Нижние ножки мозжечка: 3. Мозжечок (строение, ножки мозжечка, пути Говерса и Флексига).

22) мозжечок и ниже — анатомия

№ 190 Мозжечок, его строение, ядра мозжечка; ножки мозжечка, их волоконный состав.

 

Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части про­долговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью боль­шого мозга, fissura transverse, cerebrdlis.

В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей   между   которыми   является   задний   край   мозжечка,   где проходит   глубокая   горизонтальная   щель,   fissura   horizontalis. Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. На нижней поверхности имеется долинка моз­жечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дор­сальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке раз­личают два

полушария, hemispheria cerebelli (neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетически старая часть). Верхняя и ниж­няя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством щелей мозжечка, fissura cerebelli, между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глу­бокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli. Каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогене­тически старой долькой каждого из полушарий является

кло­чок, flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности сред­ней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка, pedunculus flocculi, клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком, nodulus.

С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек. Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares caudales

, соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedun­culi cerebellares medii, пере­ходят в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebella­res craniales, соединяют мозжечок со средним моз­гом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих пу­тей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.

Полушария мозжечка и червь состоят из мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещест­во по периферии,—

коры мозжечка, cortex cerebelli [cerebellaris).

В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка, nuclei cerebelli. Это: зубчатое ядро, nucleus dentdtus; пробковидное ядро, nucleus emboliformis; шаровидное ядро, nucleus globosus; ядро шатра, nucleus fastigii.

В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходя­щие пирамидные и экстрапирамидные пути.

 

№ 191 Анатомия и топография продолговатого мозга. Положение ядер и проводящих путей в продолговатом мозге.

 

Продолговатый  мозг,   medulla  oblongdta   (myelencephalon),

находится между задним мозгом и спинным мозгом. Верхняя граница на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка. Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соот­ветствует уровню большого затылочного отверстия.

В продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную и две боковые поверхности

, которые разделены бороздами. Борозды продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия: передняя срединная щель, fissura mediana ventrdlls; задняя срединная борозда, sulcus medidnus dorsalis; передне латераль­ная борозда, sulcus ventrolaterdlis; заднелате-ральная борозда, sulcus dorsolaterdlis.

На вентральной по­верхности продолговатого мозга расположены пирамиды, pyramides. В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, состав­ляющие пирамиды, вступают в боковые канатики спинного мозга. Этот переход волокон получил название

перекреста пирамид, decussatio руrаmidum. Место перекреста также служит анатомической границей между продолговатым и спинным моз­гом. Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находит­ся олива, oliva. В этой борозде из продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва (XII пара).

На дорсальной поверхности заканчивается тонкий и клиновидный пуч­ки задних канатиков спинного мозга. Тон­кий пучок, fasciculus grdcilis, образует бугорок тонкого ядра, tuberculum grdcile. Клиновидный пучок, fasciculus

cuneatus, образует бугорок клиновидного ядра, tuber­culum cunedtum. Дорсальнее оливы из заднелатеральной бороз­ды продолговатого мозга — позадиоливной борозды, sulcus retro—olivdris, выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и до­бавочного нервов (IX, X и XI пары).

К дорсальной части бокового канатика присоединяются волокна, отходящие от   клиновидного   и   нежного  ядер.   Все  вместе  они   образуют нижнюю мозжечковую ножку. Поверхность продолговатого мозга, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являю­щейся дном IV желудочка.

В нижнебоковых отделах находятся правое и левое нижние оливные ядра, nuclei olivares cauddles. Не­сколько выше нижних оливных ядер располагается ретикуляр­ная формация, formdtio reticuldris. Между нижними оливными ядрами располагается межоливный слой, пред­ставленный внутренними дугообразными волокнами, fibrae arcuatae internae, — отростками. Эти волокна формируют медиальную петлю, lemniscus

medialis. Волокна медиальной петли принадлежат про-приоцептивному пути коркового направления и образуют в продолговатом мозге перекрест медиальных петель, decussdtio lem—niscorum medidllum. Несколько вентральнее проходят волокна переднего спинно-мозжечкового и красноядерно-спинномозгового путей. Над перекрестом медиаль­ных петель располагается задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsdlis.

В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар че­репных нервов. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными пирамидными волокнами. Дорсо-латерально через продолговатый мозг проходят восходящие про­водящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями боль­шого мозга, мозговым стволом и с мозжечком.

 

№ 192 Анатомия ромбовидной ямки, ее рельеф. Проекция ядер черепных нервов на поверхность ромбовидной ямки.

 

Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, ограничена с боков в своем верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками, в нижнем — нижними мозжечковыми ножками. В задненижнем углу ромбовидной ямки под задвижкой, obex, находится вход в центральный канал спинного мозга. В передне-верхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга. Боковые углы ромбовидной ямки образуют

латеральные карманы, recessus laterdles. В срединной плоскости, простирается срединная борозда, sulcus medidnus. По бокам от этой борозды расположено парное ме­диальное возвышение, eminentia medidlis, ограниченное с лате­ральной стороны пограничной бороздой, sulcus limitans. В верх­них отделах возвышения находится лице­вой бугорок, colliculus facialis. Передние (краниальные) от­делы пограничной борозды образуют, верхнюю (краниальную) ямку, fovea cranidlls. Задний (каудальный, нижний) конец этой борозды продолжается в ниж­нюю (каудальную) ямку, fovea cauddlis [inferior].

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. В сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбо­видной ямке) залегают ядра черепных нервов (с V по XII пары). В области верхнего треугольника ромбовидной ямки лежат ядра V, VI, VII и VIII пары черепных нервов.

V   пара,  тройничный   нерв,  п. trigeminus, имеет четыре ядра.

1.  Двигательное ядро  тройничного нерва,  nucleus  motorius nervi trigeminalis, располагается в верхних отделах ромбовидной ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок тройничного нерва.

2. Чувствительное ядро, составляют две части:

а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi trigeminalis, залегает латеральнее и несколько кзади от двига­тельного ядра;  проекция  мостового ядра соответствует голубо­ватому месту.

б) ядро     (нижнее)     спинномозговое   тройничного   нерва, nucleus  spindlis   (inferior)   nervi  trigeminalis,  за­легает   на   всем   протяжении   продолговатого   мозга,   заходит  в верхние (I—V) сегменты спинного мозга;

в) ядро   среднемозгового пути тройничного   нерва,   nucleus   mesencephdlici nervi trigeminalis, располагается  рядом с водопроводом среднего мозга.

VI  пара,  отводящий  нерв, п. abducens, имеет одно дви­гательное ядро отводящего нерва, nucleus nervi abducentis, рас­положенное в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика, colliculus facidlis.

VII пара, лицевой  нерв,  п. facidlis, имеет три ядра.

1.  Ядро лицевого нерва, nucleus nervi facidlis, двигательное, залегает в  ретикулярной формации моста,   латеральнее   одноименного   бугорка,   colliculus   facialis. Отростки  клеток  этого  ядра  образуют  двигательный  корешок.

2.  Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius, чувствительное, лежит в глубине ром­бовидной ямки, проецируется латеральнее пограничной борозды. На клет­ках этого ядра заканчи­ваются волокна, проводя­щие импульсы вкусовой чувствительности. 

3. Верхнее слюноотде­лительное ядро, nucleus salivarius cranialls, вегетативное (пара­симпатическое), находит­ся в ретикулярной форма­ции моста, несколько по­верхностнее (дорсальнее) и латеральнее двигатель­ного ядра лицевого нерва.

VIII пара, преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochledris, имеет две группы ядер: два улитковых (слуховых) и четыре вестибулярных (преддверных), которые лежат в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.

1. Переднее улитковое ядро, nucleus cochlearis ventralis. 2. Заднее улитковое ядро, nucleus cochlearis dorsalis. На клетках этих ядер заканчиваются синапсами от­ростки нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), образующие улитковую часть нерва.

Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от чувствительных областей (ампулярных гребешков и пятен) пере­пончатого лабиринта внутреннего уха. 1. Медиальное вести­булярное ядро, nucleus vestibuldris medialis. 2. Латеральное вестибулярное ядро, nucleus vestibuldris lateralis. 3. Верхнее вестибулярное ядро, nucleus vestibularis cranidlis. 4. Нижнее вестибулярное ядро, nucleus vestibuldris cauddlis.

Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI ти XII) залегают в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, об­разованном дорсальным отделом продолговатого мозга.

IX  пара,   языкоглоточный   нерв,  п. glossopharyngeus, имеет три ядра. 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), располагается в ретикулярной форма­ции,  в  нижней половине ромбовидной  ямки,  и  проецируется  в области каудальной ямки. 2. Ядро одиночного пути, nucleus soli—tarius   (чувствительное), общее для VII,  IX и X пар черепных нервов. 3. Нижнее слюноотделительное ядро, nucleus solivatorius cauddlis, вегетативное (парасимпатическое), находится в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним оливным ядром и двойным ядром.

X  пара,  блуждающий  нерв,  п. vagus, имеет три ядра. 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), общее для   IX  и  X  пар  черепных  нервов.   2. Ядро  одиночного  пути, nucleus solitdrius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар нервов. 3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в области треугольника блуждающего нерва.

XI   пара,   добавочный   нерв,   п. accessorius, имеет дви­гательное ядро добавочного нерва, nucleus nervi accessorii. Оно залегает  в  толще  ромбовидной   ямки.

XII   пара,   подъязычный   нерв, п. hypoglossus, имеет одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треуголь­ника подъязычного нерва. Это двигательное ядро подъязычного нерва, nucleus nervi hypoglossi.

 

№ 193 Анатомия и топография IV желудочка головного мозга, его стенок. Пути отто­ка спинномозговой жидкости.

 

Четвертый (IV) -желудочек, ventriculus quartus, является производным полости ромбовидного мозга. В образовании сте­нок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. Полость IV желудочка образована задними (дорсальны­ми) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбо­видной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка), striae medullares (ventriculi quarti). Они берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки и погружаются в срединную борозду.

Крыша IV желудочка, legmen ventriculi quarti, нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне-верхней стенки крыши принимают участие верхние мозжечковые ножки и мозговой парус, velum medulldre craniale.

Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют нижний мозговой парус, velum medullare caudale, который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Из­нутри к нижнему мозговому парусу прилежит сосудистая основа IV желудочка, tela choroidea (ventriculi quarti).

Сосудистая основа образует сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroidea (ventriculi quarti). В задненижней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура, apertura medidna. В бо­ковых отделах расположена парная латеральная апертура, apertura laterdlis. Все три апертуры соеди­няют полость IV желудочка с подпаутинным пространством головного мозга.

 

Онлайн-тесты на oltest.kz: Анатомия человека

Онлайн-тестыТестыМедицинаАнатомия человекавопросы

---

541. Укажите области коры большого мозга, где располагается ядро анализатора общей (кожной) чувствительности:
• постцентральная извилина

542. Укажите области коры большого полушария, где располагается двигательный центр:
• предцентральная извилина

543. Укажите область коры большого мозга, где располагается ядро двигательного анализатора (двигательный центр):
• предцентральная извилина

544. Укажите отверстие, через которое выходит І ветвь тройничного нерва:
• верхняя глазничная щель

545. Укажите отверстие, через которое из черепа выходит вторая ветвь тройничного нерва:
• круглое

546. Укажите отдел головного мозга, где располагаются красные ядра:
• средний мозг

547. Укажите отдел головного мозга, к которому относятся ножки мозга.
• средний мозг

548. Укажите отдел мозга, в которых располагается нижнее слюноотделительное ядро:
• продолговатый мозг

549. Укажите отдел мозга, где располагается верхнее слюноотделительное ядро:
• мост

550. Укажите отдел мозга, где располагается нижнее слюноотделительное ядро:
• продолговатый мозг

551. Укажите отдел мозга, к которому относятся III желудочек.
• промежуточный мозг

552. Укажите отделы головного мозга, в которых располагается верхнее слюновыделительное ядро:
• мост

553. Укажите отделы головного мозга, к которым направляются верхние ножки мозжечка:
• средний мозг

554. Укажите отделы головного мозга, которые соединяют нижние ножки мозжечка:
• продолговатый мозг

555. Укажите проводящие пути в составе боковых канатиков спинного мозга:
• красноядерно-спинномозговой путь

---

Мозжечок, его строение, ядра мозжечка; ножки мозжечка, их волоконный состав

Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части про¬долговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью боль¬шого мозга, fissura transverse, cerebrdlis.

