Определение экг: Электрокардиография, ЭКГ | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

Содержание

Электрокардиография (ЭКГ) — mediana-perm.ru

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Если у пациента имеется подозрение на заболевание сердца: нарушение ритма сердца, его проводимости, ишемическую болезнь сердца, то ему, как правило, рекомендуется сделать ЭКГ в первую очередь. Этот метод наиболее достоверный и физиологичный инструмент диагностики данных заболеваний.

Применение ЭКГ:

Определение источника сердечного ритма
Выявление и определение вида нарушения ритма сердца
Выявление нарушений внутрисердечной проводимости на различных уровнях
Метод скрининга при ишемической болезни сердца: выявляет острое и/или хроническое повреждение миокарда
Дифференцирует боли в грудной клетке: выявляет наличие или отсутствие связи болей с заболеванием сердца

Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов
Может дать информацию о внесердечных заболеваниях или состояниях многое другое…

По результатам ЭКГ врач кардиолог может сделать выводы о работе сердца, размерах его камер, патологиях развития, возможных воспалительных процессах.

Показания для ЭКГ:

Возраст для мужчин старше 40 лет, для женщин старше 45 лет.
Боли в грудной клетке, особенно возникающие при физической нагрузке, при выходе из теплого помещения в холодную ветреную погоду. Повышенное или пониженное артериальное давление. Эпизоды необъяснимых обмороков, головокружения, слабости, сердцебиения, перебоев в работе сердца. Одышка при физической нагрузке.

Любое заболевание сердечно — сосудистой системы, например, стенокардия, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, аритмии, блокады, эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Любое заболевание эндокринной системы, например, сахарный диабет, повышение или снижение функции щитовидной железы, климакс.

Противопоказания для ЭКГ отсутствуют .

УЗИ сердца и ЭКГ: разница и показания к исследованию

УЗИ сердца и ЭКГ – это функциональные исследования сердца.

Но суть этих методов разная. Какое исследование пройти пациенту, решает кардиолог. Иногда это только УЗИ или только ЭКГ. А порой для полной картины врач назначает оба метода.

УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография – это метод исследования анатомии сердечной мышцы. Во время процедуры врач-диагност направляет специальный аппарат на сердце. Устройство пропускает через тело ультразвуковые волны. Наши органы отражают и частично поглощают волны. Способность к отражению/поглощению ультразвука разных тканей человека отличается. УЗИ-аппарат принимает отраженные волны и преобразует их в изображение на мониторе.

Что показывает УЗИ сердца?

Состояние клапанов.
Патологии, например, опухоль или перенесенный микроинфаркт.
Скорость кровотока в сердце.
Диаметр сосудов.
Изменение толщины стенок желудочков и предсердий.
Изменения крупных сосудов.
Тромбы.
Есть ли в околосердечной сумке жидкость.

Профессиональный кардиолог по результатам УЗИ выявляет множество болезней сердца. Врач делает заключение по результатам исследования с учетом возраста, пола, образа жизни и многих других факторов. Поэтому на осмотре подробно и честно отвечайте на вопросы доктора.

Показания для проведения УЗИ сердца

Врач назначает УЗИ сердца по показаниям:

слабость и головокружение;
обмороки и повторяющиеся головные боли;
тошнота на фоне повышенного давления;
одышка;
отеки на теле ближе к вечеру, особенно на ногах;
постоянные и периодические боли в груди или под лопаткой;
учащенное сердцебиение или замирание сердца;
бледная или синеватая кожа;
шумы в области сердца;
подозрение на врожденный или приобретенный порок сердца;
сосудистая патология, например, варикоз или тромбофлебит;

подозрение на ревматизм, красную волчанку или склеродермию;
предстоящая операция, если в истории болезни били сердечные нарушения или если пациент старше 50 лет.

Если после обычного ЭхоКГ у врача остаются сомнения, то он может назначить УЗИ сердца через пищевод. Такое исследование доставляет пациенту определенный дискомфорт, но дает более точный результат.

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию нет. Его без опасений назначают всем, в том числе детям и беременным.

Электрокардиограмма

Сердце – это наш «электродвигатель». Электрические импульсы формируются в специальной группе клеток в предсердиях. Они заставляют отделы сердца сокращаться. ЭКГ – это запись электрической активности сердца в виде кривой. Чтобы снять показания ЭКГ, на ваше тело накладывают электроды. Для увеличения проходимости электрического тока места под электродами врач-диагност смазывает специальным гелем. Сама процедура длится несколько минут. Проводят исследование обычно в положении покоя лежа или сидя. Есть разновидности ЭКГ: исследование под нагрузкой, суточный мониторинг ЭКГ по Холперу.

Что показывает ЭКГ?

Нарушение ритма сердцебиения: бради- и тахикардию, экстрасистолию, фибрилляцию предсердий.
Ишемию миокарада.
Неправильное проведение импульсов или блокаду.

Недостатком ЭКГ можно считать то, что исследование покажет те нарушения в работе сердца, которые влияют на его работу в момент записи. Не редки для ЭКГ ложноположительные результаты. Если у врача возникают сомнения в достоверности ЭКГ, то он назначает дополнительно УЗИ сердца.

Показания для проведения ЭКГ

Кардиолог назначает электрокардиограмму по показаниям:

нарушения ритма сердцебиения;
гипертония;
инфекция, воспаление или другие патологии сердца;
злоупотребление алкоголем и курением;

беременность;
повышенный уровень холестерина в крови;
перенесенная ангина;
повышенные требования к здоровью по профессии для летчиков, водителей, военных, спортсменов и т.д.

Врачи назначают ЭКГ 80 % больных, которые поступают на стационарное лечение. Противопоказаний к исследованию нет. Сейчас снять электрокардиограмму можно даже вне больницы. Например, в аптеке или в тренажерном зале.

Помните! Если вы почувствовали малейший дискомфорт или боли в области сердца – то это повод обратиться к врачу. Берегите сердце и будьте здоровы!

сделать электрокардиографию в Москве, цены и адреса клиник АО Семейный доктор

ЭКГ (электрокардиография)

Электрокардиография (ЭКГ) — это исследование электрической активности сердца. ЭКГ представляет собой неинвазивную диагностическую процедуру, осуществляемую с помощью датчиков, прикрепляемых к груди пациента, в ходе которой происходит регистрация возникающих при работе биоэлектрических потенциалов. Результаты фиксируются на специальной ленте самописца или в цифровом виде. Документ с результатами исследования называется кардиограммой (электрокардиограммой).

Сделать ЭКГ, то есть получить электрокардиограмму необходимо при любых подозрениях на проблемы со стороны сердца. ЭКГ — это диагностический минимум, составляющий фундамент кардиологического обследования и лечения. ЭКГ является абсолютно безопасной процедурой. Ее смело можно делать детям, беременным и кормящим мамам.

Специальной подготовки к ЭКГ не требуется. Однако перед прохождением электрокардиографии необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах, поскольку их влияние может отразиться на результатах исследования.

Процедура ЭКГ проста и не доставляет существенного дискомфорта. Для снятия электрокардиограммы необходимо будет лечь на кушетку. На грудь, ноги и руки прикрепляются электроды, которые подключаются к аппарату ЭКГ. Обычно требуется неподвижно полежать 5−10 минут, сохраняя естественный ритм дыхания. В некоторых случаях врач может попросить задержать дыхание.

Где сделать ЭКГ в Москве

Сделать ЭКГ в Москве вы можете в любой из поликлиник «Семейного доктора». Для этого необходимо посетить врача-кардиолога. Врач снимет электрокардиограмму и сделает её расшифровку. При необходимости вам сразу будет назначен курс лечения. Кардиограмма останется у вас, чтобы вы могли принести её на следующий прием, обратившись в любое медицинское учреждение. Уточнить стоимость ЭКГ, а также приёма врача-кардиолога вы можете ниже.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.
Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.
Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

ЭКГ | Медицинский центр «Президент-Мед»

Электрокардиограмма (ЭКГ) сердца – наиболее простой и довольно быстрый метод проверки сердечно-сосудистой системы человека. Подходит для пациентов всех возрастов, может назначаться даже новорожденным детям. Кардиограмма позволяет выявить аномалии и пороки, а также различные заболевания сердца на ранних стадиях. Без такой диагностики кардиолог не может подобрать действенную терапию для больного.

Для чего нужна электрокардиограмма (ЭКГ) сердца

ЭКГ дает возможность получить точные сведения о работе сердца и его состоянии во время проведения процедуры. Метод безопасен для здоровья и полностью безболезнен, поэтому может назначаться многократно. Особенно это ценно когда врачу нужно следить за ходом лечения пациента.

Электрокардиограмма позволяет:

Определить частоту сокращений.
Выявить изъяны проводимости.
Рассчитать регулярность сокращений.
Диагностировать состояние миокарда.
Исследовать возможные нарушения электролитного баланса.
Оценить общее физическое состояние сердца.

Благодаря ЭКГ, кардиолог может выявить как незначительные патологии так и серьезные нарушения функционирования органа. Результаты электрокардиограммы бесценны и в процессе лечения несердечных патологий (тромбоэмболии легочной артерии и других). Кардиограмма помогает обнаружить изменения, которые происходят с сердцем: отклонения параметров от нормальных размеров, инфаркт миокарда и другие.

Кому показана электрокардиограмма (ЭКГ) сердца

В группе риска развития аномалий сердечно-сосудистой системы люди старше 40 лет, этой категории пациентов врачи-кардиологи рекомендуют проходить ЭКГ ежегодно в профилактических целях, даже если никакие симптомы заболеваний сердца не проявляются.

Показания к назначению электрокардиограммы:

Боли различного характера в грудном отделе.
Хронические недуги дыхательной системы.
Головокружения и обмороки.
Одышка, чувство нехватки воздуха при отсутствии физической нагрузки.
Перед оперативным вмешательством.
Стенокардия, эндокардит.

Также ЭКГ может назначаться беременным, детям перед поступлением в детский сад или школу. В обязательном порядке направляются на прохождение диагностики больные сахарным диабетом.

Противопоказаний кардиограмма практически не имеет, разве что вариация ЭКГ под нагрузкой: острый период инфаркта миокарда, ИБС, тяжелая сердечная недостаточность и т. п. Сложнее снимать результаты ЭКГ у людей с ожирением, а также большим количеством волос в области грудной клетки. У пациентов с установленным кардиостимулятором данные могут быть искаженными.

Как проходит снятие ЭКГ

Процедура снятия электрокардиограммы проходит в спокойной обстановке, больной не должен нервничать и переживать. Особой предварительной подготовки к исследованию сердца не существует, однако, чтобы результаты были достоверными, врачи категорически не рекомендуют своим пациентам в день исследования употреблять алкоголь, крепкий кофе, энергетические коктейли. Также нельзя заниматься спортом, следует отказаться и от вредной еды (хотя бы за 2-3 часа до ЭКГ).

В диагностическом кабинете пациент должен будет снять всю одежду выше пояса и оголить голени, а также руки. Процедура проводится в положении лежа. Подготовленные участки тела врач обрабатывает спиртом и специальным гелем, после чего прикрепляет электроды (на присосках) с манжетами.

