Деятельность медицины: Виды медицинской деятельности
Виды медицинской деятельности
Виды медицинской деятельности оказываемой ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тульской области»:
Первичная доврачебная медико–санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается по: акушерскому делу, вакцинации (проведению профилактических прививок), гигиене в стоматологии, гигиеническому воспитанию, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, медицинской статистике, медицинскому массажу, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, организации сестринского дела, стоматологии, стоматологии профилактической, физиотерапии, функциональной диагностике.
Первичная врачебная медико–санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается по: вакцинации (проведению профилактических прививок), организации здравоохранения и общественному здоровью, педиатрии, терапии, управлению сестринской деятельностью; специализированная медико–санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), гигиеническому воспитанию, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской статистике, медицинской реабилитации, неврологии, отоларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, профпатологии, психиатрии, психиатрии – наркологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, стоматологии общей практики, стоматологии терапевтической, ультразвуковой диагностике, управлению сестринской деятельностью, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии.
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается по гастроэнтерологии, диетологии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, медицинской статистике, медицинской реабилитации, медицинскому массажу, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, организации сестринского дела, рентгенологии, рефлексотерапии, сестринскому делу, терапии, ультразвуковой диагностике, управлению сестринской деятельностью, физиотерапии, функциональной диагностике, эндоскопии.
При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие услуги:
при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым), медицинским осмотрам профилактическим; при проведении медицинских освидетельствований: медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; при проведении медицинских экспертиз по: военно–врачебной экспертизе, экспертизе качества медицинской помощи, экспертизе профессиональной пригодности, экспертизе временной нетрудоспособности.
Информация о медицинской деятельности — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого
ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения Москвы» в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках государственной и территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (с изменениями и дополнениями), Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, Постановление Правительства РФ от 07 декабря 2019 г. N 1610 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов”, Постановление Правительства Москвы № 1822-ПП от 24 декабря 2019 г.
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и территориальные органы Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации в соответствии с Федеральными законами от 21.
11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлениями Правительства Российской Федерации от 21.11.2011 № 957 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности», от 16.04.2012 № 291 «Об О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», приказами Росздравнадзора от 28.10.2020 № 9936 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» и от 24.11.2020 № 10986 «Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» осуществляет полномочия по лицензированию медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») в отношении:
— медицинских и иных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
— медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи;
— иных организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, в части лицензионного контроля (за исключением лицензиатов, представивших заявления о переоформлении лицензий), полномочий по приостановлению, возобновлению действия и аннулированию лицензий.
Информация о поданных заявлениях на получение (переоформление) лицензии, прекращения действия лицензии на осуществление медицинской деятельности, ходе рассмотрения документов и принятии решения о предоставлении (отказе в предоставлении), переоформлении (отказе в переоформлении), прекращения действия лицензии на осуществление медицинской деятельности доступна заявителям в «Личном кабинете» заявителя и размещается на официальном сайте Росздравнадзора.
Заявление и копии документов на получение (переоформление и прекращении действия) лицензии могут быть поданы заявителем в «Едином окне» Росздравнадзора по адресу: г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1, кабинет 210.
Время приема заявлений и документов: понедельник-четверг — с 9-00 ч. до 17-00ч., пятница – с 9-00 ч. до 15-45 ч. Перерыв на обед: с 13-00 ч. до 14-00 ч.
Заявление и копии документов на получение (переоформление, прекращение действия) лицензии могут быть поданы заявителем в форме электронного документа через Единый портал государственных и муниципальных услуг: www.
gosuslugi.ru
Результатами предоставления государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности являются:
1) предоставление (отказ в предоставлении) лицензии;
2) переоформление (отказ в переоформлении) лицензии;
4) предоставление сведений из реестра лицензий;
5) прекращение действия лицензии по заявлению лицензиата.
О медицинской деятельности медицинской организации
Рентгеновское отделение:
Своевременная диагностика – лучший способ выявить заболевания на ранней стадии, уберечь от осложнений и в будущем спасти жизнь пациента.
Компьютерная томография – метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.
Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку
Запись по телефону: +7 (3812) 58-14-26
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — особый вид компьютерной томографии, где сбор информации происходит по спирали, обеспечивая малое время экспозиции и позволяя проводить сканирование с очень высокой скоростью.
МСКТ -современный метод рентгеновской диагностики, позволяющий получать изображения в любой плоскости, трехмерные и объемные изображения.
Запись по телефону: +7 (3812) 58-14-26
Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики:
На сегодня отделение выполняет все виды услуг по ультразвуковому и функциональному диагностированию заболеваний:
- Сосудов;
- Молочных желез;
- Щитовидной железы;
- Мужской и женской половой сферы;
- Сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, спирография).
Запись по телефону: +7 (3812) 56-00-95
ЭХОКГ, Дуплексное сканирование, УЗДГ, холтер (ХМЭКГ)
Запись по телефону: +7 (3812) 56-00-95
Отделение эндоскопической диагностики:
Эндоскопические исследования и манипуляции позволяют достоверно выявить: нарушения моторной функции органов, воспалительные и эрозивно-язвенные изменения слизистых оболочек с учетом экспресс-диагностики хеликобактерной инфекции, опухоли в разной стадии развития, изменения в желчевыводящей системе и панкреатических протоках, а также осуществлять наблюдение за пациентами в процессе лечения
Запись по телефону: +7 (3812) 56-00-95
Уважаемые посетители!
Если у вас все же остались вопросы, позвоните по телефону: 790-073
Лицензирование медицинской деятельности
Приказ Минздрава РФ №502н от 05.
05.2012г.
«Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
Приказ Минздрава России от 06.03.2015 N 86н (ред. от 05.06.2015)
«Об установлении соответствия специальностей медицинских работников и фармацевтических работников, по которым до 18 марта 2014 года были выданы сертификат специалиста и (или) документ, подтверждающий присвоение квалификационной категории, специальностям, указанным в номенклатурах специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Приказ Минздрава России от 26.02.2015 N 77н
«Об установлении соответствия должностей медицинских работников и фармацевтических работников, установленных до 18 марта 2014 года, должностям, указанным в номенклатурах должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Приказ Минздрава РФ от 11.03.2013№121н
«Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной) паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санитарно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (и) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях»
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1340н
«Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»
Приказы Минздрава КБР
Лицензирование медицинской деятельности — Управление здравоохранения Тамбовской области
Нормативно-правовые документы
Гражданский кодекс Российской Федерации
Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации
Уголовный Кодекс Российской Федерации
Закон РФ от 7 февраля 1992 г.
№2300/1-1″О защите прав потребителей»
Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
Федеральный закон от 13 марта 2006 г. №38-ФЗ «О рекламе»
Федеральный закон от 27 июля 2010 г. №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»
Федеральный закон от 4 мая 2011 г. №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности «
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Постановление Правительства РФ от 6 октября 2011 г. N 826 «Об утверждении типовой формы лицензии»
Постановление Правительства РФ от 21 ноября 2011 г. N 957 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности»
Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осущеcтвляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»
Постановление Главного государственного санитарного врача РФот 18 мая 2010 г.
N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Приказ Минздрава РФ от 5 июня 1998 г. N 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»
Приказ Минздрава РФ от 14 июля 2003 г. N 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»
Приказ Министерства экономического развития РФ от 30 апреля 2009 г. N 141 «О реализации положений Федерального закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»(с изменениями от 24 мая 2010 г., 30 сентября 2011 г.)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 августа 2010 г.
N 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 мая 2012 г. N 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 2012 г. N 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.
N 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»
Приказ Минздрава России от 11 марта 2013 г. №121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 10 февраля 2016 г.
N 83н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ К МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ РАБОТНИКАМ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ
Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июня 2012 г. N 975/25-1
Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 июня 2016 г. N 14-5/993
Методические рекомендации «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения. Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств» (утв. Минздравом РФ и Минтрансом РФ 29 января 2002 г.)
Постановление Администрации Тамбовской области от 19 ноября 2007 г. N 1248 «Об уполномоченном исполнительном органе государственной власти области по реализации переданных Российской Федерацией полномочий в сфере охраны здоровья граждан»
Приказ управления здравоохранения Тамбовской области от 9 апреля 2009 г. N 263 «Об утверждении порядка ведения медицинской карты стационарного больного»
Приказ управления здравоохранения Тамбовской области от 09.
01.2014 №1 «Об организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, подведомственных управлению здравоохранения области»
Приказ управления здравоохранения Тамбовской области от 31.01.2014 №117 «Об утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)
Постановление главы администрации Тамбовской области от 14 марта 2018 г. N 61 «Об утверждении временного административного регламента предоставления государственной услуги «лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»
Постановление главы администрации Тамбовской области от 19 июня 2019 г.
N 84 «О внесении изменений во временный административный регламент предоставления государственной услуги «лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»
Информационное письмо Минздрава РФ от 13.05.2019 №14-3-И-2-4057 «Разъяснения по вопросам применения требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 2017 года № 8»
Постановление Правительства РФ от 13 января 2017 г. N 8 «Об утверждении требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, и формы паспорта безопасности этих объектов (территорий)» (с изменениями и дополнениями)
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г.
N 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат»
Приказ об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу
Учреждения здравоохранения Тамбовской области, имеющие право на оказание специализированной медицинской помощи
Государственные учреждения здравоохранения Тамбовской области, имеющие лицензию на осуществление медицинских осмотров (предварительных, периодических)
Сведения из Реестра лицензий
Формы документов, используемые в процессе лицензирования медицинской деятельности
Информация о ходе принятия решений по обращениям соискателей лицензий, лицензиатов о предоставлении лицензии, переоформлении лицензии
что изменилось в 2021 году
15.02.2021
1 января 2021 года вступили в силу поправки, которые вносят ряд существенных изменений в работу системы здравоохранения РФ. Реформа коснулась правил работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и страховых организаций.
Затронула она и другие аспекты медицинской системы. Как именно будет меняться деятельность медицинских организаций в системе ОМС, как изменения отразятся на работе медучреждений в 2021 году — в нашей статье.
Что изменилось в системе ОМС в 2021 году
Новые правила работы страховых компаний отразились на деятельности медицинских организаций в системе ОМС в 2021 году.
Как работала система ОМС до 2021 года
- Медучреждение принимало пациента и выставляло счет страховщику. ФФОМС перечисляло на счёт поликлиники финансовое возмещение.
- За посреднические функции страховщик получал из системы финансирования ОМС премию в размере 1-2% возмещения.
- Страховщик следил за качеством услуг, разрешал конфликты между врачами и больным в случае причинения вреда и так далее.
Как работает ОМС с 1 января 2021 года
Правительство значительно урезало полномочия страховых медицинских организации в системе ОМС.
Теперь расчетами с медицинскими организациями и контролем качества лечения занимается непосредственно ФФОМС. Обязанность предъявлять претензии в случае причинения вреда пациенту берет на себя также ФФОМС. Вознаграждение страховых медицинских организаций в системе ОМС будет уменьшено до 0,8-1,1% в связи с уменьшением их непосредственных функций и полномочий.
Что поменяется для больниц, пациентов и страховщиков?
