Какие решения выделяют по степени обязательности: Понятие и виды управленческих решений

Содержание

ПРИНЯТИЕ РАЦИОНАЛЬНЫХ И КРЕАТИВНЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ [Архив]

Что относят к общим характерным чертам современных управленческих решений?
Наличие совокупности разнообразных факторов, которые следует принимать во внимание

В какое моделирование не входят количественные методы, базирующиеся на научном подходе и предполагающие выбор оптимальных решений путем сбора и отработки информации?
Вертикальное моделирование

Что не входит в основные этапы разработки или выбора управленческих решений по методу «дерева решений»?
Регрессия

Что не относится к факторам, определяющим стабильность среды?
Ликвидность

Что входит в диаграмму Исикавы?
Логическое моделирование

На что направлен выбор менеджера, сделанный на основе ощущения, что он правилен?
Интуитивные решения

В основе какого метода лежит направленность выявления новых идей?
«Мозговая атака»

Каким характеризуется понятием, когда неопределенность, связана с возможностью возникновения в ходе реализации проекта неблагоприятных ситуаций и последствий?

Риск

Что не входят по степени стандартизации в управленческие решения?
Нестандартные частично

Что характеризует стремление заранее застраховаться от возможных упреков и обвинений в свой адрес?
Фактор перестраховки

Что не относится к факторам, определяющим привлекательность отрасли?
Финансовый рычаг

Что определяет известность как количества возможных вариантов, так и их исходов?
Анализ и принятие УР в условиях определенности

Что не включает в себя этапы принятия решений?
Определения возможности

Что не относится к числу наиболее ярко проявляющихся особенностей группового мышления?

Влияние «говоруна»

Что включается в состав затрат, если проектом не предусмотрено страхование участника от определенного вида риска?
Ожидаемые потери от риска

Что не входит в способ воздействия на управляемый объект управленческих решений?
Диагональные директивные

Виды управленческих решений

Под управленческим решением подразумевается определенный шаг менеджера, направленный на выполнение какого-либо действия, приводящего к достижению конкретной цели. Но не стоит в понятие и виды управленческих решений включать только активное поведение, поскольку сюда можно отнести и воздержание со стороны руководителя от ряда шагов. В любом случае, процесс принятия решения – неотъемлемый элемент работы менеджера любого звена. Понятие управленческих решений можно рассмотреть подробнее через их виды.

Классификация видов управленческих решений

В зависимости от того, какое влияние данный акт оказывает на будущее предприятия, выделяют стратегические и тактические виды управленческих решений. Первые предполагают общие направления развития бизнеса с учетом целей в долгосрочной перспективе, вторые – конкретные методы, посредством которых можно реализовать первые.
По масштабам основные виды управленческих решений могут быть глобальными или локальными. Локальные касаются только отдельных сторон работы организации, а глобальные охватывают все процессы на предприятии в целом.

По продолжительности периода внедрения на практике виды и типы управленческих решений могут быть до 1 года (краткосрочные), от 1 года до 5 лет (среднесрочные), более 5 лет (долгосрочные).
По степени обязательности выполнения виды управленческих решений делятся на ориентирующие (определение единого для всех направления), рекомендательные (не носят обязательного характера), директивные (обязательны для всех, принимаются высшим руководством).
По своему функциональному предназначению можно выделить такие виды и типы управленческих решений, как контролирующие, т.е. оценивающие результат, регулирующие, т.е. определяющие методику исполнения, координирующие – помогают концентрировать усилия на конкретной проблеме.

Кроме того, отдельно можно сказать о таких решениях, которые принимаются в стандартных ситуациях, и о тех, что необходимы в обстоятельствах форс-мажора. Если рассматривать данные виды управленческих решений, примеры можно привести следующие. На предприятии в конце года в течение многих лет действовало правило: часть прибыли отпускать на выплату премий за успешную работу сотрудников в прошедшем году. В текущем периоде 2 отдела саботировали работу организации, поэтому она понесла убытки. Руководитель может принять нестандартное, незапрограммированное управленческое решение – отступить от традиции, не выплатив сотрудникам этих отделов привычной для них премии.

Виды управленческих решений по способам их принятия

Видится обоснованным выделение данного типа действий менеджеров в отдельный пункт. Ведь это даст возможность подчеркнуть, насколько важно в своей работе использовать различные подходы для достижения эффективного результата.

Итак, управленческие решения могут быть интуитивными, адаптивными или рациональными. Начнем с адаптивных, такими решениями называются те волевые акты, которые принимаются согласно имеющимся у менеджера профессиональным знаниям, личным умениям и на основе жизненного опыта. Рациональные решения – акты, основанные на анализе проблематики с научной точки зрения. В этом случае фундаментом для будущего решения становится обобщенный опыт специалистов в той или иной сфере. Интуитивные решения управленец принимает на основе собственных способностей предвидеть развитие ситуации и предполагать возможность достижения и качество результата.

В какой бы сфере ни принималось решение, оно должно быть обоснованным, продуманным, обеспеченным ресурсами, своевременным, профессиональным, четким и понятным для всех звеньев бизнес-структуры.

По степени обязательности исполнения — Студопедия

Тема №11 Теория принятия управленческих решений

Классификация управленческих решений

Управленческое решение – выбор, который должен сделать руководитель, чтобы выполнить обязанности, обусловленные занимаемой им должностью.

Цель управленческого решения — обеспечение достижения целей организации.

Эффективное управленческое решение – выбор, обеспечивающий наиболее экономичный способ достижения поставленных целей.

Требования к процедуре принятия решений:

Своевременность

Обоснованность

Директивность и адресность

Непротиворечивость

Правомочность

На эффективность решения оказывают влияние следующие факторы:

понятность проблемы и причинно-следственных связей между ней и ситуацией, в которой принимается решение;

характер взаимоотношений внутри организации;

занимаемая автором решения должность;

личностные моменты;

наличие времени;

степень риска;

основополагающие принципы;

четкое распределение подготовительной работы и возложение персональной ответственности на конкретных лиц;

наличие четких правил, определяющих порядок разработки, обсуждения, утверждения, сроки реализации или отмены решения; нормативов, инструкций и проч.;

учет требуемых для реализации решения ресурсов, степени влияния решения на другие функции и сферы деятельности организации, ее партнеров.

По степени уникальности (по Г.Саймону)

Запрограммированные (рутинные, нетворческие) решения есть результат заранее определенной последовательности шагов или действий.

Незапрограммированные (уникальные, творческие) решения, возникающие в ситуациях, которые в определенной степени новы, неструктурированы и сопряжены с неизвестными факторами.

По степени воздействия на будущее

Оперативные – решения по обеспечению максимизации прибыльности от текущих производственно-хозяйственных операций. Основная сфера решений – распределение имеющихся ресурсов предприятия между функциональными подразделениями, оперативное планирование, регулирование и контроль производственно-хозяйственных процессов на предприятии

Тактические (административные) – решения о структуризации ресурсов предприятия, обеспечивающие максимальную результативность. Принятие решений в области структуры организации (структурное построение организации и делегирование полномочий), организация производственных и информационных потоков, каналы товародвижения и т.п.

Стратегические – решения о целях и задачах предприятия, сферах деятельности, целевых рынках, обеспечивающих стабильный рост и потенциальную результативность предприятия.

По виду

Индивидуальные, принимаемые единолично

Коллективные, принимаемые на основе заранее оговоренных условий (простое большинство, квалифицированное большинство, консенсус и т.п.)

По степени определенности ситуации

Решения, принимаемые в условиях определенности (детерминистские решения). Руководитель в точности знает последствия развития ситуации по каждой из возможных альтернатив.

Решения, принимаемые в условиях риска (вероятностные решения). Последствия развития ситуации в точности не известны, но известными являются вероятностные характеристики возможных в будущем событий.

Решения, принимаемые в условиях неопределенности, т.е. в условиях, когда отсутствуют вероятностные оценки потенциальных результатов (исходов событий).

По способам

Интуитивные решения

. Выбор основан на ощущении, что выбор правилен (озарение или шестое чувство). Интуитивные решения могут приниматься с учетом знаний и накопленного опыта.

Рациональные решения. Выбор основан на результатах аналитического процесса, имеющего определенную последовательность взаимосвязанных шагов.

По степени обязательности исполнения

Директивные решения обычно разрабатываются высшими инстанциями в стабильных условиях по поводу наиболее важных проблем организации и требуют обязательного исполнения.

Рекомендательныеготовятся совещательными органами. Их исполнение желательно, но не обязательно, поскольку те, к кому эти решения относятся, формально не подчиняются тем, кто их принимает.

Ориентирующие решения предназначены для независимых субъектов..

ответы по управленческим решениям 3-7

3)Технологии разработки управленческих решений в значительной степени определяют эффективность управления организационным, технологическим, инновационным, ресурсным, информационным потенциалом современных организаций и представляют собой совокупность взаимосвязанных, целенаправленных и логически последовательных действий, которые обеспечивают разработку и реализацию управленческих решений.

Технология разработки управленческого решения структурно включает:

— предмет решения — конкретная тема, проблема, сложный теоретический вопрос или практическая ситуация, которые не позволяют в данных условиях получить желательный результат;

— субъект решения, то есть лиц, наделенных правом инициировать решения и реализовывать их;

— объект решения – исполнители решения;

— цель подготовки решения;

— причины подготовки и реализации решения;

— персонал или население, для которых готовится или реализуется управленческое решение.

Технология разработки управленческих решений является важной составной частью любой управленческой деятельности. Это сложный технологический процесс, центр, вокруг которого вращается жизнь организации. Решение можно рассматривать как продукт управленческой деятельности, а его разработку и принятие — как процесс, ведущий к появлению этого продукта.

Классификация технологий разработки управленческих решений представляет собой их группировку в зависимости от функциональной направленности решений, характера их подготовки и реализации, времени действия и уровня принимаемых решений, частоте или повторяемости выполнения этих решений, числу лиц, ведущих разработку решения, продолжительности периода, степени обязательности исполнения управленческих решений, способам их принятия и широте охвата, предопределенности, масштабам, жесткости регламентации, направлению воздействия, надежности исходной информации, способам фиксации, способам принятия и другим параметрам. Технологии, безусловно, не являются раз и навсегда данными. Они постоянно совершенствуются.

Технологии разработки управленческих решений по функциональной направленности, включают специальные алгоритмы, приемы, методы, способы, показатели разработки прогнозирующих, планирующих, организационных, активизирующих, контролирующих, управленческих других решений.

При этом технология разработки прогнозирующих решений определяется специальными исследованиями для формирования заключения о возможном развитии и результатах какого-либо управленческого процесса. Разработка планирующих управленческих решений, базируется на выборе наиболее приемлемых прогнозов для разработки детального плана развития. Технологии разработки организационных решений предусматривают формирование новой и усовершенствование имеющейся структуры управления организации, а также административные мероприятия по выполнению заданий, направленных на реализацию плана. Технология разработки активизирующих управленческих решений направлена на активизацию деятельности работников за счет стимулирования и мобилизации с целью эффективного выполнения задания. Технологии разработки координирующих решений определяются необходимостью гармонизации деятельности при появлении непредвиденных в плане воздействий внутренней или внешней среды. Технологии разработки контролирующих управленческих решений, направлены на обеспечение своевременного выполнения планов и намеченных рубежей развития. Технологии разработки информирующих управленческих решений направлены на ознакомление инициаторов и исполнителей решения с необходимыми сведениями, а также с промежуточными и конечными результатами выполнения задания. Технологии разработки управленческих решений по характеру решения задач, времени действия, уровням принятия классифицируются на технологии разработки стратегических, тактических, оперативных управленческих решений. Технологии разработки стратегических управленческих решений определяют основной путь развития организации, разрабатываются и принимаются на высшем уровне управления организацией. Эти технологии отражают разработку решений, которые диктуются внешними обстоятельствами, Как правило, они являются инициативными. Технологии разработки тактических управленческих решений представляют собой конкретные способы продвижения к поставленным проблемам, разрабатываются и принимаются на среднем уровне управления организацией. Они имеют характер предписания. Технологии разработки оперативных управленческих решений представляют собой разработку конкретных действий отделов и подразделений, принимаемых на низшем уровне управления организацией.

Технологии разработки управленческих решений по частоте или повторяемости выполнения, сложности, трудности принимаемого решения классифицируются на технологии разработки рутинных, селективных, адаптивных и инновационных управленческих решений.

Технологии разработки рутинных управленческих решений представляют собой разработку стандартных решений в соответствии с имеющимся алгоритмом. Несколько иную картину представляет технология разработки селективных или выборочных (однотипных) решений, в которых представляется возможность выбрать и установить цель, а затем уже спланировать работу. Адаптивные (разнотипные) — решения, разрабатываются по совершенно иной технологии, в которой нет четкого алгоритма. Разработчик (менеджер) разрабатывая новое решение, приспосабливается к ситуации. В этой технологии требуется анализировать возможный риск, а именно, прорабатывать различные ситуации и решения. Технологии разработки инновационных управленческих решений представляют собой разработку управленческих решений, которые требуют творческого подхода к проблеме, системного прогнозирования событий, интеллекта, интуиции.

Технологии разработки управленческих решений по числу лиц, принимающих решения классифицируются на технологии разработки индивидуальных, коллективных, единоличных управленческих решений.

Технологии разработки единоличных управленческих решений представляют собой разработку, которая целиком и полностью разрабатывается руководителем самостоятельно, без обсуждения с кем-либо. Технологии разработки индивидуальных управленческих решений представляют собой разработку, которые разрабатываются и принимаются руководителем самостоятельно после обсуждения с экспертами или персоналом. Технологии разработки коллективных управленческих решений вырабатываются совместно после обсуждения в группе экспертов и подчиненных.

Технологии разработки управленческих решений по продолжительности классифицируются на технологии разработки долгосрочных, среднесрочных и краткосрочных управленческих решений. При этом технология разработки долгосрочных, среднесрочных и краткосрочных управленческих решений определяется сроками их реализации. Долгосрочные разрабатываются на срок свыше 5 лет, среднесрочные — от года до 5 лет, краткосрочные на срок в течение года.

Технологии разработки управленческих решений по степени обязательности исполнения классифицируются на технологии разработки директивных, рекомендательных и ориентирующих управленческих решений. Технологии разработки управленческих решений директивного характера, разрабатываются и принимаются высшими органами управления в стабильных условиях по поводу наиболее важных проблем организации и предназначенные для обязательного использования. Технологии разработки управленческих решений рекомендательного характера разрабатываются различного рода комитетами или комиссиями. Их использование желательно, по не обязательно, поскольку те, к кому эти решения относятся, формально не подчиняются тем, кто их принимает. Технологии разработки управленческих решений ориентирующего характера разрабатываются для субъектов, которые во многом не зависят от тех, кто эти разрабатывает и принимает.

В классификации технологий разработки управленческих решений выделяют также технологии разработки консультативного и совместного характера. Технологии разработки консультативных управленческих решений предполагают, что липа принимающие их, советуются с окружающими, а затем на основе рекомендаций делают собственный выбор. Технологии разработки совместные управленческих решений, определяется результатом взаимного согласия всех участников.

Технологии разработки управленческих решений по широте охвата (масштабам воздействия) делятся на технологии разработки общих и частных или специальных управленческих решений. Технологии разработки общих управленческих решений, касающиеся одинаковых для всех проблем. Они вносят в деятельность организации элемент стабильности. И технологии разработки специальных управленческих решений, относящиеся к узким проблемам, присущим только одному подразделению или группе работающих в нем людей.

Технологии разработки запрограммированных управленческих решений основаны на детализированной последовательности действий в строго определенных ситуациях, их можно считать важным вспомогательным средством в принятии эффективных организационных решений. Определив, каким должно быть решение, руководство снижает в процессе технологической разработки вероятность ошибки. Этим также экономится время, поскольку подчиненным не приходится разрабатывать новую правильную процедуру всякий раз, когда возникает соответствующая ситуация. Неудивительно, что руководство часто программирует решения под ситуации, повторяющиеся с определенной регулярностью. Руководству очень важно иметь уверенность в том, что процедура принятия решений, и в самом деле, правильна и желательна. Очевидно, если запрограммированная процедура становится неверной и нежелательной, решения, принятые с ее помощью, будет неэффективными, а руководство утратит уважение своих работников и тех людей вне организации, на которых принимаемые решения сказываются. Однако, чем выше уровень управления, на котором принимается решения, и чем больше их важность, тем меньше доля технологически запрограммированных решений. Незапрограммированные решения требуются в ситуациях, которые в определенной мере новы, внутренне не структурированы или сопряжены с неизвестными факторами. Поскольку заранее невозможно составить конкретную последовательность необходимых шагов, руководство должно разработать процедуру принятия решения. К числу незапрограммированных можно отнести решения следующего типа: какими должны быть цели организации, как улучшить продукцию, как усовершенствовать структуру управленческого подразделения, как усилить мотивацию подчиненных. В каждой из подобных ситуаций истинной причиной проблемы может быть любой из факторов. В тоже время руководство располагает множеством вариантов выбора.

В классификации технологий разработки управленческих решений выделяют также технологии разработки управленческих решений по масштабам характера — глобальные (многоуровневые) и локальные (одноуровневые). В зависимости от глубины воздействия технологии разработки управленческих решений глобального (многоуровневого) характера, предполагает разработку решений, которые затрагивают всю организацию в целом или различные уровни одновременно, тогда как технологии разработки локальных (одноуровневых) решения, касаются только одной части организации или стороны ее деятельности, либо одного ее уровня.

Технологии разработки управленческих решений по направлению воздействия делятся на технологии разработки внутренних и внешних управленческих решений. Технологии разработки внутренних управленческих решений касаются взаимодействия организации с окружающей средой, внешних — внутри организации и касающиеся ее подразделений, отделов и служащих.

Технологии разработки управленческих решений по жесткости регламентации подразделяются на технологии разработки контурных, структурированных и алгоритмических решений. Так, технологии разработки контурных технологий лишь приблизительно обозначают схему действий подчиненных и дают им широкий простор для выбора приемов и методов их осуществления, структурированных — жестко регламентирующие действия подчиненных, инициатива с их стороны может проявляться лишь в решении второстепенных вопросов, алгоритмические — с предельно жесткой регламентацией деятельности подчиненных, практически исключают их инициативу.

В классификации технологий разработки управленческих решений выделяют также технологии разработки управленческих решений по надежности исходной информации. В зависимости от исходной информации технологии разработки управленческих решений осуществляется в определенных условиях по четко сформулированному алгоритму. Эти технологии оправданы в условиях риска, в условиях неполной ясности и зависящие в определенной степени от интуиции. На базе неполной и неточной информации (эвристические) решения, разрабатываются с помощью методов обработки информации, основанных на интуиции, обобщениях, представлениях, опыте, ассоциациях.

Технологии разработки управленческих решений по способу фиксации подразделяются на фиксированные или письменные, устные и виртуальные. Технология разработки фиксированных в письменной форме или в устной необходима для экономической и правовой экспертизы и в дальнейшем для исполнения, их устная форма также может носить правовой характер. Что же касается технологии разработки виртуальных управленческих решений, фиксация которых связана с постепенным внедрением для деловую документацию электронной почты, подписи и печати, то современные деловые электронные коммуникации становятся все более востребованными. Документы в электронном виде имеют юридический статус по законодательству РФ.

Технологии разработки современных управленческих решений базируются также на основе суждений, выборе, знаниях, накопленном опыте. Такие решения в современных технологиях иногда кажутся интуитивными, поскольку логика их неочевидна. Разработчик использует знание о том, что случалось в сходных ситуациях ранее, чтобы спрогнозировать результат альтернативных вариантов выбора в существующей ситуации. Опираясь на здравый смысл, он выбирает альтернативу, которая принесла успех в прошлом. Суждение как основа управленческого решения полезно, поскольку деловые ситуации имеют тенденцию к частому повторению. Например, ранее разработанное и принятое решение может сработать снова не хуже, чем прежде. Разработка в технологии уравновешенных решений, учитывающих баланс интересов заинтересованных сторон, эффективны для исполнителей с высокой квалификацией. Достаточно часто в технологиях разработки управленческих решений используются импульсивные решения, основанные на неожиданном озарении разработчика, стечении обстоятельств. Иногда импульсивные решения являются выходом давно назревших идей. Эти решения хорошо укладываются в технологии, которые легко генерируют самые разнообразные идеи, конечно, с их детальной проверкой, уточнением и оценкой. Другим элементом совершенствования технологий разработки управленческих решений являются контрольные и уточняющие действия над генерированием идей. В таких технологических разработках могут иметь место оригинальность, новаторство, они могут быть очень полезны. Рискованность и осторожность эффективны при общем позитивном настрое руководства и исполнителей, когда возможная неудача существенно не ухудшит материального или социального состояния коллектива, при этом тщательность оценки всех вариантов, критический подход к разработке обязательны. При этом, в основе совершенствования системы технологической разработки и принятия эффективных управленческих решений лежат базовые принципы системности, целостности, функциональности, управляемости, целенаправленности, адекватности, наблюдаемости, иерархичности, комплексности, альтернативности и другие.

В процессе принятия и реализации решений работники аппарата управления должны руководствоваться основополагающими принципами.

Первый принцип обоснования решений – это объективность. Он требует рассматривать явления такими, какими они есть, принимать решения в интересах организации, без субъективизма и личной заинтересованности.

Второй принцип – всесторонность рассмотрения. Это позволяет глубоко изучить проблему, требующую принятия решения, путем движения от абстрактного к конкретному, от простейших отношений к сложным и глубинным, от явления к сущности. Принцип всесторонности требует при принятии управленческого решения наличия полной и достоверной информации о возникновении и развитии проблемной ситуации. Но получение информации связано с определенными затратами, поэтому при оценке информации необходимо сопоставлять затраты на ее получение с тем эффектом, который она может дать. Переоценка же информации может привести к исследованию несущественных подробностей, мелких фактов и увести от существа проблемы.

Третий принцип – комплексный подход, который означает, что желаемый результат выполнения решения должен касаться всех основных аспектов проблемной ситуации. В случае игнорирования данного требования принимаемое решение может быть односторонним и его реализация может привести к возникновению или углублению других противоречий, иногда даже более серьезных, чем решаемое.

Четвертый принцип – системный подход. К обоснованию решения этот принцип предполагает:

· рассмотрение проблем, возникающих в управлении организационно-экономическими объектами, как комплекса взаимосвязанных, взаимодействующих и развивающихся частей и подсистем;

· рассмотрение любой проблемы как состоящей из отдельных подсистем и являющейся в свою очередь подсистемой системы более высокого уровня;

· четкое выделение цели принимаемого решения, механизма связи данной цели с целями функционирования системы, а также установление возможности измерения достижения поставленной цели или эффективности деятельности системы.

Таким образом, управленческое решение может считаться качественным, если оно отвечает всем перечисленным выше принципам, несоблюдение хотя бы одного из них приводит к дефектам качества решения и, следовательно, к потере эффективности, трудностям или даже невозможности его реализации.

4)Подготовка управленческого решения — это важная стадия, предшествующая его принятию и реализации. Можно выделить несколько этапов подготовки управленческого решения, фактическое число которых определяется самой проблемой:

1) Диагностика проблемы.

На этом этапе происходит определение или диагноз проблемы. Существую два способа рассмотрения проблемы. Согласно одному, проблемой считается ситуация, когда поставленные цели не достигнуты. Т.е. менеджер узнает о проблеме потому, что не случается то, что должно было случиться. Затем при принятии определенных решений сглаживаются отклонения от нормы. Однако слишком часто руководители рассматривают в качестве проблем только ситуации, в которых должно что-то произойти, но не произошло.

Полностью определить проблему зачастую трудно, поскольку все части организации взаимосвязаны. В крупной организации могут существовать сотни взаимосвязанностей. Поэтому правильно определить проблему — значит наполовину решить ее.

Важная фаза в диагностировании сложной проблемы — осознание и установление симптомов затруднений или имеющихся возможностей. Выявление симптомов помогает определить проблему в общем виде. Это способствует также сокращению числа факторов, которые следует учитывать применительно к управлению. Менеджер должен глубоко проникнуть в суть для выявления причин неэффективности организации.

Для выявления причин возникновения проблемы необходимо собрать и проанализировать требующуюся внутреннюю и внешнюю (относительно организации) информацию. Поэтому здесь нужно перейти ко второму этапу подготовки управленческого решения.

2) Сбор необходимой информации о проблемной области.

Такую информацию можно собирать на основе формальных методов, используя, например, вне организации анализ рынка, а внутри нее — компьютерный анализ финансовых отчетов, интервьюирование, приглашение консультантов по управлению или опросы работников. Информацию можно собирать и неформально, ведя беседы о сложившейся ситуации и делая личные наблюдения.

Но увеличение количества информации не обязательно повышает качество решения. Иногда даже руководители страдают от избытка не относящейся к делу информации, поэтому необходимо добиваться ее соответствия проблеме и максимальной точности.

3) Формулировка ограничений и критериев принятия решений.

Когда руководитель диагностирует проблему с целью принятия решения, он должен отдавать себе отчет в том, что именно можно с нею сделать. Многие возможные решения проблем организации не будут реалистичными, поскольку либо у руководителя, либо у организации недостаточно ресурсов для реализации принятых решений. Кроме того, причиной проблемы могут быть находящиеся вне организации силы — такие, как законы, которые руководитель не властен изменить. Ограничения корректирующих действий сужают возможности в принятии решений. Перед тем, как переходить к следующему этапу процесса подготовки управленческого решения, руководитель должен беспристрастно определить суть ограничений и только потом выявлять альтернативы. Если этого не сделать, как минимум, будет потеряна масса времени. Еще хуже, если будет выбрано нереалистичное направление действий. Это усугубит, а не разрешит существующую проблему.

Ограничения варьируются и зависят от ситуации и конкретных руководителей. Некоторые общие ограничения — это неадекватность средств; недостаточное число работников, имеющих требуемую квалификацию и опыт; неспособность закупить ресурсы по приемлемым ценам; потребность в технологии, еще не разработанной или чересчур дорогой; исключительно острая конкуренция; законы или этические соображения. Как правило, для крупной организации существует меньше ограничений, чем для мелкой, одолеваемой множеством трудностей.

Существенным ограничителем всех управленческих решений, хотя иногда вполне устранимым, является определяемое высшим руководящим звеном сужение полномочий всех членов организации. Другими словами менеджер может принимать или осуществлять решение только в том случае, если высшее руководство наделило его этим правом.

4) Определение и оценка альтернатив.Следующий этап — формулирование набора альтернативных решений проблемы. В лучшем случае желательно выявить все возможные действия, которые могли бы устранить причины проблемы и, тем самым, дать организации достичь своих целей. Тем не менее, на практике руководитель редко располагает достаточными знаниями или временем, чтобы сформулировать и оценить каждую альтернативу. Более того, рассмотрение очень большого числа альтернатив, даже если все они реалистичны, часто ведет к путанице. «Слишком много менеджеров позволяет себе долгую раскачку в процессе принятия решения… В вашем распоряжении имеется 95% фактов, но вы затрачиваете еще 6 месяцев на то, чтобы добыть последние 5%. К моменту, когда вы их наконец добыли, оказывается, что они уже устарели…» — написал известный менеджер Ли Якокка. [11]

Поэтому, руководитель, как правило, ограничивает число вариантов выбора для серьезного рассмотрения всего несколькими альтернативами, которые представляются наиболее желательными.

Конечно, задача оценки альтернатив в сложных проблемах выбора достаточно сложна. Но иногда оказывается, что лучшее решение проблемы связано с новым взглядом на нее, т.е. с поиском новой альтернативы. Проблема полноты списка альтернатив является одной из сложных проблем в процессе выбора.

Необходимо признать тот факт, что альтернативы следует оценивать многоаспектно, что делает проблему оценки более реалистичной, но ставит трудный вопрос о полноте списка аспектов. Конечно, иногда сама проблема диктует руководителю, что именно надо принять во внимание, а что — отбросить. Hо чаще всего этот вопрос перерастает в самостоятельную проблему. Т.е. только после составления списка всех идей, следует переходить к оценке каждой отдельной альтернативы. При оценке решений руководитель определяет достоинства и недостатки каждого из них и возможные общие последствия.

При оценке возможных решений руководитель пытается спрогнозировать то, что произойдет в будущем. Множество факторов, включая изменение внешнего окружения и невозможность реализации решения, может помешать воплощению намеченного. Поэтому важным моментом в оценке является определение вероятности осуществления каждого возможного решения в соответствии с намерениями. Если последствия какого-то решения благоприятны, но шанс его реализации невелик, оно может оказаться менее желательным вариантом выбора.

Также на этапе подготовки управленческого решения происходит сопоставление вариантов решения с имеющимися ресурсами, оценка альтернативных вариантов по социальным последствиям и по экономической эффективности, а также разработка и составление программы и детального плана решения

Стадию принятия и реализации управленческого решения можно охарактеризовать следующими этапами и подэтапами [9]:

1. Выбор лучшего варианта, включая:

1.1Анализ эффективности вариантов решения;

1.2Оценка влияния неуправляемых параметров.

2. Корректировка и согласование решения, включая:

2.1. Проработка решения с исполнителями;

2.2. Согласование решения с функционально взаимодействующими службами;

2.3. Утверждение решения.

