Почему соблюдение режима благотворно влияет на здоровье: Красота и здоровый образ жизни

Содержание

Здоровый образ жизни

Как детям вести здоровый и правильный образ жизни.

В настоящее время ведение здорового образа жизни (ЗОЖ) стало не только полезным, но и модным увлечением. Все больше людей выбирают для себя активное занятие спортом и правильное питание, которые являются залогом здоровья, хорошего самочувствия, отличного настроения и красивой фигуры. К правильному образу жизни они стараются привлечь семью, детей.

Здоровье – это наш дар. Поэтому необходимо беречь и сохранять его с раннего детства любыми методами. Здоровый образ жизни для детей – основополагающий фактор физического и нравственного развития ребенка, его гармоничного существования в обществе.

Главными составляющими здорового образа жизни являются:

-распорядок дня;

-свежий воздух;

-двигательная активность;

-здоровое питание;

-психическое и эмоциональное состояние.

Как организовать активный образ жизни для ребенка?

Для каждого ребенка самым главным примером и мотиватором в жизни являются родители, на которых они стремятся во всем быть похожими, поэтому здоровый образ жизни должен начинаться именно с них.

Дети легко прислушиваются к советам мамы и папы, интересуются их увлечениями, а совместные занятия спортом и правильное питание всей семьей помогут вам ненавязчиво приучать к этому ребенка с ранних лет.

Например, летом устраивайте регулярные семейные прогулки с велосипедом, самокатом, роликами, играйте в мяч, ходите вместе в бассейн, на утреннюю пробежку, в походы, а зимой – катайтесь на санках, коньках, лыжах и прочее. Если у вас есть хобби, то приобщайте к нему также детей. Это не только хороший метод воспитания и развития ребенка, но и отличный способ для сплочения семьи.

По данным МОЗ дети и подростки должны уделять физической активности не менее 60 мин/день. Конечно, это не значит, что ребенок должен ходить в спортивную секцию каждый день, достаточно пойти с ребенком на пешую прогулку или прокатится на велосипедах, поиграть в любые подвижные игры. Тем более совместные игры с ребенком, позволяют вам проводить с ребенком больше времени вместе.

Распорядок дня

Режим дня ребенка строится с учетом его возраста и индивидуальных качеств.

Немаловажное значение имеет и воспитательный потенциал.

Правильно организованный распорядок дня должен удовлетворять ключевые физиологические потребности организма (отдых, сон, питание). Выполнение этих условий приведет к тому, что ребенок получит все необходимые знания и навыки в сфере культуры здоровья.

Люди подразделяются на сов и жаворонков, что нужно учитывать при определении распорядка дня ребенка.

Сколько часов в день должен спать ребенок?

Полноценный сон, такая же неотъемлемая часть здорового образа жизни как питание и физическая культура. Ребенок, который достаточно отдыхает, как правило, счастливее и здоровее своих не выспавшихся сверстников.

Дети в дошкольном возрасте должны спасть по 9-10 часов в сутки

Дети школьного возраста и подростки должны спать не менее 8-9 часов в сутки.

Свежий воздух

Свежий воздух и ежедневные прогулки благотворно влияют на организм. Гулять нужно в любую погоду. Полезно быть в местах, где много зелени, деревьев и цветов. Шумных улиц, загазованных вредными выхлопами машин лучше избегать.
Очень полезен для здоровья ребенка сон на свежем воздухе. Например, на балконе, у открытого окна или в коляске.

Движение и спорт – как залог здоровья

Спортивный образ жизни ведет к укреплению и здоровому развитию ребенка. Занятия физкультурой делают ребенка более выносливым и здоровым. Физические упражнения хорошо укрепляют кости, мышцы и суставы. Это полезно также для контроля за весом и сжигания лишних калорий. Ведь современный образ жизни и неправильное питание не очень благотворно влияют на организм детей.

Правильное питание:

Как обеспечить ребенка правильным питанием?

Самый простой и наглядный способ, это так называемый метод «умной тарелки» или «тарелки здоровья».

Половина рациона ребенка должна состоять из не крахмалистых овощей (помидоры, огурцы, морковь, капуста, брокколи, шпинат, бобовые культуры и т.

д.)

Четверть рациона ребенка должна содержать крахмало-содержащие продукты (цельно-зерновой хлеб, картофель, кукуруза, горох, каши, рис и т.д.)

Оставшаяся часть рациона должна содержать нежирное мясо (курица, индейка, рыба или постная говядина).

К этому всему добавьте фруктов и не жирного молока.

Многие дети имеют избыточный вес, связанный именно с неправильным питанием, от которого избавиться также сложно, как и взрослым. Родители, у которых дети имеют склонность к полноте, должны особенно внимательно следить за правильностью их питания. Иначе безответственное отношение к этому вопросу в детстве приведет к большим проблемам со здоровьем ребенка в более старшем возрасте.

Правильное детское питание также неразрывно связано с семейным ЗОЖ и к нему необходимо приучать ребенка с ранних лет. Это второй очень важный компонент здорового образа жизни детей.

Здоровое питание

В рационе питания ребенка должны быть только натуральные продукты, без химических добавок. Рекомендуется регулярно употреблять в пищу нежирное мясо, свежие фрукты и овощи, рыбные блюда и кисломолочные продукты. Сбалансированная и полезная еда положительно влияет на здоровье детей, позволяя им нормально расти и развиваться.

Для новорожденных малышей лучшее питание – это молоко матери. В нем есть все полезные витамины и микроэлементы, нужные для организма маленького члена семьи. Диета мамы также должна включать натуральные, без консервантов и вредных веществ продукты. До достижения 6-ти месячного возраста ребенку не рекомендуется давать дополнительные прикормы. Когда придет время, малыш сам начнет проявлять интерес к новым блюдам. Первым прикормом обычно становятся специальные кашки, овощные и фруктовые пюре, нежирные куриные бульоны.

Продукты, приготовленные на пару, обладают более полезными свойствами, чем баночные. Через них малыш получит максимальное количество витаминов и микроэлементов.

Психическое и эмоциональное состояние.

Эмоциональное состояние детей во многом определяется психологической атмосферой в семье. В будущем оно отразится и на его здоровье. Основными причинами многих детских болезней являются отрицательные эмоции, переживания и стрессы, переутомление и семейные неурядицы.

Если ребенку дома эмоционально комфортно, то он будет счастлив, спокоен и уверен в себе. Положительные мысли улучшают гормональный фон, укрепляют иммунитет. Ребенку нужна любовь, понимание и забота. Очень важно всегда поддерживать своих детей, укреплять их моральный и физический дух. Добрые слова, тепло и одобрение – вот основополагающие факторы здорового образа жизни каждого ребенка.

Все родители хотят, чтобы их малыш рос крепким, здоровым и умным. Но для этого необходимо приложить немного усилий. Только при соблюдении всех правил по ведению здорового образа жизни можно получить хороший результат. Они помогут в будущем вам и вашим детям избежать многих проблем.

Советы как приучать ребенка к здоровому образу жизни:

Привлекайте ребенка в совместным походам за продуктами и приготовлению пищи. Поход в продуктовый магазин это прекрасная возможность познакомить детей с разными продуктами, которые вы употребляете в пищу. Попросите ребенка изучить прилавки в магазине, а потом помочь вам найти и выбрать необходимые продукты по вашему списку. В некоторых супермаркетах постоянно происходят дегустации, это способ дать ребенку попробовать новый продукт и расширить свои гастрономические пристрастия.

Когда вы готовите семейный ужин, зовите своих детей на помощь. Во взрослой жизни ребенка навыки приготовления пищи очень пригодятся. Когда человек умеет готовить, он меньше потребляет полуфабрикатов и фаст-фуда. Вдобавок ко всему, во время совместного приготовления ужина у ребенка появится желание пробовать новые блюда, в процессе приготовления которых он участвовал.

Здоровый образ жизни семьи — залог здоровья ребенка

18 октября 2019

В настоящее время остро встала проблема болезненности населения.

Все чаще и чаще мы узнаем о болезнях, которые добавляет нам экология, загрязненность воды, ненатуральные продукты. Ребенка надо приучать к здоровому образу жизни с самого раннего возраста. Ваш ребенок для вас — это ваше будущее, это ваше бессмертие. Ведь каждый человек физически продолжается в своих детях, внуках, в своих потомках. И вы, конечно, хотите, чтобы ваше физическое продолжение было достойным, чтобы оно не только сохранило все ваши достоинства, но и преумножило их. И, уважаемые родители, вы должны помнить: то чему вы научите своих детей, они понесут в свои семьи. А ведь мы хотим, чтобы семьи наших близких были здоровы. Я всегда удивляюсь тому, что каждый знает, что самое дорогое- это здоровье. Но мало кто находит силы за ним следить, когда оно еще есть. Когда заболеем, тогда бежим по больницам, жалуемся, а ведь во многом мы сами виноваты. Рождение человека было и всегда будет одним из самых удивительных и значимых событий нашей жизни. Как и большинство родителей, вы предвкушаете радость и счастье материнства и отцовства.

Вместе с тем вы представляете себе все те трудности и заботы, которые появятся в вашей жизни. Для того чтобы произвести на свет здорового малыша и вырастить человека, который оправдает ваши надежды и чаяния, потребуется немало сил, умения и терпения. Каждый родитель хочет видеть своих детей здоровыми и счастливыми, но не задумывается о том, как сделать, чтобы их дети жили в ладу с собой, с окружающим их миром, с людьми.

Секрет этой гармонии прост — здоровый образ жизни:

•поддержание физического здоровья,

•отсутствие вредных привычек,

•правильное питание,

•толерантное отношение к людям,

•радостное ощущение своего существования в этом мире.

Результатом здорового образа жизни детей является физическое и нравственное здоровье. Не случайно в народе говорят: “В здоровом теле — здоровый дух”. Да, настало время, когда каждый должен не только думать о своем здоровье, но и действовать, так как к здоровому образу жизни, счастью, долголетию дорогу ты выбираешь сам! Дорога жизни бывает трудна. Хотелось бы, чтобы на вашем жизненном пути и на пути ваших детей никогда не встречались губительные дорожные знаки: “СПИД”, “Алкоголь”, “Наркотики”, “Никотин” и др.

Подрастают дети. Из маленьких и беспомощных они превращаются в взрослых. Растут дети, серьезнее становятся проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня. Главной ценностью является здоровье, и наша, и ваша задача, помочь им сохранить этот дар природы. Дети пытаются самоутвердиться, занять свое место в этом мире, в семье, в школе, в классном коллективе и на улице.

Да, ребенок счастлив и весел только тогда, когда у него здоровая семья. Здоровая семья – это небосвод, на котором всегда светит солнце, взаимопонимание, уважение, любовь, дружба, совместные дела. Давайте будем помнить о том, что все: и взрослые, и дети хотят жить в мире красоты, фантазии и творчества. Какова наша семья, таковы наши дети, таково наше будущее.

Нельзя забывать о том, что семья для ребенка – это опора, именно в семье ребенок должен чувствовать себя защищенным, нужным и понятым.

Вы – люди, у которых разное образование, разные характеры, разные взгляды на жизнь, разные судьбы, но есть одно. Что объединяет всех вас — это ваши дети, мальчики и девочки, которые могут стать горем или радостью.

Как и что нужно сделать, чтобы ваш ребенок стал вашим счастьем, чтобы однажды можно было сказать себе: «Жизнь удалась!»

Однако быть внимательным, это не значит пристально следить за каждым шагом ребенка и подозревать его во всем плохом. Это значит – любить и поддерживать его.

Формирование здорового образа жизни

Большинство типичных проблем связанных со здоровьем можно избежать, для этого необходимо, во-первых, их осознавать и, во-вторых, исключать из своей жизни. Лучше если это будет комплексный подход, который можно назвать формированием здорового образа жизни.

Под задачей формирования здорового образа жизни (ЗОЖ) понимается следование простым правилам и нормам, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья. Можно выделить два типа факторов, оказывающих прямое и косвенное влияние на здоровье человека.

К положительным факторам относятся:

•рациональное питание

•занятия физкультурой и спортом

•соблюдение режима дня (сон)

•хорошие взаимоотношения с окружающими

К отрицательным факторам

•курение, алкоголь, наркотики

•эмоциональная и психическая напряженность, стрессы

•неблагоприятная экология

Поэтому, учет факторов влияющих на состояние здоровья и есть основная задача формирования здорового образа жизни.

Факторы, определяющие здоровый образ жизни

Рациональное питание

В вопросах питания нет строгих догм, но существует ряд моментов, которые должны учитываться всеми. Во-первых, пища должна быть разнообразной и полноценной, т.е. содержать в нужном количестве и в определенных пропорциях все основные питательные вещества. Поэтому весьма вредно для здоровья однообразное питание, при котором организм недополучает многие жизненно необходимые нутриенты, что приводит к различным расстройствам. Особенно это важно в детском и подростковом возрасте, когда организм растет и развивается, а нехватка необходимых веществ приводит к дисбалансам в его развитии.

Систематическое недоедание и особенно переедание прямой путь к сокращению длительности жизни и ухудшению здоровья. В наше время более актуальны проблемы связанные с перееданием, что приводит к ожирению.

Ожирение, прежде всего, нарушает деятельность сердечно-сосудистой системы, функции органов дыхания, довольно часто отмечается поражение печени, нарушается обмен веществ, что приводит к расстройству функции опорно-двигательной системы. Обильное питание приводит к перегрузке желудочно-кишечного тракта и анатомическим его изменениям. Фактически нет ни одного органа, ни одной системы, которые бы не страдали при ожирении. В первую очередь происходят изменения жирового обмена в крови и тканях, что приводит к развитию атеросклероза, ведущего к сокращению продолжительности жизни.

Промежутки между приемами пищи не должны быть слишком долгими, не стоит принимать пищу только 1 или 2 раза в день, особенно чрезмерными порциями , т. к. это создает слишком большую нагрузку для организма, ухудшает работу всех его систем. Оптимально питаться 3-4 раза в сутки. При трехразовом питании самым сытным должен быть обед , а самым легким — ужин.

Вредно во время еды читать, смотреть телевизор, работать за компьютером и вообще отвлекаться на решение каких-либо задач. Нельзя торопиться, есть слишком горячее или холодное. Тщательное пережевывание в известной мере предохраняет слизистую оболочку пищеварительных органов от механических повреждений, и способствует лучшему перевариванию и усвоению пищи. Нужно постоянно следить за состоянием зубов и ротовой полости . Плохо влияет на организм систематическая еда всухомятку. Людям, не соблюдающим режим питания, особенно это касается молодежи, со временем угрожает появление болезней пищеварения, гастритов, язв и др.

Физкультура и спорт

Известно, что даже у здорового и нестарого человека, если он не тренирован, ведет сидячий образ жизни и не занимается физкультурой или спортом, при самых небольших физических нагрузках учащается дыхание, появляется сердцебиение. Замечено, что с возрастом люди, не поддерживающие регулярную физическую активность на должном уровне чаще болеют и хуже себя чувствуют. Напротив, человек тренированный даже в возрасте легко справляется со значительными физическими нагрузками. Сила и выносливость сердечной мышцы, главного двигателя кровообращения, находится в прямой зависимости от силы и развития всей мускулатуры. Любая регулярная физическая активность укрепляет скелет, сердечно-сосудистую и дыхательную систему, благотворно влияет на нервную систему.

Ежедневная зарядка — обязательный минимум для каждого человека придерживающегося здорового образа жизни. В идеале она должна стать привычкой, как умывание по утрам. Еще лучше регулярные тренировки. Полезно заниматься практически любым видом спорта на любительском уровне. Бег трусцой, фитнес, плавание — отличный выбор для поддержания и укрепления вашего здоровья.

Для людей, ведущих сидячий образ жизни, работников офисов особенно важны физические упражнения на воздухе. Полезно отправляться по утрам на работу пешком и гулять вечером после работы. Ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение минимум часа является одним из важных компонентов формирующих здоровый образ жизни. При работе в закрытом помещении особенно важна прогулка или пробежка в вечернее время, перед сном. Она снимает напряжение после работы и забот дня, успокаивает нервные центры, стабилизирует дыхание.

Сон

Для нормальной деятельности нервной системы и всего организма большое значение имеет полноценный сон.

Еще Павлов указывал , что сон предохраняет нервную систему от чрезмерного напряжения и утомления . Сон должен быть достаточно длительным и глубоким . Если человек мало спит , то он встает утром раздраженным , разбитым , а иногда с головной болью, в течение дня чувствует себя усталым и заторможенным.

Точно определить время, необходимое для сна, всем без исключения людям нельзя . Так как потребность во сне у разных людей неодинакова и зависит от многих факторов даже для одного человека. Но в среднем эта норма составляет около 8 часов, для детей 9. К сожалению, некоторые люди рассматривают время сна как резерв , из которого можно заимствовать время для выполнения тех или иных своих дел. Хотя систематическое не высыпание приводит к нарушению работы нервной системы, снижению работоспособности, повышенной утомляемости и раздражительности.

Для нормального и спокойного сна необходимо за 1-1,5 часа до его начала прекратить напряженную умственную работу. Кушать необходимо не позднее, чем за два часа до сна. Это важно для полноценного переваривания пищи и крепкого сна. Спать следует в хорошо проветренном помещении , еще лучше приучить себя спать при открытой форточке , а в теплое время года с открытыми окнами. Желательно ложиться спать в одно и то же время — это способствует быстрому засыпанию.

Игнорирование этих правил гигиены сна вызывает ряд негативных явлений. Сон становится неглубоким и неспокойным, как правило, со временем развивается бессонница, различные расстройства нервной системы.

Формирование здорового образа жизни необходимо начинать уже в детстве, не откладывая на потом, когда появятся серьезные проблемы со здоровьем из-за игнорирования простых правил. Умеренное рациональное питание, регулярная физическая активность, следование режиму дня и сна, отсутствие вредных привычек позволят вам и вашим детям наслаждаться активной здоровой жизнью до глубокой старости.

И помните, ваше здоровье — в ваших руках!

Памятка «Здоровый образ жизни» | Дорожно-транспортный техникум

Здоровье — это твой личный ответственный выбор.

Юность — время, когда ты каждый день строишь свою будущую жизнь.
Благополучие твоей жизни зависит от твоего здоровья, трудоспособности, созидательной энергии, образования и культуры.
Твое здоровье — в твоих руках.

