Организация медицинской помощи: ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ • Большая российская энциклопедия

АкБарс Мед — Порядок организации медицинской помощи

Порядок и условия оказания медицинской помощи в т.ч. и в рамках Территориальной программы ОМС, регламентированы Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2021 год, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 30.12.2020 г. № 1239.

Порядок организации и условия оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме, преимущественно по территориально-участковому принципу, за исключением медицинской помощи в консультативных поликлиниках, специализированных поликлиниках и диспансерах.

Для получения первичной медико-санитарной помощи по Территориальной программе ОМС гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, не вправе отказать гражданину в прикреплении по месту фактического проживания гражданина.

Выбор медицинской организации гражданами, проживающими за пределами Республики Татарстан, осуществляется в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Учет регистрации застрахованных лиц в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Республики Татарстан, осуществляется в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с учетом установленной нормативной численности прикрепленного населения и в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (по профилям), на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с клиническими рекомендациями и руководствами, другими нормативными правовыми документами.

При выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин (его законный представитель) дает информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства, перечень которых установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи». Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства».

При обращении за медицинской помощью по Территориальной программе ОМС гражданин обязан предъявить полис ОМС и паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи на дому предусматривает обслуживание вызова врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в день приема (вызова), проведение консультаций врачами-специалистами по назначению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

Медицинская помощь на дому оказывается при острых заболеваниях, сопровождающихся ухудшением состояния здоровья, состояниях, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, хронических заболеваниях в стадии обострения, заболеваниях женщин во время беременности и после родов, осуществлении патронажа родильниц и детей первого года жизни (в том числе новорожденных) в установленном порядке, при невозможности (ограниченности) пациентов к самостоятельному обращению (передвижению).

Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме может оказываться амбулаторно в поликлинике и на дому при вызове медицинского работника в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи, а также первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать двух часов с момента обращения в медицинскую организацию пациента либо с момента поступления обращения больного или иного лица об оказании медицинской помощи на дому.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме, в том числе на дому при вызове медицинского работника, гражданам, которые выбрали медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы ОМС не по территориально-участковому принципу, устанавливается Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, руководителем медицинской организации могут быть в установленном законодательством порядке возложены на фельдшера или акушера.

Предварительная запись на прием к врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу) для получения первичной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется посредством самостоятельной записи через Портал государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан (http://uslugi.tatar.ru/), Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) (http://www.gosuslugi.ru/), через терминал электронной очереди и инфомат «Электронный Татарстан»; записи сотрудником регистратуры медицинской организации (при обращении пациента в регистратуру или по телефону).

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется (за исключением консультативных поликлиник, диспансеров республиканских медицинских организаций, в том числе городских специализированных центров) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, а также в случае самостоятельного обращения гражданина к врачу-специалисту с учетом порядков оказания медицинской помощи; лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь.

Предварительная запись пациентов на прием к врачу-специалисту осуществляется посредством самостоятельной записи через Портал государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан (http://uslugi.tatar.ru/), Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) (http://www.gosuslugi.ru/), через терминал электронной очереди и инфомат «Электронный Татарстан»; сотрудником регистратуры медицинской организации (при обращении пациента в регистратуру или по телефону).

Пациент имеет право на использование наиболее доступного способа предварительной записи.

Порядок направления пациентов в консультативные поликлиники, диспансеры республиканских медицинских организаций (в том числе городские специализированные центры) устанавливается Министерством здравоохранения Республики Татарстан. При направлении пациента оформляется выписка из медицинской карты амбулаторного больного в соответствии с нормативными документами.

Оказание гражданам первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «акушерство и гинекология» осуществляется преимущественно в женских консультациях (кабинетах), являющихся структурными подразделениями поликлиник (больниц). Выбор женской консультации осуществляется с учетом приоритетности выбора поликлиники для получения первичной медико-санитарной помощи.

Направление на плановую госпитализацию в условиях круглосуточного или дневного стационара осуществляется лечащим врачом.

Перед направлением на плановую госпитализацию в условиях круглосуточного или дневного стационара должно быть проведено догоспитальное обследование в соответствии с требованиями, установленными Министерством здравоохранения Республики Татарстан. Медицинская организация, устанавливающая иной порядок, в том числе объем догоспитального обследования, обязана обеспечить его проведение в период госпитализации. Отказ в госпитализации в таких случаях не допускается.

В случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи лечащий врач оформляет направление на госпитализацию (выписку из медицинской документации), при этом обязательным является указание даты выдачи направления на госпитализацию и формы ее оказания (неотложная, плановая).

При выдаче направления на плановую госпитализацию лечащий врач обязан проинформировать гражданина о перечне медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в которых возможно оказание медицинской помощи соответствующего профиля, в том числе об условиях оказания медицинской помощи (круглосуточный стационар, дневной стационар).

Направление пациента на плановую госпитализацию в дневной стационар осуществляется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями, предусматривающими медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующими круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

Ведение медицинской документации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляется согласно формам и порядку их заполнения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

На каждого пациента в медицинской организации или ее структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение, заполняется одна карта.

Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в медицинской организации. Медицинская организация несет ответственность за их сохранность в соответствии с законодательством.

Пациент либо его законный представитель имеет право знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 июня 2016 г. N 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента».

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов, в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Выдача медицинских справок осуществляется согласно порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 сентября 2020 г. N 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений», без взимания личных денежных средств пациента (законного представителя).

Условия бесплатного оказания скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь населению осуществляется медицинскими организациями независимо от их территориальной и ведомственной принадлежности и формы собственности медицинскими работниками.

Скорая медицинская помощь населению оказывается круглосуточно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях).

Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

• Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:
• а) экстренной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• б) неотложной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме в отдаленных населенных пунктах, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Республики Татарстан, не должно превышать 40 минут с момента ее вызова.

Скорая медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Оказание скорой медицинской помощи включает установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента.

При наличии медицинских показаний осуществляется медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация — транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи, а также санитарно-авиационным транспортом с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Выбор медицинской организации для доставки пациента производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.

Во время проведения медицинской эвакуации осуществляется мониторинг состояния функций организма пациента и оказывается необходимая медицинская помощь.

Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи, осуществляется в кабинете для приема амбулаторных больных.

Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове и оказании скорой помощи.

Оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) осуществляется за счет средств организаторов указанных мероприятий.

Предоставление специализированной медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, организуется в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи».

Специализированная медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Госпитализация для лечения пациента в условиях круглосуточного или дневного стационаров осуществляется по медицинским показаниям, которые определяются лечащим врачом или врачебной комиссией медицинской организации. При самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию медицинские показания определяет врач-специалист данной медицинской организации.

Госпитализация в стационар в экстренной форме осуществляется при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, по направлению врача (фельдшера, акушера), в том числе в порядке перевода из другой медицинской организации, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также самостоятельно обратившихся больных.

При оказании специализированной медицинской помощи в неотложной форме проведение осмотра пациента осуществляется не позднее двух часов с момента поступления пациента в приемное отделение (дневной стационар) медицинской организации.

Госпитализация в стационар в плановой форме осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (в том числе первичную специализированную), при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи.

Лечение сопутствующих заболеваний проводится только в случае обострения и их влияния на тяжесть и течение основного заболевания, а также при наличии заболеваний, требующих постоянного приема лекарственных препаратов.

Пациент имеет право на получение лечебного питания с учетом особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний.

Установление предварительного и клинического диагнозов, осмотры врачами и заведующими профильными отделениями, проведение диагностического и лечебного этапов, ведение первичной медицинской документации осуществляются с учетом критериев оценки качества медицинской помощи, которые регламентированы приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Выписка пациента из стационара и дневного стационара осуществляется на основании следующих критериев:

• установление клинического диагноза;
• стабилизация лабораторных показателей патологического процесса основного и сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на тяжесть и течение основного заболевания;
• достижение запланированного результата, выполнение стандарта медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (за исключением случаев перевода в другие медицинские организации с целью выполнения порядков оказания и стандартов медицинской помощи).

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств бюджета Республики Татарстан гарантируется бесплатно гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Татарстан, по видам, включенным в раздел II приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Гражданам Российской Федерации, постоянно проживающим в других субъектах Российской Федерации, оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляется в экстренных случаях при отсутствии альтернативных видов медицинской помощи, если иное не предусмотрено договорами между субъектами Российской Федерации и Республикой Татарстан.

Высокотехнологичная медицинская помощь гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на территории Республики Татарстан, в плановом порядке оказывается за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях в рамках квот, выделенных для жителей субъектов Российской Федерации по месту постоянного проживания, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи осуществляются телемедицинские консультации пациентов врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, с использованием современных информационно-коммуникационных технологий в соответствии с требованиями, установленными Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

Условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях

Размещение пациентов производится в палаты на три места и более. При отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение пациентов, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток.

При госпитализации детей в возрасте семи лет и старше без родителей мальчики и девочки размещаются в палатах раздельно.

При госпитализации ребенка одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в течение всего периода лечения.

При совместном нахождении родителя, иного члена семьи или иного законного представителя с ребенком (в возрасте до четырех лет включительно), а с ребенком старше данного возраста — при наличии медицинских показаний с указанных лиц не взимается плата за предоставление спального места и питания.

При госпитализации детей в плановой форме должна быть представлена справка об отсутствии контакта с контагиозными инфекционными больными в течение 21 дня до дня госпитализации.

Питание, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляются с даты поступления в стационар.

Обеспечение лечебным питанием осуществляется в соответствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи контагиозных инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

Организация медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России функционирует Федеральный телемедицинский консультативный центр, специалисты которого осуществляют

• телемедицинские консультации уровня «врач—врач» по профилю «гематология» по запросам от медицинских организаций 3 уровня, поступающим через Федеральную телемедицинскую систему Минздрава России на портале http://tmk.rosminzdrav.ru/;
• научно-практические мероприятия с применением телемедицинских технологий организационного, образовательного и научно-практического характера, в том числе проводимые с целью распространения передового опыта, новых методов и медицинских технологий, научных и практических достижений медицинских организаций федерального уровня в медицинских организациях субъектов Российской Федерации.

Работа Федеральной телемедицинской системы Минздрава России (ФТМС) обеспечивается Федеральным координационно-техническим центром ВЦМК «Защита» Минздрава России (ФКТЦ). ФКТЦ выполняет функции по регистрации медицинских организаций в ФТМС, тестированию и установлению видеоконференцсвязи.

Медицинское заключение консультанта ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России носит рекомендательный характер, ответственность за принятие решений лежит на лечащем враче пациента.

Основные цели проведения телемедицинской консультации:

• уточнение диагноза;
• уточнение тактики лечения;
• определение возможности госпитализации в медицинскую организацию более высокого уровня;
• консультация КТ, МРТ, R-снимков;
• консультация сканированных изображений гистологических и иммуногистохимических препаратов.

Формы проведения телемедицинских консультаций:

• неотложные — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного. Оказываются в течение 24 часов с момента получения телемедицинского запроса;
• плановые — при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Оказываются в течение не более 5 рабочих дней с момента получения телемедицинского запроса.

Консультации изображений гистологических и иммуногистохимических препаратов (референс-центр) осуществляются в течение 7 рабочих дней с момента получения запроса.

Перечень заболеваний (кодов МКБ-10) по профилю «гематология/онкология», по которым осуществляются дистанционные консультации

Отделение организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях

1	2 года	Педиатр, детский стоматолог, психиатр детский
2	3 года	Педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог. Офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
3	4 года	Педиатр, детский стоматолог
4	5 лет	Педиатр, детский стоматолог
5	6 лет	Педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Узи органов брюшной полости, почек, эхокардиография, электрокардиография
6	7 лет	Педиатр, невролог, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог
7	8 лет	Педиатр, детский стоматолог
8	9 лет	Педиатр, детский стоматолог
9	10 лет	Педиатр, невролог, детский стоматолог, детский эндокринолог, травматолог-ортопед, офтальмолог
10	11 лет	Педиатр, детский стоматолог
11	12 лет	Педиатр, детский стоматолог
12	13 лет	Педиатр, детский стоматолог, офтальмолог
13	14 лет	Педиатр, детский стоматолог, детский уролог-андролог, акушер-гинеколог, психиатр подростковый
14	15 лет	Педиатр, детский хирург, детский стоматолог, детский уролог-андролог. Детский эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог, психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи Узи органов брюшной полости, почек, эхокардиография, электрокардиография
15	16 лет	Педиатр, детский хирург, детский стоматолог, детский уролог-андролог, детский эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гениколог, психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи
16	17 лет	Педиатр, детский хирург, детский стоматолог, детский уролог-андролог, детский эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гениколог, психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи электрокардиография

Организация медицинской помощи пациентам с хроническими и тяжелыми заболеваниями, инновации и сотрудничество в период пандемии COVID-19 – опыт и идеи в Швеции и России»

Материал опубликован 04 декабря 2020 в 17:51.
Обновлён 04 декабря 2020 в 17:52.

