Какие гормоны вырабатывает щитовидка: ее функции и болезни — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

ее функции и болезни — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Щитовидная железа играет важнейшую роль в работе нашего организма, при неправильном ее функционировании нарушаются обменные процессы, происходят сбои в работе других систем. Неслучайно один день года посвятили этому органу – сегодня, 25 мая, отмечается Всемирный день щитовидной железы.

О том, как устроена щитовидная железа, какие гормоны она вырабатывает и какую функцию выполняет, рассказала врач-эндокринолог Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России Алла Петровна Макаровская.

«Щитовидная железа относится к самым крупным железам внутренней секреции, находится под гортанью, кпереди от трахеи, состоит из двух долей и перешейка (имеет форму бабочки).

Название «щитовидная» ей было присвоено анатомом Томасом Уортом в 1656 году, железа по своей форме напомнила ему щиты воинов Древней Греции. А первые упоминания о щитовидной железе относятся к IV веку до н. э. – они были обнаружены в сочинениях Гиппократа и Платона, в трудах медиков Древней Греции, Индии и Египта. По статистике ВОЗ, среди эндокринных нарушений болезни щитовидной железы находятся по распространению на втором месте после сахарного диабета.

У этой железы-«бабочки» есть свой праздник: 25 мая – Всемирный день щитовидной железы. Дата была предложена в 2008 году Европейской тиреоидной ассоциацией.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые, выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ, тем самым осуществляя влияние на функции всех органов и систем.

В крови большая часть гормонов щитовидной железы связана с белками, они являются биологически-неактивными, и лишь небольшая свободная от белков фракция гормонов активно выполняет свои функции (свободный Т3 и свободный Т4). «Дирижером» работы всей эндокринной системы является гипоталамо-гипофизарная система, которая состоит из двух желез: гипофиза, располагающегося у основания мозга, и гипоталамуса, находящегося в головном мозге несколько выше гипофиза.

Щитовидная железа, гипофиз и гипоталамус работают в согласии для контроля уровня тиреоидных гормонов. Если, например, в крови недостаточно тиреоидных гормонов, гипофиз увеличивает выработку своего тиреотропного гормона (или ТТГ), который стимулирует увеличение продукции гормонов железой. Как только нормальный уровень гормонов щитовидной железы восстанавливается, производство ТТГ замедляется и приближается к норме.

Состояние нормальной работы щитовидной железы называется эутиреоз («эу-» в переводе с греческого обозначает «хорошо», «нормально»). Если щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов, то обменные процессы в организме замедляются. Это состояние называется гипотиреозом.

Если же гормонов щитовидной железы становится больше, чем необходимо, обмен веществ усиливается и развивается противоположное гипотиреозу состояние – гипертиреоз.

Симптомы гипо- и гипертиреоза не являются специфичными только для нарушения работы щитовидной железы, они могут быть связаны с совершенно другими проблемами. Для того чтобы точно оценить активность щитовидной железы, достаточно сдать кровь, в которой в первую очередь оценивается уровень ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3.

Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время точным методом определения ее размеров и структуры является ультразвуковое исследование (УЗИ). Широкое распространение получили аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Болезнями этого типа являются диффузный токсический зоб (ДТЗ) и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Каждое из них встречается примерно у одного из 100 человек.

Другими заболеваниями щитовидной железы являются узлы, рак, подострый тиреоидит. Для дифференциальной диагностики узлового зоба (узлов щитовидной железы, превышающих 1 см в диаметре) показана тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)».

Записаться к врачу-эндокринологу консультативно-диагностического центра Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России можно по телефону 8 (495) 790-71-72.