Главное — это всегда ощущать свою ответственность за его сохранение и постоянно вырабатывать в себе привычки здорового образа жизни.

Найди такого друга, который поддержит тебя, разделит твои усилия на пути к здоровью и успеху в нашей сложной жизни. Все препятствия на этом пути преодолимы.

А если будет трудно, повторяй формулу успеха:

«Я смелый, твёрдо уверенный в себе человек!
Я всё смею, всё могу, всё мне по плечу!
Я смело смотрю миру в лицо.
Среди всех житейских ураганов и бурь
я крепко стою как скала,
о которую всё сокрушается!»

Хочешь быть здоровым и успешным?	Не разрушай своё здоровье и жизнь!
Будь добрым и приветливым, вырабатывай позитивный взгляд на мир. Это располагает к тебе людей и продлевает жизнь.	Не будь злобным, угрюмым, не таи обид, избавляйся от негативного взгляда на мир.
Правильно питайся, выбирай полезные продукты. Это добавляет до 20 лет жизни.	Это отталкивает людей и укорачивает жизнь.
Употребляй витамины. Они прибавляют 5-7 лет жизни.	Помни: — неправильное, неполноценное питание делает жизнь короче.
Употребляй продукты, содержащие клетчатку, которая очищает желудочно–кишечный тракт. (Плюс 5-7 лет жизни).	Недостаток движения, физических нагрузок, очень вредны.
Развивай свой ум, интеллект. Доказано, что люди с высшим образованием живут дольше.	Откажись от курения, оно укорачивает жизнь не меньше, чем на 20 лет и делает человека больным.
Тренируй естественные защитные силы организма. Занимайся фитнесом, больше двигайся, ходи пешком, закаляйся. Это добавляет ещё 7-10 лет жизни.	Не будь жертвой курильщиков. Пассивное курение (вдыхание табачного дыма) укорачивает жизнь до 10 лет.
	Не употребляй психоактивных веществ, разрушающих ткани мозга и весь организм (алкоголь, наркотики).

Первый рецепт здоровья — Правильный отдых – это прогулки, занятия спортом, творческая деятельность, посещение культурно-массовых мероприятий, походы, путешествия и т. д.

Второй рецепт здоровья – двигательная активность.

Двигательная активность благотворно влияет на становление и развитие всех функций центральной нервной системы: силу, подвижность и уравновешенность нервных процессов. Систематические тренировки делают мышцы сильнее, а организм – более приспособленным к условиям внешней среды. Под влиянием мышечных нагрузок совершенствуется система кровообращения, увеличивается частота дыхания, углубляется вдох, усиливается выдох, улучшается вентиляционная способность легких. Люди, регулярно занимающиеся физической культурой и спортом, имеют преимущества перед малоподвижными членами нашего общества: они лучше выглядят, здоровее психически, менее подвержены стрессу и усталости, лучше спят, у них меньше проблем со здоровьем.

Третий рецепт здоровья – умение правильно одеваться.

Правильно одеваться, значит одеваться с учетом температурного режима, в котором вы будете находиться. В теплом помещении нужно быть легко одетым, иначе вы будете чувствовать себя некомфортно. Перегрев может привести к повышению давления и головным болям. Частые перегревы становятся причиной нарушения терморегуляции организма. Зимой, напротив, стоит утеплиться. Помните, что если человек мерзнет, то ослабевает его иммунитет, и это приводит к простудным заболеваниям.

Четвертый рецепт здоровья – рациональное питание. Рациональное питание следует рассматривать как фактор продления активного периода жизнедеятельности.

Принципы рационального питания таковы:

Энергетическая ценность продуктов должна соответствовать энергетическим затратам организма. Химический состав пищи должен удовлетворять физиологическим потребностям организма. Пища должна быть максимально разнообразной. Некоторые считают, что витамины содержатся только во фруктах, соках, овощах, но это заблуждение. Каждый продукт: мясо, рыба, хлеб, крупы, орехи, молочные изделия и др. — богаты витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования организма.

Нужно соблюдать режим питания. Режим – это регулярность чередования приемов пищи. Правильнее кушать понемногу, но 5–6 раз в сутки.

Необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Соблюдение рекомендаций по рациональному питанию повысит устойчивость организма к различным вредным воздействиям окружающей среды и снизит вероятность приобретения неинфекционных хронических заболеваний.

Используя данные рекомендации, на 90% можно будет избежать неблагоприятного воздействия пищи на здоровье и обрести стройную фигуру.

Пятый рецепт здоровья – закаливание.

Закаливание – это система процедур, которые повышают сопротивляемость организма неблагоприятным воздействиям внешней среды, способствуют выработке условно рефлекторных реакций терморегуляции с целью ее совершенствования. Закаливание – это своего рода тренировка защитных сил организма, их подготовка к своевременной мобилизации. Основным средством закаливания является вода. С ее помощью можно совершать обтирания, обливание, купание, принимать контрастный душ. Хождение в теплое время босиком по траве – это тоже вид закаливания. В сочетании с физическими упражнениями эффективность закаливающих процедур повышается.

Шестой рецепт здоровья – полноценный сон.

Полноценный сон не только необходимое условие здорового существования, но и показатель здоровья. «Идеальным» сном следует считать такой, при котором процесс засыпания протекает быстро, а его продолжительность и глубина достаточны для обеспечения хорошего самочувствия и бодрости после пробуждения. Однако ученые бьют тревогу – с каждым годом число людей, которые по ночам не могут уснуть, растет! Поэтому я хочу дать вам несколько советов для того, чтобы вы быстро засыпали и хорошо отдохнули за ночь.

Придя домой после напряженного дня, съешьте легкий ужин. Всем известно, что плотный ужин помешает сну, и вы проворочаетесь всю ночь. После ужина должно пройти не менее 3-х ч, прежде чем вы ляжете спать. Ни в коем случае не пейте тонизирующие напитки (чай, кофе, апельсиновый сок), поскольку они действуют возбуждающе на нервную систему. После ужина займитесь любимым делом, хотя бы полчаса. Посмотрите телевизор, почитайте книгу, послушайте музыку и просто расслабьтесь. Ложиться желательно не позднее 22 ч. В спальне обязательно должен быть свежий воздух.

Официальный сайт городского округа Дегтярск

Категория: Новости

Опубликовано: 30 марта 2020

Просмотров: 934

С 30 марта по 3 апреля на территории нашей стране вводится режим карантина. Все дети и взрослые вынуждены провести это время дома. Как использовать это время с пользой и поддержать свое здоровье? Как выдержать недельное пребывание дома в условиях самоизоляции?

Вот некоторые рекомендации по поддержанию здоровья в этот непростой период:

Организуйте полноценное питание с большим количеством овощей, фруктов, зелени, а также употребляйте витаминно-минеральные комплексы. Использование в пищу имбиря, меда, цитрусовых, чеснока помогает укрепить иммунитет и бороться с вирусными инфекциями.
Ежедневное выполнение физических упражнений помогает восполнить недостаток двигательной активности, благотворно влияет на общее состояние здоровья, а также является необходимой мерой для организации полезного досуга детей, которые испытывают острую потребность в движении. Для этого можно использовать различные фитнес-приложения для смартфонов или видеоуроки домашних тренировок на канале YouTube. Даже простые наклоны, приседания, махи ногами и руками, благотворно влияют на физическое состояние и способствуют заряду положительных эмоций. Для обучающихся Детско-юношеской спортивной школы организовано он-лайн обучение с использованием дистанционных образовательных технологий для поддержания спортивной формы. Важно, чтобы родители помогли детям в освоении информационных технологий, оказали содействие в продолжение образовательного процесса, осуществляли контроль за выполнением заданий.
Соблюдайте гигиену и чистоту в доме, а также приучайте к этому детей. Организуйте регулярное проветривание и ежедневную влажную уборку.
Обязательно выстройте распорядок дня, особенно это важно для семей, в которых есть дети. Режим дня ребенка должен включать в себя школьные или развивающие занятия (предпочтительно в утреннее или дневное время), чтение, творческие занятия, отдых, гимнастика, игры и не менее одного часа свободного времени, что способствует всестороннему развитию ребенка. Не поощряйте поздний подъем ребенка! Отсутствие режима, особенно у детей младшего возраста, негативно сказывается на их психологическом состоянии и развитии, а также выбивает из колеи жизнь всей семьи. Составьте распорядок дня совместно с ребенком, пусть он сам определит некоторые моменты своего режима дня, время и содержание некоторых занятий. Следование режиму дисциплинирует не только ребенка, но и всю семью, позволяет использовать время максимально эффективно и успеть выполнить все дела без психического и физического перенапряжения.
Соблюдайте карантин! Избегайте посещения общественных мест! Не ходите в гости и не приглашайте к себе! Сведите к минимуму выход из дома и непосредственное общение с другими людьми! При вынужденном выходе на улицу — одевайтесь по погоде и избегайте переохлаждения.

Ну и напоследок главная рекомендация: используйте данное время с пользой, ведь оно несет в себе массу возможностей. Прочитайте, наконец, книгу, приготовьте необычное блюдо или пройдите дистанционные обучающие курсы. Общайтесь со своими близкими, играйте с детьми, ведь совместная деятельность сближает и укрепляет отношения. Проведите это время с семьей.

Берегите себя и будьте здоровы!

Тренер-преподаватель ДЮСШ

Зайцева Н.А.

Здоровый образ жизни — залог успеха и активного долголетия!

Согласно данным Всемирной Организации здравоохранения идет тенденция увеличения доли старшего поколения. Такая проблема актуальна практически для всех стран мира.

Процесс старения населения зависит от многих факторов: социальные условия, трудовая и физическая активность, экологический климат, бытовые условия, качество питания, особенности свойства организма. В зависимости от всего этого, старость может быть ранней, а может быть и поздней.

Старение бывает естественное, замедленное и патологическое. Естественное старение — это нормальное течение жизни человека, функционирование его организма. Патологическое старение — это старение преждевременное, когда функции организма изнашиваются быстрее и человек стареет раньше, чем его сверстники. Замедленное старение характеризуется более медленным, чем у всей популяции, темпами возрастных изменений по отношению к естественному старению. Этот тип старения и является феноменом долголетия[4].

На продолжительность жизни (долголетие) прямое влияние оказывает здоровье человека Долголетие — это социально — биологическое явление, заключающееся в том, что человек достигает высоких возрастных рубежей.

Здоровье — одна из высших человеческих ценностей, источник счастья, радости, залог оптимальной реализации личности.

Согласно определению ВОЗ, здоровье — это состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических дефектов, но полное физическое, душевное (психологическое) и социальное благополучие.

Такой подход к определению здоровью позволяет правильно рассматривать человеку свое здоровье и использовать все его возможности, для повышения его качества. Поэтому, сохранения здоровья пожилых людей имеет огромное значение для всего государства в целом.

Здоровье важно для пожилых людей, так как процесс старение представляет собой изменения не только в физическом, но и психологическом плане. Поэтому общение с пожилыми имеет свою специфику. У пожилого человека чаще всего нарушается память, снижается физическая активность, появляется беспокойство, агрессивность к окружающим, неуверенность в себе.

Чумаков Б.Н. дает понятие старости как закономерный биологический процесс, когда пройден этап зрелости, психологического восприятия и оценки всего происходящего, с использованием всех накопленных знаний, умений и навыков (включая интеллектуальные способности) [3, с. 78].

В старшем возрасте, важно помнить, не только о физическом здоровье, но и о психологическом.

Краснова О.В. рассматривает психологическое здоровье как состояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных явлений и обеспечивающее адекватную оценку условиям окружающей действительности, регуляцию поведения и деятельности. Основным условием нормального психосоциального развития пожилых людей (помимо здоровой нервной системы) признается спокойная и доброжелательная обстановка [2, с. 197].

Психологическое здоровье — это душевное благосостояние, благодаря которому человек способен преодолевать жизненные трудности. Психологическое здоровье это один из компонентов составляющих здоровье, поэтому его так же необходимо поддерживать как и физическое, особенно такой категории как пожилые люди. И чем раньше человек начинает задумываться о своем здоровье и работать над ним, тем лучше будет результат. Быстрый и хороший результат достигается только в комплексе различных мероприятий: плавание, физические упражнения, правильное питание и диета, прогулки на свежем воздухе, всевозможная арт-терапия, массаж.

Поэтому, чтобы сохранить и продлить свое физическое и душевное благосостояние нужно вести здоровый образ жизни.

Под здоровым образом жизни следует понимать типичные формы и способы повседневной жизнедеятельности человека, которые укрепляют и совершенствуют резервные возможности организма, обеспечивая тем самым успешное выполнение своих социальных и профессиональных функций независимо от политических, экономических и социально — психологических ситуаций [3, с. 27].

Фундаментом здорового образа служит отказ от вредных привычек, рациональное питание, умеренные физические нагрузки, подвижный образ жизни, благоприятное эмоциональное здоровье.

Здоровый образ жизни прежде всего направлен на сохранение и улучшение здоровья населения. Формирование здорового образа жизни является главной задачей государства в профилактике и пропаганде оздоровления общества.

Выделяют несколько основных направлений здоровье сберегающей деятельности пожилых людей, такие, как: информационно-просветительское, оздоровительное, профилактическое, социально-психологическое.

Информационно — просветительская деятельность представляет собой предоставление специалистом необходимой информации для пожилых людей об основных направлениях и методах сохранения своего здоровья.

Оздоровительная деятельность направлена на улучшение состояния физического и психологического здоровья пожилых людей за счет формирования здорового образа жизни.

Профилактическая работа направлена на выявление предупреждение различных заболеваний.

Социально — психологическое направление деятельности ориентировано на сохранение психологического благополучия личности[1, с.73—74].

Итак, правильный, здоровый образ жизни — это сохранения всех своих функций организма, которые получают возможность проработать более длительно.

Залогом здорового образа жизни является отказом от курения и алкоголя, переедания и неподвижного образа жизни, все те факторы которые являются основными причинами серьезных заболеваний.

Все более часто встречаются больные люди преклонного возраста, которые имеют различные заболевания органов пищеварения, в результате несбалансированного питания, лишенного полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Поэтому, главное правило рационального питания — сбалансированность количественного состава и энергопоступления, то есть суточный рацион питания должен соответствовать энергозатратам организма.

Известно, что движение — это жизнь. В старческом возрасте нужно как можно больше двигаться. Двигательная активность — это основа здорового образа жизни. Под влиянием двигательной увеличиваются резервные возможности организма, поддерживается хорошее кровообращение, улучшает дыхательную систему. Для людей старшего возраста особенно полезны те виды занятий которые можно проводить на свежем воздухе, например плавание, прогулки на лыжах.

Люди пожилого возраста более склонны к возникновению нарушению сна, это связано с нарушением циклов сна. Поэтому нужно соблюдать режим труда и отдыха (регуляции сна).

Следует особо отметить творческую и интеллектуальную активности в пожилом возрасте. Активная умственная работоспособность развивает память, активизирует работу мыслительных функций организма. Творческая деятельность благотворно влияет на положительные эмоции, появляется хорошее настроение.

Таким образом, здоровый образ жизни — это формирование мотивации здоровье сберегающего поведения, правильное питание, активная физическая деятельность, здоровый полноценный сон, которые активизируют защитные функции организма, способствуют укреплению здоровья и активному долголетию.
За здоровый образ жизни! | 3gb-mgn74.ru
Каждый человек, особенно с возрастом, начинает осознавать истинную ценность своего здоровья. Поэтому формирование здорового образа жизни должно начинаться с самого детства
Здоровье – основное условие и залог полноценной и счастливой жизни каждого человека. Здоровье помогает добиваться запланированных целей, успешно решать основные жизненные задачи, преодолевать всяческие трудности. Хорошее здоровье, разумно сохраняемое и укрепляемое человеком, обеспечивает долгую и активную жизнь. Наука утверждает что, большинство людей при соблюдении ими простых правил здорового образа жизни могут жить до 100 лет и более.
Очевидно, что осознание этого факта находится в зародышевом состоянии и, как результат, люди не соблюдают самых простейших норм и правил здорового образа жизни. Что с возрастом часто приводит к неприятным и даже печальным последствиям: кто-то становится жертвой малоподвижности, вызывающей преждевременное старение; другие излишествуют в еде с почти неизбежным в этих случаях развитием ожирения, атеросклероза; третьи не умеют отдыхать и отвлекаться от проблем и забот, постоянно нервничают, страдают бессонницей, что в конечном итоге приводит к многочисленным заболеваниям.
С каждым годом все больше людей активно укорачивают свою жизнь пристрастием к алкоголю и курению, или и того хуже — к наркотикам. Дополняет эту нерадостную картину здоровья нации и ухудшающаяся экология, внося свою лепту в разрушение здоровья человека.
Учитывая эти реалии, становится очевидным желание многих людей стать на путь здорового образа жизни и воспитать осознание этого в детях.

