)	324 (3.5)
История курения, N (%) N (%)	1499 (6.3)
Базовый общий холестерин
(MMOL / L)	6.0 (1.1)
Базовый HDL (MMOL / L )	1,5 (0,4)
Базовый креатинин (μMol / L)	86,9 (20.2)	86.9 (20.2)
Базовый мочевой кислот (μMol / l)	330.1 (78.2)
Базовый мочой альбумин / креатинин (мг/ммоль)	7.6 (34.0)
Корнельное напряжение (мм)
27,8 (7.5)
Cornell-длительность напряжения (мм мс 100)	28.2 (10.3)
Sokolow-Lyon напряжение (мм)	30. 0 (10.5)	30.0 (10.5)
Bundle Bundle Block, N (%) N (%)	566 (6.2)
Базовый QRS продолжительность (MS)	101 (18)

Исходные демографические и клинические характеристики исследуемой популяции ( n = 9193)

Возраст, лет	66.9 (7.0)
секс, мужчина, N (%) (%)
гонки, не черный, N (%)	8660 (94.2)
Артериальное давление (ММГГ)	174/98 (14/9)
Сердечная скорость (BPM)	74 (11)
Индекс массы тела, кг / м 2	28,0 (4.8)
Распределение лечения атенололом, n (%)	4588 (49.9)
История коронарной артерии, N (%)	1469 (16. 0)
История инфаркта миокарда, N (%) 9009	569 (6.2)
История Из застойной сердечной недостаточности, N (%)
История инсульта или TIA, N (%)
История периферических сосудистых заболеваний, n (%)	520 (5.7)
История диабета, N (%) N (%) (%)	1195 (13.0)
История фибрилляции предсердий, N (%)	324 (3.5)
История курения , N (%)	1499 (6.3)
Базовый общий холестерин (MMOL / L)	6.0 (1.1)
Базовый HDL (MMOL / L)	1,5 (0,4)
Исходный уровень креатинина (мкмоль/л)	86.9 (20.2)
Базовая мочевая кислота (μMol / l)	330. 1 (78.2)	330.1 (78.2)
Базовый мочой альбумин / креатинин (мг / ммоль)	7.6 (34.0)
Корнельное напряжение (мм )	27.8 (7.5)
Cornell напряжение напряжения (мм мс 100)	28.2 (10.3)
Соколов-лион напряжение (мм)	30,0 (10,5)
ответвительный блок, n (%)	566 (6.2)
Базовый QRS продолжительность (MS)	101 (18)

Возраст, лет	66.9 (7,0)
Секс, мужчина, N (%)	4230 (46.0)
гонка, не черные, N (%) N (%)	8660 (94.2)
кровяное давление (MMHG)	174/98 (14/9)
Частота сердечных сокращений (уд/мин)	74 (11)
Индекс массы тела, кг/м 2	28. 0 (4.8)
распределение лечения до ATENOLOL, N (%) N (%) (%)
История коронарной артерии, N (%)	1469 (16.0)
История инфаркта миокарда, N (%) N (%)	569 (6.2)
История застойной сердечной недостаточности, N (%) N (%)	166 (1.8)
История инсульта или Тиа, n (%)	728 (7.9)
История периферических сосудистых заболеваний, N (%)	520 (5.7)
История диабета, N (%)	1195 (13,0)
История Брибрилляция предсердий, N (%)
История курения, N (%) N (%)	1499 (6.3)
Базовый общий холестерин (MMOL / L)	6. 0 (1.1)
Базовый уровень ЛПВП (ммоль/л)	1.5 (0,4)
Базовый креатинин
(μMol / L)	86.9 (20.2)	86.9 (20.2)	86.9 (20.2)	96.9 (20.2)	/ mmol)	7.6 (34.0)	7.6 (34.0)
Корнельное напряжение (мм)	27,8 (7.5)
Корнельное напряжение Продукт (мм мс 100)	28.2 (10.3)
Соколоу Лионское напряжение (мм)	30.0 (10.5)
Left Bundle Blashing Block, N (%) N (%) (%)	566 (6.2)
Базовая QRS Длительность (MS)	101 (18)

Универсальный анализ

Как указано в таблице  2 , пожилой возраст, мужской пол, черная раса, наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта или транзиторной ишемической атаки, диабета или мерцательной аритмии, а также более высокая исходная частота сердечных сокращений, сыворотка креатинин, мочевая кислота в сыворотке, соотношение альбумин/креатинин в моче, вольтаж Соколова-Лиона и CVDP, а также более низкий уровень ЛПВП были предикторами ВСС в одновариантных моделях Кокса ( P < 0. 05). Распределение лечения (атенолол или лозартан), исходное систолическое и диастолическое АД, общий холестерин, индекс массы тела, вольтаж Корнелла, курение и заболевание периферических сосудов не предсказывали последующую ВСС ( P > 0,05).

Одномерный регрессионный анализ Кокса для оценки прогностической ценности различных клинических показателей развития внезапной сердечной смерти

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
2.23	1.77-2.80	<0.001
Мужской секс	1.87	1.39-2.53	<0.001
Черная раса	1,97	1,19–3,25	0,008
Систолическое АД, увеличение на 10 мм рт.ст.	1.08	0,97-1.19	0. 97-1.19		0.161	0.161
Диастолическое кровяное давление, на 10 мм Z, увеличение	0,91	0.77-1.07	0,232
Уровень сердечных сокращений, за 10 б.м. Увеличить	1.33	1.33	1.18-1.50		<0.001
Увеличение массы тела, на 1 кг / м 2 Увеличение	1.01	0,98-1.04	0.947
Определение лечения Рандомизированные до атенолола	1.21	0.90-1.62	0.90-1.62	0.214
История коронарной артерии	2.68	1.96-3.66	<0.001
	История инфаркта миокарда	2.88	1.91-4.34	<0,001
Застойная сердечная недостаточность в анамнезе	6,40	3,83–10,70	<0,001
Инсульт или ТИА в анамнезе
1. 89-4.02	1.89-4.02	<0.001
История периферийных сосудов	1.36	0.77 2.39	0.284
История диабета	2.27	1.61-3.19	<0,001
Курение на базе	1.15	0,79-1,67	0,480
История фибрилляции предсердий	5.10	3.37-7.73	<0.001
Базовый общий холестерин, на MMOL / L Увеличение	1.05	0.92-1.209	0.488
Базовый HDL, на 0,1 ммоль / л Уменьшение	1.08	1.04 -1.13	<0.001	<0,001
Базовый креатический креатинин, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.16	1.12-1.209	<0,001	<0,001
Базовая мощеная кислота, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.04	1.02-1. 06	1.02-1.06	<0.001
Базовый мочой альбумин / Creatininine, на 10 мг / ммоль увеличение	1.03	1.01-1.04	0,002
0,002
Корнельное напряжение, на мм. Увеличение	1.01	0.99-1.03	0,99-1.03	999-1.03	0.609
Производительность корпуса Продукт, на мс M MS 100 Увеличение	1.02	1.01-1.03	<0.001
Напряжение Sokolow-Lyon, на мм Увеличение	1 .02	1.00-1.03	0.030
Left Bundle Block	3.24	3.24	2.19-4.81	<0.001
QRS Продолжительность, на 10 мс Увеличение	1.26	1.18-1.34	<0,001

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
2.23	1.77-2.80	<0.001
Мужской секс	1.87	1.39-2.53	<0.001
Черная раса	1.97	1.19-3.25	1.19-3.25	0,008	0,008
Систолическое кровяное давление, на 10 мм Йгг. Увеличение	1.08	0,9-1.19	0,9-1.19	0,161
Диастолическое кровяное давление, на 10 мм рт 0204	0.91	0,77–1,07	0,232
ЧСС, на 10 уд/мин. Увеличить	1.33	1.33	1.18-1.50		<0.001
Увеличение массы тела, на 1 кг / м 2 Увеличение	1.01	0,98-1.04	0.947
Определение лечения Рандомизированные до атенолола	1,21	0,90–1,62	0,214
ИБС в анамнезе	2. 68	1.96-3.66		<0.001	<0.001
История инфаркта миокарда	2.88	1.91-4.34	<0.001
История застойной сердечной сердечной недостаточности	6.40	3,83-10.70	0,001
Инсульт или ТИА в анамнезе	2,75	1,89–4,02	<0,001
36	0.77-2.39		0.284
История диабета	2.27	1.61-3.19		<0.001
Курение на базе	1.15	0.79-1.67	0.480
Мерцательная аритмия в анамнезе	5,10	3,37–7,73	<0,001
Исходный уровень общего холестерина, увеличение на ммоль/л	1,04 905 9092-1. 0	0.488	0.488
Базовый HDL, на 0,1 ммоль / л Уменьшение	1.08	1.04-1.13	<0,001
Базовый креатинин, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.16	1.12 1.16	1.12 -1.20	<0.001	<0.001
Базовая моческая кислота, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.04	1.02-1.06	<0,001
<0,001
Базовый мочой альбумин / креатинин, на 10 мг / ммоль. 1.03	1.01-1.04	1.01-1.04	0.002
Корнельное напряжение, на мм Увеличение	1.01	0,99-1.01	0,99-1.09
Продукция носителя носителя, на MM 1000204	1.01-1.03	<0.001
Соколов-лион Напряжение, на мм. Увеличение	1.02	1.00-1.03	0,0303
Оставшийся в левом пучке Блок	3. 24	2.19-4.81	2.19-4.81	<0.001
QRS Продолжительность, на 10 мс Увеличение		1.26	1.18-1.34	<0,001
<0,001

Univariate Cox Regress Analyse для оценки прогнозной ценности различные клинические показатели развития внезапной сердечной смерти