 

Гормоны щитовидной железы

• Т3 общий
• Т4 общий
• Т3 свободный
• Т4 свободный
• ТТГ (тиреотропный)                                          
• Антитела к тиреоглобулину(АТ-ТГ) 
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

 

Щитовидная железа и ее гормоны совместно с нервной и иммунной системами принимает участие в регуляции работы всех органов человека (сердца, головного мозга, почек и т.д.).  В отличии от большинства гормонов, которые действуют только на определенные клетки отдельных органов (например, для эстрадиола это половые органы), гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной работы всем тканям и всем органам без исключения. Приникая внутрь клетки, гормон направляется в ядро, где связываясь с определенными участками на хромосомах, активирует  комплекс реакций, отвечающих за процессы окисления и восстановления.

Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности  всех органов и систем. Для синтеза гормонов щитовидной железы необходимы два обязательных компонента — йод и  аминокислота тирозин. Без йода синтез гормонов полностью прекращается, поэтому крайне важно обеспечить получение достаточного количества йода с пищей. Тирозин также поступает в организм с пищей, он – основа не только гормонов щитовидной железы, но и адреналина, меланина, дофамина.

Т3 и Т4.     Основные два гормона, которые вырабатывает щитовидная железа – трийодтиронин и тетрайодтиронин (тироксин).  В состав трийодтиронина входят 3 молекулы йода, а в состав тироксина — 4 молекулы. Сокращённо эти гормоны называют, соответственно, Т3 и Т4. В клетках и тканях нашего организма Т4 постепенно превращается в Т3, который является главным биологически активным гормоном, непосредственно влияющим на обмен веществ. Тем не менее, тироксин (Т4) составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

 

Свободный Т3 и Т4.   Гормоны щитовидной железы перед попаданием в кровь должны быть связаны с транспортными белками-глобулинами (для того чтоб не «вымываться» почками), но для попадания внутрь клетки и в ткани они должны освободиться от этого «транспорта».  Т.о. в крови Т3 и Т4  встречаются либо в свободном, либо в связанном виде. Уровень свободных гормонов составляет менее 0,1% от общего их количества, но именно свободная фракция гормонов является наиболее биологически активной, и именно они обеспечивают все эффекты гормонов щитовидной железы.

Анализ уровня основных гормонов Т3, Т4 и их свободных вариантов  — первый и самый главный шаг в определении качества работы щитовидной железы при любых подозрениях на её заболевание.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы. Вырабатывается  гипофизом – небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга. ТТГ управляет выработкой гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина), которые, в свою очередь, регулируют процессы образования энергии в организме. Механизм обратной связи, позволяет поддерживать стабильный уровень этих гормонов — когда их содержание в крови  понижается, гипоталамус определяет этот факт и даёт сигнал гипофизу на синтез ТТГ. Повышение концентрации ТТГ, в свою очередь, стимулирует выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой. Обратный процесс происходит аналогично.Дисфункция гипофиза может вызывать неуправляемое повышение или понижение уровня тиреотропного гормона, провоцируя тем самым, щитовидную железу на выработку тироксина и трийодтиронина в аномальных количествах.  Повышение их концентрации становится причиной гипертиреоза, а снижение, соответственно,  гипотиреоза. Заболевания гипоталамуса —  регулятора секреции ТТГ гипофизом, также могут стать причиной сбоев в этой системе. Кроме того, заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением выработкии тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на синтез тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации.

 

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)   Вообще, антитела — это белки, синтезируемые клетками иммунной системы. Их основная функция — выявление и уничтожение чужеродных объектов (бактерий, вирусов, и т.п).  Однако случается, что в результате  сбоя, организм начинает вырабатывать антитела против собственных здоровых тканей. В щитовидной железе, чаще всего, объектами для выработки антител становятся фермент тиреопероксидаза (ТПО) и основа для синтеза гормонов — тиреоглобулин (ТГ).

Тиреоглобулин — это заготовка для гормонов щитовидной железы, из него клетки щитовидной железы «делают» гормоны Т3 и Т4. Вначале клетки вырабатывают тиреоглобулин (создавая т.о. запасы йода), который «складируется на будущее» в специальных емкостях — фолликулах. Потом, по мере необходимости, из тиреоглобулина синтезируются Т3 и Т4.

