Плазма крові: Сделали прививку или переболели COVID-19? Сдайте плазму

Сделали прививку или переболели COVID-19? Сдайте плазму

72 часа

Не принимайте лекарства, содержащие аспирин и анальгетики

48 часов

Воздержитесь от употребления алкоголя

24 часа

Не употребляйте жирную, жареную, острую и копченую пищу

бананы, орехи, молочные продукты, яйца и масло

 

Не нужно приходить натощак! Съешьте легкий завтрак

Сладкий чай, сухое печенье, каша на воде, яблоко

12 часов

Обязательно выспитесь. Не следует сдавать кровь после ночного дежурства или просто бессонной ночи

12 часов

Не приходите сдавать кровь, если вы чувствуете недомогание

Озноб, головокружение, головную боль, слабость

1 час

Воздержитесь от курения

10-15 мин

Сразу вставать не рекомендуется, посидите спокойно

3-4 часа

Не снимайте повязку и старайтесь ее не мочить. Это убережет вас от возникновения синяка

1 час

Воздержитесь от курения

10-15 мин

Если вы почувствовали головокружение, обратитесь к медперсоналу

24 часа

Избегайте тяжелых физических и спортивных нагрузок, подъема тяжестей, в том числе сумок

 

Полноценно и регулярно питайтесь и выпивайте не менее 2 литров жидкости в день

 

Воздержитесь от употребления алкоголя

Плазма — Центр крови

Плазма крови представляет собой жидкость, в которой могут перемещаться клетки. С плазмой к клеткам организма доставляются питательные вещества, а из клеток, в свою очередь, выводятся продукты распада.

Плазма состоит главным образом из воды, белков и свертывающих веществ. Благодаря свертывающим веществам плазма, совместно с тромбоцитами, выполняет существенно важную функцию – способствует заживлению поврежденных кровеносных сосудов и остановке кровотечений.

Плазма, выделенная из донорской крови, подвергается шоковой заморозке в течение 24 часов после забора крови. Замороженная плазма хранится при температуре -25 °C (и более низкой) на протяжении трех лет.

Плазма переливается при нарушениях функции свертываемости крови и для восполнения массивных кровопотерь. Для переливания крови в больницах используется примерно половина собранного количества плазмы; остальная часть плазмы отправляется на фракционирование

Свежезамороженная плазма хранится при температуре -25 C и ниже до трех лет

Плазма – незаменимый источник лекарственных средств

Путем очищения, концентрирования и выделения составных частей плазмы (фракционирования) можно получить более 20 различных эффективных лекарственных препаратов. Они применяются при лечении многих заболеваний — таких как дефицит иммунитета, неврологические, инфекционные и аутоиммунные заболевания, сердечная недостаточность, астма, многократные прерывания беременности, кровоточивость и гемофилия.

В Эстонии тоже активно используются лекарственные препараты, приготовленные из плазмы, поскольку для большинства из этих препаратов не имеется искусственной альтернативы, а их важность для современной медицины трудно переоценить.

С начала декабря 2007 года Эстония, наряду с другими странами  Евросоюза, принимает участие в программе самообеспечения Европы продуктами крови. Благодаря этой программе страны, не имеющие возможности фракционировать свою плазму, могут обрабатывать плазму, полученную от своих доноров, в других государствах. Этим обеспечивается  экономное и бережное использование плазмы. Центр крови Северо-Эстонской региональной больницы отправляет плазму для фракционирования швейцарскому предприятию Octapharma AG.

Собственное фракционирование плазмы в Эстонии  прекратилось с 1997 года, поскольку процесс не соответствовал действующим европейским требованиям к производству лекарственных средств.

Центры, занимающиеся фракционированием, требуют больших инвестиций. Кроме того, постоянно должны обновляться технологии. В малых и средних государствах содержать предприятия, занимающихся фракционированием, нецелесообразно; по этой же причине от свои центров обработки отказались даже и некоторые крупные государства, такие как, например, Франция и Канада.

В проекте сотрудничества с предприятием Octapharma AG учитываются количества плазмы, собираемой в Эстонии. На фракционирование направляется только та часть плазмы, которая остается неиспользованной эстонскими больницами, поэтому этот проект не наносит ущерба обеспеченности эстонских больниц плазмой. В то же время доноры могут быть уверены, что их кровь используется еще более экономно, для лечения как можно большего количества пациентов, потому что лекарственные препараты. изготовленные из их плазмы, возвращаются назад в Эстонию и идут на нужды эстонских пациентов.

Потребность в лекарственных препаратах, изготовленных из плазмы крови, постоянно растет как в Эстонии, так и во всем мире. Обнаруживаются все новые возможности их применения. Даже малое количество плазмы, собранное в Эстонии, является — с точки зрения Европы в целом — существенным и востребованным.

В Центре крови теперь освоена также и процедура плазмафереза, которая проводится на ул. Эдала. Посредством плазмафереза улучшается качество плазмы, переливаемой пациенту, ибо для пациента лучше, чтобы вся переливаемая плазма поступала от одного и того же донора. Метод афереза дает возможность собрать за один раз около 600 мл плазмы, тогда как для ее получения в таком же количестве из цельной крови потребовалось бы несколько доноров. Для донора процедура абсолютно безопасна!

Плазмолифтинг в стоматологии — цены на плазмолифтинг десен в Санкт-Петербурге

Плазмолифтинг в стоматологии — это метод лечения, при котором используется часть собственной крови человека — плазма. Это настоящий питательный «энергетический коктейль» для десны. Благодаря собственным ресурсам организма можно улучшить регенерацию тканей. Плазма содержит большое количество тромбоцитов, которые активно участвуют в процессах восстановления тканей. В клиниках «МедГарант» (Санкт-Петербург) широко применяется плазмолифтинг десен, который назначается в составе самостоятельного или комплексного лечения, если пациенту поставлен диагноз пародонтит, гингивит, пародонтоз.

Кровь как лекарство

Опыт применения крови как лекарства насчитывает более 100 лет. Впервые кровь пациента использовали при лечении легочных заболеваний в США еще в 1898 году. Позже усовершенствованный метод стал применяться для лечения различных воспалительных процессов. В 2003 году российские ученые разработали способ инъекционного введения плазмы крови для широкого использования в медицине по запатентованной методике «Plasmolifting™».

Плазмолифтинг в пародонтологии

С заболеваниями пародонта (тканей, окружающих зуб) сталкивается более 90% жителей Земли — это официальные данные Всемирной организации здравоохранения. Применение плазмы крови облегчает лечение пародонтита, пародонтоза и гингивита.

• Плазма борется с воспалением, восстанавливая обмен веществ и улучшая кровоснабжение тканей.
• Костная ткань в месте введения плазмы уплотняется, иногда наблюдается даже ее частичное восстановление.
• Плазмолифтинг позволяет избежать ряда осложнений, снизить кровоточивость и минимизировать риск развития воспалительного процесса десны.
• За счет того что собственная плазма является для тканей человека «родной», она усваивается максимально эффективно.
• Плазма для пациента абсолютно безопасна, нетоксична и не вызывает аллергических реакций.

Плазмолифтинг в стоматологии «МедГарант» используется в составе комплексной терапии и как самостоятельный метод лечения пациентов старше 14 лет. Цена процедуры доступна большинству пациентов.

Воспаленные десны, если их не лечить, становятся причиной расшатывания и потери зубов. Здоровая десна — обязательное условие для проведения имплантации и протезирования.

Показания к проведению процедуры плазмолифтинга

• Все формы пародонтита и профилактика заболеваний пародонта.
• Гингивиты.
• Заболевания слизистой оболочки полости рта.
• Травмы, ожоги, некрозы, трещины.

Противопоказания к применению метода плазмолифтинга

• Заболевания крови (анемии, геморрагические диатезы, нарушения свертывания крови, гемобластозы и др.).
• Аллергические реакции на антикоагулянты (гепарин).
• Злокачественные образования.
• Психические заболевания.
• ВИЧ.

Методика проведения процедуры в клинике «МедГарант»

Вся процедура абсолютно безопасна для здоровья пациента и занимает не более 15 минут. Кровь из вены забирается в специальную пробирку Plasmolifting™. Пробирка помещается в центрифугу, где происходит отделение плазмы от остальной части крови. Полученная в итоге богатая тромбоцитами аутоплазма с помощью шприца и тонкой иглы вводится в проблемные участки десны небольшими дозами. Плазма используется через 5 минут после забора крови.

В зависимости от ситуации требуется от 1 до 4 процедур с интервалом 7—10 дней. Точное количество сеансов определяет лечащий врач. Пародонтология — это та сфера, в которой плазмолифтинг применяется широко и эффективно

Об особенностях плазмолифтинга в пародонтологии рассказывает Макерова Нина Ивановна, стоматолог-терапевт клиники «МедГарант»:

Эффективность и безопасность процедуры плазмолифтинг в стоматологии «МедГарант» обеспечивается точным исполнением технологии. Мы используем сертифицированное оборудование: центрифугу ЕВА 200, пробирки Plasmolifting™, специальные одноразовые шприцы и иглы. Процедуру проводит врач, прошедший специализированное обучение и имеющий сертификаты на применение методики Plasmolifting™. Стоимость плазмолифтинга в нашей стоматологии зависит от объема работы.

Стационар — Новости — Переливание плазмы крови: насколько эффективно при коронавирусе?

16 апреля 2020 года Городская больница №40 Курортного района начала принимать больных с новой коронавирусной инфекцией. Для этих целей перепрофилировали терапевтический корпус на 130 коек, к 100 из них подвели кислород и аппараты ИВЛ. Учитывая высокий уровень оснащения медучреждения, в стационар Сестрорецка стали доставлять самых тяжелых больных.