Электроды считывают информацию о ритме сердца и посылают ее электрокардиографу. Прибор обрабатывает данные и выдает результат в виде графической кривой, которая печатается на бумажной ленте. В некоторых современных модификациях результат передается сразу же на компьютер врача.

Процесс снятия ЭКГ недлительный, обычно занимает 10-15 минут. После окончания диагностики нужно очистить тело от оставшегося геля и одеваться. Расшифровку результатов обычно выполняет доктор, который проводил электрокардиограмму или специалист, направивший пациента на обследование.

Обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» чтобы сделать ЭКГ (электрокардиограмму) сердца

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.

С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

ЭКГ | Медицинский центр «Доктор 2000»

Одним из самых распространённых методов исследования сердечно-сосудистой системы является электрокардиография. Суть исследования заключается в фиксировании электрических токов, создающихся при сокращениях сердца в течение определенного промежутка времени. Регистрацией данных занимается специальный прибор – электрокардиограф. Считывая электрические импульсы на поверхности кожи, генерирующиеся сердечной мышцей, электрокардиограф создает графическое изображение в виде кривой линии и печатает его на специальной бумаге, либо выводит его на экран. Именно это изображение принято называть электрокардиограммой.

Порядок проведения ЭКГ

Можно выделить следующие этапы проведения обследования сердечно-сосудистой системы методом электрокардиографии:

Подготовительный этап. Пациент должен снять с себя все металлические предметы и оголить верхнюю часть туловища, предплечья и голени и затем, занять положение лежа.
Крепление электродов. Установка электродов происходит с помощью клипс или браслетов в районе в нижней трети предплечий и голеней, и с помощью присосок в районе груди пациента (6 точек). Перед креплением электродов кожа в местах контакта смачивается физиологическим раствором или обрабатывается электропроводящим гелем.
Запись электрокардиограммы. Пациента должен находится в положении лежа, не разговаривать и спокойно дышать. Врач записывает от 4 до 5 сердечных циклов. Скорость регистрации данных при этом может варьироваться от 25 мм до 50 мм в секунду в зависимости от целей диагностики ЭКГ.
Расшифровка электрокардиограммы. Заключение обследование составляет кардиолог или врач функциональной диагностики. При расшифровки данных учитывается много факторов и физиологических особенностей пациента. Например, возраст человека – нормальная кардиограмма у детей будет кардинально отличаться от нормальной у взрослого человека.

Значение ЭКГ

Как было сказано раньше, ЭКГ является одним их основных методов исследования сердечно-сосудистой системы человека. При обследовании можно обнаружить следующие заболевания:

Заболевания, связанные с нарушением сердечного ритма – тахикардию, аритмию, фибрилляцию предсердий и другие
Болезни, связанные с нарушением внутрисердечной проводимости (такие как блокады ножек пучка Гиса, синдром Фредерика, AV-блокада, СА-блокада) и другие аномальные состояния проводящих путей
Изменения сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением электролитного обмена: генетические заболевания, воспалительные процессы в миокарде, нарушения процессов реполяризации и другие
Заболевания, приводящие к изменению размера полостей сердца
Ишемию

Кроме этого ЭКГ имеет большое значение при диагностике заболеваний, которые не связаны с сердечнососудистой системой. Например, такие патологии системы органов дыхания, как эмфизема, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости и другие.

Несомненно, что электрокардиография наравне с общим анализом и мочи является основным исследованием организма человека. При квалифицированном проведении данного обследования лечащий врач может значительно сузить область поиска проблемы со здоровьем человека и сократить время определения диагноза. По этой же ЭКГ занимает важное место в проведении регулярных диспансеризаций.

Что показывает ЭКГ?

Активность клеток сердечной мышцы фиксируется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Подобный анализ оценивает функциональное состояние сердца и позволяет определить имеющиеся в нем патологии. Но не все из них определимы с помощью этой процедуры. О том, какие заболевания показывает ЭКГ следует узнать перед тем, как отправляться на исследование.

Что показывает электрокардиограмма?

Электрокардиограмма при инфаркте – обычное дело. Но не стоит ждать такого крайнего состояния, чтобы пройти процедуру.

Ее целесообразно делать при:

Сахарном диабете
Ревматизме
Артериальной гипертензии
Болях в области сердца
Обмороках
Перебоях в работе сердца

Результаты электрокардиограммы показывают, с какой частотой идут сердечные сокращения и в каком ритме. С ее помощью можно определить положение электрической оси сердечной мышцы.

Выявляемые заболевания

Вот что определяет электрокардиограмма:

Аритмия
Инфаркт миокарда
Миокардиодистрофия
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Гипертрофия желудочков
Стенокардия
Тахикардия
Брадикардия
Сердечная аневризма
Тромбоэмболия легочной артерии
Перикардит
Миокардит

Обязательно делать ЭКГ следует пациентам после 40 лет.

Что не видно на кардиограмме

Какой бы совершенной не казалась диагностика, некоторые патологические изменения в работе сердечной мышцы она не показывает.

К ним относятся:

Врожденный порок сердца
Новообразования

ЭКГ не может диагностировать нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Эта патология нарушает кровообращение головного мозга, из-за этого может нарушиться работа других важных органов. Проведение кардиограммы в данной ситуации позволит только определить, в каком состоянии находится сердечная мышца.

Особенности проведения процедуры

ЭКГ показывает ишемию, стенокардию, аритмию и прочие патологии работы сердечной мышцы как у взрослых, так и у детей. Проводится исследование в состоянии покоя, хотя изучение изменений некоторых показателей требует небольшой нагрузки. ЭКГ покажет и сердечную недостаточность. При проведении процедуры у детей следует учитывать, что их показатели нормы будут разниться с установленными пределами для взрослых.

Чтобы получить точные данные по результатам электрокардиограммы, следует доверять проверку своего сердца квалифицированным специалистам и делать ее в специализированных учреждениях. Они есть в каждом городе. В городе Бронницы МЦ «Иммунитет» проводит подобные кардиологические исследования.

Про дизайн электрокардиограммы в Apple Watch — Дизайн на vc.ru

Почему ЭКГ в новых часах Apple — это как снятие порчи по фотографии.

12 455 просмотров

Когда Apple на последней конференции показала часы новой серии и пообещала, что они будут считывать ЭКГ, было много шума. Ещё бы: впервые такая сложная медицинская система уместилась в обычные часы. К сожалению, в этом анонсе маркетинга больше, чем медицины.

Откуда такой скептицизм

Год назад в «Райте» мы разрабатывали интерфейс для устройства, функционально похожего на то, что показала Apple. Чтобы спроектировать интерфейс, нужно было разобраться с практикой использования медицинского оборудования, считывающего пульс, ЭКГ и другие показания. Мы общались со специалистами, читали статьи, смотрели видео для студентов-медиков. Чем дальше мы углублялись в тему, тем отчётливее вырисовывалась проблема.

Снять ЭКГ в одной точке миниатюрным устройством физически невозможно

Сердце человека — мощная мышца. Её сокращение напрямую связано с электрохимическими процессами тела человека. Работая, сердце создаёт вокруг себя электрическое поле, которое на поверхности тела даёт напряжение в несколько мВ. Изменение напряжения регистрирует и записывает электрокардиограф.

Обычно ЭКГ снимают так: присоединяют электроды на каждую руку, ногу, несколько — в области сердца. Пары точек подключения электродов стандартизированы и называются отведениями.

Иллюстрация: medserver.com.ua

Запись разницы потенциалов между электродами правой и левой руки — кардиограмма по первому отведению (I). Кардиограмма по электродам «правая рука — левая нога» — второе отведение (II), «левая рука — левая нога» — третье отведение (III). Эти три отведения называются стандартными. С них и началась кардиология.

«Отец» ЭКГ Виллем Эйнтховен снимает показания по трём стандартным отведениям. 1903 год

С момента открытия Эйнтховеном ЭКГ количество точек для снятия показаний выросло. Сейчас для диагностики стандарт — девять электродов, при помощи которых собирают данные по 12 отведениям. Кардиограмма, которую мы привыкли видеть, — это четыре кривых.

На самом деле на картинке не четыре, а 12 графиков (подписи I, II, II aVR, aVL и так далее). Они и отражают эти показания.

Такое большое количество показаний по отведениям нужно для определения положения сердца в грудной клетке и правильной постановки диагноза. По детальной кардиограмме профессиональный врач определяет положение электрической оси сердца. Это один из способов узнать, как расположено сердце, и правильно интерпретировать данные по всем отведениям. Определение ЭОС — ключевой шаг к пониманию данных ЭКГ для врача.

Варианты положения электрической оси сердца. Справа-налево: вертикальное, промежуточное, горизонтальное. Иллюстрация: qawoqexepowowifu.gq

Для определения ЭОС врач находит, в каком из трёх отведении самый высокий всплеск (зубец R), является ли он во одном из отведении отрицательным. По одному графику провести такое сравнение невозможно. Отдельно рассматриваемый график может как указывать на симптомы сердечной болезни, так и являться вполне нормальным для нетипичного положения сердца.

Как Apple Watch снимает ЭКГ

Для снятия ЭКГ нужно соединить электродами две точки, и Apple тут сделала красивое простое решение: нужно удерживать палец другой руки на колёсике часов. Так получаем цепь «правая рука – левая рука». То есть замер по первому стандартному отведению (I).

Иллюстрация: apple.com

Грешным делом я думаю, ещё не зря на фото средний палец находится на силиконовом ремешке, ведь для точности показаний руки должны быть изолированы и не касаться одна другой.

Замера по одному отведению, как мы разобрались выше, недостаточно. По разным данным, у 10% взрослых людей и у более 50% школьников ЭОС отличается от нормальной. Множество ограничений на снятие показаний накладывают условия: лежит, сидит ли человек, испытывает ли нагрузки и так далее.

В общем, очень много нюансов. Настолько много, что часы отнесли не к медицинским, а к бытовым, «не подходящим для людей младше 22 лет» устройствам, не предназначенным для установки диагноза даже специалистом. Поэтому на рекламных фото мы видим эталонную кардиограмму из учебников и одновременно юридические отписки в интерфейсе 🙂

Иллюстрация: apple. com

Внимательный читатель спросит: «Почему бы тогда не надеть трое часов — на обе руки и на ногу — и поочередно снять три отведения?» Теоретически да, если вам удастся одновременно коснуться этими же конечностями всех трёх колесиков.

Думаю, мы ещё увидим такие эксперименты где-нибудь на YouTube. ЭКГ не получится замерить последовательно, перевешивая с руки на руку и на ногу, потому что снятие показаний должно вестись синхронно.

Новые Apple Watch — клёвое и полезное устройство, но эта польза не искренняя. По крайней мере, для здоровья.

Каким боком это относится к дизайну? Прямым

Фактически с одним отведением картина линии ЭКГ избыточно информативна, так как высоту пика R невозможно сопоставить хотя бы с двумя другими отведениями. На графике Apple мы имеем кривую потенциала, миллиметровку и значения ритма. Миллиметровка и координата Y бесполезны, так как высоту пиков считать незачем.

Координата X нужна для определения временных интервалов между сокращениями. То есть можно определить длительность и постоянство между пиками R, но достоверность будет не высока. Учитывая поправку «старше 22 лет», можно предположить, что неточность может доходить до 40% . Получается, что само отображение графика ЭКГ — некорректная визуализация данных.