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
2.23	1.77-2.80	<0.001
Мужской секс	1.87	1.39-2.53	<0.001
Черная раса	1.97	1.19-3.25	1.19-3.25	0,008	0,008
Систолическое кровяное давление, на 10 мм Йгг. Увеличение	1.08	0,9-1. 19	0,9-1.19	0,161
Диастолическое кровяное давление, на 10 мм рт 0204	0.91	0,77–1,07	0,232
ЧСС, на 10 уд/мин. Увеличить	1.33	1.33	1.18-1.50		<0.001
Увеличение массы тела, на 1 кг / м 2 Увеличение	1.01	0,98-1.04	0.947
Определение лечения Рандомизированные до атенолола	1,21	0,90–1,62	0,214
ИБС в анамнезе	2.68	1.96-3.66		<0.001	<0.001
История инфаркта миокарда	2.88	1.91-4.34	<0.001
История застойной сердечной сердечной недостаточности	6.40	3,83-10.70	0,001
Инсульт или ТИА в анамнезе	2,75	1,89–4,02	<0,001
36	0. 77-2.39		0.284
История диабета	2.27	1.61-3.19		<0.001
Курение на базе	1.15	0.79-1.67	0.480
Мерцательная аритмия в анамнезе	5,10	3,37–7,73	<0,001
Исходный уровень общего холестерина, увеличение на ммоль/л	1,04 905 9092-1. 0	0.488	0.488
Базовый HDL, на 0,1 ммоль / л Уменьшение	1.08	1.04-1.13	<0,001
Базовый креатинин, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.16	1.12 1.16	1.12 -1.20	<0.001	<0.001
Базовая моческая кислота, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.04	1.02-1.06	<0,001
<0,001
Базовый мочой альбумин / креатинин, на 10 мг / ммоль. 1.03	1.01-1.04	1.01-1.04	0.002
Корнельное напряжение, на мм Увеличение	1.01	0,99-1.01	0,99-1.09
Продукция носителя носителя, на MM 1000204	1.01-1.03	<0.001
Соколов-лион Напряжение, на мм. Увеличение	1.02	1.00-1.03	0,0303
Оставшийся в левом пучке Блок	3.24	2.19-4.81	2.19-4.81	<0.001
QRS Продолжительность, на 10 мс Увеличение	1.26	1.18-1.34	<0,001

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
Возраст, прирост за 10 лет	2,23	1,77–2,80	<0.001
Мужской секс
1. 87	1.397	1.39-2.53	<0.001
Черная раса
1.97	1.19-3.25	0,008
Систолическое кровяное давление, на 10 мм рт. 1.08	0.97-1.19	0.97-1.19	0.161	0.161
Диастолическое кровяное давление, на 10 мм Z, увеличение	0,91	0,77-1,07	0,232
Уровень сердечных сокращений, на 10 б.вечера. Увеличить	1.33	1.33	1.18-1.50		<0.001
Увеличение массы тела, на 1 кг / м 2 Увеличение	1.01	0,98-1.04	0.947
Определение лечения Рандомизированные до атенолола	1.21	1.21	0.90-1.62		0.214
История коронарной артерии	2.68	1.96-3.66	<0,001
История инфаркта миокарда	2. 88	1.91-4.34	1,91-4.34	<0.001
История застойной сердечной недостаточности	6.40	3.83-10204	<0.001
История инсульта или Tia	2.75	1.89-4.02	<0.001
История периферических сосудистых заболеваний	1.36	0,77-2.39	0.284
История диабета	2.27	1.61-3.19	<0 0.001
Курение на базе	1.15	0.79-1.67	0,480
История фибрилляции предсердий	5.10	3,37-7.73	<0.001
Базовая линия общий холестерин, на ммоль/л повышение	1,05	0,92–1,20	0,488
Исходный уровень ЛПВП, на 0,1 ммоль/л снижение			1,0004-1.13	<0.001	<0.001
Базовый креатический креатинин, на 10 мкмоль / л Увеличение	1. 16	1.12-12-209	<0,001	<0,001
Базовый мочевой кислота, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.04	1.02-1.06		<0.001
Базовый мочой Альбумин / креатинин, на 10 мг / ммоль Увеличение	1.03	1.01-1.04	0,002	0,002
Корнельное напряжение, на мм. Увеличение	01	099-1.09	0.99-1.03	999-1.09	0.609
Производитель носителя, на мс M MS 100 Увеличение	1.02	1.01-1.03	<0.001
Sokolow-Lyon напряжение, на мм. Увеличение	1.02	1.02	1.00-1.03	0.030
Bundle Bolly Block	3.24	3.24	2.19-4.81	<0,001
QRS Продолжительность на 10 мс Увеличение	1.26	1,18–1,34	<0,001

В однофакторном анализе Кокса каждые 10 мс увеличения исходной продолжительности комплекса QRS были связаны с повышением риска ВСС на 26% [ОР 1,26 (95% ДИ 1,3), P < 0,001, Таблица 2 ]. Как видно из , рис. 1 , после поправки на конкурирующий риск смерти от других причин, пациенты в верхних квартилях продолжительности комплекса QRS имели более высокий риск ВСС, чем пациенты в нижних квартилях, при этом абсолютная частота ВСС примерно в четыре раза выше в самых высоких чем в самом нижнем квартиле исходного QRSd через 5 лет наблюдения.По сравнению с пациентами без БЛНПГ у пациентов с БЛНПГ был более высокий риск внезапной смерти [кумулятивная заболеваемость 1,7 против 5,3%, HR 3,24 (95% ДИ 2,19–4,81), P <0,001]. Частично по определению у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса QRSd был больше, чем у пациентов без блокады (146 ± 15 против 98 ± 14 мс).

Рисунок 1

Совокупная частота внезапной сердечной смерти с поправкой на конкурирующий риск смерти от других причин по отношению к квартилям исходной продолжительности комплекса QRS.QRSd, продолжительность комплекса QRS.

Рисунок 1

Совокупная частота внезапной сердечной смерти с поправкой на конкурирующий риск смерти от других причин по отношению к квартилям исходной продолжительности комплекса QRS. QRSd, продолжительность комплекса QRS.

Многофакторный анализ

Независимая связь продолжительности QRS с ВСС была исследована после поправки на возможные эффекты распределения лечения, диастолического и систолического давления во время лечения, напряжения Корнелла и Соколова-Лайона во время лечения и всех статистически значимых однофакторных предикторов ВСС (таблица ). 3 ).После поправки на эти факторы каждые 10 мс увеличения исходной продолжительности комплекса QRS по-прежнему были связаны с повышением риска ВСС на 22% [ОР 1,22 (95% ДИ 1,14–1,31), P < 0,001].

Регрессионный анализ Кокса для оценки прогностического значения продолжительности комплекса QRS для развития внезапной сердечной смерти

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
80203
QRS Продолжительность, на 10 мс Увеличение		1. 22	1,14-1.31	<0,001
Уровень сердечных сокращений, за 10 б.м. Увеличение	1.34	1.34	1.19-1.50		<0.001
Возраст, в год увеличивается	1.07	1.05-1.10	<0.001
Мужской секс	1.73	1.22-2.46	1.22-2.46		0.002
Базовый креатинин, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.09	1,03-1.16	0,001
История коронарной артерии	1.51	1.08-2.11	0.016	0.016
История застойной сердечной недостаточности	2.52	1.45-4.36		0,001
История диабета Mellitus	1.90	1.33-2.72	1.33-2.72	<0.001
История фрибриллирования предсердий	2.71	1.75-4.19	<0,001
1. 15-1.64	<0.001
Время разных Sokolow-Lyon напряжение, на мм Увеличение	1.34	1.17-1.53 ​​	<0.001
				статистически не подчеркивает переменные
Распределение лечения рандомизировано для атенолола	1.12	0.81-1.54	0.81-1.54	0.81-1.54	0.469
Черная раса	1.81	0,94-3.33	0.064
История инфаркта миокарда	1.58	0,90-2.78	0.112
История инсульта или транзиторной ишемической атаки	1,73	0,93–2,85	0,071
74	0,48-1.15	0,48-1.15	0,48-1.15	0.177	0.177
Базовый мочевой кислота, на 10 мкмоль / л Увеличение	1,00	0,99-1,01	0,9957	0,957 9
Базовый мочой альбумин / креатинин на 10 мг / ммоль	1. 00	1.00	0.97-1.03	0.522	0.522
Различающие разные систолическое кровяное давление, на 10 мм Z		1.00	0,95-1.05	0,95-1.05
Различное напряжение для разных варусов, на мм	1.01	0,99–1,03	0,289

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
QRS Продолжительность, на 10 мс Увеличение	1.22	1.14-1.31	<0.001
Частота сердечных сокращений, на 10 ударов в минуту. Увеличить	1.34	1.19	1.19-1.50	<0.001
Возраст, в год увеличить	1. 07	1.05-1.10	<0.001
Мужской секс	1.73	1.22-2.46	0,002
Базовый креатинин, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.09	1.09	1.03-1.16	0,001
История коронарной артерии	1.51	1.08-2.11	1.08-2.11	0.016
История застойной сердечной недостаточности	2.52	1.45-4.36	0,001
История диабета	1.90	1.33-2.72	<0,001
История фибрилляции предсердий	2.71	2,71	1.75-4.19	<0,001
Различный диастолический кровяной давление, на 10 мм рт. Грн. Увеличение	1.38	1.15-1.64	1.15-1.64	<0.001
Время разные Sokolow-Lyon напряжение, на мм Увеличение	1. 34	1.17-1.53 ​​	<0,001
Статистически не подчеркивает Переменные
Выделение лечения Рандомизированные до ATENOLOL	1.12	0,81-1.54	0,469
Черная раса	1.81	0.94-3.33	0.94-3.33		0.064
История инфаркта миокарда	1.58	0,90-2.78	0,11
0.112
История инсульта или переходной ишемической атаки	1.73	0.93-2.85	0.071
Базовый уровень холестерина HDL, на 1 ммоль / л Увеличение	0,74	0,48-1.15	0,48-1.15	0,177
Базовый мочевой кислоты, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.00	0.99-1.01	0,99-1. 01	0,957
Базовый мочой альбумин / креатинин, на 10 мг / ммоль Увеличение	1,00	0,97-1.03	0,9122
Различное систолическое кровяное давление на 10 мг. Увеличение	1.00	0.00	0,95-1.05	0.946	0,946
Время разливающегося рогового напряжения, на мм Увеличение	1.01	0.99-1.03	0.989

