Методы фиксации – Фиксация Полных Съемных Протезов Факторы их стабилизации

Фиксация Полных Съемных Протезов Факторы их стабилизации

Эта статья расскажет вам о том, что такое фиксация полных съёмных протезов? Какие бывают методы фиксации съемных зубных протезов? И что такое «факторы стабилизации протеза»?

Готовы? Тогда поехали!

Фиксация – удержание протеза во рту в покое.

Стабилизация – удержание протеза во рту при движениях нижней челюсти.

Фиксация это сложная биомеханическая процедура. Она выполняется для предотвращения:

• Смещения протеза как в вертикальном ( выпадение протеза) так и в горизонтальном (скольжение вперёд, в стороны) направлении.
• Вредного давления протеза на ткани протезного ложа. Достигается путем равномерной передачи жевательного давления на всю опорную площадь.

Какие бывают методы фиксации?

Выделяют физические, механические, биофизические, биомеханические методы.

• Физические методы.

Основным физическим методом удержания протеза является адгезия.

Адгезия

(лат. Прилипание)  – это  возникновение сцепления между соприкасающимися поверхностями разнородных (твёрдых и(или) жидких )тел. Проще говоря, это связь между двумя соприкасающимися объектами.

Когезия (прочность тела) – это связь между молекулами одного вещества. В фиксации протеза большую роль играет когезия слюны (её вязкость).

Итак, адгезия возникает между двумя соприкасающимися поверхностями. И она тем больше, чем больше площадь соприкосновения. И так же зависит от вязкости (когезии) и толщины слоя слюны, который находится между слизистой и поверхностью протеза. (Слюна выполняет функцию адгезионного вещества – клея).

Или тоже самое на примере с водой между двумя стёклышками. ( из школы помните?) Между протезом и слизистой есть слой воды (как между стёклышками). Вода хорошо смачивает поверхность протеза, т.е. её адгезия к нему больше, чем, скажем, у сухой слизистой.  А поверхностное натяжение (когезия) не даёт разорваться слою воды.

Однако исследования показали, что силу адгезии можно использовать до 320–910 г, что абсолютно недостаточно как для фиксации, так и для стабилизации протеза. Но, в совокупности с клапанной фиксацией (биофизический метод), они, и только они, обеспечивают удержание протеза на челюсти.

P.S. Для увеличения адгезии придуманы специальные клеи (типа Карега)

Ещё один интересный метод, относящийся к физическим — магнитный метод. Есть 2 способа его использования:

— Хирургический – да вы догадались – один  магнит встраивается в протез, второй – в челюсть. (Киборг)

— Не хирургический – помните, одноимённые магниты отталкиваются? – 2 одноимённых магнита в протезы обеих челюстей.
При жевании они отталкиваются, и протез плотно прижимается к протезному ложу.

Рис. Использование постоянных магнитов в пластиночных протезах: 1 – постоянный магнит; 2 – зубной протез; 3 – имплантат; 4 – челюстная кость; 5 –слизистая оболочка щеки; 6

– наддесневая часть имплантата

• Механический метод

Один из самых старых методов, он основывается на использовании специальных приспособлений – различных механических фиксаторов. Метод применяется крайне редко, поэтому рассмотрим его на 3-х примерах.

• В старину использовали лигатурный метод: проволока в челюсть (Довольно неприятно. Фото показать?).
• В 19-20 веке. Отталкивание с помощью пружин – вставная челюсть.

• Использование специальных пелотов-фиксаторов не получило большого распространения из-за их сложности и травматичности. (Хотя иногда они используются и сегодня)

• Фиксация съемного протеза имплантах.

Внутрикостные мини имплантаты часто используются для улучшения фиксации съёмных протезов , когда есть значительная атрофия альвеолярного отростка.

• Биомеханический метод

К этому типу методов относится анатомическая ретенция.

Анатомическая ретенция – это фиксация протезов с помощью анатомических образований челюстей. При их значительной выраженности они неплохо  ограничивают  свободу протеза.

К этим образованиям относят:

• свод твердого нёба,
• альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей,
• верхнечелюстные бугры,
• подъязычное пространство и др.

Максимальная ретенция достигается при минимальной атрофии жевательного отростка.

• Биофизический метод

Метод клапанной фиксации – это основной метод, обеспечивающий фиксацию протеза на челюсти.

Суть метода в том, что между краем протеза и подвижной слизистой (Это переходная складка, линия А) создаётся клапан. Он называется – краевой замыкающий клапан

.

Как он работает? При надевании протеза подвижная слизистая деформируется, и лишний воздух выходит из под базиса протеза. После чего слизистая возвращается и препятствует попаданию воздуха под протез. (Как присоска в ванной). В результате давление под протезом становится меньше атмосферного, и протез прочно прижимается к слизистой протезного ложа.

Но для обеспечения этого метода необходимо максимально точное прилегание края протеза. Иначе, единственное, что будет удерживать протез – это адгезия. А она «исследования показали, что силу адгезии можно использовать до 320–910 г, что абсолютно недостаточно как для фиксации, так и для стабилизации протеза».

P.S. Для увеличения адгезии придуманы специальные клеи (типа Карега).

Также создание клапанной фиксации невозможно затруднено на нижней челюсти. Т.к.  там отсутствует линия А.

Факторы стабилизации полных съемных протезов

К факторам стабилизации полных съемных протезов относятся: выбранный врачом метод фиксации протеза и правильная постановка зубов в протезах.

Есть ряд требований, которые нужно соблюдать, чтобы добиться хорошей стабилизации протеза:

• Сохранение тканей челюсти (Анатомическая ретенция)
• Оптимальная постановка зубов. Важно отношение оси зуба к альвеолярному отростку, осям других зубов, положение зуба на альвеолярном отростке. При неправильном положении зубов при жевании возможно опрокидывание протеза.
• Постановка зубных рядов в положении центральной окклюзии без предконтактов . Опять же, если зубы с одной стороны протеза вступают в контакт раньше зубов другой стороны протеза возможно его опрокидывание.
• Равномерное нагружение протезного ложа при любых движениях нижней челюсти (Зубы сохраняют равномерные контакты). Если протез опрокидывается на одной стороне, то на другой стороне контакт между зубами будет препятствовать опрокидыванию протеза.

Проверить стабилизацию можно, надавив пальцем поочерёдно на передние и боковые зубы.

Проверить фиксацию – потянув протез на себя за резцы.  В норме вы должны почувствовать сопротивление, протез не сдвинулся с места.