ЭКГ в Apple Watch достоверно может сказать лишь о выдерживании некой общей ритмичности. То есть интерфейс должен лишь говорить: «ритм в норме» или «обратитесь-ка к врачу за консультацией».

Мораль и финал

Я считаю, что дизайнер не должен и не имеет права так поступать. Даже если он дизайнер Apple. Чтобы нарисовать две цифры и одну линию на сетке, нужно понимать, что ты рисуешь, как это работает, для чего и кому предназначена эта информация. Без этого любой дизайн — фейк, отдалённый от проблем реального мира.

Исследования — самая важная часть дизайна. Дизайн — это не то, что изображено в макете, бумаге, «фигме» или «кореле». Дизайн — это решение. Со школы нас учат, что решение есть у каждой задачи, но в жизни не всегда так. И дизайном также является решение: «Это неэтично, поэтому невозможно».

В нашем интерфейсе ЭКГ так и не появилась.

Источники

Как определяется частота сердечных сокращений при электрокардиографии (ЭКГ)?

webmd.com»> Байес-де-Луна А. Базовая электрокардиография: нормальные и аномальные модели ЭКГ . Молден, Массачусетс: Уайли-Блэквелл; 2007.

Goldberger AL. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльзевьер; 2006.

Балтазар РФ. Базовая и прикроватная электрокардиография . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.

[Рекомендации] Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al., Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть VI: острая ишемия / инфаркт: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 1003-11. [Медлайн].

Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012. 126-65.

[Рекомендации] Mason JW, Hancock EW, Gettes LS и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть II: диагностическое заключение электрокардиографии содержит научное заключение Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма, одобренное Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2007 13 марта. 49 (10): 1128-35. [Медлайн].

Гальвани А. De Viribus Electricitatis в Motu Musculari. Комментарий [латиница] . Болонья, Италия: Ex Typographia Instituti Scientiarium; 1791. 7363-418.

Matteucci C. [Sur un phenomene Physiologique produit par les мускулатура и сокращение] [французский]. Энн Чим Физ . 1842. 6: 339-41.

Колликер А., Мюллер Х. [Nachweis der negativen schwankung des muskelstromes am naturlich sich contrahieden muskel verhandl] [немецкий]. J Phys Med Gesellsch . 1856. 6: 494.

Липпманн Г. [Отношения между электрическими явлениями и капиллярами] [на французском языке]. Энн Чим Физ . 1875. 5: 494.

Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих сердцебиение. Дж. Физиол . 1887 г., 8 (5): 229-34. [Медлайн].

Эйнтховен В. [Un nouveau galvanometre] [французский язык]. Arch Neerl Sci Exactes Nat .1901. 6: 625-33.

Wilson FN, Johnston FD, Macleod AG, Barker PS. Электрокардиограммы, которые представляют изменения потенциала одного электрода. Am Heart J . 1934. 9 (4): 447-58.

Goldberger E. Простой индифферентный электрокардиографический электрод с нулевым потенциалом и метод получения аугментированных униполярных отведений от конечностей. Am Heart J . 1942 г., 23 апреля (4): 483-92.

[Рекомендации] Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP, et al.Руководство по электрокардиографии. Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических процедур сердечно-сосудистой системы (Комитет по электрокардиографии). Тираж . 1992 марта 85 (3): 1221-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Клигфилд П., Геттес Л.С., Бейли Дж. Дж. И др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Часть I. Электрокардиограмма и ее технология. Научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Ритм сердца . 2007 марта, 4 (3): 394-412. [Медлайн].

Раджаганешан Р., Лудлам К.Л., Фрэнсис Д.П., Парашрамка С.В., Саттон Р.Точность размещения отведений ЭКГ среди техников, медсестер, терапевтов и кардиологов. Int J Clin Pract . 2008 Январь 62 (1): 65-70. [Медлайн].

Скийвенаарс Б.Дж., Корс Я.А., ван Херпен Г., Корнрайх Ф., ван Беммель Дж.Х. Влияние расположения электродов на компьютерную интерпретацию ЭКГ. Дж Электрокардиол . 1997 июл.30 (3): 247-56. [Медлайн].

Эдхаус Дж., Такур РК, Халил Дж. М.. Азбука клинической электрокардиографии.Состояния, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002 25 мая. 324 (7348): 1264-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Харриган Р.А., Джонс К. Азбука клинической электрокардиографии. Заболевания, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002 18 мая. 324 (7347): 1201-4. [Медлайн].

[Рекомендации] О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Для Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.Рекомендации ACCF / AHA по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2013 29 января. 61 (4): e78-140. [Медлайн].

Thygesen K, Alpert JS, White HD, для Объединенной целевой группы ESC / ACCF / AHA / WHF по новому определению инфаркта миокарда. Универсальное определение инфаркта миокарда. Евро Сердце J .2007 октября, 28 (20): 2525-38. [Медлайн].

[Рекомендации] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al., Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 982-91. [Медлайн].

[Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC).Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Евро Сердце J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн].

Роден DM. Клиническая практика. Синдром удлиненного интервала QT. N Engl J Med . 2008, 10 января. 358 (2): 169-76. [Медлайн].

[Рекомендации] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть V: изменения электрокардиограммы, связанные с гипертрофией камеры сердца: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж . 2009 17 марта.119 (10): e251-61. [Медлайн].

Гами А.С., Холли Т.А., Розенталь Дж. Э. Плохое прогрессирование зубца R на электрокардиографии: анализ нескольких критериев показывает небольшую полезность. Am Heart J . 2004 июл. 148 (1): 80-5. [Медлайн].

Эйнтховен В. [Телекардиограмма] [на французском языке]. Arch Int de Physiol . 1906. 4: 132-64.

Bouzas-Mosquera A, Peteiro J, Broullon FJ, et al. Дополнительное значение эхокардиографии с нагрузкой по сравнению с электрокардиографией с нагрузкой в отделении боли в груди. Eur J Intern Med . 2015 26 ноября (9): 720-5. [Медлайн].

Тригиани А.И., Валенцано А., Силиберти М.А. и др. Вариабельность сердечного ритма снижается у здоровых взрослых женщин с недостаточным и избыточным весом. Clin Physiol Funct Imaging . 2017 марта 37 (2): 162-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Hauk L. ЭКГ, эхокардиография или MPI для сердечного скрининга: руководство ACP. Am Fam Врач . 2015 15 сентября. 92 (6): 531.[Медлайн].

[Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426. [Медлайн].

[Рекомендация] Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 976-81.[Медлайн].

Funk M, Fennie KP, Stephens KE и др., Для исследователей сайта PULSE. Ассоциация внедрения практических стандартов для электрокардиографического мониторинга со знаниями медсестер, качеством обслуживания и результатами для пациентов: результаты исследования практического использования новейших стандартов электрокардиографии (PULSE). Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2017 Февраль 10 (2): 53. [Медлайн].

Брин К., Бонд Р., Финли Д.Инструмент поддержки принятия клинических решений, помогающий интерпретировать электрокардиограмму в 12 отведениях. Информатика здравоохранения J . 2017 г. 1. 1460458216683534. [Medline].

Hartman ND, Wheaton NB, Williamson K, Quattromani EN, Branzetti JB, Aldeen AZ. Новый инструмент для оценки навыков резидента скорой медицинской помощи в постановке диагноза и лечении неотложной электрокардиограммы: многоцентровое исследование. J Emerg Med . 2016 декабрь 51 (6): 697-704.[Медлайн].

Yeo TJ, Sharma S. Использование электрокардиограммы в 12 отведениях при уходе за спортивными пациентами. Кардиол Клин . 2016 ноябрь 34 (4): 543-55. [Медлайн].

Huitema AA, Zhu T, Alemayehu M, Lavi S. Диагностическая точность инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST различными поставщиками медицинских услуг. Инт Дж. Кардиол . 2014 20 декабря. 177 (3): 825-9. [Медлайн].

Сиббалд М, Дэвис Э.Г., Дориан П, Ю. Э.Навыки электрокардиографической интерпретации кардиологов: насколько они компетентны? Банка J Cardiol . 2014 30 декабря (12): 1721-4. [Медлайн].

Drezner JA. Стандартизированные критерии интерпретации ЭКГ у спортсменов: практический инструмент. Br J Sports Med . 2012 ноябрь 46, приложение 1: i6-8. [Медлайн].

Gregg RE, Deluca DC, Chien CH, Helfenbein ED, Ariet M. Автоматическое последовательное сравнение ЭКГ улучшает компьютерную интерпретацию ЭКГ в 12 отведениях. Дж Электрокардиол . 2012 ноябрь-декабрь. 45 (6): 561-5. [Медлайн].

Farooqi KM, Ceresnak SR, Freeman K, Pass RH. Электрокардиограммы, переданные по факсу, могут не обеспечивать точной интервальной интерпретации. Pacing Clin Electrophysiol . 2011 Октябрь 34 (10): 1283-7. [Медлайн].

Уберой А., Стейн Р., Перес М.В. и др. Расшифровка электрокардиограммы юных спортсменов. Тираж . 2011, 9 августа. 124 (6): 746-57.[Медлайн].

Магнани Дж. У., Джонсон В. М., Салливан Л. М. и др. Индексы зубца P: вывод эталонных значений из исследования сердца Фрамингема. Ann Неинвазивная электрокардиология . 2010 октября, 15 (4): 344-52. [Медлайн].

Clark EN, Sejersten M, Clemmensen P, Macfarlane PW. Автоматизированные программы интерпретации электрокардиограммы в сравнении с принятием решения о сортировке кардиологами на основе данных телетрансляции у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ам Дж. Кардиол . 2010 декабрь 15.106 (12): 1696-702. [Медлайн].

Определение оси при записи ЭКГ в 12 отведениях

Ось ЭКГ — это главное направление общей электрической активности сердца. Он может быть нормальным, левым (отклонение левой оси или LAD), вправо (отклонение правой оси или RAD) или неопределенным (северо-западная ось). Ось QRS является наиболее важной для определения. Однако также можно измерить зубец P или ось зубца T.

Для определения оси QRS необходимо исследовать отведения от конечностей (не прекардиальные отведения).Изображение стандартных отведений и их соотношение с сердечной осью показано ниже.

Обратите внимание, что отведение I имеет нулевой градус, отведение II — +60 градусов, а отведение III — +120 градусов. Отведение aVL (L для левой руки) находится под углом -30 градусов, а отведение aVF (F для стопы) находится под углом +90 градусов. Отрицательный результат отведения aVR (R для правой руки) составляет +30 градусов; плюс отведения aVR на самом деле составляет -150 градусов.

Хотя запоминание приведенного выше рисунка имеет решающее значение для точного определения оси, некоторые ярлыки для быстрого определения оси описаны ниже.

Нормальная ось QRS должна находиться в пределах от -30 до +90 градусов. Отклонение оси влево определяется как главный вектор QRS, составляющий от -30 до -90 градусов. Отклонение оси вправо происходит с осью QRS и составляет от +90 до +180 градусов. Неопределенная ось находится в пределах от +/- 180 до -90 градусов. Это показано на изображении ниже.

