Организация амбулаторной помощи хирургическим больным: 404 Страница не найдена | Амурская государственная медицинская академия Мини

Содержание

амбулаторная хирургия

Задачи работы врача-хирурга поликлиники

полное обследование и отбор больных, подлежащих плановым операциям;

своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов грудной и брюшной полостей;

долечивание и реабилитация пациентов после выписки из стационара.

Полнота обследования на догоспитальном этапе позволяет значительно сократить предоперационный период, что улучшает прогноз в отношении профилактики гнойной инфекции и исхода операции.

Главная и основная задача хирурга поликлиники – диагностика, диффе-

ренциальная диагностика заболеваний и их рациональное лечение.

Регламентируемые нормы амбулаторного обследования больных врачами хирургического профиля (приказ № 1000 от 23.08.1981г.):

прием – 9 чел/час;

проф. осмотр — 15 чел/час;

обследование на дому – 1,25 чел/час.

Обследование на дому – важный раздел работы, хирурги обслуживают на дому от 6 до 12% врачебных посещений.

Значительную долю работы врача-хирурга поликлиники занимает экспертиза временной и стойкой потери трудоспособности работающего контингента.

Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями является одним из основных направлений в работе хирурга поликлиники.

Главным критерием эффективности диспансерного наблюдения является уровень здоровья населения, который определяется методом экспертной оценки по уменьшению факторов риска, снижению заболеваемости.

Расписание приема хирурга составляется так, чтобы больной от начала до конца, по возможности, наблюдался и лечился у одного врача.

Большое значение имеют оперативные методы лечения: при планировании рабочего времени хирурга нужно учитывать, что на каждую плановую операцию требуется 25-35 минут, гнойную – 15-20 минут, блокаду – до 10 минут, включая записи в медицинской документации.

Пристальное внимание уделяется ведению медицинской документации, осо-

бенно амбулаторных карт, имеющих медицинское и юридическое значение.

Структура хирургического отделения зависит от пропускной способности поликлиники и включает

кабинета врача;

процедурный кабинет;

предоперационную;

операционную;

чистую и гнойную перевязочные.

Предъявляются особые требования к устройству и содержанию помещений хирургического отделения. Все должно быть подчинено требованиям асептики и антисептики, отвечать современным требованиям санитарно-гигиенических норм:

Амбулаторная хирургия

Введение. Существующие в настоящее время методы хирургического лечения посттромботической болезни находятся на этапах разработки, выполняются в единичных случаях, не всегда с однозначным результатом и не могут глобально решить эту сложную клиническую проблему. Перспективным представляется применение препаратов, обладающих плейотропным механизмом действия, воздействующие на разные звенья патогенеза хронической венозной недостаточности.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность использования препарата на основе депротеинизированного гемодеривата крови телят при начальных проявлениях хронической венозной недостаточности на фоне посттромботической болезни.

Материалы и методы исследования. Результаты обследования и лечения 64 пациентов (30 мужчин, 34 женщины) с посттромботической болезнью нижних конечностей с начальными проявлениями хронической венозной недостаточности (С1-C3). Лечение в течение 10 суток препаратом на основе депротеинизированного гемодеривата крови телят в дозировке 1200 мг в сутки (внутривенно капельно по 30 мл препарата, разведенных на 400 мл физиологического раствора). Далее на амбулаторном этапе per os в дозе 1200 мг в сутки (по 2 табл. 3 раза в день) в течение 30 дней. Проводилась монотерапия без добавления флеботоников.

Результаты. На фоне проводимой терапии было получено достоверное снижение отечного синдрома в области лодыжек. Данный показатель уменьшился с 27,12 ± 0,41 см до 24,95 ± 0,38 см (p < 0,05). Жалобы пациентов на покалывания уменьшились с 5,76 ± 0,81 до 2,31 ± 0,65 балла (p < 0,05), частота и интенсивность судорог снизилась с 6,53 ± 1,40 до 3,19 ± 0,94 балла (p < 0,05). Интенсивность отечного синдрома достоверно снизилась с 8,13 ± 1,73 до 4,31 ± 1,19 баллов (p < 0,05), болевой синдром – с 7,94 ± 1,86 до 3,11 ± 1,44 балла (p < 0,05), ощущение тяжести в нижних конечностях – с 8,54 ± 1,72 до 3,90 ± 1,46 балла (p < 0,05), зарегистрировано улучшение общего качества жизни пациентов (интегральный показатель уменьшился с 63,29 ± 1,84 до 44,31 ± 1,18 балла, p < 0,05).

Выводы. На ранних стадиях хронической венозной недостаточности у пациентов с посттромботической болезнью оправдано применение плейотропных препаратов, позволяющих комплексно воздействовать на микроциркуляторное русло, метаболические процессы в тканях и на реологические свойства крови.

Хирургическое отделение

Заведующий хирургическим отделением

Миргородский Юрий Викторович

Хирургическое отделение поликлиники является структурным подразделением СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 91» и предназначено для проведения лечебно-профилактических мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Отделение оказывает амбулаторную хирургическую помощь населению ВПО № 50, 105, 91 и ДПО № 60.

Работа хирургического отделения строится на основании приказа МЗ РФ № 922 Н от 15 ноября 2012 года. Медицинская помощь больным с хирургическими заболеваниями оказывается врачами хирургами в хирургическом кабинете и на дому самостоятельно на основе взаимодействия с врачами участковыми терапевтами и врачами других специальностей в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

Врачи хирурги осуществляют оказание амбулаторной медицинской помощи при заболеваниях и других состояниях хирургического профиля, наблюдение и лечение пациентов с хирургическими заболеваниями, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения. Все врачи-хирурги участвуют в организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности. Хирурги организуют и проводят диспансеризацию прикрепленного населения по своему профилю.

При подозрении на наличие или выявлении онкологического заболевания пациент направляется для уточнения диагноза и определения последующей тактики к врачу онкологу.

При наличии мед. показаний для оказания мед. помощи в условиях стационара больные с хирургическими заболеваниями госпитализируются в хирургические отделения мед. организации оказывающей круглосуточную мед. помощь по экстренным показаниям (в день обращения пациента) и в плановом порядке после дообследования.

При выявлении у больных мед. показаний к оказанию высокотехнологической помощи (ВМП) – больные направляются в организацию, оказывающую такую помощь, где она оказывается в соответствии с установленным порядком оказания ВМП.

Для оказания лечебно-диагностической и реабилитационной помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном мед. наблюдении, больные направляются на лечение в дневной стационар, центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) или в центр реабилитации. Дневной стационар находится в ВПО № 91 поликлинике. ЦАХ находится в ВПО № 91 (3 этаж). Реабилитационное отделение в ВПО №50, кабинет № 204.

Хирургами отделения оказывается консультативная помощь пациентам на дому, после предварительного осмотра пациента участковым терапевтом.

Предварительная запись к хирургу осуществляется по записи на сайте поликлиники № 91, по телефону колл-центра, по телефону или лично обратившись в регистратуру своей поликлиники. Хирурги принимают в 2 смены, в каждом поликлиническом отделении.

У всех пациентов, которым проводятся мед. вмешательства по существующему законодательству хирурги получают информированное добровольное согласие на него.

Хирургическое отделение нашего поликлинического объединения имеет в своем составе: хирургические кабинеты во взрослых поликлиниках (ВПО) №91, №50 и №105, а также хирургический кабинет в ДПО № 60.

  • Прием в ВПО №91 оказывается в хирургическом кабинете №105 расположенный на 1 этаже. 
  • В ВПО № 50 в двух хирургических кабинета №318 и 322 расположенные на третьем этаже. 
  • В ВПО №105 хирургический кабинет № 303, находится в блоке онкологического отделения.
  • В ДПО № 60 на четвертом этаже здания кабинет № 33.
  • Кабинет заведующего хирургическим отделение находится в ВПО № 50 кабинет №321.

Для оказания экстренной и плановой квалифицированной хирургической помощи имеется необходимый инструментарий, стерильный шовный материал в стерильных упаковках, одноразовые скальпеля, стерильный инструмент и перевязочные материалы и т.д. Всеми хирургами объединения выполняются амбулаторные операции и манипуляции, больным не нуждающимся в последующем круглосуточном наблюдении: 

  1. Удаление доброкачественных образований мягких тканей: атером, липом, папиллом, фибром, гемангиом, дермоидных кист и т.д.
  2. Иссечение ганглиев.
  3. Иссечение небольших оссифицированных гематом.
  4. Пункции суставов с лечебной и диагностической целью.
  5. Экзартикуляция «молоткообразного» пальца стопы.
  6. Краевая резекция с пластикой ногтевого валика и полное удаление вросших ногтей.
  7. Операции при стенозирующих лигаментитах.
  8. Миофасциотомия при эпикондилитах.
  9. Наложение вторичных швов.
  10. Операция при фимозе совместно с урологами.

Операции при гнойных заболеваниях (под местной анестезией):

  1. Поверхностный абсцесс любой локализации (кроме шеи).
  2. При гидрадените.
  3. Флегмоны подкожной клетчатки.
  4. Паронихии, кожный и подкожный панариции.
  5. Абсцедирующий фурункул и карбункул при отсутствии тяжелой интоксикации и диабета (кроме расположенных в носогубном треугольнике).
  6. Острый гнойный мастит и небольшие отграниченные нагноительные процессы в молочной железе при отсутствии тяжелой интоксикации.
  7. Операции на дому нетранспортабельным больным могут осуществляться в исключительных случаях в присутствии участкового терапевта: вскрытие гнойников, удаление инфицированного вросшего ногтя, некрэктомия обширных пролежней.

В хирургических кабинетах поликлиник объединения имеются платные услуги.

Коллектив хирургического отделения желает своим пациентам скорейшего выздоровления. Не занимайтесь самолечением, при хирургических заболеваниях это может быть опасно! Просьба своевременно обращаться к хирургам своих поликлиник. При хронических заболеваниях заранее записывайтесь на прием к своему врачу-хирургу.

«Человек должен с верой выполнять все медицинские назначения, с надеждой уповать на выздоровление и с любовью относиться к своему доктору»
Архиепископ Лука (хирург Войно-Ясенецкий)

 

 

Хирургическое отделение — ГБУЗ ГКБ № 3 г.Краснода МЗ КК

Расписание работы специалистов хирургического отделения.

Что прежде всего интересует потенциального пациента? Понятно, прежде всего — качество медицинской  помощи, ее доступность, безболезненность и оперативность, что невозможно сегодня без новых технологий и оборудования.

Сегодня уже можно с уверенностью сказать, что центр амбулаторной хирургии завоевал себе место под солнцем.

Первый в крае центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром открылся  на базе городской клинической больницы N 3 в июле 1998 года.

Этап решения организационных проблем давно пройден. Созданный силами энтузиастов под руководством главного врача Ю.И. Масушко, первый центр амбулаторной хирургии воспитал в своих стенах специалистов  высокой квалификации. Многие оценивают службу амбулаторной хирургии, в лучшем случае, как некий придаток к остальной системе здравоохранения. Крупные стационары считают, что мы отбираем у них больных, хотя амбулаторная хирургия вовсе не претендует на соперничество с больницами. Наша служба призвана сократить госпитализацию путем проведения хирургических вмешательств в амбулаторных условиях у тех пациентов, которые не нуждаются в круглосуточном наблюдении врача. Таким образом, мы разгружаем стационар.   Естественно, такая работа существенно экономит средства бюджетов всех уровней ведь центр, как сито: в него по направлению поликлиник приходят те больные, которые раньше направлялись прямо в стационар. Опытный хирург центра производит обоснованный отбор пациентов, которым можно помочь в амбулаторных условиях с учетом технических возможностей учреждения. Остальных больных центр направляет уже в стационар. Задача амбулаторного хирурга заключается в принятии решения, можно ли оперировать пациента в амбулаторных условиях, или же ему необходима стационарная помощь. Таким образом, в стенах центра амбулаторной хирургии может остаться 50-60% и более больных определенных категорий (наружные грыжи живота, варикозная, желчекаменная болезнь, т.п.), направляемых поликлиниками в стационары города. 

К сожалению, на сегодняшний день  государственного подхода к решению вопроса улучшения работы центра нет. Ведь амбулаторная хирургия — это полноценное звено системы здравоохранения, которое может реально сокращать расходы всего города. Данная служба носит превентивный характер, то есть ставит перед собой задачи своевременного выявления заболевания и лечения его на ранних стадиях. Таким образом, нами существенно сокращается срок от возникновения болезни до полного выздоровления пациента. А это уже вопросы своевременного оздоровления населения страны.

«Чем мы занимаемся?» — эндоскопические вмешательства являются перспективными и оправданными в работе современных клиник.

В период активного реформирования здравоохранения большое значение имеет поиск адекватных организационных форм консультативной и методической помощи. Сегодня отделение амбулаторной хирургии ГКБ №3 занимает одно из ведущих мест в эффективном решении этих проблем в городе.