Анализ регрессии Кокса для оценки прогнозирования значение длительности QRS для развития внезапной сердечной смерти

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
80203
QRS Продолжительность, на 10 мс Увеличение		1. 22	1,14-1.31	<0,001
Уровень сердечных сокращений, за 10 б.м. увеличение	1,34	1,19–1,50	<0.001
Возраст, в год увеличится	1.07	1.05-1.10	<0.001
Мужской секс	1.73	1,22-2.46	0,22-2.46	0,002
Базовый креатинин, за 10 мкмоль / L Увеличение	1.09	1.09	1,03-1.16	0,001
История коронарной артерии	1.51	1.08-2.11	0,08-2.11	0,016
История застойной сердечной недостаточности	2.52	1.45-4.36	0.001
История диабета Mellitus	1.90	1.33-2.72	<0,001		История фибрилляции предсердий	2.71	1.75-4.19	<0,001
Различный диастолический давление	, на 10 мм Йгг. Увеличение	1.38	1.15-164	1,15-1,64	<0,001	<0,001
Время разливающегося соколова-лионного напряжения, на мм.34	1.17-1.53 ​​	1.17-1.53 ​​	<0.001
статистически не подчеркивает переменные
Выделение лечения Рандомизированные до ATENOLOL	1.12	0.81-1.54	0,469 Инфаркт миокарда в анамнезе58	0.90-2.78	0.90-2.78	0.112
История инсульта или переходной ишемической атаки	1.73	0.93-2.85	0.071.85	0.071
Базовый HDL холестерин HDL, на 1 ммоль / л Увеличение	0,74	0.48-1.15	0.177
Базовая мочевая кислота, на 10 мкмоль / л Увеличение	1,00	0,99-1. 01	0,99-1.01	0,9157
Базовый мочой Альбумин / креатинин, на 10 мг / ммоль Увеличение	1 .00	0.97-1.03	0.97-1.03		0.522
Различающая систолическое кровяное давление	, на 10 мм Z 80204	1.00	0,95-1.05	0,95-1.05	0,9446
Время разливающего времени Корнельное напряжение, на мм Увеличение	1,01	0,99–1,03	0,289

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
80203
QRS Продолжительность, на 10 мс Увеличение		1.22	1,14-1.31	<0,001
Уровень сердечных сокращений, за 10 б.м. Увеличение	1.34	1.34	1.19-1.50		<0.001
Возраст, в год увеличивается	1.07	1.05-1.10	<0.001
Мужской секс	1.73	1.22-2.46	1.22-2.46		0.002
Базовый креатинин, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.09	1,03-1.16	0,001
История коронарной артерии	1.51	1.08-2.11	0.016	0.016
История застойной сердечной недостаточности	2.52	1.45-4.36		0,001
История диабета Mellitus	1.90	1.33-2.72	1.33-2.72	<0.001
История фрибриллирования предсердий	2.71	1.75-4.19	<0,001
1.15-1.64	<0.001
Время разных Sokolow-Lyon напряжение, на мм Увеличение	1. 34	1.17-1.53 ​​	<0.001
				статистически не подчеркивает переменные
Распределение лечения рандомизировано для атенолола	1.12	0.81-1.54	0.81-1.54	0.81-1.54	0.469
Черная раса	1.81	0,94-3.33	0.064
История инфаркта миокарда	1.58	0,90-2.78	0.112
История инсульта или транзиторной ишемической атаки	1,73	0,93–2,85	0,071
74	0,48-1.15	0,48-1.15	0,48-1.15	0.177	0.177
Базовый мочевой кислота, на 10 мкмоль / л Увеличение	1,00	0,99-1,01	0,9957	0,957 9
Базовый мочой альбумин / креатинин на 10 мг / ммоль	1. 00	1.00	0.97-1.03	0.522	0.522
Различающие разные систолическое кровяное давление, на 10 мм Z		1.00	0,95-1.05	0,95-1.05
Различное напряжение для разных варусов, на мм	1.01	0,99–1,03	0,289

Когда анализ был повторен с наличием или отсутствием блокады левой ножки пучка Гиса, включенной в модель ( Таблица 4 ), исходная продолжительность QRS оставалась значимым предиктором ВСС [ ЧСС на приращение 10 мс: 1,17 (95% ДИ 1,06–1,29), P = 0,001]. Кроме того, исходный QRSd, по-видимому, одинаково стратифицирует риск ВСС у пациентов с БЛНПГ и без нее, поскольку не было значимого взаимодействия между БЛНПГ и QRSd ( P = 0.606) при оценке в рамках скорректированной модели (ОР 1,08, 95% ДИ 0,83–1,40 и ОР 1,19, 95% ДИ 1,07–1,32 соответственно). Следует отметить, что также не было статистически значимой разницы в прогностической ценности исходного QRSd для ВСС между рандомизированными группами лечения ( P = 0,50 для взаимодействия) или между мужчинами и женщинами ( P = 0,667 для взаимодействия) при оценке в пределах скорректированная модель.

Регрессионный анализ Кокса для оценки прогностического значения продолжительности комплекса QRS для развития внезапной сердечной смерти, включая в модель наличие или отсутствие блокады левой ножки пучка Гиса

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
Длительность комплекса QRS, увеличение на 10 мс	1,17	1,06–1,25	0,001
1,32	1,18–1,49	<0,001
Возраст, в год прирост	1,07
мужской секс	1.79	1.26-2.54	1.26-2.54	0,001
Creatininine, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.09	1.03-1.16	0,001
Болезнь коронарной артерии	1.53	1. 09-2.14	1.09-2.14	0,013	0,013
Застойная сердечная недостаточность	2.53	1.46-4.37	0,001
Диабет Mellitus	1.93	1.35-2.75	1.35-2.75	<0.001
Фрибриллирование	295	2.75	1.78-4.26	<0,001	<0,001
Различный диастолический кровяной давление, на 10 мм Z	1.38	1.15- 1.64	<0.001	<0.001
Время разливающегося напряжения Sokolow-Lyon, на мм Увеличение	1.32	1.15-1.52	<0,001
Bull Bundle Blange Block	1.47	0,80–2,67	0,212

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
Длительность комплекса QRS, увеличение на 10 мс	1,17	1,06–1,25	0,001
1,32	1,18–1,49	<0.001
Age, в год увеличится	1.07	1.07	1.05-1.10	<0.001
Мужской секс	1.79	1.26-2.54	0,001	0,001
Creatininine, за 10 мкмоль / л Увеличение	1.09	1.09	1,03-1.16		0,001
Болезнь коронарной артерии	1,53	1.09-2.14	0,013
Застойная сердечная недостаточность	2.53	1.46-4.37		0.001
диабет Mellitus	1.93	1.35-2.75	<0.001
Atrial Fibrilation	2.75	1.78-4.26	<0,001
Время -изменяющееся диастолическое артериальное давление, увеличение на 10 мм рт. ст.	1,38	1,15–1,64	<0,001
Изменение во времени напряжения Соколова-Лайона, на мм увеличения	04 1,3832	1. 15-1.52	1.15-1.52	<0.001
Left Bundle Block	1.47	0.80-2.67	0.80-2.67	0.212

Анализ регрессии Cox для оценки прогнозной стоимости QRS продолжительностью для развития внезапной сердечной смерти, включая в модель наличие или отсутствие блокады левой ножки пучка Гиса

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
Длительность комплекса QRS, увеличение на 10 мс	1,17	1,06–1,25	0,001
1.32	1.32	1.18-1.49		<0.001
Возраст, в год увеличивается	1.07	1.05-1.10	<0.001
Мужской секс	1,79	1.26-2.54	0.001
Креатинин, на 10 мкмоль / л Увеличение	1. 09	1.03-1.16	0,001
0,001
Болезнь коронарной артерии	1.53	1.09-2.14	0,013
Застойная сердечная недостаточность	2.53	2.53	1.46-4.37	0,001
Диабет Mellitus
1.93	1.35-2.75	<0,001
Фриальная фибрилляция	2.75	1.78-4.26	1.78-4.26		<0.001	<0,001
Различный диастолический кровяной давление, на 10 мм Z, увеличение	1.38	1.15-1.64	<0,001
Времявающееся напряжение Sokolow-Lyon Per MM Увеличение	1.32	1.15-1.52	<0.001
Bundle Bundle Bolly Block	1.47	0,80-2.67	0,212

.	ЧАС .	95% ДИ .	P -значение .
Длительность комплекса QRS, увеличение на 10 мс	1,17	1,06–1,25	0,001
1,32	1,18–1,49	<0,001
Возраст, в год прирост	1,07
мужской секс	1.79	1.26-2.54	1.26-2.54	0,001
Creatininine, на 10 мкмоль / л Увеличение	1.09	1.03-1.16	0,001
Болезнь коронарной артерии	1.53	1.09-2.14	1.09-2.14	0,013	0,013
Застойная сердечная недостаточность	2.53	1.46-4.37	0,001
Диабет Mellitus	1.93	1.35-2.75	1.35-2.75	<0.001
Фрибриллирование	295	2. 75	1.78-4.26	<0,001	<0,001
Различный диастолический кровяной давление, на 10 мм Z	1.38	1.15- 1.64	<0.001	<0.001
Время разливающегося напряжения Sokolow-Lyon, на мм Увеличение	1.32	1.15-1.52	<0,001
Bull Bundle Blange Block	1.47	0,80–2,67	0,212

Из-за известной связи между регрессом ЭКГ ГЛЖ и снижением риска ВСС, ²² мы затем дополнительно изучили потенциальную связь между артериальным давлением и ГЛЖ и изменением тяжести в течение всего исследования. Повышенный риск, связанный с удлинением исходной продолжительности комплекса QRS, сохранялся после дальнейшей корректировки вольтажа Корнелла и вольтажа Соколова-Лайона в процессе лечения, рассматриваемых как изменяющиеся во времени ковариаты: каждые 10 мс увеличение исходного QRSd по-прежнему ассоциировалось с повышением риска ВСС на 16 % после дальнейшего с поправкой на эти переменные [HR 1. 16 (95% ДИ 1,03–1,33), P = 0,017]. Следует отметить, что QRSd имел плохую или умеренную корреляцию с другими факторами риска, включенными в многопараметрическую модель Кокса ( r = 0,024–0,210).