LAD = отклонение левой оси
RAD = отклонение правой оси
NW = северо-западная ось или неопределенная ось

Самый быстрый неспецифический метод определения оси QRS — это определение основного направления комплекса QRS — положительного или отрицательного — в отведениях I и aVF.

Нормальная ось QRS

Если комплекс QRS вертикальный (положительный) как в отведении I, так и в отведении aVF, то ось в норме. Изображение ниже демонстрирует этот пример с электрическим вектором, направленным к плюсу отведения I и плюсу отведения aVF, как показано стрелками. Таким образом, ось QRS находится между этими двумя стрелками, что соответствует нормальному диапазону.

Отклонение левой оси

Если QRS вертикальный в отведении I (положительный) и вниз в отведении aVF (отрицательный), то ось находится между 0 и -90 градусами.Однако, учитывая, что отклонение левой оси определяется как от -30 до -90, этот сценарий не всегда технически является отклонением левой оси. В этом случае ось QRS может находиться в пределах от 0 до -30, что находится в пределах нормы. Чтобы дополнительно отличить нормальное отклонение оси от левого в этой настройке, посмотрите на отведение II. Если отведение II направлено вниз (отрицательное), то ось больше в сторону -120, и имеется отклонение оси влево. Если комплекс QRS во II отведении вертикальный (положительный), то ось больше в сторону +60 градусов, а ось QRS в норме.

Причины LAD перечислены ниже. Обратите внимание, что на первые три приходится почти 90% ЭКГ с ПМЖВ.

Обычный вариант
Блокада переднего пучка слева
Гипертрофия левого желудочка (редко с ГЛЖ; обычно ось в норме)
Блокада левой ножки пучка Гиса (редко с БЛНПГ)
Механическое смещение сердца в грудной клетке (болезнь легких, предшествующие операции на груди и т. Д.)
Инфаркт миокарда нижнего отдела
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с паттерном «псевдоинфаркт»
Желудочковые ритмы (ускоренная идиовентрикулярная или желудочковая тахикардия)
Дефект межпредсердной перегородки Ostium primum

Ниже приведен пример LAD, помогающий визуализировать приведенное выше объяснение.

Отклонение правой оси

Если QRS преимущественно отрицательный в отведении I и положительный в отведении aVF, то ось направлена вправо (отклонение оси вправо). Причины RAD перечислены ниже.

Обычный вариант
Блокада правой ножки пучка Гиса
Гипертрофия правого желудочка
Блокада заднего пучка слева
Декстрокардия
Желудочковые ритмы (ускоренная идиовентрикулярная или желудочковая тахикардия)
Инфаркт миокарда боковой стенки
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Острая перегрузка правых отделов сердца / давление — также известная как признак Макгинна-Уайта или S1Q3T3, возникающая при тромбоэмболии легочной артерии

Ниже показан наглядный пример RAD.

Неопределенная ось

Если QRS направлен вниз (отрицательный) в отведении I и вниз (отрицательный) в отведении aVF, то ось не определена и иногда называется «северо-западной осью». Это нечасто и обычно связано с желудочковым ритмом; однако это также может быть связано с ритмом кардиостимуляции, неправильным смещением электродов и некоторыми врожденными пороками сердца.

Измерение и вычисление частоты пульса с помощью записи ЭКГ в 12 отведениях

Есть два разных показателя, которые можно определить на ЭКГ.Частота предсердий определяется частотой зубцов P. Частота желудочков определяется частотой комплексов QRS.

При отсутствии заболевания частота предсердий должна быть такой же, как частота желудочков. Однако определенные состояния, включая атриовентрикулярную узловую блокаду третьей степени или желудочковую тахикардию, могут изменить эти нормальные отношения, вызывая «AV-диссоциацию». В этом случае частота предсердий (зубцы P) и частота желудочков (комплексы QRS) соответствуют разной частоте сердечных сокращений.

Одним из быстрых и простых способов измерения частоты желудочков является исследование интервала RR, то есть расстояния между двумя последовательными зубцами R, и использование стандартной шкалы для определения частоты. Если два последовательных зубца R разделены одним большим прямоугольником, то частота составляет 300 ударов в минуту. Если зубцы R разделены двумя большими блоками, то частота желудочков составляет 150 ударов в минуту. Если продолжить движение вниз по шкале, если два последовательных зубца R разделены восемью большими прямоугольниками, то скорость составит 37 ударов в минуту.Наглядное объяснение этого метода показано здесь.

Другой способ быстрого расчета частоты основан на том, что вся ЭКГ составляет 10 секунд. Подсчитав количество комплексов QRS и умножив их на шесть, можно вычислить количество в минуту, потому что 10 секунд, умноженные на шесть, равны 60 секундам или 1 минуте. Это лучший метод, когда комплексы QRS нерегулярны, как при фибрилляции предсердий, и в этом случае интервалы RR могут варьироваться от удара к удару.

Ниже приведены примеры использования каждого метода.

Пример № 1

Обратите внимание, что комплексы QRS находятся на расстоянии примерно 5 1/2 больших квадратов друг от друга. Обращаясь к изображению выше, можно определить, что частота сердечных сокращений желудочков составляет от 50 до 60 ударов в минуту. Это полная 10-секундная полоса ритма, в которой всего девять комплексов QRS. Умножьте количество комплексов QRS на шесть, и точная частота сердечных сокращений составит 54 удара в минуту. Для каждого комплекса QRS существует один зубец P, поэтому частота предсердий одинакова.

Пример № 2

Эти комплексы QRS разделены ровно на три больших прямоугольника; следовательно, частота сердечных сокращений желудочков составляет 100 ударов в минуту.Теперь умножьте количество комплексов QRS на этой полосе на шесть. Это будет 17 x 6 = 102. На каждый комплекс QRS приходится по одному зубцу P, поэтому частота предсердий одинакова.

Пример № 3

Эти комплексы QRS находятся на расстоянии менее двух больших прямоугольников друг от друга, поэтому частота сердечных сокращений составляет от 150 до 300 ударов в минуту. Умножьте количество комплексов QRS на шесть для частоты желудочков, то есть 29 x 6 = 174 ударов в минуту. Вероятно, существует один зубец P для каждого комплекса QRS (трудно увидеть на этой полосе), поэтому частота предсердий, вероятно, одинакова.

Пример № 4

На приведенной ниже полоске ЭКГ показаны нерегулярные комплексы QRS, присутствующие во время фибрилляции предсердий. Использование первого метода для определения частоты пульса не будет точным, поскольку интервалы RR значительно различаются. Лучший способ определить частоту сердечных сокращений желудочков — просто подсчитать комплексы QRS и умножить их на 6, что будет 15 x 6 = 90 ударов в минуту. Зубцы P не могут быть идентифицированы при фибрилляции предсердий, и предполагается, что частота предсердий составляет от 400 до 600 ударов в минуту.

Пример № 5

Эта полоса ЭКГ показывает AV-диссоциацию, что означает, что зубцы P (указывающие на предсердную активность) имеют другую скорость, чем комплексы QRS (указывающие на желудочковую активность), как объяснялось ранее. Этот ритм на самом деле является ускоренным идиовентрикулярным ритмом или медленной желудочковой тахикардией. Частота предсердий обозначается зубцами P. Между зубцами P почти ровно пять больших прямоугольников, что указывает на частоту предсердий 60 ударов в минуту. На этой полосе всего десять зубцов P (некоторые из них трудно увидеть, поскольку они периодически скрыты в комплексах QRS) и 10 x 6 = 60.Это подтверждает первый способ. Между каждым комплексом QRS чуть больше четырех больших прямоугольников, таким образом, желудочковая частота составляет от 60 до 75. Поскольку в этой полной 10-секундной полосе всего одиннадцать комплексов QRS, расчет фактической желудочковой частоты составляет 11 x 6 = 66 ударов в минуту.

Интерпретация оси ЭКГ • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Ось сердца представляет собой сумму векторов деполяризации, генерируемых отдельными сердечными миоцитами.Клинически отражается осью желудочков, и интерпретация основана на определении взаимосвязи между осью QRS и отведениями от конечностей на ЭКГ (диаграмма ниже)

Поскольку левый желудочек составляет большую часть сердечной мышцы в нормальных условиях, нормальная ось сердца направлена вниз и немного влево:

Нормальная ось = ось QRS между -30 ° и + 90 °.

Аномальное отклонение оси, указывающее на лежащую в основе патологию, демонстрируется:

Отклонение левой оси = ось QRS меньше -30 °.
Отклонение правой оси = ось QRS больше + 90 °.
Крайнее отклонение оси = ось QRS между -90 ° и 180 ° (также известная как «Северо-западная ось»).

Обратите внимание, что при интерпретации детской ЭКГ ось сердца лежит между +30 и +190 градусами при рождении и смещается влево с возрастом лет.

Методы интерпретации оси ЭКГ

Существует несколько дополнительных подходов к оценке оси QRS, которые кратко изложены ниже:

Квадрантный метод — (Отведение I и aVF)
Анализ по трем отведениям — (Отведение I, Отведение II и aVF)
Изоэлектрический анализ отведения
Super SAM the Axis Man