По мере получения информации о вирусе медики непрерывно разрабатывали методы лечения опасной инфекции. Для всех пациентов, поступающих в стационар с положительным тестом на КОВИД, стала доступна комплексная терапия, включающая использование интерлейкиновых препаратов, влияющих на воспалительный ответ, а также противовирусных средств и методов гравитационной хирургии. Однако настоящим прорывом в лечении коронавирусных больных стало переливание плазмы крови от людей, которые выздоровели.

Переливание плазмы

Способ лечения, при котором больному вводится плазма крови, взятая у переболевшего аналогичным вирусом человека, начали исследовать еще два века назад. В начале эффективность такой терапии проверяли на животных. В 1916 году этот способ впервые опробовали на человеке – 26 больным острым полиомиелитом дали сыворотку крови выздоровевших. С тех пор переливание плазмы стали использовать для лечения и профилактики многих инфекций.

Когда на фармацевтическом рынке появились антибиотики и вакцины, введение плазмы отошло на второй план. Однако в начале XXI века медикам вновь пришлось вспомнить об этом методе. Переливание плазмы успешно применялось при лечении эпидемии атипичной пневмонии, пандемического гриппа h2N1 и вспышек вируса Эбола. Сегодня таким образом лечат коронавирусных больных во многих странах мира.

Лечение плазмой крови

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Городской больницы №40 Дмитрий Ильин стал первым в Петербурге пациентом, которому перелили плазму крови от донора, переболевшего КОВИД. Изначально заболевание протекало в легкой форме, однако постепенно состояние врача ухудшилось, несмотря на то, что он принимал все необходимые препараты.

1 мая объем поражения легочной ткани был до 20%, это легкая степень по КТ. В дальнейшем через 5 дней на фоне выраженной интоксикации, количество поражения легочной ткани было уже больше 50.

Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Когда болезнь стала представлять серьезную угрозу для жизни, Дмитрия Ильина госпитализировали в отделение реанимации инфекционного корпуса №3 40-й больницы. Перед тем, как перевести врача на аппарат искусственной вентиляции легких, на нем решили испробовать плазму.

Все очень переживали и надеялись, что данная методика, которая использовалась впервые, поможет мне выйти из этого состояния. После переливания плазмы, переливалась дважды плазма, состояние значительно улучшилось, интоксикация снизилась, ушла температура, наладилась сатурация. Дыхательная недостаточность стала постепенно улучшаться.

Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Восстановление Дмитрия заняло чуть больше двух месяцев. После реанимации была реабилитация, затем его отправили на амбулаторное лечение. Сегодня заведующий отделением полностью оправился после тяжелой болезни и вернулся к работе.

Еще одним пациентом, которому помогла плазма переболевших коронавирусом людей, также стал врач Городской больницы №40. Заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы Анатолий Спирин рассказал о симптомах заболевания и лечении.

Был сильный кашель и насморк, болела голова. Я не могу сказать, что это что-то удивительное, но все-таки было чем-то навязчивым.

Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

Ухудшение наступило на пятый день заболевания – подскочила температура и появились затруднения в дыхании.

Действительно была одышка, не хватало воздуха, приходилось дышать кислородом, все это нарастало. Но, к счастью, плазма сыграла решающую роль. Температура упала, я спал ночь, не захлебываясь. Утром проснулся не то, чтобы здоровым, но я понял, что-то изменилось в хорошую сторону.

Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

Несмотря на строгое соблюдение мер профилактики и постоянную диагностику, заведующая бактериологической лабораторией 40-й больницы Лидия Липская все-таки заболела коронавирусом в августе. Состояние быстро ухудшалось – у женщины появилась отдышка, было тяжело подниматься по лестнице.

Все меры были приняты, меня положили под капельницу, взяли все показания. Понятно, что у меня был интерлейкиновый шторм. У меня был повышен C-реактивный белок – это два признака, на них ориентируются доктора. И мои коллеги сказали, Лидия Викторовна, давайте, мы вам все-таки сделаем плазму.

Лидия Липская, врач-бактериолог высшей категории, заведующая бактериологической лабораторией СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

При введении плазмы в первые (максимум третьи) сутки у человека наблюдается улучшение состояния: уменьшается лихорадка и одышка, снижаются лабораторные показатели, которые отображают проявление цитокинового шторма (неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма).

Получается, что при введении плазмы мы обрываем переход от среднетяжелого течения в тяжелое, замедляем прогрессирование тяжелого течения и даем шанс на выживание пациентам с крайне тяжелым течением КОВИД.

Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Плазма крови

После забора донорскую плазму, как правило, замораживают на полгода. По истечению этого срока донора проверяют повторно. В ситуации с коронавирусом счет идет на дни, часы и минуты. Поэтому на станции переливания крови используют другую технологию, так называемую патоген-редукцию. Ее принцип заключается в уничтожении всех теоретически возможных возбудителей гемотрансмиссивных инфекций в конкретном компоненте крови. На выходе получается иммунная плазма, содержащая антитела к SARS-CoV2 в активированном виде.

Попадая в организм реципиента, такие антитела дают немедленную реакцию на вирус – образование иммуноглобулинов. Эти белки изучают молекулы вируса и нейтрализуют их. Таким образом, введенная иммунная плазма не только противодействует вирусу, но и координирует собственные ресурсы организма.

На сегодняшний день мы уже шесть месяцев работаем с антиковидной плазмой. Есть некоторые итоги. В настоящий момент примерно 400 пациентов сдали кровь для производства антиковидной плазмы для нашего стационара, и в нашем стационаре 245 человек получили эту плазму. 

Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Доноры плазмы

Одними из первых доноров плазмы были врачи НИИ травматологии и ортопедии имени Вредена, которые оказались в заложниках у вируса в закрытом на карантин институте.

До реанимации, конечно, дело не дошло, но высоченная температура, сумасшедшая слабость, тяжелый грипп, умноженный в 5-6 раз. Почти на 20 дней пропал вкус, пропало обоняние. До сих пор остались многие проблемы с этим связанные.

Евгений Сорокин, донор плазмы крови

После выздоровления у Евгения оказался высокий титр нейтрализующих антител, и он решил помочь пациентам 40-й больницы.

Я поехал на станцию переливания крови на Московском, сдал плазму. Это не составило большого труда, хотя раньше я этого не делал в силу разных обстоятельств. И с тех пор я сдавал ее уже четыре раза.

Евгений Сорокин, донор плазмы крови

Переболевший коронавирусом Павел Коган также сдавал плазму четыре раза. Он на личном примере знает, насколько коварной может оказаться болезнь.

Если рассматривать это во временном промежутке, то ощущение болезни уходило около полутора месяцев. Самым неприятным помимо температуры, потери запаха и вкуса, стало катастрофическое чувство усталости. Такое ощущение, что ты только что вернулся с большого кросса, с большой пробежки. Прогулка из комнаты до кухни по ощущениям воспринималась как хорошая физическая тренировка.

Павел Коган, донор плазмы крови

Чтобы сдать плазму, потенциальному донору необходимо пройти бесплатное обследование на базе Городской больницы №40 Сестрорецка. Получив подтверждение о наличие антител и  отсутствия противопоказаний, он может отправиться на станцию переливания крови.

Не надо ничего бояться, надо понимать, что это процедура нередка, это очень популярная процедура за рубежом, и в нашей стране это приобретает все больший охват. Хочется пожелать, чтобы вы понимали и ценили не только свое здоровье, но и пытались помочь окружающим вас людям и тем, кто в этом нуждается.

Павел Коган, донор плазмы крови

Когда все начиналось, никто не верил, что есть какой-то коронавирус, есть какие-то проблемы. Но, пережив это сам, я понял, что это гораздо хуже, чем мы все думаем. И неизвестно, сколько все это продлится, и если у людей есть возможность помочь другим – надо так делать.

Евгений Сорокин, донор плазмы крови

Врачи подчеркивают, что переливание плазмы крови переболевших КОВИД людей может быть эффективно в начале болезни. Процедура помогает пациентам с недостаточностью собственного иммунного ответа и препятствует переходу заболевания в тяжелую форму.

Плазма эффективна на ранних этапах развития заболевания, на 3, 5, 7 сутки от начала клинической картины, когда идет активная репликация вируса, когда пациент высоко лихорадит, когда объем поражения легких еще не достиг критических величин, когда он ограничивается КТ 2, КТ 3. В более поздние сроки развития заболевания эффективность плазмы, к сожалению, значительно снижается. Плазма – это пассивный иммунитет, то есть мы вводим готовые антитела в организм человека, которые и уничтожают вирус.

Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

В период сезонного подъема заболеваемости Городская больница №40 остро нуждается в донорской плазме.

В нашем многомиллионном городе при наличии тенденции к увеличению заболеваемости только медики не справятся. Плазму невозможно синтезировать или произвести, как производятся другие фармпрепараты. Ее можно только сдать, поэтому у нас обращение ко всем петербуржцам. Мы с надеждой ждем вашего отклика и участия в процессе сдачи антиковидной плазмы, формирования банка этой плазмы для лечения, в том числе, и жителей Петербурга. Давайте лечить КОВИД вместе.

Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Источник: Piter.TV

Глюкоза в плазме

Глюкоза – это простой сахар, основной углеводород крови и главный источник энергии для всех клеток.

Синонимы русские

Анализ сахара в крови, глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак.

Синонимы английские

Blood sugar, fasting blood sugar, FBS, fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, urine glucose.

Метод исследования

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (ммоль/л х 18,02 = мг/дл).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Глюкоза – это простой сахар, служащий организму основным источником энергии. Употребляемые человеком углеводы расщепляются на глюкозу и другие простые сахара, которые усваиваются тонким кишечником и поступают в кровь.

Большинству клеток организма глюкоза требуется для выработки энергии. Мозгу же и нервным клеткам она нужна не только как источник энергии, но и как регулятор их деятельности, поскольку они могут функционировать, только если содержание глюкозы в крови достигает определенного уровня.