9 декабря 2020 года в рамках заседания Российско-Шведской Рабочей группы по сотрудничеству в области здравоохранения Российско-Шведского Наблюдательного Комитета по торговле и экономическому сотрудничеству состоится цифровая конференция «Symbiocare: Организация медицинской помощи пациентам с хроническими и тяжелыми заболеваниями, инновации и сотрудничество в период пандемии COVID-19 – опыт и идеи в Швеции и России», которая пройдет при поддержке Министерства здравоохранения Российской федерации и Посольства Швеции в РФ.

Организатор: Шведский Торговый и Инвестиционный Совет – Business Sweden

 

Время: 15:00-17:00, 9 декабря

Формат: онлайн-конференция в Zoom

Регистрация участников: онлайн по ссылке: https://r.onlinereg.ru/?t_conf=506&scene=registration  

Язык: русский и английский

Для возможности прослушивания синхронного перевода необходимо заранее установить программу Zoom на компьютер

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА

 

15:00 Подключение к встрече в Zoom, регистрация участников

Обзор повестки дня, организационные  вопросы 

                                    

15:05 — 15:10          Приветственное слово

Малена Мард, Чрезвычайный и Полномочный Посол Швеции в РФ

Маттиас Линдгрен, Глава Шведского Торгового и Инвестиционного Совета в России

Артем Игоревич Панин, помощник министра, Министерство здравоохранения Российской Федерации

15:10 — 17:00          Часть 1. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ И ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Доклад «О мерах по организации медицинской помощи пациентам с неинфекционными заболеваниями в период пандемии»

Артем Игоревич Панин, помощник министра, Министерство здравоохранения Российской Федерации

 

Доклад «Влияние пандемии Covid-19 на онкологическую помощь в Швеции»

Ханс Хегглунд (Hans Hägglund), доктор медицинских наук, профессор, Национальный координатор Швеции по онкологии, председатель Конфедерации региональных онкологических центров Швеции, председатель инновационной среды Vision Zero Cancer на платформе Шведского Инновационного Агентства

Доклад «Организация онкологической помощи в России в период пандемии Covid-19»

Андрей Дмитриевич Каприн, Доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, член-корреспондент Российской академии образования, член Президиума РАН, член Президиума РАО, Заслуженный врач Российской Федерации, Генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Главный внештатный  специалист – онколог Минздрава России (ПФО, ЦФО, СК ФО)

Доклад: «Сердечно-сосудистые заболевания в контексте пандемии  COVID-19: Швеция»

Петер Васко (Peter Vasko), председатель шведского кардиологического регистра Swedeheart и шведского регистра по сердечной недостаточности — SwedeHF, врач, больница Векшё, Швеция (уточняется)

 

Доклад: «Сердечно-сосудистые заболевания в контексте пандемии  COVID-19: Россия»

Сергей Анатольевич Бойцов, Генеральный директор ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н., Главный внештатный специалист кардиолог Минздрава России Центрального, Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов

Доклад: «Минимизация риска развития COVID-19 среди пациентов, находящихся на диализе»

Джессика Смоландер (Jessica Smolander), врач-специалист отделения нефрологии, Больница Дандерид, Стокгольмский регион здравоохранения

o   Доклад: «На пути к пациент-ориентированному подходу на примере перитонеального диализа — уроки пандемии COVID19»

Антон Михайлович Андрусев, к.м.н, доцент кафедры нефрологии ФДПО МГМСУ им А.И. Евдокимова

Руслан Орестович Древаль, Директор, НП Центр социальной экономики

                               Панельная дискуссия: «Плановые операции и стационарное лечение в пандемию COVID-19:  подход в  Швеции и России»

Часть 2. ИННОВАЦИОННОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО И НОВЫЕ МОДЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Доклад: «Как пандемия стимулировала инновационное межсекторальное сотрудничество для решения сложных задач»

Шведский автопроизводитель Scania и Каролинская Университетская больница работали вместе, чтобы решить вопрос нехватки медицинского оборудования в Стокгольме  

Мартин Тегнер (Martin Tegnér), директор отделения кардио-, сосудистой и нейрохирургии Каролинской университетской больницы

Сара Линдхольм Ларссон (Sara Lindholm Larsson), доктор наук, операционный директор, отделение периоперационной медицины и интенсивной терапии, Каролинская университетская больница

Доклад: «Как пандемия ускоряет внедрение новых моделей ухода: цифровые решения или уход на дому»

Барбро Фриден (Barbro Fridén), доктор медицинских наук, профессор, член правления больницы Софиахеммет и Шведской государственной аптечной сети Apoteket AB, совладелец поставщика цифровых медицинских услуг Doktor24, бывший исполнительный директор Sahlgrenska University Hospital и детской больницы Астрид Линдгрен в Каролинской университетской больнице, MD (требует подтверждения)

Тобиас Педал (Tobias Perdahl), соучредитель, заместитель генерального директора и главный медицинский директор Doktor24, одного из крупнейших в Швеции поставщиков цифровых медицинских услуг

 

Модератор: Юрий Александрович Крестинский, Управляющий директор Центра медицинских продуктов и сервисов ПАО Сбербанк, Председатель экспертного совета Института развития общественного здравоохранения

Организация оказания медицинской помощи населению области

Приказ Департамента здравоохранения от 20.10.2016 г. No1073/1 Об утверждении плана мероприятий Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях в Орловской области

Модель организации медицинской помощи населению Орловской области от 17 августа 2015 г

Об утверждении Концепции развития паллиативной медицинской помощи населению Орловской области на 2017 — 2020 годы

Приказ Департамента здравоохранения от 21.08.2015 г. No446 «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению учреждениями здравоохранения Орловской области»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 04.09.2015 No 476 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом»

Приказ Департамента здравоохранения от 29.09.2015 г. No543 «О работе по актуализации схем территориального планирования в Орловской области»

Оказание медицинской помощи иностранным гражданам

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015)

Методические рекомендации «Дезинфекционный режим в медицинских организациях в целях профилактики лихорадки Зика»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 14.03.2016 No 217/1 Об организации оказания специализированной стационарной гинекологической помощи жительницам районов области в БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр» и БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 24.11.2015 No 749 «Об утверждении клинических протоколов в акушерстве и гинекологии»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 30.06.2016 No 655 «О направлениях развития сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения»

Организация маршрутизации пациентов в Орловской области

Приказ Департамента здравоохранения от 30.12.2016 г. No1347 О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 05 февраля 2015 года No 3 О правилах направления для обследования на МРТ больных при амбулаторном лечении

Порядок осуществления экстренной и плановой консультативной помощи населению Орловской области от 15 января 2015 года

Приказ Департамента здравоохранения от 18.02.2015 г. No20 «Об организации маршрутизации пациентов для проведения исследования с использованием позитронно-эмиссионной компьютерной томографии»

Приказ Департамента здравоохранения от 17.09.2015 г. No511 «Об организации маршрутизации пациентов при оказании им медицинской помощи по профилям заболеваний»

Приказ Департамента здравоохранения от 19.10.2016 г. No1045 О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 17 сентября 2015 года N511 Об организации маршрутизации пациентов при оказании им медицинской помощи по профилям заболеваний «

Приказ Департамента здравоохранения от 18.09.2015 г. No515 «О создании межрайонных центров для оказания медицинской помощи населению Орловской области»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 22.01.2016 No 52 «О временной организации работы службы родовспоможения Орловской области»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 25.01.2016 No 53 «О маршрутизации пациентов с гнойной хирургической патологией мягких тканей и мелких суставов, а также хирургическими осложнениями сахарного диабета»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 26.01.2016 No 56 «Об оптимизации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 07.04.2016 No 332 «О возобновлении деятельности БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 05.08.2016 No 338 «О направлении жителей Орловской области в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи»Орловский перинатальный центр»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 11.07.2016 No 640 «Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Орловской области»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 12.07.2016 No 699 «Об оказании медицинской помощи в бюджетных учреждениях здравоохранения Орловской области пострадавшим при дорожно-транспортных происшествий»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 12.07.2016 No 702 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 5 февраля 2015 года No 3 «О правилах направления для обследования на МРТ больных при амбулаторном лечении»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 24.08.2016 No 872 «О повышении качества оказания медицинской помощи населению Орловской области»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 02.12.2016 No 1179 «О внесении дополнений в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 24 августа 2016 N 872 О повышении качества оказания медицинской помощи населения Орловской области»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 31.08.2016 No 900 «Об организации оказания медицинской помощи беременным и роженицам Хотынецкого района в связи с временным приостановлением деятельности акушерского отделения БУЗ Орловской области «Хотынецкая центральная районная больница»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 05.09.2016 No 921 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 12 июля 2016 года No 699 «Об оказании медицинской помощи в бюджетных учреждениях здравоохранения Орловской области пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях»

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 05.09.2016 No 922 «О комплексе мер по медицинскому обеспечению мероприятий по подготовке и проведению Единого дня голосования»

Приказы Министерства здравоохранения РФ

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 07.07.2015 г. No422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. No834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.06.2015 г. No290н «Об утверждении отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога»

Организация медицинской помощи в современных условиях

Дополнительные профессиональные программы повышения квалификации объёмом 36 ак. часов по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье»

Кафедра проводит курсы «Современный руководитель медицинской организации» объёмом 36 ак. часов в системе НМО

Уважаемые коллеги, следующий курс в системе НМО (36 ак/ч) для специалистов, проходящих обучение в рамках индивидуальных пятилетних циклов, будет проведён с 26 по 31 октября 2020 года.

Зачисление на курсы

Аннотация курсов

Актуальность программы обусловлена необходимостью в формировании способности и готовности руководителей медицинских организаций и врачей внедрять эффективные технологии управления медицинской организацией посредством углубленного освоения теоретических знаний и овладения практическими умениями и навыками в области организации здравоохранения.

В рамках курсов у руководителей медицинских организаций, руководителей структурных подразделений и врачей — организаторов здравоохранения формируется готовность принимать оптимальные управленческие решения, используя современные технологии управления с учетом трудовых действий, отраженных в професиональном стандарте «Специалист в области организации здравоохранения и обществееного здоровья». Также у слушателей курсов формируется готовность к организационному лидерству, определению политики и стратегических целей деятельности организации здравоохранения.

Применяется симуляционное обучение по направлениям:
— Отработка навыков по организации и управлению медицинской организации;
— Разрешение конфликтных ситуаций;
— Расчет экономических показателей деятельности медицинской организации;
— Кадровый менеджмент.

Активно используются дистанционные образовательные технологии и методики электронного обучения.

В 2017 году с 05 по 10 июня успешно проведён курс «Организация медицинской помощи в современных условиях» объёмом 36 ак. часов в системе НМО

Уважаемые сотрудники кафедры общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Выражаю каждому из Вас благодарность за организацию дистанционного курса. Море ценнейшей информации, доступность подачи. Самые актуальные вопросы освещены в доступной форме. Впечатлил симуляционный курс.
Отдельную благодарность хочется выразить Наваркину Михаилу Вячеславовичу. С первой встречи оказывал содействие в вопросах обучения.
Желаю всем сотрудникам кафедры крепкого здоровья, профессионального роста, высоких достижений, а кафедре — процветания и много друзей.
Горжусь нашей дружбой!

С уважением, Айзанат Ашимова.

Зачисление на курсы в системе НМО

Зачисление на курс доступно слушателям, проходящим аккредитацию по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» в соответствии с индивидуальным пятилетним циклом обучения.

1. Для зачисления на курс слушателям необходимо пройти электронную регистрацию на портале непрерывного медицинского образования — пошаговая инструкция.

2. После электронной регистрации на кафедру (Милютинкий пер., дом 19/4, стр.2) необходимо предоставить распечатанный бланк заявки на обучение с подписью руководителя и печатью организации.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С 21 ПО 23 ФЕВРАЛЯ 2021Г.

Режим работы в выходные и праздничные дни (20 — 23 ФЕВРАЛЯ 2021 года)

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ  С 21 ПО 23 ФЕВРАЛЯ 2021Г.