Формирование здорового образа жизни
Большинство типичных проблем связанных со здоровьем можно избежать, для этого необходимо, во-первых, их осознавать и, во-вторых, исключать из своей жизни. Лучше если это будет комплексный подход, который можно назвать формированием здорового образа жизни.
Под задачей формирования здорового образа жизни (ЗОЖ) понимается следование простым правилам и нормам, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья. Можно выделить два типа факторов, оказывающих прямое и косвенное влияние на здоровье человека.
К положительным факторам относятся:
рациональное питание

занятия физкультурой и спортом

соблюдение режима дня (сон)

хорошие взаимоотношения с окружающими

К отрицательным факторам
курение, алкоголь, наркотики

эмоциональная и психическая напряженность, стрессы

неблагоприятная экология

Поэтому, учет факторов влияющих на состояние здоровья и есть основная задача формирования здорового образа жизни.
Факторы, определяющие здоровый образ жизни
Рациональное питание
В вопросах питания нет строгих догм, но существует ряд моментов, которые должны учитываться всеми. Во-первых, пища должна быть разнообразной и полноценной, т.е. содержать в нужном количестве и в определенных пропорциях все основные питательные вещества. Поэтому весьма вредно для здоровья однообразное питание, при котором организм недополучает многие жизненеобходимые нутриенты, что приводит к различным расстройствам. Особенно это важно в детском и подростковом возрасте, когда организм растет и развивается, а нехватка необходимых веществ приводит к дисбалансам в его развитии.
Систематическое недоедание и особенно переедание прямой путь к сокращению длительности жизни и ухудшению здоровья. В наше время более актуальны проблемы связанные с перееданием, что приводит к ожирению.
Ожирение, прежде всего, нарушает деятельность сердечно-сосудистой системы, функции органов дыхания, довольно часто отмечается поражение печени, нарушается обмен веществ, что приводит к расстройству функции опорно-двигательной системы. Обильное питание приводит к перегрузке желудочно-кишечного тракта и анатомическим его изменениям. Фактически нет ни одного органа, ни одной системы, которые бы не страдали при ожирении. В первую очередь происходят изменения жирового обмена в крови и тканях, что приводит к развитию атеросклероза, ведущего к сокращению продолжительности жизни.
Промежутки между приемами пищи не должны быть слишком долгими, не стоит принимать пищу только 1 или 2 раза в день, особенно чрезмерными порциями, т.к. это создает слишком большую нагрузку для организма, ухудшает работу всех его систем. Оптимально питаться 3-4 раза в сутки. При трехразовом питании самым сытным должен быть обед , а самым легким — ужин.
Вредно во время еды читать, смотреть телевизор, работать за компьютером и вообще отвлекаться на решение каких-либо задач. Нельзя торопиться, есть слишком горячее или холодное. Тщательное пережевывание в известной мере предохраняет слизистую оболочку пищеварительных органов от механических повреждений, и способствует лучшему перевариванию и усвоению пищи. Нужно постоянно следить за состоянием зубов и ротовой полости . Плохо влияет на организм систематическая еда всухомятку. Людям, не соблюдающим режим питания, особенно это касается молодежи, со временем угрожает появление болезней пищеварения, гастритов, язв и др.
Физкультура и спорт
Известно, что даже у здорового и нестарого человека, если он не тренирован, ведет сидячий образ жизни и не занимается физкультурой или спортом, при самых небольших физических нагрузках учащается дыхание , появляется сердцебиение. Замечено, что с возрастом люди не поддерживающие регулярную физическую активность на должном уровне чаще болеют и хуже себя чувствуют. Напротив, человек тренированный даже в возрасте легко справляется со значительными физическими нагрузками. Сила и выносливость сердечной мышцы, главного двигателя кровообращения, находится в прямой зависимости от силы и развития всей мускулатуры. Любая регулярная физическая активность укрепляет скелет, сердечно-сосудистую и дыхательную систему, благотворно влияет на нервную систему.
Ежедневная зарядка — обязательный минимум для каждого человека придерживающегося здорового образа жизни. В идеале она должна стать привычкой, как умывание по утрам. Еще лучше регулярные тренировки. Полезно заниматься практически любым видом спорта на любительском уровне. Бег трусцой, фитнес, плавание — отличный выбор для поддержания и укрепления вашего здоровья.
Для людей, ведущих сидячий образ жизни, работников офисов особенно важны физические упражнения на воздухе. Полезно отправляться по утрам на работу пешком и гулять вечером после работы. Ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение минимум часа является одним из важных компонентов формирующих здоровый образ жизни. При работе в закрытом помещении особенно важна прогулка или пробежка в вечернее время, перед сном. Она снимает напряжение после работы и забот дня, успокаивает нервные центры, стабилизирует дыхание.
Сон
Для нормальной деятельности нервной системы и всего организма большое значение имеет полноценный сон.
Еще Павлов указывал , что сон предохраняет нервную систему от чрезмерного напряжения и утомления . Сон должен быть достаточно длительным и глубоким . Если человек мало спит , то он встает утром раздраженным , разбитым , а иногда с головной болью, в течении дня чувствует себя усталым и заторможенным.
Точно определить время , необходимое для сна , всем без исключения людям нельзя . Так как потребность во сне у разных людей неодинакова и зависит от многих факторов даже для одного человека. Но в среднем эта норма составляет около 8 часов, для детей 9. К сожалению, некоторые люди рассматривают время сна как резерв , из которого можно заимствовать время для выполнения тех или иных своих дел. Хотя систематическое невысыпание приводит к нарушению работы нервной системы, снижению работоспособности, повышенной утомляемости и раздражительности.
Для нормального и спокойного сна необходимо за 1-1,5 часа до его начала прекратить напряженную умственную работу. Кушать необходимо не позднее, чем за два часа до сна. Это важно для полноценного переваривания пищи и крепкого сна. Спать следует в хорошо проветренном помещении , еще лучше приучить себя спать при открытой форточке , а в теплое время года с открытыми окнами. Желательно ложиться спать в одно и то же время — это способствует быстрому засыпанию.
Игнорирование этих правил гигиены сна вызывает ряд негативных явлений. Сон становится неглубоким и неспокойным, как правило, со временем развивается бессонница, различные расстройства нервной системы.
Формирование здорового образа жизни необходимо начинать уже в детстве, не откладывая на потом, когда появятся серьезные проблемы со здоровьем из-за игнорирования простых правил. Умеренное рациональное питание, регулярная физическая активность, следование режиму дня и сна, отсутствие вредных привычек позволят вам и вашим детям наслаждаться активной здоровой жизнью до глубокой старости.
И помните, ваше здоровье — в ваших руках!
Источник
Памятка «Здоровый образ жизни» — Новости

Первый рецепт здоровья — Правильный отдых – это прогулки, занятия спортом, творческая деятельность, посещение культурно-массовых мероприятий, походы, путешествия и т. д.
Второй рецепт здоровья – двигательная активность. Двигательная активность благотворно влияет на становление и развитие всех функций центральной нервной системы: силу, подвижность и уравновешенность нервных процессов.
Люди, регулярно занимающиеся физической культурой и спортом, имеют преимущества перед малоподвижными членами нашего общества: они лучше выглядят, здоровее психически, менее подвержены стрессу и усталости, лучше спят, у них меньше проблем со здоровьем.
Третий рецепт здоровья – умение правильно одеваться.
Правильно одеваться, значит одеваться с учетом температурного режима, в котором вы будете находиться. В теплом помещении нужно быть легко одетым, иначе вы будете чувствовать себя некомфортно. Зимой, напротив, стоит утеплиться. Помните, что если человек мерзнет, то ослабевает его иммунитет, и это приводит к простудным заболеваниям.
Четвертый рецепт здоровья – рациональное питание. Рациональное питание следует рассматривать как фактор продления активного периода жизнедеятельности.
Пища должна быть максимально разнообразной. Некоторые считают, что витамины содержатся только во фруктах, соках, овощах, но это заблуждение. Каждый продукт: мясо, рыба, хлеб, крупы, орехи, молочные изделия и др. —богаты витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования организма.
Нужно соблюдать режим питания. Режим – это регулярность чередования приемов пищи. Правильнее кушать понемногу, но 5–6 раз в сутки.
Пятый рецепт здоровья – закаливание. Закаливание – это система процедур, которые повышают сопротивляемость организма неблагоприятным воздействиям внешней среды, способствуют выработке условно рефлекторных реакций терморегуляции с целью ее совершенствования.
Шестой рецепт здоровья – полноценный сон. Полноценный сон не только необходимое условие здорового существования, но и показатель здоровья. «Идеальным» сном следует считать такой, при котором процесс засыпания протекает быстро, а его продолжительность и глубина достаточны для обеспечения хорошего самочувствия и бодрости после пробуждения. Ложиться желательно не позднее 22 ч.
Хочешь быть здоровым и успешным?
Не разрушай своё здоровье и жизнь!
1.Будь добрым и приветливым, вырабатывай позитивный взгляд на мир. Это располагает к тебе людей и продлевает жизнь.
2.Правильно питайся, выбирай полезные продукты. Это добавляет до 20 лет жизни.
3.Употребляй витамины. Они прибавляют 5-7 лет жизни.
4.Употребляй продукты, содержащие клетчатку, которая очищает желудочно–кишечный тракт. (Плюс 5-7 лет жизни).
5.Развивай свой ум, интеллект. Доказано, что люди с высшим образованием живут дольше.
6.Тренируй естественные защитные силы организма. Занимайся фитнесом, больше двигайся, ходи пешком, закаляйся. Это добавляет ещё 7-10 лет жизни.

1. Не будь злобным, угрюмым, не таи обид, избавляйся от негативного взгляда на мир. Это отталкивает людей и укорачивает жизнь.
2.Помни: — неправильное, неполноценное питание делает жизнь короче.
3.Недостаток движения, физических нагрузок, очень вредны.
4.Откажись от курения, оно укорачивает жизнь не меньше, чем на 20 лет и делает человека больным.
5.Не будь жертвой курильщиков. Пассивное курение (вдыхание табачного дыма) укорачивает жизнь до 10 лет.
6.Не употребляй психоактивных веществ, разрушающих ткани мозга и весь организм (алкоголь, наркотики).

КДН и ЗП в МО « Шумячский район» Смоленской области
Приверженность к лекарствам | Лечащий врач
4. Причины несоблюдения и расходы
Причины несоблюдения режима лечения
Существует несколько основных причин несоблюдения режима приема лекарств, включая забывчивость, сомнение в эффективности лекарства, недоверие к врачу, выписывающему рецепт, страх перед побочными эффектами, отсутствие симптомов и стоимость. Кроме того, другими причинами могут быть трудности с приемом нескольких лекарств, непонимание цели приема лекарства и плохая санитарная грамотность.Любую причину можно разделить на преднамеренное или непреднамеренное несоблюдение режима лечения, что является важным отличием, поскольку иногда причина несоблюдения режима лечения находится вне контроля пациента.
Важно, чтобы медработники понимали эти причины, чтобы они могли предпринять соответствующие шаги, чтобы помочь пациентам. Вот несколько шагов, которые могут предпринять врачи.
1. В центре внимания образование
Оба типа несоблюдения режима лечения могут быть вызваны недостаточным обучением пациентов. Например, вы можете предложить пациентам адекватную информацию, предоставив им документ со списком их текущих рецептов, предоставив им инструкции по лечению и указав изменения в их лечении.Убедитесь, что вы предлагаете какую-либо информацию на бумаге и в электронном формате, и объясните, как пациенты должны связываться с вами с любыми вопросами.
2. Не предполагать приверженность
Это может быть само собой разумеющимся, но никогда не следует предполагать, что пациенты принимают все свои лекарства в соответствии с предписаниями. Когда пациенты отклоняются от режима, их здоровье находится под угрозой.
Чтобы избежать предположений, задавайте непредвзятые вопросы. К ним относятся следующие:
Эти лекарства, которые вам прописали, трудно принимать каждый день.Как часто вы пропускаете один?
Вы принимаете довольно много лекарств. Сколько из них вы возьмете?
Большинство людей не принимают все лекарства каждый день. А ты?
Вы перестали принимать какие-либо лекарства, когда чувствуете себя хорошо?
Беспокоитесь о побочных эффектах?
Когда вы в последний раз принимали препарат А? Препарат Б?
3. Готовые решения
Прежде чем поговорить с пациентом, подготовьте возможные решения проблем, связанных с несоблюдением режима приема лекарств.Обдумайте общие проблемы, предложения и поддержку, которые вы можете предложить пациентам. Наконец, запланируйте последующее наблюдение после приема, чтобы убедиться, что пациенты пользуются предложенной вами поддержкой.

Приверженность к лечению пожилых людей
Одной из групп повышенного риска нарушения режима приема лекарств являются пожилые люди. Вот несколько общих проблем и решений для этой группы пациентов.
Задача 1:
Управление несколькими лекарствами
Многие пожилые пациенты принимают более одного лекарства, что еще больше затрудняет соблюдение режима лечения.
Для борьбы с этим врачи могут предложить своим пациентам следующее:
Используйте таблицу или календарь приема таблеток, чтобы составить график приема всех лекарств и отслеживать, когда они принимаются.
Используйте еженедельную упаковку с таблетками, чтобы обеспечить ежедневный прием лекарств.
Принимайте таблетки в определенное время дня (например, во время еды, после пробуждения, перед сном).
Попросите семью и / или друзей предоставить напоминания.
Воспользуйтесь приложением о приверженности к лечению.Вот пять вариантов.
Вызов 2:
Стоимость
Consumer Reports Опросы отметили, что многие люди пропускали прописывание рецепта, пропускали запланированную дозу (без одобрения) и сокращали таблетки вдвое (без одобрения) из-за соображений стоимости.
Стоимость особенно высока для пожилых пациентов, когда они не застрахованы, имеют минимальную страховку или не имеют сбережений. Вот несколько рекомендаций, которые помогут пациентам, обеспокоенным своим финансовым положением:
Обсудите способность пациента платить за лекарства во время приема и при изменении режима.
Определите стоимость лекарства при выписке нового рецепта и спросите пациента, вызывает ли беспокойство эта сумма.
По возможности предлагайте лекарства-генерики, которые, как правило, дешевле.
Направляйте пациентов к программам помощи по рецептам, таким как NeedyMeds, которая связана с сотнями программ, а также к списку рекомендованных программ Центров услуг Medicare и Medicaid.
Направление пациентов в государственные программы фармацевтической помощи (при наличии).Помощь предлагают многие штаты и Виргинские острова США.
Задача 3:
Взаимодействие с наркотиками
Взаимодействие с лекарствами, потенциально способное вызвать отрицательные или опасные побочные эффекты, может отговорить пациентов от продолжения приема лекарств в соответствии с предписаниями. Вот несколько способов решения этих проблем с пациентами:
Обсудите с пациентами лекарственные взаимодействия и побочные эффекты во время назначений, проанализируйте, какие побочные эффекты возможны и что пациенты должны делать, если они возникнут.
Убедитесь, что обсуждения с пациентами сосредоточены на всех лекарствах, а не только на рецептах. Это значит спросить о лекарствах, отпускаемых без рецепта, глазных каплях, пищевых добавках, витаминах и лекарствах местного действия.
Посоветуйте пациентам задокументировать все побочные эффекты и поделиться этой информацией с поставщиками услуг при приеме на прием или раньше, если побочные эффекты более серьезны.
Во время приема спросите пациентов, внесли ли они какие-либо изменения в свой образ жизни или диету, которые могли бы повлиять на эффективность лекарств и побочные эффекты.
Задача 4:
Падение факультетов
Как физическое, так и умственное снижение у пожилых пациентов может повлиять на приверженность лечению. Например, если у пациента ухудшается зрение, он также может быть не в состоянии читать этикетки с лекарствами, что влияет на их способность принимать лекарства правильно или даже вообще. Снижение способности может помешать пациентам получить рецепты или запасные части.
Решение? Решайте любые проблемы, связанные со зрением, силой и подвижностью, на приемах, чтобы эти факторы не стали препятствием для пациентов.Вот некоторые шаги, которые вы можете предпринять:
Если зрение ухудшается, распечатайте инструкции по режиму приема лекарств и этикетки на контейнерах с лекарствами крупным шрифтом.
Если пациенты становятся слабее физически, поместите рецепты в легко открывающиеся контейнеры. Примечание: это рекомендуется только в том случае, если детей нет дома или они не собираются его навещать.
Если поездка в аптеку может оказаться затруднительной из-за проблем с мобильностью, посоветуйте пациентам рассмотреть возможность использования заказа по почте или онлайн-аптеки.Интернет-аптеки должны быть лицензированы и успешно проходить проверку и проверку Национальной ассоциацией фармацевтических советов. Убедитесь, что у пациентов есть запасной план на случай возникновения проблем с почтовой службой. Если пациент выражает желание пойти в обычную аптеку, но хочет ограничить количество поездок, посмотрите, предлагает ли предпочтительная аптека пациента программу синхронизации приема лекарств. Такая программа позволит пациенту получить все или большую часть рецептурных препаратов за один ежемесячный визит.

Стоимость лекарств Несоблюдение режима лечения
Прежде чем мы углубимся в стоимость несоблюдения режима приема лекарств, есть несколько ключевых статистических данных, которые довольно много раскрывают эту проблему.
20% -30% новых рецептов не выписаны
50% лекарств не принимаются по назначению
По оценкам, несоблюдение режима лечения обходится системе здравоохранения США не менее 100 миллиардов долларов ежегодно
125000 человек ежегодно умирают из-за того, что не принимают лекарства
Большая часть этих данных взята из обзора литературы, опубликованного в журнале Annals of Internal Medicine в 2012 году.
Напротив, более новое исследование из The Annals of Pharmacotherapy утверждает, что ежегодные затраты на заболеваемость и смертность, связанные с отпускаемыми по рецепту лекарствами, в результате неоптимизированной медикаментозной терапии составляют почти 530 млрд долларов США в долларах США 2016 года с вероятным диапазоном в 495 млрд долларов США. до 673 миллиардов долларов.
В то время как денежная стоимость ошеломляет, мы не можем не упомянуть еще более высокую цену человеческих жизней. По оценкам этого исследования, неоптимизированная лекарственная терапия приводит к более чем 275 000 смертей ежегодно.