В заключении давайте подведём итоги:

• Полный съёмный протез фиксируется в полости рта с помощью 4-х методов.
• От выпадения протез спасает физический и биофизический метод, последний – основной.
• От горизонтального смещения спасает биофизический метод – анатомическая ретенция.
• Факторы стабилизации – равномерная передача нагрузки.

Надеюсь статья была для вас полезной и интересной.  Читайте другие статьи. Хотите раскрыть тему – переходите по ссылкам в статье. Помните: не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.

ohi-s.com

Учение о фиксации полных съёмных протезов.

Занятие № 5 (3,0 академических часа).

Тема занятия: Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов на челюстях с полным отсутствием зубов.

Цель занятия: Студенты должны усвоить содержание понятий «фиксация» и «стабилизация» полных съёмных протезов на беззубых челюстях. Они должны изучить механизм укрепления протеза на беззубой челюсти: использование законов физики и анатомических особенностей строения тканей протезного ложа.

План практического знятия

Этапы занятия	Материальное оснащение Оборудование | Учебные пособия	Место проведе- Ния занятия	Время в мин.
1. Проверка исходного уровня зна- ний. 2. Инструк-таж препо-давателя. 3.Самостоя тельный приём боль-ных студен-тами. 4.Разбор ку-рации боль-ных студен-тами, реше-ние ситуа-ционных за-дач. 5.Задание на следующее занятие.	Компьютер, : Контрольные воп- таблицы, СD-R.: росы и тесты про- : верки исходных : знаний. : План содержания : занятия. : Стоматологиче-: ская установка, : Схема ООД, ЛДС. зубоврачебное : кресло, стома- : тологический : инструмента- : рий. : :Заполненные ам- : булаторные кар- : точки больных, : ситуационные : клинические зада- :чи. : :Лекции, учебники, : методические ука- :зания, дополни- : тельная литерату- : ра.	Врачебный каби-нет поликлини-ки. ——«—— ——«—— ——«—— ——«——	30 5 65 30 5

Вопросы для контроля исходных знаний.

1. Значение знания анатомо-физиологических особенностей строения челюстно-лицевой области беззубого больного для протезирования.

2. Раскройте содержание понятий «ретенция», «стабилизация», «опора» и «фиксация» полных протезов.

3. Методы фиксации съёмных протезов на беззубых челюстях.

4. Характеристика слизистой оболочки протезного ложа, свода переход-ной складки, контактирующей с краями полного протеза.

5. Раскройте понятие «клапанная зона», её расположение на верхней и нижней челюстях.

Содержание занятия.

Протезирование при полной потере зубов преследует как лечебные (восстановление функций жевания, речи, создание условий для нормальной деятельности ВНЧС, восстановление внешнего вида больного), так и профилактические (предупреждение заболеваний ВНЧС, жевательных мышц желудочно-кишечного тракта и др.) цели.

Достижение этих целей возможно только при решении важнейших задач при протезировании больных с полной потерей зубов, позволяющих добиться хорошей фиксации и стабилизации полных протезов. К этим задачам следует отнести: изучение клинической анатомии беззубых челюстей и состояния тканей протезного ложа, пограничных с ним областей, дифференцированное распределение давления протезного базиса на подлежащие ткани, тщательное функциональное формирование клапанной зоны, определение максимальных размеров базиса протеза и др.

Сложность решения проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях определяется степенью атрофии челюстей. Кроме этого следует учитывать, что условия фиксации протезов различны на верхней и нижней челюстях, что определяется их анатомо-физиологическими особенностями. Фиксация и стабилизация протеза на нижней челюсти хуже, чем на верхней, из-за меньшей площади протезного ложа, активного влияния на протез жевательной и мимической мускулатуры, мышц дна полости рта и языка. При значительной атрофии нижней челюсти условия фиксации протезов ухудшаются в связи с высоким прикреплением мышц, которые при своём сокращении нарушают замыкающий клапан и сбрасывают протез.

На верхней беззубой челюсти условия фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней, т.к. протезное ложе на ней имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой подвижностью.

При изучении тканей протезного ложа важное значение имеет оценка состояния его слизистой оболочки. При наличии упругой, плотной, с хорошо развитым подслизистым слоем слизистой оболочки увеличивается сила функциональной присасываемости протеза. Состояние слизистой оболочки следует учитывать при выборе оттискного материала и метода получения функционального оттиска. Рациональное решение этой задачи способствует достижению хорошей фиксации протезов.

Фиксация – суммарное понятие, включающее в себя ретенцию, стабилизацию и опору протеза.

Ретенция – способность протеза противостоять силам, сбрасывающим его в вертикальном направлении от протезного ложа.

Стабилизация – способность протеза противостоять силам, направленным косо и горизонтально.

Опора протеза – противостояние нагрузке, падающей вертикально по направлению к протезному ложу.

Фиксация – способность протеза противостоять силам, сбрасывающим его в вертикальном направлении от протезного ложа, а также силам, направленным к протезному ложу, косо и горизонтально.

Нередко сила ретенции протеза, достаточная для удержания его на беззубой челюсти в покое и даже при значительной вертикально направленной смещающей силе, не может обеспечить его стабилизацию во время жевания и других функций, Протез в этом случае не пижимается к челюсти под действием динамических нагрузок, а смещается с протезного ложа. Для полноценного функционирования полных протезов необходимо использовать весь комплекс мероприятий, направленных на обеспечение их хорошей ретенции и стабилизации на беззубых челюстях, т.е.фиксации.

Предложено много методов фиксации протезов на беззубых челюстях, в основе которых заложены различные принципы. Все методы фиксации про-тезов на беззубых челюстях опираются на физические законы и отличаются друг от друга: 1) различием конструктивных особенностей фиксирующих приспособлений и протезов вообще, 2) различием физических свойств тканей протезного ложа – твёрдые, мягкие, подвижные, неподвижные, податливые и т.д.

В комплекс мероприятий, обеспечивающих способность протеза проти-востоять силам, сбрасывающим его в вертикальном направлении, можно включить анатомическую ретенцию, адгезию и функциональную присасыва-емость. Однако этого бывает недостаточно для обеспечения способности протеза противостоять действию динамических сил, направленных на него косо и горизонтально, т.е. стабилизации.