Реформа предполагает и ряд других изменений в системе ОМС в 2021 году. Перечислим основные из них.
- Значительно изменилась система финансирования ОМС. Если раньше специализированная и высокотехническая помощь часто финансировалась по остаточному принципу, то теперь на эти операции будет выделяться больше средств. Финансирование будет входить в базовую программу.
- Вся медицинская помощь будет разделена на две категории: базовую и специальную.
- В базовую программу войдут основные услуги. Её утверждением, как и раньше, будут заниматься территориальные органы.
- Денежные средства по специальной программе будут распределяться с одобрения Правительства РФ.
- В базовую программу войдут основные услуги. Её утверждением, как и раньше, будут заниматься территориальные органы.
- Проводить медико-экономическую экспертизу (МЭК) будет проводить ФФОМС или Территориальный фонд медицинского страхования (ТФОМС). Результаты экспертизы в досудебном порядке обжаловать будет нельзя.
- Вводится единый реестр организаций, работающих в системе ОМС. Его разобьют на две части: в рамках первого реестра будет вестись учет организаций, ведущих работу в рамках территориальных программ — а во второй будут включены федеральные медицинские центры, которые работают по базовым программам.
- Застрахованное лицо сможет самостоятельно выбирать поликлинику для лечения. Также он получит право выбирать федеральную клинику, если ему понадобится специальная операция (к сожалению, закон точно не оговаривает, в каких рамках будет проходить выбор. Минздрав в ближайшее время должен прокомментировать данный вопрос).
Деятельность медицинских организаций в системе ОМС становится централизованной.
Качество услуг будет контролироваться на федеральном уровне. Федеральные медцентры не будут зависеть от десятков страховых компаний. Появится единый заказчик и один контролер в лице ФФОМС.
А благодаря целевому финансированию доходы медиков должны не только стать стабильнее, но и повыситься.
В целом, реформы направлены на усиление государственного участия в медицине.
Рекомендуем
Особенности деятельности медицинских организаций в системе ОМС в 2021 году. Семинар в Санкт-Петербурге + Онлайн-трансляция
Семинар направлен на изучение последних изменений медицинского законодательства в системе ОМС. Эксперты дадут практические рекомендации по вопросам правового регулирования и особенностей реализации финансового механизма в системе ОМС, организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оплате медицинской помощи и системе расчетов, взыскание задолженностей, штрафным санкциям по оценке контроля объемов, качества, сроков; а также будет рассмотрен порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП.
Особое внимание будет уделено финансовому механизму системы ОМС, перспективам внедрения рисковой модели ОМС, проблеме споров и конфликтов между участниками системы ОМС.
Физическая активность как лекарство: время воплотить доказательства в клиническую практику
Последующие исследования больших когорт мужчин и женщин в США демонстрируют, что низкий кардиореспираторный фитнес является самой большой причиной смерти от всех причин.1 Эти результаты весьма актуальны. для большинства населения во всем мире. Сидячий образ жизни — опасная угроза для современного здоровья. Отсутствие физической активности связано почти со всеми распространенными проблемами со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет II типа, ожирение / избыточный вес, рак, деменцию и депрессию.Кроме того, за последние годы было доказано большое значение физической активности для профилактики и лечения заболеваний. Физическая активность важна как для улучшения здоровья, так и для долголетия.
Последнее десятилетие также предоставило убедительные данные об эффективности консультирования по вопросам физической активности в сфере здравоохранения. Систематический обзор литературы показал, что советы и консультации пациентов в повседневной клинической практике увеличивают физическую активность на 12–50% в течение как минимум 6 месяцев после сеанса консультирования.2
Препарат выбора: упражнения по рецепту
В последние годы «физическая активность по рецепту» доказала, что это реальный способ повысить уровень физической активности человека или пациента.3, -, 6 Этот метод десятилетиями используется в Швеции, Новой Зеландии и других странах. Физическая активность по рецепту — это персонализированный письменный рецепт на физическую активность для любого типа пациентов, посещающих медицинского работника с симптомами или заболеваниями, при которых физическая активность может улучшить здоровье.Рецепт можно использовать для профилактики и / или лечения. Все медицинские работники могут назначить физическую активность.
Важно, чтобы рецепт основывался на индивидуальной ситуации и на диалоге между пациентом и врачом. Письменный рецепт обычно оформляется на специальной рецептурной форме.
Шведское исследование первичной медико-санитарной помощи с участием пациентов, получающих физическую активность по рецепту, продемонстрировало хорошее соблюдение режима лечения через 6 месяцев. Большинство пациентов сообщили о полном соблюдении рецепта (65%).О частичной приверженности сообщили 19%, и только 16% сообщили о полном несоблюдении. Результаты обнадеживают, учитывая, что многие пациенты с хроническими заболеваниями испытывают трудности с соблюдением предписанных схем в целом.
Мы готовы?
Существует острая необходимость в распространении новых данных о физической активности, а также данных о том, как продвигать физическую активность. Физическая активность в профилактике и лечении заболеваний , изображенная на обложке этого выпуска BJSM , представляет собой подробное руководство, недавно переведенное со шведского.
8 Этот инструмент для специалистов здравоохранения обобщает современные научные знания о том, как предотвратить и лечить различные заболевания и состояния с помощью физической активности. Книга охватывает большинство областей болезней, в которых физическая активность имеет документально подтвержденный эффект. Комбинируя рекомендации по подходящей физической активности с описанием потенциальных рисков физической активности для различных групп пациентов, это руководство представляет собой ценный ресурс для всех, кто работает с физической активностью и здоровьем.Справочник состоит из 47 глав. Четырнадцать из них посвящены общим аспектам, таким как влияние физической активности, как мотивировать людей, как оценивать и контролировать физическую активность, а также главы о физической активности для детей, беременных и пожилых людей. В остальных 33 главах рассматриваются эффекты и рекомендации по физической активности при заболеваниях и состояниях в сердечно-сосудистой и метаболической медицине, психиатрии, ортопедии, неврологии, желудочно-кишечном тракте, нефрологии, ревматологии, легочной медицине и многом другом.