На практике, разумеется, все проходит не так гладко:

— подэтапы могут проходить не в такой очередности, они могут срываться, перескакивать, подчиняться обратным связям, перекрытиям, параллельному движению;

— процесс принятия решения тем более индивидуален, чем решение сложнее;

— ограниченный объем информации ограничивает рациональность решения, растет роль интуиции;

— предварительные установки по альтернативам влияют на выбор решения;

— нет стремления к оптимальному решению, если есть удовлетворяющее;

— участие нескольких лиц и организационные условия изменяют порядок прохождения подэтапов;

— менеджеры различным образом вмешиваются в структуру и процесс принятия решений, влияя, таким образом, на их качество.

На основе данных, полученных на стадии подготовки управленческого решения, а также с помощью другой информации, производится выбор наилучшего способа достижения целей, наилучшей альтернативы из всех рассмотренных. Если проблема была правильно определена, а альтернативные решения тщательно взвешены и оценены, сделать выбор, т.е. принять решение сравнительно просто. Руководитель выбирает альтернативу с наиболее благоприятными общими последствиями. Но если проблема сложна и во внимание приходится принимать множество компромиссов, или если информация и анализ субъективны, может случиться, что ни одна альтернатива не будет наилучшим выбором. В этом случае главная роль принадлежит хорошему суждению и опыту.

Тесты ОАНО МОИ (МТИ) «Принятие рациональных и креативных управленческих решений» — бесплатно

ПРИНЯТИЕ РАЦИОНАЛЬНЫХ И КРЕАТИВНЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

Вы можете заказать этот и любой другой тест у нас на сайте

Чем характеризуются контурные …?
Приблизительным обозначением схемы действия подчиненных
В чем выражается предмет в вопросе?
В сути проблемы
Что не относится к методам принятия…?
Формальные
Что не входит в число ошибочных стратегий?
Обдуманные
Если установление функциональных зависимостей между параметрами различных элементов для выявления степени их соответствия, то это задача какого метода?
Метом факторного анализа
Какие… выделяют по степени обязательности?
…, носящие рекомендательный характер
На сколько групп делятся рациональные методы обоснования управленческих ?
4
Какое количество альтернативных вариантов должно быть по основным правилам обеспечения сопоставимости альтернативных вариантов управленческих решений?
Не менее трех
Какой метод не входит в коллективные решения?
Метод корреляции
Сколько этапов включает в себя процесс принятия …?
4
Какие …. выделяют по способу фиксации?
Письменные и устные
Если способ представления проблемы принятия… в иерархически последовательной стратегии, где каждому объекту соответствует единственный узел, дающий … то это какое?
«Дерево …й»
Что относят к методам использования интуиции менеджера?
Неформальным
Если совокупность параметров решения, удовлетворяющих конкретного потребителя и обеспечивающих реальность его реализации, то это?
Качество управленческих
Что не входит в преимущества использования метода «дерева решений»?
Построение непараметрических моделей
Какой метод выражается в открытой дискуссии по обсуждаемой проблеме для выборки единого мнения?
Метод комиссии
Что не включают в себя неформальные (эвристические) методы принятия решений?
Согласованность
К какому требованию качества управленческого решения относятся изменения цели или механизма их достижения при изменении внешних или внутренних условий?
Гибкость
Что не относится к параметру качества управленческого решения?
Содержание механизма реализации
Что не относится к видам моделирования?
Теоретическое
Что рекомендуются шире применять для сохранения времени, повышения качества решения?
Метод кодирования
Какой фактор не относится к альтернативному варианту управленческого решения?
Фактор автоматизации процесса принятия решения
В чем заключается сущность метода аналогий?
В разработке типовых решении и определении границ и условий их применения
Какие решения, принимающиеся в результате нежелания смотреть прямо в лицо неприятным факторам и обстоятельствам носят половинчатый характер?
Половинчатые решения
Какие управленческие решения выделяют по характеру целей?
Стратегические

Что не входит в преимущества использования метода “дерева решений”

-выбор критериев оценки проблем

Если во всех рассмотренных ситуациях интересы участников соблюдаются , а возможные не благоприятные последствия устраняются за счет созданных запасов и резервов или возмещаются страховыми выплатами, проект считается?

-устойчивым и эффективным

Что менеджер должен в первую очередь сделать при недостаточности эффективности механизма оценки выполнения решений?

-оценить качество выполнения задания

Что не входит в состав элементов внутренний структуры проблемы?

-задача

Что не относят к основным составляющим модели”А”

-эффективность рабочей силы

Какой фактор не входит в метод стратегической оценки положений и действий? (ответ с ошибкой)

-конкурентное преимущество фирмы

Какая модель представляет собой схематическое представление экономического явления и процесса использованием научной абстракции , отражения их характерных черт?

-экономическая модель

Что относят в научных подходах менеджмента применение при разработке управленческих решений?

-условия обеспечения качества управленческого решения

Какой параметр качества управленческих решений представляет собой скорость разработки, принятия,передачи и организации исполнения?

-своевременность решений

Какой параметр качества управленческого решения представляет достоверность ,достаточность и форму представления информации?

-качество исходной информации

Чем характеризуется вероятность того, что потери не превысят определенный уровень?

-приемлемостью риска

Что не относят к решениям ,характеризующим личные профили?

-оптимальные решения

К чему относят функционирование системы ответственности и мотивации управленческих решений?

-условиям обеспечения качества и эффективности

Когда руководитель в точности знает результат каждого из альтернативных вариантов выбора , управленческое решение принимается в условии?

-определенности

Чем обеспечивается обоснование технических, организационных или экономических мероприятий , а также развитие обеспечивающей , функциональной или управленческим подсистем, улучшение связей с внешней средой системы?

-сопоставимостью альтернативных вариантов

Что определяет формула Тб=3с/Ц-3v

-точку безубыточности

Что не относят к видам неопределенности инвестиционных рисков?

-внешнеполитический риск

Что называется неполнотой и неточностью информации об условиях реализации проекта , в том числе, связанных с ними затратах и результатах?

-неопределенность

Запаздывание платежей , неритмичность поставок сырья и материалов , уплачиваемые и получаемые штрафы и иные санкции за нарушение договорных обязательств учитываются при использовании какого метода?

-корректировки параметров проекта и экономических нормативов

Какая модель , представляет собой графическое изображение связей основных и последующих вариантов , где приводятся сведения о наименованиях управленческих решениях, основных результатах каждого решения и ожидаемой эффективности?

-метод дерева решений

Какой метод включает в себя разработку сценариев реализации проекта в наиболее вероятных или наиболее “опасных” для количества участников условиях?

-метод проверки устойчивости

Учет возможных вероятностей развития нештатных ситуаций, т.е. принятие и выполнения в реальном масштабе времени управляемых процессов к чему относят?

-требованиям качества управленческого решения

Что не относится к параметрам качества управленческого решения?

-миссия организации

На этапе формирования экспертной группы что необходимо оценить?

-согласованность экспертов

Какой фактор , проявляется при оценке проектов ,научно-исследовательских и конструкторских работ , выполненный какой-либо организацией?

-фактор предвзятости

Что не относится к условиям обеспечения высокого качества и эффективности управленческого решения?

-рациональный характер принимаемого решения

Модуль 2

Что определяет формула Тб=Зс/Ц-Зv ?
Точку безубыточности
Если во всех рассмотренных ситуациях интересы участников соблюдаются, а возможные не благоприятные последствия устраняются за счет созданных запасов и резервов или возмещаются страховыми выплатами, проект считается?
Устойчивым и эффективным
Запаздывание платежей, неритмичность поставок сырья и материалов, уплачиваемые и получаемые штрафы и иные санкции за нарушение договорных обязательств учитываются при использовании какого метода?
Корректировки параметров проекта и экономических нормативов
Какой фактор, проявляется при оценке проектов, научно-исследовательских и конструкторских работ, выполненный какой-либо организацией?
Фактор предвзятости
Чем обеспечивается обоснование технических, организационных или экономических мероприятий, а также развитие обеспечивающей, функциональной или управленческим подсистемам, улучшение связей с внешней средой системы?
Сопоставимостью альтернативных вариантов
Какая модель, представляет собой графическое изображение связей основных и последующих вариантов, где приводятся сведения о наименованиях управленческих решениях, основных результатах каждого решения и ожидаемой эффективности?
Метод дерева решений
Что не относится к видам неопределенности и инвестиционных рисков?
Внешнеполитический риск
Что менеджер должен в первую очередь сделать при недостаточной эффективности механизма оценки выполнения?
Оценивать качество выполнения задания
К чему относят функционирование системы ответственности и мотивации управленческих?
Условиям обеспечения качества и эффективности
Когда руководитель в точности знает результат каждого из альтернативных вариантов выбора, управленческое решение принимается в условии?
Определенности
Какая модель представляет собой схематичное представление экономичного явления и процесса с использованием научной абстракции, отражения их характерных черт?
Экономическая модель
Чем характеризуется вероятность того, что потери не превысят определенный уровень?
Приемлемость риска
Какой параметр качества управленческого решения представляет достоверность, достаточность и форму представления информации?
Качество исходной информации
Что называется неполнотой и неточностью информации об условиях реализации проекта, в том числе, связанных с ними затратах и результатах?
Неопределенность
На этапе формирования экспертной группы что необходимо оценить?
Согласованность экспертов
Какой метод включает в себя разработку сценариев реализации проекта в наиболее вероятных или наиболее «опасных» для количества участников условиях?
Метод проверки устойчивости
Что не относят к решениям, характеризующим личные, профили?
Оптимальные решения
Что не относится к основным составляющим модели «А»?
Эффективность рабочей силы
Какой фактор не входит в метод стратегической оценки положений и действий?
Конкурентное преимущество фирмы
Что не входит в состав элементов внутренней структуры проблемы?
Задача
Какой параметр качества управленческого решения представляет собой скорость разработки, принятия, передачи и организации исполнения?
Своевременность …
Учет возможных вероятностей развития нештатных ситуаций, т.е. принятие и выполнения в реальном масштабе времени управляемых процессов к чему относят?
Требованиям качества управленческого решения
Что относят в научных подходах менеджмента применение при разработки управленческих?
Условия обеспечения качества управленческого решения
Что не относится к условиям обеспечения высокого качества и эффективности управленческого решения?
Рациональный характер принимаемого решения
Что не относится к параметрам качества управленческого решения?
Миссия организации

Итоговое:
Что не относится к факторам, определяющим стабильность среды?
Ликвидность

Какой метод на основе проведения экспертиз проходит в 4 тура?
Метод «Дельфи»

Что не относится к факторам, определяющим привлекательность отрасли?
Финансовый рычаг

Что входит в диаграмму Исикавы?
Логическое моделирование

Что не входит в состав элементов внутренней структуры проблемы?
Задача

Что включают в себя ошибочные стратегии?
«Упрямые» решения

Какая модель представляет собой основное средство решения управленческих задач?
Логическая модель

Что не входит в способ воздействия на управляемый объект управленческих …?
Диагональные директивные

Что относят к общим характерным чертам современных управленческих …?
Наличие совокупности разнообразных факторов, которые следует принимать во внимание

Что характеризует размер вероятного ущерба?
Риск

Что не относится к стратегиям выработки группового решения?
Стратегия простого или квалифицированного большинства

Какие решения ориентированы на будущее и закладывают основу для принятия оперативных управленческих; связаны с вовлечением значительных ресурсов и могут иметь сервисные последствия для организации?
Стратегические решения

Что не входят по степени стандартизации в управленческие решения?
Нестандартные частично

Что не включает в себя этапы принятия?
Определения возможности

В какое моделирование не входят количественные методы, базирующиеся на научном подходе и предполагающие выбор оптимальных … путем сбора и отработки информации?
Вертикальное моделирование

Итоговое:
Что не относится к факторам, определяющим стабильность среды?
Ликвидность

Какой метод на основе проведения экспертиз проходит в 4 тура?
Метод «Дельфи»

Что не относится к факторам, определяющим привлекательность отрасли?
Финансовый рычаг

Что входит в диаграмму Исикавы?
Логическое моделирование

Что не входит в состав элементов внутренней структуры проблемы?
Задача

Что включают в себя ошибочные стратегии?
«Упрямые» решения

Какая модель представляет собой основное средство решения управленческих задач?
Логическая модель

Что не входит в способ воздействия на управляемый объект управленческих решений?
Диагональные директивные

Что характеризует размер вероятного ущерба?
Риск

Какие … ориентированы на будущее и закладывают основу для принятия оперативных управленческих…; связаны с вовлечением значительных ресурсов и могут иметь сервисные последствия для организации?
Стратегические

Что не входят по степени стандартизации в управленческие …?
Нестандартные частично

Что не включает в себя этапы принятия…?
Определения возможности

Что не входит в основные этапы разработки или выбора управленческих … по методу «дерева решений»?
Регрессия

Что не относится к факторам, определяющим стабильность среды?
Ликвидность

Что входит в диаграмму Исикавы?
Логическое моделирование

На что направлен выбор менеджера, сделанный на основе ощущения, что он правилен?
Интуитивные

В основе какого метода лежит направленность выявления новых идей?
«Мозговая атака»

Каким характеризуется понятием, когда неопределенность, связана с возможностью возникновения в ходе реализации проекта неблагоприятных ситуаций и последствий?
Риск

Что не входят по степени стандартизации в управленческие …?
Нестандартные частично

Что не относится к факторам, определяющим привлекательность отрасли?
Финансовый рычаг

Что не включает в себя этапы принятия …?
Определения возможности

Что не относится к числу наиболее ярко проявляющихся особенностей группового мышления?
Влияние «говоруна»

Что не входит в способ воздействия на управляемый объект управленческих …?
Диагональные директивные

Не получается решить тесты? Или просто нет времени на учебу? Можете заказать решение тестов у нас! Достаточно связаться с нашим менеджером, он поможет сделать Вам заказ

Виды управленческих решений | Всё по специальности Менеджмент

Управленческие решения могут быть классифицированы:
1. по функциональному содержанию:
— решения плановые,
— организационные,
— контролирующие,
— прогнозирующие.
2. по характеру решаемых задач:
— экономических,
— организационных,
— технологических,
— технических,
— экологических.
3. по уровням иерархии систем:
— на уровне системы,
— на уровне подсистем,
— на уровне отдельных элементов системы.
4. в зависимости от организации разработки решений:
— индивидуальные,
— коллективные.
5. по характеру целей:
— текущие (оперативные),
— тактические,
— стратегические.
6. В зависимости от подходов к принятию управленческого решения:
— интуитивные (решения основаны на внутреннем убеждении руководителя в состоятельности принимаемого решения),
— решения, основанные на суждениях (когда наибольшее значение имеют предыдущий опыт и схожие ситуации, которые складывались ранее),
— рациональные решения (связаны, как правило, со сложными ситуациями внутри предприятия, когда требуется тщательный анализ, разрабатываются решения тактического и стратегического характера),
— экспертные (связанные с широким использованием экспертных оценок, разработки сценариев, ситуационных моделей).
Поскольку решения принимаются людьми, то их характер во многом несёт на себе отпечаток личности менеджера, причастного к их появлению.

В связи с этим принято различать следующие типы решений:
1. Уравновешенные решения принимают менеджеры, внимательно и критически относящиеся к своим действиям, выдвигаемым гипотезам и их проверке. Обычно, прежде чем приступить к принятию решения, они имеют сформулированную исходную идею.
2. Импульсивные решения, авторы которых легко генерируют самые разнообразные идеи в неограниченном количестве, но не в состоянии их как следует проверить, уточнить, оценить. Решения поэтому оказываются недостаточно обоснованными и надёжными, принимаются «с наскока», «рывками».
3. Инертные решения становятся результатом осторожного поиска. В них наоборот контрольные и уточняющие действия преобладают над генерированием идей, поэтому в таких решениях трудно обнаружить оригинальность, блеск, новаторство.
4. Рискованные решения отличаются от импульсивных тем, что их авторы не нуждаются в тщательном обосновании своих гипотез и, если уверены в себе, могут не испугаться любых опасностей.
5. Осторожные решения характеризуются тщательностью оценки менеджером всех вариантов, сверхкритичным подходом к делу. Они в ещё меньшей степени, чем инертные, отличаются новизной и оригинальностью.
Классификация управленческих решений по следующим признакам:
1. Источник возникновения:
— инициативные (творческий вклад руководителя)
— по предписанию (функциональные обязанности)
2. Способ доведения решений:
— устные
— письменные
— виртуальные
3. Субъект принятия решения:
— индивидуальные
— групповые
4. По повторяемости выполнения:
— рутинные (традиционные)
— новаторские (творческие)
5. По времени действия:
— стратегические
— тактические
— оперативные
6. По прогнозируемым результатам:
— с определенным результатом
— с вероятностным или неопределенным исходом
7. По характеру разработки и реализации:
— уравновешенные
— импульсивные
— инертные
— рискованные
— осторожные решения
8. По методам переработки информации:
— алгоритмические (математические и статистические методы)
— эвристические (логика, интуиция)
9. Содержание решений:
— экономические
— технические
— социальные
— организационные
10. По типу проблемы:
— хорошо структуризованные
— слабо структуризованные
— неструктуризованные.

Понравился данный материал?
Не стесняйся, поставь лайк, расскажи о нас своим друзьям, однокурсникам, короче, всем, кому был бы полезнен наш сайт! Тебе ничего не стоит, а нам приятно, что не зря стараемся 😉

Спасибо!

Управленческие проблемы и их решение

Лекция 5 Управленческие проблемы и их решение

08.09.08 Шевляков Валерий Алексеевич

1. Управленческие проблемы и причины их возникновения.

2. Решение проблем.

3. Методы принятия решений и их реализация.

1. Управленческие проблемы и причины их возникновения.

Управленческая проблема представляет собой сложный вопрос, задачу, требующую своего уяснения, изучения, оценки, решений. Чтобы уяснить причины возникновения проблем, необходим причинно-следственный анализ, в ходе проведения которого можно обнаружить истинные причины, отсеять побочные, неглавные, сопутствующие, уяснить, глубоко изучить и оценить ситуацию. Тем самым будет подготовлена предпосылка к принятию необходимого решения.

Определение обязательства

Что такое обязательство?

Финансовое обязательство — это ответственность стороны за соблюдение условий контракта. Если обязательство не выполняется, правовая система часто предоставляет возможность потерпевшей стороне. Финансовые обязательства — это основа нашей экономики. Вера в соблюдение контракта помогает создать стабильное, здоровое общество.

Отдельные лица, корпорации, правительства, банки и учреждения — любые субъекты, действующие в обществе, — должны регулярно выполнять свои обязательства, иначе им грозит наказание.

Ключевые выводы

Обязательствами обычно считаются финансовые обязательства, часто в форме контрактов, таких как ипотека или автокредит.
Деньги также являются обязательством, например монеты и банкноты.
Для целей составления бюджета важно понимать обязательства и управлять ими. Показатель финансовых обязательств, опубликованный ФРС, является хорошим ориентиром для составления бюджета домохозяйств.
Невыполнение обязательств часто влечет за собой наказание, например тюремное заключение или штраф.
Коэффициенты долга, ликвидности и платежеспособности используются для измерения способности фирмы выполнять свои долговые обязательства.

Как работает обязательство

Финансовые обязательства представляют собой любые непогашенные долги или регулярные платежи, которые вы должны производить. Если вы кому-то должны или будете должны деньги, это одно из ваших финансовых обязательств. Практически любая форма денег представляет собой финансовое обязательство. Монеты, банкноты или облигации — это все обещания, что вам будет начислена принятая стоимость предмета.Большинство официальных финансовых обязательств, таких как ипотека, студенческие ссуды или плановые платежи за обслуживание, изложены в письменных контрактах, подписанных обеими сторонами.

Обязательства и личные финансы

Обязательства — важный аспект личных финансов. Каждый бюджет сначала должен включать все финансовые обязательства, за которые человек несет ответственность в течение определенного периода времени. Коэффициент финансовых обязательств (FOR), ежеквартальный показатель, публикуемый Советом Федеральной резервной системы и оценивающий соотношение выплат по долгу домашних хозяйств к располагаемому доходу, является полезным ориентиром для индивидуальных бюджетов.

Тщательная оценка обязательств особенно важна для пенсионного планирования. При планировании более длительных периодов времени, таких как выход на пенсию или финансирование колледжа вашего ребенка, отдельный бюджетник должен учитывать более долгосрочные обязательства, такие как процентные ставки по ипотечным платежам или расходы на здравоохранение, которые еще не понесены.

14,7

Рекомендуемый коэффициент финансовых обязательств на последний квартал 2020 года.

Обязательства vs.Права в торговле опционами

Прежде чем войти в мир торговли опционами, связанный с высоким риском и высокой прибылью, необходимо иметь твердое представление о том, как термин «обязательство» применяется к покупке опциона «колл». Опционы колл — это финансовые контракты, которые дают покупателю опциона право, , но , а не обязательство, купить акцию, облигацию, товар или другой актив или инструмент по указанной цене в течение определенного периода времени.

Торговля опционами может быть сложной, и инвесторы иногда ошибочно полагают, что покупка опциона колл требует от вас покупки определенного количества акций по цене исполнения, но это не так.Фактически, один из наиболее привлекательных аспектов покупки опциона колл по сравнению с простой покупкой акций заключается в том, что он дает трейдеру возможность приобрести большой объем акций за меньшую сумму денег.

Особые соображения

Невыполнение обязательств влечет наказание, степень которого зависит от характера договора. Если физическое лицо не производит платежи за автомобиль регулярно, автомобильная компания забирает автомобиль обратно.

Налоги также являются одной из форм обязательства, и их невыполнение приводит к крупным штрафам или тюремному заключению.Когда крупные компании терпят неудачу и оказываются не в состоянии погасить свои непогашенные долги, они могут объявить о банкротстве, что инициирует списание всей задолженности для должника, давая кредитору возможность возместить часть своих потерь в виде активов, находящихся в собственности должник.

Обязательства носят не только финансовый характер, как, например, в случае обязанности политика добросовестно представлять своих избирателей.

Обязательства могут быть выполнены любым физическим или юридическим лицом, заключившим какой-либо договор с другой стороной, и, в общем, могут быть письменными или неписаными.Политический деятель, например, имеет письменное обязательство служить всем своим избирателям в рамках закона, но у них также может быть неписаное обязательство принимать решения, которые повлияют на их крупнейших спонсоров.

Практически невозможно доказать существование такого рода соглашений, и такие обязательства невозможно эффективно регулировать. Системы правосудия, восходящие к римлянам, предлагали строгое юридическое исполнение важных контрактов.

Часто задаваемые вопросы по обязательствам

Что такое обеспеченные долговые обязательства?

Обеспеченное долговое обязательство или CDO — это сложный структурированный финансовый продукт, поддерживаемый пулом ссуд и других активов, которые затем продаются институциональным инвесторам.CDO являются разновидностью производных финансовых инструментов и сыграли значительную роль в жилищном кризисе 2007 года.

Какие коэффициенты измеряют способность фирмы выполнять свои текущие долговые обязательства?

Коэффициент долга, который определяется как отношение общей суммы долга к совокупным активам, часто используется для измерения вероятности выполнения финансовым учреждением своих обязательств. Коэффициенты ликвидности и платежеспособности также обычно используются с той же целью.

Какие обязательства федеральное правительство имеет перед штатами?

Федеральное правительство обязано гарантировать каждому штату республиканскую форму правления, защищать каждый штат от вторжений и, в случае явной просьбы законодательного или исполнительного органа штата, защищать штат от «домашнего насилия».»

Каковы причины прекращения договорных обязательств?

Договорные обязательства могут быть прекращены по закону по любой из следующих причин: мошенничество, нарушение договора, если обе стороны соглашаются расторгнуть договор из-за взаимной ошибки, или юридический термин, известный как «невозможность исполнения».

Родительские права и обязанности | Интернет-энциклопедия философии

Исторически сложилось так, что философы относительно мало говорили о семье.Это несколько удивительно, учитывая повсеместное присутствие и влияние семьи как на отдельных людей, так и на общественную жизнь. Большинство философов, которые обращались к вопросам, связанным с отношениями между родителями и детьми, — например, Кант и Аристотель, — сделали это довольно кратко. В конце двадцатого века это изменилось. Современные философы начали предметно исследовать ряд вопросов, связанных с правами и обязанностями родителей. Например, если есть родительские права, на чем они основаны? Большинство современных философов отвергают представление о том, что дети являются собственностью родителей, и, таким образом, отвергают представления о том, что родители имеют права на своих детей и на своих детей.Некоторые философы выступают за биологическую основу родительских прав, в то время как другие сосредотачиваются на наилучших интересах детей или общественном договоре в качестве основы таких прав. Третьи категорически отвергают представление о том, что родители имеют права как родители. Некоторые поступают так из-за скептицизма по поводу структуры предполагаемых прав родителей, в то время как другие отвергают идею родительских прав ввиду природы и объема прав детей.

Утверждение, что родители имеют обязанности как родители, менее спорно.Тем не менее, существуют разногласия относительно основы таких обязательств. Помимо взглядов на биологические, наилучшие интересы и общественный договор, существует также причинно-следственный взгляд на родительские обязанности, который включает утверждение, что те, кто рождает ребенка, тем самым обязаны заботиться о нем. Философов интересуют не только теоретические вопросы, связанные с родительскими правами и обязанностями; они также сосредотачивают свое внимание на практических вопросах в этой сфере человеческой жизни.Есть много различных позиций, которые следует учитывать в отношении принятия медицинских решений, автономии детей, детской дисциплины, лицензирования родителей и уместности различных форм морального, политического и религиозного воспитания детей. Хотя как теоретическим, так и практическим аспектам прав и обязанностей родителей уделяется повышенное внимание, по этой важной теме еще предстоит проделать большую работу.

Содержание

Введение
Философские объяснения родительских прав и обязанностей
1. Собственность
2. Биология
3. Наилучшие интересы ребенка
4. Конструктивизм
5. Причинная связь
6. Основные интересы родителей и детей
Скептицизм в отношении родительских прав и обязанностей
1. Детское освобождение
2. Миф о родительских правах
Прикладная родительская этика
1. Родительское лицензирование
2. Право ребенка на открытое будущее
3. Принятие медицинских решений
4. Воспитание детей
5. Религиозное воспитание детей
6. Родительская любовь
Ссылки и дополнительная информация

1.Введение

Кто такой родитель? Ответ на этот вопрос, скорее всего, будет включать, прямо или косвенно, определенные предположения об основаниях родительских прав и обязанностей. Родительство и биологическое отцовство часто рассматриваются как синонимы. Но, конечно, приемные родители также являются родителями в силу того, что они взяли на себя родительскую роль. Этот здравый смысл открывает дверь для рассмотрения не только возможных связей между биологией и отцовством, но и других вопросов, таких как роль согласия в приобретении родительских прав и обязанностей, что затем приводит к множеству других вопросов, которые важно не только теоретически, но и экзистенциально.Что значит для родителя обладать правами как родитель? Почему думают, что такие права существуют? Какие обязательства у родителей перед детьми? Какова роль государства в отношениях между родителями и детьми, если таковая имеется? Эти вопросы являются центральными для нашего понимания моральных, социальных, личных и политических аспектов взаимоотношений родителей и детей.

2. Философские исследования родительских прав и обязанностей

При рассмотрении прав родителей учитываются как положительные, так и отрицательные права.Отрицательное право — это право на невмешательство, такое как право принимать медицинские решения от имени своего ребенка без вмешательства со стороны государства. Позитивное право в этом контексте — это право на то, чтобы соответствующие интересы человека как родителя каким-либо образом продвигались государством. Например, некоторые утверждают, что родители имеют право на отпуск по беременности и родам и отпуск по уходу за ребенком, частично или полностью финансируемый государством. Что касается родительских обязанностей, в дальнейшем основное внимание будет уделяться моральным, а не юридическим обязательствам, за некоторыми исключениями.У родителей может быть моральное обязательство по отношению к своему ребенку — дать ему такой опыт, как музыкальное образование или возможность участвовать в спортивных состязаниях, которые обогащают его жизнь, без каких-либо юридических обязательств. В этом разделе будут обсуждаться различные варианты обоснования моральных прав и обязанностей родителей.

а. Проприетарианство

Сторонник проприетарианства считает, что дети являются собственностью их родителей, и это служит основанием для родительских прав (и, возможно, обязательств). Проприетарианцы утверждают, что, учитывая, что родители в некотором смысле производят своих детей, дети являются собственностью своих родителей в некотором смысле этого слова. . Аристотель придерживался этой точки зрения, поскольку он считал детей и рабов собственностью отца ( Никомахова этика , 1134b). По крайней мере, один современный философ, Ян Нарвесон, утверждал, что дети являются собственностью их родителей, и что это является основанием для родительских прав. Это не освобождает родителей от обязательств по отношению к своим детям, даже если дети еще не обладают правами (Narveson 1988).По мнению Нарвесона, отношение родителей к своим детям ограничивается тем, как это обращение влияет на других правообладателей. Тем не менее, родители имеют право управлять жизнью своих детей, потому что они проявили себя как производители, создавая детей. Другой вид проприетарианства основан на идее, что родители владеют собой, включая свой генетический материал, и, поскольку дети являются продуктом этого материала, из этого следует, что родители имеют права на свое генетическое потомство.Критики проприетарианства в первую очередь отвергают его на том основании, что рассматривать детей как собственность аморально. Дети — это люди, и поэтому они не могут по праву принадлежать другим людям. Из этого следует, что дети не являются собственностью родителей. Большинство современных философов отвергают проприетарианство.