Для решения проблемы стабилизации протезов немаловажное значение имеет рациональное конструирование искусственных зубных рядов и моде-лирование базисов протезов. Были разработаны практические приёмы, нап-равленные на то, чтобы обеспечить устойчивость протезов таким конструи-рованием искусственных зубных рядов, при котором результирующая сила жевательного давления была направлена в предела протезного ложа, перпен-дикулярно к нему. Это будет способствовать устойчивости протезов, предот-вращать смещение и скольжение их по слизистой оболочке, и, в конечном счёте, потерю ими фиксации. Направление результирующей силы жевательного давления зависит от формы, положения и артикуляции искусственных зубов.

Важное значение для стабилизации протезов, а следовательно их фикса-ции, особенно на нижней челюсти, имеет динамическое мышечное равнове-сие вокруг них, т.е. равновесие между давлением на протез с одной стороны языка, а с другой – губ и щёк. Стабилизация протезов в какой-то степени за-висит и от силы трения между ними и поверхностью протезного ложа, но это очень малая величина.

Силы, которые действуют на протез, можно разделить на две группы противоположного действия: 1) первая группа – силы, удерживающие протез при действии на него вертикальных, косых и горизонтальных нагрузок,

2) вторая – силы его смещаюшие. Если удерживающие силы превышают силы, смещающие протез, то он находится при ретенции в устойчивом ( ста-бильном) состоянии, т.е. обладает хорошей фиксацией.

В настоящее время широко известна классификация методов фиксации полных протезов, предложенная болгарским профессором Бояновым. Он все способы фиксации разделил на механические, биомеханические, физические и биофизические. Некоторые авторы выделяют отдельно ещё хирургические методы фиксации полных протезов.

I) Механические методы фиксации полных протезов являются наиболее старыми. Ещё в ХVIII веке Фошар предложил применять для этой цели отталкивающие пружины в виде изогнутых золотых пластинок по одной с каждой из сторон протезов. В дальнейшем их заменили на спиральные пружины и этот метод получил широкое распространение. Однако, фиксация протезов при помощи пружин была неэффективной. Пружины, к тому же, травмировали слизистую оболочку щёк и ухудшали гигиену полости рта, задерживая на себе остатки пищи. При пользовании протезами с пружинами больные постоянно испытывают напряжение жевательной мускулатуры. Постоянное давление базисов протезов на челюсти вызывает ускорение процессов атрофии костной ткани. Поэтому в настоящее время этот метод фиксации протезов применяется только у больных, имеющих обширные дефекты челюстей вследствие операций и травм. Как правило, применяются спиральные пружины, помещённые в эластичные нейлоновые трубки.

II) Среди биомеханических методов фиксации на первом месте стоит анатомическая ретенция, в которой используют естественные образования, расположенные на протезном ложе или по его границам, препятствующие смещениям протезов во время жевания, глотания и речи. Высокий свод нёба, хорошо выраженные альвеолярные отростки верхней и альвеолярные части нижней челюстей препятствуют трансверзальным смещениям протезов. Хорошо выраженные бугры верхней челюсти совместно с передним отделом альвеолярного гребня препятствуют смещению протеза в сагиттальном направлении.

Щёчно-десневой карман за бугром верхней челюсти должен заполняться утолщённым краем протеза. При открывании рта щека прижимает протез к альвеолярному отростку. При значительно выраженном поднутрении нави-сающего ската альвеолярного отростка верхней челюсти и шишковидной форме альвеолярного гребня для удержания протеза используют десневые кламмеры и пелоты на пружинах. Кемени предлагал применять подобные пелоты в безмышечном пространстве ретроальвеолярной области.

Миллер предлагал использовать в области моляров на нижнем протезе проволочные дуги, на которые укладывался бы язык и способствовал удержанию протеза. В области sulcus alveololingualis на поверхности базиса протеза, обращённой к языку, создаётся желобоватая выемка, располагаясь в которой язык способствует удержанию протеза. Также рекомендуется делать вогнутой наружную поверхность нижнего протеза в области моляров. Щёчная мышца, прижимаясь в этом жёлобе к поверхности протеза, способствует его фиксации.

Некоторые авторы предлагают, для улучшения фиксации протезов на нижней челюсти, использовать лунку только что удалённого зуба или корня. Для этой цели в базисе протеза изготавливался штифт по форме корня, который и вводился в лунку. Больные пользуются такими протезами 1-2 месяца – время необходимое для привыкания к ним, а затем штифт срезается.

Предпринимались попытки улучшить фиксацию полных протезов за счёт оперативного создания в челюстях тоннелей, мягкотканых карманов в позадимолярной области, костных ниш в ветви или наружном крае нижней челюсти, кожно-слизистых карманов на верхней челюсти.

К биомеханическим способам фиксации относят пластику резко атрофированных бугров верхней челюсти и гребня альвеолярной части нижней: под надкостницу вводятся пласмассы, собственный или трупный хрящ, измельчённая костная щебёнка, деминерализованный дентин, изготовленный из корней удалённых зубов, гребешок подвздошной кости, реберные трансплантаты, гидроксилапатит.

В последние годы для улучшения фиксации полных протезов стали широко применять различные конструкции поднадкостничных и внутрикостных имплантатов.

III) Из наиболее давно известных физических методов фиксации полных протезов следует указать на использование 1) разности между окружающим атмосферным давлением и давлением под базисом протеза. Для этой цели в поверхности базиса протеза. обращённой к слизистой оболочке твёрдого нёба, создавали камеру или перекрещивающиеся бороздки. При наложении под давлением протеза слизистая оболочка частично заполняет пространство камеры или бороздок, вытесняя из них воздух. При прекращении давления на протез слизистая оболочка, за счёт своей упругости, оттесняет его и, при условии сохранения плотного контакта слизистой с краями камеры или бороздок, внутри их создаётся разрежённое пространство. Благодаря более высокому окружающему атмосферному давлению протез прижимается к протезному ложу. У этого метода есть недостаток: под действием вакуума слизистая оболочка по границам камеры и бороздок гипертрофируется, заполняет ретенционные углубления и фиксация протеза ухудшается.

Долгое время, для улучшения фиксации верхних протезов, использовали всевозможные присоски, действие которых также основано на принципе соз-дания вакуума на ограниченной поверхности протезного ложа. В конструк-цию присосок всегда входила резина, которая со временем набухала, дефор-мировалась, травмировала слизистую оболочку, вызывала её изъязвление. Описаны случаи даже прободения твёрдого нёба. Присоски в отличие от ка-мер препятствовали плотному прилеганию протеза к протезному ложу, вследствие чего он легко смещался при боковых и вертикальных нагрузках, под него набивалась пища. Для увеличения присасывающей поверхности протеза его покрывали замшей или мягким каучуком, что в свою очередь позволяло получить по периферии замыкающий клапан.

studfiles.net

Способы фиксации и стабилизации протезов

Фиксация протеза — это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально.