Приверженность к лекарствам
Наконец, чтобы завершить эту главу, мы расскажем о некоторых основных проблемах и решениях для обеспечения приверженности к лечению.
Задача 1:
Отсутствие понимания пациентом
Многие пациенты не принимают лекарства в соответствии с предписаниями, потому что им не хватает знаний о самом лекарстве или о том, как его принимать. Они могут не понимать инструкции или, возможно, они принимают лекарство, которое не дает немедленного результата, из-за чего они перестают его принимать.
Решение? Для решения этих и других проблем медицинские работники должны просвещать пациентов по важнейшим вопросам, связанным с лекарствами, не один раз, а постоянно. Это может включать личное общение с пациентами во время их приема, предоставление им раздаточных материалов или отправку последующих электронных писем или текстовых сообщений с необходимой им информацией о принимаемых ими лекарствах.
Challenge 2:
Стоимость
Поскольку более высокая стоимость лекарств становится все более распространенным явлением, некоторые пациенты сталкиваются с трудным выбором: оплатить счета или оплатить лекарства.Это часто приводит к тому, что пациенты предпочитают не брать лекарства или нормировать то, что у них есть, и поэтому не принимают лекарства в соответствии с предписаниями.
Решение? Врачи должны внимательно относиться к стоимости лекарств и при назначении их пациентам выбирать самый лучший и доступный вариант. Вы также можете предложить ресурсы, такие как NeedyMeds, программы помощи RX, программы государственной помощи и местные агентства, которые могут помочь. Предоставьте информацию об этих ресурсах в виде раздаточных материалов или с помощью другого метода связи, например ссылок на вашем веб-сайте или по электронной почте.
Challenge 3:
Страх побочных эффектов
Реальный или мнимый страх побочных эффектов — это законное беспокойство, которое может помешать пациентам принимать свои лекарства. Возможно, пациенты начинают принимать лекарство, но начинают испытывать нежелательный побочный эффект и решают прекратить его прием. Или для тех, кто испытывает страх, они могут верить в то, что слышали от других или читали в Интернете о побочных эффектах, что отговаривает их от приема лекарств
Решение? В конечном счете, это восходит к решению проблемы №1 выше: врачи должны информировать пациентов о потенциальных побочных эффектах и уменьшать страхи, проводя открытые и непредвзятые беседы.Наряду с этим, важно проверять пациентов во время каждого визита, чтобы обсудить лекарства, которые они принимают или не принимают, чтобы, надеюсь, выявить потенциальные проблемы.
Challenge 4:
Сложный режим приема лекарств
Для пациентов, принимающих несколько лекарств, выполнение инструкций становится еще более сложной задачей, будь то пожилой пациент, пытающийся вспомнить все свои лекарства, или занятый родитель-одиночка.
Решение? Рассматривайте каждого пациента индивидуально и в меру своих возможностей назначайте лекарства в соответствии с их образом жизни и распорядком дня.
Задача 5:
Транспорт
Наконец, еще одной серьезной проблемой для некоторых пациентов, будь то люди с низким доходом, пожилые люди или инвалиды, является транспортировка.
Решение? Расскажите пациентам о различных вариантах, которыми они могут воспользоваться, чтобы получить рецепты. Например, получатели Medicaid могут получить доступ к неэкстренному медицинскому транспорту, который покрывает определенное количество поездок в месяц. Или Uber Health, новая услуга от Uber, которая обеспечивает безопасные поездки в соответствии с требованиями HIPAA, а также отслеживание и отчетность, полезные для управления здоровьем населения.
Вернуться к началу
Важность соблюдения лекарственных препаратов для безопасности пациентов
Под приверженностью к лечению понимается степень соблюдения пациентом плана приема лекарств, рекомендованного поставщиком. Согласие происходит, когда пациенты следуют инструкциям относительно времени, дозировки и частоты приема всех своих лекарств.
Так что же происходит, когда пациенты не соблюдают режим лечения? Что происходит, если они не принимают таблетки вовремя? Или пропустить дозы, потому что они чувствуют себя лучше (или хуже)?
Проще говоря, когда пациенты практикуют несоблюдение режима приема лекарств, они не получают нужное количество лекарства в свое тело в нужное время.А это может привести к плохим результатам, увеличению количества посещений врача и потенциальной повторной госпитализации, особенно для людей с хроническими заболеваниями.
Несоблюдение режима лечения является результатом как преднамеренных, так и непреднамеренных действий. Но какой бы ни была причина несоблюдения — стоимость, непонимание, побочные эффекты или «я забыл» — отказ от приема лекарств может привести к серьезным проблемам с безопасностью. Продолжительное заболевание может ослабить иммунную систему и физическую силу, что приведет к дополнительному заболеванию или падению.А плохие результаты могут привести к тому, что пациенты вернутся в больницу или попадут к врачам. Особенно уязвимы люди с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, ХОБЛ и гипертония.
Большинство разговоров о приверженности лечению происходит во время посещения врача или выписки из больницы. Но правда в том, что после того, как пациент покидает офис или больницу, пациенты остаются сами по себе. Решение пациента о том, соблюдать режим приема лекарств или нет, принимается за стенами больницы и клиники.
Вот где мы должны встретиться с пациентами и обсудить важность приема их таблеток. И наполняя свои рецепты. И выздоравливает.
Если ваша организация серьезно относится к повышению приверженности к лечению, у нее должен быть план аутрич-работы. Вот пять вариантов охвата, которые стоит рассмотреть.
1. Последующие звонки
Не все пациенты ценят телефонные звонки, но многие пожилые пациенты ценят. Общение по телефону для обсуждения схем лечения, ответов на вопросы и напоминания пациентам о важности повторного приема препарата помогло улучшить приверженность.
Например, один план медицинского обслуживания использовал персонализированные услуги для звонков получателям Medicare, обучения их приверженности и изучения потенциальных препятствий для приема их лекарств от диабета, гипертонии и / или препаратов с высоким уровнем холестерина. Автоматическое вмешательство в вызовы улучшило заполняемость с 18% до 23%. ^{^[1]}
В другом исследовании программа телефонной связи оказалась эффективной для улучшения приверженности к лечению гипотензивными препаратами у получателей программы Medicare Advantage Part D.Звонки включали живую интерактивную беседу с пациентами для оценки использования их лекарств. Для пациентов, участвовавших в исследовании, средняя доля охваченных дней (PDC) значительно увеличилась: на 17,3% в группе вмешательства и на 13,8% в группе контроля. ^{^[2]}
2. Текстовые напоминания
Отправка текстовых сообщений с напоминаниями — это экономически эффективная стратегия, которая может примерно удвоить шансы на соблюдение режима лечения, согласно метаанализу в JAMA Internal Medicine.Согласно анализу, это увеличение приводит к повышению уровня приверженности с 50% (при этом исходном уровне у пациентов с хроническим заболеванием) до 67,8%, или абсолютное увеличение на 17,8% [3].
В наши дни мобильный телефон есть почти у всех американцев, и им пользуются все социально-экономические классы и возрасты. А обмен текстовыми сообщениями — более старая технология, а это значит, что она работает даже для пациентов, у которых есть телефоны старого поколения.
3. Кампании государственной службы
С более чем 100 партнерами, спонсорами, исследователями и государственными учреждениями кампания Script Your Future по приверженности к лечению помогает повысить осведомленность потребителей о соблюдении и безопасности лекарств с 2011 года.На этом веб-сайте есть учебные материалы и инструменты для пациентов, а также информация о том, как медицинские организации могут участвовать в решении командных задач, среди прочего, для повышения приверженности лечению.
Если ваша организация находится в Алабаме, Калифорнии, Мэриленде, Северной Каролине, Огайо или Род-Айленде, вы можете сотрудничать с кампанией Script Your Future различными способами, чтобы улучшить свои информационные программы.
4. Телездравоохранение
Системы здравоохранения и клиники тестируют телемедицину на предмет многих типов последующих взаимодействий, и улучшение соблюдения режима приема лекарств является одним из них.В Северной Каролине базирующаяся в Гринсборо сеть Triad HealthCare Network только начала использовать платформу телемедицины для измерения приверженности к лечению участниками Medicare Advantage, имеющими дело с хроническими заболеваниями.
And Partners Healthcare, подразделение Partners Connected Health и Lynn Community Health Center в Линне, штат Массачусетс, используют телездравоохранение для наблюдения за отдельными пациентами с первичным диагнозом шизофрении, биполярного расстройства или большой депрессии. ^{^[4]}
5.Поддерживаемые приложения для напоминаний
Существует ряд бесплатных приложений, которые предлагают пациентам напоминания о приеме лекарств, предупреждения о пополнении запасов и другие функции. Mango Health, MyMeds Medication Management, и MediSafe Meds and Pills Reminder — это лишь некоторые из них. Хотя подобные приложения могут быть полезны, более надежные варианты могут быть интегрированы с группами поддержки медперсонала и управления медицинским обслуживанием больницы или организации здравоохранения, чтобы обеспечить высокий уровень взаимодействия с высокотехнологичными технологиями.
Один из вариантов — Wellth , мобильное приложение, использующее поведенческую экономику, которое улучшает приверженность лечению, вовлеченность пациентов и эффективность менеджеров по уходу.Пациенты получают финансовые стимулы, чтобы они принимали свои лекарства, делая фотографии своих таблеток и еды в рамках отслеживания их действий по соблюдению. Менеджеры по уходу получают оповещения, когда пациенты не соблюдают схемы лечения, и связываются с пациентами лично, по телефону или с помощью текстовых сообщений.
^{^[1]} Повышение приверженности к лечению среди населения Medicare с помощью персонализированного охвата, https://www.ajmc.com/focus-of-the-week/improving-medication-adherence-in-a-medicare-population -с-чат-ботами
^{^[2]} J Am Pharm Assoc (2003). 2017, январь — февраль; 57 (1): 62-66.e2. DOI: 10.1016 / j.japh.2016.07.006. Epub 2016, 21 октября. Влияние телефонной информационно-пропагандистской программы на соблюдение режима приема лекарств у получателей плана Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).
Park H , Adeyemi A , Wang W , Roane TE .
^{^[3]} Обмен текстовыми сообщениями по мобильному телефону для приверженности лечению при хронических заболеваниях: метаанализ Джей Таккар, FRACP ^1,2,3; Рахул Куруп, MBBS ¹; Трейси-Ли Лаба, доктор философии ^2,3; etal, Karla Santo, MD ^2,3; Аравинда Тиагалингам, доктор философии ^1,3; Энтони Роджерс, доктор философии ^2,3; Марк Вудворд, доктор философии ^2,3,4,5; Джули Редферн, доктор философии ^2,3; Клара К.Чоу, PhD ^1,2,3; JAMA Intern Med. 2016; 176 (3): 340-349. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.7667 https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2484905
^{^[4]} Использование телемедицины для помощи пациентам с приверженностью к лечению, Эрик Виклланд, mHealthIntelligence, 9 марта 2018 г., https://mhealthintelligence.com/news/using-telehealth-to-help-patients-with-medication -приверженность
максимальных преимуществ медицины BeMedwise Максимизация преимуществ медицины
Что такое несоблюдение режима приема лекарств?
Максимальное увеличение пользы от лекарств начинается с решения проблемы «несоблюдения режима лечения».Несоблюдение также известно как «несоблюдение». Это означает, что вы не принимаете лекарство в соответствии с предписаниями врача или инструкциями на этикетке лекарства.
Важность приверженности к лечению
Почти трое из четырех американцев сообщают, что не всегда принимают лекарства в соответствии с указаниями. «Несоблюдение» или «несоблюдение» лекарственного средства, намеренное или непреднамеренное, может включать:
Невозможность первоначального заполнения рецепта
Невозможность пополнения рецепта
Прекращение приема лекарств до завершения курса терапии
Прием более или менее лекарств, чем предписано
Принятие доза в неподходящее время
Отсутствие дозы полностью
Фактически, несоблюдение рецептов можно считать «другой проблемой Америки».«Это может привести к ненужному прогрессированию заболевания, осложнениям, ухудшению качества жизни и даже к возможности преждевременной смерти. Несоблюдение предписания врача может привести к более длительному или более серьезному заболеванию. Это также может привести к тому, что вы не получите полного облегчения, которое должно обеспечить лекарство.
США платят высокую цену за плохое соблюдение режима лечения: около 125000 человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах из-за того, что не принимают лекарства по назначению. Около одной трети госпитализаций по медицинским причинам в США связаны с несоблюдением режима лечения.Кроме того, это обходится стране почти в 300 миллиардов долларов каждый год в виде дополнительных расходов на посещения врача, приемы неотложной помощи, госпитализацию и дополнительные лекарства.
Прием лекарств так долго, как предписано, в нужное время, в нужной дозе и в соответствии с инструкциями, может помочь вам чувствовать себя и оставаться здоровым. Соблюдение режима приема лекарств обеспечивает максимальное положительное воздействие принимаемых вами лекарств. Это также минимизирует риск.
Приверженность к лечению
Советы, как следить за приемом лекарств и не забывать их принимать
Изучите способы снижения затрат на лекарства.Из-за высоких цен на рецепты люди не получают лекарства по рецептам. Или они пропускают дозы, чтобы лекарство действовало дольше. Тем не менее, есть программы, которые помогут вам позволить себе лекарства. Например, программы помощи по рецептам предоставляют бесплатные или недорогие рецептурные лекарства. Ищите другие способы сэкономить с NeedyMeds.
Будьте проще : Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, как упростить график приема лекарств. Если возможно, принимайте лекарства каждый день в одно и то же время.
Работайте в одной аптеке: Используйте одну аптеку для всех рецептов и пополнений. Таким образом, аптека может помочь вам справиться с пополнением запасов и проверить взаимодействие с лекарствами.
Согласование пополнения рецептурных препаратов: Поговорите со своим врачом и фармацевтом, чтобы узнать, можете ли вы согласовать даты пополнения запасов. Тогда вы сможете забрать все лекарства одновременно.
Используйте инструмент напоминания : попробуйте приложение Health Storylines, используйте напечатанный лист напоминания о таблетках или запишите свой график приема лекарств.Это поможет вам отслеживать, что и когда принимать, а также специальные инструкции, такие как «брать с едой».
Изучите другие инструменты для напоминаний : например, помимо приложений для напоминаний, есть оповещения на телефонах или компьютерах. Некоторые люди используют специальные упаковки или блистерные упаковки. Некоторые полагаются на еженедельные доты для сортировки лекарств по дню или времени суток. В этом случае сохраните упаковку для справки о дозировке и других инструкций. Кроме того, доты, как правило, не защищены от детей.Держите их подальше от маленьких детей.
Установите распорядок дня: Постарайтесь связать график приема лекарств с вашей повседневной деятельностью. Например, оставьте лекарство возле зубной щетки в качестве напоминания о приеме таблеток, когда чистите зубы.
Узнать больше
Советы и инструменты по соблюдению режима лечения от BeMedWise и партнеров
Узнайте больше о минимизации медицинских рисков
Слон в комнате
US Pharm. 2018; 43 (1) 30-34.
РЕЗЮМЕ: Приверженность к лечению может иметь более прямое влияние на результаты лечения пациентов, чем само конкретное лечение; по оценкам, приверженность к хроническим лекарствам составляет около 50%. Поддержание безупречной атмосферы и похвалы пациентов за достижение целей имеют важное значение для доверительных и эффективных отношений между фармацевтом и пациентом. Эффективные меры включают личное консультирование, обмен мобильными текстовыми сообщениями, упрощение схем приема лекарств, использование упаковки для соблюдения режима лечения, минимизацию побочных эффектов, помощь в доступе и вовлечение членов команды.Улучшение приверженности может в конечном итоге принести существенное клиническое и финансовое вознаграждение.
По данным Всемирной организации здравоохранения, приверженность к лечению может иметь более прямое влияние на результаты лечения пациентов, чем само конкретное лечение. ¹ Приверженность к лечению может повлиять на качество и продолжительность жизни, результаты в отношении здоровья и общие расходы на здравоохранение. ^2,3 Несоблюдение режима лечения может быть причиной до 50% неудач лечения, около 125 000 смертей и до 25% госпитализаций каждый год в Соединенных Штатах.
Обычно для оптимальной терапевтической эффективности требуется 80% или более приверженности. Однако, по оценкам, приверженность к хроническим лекарствам составляет около 50%. ³ Показатели приверженности могут снижаться по мере того, как проходит время после выписки начального рецепта, или по мере появления или умножения препятствий.
Ответственность за соблюдение режима приема лекарств лежит на пациентах и амбулаторной медицинской бригаде. В условиях больницы соблюдению режима лечения уделяется меньше внимания из-за возможности получать, отпускать и назначать лекарства по расписанию, пока пациенты госпитализированы; тем не менее, при переходе к лечению можно сделать упор на соблюдение режима лечения.К сожалению, услуги по повышению приверженности обычно не возмещаются, поэтому даже в амбулаторных условиях мало стимулов для улучшения этого фундаментального аспекта лечения. ^{С другой стороны, модели качества медицинской помощи развиваются из-за признанных последствий несоблюдения режима лечения. ^4-7 Приблизительно от 100 до 300 миллиардов долларов расходов на здравоохранение можно сократить ежегодно за счет решения проблемы приверженности лечению. ⁸}
Обращение к слону в комнате
Поддержание безупречной атмосферы и похвала пациента за достижение цели необходимы для доверительных и эффективных отношений между пациентом и практикующим врачом.¹ Пациентам может быть сложно сообщить медицинскому персоналу о препятствиях, препятствующих их соблюдению, или у них могут возникнуть трудности с пониманием последствий несоблюдения режима лечения для здоровья. Таким образом, для выявления проблем с соблюдением режима лечения необходимо задавать ключевые вопросы посредством мотивационного собеседования, а чуткое выслушивание поможет найти ориентированные на пациента решения для преодоления этих проблем. Обучение пациентов и постоянное общение имеют решающее значение для понимания пациентом и упорства в приеме лекарств, особенно с учетом того, что проблемы могут со временем исчезать и уменьшаться.
В ретроспективном когортном исследовании фармацевты проводили индивидуальные консультации по устранению препятствий для приверженности к препаратам 3-гидрокси-3-метил-глутарил-кофермент А-редуктазы (статинам). Пациенты, получившие консультацию (N = 586), были значительно более приверженными через 12 месяцев ( P <0,01, P <0,05 при сравнении показателей владения лекарствами 80%) и настойчиво принимали статины через 120 и 365 дней ( P <0,05 и P = 0,05 соответственно). ⁹ В другом исследовании пациентов с диабетом 2 типа, у которых было больше времени с фармацевтами и индивидуальным обучением и поддержкой приверженности, а также женский пол, были положительно коррелированы с улучшением приверженности к лечению.¹⁰ В рамках квазиэкспериментального продольного когортного исследования Asheville Project, проведенного в 12 местных аптеках в Эшвилле, Северная Каролина, было смоделировано личное обучение фармацевтов для улучшения приверженности, что в конечном итоге привело к улучшению клинических результатов и снижению побочных эффектов и затрат. . ^11-13 Эти результаты были продемонстрированы для различных заболеваний, включая астму, диабет, гипертонию, дислипидемию и сердечно-сосудистые заболевания.
Эффективные вмешательства
Были проанализированы рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для оценки моделей соблюдения режима лечения пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.¹⁴ В целом, личные модели имели такую же эффективность, что и косвенные (например, электронные, отправленные по почте или факсу материалы), с показателями успеха 56% и 52% соответственно. Из очных вмешательств наиболее успешным оказался личный метод (83%), за ним последовали выписка из больницы (67%), вмешательства на базе клиники (47%) и телефонные звонки (38%). Из косвенных вмешательств электронные стратегии (например, автоматические телефонные звонки, электронные таблетки для таблеток, целевые вмешательства с помощью компьютера) были более успешными (67%), чем бумажные (33%).Это исследование предлагает полезность при изучении электронных и личных стратегий с пациентами, особенно в доступные моменты, такие как раздача лекарств и выписка из больницы.
Мобильный обмен текстовыми сообщениями — ключевой пример электронной стратегии, заслуживающий дальнейшего изучения. По оценкам, смартфонами владеют 77% американцев по сравнению с 35% в 2011 году. ¹⁵ По демографическим данным, около 92% людей в возрасте от 18 до 29 лет; 42% лиц в возрасте 65 лет и старше; 89% выпускников колледжей; 54% из них с дипломом ниже среднего; 93% с доходом от 75 000 долларов США; и 64% с доходом менее 30 000 долларов владеют смартфоном.Во всех демографических группах 80% или более владеют мобильными телефонами того или иного типа. В метаанализе, в ходе которого были проанализированы различные схемы обмена текстовыми сообщениями, которые были изучены в 16 РКИ (всего 2742 пациента), было определено, что обмен текстовыми сообщениями удваивал шансы приверженности лечению (отношение шансов 2,11; P <0,001) и улучшал общий уровень приверженности на 17,8%. ¹⁶ Половина испытаний включала ежедневные текстовые сообщения, 31% были персонализированными, а 63% управлялись компьютерными программами. В целом текстовые сообщения кажутся многообещающим инструментом для поощрения приверженности к лечению.
Переключение поддерживающих лекарств на 90-дневные рецепты и включение пациентов в программы автоматического пополнения запасов также представляются благоприятным вмешательством. Одно исследование включало отправку факсов лицам, выписывающим рецепты, для запроса рецептов на 90 дней и писем с напоминаниями для пациентов с 30-дневными рецептами на пероральные гипотензивные препараты и статины. ¹⁷ Уровень отклика от врачей, выписывающих рецепты, составил 54%, а уровень одобрения 90-дневных повторных лекарств — 47%. Соблюдение режима лечения увеличилось на 2% ( P <.001) для гипотензивных препаратов (отношение шансов [ROR] = 1,334; 95% ДИ = 1,203–1,479) и 1,8% ( P <0,001) для статинов. Шансы достижения приверженности были выше в группе вмешательства как для гипотензивных препаратов, так и для статинов (ROR = 1,247; 95% ДИ = 1,132–1,374).
Существует общее беспокойство по поводу того, что программы автоматического пополнения запасов могут привести к переизбытку лекарств, если ими не управлять должным образом. Одно исследование показало, что пациенты, включенные как в 30-дневную, так и в 90-дневную программы автоматического пополнения, имели значительно более высокую приверженность со скорректированными различиями между всеми классами лекарств, составляющими 3% и 1.4% соответственно ( P <0,001). ¹⁸ Пациенты, включенные в программу автоматического пополнения запасов, также имели значительно меньшее количество дней избыточного питания по сравнению с контрольной группой ( P <0,001). ^{Автоматическое пополнение запасов и 90-дневные рецепты, возможно, больше подходят для пациентов, которым сложно вовремя забрать лекарства из аптеки (например, проблемы с запоминанием, отсутствие транспорта).}
Другие способы улучшения ухода, ориентированного на пациента ( Таблица 1 ) и, таким образом, улучшения приверженности к лечению, включают упрощение схем, использование коробок для таблеток или упаковок, предназначенных для улучшения приверженности, и минимизацию побочных эффектов.¹⁹ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять различные меры по обеспечению приверженности, ориентированные на пациента. Примеры, которые могут быть ценными для исследования, включают доставку на дом, вовлечение членов семьи и членов команды, вовлечение студентов или резидентов, а также создание ролей для технических специалистов аптек.
Члены команды по взаимодействию
Местные фармацевты имеют хорошие возможности для взаимодействия с лицами, выписывающими рецепты, благодаря доступу к истории рецептов и возможности контролировать и вмешиваться на основании результатов соблюдения режима лечения.Уровень принятия рекомендаций в сообществе варьируется от 42% до 60%. ²⁰ Одним из ключевых факторов, влияющих на эти показатели приемлемости, является доступность фармацевта для клинической бригады. В клинических условиях, где процент принятия рекомендаций составляет от 70% до 90%, фармацевты могут больше взаимодействовать с членами команды, что может оптимизировать принятие вмешательств. ^21,22 В аптеке по месту жительства многие вмешательства проводятся по телефону или факсу, а доступ к медицинским картам пациентов обычно ограничен.
Скорость принятия рекомендаций может быть увеличена за счет оптимизации связи. Лица, выписывающие рецепты, были опрошены для определения характеристик идеального шаблона факса, который может помочь увеличить количество ответов провайдеров на рекомендации местных фармацевтов. Результаты показали, что идеальный шаблон факса должен включать только важную информацию для врача, выписывающего рецепт, выходя за рамки утверждения, что пациент не придерживается режима, и включая краткое описание препятствий с планом действий по повышению приверженности.²³ Эту же стратегию можно применять во время других типов взаимодействий между фармацевтом и лечащим врачом, включая личное общение, телефон или обмен электронными сообщениями.
Одним из примеров программы фармацевтов в клинике и ее влияния на соблюдение режима лечения были пациенты с высоким риском сердечных заболеваний в нескольких медицинских центрах США по делам ветеранов. ²⁴ Это рандомизированное контролируемое исследование включало в себя разностороннее 1-летнее вмешательство после выписки из больницы с острым коронарным синдромом. Амбулаторные и стационарные фармацевты участвовали в постбольничном переходе лечения, и услуги включали согласование и синхронизацию лекарств под руководством фармацевта (в течение 7-10 дней после выписки из больницы), обучение пациентов, проводимое фармацевтами, сотрудничество между фармацевтами и клиницистами первичной медико-санитарной помощи и / или кардиологами, голосовые сообщения фармацевта и телефонные звонки, а также звонки с напоминанием о приеме лекарств.Значительно более высокая приверженность была очевидна в группе совместного вмешательства по сравнению с обычным лечением (89,3% против 73,9%, P = 0,003). Также была повышена приверженность к клопидогрелу ( P <0,001), статинам ( P <0,001) и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента или блокаторам рецепторов ангиотензина ( P = 0,03).
Что это для меня?
Поддержка со стороны медицинского персонала и администраторов также важна для успеха в усилиях по соблюдению режима лечения.²⁵ Финансовые стимулы могут побуждать пациентов к повышению приверженности лечению, а также привлекать лиц, назначающих лекарства, как показано в одном РКИ. Показатели приверженности статинам были выше в группе, которая стимулировала как пациентов, так и врачей (39% против 27%, P <0,001), а также в группе стимулирования только пациентов (34% против 27%, P = 0,01) по сравнению с контрольной группой. Однако группа поощрений только для врачей не показала улучшенной приверженности. Только комбинированная группа стимулов для пациентов и врачей продемонстрировала значительно более высокие клинические цели, о чем свидетельствует более выраженное снижение уровня ХС-ЛПНП (33.6 по сравнению с 25,1, P = 0,002), большее количество пациентов достигло своих целевых значений ХС-ЛПНП (49% против 36%, P = 0,003), и большее количество пациентов получало усиленную терапию (38% против 27% , P = 0,004) по сравнению с контрольной группой. Улучшения клинических исходов не наблюдалось в группах, которые только стимулировали пациентов или врачей. Пациенты наблюдались в исследовании в течение 15 месяцев, что подчеркивает важность постоянного наблюдения и поддержки соблюдения режима лечения.
Снижение затрат на лекарства может служить стимулом для улучшения приверженности.Расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, составляют примерно 17% личных медицинских услуг, а расходы на лекарства на душу населения в США превышают расходы всех других стран. ²⁶ В США плательщикам запрещено вести переговоры о ценах с производителями; нет никаких правил, требующих от производителей взимать плату ниже индекса потребительских цен, как в Канаде. Фирменные лекарства сохраняют исключительность на рынке в течение 12–15 лет и являются дорогостоящими. Более того, высокие цены часто сохраняются после того, как становятся доступными непатентованные лекарства.С 2012 по 2015 годы цены на многие непатентованные лекарства выросли на 400%. ^26,27 Необходимо предпринять дополнительные усилия, чтобы помочь пациентам оплачивать лекарства, чтобы поддержать приверженность к лечению и положительные результаты для здоровья пациентов.
К счастью, фармацевты могут использовать различные методы, чтобы помочь пациентам ориентироваться в доступе к недорогим или даже бесплатным лекарствам. ^28,29 Одна больница инвестировала 5 миллионов долларов в бесплатные или недорогие лекарства для незастрахованных пациентов, распределенных в соответствии с их федеральным уровнем бедности.³⁰ Больница использовала свою федеральную программу скидок на лекарства 340B для обеспечения медикаментов при выписке, а затем продолжала пополнять запас лекарств для этих пациентов. Часть доходов была инвестирована в программу управления лекарствами для этой группы населения. Программа управления приемом лекарств помогла пациентам лучше понять и продолжать принимать лекарства, не посещать больницу и улучшить свое здоровье. Больница сэкономила 12 миллионов долларов благодаря сокращению количества обращений в отделения неотложной помощи и количества госпитализаций.
Фармацевты все активнее участвуют в инициативах с оплатой по результатам, а плательщики теперь предлагают возможности, связанные с соблюдением режима лечения. ^31-34 Посредством этих программ фармацевты могут использовать различные стратегии для улучшения показателей соблюдения режима приема лекарств, получения вознаграждения за услуги и получения вознаграждения за клинические результаты, полученные в результате повышения приверженности к лечению. Кроме того, повышение приверженности к лечению может увеличить доход аптек из-за увеличения числа рецептов, отпускаемых по графику.
При реализации инициатив по обеспечению приверженности к лечению фармацевты должны максимально использовать технологии для выявления несоблюдения режима лечения, облегчения коммуникации и изменений в терапии и документирования вмешательств. Фармацевты также должны отслеживать данные (показатели приверженности, клинические результаты, доход, экономия средств, мнения пациентов и команды и т. Д.). Обмен этими результатами с пациентами может послужить положительным подкреплением и помочь им понять связь с чувством собственного здоровья. Отчетность о результатах также может служить оправданием оказания услуг и мотивировать членов команды, демонстрируя влияние приверженности лечению на лечение пациентов.Потенциальная экономия затрат или доходов, полученная в результате этих результатов приверженности, как показано на примере программы 340B, может дополнительно стимулировать поддержку со стороны пациентов, членов команды и организации.
Заключение
Приверженность к лечению может иметь огромное влияние на качество и продолжительность жизни, результаты в отношении здоровья и общие расходы на здравоохранение. Вовлечение пациентов и медицинского персонала имеет важное значение для достижения успеха в достижении приверженности к лечению и настойчивости. Известные меры включают личное консультирование, электронные напоминания, упрощение режима, упаковку для соблюдения режима лечения, минимизацию побочных эффектов, 90-дневные запасы, автоматическое пополнение запасов, предоставление стимулов или экономию средств и поддержание постоянного общения.В конечном итоге усилия фармацевтов по повышению приверженности лечению могут положительно повлиять на уход за пациентами и принести значительные клинические и финансовые выгоды.