Исторически проприетарианство часто связывают с абсолютизмом, который заключается в том, что родительская власть над детьми в важном смысле безгранична.Абсолютисты считали, что отцы имеют право решать, жить или нет их ребенок. Эта точка зрения, конечно, больше не поддерживается в современной философской литературе, но в прошлом некоторые думали, что такой крайний уровень родительского авторитета был морально оправдан. Некоторые сторонники этой точки зрения считали, что, поскольку ребенок является порождением родителя, следует этот абсолютизм. Другие причины, предлагаемые в поддержку этой точки зрения, включают представление о том, что как божественный, так и естественный закон наделяют родителей такими полномочиями; такой уровень авторитета способствует нравственному развитию молодых людей, не позволяя им служить примером порока; и идея о том, что семья является моделью содружества, так что, если дети подчиняются своему отцу, они также учатся подчиняться содружеству (Bodin 1576/1967).По словам Бодена, естественная привязанность отцов к своим детям не позволит им злоупотреблять своим авторитетом. Критики абсолютизма отвергают его по причинам, аналогичным тем, которые предлагаются против проприетарианства. Они заявляют, что предоставлять родителям право покончить с жизнью своих детей — это явно аморально. В то время как некоторые абсолютисты стремятся обосновать эту власть тем фактом, что родитель создал рассматриваемого ребенка, критики утверждают, что обладание и использование этой власти над своими детьми просто не следует из того факта, что один создал этих детей.

г. Биология

Являются ли биологические отношения между родителем и ребенком необходимыми или достаточными для отцовства? То есть, в каком-то смысле биология обосновывает права и обязанности родителей? Появились два типа биологических объяснений отцовства, которые более подробны, чем те, которые подчеркивают общую ценность биологии в отношениях между родителями и детьми. Сторонники первого типа подчеркивают генетическую связь между родителем и ребенком, в то время как сторонники второго считают, что беременность имеет решающее значение.Сторонники генетической теории считают, что отцовство основывается на генетической связи между родителем и ребенком. Тот факт, что конкретный ребенок произошел из генетического материала человека или «связан кровью» с этим человеком, является причиной родительских прав и обязанностей. У человека есть права и обязанности по отношению к конкретному ребенку, поскольку у этого человека и ребенка есть необходимая ДНК. Исторически сложилось так, что предполагаемые кровные узы сыграли решающую роль в передаче богатства, собственности и власти от одного поколения к другому.

Критики генетических отчетов утверждают, что некоторые из аргументов, выдвигаемых в поддержку этих отчетов, имеют серьезные недостатки. Например, те, кто считает, что генетическая связь необходима для родительских прав и обязанностей, должны иметь дело с контрпримерами к заявлению, такими как приемное отцовство и приемное отцовство. Кроме того, если двое взрослых, которые являются однояйцевыми близнецами, имеют одинаковый уровень генетической связи с ребенком, из этого не следует, что оба являются отцом или матерью этого ребенка, хотя, по крайней мере, некоторые генетические источники, похоже, придерживаются такой точки зрения.

Гестационные отчеты о родительских правах и обязанностях, в наиболее сильных из них, включают утверждение о том, что беременность необходима для обеспечения родительских прав. С этой точки зрения, мужчины приобретают родительские права и обязанности только через брак, когда беременная мать дает согласие на совместное родительство с мужчиной или мать разрешает ему усыновить своего ребенка. Некоторые отчеты о беременности, в том числе те, которые включают только утверждение о том, что беременности достаточно для соблюдения родительских прав или дают матери prima facie притязаний на такие права, сосредотачиваются на риске, усилиях и дискомфорте, которым подвергаются беременные матери, как на том, что является основанием для их претензии на отцовство.Другие сосредотачиваются на близости, которая возникает, и привязанности, которая возникает во время беременности между матерью и ребенком, как основанием для заявления о родительских правах. Последний тип гестационализма — консеквенциалист, поскольку сторонники этой точки зрения считают, что при конфликте, касающемся опеки между гестационными и генетическими матерями, социальная и правовая политика в пользу гестационной матери будет иметь более благоприятные последствия для матерей и их детей. Утверждается, что упор на беременность и предпочтение беременных в таких случаях повысит социальное положение женщин, подчеркнув их свободу делать такой выбор в отношении здоровья от имени себя и своих детей.Это, в свою очередь, скорее всего, пойдет на пользу здоровью и благополучию таких матерей и их детей. Положительные побуждения предпочтительнее карательных санкций, учитывая положительные последствия первых. Эта точка зрения также подразумевает, что претензии на отцовство беременных матерей имеют больший вес, чем претензии отцов, по крайней мере, когда возникают споры по поводу опеки.

Критики гестационализма отвечают, что это противоречит здравому смыслу, поскольку несовместимо с верой в то, что матери и отцы имеют равные права и обязанности в отношении своих детей.Многие из благ, доступных людям через отцовство, включая близость, смысл и удовлетворение, которые могут быть получены или приобретены в отношениях между родителями и детьми, в равной степени доступны как матерям, так и отцам. Таким образом, считается, что это равенство родительских интересов оправдывает вывод о том, что предполагаемые притязания на отцовство со стороны матерей и отцов равны по весу.

Существует более общий вопрос, касающийся взаимоотношений между биологией и отцовством, который имеет отношение к значению биологических связей в отношениях между родителями и детьми.Особенно сильная точка зрения на взаимосвязь между биологией и отцовством состоит в том, что биология имеет важное значение для ценности отцовства для человека (стр. 1984). С этой точки зрения существует необходимая связь между биологией и родительскими правами. Считается, что весь процесс создания, вынашивания и воспитания ребенка представляет собой единый процесс, который ценен для родителей, поскольку они стремятся создать человека, который в некотором смысле отражает часть их самих. Цель состоит в том, чтобы создать кого-то другого по образу родителей.Вот почему для нас важно быть родителем; вот почему мы этого желаем. В ответ утверждалось, что, хотя биология может иметь ценность для многих людей в отношении родительско-детских отношений, биологическая связь не является ни необходимой, ни достаточной для родительских прав и обязанностей. Скорее, более ценными аспектами отношений между родителями и детьми являются личные, социальные и моральные. Утверждалось, что биологические связи между родителями и детьми имеют моральное значение и в других отношениях (Velleman 2005).Некоторые считают, что у детей есть семьи в самом важном смысле этого слова, если их будут воспитывать родители, которые хотят их, любят их и желают лучшего для них, независимо от того, существует ли биологическая связь. Отсутствие такой связи мало вредит детям в таких семьях. В противовес этому Веллеман утверждает, что знание своих биологических родственников, особенно родителей, имеет решающее значение, потому что самопознание, которое человек получает, зная их, имеет решающее значение для создания осмысленной человеческой жизни.Таким образом, отсутствие таких знаний вредит детям. В ответ утверждалось, что знание своих биологических прародителей не нужно для самопознания, а также для того, чтобы иметь и вести хорошую жизнь (Haslanger 2009).

г. Наилучшие интересы ребенка

Согласно этому описанию отцовства, детей должны воспитывать родитель или родители, которые наилучшим образом служат их интересам. Исходя из этого, родительские права основаны на способности родителей обеспечивать наилучшие условия для воспитания детей.Хотя критерий отцовства, основанный на наилучших интересах, полезен в случаях противоречивых требований об опеке в контексте развода или в ситуациях, когда имеют место жестокое обращение с детьми и пренебрежение заботой, появилось несколько критических замечаний в отношении его применения в качестве фундаментального обоснования родительских прав и обязанностей. . Одна из критических замечаний по поводу этой точки зрения состоит в том, что она недостаточно учитывает интересы родителей, что приводит к потенциальным контрпримерам. Например, рассмотрим случай, когда в наилучших интересах ребенка быть воспитанным тетей или дядей, а не биологическими родителями или опекунами ребенка, когда нынешние родители подходят и выполняют свои обязательства перед данным ребенком. .Лишение ребенка опеки этих родителей исключительно на основании сравнительного превосходства других кажется многим проблематичным. Более того, этот счет может повлечь за собой, что государство должно изымать новорожденных из-под опеки их родителей, если они бедны, и передавать родительские права кому-то, кто имеет большую финансовую стабильность, при прочих равных. Для критиков концепции наилучших интересов это глубоко противоречит здравому смыслу, и этого достаточно, чтобы отвергнуть эту точку зрения на отцовство.

Возможно, учетная запись может быть изменена, чтобы справляться с такой критикой.Измененная учетная запись не обязательно означает, что ребенок должен быть изъят из-под опеки его естественных родителей и передан лучшим опекунам, которые затем обладают родительскими правами в отношении этого ребенка, даже если эти опекуны имеют ту же национальность, этническую принадлежность и социальное происхождение. . Это потому, что в наилучших интересах ребенка поддерживать его развивающуюся самоидентификацию и обеспечивать ему стабильную среду. Тем не менее, основное возражение против всех учетов наилучших интересов состоит в том, что они не принимают во внимание надлежащим образом соответствующие интересы нынешних родителей ребенка.Дело не в том, что интересы родителей важнее интересов ребенка, а в том, что интересы ребенка не учитывают эти интересы должным образом.

г. Конструктивизм

Некоторые философы утверждают, что права и обязанности родителей не основаны на биологии или естественных отношениях между родителями и их потомками. Скорее они считают, что права и обязанности родителей являются социальными конструкциями. Одна из форм этого взгляда включает утверждение, что отцовство — это разновидность общественного договора.Сторонники такой точки зрения утверждают, что права и обязанности отцовства возникают из социального соглашения между предполагаемым родителем и моральным сообществом (например, государством), которое назначает предполагаемого родителя фактическим родителем. В некоторых случаях учетные записи социальных контрактов подчеркивают причинно-следственную связь (см. Раздел е. Ниже) как способ, которым люди могут неявно согласиться на принятие на себя прав и обязанностей родительства. Однако договорные и причинно-следственные связи можно разделить и рассматривать отдельно.Также утверждалось, что социальные условности имеют приоритет над биологическими связями при определении того, кто будет воспитывать ребенка, и что в социальных контекстах, где биологические родители обычно обязаны воспитывать свое потомство, индивидуальная ответственность за детей обусловлена их выбором брать на себя ответственность за детей. обязанности по воспитанию ребенка, которые могут возникнуть в результате принятия решения о продолжении рода или решения не уклоняться от родительских обязательств посредством аборта или усыновления.

Другие, считающие отцовство социальной конструкцией, подчеркивают индивидуальный выбор брать на себя права и обязанности родительства по отношению к конкретному ребенку.Такой способ брать на себя особые обязательства знаком. Например, работодатель берет на себя особые обязательства перед другим, когда этот человек становится его сотрудником. Супруги берут на себя особые обязательства друг перед другом и приобретают определенные права по отношению друг к другу в браке. В этих и многих других случаях человек приобретает определенные права и обязанности по выбору или добровольному согласию. Точно так же, когда человек добровольно берет на себя родительскую роль, это лицо приобретает родительские права и обязанности.Это может произойти в результате преднамеренного деторождения, усыновления или приемного родительства.

Критики конструкционизма утверждают, что сторонники этой точки зрения не принимают во внимание некоторые факты человеческой природы, связанные с интересами детей. Многие конструкционисты, по словам их критиков, склонны более серьезно взвешивать интересы взрослых, чем интересы соответствующих детей. Они утверждают, что у детей есть глубокий и непреходящий интерес к воспитанию их биологическими предками или, по крайней мере, к установлению с ними серьезных отношений.Намеренное создание детей, у которых не будет таких связей, кажется проблематичным, и некоторые критики особенно обеспокоены намеренным рождением детей, у которых не будет ни матери, ни отца-попечителя. Другие версии конструкционизма не подвержены этой критике, поскольку они включают утверждение, что интересы детей, а в некоторых случаях права, по крайней мере, не менее важны по сравнению с правами и интересами взрослых.

В связи с использованием репродуктивных технологий создание ребенка донорами гамет считается некоторыми аморальным или, по крайней мере, морально проблематичным, потому что такие доноры часто недостаточно серьезно относятся к своим обязательствам перед своим генетическим потомством, когда они передают его в семью. родители-опекуны ребенка.Учитывая, что родительские обязанности включают в себя не только минимальную заботу, но и стремление заботиться о детях более глубокими способами, способствующими их процветанию, утверждается, что в таких случаях доноры не относятся к своим обязательствам так серьезно, как это оправдано. Конструкционисты отвечают, что до тех пор, пока родители-опекуны лелеют и обеспечивают достаточный уход за детьми, биологические связи, а также присутствие как матери, так и отца, по крайней мере, относительно, если не полностью, незначительны. Для решения этих проблем важны как философская аргументация, так и эмпирические данные.

e. Причинно-следственная связь

Большинство, если не все, современные философы, защищающие причинно-следственную связь отцовства, сосредотачиваются на родительских обязанностях, а не на правах. Проще говоря, утверждение состоит в том, что у индивидов есть особые обязательства перед тем потомством, которое они заставляют возникать. Защитники причинной теории утверждают, что генетические и гестационные родители берут на себя моральные обязательства перед своим потомством в силу своей причинной роли в отношении существования рассматриваемых детей.Во многих случаях, конечно, причинные родители ребенка будут брать на себя обязательства, потому что они добровольно соглашаются взять на себя такие обязательства, когда они решат завести ребенка. Защитники причинно-следственной связи часто сосредотачиваются на случаях, когда деторождение не является преднамеренным, чтобы изолировать причинную роль как достаточную для возникновения родительских обязательств.

Сторонники причинно-следственной связи отклоняют такие случаи, как изнасилование, в котором присутствует принуждение. Они утверждают, что в других важных случаях можно взять на себя обязательства перед потомством, даже если он не намеревается производить потомство или соглашается взять на себя такие обязательства.Общая идея состоит в том, что, когда человек добровольно участвует в поведении, которое может привести к разумно предсказуемым последствиям, и агент является непосредственной и основной причиной этих последствий, то из этого следует, что у агента есть обязательства в отношении этих последствий. В случае продолжения рода ребенок нуждается в уходе. Не обеспечить его — значит позволить получить вредные последствия. Поскольку агент несет причинную ответственность за существование ребенка, нуждающегося в уходе, то агент несет моральную ответственность за его предоставление.Это похоже на другие ситуации, в которых агент несет причинную ответственность за вред или потенциальный вред и, таким образом, считается, что он также несет моральную ответственность в отношении этого вреда. Например, если человек каким-либо действием повреждает собственность своего соседа, то это лицо тем самым принимает на себя моральную ответственность за компенсацию своему соседу за этот ущерб. Исходя из паритета рассуждений, защитники причинного объяснения родительских обязательств утверждают, что причинная ответственность за существование ребенка — при отсутствии принуждения — влечет за собой моральную ответственность в отношении предотвращения того, чтобы ребенок испытал различные виды страданий и вреда.

Суть разногласий между сторонниками причинно-следственной теории и их критиками заключается в том, необходимо ли добровольное принятие особых родительских обязательств для выполнения этих обязательств. Критики причинной теории утверждают, что трудно изолировать родителей как тех, кто несет причинную ответственность за существование ребенка, учитывая причинные роли, которые играют другие (например, практикующие врачи). Учитывая разнообразие людей, причинно связанных с существованием конкретного ребенка, связи между причинной ответственностью и моральной ответственностью в этой конкретной сфере жизни неясны.Защита причинного объяснения против этого возражения включает утверждение, что интересы детей здесь играют роль и глубоко связаны с причинными родителями, а не с практикующими врачами. Однако это может быть гибридная учетная запись, сочетающая причинно-следственную связь с основанной на интересах учетной записью родительских обязательств, что является основной темой следующего раздела.

ф. Основные интересы родителей и детей

Этот взгляд на отцовство фокусируется на фундаментальных интересах — тех, которые имеют решающее значение для человеческого процветания, — как на основании прав и обязанностей родителей.Общая картина знакома, в которой такие интересы порождают соответствующие права и обязанности. В отношениях родитель-ребенок есть несколько таких интересов в игре, включая психологическое благополучие, налаживание и поддержание интимных отношений и свободу добиваться того, что приносит удовлетворение и смысл жизни. Интересы детей, связанные с их родителями-опекунами, многочисленны и значительны. Если ребенок получает заботливое, интимное и целенаправленное внимание со стороны родителя, это может помочь ему стать автономным агентом, способным поддерживать интимные отношения и наслаждаться им, а также психологическим и эмоциональным здоровьем.Это также может способствовать тому, что она сможет создавать и преследовать ценные цели в жизни. Отсутствие такого внимания и заботы часто очень пагубно сказывается на развитии и жизненных перспективах ребенка. Считается, что эти интересы порождают родительские обязанности.

Почему считается, что эти интересы порождают родительские права? Родители могут ощутить смысл и удовлетворение в жизни через различные действия, связанные с воспитанием детей, поскольку они предлагают своим детям заботу, руководство и знания.Играя роль в удовлетворении основных интересов своих детей, родители удовлетворяют многие из своих интересов, в том числе упомянутые выше: психологическое благополучие, налаживание и поддержание интимных отношений, а также удовлетворение и смысл жизни. При рассмотрении родительских прав на основе интересов важно отметить, что условие удовлетворения соответствующих интересов часто требует, чтобы отношения между родителями и детьми были относительно свободными от вмешательства.Если государство осуществляет чрезмерный контроль в этой сфере человеческой жизни, родитель становится посредником воли государства, и тогда многие родительские блага теряются. Родитель не вносит такой значительный личный вклад в благополучие своего ребенка, как он мог бы в противном случае, и поэтому не может достичь некоторых благ, которые делает возможным более автономное воспитание, включая близость в семье. родительско-дочерние отношения. Конечно, есть случаи, в которых вторжение является оправданным, например, случаи жестокого обращения и пренебрежения, но в таких случаях больше не существует подлинной близости, которой можно было бы угрожать, поскольку насилие блокирует близость в отношениях.Наконец, защитники этого взгляда на отцовство приходят к выводу, что если детям требуется родительское руководство и индивидуальное внимание, основанное на глубоком знании их предпочтений и предрасположенностей, то государство заинтересовано в том, чтобы воздерживаться от вмешательства в эти отношения до тех пор, пока не возникнут главные условия. Родители имеют право, как и родители, на эту условную свободу от вторжения.

3. Скептицизм в отношении родительских прав и обязанностей

а. Детское освобождение

Сторонники освобождения детей считают, что родители не должны иметь никаких прав на детей, потому что такой родительский контроль является неоправданным неравенством; это и ненужно, и аморально.Сторонники освобождения детей утверждают, что дети должны иметь такой же правовой и моральный статус, что и взрослые. Это означает, что детям должны быть предоставлены те же права и свободы, которыми обладают взрослые, такие как самоопределение, голосование и сексуальная автономия, а также свобода выбора опекунов, помимо их родителей. Хотя сторонники либерализма не согласны с конкретными правами, которые должны быть предоставлены детям, они согласны с тем, что статус-кво в отношении патернализма в отношении детей несправедлив.Очевидно, что такая точка зрения бросает вызов правовому и моральному статусу родителей. Один из аргументов в пользу этой точки зрения касается проблемы согласованности. Если права основаны на обладании определенными способностями, то из этого следует, что, когда человек обладает соответствующими способностями, такими как автономия, тогда этот человек должен обладать данными правами. Последовательность может потребовать либо отказа в определенных правах конкретным взрослым, не обладающим соответствующими способностями, чтобы сохранить патерналистский контроль над детьми, либо предоставления полных прав человека конкретным детям, обладающим соответствующими способностями.В качестве альтернативы предлагалось предоставить детям все права, которыми обладают взрослые, даже если они еще не обладают соответствующими способностями (Cohen 1980). Вместо того, чтобы быть предоставленным самим себе для осуществления этих прав, дети могли бы заимствовать недостающие способности у других, которые обязаны помогать им в обеспечении их прав и обладают соответствующими способностями. Как только дети реализуют эти способности, они могут действовать как агенты от своего имени. В результате разница в способностях не оправдывает отказ в правах детям.

Критики освобождения детей утверждают, что патерналистское отношение к детям позволяет им развивать свои способности и становиться самостоятельными взрослыми с соответствующим моральным и юридическим статусом. Они также обеспокоены тем, что в обществе, в котором дети получают такое освобождение, многие откажутся от образования и других благ, которые способствуют, а иногда и необходимы для их долгосрочного благополучия. Было также высказано предположение, что ограничение права детей на самоопределение способствует их развитию и защищает их от эксплуатации в целях эксплуатации.Предоставление детям равных прав может также помешать родителям обеспечить нравственное воспитание детей, в котором они нуждаются, и привести к тому, что подростки будут еще менее серьезно относиться к советам, предлагаемым их родителями. Кроме того, критики отмечают, что автономия — не единственный важный вопрос в отношении предоставления равных прав детям. Способность к нравственному поведению также важна, и ее следует принимать во внимание, учитывая факты нравственного развития, связанные с детством. Наконец, если ребенок обладает соответствующими актуализированными способностями, то, возможно, теоретическая последовательность требует, чтобы ему был предоставлен такой же моральный и правовой статус, что и взрослым.Однако критик освобождения детей может считать, что это просто случай, когда теория и практика не могут совпадать из-за практических препятствий на пути их объединения. Возможно, лучший способ объединить теорию и практику — это подчеркнуть моральные обязательства родителей уважать развитую и развивающуюся автономию и моральные способности своих детей.

г. Миф о родительских правах

Утверждалось, что родители не обладают даже квалифицированным или условным моральным правом оказывать существенное влияние на жизнь своих детей (Montague, 2000).Причина, по которой Монтегю отвергает понятие родительских прав, заключается в том, что в таких правах отсутствуют два основных компонента моральных прав. Во-первых, неимущественные права ориентированы на их обладателей. Во-вторых, неимущественные права носят дискреционный характер. Поскольку предполагаемые права родителей не имеют ни одной из этих характеристик, такие права должны быть отклонены. Если бы были родительские права, их функция заключалась бы в защите интересов родителей или их выбора в отношении родительско-детских отношений.Проблема для сторонников родительских прав заключается в том, что ни одно другое право не разделяет особенность таких прав, а именно, что соответствующий набор интересов или автономии стоит защищать только из-за ценности защиты интересов или автономии других. Более того, Монтегю утверждает, что право родителей заботиться о детях противоречит родительским обязанностям делать это. Понятие родительских прав противоречит тому факту, что родители обязаны защищать интересы своих детей и помогать им в процессе становления автономных личностей.Фактически, акцент на родительских правах фокусируется на том, что хорошо для родителей, в то время как акцент на родительских обязанностях делает упор на благополучие детей. Он заключает, что у нас есть веские причины отвергать представление о том, что родители имеют право оказывать существенное влияние на жизнь своих детей. Итак, точка зрения такова, что родительские права несовместимы с родительскими обязанностями. Родители вправе по своему усмотрению выполнять свои обязанности, но не вправе решать, делать ли это.Если бы были родительские права, родители могли бы по своему усмотрению решать, защищать ли и продвигать ли интересы своих детей, и это недопустимо. В ответ один из критиков аргумента Монтегю указал на то, что, хотя родители действительно не имеют свободы усмотрения в отношении того, что считается выполнением своих обязательств по отношению к своим детям, они, тем не менее, имеют право по своему усмотрению в отношении того, как это делать, и, возможно, этого достаточно для думая, что есть некоторые родительские права (Austin 2007).

4. Прикладная родительская этика

Хотя подавляющее большинство философов согласны с тем, что у детей есть по крайней мере некоторые права, такие как право на жизнь, например, объем этих прав и то, как они соотносятся с правами и обязанностями родителей, является вопросом, вызывающим много споров. Существование и объем родительских прав, прав детей и соответствующих интересов государства — все это сходится воедино, если рассматривать вопросы прикладной родительской этики. Теоретическая концепция прав, которой придерживается человек, а также его взгляд на сравнительную силу этих прав часто определяют то, что мы считаем личным, социальным и государственным политическим значением в отношении этих вопросов.

а. Родительское лицензирование

Защита Хью Лафоллетта утверждения о том, что государство должно лицензировать родителей, является, пожалуй, наиболее влиятельной и широко обсуждаемой версией философского аргумента в пользу родительского лицензирования (LaFollette 1980). Лафоллетт утверждает, что (i) если деятельность потенциально вредна для других; (ii) требует определенного уровня компетентности; и (iii) эта компетентность может быть продемонстрирована с помощью надежного теста, тогда рассматриваемая деятельность должна регулироваться государством.Эти критерии оправдывают действующие программы лицензирования. Например, мы требуем, чтобы врачи получали медицинские лицензии от государства, чтобы гарантировать их компетентность из-за потенциального вреда, причиненного врачебной халатностью. Чтобы управлять автомобилем, необходимо продемонстрировать определенный уровень навыков, поскольку некомпетентные водители могут причинить вред другим людям. Эти критерии также применимы к воспитанию детей. Понятно, что родители могут причинить вред своим детям из-за жестокого обращения, пренебрежения и отсутствия любви, что часто приводит к физическим и психологическим травмам.Дети, страдающие от такого вреда, могут стать взрослыми, которые плохо приспособлены и не счастливы, что может привести к циклическим моделям жестокого обращения и другим негативным социальным последствиям. Воспитание также требует определенной компетентности, которой многим не хватает из-за темперамента, невежества, недостатка энергии и психологической нестабильности. Лафоллетт считает, что мы можем создать умеренно надежный психологический тест, который выявит тех людей, которые, вероятно, будут жестоко обращаться со своими детьми или пренебрегать ими. На момент написания статьи такие тесты только начинали формулироваться.Однако с тех пор были разработаны точные родительские тесты, которые могут служить полезными инструментами для выявления людей, которые могут оказаться очень плохими родителями (McFall 2009). Учитывая, что воспитание детей потенциально вредно и требует компетентности, которая может быть продемонстрирована с помощью надежного теста, в силу равенства аргументов государство также должно требовать лицензии для родителей. Более того, учитывая, что мы проверяем приемных родителей и требуем, чтобы они продемонстрировали определенный уровень компетентности, прежде чем им будет разрешено усыновить ребенка, чтобы снизить вероятность жестокого обращения или отсутствия заботы, нет веских причин не требовать того же от биологических родителей.Целью родительского лицензирования является не отбор родителей, которые будут очень хорошими, а скорее проверка тех, кто, вероятно, будет очень плохим из-за жестокого обращения со своими детьми или пренебрежения им. Цель состоит в том, чтобы предотвратить серьезный вред детям, а также вред, который получают другие люди из-за социальных последствий жестокого обращения с детьми. Лафоллет заключает, что, поскольку государственная программа лицензирования родителей желательна, оправдана и осуществима, из этого следует, что мы должны реализовать такую программу.

Критики утверждают, что такие предложения связаны как с теоретическими, так и с практическими проблемами.Некоторых беспокоят случаи, когда женщина беременна до получения лицензии и не может получить ее до родов. Картина, в которой государство забирает новорожденного в таких случаях и передает опеку подходящим приемным родителям, является проблематичной, поскольку еще не произошло никакого жестокого обращения или пренебрежения. Было предложено множество альтернатив, в том числе менее инвазивное лицензирование, а также нелицензионные. Сам Лафоллет выдвигает возможность того, что вместо того, чтобы запрещать родителям без лицензии воспитывать детей, государство могло бы предложить налоговые льготы для имеющих лицензию родителей и другие виды вмешательства, такие как проверка со стороны служб защиты нелицензированных родителей, при условии, что такие меры обеспечат адекватные меры. защита для детей.Другие предложили другие требования к родительской лицензии, с меньшими и большими ограничениями, чем те, которые предлагает LaFollette. К ним относятся требования к минимальному и максимальному возрасту, обязательное образование для родителей, подписание контракта, в котором родитель соглашается заботиться о своем ребенке, а не обращаться с ним (так что, если ребенок подвергается жестокому обращению, удаление ребенка будет основано на нарушении договор, а не уголовная ответственность), финансовые и познавательные требования. Другие выступают за альтернативы лицензированию, такие как обязательный контроль рождаемости, расширенный (и, возможно, оплачиваемый) отпуск по беременности и родам и отцовский отпуск, а также универсальный дневной уход, предоставляемый государством.

Наконец, некоторые утверждают, что предусмотренные законом семейный мониторинг и консультирование предпочтительнее программы лицензирования родителей, поскольку она лучше учитывает интересы людей в том, чтобы стать и быть родителями, а также благополучие детей. Также утверждается, что он предпочтительнее лицензирования, поскольку позволяет избежать возможных несправедливостей, которые могут возникнуть из-за ошибочности любого теста, направленного на прогнозирование поведения человека. Если люди, которые являются или скоро станут родителями, могут развиваться как родители, лучше дать им возможность делать это под пристальным наблюдением, контролем и консультированием, позволяя им быть со своими детьми, когда они молоды, и значительным количеством детей. происходит склеивание.Такая практика защитит интересы детей, общества и родителей. По мнению сторонников этого подхода, для тех родителей, чья некомпетентность является серьезной или которые не могут справиться со своей некомпетентностью удовлетворительным образом, предложение по мониторингу / консультированию справедливо не позволяет им воспитывать детей.