Организм может использовать глюкозу благодаря инсулину – гормону, вырабатываемому поджелудочной железой. Он регулирует движение глюкозы из крови в клетки организма, заставляя их накапливать избыток энергии в виде кратковременного резерва – гликогена либо в форме триглицеридов, откладывающихся в жировых клетках. Человек не может жить без глюкозы и без инсулина, содержание которых в крови должно быть сбалансировано.

В норме содержание глюкозы в плазме крови слегка возрастает после еды, при этом секретирующийся инсулин понижает ее концентрацию. Уровень инсулина зависит от объема и состава принятой пищи. Если концентрация глюкозы в крови падает слишком низко, что может случаться после нескольких часов голодания либо после интенсивной физической работы, то выделяется глюкагон (еще один гормон поджелудочной железы), который заставляет клетки печени трансформировать гликоген обратно в глюкозу, тем самым повышая в крови ее содержание.

Поддержание нормы глюкозы в крови имеет крайне важное значение.  Когда механизм обратной связи «глюкоза-инсулин» работает исправно, содержание глюкозы в крови остается достаточно стабильным. Если же этот баланс нарушается и уровень сахара в крови возрастает, то организм стремится восстановить его, во-первых, выработкой большего количества инсулина, а во-вторых, выведением глюкозы с мочой.

Крайние формы гипер- и гипогликемии (избытка и недостатка глюкозы) могут угрожать жизни больного, вызывая нарушение работы органов, повреждение мозга и кому. Хронически повышенное содержание глюкозы в крови может привести к повреждению почек, глаз, сердца, кровеносных сосудов и нервной системы. Хроническая гипогликемия опасна поражением мозга и нервной системы.

Иногда у женщин гипергликемия (гестационный диабет) возникает при беременности. Если ее не лечить, она может привести к тому, что у матери родится крупный ребенок с пониженным уровнем глюкозы в крови. Интересно, что женщина, страдающая от гипергликемии при беременности, после ее окончания не обязательно будет болеть диабетом.

Для чего используется исследование?

Уровень глюкозы важен при диагностике гипер- и гипогликемии и, соответственно, при диагностике сахарного диабета, а также для его последующего мониторинга. Анализ на сахар может быть сделан натощак (после 8-10 часов голодания), спонтанно (в любое время), после еды, а также может являться частью орального глюкозотолерантного теста (ГTT).

При выявлении диабета рекомендуется проводить анализ глюкозы в крови натощак либо глюкозотолерантный тест. Причем для окончательного подтверждения диагноза анализы должны проводиться двукратно в разное время.

Большинство беременных женщин проверяется на гестационный диабет (временную разновидность гипергликемии) между 24-й и 28-й неделями беременности.

Диабетики должны внимательно следить за уровнем глюкозы у себя в крови для корректировки приема таблетированных препаратов и выполнения инъекций инсулина. Обычно требуется по нескольку раз в день определять, насколько сильно отклоняется концентрация глюкозы от нормы.

Измерение уровня глюкозы в домашних условиях, как правило, осуществляется при помощи специального прибора – глюкометра, в который помещается тест-полоска с предварительно нанесенной каплей крови из пальца больного.

Когда назначается этот анализ?

• При профилактическом обследовании пациентов без подозрения на диабет, поскольку диабет – это заболевание, которое начинается с незначительных симптомов. Особенно важно следить за уровнем глюкозы в крови пациентам с генетической предрасположенностью к диабету, с повышенной массой тела и тем, кто старше 45 лет.
• При диагностике диабета у пациентов с симптомами гипер- или гипогликемии. Симптомы гипергликемии или повышенного сахара: повышенная жажда, усиленное мочеиспускание, утомляемость, неясность зрения, повышенная восприимчивость к инфекциям. Симптомы гипогликемии или пониженного сахара: потливость, повышенный аппетит, беспокойство, помутнение сознания, неясность зрения.
• При потере сознания или сильной слабости для выяснения, не вызваны ли они низким уровнем сахара в крови.
• Если у пациента зафиксировано преддиабетическое состояние (при котором содержание плазменной глюкозы выше нормы, но ниже, чем у больных диабетом), анализ проводится через регулярные интервалы.
• Лицам, у которых диагностирован сахарный диабет, тест на глюкозу в крови назначают совместно с анализом на гликированный гемоглобин (А1с), чтобы проследить изменение содержания глюкозы в крови за длительный промежуток времени.
• В некоторых случаях анализ на глюкозу в плазме крови может проводиться совместно с анализом на инсулин и С-пептид для мониторинга выработки инсулина.
• Беременные обычно проверяются на гестационный диабет в конце срока. Если у женщины был обнаружен гестационный диабет до этого, то она сдает анализ на глюкозу в течение всей беременности, а также после родов.

Что означают результаты?

Референсные значения (Норма глюкозы в крови)

Возраст	Референсные значения
меньше 14 лет	3,3 — 5,6 ммоль/л
дети старше 14 лет, мужчины, небеременные женщины	4,1 — 6,1 ммоль/л
беременные женщины	4,1 — 5,1 ммоль/л

Другие причины повышенного уровня глюкозы:

• акромегалия,
• сильный стресс (реакция на травму, сердечный приступ, инсульт),
• хроническая почечная недостаточность,
• синдром гиперкортицизма (Иценко – Кушинга),
• прием таких лекарств, как кортикостероиды, антидепрессанты трициклического ряда, диуретики, эпинефрины, эстрогены, литий, дифенин (дилантин), салицилаты,
• избыточное потребление высокоуглеводной пищи,
• гипертиреоз,
• рак поджелудочной железы,
• панкреатит.

Причины пониженного уровня глюкозы в крови:

• недостаточность надпочечников,
• злоупотребление алкоголем,
• принятие таких препаратов, как ацетаминофен и анаболические стероиды,
• болезни печени,
• гипопитуитаризм,
• гипотиреоз,
• передозировка инсулина,
• инсулиномы,
• голодание.

Контроль качества образцов сыворотки и плазмы крови для научных исследований

В последние годы все больше публикаций посвящено анализу качества научных работ, в частности проблеме низкой воспроизводимости результатов исследований [1]. В связи с этим актуальны усилия, направленные на повышение стандартизации преаналитического этапа научных исследований, а также подробное описание всех деталей этого этапа.

Значение контроля качества образцов

Контроль качества (КК) биообразцов, применяемых для научных исследований, имеет принципиально важное значение для обеспечения достоверности получаемых данных. Однородность процедур сбора, транспортировки и условий хранения биообразцов имеет решающее значение для обеспечения качества многоцентровых научных исследований.

Важным и эффективным инструментом для такой стандартизации и сохранения большого количества биологических образцов является создание биобанка. Биобанк — структура для сбора, хранения и поставки биологических образцов и связанных с ними данных, которая следует стандартным операционным процедурам и предоставляет материалы для научного использования [2].

Все биообразцы подвергаются процедурам сбора, транспортировки, пробоподготовки и хранения. Процедуры в биобанке выполняются строго по принятым стандартам, в противном случае может снизиться качество биообразцов. Забор биоматериала осуществляется медицинским персоналом по стандартной методике в соответствии с п. 3.2 ГОСТ 53079.4 — 2008 [3]. Далее биоматериал вместе с необходимыми документами транспортируется в биобанк, где осуществляется пробоподготовка и регистрация полученного биоматериала (рис. 1). Рис. 1. «Жизненный цикл» биообразцов.

Таблица 1. Диагностические инструменты КК

Таблица 2. Пригодность биологического материала для исследований в различных областях

Пробоподготовка крови включает центрифугирование и дальнейшее аликвотирование сыворотки или плазмы крови. В соответствии со стандартом необходимо выполнить центрифугирование крови не позднее, чем через 1 ч после забора. Затем аликвотированный биоматериал помещается на хранение в морозильные камеры при температуре –80 °С.

Процедуры КК предназначены для оценки данных и биообразцов, используемых в научных исследованиях. КК данных включает контроль демографической, клинической информации, точность обработки данных, в то время как КК биологических образцов включает анализы на подлинность, целостность и идентичность образцов [1]. КК биологических образцов необходим для обеспечения точной характеристики и категоризации образцов, а также для избежания ошибок в последующих исследованиях из-за внутренней неоднородности в образцах.

Процедуры КК могут осуществляться биобанком, конечным пользователем или лабораторией субподрядчиков и должны выполняться с соблюдением правил GLP (Good Laboratory Practice, Надлежащая лабораторная практика) или стандартов ISO 15189:2012 (Медицинские лаборатории — особые требования к качеству и компетентности), ISO 17025:2005 или CLIA (Clinical laboratory improvement amendments, Поправки к клиническим лабораторным улучшениям) [4—6].

Ретроспективный КК может быть применен либо к случайно выбранным образцам, либо к образцам, качество которых вызывает наибольшее сомнение. Первый подход позволяет сравнивать различные места сбора, а второй позволяет целенаправленно оценивать образцы с «наибольшим риском» [2].

Инструменты контроля качества биологических образцов

Контроль качества биологических образцов является важным элементом в научных исследованиях. В настоящее время отсутствует консенсус относительно оптимальных инструментов КК образцов (маркеры и анализы). Инструменты К.К. можно разделить на два типа: диагностические и прогностические [7].

Диагностические инструменты оценивают этапы обработки биологического образца (задержка обработки образца, время или тип фиксации, продолжительность хранения) [7]. Прогностические инструменты оценивают выполнимость и/или надежность последующего анализа на данных образцах. Это особенно важно для методов с высокой пропускной способностью, поскольку прогностические инструменты предсказывают успешную производительность метода (рис. 2) Рис. 2. Инструменты контроля качества биообразцов. [7].