Фиксация объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию.

Стабилизация протезов (от лат. stabiles — устойчивый) — устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным сбрасывающим нагрузкам во время фун,кции.

К факторам, способствующим улучшению фиксации протезов на беззубых челюстях, можно отнести силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Силы адгезии можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой оболочки с помощью современных оттискных материалов, которые используют для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.

Фиксация съемного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней. Менее надежным — при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков.

От анатомо-физиологических условий протезного ложа зависят фиксация и стабилизация протеза. Чем отвеснее скаты, больше высота альвеолярного гребня, ниже прикрепление по отношению к вершине альвеолярного гребня щечно-альвеолярных тяжей, не выражен торус — тем лучше условия для фиксации съемных пластиночных протезов. Следует отметить, что для улучшения фиксации протезов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан.

 

 Наиболее часто встречающиеся формы альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей: а — овальная; б — острая; в — грибовидная; г — плоская

 Существует много методов фиксации, в основе которых лежат различные принципы. Выделяют механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам относят: крепление съемных протезов с помощью пружин; биомеханические включают анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Использование магнитов, укрепленных в протезах, является физическим методом фиксации протезов; применение поднадкост-ничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана и явление адгезии относят к биофизическим методам.

К физическим методам фиксации протезов в настоящее время прибегают лишь после больших операций. Использование внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного гребня не получили большего распространения в практике и могут быть рекомендованы у больных с тяжелой клинической картиной в полости рта. Анатомическая ретенция и наиболее часто применяемый биомеханический метод фиксации протезов зависят от выраженности естественных образований полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функционирования. К таким анатомическим образованиям относятся свод твердого нёба, альвеолярный отросток верхней и альвеолярной части нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Важно помнить, что использование любого анатомического образования может послужить подспорьем в решении проблемы фиксации протеза.

Метод фиксации съемного протеза для каждого пациента индивидуален, и правильность его выбора способствует адаптации больного к протезу.

Методы фиксации съемных пластиночных протезов на беззубых челюстях

        Функциональная ценность протезов определяется их устойчивостью на беззубых челюстях, которая зависит в первую очередь от анатомо-физиологических особенностей тканей протезного поля и органов полости рта. Чем больше площадь протезного ложа, меньше атрофия челюсти и лучше сохранены альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей, тем благоприятней исход ортопедического лечения. Устойчивость протезов на беззубых челюстях обусловлена механическими факторами, которые возникают под влиянием жевательного давления, и физическими процессами, протекающими между базисом протеза и тканями протезного ложа. Выделяют механические, физические, хирургические, анатомические, биофизические, биомеханические, физико-биологические методы фиксации протезов на беззубых челюстях.

Основными являются механические, физические и физико-биологические методы. Все остальные или включают перечисленные, или (например, хирургические) служат вспомогательными и направлены на подготовку полости рта к ортопедическому лечению с целью эффективного использования указанных выше методов фиксации протезов.

Механические способы фиксации протезов

Эти методы основаны на использовании для фиксации пластиночных протезов различных механических приспособлений, включая лигатуры.

В конце XIX — начале ХХ в. широкое распространение получило укрепление протезов с помощью отталкивающих пружин (Фошар). В этом случае оба протеза, соединенные между собой согнутыми пружинами, укрепленными концами в области премоляров, прижимались к челюстям. Предлагались пружины самой разной формы: плоские, круглые, ленточные и спиральные. Клинические наблюдения показали недостаточную эффективность и вредность этого способа из-за травмы слизистой оболочки полости рта, смещения протезов, кроме этого создавалось антигигиеничное состояние полости рта, так как происходила задержка пищи между витками пружины. При пользовании протезами с пружинами пациенты постоянно испытывали напряжение жевательной и мимической мускулатуры. В настоящее время пружины, заключенные в эластичные нейлоновые трубки, используют лишь после больших операций и при посттравматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксацию протезов.

Использование для фиксации протезов компенсаторных валиков и проволочных дуг в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной сторон (Сальев Н.С., 1963), а также прикрепление к протезу выдвижных захватов (Кемени И., Варга И., 1956) и пилотов-фиксаторов различных конструкций (Краузе A., 1957) широкого распространения не получили из-за сложности устройства захватов и ненадежности их фиксирующего действия, а также из-за того, что пилоты часто травмировали слизистую оболочку и затрудняли акт глотания.

Степень фиксации протезов главным образом зависит от условий протезного ложа. Наилучшей устойчивости протезов можно добиться на челюстях с хорошо выраженным альвеолярным отростком и альвеолярной частью, когда места прикрепления мышц, уздечек, тяжей слизистой оболочки к челюстям располагаются на достаточном расстоянии от вершины альвеолярного гребня. В этих случаях условия полости рта способствуют механическому удержанию протезов на челюстях, препятствуя их горизонтальным сдвигам.

Улучшения условий протезирования можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких, как альвеолотомия — частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов, рассечением и иссечением рубцов, уздечек и тяжей слизистой оболочки, вестибулопластики. Эти операции наиболее эффективны при использовании иммедиат-протеза, накладываемого сразу на операционный участок.

Иммедиат-протез (от англ. immediate — непосредственный, немедленный) — транскрипция английского выражения, означающего — непосредственный протез, накладывающийся на послеоперационную рану в первые 24 ч.

Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти возможно восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов человека, а также с помощью аутодесне-вой трансплантации из десневого края твердого нёба и имплантации пластмасс акрилового ряда.

При резкой атрофии нижней челюсти более чем на 2 см рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной кости, хряща, аорты или подсадку реберных трансплантатов. Наиболее эффективно применение микрохирургической техники с пересадкой трансплантата подвздошной кости на сосудистой ножке (Каливраджиян Э.С., Каверина Е.Ю., Губин М.А., 1997).

Особое внимание уделяют керамическим материалам. О том, что материалы из керамики подходят для целей имплантации, свидетельствуют данные о совместимости керамического пористого материала и кости. Большое значение в этом случае имеет биологический состав поверхностного слоя имплантата. Экспериментальные данные свидетельствуют о формировании вокруг керамического имплантата костной структуры, трабекулы которой врастают в поры имплантата. Данные исследований указывают на зависимость степени врастания соединительной ткани в керамику от диаметра пор.