От 30 до 40 процентов плановых оперативных вмешательств можно проводить по так называемой укороченной схеме пребывания на больничной койке. Она гарантирует не только экономию средств, что немаловажно, но страхует от заражения внутрибольничными инфекциями, позволяет пациенту сохранять привычные социальные связи и гораздо быстрее адаптироваться в послеоперационном периоде.

«Как на деле происходит этот процесс?» —  отбор пациентов проводим сами во время амбулаторного приема. Назначаем день операции, на которую больной приходит буквально за час-другой до начала самой операции.

Предложенная амбулаторной хирургией максимальная приближенность медицинской услуги к человеку обеспечивает высокое качество и, если хотите, комфорт.

 

Отделение эндоскопии

Главной задачей отделения остается выявление предраковых и начальных форм онкологических заболеваний пищевода, желудка, толстой кишки. Для ранней, а значит адекватной помощи пациентам с данной патологией, как и с другими видами заболеваний, применяются современные, получившие признательность во многих клиниках мира и доказавшие свою эффективность методы.

За последние годы проделана большая работа по созданию наиболее оптимальных режимов диагностики и контроля за лечением при ассоциированных с Н.рylori заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта — эзофагитов, гастритов, язвеной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Активно применяются методы гемостаза при кровотечениях верхних отделов пищеварительного тракта — инъецирование склерозантов, клипирование источника кровотечения (клипирование), перевязка варикозных вен пищевода лигатурами (лигирование).

 Эндоскопическое исследование толстой кишки является наиболее достоверным методом диагностики заболеваний данного отдела. В каждом конкретном случае обследования стационарного или амбулаторного пациента производится подбор седативных и спазмолитических препаратов облегчающих исследование. В случаях выявления новообразований толстой кишки и желудка выполняется их удаление с последующим извлечением иссеченного материала для гистологического исследования. В дальнейшем такая группа пациентов в течении нескольких лет находится под динамическим наблюдением.

Разработка и совершенствование эндотехники способствовали развитию малотравматичных, щадящих эндоскопических операций, а накопленый опыт позволил разработать показания для рентген-эндоскопических методов диагностики и лечения заболеваний панкреато-билиарной системы (резидуальный холедохолитиаз, билиарный панкреатит, папиллостеноз и др.), адаптированные к условиям работы нашей клиники. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, дренирование холедоха,  литотрипсия крупных конкрементов общего желчного протока заняли достойное место в комплексе мер по лечению осложненной желчно-каменной болезни.

Особый курс, на который направлено усилие коллектива отделения, это диагностика и лечение предраковых состояний пищевода, желудка и толстой кишки. Ранняя диагностика заболевания и ранние сроки лечения дают больше шансов на успех. Раннее выявление онкологической патологии желудочно-кишечного тракта затрудняется тем, что на начальном этапе заболевания, как правило, нет специфических жалоб, а эндоскопическая картина настолько скудная и неспицифичная, что только тщательное соблюдение культуры исследования позволяет своевременно и правильно определить тактику лечения.

РУКОВОДСТВО ПО АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений…3 ЧАСТЬ ВТОРАЯ ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Глава 18. Заболевания щитовидной железы…5 314 18.1. Зоб…5 18.1.1. Общая характеристика…5 18.1.2. Эндемический эутиреоидный зоб…6

Подробнее

ПРИКАЗ. 2 июня 2010 г. N 415н

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 июля 2010 г. N 17739 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 2 июня 2010 г. N 415н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Подробнее

Амбулаторнополиклиническая онкология

Ш.Х. Ганцев В.В. Старинский И.Р. Рахматуллина Л.Н. Кудряшова Р.З. Султанов Д.Д. Сакаева ОНКОЛОГИЯ Амбулаторнополиклиническая онкология 2-е издание, переработанное и дополненное Москва 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ Список

Подробнее

2. СОДЕРЖАНИЕ ЭКЗАМЕНА

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности 14.01.17 хирургия составлена в соответствии с примерной программой обучения студентов по дисциплине «Хирургия» для специальности

Подробнее

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Р.А. Григорян АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Том 1 МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО МОСКВА 2006 УДК 617-089 ББК 54.5 Г83 Рецензенты: З.А. Тер-Аветикян, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общей и торакальной

Подробнее

Срок обучения: 6 лет

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

Срок обучения: 6 лет

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки

Подробнее

Кафедра госпитальной хирургии

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра

Подробнее

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ХИРУРГИЯ»

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

Отчётная форма по хирургии

Отчётная форма по хирургии название субъекта Российской Федерации за 018 год Таблица 01 п/п района, города в алфавитном порядке медицинской организации Уровень медицинск ой организац ии (I, II, III, МХЦ*)

Подробнее

Министерство образования и науки РФ

Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Программа вступительных испытаний для поступающих на обучение по программам интернатуры и ординатуры ПГУ по специальности

Подробнее

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ЭКЗАМЕНУ

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ЭКЗАМЕНУ 1. Политика государства в области охраны и укрепления здоровья. Основные направления развития системы здравоохранения в Республике Беларусь. 2. Основные (классические) цели

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

3. Место дисциплины в структуре ООП:

3 1. Целью изучения модуля дисципли- ны «Госпитальная хирургия, детская хирургия» является: дальнейшее формирование клинического мышления путем овладения практическими навыками в самостоятельной курации

Подробнее

1. Цель реализации программы

1. Цель реализации программы Целью реализации программы переподготовки является формирование у слушателей профессиональных компетенций необходимых для работы операционной медицинской сестры. Общие компетенции:

Подробнее

Центр амбулаторной хирургии

Лечебная работа

Лечебная работа состоит в приеме больных, обращающихся за помощью в поликлинику, во время которых проводится клиническое обследование больного, назначаются при необходимости лабораторные, рентгенологические и другие дополнительные методы исследования, устанавливается диагноз заболевания. При необходимости ребенок экстренно или планово направляется в стационар. В случае плановой госпитализации ребенку проводится дообследование, требуемое перед операцией и наркозом.

Лечебная работа хирурга, в отличие от других специалистов поликлиники, включает проведение экстренных и плановых амбулаторных хирургических вмешательств. Экстренные операции проводятся, в основном, при гнойных заболевания мягких тканей, под местной или общей анестезией. Плановые амбулаторные хирургические вмешательства осуществляются путем организации в Центре амбулаторной хирургии операционных дней. Больные на плановые операции подбираются заранее на хирургическом приеме ОДП, соответственным образом обследуются и готовятся.

В 2003 г. в Областной детской клинической больнице г. Архангельска был организован Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ). При этом мы основывались на мнении, что значительное количество плановых операций могут быть выполнены в амбулаторных условиях.

Целью организации ЦАХ в Архангельской областной детской клинической больнице являлось создание системы квалифицированной хирургической помощи детям вне условий круглосуточного стационара для пациентов, имеющих возможность проживания в областном центре.

Общие положения ЦАХ:

  • ЦАХ организован с целью оказания квалифицированной и специализированной помощи детям с хирургическими заболеваниями, нуждающимися в стационарном лечении, но не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, а также детям с амбулаторными хирургическими заболеваниями.
  • ЦАХ входит, как структурное подразделение в составе консультативной поликлиники детской больницы им. П.Г.Выжлецова.
  • Структура и штаты ЦАХ определяются администрацией больницы и утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Архангельской области.
  • ЦАХ в своей деятельности руководствуется законодательством Российской федерации, приказами и решением коллегии Минздрава, приказами главного врача ГУЗ АОДКБ и настоящим положением.

Функционирование дневного стационара должно предполагать лучшее планирование, эффективную пропускную способность, а также большие возможности для общения персонала с пациентом, возможность обратной связи и постоянный анализ деятельности.

Основные задачи ЦАХ:

  • Амбулаторное лечение, обследование и уточнение диагноза у детей с хирургическими заболеваниями, в том числе неотложного характера, травматическими повреждениями.
  • Плановое хирургическое лечение детей в условиях дневного стационара.
  • Лечение в условиях активного режима больных, ранее находившихся на круглосуточном стационарном лечении.
  • Проведение консультаций по направлению специалистов других учреждений и/или направление на госпитализацию в отделения хирургического профиля АОДКБ.
  • Проведение диагностических исследований.
  • Проведение лечебно-профилактической работы с диспансерными группами больных в условиях дневного стационара.
Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания:
  • Плановое оперативное лечение детей с доброкачественными новообразованиями мягких тканей, неосложненными формами грыж передней брюшной стенки, фимозом.
  • Консервативное лечение детей со спаечной болезнью.
  • Гнойные заболевания мягких тканей без признаков генерализации.
  • Лечение в условиях активного режима п/о больных, находившихся ранее в стационаре круглосуточного пребывания.
  • Наблюдение и обследование детей с абдоминальным болевым синдромом.
Положительные моменты работы Дневного хирургического стационара:
  • Одним из определяющих моментов в работе дневного стационара является комфортное психологическое состояние пациента. Ребенок за исключением времени проведения самой операции не разлучается с родителями, что позволяет легче переносить операционный стресс.
  • Пациент, главным образом, видит 1-2 врачей и медицинскую сестру, что также способствует лучшей адаптации к больничным условиям, а само пребывание в стенах больницы ограничивается несколькими часами.
  • Пребывание в домашних условиях также способствует лучшей реабилитации больного в послеоперационном периоде.

Форма работы койки Дневного хирургического стационара очень импонирует родителям больных детей, так как ребенок при лечении не отрывается от привычной семейной обстановки и все время находится в контакте с родными.

Сведения о сотрудниках

Врачи:
ФИО
Должность
Сведения о получении медицинского образования
Сведения о   сертификате   специалиста 
Дата выдачи сертификата
Соболев  Михаил Аркадьевич
Заведующий отделением — врач детский хирург
Архангельский государственный медицинский институт — 1985-Педиатрия 
ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Детская хирургия
18.10.2014
Ракшина  Надежда Ивановна
Врач-детский хирург
Архангельский государственный медицинский институт — 1978-Педиатрия 
ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Детская хирургия
03.12.2016
 Крапивина Ирина Петровна  Врач-детский хирург  ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» 2004 — Педиатрия  ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Детская хирургия  05.12.2015

График работы специалистов: пятидневная рабочая неделя с 8.30-15.42.

Порядок оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями

%PDF-1.3 % 117 0 obj > endobj 72 0 obj >stream 2010-12-10T15:52:32+03:00PScript5.dll Version 5.2.22010-12-10T15:53:11+03:002010-12-10T15:53:11+03:00Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows)Порядок оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниямиapplication/pdf

  • Порядок оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями
  • Порядок оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями
  • uuid:75e6acfe-6465-4774-a5d1-0d97c2879d52uuid:bca9da60-7aaf-4a07-b434-37312522189c endstream endobj 159 0 obj > endobj 109 0 obj > endobj 111 0 obj > endobj 112 0 obj > endobj 113 0 obj > endobj 114 0 obj > endobj 58 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Type/Page>> endobj 162 0 obj >stream HWˎ$K \ eLR+j$n.,ޱ|&ӆ},;>c_z6zh?nq$ƈ~84luE:47fe*?7:

    Уход за амбулаторным хирургическим пациентом

    Регистратор
    АКЦИЯ ОТВЕТСТВЕННАЯ СТОРОНА МЕТОД
    Привлечь весь персонал Администратор, менеджер Обучайте команду, поощряйте всех членов команды выходить в Интернет для создания личной записи паспорта , проводите мозговой штурм, чтобы побудить пациента и медсестру использовать
    Улучшить помощь в кабинете врача Администратор Создать новый флаер и доставить в офисы; запросите направление пациентов на веб-сайт в офисе
    Увеличение количества уведомлений по электронной почте для пациентов Администратор, планировщики, врач-адвокат Поощрять врачебные кабинеты защищать электронную почту и предоставлять эти адреса электронной почты в ASC
    Увеличение количества уведомлений по электронной почте для пациентов Регистраторы Спрашивать пациентов во время всех деловых звонков об адресах электронной почты и их использовании; рассмотрим общий сценарий
    Упростить доступ к веб-сайту Врач адвокат Встреча с представителями отдела корпоративного маркетинга для улучшения связи
    Повысьте удобство использования инструмента Директор Удалите лишние или лишние вопросы из паспорта
    Больше стимулов для пациентов к использованию сайта или PAT Телефонная помощь для входа на сайт, позитивное общение с пациентами
    Поощрять использование медсестрой Администратор Сообщить о необходимости всем сотрудникам; обеспечить награду и признание
    Командное обучение Директор, администратор Обеспечить команду постоянными модулями для понимания факторов успеха; использовать графики и вспомогательные документы
    Обмен данными Поддержка информационных систем Предоставьте информацию об использовании; отслеживать улучшения
    Отслеживание и командное обучение Администраторы, медсестры Постоянный обзор процессов и способов поощрения пациентов к использованию онлайн-системы
    Изменение присвоения Управляющий Изменения в процессе перевода конкретной медсестры в роль PAT на еженедельной основе

    Амбулаторное лечение отстает от лучших практик качества: Leapfrog

    В своем первом отчете об амбулаторных условиях группа Leapfrog обнаружила, что некоторые центры амбулаторной хирургии и амбулаторные отделения больниц не соблюдают методы обеспечения качества.