г. Право ребенка на открытое будущее

Важной концепцией, формирующей большую часть дебатов по поводу этики воспитания детей, является концепция права ребенка на открытое будущее (Feinberg 1980).Согласно этому аргументу, дети имеют право на то, чтобы их варианты оставались открытыми до тех пор, пока они не станут автономными, и смогут выбирать между этими вариантами самостоятельно в соответствии со своими предпочтениями. Родители нарушают право ребенка на открытое будущее, когда они гарантируют, что определенные возможности будут закрыты для ребенка, когда он станет самостоятельным взрослым. Например, родитель, который чрезмерно директивно относится к религиозным взглядам своего ребенка или каким-то образом ограничивает выбор карьеры своего ребенка, нарушает это право.Когда родители нарушают это право, они нарушают право взрослого на самостоятельность, которым станет ребенок. По словам Файнберга, родители обязаны предлагать своим детям максимально возможное образование, поскольку это позволит им выбирать из максимально широкого диапазона возможных вариантов жизни по достижении совершеннолетия. Когда родители действительно занимаются более директивным воспитанием, они должны делать это в соответствии с предпочтениями ребенка или, по крайней мере, не противоречить этим предпочтениям. Таким образом, родители уважают предпочтения и автономию своих детей, позволяя им осуществлять свои права, делая значительный жизненный выбор, соответствующий их собственным естественным предпочтениям.

Одна прямая критика точки зрения Файнберга включает наблюдение, что направлять ребенка к определенным вариантам в контексте отцовства неизбежно (Mills 2003). По словам Миллса, есть три варианта относительно будущего, из которых родители могут выбирать, определяя, насколько директивными они должны быть. Во-первых, как утверждает Файнберг, родители могут обеспечить своим детям максимально открытое будущее. Во-вторых, родители могут направлять своих детей в будущее, которое родители ценят и одобряют.В-третьих, родители могут выбрать компромисс между этими двумя вариантами. Независимо от того, считает ли кто-то какой-то конкретный набор возможностей открытым, зависит от его точки зрения. Учитывая это, суждение о том, есть ли у конкретного ребенка открытое будущее, также связано с этой точкой зрения. Например, кто-то за пределами общины амишей, вероятно, будет утверждать, что у детей в этой общине нет открытого будущего; из-за того, что они являются амишами, карьера в медицине, науке и технологиях закрыта для таких детей.Тем не менее, с точки зрения амишей, у детей есть множество возможностей, включая сельское хозяйство, кузнечное дело, деревообработку и т.д. С практической точки зрения, для того, чтобы побудить ребенка перейти к определенному жизненному выбору или отказаться от него, необходимо закрыть другие варианты. Наконец, Миллс критикует точку зрения Файнберга на том основании, что она больше ценит будущую жизнь ребенка, чем настоящее.

г. Принятие медицинских решений

Многие обеспокоены вмешательством государства в процесс принятия медицинских решений, поскольку оно осуществляется родителями от имени своих детей. Большинство согласится с тем, что при принятии медицинских решений от имени детей необходимо учитывать интересы всех заинтересованных сторон, включая детей, родителей и государство. Беспокоит то, что государственное вторжение на эту арену является ненадлежащим вторжением в частную жизнь семьи. И все же среди тех, кто в целом согласен с тем, что такие решения должны быть оставлены на усмотрение родителей, не утверждается, что родители обладают абсолютной властью принимать такие решения от имени своих детей.Учитывая важность рассматриваемых интересов и прав, исключения из родительской автономии обычно делаются, по крайней мере, в тех случаях, когда на карту поставлена жизнь ребенка, на том основании, что право на жизнь превосходит право на неприкосновенность частной жизни, когда эти права возникают. в конфликт. Хотя у некоторых родителей могут быть религиозные причины для отказа от определенных видов лечения в отношении своих детей, по меньшей мере спорно, что родительские права на исповедание религии достаточно сильны, чтобы превзойти право ребенка на жизнь.По мнению некоторых, государство в роли parens patriae может законно вмешиваться от имени детей во многих таких случаях. Суды поступали так в случаях, когда рассматриваемое заболевание или травма опасны для жизни, но родители ребенка отказываются от лечения. В менее серьезных случаях государство неохотно вмешивалось. Однако интерес государства к здоровым детям, по-видимому, ведет к большей готовности вмешиваться и в менее серьезных случаях (Foreman and Ladd 1996).

Другой набор проблем возникает в отношении принятия медицинских решений, поскольку это применимо к решениям о деторождении, как тех, которые доступны сейчас, так и тех, которые на данный момент являются просто будущими возможностями. Что касается первого, то теперь у родителей есть возможность участвовать в попытках выбора пола. Все больше пар используют репродуктивные технологии для выбора пола своих детей. Один из методов такого выбора включает использование процесса экстракорпорального оплодотворения с последующим тестированием эмбрионов в трехдневном возрасте на предмет желаемого пола.Тех, кто предпочитает пол, затем имплантируют в утробу и выносят до срока. Еще одна технология, которую могут использовать пары, которые хотят выбрать пол своих детей, — это сортировка спермы. Сперматозоиды, производящие самку, и сперматозоиды, производимые самцами, разделяются, а затем женщину искусственно оплодотворяют спермой желаемого пола. Это проще и дешевле, хотя и не так надежно, как процедура in vitro.

У родителей может быть множество причин для определения пола своих потомков, связанных с полом их нынешних детей, структурой семьи или другими предпочтениями, которые имеют к этому отношение.Одной из критических замечаний по поводу этой практики является то, что она превращает детей в промышленные товары, которые мы создаем, а не получаем. То есть дети становятся результатом, по крайней мере частично, потребительского выбора, который некоторые считают проблематичным в данном контексте. Кроме того, некоторые считают, что такая практика придает слишком большое значение желаниям родителей, связанным с чертами их (будущих) детей. В идеале, по крайней мере, родительская любовь к детям должна быть безусловной, но в тех случаях, когда родители выбирают пол своего потомства, может случиться так, что их любовь уже зависит от наличия у ребенка определенных черт или черт.Наконец, учитывая нехватку ресурсов в сфере здравоохранения, некоторые утверждают, что мы должны использовать эти ресурсы в других, менее легкомысленных областях медицинской помощи. Аналогичные опасения возникают в отношении будущего использования технологии клонирования человека. Скорее всего, разработка и внедрение этой технологии будет дорогостоящим. И если такая технология появится, родители смогут заранее выбрать широкий спектр черт, которые, по мнению некоторых критиков, также могут подорвать морально и психологически значимые аспекты отношений между родителями и детьми.

г. Воспитание детей

Есть множество способов, которыми родители наказывают своих детей. К ним относятся телесные формы наказания и другие формы, такие как тайм-ауты, потеря привилегий, штрафы и словесные исправления. Из них наиболее противоречивыми являются телесные наказания.

Критики телесных наказаний предлагают множество причин думать, что они аморальны и ошибочны. Многие считают использование насилия и агрессии неправильным в контексте отношений между родителями и детьми, которые, по их мнению, должны характеризоваться интимностью и любовью, в которых нет места для причинения физической боли.Считается, что дети могут узнать, что насилие или причинение боли — это допустимый способ попытки контролировать других. Некоторые утверждают, что рассуждение с ребенком и другие формы вербального и морального убеждения более эффективны, как и альтернативные формы дисциплины и наказания, такие как словесные выговоры или тайм-ауты. Другие считают, что негативное воздействие телесных наказаний на детей часто усугубляется или сбивается с толку другими формами жестокого обращения, которые также присутствуют, например, выражением родительского отвращения к ребенку.Это затрудняет определение последствий самого наказания. Третьи считают, что телесным наказаниям есть место, но только в крайних случаях.

Одна из философских оценок телесных наказаний включает в себя ограниченную защиту от них, которая открыта для пересмотра или отказа, если это будут подтверждены будущими открытиями в области психологии и развития ребенка (Benatar 1998). Утверждается, что когда такое наказание является суровым или частым, это равносильно жестокому обращению с детьми. Однако, когда под телесным наказанием понимается причинение физической боли без травм, это может быть допустимо.

Было предложено несколько аргументов в пользу запрета таких форм наказания, но Бенатар поднял для них потенциальные проблемы. Некоторые критики телесных наказаний утверждают, что они приводят к злоупотреблениям. Но Бенатар утверждает, что соответствующие доказательства в поддержку этого утверждения не являются окончательными. И хотя некоторые родители, применяющие телесные наказания, жестоко обращаются со своими детьми, из этого не следует, что телесные наказания недопустимы. Если бы это было так, то, исходя из паритета аргументов, злоупотребление алкоголем или автомобилями со стороны некоторых оправдало бы умеренный и приемлемый запрет на их употребление всеми.Жестокое применение телесных наказаний неправильно, но это не означает, что ненадлежащие формы такого наказания неправильны. Другие утверждают, что телесные наказания унижают детей, но нет доказательств того, что они на самом деле понижают их самооценку или, по крайней мере, делают это неприемлемым образом. Другие обеспокоены тем, что телесные наказания наносят психологический ущерб, например тревоге, депрессии или заниженной самооценке. Есть свидетельства того, что чрезмерные формы такого наказания имеют такие последствия, но не тогда, когда они мягкие и нечастые.Другие критики утверждают, что телесные наказания преподают неправильный урок, а именно, что наши проблемы можно решить с помощью физического насилия, и что оно способствует агрессивному поведению детей, которые его получают. Однако данные не показывают, что телесные наказания имеют такой эффект, когда они мягкие и нечастые. Наконец, критики утверждают, что телесные наказания не следует применять, поскольку они неэффективны для изменения поведения детей, хотя защитники этой практики также оспаривают это утверждение (Cope 2010).

Каким бы ни был вывод о надлежащих формах наказания, телесных и не телесных, одна из предлагаемых функций любых форм наказания, которые в конечном итоге становятся морально допустимыми в семье, — это укрепление доверия в сыновних отношениях (Hoekema 1999). Доверие важно в семье, потому что оно необходимо для процветания родительско-детских отношений. Дети должны доверять своим родителям, учитывая факты о детском развитии. В идеале родители должны доверять своим детям, поскольку их развитие требует этого.При таком образе мышления оправдание наказания связано с тем, что дети не оправдывают доверия, оказанного им их родителями. Таким образом, надлежащие формы наказания отражают это доверие и укрепляют его. Если дети разрушают или повреждают собственность, наложение на них штрафа за это может восстановить доверие, освободить их от вины, вызванной их изменой доверию, а затем восстановить это доверие, которое способствует их дальнейшему развитию и качеству родительско-детских отношений.Форма наказания, не способствующая укреплению доверия или вызывающая страх, будет проблематичной с моральной точки зрения.

e. Религиозное воспитание детей

Хотя для родителей обычным явлением является стремление передать своим детям свои религиозные, моральные и политические убеждения и обычаи, некоторые философы критически относятся к этому и возражают против такой формы родительского влияния.

Некоторые считают, что родители должны оставаться нейтральными по отношению к религии своих детей и не пытаться влиять на религиозные верования и обычаи своих детей (Irvine 2001).Одна из причин, предлагаемых в поддержку этого утверждения, заключается в том, что, когда родители воспитывают своих детей в рамках предпочитаемых ими религиозных рамок, настаивая на том, чтобы они приняли свою веру, такие родители лицемерны. Это потому, что в какой-то момент в прошлом предки этих родителей отвергли религию своих собственных родителей. Например, если сегодня родители настаивают, чтобы их ребенок принял какую-то протестантскую форму христианства, они лицемерны, потому что в какой-то момент в прошлом их предки отвергли римский католицизм, возможно, к ужасу своих родителей, и это считается формой лицемерие.Один из ответов на это заключался в том, что лицемерия не существует, если родители (и их предки) обращаются, потому что они искренне верят, что данная религия истинна. Если это оправдание, тогда не будет лицемерия (Austin 2009).

Есть и другие проблемы, связанные с тем, что родители настаивают на том, чтобы их дети приняли их религиозную веру, однако это связано с автономией. Родители могут ограничивать доступ своих детей к определенным знаниям, таким как знания о сексуальности, из-за их религиозной веры.Во имя религии некоторые родители также ограничивают доступ к определенным формам образования, что ограничивает автономию детей, не позволяя им узнать о различных концепциях хорошей жизни. Это также может ограничивать их возможности и возможности во взрослом возрасте, что ограничивает будущую автономию таких детей.

Одно из важных взглядов, касающихся воспитания детей и религиозной веры, включает утверждение, что справедливость ограничивает свободу родителей в отношении привития веры во всеобъемлющую доктрину, то есть в широком понимании хорошей жизни для людей (Clayton 2006).Это касается не только религиозных, но и светских рамок. Основная причина этого заключается в том, что необходимо защищать автономию детей, поскольку они заинтересованы в том, чтобы расти в среде, которая позволяет им выбирать из множества вариантов хорошей жизни, как религиозных, так и нерелигиозных. Мнение здесь состоит в том, что детей можно воспитывать только в рамках всеобъемлющей доктрины, такой как христианство, ислам или гуманизм, если они могут и фактически дают автономное согласие или обладают интеллектуальными способностями, необходимыми для зачатия добра и хорошая жизнь.Если ни одно из этих требований не выполняется, то родители неправильно стремятся передать свои убеждения своим детям. Как только их дети смогут зачать добро и хорошую жизнь или дать согласие верить и исповедовать религию или другое всеобъемлющее учение, родители могут попытаться сделать это. С этой точки зрения родители могут по-прежнему стремиться поощрять развитие у своих детей определенных добродетелей, таких как щедрость, поскольку это не угрожает автономии и помогает детям развить чувство справедливости.Родители обязаны помочь им развить такое чувство, и поэтому такие моральные наставления и поощрения не только допустимы, но и обязательны для них. В ответ утверждалось, что у родителей есть способы воспитать своих детей в рамках определенной религии или другой всеобъемлющей доктрины, которые защищают их автономию и помогают детям обрести глубокое понимание природы и ценности такой доктрины. Возможно, можно найти золотую середину между идеологической обработкой и вышеупомянутым ограничительным подходом.

ф. Родительская любовь

Уместно завершить то, что, пожалуй, является самым важным родительским обязательством, — обязательством любить своих детей. Некоторые философы — например, Кант — считают, что нет и действительно не может быть обязательства любить другого человека, потому что любовь — это эмоция, а эмоции не находятся под нашим контролем. Поскольку мы не можем быть обязаны делать то, чего не можем заставить себя делать, нет никакого долга любить. Однако некоторые современные философы оспаривают этот вывод и утверждают, что у родителей есть моральное обязательство любить своих детей (Austin 2007, Boylan 2011, Liao 2006).Одна из причин этого заключается в том, что родители обязаны попытаться развить в своих детях способности, необходимые для благополучной жизни. Существует множество эмпирических доказательств того, что недостаток любви может нанести вред психологическому, когнитивному, социальному и физическому развитию ребенка. Учитывая это, родители обязаны стремиться способствовать развитию у своих детей способностей к установлению близких и любящих личных отношений. Основной способ, которым родители могут это сделать, — это любить своих детей и стремиться установить с ними такие отношения.Есть способы, которыми родители могут успешно вызывать эмоции, связанные с любящими детьми. Например, родитель может найти причины для того, чтобы испытывать любящие эмоции к своим детям. Родитель может создавать обстоятельства и ситуации, в которых она, вероятно, испытает такие эмоции. Этими и многими другими способами можно укрепить склонность к родительской любви. Сказать, что всеми эмоциями, включая эмоции, связанные с родительской любовью, нельзя управлять моралью, потому что мы не можем ими управлять, — это слишком сильное утверждение.Наконец, есть основания полагать, что не только родители обязаны любить своих детей, но что все они обязаны определенной любовью к детям (Boylan 2011). Если это правда, то необходимо сделать гораздо больше, чтобы не только побудить родителей любить своих детей способами, которые помогут им процветать, но и изменить социальные структуры, чтобы они более эффективно удовлетворяли этот центральный интерес детей.

5. Ссылки и дополнительная литература

Миндаль, Бренда. Фрагментарная семья . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006.
- Критикует аргументы в пользу утверждения о том, что семья является просто социальной конструкцией.
Арчард, Дэвид и Дэвид Бенатар, ред. Деторождение и отцовство . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2010.
- Некоторые эссе посвящены этике рождения ребенка, в то время как другие сосредоточены на основаниях и форме родительских прав и обязанностей, когда ребенок существует.
Арчард, Дэвид и Колин Маклеод, ред. Моральное и политическое положение детей . Нью-Йорк: Oxford University Press, 2002.
Арчард, Дэвид. Дети: права и детство , 2 ^{-е издание}. Нью-Йорк: Рутледж, 2004.
- Подробное обсуждение прав детей и их значения для отцовства и роли государства в семейной жизни.
Остин, Майкл В. Мудрые управляющие: философские основы христианского воспитания (Гранд-Рапидс, Мичиган: Kregel Academic, 2009)
- Обсуждение отношений между родителями и детьми, в котором сочетаются теологические и философские размышления с целью построения повседневной этики отцовства, которая является отчетливо христианской.
Остин, Майкл У. Концепции отцовства: этика и семья . Олдершот: Ашгейт, 2007.
- Исчерпывающий критический обзор основных философских концепций прав и обязанностей родителей (включая развернутую защиту причинно-следственной точки зрения на родительские обязанности) и их практических последствий.
Остин, Майкл У. «Неудача в биологическом учете отцовства». The Journal of Value Inquiry 38 (2004): 499-510.
- Отклоняет биологические отчеты о родительских правах и обязанностях.
Бассхэм, Грегори, Марк Марчезе и Джек Райан. «Конфликт между работой и семьей: анализ этики добродетели». Журнал деловой этики 40 (2002): 145-154.
- Обсуждение баланса между работой и семейными обязанностями с точки зрения этики добродетели.
Бэйн, Тим. «Пожертвование гамет и ответственность родителей». Журнал прикладной философии 20 (2003): 77-87.
- Критикует аргументы в пользу того, что доноры гамет слишком легкомысленно относятся к своим обязанностям по отношению к своему потомству.
Бенатар, Дэвид. «Невыносимая легкость воплощения в жизнь». Журнал прикладной философии 16 (1999): 173-180.
- Утверждает, что пожертвование гамет почти всегда является неправильным с моральной точки зрения.
Бенатар, Дэвид. «Телесное наказание.» Социальная теория и практика 24 (1998): 237-260.
- Оценивает многие стандартные аргументы против телесных наказаний.
Blustein, Джеффри. Родители и дети: этика семьи . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1982.
- Включает исторический обзор того, что философы говорили о семье, отчет о семейных обязательствах и обсуждение государственной политики в отношении семьи.
Боден, Жан. Шесть книг Содружества . Перевод М. Дж. Тули. Нью-Йорк: Барнс и Ноубл, 1967.
- Содержит утверждение Бодена об абсолютизме.
Бойлан, Майкл. «Обязанности перед детьми». Читатель по вопросам морали и глобальной справедливости . Майкл Бойлан, изд. Боулдер, Колорадо: Westview Press, 2011, стр. 385-403.
- Утверждает, что все люди, включая, помимо прочего, родителей, имеют обязанности перед детьми, связанные с основными благами человеческой деятельности.
Бреннан, Саманта и Роберт Ноггл, ред. Ответственность за детей . Ватерлоо: Издательство Университета Уилфрида Лорье, 2007.
Бригхаус, Гарри и Адам Свифт. «Права родителей и ценность семьи». Этика 117 (2006): 80-108.
- Аргумент в пользу ограниченных и условных родительских прав, основанный на интересах родителей и детей.
Клейтон, Мэтью. Правосудие и законность в воспитании . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006.
- Применяет определенные принципы справедливости к воспитанию детей.
Коэн, Ховард. Равные права детей . Тотова, Нью-Джерси: Литтлфилд, Адамс и Ко, 1980.
- Обосновывает утверждение о том, что дети должны иметь равные права, и обсуждает последствия этой точки зрения для социальной политики.
Коуп, Кристин Коллинз. «Возраст дисциплины: значение возраста для обоснованности телесных наказаний». Право и современные проблемы 73 (2010): 167-188.
- Включает обсуждение юридических вопросов и дебатов, связанных с телесными наказаниями, а также ссылки на недавние исследования обеих сторон этого спора относительно их эффективности и целесообразности.
Доннелли, Майкл и Мюррей Страус, ред. Телесные наказания детей в теоретической перспективе. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета, 2005.
- Сборник эссе по различным дисциплинам, в которых рассматривается широкий круг вопросов, касающихся телесных наказаний.
Файнберг, Джоэл. «Право ребенка на открытое будущее». В Чей ребенок?: Права детей, родительская власть и государственная власть. Отредактировано Уильямом Эйкеном и Хью Лафоллеттом.Тотова, Нью-Джерси: Литтлфилд, Адамс и Ко., 1980, стр. 124–153.
- Утверждает, что будущая автономия детей во многом ограничивает родительские полномочия.
Фельдман, Сьюзен. «Многоплодные биологические матери: случай беременности». Социальный журнал Философия 23 (1992): 98-104.
- Консеквенциалистский аргумент в пользу социальной политики, благоприятствующей беременным женщинам, когда возникают конфликты по поводу опеки.
Форман, Эдвин и Розалинд Экман Лэдд.«Принятие решений — чей выбор?» Новый взгляд на права детей . Розалинд Экман Лэдд, изд. Бельмонт, Калифорния: Wadsworth, 1996, стр. 175-183.
- Краткое введение в основные вопросы, касающиеся принятия медицинских решений и семьи.
Гейлин, Уиллард и Рут Маклин, ред. Кто говорит от лица ребенка: проблемы согласия через доверенного лица . Нью-Йорк: Plenum Press, 1982.
- Сборник эссе, посвященных принятию медицинских решений в семье.
Холл, Барбара. «Происхождение родительских прав». Public Affairs Quarterly 13 (1999): 73-82.
- Исследует связи между концепцией самообладания, биологического отцовства и родительских прав.
Харрис, Джон. «Освобождение детей». Дебаты об освобождении: права по вопросу . Майкл Лихи и Дэн Кон-Шербок, ред. Нью-Йорк: Рутледж, 1996, стр. 135-146.
- Обсуждает и выступает за освобождение детей, включая обсуждение проблемы последовательности.
Хаслангер, Салли. «Семья, происхождение и личность: каково моральное значение биологических связей?» Принятие и культура 2.
- Критика аргумента Дэвида Веллемана о том, что знание наших биологических родителей имеет решающее значение для построения осмысленной жизни.
Хукема, Давид. «Доверие и наказание в семье». Нравственность, брак и отцовство . Лоуренс Ульгейт, изд. Бельмонт, Калифорния: Уодсворт, 1999, стр. 256–260.
- Утверждает, что наказание в семье должно быть результатом доверия и поддерживать его.
Ирвин, Уильям Б. Право детей. Сент-Пол, Миннесота: Paragon House, 2001.
- Предлагает опекунский учет родительских прав в отличие от подходов к владению.
Касс, Леон. «Мудрость отвращения». Новая Республика 216 (1997): 17-26.
- Утверждает, что клонирование человека следует запретить.
Колерс, Эйвери и Тим Бэйн. «‘Ты моя мамочка? На генетической основе отцовства.” Журнал прикладной философии 18 (2001): 273-285.
- Утверждает, что некоторые генетические объяснения родительских прав ошибочны, в то время как одно более многообещающее.
LaFollette, Хью. «Лицензирование родителей». Философия и связи с общественностью 9 (1980): 182-197.
- Утверждает, что государство должно требовать лицензии для родителей.
Ляо, С. Мэтью. «Право детей на любовь». Журнал политической философии 14 (2006): 420-440.
- Отстаивает утверждение о том, что дети имеют право быть любимыми родителями, потому что такая любовь является важным условием хорошей жизни.
Макфолл, Майкл. Лицензирование жестокого обращения с родителями: семья, государство и ребенок . Лэнхэм, Мэриленд: Lexington Books, 2009.
- Содержит аргументы, относящиеся к политической философии, семье и родительскому лицензированию.
Миллс, Клаудиа. «Право ребенка на открытое будущее?» Журнал социальной философии 34 (2003): 499-509.
- Критически оценивает утверждение о том, что дети имеют право на открытое будущее.
Миллум, Джозеф. «Как мы получаем родительские права?» Социальная теория и практика 36 (2010): 112-132.
- Выступает за инвестиционную теорию родительских прав, основанную на работе, которую люди выполняли как родители конкретного ребенка.
Миллум, Джозеф. «Как мы получаем родительские обязанности?» Социальная теория и практика 34 (2008): 74-93.
- Утверждает, что родительские обязанности основаны на определенных действиях, смысл которых определяется общественными традициями.
Монтегю, Филипп. «Миф о родительских правах». Социальная теория и практика 26 (2000): 47-68.
- Отклоняет существование родительских прав на том основании, что в этих правах отсутствуют существенные компоненты неимущественных прав
Нараян, Ума и Юлия Бартковяк, ред. Рождение и воспитание детей .Юниверсити-Парк, Пенсильвания: Издательство Пенсильванского государственного университета, 1999.
- Сборник эссе, посвященных различным этическим, политическим и социальным аспектам семьи.
Нарвесон, январь Либертарианская идея . Филадельфия: издательство Temple University Press, 1988.
- Содержит заявление о праве собственности.
Нельсон, Джеймс Линдеманн. «Родительские обязанности и этика суррогатного материнства: причинная перспектива». Public Affairs Quarterly 5 (1991): 49-61.
- Утверждает, что появление детей, а не решения, касающиеся деторождения, является основным источником родительских обязательств.
Пейдж, Эдгар. «Родительские права». Журнал прикладной философии 1 (1984): 187-203.
- Утверждает, что биология является основой родительских прав; защищает версию проприетарианства без абсолютизма.
Purdy, Лаура. В их интересах ?: Дело против равных прав детей. Итака: Издательство Корнельского университета, 1992.
- Критикует детский либерализм и утверждает, что предоставление детям равных прав не отвечает ни их интересам, ни интересам общества.
Ричардс, Норвин. Этика отцовства . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2010.
- Содержит обсуждение значения биологического отцовства, обязанностей родителей и характера отношений между взрослыми детьми и их родителями.
Ротман, Барабара Кац. Воссоздание материнства . Нью-Йорк: W.M. Нортон и компания, 1989.
- Феминистский подход к широкому кругу вопросов, касающихся семьи.
Весы, Стивен. «Правосудие между поколениями и забота о воспитании детей», Социальная теория и практика, 4 (2002): 667-677.
- Выступает за точку зрения общественного договора, согласно которой моральное сообщество имеет право определять, способен ли человек выполнять родительскую роль.
Schoeman, Фердинанд. «Права детей, права родителей и моральные основы семьи». Этика 91 (1980): 6-19.
- Аргумент в защиту родительских прав, основанный на сыновней близости.
Tittle, Peg, ed. Должны ли родители иметь лицензию? Амхерст, Нью-Йорк: Книги Прометея, 2004.
- Антология эссе, посвященная широкому кругу вопросов, связанных с дебатами о родительском лицензировании.
Тернер, Сьюзен. Есть о чем плакать: аргумент против телесных наказаний детей в Канаде . Ватерлоо: издательство Wilfrid Laurier University Press, 2002.
Веллеман, Дж. Дэвид. «История семьи.» Philosophical Papers 34 (2005): 357-378.
- Утверждает, что биологические семейные узы имеют решающее значение в поисках осмысленной жизни.
Вопат, Марка. «Правосудие, религия и воспитание детей». Public Affairs Quarterly 23 (2009): 223-226.
Вопат, Марка. «Родительское лицензирование и защита детей». Ответственность за детей . Саманта Бреннан и Роберт Ноггл, ред. Ватерлоо: Издательство Университета Уилфрида Лорье, 2007, стр. 73-96.
Вопат, Марка. «Контрактарианство и дети». Public Affairs Quarterly 17 (2003): 49-63.
- Утверждает, что родительские обязанности основаны на социальном контракте между родителями и государством.
Виллемс, Ян К.М., изд. Права детей на развитие и автономию . Антверпен: Intersentia, 2007.

Информация об авторе

Майкл В. Остин
Электронная почта: [email protected]
Университет Восточного Кентукки
США

Интерпретация: Оговорка о бесплатном исполнении

Многие поселенцы из Европы выдержали тяготы иммиграции в американские колонии, чтобы избежать религиозных преследований в своих странах и обеспечить свободу вероисповедания в соответствии со своей совестью и убеждениями.Хотя колонисты часто понимали свободу религии более узко, чем мы сегодня, поддержка защиты некоторых концепций религиозной свободы была широкой и глубокой. Ко времени провозглашения независимости и создания новой Конституции свобода религии была одним из наиболее широко признанных «неотъемлемых прав», некоторым образом защищенных государственными биллями о правах и судебными решениями. Джеймс Мэдисон, например, главный автор Первой поправки, красноречиво выразил свою поддержку такого положения в Вирджинии: «Долг каждого человека — оказывать Создателю такое почтение, и только такое, какое он считает. приемлемо для него.Эта обязанность является прецедентом как по времени, так и по степени обязательств по отношению к требованиям гражданского общества ».

Хотя первоначальная Конституция содержала только запрет на религиозные испытания для получения федеральных должностей (статья VI, пункт 3), пункт о бесплатном использовании был добавлен как часть Первой поправки в 1791 году. При разработке статьи Конгресс рассмотрел несколько формулировок, но в конечном итоге остановились на защите «свободного исповедания религии». Эта фраза проясняет защиту действий, а также убеждений, но только тех, которые каким-то образом связаны с религией.

С самого начала суды в Соединенных Штатах изо всех сил пытались найти баланс между религиозной свободой верующих, которые часто заявляют о своем праве на освобождение или «освобождение» от законов, которые препятствуют их религиозной практике, и отраженными интересами общества. в тех самых законах. Первые решения судов штатов по этому центральному вопросу шли в обоих направлениях.