Справочник специально разработан, чтобы помочь профессионалам в области здравоохранения назначать физическую активность. В настоящее время этот метод используют более половины всех отделений общей практики в Швеции; наши международные коллеги не видят причин, по которым это не должно происходить во многих частях мира. Книга (на английском языке) доступна для личного пользования на сайте http://www.fyss.se в виде pdf-файла.
Благодарности
M-LH является членом правления, а CJS — председателем профессиональных ассоциаций по физической активности, дочерней ассоциации секции спортивной медицины Шведского медицинского общества
Ссылки
- ↵
- ↵
Шведский совет по оценке технологий в здравоохранении (SBU).Metoder for att främja fysisk aktivitet. [Методы стимулирования физической активности.] En systematisk litteraturöversikt [Систематический обзор литературы]. Резюме на английском языке. Шведский совет по оценке технологий в здравоохранении Стокгольм; 2007.
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
- ↵
Физическая активность и использование лекарств: данные популяционного исследования | BMC Public Health
Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором сообщается, что практика физической активности связана со снижением риска использования лекарств даже после поправки на искажающие факторы.Поскольку как отсутствие физической активности, так и употребление лекарств широко распространены, повышенный риск использования лекарств среди субъектов, не выполняющих нормативы физической активности, имеет значение для общественного здравоохранения, даже при выявленных низких коэффициентах распространенности. Показатели отсутствия физической активности и использования лекарств в нашей выборке соответствовали предыдущим бразильским отчетам [14–16].
Шведское исследование [10], в котором участвовали только женщины среднего возраста (35–65 лет), оценило связь между физической активностью на работе и в свободное время и использованием лекарств.
В приблизительном анализе, люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 39% чаще используют лекарства по сравнению с очень активными женщинами. В нашем исследовании эквивалентный процент составлял 23%. Однако после поправки на самооценку состояния здоровья, ИМТ, возраста и уровня образования связь между уровнем активности и использованием лекарств не смогла достичь значимости в шведском исследовании [10]. В нашем анализе (таблица 2) влияние физической активности на использование лекарств оставалось значительным после поправки на пол, возраст и экономический статус (модель 1), а также после включения ИМТ и самооценки состояния здоровья (модель 2).Исследование, проведенное в Норвегии [11], не обнаружило связи между физической активностью в свободное время и использованием лекарств. Тот факт, что в нашем исследовании рассматривались все компоненты физической активности (работа, поездки на работу, досуг и работа по дому), а упомянутые выше оценивали только ее части, может объяснить различные результаты.
Если физическая активность действительно влияет на использование лекарств, исследования, посвященные поведению в целом, такие как наше, могут с большей вероятностью выявить связь, чем те, которые оценивают только ее части.
Период отзыва в 15 дней использовался для оценки использования лекарств, и, таким образом, возможна некоторая степень систематической ошибки отзыва [17]. Тем не менее, 15 дней (или две недели) — наиболее частый период воспоминаний, используемый в литературе [11, 18–21]. Среди методологических преимуществ исследования следует отметить низкий уровень неполучения ответов (5,6%) и сходство между выборкой и данными переписи в целом по городу (данные не показаны). Следует также выделить измерение общего объема физической активности (работа, поездка на работу, свободное время и домашние дела), а не ее доли.
В предыдущих публикациях [18, 22] мы показали, что и употребление лекарств, и недостаток физической активности были тесно связаны с плохим самооценкой состояния здоровья в этой выборке.
Однако эти две переменные по-разному коррелируют со здоровьем. Хотя физическая активность играет важную роль в предотвращении неблагоприятных исходов [1–6], использование лекарств часто является следствием состояния здоровья.
Первоначальная гипотеза нашего исследования заключалась в том, что физическая активность должна влиять на использование лекарств через состояние здоровья.Тем не менее, наша ассоциация все еще была значимой после поправки на самооценку состояния здоровья. Следовательно, влияние практики физической активности на использование лекарств частично не зависит от состояния здоровья, о котором сообщают сами пациенты. У нас нет окончательного объяснения этого открытия, но могут быть представлены некоторые гипотезы. Во-первых, хотя связь между физической активностью и использованием лекарств была значительной, следует иметь в виду, что используемый кросс-секционный дизайн может привести к обратному смещению причинно-следственной связи.Следовательно, гипотеза, представленная в этой статье, должна быть подтверждена в проспективных исследованиях.
Во-вторых, использование лекарства определяется не только фармакологическими факторами. Существуют хорошо известные переменные, влияющие на использование лекарств, связанные с социальными, антропологическими, поведенческими и культурными аспектами [23]. Таким образом, у более активных людей могут быть разные поведенческие и культурные модели, и они с меньшей вероятностью будут подвержены влиянию этих внешних факторов, которые увеличивают вероятность использования лекарств. В-третьих, отсутствие влияния самооценки состояния здоровья на связь между физической активностью и использованием лекарств может быть связано с фармакологическим эффектом использования лекарств на восприятие симптомов и состояние здоровья.Дальнейшие исследования могут помочь понять это открытие.
Следует утверждать, что значимая связь, описанная здесь, является следствием остаточного смешения. Однако тот факт, что скорректированный анализ не дал результатов, существенно отличающихся от результатов, полученных в необработанном анализе, сводит к минимуму вероятность остаточного смешения.
