Передний корешок спинного мозга: Строение спинного мозга — СЧАСТЬЕ ЕСТЬ! Философия. Мудрость. Книги. — ЖЖ

Серое вещество спинного мозга
Расположено в центре спинного мозга и напоминает по форме бабочку.

В сером веществе различают передние (содержащие двигательные нейроны) задние (содержащие чувствительные нейроны) и боковые (содержащие нейроны симпатической и парасимпатической системы) рога.
Правая и левая половины серого вещества спинного мозга соединены между собой тонким перешейком (срединное промежуточное вещество), в центре которого проходит отверстие центрального канала спинного мозга.

Задние рога спинного мозга
Содержат чувствительные нейроны пути поверхностной чувствительности, клетки системы мозжечковой проприорецепции (спиноцеребеллярные пути)
Боковые рога спинного мозга
Содержат сегментарные вегетативные эфферентные нейроны.

В боковых рогах C8-L3 сегментов спинного мозга располагаются нейроны симпатической нервной системы, S2-S4 сегментов спинного мозга располагаются нейроны парасимпатической нервной системы (центр регуляции функции тазовых органов)
Передние рога спинного мозга
Содержат двигательные нейроны (альфа-большие мотонейроны), а так же альфа-малые мотонейроны экстрапирамидной системы и гамма-нейроны (тормозные)

Белое вещество спинного мозга расположено по периферии спинного мозга, здесь проходят миелинизированные волокна, соединяющие сегменты спинного мозга между собой и с центрами головного мозга.

В белом веществе спинного мозга различают задние (расположенные кнутри от заднего рога) передние (расположенные кнутри от переднего рога) и боковые (расположенные между задними и передними рогами) канатики.

Задние канатики спинного мозга
Плотно прилегают друг к другу и содержат восходящие проводники глубокой чувствительности. Медиально располагаются волокна пути глубокой чувствительности от нижних конечностей (тонкий пучок Голля).

Латерально располагаются волокна пути глубокой чувствительности от верхних конечностей (клиновидный пучок Бурдаха). Задние канатики содержат (частично) и проводники тактильной чувствительности.
Боковые канатики спинного мозга
Содержат нисходящие и восходящие пути.

Нисходящие пути (к клеткам передних рогов спинного мозга)
Пирамидный путь (латеральный корково-спинномозговой путь), расположен в задних отделах боковых канатиков
Красноядерно-спинномозговой путь (расположен кпереди от пирамидного пути)
Ретикуло-спинномозговой путь
Восходящие пути
Спинно-мозжечковые пути (вдоль латерального края боковых канатиков) — пути Говерса (передний) и Флексига (задний).

Латеральный спиноталамический путь (путь поверхностной чувствительности)
Восходящий спинно-покрышечный путь (по нему проприоцептивная информация поступает к четверохолмию)
Передние канатики спинного мозга
Разделены передней срединной щелью и содержат нисходящие проводники от передней центральной извилины, стволовых и подкорковых образований к передним рогам спинного мозга.

Пути, проходящие в передних рогах спинного мозга
Передний не перекрещенный пирамидный путь (пучок Тюрка)
Вестибуло-спинальный путь
Оливо-спинномозговой путь
Покрышечно-спинномозговой путь

Человек в разрезе. Нервная система. Спинной мозг и спинномозговые нервы

Главную роль в регуляции деятельности всех органов и систем организма, объединении их в единое целое и осуществлении связи организма с окружающей средой играет нервная система. К нервной системе относятся головной и спинной мозг, а также нервы, нервные узлы, сплетения и т.п. Все эти образования преимущественно построены из нервной ткани, которая способна возбуждаться под влиянием раздражения из внутренней или внешней для организма среды и проводить возбуждение в виде нервного импульса к различным нервным центрам для анализа, а затем передавать выработанный в центре «приказ» исполнительным органам для получения ответной реакции организма в форме движения (перемещения в пространстве) или изменения функции внутренних органов. Раздражение воспринимается нервной системой через органы чувств (глаз, ухо, органы обоняния и вкуса) и специальные чувствительные нервные окончания — рецепторы, расположенные в коже, внутренних органах, сосудах, скелетных мышцах и суставах.

Нервную систему принято разделять на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическую нервную систему образуют нервы, отходящие от спинного и головного мозга, которые, соответственно, называются спинномозговыми и черепными. Периферическая нервная система осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами человеческого организма (рис.1).

 Анатомической и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон (рис. 2). Количество нейронов достигает 1012. Нейроны имеют отростки, с помощью которых соединяются между собой и с иннервируемыми образованиями (мышечными волокнами, кровеносными сосудами, железами). Отростки нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении: некоторые из них проводят раздражение к телу нейрона — это дендриты, и только один отросток — аксон — от тела нервной клетки к другим нейронам или органам.

В основе функционирования нервной системы лежит рефлекторная деятельность. Рефлекс — это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с участием нервной системы. Путь рефлекса в организме — это цепочка последовательно связанных между собой нейронов, передающих раздражение от рецептора в спинной или головной мозг, а оттуда — к рабочему органу (мышце, железе). Это называется рефлекторной дугой (рис. 3).

Каждый нейрон в рефлекторной дуге выполняет свою функцию. Среди нейронов можно выделить три вида: воспринимающий раздражение — чувствительный (афферентный) нейрон, передающий раздражение на рабочий орган — двигательный (эфферентный) нейрон, соединяющий между собой чувствительный и двигательный нейроны — вставочный (ассоциативный нейрон). При этом возбуждение всегда проводится в одном направлении: от чувствительного к двигательному нейрону.

 Отростки нейронов окружены оболочками и объединены в пучки, которые и образуют нервы. Оболочки изолируют отростки разных нейронов друг от друга и способствуют проведению возбуждения. Покрытые оболочками отростки нервных клеток называются нервными волокнами. Число нервных волокон в различных нервах колеблется от 102 до 105. Большинство нервов содержат отростки как чувствительных, так и двигательных нейронов. Вставочные нейроны преимущественно располагаются в спинном и головном мозге, их отростки образуют проводящие пути центральной нервной системы.

Спинной мозг находится в позвоночном канале на протяжении от I шейного до II поясничного позвонка (см. рис. 1). Внешне спинной мозг напоминает тяж цилиндрической формы. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвоночные отверстия и симметрично разветвляются в правой и левой половинах тела. В спинном мозге выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, соответственно, среди спинномозговых нервов рассматривают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых нерва. Участок спинного мозга, соответствующий паре (правому и левому) спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга.

Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков, отходящих от спинного мозга (см. рис. 3, 4). На заднем корешке расположено утолщение — спинномозговой узел, здесь находятся тела чувствительных нейронов. По отросткам чувствительных нейронов возбуждение проводится от рецепторов в спинной мозг. Передние корешки спинномозговых нервов образованы отростками двигательных нейронов, по которым передаются команды из центральной нервной системы к скелетным мышцам и внутренним органам.

 В связи с развитием конечностей участки спинного мозга, которые иннервируют конечности, получили наибольшее развитие. Поэтому в шейном и поясничном отделах спинного мозга имеются утолщения. В области утолщений спинного мозга корешки спинномозговых нервов содержат наибольшее количество нервных волокон и имеют наибольшую толщину.

Внутри спинной мозг состоит из серого вещества — скопления тел нейронов — и белого вещества, образованного отростками нейронов. На поперечном срезе спинного мозга серое вещество выглядит как расположенные в центре парные передние, задние и боковые рога (последние имеются только в грудном отделе спинного мозга), окруженные белым веществом (см. рис. 4). В толще серого вещества (минного мозга на всем его протяжении находится узкий центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью.

В сером веществе спинного мозга выделяют ядра, которые представляют собой скопления нервных клеток, выполняющих определенную функцию. Ядра задних рогов спинного мозга — чувствительные, в них происходит передача нервного импульса с чувствительных нейронов на вставочные. Ядра передних рогов – двигательные — представлены телами двигательных нейронов, иннервирующих мышцы туловища и конечностей. Ядра боковых рогов принимают участие в иннервации внутренних органов.

В белом веществе спинного мозга выделяют парные передние, задние и боковые канатики. Они представляют собой совокупность отростков нервных клеток, связывающих между собой различные отделы спинного и головного мозга. Это так называемые проводящие пути центральной нервной системы.

На уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные дуги, обеспечивающие наиболее простые рефлекторные реакции, такие как сухожильные рефлексы (например, коленный рефлекс), сгибательные рефлексы при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц и внутренних органов. Примером простейшего спинномозгового рефлекса может служить отдергивание руки при ее прикосновении к горячему предмету. С рефлекторной деятельностью спинного мозга связано поддержание позы, сохранение устойчивого положения тела при поворотах и наклонах головы, чередование сгибания и разгибания парных конечностей при ходьбе, беге и т.п. Кроме того, спинной мозг играет важную роль в регуляции деятельности внутренних органов, в частности, кишечника, мочевого пузыря, сосудов.

Рис. 5 — Задние кодные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С — шейные нервы
D — грудные нервы
L — поясничные нервы
S — крестцовые нервы.

Деятельность спинного мозга находится под контролем нервных центров головного мозга. Поэтому повреждение спинного мозга нарушает деятельность тех его отделов, которые расположены ниже места повреждения, и обусловлено это, в первую очередь, прерыванием связей с головным мозгом. Например, при повреждении спинного мозга могут нарушиться акты мочеиспускания и дефекации. При одностороннем поражении спинного мозга в результате травмы или заболевания на стороне поражения развиваются паралич мышц, расстройство болевой и мышечной чувствительности, сосудистые нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, однако исчезает болевая и температурная чувствительность. Такой характер нарушений кожной чувствительности объясняется перекрестом проводящих путей, то есть переходом нервных волокон из одной половины мозга на противоположную сторону. Восстановление рефлекторной деятельности происходит очень медленно, причем начинается с наиболее простых рефлексов.

Спинномозговые нервы, как уже указывалось, в количестве 31 пары отходят от спинного мозга и иннервируют туловище и конечности.

По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв разделяется на ветви; две из них длинные — передняя и задняя, именно они направляются к коже и мышцам туловища и конечностей.

Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются равномерно. Каждая из задних ветвей делится на более мелкие веточки, которые иннервируют глубокие мышцы спины, располагающиеся вдоль позвоночника, а также кожу затылка, шеи, спины, поясницы, крестцовой области.

Передние ветви сохраняют равномерное расположение только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. Последние в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с сосудами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Иннервируют эти нервы межреберные мышцы, мышцы живота, а также кожу груди и живота.

В других отделах тела передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения (см. рис. 1). Потеря равномерного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов и лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков. От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы иннервируют кожу боковых отделов затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы направляются к мышцам шеи. Диафрагментальный нерв проникает в грудную полость и достигает диафрагмы. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется развитием этой мышцы во внутриутробном периоде в области шеи.

 Рис. 6 — Передние кожные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С — шейные нервы
D — грудные нервы
L — поясничные нервы
S — крестцовые нервы.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов и веточкой от первого грудного. Расположено оно позади ключицы и в подмышечной ямке. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самый крупный из них — подмышечный нерв — отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча. Длинные нервы плечевого сплетения иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной верхней конечности. Среди них выделяют срединный, локтевой и лучевой нервы.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от двенадцатого грудного и четвертого поясничного нервов. Лежит поясничное сплетение в толще поясничной мышцы. Нервы этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижней части стенки живота, а также наружные половые органы, кожу и мышцы бедра. Бедренный нерв — самый крупный нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней части бедра (четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу), кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв выходит из полости таза на внутреннюю сторону бедра, где иннервирует расположенные здесь приводящие мышцы и кожу. Бедренный и запирательный нервы отдают ветви и к тазобедренному суставу.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Расположено крестцовое сплетение в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие. Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др.), в коже и мышцах промежности и в наружных половых органах. Длинные нервы направляются на заднюю поверхность бедра. Седалищный нерв — самый крупный в теле человека — иннервирует мышцы задней поверхности бедра, а в области подколенной ямки разделяется на две ветви, которые иннервируют коленный сустав, мышцы, кожу и суставы голени и стопы.

В составе ветвей спинномозговых нервов проходят также вегетативные нервные волокна, осуществляющие иннервацию сосудов и желез кожи, регулирующие обмен веществ в скелетной мускулатуре, а также направляющиеся к внутренним органам.

С практической точки зрения следует знать, что каждый задний корешок спинномозгового нерва имеет отношение к иннервации того сегмента кожи, который связан с ним в процессе развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые развивались вместе с ним. Поэтому вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, имеющих иннервацию из определенного спинномозгового нерва (см. рис. 5, 6). Именно поэтому при воспалении заднего корешка какого-либо спинномозгового нерва появляются опоясывающие боли, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи.

Большинство нервов человеческого тела смешанные, то есть содержат и чувствительные, и двигательные нервные волокна. Именно поэтому при поражении нервов расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными нарушениями. Однако зоны иннервации соседних нервов частично перекрываются, поэтому полной потери чувствительности участка кожи, как правило, не происходит. Изменения позвоночника с возрастом (например, при остеохондрозе) и различные его травмы могут влиять на состояние спинного мозга и отходящих от него нервов. Межпозвоночные диски с годами теряют упругость, уплощаются. В определенный момент, чаще при неудачном нагрузочном движении, в суженном межпозвоночном пространстве травмируются нервные корешки или нервы. При их поражении ставят диагноз «радикулит» (лат. radix — корень, корешок, суффикс «ит» — указывает на воспалительную природу заболевания).

Источник: Качество жизни. Профилактика. № 6, 2003

Особенностью строения спинного мозга

Спинной мозг имеет вид цилин­дрового тяжа длиной 40-45 см, размещается в канале позвоночника (рис.). Сверху он непосредственно переходит в продолговатый мозг. Снизу, в поясничном отде­ле позвоночника, спинной мозг утончается до концевой нити (конский хвост). У взрослого человека его диаметр составляет 1 см, масса — 35 г, или 2 % от мас­сы головного мозга.

Извне спинной мозг защищён тремя слоями соединитель­ной ткани — оболочками мозга. Дополнительную защиту обеспечивает ему спинномозговая жидкость, содержащаяся между оболочками и в централь­ном канале, который сообщается с желудочками головного мозга. Внутри спинного мозга есть серое вещество — тела вставочных (95 %), двигательных и секреторных (5 %) нейронов. На поперечном разрезе оно образует фигуру, подобную бабочке. Различают передние и задние рога серого вещества спин­ного мозга. Передние рога образованы скоплением тел двигательных нейро­нов, задние — вставочных нейронов афферентных восходящих путей. Кроме передних и задних рогов в грудном и поясничном отделах спинного мозга, се­рое вещество формирует боковые рога. В них содержатся тела нейронов веге­тативной нервной системы.

Аксоны нейронов, которые выходят из передних рогов, образуют двигатель­ный (передний) корешок спинномозгового нерва. К задним рогам подходят аксоны чувствительных нейронов, тела которых раз­мещены в узле чувствительного (заднего) кореш­ка. Из боковых рогов сквозь двигательные (перед­ние) корешки выходят аксоны нейронов вегетатив­ной нервной системы. Объединяясь, передние и зад­ние корешки образуют 31 пару смешанных спинно­мозговых нервов.

Белое вещество состоит из отростков нейронов спинного и головного мозга. Они собраны в пучки, которые образуют восходящие и нисходящие про­водящие пути, по которым нервные импульсы по­ступают от рецепторов к нервным центрам спинно­го и головного мозга или наоборот — от нервных центров к рабочим органам.

Повреждение спинного мозга

Проблема

Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак). В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела. Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление. Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

Демографические тенденции

Наибольшей опасности подвергаются мужчины на раннем этапе зрелости (20-29 лет) и в преклонном возрасте (старше 70 лет). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19 лет) и преклонном возрасте (старше 60 лет). По данным исследований, соотношение коэффициентов подверженности мужчин и женщин составляет в зрелом возрасте, как минимум, 2:1, а иногда и гораздо выше.