Тиреоидная пероксидаза – фермент щитовидной железы участвующий в образовании активной формы йода и, таким образом, играющий ключевую роль в выработке гормонов щитовидной железы.

Повреждающее действие антител может приводить к нарушению нормальной продукции гормонов щитовидной железы и негативно влиять на регуляцию её функции, что в итоге вызывает хронические патологии, связанные с гипо- или гипертиреозом. Тем не менее, важно подчеркнуть, что антитела к ТПО и ТГ не являются ключевым звеном в патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и начинают вырабатываться уже в ответ на её повреждение. Поэтому попытки снижения уровня антител лишены какого-либо практического смысла.

Тесты АТ-ТГ и АТ-ТПО используются для  подтверждения или исключения аутоиммунной природы того или иного заболевания щитовидной железы (увеличения щитовидной железы без нарушения её функции, первичного гипо- или гипертиреоза, офтальмопатии и др.), так как это позволяет назначить наиболее эффективную терапию. Тесты также назначаются детям, рождённым от матерей с патологией эндокринных органов, для определения групп риска по развитию заболеваний щитовидной железы. Количественный анализ сыворотки крови на АТ-ТПО – наиболее чувствительный метод диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Анализ АТ-ТГ ценен при дифференциальной диагностике. 

Цены на исследования можно узнать в разделе «Прейскурант» клинической лаборатории. Кровь на исследования принимается ежедневно (кроме воскресенья) с 7 до 11 часов. Строго натощак.

Прочтите так же о

Гормонах надпочечников и Половых гормонах

     

 

Гормоны щитовидной железы и паращитовидных желез | Общество эндокринологов

Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны играют важную роль в регулировании вашего веса, уровня энергии, внутренней температуры, кожи, волос, роста ногтей, обмена веществ и являются важной частью эндокринной системы.

Хотя паратгормону уделяется меньше внимания, чем гормонам щитовидной железы, он по-прежнему важен для организма. Паратиреоидный гормон связан с уровнем кальция в крови в костях, кишечнике и почках. Паратиреоидный гормон вырабатывается четырьмя паращитовидными железами на шее, сразу за щитовидной железой.

Эти железы получают обратную связь от уровня кальция в крови, чтобы определить, когда им нужно секретировать гормон. Гормон играет роль в регулировании уровня кальция в крови, помогая организму поддерживать достаточные запасы кальция в кровотоке для защиты здоровья костей.

Кальцитонин – это гормон, который вырабатывают и выделяют С-клетки щитовидной железы. Он противостоит действию паратиреоидного гормона, помогая регулировать уровень кальция и фосфатов в крови. Кальцитонин регулирует уровень кальция и калия. Он делает это, подавляя активность остеокластов, клеток, которые разрушают кость. Когда остеокласты разрушают костную ткань, кальций попадает в кровоток. Предотвращая разрушение костей, кальцитонин уменьшает количество кальция в крови. Гормон также, по-видимому, уменьшает количество кальция, которое почки могут реабсорбировать, что еще больше снижает его уровень.

Секреция этого гормона напрямую контролируется уровнем кальция в крови. Когда уровни начинают увеличиваться, организм реагирует повышением уровня кальцитонина. Когда уровень кальция падает, падает и уровень кальцитонина.

Что может пойти не так с кальцитонином?

Кальцитонин является уникальным гормоном, поскольку его значение малоизвестно. Хотя врачи знают, что он делает, они не понимают, почему он у нас есть, и мало симптомов возникает, если уровень высокий или низкий. Кажется, что тело функционирует нормально, даже при высоком или низком уровне этого гормона щитовидной железы. Фактически, у пациентов, у которых была удалена щитовидная железа, уровень кальцитонина практически отсутствует, но они не проявляют никаких связанных с этим симптомов.

Иногда высокие уровни кальцитонина могут указывать на редкий тип медуллярного рака щитовидной железы. Этот рак, который начинается в С-клетках, может быть связан с множественной эндокринной неоплазией типа 2b и множественной эндокринной неоплазией типа 2а. Однако уровни кальцитонина не вызывают рак.