    Согласно результатам, опубликованным во вторник, организация обнаружила, что в каждом третьем центре нет врачей или медперсонала, которые были аттестованы советом директоров.

    The Leapfrog Group получила добровольную информацию из 321 центра амбулаторной хирургии и 1141 амбулаторного отделения больницы в рамках первого включения этих параметров на свой веб-сайт, который в настоящее время отображает только данные о безопасности лечения в больницах.

    Было решено распространить обследования на амбулаторные учреждения, учитывая распространение процедур, выполняемых в тот же день, и нехватку качественной информации, доступной для потребителей и работодателей.

    «Более 60% операций проводится в амбулаторных и амбулаторных условиях, и все же имеется очень мало общедоступных данных об их качестве и безопасности», — сказала Лия Биндер, генеральный директор Leapfrog Group. «Мы считаем, что покупатели и потребители заслуживают эту информацию, чтобы принимать обоснованные решения».

    Низкое количество сертифицированных врачей и медсестер-анестезиологов может быть связано с тем, что недавно получившие диплом клиницисты проходят процесс сертификации во время опроса, по словам доктора Х.Ли Флейшер, председатель группы технических экспертов Leapfrog и заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации в системе здравоохранения Пенсильванского университета.

    Другая причина может заключаться в том, что им не нужно работать в условиях больницы и, следовательно, им не нужны больничные привилегии, врачи и медсестры «потенциально могут не быть в курсе последней информации» и не получать переаттестация, сказал он.

    Leapfrog запросил у центров информацию о медицинском персонале, объеме процедур, правилах безопасности и опыте пациентов.Центры предлагают процедуры как минимум по одной из 10 специальностей, включая гастроэнтерологию, урологию, акушерство и гинекологию.

    Исследование показало, что не все центры амбулаторной хирургии и поликлиники больниц предоставляют материалы согласия на операцию до дня операции. Только 14% центров амбулаторной хирургии предоставили информацию за один-три дня до операции, в то время как только 20,7% амбулаторных отделений больниц делают это.

    «Много раз в день операции пациент может нервничать, поэтому лучше всего заранее изучить информацию и задать вопросы», — сказала Мисси Данфорт, вице-президент по рейтингам здравоохранения в Leapfrog Group.

    Кроме того, некоторые амбулаторные медицинские работники не могут позвонить пациенту в течение 24 часов после процедуры. Только 77,6% центров амбулаторной хирургии заявили, что звонят пациенту в установленные сроки, в то время как 86,2% амбулаторных отделений больниц ответили, что звонят.

    Звонок пациентам в течение 24 часов после выписки позволяет им задать вопросы об их симптомах, а также дает центрам возможность узнать о возможных осложнениях, сказал Флейшер.

    В отчете также были обнаружены пробелы в мониторинге гигиены рук.Почти все респонденты используют прямое наблюдение для оценки гигиены рук, но лишь немногие используют электронный мониторинг. Кроме того, только 81% центров амбулаторной хирургии и 78% амбулаторных отделений больниц регулярно предоставляют руководству информацию о результатах гигиены рук.

    «Учитывая количество прямых наблюдений, о которых сообщается, мы надеемся, что регулярные отзывы об этих результатах будут распространяться более регулярно», — сказал Данфорт.

    Акин Демехин, директор по политике качества Американской ассоциации больниц, сказал, что новые данные Leapfrog Group являются «одним из многих источников информации», которые пациенты могут использовать для принятия решений о лечении.

    Он призывает пациентов «усилить» то, что они узнают от Leapfrog Group, и поговорить со своими клиницистами о проблемах. AHA критически оценивает уровень безопасности пациентов в больницах Leapfrog Group.

    CMS применяет несколько мер в амбулаторных условиях. По словам Билла Прентиса, генерального директора Ассоциации центров амбулаторной хирургии, полученные данные свидетельствуют о необходимости получения «более действенных данных о результатах» в этих условиях.

    Из 321 центра амбулаторной хирургии, участвовавших в опросе, 38% находились в совместной собственности врачей и управляющей компании.Двадцать девять процентов принадлежали только врачам, а 18% находились в совместной собственности врачей и больницы.

    Результаты опроса станут общедоступными для пациентов, начиная с весны 2020 года, сказал Биндер. Центры амбулаторной хирургии и амбулаторные отделения больниц могут подавать опросы до 30 ноября.

    Поправка: в более ранней версии этой истории неверно указывалось, сколько медицинского персонала сертифицировано советом и какие специальности предлагают центры. Эти ошибки исправлены.

    Хирургические центры

    Обзор сектора рынка хирургических центров

    Хирургические центры (также известные как хирургические центры, центры амбулаторной хирургии, центры амбулаторной хирургии, центры дневной хирургии) могут поддерживать множество процедур. В Соединенных Штатах насчитывается около 9 200 хирургических центров различных специальностей. Вот 8 наиболее распространенных процедурных специальностей, выполняемых в хирургических центрах:

    • Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
    • Ухо, нос, горло (ЛОР)
    • Гастроэнтерология (эндоскопия, эзофагеалопатия). в том числе стретта при ГЭРБ или LES, абляция HALO, наложение геморроя, пластика грыжи, ректороманоскопия)
    • Лечение нервов (сдавленные нервы, синдром запястного канала)
    • Офтальмология (удаление катарактики

        процедуры на лодыжках, запястьях, руках; незначительный ремонт колена и мениска)
      • Кожная терапия (удаление родинок, рак кожи, меланома)
      • Урология (цистоскопия, трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР) и трансуретральная резекция простата, уретоскопия, вазэктомия)

      Хирургические центры hav Мы проложим круговой путь роста.Первоначально многие из них были разработаны как места для проведения узкоспециализированных процедур. Затем врачи и их деловые партнеры восприняли их как инвестиции. Они были способом увеличения личного дохода и медицинской практики в соответствии с их собственными протоколами, независимыми от деловой среды больниц и административной политики. Они известны под разными именами в зависимости от объекта и бизнес-модели; сюда входят хирургические или хирургические центры, хирургические центры, центры амбулаторной хирургии, центры амбулаторной хирургии (ASC), поставщики хирургических вмешательств в тот же день или дневные хирургические центры.Укрытие на месте и другие меры предосторожности, вызванные пандемией в 2020 году, резко сократили доходы, но в 2021 году этот поворот может измениться, если пандемия утихнет.

      Концепция ухода за пациентами в хирургическом центре повлияла на трансформацию медицинского обслуживания и затрат на процедуры

      Несколько изменений и событий вызвали волну трансформации и конкуренции: больница, расширился спектр пациентов / процедур; надзор за мониторингом качества со стороны Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Управления генерального инспектора (OIG) и других регулирующих агентств следовали этой тенденции

    • Для увеличения доходов и максимального использования операционных кабинетов специализированные хирургические центры переориентировались на принимать большее количество пациентов и процедур на основе изменений возмещения и рекомендаций CMS
    • Достижения хирургической техники, медикаментозной терапии и технологий сделали возможным безопасное выполнение более сложных и разнообразных процедур за пределами больницы
    • Сегмент рос за счет развития региональных сетей из нескольких хирургических центров и профессиональных управляющих компаний, сотрудничающих с владельцами хирургических центров для оказания помощи в выставлении счетов / заключении договоров с организациями управляемой медицинской помощи и системами здравоохранения
    • Благодаря высокой эффективности и специализации медицинского учреждения. деловая практика, они могли выполнять процедуры с меньшими затратами, чем в больницах; Управляемая медицинская помощь признала их экономическую ценность и начала направлять пациентов к ним и с готовностью возмещала хирургам расходы на проведенные там процедуры
    • В некоторых случаях у больниц возникают проблемы с конкуренцией с хирургическими центрами, если хирургические центры берут на себя процедуры с более высокой маржой — это выкачивают прибыль за счет доходов больниц

    В настоящее время, когда системы здравоохранения конкурируют и ищут дополнительные потоки доходов, многие открывают свои собственные децентрализованные хирургические центры или приобретают те, которые находятся в частном владении.Tenet и HCA расширили свою деятельность в этой области. Это позволяет им иметь более длительный прямой доступ к потокам доходов через непрерывный спектр услуг, предлагаемых пациентам в рамках планов управляемого медицинского обслуживания. В случае пандемии

    Surgical Center Entrepeneurship

    Продолжается рост независимых хирургических центров за счет высокоспециализированных поставщиков услуг, таких как Vein Clinics of America, Illinois Bone & Joint Institute, Physitors Endoscopy или Southwestern Eye Center.Эти центры предлагают узкоспециализированную помощь по конкурентоспособным ценам за пределами крупномасштабных систем здравоохранения. Двигаясь вперед в 2019 и 2020 годах, CMS разрабатывает новые предложения по добавлению 142 хирургических процедур с использованием медицинских устройств в список одобренных (возмещаемых) услуг по уходу за пациентами для центров амбулаторной хирургии.

    В январе 2017 года UnitedHealthcare (UHC) объявила о приобретении сети хирургических центров Surgical Care Affiliates (SCA) за 2,3 миллиарда долларов. SCA управляет более чем 200 хирургическими учреждениями, в которых работают более 7500 врачей.Ежегодно в учреждениях проводится около 1 миллиона процедур. Это часть текущих инициатив UHC по изменению своей бизнес-модели, выходящей за рамки плана здравоохранения, чтобы охватить роль организации, предоставляющей медицинские услуги; ее бизнес-подразделение Optum играет ключевую роль.

    Поскольку другие планы, такие как Anthem и Aetna, решили расширить свою покрываемую жизнь, UHC выбрал другой путь. Приобретая медицинские практики, UHC оказывает более непосредственное влияние на поставщиков, протоколы обслуживания и связанные с ними расходы.Добавляя SCA к комбинации других медицинских групп, которыми они владеют, он обеспечивает различные потоки доходов для UHC. Это также улучшает их положение при согласовании ставок с больницами, системами здравоохранения и другими поставщиками хирургических процедур.

    Хирургический центр Конкуренция, нормативные требования, кадровое обеспечение и технологические проблемы

    Хотя хирургические центры выигрывают от увеличения количества пациентов, им приходится преодолевать значительные операционные препятствия:

    • В зависимости от рынка амбулаторное хирургическое обслуживание пациентов может быть чрезвычайно конкурентоспособным.Больницы и системы здравоохранения стараются поддерживать загруженность своих обычных хирургических кабинетов и тех, которые находятся в амбулаторных хирургических центрах, которые могут располагаться или не располагаться в главном кампусе больницы. Независимые хирургические центры конкурируют с больницами и системой здравоохранения, а также с другими независимыми хирургическими центрами. Некоторые хирургические центры увеличивают объем своего оборудования и профессионального персонала, чтобы взять на себя более широкий выбор передовых процедур, другие пытаются максимизировать организационную эффективность, чтобы обеспечить высочайший уровень обслуживания при более низких эксплуатационных расходах.Тем не менее, все эти заинтересованные стороны соперничают за пациентов и фаворитизм плательщиков, которые возмещают им расходы.
    • Постановления на местном, государственном и федеральном уровнях могут значительно увеличить нагрузку на операции амбулаторной хирургии. Соблюдение требований имеет решающее значение для продолжения обслуживания пациентов и получения компенсации от плательщиков. Хирургическим центрам необходимо внимательно следить за изменениями в законах и политике. В игру входит множество переменных, включая укомплектование персоналом, учетные данные, документацию, выставление счетов, обучение, количество пациентов и другие клинические и коммерческие аспекты работы хирургического центра.Хотя понятно, что эти меры, как правило, предназначены для повышения стандартов ухода за пациентами и безопасности при одновременном снижении затрат, они могут оказать разрушительное воздействие на административные и медицинские процессы хирургического центра.
    • Плательщики, такие как организации управляемой медицинской помощи, планы медицинского страхования и федеральное правительство, направляют больше пациентов в хирургические центры, но сокращают возмещение за лечение. Это особенно важно в связи с тем, что хирургические центры проводят более сложные процедуры, для которых требуется более высококвалифицированный персонал, современные устройства и оборудование, а также больше времени.Это приводит к увеличению затрат оператора хирургического центра на более тщательное управление, чтобы по-прежнему получать прибыль, несмотря на меньшие затраты от плательщиков.
    • Технологический прогресс приносит им пользу, но требует финансовых вложений; особенно если это программы EHR / EMR, платформы для роботизированной хирургии или передовые технологии визуализации. Любые инвестиции в технологии должны быть тщательно взвешены; Покупки, требующие соблюдения нормативных требований, на первом месте, и те, которые связаны с робототехникой, визуализацией и другими передовыми приложениями для ухода за пациентами, должны продемонстрировать улучшение показателей пациента и рентабельности инвестиций.
    • Вспомогательный персонал, включая медсестер, помощников хирургов и даже административный персонал, не всегда легко набрать или удержать. Недостаток персонала может вынудить хирургический центр сократить количество пациентов и процедур, которые они могут проводить. Обучение нового персонала требует больших затрат и времени.