В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми является задний край мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель, fissura horizontalis. Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. На нижней поверхности имеется долинка моз¬жечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дор¬сальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке раз¬личают два полушария, hemispheria cerebelli (neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетически старая часть). Верхняя и ниж¬няя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством щелей мозжечка, fissura cerebelli, между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глу¬бокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli. Каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогене¬тически старой долькой каждого из полушарий является кло¬чок, flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности сред¬ней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка, pedunculus flocculi, клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком, nodulus.

С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек. Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares caudales, соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedun¬culi cerebellares medii, пере¬ходят в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebella¬res craniales, соединяют мозжечок со средним моз¬гом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих пу¬тей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.

Полушария мозжечка и червь состоят из мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещест¬во по периферии,— коры мозжечка, cortex cerebelli [cerebellaris).

В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка, nuclei cerebelli. Это: зубчатое ядро, nucleus dentdtus; пробковидное ядро, nucleus emboliformis; шаровидное ядро, nucleus globosus; ядро шатра, nucleus fastigii.

В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходя¬щие пирамидные и экстрапирамидные пути.

%d0%bd%d0%be%d0%b6%d0%ba%d0%b8%20%d0%bc%d0%be%d0%b7%d0%b6%d0%b5%d1%87%d0%ba%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Мозжечок —

Форма, топография, внешнее строение: С вентральной стороны прилежит к переднему и заднему парусам шатра, сверху прикрыт затылочными долями полушарий, масса около 160 г, ширина 10 см, длина 4-6 см. Состоит из двух полушарий и непарной срединной части (червя). На поверхности – глубокие борозды, разделяющими доли, дольки и извилины.

Внутреннее строение: на поверхности серое вещество – кора толщиной 1 –2,5 мм, ниже – белое вещество, в глубине которого парные ядра – зубчатое, пробковидное, шаровидное, ядро шатра. Слои коры: наружный – молекулярный, средний – ганглиозный, внутренний – зернистый. Нижние ножки мозжечка – афферентные волокна из спинного мозга, от оливных, вестибулярных ядер, ядер V, VII, IX, X пар черепных нервов и эфферентные волокна от ядер шатра к вестибулярным ядрам продолговатого мозга. Средние ножки – афферентные волокона от собственных ядер моста и коллатерали пирамидных путей. Верхние ножки – афферентные волокна из спинного мозга и от ядер верхних холмиков четверохолмия и эфферентные волокна к красным, ретикулярным и четверохолмным ядрам среднего мозга, к ядрам таламуса и гипоталамуса.

Функции мозжечка: регуляция позы, мышечного тонуса, равновесия, контроль автоматизированных движений, участие в процессах двигательной памяти, регуляция вегетативных функций.

Рис. 15. Поперечный разрез среднего мозга на уровне верхних холмиков (полусхематично)I- крыша среднего мозга; 2 – покрышка; 3– основание ножек мозга;4 – красное ядро; 5 – черное вещество; 6 – ядро глазодвигательного нерва; 7 – добавочное глазо-двигательное ядро; 8–перекрест покрышки;9– глазо-двигательный нерв; 10-лобно-мостовой путь; II- корково-ядерный путь; 12 – пирамидный путь; 13 – затылочно-височно-теменно-мостовой путь; 14 – медиальная петля; 15 – ручка нижнего холмика;16 – ядро среднемозгового пути тройничного нерва; 17 – верхний холмик; 18 – водопровод среднего мозга; 19 – центральное серое вещество

Рис. 16. Внутреннее строение мозжечка (горизонтальный разрез).1 – четвертый желудочек 2 – верхняя мозжечковая ножка 3 – ядро шатра 4 – шаровидное ядро 5 – пробковидное ядро 6 – зубчатое ядро 7 – кора мозжечка

 

Микротопография опухолей стволовых отделов головного мозга у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616. 831-006-053.2-089.11

Микротопография опухолей стволовых отделов головного мозга у детей

Шамаев М.И., Ващенко A.B.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев

Особенности микротопографии опухолей стволовых отделов головного мозга рассмотрены на материале патологоанатомического исследования, проведенного у 20 детей, умерших от новообразований разного гистогенеза и различной локализации.

Ключевые слова: опухоли, стволовые отделы головного мозга, дети.

Вступление. Частота опухолей стволовых отделов (СО) головного мозга (ГМ) у детей в структуре внутричерепных опухолей составляет 15%, опухолей задней черепной ямки — 30% [21]. Наиболее часто глиому СОГМ выявляют у детей в возрасте от 6 до 8 лет [20], наиболее редко — до 3 лет [16]; заболевание диагностируют у детей в возрасте в среднем 7 лет [16]. Опухоль СОГМ одинаково часто выявляют у мальчиков и девочек [14]. По данным гистологических исследований из опухолей СОГМ чаще обнаруживают астроцитому различной степени злокачественности [1, 8, 9, 12, 13, 17-19, 22]. Форма роста опухолей СОГМ — диффузная [6, 11, 15] либо узловая [2]. Большинство опухолей СОГМ локализуются в мосту либо в мосту, продолговатом или среднем мозге [2, 4, 7, 11, 21]. Некоторые глиомы растут в белом веществе только одной половины моста [3]. Около 38% опухолей среднего мозга у детей имеют относительно четкие границы, ограничены пластинкой четверохолмия либо распространяются к зрительному бугру или мосту, смещая их структуры [11]. Исходящие из среднего и продолговатого мозга новообразования выявляют одинаково часто — в 25% наблюдений от общего числа опухолей СОГМ, однако частота диффузных форм при этом разная — соответственно около 13 и 38% [11]. В верхние сегменты спинного мозга распространяются около 83% диффузных и 50% — имеющих относительно четкие границы (в том числе, дорсально-экзо-фитных) опухолей продолговатого мозга [11]. Из эндофитных глиом СОГМ у детей опухоли, поражающие одновременно СОГМ и верхние сегменты спинного мозга, составляют около 24% [10]. Злокачественные опухоли краниоспиналь-ной локализации часто представлены микрокис-тозными астроцитомами [21]. Кровоснабжение внутримозговых опухолей СОГМ осуществляется за счет преформированной внутримозго-вой сосудистой сети [5]. При инфильтративном распространении опухоли микроциркуляторное русло мозга в зоне ее роста трансформируется в

собственную сосудистую сеть новообразования. Выраженность трансформации прямо зависит от степени анаплазии опухоли. Чем выше степень злокачественности, тем значительнее сосудистая сеть опухоли утрачивает сходство с предсуществовавшей внутримозговой сосудистой сетью. Непосредственными источниками кровоснабжения опухоли являются внемозговые сосуды, питающие это анатомическое образование. Венозный отток осуществляется в систему венозных сетей мягкой оболочки ГМ и далее — в отводящие вены этого участка СОГМ. Кровоснабжение экзофитного участка опухоли осуществляется за счет сосудистых сетей мягкой оболочки головного мозга, проникающих в поверхностные слои опухоли, где они широко анастомозируют с сосудистой сетью внутримоз-гового отдела опухоли [5].

Цель работы: проанализировать вариабельность микротопографии опухолей СОГМ у детей в зависимости от их гистологического строения и локализации.

Материалы и методы исследования. Проведено патологоанатомическое исследование опухолей СОГМ у 20 детей, которых лечили в клинике в период 1985-1999 гг. Детей мужского пола было 7, женского — 13. Возраст больных от 1 мес до 14 лет 8 мес, в среднем 7 лет 2 мес.

Топографию и микрохирургическую анатомию изучали на блок-препаратах мозга и опухоли путем инъецирования сосудистой сети с использованием застывающих масс, препарирования под контролем операционного микроскопа; гистотопографию и структуру опухолей исследовали на гистологических срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, гематоксилином и пикрофуксином, тианином по Нисслю, гематоксилином Кульчицкого.

Результаты и их обсуждение. Топография опухолей СОГМ зависела от их расположения, направления роста и взаимоотношений со смежными анатомическими структурами. По данным гистологических исследований структура и локализация опухоли были различными

(табл. 1). Большинство (16 из 20) опухолей представлены новообразованиями астроцитарного ряда. Опухоли, локализовавшиеся в мосту и продолговатом мозгу (с различной степенью распространения в этих структурах), выявлены в 35% наблюдений. Частота опухолей, расположенных в среднем мозгу и мосту, одинаковая

— 20%. В 80% наблюдений опухоли характеризовались экзофитным ростом — прорастали поверхностные слои стволовых структур и распространялись в подпаутинное или интравент-рикулярное пространство, соседние структуры. Частота обнаружения кистозных опухолей 20%, 3 из 4 были в мосту. Кисты одиночные, размерами от 1,5x1x1 до 4,5x4x3 см. Четкие границы опухоли отмечены в одном наблюдении (при одновременном поражении продолговатого мозга и верхних сегментов спинного), еще в одном

— относительно четкие (в мосту). Границы остальных опухолей были нечеткими. Все опухоли вызывали окклюзию ликворных путей, гидроцефалию различной выраженности.

Оперативное вмешательство выполнено у 17 больных (табл. 2, 3). У больных, которым хирургическое вмешательство не производили,

диагностирована опухоль моста и продолговатого мозга астроцитарного ряда (у 1 — типичной структуры, у 2 — атипичной).

Локализация опухолей в среднем мозгу различна: в покрышке изолированно или одновременно с основанием, области пластинки четверохолмия и центрального серого вещества вокруг водопровода, во всех структурах среднего мозга (тотальный тип). Опухоли, занимающие покрышку среднего мозга, могут распространяться в черное вещество, иногда — в основание ножек мозга, обрастая проходящие там корково-мозжечковые и пирамидные пути, что характеризуется соответствующими клиническими проявлениями (пирамидными нарушениями и др.). Это чаще всего астроци-тома типичной структуры, исходящая из одной стороны покрышки, иногда распространяющаяся на противоположную сторону (инфильтрирует или оттесняет структуры покрышки). Инфильтрируя покрышку среднего мозга, опухоль прорастает красное ядро, элементы медиальной петли, сетчатую формацию. Опухоль растет преимущественно эндофитно. Наряду с инфильтрацией внутристволовых структур, глиома

Таблица 1. Анализ наблюдений в зависимости от структуры опухолей и их локализации

Локализация опухоли

ПМ,

Структура опухоли средний М М, ПМ ПМ верхние М, ПМ, СМ Всего

мозг сегменты СМ

Астроцитома типичной структуры 3 — 4 — 2 1 10

Астроцитома атипичная — 2 2 1 1 — 6

Эпендимома 1 — — — — — 1

Эпендимома анапластическая — 1 — — — — 1

Злокачественная глиома — 1 1 — — — 2

Итого… 4 4 7 1 3 1 20

Объем оперативного вмешательства Гистоструктура опухолей

астро-цитома типичной структуры астро-цитома атипичная эпенди-мома эпен-димома анап-ласти-ческая злока-чест-венная глиома Всего

Частичное удаление опухоли 2 — — 1 — 3

Биопсия опухоли 1 1 — — — 2

Ликворошунтирующая операция 9 3 1 1 2 16

Декомпрессивная трепанация ЗЧЯ — 1 — — — 1

Декомпрессивная ламинэктомия С:—С1у и края большого затылочного отверстия — 1 — — — 1

Примечание. М — мост; ПМ — продолговатый мозг; СМ — спинной мозг.