Если ваш анализ крови указывает на высокий или низкий уровень кальцитонина, вы можете поговорить со своим врачом о проблеме, чтобы определить, есть ли основная причина или проблема со щитовидной железой. В частности, если ваши уровни высоки, рассмотрите возможность спросить, почему, или запросить дальнейшее тестирование, чтобы исключить рак. В противном случае высокий или низкий уровень кальцитонина мало повлияет на ваше общее состояние здоровья. Тем не менее, если у вас есть проблемы, поговорите с эндокринологом , чтобы убедиться, что вы получаете поддержку от специалиста по гормонам.

Что такое Т4?

Тироксин (Т4) вырабатывается щитовидной железой под контролем гипоталамуса и гипофиза. Петля обратной связи сигнализирует гипоталамусу о высвобождении тиреотропин-высвобождающего гормона, который затем стимулирует гипофиз к высвобождению тиреостимулирующего гормона.

Что такое Т3?

Т3 является вторым гормоном щитовидной железы, который вырабатывается щитовидной железой, а также в других тканях посредством дейодирования (ферментативного превращения) Т4. T3 помогает поддерживать мышечный контроль, функцию и развитие мозга, функции сердца и пищеварения. Он также играет роль в скорости обмена веществ в организме и поддержании здоровья костей.

Проблемы, связанные с T3 и T4?

Наличие слишком большого количества Т3 в кровотоке называется тиреотоксикозом. Это состояние часто возникает в результате гиперактивности щитовидной железы или гипертиреоза. Гипертиреоз возникает при таких состояниях, как болезнь Грейвса, воспаление щитовидной железы или доброкачественная опухоль. Признаки тиреотоксикоза включают потерю веса, повышенный аппетит, сердцебиение, нерегулярный менструальный цикл, усталость, раздражительность и истончение волос. Гипертиреоз также может возникнуть при приеме добавок с Т3.

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы. Это может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото, или приемом некоторых лекарств. Гипотиреоз также может возникать при дисфункции гипофиза, например, при опухолях или воспалении гипофиза.

Гипотиреоз, как правило, передается по наследству и чаще встречается у взрослых, а также у женщин. Симптомы могут включать усталость, психическую депрессию, ощущение холода, увеличение веса, сухость кожи, запоры и нарушения менструального цикла. Подумайте о том, чтобы спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Нормальный ли у меня уровень гормонов щитовидной железы?
• Какой анализ мне нужно пройти для проверки функции щитовидной железы?
• Могут ли мои симптомы быть связаны с аномалиями гормонов щитовидной железы?
• Если у меня слишком высокий или слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы — какие есть варианты лечения?
• Должен ли я обратиться к специалисту по щитовидной железе или эндокринологу?

Тироксин – это гормон, который щитовидная железа выделяет в кровь. Попав в кровоток, тироксин попадает в органы, такие как печень и почки, где он превращается в активную форму трийодтиронина. Тироксин играет решающую роль в работе сердца и пищеварительной системы, обмене веществ, развитии мозга, здоровье костей и мышечном контроле. Он влияет почти на все системы организма, а это означает, что правильный уровень тироксина жизненно важен для здоровья. Вот почему многие врачи проверяют уровни Т4 наряду с более распространенными уровнями Т3 при тестировании на заболевания щитовидной железы.

Что может пойти не так с тироксином?

Недостаток тироксина или слишком много тироксина может вызвать проблемы со здоровьем. Если ваше тело выделяет слишком много тироксина, вы будете страдать от состояния, называемого тиреотоксикозом. Это может вызвать зоб, который представляет собой отек шеи из-за увеличения щитовидной железы. Тиреотоксикоз также может вызывать нарушения менструального цикла, учащение дефекации, потерю веса, непереносимость жары, утомляемость и раздражительность. Тиреотоксикоз обычно вызывается гипертиреозом, опухолями щитовидной железы или воспалением щитовидной железы.