    Возможности производителей фармацевтической, медицинской техники, медицинского оборудования и технологий

    Широкий выбор инъекционных фармацевтических методов лечения (анестезия, антибиотики и т. Д.)), устройства (зажимы, комплекты трубок для внутривенных вливаний, мешки для внутривенных вливаний, нити, шприцы, канюли, катетеры, другие расходные материалы в ассортименте), чистящие средства, средства для стерилизации приобретаются и потребляются амбулаторными хирургическими центрами ежедневно. Дополнительные продукты, такие как основное оборудование и инструменты (аппараты для введения анестезии и респираторная поддержка, дефибрилляторы, мониторинг пациентов, хирургические роботы, освещение, хирургические инструменты, специализированная диагностика и визуализация, приспособления для работы с пациентами, стойки для внутривенных вливаний, рабочие поверхности и т. Д.) расширяют возможности клинического и коммерческого бизнеса в этом секторе.

    Хирургические центры поставляют эти изделия через различные каналы и через многочисленных производителей лекарств, медицинского оборудования, инструментов и оборудования. Их цепочка поставок может включать дилеров, дистрибьюторов, оптовых торговцев, лизинговые компании и GPO — плюс отделы закупок больниц / систем здравоохранения и управления материальными потоками, если они связаны с такими традиционными крупномасштабными организациями по уходу за пациентами.Растущий спрос на амбулаторные хирургические учреждения для обслуживания растущего числа пациентов и высокое потребление разнообразных продуктов делают его динамичным и конкурентоспособным коммерческим рынком.

    Выход из больницы

    В связи с продолжающимся ростом COVID-19, больниц во многих штатах США облагаются значительными налогами, при этом в некоторых наиболее пострадавших районах койки стационарных пациентов заняты почти полностью или почти полностью. Это давление на условия оказания неотложной помощи усилило важную роль, которую амбулаторная помощь может играть и играет в сфере здравоохранения, предоставляя альтернативное место для необходимых процедур.

    Хотя COVID-19 повысил интерес к амбулаторной помощи, этот сдвиг начался задолго до пандемии по ряду причин. В качестве примера возьмем амбулаторные хирургические центры (ASC): часто более удобно расположенные, чем больницы, центры ASC позволяют выписывать пациентов в течение 23 часов после оказания медицинской помощи, снижая их риск заражения и позволяя выздоровлению проходить в комфортных условиях их собственного дома. ASC часто более интимный, чем больница, что дает пациентам больше ощущения индивидуального ухода и контакта с их командой по уходу.Возможно, наиболее убедительно то, что затраты как для пациентов, так и для плательщиков могут быть значительно ниже в центрах ASC, поскольку все их рабочее шасси часто конфигурируется с меньшими затратами на персонал, пространство и некоторые типы расходных материалов, в то время как маржа для поставщиков медицинских услуг часто может быть такой же. такой же или выше. Действительно, маркетинговые исследования показывают, что, по прогнозам, только рынок ASC будет расти со средним годовым темпом роста в 6 процентов в период с 2018 по 2023 год, достигнув к 2023 году около 36 миллиардов долларов.

    Хотя амбулаторная хирургия подходит не всем пациентам (включая пациентов со сложными сопутствующими заболеваниями), ее растущее присутствие отражает более широкую тенденцию в области здравоохранения.А именно, рост количества амбулаторных пунктов отражает то, как медицинская помощь перемещается из больниц в амбулаторные учреждения.

    В более широком плане здравоохранения, хотя стационарное лечение по-прежнему является крупнейшим сегментом рынка здравоохранения в целом, непропорционально большая доля роста в ближайшие годы будет приходиться на амбулаторные учреждения. Сюда входят как отдельно стоящие отделения, так и амбулаторные отделения больниц. Сегменты внебольничных поставщиков — все, от диагностики до услуг до, после и после острых заболеваний и кабинетов врачей — могут составить почти 65 процентов прогнозируемых пулов прибыли к 2022 году при начальных средних темпах роста около 2 процентов. в 2019 году.Эти прогнозируемые темпы роста соответствуют прогнозам занятости. В секторе здравоохранения и социальной помощи к 2028 году будет создано около 3,4 миллиона новых рабочих мест; По данным Бюро статистики труда США, более половины этих новых рабочих мест будет в амбулаторных службах, в то время как только 350 000 человек будут работать в больницах. По прогнозам, в течение следующего десятилетия занятость только в амбулаторных центрах вырастет примерно на 35 процентов, что сделает ее второй по темпам роста отраслью в целом. (включая тех, кто не пользуется услугами здравоохранения) за только услугами по уходу на дому.Хотя влияние COVID-19 на эти тенденции в области кадровых ресурсов здравоохранения все еще неизвестно, центры амбулаторной помощи, вероятно, останутся ключевой частью ландшафта занятости в сфере здравоохранения.

    Системы здравоохранения признали важность амбулаторной помощи. Многие учреждения сосредоточили свое внимание на распространении решений и технологий, поддерживающих амбулаторную помощь, наряду с растущим вниманием систем здравоохранения к расширению помощи по всему континууму. Важно отметить, что эти тенденции не исчезнут в ближайшее время, поскольку они вызваны более фундаментальными взаимосвязанными рыночными изменениями:

    1. Инновации и технологии: Достижения в клинических подходах и технологиях, в том числе новых разработок в области анестезии и обезболивания, а также минимально инвазивные хирургические процедуры, позволили перенести многочисленные процедуры (например, замена коленного сустава, удаление миндалин) в амбулаторная установка.
    2. Потребительский спрос: потребители, которые все больше заботятся о более низких затратах, улучшенном доступе и лучшем опыте, выбирают внебольничную медицинскую помощь. С увеличением числа суженных сетей и планов медицинского страхования с высокой франшизой потребители все больше осознают свои затраты на медицинский выбор. Хотя возможность сбережения наличными зависит от плана и процедуры, исследования показали стабильно более низкие затраты в амбулаторных учреждениях, что создает сильные стимулы для пациентов менять место оказания медицинской помощи.Например, согласно отчету BCBS о состоянии здоровья в Америке, когда участники выбирают замену коленного или тазобедренного сустава в амбулаторном учреждении, затраты могут быть на 30-40 процентов ниже. В среднем стоимость замены коленного или тазобедренного сустава в стационаре составляла 30 000 долларов США по сравнению с 19 000 и 22 000 долларов США соответственно в амбулаторных условиях. Эти основные предпочтения потребителей только укрепились из-за COVID-19, поскольку потребители сообщают, что им значительно менее комфортно возвращаться в больницы или отделения неотложной помощи в свете пандемии.
    3. Давление со стороны плательщиков: рост числа договоров, связанных с риском, и ухода, основанного на стоимости , создают новые стимулы для поставщиков и плательщиков, чтобы они находили места оказания помощи с наименьшими затратами. Как мы обсуждали в разделе «Последствия для программ оплаты, основанных на стоимости: выветривание COVID-19», Эти изменения стимулов дополнительно подкрепляются нормативными изменениями, включая возмещение в рамках программы Medicare за замену коленного сустава и определенные процедуры на тазобедренном суставе в амбулаторных условиях, а также телемедицину.Эта структура стимулов может измениться после COVID-19, поскольку ее влияние на программы оплаты на основе стоимости еще предстоит увидеть.
    4. Возможности поставщика: модели совместного владения финансово выравнивают врачей, чтобы ускорить переход к амбулаторному лечению. В качестве потенциальных владельцев долей в этих амбулаторных учреждениях врачи имеют как стимул, так и возможность направлять своих пациентов на процедуры за пределами больницы. Кроме того, поскольку COVID-19 продолжает оказывать давление на места оказания неотложной помощи, почти 40 процентов врачей сообщают, что они с большей вероятностью направят своих пациентов в другие места для процедур и операций.

    Несмотря на рост в этой области, наше исследование показало, что существуют большие различия в использовании амбулаторной или амбулаторной помощи. Этот вариант представляет ценность для пациентов с точки зрения затрат и времени. Это также представляет ценность для наших систем здравоохранения за счет затрат и капиталовложений в коек и отделения неотложной помощи, которые могут быть передислоцированы; ценность для плательщиков, которые обычно платят значительно меньше в амбулаторном учреждении, чем они заплатили бы за ту же процедуру в стационаре; и ценность для пациентов, которые получают выгоду, когда у них больше опыта и меньшие наличные расходы.

    Мы стремились количественно оценить эту возможность и определить приоритеты, где она может быть реализована — упражнение, которое выявило ключевые идеи для рассмотрения руководителями систем здравоохранения: во-первых, возможности для ускорения смены места оказания помощи существуют только в целевых карманах (а не в разных типах контактов) — требуются стратегическое внимание к приоритетным направлениям новых инвестиций. Во-вторых, чтобы сделать переход к амбулаторным больницам эффективным, системы здравоохранения должны глубоко вовлекать врачей, используя модели совместного участия или другие способы обеспечения того, чтобы у них была «кожа в игре».Наконец, учитывая влияние предпочтений потребителей, руководители систем здравоохранения должны внимательно следить за тем, как COVID-19 формирует настроения потребителей в отношении типов услуг на разных рынках.

    Что такое вариация

    Несмотря на рост количества пунктов амбулаторной помощи с 2000 года, а также недавнее повышенное внимание систем здравоохранения к расширению доступа к сообществу, возможность расширения услуг в таких условиях остается огромной. Наше исследование по трем вопросам показывает масштаб возможностей для систем здравоохранения и всей экосистемы здравоохранения за счет ускоренной миграции соответствующих случаев в амбулаторные учреждения.В частности, наш анализ спрашивает:

    • Что текущие различия между учреждениями помощи говорят нам о стоимости, поставленной на карту?
    • Каковы потенциальные источники этой вариации?
    • Какие возможности может дать уменьшение этого разброса?
    Хотите узнать больше о нашей практике в области систем и услуг здравоохранения?

    Мы создали инструмент, который проанализировал базу данных коммерческих претензий из США в 2016 году.Эта база данных содержит 1,4 миллиарда заявлений о медицинском обслуживании в стране и стоимость более 620 миллиардов долларов. За исключением послеродовой и другой помощи, претензии были сгруппированы в 615 миллионов обращений за амбулаторным и стационарным лечением, что составило 490 миллиардов долларов. Затем каждой встрече была предоставлена ​​процедура приоритета, чтобы можно было провести сравнения. Из 615 миллионов обращений примерно 10 процентов были закодированы как преимущественно хирургические, 13 процентов — как преимущественно медицинские, а оставшиеся примерно 77 процентов касались визитов в кабинет, профилактической помощи и посещения отделений неотложной помощи.Инструмент поддерживает сравнение вариаций по многим параметрам, в том числе по специальности, географии, возрасту пациента и риску пациента.

    Несмотря на это ценное представление о значительной части расходов в Соединенных Штатах, мы должны отметить, что коммерческий сегмент представляет собой подмножество населения с более низкими сопутствующими заболеваниями и осложнениями; следовательно, это означает более высокий потенциал для перехода в амбулаторное учреждение.

    Количественная оценка отклонений сегодня

    Сначала мы проанализировали текущую шкалу различий между учреждениями помощи.По нашим оценкам, 60 миллиардов долларов происходят почти исключительно в стационарных условиях, в то время как 300 миллиардов долларов происходят почти исключительно в амбулаторных условиях (Иллюстрация 1), где «исключительно» определяется как коды встреч, где более 95 процентов заботы происходит в одной обстановке. Это означает, что 27 процентов расходов представляют собой встречи, которые имеют значимые различия в выборе места оказания помощи. Эти «смешанные» коды встреч представляют собой связки, в которых значительный объем активности имеет место в амбулаторных условиях, и предполагают, что существуют подход, технологии и клинические протоколы для поддержки ухода в этих условиях.Согласно анализу, средняя экономия затрат в размере 21000 долларов на один и тот же набор кодов столкновения имела место в амбулаторных условиях, а не в стационарных условиях. Учитывая это разнообразие, распространение практик, поддерживающих большее количество пациентов в амбулаторной помощи, может быть полезным для экономных пациентов, поставщиков медицинских услуг и плательщиков.

    Приложение 1

    Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту.Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

    У нас была сильная текущая гипотеза о том, что по всему спектру будет существовать множество вариаций, но данные показывают, что подавляющее большинство кодов столкновений сосредоточено на обоих концах спектра (Иллюстрация 2), предполагая, что поставщики, следовательно, должны быть жестко нацелены как они активно стремятся сменить места оказания помощи. В частности, провайдеры должны сосредоточиться на (1) «низко висящих фруктах», где от 65 до 95 процентов обращений уже происходят в амбулаторных условиях, и (2) «ведущих процедурах», когда от 5 до 35 процентов обращений уже проходят в амбулаторных условиях, что предполагает медленную, незначительную миграцию из очагов острых заболеваний.