90
Метод 1 — Метод квадрантов
Самый эффективный способ оценить ось — посмотреть на LEAD I и LEAD aVF .
Изучите комплекс QRS в каждом отведении и определите, является ли он положительным, изоэлектрическим (эквифазным) или отрицательным:
Положительный QRS в Отведении I перемещает ось примерно в том же направлении, что и отведение I.
Положительный QRS в отведении aVF аналогично выравнивает ось с отведением aVF.
Объединение обеих цветных областей — квадрант перекрытия определяет ось. Таким образом, если отведение I и aVF равны , оба положительны , ось находится между 0 ° и + 90 ° (т.е.е. нормальная ось).
Теперь оцените ОСЬ с помощью отведения I и aVF — квадрантный метод:
ОСЬ: Положительное отведение QRS I — Отрицательное отведение QRS aVF ОСЬ: Отрицательное отведение QRS I — Положительное отведение QRS aVF ОСЬ: Отрицательное отведение QRS I — Отрицательное отведение QRS aVF
Сводная таблица:
Примечание: ** Возможная LAD может быть дополнительно оценена с использованием Lead II , как описано в методе 2 ниже…
Метод 2: Анализ по трем отведениям — (Отведение I, Отведение II и aVF)
Затем мы добавляем Отведение II к анализу отведения I и aVF.
положительный QRS в Отведении I перемещает ось примерно в том же направлении, что и отведение I.
положительный QRS в отведении II аналогичным образом совмещает ось с отведением II.
Затем мы можем объединить обе цветные области, и область перекрытия определяет ось. Итак, если отведения I и II равны , оба положительны , ось находится между -30 ° и + 90 ° (т.е. нормальная ось).
Комбинированная оценка отведений I, отведений II и aVF — обеспечивает быструю и точную оценку QRS. Добавление отведения II может помочь определить патологическую ПМЖВ по нормальной оси / физиологической ПМЖВ
Примечание: Отведение III или aVF может оба использоваться в анализе трех отведений
Теперь оцените ОСЬ с помощью анализа трех отведений:
Положительное отведение QRS I — Эквифазное отведение QRS II — Отрицательное отведение QRS aVF Положительное отведение QRS I — Отрицательное отведение QRS II — Отрицательное отведение QRS aVF Отрицательное отведение QRS I — Положительное отведение QRS II — Положительное отведение QRS aVF Отрицательное отведение QRS I — Отрицательное отведение QRS II — Отрицательное отведение QRS aVF
Сводная таблица:
Метод 3 — Изоэлектрический провод
Этот метод позволяет более точно оценить ось QRS, используя диаграмму оси ниже.
Ключевые принципы
Если QRS ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ в любом заданном отведении, ось указывает в примерно на в том же направлении , что и это отведение.
Если QRS составляет ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ в любом данном отведении, ось указывает в примерно на , противоположное направление к этому отведению.
Если QRS ISOELECTRIC (равнофазный) в любом заданном отведении (положительное отклонение = отрицательное отклонение ), ось находится под углом 90 ° к этому отведению.
Шаг 1. Найдите изоэлектрический провод. Изоэлектрический (эквифазный) отведение — это лобное отведение с нулевой чистой амплитудой . Это может быть:
Двухфазный QRS, где высота зубца R = глубина зубца Q или S.
Плоский QRS без заметных особенностей.
Шаг 2: Найдите положительные выводы.
Найдите отведения с наиболее высокими зубцами R (или наибольшим соотношением R / S)
Шаг 3. Рассчитайте ось QRS.
Ось QRS находится под углом 90 ° к изоэлектрическому отведению, указывая на в направлении положительных отведений.
Поначалу может быть трудно понять эту концепцию, и ее лучше всего проиллюстрировать некоторыми примерами.
Примеры
Пример 1 Ответ — Отведение I, II, aVF
Отведение I = ПОЛОЖИТЕЛЬНО
Отведение II = ПОЛОЖИТЕЛЬНО
aVF = ПОЛОЖИТЕЛЬНО
При этом ось помещается в квадрант между 0 ° и + 90 ° — i.е. нормальная ось
Ответ — Метод изоэлектрического вывода
Отведение aVL изоэлектрическое, — двухфазное с одинаковыми положительными и отрицательными отклонениями (нет необходимости точно измерять это).
Из диаграммы выше мы видим, что aVL расположен на -30 ° .
Ось QRS должна находиться на ± 90 ° от отведения aVL, либо под + 60 °, либо под -120 °
С отведениями I (0), II (+60) и aVF (+90) все будучи положительным, мы знаем, что ось должна лежать где-то между 0 и + 90 °.
При этом ось QRS помещается на + 60 ° — , т.е. нормальная ось
Пример 2 Ответ — квадрантный метод
Отведение I = ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
Отведение II = Эквифазное
Отведение aVF = ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ
При этом ось помещается в квадрант между + 90 ° и + 180 °, т.е. RAD .
Ответ — Метод изоэлектрического вывода
Отвод II (+ 60 °) — изоэлектрический отвод .
Ось QRS должна располагаться на ± 90 ° от отведения II либо на + 150 °, либо на -30 °.
Более правые отведения III (+ 120 °) и aVF (+ 90 °) положительны, а aVL (-30 °) отрицательны.
При этом ось QRS устанавливается на + 150 °.
Это пример отклонения оси вправо вследствие гипертрофии правого желудочка.
Пример 3 Ответ — квадрантный метод
Отведение I = ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ
Отведение II = Равнофазное
Отведение aVF = ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
При этом ось помещается в квадрант между 0 ° и -90 °, т.е.е. нормальный или LAD.
Отведение II не является ни положительным, ни отрицательным (изоэлектрическим), что указывает на физиологическую ПМЖВ.
Ответ — Метод изоэлектрического вывода
Свинец II (+ 60 °) изоэлектрический .
Ось QRS должна располагаться на ± 90 ° от отведения II либо на + 150 °, либо на -30 °.
Более обращенные влево отведения I (0 °) и aVL (-30 °) положительны, а отведение III (+ 120 °) — отрицательно.
Это подтверждает, что ось находится на -30 °.
Это пример пограничного отклонения оси влево из-за нижнего ИМ.
Пример 4 Ответ — квадрантный метод
Отведение I = ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
Отведение II = ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
Отведение aVF = ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
При этом ось помещается в верхний правый квадрант, между -90 ° и 180 °, то есть крайнее отклонение оси .
NB. Наличие положительного QRS в aVR с отрицательным QRS в нескольких отведениях — еще один ключ к разгадке крайнего отклонения оси.
Ответ — Метод изоэлектрического вывода
Самый изоэлектрический провод — aVL (-30 °).
Ось QRS должна находиться под углом ± 90 ° от aVL при + 60 ° или -120 °.
Отведение aVR (-150 °) положительное, отведение II (+ 60 °) отрицательное.
При этом ось устанавливается под углом -120 °.
Это пример крайнего отклонения оси из-за желудочковой тахикардии.
Пример 5 Показать ответ
Свинец I = изоэлектрический.
Отведение aVF = положительное.
Это самая простая ось, которую вам когда-либо придется рассчитывать. Он должен быть под прямым углом, чтобы вести I, и в направлении aVF, что составляет ровно + 90 °!
Это называется «вертикальной осью» и наблюдается у пациентов с эмфиземой, которые обычно имеют вертикально ориентированное сердце.
Причины отклонения оси
Отклонение правой оси
Отклонение левой оси
Крайнее отклонение оси
Дополнительная литература
Для более глубокого понимания определения оси, включая подробное объяснение гексаксиальной системы отсчета, ознакомьтесь с этой превосходной серией статей от EMS 12-отведений.
Дополнительная литература
Онлайн
Учебники
Матту А., Табас Дж. А., Брэди В. Дж.. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
Brady WJ, Truwit JD.Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
Чан ТК. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика.Асинхронное обучение #FOAMed проповедник. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |
MBBS CCPU (RCE, билиарный, DVT, E-FAST, AAA) Роб — стажер с повышенным уровнем подготовки в области экстренной медицины из Мельбурна, Австралия. Он имеет особые интересы в области медицинского образования, интерпретации ЭКГ и использования диагностического и процедурного ультразвука у недифференцированных и нездоровых пациентов.
Следуйте за ним в твиттере: @rob_buttner | Библиотека ЭКГ |
Скорость
— ECGpedia
Ширина квадрата на ЭКГ представляет время Метод подсчета для определения частоты сердечных сокращений.Второй комплекс QRS составляет от 75 до 60 ударов в минуту. Это сердцебиение примерно 65 ударов в минуту.
Какая частота пульса? Чтобы ответить на этот вопрос, определите время между двумя комплексами QRS. Ранее ЭКГ печаталась на бумажной полоске, пропускаемой через записывающее устройство ЭКГ со скоростью 25 мм / сек. Теперь цифровые ЭКГ стали обычным явлением; однако метод определения частоты остается прежним. ЭКГ имеет сетку с толстыми линиями на расстоянии 5 мм друг от друга (= 0,20 секунды) и тонкими линиями на расстоянии 1 мм (0,04 секунды).
Есть три простых метода определения частоты пульса (ЧСС)
Метод подсчета квадратов
Метод подсчета квадратов идеально подходит для регулярного измерения ЧСС. Используйте последовательность 300-150-100-75-60-50-43-37. Отсчитайте от первого комплекса QRS, первая толстая линия — 300, следующая толстая линия — 150 и т. Д. Остановите последовательность на следующем комплексе QRS. Когда второй комплекс QRS находится между двумя линиями, возьмите среднее значение двух чисел из последовательности или используйте метод точной настройки, указанный ниже.
Воспользуйтесь калькулятором
Подсчитайте маленькие (1 мм) квадраты между двумя комплексами QRS. Бумага ЭКГ проходит через принтер ЭКГ со скоростью 25 мм / сек; следовательно: этот метод хорошо работает при тахикардии (> 100 ударов в минуту)
Маркерный метод
Нерегулярные ритмы лучше всего определять с помощью «метода 3-секундного маркера». Подсчитайте количество комплексов QRS, которые умещаются в 3 секунды (некоторые авторы ЭКГ печатают этот период на бумаге для ЭКГ).Умножьте это число на 20, чтобы найти количество ударов в минуту.
Метод «подсчета квадратов» можно настроить с помощью следующей последовательности