Организм также может вырабатывать слишком мало тироксина, что называется гипотиреозом. Низкий уровень тироксина вызывает проблемы с развитием, если это происходит в молодом возрасте. У взрослых дефицит тироксина снижает скорость метаболизма, вызывая увеличение веса, проблемы с памятью, бесплодие, усталость и ригидность мышц.

Если вы боретесь с симптомами заболевания щитовидной железы и подозреваете дефицит тироксина, крайне важно проконсультироваться с эндокринологом. Вам потребуется серия анализов крови, чтобы определить, находятся ли ваши уровни гормонов щитовидной железы на должном уровне. Когда вы обсуждаете свое здоровье щитовидной железы со своим врачом, подумайте над тем, чтобы задать следующие вопросы:

• Является ли функция щитовидной железы причиной моих симптомов?
• Из-за чего моя щитовидная железа перестала нормально функционировать?
• Как восстановить нормальный уровень тироксина и других гормонов щитовидной железы?
• Какой тип мониторинга мне потребуется во время лечения щитовидной железы?
• Как долго мне будут нужны препараты для лечения щитовидной железы?

Паратгормон помогает предотвратить низкий уровень кальция, воздействуя на кости, кишечник и почки. В костях гормон вызывает высвобождение запасов кальция из костей в кровь. Это может привести к разрушению костей. В кишечнике паратиреоидный гормон способствует метаболизму витамина D. Это, в свою очередь, позволяет организму усваивать больше кальция, который он переваривает из пищи. В почках гормон останавливает высвобождение кальция с мочой, одновременно увеличивая выработку витамина D.

Возможные проблемы с функцией паратиреоидного гормона

Поскольку функция паратиреоидного гормона напрямую влияет на уровень кальция в крови, неправильный баланс паратиреоидного гормона может вызвать дисбаланс уровня кальция в крови.

Избыток гормона может вызвать состояние, известное как гиперкальциемия, при котором повышается уровень кальция в крови. В легких случаях это не вызывает явных симптомов, но если уровень поднимается слишком высоко, это может вызвать расстройство пищеварения, запор, депрессию, вялость, слабость, боль в суставах и чрезмерную жажду. Гиперкальциемия обычно выявляется при обычном анализе крови. Слишком низкий уровень паратиреоидного гормона вызывает редкое состояние, называемое гипопаратиреозом, которое приводит к снижению уровня кальция в крови. Это довольно легко лечить с помощью витамина D и пероральных таблеток кальция, как только это будет обнаружено.

Поскольку проблемы с гормоном паращитовидной железы редко вызывают симптомы в начале заболевания, обязательно спросите своего врача об уровне гормона паращитовидной железы при проведении планового анализа крови. Если уровень кальция слишком низкий или слишком высокий, рассмотрите вопрос о паратиреоидном гормоне у лечащего врача.

• Виноват ли уровень паращитовидных желез в моем уровне кальция?
• Как с этим бороться?
• Чем опасен неправильный уровень кальция?

Вернуться к гормонам и эндокринной функции>>>

Редакторы: Ирина Банкос, M.D.

Последнее обновление: 24 января 2022 г.

Как работает щитовидная железа? — InformedHealth.

org

Создано: 17 ноября 2010 г.; Последнее обновление: 19 апреля 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Щитовидная железа является жизненно важной гормональной железой: она играет важную роль в обмене веществ, росте и развитии человеческого организма. Он помогает регулировать многие функции организма, постоянно выделяя стабильное количество гормонов щитовидной железы в кровоток. Если организму в определенных ситуациях требуется больше энергии — например, если он растет или замерзает, или во время беременности — щитовидная железа вырабатывает больше гормонов.

Этот орган (медицинский термин: тироидная железа) находится на передней части шеи, под гортанью. Он имеет форму бабочки: две боковые доли лежат против дыхательного горла (трахеи) и вокруг него и соединены спереди узкой полоской ткани.