 

В целях оперативного реагирования и своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи населению в связи с празднованием Дня защитника Отечества, руководствуясь распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 18 февраля 2021г №260-мр определен график работы ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический    диспансер» (город Иркутск):

 

Приемное отделение – круглосуточно;

 

Обеспечение стационарной помощью — круглосуточно;
Отделение неотложной наркологической помощи — круглосуточно

 

Процедурный кабинет (наркология) – ежедневно с 8:00 – 18:30;
Кабинет медицинского освидетельствования на состояние опьянения – круглосуточно;

 

Для повышения качества оказания медицинской помощью осуществляется работа участковых врачей психиатров/психиатров-наркологов с 9:00 до 15:00 часов:

Иркутск: 22 февраля 2021 года

Усть – Ордынское отделение: 21 февраля – 23 февраля 2021 года

Ангарский филиал: 22 февраля 2021 года

Усольский филиал: 22 февраля 2021 года

Черемховский филиал: 22 февраля 2021 года

Тулунский филиал: 21.02., 22.02, 23.02.21 года

Братский филиал: 22 февраля 2021 года

Усть – Илимский филиал 22 февраля 2021 года

С 21 февраля по 23 февраля 2021 года медицинское освидетельствование врачом- психиатром и врачом – психиатром наркологом с выдачей справок для:

*водителей/кандидатов в водители на право управления транспортным средством;

* граждан на наличие противопоказаний на владение оружием;

*граждан для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

*граждан для поступления на государственную гражданскую службу или ее прохождение

* проведение предварительных и периодических медосмотров и т.д.

осуществляться не будет

С 24 февраля 2021 года данные медицинские услуги будут предоставляться в обычном режиме по предварительной записи через порталы «кВрачу38» и «Госуслуги».

Организация здравоохранения по улучшению ухода за людьми с хроническими заболеваниями | IHI

Усилия по улучшению ухода должны быть неотъемлемой частью организации и согласованы с системой повышения качества. Высшее руководство должно определить усилия по улучшению хронической и профилактической помощи как важную работу и преобразовать это в четкие цели, отраженные в политике, процедурах, бизнес-плане и финансовом планировании медицинского центра. Вся организация должна быть вовлечена в работу по улучшению.Старшие руководители и врачи-лидеры — это заметные и преданные члены команды, которые предоставляют персоналу ресурсы и поддержку, необходимые для ее достижения.

Изменения по улучшению

Убедиться, что старшие руководители и персонал явно поддерживают и продвигают усилия по улучшению лечения хронических больных

1. Поощряйте старшего руководителя:

• Посетите клиническую бригаду.
• Расскажите об усилиях по улучшению на собраниях всего персонала.
• Участвовать в написании целей и задач инициативы и давать рекомендации для клинической бригады.
• Ежемесячно обновлять сообщество.

Представить данные о местной заболеваемости / смертности Совету директоров, чтобы убедительно обосновать необходимость изменения существующей практики.

Попросите врача-чемпиона поделиться проверенными инструментами и вмешательствами на встречах с поставщиками, чтобы заинтересовать и заинтересовать.

Попросите членов команды представить мероприятия по улучшению на собраниях персонала.

Попросите старшего руководителя определить наиболее увлеченного и уважаемого клинициста, который войдет в группу улучшений, и проверить изменения в его / ее практике.

Наконечники

• Предложите старшему руководителю сделать 10-минутную презентацию для «сообщества» на групповом занятии (убедитесь, что это будет после того, как класс будет хорошо организован, чтобы там было достаточно людей, чтобы это было стоящим). Попросите пациентов в классе высказать свое мнение старшему руководителю.
• Обращайтесь за поддержкой к Совету директоров как можно раньше и чаще.
• Поделитесь своим мнением с Правлением о том, как поддержка изменила ситуацию.
• Поскольку инструменты проверены и проверены, попросите заинтересованных поставщиков попробовать их.
• Обсудите доступные данные и способы их использования.
• На каждом собрании медработников делитесь чем-нибудь положительным: историей болезни пациента или инструментом.
• Вовлекайте поставщиков, спрашивая их мнение и идеи.
• Не бойтесь делиться «возможностями обучения» — идеями, которые НЕ сработали. Представляйте случаи пациентов, из которых медицинские работники могут узнать о подводных камнях и уменьшить страх представить ошибки, тупики, испытания, которые показывают нам, что не работает и почему. «Беспорядок! Делай ошибки!»
• Попросите старшего руководителя или медицинского директора официально представить проект улучшения и команду, чтобы продвигать усилия, и попросите персонал помочь, когда это необходимо.
• При необходимости предоставьте комментарии пациента.
• Будьте полны энтузиазма, чтобы другие захотели участвовать.

Организация здравоохранения — обзор

Как следует определять нормирование здравоохранения?

Нормирование медицинских услуг можно рассматривать как одну из форм контроля над расходами на здравоохранение. Как мы вскоре увидим, определяя понятие нормирования само спорное. Грубо говоря, нормирование здравоохранения происходит, когда отдельным пациентам отказывают (или вынуждены отказывать себе) в необходимой или желаемой медицинской помощи, потому что конкретное медицинское вмешательство стоит слишком дорого и приносит слишком мало пользы.Например, в 1984 году Конгресс ввел в действие механизм DRG для контроля за больничными расходами по программе Medicare. Буквы DRG обозначают группы, связанные с диагнозом. Это диагностический код, который необходимо прикрепить к пациенту Medicare в течение 24 часов после поступления в больницу. Этот код определяет фиксированную предполагаемую сумму денег, прикрепленную к этому DRG, которую Medicare заплатит больнице за уход за этим пациентом. Если больница может удовлетворить потребности пациента в медицинском обслуживании за меньшую сумму, чем эта сумма, больница получает прибыль.В противном случае больница понесет убытки.

В начале 1980-х годов пациенты с впервые неосложненным сердечным приступом обычно содержались в больнице в течение 10 дней. Медицинское исследование показало, что после 4-го дня у этих пациентов не было большого улучшения здоровья. Следовательно, DRG для таких пациентов оплачивала только 4 дня пребывания в стационаре. Это позволяет Medicare сэкономить 6 дней в больнице для таких пациентов. За год более 1,5 миллиона американцев страдают сердечным приступом. Отказ от дополнительных дней в больнице не имеет практических последствий для подавляющего большинства этих людей.Однако небольшое количество из них испытает второй сердечный приступ в течение одного из этих 6 дней в своем доме на значительном расстоянии от больницы и умрет. Если большинство из этих людей можно было бы спасти, если бы они находились в больнице, то это пример нормирования здравоохранения, как определено выше. То есть было отказано от относительно небольшого количества дополнительных лет жизни, которые можно было бы сэкономить, чтобы сэкономить большие суммы денег для Medicare.

Следует подчеркнуть, что потеря этих жизней и лет жизни была предсказуемой.Это никого не удивило. Но необходимо было контролировать рост расходов на Medicare. Тем не менее, немногие политики или правительственные чиновники признали бы, что это был пример нормирования здравоохранения. Текущая политическая риторика описывает эти лишние дни в больнице как расточительные и неэффективные. Частные страховые компании будут использовать аналогичные формулировки для описания ограничений по уходу, включенных в договоры страхования, по просьбе работодателей, стремящихся сократить расходы на здравоохранение, связанные с их персоналом.В недавней медицинской литературе было выдвинуто утверждение, что не менее 20% расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах (520 миллиардов долларов) представляют собой расточительство и неэффективность (Berwick and Hackbarth, 2012). Предполагаемый (но неустановленный) смысл этого утверждения состоит в том, что никто не лишается какой-либо медицинской помощи, на которую он имеет справедливое или законное право. Если медицинская помощь оказывается наиболее эффективным способом, то потребности в медицинской помощи удовлетворяются, и в результате этих усилий по повышению эффективности никому не становится хуже.В отличие от этого аргумент гласит, что решения о нормировании обязательно включают отказ некоторым людям в медицинской помощи, в которой они нуждаются, чтобы сэкономить деньги для кого-то другого. Предполагаемый вывод аргумента заключается в том, что сегодня в Соединенных Штатах нет необходимости в нормировании здравоохранения, потому что сотни миллиардов долларов можно сэкономить способами, не требующими нормирования.

Следует отметить, что сторонники вышеуказанного вывода не выступают за отмену механизма DRG в программах Medicare и Medicaid.Никто не сомневается, что механизм DRG снижает расходы на здравоохранение для федерального правительства и, следовательно, позволяет использовать сэкономленные ресурсы для улучшения здоровья других пациентов. В этом отношении достигнута достойная эффективность. Но в то же время некоторые жизни и годы жизни были принесены в жертву сознательно. Это следует признать примером нормирования здравоохранения.

Использование термина нормирование обычно имеет уничижительный оттенок. Это связано с тем, что основное значение этого термина в современном здравоохранении включает отказ кому-либо в помощи, в которой он нуждается.Кроме того, если есть отказ в оказании помощи, существует также «отказник» в этой помощи. Другими словами, кто-то с авторитетом в обществе навязывает это отрицание уязвимому пациенту, который не имеет права голоса в этом вопросе. В политическом и психологическом плане это похоже на принуждение. Это похоже на нападение на свободу этого человека. Человек чувствует себя бессильным сопротивляться, потому что он сталкивается с огромной правительственной бюрократией или столь же крупной страховой компанией. Наконец, все преимущества этого решения о нормировании достаются безликим общественным или столь же безликим акционерам, в то время как вред наносится лицам, пострадавшим от решения о нормировании.По общему признанию, это яркое изображение нормирования здравоохранения, но оно отражает причины, по которым лица, ответственные за контроль расходов на здравоохранение, будут отрицать, что они участвуют в нормировании.

Ubel (2000: глава 2) обратил внимание на значительные противоречия, которые окружают «правильное» определение того, что следует считать нормированием здравоохранения. Некоторые будут утверждать, что истинный пример нормирования должен обязательно включать в себя явный отказ в уходе , в отличие от отказа в уходе, который является просто неявным (Люфт, 1982).Таким образом, если у двух пациентов примерно одинаковая потребность в последней койке в отделении интенсивной терапии, и если пациенту «А» предоставляется эта кровать, а пациенту «Б» в ней отказано, то это случай явного нормирования. Напротив, пациенты с сердечным приступом, отправленные домой из больницы после четвертого дня в соответствии с механизмом DRG, не стали жертвами какого-либо явного решения о нормировании. Нормирование может быть подразумеваемым в самой природе механизма DRG, но ни один врач или администратор больницы прямо не отказывает пациенту в этих 6 дополнительных днях.Напротив, более вероятен сценарий, при котором врач говорит пациенту, что он отлично выглядит и готов закончить выздоровление дома.

В 1990-е годы планы управляемого медицинского обслуживания вызывали большое осуждение, поскольку считалось, что они отказывают пациентам в любой необходимой помощи для защиты их прибыли. То есть считалось, что они участвуют в повсеместном нормировании. Однако, если нормирование должно быть явным, то планы управляемого медицинского обслуживания могут отреагировать, что такая плата является необоснованной.Они будут утверждать, что они всего лишь посредники на предприятии, финансирующем здравоохранение. Они просто удовлетворяют требования работодателей контролировать расходы на здравоохранение. Если работодатели не хотят платить за чрезвычайно дорогие лекарства от рака, которые приносят лишь дополнительные месяцы жизни, это будет записано в договоре страхования здоровья. Если работники возражают против таких ограничений, то им необходимо обсудить это со своими работодателями в ходе переговоров по трудоустройству. Если рабочие не желают отказываться от возможного повышения заработной платы в пользу более комплексных льгот для здоровья, то они сделали этот выбор для себя.План управляемого медицинского обслуживания просто обеспечивает соблюдение условий контракта для всех. План управляемого медицинского обслуживания не будет полностью отказывать работнику в приеме противораковых препаратов. Если этот работник готов оплатить из собственных средств стоимость этого лекарства, то он может получить его. План управляемого медицинского обслуживания говорит только о том, что они не будут платить за этот препарат, потому что он не был включен в контракт.

Некоторые аналитики здравоохранения утверждают, что основным механизмом нормирования здравоохранения в США является платежеспособность (Fuchs, 1998).Либертарианцы и консервативные экономисты в области здравоохранения будут отрицать, что ограничения доступа к медицинской помощи, связанные с платежеспособностью человека, должным образом охарактеризованы как примеры нормирования. Причина в этом случае в том, что нет «отрицателя» заботы. Таким образом, в страховом плане может быть указано, что они покрывают все лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, но при этом существует доплата в размере 30%. Если пациенту с запущенным раком требуется лекарство от рака за 100 000 долларов, он должен иметь возможность покрыть доплату в размере 30 000 долларов.В противном случае лекарство им не будет. Если они не хотят или не могут занять деньги у друзей или получить ссуду в банке, они не получат лекарство. Но это не будет примером нормирования согласно этим либертарианцам. Если здесь есть какой-нибудь «отрицатель», так это человек, который отказал себе в этом медицинском вмешательстве.

