Какие решения выделяют по степени обязательности: ПРИНЯТИЕ РАЦИОНАЛЬНЫХ И КРЕАТИВНЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ [Архив]

ПРИНЯТИЕ РАЦИОНАЛЬНЫХ И КРЕАТИВНЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ [Архив]

Что относят к общим характерным чертам современных управленческих решений?
Наличие совокупности разнообразных факторов, которые следует принимать во внимание

В какое моделирование не входят количественные методы, базирующиеся на научном подходе и предполагающие выбор оптимальных решений путем сбора и отработки информации?
Вертикальное моделирование

Что не входит в основные этапы разработки или выбора управленческих решений по методу «дерева решений»?
Регрессия

Что не относится к факторам, определяющим стабильность среды?
Ликвидность

Что входит в диаграмму Исикавы?
Логическое моделирование

На что направлен выбор менеджера, сделанный на основе ощущения, что он правилен?
Интуитивные решения

В основе какого метода лежит направленность выявления новых идей?
«Мозговая атака»

Каким характеризуется понятием, когда неопределенность, связана с возможностью возникновения в ходе реализации проекта неблагоприятных ситуаций и последствий?

Риск

Что не входят по степени стандартизации в управленческие решения?
Нестандартные частично

Что характеризует стремление заранее застраховаться от возможных упреков и обвинений в свой адрес?
Фактор перестраховки

Что не относится к факторам, определяющим привлекательность отрасли?
Финансовый рычаг

Что определяет известность как количества возможных вариантов, так и их исходов?
Анализ и принятие УР в условиях определенности

Что не включает в себя этапы принятия решений?
Определения возможности

Что не относится к числу наиболее ярко проявляющихся особенностей группового мышления?

Влияние «говоруна»

Что включается в состав затрат, если проектом не предусмотрено страхование участника от определенного вида риска?
Ожидаемые потери от риска

Что не входит в способ воздействия на управляемый объект управленческих решений?
Диагональные директивные

Основные типы управленческих решений, краткая характеристика

Среди основных признаков, которые применяются для построения типологии решений, выделяют такие, как степень разработки, степень обоснования, возможность реализации и степень достижение цели управленческого решения. Основные типы решений по указанным признакам и их краткая характеристика приведены в таблице.

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТКИ. По степени разработки выделяют запрограммированные и незапрограммированные решения. Эти термины впервые были использованы Г. Саймоном для описания управленческих решений в зависимости от наличия или отсутствия стандартных методик их разработки и принятия.
Запрограммированные решения принимаются в результате определенной последовательности шагов по стандартным методикам или правилам, которые разрабатываются заранее и применяются в типовых (обычно повторяющихся) ситуациях. Другими словами, решения «программируются» под типовые ситуации, которые могут возникнуть в деятельности организации. Использование определенных методик принятия решений в типовых ситуациях снижает вероятность появления ошибок и повышает оперативность выработки решений, поскольку исключается необходимость разработки новых методик всякий раз, когда возникает соответствующая ситуация.

Поэтому запрограммированные решения считаются наи6олее разработанными.
Очень важно, чтобы руководители организаций были уверены в том, что они используют действительно правильные методики, которые должны не только тщательно обосновываться, но и постоянно развиваться. Если для принятия решений в изменившихся условиях применяются устаревшие методики, то это может привести к нежелательным или даже катастрофическим последствиям. Поэтому процедуры принятия управленческих решений должны непрерывно совершенствоваться и обновляться, учитывая появление новых факторов и охватывая новые возможные ситуации. Кроме этого, крайне желательно обосновать методику принятия любых запрограммированных решений и убедить в ее правильности тех людей, для которых она предназначена, а не просто предложить или навязать ее для применения.
Вместе с тем в управленческой деятельности далеко не все решения принимаются по заранее подготовленным методикам или правилам. Особенно это характерно для новых или уникальных проблемных ситуаций, в которых руководители организаций вынуждены принимать незапрограммированные решения. В этих случаях обычно отсутствует конкретная последовательность необходимых действий для решения проблемы. Поэтому руководитель должен разрабатывать новую процедуру принятия решения. Поскольку множество проблем, когда требуется принять решение, чрезвычайно велико и разнообразно, то практически сложно разработать модель или методику, которая бы одинаково хорошо «работала» даже в схожих ситуациях, ибо каждая из них уникальна по-своему. Поэтому решения, принимаемые в организациях, в основном являются незапрограммированными.
СТЕПЕНЬ ОБОСНОВАНИЯ. По степени обоснования можно выделить интуитивные, логические и рациональные

решения. Обоснованность характеризует способ принятия решения и, как правило, предопределяет качество этого решения. В связи с этим необходимо отметить, что принять какое-либо решение всегда легко. Для этого необходимо лишь сделать выбор, т.е. указать одну из возможных альтернатив. Но дело в том, что трудно принять хорошее решение. Для этого необходимо не только сделать выбор, но также обосновать его для себя и других людей, от которых зависит исполнение принятого решения. Чтобы принимать хорошие решения, мы должны уметь их обосновывать. Но с другой стороны, принятие решений — это сложный психологический процесс. Решения принимаются людьми, а не машинами. Однако всем известно, что человеческое поведение не всегда логично. Очень часто вместо расчета или логических суждений люди используют свою интуицию, чувства, эмоции и принимают решения без строгого и точного обоснования. Удивительно, но во многих случаях такие решения приводят нас к успеху.
Большинство личных и деловых решений основаны на интуиции. Интуитивные решения принимаются людьми просто на основе ощущения того, что они правильные. При этом лицо, принимающее решение, сознательно не сравнивает между собой все достоинства и недостатки каждой альтернативы. В этом случае решение принимается подсознательно, без явного логического обоснования.
Интуиция — это бессознательный разум, помогающий решать проблемы, минуя рассуждения и умозаключения. Интуиция проявляется как некоторое озарение или мгновенное понимание ситуации без использования рационального мышления.
Механизм интуиции имеет очень сложную природу и в настоящее время еще слабо изучен. Тем не менее интуиция — это мощный инструмент принятия решений, который нуждается в постоянном развитии и должен активно использоваться в управленческой деятельности.
Более обоснованными считаются решения, основанные на суждениях. Такие решения обусловлены знаниями и прошлым опытом человека. Будем называть их логическими решениями. Принимая логические решения, люди обращаются к опыту и здравому смыслу, чтобы использовать их для прогноза возможных последствий альтернатив и обоснования своих действий в конкретной ситуации. В этом случае, как правило, выбирается такая альтернатива, которая уже принесла успех в прошлом или легко поддается объяснению с помощью несложных логических правил. Решения, основанные на суждениях, весьма полезны в повторяющихся ситуациях, которые многократно возникают в деятельности организаций. Поэтому в таких ситуациях решения принимаются по аналогии, так как «ранее принятое решение может сработать снова не хуже, чем прежде» .
Значительные достоинства интуитивных и логических решений — оперативность и «дешевизна» их принятия. Но наиболее эффективно такие решения «работают» лишь в сравнительно знакомых ситуациях. Однако часто реальные ситуации лишь кажутся знакомыми и простыми, но на самом деле они искажаются многими факторами, которые на первый взгляд незаметны. При этом всегда следует помнить об ошибках человеческого восприятия. Ситуации, которые представляются простыми, вполне могут оказаться предельно сложными. Если проблемная ситуация действительно уникальна и сложна, то логических суждений или интуиции может оказаться недостаточно для принятия качественного решения. «Суждение невозможно соотнести с ситуацией, которая в самом деле нова, поскольку у руководителя отсутствует опыт, на котором он мог бы основать логический выбор». В новой ситуации слишком много неизученных факторов, которые необходимо учесть, и «невооруженный» человеческий разум обычно не способен их определить и сопоставить. Кроме того, принимая решения, основанные только на суждениях, люди могут оказаться «в плену» у собственного опыта, который будет диктовать им привычные способы действий.

Вследствие этого руководитель может упустить из виду новое, более эффективное решение. Кроме того, следуя накопленному опыту, руководители могут сознательно или бессознательно сопротивляться новым идеям, которые требуются в изменившихся условиях. Поэтому в новых или уникальных ситуациях вероятность успеха возрастает, если руководители принимают рациональные решения.
Рациональные решения, в отличие от логических, не зависят от прошлого опыта. Они основаны на объективном анализе сложных проблемных ситуаций с использованием научных методов и компьютерных технологий. В данном случае термин «рациональное» характеризует, прежде всего, способ разработки решения, а не его качество. Рациональные решения принимаются с помощью многоэтапного аналитического процесса, но они тоже могут быть ошибочными. Вместе с тем рациональный выбор не исключает использование логики и интуиции, которые всегда активно вовлечены в процесс принятия решений. Поэтому рациональные решения считаются наиболее обоснованными, так как в процессе их разработки и принятия используются все доступные человеку механизмы — интуиция, логика и расчет.
ВОЗМОЖНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ. Все управленческие решения должны реализовываться в деятельности организации. Поэтому любое решение, прежде всего, должно допускать саму возможность практической реализации. По этому признаку выделяют два типа решений — допустимые и недопустимые.
Допустимые решения — это решения, которые удовлетворяют всем ограничениям и могут быть реализованы на практике. Любые решения всегда принимаются в условиях объективных ограничений — ресурсных, временных, правовых, организационных, этических и т. д. Именно в пределах заданных ограничений формируется область допустимых вариантов действий, т. е. множество альтернатив, предъявляемых для выбора. Чтобы в будущем не возникло трудностей с реализацией управленческих решений, необходимо заранее предвидеть влияние всех факторов внешней и внутренней среды организации, выступающих в роли ограничений. Анализ ограничений — один из важнейших этапов принятия решений. Если этого не сделать или упустить из виду некоторые ограничения, то можно принять недопустимое решение, которое не может быть реализовано и поэтому не имеет никакой практической ценности.
СТЕПЕНЬ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ. По степени достижения цели управления можно выделить неразумные, удовлетворительные и оптимальные решения. Допустимость или реалистичность принятого решения еще не означает его разумность. Решение может быть вполне допустимым по условиям ограничений, но не приводить к получению желаемых результатов. Такие решения будем называть неразумными. Поскольку недопустимые решения также не приводят нас к поставленной цели (они вообще не могут быть реализованы), то можно дать следующее определение.
Неразумные решения — это недопустимые решения или решения, не приводящие к достижению цели управления.
Любое решение имеет смысл лишь тогда, когда оно не только реализуемо, но и позволяет достигнуть желаемых результатов. Поэтому все управленческие решения должны оцениваться с точки зрения достижения цели управления, которая устанавливается руководителем организации и выступает как дополнительное, субъективное ограничение, определяющее разумный выбор. Следовательно, объективные ограничения и цели управления являются своеобразным фильтром, очищающим множество всех мыслимых и немыслимых альтернатив от неразумных решений.
Удовлетворительными решениями следует признать такие варианты действий, которые приводят к достижению цели управления организацией. Иначе говоря, эти решения удовлетворяют всем объективным и субъективным ограничениям одновременно и обеспечивают приемлемый, но не обязательно наилучший результат. Как показывают психологические исследования, обычно в процессе принятия решений люди ограничиваются удовлетворительным результатом, прекращая дальнейший поиск решения. Такое поведение людей соответствует известной концепции ограниченной рациональности, предложенной Г. Саймоном.
Удовлетворительные решения наиболее часто встречаются в деятельности руководителей. Однако это не означает, что во всех управленческих ситуациях надо заведомо отказываться от поиска оптимальных, т.е. наилучших, решений. При этом необходимо помнить, что оптимальные решения являются наилучшими не в абсолютном смысле, а лишь относительно конкретной цели управления, которая выбирается человеком. Если в одной и той же ситуации разные люди преследуют различные цели, то, скорее всего, они примут разные оптимальные решения. Поэтому можно дать следующее определение.
Оптимальные решения — это решения руководителя, которые обеспечивают максимальную степень достижения цели управления. Другими словами, оптимальные решения — это наилучшие компромиссы, найденные в результате тщательного анализа и сравнения всех альтернатив. Хорошо известно, что любое управленческое решение кроме полезного эффекта имеет и негативные последствия. Поиск разумного или наилучшего компромисса между ними и составляет суть процесса принятия решения.

Наряду с рассмотренными выше существуют и другие признаки классификации управленческих решений. Например, по признаку инновационности рассматривают:
• Рутинные решения — это хорошо известные способы действий для разрешения возникшей проблемы. Они представляют собой лишь стандартную реакцию на типовую ситуацию и по сути своей решениями не являются. В отличие от них
• Селективные решения предполагают выбор одной альтернативы из определенного набора способов действий. В этом случае предполагается, что множество альтернатив задано и хорошо известно лицу, принимающему решение. От него требуется всего лишь выбрать одну из них.
• Адаптивные решения принимаются в условиях, когда ситуация изменяется и поэтому требуется некоторая модификация известных вариантов с учетом особенностей новой ситуации. Наиболее сложными являются
• Инновационные решения, которые принимаются в условиях, когда проблема не может быть решена с помощью известных способов действий или их модификаций и требует разработки принципиально новых решений, не используемых ранее.
По масштабу изменений, вносимых в организацию, управленческие решения могут быть разделены на:
• Ситуационные решения не предусматривают каких-либо глобальных изменений и связаны с решением текущих проблем организации.
• Реорганизационные решения подразумевают значительные изменения, например перестройку организационной структуры или выбор новой стратегии организации.
По времени действия выделяют:
• Стратегические решения направлены на достижение долгосрочных целей организации.
• Тактические решения обеспечивают выполнение стратегических и преследуют достижение среднесрочных целей организации.
• Оперативные решения принимаются руководителями ежедневно для достижения краткосрочных целей и выполнения текущих работ в организации.
По содержанию все решения можно разделить на:
• Разрешающие и запрещающие решения— это управленческие решения типа «да» или «нет», которые просто дают «добро» или накладывают запрет на те или иные предложения по решению проблемы. В этих случаях руководитель сам ничего не предлагает, а выступает лишь в роли судьи, принимая или отвергая идеи других людей. В отличие от них.
• конструктивные решения предлагаются руководителем самостоятельно и отражают его активную позицию по отношению к решаемой проблеме.
По числу лиц, участвующих в принятии решения, выделяют:
• Индивидуальные решения принимаются руководителем организации единолично. Это не означает, что в процессе принятия решения не могут участвовать другие люди. Руководитель организации вправе выносить любые решения на обсуждение в группу, советоваться со своими подчиненными, привлекать к решению проблемы экспертов и аналитиков, но окончательное решение он принимает самостоятельно. В связи с этим индивидуальные управленческие решения иногда называют административными, которые, в свою очередь, делятся на партисипативные и авторитарные. В подготовке парти-сипативных решений участвуют все члены организации или группы. В отличие от них авторитарные решения подготавливаются и принимаются руководителем организации без учета мнений своих подчиненных. Однако весьма часто управленческие решения в организациях принимаются коллективно.
• Коллективные решения — это результат совместного интеллектуального труда группы людей. Такие решения принимаются с учетом интересов и позиций всех членов группы. Несомненное достоинство коллективных решений по сравнению с индивидуальными — более высокое качество и обоснованность, так как для их разработки используется гораздо больший объем информации. Однако процесс принятия коллективных решений занимает много времени и требует относительно больших затрат других ресурсов. Поэтому при выборе формы принятия управленческого решения — индивидуальной или коллективной — всегда необходимо искать компромисс между качеством этого решения и затратами ресурсов на его принятие.
Наконец, управленческие решения подразделяются на типы в зависимости от сферы деятельности организации, по поводу которой они принимаются. Например, по этому признаку можно выделить производственные решения (выбор технологии производства), маркетинговые решения (выбор рыночного сегмента), финансовые решения (выбор оптимального портфеля ценных бумаг), решения по персоналу (отбор и расстановка кадров) и многие другие.
Перечисленные типы далеко не исчерпывают всего многообразия управленческих решений. На самом деле практически невозможно отнести то или иное решение к одному из указанных «чистых» типов. В действительности все решения, принимаемые в организациях, являются комбинированными, т. е. находятся внутри некоторого диапазона или континуума, расположенного между «крайними» типами решений. Например, лишь немногие управленческие решения оказываются запрограммированными или незапрограммированными в чистом виде. Любое запрограммированное решение не исключает полностью личной инициативы руководителя, который может отклониться от стандартной методики, если посчитает это необходимым. С другой стороны, даже в самых сложных ситуациях, возникающих впервые, могут оказаться полезными стандартные методики и правила выбора, применявшиеся ранее.

Управленческие проблемы и их решение

Лекция 5 Управленческие проблемы и их решение

08.09.08                                                                                                                       Шевляков Валерий Алексеевич

1. Управленческие проблемы и причины их возникновения.

2. Решение проблем.

3. Методы принятия решений и их реализация.

1. Управленческие проблемы и причины их возникновения.

Управленческая проблема представляет собой сложный вопрос, задачу, требующую своего уяснения, изучения, оценки, решений. Чтобы уяснить причины возникновения проблем, необходим причинно-следственный анализ, в ходе проведения которого можно обнаружить истинные причины, отсеять побочные, неглавные, сопутствующие, уяснить, глубоко изучить и оценить ситуацию. Тем самым будет подготовлена предпосылка к принятию необходимого решения.

Рекомендуемые файлы

Управленческие проблемы классифицируются по признакам:

1) степень важности и срочности;

2) масштабы последствий в случае принятия или не принятия решения и численность организации и лиц, которых затрагивают данные проблемы;

3) возможность решения проблемы с наименьшими затратами и в оптимальные сроки;

4) степень риска, связанного с решением данной проблемы;

5) степень структуризации и формализации, т. е. возможность выражать проблему в количественно-качественных показателях.

Проблемы могут различаться по способам их разработки:

1) безальтернативный, если путь решения проблем лишь один, других вариантов нет;

2) бинарный, многовариантной;

3) в случае, если ни один из способов не может дать положительный ответ на вопрос «как решить проблему?», применяется комбинированный способ, который заключается в том, что проводится комбинирование отдельных частей или способов решения проблем.

Виды проблем рассматриваются по критериям:

1) стратегические направлены на формирование базы стратегических данных, их уяснение, изучение, оценку и практическое использование ;

2) тактические: разрешение вопросов происходит в более короткие сроки, чем стратегических;

3) долгосрочные;

4) среднесрочные;

5) краткосрочные;

6) текущие;

7) по уровню руководства: высшего, среднего, низшего звеньев управления.

Основные причины возникновения управленческих проблем:

1) изначально ошибочные цели организации, способы и сроки их достижения;

2) неверные принципы и методы деятельности работников;

3) неверные критерии оценки возможности предприятия и сотрудников;

4) умышленные нарушения в технике, технологии, финансах, поставках;

5) изменение в политике и экономике государства;

6) природные катаклизмы и стихийные бедствия.

2. Решение проблем.

Продукт нашей деятельности – решение управленческих проблем.

Решение – волевое воздействие человека на объект управления для разрешения проблемы, выбор альтернативы для достижения поставленной цели.

Требования, предъявляемые к управленческим решениям:

1) целевая направленность;

2) иерархическая субординация: решения менеджера должны соответствовать делегируемым ему полномочиям;

3) обоснованность: решения должны иметь объективное обоснование рациональности;

4) адресность: решения должны быть ориентированы в пространстве и во времени, направлены на конкретные исполнения и ограничены во времени;

5) обеспеченность: решения должны предусматривать необходимые ресурсы и устанавливать источники их получения;

6) директивность: решения должны быть обязательны для исполнения и должны носить плановый характер.

Принципы принятия управленческого решения:

1) принцип единоначалия: решения принимаются единолично, как правило, менеджерами с авторитарным стилем поведения, которые предпочитают командовать и приказывать, в этих условиях возникает напряжённость, межличностные отношения характеризуются повышенной конфликтностью;

2) принцип единогласия: безоговорочная поддержка выдвигаемой альтернативы;

3) принцип большинства вводится в действие, если в процессе выработки решения есть различные мнения, устойчивые нормы принятия решения: 3.1. простое большинство; 3.2. 2/3 голосов;

4) принцип консенсуса: консенсус – согласование всех спорных вопросов и различных мнений в процессе выработки решений, а виды решений, как правило, совпадают  с видами проблем.

Решение стратегических проблем относится к разряду инициативных, идущих от высшего руководства к исполнителям низших звеньев управления. В этом случае высшее руководство берёт на себя инициативу и ответственность за принятие решения стратегического характера (направление инвестиций в перспективное развитие производства нового вида изделий, на расширение производства или его свёртывание и закрытие предприятия).

Решение тактических проблем – дело средних звеньев управления (руководства). На основе предписаний сверху они планируют решение проблем в среднесрочных планах и выполняют краткосрочные задачи. Низовые звенья управления решают проблемы, исходя из установленных распоряжений, указаний и письменных приказов. Текущие проблемы каждодневного характера (рутинная работа) занимают основное время низовых звеньев управления. От решения данных проблем среднее звено, особенно высшее руководство должны быть освобождены.

Решение проблем классифицируется по ряду признаков: 1) по степени обязательности исполнения;  2) по функциональному назначению; 3) по способу принятия решения; 4) по сфере реализации.

По степени обязательности исполнения решения могут быть:

1) директивные, которые принимаются высшим руководством;

2) рекомендательные, разрабатываемые совещательными органами, их исполнение желательно, но не обязательно;

3) ориентирующие, которые принимаются руководством для координации работы нижестоящих управленческих структур, которые действуют автономно (дочерние предприятия, предприятия, входящие в холдинг, корпорацию, где есть единый руководящий орган).

По функциональному назначению: организационные, координирующие, регулирующие, активизирующие, контролирующие ход выполнения решения, предписывающие,

распределяющие работу между исполнителями по ведению контроля, проверки, подготовке нормативных документов.

По способу принятия решения выделяются выборочные и систематические решения.

К выборочным решениям относятся один или несколько вопросов решений проблемы, к систематическим – решения, охватывающие проблему целиком во всей её многосложности и взаимосвязи.

По сфере реализации решения связаны с той областью деятельности, которой порождена проблема, от решения которой зависит в дальнейшем ход дела в данной сфере: производство, поставки, финансы, НИОКТР.

Принятие решений всегда связано с определённой степенью риска.

3. Методы принятия решений и их реализация.

Процесс принятия решений – центральный пункт управленческой деятельности.

Методы принятия решений:

1) научный метод, суть:

1) путём наблюдения, сбора, анализа информации формулируется гипотеза — предположение о самой проблеме и возможных подходах к её решению;

2) научный метод даёт систематическую ориентацию, т.е. выявляет взаимосвязи данной проблемы с внешним окружением и внутренними переменными самой организации. Выявление взаимосвязи позволяет наиболее полно представить причины возникновения проблемы, увидеть её основу. Этот подход даёт возможность бороться не с последствиями, а с причинами возникновения проблемы и принять действия, исключающие повторения нежелательных явлений;

3) пользование математическим моделированием, к которому обращаются в сложных случаях, если трудно диагностировать проблему и подготовить решение без дополнительного количественно-качественного анализа;

2) метод экономического анализа включает методы экономической оценки экономических показателей работы предприятия, издержек, рентабельности, движения денежных средств, уровня спроса. Пример – модель, в основе которой лежит определение точки самоокупаемости, анализ безубыточности работы. Для принятия и реализации решений существует рациональное решение. В основе их разработки лежит объективный и всесторонний анализ условий, в которых предприятие действует в каждый период времени, тенденции, которые будут иметь место в дальнейшем. Этот анализ протекает по этапам: от начала возникновения проблемы до полного устранения и получения позитивного результата.

Этапы:

Вам также может быть полезна лекция «Общество и власть в условиях оттепели 1950-1960-х годов».

1) содержательный анализ ситуации, в рамках которой обнаружились симптомы (признаки) возникшей проблемы. Работа на данном этапе ведётся в проблемном поле, где выявляются и формулируются возникшие перед предприятием проблемы;

2) проводится анализ самой проблемы. Необходимо разобраться в проблеме до конца и точно её сформулировать;

3) выявление факторов, ограничивающих принятие рационального решения данной проблемы. К ограничениям внутреннего порядка относят: ограниченность средств для решения проблемы, недостающее число специалистов необходимой квалификации. Менеджеры могут вырабатывать и реализовывать рациональные решения лишь тогда, когда высшее руководство предоставляет им соответствующие полномочия;

4) осуществляется определение, оценка, выбор альтернативы из имеющихся вариантов. Сначала формулируются все возможные в данном случае альтернативы, из них выбираются реальные, главные: найти оптимальный вариант, позволяющий разрешить проблему. Научный подход к выбору альтернативы предполагает наличие некоего стандарта, критерия, с помощью которых устанавливается приемлемость того или иного варианта решений;

5) согласование решений с исполнителями и всеми заинтересованными сотрудниками. Оно осуществляется путём визирования документа предписывающего исполнение решения данной проблемы;

6) утверждение решения высшим руководителем предприятия. Эта процедура обязательна, если для реализации решения необходимо израсходовать материальные, финансовые, людские ресурсы и резервы. Тот, кто несёт ответственность за эти средства, тот утверждает  решения. После утверждения начинается процесс реализации рационального решения.

Виды управленческих решений | Всё по специальности Менеджмент

Управленческие решения могут быть классифицированы:
1. по функциональному содержанию:
— решения плановые,
— организационные,
— контролирующие,
— прогнозирующие.
2. по характеру решаемых задач:
— экономических,
— организационных,
— технологических,
— технических,
— экологических.
3. по уровням иерархии систем:
— на уровне системы,
— на уровне подсистем,
— на уровне отдельных элементов системы.
4. в зависимости от организации разработки решений:
— индивидуальные,
— коллективные.
5. по характеру целей:
— текущие (оперативные),
— тактические,
— стратегические.
6. В зависимости от подходов к принятию управленческого решения:
— интуитивные (решения основаны на внутреннем убеждении руководителя в состоятельности принимаемого решения),
— решения, основанные на суждениях (когда наибольшее значение имеют предыдущий опыт и схожие ситуации, которые складывались ранее),
— рациональные решения (связаны, как правило, со сложными ситуациями внутри предприятия, когда требуется тщательный анализ, разрабатываются решения тактического и стратегического характера),
— экспертные (связанные с широким использованием экспертных оценок, разработки сценариев, ситуационных моделей).
Поскольку решения принимаются людьми, то их характер во многом несёт на себе отпечаток личности менеджера, причастного к их появлению.

В связи с этим принято различать следующие типы решений:
1. Уравновешенные решения принимают менеджеры, внимательно и критически относящиеся к своим действиям, выдвигаемым гипотезам и их проверке. Обычно, прежде чем приступить к принятию решения, они имеют сформулированную исходную идею.
2. Импульсивные решения, авторы которых легко генерируют самые разнообразные идеи в неограниченном количестве, но не в состоянии их как следует проверить, уточнить, оценить. Решения поэтому оказываются недостаточно обоснованными и надёжными, принимаются «с наскока», «рывками».
3. Инертные решения становятся результатом осторожного поиска. В них наоборот контрольные и уточняющие действия преобладают над генерированием идей, поэтому в таких решениях трудно обнаружить оригинальность, блеск, новаторство.
4. Рискованные решения отличаются от импульсивных тем, что их авторы не нуждаются в тщательном обосновании своих гипотез и, если уверены в себе, могут не испугаться любых опасностей.
5. Осторожные решения характеризуются тщательностью оценки менеджером всех вариантов, сверхкритичным подходом к делу. Они в ещё меньшей степени, чем инертные, отличаются новизной и оригинальностью.
Классификация управленческих решений по следующим признакам:
1. Источник возникновения:
— инициативные (творческий вклад руководителя)
— по предписанию (функциональные обязанности)
2. Способ доведения решений:
— устные
— письменные
— виртуальные
3. Субъект принятия решения:
— индивидуальные
— групповые
4. По повторяемости выполнения:
— рутинные (традиционные)
— новаторские (творческие)
5. По времени действия:
— стратегические
— тактические
— оперативные
6. По прогнозируемым результатам:
— с определенным результатом
— с вероятностным или неопределенным исходом
7. По характеру разработки и реализации:
— уравновешенные
— импульсивные
— инертные
— рискованные
— осторожные решения
8. По методам переработки информации:
— алгоритмические (математические и статистические методы)
— эвристические (логика, интуиция)
9. Содержание решений:
— экономические
— технические
— социальные
— организационные
10. По типу проблемы:
— хорошо структуризованные
— слабо структуризованные
— неструктуризованные.

Понравился данный материал?
Не стесняйся, поставь лайк, расскажи о нас своим друзьям, однокурсникам, короче, всем, кому был бы полезнен наш сайт! Тебе ничего не стоит, а нам приятно, что не зря стараемся 😉

Спасибо!

Как классифицировать документы в компании? — Documentolog

Все документы в организации можно классифицировать по следующим признакам: 

• видам деятельности, 
• наименованию, 
• способу фиксации информации, 
• месту составления, 
• степени сложности, 
• степени гласности (секретности), 
• срокам исполнения, 
• юридической силе, 
• стадиям создания, 
• происхождению, 
• срокам хранения, 
• степени обязательности, 
• степени унификации, 
• характеру содержания.

По видам деятельности (или назначению) документы подразделяются на научно-технические, конструкторские, технологические, проектно-сметные, нормативные, организационно-распорядительные, по личному составу, учебно-методические, плановые и др.

По наименованию существует множество разновидностей документов. Приведем лишь некоторые: научные отчеты, чертежи, схемы, графики, приказы, распоряжения, указания, акты, протоколы, договора, уставы, инструкции, справки, деловые письма, телеграммы, анкеты.

По способу фиксации информации документы бывают: письменные (рукописные, машинописные, типографические, подготовленные на множительных аппаратах, электронные), графические и фото-, фоно-, кинодокументы.

По месту составления документы подразделяются на документы, используемые для решения внешних и внутренних вопросов. Внешняя документация, в свою очередь, делится на входящую и исходящую корреспонденцию.

По степени сложности документы классифицируют на простые и сложные (многоаспектные). Простые – это документы, в которых рассматривается один вопрос, в сложных – несколько вопросов.

По степени гласности различают документы открытые (несекретные) и документы с ограниченным доступом (совершенно секретные, секретные, документы для служебного пользования, с грифом «конфиденциально», «лично»).

По юридической силе документы подразделяют на подлинные и подложные. Подлинные в отличие от подложных, документы бывают действительные и недействительные. Недействительным документ становится в результате истечения срока действия или отмены его другим документом.

По срокам исполнения документы классифицируются на срочные и несрочные. Срочными являются документы со сроком исполнения, установленным соответствующими правовыми актами, резолюцией руководителя, а также телеграммы и другие документы с грифом «срочно».

По стадиям подготовки документы подразделяются на черновики и подлинники (оригиналы). Подлинники – единственный экземпляр документа, оформленный и подписанный с черновика в соответствии с установленными требованиями.

С подлинника могут быть изготовлены копии, выписки из документа и дубликат подлинника. 