ССЫЛКИ
1. Brown MT, Bussell JK. Приверженность к лечению: Кого это волнует? Mayo Clin Proc . 2011; 86 (4): 304-314.
2. Сабате Э. Приверженность долгосрочным методам лечения: доказательства к действию. Женева: Всемирная организация здравоохранения . 2003. www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/.По состоянию на 10 июня 2017 г.
3. DiMatteo MR, Giordani PJ, Lepper HS, et al. Приверженность пациента лечению и результаты лечения: метаанализ. Медицинское обслуживание . 2002; 40 (9): 794-811.
4. Pagès-Puigdemont N, Mangues MA, Masip M, et al. Перспективы пациентов относительно приверженности лечению при хронических состояниях: качественное исследование. Adv Ther . 2016 Октябрь; 33 (10): 1740-1754.
5. Bosworth, HB. Повышение приверженности к лечению: дилемма общественного здравоохранения. Компания Springer Healthcare .2012; 2: 35-52.
6. Альянс качества аптек. Показатели PQA, используемые CMS в звездных рейтингах. Обновленная информация о показателях качества лекарств в звездных рейтингах плана Medicare Part D-2017. http://pqaalliance.org/measures/cms.asp. По состоянию на 10 июня 2017 г.
7. Рубенфайр А. Плата за лекарственные препараты. Мод Healthc . 10 декабря 2016 г. www.modernhealthcare.com/article/20161210/MAGAZINE/312109949. По состоянию на 10 июня 2017 г.
8. Американский колледж профилактической медицины. Клинический справочник по соблюдению режима лечения .2011. www.acpm.org/?MedAdherTT_ClinRef. По состоянию на 10 июня 2017 г.
9. Taitel M, Jiang J, Rudkin K, et al. Влияние личного консультирования фармацевта на улучшение приверженности к лечению среди пациентов, начинающих терапию статинами. Пациенты предпочитают приверженность . 2012; 6: 323-329.
10. Odegard PS, Carpinito G, Christensen DB. Программа приверженности к лечению: проблемы приверженности и вмешательства при диабете 2 типа. J Am Pharm Assoc (2003) . 2013; 53 (3): 267-272.
11. Кранор К.В., Бантинг Б.А., Кристенсен Д.Б.Проект Эшвилля: долгосрочные клинические и экономические результаты программы лечения диабета в общественных аптеках. Дж. Ам Фарм Асс . 2003; 43: 173-184.
12. Бантинг Б.А., Кранор К.В. Проект Эшвилля: долгосрочные клинические, гуманистические и экономические результаты программы управления медикаментозной терапией астмы на уровне общины. Дж. Ам Фарм Асс . 2006; 46: 133-147.
13. Бантинг Б.А., Смит Б.Х., Сазерленд С.Е. Проект Эшвилля: клинические и экономические результаты долгосрочной программы управления медикаментозной терапией на уровне общины при гипертонии и дислипидемии. J Am Pharm Assoc (2003) . 2008; 48 (1): 23-31.
14. Cutrona SL, Choudhry NK, Fischer MA, et al. Способы проведения вмешательств, направленных на улучшение приверженности к лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Manag Care . 2010; 16 (12): 929-942.
15. Исследовательский центр Пью. Мобильный информационный бюллетень. 12 января 2017 г. www.pewinternet.org/fact-sheet/mobile/. По состоянию на 7 октября 2017 г..
16. Таккар Дж., Куруп Р., Лаба Т.Л. и др. Обмен текстовыми сообщениями по мобильному телефону для определения приверженности лечению при хронических заболеваниях: метаанализ. JAMA Intern Med . 2016; 176 (3): 340-349.
17. Лесли Р.С., Гилмер Т., Натараджан Л., Ховелл М. Многоканальное вмешательство в приверженность лечению влияет на поведение пациента и врача, выписывающего рецепт. J Manag Care Spec Pharm . 2016; 22 (5): 526-538.
18. Матлин О.С., Каймс С.М., Авербух А. и др. Программа автоматического пополнения запасов местных аптек улучшает приверженность поддерживающей терапии и сокращает расход лекарств. Am J Manag Care . 2015; 21 (11): 785-791.
19. Альбрехт С. Роль фармацевта в соблюдении режима лечения. US Pharm. 2011; 36 (5): 45-48.
20. Майклс Н.М., Дженкинс Г.Ф., Прусс, Д.Л., et al. Ретроспективный анализ рекомендаций местных фармацевтов в программе управления медикаментозной терапией Medicaid в Северной Каролине. J Am Pharm Assoc (2003) . 2010 май-июнь; 50 (3): 347-353.
21. Джонсон А., Чуй М.А., Мур М. и др. Оптимизация коммуникации с лечащими врачами о соблюдении режима приема лекарств. J Pharm Soc Wis . 2013; 16 (3): 53-56.
22. Никол, A, Даунс, GE. Фармацевт как помощник врача в практике кабинета семейной медицины. J Am Pharm Assoc (2003) . 2006; 46 (1): 77-83.
23. Bourne, RS, Choo, CL, Dorward, BJ. Проактивные клинические вмешательства фармацевта в отделении интенсивной терапии: влияние специализации отделения и другие факторы. Инт Дж. Фарм Практик . 2014; 22 (2): 146-154.
24. Ho PM, Lambert-Kerzner A, Carey EP, et al. Многостороннее вмешательство для улучшения приверженности к лечению и меры вторичной профилактики после выписки из больницы с острым коронарным синдромом: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med .2014; 174 (2): 186-193.
25. Asch DA, Troxel AB, Stewart WF и др. Влияние финансовых стимулов для врачей, пациентов или того и другого на уровень липидов: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2015; 314 (18): 1926-1935.
26. Фралик М., Аворн Дж., Кессельхайм А.С. Цена пересечения границы на лекарства. N Engl J Med. 2017; 377: 311-313.
27. Пикки А. Прогноз для рецепторов в 2017 году: более болезненный рост цен на лекарства. CBS News. Опубликовано 30 декабря 2016 г. www.cbsnews.com/news/drug-prices-to-rise-12-percent-in-2017/.По состоянию на 10 июня 2017 г.
28. Hester SA. Руководство по помощи пациентам в приобретении лекарств. Письмо фармацевта . Детальный документ PL 310610. Июнь 2015: 1-5.
29. Санчес К.К., Фаррелл Н., Лапп Э. Дженерики, стоимость и соблюдение режима лечения. Фарм США . 2015; 40 (6) (поставка непатентованных лекарств): 14-19.
30. Томпсон Б. Расширение ухода за пациентами за счет экономии 340B. Новости аптеки . Опубликовано 15 ноября 2016 г. www.pharmacypracticenews.com/Policy/Article/11-16/ Expanding-Patient- Care-From-340B-Savings / 38599 / ses = ogst? Enl = true.По состоянию на 10 июня 2017 г.
31. Боннер Л. По мере роста оплаты труда планы медицинского страхования работают с аптеками. Аптека Сегодня . 2016; 22 (3): 50-53.
32. Houle SK, Charrois TL, McAlister FA, et al. Вознаграждение по результатам работы фармацевтов, назначающих лечение гипертонии: подисследование исследования RxACTION. Can Pharm J (Отт). 2016; 149 (6): 345-351.
33. Фарли Т.М., Изакович М. Сотрудничество врача и фармацевта в сфере оплаты труда за производительность в среде здравоохранения. Братисл Лек Листы . 2015; 116 (9): 517-519.
34. Кенигсфельд К.Ф., Хорнинг К.К., Логеманн С.Д., Шмидт Г.А. Управление медикаментозной терапией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: проект с оплатой по результатам работы фармацевтов. Дж. Фарм Практик . 2012; 25 (1): 89-95.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
Соблюдение или соблюдение правил | Encyclopedia.com
Гиппократ однажды написал, что пациенты часто лгали о том, что принимают лекарства.Приверженность к лечению была большой проблемой тогда, и остаётся до сих пор. Действительно, одна из самых сложных проблем, с которыми сталкиваются врачи, — это их способность улучшить соблюдение пациентом предписанных режимов. Оценки несоблюдения режима лечения в различных областях лечения варьируются от 4% до 92%, в среднем от 30 до 60%. Показатели приверженности профилактическому поведению, связанному с здоровьем, обычно ниже, чем поведение, требующее длительного лечения или контроля хронического состояния.Например, приверженность пациентов с ишемической болезнью сердца составляет 74 процента, в то время как соблюдение предписанного режима ношения одноразовых контактных линз и ухода за ними составляет 31 процент, несмотря на риск осложнений, связанных с линзами длительного ношения.
Учитывая, что многие заболевания можно предотвратить, излечить или, по крайней мере, лечить, приверженность пациента лечению часто является решающим шагом на пути к улучшению статуса лечения и достижению хорошего здоровья. Диагноз, тщательно взвешенный план лечения и увеличенное время и усилия по обучению пациентов — все это становится напрасной тратой усилий, если пациент не соблюдает предписания и запреты, рекомендованные поставщиком медицинских услуг.Джеральд Х. Фридланд и Энн Уильямс определили приверженность как «величайшее препятствие на пути к общему терапевтическому успеху» (1999, стр. S64).
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Соблюдение режима лечения стало темой значительных исследований междисциплинарных групп, начиная с 1970-х годов, когда исследования показали, что до 50 процентов пациентов с диагнозом гипертония не принимали достаточное количество гипотензивных препаратов, а несоблюдение режима было обычным явлением особенно при долгосрочном лечении таких состояний, как диабет, астма, гипертония и ВИЧ / СПИД (вирус иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита).
Что такое приверженность лечению и почему многие пациенты не соблюдают режим приема лекарств? Приверженность медицинским рекомендациям определяется как степень, в которой поведение человека совпадает с медицинскими советами или рекомендациями по здоровью, например, регулярный прием лекарств, возвращение к врачу для повторных посещений и наблюдение за профилактическими и здоровыми изменениями образа жизни. Однако, несмотря на положительную пользу для здоровья, которую приносит приверженность, многие пациенты не соблюдают или не подчиняются медицинским советам по разным причинам.
С появлением комплексных схем лечения ВИЧ-инфекции (часто характеризуемых как одни из самых сложных долгосрочных схем в истории) и повышением риска лекарственной устойчивости в результате пропущенных доз, исследования приверженности были сосредоточены на том, кто есть, а кто нет. быть приверженным, насколько приверженным нужно быть, чтобы предотвратить лекарственную устойчивость, и какие стратегии могут сработать для улучшения приверженности. Возникли противоречивые этические вопросы в отношении предоставления комплексного лечения пациентам с ВИЧ / СПИДом, которые могут казаться неспособными придерживаться их и, возможно, способствуют передаче устойчивых штаммов ВИЧ другим.Составы лекарств и схемы, позволяющие упростить дозирование, стали приоритетом исследований, и были разработаны новые устройства и методы, которые могут помочь пациентам соблюдать режимы приема лекарств.
ПРИЧИНЫ НЕСОБЛЮДЕНИЯ
Исследования несоблюдения режима лечения показывают, что от 10 до 90 процентов пациентов не полностью выполняют указания своего врача. Большинство исследователей сходятся во мнении, что по крайней мере половина всех пациентов не принимает назначенные им лекарства правильно. Приверженность режимам образа жизни, таким как диета и упражнения, вероятно, намного хуже.Трудно предсказать, кто будет придерживаться данного курса лечения, а кто нет. Согласно большинству опубликованных исследований, приверженность не коррелирует с возрастом, полом, расой, профессией, образованием, уровнем дохода или социально-экономическим статусом. Даже бездомность не является показателем низкой вероятности соблюдения режима лечения у всех пациентов; при соответствующем доступе к лечению, поддержке и вознаграждению бездомные могут быть такими же приверженцами, как и любая группа. Фактически, единственный хороший показатель приверженности в будущем — это поведение пациента в прошлом.
Пять наиболее распространенных типов несоблюдения режима приема лекарств: 1) невыполнение рецепта, (2) прием неполной дозы, (3) прием лекарства в неподходящее время, (4) забвение одного или нескольких препаратов. лекарства и (5) прекращение приема лекарств. Каждое из этих поведений требует индивидуального рассмотрения, чтобы сформулировать стратегии для улучшения соблюдения пациентом режима лечения.
Отказ от получения лекарства особенно проблематичен для пациентов с бессимптомными состояниями, такими как гипертония или латентный туберкулез.Медицинский работник должен подчеркивать важность ежедневного приема лекарств, даже если человек не «плохо себя чувствует», чтобы предотвратить последствия повреждения органа-мишени или развития устойчивых штаммов инфекции. После того, как пациент получает лекарство, два наиболее распространенных вида несоблюдения режима включают пропуск одной или нескольких доз или прием лекарства в неподходящее время. Такое поведение получило название «частичное подчинение».
В то время как частичное соблюдение режима является преднамеренным у меньшинства пациентов, у других, например, пожилых людей, оно часто бывает непреднамеренным.Забывание лекарства является наиболее частой причиной недостаточного приема лекарства в этой группе населения и объясняется такими факторами, как посещение нескольких аптек, посещение разных врачей, путаница в отношении режима, неточно маркированные контейнеры и невозможность открывать контейнеры, недоступные для детей. . Во время визита к пациенту поставщик медицинских услуг должен приложить особые усилия для решения этих потенциальных проблем, связанных с несоблюдением режима лечения.
СТРАТЕГИИ УЛУЧШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ
Соблюдение медицинских рекомендаций является многофакторным поведением и требует многофакторной реакции.Следовательно, стратегии, поощряющие приверженность, должны учитывать не только интрапсихические факторы, такие как знание режима, вера в преимущества лечения, субъективные нормы и отношение к поведению при приеме лекарств, но также экологические и социальные факторы, такие как межличностные отношения между поставщиком медицинских услуг. а также терпеливость и социальная поддержка со стороны членов семьи и друзей.
Образовательные подходы к усилению несоблюдения режима лечения обычно начинаются с предоставления пациенту общего понимания важности медицинских рекомендаций.Хотя информация и дополнительные знания необходимы для того, чтобы такое поведение имело место, их часто недостаточно для поддержания или усиления поведения с течением времени. Поставщики медицинских услуг, которые используют сочетание устных и письменных инструкций, часто отмечают повышенный уровень приверженности своих пациентов. Это особенно актуально для обездоленных слоев населения и для людей с низким уровнем грамотности, которые часто извлекают выгоду из адаптированных образовательных сообщений о продолжительности лечения, дозировке, частоте или цели лечения.Исследования также показали, что персонализированное наблюдение за соблюдением режима лечения через аптеку приводит к повышению показателей приверженности. Недавние исследования свидетельствуют о значительном интересе местных фармацевтов к расширению своей роли и включению в них профилактических мер. Изменение расписания посещений офиса с блочного на индивидуализированные встречи также приводит к более высокому проценту непрекращающихся встреч и предоставляет больше возможностей для поведенческого подкрепления со стороны поставщика медицинских услуг.
Методы оценки лекарств, такие как электронные мониторы лекарств, показывают, что примерно от 50 до 60 процентов пациентов достигают почти оптимального или отличного соблюдения режима лечения. Этот результат аналогичен другим стратегиям измерения, использующим самооценки. Простая мера по самооценке приема лекарств описана в D. E. Morisky et al. (1986), состоящий из четырех вопросов, таких как «Были ли у вас проблемы с запоминанием приема лекарств?» или «Вы иногда забываете принимать лекарства?» Лица, получившие высокие баллы по этой оценке (т.д., ответьте на каждый вопрос «нет»), вероятность того, что артериальное давление находится под контролем, значительно выше, чем у людей с более низкими показателями. Эта простая оценка приверженности позволяет практикующему врачу оценить различные детерминанты поведения, связанного с приемом лекарств, тем самым обеспечивая возможности для поведенческого подкрепления, например заручиться социальной поддержкой (информационной, эмоциональной и материальной) со стороны персонала поставщика медицинских услуг и членов семьи.
Многие поведенческие стратегии оказались успешными в повышении приверженности к лечению.Многокомпонентные стратегии намного эффективнее однокомпонентных подходов. Некоторые из наиболее эффективных поведенческих стратегий включают адаптацию режима лечения к распорядку дня и образу жизни пациента, выработку сигналов и поощрений, а также заключение контрактов на случай непредвиденных обстоятельств. Подсказки или подсказки часто являются одной из самых эффективных и действенных поведенческих стратегий для повышения приверженности к лечению. Специализированные контейнеры для таблеток, в которых день недели указан на каждой ячейке, могут быть удобно расположены рядом с зубной щеткой, чтобы стимулировать повседневное, привычное поведение.Чистка зубов становится поведенческим сигналом и укрепляет поведение, связанное с приемом лекарств.
Последнее вмешательство, которое оказалось весьма успешным в улучшении и поддержании высокого уровня соблюдения медицинских рекомендаций, — это социальная поддержка либо со стороны медицинского работника, либо из личного окружения. Факторы, повышающие приверженность, включают предполагаемую поддержку со стороны поставщика, удовлетворенность пациента посещением врача и поддержку членов семьи в домашней обстановке.
Соблюдение медицинских рекомендаций продолжает оставаться серьезной проблемой для пациентов с хроническими заболеваниями. Чтобы получить максимальную пользу от лечения, и врач, и пациент должны работать вместе для достижения общей цели. Медицинский работник может повысить приверженность лечению, уточняя и адаптируя режим, выявляя поведенческие сигналы, а также привлекая и поощряя членов семьи оказывать поддержку.
Дональд Э. Мориски
(см. Также: Поведение, связанное со здоровьем; стимулирующие факторы; модель веры в здоровье; укрепление здоровья и просвещение; средства информации для пациентов; модель PRECEDE-PROCEED; предрасполагающие факторы; первичная помощь )
Библиография
Беккер, М.Х. (1985). «Приверженность пациентов назначенной терапии». Медицинское обслуживание 23: 539–555.
ДиМаттео, М.Р., и ДиНикола, Д.Д. (1982). Достижение согласия пациента: Психология роли практикующего врача. Нью-Йорк: Пергамон.
Фридланд, Г. Х., и Уильямс, А. (1999). «Достижение более высоких целей в лечении ВИЧ: центральная важность приверженности». AIDS 13: S61 – S72.
Haynes, R .; Taylor, D .; и Сакетт, Д., ред. (1979). Соблюдение нормативных требований в области здравоохранения. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса.
Мориски Д.Е .; Грин, L.W .; и Левин, Д. М. (1986). «Сопутствующая и прогностическая достоверность самооценки измерения приверженности к лечению». Медицинское обслуживание 24: 67–74.
Смит, С. К. (1996). «Несоблюдение пациентом графика ношения и замены одноразовых контактных линз». Журнал Американской оптометрической ассоциации 67: 160–164.
Страка, р.J .; Fish, J. T .; Benson, S. R .; и Сух, Дж. Т. (1996). «Масштабы и характер несоблюдения режима лечения с использованием динитрата изосорбида у пациентов с ишемической болезнью сердца». Журнал клинической фармакологии 36: 587–594.
Что такое приверженность к лечению и можем ли мы ее улучшить?
Приверженность к лечению — сложная и многопараметрическая проблема, которая требует глубокого понимания, чтобы улучшить ситуацию.
Что такое приверженность лечению?
Приверженность к лечению определяется как степень, в которой поведение пациента совпадает с медицинскими рекомендациями ¹.Международное общество фармакоэкономических исследований и исследований результатов (ISPOR) определяет соблюдение режима приема лекарств, синоним приверженности, как «степень, в которой пациент действует в соответствии с предписанным интервалом и дозой режима дозирования» ².
Это можно интерпретировать как простое следование «предписаниям врача». Однако соблюдение режима приема лекарств — это сложный и многопараметрический вопрос, который требует глубокого понимания, чтобы улучшить ситуацию. По данным Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE), примерно от одной трети до половины всех лекарств, назначаемых для лечения длительных состояний, не принимаются в соответствии с рекомендациями ³.Точно так же Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что приверженность к длительной терапии хронических заболеваний в развитых странах составляет в среднем 50%, а в развивающихся странах ожидаются еще более низкие показатели ⁴.
Какие факторы влияют на соблюдение режима лечения?
Как и следовало ожидать, существует множество признанных факторов, которые влияют на поведение приверженности. В то время как исчерпывающий список признанных барьеров приверженности, возможно, исчисляется сотнями, существуют повторяющиеся темы, которые можно увидеть в различных группах пациентов ⁵.ВОЗ сообщает о пяти различных взаимодействующих факторах и мероприятиях, которые влияют на приверженность к лечению, включая ⁴:
• социально-экономические (например, плохой социально-экономический статус, неграмотность или безработица)
• Связанные с системой здравоохранения / бригадой здравоохранения (например, плохие системы распределения лекарств, неадекватное или несуществующее возмещение расходов или отсутствие обратной связи по результатам деятельности)