Убель (2000: 24-27) обращает внимание на другое спорное различие в дискуссии об определении нормирования здравоохранения.Некоторые авторы (Hadorn and Brook, 1991) утверждают, что нормирование правильно применяется только тогда, когда кому-либо отказывают в необходимых с медицинской точки зрения услугах , в отличие от полезных с медицинской точки зрения услуг . Однако концепция медицинской необходимости имеет широкую двусмысленность, что подрывает ее практическую полезность в этом контексте. Человеку с воспаленным аппендиксом, близким к разрыву, необходима аппендэктомия, чтобы избежать смерти. Все согласятся, что это явный пример медицинской необходимости.Человеку с грибком ногтей на ногах необходимо противогрибковое средство, если они хотят избавиться от грибка ногтей на ногах, который (редко) может представлять угрозу для здоровья, а не просто некрасиво. 50-летнему человеку с общим холестерином 360 необходимо лекарство, снижающее уровень холестерина, если он хочет значительно снизить 10% -ную вероятность сердечного приступа или инсульта в следующие 10 лет. Другой 50-летний человек с общим холестерином 200 нуждается в препарате, снижающем холестерин, если он хочет снизить 2% вероятность сердечного приступа или инсульта в следующие 10 лет.Из этих примеров вообще очевидно, что они связаны с «истинной» медицинской необходимостью, а какие — «просто» о медицинской пользе?

Организации, оказывающие медицинские услуги — Обязательства руководства по повышению ценности в здравоохранении

Многие эксперты считают, что организации, оказывающие медицинские услуги, включая больницы, имеют более выгодные возможности, чем врачи в индивидуальной практике и в небольших группах, для сбора и использования доказательств при принятии клинических решений (Casalino et al. ., 2003a; Crosson, 2005; Enthoven, Tollen, 2005).В конечном итоге они достигают этого путем разработки практических руководств, основанных на фактических данных, и предоставления их поставщикам услуг по месту оказания медицинской помощи. Согласно Berwick и Jain (2004), для этого требуется ряд систем поддержки, которые могут «(1) найти науку, (2) встроить ее в надежные стандарты практики, (3) сделать соответствующие знания доступными для клиницистов и пациенты в момент оказания помощи и во время оказания помощи, и (4) отслеживать эффективность и постоянно улучшать ее ». Они также отмечают, что при создании таких систем «предоплаченные групповые методы находятся на переднем крае.Это заявление можно расширить, включив в него не только групповые практики с предоплатой, но и большие IDS, большие групповые практики врачей (с предоплатой или без) и современные больницы.

Как медицинские организации разрабатывают четыре системы, описанные Бервиком и Джейном? На основе ответов на интервью ниже описаны основные механизмы, которые используют эти организации.

Информационные технологии

Как отмечалось ранее, агрегирование данных по разным условиям оказания медицинской помощи и по времени имеет решающее значение для получения доказательств, и крупные организации, предоставляющие услуги, имеют преимущество в этой области по трем причинам: (1) они имеют достаточную базу пациентов. для поддержки значимого (статистически значимого) агрегирования данных; (2) они с большей вероятностью будут располагать ресурсами, необходимыми для внедрения и обслуживания электронных систем данных, которые необходимы для агрегирования данных и предоставления клиницистам поддержки принятия решений в реальном времени; и (3) в случае интегрированных систем у них есть доступ к данным из множества мест, в которых пациенты получают помощь.

По словам Джа и его коллег (2006), хотя общепринятого определения EHR не существует, «формируется консенсус в отношении того, что электронное документирование записей поставщиков медицинских услуг, электронный просмотр лабораторных и радиологических результатов, а также электронные рецепты являются ключевыми компонентами EHR ». Эти инструменты облегчают использование практики, основанной на фактических данных, поскольку они предоставляют врачам поддержку в принятии решений (в форме напоминаний, наборов приказов и шаблонов) и текущие практические рекомендации по месту оказания медицинской помощи. ³ Однако наличие всех этих элементов необязательно, чтобы медицинская организация могла воспользоваться преимуществами электронного сбора данных. Реестры заболеваний также могут служить важной платформой для проведения исследований и оказания помощи, основанной на фактических данных, путем предоставления информации о каждом пациенте в популяции поставщика с определенным заболеванием.

Хотя использование электронных медицинских записей растет, их используют только около 25 процентов врачей, а среди врачей, работающих в офисе, это число приближается к 19 процентам (Jha et al., 2006). Практики больших групп врачей и IDS были лидерами в применении EHR (Halvorson, 2004). Фактически, преобладающим фактором, влияющим на использование информационных технологий, является размер практики (Audet et al., 2004). Одет и его коллеги (2004) обнаружили, что 87 процентов врачей в больших группах практикуют, но только 36 процентов врачей, практикующих индивидуальную практику, имеют доступ к результатам электронных тестов. Другие информационные технологии следуют аналогичной схеме. Врачи в больших группах с большей вероятностью, чем врачи-одиночки, будут использовать EHR, получать электронные оповещения о наркотиках и использовать электронную почту для общения с коллегами и пациентами (Audet et al., 2004).

Доказательства использования электронных медицинских записей в стационарных условиях отсутствуют. Один систематический обзор опросов по внедрению ЭУЗ показал, что единственные высококачественные исследования в условиях стационара были сосредоточены исключительно на компьютеризированном вводе приказов врача (CPOE) или электронном назначении рецептов, что является лишь одним из компонентов EHR. В этом обзоре сделан вывод о том, что только 5% больниц используют CPOE и что невозможно провести качественную оценку использования EHR в стационаре (Jha et al., 2006). Другое исследование, в котором использовались некоторые из тех же исходных данных по CPOE, которые использовали Jha и коллеги (2006), показало, что инвестиции в эту технологию были более вероятными в правительстве (нефедеральном, в исследовании Катлера [2005]) и учебных больницах, чем в других типах. больниц, причем коммерческие больницы являются наименее вероятными, а более крупные больницы с большей вероятностью, чем другие, будут вкладывать средства в CPOE (Cutler, 2005).

Как и в случае с интегрированными системами и большими группами врачей, инвестиции больниц в информационные технологии поддерживают сбор и использование доказательств. Учитывая ограниченное использование электронных медицинских записей в больницах в настоящее время, этот потенциал еще далек от реализации. Различные типы больниц могут иметь разные стимулы и возможности для внедрения электронных медицинских записей. Интегрированные больничные системы, вероятно, обладают наибольшим потенциалом и стимулом для инвестирования в ЭУЗ из-за эффекта масштаба и покупательной способности более крупной системы, а также из-за их способности делиться передовым опытом по внедрению технологии.Интегрированные системы больниц с предоплатой могут иметь дополнительные возможности и стимулы для инвестирования в эти технологии из-за глобальных бюджетов. У академических медицинских центров могут быть стимулы для создания таких систем, чтобы оставаться на переднем крае и обеспечивать более качественные исследования и обучение, но они, как правило, не пользуются теми же стимулами, что и интегрированные системы с предоплатой. Другие некоммерческие и коммерческие общественные больницы обычно имеют меньше возможностей или стимулов для покупки и внедрения крупномасштабных информационных систем из-за неспособности распределить расходы между своими меньшими учреждениями.

В практике или больнице, не поддерживаемой информационными технологиями, медработники должны полагаться на свою память, чтобы не отставать от передового опыта. Это практически невыполнимая задача, если учесть, что результаты 10 000 РКИ публикуются каждый год (Chassin, 1998). По словам Дэвида Эдди (1999), лидера в области доказательной медицины: «Сложность современной медицины превышает врожденные ограничения человеческого разума без посторонней помощи». Однако наличие ЭУЗ не гарантирует поддержки практики, основанной на фактах.Структура — и, следовательно, полезность — репозитория данных важна для определения того, сколько провайдеры могут узнать в реальном времени. Вопросы, которые играют роль в максимизации полезности электронных данных, включают: какие данные фиксируются в клинической информационной системе, какие данные фиксируются в виде заметок с произвольным текстом, которые могут быть недоступны для поиска, и какие данные фиксируются в виде определенных полей, доступных для поиска, и связаны ли отдельные системы данных друг с другом, чтобы дать полную картину клинической ситуации пациента в различных условиях практики.

Значительный исследовательский потенциал

Большое количество пациентов, обслуживаемых медицинскими организациями, обеспечивает основу для проведения исследований в поддержку руководств, основанных на фактических данных. Согласно Финку и Гринлику (2004), до 1950-х годов об использовании медицинских услуг неинституционализированным населением было мало что известно. Примерно в то время появление нескольких IDS в качестве источника помощи для больших групп населения предоставило беспрецедентную возможность для исследований по всему спектру помощи.Некоторые из новаторских IDS, которые создали исследовательские центры, включают Kaiser Permanente, HIP Health Plan of New York и VHA.

Сегодня восемь исследовательских центров Kaiser Permanente вместе составляют одно из крупнейших неакадемических исследовательских институтов в Соединенных Штатах (Kaiser Permanente, 2007b). Подобно исследовательским программам Kaiser и HIP, Департамент исследований медицинских услуг клиники Мэйо развился из крупномасштабных эпидемиологических проектов, включая проект округа Олмстед, медицинскую информацию (медицинские записи, результаты лабораторных исследований и радиологического обследования, а также образцы тканей). ), из которых клиника Мэйо хранится более 50 лет.Эта информация легла в основу многих крупномасштабных наблюдательных исследований, которые привели к развитию новых знаний, поддерживающих клиническую практику, образовательные программы и исследования клиники Мэйо.

VHA также имеет обширную национальную исследовательскую программу, в рамках которой в более чем 100 медицинских центрах проводятся исследования по темам, которые включают психические заболевания, долгосрочное лечение, травмы и особые группы населения, такие как женщины-ветераны. Исследования VHA внесли прямой вклад в текущую клиническую практику гипертонии, посттравматического стрессового расстройства, диабета и других хронических заболеваний.VHA учредило уникальную программу — Исследовательскую инициативу по повышению качества, цель которой — наладить партнерские отношения между исследователями и руководителями систем здравоохранения, чтобы гарантировать, что оказываемая помощь основана на самых последних научных данных, тем самым обеспечивая научные открытия от постели больного до больного. скамейку, а затем обратно к постели (Фрэнсис и Перлин, 2006). В сотрудничестве с внешними академическими исследовательскими учреждениями VHA может служить моделью для других исследовательских организаций системы здравоохранения.

В дополнение к этим системным исследовательским центрам, многие медицинские организации объединились в различные сети для объединения исследовательских данных и возможностей. Примеры включают Исследовательскую сеть HMO и Сеть исследований рака. ⁴ Все эти исследовательские институты могут дать важную информацию о практике, основанной на фактах.

Культура и лидерство

Нематериальным, но важным элементом улучшения использования основанного на фактических данных принятия клинических решений является организационная культура и лидерство.Врачи и другие клиницисты должны быть довольны представлением о том, что на самом деле существует лучшая практика, которая может не соответствовать их собственной текущей практике. Такой образ мышления может вступать в противоречие с подготовкой врачей, в которой их учат полагаться на собственные силы и мыслить независимо. Для некоторых использование руководств может показаться «лекарством из поваренной книги» и может быть воспринято с подозрением. В эссе о групповой ответственности в медицине Кроссон и его коллеги (2004) отмечают: «Не так давно врачи обладали божественной властью над миром здравоохранения.В конце концов, это была вселенная, состоящая, по большей части, из десятков тысяч индивидуализированных, независимых индивидуальных практик, каждая из которых направлена ​​на удовлетворение медицинских потребностей сотен отдельных пациентов, по одному за раз. В рамках этих близких отношений между врачом и пациентом врач обладал всеми знаниями, всей властью, всей властью ».

Сегодня медицина стала настолько сложной, что отдельные врачи больше не могут обладать всеми знаниями, имеющими отношение к их практике, и они должны полагаться на других — коллег и организационные структуры — чтобы помочь им в этом.Это лучше всего достигается в рамках организационной культуры и сильного руководства, которое делает упор на использование доказательной медицины, сотрудничества и групповой ответственности для группы пациентов, а не на устаревшую модель одного пациента и одного поставщика медицинских услуг.

Примеры из практики

Следующие исследования показывают, каким образом медицинские организации внедрили описанные выше методы для поддержки использования доказательной медицины. Каждая организация использует комбинацию описанных методов, так как никакой единой практики недостаточно для достижения того типа изменения культуры, который необходим для переориентации организации на принятие решений на основе фактов.

Kaiser Permanente Care Management Institute

Kaiser Permanente, крупнейшая в стране некоммерческая организация здравоохранения и крупнейшая нефедеральная интегрированная система оказания медицинской помощи, оказывает помощь 8,7 миллионам участников в восьми географических регионах. Одним из активов Kaiser Permanente в улучшении сбора и использования фактических данных является Институт управления медицинской помощью (CMI), который работает над улучшением результатов в отношении здоровья путем выявления, реализации и оценки согласованных на национальном уровне программ управления медицинской помощью на основе фактических данных.Сосредоточившись на некоторых из наиболее распространенных и дорогостоящих хронических заболеваний (например, диабет, астма, депрессия, гипертония и хроническая боль), а также на уникальных потребностях конкретных групп населения, таких как пожилые люди, CMI действует как центральный узел для разработка основанных на фактических данных руководств, моделей оказания помощи и общих систем измерения для использования в Kaiser Permanente.