Таблица 2. Анализ наблюдений в зависимости от гистоструктуры опухоли и объема оперативного вмешательства

Таблица 3. Анализ наблюдений в зависимости от локализации опухоли и объема оперативного вмешательства

Объем оперативного вмешательства Локализация опухолей

средний мозг М М, ПМ ПМ ПМ, верхние сег-менты СМ М, ПМ, СМ Всего

Частичное удаление опухоли — 1 1 — — 1 3

Биопсия опухоли — 1 1 — — — 2

Ликворошунтирующая операция 4 4 4 1 2 1 16

Декомпрессивная трепанация ЗЧЯ — 1 — — — — 1

Декомпрессивная ламинэктомия С:—С:у и края большого затылочного отверстия — — — — 1 — 1

Примечание. М — мост; ПМ — продолговатый мозг; СМ — спинной мозг.

покрышки и основания среднего мозга растет экзофитно, прорастая поверхностные слои этих образований и покрывающую их сосудистую оболочку. Опухоль может распространяться в область обходной цистерны, обрастая проходящие там сосудистые магистрали (заднюю мозговую, верхнюю мозжечковую артерии, артерию среднего мозга, четверохолмную артерию, базальную вену), ветви которых участвуют в кровоснабжении опухоли, а также блоковые нервы. Такие опухоли могут распространяться в покрышку моста (вовлекая расположенные там ядра V-VII черепных нервов), иногда

— в его основание. Они также могут прорастать медиальные отделы промежуточного мозга (зрительный бугор, подбугорье) и, обходя край вырезки намета, распространяться в супратен-ториальное пространство, врастать в медиоба-зальные отделы височной доли. Из опухолей, локализованных преимущественно в области пластинки четверохолмия и центрального серого вещества вокруг водопровода, чаще выявляют глиомы астроцитарного и эпендимарного генеза, как правило, окружающие водопровод мозга, что обусловливает его раннюю окклюзию. Они инфильтрируют образования центрального серого вещества — ядра III и IV черепных нервов. При наличии такой опухоли значительно увеличиваются размеры покрышки среднего мозга и пластинки четверохолмия. Иногда они прорастают мягкую оболочку головного мозга и сосуды в области четверохолмной цистерны. Кровоснабжение опухолей среднего мозга осуществляется конечными ветвями среднемозго-вых и четверохолмных артерий, венозный отток

— в притоки базальных вен и большой вены мозга. В таких опухолях содержатся кисты, они могут иметь относительно четкие границы, но в наших наблюдениях границы опухоли были нечеткими. В 2 наблюдениях отмечен экзо-

фитный рост. Одна из растущих экзофитно опухолей исходила из пластинки четверохолмия и верхних отделов покрышки среднего мозга, прорастала центральное серое вещество, распространялась в область четверохолмной цистерны и задние отделы III желудочка. Она также врастала в подушку левого зрительного бугра, область треугольников поводков, шишковидное тело, передний мозговой парус, верхние ножки мозжечка и передние отделы верхнего червя. Приводим наблюдение.

Больная М., 11 лет 2 мес, история болезни №2680 (1994 г.), опухоль среднего мозга — аст-роцитома типичной структуры. Длительность заболевания около 4 мес. Начальным проявлением был синдром внутричерепной гипертензии. В последующем отмечены двусторонние глазодвигательные, пирамидные и координаторные нарушения. По данным патологоанатомического исследования: оральные отделы водопровода на протяжении 3 мм окклюзированы тканью опухоли. Опухоль плотная, белесоватой окраски, без четких границ, локализуется в области передних отделов пластинки четверохолмия (замещает его верхние холмики). Распространяясь неравномерно, она прорастает треугольники поводков, тала-мические полоски, заднемедиальные отделы зрительных бугров, III и боковые желудочки значительно расширены.

Опухоли моста чаще всего представлены глиомами астроцитарного или эпендимарного происхождения. Их топография в пределах моста и распространение в смежные структуры различны. Опухоли моста характеризуются эндо- и экзофитным ростом, распространяются в подпаутинные пространства, прорастают ткани мозжечка (чаще по ходу его средней ножки), дно ромбовидной ямки, выпячиваются в просвет IV желудочка, иногда — окклю-

зируют его оральные отделы. Экзофитное распространение в смежные структуры мозга более характерно для диффузно растущих опухолей, исходящих из покрышки моста. При распространении в покрышку среднего мозга опухоль, инфильтрируя его структуры, нередко сдавливает каудальные отделы водопровода мозга. Опухоль может распространяться (как моно-, так и билатерально) по дну ромбовидной ямки (иногда полностью прорастая его структуры, в частности, ядра У-УШ черепных нервов, что клинически проявляется в виде нарушения их функции) в оральные отделы продолговатого мозга, может врастать даже в его каудальные отделы, распространяясь по ходу центрального канала. Инфильтрация опухолью продолговатого мозга сопровождается поражением жизненно важных структур (ядер IX, X и XII черепных нервов, сосудодвигательного и дыхательного центров). Иногда зона каудального распространения массивных инфильтративно растущих опухолей моста (как правило, аст-роцитомы и эпендимомы) не ограничивается пределами продолговатого мозга, они прорастают верхние сегменты спинного мозга (чаще

— по ходу центрального канала и окружающего его центрального серого вещества). При этом диаметр пораженных участков спинного мозга увеличивается до 2 см и более (в норме

— 0,8-1 см), нарушается топография корешков верхних спинномозговых нервов, сглаживаются борозды (особенно передняя срединная щель), изменяется или полностью сглаживается рельеф канатиков спинного мозга. В нашем наблюдении опухоль моста, продолговатого мозга и верхних сегментов спинного мозга была солидной, с нечеткими границами, распространялась в IV желудочек и большую цистерну. Растущая в базальном направлении опухоль вовлекает находящиеся там структуры (пирамидные, экстрапирамидные тракты, собственные ядра моста, корково-мозжечковые пути). При значительном увеличении объема основания моста его поверхность прижимается к скату, сдавливаются его базальные цистерны, вентральные вены, венозная сеть мягкой оболочки головного мозга, вследствие этого нарушается гемодинамика (иногда возникают кровоизлияния) в СОГМ и опухоли. При распространении из моста в латеральном направлении опухоль выполняет латеральный карман IV желудочка, иногда прорастает через расширенную апертуру в область мостомозжечкового угла, обрастает сосудистое сплетение IV желудочка, VII и VIII черепные нервы, может вызывает окклюзию клочковой вены. Опухоли вентральных отделов моста, растущие экзофитно, прорастают мягкую оболочку головного мозга, распространяются в область

его базальной цистерны, окружают проходящие там основную артерию, У—УIII черепные нервы. Опухоль может распространяться за пределы моста в область обходной цистерны, обрастая поверхность среднего мозга и распространяясь в супратенториальное пространство (иногда

— врастая в медиобазальные отделы височной доли). Опухоль, ограниченная пределами моста (в нашем материале — в одном наблюдении), основной массой располагалась в покрышке моста, но может распространяться на покрышку и основание. По характеру роста такие опухоли бывают диффузными либо относительно четко очерченными. Иногда в них имеются кисты

— одиночные крупные либо множественные мелкие. Рост опухоли в мосту обусловливает увеличение его размеров, его форма становится неправильно-округлой, основание значительно выбухает, углубляется базилярная борозда. Иногда опухоль, проросшая ткань мозга, охватывает основную артерию. Кровоснабжение таких опухолей осуществляется ветвями основной артерии (короткие и длинные циркумферент-ные артерии моста, передняя и средняя нижние артерии мозжечка), отток — в вентральные и латеральные вены моста. При росте опухоли в просвет IV желудочка возможно установление связей поверхностных сосудистых сетей с артериями и венами сосудистого сплетения, в особенности — при прорастании новообразования в область латерального кармана IV желудочка. В наших наблюдениях опухоли моста, в отличие от опухолей иной локализации, часто были кистозными. Экзофитный рост отмечен в 3 из 4 наблюдений. Опухоли распространялись в IV желудочек. В 2 наблюдениях опухоль исходила одновременно из основания и покрышки левой половины моста, распространялась и в мостомозжечковый угол, прорастала среднюю ножку мозжечка. Кроме того, в одном наблюдении опухоль окутывала вентральную и левую дорсальную поверхность продолговатого мозга, прорастала левую половину покрышки среднего мозга и врастала в левую верхнюю ножку мозжечка. Приводим наблюдение.

Больной М., 2 мес, история болезни №4665 (1994 г.), опухоль моста — злокачественная глиома. Длительность заболевания около 1 мес. Его началом было появление синдрома внутричерепной гипертензии и бульбарных нарушений. В последующем возникли двусторонние пирамидные нарушения. По данным патологоанато-мического исследования обнаружен резчайший отек продолговатого мозга, который, как и мост, деформирован, оттеснен вправо опухолью. Опухоль исходит из левой половины моста (прорастает ее и левую среднюю ножку мозжечка, заходя за среднюю

линию), распространяется под оболочки, выполняет левый мостомозжечковый угол, обтурирует латеральную апертуру. Ткань опухоли пестрая (серо-розовой окраски с белесоватыми участками), опухоль бугристая, плотная. Задне-верхние отделы опухоли представлены кистой (с бугристыми стенками, содержащей ксантохромную жидкость), которая выполняет большую цистерну и каудальные отделы IV желудочка (прочно спаяна с его дном, окклюзи-рует срединную апертуру), занимает левое полушарие мозжечка, оттесняет кверху и кпереди атрофированный червь. Размер кисты — 4,5x4x3 см, компактной части опухоли — 4,5×3,5×3 см. Опухоль обрастает начальные отделы VI—VIII нервов слева, оттесняя их кверху и кзади. Корешки IX и X нервов слева сдавлены, деформированы опухолью, оттеснены кзади. Задняя нижняя мозжечковая артерия слева распластана и оттеснена книзу опухолью. Расширены передние отделы IV желудочка, водопровод, значительно — III и боковые желудочки.

Различают интра- и экстрамедуллярные формы опухолей продолговатого мозга. Такие опухоли редко ограничиваются его пределами, чаще распространяются в мост (в основном в покрышку), обрастают центральное серое вещество вокруг центрального канала, врастают в оральном направлении в полость IV желудочка, иногда тампонируют его каудальные отделы. Характерно прорастание на поверхность продолговатого мозга, чаще — на дорсальную, когда опухоль выпячивается из области переднего отверстия его центрального канала в область нижнего угла ромбовидной ямки и грибовидно охватывает дорсальную и боковые поверхности продолговатого мозга, образуя вокруг него как бы муфту. При таком росте опухоли вовлекаются или поражаются корешки IX-XII черепных нервов, венозные коллекторы, особенно на дорсальной поверхности продолговатого мозга, а также передние спинномозговые артерии и собственные ветви позвоночных артерий к продолговатому мозгу. Опухоли продолговатого мозга могут распространяться по ходу нижних ножек мозжечка в медиальные отделы его полушарий и червь. Это, как правило, астроцитомы и эпендимомы различной степени анаплазии. Иногда они содержат кисты. Рост опухоли в продолговатом мозге сопровождается вовлечением его структур — ядер нежного и клиновидного канатиков, нижней оливы, сетчатых ядер, пирамидных и экстрапирамидных путей, что клинически проявляется соответствующими функциональными нарушениями. При этом увеличиваются размеры продолговатого мозга

в поперечнике, отмечают сглаженность рельефа, изменение топографии выходящих на его поверхность корешков IX-XII черепных нервов. Экстрамедуллярные источники кровоснабжения

— ветви позвоночных артерий, задней нижней артерии мозжечка, передней спинномозговой артерии, вентральных артерий продолговатого мозга. Венозный отток осуществляется в дорсальные и вентральные вены продолговатого мозга. В кровоснабжении экзофитно растущей опухоли принимает участие сосудистая сеть мягкой оболочки продолговатого мозга (при краниоспинальной локализации — и верхних сегментов спинного мозга). В одном наблюдении изолированная опухоль продолговатого мозга была солидной, распространялась в задние отделы IV желудочка и большую цистерну.