Верховный суд впервые рассмотрел этот вопрос в серии дел, связанных с законами девятнадцатого века, направленными на пресечение практики полигамии членами Церкви Иисуса Христа Святых последних дней (СПД), также известной как мормоны.Суд единогласно отклонил возражения против этих законов, заявив, что пункт о бесплатных упражнениях защищает убеждения, но не поведение. «Законы созданы для управления действиями, и, хотя они не могут вмешиваться в простые религиозные убеждения и мнения, они могут вмешиваться в практику». Рейнольдс против США (1878). За этим последовало, пожалуй, самое резкое нападение правительства на свободу вероисповедания в истории Америки. Сотни руководителей церкви были заключены в тюрьму, рядовые мормоны были лишены права голоса, а Конгресс распустил Церковь СПД и экспроприировал большую часть ее собственности, пока церковь, наконец, не согласилась отказаться от полигамии.

Различие между убеждениями и действиями игнорировало очевидную защиту религиозной практики, предусмотренную Положением о свободе упражнений, но выражало обеспокоенность тем, что разрешение верующим не подчиняться законам, которые связывают всех остальных, подорвет ценность правительства законов, применяемых ко всем. Это, как предупреждал Рейнольдс , «означало бы сделать декларируемые доктрины религиозных убеждений выше законов страны и, по сути, позволить каждому гражданину стать самим собой законом».

Рейнольдс повлиял на значение пункта о бесплатных упражнениях еще в двадцатом веке.В 1940 году, например, Суд расширил статью, которая по своим условиям ограничивает только федеральное правительство, чтобы ограничить законы штата и другие действия штата, которые обременяют религиозные обряды. Кантуэлл против Коннектикута (1940). Хотя он признал, что правительства не могут «необоснованно нарушать» религиозные обряды, Суд повторил, что «[c] поведение по-прежнему подлежит регулированию для защиты общества», сославшись на авторитет Reynolds . Точно так же Суд постановил в 1961 году, что пункт о бесплатном использовании не освобождает ортодоксального еврейского торговца от закона о закрытии воскресенья, снова сославшись на Reynolds .

В 1960-х и начале 1970-х годов Суд изменил свою позицию, усилив защиту религиозного поведения, сформулировав Положение о свободе исповедания, чтобы защитить право верующих на освобождение от общеприменимых законов, которые обременяют религиозные обряды. Суд постановил, что правительство не может обеспечивать соблюдение даже религиозно нейтрального закона, который применяется в целом ко всему или большей части общества, за исключением случаев, когда общественный интерес к его соблюдению является «убедительным». Висконсин против Йодера (1972). Йодер , таким образом, постановил, что семьи амишей не могут быть наказаны за отказ отправлять своих детей в школу после достижения 14-летнего возраста.

Хотя язык этого теста на «убедительность» предполагал мощные средства защиты религии, они так и не были реализованы в полной мере. Количество дел, в которых Верховный суд отказал в исключениях, превысило количество дел, в которых он их предоставил. Помимо закона Yoder , суд освободил верующих от требований «готовности к работе», в соответствии с которыми отказывалось в выплате пособия по безработице работникам, уволенным за то, что религиозные обряды были выше требований к работе. Но он отказал в льготах верующим и религиозным организациям, которые обнаружили, что их религиозная практика обременена условиями освобождения от федеральных налогов, постановлениями о военной форме, федеральными законами о минимальной заработной плате, положениями о тюрьмах штата, налогами с продаж штата, федеральным управлением государственными землями, а также обязательным налогообложением и другими условиями. требования системы социального обеспечения.Во всех этих делах Суд находил, зачастую спорно, либо то, что заинтересованность правительства в правоприменении была убедительной, либо что рассматриваемый закон не являлся юридически признанным бременем для религиозной практики.

В 1990 году Верховный суд в очередной раз изменил курс, постановив, что положение о свободе осуществления «не освобождает человека от обязанности соблюдать действующий и нейтральный закон общего применения на том основании, что закон запрещает (или предписывает) поведение. что его религия предписывает (или запрещает).» Отдел занятости против Смита (1990). Хотя это и не вернулось к разграничению убеждений и действий, Суд поддержал озабоченность Reynolds «тем, что религиозные исключения позволяют человеку« в силу своих убеждений стать самим собой законом », что противоречит« как конституционным традициям, так и здравый смысл.» Следовательно, любые исключения из религиозно нейтральных и общеприменимых законов должны исходить из «политического процесса». Смит далее утверждал, что пункт о бесплатных упражнениях не защищает сакраментальное использование пейота, галлюциногенного наркотика, членами Церкви коренных американцев.

Smith оказался спорным. В 1993 году подавляющее большинство в Конгрессе проголосовало за восстановление обязательного критерия интереса до Smith в соответствии с Законом о восстановлении религиозной свободы (RFRA). RFRA разрешает судам освобождать человека от действия любого закона, который налагает существенное бремя на искренние религиозные убеждения или действия, если только правительство не сможет доказать, что закон является «наименее ограничивающим средством» продвижения «неотложных государственных интересов». Почти половина штатов приняла аналогичные законы — «государственные RFRA» — применимые к их собственным законам.В 1997 году Верховный суд постановил, что Конгресс имел конституционные полномочия применять RFRA только к федеральным законам, но не к законам штата или местным законам. Затем Конгресс принял более узкий закон — Закон о религиозном землепользовании и институционализированных лицах (RLUIPA), который применяет критерий убедительной заинтересованности к законам штата, касающимся заключенных и землепользования. RFRA и RLUIPA предоставили исключения в широком диапазоне федеральных и государственных контекстов — от кошерной и халяльной диеты для заключенных, до освобождения от зонирования и важных правил для церквей и министерств, до освобождений от присяжных заседаний.

Хотя некоторые иски об освобождении, поданные в соответствии с этими статутами о свободе вероисповедания, были относительно бесспорными — Верховный суд единогласно защитил право небольшой религиозной секты на использование галлюциногенных наркотиков, запрещенных федеральным законом, и право заключенного-мусульманина носить полудюймовый борода запрещена правилами государственной тюрьмы — некоторые затрагивают весьма оспариваемые моральные вопросы. Например, суд 5–4 голосами освободил коммерческую семейную корпорацию от соблюдения «предписания по контрацепции» — постановления, согласно которому план медицинского страхования корпорации должен был покрывать расходы на лекарства, вызывающие аборт. Беруэлл против Hobby Lobby Stores Inc., (2014). После принятия Hobby Lobby и последующего определения Суда о том, что штаты не могут отказывать геям и лесбиянкам в праве на гражданский брак, государственные RFRA стали горячей точкой в конфликтах по поводу того, могут ли коммерческие продавцы с религиозными возражениями отказываться от своих товаров и услуг в том же порядке -сексуальные свадьбы.

Помимо RFRA и других статутов об освобождении от уплаты налогов, сама оговорка о свободном учении, даже после Smith , продолжает обеспечивать защиту верующих от бремени религиозных обрядов из-за законов, направленных против религиозных практик или ставящих религию в невыгодное положение по усмотрению в каждом конкретном случае принимать решение.Например, в деле Church of the Lukumi Babalu Aye, Inc. против города Хайалиа (1993), Суд единогласно отменил местное постановление против «ненужного» убийства животных в «ритуале или церемонии» — закон, который применялся только к небольшой и непопулярной религиозной секте, поклонение которой включает жертвоприношение животных.

Суд недавно признал, что положение о свободе осуществления (наряду с положением о создании) требует религиозного исключения из нейтрального и общего федерального закона о борьбе с дискриминацией, который препятствует свободе церкви выбирать своих собственных министров.Суд выделил дело Smith на том основании, что он «включал государственное регулирование только внешних физических действий», в то время как это дело «касается вмешательства правительства во внутреннее церковное решение, которое влияет на веру и миссию самой церкви». Евангелическо-лютеранская церковь и школа Осанна-Табор против E.E.O.C. (2012).

Остается неясным, являются ли Lukumi и Hosanna-Tabor узкими исключениями из общей презумпции Smith против религиозных исключений или предвещают еще один сдвиг в сторону более благоприятной для освобождения доктрины бесплатных упражнений.

Принятие этических решений и определение приоритетов заинтересованных сторон — Деловая этика

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

Определите факторы, влияющие на приоритизацию заинтересованных сторон
Объясните, почему приоритеты будут различаться в зависимости от интересов и возможностей заинтересованной стороны
Опишите, как расставить приоритеты в претензиях заинтересованных сторон, особенно когда они конфликтуют.

Если довести идею заинтересованного лица до крайности, каждый человек является заинтересованным лицом каждой компании.Таким образом, первый шаг в управлении заинтересованными сторонами, процесс точной оценки требований заинтересованных сторон, чтобы организация могла эффективно управлять ими, — это определение и расстановка приоритетов заинтересованных сторон, значимых для фирмы. Затем он должен рассмотреть их претензии.

Учитывая, что существует множество типов заинтересованных сторон, как менеджеры уравновешивают эти претензии? С этической точки зрения ни к одной группе нельзя относиться лучше, чем к другой, и менеджеры должны отвечать как можно большему числу заинтересованных сторон. Однако ограничения по времени и ресурсам требуют, чтобы организации приоритизировали претензии по мере роста и падения потребностей заинтересованных сторон.

Приоритизация заинтересованных сторон

Во-первых, это может помочь оправдать ожидания заинтересованных сторон в отношении конкретного бизнеса или учреждения. Конечно, это зависит от конкретных заинтересованных сторон, но мы можем с уверенностью сказать, что все заинтересованные стороны ожидают некоторого удовлетворения от организации. Если эти заинтересованные стороны являются акционерами (владельцами акций), то они, как правило, хотят получить высокую прибыль от покупки акций компании. С другой стороны, если они являются сотрудниками, они обычно надеются на интересные задачи, безопасную рабочую среду, надежность работы, а также вознаграждение и льготы.Если, опять же, заинтересованные стороны являются членами сообщества, окружающего бизнес, они обычно хотят, чтобы компания не причиняла вреда физической среде и не ухудшала качество жизни в ней.

Таким образом, задача, стоящая перед руководством организации, начинается с понимания этих множественных и иногда противоречащих друг другу ожиданий и этического решения, на каких заинтересованных сторонах следует сосредоточить внимание и в какой последовательности, если не все заинтересованные стороны не могут быть рассмотрены одновременно, то есть расстановка приоритетов заинтересованных сторон.Это помогает активно собирать информацию обо всех ключевых заинтересованных сторонах и их претензиях. Во-первых, менеджеры должны установить, что заинтересованное лицо является членом группы заинтересованных сторон. Например, бренд может получать сотни или тысячи упоминаний в Twitter каждый день. К каким из них следует относиться серьезно как к представителям ключевых заинтересованных сторон? Бренд-менеджеры ищут способы коммуникации и контекст, когда решают, стоит ли взаимодействовать с клиентами на открытых пространствах платформ социальных сетей.

После установления того, что ключевая группа заинтересованных сторон представлена, менеджер должен определить, что компании нужно от заинтересованной стороны. Это просто помогает прояснить отношения. Если ничего не требуется немедленно или в обозримом будущем, это не означает, что группа заинтересованных сторон не имеет значения, но это может быть хорошим показателем того, что заинтересованные стороны не нуждаются в определении приоритетов в данный момент.

Обратите внимание, что менеджеры часто рассматривают эти вопросы в режиме реального времени, обычно с ограниченными ресурсами и властью, и что обстоятельства могут измениться в считанные секунды.В каком-то смысле все представители компании постоянно практикуют расстановку приоритетов для заинтересованных сторон. Это не обязательно должен быть формальный процесс. Иногда возникает вопрос, какого поставщика следует похвалить или подтолкнуть, у какого клиента есть более крупный заказ или особый запрос, который может быть удовлетворен. Важно установить, что кто-то является заинтересованной стороной, что проблема в настоящее время важна и что отношения имеют значение для роста бизнеса.

Если фирма не может выжить без этого конкретного заинтересованного лица или относительно легко заменить его или ее, то такое лицо должно иметь приоритет перед другими заинтересованными сторонами, которые не соответствуют этому критерию.Ключевые поставщики, прибыльные или постоянные клиенты, а также влиятельные регулирующие органы — все должны быть поддержаны, но не обязательно капитулированы. Например, местный законодательный орган штата, представляющий район, в котором расположен бизнес, может потребовать от законодательного органа поднять налоги на бизнес, чтобы увеличить доход штата. Сам по себе законодатель может не иметь достаточного политического влияния, чтобы убедить законодательный орган поднять налоги. Тем не менее, мудрые руководители бизнеса не оставят без внимания такого представителя и вступят с ним в диалог.Законодатель может в конечном итоге склонить других на свою сторону, поэтому проницательному руководству надлежит установить с ним или с ней рабочие отношения.

Не каждая заинтересованная сторона может привлекать к себе постоянное внимание, и ни у одной фирмы нет неограниченного времени или ресурсов, поэтому в определенном смысле определение приоритетов является просто делом менеджмента. Совместите неотъемлемый приоритет взаимоотношений с заинтересованными сторонами с уровнем неотложности, то есть уровнем срочности претензии заинтересованной стороны, чтобы прийти к решению о том, на чем начать сосредоточение ресурсов и усилий.

Приоритетность заинтересованных сторон также будет зависеть от времени и обстоятельств. Например, крупный розничный торговец, сталкивающийся с новыми агрессивными конкурентами, должен уделять первоочередное внимание обслуживанию клиентов и ценности. С приобретением Amazon Whole Foods и резким снижением цен клиентская база продуктовой сети вполне может вырасти, поскольку цены могут стать более привлекательными, а восприятие высокого качества может сохраниться. Потенциальным клиентам больше не нужно экономить, делая покупки в других местах.

С другой стороны, конкуренты

Whole Foods теперь должны уделять первоочередное внимание обслуживанию клиентов, тогда как раньше они могли конкурировать только по цене.Whole Foods может стать серьезным конкурентом продуктовых магазинов со скидками, таких как ALDI и Walmart.

Еще один способ расставить приоритеты в отношениях с заинтересованными сторонами — использовать матрицу их полномочий и интересов. Как показано на рисунке, группа заинтересованных сторон может быть взвешена на основе ее влияния (или власти) и заинтересованности в ее отношениях с фирмой. Заинтересованная сторона с высоким уровнем власти и интересов является ключевой заинтересованной стороной. Если такая группа заинтересованных сторон сталкивается с проблемой, ее приоритет повышается.

Приоритет заинтересованных сторон может быть выражен как взаимосвязь между влиянием или властью группы заинтересованных сторон и интересом, который заинтересованная сторона проявляет к взаимоотношениям. (авторство: Copyright Rice University, OpenStax, по лицензии CC BY 4.0)

Со стороны поставщика мелкий фермер или сезонный поставщик может попасть в категорию маломощных и малоинтересных, особенно если этот фермер продавал различным розничным торговцам продукцию со своих полей. Однако, если тот же самый фермер сможет подключиться к огромному поставщику, подобному Крогеру, он или она сможет продать этому гигантскому покупателю весь урожай.Эти отношения помещают фермера в категорию лиц с низким уровнем власти и высоким интересом, что означает, что ему или ей, скорее всего, придется скорректировать цены, чтобы совершить продажу.

Ориентация модели на власть показывает, что любой компании необходимо тщательно развивать отношения с заинтересованными сторонами. Не все заинтересованные стороны имеют одинаковое влияние на фирму. Тем не менее, ни одна организация не может беспечно игнорировать любую заинтересованную сторону без потенциально ослабляющих экономических последствий. Например, теперь, когда Amazon приобрела Whole Foods и увеличила размер группы заинтересованных сторон, она также должна найти способы персонализировать свое общение с этой группой, потому что персональное обслуживание традиционно было больше отличительной чертой Whole Foods, чем Amazon.

Успешная деловая практика сегодня зависит от этического признания требований заинтересованных сторон. Это правильный поступок. Мало того, это также вызывает удовлетворение заинтересованных сторон, будь то клиенты, владельцы акций, сотрудники или сообщество, в котором расположена фирма. Естественно, довольные заинтересованные стороны приводят к финансовому благополучию компании.

Управление ожиданиями заинтересованных сторон

Управление заинтересованными сторонами не работает, если решения фирмы по установлению приоритетов основаны на ошибочной, неточной или неполной информации.Некоторые инструменты доступны, чтобы помочь. MITER — это некоммерческая консалтинговая фирма, занимающаяся исследованиями и разработками, которая помогает правительствам и другим крупным организациям со многими заинтересованными сторонами проводить оценку заинтересованных сторон. В MITER Guide to Stakeholder Assessment and Management излагается пятиступенчатая система управления заинтересованными сторонами.

В целом, MITRE подчеркивает, что организация должна поддерживать доверие со своими заинтересованными сторонами посредством коммуникационных усилий. Однако для этого необходимо сначала четко идентифицировать заинтересованные стороны, а затем периодически повторно идентифицировать их, поскольку когорты заинтересованных сторон со временем меняются по размеру и значимости.Обеспокоенность или претензии заинтересованных сторон выявляются путем сбора и анализа данных. Иногда компания проводит опросы или фокус-группы с клиентами, поставщиками или другими заинтересованными сторонами. В других случаях данные об использовании продукта будут доступны как функция от показателей продаж и маркетинговых данных. Например, для программного обеспечения в веб-приложениях и мобильных приложениях пользовательские данные могут быть легко доступны, чтобы показать, как заинтересованные стороны используют цифровые услуги компании или почему они, похоже, покупают ее продукты.Еще одним источником данных о заинтересованных сторонах являются социальные сети, где компании могут отслеживать темы, о которых говорят все типы заинтересованных сторон. Важен сбор актуальных и точных данных и обеспечение их предоставления ключевыми заинтересованными сторонами. На следующем этапе менеджеры представляют результаты своих исследований лицам, принимающим решения, или сами принимают решения.

Наконец, заинтересованные стороны должны быть проинформированы о том, что их опасения были приняты во внимание и что компания будет продолжать их учитывать.Другими словами, фирма должна донести до них, что они важны.

Malaysia Airlines

Malaysia Airlines принадлежит частным инвесторам и правительству Малайзии, которое поглотило компанию в 2014 году после двух таинственных авиакатастроф. С тех пор авиакомпания потеряла деньги и столкнулась с трудностями, пройдя через трех генеральных директоров. Нынешний генеральный директор Питер Беллью имеет опыт работы в сфере туризма и путешествий, и его попросили сократить расходы и увеличить доходы. Его стратегия заключается в том, чтобы максимально увеличить количество малазийских мусульман (которые составляют более 60 процентов населения), направляющихся в Мекку для совершения хаджа, ежегодного священного паломничества и обязательства для всех мусульман, которые достаточно здоровы, чтобы путешествовать и могут позволить себе поездку.Bellew планирует предоставить чартерные рейсы, чтобы облегчить паломничество путешественникам.

Критическое мышление

Опишите претензии заинтересованных сторон в отношении авиакомпании Malaysia Airlines.
Опишите претензии государственных заинтересованных сторон в отношении Malaysia Airlines.
Что бы вы посоветовали Беллью выделить в качестве приоритета — спрос паломников на легкие поездки по сниженной цене или спрос со стороны правительства на прибыльные операции? Поясните свой ответ.

Поскольку каждая фирма, независимо от ее миссии, в конечном итоге зависит от рынка, ее клиенты или заказчики часто являются приоритетными заинтересованными сторонами. С этической точки зрения компания обязана быть верной заинтересованным сторонам клиентов, но у нее также есть возможность и, возможно, ответственность формировать их ожидания таким образом, чтобы они способствовали ее росту и позволяли ей продолжать обеспечивать сотрудников, поставщиков, дистрибьюторов и акционеров.

Мы также должны отметить, что некоммерческие организации по большей части обязаны соблюдать те же правила, которые применяются к коммерческим организациям для их устойчивости.Некоммерческие организации обычно предоставляют услугу, которая так же зависит от денежного потока, как и услуга или продукт для получения прибыли. Существенная разница, конечно, заключается в том, что клиент или покупатель некоммерческой услуги часто не в состоянии за нее заплатить. Следовательно, необходимые денежные средства должны поступать из других источников, часто в форме пожертвований или пожертвований. Следовательно, те, кто жертвует на благотворительность, являются важными заинтересованными сторонами для этих некоммерческих организаций и должны быть признаны таковыми.

Уэсли Э.Линдал, изучающий некоммерческие организации и консультирующий их, отмечает, что благотворительные организации несут этическое обязательство по защите поступающих пожертвований. Он сравнивает это с управлением, потому что деньги, отданные на благотворительность, являются подарками, предназначенными для других, очень в них нуждающихся. Таким образом, те, кто управляет некоммерческими организациями, несут особую ответственность за то, чтобы эти пожертвования были потрачены не зря и распределялись соответствующим образом.

Существует три основных компонента изменения ожиданий клиентов или доноров: (1) восприимчивость клиентов к продукту или услуге, предлагаемым компанией, (2) признание разрыва между восприимчивостью клиентов и корпоративными действиями по его сокращению, и ( 3) система, обеспечивающая и поддерживающая изменения в желаниях клиентов, чтобы привести их в соответствие с тем, что может предоставить корпорация.Одним из примеров того, как фирмы меняют привычки клиентов, является эволюция контейнеров для напитков. Большинство безалкогольных и других напитков, таких как пиво, когда-то доставлялись в многоразовых стеклянных бутылках. Клиенты были заинтересованы в возврате бутылок путем возврата минимального депозита наличными, первоначально внесенного во время покупки. Бутылки должны были быть толстыми и прочными для повторного использования, что приводило к значительным транспортным расходам из-за их веса.

Чтобы снизить эти затраты на производство и транспортировку, производители сначала изменили дизайн производства, сделав его местным, а затем, когда это позволяла технология, ввели алюминиевые банки и язычки.В конце концов картонная коробка, в которой скреплялись бутылки, была заменена набором пластиковых колец, скрепляющих алюминиевые банки. Однако теперь клиенты и другие заинтересованные стороны возражают против опасности, которую эти кольца представляют для дикой природы. Некоторые фирмы в очередной раз изменили дизайн упаковки. Этот непрерывный процесс разработки новой упаковки, прислушивания к отзывам и модернизации продукта с течением времени в конечном итоге изменил поведение заинтересованных сторон и модернизировал индустрию напитков. Заинтересованные стороны являются неотъемлемой частью цикла взаимного интереса и участия.

Растет королем в США и терпит крах на диване в Китае

IKEA — транснациональная корпорация с проверенным опытом прислушивания к мнению заинтересованных сторон, чтобы улучшить отношения и улучшить чистую прибыль. Шведская компания добилась успеха в Соединенных Штатах, а в последнее время и в Китае, адаптировавшись к местным культурным нормам. Например, в Соединенных Штатах IKEA обратилась к многим из своих примерно пятидесяти тысяч покупателей в магазинах и даже навещала некоторых дома.Компания узнала, среди прочего, что покупатели из США предполагали, что в IKEA есть кровати только европейского размера. Фактически, IKEA уже много лет предлагает кровати размера «king-size»; их просто не было на виду. Затем IKEA начала уделять особое внимание представлению мебели, с которой американские потребители были более знакомы, и поэтому в 2012 и 2013 годах ее продажи мебели для спальни выросли.

По мере того как IKEA расширяется в Китае, она приветствует другую тенденцию — люди дремлют над выставленной мебелью. «В то время как в других магазинах IKEA спать запрещено, шведский ритейлер уже давно разрешает китайским покупателям подремать, а не отталкивать покупателей, привыкших спать в общественных местах.”

Адаптация к местной культуре, как показывают эти примеры, является одним из способов реагирования на пожелания заинтересованных сторон. Фирма отказывается от некоторых из своих обычных протоколов в обмен на усиление идентификации потребителей с ее продуктами.

IKEA, похоже, усвоила то, что пришли к выводу многие компании с глобальным присутствием: заинтересованные стороны, и особенно заинтересованные стороны потребителей, имеют разные ожидания в разных географических регионах. Поскольку этические обязательства фирмы включают в себя прислушиваться к потребностям заинтересованных сторон и реагировать на них, всем международным компаниям надлежит ценить различные точки зрения, которые география и культура могут породить среди них.

Критическое мышление

Есть ли в ИКЕА система, позволяющая влиять на поведение заинтересованных сторон? Если да, опишите систему и объясните, кто в ней больше меняет: IKEA или ее потребители.
Отражает ли стратегия ИКЕА нормативный подход к управлению претензиями заинтересованных сторон? Если да, то как?

Этическая ответственность заинтересованного лица заключается в том, чтобы сообщить о своих предпочтениях компаниям, у которых он покупает или на которые полагается. Такое общение может привести к усилению стремления корпораций к совершенствованию.Поступая так, компании действуют более этично, отвечая на пожелания и потребности своих заинтересованных сторон.

Сводка

Бизнес-лидеры отдают приоритет тем заинтересованным сторонам, у которых есть неотложные потребности, высокая срочность или большое значение для организации, и идентичность этих групп со временем может измениться. Заинтересованные стороны также могут быть расставлены по приоритетам на основе их отношений с организацией, используя матрицу их полномочий и интересов. Шаги в процессе управления заинтересованными сторонами MITRE состоят в том, чтобы установить доверие, выявить заинтересованные стороны, собрать и проанализировать соответствующие данные, предоставить информацию руководству и дать заинтересованным сторонам понять, что они имеют значение.Поскольку клиенты часто считаются приоритетными заинтересованными сторонами, для корпораций и некоммерческих организаций может быть важно управлять любыми ожиданиями клиентов (или спонсоров).

Контрольные вопросы

Какой самый важный квадрант в матрице влияния / интереса и почему?

Квадрант сильной и высокой заинтересованности является наиболее важным, поскольку он представляет заинтересованные стороны, которые оба очень заинтересованы в своих отношениях с фирмой и имеют высокий уровень власти или влияния в этих отношениях.

В правильном порядке шаги управления заинтересованными сторонами, адаптированные из подхода консалтинговой фирмы MITRE, следующие: ________.

укрепить доверие, выявить заинтересованные стороны, определить приоритеты претензий, визуализировать изменения и выполнить сортировку
укрепить доверие, выявить заинтересованные стороны, собрать и проанализировать данные, представить результаты, внести изменения и подготовить коммуникационную стратегию
укреплять доверие, выявлять заинтересованные стороны, собирать и анализировать данные, представлять результаты руководству и передавать ключевые сообщения заинтересованным сторонам, выражая им признательность компании
определяет заинтересованные стороны, собирает и анализирует данные, вносит изменения и представляет результаты

Верно или неверно? Практика управления заинтересованными сторонами в конечном итоге заключается в оценке вклада заинтересованных сторон в фирму, независимо от того, насколько значительным, вдохновляющим или влиятельным может быть этот вклад.

Примечания

1Натаниэль Мейерсон, «Почему Kroger шьет одежду самостоятельно», CNN Money , 3 ноября 2017 г. http://money.cnn.com/2017/11/03/news/companies/kroger-clothes/index.html . 2 «Руководство по системному проектированию. Оценка заинтересованных сторон и управление », MITRE. https://www.mitre.org/publications/systems-engineering-guide/enterprise-engineering/transformation-planning-and-organizational-change/stakeholder–assessment-and-management (по состоянию на 1 мая 2018 г.). 3 «Руководство по системному проектированию.Оценка заинтересованных сторон и управление », MITRE. https://www.mitre.org/publications/systems-engineering-guide/enterprise-engineering/transformation-planning-and-organizational-change/stakeholder–assessment-and-management (по состоянию на 1 мая 2018 г.). 4Джон Энтони, «Malaysia Airlines готовится к ребрендингу, говорит генеральный директор Мюллер», Stuff , 2 октября 2015 г. https: www.stuff.co.nz/business/industries/72625417/Malaysia-Auirlines-prepares-for-rebranding- — говорит генеральный директор Кристоф-Мюллер. 5 Уэсли Э. Линдал, «Процесс сбора средств», в Understanding Nonprofit Organizations , 2nd ed, eds.Дж. Стивен Отт и Лиза А. Дике (Филадельфия: Westview Press, 2012), 123. 6 Дженна Гудро, «Как ИКЕА использовала искусство прислушиваться к мировому господству», Forbes , 30 января 2013 г. https://www.forbes.com/sites/jennagoudreau/2013/01/30/how-ikea-leveraged -The-Art-of-Listen-to-Global-Dominance / # 6ab8eefc2b09. 7Дан Левин, «Тсс. В Ikea в Китае сейчас время сна », New York Times , 26 августа 2016 г. https://www.nytimes.com/2016/08/27/world/what-in-the-world/shh-its-naptime -ат-ikea-in-china.html.

Глоссарий

срочность: Уровень срочности иска заинтересованной стороны

Управление заинтересованными сторонами: Процесс точной оценки требований заинтересованных сторон, чтобы организация могла эффективно управлять ими

Приоритетность заинтересованных сторон: процесс принятия решения о том, на каких заинтересованных сторонах следует сосредоточить внимание и в какой последовательности

Руководство по участию общественности: Введение в участие общественности

Что такое участие общественности?

Участие общественности может быть любым процессом, который напрямую вовлекает общественность в процесс принятия решений и полностью учитывает вклад общественности при принятии этого решения.

Участие общественности — это процесс, а не разовое мероприятие. Он состоит из серии мероприятий и действий спонсируемого агентства на протяжении всего срока реализации проекта, направленных как на информирование общественности, так и на получение от нее информации. Участие общественности дает заинтересованным сторонам (тем, кто заинтересован в какой-либо проблеме, например, отдельным лицам, группам интересов, сообществам) возможность влиять на решения, влияющие на их жизнь.