Основополагающая философия CMI — «облегчить выполнение правильных действий». Благодаря сотрудничеству между 55 сотрудниками, рабочими группами клиницистов и других экспертов и с использованием региональных партнеров по внедрению и измерениям, его конкретные потоки работы включают создание и обмен знаниями об успешных клинических подходах, разработку и сбор эмпирических измерений и моделирование прогнозов для информировать о принятии решений, выявляя и распространяя успешные практики и инновации, а также создавая и поддерживая системы, улучшающие здравоохранение.

Один из примеров работы CMI направлен на снижение риска сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом и ишемической болезнью сердца. Имеются убедительные клинические доказательства того, что комбинация трех препаратов, аспирина, лизиноприла и ловастатина (ОЛЛ), может снизить риск сердечного приступа, инсульта и смерти у пациентов старше 55 лет с диабетом и у пациентов с ишемической болезнью сердца. более чем на 70 процентов. Инициатива CMI ALL отслеживает региональные показатели использования ВСЕХ и способствует обмену успешными практиками для увеличения уровня использования этой комбинации лекарств среди целевой группы населения.Эти методы включают программы по отправке рецептов по почте, групповые посещения, телефонные консультации с фармацевтами, электронные напоминания для врачей, инструменты для поддержки панельного управления, коучинг пациентов вне офиса и участие всей медицинской бригады. С 2002 по 2005 год доля участников с ишемической болезнью сердца и лиц старше 55 лет с диабетом, принимавших ВСЕ лекарства, увеличилась с 49 до 67 процентов (личное сообщение, Мишель Вонг, Kaiser Permanente Care Management Institute, 2007).

Клиники сети безопасности

Общинные клиники являются неотъемлемой частью системы социальной защиты: в 2006 г. более 1000 медицинских центров обслуживали примерно 14,8 миллиона пациентов (личное общение, Д. Геолот, Центр качества и коллеги, Ресурсы здравоохранения Управление служб, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2007 г.). Руководствуясь миссией обслуживания недостаточно обслуживаемых, клиники социальной защиты участвуют в ряде практик, направленных на повышение качества медицинской помощи на основе общего научно-обоснованного подхода.Эти клиники социальной защиты и медицинские центры используют ряд технологий для поддержки практики, основанной на фактических данных, включая инструменты управления практикой, реестры, системы управления медицинским обслуживанием и электронные медицинские записи, которые объединяют эти различные функции и многое другое. В настоящее время только около 8% медицинских центров имеют полные электронные карты памяти, но большинство из них активно рассматривают возможность инвестирования в системы электронных медицинских записей и проводят исследования, чтобы сделать осознанный выбор, чтобы они могли выбрать систему, которая наилучшим образом соответствует их потребностям.

Клиники социальной защиты были одними из первых, кто принял концепцию научно-обоснованной практики и процессов улучшения качества, о чем свидетельствует партнерство с Институтом улучшения здравоохранения с целью создания сотрудничества по вопросам неравенства в отношении здоровья, которое началось в 1998 году. Эта инициатива по изменению систем, основанных на фактических данных по своей сути, это усилия по повышению качества, основанные на известных недостатках качества при лечении хронических заболеваний и рака и профилактике этих заболеваний. Основное внимание в нем уделяется воплощению доказательств на практике путем определения оптимальных способов оказания надлежащей помощи и применения критериев, основанных на фактических данных, к клиническим, операционным и финансовым компонентам.Это четко основанная на фактах структура практики, применяемая ко всем компонентам оказания помощи с привлечением национальных клинических экспертов, национальных экспертов по управлению и национальных экспертов по системным изменениям. В 2007 году более 90 процентов медицинских центров участвовали в совместных мероприятиях. Благодаря этому процессу, медицинские центры переняли использование одной и той же терминологии и моделей для улучшения качества, что позволяет более быстро передавать информацию об успешных практиках и распространять их.

Сотрудничество было сосредоточено на улучшении процессов оказания помощи и преуспело в этом отношении.Одна оценка показала, что центры, участвующие в совместных мероприятиях, достигли значительно большего улучшения, чем центры внешнего и внутреннего контроля, в некоторых мерах профилактики, скрининга, лечения заболеваний и мониторинга, включая «увеличение на 21 процент обследований стоп для пациентов с диабетом,… На 14 процентов увеличилось использование противовоспалительных препаратов при астме и на 16 процентов увеличилась оценка гликированного гемоглобина »(Landon et al., 2007). Однако та же оценка не показала улучшения ни в одном из промежуточных клинических исходов, оцененных на сегодняшний день.Принимая во внимание этот вывод, клиники социальной защиты теперь ищут способы интегрировать больший мониторинг результатов за счет разработки основных мер. Хотя сотрудничество в основном сосредоточено на способах «передачи» доказательств клиницистам и их практического применения, в планах будущей работы делается упор на «тягу» к основанной на фактических данных помощи за счет использования более стандартизированных показателей качества по всей программе в областях, где доказательства убедительны. Это измерение позволит определить типовые программы, которые можно распространить в других местах, и предоставить центрам информацию о сопоставимых группах пациентов.

Управление здравоохранения ветеранов

В качестве крупнейшего государственного IDS в Соединенных Штатах, VHA ежегодно обслуживает 5,3 миллиона пациентов почти в 1400 медицинских учреждениях (Kupersmith et al., 2007). Хотя его пациенты старше, больнее и беднее, чем население США в целом, эффективность VHA превосходит другие системы здравоохранения по стандартизированным показателям качества (Asch et al., 2004). Преобразование VHA стало возможным благодаря принятию практических руководств, основанных на фактических данных, и показателей качества; повышенное внимание к безопасности уязвимых групп людей, таких как люди с психическими или хроническими заболеваниями; и разработка системы управления эффективностью, которая возлагает на старших руководителей ответственность за критерии качества, основанные на фактах (Jha et al., 2003).

Вся эта работа была поддержана созданием всеобъемлющей EHR, ныне известной как VistA, которая включает набор из более чем 100 приложений, поддерживающих клинические, финансовые и административные функции. Доступ к VistA стал возможен через пользовательский интерфейс, известный как компьютеризированная система записи пациентов (CPRS). С помощью VistA / CPRS поставщики услуг могут безопасно получать доступ к информации о пациенте в месте оказания помощи, обновлять историю болезни пациента, размещать заказы и просматривать результаты тестов и рецепты на лекарства.Поскольку VistA также хранит медицинские изображения, такие как рентгеновские снимки и фотографии, непосредственно в истории болезни пациента, клиницисты имеют доступ ко всей информации, необходимой им для диагностики и лечения. По состоянию на декабрь 2005 г. системы VistA содержали 779 миллионов клинических документов, более 1,5 миллиарда заказов и 425 миллионов изображений.

Многие врачи поначалу сопротивлялись использованию EHR. Чтобы убедить их в обратном, потребовалось несколько подходов. Самый важный подход заключался в привлечении врачей с самого начала.Это означало работу по обеспечению удобства использования и интеграции системы EHR с клиническими процессами. Были созданы местные и национальные опоры. Местные «суперпользователи» были назначены для поддержки проекта; а национальный университет электронного здравоохранения ветеранов способствовал сотрудничеству между местными, региональными и национальными спонсорами внедрения EHR. Национальные показатели эффективности и постепенное изъятие бумажных записей сделали использование ЭУЗ неизбежной реальностью. Наконец, экономические затраты для клиницистов снизились из-за условий оплаты труда, а также появились другие преимущества (например, сокращение времени, потраченного впустую на поиск бумажных записей).Со временем сотрудники пришли к выводу, что VistA / CPRS незаменим для качественной клинической помощи (Brown et al., 2003).

VistA / CPRS позволяет клиницистам получать и получать клиническую информацию о своих пациентах, но необходимы дополнительные шаги, чтобы получить представление о здоровье населения. Структурированные клинические данные в EHR могут быть агрегированы в специализированных базах данных, обеспечивая богатый источник данных для администраторов VHA и исследователей служб здравоохранения. Кроме того, неструктурированные текстовые данные, такие как заметки врачей, можно просматривать и извлекать в электронном виде из центрального пункта.Это особенно полезно для исследователей: многопозиционные клинические испытания и обсервационные исследования VHA облегчаются благодаря немедленной 100-процентной доступности карт.

Самым большим преимуществом EHR в VHA является их способность влиять на поведение пациентов, врачей и саму систему. Например, регистр диабета VHA использовался для построения профилей производительности для администраторов, руководителей клиник и клиницистов. Эти профили включали сравнение учреждений и определили долю ветеранов со значительным повышением уровня гемоглобина HbA1c, холестерина и артериального давления.Списки пациентов также облегчили последующее наблюдение за пациентами из группы высокого риска. Система EHR также позволяет рассматривать варианты, которые можно использовать для интенсификации терапии в ответ на этот уровень риска (например, начало или увеличение дозы лекарства, снижающего холестерин, когда уровень холестерина липидов низкой плотности у пациента повышен). Этот подход позволяет клиницистам обеспечить оптимальное лечение и информирует их о том, что может потребоваться для улучшения лечения (Kerr et al., 2003).

VHA была новатором в области EHR, разработав с нуля клинически богатую систему, которая стала настолько интегрированной в оказание медицинской помощи и проведение исследований, что невозможно представить систему здравоохранения ветеранов без нее.Тем не менее, многие факторы, помимо EHR, способствовали качественной трансформации VHA, включая культуру с академиками-клиницистами, которые ценят качество, научные данные и подотчетность; наличие встроенных исследователей, которые являются активными клиницистами, менеджерами, политиками и разработчиками VistA / CPRS; и исследовательская инфраструктура, которая может быть применена к этой теме (Гринфилд и Каплан, 2004; Перлин, 2006).

Mayo Clinic

Клиника Mayo имеет долгую и выдающуюся историю как лидера в предоставлении высококачественной медицинской помощи и как обучающаяся организация благодаря использованию основных стратегий интегрированной медицинской практики, образования и исследований, которые все подкреплены путем предоставления точной, своевременной и надежной информации.Культура клиники Мэйо основана на понятиях системной инженерии. Организация официально сосредоточила внимание на системной инженерии через свой Департамент систем и процедур с 1947 года. Несколько конкретных действий, предпринятых в последние годы, демонстрируют усилия клиники Мэйо по предоставлению качественной и высокоэффективной помощи с использованием решений, основанных на фактах, и распространения доказательств в клинике. точка ухода. Опираясь на свои существующие EHR, сотрудники Mayo Clinic разрабатывают систему корпоративного обучения (ELS), которая своевременно распространяет клинические знания и специфические для пациента триггеры среди врачей.Планы на будущее для ELS включают возможность предоставлять непрерывное медицинское образование как своевременное обучение, когда человек получает доступ к конкретной информации в ELS. Кроме того, клиника Mayo Clinic создает корпоративный фонд данных по информационным технологиям для всех данных, связанных с пациентами, что улучшит его усилия по изменению старой информации и генерированию новых знаний. Несколько компонентов организационной структуры клиники Мэйо также поддерживают сбор и использование доказательств. Например, в клинике Мэйо есть общеорганизационная Академия качества, с помощью которой организация предпринимает значительные шаги для повышения прозрачности как внутри, так и за пределами организации.Кроме того, в нем есть отдел исследований в области медицинских наук, который поддерживает усилия по обеспечению качества и генерирует знания по вопросам, связанным с клинической практикой.

Институт улучшения клинических систем

В качестве впечатляющего примера виртуальной системы, работающей над улучшением использования доказательной медицины, 11 конкурирующих больничных систем (управляющих в общей сложности 26 больниц на юго-востоке Миннесоты) создали программу «Самый безопасный в Америке» . Члены группы работают над идеалом самой безопасности в Америке, обмениваясь данными, информацией, применяя передовой опыт и внедряя стандартизацию сообщества, где это необходимо.Самым безопасным в Америке содействует Институт улучшения клинических систем, независимая некоммерческая организация, которая способствует сотрудничеству медицинских групп, больниц и планов медицинского страхования в штате Миннесота и в прилегающих районах соседних штатов по повышению качества здравоохранения. Основанный в 1993 году HealthPartners Medical Group, клиникой Mayo и услугами здравоохранения Park Nicollet, Институт улучшения клинических систем сегодня насчитывает 62 члена и финансируется всеми шестью планами здравоохранения в Миннесоте.Медицинские группы и больничные системы, вместе взятые, представляют более 7600 врачей (Институт улучшения клинических систем, 2007).

Самые безопасные в Америке больницы отказались от конкуренции, чтобы коллективно установить цели по профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии, созданию групп быстрого реагирования, снижению заболеваемости гипер- и гипогликемией и другим вопросам безопасности пациентов. Ключевой ценностью Safest в Америке является его способность способствовать стандартизации в масштабах всего сообщества, когда это необходимо.Например, одним из первых проектов «Безопасный в Америке» в 2000 году был запрет на использование девяти небезопасных сокращений рецептов на всей территории общины. В последние годы больницы внедрили стандартный протокол операции в безопасном месте для проверки места операции, пациента и процедуры. В этом году в самых безопасных больницах Америки будет внедрен стандартный протокол, предотвращающий задержку непреднамеренных посторонних предметов в теле пациента во время хирургических процедур.