Копия – идентичное, заверенное должностным лицом воспроизведение подлинника. Выписка из документа – заверенная часть текста подлинника. Дубликат – второй экземпляр заверенного документа, имеющего одинаковую силу с подлинником.

По происхождению документы классифицируют на служебные (деловые), подготовленные на предприятиях, в организациях, и личные письма граждан с изложением жалоб, предложений, просьб.

По срокам хранения документы делятся на документы постоянного и документы временного хранения.

Документы временного хранения, в свою очередь, подразделяются на документы со сроком хранения до 10 лет и свыше 10 лет.

По степени обязательности документы бывают информационные, содержащие сведения и факты о производственной и иной деятельности организаций, и директивные – обязательные для исполнения, носящие характер юридической или технической нормы.

По степени унификации различают документы индивидуальные, типовые, трафаретные, примерные (образцовые) и унифицированные в виде анкеты или таблицы.

• Индивидуальные документы по содержанию являются специфическими, носящими характер разового документа, излагаемого деловым языком.
• Типовыми являются документы, рассчитанные на изложение однородных процессов и явлений: типовой технологический процесс, типовые правила внутреннего распорядка т.п.
• Трафаретные документы имеют заранее напечатанный текст с пробелами, которые заполняются при окончательном оформлении документа в зависимости от конкретной ситуации.

Классификация управленческих решений — Выработка и принятие управленческих решений

2.

2. Классификация управленческих решений

В процессе управления организациями принимается огромное количество самых разнообразных решений, обладающих различными характеристиками. Тем не менее, существуют некоторые общие признаки, позволяющие это множество определённым образом классифицировать. Такая классификация представлена в таблице 1:

Таблица 1. Классификация управленческих решений

Классификационный признак	Группы управленческих  решений
Степень повторяемости проблемы	Традиционные    —       Нетипичные
Значимость цели и длительность действия	Стратегические  —   Тактические  —  Операционные
Сфера воздействия	Глобальные      —       Локальные
Длительность реализации	Долгосрочные         —       Краткосрочные
Прогнозируемые последствия решения	Корректируемые           —       Некорректируемые
Метод разработки решения	Формализованные          —      Неформализованные
Количество критериев выбора	Однокритериальные        —      Многокритериальные
Форма принятия	Единоличные         —     Коллегиальные
Способ фиксации решения	Документированные         —     Недокументированные
Характер использованной информации	Детерминированные   —        Вероятностные
Основания для принятия решения	Интуитивные – Решения на суждениях – Рациональные
Место и функции в процессе управления	Информационные – Организационные — Технологические

Рассмотрим таблицу более подробно.

Степень повторяемости проблемы. В зависимости от повторяемости проблемы, требующей решения, все управленческие решения можно подразделить на традиционные, неоднократно встречавшиеся в практике управления, когда необходимо лишь сделать выбор из уже имеющихся альтернатив, и нетипичные, нестандартные решения, когда их поиск связан, прежде всего, с генерацией новых альтернатив.

Значимость цели. Принятие решения может преследовать собственную, самостоятельную цель или же быть средством способствовать достижению цели более высокого порядка. В соответствии с этим решения могут быть стратегическими, тактическими или операционными.

Стратегические решения. Такие решения обычно касаются коренных проблем. Они принимаются в масштабе объекта управления и выше, рассчитаны на длительный отрезок времени, на решение перспективных задач.

Стратегические цели – это цели, предусматривающие решение масштабных проблем и относятся к компании в целом.

Стратегические решения являются наиболее важными решениями. Они особенно значимы для конкурентоспособности и имеют высокую цену последствий. Такие решения связаны с существенными преобразованиями организации (смена технологии, смена целей, обновление персонала).

Тактические решения. Такие решения, как правило, обеспечивают реализацию стратегических задач. По времени они не превышают одного года.

Тактические цели – это задачи, предусматривающие решение частных проблем, намечаемые менеджерами среднего звена и описывающие шаги, прохождения которых требуют стратегические сели организации.

Оперативные решения. Такие решения связаны с осуществлением текущих целей и задач. По времени они рассчитаны на период, не превышающий месяца.

Операционные цели – это задачи, предусматривающие решения текущих вопросов, намечаемые менеджерами нижнего звена и описывающие действия, необходимые для достижения тактических и стратегических целей.

Сфера воздействия. Решение может приниматься с целью повлиять на работу организации в целом, в этом случае оно будет глобальным. Результат решения может сказаться на каком – либо одном или нескольких подразделениях организации. В этом случае решение можно считать локальным. Эти решения не затрагивают деятельность всей системы, однако для коллектива той подсистемы, в отношении которой они принимаются, они могут носить характер общих или частных решений.

Длительность реализации. Реализация решения может потребовать нескольких часов, дней или месяцев. Если между принятием решения и завершением его реализации пройдет сравнительно короткий срок – решение краткосрочное. В то же время все более возрастает количество и значение долгосрочных, перспективных решений, результаты осуществления которых могут быть удалены на несколько лет.

Прогнозируемые последствия решения. Большинство управленческих решений в процессе их реализации, так или иначе, поддается корректировке с целью устранения каких – либо отклонений или учёта новых факторов, т. е. является корректируемым. Вместе с тем имеются и решения, последствия которых необратимы.

Метод разработки решения (алгоритм). Некоторые решения, как правило, типичные, повторяющиеся, могут быть с успехом формализованы, т.е. приниматься по заранее определённому алгоритму. Другими словами, формализованное решение – это результат выполнения заранее определённой последовательности действий.

Например, при составлении графика ремонтного обслуживания оборудования начальник цеха может исходить из норматива, требующего определённого соотношения между количеством оборудования и обслуживающим персоналом. Если в цехе имеется 50 единиц оборудования, а норматив обслуживания составляет 10 единиц на одного ремонтного рабочего, значит, в цехе необходимо иметь пять ремонтников.

Точно так же, когда финансовый менеджер принимает решение об инвестировании свободных средств в государственные ценные бумаги, он выбирает между различными видами облигаций в зависимости от того, какие из них обеспечивают в данное время наибольшую прибыль на вложенный капитал. Выбор производится на основе простого расчета конечной доходности по каждому варианту и установления самого выгодного.

Формализация принятия решений повышает эффективность управления в результате снижения вероятности ошибки и экономии времени: не нужно заново разрабатывать решение каждый раз, когда возникает соответствующая ситуация. Поэтому руководство организаций часто формализует решения для определённых, регулярно повторяющихся ситуаций, разрабатывая соответствующие правила, инструкции и нормативы.

В то же время в процессе управления организациями часто встречаются новые, нетипичные ситуации и нестандартные проблемы, которые не поддаются формализованному решению. В таких случаях большую роль играют интеллектуальные способности, талант и личная инициатива менеджеров.

Конечно, на практике большинство решений занимает промежуточное положение между этими двумя крайними точками, допуская в процессе их разработки, как проявление личной инициативы, так и применение формальной процедуры.

Количество критериев выбора. Если выбор наилучшей альтернативы производится только по одному критерию (что характерно для формализованных решений), то принимаемое решение будет простым, однокритериальным. И наоборот, когда выбранная альтернатива должна удовлетворять одновременно нескольким критериям, решение будет сложным, многокритериальным. В практике менеджмента подавляющее большинство решений многокритериальны, так как они должны одновременно отвечать таким критериям, как: объем прибыли, доходность, уровень качества, доля рынка, уровень занятости, срок реализации и т.п.

Форма принятия решений. Лицом, осуществляющим выбор из имеющихся альтернатив окончательного решения, может быть один человек и его решение будет соответственно единоличным. Однако в современной практике менеджмента всё чаще встречаются сложные ситуации и проблемы, решение которых требует всестороннего, комплексного анализа, т.е. участия группы менеджеров и специалистов. Такие групповые, или коллективные, решения называются коллегиальными. Усиление профессионализации и углубление специализации управления приводят к широкому распространению коллегиальных форм принятия решений.

Необходимо также иметь в виду, что определённые решения и законодательно отнесены к группе коллегиальных. Так, например, определённые решения в акционерном обществе (о выплате дивидендов, распределении прибыли и убытков, совершении крупных сделок, избрании руководящих органов, реорганизации и др.) отнесены к исключительной компетенции общего собрания акционеров. Коллегиальная форма принятия решении, разумеется, снижает оперативность управления и «размывает» ответственность за его результаты, однако препятствует грубым ошибкам и злоупотреблениям и повышает обоснованность выбора.

Способ фиксации решения. Преобладающей формой являются письменные (документированные) решения. Это форма решений позволяет внести тот элемент стабильности, упорядоченности и фиксирования информации, без которого немыслимо управление.

Тем не менее важное место занимают и устные (недокументированные) решения, которые в деятельности управленческого и производственного аппарата составляют наиболее оперативную ее часть. Подобные решения могут касаться важных вопросов и должны подкрепляться ответственностью за исполнение.

Еще одной формой решений являются решения, применяющиеся в автоматизированных системах. Это кодированные решения, которые наносятся на специальные документы, перфокарты, различные магнитные носители.

Характер использованной информации. В зависимости от степени полноты и достоверности информации, которой располагает менеджер, управленческие решения могут быть детерминированными (принятыми в условиях определённости) или вероятностными (принятыми в условиях риска или неопределённости).

Детерминированные решения принимаются в условиях определённости, когда руководитель располагает практически полной и достоверной информацией в отношении решаемой проблемы, что позволяет ему точно знать результат каждого из альтернативных вариантов выбора. Такой результат только один, и вероятность его наступления близка к единице. Принимая решение о запуске в производство определённого изделия, руководитель может точно определить уровень издержек производства, так как ставки арендной платы, стоимость материалов и рабочей силы могут быть рассчитаны довольно точно.

Анализ управленческих решений в условиях определенности это самый простой случай: известно количество возможных ситуаций (вариантов) и их исходы. Нужно выбрать один из возможных вариантов. Степень сложности процедуры выбора в данном случае определяется лишь количеством альтернативных вариантов .

Однако лишь немногие решения принимаются в условиях определённости. Большинство управленческих решений являются вероятностными.

Вероятностными называются решения, принимаемые в условиях риска или неопределённости.

К решениям принимаемых в условиях риска, относят такие, результаты которых не являются определёнными, но вероятность каждого результата известна. Например, компании по страхованию жизни на основе анализа демографических данных могут с высокой степенью точности прогнозировать уровень смертности в определённых возрастных категориях и на этой базе определять страховые тарифы и объем страховых взносов, позволяющих выплачивать страховые премии и получать прибыль. Такая вероятность, рассчитанная на основе информации, позволяющей сделать статистически достоверный прогноз, называется объективной.

В ряде случаев, однако, организация не располагает достаточной информацией для объективной оценки вероятности возможных событий. В таких ситуациях руководителям помогает опыт, который показывает, что именно может произойти с наибольшей вероятностью. В этих случаях оценка вероятности является субъективной.

Анализ и принятие решений в условиях риска встречается на практике наиболее часто. Здесь пользуются вероятностным подходом, предполагающим прогнозирование возможных исходов и присвоение им вероятностей. При этом пользуются:

а) известными, типовыми ситуациями (типа — вероятность появления герба при бросании монеты равна 0. 5) ;

б) предыдущими распределениями вероятностей (например, из выборочных обследований или статистики предшествующих периодов известна вероятность появления бракованной детали) ;

в) субъективными оценками, сделанными аналитиком самостоятельно либо с привлечением группы экспертов.

Решение принимается в условиях неопределённости, когда из-за недостатка информации невозможно количественно оценить вероятность его возможных результатов. Это довольно часто встречается при решении новых, нетипичных проблем, когда требующие учёта факторы настолько новы или сложны, что о них невозможно получить достаточно информации. Неопределённость характерна и для некоторых решений, которые приходится принимать в быстро меняющихся ситуациях. В итоге вероятность определённой альтернативы невозможно оценить с достаточной степенью достоверности.

Сталкиваясь с неопределённостью, управляющий может использовать две основные возможности:

1) попытаться получить дополнительную информацию и ещё раз проанализировать проблему с целью уменьшить её новизну и сложность. В сочетании с опытом и интуицией это даст ему возможность оценить субъективную, предполагаемую вероятность возможных результатов;

2) когда не хватает времени и / или средств на сбор дополнительной информации, при принятии решений приходится полагаться на прошлый опыт и интуицию.

Основания для принятия решения. Интуитивные решения. Чисто интуитивное решение – это выбор, сделанный только на основе ощущения того, что он правилен. Лицо, принимающее решение, не занимается при этом сознательным взвешиванием «за» и «против» по каждой альтернативе и не нуждается даже, а понимании ситуации. Просто человек делает выбор. То, что называется озарением или шестым чувством, и есть интуитивные решения.

Решения, основанные на суждениях. Такие решения иногда кажется интуитивным, поскольку логика их не очевидна. Решение, основанное на суждении, — это выбор, обусловленный знаниями или накопленным опытом. Человек использует знание о том, что случалось в сходных ситуациях ранее, чтобы спрогнозировать результат альтернативных вариантов выбора в существующей ситуации. Опираясь на здравый смысл, он выбирает альтернативу, которая принесла успех в прошлом.

Суждение как основа организационного решения полезно, поскольку многие ситуации в организациях имеют тенденцию к частому повторению. В этом случае ранее принятое решение может сработать снова не хуже, чем прежде.

Поскольку решение на основе суждения принимается в голове руководителя, оно обладает таким значительным достоинством, как быстрота и дешевизна его принятия.

Рациональные решения. Главное различие между решениями рациональным и основанным на суждении заключается в том, что первое не зависит от прошлого опыта. Рациональное решение обосновывается с помощью объективного аналитического процесса.

Место и функции в процессе управления. Оценка обстановки (внешних условий) обычно связывается с подготовкой определенного действия, но в то же время является самостоятельной задачей. Оценить обстановку только путем умозаключения на основании суждений, содержащихся в исходной информации, невозможно. Обычно нет полной гарантии правильного распознавания истинного положения дел и обстоятельств. Оценка обстановки сама по себе содержит все основные признаки подготовки и принятия решения.

Принятие решения о том, какую информацию следует считать истинной, называют информационным решением. Информационное решение предполагает преобразование информации в такую форму, которая в наибольшей степени соответствует конкретной задаче управления.

Например, руководителю предприятия в течение некоторого времени поступает самая разнообразная информация о состоянии работ на различных участках. В результате обработки этой информации и сопоставления ее с более ранней руководитель вырабатывает свое представление о производственной ситуации, то есть составляет ее мысленную модель. Это и есть информационное решение.

Организационное решение – это выбор альтернатив, который должен сделать руководитель, чтобы выполнить обязанности, обусловленные занимаемой им должностью. Его цель — обеспечение движения к поставленным перед организацией задачам.

Организационное решение состоит в определении структуры, распределении функций между подразделениями и должностными лицами, установлении подчиненности и схемы взаимоотношений.

Особенностью организационных решений является их ориентация на сравнительно широкий диапазон ситуаций. Даже организации разового назначения могут при выполнении поставленной задачи столкнуться с разнообразными условиями. Поэтому их необходимыми качествами являются адаптивность (способность приспосабливаться к обстановке) и устойчивость к посторонним влияниям.

К наиболее сложным и ответственным относят решения, которые называют технологическими или управленческо-технологическими. Класс технологических решений в производственных организациях включает в себя, в частности: определение цели, установление готовности к производству работ и определение их главного направления, распределения сил, средств и способа производства работ, постановку задач подразделениям.

Наиболее ответственным в классе технологических решений является определение цели, на основании чего строятся остальные элементы решения и критерий эффективности. Цель при этом является не внешним фактором по отношению к технологическому решению, а частью его содержания.

В ряде случаев первоначальная цель, хотя бы и четко сформулированная, претерпевает существенные изменения в процессе подготовки технологического решения, появляются дополнительные цели и подцели.

Технологическое решение всегда задает определенное действие, тогда как организационное действие не связано с конкретным действиям, его содержанием и способа осуществления.

Классификация управленческих решений — Энциклопедия по экономике

Системный подход к процессу принятия решений. Сущность и особенности управленческих решений. Предмет, основные цели, задачи и содержание курса. Место, роль и значение курса среди других дисциплин данной специальности. Принятие управленческого решения, его сущность и основные особенности. Природа процесса принятия решений. Классификация управленческих решений. Понятие организационных решений и их виды. Характеристика организационных решений  [c.451]

Существуют и другие критерии классификации управленческих решений  [c.194]

Тема 1. Введение. Цели и задачи курса. Программа и тематический план. Требования, предъявляемые к студентам в процессе изучения дисциплины. Понятие управленческое решение и его место в курсе общего менеджмента. Функции решения в методологии и организации управленческих процессов. Классификация управленческих решений. Принципы классификации. Стратегические, тактические, оперативные решения. Функциональные решения. Решения, принимаемые на различных уровнях управления. Различные стили принятия управленческих решений.  [c.5]

Классификация управленческих решений.  [c.8]

Классификация управленческих решений на уровне отдельной экономической организации позволяет изучить их особенности и выбрать наиболее эффективные в условиях конкретной ситуации (рис. 12.17). Однако в связи со сложностью условий процесса разработки решений (числа влияющих факторов), целей принятия решений, требований и структуры решения создать простую и четкую их классификацию представляется проблематичным. Поэтому могут существовать и существуют различные классификации управленческих решений.  [c.522]

Рис. 12.17. Методология классификации управленческих решений

Какие признаки классификации управленческих решений вам известны  [c.582]

Наибольшую сложность и в то же время наибольший интерес для анализа представляет функция преобразования информации субъектом управления и формирования управленческих решений. Процесс управления — это процесс выработки и обеспечения исполнения подчиненными принятых руководителем управленческих решений. Таким образом, принятие управленческих решений — основа управления. Решение — один из необходимых элементов волевого действия человека, предполагает осознание целей, средств их достижения и ожидаемых результатов. Решения могут быть бытовыми, политическими, конструкторскими, технологическими, управленческими. Классификация управленческих решений представлена на рис. 1.3. Требования, предъявляемые к управленческим решениям  [c.27]

Рис. 1.3. Классификация управленческих решений

В зависимости от принятых за основу критериев допустима различная классификация управленческих решений (табл. 20.2.3).  [c.560]

Таблица 20.23 Классификация управленческих решений

Особенности и классификация управленческих решений  [c.47]

Для изучения процесса принятия решений в маркетинге, в производственном и финансовом менеджменте важное значение имеет классификация управленческих решений по определенным признакам. В зависимости от объема и характера информации решения подразделяются на принимаемые в условиях определенности при наличии риска в условиях неопределенности [14]. По содержанию решения делятся на решения количественного характера (например, произвести определенные инвестиции в модернизацию производства) и качественного характера (например, поменять поставщика металла такой-то марки и такого-то сортамента). По своему значению обе группы решений могут быть существенными, то есть влияющими на экономику, финансовое положение фирмы, и несущественными. В данной работе рассматриваются существенные решения количественного характера и качественные решения, основанные на количественных оценках и расчетах.  [c.17]

Глава 2. Классификация управленческих решений 35  [c.35]

Назовите авторов классификации управленческих решений (с точки зрения управленческих навыков).  [c.175]

Существуют различные подходы к классификации решений, правомерность которых обуславливается многообразием конкретных условий принятия решений. Приведем вариант классификации управленческих решений, разработанный с позиций системного подхода (рис. 6.2). В котором в состав классификационных признаков включены  [c.120]

Классификация управленческих решений осуществляется по следующим признакам  [c.378]

Определенный интерес представляет классификация управленческих решений, данная М. Месконом, М. Альбертом и Ф. Хедоури, которые выделяют организационные, интуитивные и рациональные решения. Организационное решение — это выбор, который должен сделать руководитель, чтобы выполнить обязанности, обусловленные занимаемой им должностью. Цель организационного решения — движение к поставленным перед организацией задачам.  [c.664]

Применительно к гостиничному комплексу можно выделить следующие критерии классификации управленческих решений  [c.664]

Методы, применяемые в управлении, можно условно разделить на следующие группы экономические, организационно-административные, правовые » и социально-психологические. Могут быть применены и другие способы классификации методов. Однако следует иметь в виду, что любое управленческое решение, как правило, использует не одну группу, а систему методов, так как в нем обычно решаются вопросы экономического обоснования, организационные и правовые вопросы, а также социальные и психологические аспекты управляющего воздействия. С этой точки зрения следует отличать методы управления от техники управления.  [c.307]

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПЕРСОНАЛОМ — совокупность документов организационного, организационно-методического, организационно-распорядительного, технического, нормативно-технического, технико-экон. и экон. характера, а также нормативно-справочные материалы, устанавливающие нормы, правила, требования, характеристики, методы и др. данные, используемые при решении задач организации труда и управления персоналом и утвержденные в установленном порядке компетентным соответствующим органом или руководством организации. Нормативно-методическое обеспечение создает условия для эффективного процесса подготовки, принятия и реализации управленческих решений по вопросам управления персоналом и состоит в организации разработки и применения методических документов и ведении нормативного хозяйства в системе управления персоналом (см. Классификация нормативно-методических документов по управлению персоналом).  [c.200]

Классификация анализа по признаку назначения предусматривает его проведение для обеспечения разработки планов и заключения хозяйственных договоров контроля за их выполнением выбора оптимальных управленческих решений выявления резервов оценки экономической эффективности проверки достаточности и достоверности экономической информации и т.д.  [c.13]

Приведенные выше утверждения позволяют сделать важный вывод избранная классификация (классификации) должна подходить к задаче, ради выполнения которой она выбрана. Обсуждение в последующих главах в основном будет касаться проблемы правильной классификации например, в гл. 7 мы увидим, что финансовый анализ управленческих решений требует, чтобы затраты (и выручка) были классифицированы на релевантные и нерелевантные в гл. 14 для облегчения финансового контроля мы будем разделять затраты на нормативные (стандартные) и фактические. Соответственно далее будут проиллюстрированы потенциальные риски, обусловленные неправильной классификацией или использованием неподходящей классификации. Здесь мы ог-  [c.67]

Данная тема посвящена вопросам принятия обоснованных управленческих решений на основании результатов прогнозирования изменений поведения различных субъектов экономики. Для освоения этой темы необходимо знать и представлять информационно-логическую модель управления национальной экономикой, называемую в некоторых источниках цепочкой управления требования, которые предъявляются к прогнозной информации и результатам прогнозов классификацию прогнозов по функциональному и целевому назначению. В целях упрощения понимания данной темы надо знать не только предназначение отдельных прогнозов, но и их информационный обмен, связь прогнозов с государственной политикой при разработке федеральных целевых программ, планов, а также степень важности оперативной оценки при их выполнении.  [c.52]

Определенный интерес представляет классификация управленческих решений, данная ММесконом, М.Альбертом и Ф.Хе-доури, которые выделяют организационные, интуитивные и рациональные решения.  [c.195]

В работе1 предлагается комплекс признаков по классификации управленческих решений.  [c.525]

Классификация управленческих решений может быть проведена по следующим признакам субъекту, объекту, предмету, времени принятия, важности, формализуемости, степени самостоятельности-, обязательности, форме.  [c.42]

A Primer для врачей первичного звена

Помощник по первичной медико-санитарной помощи J Clin Psychiatry. 1999 Oct; 1 (5): 131–141.

Из консультационной службы психиатрии, Департамент психиатрии, Школа медицины и биомедицинских наук, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало, Буффало.

Запросы на переиздание: Рафаэля Дж. Лео, доктора медицины, медицинского директора, службы консультаций и связи, Департамент психиатрии, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало, Медицинский центр округа Эри, 462 Grider St., Buffalo, NY 14215.

Получено 13 августа 1999 г .; Принято 31 августа 1999 г.

Copyright © 1999, Physician Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Общее право диктует, что люди обладают автономией и самоопределением, что включает в себя право соглашаться на лечение или отказываться от него. Управление лечением может быть затруднено в ситуациях, когда способность пациента принимать разумные решения ставится под сомнение.Наша правовая система поддерживает принцип, согласно которому все лица имеют право принимать обоснованные решения, если не доказано иное. В этом обзоре будут обсуждаться стандарты, на основе которых проводится оценка способностей и компетенций. Клиницистам предлагаются практические советы, которые они могут использовать в ходе собеседований с пациентами, чтобы оценить их дееспособность. Также обсуждаются вопросы, связанные с предварительными указаниями, принятием решения о суррогатном материнстве, опекой и подразумеваемым согласием. Роль психиатрических консультантов в оценке дееспособности может помочь врачу первичной медико-санитарной помощи справиться со сложностями, возникающими при попытке лечить недееспособного или некомпетентного пациента.

Первые 10 поправок к Конституции США, известные как Билль о правах, были изложены для защиты граждан от посягательства на их основные свободы, например, свободу слова, печати, религии. Следствием базовой основы, установленной Биллем о правах, является общеправовой принцип самоопределения, который гарантирует право человека на неприкосновенность частной жизни и защиту от действий других, которые могут угрожать его неприкосновенности. ¹ Расширение самоопределения включает право осуществлять контроль над своим телом, например, право соглашаться на лечение или отказываться от него.Ожидается, что, когда человек свободно соглашается на лечение или отказывается от него, он или она имеет право сделать это и, следовательно, несет ответственность за сделанный выбор. Однако, естественно, возникают опасения, когда человек считается некомпетентным, в частности, чтобы защитить пациента от последствий неосмотрительного принятия решения. Лицо, признанное недееспособным, больше не может пользоваться правом согласиться на лечение или отказаться от него.

Компетенция — это юридический термин, относящийся к лицам, «обладающим достаточными способностями… обладающими необходимой естественной или юридической квалификацией» для участия в определенной деятельности. ^{2 (p257)} К сожалению, это определение является широким понятием, охватывающим многие юридически признанные действия, такие как способность заключать договор, составлять завещание, предстать перед судом, принимать медицинские решения и так далее. Следовательно, определение необходимо уточнить в зависимости от рассматриваемого вопроса. Проще говоря, компетентность относится к умственным и когнитивным способностям, необходимым для рационального выполнения юридически признанного действия. ³ Определение недееспособности является судебным решением, т.е.е., решено судом. Лицо, признанное судом недееспособным, именуется де-юре недееспособным . После определения того, что недееспособный де-юре не может принимать разумные решения в своих интересах, суд назначает опекуна для принятия решений от имени лица. ^{4, 5}

Поскольку признание недееспособности фактически лишает отдельного лица самостоятельности в принятии решений, такие судебные дела становятся трудоемкими.Человек считается дееспособным, если не доказано иное. Стандарт доказывания, необходимый для признания судом недееспособности, — это «четкие и убедительные доказательства». ⁶ Этот стандарт доказывания, основанный на доказательствах, представленных лицензированными практикующими врачами и другими лицами, установлен на уровне между высоким уровнем доказательства, требуемым для осуждения по уголовным делам, т. Е. «Вне разумных сомнений», и самым низким стандартом доказывания. «Перевес доказательств». ⁷

Чтобы гарантировать, что отдельные лица сохраняют как можно больше автономии или самоопределения, насколько это возможно с юридической точки зрения, суд определяет их компетенцию в соответствии с конкретной задачей.Например, человек может быть признан некомпетентным для исполнения завещания, но может считаться компетентным для принятия решений о лечении. Когда это возможно, предпринимаются усилия для вынесения решения о некомпетентности таким образом. Однако есть законы, которые позволяют определять общую некомпетентность. ^{8, 9} В таких случаях люди, которые находятся в постоянном вегетативном состоянии, серьезно страдают слабоумием, сильно умственно отсталыми или активно психотическими, будут считаться некомпетентными в целом, т.е.е., неспособный принимать рациональные решения, будучи страдающим преобладающим нарушением.

Обременительные и потенциально дорогостоящие усилия по прохождению судебного разбирательства часто являются непомерно высокими. Задержки, связанные с организацией и прохождением официального судебного разбирательства, могут существенно увеличить стоимость ухода за госпитализированным пациентом и могут создать риски для здоровья пациента. ¹⁰ Следовательно, неудивительно, что многие лица, которые считаются некомпетентными для принятия решений о лечении, не подвергаются судебному решению о некомпетентности.

Термин емкость часто ошибочно принимают за компетенцию . Дееспособность определяется врачом, часто (хотя и не исключительно) психиатром, а не судебными органами. Способность относится к оценке психологических способностей человека принимать рациональные решения, в частности, способности человека понимать, ценить и манипулировать информацией, а также принимать рациональные решения. Пациент, у которого по оценке врача отсутствует способность принимать обоснованные медицинские решения, упоминается как де-факто некомпетентный , т.е.е. фактически некомпетентен, но не признан таковым в соответствии с судебными процедурами. Такие люди не могут воспользоваться правом выбирать лечение или отказаться от него, и они требуют, чтобы другое лицо, де-факто суррогатная мать, принимало решения от их имени.

Одна из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются врачи, — это управление лечением, когда способность человека принимать рациональные решения сомнительна. Увеличивается количество запросов на психиатрическую консультацию со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи для оценки способности принимать решения о лечении. ¹¹ Ретроспективный обзор ¹² запросов на консультацию к психиатрам в муниципальной больнице общего профиля и больнице при университете показал, что до четверти всех запросов на консультации были направлены на помощь в решении вопросов, связанных с возможностями. Более ранние исследования показали более низкую частоту направлений в психиатрические консультационные службы для оценки дееспособности — от 3,3% до 15%. ^13–15 Увеличение количества запросов на консультации для оценки дееспособности предполагает, что врачи могут быть не уверены в сложностях, возникающих при решении вопросов, связанных с принятием медицинских решений, и, возможно, их подавляют.

Защита врача возникает естественным образом, когда человек свободно выбирает курс лечения рационально и с полным пониманием потенциальных последствий и неблагоприятных событий. Неудивительно, что частые просьбы о психиатрической консультации по вопросам компетентности часто основаны на осознанной потребности врачей «прикрыть себя» с медико-правовой точки зрения. ¹² Врач автоматически не получает права на лечение от имени пациента, который считается неспособным принимать обоснованные медицинские решения. ¹⁶ Точно так же врач, который отказывается от лечения некомпетентного пациента, отказавшегося от лечения, может нести ответственность за любые неблагоприятные события, которые произошли с пациентом, если этот врач не предпринял разумных шагов для получения какого-либо другого юридически действительного разрешения на лечение. ¹⁷ Таким образом, при тщательном изучении и правильном применении оценка дееспособности служит для защиты лечащего врача. Вопросы оценки дееспособности при принятии медицинских решений не преследуются законом просто для подтверждения ценности свободы отдельных граждан как таковой.

КОГДА ВОЗНИКНУТ ВОПРОС О МОЩНОСТИ?