Другой методологический аспект, который следует учитывать, заключается в том, что наши выводы основаны не только на приблизительных результатах; Фактически мы выполнили две регрессионные модели, и связь подтвердилась в обеих.В первой модели мы намеревались устранить смешивающее влияние демографических и социально-экономических показателей. После этого мы также скорректировали опосредующий эффект ИМТ и самооценки состояния здоровья, которые сильно связаны как с воздействием, так и с исходом.
Упражнение — это медицина
В феврале Консультативный комитет по рекомендациям по физической активности 2018 представил свой научный отчет министру здравоохранения и социальных служб США. В этом отчете обобщены научные данные о физической активности и здоровье, и он был использован при разработке второго издания Руководства по физической активности для американцев.В следующей таблице из Части D «Объединение фактов» представлены как установленные, так и новые выводы.
Связанные с физической активностью преимущества для здоровья населения в целом и отдельных групп
| 3 до |
|
| от 6 до 17 лет |
|
| Общая смертность | |
| Кардиометаболические состояния |
|
| Рак |
|
| Здоровье мозга |
|
| Весовое состояние |
|
| Водопад |
|
| Физическая функция |
|
| Рак груди |
|
| Колоректальный рак |
|
| Рак простаты |
|
| Артроз |
|
| Гипертония |
|
| Сахарный диабет 2 типа |
|
| Рассеянный склероз |
|
| Деменция | |
| Некоторые состояния с нарушением исполнительной функции |
Примечание.
Полужирным шрифтом выделены преимущества, добавленные в 2018 г .; выгоды, выделенные обычным шрифтом, отмечены в научном отчете за 2008 год.В таблицу включены только результаты с сильными или умеренными доказательствами эффекта.
Несмотря на пользу для здоровья от регулярной физической активности и последствия малоподвижного образа жизни:
- Во всем мире 23 процента взрослых в возрасте 18+ и 80 процентов подростков недостаточно активны.
- Согласно Национальному опросу о состоянии здоровья, проведенному в США в 2016 году, 48 процентов взрослых НЕ соответствуют рекомендациям по физической активности для аэробной активности, а 78 процентов взрослых НЕ соответствуют требованиям как для аэробных, так и для силовых тренировок.
- подростков и взрослых в США почти восемь часов в день ведут малоподвижный образ жизни.
- Примерно 36 процентов взрослых вообще НЕ занимаются физической активностью в свободное время.
Активность лекарств — обзор
Изменения абсорбции, фармакодинамики и активности лекарств с возрастом усложняются.
С практической точки зрения, некоторые принципы используются в повседневной жизни:
Большинство исследований в области фармакологии и терапии до недавнего времени проводилось на более молодых людях.Убедитесь, что все утверждения о лекарстве относятся к пожилым людям.
Способность организма справляться с наркотиками со старением меняется по-разному, но не в абсолютном смысле. Возраст сам по себе не является противопоказанием для приема какого-либо препарата.
Нормальные межличностные различия в метаболизме и воздействии наркотиков выше в пожилом возрасте. Один человек может нуждаться в больших дозах определенного лекарства и переносить их, в то время как другой, очевидно, похожий человек может получить тот же терапевтический эффект с более низкой дозой, и даже эта низкая доза может вызвать вредные побочные эффекты.
Из-за этой большой вариабельности важно начинать большинство лекарств с очень малых доз и постепенно наращивать их, особенно при использовании лекарств с длительным периодом полураспада или стойких метаболитов.
Постепенное снижение функции почек и некоторых печеночных ферментов является нормой в пожилом возрасте, поэтому препараты, выводимые этими путями, нуждаются в особой осторожности.
Из-за относительного увеличения жировых отложений у пожилых людей липофильные препараты, к которым относится большинство психотропов, имеют увеличенный объем распределения и увеличенный период полувыведения, поскольку жир действует как резервуар для этих лекарств.Уменьшение количества воды в организме приводит к увеличению концентрации водорастворимых соединений, таких как спирт. Недостаток питательных веществ может вызвать гипоальбуминемию, что приводит к повышению концентрации активного лекарственного средства в сыворотке крови.
Побочные эффекты лекарств могут проявляться при гораздо более низких дозах, чем у более молодых пациентов, а в некоторых случаях при значительно меньших терапевтических дозах для этого пациента.
Особому риску подвержены пациенты с деменцией с тельцами Леви (ДЛБ). Есть также несколько пожилых пациентов с шизофренией, которые, по-видимому, не могут переносить терапевтические дозы любого антипсихотического препарата без серьезных побочных эффектов паркинсонизма, хотя введение агентов «второго поколения» уменьшило их количество.
Даже простые или легкие побочные эффекты могут иметь катастрофические последствия. Легкая постуральная гипотензия от антидепрессантов может привести к перелому бедренной кости, а легкие антихолинергические эффекты могут вызвать серьезную задержку мочи или запор.
Лекарственные взаимодействия являются обычным явлением, отчасти из-за склонности некоторых врачей к полипрагмазии. Обследование любого пожилого пациента должно включать подробный список всех принимаемых ею лекарств. Во многих случаях сокращение или прекращение приема лекарств, упрощение расписания или переход на более безопасные эквиваленты приводят к улучшению некоторых или всех ее симптомов (Mallet et al 2007).
Может быть неясно, какие лекарства на самом деле принимает пациент, и их соблюдение может быть серьезной проблемой. Опять же, причиной может быть полипрагмазия. У пациента может быть шкаф, полный лекарств, назначение которых она не понимает или о которых она забыла. Список лекарств, который есть у терапевта, может не быть списком лекарств, которые принимает пациент. Пациенты, которые проходят лечение как дома, так и в дневном стационаре или палате временного пребывания, особенно опасны путаницы и плохого информирования об изменениях.По возможности рекомендуется давать четкие инструкции и внимательно следить за соблюдением требований.