Наиболее легко применимыми инструментами являются маркеры с известным порогом для преаналитического отклонения и известным эталонным диапазоном для аналита К.К. Было выявлено лишь несколько значимых маркеров, соответствующих этим критериям: CD40L (маркер воспаления) для оценки качества сыворотки при повышенных температурах и VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) для оценки замораживания–оттаивания сыворотки [1]. Для полной оценки качества биообразца необходимо использовать несколько маркеров КК. В статье представлены наиболее перспективные инструменты КК биологических образцов, которые были определены группой экспертов международного сообщества ISBER (International society for biological and environmental repositories) [7, 9].

Одной из задач биобанкирования является предоставление гарантии того, что образец действительно соответствует требуемым параметрам. Например, когда биобанк предоставляет биообразцы для исследований от пациентов с какими-либо заболеваниями, необходимо точно знать, возможно ли провести исследования на выявление того или иного маркера, который соответствует данному заболеванию.

Соблюдение температурных и временныˊх рамок на этапе прецентрифугирования, центрифугирования и хранения очень важно. В противном случае некоторые маркеры могут деградировать, и данные образцы станут непригодными для ряда ценных исследований. В связи с этим важны как процедуры строгой документации всего «жизненного цикла биообразца», так и процедуры КК, которые позволяют определить временныˊе характеристики этапов пробоподготовки в случае необходимости. Кроме того, при использовании биоматериала для изучения определенных заболеваний возможна оценка ряда параметров, показывающих пригодность конкретных биообразцов для исследований в данной сфере.

Далее в статье будут приведены основные известные на данный момент процедуры определения качества биообразцов сыворотки и плазмы, в том числе их пригодность для исследований в различных научно-медицинских сферах.

Сыворотка крови

Контроль качества образцов сыворотки крови по параметру времени перед центрифугированием

Рецептор трансферрина. R. De Jongh и соавт. [8, 9] показали увеличение концентрации растворимого рецептора трансферрина, измеренного методом иммуноферментного анализа (ИФА), на 90% после 8-часовой задержки прецентрифугирования, и сообщили о рефе-рентном диапазоне от 171 до 212 Ед/мл.

Аскорбиновая кислота. A. Karlsen и соавт. [10] предложили измерять показатель аскорбиновой кислоты в качестве потенциального инструмента КК сыворотки и плазмы методом хроматографии. Показано 70% снижение уровня аскорбиновой кислоты после 6-часовой задержки прецентрифугирования крови при комнатной температуре, а также 100% снижение после 3 мес хранения при –20 °С. Из клинической химии известно, что референсный диапазон составляет от 26 до 85 мкмоль/л [11].

Калий. M. Heins и соавт. [12] показали, что задержка прецентрифугирования крови при 4 °C вызывает резкое повышение концентрации калия примерно на 200% через 1 день и до 500% через 7 дней задержки обработки. Увеличение было меньшим после задержки при комнатной температуре (из-за температурнозависимой активности Na⁺-/K⁺-АТФазы). Среднее базовое значение, измеренное косвенной потенциометрией, составляет 3,92 ммоль/л, а стандартный эталонный диапазон — от 3,29 до 4,50 ммоль/л [13].

Также можно проверить условия предварительного центрифугирования и убедиться, что образец пригоден для анализа путем измерения уровня белка IL8. Уровень IL8 выше 125 пг/мл или выше 528 пг/мл указывает на задержку перед центрифугированием при комнатной температуре, превышающей 24 ч или 48 ч соответственно [9, 14].

Контроль качества образцов сыворотки крови по параметру времени после центрифугирования. Можно проверить условия после центрифугирования и убедиться, что образец пригоден для протеомного анализа, измерив концентрацию sCD40L с помощью ИФА. Если концентрация sCD40L ниже 4720 пг/мл, то образец после центрифугирования выдерживали при комнатной температуре в течение 24 ч и более; если ниже 1693 пг/мл — в течение 48 ч и более [9].

Условия хранения. VEGF. K. Kisand и соавт. [15] недавно показали, что VEGF в сыворотке является лабильным к размораживанию—оттаиванию и длительности хранения либо при –20 °C, либо при –80 °C. При измерении VEGF с помощью ELISA после 1—6 циклов замораживания—оттаивания маркер переставал обнаруживаться. Тесты ускоренного старения и графики Аррениуса позволяют провести экстраполяцию для предсказания того, что VEGF не будет обнаружен после 11 мес хранения при –20 °C или после 4,5 года хранения при –80 °C. Контрольный диапазон VEGF, сообщаемый производителями наборов для ИФА (например «R & D Systems, Inc.», вкладыш в упаковку: Иммуноанализ Quantikine Human Total MMP7; Миннеаполис, Миннесота), составляет от 62 до 707 пг/мл в сыворотке. Однако эти результаты не были подтверждены на плазме [16].

Плазма крови ЭДТА

Контроль качества образцов плазмы крови ЭДТА по параметру времени до центрифугирования

GM-CSF, IL-1α и G-CSF. S. Ayache и соавт. [17] выполнили ИФА для изучения общего профиля хемокинов и цитокинов в плазме ЭДТА, собранной с ингибиторами протеазы или без них. Двухчасовая задержка прецентрифугирования при комнатной температуре вызвала 11–20-кратное увеличение GM-CSF, IL-1α и G-CSF в крови, собранной без ингибиторов протеазы, и 7–10-кратное увеличение тех же белков в крови, собранной с ингибиторами протеазы. Базовые контрольные уровни были зарегистрированы как 214±163 пг/мл для GM-CSF, 9,4±7,7 пг/мл для IL-1α и 119±60 пг/мл для G-CSF.

Можно проверить условия предварительного центрифугирования и убедиться, что образец пригоден для целей метаболического анализа:

а) используя ферментативный анализ LacaScore, если LacaScore ниже 5, то образец выдерживали при комнатной температуре менее 3 ч;

б) с использованием метода METANOMICS GC-MS, если показатель MxP равен или превышает 90, то образец выдерживали при комнатной температуре менее 2 ч; если в диапазоне 89—70, то в течение 2—6 ч; если ниже 70, то образец хранился при комнатной температуре более 6 ч [9].

Также можно проверить задержку перед центрифугированием и убедиться, что образец пригоден для протеомного, метаболического анализа, анализа cfDNA или ccfRNA, путем измерения концентрации IL16 с помощью ELISA. Если концентрация IL16 выше чем 313 пг/мл или выше чем 897 пг/мл, время задержки перед центрифугированием при комнатной температуре было больше чем 24 или 48 ч соответственно [9, 14].

Аскорбиновая кислота. Одним из методов проверки времени задержки перед центрифугированием является измерение аскорбиновой кислоты методом хроматографии, также как в случае сыворотки крови (см. раздел 2.1.1.).

Контроль качества образцов плазмы крови ЭДТА по параметру времени после центрифугирования. Можно проверить условия после центрифугирования и убедиться, что образец пригоден для протеомного анализа:

а) путем измерения концентрации sCD40L с помощью ИФА — если концентрация ниже 185 пг/мл, пробу выдерживали при комнатной температуре более 48 ч;

б) измерение пептида компонента 3 комплемента (C3f) и компонента 4 комплемента (C4) с использованием MALDI-TOF-MS или LC-ESI-MS; если возможно обнаружить пик для C4 при 1896,1 m/z и пик для C3f при 2021,1 m/z, образец выдерживали при комнатной температуре более 4 ч [9].

Условия хранения

Витамин Е. M. Ockè и соавт. [18] сообщили, что содержание витамина Е в плазме ЭДТА уменьшилось более чем на 90%, когда плазма хранилась более 24 мес при –20 °C. Аналитическим методом была высокоэффективная жидкостная хроматография. Референсный диапазон составляет от 19 до 31 мкмоль/л.

Цитратная плазма

Контроль качества образцов цитратной плазмы по параметру времени перед центрифугированием. Можно проверить время до этапа центрифугирования и убедиться, что образец пригоден для анализа белков, путем измерения активности фактора VIII (фактор свертывания крови): активность белка С с использованием анализа активности коагуляции. Если активность ниже 50 МЕ/дл, образец выдерживали при 4 °C более 24 ч [9].

Также можно проверить задержки перед центрифугированием и убедиться, что образец пригоден для протеомного анализа, измеряя концентрацию интерлейкина-8 (ИЛ-8) с помощью ИФА. Если концентрация ИЛ-8 превышает 21,5 пг/мл, время предварительного центрифугирования при комнатной температуре превышает 48 ч [9].

Контроль качества образцов цитратной плазмы по параметру времени после центрифугирования. Можно проверить время, прошедшее после центрифугирования до замораживания, и убедиться, что образец пригоден для протеомного анализа следующим методом: измерение пептида компонента 3 комплемента (C3f) и компонента 4 комплемента (C4) с использованием MALDI-TOF-MS или LC-ESI-MS. Если возможно обнаружить пик для C4 при 1896,1 m/z и пик для C3f при 2021,1 m/z, образец выдерживали при комнатной температуре более 4 ч. Использование таких образцов для протеомного анализа невозможно [9].

Условия хранения. Проверку условий хранения цитратной плазмы можно осуществить методом измерения активности белка S с помощью анализа активности коагуляции: если активность ниже 50%, образец хранился при –80 °C более 9 лет [9].

Пригодность биологического материала для исследований в различных областях

Сыворотка крови

Гемолиз. Можно проверить наличие Hb-загрязнения и убедиться, что образец пригоден для протеомного анализа или анализа на основе микроРНК с помощью ELISA или спектрофотометрии. Если концентрация Hb выше 50 мг/л, произошел гемолиз, проба считается загрязненной Hb [9].

Воспаление. Проверить наличие маркера воспаления в образце можно, измерив концентрацию С-реактивного белка (СРБ) с помощью ИФА или нефелометрии. Если концентрация выше 10 мг/л, образец показывает наличие воспаления [9].

Пригодность для исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Для установления пригодности для исследований необходимо измерить:

а) уровень BNP, NT-proBNP, используя ИФА;

б) уровень ANFPTL3, используя ИФА или электрохемилюминесцентный иммуноанализ;

в) уровень СК-MB и ET-1, используя ИФА;

г) ММР-3 и уровень ММР-9 с использованием ИФА;

д) уровень тропонина I и тропонина Т с использованием ИФА или электрохемилюминесцентного иммуноанализа.