300 250 214 187 167 150 136 125 115 107 100 94 88 83 79 75 71 68 65 62 60
Что меняет частоту сердца?
Ряд факторов изменяют частоту сердечных сокращений, в том числе:
(пара) симпатическая нервная система.
Симпатическая система , например адреналин (= адреналин) увеличивает атриовентрикулярную проводимость и сократительную способность (реакция «бей или беги» ).
Парасимпатическая система (блуждающий нерв), например ацетихолин, снижает частоту и атриовентрикулярную проводимость. Парасимпатическая система влияет в основном на предсердия.
Сердечное наполнение увеличивает частоту.
аритмии влияют на частоту сердечных сокращений.
ЭКГ — AMBOSS
Последнее обновление: 27 апреля 2021 г.
Резюме
Электрокардиография — важный диагностический инструмент в кардиологии.Внешние электроды используются для измерения сигналов электрической проводимости сердца и записи их в виде характерных линий на миллиметровой бумаге (электрокардиограмма; ЭКГ). Интерпретация амплитуды и продолжительности этих линий позволяет оценить нормальную физиологию сердца, а также выявить сердечные аритмии, аномалии проводящей системы или ишемию. В этой статье представлен обзор наиболее важных компонентов ЭКГ.
Процедура / применение
Обзор
^[1] ^[2]
Определение: ЭКГ представляет собой запись электрической активности сердца, которая фиксируется с помощью внешних электродов и записывается на миллиметровую бумагу в качестве отведений ЭКГ (для получения дополнительной информации об электрической активности сердца см. «Проводящая система сердца»).
Электроды
Физические токопроводящие прокладки, прикрепленные к груди и конечностям пациента
Определение направления векторов деполяризации
Отведения: графическое представление векторов деполяризации сердца
Шесть прекардиальных отведений (V1 – V6) фиксируют электрическую активность сердца в горизонтальной плоскости.
Шесть отведений от конечностей (I, II, III, aVL, aVF, aVR) фиксируют электрическую активность сердца в вертикальной плоскости.
Вход от трех электродов от конечностей объединяется для образования шести электродов от конечностей.
Четвертый электрод нейтральный.
Размещение электродов
^[1] ^[2]
Четыре конечных электрода
Левая рука
Правая рука
Левая нога
Правая нога (нейтральный электрод)
Шесть грудных электродов
Анатомическое соотношение отведений
^[1] ^[2]
См. Также «Локализация инфаркта миокарда на ЭКГ.”
Бумага для ЭКГ
^[1]
Скорость бумаги для ЭКГ
В США скорость бумаги ЭКГ обычно составляет 25 мм / с.
В качестве альтернативы можно использовать скорость бумаги 50 мм / с.
Калибровка машины: 1 мВ = 1 см (т. Е. 1 мВ электрической активности приводит к вертикальному отклонению сетки на 1 см)
Ритм-полоска: длительная 10-секундная запись отведения (обычно отведения II)
Сетка для ЭКГ
Квадраты размером 1 мм ²
По горизонтали: 1 мм = 0.04 с (0,02 с для скорости бумаги 50 мм / с)
По вертикали: 1 мм = 0,1 мВ
Большие квадраты 5 мм ²
По горизонтали: 5 мм = 5 x 0,04 с = 0,2 с (0,1 с для скорости бумаги 50 мм / с)
По вертикали: 5 мм = 5 x 0,1 мВ = 0,5 мВ
ЭКГ легко неправильно интерпретировать, если не учитывать скорость бумаги и калибровку.
Интерпретация / выводы
Компоненты ЭКГ
^[2] ^[5]
Обзор
Волна: отклонение линии ЭКГ из-за любого изменения электрической активности сердца (напр.g., зубец P, зубец T)
Положительное отклонение (вверх): электрический импульс движется к электроду
Отрицательное отклонение (вниз): электрический импульс движется от электрода
Равнофазный (одинаково вверх и вниз ) отклонение: электрический импульс движется перпендикулярно электроду
Некоторые волны образуют комплексы (например, комплекс QRS).
Сегмент: линия между двумя разными волнами, исключая волны (e.г., сегмент СТ)
Интервал: включает сегмент и одну (или несколько) волн (например, интервал PR)
Ключевые компоненты
^[6]
Подход к интерпретации ЭКГ
^[2]
При интерпретации ЭКГ это Важно помнить о клинической картине пациента и по возможности сравнивать текущую ЭКГ с предыдущими.
Алгоритм тщательной интерпретации ЭКГ должен оценить:
Сердечный ритм (лучше всего видно в отведении II)
ЧСС (любое отведение)
Ось сердца (отведения I и aVF)
Морфология и размер зубца P (лучше всего видно в отведении II)
Продолжительность PR-интервала (лучше всего видно в отведении II)
Морфология и продолжительность комплекса QRS (оценивается во всех отведениях индивидуально)
Морфология сегмента ST (оценивается индивидуально во всех отведениях)
Морфология зубца T (оценивается индивидуально во всех отведениях)
Длительность QT-интервала (отведение aVL)
Морфология зубца U (отведения V2 – V4)
Определение частоты пульса и ритма
Определение сердечного ритма
^[1]
Синусовый ритм
Определение: физиологический сердечный ритм и соответствующая возрасту частота сердечных сокращений, устанавливаемые узлом SA.
Особенности синусового ритма
Дыхательная синусовая аритмия: изменение частоты сердечных сокращений во время дыхания, которое является нормальным и часто встречается у молодых людей ^[8]
Определение частоты сердечных сокращений
^[1]
Можно вычислить желудочковый ритм с помощью частоты комплексов QRS, которые коррелируют с систолами желудочков.
Частота предсердий, которая коррелирует с систолой предсердий, может быть рассчитана с использованием частоты зубцов P (например, при оценке наджелудочковых аритмий).
В клинических условиях частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью линейки ЭКГ.
Методы оценки частоты пульса (ЧСС)
Регулярный ритм QRS
ЧСС = 300 / количество больших (5 мм ²) блоков между двумя последовательными комплексами QRS (например, если вы посчитаете 5 больших блоков между одним зубцом R и следующим, ЧСС составит прибл.300 ÷ 5 = 60 / мин)
ЧСС = 150 / интервал R-R в см (например, если между двумя последовательными зубцами R есть 2 см, ЧСС = 150/2 = 75 / мин)
ЧСС = 60 / интервал R-R в секундах (например, если существует интервал 0,5 с между двумя последовательными зубцами R, ЧСС = 60 / 0,5 = 120 / мин)
Нерегулярный ритм QRS: ЧСС = 6 x общее количество комплексов QRS на стандартной 10-секундной полосе ритмов ЭКГ (например, если вы подсчитаете 10 комплексов QRS на стандартной 10-секундной полосе ритмов ЭКГ, ЧСС составит прибл.6 х 10 = 60 / мин)
Нормальная частота пульса в состоянии покоя в зависимости от возраста
9089 9089
Нормальная частота пульса в состоянии покоя в зависимости от возраста ^[9]
Возраст Брадикардия
Нормальная частота пульса Тахикардия Новорожденные (0–1 месяц)
70–190 / мин
> 190 / мин
Младенцы (1–11 месяцев)
80–160899 / мин
> 160 / мин
Дети (1–2 года)
80–130 / мин
> 130 / мин
Дети (3–4 года)
80–120 / мин
> 120 / мин
Дети (5–6 лет)
75–115 / мин
> 115 / мин
Дети (7–9 лет)
70–110 / мин
> 110 / мин
Дети (> 10 лет)
Взрослые
60–100 / мин
> 100 / мин
Взрослые спортсмены
40–60 / мин
Определение оси сердца
Определение
^[1]
Методы определения оси сердца
^[1]
Существует несколько методов определения оси сердца с использованием полярности комплекса QRS.Ось рассчитывается по гексаксиальной системе отсчета (круг Кабрера).
Метод изоэлектрического (эквифазного) комплекса QRS
Определите отведение, в котором комплексы QRS являются изоэлектрическими (одинаково положительными и отрицательными).
Оцените два отведения, перпендикулярных этому отведению на круге Кабреры.
Ось сердца соответствует перпендикулярному отведению с положительными комплексами QRS.
Отведения I и метод aVF
Определите полярность комплекса QRS в отведениях I и aVF.
Положительный комплекс QRS: площадь над изоэлектрической линией и под кривой больше, чем площадь под изоэлектрической линией над кривой
Отрицательный комплекс QRS: площадь под изоэлектрической линией и над кривой больше, чем площадь выше изоэлектрическая линия и под кривой
Ось сердца можно приблизительно определить, оценив комбинации полярностей комплекса QRS в отведениях I и aVF. ^[10]
Положительный в обоих отведениях I и aVF: нормальная ось (0 ° –90 °)
Положительный в отведении I и отрицательный в aVF: отклонение оси влево (-90–30 °) или нормальная ось (-30 ° –0 °)
Отрицательно в отведении I и положительно в aVF: отклонение оси вправо (90 ° –180 °)
Отрицательно в обоих отведениях I и aVF: крайнее отклонение оси вправо (-180 ° –-90 °)
Отведение II можно использовать для более точного определения оси сердца, если комплекс QRS положительный в отведении I и отрицательный в aVF.
зубец P
Физиология ^[6]
Морфология ^[6]
Присутствует во всех отведениях
Продолжительность: (во всех отведениях) ^[12]
Амплитуда: (во всех отведениях) ^[13]
Полярность
Положительный в отведениях I, II и aVF
Отрицательный в отведении aVR
Двухфазный в отведении V1: отрицательное отклонение ^[12]
Интервал PR
Физиология ^[5]
Интервал PR
PR сегмент
Отражает передачу электрического импульса через AV-узел
Считается эталонной изоэлектрической линией для остальных компонентов ЭКГ.
Морфология
Продолжительность: 0.12–0,20 с ^[2]
Амплитуда и полярность: зубец P, за которым следует изоэлектрическая линия (см. «Зубец P»)
Перед каждым комплексом QRS
Комплекс QRS
Обзор
Физиология
^[5]
Компоненты комплекса QRS
^[5]
Зубец Q
Зубец R
S волна
Внутреннее отклонение ^[18]
Интервал между началом зубца Q и пиком зубца R
Замедленное внутреннее отклонение (> 0.05 с) связано с повышенным риском сердечной недостаточности. ^[19]
Морфология
^[5]
Продолжительность
Амплитуда
Зубец Q:
Зубец R: постепенно увеличивается от отведения V1 к V5
Зубец S: постепенно уменьшается от отведения V1 к V5
«От V1 к V5 есть sunSet и sunRise»: от отведений V1 к V5, наборы зубцов S. в то время как зубец R поднимается.
Аномалии зубцов комплекса QRS
Новый патологический зубец Q, скорее всего, указывает на инфаркт миокарда.
Блоки ответвления связки
Неполная блокада ножки пучка Гиса: продолжительность QRS 0,1–0,12 с
Полная блокада ножки пучка Гиса: продолжительность QRS ≥ 0,12 с
2 912B L блокада левой ветви пучка Гиса [11] ^[16]
Блокада ножки пучка Гиса
Аномалия Результаты ЭКГ Патофизиология Этиология