• терапевтические (например, сложность лечебных схем, продолжительность лечения или непосредственность положительного эффекта)
• состояние, связанное с (e.грамм. тяжесть симптомов, скорость прогрессирования или уровень инвалидности)
• зависит от пациента (например, знания и убеждения, мотивация к управлению или уверенность)
Согласно исследованию приверженности к лечению Aston (AMAS), большинство факторов, влияющих на приверженность, сосредоточены на социальных / экономических и связанных с терапией факторах 6 . В отчете предполагается, что возраст и социально-экономические депривации являются значительными, хотя и сложными, факторами несоблюдения режима лечения, причем более молодые и старшие возрастные группы демонстрируют более низкие показатели приверженности, чем люди среднего возраста.
Факторы, связанные с терапией, описанные в исследовании AMAS, относятся к выбору препаратов, количеству регулярно принимаемых лекарств и сложности режима дозирования. ⁶. Согласно исследованию, были убедительные доказательства, демонстрирующие «обратную корреляцию между количеством назначенных суточных доз и показателями приверженности» ⁶.
Я считаю, что определение характера несоблюдения режима лечения и понимание «факторов восприятия», которые влияют на мотивацию пациента придерживаться предписанных рекомендаций, имеют решающее значение при проектировании и разработке медицинских устройств.
Каковы последствия несоблюдения режима лечения?
Последствия низкого уровня и несоблюдения режима лечения имеют обширные последствия для пациентов, системы здравоохранения и общества в целом. Фактически, по данным ВОЗ, растет число исследований, в которых утверждается, что «повышение эффективности вмешательств по соблюдению режима лечения может иметь гораздо большее влияние на здоровье населения, чем любое улучшение конкретных видов лечения» ⁴.
Плохое соблюдение режима приема лекарств препятствует применению лекарств; это приводит к отсутствию улучшения здоровья пациентов или, что еще хуже, к его ухудшению.И наоборот, хорошее соблюдение режима лечения приводит к улучшению здоровья и экономических результатов. В исследовании 137 277 пациентов в возрасте до 65 лет высокие уровни приверженности к лечению были связаны с более низкими медицинскими расходами, связанными с заболеванием, у пациентов с диабетом и гиперхолестеринемией ⁷. Согласно Sokol et al, более высокие затраты, связанные с достижением хорошего соблюдения режима лечения, более чем компенсируются соответствующим сокращением медицинских и общих затрат на здравоохранение ⁷. Было подсчитано, что общие затраты системы здравоохранения США из-за несоблюдения режима лечения составляют около 300 миллиардов долларов в год в виде прямых и косвенных затрат ⁸.
Последствия несоблюдения также выходят за рамки первоначальной потери продаж и представляют собой более долгосрочные проблемы для фармацевтических компаний. Влияние на «капитал бренда» из-за пагубного восприятия неэффективности лекарств трудно измерить, но последствия могут быть значительными и усугубляются тем фактом, что привлечение новых пациентов обходится значительно дороже, чем удержание существующих пациентов.
Текущее руководство NICE относится к двум разным, но частично совпадающим типам несоблюдения режима лечения: «преднамеренное» и «непреднамеренное». ³.
Умышленное несоблюдение режима лечения относится к решению пациента не следовать рекомендациям по лечению. Это может включать намеренное игнорирование рекомендаций врача, пропуск или изменение дозы или прекращение приема лекарств из-за возникших побочных эффектов.
Непреднамеренное несоблюдение режима лечения происходит, когда пациенту препятствуют определенные барьеры, которые находятся вне контроля пациента. Они могут включать непонимание или непонимание инструкций по применению, неспособность оплачивать лечение или просто забывание приема лекарств.
Разнообразие и сложность проблем, связанных с несоблюдением режима лечения, давно изучаются и подробно описаны в литературе. В свете этого, в данной статье особое внимание уделяется тому, как конструкция устройства может повлиять на поведение пациента и потенциально привести к улучшению приверженности к лечению и более долгосрочным результатам для здоровья.
Каковы возможные дизайнерские вмешательства и есть ли доказательства, свидетельствующие об улучшении приверженности?
Вмешательства по улучшению приверженности к лечению при краткосрочных и долгосрочных состояниях могут варьироваться от более простых инструкций до сложных комбинированных стратегий.Следует сказать, что многие из признанных подходов к улучшению приверженности к лечению выходят за рамки дизайна и разработки устройств как таковых (например, вмешательства, консультирование и тщательное наблюдение под руководством фармацевта). Это не означает, что конструкция устройства не может повлиять на приверженность пациента лечению. Напротив, появляется все больше доказательств того, что определенные вмешательства, связанные с дизайном, могут способствовать повышению приверженности:
Изменение маршрута доставки
Влияние способа доставки может иметь огромное влияние на удовлетворенность лечением и, следовательно, на показатели приверженности.В обсервационном исследовании, сравнивающем подкожное и пероральное лечение хелатной терапии железом, было обнаружено, что удовлетворенность пациентов выше у тех, кто получал пероральное лечение, и обычно было связано с меньшими затратами на лечение ⁹. Rofail и др. Пришли к выводу, что медленная подкожная инфузия отрицательно влияет на удовлетворенность лечением, что, как было показано, является определяющим фактором приверженности ⁹.
В другом исследовании трех методов лечения пациентов с ревматоидным артритом (РА) Hetland et al. Обнаружили, что улучшение приверженности варьировалось от 11-15%, когда пациенты лечились адалимумабом (52%) или этанерцептом (56%) по сравнению с инфликсимабом. (41%), что подтверждает теорию о том, что выбор правильного маршрута доставки для конкретных групп пациентов может повлиять на поведение приверженности ¹⁰.
Комбинации с фиксированной дозой (КПФД)
КФД относятся к переходу пациентов с индивидуальных препаратов на комбинированный режим однократной дозы. Было показано, что эта форма упрощения дозирования улучшает соблюдение режима приема антидиабетических, гиполипидемических средств и лекарств от гипертонии 6 . В другом исследовании, проведенном Dezii, сообщалось, что пациенты, которым назначались КПФ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и гидрохлоротиазид (ГХТЗ), на 20% чаще продолжали терапию в течение одного года, чем пациенты, принимавшие аналогичные препараты индивидуально ¹¹.
Было доказано, что упаковка лекарств влияет на показатели приверженности. В рандомизированном контролируемом исследовании 85 пожилых пациентов Schneider et al. Сообщили, что пациенты, получавшие лизиноприл от гипертонии в блистерных упаковках с суточной дозой, были более привержены терапии, чем пациенты, получавшие лекарства без упаковки ¹². Предыдущие исследования также показали, что разовая упаковка улучшает соблюдение режима лечения по сравнению со стандартной или традиционной упаковкой у пациентов с диабетом 2 типа ¹³.Однако в систематическом обзоре, проведенном Зедлером и соавторами, говорится, что, хотя упаковка календаря может показаться «интуитивно привлекательной» как единая стратегия, доказательства, свидетельствующие о том, что это приводит к повышению приверженности, неубедительны из-за методологических ограничений в данных ¹⁴.
Системы напоминания широко ассоциируются с положительным влиянием на приверженность. В исследовании 110 пациентов с астмой, использующих ингаляторы с отмеренной дозой (MDI), функция аудиовизуального напоминания, как сообщается, повысила уровень приверженности на 18% в течение 12 недель по сравнению со стандартным устройством MDI ¹⁵.Точно так же рандомизированное контролируемое исследование 398 пациентов, проведенное в течение шести месяцев, выявило 6% -ное увеличение приверженности пациентов к телмисартану среди впервые диагностированных пациентов с гипертонией с использованием устройства напоминания ¹⁶.
Упростить режим дозирования
В систематическом обзоре 20 исследований приверженности к лечению хронических состояний, во всех исследованиях сообщалось о повышенных показателях приверженности у пациентов, принимающих менее часто принимаемые лекарства6. Saini et al сообщили, что показатели приверженности были на 22–41% лучше у пациентов, получавших дозу один раз в день, по сравнению с двумя или тремя дозами в день ¹⁷.В другом обзоре, проведенном Schroeder et al., Было обнаружено, что упрощение режима дозирования гипотензивных препаратов увеличивает приверженность на 8–20% в семи из девяти исследований ¹⁸.
Следует, однако, учитывать, что нельзя гарантировать улучшение приверженности к лечению с помощью какой-либо отдельной или комбинированной стратегии. Имея это в виду, я считаю, что более целесообразно выявить потенциальные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты при несоблюдении режима дозирования, чем изучать способы, с помощью которых конструкция устройства может предложить улучшения для таких проблем.
Сводка
Несоблюдение режима приема лекарств — постоянная и сложная проблема для фармацевтической промышленности, которая сохранится в обозримом будущем. Доказательства относительно вмешательств, направленных на улучшение приверженности к лечению, в настоящее время свидетельствуют об отсутствии последовательно эффективных стратегий, при этом в литературе нет единой оптимальной стратегии, признанной ^4,6,19.
Считается, что для улучшения приверженности к лечению больше внимания следует уделять характеристикам пациентов, болезненным состояниям и режимам лечения. ¹.Реалистичная оценка знаний пациентов, понимания схем дозирования и убеждений позволит более эффективно решать потенциальные проблемы с соблюдением режима лечения ¹⁹.
Я лично считаю, что сложность приверженности к лечению требует эмпатического понимания потребностей, ожиданий и образа жизни пациента. В конце концов, несоблюдение режима лечения часто рассматривается как скрытая проблема, которую
NICE заявляет, что для разработки более эффективных стратегий улучшения требуется честное и открытое обсуждение среди медицинского сообщества. ³.Благодаря сотрудничеству с нашими многопрофильными командами такие обсуждения происходят на ранних этапах процесса проектирования и разработки с нашими клиентами, чтобы понять конкретные трудности, с которыми пациенты могут столкнуться при соблюдении режима лечения. Если более широкая отрасль и цепочка поставок смогут тесно сотрудничать по этой теме, я считаю, что мы сможем повысить приверженность к лечению с помощью дизайна и постоянно искать новые возможности и исследования, чтобы опираться на наш опыт в этой области.
Что означает «думать о приверженности» для разработчиков устройств?
— Джулиан Диксон, директор по человеческому фактору
Из обзора литературы Томаса ясно одно: соблюдение режима лечения — сложное человеческое явление.Как разработчики устройств, мы не можем ожидать, что станем экспертами по соблюдению режима лечения, но рассчитываем, что будем достаточно осведомлены о его сложности. Осведомленность дает ясность в мыслях о том, что мы можем и должны делать с соблюдением режима лечения, а также о том, что ограничивает нашу способность влиять на это.
Конечно, мы не можем сильно повлиять на социально-экономические обстоятельства или возраст наших предполагаемых пользователей, на природу их болезненного состояния или на побочные эффекты лекарств. А влиять на системы здравоохранения, в которых существуют наши продукты, — задача, выходящая за рамки любой отдельной компании.
Но, работая в партнерстве с группами по разработке лекарств и рецептур, мы можем влиять на частоту дозирования, характер введения доз (например, внутривенное или подкожное введение), а также, создавая пользовательский опыт, мы можем влиять на отношение пациентов к своему лечению. Мы постоянно работаем с нашими фармацевтическими клиентами, чтобы улучшить впечатления пациентов, часто небольшими, но практичными и значительными способами, уделяя особое внимание двум основным вопросам:
Как мы можем снизить требования, которые мы предъявляем к пациентам?
Как мы можем поддержать пациентов, чтобы помочь им придерживаться курса лечения?
Мы представили некоторые первоначальные мысли по этой теме на встрече группы интересов PDA Europe Pre-Filled Syringes в Берлине в марте 2011 года.
Загрузите здесь: http://te-am.co/pdaeu2011
Ссылки
1. McDonald, HP, Garg, AX, Haynes, RB,
Вмешательства для повышения приверженности пациента назначению лекарств: научный обзор, JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации 2002, 288 (22), pp2868–2879.
2. Крамер, Дж. А., Рой, А., Баррелл, А., Фэйрчайлд, С. Дж., Фулдеор, М. Дж., Оллендорф, Д. А., Вонг, П. К., Соответствие и стойкость к лекарствам: Терминология и определения, Value Health 2008, 11, стр. 44–47.
3. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE), приверженность к лечению: вовлечение пациентов в принятие решений о назначенных лекарствах и поддержка приверженности. NICE Clinical Guideline 76, January 2009.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Приверженность к долгосрочным методам лечения: доказательства в пользу действия, 2003.
5. Зебер, JE, Manias, E, Williams, AF, Hutchins, D, Удези, WA, Робертс, CS, Петерсон, AM, Систематический обзор литературы психосоциальных и поведенческих факторов, связанных с начальной приверженностью к лечению: отчет группы особого интереса по приверженности и стойкости к лечению ISPOR.Ценность в здоровье: Журнал Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов, 2003 г., 16 (5), стр. 891–900.
6. Лэнгли, Калифорния, Буш, Дж., Марриотт, Дж. Ф., Уилсон, К. А., Установление степени несоблюдения пациентом предписанных лекарств в центре Бирмингема, преподающий в Фонде первичной медицинской помощи (HoBtPCT), Исследование приверженности к лечению Aston (AMAS) ), Final Report, 2012.
7. Сокол, М.К., Макгиган, К.А., Вербрюгге, Р.Р., Эпштейн, Р.С., Влияние приверженности лечению на риск госпитализации и стоимость здравоохранения, Медицинское обслуживание, 2005, 43 (6), стр. 521–530. .
8. Институт здравоохранения Новой Англии, Мышление вне дота: общесистемный подход к повышению приверженности пациентов лечению хронических заболеваний, 2009 г., стр. 1-21.
9. Rofail, D, Abetz, L, Viala, M, Gait, C, Baladi, JF, Payne, K, Удовлетворенность и приверженность пациентов с перегрузкой железом, получающих хелатную терапию железом, по оценке с помощью недавно разработанного инструмента для пациентов, Value in Здоровье: Журнал Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов, 2009 г., 12 (1), стр. 109–117.
10. Hetland, ML, Christensen, IJ, Tarp, U, Dreyer, L, Hansen, A, Hansen, IT, Kollerup, G, Linde, L, Lindegaard, HM, Poulsen, UE, Schlemmer, A, Jensen, DV , Jensen, S, Hostenkamp, G, Ostergaard, M, Прямое сравнение ответов на лечение, показателей ремиссии и приверженности к лечению у пациентов с ревматоидным артритом, получавших адалимумаб, этанерцепт или инфликсимаб, Arthritis & Rheumatism, 2010, Vol 62, No 1, pp22 –32, DOI 10.1002 / art.27227, Американский колледж ревматологии.
11. Dezii, CM, Ретроспективное исследование устойчивости
с комбинированной терапией одной таблеткой vs.одновременная терапия двумя таблетками у пациентов с гипертонией, Managed Care (Langhorne, PA) 2000, 9 (9 Suppl), pp2–6.
12. Шнайдер, П.Дж., Мерфи, Д.Е., Педерсен, Калифорния, Влияние упаковки лекарств на приверженность и результаты лечения у амбулаторных пациентов пожилого возраста, JAPhA: Журнал Американской ассоциации фармацевтов, 2008, 48, стр. 58–63.
13. Скаер, Т.Л., Склар, Д.А., Марковски, Д.Д., Вон, Дж. К., Влияние дополнительных коммунальных услуг на соблюдение рецептов и расходы на здравоохранение — исследование пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом, Journal of Клиническая фармация и терапия, 1993, 18 (4), стр. 295–299.
14. Зедлер, Б.К., Какад, П., Колилла, С., Муррелл, Л., Шах, Н.Р., Улучшает ли упаковка с функцией календаря приверженность к самостоятельному лечению при длительном применении? Систематический обзор, Clinical Therapeutics, 2011, 33 (1), pp62–73.
15. Чарльз, Т., Куинн, Д., Уизерал, М., Олдингтон, С., Бизли, Р., Холт, С., Функция аудиовизуального напоминания улучшает приверженность лечению ингаляционными кортикостероидами при астме, Журнал аллергии и клинической иммунологии, 2007, 119 (4), стр. 811–816.
16.Christensen, A, Christrup, LL, Fabricius, PE, Chrostowska, M, Wronka, M, Narkiewicz, K, Hansen, EH, Влияние электронного устройства мониторинга и напоминания на соблюдение пациентом антигипертензивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование, Журнал of Hypertension, 2010, 28 (1), pp194–200.
17. Сайни, С.Д., Шенфельд, П., Каулбак, К., Дубинский, М., Влияние частоты дозирования лекарств на приверженность лечению при хронических заболеваниях, Американский журнал управляемой помощи, 2009 г., 15 (6), ppe22 – e33.
18. Schroeder, K, Fahey, T., Ebrahim, S, Как мы можем улучшить соблюдение режима приема препаратов для снижения артериального давления в амбулаторных условиях? Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, Archives of Internal Medicine, 2004, 164 (7), pp722–732.
19. Мартин, Л. Р., Уильямс, С. Л., Хаскард, К. Б., ДиМаттео, М. Р., 2005, Проблема приверженности пациента, Терапия и управление клиническими рисками, 2005, 1 (3), стр 189–199.
О Томе
Томас — инженер по человеческим факторам в Team. Он играет важную роль в планировании и проведении формирующих и суммативных исследований человеческого фактора во всем мире. Томас имеет докторскую степень в области дизайна медицинских устройств для домашнего использования.
[email protected]
Приверженность пациента лечению — Психология здоровья
Приверженность пациента лечению — это термин, используемый для описания степени, в которой поведение человека соответствует рекомендациям поставщика медицинских услуг, касающихся здоровья.Этот термин широко используется в отношении схем приема лекарств, диетических ограничений, рекомендаций по физическим упражнениям, отказа от курения, участия в скрининге и других видов поведения, защищающих здоровье. Слово «приверженность», хотя и сходно по значению с «комплаентностью», предпочитается многими медработниками, поскольку оно подчеркивает совместный характер лечения и профилактики, а не подразумевает пассивный и поверхностный подход со стороны пациента.
Несколько новых тенденций повысили важность приверженности за последнее столетие.С развитием современных исследований в области лечения и профилактики медицинские работники все чаще могут предлагать своим пациентам полезные поведенческие рекомендации. Кроме того, с ростом значения хронических заболеваний, а не острых состояний как основных угроз для здоровья (как сообщает Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья), пациенты были вынуждены брать на себя более активную роль в своем собственном здравоохранении. Особенно при лечении состояний, требующих изменения образа жизни и самопомощи со стороны пациента, поставщики медицинских услуг часто обнаруживают, что эффективность своих вмешательств ограничивается степенью, в которой пациенты хотят и могут придерживаться их рекомендаций.
Эта статья суммирует степень и значение несоблюдения. В нем также описаны различные способы оценки соблюдения режима лечения с акцентом на сильные и слабые стороны каждого метода. Наконец, в нем рассматриваются исследования по прогнозированию приверженности с использованием информации о пациентах, поставщиках услуг и схемах лечения, а также обсуждаются стратегии вмешательства, используемые для содействия соблюдению режима лечения.
Степень и последствия несоблюдения
Проблема несоблюдения режима лечения хорошо задокументирована на протяжении многих лет.Хотя оценки распространенности варьируются в зависимости от типа поведения, продолжительности и сложности схемы лечения и используемого метода оценки, оценки показывают, что в целом пациенты следуют рекомендациям врача только примерно половину времени. В первом всестороннем обзоре литературы в 1976 году Дэвид Сакетт и Брайан Хейнс сообщили, что соблюдение режима хронического лечения в среднем составляет около 54%. Они обнаружили, что соблюдение краткосрочных схем лечения сильно различается, но имеет тенденцию к резкому снижению со временем.Они также сообщили о распространенности несоблюдения режима здоровья в отношении других видов поведения, обнаружив, например, что посещаемость назначенных приемов составляла лишь около 47% для бессимптомных пациентов, но что она подскочила до 81% для пациентов, активно обращающихся за медицинской помощью по поводу какого-либо заболевания. Более поздние исследования в целом подтвердили эти результаты, предполагая, что несоблюдение режима лечения является достаточно частым, чтобы серьезно ограничить эффективность терапевтических вмешательств.