Эти белки должны выявляться, чтобы образец можно было использовать в исследованиях сердечно-сосудистых заболеваний [9].

Пригодность для исследования заболеваний печени. Необходимо измерить уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) с помощью флюороиммуноанализа. АЛТ должен быть обнаружим, чтобы проба подходила для исследования заболеваний печени [9].

Пригодность с целью исследования аутоиммунитета. Для исследований необходимо определить уровень фактора некроза опухоли-α (TNF-α) с помощью чувствительного ИФА. TNF-α должен быть обнаружим, чтобы образец соответствовал критериям исследования аутоиммунитета [9].

Пригодность для исследований в области эндокринологии и диабета. Необходимо измерить уровень пептида инсулина C и инсулина как предшественника фактора роста II с помощью ИФА, флюороимуноанализа или радиоиммуноанализа; уровень альдостерона и соматомедина С с помощью ИФА. Эти белки должны быть обнаружены, чтобы образец соответствовал исследованиям в области эндокринологии [9].

Пригодность для исследования воспаления и иммунологии. Необходимо измерить уровень комплемента C с помощью нефолометрии или энзиматического иммуноанализа; уровень ICAM-1и TNF-α с помощью энзиматического иммуноанализа. Эти белки должны быть обнаружены, чтобы образец соответствовал исследованиям в области воспаления и иммунологии [9].

Пригодность с целью исследования в онкологии. Для проверки необходимо: использовать ИФА M65 EpiDeath; измерить уровень VCAM-1 с помощью ИФА. Эти белки должны обнаруживаться, чтобы образец соответствовал исследованиям в области онкологии [9].

Пригодность для целей исследований в области заболеваний опорно-двигательного аппарата. Необходимо измерить уровень MID-остеокальцина, остеокальцина и кальцитонина, а также С-терминального телопептида и коллагена типа 1, интактного паратиреоидного гормона (ПТГ) с помощью ИФА или электрохемилюминесцентного иммуноанализа. Эти белки должны быть обнаружены для того, чтобы образец мог быть использован в исследованиях в области заболеваний опорно-двигательного аппарата [9].

Пригодность для исследования в области питания. Необходимо измерить уровень витамина B₁₂ с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа. Витамин B₁₂ должен быть обнаружим, чтобы образец соответствовал критериям исследования питания [9].

Пригодность для исследования нейродегенеративных заболеваний. Для установления пригодности для подобных исследований необходимо измерить уровень амилоида Aβ42 с помощью ИФА; нейрон-специфический уровень энолазы с помощью иммуноанализа Kryptor, ИФА или электрохемилюминесцентного иммуноанализа. Эти белки должны обнаруживаться, чтобы образец соответствовал исследованиям нейродегенеративных заболеваний [9].

Плазма крови (ЭДТА и цитратная)

Контаминация тромбоцитами. Проверить наличие тромбоцитов и убедиться, что образец пригоден для анализа на микрочастицы или ccfRNA, можно, выполнив подсчет клеток. Если концентрация тромбоцитов ниже 10⁴/мл, считается, что отсутствует значимая контаминация образца плазмы тромбоцитами [9].

Активация тромбоцитов. Также можно проверить активацию тромбоцитов и убедиться, что образец пригоден для исследования биомаркеров, на которые влияет активация тромбоцитов путем измерения концентрации β-тромбоглобулина (βTG) с помощью ELISA. Если концентрация выше 200 нг/мл, происходит активация тромбоцитов [9].

Гемолиз. Проверить наличие загрязнения Hb и убедиться, что образец пригоден для протеомного анализа или анализа микроРНК, можно, выполнив ELISA или спектрофотометрию. Если концентрация Hb выше 20 мг/л, произошел гемолиз и проба считается загрязненной Hb [9].

Воспаление. Проверить выраженность воспаления в образце можно, измерив концентрацию СРБ с помощью ИФА или нефелометрии. Концентрация выше 10 мг/л свидетельствует о воспалении [9].

Пригодность для исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Для установления пригодности для исследований необходимо измерить уровень тропонина I и тропонина Т, используя ИФА или электрохемилюминесцентный иммуноанализ; уровень вазоактивного интестинального пептида (VIP), используя ИФА.

Эти белки должны быть обнаружены, чтобы образец соответствовал исследованиям сердечно-сосудистых заболеваний [9].

Пригодность для исследования липидного обмена. Для проверки можно измерить уровни активности белка-переносчика CETР с помощью флюороиммуноанализа. CETP должен быть обнаружим, чтобы проба соответствовала требованиям для исследования липидного обмена/липидомного анализа [9].

Пригодность для исследования аутоиммунитета. Для данного исследования можно измерить TNF-α с помощью чувствительного ИФА. TNF-α должен быть обнаружим, чтобы образец соответствовал критериям исследования аутоиммунитета [9].

Пригодность для целей исследований в области эндокринологии, включая диабет. Для оценки пригодности можно измерить уровень глюкагоноподобного пептида 1, используя ИФА или радиоиммуноанализ; уровень аденокортикотропного гормона, используя электрохемилюминесцентный иммуноанализ или радиоиммуноанализ; уровень альдостерона и соматомедина С, используя ИФА.

Эти белки должны быть обнаружены, чтобы образец соответствовал исследованиям в области эндокринологии, включая сахарный диабет [9].

Пригодность для исследования воспаления и иммунологии. Для проверки можно измерить: уровни комплемента С с помощью нефолометрии или энзиматического иммуноанализа; уровень ICAM-1 с помощью энзиматического иммуноанализа. Эти белки должны быть обнаружены, чтобы образец соответствовал исследованиям воспаления и иммунологии [9].

Пригодность для целей исследований заболеваний опорно-двигательного аппарата. Необходимо измерить уровень C-терминального телопептида и коллагена I типа, используя ИФА или электрохемилюминесцентный иммуноанализ. Эти белки должны обнаруживаться, чтобы образец мог быть использован для исследований в области заболеваний опорно-двигательного аппарата [9].

Пригодность для исследования нейродегенеративных заболеваний. Для установления пригодности для исследований можно измерить уровень амилоида Aβ42 с помощью ИФА. Aβ42 должен быть детектируемым, чтобы проба подходила для исследования нейродегенеративных заболеваний [9].

Пригодность для исследования коагуляции (только для цитратной плазмы). Для проверки можно измерить уровень антифактора Ха и фибриногена; фрагменты протромбина 1 и 2 и активность ингибитора активатора плазминогена типа 1 или антиген с использованием ИФА; анализ образования тромбина с использованием флюороиммуноанализа; антиген ТРА с использованием ИФА. Эти белки должны обнаруживаться, чтобы образец соответствовал необходимому качеству для изучения процесса коагуляции [9].

Высокое качество биоматериалов и связанных с ними данных имеет важнейшее значение для достижения надежных и воспроизводимых научных результатов. Результаты исследований, приведенные в данном обзоре, свидетельствуют об изменении качества биоматериала при нарушении правил на любой стадии преаналитического этапа. Для обеспечения необходимого качества образцов сыворотки и плазмы крови могут использоваться специальные методы целенаправленного К. К. Такой К.К. может осуществляться как на этапе поступления биообразцов в биобанк, так и на этапе непосредственного применения биоматериала, пуска в работу в рамках конкретного научного проекта. Процессы сбора, обработки, хранения и выдачи биоматериалов должны быть проведены и задокументированы по стандартам. Именно выполнение стандартов всех стадий преаналитического этапа гарантирует должное качество биообразцов. При необходимости (в случае сомнения в качестве биоматериала) следует использовать методы оценки качества. В настоящее время процесс поиска маркеров качества биообразцов продолжается в ведущих биобанках мира. Наиболее значимые результаты в этой области получают специалисты отдела КК биобанка Люксембурга (IBBL) [19].

Наличие биобанка в структуре научного процесса обеспечивает жесткое соблюдение стандартизированных условий проведения преаналитического этапа и играет ключевую роль в контроле и гарантии качества биообразцов, предназначенных для научных исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Сивакова О.В. — https://orcid.org/0000-0001-5397-5387; e-mail: [email protected]

Покровская М.С. — https://orcid.org/0000-0001-6985-7131; e-mail: [email protected]

Ефимова И.А. — https://orcid.org/0000-0002-3081-8415; e-mail: [email protected]

Мешков А.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5989-6233; e-mail: [email protected]

Метельская В.А. — https://orcid.org/0000-0001-8665-9129; e-mail: [email protected]

Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Сивакова Оксана Викторовна — e-mail: [email protected]

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Сивакова О.В., Покровская М.С., Ефимова И.А., Мешков А.Н., Метельская В.А., Драпкина О.М. Контроль качества образцов сыворотки и плазмы крови для научных исследований. Профилактическая медицина. 2019;22(5):91-97. https://doi.org/10.17116/profmed20192205191

Ученые назвали самый эффективный срок применения плазмы для лечения COVID — РБК

Сама идея не нова, отметил Баклаушев: переливание плазмы крови выздоровевших от COVID-19 пациентов в качестве метода лечения впервые начали применять в Китае. Этот метод уже использовался в 2002 году в борьбе против атипичной пневмонии. Основная идея этого метода заключается в том, что вместе с плазмой крови пациент получает антитела к вирусу, которые нейтрализуют вирус и активируют иммунную систему больного.

Баклаушев сообщил, что программа по сбору донорской плазмы крови была запущена в ФНКЦ ФМБА 28 апреля. Сейчас в программе исследования запланировано участие 80 пациентов, больных COVID-19. Их анализы будут сравнивать с анализами контрольной группы больных, которые не получают плазму от переболевших доноров.