    Приложение 2

    Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

    Драйверы вариации

    Существуют ожидаемые причины, по которым подобные встречи могут проводиться в разных местах оказания помощи, в диапазоне от предпочтений лечащего врача до клинического риска для данного пациента.Например, пациенту из группы повышенного риска с множественными хроническими состояниями или со сложной анестезией потребуется дополнительная клиническая поддержка, доступная в условиях острой болезни. Однако с вариациями на практике связаны и другие причины. Ниже мы представляем описательную статистику по трем потенциальным факторам различий в местах оказания помощи: (1) специальность, (2) риск для пациента и (3) география.

    Специальность: Неудивительно, что некоторые специальности демонстрируют различные сочетания исключительно стационарной и исключительно амбулаторной помощи, отчасти на основе технологических достижений, которые позволили проводить минимально инвазивные процедуры, а также новых методов анестезии и обезболивания.Например, в то время как сердечно-сосудистые операции до сих пор почти четверть сталкиваются с кодами в исключительно стационарных условиях, менее чем 5 процентов от опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта (GI) процедуры проходят в больницах (Иллюстрация 3). Кроме того, все пять специальностей ниже показывают значительную долю (от 50 до 65 процентов) встреч в смешанной категории, то есть они происходят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Смешанные коды контактов в рамках только этих специальностей составляют около 91 миллиарда долларов — почти 70 процентов от общей стоимости.

    Приложение 3

    Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

    Риск для пациента: Неудивительно, что пациенты с более высоким профилем риска с большей вероятностью будут получать помощь в стационарных условиях из-за (потенциальной) потребности в сложной анестезии или увеличенном клиническом резерве.В приведенных ниже данных мы различаем пациентов по трем уровням клинического риска: здоровые (низкий риск), умеренно хронические (средний риск) и тяжелые хронические (высокий риск). При всех обращениях пациенты с высокой степенью остроты зрения находились исключительно в амбулаторных условиях только в 43 процентах случаев, тогда как пациенты с низкой остротой зрения находились в этом учреждении в 75 процентах случаев. Что еще более интересно, данные показали, что для некоторых процедур, таких как удаление желчного пузыря или спондилодез, некоторые пациенты из группы высокого риска получали помощь в амбулаторных условиях.Пациенты из группы низкого риска почти всегда получали помощь в амбулаторных условиях (Иллюстрация 4).

    Приложение 4

    Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

    География: Помимо различий между специальностями и внутри них, мы изучили географические различия в объеме оказания амбулаторной помощи, разделив Соединенные Штаты на четыре региона — Северо-Восток, Северо-Центральный, Южный и Западный — и сосредоточив внимание на хирургических процедурах, которые в настоящее время проходят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.В целом, Северо-Восток предлагает меньше амбулаторной помощи, чем остальная часть страны, причем около 58 процентов этого объема приходится на амбулаторные учреждения по сравнению с 64-67 процентами в остальной части страны (Иллюстрация 5). Это различие не только последовательно, но часто даже выраженный в конкретных специализациях, таких как костно-мышечной и пищеварительной систем (Приложение 6). Хотя география сама по себе не является причинным фактором вариаций, она подчеркивает потенциальную роль, которую рыночные условия играют в ускорении смены мест оказания медицинской помощи, в том числе в центрах медицинской помощи.

    Приложение 5

    Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

    Приложение 6

    Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами.Напишите нам по адресу: [email protected]

    Понимание будущих возможностей

    Анализ существующих моделей клинической практики показывает четкие целевые возможности для амбулаторного роста. Дальнейшие инновации в клинической практике откроют новые возможности для оказания дополнительной помощи в амбулаторных условиях. До начала COVID-19 мы опросили 150 врачей-кардиологов и 150 врачей-ортопедов, чтобы выяснить, какие, по их мнению, существуют возможности для принятия целенаправленных мер в течение следующего десятилетия.

    Мы отдали приоритет процедурам, в которых сегодня не менее 60 процентов помощи было оказано в стационарных условиях, потому что мы хотели определить, где амбулаторные инновации могут оказать наибольшее влияние на больницы. Каждому врачу рассказали, какая доля активности кода общих процедурных технологий (СРТ) приходится на сегодняшний день в условиях стационара. Затем их попросили оценить процент активности, который, по их мнению, будет существовать через десять лет. Каждый код был исследован не менее 75 раз, чтобы обеспечить высокую статистическую достоверность.

    Опрошенные коды CPT отражают 15 миллионов обращений в стационарных и амбулаторных условиях. Сегодня 10 процентов этой деятельности происходит в амбулаторных условиях (по сравнению со средним показателем 64 процентов для всех встреч по этим специальностям). Ожидается, что в течение десяти лет объем амбулаторной помощи вырастет до 32 процентов от общей активности. Это увеличение представляет собой средний рост на 12 процентов в год со значительными различиями по специальностям. В частности, ожидается, что ортопедия увидит более высокий рост по сравнению с более низкой базой, с 5 процентов амбулаторной активности сегодня до 26 процентов через десятилетие, в то время как кардиология, как ожидается, вырастет с 16 процентов сегодня до 40 процентов через десятилетие (Иллюстрация 7).

    Приложение 7

    Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

    Эти прогнозы темпов роста основаны на ожидаемых значительных изменениях в некоторых крупных процедурах. Например, в ортопедии тотальные замены коленного сустава состояли из 1.6 миллионов обращений, но, по оценкам, объем амбулаторных услуг изменился с 2 процентов до 30 процентов в течение следующих десяти лет. В кардиологии при установке катетера, во время которой было проведено 1,2 миллиона обращений, по оценкам, объем амбулаторных услуг изменился до 59 процентов с 38 процентов за тот же период. Хотя это и не отражено в этом обзоре, вероятно, будут и другие процедуры, помимо кардиологии и ортопедии, где могут быть зафиксированы значительные инновации и изменения в месте оказания помощи, а также больший интерес со стороны врачей после COVID-19 к изменению объема процедур. вдали от больничной обстановки.

    Значительное ускорение развития здравоохранения: шесть тенденций, на которые следует обратить внимание

    Понимание ценности расширения масштабов оказания абулаторной помощи

    Значительную ценность можно получить за счет расширения доступа к амбулаторной помощи, особенно для пациентов и плательщиков, которые сосредоточены на затратах. Пациенты предпочитают более быстрый доступ, более короткое пребывание и меньшие затраты. Плательщики обычно платят за ту же процедуру значительно меньше, чем в стационаре. Плательщики могут стимулировать варианты амбулаторной помощи с помощью таких рычагов, как обучение пациентов, сооплата, проектирование сети, отчисления и разработка плана, ставки возмещения и процесс утверждения, который освещает преимущества амбулаторных вариантов.

    Согласно нашим исследованиям, врачи часто предпочитают амбулаторную помощь, поскольку они могут принимать пациентов в более ориентированных на обслуживание условиях. Более того, амбулаторные учреждения могут предоставить врачам доступ к моделям долевой собственности. Хотя переход на амбулаторную помощь более сложен для больниц и систем здравоохранения, учет этих тенденций может помочь:

    • Получите экономию от переноса процедур в менее дорогостоящие учреждения: Независимо от того, заключаются ли контракты на основе стоимости или платы за услуги, системы здравоохранения могут получить финансовую выгоду от расширения своего амбулаторного присутствия в целевых направлениях обслуживания (например, ортопедия, кардиология , GI).В рамках контрактов, основанных на стоимости, таких как подушевое или глобальное бюджетирование, с возмещением расходов, связанных с конечными затратами и качеством, а не объемом, системы здравоохранения выиграют от перехода к более дешевым местам оказания помощи, что будет способствовать сохранению сбережений.
    • Защита от конкуренции: Если конкурентоспособные центры амбулаторной помощи открываются и захватывают долю рынка, создание собственного варианта обеспечивает некоторую защиту системам здравоохранения. Эта стратегия может быть особенно важной для сохранения лояльности врачей, когда система здравоохранения может предложить модель общей справедливости для сохранения более ценных и сложных стационарных больных.
    • Расширение или усиление присутствия на стратегических рынках: Амбулаторное лечение может предложить улучшенный доступ для пациентов и врачей без необходимости инвестировать значительный капитал в новую больницу неотложной помощи и, в зависимости от лицензирования и нормативных требований штата, получения разрешений. Однако большинство контрактов с плательщиками по-прежнему оплачивают больницы и системы здравоохранения на основе модели оплаты услуг. Значительные доходы больниц и систем здравоохранения будут потеряны — например, ASC обычно получают компенсацию в размере около 60 процентов от того, что больнице заплатили бы за ту же процедуру.Хирургические случаи обычно очень прибыльны и обычно помогают субсидировать другие менее прибыльные отделения больницы. Несмотря на потенциальную потерю доходов из-за переноса процедур в амбулаторные учреждения, ASC с оперативной дисциплиной и стратегическим позиционированием обычно получают почти в два раза больше прибыли, чем центры острых заболеваний, что может улучшить чистую прибыль для систем здравоохранения.
    • Повышение согласованности врачей: Если системы здравоохранения стратегически важны в отношении мест, где они сотрудничают или строят новые амбулаторные центры, они могут быстро стать предпочтительным местом для врачей, которым приходится делить свой рабочий день между амбулаторными и острыми условиями для пациентов с разными потребностями особенно если система здравоохранения сможет сотрудничать с независимыми врачами-инвесторами для открытия новых сайтов.

    Конкурентное давление, потенциально усиленное ростом числа контрактов, основанных на стоимости, может все больше склонять чашу весов для систем здравоохранения в сторону расширения их предложений амбулаторной помощи. Инвестиции крупных групп поставщиков — яркое тому подтверждение. Анализ местных обстоятельств, давления и возможностей также определит переломный момент.

    Возможности для систем здравоохранения

    Фактическая подготовка систем здравоохранения не соответствует имеющейся возможности.Наш опрос 300 врачей выявил, что только 40 процентов поставщиков медицинских услуг проводят значимую подготовку (то есть три или более рычагов в восьми странах. доступны в обзоре). Наиболее распространенными рычагами были строительство новых учреждений, обновление клинических руководств, обучение пациентов и изменение стимулов для врачей (Иллюстрация 8).

    Приложение 8

    Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту.Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

    Системы здравоохранения могут сделать гораздо больше, чтобы воспользоваться этой возможностью. Пять критических действий повысят вероятность успеха:

    1. Обеспечьте тесную связь с хирургами для ASC
      Для начала системы здравоохранения могут сосредоточиться на создании тесной связи с хирургами. Существует множество примеров того, как больницы / системы здравоохранения чрезмерно инвестируют в материальные активы ASC (например, расположение, планировку, отделку, оборудование) и недостаточно инвестируют в отношения с хирургами.Партнерские отношения между системами здравоохранения и врачами, которые включают общую справедливость, могут способствовать совместному принятию решений по инвестициям и управлению затратами. Такие меры могут улучшить финансовые показатели при сохранении, если не улучшении, клинического качества.

      Как минимум, системам здравоохранения, вероятно, потребуется основная группа хирургов, которые будут участвовать в управлении ASC. Системы здравоохранения должны стремиться к тому, чтобы эти хирурги были настоящими партнерами в работе и продвижении ASC. Интегрированные и мотивированные хирурги — умножители силы.Это наиболее эффективный способ привлечь к работе других хирургов и надежный союзник в переговорах с поставщиками. В худшем случае неверно ориентированные хирурги могут создать сильный встречный ветер для ИСС.

    2. Выявление сильных оперативных талантов, особенно на руководящих должностях в амбулаторных условиях
      После налаживания тесного взаимодействия с хирургами системы здравоохранения должны выявить сильных оперативных талантов для управления амбулаторным отделением. Основные руководящие роли включают администратора, директора по уходу и медицинского директора.Возможно, стоит подумать о партнерстве с профессиональной управляющей компанией. Это партнерство может принимать форму соглашения об управлении или долевого участия в участке с управляющей компанией.

      Кроме того, системы здравоохранения должны использовать модели укомплектования персоналом, возможные на таких объектах. Например, в отличие от традиционных больничных операционных, в которых для поддержки хирургических процедур часто используются плавающие медсестры, ASC могут получить операционную выгоду. от того, чтобы хирурги работали с одним набором преданных своему делу медсестер и помощников врачей в своих блоках.

