Парциальное давление кислорода в артериальной крови – Парциальное давление кислорода в артериальной крови. > Oxygen tension > MedElement

Парциальное давление кислорода в артериальной крови. > Oxygen tension > MedElement

РаО2 наряду с двумя другими величинами (раСО2 и рН) составляют такое понятие как «газы крови» (Arterial blood gases — ABG(s)). Значение рaО2 зависит от многих параметров, главными из которых являются возраст и высота нахождения пациента (парциальное давление О2 в атмосферном воздухе). Таким образом, показатель рО2 должн быть интепретирован индивидуально для каждого пациента. 
Точные результаты для ABGs зависит от сбора, обработки и собственно анализа образца. Клинически важные ошибки могут возникать на  любом из этих этапов, но измерение газов крови являются особенно уязвимыми к ошибкам возникающим до проведения анализа. Наиболее распространенные проблемы включают в себя
— забор не артериальной (смешанной или венозной) крови;
— наличие воздушных пузырьков в пробе;
— недостаточное или чрезмерное количество антикоагулянта в образце;
— задержка проведения анализа и хранение образца всё это время неохлажденным.

Надлежащий образец крови для анализа ABG содержит, как правило,1-3 мл артериальной крови, взятой пункционно анаэробно из периферической артерии в специальный контейнер из пластика, с помощью иглы малого диаметра. Пузырьки воздуха, которые могут попасть во время отбора пробы, должны быть незамедлительно удалены. Воздух в помещении имеет раО2 около 150 мм рт.ст. (на уровне моря) и раСО2 практически равное нулю. Таким образом, воздушные пузырьки, которые смешиваются с артериальной кровью сдвигают (увеличивают) раО2  к 150 мм рт.ст. и уменьшают (снижают) раСО2.

Если в качестве антикоагулянта используется гепарин и забор производится шприцем а не специальным контейнером, следует учитывать рН гепарина, который равен приблизительно 7,0. Таким образом, избыток гепарина может изменить все три значения ABG (раО2, раСО2, рН). Очень малое количество гепарина необходимо, чтобы предотвратить свертывание; 0,05 — 0,10 мл разбавленного раствора гепарина (1000 ЕД / мл), будет противодействовать свертыванию приблизительно 1 мл крови, не влияя при этом на рН, раО2, раСО2.  После промывки шприца гепарином, достаточное количество его обычно остается в мертвом пространстве шприца и иглы, чего хватает для антикоагуляции без искажения значений ABG.

После сбора, образец должен быть проанализирован в кратчайшие сроки. Если происходит задержка более 10 минут,  образец должен быть погружен в контейнер со льдом. Лейкоциты и тромбоциты продолжают потреблять кислород в образце и после забора, и могут вызвать значительное падение раО2, при хранении в течение долгого времени при комнатной температуре, особенно в условиях лейкоцитоза или тромбоцитоза. Охлаждение позволит предотвратить любые клинически важные изменения, по крайней мере в течение 1 часа, за счёт снижения метаболической активности этих клеток.

diseases.medelement.com

Газы артериальной крови

Показатель кислотности (pH): изменение концентрации ионов водорода отражает либо нормальную реакцию крови, либо кислую или щелочную Нормальное значение pH = 7,36 –7,44.

PaCO₂ – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови. Это дыхательный компонент регуляции кислотно-основного состояния. Он зависит от частоты и глубины дыхания (или адекватности проведения ИВЛ). Гиперкапния

(PaCO₂  45 mmHg) является следствием альвеолярной гиповентиляции и респираторного ацидоза. Гипервентиляции приводит к гипокапнии – снижению парциального давления CO₂ ниже 35 mmHg и респираторному алкалозу. При нарушениях КОС дыхательная компенсация включается очень быстро, поэтому крайне важно проверить значения HCO₃ и pH, чтобы выяснить, являются ли изменения PaCO₂ первичными или компенсаторными изменениями.

PaO₂ – парциальное давление кислорода в артериальной крови. Эта величина не играет первостепенной роли в регуляции КОС, если находится в пределах нормы (не менее 90 – 100 mmHg).

SpO₂

– насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом.

BE (ABE) – дефицит или избыток оснований. В общих чертах отражает количество буферов крови. Аномально высокое значение характерно для алкалоза, низкие – для ацидоза. Нормальное значение —  2,5 ммоль/л.

HCO₃^— — бикарбонат плазмы. Главный почечный компонент регуляции КОС. Нормальное значение 22-24 мэкв/л. Снижение бикарбоната является признаком ацидоза, повышение – алкалоза. Нормальные показатели КОС указаны в таблице 5.

Таблица 5. Значения основных показателей КОС в артериальной и венозной крови.

Показатели	Артериальная кровь	Венозная кровь
pH	7,35 – 7,45	7,33 – 7,43
PaCO2 (mmHg)	35 — 45	41 — 51
PaO2 (mmHg)	90 — 100	35 — 49
SpO2 (%)	95 — 99	70 — 75
BE	2,5	2,5
HCO3— (мэкв/л)	22 — 26	24 — 28

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ НАРУШЕНИЙ КОС

1) Физико – химические механизмы

Они представлены буферными системами биологических сред. Эти механизмы характеризуются высокой динамичностью и включаются практически мгновенно. Все буферные системы организма работают взаимозависимо, т.е. изменения в одной из систем неизбежно приводит к изменению всех остальных.

Механизм действия буферных систем прост с точки зрения физической и коллоидной химии: буфер связывается с избытком кислоты или основания и образует вещество, не влияющее на pH.

1. Бикарбонатный буфер: наиболее важный буфер, он присутствует во многих жидкостях организма. Образуется почками и обладает большей из всех буферов емкостью

2. Фосфатный буфер облегчает экскрецию водорода в канальцах почек

3. Аммоний: при избытке кислот, аммиак, выделяемый клетками почечных канальцев, присоединяет к себе протон и образует ион аммония (NH₄⁺), который выводится с мочой.

4. Белковый буфер присутствует в клетках крови и плазме. Наиболее важный белковый буфер – гемоглобин.

2) Дыхательные механизмы

Содержание CO₂ в плазме зависит от легочной вентиляции. Компенсаторные реакции, сопряженные с изменением минутного объема дыхания, зависят от реакции хеморецепторов в стволе мозга на изменение pH цереброспинальной жидкости. При повышении pCO

2 на каждый 1 мм рт. ст. МОД возрастает на 1-4 л/мин.

При ацидозе альвеолярная вентиляция возрастает, PaCO₂ снижается и pH отклоняется в сторону нормы. Процесс происходит достаточно быстро, но для стабилизации состояния необходимо от 12 до 24 часов. При этом полная компенсация никогда не достигается.

При алкалозе альвеолярная вентиляция, наоборот, снижается, вызывая рост PaCO₂ и закисление среды. Однако, гипоксиемия, развивающаяся в результате гиповентиляции, активизирует рецепторы недостатка кислорода, что повышает МОД и сводит на нет все усилия по компенсации КОС. Поэтому дыхательные механизмы не способны адекватно компенсировать метаболический алкалоз

.

studfiles.net

Что такое парциальное давление кислорода

Даже людям далеким от альпинизма и дайвинга известно, что дышать в определенных условиях человеку становится сложно. Такое явления связано со сменой парциального давления кислорода в окружающей среде, как следствие, и в крови самого человека.

Горная болезнь

Когда житель равнинной местности приезжает в отпуск в горы, кажется, что воздух там особенно чист и надышаться им просто невозможно.

На самом деле подобные рефлекторные позывы к частому и глубокому дыханию вызываются гипоксией. Чтобы человек выровнял парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе, ему требуется вентилировать собственные легкие как можно лучше первое время. Конечно, пребывая в условиях гор несколько дней или недель организм начинает привыкать к новым условиям за счет корректировки работы внутренних органов. Так ситуацию спасают почки, которые начинают выделять гидрокарбонат для усиления вентиляции легких и увеличивают в крови количество эритроцитов, способных переносить большее количество кислорода.