Эндофитный рост опухоли продолговатого мозга и моста отмечен в одном наблюдении, кистозная опухоль — злокачественная глиома. Распространение опухоли в IV желудочек отмечено в 3 наблюдениях, в большую цистерну и верхнюю поверхность нижних ножек мозжечка

— по 2 наблюдения, в медиальные отделы мозжечка — в одном наблюдении. Приводим наблюдение.

Больная Б., 11 лет 10 мес, история болезни №395 (1988 г.), опухоль продолговатого мозга и моста — атипичная астроцитома. Длительность заболевания около 10 мес. Его начальные проявления — периферический парез левого VII нерва. В последующем отмечены синдром внутричерепной гипертензии, эписиндром, правосторонний гемипарез, глазодвигательные, стато-координаторные и бульбарные нарушения, выраженное снижение функции V, VI и VIII нервов слева. По данным патологоанатомичес-кого исследования обнаружена опухоль серовато-розовой окраски, мягко-бугристая, с нечеткими границами, прорастающая левую половину моста (основание и покрышку) и продолговатого мозга (включая левую половину ромбовидной ямки), левую среднюю ножку мозжечка (и покрывающая ее), средние отделы его левого полушария, оттесняющая вправо основную артерию. Ее передний полюс внедряется в вырезку намета. Вещество продолговатого мозга дряблой консистенции, желтовато-белесоватой окраски, моста и среднего мозга

— синюшное. Миндалины мозжечка значительно увеличены (особенно правая), вклинены в затылочно-шейную дуральную воронку. Водопровод сдавлен и оттеснен вправо. IV желудочек сдавлен, III и боковые— симметрично значительно расширены.

Нередко опухоль продолговатого мозга может распространяться в область верхних сегментов

спинного мозга. При этом опухоль может локализоваться интрамедуллярно, распространяясь по ходу центрального канала, инфильтрируя либо отдавливая окружающие его структуры. Она может расти и экстрамедуллярно, выполняя подпаутинное пространство, окружая на большем или меньшем протяжении поверхность этих сегментов спинного мозга, окутывать корешки соответствующих спинномозговых нервов и поверхностные спинномозговые сосуды. Иногда значительно увеличенное интрамедуллярно растущей опухолью место перехода продолговатого мозга в спинной полностью выполняют просвет большого затылочного отверстия, и не поверхности образуется вдавление. Аналогичное вдавление выявляют на самой опухоли при ее значительных размерах и экзофитном росте. В наших наблюдениях все краниоспинальные опухоли распространялись до уровня Сп сегмента, были солидными, росли экзофитно. В одном наблюдении астроцитома типичной структуры распространялась в большую цистерну, левую заднюю ножку мозжечка и его левое полушарие, верхние отделы средней ножки мозжечка и интрамедуллярно — в спинной мозг. Атипичная астроцитома, распространявшаяся экстраме-дуллярно в краниоспинальном направлении, муфтообразно окутывала продолговатый и спинной мозг. Приводим наблюдение.

Больная К., 1 год 11 мес., история болезни №923 (1995 г.), опухоль продолговатого и верхних сегментов спинного мозга — астроцитома типичной структуры. Длительность заболевания около 11 мес. Его началом явился эписиндром. В последующем отмечены динамическая и статическая атаксия, бульбарные нарушения, гидроцефальный синдром, двусторонняя реф-лекторно-пирамидная недостаточность. По данным патологоанатомического исследования: продолговатый мозг значительно увеличен (поперечный размер в верхних отделах — 4,5 см, в нижних — 2,5 см), плотный. Рельеф его вентральной поверхности уплощен, но сохранен, определяются нижние оливы, пирамиды с их перекрестом. Боковые и задние канатики значительно уплощены. На границе продолговатого и спинного мозга обнаружена опухоль, окруженная со всех сторон слоем вещества мозга толщиной до 1 мм. Опухоль (гомогенно серо-розовой окраски, мягко-эластической консистенции), конусообразно сужаясь, врастает в спинной мозг до сегмента СП, где легко отделяется от отечного вещества мозга. Отделы нижнего червя оттеснены кверху. Клочки сдавлены. Миндалины мозжечка сдавлены, смещены латерально и кверху. Червь вдается в суп-ратенториальное пространство. Вещество

ствола без четкого рисунка. Водопровод умеренно расширен, IV желудочек — значительно (и выполнен тканью опухоли с четкими границами, не связанной с его стенками и дном, за исключением правого бокового угла ромбовидной ямки).

Таким образом, опухоли СОГМ у детей по своей структуре и локализации гетерогенны.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о многообразии вариантов топографии, характера и направления роста, особенностей кровоснабжения опухолей СОГМ у детей, что следует учитывать при определении хирургических доступов к ним и объема оперативного вмешательства.

Список литературы

1. Коршунов А.Г. Патологическая анатомия первичных нейроэпителиальных опухолей моста и продолговатого мозга: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1993. — 36 с.

2. Сандурский Ю.М. Лечение опухолей ствола головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — К., 1979. — 24 с.

3. Смирнов Л.И. Гистогенез, гистология и топография опухолей мозга. — М.: Медгиз, 1959.

— 4.II. — 618 с.

4. Хилько В.А., Шулешова Н.В. Диагностика и хирургическое лечение первичных и вторичных опухолей ствола головного мозга // Второй съезд нейрохирургов РФ: Материалы съезда. — СПб, 1998. — С.111.

5. Шамаев М.И. Макро-микроскопическая характеристика сосудов внутримозговых опухолей головного мозга // Тр. I съезда патологоанатомов УССР. — К., 1971. — С.120-124.

6. Шулешова Н.В., Хачатрян В.А. Диагностика и хирургическое лечение опухолей ствола головного мозга // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 30-летию нейрохирургического отделения Респ. клин. б-цы. — Махачкала, 1993. — С.259-261.

7. Шулешова Н.В., Хачатрян В.А., Скоромец А.А. О функциональной неоднородности структур дна ромбовидной ямки (клиническое исследование) // Нейрохирургия. — 2002. — №3. — С.26-30.

8. Burger P.C. Gliomas: Pathology. Neurosurgery.

— N.Y.: McGraw-Hill Book, 1985. — Sec.63. — V.1.

— P.553-563.

9. Diaz-Calderon E., Gimeno-Alava A., Diaz A., Leiva C. Tuberculoma of the pons // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. — 1981. — V.44, N3. — P.266.

10. Epstein F., McCleary E.L. Intrinsic brain-stem tumors of childhood: surgical indications // J. Neurosurg. — 1986. — V.64, N1. — P.11-15.

11. Fischbein N.J., Prados M.D., Wara W. et al. Radiologic classification of brain stem tumors: correlation of magnetic resonance imaging appearance with clinical outcome // Pediatr. Neurosurg. — 1996.

— V.24. — P.9-24.

12. Friedman W.A., Vries J.K., Quisling R.G. Ganglioglioma of the medulla oblongata // Surg. Neurol. — 1979. — V.12. — P.105-108.

13. Garcia C.A., McGarny P.A., Colloda M.C. Ganglioglioma of the brain stem: Case report // J. Neurosurg. — 1984. — V.60, N2. — P.431-434.

14. Gaskill S.J., Marlin A.E. Handbook of pediatric neurology and neurosurgery. — Boston: Little, Brown, 1993.

15. Hoffman H.J., Becker L., Craven M.A. A clinically and pathologically distinct group of benign brain stem gliomas // Neurosurgery. — 1980. — V.7.

— P.243-248.

16. Lassiter K.R.L., Alexander E., Davis C.H., Kelly D.L. Surgical treatment of brain stem gliomas // J. Neurosurg. — 1971. — V.34, N6. — P.719-725.

17. Leal O., Miles J. Epidermoid cyst in the brain stem: Case report // J. Neurosurg. — 1978. — V.48.

— P.811-813.

18. Occhiogrosso M., Carella A., DAprile P., Veilati G. Brain stem hemangioma calcificance: Case report // J. Neurosurg. — 1983. — V.59, N1. — P.150-152.

19. Prakash B., Roy S., Tandon P.N. Schwannoma of the brain stem: Case report // J. Neurosurg. — 1980.

— V.53, N1. — P.121-123.

20. Reigel D.H. Brain stem tumors during childhood: Pediatric neurosurgery // Surgery of the developing nervous system. — N.Y.: Grune & Stratton, 1982.

— P.409-417.

21. Walker M.L., Emadian S.M., Honeycutt J.H. Diagnosis and management of primary pediatric brain tumors // Principles of neurosurgery / Eds. R.G. Grossman, C.M. Loftus — 2nd ed. — Philadelphia: LippincottRaven Publ., 1999. — P.39-45.

22. Weaver E.W., Coulon R.A. Excision of a brain stem epidermoid cyst: Case report // J. Neurosurg. — 1979. — V.51, N2. — P.254-257.

Мшротопограф1я пухлин стовбурових в1ддш1в головного мозку у дгтей Шамаев М.1., Ващенко A.B.

Особливост мшротопографп пухлин стовбурових вщдШв головного мозку розглянут на матерiалi пато-логоанатомiчного дослщження, проведеного у 20 дггей, яю померли ввд новоутворень pi3roro пстогенезу та рiзноi локалiзацii.

Microtopography of the brain stem tumors in children Shamaev M.I., Vashchenko A.V.

The microtopography of the brain stem tumors peculiarities are considered on a material of autopsy in 20 children died because of tumors of various histogenesis and of localization.

Стебель мозжечка — обзор

АНАТОМИЯ

Мозжечок состоит из центральной средней области, червя, названного в честь червеобразных изгибов, которые он представляет каудально, и полушария латерально с каждой стороны червя (рис. 13-8, 13- 9). Мозжечок делится на две непропорциональные области: (1) большое тело мозжечка и (2) небольшую флоккулонодулярную долю. Эти две области разделены увулонодулярной щелью (см. Рис. 13-9). Флоккулонодулярная доля, также известная как архицеребеллум или вестибулярный мозжечок , , ограничена вентральной стороной мозжечка около его центра.Узелок — это самая ростральная часть хвостового червя, прилегающая к четвертому желудочку. Он соединяется боковыми стеблями с каждой стороны с флоккулюсом, который представляет собой небольшую дольку на вентральной части полушария мозжечка. Намного более крупное тело мозжечка, состоящее из червя и двух полушарий, разделено первичной щелью на ростральную и каудальную доли. Внутри каждой доли листы сгруппированы в названные доли, которые находятся в разных частях червя и полушарий.

Мозжечок прикреплен к стволу мозга тремя группами нейрональных отростков с каждой стороны четвертого желудочка (рис. 13-10). Эти отростки представляют собой ножки мозжечка (см. Рисунки с 2-9 по 2-14, рисунок 9, рисунок 14). Хотя они расположены в медиальной и латеральной плоскости, они названы от рострального до каудального в зависимости от их связи со стволом мозга. Хвостовой стебель мозжечка соединяет спинной и продолговатый мозг с мозжечком. Он содержит в основном афферентные процессы, проецирующиеся на мозжечок.Средний стебель мозжечка соединяет поперечные волокна моста с мозжечком, который полностью афферентен к мозжечку. Ростральный стебель мозжечка соединяет мозжечок со средним мозгом и содержит в основном эфферентные отростки, выходящие из мозжечка.

При поперечном или продольном разрезе мозжечка в центре видна обширная область белого вещества. Эта область представляет собой мозжечок, который не следует путать с продолговатым мозгом ствола мозга.Мозжечок имеет продолжения белого вещества в вышележащий слой. В группе эти расширения выглядят как ветви деревьев и называются arbor vitae . По отдельности каждая из них представляет собой белую пластинку листа. Arbor vitae покрыты тремя слоями коры мозжечка. В мозжечковом мозге расположены скопления тел нейрональных клеток, которые составляют ядра мозжечка (см. Рис. 2-13). Эти клеточные тела организованы в три ядра по обе стороны от срединной плоскости.От медиального к латеральному, эти ядра представляют собой фастигиальное, межпозиционное и латеральное ядра мозжечка. По какой-то причине у студентов возникают трудности с концепцией ядер мозжечка, встроенных в белое вещество мозжечка. Такое расположение ядер мозжечка напрямую сопоставимо с головным мозгом, где тела нейрональных клеток расположены либо на поверхности в коре головного мозга, либо глубоко на поверхности в базальных ядрах. Их расположение как в мозжечке, так и в головном мозге определяется степенью и характером миграции клеток из зародышевого слоя.