Запросы на консультацию психиатра для оценки дееспособности пациента чаще всего возникают от пациентов, которые отказываются от лечения, которое врач считает рациональным. ^{15, 18} Часто медицинские работники считают, что пациент, отказывающийся от рекомендованного лечения, некомпетентен, пока не будет доказано обратное. Такая позиция не соответствует правовым (и моральным) стандартам и некоторыми считается патерналистской. ¹⁹ Право на самоопределение в лечении, а не простой отказ от предложенного лечения, требует оценки способности пациента принимать обоснованные решения о лечении. ²⁰

Полученные эмпирически данные об отказе от лечения показали, что большинство отказов было основано на нарушениях во взаимоотношениях между пациентом и врачом, например, проблемах общения между пациентом и врачом, отсутствии доверия к источнику лечения и психопатологических факторах. ^{21, 22} В суматохе большинства медицинских центров пациенты могут быть склонны чувствовать себя неудобными или чувствовать себя поспешными, пренебрежительными или даже забытыми.Отказ от лечения может быть средством привлечения внимания врача или выражением враждебности к предполагаемому жестокому обращению. ²³ Неудивительно, что многие решения об отказе от предложенного лечения через некоторое время часто отменялись. ²¹ Заручиться поддержкой консультантов-психиатров в таких обстоятельствах может быть полезно для облегчения диалога и уменьшения любых препятствий на пути к лечению. И наоборот, просьба о психиатрической консультации может подпитывать враждебные отношения, особенно если пациенты склонны воспринимать такую ​​просьбу о консультации как заявление о том, что они каким-то образом психически больны или «сумасшедшие».Таким образом, пациенту следует разъяснить, что роль психиатра заключается в разъяснении желаний и интересов пациента и никоим образом не направлена ​​на то, чтобы стигматизировать пациента или иным образом принуждать пациента к согласию с лечащим врачом.

В действительности каждый аспект медицинской помощи, включая самые благоприятные события, такие как анализ крови или физикальное обследование, подлежит самоопределению пациента. Обеспокоенность относительно способности принимать обоснованные решения относительно лечения чаще всего встречается в двух типах ситуаций (). Если пациент возражает против лечения с очень благоприятным исходом и / или низким риском, или соглашается с вмешательством с неблагоприятными исходами и / или высоким риском, то, вероятно, возникнут вопросы относительно возможностей. ¹ В таких ситуациях опасения по поводу способности пациента к рассуждению требуют формальной оценки (и документации) способности с использованием относительно высоких стандартов (описанных ниже). С другой стороны, когда пациент соглашается на лечебное вмешательство с вероятным благоприятным исходом и / или низким риском, или решает отказаться от лечения, которое сопряжено с большими рисками или имеет сомнительные или неблагоприятные исходы, опасения по поводу способности принимать решения менее уместны. быть воспитанным.В таких случаях используется низкий стандарт для определения дееспособности, т. Е. Дееспособность пациента принимается до тех пор, пока он или она демонстрирует разумное, непредсказуемое поведение; имеет целенаправленный мыслительный процесс; имеет достаточно неповрежденную память; и не был признан недееспособным по решению суда. ^{1, 24, 25}

Таблица 1.

Стандарты оценки мощности как функция принимаемого решения и выгоды / риски, связанные с вмешательством ^a

СТАНДАРТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ

Установленные законом штата, стандарты, относящиеся к оценке способности принимать решения, могут варьироваться от юрисдикции к юрисдикции.Консультации психиатра, имеющего опыт оценки дееспособности, или адвоката могут потребоваться для разъяснения этих правовых стандартов для определения дееспособности и компетентности, необходимых в той или иной области медицинской практики. Тем не менее, способности, которые наиболее последовательно оказываются важными для способности пациента принимать обоснованные решения относительно лечения, делятся на 4 категории. ^26–28

Способность доказывать свой выбор

Этот компонент является наименее строгим при оценке способности принимать решения, но обычно считается, что признаком компетентности делать обоснованный выбор является способность человека делать разумный выбор. принять решение.Лица, не отвечающие этому критерию, либо не могут выразить свои предпочтения, либо не могут эффективно заявить о своих желаниях. Этот стандарт не учитывает специфику решения или то, как оно было принято, а просто то, было ли решение принято или нет. Кроме того, эта концепция требует способности поддерживать и сообщать о стабильных вариантах выбора достаточно долго, чтобы их можно было реализовать. Следовательно, человек, который время от времени быстро меняет свое решение, и немой пациент-психотик не могут доказать свой выбор.Кроме того, люди с нарушением сознания (например, в делириозном состоянии) или люди со значительными нарушениями мышления (например, психотические), дефицитом кратковременной памяти (например, корсаковское слабоумие) или лабильностью, препятствующей принятию решений (например, мания ), вероятно, будут испытывать трудности с возможностью подтвердить свой выбор.

Следовательно, способность доказывать свой выбор можно довольно просто проверить, попросив пациентов, которые были проинформированы об их состоянии здоровья и предлагаемых вмешательствах, отреагировать на то, что они только что услышали. Стабильность выбора, который они выражают, можно проверить, просто перефразируя тот же вопрос через некоторое время. ²⁶ Конечно, пациенты имеют право изменить свое мнение, поэтому разумно оправданное изменение своего решения не обязательно означает неспособность доказать свой выбор.

Способность понимать важную информацию

Этот компонент соблюдается в каждой юрисдикции. Этот стандарт выходит за рамки доказательства выбора путем оценки способности человека понимать информацию, раскрытую лечащим врачом в процессе получения информированного согласия.Выражение предпочтения в отношении решения о лечении бессмысленно, если пациенты не могут понять, что они решают. Само собой разумеется, что человек, который не может понять, что ему рассказали о предлагаемом лечении или диагностическом вмешательстве, не может принять решение согласиться или отказаться. На способность понимать релевантную информацию, очевидно, будут влиять пациенты, которые демонстрируют дефицит внимания (например, значительное расстройство дефицита внимания, тревожность или мания), интеллекта (например,ж. , значительная умственная отсталость) и память (например, значительное слабоумие или делирий). Способность понимать релевантную информацию лучше всего можно оценить, попросив пациентов раскрыть свое понимание предлагаемого лечебного вмешательства или диагностической процедуры. Лучше попросить их перефразировать это. ²⁶

Хотя способность понимать релевантную информацию является более строгой, чем способность доказывать свой выбор, этот стандарт не учитывает способности пациентов взвесить имеющиеся перед ними варианты и понять последствия этого решения для их жизни.С этой целью используется более высокий стандарт способности, то есть признательность.

Способность оценить ситуацию и ее вероятные последствия

Помимо простого понимания фактической информации о предлагаемом лечении или предлагаемом диагностическом вмешательстве, этот стандарт оценивает, понимает ли пациент, что предлагаемое вмешательство означает для него или нее. ²⁹ Здесь оценивается информация о том, понимает ли человек, что означает наличие болезни, включая ее течение и вероятные исходы. Кроме того, оцениваются вероятные последствия лечения или отказа от него и вероятность каждого из ряда последствий, таких как прохождение лечения по сравнению с отказом от лечения по сравнению с альтернативными видами лечения.

Понятие признательности — довольно индивидуальный компонент оценки способностей. Оценка способности пациента ценить не основана на сравнении выраженных пациентом желаний со стандартом того, что большинство разумных людей одобрили бы в этой ситуации.Это включает в себя оценку того, как человек оценивает каждый риск и выгоду от рассматриваемого предлагаемого лечения. Серьезное отрицание как защитный механизм, заблуждения или другие психотические процессы могут ухудшить оценку. ^{30, 31}

К сожалению, этот стандарт оценки дееспособности более субъективен, чем ранее упомянутые стандарты, поскольку он включает оценку того, может ли человек понять последствия своих решений и находится ли он или она в эффект, готов смириться с последствиями этого решения. Такие решения для человека являются достаточно взвешенными, включают ценности, приписываемые потенциальным последствиям, и вопросы, связанные с качеством жизни. Следовательно, для одного человека выбор прохождения процедуры, которая может привести к параличу, может быть более выгодным, чем вариант со смертью, тогда как для другого смерть может быть предпочтительнее жизни как парализованного паралича. Оценка способности человека ценить, таким образом, основана на изучении способности человека сопоставлять различные преимущества и риски лечения с личными ценностями и выбором.Если пациент может сделать это без препятствий из-за недопонимания, когнитивной недостаточности или психопатологических состояний, значит, он или она обладают способностями. Тем не менее, субъективный характер принятия решений при таком уровне способностей требует оценки способности принимать рациональные решения. Следовательно, часто используется четвертый и последний стандарт оценки потенциала, то есть рациональное манипулирование информацией.

Способность рационально манипулировать информацией

Этот компонент относится к общей способности пациента использовать логику или рациональные мыслительные процессы для манипулирования информацией.Если пациенты не могут использовать логику и рационально взвешивать информацию для принятия решения, они не смогут сравнивать преимущества и риски различных вариантов лечения или предлагаемых им вмешательств. Этот компонент фокусируется не на конечном решении, которое принимает пациент, а скорее на процессе, с помощью которого он или она приходит к ним. Таким образом, врач исследует способность людей прийти к заключению на основе исходных предпосылок, с которых они исходят.Состояния, влияющие на логику, включают психоз, делирий и слабоумие, тяжелую умственную отсталость, сильную тревогу, депрессию и манию.

Часто психиатры проводят обследование психического статуса, такое как Краткое обследование психического статуса Фолштейна, ³² Краткий переносной опросник психического статуса, ³³ и Скрининговое обследование когнитивных способностей, ³⁴ , чтобы получить более формальный мера способности пациента манипулировать информацией. Такие тесты измеряют когнитивные способности, но не способность принимать решения.Баллы, полученные с помощью таких инструментов, указывают на тяжесть деменции, но не могут дать оценку и не обладают достаточной чувствительностью для способности принимать решения. ^{35, 36} Возможно, что человек с низким уровнем образования, получивший низкую оценку на кратком экзамене по психическому статусу или альтернативном тесте, может сохранить способность принимать решения о лечении, в то время как высокообразованный человек, умеющий отвечать на вопросы теста, может потерпеть неудачу. принимать разумные решения о лечении. ³⁷ Деменция и когнитивные нарушения, например умеренная умственная отсталость, не обязательно могут препятствовать способности принимать решения. ³⁸

Формальные измерения когнитивных способностей не учитывают другие особенности, важные для способности манипулировать информацией. К ним относятся нарушения мыслительной формы (то есть косвенный или косвенный мыслительный процесс), заблуждения и иллюзии или галлюцинации. При оценке дееспособности необходимо тщательно задокументировать поведение пациента, соответствующие состояния настроения, стабильность и соответствие аффективных состояний, мыслеформы и содержания, а также нарушения восприятия.

ОЦЕНКА ПОМОЩИ

Оценка дееспособности по существу определяет обоснованность решения пациента пройти или отказаться от конкретного предлагаемого лечения. Врач, которому требуется разумное руководство для представления информации пациенту о состоянии здоровья и предлагаемых лечебных мероприятиях, может обратиться к направлениям запросов, представленным в. Ответы на запросы следует систематически фиксировать в медицинской карте, желательно в кавычках. В случае возникновения вопроса об оценке дееспособности — что было оценено и как — также рекомендуется, чтобы взаимодействие с пациентом было засвидетельствовано, а документация в медицинской карте была подписана свидетелем.Отказ по любому компоненту этой линии расследования будет означать, что человек не имеет возможности принимать обоснованные решения относительно предлагаемого лечения.

Таблица 2.

Руководство по оценке способности пациентов принимать решения о лечении

Понимание медицинского состояния

Убедиться, что пациент понимает свое состояние, лучше всего можно оценить с помощью открытого запроса, например, «Может ли скажите мне, в чем состоят ваши медицинские проблемы? » или «Почему вас доставили в больницу?» Избегайте вопросов, требующих ответа «да» или «нет», e.g., «Вы понимаете, в каком состоянии ваше здоровье?» поскольку утвердительный ответ не дает четкого представления о том, что человек понимает природу болезни.

Помните, что некоторые описания состояния здоровья пациентами могут быть недостаточно изощренными. Врач ищет основы преобладающей проблемы, но некоторые пациенты могут быть не в состоянии выйти за рамки своих непосредственных переживаний, например, жалоб на боль или конкретную инвалидность или ограничение. Крайне важно, чтобы врач спросил, понимает ли пациент причину боли или инвалидности, например: «Как вы понимаете, почему вы больше не можете использовать левую руку и ногу?» Пациенты, которые делают упор на боли или особую инвалидность, могут быть настолько сосредоточены на непосредственном переживании, что не могут принимать обоснованные решения относительно альтернатив, стоящих перед ними. Следовательно, они могут запросить анальгетики, не имея представления о диагностических оценках и вмешательствах, необходимых для предотвращения прогрессирования болезненного состояния, ведущего к большим осложнениям и смерти. Без понимания преобладающего состояния здоровья пациент не может разумно понять релевантную информацию или обладать способностью оценить вероятные последствия.

Понимание естественного течения болезни

Задавайте вопросы, чтобы узнать о течении болезни, e.g., «Как вы понимаете, что со временем произойдет с вами, если вы заболеете этой болезнью?» Здесь врачу необходимо дать некоторые подробности о болезни; поэтому такие ответы, как «я заболею» или «станет еще хуже», неприемлемы. Эти ответы не отражают четкого понимания течения болезни. Такие ответы потребуют настойчивых вопросов, например: «Чем вы можете заболеть?» или «Каким образом ситуация может ухудшиться?»

Общие сведения о предлагаемом лечебном вмешательстве

Чтобы решить эту проблему, врач должен узнать об оценках / методах лечения: «Какие тесты / тесты рекомендует ваш врач?» и «Какое (ые) лечение (я) было рекомендовано / рекомендовано?» В этой области больше, чем в любой другой, избегайте соблазна задавать целенаправленные вопросы, которые вызывают просто ответы «да» или «нет», например: «Вы понимаете, что вам требуется мастэктомия?» Опять же, положительный ответ не может означать понимания рекомендованного лечения. Также необходимо оценить понимание пациентом того, как проводится процедура.

Понимание рисков и потенциальных выгод

Систематические запросы могут выявить риски и преимущества, например: «Что может случиться с вами, если вам сделают операцию?» «Как вы понимаете побочные эффекты этого лекарства?» или «Предлагаемый тест несет в себе определенные риски; вы можете указать, что это такое? » Сформулируйте вопросы, оценивающие преимущества предлагаемых вмешательств аналогичным образом, и уделите внимание пониманию пациентом вероятностей благоприятных или неблагоприятных исходов. ²⁶ Пациенты могут хорошо понимать причины предложенной процедуры и то, как она проводится, но могут исказить вероятность успеха или отрицать вероятные нежелательные или неблагоприятные последствия.

Понимание последствий отказа от лечения или вмешательства

Чтобы передать способность при отказе от диагностического теста или лечения, пациент должен быть в состоянии показать понимание вероятных последствий такого отказа. Это понимание можно оценить, задав такие вопросы, как «Что может случиться, если вы решите не принимать рекомендованные лекарства?» или «Что может случиться, если вы решите не делать операцию в это время?» Ответы пациента должны отражать рациональные мыслительные процессы; таким образом, ответы на такие вопросы должны логически следовать из понимания пациентом естественного течения болезни.Неспособность сделать это будет свидетельствовать о неспособности оценить течение болезни, ее тяжесть или тяжесть, а также последствия отказа от лечения.

Понимание жизнеспособных альтернатив

Для оценки возможностей врачу также необходимо уточнить, информирован ли пациент о его или ее вариантах, другими словами, об альтернативных методах лечения и рисках или преимуществах, связанных с этими альтернативами. Запросы в этой области могут включать: «Какие еще варианты были предложены вам, кроме лекарств?» или «Ваш врач предложил другие способы лечения вашего состояния; вы можете указать, что это такое? » Альтернативы могли быть предложены медицинским источником. Однако некоторые пациенты могут полагаться на комплексные альтернативы. Независимо от того, насколько разумна или абсурдна альтернатива, проблема заключается в том, может ли пациент описать потенциальные преимущества или последствия альтернатив.

Кроме того, оцените, как пациент решит, когда следует внести изменения в схему лечения. Например, человек с гангренозным поражением пальца стопы может пожелать отказаться от хирургической ампутации до проведения разумного испытания I.V. используются антибиотики.Врач может спросить: «Какой из предложенных вам вариантов вы предпочитаете?» «Не могли бы вы пересмотреть свои варианты, если выбранное вами вмешательство окажется неудачным?» и «Как бы вы решили, когда лучше всего пересмотреть свои варианты?»

Неспособность точно передать понимание состояния здоровья, его течения, предлагаемого лечебного вмешательства, а также рисков и преимуществ, связанных с вмешательством и / или альтернативами, может не означать, что существуют основные трудности понимания или искажение ранее раскрытых факты. Возможно, что при оценке дееспособности врач обнаружит, что пациент не был полностью проинформирован о состоянии, лечении, рисках и т.д. раскрытая информация в то время, например, из-за сильного беспокойства, боли или делирия. Многие факторы, такие как нарушения слуха и зрения, могут помешать пониманию раскрываемой медицинской информации.

Если пациенту была предоставлена ​​неполная или противоречивая информация, или если информация не была предоставлена ​​пациенту, или пациент не смог обработать раскрытую информацию, то требуется объяснение или повторное объяснение.Следует принять соответствующие меры для обхода любых физических ограничений, которые представляют собой препятствия для процесса получения информированного согласия. ³⁹ Понимание и оценка пациентом должны быть впоследствии переоценены. Если после принятия разумных мер по информированию пациента он или она по-прежнему не может надлежащим образом ответить на вопросы, указанные выше, то пациент считается де-факто некомпетентным (недееспособным).

Очевидно, пациенты могут изменить свои решения, от принятия или отказа от лечения до изменения решений между доступными вариантами лечения.Способность человека принимать информированные медицинские решения может варьироваться по мере изменения когнитивного, эмоционального и / или физического состояния пациента и по мере изменения предлагаемых лечебных вмешательств, например, при возникновении осложнений. ²⁵ Следовательно, способность принимать решения является динамической. Это иллюстрируется психическими расстройствами, такими как делирий или другими эмоциональными расстройствами, когда когнитивные способности пациента могут колебаться. ⁴⁰ Пациенты могут отображать емкость в один момент времени, но не в другие.Следовательно, если считается, что у пациента недостаточно дееспособности для принятия обоснованных решений относительно лечения, рекомендуется, чтобы в документации было отражено, что отсутствие дееспособности основано на состоянии пациента в настоящее время. Возможно, что барьер (ы) на пути к принятию решений может исчезнуть, даже временно, либо спонтанно, либо после лечения (например, с гидратацией или нутриционной поддержкой), чтобы обеспечить восстановление дееспособности и информированное согласие.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛА

Вопреки распространенному мнению медицинских специалистов, нельзя предполагать, что пациенты с психическими расстройствами и когнитивными нарушениями не обладают способностью принимать обоснованные медицинские решения. ⁴¹ Учитывая, что критерии, используемые для оценки фактической компетентности (дееспособности), являются когнитивными по своей природе, расстройства познания могут возникать при возникновении вопросов о дееспособности. Пациенты с деменцией, вероятно, будут демонстрировать недостаточное понимание, что не позволяет адекватно оценить состояние здоровья, течение болезни и варианты лечения. Тем не менее, пациенты с умеренным слабоумием могут по-прежнему обладать способностью к рассуждению. Следует приложить все усилия, чтобы прояснить любые ограничения понимания и, насколько это возможно, обойти эти ограничения путем обучения пациента, повторения информации по мере необходимости и использования альтернативных средств обучения пациента, e.г., видеокассеты, учебные материалы, макеты. ³⁹

Делирий (внезапное начало ухудшения памяти), связанный с колебаниями сознания и невниманием к своему окружению, может поставить перед врачом множество вопросов относительно дееспособности. Ясно, что такие пациенты дезориентированы, дезорганизованы в мыслеформах и могут испытывать галлюцинации, мешающие рассуждать. ⁴² Можно даже временно обратить вспять бред, мешающий принимать решения. ⁴³ Лечение причины делирия может восстановить когнитивные способности пациента, тем самым восстанавливая способность принимать решения о лечении. Следовательно, может потребоваться частая переоценка дееспособности, особенно если есть изменения в медицинских условиях и / или требуемых лечебных вмешательствах. ²³

Аффективные состояния также могут влиять на производительность. Однако простое присутствие сильных эмоций не препятствует принятию решений. Только в крайних случаях это может отрицательно повлиять на рассуждение.Можно ожидать увидеть тревогу у пациента, которому предстоит принять медицинское решение. Однако в крайних случаях беспокойство может мешать пониманию, сохранению информации, присвоению веса доступным вариантам или способности принимать решения.

Точно так же депрессия и горе могут мешать принятию решений. ^{44, 45} Слабая или умеренная депрессия, по-видимому, не препятствует работе. ⁴⁶ Когда депрессивным и недепрессивным пациентам давали виньетки, изображающие гипотетические медицинские ситуации, относительно которых их просили принять медицинские решения, не было обнаружено статистических различий между двумя группами в отношении поддерживающих жизнь вмешательств. ⁴⁷ При 6-месячном наблюдении пациенты с депрессией, которые ранее были успешно вылечены, не оказали существенного влияния на решения относительно поддерживающего жизнь лечения. ⁴⁸ Более тяжелые формы депрессии, особенно если они сопровождаются безнадежностью и / или заблуждениями, могут нарушить процесс принятия решений. Пациенты с тяжелой депрессией могут недооценивать преимущества лечения или переоценивать риски лечения, что мешает принятию рациональных решений. ⁴⁶ Некоторые пациенты с тяжелой депрессией могут отдать предпочтение медицинскому вмешательству с высоким риском, рассматривая потенциальные риски как желаемый результат, чтобы положить конец их страданиям. ¹ Безнадежность часто встречается у пациентов с депрессией и может мешать пониманию доступных вариантов лечения, рисков и преимуществ, а также оценке вероятных последствий. Более того, безнадежность является хорошим предиктором самоубийства ⁴⁹ и в этом смысле должна вызывать реальную озабоченность по поводу способности принимать решения у депрессивного пациента.

В психиатрических учреждениях серьезные попытки самоубийства наряду с суицидальными идеями, намерениями или планами представляют собой prima facie свидетельство психического расстройства и отсутствия способности принимать обоснованные решения относительно вмешательств, таких как необходимость в психиатрической госпитализации и лечении. Однако в медицинских учреждениях отказ пациента от потенциально спасающих жизнь мер не обязательно приравнивается к суицидальному намерению. Однако этот вопрос вызвал некоторые споры. ⁵⁰

Врач, желающий отменить отказ в лечении, должен доказать некомпетентность пациента с разумной степенью медицинской уверенности. Следовательно, если пациент пережил медицинский кризис, побудивший его принять решение, например, из-за передозировки или самопроизвольной стрельбы, очевидно, что суицидальное намерение было фактором, и отказ во вмешательстве может отражать желание завершить суицидальный акт. .В таких случаях доказательства, необходимые для преодоления выраженных пациентом пожеланий относительно лечения, могут быть подтверждены психиатрической оценкой и подтверждающими доказательствами, предоставленными дополнительными информаторами. С другой стороны, пациенты с серьезными или, возможно, неизлечимыми заболеваниями могут отказаться от лечения, понимая, что может наступить смерть. Как указывалось ранее, оценка дееспособности должна учитывать понимание пациентом смысла решения. Однако при изучении способности ценить решения относительно лечения необходимо принимать во внимание восприятие пациентом качества своей жизни.

Правовая система восприняла идею о том, что в случае неизлечимых и / или неизлечимых заболеваний и серьезных недееспособностей, таких как квадриплегия, решение об отказе от агрессивных мер по поддержанию жизни будет уважаться, например, знаменательный случай с Бувией. ⁵¹ Напротив, те ситуации, в которых восприятие неудовлетворенности качеством жизни менее очевидно, вызывают опасения относительно способности принимать решения. Консультация психиатра может быть разумной при возникновении опасений по поводу депрессии и, в частности, суицида.Желательно отложить принятие решения до тех пор, пока депрессия или психическое состояние, лежащее в основе суицидальных мыслей, не будет успешно вылечено.

Наконец, психоз может помешать принятию разумных решений. У пациента может быть ранее существовавшее психотическое расстройство или он может регрессировать под воздействием стресса, вызванного болезнью и / или госпитализацией, и стать психотиком. Несмотря на наличие странного поведения, несоответствующего аффекта и нарушений в мыслительных процессах или содержании, такие пациенты могут сохранять когнитивные способности понимать, резюмировать и ценить те факторы, которые необходимы для принятия решений о лечении.Врач должен осознавать возможность того, что психоз может привести к отрицанию болезни, препятствующему принятию решений, ³¹ и что пациент может вовлечь лечащего врача, персонал больницы и других в заблуждение, что может помешать принятию разумных медицинских решений. .

В таких случаях целесообразно обратиться к психиатру, особенно для лечения основного психического состояния, такого как депрессия или психоз, которые могут помешать рациональному выбору. ⁵⁰ Успешное лечение может восстановить дееспособность пациента. Однако разрешение основного психического состояния может произойти не сразу, и может быть невозможно отложить медицинские решения на время, необходимое для разрешения психического состояния. В таких случаях ожидается, что клиницист проконсультируется с предварительными указаниями и / или обратится к назначенным суррогатным лицам, принимающим решения.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА

После определения того, что у пациента нет дееспособности, врачи часто не знают, какие варианты и ограничения доступны или с которыми необходимо бороться.Врач может предпринять лечебное вмешательство, которое поддерживает жизнь в экстренных ситуациях, например, при тех медицинских состояниях с неизбежно опасными последствиями, если нет суррогата или если экстренный характер заболевания не позволяет найти суррогатную мать. В таких обстоятельствах врач может немедленно назначить лечение, руководствуясь принципом подразумеваемого согласия общего права. Этот принцип предполагает, что врач действует от имени пациента в манере, совместимой с тем, что предпочел бы любой разумный человек в этой чрезвычайной ситуации. Врач должен задокументировать характер чрезвычайной ситуации, тот факт, что у пациента нет возможности дать информированное согласие, и преимущества безотлагательного продолжения лечения.

Также рекомендуется получить мнение другого врача, чтобы поддержать решение действовать с подразумеваемым согласием. Второе заключение врача, зафиксированное в медицинской карте, также должно отражать необходимость ускоренного лечения из-за опасности его откладывания. К сожалению, время, необходимое для получения второго мнения, может быть неразумным, и в этом случае заявления лечащего врача может быть достаточно.

Подтверждающее заявление от коллеги потребуется, когда срочность преобладающего заболевания менее очевидна или когда польза лечения неизвестна или неясна. Например, если диагноз делирия не определен, рекомендуется консультация психиатра или невролога. С другой стороны, если диагноз ясен, но преимущества вмешательства или выбор лучшего альтернативного вмешательства неясны, то медицинский или хирургический специалист может лучше всего подойти для второго мнения. Мнения обоих врачей должны быть четко задокументированы в медицинской карте. ⁵²

Врач не может отменять права пациента на автономию и конфиденциальность. Следовательно, даже в неизбежно опасных ситуациях могут быть пределы объема медицинских и хирургических вмешательств, например, если у пациента есть четко записанные инструкции, то есть предварительные указания. Если предварительных указаний не существует, то врач может ссылаться на подразумеваемое согласие в экстренных случаях или отложить принятие решения до доступного заместителя.

Проблемы усложняются, когда пациенту не грозит неминуемая опасность. Лицо, считающееся недееспособным для принятия обоснованных медицинских решений, т. Е. Де-факто некомпетентное лицо, лишено права согласиться на лечение или отказаться от него. Для принятия решений от имени пациента необходимо будет привлечь суррогатного матери.

Предпочтительно замещающим лицом является лицо, выбранное пациентом, например, ранее назначенный медицинский поверенный или доверенность. Если доверенное лицо не было назначено или назначенное лицо недоступно или по каким-либо причинам недееспособно, врач должен найти разумного заместителя, который будет действовать от имени пациента, т.е.е., де-факто суррогатная мать.

Врач должен осознавать, что способность принимать обоснованные решения зависит от конкретной задачи. Следовательно, вполне возможно, что у пациента может отсутствовать способность принимать обоснованные медицинские решения, но он может быть полностью способен выбрать доверенное лицо. Следовательно, пациенту следует направить запрос о доверенном лице. Если пациент не может выразить предпочтение в отношении доверенного лица или не может выбрать или отказывается выбрать доверенного лица, то врач должен обратиться к доступному (-ым) заместителю (-ам).В некоторых штатах указано, что членам семьи разрешается принимать решения от имени пациента. В других юрисдикциях требуется официальное заявление в суд о признании недееспособности и назначение опекуна, который будет действовать от имени пациента. Тем не менее, в других юрисдикциях может потребоваться, чтобы комитет врачей, администраторов больниц, супруга или другого члена семьи принимал решения о лечении пациента с ограниченными возможностями. Консультации с компетентным юридическим советом в вашей юрисдикции могут быть особенно полезны для выяснения того, какие из этих правил применяются.

Часто медицинские решения принимаются семьей от имени недееспособного пациента, даже если у семьи нет законных полномочий на это. ⁵³ Члены семьи могут лучше всего подходить для принятия этих решений, поскольку они, вероятно, знают желания и ценности пациента и, будем надеяться, будут учитывать интересы пациента. Важно помнить, что семья может состоять из лиц, выходящих за рамки традиционных определений семьи, например, из гражданского партнера, гомосексуального партнера по жизни, друга, соседа по комнате.

Если никто не доступен или не желает принимать решения от имени пациента, необходимо искать назначенного судом опекуна. Судебное разбирательство по делу о признании недееспособности де-юре с последующим назначением опекуна (де-юре суррогата) может быть отложено и после его начала может занять довольно много времени. Задержка может быть настолько большой, что к моменту начала судебного разбирательства и назначения опекуна могут возникнуть серьезные, даже необратимые осложнения, включая смерть. Следовательно, суд рассматривается как «крайняя инстанция» при принятии медицинских решений. ⁵⁴ Следовательно, необходимо предпринять все меры для поиска подходящего суррогата. ¹⁰

Целесообразность поиска суррогатной матери явно является преимуществом по сравнению с поиском суррогатной матери, назначенной судом. Кроме того, избежание затрат на длительное исследование является преимуществом для пациента или его или ее состояния. С другой стороны, опекуну, назначенному судом, присущи определенные гарантии. Например, суд может регулировать действия опекуна, чтобы гарантировать принятие разумных мер от имени пациента. Напротив, на решения члена семьи могут влиять скрытые мотивы, которые суду труднее регулировать или ограничивать. ⁵⁵

К сожалению, присутствие де-факто суррогата или де-юре опекуна, принимающего решения от имени некомпетентного пациента, не означает слепого принятия решений о лечении. Суррогаты и опекуны не всегда могут действовать в соответствии с отсутствием вреда (избегание вреда) и милосердием (совершение добра). В таких случаях клиницист может обратиться за судебным вмешательством, чтобы внести изменения в опеку над пациентом, который может подвергнуться эксплуатации или причинить вред по решению опекуна, например, если суррогатная мать отклоняет, казалось бы, безобидную процедуру для некомпетентного пациента.Обеспокоенность, естественно, возникает, когда это решение ускорит смерть и суррогатная мать может что-то выиграть, например, если суррогат является наследником состояния пациента. ^{55, 56}

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ СУРРОГАТАМИ

Автономия и самоопределение человека имеют центральное значение для принятия решений суррогатами. Следовательно, решения, принимаемые суррогатами, должны в первую очередь руководствоваться стандартом замененного решения . ^{57, 58} Это относится к принятию решения заместителем на основании известных желаний пациента, которые были явно написаны или прямо заявлены.Если бы пациент ранее не написал или не высказал никаких официальных пожеланий, суррогатный мать должен будет принимать решения на основе имеющихся у него знаний о ценностях и предпочтениях пациента. Другими словами, решения, принимаемые суррогатной матерью, должны отражать то, чего, скорее всего, хотел бы пациент. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут облегчить принятие решений доверенным лицом, используя замененный стандарт суждения, спрашивая суррогатных матерей, делал ли пациент ранее заявления, выражающие его или ее пожелания относительно лечения в текущих условиях.