Таким образом, у жителей горных местностей уровень гемоглобина всегда оказывается выше, чем у равнинных.

Острая форма

В зависимости от особенностей организма норма парциального давления кислорода может отличаться для каждого человека в определенном возрасте, состоянии здоровья или просто от способности к акклиматизации. Именно поэтому покорять вершины суждено не всем, ведь даже имея огромное желание, человек не способен полностью подчинить себе свой организм и заставить его работать по-другому.

Очень часто у неподготовленных альпинистов при скоростном подъеме могут развиваться различные симптомы гипоксии. На высоте менее 4,5 км они проявляются головными болями, тошнотой, усталостью и резкой сменой настроения, поскольку нехватка кислорода в крови сильно отражается на работе нервной системы. Если подобные симптомы проигнорировать, то в дальнейшем образуется отек мозга или легких, каждый из которых способен привести к смерти.

Таким образом, игнорировать изменение парциального давления кислорода в окружающей среде строго запрещено, ведь оно всегда влияет на работоспособность всего человеческого организма.

Погружение под воду

Когда водолаз погружается в условия, где атмосферное давление ниже привычного уровня, его организм также сталкивается со своеобразной акклиматизацией. Парциальное давление кислорода на уровне моря является средней величиной и с погружением также меняется, но особую опасность для человека в данном случае представляет азот. На поверхности земли в равнинной местности он не влияет на людей, но после каждых 10 метров погружения постепенно сжимается и провоцирует в организме водолаза различные степени наркоза. Первые признаки такого нарушения могут проявляться уже после 37 метров под водой, особенно если человек проводит на глубине длительное время.

Когда атмосферное давление превышает 8 атмосфер, а достигается этот показатель уже после 70 метров под водой, водолазы начинают чувствовать азотный наркоз. Явление это проявляется ощущением алкогольного опьянения, которое нарушает координацию и внимательность подводника.

Чтобы избежать последствий

В случае, когда парциальное давление кислорода и других газов в крови отклонено от нормы и водолаз начинает ощущать признаки интоксикации, очень важно осуществлять его подъем максимально медленно. Связано это с тем, что при резком изменении давления диффузия азота провоцирует возникновение в крови пузырьков с данным веществом. Простым языком, кровь как будто закипает, и человек начинает чувствовать сильную боль в суставах. В дальнейшем у него могут развиваться нарушения зрения, слуха и работы нервной системы, что называют кессонной болезнью. Чтобы избежать такого явления, водолаза следует поднимать очень медленно или заменять в его дыхательной смеси азот гелием. Данный газ менее растворим, имеет меньшую массу и плотность, поэтому затраты на внешнее дыхание уменьшаются.

Если же подобная ситуация произошла, то человека необходимо срочно помещать в обратно среду с высоким давлением и ждать постепенной декомпрессии, которая может продолжаться до нескольких дней.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови

Для того чтобы изменился газовый состав крови, не обязательного покорять вершины или спускаться на морское дно. Различные патологии сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем также способны влиять на изменение давления газов в главной жидкости человеческого организма.

Для точного определения диагноза у пациентов берутся соответствующие анализы. Чаще всего врачей интересует парциальное давление кислорода и углекислого газа, поскольку они обеспечивают полноценное дыхание всех органов человека.

Давление в данном случае представляет собой процесс растворения газов, который показывает, насколько эффективно в организме работает кислород и соответствуют ли его показатели нормам.

Малейшие отклонения указывают на то, что у пациента имеются отклонения, влияющие на способность использовать поступающие в организм газы по максимуму.

Нормы давления

Норма парциального давления кислорода в крови понятие относительное, поскольку может варьироваться в зависимости от множества факторов. Чтобы правильно определить свой диагноз и получить лечение, с результатами анализов необходимо обращаться к специалисту, способному учесть все индивидуальные характеристики пациента. Конечно, существуют и эталонные нормы, которые принято считать идеальными для здорового взрослого человека. Так, в крови пациента без отклонений имеется:

• углекислый газ в количестве 44,5-52,5 %;
• его давление 35-45 мм рт. ст.;
• насыщение жидкости кислородом 95-100 %;
• О₂ в количестве 10,5-14,5 %;
• парциальное давление кислорода в крови 80-110 мм рт. ст.

Чтобы во время сдачи анализа результаты соответствовали действительности, необходимо учесть целый ряд факторов, способных повлиять на их корректность.

Причины отклонения от нормы, зависящие от пациента

Парциальное давление кислорода в артериальной крови может меняться очень быстро в зависимости от различных обстоятельств, поэтому, чтобы результат анализа был максимально точным, следует учитывать следующие особенности:

• норма давления всегда уменьшается с увеличением возраста пациента;
• при переохлаждении снижается давление кислорода и давление углекислого газа, а уровень рН увеличивается;
• при перегреве ситуация обратная;
• действительный показатель парциального давления газов будет виден только при заборе крови у пациента с температурой тела в пределах нормы (36,6-37 градусов).

Причины отклонения от нормы, зависящие от медработников

Кроме учета таких особенностей организма самого пациента, специалисты для корректности результатов также должны соблюдать определенные нормы. В первую очередь на парциальное давление кислорода влияет наличие пузырьков воздуха в шприце. Вообще, любой контакт анализа с окружающим воздухом способен изменить результаты. Также важно после забора крови аккуратно перемешать ее в емкости, чтобы эритроциты не оседали на дне пробирки, что также способно сказаться на результатах анализа, демонстрирующих уровень гемоглобина.

Очень важно придерживаться и норм времени, отведенных на проведение анализа. По правилам, все действия должны осуществляться в пределах четверти часа после забора, и если этого времени недостаточно, то емкость с кровью должна помещаться в ледяную воду. Только так можно остановить процесс потребления кислорода клетками крови.

Специалисты также должны своевременно калибровать анализатор и брать анализы только шприцами с сухим гепарином, который сбалансирован электролитически и не оказывает влияния на кислотность пробы.

Результаты анализов

Как уже понятно, парциальное давление кислорода в воздухе способно оказывать на организм человека заметное влияние, но уровень давления газов в крови может нарушаться и по другим причинам. Чтобы определить их правильно, расшифровку следует доверять только опытному специалисту, способному учесть все особенности каждого пациента.

На гипоксию в любом случае будет указывать снижение уровня давления кислорода. Изменение уровня рН крови, как и давления углекислого газа или изменение уровня бикарбонатов, может указывать на ацидоз или алкалоз.

Ацидоз представляет собой процесс закисления крови и характеризуется повышением давления углекислого газа, снижением уровня рН крови и бикарбонатов. В последнем случае диагноз будет озвучен как метаболический ацидоз.

Алкалоз представляет собой повышение щелочности крови. О нем будет свидетельствовать повышенное давление углекислого газа, увеличение числа бикарбонатов, а следовательно, и изменение уровня рН крови.

Заключение

На работоспособность организма влияет не только качественное питание и физические нагрузки. Каждый человек привыкает к определенным климатическим условиям жизни, в которых чувствует себя максимально комфортно. Их изменение провоцирует не только плохое самочувствие, но и полную смену определенных показателей крови. Чтобы определить по ним диагноз, следует тщательно подбирать специалиста и следить за соблюдением всех норм забора анализов.

fb.ru

021. У боль­но­го в ар­те­ри­аль­ной кро­ви пар­ци­аль­ное дав­ле­ние кислорода – 70 мм рт. Ст., объ­ем­ная кон­цен­тра­ция кислорода – 20 об%. Ваш ди­аг­ноз?

1) нор­ма;

2) на­ру­ше­ние внеш­не­го ды­ха­ния;

3) на­ру­ше­ние тка­не­во­го ды­ха­ния;

4) ане­мия;

5) от­рав­ле­ние мет­ге­мог­ло­би­ноб­ра­зо­ва­те­ля­ми.