Кора мозжечка, состоящая из трех слоев, образует внешнюю часть каждого листка и похожа на весь мозжечок (рис. 13-11). Лиственные и бороздчатые поверхности взрослого человека покрыты лептоменингами. К этим лептоменингам примыкает самый внешний из трех корковых слоев, относительно бесклеточный молекулярный слой. Он состоит в основном из аксонов и телодендрий гранулярных нейронов и дендритных зон нейронов Пуркинье и небольшой популяции интернейронов и астроцитов.Молекулярный слой покрывает средний слой, который представляет собой узкий одиночный слой больших нейронов в форме колбы, которые составляют нейронный слой Пуркинье. Самый глубокий из трех слоев — нейронный (гранулярный) слой. Этот слой толстый и состоит из удивительно большого количества мелких тел нейронных клеток и их дендритных зон. Толщина этого клеточного слоя варьируется от 5 до 6 нейронов, где кора непрерывна от одного листка к другому на глубине борозды, до 15-20 нейронов в верхней части листа.Рис. 13-12–13-19 иллюстрируют макроскопические и микроскопические особенности мозжечка.

Кора мозжечка уникальным образом организована для распределения афферентной информации (см. Рис. 13-11). В зависимости от морфологии телодендронов существуют два основных типа афферентов мозжечка: мшистые волокна и лазящие волокна. Более многочисленные мшистые волокна широко распространены в стволе головного и спинного мозга. По мере того, как они проходят в мозжечок, коллатерали этих аксональных отростков синапсируются с телами клеток и дендритными зонами нейронов в ядрах мозжечка.Главный аксон продолжается через мозговой слой мозжечка в белую пластинку листка и входит в гранулярный слой, где заканчивается на дендритных зонах гранулярных нейронов. Эти синапсы иногда называют клубочков . Они прилегают к небольшому телу нейрональной клетки гранулярного нейрона. Аксон этого гранулярного нейрона проецируется наружу через нейрональный слой Пуркинье в молекулярный слой, где этот аксон образует две ветви, идущие в противоположных направлениях параллельно продольной оси листа.Дендритная зона нейрона Пуркинье расположена в молекулярном слое в виде лабиринта разветвленных аксонов, ориентированных в плоской плоскости, поперечной оси листа. Благодаря такому расположению в молекулярном слое аксон гранулярного нейрона пересекает дендритную зону многочисленных нейронов Пуркинье. Между этими процессами возникает синапс. Эту сеть можно сравнить с телефонными проводами (аксоны гранулярных нейронов), идущими от одного телефонного полюса (дендритная зона нейронов Пуркинье) к другому.Вьющиеся волокна — это аксоны оливковых нейронов, которые входят в мозжечок через хвостовой стебель мозжечка. ³⁴ Коллатерали этих синапсов аксонов на нейронах в ядрах мозжечка. Главный аксон продолжается через мозговой слой мозжечка в белую пластинку листка и проходит через нейрональный слой гранул и нейрональный слой Пуркинье в молекулярный слой, где он обвивается вокруг дендритной зоны нейрона Пуркинье и заканчивается там в синапсах.

Мшистые и лазающие волокна способствуют их синапсу с нейронами ядер мозжечка и нейронами гранул и Пуркинье, соответственно. ⁵⁸ Ацетилхолин — нейромедиатор, выделяемый в синапсах мшистых волокон и аспартат в синапсах лазящих волокон. Гранулярные нейроны содействуют нейронам Пуркинье с глутаматом, высвобождаемым в синапсах. Внутри молекулярного слоя находятся звездчатые нейроны (внешний и корзиночный), которые тормозят нейроны Пуркинье. Крупные звездчатые нейроны (Гольджи) разбросаны по зернистому слою. Эти нейроны тормозят гранулярные нейроны. ⁵⁶ Единственный аксон, который выходит из коры мозжечка (эфферентный аксон), — это аксон нейрона Пуркинье.Эти аксоны проходят через зернистый слой в листовую пластинку белого вещества и далее в мозговой слой мозжечка. Большинство из них оканчиваются на дендритных зонах нейронов в ядрах мозжечка. Небольшая популяция нейрональных аксонов Пуркинье, клеточные тела которых в основном расположены в флоккулонодулярной доле, покидают мозжечок через хвостовой стебель мозжечка и оканчиваются на дендритных зонах нейронов в вестибулярных ядрах. Во всех телодендриях этих нейронов Пуркинье выделяется тормозной нейромедиатор гамма-аминомасляная кислота. ²⁹ За исключением этих прямых мозжечковестибулярных нейрональных проекций Пуркинье, эфферентные аксоны, которые проецируются из мозжечка в ствол мозга, происходят из ядер мозжечка. ⁵⁴ Эта анатомия подтверждает важную роль коры мозжечка в модулировании постоянного облегчения нейронов в ядрах мозжечка посредством ингибирования нейронов Пуркинье.

Мозжечок играет важную роль в контроле двигательной активности. Следовательно, логически он должен получать афферентную информацию, чтобы предоставить ему информацию о том, где находятся голова, шея, туловище и конечности в пространстве, через связи с общей и специальной проприоцептивной системами.Ему также нужна информация о том, какая произвольная двигательная активность должна произойти, и поэтому он должен получать афференты от систем верхнего двигательного нейрона (UMN). Мозжечок часто называют , великий регулятор движения .

Афференты мозжечка

Общая проприоцепция

Обилие спиноцеребеллярных трактов входит в мозжечок в основном через хвостовой стебель мозжечка; небольшая группа входит через ростральный стебель мозжечка. Кунеоцеребеллярные пути от шеи и грудных конечностей входят через хвостовой стебель мозжечка.

Special Proprioception

Вестибулоцеребеллярные аксоны входят непосредственно из вестибулярной части VIII черепного нерва или косвенно из вестибулярных ядер через хвостовые ножки мозжечка. Большинство проприоцептивных нейронов проецируются на листы червя мозжечка или соседние паравермальные листы.

Особый соматический афферент — зрительный и слуховой

Тектоцеребеллярные аксоны входят в мозжечок непосредственно через ростральную ножку мозжечка и проецируются в головную область червя.Кроме того, аксоны из зрительной и слуховой областей коры головного мозга проецируются в мосты и синапсы на нейронах моста. Аксоны этих нейронов моста пересекаются в поперечных волокнах моста и входят в мозжечок через контралатеральную среднюю ножку мозжечка.

Верхний моторный нейрон

Проекция информации UMN на мозжечок диффузная и сложная. Ядра ствола мозга, участвующие в этой проекции мозжечка, включают красное, мостиковое и оливковое ядра, а также ретикулярную формацию.Многие из этих ядер получают проекции от базальных ядер конечного мозга и областей коры головного мозга, отвечающих за двигательную функцию. Красное ядро ​​является источником руброцеребеллярных аксонов, которые проникают в мозжечок через ростральную ножку мозжечка. Ретикулоцеребеллярные аксоны входят через хвостовой стебель мозжечка. Многие из ядер экстрапирамидной системы конечного мозга и ствола мозга проецируются в мозжечок через оливковые ядра. Оливарные ядра расположены в вентролатеральной части хвостового мозга (см. Рис.2-14 и 2-15). Они простираются рострально до каудального отдела лицевого ядра и каудально до уровня, расположенного чуть ближе к задней части тела. Оливарные ядра состоят из трех компонентов с каждой стороны, все из которых различаются по размеру по всей длине ядер. Там, где они наиболее развиты, они имеют вид трех пальцев, ориентированных наклонно от дорсомедиального к вентролатеральному, только дорсальнее пирамиды и медиального лемниска. Подъязычные аксоны проходят по их латеральному краю. Аксоны нейронов оливковых ядер пересекают среднюю линию и присоединяются к контралатеральному хвостовому ножку мозжечка.Эти аксоны являются основным источником лазящих волокон, которые входят в мозжечок. Оливарные нейроны активируются как нейронами системы UMN, так и афферентами спинного мозга. Понтиновое ядро ​​служит основным ретрансляционным ядром для проекции аксонов из всех областей коры головного мозга в мозжечок. Этот церебропонтоцеребеллярный путь выполняет множество функций в дополнение к системе UMN. Аксоны проекционных нейронов коры головного мозга входят в лучистую корону извилины, где расположены корковые нейроны.Они проходят через полуавтоматический центр во внутреннюю капсулу, crus cerebri и продольные волокна моста. Аксоны церебропонтоцеребеллярного пути покидают продольные волокна моста и переходят в синапсы на телах нейрональных клеток ипсилатерального моста. Тела нейронных клеток ядра моста окружают продольные волокна моста, поскольку последние проходят каудально дорсально по отношению к поперечным волокнам моста (см. Рис. 2-9 и 2-10). Аксоны тел нейронов моста моста пересекают среднюю линию, где они образуют поперечные волокна моста.Они продолжаются в мозжечок через контралатеральную среднюю ножку мозжечка. Этот стебель проецирует аксоны в основном на листы полушария мозжечка. Существует прямая связь между развитием умелой двигательной функции и степенью развития моторной коры головного мозга, моста и полушария мозжечка. У таких животных, как человек, которые обладают высококвалифицированной двигательной активностью пальцев, поперечные волокна моста настолько многочисленны, что проходят каудально и покрывают трапециевидное тело, а червь мозжечка частично погружен под расширенные полушария мозжечка. (см. рис.13-23, 13-27, 13-31).

Эфференты мозжечка

Кора мозжечка

Аксоны нейронов Пуркинье, происходящие в основном из флоккулонодулярной доли, проецируются непосредственно в вестибулярные ядра через хвостовой стебель мозжечка.

Ядра мозжечка

Нейроны в фастигиальном ядре проецируются в вестибулярные ядра и ретикулярную формацию через ростральную ножку мозжечка. Нейроны в межпозиционном ядре проецируются в красное ядро ​​и ретикулярную формацию через ростральный стебель мозжечка.Нейроны в латеральном ядре мозжечка проецируются в красное ядро, ретикулярную формацию, паллидум и вентральное латеральное ядро ​​таламуса через ростральный стебель мозжечка.

Когда аксоны в ростральном ножке мозжечка входят в каудальный средний мозг, большинство этих эфферентов мозжечка пересекаются в вентральном перекресте покрышки (см. Рис. 2-8), происходящем на уровне каудальных колликулов каудально к руброспинальному перекресту. Эти аксоны пересекаются и оканчиваются в контралатеральном красном ядре, вентрально-латеральном таламическом ядре или паллидуме.Эти совокупности ядер участвуют в цепи обратной связи с корой головного мозга. Самый прямой путь — от нейронов вентрального латерального ядра таламуса, аксоны которого входят во внутреннюю капсулу через таламокортикальные волокна. Они проходят через полуовальный центр в лучистую корону и заканчиваются в области коры головного мозга. Между корой головного мозга и корой головного мозга возникает цепь, которая обеспечивает немедленную обратную связь от мозжечка к головному мозгу в тот момент, когда в коре головного мозга возникает активность.Следующий пример иллюстрирует структуры, которые участвуют в этой схеме (рис. 13-20): моторная кора лобно-теменной доли, лучевая коронка, полуодвальный центр, внутренняя капсула, голени головного мозга, продольные волокна моста, ядро ​​моста, ПЕРЕКРЕСТОК в поперечные волокна моста, средний стебель мозжечка, мозговой слой мозжечка, листовая белая пластинка, нейроны зернистого слоя, нейроны Пуркинье, белая листовая пластинка, мозг мозжечка, латеральное ядро ​​мозжечка, ростральный стебель мозжечка, КРЕСТ в вентральном перекресте тегментальной кости, вентральное латеральное ядро ​​таламуса , таламокортикальные волокна, внутренняя капсула, полуовальный центр, лучистая корона и моторная кора лобно-теменной доли.Эта модель отражает тесную взаимосвязь между мозжечком и головным мозгом и важную роль, которую мозжечок играет во многих функциях головного мозга.