Агентства не должны беспокоиться о том, что получение общественного мнения означает необходимость делать «то, что общественность хочет».«В общем, единой публики нет. Скорее, общественность состоит из ряда заинтересованных сторон, придерживающихся самых разных взглядов и опасений по тому или иному вопросу. При проведении значимого участия общественности агентство будет собирать информацию из широкого спектра интересов заинтересованных сторон, в результате чего вырабатывается широкий спектр взглядов и проблем и обеспечивается справедливое обращение, значимое участие и социальная интеграция для всех людей, независимо от расы, цвета кожи, национального происхождения, сексуальная ориентация или доход в отношении разработки, реализации и решений, принимаемых в процессе участия общественности.В таком случае работа спонсирующего агентства состоит в том, чтобы уравновесить эти взгляды и опасения и отразить решения, чтобы общественность понимала, как были учтены ее разнообразные проблемы.

Не все участие общественности одинаково. Осуществление значимого участия общественности предполагает поиск мнений общественности на конкретных этапах процесса принятия решений и по конкретным вопросам, где такой вклад может реально помочь в формировании решения или действия. Редко бывает уместно или полезно просто спросить публику: «Чего вы хотите?»«Такие общие вопросы только вызовут ожидания и, вероятно, будут прямым вкладом в те области, где фактически невозможно влияние. Иногда возможность влияния довольно мала, в то время как в других случаях общественность может иметь большое влияние. Величина этого потенциального влияния является основным соображением при разработке успешной программы участия общественности.

Студенты рассматривают вклад в решение экологических проблем в Китае.

В разделе этого руководства под названием Выбор правильного уровня участия общественности обсуждаются различные формы, которые может принимать участие общественности в зависимости от потенциала общественного влияния на решение.Эти формы включают:

информирование общественности путем предоставления информации, которая поможет им понять проблемы, варианты и решения
Консультации с общественностью для получения их отзывов об альтернативах или решениях
с привлечением общественности для обеспечения того, чтобы их опасения учитывались на протяжении всего процесса принятия решений, особенно при разработке критериев принятия решений и вариантов решения.
сотрудничает с общественностью для разработки критериев принятия решений и альтернатив, а также определения предпочтительного решения
наделяет общественность полномочиями, передавая ей право принятия окончательных решений.

В зависимости от желаемой формы участия при участии общественности используются различные инструменты и методы для информирования общественности, создания общественного мнения и, в некоторых случаях, достижения консенсуса и достижения согласия.

Каковы преимущества участия общественности?

Участие общественности — это не просто приятное или необходимое занятие; на самом деле это приводит к лучшим результатам и лучшему управлению. При осмысленном подходе участие общественности приведет к двум значительным преимуществам:

Спонсорские агентства будут принимать более эффективные и легко реализуемые решения, которые отражают общественные интересы и ценности и лучше понимаются обществом.
Сообщества развивают долгосрочную способность решать сложные социальные проблемы, часто преодолевая давние разногласия и недопонимания.

Подробнее: Преимущества участия общественности

Как участие общественности приводит к принятию более эффективных решений?

Участие общественности способствует принятию более правильных решений, поскольку лица, принимающие решения, имеют более полную информацию — в форме дополнительных фактов, ценностей и точек зрения, полученных в результате участия общественности — для использования в процессе принятия решений.Затем они могут использовать лучшую информацию и опыт всех заинтересованных сторон. Решения более осуществимы и устойчивы, потому что решение учитывает потребности и интересы всех заинтересованных сторон, включая уязвимые / маргинализированные группы населения, и заинтересованные стороны лучше понимают результаты и больше инвестируют в них.

В результате решения, основанные на процессах участия общественности, рассматриваются как более законные и менее подвержены оспариванию. Лица, принимающие решения, которые полностью понимают интересы заинтересованных сторон, также становятся лучшими коммуникаторами, способными объяснять решения и их обоснование в терминах, понятных заинтересованным сторонам, и способами, которые связаны с ценностями и проблемами заинтересованных сторон.

Как участие общественности развивает потенциал сообщества?

Еще одним важным результатом постоянного участия заинтересованных сторон в принятии решений и их реализации является развитие способности решать сложные социальные проблемы. Эта способность включает улучшение отношений и доверия между лицами, принимающими решения, и общественностью, а также между самими заинтересованными сторонами. Кроме того, если все сделано правильно, участие общественности помогает научить заинтересованные стороны осмысленным способам сотрудничества и подходу друг к другу, управлению трудными решениями и разрешению споров.Заинтересованные стороны учатся ценить позиции друг друга, сначала узнавая о ценностях и интересах друг друга.

Как только заинтересованные стороны приглашены в процесс принятия решения, им становится труднее просто стоять в стороне и говорить «нет». Как участники правильного процесса принятия решений, все заинтересованные стороны должны понимать все стороны проблемы, взвешивать все «за» и «против» и принимать более продуманные решения. Заинтересованные стороны и сообщества обычно не достигают этого в одиночку.Спонсирующие организации должны осознавать свою ответственность за оказание помощи сообществам в наращивании их потенциала для совместного решения проблем.

Эта модель сообщества способствует сотрудничеству для решения проблем окружающей среды и / или общественного здравоохранения в неблагополучных сообществах.

Подумайте о наращивании потенциала сообщества как части участия общественности

Эффективное участие общественности частично зависит от желания и способности спонсирующего агентства вовлекать общественность в процесс принятия решений.Хотя крайне важно, чтобы агентства-спонсоры развили навыки обдумывания, планирования и реализации процесса участия общественности, не менее важно, чтобы общественность развивала способность эффективно участвовать в процессах принятия решений. Хорошо продуманный и искренний процесс участия не сможет реализовать свой потенциал, если у общественности нет необходимых навыков участия. Следовательно, для государственных органов важно наращивать потенциал участия общественности.

Создание потенциала участия может быть достигнуто несколькими способами:

Моделирование поведения, которое вы хотите видеть на протяжении всего процесса
Разработка и распространение среди общественности руководящих документов, которые продвигают основные ценности участия общественности и описывают передовой опыт
Обучение лидеров сообществ и представителей заинтересованных сторон основам участия общественности и коммуникативным навыкам
Особое внимание и внимание к уязвимым группам населения и маргинализованным сообществам.
Выявление лидеров-фасилитаторов в спонсорских агентствах для наставничества групп / лидеров сообществ путем партнерства с ними во время планирования и реализации процессов участия общественности. Приглашение общественности к участию в планировании процесса может вызвать у общественности чувство сопричастности
Наем профессиональных сторонних фасилитаторов для инструктажа в начале проекта сотрудников агентства и внешних заинтересованных сторон по вопросам поведения и методов участия
При необходимости, использование совещательных форумов, которые поощряют более активные формы участия, вместо выбора форумов, которые рассматриваются спонсорскими агентствами как более «безопасные», поскольку они контролируют участие
Оказание технической помощи общественности или общественным группам, чтобы помочь им понять техническую информацию, имеющую отношение к принятому решению.

Эти стратегии могут помочь расширить возможности общественности к участию. Однако постоянный интерес к участию общественности будет зависеть от того, в какой степени процессы участия общественности приводят к возможности для значимого общественного вклада и влияния на проекты, а также от степени ответственности спонсирующих организаций за эти результаты.

Каковы необходимые условия для успешного участия общественности?

Для успешного участия общественности необходимы следующие условия:

Реальное участие общественности помогает укрепить способность любого сообщества конструктивно работать вместе и решать проблемы.

Четкая цель и задачи — четко определенная цель роли общественности в проекте, которая является реальной, практической и разделяется между заинтересованными сторонами. Организации-спонсоры должны определить соответствующий уровень или степень участия общественности для принятия текущего решения и соответствующим образом сформулировать ожидания общественности. Никто не выигрывает, когда агентства обещают больше в плане участия общественности, чем они готовы взять на себя и выполнить. Фактически, давать обещания, которые невозможно сдержать, подорвет доверие общественности к процессу участия общественности
Четкая структура и процесс — четко определенные правила о том, как будет проводиться участие общественности и как будет приниматься решение
Фактическая возможность влияния — реальная возможность общественного мнения, которая должна быть учтена при принятии решения
Приверженность процессу — как руководители, так и сотрудники должны быть привержены полному спектру действий, необходимых для того, чтобы участие общественности работало, и быть готовыми получать и учитывать мнение общественности при принятии решения
Инклюзивное и эффективное представительство — работа с представителями всех заинтересованных сторон независимо от расы, цвета кожи, национального происхождения, сексуальной ориентации или дохода.

Какие дополнительные факторы необходимо учитывать для успешного участия общественности?

Для обеспечения и поддержания эффективного участия общественности спонсирующие организации и лица, принимающие решения, должны тщательно продумать, как они поддерживают процесс. Некоторые важные элементы успешного участия общественности могут включать следующее:

Достаточные ресурсы для проведения процесса — предоставить финансирование и персонал для поддержки всех аспектов процесса, включая оценку ситуации, информационно-пропагандистскую деятельность, а также получение и учет общественного мнения, с ресурсами, предназначенными для вовлечения уязвимых групп населения и перегруженных частей сообщества
Способность к участию сотрудников и участников — проведение тренингов по навыкам общения, информационно-разъяснительной работы и совместного решения проблем
Атмосфера честности — доверие к правительству и доверие к нему имеют важное значение для участия общественности.Участие общественности не будет процветать, если правительственные учреждения или лица, принимающие решения, коррумпированы или лукавят в отношении учета общественного мнения
Вера в ценность общественного вклада — знание того, что общественный вклад приведет к более эффективному принятию решений и что участие общественности приведет к лучшему управлению
Способность к вовлечению — обеспечение того, чтобы агентства знали, как разрабатывать и внедрять процессы участия общественности, и чтобы агентства и общественность в равной степени обладали знаниями и коммуникативными навыками для эффективного участия в процессе
Полная прозрачность — своевременный обмен понятной и доступной информацией для информирования общественности о проблемах и возможностях.

Хотя условия и обязанности для участия общественности значительны, вы не должны бояться. Скорее, участие общественности следует рассматривать как возможность принять сильное решение — решение, которое решает проблемы с максимально возможным удовлетворением и выгодой для заинтересованных сторон. Когда все сделано правильно, время и усилия, вложенные в участие общественности, приносят дивиденды, поскольку приводят к принятию более приемлемого, осуществимого и устойчивого решения.

Контакты

За дополнительной информацией о Руководстве по участию общественности EPA обращайтесь:

Шерин Кандил

U.S. Агентство по охране окружающей среды

Управление по международным делам и делам племен (2650R)

1200 Пенсильвания авеню, NW

Вашингтон, округ Колумбия 20460

Прочитать отчет Belmont | HHS.gov

Отчет Бельмона

Кабинет секретаря

Этические принципы и рекомендации по защите людей — субъектов исследования

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

18 апреля 1979 г.

АГЕНТСТВО: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения.

ДЕЙСТВИЕ: Уведомление об отчете для общественного обсуждения.

РЕЗЮМЕ: 12 июля 1974 г. был подписан Закон о национальных исследованиях (Pub. L. 93-348), в результате чего была создана Национальная комиссия по защите людей в рамках биомедицинских и поведенческих исследований. Одним из обвинений Комиссии было определение основных этических принципов, которые должны лежать в основе проведения биомедицинских и поведенческих исследований с участием человека в качестве субъектов, и разработка руководящих принципов, которым необходимо следовать, чтобы гарантировать, что такие исследования проводятся в соответствии с этими принципами.При выполнении вышеизложенного Комиссии было поручено рассмотреть: (i) — границы между биомедицинскими и поведенческими исследованиями и общепринятой и рутинной практикой медицины, (ii) — роль оценки критериев риска и пользы в определение уместности исследования с участием людей, (iii) соответствующие руководящие принципы для отбора людей для участия в таких исследованиях и (iv) характер и определение информированного согласия в различных условиях исследования.

Отчет Бельмона пытается обобщить основные этические принципы, определенные Комиссией в ходе обсуждений. Это результат интенсивных четырехдневных дискуссий, которые проводились в феврале 1976 года в конференц-центре Смитсоновского института в Бельмонте, дополненных ежемесячными обсуждениями Комиссии, которые проводились в течение почти четырех лет. Это изложение основных этических принципов и рекомендаций, которые должны помочь в решении этических проблем, связанных с проведением исследований с участием людей.Публикуя отчет в Федеральном реестре и предоставляя оттиски по запросу, секретарь намеревается сделать его доступным для ученых, членов институциональных наблюдательных советов и федеральных служащих. Двухтомное Приложение, содержащее пространные отчеты экспертов и специалистов, которые помогли Комиссии выполнить эту часть ее поручения, доступно как Публикация DHEW № (OS) 78-0013 и № (OS) 78-0014, для продажа Управлением документации, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия.С. 20402.

В отличие от большинства других отчетов Комиссии, Отчет Бельмона не дает конкретных рекомендаций относительно административных действий министра здравоохранения, образования и социального обеспечения. Напротив, Комиссия рекомендовала принять отчет Бельмонта целиком как заявление о политике Департамента. Департамент просит публично прокомментировать эту рекомендацию.

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

Члены комиссии

Кеннет Джон Райан, М.D., председатель, начальник штаба Бостонской женской больницы.
Джозеф В. Брэди, доктор философии, профессор поведенческой биологии, Университет Джона Хопкинса.
Роберт Э. Кук, доктор медицины, президент Медицинского колледжа Пенсильвании.
Дороти И. Хайт, президент Национального совета негритянских женщин, Inc.
Альберт Р. Йонсен, доктор философии, доцент кафедры биоэтики Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Патрисия Кинг, Дж.D., доцент права, Юридический центр Джорджтаунского университета.
Карен Лебакц, доктор философии, доцент кафедры христианской этики Тихоокеанской школы религии.
*** Дэвид В. Луиселл, доктор юридических наук, профессор права Калифорнийского университета в Беркли.
Дональд В. Селдин, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой внутренней медицины Техасского университета в Далласе.
*** Элиот Стеллар, Ph.D., Ректор Университета и профессор физиологической психологии Пенсильванского университета.
*** Роберт Х. Тертл, бакалавр права, адвокат, VomBaur, Coburn, Simmons & Turtle, Вашингтон, округ Колумбия

*** Умер.

Содержание

Этические принципы и рекомендации для исследований с участием людей

Научные исследования принесли значительные социальные выгоды. Это также вызвало некоторые тревожные этические вопросы.Общественное внимание к этим вопросам привлекли сообщения о жестоком обращении с людьми в биомедицинских экспериментах, особенно во время Второй мировой войны. Во время Нюрнбергского процесса по военным преступлениям Нюрнбергский кодекс был разработан как набор стандартов для оценки врачей и ученых, проводивших биомедицинские эксперименты над заключенными концлагерей. Этот код стал прототипом многих более поздних кодексов [1], призванных гарантировать, что исследования с участием людей будут проводиться с соблюдением этических норм.

Кодексы состоят из правил, некоторые из которых являются общими, а другие — конкретными, которыми руководствуются исследователи или рецензенты исследований в их работе. Такие правила часто не подходят для сложных ситуаций; иногда они вступают в конфликт, и их часто трудно интерпретировать или применять. Более широкие этические принципы обеспечат основу для формулирования, критики и интерпретации конкретных правил.

В этом заявлении определены три принципа или общие предписывающие суждения, относящиеся к исследованиям с участием людей.Другие принципы также могут иметь значение. Эти три, однако, всеобъемлющие и сформулированы на уровне обобщения, который должен помочь ученым, субъектам, рецензентам и заинтересованным гражданам понять этические проблемы, присущие исследованиям с участием людей. Эти принципы не всегда могут применяться для бесспорного решения конкретных этических проблем. Цель состоит в том, чтобы предоставить аналитическую основу, которая будет направлять решение этических проблем, возникающих в результате исследований с участием людей.

Это утверждение состоит из различия между исследованием и практикой, обсуждения трех основных этических принципов и замечаний о применении этих принципов.

[ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ]

Часть A: Границы между практикой и исследованиями

A. Границы между практикой и исследованиями

Важно проводить различие между биомедицинскими и поведенческими исследованиями, с одной стороны, и практикой общепринятой терапии, с другой, чтобы знать, какие виды деятельности должны пройти проверку для защиты людей, являющихся объектами исследования.Различие между исследованием и практикой размыто отчасти потому, что и то и другое часто происходит вместе (как в исследованиях, предназначенных для оценки терапии), а отчасти потому, что заметные отклонения от стандартной практики часто называют «экспериментальными», когда термины «экспериментальный» и «исследование» не являются тщательно определен.

По большей части, термин «практика» относится к вмешательствам, которые предназначены исключительно для улучшения благополучия отдельного пациента или клиента и имеют разумное ожидание успеха.Целью медицинской или поведенческой практики является предоставление диагностики, профилактического лечения или терапии конкретным людям [2]. Напротив, термин «исследование» обозначает деятельность, направленную на проверку гипотезы, позволяющую делать выводы и тем самым развивать или способствовать обобщению знаний (выраженных, например, в теориях, принципах и утверждениях о взаимосвязях). обычно описывается в формальном протоколе, который устанавливает цель и набор процедур, разработанных для достижения этой цели.

Когда врач значительно отходит от стандартной или принятой практики, инновация сама по себе не является исследованием. Тот факт, что процедура является «экспериментальной» в том смысле, что она новая, непроверенная или отличная, не означает автоматически, что она относится к категории исследований. Однако радикально новые процедуры этого описания следует сделать объектом формального исследования на ранней стадии, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными. Таким образом, в обязанности комитетов медицинской практики входит, например, настаивать на том, чтобы крупное нововведение было включено в официальный исследовательский проект [3].

Исследования и практика могут проводиться вместе, если исследование предназначено для оценки безопасности и эффективности терапии. Это не должно вызывать путаницу относительно того, требует ли деятельность проверки; Общее правило состоит в том, что если в какой-либо деятельности есть какой-либо элемент исследования, эта деятельность должна быть проверена на предмет защиты людей.

[ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ]

Часть B: Основные этические принципы

Б.Основные этические принципы

Выражение «основные этические принципы» относится к тем общим суждениям, которые служат основным обоснованием многих конкретных этических предписаний и оценок человеческих действий. Три основных принципа, среди общепринятых в нашей культурной традиции, особенно важны для этики исследований с участием людей: принципы уважения к людям, милосердия и справедливости.

1. Уважение к личности. — Уважение к людям включает в себя по крайней мере два этических убеждения: во-первых, с людьми следует обращаться как с автономными агентами, а во-вторых, что лица с ограниченной автономией имеют право на защиту. Таким образом, принцип уважения к людям разделяется на два отдельных моральных требования: требование признать автономию и требование защищать лиц с ограниченной автономией.

Автономный человек — это человек, способный обдумывать личные цели и действовать под руководством такого обдумывания.Уважать автономию — значит придавать значение взвешенным мнениям и выбору автономных людей, воздерживаясь от препятствования их действиям, если только они не наносят явный ущерб другим. Проявить неуважение к автономному агенту — значит отвергнуть обдуманные суждения этого человека, отказать человеку в свободе действовать в соответствии с этими рассмотренными суждениями или утаить информацию, необходимую для вынесения обдуманного суждения, когда для этого нет веских причин. .

Однако не каждый человек способен на самоопределение.Способность к самоопределению созревает в течение жизни человека, и некоторые люди теряют эту способность полностью или частично из-за болезни, умственной отсталости или обстоятельств, серьезно ограничивающих свободу. Уважение к незрелым и недееспособным может потребовать защиты их по мере их взросления или недееспособности.

Некоторые люди нуждаются в серьезной защите, вплоть до исключения их из деятельности, которая может нанести им вред; другие люди не нуждаются в защите, кроме уверенности в том, что они действуют свободно и осознают возможные неблагоприятные последствия.Степень предоставляемой защиты должна зависеть от риска причинения вреда и вероятности получения пользы. Суждение о том, что любому человеку не хватает автономии, следует периодически пересматривать, и оно будет варьироваться в разных ситуациях.

В большинстве случаев исследований с участием людей в качестве субъектов уважение к людям требует, чтобы субъекты участвовали в исследовании добровольно и с надлежащей информацией. Однако в некоторых ситуациях применение принципа неочевидно. Поучительный пример — привлечение заключенных в качестве объектов исследования.С одной стороны, может показаться, что принцип уважения к людям требует, чтобы заключенные не лишались возможности добровольно участвовать в исследованиях. С другой стороны, в тюремных условиях они могут быть тонко принуждены или ненадлежащим образом побуждены к участию в исследовательской деятельности, для которой они в противном случае не стали бы добровольцами. Тогда уважение к людям потребует защиты заключенных. Позволить ли заключенным «работать волонтером» или «защищать» их представляет собой дилемму. Уважение к людям в большинстве сложных случаев часто сводится к уравновешиванию конкурирующих требований, продиктованных самим принципом уважения.

2. Благотворительность. — С людьми обращаются этично, не только уважая их решения и защищая их от вреда, но и прилагая усилия для обеспечения их благополучия. Такое обращение подпадает под принцип милосердия. Термин «милосердие» часто понимается как проявление доброты или благотворительности, выходящих за рамки строгих обязательств. В этом документе благотворительность понимается в более сильном смысле, как обязательство. Два общих правила были сформулированы как дополнительные выражения благотворных действий в этом смысле: (1) не причиняйте вреда и (2) максимизируют возможные преимущества и минимизируют возможный вред.

Принцип Гиппократа «не навреди» долгое время был фундаментальным принципом медицинской этики. Клод Бернар распространил его на область исследований, заявив, что нельзя причинять вред одному человеку, независимо от пользы, которую могут получить другие. Однако даже избегание вреда требует изучения того, что вредно; и в процессе получения этой информации люди могут подвергаться риску причинения вреда. Кроме того, Клятва Гиппократа требует, чтобы врачи приносили пользу своим пациентам «в соответствии с их здравым смыслом.»Чтобы понять, что на самом деле принесет пользу, может потребоваться подвергнуть людей риску. Проблема, создаваемая этими императивами, состоит в том, чтобы решить, когда оправдано стремление к определенным выгодам, несмотря на сопутствующие риски, а когда от выгод следует отказаться из-за рисков.

Обязательства благотворительности затрагивают как отдельных исследователей, так и общество в целом, поскольку они распространяются как на отдельные исследовательские проекты, так и на все исследовательское предприятие. В случае конкретных проектов исследователи и члены их институтов обязаны заранее продумать максимизацию выгод и снижение риска, который может возникнуть в результате исследовательского расследования.Что касается научных исследований в целом, члены общества в целом обязаны осознавать долгосрочные выгоды и риски, которые могут возникнуть в результате улучшения знаний и разработки новых медицинских, психотерапевтических и социальных процедур.

Принцип милосердия часто играет четко определенную оправдывающую роль во многих областях исследований с участием людей. Пример можно найти в исследованиях с участием детей. Эффективные способы лечения детских болезней и содействия здоровому развитию — это преимущества, которые служат оправданием исследований с участием детей, даже если отдельные объекты исследования не являются прямыми бенефициарами.Исследования также позволяют избежать вреда, который может возникнуть в результате применения ранее принятых рутинных практик, которые при более тщательном изучении оказываются опасными. Но роль принципа благотворительности не всегда столь однозначна. Остается сложная этическая проблема, например, в отношении исследований, которые представляют более чем минимальный риск без непосредственной перспективы получения прямой выгоды для вовлеченных детей. Некоторые утверждали, что такие исследования недопустимы, в то время как другие указывали, что этот предел исключит многие исследования, обещающие большую пользу для детей в будущем.Здесь опять же, как и во всех тяжелых случаях, различные претензии, охватываемые принципом милосердия, могут вступить в противоречие и вынудить принять трудный выбор.

3. Правосудие. — Кто должен получать выгоды от исследований и нести их бремя? Это вопрос справедливости в смысле «справедливости распределения» или «того, что заслужено». Несправедливость возникает, когда в некоторой выгоде, на которую лицо имеет право, без уважительной причины отказывают или когда какое-то бремя возлагается неоправданно. Другой способ понять принцип справедливости состоит в том, что с равными следует обращаться одинаково.Однако это утверждение требует пояснения. Кто равен, а кто неравен? Какие соображения оправдывают отход от равного распределения? Почти все комментаторы допускают, что различия, основанные на опыте, возрасте, депривации, компетентности, заслугах и положении, иногда действительно составляют критерии, оправдывающие различное отношение для определенных целей. Таким образом, необходимо объяснить, в каких отношениях к людям следует обращаться одинаково. Существует несколько общепринятых формулировок простых способов распределения бремени и благ.В каждой формулировке упоминается какое-то соответствующее свойство, на основе которого следует распределять бремя и выгоды. Эти формулировки: (1) для каждого человека равная доля, (2) для каждого человека в соответствии с индивидуальными потребностями, (3) для каждого человека в соответствии с индивидуальными усилиями, (4) для каждого человека в соответствии с на общественный вклад и (5) на каждого человека в зависимости от заслуг.

Вопросы справедливости давно ассоциируются с такими социальными практиками, как наказание, налогообложение и политическое представительство.До недавнего времени эти вопросы обычно не были связаны с научными исследованиями. Однако они предвещаются даже в самых ранних размышлениях об этике исследований с участием людей. Например, в XIX и начале XX веков бремя участия в исследованиях ложилось в основном на бедных пациентов палаты, тогда как преимущества улучшенного медицинского обслуживания передавались в основном частным пациентам. Впоследствии использование невольных заключенных в качестве объектов исследования в нацистских концентрационных лагерях было осуждено как вопиющая несправедливость.В этой стране в 1940-х годах в исследовании сифилиса в Таскиги использовались чернокожие сельские мужчины из неблагополучных семей для изучения нелеченого течения болезни, которая никоим образом не ограничивается этим населением. Эти субъекты были лишены очевидного эффективного лечения, чтобы не прерывать проект спустя много времени после того, как такое лечение стало общедоступным.

На этом историческом фоне можно увидеть, какое отношение концепции справедливости имеют к исследованиям с участием людей. Например, необходимо тщательно изучить выбор предметов исследования, чтобы определить, подходят ли некоторые классы (например,g., пациенты социального обеспечения, определенные расовые и этнические меньшинства или лица, ограниченные учреждениями) систематически отбираются просто из-за их доступности, их скомпрометированного положения или их манипуляций, а не по причинам, непосредственно связанным с изучаемой проблемой. Наконец, всякий раз, когда исследования, поддерживаемые государственными фондами, приводят к разработке терапевтических устройств и процедур, справедливость требует, чтобы они не давали преимуществ только тем, кто может себе их позволить, и чтобы такие исследования не вовлекали ненадлежащим образом лиц из групп, которые вряд ли будут среди получателей последующих приложений исследования.

[ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ]

Часть C: Приложения

C. Заявки

Применение общих принципов к проведению исследования приводит к рассмотрению следующих требований: информированное согласие, оценка риска / пользы и выбор объектов исследования.

1. Информированное согласие. — Уважение к людям требует, чтобы подданные в той степени, в которой они были способны, имели возможность выбирать, что должно или не должно с ними случиться.Эта возможность предоставляется, когда соблюдаются соответствующие стандарты информированного согласия.

В то время как важность информированного согласия неоспорима, разногласия преобладают над характером и возможностью информированного согласия. Тем не менее, широко распространено мнение, что процесс согласия можно анализировать как содержащий три элемента: информацию, понимание и добровольность.

Информация. Большинство кодексов исследований устанавливают конкретные элементы для раскрытия, предназначенные для обеспечения того, чтобы субъекты получали достаточную информацию.Эти пункты обычно включают в себя: процедуру исследования, их цели, риски и ожидаемую пользу, альтернативные процедуры (в случае терапии) и заявление, предлагающее субъекту возможность задать вопросы и в любой момент отказаться от исследования. Были предложены дополнительные элементы, в том числе способ выбора субъектов, лицо, ответственное за исследование, и т. Д.

Однако простой перечень элементов не отвечает на вопрос о том, каким должен быть стандарт для оценки того, сколько и какого рода информации следует предоставить.Один стандарт, часто применяемый в медицинской практике, а именно информация, обычно предоставляемая практикующими врачами на местах или в регионе, является недостаточным, поскольку исследования проводятся именно тогда, когда общего понимания не существует. Другой стандарт, популярный в настоящее время в законодательстве о противозаконных действиях, требует от практикующего врача раскрыть информацию, которую разумные люди хотели бы знать, чтобы принять решение относительно их лечения. Этого тоже кажется недостаточно, поскольку субъект исследования, будучи по сути волонтером, может пожелать знать значительно больше о добровольно предпринимаемых рисках, чем пациенты, отдающие себя в руки клинициста для получения необходимой помощи.Может оказаться, что следует предложить стандарт «разумного добровольца»: объем и характер информации должны быть такими, чтобы люди, зная, что процедура не является необходимой для их ухода и, возможно, не полностью понятна, могли решить, хотят ли они участвовать. в продвижении знаний. Даже если ожидается какая-то прямая выгода для них, испытуемые должны четко понимать диапазон риска и добровольный характер участия.