022. Боль­но­му ус­та­нов­лен элек­тро­кар­дио­сти­му­ля­тор. Мож­но ли ре­гу­ли­ро­вать си­лу со­кра­ще­ний серд­ца, ме­няя ам­пли­ту­ду сти­му­ла?

1) да;

2) нет;

3) да, но толь­ко в ог­ра­ни­чен­ном диа­па­зо­не.

023. Ка­кое из пе­ре­чис­лен­ных из­ме­не­ний бу­дет на ЭКГ при по­вы­ше­нии то­ну­са блу­ж­даю­щих нер­вов?

1) сни­же­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов;

2) уши­ре­ние ком­плек­са QRS;

3) уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла PQ;

4) уши­ре­ние зуб­ца Р;

5) уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­цов.

024. Под дей­ст­ви­ем пре­па­ра­та, бло­ки­рую­ще­го мед­лен­ные каль­цие­вые ка­на­лы, час­то­та сер­деч­ных со­кра­ще­ний:

1) сни­зит­ся;

2) по­вы­сит­ся;

3) не из­ме­нит­ся.

025. Ми­нут­ный объ­ем пра­во­го же­лу­доч­ка:

1) та­кой же, как ми­нут­ный объ­ем ле­во­го;

2) в два раза боль­ше;

3) в пять раз боль­ше;

4) в два раза мень­ше;

5) в пять раз мень­ше.

026. О ка­ком из пе­ре­чис­лен­ных по­ка­за­те­лей дея­тель­но­сти серд­ца мож­но су­дить по ЭКГ?

1) си­ла со­кра­ще­ний же­лу­доч­ков;

2) си­ла со­кра­ще­ний пред­сер­дий;

3) ло­ка­ли­за­ция во­ди­те­ля рит­ма.

027. У боль­но­го – по­вы­шен­ная ки­слот­ность же­луд­ка. Пре­па­рат ка­кой груп­пы мо­жет быть на­зна­чен?

1) бло­ка­тор -ад­ре­но­ре­цеп­то­ров;

2) сти­му­ля­тор М-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров;

3) бло­ка­тор H₂-гис­та­ми­но­ре­цеп­то­ров;

4) сти­му­ля­тор H₂-гис­та­ми­но­ре­цеп­то­ров.

028. Внут­ри­вен­ное вве­де­ние сек­ре­ти­на бу­дет со­про­во­ж­дать­ся по­вы­ше­ни­ем уров­ня:

1) со­ля­ной ки­сло­ты в же­луд­ке;

2) би­кар­бо­на­тов в две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ке;

3) ами­ла­зы и ли­па­зы в две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ке;

4) трип­си­на в две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ке.

029. При дуо­де­наль­ном зон­ди­ро­ва­нии вы­яв­ле­но по­вы­ше­ние со­дер­жа­ния лей­ко­ци­тов в са­мой кон­цен­три­ро­ван­ной пор­ции жел­чи. О па­то­ло­гии ка­ко­го от­де­ла Вы по­ду­мае­те?

1) внут­ри­пе­че­ноч­ные желч­ные пу­ти;

2) желч­ный пу­зырь;

3) две­на­дца­ти­пер­ст­ная киш­ка;

4) под­же­лу­доч­ная же­ле­за.

030. У боль­но­го рез­ко по­вы­шен уро­вень га­ст­ри­на в кро­ви. Что ха­рак­тер­но для это­го со­стоя­ния?

1) по­ни­жен­ная ки­слот­ность же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го;

2) по­вы­шен­ная ки­слот­ность же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го;

3) ги­перг­ли­ке­мия;

4) ги­пог­ли­ке­мия;

5) же­ле­зо­де­фи­цит­ная ане­мия.

031. При вве­де­нии в две­на­дца­ти­пер­ст­ную киш­ку со­ля­ной ки­сло­ты в кро­ви рез­ко по­вы­сит­ся уро­вень:

1) пеп­си­на;

2) ами­ла­зы;

3) ли­па­зы;

4) сек­ре­ти­на;

5) хо­ле­ци­сто­ки­ни­на-пан­кре­о­зи­ми­на.

032. При де­фи­ци­те ка­ко­го гор­мо­на умень­шит­ся тор­мо­же­ние ак­тив­но­сти же­луд­ка в от­вет на по­па­да­ние жир­ной пи­щи в две­на­дца­ти­пер­ст­ную киш­ку?

1) га­ст­ри­на;

2) сек­ре­ти­на;

3) хо­ле­ци­сто­ки­ни­на-пан­кре­о­зи­ми­на;

4) ин­су­ли­на;

5) глю­ка­го­на.

033. При де­фи­ци­те ка­ко­го гор­мо­на умень­шит­ся сек­ре­ция жел­чи в от­вет на по­па­да­ние ки­слой пи­щи в две­на­дца­ти­пер­ст­ную киш­ку?

1) га­ст­ри­на;

2) сек­ре­ти­на;

3) хо­ле­ци­сто­ки­ни­на-пан­кре­о­зи­ми­на;

4) ин­су­ли­на;

5) глю­ка­го­на.

034. Че­ло­век по­треб­лял в су­тки 100 г бел­ка. При этом у не­го на­блю­да­лось азо­ти­стое рав­но­ве­сие. За­тем он пе­ре­шел на ра­ци­он с су­точ­ным со­дер­жа­ни­ем бел­ка 500 г. Что Вы об­на­ру­жи­те, ес­ли на 3‑й не­де­ле та­кой дие­ты оп­ре­де­ли­те у не­го азо­ти­стый ба­ланс?

1) вы­де­ле­ние азо­та воз­рос­ло в 5 раз; азо­ти­стое рав­но­ве­сие;

2) вы­де­ле­ние азо­та уве­ли­чи­лось, но все же не со­от­вет­ст­вен­но при­хо­ду; по­ло­жи­тель­ный азо­ти­стый ба­ланс;

3) вы­де­ле­ние азо­та не из­ме­ни­лось; по­ло­жи­тель­ный азо­ти­стый ба­ланс;

4) вы­де­ле­ние азо­та сни­зи­лось, по­ло­жи­тель­ный азо­ти­стый ба­ланс;

5) вы­де­ле­ние азо­та воз­рос­ло в 5 раз; от­ри­ца­тель­ный азо­ти­стый ба­ланс.

035. Вы со­став­ляе­те су­точ­ный ра­ци­он для боль­но­го, стра­даю­ще­го ожи­ре­ни­ем, с це­лью до­бить­ся сни­же­ния мас­сы те­ла. Его су­точ­ные энер­го­за­тра­ты со­став­ля­ют око­ло 2500 ккал. В со­став­лен­ном Ва­ми ра­цио­не име­ет­ся: бел­ков – 150 г, уг­ле­во­дов – 600 г, жи­ров – 200 г. Бу­дет ли дос­тиг­ну­та Ва­ша цель?

1) да;

2) нет; на­про­тив, боль­ной бу­дет при­бав­лять в ве­се;

3) вряд ли; су­точ­ные энер­го­за­тра­ты при­мер­но рав­ны су­точ­но­му по­сту­п­ле­нию энер­гии.

036. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных по­ка­за­те­лей Вы бу­де­те из­ме­рять для оп­ре­де­ле­ния ос­нов­но­го об­ме­на?

1) по­гло­ще­ние О₂;

2) ка­ло­рий­ность по­треб­ляе­мой пи­щи;

3) ус­воя­е­мость по­треб­ляе­мой пи­щи;

4) фи­зио­ло­ги­че­скую те­п­ло­ту сго­ра­ния бел­ков, жи­ров и уг­ле­во­дов.

037. Для осу­ще­ст­в­ле­ния управ­ляе­мой ги­по­тер­мии взрос­ло­му че­ло­ве­ку не­об­хо­ди­мо вве­сти:

1) мио­ре­лак­сан­ты;

2) пре­па­ра­ты, сни­жаю­щие уро­вень гор­мо­нов щи­то­вид­ной же­ле­зы;

3) кор­ти­ко­сте­рои­ды;

4) ад­ре­на­лин.