Очень немногие эфферентные аксоны мозжечка проецируются в спинной мозг, чтобы влиять на активность нижних мотонейронов (LMN). Мозжечок контролирует двигательную активность, воздействуя на тела нейрональных клеток UMN в стволе мозга, аксоны которых спускаются в спинной мозг, чтобы регулировать активность LMN.

В редакции от 25 января 2021 г.

Целями данной главы являются:

1. Описать анатомию мозжечка, афференты, внутренние цепи, эфференты и кровоснабжение
2. Сравните эффекты поражения полушария, червя и вестибулоцеребеллума (флоккулонодулярная доля).

I. Анатомия мозжечка

A. Анатомические отделы мозжечка: Как и на Балканах, мозжечок был разделен, переделан и разделен на различные отделы и области. В этом разделе мы поговорим о двух видах анатомических отделов : 1) черве и полушарии и 2) трехдольчатый.

Вермис и полушария: Средняя линия называется вермис ( # 5300 ), потому что он напоминает червя.По обе стороны от червя расходятся полушария мозжечка ( # 5299 ).

Три доли : Мозжечок разделен на три доли двумя трещинами (рис. 11а). Заднебоковая щель отделяет флоккулонодулярную долю от остальной мозжечок. Флоккулонодулярная лопасть состоит из небольшого узелка (# 15111), который является частью червя средней линии, и левого и правого флоккулов (# 5260, # 5283), которые представляют собой небольшие дольки полушарий.Эта доля функционально связана с вестибулярной системой, особенно через ее эфференты.

Остальная часть мозжечка разделена первичной щелью на переднюю и заднюю доли. Передняя доля находится рострально по отношению к первичной щели (№ 11721). Первичную трещину трудно найти, исследуя поверхность мозжечка (# 5585), но это самая глубокая трещина, которая видна в срединно-сагиттальные отделы мозжечка (№ 11721).Задняя доля, самая большая доля мозжечка каудальнее первичной щели (№ 5317). Что такое миндалины мозжечка?

Передняя доля просто может представлять некоторый интерес, потому что он вырождается у алкоголиков (# 5335). Это атрофии, в результате чего человек страдает атаксией. Какие еще признаки мозжечкового нарушения?

Многие учебники ошибочно пытаются функционально приравнять анатомических делений к афферентным областям и эволюционным делениям.Например, задняя доля = понтоцеребеллум = неоцеребеллум. Однако 1) афферентные области перекрываются. Афферентные области не являются дискретными отделами и не соответствуют анатомическим отделам. 2) Эволюционные термины не отражают современных знаний о сравнительной анатомии и эволюции мозжечка. Эволюционные термины (неоцеребеллум, палеоцеребеллум и понтоцеребеллум) устарели. , несмотря на то, что они по-прежнему часто используются в учебниках и даже журнальных статьях.

Б.Стебли мозжечка: Стебли мозжечка случайно упоминались в предыдущих главах. Теперь они должны быть учился. Их по три с каждой стороны: нижняя ножка мозжечка (№ 4025, № 6172), средняя ножка мозжечка (brachium pontis) (№ 8361, № 6553) и верхняя ножка мозжечка (brachium conunctivum) (№ 6554). Средние и нижние ножки мозжечка содержат большую часть мозжечка. афференты. Верхний стебель мозжечка содержит большую часть мозжечкового эфферента. волокна.Что прикрепляет мозжечок к стволу мозга (№ 4629)?

II. Афференты мозжечка

A. Афференты через нижнюю ножку мозжечка : Проприоцептивная информация от мышечных веретен (№7606) туловища и нижней конечности перемещается к спинному ядру (столбец Кларка, ядро ​​Кларка) (рис. 11b). Это ядро ​​простирается от T1 до L2. Аксоны из этого ядра образуют ипсилатеральный дорсальный спиноцеребеллярный тракт (рис. 11b, № 6525), восходящий в латеральном канатике спинной мозг к мозговому веществу (№ 6530 № 4369).Дорсальные спиноцеребеллярные волокна входят в мозжечок через нижнюю ножку мозжечка (№ 6172) и заканчиваются мшистыми волокнами в коре мозжечка.

[Латеральное клиновидное ядро, также называемое дополнительным или внешним клиновидный ядро (рис. 11в), является редко упоминается клинически или патологически. Он похож на спинное ядро ​​и служит ретрансляционным ядром для проприоцептивного информация, поступающая в спинной мозг из шеи и верхней конечности.Аксоны этого ядро, клиновидно-мозжечковые волокна, присоединяются к дорсальному спиноцеребеллярному тракту и войдите в нижнюю ножку мозжечка.]

Щелкните, чтобы просмотреть фильм о проприоцептивном воздействии на мозжечок из «Параллельные пути, тур по ЦНС». Эдвард Аллен Нейлсон, У. Кертис Уайз, Генри Ф. Мартин. Кафедра физиологии Медицинского университета Южной Каролины. Чарльстон, Южная Каролина.

Теперь пора ввести нижнее оливковое ядро ​​(# 6541).Ячейки нижнее оливковое ядро ​​посылает свои аксоны через срединную линию (# 6542). Эти оливоцеребеллярные аксоны (# 6540, # 7977) путешествие по нижней ножке мозжечка (# 6317) заканчиваться лазанием волокон в коре мозжечка.

[Другие аксоны в нижней ножке мозжечка происходят от вестибулярный нерв и ядра, ретикулярная формация и ядра тройничного нерва.]

B. Аференты через среднюю ножку мозжечка: Средний мозжечок Цветоножка — безусловно, самый большой цветоножка (# 5599) и содержит только афференты.Аксоны в этом стебель происходит от ядер моста противоположной стороны (№ 6545). Каково афферентное питание ядер моста? Какой курс делают афферент аксоны следуют, достигая моста? Какое кровоснабжение моста? Понтоцеребеллярные (поперечные мостовидные) аксоны оканчиваются мшистыми волокнами. концовки.

Мозжечок получает сенсорную информацию всех модальностей, а не только проприоцепцию. Косвенные пути несут слуховую, зрительную, соматосенсорную и корковую информацию. к мозжечку.

III. Внутренняя схема мозжечка

A. Кора мозжечка : Поверхность мозжечка представляет собой лист серого вещества, который довольно регулярно складывается в листы (№ 4959). Структура коры мозжечка однородна повсюду, и ее трудно отличить — даже гистологически — одну область от другой. Это не относится к коре головного мозга.

Изучите рис. 11e. Определите молекулярный слой (# 8321) и зернистый слой (# 8323). Тела клеток клеток Пуркинье расположены вдоль границы между этими клетками. слои (# 8322).Сложные дендриты (# 4486) клеток Пуркинье излучаются в молекулярный слой. Какова ориентация этих дендритов относительно аксонов гранулярных клеток ( параллельных волокон )?

B. Ядра мозжечка: Ядра мозжечка расположены глубоко в белом веществе, прилегающем к крыше четвертого желудочка (рис. 11f) и получите аксоны из клеток Пуркинье а также коллатерали из всех лазящих волокон и некоторых мшистых волокон.Ядра являются основным источником эфферентных волокон мозжечка. Самым крупным из них является зубчатое ядро ​​(№ 6567). Клетки Пуркинье боковой части полушария выступают в зубчатое ядро. В медиальная часть полушария выступает в эмболиформ (# 6566) и глобальные (# 7926) ядра (вместе называемые вставленными ядрами) Фастигиальное ядро ​​(# 6565) получает аксоны от клеток Пуркинье червя.

IV. Эффекты мозжечка

A. Эффекты полушария: Верхний стебель мозжечка (№ 15178) берет начало из ядер полушария мозжечка (# 8438), и несет большую часть эфферентных волокон мозжечка.Начинается с медиальной стороны зубчатого ядра (# 6575) и образует боковую стенку ростральной части четвертого желудочка ( рис. 11d , № 6578). Верхние ножки мозжечка сходятся (# 6544), чтобы пересечь среднюю линию в перекрестке верхних ножек мозжечка (# 6336) в покрышке мозжечка. средний мозг (рис. 11g) на уровне нижних бугорков. (На рис. 11g виден верхний бугорок, а не нижний бугорок, потому что срез ориентирован коронально.)

Аксоны верхней ножки мозжечка проецируются в красное ядро ​​и таламус, но клиническая корреляция между волокнами и красным ядром незначительна. Аксоны мозжечкового тракта (или зубно-таламического тракта ) проходят через красное ядро ​​и вокруг него к таламусу. Они заканчиваются в задней части часть вентрального латерального ядра (VLp) таламуса (№ 6592), также называемого вентральным промежуточным ядром (Vim) у людей. Это таламическое ядро (рис. 11h) проекты в основном к первичной моторной коре (# 4321) и премоторной коре (# 4322) лобной доли до влияет на координацию конечностей .Как проходят эти таламокортикальные волокна? Совокупность результатов, иногда называемых синдромом полушария мозжечка , возникает при заболевании полушария мозжечка.

B. Vermis efferents: Другие эфференты мозжечка возникают в вермисе. и его фастигиальных ядер и покидают мозжечок в нижнем мозжечке. цветонос. Они заканчиваются вестибулярными ядрами и ретикулярными ядрами. образование, дающее начало вестибулоспинальным и ретикулоспинальным трактам.Эти проекции все затрагивают осевые мышцы. Заболевание червя связано с 1) атаксией туловища: нарушением равновесия (равновесия) с неустойчивой позой и походкой (хотя они также встречаются с болезнью полушария) и неустойчивостью в сидячем положении, 2) титубацией и 3) неточным (дисметрическим) саккад .

C. Эффекты вестибулоцеребеллума (флоккулонодулярная доля): Наконец, другие эфференты мозжечка возникают из клеток Пуркинье в вестибулоцеребеллуме , , , что почти эквивалентно флоккулонодулярной доле.Эти выступы снова оставляют мозжечок в нижнем мозжечке. цветонос. Они заканчиваются ипсилатеральными вестибулярными ядрами, которые выступают через медиальный канал . продольный пучок ( рис. 11d ) к ядрам черепных нервов III, IV и VI до воздействуют Движение глаз . Вестибулоцеребеллярное заболевание (флоккулонодулярная доля) вызывает многие нарушения движения глаз, особенно нистагм, вызванный взглядом, нарушение плавного преследования (глаза следуют за движущимся объектом) и мускулистый нистагм.

Подумайте о функциональной дифференциации каждого региона, выведенной из связи, особенно его эфференты. Из того, что было изучено, теперь вы должны знать, является ли влияние мозжечка на скелетные мышцы ипсилатеральным или контралатеральным. Правая кора головного мозга «работает» с правой или левой корой мозжечка? Как правило, клинические признаки болезни мозжечка возникают на одной или противоположной стороне поражения? Вызывает ли изолированное заболевание мозжечка потерю силы? Потеря чувствительности? Положительный Знак Ромберга ?

В.Кровоснабжение мозжечка

Кровоснабжение мозжечка происходит от ветвей позвоночных и базилярных артерий. Три мозжечковые артерии — это задних нижних. мозжечковая артерия (№ 8469), передняя нижняя мозжечковая артерия (№ 8453) и верхняя мозжечковая артерия (№ 8455). Каковы отношения начальника мозжечковая артерия к черепному нерву III?