Читайте на РБК Pro

«На сегодняшний момент мы можем сделать пока предварительные выводы. Я против заголовков о гарантиях 100% излечения, потому что это не совсем так. Поиск доказательств, которым мы занимаемся, делает нас очень осторожными… Предварительно можно сказать, что мы этот эффект наблюдаем. Но эта формулировка ничем не отличается от формулировки, например, гомеопатов, когда пять человек посмотрели, вылечили, а от чего именно и каким образом — совершенно непонятно. Но предварительно мы видим, что на сегодняшний момент около 30 человек получили переливание, и у определенной когорты из этих пациентов мы видим очень хороший эффект», — рассказал Баклаушев о предварительных данных исследования.

Лучше всего для испытаний подходит плазма крови тех пациентов, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, но все же с проявлениями пневмонии. У тех, у кого болезнь протекала бессимптомно, антител в крови почти нет, поскольку их организм, вероятно, справился с вирусом силами клеточного иммунитета и продукция антител не потребовалась, сказал Баклаушев. С другой стороны, не подходят в качестве доноров и те, у кого болезнь протекала в тяжелой форме. Обычно это люди пожилого возраста, у которых иммунитет уже сильно ослаблен. В их крови также нет достаточного количества антител. «Резюмируя, самыми лучшими донорами являются молодые пациенты, которые перенесли COVID-19 легко, но все-таки с клиническим проявлением в виде острого респираторного заболевания либо пневмонии», — объяснил Баклаушев. Донорскую кровь также нельзя забирать у тех, у кого еще есть симптомы болезни; у людей с такими заболеваниями, как ВИЧ или гепатит; у тех, кто принимает антибиотики или гормональные препараты.

«Совершенно точно можно сказать, при каких обстоятельствах плазма не помогает. Плазма не помогает, если переливать ее пациенту, который находится на ИВЛ более чем двое суток и у которого развился респираторный дистресс-синдром и массированное поражение легочной ткани, то есть когда вирус уже сделал свое черное дело, разрушил легкие пациента. Такому человеку плазма не помогает», — рассказал замглавы центра.

В ФМБА раскрыли результаты лечения плазмой выздоровевших после COVID-19

Столичная мэрия ранее сообщала, что донорами плазмы крови в столице уже стали 540 человек, выздоровевших после COVID-19. Желание помочь больным изъявили 1,5 тыс. человек, около 600 из них уже записались на сдачу плазмы.

Попытки лечения больных COVID-19 с помощью плазмы крови переболевших пациентов начались в России в апреле. ФМБА уже отчитывалось о первых результатах такого лечения. 15 мая агентство сообщило, что из 20 пациентов, которым переливали плазму с 30 апреля по 6 мая, девять находились в тяжелом состоянии. У восьми из них лечение дало эффект. При этом заммэра Москвы Анастасия Ракова говорила, что плазму переливают только пациентам в критическом состоянии.

Александра Борисова В погоне за антителами: почему они так важны в борьбе с COVID-19

О том, что переливание плазмы крови дает положительный эффект, во время распространения коронавируса в КНР заявляли китайские врачи. Исследования этого метода и попытки его применения ведутся и в других странах, к примеру в США. Набор доноров, уже переболевших COVID-19, в США объявил Красный Крест. Специалисты из Клиники Майо, одного из крупнейших частных медицинских центров в мире, 14 мая опубликовали предварительные результаты исследования (*.pdf), в котором подтвердили безопасность использования данного метода. Глава исследовательской группы доктор Майкл Джойнер в интервью Los Angeles Times отмечал, что это лишь первый шаг к изучению эффективности переливания крови для борьбы с COVID-19, однако он дает повод для оптимизма.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Физиология, плазма крови — StatPearls

Введение

Плазма, также известная как плазма крови, имеет светло-желтоватый или соломенный цвет. Он служит жидкой основой для цельной крови. Цельная кровь без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) составляет плазму. Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. В основном он состоит из:

1. Коагулянтов, в основном фибриногена, способствующих свертыванию крови калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать рН крови

2. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекцией и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

Вопросы, вызывающие озабоченность

Извлечение плазмы

Может быть отделен от цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.д., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, а более плотные клетки крови опускаются на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов, чтобы сохранить функциональность различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; он размораживается перед использованием и имеет срок годности 1 год. Интересно, что в то время как О- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови АВ является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

Плазма, как и цельная кровь, сначала тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления инфекционных заболеваний, в основном гепатитов А, В и С, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются.[1]

Клеточный

Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма составляет 55 %, а эритроциты — 45 % всей крови.Четыре основных продукта, получаемых из плазмы, которые можно использовать, — это свежезамороженная плазма (СЗП), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат различное количество факторов свертывания крови.[2]

Развитие

Белки плазмы, с другой стороны, имеют различные органы, которые производят их в зависимости от индивидуальной стадии развития. В эмбрионе

На эмбриональной стадии мезенхимальные клетки отвечают за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, затем глобулин и другие белки плазмы.

У взрослых

Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, клетки общей ткани организма и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

Вовлеченные системы органов

Происхождение плазмы, которая составляет 55% всей крови, интересно, поскольку ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

Функция

Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, частично совпадают. Множество функций включают:

• Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X. защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

• Поддержание осмотического давления : коллоидно-осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт. ст. за счет белков плазмы, таких как альбумин, синтезируемых печенью.

• Питание : транспорт питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемые из пищеварительного тракта в различные части тела, служат источником топлива для роста и развития.

• Респирация : транспортировка дыхательных газов, т.е.д., переносящие кислород к различным органам и возвращающие углекислый газ обратно в легкие для выведения.

• Экскреция : кровь удаляет азотсодержащие отходы, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для экскреции.

• Гормоны : гормоны выделяются в кровь и транспортируются к органам-мишеням.

• Регуляция кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу благодаря своему буферному действию.

• Регуляция температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания теплоотдачи и притока тепла в организме.

• Роль в скорости оседания эритроцитов (СОЭ) : фибриноген, реагент острой фазы, повышается при острых воспалительных состояниях и способствует увеличению СОЭ, что используется в качестве диагностического и прогностического инструмента.[3]

Соответствующее тестирование

Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины весом 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на две основные части:

• Внутриклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

• Внеклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 14 л ( около 20 % от общей массы тела), из которых 15 % приходится на интерстициальную жидкость и 5 % — на плазму

Плазму можно измерить с помощью маркерных веществ, таких как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (T-1824).Синий Эванса является широко используемым маркерным веществом (также известным как индикатор), поскольку он прочно связывается с альбумином. Идея использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующей области. В отсек вводят известное количество трассера и измеряют объем его распределения. [4]

Объемы отсеков измеряются на основе объема распределения индикатора. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т. е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию к непрерывной утечке из кровотока, концентрацию индикатора измеряют через последовательные интервалы и наносят на логарифмическую кривую. Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», что позволяет оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения представляет собой объем плазмы.

Патофизиология

Существует множество болезненных процессов, связанных с плазмой:

1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто связано с дефицитом или ингибированием ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет большие мультимеры фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти крупные мультимеры фактора Виллебранда не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лаборатории часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышенный уровень ЛДГ, повышенный креатинин и увеличенное время кровотечения при нормальных ПВ и АЧТВ. Лечение чаще всего включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Тромбоциты не следует вводить, так как это вызывает больший тромбоз. Плазмаферез обеспечивает хороший прогноз у пациентов с ТТП.[5]
2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания крови вызывает гемофилию.   Гемофилия А возникает из-за дефицита фактора VIII, а гемофилия В — из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой формой гемофилии; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
3. Болезнь фон Виллебранда: возникает из-за дефицита или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее частым нарушением свертываемости крови и наследуется по аутосомно-доминантному типу. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, прямо коррелирует с тяжестью дефицита фактора Виллебранда и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения со слизисто-кожных поверхностей (десны, менструальные кровотечения, легкие кровоподтеки).Поскольку уровень фактора VIII снижается незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора ФВ-ристоцетин. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда. [7]
4. Иммунодефицит: антитела или иммуноглобулины играют решающую роль в иммунной системе для борьбы с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность производить какие-либо иммуноглобулины возникает при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток стать зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, которое вызывает диарею и респираторные инфекции, если его дефицит. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител.[8]

Клиническое значение

Многочисленные клинические применения плазмы лучше всего объясняются при рассмотрении различных форм и компонентов плазмы крови: [9] кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, содержащиеся в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента. Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота для отмены действия варфарина. Терапией первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) является плазмаферез с введением 40 мл плазмы на кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль при обменном переливании плазмы новорожденных с выраженным гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных.

Факторы свертывания крови:  Факторы свертывания крови и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносных сосудов. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать массивными внутренними кровотечениями при незначительной травме. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от проникновения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Некоторые иммунологические расстройства, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает неблагоприятные последствия лечения рака, которые повреждают антитела. При обоих заболеваниях в значительной степени помогают инфузии иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Противоядия от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после предполагаемого воздействия, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда сдают плазму пациенты, ранее перенесшие заболевание, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

Альбумин:  Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., наркотики) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза у пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снижали смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшали результаты при парацентезе большого объема. Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.

Альфа-1-антитрипсин:  Альфа-1-антитрипсин вырабатывается в печени и играет важную роль в легких за счет повышения уровня протеаз, которые противодействуют действию эластаз, вырабатываемых нейтрофилами в ответ на воспаление, такое как курение. Дефицит альфа-1-антитрипсина является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина, полученного из плазмы крови человека, один раз в неделю.[13][14]

Плазма как лабораторный тест:   Анализ плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основании уровня глюкозы в сыворотке крови или болезнь фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].