Трудно оценить общее влияние плохого соблюдения режима лечения.Это может не только сделать лечение неэффективным, что приведет к необходимости более интенсивного вмешательства, но и непостоянное соблюдение режима лечения было определено как ключевой фактор в развитии новых, устойчивых к лечению штаммов некоторых инфекционных заболеваний. В обзоре, проведенном Ириной Клемпут и ее коллегами в 2002 году, сообщалось о 18 исследованиях экономического воздействия с широко варьирующимися результатами, указывая на то, что различия в определении приверженности и несоответствия в методах оценки делают оценки проблематичными.Тем не менее, от потери производительности до увеличения количества госпитализаций и преждевременной смерти, есть общее мнение, что затраты составляют миллиарды долларов каждый год, и, по оценкам, затраты, связанные с несоблюдением режима лечения в Соединенных Штатах, составляют более 100 миллиардов долларов в год. один.
Оценка приверженности пациентов
Приверженность к лечению измерялась, как прямо, так и косвенно, с использованием множества методов как для клинических, так и для исследовательских целей. Возможно, самый простой и широко используемый метод оценки — это попросить пациентов рассказать о своем поведении.Стратегии самоотчета могут варьироваться от отдельных вопросов, задаваемых клиницистами, чтобы оценить приверженность своих пациентов, до подробных ретроспективных отчетов о приверженности за периоды в несколько дней или недель. Пациентов могут попросить следить за своим собственным поведением в течение определенного периода времени и вести письменный учет, который может быть исследован клиницистом или исследователем. Хотя большинство методов оценки приверженности нацелены на использование лекарств, преимущество методов самоотчета состоит в том, что они достаточно гибкие для использования с любым типом поведения, включая упражнения, диету и употребление психоактивных веществ.Они также недороги в реализации и вряд ли будут недооценивать фактическое соблюдение режима лечения. Однако они страдают от возможных предубеждений в отчетности. Пациенты могут говорить то, что, по их мнению, медработник хочет услышать, пытаясь сформировать положительное впечатление, или у них могут быть неточные воспоминания о своем поведении, особенно если их заранее не просят вести записи. Наконец, если пациентов заранее проинформируют о том, что их попросят сообщить об их приверженности, одно это знание может повлиять на степень их приверженности.
Отмечая трудности, присущие самоотчетам, некоторые исследователи попросили медицинских работников предоставить оценки приверженности своих пациентов лечению, метод с четкими и непосредственными клиническими последствиями. Тем не менее, исследования неизменно демонстрируют, что поставщики услуг плохо оценивают поведение пациентов и склонны переоценивать приверженность лечению. Эта тенденция не уменьшается с опытом или обучением. Фактически, еще в 1966 году Милтон Дэвис обнаружил, что старшие врачи склонны переоценивать приверженность более резко, чем их младшие коллеги.Исследование, проведенное Джоном Штайнером и его коллегами, показало, что даже практикующие медсестры, которые могут активно взаимодействовать со своими пациентами, испытывают трудности с точной оценкой поведения пациентов.
Пытаясь решить некоторые проблемы, связанные с такими субъективными оценками, некоторые исследователи обратились к подсчету таблеток и взвешиванию или измерению жидких лекарств, чтобы оценить соблюдение режима приема лекарств. В каждой из этих стратегий пациентов просят приносить с собой лекарства на прием к врачу, и разница между количеством выданных лекарств и оставшимся количеством сравнивается с количеством, которое пациенты были проинструктированы принимать.Поскольку пациенты не всегда могут приносить с собой свои лекарства на прием, некоторые поставщики медицинских услуг используют различные методы подсчета таблеток, включая изучение записей о пополнении запасов в аптеке. Эти методы, будучи объективными и надежными, ограничены тем, что не предоставляют информации о том, как и когда принимаются лекарства. Фактически, если пациенты знают, что их использование лекарств подлежит оценке, они могут просто выбросить большое количество таблеток до приема на прием, чтобы создать видимость приверженности к поведению.
В последние годы развитие микроэлектроники позволило разработать электронные устройства мониторинга, которые можно использовать для регистрации событий, связанных с соблюдением режима лечения. Например, Джойс Крамер и ее коллеги были одними из первых исследователей, которые использовали специально разработанные крышки для бутылочек с лекарствами для записи даты и времени при каждом открытии бутылок. Преимущества такого метода очевидны: результаты объективны и легко извлекаются, а одно устройство может записывать тысячи событий, связанных с приемом лекарств.Однако существуют значительные материально-технические препятствия для использования устройств мониторинга: устройства могут быть довольно дорогими, они могут быть непрактичными для использования со схемами приема нескольких препаратов или большими таблетками, которые необходимо принимать часто, часто существуют юридические ограничения, связанные с переупаковкой рецептурных препаратов , и пациенты могут пренебречь возвращением своих бутылочек с лекарствами для наблюдения. Кроме того, данные могут вводить в заблуждение, если пациенты оставляют флакон открытым между приемами, открывают флакон, не принимая лекарство, или переносят свои таблетки в коробки для таблеток или в органайзеры.Подобные устройства мониторинга, которые несколько проще применять, — это устройства, которые фиксируют количество времени, в течение которого пациенты используют оборудование для респираторной терапии при таких состояниях, как апноэ во сне или астма.
Наконец, для оценки приверженности можно использовать биохимические анализы или другие лабораторные тесты. Эти тесты могут измерять либо фактическое количество лекарства или индикатора лекарства в крови или моче пациента, либо результат лечения, предполагая тесную связь между приверженностью и исходом. Биохимические маркеры могут быть полезными, объективными показателями приверженности в той мере, в какой они доступны и доступны по цене.Однако некоторые лекарства быстро расщепляются и выводятся из организма, что делает такие тесты ненадежными. Помимо финансируемых исследований и применения лекарств с высокой потенциальной токсичностью, стоимость этих анализов может помешать их использованию в рамках регулярной клинической помощи. Показатели клинического исхода часто лишь косвенно связаны с соблюдением режима лечения. Например, гемоглобин Ai C часто используется в качестве индекса приверженности у пациентов с диабетом, отражая гликемический контроль в течение продолжительных периодов времени.В то время как его связь с соблюдением нескольких компонентов режима (например, инъекция инсулина, ограничение питания, упражнения) может сделать его привлекательной мерой, на гликемический контроль также влияют другие факторы, такие как психологический стресс. Если факторы, не зависящие от пациента, оказывают существенное влияние на измерение, или если схема не подходит для пациента или имеет ограниченную эффективность, соблюдение режима лечения может иметь очень слабую связь с клиническим исходом.
Не существует единого золотого стандарта в оценке приверженности пациентов лечению.В то время как выбор метода оценки может зависеть от его предполагаемой цели, сильные и слабые стороны различных методов иллюстрируют важность получения нескольких показателей приверженности в исследовательских и даже клинических условиях. Факторы, из-за которых результаты различных мер могут отличаться друг от друга, недостаточно изучены. Дальнейшие исследования могут более четко зафиксировать в конкретных группах населения, почему самооценка и лабораторные показатели так часто плохо коррелируют или почему оценки поставщиков услуг отличаются от более объективных поведенческих показателей.
Прогнозирование приверженности пациентов
Безусловно, область прогнозирования приверженности, которой уделяется меньше всего внимания, — это изучение характеристик поставщика медицинских услуг. Такое исследование не только сложно провести с технической точки зрения, но и, начиная с раннего исследования Дэвиса, литература показала, что врачи с большей вероятностью приписывают несоблюдение режима лечения факторам пациента, а не факторам, находящимся под их собственным контролем. Исследования, в которых изучались характеристики поставщиков медицинских услуг, показали значительный эффект от использования четкой связи и оказания поддержки поставщиком услуг.Например, метаанализ исследований процессов, проведенный Джудит Холл и ее коллегами, показал, что пациенты более привержены лечению, когда поставщики предоставляют больше информации, задают вопросы о приверженности и участвуют в позитивном общении, избегая негативного разговора.
Несколько характеристик самого режима лечения были связаны с соблюдением режима лечения. Главный из них — сложность режима. Например, Крамер и ее коллеги обнаружили, что, когда количество таблеток, которые пациенты должны были принимать каждый день, увеличилось с одной до четырех, приверженность к лечению резко упала с 87% до 39%.Помимо сложности режима, продолжительность режима может отрицательно повлиять на соблюдение режима. Приверженность к лечению со временем снижается не только для острых схем, как отмечалось ранее, но и для более длительных схем. Таким образом, соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни особенно сложно для пациентов.
Большое количество исследований, посвященных изучению индивидуальных различий между пациентами и их связи с приверженностью лечению, дало неоднозначные результаты. Исследования демографических характеристик, таких как возраст, пол и раса, в целом не показали прямой и последовательной связи с приверженностью.Возможно, что удивительно, но также было мало доказательств связи между осведомленностью пациентов и приверженностью лечению. Хотя очевидно, что знание болезни и ее лечения необходимо для соблюдения режима, обычно этого недостаточно, чтобы вызвать изменение в поведении. Было обнаружено, что некоторые личностные конструкции в некоторой степени предсказывают приверженность. В своем обширном обзоре ранней литературы Сакетт и Хейнс сообщили, что такие характеристики, как готовность к сотрудничеству, высокая терпимость к разочарованию, футуристическая ориентация, низкий авторитаризм и низкая требовательность, были связаны с хорошей приверженностью.Другие исследователи обнаружили аналогичные эффекты для таких переменных, как сознательность и низкий уровень невротизма. Однако большинство исследований, пытающихся связать личностные характеристики с приверженностью лечению, имели незначительный или непостоянный успех.
Сложность надежного прогнозирования приверженности с использованием какой-либо одной переменной или даже комбинаций переменных, связанных с пациентом, поставщиком медицинских услуг или контекстом лечения, заставила некоторых исследователей обратить внимание на взаимодействие этих переменных. Обзор John Wiebe и Alan Christensen процитировал ряд исследований, которые оказались успешными в прогнозировании приверженности за счет рассмотрения взаимодействия факторов пациента и характеристик контекста лечения.Например, пациенты, которые, как правило, принимают активное участие в оказании помощи, как правило, придерживаются и лучше всего адаптируются в контексте заболевания или лечения, что позволяет лучше контролировать пациента. Однако, если заболевание или лечение не дает пациенту возможности контролировать, менее активный стиль совладания может быть связан с лучшим соблюдением режима лечения. Хотя исследований такого взаимодействия относительно мало, это остается многообещающей областью для дальнейшей работы.
Вмешательство для повышения приверженности
Вмешательства по упрощению схем лечения часто оказывались весьма успешными в повышении приверженности пациентов лечению.Данные, свидетельствующие о повышении приверженности лечению при уменьшенной частоте дозирования, привели к маркетингу лекарств с замедленным высвобождением с более длительным периодом полураспада, которые можно принимать реже, от антибиотиков до антиретровирусных препаратов от ВИЧ-инфекции, как сообщает Body Health Resources Corporation. Другая работа была направлена на более удобные методы лечения. Например, Джеймс Беррис и его коллеги показали, что соблюдение пациентом режима трансдермального пластыря, используемого для лечения гипертонии, почти вдвое превышало показатель даже при приеме пероральных препаратов с замедленным высвобождением один раз в день.
Мероприятия, направленные на систему здравоохранения, редко проводились изолированно. Однако в сочетании со стратегиями индивидуального уровня в комплексных программах ведения болезней они добились определенного успеха, особенно в отношении хронических заболеваний. Например, Нил Грей и его коллеги сообщили о многопрофильной больничной программе лечения больных диабетом. Они создали команду, в которую вошли врач первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и дипломированный диетолог, которая уделяла большое внимание просвещению пациентов и планировала частые последующие визиты.При таком подходе они наблюдали улучшение гликемического контроля на 22%, устойчивое и увеличивающееся в течение 6-месячного периода наблюдения, что они приписали в значительной степени повышению приверженности.
В целом, большая часть работы ориентирована непосредственно на пациентов. Подходы, используемые с пациентами, были в первую очередь либо образовательными, либо поведенческими. Образовательные программы для пациентов, независимо от того, проводились ли они индивидуально, в группах или в форме лекций, дали неоднозначные результаты в отношении несоблюдения правил поведения.Как указали Дональд Мейхенбаум и Деннис Терк в своем обзоре предмета, образование имеет тенденцию быть наиболее эффективным, когда оно включает в себя четкие рекомендации о том, как внедрить полученные знания в схему лечения, когда оно избегает ненужного жаргона и повторяет ключевые моменты, а также когда в нем не используются чрезмерные призывы к страху для изменения поведения. Однако, даже если обучение осуществляется надлежащим образом, множество препятствий может помешать преобразованию увеличения знаний в изменение поведения.Например, Сакетт и Хейнс обнаружили, что только 8 из 14 изученных ими образовательных вмешательств привели к значительному увеличению приверженности.
Поведенческие вмешательства имели немного больший успех. Хотя они могут включать образовательные аспекты, эти программы сосредоточены на таких методах, как предоставление сигналов-напоминаний и организационных стратегий, обучение пациентов мониторингу собственного поведения и установлению целей приверженности, а также предоставление обратной связи и подкрепление приверженности поведению.При сравнении результатов исследований по обучению и поведенческому вмешательству в обзоре Леонарда Эпштейна и Патрисии Клусс было обнаружено, что поведенческие подходы оказали большее влияние на приверженность, особенно когда они включали компоненты обратной связи и подкрепления. Однако, поскольку было проведено мало исследований с долгосрочными последующими оценками, остается неясным, сохранятся ли эффекты этих методов модификации поведения после прекращения вмешательства. Некоторые исследователи пытались максимизировать долгосрочную эффективность усилий по поведенческому вмешательству, обучая пациентов контролировать, оценивать и подкреплять себя за приверженное поведение, вместо того, чтобы использовать подкрепление со стороны терапевта.Например, Кристенсен и его коллеги сообщили о контролируемом исследовании самоконтроля с пациентами, находящимися на гемодиализе, в котором влияние на соблюдение режима лечения было больше при 8-недельном последующем наблюдении, чем при завершении терапии. Однако это вмешательство, как и большинство поведенческих стратегий, включало не только использование стандартных принципов модификации поведения, но и просвещение относительно последствий несоблюдения. Фактически, исследования в целом поддержали использование интегрированных образовательных и поведенческих программ как наиболее эффективных для повышения приверженности.
Пожалуй, наиболее экстремальной формой вмешательства для повышения приверженности является терапия под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе пациенты принимают лекарства в присутствии медицинского работника. Как правило, применяемая для лечения инфекционных заболеваний, представляющих значительную угрозу для здоровья населения, ДОТ наиболее часто применяется при лечении туберкулеза, когда режим лечения ограничен по продолжительности. Эта стратегия довольно рентабельна по сравнению с госпитализацией в стационаре, но ее клиническая эффективность остается неясной.В обзоре, проведенном Джимми Волминком и его коллегами в 2000 году, были обнаружены значительные улучшения в приверженности лечению, связанные с использованием DOT, но было отмечено, что стратегия применяется непоследовательно в исследованиях и часто сочетается с другими вмешательствами, что затрудняет выделение ее эффекта.
Выводы
Приверженность пациента лечению представляет собой жизненно важную связь между рекомендациями врача и результатами лечения, и это становится все более важным в современном здравоохранении, поскольку пациенты берут на себя все большую ответственность за самопомощь.Однако несоблюдение режима лечения является обычным явлением, что имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения и экономики. Доступны несколько критериев соблюдения режима лечения, каждый со своими ограничениями. Результаты, полученные с использованием различных показателей, не обязательно сильно коррелируют друг с другом, и точная оценка может быть сложной и дорогостоящей задачей. Хотя медработники склонны относить несоблюдение режима лечения к характеристикам пациентов, литература не поддерживает это утверждение.Исследователи начинают изучать взаимосвязь между характеристиками пациента и контекстом лечения, пытаясь лучше предсказать приверженность лечению. В усилиях по повышению приверженности был достигнут прогресс в упрощении схем лечения и разработке системных подходов к управлению болезненным состоянием. Поведенческие вмешательства, направленные на повышение приверженности пациентов лечению, показали несколько лучшие результаты, чем изолированное обучение пациентов, но, вероятно, наиболее эффективны интегрированные подходы.Наконец, в случаях, когда несоблюдение режима лечения может иметь экстремальные последствия, терапия под непосредственным наблюдением может быть инструментом достижения желаемых клинических результатов.
Артикул:
Корпорация ресурсов здоровья тела. Лечение 1 раз в день. Доступно на www.thebody.com/treat/onceaday.html
Беррис, Дж. Э., Пападеметриу, В., Валлин, Дж. Д., Кук, М. Е., и Вейдлер, Д. Дж. (1991). Терапевтическая приверженность пожилым людям: трансдермальный клонидин по сравнению с пероральным верапамилом при гипертонии.Американский журнал медицины, 91 (Приложение), 22-28.
Кристенсен, А. Дж., Моран, П. Дж., Вибе, Дж. С., Элерс, С. Л., и Лоутон, В. Дж. (2002). Влияние вмешательства поведенческой саморегуляции на соблюдение пациентом режима гемодиализа. Психология здоровья, 21, 393-397.
Cleemput, I., Kesteloot, K., & DeGeest, S. (2002). Обзор литературы по экономике несоблюдения: возможности для улучшения методологии. Политика здравоохранения, 59, 65-94.
Крамер, Дж. А., Маттсон, Р. Х., Преви, М. Л., Шейер, Р. Д., и Уэллетт, В. Л. (1989). Как часто лекарства принимаются по назначению? Новая методика оценки. Журнал Американской медицинской ассоциации, 261, 3273– 3277.
Дэвис, М. С. (1966). Различия в соблюдении пациентами предписаний врачей: анализ соответствия между ответами на опрос и результатами эмпирических исследований. Журнал медицинского образования, 41, 10371048.
Эпштейн, Л. Х., и Класс, П. А. (1982). Взгляд поведенческой медицины на соблюдение длительных лечебных режимов.Журнал консалтинговой и клинической психологии, 50, 950-975.
Gray, N., Maljanian, R., Staff, I., & Cruzmarino de Aponte, M. (2002). Улучшение ухода за пациентами с диабетом с помощью модели совместного ухода. Connecticut Medicine, 66, 7–11.
Холл, Дж. А., Ротер, Д. Л., и Кац, Н. Р. (1988). Мета-анализ коррелятов поведения поставщиков медицинских услуг. Медицинская помощь, 26, 657—675.
Meichenbaum, D. & Turk, D. C. (1987). Содействие соблюдению режима лечения: руководство для практикующего врача.Нью-Йорк: Пленум.
Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья. Обзор хронических заболеваний. Доступно на www.cdc.gov/nccdphp/ overview.htm
Сакетт, Д. Л., и Хейнс, Р. Б. (1976). Соблюдение терапевтических режимов. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса.
Steiner, J. E, Fihn, S. D., Blair, B., & Inui, T. S. (1991). Соответствующее снижение комплаентности среди пациентов с хорошо контролируемой гипертонией. Журнал клинической эпидемиологии, 44, 1361-1371.
Волминк, Дж., Матчаба, П., и Гарнер, П. (2000). Терапия под непосредственным наблюдением и соблюдение режима лечения. Ланцет, 355, 664-669.