Имплантаты с известным риском осложнений могут существенно расширить арсенал средств, применяемых при протезировании, в том числе и на беззубых челюстях, так как метод имплантации с целью дальнейшего протезирования является важным в выборе плана лечения. Таким образом, перечисленные механические способы фиксации протезов на беззубых челюстях, включая стоматологическую имплантацию и хирургическую подготовку полости рта к ортопедическому лечению, еще не полностью исчерпали себя при решении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях.

Физические методы фиксации протезов

Для удержания протезов на беззубых челюстях используются различные физические явления — например, адгезия и когезия.

Адгезия — возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение.

Когезия — сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, которое обусловлено межмолекулярным взаимодействием и химической связью.

Практически для удержания протезов можно использовать явление адгезии и когезии. Для этого необходимо добиться точного соответствия между базисом протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа. Сила адгезии находится в прямой зависимости от площади соприкасающихся поверхностей, а также вязкости и толщины слоя слюны, находящейся между ними. Однако, как свидетельствуют данные Ш.И. Городецкого и И.М. Оксмана, силу адгезии удается использовать в пределах 320-910 г (0,3-0,9 Н), но этого совершенно недостаточно для удержания протеза как в покое, так и при сокращении мимических и жевательных мышц. В то же время адгезия и присасывающая способность капиллярного слоя слюны между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа имеют решающее значение для удержания протеза на челюсти.

В настоящее время для улучшения фиксации съемных протезов применяют адгезивные либо адгезионные порошки и пасты, а иногда и лечебные пленки. В присутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, который увеличивает силу сцепления зубного протеза с тканями протезного ложа. Однако применение клеящих веществ для фиксации съемных протезов позволяет добиться лишь временного успеха.

Поиски новых способов фиксации протезов привели к тому, что некоторые ученые предлагали утяжелять протезы на нижней беззубой челюсти, причем массу протезов доводили до 100-120 г. Утяжеление достигалось путем введения в базисы протезов металлов с большой удельной массой. При малом межальвеолярном расстоянии для утяжеления нижнего протеза применяли зубы из металла.

Эти способы дают незначительный эффект, хотя утяжеленные протезы удерживаются на челюсти немного лучше, чем протезы без металла. Но этот способ весьма ненадежен, так как в этом случае протез оказывает повышенное давление на челюстную кость и вызывает преждевременную атрофию.

Для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях использовались магнитные сплавы. Известно несколько способов их применения. При первом способе магниты помещают в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании челюстей одноименные полюса магнитов совпадали между собой. Сила отталкивающего действия магнитов использовалась для прижатия протезов к челюстям подобно действию пружин.

Все попытки улучшить фиксацию протезов на беззубых челюстях путем использования постоянных магнитов не дали положительных результатов, так как максимальное влияние магнитного поля проявляется лишь тогда, когда полюса магнитов противостоят один другому в момент смыкания зубов. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается и фиксирующие свойства магнитов ослабевают.

При втором способе один магнит укрепляется в зубах или их корнях, второй крепится в базисе протеза. Магнитная фиксация обеспечивается за счет съемных и несъемных элементов. Сила притяжения доходит до 250 г (0,2 Н).

До настоящего времени влияние магнитного поля на ткани и органы, окружающие постоянные магниты, изучено недостаточно. Среди осложнений применения магнитов называют некроз кости, а также отторжение их как инородных тел.

Физико-биологический метод фиксации протезов

 

Основан на тщательном изучении анатомических особенностей строения беззубых челюстей, что позволяет наилучшим образом сформировать круговой замыкающий клапан с широкой площадью опоры.

Замыкающий клапан возникает в результате контакта края съемного протеза полного зубного ряда с пассивно подвижными тканями протезного ложа по его периметру, вследствие чего становится невозможным проникновение воздуха или жидкости под базис протеза и нарушение возникшего там вакуума.

Большая площадь базиса уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Этот метод является наиболее приемлемым и достаточно эффективным в настоящее время. Его сущность заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных тканей полости рта.

Один из способов улучшения качества съемных протезов — это оформление наружной поверхности и границ протезов на основе метода объемного моделирования. Однако если на верхней беззубой челюсти в подавляющем большинстве случаев удается добиться хорошей фиксации, то на нижней челюсти из-за ее анатомо-физиологических особенностей этот метод, как правило, малоэффективен. Это свидетельствует о том, что вопрос о фиксации протезов на беззубой нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части до конца не решен. Из-за плохой фиксации протез во время жевания постоянно смещается, травмируя слизистую оболочку, что вызывает дополнительные изменения в слизистой оболочке протезного ложа и усугубляет явление атрофии челюстной кости.

 

Метод фиксации протезов на беззубых челюстях с использованием магнитов из самарий-кобальта

Принимая во внимание нерешенность проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях и недостаточное использование предлагаемых для этих целей магнитных сплавов, делаются попытки использовать новый магнитный сплав для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях. В качестве материала предложен сплав самарий-кобальт, открытый в 1968 г. Его магнитные свойства значительно выше свойств других магнитных сплавов. Это интеркристаллическое соединение самария и кобальта, обладающее коэрцитивной силой магнитной энергии, в 5-40 раз большей, чем у ранее известных сплавов. Большая коэрцитивная сила способствует устойчивости материала к размагничиванию. Это позволяет применять в стоматологии магниты плоской формы и малых размеров с длительным сохранением магнитных свойств материала.

Размещение магнитов в протезах на верхнюю и нижнюю челюсти под искусственными зубами в области моляров и премоляров с двух сторон на обоих протезах в толще базисов, ближе к жевательным поверхностям, успеха не имело. Так как отталкивающее действие магнитов проявляется в полной мере только при сближении челюстей в центральном соотношении, при перемещении нижней челюсти вперед, вправо или влево иногда проявлялось не отталкивающее, а притягивающее свойство магнитов. Это заставило изменить методику применения магнитов. В базисы протезов в области второго премоляра и моляров помещали магниты из самарий-кобальта большего размера, а именно 15x5x2 мм, поверхностью 10×5 мм в сторону встречного магнита, по два в каждом протезе (всего 4 магнита). Магниты располагали ближе к жевательной поверхности искусственных зубов одноименными полюсами навстречу друг другу. Сила магнитной энергии у поверхности магнитов составляла в среднем 1035,1+16,6 Э. Были получены обнадеживающие результаты. Протезы стали фиксироваться лучше. Отталкивающее действие магнитов проявлялось заметнее. Отсутствовало притягивание магнитов при смещении нижней челюсти .