038. У боль­но­го име­ет­ся зна­чи­тель­ная про­теи­ну­рия. Ка­кой от­дел неф­ро­на по­ра­жен?

1) клу­бо­чек;

2) про­кси­маль­ный ка­на­лец;

3) пет­ля Ген­ле;

4) дис­таль­ный ка­на­лец;

5) со­би­ра­тель­ная тру­боч­ка.

039. Под дей­ст­ви­ем пре­па­ра­та, по­дав­ляю­ще­го ак­тив­ный транс­порт на­трия в дис­таль­ных ка­наль­цах по­чек, диу­рез:

1) уве­ли­чит­ся;

2) умень­шит­ся;

3) не из­ме­нит­ся.

040. Ину­лин – ве­ще­ст­во, уда­ляе­мое ис­клю­чи­тель­но пу­тем фильт­ра­ции. У боль­но­го сни­жен кли­ренс ину­ли­на. Это оз­на­ча­ет, что у не­го, ско­рее все­го, по­ра­же­ны:

1) клу­боч­ки;

2) ка­наль­цы;

3) по­чеч­ные со­су­ды.

041. При раз­ру­ше­нии зад­ней до­ли ги­по­фи­за мож­но ожи­дать:

1) уве­ли­че­ния диу­ре­за, сни­же­ния ос­мо­ляр­но­сти мо­чи;

2) уве­ли­че­ния диу­ре­за, по­вы­ше­ния ос­мо­ляр­но­сти мо­чи;

3) сни­же­ния диу­ре­за, сни­же­ния ос­мо­ляр­но­сти мо­чи;

4) сни­же­ния диу­ре­за, по­вы­ше­ния ос­мо­ляр­но­сти мо­чи.

042. При не­ко­то­рых от­рав­ле­ни­ях глю­ко­за по­яв­ля­ет­ся в мо­че, не­смот­ря на нор­маль­ный уро­вень в кро­ви. Это оз­на­ча­ет, что точ­кой при­ло­же­ния дан­ных ток­си­че­ских ве­ществ яв­ля­ют­ся:

1) клу­боч­ки;

2) про­кси­маль­ные ка­наль­цы;

3) пет­ли Ген­ле;

4) дис­таль­ные ка­наль­цы;

5) со­би­ра­тель­ные труб­ки.

043. При ка­ких из пе­ре­чис­лен­ных по­ра­же­ний на­зна­че­ние ин­ги­би­то­ров ан­гио­тен­зин-пре­вра­щаю­ще­го фер­мен­та мо­жет при­вес­ти к даль­ней­ше­му ухуд­ше­нию функ­ции по­чек?

1) по­ра­же­ние клу­боч­ков;

2) по­ра­же­ние ка­наль­цев;

3) по­ра­же­ние со­би­ра­тель­ной сис­те­мы;

4) дву­сто­рон­ний сте­ноз по­чеч­ных ар­те­рий.

044. У боль­но­го ме­то­дом то­наль­ной ау­дио­мет­рии об­на­ру­же­но рез­кое по­вы­ше­ние по­ро­га вос­при­ятия зву­ков в диа­па­зо­не 15000–20000 Гц. Ка­кой ди­аг­ноз бо­лее ве­роя­тен?

1) по­вре­ж­де­ние всей улит­ки;

2) по­вре­ж­де­ние ниж­ней час­ти улит­ки;

3) по­вре­ж­де­ние верх­ней час­ти улит­ки;

4) по­вре­ж­де­ние од­но­го из по­лу­круж­ных ка­наль­цев;

5) по­вре­ж­де­ние пред­две­рия.

045. Вам при­нес­ли для рас­шиф­ров­ки ЭЭГ. Взгля­нув на нее, Вы об­на­ру­жи­ли дель­та-ритм во всех от­ве­де­ни­ях. О чем Вы спро­си­те в пер­вую оче­редь?

1) нет ли у боль­но­го су­до­рог;

2) не сни­ма­лась ли ЭЭГ во вре­мя сна;

3) ка­ков был уро­вень фи­зи­че­ской на­груз­ки во вре­мя ре­ги­ст­ра­ции;

4) ка­кая ум­ст­вен­ная за­да­ча бы­ла предъ­яв­ле­на боль­но­му во вре­мя ре­ги­ст­ра­ции.

046. Для рас­ши­ре­ния зрач­ка с це­лью ос­мот­ра глаз­но­го дна Вы за­ка­пае­те в гла­за:

1) сти­му­ля­тор М-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров;

2) сти­му­ля­тор N-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров;

3) бло­ка­тор М-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров;

4) бло­ка­тор N-хо­ли­но­ре­цеп­то­ров.

047. У боль­но­го по­ра­же­на за­ты­лоч­ная до­ля ко­ры го­лов­но­го моз­га. Ка­кой ме­тод Вы при­ме­ни­те для оцен­ки сте­пе­ни функ­цио­наль­но­го по­вре­ж­де­ния?

1) ау­дио­мет­рию;

2) оп­ре­де­ле­ние по­ля зре­ния;

3) оль­фак­то­мет­рию;

4) оцен­ку ре­че­вых функ­ций;

5) ис­сле­до­ва­ние ко­ор­ди­на­ции дви­же­ний.

048. При ис­сле­до­ва­нии ост­ро­ты зре­ния ока­за­лось, что боль­ной хо­ро­шо ви­дит от­да­лен­ные пред­ме­ты, но с тру­дом чи­та­ет кни­гу с мел­ким шриф­том. Оч­ки с ка­ки­ми лин­за­ми Вы ему про­пи­ши­те?

1) вы­пук­лы­ми;

2) во­гну­ты­ми;

3) с раз­лич­ной оп­ти­че­ской си­лой в цен­тре и на пе­ри­фе­рии.

049. Ес­ли воз­душ­ная зву­ко­вая про­во­ди­мость на­ру­ше­на, а ко­ст­ная – нет, то по­ра­же­ние мо­жет ло­ка­ли­зо­вать­ся в:

1) сред­нем ухе;

2) улит­ке;

3) пред­две­рии;

4) слу­хо­вых нер­вах;

5) ви­соч­ной до­ле ко­ры.

050. У боль­но­го на­ру­ше­ны ме­ха­низ­мы фо­то­ре­цеп­ции па­ло­чек. Что при этом бу­дет на­блю­дать­ся?

1) на­ру­ше­ние вос­при­ятия крас­но­го цве­та;

2) на­ру­ше­ние вос­при­ятия си­не­го цве­та;

3) на­ру­ше­ние вос­при­ятия зе­ле­но­го цве­та;

4) на­ру­ше­ние су­ме­реч­но­го зре­ния.

051. У боль­но­го пе­рио­ди­че­ски воз­ни­ка­ют не­кон­тро­ли­руе­мые су­до­рож­ные дви­же­ния ле­вой ру­ки. Где рас­по­ло­жен па­то­ло­ги­че­ский очаг?

1) в ле­вом по­лу­ша­рии моз­жеч­ка;

2) в пра­вом по­лу­ша­рии моз­жеч­ка;

3) в чер­ве моз­жеч­ка;

4) в ниж­нем от­де­ле пре­цен­траль­ной из­ви­ли­ны спра­ва;

5) в верх­нем от­де­ле по­стцен­траль­ной из­ви­ли­ны спра­ва.

052. У ко­го вве­де­ние атро­пи­на при­ве­дет к боль­ше­му уве­ли­че­нию час­то­ты сер­деч­ных со­кра­ще­ний?

1) у тре­ни­ро­ван­но­го спорт­сме­на;

2) у обыч­но­го че­ло­ве­ка;

3) эф­фект атро­пи­на не за­ви­сит от сте­пе­ни тре­ни­ро­ван­но­сти.

053. При ре­ги­ст­ра­ции ЭКГ име­ют­ся зна­чи­тель­ные по­ме­хи («на­вод­ка») в стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях II и III, но не I. Ка­кой элек­трод мо­жет быть пло­хо на­ло­жен?