Если суррогатная мать не знает желаний или ценностей пациента, как это может иметь место в ситуациях, когда опекун (например, поверенный, медицинский работник) назначается судом для действий от имени пациента, решение должны быть изготовлены в соответствии со стандартами наилучших интересов. ^57–59 Здесь решение о лечении основывается на том, что любой разумный человек выбрал бы в преобладающих обстоятельствах, учитывая существующие знания и доступные варианты. Стандарт наилучших интересов менее желателен, поскольку решения могут не отражать желания или ценности человека.

Поскольку принятие суррогатного решения может не отражать желания или предпочтения пациента, в нескольких исследованиях ^60–64 была предпринята попытка оценить соответствие решений, принимаемых доверенными лицами, решениям, высказанным пациентами, с использованием ряда медицинских виньеток. В число доверенных лиц в исследованиях входили врачи, другие специалисты в области здравоохранения, суррогаты, выбранные врачом, и суррогаты, выбранные пациентом. Показатели соответствия, как правило, были низкими, что свидетельствует о том, что решения, принимаемые суррогатами, могут не отражать предпочтения пациента.Следовательно, не может быть лучшей замены явному письменному указанию или предпочтениям пациентов, изложенным в предварительных распоряжениях.

Врачи могут предположить, что обсуждение предварительных указаний следует отложить до преклонного возраста или возникновения серьезного заболевания. Такой подход может стать источником огромных страданий в то время, когда пациенты могут быть подавлены серьезными заболеваниями и уязвимы перед ними, и могут рассматриваться пациентом как пугающие. ⁵⁸ Похоже, что пациенты всех возрастных групп и состояний здоровья одобряют обсуждения таких директив и готовы к планированию заранее; однако они склонны ждать, пока врач не представит эту тему. ⁶⁵ Многие пациенты желают спланировать такие неприятные события, но лишь у немногих есть предварительные инструкции. ⁶⁵ Врачи первичной медико-санитарной помощи могут сыграть важную роль в обеспечении ясности ценностей и предпочтений пациента, ознакомив своих пациентов с темой предварительных указаний и выбора доверенных лиц. Немногие пациенты находят эту тему слишком утомительной для обсуждения. ⁶⁵ Для этих пациентов, как только тема будет представлена, пациент и врач могут вернуться к ней, когда пациенту будет удобнее. Если проблема не решена, пациенту потенциально остается право принимать решения суррогатными матерями, которые мало знают о желаниях пациента относительно лечения, особенно при тяжелом или неизлечимом заболевании.

Даже среди людей, которые составили завещания и предварительные распоряжения, лишь немногие обсуждали свои пожелания с членами семьи и потенциальными суррогатами, и еще меньше людей обсуждали их со своими врачами. ⁶⁶ Это также оставляет возможность исполнения решений в соответствии с желаниями и ценностями пациента.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть вопрос об инициировании предварительных указаний и предпочтений в отношении доверенных лиц здравоохранения своим пациентам задолго до того, как эти пациенты столкнутся с терминальными или необратимыми заболеваниями или недееспособностью, чтобы гарантировать уважение автономии пациента.

РОЛЬ ВРАЧА В ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЯ О СУРРОГАТЕ

Часто к терапевту и / или лечащей бригаде обращаются, чтобы предоставить суррогатной матери информацию о состоянии инвалида, вероятном течении болезни и доступных вариантах. Как и в случае с оценкой способностей пациента, врач должен быть ясным, прямым и авторитетным, но не диктаторским. Предварительный подход может быть истолкован как нерешительность или уклончивость и вызывает опасения по поводу надежности и навыков. Суррогаты, особенно близкие к пациенту, уже обеспокоены состоянием пациента и решениями, стоящими перед ними. Риск потенциальных споров и разногласий с суррогатом (-ами) может возникнуть, если врач предоставляет нечеткую информацию или неадекватные указания или указания, или если суррогат (-ы) испытывает неуверенность и бессилие.Следовательно, врач может сыграть важную роль в принятии решений.

Врач должен как можно более подробно рассказать о состоянии и прогнозе пациента. Варианты лечения должны быть представлены суррогатной матери (ам) ясно и без использования медицинского жаргона, наряду с преимуществами, рисками и возможными результатами. При обсуждении конкретных подходов к лечению, которые следует предпринять с суррогатом (ами), избегайте туманных вопросов, таких как «Вы хотите, чтобы мы сделали все возможное?» Такие запросы могут оставить суррогатных матерей в недоумении относительно того, что влечет за собой «все». ⁶⁷ Более того, суррогатная мать может опасаться или сомневаться в том, останется ли пациент испытывать боль или дискомфорт или будет оставлен врачом, если утвердительного ответа не будет. Независимо от принятых решений, суррогатные матки должны быть уверены в том, что боль и дискомфорт будут должным образом устранены. Суррогатным матерям может потребоваться принять решение относительно лечения с точки зрения того, что, по их мнению, пациент предпочел бы (замещенное суждение), а не то, что они предпочли бы для себя (стандарт наилучших интересов).

Если более одного человека участвуют в принятии решений о лечении, встреча всех заинтересованных сторон может быть полезной, особенно при обсуждении состояния пациента, прогноза и доступных вариантов лечения. Эту встречу, возможно, придется проводить несколько раз, особенно если в ходе лечения у пациента происходят резкие изменения или возникают осложнения. ⁵⁴

Желательно, чтобы с суррогатной матерью (ей) работал один человек, например, лечащий врач. В бедственном положении суррогатная мать (и) может обратиться к любому, например, к медперсоналу, ординаторам, студентам-медикам, которые, по их мнению, будут знать о состоянии пациента, его прогрессе и реакции на лечение. К сожалению, это может быть питательной средой для сообщения суррогатной матери о несоответствиях и дезинформации. Чтобы избежать возможной путаницы и потенциального введения в заблуждение суррогата (ей), суррогатной матери (ей) следует дать указание направлять запросы лечащему врачу.

Психиатрический консультант может помочь в налаживании диалога в ситуациях, когда семья или суррогатные матери разделены, или когда существует разделение между лечащим источником и семьей или суррогатом (ами).Консультант может прояснить области недопонимания, прояснить ошибочные предположения и оговорки, сделанные суррогатом (ами), указать каналы, по которым следует направлять общение, и облегчить принятие решений о лечении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сложности, связанные с оценкой мощности, стимулировали усилия по разработке стандартизированных показателей и количественных шкал для измерения мощности. ^68–70 Эти усилия амбициозны и оправдывают себя; однако клиническая применимость и адаптируемость к различным клиническим ситуациям еще предстоит выяснить.Направление к таким инструментам может дать клиницисту рекомендации по оценке его способности принимать решения о лечении. Независимо от используемого инструмента или подхода к интервью, любая разумная оценка дееспособности должна учитывать способность пациента понимать преобладающее заболевание и доступные варианты лечения, а также риски и преимущества. Понимание серьезности состояния здоровья и способность взвешивать риски и преимущества являются важными компонентами оценки дееспособности, но они субъективны и не могут быть легко подвергнуты стандартизированным инструментам.Таким образом, врач первичной медико-санитарной помощи оказывается втянутым в конфликт оказания помощи пациенту, заботясь об интересах и желаниях пациента. Если считается, что у пациента нет дееспособности, необходимо уважать интересы пациента в соответствии с предварительными указаниями или завещаниями. При отсутствии директив необходимы суррогатные решения. Тем не менее, пожелания и интересы пациента должны соблюдаться в максимально возможной или известной степени. Если для принятия решения нет доверенного лица или заместителя, может потребоваться обращение в судебные органы.

Врачи первичной медико-санитарной помощи могут уменьшить некоторые из потенциальных неопределенностей, ознакомив с преимуществами предварительных указаний и назначения доверенного лица здравоохранения в обсуждениях со своими пациентами. Таким образом может быть обеспечена автономия и самоопределение пациента, если он или она станет недееспособным и не сможет принимать обоснованные решения.

Обращение за помощью к консультантам-психиатрам выходит за рамки простого заверения в том, что действия врача обоснованы с медицинской и юридической точек зрения.Психиатр может помочь в оценке дееспособности, диагностике и лечении основных психических состояний, которые могут помешать принятию решений, и облегчить общение между пациентом и врачом и (при необходимости) суррогатным врачом.

Благодарности

Автор благодарит Констанс Шерри, R.N., M.S., за предложения при подготовке этой рукописи.

ССЫЛКИ

• Roth LH, Meisel A, Lidz CW. Тесты на дееспособность дать согласие на лечение.Am J Psychiatry. 1977; 134: 279–284. [PubMed] [Google Scholar]
• Черный HC. Юридический словарь Блэка. 5-е изд. Сент-Пол, Миннесота: Вест Паблишинг Компани. 1979 257. [Google Scholar]
• Bisbing SB. Компетенция и возможности: грунтовка. В: Санбар С.С., Гибофски А., Файерстоун М.Х. и др., Ред. Судебная медицина. 4-е изд. Американский колледж судебной медицины. Сент-Луис, Миссури: Мосби. 1998 32–43. [Google Scholar]
• Выводы: приказы о назначении. Закон Unif об опеке и процессуальных действиях §2–206 (b), 8A.1993 491. [Google Scholar]
• Уведомление об опеке. §5–304 Кодекса законов о праве на наследство Unif, 8 pt II ULA. 1998 г. 361. [Google Scholar]
• Grannum v Berard, 422 P 2d 812, 814 (Вашингтон, 1967). [Google Scholar]
• Юрисконсульт по делам пожилых людей. Недееспособность при принятии решений и пожилые люди: Практическое руководство по службам защиты. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация пенсионеров. 1987 [Google Scholar]
• Выводы: приказы о назначении. Закон Unif об опеке и процессуальных действиях §1–101, 8A.1982 447. [Google Scholar]
• Способ оплаты или доставки. Unif Probate Code §5-101, 8 pt II ULA. 1998 г. 325. [Google Scholar]
• Президентская комиссия по изучению этических проблем в медицине и биомедицинских исследованиях и поведенческих исследованиях: принятие решений в области здравоохранения, том 1. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. 1982 [Google Scholar]
• Малер Дж., Перри С. Оценка компетентности у физически больных: руководство для консультантов-психиатров. Общественная психиатрия больниц.1988. 39: 856–861. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Дж. Б., Гликман Л. Причины запросов на оценку компетентности в муниципальной больнице общего профиля. Психосоматика. 1991; 32: 413–416. [PubMed] [Google Scholar]
• Фарнсворт MG. Оценка компетентности в больнице общего профиля. Психосоматика. 1990; 31: 60–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Golinger RC, Federoff JP. Характеристики пациентов, направленных к психиатрам для оценки компетентности. Психосоматика. 1989; 30: 296–299.[PubMed] [Google Scholar]
• Myers BG, Barrett CL. Проблемы с компетенцией при направлениях в консультационно-контактную службу. Психосоматика. 1986; 27: 782–789. [PubMed] [Google Scholar]
• Демерс против Герети, 515 P 2d 645 (NM 1973). [Google Scholar]
• Стил против Вудса, 327 SW 2d 187, 198 (Пн, 1959). [Google Scholar]
• Kern SR. Вопросы компетентности в пожилом возрасте. Psychiatr Ann. 1987. 17: 336–339. [Google Scholar]
• McCrary SV, Walman AT. Процессуальный патернализм в определении дееспособности.Закон Мед Здравоохранение. 1990; 18: 108–113. [PubMed] [Google Scholar]
• Абернети В. Сострадание, контроль и решения о компетенции. Am J Psychiatry. 1984; 140: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
• Аппельбаум PS, Roth LH. Отказ от лечения в лечебных учреждениях. В: Отчет президентской комиссии по изучению этических проблем в медицине и биомедицинских и поведенческих исследованиях. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. 1982 [Google Scholar]
• Аппельбаум PS, Roth LH.Пациенты, отказывающиеся от лечения в лечебных учреждениях. ДЖАМА. 1983; 250: 1296–1301. [PubMed] [Google Scholar]
• Lippert GP, Stewart DE. Роль психиатра в определении правомочности давать согласие в больнице общего профиля. Может J Психиатрия. 1988. 33: 250–253. [PubMed] [Google Scholar]
• Дрейн Дж. Ф. Компетенция давать информированное согласие: модель для проведения клинической оценки. ДЖАМА. 1984; 252: 925–927. [PubMed] [Google Scholar]
• Шварц Х.И., Бланк К. Изменение компетенции во время госпитализации: модель информированного согласия.Общественная психиатрия больниц. 1986; 37: 1256–1260. [PubMed] [Google Scholar]
• Appelbaum PS, Grisso T. Оценка способности пациентов дать согласие на лечение. N Engl J Med. 1988; 319: 1635–1638. [PubMed] [Google Scholar]
• Аппельбаум PS, Roth LH. Право на согласие на исследование. Arch Gen Psychiatry. 1982; 39: 951–958. [PubMed] [Google Scholar]
• Мишкин Б. Определение способности принимать решения в области здравоохранения. В: Биллиг Н., Рабинс П.В., ред. Проблемы гериатрической психиатрии: достижения психосоматической медицины.Базель, Швейцария: Базель и Каргер. 1989 151–166. [PubMed] [Google Scholar]
• Lane v Candura, 376 NE 2d 1232 (Массачусетс, 1978). [Google Scholar]
• Макнил Б.Дж., Паукер С.Г., Сокс ХК и др. Выявление предпочтений альтернативных методов лечения. N Engl J Med. 1982; 306: 1259–1262. [PubMed] [Google Scholar]
• Рот Л.Х., Аппельбаум П.С., Салли Р. и др. Дилемма отказа в оценке дееспособности отказаться от лечения. Am J Psychiatry. 1982; 139: 910–913. [PubMed] [Google Scholar]
• Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Мини-психическое состояние: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975. 12: 189–198. [PubMed] [Google Scholar]
• Пфайфер Э. Краткий переносной опросник психического статуса для оценки органического дефицита мозга у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc. 1975; 23: 433–441. [PubMed] [Google Scholar]
• Джейкобс Дж. У., Бернхард М. Р., Дельгадо А. и др. Скрининг органических психических синдромов у больных соматическим заболеванием. Ann Intern Med. 1977; 86: 40–46.[PubMed] [Google Scholar]
• Фиттен Л.Дж., Луски Р., Хаманн С. Оценка способности пожилых обитателей домов престарелых принимать решения о лечении. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 1097–1104. [PubMed] [Google Scholar]
• High DM. Принятие суррогатных решений: кто будет принимать решения за меня, когда я не могу? Clin Geriatr Med. 1994; 10: 445–462. [PubMed] [Google Scholar]
• Бьюкенен А.Е., Брок Д.В. Решение за других: этика принятия суррогатных решений. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.1989 [Google Scholar]
• Каплан К. Х., Стрэнг Дж. П., Ахмед И. Деменция, умственная отсталость и способность принимать решения. Gen Hosp Psychiatry. 1988; 19: 385–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Стэнли Б., Стэнли М., Гвидо Дж. И др. Функциональная дееспособность пожилых людей в группе риска. Геронтолог. 1988. 28: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Дауд М.А., Харамилло Дж., Дублер Н. и др. Пациент с нестабильной дееспособностью. Gen Hosp Psychiatry. 1998. 20: 317–324. [PubMed] [Google Scholar]
• Марксон LJ, Kern DC, Annas GJ, et al.Оценка врачом компетентности пациента. J Am Geriatr Soc. 1994; 42: 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертый выпуск. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994 [Google Scholar]
• Bostwick JM, Masterson BJ. Психофармакологическое лечение делирия для восстановления умственных способностей. Психосоматика. 1998. 39: 112–117. [PubMed] [Google Scholar]
• Бурштайн Х. Дж., Хардинг Х. П., Гютейл Т. Г. и др.Помимо познания: роль аффективных расстройств в нарушении способности давать согласие на лечение. Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1991; 19: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Померанц А.С., де Неснера А. Информированное согласие, компетентность и иллюзия рациональности. Gen Hosp Psychiatry. 1991; 13: 138–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Ганзини Л., Ли М.А., Хайнц Р.Т. и др. Влияние лечения депрессии на предпочтения пожилых пациентов в отношении поддерживающей жизнь медикаментозной терапии.Am J Psychiatry. 1994; 151: 1631–1636. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли М.А., Ганзини Л. Депрессия у пожилых людей: влияние на отношение пациентов к поддерживающей жизнь терапии. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 983–988. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли М.А., Ганзини Л. Влияние выздоровления от депрессии на предпочтение поддерживающей жизнь терапии у пожилых пациентов. J Gerontol. 1994; 4: M15 – M21. [PubMed] [Google Scholar]
• Beck AT, Brown G, Berchick RJ, et al. Связь между безнадежностью и окончательным самоубийством: повторение с психиатрическими амбулаторными пациентами.Am J Psychiatry. 1990; 147: 190–195. [PubMed] [Google Scholar]
• Салливан, доктор медицины, Янгнер SJ. Депрессия, компетентность и право отказаться от спасающего жизнь лечения. Am J Psychiatry. 1994; 151: 971–978. [PubMed] [Google Scholar]
• Бувия против Верховного суда, 179 Cal App 3d 1127, 225 Cal Rptr 297. 1986. [Google Scholar]
• Фогель Б.С., Миллс М.Дж., Ланден Дж.Э. Правовые аспекты лечения делирия. Общественная психиатрия больниц. 1986; 37: 154–158. [PubMed] [Google Scholar]
• Крузан против директора Министерства здравоохранения штата Миссури 110 SCt 284.1990. [Google Scholar]
• Sachs GA, Siegler M. Рекомендации по принятию решений в случае некомпетентности пациента. J Crit Illn. 1991; 6: 348–359. [Google Scholar]
• Капп МБ. Этические аспекты опеки. Clin Geriatr Med. 1994; 10: 501–512. [PubMed] [Google Scholar]
• Кайзер-Джонс Дж., Капп МБ. Пропаганда умственно отсталых пожилых людей: анализ тематического исследования. Am J Law Med. 1989. 14: 353–376. [PubMed] [Google Scholar]
• Эмануэль Э.Дж., Эмануэль LL. Принятие решений по доверенности для некомпетентных пациентов: этический и эмпирический анализ.ДЖАМА. 1992; 267: 2067–2071. [PubMed] [Google Scholar]
• Grant KD. Закон о самоопределении пациента: значение для врачей. Hosp Pract. 1992; 27: 38–48. [PubMed] [Google Scholar]
• Гриффит БД. Стандарт наилучших интересов: сравнение государственной власти parens patriae и судебного надзора в определении наилучших интересов детей и некомпетентных пациентов. Вопросы права Med. 1991; 7: 283–338. [PubMed] [Google Scholar]
• Харе Дж., Пратт К., Нельсон С. Соглашение между пациентами и их самопровозглашенными суррогатами относительно трудных медицинских решений.Arch Intern Med. 1992; 152: 1049–1054. [PubMed] [Google Scholar]
• Оусландер Дж. Г., Тымчук А. Дж., Рахбар Б. Решения в области здравоохранения среди пожилых пациентов, находящихся на длительном лечении, и их потенциальных доверенных лиц. Arch Intern Med. 1989; 149: 1367–1372. [PubMed] [Google Scholar]
• Секлер А.Б., Мейер Д.Е., Малвихилл М. и др. Подмененное суждение: насколько точны прогнозы прокси? Ann Intern Med. 1991; 115: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Ульманн Р.Ф., Перлман Р.А., Кейн К.С.. Прогнозы врачей и супругов относительно предпочтений пациентов пожилого возраста в реанимации.J Geronotol. 1988; 43: M115 – M121. [PubMed] [Google Scholar]
• Zweibel NR, Cassel CK. Выбор лечения в конце жизни: сравнение решений пожилых пациентов и их доверенных лиц, выбранных врачом. Геронтолог. 1989. 29: 615–621. [PubMed] [Google Scholar]
• Эмануэль LL, Барри MJ, Stoeckle JD, et al. Предварительные указания по медицинскому обслуживанию: аргумент в пользу более широкого применения. N Engl J Med. 1991; 324: 889–895. [PubMed] [Google Scholar]
• Gamble ER, McDonald PJ, Lichstein PR. Знания, отношения и поведение пожилых людей в отношении завещаний на жизнь.Arch Intern Med. 1991; 151: 277–280. [PubMed] [Google Scholar]
• Элперн Э. Х., Сильвер MR, Бертон, Лос-Анджелес. Когда семьи сталкиваются с решениями относительно жизнеобеспечения: что должна делать медицинская бригада? J Crit Illn. 1991; 6: 1131–1140. [Google Scholar]
• Бин Г. Оценка компетентности для принятия решения о лечении: эмпирический подход. Может J Психиатрия. 1996; 41: 85–92. [PubMed] [Google Scholar]
• Гриссо Т., Аппельбаум П.С., Хилл-Фотухи К. MacCAT-T: клинический инструмент для оценки способности пациентов принимать решения о лечении.Psychiatr Serv. 1997; 48: 1415–1419. [PubMed] [Google Scholar]
• Янофски Дж. С., Маккарти Р. Дж., Фольштейн М. Ф. Тест оценки компетентности Хопкинса: краткий метод оценки способности пациентов дать информированное согласие. Общественная психиатрия больниц. 1992. 43: 132–136. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое этика? — Центр прикладной этики Марккулы

Мануэль Веласкес, Клэр Андре, Томас Шанкс, С.Дж., и Майкл Дж. Мейер

Этика основана на хорошо обоснованных стандартах правильного и неправильного, которые предписывают, что люди должны делать, обычно с точки зрения прав, обязательств, пользы для общества, справедливости или определенных добродетелей.

Несколько лет назад социолог Раймонд Баумхарт спросил деловых людей: «Что для вас этика значит?» Среди их ответов были следующие:

«Этика связана с тем, что мои чувства говорят мне, что правильно или неправильно».
«Этика связана с моими религиозными убеждениями».
«Быть ​​этичным — значит делать то, что требует закон».
«Этика состоит из стандартов поведения, которые принимает наше общество».
«Я не знаю, что означает это слово».

Эти ответы могут быть типичными для нас. Значение слова «этика» трудно определить, и взгляды многих людей на этику шатки.

Как и первый респондент Баумхарта, многие люди склонны отождествлять этику со своими чувствами. Но быть этичным — это явно не вопрос следования своим чувствам. Человек, который следует своим чувствам, может отказаться от того, что поступает правильно. Фактически, чувства часто отклоняются от этического.

Не следует отождествлять этику с религией. Конечно, большинство религий отстаивают высокие этические стандарты.Но если бы этика ограничивалась религией, то этика применялась бы только к религиозным людям. Но этика применима как к поведению атеиста, так и к поведению набожного религиозного человека. Религия может устанавливать высокие этические стандарты и обеспечивать сильную мотивацию для этического поведения. Однако этика не может быть ограничена религией и не тождественна религии.

Быть этичным — это не то же самое, что следовать закону. Закон часто включает этические стандарты, которых придерживается большинство граждан. Но законы, как и чувства, могут отклоняться от этического. Наши собственные законы о рабстве, существовавшие до Гражданской войны, и старые законы апартеида в современной Южной Африке — гротескно очевидные примеры законов, отклоняющихся от этических норм.

Наконец, быть этичным — это не то же самое, что делать «все, что принимает общество». В любом обществе большинство людей принимают стандарты, которые, по сути, являются этическими. Но стандарты поведения в обществе могут отличаться от этических. Все общество может стать этически коррумпированным.Нацистская Германия — хороший пример морально испорченного общества.

Более того, если бы этичность заключалась в том, чтобы делать «все, что принимает общество», то, чтобы выяснить, что этично, нужно было бы выяснить, что принимает общество. Например, чтобы решить, что я должен думать об абортах, мне нужно было бы провести опрос американского общества, а затем согласовать свои убеждения с тем, что общество принимает. Но никто никогда не пытается решить этический вопрос с помощью опроса. Кроме того, отсутствие общественного согласия по многим вопросам делает невозможным отождествление этики с тем, что принимает общество.Некоторые люди принимают аборт, а многие — нет. Если бы этичность заключалась в том, чтобы делать то, что принимает общество, нужно было бы прийти к соглашению по вопросам, которых на самом деле не существует.

Что же такое этика? Этика — это две вещи. Во-первых, этика относится к хорошо обоснованным стандартам правильного и неправильного, которые предписывают, что люди должны делать, обычно с точки зрения прав, обязательств, пользы для общества, справедливости или определенных добродетелей. Этика, например, относится к тем стандартам, которые налагают разумные обязательства воздерживаться от изнасилования, воровства, убийства, нападения, клеветы и мошенничества.Этические стандарты также включают те, которые предписывают добродетели честности, сострадания и лояльности. И этические стандарты включают стандарты, касающиеся прав, таких как право на жизнь, право на свободу от травм и право на неприкосновенность частной жизни. Такие стандарты являются адекватными стандартами этики, потому что они поддерживаются последовательными и хорошо обоснованными причинами.

Во-вторых, этика относится к изучению и развитию своих этических стандартов. Как упоминалось выше, чувства, законы и социальные нормы могут отличаться от этических норм.Поэтому необходимо постоянно проверять свои стандарты, чтобы убедиться, что они разумны и обоснованы. Таким образом, этика также означает постоянные усилия по изучению наших собственных моральных убеждений и нашего морального поведения, а также стремление к тому, чтобы мы и институты, которые мы помогаем формировать, соответствовали стандартам, которые являются разумными и прочно обоснованными.

Эта статья впервые появилась в журнале Issues in Ethics IIE V1 N1 (осень 1987 г.). Пересмотрена в 2010 г.

Руководство по участию общественности: Введение в участие общественности

Что такое участие общественности?

Участие общественности может быть любым процессом, который напрямую вовлекает общественность в процесс принятия решений и полностью учитывает вклад общественности при принятии этого решения.

Участие общественности — это процесс, а не разовое мероприятие. Он состоит из серии мероприятий и действий спонсируемого агентства на протяжении всего срока реализации проекта, направленных как на информирование общественности, так и на получение информации от нее. Участие общественности дает заинтересованным сторонам (тем, кто заинтересован в какой-либо проблеме, например, отдельным лицам, группам интересов, сообществам) возможность влиять на решения, влияющие на их жизнь.

Агентства не должны беспокоиться о том, что получение общественного мнения означает необходимость делать «то, что общественность хочет».«В общем, единой публики нет. Скорее, общественность состоит из ряда заинтересованных сторон, придерживающихся самых разных взглядов и опасений по поводу того или иного вопроса. При проведении значимого участия общественности агентство будет собирать информацию из широкого спектра интересов заинтересованных сторон, в результате чего вырабатывается широкий спектр взглядов и проблем и обеспечивается справедливое обращение, значимое участие и социальная интеграция для всех людей, независимо от расы, цвета кожи, национального происхождения, сексуальная ориентация или доход в отношении разработки, реализации и решений, принимаемых в процессе участия общественности. В таком случае работа спонсирующего агентства состоит в том, чтобы сбалансировать эти взгляды и опасения и отразить решения, чтобы общественность понимала, как были учтены ее разнообразные проблемы.

Не все участие общественности одинаково. Осуществление значимого участия общественности предполагает поиск мнений общественности на конкретных этапах процесса принятия решений и по конкретным вопросам, где такой вклад имеет реальный потенциал, чтобы помочь сформировать решение или действие. Редко бывает уместно или полезно просто спросить публику: «Чего вы хотите?»«Такие общие вопросы только вызовут ожидания и, вероятно, будут прямым вкладом в те области, в которых фактически невозможно никакое влияние. Иногда возможность влияния довольно мала, в то время как в других случаях общественность может иметь большое влияние. Величина этого потенциального влияния является основным соображением при разработке успешной программы участия общественности.

Студенты рассматривают вклад в решение экологических проблем в Китае.

В разделе этого руководства под названием Выбор правильного уровня участия общественности обсуждаются различные формы, которые может принимать участие общественности в зависимости от потенциала общественного влияния на решение.Эти формы включают:

• информирование общественности путем предоставления информации, которая поможет им понять проблемы, варианты и решения
• Консультации с общественностью для получения их отзывов об альтернативах или решениях
• с привлечением общественности для обеспечения того, чтобы их опасения учитывались на протяжении всего процесса принятия решений, особенно при разработке критериев принятия решений и вариантов
• сотрудничество с общественностью для разработки критериев принятия решений и альтернатив, а также определения предпочтительного решения
• , наделяя общественность полномочиями по принятию окончательных решений.

В зависимости от желаемой формы участия при участии общественности используются различные инструменты и методы для информирования общественности, создания общественного мнения и, в некоторых случаях, достижения консенсуса и достижения согласия.

---

Каковы преимущества участия общественности?

Участие общественности — это не просто приятное или необходимое занятие; на самом деле это приводит к лучшим результатам и лучшему управлению. При осмысленном подходе участие общественности приведет к двум значительным преимуществам:

• Спонсорские агентства будут принимать более качественные и легко реализуемые решения, которые отражают общественные интересы и ценности и лучше понимаются обществом.
• Сообщества развивают долгосрочную способность решать сложные социальные проблемы, часто преодолевая давние разногласия и недопонимания.

Подробнее: Преимущества участия общественности

---

Как участие общественности приводит к принятию более эффективных решений?

Участие общественности способствует принятию более эффективных решений, поскольку лица, принимающие решения, имеют более полную информацию — в форме дополнительных фактов, ценностей и точек зрения, полученных в результате участия общественности — для использования в процессе принятия решений. Затем они могут использовать лучшую информацию и опыт всех заинтересованных сторон. Решения более осуществимы и устойчивы, потому что решение учитывает потребности и интересы всех заинтересованных сторон, включая уязвимые / маргинализированные группы населения, а заинтересованные стороны лучше понимают результаты и больше инвестируют в них.

В результате решения, основанные на процессах участия общественности, рассматриваются как более законные и менее подвержены оспариванию. Лица, принимающие решения, которые полностью понимают интересы заинтересованных сторон, также становятся лучшими коммуникаторами, способными объяснять решения и их обоснование в терминах, понятных заинтересованным сторонам, и способами, которые связаны с ценностями и проблемами заинтересованных сторон.