 

 Способы использования постоянных магнитов в пластиночных протезах: 1 — постоянный магнит; 2 — зубной протез; 3 — имплантат; 4 — слизистая оболочка щеки; 5 — челюстная кость; 6 — наддес-невая часть имплантата

Магниты из самарий-кобальта целесообразно использовать для дополнительной фиксации протезов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов, осложненной резкой атрофией челюстей, особенно нижней беззубой челюсти.

Метод фиксации протеза на беззубой нижней челюсти с использованием внутрикостных имплантатов и сферических магнитов

Он предусматривает укрепление в кости челюсти винтовых имплантатов из титана — немагнитного материала, наиболее индифферентного для костной ткани. В них укрепляют промежуточные детали, имеющие сферические головки из стали, обладающей ферромагнитными свойствами.

После этого изготавливают пластиночный протез с укрепленными в нем магнитами. Наддесневая часть имплантата — опора и магнит специальной формы — позволяет создать сферический магнитный шарнир.

 Этот метод предусматривает проведение операции по подсадке имплантатов и изготовление пластиночного протеза с созданием магнитных сферических шарниров. Для этого имплантаты устанавливают в переднем участке альвеолярной части нижней челюсти с учетом анатомо-топографических особенностей беззубой нижней челюсти и степени ее атрофии. Обычно бывает достаточно установки двух имплантатов в области клыков. 

 

Узел сферического магнитного шарнира: 1 — зубной протез; 2 — магнит с шаровым гнездом; 3 — наддесневая шаровая опора; 4 — шейка имплантата; 5 — внутрикостный имплантат; 6 — кость челюсти

---

Возможно заинтересует:

Похожие материалы:

---

neostom.ru

Физические методы фиксации

Физические явления как средство укрепления протезов па беззубых челюстях использовались еще в прошлом веке. Здесь речь пойдет лишь о применении разреженною пространства и магнитов.

Фиксация протезов, основанная на разности атмосферного давления, также относится к старым способам. Для этого в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создавали камеру. После введения в рот протез прижимали к небу, и податливая слизистая оболочка частично заполняла камеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняли протез, и камера частично освобождалась от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в камере появляется разреженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры образовывала замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивая вакуум (рис.).

Рис. Методы фиксации протеза (схема): а – при помощи присасывающей камеры; б – при помощи резинового присоса Рауэ; в – фиксация, основанная на создании краевого замыкающего клапана

Сила, с которой протез прижимается к небу, незначительна, но на первых порах она облегчала привыкание к протезу. Кроме слабых фиксирующих свойств камеры, этот способ имел и другие недостатки. Под действием разреженного пространства слизистая оболочка подвергалась гипертрофии, заполняя со временем камеру, фиксирующее действие которой после этого прекращалось. Легко узнать пользовавшихся протезами с присасывающими камерами по гипертрофии слизистой оболочки твердого неба, имеющей очертания соответственно границам камеры. Недостатки метода привели к мысли заменить одноячеистую камеру многоячеистой, но и в этом случае слизистая оболочка по-прежнему разрасталась, быстро заполняя ячейки.

На принципе вакуума основан также оставленный ныне метод крепления протеза при помощи резиновых дисков. Этот принцип крепления подобен тому, который в наше время применяется для крепления небольших бытовых приспособлений. Метод фиксации имел широкое распространение, но со временем был также оставлен из-за недостатков. К ним относились: изменение слизистой оболочки под резиновым диском с образованием пролежней и прободений неба; разбухший резиновый диск мешал плотному прилеганию протеза к небу, и под него попадала пища; фиксация протеза диском была ненадежной, так как диск быстро набухал, теряя эластичность.

Магниты для крепления протезов стали применять не более 40 лет назад. Есть два способа их использования. При первом в боковом отделе базиса протеза помещают четыре (по два с каждой стороны) П-образных магнита. Однако магниты этой формы не всегда удобны. дело в том, что влияние магнитного поля проявляется лишь в том случае, если полюса магнитов противостоят один другому. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается, и фиксирующие свойства магнитов ослабевают. Вместо четырех было предложено использовать мелкие прутообразные магниты, помешенные в базис в области боковых зубов перпендикулярно окклюзионной поверхности. При втором способе один магнит вводит под надкостницу челюсти, другой — в протез (Марков Б. П.). Для предохранения металла от коррозии магниты, вводимые в ткань, рекомендуется золотить.

Применение магнитов имеет свои недостатки. Во-первых, масса протеза увеличивается на 30—40 г; во-вторых, магниты, как и пружины, постоянно отталкивают нижнюю челюсть, вызывают противодействие со стороны жевательных мышц и их утомление; в-третьих, субпериостальное введение магнитов может осложняться некрозом кости, а также отторжением их как инородных тел.

К физическим методам следует отнести также утяжеление нижнего протеза путем введения в его базис металлов с большим удельным весом. Вайн предложил для этих целей вольфрам, а В. Н. Паршин — вкладку из олова массой 30—40 г. При малой межальвеолярной высоте для утяжеления нижнего протеза можно сделать коренные зубы из металла. Известен также способ утяжеления нижнего протеза с помощью амальгамированной пластмассы [Зельбах]. Для предупреждения вредного влияния ее на организм протез покрывают слоем обычной пластмассы.

Адгезия. Слово «адгезия» в медицинских словарях переводится как прилипание. В физике этим термином называют силу, вызывающую склеивание двух веществ и являющуюся результатом межмолекулярного взаимодействия. Когда имеет место взаимодействие между молекулами различных веществ, например, пластмасса — слюна, говорят об адгезии, когда же это влияние возникает между однородными молекулами, говорят о когезии. Молекулярные силы действуют тогда, когда расстояние между молекулами меньше 0,0007 мк. В случае соприкосновения протеза со слизистой оболочкой прямой контакт между молекулами вряд ли возможен. Какими бы гладкими ни были поверхности слизистой оболочки и прилегающей к ней — протеза, они все же грубы в масштабе атомных и молекулярных расстояний. Естественно, что в этих условиях адгезия может не возникнуть. Совсем другое дело, если неровности поверхности заполнить жидкостью, например, слюной. В этом нас убеждает следующий пример. Если два сухих стекла положить друг на друга, то адгезия настолько мала, что их легко разъединить. Адгезия увеличивается во много раз, если стекла смочить водой. То же самое имеет место, если между протезом и слизистой оболочкой располагается слой слюны.