(PDF) Физическая активность — это медицина для пожилых людей
3 Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по физической активности для
американцев. В: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Отдел
Питание, физическая активность и ожирение. Атланта: Национальный центр хронических заболеваний
Профилактика и укрепление здоровья, 2008 г.
4 Townsend N, Bhatnagar P, Wickramasinghe K, et al. Статистика физической активности 2012.
Лондон: British Heart Foundation, 2012.
5 Министерство здравоохранения. Методические указания по физической активности для пожилых людей (возраст 65 лет
и старше). Веллингтон: Министерство здравоохранения, 2013 г.
6 Blair S, Sallis R, Hutber A, et al. Лечебная физкультура — послание общественного здравоохранения.
Scand J Med Sci Sports 2012; 22: e24–8.
7 Ходзко-Зайко В.Дж., Проктор Д., Фиатароне Сингх М. и др.Американский колледж спорта
Медицинский стенд. Упражнения и физическая активность для пожилых людей. Med Sci
Sports Exerc 2009; 41: 1510–30.
8 Патерсон Д., Джонс Дж., Райс С. Старение и физическая активность: доказательства для разработки
рекомендаций по упражнениям для пожилых людей. Appl Physiol Nutr Metab 2007; 32 (Suppl
2E): S69–108.
9 Всемирная организация здравоохранения. Глобальные риски для здоровья: смертность и бремя болезней
, связанных с отдельными основными рисками.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2009.
10 Всемирная организация здравоохранения. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья.
Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
11 Сакума К., Ямагути А. Саркопения и возрастная эндокринная функция. Int J
Endocrinol 2012; 2012 (ID статьи 127362): 10.
12 Salthouse TA. Старение памяти с 18 до 80. Alzheimer Dis Assoc Disord
2003; 17: 162–7.
13 Lau RS, Ohinmaa A, Johnson JA. Прогнозирование будущего бремени диабета в Альберте
с 2008 по 2035 год.Can J Diabetes 2011; 35: 274–81.
14 Касперсен К., Пауэлл К., Кристенсон Г. Физическая активность, упражнения и физическая подготовка
пригодность: определения и различия для исследований, связанных со здоровьем. Представитель общественного здравоохранения
1985; 100: 126–31.
15 Ainsworth BE, Haskell WL, Herrmann SD, et al. 2011 Сборник физических
видов деятельности: второе обновление кодов и значений MET. Med Sci Sports Exerc
2011; 43: 1575–81.
16 Knaggs JD, Larkin KA, Manini TM.Метаболические затраты на повседневную деятельность и эффект нарушения подвижности
у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 2118–23.
17 Мадж С., Тейлор Д., Чанг О и др. Тестирование и повторное тестирование надежности выходов монитора StepWatch Activity
у здоровых взрослых. J Phys Act Health 2010; 7: 671–6.
18 Тюдор-Локк С., Харт, TL, Вашингтон, TL. Ожидаемые значения физической активности
, определенной шагомером, у пожилых людей. Закон Int J Behav Nutr Phys 2009; 6:59.
19 Cavanaugh JT, Kochi N, Stergiou N.Нелинейный анализ амбулаторной деятельности
закономерностей у пожилых людей, проживающих в сообществах.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2010; 65: 197–203.
20 Кавано Дж. Т., Коулман К. Л., Гейнс Дж. М. и др. Использование пошагового мониторинга активности для
характеризует амбулаторную активность пожилых людей, проживающих в сообществе. J Am Geriatr
Soc 2007; 55: 120–4.
21 Latham N, Liu CJ. Силовые тренировки у пожилых людей: преимущества при остеоартрите.
Clin Geriatr Med 2010; 26: 445–59.
22 Лю Ч., Латам Н. Силовые тренировки с прогрессивным отягощением для улучшения
физических функций у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; (3): CD002759.
23 Шеррингтон К., Уитни Дж. К., лорд С. Р. и др. Эффективные упражнения для предотвращения падений
: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc
2008; 56: 2234–43.
24 Гиллеспи Л.Д., Робертсон М.К., Гиллеспи В.Дж. и др. Мероприятия по профилактике падений среди пожилых
человек, проживающих в сообществе.Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (9): CD007146.
25 Тейлор Д., Хейл Л., Шлютер П. и др. Эффективность тайцзи как меры профилактики падений на уровне общины
: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc
2012; 60: 841–8.
26 Кэмпбелл А.Дж., Робертсон М.К., Гарднер М.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование
программы общей практики домашних упражнений для предотвращения падений среди пожилых
женщин. BMJ 1997; 315: 1065–9.
27 Тремблей М., Эслигер Д., Тремблей А. и др.Случайное движение, образ жизни
активность и сон: новые рубежи в оценке физической активности. Can J Public Health
2007; 98 (Приложение 2): S208–17.
28 Росс Р., Макгуайр К.А. Случайная физическая активность положительно связана с кардиореспираторной подготовленностью
. Med Sci Sports Exerc 2011; 43: 2189–94.
29 Макгуайр К.А., Росс Р. Случайные физические нагрузки и малоподвижный образ жизни
не связаны с абдоминальной жировой тканью у неактивных взрослых.Ожирение
2012; 20: 576–82.
30 Уэсима К., Исикава-Таката К., Йорифудзи Т. и др. Риск физической активности и смертности
японцев пожилого возраста. Когортное исследование. Am J Prev Med 2010; 38: 410–18.