---

Как участие общественности способствует развитию потенциала сообщества?

Еще одним важным результатом постоянного участия заинтересованных сторон в принятии решений и их реализации является развитие способности решать сложные социальные проблемы. Эта способность включает улучшение отношений и доверия между лицами, принимающими решения, и общественностью, а также между самими заинтересованными сторонами. Кроме того, если все сделано правильно, участие общественности помогает научить заинтересованные стороны осмысленным способам сотрудничества и подходу друг к другу, управлению трудными решениями и разрешению споров.Заинтересованные стороны учатся ценить позиции друг друга, сначала узнавая о ценностях и интересах друг друга.

Как только заинтересованные стороны приглашены в процесс принятия решения, им становится труднее просто стоять в стороне и говорить «нет». Как участники правильного процесса принятия решений, все заинтересованные стороны должны понимать все стороны проблемы, взвешивать все «за» и «против» и принимать более продуманные решения. Заинтересованные стороны и сообщества обычно не достигают этого в одиночку.Спонсирующие организации должны осознавать свою ответственность за оказание помощи сообществам в наращивании их потенциала для совместного решения проблем.

Эта модель сообщества способствует сотрудничеству для решения проблем окружающей среды и / или общественного здравоохранения в неблагополучных сообществах.

Подумайте о наращивании потенциала сообщества как части участия общественности

Эффективное участие общественности частично зависит от желания и способности спонсирующего агентства вовлекать общественность в процесс принятия решений.Хотя крайне важно, чтобы агентства-спонсоры развили навыки обдумывания, планирования и реализации процесса участия общественности, не менее важно, чтобы общественность развивала способность эффективно участвовать в процессах принятия решений. Хорошо продуманный и искренний процесс участия не сможет реализовать свой потенциал, если у общественности отсутствуют необходимые навыки участия. Следовательно, для государственных органов важно наращивать потенциал участия общественности.

Создание потенциала участия может быть достигнуто несколькими способами:

• Моделирование поведения, которое вы хотите видеть на протяжении всего процесса
• Разработка и распространение среди общественности руководящих документов, пропагандирующих основные ценности участия общественности и описывающих передовой опыт
• Обучение лидеров сообществ и представителей заинтересованных сторон основам участия общественности и коммуникативным навыкам
• Особое внимание и внимание к уязвимым группам населения и маргинализованным сообществам.
• Выявление лидеров-фасилитаторов в спонсорских агентствах для наставничества групп / лидеров сообществ путем партнерства с ними во время планирования и реализации процессов участия общественности. Приглашение общественности к участию в планировании процесса может вызвать у общественности чувство сопричастности
• Наем профессиональных сторонних фасилитаторов для инструктажа в начале проекта сотрудников агентства и внешних заинтересованных сторон по вопросам поведения и методов участия
• При необходимости, использование совещательных форумов, которые поощряют более активные формы участия, вместо выбора форумов, которые рассматриваются спонсорскими агентствами как более «безопасные», поскольку они контролируют участие
• Оказание технической помощи общественности или общественным группам, чтобы помочь им понять техническую информацию, имеющую отношение к принятому решению.

Эти стратегии могут помочь повысить способность общественности к участию. Однако постоянный интерес к участию общественности будет зависеть от того, в какой степени процессы участия общественности приводят к возможности значимого общественного вклада и влияния на проекты, а также от степени ответственности спонсирующих организаций за эти результаты.

---

Каковы необходимые условия для успешного участия общественности?

Для успешного участия общественности необходимы следующие условия:

Реальное участие общественности помогает укрепить способность любого сообщества конструктивно работать вместе и решать проблемы.

• Ясная цель и задачи — четко определенная цель роли общественности в проекте, которая является реальной, практической и разделяемой между заинтересованными сторонами. Организации-спонсоры должны определить соответствующий уровень или степень участия общественности для принятия текущего решения и соответствующим образом сформулировать ожидания общественности. Никто не выигрывает, когда агентства обещают больше в плане участия общественности, чем они готовы взять на себя и выполнить. Фактически, давать обещания, которые невозможно выполнить, подорвет доверие общественности к процессу участия общественности
• Четкая структура и процесс — четко определенные правила о том, как будет осуществляться участие общественности и как будет приниматься решение
• Фактическая возможность влияния — реальная возможность общественного мнения, которое необходимо учитывать при принятии решения
• Приверженность процессу — как руководители, так и сотрудники должны быть привержены полному спектру действий, необходимых для того, чтобы участие общественности работало, и быть готовыми получать и учитывать мнение общественности при принятии решения
• Инклюзивное и эффективное представительство — работа с представителями всех заинтересованных сторон независимо от расы, цвета кожи, национального происхождения, сексуальной ориентации или дохода.

---

Какие дополнительные факторы необходимо учитывать для успешного участия общественности?

Для обеспечения и поддержания эффективного участия общественности спонсирующие организации и лица, принимающие решения, должны тщательно обдумать, как они поддерживают процесс. Некоторые важные элементы успешного участия общественности могут включать следующее:

• Достаточные ресурсы для проведения процесса — предоставить финансирование и персонал для поддержки всех аспектов процесса, включая оценку ситуации, информационно-пропагандистскую деятельность, а также получение и учет общественного мнения, с ресурсами, предназначенными для вовлечения уязвимых групп населения и перегруженных частей сообщества
• Способность к участию сотрудников и участников — проведение тренингов по навыкам общения, информационно-разъяснительной работы и совместного решения проблем
• Атмосфера добросовестности — доверие и авторитет правительства важны для участия общественности.Участие общественности не будет процветать, если правительственные учреждения или лица, принимающие решения, коррумпированы или лукавят в отношении учета мнений общественности
• Вера в ценность общественного вклада — знание того, что общественный вклад приведет к более эффективному принятию решений и что участие общественности приведет к лучшему управлению
• Способность к вовлечению — обеспечение того, чтобы агентства знали, как разрабатывать и реализовывать процессы участия общественности, и чтобы агентства и общественность в равной степени обладали знаниями и коммуникативными навыками для эффективного участия в процессе
• Полная прозрачность — своевременный обмен понятной и доступной информацией для информирования общественности о проблемах и возможностях.

Хотя условия и обязанности для участия общественности значительны, вы не должны бояться. Скорее, участие общественности следует рассматривать как возможность принять сильное решение — решение, которое решает проблемы с максимально возможным удовлетворением и выгодой для заинтересованных сторон. Когда все сделано правильно, время и усилия, вложенные в участие общественности, приносят дивиденды, поскольку приводят к принятию более приемлемого, осуществимого и устойчивого решения.

---

Контакты

За дополнительной информацией о Руководстве по участию общественности EPA обращайтесь:

Шерин Кандил

U.S. Агентство по охране окружающей среды

Управление по международным делам и делам племен (2650R)

1200 Пенсильвания авеню, NW

Вашингтон, округ Колумбия 20460

Основы принятия этических решений

ВЫБОР: ОСНОВА ДЛЯ ПРИНЯТИЯ ЭТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

Решения о правильном и неправильном пронизывают повседневную жизнь. Этика должна касаться всех уровней жизни: действовать правильно как отдельные личности, создавать ответственные организации и правительства и делать наше общество в целом более этичным.Этот документ разработан как введение в принятие этических решений. Он признает, что решения о «правильном» и «неправильном» могут быть трудными и могут быть связаны с индивидуальным контекстом. Сначала приводится краткое изложение основных источников этического мышления, а затем представлена ​​структура для принятия решений.

1. ЧТО ТАКОЕ ЭТИКА? :

Этика предоставляет набор стандартов поведения, которые помогают нам решить, как нам следует действовать в различных ситуациях.В некотором смысле мы можем сказать, что этика — это все о том, чтобы делать выбор и указывать причины, по которым мы должны делать этот выбор.

Этику иногда путают или путают с другими способами принятия решений, включая религию, закон или мораль. Многие религии поощряют принятие этических решений, но не всегда обращаются ко всему спектру этических решений, с которыми мы сталкиваемся. Религии могут также пропагандировать или запрещать определенные виды поведения, которые могут не считаться надлежащей сферой этики, например ограничения в питании или сексуальное поведение.Хорошая система права должна быть этичной, но закон создает прецедент, пытаясь диктовать универсальные правила, и, таким образом, не может реагировать на индивидуальный контекст. Законодательству может быть сложно разработать или обеспечить соблюдение стандартов в некоторых важных областях, и он может медленно решать новые проблемы. И закон, и этика имеют дело с вопросами о том, как мы должны жить вместе с другими, но иногда считается, что этика применима к тому, как люди действуют, даже когда другие не участвуют. Наконец, многие люди используют термины мораль и этика как синонимы.Другие оставляют мораль для состояния добродетели, рассматривая этику как кодекс, который делает возможной мораль. Другой способ подумать о взаимосвязи между этикой и моралью — это увидеть в этике рациональную основу морали, то есть этика дает веские причины того, почему что-то является моральным.

2. ТРАДИЦИОННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ В ОБЛАСТИ ЭТИКИ :

Существует множество этических систем и множество способов думать о правильных и неправильных действиях или о хорошем и плохом характере.Сфера этики традиционно делится на три области: 1.) метаэтика, которая имеет дело с природой права или блага, а также с природой и обоснованием этических требований; 2) нормативная этика, которая касается стандартов и принципов, используемых для определения того, является ли что-то правильным или хорошим; 3.) прикладная этика, которая касается фактического применения этических принципов в конкретной ситуации. Хотя полезно подходить к области этики в таком порядке, мы должны помнить, что этот подход «сверху вниз» не исчерпывает изучение этики.Наш опыт применения определенных этических стандартов или принципов может помочь нам понять, насколько хороши эти стандарты или принципы.

Три широких типа этической теории:
Этические теории часто делятся на три типа: i) теории консеквенциализма, которые в первую очередь касаются этических последствий конкретных действий; ii) не-консеквенциалистские теории, которые, как правило, в целом связаны с намерениями человека, принимающего этические решения относительно конкретных действий; и iii) агентно-центрированные теории, которые, в отличие от консеквенциалистских и неконсеквенциалистских теорий, больше озабочены общим этическим статусом индивидов или агентов и меньше озабочены выявлением морали конкретных действий. Каждая из этих трех широких категорий содержит различные подходы к этике, некоторые из которых имеют общие характеристики для разных категорий. Ниже приведены некоторые из наиболее важных и полезных из этих этических подходов.

i.) Консеквенциалистские теории :

Утилитаристский подход
Утилитаризм восходит к школе древнегреческого философа Эпикура Самосского (341–270 гг. До н.э.), который утверждал, что лучшая жизнь — это та, которая причиняет наименьшее количество боли и страданий.Британский философ Джереми Бентам (1748-1832) 18 ^{-х годов} века применил аналогичный стандарт к индивидуальным действиям и создал систему, в которой действия могут быть описаны как хорошие или плохие в зависимости от количества и степени удовольствия и / или боли, которые они испытывают. будет производить. Ученик Бентама, Джон Стюарт Милль (1806-1873) модифицировал эту систему, сделав ее стандартом блага более субъективным понятием «счастье», в отличие от более материалистического представления о «удовольствии».

Утилитаризм — один из наиболее распространенных подходов к принятию этических решений, особенно решений с последствиями, которые затрагивают большие группы людей, отчасти потому, что он инструктирует нас взвешивать различные количества хорошего и плохого, которые будут произведены нашими действиями.Это согласуется с нашим ощущением, что некоторые хорошие и плохие обязательно будут результатом наших действий, и что лучшим действием будет то, которое принесет больше всего пользы или принесет наименьший вред, или, другими словами, приведет к наибольшему балансу. добра над вредом. Таким образом, этические экологические действия приносят наибольшую пользу и наносят наименьший вред всем, кого затрагивают: правительству, корпорациям, сообществу и окружающей среде.

Эгоистический подход
Один из вариантов утилитарного подхода известен как этический эгоизм или этика личных интересов.При таком подходе человек часто использует утилитарный расчет, чтобы произвести наибольшее количество благ для себя. Древнегреческие софисты, такие как Фразимак (ок. 459–400 до н. Э.), Которые, как известно, утверждали, что сила делает правильное, и ранние современные мыслители, такие как Томас Гоббс (1588–1679), могут считаться предшественниками этого подхода. Одним из самых влиятельных сторонников этического эгоизма в последнее время была русско-американский философ Айн Рэнд (1905-1982), которая в книге Добродетель эгоизма (1964) утверждает, что личный интерес является предпосылкой для самореализации. уважение и уважение к другим.Существует множество параллелей между этическим эгоизмом и экономическими теориями невмешательства, в которых преследование личных интересов рассматривается как ведущее к благу общества, хотя благо общества рассматривается только как удачный побочный продукт следования личным интересам. , а не его цель.

Подход общего блага
Древнегреческие философы Платон (427–347 до н. Э.) И Аристотель (384–322 до н. Э.) Придерживались точки зрения, согласно которой наши действия должны способствовать этической общественной жизни.Самым влиятельным современным сторонником этого подхода был французский философ Жан-Жак Руссо (1712–1778), который утверждал, что лучшее общество должно руководствоваться «общей волей» людей, которая затем производит то, что лучше для людей. в целом. Такой подход к этике подчеркивает сетевые аспекты общества и подчеркивает уважение и сострадание к другим, особенно к тем, кто более уязвим.

ii.) Неконсеквенциалистские теории :

Подход, основанный на долге
Подход, основанный на долге, иногда называемый деонтологической этикой, чаще всего ассоциируется с философом Иммануилом Кантом (1724-1804 гг.), Хотя он имел важные предшественники в более раннем неконсвенциалистском, часто явно религиозном, думать о таких людях, как святой Августин Гиппопотам (354–430), который подчеркивал важность личной воли и намерения (и всемогущего Бога, который видит это внутреннее ментальное состояние) для принятия этических решений.Кант утверждал, что правильные поступки связаны не с последствиями наших действий (чем-то, что мы в конечном итоге не можем контролировать), а с правильным намерением при выполнении действия. Этичное действие является следствием долга, то есть совершается именно потому, что это наша обязанность. Этические обязательства одинаковы для всех разумных существ (они универсальны), и знание того, что они влекут за собой, достигается путем открытия правил поведения, которым не противоречит разум.

Известная формула Канта для открытия нашего этического долга известна как «категорический императив». У него есть несколько различных версий, но Кант считал, что все они сводятся к одному и тому же императиву. Самая основная форма повеления такова: «Действуйте только в соответствии с той максимой, с помощью которой вы в то же время можете пожелать, чтобы она стала универсальным законом». Так, например, ложь неэтична, потому что мы не можем универсализировать максиму, гласящую: «Всегда нужно лгать». Такая максима сделала бы все речи бессмысленными.Однако мы можем универсализировать максиму «Всегда говори правдиво», не сталкиваясь с логическим противоречием. (Обратите внимание, что подход, основанный на долге, ничего не говорит о том, насколько легко или сложно было бы выполнять эти максимы, только то, что это наш долг как разумных существ.) Действовать в соответствии с законом, который, как мы обнаружили, является рациональным. в соответствии с нашим собственным универсальным разумом мы действуем автономно (саморегулирующимся образом) и, таким образом, связаны долгом, который мы возложили на себя как на разумные существа.Таким образом, мы свободно выбираем (мы будет ) привязаться к моральному закону. Для Канта выбор повиновения универсальному моральному закону является самой природой этичного поведения.

Правозащитный подход
Правовой подход к этике — это еще один неконсеквенциалистский подход, который в значительной степени черпает свою нынешнюю силу из кантианской этики, основанной на долге, хотя он также имеет историю, которая восходит, по крайней мере, к стоикам Древней Греции и Рим, и имеет другое влиятельное течение, которое вытекает из работ британского философа-эмпирика Джона Локка (1632–1704).Этот подход предусматривает, что наилучшее этическое действие — это то, которое защищает этические права тех, на кого это действие влияет. Он подчеркивает веру в то, что все люди имеют право на достоинство. Это основано на формулировке категорического императива Канта, который гласит: «Действуйте так, чтобы относиться к человечеству, будь то в себе или в лице другого, всегда одновременно как цель, а не просто как средство. к концу.» Список этических прав обсуждается; многие сейчас утверждают, что животные и другие нечеловеческие существа, такие как роботы, также имеют права.

Подход справедливости или справедливости
Кодекс законов Хаммурапи в Древней Месопотамии (ок. 1750 г. до н.э.) постановил, что со всеми свободными людьми следует обращаться одинаково, так же как со всеми рабами следует обращаться одинаково. В сочетании с универсальностью правового подхода подход справедливости может применяться ко всем людям. Наиболее влиятельная версия этого подхода сегодня находится в работе американского философа Джона Ролза (1921-2002), который утверждал, в соответствии с кантианскими принципами, что именно этические принципы — это те принципы, которые были бы выбраны свободными и рациональными людьми в исходной ситуации. равенства.Этот гипотетический контракт считается справедливым или просто потому, что он обеспечивает процедуру того, что считается справедливым действием, и не касается последствий этих действий. Справедливость отправной точки — это принцип того, что считается справедливым.

Подход Божественного Повеления
Как следует из названия, этот подход рассматривает то, что правильно, как то же, что заповедует Бог, а этические стандарты являются творением Божьей воли. Следование воле Бога рассматривается как само определение этичного.Поскольку Бог рассматривается как всемогущий и обладающий свободной волей, Бог может изменить то, что сейчас считается этичным, и Бог не связан никакими стандартами правильного или неправильного, за исключением логического противоречия. Средневековый христианский философ Уильям Оккам (1285–1349) был одним из самых влиятельных мыслителей в этой традиции, и его труды служили руководством для протестантских реформаторов, таких как Мартин Лютер (1483–1546) и Жан Кальвин (1509–1564). Датский философ Сорен Кьеркегор (1813-1855), восхваляя готовность библейского Патриарха Авраама убить своего сына Исаака по Божьему повелению, утверждал, что истинно правильные действия должны в конечном итоге выйти за рамки повседневной морали и перейти к тому, что он назвал «телеологической приостановкой этического. »Снова демонстрируя несколько слабую связь между религией и этикой, упомянутую ранее.

iii.) Агентно-центрированные теории :

Подход добродетели
Один давний этический принцип утверждает, что этические действия должны согласовываться с идеальными человеческими добродетелями. Аристотель, например, утверждал, что этика должна касаться всей жизни человека, а не отдельных отдельных действий, которые человек может совершить в любой данной ситуации. Человек с хорошим характером — это тот, кто достиг определенных добродетелей. Этот подход также заметен в незападных контекстах, особенно в Восточной Азии, где традиция китайского мудреца Конфуция (551-479 гг. До н.э.) подчеркивает важность добродетельных действий (надлежащим образом) в различных ситуациях.Поскольку этика добродетели касается всей жизни человека, она серьезно относится к процессу обучения и подготовки и подчеркивает важность ролевых моделей для нашего понимания того, как участвовать в этических дискуссиях.

Феминистский подход
В последние десятилетия добродетельный подход к этике был дополнен, а иногда и значительно переработан мыслителями феминистской традиции, которые часто подчеркивают важность опыта женщин и других маргинализованных групп для этического обсуждения.Одним из наиболее важных вкладов этого подхода является то, что он выдвигает на первый план принцип заботы как законно основную этическую заботу, часто в противовес кажущемуся холодным и безличному подходу к правосудию. Как и этика добродетели, феминистская этика касается всей человеческой жизни и того, как эта жизнь влияет на то, как мы принимаем этические решения.

Прикладная этика

Термины, используемые в этических суждениях
Прикладная этика касается вопросов частной или общественной жизни, которые являются предметом этических суждений.Следующие ниже важные термины используются при вынесении моральных суждений о конкретных действиях.

Обязательно: Когда мы говорим, что что-то этически «обязательно», мы имеем в виду, что это не только правильно, но и неправильно не делать этого. Другими словами, у нас есть этическое обязательство выполнить действие. Иногда самый простой способ узнать, является ли действие этически обязательным, — это посмотреть, что означает НЕ выполнять действие. Например, мы могли бы сказать, что забота о своих детях является этически обязательной для родителей не только потому, что это правильно для них, но также потому, что для них неправильно не делать этого.Дети пострадают и умрут, если родители не будут о них заботиться. Таким образом, родители этически «обязаны» заботиться о своих детях.

Недопустимо: Противоположностью этически обязательного действия является действие, которое этически недопустимо, что означает, что делать это неправильно, а не делать — правильно. Например, мы бы сказали, что убийство недопустимо с этической точки зрения.

Допустимые: Иногда действия называются этически допустимыми или этически «нейтральными», потому что совершать или не делать их ни правильно, ни неправильно.Мы могли бы сказать, что пластическая операция является этически допустимой, потому что операция не является неправильной (это не недопустимо), но и не является этически необходимой (обязательной) операцией. Некоторые утверждают, что самоубийство допустимо при определенных обстоятельствах. То есть человек не ошибется, если совершит самоубийство, и не ошибется, если не совершит самоубийство. Другие сказали бы, что самоубийство недопустимо с этической точки зрения.

Сверхподчинение: Четвертый тип этического действия называется сверхнормативным.Подобные действия рассматриваются как выходящие за рамки служебного долга. Они поступают правильно, но не делать их неправильно. Например, два человека идут по коридору и видят, как третий бросает их сумку с книгами, рассыпая все их книги и бумаги на пол. Если один человек останавливается, чтобы помочь третьему человеку забрать свои книги, но другой продолжает идти, мы каким-то образом чувствуем, что человек, который остановился, чтобы помочь, действовал более этически приемлемым образом, чем человек, который не останавливался, но мы не могу сказать, что человек, который не остановился, поступил неэтично, не остановившись.Другими словами, человек, который не помог, никоим образом не был обязан (это не было этически обязательным) помогать. Но мы, тем не менее, хотим с этической точки зрения хвалить человека, который остановился, поэтому мы называем его или ее действия чрезмерными.

3. ОСНОВЫ ПРИНЯТИЯ ЭТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ :

Принятие правильных этических решений требует обученного восприятия этических вопросов и отработанного метода изучения этических аспектов решения и взвешивания соображений, которые должны повлиять на наш выбор курса действий.Важно иметь метод принятия этических решений. При регулярной практике метод становится настолько привычным, что мы работаем с ним автоматически, не обращая внимания на конкретные шаги. Это одна из причин, по которой мы иногда можем сказать, что у нас есть «моральная интуиция» относительно определенной ситуации, даже если мы не продумали ее сознательно. Мы привыкли выносить этические суждения, точно так же, как мы можем научиться играть на пианино и можем хорошо сидеть и играть, «не задумываясь». Тем не менее, не всегда рекомендуется следовать нашей непосредственной интуиции, особенно в особо сложных или незнакомых ситуациях.Здесь наш метод принятия этических решений должен позволить нам распознавать эти новые и незнакомые ситуации и действовать соответственно.

Чем новее и труднее стоит перед нами этический выбор, тем больше нам нужно полагаться на обсуждение и диалог с другими о дилемме. Только путем тщательного изучения проблемы, опираясь на мнения и различные точки зрения других, мы можем сделать правильный этический выбор в таких ситуациях.

Три концепции
Основываясь на разделении на три части традиционных нормативных этических теорий, о которых говорилось выше, имеет смысл предложить три широкие концепции для руководства принятием этических решений: концепция консеквенциализма; Структура обязанностей; и рамки добродетели.

Хотя каждая из трех схем полезна для принятия этических решений, ни одна из них не идеальна — иначе совершенная теория давно бы вытеснила другие несовершенные теории. Знание преимуществ и недостатков фреймворков поможет решить, какая из них наиболее полезна в подходе к конкретной ситуации, которую мы представляем.

Концепция консеквенциализма
В рамках концепции консеквенциализма мы сосредотачиваемся на будущих эффектах возможных вариантов действий, учитывая людей, которые будут прямо или косвенно затронуты.Мы спрашиваем, какие результаты желательны в данной ситуации, и считаем, что этичным поведением является то, что приведет к наилучшим результатам. Человек, использующий структуру «Последствия», желает производить как можно больше пользы.

Одним из преимуществ этой этической основы является то, что сосредоточение внимания на результатах действия является прагматическим подходом. Это помогает в ситуациях, в которых участвует много людей, некоторые из которых могут извлечь выгоду из действия, а другие — нет. С другой стороны, не всегда можно предсказать последствия действия, поэтому некоторые действия, которые, как ожидается, приведут к положительным последствиям, могут в конечном итоге навредить людям.Кроме того, люди иногда негативно реагируют на использование компромисса, которое является неотъемлемой частью этого подхода, и отшатываются от того, что цель оправдывает средства. Он также не включает заявление о том, что определенные вещи всегда ошибочны, поскольку даже самые отвратительные действия могут привести к хорошему результату для некоторых людей, и эта структура позволяет таким действиям быть этичными.

Структура обязанностей
В структуре обязанностей мы сосредотачиваемся на обязанностях и обязательствах, которые у нас есть в данной ситуации, и рассматриваем, какие этические обязательства у нас есть и чего мы никогда не должны делать.Этическое поведение определяется выполнением своих обязанностей и правильными поступками, а цель — выполнение правильных действий.

Эта структура имеет то преимущество, что она создает систему правил, которая соответствует ожиданиям всех людей; если действие является этически правильным или требуется обязанность, оно применимо к каждому человеку в данной ситуации. Эта беспристрастность побуждает относиться ко всем с равным достоинством и уважением.

Эта концепция также фокусируется на следовании моральным правилам или долгу независимо от результата, поэтому она учитывает возможность того, что кто-то мог действовать этично, даже если результат плохой.Таким образом, эта структура лучше всего работает в ситуациях, когда есть чувство долга, или в тех, в которых нам нужно учитывать, почему долг или обязательство предписывает или запрещает определенные действия.

Однако и у этой структуры есть свои ограничения. Во-первых, он может показаться холодным и безличным, поскольку может потребовать действий, которые, как известно, причиняют вред, даже если они строго соответствуют определенному моральному правилу. Это также не дает способа определить, какую обязанность мы должны выполнять, если мы сталкиваемся с ситуацией, в которой две или более обязанности конфликтуют.Он также может быть жестким в применении понятия долга ко всем, независимо от личной ситуации.

Структура добродетели
В рамках концепции добродетели мы пытаемся определить черты характера (положительные или отрицательные), которые могут мотивировать нас в данной ситуации. Нас волнует, какими людьми мы должны быть и что наши действия говорят о нашем характере. Мы определяем этическое поведение как то, что добродетельный человек поступил бы в данной ситуации, и стремимся развивать аналогичные добродетели.

Очевидно, этот фреймворк полезен в ситуациях, когда задают вопрос, каким человеком нужно быть. Как способ осмыслить мир, он позволяет называть этичным широкий спектр форм поведения, поскольку может быть много разных типов хорошего характера и множество путей его развития. Следовательно, он принимает во внимание все аспекты человеческого опыта и их роль в этических размышлениях, поскольку считает, что все переживания, эмоции и мысли могут влиять на развитие характера.

Хотя эта концепция учитывает различный человеческий опыт, она также затрудняет разрешение споров, поскольку часто может быть больше разногласий по поводу добродетельных качеств, чем этических действий. Кроме того, поскольку структура смотрит на характер, она не особенно хороша для того, чтобы помочь кому-то решить, какие действия предпринять в данной ситуации, или определить правила, которые будут определять свои действия. Кроме того, поскольку он подчеркивает важность ролевых моделей и образования для этического поведения, иногда он может просто укрепить существующие культурные нормы как стандарт этического поведения.

Объединение рамок
Обрамление ситуации или выбора, с которыми вы сталкиваетесь, одним из представленных выше способов, позволит более четко выделить конкретные особенности. Однако следует отметить, что у каждой структуры есть свои ограничения: если сосредоточить внимание на одном наборе функций, другие важные функции могут быть скрыты. Следовательно, важно знать все три концепции и понимать, как они соотносятся друг с другом — где они могут пересекаться, а где могут отличаться.

Приведенная ниже таблица предназначена для выделения основных различий между тремя системами:

	Консеквенциалист	Дежурный	Добродетель
D Отборочный процесс	Какие результаты я должен получить (или попытаться добиться)?	Каковы мои обязанности в этой ситуации и чего мне никогда не следует делать?	Каким человеком я должен быть (или стараться быть), и что мои действия скажут о моем характере?
Фокус	Обращает внимание на будущие последствия действия для всех людей, на которых это действие прямо или косвенно повлияет.	Обращает внимание на обязанности, которые существуют до ситуации, и определяет обязанности.	Попытки различить черты характера (достоинства и пороки), которые являются или могли бы мотивировать людей, вовлеченных в ситуацию.
Определение этического поведения	Этическое поведение — это действие, которое приведет к наилучшим последствиям.	Этичное поведение предполагает всегда поступать правильно: никогда не нарушать свой долг.	Этическое поведение — это то, что добродетельный человек поступил бы в данных обстоятельствах.
Мотивация	Цель — производить как можно больше хорошего.	Цель — совершить правильное действие.	Цель — развить характер.

───

Поскольку ответы на три основных типа этических вопросов, задаваемых каждой структурой, не исключают друг друга, каждая структура может быть использована для достижения хотя бы некоторого прогресса в ответах на вопросы, поставленные двумя другими.

Во многих ситуациях все три схемы приводят к одним и тем же или, по крайней мере, очень похожим выводам о том, что вам следует делать, хотя они обычно приводят разные причины для таких выводов .

Однако, поскольку они сосредоточены на различных этических особенностях, выводы, сделанные с помощью одной концепции, будут иногда отличаться от выводов, сделанных с помощью одной (или обеих) других.

4.ПРИМЕНЕНИЕ РАМКИ К СЛУЧАЯМ:

При использовании рамок для вынесения этических суждений по конкретным случаям будет полезно следовать приведенному ниже процессу.

Распознавание этической проблемы
Одна из наиболее важных вещей, которую нужно сделать в начале этического обсуждения, — это выявить, насколько это возможно, специфические этические аспекты рассматриваемой проблемы. Иногда то, что кажется этическим спором, на самом деле является спором о фактах или концепциях.Например, некоторые утилитаристы могут утверждать, что смертная казнь этична, потому что она сдерживает преступность и, таким образом, приносит наибольшую пользу при наименьшем вреде. Однако другие утилитаристы могут возразить, что смертная казнь не удерживает преступников и, таким образом, приносит больше вреда, чем пользы. Аргумент здесь заключается в том, какие факты говорят в пользу нравственности конкретного действия, а не просто в пользу морали определенных принципов. Все утилитаристы придерживались бы принципа приносить наибольшее благо при наименьшем вреде.

Учитывайте вовлеченные стороны
Еще один важный аспект, о котором следует подумать, — это различные лица и группы, на которых может повлиять ваше решение. Подумайте, кому может быть причинен вред, а кому может быть выгодно.

Соберите всю относящуюся к делу информацию
Прежде чем принимать меры, рекомендуется убедиться, что вы собрали всю относящуюся к делу информацию и что были изучены все потенциальные источники информации.