    3. Понять, какую ценность привносят больница / система здравоохранения в амбулаторное партнерство
      Больница / система здравоохранения должны агрегировать объем через существующие отношения с врачами и хирургами. Этот объем, в дополнение к существующему финансированию и инфраструктуре, касающейся выставления счетов, сбора и нормативных требований, может быть полезным при переговорах с плательщиками и поставщиками. Кроме того, врачи могут предпочесть избегать административных, операционных или проблем с поставщиками.Больница / система здравоохранения могут рассмотреть возможность выделения своей способности выполнять эти задачи, освобождая врачей для сосредоточения внимания на уходе за пациентами. Наконец, больница может иметь капитал в размере, необходимом для строительства и оснащения участка специализированным оборудованием. Такой уровень финансирования обычно слишком рискован для небольшой группы хирургов.
    4. Преобразование операций для поддержки расширения услуг амбулаторной помощи
      Процессы, системы, политика и культура персонала будут преобразованы для поддержки расширения услуг амбулаторной помощи.Эта поддержка может включать повышение осведомленности пациентов; изменение клинических схем для поддержки клиницистов, когда они решают, когда предлагать безопасные, основанные на фактических данных альтернативы пребыванию в стационаре; обеспечение протоколов снижения рисков, таких как планы госпитализации; обучение персонала качественному уходу за пределами больницы; корректировка планов и списков персонала для изменения операций; обзор показателей и отчетов для устранения неоправданных отклонений; и создание культуры, которая способствует сотрудничеству между разными учреждениями помощи.
    5. Убедитесь, что стратегия заключения контрактов соответствует запланированным сменам в местах оказания помощи
      Поскольку системы активно планируют изменения в местах оказания помощи, которые максимизируют впечатления и ожидания пациентов, они должны гарантировать, что их стратегия заключения контрактов меняется на детальном уровне. На некоторых рынках возможность для этого перехода может представлять собой «беспроигрышный вариант» между плательщиками и системами здравоохранения в снижении общей стоимости лечения при сохранении или увеличении маржи для поставщиков медицинских услуг, но операционная дисциплина будет основой этой стратегии, которая будет реализована. .

    Система здравоохранения США может принести значительную пользу за счет уменьшения разнообразия в местах оказания медицинской помощи. Это значение значительно вырастет в течение следующих десяти лет, поскольку процедуры, которые сегодня проводятся только в стационарных условиях, безопасно и эффективно переносятся в амбулаторные учреждения. Пациенты, врачи и плательщики — все поддерживают эти тенденции, и все большее число больниц / систем здравоохранения заявляют, что они также планируют получить выгоду.

    Больницы и системы здравоохранения должны позиционировать себя на одной стороне с пациентами, плательщиками и врачами.Те, кто достигнет этой цели, смогут формировать будущее, а не быть им сформированным.

    Центры амбулаторной хирургии | Encyclopedia.com

    Определение
    Демография
    Описание
    Историческая справка
    Преимущества ASC
    ASC в американской системе здравоохранения
    Юридические и нормативные вопросы

    Центры амбулаторной хирургии (ASC) — это медицинские учреждения, которые специализируются на выборных дневных или амбулаторных условиях. хирургические процедуры. Они не предлагают неотложную помощь.Слово «амбулаторный» происходит от латинского глагола ambulare, , что означает «ходить». Это означает, что пациенты, проходящие лечение в этих хирургических центрах, не нуждаются в госпитализации и после процедуры могут вернуться домой. Амбулаторные хирургические центры также известны как хирургические центры.

    По состоянию на 2008 год в США насчитывалось более 5300 амбулаторных хирургических центров по сравнению с 3700 в 2003 году. В 1980 году существовало только 275 таких центров. Этот быстрый рост отражает общую тенденцию к проведению операций в амбулаторных условиях.Согласно American Medical News, 70% всех хирургических процедур, выполненных в США в 2000 году, проводились в амбулаторных условиях, по сравнению с 15% в 1980 году. По состоянию на 2003 год в американских центрах хирургии ежегодно проводится более семи миллионов операций. В период с 1990 по 2000 год количество операций, ежегодно выполняемых в этих центрах, выросло на 191%, с 2,3 миллиона процедур в 1990 году до 6,7 миллиона в 2000 году.

    Типы хирургических вмешательств, выполняемых в центрах внутренних болезней, также претерпели значительные изменения в последние годы.Многие из первых ИСС были амбулаторными центрами для пластических операций. Достижения в области малоинвазивных хирургических методов в других областях, однако, привели к созданию ASC для ортопедических, стоматологических и офтальмологических процедур. По данным Федеральной ассоциации амбулаторной хирургии (FASA), на гастроэнтерологию приходилось только 10% всех процедур, выполненных в ИСС в 1995 г., в то время как пластическая хирургия все еще составляла 20%. Эти пропорции быстро менялись. К 1998 году, всего три года спустя, офтальмология насчитывала больше процедур, выполняемых в ИСС, чем любая другая хирургическая специальность (26.8%), затем следуют гастроэнтерология (18,8%), ортопедическая хирургия, (9,8%), гинекология (9,5%), пластическая хирургия (7,7%) и отоларингология (6,9%). Остальные 20,6% включали стоматологические, урологические, неврологические, ортопедические процедуры и процедуры блокады боли.

    По состоянию на 2003 год, ASC не распределяются равномерно по США; они, как правило, сосредоточены в городских районах, особенно в тех, где высока доля врачей в общей численности населения.

    Амбулаторные хирургические центры иногда классифицируются как стационарные или отдельно стоящие.Термин «автономные» несколько сбивает с толку, потому что некоторые ИСС, связанные с больницей, расположены в зданиях, которые могут находиться в нескольких кварталах от основной больницы. As

    КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

    Амбулаторно — Относится к состоянию, которое поддается лечению без госпитализации, или к хирургической процедуре, выполняемой в амбулаторных условиях.

    Выделенный — Зарезервирован для определенной цели. Амбулаторный хирургический центр должен иметь как минимум одну специальную операционную, чтобы иметь право на аккредитацию.

    Выборочная — Относится к хирургической процедуре, которая является вопросом выбора; плановая операция может быть полезной для пациента, но в ней нет крайней необходимости.

    Подиатрия— Хирургическая специальность, занимающаяся лечением заболеваний стопы.

    Хирургический центр — Другое название амбулаторного хирургического центра.

    В результате некоторые штаты определили ASC для юридических целей как «учреждение, в первую очередь организованное или учрежденное для проведения хирургических операций для амбулаторных пациентов, и… отдельное идентифицируемое юридическое лицо от любого другого медицинского учреждения.«Совсем недавно некоторые ASC стремились установить институциональные отношения с академическими медицинскими центрами, надеясь извлечь выгоду из престижа, связанного с обучением и исследованиями.

    Центры амбулаторной хирургии не следует путать с кабинетами хирургии или с другими амбулаторными центрами, которые предоставляют диагностические услуги или первичную медико-санитарную помощь, такими как центры неотложной помощи, общинные центры здоровья, мобильные диагностические отделения или сельские поликлиники. Центры ASC отличаются от других медицинских учреждений тем, что используют систему направлений для приема пациентов и обслуживания специальной операционной комнаты . Первая характеристика означает, что любой пациент, который хочет лечиться в амбулаторном хирургическом центре, должен сначала проконсультироваться со своим основным лечащим врачом или PCP и выбрать лечение своего состояния хирургическим путем, а не альтернативным подходом. Вторая особенность означает, что в хирургическом учреждении должно быть хотя бы одно помещение, которое используется только для операций.

    Аккредитация и право собственности

    Объединенная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) перечисляет девять типов ASC, которые она в настоящее время аккредитует:

    • центры косметической и лицевой хирургии
    • центры эндоскопии
    • кабинеты офтальмологии
    • центры лазерной хирургии глаза
    • центров челюстно-лицевой хирургии
    • центров ортопедической хирургии
    • центров пластической хирургии
    • ортопедических клиник
    • центров многопрофильной хирургии

    Medicare Проверка и сертификация центров амбулаторной хирургии — это отдельный процесс от профессиональной аккредитации.Чтобы получить аккредитацию JCAHO, ASC не обязательно должен быть сертифицирован Medicare. Офисные хирургические практики аккредитованы JCAHO в рамках специализированной программы аккредитации офисной хирургии.

    ASC иногда классифицируют по признаку собственности. Некоторые из них принадлежат больницам, а другие принадлежат врачам, которые лечат в них пациентов; однако примерно половина из них находится в ведении компаний, принадлежащих инвесторам. Быстрый рост ИСС отчасти является отражением общей коммерциализации здравоохранения в Соединенных Штатах за последние два десятилетия.

    Уход за пациентом

    Пациента в амбулаторном хирургическом центре просят соблюдать некоторые из тех же мер предосторожности и приготовления, которые проходят пациенты больницы, включая обычные анализы крови и подробный медицинский анамнез, чтобы убедиться, что у них не будет побочных реакций на лечение. анестезия. В большинстве случаев пациенту рекомендуется избегать еды и питья перед процедурой. Пациентов просят попросить друга или члена семьи отвезти их домой после операции; некоторые ASC просят друга или родственника прийти с пациентом утром и остаться в центре в зоне ожидания, пока пациент не почувствует себя достаточно хорошо, чтобы уйти.

    В среднем пациенты покидают ИСС в течение двух часов после операции. Если пациенту требуется ночная помощь или у него возникают серьезные осложнения, его переводят в больницу неотложной помощи. Большинство ASC, которые не принадлежат больнице, имеют договоренности с близлежащими больницами для покрытия чрезвычайных ситуаций.

    Первый амбулаторный хирургический центр был открыт в 1970 году группой анестезиологов в Фениксе, штат Аризона. Однако до середины 1980-х годов было построено относительно небольшое количество ASC. Двумя факторами, которые способствовали быстрому распространению ASC после этого момента, были разработка программ и стандартов аккредитации, с одной стороны, и одобрение правительства, с другой.В 1980 году Американское общество пластических и реконструктивных хирургов (ASPRS) учредило Американскую ассоциацию по аккредитации учреждений амбулаторной пластической хирургии (AAAAPSF), чтобы гарантировать качество амбулаторных хирургических учреждений. Затем AAAAPSF сформировала Американскую ассоциацию по аккредитации амбулаторных хирургических учреждений или AAAASF, чтобы установить стандарты для специализированных и многопрофильных ASC, принадлежащих или управляемых хирургами, которые имеют сертификаты совета по другим типам хирургии.В 1982 г. процедуры, выполняемые в центрах ASC, были допущены к выплатам по программе Medicare на том основании, что это были операции с низким уровнем риска, проводимые в менее дорогих условиях. По состоянию на 2003 год 85% ASC в США сертифицированы Medicare.

    Другие факторы, вовлеченные в расширение ASC, включают:

    • Достижения в области медицинских технологий. Разработка инструментов, которые сделали возможными минимально инвазивные процедуры, сделало некоторые виды хирургических вмешательств менее сложными в выполнении и менее болезненными для пациента.Однако наиболее важным достижением, сделавшим амбулаторную хирургию все более безопасной, является открытие новых анестетиков в сочетании с более совершенными методами проведения анестезии. Число смертей, связанных с анестезией, резко снизилось с 1980-х годов с 1: 10 000 операций в 1982 г. до 1: 400 000 в 2002 г.
    • Демографические изменения. Вместо нехватки к концу 1990-х годов в Соединенных Штатах был избыток врачей и больничных коек. Эта ситуация привела к усилению конкуренции за пациентов как среди врачей, так и среди руководителей больниц.
    • Растущая коммерциализация здравоохранения. Рост числа больниц и центров амбулаторной хирургии, принадлежащих инвесторам, побудил многих врачей вкладывать деньги в эти учреждения, особенно в центры медицинской помощи. Поскольку центры амбулаторной хирургии принимают пациентов только по направлениям, возникают вопросы о законности направления врачей пациентов в учреждения, в которых они имеют финансовый интерес. Бывший редактор журнала New England Journal of Medicine цитирует исследование во Флориде, показывающее, что почти 40% врачей, практикующих в этом штате, вложили деньги в центры ASC, в которые они отправляли своих пациентов.

    Хирурги, как и пациенты, предпочитают амбулаторные операции в центрах амбулаторной хирургии по нескольким причинам:

    • Стоимость. Во многих случаях амбулаторная процедура, проводимая в отделении неотложной помощи, стоит от половины до одной трети стоимости такой же процедуры в больнице. Однако важно, чтобы пациенты тщательно сравнивали затраты, потому что некоторые процедуры ASC могут стоить столько же или даже больше, чем процедуры в больнице. Например, Консультативная комиссия по оплате Medicare обнаружила, что если операция по удалению катаракты стоила всего 942 доллара в центре амбулаторной хирургии в 2001 году по сравнению с 1334 долларами в больнице, то лазерная операция после катаракты стоила 429 долларов в ASC против 246 долларов в больнице.Стоимость эндоскопии и биопсии верхних отделов пищеварительного тракта составила 429 и 359 долларов соответственно; за диагностическую колоноскопию 429 и 401 доллар; а для эпидуральной анестезии — 320 и 183 долларов.
    • Удобство. В амбулаторном хирургическом центре гораздо меньше административных документов и «волокиты», чем в большинстве больниц. Пациентам также нравится тот факт, что они могут относительно быстро покинуть ИСС после операции, что означает меньшую потерю рабочего времени.
    • Присутствие родных и близких. В то время как большинство больниц содержат пациентов, восстанавливающихся после хирургической процедуры, в отдельных комнатах, в центрах неотложной хирургии пациент обычно может провести период восстановления после операции со своими близкими.
    • Повышенная эффективность. Это преимущество особенно важно для хирургов. Подготовка операционной в специализированном отделении неотложной медицинской помощи для следующего пациента занимает гораздо меньше времени, чем в стандартном госпитале. Повышенная эффективность позволяет хирургу лечить больше пациентов за то же время, чем он или она могли бы лечить в больнице; некоторые хирурги утверждают, что они могут сделать в три раза больше процедур в ИСС, чем в больнице.
    • Более строгий контроль над процедурами и стандартами. Многие врачи предпочитают работать в отделении неотложной помощи, потому что они могут устанавливать стандарты в отношении персонала, мер безопасности, послеоперационного ухода и т. Д., Вместо того, чтобы решать эти вопросы за них руководителем больницы.

    По состоянию на 2003 год в системе здравоохранения существует несколько областей напряженности, связанных с амбулаторными хирургическими центрами. Один — противодействие со стороны больниц. Большинство больниц полагались на доход от хирургических процедур, чтобы компенсировать убытки, понесенные лечением других пациентов, которые не могут позволить себе платить.Переход к автономным центрам амбулаторной хирургии означает значительную потерю доходов для многих больниц.

    С другой стороны, растет конкуренция между хирургическими клиниками и кабинетами хирургии. Те же улучшения в анестезиологическом и хирургическом оборудовании, которые сделали амбулаторных операций безопасными для выполнения в ASC, также сделали безопасным выполнение растущего числа довольно сложных процедур в кабинете врача. Такие процедуры, как герниопластика, артроскопическая пластика суставов и липосакция теперь проводятся в офисных помещениях.По оценкам, к 2005 году в офисах американских врачей будет ежегодно выполняться 10 миллионов хирургических процедур, что в два раза больше, чем в 1995 году. Американское общество анестезиологов прогнозирует, что доля хирургических процедур в кабинете будет постоянно увеличиваться. амбулаторных операций. ASA заявила, что «… тенденция к офисной хирургии растет, по крайней мере, так же быстро [по состоянию на 2003 год], как тенденция к амбулаторной хирургии росла несколько лет назад».

    Растущее число коммерческих ASC, а также участие государства в работе амбулаторных учреждений через программу Medicare привело к возникновению ряда юридических и нормативных вопросов.Один из вопросов касается уровня возмещения Medicare за процедуры, выполняемые в центрах неотложной помощи. Нынешний график оплаты услуг Medicare основан на данных 1986 года, когда эксплуатационные расходы многих амбулаторных хирургических центров были выше, чем в 2003 году, из-за технического прогресса. В результате некоторые наблюдатели считают, что ASC переплачивают за услуги пациентам Medicare. Еще одна проблема — это предложение о добавлении дополнительных процедур в список, утвержденный Medicare для пациентов с ASC. Настоящий список не обновлялся с 1995 года.Предлагаемые дополнения увеличат количество услуг ASC, доступных пациентам Medicare, на 20%.

    Главный юридический вопрос, с которым сталкиваются хирурги, которые владеют амбулаторными хирургическими центрами или инвестируют в них, заключается в том, нарушают ли они закон, направляя пациентов в те центры, в которые они вложили средства или в которых проводят операции. Существующие законы не совсем ясны по этому поводу, но эксперты в области здравоохранения не ожидают, что путаница разрешится в ближайшем будущем.

    Ресурсы

    ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

    Aker, J.«Безопасность амбулаторной хирургии». Journal of Perianesthesia Nursing 16 (декабрь 2001 г.): 353–358.

    Бейкер Дж. Дж. «Платежная система Medicare для амбулаторных хирургических центров». Journal of Health Care Finance 28 (весна 2002 г.): 76–87.

    Becker, S. and M. Biala. «Центры амбулаторной хирургии — текущие вопросы бизнеса и права». Журнал финансирования здравоохранения 27 (зима 2000 г.): 1–7.

    Беккер, С. и Н. Харнед. «Закон о мошенничестве и злоупотреблениях и Центры амбулаторной хирургии, принадлежащие инвесторам.» Ежемесячный вестник Закона о здравоохранении (апрель 2002 г.): 13–23.

    Гаврилюк, Маркиан. «Ставка оплаты Medicare в центрах амбулаторной хирургии подвергается сомнению». American Medical News 25 ноября 2002 г. [процитировано 12 марта 2003 г.]. http://www.ama-assn.org/sci-pubs/amnews/pick_02/gvsa1125.htm.

    Джексон, Шерил. «Выход на рынок: рост амбулаторных хирургических центров». American Medical News, 15 апреля 2002 г. [процитировано 12 марта 2003 г.]. http://www.ama-assn.org/sci-pubs/amnews/pick_02/bisa0415.htm.

    Lynk, W.J. и C.S. Longley. «Влияние хирургов, принадлежащих врачам, на амбулаторную хирургию больниц». Департамент здравоохранения (Миллвуд) 21 (июль-август 2002 г.): 215–221.

    Mamel, J. J. и H. J. Nord. «Центры эндоскопической амбулаторной хирургии в Академическом медицинском центре. Мы тоже можем это сделать! » Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта в Северной Америке 12 (апрель 2002 г.): 275–284.

    О’Брайен, Д. «Острый послеоперационный делирий: определения, частота, распознавание и вмешательства.» Journal of Perianesthesia Nursing 17 (декабрь 2002 г.): 384–392.

    Relman, Arnold S., MD. «Роман Канады с рыночной медициной». American Prospect 13 (21 октября 2002 г.) [процитировано 12 марта 2003 г.]. http://www.prospect.org/print_friendly/print/V13/19/relman-a.html.

    Relman, Arnold S., MD. «Что рыночные ценности делают с медициной». Atlantic Monthly 269 (март 1992 г.): 99–106.

    ОРГАНИЗАЦИИ

    Ассоциация по аккредитации амбулаторной медицинской помощи (AAAHC).3201 Old Glenview Road, Suite 300, Wilmette, IL 60091-2992. (847) 853-6060. http://www.aahc.org.

    Американская ассоциация по аккредитации амбулаторных хирургических учреждений (AAAASF). 1202 Allanson Road, Mundelein, IL 60060. (888) 545–5222.

    Американская ассоциация амбулаторных хирургических центров (AAASC). P.O. Box 23220, Сан-Диего, Калифорния 92193. (800) 237-3768. http://www.aaasc.org.

    Американская ассоциация юристов в области здравоохранения. Suite 600, 1025 Connecticut Avenue NW, Вашингтон, округ Колумбия 20036-5405.(202) 833-1100. http://www.healthlawyers.org.

    Американское общество анестезиологов (ASA). 520 N. Northwest Highway, Park Ridge, IL 60068-2573. (847) 825-5586. http://www.asahq.org.

    Федеративная ассоциация амбулаторной хирургии (FASA). 700 North Fairfax Street, # 306, Александрия, VA 22314. (703) 836-8808. http://www.fasa.org.

    Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO). One Renaissance Boulevard, Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000.http://www.jcaho.org.

    ДРУГОЕ

    Американское общество анестезиологов. Офисная анестезия и хирургия. [цитировано 13 марта 2003 г.]. http://www.asahq.org/patientEducation/officebased.htm.

    Ребекка Фрей, Ph.D.

    Аммиак (кровь) см. Функциональные тесты печени

    Комплексное лечение для улучшения хирургических результатов и снижения затрат

    В условиях здравоохранения, осложненных продолжающимся переносом плановых хирургических вмешательств и хирургических вмешательств с меньшей степенью остроты зрения в амбулаторные учреждения, больницы лечат большую долю пациентов с состояниями высокого риска и высокой стоимостью, что делает хирургические случаи первоочередной целью для любой больницы, ищущей для улучшения клинических результатов, повышения удовлетворенности пациентов и повышения эффективности.

    Большинство больниц тратят примерно от 50 до 60 процентов своего годового бюджета на поддержку периоперационных услуг, то есть на уход за хирургическими пациентами до, во время и после их процедур, и на эти случаи также приходится до 60 процентов операционной деятельности больницы. поле. a Таким образом, поддержание хирургических объемов может быть решающим фактором для многих учреждений.

    Бросить вызов статус-кво

    Традиционный периоперационный уход имеет тенденцию следовать линейному пути, при котором последовательность клинических событий происходит в определенном порядке, одно за другим, когда пациент переходит от диагноза к предоперационному уходу, к операции, а затем к послеоперационному уходу и выписке.На каждом этапе уход за пациентом определяется индивидуальным клиническим суждением и практическими предпочтениями врача или специалиста, ведущего этот этап лечения.

    Хотя эта историческая модель предназначена для хирургической помощи, она может быть неэффективной и дорогостоящей как для учреждения, так и для пациента.

    Рассмотрим пример пациента с переломом бедра. Классический линейный путь периоперационного ухода за этим состоянием может быть следующим:
    • Врач скорой медицинской помощи диагностирует перелом и уведомляет медицинскую бригаду больницы о пациенте, требующем госпитализации.
    • Госпиталист принимает пациента, проводит обследование и запрашивает консультацию у хирурга.
    • Хирург оценивает пациента и определяет, подходит ли он для операции.
    • Хирург консультируется с отделением анестезии и планирует процедуру.
    • Анестезиолог проводит предоперационную оценку риска.
    • Пациенту сделана операция.

    Этот сценарий может занять до 36 часов с момента обращения пациента в отделение неотложной помощи (ED) до начала предоперационного процесса.В течение этого времени больница и пациент будут нести более чем дневные расходы больницы, столкнувшись с повышенным риском заражения и других осложнений, которых можно было бы избежать с помощью более рационального пути к хирургическому вмешательству и выздоровлению.

    Новые модели периоперационного ухода вместо этого объединяют врачей со всей больницы — хирургов, анестезиологов, врачей скорой помощи, госпиталистов и специалистов по оказанию неотложной помощи — для изменения схемы оказания помощи и создания более совместных и эффективных переходов лечения.

    Модели для интегрированного ухода

    Модели координированной периоперационной помощи имеют много названий, например, ускоренное восстановление после операции (ERAS) и программы лечения хрупких переломов. Эти модели, как правило, представляют собой модели оказания помощи, ориентированные на отдельную линию обслуживания, тогда как модель периоперационного хирургического дома (PSH) включает в себя более надежный, интегрированный и многопрофильный командный подход к уходу.

    Модель PSH была разработана Американским обществом анестезиологов, которое определяет ее как «ориентированную на пациента, командную систему скоординированного ухода, которая направляет пациентов на протяжении всего хирургического процесса, от принятия решения о проведении операции до выписки и далее.” b

    Модель PSH переосмысливает традиционные методы хирургической помощи, чтобы определить области, требующие улучшения, которые могут достичь следующего:
    • Повышение приверженности руководящим принципам, основанным на фактических данных
    • Повышение качества и безопасности периоперационной помощи
    • Снижение осложнений и повторной госпитализации
    • Сократите хирургические расходы и обеспечьте превосходную ценность
    • Повышение безопасности пациентов и повышение семейного опыта

    Короче говоря, модель PSH объединяет мультидисциплинарные группы клиницистов — обычно во главе с анестезиологом или хирургом-чемпионом — для внедрения стандартизированных методов лечения хирургических пациентов с целью предоставления более скоординированной и более эффективной помощи, которая сводит к минимуму осложнения и ускоряет выздоровление .Модель стандартизирует все рутинные процессы и процедуры для каждого соответствующего типа случая, устраняя вариации, которые могут создать неопределенность или неэффективность в отношении использования ресурсов и результатов. Стандартизация рутинных процессов позволяет упростить выявление пациентов с повышенным риском или нестандартной медицинской помощи и позволяет перераспределить основные ресурсы туда, где они больше всего необходимы.

    Интеграция в действии

    Модель PSH охватывает любое количество диагнозов или сопутствующих состояний, требующих хирургического вмешательства.Для иллюстрации снова рассмотрим пациента с переломом бедра. В больнице, которая приняла модель PSH и изменила схему оказания помощи пациентам с переломом бедра, опыт пациента может быть похож на следующий порядок:
    • Врач скорой медицинской помощи подтверждает перелом бедра и немедленно консультируется с врачами и анестезиологами больницы.
    • Госпиталист принимает пациента, а анестезиолог уведомляет хирурга-ортопеда и планирует операцию.
    • Анестезиолог проводит предоперационную оценку риска.
    • Пациенту сделана операция.