Смертность

Самый высокий риск смертности отмечается в течение первого года после повреждения и остается высоким по сравнению с населением в целом. Вероятность того, что люди с повреждением спинного мозга могут умереть раньше, в 2-5 раз выше.

Риск смертности повышается с повышением уровня и тяжести повреждения и в значительной мере обусловлен наличием своевременной и качественной медицинской помощи. Важное значение имеют также такие факторы, как метод транспортировки в больницу после повреждения и время, прошедше6е до поступления в больницу.

Вторичные условия, которые можно предотвратить (например, инфекции в результате необработанных пролежневых язв), более не считаются ведущими причинами смерти людей с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, однако эти условия все же остаются основными причинами смерти людей, получивших повреждение спинного мозга, в странах с низким уровнем доходов.

Медико-санитарные, экономические и социальные последствия

Повреждение спинного мозга ассоциируется с возникновением риска развития вторичных условий, которые могут привести к общему ухудшению здоровья и даже к угрозе жизни, например к тромбозу глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечным спазмам, остеопорозу, пролежням, хронической боли и осложнениям дыхательных путей. Для профилактики и лечения этих состояний требуется неотложная помощь, система услуг по реабилитации и постоянное обеспечение медицинской помощи.

Повреждение спинного мозга может привести к тому, что данное лицо будет нуждаться в посторонней помощи. Зачастую для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или для домашней работы нужна ортопедическая и реабилитационная техника. По оценкам, 20-30% людей с повреждением спинного мозга обнаруживают клинически значимые симптомы депрессии, которая в свою очередь оказывает негативное воздействие на улучшение функций жизнедеятельности и здоровья в целом.

Неправильное восприятие, негативное отношение и физические барьеры, сдерживающие основные функции мобильности, приводят к тому, что многие люди лишены возможности принимать всестороннее участие в жизни общества. Дети с повреждением спинного мозга имеют скорее всего меньше шансов, чем их сверстники, начать учебу в школе, а после зачисления — меньше шансов успешно учиться. Взрослые с повреждением спинного мозга сталкиваются с аналогичными барьерами, которые препятствуют им участвовать в экономической жизни, что подтверждается их уровнем безработицы на глобальном уровне, который составляет более 60%.

Существующие данные не позволяют оценить затраты, связанные с повреждением спинного мозга на глобальном уровне, однако они дают возможность нарисовать общую картину:

• уровень и тяжесть травмы оказывает существенное воздействие на эти затраты — чем выше расположена травма на спинном мозге (например, тетраплегия по сравнению с параплегией), тем выше затраты;
• прямые затраты наиболее высоки в первый год сразу же после повреждения спинного мозга и затем существенно снижаются с течением времени;
• косвенные затраты, в особенности потеря источников дохода, зачастую превышают прямые затраты;
• большая часть этих затрат ложится на плечи самих людей, которые получили повреждение спинного мозга;
• затраты, связанные с повреждением спинного мозга, выше затрат, связанных с сопоставимыми состояниями, такими как деменция, множественный склероз и церебральный паралич.

Профилактика

Ведущими причинами повреждения спинного мозга являются автомобильные аварии, падения и акты насилия (включая попытки самоубийства). Существенная доля травматических повреждений спинного мозга обусловлена травмами, связанными с работой или спортом. Для предотвращения некоторых из основных причин повреждения спинного мозга в настоящее время существуют эффективные меры, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, что позволяет избежать автомобильных аварий, оснащение окон защитными элементами, препятствующими выпадению, и меры на директивном уровне, имеющие целью предотвратить злоупотребление алкоголем и ограничить доступ к огнестрельному оружию в целях сокращения числа случаев насилия.

Улучшение медицинской помощи и решение проблем

Многие из последствий, связанных с повреждением спинного мозга, обусловлены не самим состоянием человека, а неадекватным уровнем медицинской помощи и реабилитационных услуг, а также барьеров, существующих в физической окружающей среде, социальной сфере и на уровне политики.

Осуществление Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) предполагает необходимость соответствующих действий в целях устранения этих пробелов и решения проблем.

Основные меры по повышению уровня выживания, здоровья и участия в жизни общества людей с повреждением спинного мозга включают следующие:

• Своевременное и надлежащее обследование до поступления в больницу: оперативное распознавание травмы с подозрением на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и принятие мер по оказанию первой помощи пострадавшему, включая иммобилизацию позвоночника.
• Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство), соответствующая типу и тяжести повреждения, степени нестабильности и наличию сдавления нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
• Доступ к имеющимся средствам медицинской помощи, информационным материалам и изделиям медицинского назначения (например катетерам) в целях снижения риска вторичных состояний и повышения качества жизни.
• Доступ к квалифицированным услугам в области реабилитации и психического здоровья с целью обеспечения максимального восстановления функций, самостоятельности, общего благосостояния и включения в жизнь общества. Исключительно важное значение имеет поддержание функции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
• Доступ к надлежащим вспомогательным устройствам, которые могут дать людям возможность осуществлять повседневную деятельность, осуществить которую в ином случае они были бы неспособны, что позволит снизить уровень функциональных ограничений и зависимости. В странах с низким и средним уровнем доходов только 5-15% лиц имеют доступ к вспомогательным устройствам, в которых они нуждаются.
• Специализированные знания и навыки среди медицинских работников и реабилитационных служб.

Необходимые меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые оказывают содействие в следующих областях:

• создание физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
• создание системы образования для всех;
• устранение случаев дискриминации на работе и в сфере образования;
• восстановление профессиональных навыков в целях оптимизации шансов на трудоустройство;
• микрофинансирование и иные формы льгот, способствующих самостоятельной занятости, в порядке оказания поддержки альтернативным формам материальной самодостаточности;
• обеспечение доступа к системе выплат социальных пособий, которые не действуют в качестве меры, снижающей заинтересованность в возобновлении работы;
• правильное понимание проблемы повреждения спинного мозга и позитивное отношение к людям, которые живут в этом состоянии.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу по всему спектру мер, начиная с первичной профилактики травматических и атравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения травматологической помощи, укрепления медико-санитарных и реабилитационных услуг и оказания поддержки по включению людей с повреждениями спинного мозга в жизнь общества. ВОЗ выполняет следующие задачи:

• работает на межведомственной основе в партнерстве с национальными субъектами деятельности в самых разных секторах (например здравоохранение, правоприменение, транспорт, образование) в целях улучшения профилактики случаев повреждения спинного мозга, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и дефектов нервных трубок;
• ориентирует и поддерживает государства-члены в работе по повышению осведомленности в вопросах инвалидности и содействует включению проблемы инвалидности в качестве одного из компонентов национальной политики и программ в области здравоохранения;
• содействует сбору и распространению информации и данных, связанных с инвалидностью;
• разрабатывает нормативные средства, включая руководства и примеры надлежащей практики в целях укрепления первичной профилактики (автомобильные аварии, падения и акты насилия), травматологической помощи, медико-санитарной помощи, реабилитации и поддержки, а также иной помощи;
• создает соответствующий потенциал среди директивных органов здравоохранения и поставщиков услуг;
• содействует расширению масштабов работы по реабилитации на местном уровне; и
• пропагандирует стратегии, имеющие целью добиться того, чтобы инвалиды были хорошо осведомлены о состоянии своего здоровья и чтобы медико-санитарный персонал поддерживал и охранял права и достоинство инвалидов.

Корешковый синдром

Что такое корешковый синдром?

Из позвоночника выходит 31 пара нервов. Эти нервы берут своё начало от спинного мозга, поэтому их принято называть спинномозговыми нервами. Хотя, раньше их называли — нервные корешки, что, собственно, и дало название корешковому синдрому.

Спинномозговые нервы

Каждая пара спинномозговых нервов соответствует сегменту спинного мозга (в медицине принято условно делить спинной мозг на 31 сегмент). 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара (иногда 2 пары) копчиковых нервов. Причём, каждый нерв имеет своё обозначение. Например, шейные обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix — шея и цифрой от 1 до 8 (C1 — C8). Грудные — «Th» — Thorax — грудь и цифрой от 1 до 12 (Th2 – Th22). Поясничные — «L» — Lumbus – поясница и цифрой от 1 до 5 (L1 –L5). Крестцовые — «S» — Sacrum – крестец и цифрой от 1 до 5 (S1 – S5). Копчиковые – Co – Coccygeus – копчик и цифрой 1-2 (Co1 – Co2).

Давайте ещё раз заострим своё внимание на том, что корешок и спинномозговой нерв – это совершенно разные вещи. Но, так уж сложилось, что патологию, возникающую при сдавливании спинномозгового нерва, называют — корешковый синдром.

Чтобы разобраться в сути корешкового синдрома и не называть так всякую боль в ноге или руке, нужно, хотя бы в общих чертах,  понимать, как устроен спинномозговой нерв, что такое корешок, какие типы нервных волокон существуют, что такое сегмент спинного мозга и зона сегментарной иннервации. И обо всём этом — читайте ниже.

Как устроен спинномозговой нерв?

Корешок – это начальный и очень короткий участок нерва, вышедший из спинного мозга, но, при этом, находящийся внутри позвоночника. Там же, внутри позвоночника, корешки двух разных типов соединяются между собой и образуют спинномозговой нерв, который, собственно, и выходит из позвоночника.

Позвоночник. Поперечный срез

Корешок, как и остальная часть нерва, состоит из множества нервных волокон, собранных в пучок, подобно многожильному проводу. Существуют корешки задние и передние. Задние корешки состоят из чувствительных нервных волокон. Передние корешки состоят из двигательных нервных волокон.

Чувствительные волокна передают в мозг болевые импульсы и все остальные ощущения, например, тепло и холод, осязание предметов, вибрацию и т.д.

Двигательные волокна передают команды из мозга в наши мышцы.

Соединяясь друг с другом, передние и задние корешки образуют спинномозговой нерв. Обратите на это своё внимание — спинномозговой нерв объединяет в себе оба типа нервных волокон – чувствительные и двигательные, то есть, он является смешанным нервом. Запомните, пожалуйста, этот факт. Он нам понадобится для дальнейшего раскрытия сути корешкового синдрома. 

Что такое зона сегментарной иннервации?

Сегемент спинного мозга. Корешки. Спинномозговой нерв

Выйдя из позвоночника, каждый спинномозговой нерв разветвляется на нервы, как ствол дерева — на ветви. Далее эти нервы идут в определённую зону тела, чтобы обеспечить там иннервацию (нервную регуляцию). Зона тела, которую иннервируют нервы из одного сегмента, называется зоной сегментарной иннервации.  

Например, спинномозговой нерв C5 иннервирует зону C5, а нерв L4 иннервирует зону L4 и т.д. Причём, обратите внимание, нервные ветви, отходящие от каждого спинномозгового нерва, обеспечивают в своей зоне оба вида иннервации — как чувствительную, так и двигательную. Давайте внимательно рассмотрим данный рисунок. На нём изображены зоны сегментарной иннервации. Как видите — всё просто и понятно.

Зоны сегментарной иннервации

В чём суть корешкового синдрома?

Как мы выяснили, спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Следовательно, если на нерв будет что-то давить, например, грыжа диска, то это отразится и на чувствительной, и на двигательной сферах. Нарушение чувствительности проявится онемением, жжением, иголочками, мурашками и сильной болью. А в двигательной сфере — возникнет ослабление мышц, снизится их тонус и рефлексы. Кстати, ощущения при корешковом синдроме, точь-в-точь, напоминают те, которые возникают, если «пересидеть» ногу. Нога становится ватной и, как бы, проваливается при попытке встать на неё, она немеет и колет иголочками. Только при корешковом синдроме эти ощущения гораздо сильнее и, в отличие от «пересиженной» ноги — сами не проходят, а требуют срочного лечения. 

При корешковом синдроме, кроме боли и онемения, всегда возникает ослабление мышц.

Где проявляется корешковый синдром?

Как мы уже выяснили, нервные импульсы от спинномозгового нерва расходятся по всей зоне иннервации этого нерва. Следовательно, при сдавливании нерва, боль, ослабление мышц, онемение, иголочки и мурашки охватят всю зону целиком. Не бывает так, что корешковый синдром даёт боль только местами, а во всей остальной зоне — боли нет. Запомните корешковый синдром – это одновременные проявления боли, слабости мышц, онемения и остальных симптомов, охватывающих всю зону иннервации целиком. 

Говоря медицинским языком, корешковый синдром – это:

• Нарушение чувствительности (иголочки, мурашки, боль)

• Гипотония мышц (слабость)

• Снижение или полное выпадение мышечных рефлексов

Все перечисленные симптомы развиваются в пределах зоны иннервации соответствующего спинномозгового нерва.

Причины корешкового синдрома

У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.

Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.

Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.

Ошибки диагностики корешкового синдрома

Типичная ошибка заключается в том, что корешковый синдром часто путают с псевдокорешковым синдромом.

Псевдокорешковый синдром – это боль, вызванная не сдавливанием спинномозгового нерва, а болезнью мышц.

Существует заболевание мышц, которое называется миофасциальный синдром. На нашем сайте есть подробная статья о нём. А, если вкратце — при миофасциальном синдроме в мышцах появляются мелкие спазмированные участки — триггерные точки, которые вызывают очень сильную боль. Иногда зона миофасциальной боли может охватывать довольно обширные участки тела и напоминать поражение зоны сегментарной иннервации при корешковом синдроме. Например, боль из поясницы может распространяться вниз по ноге в бедро и голень. В таких случаях принято использовать термин «псевдокорешковый синдром». На рисунке ниже показаны зона корешкового синдрома L4 — выделена синим цветом и зона боли при миофасциальном синдроме малой ягодичной мышцы – красным цветом. Причём, локализация миофасциальной боли малой ягодичной мышцы может иметь два варианта.

Зоны боли. Корешковая — синяя. Миофасциальная — оранжевая

Не правда ли, зона корешковой боли L4 и зона миофасциальной боли малой ягодичной мышцы очень похожи друг на друга? Поэтому, в этом и многих других случаях, неопытные врачи часто путают проявления корешкового и псевдокорешкового (миофасциального) синдромов. Точно так же, как неопытный грибник рискует спутать настоящий и ложный опёнок. 

Важно уметь отличать корешковый синдром от псевдокорешкового!

Запишитесь на диагностику Корешкового синдрома

• Выясним, чем вызваны симптомы — корешковым или «псевдокорешковым» миофасциальным синдромом, протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
• Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
• Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Лечение корешкового синдрома

Лечение корешкового синдрома зависит от причин, его вызвавших.

• Если корешковый синдром вызван сдавлением корешка опухолью, кистой или переломом, то устранить эти проблемы возможно только хирургическим путём. И тогда этими вопросами занимается нейрохирург.

• Если в картине болезни преобладает корешково-сосудистый синдром, тут на первый план выходит медикаментозное лечение. И тогда ваш врач – невролог.

• Если же Вам поставлен диагноз «остеохондроз — корешковый синдром», а также, в случаях, если корешковый синдром, связан с грыжей диска или его протрузией, ведущим врачом должен быть — мануальный терапевт.

И, конечно, излишне говорить о том, насколько важно, при возникновении боли и подозрении на корешковый синдром, оперативно и своевременно обратиться к врачу и принять все возможные меры по лечению и недопущению критического развития болезни. Остаётся только добавить, что это должен быть опытный и знающий врач. 