Плазмаферез:   Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При лечебном плазмаферезе у пациента забирают венозную кровь, отделяют клетки крови и вместо них вливают замещающий коллоидный раствор и клетки крови[16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор альбумина сыворотки человека в физиологическом растворе. Ниже приведены общие условия, в которых используется плазмаферез:

• Myasthenia Gravis

• хронические воспалительные демиелинирующие полиневропатия

• гипервискриповисость в моноклональных гаммопатии

• тромботизма тромбоцитопений Purpura

• Guillain-Barre Syndrome

• Синдром Ламберта-Итона

• Рассеянный склероз

      8. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине хорошо зарекомендовало себя и вызвало большие споры. Использование инъекций PRP в условиях острой или острой на фоне хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться дискуссионным. Одной из наиболее активно обсуждаемых областей использования PRP является лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Артроз коленного сустава поражает значительную часть взрослого населения. Это оказывает непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Недавнее исследование уровня I, в котором приняли участие почти 200 пациентов, рандомизированных между 3 группами (ложный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные оценки боли и функциональных результатов, о которых сообщают пациенты, через 12 месяцев наблюдения у пациентов, получавших PRP. инъекциями, в отличие от группы ложных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и групп с инъекциями гиалуроновой кислоты.[21]

Литература

1.

Бюрнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev. 2007 Apr;21(2):101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]

2.

Benjamin RJ, McLaughlin LS. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:9S-19S. [PubMed: 22578375]

3.

Peters T. Внутриклеточные формы-предшественники белков плазмы: их функции и возможное появление в плазме.Клин Хим. 1987 авг; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]

4.

Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]

5.

Стэнли М., Киллин Р.Б., Михальский Дж.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2021 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]

6.

Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Нед Тайдшр Генескд. 2014;158:A7357. [PubMed: 25351381]

7.

Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж.К., Моратек П.А., Рен Дж.С., Скотт Дж.П., Монтгомери Р.Р. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. Джей Тромб Хемост. 2009 ноябрь;7(11):1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]

8.

Justiz Vaillant AA, Ramphul K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 октября 2021 г.Болезнь дефицита антител. [PubMed: 29939682]

9.

Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Курр Васк Фармакол. 2009 апр; 7(2):110-9. [PubMed: 19355994]

10.

Гарсия-Мартинес Р., Нуаре Л., Сен С., Мукерджи Р., Джалан Р. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Печень инт. 2015 фев; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]

11.

Гарсия-Мартинес Р., Карасени П., Бернарди М. , Хинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологическая основа его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58(5):1836-46. [PubMed: 23423799]

12.

Салерно Ф., Навицкис Р.Дж., Уилкс М.М. Инфузия альбумина улучшает исходы у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 февраль;11(2):123-30.e1. [PubMed: 23178229]

13.

Тракле Дж., Делаваль П., Террио П., Морнекс Дж. Ф. Аугментационная терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25908241]

14.

Wewers MD, Crystal RG. Аугментационная терапия альфа-1-антитрипсином. ХОБЛ. 2013 март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]

15.

Госселин Р., Хоуз Э., Молл С., Адкок Д. Результаты различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковых и минимальных уровнях в плазме. Ам Джей Клин Патол. 2014 г., февраль; 141(2):262-7. [PubMed: 24436275]

16.

Маклеод Британская Колумбия. Плазма и производные плазмы в лечебном плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:38S-44S. [PubMed: 22578370]

17.

Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Обогащенная тромбоцитами плазма: современные представления и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 г., 17 октября (10): 602-8. [PubMed: 19794217]

18.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Восприятие суставов и удовлетворенность пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения США. Дж Ортоп. 2018 июнь; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

19.

Варакалло М.А., Герцог Л., Тусси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]

20.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

21.

Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 март; 48(3):239-247. [PubMed: 30623236]

Плазма

Плазму получают путем отделения жидкой части крови от клетки.Одна единица плазмы – это плазма, взятая из единицы целого кровь. Плазма быстро замораживается после сдачи крови, обычно в течение 8-24 часов. часов сбора, чтобы сохранить факторы свертывания крови. Замороженная плазма можно хранить до одного года и размораживать незадолго до использования. замороженный плазма содержит все факторы свертывания в количестве, близком к норме концентрации. Размороженную плазму можно переливать в течение 5 дней после оттаивания и содержит несколько сниженные уровни фактора V (66+/-9%) и сниженные уровни фактора VIII (41+/-8%) .Плазма не содержит эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а в вообще должен быть ABO-совместим с эритроцитами реципиента. Rh фактор не нужно учитывать. Поскольку жизнеспособных лейкоцитов нет, плазмы не несет риска передачи цитомегаловируса (ЦМВ) или болезни «трансплантат против хозяина» (РТПХ) .

Переливание плазмы показано пациентам с документально дефицит фактора свертывания крови и активное кровотечение, или те, кто собирается пройти инвазивную процедуру.Недостатки могут быть врожденными или приобретенный вторичный по отношению к заболеванию печени, диссеминированный внутрисосудистый коагуляция (ДВС-синдром) или гемодилюция после массивной трансфузии с эритроцитами и кристаллоидными/коллоидными растворами. Кроме того, переливание плазмы показано при лечении тромботических тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) , обычно в сочетании с плазмаферезом.

Плазма не должна использоваться при недостаточности фактора свертывания крови для какой более безопасный продукт доступен, т.е.е. фактор VIII и IX концентраты для гемофилии А и В соответственно. А так же плазма не следует использовать для отмены действия варфарина (кумадина) антикоагуляция. Этого можно безопасно достичь, давая витамин К или проведение варфарина за два-три дня до плановой процедуры. Стремительный отмена антикоагулянтной терапии варфарином при угрожающем жизни кровотечении может достигается с помощью Kcentra®, 4-факторного концентрата протромбинового комплекса (PCC) .

Плазма не должна использоваться для увеличения объема, если у пациента также нет значительной коагулопатии и кровотечения.

Дозировка

Объем одной единицы плазмы составляет 200-250 мл. Начальный Рекомендуемая доза для взрослых составляет 10 мл/кг, для взрослых – 10–15 мл/кг. педиатрические пациенты.

Пример: пациент массой 70 кг x 10 мл/кг = 700 мл (округлить до ближайших 200 мл) = 800 мл = 4 единицы плазмы.

В случае сомнений рекомендуется консультация гематолога или банка крови относительно дозы плазмы.

Основные факты и информация о пожертвованиях

Что такое плазма?

Плазма — это жидкая часть вашей крови.Возможно, вы слышали о эритроцитах, лейкоцитах и ​​тромбоцитах. Но плазма также является частью вашей крови.

Одной из его задач является поддержание вашего кровяного давления в пределах нормы. Он также переносит важные белки, минералы, питательные вещества и гормоны в нужные места вашего тела.

Из чего состоит плазма?

Плазма примерно на 90% состоит из воды. Он также имеет соли и ферменты. И у него есть антитела, которые помогают бороться с инфекцией, а также белки, называемые альбумином и фибриногеном.

Плазма составляет большую часть крови: около 55%. Несмотря на то, что кровь кажется красной, когда вы видите ее вне тела, сама плазма имеет бледно-желтый цвет.

Какова функция плазмы крови?

Плазма помогает доставлять белки, гормоны и питательные вещества к различным клеткам вашего тела. К ним относятся:

• Гормоны роста, помогающие расти мышцам и костям
• Факторы свертывания крови, помогающие остановить кровотечение при порезах
• Питательные вещества, такие как калий и натрий, помогающие клеткам работать

Плазма также помогает организму :

• Поддержание нормального артериального давления и уровня объема крови
• Избавление от химических отходов клеток путем их растворения и переноса

Донорство плазмы

Врачи могут использовать плазму для лечения различных видов серьезных проблем со здоровьем.

Некоторые элементы плазмы, в том числе антитела и химические вещества, способствующие свертыванию крови, могут помочь в неотложных состояниях, таких как ожоги и травмы.

Другие вещи, для которых полезно донорство плазмы, включают:

• Разработка методов лечения. Антитела и белки также могут быть использованы для разработки методов лечения редких заболеваний, в том числе некоторых проблем с иммунной системой.
• Рак . Взрослым и детям с различными видами рака, включая лейкемию, иногда требуется переливание плазмы.
• Трансплантационная хирургия. Некоторым людям, перенесшим трансплантацию печени или костного мозга, требуется плазма.
• Гемофилия . При этом редком заболевании в крови человека недостаточно факторов свертывания, поэтому может помочь донорская плазма.

Чего ожидать при сдаче плазмы

Чтобы сдать плазму, вам должно быть не менее 18 лет, а вес должен быть не менее 110 фунтов. Вам нужно будет пройти медицинский осмотр и пройти тестирование на определенные вирусы, такие как ВИЧ и гепатит.

Сдача плазмы немного отличается от сдачи цельной крови. Когда вы сдаете цельную кровь, она попадает прямо в мешок для сбора, а затем отделяется в лаборатории. Когда вы сдаете плазму, кровь, взятая из вашей руки, проходит через специальную машину для разделения различных частей вашей крови.

Оставшиеся части, в том числе эритроциты, возвращаются в ваше тело вместе с солевым раствором (соленой водой). Обычно процесс занимает около 1 часа 15 минут.

Запрос на сдачу плазмы крови

Если вы выздоровели от COVID-19 и хотели бы помочь другим, пожертвовав свою плазму, примите участие в нашем опросе. Хотя мы надеемся расширить программу пожертвований в будущем, в настоящее время мы принимаем пожертвования только от соответствующих критериям лиц. Если вы предпочитаете поговорить с кем-то напрямую, позвоните по номеру 346.238.4360 с 8:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Критерии

• Мы ищем подходящих доноров в возрасте от 18 до 65 лет.
• Физические лица должны предоставить подтверждение положительного молекулярного теста на COVID-19, загрузив изображение или документ в эту форму.
• Лица с определенными сопутствующими заболеваниями, пожилого возраста или с массой тела менее 110 фунтов (50 кг) не могут быть донорами. Подробнее о праве на донорство крови см.
• У вас должны быть симптомы COVID-19 в течение последних 6 месяцев, и у вас не должно быть симптомов в течение как минимум 14 дней до сдачи крови.
• Получение вакцины против COVID-19 не лишает вас права сдавать плазму.
• Если вы вакцинированы, у вас должен быть положительный результат теста на вирус COVID-19 до того, как вы получили вакцину против COVID-19.