Архимед

Доказательная медицина часто рассматривается как синтез данных из клинических испытаний или других источников, которые можно использовать для определения наилучшего курса действий для конкретной популяции пациентов.Математическое моделирование выходит за рамки этой парадигмы и включает прогнозы о том, что может произойти (в отличие от того, что происходило в прошлых исследованиях) с определенными типами пациентов в определенных сценариях на основе того, что уже известно из существующих клинических испытаний или других данных. Модель Архимеда, разработанная Дэвидом Эдди и Леном Шлессингером, создает виртуальную реальность, которая может имитировать серию событий для конкретных групп пациентов. В модели «все важные объекты и события в реальном мире имеют соответствующие объекты и события в мире модели.При запуске моделирования объекты взаимодействуют, и события происходят так же, как и в реальном мире. [Модель] имеет виртуальных людей с виртуальной физиологией, которые заражаются виртуальными болезнями, обращаются к виртуальным врачам, проходят виртуальные тесты и лечение и получают виртуальные результаты »(Archimedes-Kaiser Permanente, 2007). Модель может быть ориентирована на моделируемых пациентов, врачей, кабинеты, тесты, оборудование или методы лечения в областях диабета, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, астмы, инсульта, гипертонии, дислипидемии и ожирения, с возможностью возникновения других состояний. будет добавлено в будущем.Модель была проверена на соответствие существующим клиническим испытаниям в реальном мире путем моделирования различных компонентов этих испытаний и сравнения результатов моделирования с результатами самого фактического испытания (Archimedes-Kaiser Permanente, 2007). Модель позволяет экспериментировать с различными вмешательствами или различными предположениями о характеристиках пациентов или процессах оказания помощи и имеет возможность исследовать влияние этих вариаций на интересующие результаты.

Модель Архимеда может использовать существующие клинические данные для поддержки протоколов лечения, а также может генерировать новые доказательства.Модель использует существующие доказательства и данные клинических испытаний, крупномасштабных опросов и наборов данных, оценок риска для здоровья и, как только они станут доступны, EHR для представления реальных групп населения в виртуальном мире. Он собирает доказательства путем тестирования различных вмешательств или альтернатив. Например, как описано Эдди (Eddy, 2007), цель такой модели, как Архимед, — создать виртуальный мир, который можно использовать для анализа физиологических процессов; разработать руководящие принципы, показатели эффективности и «что делать» в программах управления болезнями; разрабатывать практические части программ ведения болезней, протоколов ведения случаев и проектов непрерывного повышения качества (CQI); прогнозировать логистику, использование, затраты и рентабельность; установить клинические приоритеты и разработать стратегические цели; расставить приоритеты или объединить показатели эффективности; анализировать эффекты нескольких заболеваний (сопутствующих заболеваний), синдромов, поражающих несколько систем органов, лекарств, оказывающих множественное действие, и комбинаций лекарств; ответить на вопросы о сроках, таких как скрининг, частота последующих посещений или как долго следует пробовать лекарство, прежде чем доза будет изменена; и помочь в разработке и прогнозировании клинических испытаний.

Эдди и Шлессинджер разработали модель Архимеда при серьезной поддержке со стороны Kaiser Permanente, и теперь эта модель доступна всем исследователям и организациям здравоохранения. Например, Американская диабетическая ассоциация в партнерстве с Архимедом создала ориентированный на потребителя инструмент во всемирной паутине под названием «Докторская диссертация по диабету» (Американская диабетическая ассоциация, 2007). Этот инструмент позволяет потребителям вводить личную информацию об истории их здоровья и изучать эффекты различных вмешательств, включая снижение веса, отказ от курения и прием определенных лекарств.Докторантура по диабету создает индивидуальный обзор результатов для каждого пациента, который показывает текущий риск пациента для диабета, сердечного приступа, инсульта, почечной недостаточности, а также осложнений со стопами и глазами. Изменяя переменные в профиле, такие как отказ от курения или потеря веса, пациенты могут увидеть, как эти изменения повлияют на их здоровье в будущем.

Проблемы

Хотя организации, оказывающие медицинские услуги, добились больших успехов в улучшении разработки и использования доказательств при принятии клинических решений, существует множество проблем на пути к достижению цели Круглого стола, заключающейся в том, чтобы к 2020 году 90% клинических решений были основаны на доказательствах.Среди организаций, оказывающих медицинские услуги, больницы могут сталкиваться с особыми ограничениями как учреждения с различными уровнями контроля или влияния на работу врачей, которые заботятся о пациентах в своих учреждениях. В конечном итоге больницы будут наиболее успешными в улучшении оказания помощи, основанной на фактических данных, когда они смогут сотрудничать со своими врачами для выявления пробелов и потенциальных решений.

Респонденты определили основные проблемы, с которыми сталкиваются организации при принятии решений на основе фактов.В следующих разделах описываются эти проблемы.

Пробел в информационных технологиях

Информационные технологии в целом и ЭУЗ в частности имеют решающее значение для более эффективного использования доказательств при принятии клинических решений. Хотя многие организации, предоставляющие медицинские услуги, опережают внедрение этой технологии, большинство поставщиков сильно отстают. Лишь четверть врачей в США используют электронные медицинские записи, и только 5 процентов больниц используют электронные инструменты для выписывания рецептов (Jha et al., 2006). Вероятность того, что эти инструменты будут использованы, увеличивается с увеличением размера практики (Audet et al., 2004; Burt and Sisk, 2005). Для преодоления этого цифрового разрыва и достижения цели Круглого стола по обеспечению того, чтобы к 2020 году 90% клинических решений были основаны на фактических данных, необходимо будет значительно расширить доступность и использование информационных технологий. Также крайне важно, чтобы расширение использования информационных технологий было прочно укоренены в концепции взаимодействия, так что различные системы могут «разговаривать» друг с другом.Функциональная совместимость гарантирует, что у всех поставщиков есть системы, отвечающие их потребностям, а также позволит пациентам перемещаться от одной системы доставки к другой без потери своей медицинской информации.

Ограничения на поддержку технологий

Учитывая важную роль, которую информационные технологии играют в генерировании и использовании доказательств, больницы были бы лучше оснащены для повышения качества оказываемой ими помощи, если бы их лечащие врачи имели доступ к ЭМК. Однако в соответствии с федеральными законами Старка больницы сталкиваются с трудностями в их способности поддерживать приобретение аффилированными врачами информационных технологий.Изначально эти правила запрещали больницам финансировать такую ​​технологию, и хотя Центры Medicare и Medicaid Services создали «безопасные гавани» в августе 2006 года, многие больницы действуют осторожно, поскольку остаются нерешенными вопросы (Serb, 2007). Для многих больниц эти безопасные гавани кажутся недостаточно безопасными, поэтому инвестиции в информационные технологии и их внедрение группами врачей-аффилированных лиц продвигаются медленно. Однако в недавнем решении налоговой службы разъясняется, что субсидии больниц на расходы врачей на информационные технологии, одобренные HHS, не поставят под угрозу статус некоммерческих больниц, освобожденных от налогов (Lerner, 2007).Это решение может устранить одно из препятствий для больничного субсидирования информационных технологий для врачей, по крайней мере, в некоммерческом секторе.

Недостаток в выводе

Большая часть имеющихся сегодня клинических данных (которые в основном получены из РКИ) не соответствуют потребностям конечных пользователей. Исследования строго определенных групп населения могут быть неприменимы напрямую к группам пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, которых врачи видят в своих офисах каждый день.Уолтер Стюарт и его коллеги из Geisinger Health System назвали эту проблему «разницей в выводах» или «разрывом между малочисленностью того, что доказано, что было эффективным для отдельных групп пациентов, и бесконечно сложными клиническими решениями, необходимыми для отдельных пациентов». (Стюарт и др., 2007). Стюарт и его коллеги считают, что электронные записи помогут сократить этот большой разрыв за счет ускорения сбора доказательств, актуальных для повседневной практики, и облегчения использования знаний на практике в реальном времени.Они видят будущее состояние, подобное тому, которое ранее было описано как быстро обучающаяся система здравоохранения (Etheredge, 2007).

Наука об изменении поведения

Эксперты в области доказательной медицины приложили немало усилий, чтобы понять и улучшить сбор доказательств и сделать их доступными для клиницистов. Не менее важен вопрос об изменении поведения врачей и пациентов, когда им предоставляется надежная, удобная и актуальная информация.Что касается врачей, то историческое исследование, проведенное корпорацией RAND, ярко проиллюстрировало эту проблему, обнаружив, что пациенты получают рекомендованную помощь только примерно в 50% случаев (McGlynn et al., 2003). Как можно обеспечить использование имеющихся рекомендаций и информации?

Лучшие методы изменения поведения врача пока не известны. Исследования показали, что проведение дидактических курсов непрерывного медицинского образования неэффективно для изменения поведения, и более широкие формы непрерывного медицинского образования с участием заинтересованных сторон (например,g., раунды) лишь немного эффективнее. Другие возможные средства изменения поведения врача включают программы оплаты труда и использование информационных технологий, академическую детализацию и даже давление со стороны коллег в форме измерения качества и внутренней отчетности на уровне отдельного врача. Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, какие методы наиболее эффективны. Аналогичные проблемы существуют и с пациентами. Хотя некоторые данные предоставляют информацию об инструментах и ​​общих методах принятия решений, которые наиболее эффективны для мотивации пациентов к здоровому образу жизни, врачи не обязательно знают, что эти инструменты доступны, и не знают, как их использовать.

Финансовые стимулы

Одним из наиболее важных потенциальных препятствий для использования доказательной практики является преобладающая система оплаты услуг (FFS). В рамках системы FFS поставщики медицинских услуг и больницы получают вознаграждение за действия: выполнение процедур, назначение лекарств, выполнение анализов и т. Д. Этот тип платежной системы может стимулировать применение доказательств при определении курса лечения, когда доказательства требуют большего. Однако лучшие доказательства иногда призывают к тому, чтобы чего-то не делать или к более консервативным действиям.В таких случаях платежная система может препятствовать использованию лучших практик. Кроме того, система оплаты FFS заставляет врачей задавать неправильные вопросы при оценке соблюдения передовых практик. Врачи спрашивают: «Выдержал ли пациент операцию шунтирования?» а не: «Можно ли было избежать операции шунтирования пациента?» Стимулы системы FFS делать больше могут стоять на пути научно-обоснованной практики, которая требует более рациональных или менее инвазивных методов лечения или использования низкотехнологичных вмешательств для повышения качества (таких как использование лучших гигиенических практик при клинических встречах) .

Практики лидерства

Как отмечалось ранее, ключом к более эффективному использованию доказательств при принятии решений является культура групповой ответственности и признание того факта, что ни один врач не может отслеживать все соответствующие передовые практики в своей голове. . Эти нематериальные активы требуют сильного руководства со стороны врача, которого часто не хватает организациям, вынужденным реагировать на финансовые нужды. Критическая важность принятия решений, основанных на фактических данных, пока, кажется, не замечается большинством врачей и руководителей больниц, хотя переломный момент может быть близок.

Практика послушания

Хотя для продвижения практики доказательной медицины необходимо более сильное руководство, рядовые практикующие врачи также нуждаются в более глубоком понимании этой концепции. Многие эксперты, опрошенные для этого заявления, считают, что за пределами высоко академических и элитных кругов здравоохранения и медицинской политики мало обсуждается значение данных для принятия клинических решений или понимание того, что большая часть современной практики фактически не основана на доказательствах.Медицинские работники должны стать более приобщенными к этой концепции и быть готовыми изменить профессиональные нормы, чтобы они больше соответствовали фактическим данным, а не автономии.

Правила конфиденциальности

Текущие ожидания в отношении конфиденциальности, нравы и опасения неправильного использования могут привести к рьяной защите медицинской информации. В определенной степени законы, которые не заходят достаточно далеко с точки зрения запрета неправомерного использования личной медицинской информации (например, для оценки страховки и возможности трудоустройства), могут иметь сдерживающий эффект на использование неидентифицированной медицинской информации как общественной полезности для понимания и улучшение медицинских услуг и доставки.Кроме того, в деидентифицированных данных часто не хватает деталей, позволяющих отслеживать результаты и устанавливать связи между системами данных (например, без даты рождения или номера социального страхования невозможно проверить Национальный индекс смертности для определения смертности. для конкретного пациента). Закон о переносимости и подотчетности в медицинском страховании (HIPAA) был разработан более десяти лет назад, до того, как были утверждены современные представления об обучающихся медицинских организациях.Возможно, пришло время пересмотреть требования HIPAA к конфиденциальности, чтобы улучшить и ускорить использование информации о пациентах для поддержки исследований и повышения качества.