При выборе клиники – главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Мы сможем разобраться в симптомах вашей болезни, установить точный диагноз и устранить не только болезнь, но и её причины.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

СПИННОЙ МОЗГ • Большая российская энциклопедия

Схема строения спинного мозга и его расположение в позвоночном канале (вид сзади): твёрдая (1), паутинная (2) и мягкая (3) оболочки спинного мозга;4 – передний корешок; 5 – задний корешок; 6 – спинном…

СПИННО́Й МОЗГ, от­дел ЦНС по­зво­ноч­ных жи­вот­ных и че­ло­ве­ка. Впер­вые по­яв­ля­ет­ся у бес­че­реп­ных, эво­лю­цио­ни­рует в свя­зи с со­вер­шен­ст­во­ва­ни­ем мо­то­ри­ки и пе­ре­хо­дом от пе­ре­дви­же­ния в вод­ной сре­де к ло­ко­мо­ции на зем­ной по­верх­но­сти. Рас­по­ла­га­ет­ся в по­зво­ноч­ном ка­на­ле; име­ет вид сплош­ной труб­ки с не­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ной внутр. по­ло­стью – спин­но­моз­го­вым ка­на­лом. У на­зем­ных по­зво­ноч­ных в свя­зи с раз­ви­ти­ем ко­неч­но­стей в С. м. об­ра­зу­ют­ся шей­ное и по­яс­нич­ное утол­ще­ния, вбли­зи ко­то­рых из вет­вей спин­но­моз­го­вых нер­вов фор­ми­ру­ют­ся со­от­вет­ст­вен­но пле­че­вое и та­зо­вое спле­те­ния. С. м. по­крыт тре­мя обо­лоч­ка­ми. На­руж­ная (твёр­дая) об­ра­зо­ва­на плот­ной со­еди­нит. тка­нью и вы­пол­ня­ет за­щит­ную функ­цию, сред­няя (пау­тин­ная) и внутр. (со­су­ди­стая) – тро­фи­че­скую. Все про­стран­ст­ва ме­ж­ду обо­лоч­ка­ми и ка­нал за­пол­не­ны спин­но­моз­го­вой жид­ко­стью. С. м. удер­жи­ва­ет­ся в по­сто­ян­ном по­ло­же­нии связ­ка­ми. Пе­ред­няя сре­дин­ная щель и зад­няя сре­дин­ная бо­роз­да де­лят С. м. на сим­мет­рич­ные по­ло­ви­ны.

На по­пе­реч­ном сре­зе С. м. вы­де­ля­ет­ся об­ласть се­ро­го ве­ще­ст­ва (пред­став­ле­на ден­д­ри­та­ми и те­ла­ми ней­ро­нов), ок­ру­жаю­ще­го спин­но­моз­го­вой ка­нал и по фор­ме на­по­ми­наю­ще­го рас­кры­тые кры­лья ба­боч­ки. В нём раз­ли­ча­ют пе­ред­ние, зад­ние и бо­ко­вые ро­га (в груд­ном от­де­ле). Его ок­ру­жа­ет бе­лое ве­ще­ст­во, об­ра­зо­ван­ное ско­п­ле­ни­ем мие­ли­ни­зи­ро­ван­ных во­ло­кон (ак­со­нов), со­еди­няю­щих С. м. с го­лов­ным моз­гом. Для С. м. ха­рак­тер­на ме­та­мер­ность: он раз­де­лён на сег­мен­ты (шей­ные, груд­ные, по­яс­нич­ные и кре­ст­цо­вые), чис­ло ко­то­рых со­от­вет­ст­ву­ет чис­лу по­звон­ков. Ка­ж­дый сег­мент С. м. име­ет 2 па­ры нер­вов: зад­ние и пе­ред­ние ко­реш­ки. В со­ста­ве зад­них ко­реш­ков чув­ст­ви­тель­ные во­лок­на пе­ре­да­ют им­пуль­сы от ре­цеп­то­ров ко­жи, мышц, су­хо­жи­лий, сус­та­вов, внутр. ор­га­нов в С. м.; дви­га­тель­ные во­лок­на в пе­ред­них ко­реш­ках объ­е­ди­ня­ют­ся с чув­ст­ви­тель­ны­ми во­лок­на­ми зад­них ко­реш­ков и идут в со­ста­ве спин­но­моз­го­вых нер­вов и их вет­вей к разл. уча­ст­кам те­ла. Сег­мен­ты С. м. со­еди­не­ны ко­рот­ки­ми ас­со­циа­тив­ны­ми пу­тя­ми.

В свя­зи с эво­лю­ци­он­ным раз­ви­ти­ем осн. от­де­лов го­лов­но­го моз­га бе­лое ве­ще­ст­во ста­но­вит­ся всё бо­лее вы­ра­жен­ным, а С. м. по­сред­ст­вом про­во­дя­щих пу­тей всё бо­лее за­ви­си­мым от дея­тель­но­сти го­лов­но­го моз­га. С раз­ви­ти­ем зад­не­го моз­га воз­ник­ли чув­ст­ви­тель­ные и дви­га­тель­ные пу­ти, при по­яв­ле­нии сред­не­го моз­га – сис­те­ма мо­тор­но­го кон­тро­ля (см. Экс­т­ра­пи­ра­мид­ная сис­те­ма). С фор­ми­ро­ва­ни­ем пе­ред­не­го моз­га мощ­но­го раз­ви­тия дос­ти­га­ют спин­но-та­ла­ми­че­ский путь и т. н. ме­ди­аль­ная пет­ля, а так­же пи­ра­мид­ная сис­те­ма. Т. о. вос­хо­дя­щие и нис­хо­дя­щие про­во­дя­щие пу­ти С. м. со­еди­ня­ют все осн. от­де­лы ЦНС. В бо­ко­вых ро­гах груд­ных и по­яс­нич­ных сег­мен­тов С. м. рас­по­ло­же­ны цен­тры сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы, в кре­ст­цо­вых сег­мен­тах – цент­ры па­ра­сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы. Реф­лек­тор­ная функ­ция осу­ще­ст­в­ля­ет­ся за счёт реф­лек­тор­ных дуг: сиг­на­лы, по­сту­паю­щие по зад­ним ко­реш­кам спин­но­моз­го­вых нер­вов, вос­при­ни­ма­ют­ся и об­ра­ба­ты­ва­ют­ся в са­мом С. м. К про­стей­шим реф­лек­тор­ным ре­ак­ци­ям, цен­тры ко­то­рых на­хо­дят­ся в С. м., от­но­сят­ся су­хо­жиль­ные дви­га­тель­ные реф­лек­сы (напр., ко­лен­ный). В бо­лее слож­ных слу­ча­ях им­пуль­сы, при­во­дя­щие к раз­ви­тию реф­лек­тор­ных ре­ак­ций, при­хо­дят из го­лов­но­го моз­га. При трав­мах С. м., при­во­дя­щих к его раз­ры­ву, обыч­но ни­же мес­та трав­мы те­ря­ет­ся чув­ст­ви­тель­ность те­ла и внутр. ор­га­нов (мо­гут со­хра­нять­ся лишь про­стей­шие ве­ге­та­тив­ные и дви­га­тель­ные реф­лек­сы).

Вентральный корень — обзор

Вентральный корень

Каждый вентральный корень (также называемый передним корнем, передним радиксом, radix ventralis или radix motoria) прикреплен к спинному мозгу серией корешков, выходящих из вентролатеральной борозды спинной мозг. В отличие от волокон дорсального корня, которые расположены аккуратной линией при выходе из спинного мозга, волокна вентрального корня образуют эллиптическую область, называемую зоной выхода переднего корня (AREZ). Вентральные корешки преимущественно состоят из эфферентных соматических моторных волокон (толстые альфа-моторные аксоны и гамма-моторные аксоны среднего размера), происходящих из нервных клеток вентрального столба.В грудном и верхнем поясничных сегментах они дополняются тонкими вегетативными преганглионарными двигательными волокнами, отходящими от промежуточно-латерального столба. Заполнение при травме вентральных корешков HRP приводит к маркировке вегетативных преганглионарных нейронов и их дендритных ветвей, что указывает на то, что есть также афферентные волокна, оканчивающиеся на вегетативных преганглионарных нейронах в вентральных корешках крестцового спинного мозга кошки (Mawe et al., 1984; 1986). Немиелинизированные сенсорные афферентные волокна, иннервирующие вентральный корешок и его пиальную оболочку, также были электрофизиологически показаны в крестцовом спинном мозге кошек (Jãnig and Koltzenburg, 1991).

Большинство волокон брюшного корня миелинизированы, но есть также немиелинизированные С-волокна, большинство из которых являются вегетативными. У крыс, кошек, мышей и обезьян вентральные корни сегментов C1-C8 и L3-S1, которые находятся за пределами вегетативного (грудопоясничного) оттока, содержат C-волокна (Clifton et al., 1976; Coggeshall and Ito, 1977 ; Coggeshall et al., 1977; Biscoe et al., 1982; Chung and Kang, 1987; Karlsson et al., 1991). Значительное количество (25%) волокон в вентральных корнях человека — это С-волокна.Предполагается, что значительная часть из них является сенсорными афферентами (Coggeshall et al., 1975; Hosobuchi, 1980). Это было подтверждено электрофизиологическими исследованиями С-волокон вентрального корня кошек (Clifton et al., 1976). Если так, это может объяснить неспособность дорсальной ризотомии облегчить хроническую боль (Coggeshall, 1979). Однако результаты иммуногистохимических и электронно-микроскопических исследований по этому поводу противоречивы. Вещество P и / или пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), содержащий аксоны, обнаружен в вентральных корнях мыши (Kimura et al., 1994), крыса (Karlsson and Hildebrand, 1996), кошка (Risling et al., 1984) и обезьяна (Hegde et al., 1988), но было показано, что они не попадают в спинной мозг. шнур через вентральные корешки (Risling et al., 1984, 1994; Kimura et al., 1994; Karlsson and Hildebrand, 1996). Согласно имеющимся данным, наличие немиелинизированных волокон в вентральных корешках объясняется следующим образом: афферентные волокна с периферии проецируются в центральную нервную систему, используя вентральные корешки в качестве пути к спинному мозгу; афферентные волокна вентрального корешка иннервируют вентральную мягкую мозговую оболочку спинного мозга и / или сам вентральный корешок и входят в спинной мозг через спинные корешки; афферентные волокна проходят в брюшной корешок с периферии, но петляют назад и входят в спинной мозг через спинной корешок; периферические афференты, у которых отсутствует проекция дорсального корня, переходят в вентральный корень, где они постепенно уменьшаются; в качестве альтернативы, эти немиелинизированные волокна в вентральном корешке слепо заканчивают третьи проекции периферических афферентных волокон, входящих в центральную нервную систему через спинной корешок (Hildebrand et al., 1997; Карлссон и Закриссон, 1998).

Число аксонов вентрального корня постепенно увеличивается по субарахноидальному ходу до точки, в которой он соприкасается с ганглием дорсального корня. Это увеличение, вероятно, связано с разрастанием (ветвлением) аксонов (Fraher and O’Sullivan, 1989). Число аксонов также изменяется во время созревания и на протяжении всей зрелости. У крысы количество аксонов немного увеличивается сразу после рождения, но после этого происходит резкое снижение между 4 и 20 днями из-за заметной потери немиелинизированных аксонов.Постепенное снижение количества миелинизированных аксонов продолжается до 500 дней (Fraher and O’Sullivan, 1989). Увеличение количества немиелинизированных аксонов в вентральных корешках также происходит постнатально у кошек, и предполагается, что это является результатом разрастания аксонов (Risling et al., 1981).

Спинной мозг | Безграничная анатомия и физиология

Обзор спинного мозга

Спинной мозг проходит по внутренней стороне позвоночного столба и служит сигнальным каналом между мозгом и периферией.

Цели обучения

Опишите особенности спинного мозга

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Спинной мозг простирается от затылочной кости черепа до конца около второго поясничного позвонка.
• Спинной мозг защищен тремя слоями мозговых оболочек: твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.
• Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга. Область между паутинным пространством и мягкой мозговой оболочкой содержит спинномозговую жидкость (CSF).
• Спинной мозг разделен на 31 сегмент, которые выводят нервные корешки в тело через межпозвонковые отверстия.
• Каждый сегмент спинного мозга связан с парой ганглиев, называемых ганглиями задних корешков, которые расположены сразу за пределами спинного мозга и содержат тела сенсорных нейронов. Эти нейроны попадают в спинной мозг через спинные корешки.
• Вентральные корешки состоят из аксонов двигательных нейронов, которые несут информацию на периферию от тел клеток в ЦНС.Дорсальные корешки и вентральные корешки соединяются и выходят из межпозвонковых отверстий, становясь спинномозговыми нервами.

Ключевые термины

• периферическая нервная система : Часть нервной системы, которая состоит из нервов и ганглиев, расположенных за пределами головного и спинного мозга.
• эфферент : проведение импульсов наружу от головного или спинного мозга.
• афферентный : проведение импульсов внутрь головного или спинного мозга.
• cauda equina : пучок нервных корешков у основания позвоночного столба.
• спинной мозг : Толстый беловатый шнур нервной ткани, который является основной частью центральной нервной системы позвоночных. Он простирается от ствола головного мозга вниз по позвоночнику, по нервам разветвляясь на различные части тела.

Примеры

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) — это пример медицинской процедуры, направленной непосредственно на спинной мозг.
• Врожденный дефект расщелины позвоночника — это неспособность смыкания позвоночной дуги, обнажающая спинной мозг.

Спинной мозг представляет собой длинный тонкий трубчатый пучок нервной ткани и опорных клеток, который простирается от продолговатого мозга мозга до уровня поясничной области. Головной и спинной мозг вместе составляют центральную нервную систему (ЦНС). Спинной мозг, защищенный позвоночником, начинается от затылочной кости и простирается вниз до пространства между первым и вторым поясничными позвонками.Спинной мозг имеет разную ширину, от 0,5 дюйма в шейном и поясничном отделах до 0,25 дюйма в грудном отделе. Длина спинного мозга составляет примерно 45 см (18 дюймов) у мужчин и около 43 см (17 дюймов) у женщин.

Spinal Cord and Vertebrae.png : Взаимосвязь между спинным мозгом и позвоночником, очерчивая шейный, грудной и поясничный отделы.

Слои и области спинного мозга

Спинной мозг защищен тремя слоями ткани, называемыми мозговыми оболочками, и разделен на три области.

Слои тканей спинного мозга

Твердая мозговая оболочка — это самый внешний слой ткани спинного мозга, образующий прочное защитное покрытие. Пространство между твердой мозговой оболочкой и окружающей костью позвонков называется эпидуральным пространством. Эпидуральное пространство заполнено жировой тканью и содержит сеть кровеносных сосудов. Средний слой называется паутинной оболочкой. Мягкая мозговая оболочка является самым внутренним защитным слоем и плотно связана с поверхностью спинного мозга.Пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой называется субарахноидальным пространством и является местом расположения спинномозговой жидкости. Именно из этого места на уровне поясничной области получают спинномозговую жидкость для спинномозговой пункции.

Области спинного мозга

В поперечном сечении периферическая область спинного мозга отображает нейронные тракты белого вещества, содержащие сенсорные и двигательные нейроны. Внутри этой периферической области находится серая центральная область в форме бабочки, состоящая из тел нервных клеток.Эта центральная область окружает центральный канал, который является анатомическим продолжением пространств в головном мозге, известных как желудочки, и, подобно желудочкам, содержит спинномозговую жидкость.

Области спинного мозга : Вид в разрезе областей спинного мозга

Спинной мозг делится на шейный, грудной и поясничный отделы. Шейный отдел разделен на восемь уровней, которые связаны с различными моторными и сенсорными функциями шеи и рук.Спинномозговые нервы грудного отдела питают грудную клетку и брюшную полость. Нервы пояснично-крестцового отдела спинного мозга питают тазовую область, ноги и ступни.

Нервные ветви спинного мозга

Тридцать одна пара спинномозговых нервов (сенсорных и моторных) ответвляются от спинного мозга человека. Каждый спинномозговой нерв образован комбинацией нервных волокон от его заднего и переднего корешков. Задний корешок — это сенсорный (афферентный) корешок, который передает сенсорную информацию в мозг из других частей тела.Передний корешок — это моторный (эфферентный) корешок, который передает моторную информацию к телу от мозга.

Спинной нерв выходит из позвоночника через отверстие (межпозвонковое отверстие) между соседними позвонками. Исключение составляет первая пара спинномозговых нервов (С1), которая выходит между затылочной костью и атлантом (первым позвонком). Набухание, обнаруженное в заднем корешке, представляет собой ганглий заднего (дорсального) корня, который содержит тела сенсорных нейронов.Передний (вентральный) корешок содержит аксоны мотонейронов, которые проводят нервные импульсы от ЦНС к другим частям тела, таким как мышцы.

Конский хвост («конский хвост») — это совокупность нервов в позвоночнике, выходящая за пределы спинного мозга. Нервы, составляющие конский хвост, снабжают органы малого таза и нижние конечности, включая двигательную иннервацию бедер, колен, лодыжек, стоп, а также внутренних и внешних анальных сфинктеров. Кроме того, конский хвост распространяется на сенсорную иннервацию промежности.

Первичная функция спинного мозга

Спинной мозг функционирует в первую очередь для передачи нервных сигналов между мозгом и остальным телом, но он также содержит нейронные цепи, которые могут независимо управлять многочисленными рефлексами и центральными генераторами паттернов. Три основные функции спинного мозга — это передача моторной информации по спинному мозгу, передача сенсорной информации в обратном направлении и действие в качестве центра для проведения определенных рефлексов.Спинной мозг — это главный канал передачи информации, связывающий мозг и периферическую нервную систему.

Позвоночник

Позвоночник покрывает спинной мозг для защиты и поддержки.

Цели обучения

Опишите позвоночник, защитную структуру спинного мозга

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Человеческий позвоночник состоит из 24 суставных позвонков, сгруппированных в шейный, грудной и поясничный отделы.Еще девять позвонков составляют крестец и копчик.
• Типичные позвонки состоят из переднего тела позвонка и заднего отдела, который содержит позвоночное отверстие, через которое проходит спинной мозг.
• Существует четыре основных изгиба позвоночника: шейный, грудной, поясничный и тазовый.
• Фасеты позвонков ограничивают диапазон движений, чтобы предотвратить разрыв спинного мозга.
• Кровеносные сосуды и нервы выходят из позвоночника через межпозвонковые отверстия.
• Существует четыре основных изгиба позвоночника: шейный, грудной, поясничный и тазовый.

Ключевые термины

• позвонков : кости, составляющие позвоночник.
• laminae : костные пластинки, образующие задние стенки каждого позвонка.
• ножка : сегмент кости, соединяющий пластинку с телом позвонка.
• позвоночное отверстие : образовано телом позвонка и дугой позвонка и содержит спинной мозг.
• позвоночник : группа позвонков, защищающих спинной мозг; позвоночник.

Примеры

• Кифоз — чрезмерно вогнутое (кифотическое) искривление грудного позвоночника; это широко известно как «горбатый».
• Лордоз — чрезмерно выпуклое (лордотическое) искривление поясничной области; это широко известно как «раскачивание».
• Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночного столба.

Число позвонков

Позвоночный столб : Отделы позвоночного столба.

В анатомии человека позвоночный столб (позвоночник или позвоночник) обычно состоит из 24 суставных позвонков и девяти сросшихся позвонков в крестце и копчике. Расположенный в дорсальной части туловища и разделенный межпозвоночными дисками, он вмещает и защищает спинной мозг в его спинномозговом канале. У людей обычно 33 позвонка, в том числе пять, которые срослись, образуя крестец, четыре копчиковые кости, образующие копчик, а остальные разделены межпозвоночными дисками.Верхние три области составляют оставшиеся 24 и сгруппированы как шейный (семь позвонков), грудной (12 позвонков) и поясничный (пять позвонков).

Форма позвонка

Типичный позвонок состоит из тела позвонка и дуги позвонка. Эти части вместе охватывают позвоночное отверстие, в котором находится спинной мозг. Позвоночная дуга образована парой ножек и парой пластинок. Два поперечных отростка и один остистый отросток находятся позади (позади) тела позвонка.Остистый отросток выступает в заднем направлении, в то время как один поперечный отросток выступает влево, а другой — вправо. Остистые отростки шейного и поясничного отделов можно прощупать через кожу. Фасеточные суставы расположены выше и ниже каждого позвонка. Они ограничивают диапазон движения. Между каждой парой позвонков есть два небольших отверстия, называемых межпозвоночными отверстиями, через которые выходят спинномозговые нервы.

Позвонки : вид шейных позвонков под углом.

Искривление позвонка

Если смотреть сбоку, позвоночник имеет несколько кривых, соответствующих различным областям позвоночника: шейному, грудному, поясничному и тазовому.

Шейный и грудной изгибы

Шейный изгиб выгибается вперед и начинается на вершине зубовидного отростка. Он заканчивается на середине второго грудного позвонка. Грудной изгиб дорсально выпуклый, начинается в середине второго грудного позвонка и заканчивается в середине 12-го грудного позвонка.

Изгибы поясницы и таза

Поясничный изгиб, более выраженный у женщин, чем у мужчин, начинается в середине последнего грудного позвонка и заканчивается в крестцово-вертебральном углу. Он выпуклый спереди, причем три нижних позвонка намного более выпуклые, чем два верхних. Эта кривая описывается как лордотическая кривая. Тазовая дуга начинается у крестцово-позвоночного сочленения и заканчивается в точке копчика; его вогнутость направлена ​​вниз и вперед.

Первичные и вторичные кривые

Грудные и крестцовые искривления называются первичными изгибами, потому что они присутствуют у плода и остаются неизменными у взрослого.Когда ребенок растет, поднимает голову и начинает принимать вертикальное положение, развиваются вторичные изгибы (шейный и поясничный). Изгиб шейки матки формируется, когда младенец может держать голову (в три или четыре месяца) и сидеть прямо (в девять месяцев). Поясничный изгиб формируется в возрасте от двенадцати до восемнадцати месяцев, когда ребенок начинает ходить.

Серое вещество спинного мозга и спинные корни

Серое вещество спинного мозга содержит тела нервных клеток, дендриты, аксоны и нервные синапсы.

Цели обучения

Описание серого вещества и спинных корешков спинного мозга

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Каждый сегмент спинного мозга связан с парой ганглиев, называемых ганглиями задних корешков, расположенных сразу за спинным мозгом.
• Ганглии задних корешков содержат тела сенсорных нейронов. Аксоны этих сенсорных нейронов перемещаются в спинной мозг через спинные корешки.
• Серое вещество в центре спинного мозга содержит интернейроны и тела мотонейронов, аксонов и дендритов.
• Выступы серого вещества («крылья») называются рогами. Вместе серые рога и серая комиссура образуют H-образное серое вещество.
• Ганглии задних корешков развиваются у эмбриона из клеток нервного гребня. Таким образом, спинномозговые ганглии можно рассматривать как серое вещество спинного мозга, перемещенное на периферию.

Ключевые термины

• нервный гребень : полоска эктодермального материала в эмбрионе ранних позвоночных, вставленная между предполагаемой нервной пластинкой и эпидермисом.
• серое вещество : основной компонент центральной нервной системы, состоящий из тел нейронных клеток, нейропиля (дендритов и немиелинизированных аксонов), глиальных клеток (астроглии и олигодендроцитов) и капилляров.
• нервная трубка : эмбриональный предшественник центральной нервной системы (ЦНС).

Примеры

• Позвоночник действует как канал для передачи информации в мозг и от остального тела.
• Повреждение серого вещества (например, брюшного серого рога) может привести к покалыванию и мышечной слабости.

Спинной мозг — это главный канал передачи информации, соединяющий мозг и периферическую нервную систему. Спинной мозг намного короче костного отдела позвоночника. Спинной мозг человека простирается от большого затылочного отверстия затылочной кости черепа и продолжается до мозгового конуса около второго поясничного позвонка, заканчиваясь фиброзным расширением, известным как конечная нить.

Топография и корни спинного мозга

Поперечное сечение спинного мозга, срединно-грудной уровень : Обратите внимание на спайку, выделенную серым цветом.

Спинной мозг сдавлен дорсовентрально, придав ему эллиптическую форму. Шнур имеет бороздки на дорсальной и вентральной сторонах. Задняя срединная борозда — это бороздка на дорсальной стороне, а передняя срединная борозда — это бороздка на вентральной стороне.

Каждый сегмент спинного мозга связан с парой ганглиев, называемых ганглиями задних корешков, расположенных сразу за спинным мозгом. Эти ганглии содержат клеточные тела сенсорных нейронов. Аксоны этих сенсорных нейронов перемещаются в спинной мозг через спинные корешки.

Серое вещество в центре пуповины имеет форму бабочки и состоит из клеточных тел интернейронов и мотонейронов, а также клеток нейроглии и немиелинизированных аксонов. Выступы серого вещества («крылья») называются рогами. Вместе серые рога и серая комиссура образуют H-образное серое вещество.

Дорсальные и вентральные корешки

Ганглии задних корешков лежат вдоль позвоночника у позвоночника. Ганглии дорсальных корешков развиваются у эмбриона из клеток нервного гребня, а не из нервной трубки.Следовательно, спинномозговые ганглии можно рассматривать как серое вещество спинного мозга, которое переместилось на периферию.

Аксоны нейронов ганглия задних корешков известны как афференты. В периферической нервной системе афференты относятся к аксонам, которые передают сенсорную информацию в центральную нервную систему. Эти нейроны относятся к псевдоуниполярному типу, что означает, что у них есть аксон с двумя ветвями, которые действуют как один аксон, часто называемый дистальным и проксимальным отростками.Вентральные корешки состоят из аксонов двигательных нейронов, которые несут информацию на периферию от тел клеток в ЦНС. Дорсальные корешки и вентральные корешки соединяются и выходят из межпозвонковых отверстий, становясь спинномозговыми нервами.

Нервные окончания нейронов ганглия задних корешков имеют множество сенсорных рецепторов, которые активируются механическими, термическими, химическими и ядовитыми раздражителями. В этих сенсорных нейронах была идентифицирована группа ионных каналов, которые, как считается, ответственны за соматосенсорную трансдукцию.Сжатие ганглия задних корешков механическим раздражителем снижает порог напряжения, необходимый для вызова реакции, и вызывает срабатывание потенциалов действия. Это возбуждение может сохраняться даже после устранения раздражителя.

Импульсная передача

Дендрит получает информацию от аксона другого нейрона в синапсе, а аксон отправляет информацию дендритам следующего нейрона. В отличие от большинства нейронов, обнаруженных в ЦНС, потенциал действия в нейроне ганглия дорсального корешка может инициироваться в дистальном отростке на периферии, обходить тело клетки и продолжать распространяться вдоль проксимального отростка, пока не достигнет синаптического конца в дорсальной части. рог спинного мозга.

Дистальная часть аксона может быть либо оголенным нервным окончанием, либо инкапсулирована структурой, которая помогает передавать определенную информацию нерву. Например, тельце Мейснера или тельце Пачини может инкапсулировать нервное окончание, делая дистальный отросток чувствительным к механической стимуляции, такой как поглаживание или вибрация.

Ионные каналы

В ганглиях задних корешков обнаружены два различных типа механочувствительных ионных каналов, которые в целом классифицируются как высокопороговые (HT) или низкопороговые (LT).Как следует из их названий, у них разные пороги, а также разная чувствительность к давлению. Это катионные каналы, активность которых, по-видимому, регулируется правильным функционированием цитоскелета и белков, связанных с цитоскелетом. Наличие этих каналов в ганглии дорсального корешка дает основание полагать, что другие сенсорные нейроны также могут содержать их.

Каналы с высоким порогом могут играть важную роль в ноцицепции. Эти каналы обнаруживаются преимущественно в более мелких сенсорных нейронах ганглиозных клеток дорсального корешка и активируются более высоким давлением — два признака, характерных для ноцицепторов.Кроме того, порог HT-каналов был снижен в присутствии PGE2 (соединение, которое сенсибилизирует нейроны к механическим стимулам и механической гипералгезии), что дополнительно подтверждает роль HT-каналов в преобразовании механических стимулов в ноцицептивные нейронные сигналы.

Спинной мозг, белое вещество

Белое вещество спинного мозга состоит из пучков миелинизированных аксонов.

Цели обучения

Описать функцию и состав белого вещества спинного мозга

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Белое вещество является одним из двух компонентов центральной нервной системы и состоит в основном из глиальных клеток и миелинизированных аксонов.
• Белое вещество имеет белый цвет из-за жирного вещества (миелина), окружающего нервные волокна. Миелин действует как электрическая изоляция. Это позволяет сообщениям быстро переходить с места на место.
• Белое вещество головного и спинного мозга не содержит дендритов, которые можно найти только в сером веществе вместе с телами нервных клеток и более короткими аксонами.
• Белое вещество модулирует распределение потенциалов действия, действуя как реле и координируя связь между различными областями мозга.
• Белое вещество спинного мозга функционирует как «проводка»; в первую очередь для передачи информации.

Ключевые термины

• миелин : белый жирный материал, состоящий из липидов и липопротеинов, окружающий аксоны нервов.
• белое вещество : область центральной нервной системы, содержащая миелинизированные нервные волокна без дендритов.
• желудочков головного мозга : взаимосвязанные полости в головном мозге, где вырабатывается спинномозговая жидкость.
• глиальная клетка : Тип клетки нервной системы, которая обеспечивает поддержку нейронов.

Белое вещество — один из двух компонентов центральной нервной системы. Он состоит в основном из глиальных клеток и миелинизированных аксонов и образует основную часть глубоких отделов головного мозга и поверхностных отделов спинного мозга. Это ткань, через которую сообщения проходят между различными областями серого вещества нервной системы.

Состав белого вещества

Белое вещество состоит из пучков миелинизированных отростков нервных клеток (или аксонов).Аксоны соединяют различные области серого вещества (расположения тел нервных клеток) мозга друг с другом и переносят нервные импульсы между нейронами. Миелин аксонов действует как изолятор и увеличивает скорость передачи всех нервных сигналов. Белое вещество не содержит дендритов, которые встречаются только в сером веществе вместе с телами нервных клеток и более короткими аксонами.

В только что разрезанном мозге ткань белого вещества невооруженным глазом кажется розовато-белой, потому что миелин в основном состоит из липидной ткани, содержащей капилляры.У пожилых людей 1,7–3,6% белого вещества составляет кровь. Миелин содержится почти во всех длинных нервных волокнах и действует как электрическая изоляция. Это важно, поскольку позволяет сообщениям быстро переходить с места на место.

Колонны спинного мозга

Белое вещество спинного мозга разделено на столбцы. Дорсальные столбцы несут сенсорную информацию от механорецепторов (клеток, которые реагируют на механическое давление или искажение). Аксоны боковых столбов (кортикоспинальные тракты) перемещаются из коры головного мозга в контакт с мотонейронами спинного мозга.Вентральные столбцы несут информацию о сенсорной боли и температуре, а также некоторую моторную информацию.

Функция белого вещества

Белое вещество, которое долгое время считалось пассивной тканью, активно влияет на то, как мозг обучается и функционирует. В то время как серое вещество в первую очередь связано с обработкой и познанием, белое вещество модулирует распределение потенциалов действия, действуя как реле и координируя связь между различными областями мозга. Мозг в целом (и особенно мозг ребенка) может адаптироваться к повреждению белого вещества, находя альтернативные пути, которые обходят поврежденные области белого вещества; следовательно, он может поддерживать хорошие связи между различными областями серого вещества.Используя компьютерную сеть в качестве аналогии, серое вещество можно рассматривать как сами компьютеры, тогда как белое вещество представляет собой сетевые кабели, соединяющие компьютеры вместе.

Axon Tracts

В белом веществе есть три различных типа трактов или пучков аксонов, которые соединяют одну часть мозга с другой и со спинным мозгом:

1. Проекционные пути проходят вертикально между верхним и нижним центрами головного и спинного мозга.Они несут информацию между головным мозгом и остальным телом. Например, кортикоспинальные тракты передают двигательные сигналы от головного мозга к стволу и спинному мозгу.
2. Комиссуральные пути переходят от одного полушария мозга к другому через мосты, называемые комиссурами. Комиссуральные тракты позволяют левой и правой сторонам головного мозга общаться друг с другом.
3. Ассоциативные тракты соединяют разные области в одном полушарии мозга. Среди своих ролей ассоциативные тракты связывают центры восприятия и памяти мозга.

Взаимодействие белого вещества и серого вещества

Белое вещество образует основную часть глубоких отделов головного мозга и поверхностных отделов спинного мозга. Агрегаты серого вещества, такие как базальные ганглии и ядра ствола мозга, распространены в белом веществе головного мозга. Мозжечок устроен так же, как и головной мозг, с поверхностной мантией коры мозжечка, глубоким белым веществом мозжечка (называемым «arbor vitae») и агрегатами серого вещества, окруженными глубоким белым веществом мозжечка (зубчатое ядро, шаровидное ядро. , эмболиформное ядро ​​и фастигиальное ядро).Заполненные жидкостью желудочки головного мозга (боковые желудочки, третий желудочек, водопроводный канал головного мозга и четвертый желудочек) также расположены глубоко в белом веществе головного мозга.

Белое вещество спинного мозга : Диаграмма спинного мозга, показывающая расположение белого вещества, окружающего серое вещество.

Анатомия спинного мозга (Раздел 2, Глава 3) Нейронаука в Интернете: Электронный учебник для неврологии | Кафедра нейробиологии и анатомии

3.1 Введение

Спинной мозг — самая важная структура между телом и мозгом. Спинной мозг простирается от большого затылочного отверстия, где он переходит в продолговатый мозг, до уровня первого или второго поясничных позвонков.Это жизненно важное звено между мозгом и телом, а также между телом и мозгом. Спинной мозг имеет длину от 40 до 50 см и диаметр от 1 до 1,5 см. С каждой стороны выходит по два последовательных ряда нервных корешков. Эти нервные корешки соединяются дистально, образуя 31 пару спинномозговых нервов . Спинной мозг представляет собой цилиндрическую структуру нервной ткани, состоящей из белого и серого вещества, однородно организованной и разделенной на четыре области: шейный (C), грудной (T), поясничный (L) и крестцовый (S) (Рисунок 3). .1), каждый из которых состоит из нескольких сегментов. Спинной нерв содержит двигательные и сенсорные нервные волокна, идущие ко всем частям тела и от них. Каждый сегмент спинного мозга иннервирует дерматом (см. Ниже и рисунок 3.5).

3.2 Общие характеристики

1. Подобные структуры поперечного сечения на всех уровнях спинного мозга (рис. 3.1).
2. Он передает сенсорную информацию (ощущения) от тела и от головы к центральной нервной системе (ЦНС) через афферентные волокна и выполняет первоначальную обработку этой информации.
3. Моторные нейроны вентрального рога проецируют свои аксоны на периферию, чтобы иннервировать скелетные и гладкие мышцы, которые опосредуют произвольные и непроизвольные рефлексы.
4. Он содержит нейроны, чьи нисходящие аксоны опосредуют вегетативный контроль над большинством висцеральных функций.
5. Это имеет большое клиническое значение, поскольку является основным местом травматических повреждений и очагом многих болезненных процессов.
   

Хотя спинной мозг составляет лишь около 2% центральной нервной системы (ЦНС), его функции жизненно важны. Знание функциональной анатомии спинного мозга позволяет диагностировать характер и локализацию повреждений спинного мозга и многие заболевания спинного мозга.

3.3 Сегментарная и продольная организация

Спинной мозг делится на четыре различных участка: шейный, грудной, поясничный и крестцовый отдел (рис. 3.1). Различные участки шнура можно визуально отличить друг от друга. Можно визуализировать два увеличения спинного мозга: увеличение шейки матки, которое простирается между C3 и T1; и поясничное увеличение, которое простирается от L1 до S2 (Рисунок 3.1).

Шнур сегментно организован. Есть 31 сегмент, определяемый 31 парой нервов, выходящих из спинного мозга. Эти нервы делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый нервы (рис. 3.2). Дорсальные и вентральные корешки входят в позвоночный столб и выходят из него соответственно через межпозвонковые отверстия в позвоночных сегментах, соответствующих сегменту позвоночника.

Пуповина покрыта теми же тремя оболочками, что и мозг: мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболочка — это жесткая внешняя оболочка, под ней лежит паутинная оболочка, а мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности спинного мозга (рис. 3.3). Спинной мозг прикреплен к твердой мозговой оболочке серией боковых зубчатых связок, отходящих от пиальных складок.

В течение первого третьего месяца эмбрионального развития спинной мозг простирается на всю длину позвоночного канала, и оба растут примерно с одинаковой скоростью. По мере продолжения развития тело и позвоночный столб продолжают расти с гораздо большей скоростью, чем сам спинной мозг.Это приводит к смещению нижних отделов спинного мозга по отношению к позвоночному столбу. Результатом этого неравномерного роста является то, что взрослый спинной мозг простирается до уровня первого или второго поясничных позвонков, а нервы растут и выходят через те же межпозвонковые отверстия, что и во время эмбрионального развития. Этот рост нервных корешков, происходящий в позвоночном канале, приводит к тому, что поясничный, крестцовый и копчиковый корешки расширяются до соответствующих позвоночных уровней (рис.2).

Все спинномозговые нервы, кроме первого, выходят ниже своих соответствующих позвонков. В шейных сегментах имеется 7 шейных позвонков и 8 шейных нервов (рис. 3.2). Нервы C1-C7 выходят выше своих позвонков, а нерв C8 — ниже позвонка C7. Он уходит между позвонком C7 и первым грудным позвонком. Следовательно, каждый последующий нерв выходит из спинного мозга ниже соответствующего позвонка. В грудном и верхнем поясничном отделах разница между позвонками и уровнем спинного мозга составляет три сегмента.Следовательно, корневые нити сегментов спинного мозга должны преодолевать большие расстояния, чтобы достичь соответствующего межпозвонкового отверстия, из которого выходят спинномозговые нервы. Пояснично-крестцовые корни известны как конский хвост (рис. 3.2).

Каждый спинномозговой нерв состоит из нервных волокон, связанных с областью мышц и кожи, которая развивается из одного сомита (сегмента) тела. Сегмент спинного мозга определяется входом в спинной мозг и выходом вентрального корешка из спинного мозга (то есть сегмент спинного мозга, который дает начало одному спинному нерву, считается сегментом.) (Рисунок 3.4).

Дерматом — это участок кожи, снабжаемый периферическими нервными волокнами, происходящими из одного ганглия дорзального корешка.Если нерв перерезан, дерматом теряет чувствительность. Поскольку каждый сегмент спинного мозга иннервирует разные области тела, дерматомы могут быть точно нанесены на поверхность тела, а потеря чувствительности в дерматоме может указывать на точный уровень повреждения спинного мозга при клинической оценке травмы (рис. 3.5). Важно учитывать, что между соседними дерматомами есть некоторое перекрытие. Поскольку сенсорная информация от тела передается в ЦНС через задние корешки, аксоны, происходящие от ганглиозных клеток дорсального корешка, классифицируются как первичные сенсорные афференты, а нейроны дорзального корешка являются сенсорным нейроном первого порядка (1 °).Большинство аксонов вентральных корешков возникает из мотонейронов вентрального рога спинного мозга и иннервирует скелетные мышцы. Другие возникают из бокового рога и синапсов вегетативных ганглиев, которые иннервируют внутренние органы. Аксоны вентрального корешка соединяются с периферическими отростками ганглиозных клеток дорсального корешка, образуя смешанные афферентные и эфферентные спинномозговые нервы, которые сливаются, образуя периферические нервы. Знание сегментарной иннервации кожных покровов и мышц важно для диагностики места травмы.

3.4 Внутренняя структура спинного мозга

Поперечный разрез спинного мозга взрослого показывает белое вещество на периферии, серое вещество внутри и крошечный центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью в его центре.Канал окружает единственный слой клеток, эпендимальный слой. Эпендимный слой окружает серое вещество — область, содержащая тела клеток, имеющая форму буквы «H» или «бабочки». Два «крыла» бабочки соединены по средней линии серой спинной комиссурой и ниже белой комиссурой (рис. 3.6). Форма и размер серого вещества варьируются в зависимости от уровня спинного мозга. На более низких уровнях соотношение между серым веществом и белым веществом больше, чем на более высоких уровнях, в основном потому, что на более низких уровнях содержится меньше восходящих и нисходящих нервных волокон.(Рисунок 3.1 и Рисунок 3.6).

Серое вещество в основном состоит из клеточных тел нейронов и глии и разделено на четыре основных столбца: дорсальный рог, промежуточный столбец, боковой рог и столбец вентрального рога. (Рисунок 3.6).

Задний рог находится на всех уровнях спинного мозга и состоит из сенсорных ядер, которые получают и обрабатывают поступающую соматосенсорную информацию.Отсюда возникают восходящие проекции, передающие сенсорную информацию в средний мозг и промежуточный мозг. Промежуточный столбец и боковой рог составляют вегетативные нейроны, иннервирующие висцеральные и тазовые органы. Вентральный рог состоит из моторных нейронов, которые иннервируют скелетные мышцы.

На всех уровнях спинного мозга нервные клетки в сером веществе мультиполярны и сильно различаются по своей морфологии. Многие из них являются нервными клетками Гольджи типа I и Гольджи типа II. Аксоны типа Гольджи I длинные и выходят из серого вещества в вентральные спинномозговые корешки или волокнистые тракты белого вещества.Аксоны и дендриты клеток Гольджи типа II в основном ограничены соседними нейронами в сером веществе.

Более поздняя классификация нейронов серого вещества основана на функции. Эти клетки расположены на всех уровнях спинного мозга и делятся на три основные категории: корневые клетки, клетки столбца или тракта и проприоспинальные клетки.

Клетки корня расположены в брюшных и боковых серых рогах и сильно различаются по размеру. Наиболее характерными чертами клеток корня являются крупные многополярные элементы, превышающие 25 мкм их сомы.Клетки корня передают свои аксоны в вентральные корешки спинномозговых нервов и сгруппированы в два основных подразделения: 1) соматические эфферентные корневые нейроны, которые иннервируют скелетную мускулатуру; и 2) висцеральные эфферентные корневые нейроны, также называемые преганглионарными вегетативными аксонами, которые посылают свои аксоны в различные вегетативные ганглии.

Столбец , клетки тракта или и их отростки расположены в основном в спинном сером роге и полностью заключены в ЦНС.Аксоны столбчатых клеток образуют продольные восходящие пути, которые восходят в белых столбиках и заканчиваются на нейронах, расположенных рострально в стволе мозга, мозжечке или промежуточном мозге. Некоторые столбчатые клетки посылают свои аксоны вверх и вниз по пуповине, чтобы оканчиваться в сером веществе, близком к месту их происхождения, и известны как межсегментарные ассоциативные столбчатые клетки. Другие аксоны столбчатых клеток оканчиваются внутри сегмента, в котором они происходят, и называются внутрисегментарными ассоциативными столбчатыми клетками. Третьи клетки колонны посылают свои аксоны через срединную линию, чтобы оканчиваться в сером веществе близко к месту их происхождения, и называются клетками колонны ассоциации комиссур.

Проприоспинальные клетки — спинномозговые интернейроны, аксоны которых не покидают спинной мозг. Проприоспинальные клетки составляют около 90% спинномозговых нейронов. Некоторые из этих волокон также находятся по краю серого вещества спинного мозга и в совокупности называются собственным пучком, проприоспинальным или архиспиноталамическим трактом.

3.5 Ядра и пластинки спинного мозга

Спинальные нейроны организованы в ядра и пластинки.

3.6 ядер

Выдающиеся ядерные группы клеточных столбов в спинном мозге от дорсального до вентрального — это маргинальная зона, желатиновая субстанция, собственное ядро, дорсальное ядро ​​Кларка, промежуточно-латеральное ядро ​​и ядра нижних мотонейронов.

Ядро маргинальной зоны или posterior marginalis, обнаруживается на всех уровнях спинного мозга в виде тонкого слоя столбчатых / трактных клеток (столбчатых клеток), которые покрывают верхушку спинного рога.Аксоны ее нейронов участвуют в боковом спиноталамическом тракте, который передает информацию о боли и температуре промежуточному мозгу (рис. 3.7).

Желатиновая субстанция встречается на всех уровнях спинного мозга. Расположенный в дорсальной шапкообразной части головы спинного рога, он передает информацию о боли, температуре и механической (легкое прикосновение) информации и состоит в основном из ячеек столбца (ячеек межсегментарного столбца). Эти колоночные клетки синапсы в клетках на уровнях Rexed с IV по VII, аксоны которых участвуют в вентральном (переднем) и боковом спинномозговых таламических путях. Гомологичная желатиновая субстанция в мозговом веществе — это спинномозговое ядро ​​тройничного нерва .

Nucleus proprius находится ниже желатиновой субстанции в головке и шейке спинного рога. Эта группа клеток, которую иногда называют главным сенсорным ядром, связана с механическими и температурными ощущениями. Это плохо очерченный столб клеток, который проходит через все сегменты спинного мозга, и его нейроны участвуют в вентральных и боковых спинномозговых таламических путях, а также в спинномозговых трактах.Аксоны, берущие начало в собственном ядре, проецируются в таламус через спиноталамический тракт и в мозжечок через вентральный спиноцеребеллярный тракт (VSCT).

Дорсальное ядро ​​Кларка представляет собой столбик клеток, расположенный в средней части основной формы спинного рога. Аксоны от этих клеток проходят непересекающимися к латеральному семенному канатику и образуют дорсальный (задний) спиноцеребеллярный тракт (DSCT), который обеспечивает бессознательную проприоцепцию от мышечных веретен и органов сухожилий Гольджи к мозжечку, а некоторые из них иннервируют спинномозговые интернейроны.Дорсальное ядро ​​Кларка обнаруживается только в сегментах от C8 до L3 спинного мозга и наиболее заметно в нижнем грудном и верхнем поясничных сегментах. Гомологичное дорсальное ядро ​​Кларка в мозговом веществе является дополнительным клиновидным ядром, которое является источником cuneocerebellar tract (CCT).

Промежуточное ядро ​​расположено в промежуточной зоне между дорсальным и вентральным рогами на уровне спинного мозга. Распространяясь от C8 до L3, он получает висцеросенсорную информацию и содержит преганглионарные симпатические нейроны, которые образуют боковой рог.Большая часть его клеток — это корневые клетки, которые посылают аксоны в вентральные корешки спинного мозга через белые ветви, чтобы достичь симпатического тракта в виде преганглионарных волокон. Точно так же колонки клеток в промежуточно-боковом ядре, расположенные на уровнях от S2 до S4, содержат преганглионарные парасимпатические нейроны (рис. 3.7).

Ядра нижних мотонейронов расположены в вентральном роге спинного мозга. Они содержат преимущественно моторные ядра, состоящие из α, β и γ мотонейронов, и находятся на всех уровнях спинного мозга — это клетки корня.Моторные нейроны представляют собой последний общий путь двигательной системы, и они иннервируют висцеральные и скелетные мышцы.

3.7 Пластинки рекседа

Распределение клеток и волокон в сером веществе спинного мозга представляет собой расслоение. Клеточный паттерн каждой пластинки состоит из нейронов разного размера или формы (цитоархитектура), что привело Рекседа к предложению новой классификации, основанной на 10 слоях (пластинки). Эта классификация полезна, поскольку она более точно связана с функцией, чем предыдущая схема классификации, основанная на основных ядерных группах (Рисунок 3.7).

Пластинки с I по IV, как правило, связаны с экстероцептивными ощущениями и составляют спинной рог, тогда как пластинки V и VI в основном связаны с проприоцептивными ощущениями. Пластинка VII эквивалентна промежуточной зоне и действует как реле между веретеном мышцы, средним мозгом и мозжечком, а пластинки VIII-IX составляют вентральный рог и содержат в основном двигательные нейроны. Аксоны этих нейронов иннервируют в основном скелетные мышцы. Пластинка X окружает центральный канал и содержит нейроглию.

Пластинка I Rexed — состоит из тонкого слоя клеток, которые покрывают верхушку дорсального рога небольшими дендритами и сложным массивом немиелинизированных аксонов. Клетки в пластинке I реагируют в основном на вредные и тепловые раздражители. Аксоны клеток Lamina I присоединяются к контралатеральному спиноталамическому тракту; этот слой соответствует nucleus posteromarginalis.

Пластинка Rexed II — состоит из плотно упакованных интернейронов. Этот слой соответствует желатиновой субстанции и реагирует на вредные раздражители, в то время как другие реагируют на не вредные раздражители.Большинство нейронов в аксонах Rexed lamina II получают информацию от сенсорных ганглиозных клеток дорсального корешка, а также от волокон нисходящего дорсолатерального пучка (DLF). Они посылают аксоны в пластинки Rexed III и IV (fasciculus proprius). В пластинке Rexed lamina II были обнаружены высокие концентрации вещества P и опиатных рецепторов. Полагают, что пластинка играет важную роль в модуляции сенсорной информации, определяя, какой паттерн поступающей информации будет вызывать ощущения, которые мозг интерпретирует как болезненные.

Пластинка Rexed III — состоит из клеток различного размера, аксоны этих нейронов несколько раз раздваиваются и образуют плотное сплетение. Клетки в этом слое получают аксодендритные синапсы от волокон Aβ, входящих в волокна дорсального корня. Он содержит дендриты клеток из пластинок IV, V и VI. Большинство нейронов в пластинке III функционируют как проприоспинальные / интернейронные клетки.

Пластинка рекседа IV — Самая толстая из первых четырех пластинок. Клетки в этом слое получают аксоны Aß, которые несут преимущественно не вредную информацию.Кроме того, дендриты нейронов в пластине IV излучают в пластину II и реагируют на раздражители, такие как легкое прикосновение. В голове этого слоя находится нечеткое собственное ядро. Некоторые клетки проецируются в таламус через контралатеральный и ипсилатеральный спиноталамический тракт.

Rexed lamina V — Составные нейроны с их дендритами в пластинке II. Нейроны в этой пластинке получают моносинаптическую информацию от аксонов Aß, Ad и C, которые также несут ноцицептивную информацию от внутренних органов.Эта пластинка покрывает широкую зону, проходящую через шейку спинного рога, и делится на медиальную и боковую части. Многие из V-клеток пластинки Рекседа проецируются в ствол мозга и таламус через контралатеральный и ипсилатеральный спиноталамический тракт. Более того, нисходящие кортикоспинальные и руброспинальные волокна синапсируют с его клетками.

Rexed lamina VI — это широкий слой, который лучше всего развивается при шейном и поясничном увеличениях. Пластинка VI также делится на медиальную и боковую части.Афферентные аксоны группы Ia от мышечных веретен оканчиваются в медиальной части на сегментарных уровнях от C8 до L3 и являются источником ипсилатеральных спиноцеребеллярных путей. Многие из маленьких нейронов являются интернейронами, участвующими в спинальных рефлексах, в то время как нисходящие пути ствола мозга проецируются в латеральную зону VI слоя Рекседа.

Пластинка рекседа VII — Эта пластинка занимает большую неоднородную область. Этот регион также известен как промежуточная зона (или промежуточно-латеральное ядро). Его форма и границы меняются по длине шнура.Нейроны пластинки VII получают информацию от пластинок Rexed со II по VI, а также от висцеральных афферентных волокон, и они служат промежуточным реле в передаче импульсов висцеральных мотонейронов. Дорсальное ядро ​​Кларка образует заметный круглый овальный столбик клеток от C8 до L3. Крупные клетки дают начало непересекающимся нервным волокнам дорсального спиноцеребеллярного тракта (DSCT). Клетки в пластинках с V по VII, которые не образуют отдельного ядра, дают начало непересекающимся волокнам, которые образуют вентральный спиноцеребеллярный тракт (VSCT).Клетки в боковом роге спинного мозга в сегментах T1 и L3 дают начало преганглионарным симпатическим волокнам, иннервирующим постганглионарные клетки, расположенные в симпатических ганглиях вне спинного мозга. Нейроны боковых рогов в сегментах от S2 до S4 дают начало преганглионарным нейронам крестцовых парасимпатических волокон, которые иннервируют постганглионарные клетки, расположенные в периферических ганглиях.

Пластинка рекседа VIII — включает область у основания брюшного рога, но ее форма различается на разных уровнях шнура.В утолщениях спинного мозга пластинка занимает только медиальную часть вентрального рога, где заканчиваются нисходящие вестибулоспинальные и ретикулоспинальные волокна. Нейроны пластинки VIII модулируют двигательную активность, скорее всего, через g-двигательные нейроны, которые иннервируют интрафузальные мышечные волокна.

Пластинка Rexed IX — состоит из нескольких отдельных групп больших a-мотонейронов и маленьких γ- и β-мотонейронов, встроенных в этот слой. Его размер и форма различаются на разных уровнях шнура. В утолщениях спинного мозга количество α мотонейронов увеличивается, и они образуют многочисленные группы.Α-мотонейроны представляют собой большие и многополярные клетки и дают начало волокнам вентрального корня для снабжения экстрафузальных волокон скелетных мышц, в то время как маленькие γ-мотонейроны дают начало интрафузальным мышечным волокнам. Моторные нейроны α организованы соматотопически.

Пластинка Rexed X — Нейроны пластинки Rexed X окружают центральный канал и занимают латеральную комиссуральную область серой комиссуры, которая также содержит перекрестные аксоны.

Таким образом, пластинки I-IV связаны с экстероцептивными ощущениями, тогда как пластинки V и VI связаны в первую очередь с проприоцептивными ощущениями и действуют как реле между периферией, средним мозгом и мозжечком.Laminae VIII и IX образуют последний моторный путь для инициации и модуляции моторной активности через α, β и γ мотонейроны, которые иннервируют поперечно-полосатую мышцу. Все висцеральные мотонейроны расположены в пластинке VII и иннервируют нейроны в вегетативных ганглиях.

3,8 Белое вещество

Серое вещество окружает белое вещество, содержащее миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна. Эти волокна проводят информацию вверх (восходящая) или вниз (нисходящая) по шнуру. Белое вещество делится на дорсальный (или задний) столбик (или семенной канатик), боковой столбец и вентральный (или передний) столбец (Рисунок 3.8). Передняя белая комиссура расположена в центре спинного мозга и содержит пересекающиеся нервные волокна, принадлежащие спиноталамическому тракту, спиноцеребеллярному тракту и переднему кортикоспинальному тракту. В белом веществе спинного мозга можно выделить три основных типа нервных волокон: 1) длинные восходящие нервные волокна, исходящие из столбчатых клеток, которые образуют синаптические связи с нейронами в различных ядрах ствола мозга, мозжечке и дорсальном таламусе, 2) длинные нисходящие нервные волокна, берущие свое начало. от коры головного мозга и различных ядер ствола мозга до синапсов в различных слоях Рекседа в сером веществе спинного мозга и 3) более короткие нервные волокна, соединяющие различные уровни спинного мозга, такие как волокна, ответственные за координацию сгибательных рефлексов.Восходящие пути находятся во всех столбцах, тогда как нисходящие пути находятся только в боковых и передних столбцах.

Четыре разных термина часто используются для описания связок аксонов, таких как те, что находятся в белом веществе: семенной канатик, пучок, тракт и путь.Funiculus — это морфологический термин, обозначающий большую группу нервных волокон, расположенных в определенной области (например, задний семенной канатик). Внутри семенного канатика группы волокон разного происхождения, которые имеют общие черты, иногда располагаются в более мелкие пучки аксонов, называемые пучками (например, fasciculus proprius [Рисунок 3.8]). Fasciculus — это в первую очередь морфологический термин, тогда как тракты и пути также относятся к пучкам нервных волокон, которые имеют функциональную окраску. Путь — это группа нервных волокон, которые обычно имеют одинаковое происхождение, назначение и курс, а также имеют схожие функции.Название тракта происходит от их происхождения и окончания (т. Е. Кортикоспинальный тракт — тракт, который берет начало в коре и оканчивается в спинном мозге; боковой спиноталамический тракт — тракт, берущий свое начало в боковом спинном мозге и оканчивающийся в таламусе). Путь обычно относится ко всей нейронной цепи, ответственной за конкретную функцию, и включает в себя все ядра и тракты, которые связаны с этой функцией. Например, спиноталамический путь включает в себя исходные тела клеток (в ганглиях задних корешков), их аксоны, когда они проецируются через задние корешки, синапсы в спинном мозге и проекции нейронов второго и третьего порядка через белую комиссуру, которая поднимаются к таламусу по спиноталамическому тракту.

3.9 Пути спинного мозга

Белое вещество спинного мозга содержит восходящие и нисходящие пути.

Восходящие участки (рисунок 3.8). Нервные волокна, составляющие восходящий тракт, выходят из нейрона первого порядка (1 °), расположенного в ганглии дорсального корешка (DRG). Восходящие пути передают сенсорную информацию от сенсорных рецепторов на более высокие уровни ЦНС. Восходящие изящные и клиновидные пучки, занимающие спинной столбик, иногда называются спинным семенным канатиком.Эти волокна несут информацию, относящуюся к тактильному, двухточечному различению одновременно приложенного давления, вибрации, положения и чувства движения, а также сознательной проприоцепции. В латеральном столбце (семяпроводе) неоспиноталамический тракт (или латеральный спиноталамический тракт) расположен более спереди и сбоку и несет информацию о боли, температуре и грубом прикосновении от соматических и висцеральных структур. Непосредственно сбоку дорсальный и вентральный позвоночно-мозжечковые тракты несут бессознательную проприоцептивную информацию от мышц и суставов нижней конечности к мозжечку.В брюшной колонне (семяпроводе) есть четыре выступающих тракта: 1) расположен палеоспиноталамический тракт (или передний спиноталамический тракт), несущий боль, температуру и информацию, связанную с прикосновением к ядрам ствола мозга и к промежуточному мозгу, 2) Спинооливарный тракт переносит информацию от органов сухожилий Гольджи к мозжечку, 3) спиноретикулярному тракту и 4) спиноотектальному тракту. Межсегментарные нервные волокна проходят по нескольким сегментам (от 2 до 4) и располагаются в виде тонкого слоя вокруг серого вещества, известного как собственный пучок, спиноспинальный или архиспиноталамический тракт.Он передает информацию о боли в ствол головного мозга и промежуточный мозг.

Нисходящие участки (рисунок 3.9). Нисходящие пути берут начало из разных областей коры и ядер ствола головного мозга. Нисходящий путь несет информацию, связанную с поддержанием двигательной активности, такой как осанка, равновесие, мышечный тонус, а также висцеральная и соматическая рефлекторная активность. К ним относятся латеральный кортикоспинальный тракт и руброспинальные тракты, расположенные в латеральном столбе (канатике).Эти тракты несут информацию, связанную с произвольным движением. Другие тракты, такие как ретикулоспинальный вестибулоспинальный и передний кортикоспинальный тракт, обеспечивают баланс и постуральные движения (рис. 3.9). Тракт Лиссауэра, который зажат между дорсальным рогом и поверхностью спинного мозга, несет нисходящие волокна дорсолатерального семенного канатика (DFL), которые регулируют входящие болевые ощущения на уровне позвоночника, и межсегментарные волокна. Дополнительные сведения о восходящих и нисходящих трактах описаны в следующих нескольких главах.

3.10 Дорсальный корень

Информация от кожи, скелетных мышц и суставов передается в спинной мозг через сенсорные клетки, расположенные в ганглиях задних корешков.Волокна дорсальных корешков — это аксоны, происходящие от первичных сенсорных ганглиозных клеток дорсальных корешков. Каждый восходящий аксон дорсального корешка, прежде чем достичь спинного мозга, разветвляется на восходящую и нисходящую ветви, входящие на несколько сегментов ниже и выше своего собственного сегмента. Восходящие волокна дорсального корешка и нисходящие волокна вентрального корешка от и до отдельных участков тела образуют спинномозговой нерв (рис. 3.10). Всего 31 парный спинномозговой нерв. Волокна дорсального корня разделяются на латеральный и медиальный отделы.Боковой отдел содержит большую часть немиелинизированных и мелких миелинизированных аксонов, несущих информацию о боли и температуре, которая должна завершаться в пластинках Рекседа I, II и IV серого вещества. Медиальный отдел волокон дорсального корня состоит в основном из миелинизированных аксонов, проводящих сенсорные волокна от кожи, мышц и суставов; он входит в дорсальный / задний столбец / семенной канатик и поднимается по дорсальному столбу, заканчиваясь в ипсилатеральном ядре gracilis или ядре cuneatus в области продолговатого мозга, т.е.е. аксоны сенсорных нейронов первого порядка (1 °) синапсы в продолговатом мозге на нейронах второго порядка (2 °) (в ядре gracilis или ядре cuneatus). Попадая в спинной мозг, все волокна отправляют коллатерали в разные пластинки Rexed.

Аксоны, входящие в спинной мозг в крестцовой области, находятся в дорсальной колонке около средней линии и составляют fasciculus gracilis, тогда как аксоны, которые входят на более высокие уровни, добавляются в латеральных положениях и составляют fasciculus cuneatus (Рисунок 3.11). Это упорядоченное представление называется «соматотопическим представлением».

3.11 Вентральный корень

Волокна вентральных корешков представляют собой аксоны моторных и висцеральных эфферентных волокон и выходят из плохо выраженной вентральной боковой борозды в виде вентральных корешков.Вентральные корешки из дискретного отдела спинного мозга объединяются и образуют вентральный корешок, который содержит аксоны двигательных нервов от двигательных и висцеральных двигательных нейронов. Аксоны α двигательных нервов иннервируют экстрафузальные мышечные волокна, в то время как маленькие аксоны γ двигательных нейронов иннервируют интрафузальные мышечные волокна, расположенные внутри мышечных веретен. Висцеральные нейроны посылают преганглионарные волокна для иннервации внутренних органов. Все эти волокна соединяются с волокнами дорсального корешка дистальнее ганглия дорсального корешка, образуя спинномозговой нерв (Рисунок 3.10).

3.12 Корни спинномозгового нерва

Корешки спинномозговых нервов образованы соединением дорсальных и вентральных корешков в межпозвоночном отверстии, в результате чего смешанный нерв соединяется вместе и образует спинномозговой нерв (рис. 3.10). К ветвям спинномозговых нервов относятся первичные дорсальные нервы (ветвь), которые иннервируют кожу и мышцы спины, и первичные вентральные нервы (ветвь), которые иннервируют вентральные боковые мышцы и кожу туловища, конечностей и внутренних органов.Брюшные и дорсальные корешки также обеспечивают фиксацию спинного мозга и хвостового отдела позвоночника.

3.13 Кровоснабжение спинного мозга

Артериальное кровоснабжение спинного мозга в верхних шейных областях обеспечивается двумя ветвями позвоночных артерий, передней спинной артерией и задними спинными артериями (рис. 3.12). На уровне продолговатого мозга парные передние спинномозговые артерии соединяются, образуя единую артерию, лежащую в передней средней щели спинного мозга.Задние спинномозговые артерии парные и образуют анастомотическую цепь над задней стороной спинного мозга. Сплетение мелких артерий, артериальная вазокоронка, на поверхности спинного мозга представляет собой анастомотическое соединение между передней и задней спинными артериями. Такое расположение обеспечивает бесперебойное кровоснабжение по всей длине спинного мозга.

В областях спинного мозга ниже верхних шейных уровней передняя и задняя спинномозговые артерии сужаются и образуют анастомотическую сеть с корешковыми артериями. Корневые артерии — это ветви шейных, стволовых, межреберных и подвздошных артерий. Корневые артерии снабжают большинство нижних уровней спинного мозга. Есть примерно от 6 до 8 пар корешковых артерий, снабжающих передний и задний спинной мозг (Рисунок 3.12).

Проверьте свои знания

Спинномозговые нервы: анатомия, корни и функции

Автор: Ниам Горман, магистр наук • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 14 минут

Спинномозговые нервы являются неотъемлемой частью периферической нервной системы (ПНС). Это структуры, через которые центральная нервная система (ЦНС) получает сенсорную информацию с периферии и через которые регулируется деятельность туловища и конечностей.Также они передают двигательные команды от ЦНС к мышцам периферии.

Они состоят из моторных и сенсорных волокон, а также вегетативных волокон и существуют в виде 31 пары нервов, периодически выходящих из спинного мозга и выходящих из позвоночного канала.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию спинномозговых нервов.

Передний (вентральный) и задний (дорсальный) корни

Каждый спинномозговой нерв содержит смесь моторных и сенсорных волокон.Они начинаются с корешков нерва , которые выходят из сегмента спинного мозга на определенном уровне. Каждый сегмент спинного мозга имеет четыре корня: передний (вентральный) и задний (дорсальный) корень как с правой, так и с левой стороны. Каждый из этих корешков по отдельности состоит примерно из восьми нервных корешков.

Корешки объединяются, образуя передний (вентральный) или задний (дорсальный) корешок спинномозгового нерва. Передний / вентральный корень содержит эфферентных нервных волокон , которые переносят стимулы от ЦНС к своим целевым структурам.Тела брюшных корешков расположены в центральном сером веществе спинного мозга. Моторные нейроны, контролирующие скелетные мышцы, а также преганглионарные вегетативные нейроны расположены в вентральных корешках.

Задний / дорсальный корешок содержит афферентных нервных волокон, которые возвращают сенсорную информацию от туловища и конечностей в ЦНС. Тела задних корешков расположены не в центральном сером веществе спинного мозга, а в структуре, называемой ганглием задних корешков.Передний и задний корешки соединяются, образуя собственно спинномозговой нерв, содержащий смесь сенсорных, моторных и вегетативных волокон.

Один из отличных способов эффективно выучить анатомию — повторять столько, сколько сможете. Ознакомьтесь с нашими бесплатными тестами по анатомии и руководствами , чтобы сделать это увлекательным и интерактивным способом!

Существует 31 двусторонняя пара спинномозговых нервов, названная по названию позвонка, которому они соответствуют. По большей части спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковое отверстие ниже соответствующего позвонка.Таким образом, имеется 12 пар грудных спинномозговых нервов , 5 пар пояснично-спинномозговых нервов , 5 пар крестцовых спинномозговых нервов и копчиковый нерв .

Шейные спинномозговые нервы отличаются от этого образца. Спинномозговые нервы С1-С7 выходят из позвоночного канала над соответствующим позвонком, а восьмая пара шейных спинномозговых нервов выходит ниже С7 позвонка, что означает, что всего имеется 8 пар шейных спинномозговых нервов, в то время как шейных позвонков всего 7.Крестец отличается от остальной части позвоночника тем, что его отдельные позвонки срослись, поэтому межпозвонковые отверстия отсутствуют. Вместо этого спинномозговые нервы проходят через крестцовых отверстий .

От уровня C1 вниз до уровня L1 / L2 корешки спинномозговых нервов должны пройти небольшое расстояние до соответствующих им межпозвонковых отверстий.Каудально до уровня L1 / L2 спинной мозг сужается в структуру, называемую conus medullaris , где оставшиеся корешки спинномозговых нервов выходят из спинного мозга на этом уровне.

Эти пары спинномозговых нервов должны пройти большее расстояние, чтобы выйти из позвоночного канала и сформировать внутри него структуру, очень напоминающую хвост лошади: конский хвост , . Дуральные и субарахноидальные слои мозговых оболочек, окружающие спинной мозг в позвоночном канале, покрывают корешки спинномозговых нервов, когда они проходят к межпозвоночному отверстию, эффективно образуя менингеальный рукав.Они сливаются с нервом, образуя внешнее покрытие спинномозгового нерва, эпиневрий .

Путь спинномозгового нерва

Выйдя из позвоночного канала, спинномозговой нерв разделяется на две ветви: большую переднюю или вентральную ветвь и меньшую заднюю или дорсальную ветвь. Вообще говоря, передняя / вентральная ветвь иннервирует кожу и мышцы на передней поверхности туловища, а задняя / задняя ветвь иннервирует постпозвонковые мышцы и кожу спины.Нервные волокна, снабжающие верхнюю конечность, происходят от передних ветвей, которые были перераспределены в сети нервов, называемой нервным сплетением . Передние ветви верхних шейных спинномозговых нервов образуют шейное сплетение (снабжает переднюю часть шеи). Нижние шейные и первые грудные передние ветви образуют плечевого сплетения (снабжает верхнюю конечность). Нижние поясничные и верхние передние крестцовые ветви образуют пояснично-крестцовое сплетение (снабжает нижнюю конечность).Передние ветви грудной клетки остаются сегментарными, образуя межреберные нервы , в межреберных промежутках.

rami communantes , что переводится как «сообщающиеся ветви», отвечают за передачу вегетативных сигналов между спинномозговыми нервами и симпатическим стволом. Спинномозговые нервы могут иметь серую коммуникационную ветвь и белую коммуникационную ветвь. Серые коммуникативные ветви существуют на всех уровнях спинного мозга. Они несут постганглионарные нервные волокна от паравертебральных ганглиев симпатической цепи к своему органу-мишени. Белые ветви коммуникантов выходят из спинного мозга только между уровнями T1-L2. Они несут преганглионарные нервные волокна от спинного мозга к паравертебральным ганглиям симпатической цепи.

Спинномозговые нервы также образуют менингеальную (синувертебральную) ветвь, которая обеспечивает сенсорную и вазомоторную иннервацию спинных мозговых оболочек.

Типы волокон

Соматические эфферентные волокна берут начало в переднем / вентральном столбце центрального серого вещества спинного мозга.Они проходят через передний корешок спинномозгового нерва. Они отвечают за двигательную иннервацию скелетных мышц.

Соматические афферентные волокна несут сенсорную информацию от кожи, суставов и мышц к заднему / дорсальному столбу серого вещества в спинном мозге. Эти волокна проходят через ганглий дорзального корня.

Висцеральные эфферентные волокна — это вегетативные волокна, снабжающие органы. Они делятся на симпатические и парасимпатические волокна.Симпатические волокна берут начало от грудных спинномозговых нервов, а также от L1 и L2. Парасимпатические нервы исходят от спинномозговых нервов S2, S3 и S4 только для питания тазовых и нижних органов брюшной полости. Остальные парасимпатические нервы исходят от расширений черепных нервов в грудную и брюшную полости.

Висцеральные афферентные волокна несут сенсорную информацию через ганглии дорсального корня и к дорсальному столбу серого вещества в спинном мозге.

Изучите анатомию спинномозговых нервов с помощью наших статей, видеоуроков, тестов и диаграмм с этикетками.

Дерматомы

Дерматомы — это определенный участок кожи, на котором сенсорный компонент спинномозгового нерва распределяется до определенного сегмента спинного мозга. Все дерматомы ниже плеч передают свою сенсорную информацию обратно в ЦНС через спинномозговые нервы.

Миотомы по функциям аналогичны дерматомам, но несут двигательные стимулы. Они отвечают за сегментарную иннервацию скелетных мышц. Примером этого является мышца диафрагмы, которая иннервируется спинномозговыми нервами C3, C4 и C5; вместе они образуют диафрагмальный нерв.

Функция спинномозговых нервов

Спинальные рефлексы

Рефлекс — это непроизвольная реакция, которая возникает на подсознательном уровне в ответ на сенсорный стимул. Рефлекторные пути состоят из афферентных нейронов, передающих сенсорную информацию от сенсорных рецепторов в ЦНС, и эфферентных нейронов, передающих двигательный стимул обратно к эффекторной мышце или железе. Интернейроны также присутствуют между афферентными и эфферентными нейронами во всех рефлексах, кроме простейших.

Рефлекс растяжения

Когда мышца растягивается, она сокращается.Рефлекс растяжения является одним из самых простых рефлексов и известен как дуга моносинаптического рефлекса , поскольку между эфферентными и афферентными нейронами нет интернейрона. Афферентные и эфферентные сигналы передаются на уровне одного спинномозгового нерва.

Рецепторы растяжения расположены внутри мышц. Они состоят из сенсорных нервных окончаний, которые прикрепляются к центральной области специализированных мышечных клеток, называемых интрафузальными волокнами. Интрафузальные мышечные волокна ориентированы параллельно длинной оси мышцы группами, называемыми мышечными веретенами. Когда мышечное веретено растягивается, сенсорный афферентный сигнал передается от сенсорных нервных окончаний к ЦНС. Они синапсы с альфа-мотонейронами, которые иннервируют экстрафузальные или большие сократительные волокна мышцы. Помимо синапсов непосредственно с альфа-мотонейроном той же мышцы, афферентные нейроны также синапсы с интернейронами мышц-антагонистов, чтобы ингибировать их действие.

Например, в рефлексе четырехглавой мышцы (рефлекс сухожилия надколенника) афферентный сигнал от растяжения в сухожилии надколенника отправляется обратно в спинной мозг, где афферентные нейроны синапсы на альфа-мотонейрон четырехглавой мышцы вызывают его заключить контракт.Одновременно афферентные нейроны синапсы на интернейроне мышц задней поверхности бедра, которые являются антагонистами четырехглавой мышцы бедра, заставляют их расслабляться.

Сгибательный рефлекс

Сгибательный рефлекс, обычно называемый рефлексом отмены , возникает в ответ на вредный (ядовитый) сенсорный стимул, такой как боль. Это полисинаптический рефлекс , включающий один или несколько интернейронов. Афферентные волокна, несущие кожную сенсорную информацию, проходят по спинномозговому нерву от дерматома, ответственного за стимул.Они синапсируют с интернейронами в сером веществе спинного мозга, которые затем возбуждают альфа-мотонейроны мышц-сгибателей конечности. Поскольку для этого требуется скоординированное действие более чем одного уровня спинного мозга, интернейроны соответственно распределяют сигнал. Активация сгибательного рефлекса в конечности, несущей вес, также может происходить для снятия веса с стимулированной конечности.

Спинной мозг — нейробиологическое нарушение

Область серого вещества, ближайшая к передней части спинного мозга, называется передним рогом.Он содержит тела клеток нижних мотонейронов. Эти нейроны покидают спинной мозг в вентральных корешках и проецируются в скелетные мышцы. Они несут ответственность за все произвольные и непроизвольные движения.

Участок серого вещества между передними и задними рогами называется промежуточным серым веществом. Нет четкого разделения между передними и задними рогами и промежуточным серым веществом, поэтому промежуточное серое вещество содержит некоторые нейроны, которые имеют характеристики, аналогичные тем, которые обнаруживаются в каждом из рогов.Он также содержит множество интернейронов, участвующих в сенсорной и моторной передаче. Но промежуточное серое вещество также имеет уникальные функции, поскольку оно содержит клеточные тела вегетативных нейронов, которые отвечают за непроизвольные процессы в организме. Эти нейроны участвуют в функциях внутренних органов, которые обычно не контролируются сознанием, таких как частота сердечных сокращений, дыхание, пищеварение и т. Д.

Белое вещество, окружающее серое вещество, состоит из пучков восходящих и нисходящих волокон, известных как пуповины. .Хотя семенные канатики выполняют различные функции, они часто группируются в зависимости от местоположения на: задние семенные канатики, боковые семенные канатики и передние семенные канатики. Каждый из этих канальцев состоит из множества восходящих и нисходящих трактов, но канатики часто связаны с небольшим количеством важных, четко определенных трактов, волокна которых проходят внутри них.

Например, задние семенные канатики содержат задние столбцы, важные волокна, которые несут информацию, касающуюся осязания (т.е.е. прикосновение) ощущений и проприоцепции к мозгу. На уровне мозгового вещества эти волокна образуют медиальный лемниск, еще один тракт, который продолжает передавать информацию в таламус и соматосенсорную кору. Весь путь (от спинного мозга до соматосенсорной коры) часто называют задними (или дорсальными) столбами-медиальной системой лемниска.

Боковые канатики содержат важные волокна, передающие в мозг ощущения боли и температуры. Эти волокна (некоторые из которых входят в латеральные канатики из желатиновой субстанции) являются частью так называемой переднебоковой системы, которая состоит из нескольких путей, передающих информацию о болезненных ощущениях в различные участки мозга и ствола мозга.Пути, которые являются частью переднебоковой системы, включают: спиноталамический тракт, который важен для понимания и определения местоположения болезненных раздражителей; спинномеэнцефалический тракт, который участвует в подавлении болезненных ощущений; и спиноретикулярный тракт, который участвует в привлечении внимания к болезненным раздражителям.

Боковые канатики также содержат важный моторный путь: кортикоспинальный тракт. Волокна кортикоспинального тракта берут начало в коре головного мозга (например,грамм. прецентральная извилина или первичная моторная кора) и синапс на альфа-мотонейронах в переднем роге. Эти альфа-мотонейроны затем перемещаются к скелетным мышцам, чтобы инициировать движение, и поэтому кортикоспинальный тракт играет важную роль в произвольном движении.

Передние семенные канатики не определяются конкретным трактом, который проходит через них. Они содержат множество восходящих и нисходящих путей, включая некоторые волокна кортикоспинального тракта.

Таким образом, спинной мозг действует как посредник между мозгом и телом, и все сенсорные и моторные сигналы проходят через него, прежде чем достигнут своего конечного пункта назначения.Вот почему здоровый спинной мозг имеет решающее значение, а повреждение спинного мозга может быть изнурительным или опасным для жизни.

Ссылка:

Нольте Дж. Человеческий мозг: введение в его функциональную анатомию. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. Эльзевир; 2009.

Внутренняя анатомия спинного мозга — Неврология

Расположение серого и белого вещества в спинном мозге относительно просто: внутренняя часть шнура образована серым веществом, которое окружено белое вещество ().В поперечном срезов серое вещество условно делят на дорсальный (задний) боковой и вентральные (передние) «рога». Нейроны спинных рогов получать сенсорную информацию, которая поступает в спинной мозг через задние корешки позвоночные нервы. боковые рога присутствуют в основном в грудном отделе. области и содержат преганглионарные висцеральные двигательные нейроны, которые проецируются на симпатические ганглии (см.). В вентральные рога содержат клеточные тела мотонейронов, которые посылают аксоны через вентральные корешки спинномозговых нервов оканчиваются поперечнополосатыми мышцами.Белый вещество спинного мозга подразделяется на дорсальное (или заднее), латеральное и вентральные (или передние) столбцы, каждый из которых содержит тракты аксонов, относящиеся к специфические функции. Спинные колонны несут восходящую сенсорную информацию от соматические механорецепторы (). В боковые колонны включают аксоны, которые перемещаются от коры головного мозга до контакта с позвоночником. мотонейроны. Эти пути также называются кортико-спинальными путями . тракты . Вентральная ( и вентролатеральная или переднебоковой ) колонки несут обе восходящие информация о боли и температуре, а также информация о нисходящей моторике.Некоторый общие правила организации спинного мозга: (1) нейроны и аксоны, которые обрабатывают и передают сенсорную информацию дорсально; (2) преганглионарная висцеральные двигательные нейроны находятся в промежуточной / латеральной области; и (3) что соматические мотонейроны и аксоны находятся в вентральной части спинного мозга.

Рисунок 1.11

Внутреннее строение спинного мозга. (A) Поперечные сечения шнур на трех разных уровнях, показывающий характерное расположение серого и белого вещества в шейном, грудном и поясничном отделах спинного мозга.(В) Схема внутренней структуры (подробнее …)

Нейроанатомия, спинномозговые нервы — StatPearls

Введение

Спинномозговые нервы исходят из спинного мозга в виде пар нервов, состоящих из сенсорных и моторных волокон, которые функционируют как промежуточные звенья между ними. центральная нервная система (ЦНС) и периферия. Эти смешанные нервы совместно передают сенсорные, моторные и вегетативные импульсы между спинным мозгом и остальным телом. Всего насчитывается 31 пара спинномозговых нервов, сгруппированных по областям позвоночника.Более конкретно, существует восемь пар шейных нервов (C1-C8), двенадцать пар грудных нервов (T1-T12), пять пар поясничных нервов (L1-L5) и одна пара копчиковых нервов. В то время как нервы ответвляются непосредственно от спинного мозга и центральной нервной системы, спинномозговые нервы классифицируются как часть периферической нервной системы.

Структура и функции

Спинномозговые нервы — это смешанные нервы, которые напрямую взаимодействуют со спинным мозгом, чтобы модулировать моторную и сенсорную информацию от периферии тела.Каждый нерв формируется из нервных волокон, известных как fila radiculara, идущих от заднего (дорсального) и переднего (вентрального) корешков спинного мозга. Корни соединяются через интернейроны. Грубо говоря, корневые волокна соединяются в межпозвонковых отверстиях, образуя спинномозговой нерв.

Задний корешок состоит из афферентных сенсорных аксонов, которые передают висцеральную и соматическую сенсорную информацию от периферических рецепторов обратно в центральную нервную систему. Области кожной сенсорной иннервации специфическими спинномозговыми нервами можно систематически картировать в областях тела, известных как дерматомы.В то время как дорсальный корешок представляет собой синапс в дорсальном роге спинного мозга, тела сенсорных клеток этих псевдоуниполярных нейронов находятся в ганглии дорсального корешка, овальном увеличении сразу за пределами спинного мозга. Чтобы общаться с эффекторным отделом спинномозгового нерва, спинной корешок будет синапсировать с интернейроном в сером веществе спинного мозга как часть моторной рефлекторной дуги. Однако волокна спинного корешка могут вместо этого подниматься по множеству путей в спинном мозге, чтобы передавать сенсорную информацию таламусу.[1] [2]

Между тем, пучок вентральных (передних) корней отвечает за передачу соматических моторных сигналов от головного и спинного мозга к скелетным мышцам тела. Клеточные тела эфферентных моторных волокон располагаются в переднем роге спинного мозга, особенно в передних и боковых серых столбах [2]. Все мышцы, иннервируемые определенным спинномозговым нервом, известным как миотом нерва. Имеются сильные увеличения спинного мозга в краниальной и пояснично-крестцовой областях, поскольку эти области ответственны за значительную степень иннервации скелетных мышц верхних и нижних конечностей соответственно.[2] [3] [4] Брюшной корешок состоит из альфа- и гамма-аксонов мотонейронов, которые снабжают экстрафузальную и интрафузальную поперечнополосатую мышцу, соответственно.

Спинной нерв выходит из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия в виде единого пучка смешанных нервных волокон. Единственное исключение из этого правила — на уровне позвоночника С1, где спинномозговой нерв С1 выходит из столбика между затылком и атлантом (С1). Поскольку спинной мозг не отслеживает всю длину позвоночного столба, спинномозговые нервы в более краниальных областях выходят из спинного мозга горизонтально, прежде чем непосредственно переходят на периферию.Между тем, спинномозговые нервы каудальнее окончания спинного мозга (обычно на уровне L1 или L2 позвоночника) должны пройти вниз по колонке перед выходом. Эти корешки анатомически видны без спинного мозга и называются конским хвостом. Следуя снизу от С1, все спинномозговые нервы выше С7 выходят из позвоночного столба над связанными с ними позвонками. Спинной нерв C8 выходит из межпозвонковых отверстий между C7 и T1. Все оставшиеся спинномозговые нервы отходят от позвоночного столба каудально к соответствующим позвонкам.[2] [5]

После выхода из позвоночника связанный спинномозговой нерв делится на вентральную и дорсальную ветви. Обе ветви содержат смешанные волокна, обеспечивающие как сенсорную, так и моторную иннервацию. Дорсальная ветвь обычно меньше, чем ее вентральная часть, и состоит из медиальной и боковой ветвей; тем не менее, в некоторой литературе может быть упомянута и третья, промежуточная ветвь. [2] [6] Ветви спинных ветвей отвечают за иннервацию параостистых мышц (миотома нерва) и участков кожи (дерматом нерва), связанных с позвоночным уровнем ветви.Ответственность латеральных и медиальных ветвей дорсальных ветвей грудных спинномозговых нервов зависит от позвоночного уровня. Выше, чем Т6, медиальная ветвь обеспечивает мышечную и кожную иннервацию, а боковая ветвь обеспечивает исключительно мышечную иннервацию. Обратное верно для этих ветвей каудально к Т6. Между тем, вентральные ветви намного более крепкие по размеру и функциям по сравнению с их спинными ветвями. Брюшные ветви обеспечивают спинномозговой вклад во все основные нервные сплетения.Таким образом, они ответственны за большую часть сенсомоторной иннервации организма. [2] [6]

Также следует отметить, что преганглионарные клетки вегетативной нервной системы (ВНС) тесно связаны с сенсомоторными трактами оттока спинномозговых нервов. Цель ВНС — непроизвольно контролировать висцеральный моторный тонус. Вегетативные центральные нейрональные тела берут начало в областях бокового рога спинного мозга серого вещества, особенно в промежуточно-латеральном ядре. В грудном и верхнем поясничном отделах (от T1 до L2) эти нейроны дают начало преганглионарным симпатическим аксонам, которые выходят вместе с соматическими моторными аксонами через вентральный (передний) корешок спинного мозга.Преганглионарные волокна перемещаются внутри коммуникантных ветвей к паравертебральным ганглиям симпатического ствола. Со стороны ганглиев симпатический тонус может подвергаться модуляции в гладких и сердечных мышцах, железах и клетках иммунной системы через серию серых коммуникантных ветвей и постганглионарных волокон. [2] [3]

В парасимпатической части ВНС преганглионарные клетки берут начало в краниосакральной системе. В эту систему входят черепные нервы III, VII, IX и X, а также от S2 до S4 крестцового отдела спинного мозга.Преганглионарные волокна парасимпатической системы намного длиннее, чем их симпатические аналоги. Парасимпатические преганглионарные нервы не обрываются резко в паравертебральном ганглии, а переносят импульсы в периферически расположенные висцеральные ганглии, которые анатомически связаны с тканью-мишенью нерва [3].

Шейное сплетение

Большая часть верхней половины шейных нервов включает шейное сплетение, особенно от передних ветвей от C1 до C5. Его сенсорные волокна обеспечивают кожную иннервацию волосистой части головы, шеи, груди и подмышечной впадины, а также проприоцептивную иннервацию той же области через малый затылочный нерв (от C2 до C3), большой ушной нерв (C2, C3), поперечный шейный нерв ( C2, C3) и надключичный нерв (C3, C4).Двигательные ветви шейного сплетения способствуют движению шеи и иннервации диафрагмы. Шейное сплетение также обеспечивает двигательную иннервацию подкожно-подъязычных мышц и грудино-ключично-сосцевидной мышцы через ansa cervicalis (от C1 до C3). Кроме того, передние ветви C3 и C4 соединяются с выходами от C5, чтобы иннервировать диафрагмальный нерв и регулировать дыхание. [2] [7]

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение представляет собой очень сложную сеть нервов, образованную брюшными корешками C5-C8 с дополнительным вкладом от T1.Пять нервных корешков сливаются в стволы, отделы, тяжи и ветви, которые иннервируют около 50 мышц и кожи в верхних конечностях и грудной области [8]. С5-С6 образуют верхний ствол, С7 расширяются как средний ствол, а С8 и Т1 соединяются, образуя нижний ствол. Несколько значимых смешанных нервов отходят от плечевого сплетения, включая подмышечные (C5, C6), мышечно-кожные (C5, C6) лучевые (C6-C8), срединные (C5-T1) и локтевые (C8, T1) нервы. Между тем, в сплетении есть несколько других нервов, которые представляют собой исключительно мышечные или кожные сенсорные нервы.[4] Нервные волокна плечевого сплетения также сопровождаются вегетативными волокнами, особенно от Т1, которые регулируют вазомоторный контроль верхних конечностей и туловища. [8]

Грудные нервы

В грудном отделе позвоночника 12 пар спинномозговых нервов, по одной на каждый соответствующий сегмент позвоночника. Грудные нервы отвечают за кожную иннервацию кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Периферические и висцеральные двигательные волокна также иннервируют мускулатуру грудной клетки и спины, брюшной стенки и кишечника.Поскольку большая часть симпатического ствола возникает из грудного отдела позвоночника, пре- и постганглионарные симпатические волокна также проходят в этой области со спинномозговыми нервами [3].

Пояснично-крестцовое сплетение

Поясничное и крестцовое сплетения имеют общие перекрытия нервных корешков, поэтому их часто называют просто пояснично-крестцовым сплетением. Комбинированное сплетение содержит примерно 200000 аксонов и обеспечивает всю сенсорную и двигательную иннервацию нижних конечностей с некоторой дополнительной иннервацией брюшной стенки.Комбинированное сплетение дает шесть сенсорных нервов и еще шесть сенсомоторных ветвей. [8]

Несмотря на соединение через пояснично-крестцовый ствол, два сплетения анатомически существуют как отдельные пучки. Поясничное сплетение возникает из первичных ветвей передних корешков спинномозговых нервов L1-L4. Он лежит выше тазового края и проходит через поясничную мышцу. От корешков L1 и L2 сплетения отходят подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый и генитофеморальный нервы. Латеральный кожный нерв бедра получает вклад от L2 и L3, тогда как бедренный и запирательный нервы ответвляются от L3 и L4.Нервы, отходящие от L1 и L2, иннервируют поперечные брюшные и передние внутренние косые мышцы и обеспечивают сенсорную иннервацию той же области в дополнение к половым органам. Между тем, нервы L3 и L4 отвечают за сгибание и приведение бедра, разгибание ног. Эти нервы также обеспечивают кожную сенсорную иннервацию бедра и медиальной части голени. [3] [8] Преганглионарные симпатические волокна, берущие начало в боковом роге серого вещества спинного мозга, также расположены на спинных уровнях L1 и L2.[3]

Основные ветви крестцового сплетения берут начало ниже тазового края и расположены в тазовом поясе. [8] Он включает верхний ягодичный нерв (L4-S1), нижний ягодичный нерв (L4-S1), задний кожный нерв бедра (S1-S3) и седалищный нерв (L4-S3). Седалищный нерв уникален тем, что его можно дискретно отобразить на большеберцовой (L4-S2) и общей малоберцовой (L4-S1) ветвях. Половой нерв также может ответвляться от общего седалищного нерва. Ягодичный и общий седалищный нервы отвечают за моторную иннервацию ягодичной области и задней части бедра, вызывая движение бедра во всех направлениях, а также сгибание колена.Большеберцовые и общие малоберцовые нервы также определяют всю двигательную иннервацию голени, голеностопного сустава, стопы и пальцев ног. Эти два нерва также обеспечивают сенсорную иннервацию заднебоковой половины ноги и стопы. Задний кожный нерв бедра отвечает за сенсорную иннервацию ягодиц и промежности. [3] [8] Также важно указать, что преганглионарные парасимпатические волокна, берущие начало в крестцовой области, находятся между S2 и S4. [3]

Эмбриология

Образование головного и спинного мозга возникает во время эмбрионального процесса нейруляции.На четвертой неделе развития нервная пластинка, которая возникает из нервной эктодермы, утолщается и складывается по дорсальной средней линии. После сворачивания нервная трубка подвергается последовательной дифференцировке, организации и затем закрытию в чрезвычайно сложном и регулируемом процессе, чтобы сформировать первичную нервную трубку, большая часть которой регулируется хордой. Нервная трубка в конечном итоге превращается в примитивную центральную нервную систему, разделяясь на ее вентральный и дорсальный компоненты.[9]

Между тем, нейроны периферической нервной системы возникают из клеток нервного гребня после эпителиального перехода в мезенхимальный. Мотонейроны являются одними из первых развивающихся волокон периферической системы. [9] [10] Дерматомы и миотомы, которые получают иннервацию от отдельных спинномозговых нервов, сегментарно развиваются из сомитов. Сомиты развиваются из параксиальной мезодермы. [11]

Кровоснабжение и лимфатика

Спинной мозг получает как продольное, так и сегментарное кровоснабжение.Сосудистая сеть очень сложная и анастомотическая, что обеспечивает адекватную доставку ко всей структуре. В продольном направлении передняя спинномозговая артерия (ASA) и пара задних спинных артерий (PSA) являются преобладающим источником спинного мозга. Три артерии ответвляются от дистальных позвоночных артерий у основания черепа. Три сосуда соединяются по окружности вокруг пуповины как вазокоронка, снабжая всю периферию пуповины. [12] Также сегментарно расположены многочисленные корешковые артерии, обеспечивающие дополнительный приток крови ко всему позвоночнику.Многие из них являются ветвями сегментарных межреберных и поясничных артерий. [12] [13]

Физиологические варианты

В медицинской литературе имеется обширная документация, касающаяся анатомических вариаций периферических и спинномозговых нервов. Наиболее распространенные варианты включают двигательные нервные сплетения, где корешки нескольких спинномозговых нервов сливаются в стволы с многочисленными ветвями и выходными путями. Аномалии плечевого и пояснично-крестцового сплетений часто проявляются в виде раздвоений, ранних расщеплений или полного отсутствия второстепенных ветвей.Эти различия становятся особенно важными в случаях, когда требуется использование местного анестетика. [14] [15]

Хирургические аспекты

К анатомии спинномозгового нерва относятся несколько клинических соображений. Как упоминалось ранее, нервы выходят из шейного отдела позвоночника горизонтально от спинного мозга, выходя из межпозвонкового отверстия. С другой стороны, поскольку спинной мозг обычно простирается каудально до уровня позвонков L1 или L2, более хвостовые нервные корешки перемещаются несколько вертикально каудально, пока не выходят в соответствующие межпозвонковые отверстия.По этой причине в шейном отделе позвоночника любой тип грыжи диска может привести к симптомам и / или неврологическим нарушениям в нервном корешке, выходящем на этом конкретном уровне. Например, правосторонняя грыжа диска C5-C6 вызовет симптомы и / или неврологический дефицит в распределении C6 независимо от того, является ли грыжа диска далеко латеральной или парацентральной.

Напротив, в поясничном отделе позвоночника пораженный нервный корешок будет зависеть от типа грыжи диска. Грыжи дальних боковых дисков будут проявлять симптомы в распределении выходящего нервного корешка, тогда как парацентральная грыжа диска будет представлять симптомы в распределении проходящего нервного корешка на этом уровне.Например, грыжа дальнего латерального диска на уровне L4-L5 будет представлять симптомы в распределении L4, где парацентральная грыжа диска будет проявлять симптомы в распределении L5.

Клиническое значение

Спинальные нервы играют жизненно важную роль в медицине, работая как передающие аксоны между центральной и периферической нервными системами. Они играют роль в полной мере клинической практики.

Кожная иннервация периферии отображается в дерматомы, которые представляют собой участки кожи, снабжаемые нервами, отходящими от единственного спинномозгового корешка.Понимание топографического распределения имеет центральное значение для диагностики широкого спектра патологий. Опоясывающий герпес, реактивация вируса ветряной оспы в ганглии дорсального корня спинномозгового нерва, проявляется в виде заметной и болезненной красной сыпи в определенном дерматоме. Между тем, периферическую радикулопатию легче диагностировать, если можно идентифицировать пораженный нерв и его последующие спинномозговые поражения.

Точно так же миотомы являются моторным эквивалентом дерматомов.Миотом относится к группе скелетных мышц, которые иннервируют один спинномозговой нерв. Хотя в дерматомном распределении наблюдается незаметное разделение спинномозговых нервов, в моторной иннервации наблюдается заметное совпадение. Наиболее выдающиеся периферические нервы происходят из нескольких спинномозговых корешков, некоторые из которых могут исходить из соседней, но отдельной области позвоночника. Точно так же отдельные мышцы часто имеют несколько общих источников иннервации спинномозгового нерва.