Нет зубца R в отведении V1
Глубокие зубцы S (образующие характерную W-форму)
Широкие зубцы R с зазубринами в отведениях I, aVL, V5, V6 (образующие характерная форма M)
Потеря зубцов Q в боковых отведениях ^[23]
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) ^[11]
Комплекс rsr ‘, rsR’ или rSR ‘(образующий характерные «кроличьи уши» или М-образную форму) в отведениях V1, V2
Высокий вторичный зубец R в отведении V1
Широкий, нечеткий зубец S в отведениях I, V5, V6
Сопутствующий признак: депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в отведениях V1, V2, а иногда и V3
Обычно нормальная ось
Нормальный вариант у ~ 5% пациентов ^[6]
Бифасцикулярная блокада ^[24]
БПНПГ с одним из следующих признаков:
Левая передняя фасцикулярная блокада (обычная форма)
Отклонение оси влево
Диаграмма qR в отведении aVL
Левая задняя фасцикулярная блокада (редко)
Отклонение оси вправо
Диаграмма rS в отведениях I и aVL
Диаграмма qR в отведениях III и aVF
Новую блокаду левой ножки пучка Гиса с сопутствующей стенокардией следует немедленно лечить как острый коронарный синдром (ОКС).
«WiLLiaM MoRRoW:» В LBBB QRS выглядит как W в V1 и M в V6 (WiLLiaM), в RBBB QRS выглядит как M в V1 и W в V6 (MoRRoW).
Гипертрофия желудочков
«R1ght 5ignS:» R в V1 и S в V5 — доминирующие волны, наблюдаемые при гипертрофии правого желудочка.
ST сегмент
Обзор
^[5]
Физиология: представляет интервал между деполяризацией и реполяризацией желудочков ^[27]
Морфология
Горизонтальная изоэлектрическая линия, но может немного наклоняться вверх перед зубцом T.
Проходит от точки J (конец зубца S) до начала зубца Т
Аномалии сегмента ST
Синдром Бругада
^[34]
Определение: редкая аутосомно-доминантная генетическая мутация, приводящая к нарушению сердечной проводимости и внезапной смерти.
Этиология: наиболее часто встречающаяся мутация затрагивает сердечные потенциалзависимые натриевые каналы.
Эпидемиология
Наиболее часто встречается у азиатских мужчин
Симптомы в основном проявляются в зрелом возрасте.
Клинические особенности
Диагностика
Лечение
Осложнения
Зубец Т
Обзор
^[5]
Физиология: зубец Т представляет реполяризацию желудочков.
Морфология
Форма: асимметричная, с наклоном вниз более крутым, чем первоначальный наклон вверх
Амплитуда: (между 1/8 и 2/3 зубца R)
Полярность: физиологически соответствует комплексу QRS (положительный, если комплекс QRS положительный, или отрицательный, если комплекс QRS отрицательный)
Нарушения зубца Т
Если электрическая проводимость сердца ненормальна (например,g., блокада ножки пучка Гиса), сегмент ST и зубец T не могут быть надежно оценены из-за аномальной реполяризации.
Интервал QT
Обзор
^[28]
Скорректированный интервал QT (QTc)
^[28]
Общий
Продолжительность
Взрослые мужчины: QTc = 390–450 мс
Взрослые женщины: QTc = 390–460 мс
Обычно интервал QT не должен превышать половину интервала R-R.
00 ^{6 ^{6 [удлиненный]
> 450 мс у мужчин > 460 мс у женщин}}
Аномалии интервала QT
Состояние Результаты ЭКГ ^[28] Патофизиология Этиология
Врожденные синдромы удлиненного интервала QT (например, синдром Романо-Уорда, синдром Джервелла и Ланге-Нильсена)
Приобретенный синдром удлиненного интервала QT
Побочные эффекты лекарств (например,g., антиаритмические средства, антидепрессанты, фенотиазины, антигистаминные препараты поколения 1 ^st, некоторые антибиотики)
Электролитные нарушения (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия)
Нарушения сердечной деятельности (например, воспалительная болезнь сердца, сердечные заболевания), брака
Отравление мышьяком
Укороченный интервал QT ^[40]
Удлиненный интервал QT связан с внезапной сердечной смертью, обычно из-за острой желудочковой аритмии.^[39]
U волна
Общие ^[5]
Небольшое отклонение после зубца T
Полярность такая же, как и для зубца T
Лучше всего виден в отведениях от V2 до V4, но не всегда виден
Нормальное обнаружение у спортсменов
Этиология
Причины выраженных зубцов U ^[5]
Клиническое применение ЭКГ
Амбулаторный мониторинг ЭКГ
^[41]
Описание: устройства ЭКГ можно использовать в амбулаторных условиях для отслеживания и записи сердечного ритма в течение длительного периода времени.
Типы
Непрерывный: монитор Холтера ^[42]
Автономный регистратор ЭКГ с постоянным питанием от батареи, носимый в течение 24–48 часов
Общие показатели
Средняя, минимальная и максимальная частота пульса
Вариабельность сердечного ритма
Эпизоды и продолжительность аритмий
Поздние потенциалы QRS
Изменения сегмента ST
Анализ зубцов P и T
Ограничения
Короткая продолжительность мониторинга приводит к низкой диагностической ценности.
Устройства не являются водонепроницаемыми.
Пациенту необходимо отдельно документировать симптомы.
Прерывистый
Регистратор событий
Устройство, используемое для оценки аритмий или обмороков для записи сердечного ритма пациента во время симптоматических эпизодов
Устройства запускаются для записи данных либо пациентом (при появлении симптомов), либо автоматически (при обнаружении аритмии)
Петлевой регистратор
Тип регистратора событий, который может запускаться пациентом автоматически или вручную
Записывает сердечный ритм пациента за час до аритмического события, а также во время события
Внешние регистраторы: носятся снаружи для короткие периоды времени (4–6 недель)
Имплантируемые петлевые самописцы: могут использоваться до 36 месяцев (например.g., для пациентов с более редкими эпизодами)
Кардиостимуляторы или имплантированные кардиовертер-дефибрилляторы
Мониторинг под руководством пациента (например, с помощью умных часов)
Показания
Ежедневные или почти ежедневные симптомы:
Оценка эффектов новых препаратов для контроля частоты сердечных сокращений (например, метопролола) или функции кардиостимулятора
Скрининг желудочковой эктопии у пациентов с высоким риском (например, пациентов с кардиомиопатией или острой кардиомиопатией). коронарный синдром)
Другие клинические применения ЭКГ
Ссылки
Мик С., Моррис Ф.Азбука клинической электрокардиографии — Введение — Отведения, частота, ритм и сердечная ось. BMJ . 2002; 324 (7334): с.415-8.
Хэмптон-младший. Простая ЭКГ . Черчилль Ливингстон Эльзевьер ; 2013
Джордж А., Арумугам П.С., Фигередо В.М. aVR — забытый свинец. Exp Clin Cardiol . 2010; 15 (2): p.e36-e44.
van Gorselen EO, Verheugt FW, Meursing BT, Oude Ophuis AJ.Задний инфаркт миокарда: темная сторона луны .. Neth Heart J . 2007; 15 (1): стр.16-21.
Мик С. Азбука клинической электрокардиографии: Введение. II — Базовая терминология. BMJ . 2002; 324 (7335): с.470-473. DOI: 10.1136 / bmj.324.7335.470. | Открыть в режиме чтения QxMD
Перо А., Рэндалл Д., Уотерхаус М. Клиническая медицина Кумара и Кларка . Эльзевир ; 2020 г.
Нагайоши Ю., Юфу Т., Юмото С.Инвертированный зубец U и ишемия миокарда. QJM: Международный медицинский журнал . 2018; 111 (7): с.493. DOI: 10,1093 / qjmed / hcy025. | Открыть в режиме чтения QxMD
Бен-Тал А., Шамайлов С.С., Патон Ю.Ф. Оценка физиологического значения респираторной синусовой аритмии: не ограничиваясь эффективностью вентиляции и перфузии. Дж. Физиология . 2012; 590 (8): с.1989-2008. DOI: 10.1113 / jphysiol.2011.222422. | Открыть в режиме чтения QxMD
Пульс. https://medlineplus.gov/ency/article/003399.htm . Обновлено: 2 июля 2019 г. Доступ: 3 октября 2020 г.
Кашоу А.Х., Басит Х., Чхабра Л. Электрическое отклонение правой и левой оси. StatPearls . 2020 г. .
Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж., Геттес Л.С. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж .2009; 119 (10). DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1
. | Открыть в режиме чтения QxMD
Эдхаус Дж. Азбука клинической электрокардиографии: состояния, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002; 324 (7348): с.1264-1267.
Харриган Р.А. Азбука клинической электрокардиографии: состояния, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002; 324 (7347): с.1201-1204. DOI: 10.1136 / bmj.324.7347.1201. | Открыть в режиме чтения QxMD
Сетхи Т., Сингх А.П., Сингла В., Сингх Ю. Биатриальное увеличение: необычная причина массивной кардиомегалии. Отчеты о случаях . 2013; 2013 (31 января): p.bcr-2012-008320-bcr-2012-008320. DOI: 10.1136 / bcr-2012-008320. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ram JL, Conn PM. Справочник Конна по моделям старения человека . Академическая пресса ; 2018 г.
Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C и др.Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости, 2018 г. Джам Колл Кардиол . 2019; 74 (7): p.e51-e156. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.10.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
Kudo Y, Yamasaki F, Doi Y, Sugiura T. Клинические корреляты депрессии PR-сегмента у бессимптомных пациентов с перикардиальным выпотом. Джам Колл Кардиол . 2002; 39 (12): 2000-2004 с. DOI: 10.1016 / s0735-1097 (02) 01889-2. | Открыть в режиме чтения QxMD
О’Нил В. Т., Куреши В. Т., Назарян С. и др. Электрокардиографическое время до внутреннего отклонения и сердечной недостаточности: мультиэтническое исследование атеросклероза .. Clin Cardiol . 2016; 39 (9): с.531-6. DOI: 10.1002 / clc.22561. | Открыть в режиме чтения QxMD
Даруян Н., Нараянан К., Аро А.Л. и др. Отсроченное внутреннее отклонение комплекса QRS связано с внезапной остановкой сердца. Ритм сердца . 2016; 13 (4): с.927-932. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2015.12.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
МакАльпин Р.Н. Значение аномальных волн Q на электрокардиограммах взрослых до 40 лет. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2006; 11 (3): с.203-210. DOI: 10.1111 / j.1542-474x.2006.00105.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
Моррис Ф. Азбука клинической электрокардиографии: Острый инфаркт миокарда — Часть I. BMJ . 2002; 324 (7341): с.831-834. DOI: 10.1136 / bmj.324.7341.831. | Открыть в режиме чтения QxMD
Маккензи Р. Плохое прогрессирование зубца R. J Insur Med . 2005; 37 (1): с.58-62.
Брейтхардт Г., Брейтхардт О.А. Блокада левой ножки пучка Гиса, старое-новое образование .. Журнал кардиоваскулярных трансляционных исследований . 2012; 5 (2): с.107-16. DOI: 10.1007 / s12265-011-9344-5.| Открыть в режиме чтения QxMD
Элизари М.В., Акунцо Р.С., Феррейро М. Возвращение в Хемиблокс. Тираж . 2007; 115 (9): с.1154-1163. DOI: 10.1161 / cycleaha.106.637389. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хэнкок Е.В., Дил Б.Дж., Мирвис Д.М., Окин П., Клигфилд П., Геттес Л.С. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; 119 (10).DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1
. | Открыть в режиме чтения QxMD
Саллес Г., Кардосо С., Ногейра А.Р., Блох К., Муксфельдт Э. Важность электрокардиографической картины напряжения у пациентов с устойчивой гипертензией. Гипертония . 2006; 48 (3): с.437-442. DOI: 10.1161 / 01.hyp.0000236550..1c. | Открыть в режиме чтения QxMD
Кашоу А.Х., Кашоу Е.П. Ритм, сегмент ST. StatPearls . 2017 г. .
Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; 119 (10). DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1
. | Открыть в режиме чтения QxMD
Гард Дж. Дж., Бадер В., Энрикес-Сарано М., Фрай Р. Л., Микелена Н. И.. Необычная причина подъема сегмента ST. Тираж . 2011; 123 (9). DOI: 10.1161 / cycleaha.110.002477. | Открыть в режиме чтения QxMD
Кляйн Л.Р., Шрофф Г.Р., Биман В., Смит С.В. Электрокардиографические критерии дифференциации острого переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST от аневризмы левого желудочка. Am J Emerg Med . 2015; 33 (6): с.786-790. DOI: 10.1016 / j.ajem.2015.03.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
Поллен Т., Брэди В.Дж., Перрон А.Д., Моррис Ф. Электрокардиографическая дифференциальная диагностика депрессии сегмента ST. EMJ . 2002; 19 (2): с.129-135. DOI: 10.1136 / emj.19.2.129. | Открыть в режиме чтения QxMD
Халид У., Бирнбаум Ю. Клиническая значимость восходящей депрессии ST на электрокардиограмме покоя. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2016; 21 год (2): с.202-205. DOI: 10.1111 / anec.12273. | Открыть в режиме чтения QxMD
Antzelevitch C, Yan GX, Ackerman MJ, et al. Отчет консенсусной конференции экспертов по синдромам J-волны: Новые концепции и пробелы в знаниях.. Europace . 2017; 19 (4): с.665-694. DOI: 10.1093 / europace / euw235. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хаят С., Малик Б., Али Рудван А. и др. Синдром Бругада: клинические особенности, стратификация риска и лечение. Сердца просмотров . 2020; 21 год (2): с.88-96. DOI: 10.4103 / heartviews.heartviews_44_20. | Открыть в режиме чтения QxMD
Постема П.Г., Невилл Дж., Де Йонг Дж.СС.Г., Ромеро К., Уайлд ААМ, Вусли Р.Л.Безопасное употребление наркотиков при синдроме удлиненного интервала QT и синдроме Бругада: сравнение статистики веб-сайтов. Europace . 2013; 15 (7): с.1042-1049. DOI: 10.1093 / europace / eut018. | Открыть в режиме чтения QxMD
Фрэнсис Дж., Анцелевич С. Фибрилляция предсердий и синдром Бругада. Джам Колл Кардиол . 2008; 51 (12): с.1149-1153. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.10.062. | Открыть в режиме чтения QxMD
Сэмпсон М. Амбулаторная электрокардиография: показания и приборы. Британский журнал кардиологического ухода . 2019; 14 (3): с.114-121. DOI: 10.12968 / bjca.2019.14.3.114. | Открыть в режиме чтения QxMD
Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, et al. Консенсусное заявление экспертов ISHNE-HRS по амбулаторной ЭКГ и внешнему мониторингу сердца / телеметрии, 2017 г. Ритм сердца . 2017; 14 (7): p.e55-e96. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2017.03.038. | Открыть в режиме чтения QxMD
Чаннер К., Моррис Ф.Азбука клинической электрокардиографии: Ишемия миокарда. BMJ . 2002; 324 (7344): с.1023-1026. DOI: 10.1136 / bmj.324.7344.1023. | Открыть в режиме чтения QxMD
Саид С.А., Блу Р., де Нойер Р., Слотвег А. Сердечные и внесердечные причины инверсии зубца Т в прекардиальных отведениях у взрослых субъектов: серия случаев в Нидерландах и обзор литературы. Мир Дж. Кардиол . 2015; 7 (2): с.86. DOI: 10.4330 / wjc.v7.i2.86. | Открыть в режиме чтения QxMD
van Noord C, Eijgelsheim M, Stricker BH.Удлинение интервала QT, связанное с лекарственными и немедикаментозными средствами. Бр. Дж. Клин Фармакол . 2010; 70 (1): стр.16-23. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03660.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
Патель C, Ян G-X, Antzelevitch C. Синдром короткого интервала QT: от скамейки к постели. Электрофизиол Circ Arrhythm . 2010; 3 (4): с.401-408. DOI: 10.1161 / circep.109.6. | Открыть в режиме чтения QxMD
Герольд Г. Внутренняя медицина .Герольд Дж. ; 2014 г.
Основы ЭКГ — REBEL EM
15 февраля 2014 г.
Основы ЭКГ
Электрокардиография — фундаментальная часть оценки сердечно-сосудистой системы. Это важный инструмент для исследования сердечной аритмии и ишемии. Тот факт, что электрокардиография является базовым навыком в EM, не означает, что наши навыки должны быть базовыми … мы должны быть ЭКСПЕРТАМИ! Ниже приводится краткое изложение некоторых основ ЭКГ, в том числе:
Измерения ЭКГ
Частота ЭКГ
Ось ЭКГ
Измерения ЭКГ
Для целей этой публикации длительность сигналов будет выражена как 0.04 сек (40 мс) = 1 мм = 1 маленький квадрат, а амплитуда сигналов будет выражена как 0,1 мВ = 1 мм = 1 маленький квадрат.
Частота ЭКГ
1. Кардиологическая линейка или метод последовательности: Подсчитайте количество больших прямоугольников между зубцами R и посчитайте, используя следующие числа: 300-150-100-75-60-50. Это можно использовать только для обычных ритмов, но не для нерегулярных ритмов
2. Шестисекундный метод: Получите 6 секунд записи ЭКГ (т.е.е. 30 больших квадратов) и подсчитайте количество зубцов R, которые появляются в течение этого 6-секундного периода, и умножьте на 10. Другой вариант этого — 10-секундный метод (то есть 50 больших прямоугольников) и подсчитайте количество зубцов R, которые появляются в пределах эти 10 секунд и умножьте на 6. Это отличный метод для медленных или нерегулярных ритмов
3. Метод 300: Подсчитайте количество больших прямоугольников между двумя последовательными зубцами R и разделите на 300, чтобы получить частоту сердечных сокращений.
4. Метод 1500: Подсчитайте количество маленьких прямоугольников между двумя последовательными зубцами R и разделите это число на 1500, чтобы определить частоту сердечных сокращений. Это хорошо подходит для увеличения частоты сердечных сокращений.
Ось ЭКГ
Определение оси — это среднее значение всех электрических сигналов от сердца, указывающее среднее направление электрической деполяризации. Чтобы определить ось сердца, вы смотрите только на отведения от конечностей (а не на V1-V6).
Нормальная ось = от -30 до 90 градусов
Отклонение левой оси (LAD) = от -30 до -90 градусов
Отклонение правой оси (RAD) = 90 t0 180 градусов
Крайняя ось = от -90 до -180 градусов
Простой способ взглянуть на это — посмотреть на главное направление QRS в отведениях I и aVF.Отведение I представляет собой левостороннее отведение, а отведение aVF — правостороннее отведение. Вы можете использовать быстрый тест, чтобы оценить вашу ось.
Quick Look Test
На самом деле, нормальная ось составляет от -30 до 90 градусов, а не от 0 до 90 градусов. Самый простой способ учесть это — если ваш вектор QRS находится вверху в отведении I и вниз в aVF, то в следующий раз посмотрите на отведение II. Это отведение точно на 90 градусов от отведения aVL. Если вектор QRS направлен вверх во II, то у вас нормальная ось.Если QRS в отведении II не работает, значит, у вас ПМЖВ. Это представлено в таблице ниже.
Электрокардиограмма — одно из самых простых и простых доступных кардиологических исследований. Он может предоставить массу полезной информации и остается важной частью оценки состояния пациентов. Прочитав этот пост, вы должны освоить измерения, частоту и ось ЭКГ. Чтение ЭКГ — это гораздо больше, но, надеюсь, это хорошее начало для некоторых основ ЭКГ.
Цитируйте эту статью как: Салим Резайе, «Основы ЭКГ», блог REBEL EM, 15 февраля 2014 г.