31 Пинто А., Ди Раймондо Д., Туттоломондо А. и др. Влияние физических упражнений
на воспалительные маркеры атеросклероза. Curr Pharm Des
2012; 18: 4326–49.
32 Иидзима К., Иимуро С., Шинозаки Т. и др. Снижение физической активности является надежным предиктором
сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, превышающих
традиционных факторов риска: японское исследование вмешательства в отношении диабета пожилых людей.Гериатр
Gerontol Int 2012; 12 (Приложение 1): 77–87.
33 Огума Ю., Шинода-Тагава Т. Физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний
у женщин: обзор и метаанализ. Am J Prev Med 2004; 26: 407–18.
34 Грегг Э.В., Каули Дж., Стоун К. и др. Связь изменений физической активности и
смертности среди пожилых женщин. JAMA 2003; 289: 2379–86.
35 Lee DC, Sui X, Ortega FB, et al. Сравнение физической активности в свободное время и кардиореспираторной пригодности
как предикторов смертности от всех причин у мужчин и женщин.Br J
Sports Med 2011; 45: 504–10.
36 Шульц А. Биомеханика функции мышц и подвижности у пожилых людей: обзор
некоторых недавних исследований. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки А 1995; 50: 60–3.
37 Джексон А.С., Суи Х, Хеберт Дж. Р. и др. Роль образа жизни и старения в продольном изменении кардиореспираторной пригодности. Arch Intern Med 2009; 169: 1781–7.
38 Патерсон Д., Уорбертон Д. Физическая активность и функциональные ограничения у пожилых людей:
систематический обзор, связанный с рекомендациями Канады по физической активности.Int J Behav Nutr
Phys Act 2010; 7: 38.
39 Винсент ХК, Райзер С.Н., Винсент КР. Старение опорно-двигательного аппарата и
соображений, связанных с ожирением, с упражнениями. Издание Aging Res Rev 2012; 11: 361–73.
40 Brazzelli M, Saunders DH, Greig CA, et al. Тренировки по физической подготовке при инсульте
пациента. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (11): CD003316.
41 О’Нил К., Рид Г. Воспринимаемые препятствия для физической активности пожилыми людьми. Can J Public
Health 1991; 82: 392–6.
42 Шутцер К.А., Грейвс Б.С. Препятствия и мотивация заниматься физическими упражнениями у пожилых людей. Пред.
Med 2004; 39: 1056–61.
43 Бут М.Л., Оуэн Н., Бауман А. и др. Социально-когнитивная и воспринимаемая среда
влияний, связанных с физической активностью у пожилых австралийцев. Prev Med
2000; 31: 15–22.
44 Хайн Х., Суадикани П., Гинтельберг Ф. Физическая пригодность или физическая активность как прогностический фактор
ишемической болезни сердца? 17-летнее наблюдение в Копенгагенском мужском исследовании.J
Intern Med 1992; 232: 471–9.
45 Петрелла Р.Дж., Кеннеди Э., Оверенд Т.Дж. Географические детерминанты здорового образа жизни
изменения в рецептах физических упражнений на уровне общины, применяемых в семейной практике.
Environ Health Insights 2008; 1: 51–62.
46 Пирс Дж. Р., Мэддисон Р. Улучшают ли улучшения городской застроенной среды
уровни физической активности среди социально незащищенных слоев населения? Int J Equity
Health 2011; 10: 28.
47 Коронини-Кронберг С., Миллет С., Лаверти А. и др. Влияние бесплатного проездного на автобус
для пожилых людей на активные путешествия и регулярные прогулки по Англии. Am J Public Health
2012; 102: 2141–8.
48 Van Cauwenberg J, De Bourdeaudhuij I, De Meester F, et al. Взаимосвязь между
физической среды и физической активности у пожилых людей: систематический обзор.
Health Place 2011; 17: 458–69.
49 Коккинос П. Физическая активность, польза для здоровья и риск смерти.ISRN Cardiol
2012; 2012: 718789.
50 Блэр С., Вей М. Сидячие привычки, здоровье и функции у пожилых женщин и мужчин.
Am J Health Promoot 2000; 15: 1–8.
51 Myers J, Prakash M, Froelicher V, et al. Тренировочная способность и смертность среди мужчин
направлено на тестирование с физической нагрузкой. NEJM 2002; 346: 793–801.
52 Ланди Ф., Чезари М., Ондер Дж. И др. Физическая активность и смертность среди ослабленных, общинно проживающих
пожилых пациентов. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки 2004; 59А: 833–7.
53 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные об инвалидности и здоровье. Вторичный
Данные об инвалидности и состоянии здоровья. 2013. http://www.cdc.gov/ncbddd/disabilityandhealth/
data.html
54 Tak E, Kuiper R, Chorus A, et al. Профилактика возникновения и прогрессирования основной инвалидности ADL
в результате физической активности у пожилых людей, проживающих в сообществе: метаанализ.
Aging Res Rev 2013; 12: 329–38.
55 Рыцарь JA. Отсутствие физической активности: сопутствующие заболевания и расстройства.Энн Clin Lab Sci
2012; 42: 320–37.
56 Chou CH, Hwang CL, Wu YT. Влияние физических упражнений на физическую функцию, повседневную жизнь
видов деятельности и качество жизни ослабленных пожилых людей: метаанализ. Arch Phys Med
Rehabil 2012; 93: 237–44.
57 de Vries NM, van Ravensberg CD, Hobbelen JS, et al. Влияние физических упражнений
терапия на мобильность, физическое функционирование, физическую активность и качество жизни у
пожилых людей, проживающих в общинах, с нарушением подвижности, физической инвалидности и / или
с множественными заболеваниями: метаанализ.Aging Res Rev 2012; 11: 136–49.