Слюна в данном случае является материалом, который обеспечивает адгезию и называется адгезивом. Качество слюны, величина ее слоя играют не последнюю роль в проявлении адгезии, а тем самым и фиксации протеза. Следует иметь в виду, что адгезия не является главным и решающим фактором, на который можно рассчитывать при фиксации съемного протеза. Лучшим подспорьем в фиксации протеза служит явление смачиваемости.

Явление смачиваемости. В основе прилипаемости протеза заложено следующее универсальное физическое явление. Жидкости, попадая на твердое тело, могут смачивать его, создавая па поверхности прочную пленку, иди не смачивать его. Смачивание бывает в тех случаях, когда силы молекулярного сцепления жидкости меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкости и твердого тела. Если силы молекулярного сцепления в жидкости больше сил сцепления между молекулами твердого тела и жидкости, смачивания не происходит. Внешне этот процесс выражается в образовании вогнутого или выпуклого мениска жидкости. При смачивании твердого тела образуется вогнутый мениск, а при отсутствии его — выпуклый. Подобное расположение мениска играет определенную роль в распределении давления внутри жидкости и вне ее, поскольку поверхностный слой жидкости находится в напряженном состоянии в результате явления поверхностного натяжения. При этом искривленный поверхностный слой жидкости можно сравнить с растянутой упругой пленкой, где силы поверхностного натяжения направлены к поверхности. При выпуклом мениске эти силы направлены внутрь, а при вогнутом — кнаружи.

Подобное явление происходит и на границе слизистой оболочки протеза и жидкости (слюна). Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему и возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действуем подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке гвердого неба. Эта сила находится в обратной пропорциональной зависимости к величине радиуса мениска — чем он меньше, тем она более выражена. Поскольку радиус мениска в данном случае невелик, развивается значительная сила, прижимающая протез к слизистой оболочке. При увеличении радиуса мениска эта сила уменьшается и прилипаемость становится менее выраженной. Описанное явление будет отсутствовать, если материал протеза не смачивается жидкостью.

studfiles.net

Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов

Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преиму­щественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов. Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязыч­ного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.

Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е, слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется; К физическим мето­дам относится также использование разницы атмосферного давления. В свое время делали камеры в базисе протеза со стороны, прилегающей к слизистой оболочке неба, из которой больной отсасывал воздух, создавая разреженное пространство между протезом и слизистой оболоч­кой неба. Физические методы улучшили, но не решили проблему фиксации полного съемного протеза.

Отдельными элементами перечисленных методов пользуются и в настоящее время в качестве вспомогательных, но основным методом фиксации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует про­никновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она сле­дует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некото­рой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным. Полноцен­ная стабилизация протеза, т. е. его устойчивость во время откусывания и жевания пищи, зависит в основном от конструирования зубных рядов.

Особенности фиксации протезов на беззубых верхней и нижней челюстях.

Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятны, чем на нижней. Объясняется это тем, что протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а’ клапанная зона проходит вблизи органов с относительно не­большой подвижностью. В противоположность этому на ниж­ней челюсти ложе протеза имеет небольшую площадь. По мере развития атрофии альвеолярный отросток исчезает, протез­ное ложе суживается и оказывается на уровне переходной складки. Ширина клапанной зоны при этом резко сокраща­ется.

При потере зубов собственно полость рта увеличивается за счет преддверия; язык, теряя опору на зубах, приобретает большую свободу движений и вместе с подъязычными слюнны­ми железами налегает на альвеолярный отросток.

При далеко зашедшей атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти точки прикрепления мышц (m. myolohyoideus) приближаются к зоне замыкающего клапана, который в этих условиях может существовать лишь при покое языка. Во время движения языка и при глотании сокращающиеся мышцы нарушают клапан и протез смещается со своего ложа. В этих условиях усилия врача, направленные на создание замыкающе­го клапана, не всегда успешны и фиксация протеза осуществ­ляется за счет его массы или привыкания к нему пациента. По этой причине протезирование всегда успешнее у тех больных, которые ранее пользовались съемными протезами.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления ПСПП.

Изготовление съемных пластиночных протезов при полном отсутст­вии зубов состоит из следующих клинических и лабораторных этапов:

Клинический этап

Лабораторный этап

1. Получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и.слепочных материалов 2. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков с челюстей 3. Определение центрального соотношения челюстей 4. Проверка конструкции протеза в полости рта больного; при необходимости корректировка постановки зубов 5. Наложение протеза на беззубые челюсти и их коррекция

1. Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюстей и индивидуальных ложек 2. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска или, по указанию врача, из пластмассы, с окклюзионными валиками из воска 3. Гипсовка моделей в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой композиции протеза 4. Окончательное моделирование восковой конструкции протеза. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. Выплавление воска, формование пластмассой, прессование. Полимеризация и выемка протеза из кюветы. Отделка и полировка протеза 5. Окончательная полировка протеза

3. Виды оттисков беззубых челюстей.

Как было отмечено, краевой замыкающий клапан является основным условием хорошей фиксации протеза. Для образо­вания его необходимо получить оттиск тканей протезного ло­жа и его границ, который позволил бы изготовить протез с краями, находящимися во время функции в непрерывном кон­такте со слизистой оболочкой клапанной зоны. Важно также, чтобы оттиск отражал ткани протезного ложа в состоянии компрессии или вне ее. Эти сложные задачи оказалось воз­можным разрешить лишь при помощи функционального оттис­ка.

Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функ­ции. Впервые методика его получения была разработана Шрот-том в 1864 г. Шротт снимал с челюстей анатомические оттиски и отливал модели. По последним готовили металлические штамп и контрштамп, на которых штамповали индивидуальные ложки из металла для верхней и нижней челюстей. Ложки соединяли пружинами, обеспечивающими фиксацию в полости рта. Затем их заполняли разогретой гуттаперчей и помещали на модели, прижимая к ним. Излишки гуттаперчи срезали. После этого ложки вводили в рот пациента, устанавливали на челюстях в правильном положении и предлагали пациенту говорить, петь, закрывать и открывать рот и т. д. В это время давление пружин и тканей, соприкасающихся с ложкой, фор­мировало края оттиска. Ложки находились во рту пациента 30—40 мин, а иногда целые сутки.