РубрикаРазное

Почему соблюдение режима благотворно влияет на здоровье: Красота и здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни семьи — залог здоровья ребенка

Памятка «Здоровый образ жизни» | Дорожно-транспортный техникум

Здоровье — это твой личный ответственный выбор.

Официальный сайт городского округа Дегтярск

Здоровый образ жизни — залог успеха и активного долголетия!

За здоровый образ жизни! | 3gb-mgn74.ru

Памятка «Здоровый образ жизни» — Новости

Приверженность к лекарствам | Лечащий врач

4. Причины несоблюдения и расходы

Причины несоблюдения режима лечения

1. В центре внимания образование

2. Не предполагать приверженность

3. Готовые решения

Задача 1:

Вызов 2:

Задача 3:

Задача 4:

Задача 1:

Challenge 2:

Challenge 3:

Challenge 4:

Задача 5:

Важность соблюдения лекарственных препаратов для безопасности пациентов

1. Последующие звонки

2. Текстовые напоминания

3. Кампании государственной службы

4. Телездравоохранение

5.Поддерживаемые приложения для напоминаний

максимальных преимуществ медицины BeMedwise Максимизация преимуществ медицины

Что такое несоблюдение режима приема лекарств?

Важность приверженности к лечению

Приверженность к лечению

Узнать больше

Советы и инструменты по соблюдению режима лечения от BeMedWise и партнеров

Узнайте больше о минимизации медицинских рисков

Слон в комнате

Обращение к слону в комнате

Эффективные вмешательства

Что это для меня?

Заключение

ССЫЛКИ

Соблюдение или соблюдение правил | Encyclopedia.com

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

ПРИЧИНЫ НЕСОБЛЮДЕНИЯ

СТРАТЕГИИ УЛУЧШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ

Библиография

Что такое приверженность к лечению и можем ли мы ее улучшить?

Приверженность пациента лечению — Психология здоровья

Степень и последствия несоблюдения

Оценка приверженности пациентов

Прогнозирование приверженности пациентов

Вмешательство для повышения приверженности

Выводы

Добавить комментарий Отменить ответ