Сформулируйте действия и рассмотрите альтернативы
Оцените свои варианты принятия решений, задав следующие вопросы:

Какое действие принесет больше всего пользы и меньше всего вреда? (Утилитарный подход)

Какое действие уважает права всех, кто участвует в принятии решения? (Правозащитный подход)

Какое действие относится к людям одинаково или пропорционально? (Правосудие подход)

Какое действие служит сообществу в целом, а не только отдельным участникам?
(Подход общего блага)

Какое действие заставляет меня действовать как человек, которым я должен быть? (Подход добродетели)

Примите решение и рассмотрите его
После изучения всех возможных действий, какое действие лучше всего подходит для ситуации? Как я отношусь к своему выбору?

Закон
Многие этические ситуации вызывают дискомфорт, потому что мы никогда не можем получить всю информацию.Даже в этом случае мы должны часто действовать.

Размышляйте о результате
Каковы были результаты моего решения? Каковы были запланированные и непредвиденные последствия? Мог бы я что-нибудь изменить сейчас, когда увидел последствия?

5. ВЫВОДЫ :

Принятие этических решений требует чуткости к этическим последствиям проблем и ситуаций. Это также требует практики. Принципиально важно иметь основу для принятия этических решений.Мы надеемся, что приведенная выше информация поможет вам развить собственный опыт в принятии решений.

Благодарности:

Эта основа этического мышления является продуктом диалога и дебатов на семинаре Как сделать выбор: этические решения на рубеже глобальной науки , проведенном в Университете Брауна в весеннем семестре 2011 года. Он основан на этических принципах, разработанных в Центре Марккула для прикладной этики в Университете Санта-Клары и этических рамок, разработанных Центром этических дискуссий в Университете Северного Колорадо, а также этических рамок для принятия академических решений на сайте Faculty Focus, который, в свою очередь, опирается на понимание этических рамок для E -Принятие решения об обучении, 1 декабря 2008 г., Отчет о дистанционном обучении (найти URL)

Основными участниками являются Шейла Бонд и Пол Фиренце, а критический вклад внесли Джеймс Грин, Марго Гринберг, Жозефина Корин, Эмили Левой, Алиша Найк, Лаура Учик и Лиза Вайсберг.Последний раз он редактировался в мае 2013 г.

Связанные файлы

Прочитать отчет Belmont | HHS.gov

Отчет Бельмона

Кабинет секретаря

Этические принципы и рекомендации по защите людей — субъектов исследования

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

18 апреля 1979 г.

---

АГЕНТСТВО: Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения.

ДЕЙСТВИЕ: Уведомление об отчете для общественного обсуждения.

РЕЗЮМЕ: 12 июля 1974 г. был подписан Закон о национальных исследованиях (Pub. L. 93-348), в результате чего была создана Национальная комиссия по защите людей в рамках биомедицинских и поведенческих исследований. Одно из обвинений Комиссии состояло в том, чтобы определить основные этические принципы, которые должны лежать в основе проведения биомедицинских и поведенческих исследований с участием людей в качестве субъектов, и разработать руководящие принципы, которым необходимо следовать, чтобы гарантировать, что такие исследования проводятся в соответствии с этими принципами.При выполнении вышеизложенного Комиссии было поручено рассмотреть: (i) границы между биомедицинскими и поведенческими исследованиями и общепринятой и рутинной медицинской практикой, (ii) роль оценки критериев риска и пользы в определение уместности исследования с участием людей, (iii) соответствующие руководящие принципы для отбора людей для участия в таком исследовании и (iv) природа и определение информированного согласия в различных условиях исследования.

Отчет Бельмона пытается обобщить основные этические принципы, определенные Комиссией в ходе обсуждений. Это результат интенсивных четырехдневных дискуссий, которые проводились в феврале 1976 года в Бельмонтском конференц-центре Смитсоновского института, дополненных ежемесячными обсуждениями Комиссии, которые проводились в течение почти четырех лет. Это изложение основных этических принципов и указаний, которые должны помочь в решении этических проблем, связанных с проведением исследований с участием людей.Публикуя отчет в Федеральном реестре и предоставляя оттиски по запросу, секретарь намеревается сделать его доступным для ученых, членов институциональных наблюдательных советов и федеральных служащих. Двухтомное Приложение, содержащее обширные отчеты экспертов и специалистов, которые помогли Комиссии выполнить эту часть ее поручения, доступно как Публикация DHEW № (OS) 78-0013 и № (OS) 78-0014, для продажа Управлением документации, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия.С. 20402.

В отличие от большинства других отчетов Комиссии, Отчет Бельмона не дает конкретных рекомендаций относительно административных действий министра здравоохранения, образования и социального обеспечения. Напротив, Комиссия рекомендовала принять отчет Бельмонта целиком как заявление о политике Департамента. Департамент просит публично прокомментировать эту рекомендацию.

---

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

Члены комиссии

• Кеннет Джон Райан, М.D., председатель, начальник штаба Бостонской женской больницы.
• Джозеф В. Брэди, доктор философии, профессор поведенческой биологии, Университет Джона Хопкинса.
• Роберт Э. Кук, доктор медицины, президент Медицинского колледжа Пенсильвании.
• Дороти И. Хайт, президент Национального совета негритянских женщин, Inc.
• Альберт Р. Йонсен, доктор философии, доцент кафедры биоэтики Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
• Патрисия Кинг, Дж.D., доцент права, Юридический центр Джорджтаунского университета.
• Карен Лебакц, доктор философии, доцент кафедры христианской этики Тихоокеанской школы религии.
• *** Дэвид В. Луиселл, доктор юридических наук, профессор права Калифорнийского университета в Беркли.
• Дональд В. Селдин, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой внутренней медицины Техасского университета в Далласе.
• *** Элиот Стеллар, Ph.D., Ректор Университета и профессор физиологической психологии Пенсильванского университета.
• *** Роберт Х. Тертл, бакалавр права, адвокат, VomBaur, Coburn, Simmons & Turtle, Вашингтон, округ Колумбия

*** Умер.

---

Содержание

---

Этические принципы и рекомендации для исследований с участием людей

Научные исследования принесли значительные социальные выгоды. Это также вызвало некоторые тревожные этические вопросы.Общественное внимание к этим вопросам привлекли сообщения о жестоком обращении с людьми в биомедицинских экспериментах, особенно во время Второй мировой войны. Во время Нюрнбергского процесса по военным преступлениям Нюрнбергский кодекс был разработан как набор стандартов для оценки врачей и ученых, проводивших биомедицинские эксперименты над заключенными концлагерей. Этот код стал прототипом многих более поздних кодексов [1], призванных гарантировать, что исследования с участием людей будут проводиться с соблюдением этических норм.

Кодексы состоят из правил, некоторые из которых являются общими, а другие — конкретными, которыми руководствуются исследователи или рецензенты исследований в их работе. Такие правила часто не подходят для сложных ситуаций; иногда они вступают в конфликт, и их часто трудно интерпретировать или применять. Более широкие этические принципы обеспечат основу для формулирования, критики и интерпретации конкретных правил.

В этом заявлении определены три принципа или общие предписывающие суждения, которые имеют отношение к исследованиям с участием людей.Другие принципы также могут иметь значение. Эти три, однако, всеобъемлющие и сформулированы на уровне обобщения, который должен помочь ученым, субъектам, рецензентам и заинтересованным гражданам понять этические проблемы, присущие исследованиям с участием людей. Эти принципы не всегда могут применяться для бесспорного решения конкретных этических проблем. Цель состоит в том, чтобы предоставить аналитическую основу, которая будет направлять решение этических проблем, возникающих в результате исследований с участием людей.

Это утверждение состоит из различия между исследованием и практикой, обсуждения трех основных этических принципов и замечаний о применении этих принципов.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

---

Часть A: Границы между практикой и исследованиями

A. Границы между практикой и исследованиями

Важно проводить различие между биомедицинскими и поведенческими исследованиями, с одной стороны, и практикой общепринятой терапии, с другой, чтобы знать, какие виды деятельности должны подвергаться анализу для защиты людей, являющихся объектами исследования.Различие между исследованием и практикой размыто отчасти потому, что и то, и другое часто происходит вместе (как в исследованиях, предназначенных для оценки терапии), а отчасти потому, что заметные отклонения от стандартной практики часто называют «экспериментальными», когда термины «экспериментальный» и «исследование» не совпадают. тщательно определен.

По большей части, термин «практика» относится к вмешательствам, которые предназначены исключительно для улучшения благополучия отдельного пациента или клиента и имеют разумное ожидание успеха.Целью медицинской или поведенческой практики является предоставление диагностики, профилактического лечения или терапии конкретным людям [2]. Напротив, термин «исследование» обозначает деятельность, направленную на проверку гипотезы, позволяющую делать выводы и тем самым развивать или способствовать обобщению знаний (выраженных, например, в теориях, принципах и утверждениях о взаимосвязях). обычно описывается в формальном протоколе, который устанавливает цель и набор процедур, разработанных для достижения этой цели.

Когда врач значительно отходит от стандартной или принятой практики, инновация сама по себе не является исследованием. Тот факт, что процедура является «экспериментальной» в том смысле, что она новая, непроверенная или отличная от других, автоматически не помещает ее в категорию исследований. Однако радикально новые процедуры этого описания следует сделать объектом формального исследования на ранней стадии, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными. Таким образом, в обязанности комитетов медицинской практики входит, например, настаивать на том, чтобы крупное нововведение было включено в официальный исследовательский проект [3].

Исследования и практика могут проводиться вместе, если исследование предназначено для оценки безопасности и эффективности терапии. Это не должно вызывать путаницу относительно того, требует ли деятельность проверки; Общее правило состоит в том, что если в какой-либо деятельности есть какой-либо элемент исследования, эта деятельность должна быть проверена на предмет защиты людей.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

---

Часть B: Основные этические принципы

Б.Основные этические принципы

Выражение «основные этические принципы» относится к тем общим суждениям, которые служат основным обоснованием многих конкретных этических предписаний и оценок человеческих действий. Три основных принципа, среди общепринятых в нашей культурной традиции, особенно важны для этики исследований с участием людей: принципы уважения к людям, милосердия и справедливости.

1. Уважение к личности. — Уважение к людям включает в себя как минимум два этических убеждения: во-первых, с людьми следует обращаться как с автономными агентами, а во-вторых, что лица с ограниченной автономией имеют право на защиту. Таким образом, принцип уважения к людям делится на два отдельных моральных требования: требование признать автономию и требование защищать лиц с ограниченной автономией.

Автономный человек — это человек, способный обдумывать личные цели и действовать под их руководством.Уважать автономию — значит придавать значение обдуманным мнениям и выбору автономных людей, воздерживаясь от препятствования их действиям, за исключением случаев, когда они явно наносят ущерб другим. Проявить неуважение к автономному агенту — значит отвергнуть обдуманные суждения этого человека, отказать человеку в свободе действовать в соответствии с этими рассмотренными суждениями или утаить информацию, необходимую для вынесения обдуманного суждения, когда для этого нет веских причин. .

Однако не каждый человек способен на самоопределение.Способность к самоопределению созревает в течение жизни человека, и некоторые люди теряют эту способность полностью или частично из-за болезни, умственной отсталости или обстоятельств, серьезно ограничивающих свободу. Уважение к незрелым и недееспособным может потребовать защиты их по мере их взросления или недееспособности.

Некоторые люди нуждаются в серьезной защите, вплоть до исключения их из деятельности, которая может нанести им вред; другие люди не нуждаются в защите, кроме уверенности в том, что они действуют свободно и осознают возможные неблагоприятные последствия.Степень предоставляемой защиты должна зависеть от риска причинения вреда и вероятности получения пользы. Суждение о том, что любому человеку не хватает автономии, следует периодически переоценивать, и оно будет варьироваться в разных ситуациях.

В большинстве случаев исследований с участием людей в качестве субъектов уважение к людям требует, чтобы субъекты участвовали в исследовании добровольно и с надлежащей информацией. Однако в некоторых ситуациях применение принципа неочевидно. Поучительный пример — привлечение заключенных в качестве объектов исследования.С одной стороны, может показаться, что принцип уважения к людям требует, чтобы заключенные не лишались возможности добровольно участвовать в исследованиях. С другой стороны, в тюремных условиях их могут тонко заставить или ненадлежащим образом повлиять на участие в исследовательской деятельности, для которой они в противном случае не стали бы добровольцами. В таком случае уважение к людям потребует защиты заключенных. Разрешить заключенным «работать волонтером» или «защищать» их представляет собой дилемму. Уважение к людям в большинстве сложных случаев часто сводится к уравновешиванию конкурирующих требований, продиктованных самим принципом уважения.

2. Благотворительность. — С людьми обращаются этично, не только уважая их решения и защищая их от вреда, но и прилагая усилия для обеспечения их благополучия. Такое обращение подпадает под принцип милосердия. Термин «милосердие» часто понимается как проявление доброты или благотворительности, выходящих за рамки строгих обязательств. В этом документе благотворительность понимается в более сильном смысле, как обязательство. Два общих правила были сформулированы как дополнительные выражения благотворных действий в этом смысле: (1) не причиняйте вреда и (2) максимизируют возможные выгоды и минимизируют возможный вред.

Изречение Гиппократа «Не навреди» долгое время было основополагающим принципом медицинской этики. Клод Бернар распространил его на область исследований, заявив, что нельзя причинять вред одному человеку, независимо от пользы, которую могут получить другие. Однако даже избегание вреда требует изучения того, что вредно; и в процессе получения этой информации люди могут подвергаться риску причинения вреда. Кроме того, Клятва Гиппократа требует, чтобы врачи приносили пользу своим пациентам «в соответствии с их здравым смыслом.»Чтобы понять, что на самом деле принесет пользу, может потребоваться подвергнуть людей риску. Проблема, создаваемая этими императивами, состоит в том, чтобы решить, когда оправдано стремление к определенным выгодам, несмотря на сопутствующие риски, а когда от выгод следует отказаться из-за рисков.

Обязательства по благотворительности влияют как на отдельных исследователей, так и на общество в целом, поскольку они распространяются как на отдельные исследовательские проекты, так и на все исследовательское предприятие. В случае конкретных проектов исследователи и члены их организаций обязаны заранее продумать максимизацию выгод и снижение риска, который может возникнуть в результате исследовательского расследования.Что касается научных исследований в целом, члены общества в целом обязаны осознавать долгосрочные выгоды и риски, которые могут возникнуть в результате улучшения знаний и разработки новых медицинских, психотерапевтических и социальных процедур.

Принцип милосердия часто играет четко определенную оправдывающую роль во многих областях исследований с участием людей. Пример можно найти в исследовании с участием детей. Эффективные способы лечения детских болезней и содействия здоровому развитию — это преимущества, которые служат оправданием исследований с участием детей, даже если отдельные объекты исследования не являются прямыми бенефициарами.Исследования также позволяют избежать вреда, который может возникнуть в результате применения ранее принятых рутинных практик, которые при более тщательном изучении оказываются опасными. Но роль принципа милосердия не всегда столь однозначна. Остается сложная этическая проблема, например, в отношении исследований, которые представляют более чем минимальный риск без непосредственной перспективы получения прямой выгоды для вовлеченных детей. Некоторые утверждали, что такие исследования недопустимы, в то время как другие указывали, что этот предел исключит многие исследования, обещающие большую пользу для детей в будущем.Здесь опять же, как и во всех тяжелых случаях, различные претензии, охватываемые принципом милосердия, могут вступить в конфликт и вынудить сделать трудный выбор.

3. Правосудие. — Кто должен получать выгоды от исследований и нести их бремя? Это вопрос справедливости в смысле «справедливости распределения» или «того, что заслужено». Несправедливость возникает, когда в некоторой выгоде, на которую имеет право лицо, без уважительной причины отказывают или когда на него ложно возлагается какое-то бремя. Другой способ понять принцип справедливости — равное отношение к равным.Однако это утверждение требует пояснения. Кто равен, а кто неравен? Какие соображения оправдывают отход от равного распределения? Почти все комментаторы допускают, что различия, основанные на опыте, возрасте, депривации, компетентности, заслугах и положении, иногда действительно являются критериями, оправдывающими различное отношение для определенных целей. Таким образом, необходимо объяснить, в каких отношениях к людям следует обращаться одинаково. Существует несколько общепринятых формулировок простых способов распределения бремени и благ.В каждой формулировке упоминается какое-то соответствующее свойство, на основе которого следует распределять бремя и выгоды. Эти формулировки: (1) для каждого человека равная доля, (2) для каждого человека в соответствии с индивидуальными потребностями, (3) для каждого человека в соответствии с индивидуальными усилиями, (4) для каждого человека в соответствии с на общественный вклад и (5) на каждого человека в зависимости от заслуг.

Вопросы справедливости давно ассоциируются с такими социальными практиками, как наказание, налогообложение и политическое представительство.До недавнего времени эти вопросы обычно не связывались с научными исследованиями. Однако они предвещаются даже в самых ранних размышлениях об этике исследований с участием людей. Например, в XIX и начале XX веков бремя участия в исследованиях ложилось в основном на бедных пациентов отделения, в то время как преимущества улучшенного медицинского обслуживания передавались в основном частным пациентам. Впоследствии использование невольных заключенных в качестве объектов исследования в нацистских концентрационных лагерях было осуждено как вопиющая несправедливость.В этой стране в 1940-х годах в исследовании сифилиса Таскиги использовались чернокожие сельские мужчины из неблагополучных семей для изучения нелеченого течения болезни, которая никоим образом не ограничивается этим населением. Эти субъекты были лишены очевидного эффективного лечения, чтобы не прерывать проект, спустя много времени после того, как такое лечение стало общедоступным.

На этом историческом фоне можно увидеть, насколько концепции справедливости актуальны для исследований с участием людей. Например, необходимо тщательно изучить выбор предметов исследования, чтобы определить, подходят ли некоторые классы (например,g., пациенты социального обеспечения, определенные расовые и этнические меньшинства или лица, ограниченные учреждениями) систематически отбираются просто из-за их доступности, их скомпрометированного положения или их манипуляций, а не по причинам, непосредственно связанным с изучаемой проблемой. Наконец, всякий раз, когда исследования, поддерживаемые государственными фондами, приводят к разработке терапевтических устройств и процедур, справедливость требует, чтобы они не давали преимуществ только тем, кто может себе их позволить, и чтобы такие исследования не вовлекали ненадлежащим образом лиц из групп, которые вряд ли войдут в число бенефициаров. последующих приложений исследования.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

---

Часть C: Приложения

C. Заявки

Применение общих принципов к проведению исследования приводит к рассмотрению следующих требований: информированное согласие, оценка риска / пользы и выбор объектов исследования.

1. Информированное согласие. — Уважение к людям требует, чтобы подданные в той степени, в которой они были способны, имели возможность выбирать, что должно или не должно с ними случиться.Эта возможность предоставляется, когда соблюдаются адекватные стандарты информированного согласия.

Хотя важность информированного согласия не подвергается сомнению, разногласия преобладают над природой и возможностью информированного согласия. Тем не менее, широко распространено мнение о том, что процесс согласия можно анализировать как содержащий три элемента: информацию, понимание и добровольность.

Информация. Большинство кодексов исследований устанавливают конкретные элементы для раскрытия, предназначенные для обеспечения того, чтобы субъекты получали достаточную информацию.Эти пункты обычно включают в себя: процедуру исследования, их цели, риски и ожидаемую пользу, альтернативные процедуры (в случае терапии) и заявление, предлагающее субъекту возможность задать вопросы и в любой момент отказаться от исследования. Были предложены дополнительные элементы, в том числе способ выбора субъектов, лицо, ответственное за исследование, и т. Д.

Однако простой перечень элементов не отвечает на вопрос о том, каким должен быть стандарт для оценки того, сколько и какого рода информации следует предоставить.Один стандарт, часто применяемый в медицинской практике, а именно информация, обычно предоставляемая практикующими врачами на местах или в регионе, является недостаточным, поскольку исследования проводятся именно тогда, когда общего понимания не существует. Другой стандарт, популярный в настоящее время в законодательстве о противозаконных действиях, требует от практикующего раскрыть информацию, которую разумные люди хотели бы знать, чтобы принять решение относительно их лечения. Этого тоже кажется недостаточно, поскольку субъект исследования, будучи по сути добровольцем, может пожелать знать значительно больше о добровольно предпринимаемых рисках, чем пациенты, которые передают себя в руки клинициста для получения необходимой помощи.Может оказаться, что следует предложить стандарт «разумного добровольца»: объем и характер информации должны быть такими, чтобы люди, зная, что процедура не является необходимой для их ухода и, возможно, не полностью понятна, могли решить, хотят ли они участвовать. в продвижении знаний. Даже если ожидается какая-то прямая выгода для них, испытуемые должны четко понимать диапазон риска и добровольный характер участия.

Особая проблема согласия возникает в тех случаях, когда информирование субъектов о некоторых относящихся к делу аспектах исследования может снизить достоверность исследования.Во многих случаях достаточно указать субъектам, что они приглашены для участия в исследовании, некоторые особенности которого не будут раскрыты до завершения исследования. Во всех случаях исследования, предполагающего неполное раскрытие информации, такое исследование оправдано только в том случае, если ясно, что (1) неполное раскрытие действительно необходимо для достижения целей исследования, (2) нет нераскрытых рисков для субъектов, которые являются более чем минимальными, и (3) существует адекватный план опроса субъектов, когда это необходимо, и распространения им результатов исследований.Никогда не следует утаивать информацию о рисках с целью побудить субъектов к сотрудничеству, и всегда следует давать правдивые ответы на прямые вопросы об исследовании. Следует проявлять осторожность, чтобы отличать случаи, когда раскрытие информации разрушит или сделает исследование недействительным, от случаев, когда раскрытие информации просто доставит неудобства исследователю.

Понимание. Способ и контекст, в котором передается информация, так же важны, как и сама информация.Например, представление информации в неорганизованной и быстрой форме, слишком мало времени для размышлений или ограничение возможностей для опроса — все это может отрицательно повлиять на способность испытуемого сделать осознанный выбор.

Поскольку способность субъекта понимать является функцией интеллекта, рациональности, зрелости и языка, необходимо адаптировать представление информации к способностям субъекта. Следователи несут ответственность за установление того, что субъект понял информацию.Хотя всегда существует обязательство удостовериться, что информация о риске для субъектов является полной и адекватно осмысленной, когда риски более серьезны, это обязательство возрастает. Иногда может быть целесообразно провести некоторые устные или письменные тесты на понимание.

Может потребоваться особое положение, когда понимание сильно ограничено — например, из-за незрелости или умственной отсталости. Каждый класс предметов, который можно было бы считать некомпетентным (например,g. младенцев и маленьких детей, психически больных, неизлечимо больных и находящихся в коме) следует рассматривать отдельно. Однако даже для этих людей уважение требует предоставления им возможности выбирать, насколько они способны, участвовать или не участвовать в исследовании. Возражения этих субъектов против участия следует учитывать, если только исследование не предполагает предоставления им терапии, недоступной где-либо еще. Уважение к людям также требует получения разрешения других сторон для защиты субъектов от вреда.Таким образом, такие люди пользуются уважением как за счет признания их собственных желаний, так и за счет использования третьих лиц для защиты их от вреда.

Третьими сторонами должны быть выбраны те, кто с наибольшей вероятностью поймет ситуацию некомпетентного субъекта и будет действовать в его интересах. Лицо, уполномоченное действовать от имени субъекта, должно быть предоставлено возможность наблюдать за исследованием по мере его проведения, чтобы иметь возможность исключить субъекта из исследования, если такое действие будет отвечать наилучшим интересам субъекта.

Добровольность. Согласие на участие в исследовании является действительным согласием только в том случае, если оно дано добровольно. Этот элемент информированного согласия требует условий, свободных от принуждения и ненадлежащего влияния. Принуждение имеет место, когда явная угроза причинения вреда преднамеренно представлена ​​одним человеком другому с целью добиться согласия. Чрезмерное влияние, напротив, проявляется в виде предложения чрезмерного, необоснованного, несоответствующего или ненадлежащего вознаграждения или другой попытки добиться согласия.Кроме того, стимулы, которые обычно были бы приемлемы, могут стать чрезмерным влиянием, если субъект особенно уязвим.

Неоправданное давление обычно возникает, когда лица, занимающие руководящие должности или имеющие командное влияние, — особенно когда речь идет о возможных санкциях, — призывают к определенным действиям для субъекта. Однако существует целый ряд таких влияющих факторов, и невозможно точно сказать, где заканчивается оправданное убеждение и начинается неправомерное влияние. Но ненадлежащее влияние будет включать такие действия, как манипулирование выбором человека посредством контролирующего влияния близкого родственника и угроза отозвать медицинские услуги, на которые в противном случае человек имел бы право.

2. Оценка рисков и выгод. — Оценка рисков и преимуществ требует тщательного сбора соответствующих данных, включая, в некоторых случаях, альтернативные способы получения преимуществ, искомых в исследовании. Таким образом, оценка предоставляет как возможность, так и ответственность за сбор систематической и всеобъемлющей информации о предлагаемых исследованиях. Для исследователя это средство проверить, правильно ли спланировано предлагаемое исследование. Для комитета по обзору это метод определения того, оправданы ли риски, которые будут представлены субъектам.Для потенциальных субъектов оценка поможет решить, участвовать или нет.

Характер и объем рисков и выгод. Требование, чтобы исследование было оправдано на основе благоприятной оценки риска / пользы, имеет тесную связь с принципом благотворительности, так же как моральное требование о получении информированного согласия вытекает в первую очередь из принципа уважения к людям. Термин «риск» относится к возможности причинения вреда.Однако, когда используются такие выражения, как «небольшой риск» или «высокий риск», они обычно относятся (часто неоднозначно) как к шансу (вероятности) причинения вреда, так и к серьезности (величине) предполагаемого вреда.

Термин «польза» используется в контексте исследования для обозначения чего-то положительного, связанного со здоровьем или благополучием. В отличие от «риска», «выгода» — это не термин, который выражает вероятности. Риск правильно противопоставляется вероятности пользы, а польза должным образом противопоставляется вреду, а не риску причинения вреда.Соответственно, так называемые оценки риска / пользы связаны с вероятностью и величиной возможного вреда и ожидаемой пользы. Необходимо принимать во внимание множество видов возможного вреда и пользы. Существуют, например, риски психологического вреда, физического вреда, юридического вреда, социального вреда и экономического вреда и соответствующие преимущества. Хотя наиболее вероятными видами вреда для субъектов исследования являются психологическая или физическая боль или травма, нельзя упускать из виду и другие возможные виды.

Риски и преимущества исследования могут повлиять на отдельных субъектов, семьи отдельных субъектов и общество в целом (или определенные группы субъектов в обществе). Предыдущие кодексы и федеральные правила требовали, чтобы риски для субъектов перевешивались суммой как ожидаемой пользы для субъекта, если таковая имеется, так и ожидаемой пользы для общества в форме знаний, которые будут получены в результате исследования. При уравновешивании этих различных элементов риски и преимущества, влияющие на непосредственный объект исследования, обычно имеют особый вес.С другой стороны, интересы, отличные от интересов субъекта, в некоторых случаях могут быть достаточными сами по себе для оправдания рисков, связанных с исследованием, при условии, что права субъектов защищены. Таким образом, благотворительность требует, чтобы мы защищались от риска причинения вреда субъектам, а также чтобы мы были обеспокоены потерей существенных преимуществ, которые могут быть получены от исследований.

Систематическая оценка рисков и выгод. Обычно говорят, что преимущества и риски должны быть «сбалансированы» и показаны «в благоприятном соотношении».»Метафорический характер этих терминов обращает внимание на сложность вынесения точных суждений. Только в редких случаях будут доступны количественные методы для изучения исследовательских протоколов. Однако идея систематического, непредвзятого анализа рисков и преимуществ следует подражать постольку, поскольку Этот идеал требует, чтобы лица, принимающие решения об обоснованности исследования, тщательно собирали и оценивали информацию обо всех аспектах исследования и систематически рассматривали альтернативы.Эта процедура делает оценку исследования более строгой и точной, а общение между членами наблюдательного совета и исследователями менее подвержено неверному толкованию, дезинформации и противоречивым суждениям. Таким образом, сначала должно быть определение обоснованности предпосылок исследования; тогда характер, вероятность и величину риска следует различать с максимально возможной ясностью. Метод определения рисков должен быть четким, особенно если нет альтернативы использованию таких расплывчатых категорий, как небольшой или незначительный риск.Также следует определить, являются ли оценки исследователем вероятности вреда или пользы разумными, исходя из известных фактов или других доступных исследований.

Наконец, оценка обоснованности исследования должна отражать, по крайней мере, следующие соображения: (i) Жестокое или бесчеловечное обращение с людьми никогда не является морально оправданным. (ii) Риски следует снизить до тех, которые необходимы для достижения цели исследования. Следует определить, действительно ли вообще необходимо использовать людей.Риск, возможно, никогда не удастся полностью исключить, но его часто можно снизить, внимательно отведя внимание к альтернативным процедурам. (iii) Когда исследование связано со значительным риском серьезного нарушения, комитеты по обзору должны быть чрезвычайно настойчивы в обосновании риска (обычно обращая внимание на вероятность пользы для субъекта — или, в некоторых редких случаях, на явную добровольность. участия). (iv) Когда уязвимые группы населения участвуют в исследованиях, целесообразность их вовлечения должна быть продемонстрирована.В такие суждения входит ряд переменных, включая характер и степень риска, состояние конкретной вовлеченной популяции, а также характер и уровень ожидаемых выгод. (v) Соответствующие риски и преимущества должны быть тщательно описаны в документах и ​​процедурах, используемых в процессе получения информированного согласия.

3. Подбор предметов. — Подобно тому, как принцип уважения к людям находит выражение в требованиях к согласию и принципу благотворительности в оценке риска / пользы, принцип справедливости порождает моральные требования, согласно которым при выборе лиц должны быть справедливые процедуры и результаты. предметы исследования.

Правосудие относится к выбору предметов исследования на двух уровнях: социальном и индивидуальном. Индивидуальная справедливость при выборе предметов потребует от исследователей проявить справедливость: таким образом, они не должны предлагать потенциально полезные исследования только некоторым пациентам, которые выступают в их пользу, или отбирать только «нежелательных» людей для рискованных исследований. Социальная справедливость требует, чтобы проводилось различие между классами субъектов, которые должны и не должны участвовать в каком-либо конкретном исследовании, исходя из способности членов этого класса нести бремя и уместности возлагать дополнительное бремя на уже обремененных. человек.Таким образом, можно считать вопросом социальной справедливости то, что существует порядок предпочтения при выборе классов предметов (например, взрослые перед детьми) и что некоторые классы потенциальных предметов (например, психически нездоровые психиатры или заключенные) могут участвовать в качестве объектов исследования, если вообще, то только при определенных условиях.