1) на ле­вой ру­ке;

2) на пра­вой ру­ке;

3) на ле­вой но­ге;

4) на пра­вой но­ге.

054. Че­му рав­на функ­цио­наль­ная ос­та­точ­ная ем­кость лег­ких, ес­ли: об­щая ем­кость лег­ких = 5000 мл, жиз­нен­ная ем­кость лег­ких = 3500 мл, ре­зерв­ный объ­ем вдо­ха = 2000 мл, ды­ха­тель­ный объ­ем = 500 мл?

1) 1000 мл; 2) 1500 мл;

3) 2000 мл; 4) 2500 мл;

5) 3000 мл.

055. У боль­но­го сни­жен объ­ем фор­си­ро­ван­но­го вы­до­ха за пер­вую се­кун­ду (ОФВ1). Воз­мож­ной при­чи­ной мо­жет быть:

1) сни­же­ние эла­сти­че­ской тя­ги лег­ких;

2) по­вы­ше­ние эла­сти­че­ской тя­ги лег­ких;

3) об­струк­ция тра­хеи.

056. Как из­ме­нит­ся пар­ци­аль­ное дав­ле­ние ки­сло­ро­да в ар­те­ри­аль­ной кро­ви при от­рав­ле­нии мет­ге­мог­ло­би­ноб­ра­зую­щим ядом?

1) уве­ли­чит­ся;

2) умень­шит­ся;

3) не из­ме­нит­ся;

4) бу­дет за­ви­сеть от со­стоя­ния сис­те­мы внеш­не­го ды­ха­ния.

Па­то­ло­ги­че­ская фи­зио­ло­гия

#001. Ка­кое из­ме­не­ние в ор­га­низ­ме не ха­рак­тер­но для ста­дии ком­пен­са­ции ост­рой гор­ной (вы­сот­ной) бо­лез­ни?

1) уве­ли­че­ние час­то­ты сер­деч­ных со­кра­ще­ний;

2) ги­пер­вен­ти­ля­ция лег­ких;

3) уве­ли­че­ние чис­ла эрит­ро­ци­тов в кро­ви;

4) уве­ли­че­ние про­дук­ции эри­тро­по­эти­нов поч­ка­ми;

5) сни­же­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния.

#002. Ре­ак­ции ор­га­низ­ма, воз­ни­каю­щие при ги­по­тер­мии в фа­зу ком­пен­са­ции: а) спазм пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов; б) рас­ши­ре­ние пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов; в) уве­ли­че­ние гли­ко­ге­но­ли­за в пе­че­ни; г) уве­ли­че­ние по­то­от­де­ле­ния; д) мы­шеч­ная дрожь (оз­ноб). Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, г;

2) а, г, д;

3) а, в, д;

4) а, г;

5) все ука­зан­ные ре­ак­ции.

#003. Ка­кие из ука­зан­ных сим­пто­мов ха­рак­тер­ны для пер­вых 6 ча­сов ост­рой лу­че­вой бо­лез­ни у взрос­ло­го, од­но­крат­но то­таль­но об­лу­чен­но­го в до­зе 2–6 Гр? а) тош­но­та, рво­та; б) лим­фо­ци­то­пе­ния; в) ней­тро­филь­ный лей­ко­ци­тоз; г) кро­во­то­чи­вость; д) эри­те­ма; е) ане­мия. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в;

2) а, б, в, д;

3) а, в, г;

4) б, е.

#004. В ка­ких слу­ча­ях по­вы­ша­ет­ся чув­ст­ви­тель­ность ор­га­на (тка­ни) к ио­ни­зи­рую­щей ра­диа­ции? а) при ги­пок­сии; б) при де­фи­ци­те ви­та­ми­на Е; в) в про­цес­се ре­ге­не­ра­ции тка­ни; г) в при­сут­ст­вии ци­то­ста­ти­че­ских пре­па­ра­тов; д) при ги­пер­тер­мии; е) при из­быт­ке ки­сло­ро­да. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в, д, е;

2) а, г;

3) е;

4) б.

#005. Что яв­ля­ет­ся глав­ной ми­ше­нью в клет­ке при дей­ст­вии на нее ио­ни­зи­рую­щей ра­диа­ции?

1) ци­то­плаз­ма­ти­че­ская мем­бра­на;

2) ДНК;

3) сар­ко­плаз­ма­ти­че­ский ре­ти­ку­лум;

4) ри­бо­со­мы;

5) ми­то­хон­д­рии.

#006. Фак­то­ра­ми, спо­соб­ст­вую­щи­ми ра­диа­ци­он­но­му по­вре­ж­де­нию кле­ток, яв­ля­ют­ся: а) по­вы­ше­ние со­дер­жа­ния ки­сло­ро­да в кро­ви; б) по­ни­же­ние со­дер­жа­ния ки­сло­ро­да в кро­ви; в) не­дос­та­ток ви­та­ми­на Е; г) вы­со­кая ми­то­ти­че­ская ак­тив­ность; д) низ­кая ми­то­ти­че­ская ак­тив­ность. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б;

2) д;

3) г;

4) а, в;

5) а, в, г.

#007. Ме­ха­низ­мы по­вре­ж­де­ния клет­ки: а) по­вы­ше­ние со­пря­жен­но­сти окис­ли­тель­но­го фос­фо­ри­ли­ро­ва­ния; б) по­вы­ше­ние ак­тив­но­сти фер­мен­тов сис­те­мы ре­па­ра­ции ДНК; в) уси­ле­ние сво­бод­но­ра­ди­каль­но­го окис­ле­ния ли­пи­дов; г) вы­ход ли­зо­со­маль­ных фер­мен­тов в гиа­ло­плаз­му; д) экс­прес­сия он­ко­ге­на. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) в, г, д;

4) а, г, д;

5) а, б, д.

#008. Фер­мен­ты ан­ти­му­та­ци­он­ной сис­те­мы клет­ки: а) ре­ст­рик­та­за; б) гис­та­ми­на­за; в) гиа­лу­ро­ни­да­за; г) ДНК‑по­ли­ме­ра­за; д) креа­тин­фос­фат­ки­на­за; е) ли­га­за. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в;

2) г, д, е;

3) а, в, д;

4) а, г, е;

5) б, д, е.

#009. Чем со­про­во­ж­да­ет­ся уве­ли­че­ние со­дер­жа­ния сво­бод­но­го ио­ни­зи­ро­ван­но­го каль­ция в клет­ке? а) ак­ти­ва­ци­ей фос­фо­ли­па­зы А2; б) инак­ти­ва­ци­ей фос­фо­ли­па­зы С; в) ак­ти­ва­ци­ей пе­ре­кис­но­го окис­ле­ния ли­пи­дов; г) ги­пер­по­ля­ри­за­ци­ей ци­то­плаз­ма­ти­че­ской мем­бра­ны; д) уве­ли­че­ни­ем вы­хо­да К+ из клет­ки; е) ги­пер­гид­ра­та­ци­ей клет­ки. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, д;

2) а, в, д, е;

3) а, б, г, д;

4) б, в, г, д.

#010. По­след­ст­вия вы­ра­жен­но­го аци­до­за при ише­ми­че­ском по­вре­ж­де­нии кар­дио­мио­ци­тов: а) Са⁺⁺– транс­пор­ти­рую­щей функ­ции сар­ко­плаз­ма­ти­че­ско­го ре­ту­ку­лу­ма; б) ак­ти­ва­ция Na⁺/К⁺– АТФазы; в) инак­ти­ва­ция ли­зо­со­маль­ных про­те­аз и фос­фо­ли­паз; г) ак­ти­ва­ция пе­ре­кис­но­го окис­ле­ния ли­пи­дов; д) сни­же­ние со­кра­ти­тель­ной функ­ции мио­фиб­рилл; е) ак­ти­ва­ция фер­мен­тов креа­тин­ки­наз­ной сис­те­мы. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г;

2) а, г, д;

3) а, д, е;

4) в, г, д;

5) г, д, е.

#011. При­зна­ки, ха­рак­тер­ные для апоп­то­за кле­ток: а) хао­тич­ные раз­ры­вы ДНК; б) рас­ще­п­ле­ние ДНК в стро­го оп­ре­де­лен­ных уча­ст­ках; в) вы­сво­бо­ж­де­ние и ак­ти­ва­ция ли­зо­со­маль­ных фер­мен­тов; г) фор­ми­ро­ва­ние ва­куо­лей, со­дер­жа­щих фраг­мен­ты яд­ра и ор­га­нел­лы; д) ги­пер­гид­ра­та­ция кле­ток. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в;

2) а, г;

3) б, в;

4) б, г;

5) б, д.

#012. По­след­ст­вия апоп­то­за кле­ток: а) фа­го­ци­тоз фраг­мен­тов кле­ток, ог­ра­ни­чен­ных мем­бра­ной; б) об­ра­зо­ва­ние зо­ны из мно­же­ст­ва по­гиб­ших и по­вре­ж­ден­ных кле­ток; в) ги­бель и уда­ле­ние еди­нич­ных кле­ток; г) раз­ви­тие вос­па­ли­тель­ной ре­ак­ции; д) ау­то­лиз по­гиб­ших кле­ток. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в;

2) а, г;

3) б, в;

4) б, г;

5) б, д.

#013. Не­спе­ци­фи­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми по­вре­ж­де­ния клет­ки яв­ля­ют­ся: а) по­вре­ж­де­ние ге­но­ма; б) аци­доз; в) ал­ка­лоз; г) на­ко­п­ле­ние в клет­ке на­трия; д) ак­ти­ва­ция ли­зо­со­маль­ных фер­мен­тов. Ука­жи­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, д, е;

2) а, в, д, е;

3) а, б, г, д;

4) б, в, г, д.

#014. Ка­кое за­бо­ле­ва­ние из пе­ре­чис­лен­ных яв­ля­ет­ся хро­мо­сом­ным?

1) фе­нил­ке­то­ну­рия;

2) бо­лезнь Дау­на;

3) сер­по­вид­нок­ле­точ­ная ане­мия;

4) ге­мо­фи­лия;

5) бо­лезнь Альц­гей­ме­ра.

#015. При­зна­ки на­след­ст­вен­ных бо­лез­ней:

1) про­яв­ля­ют­ся в ро­до­слов­ной не ме­нее чем в 2‑х по­ко­ле­ни­ях;

2) не про­яв­ля­ют­ся в ро­до­слов­ной дан­но­го па­ци­ен­та;

3) свя­за­ны с по­яв­ле­ни­ем па­то­ло­гии в эм­брио­наль­ный пе­ри­од;

4) нет ано­ма­лий в ге­но­ти­пе, но ме­ха­низм пе­ре­да­чи на­след­ст­вен­ной ин­фор­ма­ции на­ру­шен.

#016. Ука­жи­те син­дро­мы, раз­ви­ваю­щие­ся при на­ру­ше­нии рас­хо­ж­де­ния по­ло­вых хро­мо­сом:

1) син­дром Дау­на;

2) син­дром Клайн­фель­те­ра;

3) син­дром Мар­фа­на;

4) ге­мо­фи­лия А;

5) хо­рея Ген­тинг­то­на.

#017. Вы­бе­ри­те за­бо­ле­ва­ние с по­ли­ген­ным ти­пом на­сле­до­ва­ния:

1) ге­мо­фи­лия;

2) ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь;

3) та­лас­се­мия;

4) фе­нил­ке­то­ну­рия;

5) син­дром Дау­на.

#018. В ка­ких слу­ча­ях при ау­то­сом­но-до­ми­нант­ном ти­пе пе­ре­да­чи на­след­ст­вен­ных бо­лез­ней ро­ди­те­ли мо­гут иметь фе­но­ти­пи­че­ски здо­ро­вых де­тей?

1) ко­гда они оба го­мо­зи­гот­ны по ано­маль­но­му при­зна­ку;

2) ко­гда они оба ге­те­ро­зи­гот­ны по ано­маль­но­му при­зна­ку;

3) ко­гда один из них го­мо­зи­го­тен по ано­маль­но­му при­зна­ку, а вто­рой ге­те­ро­зи­го­тен;

4) ко­гда один из них го­мо­зи­го­тен по ано­маль­но­му при­зна­ку, а вто­рой здо­ров.

#019. Ка­кое ут­вер­жде­ние яв­ля­ет­ся вер­ным?

1) ре­ак­тив­ность не за­ви­сит от кон­сти­ту­ции ор­га­низ­ма;

2) ре­ак­тив­ность за­ви­сит от со­стоя­ния нерв­ной и эн­док­рин­ной сис­тем;

3) ре­ак­тив­ность не за­ви­сит от фак­то­ров внеш­ней сре­ды;

4) ре­ак­тив­ность и ре­зи­стент­ность ор­га­низ­ма не за­ви­сят от со­стоя­ния об­ме­на ве­ществ;

5) ре­ак­тив­ность ор­га­низ­ма не за­ви­сит от по­ла и воз­рас­та.

#020. Ка­кое ут­вер­жде­ние яв­ля­ет­ся вер­ным?

1) вы­со­кая ре­ак­тив­ность ор­га­низ­ма все­гда со­про­во­ж­да­ет­ся вы­со­кой ре­зи­стент­но­стью;

2) ре­ак­тив­ность и ре­зи­стент­ность про­яв­ля­ют­ся не­за­ви­си­мо;

3) низ­кая ре­ак­тив­ность ор­га­низ­ма все­гда со­про­во­ж­да­ет­ся вы­со­кой ре­зи­стент­но­стью;

4) низ­кая ре­ак­тив­ность ор­га­низ­ма все­гда спо­соб­ст­ву­ет ус­той­чи­во­сти к ин­фек­ции.

021. Ка­кое ут­вер­жде­ние яв­ля­ет­ся вер­ным?

1) ре­ак­тив­ность – свой­ст­во ор­га­низ­ма как це­ло­го от­ве­чать из­ме­не­ния­ми жиз­не­дея­тель­но­сти на воз­дей­ст­вие ок­ру­жаю­щей сре­ды;

2) ре­ак­тив­ность – свой­ст­во жи­вых объ­ек­тов от­ве­чать на воз­дей­ст­вие внеш­ней сре­ды из­ме­не­ния­ми сво­его со­стоя­ния или дея­тель­но­сти;

3) ре­ак­тив­ность – ус­той­чи­вость ор­га­низ­ма к па­то­ген­ным воз­дей­ст­ви­ям.

studfiles.net

— газы крови — Биохимия

Несмотря на то, что исследование кислотно-основного состояния, строго говоря, подразумевает исследование только величины pH (концентрации ионов H⁺), в реальности  в него также включается исследование физиологически важных газов, присутствующих в крови – O₂ и CO₂. Анализ газов показывает эффективность газообмена по величинам парциальных давлений – pO₂ и pCO₂.

Через альвеолярную мембрану молекулы любых газов перемещаются диффузно по градиенту концентрации. Молекулы O₂ атмосферного воздуха поступают из альвеол в кровь, а молекулы CO₂ из крови в альвеолы до тех пор пока их парциальные давления не выровняются.

Величина парциального давления – это процентная доля газа в общем объеме.

 Углекислый газ

Концентрация СО₂ в альволярном воздухе столь низка, а в крови столь высока, что диффузия этого газа в альвеолы чрезвычайно эффективна и скорость его удаления зависит только от альвеолярной вентиляции – общего объема воздуха, транспортируемого в минуту между альвеолами и атмосферой («скорости выдувания»).

Следовательно,

• при усиленной вентиляции легких углекислый газ быстро выводится, и показатель pCO₂в крови снижается. Это означает потерю организмом угольной кислоты (ионов H⁺), что является причиной защелачивания крови – алкалоза, называемого дыхательным или респираторным.
• при недостаточной альвеолярной вентиляции величина рСО₂ повышается, что свидетельствует о недостаточном его удалении и накоплении H₂CO₃. Иными словами, повышение в крови показателя рСО₂  является причиной дыхательного ацидоза.

Увеличенное pCO₂ (гиперкапния) всегда свидетельствует о снижении альвеолярной вентиляции.

Кислород

Вопросы, связанные с оксигенацией крови и транспортом кислорода более сложны. Связано это с тем, что в виде свободных (растворенных) молекул O₂ находится лишь небольшая доля общего кислорода крови. Основная часть кислорода связана с гемоглобином (оксигемоглобин) и истинное содержание кислорода зависит от двух дополнительных параметров – концентрации Hb и насыщения (сатурации) гемоглобина кислородом.

Оксигемоглобин

Оксигемоглобин (HbО₂) – процентное содержание в крови, является отношением фракции оксигемоглобина (HbО₂) к сумме всех фракций (общему гемоглобину).

Насыщение гемоглобина кислородом

Насыщение гемоглобина кислородом (HbO_SAT, SО₂), представляет собой отношение фракции оксигенированного гемоглобина к тому количеству гемоглобина в крови, который способен транспортировать О₂. 

Отличия между двумя показателями HbО₂ и HbO_SAT заключаются в том, что у пациентов возможно наличие в крови такой формы гемоглобина, которая не способна акцептировать О₂ (Hb‑CO, metHb, сульфоHb). Но так как большинство больных не имеют в крови повышенного содержания этих форм гемоглобина, значения HbО₂ и SО₂ обычно очень близки. 

Например, если при отравлении нитритами количество metHb составляет 15%, тогда величина HbО₂ никогда не сможет превысить 85%, но насыщение (HbOsat) может быть различно – от максимума (HbOsat=95-98%) при полном насыщении до низких величин при отсутствии кислорода.

Показатель насыщения кислородом показывает процент доступных мест связывания на гемоглобине.

Иллюстрация понятий оксигемоглобина (HbO₂) и насыщения гемоглобина (HbO₂sat)

Парциальное давление кислорода (pO₂) 

Парциальное давление O₂ выступает как движущая сила, приводящая к насыщению гемоглобина кислородом. И хотя, как правило, чем выше pO₂ тем выше HbOsat, эта зависимость не является линейной.

Кривая диссоциации гемоглобина в норме и
при изменении pH и концентрации 2,3-дифосфоглицерата

В центральной части кривой насыщения (или кривой диссоциации) гемоглобина малейшие сдвиги pO₂ приводят к резким изменениям насыщения гемоглобина. И наоборот, при высоком pO₂ (80-90-100 мм рт.ст) кривая становится плоской, насыщение гемоглобина мало зависит от колебаний кислорода в плазме.

Сдвиг влево происходит при защелачивании и снижении концентрации 2,3-дифосфоглицерата и сигнализирует об увеличении сродства кислорода  к гемоглобину (в легких). Сдвиг вправо — это снижение сродства кислорода к гемоглобину (в тканях), обеспечивается закислением среды и накоплением 2,3-дифосфоглицерата.

Показатель pO₂ не отражает содержание кислорода в цельной крови! Но хотя pO₂ и не показывает общее количество кислорода в крови, но это общее количество зависит от pO₂ через показатель сатурации гемоглобина.

В свою очередь имеются факторы, влияющие на величину pO₂:

1. Альвеолярная вентиляция. Хотя она влияет как на pO₂ так и на pCO₂, но доля кислорода в альвеолах при гипервентиляции может лишь слегка увеличиться, приближаясь к pO₂ атмосферного воздуха, при гиповентиляции – стремительно падает, вытесняясь поступающим из крови CO₂. В то же время доля CO₂ в альвеолах быстро снижается при усиленной вентиляции.

2. Вентиляционно-перфузионное соотношение, определяется тем, что

• не вся кровь, притекающая к легким, соприкасается с хорошо вентилируемыми альвеолами (спадение альвеол, уплотнение стенки).
• не все хорошо вентилируемые альвеолы получают достаточно крови (правожелудочковая сердечная недостаточность).

3. Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO₂, fraction of inspired oxygen).

 

В таблице приведены сравнительные величины концентрации кислорода и углекислого газа в воздухе, крови и тканях.
Необходимо обратить внимание на перепады концентраций кислорода и углекислого газа в крови и альвеолярном воздухе. Важной особенностью является то, что pO₂ в альвеолярном воздухе и артериальной крови очень близки, т.е. в обычных условиях глубоким и/или частым дыханием невозможно повысить потребление кислорода и насыщение им гемоглобина. В то же время разность концентраций pCO₂ в венозной крови и альвеолярном воздухе позволяет эффективно его удалять при частом дыхании.

	pO2, мм рт.ст.	pCO2, мм рт.ст
Вдыхаемый воздух	159	0,23
Альвеолярный воздух	105-110	40
Артериальная кровь	83-108	35-45
Ткани	10-20	50-60
Венозная кровь	35-49	46-51
Выдыхаемый воздух	116	32

 

biokhimija.ru

Мониторинг системы дыхания

В настоящее время врачами-интенсивистами используется определенный набор тестов, позволяющий в зависимости от оснащенности отделения реанимации дать клиническую и физиологическую оценку состояния важнейшей функциональной системы дыхания. 

Развитие медицинского приборостроения позволило в считанные минуты, либо в реальном масштабе времени получать информацию о газовом составе крови, кислотно-основном состоянии, гемодинамике, температурном режиме и др. 

Для лабораторий реанимационных отделений на рынках России предлагаются анализаторы газов и электролитов фирм «Radellis» (Венгрия), «Катрон Диагностике» (серии 248/238, 348, 800), «Media Corparation» (США).

Широкое распространение получил метод пульсоксиметрии, при котором одновременно неинвазивно регистрируется частота пульса, степень насыщения гемоглобина кислородом, периферическая плетизмограмма: «Оксипульс — 01» (фирма «СТФ», Россия), «Окси — Плюс 492» («Эко+», Россия), модели 3 00 — 305, 340, 400, РОХ 010 — 300, 400 (фирма «Palko Labs», США). Эти приборы имеют, как правило, стационарный и мобильный варианты. 

В современных мониторных системах слежения за жизненными функциями также имеются блоки слежения за регистрацией газового состава крови либо с помощью накожных датчиков, либо по концентрации в выдыхаемом воздухе. Это такие мониторы как МН 01 «Парк 2 МТ» (фирмы «Экомед+», Россия, США), монитор жизненных функций корпорации «Welch Allyn» (США), «Biomonitor 300» (фирма «NORMANN», Германия), модели VSM 010 — 500 (фирмы «Palko Labs», США), монитор «Life Scope 8» (фирма «Nihon Kohden», Japan) и его модификации: модели BSM 7103 — 7106, радиотелеметрический вариант — BSM7201, 7202, монитор «Viridia М3/М4 (фирма «Hewlet Parckard», США) и др. 

Существуют установки для накожного определения кислорода и углекислого газа с помощью электродов Кларка и рН-электрода. Эти методики особенно удобны для регистрации парциального давления кислорода и углекислоты у новорожденных. В отсутствие шока коэффициент корреляции между определяемыми чрезкожно значениями рО2 и артериальными значениями рО2 составляет 0,78, тогда как при шоке — лишь 0,12 (Tremper, Shoemaker, 1981). 

В пульсоксиметрии коэффициент корреляции составляет 0,97, а при шоке — 0.95, что доказывает явные преимущества данной методики. 

Несомненным преимуществом накожного определения напряжения О2 в крови является получение абсолютных значений рО2 в диапазоне от 80 до 400 мм рт. ст. В этом случае при пульсоксиметрии показатель насыщения гемоглобина кислородом будет равен 100%. Использование первого метода предпочтительнее при проведение оксигенотерапии и ИВЛ, а также переводе с ИВЛ на спонтанное дыхание. 

Для регистрации уровня СО2 в организме существует два основных метода: чрезкожный метод и определение СО2 в выдыхаемом воздухе в конце выдоха. В свою очередь, накожные методы в зависимости от конструкции электрода определяют либо pH (на основании уравнения Henderson — Hasselbach рассчитывают парциальное давление рСО2), либо инфракрасный спектр проходящего через ткань светового потока. В первом случае электрод подогревается до 44°С, а во втором — до 39°С. Это обстоятельство следует учесть при регистрации рСО, у новорожденных, т.к. длительный нагрев кожи до температуры 44°С может вызвать ожог. Регистрация стабильных и воспроизводимых показателей при этих методах возможна через 20 мин от начала подогревания кожи. 

Изменение СО2 в потоке выдыхаемого воздуха в конце выдоха отражает его концентрацию в альвеолярном газе, что в свою очередь позволяет судить о величине напряжения СО2 в артериальной крови. Между этими величинами существует тесная корреляционная связь. 

Существуют варианты, при которых забор газа осуществляется либо через канюли, вставленные в носовые ходы, либо непосредственно из интубационной трубки. 

В связи с наличием тесной корреляционной связи между содержанием СО2 в дыхательном газе в конце выдоха и РаСО2, использование подобных мониторов целесообразно у больных, находящихся на ИВЛ, при переводе больных с ИВЛ на спонтанное дыхание, у больных с дыхательной недостаточностью. Примером таких систем слежения может служить монитор жизненных функций корпорации «Welch Allyn» (США), который позволяет регистрировать как рСО2, так и рО2 в выдыхаемом воздухе. 

Кроме указанных методик, в реаниматологии используется ряд функциональных показателей, характеризующих состояние аппарата внешнего дыхания, газообмена и кровотока на уровне легких.

Напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) в норме составляет 96 — 100 мм рт. ст. 

Напряжение кислорода в венозной крови (PvО2) в норме составляет 37 — 42 мм рт. ст. 

Напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) в норме составляет 35 — 45 мм рт. ст. 

Напряжение углекислого газа в венозной крови (PvCО2) в норме равно 42 — 55 мм рт.ст. 

Кислородная емкость крови, отражающая содержание кислорода в артериальной крови (СаО2): норма — 16 — 22 мл/100 мл. 

Для определения этой величины можно использовать формулу: 

СаО2 = (1,39 • Нв • SaО2) = 0,0031 • РаО2 

Содержание кислорода в смешанной венозной крови (CvО2). 

Норма: 14 — 15 мл/100 мл 

СvО2 = (1,39 • Нв • SvО2) • PvО2 

Напряжение кислорода в альвеолах (РАО2). 

Норма: 104 мм рт. ст. 

РАО2 = (Рв — РН2О) • FiО2 — PACО2 /RQ, 

где RQ — дыхательный коэффициент. 

Артерио-венозная разница по кислороду (С(С-А)О2). 

Норма 3 — 5 мл/100 мл. 

С(С-А)О2 = СаО2 — СvО2.

Альвеолярно-артериальная разница по кислороду (градиент A-а рО2). 

Показатель является разницей между значением р02 в альвеолярном газе и артериальной кровью. 

Норма: 10 — 20 мм рт. ст. 

Артериально-альвеолярный градиент по углекислому газу (Р(а-А)СО2). 

Норма: 1 — 2 мм рт. ст. 

Р(а-А)СО2 = РаСО2 — РАСО2.

Фракция шунта (Qs/Qt). Для определения этого показателя используют содержание кислорода в артериальной (СаО2), смешанной венозной (CvО2) и легочной капиллярной крови (СсО2). Определяют по формуле: 

Qs/Qt = CсО2/(СсО2 — CvО2). 

Норма: соотношение Qs/Qt = 0,1. 

Так как величину Сс02 непосредственно определить невозможно, то рекомендуется дышать чистым кислородом, чтобы полностью насытить гемоглобин (ScО2 = 100%). 

Отношение РА02 / FiО2. Этот показатель тесно коррелирует с изменениями фракции шунта Qs/Qt. 

Сатурация смешанной венозной крови (SvO2).

Норма: 75%. 

Снижение SvО2 может быть связано: 

• с низким содержанием гемоглобина: 
• с повышенным метаболизмом; 
• с низким сердечным выбросом или с гипоксией.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

medbe.ru

4.Газообмен в легких. Процентное содержание и парциальное давление кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе. Напряжение газов в артериальной и венозной крови.

Газообмен в легких. В легких кислород из альвеолярного воздуха переходит в кровь, а углекислый газ из крови поступает в легкие.

Движение газов обеспечивает диффузия. Согласно законам диффузии газ распространяется из среды с высоким парциальным давлением в среду с меньшим давлением. Парциальное давление – это часть общего давления, которая приходится на долю данного газа в газовой смеси. Чем выше процентное содержание газа в смеси, тем выше его парциальное давление. Для газов, растворенных в жидкости, употребляют термин «напряжение», соответствующий термину «парциальное давление», применяемому для свободных газов.

В легких газообмен совершается между воздухом, содержащимся в альвеолах, и кровью. Альвеолы оплетены густой сетью капилляров. Стенки альвеол и стенки капилляров очень тонкие. Для осуществления газообмена определяющими условиями являются площадь поверхности, через которую осуществляется диффузия газов, и разности парциального давления (напряжения) диффундирующих газов. Легкие идеально соответствуют этим требованиям: при глубоком вдохе альвеолы растягиваются и их поверхность достигает 100–150 кв. м (не менее велика и поверхность капилляров в легких), существует достаточная разница парциального давления газов альвеолярного воздуха и напряжения этих газов в венозной крови.

Связывание кислорода кровью. В крови кислород соединяется с гемоглобином, образуя нестабильное соединение – оксигемоглобин, 1 г которого способен связать 1,34 куб. см кислорода. Количество образующегося оксигемоглобина прямо пропорционально парциальному давлению кислорода. В альвеолярном воздухе парциальное давление кислорода равняется 100–110 мм рт. ст. При этих условиях 97 % гемоглобина крови связывается с кислородом.

В виде оксигемоглобина кислород от легких переносится кровью к тканям. Здесь парциальное давление кислорода низкое, и оксигемоглобин диссоциирует, высвобождая кислород, что обеспечивает снабжение тканей кислородом.

Наличие в воздухе или тканях углекислого газа уменьшает способность гемоглобина связывать кислород.

Связывание углекислого газа кровью. Углекислый газ переносится кровью в химических соединениях гидрокарбоната натрия и гидрокарбоната калия. Часть его транспортируется гемоглобином.

В капиллярах тканей, где напряжение углекислого газа высокое, происходит образование угольной кислоты и карбоксигемоглобина. В легких карбоангидраза, содержащаяся в эритроцитах, способствует дегидратации, что приводит к вытеснению углекислого газа из крови.

Газы, входящие в состав атмосферного, альвеолярного и выды­хаемого воздуха, имеют определенное парциальное (partialis — ча­стичный) давление, т. е. давление, приходящееся на долю данного газа в смеси газов. Общее давление газа обусловлено кинетическим движением молекул, воздействующих на поверхность раздела сред. В легких такой поверхностью являются воздухоносные пути и аль­веолы. Согласно закону Дальтона, парциальное давление газа в какой-либо смеси прямо пропорционально его объемному содержа­нию. Альвеолярный воздух представлен смесью в основном О2, СО2 и N2. Кроме того, в альвеолярном воздухе содержатся водяные пары, которые также оказывают определенное парциальное давле­ние, поэтому при общем давлении смеси газов 760,0 мм рт.ст. парциальное давление 02(Ро2) в альвеолярном воздухе составляет около 104,0 мм рт.ст., СО2(Рсо2) — 40,0 мм рт.ст.

Напряжение газов в артериальной и венозной крови. Диффузия газов через альвеолярную мембрану происходит между альвеолярным воздухом и венозной, а также артериальной кровью легочных капилляров.

studfiles.net