Особая проблема согласия возникает в тех случаях, когда информирование субъектов о некоторых относящихся к делу аспектах исследования может снизить достоверность исследования.Во многих случаях достаточно указать субъектам, что они приглашены для участия в исследовании, некоторые особенности которого не будут раскрыты до завершения исследования. Во всех случаях исследования, предполагающего неполное раскрытие информации, такое исследование оправдано только в том случае, если ясно, что (1) неполное раскрытие действительно необходимо для достижения целей исследования, (2) нет нераскрытых рисков для субъектов, которые являются более чем минимальными, и (3) существует адекватный план опроса субъектов, когда это необходимо, и распространения им результатов исследований.Никогда не следует утаивать информацию о рисках с целью побудить субъектов к сотрудничеству, и всегда следует давать правдивые ответы на прямые вопросы об исследовании. Следует проявлять осторожность, чтобы отличать случаи, когда раскрытие информации разрушит или сделает исследование недействительным, от случаев, когда раскрытие информации просто доставит неудобства исследователю.

Понимание. Способ и контекст, в котором передается информация, так же важны, как и сама информация.Например, неорганизованное и быстрое представление информации, слишком мало времени для рассмотрения или ограничение возможностей для опроса — все это может отрицательно повлиять на способность субъекта сделать осознанный выбор.

Поскольку способность субъекта понимать является функцией интеллекта, рациональности, зрелости и языка, необходимо адаптировать представление информации к способностям субъекта. Следователи несут ответственность за установление того, что субъект понял информацию.Хотя всегда существует обязательство удостовериться в том, что информация о риске для субъектов является полной и адекватно осмысленной, когда риски более серьезны, это обязательство возрастает. Иногда может быть целесообразно провести некоторые устные или письменные тесты на понимание.

Может потребоваться особое положение, когда понимание сильно ограничено — например, из-за незрелости или умственной отсталости. Каждый класс предметов, который можно считать некомпетентным (например,g. младенцев и маленьких детей, психически больных, неизлечимо больных и находящихся в коме) следует рассматривать отдельно. Однако даже для этих людей уважение требует предоставления им возможности выбирать, насколько они способны, участвовать или не участвовать в исследовании. Возражения этих субъектов против участия следует учитывать, если только исследование не предполагает предоставления им терапии, недоступной где-либо еще. Уважение к людям также требует разрешения других сторон для защиты субъектов от вреда.Таким образом, такие люди пользуются уважением как за счет признания их собственных желаний, так и за счет использования третьих лиц для защиты их от вреда.

Третьими сторонами должны быть выбраны те, кто с наибольшей вероятностью поймет ситуацию некомпетентного субъекта и будет действовать в его интересах. Лицу, уполномоченному действовать от имени субъекта, должна быть предоставлена возможность наблюдать за исследованием по мере его проведения, чтобы иметь возможность исключить субъект из исследования, если такое действие соответствует наилучшим интересам субъекта.

Добровольность. Согласие на участие в исследовании является действительным согласием только в том случае, если оно дано добровольно. Этот элемент информированного согласия требует условий, свободных от принуждения и ненадлежащего влияния. Принуждение имеет место, когда явная угроза причинения вреда преднамеренно представлена одним человеком другому с целью добиться согласия. Чрезмерное влияние, напротив, проявляется в виде предложения чрезмерного, необоснованного, несоответствующего или ненадлежащего вознаграждения или другой попытки добиться согласия.Кроме того, стимулы, которые обычно были бы приемлемы, могут стать чрезмерным влиянием, если субъект особенно уязвим.

Неоправданное давление обычно возникает, когда лица, занимающие руководящие должности или руководящие влиянием, — особенно когда речь идет о возможных санкциях, — призывают к действию в отношении субъекта. Однако существует целый ряд таких влияющих факторов, и невозможно точно указать, где заканчивается оправданное убеждение и начинается неправомерное влияние. Но ненадлежащее влияние будет включать такие действия, как манипулирование выбором человека посредством контролирующего влияния близкого родственника и угроза отозвать медицинские услуги, на которые в противном случае человек имел бы право.

2. Оценка рисков и выгод. — Оценка рисков и преимуществ требует тщательного сбора соответствующих данных, включая, в некоторых случаях, альтернативные способы получения преимуществ, искомых в исследовании. Таким образом, оценка предоставляет как возможность, так и ответственность за сбор систематической и всеобъемлющей информации о предлагаемых исследованиях. Для исследователя это средство проверить, правильно ли спланировано предлагаемое исследование. Для комитета по обзору это метод определения обоснованности рисков, которые будут представлены субъектам.Для потенциальных субъектов оценка поможет решить, участвовать или нет.

Характер и объем рисков и выгод. Требование, чтобы исследование было оправдано на основе благоприятной оценки риска / пользы, имеет тесную связь с принципом благотворительности, так же как моральное требование о получении информированного согласия вытекает в первую очередь из принципа уважения к людям. Термин «риск» относится к возможности причинения вреда.Однако, когда используются такие выражения, как «небольшой риск» или «высокий риск», они обычно относятся (часто неоднозначно) как к вероятности (вероятности) причинения вреда, так и к серьезности (величине) предполагаемого вреда.

Термин «польза» используется в контексте исследования для обозначения чего-то положительного, связанного со здоровьем или благополучием. В отличие от «риска», «выгода» — это не термин, который выражает вероятности. Риск правильно противопоставляется вероятности пользы, а польза должным образом противопоставляется вреду, а не риску причинения вреда.Соответственно, так называемые оценки риска / пользы связаны с вероятностью и величиной возможного вреда и ожидаемой пользы. Необходимо учитывать множество видов возможного вреда и пользы. Существуют, например, риски психологического вреда, физического вреда, юридического вреда, социального вреда и экономического вреда и соответствующие преимущества. Хотя наиболее вероятными видами вреда для субъектов исследования являются психологическая или физическая боль или травма, нельзя упускать из виду и другие возможные виды.

Риски и преимущества исследования могут повлиять на отдельных субъектов, семьи отдельных субъектов и общество в целом (или определенные группы субъектов в обществе). Предыдущие кодексы и федеральные правила требовали, чтобы риски для субъектов перевешивались суммой как ожидаемой пользы для субъекта, если таковая имеется, так и ожидаемой пользы для общества в форме знаний, которые будут получены в результате исследования. При уравновешивании этих различных элементов риски и преимущества, влияющие на непосредственный объект исследования, обычно имеют особый вес.С другой стороны, интересы, отличные от интересов субъекта, в некоторых случаях могут быть достаточными сами по себе для оправдания рисков, связанных с исследованием, при условии, что права субъектов защищены. Таким образом, благотворительность требует, чтобы мы защищались от риска причинения вреда субъектам, а также чтобы мы были обеспокоены потерей существенных преимуществ, которые могут быть получены от исследований.

Систематическая оценка рисков и выгод. Обычно говорят, что преимущества и риски должны быть «сбалансированы» и показаны «в благоприятном соотношении».»Метафорический характер этих терминов привлекает внимание к сложности вынесения точных суждений. Только в редких случаях будут доступны количественные методы для изучения протоколов исследований. Однако идея систематического, непредвзятого анализа рисков и преимуществ следует подражать постольку, поскольку Этот идеал требует, чтобы лица, принимающие решения об обоснованности исследования, тщательно собирали и оценивали информацию обо всех аспектах исследования и систематически рассматривали альтернативы.Эта процедура делает оценку исследования более строгой и точной, а общение между членами наблюдательного совета и исследователями менее подвержено неверному толкованию, дезинформации и противоречивым суждениям. Таким образом, сначала должно быть определение обоснованности предпосылок исследования; тогда характер, вероятность и величину риска следует различать с максимально возможной ясностью. Метод определения рисков должен быть ясным, особенно если нет альтернативы использованию таких расплывчатых категорий, как небольшой или незначительный риск.Также следует определить, являются ли оценки исследователем вероятности вреда или пользы разумными, исходя из известных фактов или других доступных исследований.

Наконец, оценка обоснованности исследования должна отражать, по крайней мере, следующие соображения: (i) Жестокое или бесчеловечное обращение с людьми никогда не является морально оправданным. (ii) Риски следует снизить до тех, которые необходимы для достижения цели исследования. Следует определить, действительно ли вообще необходимо использовать людей.Риск, возможно, никогда не удастся полностью исключить, но его часто можно уменьшить, если внимательно отнестись к альтернативным процедурам. (iii) Когда исследование сопряжено со значительным риском серьезного нарушения, комитеты по обзору должны быть чрезвычайно настойчивы в обосновании риска (обычно обращая внимание на вероятность пользы для субъекта — или, в некоторых редких случаях, на явную добровольность. участия). (iv) Когда уязвимые группы населения участвуют в исследованиях, целесообразность их вовлечения должна быть продемонстрирована.В такие суждения входит ряд переменных, включая характер и степень риска, состояние конкретной вовлеченной популяции, а также характер и уровень ожидаемых выгод. (v) Соответствующие риски и преимущества должны быть тщательно изложены в документах и процедурах, используемых в процессе получения информированного согласия.

3. Подбор предметов. — Подобно тому, как принцип уважения к людям находит выражение в требованиях к согласию и принципу благотворительности в оценке риска / пользы, принцип справедливости порождает моральные требования, согласно которым при выборе лиц должны быть справедливые процедуры и результаты. предметы исследования.

Правосудие относится к выбору предметов исследования на двух уровнях: социальном и индивидуальном. Индивидуальная справедливость при выборе субъектов потребует от исследователей проявить справедливость: таким образом, они не должны предлагать потенциально полезные исследования только некоторым пациентам, которые выступают в их пользу, или отбирать только «нежелательных» людей для рискованных исследований. Социальная справедливость требует, чтобы проводилось различие между классами субъектов, которые должны и не должны участвовать в каком-либо конкретном исследовании, исходя из способности членов этого класса нести бремя и уместности возлагать дополнительное бремя на уже обремененных. человек.Таким образом, можно считать вопросом социальной справедливости то обстоятельство, что существует порядок предпочтения при выборе классов предметов (например, взрослые перед детьми) и что некоторые классы потенциальных предметов (например, психически нездоровые психиатры или заключенные) могут участвовать в качестве объектов исследования, если вообще, только при определенных условиях.

Несправедливость может проявиться в выборе субъектов, даже если отдельные субъекты справедливо отбираются исследователями и справедливо относятся к ним в ходе исследования.Таким образом, несправедливость возникает из-за социальных, расовых, сексуальных и культурных предубеждений, институционализированных в обществе. Таким образом, даже если отдельные исследователи справедливо относятся к своим объектам исследования и даже если IRB заботятся о том, чтобы субъекты отбирались справедливо в рамках конкретного учреждения, несправедливые социальные модели, тем не менее, могут проявляться в общем распределении бремени и преимуществ исследования. Хотя отдельные учреждения или исследователи могут быть не в состоянии решить проблему, которая широко распространена в их социальной среде, они могут учитывать справедливость распределения при выборе объектов исследования.

Некоторые группы населения, особенно институционализированные, уже во многом обременены своей немощью и окружающей средой. Когда предлагается исследование, которое сопряжено с риском и не включает терапевтический компонент, другие менее обремененные классы людей должны быть в первую очередь призваны принять эти риски исследования, за исключением случаев, когда исследование напрямую связано с конкретными условиями рассматриваемого класса. Кроме того, даже несмотря на то, что государственные средства на исследования могут часто течь в том же направлении, что и государственные средства на здравоохранение, кажется несправедливым, что население, зависящее от общественного здравоохранения, составляет пул предпочтительных объектов исследования, если более благополучные группы населения, вероятно, будут получать выгоды.

Один особый случай несправедливости является результатом вовлечения уязвимых субъектов. Определенные группы, такие как расовые меньшинства, малообеспеченные, очень больные и помещенные в лечебные учреждения, могут постоянно рассматриваться в качестве объектов исследования, поскольку они легко доступны в условиях, где проводятся исследования. Учитывая их статус иждивенца и их часто скомпрометированную способность к свободному согласию, они должны быть защищены от опасности участия в исследованиях исключительно из соображений административного удобства или потому, что ими легко манипулировать в результате их болезни или социально-экономического положения.

[ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ]

[1] С 1945 года различные организации приняли различные кодексы надлежащего и ответственного проведения экспериментов на людях в медицинских исследованиях. Наиболее известными из этих кодексов являются Нюрнбергский кодекс 1947 года, Хельсинкская декларация 1964 года (пересмотренная в 1975 году) и Руководящие принципы 1971 года (кодифицированные в Федеральные постановления в 1974 году), выпущенные Министерством здравоохранения, образования и социального обеспечения США. также были приняты методы проведения социальных и поведенческих исследований, наиболее известным из которых является исследование Американской психологической ассоциации, опубликованное в 1973 году.

[2] Хотя практика обычно включает вмешательства, предназначенные исключительно для улучшения благополучия конкретного человека, вмешательства иногда применяются к одному человеку для улучшения благополучия другого (например, донорство крови, пересадка кожи, трансплантация органов ) или вмешательство может иметь двойную цель — повысить благосостояние конкретного человека и, в то же время, принести пользу другим (например, вакцинация, которая защищает как вакцинированного человека, так и общество в целом).Однако тот факт, что некоторые формы практики имеют элементы, отличные от непосредственной выгоды для человека, получающего вмешательство, не должен смешивать общее различие между исследованиями и практикой. Даже когда процедура, применяемая на практике, может принести пользу другому человеку, она остается вмешательством, направленным на улучшение благополучия конкретного человека или группы людей; таким образом, это практика, и ее не нужно рассматривать как исследование.

[3] Поскольку проблемы, связанные с социальными экспериментами, могут существенно отличаться от проблем, связанных с биомедицинскими и поведенческими исследованиями, Комиссия прямо отказывается принимать какие-либо политические решения в отношении таких исследований в настоящее время.Скорее, Комиссия считает, что проблема должна быть решена одним из ее преемников.

Этика и реальность нормирования в медицине

Chest. 2011 Dec; 140 (6): 1625–1632.

От отдела гериатрической медицины и Центра старения и здоровья (д-р Шойнеманн), Больницы Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина; Программа по этике и принятию решений при критических заболеваниях (д-р Уайт), Отделение интенсивной терапии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания; и Центр биоэтики и медицинского права (д-р Уайт), Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Дуглас Б. Уайт, доктор медицины, Программа по этике и принятию решений при критических заболеваниях, Отделение интенсивной терапии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, 3550 Terrace St, Scaife Hall, Room 608, HPU010604, Pittsburgh, PA 15261 ; e-mail: ude.cmpu@bdetihw

Поступила в редакцию 10 марта 2011 г .; Принято 20 апреля 2011 г.

Abstract

Нормирование — это распределение ограниченных ресурсов, которое в сфере здравоохранения обязательно влечет за собой отказ от потенциально полезного лечения некоторых людей.Рационирование неизбежно, потому что потребности безграничны, а ресурсы — нет. То, как происходит нормирование, важно, потому что оно влияет не только на жизнь отдельных людей, но и выражает наиболее важные ценности общества. В статье обсуждаются следующие темы: (1) неизбежность нормирования социальных благ, включая медицинское обслуживание; (2) виды нормирования; (3) этические принципы и процедуры справедливого распределения; и (4) приведет ли рационирование помощи в ОИТ для тех, кто приближается к концу жизни, к значительной экономии затрат.

Реформа здравоохранения оставалась противоречивой социально-политической проблемой на протяжении последних двух десятилетий. Часть разногласий на политическом уровне возникает из-за вопроса о том, будет ли реформа здравоохранения включать нормирование медицинского обслуживания. Эта тема вызывает опасения по поводу несправедливого обращения с людьми, ^¹, которые подогреваются утверждениями о том, что нормирование обесценивает человеческую жизнь. ^²

Врачи боролись со спорами вокруг нормирования.^{³, ⁴} Некоторые отрицают, что нормирование происходит, и утверждают, что их профессиональные обязанности требуют от них не участвовать в нормировании. ^{⁵ — ⁷} Другие признают нормирование ^{⁸, ⁹} и считают справедливое распределение медицинской помощи частью этических обязанностей врачей. ^¹⁰ Интенсивисты разделяют эту двойственность. Согласно недавнему опросу, только 60% подтвердили, что они «предоставляют каждому пациенту все полезные виды лечения безотносительно к затратам».”^¹¹

Чтобы быть вдумчивым участником социальных дебатов о нормировании в медицине, врачи должны быть хорошо информированы. Целью данной статьи является рассмотрение следующих тем: (1) неизбежность нормирования социальных благ, включая медицинское обслуживание; (2) виды нормирования; (3) этические принципы и процедуры справедливого распределения; и (4) приведет ли рационирование помощи в ОИТ для тех, кто приближается к концу жизни, к значительной экономии затрат.

Что такое нормирование?

Несмотря на то, что нормирование было определено разными группами по-разному, большинство определений сосредоточено вокруг одной центральной идеи: отказ в потенциально полезном лечении для пациента на основании его редкости.^¹² Акцент на потенциально полезные методы лечения уместен, потому что практически никакое лечение в медицине не дает определенной пользы для отдельного пациента и поскольку центральным вопросом разногласий является вопрос о том, достаточно ли велика потенциальная польза или достаточно ли вероятна для того, чтобы оправдать Расходы. В этом документе мы используем термины «нормирование» и «распределение ресурсов» как синонимы, хотя мы признаем, что эмоциональная значимость этих двух терминов явно различается.

Также важно отметить, что не все усилия по контролю за расходами на здравоохранение связаны с нормированием. Например, выбор менее дорогостоящего лечения по сравнению с более дорогим не влечет за собой нормирование, если оба одинаково эффективны, поскольку выбор менее дорогостоящего из двух не приводит к отказу пациента в потенциально полезном лечении. ^¹² Кроме того, стратегии, направленные на сокращение административных расходов и потерь в здравоохранении (например, сокращение дублирования тестирования и административной неэффективности), обычно не нормируются, поскольку они не влекут за собой отказ пациентам в потенциально полезной помощи.

Рационирование неизбежно

Во многих промышленно развитых странах социальные блага, включая здравоохранение, образование, оборону, инфраструктуру, охрану окружающей среды и общественное здравоохранение, финансируются из общего фонда. Хотя потребность в таких социальных благах безгранична, ресурсы, доступные для их производства, ограничены. ^{⁶, ¹³ — ¹⁵} Неизбежно, что необходимо сделать трудный выбор, чтобы распределить ограниченные ресурсы таким образом, чтобы достичь разумного баланса по ряду важных социальных благ.Попытки удовлетворить все потребности в области здравоохранения, вероятно, сократят нашу способность обеспечивать основные элементы других социальных благ, таких как общественная безопасность, образование и оборона. Следовательно, для общего благополучия общества необходимо определенное нормирование медицинской помощи.

Решения о рационе являются неотъемлемой частью повседневной практики отделений интенсивной терапии. ^{⁵, ¹², ¹⁶} Например, обычно переводят пациента из отделения интенсивной терапии, когда он все еще может получить некоторую небольшую пользу от постоянного наблюдения; такие переводы позволяют удовлетворить потребности более тяжелых пациентов, которым приходится иметь ограниченное количество коек в отделениях интенсивной терапии.Врачи в отделениях интенсивной терапии также обычно ограничивают свое время. ^¹² Они должны решить, каких пациентов посетить в первую очередь и сколько времени провести с каждым. Врачи также должны уравновешивать потребности пациентов с их непрофессиональными обязанностями, такими как ответственность перед своими семьями. Несомненно, что врачи не могут обеспечить всех потенциальных преимуществ каждому тяжелобольному пациенту. Таким образом, на практике в отделениях интенсивной терапии пациентам обычно отказывают в некоторой потенциальной пользе — пусть даже небольшой — из-за неявных решений о нормировании, принимаемых врачами у постели больного.

Приемлемость нормирования зависит от контекста

Необходимость определенного нормирования в медицине не означает, что такое нормирование является этически оправданным, и оправданное решение о нормировании в одной системе здравоохранения может не быть таким же оправданным в другой. Одним из примеров являются правила во многих системах здравоохранения, согласно которым менее дорогие и менее полезные лекарства должны быть предпочтительнее более дорогих и более полезных лекарств. Этот тип нормирования относительно легко оправдать в системах единого плательщика (например, в планах здравоохранения, спонсируемых государством в Канаде и многих европейских странах), в которых сбережения реинвестируются в программы по улучшению здоровья населения.Такие решения о нормировании труднее оправдать в коммерческой системе здравоохранения с расточительными административными механизмами и в которой большая часть прибыли передается сотрудникам и акционерам, а не инвестируется в повышение качества ухода за пациентами.

Уровни и прозрачность нормирования

Нормирование может осуществляться на нескольких уровнях. Наиболее четкое концептуальное различие существует между решениями «макрораспределение» и «микроперемещение». ^{¹⁷, ¹⁸} Макрораспределение происходит на уровне общества и включает решения о том, как распределять средства по ряду общественных благ.Например, решения о макрораспределении определяют, как государственные средства конкретного общества распределяются по социальным благам, таким как оборона, образование, инфраструктура, общественное здравоохранение и здравоохранение. Решения о микроперемещении включают решения у постели больного о том, получит или не получит отдельный пациент скудные медицинские ресурсы. Несмотря на то, что решения о макрораспределении и решения о микрораспределении концептуально различны, они взаимосвязаны. Например, ограничительные решения о макрораспределении финансирования здравоохранения создадут больше ситуаций, в которых отдельным пациентам будет отказано в потенциально полезном лечении.

Возможно, самые простые примеры нормирования в медицине имеют место, когда существует абсолютная нехватка медицинских ресурсов, таких как органы для трансплантации. Объединенная сеть по совместному использованию органов (UNOS) разработала политику нормирования в соответствии с взвешенными критериями для конкретных органов, такими как время в списке ожидания, тяжесть заболевания, соответствие антигена лейкоцитов человека, прогностическая информация и другие соображения. ^{¹⁹ — ²²} Эти политики являются примерами нормирования на микроуровне.UNOS прямо признает, что многие умрут, не получив органа, из-за потребности в нормах. Возможно, увеличение финансирования инициатив по поощрению донорства органов на макроуровне снизило бы смертность пациентов в списках ожидания на трансплантацию, но, вероятно, произошло бы за счет финансирования других важных социальных программ. Дефицит социальных благ неизбежен, и одним из следствий этого является необходимость нормирования.

Рационирование также происходит из-за общей нехватки финансовых средств, а не из-за абсолютной нехватки определенного медицинского ресурса.Например, в начале 1990-х годов Орегону пришлось справиться с ростом медицинских расходов для получателей Medicaid в условиях бюджетного дефицита. Получившийся в результате План медицинского обслуживания штата Орегон одновременно установил твердый годовой бюджет на здравоохранение и расширил критерии права на участие в программе Medicaid, чтобы включить всех, кто живет ниже федерального уровня бедности. ^{²³, ²⁴} Первоначальное решение о макрораспределении уравновешивало государственные расходы на здравоохранение с конкурирующими социальными благами, такими как образование, инфраструктура и тюрьмы.^²⁴ Второе макрораспределение заключалось в предоставлении более широкого спектра медицинских услуг менее чем половине бедняков штата для обеспечения базового уровня медицинского обслуживания всем жителям Орегона, живущим в бедности. ^{²³, ²⁵, ²⁶} Орегон покрыл услуги в соответствии с опубликованным приоритетным списком до тех пор, пока прогнозируемые расходы не исчерпали бюджет; Остальные услуги не финансировались государством. ^{²³ — ²⁶} Это повлекло за собой отказ в лечении некоторых пациентов (микроперемещение).

И стратегия UNOS по распределению органов, и План здравоохранения штата Орегон являются примерами четкого нормирования; эти решения о нормировании исходят из установленных принципов и правил. Напротив, неявное нормирование происходит без официально установленных правил или принципов. 46 миллионов незастрахованных в Соединенных Штатах являются примером неявного нормирования на макроуровне. ^{²⁷, ²⁸} Решения реаниматологов о том, сколько времени проводить с каждым пациентом, также являются примерами неявного нормирования, поскольку они, как правило, не основываются на публично раскрытых причинах.В целом, неявное нормирование вызывает больше опасений по поводу справедливости, чем явное нормирование, потому что основа решений не раскрывается и потому что невысказанные и незаконные предубеждения могут оказывать ненадлежащее влияние на решения.

Эмпирические данные о нормировании в отделениях интенсивной терапии

Эмпирические данные из нескольких стран документально подтверждают нормирование медицинских услуг в отделениях интенсивной терапии. В более чем 10 000 решений о распределении койко-мест в ОИТ в Северной Америке, Европе, Израиле и Гонконге по меньшей мере 15% пациентов было отказано в госпитализации в ОИТ, из которых примерно 15% были связаны с отсутствием коек.^{⁹, ²⁹, ³⁰} Кроме того, в периоды нехватки коек в отделениях интенсивной терапии госпитализированные пациенты были более болезненными как при поступлении, так и при выписке из отделения интенсивной терапии, средняя продолжительность пребывания была короче, и меньшее количество пациентов было госпитализировано для наблюдения, что предполагает, что некоторым пациентам отказывают в потенциально полезном лечении во время нехватки коек в отделениях интенсивной терапии. ^⁹ Некоторые центры пытались сократить использование ОИТ, сделав механическую вентиляцию доступной в палатах.Это также является нормированием, поскольку лечение в отделениях интенсивной терапии связано с более низкими показателями нежелательных явлений и смертности по сравнению с обеспечением ИВЛ вне отделений интенсивной терапии. ^{³¹, ³²}

Опрос американских реаниматологов показывает, что многие считают, что они не нормируют. ^¹¹ Эти результаты могут отражать непонимание того, что такое нормирование, или могут отражать символическое представление о том, что должны делать врачи. В любом случае отсутствие понимания неизбежности нормирования в отделениях интенсивной терапии проблематично, потому что это говорит о том, что многие специалисты по интенсивной терапии не в состоянии быть информированными участниками социального разговора о том, как лучше всего принимать трудные решения в отношении конкурирующих социальных благ.

Какие принципы могут служить ориентиром при нормировании?

Существенным препятствием для перехода от неявного к явному подходу к нормированию здравоохранения является неспособность указать, какой принцип (принципы) должен определять распределение. Многие принципы могут лечь в основу решений по нормированию в сфере здравоохранения, каждый из которых представляет собой различную интерпретацию справедливого распределения. Например, в качестве действительных материальных принципов справедливого распределения были предложены следующие принципы: (1) равная доля для каждого человека, (2) для каждого в соответствии с потребностями, (3) для каждого в соответствии с усилиями, (4) для каждого в соответствии с к условиям свободного рынка, (5) каждому, чтобы максимизировать общую полезность.^²² Более полное описание принципов — и того, как они могут быть объединены в многопринципные стратегии распределения — можно найти в другом месте. ^{²², ³³, ³⁴}

Фундаментальные дебаты о справедливости распределения состоят в том, как управлять конфликтующими импульсами, чтобы максимизировать эффективность (принятие решений таким образом, чтобы производить наибольшее благо с наименьшими затратами), справедливость (обращение с в равной степени) и приоритетные концепции справедливости (отдавая предпочтение худшим).Поэтому мы кратко обсудим три подхода к распределению ограниченных ресурсов, основанные на этих радикально различных философских представлениях о справедливости: утилитаризм, эгалитаризм и приоритетность. Мы также вводим «правило спасения».

Каждому для максимизации общих лет жизни с поправкой на качество: утилитаризм

В целом утилитаризм стремится максимизировать общие выгоды на уровне общества. Существует множество подходов к количественной оценке преимуществ, связанных со здоровьем.Многие экономисты в области здравоохранения выступают за использование количества лет жизни с поправкой на качество (QALY) в качестве наилучшего показателя. ^³⁵ Нормирование по QALY включает в себя два этапа: выбор показателей результатов, которые корректируют продолжительность жизни с учетом качества, а затем распределение для максимизации QALY. Использование QALY позволяет сравнивать эффективность по заболеваниям и услугам, которые в противном случае было бы трудно сравнивать. ^³⁵ Например, лечение опасной для жизни наркотической интоксикации в ОИТ стоит примерно 620 долларов за QALY, лечение острой почечной недостаточности в ОИТ стоит примерно 30 625 долларов за QALY, а лечение дротрекогином α пациентов с синдромом системной воспалительной реакции и APACHE (Acute Physiology и оценка хронического здоровья) II оценивает <25 затрат> 400 000 долларов за QALY.^{³⁶ — ³⁸}

Нормирование путем максимизации QALY имеет ограничения. Во-первых, есть важные вопросы, на которые нет ответов, относительно лучших методов количественной оценки качества жизни. ^{²³, ³³} Например, человек, который со временем приспособился к использованию инвалидной коляски, может оценивать качество своей жизни так же, как амбулатор, тогда как человек, недавно прикованный к инвалидной коляске, может оценить качество своей жизни. ниже. Эти различия приведут к существенно разным затратам на расчеты QALY в зависимости от момента времени, в который были получены оценки качества жизни.

Кроме того, простые стратегии максимизации QALY не учитывают, как распределяются выгоды. Например, сохранение 95 QALY, распределенных между двумя людьми в популяции из 10 человек с этим заболеванием, не обязательно превосходит экономию 94 QALY, которые равномерно распределены между всеми 10 пациентами (9,4 QALY на пациента), ^{³³, ³⁹} из-за эгалитарных опасений по поводу равного распределения льгот среди пациентов, находящихся в аналогичном положении. Дисконтирование более низкого качества жизни также может систематически ставить в невыгодное положение людей с хроническими заболеваниями по сравнению с людьми с хорошим здоровьем; такая практика противоречит общепринятой моральной интуиции о том, что важно помочь самым худшим или, по крайней мере, не позволить их слабому здоровью стать самоисполняющимся пророчеством.