Несправедливость может проявиться в выборе субъектов, даже если отдельные субъекты справедливо отбираются исследователями и справедливо относятся к ним в ходе исследования.Таким образом, несправедливость возникает из-за социальных, расовых, сексуальных и культурных предубеждений, институционализированных в обществе. Таким образом, даже если отдельные исследователи справедливо относятся к своим объектам исследования и даже если IRB заботятся о том, чтобы объекты были выбраны справедливо в рамках конкретного учреждения, несправедливые социальные модели, тем не менее, могут проявляться в общем распределении бремени и преимуществ исследования. Хотя отдельные учреждения или исследователи могут быть не в состоянии решить проблему, которая широко распространена в их социальной среде, они могут учитывать справедливость распределения при выборе объектов исследования.

Некоторые группы населения, особенно институционализированные, уже во многом обременены своей немощью и окружающей средой. Когда предлагается исследование, которое сопряжено с риском и не включает терапевтический компонент, другие менее обремененные классы людей должны быть призваны в первую очередь принять эти риски исследования, за исключением случаев, когда исследование напрямую связано с конкретными условиями рассматриваемого класса. Кроме того, даже несмотря на то, что государственные средства на исследования могут часто течь в том же направлении, что и государственные средства на здравоохранение, кажется несправедливым, что популяции, зависящие от общественного здравоохранения, составляют пул предпочтительных объектов исследования, если более обеспеченные группы населения, вероятно, будут получателями помощи. выгоды.

Один особый случай несправедливости является результатом вовлечения уязвимых субъектов. Определенные группы, такие как расовые меньшинства, малообеспеченные, очень больные и помещенные в лечебные учреждения, могут постоянно рассматриваться в качестве объектов исследования из-за их доступности в тех местах, где проводятся исследования. Учитывая их статус иждивенца и их часто скомпрометированную способность к свободному согласию, они должны быть защищены от опасности участия в исследованиях исключительно из соображений административного удобства или потому, что ими легко манипулировать в результате их болезни или социально-экономического положения.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

---

[1] С 1945 года различные организации приняли различные кодексы надлежащего и ответственного проведения экспериментов на людях в медицинских исследованиях. Наиболее известными из этих кодексов являются Нюрнбергский кодекс 1947 года, Хельсинкская декларация 1964 года (пересмотренная в 1975 году) и Руководящие принципы 1971 года (кодифицированные в Федеральные постановления в 1974 году), выпущенные Министерством здравоохранения, образования и социального обеспечения США. также были приняты методы проведения социальных и поведенческих исследований, наиболее известным из которых является исследование Американской психологической ассоциации, опубликованное в 1973 году.

[2] Хотя практика обычно включает в себя вмешательства, разработанные исключительно для улучшения благополучия конкретного человека, вмешательства иногда применяются к одному человеку для улучшения благополучия другого (например, донорство крови, пересадка кожи, трансплантация органов ) или вмешательство может иметь двойную цель — повысить благосостояние конкретного человека и, в то же время, принести пользу другим (например, вакцинация, которая защищает как вакцинированного человека, так и общество в целом).Однако тот факт, что некоторые формы практики имеют элементы, отличные от непосредственной выгоды для человека, получающего вмешательство, не должен смешивать общее различие между исследованиями и практикой. Даже когда процедура, применяемая на практике, может принести пользу другому человеку, она остается вмешательством, направленным на улучшение благополучия конкретного человека или группы людей; таким образом, это практика, и ее не нужно рассматривать как исследование.

[3] Поскольку проблемы, связанные с социальными экспериментами, могут существенно отличаться от проблем, связанных с биомедицинскими и поведенческими исследованиями, Комиссия прямо отказывается принимать какие-либо политические решения в отношении таких исследований в настоящее время.Скорее, Комиссия считает, что проблема должна быть решена одним из ее преемников.

Распутывая процесс принятия решений в вашей организации

Это лучший и худший из времен для лиц, принимающих решения. Растущие запасы данных, расширенная аналитика и интеллектуальные алгоритмы предоставляют организациям новые мощные входные данные и методы для принятия всевозможных решений. Корпоративные лидеры также гораздо больше осведомлены сегодня, чем 20 лет назад, о когнитивных предубеждениях — привязке, неприятии потерь, предвзятости подтверждения и многом другом — которые подрывают процесс принятия решений без нашего ведома.Некоторые уже создали формальные процессы — контрольные списки, защитники дьявола, конкурирующие аналитические команды и т. Д. — чтобы встряхнуть дебаты и создать более здоровую динамику принятия решений.

Будьте в курсе ваших любимых тем

А теперь плохие новости. Во многих крупных глобальных компаниях растущая организационная сложность, основанная на сильной продуктовой, функциональной и региональной осях, омрачила подотчетность. Это означает, что лидеры менее способны четко делегировать решения, и количество лиц, принимающих решения, возросло.Снижение стоимости коммуникаций, вызванное эпохой цифровых технологий, усугубило ситуацию, поскольку привлекало больше людей к потоку через электронную почту, Slack и внутренние платформы обмена знаниями, без уточнения полномочий по принятию решений. Результатом является слишком много встреч и переписок по электронной почте с слишком низким содержанием высококачественного диалога, поскольку руководители рикошетят между скукой и отстраненностью, параличом и тревогой (Иллюстрация 1). Все это — рецепт принятия неверных решений: 72 процента руководителей высшего звена, опрошенных в ходе опроса McKinsey, заявили, что, по их мнению, плохие стратегические решения либо примерно так же часты, как и хорошие, либо являются преобладающей нормой в их организации.

Приложение 1

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

Окончательное решение для многих организаций, которые хотят распутать свои решения, — это стать более гибким и гибким, когда полномочия на принятие решений и подотчетность идут рука об руку.Такие высокоразвитые технологические компании, как Google и Spotify, часто являются образцом этого подхода, но он также был адаптирован более традиционными компаниями, такими как ING (подробнее см. Наше недавнее интервью McKinsey Quarterly «Гибкая трансформация ING»). . Как мы уже писали в другом месте, гибкие организационные модели позволяют принимать решения в нужные руки, быстрее реагируют (или предвосхищают) изменения в бизнес-среде и часто становятся магнитом для лучших талантов, которые предпочитают работать в компаниях с меньшим количеством уровней управления. управление и расширение прав и возможностей.

Работая с организациями, стремящимися стать более гибкими, мы обнаружили, что можно ускорить процесс принятия решений с помощью простых шагов: категоризации принимаемых решений и соответствующей адаптации вашего подхода. В своей работе мы наблюдали четыре типа решений (Приложение 2):

Приложение 2

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту.Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

• Решения по большой ставке. Эти нечастые и рискованные решения могут повлиять на будущее компании.
• Сквозные решения. В этих частых решениях, связанных с высоким риском, различные группы принимают серию небольших взаимосвязанных решений как часть совместного непрерывного процесса принятия решений.
• Делегированные решения. Эти частые решения с низким уровнем риска эффективно принимаются отдельным лицом или рабочей группой при ограниченном участии других.
• Специальные решения. Редкие, не требующие особого внимания решения организации в этой статье намеренно игнорируются, чтобы заострить наше внимание на трех других областях, где организационная двусмысленность, скорее всего, подорвет эффективность принятия решений.

По нашему опыту, эти категории решений часто упускаются из виду, потому что организационная сложность, нечеткая ответственность и информационная перегрузка сговорились создать беспорядочные процессы принятия решений во многих компаниях.В этой статье мы расскажем, как варьировать методы принятия решений в зависимости от обстоятельств. Мы также предложим некоторые инструменты, которые люди могут использовать, чтобы выявить проблемы в данный момент и предпринять корректирующие действия, которые должны улучшить как рассматриваемое решение, так и, со временем, нормы принятия решений в организации.

Прежде чем мы начнем, мы должны подчеркнуть, что даже несмотря на то, что примеры, которые мы описываем, сосредоточены на решениях на уровне предприятия, применение этой структуры будет зависеть от точки зрения читателя и его местоположения в организации.Например, то, что может быть делегированным решением для предприятия в целом, может быть важным решением для отдельного бизнес-подразделения. Тем не менее, любое фундаментальное изменение в культуре принятия решений требует участия старших руководителей организации или бизнес-подразделения. Высшая команда будет решать, какие решения важны, куда назначать руководителей процессов для принятия сквозных решений и кому делегировать. Руководители высшего звена также выполняют важнейшие функции ролевого моделирования культуры сотрудничества и обеспечения того, чтобы младшие руководители берут на себя ответственность за делегированные решения.

Большие ставки

Решения о ставке на компанию — от крупных приобретений до капитальных вложений, меняющих правила игры, — по своей сути являются наиболее рискованными. Усилия по смягчению воздействия когнитивных предубеждений на принятие решений по праву часто были сосредоточены на больших ставках. И это не единственное, что нужно уделять большим ставкам особого внимания. По нашему опыту, такие шаги неоценимы для больших ставок:

• Назначьте исполнительного спонсора. У каждой инициативы должен быть спонсор, который будет работать с руководителем проекта, чтобы сформулировать важные решения, которые старшие руководители должны взвесить, начиная с четкого постановки проблемы одним предложением.
• Разбейте вещи и соедините их. Большие и сложные решения часто состоят из нескольких частей; вам следует явно разбить их на небольшие части, с совещаниями по принятию решений на каждом этапе. Большие ставки также часто взаимозависимы с другими решениями. Чтобы избежать непредвиденных последствий, сделайте шаг назад, чтобы соединить точки.
• Используйте стандартный подход к принятию решений. Самый важный способ принимать правильные решения по крупной ставке — это правильное взаимодействие и обсуждение, включая качественные дебаты, конкурирующие сценарии и защитников дьявола.Критические требования заключаются в том, чтобы создать четкую повестку дня, сфокусированную на обсуждении решения (вместо бесконечной разработки проблемы), требовать надежных предварительных работ и собрать нужных людей с различными точками зрения.
• Двигайтесь быстрее, не теряя приверженности. Быстрое, но верное принятие решения также требует предоставления доступных фактов и приверженности результату решения. Руководители должны привыкнуть к несовершенным данным и четко понимать, как выглядит «достаточно хорошо».Затем, как только решение принято, они должны быть готовы его принять и рискнуть, даже если они были против во время дебатов. По завершении каждого собрания убедитесь, что ясно, кто сообщит о решении и кто отвечает за действия по его выполнению.

Примером компании, которая делает многое из этого действительно хорошо, является компания по производству полупроводников, которая настолько верит в важность правильных ставок, что построила целую систему управления вокруг принятия решений.В компании никогда не бывает более одного человека, ответственного за решения, и у нее есть стандартный набор фактов, которые необходимо представить на любом собрании, на котором должно быть принято решение (например, изложение проблемы, рекомендация, чистая приведенная стоимость, риски, и альтернативы). Если эта информация не предоставлена, то обсуждение даже не ведется. Генеральный директор показывает пример, и на сегодняшний день компания имеет очень хороший послужной список в области инвестиционной деятельности и изменений в отрасли.

Хотите узнать больше о нашей практике работы с людьми и организацией?

Также важно разработать механизмы отслеживания и обратной связи, чтобы судить об успешности решений и, при необходимости, корректировать как решение, так и процесс принятия решений.Один из методов, который использует региональный поставщик энергии, — это создание одностраничного инструмента самооценки, который позволяет каждому члену команды оценить, насколько эффективно принимаются решения и насколько хорошо команда придерживается своих норм. Члены ключевых органов, принимающих решения, проводят такие оценки через регулярные промежутки времени (после каждого пятого или десятого собрания). Перед тем, как покинуть собрание, на котором было принято решение, лица, принимающие решения, также договариваются о том, как они будут отслеживать успех проекта, и устанавливают контрольную дату для проверки прогресса в соответствии с ожиданиями.

Решения о крупных ставках часто легко распознать, но не всегда (Иллюстрация 3). Иногда серия решений, которые могут показаться незначительными по отдельности, представляют собой большую ставку, когда они принимаются в целом. Известная нам глобальная технологическая компания упустила несколько возможностей, которыми она могла бы воспользоваться благодаря крупным инвестициям, поскольку она принимала решения о развитии технологий независимо по каждой из своих продуктовых линейок, что ограничивало ее способность распознавать далеко идущие сдвиги в отрасли.Решение может быть таким же простым, как механизм для периодической категоризации важных решений, принимаемых в рамках всей организации, поиска закономерностей и последующего принятия решения о целесообразности проведения крупномасштабного процесса при спонсорской поддержке руководителей. Однако все это невозможно, если компании не имеют привычки выделять основные ставки и уделять им особое внимание.

Приложение 3

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту.Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

Сквозные решения

Гораздо чаще, чем крупные ставки, решения принимают сквозные — подумайте о процессах ценообразования, продаж и планирования операций или запуске новых продуктов — которые требуют участия широкого круга участников. Такие совместные усилия, как эти, на самом деле не являются единовременными решениями, а представляют собой серию решений, принимаемых с течением времени различными группами в рамках непрерывного процесса.Проблема заключается не в самих решениях, а скорее в хореографии, необходимой для объединения нескольких сторон для обеспечения правильного вклада в нужное время, не создавая бюрократии, которая замедляет процесс и может снизить качество решений. Вот почему общий совет сосредоточиться на том, «кто принимает решение» (или «D»), не является правильной отправной точкой; вам следует больше беспокоиться о том, где находятся ключевые точки сотрудничества и координации.

Легко ошибиться, если слишком мало или слишком много хореографии.В качестве примера первого рассмотрим глобальный пенсионный фонд, который столкнулся с серьезным дефицитом денежных средств из-за несогласованного принятия решений и ограниченной прозрачности различных бизнес-единиц. Началась настоящая буря, когда решения различных бизнес-единиц одновременно повысили спрос на наличные деньги и снизили их предложение. Напротив, компания по производству специальной химии испытала боль излишней хореографии, когда открыла членство в каждом из шести комитетов по корпоративному управлению для всех старших руководителей, не уточняя фактических лиц, принимающих решения.Все участники считали, что у них есть право (и необходимость) выражать мнение обо всем, даже если у них мало знаний или опыта. Цель встреч превратилась в обмен информацией и неструктурированные дебаты, которые мешали продуктивным действиям (Иллюстрация 4).

Приложение 4

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: McKinsey_Website_Accessibility @ mckinsey.ком

На каком бы конце спектра сквозных решений компания ни находилась, решение, скорее всего, будет аналогичным: определение ролей и прав принятия решений на каждом этапе процесса. Именно это и сделала компания специальной химии. Точно так же пенсионный фонд определил своего финансового директора в качестве ключевого лица, принимающего решения по множеству решений, связанных с наличными деньгами, а затем наметил права принятия решений и шаги в каждом из процессов внесения взносов. Для большинства компаний, которым требуется улучшенная координация, приоритеты включают:

• Составьте план процесса принятия решений, а затем проверьте его под давлением. Определите решения, в которых принимает участие сквозная группа лидеров, и работайте с заинтересованными сторонами каждого из них, чтобы согласовать основные этапы процесса. Составьте простой, понятный на английском языке учебник для процесса определения календаря, частоты вращения педалей, передач и решений. Слишком часто компании создают сложные диаграммы процессов, которые редко читаются или используются не только командой, которая их создала. Будь проще.
• Пропустите воду по трубам. Затем проработайте набор реальных сценариев для проверки системы под давлением в сотрудничестве с людьми, которые будут управлять процессом.Мы называем этот процесс «протеканием воды по трубам», потому что, сделав это несколько раз, вы обнаружите, где находятся «утечки». Затем вы можете улучшить процесс, обучить людей работать внутри него (и, при необходимости, вокруг него) и противостоять, когда ставки относительно невысоки, напряженности в руководстве или стрессам в организационной динамике.
• Создать органы управления и принятия решений. Ограничьте количество органов, принимающих решения, и проясните для каждого из них их полномочия, постоянное членство, роли (лица, принимающие решения или критически важные «информаторы»), протоколы принятия решений, ключевые моменты сотрудничества и постоянную повестку дня.Подчеркните членов, что комитеты — это не собрания, а органы, принимающие решения, и что они могут принимать решения вне обычного времени для собраний. Поощряйте их проявлять гибкость в отношении того, когда и где они принимают решения, и всегда сосредотачиваться на ускорении действий.
• Создавайте общие цели, показатели и цели совместной работы. Это поможет участникам почувствовать ответственность не только за свой личный вклад в процесс, но и за общую эффективность процесса.Членов команды следует поощрять к тому, чтобы они регулярно добивались улучшений в основном процессе, на основании которого принимаются их решения.

Эффективное принятие сквозных решений может быть отличным способом решения других организационных проблем, таких как разрозненная работа (Иллюстрация 5). Возьмем, к примеру, глобальную финансовую компанию с матрицей операций по рынкам и регионам, которая столкнулась с трудностями при принятии решений между бизнес-подразделениями. Запуск новых продуктов часто приводит к уничтожению продуктов других рыночных групп.Когда изменение доходов, связанное с одним из таких решений, привлекло внимание высшего руководства, руководители компаний официально оформили новый совет, в котором руководители высшего звена собрались вместе и приняли несколько типов сквозных решений, что принесло значительные выгоды.

Приложение 5

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: McKinsey_Website_Accessibility @ mckinsey.ком

Делегированные решения

Делегированные решения гораздо более узкие по своему охвату, чем решения с большой ставкой или сквозные. Это частые и относительно рутинные элементы повседневного управления, обычно в таких областях, как найм, маркетинг и закупки. Ценность делегированных решений заключается в мультипликативном эффекте, который они могут иметь из-за частоты их появления в организации. Передача ответственности за эти решения в руки тех, кто ближе всего к работе, обычно обеспечивает более быстрое, лучшее и эффективное выполнение решений, а также повышает вовлеченность и подотчетность на всех уровнях организации.

В современном мире существует дополнительная сложность, заключающаяся в том, что многие решения (или их части) могут быть «делегированы» интеллектуальным алгоритмам, задействованным искусственным интеллектом. Выявление частей ваших решений, которые можно доверить интеллектуальным машинам, ускорит процесс принятия решений и обеспечит большую согласованность и прозрачность, но для этого потребуется установить четкие пороговые значения, когда эти системы должны переходить к конкретному человеку, а также четкое понимание людьми того, как это сделать. эффективно использовать инструменты.

Пример борьбы с предвзятостью

Важно прояснить роли и обязанности, чтобы создать отлаженную систему делегированного принятия решений (Иллюстрация 6). Известная нам компания, занимающаяся возобновляемыми источниками энергии, серьезно отнеслась к этой задаче, когда проходила серьезную реорганизацию, которая упростила ее высшее руководство и повлекла за собой принятие решений в рамках организации. Компания разработала 30-минутную «ролевую карточку» для разговора каждого менеджера со своими непосредственными подчиненными.В рамках этого разговора менеджеры четко изложили права на принятие решений и метрики подотчетности для каждого прямого подчиненного. Такой подход позволил руководству компании децентрализовать принятие решений, а также обеспечил подотчетность и прозрачность. Такая ясность ролей упрощает навигацию, ускоряет принятие решений и делает его более ориентированным на клиента. Компаниям может быть полезно предпринять некоторые из следующих шагов для реорганизации полномочий по принятию решений и обеспечения прозрачности в своей организации:

Приложение 6

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту.Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

• Делегировать больше решений . Чтобы начать делегирование решений сегодня, составьте список из 20 наиболее часто встречающихся решений. Примите первое решение и задайте три вопроса: (1) Является ли это решение обратимым? (2) Может ли один из моих непосредственных подчиненных принять это решение? (3) Могу ли я привлечь это лицо к ответственности за принятие решения? Если ответ на эти вопросы положительный, делегируйте решение.Продолжайте список решений до тех пор, пока вы не будете принимать только те решения, для которых есть один шанс сделать это правильно, и только вы будете обладать способностями или ответственностью. Подражание старшим лидерам бесценно, но они могут сопротивляться. Успокойте их (и себя), создав прозрачность с помощью хороших панелей индикаторов, систем показателей и ключевых показателей эффективности (KPI), а также связав показатели с отдельными обзорами производительности.
• Избегайте дублирования прав принятия решений. Удвоение ответственности за принятие решений на всех уровнях управления или измерениях матрицы отчетности приводит только к путанице и тупикам. Сотрудники работают лучше, если у них есть явные полномочия и они получают необходимое обучение, чтобы самостоятельно решать проблемы. Хотя это может показаться неудобным, лидеры должны четко сообщать своим командам, когда решения полностью делегируются, а когда лидеры хотят вносить вклад, но должны сохранять право окончательного решения.
• Установите четкий путь для эскалации. Установите пороговые значения для решений, которые требуют утверждения (например, расходы превышают определенную сумму), и изложите особый протокол для тех редких случаев, когда решение необходимо поднять вверх по служебной лестнице. Это помогает снизить риск и обеспечивает быстрое движение вещей.
• Не позволяйте людям отречься от престола. Одна из ключевых проблем при делегировании решений — заставить людей брать на себя ответственность за принятие решений. Люди часто поддаются эскалации решений, чтобы избежать личного риска; лидеры должны играть сильную роль в поощрении личной собственности, даже (и особенно), когда делается плохой звонок.

Этот последний момент заслуживает уточнения: хотя большая эффективность достигается за счет делегированного принятия решений, компании никогда не могут полностью устранить ошибки, и неизбежно то, что какое-то решение здесь или там закончится плохо. Чего руководители должны избегать в этой ситуации, так это поддаваться искушению вернуть себе контроль (Иллюстрация 7). Один генеральный директор компании из списка Fortune 100 усвоил этот урок на собственном горьком опыте. В течение многих лет ее компания работала в рамках децентрализованной системы принятия решений, в которой руководители бизнес-единиц могли подписывать множество крупных и мелких сделок, включая слияния и поглощения.Финансовые неудовлетворительные результаты и надвигающийся риск выхода из бизнеса во время серьезного рыночного спада вынудили генерального директора вернуть контроль и централизовать практически все процессы принятия решений. Результатом стал лучший контроль над расходами за счет быстрого принятия решений. После того, как произошло несколько крупных сделок M&A из-за того, что организация слишком медленно действовала, генеральный директор решил, что ей нужно снова децентрализовать решения. На этот раз она усилила децентрализованную систему большей подотчетностью и прозрачностью руководства.

Приложение 7

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Напишите нам по адресу: [email protected]

Вместо того, чтобы отказываться от принятия решения после промаха, возложите на людей ответственность за принятое решение и научите их избегать повторения ошибок. Точно так же во всех случаях, кроме самых редких, лидеры должны сопротивляться принятию решения, вынесенного им во время затора.С самого начала старшие руководители должны коллективно согласовать протоколы эскалации и придерживаться их, чтобы обеспечить согласованность во всей организации. Это означает, что при необходимости лидеры должны бдительно укреплять структуру, отправляя решения с четкими указаниями о том, где лидер ожидает принятия решения и кем. Если появляются признаки перегрузки или дисфункции, лидеры должны пересмотреть структуру принятия решений, чтобы убедиться, что согласованность, процессы и подотчетность организованы оптимальным образом.

---

Все это не ракетостроение. Действительно, первым шагом к принятию решения, который сделал Питер Друкер в «Эффективном решении», статье Harvard Business Review 1967 года, была «классификация проблемы». И все же нас снова и снова поражает, как мало крупных организаций имеют простые системы, позволяющие классифицировать решения, чтобы их могли принимать нужные люди правильным образом в нужное время. Интересно, что система классификации Друкера фокусировалась на том, насколько общая или исключительная проблема была, в отличие от вопросов о масштабах решения, возможности делегирования или сквозном характере.Это не потому, что Друкер не обращал внимания на эти вопросы; в других статьях он решительно выступал за децентрализацию и делегирование принятия решений в максимально возможной степени. Тем не менее, мы утверждаем, что сегодняшняя организационная сложность и быстрые цифровые коммуникации создали значительно большую неопределенность в отношении полномочий на принятие решений, чем это было 50 лет назад. Организации не успевают. Вот почему путь к более эффективному принятию решений не должен быть долгим и сложным. Это просто вопрос распутывания перекрестной паутины подотчетности, одно решение за другим.

Будьте в курсе ваших любимых тем

Административная децентрализация

Административная децентрализация

Подтемы:

Административный децентрализация направлена ​​на перераспределение полномочий, ответственности и финансовые ресурсы для оказания государственных услуг на разных уровнях правительства.Это передача ответственности за планирование, финансирование и управление некоторыми государственными функциями из центрального правительство и его агентства на местах подразделений государственных агентств, подчиненных единицы или уровни правительства, полуавтономные органы государственной власти или корпорации, региональные или функциональные органы власти на всей территории.

Три основные формы административной децентрализации — деконцентрация, делегирование, и деволюция — у каждого разные характеристики.

Деконцентрация. Деконцентрация, которая часто считается самой слабой формой децентрализация и чаще всего используется в унитарных государствах — перераспределяет полномочия по принятию решений, а также финансовые и управленческие обязанности между разными уровнями центрального правительства. Это может просто сдвинуть обязанности должностных лиц центрального правительства в столице тем, кто работает в регионах, провинциях или районах, или может создавать сильная местная администрация или местный административный потенциал под надзор за министерствами центрального правительства.

Делегация. Делегирование — это более обширная форма децентрализации. Через делегирование центральные правительства передают ответственность за принятие решений и управление публичными функциями полуавтономным организациям не полностью контролируется центральным правительством, но в конечном итоге подотчетен к нему. Правительства делегируют обязанности, когда создают общественные предприятия или корпорации, жилищные органы, транспортные службы, округа особого обслуживания, полуавтономные школьные округа, региональные корпорации развития или подразделения по реализации специальных проектов.Как правило эти организации имеют большую свободу действий при принятии решений. Они могут быть освобождены от ограничений для штатного персонала государственной службы. и может иметь возможность взимать плату с пользователей напрямую за услуги.

Деволюция. Третий тип административной децентрализации — это децентрализация. Когда правительства передают функции, они передают полномочия по принятию решений, финансы и управление квазиавтономным органам местного самоуправления с корпоративным статусом.Деволюция обычно передает обязанности за услуги муниципалитетам, избирающим своих мэров и советы, получать собственные доходы и иметь независимые полномочия по инвестированию решения. В децентрализованной системе органы местного самоуправления имеют четкие и юридические признанные географические границы, над которыми они осуществляют власть и в котором они выполняют общественные функции. Именно этот тип административного децентрализация, лежащая в основе большей части политической децентрализации.

Гражданский Реформа услуг и децентрализация

Государственная служба реформа обычно является вспомогательной стратегией для более общей децентрализации в государственных операциях или предоставлении услуг. Не децентрализовать государственная служба как самоцель — это делается для того, чтобы услуги лучше, более эффективно управлять ресурсами или поддерживать другие общие итоговые цели.Государственную службу в целом можно рассматривать как единое целое. основных инструментов, с помощью которых государство выполняет свои обязательства. В контексте децентрализации этот инструмент часто нужно менять. чтобы выполнять новый набор обязанностей эффективно, справедливо и эффективно. Таким образом, реформа государственной службы — это процесс. изменения правил и стимулов для получения более эффективных, специализированных и выполнение государственной рабочей силы в недавно децентрализованной среде.

Эта записка сначала обсудим различные вопросы государственной службы, которые отраслевые или общие стратегии децентрализации повышаются. Затем он сосредоточится на различных приоритеты реформ, чтобы справиться с изменениями, которые может принести децентрализация.

Как влияет ли децентрализация на государственную службу?

Государственные службы на всех уровнях государственного управления нуждаются в способном, мотивированном и эффективном персонал для оказания качественных услуг своим гражданам.Когда гражданский сервисные функции и структуры децентрализованы, существующие бюрократические шаблоны должны быть реорганизованы по мере смены ролей и подотчетности. Таким образом, децентрализация усиливает потребность в квалифицированном персонале и увеличивает важность программ наращивания потенциала.

The процесс децентрализации:

Рассеивается власть, как географически, так и институционально: децентрализация неизбежно меняет расположение силовых и рабочих мест.Движение географически или по территории правительственным уровням часто препятствуют вопросы, связанные со статусом, престижем и низкая мобильность рабочей силы. В странах Восточной Европы с переходной экономикой например, делегитимация центрального государства и появление представительного правительства на местном и промежуточном уровнях власти усложняет распределение человеческих ресурсов. Поощрительные программы и механизмы для мобильности между должностями, что увеличивает затраты на децентрализацию, может потребоваться для обеспечения гибкости.

создает новые обязанности для неопытных участников: децентрализация создает больше возможностей для местной автономии и реагирования на более специализированные округов, но это также дает субнациональным правительствам больше возможностей потерпеть неудачу, если не будут предприняты конкретные шаги для создания местных технических и управленческий потенциал.

Может разойтись экономия на масштабе / экспертные группы: потребность в специализированном персонале отчасти зависит от размера территории, на которой действует организация.Ниже определенного размера это может быть контрпродуктивным или неэффективным с точки зрения затрат. иметь специалистов или технический персонал. Есть методы, которые может использоваться для решения этой проблемы, одна из которых — разрешить в контексте схем децентрализации возможность расширения прав и возможностей местных единицы самоуправления для создания ассоциаций и объединения своих ресурсов для того, чтобы покрыть деятельность, требующую специализированного персонала.

представляет больше уровней в государстве: децентрализация, особенно политическая децентрализация создает класс государственных служащих, которые на основании конкретной информации которые они получают (обратная связь со своими избирателями), могут иметь разные предпочтения, чем у работников следующего более высокого уровня. Это расхождение в взгляды и убеждения могут вызвать конфликт внутри государственной службы, который потребуются механизмы для эффективного управления.

создает противоречие между местной автономией и национальными стандартами: децентрализация ослабляет национальный контроль и создает потенциал для более региональных изменение условий государственной службы. Некоторая возможность для вариаций позволяет регионам гибкость при найме государственной службы, которая соответствует потребности и бюджетные ограничения. Национальная зарплата, право на участие и производительность стандарты могут гарантировать неизменное качество, но они также могут привести к кадровому расходы (особенно на образование и здравоохранение на местном уровне). секторов) за пределами некоторых местных возможностей; системы передачи грантов потребуют учитывать различные возможности финансирования в этих и других виды обязательных расходов.Филиппины, Индонезия и Пакистан являются примерами децентрализованных состояний с по существу единообразными условиями и условия службы государственных служащих в различных регионах.

Может увеличиваться административные расходы: создание дополнительных слоев правительства — это дорогое предложение, а центральная власть — в лучшем случаев — может снизить его роль и уволить персонал в контексте децентрализации, эмпирические данные показывают, что эти работники часто повторно поглощается местными органами власти.Таким образом, нет чистого изменения в занятость в государственном секторе. В худшем случае центральное правительство занятость остается неизменной, в то время как занятость в местных органах власти растет.

Гражданский Реформа услуг для поддержки децентрализации

Основная вопросы оценки приоритетов реформы государственной службы параллельно те, которые относятся к более общей политике децентрализации: при каких условиях деконцентрирует или передает управление человеческими ресурсами или организационную обязанности перед нижними уровнями правительства? Какая необходимая мощность нужны ли разные уровни, чтобы система работала?