Поскольку эти артерии огибают окружности ствола головного мозга, они выделяют ветви, которые васкуляризируют отдельные части покрышки.Например, ветви заднего нижнего мозжечковые артерии питают дорсолатеральный квадрант мозгового вещества. Совокупность результатов, полученных в результате поражения, здесь называется боковым медуллярным синдромом . Какие сенсорные пути будут прерваны, если эта артерия закупорена, как в (# 2826)? Здесь поражена правая часть продолговатого мозга. На какой стороне (ах) будет наблюдаться сенсорный дефицит? Какие еще неврологические нарушения будут обнаружены при обследовании пациента? Какие область ствола головного мозга васкуляризована передней нижней мозжечковой артерией? По верхней мозжечковой артерии?

Щелкните, чтобы просмотреть викторину по программе Syllabus Quiz.

Мозжечок: афферентные и эфферентные связи

Афферентные и эфферентные пути мозжечка: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последняя редакция: 23 февраля 2021 г.
Время чтения: 11 минут

Мозжечок

Слово «мозжечок» происходит от латинского слова , обозначающего «маленький мозг» , и это именно то, на что он похож.Его основная функция заключается в управлении двигателем, где он обеспечивает плавные, своевременные и пропорциональные реакции. Однако мозжечок выполняет множество других функций коры головного мозга, включая речь, эмоции, а также удовольствие и страх.

В этой статье обсуждается анатомия мозжечка, а также его функции и клиническое значение. Мы также обсудим типы клеток, типы волокон, ядра мозжечка и функциональные последствия повреждения мозжечка.

Афферентные и эфферентные пути мозжечка

Глубокие ядра мозжечка	Зубчатая, эмболиформная, фастигиальная, шаровидная
Афферентные связи	Оливоцеребеллярный, вестибулоцеребеллярный, ретикулоцеребеллярный, кортикопонтоцеребеллярный и тригеминоцеребеллярный тракты
Эфферентные соединения	Церебелловестибулярный, церебеллоретикулярный, кортиконуклеарный, церебеллоталамический и мозжечкорубральные тракты

Макроанатомия

Разработка нейронных сетей началась одной из первых.Мозжечок развился из вторичного пузырька metencephalon , который, в свою очередь, развился из крыши заднего мозга. Анатомически мозжечок состоит из передней доли , (кпереди от первичной щели), задней доли , (кзади от первичной щели) и флоккулонодулярной доли (ниже задней щели).

Мозжечок расположен в задней черепной ямке свода черепа.Выше находится tentorium cerebelli (складка твердой мозговой оболочки), отделяющая ее от головного мозга выше. Поверхность мозжечка, как и кора головного мозга, отмечена множеством углублений и трещин, а также возвышений. В головном мозге трещины называются бороздами и извилинами возвышений. В мозжечке они называются борозды и folia соответственно. Червеобразная структура под названием vermis сагиттально обвивается вокруг его центра и отмечает среднюю линию.Несмотря на гораздо меньшие размеры, мозжечок имеет почти в четыре раза больше нейронов, чем кора головного мозга. Поверхность мозжечка серая, а под ней находится миелинизированное белое вещество, сообщающееся с корой мозжечка. При разрезании мозжечка в поперечном разрезе можно увидеть дерево, похожее на дерево (arbor vitae или «древо жизни»), отмеченное четырьмя темно-серыми ядрами мозжечка .

Подробнее об анатомии мозжечка см. Ниже:

Микроанатомия

Ячейки Пуркинье

Это одни из самых крупных клеток головного мозга.Клетки Пуркинье необходимы для схемы мозжечка, и они испускают потенциалы действия даже в отсутствие внешнего синаптического входа. Они имеют дендритную форму с обильным ветвлением, напоминающее дерево. Эти дендриты также покрыты плотной сетью из дендритных шипов . Однако они очень плоские и, следовательно, проходят перпендикулярно складкам мозжечка. Они образуют сетчатое образование, и параллельные волокна проходят через эту сетку под прямым углом.Тела клеток располагаются в отдельном слое Пуркинье и перемещаются в глубокие ядра мозжечка. Эти клетки используют GABA в качестве своего нейромедиатора и, следовательно, обладают ингибирующим действием.

Ячейки с гранулами

В отличие от клеток Пуркинье, гранулярные клетки являются одними из самых маленьких клеток в головном мозге. Гранулярные клетки используют в качестве нейромедиатора глутамат и, следовательно, обладают возбуждающим действием на клетки. Каждая клетка имеет всего несколько дендритов, которые образуют «дендритные клешни» на своих концах.Эти участки когтей получают возбуждающий сигнал от мшистых волокон (упомянутых ниже) и тормозящий сигнал от клеток Гольджи. Аксоны этих гранулярных клеток проходят выше, чтобы войти в кору, и расщепляются, образуя параллельные волокна. Эти волокна проходят через дендритные деревья клеток Пуркинье. Гранулярные клетки получают все из мшистых волокон.

Мшистые волокна

Многие из этих волокон возникают из понтинных ядер , а также вестибулярных ядер и спинного мозга .Эти волокна образуют возбуждающих связей с глубокими ядрами мозжечка и гранулярными клетками. Мшистые волокна образуют связи с дендритами гранулярных клеток. Клетки Гольджи и мшистые волокна образуют «клубочков». Эти волокна входят в мозжечок и проецируются в глубокие ядра . Они также проецируются в глубокие ядра через гранулярные клетки, параллельные волокна и клетки Пуркинье.

Волокна для лазания

Эти волокна возникают от нижнего оливарного ядра и посылают коллатерали в глубоких ядер перед тем, как попасть в кору головного мозга .Эти волокна достигнут клеток Пуркинье и синапсируют над проксимальными дендритами и телами клеток. Точные функции этих волокон обсуждаются двумя теориями. Преобладающая теория состоит в том, что эти волокна ответственны за ошибок передачи сигналов, которые мы совершаем в нашей двигательной системе.

Упростите гистологию мозжечка, воспользовавшись иллюстрациями и тестами, включенными в следующий учебный блок:

Функциональные подразделения

Мозжечок (вид в разрезе)

Мозжечок состоит из трех функциональных подразделений.Это вестибулоцеребеллум , спиноцеребеллум , и цереброцеребеллум .

Спиноцеребеллум

Это также известно как палеоцеребеллум . Спиноцеребеллум состоит из долей около средней линии. Основная функция этой функциональной области — отслеживать и настраивать движения конечностей. Это достигается проприоцептивным входом от пути дорсального столба спинного мозга, краниального тройничного нерва , зрительной и слуховой системы , а также позвоночно-мозжечкового тракта .Эта область посылает свой выход в глубоких ядер мозжечка . Затем они проецируются в кору головного мозга и ствол мозга. Это позволяет региону отслеживать и изменять активность нисходящих моторных путей.

Цереброцеребеллум

Это также известно как неоцеребеллум , так как это самая последняя область, эволюционно развивающаяся. Он состоит в основном из боковых частей долей мозжечка. Он получает информацию исключительно от коры головного мозга (в основном теменной доли, первичной сенсорной доли мозга) с промежуточными ядрами моста, и отправляет свой выходной сигнал в таламус (точнее, вентролатеральную часть), который в дальнейшем соединится с премоторной корой и первичной моторной областью .Он также отправит свой вывод на красное ядро ​​ . Эта область в первую очередь связана с планированием будущих движений , а также с некоторыми чисто когнитивными функциями, такими как сопоставление глаголов с существительными, например. «Бег» вместо «след».

Вестибулоцеребеллум

Эта область также известна как архицеребеллум и в основном ориентирована на пространственное восприятие и равновесие . Он в основном получает входные данные от вестибулярных ядер , но также от слуховых и зрительных сенсорных сигналов .Если пациент повредил эту область, в результате нарушается равновесие и походка.

Цветоножки мозжечка

Это структуры, которые соединяют мозжечок со стволом мозга.

Средний стебель мозжечка

Это самый большой цветонос, соединяющий мозжечок с мостом. Он соединяет контралатеральное ядро ​​моста с корой мозжечка, а также несет входной сигнал от контралатеральной коры головного мозга .Он состоит из трех пучков , включая верхний, нижний и глубокий.

Верхний стебель мозжечка

Это основной выход головного мозга, который соединяется со средним мозгом через церебеллоталамический тракт (к таламусу) и мозжечко-рубиновый тракт (к красному ядру). Он получает афференты от locus coeruleus и вентрального спиноцеребеллярного тракта .

Нижняя ножка мозжечка

Соединяет спинной и мозговой мозг с мозжечком.Задний позвоночно-мозжечковый тракт получает проприоцептивную информацию от тела. Кунеоцеребеллярный тракт получает проприоцептивный сигнал от верхней конечности и шеи. Тригеминоцеребеллярный тракт посылает проприоцептивные сигналы с лица. juxtarestiform является здесь эфферентной системой.

Глубокие ядра мозжечка

Это зубчатый , эмболиоподобный , фастигиальный и глобус .Они получают выступы из мшистых волокон и волокон лазания. Ядра получают GABAergic (ингибирующий) вход от клеток Пуркинье, а также возбуждающий вход от мшистых и лазающих волокон, упомянутых выше. Большая часть продукции мозжечка происходит из этих ядер. Они общаются вместе, а также с корой головного мозга и остальной частью мозга. Флоккулонодулярная доля будет посылать свой выходной сигнал вестибулярным ядрам и, следовательно, является исключением.

Зубчатые ядра расположены глубоко внутри латеральных полушарий и получают большую часть входного сигнала от боковых полушарий. Фастигиальные ядра находятся внутри червя и, следовательно, получают афференты от червя. Промежуточные ядра (шаровидные и эмболиформные) расположены в промежуточной паравермальной зоне и получают большую часть своих входных сигналов от паравермиса.

Более подробная информация о ядрах мозжечка представлена ​​ниже:

Афферентные связи

Olivocerebellar: Волокна выходят из оливарного ядра и перекрещиваются, чтобы достичь волокон противоположного ядра Raphe.Отсюда они проходят дальше как внутренних дугообразных волокон , через нижнюю ножку и к противоположному полушарию мозжечка.

Вестибулоцеребеллар: Это путь, который соединяет мостовую покрышку с корой мозжечка.

Reticulocerebellar: Эти волокна берут начало на различных уровнях ретикулярной формации и в основном заканчиваются в черве (который лежит по средней линии).

Кортикопонтоцеребеллярный тракт: Соединяет премоторные области с контралатеральным полушарием мозжечка через понтоцеребеллярный тракт.

Тригеминоцеребеллярные волокна: Они восходят через нижние ножки мозжечка и передают проприоцептивную информацию от лица к мозжечку.

Пришло время проверить свои знания об афферентных и эфферентных путях мозжечка! Узнайте, почему вопросы викторины по анатомии — ваш секрет успеха.

Эфферентные связи

Церебелловестибулярный тракт: Это выходной сигнал мозжечка к мышцам-разгибателям осевых мышц, которые координируют регулировку мышечного тонуса.

Церебеллоретикулярный тракт: Этот тракт отправляет информацию в двигательные цепи стволов головного мозга.

Кортикоядерный тракт: Он соединяет кору головного мозга со стволом мозга и выполняет двигательную функцию глазодвигательного нерва.

Церебеллоталамический тракт: Возникает от верхней ножки мозжечка, отходит от ядер мозжечка и перекрещивается, заканчиваясь в вентральном переднем ядре таламуса.

Церебеллорубральный тракт: Он передает информацию от мозжечка к двигательным системам ствола мозга.

Клинические точки

Мозжечковый синдром

Большинство симптомов болезни мозжечка являются двигательными. Типична широкая шагающая походка, а также гипотония, дисдиадохокинезия (неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения), интенционный тремор. Пациенты также будут говорить стаккато. Повреждение определенных областей вызовет определенные симптомы e.грамм. повреждение флоккулонодулярной доли вызовет проблемы с балансом и походкой. Повреждение мозжечка вызовет проблемы с запланированными движениями. Повреждение спиноцеребеллума приведет к атаксии туловища.