Несколько плательщиков и требования к отчетности

Как отмечалось выше, измерение качества и отчетность — это средства, с помощью которых крупные медицинские организации могут улучшить использование основанных на фактических данных решений. Однако крупные поставщики часто сталкиваются с многочисленными и противоречивыми требованиями отчетности от разных плательщиков.Требования к отчетности каждого плательщика отвлекают ресурсы и внимание от других, создавая препятствия для способности организаций сосредоточиться на критически важном (и управляемом) наборе методов, основанных на фактах.

Ресурсы и ресурсы для врачей

Практика доказательной медицины может занять много времени у врачей. Некоторые эксперты утверждают, что потребуется гораздо больше, чем обычное 15-минутное посещение офиса, чтобы гарантировать, что 90 процентов клинических решений основаны на доказательствах. Неофициальные данные свидетельствуют о том, что врачи первичной медико-санитарной помощи уже перегружены множеством протоколов и передовых методов, которые они должны учесть при кратких визитах в офис, а в этой области нет даже близко к тому, чтобы 90 процентов клинической практики было подтверждено доказательствами.Если время посещения офиса (или посещения стационара) необходимо увеличить, чтобы в большей степени полагаться на доказательства при принятии решений, понадобится ли стране больше врачей и больше коек? Могут ли виды помощи без посещения (телефон, электронная почта и т. Д.) Или помощь в нетрадиционных условиях помочь компенсировать любое дополнительное время, которое врачи могут пожелать провести с пациентами в своих офисах или в больнице?

Особые проблемы для сети безопасности

Помимо проблем, описанных выше, провайдеры сети социальной защиты могут столкнуться с другими трудностями в улучшении использования принятия решений на основе фактов из-за ограниченности ресурсов.Многие организации, работающие по сетям социальной защиты, твердо привержены принципам повышения качества на основе фактических данных. Более 80 процентов медицинских центров, получающих финансирование от Бюро первичной медико-санитарной помощи, участвуют в Совместном сотрудничестве по вопросам неравенства в отношении здоровья с целью улучшения качества лечения хронических заболеваний, рака и профилактики. Многие государственные больницы тесно связаны с академическими медицинскими центрами и сотрудничают с ними в разработке доказательств посредством клинических исследований и использовании доказательств в протоколах оказания медицинской помощи.Некоторые клиники также являются крупными и многопрофильными, но нехватка ресурсов может затруднить выделение персонала и опыта для поиска доступных доказательств и внедрения их в лучшие практики. Нехватка ресурсов также может затруднить направление к специалистам, даже если этого явно требуют самые убедительные доказательства. Кроме того, множественные сопутствующие заболевания и плохое социально-экономическое состояние многих людей, составляющих группу пациентов системы социальной защиты, усугубляют проблему разрыва в выводе, описанную ранее.

Особые задачи для больниц

Как отмечалось выше, больницы будут наиболее эффективны в расширении использования принятия решений на основе фактических данных, когда они могут влиять на поведение врачей, практикующих в их стенах. Опрошенные определили для этого две основные проблемы.

Состязательные отношения между больницей и врачом Отношения между больницами и медицинским персоналом эволюционировали за последние несколько десятилетий. Согласно Беренсону и его коллегам (2007), врачи традиционно «были относительно независимы от больниц и использовали их в качестве« мастерских »для оказания своих профессиональных услуг.«С 1990-х гг. В некоторых районах страны возникла большая конкуренция между врачами и больницами, при этом в 2005 г. сообщалось о более напряженных отношениях между врачами и больницами, чем в 2000–2001 гг. (Berenson et al., 2007). Эта напряженность ограничивает возможности больниц, чтобы заставить врачей собирать и использовать доказательства при оказании помощи. У разных врачей и больниц могут быть различия в этом потенциальном рычаге воздействия. Например, больницы могут иметь большее влияние на врачей-специалистов, которые напрямую работают с больницей или заключили с ней контракт, таких как госпиталисты, реаниматологи, радиологи, анестезиологи и врачи скорой помощи, из-за их более явных отношений между работодателем и сотрудником.Интегрированные больничные системы обладают наибольшим потенциалом влиять на медицинский персонал, поскольку они могут предоставлять прямые финансовые стимулы для врачей придерживаться научно обоснованных практик и протоколов, а также могут лучше измерять уровень приверженности и сравнивать работу врачей с результатами работы врачей. другие врачи в системе. Некоторые академические медицинские центры стремятся к участию в деятельности по доказательной медицине в рамках своих контрактов с новыми врачами, но у них может быть меньше возможностей влиять на своих более старших врачей.Во многих общественных больницах отношения с врачами более враждебны, и у больниц меньше рычагов влияния.

Сложность санкций Даже когда в больницах могут быть внедрены научно обоснованные методы и протоколы, финансовая взаимозависимость между больницами и врачами, а также их взаимосвязанные профессиональные сети могут затруднить для больниц обеспечение соблюдения руководящих принципов и введение санкций против непослушные врачи. Кроме того, существует несколько вариантов управления несоблюдением.Использование грубых инструментов, таких как лишение больничных привилегий или страхование от врачебной ошибки, является радикальным подходом к наказанию за нежелательное поведение и может использоваться только в редких случаях, когда нет абсолютно никаких сомнений в правильности лечения. В противном случае произойдет дальнейшее ухудшение отношений между больницами и врачами.

Потребительские организации здравоохранения | Объединенная комиссия

Американская ассоциация пенсионеров
Веб-сайт Американской ассоциации пенсионеров содержит информацию об исследованиях, волонтерских и общественных программах, проблемах и защите, а также о льготах для пенсионеров.

Citizen Advocacy Center
Веб-сайт, посвященный обучению, исследованиям, конференциям и взаимодействию с общественностью учреждений здравоохранения и представителями потребителей.

Международный совет по информации о продуктах питания
Фонд Международного совета по информации о продуктах питания предоставляет информацию о безопасности пищевых продуктов, питании и здоровом питании, чтобы помочь вам сделать правильный и безопасный выбор продуктов питания.

Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию
Всемирная сеть профессионалов в области кормления грудью, занимающихся продвижением профессии консультанта по грудному вскармливанию во всем мире посредством лидерства, защиты, профессионального развития и исследований.

KidsHealth
KidsHealth — один из крупнейших сайтов в Интернете, предоставляющий экспертную информацию о здоровье детей от рождения до подросткового возраста. В программе KidsHealth, созданной Центром средств массовой информации о детском здоровье Фонда Nemours, есть отдельные области для детей, подростков и родителей — каждая со своим фокусом, тоном и дизайном.

Mayo Clinic
Mayo Clinic — это некоммерческая медицинская практика, занимающаяся диагностикой и лечением практически всех типов сложных заболеваний.Сотрудники клиники Мэйо работают вместе, чтобы удовлетворить ваши потребности. Вы увидите столько врачей, специалистов и других медицинских работников, сколько потребуется, чтобы предоставить исчерпывающий диагноз, понятные ответы и эффективное лечение.

Национальный совет по информации и обучению пациентов (NCPIE)
Одна из первых коалиций по безопасности пациентов, NCPIE, работает над продвижением
безопасного и надлежащего использования лекарств посредством расширенной коммуникации.

OncoLink
OncoLink была основана в 1994 году специалистами по раку из Пенсильвании с миссией помочь больным раком, их семьям, специалистам в области здравоохранения и широкой общественности бесплатно получить точную информацию о раке.

Федерация планируемого родительства
Планируемое отцовство является самым надежным поставщиком услуг в области репродуктивного здоровья в Америке. Наши квалифицированные специалисты в области здравоохранения стремятся предложить мужчинам, женщинам и подросткам высококачественное и доступное медицинское обслуживание.

Ассоциация больниц Южной Каролины
На этом сайте вы можете загрузить универсальную форму для лекарств, разработанную для потребителя, чтобы отслеживать все рецептурные, безрецептурные лекарства и травяные добавки, которые человек принимает, находясь дома. .Вы можете получить эти формы во многих местах, например, в больницах, врачебных кабинетах, аптеках или на ярмарках здоровья. Возьмите форму с собой и раздайте копии каждому врачу, фармацевту и стоматологу. Попросите их помочь вам обновить форму, если ваши лекарства меняются.

Список профессиональных ассоциаций и организаций здравоохранения

Список профессиональных ассоциаций и организаций здравоохранения

Следующий список профессиональных ассоциаций и организаций здравоохранения является ключевым ресурсом для тех, кто заинтересован в профессиональном развитии или контакте с единомышленниками в области здравоохранения.

Членство

в профессиональных ассоциациях и организациях здравоохранения также отлично смотрится в вашем резюме и профиле LinkedIn, чтобы укрепить ваши полномочия и квалификацию.

Связанный: Медицинские сообщения Тег

Прочтите: Как построить свою сеть с помощью профессиональных ассоциаций

Я рекомендую посетить веб-сайт каждой ассоциации и провести соответствующее исследование для получения информации о стоимости членства и требованиях. Эти основанные на членстве профессиональные ассоциации и организации в области здравоохранения служат интересам профессионалов в данной отрасли или профессии.

Вот список профессиональных ассоциаций и организаций здравоохранения:

• Американская академия медсестер в амбулаторных условиях (AAACN) — это объединяющее сообщество зарегистрированных медсестер во всех учреждениях амбулаторной помощи.
• Американская академия дерматологии (AAD) — крупнейшая, наиболее влиятельная и наиболее представительная группа дерматологов в Соединенных Штатах.
• Американская академия офтальмологии (AAO) — крупнейшая в мире ассоциация глазных врачей и хирургов.
• Американская академия PA (AAPA) — единственная национальная профессиональная ассоциация, которая представляет все PA во всех медицинских учреждениях и специальностях во всех 50 штатах.
• Американская академия педиатрии (AAP) — это профессиональная членская организация, в которую входят 66 000 педиатров, приверженных обеспечению оптимального физического, психического и социального здоровья и благополучия.
• Американская ассоциация врачей-лидеров (AAPL) — ведущая в мире организация, занимающаяся обучением на протяжении всей жизни, ростом и поддержкой ведущих врачей.
• Американская ассоциация респираторных заболеваний (AARC) стремится повышать ваш профессионализм в качестве практикующего респираторного врача.
• Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии (AACN) — крупнейшая специализированная медсестринская организация в мире, представляющая интересы более 500 000 медсестер.
• Американская ассоциация административного управления здравоохранением (AAHAM) — ведущая профессиональная организация в области административного управления здравоохранением.
• Американская ассоциация иммунологов (AAI) — крупнейшая и самая престижная профессиональная ассоциация иммунологов в мире, насчитывающая более 7700 членов.
• Американская ассоциация медицинских сестер (AAMCN) — некоммерческая организация, представляющая медсестер, медсестер, медсестер и студентов медсестер.
• Американская ассоциация медицинских дозиметристов (AAMD) — международное сообщество, созданное для продвижения и поддержки профессии медицинской дозиметрии.
• Американская ассоциация руководителей медицинских обществ (AAMSE) — это профессиональная ассоциация руководителей медицинских обществ, основанная на членстве.
• Американская ассоциация медсестер-анестезиологов (AANA) — это профессиональная ассоциация, представляющая CRNA и студентов-медсестер-анестезиологов по всей стране.
• Американская ассоциация практикующих медсестер (AANP) дает возможность всем практикующим медсестрам улучшать качество медицинского обслуживания посредством практики, образования, защиты, исследований и лидерства.
• Американская ассоциация медсестер по охране труда (AAOHN) — это основная ассоциация самой большой группы специалистов в области здравоохранения, обслуживающих рабочие места.
• Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) представляет более 9000 челюстно-лицевых хирургов в США.
• Американская ассоциация ведения пациентов (ACMA) — это ассоциация специалистов по ведению пациентов и переходу медицинского обслуживания (TOC) в рамках системы оказания медицинской помощи.
• Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) — ведущее профессиональное сообщество врачей неотложной помощи.
• Американский колледж руководителей здравоохранения (ACHE) — это профессиональное сообщество лидеров, приверженных делу улучшения здоровья, на основе членства.
• Американский колледж врачей-консультантов (ACPA) — единственная некоммерческая профессиональная членская организация, занимающаяся развитием и продвижением консультантов-врачей.
• Американская профессиональная ассоциация хирургов (ACS) — крупнейшая организация хирургов, повышающая качество хирургической помощи.
• Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA) — профессиональная организация в области эффективного управления медицинскими данными и медицинскими записями.
• Американская медицинская ассоциация (AMA) — ведущая национальная организация, которая своевременно предоставляет необходимые ресурсы для расширения возможностей врачей, ординаторов и студентов-медиков.
• Американская ассоциация медсестер (ANA) — это национальная профессиональная ассоциация, которая защищает всех зарегистрированных медсестер и пациентов, которых они обслуживают.
• Американская ассоциация информатики медсестер (ANIA) предназначена для развития области информатики медсестер с помощью связи , образования, исследований и профессиональной деятельности и других видов деятельности .
• Американская ассоциация трудотерапии (AOTA) продвигает профессию трудотерапии посредством установления стандартов, защиты интересов, образования и исследований от имени своих членов и общественности.
• Американская педиатрическая хирургическая ассоциация (APSA) занимается созданием динамичного и жизнеспособного сообщества детских хирургов.
• Американский регистр технологов-радиологов (ARRT) признает квалифицированных специалистов в области медицинской визуализации, интервенционных процедур и лучевой терапии.
• Американское общество управления рисками в здравоохранении (ASHRM) — лидер в продвижении безопасного и надежного здравоохранения посредством управления рисками предприятия.
• Американское общество технологов и техников анестезии (ASATT) отвечает за стандарты компетентности технолога / техника во всех областях анестезии.
• Американское общество клинической онкологии (ASCO) — ведущая в мире профессиональная организация, представляющая врачей, которые лечат больных раком.
• Американское общество гематологов (ASH) — крупнейшее в мире профессиональное общество, занимающееся проблемами причин и лечением заболеваний крови.
• Американское общество фармаконадзора (ASP) — это национальная биомедицинская и медицинская сеть, членство в которой открыто для всех специалистов в области здравоохранения.
• Американская урологическая ассоциация (AUA) — ведущая урологическая ассоциация, оказывающая неоценимую поддержку урологическому сообществу.
• Ассоциация артроскопии Северной Америки (AANA) состоит из хирургов-ортопедов и медицинских специалистов в области малоинвазивной ортопедической хирургии.
• Ассоциация добровольцев-консультантов в области здравоохранения (AHVRP) — ведущее членское общество волонтерских услуг в области здравоохранения.
• Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC) — ведущая профессиональная ассоциация специалистов по профилактике инфекций (ИП), насчитывающая более 15 000 членов.
• Ассоциация исследований в области отоларингологии (ARO) — крупнейшая в мире членская организация исследователей слуха и баланса.
• Ассоциация по охране окружающей среды здравоохранения (AHE) — это членская организация, объединяющая профессионалов, ответственных за уход за пациентами и местными жителями во всех медицинских учреждениях.
• Ассоциация сосудистого доступа (AVA) — это ассоциация профессионалов здравоохранения, занимающаяся продвижением новой специальности сосудистый доступ.
• Ассоциация медицинских иллюстраторов (AMI) способствует использованию визуальных средств массовой информации для развития наук о жизни, медицины и здравоохранения через всемирную сеть специализированных междисциплинарных профессионалов.
• Ассоциация медицинских сестер детской гематологии / онкологии (APHON) — это профессиональная организация медицинских сестер детской гематологии / онкологии и других медицинских работников.
• Ассоциация дипломированных медсестер (AORN) представляет интересы более 160 000 медсестер.
• Ассоциация хирургических технологов (AST) — старейшая и наиболее широко признанная профессиональная организация хирургических технологов и ассистентов хирургов.
• Американское общество по ведению дел (CMSA) обеспечивает профессиональное сотрудничество в сфере здравоохранения, чтобы выступать за улучшение результатов в отношении здоровья.
• Ассоциация медсестер скорой помощи (ENA) посвящена определению будущего неотложной медсестры и неотложной помощи посредством пропаганды, опыта, инноваций и лидерства.
• Ассоциация соответствия требованиям здравоохранения (HCCA) существует для отстаивания этических норм и стандартов соответствия для профессионалов в области этики и соблюдения нормативных требований.
• Общество инфузионных медсестер (INS) — членская организация, представляющая инфузионных медсестер и других клиницистов, которые занимаются специализированной практикой инфузионной терапии.
• Международная ассоциация специалистов по реабилитации (IARP) — ведущая глобальная ассоциация профессионалов, занимающихся частной реабилитацией.
• Национальная ассоциация качества здравоохранения (NAHQ) — единственная организация, специализирующаяся на профессионалах в области качества здравоохранения.
• Национальная ассоциация провайдеров лечения от наркозависимости (NAATP) — это национальная ассоциация профессиональных членов и пропагандистская ассоциация провайдеров лечения наркозависимости.
• Национальная ассоциация клинических медсестер-специалистов (NACNS) посвящена продвижению практики и обучения ЦНС, а также обеспечению общественного доступа к качественным услугам в области ЦНС.
• Национальная ассоциация управления доступом к здравоохранению (NAHAM) посвящена совершенству в управлении услугами доступа пациентов.
• Национальная ассоциация медицинских экспертов (НАЗВАНИЕ) — это членская организация, состоящая из врачей-судебно-медицинских экспертов, следователей по медицинским расследованиям смерти и администраторов системы расследования случаев смерти.
• Национальная ассоциация неонатальных медсестер (NANN) является защитником и ведущим агентом изменений в профессии неонатальных медсестер с целью оптимизации ухода за новорожденными и их семьями.
• Национальная ассоциация государственных служащих служб неотложной медицинской помощи (NASEMSO) — членская организация, в которую входят сотрудники государственных служб неотложной медицинской помощи (EMS).
• Национальная ассоциация по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения (NHCAA) — ведущая национальная организация, деятельность которой направлена ​​исключительно на борьбу с мошенничеством в сфере здравоохранения.
• Радиологическое общество Северной Америки (RSNA) — это международное сообщество радиологов, медицинских физиков и других медицинских специалистов.
• Общество специалистов по нормативным вопросам (RAPS) — крупнейшая глобальная организация для тех, кто занимается регулированием в сфере здравоохранения и сопутствующих товаров.
• Общество детских медсестер (SPN) — единственная организация педиатрических медсестер широкого профиля, созданная для всех медсестер, занимающихся уходом за детьми и их семьями.

Посмотреть весь список профессиональных ассоциаций и организаций >>

---

Пять профессиональных организаций для студентов и специалистов в области управления здравоохранением

Сфера здравоохранения постоянно меняется, поэтому для студентов и специалистов в области управления здравоохранением особенно важно оставаться на связи и оставаться на связи.Для специалистов в области здравоохранения существует ряд различных организаций, но поиск наиболее эффективных из них может оказаться непростой задачей. Хотя поиск вариантов, представляющих особый интерес, — это один из возможных путей, выбор наиболее релевантных ассоциаций должен быть первым приоритетом, чтобы быть в курсе всей ведущей информации в отрасли. Это пять самых известных ассоциаций студентов и профессионалов в области управления здравоохранением.

1.Американская ассоциация административного управления здравоохранением (AAHAM)

AAHAM, ведущая профессиональная организация в области административного управления здравоохранением, является одним из наиболее важных каналов связи для профессионалов в области управления здравоохранением. Цель этой организации — «обеспечить образование, сертификацию, создание сетей и защиту интересов» для тех лиц, которые непосредственно вовлечены в цикл получения доходов и управление профессионалами в области здравоохранения. Организация предлагает регулярные тренинги, а также обновления и другие ресурсы.Взносы для новых членов в настоящее время установлены на уровне 210 долларов, что вполне оправдывает вложения для людей, которые хотят выйти на рынок и нуждаются в профессиональной организации для участия.

2. Американский колледж руководителей здравоохранения (ACHE)

Эта организация обеспечивает людей общенациональными связями, а также более местной региональной поддержкой. Став членом организации в целом, члены автоматически включаются в одно из более чем 80 региональных отделений организации.Региональные отделения несут ответственность за предоставление членам местных образовательных программ, ресурсов для карьерного роста и возможностей волонтеров для более активного участия в качестве лидера здравоохранения в местном сообществе. В настоящее время размер взносов устанавливается по скользящей шкале: 150 долларов США в год в течение первых двух лет, 250 долларов США в течение трех-пяти лет и 325 долларов США через пять лет.

3. Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA)

AHIMA — это организация по управлению здравоохранением, которая полезна для тех, кто в настоящее время работает в этой области, а также для тех, кто заинтересован в продолжении карьеры в этой области.Миссия этой организации состоит в том, чтобы улучшить предоставление качественной медицинской помощи путем предоставления управленческим профессиям соответствующих инструментов, ресурсов и информации для повышения стандартов практики и ухода. Направленность этой организации уникальна по сравнению со многими другими, поскольку ее подход направлен именно на изменение стандартной практики ухода. Ежегодные членские взносы для этой организации в настоящее время установлены на уровне 175 долларов.

4. Ассоциация финансового менеджмента здравоохранения (HFMA)

HFMA — еще одна уникальная ассоциация профессиональных медицинских работников, которая специализируется на предоставлении профессионалам инструментов, необходимых им для продвижения по карьерной лестнице.Эта организация предоставляет участникам доступ к ряду различных возможностей обучения, включая различные конференции, семинары, курсы электронного обучения, возможности сертификации и многое другое. Эта организация особенно полезна для студентов, поскольку она помогает им продвигаться в своей области и предоставляет ряд различных возможностей для налаживания контактов. Текущий членский взнос для этой организации составляет от 198 до 298 долларов в зависимости от выбранных вариантов членства.

5.Национальная ассоциация управления доступом к здравоохранению (NAHAM)

Основное внимание в этой организации уделяется продвижению передового опыта, поддержанию высоких стандартов и повышению уровня знаний специалистов в области здравоохранения. Для развития таких направлений NAHAM предоставляет участникам множество различных возможностей, включая сетевые функции, возможности обучения и новые варианты сертификации. Эта организация также играет роль в обеспечении высококачественного ухода за пациентами посредством эффективных служб доступа к пациентам.Текущие ежегодные членские взносы для этой организации в настоящее время начинаются с 97,50 долларов.

Наличие правильных связей в качестве студента или специалиста по менеджменту в сфере здравоохранения является ключом к продвижению в этой области. Членство в этих организациях не только обеспечит эти связи, но и расширит возможности для личного развития и роста, чтобы поддерживать высочайший уровень профессионализма и навыков в этой области.

Связанный ресурс:

Лучшие 20 магистерских программ Среднего Запада в области управления здравоохранением

Определение систем здравоохранения | Агентство медицинских исследований и качества

Первым шагом в изучении систем здравоохранения является разработка определения того, что составляет «систему здравоохранения», которая, как ожидается, со временем будет развиваться.Ниже каждый Центр передового опыта внес свое собственное определение в качестве отправной точки, как и AHRQ и Координационный центр, которые он использовал при разработке Сборника систем здравоохранения США, 2016 г.

Центр передового опыта Дартмутского колледжа Определение системы здравоохранения

Центр передового опыта Дартмутского колледжа определяет систему здравоохранения как организацию, состоящую из как минимум одной больницы и как минимум одной группы врачей или более чем одной группы врачей.Для целей этого определения группа врачей должна включать не менее трех врачей первичного звена. Дартмут изучает несколько уровней внутри системы: индивидуальные практики, больницы и системное лидерство.

Дартмут определил системы и составляющие их объекты, изучив формальные корпоративные отношения между ними. Хотя независимые практики и независимые больницы не соответствуют определению системы, Дартмут также изучает эти организации.

Определение системы здравоохранения Центра передового опыта NBER

Центр передового опыта Национального бюро экономических исследований (NBER) определяет систему здравоохранения на основе трех типов договоренностей между двумя или более организациями-поставщиками медицинских услуг: (1) организации с общей собственностью, (2) организации, интегрированные по контракту (например, подотчетная медицинская помощь). организаций) и (3) неформальные системы ухода, такие как общие механизмы направления. Системы включают организации, объединенные по горизонтали (например,g., больничная система) или вертикально (например, многобольничная система, в которой также есть врачебные кабинеты и помещения для оказания неотложной помощи).

RAND Центр передового опыта: определение системы здравоохранения

Центр передового опыта RAND определяет систему здравоохранения как две или более организаций здравоохранения, связанных друг с другом посредством долевого владения или договорных отношений по оплате и предоставлению услуг. Для своей работы система здравоохранения должна иметь как минимум одну больницу неотложной помощи и как минимум одну врачебную организацию.Для RAND это исключает «горизонтально интегрированные» системы здравоохранения, такие как системы, состоящие только из больниц. Примечательно, что организации могут быть членами нескольких систем здравоохранения, таких как организация врачей, которая участвует более чем в одной подотчетной организации по оказанию помощи.

Определение системы здравоохранения, используемое в Сборнике систем здравоохранения США, подготовленном AHRQ, 2016 г.

Сборник систем здравоохранения США, 2016 г., определяет систему здравоохранения как организацию, которая включает по крайней мере одну больницу и по крайней мере одну группу врачей, которые предоставляют комплексную помощь (включая первичную и специализированную помощь), которые связаны друг с другом и с больница через общую собственность или совместное управление.Согласно этому определению, базовые модели считаются формой совместного управления, в то время как совместное участие поставщиков услуг в подотчетной организации по уходу само по себе не свидетельствует о совместном управлении. «Группа» не является синонимом отдельно организованной медицинской группы; больницы, в которых работают местные врачи, которые оказывают комплексную помощь (но не объединены в медицинские группы), считаются системами здравоохранения в соответствии с этим определением.

.