Близнец задачи по наращиванию местного потенциала и адаптации к изменениям в межправительственном потребности в координации могут быть пугающими, даже если бюджеты позволяют обучение и все заинтересованные стороны поддерживают реформы.Более частые реалии бюджетных ограничений и смешанной поддержки, однако практически обеспечить, чтобы масштабная реформа государственной службы затянулась, дорогостоящий процесс, который не успевает за темпами обслуживания или децентрализация сектора.

Дом Местная емкость

Местный (или по крайней мере, на субнациональном уровне) потенциал является одним из наиболее важных факторов создание хорошо функционирующей децентрализованной государственной службы.В странах там, где уже существуют местные институты, проблема будет заключаться в усилении их институционально и юридически, а также укрепить их персонал возможности управления. В местах, где находятся в зачаточном состоянии или существуют только на неформальном уровне, институциональные и правовая база должна быть создана до проведения любых реформ администрации осуществляется.

Степень местного потенциала определяет вид стратегии управления человеческими ресурсами это будет осуществимо и желательно. Децентрализация человеческих ресурсов менеджмент с большей вероятностью добьется успеха в тех случаях, когда органы нижнего уровня иметь финансовые и управленческие возможности для установления конкурентоспособного вознаграждения пакеты и уровни заработной платы, которые будут привлекать местные таланты. В этих случаях, гибкость преимуществ, позволяющих местным органам власти установление уровней найма может перевесить риск увеличения межрегионального неравенства.Если на местном уровне отсутствуют таланты и навыки, унитарная система найма может быть предпочтительнее для обеспечения необходимого навыки присутствуют на местном уровне во всех регионах. В тех случаях, когда центр сохраняет больший контроль над человеческими ресурсами, осторожность должна быть оплачиваются, чтобы гарантировать, что варианты управления местных заинтересованных сторон не урезан.

Регулировка к децентрализации: Общие руководящие принципы для страновых стратегий

Юридический рамки должны четко определять обязанности и стандарты.В создание прочной правовой базы — для решения вопросов, связанных с финансированием и отчетности, чтобы определить тип механизмов контроля (особенно финансовые), которые необходимы, и кто за них несет ответственность, чтобы оценить методы найма и схемы компенсации, а также решение проблем связанных с закупкой общественных работ — должно быть приоритетом в любом усилия по реформированию для обеспечения рационального использования государственных ресурсов и минимизации коррупция.

Последовательность и прозрачность получают поддержку. По вопросам укомплектования персоналом, компенсаций или надзор местной администрации, а главное в доставке услуг, очень важно обеспечить прозрачность и что изменения в администрации (и, следовательно, на государственной службе) не рассматриваются как инструмент для лишения избирательных прав некоторых групп или поддержки Другая.

Отчетность механизмы должны быть ясными и точными.Четкие процедуры отчетности необходимо будет ввести в действие по отношению к более высоким уровням правительства (центральное правительство, например, в случае региональных администраций) и по горизонтали, по отношению к другим государственным учреждениям на тот же уровень. В среднесрочной и долгосрочной перспективе аудиторские суды могут быть полезным регуляторный механизм. Переходы от существующей системы к новым системам должны быть тщательно спланированы, чтобы избежать конфликта между новыми отчетами устройства и долговечные механизмы.

каналов для общения гражданин-госслужащий необходимо создать. Включая больше граждан в процессе мониторинга работы государственной службы, децентрализация создает больше возможностей для трений между гражданскими слуги и граждане. Преследование со стороны частных групп интересов может предотвратить честных и самоотверженных государственных служащих от выполнения своих обязанностей, в то время как государственные служащие могут использовать свое положение для угроз гражданам.Эти противоречия можно избежать с помощью относительно быстрых и недорогих методов и структур. для рассмотрения жалоб, исходящих от государственных служащих или от граждан.

Обучение должны способствовать формированию новых рабочих отношений. В Помимо наращивания местного потенциала, обучение может быть инструментом для создания личные сети между различными уровнями власти, регионами или типами государственных служащих.Одна из рекомендаций, например, может заключаться в вместе обучать профессиональных государственных служащих и местных политиков, чтобы что они лучше понимают, чего от них ждут и что они могут ожидать друг от друга.

Все уровни правительства следует поощрять к определению и планированию типов работников, которые им понадобятся для выполнения новых обязанностей. В краткосрочной перспективе такие грубые планы заменят компьютеризированные планы. управленческий потенциал предприятия и персонал по управлению человеческими ресурсами что так много стран не хватает и может помочь устранить дублирующих работников, ненужный найм и другие дорогостоящие ошибки.По крайней мере, они могут быть упражнением в долгосрочном планировании и определении ролей.

Заключение

Децентрализация может быть способом улучшения доступа к услугам, адаптации действий правительства к частным потребностям, и увеличивая возможности для государства-общества взаимодействия. Однако субнациональные правительства будут эффективны только когда у них есть доступ к необходимым человеческим и финансовым ресурсам взять на себя предоставленные им услуги.

Государственная служба реформа — как наращивание потенциала, так и адаптация к децентрализации — отвечает первому из этих требований. Есть довольно распространенный согласие с тем, что наращивание потенциала на всех уровнях государственного управления является важным компонент децентрализации. Последовательность и уровни приоритета обучение — будь то обучение в первую очередь местных или центральных органов власти для пример — зависит от самой страны, хотя субнациональные правительства как правило, были первыми, кто научился принимать свои новые обязанности.Меньше согласия по поводу того, как предоставить соответствующие человеческие ресурсы пакет для соответствующих уровней правительства и как координировать управление человеческими ресурсами на разных уровнях государственного управления. В решение о децентрализации или сохранении централизованного контроля над человеческими ресурсами менеджмент — набор, найм, установление заработной платы и т. д. — сильно зависит от существующей степени субнационального потенциала.Предложения выше изложить некоторые общие механизмы координации, но конкретные институциональные меры по обеспечению последовательной и эффективной государственной службы должны реагировать на институциональные изменения, которые вызывает децентрализация принес.

Информация и мониторинг

Подотчетность является предпосылкой для повышения эффективности государственного сектора, а информация ключ к ответственности.Систематический сбор, анализ и предоставление информации является важнейшим элементом программ децентрализации потому что эту информацию можно использовать для проверки соответствия политике целей, чтобы анализировать альтернативные результаты и руководить будущими решениями. Информация о финансовых потоках (например, составление бюджета и отчетность о расходах) а также на другие входы, выходы и, где возможно, результаты. Такой информация важна как на местном уровне — для информирования местных избирателей и поощрять участие общественности в политической процесс — и на центральном уровне — для мониторинга и надзора за местными деятельность, финансируемая (хотя бы частично) из центральных источников.

Если местная общественность осведомлена о том, какие общественные товары и услуги предоставляются, насколько они обеспечены, кто их получатели, насколько стоимость товаров и услуг, и кто за них заплатил, местные округа не будет поощрять эффективное правительство. Централизованный мониторинг и оценка местного исполнения, имеет тот же эффект, за исключением национального интересы заменяют конкретные местные интересы.Без централизованного мониторинга не может быть уверенности в том, что функции государственной важности адекватно выполняются после того, как они были децентрализованы, чтобы макроэкономические понятны последствия децентрализации или что последствия предлагаемых изменений в межбюджетных фискальных или административных отношениях адекватно проанализированы.

Много децентрализации страны имеют слабые или неадекватные механизмы для граждан и выше уровни правительства для мониторинга, оценки и поддержки децентрализации — это не мешает децентрализации достичь некоторых из его цели, но он ограничивает его способность создавать большую эффективность прибыль.Задача мониторинга и оценки субнациональных финансов может значительно укрепиться за счет улучшения финансового учета и отчетности, а также создание аналитических возможностей для мониторинг и оценка. Но необходимость тщательного контроля идет помимо финансов. В зависимости от цели оказания услуги потребность для мониторинга будет отличаться. Например, разные аспекты децентрализации может по-разному влиять на строительство и обслуживание различных типы инфраструктуры, или программы здравоохранения, или образования.Если цель состоит в том, чтобы системы социальной защиты доходили до бедных, требуется информация относительно того, кто такие бедные и где они находятся, и сколько выгоды от программы достигают этой целевой группы. В в подавляющем большинстве случаев страны тратят значительные ресурсы на сети безопасности, но не в состоянии собирать данные и отслеживать, кто получает выгоду и как они пострадали. (Заметным исключением из этого правила являются ценные оценка адресности бедности в аргентинской программе социальной защиты, см. Ravallion, 1998).

Улучшить финансовый учет и отчетность, подробные налоговые данные должны регулярно собраны и представлены для субнациональных органов власти. В идеале эти данные будут основаны на единых финансовых системах и системах отчетности. На как минимум, эти данные должны собираться и обрабатываться регулярно и своевременная основа. Данные должны обладать следующими характеристиками:

• ширина охвата: информация должна быть широко репрезентативной, как по единиц субнационального правительства и по финансовым классификациям (е.г., доходы, расходы, долг)

• Консистенция

  : минимальные ошибки отчетности и классификации

• сопоставимость: одни и те же виды деятельности должны отражаться во всех государственных единицах
  

• ясность: следует сообщать о фактических мероприятиях, а не о запланированных мероприятиях, и в идеале данные должны быть проверены
  

Развитие и внедрение финансовой отчетности и информационных систем часто требует существенной технической помощи, обучения, времени и ресурсов.Внедрение этих систем может также потребовать, чтобы центральные учреждения быть созданы для разработки и поддержки систем отчетности, для обучения и поддерживать местных чиновников, а также отслеживать и анализировать события в субнациональных финансах.

Создание перепись правительств — аналогичная по охвату переписям населения, промышленность и занятость, существующие во многих странах, и издательское дело субнациональные финансовые данные создадут основу для мониторинга системы, а также предоставляют важные исходные данные для оценки доходов, экономических исследования и оценка кредитоспособности.Исторически сложилось так, что США Консультативная комиссия по межправительственным отношениям (ACIR) предоставила исчерпывающий данные о субнациональных финансах и учреждениях. Данные, представленные в Ежегодная публикация ACIR — Важные особенности бюджетного федерализма — были составлены на основе данных переписи населения США, опросов специалистов местных органов власти. ассоциации и другие источники. К сожалению, сокращение федерального финансирования для ACIR привело к прекращению выпуска этой публикации в 1995 году.

Это очень сложно постоянно отслеживать децентрализацию в разных странах. Например, фискальная информация, такая как та, что сообщается в МВФ. Статистика государственных финансов часто используется для отслеживания международных тенденции децентрализации между разными странами. Проблема с эти данные, однако, заключается в том, что аналитики часто используют процент от общего государственные расходы на местном уровне как индикатор децентрализация.На самом деле, в некоторых странах органы местного самоуправления решают о распределении этих ресурсов, в то время как в других расходы утверждены на центральном уровне и осуществляются только на местный уровень. Первое соответствует децентрализации, а последнего нет. Тем не менее, пока это часто лучшие данные. доступны для межстрановых сравнений. Тематика децентрализации Группа Всемирного банка находится в процессе согласования нескольких данных усилия по сбору платежей по всему Банку, чтобы сформировать единый всеобъемлющий, подробный база данных фискальных и институциональных переменных по странам.

Местный Технический и управленческий потенциал

Банка местные органы власти и сообщества выполняют свои новые обязанности?

Последние международная тенденция к децентрализации вызвала оживленные дискуссии о способности местных органов власти и сообществ планировать, финансировать и управлять своими новыми обязанностями. Оценка, улучшение и приспособление разная степень местного потенциала становится все более и более важной поскольку политика децентрализации также передает большие обязанности как бюджеты национальных правительств местным органам власти и общинам.

Пока один общих доводов в пользу децентрализации предполагает, что местные органы власти близость к своим избирателям заставит их быть лучше, чем центральные правительства в управлении ресурсами и согласовании предпочтений своих избирателей, совсем не ясно, есть ли у местных органов власти и сообществ способность преобразовать это информационное преимущество в повышение эффективности. Неопытные, небольшие органы местного самоуправления могут не иметь технических возможностей для реализации и поддержки проектов, и они могут не пройти обучение для эффективного управления большими бюджетами.

Эта записка обсуждает два основных направления дебатов о «местном потенциале»: во-первых, вопрос о том, какова местная емкость; и во-вторых, проблема о том, что делать с различной степенью местной пропускной способности, когда она была идентифицированы. «Местное самоуправление» означает уровень правительства, где некоторая степень повседневного личного взаимодействия между гражданами / бенефициарами и правительством возможно.

Оценка Местная емкость

Децентрализация специалисты по планированию использовали общий принцип, согласно которому центральные агентства должны сосредоточиться на создании и поддержании благоприятной среды и в целом стратегические вопросы, в то время как местные организации должны сосредоточиться на адаптации конкретные механизмы предоставления услуг и пакеты государственных расходов чтобы соответствовать местным потребностям и обстоятельствам.В действительности же в той или иной степени местного потенциала — как местные органы власти, так и гражданское общество / частный сектор — очевидно, влияют на решения о том, какие уровни правительства может лучше всего выполнять какие задачи. В большинстве случаев децентрализация базовых услуг не означает оптовую передачу местным агентствам всех задачи, связанные с этими услугами. Оценка местного потенциала является неотъемлемой частью проектирования децентрализации.

Что такое «Емкость?»

Измерение местный потенциал может быть трудным, и дебаты по его количественной оценке часто мотивированы политическими соображениями, а также техническими соображениями о способности местного правительства предоставлять услуги. (Дж. Виднер, 1994). Центральные правительства использовали оправдание «нехватки мощностей» за отказ передать свои полномочия, финансовые ресурсы и сопутствующие привилегии местным подразделениям.Например, А. Фисбейн (1997) обнаружил в Колумбии, что «то, что характеризовалось (национальными агентств), поскольку плохое планирование в муниципалитетах на самом деле было настоящим разногласием между местными и национальными приоритетами «. демонстрируя значительную местную пропускную способность путем отказа от условных совместные гранты от центральных агентств и заемные средства на местном уровне в рыночные ставки для реализации собственных приоритетов.

Для этого причина, полезно изложить некоторые из актуальных вопросов в объективной измерение местной емкости. Тот факт, что сообщество и его правительство Существование указывает на наличие некоторых навыков. Вызов для развития агентствам и их партнерам заключается в выявлении скрытых возможностей в местное правительство, гражданское общество и частный сектор, и привнести его в программы развития.

Первый задача состоит в том, чтобы определить конкретные задачи, которые органы местного самоуправления и гражданам нужно будет проводить. Ниже приведены лишь некоторые из компоненты планирования, реализации и поддержки основных услуг.

• анализирующий и решение локальных проблем

• определение общественные потребности

• организация местная и национальная политическая поддержка программ

• мобилизация национальные ресурсы для программ

• повышение налоговые поступления или сборы с пользователей

• письмо спецификации на технические элементы программ

• обслуживание и поддержание службы

• оценка влияние программы на окружающую среду

• предоставление для пострадавших от программы

• подрядных на услуги и покупку оборудования

Uphoff предположил, что есть четыре основные функции, которые организации (и системы организаций) должны уметь делать, чтобы достичь свои цели.

Эти функции являются:

• принятия решений, что включает в себя планирование и оценку;

• ресурс мобилизация и управление;

• связь и координация; и,

• конфликт разрешающая способность.
  

Таким образом, вопрос становится: «Могут ли местные сообщества и их правительства организовываются для выполнения четырех функций и обеспечивают основные услуги для своих жителей? »

Второй задача — разработать соответствующие комплексные меры для местных групп. способность выполнять требуемые функции. Есть несколько проблем учитывать при измерении емкости:

Выходы против.Результаты: Последствия государственной политики зависят от так много неконтролируемых внешних влияний (например, погоды), что результаты обычно являются ненадежным индикатором того, насколько хорошо правительство обеспечивает Сервисы.
Способность варьируется в зависимости от задачи и сектора: одна из самых важных Задачей при планировании децентрализации является выявление сравнительного преимущества органов местного самоуправления в различных задачах.

Люди по сравнению с учреждениями: Наблюдатели должны учитывать, есть ли «местная емкость» состоит из людей, которые могут или не могут продолжать играть роль в правительство или существуют ли институционализированные механизмы (такие в качестве конкурентоспособной заработной платы, престижа, договорных отношений или обучения процедур) для обеспечения непрерывной поставки технических и управленческих экспертиза. При оценке возможностей сообщества хотелось бы взглянуть на глубину и историю организаций гражданского общества, а также как количество частных подрядчиков и концентрация навыков (т.е.Есть ли только один подрядчик, который может переехать в любое время?) В этом районе.

Бюрократический и техническая инфраструктура: Процессы, с помощью которых принимаются, обрабатываются и хранятся в основе большинства функций органов местного самоуправления. Наличие соответствующих технологий — баз данных, файловых систем, важен, например, для возможности сбора налогов или использования сборы.

Роль гражданского общества: НПО часто могут быть источником обученных, опытных кадровые и местные строительные, бухгалтерские и др. фирмы могут предоставить услуги в индивидуальном порядке. Отношения с местным самоуправлением с частным сектором и продемонстрированная способность заключать контракты — это важная, часто упускаемая из виду часть «емкости». При оценке долгосрочные возможности сообщества, хотелось бы посмотреть на глубина и история организаций гражданского общества (есть ли один искусный лидер сообщества или сеть?), а также количество частных подрядчиков и концентрация навыков (т.е., есть ли только один подрядчик, который могут переехать в любое время или есть несколько фирм, которые могут предоставить техническая помощь) в этой области.
Децентрализовать или создать местный потенциал? Что на первом месте?

The ответ: «Делайте и то, и другое одновременно»

Традиционный подход к децентрализации заключался в наращивании потенциала до передачи обязанности или доходы.Этот осторожный метод подпитывался беспокойством. о безответственных расходах, местной коррупции, региональном неравенстве, и коллапс услуг, а также нежелание многих центральных правительств передать власть. Некоторые авторы, такие как Бал и Линн, даже утверждали, что что отсутствие местного потенциала, среди других факторов, привело к децентрализации неэффективно и даже нежелательно в развивающихся странах.

Это традиционный подход меняется, однако все больше данных показывает, что возможности всех уровней увеличиваются по мере того, как децентрализованные системы обслуживания зрелый.Растет понимание того, что «управление — это результат искусство «лучше учиться, делая, чем слушая. Rondinelli, et al. (1984) сообщает, что Индонезия, Марокко, Таиланд и Пакистан возможности местного самоуправления увеличились незначительно, но ощутимо в лет после децентрализации. Деволюция в Папуа-Новой Гвинее увеличилось участие населения в правительстве и улучшилось планирование, управленческий и координационный потенциал провинциальных администраторов.Проводимое Фаге исследование Боливии показывает, что местные органы власти инвестиции в образование более рациональны и в большей степени соответствуют местным потребности, чем расходы национального правительства. В общем, много свидетельств указывает на то, что децентрализация увеличила местное участие и, следовательно, рычаги воздействия местных властей на получение доступа к национальным ресурсам и способствовал развитию государственных и частных навыки планирования и управления.

Реализация Ответ: Выполнение обоих одновременно

Децентрализация сам по себе может быть лучшим способом наращивания местного потенциала. Центральная поддержка может быть важна для поддержания справедливости в расходах в разных юрисдикциях и уделите должное внимание тренировкам. Тендлер (1997), например, указывает, что эффективное предоставление местных услуг зависит от партнерства пересекая уровни правительства и государственного, частного и гражданского секторов.Тем не менее создание потенциала не должно определяться предложением. который предоставляет один и тот же пакет поддержки в самых разных юрисдикциях. Также не всегда ясно, что национальный потенциал больше, чем местный. емкость. Например, исследование Патнэма показывает, что итальянцы оценивают эффективность местного самоуправления выше, чем потенциал национального правительства.

По запросу программы наращивания потенциала.Один из способов увеличения местного потенциала — это обучение и практика позволяют местным учреждениям использовать часть программных средств или собственных средств, чтобы заключить контракт на технические опыт, который, по их мнению, соответствует их конкретным требованиям. Эту техническую помощь часто можно найти на месте, и ее можно получить быстрее. и дешевле, чем из центральных или региональных источников. Аналогично сообщества (или региональным группам сообществ) могут быть предоставлены блочные гранты для свои собственные учебные программы по наращиванию потенциала.Они могут купить обучение им необходимо, чтобы заполнить пробелы, которые они выявили в своих собственный менеджмент и технический потенциал. Они могут решить, покупать ли обучение в местных, региональных или центральных учреждениях. Когда местные используются источники, развивается локальная сеть технической экспертизы. Этот локальная сеть может быть более эффективно задействована для обслуживания существующих и новые программы в будущем.

Местное участие может быть сильным мотиватором для изменений: недавние данные из Колумбии и Боливия показывает, что надзор со стороны граждан / избирателей может быть важным стимул для местного самоуправления к активному повышению своего потенциала. Обычный, справедливые, выборы и советы граждан могут усилить давление на местные лидеры, чтобы превратить популярные требования в результаты.

Ясность в распределении ответственности имеет важное значение.Индия технически и амбициозное в плане управления Агентство развития мелких фермеров и Отсутствие в Шри-Ланке указаний по надлежащему использованию района бюджеты, например, привели к низкому уровню успеха. Более успешный Однако усилия по децентрализации в Индонезии и Таиланде порядок распределения и ответственности местного бюджета.

Заключение

Преобладающий мудрость сегодня можно резюмировать следующим утверждением из Рабочей Группа 5 (институциональный потенциал) на технической консультации по децентрализации и развитие сельских районов, ФАО, Рим, декабрь 1997 г .: «Вместо того, чтобы планировать и делать крупные авансовые инвестиции в наращивание местного потенциала в качестве предварительного условия что касается передачи ответственности, было широкое согласие, что это было бы быстрее и рентабельнее начать процесс передачи полномочий, позволять учиться на практике и наращивать потенциал на практике.» Факты все больше и больше показывают, что местный потенциал может быть увеличен за счет процесс децентрализации, особенно когда соответствующие программы для увеличения взаимодействия с частным сектором включены в децентрализацию дизайн.

Подотчетность, Прозрачность и коррупция в децентрализованном управлении

Отчетность

В своем демократический политический аспект, децентрализация в нынешнем понимании и все чаще практикуются в международном сообществе развития состоит из двух основных компонентов: участие и подотчетность.Участие в первую очередь озабочен повышением роли граждан в выборе своим местным лидерам и в указании этим лидерам, что им делать — в другими словами, внесение вклада в местное самоуправление. Подотчетность составляет обратную сторону процесса; это степень, в которой местные органы власти должны объяснить или оправдать то, что они сделали, или не удалось сделать. Улучшенная информация о местных потребностях и предпочтениях является одним из теоретических преимуществ децентрализации, но есть нет гарантии, что лидеры действительно будут действовать в соответствии с этими предпочтениями если только они не чувствуют какой-то ответственности перед гражданами.Местные выборы являются наиболее распространенной и действенной формой подотчетности, но другие механизмы например, советы граждан могут иметь ограниченное влияние.

Подотчетность можно рассматривать как подтверждение участия в том, что испытание оказались ли успешными попытки увеличить участие, насколько перед которыми люди могут использовать участие, чтобы возложить ответственность на местные органы власти за свои действия.

Типы Подотчетности

Подотчетность проявляется в двух измерениях: от государственных служащих до выборных должностных лиц; а второй — избирающим их гражданам.

Правительство От рабочих к местным чиновникам

Первый может оказаться труднодостижимым для государственных служащих, особенно профессионалов в таких областях, как здравоохранение, образование, сельское хозяйство — очень часто децентрализованные отрасли — часто имеют значительные стимул уклоняться от контроля со стороны избранных на местном уровне должностных лиц.Таких людей как правило, имеют высшее образование и сложные жизненные практики трудно поддерживать в маленьких городах и деревнях карьерные амбиции, которые выходят за рамки местного уровня, и цели в области образования своих детей что местные школы не могут удовлетворить. Они также могут опасаться этого качества стандарты оказания услуг пострадают, если оказание услуг будет локализованным. Наконец, они часто находят больше возможностей для коррупции, если они контролируются удаленными менеджерами через длинные цепочки команд, чем если они должны сообщить начальству под рукой.По всем этим причинам они, как правило, имеют сильное побуждение поддерживать связи со своими родительскими министерствами в центральном правительстве и противодействовать инициативам по децентрализации. И понятно, что у их коллег из центра есть параллельный интерес. в поддержании этих связей, поскольку они очень озабочены сохранением национальные стандарты в предоставлении услуг и часто о возможностях на продажность (многие коррупционные схемы предусматривают раздачу незаконно нажитых поднимается вверх по бюрократическим каналам наверх).

Учитывая все эти причины и хорошие, и плохие для оппозиции, неудивительно что инициативы по децентрализации так часто наталкиваются на тяжелую бюрократическую сопротивление, и дизайнеры вынуждены сохранять значительную связи между отраслью и центральными министерствами, особенно в том, что касается такие вопросы, как объявления, продвижение по службе и зарплаты. Разумеется, такие связи, как правило, подрывают способность выборных должностных лиц контролировать госслужащие, предположительно, работающие на них.Некоторые децентрализованные системы управления (например, штат Карнатака в Индии), похоже, работали через эти проблемы установить народный контроль над бюрократией, но на это потребовалось много лет.

Избранный Лидеры гражданам

Второй Тип ответственности — это ответственность выборных должностных лиц перед гражданами. Выборы (при условии, что они будут свободными и справедливыми) обеспечивают наиболее очевидное подотчетность, но это довольно грубый инструмент, применяемый только в широко распространенных интервалы и предлагая только самый широкий гражданский контроль над правительством.Избиратели могут сохранить или отклонить своих губернаторов, решение, которое, безусловно, может благотворно влияют на управление, но эти действия являются суммарными суждениями, как правило, это не реакция на конкретные действия или бездействие. И когда местные выборы действительно вращаются вокруг определенного вопроса, например, школ, они обязательно оставьте все остальное за кадром. Гражданам нужно больше разборчивости инструменты для обеспечения подотчетности.К счастью, некоторые из них доступны.

• Политические партии могут быть мощным инструментом подотчетности, когда они созданы и энергично на местном уровне, как и во многих странах Латинской Америки. У них есть встроенный стимул раскрывать и предавать гласности правонарушения. правящей партией и постоянно представлять альтернативный набор государственной политики избирателям.

• Гражданский общество и его предшественник социальный капитал позволяют гражданам четко сформулировать их реакция на местное самоуправление и на то, чтобы лоббистские чиновники были отзывчивыми. Эти заявления обычно поступают через НПО (хотя и спонтанно протесты также можно считать гражданским обществом), которое, как и политические партии, часто имеют головные организации на провинциальном или национальном уровне. уровень.

• Если граждане должны привлекать к ответственности свое правительство, они должны уметь чтобы узнать, что он делает. На уровне непосредственного соседства, молва, возможно, достаточно для передачи такой информации, но на любом более высоком уровне некоторая форма СМИ становится существенной. В некоторых страны, печатные СМИ могут выполнять эту функцию, но обычно их охват минимален за пределами крупных населенных пунктов.Возможный заменой во многих настройках является AM-радио с низким энергопотреблением, которое местный, дешевый в эксплуатации, может предлагать новости и ток-шоу, посвященные местные проблемы.

• Общественное собрания могут быть эффективным механизмом для поощрения граждан к выражают свое мнение и обязывают должностных лиц отвечать на них. Cabildos abiertos, проводимые во многих странах Латинской Америки, являются хороший пример.В некоторых условиях такие встречи могут быть немного больше, чем брифингов, но в других случаях они могут быть эффективными в получении публичные должностные лица защищать свои действия.

• Формальный процедуры возмещения ущерба были включены в качестве механизма подотчетности в некоторых инициативах по децентрализации. В Боливии, наверное, больше всего разработать инструмент в этом направлении с его муниципальной бдительностью Комитеты, основанные на традиционных местных социальных структурах и им поручено следить за избранными советами, им предлагается подавать иски при необходимости жалобы на более высокие уровни.

Другой системы, формальные процедуры отзыва доступны для недовольных граждан со своими чиновниками.

• Мнение опросы обычно считались слишком сложными и изощренными использовать на местном уровне, но удобные и доступные технологии разрабатываются на Филиппинах, позволяя местным НПО использовать такие опросы для оценки общественного мнения о предоставлении услуг.

Недавний Проведена оценка USAID демократического местного управления в шести странах что в каждой стране используется разное сочетание этих механизмов, в то время как ни одна страна не использовала их всех. Ни один инструмент не оказался эффективным во всех шести параметрах настройки, но различные комбинации были многообещающими. Некоторые могут хотя бы частично заменить другие, когда они слабые. или отсутствует.Гражданское общество и СМИ, например, могли бы вместе уметь компенсировать слабость партийной системы на местном уровне.

Прозрачность и коррупция

Теоретически эти два явления должны быть обратно связаны, чтобы большая прозрачность в местном управлении должно означать меньше возможностей для коррупции в этой нечестной поведение станет легче обнаруживать, наказывать и обескураживать в будущем.История промышленно развитых стран показывает, что это, как правило, верно в долгосрочной перспективе, но недавний опыт показывает что эта связь вовсе не обязательно верна в краткосрочной перспективе. В странах бывшего Советского Союза, например, органы местного самоуправления стали гораздо более открытыми для общественного контроля в 1990-х годах, но в в то же время не может быть никаких сомнений в том, что коррупция на всех уровнях сильно увеличился.Остается надеяться, что местные механизмы подотчетности обсужденное выше будет в тандеме с большей честностью на национальном уровень повышают степень честности на всех уровнях, но в лучшем случае это потребуется время. Послание международному сообществу разработчиков состоит в том, чтобы продвигать как можно больше этих механизмов подотчетности как это возможно.

Секунда вид связи между прозрачностью и коррупцией был отмечен Поместье, когда он отмечает, что в Индии, в то время как большая прозрачность в местных управление не сопровождалось ростом коррупции, оно действительно привело к популярным представлениям о более серьезных публичных преступлениях просто потому, что граждане стали более осведомленными о происходящем.Этот узор наверняка повторился во многих других местах. Со временем по мере того, как механизмы подотчетности начинают действовать, и начинается коррупция чтобы отказаться, граждане должны оценить улучшение.

Заключение

Демократический инициативы местного самоуправления, реализуемые в настоящее время во многих странах, многообещающе для разработки эффективных систем общественной подотчетности это обеспечит ответственность государственных служащих перед избранными должностных лиц, и что последние, в свою очередь, несут ответственность перед общественностью. который выбрал их в первую очередь.В процессе работы эти системы подотчетность должна усилить давление на более прозрачные местные управление, при котором коррупция будет легче выявить и таким образом свернуть. Но так же, как потребовалось много десятилетий, чтобы такие усилия добиться больших успехов в индустриальных странах, поэтому слишком быстрые результаты нельзя ожидать в другом месте.

.