Синдром Денди Уокера

Это врожденный порок развития, при котором червь мозжечка отсутствует частично или полностью. Симптомы включают:

• Медленное развитие моторики
• судороги
• рвота
• Увеличенный четвертый желудочек, приводящий к повышению внутричерепного давления

Мальформация Арнольда-Киари

Это врожденная аномалия, приводящая к нижнему смещению миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие.Это препятствует току спинномозговой жидкости и влияет на приток крови к структурам внутри черепа. Симптомы включают:

• головные боли
• боль в шее
• покалывание в руках и ногах
• рвота
• усталость

Афферентные и эфферентные пути мозжечка: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Нижние ножки мозжечка | Психология вики

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Биологический: Поведенческая генетика · Эволюционная психология · Нейроанатомия · Нейрохимия · Нейроэндокринология · Неврология · Психонейроиммунология · Физиологическая психология · Психофармакология (Указатель, Схема)

---

Мозг: нижние ножки мозжечка
Схема, показывающая соединения нескольких частей мозга.(Нижний цветонос обозначен внизу справа.)
Часть продолговатого мозга примерно посередине оливы. (Нижний стебель обозначен вверху справа.
Латинский	pedunculus cerebellaris inferior
Серый	тема № 187775
Часть
Компоненты
Артерия
Жила
BrainInfo / UW	hier-778
MeSH	[1]

Верхняя часть заднего отдела продолговатого мозга занята нижним стеблем , толстой веревкой, расположенной между нижней частью четвертого желудочка и корнями языкоглоточного и блуждающего нервов.

Каждая нижняя ножка мозжечка соединяет спинной мозг и продолговатый мозг с мозжечком и включает юкстареформное тело и рестиформное тело.

Важные волокна, проходящие через нижнюю ножку мозжечка, включают, среди прочего, спиноцеребеллярный тракт и аксоны нижнего оливкового ядра.

Нижняя ножка мозжечка несет множество типов входных и выходных волокон, которые в основном связаны с интеграцией проприоцептивного сенсорного ввода с моторными вестибулярными функциями, такими как поддержание равновесия и осанки.

Проприоцептивная информация от тела передается в мозжечок через задний спиноцеребеллярный тракт.

Этот тракт проходит через нижнюю ножку мозжечка и синапсы внутри палеоцеребелка.

Вестибулярная информация проецируется на архицеребеллум.

Этот стебель также несет информацию непосредственно от клеток Пуркинье к вестибулярным ядрам в дорсальном стволе мозга, расположенном на стыке между мостом и мозговым веществом.

Эта статья изначально была основана на записи из общедоступного издания Grey’s Anatomy. Таким образом, некоторая информация, содержащаяся в данном документе, может быть устаревшей. Пожалуйста, отредактируйте статью, если это так, и не стесняйтесь удалить это уведомление, когда оно больше не актуально.

Мозг: ромбовидный мозг (задний мозг)
Metencephalon / pons	поверхность: Locus ceruleus Лемниск тройничного нерва (Дорсальный тракт тройничного нерва, Вентральный тракт тройничного нерва) ядра черепа: GSA: основной V / спинной V — VIII-c (дорсальный, передний) / VIII-v (латеральный, верхний, медиальный, нижний) — SVE: Motor V — VII — GSE: VI — GVE: VII: Верхнее слюнное ядро MLF, III, IV и VI (вестибуло-глазодвигательные волокна, медиальный вестибулоспинальный тракт) сенсорный / восходящий: трапециевидное тело / VIII — верхнее оливковое ядро Нижняя ножка мозжечка (Вестибулоцеребеллярный тракт) моторный / нисходящий: Апнейстический центр • Пневмотаксический центр (медиальное парабрахиальное ядро) — латеральное парабрахиальное ядро ​​ Средние ножки мозжечка (Понтоцеребеллярные волокна) — Понтийские ядра двигательные / нисходящие: Кортикоспинальный тракт — Кортикобульбарный тракт — Кортикопонтинные волокна Раф / сетчатый Ретикулярная формация (каудальное, оральное, тегментальное, парамедианное) • Ядра рафа (медиана)
продолговатый мозг / продолговатого мозга	Спинной поверхность: Задняя срединная борозда — Задне-боковая борозда — Area postrema черепных ядра: GVA: VII, IX, X: одиночный / тракт • SVA: вкусовое ядро ​​• GSE: XII • GVE: IX, X, XI: амбигуус • SVE: X: дорсальный • IX: нижнее слюнное ядро ​​- MLF, III, IV и VI сенсорное / восходящее: грацильное ядро ​​• клиновидное ядро ​​(добавочное клиновидное ядро) • сенсорный перекрест • медиальный лемниск моторный / нисходящий: Дорсальная респираторная группа Вентральный моторный / нисходящий: Вентральная респираторная группа — пирамида (моторный перекрест) — нижнее оливковое ядро ​​(оливо-мозжечковый тракт, рубро-оливарный тракт) поверхность: Передняя срединная трещина — переднебоковая борозда — дугообразное ядро ​​оливкового тела Раф / сетчатый Ретикулярная формация (гигантоклеточная, парвоцеллюлярная, вентральная, латеральная, парамедианная) • Ядра Raphe (Obscurus, Magnus, Pallidus)

Нижний стебель мозжечка — wikidoc

Шаблон: Infobox Brain

Обзор

Верхняя часть заднего отдела продолговатого мозга занята нижним стеблем , толстой веревкой, расположенной между нижней частью четвертого желудочка и корнями языкоглоточного и блуждающего нервов.

Нижние ножки соединяют спинной мозг и продолговатый мозг с мозжечком, и иногда их называют рестиформными телами .

Функция

Нижняя ножка мозжечка несет множество типов входных и выходных волокон, которые в основном связаны с интеграцией проприоцептивного сенсорного ввода с моторными вестибулярными функциями, такими как поддержание равновесия и осанки.

Проприоцептивная информация от тела передается в мозжечок через задний спиноцеребеллярный тракт.

Этот тракт проходит через нижнюю ножку мозжечка и синапсы внутри палеоцеребелка.

Вестибулярная информация проецируется на архицеребеллум.

Этот стебель также несет информацию непосредственно от клеток Пуркинье к вестибулярным ядрам в дорсальном стволе мозга, расположенном на стыке между мостом и мозговым веществом.

См. Также

Дополнительные изображения

• Верхняя часть спинного мозга и задний и средний мозг; задний аспект, обнаженный на месте.

• Поверхностное рассечение ствола мозга. Боковой вид.

• Рассечение ствола мозга. Боковой вид.

• Глубокое рассечение ствола мозга. Боковой вид.

• Рассечение ствола мозга. Вид со спины.

• Диаграмма, показывающая направление дугообразных волокон.

• Диссекция, показывающая спинномозговые волокна.

Внешние ссылки

Шаблон: Gray’s

См. Также

Шаблон: ромбовидный мозг

Шаблон: Источники WikiDoc

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Средний мозг — Colliculi — Цветоносы

Средний мозг (также известный как средний мозг) является самым верхним из трех отделов ствола мозга. Он действует как проводник между передним мозгом вверху и мостом и мозжечком внизу.

В этой статье мы обсудим анатомию среднего мозга — его внешнюю анатомию, внутреннюю анатомию и сосудистую сеть.

Рис. 1. Три основных части ствола мозга. [/ caption]

Наружная анатомия среднего мозга

Средний мозг — наименьший из трех отделов ствола мозга, его длина составляет около 2 см. Поднимаясь вверх, средний мозг проходит через отверстие в тенториуме мозжечка.

Его можно разделить на две основные части:

• Tectum — расположен позади акведука головного мозга
• Парные ножки головного мозга — расположены спереди и сбоку.
  • Внутри ножки головного мозга далее разделяются черной субстанцией на crus cerebri (переднюю) и tegmentum (заднюю).

Тектум

В тектуме расположены четыре округлых выступа, названные colliculi (вместе четверохолмия), которые располагаются непосредственно ниже шишковидной железы. Колликулы разделены крестообразной бороздой; есть два верхних и два нижних бугорка.

От каждого бугорка вбок отходят четверохолмия плеча:

• Верхний бугорок плеча образует проход между верхним бугорком и сетчаткой глаза.
• Нижний четырехгранник плеча переносит волокна от латерального лемниска и нижнего бугорка к медиальному коленчатому телу.

Ниже колликулов, блокированный нерв (CN IV) выходит, прежде чем перейти к передней поверхности.

Цветоножки головного мозга

Парные ножки головного мозга отходят от полушарий головного мозга и сходятся при встрече с мостом. Они разделены спереди по средней линии межподъязычной ямкой , дно которой называется задним перфорированным веществом (так как можно идентифицировать множество перфорирующих кровеносных сосудов).

Глазодвигательный нерв (CNIII) выходит между ножками, а зрительный тракт проходит вокруг верхней границы среднего мозга.

Рис. 2. Заднебоковой вид внешней анатомии среднего мозга. [/ caption]

---

Внутренняя анатомия среднего мозга

Будут рассмотрены два поперечных отдела среднего мозга: уровень нижнего бугорка и уровень верхнего бугорка.

Уровень нижнего бугорка

На переднебоковой поверхности среднего мозга расположена парная голень головного мозга.Внутри голени проходят четыре волоконных тракта:

• Фронтопонтинные волокна — расположены максимально медиально.
• Кортикоспинальные волокна — моторные волокна от первичной моторной коры.
• Кортикобульбарные тракты — моторные волокна от первичной моторной коры.
• Волокна височной железы — расположены заднебоковой.

Сзади находится черная субстанция — пигментированное ядро, разделяющее две области ножек головного мозга.Далее он подразделяется на pars reticulata (передняя) и pars compacta (задняя).

Обложка расположена кзади от черной субстанции. Он является продолжением того, что обнаруживается в одноименном мосте. Важно отметить, что в отличие от crus cerebri, покрышка непрерывна по средней линии.

Церебральный водопровод (см. Желудочки) представляет собой срединную структуру, окруженную центральным серым веществом — периакведуктальным серым веществом . Внутри этого серого вещества находится мезэнцефальное ядро ​​тройничного нерва, а также блокирующее ядро ​​с его волокнами, продолжающимися вокруг серого вещества и выходящими из среднего мозга.Перед ним виден медиальный продольный пучок .

Перекрест верхних ножек мозжечка можно увидеть в центре на этом уровне с некоторой ретикулярной формацией (заметной по всему стволу мозга), лежащей сбоку.

Между центральным серым веществом и черной субстанцией находятся четыре lemnisci . Двигаясь вперед-назад, они представляют собой медиальный, спинной, тройничный и латеральный леминиски.

На самом заднем полюсе мы находим tectum , который на этом уровне содержит нижний бугорок.

Рис. 3. Поперечный разрез среднего мозга на уровне нижних бугорков. ПРИМЕЧАНИЕ: кортикоядерные волокна также известны как кортикобульбарные. [/ Caption]

Уровень Высшего Колликулуса

Большая часть внутренней структуры среднего мозга на этом уровне не изменилась, и ее следует предполагать присутствующей, если не указано ниже.

Центральная часть, которая раньше была занята перекрестом верхних ножек мозжечка, теперь содержит большие парные красных ядер с некоторым перекрестом руброспинального тракта впереди этого.Ретикулярная формация теперь охватывает задние границы красных ядер.

Ядро блокада заменено глазодвигательным ядром , в то время как глазодвигательный нерв выступает вперед.

Медиальный, спинной и тройничный лемниски i находятся примерно в одном месте, однако латеральные лемниски не достигают этого уровня.

Излишне говорить, что теперь тектум содержит superior colliculi , а не нижний colliculi.

Рис. 4. Поперечное сечение среднего мозга на уровне верхнего бугорка. [/ caption]

---

Сосудистая сеть

Средний мозг получает кровоснабжение от базилярной артерии и ее ветвей. Основные суда:

• Задняя мозговая артерия и ее ножка
• Верхняя мозжечковая артерия
• Задняя сосудистая артерия
• Межпедикулярные ветви основной артерии.

Рис. 5. Сосудистое снабжение среднего мозга.[/подпись] .