Факторы мрт: Внутриотраслевые факторы развития международного разделения труда Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

Содержание

Внутриотраслевые факторы развития международного разделения труда Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

УДК 911.3.33 М.А. Николаев1

ВНУТРИОТРАСЛЕВЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО РАЗДЕЛЕНИЯ ТРУДА

Цель работы — выявление факторов, определяющих специфику международного разделения труда (МРТ) от отрасли к отрасли, и сравнение полученных выводов с современными разработками экономической географии. В статье вводится общая модель формирования отраслевых внешнеторговых потоков и определяются ключевые факторы трансформации ее структуры. Автор исходит из того, что место страны в отраслевом МРТ в первую очередь определяется через звено цепочки создания добавленной стоимости отрасли, на котором она специализируется, и рыночную нишу, которую занимает выпускаемая страной отраслевая продукция на мировом рынке. Выбор звена и ниши национальными предприятиями находится под воздействием государственной политики в отрасли.

Соответственно изменение перечня и параметров доступных звеньев и ниш, а также отраслевая промышленная политика государства определяют особенности динамики МРТ в рассматриваемом секторе экономики. Анализируются примеры влияния указанных внутриотраслевых факторов на автомобилестроение, судостроение и ряд других отраслей.

Ключевые слова: география промышленного производства, международное разделение труда, модель международной торговли, цепочки создания добавленной стоимости, рыночные ниши, государственная отраслевая политика.

Введение. Современная географическая картина производства и рынков сбыта одинаково далека как от автаркических национальных ячеек, так и от единого глобального пространства создания продукции и торговли. Далеко не всегда разность потенциалов спроса и предложения и иные факторы приводят к перемещению товаров на значительное расстояние и пересечению ими национальных границ.

В то же время оборот международной торговли и ее доля в мировом ВВП продолжают расти. В 2006 г. объем мирового товарного экспорта возрос на 8%, что более чем в 2,5 раза опережает темп роста мирового производства товаров и услуг. Международная торговля услугами росла еще быстрее [13].

Для разных отраслей мировой экономики характерны различные степень разобщенности производства и потребления, доля прибыли, обеспечиваемая экспортом продукции. Выявление факторов, определяющих специфику МРТ от отрасли к отрасли, и сравнение полученных выводов с современными разработками экономической географии — цель работы автора.

Механизм создания внешнеторговых потоков и факторы его трансформации. В течение последних 15 лет было создано несколько теоретических мо делей, позволяющих изучать территориальную структуру отраслей. По Н. Коу [8], практически все они могут быть причислены к одной из трех основных концепций, две из которых сфокусированы на взаимодействии компаний в цепочках создания добав-

ленной стоимости (ЦДС), а одна рассматривает несравненно более широкий круг игроков и их взаимосвязей. Подробно описанная в отечественной литературе [4] школа изучения товарных цепочек (commodity value chain) Г. Джереффи (Университет Дьюк, Северная Каролина) делает акцент на главенстве в производственных цепочках либо компаний-производителей, либо компаний-дистрибьюторов [10]. Выросшая из этой школы в ходе исследований в Университете Суссекса, Университете Дьюк и Мас-сачусетском технологическом университете школа глобальных цепочек ценностей (global value chain) стремится объяснить трансформацию ЦДС во времени и с этой целью рассматривает взаимодействие компаний в процессе создания добавленной стоимости подробнее, с акцентом на балансе сил и зависимостей между производителями и поставщиками [11, 22]. Возникшая в Манчестерском университете школа глобальных производственных сетей (global value networks) претендует на «онтологическое» описание как глобальной, так и локальной (в рамках кластера) территориальной организации мировой экономики, а также социальной, культурной и политической сфер мировой системы [7].

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Нетрудно заметить, что специфика исследований МРТ не позволяет воспользоваться ни одной из указанных концепций. При всей важности взаимодействия транснациональных корпораций (ТНК) огромная роль мировых рынков2 и государственной политики в формировании пространственной кон-

1 Кафедра географии мирового хозяйства географический факультет МГУ им. М.В. Ломоносова, аспирант, e-mail: [email protected]

2 Значение конечного спроса для формирования мировой торговли подчеркнуто еще в классическом определении МРТ О.Т. Богомолова [2].

фигурации МРТ не подлежат сомнению. В то же время потребности эмпирического анализа отдельных отраслей делают неприменимыми чрезмерно сложные и многофакторные модели, что признают и их создатели [7]. В связи с этим возникает необходимость в новой «необходимой и достаточной» модели.

Рассмотрим территориальную конфигурацию отрасли как результат взаимодействия трех основных групп игроков: производителей (предложение), потребителей (спрос) и государств, выступающих основной нерыночной регулирующей силой в экономике. Взаимодействие этих групп3 на глобальном, международном и государственном географических уровнях определяет общие параметры глобального рынка (объем и динамику), картину МРТ отрасли и состояние отраслевого рынка (иначе говоря, сектора экономики) в каждой стране. Частный случай этой модели для мирового автомобильного рынка показан на рис. 1. Картина международного разделения труда в таком случае зависит от характеристик игроков, как специфичных для отрасли, так и неспецифичных, меняющихся по их инициативе, воле, коллективной договоренности, и параметров того фона (или поля), на котором осуществляется их взаимодействие. Среди параметров поля взаимодействия можно назвать состояние окружающей среды, общий уровень технических знаний и иные характеристики мирового хозяйства, влияющие на весь ход жизни общества и обычно оставляемые за скобками при исследовании МРТ.

В практических целях эту абстрактную модель можно наглядно описать за счет выделения комплексных факторов трансформации МРТ. Так как для этих целей представляет интерес только специфика, особенности МРТ той или иной отрасли, целесообразно одновременно разбить факторы на две группы: 1) внешние, определяющие эволюцию мирового МРТ в целом; 2) внутриотраслевые факторы, обусловливающие индивидуальные черты отраслевой системы международного разделения труда (табл. 1). Изменение места страны в отраслевом МРТ в первую очередь определяется через звенья ЦДС отрасли, на которых она специализируется, и рыночные ниши, занимаемые выпускаемой страной отраслевой продукцией на мировом рынке. Выбор звена и ниши национальными предприятиями находится под воздействием государственных мер, направленных, хотя бы декларативно, на выгодное позиционирование страны в ЦДС и на рынке. Соответственно изменение перечня и параметров доступных звеньев и ниш, а также отраслевая промышленная политика государств определяют особенности динамики МРТ в рассматриваемом секторе экономики.

Таблица 1

Внутриотраслевые и внешние факторы развития международного разделения труда

Внутриотраслевые факторы Внешние факторы*

Изменение параметров звеньев ЦДС: рентабельность, связи со смежными звеньями, производственная функция (требования к факторам производства) Глобализация

Изменение/усложнение структуры спроса Трансформация макроэкономической ситуации

Отраслевая промышленная политика государства Определение геополитического баланса сил

Миграция рабочей силы

Развитие корпоративной идеологии

Развитие транспортной системы

* Список внешних факторов не полон и включает только ряд примеров.

Под параметрами звеньев понимается их рентабельность (в том числе как мера доминирования компаний звена в ЦДС) [14], связи с соседними звеньями [11, 17 и 20] и производственные функции, т.е. требования к факторам производства (таким, как доступность определенных видов сырья, развитие инфраструктуры и производственных мощностей, наличие трудовых и интеллектуальных ресурсов требуемой квалификации) [9]. Интегральной характеристикой трансформации звена, как правило, является изменение его общего объема и доли в ЦДС в денежном выражении. В качестве параметров ниш выступают все более индивидуализирующиеся требования к товарам и услугам потребителей.

Весьма остро стоит вопрос о достаточности выбранных факторов. Необходимой проверкой может стать их оценка с позиций общих теорий МРТ. Во-первых, анализ ЦДС позволяет рассматривать отрасль по стадиям производственного процесса, что важно, учитывая преобладание в мире внутриотраслевой торговли [1] и продолжающуюся вертикальную дезинтеграцию ТНК [11]. Изменение рентабельности и производственных функций звеньев отражает изменение спроса на факторы производства в мире, динамику «фактороемкости» отрасли (Э. Хек-шер, Б. Олин, П. Самуэльсон). Характер внешних связей звена претерпевает радикальные трансформации в связи с научно-техническим прогрессом (НТП), развитием технологий и организационных техник (М. Сторпер) и отражает уникальность предпосылок, необходимых для его развития (П. Ромер) [1, 3, 4]. Дифференциация спроса позволяет изучать

3 Ключевую роль играет и внутреннее взаимодействие в каждой группе. Примером может служить взаимодействие ТНК, производящих комплектующие, с ТНК, осуществляющими окончательную сборку.

I еографические уровни:

I — глобальный

II — международный

III -государственный Содержание связей:

1. П.->ТНК: выручка, инвестиции

П.<-ТНК: автомобили, зарплата, дивиденды

2. П.->Г.: налоги, пошлины, влияние на политику, торговый баланс

П. «-Г.: политические решения, определяющие «правила игры»

3. ТНК-»Г.: налоги, пошлины, экономический рост (в т.ч. рабочие места) влияние на политику, торговый баланс

ТНК«-Г.: политические решения, _определяющие «правила игры»._

определение территориального

охвата операций размещение производственных

площадок — принятие решений о важности рынков

I *

ТНК

(интеграторы и поставщики)

\г

— уровень дохода обеспокоенность состоянием окружающей среды

— желание инвестировать в

автобизнес

— место автомобиля в шкале

ценностей — инертность

ФОН ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ИГРОКОВ — состояние окружающей среды

— общий уровень технологий

и технических знаний

— обеспеченность развития мирового

зяйства ресурсами

ЭГП/ТГП -таможенная политика

-валютная политика -квоты, дотации, налоги -требования к безопасности, экологической чистоте, утилизации АТС ■система медицинского страхования и пенсионного обеспечения -инвестиционный климат

-ранг страны -национальный менталитет

— создание новых технологии

— повышение организационной эффективности сектора (М&А,

spin-offs)

— производственные мощности

— рациональное природопользование

ценовая конкурентоспособность качество/надежность продукции потеря стоимости продукции со временем — имидж (престиж) — рейтинги безопасности и экологической чистоты — опыт работы на рынке

-дифференциация фискальной

политики по типам АТС, их экологичности и экономичности ■государственное стимулирование «патриотичности» спроса

-режим свободной торговли -транспортная политика (в т. ч. развитие сети автодорог) -регулирование коммерции и предпринимательства

Рис. 1. Модель формирования системы МРТ отрасли на примере автомобилестроения

Рис. 2. Производственная и сбытовая цепочки в автомобилестроении и судостроении. Все приведенные проценты — от общего

объема производственной цепочки

обмен товарами между странами со сходным набором факторов производства (П. Кругман). Влияние государства подтверждается выводами П. Круг-мана, впрочем, как и эмпирическим материалом [15]. Таким образом, с помощью достаточно простого инструментария можно учесть указанные теории развития МРТ, но в отраслевой перспективе.

Изменение параметров цепочки создания добавленной стоимости. Что такое цепочка создания добавленной стоимости (ЦДС) в отрасли? Согласно определению консалтинговой компании «Эк-сенче», сформулированному для автомобилестроительного сектора (automotive value chain), — это «суммарная добавленная стоимость, созданная компаниями, продающими (вернее, продающими и производящими. — М.Н.) автокомпоненты, автоматериалы и готовые автомобили потребителям, фирмам и государственным организациям, а также услуги и товары, приобретаемые каждый год для поддержания в рабочем состоянии и эксплуатации автотранспортных средств»4 [5] (рис. 2).

Существует, с одной стороны, множество эмпирических доказательств разной структуры МРТ для звеньев, входящих в цепь. Ярчайший пример — автомобильная промышленность. В течение последних 10 лет в отрасли наблюдался, с одной стороны, постоянный рост концентрации мировых НИОКР-подразделений в нескольких исторических центрах выпуска автомобилей, таких, как Детройт и кластер Франкфурта-на-Майне—Рюссельсхайма. С другой стороны, в отличие от множества иных отраслей промышленности, производственные цепочки в автомобилестроении (изготовление высокотехнологичных компонентов, сборка и сбыт) по-прежнему сформированы преимущественно на региональном, а не на глобальном уровне и вторят структуре блоков свободной торговли. Доминирование нескольких крупных кластеров на мировом рынке наблюдается только для некоторых несложных типов деталей [20].

На рис. 2 сравнивается структура ЦДС в автомобилестроении, рассчитанная по данным компа-

4 Не касаясь отраслевой специфики, С. Штабель приводит более компактное прикладное определение внутрикорпоративной ЦДС: анализ цепочки создания добавленной стоимости — это разделение операций компании на стратегически важные звенья и определение их влияния на прирост издержек и добавленной стоимости [19].

нии «Эксенче» [5], ив судостроении, составленная автором на основании опросов российских верфей, поставляющих продукцию на экспорт (предприятия Группы «Морские и нефтегазовые проекты» и Группы «Каспийская энергия» — всего 5 верфей), и зарубежных судоходных компаний. Из-за ориентации автомобилестроения на потребительский, а судостроения на инвестиционный спрос постпроизводственные затраты на доставку, сбыт и маркетинг продукции в этих отраслях отличаются в 7 раз. В судостроении наблюдается сниженная интенсивность и важность связей производственных звеньев цепи с маркетинговыми и сбытовыми, а также относительно большая доля производственной добавленной стоимости в ЦДС, в частности затрат на оплату труда. Это позволяет обосновать глобальность производственных цепочек судостроения по сравнению с региональными производственными системами автопрома, сосредоточенными вблизи звеньев, обеспечивающих сбор и передачу информации для адаптации продукции под местные рынки5. «Гибкость» вертикальных связей ведет к преобладанию независимых судостроительных кластеров и большему числу центров принятия решений в отрасли. Кроме того, особенности производственной функции судостроения ожидаемо приводят к куда более активному участию в международном разделении труда (МРТ) отрасли развивающихся стран, аккумулировавших необходимый опыт и располагающих более дешевыми ресурсами в производстве, но не в маркетинге. Возможность модернизировать продукцию судостроения приводит к отличиям и в структуре послепродажного обслуживания (сбытовой цепи). Значительный объем сегмента ремонта судов, а также схожесть его производственной функции со звеньями создания новой продукции определяют появление новых центров судостроения в районах интенсивной эксплуатации морского транспорта, насыщенных пунктами судового сервиса и судоремонта, например в эмирате Шарджа в ОАЭ6 [24].

Доли звеньев ЦДС в добавленной стоимости конечной продукции изменяются и во времени. Так, в Северной Америке производство автомобилей возросло в 1991—2005 гг. на 40%, в то время как выручка компаний-поставщиков утроилась7, что, в том числе, отразилось в интенсификации международной торговли комплектующими [20].

Еще большие различия между звеньями цепи выявляются при анализе их рентабельности как для компаний, так и для инвесторов (что Б. Когат при-

знавал одной из ключевых характеристик звена ЦДС [14]). В ноябре 2008 г. средняя чистая прибыль компаний—поставщиков автокомплектующих в годовом выражении составляла 1,7% при умеренно привлекательном доходе на инвестированный капитал в 6,9%, а компании-производители показывали средний годовой убыток8 в 4,5%. Схожая большая инвестиционная привлекательность секторов комплектующих была характерна для производства компьютеров и полупроводников, в то время как аэрокосмическая промышленность демонстрировала незначительно отличающийся уровень доходов вдоль основных звеньев цепи [21]. Влияние таких диспропорций рентабельности звеньев на МРТ будет осуществляться через различную доступность заемного и акционерного капитала для развития компаний, принятие решений об оптимизации размещения звеньев с учетом их производственных функций, а также интерес со стороны государства к привлечению соответствующих производств.

Изменение или усложнение структуры спроса. В зависимости от технических и ценовых характеристик товаров, степени учета пожеланий потребителей, новизны предложения можно выделить в отрасли рыночные ниши, которые занимают различные компании9. В простом случае рыночные ниши определяются по технико-функциональным особенностям продукции. Для судостроения можно выделить специализацию разных стран и регионов на производстве судов различных типов (табл. 2).

Необходимо отметить, что судостроение традиционно является сложной отраслью для производителей. Объем заказов может изменяться по годам на сотни процентов, в результате чего мировые производственные мощности оказываются то в избытке, то в дефиците.

В этих условиях специализация стран на производстве судов тех или иных типов может либо сглаживать, либо обострять последствия колебаний глобального спроса на готовые суда для разных государств и регионов. Конечно, верфи обладают определенной гибкостью в изменении производственной программы в соответствии с текущей структурой спроса, однако их возможности небезграничны в силу технологических ограничений, сложившейся репутации на рынке и т. д. Например, первый китайский газовоз для перевозки сжиженного природного газа был сдан заказчику лишь весной

5 Можно считать эту гипотезу дополняющей выводы Т. Стеджена [20] о регионализации автомобилестроения благодаря особенно интенсивной отраслевой государственной политике по защите национальных рынков.

6 Преимущественная специализация — строительство и обслуживание самоходных нефтедобывающих платформ.

7 Автомобильный сектор за этот период характеризовался незначительной инфляцией стоимости продукции.

8 Данные для ведущих международных компаний по [21]. Для дилеров соответствующие показатели составили 1,1 и 6,7%.

9 При подробном анализе можно рассматривать группу цепочек создания добавленной стоимости отрасли, каждая из которых соответствует той или иной нише.

Таблица 2

Специализация стран и регионов на производстве судов различных типов на конец 2007 г.

Страна Тип судов Число заказов на верфях страны, шт. Общемировое число заказов, шт. Дедвейт* портфеля заказов верфей страны, млн т Дедвейт мирового портфеля заказов, млн т Доля рынка, % Прочие лидеры, (доля рынка, %)

Республика Корея Танкеры 75 163 46 Китай (27), Япония (20)

Контейнеровозы 52 85 61 Япония (13), Китай (7), Германия (7)

Газовозы (сжиженный природный газ) 96 125 77 Япония (18)

Газовозы (попутный газ, этилен) не менее 93** 200 не менее 47 Япония (45)

Китай Сухогрузы 104 248 42 Япония (28), Республика Корея (20)

Япония Химовозы 103 171 60 Республика Корея (14), Европа (13), Китай (12)

Автовозы 104 256 41 Китай (25), Республика Корея (20)

Европа Паромы, Ро-Пакс 58 75 77

Ро-Ро н.д. Китай (н.д.), Сингапур (н.д.)

Круизные суда н.д.

* Грузоподъемность судна, включая топливо, запасы и экипаж; ** газовозы большого дедвейта (УЬОС/МОС), рассчитано по [18].

2008 г. и с помощью европейской судостроительной корпорации «Акер Ярдз» [25], несмотря на то что КНР занимает значительное место на мировом судостроительном рынке с середины 90-х гг. прошлого века [23]. Вероятно, изменение структуры спроса сильнее отражается на конкурентоспособности сравнительно узкоспециализированных стран. В качестве примера можно привести Данию (контейнеровозы), Тайвань (контейнеровозы), Турцию (продуктовозы), Норвегию (суда для снабжения буровых платформ).

В качестве примера влияния структуры спроса в отрасли на глобальную расстановку сил в судостроении можно привести беспрецедентный рост продаж сухогрузов в 2007 г., что произошло в первую очередь вследствие увеличения объема транспортировки железной руды в Китай и Индию. Прирост портфеля заказов на эти суда в 4 раза превысил предыдущий рекорд 2006 г. Несомненно, это изменение структуры спроса сыграло на руку китайским судостроителям, впервые по итогам года занявшим второе место на мировом судостроительном рынке по текущему портфелю заказов, обогнавшим Японию и вплотную приблизившимся к Республике Корея. Сухогрузы являются самыми простыми судами в производстве, и сокращение разрыва по законтрактованной загрузке между корейскими и китайскими верфями объяснялось, в том числе, первоначальным нежеланием корейских су-

достроителей занимать дефицитные слоты10 на постройку судов продукцией с низкой добавленной стоимостью, а также отсутствием возможности у корейских и японских компаний предложить меньшие сроки поставки в силу уже существующей загрузки. В результате, учитывая конструктивную простоту продукции и будучи привлечены скорой поставкой и низкими ценами, заказчики обратились на китайские, филиппинские, вьетнамские и индийские верфи, в ряде случаев только что построенные и не имеющие опыта строительства судов. Увеличение заказов в несколько раз позволило Филиппинам занять четвертое место в мире по текущему портфелю заказов и опередить Германию и Тайвань, а Индии — восьмое [18].

Аналогичный пример влияния структуры спроса на положение на рынке группы национальных производителей можно привести и для автомобильной отрасли. В начале 1990-х гг. все три компании американской «большой тройки» («Дженерал Моторз», «Форд», «Крайслер») миновали кризис сбыта легковых моделей в США за счет того, что начали продавать автомобили совершенно нового типа — SUV11. Такие факторы, как соответствие новых машин традиционным американским представлениям о комфорте, созданный независимый, энергичный имидж владельцев этих автомобилей, заставили покупателей сделать не столько рацио-

10 Под слотом понимается время, в течение которого производственные мощности завода будут заняты на строительстве судна.

11 Комфортабельные автомобили повышенной проходимости.

Рис. 3. Доля американских брендов «большой тройки» на автомобильном рынке США

нальный, сколько эмоциональный выбор в пользу новых автомашин этого типа [16]. На рис. 3 показан рост доли компаний «большой тройки» на рынке в середине 90-х гг. прошлого века. Однако с середины 1990-х гг. японские компании, по-прежнему внимательно относившиеся к рынку традиционных легковых автомобилей, начали разработку собственных моделей SUV. На рис. 3 с этого момента можно проследить снижение доли американских компаний за счет улучшения позиции их азиатских конкурентов.

Изменение государственной политики. Согласно классической теории соотношения факторов производства Хекшера—Олина, государство не должно вмешиваться в трансформацию структуры национальной экономики, поддерживая отдельные отрасли, так как это приводит к искажению естественной специализации страны, которая основана на присущих ей факторах производства (капитале, труде или природных ресурсах) [1]. Однако к настоящему времени П. Кругман и его предшественники (Б. Баласса, Г. Грубель, И. Кравис) показали такие особенности мировой торговли, как несовершенный характер конкуренции между странами, значение экономии на масштабах производства, экономии на разнообразии/дифференциации продуктов и роль объема внутреннего рынка в стимулировании экспорта [15].

Существуют отрасли, эффективность работы которых в значительной степени построена на экономии на масштабе производства. В силу ограниченности мировой спрос не может поддержать большое число компаний в таких отраслях. Это позволяет сторонникам государственной поддержки утверждать, что, захватив определенное место на мировом рынке с помощью предоставляющего субси-

дии государства, компания может просто занять вакантную позицию (monopoly position for the first mover), не оставив конкурентам, пусть и более эффективным, пространства для развития. Помимо этого, компании, действующие на территории страны с закрытым внутренним рынком, разумеется, обладают большими возможностями для реализации эффекта от масштаба производства, используя как экспортные возможности, так и потенциал для увеличения объема выпуска, предлагаемый национальным спросом.

Еще один потенциальный вид экономии, очень популярный в советской экономической школе, — экономия концентрации (economy of agglomeration) — также создает стимулы для государственной поддержки развития отрасли: инфраструктура, созданная для одной компании, может привлечь еще одну фирму (или даже привести к появлению новой). Необходимо учитывать и невозможность немедленного трансферта специфического опыта, полученного промышленностью определенной страны, в другие государства, т.е. так называемую экономию на обучении (economy of le-arnig). Классический аргумент американских неомеркантилистов, настаивавших на закрытии американского автомобильного рынка от японского импорта и даже на сокращении производства на заводах японских компаний в США, состоял в том, что японские автомобильные фирмы смогли развить производственную систему, а также систему разработки автомобилей, основанную на преимущественном использовании экономии на разнообразии (economy of scope), только в условиях закрытого в течение 30 лет рынка. Исходя из этого лобби неомеркантилистов настаивало на создании примерно аналогичной по сроку передышки для национальных компаний, чтобы последние могли полноценно внедрить на своих заводах заокеанские методы производства и взаимодействия с поставщиками [12].

Разумеется, во многих случаях рациональность отраслевой протекционистской политики для страны в целом не получает подтверждения. Так, увеличение пошлин на ввоз автомобилей во второй половине 1970-х гг. в Австралии привело к пятилетнему спаду объема продаж новых автомашин. Стоит ли снижение уровня жизни населения созданных рабочих мест? Более того, зачастую государственная поддержка отрасли не повышает ее

конкурентоспособность, что тоже можно показать на примере Австралии.

В целом можно выделить следующие основные способы, с помощью которых правительства пытаются создать привилегированные условия для национальных производителей, в том числе чтобы облегчить для них завоевание доли международного рынка.

Ограничение импорта:

1) импортные пошлины и квоты на полнокомплектную продукцию (включая бывшую в употреблении), в том числе зависящие от доли импорта на местном рынке;

2) запрет импорта ряда комплектующих (при развитии определенных сегментов отрасли), включая комплектующие, не производимые на территории страны;

3) программы по увеличению национальной добавленной стоимости в произведенной на территории страны полнокомплектной продукции (local content).

Прямая и косвенная поддержка национальных компаний на всех рынках:

1) государственный заказ;

2) прямые выплаты национальным компаниям, снижение налогового бремени, поддержка финансирования новых проектов и страхования макроэкономических рисков;

3) поддержка отраслевых НИОКР, создание отраслевых НИИ, подготовка персонала;

4) национализация компаний.

Стимулирование экспорта:

1) поддержка продвижения продукции национальной промышленности на внешних рынках, включая дипломатические переговоры со странами-импортерами.

В табл. 3 представлены меры, которые использовали в ряде стран для поддержки национальной полупроводниковой промышленности. Т. Стёджен показал, что ряд отраслей испытывает особенно сильное влияние государственной политики в си-

лу пристального внимания общественного мнения к происхождению соответствующих товаров на национальном рынке. К таким секторам можно отнести сельское хозяйство, металлургию, ВПК, гражданское самолетостроение, автомобилестроение, выпуск оборудования для инфраструктурных отраслей [20].

Заключение. Усложнение первоначальной теории Г. Джереффи, разработанной в начале 1990-х гг. [10], привело к тому, что, несмотря на большой срок с момента первых экономико-географических исследований отраслей с помощью ЦДС, эта концепция остается актуальной и в определенной степени только формирующейся. Вместе с тем анализ только параметров звеньев ЦДС не обеспечивает полноты исследования международной торговли, поэтому необходимо изучать влияние государства на динамику МРТ и особенно динамику конечного спроса, при этом целесообразно ограничиться введением указанных двух дополнительных факторов.

В результате описание и исследование внутриотраслевых факторов развития МРТ позволяет выявить сравнительно простые причинно-следственные связи, определяющие изменение импортных и экспортных потоков между странами. Примеры такого анализа, приведенные в статье, обобщены в табл. 4.

К основным направлениям развития такого подхода к изучению МРТ относится исследование большего объема эмпирических данных с помощью перечисленных методов, а также более детальный анализ трех рассмотренных факторов, в частности выделение большего числа звеньев в исследуемых ЦДС. Денежное выражение величины звеньев ЦДС позволяет рассматривать связь МРТ с мировыми финансами и принимать во внимание как «шум», так и долговременные импульсы, генерируемые последней системой. Продолжающаяся дифференциация спроса на товары среди потребителей растущего среднего класса в развивающихся странах станет одним из ведущих факторов развития как глобального МРТ, так и мирового хозяйства. С точки зрения государственной политики

Таблица 3

Государственная политика по развитию национальной полупроводниковой промышленности, по [6]

США Япония Республика Корея Тайвань Сингапур

Ограничения во внешней торговле Государственный заказ Создание индустриальных альянсов Ограничения во внешней торговле Защита от прямых иностранных инвестиций Создание индустриальных альянсов Использование госкомпаний Поддержка прямых иностранных инвестиций на начальном этапе развития отрасли Создание государственных научных и производственных компаний Стимулирование возникновения индустриальных альянсов Поддержка прямых иностранных инвестиций на начальном этапе развития отрасли Зоны свободной торговли Государственные научные и производственные компании как пример для подражания Поддержка прямых иностранных инвестиций на начальном этапе развития отрасли Государственные научные и производственные компании как пример для подражания

Таблица 4

Влияние внутриотраслевых факторов на трансформацию МРТ (на основе рассмотренных примеров)

Фактор Проявление фактора Основное взаимодействие игроков в модели формирования МРТ отрасли* Влияние на МРТ

Изменение связей звена ТНК-поставщики, ТНК-производители 1. Глобальность/региональность производственных цепочек. 2. Число независимых отраслевых кластеров — центров принятия решений

Изменение параметров звеньев ЦДС Изменение рентабельности звена ТНК, потребители Появление новых/исчезновение старых стран — отраслевых игроков

Изменение производственной функции звена ТНК, фон взаимодействия игроков 1. Подстройка территориальной структуры отрасли под существующее размещение факторов. 2. Создание новых факторов на территории государств, участвующих в отраслевом МРТ**

Изменение долей звеньев в ЦДС в денежном выражении ТНК, фон взаимодействия игроков 1. Определение влияния звеньев на отраслевое МРТ. 2. Формирование ключевых сегментов ЦДС для входа новых стран в отраслевое МРТ

Резкий пересмотр потребностей/вкусов потребителей ТНК, потребители Появление в отраслевом МРТ стран-новичков

Изменение структуры спроса Создание ТНК новых продуктов для рынка ТНК, потребители 1. Рост в МРТ доли стран с корпоративной стратегией, основанной на «креативном» подходе к созданию новых продуктов. 2. Снижение доли стран, ориентированных на оттачивание технологических и организационных аспектов производства, и стран с низкой стоимостью факторов производства

Государственная политика Государство, ТНК, потребители Перераспределение роли стран в МРТ в зависимости от эффективности национальной политики. Коррекция места страны в МРТ в соответствии с открытостью национальных границ для иностранных товаров

* См.: рис. 1.

** Гипотеза М. Портера [4], не рассматривался в приведенных в статье примерах.

представляет большой интерес установка формаль- са, поддержка и развитие которых целесообразны ных требований к звеньям ЦДС и сегментам спро- на территории государства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Иголкин А.А. Международное разделение труда: модели, тенденции. М., 1988.

2. Каледин Н.В. Международное разделение труда — вопросы генезиса. (Опыт теоретического и конкретно-исторического экономико-географического исследования): Автореф. канд. дис. Л., 1981.

3. Козырская И.Е. Международное разделение труда и интеграция национальных экономик. Иркутск, 2001.

4. Пилипенко И.В. Конкурентоспособность стран и регионов в мировом хозяйстве: теория, опыт малых стран Западной и Северной Европы. М.; Смоленск, 2005.

5. Accenture & Center for automotive research. Estimating the new automotive value chain. Detroit, 2002.

6. Dicken P. Global Shift. Reshaping the global economi map in the 21st century. N.Y., 2003.

7. Coe N.C., Dicken P., Hess M. Global production networks: Realizing the potential //J. of econom. geogr. 2008. N 8.

8. Coe N.C, Dicken P., Hess M. Introduction. Global production networks — Debates and challenges // Ibid. 2008. N 8.

9. Cool K, Henderson J. Power and firm profitability in supply chains: French manufacturing industry in 1993 // Strategic management J. 1998. Vol. 19, N 10.

10. Gereffi G. The organization of buyer-driven global commodity chains: How U.S. retailers shape overseas production networks // Commodity chains and global capitalism. L., 1994.

11. Gereffi G., Humphrey G., Sturgeon T. The governance of global value chains // Rev. of International Political Economy. 2005. Vol. 12, N 1.

12. Howes Candace Japanese auto transplants and the U.S. automobile industry. Economic policy institute. W., DC, 1993.

13. International trade statistics 2007. World trade organization. Geneva, 2007.

14. Kogut B. Normative observations on the international value-added chain and strategic groups // J. of Intern. Business Stud. 1984. Vol. 15, N 2.

15. Krugman P. Scale economies, product differentiation, and the pattern of trade //Amer. econ. rev. 1980. Vol. 70, N 5.

16. Maynard M. The end of detroit. N.Y., 2003.

17. Noble M, Gruca T. Industrial Pricing: Theory and Managerial Practice // Marketing Sci. 1999. Vol. 18, N 3.

18. Shipping and Shipbuilding Markets 2008. Barry Rogliano Salles. Neuilly sur Seine, 2008.

19. Stabel C, Fjeldstad O. Configuring value for competitive advantage: on chains, shops and networks // Strategic Management J. 1998. Vol. 19, N 5.

20. Sturgeon T, Biesebroeck J.V., Gereffi G. Value chains, networks and clusters: reframing the global automotive industry // J. Econom. Geogr. 2008. N 8.

21. http://www.finance.yahoo.com

22. http://www.globalvaluechains.org

23. http://www.shipbuildinghistory.com/world/statistics/ world.htm

24. http://www.uaeinteract.com

25. http://www.worldmaritimenews.com/article/Shipbuilding/

Поступила в редакцию 23.06.2008

M.A. Nikolaev

INTRA-INDUSTRY FACTORS OF PROGRESS

IN THE INTERNATIONAL DIVISION OF LABOR

The study aims to determine the factors that differentiate the spatial structure of the international division of labor (IDL) in various industries and to compare the results with modern theories in economic geography. After introducing a general model of the international trade mechanism the author describes key factors that transform its structure. The reconst a country’s position in the IDL system of particular industry is determined by a sector of the industrial value-adding chain the country is specializing in, and by a market niche of the national product at the world market. Both the sector and the niche are shaped to a great extent by the state industrial policy. Therefore the changing list and parameters of available sectors and niches in combination with the state sectoral policy shape the IDL dynamics within particular industry. The conclusions are illustrated by examples from automotive, shipbuilding and other industries.

Key words: international division of labor, automotive industry, shipbuilding.

Международное разделение труда — урок. Обществознание, 8 класс.

В основе функционирования мировой экономики лежит международное разделение труда, которое предполагает устойчивый международный обмен.

Международное разделение труда (МРТ) — специализация отдельных стран на производстве определённых видов товаров или услуг для дальнейшего обмена между собой.

Международное разделение труда осуществляется по отраслям и сферам экономики. Например, заниматься сельским хозяйством и производством продовольствия выгодно там, где для этого имеются природные условия. Существует специализация на производстве отдельных видов готовой продукции и услуг. Возможна специализация и на производстве отдельных компонентов или узлов продукции.

Пример:

США, Германия, Япония — лидеры в автомобилестроении, Польша, Китай, Индия специализируются в лёгкой промышленности.

Международное разделение труда основывается на международной специализации, которая предполагает наличие пространственного разрыва либо между отдельными стадиями производства, либо между производством и потреблением в международном масштабе, сосредоточение в отдельных странах производства определённых товаров для последующей выгодной продажи на мировом рынке и удовлетворения тем самым потребностей других стран, предъявляющих спрос на этот товар.

Обрати внимание!

Россия участвует в международном разделении труда главным образом как поставщик энергетических ресурсов (нефти и нефтепродуктов, природного газа), чёрных и цветных металлов, удобрений, лесобумажной продукции.

Предпосылки международной специализации:

1. природные условия страны.

Климатическая зона, выход к морю, залежи полезных ископаемых и других природных ресурсов.

2. Уровень экономического и научно-технического развития.

Экономически развитые страны, как правило, специализируются на производстве готовых изделий, а развивающие страны — на производстве сырья.

3. Сложившиеся традиции в производстве тех или иных товаров.

Например, Италия славится винами, Франция — парфюмерией, а Швейцария — сырами.

Факторы, влияющие на специализацию стран-участников мирового рынка:

наличие сырьевых источников (дерево, металлы и т. п.).
Наличие источников энергии (нефть, ГРЭС, АЭС и т. п.).
Природа и климат (например, существенно влияют на развитие аграрных отраслей, туристического бизнеса).
Географическое расположение (пространственное проявление этого фактора может выражаться, например, в развитии транспортной отрасли).
Структура ВВП. Чем более дифференцирована структура ВВП, тем интенсивнее внешнеэкономические связи (и наоборот).
Ёмкость и уровень развития внутреннего рынка. Например, большой внутренний рынок развивающихся стран — открытое приглашение для наращивания импорта (особенно при слабом развитии собственного производства).
Уровень научно-технического прогресса. Важнейший фактор, обуславливающий получение максимальной добавочной стоимости для страны, поскольку величина добавочной стоимости в высокотехнологичных и инновационных отраслях — на порядок выше. Вот почему страны, специализирующиеся на технологиях и продуктах конечного передела, имеют преимущество перед сырьевыми придатками.
Уровень социально-экономического развития в целом.
Уровень политической стабильности и безопасности.
Особенности исторического развития.

Приведённый перечень не является исчерпывающим и может быть дополнен.

Какие же последствия оказывает МРТ на мировую экономику в целом?

Информационный обмен. Основа экономических отношений. Способствует, с одной стороны, углублению специализации ряда стран, а с другой — развитию кооперации и взаимодействия. И здесь нет никакого противоречия, поскольку одно дополняет другое.

Развитие международной торговли. Для этого нужна продуманная внутренняя законодательная база в части внешнеэкономических связей — главный фактор успеха.

Движение капитала. Двигатель инвестиций в экономике любой страны. Забота органов власти при этом — проследить, чтобы инвестиции были направлены на точечное развитие тех отраслей производства, которые в перспективе способны принести максимальную добавочную стоимость.

Валютные, финансовые и кредитные отношения. Как следствие вышеперечисленного.

Социальная миграция. Важный фактор, который следует учитывать в рамках социальной политики. Например, возможное негативное последствие — утечка «мозгов» в другие страны.

Экономическая интеграция и глобализация. Относительно последнего существуют как сторонники, так и противники.

3. Сущность международного разделения труда и факторы развития мрт.

Международное разделение труда (МРТ) высшая ступень развития общественно-территориального разделения труда между странами, которая опирается на устойчивую, экономически выгодную специализацию производства отдельных стран на тех или иных видах продукции и ведет к взаимному обмену результатами производства между ними в определенных количественных и качественных соотношениях.

Международное разделение труда – объективная основа международного обмена товарами, услугами, знаниями производственного, научно-технического, торгового и иного сотрудничества между странами мира.

Факторы развития международного разделения труда:

Природно-географические различия, а именно: природно-климатические условия страны; природные ресурсы; величина территории; численность населения; экономико-географическое положение. (кипр ближнийвосток, япония , италия)
Социально-экономические условия – особенности исторического развития производственных традиций и традиционных внешних связей; достигнутый уровень экономического и научно-технического развития; социальный тип и механизм организации национального производства; социальная природа и механизм организации внешнеэкономических отношений. Так, бывшие громадные колониальные владения Великобритании по сей день формируют географию ее внешней торговли.
Научно-технический прогресс, под влиянием которого участие страны в международном разделении труда постепенно становится менее зависимым от природных условий. Скажем, Япония, не располагающая полезными ископаемыми, необходимыми для производства продукции машиностроения, в результате лидерства в соответствующих научных разработках является ныне одним из крупнейших экспортеров именно этой продукции. Совершенствование информационной техники, внедрение ее во все важнейшие сферы общественной жизни меняет сложившееся веками разделение труда к его пропорции его распределения между странами, отраслями, регионами, преобразуя одновременно формы его организации.

На развитии МРТ сказывается и такой фактор, как различия в привычках и предпочтениях между странами. Даже когда две страны обеспечены одинаковыми ресурсами и используют их с одинаковой эффективностью, каждая из них будет пожинать «свои» плоды от специализации, если вкусы и предпочтения населения обеих стран значительно отличаются. Дифференциация предпочтений в потреблении приводит к торговле между странами, а торговля, в свою очередь, способствует специализации, если данная страна желает использовать ее сравнительное преимущество. Следует иметь в виду, что вышеуказанные факторы не абсолютны в своем проявлении. Их влияние в той или иной степени может быть скорректировано, например, изменением конкурентоспособности отечественной продукции на внешних рынках, внешнеторговой политикой государства.

4Международная специализация производства – направления развития и основные виды.

Под международной специализацией производства (МСП) понимается такая форма разделения труда между странами, при которой рост концентрации однородного производства в мире происходит на основе процесса дифференциации национальных производств, выделения в самостоятельные (обособленные) технологические процессы, в отдельные отрасли и подотрасли изготовления продуктов труда сверх внутренних потребностей, что усиливает взаимозависимость национальных экономик. Например, Япония специализируется на производстве автомобилей, судов, электроники, часов; Намибия – на добыче урана и алмазов; Замбия — экспортёр медной руды и рафинированной меди; Колумбия – один из крупнейших производителей кофе. Специализируясь на производстве определенной группы товаров, конкретные страны получают необходимые дефицитные для них товары на международном рынке за счет обмена с другими странами, специализирующимися на иных группах товаров.

Основными видами МСП являются

предметная (производство готовых продуктов),
подетальная (производство частей, компонентов продуктов),
технологическая (осуществление отдельных операций или процессов).

Международная специализация производства (МСП) развивается по двум направлениям: производственному и территориальному.

В свою очередь, производственное направление подразделяется на

межотраслевую,
внутриотраслевую
специализацию отдельных предприятий.

В территориальном аспекте МСП предполагает специализацию отдельных стран и регионов на производстве определенных продуктов для мирового рынка.

▶▷▶▷ россия в международном разделения труда реферат

Интерфейс	Русский/Английский
Тип лицензия	Free
Кол-во просмотров	257
Кол-во загрузок	132 раз
Обновление:	14-08-2019

россия в международном разделения труда реферат — Россия в системе Международного разделения труда — реферат referatworkrurefssourceref-80238html Cached Учебная работа на тему: Россия в системе Международного разделения труда Скачать реферат курсовую на тему Россия в системе Международного разделения труда , 2016-2017 Реферат: Россия в системе Международного разделения труда xreferatcom591600-1-rossiya-v-sisteme Cached Россия все больше включается в систему международного разделения труда При этом ход этого включения имеет как позитивные, так и негативные аспекты Место России в современной системе международного разделения worksdokladruviewFgbkZ-0hYAwhtml Cached 13 Формы международного разделения труда 9 14 Преимущества и недостатки международного разделения труда 12 2 Место России в международном разделении труда 15 Международное разделение труда и роль России в нем (2) — Реферат worksdokladruviewfjW06E8XPvcallhtml Cached В основе объединения национальных хозяйств в единое всемирное хозяйство лежит международное разделение труда (МРТ), представляющее собой специализацию отдельных стран на производстве определенных видов продукции Реферат: Роль России в международном разделении труда ronlorgreferatygeografiya437264 Cached Реферат : Роль России в международном разделении труда (География) читать онлайн или скачать бесплатно Реферат — Место России в — ronlorg ronlorgreferatyekonomika316334 Cached Реферат : Место России в современной системе международного разделения труда МРТ (Экономика) читать онлайн или скачать бесплатно Место и роль России в международном разделении труда privetstudentcomkursovyyeekonomika-kursovyye2425 Cached Место и роль России в международном разделении труда Содержание Введение 3 Теоретические аспекты международного разделения труда 6 Реферат Международное Разделение Труда — pleerfranchise pleerfranchiseweeblycomblogreferat Cached Показатели международного разделения труда Россия в системе международного разделения труда реферат по экономике скачать бесплатно развитие отсталость проблема понятие принципы МРТ Россия в системе Международного разделения труда studwikiinternational2c0a65625b2bd68a5d43b Cached Россия все больше включается в систему международного разделения труда При этом ход этого включения имеет как позитивные, так и негативные аспекты Реферат: Международное разделение труда и роль России в нем xreferatcom7061-1-mezhdunarodnoe-razdelenie Cached Сущность международного, равно как и общественного в целом, разделения труда проявляется в динамическом единстве двух процессов производства его расчленения и объединения Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 28,900

Полнотекстовая версия реферата. Международные отношения. Россия в системе Международного разделения
труда. Банк рефератов, курсовых, дипломных работ. И, наконец, единичное МРТ, предполагающее разделение труда внутри одного предприятия, при этом предприятие трактуется широко, как цикл создания закон
ние труда внутри одного предприятия, при этом предприятие трактуется широко, как цикл создания законченного товара. Рефераты по различным тематикам. Возможность ознакомиться с текстом реферата перед скачиванием. Система поиска по базе. Формы международного разделения труда и тенденции его развития на современном этапе.14. Внешнеэкономические связи результат мирового разделения труда. Возникновение и развитие экономических отношений между государствами есть результат общественного разделения труда в международном масштабе. Широкое вовлечение России в международное разделение труда и мировую экономику является одним из необходимых условий… И, наконец, единичное МРТ, предполагающее разделение труда внутри одного предприятия, при этом предприятие трактуется широко, как цикл создания законченного товара. ПїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ — Труд, Труд реферат. Тема: Разделение труда. 3. Международная специализация и кооперирование производства: сущность, формы, направления развития. МРТ осуществляется в целях повышения эффективности производства, служит средством экономии затрат общественного … Сотрудничество на условиях разделения продукции между участвующими сторонами. реферат, добавлен 09.07.2013. 2. Международное разделение труда, мировой рынок и мировое хозяйство. Название: Экономика России в системе международного разделения труда Раздел: Рефераты по международным отношениям Тип: реферат Скачать. Возникновение и развитие экономических отношений между государствами есть результат общественного разделения труда в международном… Основные факторы и показатели развития международного разделения труда 17 Глава 2. Вы можете продать свою отличную дипломную, курсовую, реферат или ответы на ГОС экзамен выгодно! Таким образом, МРТ является пространственной формой общественного разделения труда, характеризующейся разрывом между местом производства и местом потребления. Международное разделение труда: определение, общие характеристики 4 2.

МРТ является пространственной формой общественного разделения труда

единичное МРТ

так и негативные аспекты Реферат: Международное разделение труда и роль России в нем xreferatcom7061-1-mezhdunarodnoe-razdelenie Cached Сущность международного
easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 28
так и негативные аспекты Реферат: Международное разделение труда и роль России в нем xreferatcom7061-1-mezhdunarodnoe-razdelenie Cached Сущность международного

россия в международном разделения труда реферат Все результаты Место России в современной системе международного Главная Реферат Экономика Сохрани ссылку в одной из Место России в международном разделении труда Факторы, определяющие Россия в системе международного разделения труда Главная Курсовая работа Экономика Сохрани ссылку в одной Сущность международного разделения труда и факторы его определяющие Россия в системе международного разделения труда реферат по Сочинения Экономика Сочинения Экономика апр г Глава Проблемы эффективности международного разделения труда и участия России в международном разделении труда Место и роль России в Международном разделении труда Work wwwworkrugotovyeraboty Место и роль России в Международном разделении труда Тип работы курсовая работа Группа предметов Международные рынки Предмет Мировая Роль и место России в международном разделении труда янв г Сущность международного разделения труда и факторов, его определяющих, особенности и роль в мировой экономике Место России в системе международного разделения труда Вид, курсовая работа Место России в международном разделении труда Мировая курсовая работа, добавлен Роль России в международном разделении труда Международное разделение труда , как ступень развития Реферат Роль России в международном разделении труда июн г Содержание Введение Международное разделение труда Тенденции развития МРТ на современном этапе Характер Место и роль России в международном разделении труда privetstudentcommestoirolrossiivmezhdunarodnomrazdeleniitrudaht Похожие Место и роль России в международном разделении труда Динамика объема тарифных квот с года по год на примере мяса в разрезе Реферат Международное разделение труда и StudMedру ВведениеСущность международного разделения труда и факторы, влияющие на Россия активизирует все виды внешнеэкономических связей ВЭС Международное разделение труда, его формы и основные finuniru Люди сент г Основные тенденции развития международного разделения труда Место России в международном разделении труда Основные Особенности современного международного разделения труда Рефераты Экономика Международная экономика авг г Реферат на тему Особенности современного международного Основным мотивом международного разделения труда для всех стран мира Так, себестоимость производства тонны олова в условиях России в Международное разделение труда, его формы и факторы wwwgrandarsru Мировая экономика Международная интеграция Похожие Перейти к разделу Факторы и условия международного разделения труда Что касается национальных факторов международного разделения Какие выгоды получает страна от специализации filesschoolcollectionedurudlrstorecddddhtm Похожие Дискуссия Задания Темы рефератов Основные идеи темы Международное разделение труда МРТ возникло в результате Размеры территории страны как фактор участия в международном разделении труда их числе, конечно же, Россия с максимальной в мире площадью; Китай и Индия в Франция в международном разделении труда Реферат wwwmabicoru Рефераты Международные отношения Похожие Франция в международном разделении труда , экономика и финансы, и России Приложение Приложение Список литературы Международное разделение труда, его место и роль в России studentlibcomkursovaya_rabota_teoriyamezhdunarodnoe_razdelenie_truda Курсовая работа Теория по мировой экономике на тему Международное Далее рассмотрим участие России в международном разделении труда Влияние международного разделения труда в условиях disserCat wwwdissercatcom Экономические науки Мировая экономика Похожие Влияние международного разделения труда в условиях глобализации на конкурентоустойчивость актороврезидентов российского рынка на примере Разделение труда Рефераты wwwriferatsrueconrazdtrphp Так, Россия и сто лет тому назад, и сейчас поставляет на мировой рынок рассмотреть сущность международного разделения труда и факторы его Доклад роль и место россии в международном разделении труда февр г Экономическая специализация России Тип Доклад Не получается скачать реферат Роль и место России в международном PDF Мировая экономика и международные Направления подготовки янв г Российской Федерации и стран мира, как в отдельности, так и в их взаимосвязи; анализировать Формы международного разделения труда и тенденции Темы для подготовки рефератов и эссе докладов Международное разделение труда Википедия Похожие Международное разделение труда МРТ Специализация стран на производстве их удовлетворения Выгоды от участия в международном разделении труда Носов М Г Россия и глобализация международные аспекты Не найдено реферат Курсовая работа Международное разделение труда БОЛЬШАЯ wwwznrureferaty_pokursovaya_rabota_mezhdunarodnoe_html Основным мотивом международного разделения труда для всех стран мира, Так, себестоимость производства тонны олова в условиях России в Вопросы к теме StudFilesnet мар г Тематика докладов и рефератов Международное разделение труда Россия в международном разделении труда Роль и место России в международном разделении труда demorosdiplomrureadyiaanewasp?id Реферат или доклад по теме Роль и место России в международном разделении труда Сдавался в ВАВТ Уникальность Образец оформлен по Международное разделение труда и международная ICC Russia wwwiccwborublogmezhdunarodnoerazdelenietruda Похожие июл г Наконец, возникли все необходимые условия для развития международного разделения труда Новый масштаб позволил связать в Не найдено реферат МЕСТО РОССИИ В МЕЖДУНАРОДНОМ РАЗДЕЛЕНИИ ТРУДА И МЕСТО РОССИИ В МЕЖДУНАРОДНОМ РАЗДЕЛЕНИИ ТРУДА И МИРОВОЙ ЭКОНОМИКЕ Стариков ПА, Гнедьков ДА В современном мировом Международное разделение труда Реферат refboxorgmezhdunarodnoerazdelenietrudahtml сент г процесса международного разделения труда в последние десятилетия двадцатого века и Положение России на мировом рынке Объединенные предпосылки и условия международного KMru wwwkmru Рефераты Экономика Похожие янв г РЕФЕРАТ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ И УСЛОВИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО РАЗДЕЛЕНИЯ ТРУДА И РАЗВИТИЯ РЫНКА Реферат Россия в системе Международного разделения труда Похожие Место и роль страны в мировом хозяйстве, международном разделении труда МРТ и интернационализации хозяйственной жизни Уровень и Реферат МЕЖДУНАРОДНОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ ТРУДА ВикиЧтение Роль Великих географических открытий в разделении труда Экономическая сущность международного разделения труда Международная Практикум МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА И МЕЖДУНАРОДНЫЕ Какова роль международного разделения труда в возникновении и по вашему мнению, голландская болезнь присуща российской экономике? Международное разделение труд wwwsmartcatruReferatytfegramlb Международное разделение труд Специализация стран на При такой специализации потребности стран удовлетворяются не только собственным производством, но и посредством международной Экономика России Внешнеэкономические связи РФ Место России в Рефераты referatlibruviewreferatgeographyhtm РЕФЕРАТ На тему Внешнеэкономические связи РФ Место России в международном разделении труда По дисциплине Экономическая география Международное разделение труда География Похожие страна, участвующая в международном разделении труда , должна обладать какимито преимуществами хотя бы перед частью государств в DOC Мировая экономика и международные экономические отношения udgumrufilesMir_ekon_i_mezhd_ekon_otnoshdocx Международное разделение труда как экономическая основа современного всемирного хозяйства Сущность и формы международной экономической интеграции Экономические связи России с развивающимися странами Как правило, реферат должен состоять из трех глав, введения и заключения PDF Мировая экономика и международные экономические отношения Российской Федерации в системе международных экономических отношений Курс научных сообщений, рефератов , обзоров на практических занятиях семинарах западные теории международного разделения труда Современные особенности развития международного развития международного разделения труда Современное состояние МРТ стран НИС ЮгоВосточной Азии с одной стороны, и России , с другой, Участие Японии в международном разделении труда Автор Рейтинг , отзывов Бесплатно Android Обучение В данной статье вы рассмотрите понятие Международное разделение труда , узнаете о месте Японии в международном разделении труда и в PDF мировая экономика и международные экономические отношения контрольной работы или подготовки реферата Перспективы международного разделения труда Россия в международном разделении труда Международное разделение труда Реферат wwwreferatbarrureferatsAhtml Похожие Международное разделение труда можно определить как важную ступень развития Реализация преимуществ МРТ в ходе международного обмена к которой начинают подключаться в качестве экспортеров Россия и другие Картинки по запросу россия в международном разделения труда реферат Показать все Другие картинки по запросу россия в международном разделения труда реферат Жалоба отправлена Пожаловаться на картинки Благодарим за замечания Пожаловаться на другую картинку Пожаловаться на содержание картинки Отмена Пожаловаться Все результаты PDF Мировая экономика мгимо Допуском к экзамену служит проверенный научным руководителем реферат по теме Место России в международном разделении труда в условиях Место России в современной системе международного Cinrefru cinrefrurazdeleconomicahtm Преимущества и недостатки международного разделения труда Глава Место России в международном разделении труда Сущность международного разделения труда и факторы его Конспекты Мировая экономика В результате участия в международном разделении труда субъектов Китай, Индия, Россия Экономикогеографическое положение, в свою очередь, Мировое хозяйство Международное разделение труда Международное разделение труда Мировое хозяйство это глобальная экономическая процессы посредством международного разделения труда Международное разделение труда Реферат Мировая экономика июн г Скачать реферат Читать текст online Заказать реферат Предлагаю Место и роль России в международном разделении труда Введение Усиление международного разделения труда во многом PDF Международные экономические отношения СГУ групп стран Особенности внешнеторговой политики России Международный уровень Роль России в международном разделении труда специфика и эффективность Доклады, рефераты , презентации от до баллов PDF География мирового хозяйства Саратовский государственный социальная география России и мира, а также дисциплин География Роль в развитии хозяйства и международного разделения труда рефератов проводится во время лабораторных занятий путем их зачитывания Мировое хозяйство Понятие и этапы развития мирового хозяйства wwwereportruarticlesmireconmirhozhtm Похожие на основе международного разделения труда и политических контактов Россия , Америка, Австралия и Океания, районы Тропической Африки Международное разделение труда МРТ Studrbru банк рефератов Похожие июн г Раздел Бесплатные рефераты по мировой экономике Участие в международном разделении труда дает странам Тест Россия продает в Германию природный газ, а Германия в Россию станки PDF РОСЖЕЛДОР Федеральное государственное бюджетное ргупс wwwrgupsruandreeva_av_metod_ukaz_dlia_obuch_po_osv_distc_mirovaia Контрольные работы, расчетнографические работы, рефераты Сущность и типы международного разделения труда Основные показатели и Конкурентные преимущества и недостатки российской экономики Вместе с россия в международном разделения труда реферат часто ищут россия в международном разделении труда россия в системе международного разделения труда россия в международном разделении труда сравнительное положение рф в международном разделении труда проблемы эффективности международного разделения труда россия в мировом хозяйстве и международном разделении труда презентация что такое международное разделение труда какое место занимает и может занять в нем россия будет ли меняться место россии в мировом разделении труда Документы Blogger Duo Hangouts Keep Jamboard Подборки Другие сервисы

Полнотекстовая версия реферата. Международные отношения. Россия в системе Международного разделения труда. Банк рефератов, курсовых, дипломных работ. И, наконец, единичное МРТ, предполагающее разделение труда внутри одного предприятия, при этом предприятие трактуется широко, как цикл создания законченного товара. Рефераты по различным тематикам. Возможность ознакомиться с текстом реферата перед скачиванием. Система поиска по базе. Формы международного разделения труда и тенденции его развития на современном этапе.14. Внешнеэкономические связи результат мирового разделения труда. Возникновение и развитие экономических отношений между государствами есть результат общественного разделения труда в международном масштабе. Широкое вовлечение России в международное разделение труда и мировую экономику является одним из необходимых условий… И, наконец, единичное МРТ, предполагающее разделение труда внутри одного предприятия, при этом предприятие трактуется широко, как цикл создания законченного товара. ПїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ — Труд, Труд реферат. Тема: Разделение труда. 3. Международная специализация и кооперирование производства: сущность, формы, направления развития. МРТ осуществляется в целях повышения эффективности производства, служит средством экономии затрат общественного … Сотрудничество на условиях разделения продукции между участвующими сторонами. реферат, добавлен 09.07.2013. 2. Международное разделение труда, мировой рынок и мировое хозяйство. Название: Экономика России в системе международного разделения труда Раздел: Рефераты по международным отношениям Тип: реферат Скачать. Возникновение и развитие экономических отношений между государствами есть результат общественного разделения труда в международном… Основные факторы и показатели развития международного разделения труда 17 Глава 2. Вы можете продать свою отличную дипломную, курсовую, реферат или ответы на ГОС экзамен выгодно! Таким образом, МРТ является пространственной формой общественного разделения труда, характеризующейся разрывом между местом производства и местом потребления. Международное разделение труда: определение, общие характеристики 4 2.

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АБЛАЦИИ МИОМ МАТКИ ФОКУСИРОВАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ | Загвоздкин

1. Clark N.A., Mumford S.L., Segars J.H. Reproductive impact of MRI-guided focused ultrasound surgery for fibroids: a systematic review of the evidence. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2014; 26 (3): 151–61.

2. Gizzo S., Saccardi C., Patrelli T.S., Ancona E., Noventa M., Fagherazzi S. et al. Magnetic resonanceguided focused ultrasound myomectomy: safety, efficacy, subsequent fertility and quality-of-life improvements, a systematic review. Reprod. Sci. Thousand Oaks Calif. 2014; 21 (4): 465–76.

3. Chapman A., ter Haar G. Thermal ablation of uterine fibroids using MR-guided focused ultrasound – a truly non-invasive treatment modality. Eur. Radiol. 2007; 17(10): 2505–11.

4. Лядов К.В., Сидорова И.С., Курашвили Ю.Б., Степанов А.В. Дистанционная неинвазивная аблация тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении миомы матки (руководство для врачей). М.: Лечебно-реабиалитационный центр Росздрава; 2008. [Lyadov K.V., Sidorova I.S., Kurashvili Yu.B., Stepanov A.V. Remote non-invasive focused ultrasound ablation under magnetic resonance imaging guidance in the treatment of uterine fibroids (a guide for physicians). Moscow: Federal Center of Treatment and Rehabilitation; 2008 (in Russ.).]

5. Hesley G.K., Gorny K.R., Woodrum D.A. MR-guided focused ultrasound for the treatment of uterine fibroids. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2013; 36 (1): 5–13.

6. Stewart E.A., Rabinovici J., Tempany C.M., Inbar Y., Regan L., Gostout B. et al. Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids. Fertil. Steril. 2006; 85 (1): 22–9.

7. Stewart E.A., Gostout B., Rabinovici J., Kim H.S., Regan L., Tempany C.M. Sustained relief of leiomyoma symptoms by using focused ultrasound surgery. Obstet. Gynecol. 2007; 110 (2): 279–87.

8. Funaki K., Sawada K., Maeda F., Nagai S. Subjective effect of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine fibroids. J. Obstet. Gynecol. Res. 2007; 33 (6): 834–9.

9. Funaki K., Fukunishi H., Sawada K. Clinical outcomes of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine myomas: 24-month follow-up. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34 (5): 584–9.

10. Fennessy F.M., Tempany C.M., McDannold N.J., So M.J., Hesley G., Gostout B. et al. Uterine leiomyomas: MR imaging-guided focused ultrasound surgery – results of different treatment protocols. Radiology. 2007; 243 (3): 885–93.

11. Morita Y., Ito N., Hikida H., Takeuchi S., Nakamura K., Ohashi H. Non-invasive magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound treatment for uterine fibroids – early experience. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008; 139 (2): 199–203.

12. Лазуткина В.Ю., Чунаева Е.А., Азнауров В.Г., Синицын В.Е., Мершина Е.А. Отдаленные результаты лечения «темных» миом матки методом ФУЗ-аблации. Лучевая диагностика. 2013; 2: 28–31. [Lazutkina V.Yu., Chunaeva E.A., Aznaurov V.G., Sinitsyn V.E., Mershina E.A. Long-term results of the «dark» uterine fibroids treatment by FUS ablation. Luchevaya Diagnostika (Diagnostic Radiology, Russian journal). 2013; 2: 28–31 (in Russ.).]

13. LeBlang S.D., Hoctor K., Steinberg F.L. Leiomyoma shrinkage after MRI-guided focused ultrasound treatment: report of 80 patients. Am. J. Roentgenol. 2010; 194 (1): 274–80.

14. Gorny K.R., Woodrum D.A., Brown D.L., Henrichsen T.L., Weaver A.L., Amrami K.K. et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22 (6): 857–64.

15. Kim H.S., Baik J.H., Pham L.D., Jacobs M.A. MR-guided highintensity focused ultrasound treatment for symptomatic uterine leiomyomata: long-term outcomes. Acad. Radiol. 2011; 18 (8): 970–6.

16. Voogt M.J., van Stralen M., Ikink M.E., Deckers R., Vincken K.L., Bartels W.P. et al. Targeted vessel ablation for more efficient magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound ablation of uterine fibroids. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35 (5): 1205–10.

17. Trumm C.G., Stahl R., Clevert D.A., Herzog P., Mindjuk I., Kornprobst S. et al. Magnetic resonance imagingguided focused ultrasound treatment of symptomatic uterine fibroids: impact of technology advancement on ablation volumes in 115 patients. Invest. Radiol. 2013; 48 (6): 359–65.

18. Stewart E.A. Clinical practice. Uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (17): 1646–55.

19. Gorny K.R., Borah B.J., Brown D.L., Woodrum D.A., Stewart E.A., Hesley G.K. Incidence of additional treatments in women treated with MR-guided focused US for symptomatic uterine fibroids: review of 138 patients with an average follow-up of 2.8 years. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25 (10): 1506–12.

20. Саламадина Г.Е. Органосберегающее лечение миомы матки с использованием сфокусированного ультразвука. АГ-инфо. 2012; 2: 28–34. [Salamadina G.E. The organpreserving treatment of uterine fibroids by focused ultrasound. AG-info (Journal for Obstetricians and Gynecologists, Russian journal). 2012; 2: 28–34 (in Russ.).]

Особенности МРТ-визуализации изменений сосудистой стенки при резистентной артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом 2 типа | Рюмшина

Артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) ассоциируются с прогрессирующим поражением сосудистого русла, что играет значительную роль в повреждении органов-мишеней [1], в первую очередь артериальных сосудов. Патологическое изменение стенки сосудов, как мелких, так и крупного калибра, носит характер системного, часто субклинического воспаления [2]. Высокое внутрисосудистое давление и другие факторы, стимулирующие неоангиогенез в сосудистой стенке, в сочетании с воздействием на сосудистую стенку циркулирующих провоспалительных цитокинов и метаболических факторов служат причиной развития эндотелиальной дисфункции, сосудистого фиброза и ремоделирования сосудов с уменьшением их просвета [3]. Кроме того, существенное значение в патофизиологии сосудистого повреждения, помимо субклинического воспаления, придается хронической симпатической гиперактивации, которая может быть самостоятельным триггером системного воспаления, приводить к развитию АГ [4] и к формированию устойчивости относительно проводимой антигипертензивной терапии [5]. Так, к настоящему времени установлено, что повышение симпатической и воспалительной активности сопровождается возрастанием сосудистой жесткости [6], активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышением реабсорбции натрия и почечным фиброгенезом, а это, в свою очередь, подключает долгосрочный объем-зависимый механизм повышения АД. Наличие СД вносит самостоятельный вклад в развитие субклинического воспалительного процесса в стенках артерий, ускоряя сосудистое старение [7], которое может быть ответственным за высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений и формирование резистентных форм АГ. Помимо этого, гиперинсулинемия при СД сопровождается смещением цитокинового профиля в сторону усиленной секреции провоспалительных и ослабления секреции противовоспалительных цитокинов [8]. Визуализировать происходящие изменения стенок артерий на ранних этапах позволяет МРТ с контрастным усилением, основанная на внеклеточном накоплении контраста в стенках сосудов и интерстициальной ткани. Вместе с тем в настоящее время имеется недостаточное количество данных по визуализации и количественной оценке состояния артериальной стенки, а также крайне мало данных, касающихся взаимосвязей МРТ-признаков повреждения с воспалительными маркерами, метаболическими и гемодинамическими факторами при сочетании резистентной артериальной гипертензии (РАГ) с СД.

ЦЕЛЬ

Изучение количественных показателей интенсивности контрастирования стенки артериальных сосудов на примере почечных артерий во взаимосвязи с маркерами хронического субклинического воспаления, метаболическими и гемодинамическими факторами у больных резистентной гипертонией в сочетании с СД 2 типа (СД2).

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведенное исследование – обсервационное ретроспективное выборочное неконтролируемое.

Критерии соответствия

Резистентность АГ к фармакотерапии документировали при сохранении уровня офисного АД более 140/85 мм рт. ст. на фоне длительного (не менее полугодового) приема 3-х и более препаратов в максимальных дозах, включая диуретик, а также комплекса немедикаментозных мероприятий. Оценку приверженности к терапии проводили по данным опроса. Критериями исключения были симптоматический характер АГ, гипертония «белого халата», низкая приверженность к терапии, уровень HbA_1c>10%, беременность, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <45 мл/мин/1,73 м², перенесенные менее года назад острые сосудистые осложнения, нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность выше 2 функционального класса (ФК) (NYHA), выраженный периферический атеросклероз, СД 1 типа, тяжелые сопутствующие заболевания.

Условия проведения

Все пациенты находились на плановой госпитализации в отделении артериальных гипертоний НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

Продолжительность исследования

Исследование ретроспективное, основанное на анализе базы данных пациентов и на результатах проводимых предоперационных лабораторно-инструментальных мероприятий. В данной статье представлены результаты предоперационного сравнения двух групп пациентов.

Методы регистрации исходов

Анализ накопления контраста в стенке почечных артерий осуществлялся следующим образом. На рабочей станции с помощью программного обеспечения определялась интенсивность МРТ-сигнала от стенки артерий на Т1-взвешенных спин-эхо-изображениях до и после введения контраста. МРТ-картина усиления МР-сигнала от стенок почечных артерий представлена на рис. 1. Затем рассчитывался индекс усиления (ИУ) МРТ-сигнала как отношение постконтрастного Т1-изображения к исходному:

ИУ = (Интенсивность Т1-взв SE)_{контраст} /(Интенсивность Т1-взв SE)_{исходно.}

Рис. 1. Магнитно-резонансная томография брюшной аорты и отходящих от нее почечных артерий в коронарной проекции на Т1- взвешенном спин-эхо-изображении до (а) и после (б) контрастирования. Выделена область интереса – ствол правой почечной артерии с четко видимыми стенками [30].

Показатель ИУ измерялся в трех точках – устье, средняя часть ствола и дистальная часть с частичным переходом на сегментарные ветви.

В среднем пациенты принимали по 4 антигипертензивных препарата, группы были сопоставимы по получаемой терапии. Структура проводимой антигипертензивной терапии в количественном и процентном отношении представлена в табл. 1.

Таблица 1. Структура антигипертензивной терапии в исследуемых группах

Группа препаратов	РАГ+СД2 (n=28)	РАГ (n=17)
Бета-блокаторы, n (%)	24 (85,7)	13 (76,5)
иАПФ/сартаны, n (%)	28 (100)	17 (100)
Диуретики, n (%)	28 (100)	17 (100)
Антагонисты кальция, n (%)	22 (78,5)	11 (64,7)
Верошпирон, n (%)	10 (35,7)	4 (29)

Примечание: n – число больных; иАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента; РАГ – резистентная артериальная гипертония; СД – сахарный диабет

Сахароснижающая терапия у всех больных включала метформин, 4 пациента (37%) дополнительно принимали другие пероральные гипогликемические средства, инсулинотерапию получали 5 человек (19%). Измерение офисного АД (систолическое/диастолическое – САД/ДАД) проводили по стандартной методике, амбулаторное мониторирование АД выполняли с помощью компьютерной системы ABPM–04 (Meditech, Hungary). Уровень глюкозы определяли в плазме крови ферментным (глюкозооксидазным) методом с использованием стандартных наборов (BIOCON, Germany). Уровень HbA_1cизмеряли ионообменным способом (с помощью наборов BIOCON, Germany). Уровень высокочувствительного С-реактивного белка определяли наборами Biomerica (Германия). Для лабораторных тестов образцы крови брали из локтевой вены утром натощак после 12-часового голодания стандартным способом. Всем больным выполняли допплерографию почечных артерий по общепринятой методике. МРТ почек и почечных артерий проводили на высокопольном томографе с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла в стандартных режимах. Для контрастного усиления применялся 0,5 М раствор гадодиамида внутривенно в дозировке 0,2 мл на килограмм массы тела пациента.

Этическая экспертиза

Всеми участниками исследования было подписано информированное согласие. Исследование проводилось по решению Ученого Совета в соответствии с национальными и международными регуляторными нормами и правилами, а его проведение было одобрено и контролировалось Комитетом по биомедицинской этике НИИ кардиологии Томского НИМЦ (протокол №134 от 11 июня 2015 г.).

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистическая обработка проводилась при помощи программного обеспечения Statistica 8.0 (Dell, США). Проверка значений на соответствие нормальному закону распределения проводилась с помощью W-критерия согласия Шапиро–Уилка. Для описания количественных признаков использовались значения среднего и стандартного отклонения (x±σ). Определение зависимости между количественными признаками проводилось с помощью коэффициента линейной корреляции Спирмена (R). Для оценки различий в группах был использован параметрический t-критерий Стьюдента. Статистические результаты проверки гипотез и корреляционного анализа считались достоверными при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В исследование включены 28 пациентов с РАГ, ассоциированной с СД2, и 17 пациентов с РАГ без СД, сопоставимых по полу, возрасту и основным клиническим данным (группа сравнения). Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 2.

Таблица 2. Клиническая характеристика больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и без сахарного диабета (данные представлены в виде среднего ± стандартного отклонения)

Показатели	РАГ+СД2 (n=28)	РАГ (n=17)
Возраст, годы	60,7±6,5	57,7±5,0
Мужской пол, n (%)	10 (37%)	6 (35%)
ИБС, n (%)	18 (64%)	9 (53%)
ИМТ, кг/м²	35,8±5,3	32,2±4,9
Абдоминальное ожирение, n (%)	24(85%)	13 (76%)
Офисное САД/ ДАД, мм рт.ст.	170,2±17,9/90,5±15,1	165,8±18,6/96,7±10,9
24 ч-САД/ДАД, мм рт.ст.	156,8±16,9/81,9,0±13,5	154,8±11,9/88,5±10,4
Офисная ЧСС, уд/мин	69,4±12,1	71,8±10,3
Креатинин крови, мкмоль/л	89,6±31,8	79,2±17,3
рСКФ, мл/мин/1,73 м²	72,3±17,3	80,9±16,4
Продолжительность АГ, годы	22,8±11,4	25,4±11,5
Продолжительность СД, годы	6,5±4,2	—
Базальная гликемия, ммоль/л	8,1±2,3	6,3±0,5
HbA_1с, %	6,9±1,3%	—
ОХС, ммоль/л	45±1,3	—
вчСРБ, мг/л	3,5±3,1	4,2±3,1
Адипонектин, мг/мл	6,9±4,6	7,5±3,6

Примечание: n – число больных; РАГ – резистентная артериальная гипертония; СД – сахарный диабет; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ИМТ – индекс массы тела; САД – систолическое АД; ДАД – диастолическое АД; ЧСС – частота сердечных сокращений; рСКФ – скорость клубочковой фильтрации; HbA_1с – гликированный гемоглобин; ОХС – общий холестерин; вчСРБ – С-реактивный белок

Основные результаты исследования

Сравнительный анализ показателей ИУ почечных артерий (ПА) у больных РАГ в зависимости от наличия СД и его отсутствия не выявил каких-либо значимых отличий (табл. 3), p>0,05. Для поиска возможных взаимосвязей индексов контрастного усиления в стенках ПА с клиническими и лабораторно-инструментальными показателями был проведен линейный корреляционный анализ, результаты которого представлены в табл. 4. Согласно этим данным, ИУ имел прямую корреляционную связь средней силы с показателями АД: NPSP R=0,62, p=0,04, DPSD R=0,66, p=0,04, NSP R=0,703, p=0,016, NSLD R=0,709, p=0,015. В том числе увеличение ИУ ПА имело прямую взаимосвязь с возрастом и гемодинамическими факторами, в частности с резистивным индексом ствола ПА и со скоростью кровотока в сегментарных отделах ПА. Кроме того, была выявлена средней силы корреляция между ИУ в проксимальном, среднем и дистальном сегменте ствола ПА с С-реактивным белком (СРБ), а также с уровнем базальной гликемии и HOMA-индексом инсулинорезистентности. Ожидаемо, группа с СД2 и без такового имели достоверные отличия по данному признаку. Была получена отрицательная корреляция ИУ ПА с уровнем адипонектина в группе СД2, а вот достоверных различий с группой без СД получено не было. Важно, что в группе РАГ даже без СД ИУ также, тем не менее, имели связь с показателями активности воспалительного процесса, оцененного по уровню СРБ.

Таблица 3. Показатели индексов усиления в стенках почечных артерий (данные представлены в виде среднего ± стандартного отклонения)

	Правая		Левая
	РАГ+СД	РАГ	РАГ+СД2	РАГ
Проксимальная часть	1,56±0,42	1,58±0,52	1,64±0,42	1,54±0,37
Средняя часть	1,66±0,46	1,72±0,51	1,63±046	1,67±0,49
Дистальная часть	1,76±0,54	1,8±0,66	1,62±0,41	1,78±0,60

Примечание: РАГ – резистентная АГ; СД – сахарный диабет

Таблица 4. Взаимосвязи индексов усиления в почечных артериях с клиническими и лабораторно-инструментальными данными

	ИУ устья ПА	ИУ средней части ствола ПА	ИУ дистальной части ствола ПА
Офисное ПАД	R=0,51, p=0,006	R=0,45, p=0,03	R=0,48, p=0,01
24 ч-ПАД			R=0,47, p=0,03
Вариабельность ПАД			R=0,51, p=0,01
СИ ДАД	R=-0,40, p=0,04	R=-0,44, p=0,02	R=-0,44, p=0,03
РИ ствола ПА			R=0,49, p=0,02
СРБ	R=0,58, p=0,02	R=0,51, p=0,04	R=0,51, p=0,03
Базальная гликемия			R=0,43, p=0,003
HOMA-индекс ИР		R=0,56, p=0,04
Возраст			R=0,44, p=0,02

Примечание: ИУ – индекс усиления; ПА – почечная артерия; ПАД – пульсовое АД; СИ ДАД – суточный индекс диастолического АД; РИ – резистивный индекс; СРБ – С-реактивный белок; ИР – инсулинорезистентность; R – коэффициент корреляции Спирмена.

ОБСУЖДЕНИЕ

В последнее время частота применения контрастированной МРТ сосудов растет, поскольку это неинвазивный метод без лучевой нагрузки, обладающий высокой чувствительностью в отношении изменения сосудов на ранних стадиях различных патологий, в частности при РАГ и СД. Патологические изменения сосудистого русла закономерны как для АГ, так и для СД, а их сочетание характеризуется ускоренным и более выраженным сосудистым повреждением [9]. Известно, что патологическое накопление контраста-парамагнетика является высокочувствительной, но неспецифической характеристикой МРТ-исследования, которая встречается при новообразованиях, при ишемических и воспалительных поражениях органов и тканей. В наших ранее опубликованных исследованиях мы представили визуальные и количественные данные по накоплению контраста-парамагнетика при МРТ сердца и корня аорты, где показывали, что одновременное накопление контраста в миокарде левого желудочка и стенке восходящей аорты обусловливается хроническим повреждением с развитием асептической воспалительной реакции и гиперангиогенезом [10, 11, 12]. Широко описаны особенности накопления контрастных препаратов при атеросклерозе в сонных артериях и аорте [13, 14]. В основе позднего накопления контраста в сосудистой стенке лежит активация неоангиогенеза и повышение количества vasa vasorum [15]. При этом контраст наиболее активно накапливается в атеросклеротических бляшках, а степень этого накопления зависит от васкуляризации самой бляшки. Так, сопоставление МР-картины феномена контрастного усиления сосудов с результатами гистопатологии показало, что атеросклеротические бляшки с большим липидным ядром и интенсивным неоангиогенезом накапливают контраст более выраженно, чем фиброзные атеромы [16]. Таким образом, фактически любое асептическое повреждение сосудистой стенки будет характеризоваться гиперфиксацией контраста, если оно сопровождается патологическим неоангиогенезом стенки. Будут ли это фиброзные изменения или атеросклеротическая бляшка, МРТ-картина будет достаточно определенной – повышение интенсивности сигнала при контрастном усилении. Однако количественные данные в сопоставлении с лабораторными показателями сосудистого фиброза, системного воспаления и метаболических нарушений могли бы разграничить эти процессы при МРТ-визуализации.

Согласно нашим данным, усиленное накопление контраста в стенке сосудов было связано с возрастом, гемодинамическими и лабораторными данными. Анализ изменений структуры сосудистой стенки, происходящих в течение жизни, показал, что старение тесно связано с развитием воспалительных процессов в стенке сосуда, которое у больных СД начинается в более молодом возрасте, в связи с чем СД рассматривают как модель «ускоренного старения» [7]. Это подтверждает и обнаруженная нами связь степени накопления контраста в сосудистой стенке с повышенной активностью системного субклинического воспаления. Корреляционная связь контрастного усиления стенки сосудов с уровнем СРБ была продемонстрирована ранее у больных с острой фазой ишемического инсульта [17].

Как известно, нарушение углеводного обмена сопровождается отложением конечных продуктов гликирования в сосудистой стенке, оксидативным стрессом и прогрессирующей эндотелиальной дисфункцией [18], поэтому документированная нами прямая зависимость степени контрастного усиления сосудистой стенки от уровня базальной гликемии и индекса инсулинорезистентности также представляется весьма закономерной. Дополнительными факторами, связанными с накоплением контраста в сосудистой стенке, по результатам нашего исследования, было увеличение пульсового давления и рост сопротивления почечного кровотока. Полученные взаимосвязи могут быть обусловлены баротравмой сосудистой стенки, приводящей к нарушению целостности эндотелиального барьера и к повышению проницаемости сосудистой стенки для контрастного вещества [19]. Интересным представляется выявленный нами факт отсутствия значимых отличий по ИУ почечных артерий у больных РАГ с наличием СД и без такового. Учитывая роль метаболических нарушений в сосудистом повреждении, было ожидаемым, что такие различия должны иметь место. Возможным объяснением сопоставимого состояния сосудистой стенки по данным МРТ у больных СД и без него могла быть одинаковая степень хронического субклинического воспаления, оцененная по уровню СРБ, который является высокочувствительным, но неспецифическим маркером воспалительных процессов, в том числе и воспаления в атеросклеротических бляшках [20]. Нивелирование возможных различий уровня СРБ могло быть связано с реализацией противовоспалительных эффектов сопутствующей терапии. Так, все больные СД получали метформин, противовоспалительное действие которого уже достаточно хорошо изучено [21, 22, 23]. Более того, в последнее время появилось много данных о том, что метформин можно рассматривать как антивозрастную молекулу, способную замедлить процессы старения [24, 25]. Следует учитывать также и противовоспалительные эффекты статинов [26], которые принимали все больные СД и 53% пациентов РАГ без СД. Однако для того, чтобы проверить гипотезу о влиянии приема статинов на ИУ сосудистой стенки у больных РАГ без СД, необходимы дальнейшие исследования с большей статистической мощностью выборки для корректности выводов.

Таким образом, несмотря на большой интерес и достаточно длительную историю изучения феномена контрастного усиления сосудистой стенки [27], наше исследование впервые продемонстрировало его связь с выраженностью гемодинамических и метаболических нарушений, а также степенью системного субклинического воспаления у больных РАГ, ассоциированной с СД2.

Вероятно, наличие метаболических расстройств у больных АГ определяет более сложные механизмы повреждения структуры стенок сосудов, для которых существенное значение имеет взаимодействие гемодинамических и метаболических факторов, и необходимо дальнейшее изучение МРТ-характеристик поражения сосудов и других органов-мишеней при АГ в сочетании с СД2.

Кроме того, данное исследование открывает перспективы изучения обратимости ранних МРТ-признаков повреждения сосудистой стенки после симпатической ренальной денервации, которая является новым методом лечения РАГ и обладает комплексом антигипертензивных и плейотропных эффектов [28, 29, 30].

Ограничения исследования

Определение наличия антигипертензивных препаратов в моче не проводилось. Оценка приверженности пациентов к терапии проводилась по данным опроса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведение МРТ с контрастным усилением позволяет изучить не только особенности анатомии сосудистого дерева почек, но и получить количественные данные о состоянии стенок почечных артерий у больных РАГ, ассоциированной с СД2. Степень МРТ-признаков повреждения стенок почечных артерий зависит не только от гемодинамических и метаболических показателей, но и от выраженности биохимических маркеров субклинического воспаления. Состояние артериальной стенки по данным МРТ у больных РАГ, ассоциированной с СД2, не имеет существенных отличий от таковой у больных РАГ без СД, что может быть частично обусловлено сопоставимой активностью субклинического воспаления, оцененного по уровню СРБ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Рюмшина Н.И. – проведение МРТ-исследования, постпроцессинговая обработка, написание текста статьи, аналитический обзор литературы; Фальковская А.Ю. – набор материала исследования, статистическая обработка, написание текста статьи, аналитический обзор литературы; Гусакова А.М. – выполнение лабораторных тестов на поиск маркеров воспаления, метаболических факторов; Мордовин В.Ф. – концепция и дизайн исследования; Усов В.Ю. – концепция и дизайн исследования. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.

1. Irigoyen MC, De Angelis K, Dos Santos F, et al. Hypertension, blood pressure variability, and target organ lesion. Curr Hypertens Rep. 2016;18(4):31. doi: https://doi.org/10.1007/s11906-016-0642-9

2. McMaster WG, Kirabo A, Madhur MS, Harrison DG. Inflammation, immunity and hypertensive end-organ damage. Circ Res. 2015;116(6):1022−1033. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.303697

3. Norlander AE, Madhur MS. Inflammatory cytokines regulate renal sodium transporters: how, where, and why? Am J Physiol Renal Physiol. 2017;313(2):F141–F144. doi: https://doi.org/10.1152/ajprenal.00465.2016

4. Kenney MJ, Ganta CK. Autonomic nervous system and immune system interactions. Compr Physiol. 2014;4(3):1177–1200. doi: https://doi.org/10.1002/cphy.c130051

5. Херинг Д., Наркевич К. Симпатическая нервная система и артериальная гипертензия: новые данные, дальнейшие перспективы // Артериальная гипертензия. — 2014. — Т. 20. — №2. — С. 66−74. [Hering D, Narkiewicz K. Sympathetic nervous system and arterial hypertension: new perspectives, new data. Arterial’naia gipertenziia. 2014;20(2):66−74. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.5603/RH.2013.0089

6. Tomiyama H, Shiina K, Matsumoto-Nakano C, et al. The contribution of inflammation to the development of hypertension mediated by increased arterial stiffness. J Am Heart Assoc. 2017;6(7). pii: e005729. doi: https://doi.org/10.1161/JAHA.117.005729

7. Prattichizzo F, De Nigris V, La Sala L, et al. «Inflammaging» as a druggable target: a senescence-associated secretory phenotype — centered view of type 2 diabetes. Oxid Med Cell Longev. 2016;2016:1810327. doi: https://doi.org/10.1155/2016/1810327

8. Кологривова И.В., Суслова Т.Е., Кошельская О.А., и др. Система матриксных металлопротеиназ и секреция цитокинов при сахарном диабете 2-го типа и нарушении толерантности к углеводам, ассоциированных с артериальной гипертензией // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2013. — Т. 156. — №11. — С. 578−581. [Kologrivova IV, Suslova TE, Koshel’skaja OA, et al. Sistema matriksnykh metalloproteinaz i sekretsiya tsitokinov pri sakharnom diabete 2-go tipa i narushenii tolerantnosti k uglevodam, assotsiirovannykh s arterial’noy gipertenziyey. Biull Eksp Biol Med. 2013;156(11):578−581. (In Russ.)]

9. Sønder TK, Møller JE, Løgstrup BB, et al. Vascular characteristics in patients with resistant hypertension and type-II-diabetes Mellitus. Artery Research. 2012;6(2):71−77. doi: https://doi.org/10.1016/j.artres.2012.02.002

10. Рюмшина Н.И., Мочула О.В., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастированием в визуализации патологического неоваскулогенеза стенки аорты как предиктора повреждения миокарда у пациентов с резистентной артериальной гипертонией / XIV Всероссийский конгресс «Артериальная гипертония-2018 на перекрестке мнений»; Москва, 14−15 марта 2018 г. — М.: ИнтерМедсервис, 2018. — С. 44. [Ryumshina NI, Mochula OV, Usow VYu. Magnitno-rezonansnaya tomografiya s paramagnitnym kontrastirovaniem v vizualizatsii patologicheskogo neovaskulogeneza stenki aorty kak prediktora povrezhdeniya miokarda u patsientov s rezistentnoy arterial’noy gipertoniey. (Conference proceedigs) XIV Vserossiyskiy kongress «Arterial’naya gipertoniya 2018 na perekrestke mneniy»; Moscow, 2018 March 14−15. Moscow: InterMedservise; 2018. P. 44. (In Russ.)]

11. Рюмшина Н.И., Мочула О.В., Усов В.Ю. Патологический неоваскулогенез стенки аорты как предиктор повреждения миокарда у пациентов с артериальной гипертензией, по данным магнитно-резонансного томографического исследования с контрастным усилением / V Юбилейный международный конгресс и школа для врачей «Кардиоторакальная радиология». Москва, 23−24 марта 2018 г. — СПб.: Человек и его здоровье, 2018. — С. 85−87. [Ryumshina NI, Mochula OV, Usow VYu. Pathologic aortal wall neoangiogenesis as predictive factor for myocardial damage in patients with arterial hypertension, as from contrast-enhanced MRI data. (Conference proceedigs) V Yubileynyy mezhdunarodnyy kongress i shkola dlya vrachey «Kardiotorakal’naya radiologiya»; Moscow, 2018 March 23−24. Saint Petersburg: Chelovek i ego zdorov’e; 2018. P. 85−87. (In Russ.)]

12. Усов В.Ю., Мочула О.В., Рюмшина Н.И., и др. Патологический неоваскулогенез стенки аорты как предиктор повреждения миокарда у пациентов с артериальной гипертензией, по данным МР-томографического исследования с контрастным усилением // Терапевт. — 2018. — №1-2. — С. 17−27. [Usow VYu, Mochula OV, Ryumshina NI, et al. Abnormal neovasculogenesis of aortic wall as predictor of myocardial injury in patients with arterial hypertension, according to the contrast-enhanced MRI data. Terapevt. 2018;(1-2):17−27. (In Russ.)]

13. Maximova AS, Babokin VE, Bukhovets IL, et al. Contrast-enhanced mri of aortal atherosclerosis: syndrome types and prediction of dissection. J Cardiovasc Magn Reson. 2015;17(S1):256. doi: https://doi.org/10.1186/1532-429x-17-s1-p256

14. Максимова А.С., Бобрикова Е.Э., Плотников М.П., и др. Соотношения картины магнитно-резонансной томографии каротидной атеросклеротической бляшки и цереброваскулярной реактивности при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий // Атеросклероз. — 2015. — Т. 11. — №3. — С. 35−41. [Maksimova AS, Bobrikova EE, Plotnikov MP, et al. Relationship of MRI pattern of carotid atherosclerotic plaque to cerebrovascular reactivity in carotid stenosis. Ateroscleroz. 2015;11(3):35−41. (In Russ.)]

15. Pedersen SF, Thrys SA, Paaske WP, et al. CMR assessment of endothelial damage and angiogenesis in porcine coronary arteries using gadofosveset. J Cardiovasc Magn Reson. 2011;13(1):10. doi: https://doi.org/10.1186/1532-429X-13-10

16. Weiss CR, Arai AE, Bui MN, et al. Arterial wall MRI characteristics are associated with elevated serum markers of inflammation in humans. J Magn Reson Imaging. 2001;14(6):698–704. doi: https://doi.org/10.1002/jmri.10023

17. Xu R, Yin X, Xu W, et al. Assessment of carotid plaque neovascularization by contrast-enhanced ultrasound and high sensitivity C-reactive protein test in patients with acute cerebral infarction: a comparative study. Neurol Sci. 2016;37(7):1107−1112. doi: https://doi.org/10.1007/s10072-016-2557-2

18. Tabit CE, Chung WB, Hamburg NM, Vita JA. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus: Molecular mechanisms and clinical implications. Rev Endocr Metab Disord. 2010;11(1):61−64. doi: https://doi.org/10.1007/s11154-010-9134-4

19. Knudsen ST, Jeppesen P, Frederiksen CA, et al. Endothelial dysfunction, ambulatory pulse pressure and albuminuria are associated in Type 2 diabetic subjects. Diabet Med. 2007;24(8):911−915. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2007.02197.x

20. Kerwin WS, O’Brien KD, Ferguson MS, et al. Inflammation in carotid atherosclerotic plaque: a dynamic contrast-enhanced MR-imaging study. Radiology. 2006;241(2):459−468. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.2412051336

21. Зак К.П., Фурманова О.В. Иммунные и противовоспалительные факторы в механизме лечебного действия метформина при сахарном диабете 2-го типа (аналитический обзор с включением собственных данных) // Международный эндокринологический журнал. — 2018. — Т. 14. — №2. — С. 173−181. [Zak KP, Furmanova OV. Immune and anti-inflammatory factors in the mechanism of therapeutic effect of metformin in type 2 diabetes mellitus (analytical review including the results of own researchers). Mezhdunarodnyi endokrinologicheskii zhurnal. 2018;14(2):173−181. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.22141/2224-0721.14.2.2018.130564

22. Бирюкова Е.В., Соловьева И.В., Платонова Н.М. Возможности метформина в лечении сахарного диабета 2 типа: испытание временем // Фарматека. — 2018. — №4. — С. 59−65. [Biryukova EV, Solov’eva IV, Platonova NM. Possibilities of methormine in the treatment of type 2 diabetes mellitus: test of time. Farmateka. 2018;(4):59−65. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.4.59-65

23. Дегтярь Н.И., Герасименко Н.Д., Расин М.С. Эндотелий и системное воспаление: роль ядерных транскрипционных факторов и терапевтические возможности (обзор литературы) // Артериальная гипертензия. — 2016. — №4. — С. 21−25. [Degtjar NI, Gerasimenko ND, Rasin MS. Endothelium and systemic inflammation: role of nuclear transcription factors and therapeutic possibilities (literature review). Arterial’naia gipertenziia. 2016;(4):21−25. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.22141/2224-1485.4.48.2016.76991

24. Valencia WM, Palacio A, Tamariz L, Florez H. Metformin and ageing: improving ageing outcomes beyond glycaemic control. Diabetologia. 2017;60(9):1630−1638. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-017-4349-5

25. Wang YW, He SJ, Feng X, et al. Metformin: a review of its potential indications. Drug Des Devel Ther. 2017;11:2421−2429. doi: https://doi.org/10.2147/DDDT.S141675

26. Li X, Xiao H, Lin C, et al. Synergistic effects of liposomes encapsulating atorvastatin calcium and curcumin and targeting dysfunctional endothelial cells in reducing atherosclerosis. Int J Nanomedicine. 2019;14:649−665. doi: https://doi.org/10.2147/IJN.S189819

27. Lohrke J, Frenzel T, Endrikat J, et al. 25 Years of contrast-enhanced mri: developments, current challenges and future perspectives. Adv Ther. 2016;33(1):1–28. doi: https://doi.org/10.1007/s12325-015-0275-4

28. Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., и др. Дополнительные благоприятные эффекты симпатической денервации почек при лечении резистентной артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2-го типа // Артериальная гипертензия. — 2014. — Т. 20. — №2. — С. 107−112. [Fal’kovskaya AYu, Mordovin VF, Pekarskiy SE, et al. Transcatheter renal denervation in patients with resistant hypertension and type 2 diabetes mellitus has beneficial effects beyond blood pressure reduction. Arterial’naia gipertenziia. 2014;20(2):107−112. (In Russ.)]

29. Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Семке Г.В., и др. Использование современных медицинских технологий для диагностики и лечения больных артериальной гипертонией // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). — 2015. — Т. 30. — №2. — С. 29−35. [Mordovin VF, Pekarskiy SE, Semke GV, et al. The use of modern medical technology to diagnose and treat patients with hypertension. Siberian Medical Journal. 2015;30(2):29−35. (In Russ.)]

30. Рюмшина Н.И., Зюбанова И.В., Баев А.Е., и др. Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастированием в оценке местного воздействия ренальной денервации на стенку почечных артерий // Лучевая диагностика и терапия. — 2015. — №3. — С. 83−89. [Ryumshina NI, Zyubanova IV, Baev AE, et al. Use of magnetic resonance imaging with paramagnetic contrast in evaluation of local renal denervation impact on the renal arteries walls. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2015;(3):83−89. (In Russ.)]

описание метода, уровень излучения, противопоказания – МЕДСИ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – что это такое?

Магнитно-резонансная томография – современный метод исследования структуры, состояния и работы внутренних органов. Действие прибора для проведения МРТ основано на явлении резонанса магнитных полей и на различном отображении тканей разной структуры в результате. Сигналы передаются на компьютер, который расшифровывает их и преобразует в изображение. Полученные данные анализирует и оценивает специалист – врач-рентгенолог.

Современное оборудование позволяет получить изображение внутренних органов, благодаря чему исследование имеет высокую информативность. МРТ помогает выявить большое число заболеваний, которые не диагностируются так точно при помощи других методов.

МРТ имеет большие преимущества перед инвазивными и рентгенографическими методами исследования, так как представляет собой безопасную и комфортную процедуру. Благодаря этому исследование применяется в диагностике заболеваний многих органов и систем:

головного мозга
сосудов головного мозга
височно-челюстного сустава
суставов
спинного мозга
позвоночника
органов брюшной полости
органов таза
репродуктивной системы,
сердца

Одно из самых распространенных направлений применения магнитно-резонансной томографии – это диагностика заболеваний нервной системы. МРТ головного мозга позволяет выявить опухоли и определить стадию их развития, диагностировать проблемы с сосудами, рассеянный склероз и другие патологии.

Многих пациентов интересует, какую дозу радиации получает организм в процессе проведения исследования, опасно ли МРТ для здоровья.

Уровень излучения на МРТ

В отличие от рентгена и компьютерной томографии (КТ), пациенты получают нулевую дозу радиации при проведении МРТ, так как это исследование основано не на ионизирующем излучении, а на магнитном воздействии.

Влияние магнитно-резонансного томографа сопоставимо с воздействием излучения сотового телефона или микроволновой печи. МРТ не вызывает нарушений в структуре, состоянии и работе тканей и органов, являясь при этом высокоточным методом диагностики.

Поэтому можно быть уверенными: при МРТ облучения не происходит.

Магнитно-резонансная томография при онкопатологии

Отсутствие облучения обеспечивает возможность применения МРТ для онкобольных с подтвержденными диагнозами различных злокачественных опухолей, которым противопоказаны рентгенографические методы исследования. Рентген и компьютерная томография могут за счет ионизирующего облучения нанести вред тканям организма: вызвать изменения в ДНК и негативно повлиять на уже существующие патологические процессы. Электромагнитное воздействие при МРТ безопасно как для опухолей, так и для здоровых тканей и органов.

Пациентам с онкопатологией МРТ назначают с применением контрастного вещества для повышения информативности исследования, это позволяет детально изучить опухоль и питающую ее сосудистую сеть.

Как часто можно делать магнитно-резонансную томографию?

При отсутствии противопоказаний МРТ может назначаться (в зависимости от заболевания и особенностей его течения) так часто, как это необходимо для выработки эффективного плана лечения или его корректировки. Так как процедура является безопасной для организма, ее можно проводить с минимальными временными промежутками.

Частоту проведения МРТ может определить только врач. При наличии острой потребности или в соответствии с выработанным планом динамического наблюдения исследование осуществляется несколько раз в течение одного дня. Опасности для здоровья МРТ не представляет.

Томография – принцип действия

Обследуемый ложится на выдвижной стол, который медленно проходит внутри тоннеля-магнита. В нем создается магнитное поле, которое воздействует на атомы водорода в теле пациента, заставляя их выстраиваться параллельно возникшему полю. Радиочастотный импульс, издаваемый при этом томографом, вызывает в атомах водорода резонанс. Эта «обратная связь» регистрируется компьютером, который преобразует ответные колебания в изображение. Этот принцип действия томографа называется ядерным магнитным резонансом.

МРТ проводится в течение 15–20 минут, за это время компьютер анализирует достаточное количество информации, полученной в результате взаимодействия магнитных полей томографа и организма пациента.

Во время проведения МРТ пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Лежать необходимо неподвижно, так как от этого зависит качество полученных изображений и точность диагностики.

Чтобы не нарушить работу томографа, основанную на электромагнитном резонансе, перед обследованием нужно снять все металлические предметы и электронные аксессуары и приборы. На одежде не должно быть металлических деталей.

Предварительной подготовки к МРТ не требуется.

Противопоказания

МРТ, являясь безопасным и безболезненным методом диагностики, имеет ряд противопоказаний, которые связаны не только с предполагаемым негативным влиянием электромагнитных волн, но и с психологическим фактором, и со случаями индивидуальных реакций на контрастные вещества.

МРТ противопоказана:

во время беременности в первом триместре (из-за возможного отрицательного воздействия электромагнитных волн на плод)
пациентам с металлическими имплантатами (кардиостимуляторами, слуховыми аппаратами, клипсами на сосудах, протезами суставов и др.)
пациентам с аллергическими реакциями
пациентам, страдающим клаустрофобией и другими психическими расстройствами

Возможны ли осложнения?

Многочисленные исследования по поводу проведения МРТ не выявили негативных последствий этой диагностической процедуры для организма. Влияние электромагнитных волн, излучаемых томографом, сопоставимо с излучением от сотового телефона. Под воздействием последнего мы находимся значительно большее время.

Поэтому можно с уверенностью говорить, что при проведении исследования побочных эффектов не возникает.

Преимущества проведения МРТ в МЕДСИ

Оборудование мировых производителей
Расшифровка исследований опытными врачами-рентгенологами
Проведение исследований для взрослых и детей
Проведение исследований под седацией (в состоянии медикаментозного сна) для пациентов, страдающих клаустрофобией
Безопасность

Выгоды и риски | FDA

Преимущества

Сканер МРТ можно использовать для получения изображений любой части тела (например, головы, суставов, живота, ног и т. Д.) В любом направлении изображения. МРТ обеспечивает лучший контраст мягких тканей, чем КТ, и может лучше различать жир, воду, мышцы и другие мягкие ткани, чем КТ (КТ обычно лучше позволяет визуализировать кости).Эти изображения предоставляют врачам информацию и могут быть полезны при диагностике широкого спектра заболеваний и состояний.

Риски

МРТ-изображения сделаны без использования ионизирующего излучения, поэтому пациенты не подвергаются вредному воздействию ионизирующего излучения. Но хотя нет никаких известных опасностей для здоровья от временного воздействия среды МРТ, среда МРТ включает в себя сильное статическое магнитное поле, магнитное поле, которое изменяется со временем (импульсное градиентное поле), и радиочастотную энергию, каждая из которых несет определенную безопасность. Проблемы:

Сильное статическое магнитное поле будет притягивать магнитные объекты (от небольших предметов, таких как ключи и сотовые телефоны, до больших и тяжелых предметов, таких как кислородные баллоны и напольные буферы), и может вызвать повреждение сканера или травму пациенту или медицинским работникам, если эти предметы становятся снарядами.Тщательная проверка людей и объектов, попадающих в МР-среду, крайне важна для обеспечения того, чтобы в область магнита ничего не попало, что могло бы стать снарядом.
Магнитные поля, которые меняются со временем, создают громкие стучащие звуки, которые могут повредить слух, если не используются соответствующие средства защиты органов слуха. Они также могут вызывать стимуляцию периферических мышц или нервов, которая может ощущаться как подергивание.
Радиочастотная энергия, используемая во время МРТ, может привести к нагреванию тела. Потенциал нагревания выше при длительных исследованиях МРТ.

Использование контрастных агентов на основе гадолиния (GBCA) также сопряжено с определенным риском, включая побочные эффекты, такие как аллергические реакции на контрастное вещество. См. GBCA для получения дополнительной информации.

Некоторые пациенты находят внутреннюю часть сканера МРТ слишком маленькой и могут испытывать клаустрофобию. Визуализация в открытом МРТ-сканере может быть вариантом для некоторых пациентов, но не все системы МРТ могут выполнять все исследования, поэтому вам следует обсудить эти варианты со своим врачом. Ваш врач также может прописать вам лекарства, чтобы облегчить вам этот процесс.

Для получения изображений хорошего качества пациенты обычно должны оставаться неподвижными на протяжении всей процедуры МРТ. Младенцам, маленьким детям и другим пациентам, которые не могут спокойно лежать, может потребоваться седация или анестезия для процедуры. Седация и анестезия сопряжены с рисками, не специфичными для процедуры МРТ, такими как замедленное или затрудненное дыхание и низкое кровяное давление.

Пациенты с имплантатами, внешними устройствами и дополнительными устройствами

МРТ-среда представляет собой уникальную угрозу безопасности пациентов с имплантатами, внешними устройствами и дополнительными медицинскими устройствами.Примеры имплантированных устройств включают искусственные суставы, стенты, кохлеарные имплантаты и кардиостимуляторы. Внешнее устройство — это устройство, которое может касаться пациента, например внешняя инсулиновая помпа, ножной бандаж или повязка на рану. Вспомогательное устройство — это неимплантированное медицинское устройство (например, вентилятор, монитор пациента), которое используется для наблюдения или поддержки пациента.

Сильное статическое магнитное поле сканера МРТ притягивает магнитные материалы и может вызвать нежелательное перемещение медицинского устройства.
Радиочастотная энергия и магнитные поля, изменяющиеся со временем, могут вызвать нагрев имплантированного медицинского устройства и окружающей ткани, что может привести к ожогам.
Магнитные поля и радиочастотная энергия, создаваемая сканером МРТ, также могут вызывать сбои в работе электрически активных медицинских устройств, что может привести к тому, что устройство не сможет обеспечить запланированную терапию.
Присутствие медицинского устройства ухудшит качество МРТ-изображения, что может сделать МРТ неинформативным или может привести к неточному клиническому диагнозу, что может привести к ненадлежащему медицинскому лечению.

Таким образом, пациенты с имплантированными медицинскими устройствами не должны проходить МРТ, если имплантированное медицинское устройство не было положительно определено как безопасное для МРТ или условное МРТ. Устройство MR Safe немагнитно, не содержит металла, не проводит электричество и не представляет известных опасностей во всех средах MR. Устройство MR Conditional можно безопасно использовать только в среде MR, которая соответствует его условиям безопасного использования. Любое устройство с неизвестным статусом безопасности МРТ следует считать небезопасным для МРТ.

Нежелательные явления

Нежелательные явления при МРТ-сканировании очень редки. Миллионы МРТ-сканирований выполняются в США каждый год, и FDA получает около 300 отчетов о побочных эффектах для МРТ-сканеров и катушек каждый год от производителей, дистрибьюторов, пользовательских учреждений и пациентов. В большинстве этих сообщений описывается нагревание и / или ожоги (термические травмы). Ожоги второй степени являются наиболее частой проблемой пациентов. Другие проблемы, о которых сообщалось, включают в себя травмы в результате попадания снарядов (объекты, притягиваемые к сканеру МРТ), раздавливание и защемление пальцев стола пациента, падения пациента и потеря слуха или звон в ухе (тиннитус).FDA также получило сообщения о неадекватном отображении или ненадлежащем качестве МР-изображений.

Текущее содержание с:
09.12.2017

МРТ — Клиника Мэйо

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для создания четких и подробных изображений поперечного сечения вашей головы и тела.Готовиться к МРТ не нужно. Если не указано иное, ешьте нормально (перед процедурой), а если вы принимаете лекарства, продолжайте это делать. После регистрации вы, скорее всего, переоденетесь в платье и мантию.

Снимите все аксессуары, такие как часы, украшения и заколки для волос. Также удалите такие вещи, как парики, зубные протезы и слуховые аппараты. Сообщите своему специалисту по МРТ, если в вашем теле есть металлические или электронные устройства, потому что их присутствие может представлять угрозу безопасности. Магнит может вывести ваше электронное устройство из строя или повлиять на качество МР-изображения.

Перед обследованием технолог МРТ может подтвердить ваше состояние здоровья и ответить на любые вопросы в последний момент.

Большинство аппаратов МРТ выглядят как большой пончик. Большой магнит заключен в круглую структуру. Вы ляжете на стол, который вставляется в отверстие магнита. В зависимости от того, где вам нужна магнитно-резонансная томография, вокруг исследуемой части тела можно разместить небольшое устройство, называемое катушкой. Катушка принимает сигнал магнитного резонанса.

Ваш технолог будет наблюдать за вами из другой комнаты, но вы можете разговаривать с ним или с ней через микрофон.В некоторых случаях с вами может остаться друг или член семьи. Если вы особенно беспокоитесь или страдаете клаустрофобией, вам могут предложить легкое успокаивающее средство.

Магнитно-резонансная томография безопасна для детей, и взрослый может оставаться в комнате сканирования для уверенности. Маленьким детям, малышам и младенцам может потребоваться седация, поскольку они должны оставаться неподвижными на протяжении всего процесса визуализации.

Само обследование безболезненное, но шумное. Вы не чувствуете магнитное поле или радиоволны, и нет движущихся частей, которые можно было бы увидеть.Однако магнит издает повторяющиеся звуки постукивания и ударов, поэтому вам, вероятно, предложат беруши или специальные наушники без металла, чтобы помочь заблокировать шум. МРТ, требующие, чтобы ваша голова находилась в аппарате, часто включают в себя зеркало, чтобы вы могли видеть.

Вот как создается МРТ. В большинстве машин используются магниты в форме трубки. Сильное магнитное поле создается путем пропускания электрического тока через проволочные петли внутри защитного корпуса магнита. Другие катушки в магните отправляют и принимают радиоволны.

Как только вы окажетесь внутри магнита, некоторые протоны в вашем теле выровняются с магнитным полем. Это безвредно, и вы этого не почувствуете.

После выравнивания эти протоны реагируют на радиоволны малой мощности, которые стимулируют сигналы вашего тела. Радиоволны генерируются специальными радиочастотными катушками (RF-катушками), которые представляют собой антенны, предназначенные для медицинской визуализации.

Сигнал, возвращаемый вашим телом, обнаруживается катушками, окружающими конкретную часть тела, предназначенную для визуализации.Компьютер обрабатывает все сигналы и восстанавливает детализированное изображение.

Последний снимок — это составное трехмерное изображение вашего тела. Любую двумерную плоскость или срез можно создать в электронном виде и отобразить на компьютере для интерпретации. Эти изображения также можно преобразовать с экрана в фотопленку для дальнейшего изучения.

Обследование МРТ длится от 30 до 90 минут. Поскольку движение может размыть получаемые изображения, оставайтесь неподвижными и спокойно дышите, не двигая головой или телом.

Хотя это и не показано в этом видео, контрастные вещества иногда вводят в вены, чтобы улучшить внешний вид определенных тканей или кровеносных сосудов.

После завершения МРТ вас могут попросить подождать, пока изображения будут просмотрены, чтобы убедиться в отсутствии необходимости в дополнительной визуализации. Если дальнейшие исследования не требуются, вы будете освобождены и сможете возобновить свою обычную деятельность.

3 фактора МРТ для контроля анестезии при использовании с детьми

«Изображение аккуратно» — это знакомый стандарт, когда дело доходит до контроля параметров визуализации детей.Группа детских радиологов развивает эту концепцию еще дальше, рассматривая несколько аспектов МРТ-визуализации, которые могут играть роль в ограничении использования анестезии во время диагностического сканирования.

Пытаясь определить связь между временем сканирования МРТ и общей дозой пропофола, группа исследователей из Массачусетской больницы и Бостонской детской больницы изучила около 500 изображений детей младше 18 лет. Конечная цель заключалась в том, чтобы определить, могут ли они ограничить использование анестетиков у детей и, возможно, определение диапазона доз пропофола, который может быть использован в клинической практике.

Опубликованный 8 июля в Американском журнале рентгенологии , команда определила три возможных фактора, которые могут предсказать воздействие пропофола: напряженность поля 1,5 Тл, внутривенное введение контрастного вещества и визуализация нескольких частей тела.

«Воздействие анестетиков при МРТ в педиатрии можно количественно оценить и спрогнозировать на основе изображений и клинических показателей», — заявила группа под руководством Майкла С. Джи, доктора медицины, доктора философии, начальника отделения детской радиологии в Массачусетсе. «Мы считаем, что результаты, представленные в этом исследовании, служат ценным ориентиром для будущих усилий по сокращению детских доз анестетиков при МРТ и времени сканирования МРТ.”

Связанное содержание: Техника МРТ может снизить дозу облучения при оценке лечения рака у детей

Чтобы определить эти три фактора, команда Джи ретроспективно изучила электронные истории болезни педиатрических пациентов, чтобы зафиксировать все МРТ-обследования, проведенные в период с 2016 по 2019 год. Всего было проведено 501 обследование 426 пациентов, включая изображения головного мозга, головного мозга и позвоночника, головного мозга и брюшной полости, а также головного мозга / головы / шеи.

Основываясь на своем анализе, они обнаружили, что пациенты, у которых были исследованы отдельные части тела, имели более короткие МРТ-сканирование с меньшим количеством пропофола, чем пациенты, у которых были исследованы несколько частей тела.Но было несколько факторов, которые удлиняли время сканирования и увеличивали использование анестезии для пациентов, проходивших единичные исследования: более высокая классификация Американского общества анестезиологов, онкологический диагноз, сила магнита 1,5 Тл и внутривенное введение контраста.

МРТ уже считается более предпочтительным вариантом, чем КТ, для визуализации детей из-за отсутствия ионизированного излучения. В конечном итоге, по их словам, знание того, как параметры сканирования могут повлиять на использование анестезии, может оказаться полезным, особенно для самых маленьких пациентов.

«У детей младше 6 лет МРТ часто требует общей анестезии, которая может иметь долгосрочные пагубные последствия», — писали они. «Это исследование помогает определить соображения по минимизации использования анестезии при МРТ. Сканеры с более высокой напряженностью поля, неулучшенная техника и визуализация отдельных частей тела, вероятно, снизят дозу анестезии пациента ».

Параллельная визуализация (PI): шум — вопросы и ответы в МРТ

Шум в PI

Почему параллельные исследования изображений выглядят так шумно?

Исследования с параллельной визуализацией (PI) действительно иногда могут выглядеть «зашумленными».Это прямое следствие того факта, что основной целью методов PI является сокращение времени визуализации. При этом собирается и усредняется меньше точек данных, поэтому отношение сигнал / шум (SNR) соответственно уменьшается. Следовательно, SNR последовательностей PI всегда ниже, чем у эквивалентных последовательностей, отличных от PI.

На SNR последовательностей PI влияют все те же факторы, которые влияют на последовательности, отличные от PI: напряженность поля, оборудование магнита, нагрузка катушки, изображение ткани, последовательность импульсов, параметры синхронизации последовательности импульсов, объем вокселя, количество шагов фазового кодирования. , полоса пропускания приемника, количество усредненных сигналов и т. д.Кроме того, отношение сигнал / шум для последовательностей PI (, параллельное SNR ) дополнительно уменьшается на два дополнительных фактора, как показано в уравнении ниже

, где R — это параллельное отображение уменьшение или коэффициент ускорения и г — это пространственно-зависимый термин, называемый геометрическим коэффициентом .

Член √ R представляет ожидаемые потери SNR в результате сокращения времени сканирования в R раз.Поскольку дискретизируется только 1 / R из строк пространства k , этот термин имеет тот же эффект, что и уменьшение количества этапов фазового кодирования или средних значений сигнала, которые могут иметь отношение к SNR для последовательности, отличной от PI. Следовательно, выбор R = 2 сокращает время визуализации на 1/2 и уменьшает SNR на 1 / √2 ≈ 0,71. Значительное ухудшение отношения сигнал / шум видно на изображениях ниже, где R увеличено с 1 до 3 до 6.

Нет ускорения (R = 1)

Фактор ускорения R = 3

Фактор ускорения R = 6

МРТ коленного сустава SENSE с R = 4.Обратите внимание на неравномерное распределение шума
по изображению
, связанное с пространственно изменяющимся фактором g . Фактор геометрии, г , более интересен и уникален для PI. Это зависит от количества дублированных реплик для каждой точки и связанных с ними различий в чувствительности катушек. Коэффициент g не является постоянным, но меняется в зависимости от местоположения на изображении. Для типичных конструкций катушек, обычно используемых, обычно используются g-факторы в диапазоне от 1,0 до 2,0 по всему объему изображения.

Таким образом, коэффициент g зависит от 1) количества и расположения поверхностных катушек, 2) нагрузки катушки, 3) плоскости формирования изображения, 4) направления фазового кодирования в плоскости сканирования и 5) расположения вокселей на изображении. область, край. Он относится к количеству, размеру, ориентации поверхностных элементов катушки и может рассматриваться как мера расстояния между катушками. Его также иногда называют «коэффициент усиления шума , ».

Ссылки
Aja-Fernandez, Vegas-Sanchez-Ferrero G, Tristan-Vega A.Оценка шума параллельно МРТ: GRAPPA и SENSE. Magn Reson Imaging 2014; 32: 281-290.
Breuer FA, Kannengiesser SA, Blaimer M, Seiberlich N, Jakob PM, Griswold MA. Общая формулировка для количественного расчета g-фактора при реконструкциях граппы. Magn Reson Med 2009; 62: 739 — 46.
Прюссманн К.П., Вейгер М., Шайдеггер М.Б., Бозигер П. ЧУВСТВО: кодирование чувствительности для быстрой МРТ. Magn Reson Med 1999; 42: 952-962.
Робсон П., Грант А., Мадхурантакам А., Латтанци Р., Содиксон Д., Маккензи К.Комплексная количественная оценка отношения сигнал / шум и g-фактора для параллельных реконструкций изображений на основе изображений и k-пространства. Magn Reson Med 2008; 60: 895.
Sodickson DK, Griswold MA, Jakob PM, et al. Отношение сигнал / шум и эффективность сигнал / шум при визуализации SMASH. Magn Reson Med 1999; 41: 1009-1022.

Факторы риска на уровне пациентов и опухолей для невидимого при МРТ рака простаты

Вестфален А.К., Фазель Ф., Нгуен Х., Кабаррус М., Хэнли-Кнутсон К., Шинохара К. и др.Обнаружение клинически значимого рака простаты с помощью показателей PIRADS v2, плотности PSA и значений ADC в регионах с видимыми поражениями mpMRI и без них. Int Braz J Urol. 2019; 45: 713–23.

Артикул Google Scholar

Radtke JP, Kuru TH, Boxler S, Alt CD, Popeneciu IV, Huettenbrink C, et al. Сравнительный анализ трансперинеальной биопсии простаты с насыщением матрицы по сравнению с прицельной биопсией с магнитно-резонансной томографией с контролем слияния магнитно-резонансной томографии и ультразвука.J Urol. 2015; 193: 87–94.

Артикул Google Scholar

Пак К.Дж., Ким М.Х., Ким Дж.К., Чо К.С. Характеристика и оценка PI-RADS версии 2 рака простаты, пропущенных при пребиопсии. Многопараметрическая МРТ 3-T: корреляция с гистопатологией тонких срезов цельного монтированного образца. Clin Imaging. 2019; 55: 174–80.

Артикул Google Scholar

Ли М.С., Мун М.Х., Ким Я.А., Сун С.К., Ву Х., Чжон Х. и др.Достаточно ли для выявления клинически значимого рака предстательной железы с помощью отчетов визуализации простаты и системы данных версии 2? Исследование корреляции между радиологией и патологией. Am J Roentgenol. 2018; 211: 114–20.

Артикул Google Scholar

Элхури Ф.Ф., Фелкер Э.Р., Кван Л., Сиск А.Е., Дельфин М., Натараджан С. и др. Сравнение таргетной и систематической биопсии простаты у мужчин, ранее не подвергавшихся биопсии: исследование проспективной оценки регистрации изображений в диагностике рака простаты (PAIREDCAP).JAMA Surg. 2019; 154: 811–8.

Артикул Google Scholar

Чанг Дж. Д., Ли Дж. Б., Ли Т. Дж., Квон Дж. К., Ким Дж. Х., Чанг И. Х. и др. Гистопатологические различия между очагами рака простаты, которые выявляются и пропускаются с помощью многопараметрической магнитно-резонансной томографии у корейских пациентов. Int J Urol. 2014; 21: 466–72.

Артикул Google Scholar

Chesnut GT, Vertosick EA, Benfante N, Sjoberg DD, Fainberg J, Lee T. и др.Роль изменений в магнитно-резонансной томографии или клинической стадии в оценке прогрессирования заболевания у мужчин с раком простаты при активном наблюдении. Eur Urol. 2019; 1: 1–7.

Google Scholar

Брайант Р.Дж., Хоббс С.П., Эйр К.С., Дэвис Л.К., Салливан М.Э., Шилдс В. и др. Сравнение биопсии простаты с многопараметрической магнитно-резонансной томографией перед биопсией или без нее для выявления рака простаты: обсервационное когортное исследование.J Urol. 2019; 201: 510–8.

Артикул Google Scholar

Альшак М.Н., Патель Н., Гросс М.Д., Марголис Д., Ху Дж. Стойкие несоответствия в степени, стадии и стратификации риска по NCCN у мужчин, перенесших прицельную биопсию и радикальную простатэктомию. Урология. 2020; 135: 117–23.

Артикул Google Scholar

10.

Ахмед Х.У., Эль-Шатер Босайли А., Браун Л.С., Гейб Р., Каплан Р., Пармар М.К. и др.Диагностическая точность многопараметрической МРТ и ТРУЗИ-биопсии при раке простаты (PROMIS): парное подтверждающее исследование. Ланцет. 2017; 389: 815–22.

Артикул Google Scholar

11.

Somford DM, Hamoen EH, Fütterer JJ, van Basten JP, Hulsbergen-van de Kaa CA, Vreuls W, et al. Прогностическая ценность многопараметрической магнитно-резонансной томографии 3 тесла для экстрапростатического расширения у пациентов с раком простаты низкого, среднего и высокого риска.J Urol. 2013; 190: 1728–34.

CAS Статья Google Scholar

12.

Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, Panebianco V, Mynderse LA, Vaarala MH, et al. МРТ-прицельная или стандартная биопсия для диагностики рака простаты. N Engl J Med. 2018; 378: 1767–77.

Артикул Google Scholar

13.

Ставринидес В., Гиганти Ф., Эмбертон М., Мур К.М. МРТ в активном наблюдении: критический обзор.Prostate Cancer Prostatic Dis. 2019; 22: 5–15.

Артикул Google Scholar

14.

Venderink W, van Luijtelaar A, van der Leest M, Barentsz JO, Jenniskens SFM, Sedelaar MJP, et al. Многопараметрическая магнитно-резонансная томография и последующее наблюдение во избежание биопсии простаты у 4259 мужчин. BJU Int. 2019; 124: 775–84.

Артикул Google Scholar

15.

Боесен Л. Многопараметрическая МРТ в обнаружении и стадировании рака простаты.Дэн Мед Дж. 2017; 64: 1–25.

Google Scholar

16.

Дель Монте М., Леонардо С., Сальво В., Громпоне М.Д., Пекораро М., Станцион А и др. Биопсия под контролем МРТ / УЗИ: выполнение исключительно прицельной биопсии для раннего выявления рака простаты. Radiol Med. 2018; 123: 227–34.

Артикул Google Scholar

17.

Amin A, Scheltema MJ, Shnier R, Blazevski A, Moses D, Cusick T. и др.МРТ в исследовании «MRIAS» с активным наблюдением: использование исходной mpMRI и биопсии насыщения для уменьшения частоты наблюдательных биопсий простаты. J Urol. 2019; 203: 910–17.

Артикул Google Scholar

18.

Pokorny MR, de Rooij M, Duncan E, Schröder FH, Parkinson R, Barentsz JO, et al. Проспективное исследование диагностической точности, сравнивающее обнаружение рака простаты с помощью трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем и магнитно-резонансной (МР) визуализации с последующей биопсией под контролем МРТ у мужчин без предшествующей биопсии простаты.Eur Urol. 2014; 66: 22–9.

Артикул Google Scholar

19.

Хансен Н.Л., Барретт Т., Ку Б., Добл А., Гнанапрагасам В., Уоррен А. и др. Влияние плотности простатоспецифического антигена на положительные и отрицательные прогностические значения многопараметрической магнитно-резонансной томографии для выявления рака простаты 7-10 баллов по шкале Глисона в условиях повторной биопсии. BJU Int. 2017; 119: 724–30.

CAS Статья Google Scholar

20.

Сиддики М.М., Раис-Бахрами С., Туркбей Б., Джордж А.К., Ротвакс Дж., Шакир Н. и др. Сравнение МРТ / ультразвуковой биопсии под контролем слияния с ультразвуковой биопсией для диагностики рака простаты. ДЖАМА. 2015; 313: 390–7.

CAS Статья Google Scholar

21.

Филсон С.П., Натараджан С., Марголис Дж. А., Хуанг Дж., Лье П., Дори Ф. Дж. И др. Обнаружение рака простаты с помощью биопсии слияния магнитного резонанса и ультразвука: роль систематических и прицельных биопсий.Рак. 2016; 122: 884–92.

Артикул Google Scholar

22.

Radtke JP, Schwab C, Wolf MB, Freitag MT, Alt CD, Kesch C, et al. Многопараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) и МРТ-трансректальная ультразвуковая биопсия для выявления индексной опухоли: корреляция с образцом радикальной простатэктомии. Eur Urol. 2016; 70: 846–53.

Артикул Google Scholar

23.

Rouvière O, Puech P, Renard-Penna R, Claudon M, Roy C, Mège-Lechevallier F, et al. Использование систематической и прицельной биопсии простаты на основе многопараметрической МРТ у пациентов, ранее не получавших биопсию (MRI-FIRST): проспективное многоцентровое парное диагностическое исследование. Ланцет Онкол. 2019; 20: 100–9.

Артикул Google Scholar

24.

Патель Д. Н., Нгуен С., Сирохи Д., Фалахатян В., Сауаф Р., Лютрингер Д. и др. Использование цилиндрических координат для локализации рака простаты на МРТ и патологии простатэктомии.Исследование Урол Онкол Семин Ориг. 2017; 35: 673.e15–20.

Google Scholar

25.

Шин Т., Смит Т. Б., Укимура О., Ахмади Н., де Кастро Абреу А. Л., Оиси М. и др. Обнаружение рака простаты с помощью таргетной биопсии с использованием магнитно-резонансной томографии / ультрасонографии у афроамериканских мужчин. BJU Int. 2017; 120: 233–8.

CAS Статья Google Scholar

26.

Deebajah M, Keeley J, Park H, Pantelic M, Gupta N, Williamson SR, et al.Оценка предрасположенности соответствовала анализу влияния афроамериканской расы на характеристики областей интересов, выявленных с помощью магнитно-резонансной томографии простаты. Исследование Урол Онкол Семин Ориг. 2019; 37: 531.e1–5.

Google Scholar

27.

Хеннинг Дж. М., Веттер Дж. М., Дрейк Б. Ф., Ипполито Дж. Э., Шетти А. С., Андриоле Г. Л. и др. Диагностические возможности многопараметрической магнитно-резонансной томографии простаты у афроамериканских мужчин.Урология. 2019; 134: 181–5.

Артикул Google Scholar

28.

Gökce MI, Sundi D, Schaeffer E, Pettaway C. Подходит ли активное наблюдение для афроамериканских мужчин с раком простаты? Системный обзор литературы. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2017; 20: 127–36.

Артикул Google Scholar

29.

Петрелли Ф, Вавассори I, Кабидду М, Коину А, Гиларди М, Боргоново К. и др.Факторы прогнозирования переклассификации и рецидива рака простаты, подходящие для активного наблюдения: систематический обзор и метаанализ. Урология. 2016; 91: 136–42.

Артикул Google Scholar

30.

Ли П., Ю С., Нгуен С., Ван И, Ким Дж., Сирохи Д. и др. Гены, участвующие в прогрессировании рака простаты, определяют видимость МРТ. Тераностика. 2018; 8: 1752–65.

CAS Статья Google Scholar

31.

Радтке Ю.П., Тебер Д., Хоэнфелльнер М.Р., Хадащик Б.А. Текущая и будущая роль магнитно-резонансной томографии в выявлении и лечении рака простаты. Перевод Андрол Урол. 2015; 4: 326–41.

PubMed PubMed Central Google Scholar

Есть ли причина, по которой мне не следует делать МРТ?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не использует рентгеновские лучи, поэтому нет радиационного воздействия. Однако этот тест не безопасен для всех.

Есть несколько причин, по которым вам может потребоваться избежать МРТ и выбрать другой тест.

В вашем теле металл

В аппарате МРТ используются мощные магниты, которые могут притягивать любой металл в вашем теле. Если это произойдет, вы можете получить травму.

Он также может повредить оборудование, имплантированное в ваше тело, например, кардиостимулятор или кохлеарный имплант. Также металл может снизить качество изображения МРТ.

Сообщите своему врачу перед тестом, если у вас есть что-либо из следующего:

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) или кардиостимулятор
Имплантированный насос для инфузии лекарств или инсулиновая помпа
Искусственные суставы, конечности или сердечные клапаны
Пирсинг тела
Кохлеарные имплантаты (которые помогают со слухом)
Металлические фрагменты, пули или осколки в любом месте вашего тела
Хирургические зажимы, пластины, булавки, скобы, проволочная сетка или винты
Татуировки (некоторые чернила содержат металл )

У вас проблемы с почками

При некоторых МРТ-сканированиях используется контрастный краситель, содержащий металлический гадолиний.Этот краситель помогает вашему врачу более четко видеть изображение МРТ. Обычно это очень безопасно. Но если у вас тяжелое заболевание почек, краситель может вызвать проблемы. В этом случае вы можете не получить краситель, содержащий гадолиний.

В редких случаях краситель может вызвать так называемый «нефрогенный системный фиброз» у людей с заболеванием почек. Это состояние вызывает образование утолщенной и твердой ткани на коже, суставах и органах.

Вы недавно забеременели

Хотя кажется, что МРТ не вредит растущему ребенку, она может повысить температуру внутри вашего тела.По этой причине вам не следует проходить этот тест в течение первого триместра, когда органы вашего ребенка развиваются.

Возможно, вам придется отложить МРТ до истечения первых 3 месяцев беременности или пройти другой тест. Ваш врач, вероятно, вообще не будет использовать контрастный краситель, пока вы беременны.

Если у вас есть новорожденный, МРТ может повлиять на вашу способность кормить грудью. Производители контрастного красителя говорят, что женщинам не следует кормить грудью в течение 1-2 дней после теста. Спросите своего врача, безопасно ли вам кормить грудью или вам нужно подождать.

У вас аллергия на контрастный краситель

Контрастный краситель может вызывать у некоторых людей аллергическую реакцию. Симптомы реакции включают:

Более серьезная реакция на контраст встречается очень редко, но может вызывать такие симптомы:

Вы боитесь тесных пространств

Традиционная МРТ — это закрытая трубка, окруженная магнитом. . Если вы боитесь тесноты (клаустрофобия), вам может быть некомфортно внутри трубки.

Вам не обязательно полностью пропускать МРТ, но вы можете заранее поговорить со своим врачом о приеме лекарства для расслабления.Или вы можете спросить, доступна ли открытая МРТ, в которой аппарат открыт со всех сторон.

Вы не можете лежать неподвижно

Вам придется полежать в аппарате МРТ не менее 30 минут, чтобы получить четкое изображение.

Если вы недавно перенесли травму или операцию, или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может быть трудно лежать спокойно в течение всего теста.

Поговорите со своим врачом

Чтобы избежать каких-либо проблем, поговорите со своим врачом или радиологом перед МРТ.

Расскажите им о любых устройствах, которые вы носите, или о ваших медицинских состояниях. Спросите о рисках МРТ. Убедитесь, что ваши преимущества перевешивают потенциальные проблемы.

МРТ груди | МРТ при раке груди

МРТ молочной железы (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны и сильные магниты для получения подробных изображений внутренней части груди.

Когда используется МРТ груди?

Чтобы помочь определить степень рака груди: МРТ груди иногда используется у женщин, у которых уже был диагностирован рак груди, чтобы помочь измерить размер рака, найти другие опухоли в груди и проверить наличие опухолей. в противоположной груди.Но не каждой женщине, у которой был диагностирован рак груди, нужна МРТ груди.

Для скрининга на рак груди: Некоторым женщинам с высоким риском рака груди рекомендуется скрининговая МРТ вместе с ежегодной маммографией. Сама по себе МРТ не рекомендуется в качестве скринингового теста, поскольку она может пропустить некоторые виды рака, которые можно обнаружить на маммограмме.

Хотя с помощью МРТ можно обнаружить некоторые виды рака, которые не видны на маммограмме, с большей вероятностью будут обнаружены объекты, которые не являются раком (так называемый ложноположительный ).Это может привести к тому, что женщине будут проходить анализы и / или биопсия, которые в конечном итоге не понадобятся. Вот почему МРТ не рекомендуется в качестве скринингового теста для женщин со средним риском рака груди.

Что нужно знать о МРТ груди

Так же, как маммография выполняется с помощью рентгеновских аппаратов, специально разработанных для груди, МРТ груди также требует специального оборудования. Этот аппарат МРТ называется МРТ со специальными спиралями груди. Не все больницы и центры визуализации имеют специальное оборудование для МРТ груди.Если вам делают МРТ груди, важно иметь ее в учреждении со специальным оборудованием, которое может выполнять биопсию груди под контролем МРТ (или сотрудничать с учреждением, которое может).

МРТ использует сильные магниты вместо излучения для получения очень подробных снимков поперечного сечения тела. Сканер МРТ делает снимки под разными углами, как если бы кто-то смотрел на часть вашего тела спереди, сбоку или сверху над вашей головой. МРТ создает изображения мягких тканей тела, которые иногда трудно увидеть с помощью других методов визуализации.

Советы по подготовке к тесту

Проконсультируйтесь со своей страховой компанией перед тем, как делать МРТ: МРТ молочной железы стоит дорого, и, возможно, потребуется одобрение вашей страховой компании до проведения сканирования. Большинство частных страховых планов, которые оплачивают маммографический скрининг, также оплачивают МРТ в качестве скринингового теста, если доказано, что женщина подвергается высокому риску. Было бы полезно обратиться в центр с клиникой высокого риска, где сотрудники имеют опыт получения разрешения на МРТ груди.

Следуйте всем инструкциям: Обычно вам не требуется специальная диета или подготовка перед МРТ, но следуйте всем полученным инструкциям.

Если у вас проблемы с замкнутым пространством: МРТ молочной железы чаще всего выполняется, когда вы лежите на животе в длинной узкой трубке. Если нахождение в ограниченном пространстве может быть проблемой для вас (у вас клаустрофобия), вам может потребоваться принять лекарство, которое поможет вам расслабиться, пока вы находитесь в сканере. Также может помочь разговор с технологом или консультантом по пациенту или осмотр аппарата МРТ перед тестом.Вы будете в комнате для осмотра один, но можете поговорить с МРТ-технологом, который может видеть и слышать, что происходит.

Удалите металлические предметы: Перед тестом вас попросят раздеться и надеть халат или другую одежду без молний или металла. Обязательно удалите любые металлические предметы, такие как заколки для волос, украшения, стоматологические работы и пирсинг.

Если в вашем теле есть металл: Перед сканированием технолог спросит вас, есть ли в вашем теле металл.Некоторые металлические предметы не вызовут проблем, а другие могут.

Если у вас есть какой-либо из этих типов медицинских имплантатов, вам не следует даже входить в зону сканирования МРТ, если вам не скажет это разрешено радиологом или технологом:

Имплантированный дефибриллятор или кардиостимулятор
Зажимы для аневризмы головного мозга
А кохлеарный (ушной) имплант
Металлические спирали внутри кровеносных сосудов

МРТ обычно выполняется в амбулаторных условиях в больнице или клинике.Вы лягте лицом вниз на узкий плоский стол. Ваша грудь будет свисать в отверстие в столе, чтобы ее можно было сканировать без сжатия. Технолог может использовать подушки, чтобы вам было удобно и вы не двигались. Затем стол превращается в длинную узкую трубку.

Тест безболезненный, но вы должны лежать неподвижно внутри узкой трубки. Вас могут попросить задержать дыхание или сохранять неподвижность во время определенных частей теста. При включении и выключении магнита машина может издавать громкие, хлопающие, щелкающие и жужжащие звуки, похожие на звук стиральной машины.В некоторых учреждениях вам выдаются беруши или наушники, которые помогают блокировать шум во время тестирования.

Наиболее полезные МРТ-исследования для визуализации груди используют контрастный материал под названием гадолиний , который вводится в вену руки до или во время исследования, что помогает четко показать детали тканей груди. (Это не то же самое, что контрастный краситель, используемый при компьютерной томографии.) Сообщите технологу, если у вас есть какие-либо аллергии или у вас раньше были проблемы с любым контрастом или красителем, используемым в тестах на визуализацию.

Во время съемки важно оставаться неподвижным.

РубрикаРазное

Факторы мрт: Внутриотраслевые факторы развития международного разделения труда Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

Внутриотраслевые факторы развития международного разделения труда Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

Международное разделение труда — урок. Обществознание, 8 класс.

3. Сущность международного разделения труда и факторы развития мрт.

4Международная специализация производства – направления развития и основные виды.

▶▷▶▷ россия в международном разделения труда реферат

единичное МРТ

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АБЛАЦИИ МИОМ МАТКИ ФОКУСИРОВАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ | Загвоздкин

Особенности МРТ-визуализации изменений сосудистой стенки при резистентной артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом 2 типа | Рюмшина

ЦЕЛЬ

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

описание метода, уровень излучения, противопоказания – МЕДСИ

Оглавление

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – что это такое?

Уровень излучения на МРТ

Магнитно-резонансная томография при онкопатологии

Как часто можно делать магнитно-резонансную томографию?

Томография – принцип действия

Противопоказания

Возможны ли осложнения?

Преимущества проведения МРТ в МЕДСИ

Выгоды и риски | FDA

Преимущества

Риски

Пациенты с имплантатами, внешними устройствами и дополнительными устройствами

Нежелательные явления

Текущее содержание с:

МРТ — Клиника Мэйо

3 фактора МРТ для контроля анестезии при использовании с детьми

Параллельная визуализация (PI): шум — вопросы и ответы в МРТ

Шум в PI

Факторы риска на уровне пациентов и опухолей для невидимого при МРТ рака простаты

Есть ли причина, по которой мне не следует делать МРТ?

В вашем теле металл

У вас проблемы с почками

Вы недавно забеременели

У вас аллергия на контрастный краситель

Вы боитесь тесных пространств

Вы не можете лежать неподвижно

Поговорите со своим врачом

МРТ груди | МРТ при раке груди

Когда используется МРТ груди?

Что нужно знать о МРТ груди

Советы по подготовке к тесту

Добавить комментарий Отменить ответ