Дополнительная информация

• Процедура сдачи плазмы аналогична сдаче крови и занимает около часа.
• Доноры получат компенсацию за свое время, и поэтому им необходимо будет предоставить номер социального страхования (SSN) или идентификационный номер налогоплательщика (TIN).
• Донорская парковка будет разрешена только для гаражей Хьюстонской методистской парковки.
• Мы рассмотрим ваш запрос и свяжемся с вами в течение трех рабочих дней, чтобы сообщить, можно ли продолжить планирование.
• Для защиты вашей конфиденциальности все наши онлайн-формы зашифрованы.

 

Если вы выздоровели от COVID-19 и хотели бы помочь другим, пожертвовав свою плазму, нажмите кнопку « Принять участие в опросе » ниже, чтобы узнать, имеете ли вы право.

 

Принять участие в опросе

Сдача плазмы крови — Детское здоровье округа Ориндж

Мы понимаем, какое облегчение вы, должно быть, испытали, преодолев диагноз COVID-19.Никто не должен сталкиваться с такой неопределенностью. Теперь, когда вы полностью выздоровели, вы можете помочь детям бороться с COVID-19, сдав плазму крови в CHOC.

Хотя исследователи все еще изучают эту болезнь, возможно, что у тех, кто выздоровел от COVID-19, вырабатываются антитела для защиты от инфекции. Если это так, ваша плазма будет содержать эти антитела и может быть полезна для лечения болезни COVID-19 у других.

Банк крови CHOC, зарегистрированный в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, доступен для сбора и обработки донорской плазмы от выживших после COVID-19.Эти пожертвования могут быть использованы для пациентов CHOC.

Сдавать плазму безопасно и просто – так же, как сдавать кровь. Если вы соответствуете требованиям, позвоните в банк крови CHOC по телефону 714-509-8339, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Квалификационные требования

Потенциальные доноры плазмы должны соответствовать следующим требованиям:

1. Донорам должно быть не менее 18 лет.
2. Доноры, привитые и непривитые, должны были переболеть COVID-19 после 1 декабря 2021 года.
3. Донорами могут быть мужчины и женщины. Женщины-доноры должны быть отрицательными на антитела к человеческому лейкоцитарному антигену (HLA).
4. Доноры должны быть в состоянии предоставить одобренные FDA лабораторные результаты анализа носоглотки – ПЦР, подтверждающие диагноз COVID-19.
5. У доноров не должно быть симптомов в течение как минимум 10 дней до сдачи крови.
6. Доноры будут проверены на антитела к COVID-19 перед планированием донорства.Это можно сделать в лаборатории CHOC, или донор может предоставить результаты из другой лаборатории, сертифицированной в соответствии с Поправками к клиническим лабораторным улучшениям.
7. Доноры должны соответствовать всем другим требованиям к донорам крови (например, возраст, вес и т. д.).

Позвоните в банк крови по телефону 714-509-8339 для получения дополнительных разъяснений по этим требованиям.

Узнайте больше об этом экспериментальном лечении

В дополнение к пожертвованиям плазмы для поддержки пациентов по всему сообществу, клиницисты CHOC будут использовать эти пожертвования в рамках исследовательского лечения для лечения педиатрических пациентов с COVID-19. Из-за этого CHOC стремится переливать педиатрическим пациентам, которые соответствуют определенным критериям, плазму, донорскую для пациентов, которые полностью выздоровели от COVID-19. Хотя исследователи все еще изучают эту болезнь, вполне вероятно, что их плазма содержит антитела для предотвращения инфекции в будущем. Это называется пассивным иммунитетом и может помочь предотвратить инфекцию у пациента, получающего инфузию. Использование реконвалесцентной плазмы успешно применялось при других заболеваниях, но пока не одобрено для использования у пациентов с COVID-19.Таким образом, это считается экспериментальным лечением, которое должно быть одобрено для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на индивидуальной основе.

Местонахождение и время работы банка крови

Банк крови CHOC расположен в торговой башне CHOC.

505 С. Мэйн Стрит Люкс 185 | Оранж, Калифорния 92868

Время работы банка крови:
Понедельник и среда – 7 час.м. до 17:30
вторник и четверг – с 10:00 до 20:30.
Пятница – с 8:00 до 18:30.
Суббота – с 7:00 до 12:00

Инъекция богатой тромбоцитами плазмы (PRP): как это работает

В последние годы врачи узнали, что тело способно исцелять себя. Обогащенная тромбоцитами плазменная терапия — это форма регенеративной медицины, которая может использовать эти способности и усиливать естественные факторы роста, которые ваше тело использует для заживления тканей.

Что такое плазма и что такое тромбоциты?

Плазма представляет собой жидкую часть цельной крови. Он состоит в основном из воды и белков и обеспечивает среду для циркуляции эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в организме. Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой клетки крови, которые вызывают образование тромбов и другие необходимые функции заживления роста.

Активация тромбоцитов играет ключевую роль в естественном процессе заживления организма.

Что такое богатая тромбоцитами плазма (PRP) и что такое инъекции PRP?

В терапии обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) используются инъекции концентрации собственных тромбоцитов пациента для ускорения заживления поврежденных сухожилий, связок, мышц и суставов.Таким образом, инъекции PRP используют собственную систему заживления каждого отдельного пациента для улучшения проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Инъекции

PRP готовятся путем взятия от одной до нескольких пробирок собственной крови и пропускания ее через центрифугу для концентрирования тромбоцитов. Затем эти активированные тромбоциты вводят непосредственно в поврежденную или больную ткань тела. Это высвобождает факторы роста, которые стимулируют и увеличивают количество репаративных клеток, которые производит ваше тело.

Ультразвуковая визуализация иногда используется для направления инъекции. На фотографиях ниже показана инъекция PRP в разорванное сухожилие пациента. Ультразвуковой контроль показан слева, а инъекция показана справа.

Видео: Как действуют инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы?

В этом видео врач спортивной медицины HSS Брайан Д. Халперн обсуждает и демонстрирует инъекции PRP.

Обнаружено, что богатая тромбоцитами плазма значительно ускоряет процесс заживления, и использование инъекции PRP при болях в плече, вызванных разрывами вращательной манжеты плеча, разрывами ахиллова сухожилия и другими повреждениями мягких тканей, становится все более распространенным.

Также было продемонстрировано, что

PRP улучшает функцию и уменьшает боль у людей с тендинитом или хроническим тендинозом, таким как локоть теннисиста или локоть игрока в гольф.

Некоторые из ключевых преимуществ инъекций PRP заключаются в том, что они могут снизить потребность в противовоспалительных или более сильных лекарствах, таких как опиоиды. Кроме того, побочные эффекты инъекций PRP очень ограничены, потому что, поскольку инъекции создаются из вашей собственной крови, ваше тело не будет отвергать или реагировать на них негативно.Узнайте больше об инъекциях PRP из статей и других материалов ниже или найдите лучшего врача, который делает инъекции PRP в HSS, чтобы соответствовать вашему конкретному состоянию и страховке.

Истории пациентов «Возвращение в игру»

Компоненты плазмы

Обзор

Плазма — это водная часть крови, содержащая белки и соли, в которой взвешены эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.Он составляет примерно 55 процентов от общего объема крови. Важные элементы плазмы включают альбумин, факторы свертывания крови, фибринолитические белки, иммуноглобулины и другие белки.

Плазму обычно замораживают в течение нескольких часов после сдачи крови, чтобы сохранить факторы свертывания крови. Срок годности замороженных продуктов плазмы составляет 12 месяцев, и их переливают в течение 24 часов после оттаивания. Препараты плазмы показаны для использования в нескольких видах лечения, в том числе для лечения нарушений свертываемости крови, когда у пациента дефицит одного или нескольких факторов свертывания крови и отсутствует концентрат, специфический для фактора свертывания крови, а также для начального лечения пациентов, которым проводится массивная трансфузия из-за угрозы жизни. травмы/кровотечения и клинически значимые нарушения свертывания крови.Некоторые продукты плазмы не используются для прямого переливания, а отправляются для дальнейшего производства, где они разделяются на определенные продукты, включая альбумин, факторы свертывания крови и внутривенный иммуноглобулин.

AABB работает от имени доноров и пациентов, чтобы обеспечить безопасный и эффективный сбор, обработку и использование плазмы. При выполнении этой работы ассоциация напрямую связывается с федеральными агентствами, включая Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центры услуг Medicare и Medicaid, выступая за соответствующие рекомендации, правила и возмещение расходов на плазму. AABB также работала от имени сообщества, чтобы добиться признания и лицензирования восстановленной плазмы для дальнейшего производства.

Недавние действия

19.02.19
Скотт Готтлиб, доктор медицинских наук, комиссар Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и Питер Маркс, доктор медицинских наук, директор Центра оценки и исследований биологических препаратов FDA, выпустили Заявление об осторожности в ответ на сообщения о том, что учреждения в нескольких штатах предлагают инфузии плазмы от молодых доноров для лечения различных заболеваний.

29.10.18
FDA выпустило проект руководство, в котором содержится помощь «производителям, спонсорам и заявителям, разрабатывающим продукты из сухой плазмы, предназначенные для переливания, с целью обеспечения доступности безопасных и эффективных продуктов из сухой плазмы в Соединенных Штатах».

10.07.18
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставила разрешение на экстренное использование (EUA) Министерству обороны США (DOD), позволяющее использовать в экстренных случаях лиофилизированную плазму со сниженным содержанием патогенов (обозначаемую в EUA как French FDP) для лечения кровотечения или коагулопатии У.