    Этот быстрый тазобедренный интегрированный путь (HIP) отличается ранней и повышенной координацией между клиницистами, что позволяет значительно сократить время до операции, часто в тот же день, когда пациент приходит в больницу. Такой путь к операции может привести к сокращению общей продолжительности пребывания (LOS), что снижает риск послеоперационной инфекции и вероятность пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) — все результаты связаны с более низкими затратами, лучшими результатами и улучшением удовлетворение. c

    Другой пример, относящийся к линии обслуживания, представлен в модели ERAS. Эти программы предназначены для того, чтобы помочь хирургическим пациентам быстрее восстановиться после операции, безопасно сократить время пребывания пациентов в больнице и помочь им быстрее вернуться к своему обычному распорядку дня. В рамках ERAS мультидисциплинарная группа по уходу снова работает вместе, следуя набору основанных на фактических данных рекомендаций для ускорения выздоровления. Эти рекомендации включают следующие шаги:
    • Оптимизация существующих заболеваний, таких как анемия или диабет
    • Ясное и последовательное общение и обучение пациентов и их семей ожиданиям относительно активности, диеты и обезболивания до, во время и после пребывания в больнице
    • Минимальное использование внутривенных жидкостей, дренажей и назогастральных зондов
    • Минимальное употребление опиоидных обезболивающих
    • Раннее возвращение к диете, обычно в день операции
    • Раннее перемещение

    Поскольку пациенты почти всегда планируют свои операции или процедуры выборочно, у анестезиологов есть уникальная возможность для врачей, работающих в больницах, оптимизировать состояние пациентов до их госпитализации — другими словами, гарантировать, что пациенты достаточно здоровы для операции.Скоординированный и оптимизированный периоперационный процесс, в особенности связанный с услугами, оказываемыми перед госпитализацией, позволяет пациентам быстрее выздоравливать. Было показано, что пути ERAS значительно сокращают продолжительность пребывания в стационаре, употребление опиоидов и послеоперационные осложнения. д

    Положительные результаты

    Ascension All Saints Hospital в Расине, штат Висконсин, внедрила протоколы быстрого HIP и ERAS в рамках своего плана по реинжинирингу периоперационной помощи. Программа ERAS была применена к пациентам больницы с плановой колоректальной операцией.После внедрения ERAS у этой популяции пациентов наблюдалось однодневное сокращение LOS и времени до передвижения, 50-процентное снижение баллов послеоперационной боли в течение первых двух дней после операции и 78-процентное снижение общих доз опиоидов, используемых в послеоперационном периоде. период. Точно так же у пациентов с переломом бедра наблюдалось снижение приема обезболивающих на 77% в течение первых 12 часов после операции и на 51% снижение баллов послеоперационной боли в те же сроки.

    В Портленде, штат Орегон, Legacy Good Samaritan Medical Center продемонстрировал значительное трехдневное сокращение LOS (с 6,7 до 3,7 дней) за счет внедрения ERAS для пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию. Снижение LOS привело к расчетной экономии затрат в размере 4803 доллара на пациента. Несмотря на сокращение LOS, организация не увидела увеличения количества послеоперационных осложнений или 30-дневной повторной госпитализации.

    Медицинский центр Grandview

    Kettering Health Network в Дейтоне, штат Огайо, добился 51-процентного сокращения послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства с помощью своего хирургического дома и программ ERAS.Поскольку стоимость типичного послеоперационного инфицирования области составляет от 10 000 до 20 000 долларов, это сокращение означает значительную экономию для больницы и более высокие оценки качества. e

    Индивидуальный успех

    В Summa Health System в Акроне, штат Огайо, команда анестезиологов внедрила уникальную модель группы анестезиологической помощи для оказания комплексной периоперационной помощи. Там анестезиологи покрывают назначенную зону обслуживания во время своих смен, посвящая себя всем предоперационным пациентам и блокируя клиники, например, или отделение постанестезиологической помощи, или определенный блок операционных.Сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA) играют важную роль во внедрении и обеспечении улучшения показателей работы и качества ухода за пациентами. Эта модель гарантирует присутствие анестезиолога на всех мероприятиях по анестезиологической помощи. Это также позволяет использовать более высокоэффективные модели бригад по уходу, чем в среднем по стране: от 1 анестезиолога до 2,4 CRNA. f

    Медицинский директор анестезиологического отделения Summa Health оценивает, что его модель экономит системе здравоохранения приблизительно 4 миллиона долларов в год на расходах на врачей по сравнению с типичными моделями анестезиологических бригад.

    Чтобы реализовать свою модель, команда внедрила интеллектуальную технологию электронных медицинских карт и стандартизированные методы, протоколы и контрольные списки практически для всего, что она делает, от индукции анестезии до обучения пациентов и составления сценариев периоперационной помощи. Такой подход устраняет вариации, присущие традиционной модели медицинской практики «мастер / строитель», и создает командную культуру, в которой каждый соглашается следовать лучшим практикам, которые обеспечивают максимальную эффективность и оптимизируют результаты.

    Одним из таких стандартизированных процессов является регулярное использование неопиоидных блоков регионарной анестезии для послеоперационного обезболивания. Summa Health использует эту стратегию почти в половине хирургических случаев, но вся команда обучена выполнять блоки. Эта практика позволила организации снизить опиоидную нагрузку примерно на 95 процентов, снизив при этом LOS и повысив удовлетворенность пациентов, которые с удовольствием отправляются домой раньше и с меньшей болью. г

    Дополнительный удар

    Этот интегрированный подход к периоперационному уходу также обеспечивает финансовые преимущества в моделях оплаты, основанных на стоимости, таких как механизмы подотчетного ухода.Если отрасль здравоохранения продолжит переходить к оплате эпизодов лечения, выходящих за рамки больницы или требующих управления здоровьем всего населения, больницы получат выгоду, если смогут более эффективно перемещать пациентов через стационарное лечение и настраивать их для оптимального восстановления. дома, в отличие от сброса в ОЯТ или реабилитационный центр. Уменьшая свои затраты на эпизоды периоперационного ухода, больницы могут получать большую долю платежей за эпизоды и повышать маржу.

    Более того, тот факт, что модель интегрированной помощи требует координации и общения между врачами, разрушает разрозненность, в которой традиционно разделялись отделения, чтобы создать более командную культуру с более плавным переходом через эпизод неотложной помощи. Эти изменения могут привести к сокращению текучести врачей, сокращению затрат на набор персонала и повышению оплаты за счет повышения показателей удовлетворенности пациентов. ч

    Интеграция

    Поскольку интегрированный периоперационный уход требует участия всех клиницистов, которые лечат пациентов в периоперационном континууме, больницы должны обеспечить участие и поддержку всех соответствующих отделений, включая врачей отделения неотложной помощи, отделения больничной медицины, анестезиологии, хирургии и послеоперационных служб. .Представители многопрофильных групп из этих отделений могут начать определять конкретные случаи или диагнозы, которые больше всего выиграют от реинжиниринга методов лечения, например пациентов с переломами бедра или перенесших колоректальную операцию, и приступить к разработке и внедрению новых протоколов.

    Переход к новой периоперационной модели может быть сложным процессом на нескольких уровнях. Для такого кардинального изменения процесса обычно требуются преданные своему делу руководители врачей, которые будут отстаивать новый подход к лечению.Новые процессы ухода должны стать частью официальной политики и процедур больницы. И когда пришло время вводить изменения в действие, ранее независимые отделения и врачи должны сотрудничать по-новому.

    Поскольку многие врачи привыкли практиковать самостоятельно, эти изменения могут потребовать некоторой корректировки. Больницы и поборники интегрированной помощи должны подчеркивать, что у врачей есть возможность формировать новые интегрированные и стандартизированные процессы, чтобы гарантировать, что они соответствуют их высоким клиническим стандартам, и, хотя может потребоваться некоторая дополнительная работа на начальном этапе, создание новых процессов позволит всем сторонам чтобы работать эффективнее и продуктивнее со временем.Эта повышенная эффективность может позволить врачам проводить больше времени с пациентами и более эффективно использовать ресурсы для пациентов, которым требуется дополнительный уход.

    Интегрированные модели периоперационного ухода могут оказать положительное влияние на операционные, финансовые и клинические результаты больницы. Для больниц, которые могут эффективно сотрудничать между разными направлениями обслуживания для изменения процессов оказания помощи, PSH может помочь снизить затраты, улучшить результаты и повысить удовлетворенность пациентов и переход на другую помощь в хирургических случаях.


    Соня Пиз, доктор медицины, главный врач отделения анестезии TeamHealth, Палм-Бич Гарденс, Флорида,

    Сноски

    а. Макдермотт, К., В., Фриман, В. Дж., Эликсхаузер, А. «Обзор процедур в операционной во время пребывания в стационаре в больницах США, 2014 г.», Проект затрат и использования здравоохранения, декабрь 2017 г .; Даль Р., Как больницы могут повысить прибыльность ИЛИ , Хирургические направления, 2013.

    г. Американское общество анестезиологов, «Perioperative Surgical Home: Learning Collaborative Overview», 2018 г.

    г. Фридман С.М., Мендельсон Д.А., Бингхэм К.В. и др. «Влияние программы комбинированных гериатрических переломов на краткосрочные исходы перелома бедра», Архив внутренней медицины. , 12 октября 2009 г .; Кейтс, С.Л., Мендельсон, Д.А., Фридман, С.М., «Значение программы организованных переломов для пожилых людей: первые результаты», Journal of Orthopaedic Trauma, апрель 2011 г.

    г. Каш, Б., Клайн, К., Томашевски, Л., «Разработка финансовой модели периоперационного хирургического дома (PSH)», Американское общество анестезиологов, май 2015 г.

    e. Эллисон, Р., «Стоимость инфекций в области хирургического вмешательства», NEJM Journal Watch , май 2014 г.

    ф. Данные TeamHealth

    г. Консультативный совет, «Влияние мультимодальных режимов боли на стоимость и качество», Брифинг для руководителей, 24 ноября 2014 г.

    ч. Хелфрич, К., Долан, Э., Симонетти, Дж. И др., «Элементы групповой помощи в ориентированном на пациента медицинском доме связаны с меньшим выгоранием среди сотрудников первичной медицинской помощи VA», Journal of General Internal Медицина, июль 2014 г .; Боденхаймер, Т., Сински К., «От тройной к четвертой цели: уход за пациентом требует заботы поставщика», Анналы семейной медицины , декабрь 2014 г .; Григгс, А., «Совместная клиническая культура в UCI: изучение совместной работы в отделении анестезиологии и периоперационной помощи», Калифорнийский университет, Ирвин, 2014; Рид, Р., Коулман, К., Джонсон, Э. и др., «Медицинский дом Group Health на второй год: экономия средств, более высокая удовлетворенность пациентов и меньшее выгорание для поставщиков», Health Affairs , май 2010 г. .

    Если вам нужна дополнительная информация об амбулаторных хирургических учреждениях, пожалуйста, свяжитесь с одним из из ресурсов, перечисленных ниже.

    Комиссия по здравоохранению Мэриленда (MHCC) — агентство штата, ответственное за разработка «Справочника для потребителей учреждений амбулаторной хирургии». Для больше информации о Комиссии, ее общественных членах и работе, посетите их веб-сайт https: // mhcc.maryland.gov или позвоните по бесплатному телефону 1-877-245-1762.

    The Мэриленд Страховая администрация (MIA) — независимое государственное агентство, которое регулирует страховую отрасль Мэриленда и защищает потребителей, обеспечивая страховые компании и планы медицинского страхования действуют в соответствии с законодательством о страховании. Ты могут посетить их веб-сайт по адресу https://insurance.maryland.gov/Consumer/Pages/default.aspx или позвоните по бесплатному телефону 1-800-492-6116.

    The Мэриленд Департамент здравоохранения, Управление качества здравоохранения (OHCQ) это государственный орган, ответственный за лицензирование и регулирующий надзор за Центр амбулаторной хирургии Мэриленда. Посетите их веб-сайт по адресу http://dhmh.maryland.gov/ohcq/Pages/home.aspx или позвоните по бесплатному телефону 1-877-402-8218.

    Агентство по Медицинские исследования и качество (AHRQ) — ведущее федеральное агентство отвечает за исследования того, как работает система здравоохранения, в том числе исследования качества, стоимости, доступа, использования услуг и результатов здравоохранения.AHRQ предлагает множество ресурсов для потребителей, в том числе «Будьте в курсе». спросить врача перед операцией »и« Обезболивание после операции: A Руководство для пациента ». Эти документы можно просмотреть по адресу www.ahcpr.gov/consumer/surgery.htm.

    американец Общество анестезиологов (ASA) — это профессиональная группа врачей, организованная для повышения и поддержания стандартов медицинской практики анестезиологии и улучшения ухода за пациентом.ASA подготовило несколько информационных брошюр для пациентов о том, как подготовиться к амбулаторной операции, анестезии и обезболиванию. Эти руководства можно найти на https://www.asahq.org/whensecondscount.

    американец Колледж хирургов (ACS) — это организация для хирургов с миссия улучшения качества ухода за хирургическим пациентом путем установки высокие стандарты хирургического образования и практики.В САУ разработан руководство под названием «Когда вам нужна операция», которое содержит информацию о часто задаваемые вопросы о хирургии. Руководство можно найти на www.facs.org/public_info/operation/wnao.html.

    The National Eye Институт разработал брошюру для потребителей, чтобы помочь вам в обсуждении ваша глазная процедура перед операцией. Это руководство «Разговор с врачом» может можно найти на www.nei.nih.gov/health/talktodoc.htm.

    американец Ассоциация центров амбулаторной хирургии (AAASC) — под руководством врача организация, направленная на продвижение высококачественной, ориентированной на пациента медицинской помощи в амбулаторные хирургические помещения. AAASC в основном обслуживает принадлежащие врачам центры амбулаторной хирургии и, в меньшей степени, амбулаторная хирургия учреждения, не принадлежащие врачу. Для получения дополнительной информации о AAASC, щелкните www.aaasc.org.

    Американский Ассоциация по аккредитации амбулаторно-хирургических учреждений (AAASF) это организация, аккредитующая амбулаторные хирургические учреждения.