В дополнительных анализах, которые изучали изменение QRSd в ходе исследования, QRSd во время лечения оставался значимым предиктором ВСС при рассмотрении как изменяющаяся во времени переменная в параллельных многопараметрических моделях Кокса. Без БЛНПГ на исходном уровне в модели каждые 10 мс увеличения QRSd во время лечения (изменяющегося во времени) были связаны с повышением риска ВСС на 17% [HR 1.17 (95% ДИ 1,09–1,26), P <0,001]. Когда в модель была включена исходная БЛНПГ, каждые 10 мс увеличения QRSd во время лечения оставались связанными с 10% увеличением риска ВСС [ОР 1,10 (95% ДИ 1,02–1,21), P = 0,014]. Не было существенной разницы в прогностической ценности QRSd в процессе лечения среди пациентов с БЛНПГ и без нее при оценке в рамках скорректированной модели (ОР 1,08, 95% ДИ 0,88–1,34 и ОР 1,11, 95% ДИ 1,01–1,21 соответственно; P = 0,855 для взаимодействия). Следует отметить, что в этих моделях напряжение Соколова-Лиона, а не напряжение Корнелла, оставалось независимым предиктором внезапной смерти.

Обсуждение

Основные выводы

Основной вывод этого исследования заключается в том, что у пациентов с артериальной гипертензией с ЭКГ-признаками ГЛЖ, получающих интенсивную антигипертензивную терапию, удлинение комплекса QRSd независимо связано с повышенным риском ВСС. Эта взаимосвязь не зависит от нескольких других клинических факторов, которые, как можно ожидать, предсказывают ВСС.Особо следует отметить тот факт, что связь между QRSd и ВСС сохраняется даже после поправки на наличие или отсутствие БЛНПГ, и что QRSd, по-видимому, обеспечивает одинаково полезную стратификацию риска у пациентов как с БЛНПГ, так и без нее.

Предыдущий анализ популяции LIFE показал, что QRSd связан с тяжестью ГЛЖ и общей смертностью. ^11,23 В настоящем исследовании дополнительно изучалось, является ли QRSd предиктором ВСС в этой популяции, которая ранее не изучалась.Мы заметили, что QRSd действительно был независимым предиктором ВСС. Это новое открытие у пациентов с артериальной гипертензией и ГЛЖ, которое может быть важным фактором в стратификации риска ВСС.

Другой недавний анализ популяции LIFE выявил связь между более низким риском внезапной сердечной смерти и регрессией ЭКГ ГЛЖ либо по продукту Корнелла, либо по вольтажу Соколова-Лайона. ²² В настоящем исследовании мы специально показываем, что увеличение комплекса QRSd, одного из компонентов теста Корнелла, подразумевает более высокий риск ВСС независимо от вольтажа Корнелла.Кроме того, вольтаж Соколова-Лайона, но не Корнеллский вольтаж, оставался значимым предиктором после коррекции QRSd. Таким образом, с целью стратификации риска внезапной смерти CVDP следует игнорировать в пользу его компонента QRSd, но вольтаж Соколова-Лиона остается дополнительным прогностическим фактором даже после коррекции QRSd.

Предварительные расследования

Предыдущие исследования в других популяциях, изучавшие взаимосвязь между QRSd и риском ВСС, пришли к разным выводам.Некоторые, такие как валсартан в исследовании острого инфаркта миокарда, показали, что в популяциях с сердечной недостаточностью и/или перенесенным инфарктом миокарда удлинение QRSd было фактором риска ВСС. ^6,24 В отличие от этого, другие исследователи не обнаружили связи между комплексом QRSd и частотой адекватной дефибрилляторной терапии. ¹⁰ Однако эти предшествующие популяции в основном состояли из пациентов с кардиомиопатией, в то время как пациенты с известной значительной систолической дисфункцией ЛЖ или активной сердечной недостаточностью были исключены из популяции LIFE. ¹³ В то время как было показано, что QRSd предсказывает общую смертность у неотобранных пациентов в отдаленные сроки после инфаркта миокарда и реваскуляризации, в этой популяции QRSd не был связан с внезапной смертью или серьезными аритмическими событиями. ²⁵ Однако у нашей популяции была низкая распространенность инфаркта миокарда в анамнезе (6,2%), и в основном не было показаний к имплантации дефибриллятора. Таким образом, наша популяция значительно отличается от тех, которые изучались ранее, и это первое исследование, связывающее QRSd с ВСС в популяции без известной дисфункции левого желудочка.

Возможные патофизиологические механизмы

Хотя дизайн этого исследования не позволяет сделать окончательные выводы относительно патофизиологии связи QRSd с ВСС, можно постулировать некоторые потенциальные механизмы. Например, известно, что повышенный комплекс QRSd связан с дисфункцией ЛЖ, а также хорошо установлена ​​связь между сниженной фракцией выброса ЛЖ и ВСС. ^26–28 Хотя в исследование LIFE были исключены пациенты с известной сниженной фракцией выброса ЛЖ, только ∼10% населения было включено в эхокардиографическое субисследование LIFE и подверглось оценке функции ЛЖ после включения в исследование LIFE (показывая среднюю фракцию выброса ЛЖ 61%). ^13,29 Таким образом, субклиническая систолическая дисфункция ЛЖ могла существовать среди субпопуляции пациентов с удлиненным комплексом QRSd, а связь увеличения комплекса QRSd с ВСС могла быть результатом общей связи с систолической дисфункцией ЛЖ. В качестве альтернативы удлинение комплекса QRSd может быть связано с диастолической дисфункцией ЛЖ, которая связана с ВСС. ³⁰ Поскольку в эхокардиографическое субисследование LIFE было включено лишь небольшое количество пациентов, дополнительные исследования с более полными эхокардиографическими диастолическими данными (например,г. Соотношение E/E’ и визуализация скорости деформации) потребуются для дальнейшей оценки этой взаимосвязи.

Возмущенная деполяризация, связанная с удлинением комплекса QRS, также может играть непосредственную роль в ВСС посредством облегчения реципрокных тахиаритмий. Аномальная деполяризация миокарда связана с аномальной реполяризацией, которая может привести к пространственной и временной дисперсии реполяризации, тем самым облегчая электрический возврат. ^31,32 Этот механизм может лежать в основе предыдущего наблюдения, что пациенты с удлиненным комплексом QRS имеют повышенную распространенность индуцируемых желудочковых тахиаритмий во время электрофизиологического исследования. ³³ Таким образом, связь удлиненного комплекса QRSd с индуцируемой тахиаритмией во время программированной стимуляции желудочков может частично объяснить более высокую частоту ВСС у пациентов с удлиненным комплексом QRSd. Тем не менее, механизм доминантных желудочковых тахиаритмий может значительно различаться у пациентов с риском ВСС вследствие перенесенного ИМ и у пациентов с риском в первую очередь из-за ГЛЖ (т. е. мономорфная ЖТ из-за ре-энтри вокруг отдельной области инфаркта по сравнению с полиморфной ЖТ с использованием нескольких петель). повторного входа в диффузно фиброзную ткань).Тем не менее, удлинение QRSd у пациентов с гипертонией и ГЛЖ может быть проявлением факторов, которые предрасполагают к такому возврату, таких как изменения в архитектуре тканей, включая усиление внеклеточного фиброза и снижение эффективности межклеточной связи в щелевых соединениях. ^34,35

Связь продолжительности комплекса QRS, блокады левой ножки пучка Гиса и внезапной смерти

Особенно интересно, что в нашем исследовании повышенный риск ВСС, связанный с удлинением комплекса QRSd, не зависел от наличия или отсутствия БЛНПГ.Предыдущие исследования показали, что пациенты с БЛНПГ или неспецифической задержкой внутрижелудочкового проведения, но не с блокадой правой ножки пучка Гиса, имеют больший риск аритмии и общей смертности, чем пациенты с нормальным комплексом QRS. ^8,36–38 Повышенный риск ВСС, связанный с БЛНПГ, наблюдаемый в этом и других исследованиях, можно было предсказать с помощью любого одного или нескольких возможных механизмов, описанных ранее. В нашем исследовании тот факт, что риск ВСС был связан с увеличением QRSd независимо от наличия или отсутствия БЛНПГ, согласуется с риском, связанным с аналогичными механизмами у пациентов с БЛНПГ или без нее.Тем не менее, нельзя исключить накладывающийся дополнительный риск, характерный для полной блокады левой ножки пучка Гиса. Отсутствие статистической взаимосвязи между QRSd и БЛНПГ предполагает, что QRSd как таковой одинаково эффективен для прогнозирования ВСС у пациентов как с БЛНПГ, так и без нее.

Клинические последствия и предложения для дальнейшего изучения

В то время как несколько многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований ясно продемонстрировали, что имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы снижают смертность у пациентов с кардиомиопатией (ишемической или неишемической) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), ^39–42 в большинстве случаев ВСС встречаются среди населения с сохраненной фракцией выброса. ⁴³ Таким образом, стратегия скрининга с использованием только пациентов с тяжелой депрессией ФВЛЖ для выявления пациентов с высоким риском пропустит большинство пациентов, которые в конечном итоге будут страдать ВСС. Если мы хотим выявить как можно больше пациентов с высоким риском, разработка дополнительных стратегий скрининга у пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ остается обязательной. Наше исследование предлагает больше доказательств того, что QRSd может быть ценным дополнением к этим стратегиям, и предполагает, что необходимы дальнейшие исследования. Кроме того, корреляция увеличения QRSd с ВСС поднимает вопрос о том, может ли ЭКГ с усреднением сигнала быть полезной для стратификации риска у этих пациентов.

Хотя в нашем исследовании специально изучалось значение QRSd для прогнозирования риска, было обнаружено, что другие переменные также являются независимыми прогностическими факторами. Таким образом, можно предположить, что инструмент расчета риска, использующий другие независимые предикторы, такие как частота сердечных сокращений, возраст, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, диабет и сердечная недостаточность, может быть даже более полезным, чем только QRSd.

Ограничения

Исследование LIFE изначально не предназначалось для оценки влияния QRSd на риск ВСС.Таким образом, настоящее исследование имеет те же ограничения, что и все апостериорных анализов . Хотя нам удалось скорректировать многие известные факторы риска ВСС, некоторые такие факторы риска могли быть недоступны. Данные об использовании антиаритмических средств и препаратов с выраженным проаритмическим потенциалом систематически не собирались. Кроме того, поскольку в исследование LIFE были включены только пациенты с артериальной гипертензией с ЭКГ-признаками ГЛЖ, обобщаемость выводов нашего исследования ограничена этими пациентами.Однако было подсчитано, что 7,8 миллиона взрослых могут соответствовать критериям участия в программе LIFE в 15 государствах-членах Европейского Союза и почти столько же в Соединенных Штатах и ​​​​Восточной Европе. ⁴⁴ Способность QRSd прогнозировать ВСС также должна быть изучена в неотобранной популяции пациентов с артериальной гипертензией и в других представляющих интерес группах (например, у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе, симптоматической ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью).

Вопрос о том, является ли комплекс QRSd только маркером риска или потенциальной мишенью для терапии, требует дальнейшего изучения. Наконец, следует признать, что внезапная смерть не обязательно совпадает с аритмической внезапной смертью. Дальнейшая оценка конкретного типа внезапной смерти (например, аритмическая или неаритмическая) потребует данных, не полученных в этом исследовании, включая систематический мониторинг сердечного ритма.

Заключение

В условиях агрессивного снижения артериального давления удлинение комплекса QRSd позволяет выявить пациентов с артериальной гипертензией с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Прямая связь между QRSd и риском ВСС сохраняется даже после учета наличия или отсутствия БЛНПГ, эффектов гипертензивного лечения и других известных факторов риска ВСС.

Финансирование

Эта работа была поддержана неограниченным грантом от Merck&Co., Inc.

Конфликт интересов: D.P.M. получил гонорары от Boston Scientific и St. Jude Medical. S.E.K., B.D., R.B.D. и P.M.O. получили исследовательские гранты от Merck&Co., Inc. S.E.K., B.D. и R.B.D. получили гонорары от Merck&Co., Inc. B.D. является консультантом/членом консультативного совета нескольких фармацевтических компаний, включая Merck&Co., Inc., Novartis, Boehringer-Engelheim, Pfizer и Servier. Р.Б.Д. является консультантом/членом консультативного совета компаний Merck&Co., Inc. и Novartis Pharmaceuticals. Другие авторы сообщают об отсутствии конфликтов.

Каталожные номера

Эпидемиология и стратификация риска внезапной сердечной смерти

Clin Cardiol

2005

28

Доп. I

I3

I11

Электрокардиограмма в прогнозировании внезапной смерти: опыт Framingham Study

Am Heart J

1987

113

377

382

Увеличение массы левого желудочка и гипертрофия связаны с повышенным риском внезапной смерти

32

1454

1459

Прогнозирование внезапной сердечной смерти после острого инфаркта миокарда: роль холтеровского мониторирования в современную эпоху

Eur Heart J

2006

26

762

769

Внезапная смерть из-за сердечных аритмий

N Engl J Med 345

20

1473

1482

Длительность комплекса QRS и смертность у пациентов с застойной сердечной недостаточностью

143

1085

1091

Продолжительность комплекса QRS: простой маркер для прогнозирования сердечной смертности у пациентов с ИКД и сердечной недостаточностью

89

1157

1162

Электрокардиографические предикторы аритмической смерти и общей смертности в многоцентровом исследовании неустойчивой тахикардии

110

766

769

Блокада ножек пучка Гиса у мужчин среднего возраста: риск осложнений и смерти старше 28 лет. Исследование первичной профилактики в Гётеборге, Швеция

Eur Heart J

2005

26

2300

2306

Длительность комплекса QRS не является предиктором возникновения желудочковых тахиаритмий у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами

46

310

316

Продолжительность QRS и интервал QT предсказывают смертность у пациентов с артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка: вмешательство лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертензии

43

1029

1034

Сердечно-сосудистые заболевания и смертность при лечении лозартаном Вмешательство для конечной точки исследования снижения артериального давления (LIFE): рандомизированное исследование атенолола

359

995

1003

Вмешательство лозартана для снижения конечной точки (LIFE) в исследовании артериальной гипертензии: обоснование, дизайн и методы

10

705

713

Характеристики 9194 пациентов с гипертрофией левого желудочка: исследование LIFE. Вмешательство лозартана для снижения конечной точки гипертонии

Гипертония

1998

32

989

997

Электрокардиографическая идентификация увеличенной массы левого желудочка с помощью простых произведений напряжение-длительность

25

417

423

Регрессия электрокардиографической гипертрофии левого желудочка при применении лозартана по сравнению с атенололом: исследование лозартана для снижения конечной точки артериальной гипертензии (LIFE)

Circulation

2003

108

684

690

Вмешательство лозартана для конечного снижения артериальной гипертензии Исследования.Регрессия электрокардиографической гипертрофии левого желудочка во время антигипертензивного лечения и прогноз основных сердечно-сосудистых событий

292

2343

2349

Электрокардиографическое обнаружение гипертрофии левого желудочка по произведению напряжения на длительность простого комплекса QRS

20

1180

1186

Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный в однополярных прекардиальных и промежуточных отведениях

Am Heart J

1949

37

161

186

Руководство Миннесотского кодекса по результатам электрокардиографии: стандарты и процедуры измерения и классификации

1982

Boston, MA

John Wright

Модель пропорциональных рисков для распределения конкурирующего риска

94

496

509

Регресс электрокардиографической гипертрофии левого желудочка на фоне антигипертензивной терапии и снижение частоты внезапной сердечной смерти: исследование LIFE

116

700

705

Связь интервала QT и дисперсии QT с эхокардиографической гипертрофией левого желудочка и геометрическим рисунком у пациентов с гипертензией.Исследование LIFE

J Hypertens

2001

19

1883

1891

Связь продолжительности QRS и исходов после инфаркта миокарда: исследование VALIANT

Ритм сердца

2006

3

313

316

Длительность комплекса QRS и поздняя смертность у неотобранных постинфарктных пациентов эпохи реваскуляризации

27

427

433

Комбинированное использование уровней аминотерминального промозгового натрийуретического пептида и продолжительности комплекса QRS для прогнозирования систолической дисфункции левого желудочка у пациентов с одышкой

96

263

266

Увеличенная продолжительность комплекса QRS на поверхностной электрокардиограмме является специфическим индикатором дисфункции левого желудочка

32

476

482

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы: расширение показаний и технологий

JAMA

2006

295

809

818

Прогностическое значение изменения массы левого желудочка при лечении артериальной гипертензии

JAMA

2004

292

2350

2356

Частота и предикторы внезапной сердечной смерти у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью

18

1231

1235

Память сердца

PACE

1999

22

1672

1679

Альтернация зубца T и предрасположенность к желудочковым аритмиям

47

269

281

Ширина QRS и ее влияние на индуцируемость желудочковой аритмии во время электрофизиологического исследования

97

695

698

Ремоделирование ВКМ при гипертонической болезни сердца

J Clin Invest

117

568

575

Сниженное содержание коннексина 43 щелевых контактов в миокарде желудочков гипертрофированного и ишемизированного сердца человека

88

864

875

Длительность комплекса QRS и прогноз смертности у пациентов, подвергающихся стратификации риска желудочковых аритмий

92

798

803

Блокада ножки пучка Гиса у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: ангиографические корреляты и прогностическое значение

10

73

80

Ассоциация блокады левой ножки пучка Гиса с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью у пациентов с артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка: исследование LIFE

Am J Hypertens

2004

17

182A

Повышение выживаемости с имплантированным дефибриллятором у пациентов с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочковой аритмии

335

1933

1940

Рандомизированное исследование предотвращения внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца

341

1882

1890

Многоцентровое испытание по имплантации автоматического дефибриллятора II Исследователи. Профилактическая имплантация дефибриллятора у пациентов с инфарктом миокарда и сниженной фракцией выброса

N Engl J Med

2002

346

877

883

Внезапная сердечная смерть в исследовании сердечной недостаточности (SCD-HeFT) Исследователи. Амиодарон или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности

N Engl J Med

2005

352

225

237

Интерпретация результатов клинических испытаний антиаритмических препаратов: особенности дизайна и влияние на популяцию

97

1514

1521

Влияние применения лозартана на инсульт в популяции в Европейском союзе (ЕС): прогнозы исследования «Вмешательство лозартана в конечную точку снижения артериальной гипертензии» (LIFE)

18

367

373

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор 2009.Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

перекрестное исследование сельских жителей Австралии, не страдающих диабетом

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Да.

Одобрение этики и согласие на участие

Да одобрено Чарльзом Стертом Комитет по этике человека — все участники

предоставили письменное согласие.

Сведения об авторе

1

Сельская клиническая школа, Samuels Building, уровень 3, медицинский факультет,

Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Новый Южный Уэльс 2052, Австралия.

2

Школа общественного здравоохранения

, Университет Чарльза Стерта, Олбери, Австралия.

Получено: 21 августа 2016 г. Принято: 13 января 2017 г.

Ссылки

1. Баккер М.Л., Мурман А.Ф., Кристоффельс В. М. Атриовентрикулярный узел: происхождение, развитие и генетическая программа.Тенденции Cardiovasc Med. 2010;20(5):164–71.

2. Bacharova L, Szathmary V, Svehlikova J, Mateasik A, Gyhagen J, Tysler M. Влияние

замедления скорости проводимости в средней стенке левого желудочка на морфологию комплекса QRS

: имитационное исследование. J Электрокардиол. 2016;49(2):164–70.