Щитовидная железа в среднем весит от 20 до 60 граммов. Он окружен двумя фиброзными капсулами. Наружная капсула связана с мышцами голосового аппарата и многими важными сосудами и нервами. Между внутренней и внешней капсулой имеется рыхлая соединительная ткань, поэтому щитовидная железа может двигаться и менять свое положение, когда мы глотаем.

Сама ткань щитовидной железы состоит из множества мелких отдельных долек, заключенных в тонкие прослойки соединительной ткани. Эти дольки содержат большое количество маленьких пузырьков (мешочков), называемых фолликулами, в которых хранятся гормоны щитовидной железы в виде маленьких капелек.

Клетки щитовидной железы

Выработка гормонов по мере необходимости

Щитовидная железа вырабатывает три гормона:

• Трийодтиронин, также известный как Т30003

• Кальцитонин

Строго говоря, только Т3 и Т4 являются правильными гормонами щитовидной железы. Они производятся в так называемых фолликулярных эпителиальных клетках щитовидной железы.

Йод является одним из основных строительных блоков обоих гормонов. Наш организм не может производить этот микроэлемент, поэтому нам нужно получать его в достаточном количестве с пищей. Йод всасывается в нашу кровь из пищи в нашем кишечнике. Затем он переносится в щитовидную железу, где в конечном итоге используется для производства гормонов щитовидной железы.

Иногда нашему организму нужно больше гормонов щитовидной железы, а иногда меньше. Чтобы вырабатывать точное количество гормонов, щитовидной железе нужна помощь другой железы: гипофиза. Гипофиз «сообщает» щитовидной железе, следует ли выделять больше или меньше гормонов в кровоток. Также к транспортным белкам в крови присоединяется определенное количество тиреоидных гормонов. Если организму нужно больше гормонов, Т3 и Т4 могут высвобождаться из белков в крови и выполнять свою работу.

Третий гормон, вырабатываемый щитовидной железой, называется кальцитонином. Кальцитонин вырабатывается С-клетками. Он участвует в метаболизме кальция и костей.

Т3 и Т4 увеличивают скорость основного обмена. Они заставляют все клетки тела работать усерднее, поэтому клеткам тоже нужно больше энергии. Например, это приводит к следующим эффектам:

• Повышение температуры тела

• Учащение пульса и усиление сердцебиения

• Пища расходуется быстрее, поскольку энергия, запасенная в печени и мышцах, расщепляется

• Мозг созревает (у детей)

• Ускоряется рост (у детей).

• Активация нервной системы приводит к улучшению концентрации внимания и ускорению рефлексов

Гормональный дисбаланс: гиперактивная и гипоактивная щитовидная железа

Повышенная активность щитовидной железы (также известная как гипертиреоз) возникает, если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) — это когда железа не вырабатывает достаточно гормонов. Оба этих дисбаланса могут привести к большому количеству симптомов.

Щитовидная железа тоже может увеличиваться в размерах. Иногда увеличивается вся щитовидная железа (диффузный зоб), а иногда в самой железе разрастаются отдельные образования, называемые узелками (узловой зоб). Специальное обследование, известное как сцинтиграфия щитовидной железы, может быть использовано, чтобы увидеть, производят ли эти узлы ненормальное количество гормонов. Если они вырабатывают больше гормонов, чем остальная ткань щитовидной железы, их называют «горячими» узлами. Если их образуется меньше, их называют «холодными» узелками.

В большинстве случаев увеличенная щитовидная железа или узлы не вызваны чем-либо серьезным. Они очень редко бывают раком. Но все же важно обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо изменения в щитовидной железе.

Источники

• Менче Н. (ред.) Biologie Anatomie Physiologie. Мюнхен: Urban & Fischer/Elsevier; 2012.

• Pschyrembel W. Klinisches Wörterbuch. Берлин: Де Грюйтер; 2014.

• Шмидт Р., Ланг Ф., Хекманн М. Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. Гейдельберг: Спрингер; 2011.

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом.