Перечислите возможные осложнения после ранения: Осложнения ран — Клиника 29

Содержание

Осложнения ран — Клиника 29

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями как сразу после нанесения ран, так и в отдалённые сроки. К ним относят:

  • Серому — скопление экссудата в остаточной полости раны. Его инфицирование приводит к нагноению раны. Требует своевременной эвакуации.
  • Раневую гематому — образуется вследствие неполной остановки  кровотечения. Служит потенциальным очагом инфекции. Напряжённая гематома сдавливает окружающие ткани и приводит к их ишемии. Гематому необходимо удалять с помощью пункции или ревизии раны.
  • Некрозы окружающих тканей — развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время  операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо иссекать из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.
  • Нагноение с последующим развитием абсцессов, флегмон — их развитию способствуют высокий уровень  контаминации (загрязнения раны) и высокая вирулентность (агрессивность) попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, хроническое нарушение местного кровоснабжения, общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также поздняя хирургическая обработка. Именно отказ пациента от своевременного обращения за специализированной помощью может повлечь за собой серьезные осложнения.

Наиболее часто развитие пиогенной (гноеродной) раневой инфекции происходит на 3-5-е сутки после ранения, реже — в более поздние сроки — на 13-15-е сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она проявляется уже через несколько часов после ранения. Первые симптомы — уплотнение, покраснение и боль. Усиление боли в области раны — ранний, но, к сожалению, часто  игнорируемый признак развития инфекции.

Необходима адекватная хирургическая обработка: рану раскрывают, удаляют гной, тщательно промывают, после чего по показаниям дренируют трубчатым дренажем и тампонируют материалом, обладающим сорбционными свойствами. После очищения раны и появления грануляционной ткани накладывают вторичные швы либо стягивают края раны лейкопластырем.

  • Расхождения краёв раны могут возникнуть в случаях, когда прилагаемые внешние силы превосходят её прочность. Чаще всего расхождение кожных краёв раны происходит в течение первого месяца после её ушивания, именно в тот период времени, когда швы уже сняты, а формирование поперечных связей коллагеновых фибрилл не завершилось. Даже при нормальном  метаболизме послеоперационный рубец за один месяц приобретает только 35% первоначальной прочности и никогда не становится прочнее ткани, которую он заместил. Расхождение краёв раны устраняют оперативным путём.
  • Нагноение послеоперационных ран. Среди всех послеоперационных осложнений хирургическая инфекция занимает первое мес­то и составляет 32-75%. После плановых опе­ративных вмешательств инфекционные ослож­нения возникают в 6,5% случаев, после экс­тренных — более чем в 12%

Проявления послеоперационной раневой ин­фекции не имеют специфических симптомов относительно любой другой раневой инфекции. Среди местных симптомов выделяют отек и гиперемию(покраснение) или цианоз (синюшность) кожи вплоть до раз­вития некрозов, резкую болезненность в покое и при пальпации в области раны, флюктуации в местах наибольшего скоплении экссудата, раневое отделяемое, расхождение краев раны, замедление репаративных процессов в ране.

У пациентов, ослабленных тяжелым оперативным вмешательством, сопутствующей патологией или травмой, указанные симптомы могут быть выраженными слабо.

При тотальном нагноении раны швы полно­стью снимают, края раны разводят, эвакуиру­ют экссудат или гематому, иссекают нежизне­способные ткани, раскрывают карманы и зате­ки. В большинстве случаев на ранних сроках заболевания этих мероприятий бывает доста­точно для того чтобы остановить гнойный про­цесс. Рану в последующем ведут открыто. Пе­ревязки осуществляют ежедневно с примене­нием растворов йодофоров, мазей на водорас­творимой основе или дренирующих сорбентов. После купирования признаков местного воспа­ления производят наложение на рану вторич­ных швов или лейкопластырное сведение кра­ев раны, что значительно сокращает сроки ле­чения.

  • Малигнизация. Длительно существующие хронические раны могут осложниться малигнизацией (озлокачествлением). Диагноз подтверждает биопсия тканей раны, которую Вы можете выполнить в условиях нашего стационара. Дальнейшая тактика лечения определяется индивидуально, в зависимости от результатов полученного гистологического исследования

Инфекционные осложнения огнестрельных ранений ( часть 1)

Автор: Артем Куценко, тренер Медсанбат

Все огнестрельные раны первично загрязнены различными микробными ассоциациями, в том числе анаэробными. Незашитая рана заживает вторичным натяжением с образованием грануляций. К развитию раневой инфекции предрасполагает наложение первичных швов после нерадикально произведенной хирургической обработки. Нерадикально произведенная хирургическая обработка огнестрельной раны характеризуется недостаточно рациональным рассечением раны, оставлением нераскрытыми фасциальных футляров, нежизнеспособных тканей, инородных тел, осколков снарядов, свободных костных отломков, а также плохим гемостазом. Развитие гнойной раневой инфекции может вести выраженной деформации конечностей. Имеют значения также нарушения не только общей защитной реакции организма, но и местного раневого иммунитета, когда изменяется восприимчивость тканей к микрофлоре. Ее состав, а также количество микробов в ране играют важную роль в возникновении и течении инфекционного процесса.

Видовой состав микрофлоры раны часто меняется. Около 80% микробов, высеянных из раны, являются антибиотикоустойчивыми. Демаркационный барьер, образуемый на границе живых и мертвых тканей, часто препятствует распространению микробов вглубь живых тканей и приводит к ограниченному нагноению  с последующим постепенным заживлением раны вторичным натяжением.

Присутствие микробов в ране, заживающей вторичным натяжением, всегда таит опасность распространения инфекции за линию демаркационного воспаления в жизнеспособные ткани по ходу раневого канала и создает угрозу прогрессирования гнойно-воспалительного процесса с развитием как местной, так и общей гнойной инфекции. В системе комплексного лечении раневой инфекции ведущее значение имеет хирургическое вмешательство.

Раневая инфекция – инфекционный процесс, развивающийся в живых тканях, окружающих рану, под воздействием микробов, проникших в нее в момент ранения и через некоторое время сопровождается повреждением и гибелью клеточных структур с формированием новых очагов некроза и клинически выраженной общей реакцией организма.

Варианты (в зависимости от уровня повреждения):

  1. Клеточный и тканевой (первичные очаги повреждения).
  2. Органно-системный (органы и системы на дистанции от первичного очага).
  3. Организменный (генерализованные формы инфекции, поражающие организм в целом).

Острые формы:

  1. Аэробная (гнойная) инфекция

а) нагноение раны

б) раневая инфекция

– абсцесс раневого канала, полости, органа;

— околораневая флегмона (в форме целлюлита, миозита, фасциита, остита или их сочетаний).

— гнойный затек.

  1. Анаэробная инфекция:

а) моноинфекции:

б) полимикробные (синергические) инфекции.

Хронические формы:

  1. Хроническое нагноение:

а) мягких тканей (возникшие вследствие длительного существования гнойных полостей, содержащих костные и/или мягкотканные секвестры; инородные тела).

б) пролежни (возникшие вследствие длительного нарушения трофики тканей).

  1. Хроническая раневая инфекция (открытые, закрытые и свищевые формы):

а) фасциит

б) тендовагинит

в) остеомиелит

  1. Хронические полимикробные инфекции:

а) прогрессирующая синергическая бактериальная гангрена;

б) хроническая пробуравливающая язва.

ІІ. Висцеральные инфекционные осложнения – развиваются на дистанции от первичного очага.

  1. ЦНС: (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит)
  2. Органы дыхания: (трахеобронхит, пневмония)
  3. Сердечно-сосудистая система: (тромбофлебит, миокардит, эндокардит).
  4. Желудочно-кишечный тракт: (панкреатит, холецистит).
  5. Мочевыводящая система: (нефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит)
  6. Системные поражения соединительной ткани: (плеврит, синовиит, полиартрит, асцит, перикардит).

ІІІ. Генерализованые инфекционные осложнения – утрата организмом способности локализовать и подавить возбудителей раневой инфекции за пределами инфекционного очага.

  1. Сепсис.
  2. Тяжелый сепсис (в т.ч. разлитой перитонит).
  3. Септический шок.

Развитие инфекционного осложнения

  1. Наличие в области раны пяти классических признаков воспаления: боль, гиперемия, отек, повышение температуры, нарушение функции.
  2. Манифестация синдрома системного воспалительного процесса (ССВО).
  3. Сочетание первых и вторых признаков. Первый вариант клинических проявлений соответствует местным инфекционным осложнениям. При втором необходима диагностика конкретной формы висцеральных инфекционных осложнений, и высока вероятность развития сепсиса.

Третий вариант однозначно характеризуется как сепсис.

Помощь на этапах медицинской эвакуации

Задачи:

  1. Предотвращение вторичного микробного заражения.
  2. Устранение ишемии ткани в окружности раны.
  3. Предотвращение распространения и подавление возбудителей в ране.

Первая и доврачебная помощь

В желтой зоне для профилактики раневой инфекции особо важными являются:

  1. Наложение асептической повязки с помощью израильского бандажа или ИПП.
  2. Применение щадящих способов остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей.
  3. Транспортная иммобилизация, в т.ч. при повреждениях мягких тканей.
  4. Пероральный прием антибиотиков из индивидуальной аптечки.

Первая врачебная помощь

(мероприятия, направленные на предупреждение инфекционных осложнений ранений):

  1. Исправление или смена сбившихся асептических повязок.
  2. Паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков.
  3. Замена жгута на другой способ временной остановки кровотечения для снижения ишемии конечности.
  4. Иммобилизация поврежденной конечности табельными средствами (гипсовые лонгеты, шины).

Хирургические методы лечения местных инфекционных осложнений ранений:

  1. Вторичная хирургическая обработка (ВХО) раны (по вторичным показаниям).
  2. Полноценное дренирование.
  3. Раннее закрытие раневой поверхности.

Особенности ВХО раны:

  1. Применение при хирургической обработке ран, осложненных инфекцией, общего или регионарного обезболивания.

При обширных инфицированных ранах местная анестезия не может создать обезболивания, достаточного для удаления всех нежизнеспособных тканей, дренирования раны, фасциотомии и наложения швов.

  1. Рассечение раны должно включать широкое раскрытие фасциальных футляров, не только позволяющее хорошо рассмотреть рану, но и обеспечивающее восстановление жизнеспособных тканей и улучшения их кровообращения.
  2. Иссечение является основным содержанием ВХО. Цель – обеспечить удаление из раны некротических и нежизнеспособных тканей.

Объем иссечения определяется:

  1. Границами некроза.
  2. Границами гнойного серозного воспаления.
  3. Видом и функциональной значимостью пораженных тканей.
  4. Анатомической и функциональной целесообразностью.
  5. Возможностями сохранения тканей, пораженных раневой инфекцией, с помощью консервативного лечения.
  6. Состоянием раненого.

Подлежат безусловному удалению помимо мертвых тканей пораженные инфекционным процессом плотная соединительная ткань (участки сухожилий, фасций), хрящевая ткань и кость. Инфекционный процесс в этих тканях консервативными способами остановить нельзя.

  1. Максимальное устранение условий для колонизации и размножения микроорганизмов, подавление возбудителей раневой инфекции путем:

а) создания тканевых барьеров (кожных, мышечных) между внешней средой и тканями со слабой устойчивостью к инфекции.

б) тщательным гемостазом с предотвращением образования гематом, замкнутых пространств. Необходимо предельно сберегательное отношение к коже и стремление при первой возможности к восстановлению кожного покрова.

  1. Стремление к раннему закрытию ран. Непременным условием прекращения местного инфекционного процесса является восстановление покровных тканей как барьера между внешней и внутренней средой.
  2. Дренирование ран при ВХО:

Пассивное дренирование – использование марлевых тампонов и трубчатых дренажей различных диаметров. Применяется лишь при лечении ран с минимальными признаками раневой инфекции. Для лечения ран, осложненных раневой инфекцией, методы пассивного дренирования малоэффективны и нередко наносят прямой вред раненому, т.к. быстро сопровождаются прекращением оттока раневого отделяемого вследствие физически-химических свойств гноя.

Активное дренирование. Заключается в сочетании:

  • Аспирации отделяемого из раневой полости.
  • Постоянное промывание полости и раны.
  • Прямое воздействие на раневую микрофлору и стенки раневой полости с помощью вводимых антибиотиков, антисептиков и протеолитических препаратов. Наиболее эффективны при лечении гнойной раны силиконовые двухпросветные трубчатые дренажи или несколько однопросветных дренажей, обеспечивающих активное дренирование.

Сочетание всех трех элементов активного дренирования является наилучшим, но требует специального оснащения. В военно-полевых условиях наиболее простым и удобным является длительное активное дренирование «проточным способом» или вакуумный дренаж по Редону.

При любом способе дренирования трубку следует помещать точно по дну гнойной полости и выводить ее через самый низкий участок гнойного очага. Важным моментом является подведение дренирующих элементов через отдельные проколы, вне кожной раны, т.к. здоровые ткани более устойчивы к инородному телу (дренажу) и дают меньше осложнений.

Показание к наложению швов:

  1. Полное очищение раны от мертвых и нежизнеспособных тканей, достигаемое хирургической обработкой инфекционного очага и консервативным лечением.
  2. Отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи в окружности раны.
  3. Возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного натяжения. Применение швов после хирургической обработки не означает наложения «глухого» шва на инфицированную рану. Необходимо сочетание шва инфицированной раны с активным дренированием, обеспечивающим полноценный отток отделяемого из раневой полости. Если края раны трудно сблизить без натяжения, то показана кожная пластика местными тканями или свободная пластика расщепленными лоскутами.

Проникающие ранения глаза

Главная » Состояние после проникающих ранений глаза

Проникающие ранения глаза вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий предмет рассекает капсулу глаза. От места рассечения капсулы зависит вид проникающей раны (роговичная, лимбальная, склеральная). Каждое проникающее ранение глаза относится к разряду тяжелых. Нередки случаи, когда при относительно небольшом повреждении тканей развиваются опасные осложнения.

Диагностика проникающих ранений глаза не вызывает затруднений, если есть достоверные (абсолютные) признаки прободного ранения. Такими признаками прежде всего являются сквозная рана роговицы, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужной оболочке, наличие инородного тела внутри глаза.

Помимо достоверных, существует ряд сомнительных (относительных) признаков проникающей травмы. В частности, в свежих случаях ранения почти всегда отмечается гипотония, которая может появляться и после контузии, но чаще она служит важным диагностическим признаком, указывающим на нарушение целости капсулы глаза при проникающих ранениях. Передняя камера вследствие истечения ее влаги может стать мелкой или полностью отсутствовать.

Возможно изменение формы зрачка. Если проникающее ранение располагается в склере, то передняя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения сзади радужки и хрусталика.

В отдельных случаях диагностика проникающего ранения глаза оказывается весьма затруднительной. Если ранящий предмет очень острый и незначительных размеров, то довольно быстро наступают склеивание и достаточная адаптация краев раны, передняя камера восстанавливается, гипотензия исчезает.

Хирургическую обработку ран глазного яблока необходимо производить под микроскопом. После удаления загрязняющих рану инородных частиц и размозженных тканей и орошения раны раствором антибиотика накладывают узловые или непрерывные швы. Для этого используют тонкие нити капрона, шелка, биологические нити или женские волосы. Швы следует накладывать так, чтобы наступила полная адаптация краев раны. Наложение швов способствует восстановлению тургора глаза, заживлению раны первичным натяжением. При небольших по протяженности ранах может быть применена бесшовная методика герметизации ран глаза с помощью цианокрилатного клея.

При проникающих ранениях глазного яблока нередко в рану выпадает радужка, реже — хрусталиковые массы и стекловидное тело.

Опасаясь проникновения инфекции в полость глаза, раньше всегда прибегали к иссечению выпавшей радужки. В последнее время тактика в отношении подобных ран изменилась. В первые сутки после ранения выпавшую радужку можно осторожно вправить шпателем, предварительно промыв ее раствором антибиотиков.

Срочным хирургическим вмешательством при проникающих ранениях является также удаление инородных тел из полости глаза. Чаще всего в полость попадают металлические (магнитные и амагнитные) осколки.

Для диагностики расположения инородных тел внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу — Балтину, являющийся уникальным по точности. Метод заключается в использовании алюминиевого протеза-индикатора толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, соответствующим кривизне склеры.

В центре протеза-индикатора находится отверстие диаметром 11 мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия впрессованы четыре свинцовые точки, располагающиеся во взаимно перпендикулярных меридианах. После эпибульбарной анестезии 0,5 % раствором дикаина протез-индикатор надевают на глаз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12, 3, 6 и 9 ч. Делают два рентгеновских снимка — в прямой и боковой проекциях. На первом снимке определяют меридиан, по которому располагается инородное тело, а также расстояние его от анатомической оси глаза; на втором устанавливают расстояние инородного тела от лимба. С помощью схем-измерителей и специальной таблицы производят точное определение местоположения инородного тела.

Иногда установление локализации металлических инородных тел в полости глаза затруднено. Это касается прежде всего тех инородных тел, которые располагаются в пограничной зоне, т. е. в оболочках глаза или в непосредственной близости от них. С помощью метода Комберга — Балтина можно и не получить сведений о точной локализации инородного тела, так как измерители рассчитаны на схематический глаз. В таких случаях более надежно сочетание рентгенологического и ультразвукового методов. Ультразвуковой метод позволяет определить размеры глаза и уточнить расположение инородного тела.

Для диагностики мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень), применяют бесскелетную рентгенографию по Фогту.

Существуют три способа удаления инородных тел из глаза: диасклеральный, передний и прямой. Большинство магнитных осколков удаляют из глаза диасклеральным путем с помощью электромагнита или ручного постоянного магнита. Прямой путь показан при больших зияющих ранах и инородных телах, ущемленных в ране. Магнитные осколки на глазном дне удаляют из глаза преимущественно диасклеральным путем.

Иногда при внедрении металлического инородного тела в хрусталик он остается почти прозрачным, и сохраняется высокая острота зрения. Железный осколок необходимо удалять невзирая на риск увеличения помутнений хрусталика, так как в противном случае впоследствии неизбежно развитие сидероза и полной травматической катаракты.

Удаление амагнитных инородных тел из полости глаза вызывает значительные трудности. Легче удалить амагнитный осколок, располагающийся вблизи склеры. Уточнить локализацию амагнитного осколка помогают ультразвуковая диагностика, диафаноскопия с применением волоконной оптики. Амагнитные инородные тела, располагающиеся более глубоко, иногда удается извлечь с помощью цанговых пинцетов с применением зуммерной сигнализации. В тех случаях, когда железные и медные осколки по какой-либо причине не удалены из глаза, возникают тяжелые осложнения, связанные с постепенным окислением металла и проникновением окислов в ткани глаза — металлоз.

Наиболее тяжелые изменения вызывает пребывание в глазу осколков, содержащих железо. При этом развивается сидероз. Радужка приобретает ржавый оттенок. Пятна ржавого цвета часто появляются в передних слоях хрусталика. На глазном дне сначала развивается токсическая ретинопатия, а затем нейроретинопатия с вовлечением в патологический процесс зрительного нерва. В конце концов может наступить полная слепота, а позднее приходится прибегать к энуклеации из-за рецидивирующего иридоциклита или абсолютной вторичной глаукомы.

Медные осколки также вызывают изменения в глазу — развивается халькоз вследствие отложения в тканях глаза окислов меди. Наиболее заметные изменения наступают в хрусталике: возникают желтовато-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха — «медной катаракты». Помутнения подобного оттенка могут быть отмечены также в других тканях и средах глаза — радужке, стекловидном теле, сетчатке.

Явления сидероза и халькоза проявляются в различные сроки после проникновения осколка в полость глаза — от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет.

Если медный осколок удалить не представляется возможным, то в послеоперационном периоде проводят терапию, в известной степени препятствующую развитию халькоза или уменьшающую его проявление. Для выведения ионов меди на больной глаз назначают электрофорез с отрицательного полюса. Явления халькоза уменьшаются после применения натрия тиосульфата, а также унитиола, являющегося антидотом меди. Полезной для уменьшения сидероза и халькоза следует считать и рассасывающую терапию.

Удаление неметаллических инородных тел из глаза — задача трудная. В ряде случаев, когда воспалительные явления в глазу, возникшие после проникновения в его полость неметаллических инородных тел, постепенно стихают, можно ограничиться длительным наблюдением.

Стеклянные инородные тела редко проникают в задний отдел глаза, чаще всего они оседают в углу передней камеры или в радужке.

Обнаружить мелкие стеклянные инородные тела в углу передней камеры удается лишь с помощью гониоскопа. Операцию удаления осколка стекла (или камня) следует производить чрезвычайно осторожно во избежание его смещения. С этой целью применяют оперативный подход с рассечением конъюнктивы и расслоением лимбально-роговичной ткани.

Тематический план по циклу «Травматология, ортопедия» для студентов 5 курса по специальности «Лечебное дело»

Тематический план по циклу «Травматология, ортопедия» для студентов 5 курса по специальности «Лечебное дело»

Тема 1.  Симптоматология и семиотика травматологических больных. Методы    обследования. Консервативные методы лечения.

Знакомство с клиникой. Общий обход травматологических больных. Анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, определение функции. Рентгенодиагностика. Измерение длины, окружности и мышечной силы. Знакомство с инструментарием. Курация больных. Гипсовая техника и гипсовые повязки, контроль качества гипса, правила наложения  лечебной иммобилизации. Скелетное вытяжение, показания, места проведения спиц, правила. Возможные осложнения.

Тема 2. Оперативные методы лечения повреждений.

Классификация операций на костях и суставах. Показания и противопоказания к оперативному методу лечения. Виды кожной пластики. Виды конструкций и аппаратов для остеосинтеза, возможные осложнения.

 Тема 3. Переломы бедренной кости. Внутрисуставные повреждения коленного сустава.

Классификация, диагностика и методы лечения переломов шейки бедра и диафиза бедра. Классификация, клиника, диагностика и методы лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава. Сроки иммобилизации и нетрудоспособности.

 Тема 4. Переломы ключицы, лопатки, грудины и ребер.  Возможные осложнения. Повреждение костей голени, голеностопного сустава и костей стопы.

Классификация, клиника, диагностика переломов ключицы, лопатки, грудины и ребер и их лечение. Техника новокаиновых блокад. Техника плевральной пункции, дренаж по Бюллау. Лечение осложнений переломов ребер. Клиника, рентгенодиагностика, методы лечения переломов голени, голеностопного сустава и стопы. Сроки иммобилизации и нетрудоспособности, возможные осложнения.

 Тема 5. Переломы плечевой кости, костей предплечья и кисти. Повреждения сухожильного аппарата кисти.

Классификация, клиника и диагностика переломов проксимального и дистального концов плеча. Диафизарные переломы плеча. Клиника и диагностика переломов костей предплечья. Рентгенодиагностика, лечение переломов костей кисти. Диагностика повреждений сухожилий. Способы сухожильной пластики. Сроки иммобилизации.

Тема 6. Переломы костей таза и позвоночника. Множественные и сочетанные повреждения. Травматическая болезнь.

Классификация, клиника, диагностика повреждений. Основные методы лечения переломов позвоночника и таза. Виды новокаиновых блокад, по Шнеку, Школьникову-Селиванову-Цодыксу. Особенности диагностики, лечения множественной  и сочетанной травмы. Классификация.

Тема 7. Травматические вывихи опорно-двигательного аппарата.

Классификация, клиника, диагностика. Методы и способы вправления вывиха бедра, плеча, предплечья, ключицы. Привычный вывих, особенности лечения, сроки иммобилизации и временной нетрудоспособности.

Тема 8.  Ампутация и протезирование. Ортопедия. Врожденные деформации костно-суставного аппарата. Деформации позвоночника.

Показания к ампутации, виды ампутаций, способы. Классификация. Протезирование верхних и нижних конечностей с использованием ортопедических аппаратов. Экспресс протезирование, показания. Врожденный вывих бедра, врожденная мышечная кривошея, крыловидная лопатка, амниотические перетяжки. Полидактилия, синдактилия. Лечение. Кифоз, сколиоз.

Тема 9.  Остеохондропатии. Системные заболевания и деформации скелета. Деформирующий остеоартроз.  Остеохондроз позвоночника.

Классификация, клиника, диагностика и лечение хондродистрофии, дисхондроплазии, артрогриппоза, фиброзной остеодисплазии, несовершенного костеобразования, эндокринных и алиментарных остеодистрофий.

 Тема 10. Опухоли костей. Болезни и деформации стоп. Спастические и вялые параличи.

Классификация, клиника, диагностика и лечение опухолевидных образований костного, хрящевого и мягкотканого генеза. Принципы лечения костных опухолей.

Диагностика и профилактика паралитических деформаций. Опрос по темам ортопедии.

Тема 11. Военно-полевая хирургия. Этапы медицинской эвакуации раненых и пораженных. Огнестрельные ранения их лечение на этапах медицинской эвакуации.

История развития военно-полевой хирургии. Вклад Н.И. Пирогова и русских медиков в ВПХ. Медицинская эвакуация и сортировка раненых. Классификация огнестрельных ран, клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.

 Тема 12. Повреждение кровеносных сосудов. Кровопотеря. Переливание крови войне. Огнестрельные повреждения верхней конечности.

Виды кровотечений, диагностика и клиника острой кровопотери. Способы временной  и окончательной остановки кровотечения. Классификация, клиника, диагностика ранений верхней конечности и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Тема 13. Раневая инфекция, ее профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации. Огнестрельные повреждения нижних конечностей.

Клиника и диагностика гнойной инфекции. Показания к вторичной хирургической  обработке. Общие и местные лечебные мероприятия. Осложнения: абсцесс, затеки, флегмоны, остеомиелит, сепсис, лимфангит, лимфаденит. Принципы лечения.

 Ранние осложнения травм. Особенности первичной хирургической обработки и последующего лечения огнестрельных ранений бедра, голени, стопы. Поздние осложнения. Показания к ампутации. Принципы сортировки и объем помощи на этапах медицинской эвакуации.

Тема 14. Термические поражения в современной войне.

Характеристика поражающих факторов. Классификация, диагностика ожогов. Характеристика ожогового шока, периоды, отличия от травматического  шока. Местное и общее лечение, осложнения.

 Тема 15. Травматический шок и синдром длительного сдавления, их лечение на этапах медицинской эвакуации. Боевые повреждения головы, шеи, позвоночника и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Понятие о травматическом шоке и синдроме длительного сдавления. Классификация и периоды течения травматического шока и синдрома длительного сдавления. Клиника, профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации.      Классификация боевых повреждений головы, шеи, позвоночника и спинного мозга. Симптомы и диагностика данных повреждений, оказание медицинской помощи на этапах эвакуации. Возможные осложнения и их профилактика.

Тема 16. Боевые повреждения груди, живота, таза их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Классификация закрытых повреждений и ранений грудной клетки. Клиническая картина, диагностика и лечение травм груди на этапах медицинской эвакуации. Ранние и поздние осложнения, их профилактика. Показания к трахеостомии. Классификация боевых повреждений живота. Клиника, диагностика закрытых и огнестрельных повреждений живота, возможные осложнения (шок, кровотечение, перитонит). Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения. Классификация боевых повреждений таза. Клиника, особенности повреждения таза и тазовых органов. Принцип этапного лечения с повреждениями живота и таза.

Тема 17. Организация оказания медицинской помощи раненым и пораженным на этапе МПП (травмпункт). Основные принципы лечения и реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля в амбулаторных условиях (травмпункт).

Понятия об объеме работы на этапе. Первичная медицинская карточка. Внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка на МПП. Вопросы физиотерапевтического лечения больных с травмой опорно-двигательного аппарата (виды, показания). Ознакомление студентов с особенностями работы травматологического пункта. Отработать навыки дифференциальной диагностики и лечения повреждений опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях.  Возможные сроки лечения  больных с последствиями травм. Показания к стационарному лечению.

Экзамен

 

Перечень вопросов к экзамену

Травматология

1. Транспортная   иммобилизация.   Виды   иммобилизации   при   повреждении верхних и нижних конечностей. Правила наложения.

2. Методика обследования травматологических и ортопедических больных.

3. Фиксационный метод лечения.  Показания, виды гипсовых повязок.  Гипс, хранение, контроль качества (пробы).

4. Экстензионньй метод лечения.  Виды показания.  Места проведения спиц. Возможные осложнения.

5. Интра — и экстрамедуллярный остеосинтез. Показания и инструменты для его исполнения.

6. Компрессионно-дистракционный остеосинтез.  Вклад Илизарова в развитие метода.  Показания.

7. Переломы    диафиза    бедра     Виды    смещения,    клиника,    транспортная иммобилизация. Показания к консервативному и оперативному лечению.

8. Переломы шейки бедра, классификация. Причины; клиника, диагностика и методы лечения.

9. Повреждение   коленного   сустава   Классификация,   диагностика и   методы  лечения.

10.Диафизарные переломы костей голени. Виды. Механизм. Клиника,  диагностика и методы лечения.

11. Повреждение лодыжек. Переломовывихи  голеностопного сустава. Клиника, диагностика и методы лечения.

12. Повреждение костей стопы Клиника, диагностика и методы лечения.

13. Переломы и вывихи ключицы Клиника, диагностика и методы лечения.

14. Повреждение лопатки. Клиника, диагностика и методы лечения.

15. Переломы плечевой кости. Клиника, диагностика и методы лечения.

16. Гиппократ — его вклад в травматологию и ортопедию.

17. Переломы костей локтевого сустава Клиника, диагностика и лечение.

18. Переломы костей предплечья. Клиника, диагностика и лечение.

19. Повреждение кисти. Клиника, диагностика и методы лечения.

20. Переломы костей таза Клиника, диагностика и методы лечения.

21. Повреждение      позвоночника      Механизм.      Классификация.   Клиника,  диагностика и методы лечения (консервативные и оперативные).

22. Травматические вывихи. Механизм. Симптомы, диагностика и лечение.

23. Вывих плеча Классификация. Клиника, диагностика и методы лечения.

24. Роль Н.И  Пирогова в развитии травматологии и ортопедии.

25. Ампутация. Показания. Способ ампутации по Пирогову, техника

26. Костно-пластическая ампутация по Гритти-Шимановскому. Техника
27. Протезирование. Виды протезов. Показания к протезированию.

28. Повреждение мягких тканей (ушибы, растяжения). Клиника и лечение.

29. Способы и уровни ампутации нижних конечностей (техника).

30. Основные принципы лечения около- и внутрисуставных переломов.

Ортопедия

  1. Врожденный вывих бедра. Клиника, диагностика и методы лечения.
  2. Врождённая косолапость. Клиника, диагностика и методы лечения.
  3. Врождённая     кривошея.     Клиника,     диагностика,     дифференциальная диагностика и методы лечения.
  4. Синдактилия и полидактилия. Клиника, диагностика и лечение.
  5. Сколиотическая  болезнь.   Этиопатогенез.   Классификация.   Клиника, диагностика и методы лечения.
  6. Спастические     параличи.      Этиопатогенез.     Классификация.     Клиника, диагностика и методы консервативного и оперативного лечения.
  7. Болезни и деформации  стоп.   Классификация.   Клиника,  диагностика и методы лечения.
  8. Дегенеративно-дистрофические        заболевания        опорно-двигательного аппарата.  Классификация, клиника, диагностика и лечение.
  9. Опухоли костей. Клиника, диагностика и методы лечения.
  10. Приобретённые         деформации         опорно-двигательного         аппарата  классификация,  клиника, диагностика и лечение.
  11. Артрозы Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика и методы лечения.
  12. Остеохондропатии. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
  13. Остеохондроз позвоночника.  Этиопатогенез. Клиника и лечение.
  14. Статические     деформации     скелета,     их     характеристика     Клиника, диагностика и методы лечения.
  15. Деформации   грудной   клетки.   Этиопатогенез.   Классификация.   Клиника, диагностика и методы лечения.
  16. Кифоз.  Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
  17. Болезнь Маделунга.  Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
  18. Врожденный вывих бедра. Методы консервативного лечения ребёнка в первые недели жизни и до года
  19. Приобретённые деформации стоп. Клиника, диагностика и лечение.
  20. Ревматоидный полиартрит. Этиопатогенез. Клиника и лечение.
  21. Артрогрипоз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
  22. Фиброзная остеодисплазия. Клиника, диагностика и методы лечения.
  23. Несовершенное костеобразование. Клиника, диагностика и лечение.
  24. Опухоли   хрящевой   ткани.    Классификация.    Клиника,   диагностика   и лечение.
  25. Доброкачественные костные опухоли. Классификация. Клиника и лечение.
  26. Опухоли мягких тканей опорно-двигательного аппарата Классификация. Клиника, диагностика и методы лечения.
  27. Остеохондропатия   головки   бедренной   кости   (болезнь   Легга-Кальве-Пертеса). Клиника, диагностика и методы лечения.
  28. Болезнь Кенига. Клиника, диагностика и способы лечения.
  29. Вялые параличи. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика и методы ортопедического лечения.
  30. Остеохондропатии костей стопы Клиника, диагностика и лечение.

Военно-полевая хирургия

  1. Раны и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
  2. Этапы медицинской эвакуации.
  3. Кровотечения. Классификация, диагностика. Способы временной  окончательной остановки кровотечения на этапах медицинской эвакуации.
  4. Медицинская сортировка. Ее цель и задачи.
  5. Кровопотеря, клиника Способы переливания крови. Служба крови в Российской армии.
  6. Термические  поражения в современной войне.  Этиопатогенез. Диагностика и принципы лечения на этапах медицинской эвакуации.
  7. Ожоговая болезнь. Периоды и стадии. Клиника, диагностика и лечение.
  8. Раневая инфекция, её профилактика на этапах медицинской эвакуации. Виды раневой инфекции.
  9. Раневая инфекция, её лечение на этапах медицинской эвакуации.
  10. Анаэробная инфекция. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  11. Столбняк. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  12. Травматический шок. Этиопатогенез.  Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  13. Боевые повреждения головы и шеи.    Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  14. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга. Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  15. Газовая гангрена Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
  16. Боевые  повреждения грудной клетки. Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  17. Открытые (огнестрельные) повреждения груди и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
  18. Боевые повреждения живота Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  19. Боевые повреждения таза Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  20. Транспортная    иммобилизация.    Виды,    способы   иммобилизации    на   этапа медицинской эвакуации.
  21. Огнестрельные повреждения верхних конечностей. Классификация. Клиника, и принципы лечения на этапах медицинской эвакуации.
  22. Огнестрельные повреждения нижних конечностей. Классификации. Клиника,    и принципы лечения на этапах медицинской эвакуации.
  23. Организации и объём оказания медицинской помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации.
  24. Гемо- и пневмоторакс. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  25. Остеомиелит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика
  26. Синдром длительного раздавливания. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  27. Комбинированные поражения. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
  28. Открытые переломы. Классификация. Основные принципы лечения.
  29. Раневой   сепсис.   Классификация.  Клиника, диагностика и лечение  на этапах медицинской эвакуации.
  30. Множественные   и   сочетанные   повреждения.   Клиника  и   принципы  оказания квалифицированной медицинской помощи.

Ситуационные задачи

З-1.     Больной М,, 50 лет, дома упал   с лестницы, ударившись левым тазобедренным суставом. Встать на ноги не смог, Отмечает боли в области тазобедренного сустава. Конечность ротирована кнаружи.

   Ваш предварительный диагноз? Какие клинические симптомы надо про­верить для уточнения   диагноза? Окажите больному догоспитальную помощь. Как вы его будете обследовать, и лечить в стационаре?

З-2.     Больной А., 36 лет, упал на кисть, появились боли в кистевом суставе, лечился в поликлинике в течение 3-х недель. Был на больничном листе. При обследовании перелом не обнаружен. Больного выписали на работу. Работать не может, при физической нагрузке отмечает усиление боли в суставе. Обратился за консультацией. При надавливании в области анатомической табакерки усиливается боль.

Поставьте диагноз. Наметьте лечение. Найдите ошибку, допущенную в поликлинике.

З-3.  Подросток 14 лет, при ходьбе стопы обеих ног отклоняются     кнаружи, верхушка    медиальной лодыжки имеет тенденцию приближаться к полу.

   Обследуйте, поставьте диагноз. Как лечить?

  3-4.   Больной 60 лет, беспокоят постоянные, боли в левом тазобедренном суставе, ограничение движения в суставе. При осмотре   конечность полусогнута, приведена, при пассивном движении ощущается xpyст. Боли успокаиваются при длительном покое. Рентгенологически суставная щель сужена, по краям суставообразующих  поверхностей отмечается костное разрастание.

    Ваш диагноз и план лечения.

З-5.   Больной М., 66 лет, падая с лестницы, ударился правым боком. Появились   сильные боли в области тазобедренного сустава и верхней трети бедра. Опереться на правую ногу не смог. При активно-пассивных движениях боли усиливаются, отмечается патологическая подвижность в В/3 бедра.

   Что такое   патологическая подвижность? Ваш диагноз? Определите тактику лечения.

З-6.    Ребенок 12 лет жалуется не усталость и умеренные боли в правом тазобедренном суставе. Не может долго играть со свер­стниками. При длительной нагрузке слегка хромает.

    Обследуйте, поставьте диагноз. Как лечить?

З-7.    В результате автоаварии двое получили закрытое повреж­дение костей средней трети голени справа.  Обоим 24 года. Перечислите клинические симптомы, встречающиеся при переломах голени. Окажите помощь на месте происшествия.

    При обследовании рентгенологически в стационаре обнаружена следующая картина: «У больного С. косой перелом без смешения отломков, а у больного Н,- поперечный перелом со смешением отломков.

    Окажите помощь. Выберите метод лечения тому и другому, объясните причину выбора метода лечения.

З-8.   Больной Н.  50 лет, 3 года назад получил закрытый перелом средней трети левого плеча. Был оперирован- кортикальный, т.е. надкостный остеосинтез пластиной  «Лена», гипсовая повязка была в течение 3-х недель. Перелом не сросся. Через 8 месяцев пластина удалена. При обследовании отмечается атрофия мышц плеча, патологическая   безболезненная подвижность на месте перелома.

    Поставьте диагноз.  Найдите допущенные ошибки.  Как вы будете лечить больного?

З-9.   Сержант С. Ранен в правую половину груди осколком артиллерийского снаряда. Через 2ч после ранения доставлен в ПMП со сбившейся повязкой в тяжелом состоянии, бледен, цианотичен, резкая одышка. В правой подлопаточной области видна неприкрытая повязкой рана размером 4×3 см, через которую при дыхании проходит воздух. Пульс 124 уд/мин.

   Сформулируйте предварительный диагноз. Какие мероприятия, в какой последовательности и в каком подразделении ПМП, должны быть  выполнены? Решите вопросы эвакуации.

З-10.  Рядовой 0. в наступательном бою получил ранение пулей  из автомата навылет в правую половину груди. Доставлен в ПМП через 3 ч после ранения. Состояние средней тяжести. Одышка, дыхание 24 в мин. Пульс 94 в мин., ритмичен, удовлетворительного   наполнения. На груди наложена повязка, незначительно промокла кровью справа. При перкуссии справа в верхней половине груди тимпанит, от середины лопатки книзу притупление. Дыхание не проводится.

  Сформулируйте предварительный диагноз в первичной медицинской карточке. Составьте план последовательных действий по оказанию помощи и лечению раненого в ПМП. Решите вопросы эвакуации раненого.

З-11.  В ПМП поступил раненный через Зч. после ранения, со cквозным    пулевым ранением левого плеча, рука подвешена на косынке. Повязка на плече незначительно промокла кровью. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на отвисание левой кисти. Движения в локтевом и плечевом суставах сохранены в полном объеме. Активное разгибание левой кисти и первого пальца отсутствуют. Болевая чувствительность  на тыле кисти в первом межпястном промежутке отсутствует.

     Поставьте ориентировочный диагноз. Решите вопросы оказания врачебной помощи и эвакуации из  ПМП.

З-12.  Больной 22-х лет на работе упал на  ноги со 2-го этажа, появились боли в области пяточных костей. В клинике обследован рентгенологически.  Имеется вколоченный перелом    обеих    пяточных кocтeй.

     Как вы будете лечить больного?  Какая методика лечения выработана в нашей клинике?  Сроки иммобилизации.   Что вы  будете рекомендовать больному после лечения?

З-13.  При каком вывихе   бедро устанавливается в полусог­нутом   и отведенном положении? Почему?  

     Какие методы вправления вывихов бедра знаете по авторам?  Покажите положение  вправления вывиха по этим авторам на больных.

З-14. Больной И., 40 лет,  в приемник доставлен скорой помощью с места происшествия. Жалуется на сильные боли в тазу. Пульс 130 в мин, АД 95/60 мм.    На рентгенограмме отмечается вертикальный перелом подвздошной, лобковой и   седалищной костей.

     Как называется такой перелом по автору? Поставьте диагноз.   Какую помощь вы будете оказывать больному? Как будете лечить?.

З-15. В ПМП поступил танкист через 3ч после ожога пламенем в тяжелом состоянии, возбужден, просит пить. Пульс 108 уд./мин, После снятия обгоревшей одежды обнаружено, что ожог занимает половину поверхности спины от   углов лопатки и выше, захватывая шею и затылочную область. Ожоговая поверхность представляет собой резко гиперемированную кожу, покрытую    различного размера пузырями. Участки кожи на спине представляют собой суховатую и нeчувствительную к уколу кожу.

     Сформулируйте диагноз в первичной   медицинской карточке  с указанием площади ожога.    Решите вопросы   медицинской помощи и эвакуации из ПМП

З-16.  В ПМП доставлен мл. сержант в тяжелом состоянии, получивший ожог напалмом. Пострадавший возбужден, жалуется на резкие боли в области ожогов, жажду, нехватку воздуха, сухой кашель. Голос хриплый, одышка. Пульс 108 уд в мин., удовлетворительного наполнения. Лицо отечное, гиперемировано, имеются пузыри различной величины. Обе кисти обожжены, отечны, местами имеются пузыри и обрывки эпидермиса. На груди обгоревшая одежда прилипла к коже, которая нечувствительна.

     Сформулируйте диагноз в первичной медицинской карточке.  Какая медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему в ПМП?  Решите вопросы эвакуации.

З-17.   Больной Я., 34 лет, на правый плечевой пояс упало бревно. Появились боли, плечевой пояс конечность опущены, конечность поддерживает левой рукой в согнутом положении в локтевом суставе, при малейших движениях боли усиливаются. Отмечается отек, крепитация в области ключицы.

     Ваш предварительный диагноз? Окажите догоспитальную помощь. Как поступите в стационаре?  Разъясните тактику лечения, методы фиксации по автору, сроки иммобилизации.   Покажите принцип репозиции на студенте.

З-18. Сержант Г., поступил в ПМП через 3 ч. После травмы в состоянии средней тяжести. Получил ранение осколком в поясничную область. При этом отметил, что у него отнялись ноги. Раненый бледен, повязка промокла от крови, подсохла. Движения и чувствительность в ногах отсутствуют. Не мочился 6 ч. Пульс 83 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.

     Сформулируйте предварительный диагноз в первичной медицинской карточке. Решите вопросы оказания помощи и эвакуации раненого.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

7 распространенных осложнений при травмах спинного мозга, о которых вы должны знать

7 распространенных осложнений при травмах спинного мозга, о которых вы должны знать

Травма спинного мозга может вызвать у вас определенные медицинские осложнения. Узнайте об этих условиях, чтобы незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Узнайте об общих осложнениях после травм спинного мозга.

Есть определенные осложнения, которые чаще возникают после травм спинного мозга, некоторые из которых требуют неотложной медицинской помощи.Эти осложнения часто называют вторичными состояниями. Это потому, что они возникают в результате медицинских рисков, связанных с травмой спинного мозга.

Распространенные осложнения травм спинного мозга

Ниже приведены семь осложнений, которые могут возникнуть в результате травмы спинного мозга. Важно ознакомиться с ними, чтобы отслеживать симптомы.

Осложнение

Описание

Переломы

Кости могут сломаться даже при малой ударной нагрузке.У людей с травмами спинного мозга вероятность перелома костей ног в два раза выше, чем у населения в целом. Обычно это результат остеопении или остеопороза (см. Ниже).

Остеопения или остеопороз

Хроническая болезнь костей, сопровождающаяся низкой костной массой и разрушением костей, что может повысить риск переломов.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Сгустки крови, образующиеся в вене глубоко в теле, могут вызвать боль в ногах, отек и покраснение.Если сгусток проходит через кровоток, он может застрять в легком. Это называется тромбоэмболией легочной артерии или ТЭЛА. PE — это неотложная медицинская помощь.

Ортостатическая гипотензия

Это внезапное снижение артериального давления, возникающее при смене положения. Это может вызвать обморок, обильное потоотделение и учащенное сердцебиение.

Вегетативная дисрефлексия (AD)

Это риск для людей с уровнем ТСМ Т6 и выше.Их кровяное давление значительно повышается, у них может быть сильная головная боль, замедленное сердцебиение, обильное потоотделение, мурашки по коже, покраснение кожи, помутнение зрения и беспокойство. Это неотложная медицинская помощь.

Септицемия

Это инфекция, которая попадает в кровоток. Симптомы могут включать жар и озноб, спутанность сознания, тошноту и рвоту, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Пневмония

Это инфекция, поражающая легкие. Это может быть вызвано бактериями, вирусами или другими организмами. Симптомы могут включать жар, кашель, слабость и одышку.

Камни мочевого пузыря и почек

Это твердый кусок материала, который образуется из веществ, содержащихся в моче.Камень может оставаться в почках или перемещаться по мочевыводящим путям. Камни могут блокировать отток мочи, увеличивать риск заражения и вызывать боль.

Что вы можете сделать

Поскольку вы можете быть более подвержены этим медицинским осложнениям, вам важно знать об этих рисках, чтобы вы могли отслеживать любые потенциальные симптомы и обсуждать их со своим лечащим врачом. Вам также следует обсудить с вашим врачом способы их предотвращения.

Обзор статей, относящихся к

Острые осложнения травм спинного мозга

World J Orthop. 2015 18 января; 6 (1): 17–23.

Эллен Мерете Хаген, Центр травм спинного мозга Западной Дании, отделение неврологии, Региональная больница Виборга, 8800 Виборг, Дания

Эллен Мерете Хаген, Отделение клинической медицины, Бергенский университет, 5020 Берген, Норвегия

Эллен Мерете Хаген, Институт клинической медицины, Орхусский университет, 8200 Орхус, Дания

Вклад авторов: Хаген Э.М.

Для корреспонденции: доктору Эллен Мерете Хаген, Центр травм спинного мозга Западной Дании, отделение неврологии, региональная больница Виборга, Heibergs Alle 4, 8800 Viborg, Дания. [email protected]

Телефон: + 45-78-446177 Факс: + 45-78-446159

Поступила в редакцию 24 октября 2013 г .; Пересмотрено 24 декабря 2013 г .; Принято, 2014 г. 28 мая.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель данной статьи — дать обзор острых осложнений травмы спинного мозга (ТСМ).Наряду с двигательным и сенсорным дефицитом, нестабильность сердечно-сосудистой, терморегуляторной и бронхо-легочной системы является обычным явлением после ТСМ. Типичны нарушения мочевыделительной и желудочно-кишечной систем, а также сексуальная дисфункция. Частыми осложнениями шейного и грудного отдела грудной клетки являются нейрогенный шок, брадиаритмии, гипотензия, эктопические сокращения, нарушение контроля температуры и нарушение потоотделения, вазодилатация и вегетативная дисрефлексия. Вегетативная дисрефлексия — это резкая неконтролируемая симпатическая реакция, вызываемая стимулами ниже уровня травмы.Симптомы могут быть легкими, например, кожной сыпью или легкой головной болью, но могут вызывать тяжелую гипертензию, кровоизлияние в мозг и смерть. Весь персонал, ухаживающий за пациентом, должен уметь распознавать симптомы и иметь возможность оперативно вмешаться. Нарушения функции дыхания часто встречаются при тетраплегии, и основной причиной как краткосрочной, так и долгосрочной заболеваемости и смертности являются легочные осложнения. Из-за отсутствия физической активности и нарушения гемостаза пациенты с ТСМ имеют более высокий риск венозной тромбоэмболии и пролежней.Спастичность и боль — частые осложнения, требующие внимания. Психологический стресс, связанный с травмой спинного мозга, может привести к тревоге и депрессии. Знание возможных осложнений в острой фазе важно, потому что они могут быть опасными для жизни и / или могут привести к длительной реабилитации.

Ключевые слова: Повреждения спинного мозга, вегетативная дисрефлексия, сердечно-сосудистые заболевания, ортостатическая гипотензия, брадикардия, тромбоэмболия, дыхательная недостаточность

Основной совет: В статье представлен обзор острых осложнений травмы спинного мозга.Частыми осложнениями в острой фазе являются брадиаритмии и артериальная гипотензия. Другие осложнения — нестабильность температуры (гипотермия и гипертермия), боль, спастичность и вегетативная дисрефлексия (АД). БА связана с резкой неконтролируемой симпатической реакцией, вызванной стимулами ниже уровня травмы, и может вызвать тяжелую гипертензию, кровоизлияние в мозг и смерть. Весь персонал, ухаживающий за пациентом, должен уметь распознавать симптомы и оперативно вмешиваться.Знание возможных осложнений в острой фазе важно, потому что они могут быть опасными для жизни и / или могут привести к длительной реабилитации.

ВВЕДЕНИЕ

Травматическое повреждение спинного мозга (ТСМ) может вызвать длительную дисфункцию многих систем органов и, вместе с необратимым изменением функции, привести к более высокой заболеваемости вместе с более низким качеством жизни [1,2]. Тактика ведения острой травмы спинного мозга значительно изменилась за последние десятилетия в связи с увеличением знаний о патофизиологии травмы спинного мозга, а также новыми методами диагностики и лечения.На спинной мозг влияют как непосредственные физические последствия травмы, так и вторичные патологические процессы. В частности, ишемия и отек могут усугубить травму в течение первых нескольких часов после травмы.

Знание возможных осложнений в острой фазе важно, потому что они могут быть опасными для жизни и / или могут привести к длительной реабилитации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Травматическое повреждение спинного мозга определяется как острое повреждение спинного мозга, которое приводит к параличу различной степени и / или сенсорному расстройству [3].Травма конского хвоста обычно включается в определение, в то время как другие изолированные повреждения нервных корешков исключаются [4].

На основании патофизиологических изменений ранняя острая фаза определяется как 2-48 ч после травмы, подострая фаза — от 2 дней до 2 недель, а промежуточная фаза — от 2 недель до 6 месяцев [5]. Основываясь на времени проведения хирургического вмешательства, исследования показали, что ранняя декомпрессия менее 24 часов или менее 72 часов приводила к статистически лучшим результатам по сравнению с отсроченной декомпрессией [6].Однако клинически острая фаза обычно определяется как первые 4-5 недель после травмы.

АНАТОМИЯ

Острая травматическая травма спинного мозга начинается с резкого повреждения позвоночника, приводящего к переломам или вывихам позвонков. Смещенные костные фрагменты и материал диска вызывают немедленную травму, приводящую к необратимому повреждению аксонов и повреждению мембран нервных клеток. Разрыв кровеносных сосудов может вызвать кровотечение в спинном мозге и тем самым увеличить повреждение в последующие часы.Несколько механизмов способствуют полному повреждению ткани спинного мозга.

Цели ведения пациентов с ТСМ включают минимизацию первичного неврологического повреждения и предотвращение вторичного повреждения спинного мозга из-за гипоперфузии, ишемии, а также апоптотических, биохимических и воспалительных изменений [7].

Острая травма над шестым грудным (Th6) позвонком нарушает нисходящие пути к нейронам симпатического ствола (в промежуточно-латеральном столбце клеток) от первого грудного (Th2) до второго поясничного (L2) позвонка.Последствиями являются устранение супраспинального контроля симпатической нервной системы и отсутствие торможения парасимпатической нервной системы, что приводит к повышению симпатической активности ниже уровня повреждения. Наряду с двигательным и сенсорным дефицитом, нестабильность сердечно-сосудистой, терморегуляторной и бронхо-легочной системы является обычным явлением после ТСМ. Типичны нарушения мочевыделительной и желудочно-кишечной систем, а также сексуальная дисфункция [8,9]. Пациенты с травмой ниже Th6 будут иметь неизменный симпатический и парасимпатический контроль над сердцем и легкими.Таким образом, ответы систем органов будут различаться у пациентов с тетраплегией и пациентов с параплегией [10].

ХИРУРГИЯ

После травматической травмы спинного мозга количество осложнений во время госпитализации в острой фазе зависит от времени операции, с меньшим количеством осложнений, когда операция проводится вскоре после травмы [11]. Предполагается, что пациенты с травматической травмой спинного мозга должны быть прооперированы в течение 24 часов после травмы, чтобы уменьшить осложнения. Если невозможно оперировать в течение 24 часов, следует попытаться провести операцию раньше, чем через 72 часа после травмы [11].

ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Нейрогенный шок

Нейрогенный шок возникает из-за тяжелой гипотензии и брадикардии при травмах шейки матки из-за падения артериального давления в связи с острой травмой спинного мозга [12,13]. Гипотония определяется как систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. В положении лежа на спине и возникает из-за низкого внутрисосудистого объема (, например, , кровопотеря, обезвоживание) [8]. Из-за интактного парасимпатического влияния через на блуждающий нерв и потери симпатического тонуса из-за нарушения супраспинального контроля, нейрогенный шок развивается в результате дисбаланса вегетативного контроля [12].В зависимости от тяжести ТСМ длительная и тяжелая гипотензия, требующая вазопрессивной терапии, может длиться до 5 недель после травмы [12].

В базе данных Trauma Audit and Research Network процент нейрогенного шока среди травм шейки матки составил 19,3% [14]. Сообщенная частота травм грудного и поясничного отделов составила 7,0% и 3,0% соответственно [14].

Сердечно-сосудистые заболевания

Повреждения вегетативной нервной системы являются причиной многих сердечно-сосудистых осложнений после травмы спинного мозга.Сердечно-сосудистая дисфункция у пациентов с шейным и высоким грудным отделом спинного мозга может быть опасной для жизни и усугублять неврологические нарушения из-за травмы спинного мозга. Пациенты имеют более высокую заболеваемость и смертность в результате вегетативной дисфункции [15-17]. Канадское исследование показало, что SCI ассоциируется с повышенным риском сердечных заболеваний (OR = 2,72) и инсульта (OR = 3,72) по сравнению со здоровьем [18].

В острой фазе может наблюдаться множество нарушений сердечного ритма; синусовая брадикардия и брадиаритмии (14–77%) [19], включая ритм ускользания, наджелудочковые эктопические сокращения (19%) [19], желудочковые эктопические сокращения (18–27%) [19,20], ортостатическая гипотензия (33%). -74%) [21,22], усиление вазовагального рефлекса, расширение сосудов и застой [20].Сидоров и др. [23] обнаружили, что ортостатическая гипотензия сохранялась в течение первого месяца после ТСМ у 74% пациентов с шейной и 20% верхнегрудной моторной ПСМ. После травм шейки матки часто возникают синусовая брадикардия и артериальная гипотензия [8,24-26]. Брадикардия встречается в 64–77% случаев шейной травмы спинного мозга [20]. Исследования выявили пик заболеваемости через четыре дня после травмы, а затем постепенное снижение заболеваемости [27]. Артериальная гипотензия наблюдается у 68% пациентов с полной моторной травмой шейного отдела позвоночника (ASIA A и B), у которых развивается брадикардия.Из них 35% потребуются вазопрессоры, а у 16% будет остановка сердца [28]. В острой фазе артериальная гипотензия в острой фазе может быть неверно истолкована как потеря объема. Это может привести к чрезмерной гидратации в острой фазе.

Распространенными вегетативными расстройствами через 4–5 недель после травмы являются вегетативная дисрефлексия, ортостатическая гипотензия (также в положении сидя), снижение сердечно-сосудистых рефлексов (которые регулируют артериальное давление, объем крови и температуру тела) и отсутствие боли в сердце [20] .Распространенность вегетативной дисрефлексии у пациентов с ТСМ с повреждением выше Th6 составляет 48–90% [28,29]. Krassioukov и др. [30] обнаружили частоту ранней AD в 5,2% в популяции с острым SCI, самый ранний эпизод AD произошел на 4 -й день после травмы. Пациенты с травмами шейки матки или грудной клетки выше Th5 могли нарушить симпатические афферентные волокна, включая волокна сердечной боли; их ощущение ишемической боли в сердце может быть изменено (отраженная боль) или отсутствовать [31].

Вторичные сердечные изменения у пациентов с тетраплегией — это потеря мышечной массы в левом желудочке (из-за физиологической адаптации к снижению нагрузки на миокард [32]) и псевдоинфаркт — повышение уровня тропонина с изменениями ЭКГ или без них [25,33] .

РЕГУЛИРОВАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

Аномальный контроль температуры — еще одно хорошо известное клиническое явление после травмы спинного мозга, особенно у пациентов с травмами шейного отдела и верхних отделов грудной клетки. Это в значительной степени связано с уменьшением сенсорного входа в терморегулирующие центры и потерей симпатического контроля температуры и регуляции потоотделения ниже уровня травмы [34]. Описан ряд нарушений регуляции температуры после ТСМ. У некоторых пациентов наблюдается пойкилотермия — неспособность поддерживать постоянную внутреннюю температуру независимо от температуры окружающей среды.Травмы выше Th8 часто связаны с колебаниями температуры, переохлаждением и гипертермией [25].

SWEAT SECRETION

Потовые железы в значительной степени симпатически иннервируются в верхней части тела от Th2-Th5 и в нижней части тела от Th6-L2. Супраспинальный контроль выделения пота находится в областях гипоталамуса и миндалины [34]. Изменения в секреции потоотделения часто возникают после ТСМ, при этом может наблюдаться чрезмерное потоотделение (гипергидроз), отсутствие потоотделения (ангидроз) и снижение потоотделения (гипогидроз).

Чрезмерное потоотделение — обычная проблема у людей с травмой спинного мозга [35,36]. У большинства людей эпизодический гипергидроз обычно связан с другими вегетативными дисфункциями, такими как вегетативная дисрефлексия и ортостатическая гипотензия, или с посттравматической сирингомиелией. Наиболее частыми симптомами являются минимальное / полное потоотделение при уровне травмы и обильное потоотделение при уровне травмы. Это происходит из-за компенсаторного увеличения секреции пота выше уровня повреждения из-за потери симпатической стимуляции ниже уровня повреждения, что приводит к снижению потоотделения [37].Потоотделение также может возникать исключительно ниже уровня травмы. Этот тип потоотделения является рефлекторным потоотделением и обычно является симптомом массивной вегетативной реакции, которая возникает, в частности, при травмах шейки матки и высокой грудной клетки (выше Th8-Th20).

Респираторные осложнения и дисфагия

Повреждение шейки матки оказывает серьезное влияние на легочную систему, а респираторные проблемы являются одним из основных осложнений и частой причиной смерти как в острой, так и в хронической фазе после травмы [38].Исследования показали, что 67% пациентов с острой ТСМ испытывают тяжелые респираторные осложнения в течение первых дней после травмы; ателектаз (36,4%), пневмония (31,4%) и дыхательная недостаточность (22,6%) [39].

В острой фазе 84% пациентов с травмами выше C4 и 60% пациентов с травмами от C5 до C8 будут испытывать респираторные проблемы [40], а также 75-80% тетраплегии выше C4 и 60% хвостовой тетраплегии. до C4 потребуется инвазивная механическая вентиляция легких [41]. Важно внимательно следить за дыханием.Кроме того, в общей сложности 65% пациентов с травмами на уровнях от Th2 до Th22 могут иметь тяжелые респираторные осложнения [42]. У пациентов с травмами C5-C6 в течение первой недели после травмы описано снижение жизненной емкости легких на 30-50%. Рекомендуется измерять жизненную емкость легких и газы артериальной крови до стабилизации состояния пациента [41–43].

Тромбоэмболия

Лица с ТСМ имеют более высокий риск нарушений свертывания крови и венозного застоя из-за отсутствия физической активности, нарушения гемостаза с пониженной фибринолитической активностью и повышенной активностью фактора VIII [44].Следовательно, они предрасположены к тромбоэмболии [45,46]. В течение первого года после травмы частота тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии оценивается в 15% и 5% соответственно [47]. Заболеваемость наиболее высока через 2-3 недели после травмы, за ней следует небольшой пик через три месяца после травмы [48]. В хронической фазе частота клинически значимой тромбоэмболии составляет менее 2% [44].

Пролежни

Пролежни — частое осложнение после травмы спинного мозга.Хорошая профилактика требует выявления лиц, подверженных риску развития пролежней [49]. Пролежневая язва — наиболее частое отдаленное осложнение травмы спинного мозга. Тщательное наблюдение в острой фазе и в операционной для предотвращения пролежней имеет жизненно важное значение [50].

Гетеротопическая оссификация

Гетеротопическая оссификация (ГО) является частым необратимым осложнением после травмы спинного мозга [51] и включает параартикулярное образование зрелой пластинчатой ​​кости в мягких тканях [52]. В разных исследованиях заболеваемость колеблется от 10% до 53% [51,53].Развитие ГО обычно начинается в течение первых 2-3 недель после травмы ниже уровня травмы [51,53]. Наиболее часто поражаются тазобедренные (70–97%) и коленные суставы [51,53]. Значительная ГО, у пациентов наблюдается уменьшение диапазона движений сустава на 20–30% [53], тогда как анкилоз развивается только в 3–8% [53].

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

SCI прерывает управление мочевым пузырем [54]. Сразу после ТСМ мочевой пузырь и сфинктер часто становятся гипотоническими. В хронической фазе дисфункция мочевого пузыря классифицируется как синдром верхнего или нижнего мотонейрона.

Синдром верхних мотонейронов (рефлекторный пузырь) включает потерю кортикального торможения крестцовых рефлекторных дуг из-за нарушения нисходящих спинномозговых путей, что приводит к гиперактивности детрузора, часто в сочетании с диссинергией детрузорного сфинктера [55]. Подавление рефлекса растяжения центром накопления моста отменяется. Незначительное растяжение приведет к сокращению стенки мочевого пузыря, внешний сфинктер уретры теряет произвольный контроль, что приводит к повторяющемуся спонтанному мочеиспусканию.

Синдром нижних мотонейронов возникает из-за повреждения крестцовой (S2-S4) части вегетативной нервной системы, что приводит к снижению двигательной стимуляции мочевого пузыря и снижению или отсутствию сократимости детрузора, а затем и увеличению мочевого пузыря [56,57 ].

BOWEL

От 27% до 62% пациентов с ТСМ сообщают о проблемах с кишечником, наиболее частыми симптомами которых являются запор, вздутие живота и боль в животе [58]. Другими симптомами являются ректальное кровотечение, геморрой, недержание мочи и вегетативная дисрефлексия [58].Спинальный шок приводит к потере всех видов деятельности, в том числе вегетативной функции и рефлексов. В течение первых четырех недель у 4,7% пациентов наблюдались острые абдоминальные симптомы, в то время как 4,2% сообщили об острой язве желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечении [58,59].

Спастичность

Пациенты с острой полной ТСМ страдают спинальным шоком, связанным с параличом мышц, снижением мышечного тонуса и отсутствием сухожильных рефлексов на уровне травмы [60]. Спастичность обычно возникает через 2-6 месяцев после травмы с усилением сухожильных рефлексов, повышенным мышечным тонусом и мышечными спазмами [61,62].До 70% пациентов с ТСМ развивают спастичность [63].

Боль

В острой фазе после травмы пациенты испытывают ряд сенсорных ощущений. Острая боль обычно сопровождает травму и проходит по мере заживления. Хроническая боль — частое инвалидизирующее осложнение ТСМ. Сообщается, что до 80% пациентов с ТСМ страдают от боли [64]. Пациенты с ТСМ могут иметь боль ноцицептивного или невропатического типа или их комбинацию [65].

Чтобы уменьшить развитие хронической боли, важно минимизировать первичное неврологическое повреждение и предотвратить вторичное повреждение из-за гипоперфузии, ишемии, а также апоптотических, биохимических и воспалительных изменений спинного мозга [66].

ОСЛОЖНЕНИЯ СО СМЕСИТЕЛЬНО-СКЕЛЕТНЫМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ОБРАЗОМ

Костно-мышечные боли часто встречаются при хронической травме спинного мозга [67]. Мышцы атрофируются в ответ на снижение активности [61]. Исследования показали, что у всех пациентов с полной травмой спинного мозга наблюдается некоторая степень повреждения мышц, суставов и связок [61]. Таким образом, пациенты с ТСМ испытывают период «метаболического хаоса», , т.е. ., Сильного катаболического процесса, который вызывается потерей физического давления на мышцы, суставы и связки [61].Это приводит к деминерализации костей, что приводит к гиперкальциурии, почечной мочекаменной болезни и камням в мочевом пузыре, что может привести к почечной недостаточности [61].

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ НЕЙРО-ВОСПАЛЕНИЕ

Избыточная активность матриксных металлопротеиназ (ММП) в спинном мозге сразу после травмы приводит к разрыву гемато-спинномозгового барьера, попаданию лейкоцитов в поврежденный спинной мозг и распаду клеток [68] . Исследования показали, что ММР-9 и ММР-2 важны для регуляции воспаления и невропатической боли после повреждения периферических нервов.Они также могут способствовать возникновению боли, вызванной ТСМ [68]. Блокируя эффекты ММП на ранней стадии с помощью фармакологических средств, возможно улучшение долгосрочного неврологического восстановления, а также уменьшение рубцевания глии и невропатической боли [68].

СЕКСУАЛЬНОСТЬ

Сразу после травмы спинного мозга большинство пациентов сосредоточены на улучшении физического состояния. Однако, когда им удается смириться со своей травмой, обращение с сексуальностью становится важным шагом в процессе физической и психологической реабилитации [69].

Тревога и депрессия

Многие пациенты с травмой спинного мозга испытывают психологический стресс. Пациенты с хорошим психическим здоровьем обычно способны справиться со стрессом, но на реакцию пациентов влияют причина и степень травмы, а также текущая жизненная ситуация пациента [70]. Надлежащее внимание и забота о том, как каждый пациент психологически справиться с травмой, очень важны. Для предотвращения или сведения к минимуму проблем должны быть доступны физические, фармакологические или психологические вмешательства.Вмешательствами будут облегчение боли, избежание сенсорной депривации и / или депривации сна, создание знакомой атмосферы, а также предоставление пациенту подробных объяснений и заверений [70,71]. По возможности пациент должен иметь доступ к психотерапии и фармакологическому лечению во время реабилитации [70,71].

СВЯЗАННЫЕ ТРАВМЫ

Многие пациенты с ТСМ имеют сопутствующие травмы других частей тела и систем органов, которые могут отрицательно повлиять на исход реабилитации.Наиболее часто сопутствующие травмы включают переломы конечностей (29,3%), потерю сознания (28,2%), пневмогемоторакс (17,8%) и черепно-мозговые травмы, влияющие на когнитивные или эмоциональные функции (11,5%) [72].

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ТСМ

Пациенты с острой травматической ТСМ должны лечиться в травматологическом центре с опытом ТСМ, особенно пациенты с сопутствующими травмами [73]. Первый европейский центр, специализирующийся на ТСМ, был основан в 1944 году в больнице Сток-Мандевиль в Англии.Задача специализированных центров травмы спинного мозга — улучшить лечение пациентов с травмой спинного мозга и тем самым улучшить неврологическое восстановление. В недавнем обзоре Parent et al [74] обнаружили, что ранний перевод в специализированный центр SCI приводит к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению смертности.

БУДУЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Частыми осложнениями острой фазы после травмы спинного мозга являются аритмия, брадикардия, гипотензия, боль и спастичность. Знание возможных осложнений в острой фазе важно, потому что они могут быть опасными для жизни и / или могут привести к длительной реабилитации.По-прежнему существует потребность в расширении знаний об острых сердечно-сосудистых осложнениях после ТСМ, а также о регулировании температуры, боли и спастичности.

Сноски

Открытый доступ: Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 25 октября 2013 г.

Первое решение: 12 ноября 2013 г.

Статья в печати: 29 мая 2014 г.

P- Рецензент: Gorgey AS, Kasai Y, Nas K, Panchal RR S- Редактор: Ma YJ L- Редактор: A E- Editor: Wu HL

Ссылки

1. Баркер RN, Kendall MD, Amsters DI, Pershouse KJ, Хейнс Т.П., Койперс П. Взаимосвязь между качеством жизни и инвалидностью на протяжении всей жизни людей с травмой спинного мозга.Спинной мозг. 2009. 47: 149–155. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хаген Е.М., Ли С.А., Реканд Т., Гилхус Н.Е., Гроннинг М. Смертность после травмы спинного мозга: 50 лет наблюдения. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010. 81: 368–373. [PubMed] [Google Scholar] 3. Краус Дж. Ф., Франти С. Э., Риггинс Р. С., Ричардс Д., Борхани NO. Заболеваемость травматическим поражением спинного мозга. J Chronic Dis. 1975. 28: 471–492. [PubMed] [Google Scholar] 4. Maynard FM, Bracken MB, Creasey G, Ditunno JF, Donovan WH, Ducker TB, Garber SL, Marino RJ, Stover SL, Tator CH и др.Международные стандарты неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга. Американская ассоциация травм позвоночника. Спинной мозг. 1997. 35: 266–274. [PubMed] [Google Scholar] 5. Роуленд Дж. В., Гаврилюк Г. В., Квон Б., Фелингс М. Г.. Текущее состояние патофизиологии острого повреждения спинного мозга и новые методы лечения: перспективы на горизонте. Нейрохирург Фокус. 2008; 25: E2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фелингс М.Г., Перрин Р.Г. Сроки хирургического вмешательства при лечении травмы спинного мозга: систематический обзор последних клинических данных.Позвоночник (Phila Pa 1976) 2006; 31: S28 – S35; обсуждение S36. [PubMed] [Google Scholar] 7. Батист, округ Колумбия, Фелингс МГ. Патофизиология шейной миелопатии. Spine J. 2006; 6: 190S – 197S. [PubMed] [Google Scholar] 8. Красюков А.В., Карлссон А.К., Вехт Дж.М., Вермсер Л.А., Матиас С.Дж., Марино Р.Дж. Оценка вегетативной дисфункции после травмы спинного мозга: обоснование дополнений к Международным стандартам неврологической оценки. J Rehabil Res Dev. 2007. 44: 103–112. [PubMed] [Google Scholar] 9. Матиас CJ, Франкель HL.Вегетативные нарушения при поражении спинного мозга. В: Bannister R, Mathias CJ, редакторы, редакторы. Вегетативная недостаточность: Учебник клинических расстройств вегетативной нервной системы. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2006. С. 494–513. [Google Scholar] 10. Красюков А. Вегетативная функция после травмы шейного отдела спинного мозга. Respir Physiol Neurobiol. 2009. 169: 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 11. Bourassa-Moreau É, Mac-Thiong JM, Ehrmann Feldman D, Thompson C, Parent S. Осложнения при госпитализации в острой фазе после травмы спинного мозга: имеет ли значение время операции? J Trauma Acute Care Surg.2013; 74: 849–854. [PubMed] [Google Scholar] 12. Красюков А, Клейдон В.Е. Клинические проблемы сердечно-сосудистого контроля после травмы спинного мозга: обзор. Prog Brain Res. 2006; 152: 223–229. [PubMed] [Google Scholar] 13. Матиас CJ, Кристенсен NJ, Франкель HL, Spalding JM. Сердечно-сосудистый контроль у недавно травмированных тетраплегиков при спинальном шоке. Q J Med. 1979; 48: 273–287. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гули Х.Р., Буамра О., Леки Ф.Е. Заболеваемость нейрогенным шоком у пациентов с изолированной травмой спинного мозга в отделении неотложной помощи.Реанимация. 2008. 76: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hagen EM, Rekand T, Grønning M, Færestrand S. Сердечно-сосудистые осложнения травмы спинного мозга. Tidsskr Nor Laegeforen. 2012; 132: 1115–1120. [PubMed] [Google Scholar] 16. Консорциум по медицине спинного мозга. Раннее неотложное лечение у взрослых с травмой спинного мозга: руководство по клинической практике для медицинских работников. J Spinal Cord Med. 2008. 31: 403–479. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Консорциум по медицине спинного мозга.Неотложное лечение вегетативной дисрефлексии: лица с травмой спинного мозга, обращающиеся в медицинские учреждения. J Spinal Cord Med. 2002; 25 Приложение 1: S67 – S88. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cragg JJ, Noonan VK, Krassioukov A, Borisoff J. Сердечно-сосудистые заболевания и травмы спинного мозга: результаты национального обследования состояния здоровья населения. Неврология. 2013. 81: 723–728. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Гектор С.М., Биеринг-Соренсен Т., Красиуков А., Биеринг-Соренсен Ф. Сердечные аритмии, связанные с повреждением спинного мозга.J Spinal Cord Med. 2013; 36: 591–599. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Григорян В.Т., Санду А.М., Попеску М., Якобини М.А., Стоян Р., Неашку С., Страмбу В., Попа Ф. Дисфункции сердца после травмы спинного мозга. J Med Life. 2009. 2: 133–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Равенсберген Х. Дж., Де Гроот С., Пост М. В., Слутман Х. Дж., Ван дер Вуд Л. Х., Клейдон В. Э. Сердечно-сосудистая функция после травмы спинного мозга: распространенность и прогрессирование дисфункции во время стационарной реабилитации и через 5 лет после выписки.Neurorehabil Neural Repair. 2014; 28: 219–229. [PubMed] [Google Scholar] 22. Illman A, Stiller K, Williams M. Распространенность ортостатической гипотензии во время физиотерапевтического лечения у пациентов с острым повреждением спинного мозга. Спинной мозг. 2000; 38: 741–747. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сидоров Е.В., Таунсон А.Ф., Дворжак М.Ф., Квон Б.К., Стивс Дж., Красюков А. Ортостатическая гипотензия в первый месяц после острой травмы спинного мозга. Спинной мозг. 2008. 46: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 24. Консенсус по определению ортостатической гипотензии, чистой вегетативной недостаточности и множественной системной атрофии.Комитет консенсуса Американского автономного общества и Американской академии неврологии. Неврология. 1996; 46: 1470. [PubMed] [Google Scholar] 25. Филлипс В.Т., Киратли Б.Дж., Саркарати М., Вераарчакул Дж., Майерс Дж., Франклин Б.А., Паркаш И., Фролихер В. Влияние травмы спинного мозга на сердце и сердечно-сосудистую систему. Curr Probl Cardiol. 1998. 23: 641–716. [PubMed] [Google Scholar] 26. Furlan JC, Fehlings MG. Сердечно-сосудистые осложнения после острой травмы спинного мозга: патофизиология, диагностика и лечение.Нейрохирург Фокус. 2008; 25: E13. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lehmann KG, Lane JG, Piepmeier JM, Batsford WP. Сердечно-сосудистые нарушения, сопровождающие острую травму спинного мозга у людей: частота, время и степень тяжести. J Am Coll Cardiol. 1987; 10: 46–52. [PubMed] [Google Scholar] 28. Попа С., Попа Ф., Григорян В.Т., Онозе Г., Санду А.М., Попеску М., Бурней Г., Страмбу В., Синеску С. Сосудистые дисфункции после травмы спинного мозга. J Med Life. 2010. 3: 275–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Красюков А.В., Фурлан Ю.С., Фелингс М.Г. Вегетативная дисрефлексия при остром повреждении спинного мозга: недостаточно признанная клиническая сущность. J Neurotrauma. 2003. 20: 707–716. [PubMed] [Google Scholar] 31. Groah SL, Menter RR. Длительная ишемия сердца, приводящая к аортокоронарному шунтированию у пациента с тетраплегией. Arch Phys Med Rehabil. 1998. 79: 1129–1132. [PubMed] [Google Scholar] 32. Perhonen MA, Franco F, Lane LD, Buckey JC, Blomqvist CG, Zerwekh JE, Peshock RM, Weatherall PT, Levine BD. Атрофия сердца после постельного режима и космического полета.J. Appl Physiol (1985) 2001; 91: 645–653. [PubMed] [Google Scholar] 33. Lehmann KG, Shandling AH, Yusi AU, Froelicher VF. Измененная реполяризация желудочков при центральной симпатической дисфункции, связанной с повреждением спинного мозга. Am J Cardiol. 1989; 63: 1498–1504. [PubMed] [Google Scholar] 34. Александр М.С., Биринг-Соренсен Ф., Боднер Д., Брэкетт Н.Л., Карденас Д., Шарлифью С., Кризи Г., Дитц В., Дитунно Дж., Донован В. и др. Международные стандарты документирования остаточной вегетативной функции после травмы спинного мозга.Спинной мозг. 2009; 47: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 35. Карлссон АК. Вегетативная дисфункция при травме спинного мозга: клинические симптомы и признаки. Prog Brain Res. 2006; 152: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Валлин Б.Г., Стьернберг Л. Симпатическая активность у человека после травмы спинного мозга. Отток к коже ниже очага поражения. Мозг. 1984; 107 (Pt 1): 183–198. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ягги Дж.А., Ниеми Т.Дж., Буоно М.Дж. Адаптивная реакция потовых желез после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil.2002; 83: 802–805. [PubMed] [Google Scholar] 38. Берни С., Брагге П., Грейнджер С., Опдам Х., Денехи Л. Лечение острых респираторных заболеваний при травме шейного отдела спинного мозга в первые 6 недель после травмы: систематический обзор. Спинной мозг. 2011; 49: 17–29. [PubMed] [Google Scholar] 39. Киршблюм С.К., Гроа С.Л., МакКинли В.О., Гиттлер М.С., Стиенс С.А. Медицина травм спинного мозга. 1. Этиология, классификация и неотложная медицинская помощь. Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: S50 – S7, S50-S7. [PubMed] [Google Scholar] 40. Джексон А.Б., Грумс TE.Частота респираторных осложнений после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 1994; 75: 270–275. [PubMed] [Google Scholar] 41. Толлефсен Э., Фонденес О. Респираторные осложнения, связанные с травмой спинного мозга. Tidsskr Nor Laegeforen. 2012; 132: 1111–1114. [PubMed] [Google Scholar] 42. Берли М., Шем К. Управление дыханием в течение первых пяти дней после травмы спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2007. 30: 309–318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Консорциум по медицине спинного мозга.Респираторная терапия после травмы спинного мозга: Руководство по клинической практике для медицинских работников, 2005 г .; 1-49. Доступно по адресу: http: //www.scicpg.org.45. Ploumis A, Ponnappan RK, Maltenfort MG, Patel RX, Bessey JT, Albert TJ, Harrop JS, Fisher CG, Bono CM, Vaccaro AR. Тромбопрофилактика у пациентов с острыми повреждениями позвоночника: анализ, основанный на доказательствах. J Bone Joint Surg Am. 2009. 91: 2568–2576. [PubMed] [Google Scholar] 46. Уоринг WP, Карунас RS. Острые травмы спинного мозга и частота клинически возникающих тромбоэмболических заболеваний.Параплегия. 1991; 29: 8–16. [PubMed] [Google Scholar] 47. Merli GJ, Crabbe S, Paluzzi RG, Fritz D. Этиология, частота и профилактика тромбоза глубоких вен при остром повреждении спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 1993; 74: 1199–1205. [PubMed] [Google Scholar] 48. Лэмб ГК, Томски М.А., Кауфман Дж., Майман Диджей. Связано ли хроническое повреждение спинного мозга с повышенным риском венозной тромбоэмболии? J Am Paraplegia Soc. 1993. 16: 153–156. [PubMed] [Google Scholar] 49. Gélis A, Dupeyron A, Legros P, Benaïm C, Pelissier J, Fattal C.Факторы риска пролежней у лиц с ТСМ: Часть I: Острые и реабилитационные стадии. Спинной мозг. 2009; 47: 99–107. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бановак К., Шерман А.Л., Эсторес И.М., Бановак Ф. Профилактика и лечение гетеротопической оссификации после травмы спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2004. 27: 376–382. [PubMed] [Google Scholar] 52. Teasell RW, Mehta S, Aubut JL, Ashe MC, Sequeira K, Macaluso S, Tu L. Систематический обзор терапевтических вмешательств при гетеротопической оссификации после травмы спинного мозга.Спинной мозг. 2010. 48: 512–521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. van Kuijk AA, Geurts AC, van Kuppevelt HJ. Нейрогенная гетеротопическая оссификация при травме спинного мозга. Спинной мозг. 2002. 40: 313–326. [PubMed] [Google Scholar] 54. Миддлтон Дж. У., Леонг Дж., Манн Л. Ведение травмы спинного мозга в общей практике — часть 1. Врач Aust Fam. 2008. 37: 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 55. Бернс А.С., Ривас Д.А., Дитунно Дж. Ф. Лечение нейрогенного мочевого пузыря и сексуальной дисфункции после травмы спинного мозга.Позвоночник (Phila Pa 1976) 2001; 26: S129 – S136. [PubMed] [Google Scholar] 56. Burns AS, Ditunno JF. Установление прогноза и максимизация функциональных результатов после травмы спинного мозга: обзор текущих и будущих направлений реабилитации. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2001; 26: S137 – S145. [PubMed] [Google Scholar] 57. Консорциум по медицине спинного мозга. Ведение мочевого пузыря у взрослых с травмой спинного мозга: Руководство по клинической практике для медицинских работников, 2006 г .; 1-61. Доступно по адресу: http: // www.scicpg.org. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 58. Эберт Э. Поражение желудочно-кишечного тракта при травме спинного мозга: клиническая перспектива. J Gastrointestin Liver Dis. 2012; 21: 75–82. [PubMed] [Google Scholar] 60. Bastian HC. О симптоматологии тотальных поперечных поражений спинного мозга; с особым упором на состояние различных рефлексов. Med Chir Trans. 1890; 73: 151–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Дадли-Явороски С, Шилдс РК. Пластичность мышц и костей после травмы спинного мозга: обзор адаптации к неиспользованию и к электрической стимуляции мышц.J Rehabil Res Dev. 2008. 45: 283–296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Hiersemenzel LP, Curt A, Dietz V. От спинального шока до спастичности: адаптация нейронов к травме спинного мозга. Неврология. 2000; 54: 1574–1582. [PubMed] [Google Scholar] 63. Реканд Т., Хаген Е.М., Грённинг М. Спастичность после травмы спинного мозга. Tidsskr Nor Laegeforen. 2012; 132: 970–973. [PubMed] [Google Scholar] 64. Дийкерс М., Брайс Т., Занка Дж. Распространенность хронической боли после травмы спинного мозга: систематический обзор.J Rehabil Res Dev. 2009; 46: 13–29. [PubMed] [Google Scholar] 65. Реканд Т., Хаген Е.М., Грённинг М. Хроническая боль после травмы спинного мозга. Tidsskr Nor Laegeforen. 2012; 132: 974–979. [PubMed] [Google Scholar] 66. Татор СН, Фелингс МГ. Обзор теории вторичных повреждений при острой травме спинного мозга с акцентом на сосудистые механизмы. J Neurosurg. 1991; 75: 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 67. Чиодо А. Старение опорно-двигательного аппарата при травме спинного мозга. Верхний спинной мозг Inj Rehabil. 2010; 15: 11–20. [Google Scholar] 68.Zhang H, Chang M, Hansen CN, Basso DM, Noble-Haeusslein LJ. Роль матриксных металлопротеиназ и терапевтические преимущества их ингибирования при повреждении спинного мозга. Нейротерапия. 2011; 8: 206–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Мохта М., Сетхи А.К., Тьяги А., Мохта А. Психологическая помощь пациентам с травмами. Травма, повреждение. 2003; 34: 17–25. [PubMed] [Google Scholar] 71. Консорциум по медицине спинного мозга. Депрессия после травмы спинного мозга: Руководство по клинической практике для врачей первичного звена, 1998 г .; 1-35.Доступно по адресу: http: //www.scicpg.org.72. Елович Э., Киршблюм С. Эпидемиология повреждения спинного мозга и черепно-мозговой травмы: масштаб проблемы. Верхний спинной мозг Inj Rehabil. 1999; 5: 1–20. [Google Scholar] 73. Wuermser LA, Ho CH, Chiodo AE, Priebe MM, Kirshblum SC, Scelza WM. Медицина травм спинного мозга. 2. Неотложная помощь при травмах и нетравматических повреждениях. Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88: S55 – S61. [PubMed] [Google Scholar] 74. Родитель С., Барчи С., ЛеБретон М., Каша С., Фелингс М.Г. Влияние специализированных центров помощи при травмах спинного мозга на продолжительность пребывания, осложнения и смертность: систематический обзор литературы.J Neurotrauma. 2011; 28: 1363–1370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Каковы возможные осложнения травмы спинного мозга (SCI)?

  • Американская ассоциация травм позвоночника. Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга . переработанное изд. Чикаго, штат Иллинойс: Американская ассоциация травм позвоночника; 2000. 1-23.

  • Ditunno JF Jr, Young W, Donovan WH, Creasey G. Буклет международных стандартов неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга.Американская ассоциация травм позвоночника. Параплегия . 1994 Февраль 32 (2): 70-80. [Медлайн].

  • Уотерс Р.Л., Адкинс Р.Х., Якура Дж. С.. Определение полной травмы спинного мозга. Параплегия . 1991 29 ноября (9): 573-81. [Медлайн].

  • Wuermser LA, Ho CH, Chiodo AE, Priebe MM, Kirshblum SC, Scelza WM. Медицина травм спинного мозга. 2. Неотложная помощь при травмах и нетравматических повреждениях. Arch Phys Med Rehabil .2007 Март 88 (3 Дополнение 1): S55-61. [Медлайн].

  • Конгресс неврологических хирургов. Контроль артериального давления после острой травмы спинного мозга. Нейрохирургия . 2002, 50 марта (3 доп.): S58-62. [Медлайн].

  • Вестгрен Н., Леви Р. Качество жизни и травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 1998, ноябрь 79 (11): 1433-9. [Медлайн].

  • Крисс В.М., Крисс ТК. SCIWORA (травма спинного мозга без рентгенологических отклонений) у младенцев и детей. Clin Pediatr (Phila) . 1996 марта, 35 (3): 119-24. [Медлайн].

  • Панг Д. Повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей, 2 десятилетия спустя. Нейрохирургия . 2004 декабрь 55 (6): 1325-42; обсуждение 1342-3. [Медлайн].

  • Yucesoy K, Yuksel KZ. SCIWORA в эпоху МРТ. Clin Neurol Neurosurg . 2008 май. 110 (5): 429-33. [Медлайн].

  • Ри П., Кунцир Э.Дж., Джонсон Л., Браун С., Велмахос Г., Мартин М. и др.Травма шейного отдела позвоночника во многом зависит от механизма травмы в результате тупого и проникающего удара. J Травма . 2006 ноябрь 61 (5): 1166-70. [Медлайн].

  • Национальный статистический центр травм спинного мозга (NSCIS). Краткий обзор фактов и цифр о травмах спинного мозга. Февраль 2011. [Полный текст].

  • Krause JS, Sternberg M, Lottes S, Maides J. Смертность после травмы спинного мозга: 11-летнее проспективное исследование. Arch Phys Med Rehabil .1997 августа 78 (8): 815-21. [Медлайн].

  • DeVivo MJ. Эпидемиология травм спинного мозга. Киршблюм С., Кампаньоло Д.И., ДеЛиза Дж.А., ред. Медицина спинного мозга . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. 69-81.

  • Go BK, DeVivo MJ, Richards JS. Эпидемиология травм спинного мозга. Stover SL, DeLisa JA, Whiteneck GG, ред. Травма спинного мозга . Гейтерсбург, штат Мэриленд: Аспен; 1995. 21-55.

  • Эйвери Дж. Д., Эйвери Дж. А.Злокачественная компрессия спинного мозга: неотложная помощь в хосписе. Медсестра на дому . 2008 26 сентября (8): 457-61; викторина 462-3. [Медлайн].

  • Витале М.Г., Госс Дж. М., Мацумото Х., Рой Д. П. мл. Эпидемиология детской травмы спинного мозга в США: 1997 и 2000 годы. J Pediatr Orthop . 2006 ноябрь-декабрь. 26 (6): 745-9. [Медлайн].

  • Krause JS. Стаж работы после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .2003 сентябрь 84 (9): 1282-9. [Медлайн].

  • Морс Л. Р., Штольцманн К., Нгуен Х. П., Джайн Н. Б., Заяк С., Ганьон Д. Р. и др. Связь между режимом подвижности и уровнем С-реактивного белка у мужчин с хроническим повреждением спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2008 апр. 89 (4): 726-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Furlan JC, Фелингс МГ. Сердечно-сосудистые осложнения после острой травмы спинного мозга: патофизиология, диагностика и лечение. Нейрохирург Фокус .2008. 25 (5): E13. [Медлайн].

  • Тернер А. П., Бомбардье СН, Риммеле Коннектикут. Типология моделей употребления алкоголя людьми с недавней черепно-мозговой травмой или травмой спинного мозга: значение для подбора лечения. Arch Phys Med Rehabil . 2003 Март 84 (3): 358-64. [Медлайн].

  • Фрисби Дж. Х., Тун CG. Питьевой и спинномозговая травма. Дж. Ам Параплегия Соц . 1984 Октябрь 7 (4): 71-3. [Медлайн].

  • Штраус ди-джей, Девиво М.Дж., Пакульдо Д.Р., Шавелле РМ.Динамика продолжительности жизни после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2006 августа 87 (8): 1079-85. [Медлайн].

  • Budh CN, Osteråker AL. Удовлетворенность жизнью у людей с травмой спинного мозга и болями. Clin Rehabil . 2007 21 января (1): 89-96. [Медлайн].

  • Widerström-Noga E, Biering-Sørensen F, Bryce T., Cardenas DD, Finnerup NB, Jensen MP, et al. Международный набор основных данных о боли при травмах спинного мозга. Спинной мозг . 2008 Декабрь 46 (12): 818-23. [Медлайн].

  • van Middendorp JJ, Hosman AJ, Donders AR, Pouw MH, Ditunno JF Jr, Curt A, et al. Правило клинического прогноза результатов передвижения после травмы спинного мозга: продольное когортное исследование. Ланцет . 2011 19 марта. 377 (9770): 1004-10. [Медлайн].

  • Wolpaw JR, McFarland DJ. Управление двумерным сигналом движения с помощью неинвазивного интерфейса мозг-компьютер у людей. Proc Natl Acad Sci U S A . 2004 21 декабря. 101 (51): 17849-54. [Медлайн].

  • Бирбаумер Н., Ганаим Н., Хинтербергер Т., Иверсен И., Кочубей Б., Кюблер А. Устройство проверки орфографии для парализованных. Природа . 1999 25 марта. 398 (6725): 297-8. [Медлайн].

  • Pfurtscheller G, Muller GR, Pfurtscheller J, Gerner HJ, Rupp R. Thought ‘- контроль функциональной электрической стимуляции для восстановления захвата руки у пациента с тетраплегией. Neurosci Lett . 2003 ноябрь 6. 351 (1): 33-6. [Медлайн].

  • Hand L. Устройство FDA OKs для помощи людям с травмами позвоночника при ходьбе. Medscape Medical News . 26 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Пресс-релиз FDA. FDA разрешает продажу первого носимого моторизованного устройства, которое помогает ходить людям с определенными травмами спинного мозга. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm402970.htm. Доступ: 29 июня 2014 г.

  • Харрис МБ, Сетхи РК. Первоначальная оценка и ведение пациента с множественной травмой и сочетанной травмой позвоночника. Позвоночник . 2006 15. 31 мая (11 доп.): S9-15; обсуждение S36. [Медлайн].

  • Ho CH, Wuermser LA, Priebe MM, Chiodo AE, Scelza WM, Kirshblum SC. Медицина травм спинного мозга. 1. Эпидемиология и классификация. Arch Phys Med Rehabil . 2007 мар. 88 (3 приложение 1): S49-54.[Медлайн].

  • Клейдон В.Е., Красюков А.В. Ортостатическая гипотензия и вегетативные пути после травмы спинного мозга. J Нейротравма . 2006 г., 23 (12): 1713-25. [Медлайн].

  • Brown CV, Antevil JL, Sise MJ, Sack DI. Спиральная компьютерная томография для диагностики переломов шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника: пришло время. J Травма . 2005 Май. 58 (5): 890-5; обсуждение 895-6. [Медлайн].

  • Grogan EL, Morris JA Jr, Dittus RS, et al.Оценка шейного отдела позвоночника в городских травматологических центрах: снижение институциональных затрат и осложнений с помощью спиральной компьютерной томографии. J Am Coll Surg . 2005 Февраль 200 (2): 160-5. [Медлайн].

  • Кинен Т.Л., Энтони Дж., Бенсон ДР. Несмежные переломы позвоночника. J Травма . 1990 апреля, 30 (4): 489-91. [Медлайн].

  • Пауэлл Дж. Н., Уодделл Дж. П., Такер В. С., Трансфельдт Э. Многоуровневые несмежные переломы позвоночника. J Травма .1989, 29 августа (8): 1146-50; обсуждение 1150-1. [Медлайн].

  • Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Обоснованность набора клинических критериев для исключения травмы шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. Национальная группа по изучению использования экстренной рентгенографии. N Engl J Med . 2000 13 июля. 343 (2): 94-9. [Медлайн].

  • Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, et al. Канадское правило C-spine в сравнении с критериями низкого риска NEXUS у пациентов с травмой. N Engl J Med . 2003 25 декабря. 349 (26): 2510-8. [Медлайн].

  • Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL. Канадское правило шейного отдела позвоночника для рентгенографии у бодрствующих и стабильных пациентов с травмой. JAMA . 2001, 17 октября. 286 (15): 1841-8. [Медлайн].

  • Ачесон МБ, Ливингстон Р.Р., Ричардсон М.Л., Стимак Г.К. КТ высокого разрешения при оценке переломов шейного отдела позвоночника: сравнение с обычными пленочными исследованиями. AJR Am J Roentgenol .1987 июн. 148 (6): 1179-85. [Медлайн].

  • Bracken MB, Шепард MJ, Hellenbrand KG и др. Метилпреднизолон и неврологическая функция через 1 год после травмы спинного мозга. Результаты национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж. Нейросург . 1985 ноябрь 63 (5): 704-13. [Медлайн].

  • Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Применение метилпреднизолона в течение 24 или 48 часов или тирилазада мезилата в течение 48 часов при лечении острого повреждения спинного мозга.Результаты третьего национального рандомизированного контролируемого исследования острой травмы спинного мозга. Национальное исследование острой травмы спинного мозга. JAMA . 1997, 28 мая. 277 (20): 1597-604. [Медлайн].

  • Bracken MB. Стероиды при острой травме спинного мозга. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD001046. [Медлайн].

  • Nesathurai S. Стероиды и травма спинного мозга: возвращаясь к испытаниям NASCIS 2 и NASCIS 3. J Травма . 1998 декабрь.45 (6): 1088-93. [Медлайн].

  • Херлберт Р.Дж., Гамильтон МГ. Метилпреднизолон при остром повреждении спинного мозга: обратный ход за 5 лет. Can J Neurol Sci . 2008 марта. 35 (1): 41-5. [Медлайн].

  • Sansam KA. Споры в лечении травм спинного мозга. Клин Мед . 2006 март-апрель. 6 (2): 202-4. [Медлайн].

  • Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Фармакологическая терапия после острой травмы спинного мозга. Нейрохирургия . 2002. 50 Suppl: 63-72.

  • Eck JC, Nachtigall D, Humphreys SC, Hodges SD. Анкетный опрос хирургов-позвоночников о применении метилпреднизолона при острой травме спинного мозга. Позвоночник . 2006 20 апреля. 31 (9): E250-3. [Медлайн].

  • Андерсон П. Новые рекомендации CNS / AANS не рекомендуют стероиды при травмах позвоночника. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781669. Доступ: 7 апреля 2013 г.

  • Хэдли Миннесота, Уолтерс, Британская Колумбия. Руководство по лечению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Нейрохирургия. Март 2013 г .; 72 (Дополнение 2): 1-259. Доступно на http://journals.lww.com/neurosurgery/toc/2013/03002. Доступ: 9 апреля 2013 г.

  • Geisler FH, Dorsey FC, Coleman WP. Восстановление двигательной функции после травмы спинного мозга — рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ганглиозида GM-1. N Engl J Med . 1991, 27 июня. 324 (26): 1829-38.[Медлайн].

  • Багналл А.М., Джонс Л., Даффи С., Римсма Р.П. Спинальная фиксация при острой травме спинного мозга. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004725. [Медлайн].

  • Gaebler C, Maier R, Kutscha-Lissberg F, Mrkonjic L, Vecsei V. Результаты декомпрессии спинного мозга и стабилизации грудопоясничной ножки в зависимости от времени операции. Спинной мозг . 1999, январь, 37 (1): 33-9. [Медлайн].

  • Мирза С.К., Кренгель В.Ф., 3-й, Чепмен Дж. Р., Андерсон П. А., Бейли Дж. К., Грейди МС. Сравнение раннего и отсроченного хирургического вмешательства при острой травме шейного отдела спинного мозга. Clin Orthop Relat Res . 1999 фев. (359): 104-14. [Медлайн].

  • Vaccaro AR, Daugherty RJ, Sheehan TP, et al. Неврологический исход ранней и поздней операции по поводу травмы шейного отдела спинного мозга. Позвоночник . 1997 15 ноября. 22 (22): 2609-13. [Медлайн].

  • Уолтерс BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B., Dhall SS, Gelb DE, et al.Руководство по ведению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга: обновление 2013 г. Нейрохирургия . 2013 августа 60 Приложение 1: 82-91. [Медлайн].

  • AANS / CNS. Руководство по лечению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Конгресс неврологических хирургов. Доступно на https://www.cns.org/guidelines/guidelines-management-acute-cervical-spine-and-spinal-cord-injuries. Март 2013 г .;

  • Lyrica (прегабалин) [вкладыш в упаковке].Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer. Июнь 2012 г. Доступно в [Полный текст].

  • Санин Л., Парсонс Б. и др. Еженедельная оценка боли и сна во время 17-недельного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования прегабалина для лечения хронической невропатической боли после травмы спинного мозга. 64-е ежегодное собрание Американской академии неврологии. Плакат Emerging Science # 005. Представлено 25 апреля 2012 года. Новый Орлеан, Луизиана.

  • Годовой отчет по модельным системам оказания помощи при травмах спинного мозга.Декабрь 2007 г .;

  • Фелингс М.Г., Перрин Р.Г. Роль и время ранней декомпрессии при травме шейного отдела спинного мозга: обновленная информация с обзором последних клинических данных. Травма . 2005 июл. 36 Приложение 2: B13-26. [Медлайн].

  • Фишер К.Г., Нунан В.К., Дворжак М.Ф. Меняющееся лицо помощи при травмах позвоночника в Северной Америке. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2006 г. 15. 31 мая (11 доп.): S2-8; обсуждение S36. [Медлайн].

  • Гудман А.Прегабалин быстро снимает невропатическую боль при травме спинного мозга. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804197. Доступ: 18 мая 2013 г.

  • Hurlbert RJ. Стратегии медицинского вмешательства в лечении острой травмы спинного мозга. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2006 г. 15. 31 мая (11 доп.): S16-21; обсуждение S36. [Медлайн].

  • Парсонс Б., Эмир Б. Изучение времени до уменьшения боли у пациентов с хронической невропатической болью из-за повреждения спинного мозга. Дж Боль . Апрель 2013. 14 (4, приложение): S60.

  • Осложнения травм спинного мозга

    Благодаря достижениям в исследованиях травм спинного мозга (ТСМ) люди после травм шеи и / или спины живут дольше и активнее. Но это может стоить дорого: осложнения могут возникнуть через много лет после первоначальной травмы.

    В этой статье рассматриваются наиболее распространенные заболевания и расстройства, связанные с травмами спинного мозга. Некоторые из этих осложнений локальные , что означает, что они затрагивают определенный участок тела.Другие — это системные осложнения, что означает, что они могут стать хроническими заболеваниями с широко распространенными последствиями для всего организма.

    Важно отметить, что не у всех с ТСМ есть эти осложнения. Хотя некоторые осложнения встречаются довольно часто, вы можете перенести травму спинного мозга и никогда не столкнуться с другими сопутствующими заболеваниями после первоначального хирургического лечения.
    Возможные осложнения травмы спинного мозга можно разделить на местные и системные. Источник фото: 123РФ.com.

    Травма спинного мозга — местные осложнения

    Сирингомиелия
    Приблизительно у 3% людей с ТСМ развивается сирингомиелия, которая возникает, когда в спинном мозге формируется киста, заполненная жидкостью, или сиринкс. Киста со временем увеличивается в размерах, вызывая компрессию спинного мозга и прогрессирующую миелопатию, которая может возникнуть через годы после травмы спинного мозга.

    Некоторые люди с сирингомиелией не испытывают никаких симптомов и требуют только периодического наблюдения. С другой стороны, пациенты со значительными симптомами могут пройти процедуру хирургической декомпрессии.Узнайте о сирингомиелии.

    Невропатическая артропатия суставов (или суставная артропатия Шарко)
    Подобно сирингомиелии, которая может возникнуть спустя годы после первоначального повреждения позвоночника, нейропатическая артропатия позвоночника (или артропатия сустава Шарко) является отсроченным осложнением ПСМ.

    Невропатическая артропатия суставов — это медленное разрушение суставов (включая суставы бедер, коленей, лодыжек, плеч, локтей и позвоночника). Это осложнение часто диагностируется через 15 лет после первичной травмы спинного мозга.У пациентов может развиться деформация, боль ниже сенсорного уровня травмы, снижение неврологической функции и / или слышимые щелчки при движении.

    Существует несколько вариантов лечения этого типа артропатии, в том числе консервативный мониторинг, фиксация, прием лекарств и хирургия спондилодеза.

    Спастичность
    Спастичность — это расстройство, характеризующееся длительным сокращением мышц, которое вызывает жесткость или жесткость мышц. Это может затруднить любые движения, например ходьбу или разговор.Это также может повлиять на сон.

    От спастичности страдают от 65 до 78% людей с хронической травмой спинного мозга (т. Е. У них более 1 года после травмы).

    Общие методы лечения спастичности включают физиотерапию, миорелаксанты, интратекальную лекарственную терапию, инъекции ботулинического токсина и хирургическое вмешательство.

    Травма спинного мозга — системные осложнения

    Сердечно-сосудистая система
    Аномально низкое артериальное давление является частым осложнением травмы спинного мозга, особенно у людей, травма которых находится в шейном (шее) или грудном (средней части спины) отделе позвоночника.Около 60% людей имеют симптоматическую ортостатическую гипотензию, которая вызывает головокружение, слабость и временную потерю сознания при переходе из положения сидя / лежа в положение стоя.

    Обычное лечение включает ношение компрессионных чулок или перевязки живота, а также медикаментозную терапию.

    Вегетативная дисрефлексия
    Вегетативная дисрефлексия вызывается повреждающим событием ниже уровня травмы, таким как закупорка кишечника, растяжение мочевого пузыря или пролежни.Это приводит к дисфункции вегетативной нервной системы, которая затем препятствует правильной связи между телом и мозгом выше уровня травмы. Вегетативная нервная система в некоторой степени саморегулируется, поскольку работает без вашего осознания. Во время вегетативной дисрефлексии функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и частота сердечных сокращений, становятся нерегулируемыми.

    Если у вас вегетативная дисрефлексия, ваш врач назначит лекарства, которые помогают регулировать частоту сердечных сокращений и расслаблять кровеносные сосуды.

    Это заболевание может развиться вскоре после травмы спинного мозга или спустя годы, поэтому очень важны долгосрочные профилактические меры, включая лечение кишечника и мочевого пузыря.

    Респираторные органы
    Респираторные осложнения являются основной причиной смерти пациентов с хронической травмой спинного мозга.

    ТСМ шейного и грудного отделов могут ослабить мышцы груди и живота, что приведет к респираторным инфекциям. Типичные инфекции включают простуду, бронхит и пневмонию.

    У пациентов может также наблюдаться жидкость вокруг легких, и они подвержены большему риску апноэ во сне (непроизвольные паузы в дыхании) и дыхательной недостаточности.

    Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы очистить грудную клетку от инфекции, но более серьезные респираторные проблемы могут потребовать пожизненной зависимости от аппарата ИВЛ.

    К другим системным осложнениям травмы спинного мозга относятся:

    • Вторичный иммунодефицит : ТСМ может разрушать лейкоциты, повышая риск инфекций (включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и инфекции ран).
    • Проблемы с мочевым пузырем: ТСМ на уровне L1 – L2 или выше (первый и второй позвонки в нижней части спины) могут вызвать дисфункцию мышц мочевого пузыря, что может вызвать проблемы с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи и частые инфекции мочевыводящих путей.
    • Дисфункция кишечника : Около 39% людей с ТСМ утверждают, что дисфункция кишечника ухудшает качество их жизни. ТСМ может вызвать запор и повысить риск инфицирования.
    • Пролежни : Пролежни болезненны и обычно возникают на ягодицах, внешней стороне бедер, крестце, ступнях и лодыжках. Эти язвы могут стать опасными для жизни, если их быстро не вылечить.
    • Нейрогенная гетеротопическая оссификация: У 53% людей с хронической травмой спинного мозга наблюдается аномальное костеобразование в соединительной ткани вокруг суставов — это называется нейрогенной гетеротопической оссификацией.Этот процесс часто происходит в крупных суставах бедер, колен, локтей и плеч. Это может вызвать боль, жар и спастичность.
    • Невропатическая боль: До 40% пациентов с хронической травмой спинного мозга сообщают о нейропатической боли. Нейропатическая боль сложна, и различные методы лечения могут помочь с ней справиться. Лечение может включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, хирургическое вмешательство и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и когнитивно-поведенческая терапия.

    Продолжение ухода — ключ к лечению осложнений после травмы спинного мозга
    Если вы пережили травму спинного мозга, ваше лечение не прекратится после выписки из больницы.Лучший способ справиться с любыми потенциальными проблемами — следить за своим медицинским обслуживанием, которое может продолжаться через годы после получения травмы. Регулярные встречи с вашей медицинской бригадой обеспечат раннее обнаружение любых проблем, что поможет сохранить значимое качество жизни.

    Рекомендуемая дополнительная литература
    В специальном выпуске журнала Global Spine Journal изложены рекомендации по ведению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, которые кратко изложены в SpineUniverse в Кратком руководстве по клинической практике для Лечение дегенеративной шейной миелопатии и травматической травмы спинного мозга.

    После операции: дискомфорт и осложнения

    Степень дискомфорта после операции зависит от многих факторов, в том числе от типа проведенной операции. Типичные неудобства могут включать:

    Иногда осложнения могут возникнуть после операции. Это самые частые осложнения.

  • Ударная. Шок — это сильное падение артериального давления, которое вызывает опасное снижение кровотока по всему телу. Шок может быть вызван потерей крови, инфекцией, травмой головного мозга или нарушением обмена веществ.Лечение может включать любое или все из следующих действий:

    • Прекращение кровопотери

    • Помощь при дыхании (при необходимости с ИВЛ)

    • Уменьшение потери тепла

    • Введение жидкостей внутривенно или кровь

    • Обеспечение кислородом

    • Назначение лекарств, например, для повышения артериального давления

  • Кровоизлияние. Кровоизлияние означает кровотечение.Например, быстрая кровопотеря на месте операции может привести к шоку. Лечение быстрой кровопотери может включать:

  • Инфекция раны. Попадание бактерий в место операции может привести к инфекции. Инфекции могут задерживать заживление. Раневые инфекции могут распространяться на близлежащие органы или ткани или в отдаленные области через кровоток. Лечение раневых инфекций может включать:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ).Этот термин используется потому, что условия очень тесно связаны. И потому, что их профилактика и лечение также тесно связаны. Тромбоз глубоких вен — это сгусток крови в большой вене глубоко внутри ноги, руки или других частей тела. Симптомами являются боль, отек и покраснение в ноге, руке или другой области. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу.

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Сгусток может отделиться от вены и попасть в легкие. Это формирует тромбоэмболию легочной артерии.В легких сгусток может перекрыть кровоток. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти. Если у вас наблюдаются следующие симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью. Симптомы: боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может откашливаться с кровью), потливость, учащенное сердцебиение и обмороки. Лечение зависит от расположения и размера тромба. Он может включать:

    • Антикоагулянтные препараты (разжижители крови для предотвращения дальнейшего свертывания крови)

    • Тромболитические препараты (для растворения сгустков)

    • Хирургические или другие процедуры

  • Легочные осложнения (легочные).Иногда легочные осложнения возникают из-за отсутствия упражнений на глубокое дыхание и кашель в течение 48 часов после операции. Они также могут быть результатом пневмонии или вдыхания пищи, воды или крови в дыхательные пути. Симптомы могут включать свистящее дыхание, боль в груди, жар и кашель (среди прочего).

  • Задержка мочи. После операции может возникнуть временная задержка мочи или невозможность опорожнения мочевого пузыря. Вызванная анестетиком задержка мочи обычно лечится путем введения катетера для дренирования мочевого пузыря до тех пор, пока пациент не восстановит контроль над мочевым пузырем.Иногда могут быть назначены лекарства для стимуляции мочевого пузыря.

  • Реакция на анестезию. Хотя редко, но бывает аллергия на анестетики. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Лечение аллергических реакций включает прекращение приема определенных лекарств, которые могут вызывать аллергические реакции. Также можно назначать другие лекарства для лечения аллергии.

  • Черепно-мозговая травма — симптомы и причины

    Обзор

    Черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате сильного удара или толчка по голове или телу.Предмет, который проходит через ткань мозга, например пуля или осколок черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.

    Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга. Более серьезная черепно-мозговая травма может привести к синякам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям головного мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    Черепно-мозговая травма может иметь самые разные физические и психологические последствия.Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, а другие могут появиться через несколько дней или недель.

    Легкая черепно-мозговая травма

    Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

    Физические симптомы
    • Головная боль
    • Тошнота или рвота
    • Усталость или сонливость
    • Проблемы с речью
    • Головокружение или потеря равновесия
    Сенсорные симптомы
    • Сенсорные проблемы, такие как нечеткое зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменение обоняния
    • Чувствительность к свету или звуку
    Когнитивные, поведенческие или психические симптомы
    • Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
    • Без потери сознания, но в состоянии ошеломления, замешательства или дезориентации
    • Проблемы с памятью или концентрацией
    • Изменения настроения или перепады настроения
    • Чувство депрессии или тревоги
    • Проблемы со сном
    • Спать больше обычного

    Умеренные и тяжелые черепно-мозговые травмы

    Умеренные и тяжелые черепно-мозговые травмы могут включать любые признаки и симптомы легкой травмы, а также эти симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

    Физические симптомы
    • Потеря сознания от нескольких минут до часов
    • Постоянная головная боль или головная боль, которая усиливается
    • Повторяющаяся рвота или тошнота
    • Судороги или припадки
    • Расширение одного или обоих зрачков глаз
    • Прозрачные жидкости, вытекающие из носа или ушей
    • Неспособность проснуться
    • Слабость или онемение пальцев рук и ног
    • Нарушение координации
    Когнитивные или психические симптомы
    • Глубокое замешательство
    • Агитация, агрессивность или иное необычное поведение
    • Невнятная речь
    • Кома и другие нарушения сознания

    Детские симптомы

    Младенцы и маленькие дети с травмами головного мозга могут быть не в состоянии сообщать о головных болях, сенсорных проблемах, замешательстве и подобных симптомах.У ребенка с черепно-мозговой травмой вы можете наблюдать:

    • Изменение привычек питания или кормления
    • Необычная или легкая раздражительность
    • Постоянный плач и неспособность получить утешение
    • Изменение способности обращать внимание
    • Изменение сна
    • Изъятия
    • Печальное или подавленное настроение
    • Сонливость
    • Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям

    Когда обращаться к врачу

    Всегда обращайтесь к врачу, если вы или ваш ребенок получили удар по голове или телу, который вас беспокоит или вызывает изменения в поведении.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после недавнего удара или другой травмы головы появились какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы.

    Термины «легкий», «средний» и «тяжелый» используются для описания воздействия травмы на функцию мозга. Легкая травма головного мозга остается серьезной травмой, требующей немедленного вмешательства и постановки точного диагноза.

    Причины

    Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате удара или другой травмы головы или тела.Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, включая характер травмы и силу удара.

    Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:

    • Водопад. Падения с кровати или лестницы, вниз по лестнице, в ванне и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
    • Столкновения транспортных средств. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов и пешеходов, попавших в такие аварии, являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
    • Насилие. Огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения являются частыми причинами. Синдром тряски младенца — это черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильной тряской.
    • Спортивные травмы. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами, полученными в результате занятий различными видами спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой или экстремальные виды спорта. Это особенно характерно для молодежи.
    • Взрывные взрывы и другие боевые травмы. Взрывы — частая причина черепно-мозговой травмы военнослужащих срочной службы. Хотя то, как происходит повреждение, еще не совсем понятно, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает работу мозга.

      Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ранений, сильных ударов по голове шрапнелью или обломками, а также падений или телесных столкновений с предметами после взрыва.

    Факторы риска

    К людям, наиболее подверженным риску черепно-мозговой травмы, относятся:

    • Дети, особенно от новорожденных до четырехлетнего возраста
    • Молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24 лет
    • Взрослые 60 лет и старше
    • Мужчины в любой возрастной группе

    Осложнения

    Несколько осложнений могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы.Тяжелые травмы увеличивают риск большего количества и более серьезных осложнений.

    Измененное сознание

    Умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма может привести к длительным или постоянным изменениям в состоянии сознания, осведомленности или отзывчивости человека. К различным состояниям сознания относятся:

    • Кома. Человек в коме без сознания, ни о чем не подозревает и не может реагировать на какие-либо раздражители.Это происходит в результате обширного повреждения всех частей мозга. Через несколько дней или недель человек может выйти из комы или войти в вегетативное состояние.
    • Вегетативное состояние. Распространенное повреждение головного мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не осознает обстановку, он может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.

      Возможно, вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди переходят в состояние минимального сознания.

    • В минимальном сознании. Состояние минимального сознания — это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к большему выздоровлению.
    • Смерть мозга. Когда в мозгу и стволе мозга нет измеримой активности, это называется смертью мозга. У человека, у которого был объявлен мертвый мозг, удаление дыхательных устройств приведет к остановке дыхания и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.Смерть мозга считается необратимой.

    Физические осложнения

    • Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Припадки могут возникать только на ранних стадиях или через годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией.
    • Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Спинномозговая жидкость может накапливаться в пространствах головного мозга (желудочки головного мозга) у некоторых людей, перенесших черепно-мозговые травмы, вызывая повышенное давление и отек мозга.
    • Инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Если не лечить, инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную нервную систему.
    • Повреждение кровеносных сосудов. Несколько мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга могут быть повреждены в результате черепно-мозговой травмы. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам.
    • Головные боли. Частые головные боли очень часто возникают после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и сохраняться в течение нескольких месяцев.
    • Головокружение. Многие люди испытывают головокружение, состояние, характеризующееся головокружением, после черепно-мозговой травмы.

    Иногда один или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы. Когда сочетание этих симптомов длится в течение длительного периода времени, это обычно называют стойкими постконтузионными симптомами.

    Черепно-мозговые травмы у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, выходящих непосредственно из головного мозга (черепные нервы). Повреждение черепных нервов может привести к:

    • Паралич лицевых мышц или потеря чувствительности лица
    • Потеря или изменение обоняния или вкуса
    • Потеря зрения или двоение в глазах
    • Проблемы с глотанием
    • Головокружение
    • Звон в ухе
    • Потеря слуха

    Интеллектуальные проблемы

    Многие люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму, испытают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках.Может быть труднее сосредоточиться и обрабатывать свои мысли дольше. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, включая:

    Когнитивные проблемы
    • Память
    • Обучение
    • Рассуждения
    • Решение
    • Внимание или концентрация
    Проблемы исполнительного функционирования
    • Решение проблем
    • Многозадачность
    • Организация
    • Планирование
    • Принятие решений
    • Начало или завершение задания

    Проблемы общения

    Проблемы с речью и общением являются обычным явлением после черепно-мозговых травм.Эти проблемы могут вызывать разочарование, конфликты и недопонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и лиц, оказывающих медицинскую помощь.

    Проблемы со связью могут включать:

    • Проблемы с пониманием речи или письма
    • Затруднения при разговоре или письме
    • Неспособность организовать мысли и идеи
    • Проблемы с отслеживанием и участием в разговоре

    Коммуникационные проблемы, влияющие на социальные навыки, могут включать:

    • Проблемы с очередью или выбором темы в разговоре
    • Проблемы с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношений или тонких различий в значении
    • Проблемы с пониманием невербальных сигналов
    • Проблемы с чтением реплик от слушателей
    • Проблемы с запуском или остановкой разговоров
    • Неспособность использовать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)

    Поведенческие изменения

    Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, могут испытывать изменения в поведении.Сюда могут входить:

    • Затруднения с самообладанием
    • Незнание способностей
    • Рискованное поведение
    • Сложности в социальных ситуациях
    • Словесные или физические вспышки

    Эмоциональные изменения

    Эмоциональные изменения могут включать:

    • Депрессия
    • Беспокойство
    • Перепады настроения
    • Раздражительность
    • Отсутствие сочувствия к другим
    • Гнев
    • Бессонница

    Сенсорные проблемы

    Сенсорные проблемы могут включать:

    • Постоянный звон в ушах
    • Затруднения в распознавании предметов
    • Нарушение координации рук и глаз
    • Слепые зоны или двоение в глазах
    • Горький привкус, неприятный запах или затруднение запаха
    • Покалывание, боль или зуд кожи
    • Нарушение равновесия или головокружение

    Дегенеративные заболевания головного мозга

    Связь между дегенеративными заболеваниями головного мозга и травмами головного мозга до сих пор не ясна.Но некоторые исследования показывают, что повторные или тяжелые черепно-мозговые травмы могут увеличить риск дегенеративных заболеваний мозга. Но этот риск невозможно предсказать для отдельного человека, и исследователи все еще изучают, могут ли, почему и как черепно-мозговые травмы быть связаны с дегенеративными заболеваниями головного мозга.

    Дегенеративное заболевание головного мозга может вызывать постепенную потерю функций мозга, в том числе:

    • Болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других навыков мышления
    • Болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, вызывающее проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и замедленность движений
    • Dementia pugilistica — чаще всего связанная с повторяющимися ударами по голове в профессиональном боксе — которая вызывает симптомы слабоумия и проблемы с движением

    Профилактика

    Следуйте этим советам, чтобы снизить риск травмы головного мозга:

    • Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле. Маленький ребенок всегда должен сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепив его в детском автокресле или автокресле, которое соответствует его размеру и весу.
    • Употребление алкоголя и наркотиков. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, включая отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.
    • Шлемы. Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе.Также носите соответствующую защиту головы при игре в бейсбол или контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верховой езде.
    • Обращайте внимание на свое окружение. Не садитесь за руль, не ходите и не переходите улицу при использовании телефона, планшета или любого другого смарт-устройства. Эти отвлекающие факторы могут привести к несчастному случаю или падению.

    Предотвращение падений

    Следующие советы помогут пожилым людям избежать падений дома:

    • Установить поручни в ванных комнатах
    • Положите нескользящий коврик в ванну или душ
    • Удалить коврики
    • Установить поручни с обеих сторон лестницы
    • Улучшить освещение в доме, особенно вокруг лестниц
    • Не загромождайте лестницы и полы
    • Регулярно проверяйте зрение
    • Регулярно выполняйте физические упражнения

    Предотвращение травм головы у детей

    Следующие советы помогут детям избежать травм головы:

    • Установить защитные ворота наверху лестницы
    • Не загромождайте лестницу
    • Установить оконные решетки для предотвращения падений
    • Положите нескользящий коврик в ванну или душ
    • Используйте детские площадки с амортизирующими материалами на земле
    • Убедитесь, что коврики надежно закреплены
    • Не позволяйте детям играть на пожарных лестницах или балконах

    Февраль04, 2021

    Осложнения травмы спинного мозга

    Повреждение спинного мозга — это не просто единичное медицинское событие. Люди с ТСМ часто страдают от вторичных осложнений заболевания. Некоторые из осложнений — это просто неудобства, а другие могут быть опасными для жизни.

    Если вы или ваш близкий получили травму спинного мозга в результате несчастного случая, вызванного кем-то другим, вы можете иметь право требовать компенсации за ваш ущерб и убытки. Наши юристы по травмам могут помочь вам пройти юридический процесс подачи иска о возмещении личного вреда.Позвоните нам по телефону (916) 921-6400, чтобы получить бесплатный дружеский совет.

    В этой статье:

    Вегетативная дисрефлексия

    Это неотложная медицинская помощь, связанная с пациентами с травмой спинного мозга с поражением на уровне Т6 или выше. Некоторые пациенты с поражением до уровня Т8 могут страдать от этого состояния. Это может вызвать сильную головную боль, высокое кровяное давление и повышенный риск инсульта или судорог. Люди с ТСМ умерли от вегетативной дисрефлексии. У большинства людей первый приступ проходит под непосредственным и компетентным наблюдением медицинских работников, пока они находятся в реабилитационном центре; у некоторых избранных не будет эпизода, пока они не вернутся домой, что может привести к поездке в отделение неотложной помощи.

    Вегетативная дисрефлексия обычно возникает в контексте телесного повреждения, которое обычно приводит к боли, если бы у пациента были нормальные ощущения. Люди с травмой спинного мозга не обладают сенсорными способностями посылать сигналы в мозг, чтобы устранить причину боли, поэтому вегетативная нервная система переходит в состояние гипердвигания, что приводит к повышению артериального давления и снижению частоты сердечных сокращений. Лицо краснеет, часто возникают тошнота, головная боль, беспокойство, заложенность носа и раздражительность.Изменения зрения могут произойти из-за чрезвычайно высокого кровяного давления. Также часто наблюдается потливость верхней половины тела с похолоданием кожи ниже уровня поражения.

    Лечение вегетативной дисрефлексии заключается в том, чтобы сесть, чтобы кровь могла скапливаться вокруг ступней, а также в поиске источника симптомов и устранении основных проблем. Наиболее частой причиной БА является переполненный мочевой пузырь. Это может произойти, когда самокатетеризация не была проведена вовремя или когда постоянный катетер блокируется, так что моча не стекает в мешок, а заполняет мочевой пузырь.Даже катетеризация кого-то может вызвать симптомы AD. Вот почему анестезирующий гель рекомендуется для катетеризации, даже если пациент технически не может чувствовать боли от катетера.

    Такие вещи, как инфекции мочевого пузыря, пролежни, запоры, вросшие ногти на ногах, ожоги и тесная одежда, могут вызвать вегетативную дисрефлексию. Если причина симптомов не сразу заметна, следует вызвать скорую медицинскую помощь. Основное лечение AD, при котором основная причина не может быть обнаружена или устранена, включает лекарства, снижающие артериальное давление.

    Лучший способ обойти вегетативную дисрефлексию — это в первую очередь предотвратить ее возникновение. Катетеризацию следует регулярно планировать и придерживаться программы кишечника. Следует проводить частые проверки на предмет потенциально болезненных состояний, таких как пролежни и вросшие ногти, чтобы предотвратить появление симптомов AD.

    Спастичность

    У многих людей с травмами спинного мозга развивается непроизвольное повышение мышечного тонуса — состояние, называемое спастичностью. Мышцы очень жесткие, и двигать пораженными конечностями труднее из-за скованности.Периодически могут возникать спазмы мышц. Спастичность возникает из-за рефлекса спинного мозга, который возникает, когда мозг не может посылать мышцам сигналы о прекращении сокращений. Спастичность может включать только периодические спазмы или может привести к хроническому жесткости мышц. Могут быть спазмы сгибания или разгибания, особенно нижних конечностей, которые могут быть довольно болезненными. Спастичность верхних конечностей может привести к тому, что полностью сжатый кулак будет плохо разжиматься для мытья рук.

    Спастика не должна быть чем-то плохим. Парализованные пациенты могут использовать свою спастичность для контроля положения туловища и могут легче ложиться и вставать с постели, потому что мышцы не вялые и не «мертвый груз». Спастичность нижних конечностей также может предотвратить тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

    Увеличение спастичности может сигнализировать о разных вещах, например об инфекции мочевыводящих путей, пролежнях, камнях в почках, приближающейся вегетативной дисрефлексии и вросших ногтях на ногах.Таким образом, увеличение спастичности может быть предупреждающим признаком того, что необходимо что-то исследовать.

    Легкую спастичность можно лечить упражнениями на растяжку или модифицированной йогой. Некоторые люди носят шины, чтобы держать конечности в правильном положении. Лекарства для контроля спастичности назначают пациентам, у которых спастичность сохраняется даже после того, как естественные меры не помогли. Если поражена только одна область, можно провести невролиз, при котором лекарство вводится непосредственно в пораженный нерв.Для этого использовались спирт и фенол. Алкогольная и фенольная блокада обычно являются постоянными и проводятся физиотерапевтом или другим квалифицированным врачом. В последние годы ботулинический токсин стал применяться при мышечной спастичности. Повторные инъекции необходимо делать каждые 3 месяца или около того. Помпа баклофена может быть вставлена ​​хирургическим путем, что обеспечивает эффективность снижения спастичности при гораздо более низких дозах, что позволяет свести к минимуму побочные эффекты. Врач наполняет помпу раз в месяц или два.

    Тромбоз глубоких вен

    Тромбоз глубоких вен — еще один побочный эффект травмы спинного мозга. Это связано с относительно медленным кровотоком по периферическим венам. Кровь может свертываться в дистальных отделах вен, что приводит к тромбозу глубоких вен. В тяжелых случаях ТГВ может оторваться от основного сгустка и попасть в легкие, вызывая потенциально опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии. Эластичные компрессионные повязки можно использовать для поддержания кровотока по венам и предотвращения застоя крови.Некоторым людям необходимо принимать разбавитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов.

    Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше о тромбозе глубоких вен.

    Гетеротопическое окостенение

    Это когда небольшие участки кости вырастают в не костных областях, обычно около суставов. Никто не знает, почему эти отложения образуются у пациентов с травмой спинного мозга. Гетеротопическая кость обычно бывает только в пораженных параличом областях тела. Признаки гетеротопической оссификации включают покраснение, отек и боль вокруг сустава или суставов, пораженных болезнью.Подвижность суставов может стать ограниченной. Одним из тестов на образование гетеротопной кости является анализ крови на щелочную фосфатазу, который повышается при возникновении состояния. Радиоактивный индикатор использовался для определения областей нового костного образования, даже если он еще не обнаружен на рентгеновском снимке. Лечение заключается в удалении участков окостенения и выполнении упражнений на пассивный диапазон движений. Препарат этидронат оказался полезным при лечении воспаления, связанного с этим заболеванием.

    Пролежни

    Пролежни возникают из-за слишком долгого сидения или лежания в одном положении. Если слишком долго находиться в одном и том же положении, в этой области образуется ишемия, и кожа разрушается. Обычными зонами у людей, прикованных к инвалидной коляске, являются бедра и бедра. Пролежни могут стать настолько глубокими, что поражают мышечные и костные ткани. Инфекция — это вторичное осложнение, которое может быть очень трудно вылечить. У большинства пациентов с травмой спинного мозга в какой-то момент жизни разовьется пролежень.Лучшее лечение пролежней — предотвратить их, тщательно ухаживая за кожей и регулярно меняя позу. Кожа также может сломаться из-за неподходящих скоб и подушек для инвалидных колясок. Сдвиг может потребоваться каждые пятнадцать минут. Некоторые люди, страдающие параличом нижних конечностей, носят часы, которые выключаются каждые пятнадцать минут, чтобы напомнить им о необходимости сменить положение.

    Многие пациенты с травмой спинного мозга спят на поролоновых, надувных или гелевых кроватях, чтобы уменьшить пролежни в ночное время. Шины для пяток могут уменьшить пролежни в области пяток.Некоторые из лучших методов профилактики пролежней включают полноценное питание с достаточным содержанием белков и витаминов в пище. При появлении пролежней потребление белка увеличивается, чтобы они могли лучше зажить. Пациентам с травмой спинного мозга нельзя принимать курение и алкоголь, поскольку они способствуют образованию пролежней.

    Единственный способ вылечить пролежни — удалить мертвую ткань, позволяя оставшейся здоровой ткани расти и залечивать рану. Для заживления раны могут использоваться влажные и сухие повязки или хирургическая обработка раны.Гидромассажные ванны и ферментативные препараты также могут очищать раны. Было обнаружено, что электрическая стимуляция пролежней увеличивает потенциал заживления ран. Закрытие с помощью вакуума поможет залечить тяжелые раны. Некоторым людям потребуется пересадка кожи и / или ремонт лоскута, чтобы закрыть пораженные участки.

    Боль

    Боль испытывает большинство людей с ТСМ. Эта боль плохо изучена, и даже пациенту трудно описать, какого рода и в каком месте она проявляется.Скелетно-мышечная боль возникает, в частности, вокруг суставов, мышц, костей и соединительной ткани. Чрезмерное использование верхних конечностей у страдающих параличом нижних конечностей может привести к боли в верхних конечностях. Покой и нестероидные противовоспалительные обезболивающие — лучший способ лечения скелетно-мышечной боли. Боль в запястном канале может возникать из-за повторяющихся движений пораженных рук, и это лечится с помощью шин и / или хирургического вмешательства, чтобы открыть запястный канал в запястье.

    Невропатическая боль возникает из-за повреждения нервов головного и / или спинного мозга.Периферические нервы также могут вызывать боль. Люди с этим типом боли описывают «иголки», жгучую боль или боль, вызванную поражением электрическим током, в различных областях. Этот тип боли постепенно уменьшается с годами. Этот тип боли похож на фантомную боль, которую испытывают инвалиды.

    Висцеральная боль возникает из-за боли во внутренних органах или структурах мягких тканей. Это может произойти при фекальных закупорках, перфорации кишечника или инфаркте кишечника. Камни в почках, панкреатит и аппендицит также вызывают висцеральную боль, которая обычно нечеткая и плохо расположена на теле.

    Сирингомиелия

    Это состояние, при котором около спинного мозга образуется заполненная жидкостью полость, оказывающая давление на окружающие области. Он поражает до 5 процентов пациентов с травмой спинного мозга. Это может произойти в любое время после первоначальной травмы — даже спустя десятилетия. Обычно это диагностируется с помощью аппарата МРТ для обнаружения сирингомиелии. Лечение может проходить от простого наблюдения до операции по дренированию наполненного жидкостью мешка.

    С болью можно справиться, отвлекая внимание, придерживаясь здоровой диеты и заботясь о теле.В некоторых ситуациях для облегчения боли используется блок TENS, а также аспирин или ацетаминофен. Если НПВП не работают, тогда могут потребоваться опиоиды, даже если есть большая вероятность зависимости и привыкания. Трициклические антидепрессанты и противосудорожные средства часто используются при невропатической боли.