3. Штейн П.К., Боснер М.С., Кляйгер Р.Э., Конгер Б.М. Вариабельность сердечного ритма: показатель

вегетативного тонуса сердца. Am Heart J. 1994; 127 (5): 1376–81.

4. Янив Ю., Ляшков А.Е., Лакатта Е.Г.Фрактальная сложность вариабельности сердечного ритма

за пределами нейротрансмиттеров и вегетативных рецепторов: внутренняя передача сигналов

клеткам кардиостимулятора синоатриального узла. Cardiovasc Pharm Открытый доступ. 2013;2.

5. Яндакова В.К., Скоулз С., Бриттон А., Степто А. Изменения частоты сердечных сокращений

Вариабельность у людей среднего и пожилого возраста нормативны или обусловлены

патологическими состояниями? Результаты крупного популяционного лонгитудинального когортного исследования

. Ассоциация J Am Heart. 2016;5(2).

6. Lee YY, Reidler P, Jelinek H, Lee YS, Zhou Y, Hambly BD, et al.

Связь продолжительности комплекса QRS, полученная с помощью электрокардиограммы, с повышенным центральным

систолическим давлением в аорте (CASP) у сельского населения Австралии. Клин

Гипертензив. 2015;22:6.

7. Nakagawa M, Iwao T, Ishida S, Yonemochi H, Fujino T, Saikawa T, et al.

Суточный ритм сигнала усредненной электрокардиограммы и его связь

с вариабельностью сердечного ритма у здоровых лиц.Сердце. 1998;79(5):493–6.

8. Коваллик П., Мейсманн М. Независимая вегетативная модуляция

синусовых и АВ-узлов человека: данные измерений интервалов

PR и PP во время сна. J Cardiovasc Electrophysiol. 1995;6(11):

993–1003.

9. Mancia G, Grassi G. Вегетативная нервная система и гипертония. Циркуляр

Рез. 2014; 114(11):1804–14.

10. Kannel WB, Feinleib M, McNamara PM, Garrison RJ, Castelli WP. Исследование

ишемической болезни сердца в семьях. Исследование потомства Framingham

. Am J Эпидемиол. 1979;110(3):281–90.

11. Фридевальд В.Т., Леви Р.И., Фредриксон Д.С. Определение концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности

в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги

. Клин Хим. 1972; 18(6):499–502.

12. McLachlan CS, Ocsan R, Spence I, Hambly B, Matthews S, Wang L, et al.

Повышенная общая вариабельность сердечного ритма и усиленная вегетативная активность блуждающего нерва

у здоровых людей с синусовой брадикардией.Proc (Bayl Univ Med

Cent). 2010;23(4):368–70.

13. Touma F, Chew VS, Chua WC, Jelinek H, Wong PT, Spence I, et al. Хроническая

высокая доза каптоприла снижает общую вариабельность частоты сердечных сокращений и увеличивает частоту сердечных сокращений

у мышей C57BL/6J. Int J Кардиол. 2009;136(2):211–3.

14. Гасеми А., Захедиасл С. Критерии нормальности для статистического анализа: руководство для

нестатистиков. Int J Endocrinol Metab. 2012;10(2):486–9.

15. Кемпер К.Дж., Гамильтон С., Аткинсон М.Вариабельность сердечного ритма: влияние

различий в выявлении выбросов и стратегиях лечения на общие

показатели в трех клинических популяциях. Педиатр рез. 2007;62(3):337–42.

16. Leng YL, Zhou Y, Ke H, Jelinek H, McCabe J, Assareh H, et al.

Продолжительность комплекса QRS >120 мс, полученная на электрокардиограмме, связана с

повышенным уровнем гомоцистеина в плазме у сельского австралийского перекрестного

населения. Медицина (Балтимор).2015;94(27):e1080.

17. Chiou CW, Zipes DP. Селективная вагусная денервация предсердий устраняет

вариабельность сердечного ритма и чувствительность барорефлекса при сохранении иннервации

желудочков. Тираж. 1998;98(4):360–8.

18. Schuchert A, Wagner SM, Frost G, Meinertz T. Умеренные физические нагрузки вызывают

различных вегетативных модуляций синусового и АВ-узла. Электрокардиостимуляция Clin

Электрофизиол. 2005;28(3):196–9.

19. Шен М.Дж., Зипес Д.П.Роль вегетативной нервной системы в модуляции

сердечных аритмий. Цирк Рез. 2014;114(6):1004–21.

20. Ван ден Берг MP, Haaksma J, Brouwer J, Tieleman RG, Mulder G, Crijns HJ.

Вариабельность сердечного ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий связана с тонусом блуждающего нерва

. Тираж. 1997; 96(4):1209–16.

21. Borst C, Meijler FL. Барорефлекторная модуляция желудочкового ритма при

мерцательной аритмии. Европейское сердце J. 1984; 5 (11): 870–5.

22. Неграо К.Э., де Матос Л.Д. Дж., Брага В.А., Кут Дж.Х., Соуза Х.Д. Комментарии

к точке зрения: Является ли брадикардия в покое у спортсменов результатом ремоделирования

синоатриального узла, а не высоким тонусом блуждающего нерва? J Appl Physiol (1985).

2013;114(9):1356–7.

23. Чопра С., Бэби С., Джейкоб Дж.Дж. Нейроэндокринная регуляция артериального давления.

Indian J Endocrinol Metab. 2011;15 Приложение 4:S281–8.

24. London GM, Marchais SJ, Guerin AP, Metivier F, Adda H.Артериальная структура

и функция при терминальной стадии почечной недостаточности. Трансплантация нефролового циферблата. 2002 г.;

17(10):1713–24.

25. Шмитт Д.Т., Иванов П.С. Фрактальные масштабно-инвариантные и нелинейные свойства

сердечной динамики остаются стабильными с пожилым возрастом: новая механистическая

картина сердечного контроля у здоровых пожилых людей. Am J Physiol Regul Integr

Comp Physiol. 2007; 293(5):R1923–37.

26. Вайпперт М., Беренс К., Ригер А., Столл Р., Кройцфельд С.Вариабилиты сердечного ритма

и артериального давления при динамической и статической нагрузке при одинаковых уровнях ЧСС

. ПЛОС Один. 2013;8(12):e83690.

27. Уайт Ф., Ван Л., Елинек Х. Осведомленность и фармакотерапия

гипертонии в сельской местности. Медицинская практика. 2009;18(4):261–5.

• Мы принимаем запросы перед отправкой

• Наш инструмент выбора поможет вам найти наиболее подходящий журнал

• Мы обеспечиваем круглосуточную поддержку клиентов

• Удобное онлайн-представление

• Тщательное рецензирование

• Включение в PubMed и все основные службы индексирования

• Максимальная видимость вашего исследования

Отправьте свою рукопись по телефону

www. biomedcentral.com/submit

Отправьте свою следующую рукопись в BioMed Central

, и мы поможем вам на каждом этапе:

Lee et al. Clinical Hypertension (2017) 23:9 Страница 8 из 8

Электрокардиографическая оценка гипертрофии левого желудочка с площадями QRS и QRST

Основные результаты

Наши результаты показывают, что сумма площадей QRS BSPM может разделить группу ГЛЖ пациентов без признаков ишемической болезни сердца из контрольной группы, но для выявления пациентов с ГЛЖ он не работает существенно лучше, чем сумма площадей QRS в 12 отведениях.Сумма площадей QRS от двух наиболее информативных отведений, выявленных с помощью анализа BSPM по отведениям, улучшила обнаружение ГЛЖ по сравнению с анализом ЭКГ в 12 отведениях и сохранила возможность количественной оценки степени ГЛЖ. Оба эти отведения были расположены за пределами обычных положений электродов ЭКГ с 12 отведениями.

Выявление и количественный анализ ГЛЖ по ЭКГ и ЭКГ в 12 отведениях.

Перегрузка давлением ЛЖ вызывает гипертрофию клеток миокарда и, таким образом, увеличение электрически активной массы ЛЖ. Согласно компьютерному моделированию и теории телесного угла ожидается, что увеличение массы ЛЖ усилит напряжение QRS на ЭКГ поверхности тела. ^7,13 Однако клинические показатели ГЛЖ на основе вольтажа QRS на ЭКГ в 12 отведениях не позволяют с достаточной точностью идентифицировать отдельных пациентов с ГЛЖ.Это может быть частично объяснено влиянием нескольких экстракардиальных факторов, таких как возраст, пол, диаметр грудной клетки и телосложение, на вольтаж QRS ЭКГ. ⁸ Попыток учесть только эти факторы недостаточно для критического улучшения методологии. Измерение только максимальной амплитуды отклонения QRS упускает из виду более мощные возможности различения и количественного анализа информации в других сегментах комплекса QRS. ^12,29,30 Соответственно, площадь QRS, интегрированная по времени и амплитуде, в горизонтальной плоскости из ортогональной ЭКГ, усредненной по сигналу, улучшает обнаружение ЭКГ ГЛЖ, ^9,10 и суммы площадей QRS на ЭКГ в 12 отведениях приводит к дальнейшему повышению эффективности обнаружения ГЛЖ. ¹¹ Важно отметить, что сумма площадей QRS в 12 отведениях может быть относительно независимой от экстракардиальных факторов и пола. ¹¹ Несмотря на то, что область QRS сканирует временные аспекты волнового фронта деполяризации, возможно, что расположение электродов на ЭКГ в 12 отведениях не является оптимальным в пространственном отношении для обнаружения ГЛЖ на основе области QRS. На это указывает распределение наиболее информативных отведений в СМАД за пределами обычного расположения электродов ЭКГ в 12 отведениях ^12,29,30 и тот факт, что ортогональная ЭКГ не фиксирует всю доступную информацию для оценки волновых фронтов активации. ^{9,10,12,29,30} Кроме того, зубец Т может содержать дополнительную информацию о массе ЛЖ, ^{12,13,14,15,29,30} но области QRST для этой цели не оценивались. Методы, разработанные для обнаружения ГЛЖ с использованием метода BSPM, улучшили идентификацию и даже количественную оценку анатомической ГЛЖ, ^{12,29,30,31,32,33,34} , предполагая, что точная оценка анатомической ГЛЖ по электрическим сигналам действительно возможна.