Метод Шротта, однако, не получил распространения ввиду сложности. Выяснилось также, что для получения функцио­нального оттиска, обеспечивающего хорошую фиксацию про­теза, нет необходимости оформлять его при функции всех ор­ганов полости рта. Достаточно применение лишь нескольких функциональных проб. Поэтому функциональным по существу следует называть оттиск, который получают индивидуальной ложкой и края которого формируют при помощи специальных функциональных проб.

В основу современных классификаций оттисков положены следующие основные принципы.

1. Последовательность лабораторных приемов изготовле­ния протезов и клинических приемов больного. На этом осно­вании различают оттиски предварительные (ориентировочные) и окончательные. Предварительные оттиски снимают стандарт­ной ложкой. По ним отливают диагностические модели, по­зволяющие изучить взаимоотношения зубных рядов, альвеоляр­ных отростков беззубых челюстей, рельеф твердого неба, вы­раженность валика и другие особенности, имеющие значение для постановки диагноза, составления плана подготовки по­лости рта к протезированию и самого плана протезирования. Эта же методика позволяет определить приблизительную гра­ницу протезного ложа и изготовить индивидуальную ложку. По окончательным оттискам отливают рабочие модели.

2. Способ оформления краев оттиска, позволяющий проте­зу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его фиксации. В соответствии с этим разли­чают анатомические и функциональные оттиски.

Между анатомическим и функциональным оттисками чет­кой границы провести нельзя. По существу чисто анатомичес­ких оттисков нет. Получая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными) пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет негативное изображение анатомических образований, не изменяющих своего положения во время движения нижней челюсти, языка и функции других органов. К таким анатомическим образованиям относятся небный валик, бугор, поперечные небные складки и др. Поэтому совершенно закономерно, что в функциональном оттиске имеются черты анатомического, и наоборот.

В настоящее время нет необходимости, несмотря на из­вестную условность названных терминов, отказываться от них. Они получили всеобщее признание, применяются большинством авторов и каждому ясно, о чем идет речь, когда говорят о функциональном или анатомическом оттиске.

3. Третий принцип, положенный в основу наиболее извест­ных классификаций оттисков, учитывает степень давления.

В соответствии с указанными принципами предложена сле­дующая рабочая классификация оттисков.

studfiles.net

Физические методы | Ортопедическая стоматология

Физические явления, как средство укрепления протезов на беззубых челюстях использовались еще в прошлом веке. Здесь речь пойдет лишь об использовании разреженного пространства и магнитов, поскольку значение адгезии и капиллярности в фиксации протеза описано нами ранее (см. раздел «Фиксация частичных съемных протезов»).

Фиксация протезов, основанная на разности атмосферного давления, также относится к старым способам. Для этой цели в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создают камеру. После введения в рот протез прижимают к небу, и податливая слизистая оболочка частично заполняет камеру, вытесняя оттуда воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез, и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в ней и появляется разреженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры образует как бы замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивает существование вакуума (рис. 200).

Сила, с которой протез прижимается к небу, незначительна, но на первых порах она облегчает привыкание к нему. Кроме слабых фиксирующих свойств камеры, этот способ имел и другие недостатки. Под действием разреженного пространства слизистая оболочка подвергалась гипертрофии, заполняя со временем камеру, фиксирующее действие которой после этого прекращалось. Больных, пользовавшихся протезами с присасывающими камерами, легко узнать по гипертрофии слизистой оболочки твердого неба, имеющей очертания соответственно границам камеры. Недостатки метода привели к мысли заменить одно-ячеистую камеру многоячеистой. Но и при последней слизистая оболочка по-прежнему разрасталась, быстро заполняя эти ячейки.

На принципе вакуума основан также оставленный ныне метод крепления протеза с помощью резиновых дисков (присосы Рауэ). Присос Рауэ представлял из себя резиновый диск (рис. 200), укрепляемый на базисе протеза с помощью специальной кнопки. При отвисании протеза смоченные слюной края диска скользят по слизистой оболочке твердого неба, а диск принимает форму небольшой колбы, внутри которой появляется разреженное воздушное пространство. Разница в атмосферном давлении сохраняется до тех пор, пока слизистая оболочка и края диска имеют контакт. При нарушении его действие присасывающей камеры прекращается. Этот метод фиксации имел большое распространение, но со временем был также оставлен из-за его недостатков. К ним относилось, во-первых, изменение слизистой оболочки под резиновым диском с образованием пролежней и прободений неба. Во-вторых, разбухший резиновый диск мешал плотному прилеганию протеза к небу и под него попадала пища. В-третьих, фиксация протезов присосами была ненадежной, так как диск быстро набухал, теряя эластичность.

О применении магнитов для крепления протезов стало известно не более 20 лет назад. Известны два способа их использования. При первом в боковые отделы базиса протеза помещают четыре (по два с каждой стороны) П-образных магнита (рис. 201). Однако магниты этой формы не всегда удобны. Дело в том, что влияние магнитного поля проявляется лишь тогда, когда полюса магнитов противостоят один другому. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается, и фиксирующие свойства магнитов ослабевают. Вместо четырех было предложено использовать мелкие прутообразные магниты, помещенные в базис в области боковых зубов перпендикулярно окклюзионной поверхности (рис. 201). При втором способе один магнит (размером 7X3X2,8 или 20X3X3 мм) вводится под надкостницу челюсти, другой в протез. Для предохранения металла от коррозии магниты, вводимые в ткань, рекомендуется золотить.

Применение магнитов имеет свои недостатки. Во-первых, вес протеза увеличивается на 30—40 г; во-вторых, магниты, как и пружины, постоянно отталкивая нижнюю челюсть, вызывают противодействие со стороны жевательных мышц и их утомление; в-третьих, субпериостальное введение магнитов может осложняться некрозом кости, а также отторжением их как инородных тел.

ortostom.net

МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преимущественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов, Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязычного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.

Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е. слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется. К физическим методам относится также использование разницы атмосферного давления. В свое время делали камеры в базисе протеза со стороны, прилегающей к слизистой оболочке неба, из которой больной отсасывал воздух, создавая разреженное пространство между протезом и слизистой оболочкой неба. Физические методы улучшили, но не решили проблему фиксации полного съемного протеза.

Рис. 179. Выраженные костные выступы на язычной поверхности нижней челюсти — экзостозы.

Отдельными элементами перечисленных методов пользуются и в настоящее время в качестве вспомогательных, но основным методом фиксации и стабилизации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует проникновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она следует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некоторой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным. Полноценная стабилизация протеза, т. е. его устойчивость во время откусывания и жевания пищи, зависит в основном от конструирования зубных рядов.

dentaltechnic.info