Несмотря на эти ограничения, Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Соединенного Королевства использует QALY для принятия решений о покрытии. ^⁴⁰ Например, медикаментозное лечение стоимостью> 20 000–30 000 фунтов стерлингов за QALY не считается рентабельным и часто не утверждается для финансирования. В Соединенных Штатах недоверие общества к политике, включающей соображения затрат, превратило использование QALY и анализа экономической эффективности в политическое болото. ^{³⁵, ⁴¹}

Каждому равные возможности: эгалитаризм

Эгалитаризм подчеркивает равный моральный статус людей, пытаясь предоставить равные возможности для получения основных благ в жизни.^²² Простым примером эгалитарного подхода к нормированию является лотерея для определения приоритета при получении ограниченного ресурса. ^{¹⁸, ³³} Многие граждане обладают сильной моральной интуицией в отношении стратегий эгалитарного распределения, даже если они осуществляются за счет максимизации полезности. ^⁴² Например, если было недостаточно коек в отделении интенсивной терапии для количества нуждающихся пациентов, эгалитарист мог бы выступить за лотерею для случайного выбора пациентов, которые будут приняты.Лотереи требуют небольших знаний о получателях, могут происходить быстро и противодействовать коррупции. ^³³ С другой стороны, лотереи — и эгалитарные принципы справедливости в целом — нечувствительны к факторам, которые также интуитивно важны для многих, таким как потребности пациентов и вероятность получения пользы от лечения. ^³³

Стратегии распределения ограниченных ресурсов в порядке очереди кажутся эгалитарными, но часто таковыми не являются.^{¹⁸, ³³} Существующие руководства поддерживают распределение коек в отделениях интенсивной терапии таким образом, ^{⁴³, ⁴⁴} и до 2005 года время ожидания было основным критерием для выделения легких для трансплантации. ^¹⁹ Однако время ожидания трансплантации органов не является «случайным» по двум причинам. Во-первых, это благоприятствует тем, у кого есть болезни, которые достаточно здоровы, чтобы ждать дольше всех. ^¹⁹ Во-вторых, те, кто обладает властью, знаниями и связями, часто имеют социальные ресурсы, чтобы быстрее занять место в очереди по сравнению с теми, у кого нет доступа к медицинскому обслуживанию.^{¹⁸, ³³}

Каждому в пользу худшего: Приоритаризм

В целом, приоритетность пытается помочь тем, кто находится в худшем положении, отдавая им приоритет в ситуациях, в которых все не могут получить конкретное ресурс. ^³³ Например, априориант может отдавать предпочтение медицинским ресурсам молодым, а не старым, потому что у молодых было меньше всего шансов пережить этапы жизни.^{³³, ³⁴} Этот «принцип жизненного цикла» — который является одним из примеров стратегии приоритетного распределения — пропагандируется как способ выделения дефицитных органов для трансплантации и искусственной вентиляции легких во время пандемии гриппа. ^{³⁴, ⁴⁵} Обоснование этого принципа не основывается на соображениях собственной ценности или социальной полезности. Скорее, цель состоит в том, чтобы дать всем людям равные возможности жить нормальной продолжительностью жизни.При использовании только для принятия решений о распределении ресурсов принцип жизненного цикла игнорирует прогностические различия между людьми. Этот тип возражения указывает на возможность того, что стратегии распределения с несколькими принципами могут лучше учитывать сложные моральные соображения, влияющие на принятие таких решений, по сравнению со стратегиями распределения с одним принципом. ^³⁴

Правило спасения

Правило спасения описывает мощный психологический импульс попытаться спасти тех, кто сталкивается со смертью, независимо от того, насколько дорого или насколько малы шансы на спасение.Философ Альберт Йонсен придумал этот термин и описывает его как «моральный ответ на неминуемость смерти, [которая] требует, чтобы мы спасли обреченных». ^⁴⁶ Во многих отношениях импульс, лежащий в основе правила спасения, представляет собой замечательную человеческую реакцию на страдания. Однако это также может привести к решениям, которые затрудняют установление приоритетов, предназначенных для достижения максимальных результатов на уровне населения. Когда штат Орегон отказался освещать потенциально спасающую жизнь трансплантацию костного мозга 7-летнему Коби Ховарду, это вызвало огромное общественное возмущение и негативное освещение в СМИ, которое, вероятно, возникло как следствие неудовлетворения психологического импульса к спасению опознаваемых лиц, которым грозит смерть.^⁴⁷ Эмоциональные затраты на нормирование помощи в интенсивной терапии, вероятно, будут столь же высокими, потому что это приведет к потере идентифицируемых жизней.

Конфликты между эффективностью, справедливостью и правилом спасения

Не следует недооценивать глубокие моральные противоречия между эффективностью, справедливостью и реакцией на тех, кому грозит смерть. В опросах врачей, граждан и экономистов о том, как уравновесить такие компромиссы, люди обычно отдают предпочтение лечению, которое может быть доступно каждому, но эта точка зрения сдерживается импульсами к максимальной полезности ^{³⁴, ⁴⁵, ⁴⁶} и для спасения нуждающихся.^{⁴², ⁴⁸ — ⁵²} Поиск приемлемого баланса между этими конкурирующими этическими целями остается серьезной проблемой для разработки четкой политики нормирования.

Справедливые процессы нормирования

В морально плюралистических обществах разумные люди могут быть не в состоянии договориться о том, какими принципами следует руководствоваться при нормировании. Когда возникают такие конфликты из-за высоких ставок, использование справедливых процессов для принятия решений приобретает особое этическое значение.^{¹⁴, ⁵³} Дэниэлс и Сабин ^¹⁴ и Дэниэлс ^⁵³ предложили четыре характеристики справедливых процессов, связанных с распределением: надзор со стороны законного учреждения, прозрачное принятие решений, обоснование в соответствии с информацией и принципы, которые все могут принять как важные, а также процедуры обжалования и пересмотра индивидуальных решений. ^{¹⁴, ⁵³} Пятый аспект процессуальной справедливости — это значимое участие общественности.^⁵⁴ Этот шаг важен для выявления непредвиденных потребностей и ценностей, а также для получения общественной поддержки. ^{⁵⁴, ⁵⁵}

Подход, использованный для разработки списков приоритетов Орегонского плана здравоохранения, содержал много элементов процедурной справедливости: процесс находился в ведении правительства штата, которое является законным органом для такой политики; было широкое участие общественности; установление приоритетов было четким и учитывало мнение экспертов; созданы механизмы для обзора и уточнения списка приоритетов.^⁵⁶

Недавняя работа Баума и его коллег ^⁵⁴ и Дэниса и коллег ^⁵⁵ продемонстрировала осуществимость участия общественности в установлении приоритетов в здравоохранении. Например, фокус-группы с гражданами об установлении приоритетов во время серьезной вспышки гриппа выявили сильное чувство поддержки вмешательств, направленных на благополучие сообщества в целом. Граждане также подняли другие этические, экономические, религиозные и социальные проблемы, которые политики должны учитывать, чтобы разработать справедливую политику, которая обеспечит соблюдение.^⁵⁵ Другое исследование было сосредоточено на привлечении участников сообщества к расстановке приоритетов для планов медицинского страхования. ^⁵⁴ Подобные упражнения использовались для исследований и разработки политики в девяти штатах. Их использование улучшило понимание необходимости ограничивать льготы, чтобы ограничить расходы на здравоохранение, повысило внимание сообщества к групповым решениям и позволило группам устанавливать приоритеты, которые по крайней мере 85% участников были готовы соблюдать.

Не приведет ли справедливый процесс к трагическому выбору?

Хотя участие общественности и прозрачность кажутся необходимыми для установления этических приоритетов в медицине, критики утверждали, что эмоционально и морально трудный выбор, вызванный нормированием жизненно важных медицинских методов лечения, может оказаться устойчивым к рациональным дебатам. В своей книге Tragic Choices , Калабрези и Боббитт ^¹⁸ утверждают, что общество вряд ли сможет найти надежное и приемлемое решение проблемы дефицита медицины, потому что последствия отказа от этих методов лечения отдельным пациентам невыносимы. .

Они утверждают, что люди коллективно пытаются отрицать моральную ответственность за свою роль в выборе — независимо от того, насколько этичным или необходимым — обрекают людей на смерть. Это отрицание включает создание иллюзии, что страдание возникает из-за природы, а не из-за сознательного выбора. Например, стандарты безопасности в горнодобывающей промышленности не создают максимально безопасных условий для шахтеров; это было бы слишком дорого и поставило бы под угрозу рыночную конкурентоспособность горнодобывающих компаний.Однако, когда происходит авария на шахте и идентифицируемые шахтеры оказываются в ловушке, ничто не щадит их, чтобы спасти их. Этот ответ поддерживает иллюзию о том, что аварию на шахте невозможно было предотвратить и что все было сделано для защиты поставленных на карту жизней, игнорируя при этом первоначальное решение, которое позволяло людям работать в условиях с определенным уровнем риска.

Два повторяющихся процесса характеризуют трагический выбор. Во-первых, общество итеративно переделывает решения о макро- и микрораспределении, чтобы человеческие страдания казались как можно более редкими и случайными.Во-вторых, общество выбирает якобы непротиворечивые ценности для оправдания решений о рационе до тех пор, пока не будет выявлен внутренний конфликт с базовыми ценностями. Например, когда гемодиализ был впервые разработан как метод спасения жизни пациентов с почечной недостаточностью, спрос превысил предложение, и был сформирован комитет по диализу в Сиэтле, чтобы определить, кто будет получать диализ. ^⁵⁷ Эта комиссия приняла решения, которые повлекли за собой отказ в лечении пациентам, которые в результате умерли. Разоблачение решений комитета было опубликовано в журнале LIFE , ^⁵⁸, что вызвало массовую общественную пожарную бурю.Отвращение общества к смерти идентифицируемых пациентов отчасти побудило Конгресс санкционировать всеобщий охват гемодиализом. При этом общество могло лучше переносить (до сих пор нерешенный) социальный вопрос о том, как распределять ограниченные медицинские ресурсы, потому что предлагаемое решение минимизировало количество идентифицируемых потерянных жизней. В последнее десятилетие дебаты возобновились в предсказуемой форме, теперь они сосредоточены на контроле расходов при обеспечении минимально приемлемого уровня базовой медицинской помощи для всех.Пока неясно, приведет ли следующая итерация реформы здравоохранения к существенным изменениям, а не к изменениям, которые успокаивают нашу совесть, но оставляют без внимания неизбежность трагического выбора.

Сэкономит ли нормированная медицинская помощь в отделении интенсивной терапии в конце жизни деньги?

Уход в интенсивной терапии стоит дорого и не всегда бывает успешным. В Соединенных Штатах более 0,66% валового внутреннего продукта тратится на услуги интенсивной терапии, а уход за теми, кто умирает в отделениях интенсивной терапии, составляет десятки миллиардов долларов в год.^{¹⁶, ⁵⁹, ⁶⁰} Тогда может показаться, что отделение интенсивной терапии может быть идеальным местом для нормирования. По нашему опыту, некоторые врачи полагают, что расходы на здравоохранение следует существенно снизить с помощью стратегий, позволяющих в одностороннем порядке прекращать жизнеобеспечение в отделениях интенсивной терапии, когда пациенты не полностью реагируют на пробную интенсивную терапию. Однако анализ структуры затрат ОИТ, проведенный Люси и Рубенфельдом ^⁵⁹, показывает, что истина менее очевидна.Поскольку> 80% бюджетов больниц не зависят от объема пролеченных пациентов (т. Е. Фиксированные — ипотека, техническое обслуживание, коммунальные услуги и заработная плата основного персонала), только 20% расходов можно изменить для каждого пациента (т. Е. Переменные — лекарства, диагностическое и терапевтическое оборудование или материалы для ухода за пациентами). Анализ показывает, что санкционирование одностороннего прекращения жизнеобеспечения, когда оказывается, что помощь в отделении интенсивной терапии оказывается неэффективной, вряд ли приведет к значительному снижению затрат. Это утверждение подтверждают несколько эмпирических исследований.^{⁶¹, ⁶²} Ограничение количества построенных коек интенсивной терапии — и закрытие существующих коек интенсивной терапии — предоставляет гораздо большие возможности для экономии средств, поскольку будут сокращены как постоянные, так и переменные затраты.

Тем не менее, определенно верно, что некоторая экономия средств могла бы быть результатом нормирования помощи в ОИТ для пациентов с относительно низкими шансами на пользу, особенно если бы были разработаны правила, определяющие ситуации, в которых будет оказываться паллиативная помощь, а не помощь в ОИТ.Однако подобная политика, скорее всего, вызовет социальный раскол и вызовет политическую проблему, потому что она нарушит правило спасения и приведет к смерти идентифицируемых пациентов. ^⁶³ Поскольку скромная экономия может быть перевешена психологическими издержками и социальным возмущением, усилия по четкому нормированию здравоохранения, вероятно, следует начинать с менее спорных медицинских решений.

Выводы

Нормирование медицинской помощи необходимо, неизбежно и сложно с этической точки зрения.Уровни нормирования медико-санитарной помощи и прозрачность нормирования являются важными структурными соображениями при создании устойчивой и справедливой системы здравоохранения. Этическое нормирование требует осознанного выбора, основанного на разумно применяемых принципах и справедливых процедурах. То, как происходит нормирование, важно, потому что оно не только влияет на жизнь отдельных людей, но и отражает наиболее важные для общества ценности. Мы живем в мире, в котором потребности безграничны, а ресурсы — нет, и медицина не застрахована от последствий этой реальности.

Благодарности

Раскрытие финансовой / нефинансовой информации: Авторы сообщили CHEST , что не существует потенциальных конфликтов интересов с любыми компаниями / организациями, чьи продукты или услуги могут быть обсуждены в этой статье.

Роль спонсоров: Спонсоры не играли никакой роли в концепции, составлении или решении представить эту рукопись для публикации.

Другие взносы: Вся работа над этой рукописью была выполнена в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл и Университете Питтсбурга.

Сокращения

QALY	Год жизни с поправкой на качество
UNOS	United Network for Organ Sharing

Сноски

-го редактора основной учебный план продолжающейся серии «Медицинская этика». Чтобы просмотреть все статьи, включенные в серию «Медицинская этика», посетите http://chestjournal.chestpubs.org/cgi/collection/medethics .

— Константин А. Мантоус, доктор медицины, FCCP, редактор секции, Медицинская этика

Финансирование / поддержка: Д-р Шойнеманн получил поддержку Хартфордского центра передового опыта в области гериатрической медицины и обучения. Доктор Уайт был поддержан премией стипендиатов фонда Greenwall Foundation и премией Пола Бисона в исследованиях старения Национального института старения.

Воспроизведение этой статьи запрещено без письменного разрешения Американского колледжа грудных врачей (http: // www.Chestpubs.org/site/misc/reprints.xhtml).

Список литературы

3. Левинский Н.Г. Хозяин врача. N Engl J Med. 1984. 311 (24): 1573–1575. [PubMed] [Google Scholar] 4. Strech D, Persad G, Marckmann G, Danis M. Готовы ли врачи нормировать медицинское обслуживание? Противоречивые результаты систематического обзора опросных исследований. Политика здравоохранения. 2009. 90 (2-3): 113–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Strech D, Synofzik M, Marckmann G. Как врачи распределяют ограниченные ресурсы у постели больного: систематический обзор качественных исследований.J Med Philos. 2008. 33 (1): 80–99. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сулмасы Д.П. Врачи, контроль затрат и этика. Ann Intern Med. 1992. 116 (11): 920–926. [PubMed] [Google Scholar] 7. Энджелл М. Доктор как двойной агент. Этика Института Кеннеди, J. 1993; 3 (3): 279–286. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hurst SA, Slowther AM, Forde R и др. Распространенность и факторы, определяющие нормирование врачей у постели больного: данные из Европы. J Gen Intern Med. 2006. 21 (11): 1138–1143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Sinuff T, Kahnamoui K, Cook DJ, Luce JM, Levy MM.Этика ценностей и нормирование в целевой группе интенсивной терапии Нормирование коек интенсивной терапии: систематический обзор. Crit Care Med. 2004. 32 (7): 1588–1597. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кук М. Осознание затрат при уходе за пациентами — какова ответственность медицинского образования? N Engl J Med. 2010. 362 (14): 1253–1255. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уорд Н.С., Тено Дж. М., Кертис Дж. Р., Рубенфельд Г. Д., Леви М. М.. Восприятие ограничений затрат, ограничений ресурсов и нормирования в отделениях интенсивной терапии США: результаты национального опроса.Crit Care Med. 2008. 36 (2): 471–476. [PubMed] [Google Scholar] 12. Truog RD, Brock DW, Cook DJ и др. для Целевой группы по ценностям, этике и нормированию в интенсивной терапии (VERICC) Нормирование в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2006. 34 (4): 958–963. [PubMed] [Google Scholar] 13. Veatch RM. Врачи и сдерживание затрат: этический конфликт. Юриметрия. 1990. 30 (4): 461–482. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэниелс Н., Сабин Дж. Пределы здравоохранения: справедливые процедуры, демократическое обсуждение и проблема легитимности для страховщиков.Philos Public Aff. 1997. 26 (4): 303–350. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кинг Д., Мейнард А. Общественное мнение и нормирование в Соединенном Королевстве. Политика здравоохранения. 1999. 50 (1-2): 39–53. [PubMed] [Google Scholar] 16. Halpern NA. Можно ли контролировать расходы на интенсивную терапию? Curr Opin Crit Care. 2009. 15 (6): 591–596. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сковронский Г.А. Нормирование и распределение койко-мест в реанимационном отделении. Curr Opin Crit Care. 2001. 7 (6): 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 18. Калабрези Дж., Боббит П. Трагический выбор: конфликты, с которыми сталкивается общество при распределении трагически скудных ресурсов.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: W. W. Norton & Company; 1978. [Google Scholar] 19. Иган ТМ, Котлофф РМ. Дискуссия за / против: распределение легких должно основываться на срочности медицинской помощи и выживаемости трансплантата, а не на времени ожидания. Грудь. 2005. 128 (1): 407–415. [PubMed] [Google Scholar] 20. Freeman RB, Jr, Wiesner RH, Harper A, et al. Комитеты UNOS / OPTN по шкале тяжести заболевания печени, UNOS / OPTN по печени и кишечнику и UNOS / OPTN по педиатрической трансплантации Новая система распределения печени: переход к политике трансплантации, основанной на фактических данных.Liver Transpl. 2002. 8 (9): 851–858. [PubMed] [Google Scholar] 21. Renlund DG, Taylor DO, Kfoury AG, Shaddy RS. Объединенная сеть совместного использования органов Новые правила UNOS: историческая справка и значение для управления трансплантацией. J Пересадка сердца и легких. 1999. 18 (11): 1065–1070. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чилдресс Дж., Бошам Т. Принципы биомедицинской этики. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2009. [Google Scholar] 23. Хадорн Д. Упражнение по установлению приоритетов в Орегоне: качество жизни и государственная политика.Hastings Cent Rep., 1991; 21 (3): 11–16. [PubMed] [Google Scholar] 24. Китцхабер Дж., Гибсон М. Кризис в здравоохранении — План здравоохранения штата Орегон как стратегия перемен. Стэнфордский закон и обзор политики. 1991; 3: 64-72. [Google Scholar] 25. Оберландер Дж., Мармор Т., Джейкобс Л. Нормирование медицинской помощи: риторика и реальность в Плане здравоохранения штата Орегон. CMAJ. 2001. 164 (11): 1583–1587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкобс Л., Мармор Т., Оберлендер Дж. План здравоохранения штата Орегон и политический парадокс нормирования: что утверждали защитники и критики и что делал штат Орегон.J Закон о политике в области здравоохранения. 1999. 24 (1): 161–180. [PubMed] [Google Scholar] 27. Фельдман Р. Стоимость нормирования медицинской помощи по страховке и по ожиданию. Экон. Здоровья. 1994. 3 (6): 361–372. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кеннеди Дж., Морган С. Доступ к медицинскому обслуживанию в трех странах: Канада, застрахованная Америка, и незастрахованная Америка. Int J Health Serv. 2006. 36 (4): 697–717. [PubMed] [Google Scholar] 29. Япичино Г., Корбелла Д., Минелли С. и др. Причины отказа в приеме в реанимацию и влияние на смертность.Intensive Care Med. 2010. 36 (10): 1772–1779. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рейнье Дж., Дюмон Р., Катсахиан С. и др. Факторы и обстоятельства, связанные с пациентом, связанные с решениями отказаться от поддерживающего жизнь лечения, включая отказ в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Crit Care Med. 2008. 36 (7): 2076–2083. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hersch M, Sonnenblick M, Karlic A., Einav S, Sprung CL, Izbicki G. Механическая вентиляция легких пациентов, госпитализированных в медицинские палаты, по сравнению с отделением интенсивной терапии — наблюдательное, сравнительное исследование.J Crit Care. 2007. 22 (1): 13–17. [PubMed] [Google Scholar] 32. Либерман Д., Начшон Л., Милославский О. и др. Пациенты пожилого возраста, проходящие искусственную вентиляцию легких в отделениях интенсивной терапии и вне их: сравнительное проспективное исследование 579 искусственных дыхательных путей. Crit Care. 2010; 14 (2): R48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Персад Г., Вертхаймер А., Эмануэль Э. Дж. Принципы распределения дефицитных медицинских вмешательств. Ланцет. 2009. 373 (9661): 423–431. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уайт ДБ, Кац М.Х., Люси Дж. М., Ло Б.Кто должен получать жизнеобеспечение во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения? Использование этических принципов для улучшения решений о распределении ресурсов. Ann Intern Med. 2009. 150 (2): 132–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Нойман П.Дж., Вайнштейн М.С. Законодательство против использования информации об эффективности затрат. N Engl J Med. 2010. 363 (16): 1495–1497. [PubMed] [Google Scholar] 36. Вульф Ш. Потенциальные медицинские и экономические последствия неправильной расстановки приоритетов. ДЖАМА. 2007. 297 (5): 523–526. [PubMed] [Google Scholar] 37. Sznajder M, Aegerter P, Launois R, Merliere Y, Guidet B, CubRea Анализ экономической эффективности пребывания в отделениях интенсивной терапии.Intensive Care Med. 2001. 27 (1): 146–153. [PubMed] [Google Scholar] 38. Талмор Д., Шапиро Н., Гринберг Д., Стоун П. В., Нойман П. Дж. Когда медицина интенсивной терапии является рентабельной? Систематический обзор литературы по экономической эффективности. Crit Care Med. 2006. 34 (11): 2738–2747. [PubMed] [Google Scholar] 39. Камм Ф. Мораль, смертность: Том I: Смерть и кого от нее спасти. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. [Google Scholar] 41. Нойман П.Дж., Розен А.Б., Вайнштейн М.С. Medicare и анализ экономической эффективности.N Engl J Med. 2005. 353 (14): 1516–1522. [PubMed] [Google Scholar] 42. Убель П.А., Барон Дж., Нэш Б., Аш Д.А. Являются ли предпочтения справедливости перед эффективностью в распределении медицинских услуг «все или ничего»? Med Care. 2000. 38 (4): 366–373. [PubMed] [Google Scholar] 43. Американское торакальное общество Справедливое распределение ресурсов отделения интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 1997. 156 (4 ч. 1): 1282–1301. [PubMed] [Google Scholar] 44. Рекомендации по поступлению, выписке и сортировке в отделение интенсивной терапии. Целевая группа Американского колледжа реанимации, Общества реаниматологии.Crit Care Med. 1999. 27 (3): 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 45. Эмануэль Э.Дж., Вертхаймер А. Общественное здравоохранение. Кому следует делать прививку от гриппа, когда не все могут? Наука. 2006. 312 (5775): 854–855. [PubMed] [Google Scholar] 46. Jonsen AR. Бентам в коробке: оценка технологий и распределение услуг здравоохранения. Закон Мед Здравоохранение. 1986. 14 (3-4): 172–174. [PubMed] [Google Scholar] 48. Убел П.А., ДеКей М.Л., Барон Дж., Аш Д.А. Анализ экономической эффективности в условиях бюджетных ограничений — справедливо ли это? N Engl J Med. 1996. 334 (18): 1174–1177.[PubMed] [Google Scholar] 49. Perneger TV, Martin DP, Bovier PA. Отношение врачей к нормированию здравоохранения. Принятие решений в медицине. 2002. 22 (1): 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ubel PA, Loewenstein G, Scanlon D, Kamlet M. Отдельные коммунальные предприятия несовместимы с выбором нормирования: частичное объяснение того, почему список рентабельности штата Орегон не удался. Принятие решений в медицине. 1996. 16 (2): 108–116. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ubel PA, Loewenstein G. Эффективность и справедливость ретрансплантации: экспериментальный обзор общественного мнения.Политика здравоохранения. 1995. 34 (2): 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 52. Убель ПА. Насколько стабильны предпочтения людей отдавать приоритет тяжелобольным? Soc Sci Med. 1999. 49 (7): 895–903. [PubMed] [Google Scholar] 54. Баум Н.М., Якобсон П.Д., Гулд С.Д. «Слушайте людей»: публичное обсуждение мер социального дистанцирования в условиях пандемии. Am J Bioeth. 2009. 9 (11): 4–14. [PubMed] [Google Scholar] 55. Данис М., Гинзбург М., Гулд С. Опыт публичного обсуждения льгот по страхованию здоровья в США с использованием упражнения для принятия решений в малых группах, ЧАТ.J Ambul Care Manage. 2010. 33 (3): 205–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Дэниелс Н. Справедлив ли план нормирования штата Орегон? ДЖАМА. 1991. 265 (17): 2232–2235. [PubMed] [Google Scholar] 57. Решер Н. Выделение экзотической лечебной спасательной терапии. Этика. 1969. 79 (3): 173–186. [Google Scholar] 58. Александр С. Они решают, кто живет, кто умирает. ЖИЗНЬ. 19 ноября 1962 г., 53 (19): 102–125. [Google Scholar] 59. Люс Дж. М., Рубенфельд Г. Д.. Можно ли сократить расходы на здравоохранение, ограничив интенсивную терапию в конце жизни? Am J Respir Crit Care Med.2002. 165 (6): 750–754. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ward NS. Рационирование реаниматологии: последние исследования и современные тенденции. Curr Opin Crit Care. 2005. 11 (6): 629–632. [PubMed] [Google Scholar] 61. Халеви А., Нил Р.С., Броуди Б.А. Низкая частота бесполезности в условиях отделения интенсивной терапии для взрослых.

РубрикаРазное

Какие решения выделяют по степени обязательности: Понятие и виды управленческих решений

ПРИНЯТИЕ РАЦИОНАЛЬНЫХ И КРЕАТИВНЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ [Архив]

Виды управленческих решений

Классификация видов управленческих решений

Виды управленческих решений по способам их принятия

По степени обязательности исполнения — Студопедия

ответы по управленческим решениям 3-7

Тесты ОАНО МОИ (МТИ) «Принятие рациональных и креативных управленческих решений» — бесплатно

Виды управленческих решений | Всё по специальности Менеджмент

Управленческие проблемы и их решение

Рекомендуемые файлы

Определение обязательства

Что такое обязательство?

Ключевые выводы

Как работает обязательство

Обязательства и личные финансы

14,7

Обязательства vs.Права в торговле опционами

Особые соображения

Часто задаваемые вопросы по обязательствам

Что такое обеспеченные долговые обязательства?

Какие коэффициенты измеряют способность фирмы выполнять свои текущие долговые обязательства?

Какие обязательства федеральное правительство имеет перед штатами?

Каковы причины прекращения договорных обязательств?

Родительские права и обязанности | Интернет-энциклопедия философии

Содержание

1.Введение

2. Философские исследования родительских прав и обязанностей

а. Проприетарианство

г. Биология

г. Наилучшие интересы ребенка

г. Конструктивизм

e. Причинно-следственная связь

ф. Основные интересы родителей и детей

3. Скептицизм в отношении родительских прав и обязанностей

а. Детское освобождение

г. Миф о родительских правах

4. Прикладная родительская этика

а. Родительское лицензирование

г. Право ребенка на открытое будущее

г. Принятие медицинских решений

г. Воспитание детей

e. Религиозное воспитание детей

ф. Родительская любовь

5. Ссылки и дополнительная литература

Информация об авторе

Интерпретация: Оговорка о бесплатном исполнении

Принятие этических решений и определение приоритетов заинтересованных сторон — Деловая этика

Цели обучения

Приоритизация заинтересованных сторон

Управление ожиданиями заинтересованных сторон

Сводка

Контрольные вопросы

Примечания

Глоссарий

Руководство по участию общественности: Введение в участие общественности

Что такое участие общественности?

Каковы преимущества участия общественности?

Как участие общественности приводит к принятию более эффективных решений?

Как участие общественности развивает потенциал сообщества?

Подумайте о наращивании потенциала сообщества как части участия общественности

Каковы необходимые условия для успешного участия общественности?

Какие дополнительные факторы необходимо учитывать для успешного участия общественности?

Контакты

Прочитать отчет Belmont | HHS.gov

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

Содержание

Этические принципы и рекомендации для исследований с участием людей

Часть A: Границы между практикой и исследованиями

Часть B: Основные этические принципы

Часть C: Приложения

Этика и реальность нормирования в медицине

Abstract

Что такое нормирование?

Рационирование неизбежно

Приемлемость нормирования зависит от контекста

Уровни и прозрачность нормирования

Эмпирические данные о нормировании в отделениях интенсивной терапии

Какие принципы могут служить ориентиром при нормировании?

Каждому для максимизации общих лет жизни с поправкой на качество: утилитаризм