Основываясь на вышеизложенном, мы предположили, что картирование зон QRS и QRST с помощью BSPM может улучшить обнаружение и количественную оценку ГЛЖ. Кроме того, мы определили, может ли избыточность информации, присущая BSPM, быть сжата для получения простого индекса, который можно было бы зарегистрировать путем простой модификации размещения отведений с помощью оборудования для ЭКГ с 12 отведениями. Наши результаты показывают, что сумма площадей QRS BSPM может отделить группу пациентов с индуцированной перегрузкой давлением ГЛЖ с преимущественно концентрической ГЛЖ от контрольной группы и может количественно определить степень ГЛЖ, но сумма площадей QRS в 12 отведениях является в обоих отношениях очень значимой. точная оценка суммы площадей BSPM QRS.Кроме того, при использовании подхода, который мы использовали, учет площадей зубцов Т не улучшает результаты. Тем не менее, наши результаты показывают, что простая сумма площадей QRS из верхней и нижней правой прекардиальной области улучшает показатели по сравнению с суммой площадей QRS в 12 отведениях. Хотя эта сумма площадей QRS в двух отведениях не была априорно индексом , предыдущие исследования картирования BSPM показали, что для измерения напряжения QRS правая прекардиальная область особенно информативна для оценки ГЛЖ. ^12,30 Это говорит о том, что наши результаты могут быть более обобщаемыми, и побуждает к проспективному тестированию нашего подхода.

Ограничения исследования

Очевидным ограничением нашего исследования является относительно небольшая исследуемая популяция и использование эхокардиографии в качестве эталонного метода, ⁵ , поскольку даже при тщательном методе измерения оценка массы ЛЖ с помощью эхокардиографии в М-режиме не является достоверной. очень точно. ³⁵ Однако в настоящее время скрининг пациентов для исследования, подобного нашему, с помощью магнитно-резонансной томографии нецелесообразен.К числовым значениям, включая значения верхней границы нормы, в статье Okin et al. ¹¹ следует относиться с осторожностью, и их подход не тестировался в независимой тестовой выборке. Таким образом, из-за отсутствия значений верхних нормальных пределов мы сравнили наши результаты с соответствующими специфичностями. Верхние пределы нормы должны быть получены из большей выборки неотобранных субъектов и включать исследование потенциальных гендерных различий, хотя Okin et al ¹¹ обнаружили, что их критерии не зависят от пола. Получение индекса суммы площадей QRS в двух отведениях из тренировочного набора и отсутствие его последующего тестирования в независимом наборе тестов, вероятно, оптимизирует результаты. Таким образом, чтобы проверить, действительно ли индекс площади QRS в 2 отведениях улучшает клиническую оценку ГЛЖ, чувствительность и специфичность нашего подхода следует оценить в отдельной популяции, а также включить больше пациентов с пограничной ГЛЖ. Хотя с нашим подходом мы не нашли дополнительной информации в суммах площадей зубцов T, другие методы, включающие отдельно информацию о площади QRS и зубцов T или использующие, например, концепцию градиентов QRST, могут предоставить дополнительную информацию о реполяризации для оценки ГЛЖ. ³⁶ Индексация массы ЛЖ к площади поверхности тела является попыткой учесть вариации физиологических детерминант массы ЛЖ и дать возможность оценить корреляцию с патологически увеличенной массой ЛЖ, но имеет определенные ограничения. ³⁷

Последствия исследования

Наши настоящие результаты показывают, что сумма площадей QRS в 12 отведениях дает ту же информацию для обнаружения и количественного определения ГЛЖ, что и сумма площадей QRS BSPM. Сумма площадей QRS в 12 отведениях дает относительно хорошие результаты в исследуемой популяции пациентов с преимущественно концентрической ГЛЖ, что ранее не было показано. ¹¹ Простая сумма площадей комплекса QRS в 2 отведениях от правой прекардиальной области может быть способом улучшить обнаружение ГЛЖ на ЭКГ с помощью оборудования для ЭКГ в 12 отведениях. В случае проспективной валидации этот индекс может быть полезен при скрининге пациентов с ГЛЖ и для предварительной оценки степени ГЛЖ, а также в интервенционных исследованиях для оценки регресса ГЛЖ.

Сердечный цикл – анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Описать взаимосвязь между артериальным давлением и кровотоком
• Суммировать события сердечного цикла
• Сравните систолу и диастолу предсердий и желудочков
• Связь тонов сердца, выявляемых при аускультации, с работой клапанов сердца

Период времени, который начинается с сокращения предсердий и заканчивается расслаблением желудочков, известен как сердечный цикл ((Рисунок)).Период сокращения сердца, когда оно перекачивает кровь в кровоток, называется систолой. Период расслабления, возникающий при наполнении камер кровью, называется диастолой. И предсердия, и желудочки подвергаются систоле и диастоле, и важно, чтобы эти компоненты тщательно регулировались и координировались, чтобы обеспечить эффективную перекачку крови в организм.

Обзор сердечного цикла

Сердечный цикл начинается с систолы предсердий и прогрессирует до систолы желудочков, диастолы предсердий и диастолы желудочков, когда цикл начинается снова.Выделены корреляции с ЭКГ.

Давление и расход

Жидкости, будь то газы или жидкости, представляют собой материалы, которые текут в соответствии с градиентами давления, то есть они перемещаются из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением. Соответственно, когда камеры сердца расслаблены (диастола), кровь будет поступать в предсердия из вен, находящихся выше по давлению. По мере поступления крови в предсердия давление будет повышаться, поэтому первоначально кровь будет пассивно перемещаться из предсердий в желудочки.Когда потенциал действия заставляет мышцы предсердий сокращаться (систола предсердий), давление внутри предсердий повышается еще больше, перекачивая кровь в желудочки. Во время систолы желудочков давление в желудочках повышается, перекачивая кровь в легочный ствол из правого желудочка и в аорту из левого желудочка. Опять же, когда вы рассматриваете этот поток и соотносите его с проводящим путем, элегантность системы должна стать очевидной.

Фазы сердечного цикла

В начале сердечного цикла и предсердия, и желудочки расслаблены (диастола).Кровь притекает в правое предсердие из верхней и нижней полых вен и коронарного синуса. Кровь поступает в левое предсердие из четырех легочных вен. Два атриовентрикулярных клапана, трехстворчатый и митральный, открыты, поэтому кровь беспрепятственно течет из предсердий в желудочки. С помощью этого метода происходит наполнение желудочков примерно на 70–80 процентов. Два полулунных клапана, легочный и аортальный клапаны, закрыты, предотвращая обратный ток крови в правый и левый желудочки из легочного ствола справа и аорты слева.

Систола и диастола предсердий

Сокращение предсердий следует за деполяризацией, представленной зубцом P на ЭКГ. Когда мышцы предсердий сокращаются от верхней части предсердий к атриовентрикулярной перегородке, внутри предсердий повышается давление, и кровь перекачивается в желудочки через открытые атриовентрикулярные (трехстворчатый, митральный или двустворчатый) клапаны. В начале систолы предсердий желудочки в норме заполнены примерно на 70–80 % своей емкости за счет притока во время диастолы.Сокращение предсердий, также называемое «предсердным толчком», обеспечивает оставшиеся 20–30 процентов наполнения (см. (Рисунок)). Систола предсердий длится примерно 100 мс и заканчивается до систолы желудочков, когда мышца предсердий возвращается в диастолу.

Систола желудочков

Систола желудочков (см. (рисунок)) следует за деполяризацией желудочков и представлена ​​комплексом QRS на ЭКГ. Его удобно разделить на две фазы общей продолжительностью 270 мс.В конце систолы предсердий и непосредственно перед сокращением предсердий желудочки содержат примерно 130 мл крови у взрослого человека в положении стоя. Этот объем известен как конечно-диастолический объем (КДО) или преднагрузка.

Первоначально, когда мышцы желудочка сокращаются, давление крови в камере повышается, но оно еще недостаточно велико, чтобы открыть полулунные (легочный и аортальный) клапаны и вытолкнуть из сердца. Однако артериальное давление быстро поднимается выше, чем в предсердиях, которые теперь расслаблены и находятся в диастоле.Это повышение давления заставляет кровь течь обратно к предсердиям, закрывая трехстворчатый и митральный клапаны. Поскольку кровь не выбрасывается из желудочков на этой ранней стадии, объем крови в камере остается постоянным. Следовательно, эта начальная фаза систолы желудочков известна как изоволюмическое сокращение, также называемое изоволюметрическим сокращением (см. (Рисунок)).

Во второй фазе систолы желудочков, фазе выброса желудочка, сокращение мышцы желудочка повышает давление внутри желудочка до такой степени, что оно превышает давление в легочном стволе и аорте.Кровь выталкивается из сердца, открывая легочный и аортальный полулунные клапаны. Давление, создаваемое левым желудочком, будет заметно больше, чем давление, создаваемое правым желудочком, поскольку существующее давление в аорте будет намного выше. Тем не менее, оба желудочка перекачивают одинаковое количество крови. Эта величина называется ударным объемом. Ударный объем обычно находится в диапазоне 70–80 мл. Поскольку систола желудочков начинается с КДО примерно 130 мл крови, это означает, что после сокращения в желудочке остается 50–60 мл крови.Этот объем крови известен как конечный систолический объем (КСО).

Диастола желудочков

Релаксация желудочков, или диастола, следует за реполяризацией желудочков и представлена ​​зубцом Т на ЭКГ. Он также разделен на две отдельные фазы и длится примерно 430 мс.