Метод подсчета квадратов
Метод подсчета квадратов идеально подходит для регулярного измерения ЧСС. Используйте последовательность 300-150-100-75-60-50-43-37. Отсчитайте от первого комплекса QRS, первая толстая линия — 300, следующая толстая линия — 150 и т. Д. Остановите последовательность на следующем комплексе QRS. Когда второй комплекс QRS находится между двумя линиями, возьмите среднее значение двух чисел из последовательности или используйте метод точной настройки, указанный ниже.

Воспользуйтесь калькулятором
Подсчитайте маленькие (1 мм) квадраты между двумя комплексами QRS. Бумага ЭКГ проходит через принтер ЭКГ со скоростью 25 мм / сек; следовательно: этот метод хорошо работает при тахикардии (> 100 ударов в минуту)

Маркерный метод
Нерегулярные ритмы лучше всего определять с помощью «метода 3-секундного маркера». Подсчитайте количество комплексов QRS, которые умещаются в 3 секунды (некоторые авторы ЭКГ печатают этот период на бумаге для ЭКГ).Умножьте это число на 20, чтобы найти количество ударов в минуту.

Нормальная частота пульса в состоянии покоя в зависимости от возраста ^[9]
Нормальная частота пульса	Тахикардия	Новорожденные (0–1 месяц)		70–190 / мин	> 190 / мин
Младенцы (1–11 месяцев)		80–160899 / мин	> 160 / мин
Дети (1–2 года)		80–130 / мин	> 130 / мин
Дети (3–4 года)		80–120 / мин	> 120 / мин
Дети (5–6 лет)		75–115 / мин	> 115 / мин
Дети (7–9 лет)		70–110 / мин	> 110 / мин
Дети (> 10 лет) Взрослые		60–100 / мин	> 100 / мин
Взрослые спортсмены		40–60 / мин

Блокада ножки пучка Гиса
Нет зубца R в отведении V1 Глубокие зубцы S (образующие характерную W-форму) Широкие зубцы R с зазубринами в отведениях I, aVL, V5, V6 (образующие характерная форма M) Потеря зубцов Q в боковых отведениях ^[23]
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) ^[11]	Комплекс rsr ‘, rsR’ или rSR ‘(образующий характерные «кроличьи уши» или М-образную форму) в отведениях V1, V2 Высокий вторичный зубец R в отведении V1 Широкий, нечеткий зубец S в отведениях I, V5, V6 Сопутствующий признак: депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в отведениях V1, V2, а иногда и V3 Обычно нормальная ось Нормальный вариант у ~ 5% пациентов ^[6]
Бифасцикулярная блокада ^[24]	БПНПГ с одним из следующих признаков: Левая передняя фасцикулярная блокада (обычная форма) Отклонение оси влево Диаграмма qR в отведении aVL Левая задняя фасцикулярная блокада (редко) Отклонение оси вправо Диаграмма rS в отведениях I и aVL Диаграмма qR в отведениях III и aVF

РубрикаРазное

Нормальная частота пульса в состоянии покоя в зависимости от возраста ^[9]
Возраст	Брадикардия
Нормальная частота пульса	Тахикардия	Новорожденные (0–1 месяц)		70–190 / мин	> 190 / мин
Младенцы (1–11 месяцев)		80–160899 / мин	> 160 / мин
Дети (1–2 года)		80–130 / мин	> 130 / мин
Дети (3–4 года)		80–120 / мин	> 120 / мин
Дети (5–6 лет)		75–115 / мин	> 115 / мин
Дети (7–9 лет)		70–110 / мин	> 110 / мин
Дети (> 10 лет) Взрослые		60–100 / мин	> 100 / мин
Взрослые спортсмены		40–60 / мин

Блокада ножки пучка Гиса
Аномалия	Результаты ЭКГ	Патофизиология	Этиология
Нет зубца R в отведении V1 Глубокие зубцы S (образующие характерную W-форму) Широкие зубцы R с зазубринами в отведениях I, aVL, V5, V6 (образующие характерная форма M) Потеря зубцов Q в боковых отведениях ^[23]
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) ^[11]		Комплекс rsr ‘, rsR’ или rSR ‘(образующий характерные «кроличьи уши» или М-образную форму) в отведениях V1, V2 Высокий вторичный зубец R в отведении V1 Широкий, нечеткий зубец S в отведениях I, V5, V6 Сопутствующий признак: депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в отведениях V1, V2, а иногда и V3 Обычно нормальная ось Нормальный вариант у ~ 5% пациентов ^[6]
Бифасцикулярная блокада ^[24]		БПНПГ с одним из следующих признаков: Левая передняя фасцикулярная блокада (обычная форма) Отклонение оси влево Диаграмма qR в отведении aVL Левая задняя фасцикулярная блокада (редко) Отклонение оси вправо Диаграмма rS в отведениях I и aVL Диаграмма qR в отведениях III и aVF

Аномалии интервала QT
Состояние	Результаты ЭКГ ^[28]	Патофизиология	Этиология
	Врожденные синдромы удлиненного интервала QT (например, синдром Романо-Уорда, синдром Джервелла и Ланге-Нильсена) Приобретенный синдром удлиненного интервала QT Побочные эффекты лекарств (например,g., антиаритмические средства, антидепрессанты, фенотиазины, антигистаминные препараты поколения 1 ^st, некоторые антибиотики) Электролитные нарушения (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия) Нарушения сердечной деятельности (например, воспалительная болезнь сердца, сердечные заболевания), брака Отравление мышьяком
Укороченный интервал QT ^[40]