Во время ранней фазы диастолы желудочков, когда мышца желудочка расслабляется, давление на оставшуюся кровь в желудочке начинает падать. Когда давление в желудочках падает ниже давления как в легочном стволе, так и в аорте, кровь течет обратно к сердцу, образуя дикротическую выемку (небольшой провал), наблюдаемую на кривых артериального давления.Полулунные клапаны закрываются, чтобы предотвратить обратный ток в сердце. Поскольку в этот момент атриовентрикулярные клапаны остаются закрытыми, объем крови в желудочке не изменяется, поэтому ранняя фаза диастолы желудочков называется фазой изоволюмического расслабления желудочков, также называемой фазой изоволюмического расслабления желудочков (см. (Рисунок)) .

Во второй фазе диастолы желудочков, называемой поздней диастолой желудочков, по мере расслабления мышц желудочков давление крови в желудочках падает еще больше.В конце концов, оно падает ниже давления в предсердиях. Когда это происходит, кровь течет из предсердий в желудочки, открывая трехстворчатый и митральный клапаны. Когда давление в желудочках падает, кровь из крупных вен поступает в расслабленные предсердия, а оттуда в желудочки. Обе камеры находятся в диастоле, атриовентрикулярные клапаны открыты, а полулунные остаются закрытыми (см. (рис.)). Сердечный цикл завершен.

(рисунок) иллюстрирует взаимосвязь между сердечным циклом и ЭКГ.

Связь между сердечным циклом и ЭКГ

Первоначально и предсердия, и желудочки расслаблены (диастола). Зубец P представляет собой деполяризацию предсердий и сопровождается сокращением предсердий (систолой). Систола предсердий продолжается до комплекса QRS, после чего предсердия расслабляются. Комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков, за которой следует сокращение желудочков. Зубец T представляет собой реполяризацию желудочков и отмечает начало расслабления желудочков.

Звуки сердца

Одним из самых простых, но эффективных методов диагностики, применяемых для оценки состояния сердца пациента, является аускультация с помощью стетоскопа.

В нормальном здоровом сердце слышны только два тона сердца: S ₁ и S ₂ . S ₁ — это звук, возникающий при закрытии атриовентрикулярных клапанов во время сокращения желудочков и обычно описываемый как «люб» или первый тон сердца.Второй сердечный тон, S ₂ , представляет собой звук закрытия полулунных клапанов во время диастолы желудочков и описывается как «дуб» ((Рисунок)). В обоих случаях, когда клапаны закрываются, отверстия внутри атриовентрикулярной перегородки, охраняемые клапанами, уменьшаются, и поток крови через отверстия становится более турбулентным, пока клапаны полностью не закроются. Имеется третий тон сердца, S ₃ , но у здоровых людей он выслушивается редко. Это может быть звук крови, текущей в предсердия, или кровь, хлюпающая взад и вперед в желудочке, или даже напряжение сухожильных хорд.S ₃ можно услышать у молодежи, некоторых спортсменов и беременных женщин. Если звук слышен в более позднем возрасте, это может указывать на застойную сердечную недостаточность, требующую проведения дополнительных обследований. Некоторые кардиологи называют коллективные звуки S ₁ , S ₂ и S ₃ «галопом Кентукки», потому что они имитируют звуки скачущей лошади. Четвертый тон сердца, S ₄ , возникает в результате сокращения предсердий, выталкивающих кровь в ригидный или гипертрофированный желудочек, что указывает на недостаточность левого желудочка.S ₄ предшествует S ₁ , а собирательные звуки S ₄ , S ₁ и S ₂ некоторые кардиологи называют «галопом Теннесси» из-за их сходства со звуком производится скачущей лошадью с другим аллюром. У некоторых людей могут быть как S ₃ , так и S ₄ , и этот комбинированный звук обозначается как S ₇ .

Тоны сердца и сердечный цикл

На этом рисунке по оси X отложено время с записью тонов сердца.Ось Y представляет давление.

Термин «шум» используется для описания необычного звука, исходящего из сердца и вызванного турбулентным потоком крови. Шумы оцениваются по шкале от 1 до 6, где 1 является наиболее распространенным, наиболее трудным для обнаружения звуком и наименее серьезным. Наиболее тяжелым является 6. Фонокардиограммы или аускультограммы могут использоваться для регистрации как нормальных, так и аномальных звуков с использованием специализированных электронных стетоскопов.

Во время аускультации клиницист обычно просит пациента глубоко дышать.Эта процедура не только позволяет прослушивать поток воздуха, но также может усиливать шумы в сердце. Вдох увеличивает приток крови к правой стороне сердца и может увеличить амплитуду правосторонних сердечных шумов. Выдох частично ограничивает приток крови к левой половине сердца и может усиливать левосторонние сердечные шумы. (Рисунок) показывает правильное расположение раструба стетоскопа для облегчения аускультации.

Установка стетоскопа для аускультации

Правильное размещение раструба стетоскопа облегчает аускультацию.В каждом из четырех мест на груди можно услышать разные клапаны.

Обзор главы

Сердечный цикл включает полное расслабление и сокращение как предсердий, так и желудочков и длится приблизительно 0,8 секунды. Начиная со всех камер в диастоле, кровь пассивно течет из вен в предсердия и через атриовентрикулярные клапаны в желудочки. Предсердия начинают сокращаться (систола предсердий) после деполяризации предсердий и перекачивают кровь в желудочки.Желудочки начинают сокращаться (систола желудочков), повышая давление в желудочках. Когда давление в желудочках превышает давление в предсердиях, кровь течет к предсердиям, производя первый тон сердца, S ₁ или lub. Когда давление в желудочках поднимается над двумя основными артериями, кровь открывает два полулунных клапана и движется в легочный ствол и аорту в фазе выброса желудочков. После реполяризации желудочков желудочки начинают расслабляться (диастола желудочков), и давление в желудочках падает.Когда давление в желудочках падает, кровь имеет тенденцию возвращаться в предсердия из крупных артерий, создавая дикротическую насечку на ЭКГ и закрывая два полулунных клапана. Второй тон сердца, S ₂ или даб, возникает при закрытии полулунных клапанов. Когда давление падает ниже давления в предсердиях, кровь перемещается из предсердий в желудочки, открывая атриовентрикулярные клапаны и отмечая один полный сердечный цикл. Клапаны препятствуют обратному току крови. Отказ клапанов работать должным образом вызывает турбулентный кровоток в сердце; возникающий шум в сердце часто можно услышать с помощью стетоскопа.

Контрольные вопросы

Сердечный цикл состоит из отдельных фаз расслабления и сокращения. Какой термин обычно используется для обозначения сокращения желудочков, когда кровь не выбрасывается?

1. систола
2. диастола
3. тихий
4. изоволюмическое сокращение

Большая часть крови поступает в желудочек во время ________.

1. систола предсердий
2. предсердная диастола
3. систола желудочков
4. изоволюмическое сокращение

Какой период сердечного цикла соответствует первому тону сердца?

1. систола предсердий
2. систола желудочков
3. закрытие атриовентрикулярных клапанов
4. закрытие полулунных клапанов

Расслабление желудочков следует сразу за ________.

1. предсердная деполяризация
2. реполяризация желудочков
3. деполяризация желудочков
4. предсердная реполяризация

Вопросы критического мышления

Опишите один сердечный цикл, начинающийся с расслабления предсердий и желудочков.

Сердечный цикл включает полное расслабление и сокращение как предсердий, так и желудочков и длится приблизительно 0,8 секунды. Начиная со всех камер в диастоле, кровь пассивно течет из вен в предсердия и через атриовентрикулярные клапаны в желудочки.Предсердия начинают сокращаться после деполяризации предсердий и перекачивать кровь в желудочки. Желудочки начинают сокращаться, повышая давление внутри желудочков. Когда давление в желудочках поднимается выше давления в двух крупных артериях, кровь открывает два полулунных клапана и перемещается в легочный ствол и аорту в фазе выброса желудочков. После реполяризации желудочков желудочки начинают расслабляться, и давление в желудочках падает. Когда давление падает ниже давления в предсердиях, кровь перемещается из предсердий в желудочки, открывая атриовентрикулярные клапаны и отмечая один полный сердечный цикл.

Глоссарий

сердечный цикл

период времени между началом сокращения предсердий (систола предсердий) и расслаблением желудочков (диастола желудочков)

диастола

период времени, когда сердечная мышца расслаблена и камеры наполняются кровью

конечно-диастолический объем (КДО)

(также преднагрузка) количество крови в желудочках в конце систолы предсердий непосредственно перед сокращением желудочков

конечно-систолический объем (КСО)

количество крови, остающееся в каждом желудочке после систолы

тоны сердца

звуки, выслушиваемые при аускультации стетоскопом закрытия атриовентрикулярных клапанов («lub») и полулунных клапанов («dub»)

изоволюмическое сокращение

(также изоволюметрическое сокращение) начальная фаза сокращения желудочков, при которой напряжение и давление в желудочке увеличиваются, но кровь не перекачивается и не выбрасывается из сердца

изоволюмическая фаза релаксации желудочков

начальная фаза диастолы желудочков, когда давление в желудочках падает ниже давления в двух крупных артериях, легочном стволе и аорте, и кровь пытается вернуться в желудочки, создавая дикротическую вырезку на ЭКГ и закрывая два полулунные клапаны

ропот

необычный тон сердца, обнаруженный при аускультации; обычно связаны с дефектами перегородки или клапана

предварительная нагрузка

(также конечный диастолический объем) количество крови в желудочках в конце систолы предсердий непосредственно перед сокращением желудочков

систола

период времени, когда сердечная мышца сокращается

фаза выброса желудочка

вторая фаза систолы желудочков, во время которой кровь выталкивается из желудочка

QRS как предиктор интеграла скорости от времени выходного тракта левого желудочка у пациента с сердечной ресинхронизирующей терапией | Интернет-исследования в области здравоохранения и окружающей среды (HERO)

Методы: Мы проспективно исследовали 100 последовательных пациентов с бивентрикулярной системой кардиостимуляции. Пациенты обследовались в диспансерном наблюдении за кардиостимуляторами. У каждого пациента был собран: полный анамнез, общий и местный осмотр, электрокардиограмма в 12 отведениях и продолжительность комплекса QRS в мс.