58 Теу О., Статокостас Л., Роланд К.П. и др. Эффективность упражнений
вмешательств для управления слабостью: систематический обзор. J Aging Res
2011; 2011: 569194.
59 Kerse N, Elley CR, Robinson E, et al. Эффективно ли консультирование по физической активности для
пожилых людей? Кластерное рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. J Am Geriatr
Soc 2005; 53: 1951–6.
60 Noordman J, Verhaak P, van Dulmen S.Обсуждение выбора образа жизни пациента в кабинете
: анализ консультаций с пациентами терапевта с 1975 по 2008 гг.
BMC Fam Pract 2010; 11: 87.
61 Балде А., Фигерас Дж., Хокинг Д. и др. Консультации врача для пожилых людей по поводу физической активности
. Закон о J Aging Phys от 2003 г .; 11: 90–7.
62 Hinrichs T, Moschny A, Klaassen-Mielke R, et al. Консультации врача общей практики по вопросам физической активности
: анализ в когорте пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи (getABI).
BMC Fam Pract 2011; 12:26.
63 Hinrichs T, Brach M. Роль врача общей практики в продвижении физической активности среди
пожилых людей: обзор, основанный на теории программ. Cu rrent Aging Science
2012; 5: 41–50.
Тейлор Д. Постградская медицина, 2014; 90: 26–32. doi: 10.1136 / postgradmedj-2012-131366 31
Rev i ew
Exercise Is Medicine ™ — Сборник физических упражнений
Exercise is Medicine ™ — это инициатива Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) с видением сделать физическую активность и выполнять стандартную часть профилактики и лечения заболеваний медицинская парадигма в США.
Следующие видео предоставляют некоторую основную информацию. Дополнительную информацию можно найти на сайте www.exerciseismedicine.org
Официальный глобальный запуск программы Exercise is Medicine ™ — 3 июня 2010 г.
Exercise is Medicine — Global Launch
Exercise is Medicine ™ — Ключи к упражнениям Физические упражнения и ваше здоровье
Упражнения — это медицина ™ — Ключи к упражнениям — Упражнения и ваше здоровье
Аэробные упражнения — Физические упражнения
Упражнения — аэробный тип
Аэробная интенсивность
Упражнения — это медицина ™ — ключи к упражнениям — аэробная интенсивность
Продолжительность и частота упражнений 3 3
3— Частота упражнений — Продолжительность и частота
Гибкость
9 0003
Упражнения — это медицина ™ — Гибкость — Аэробные упражнения
Сила
Упражнения — это медицина ™ — Ключи к упражнениям — Сила
69 Домашний тренажерный зал — Ключи к упражнениям — Домашний тренажерный зал
Профилактика: активность — лучшее лекарство
Могут ли упражнения, социальное взаимодействие и средиземноморская диета действительно помочь сдержать снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера?
Румба.Линди хоп. Ча-ча. Бальные танцы могут быть не первым профилактическим средством от болезни Альцгеймера, которое приходит на ум, но это идеальный рецепт для тех, кто обеспокоен ухудшением памяти. На самом деле, говорит Перминдер Сачдев, нейропсихиатр из Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее, Австралия, в танцах идеально сочетаются элементы, которые помогают предотвратить деменцию. «Есть познавательная активность, есть также физическая активность, а также есть социальное взаимодействие».
Здоровая средиземноморская диета также считается защитной — так что танцевальный урок можно завершить большим греческим салатом и бокалом красного вина.
Предоставлено: ИЛЛЮСТРАЦИЯ GRACIA LAM
Эпидемиологические исследования последнего десятилетия показали, что упражнения, интеллектуальная активность, социальные отношения и здоровое питание — все это снижает риск деменции. Однако такие результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что многие исследователи скептически относятся к преимуществам и потому, что отказ от социальных отношений и другой деятельности может быть ранним симптомом деменции, а не только фактором риска.
Тем не менее, «у нас есть достаточно многообещающих данных наблюдений на данный момент из нескольких исследований», чтобы сделать вывод о том, что факторы образа жизни важны при болезни Альцгеймера, так же как и при сердечно-сосудистых заболеваниях, — говорит Рональд Петерсен, директор Исследовательского центра болезни Альцгеймера в Майо Клиника в Рочестере, Миннесота.
Теперь задача состоит в том, чтобы перейти от факторов образа жизни к вмешательствам — выяснить, сколько упражнений, какой вид интеллектуальной деятельности и на какой стадии каждый может повлиять на течение болезни.«Нам нужно проводить больше [клинических испытаний] там, где мы действительно вмешиваемся» с помощью когнитивной деятельности, программ тренировок и упражнений, а также с соответствующей контрольной группой, — говорит Петерсен.
Некоторые из этих испытаний уже ведутся. Например, в исследовании Fitness for the Aging Brain Study исследователи 1 из Австралии набрали 170 человек, которые беспокоились об ухудшении их памяти или имели умеренное когнитивное нарушение (MCI), состояние, которое считается предшественником болезни Альцгеймера.Исследователи назначили половине участников шестимесячную программу упражнений: ходьбу или другие аэробные упражнения по 50 минут три раза в неделю. Другая половина, в контрольной группе, продолжала заниматься своим обычным уровнем активности.
Через шесть месяцев участники группы упражнений немного улучшили свои результаты по когнитивному разделу Шкалы оценки болезни Альцгеймера (ADAS-Cog), серии тестов на краткую память, язык и рассуждение, тогда как у контрольных испытуемых снизились с постоянной скоростью. при нормальном старении.Более того, упражнения имели длительный эффект, что привело к улучшению результатов через 12 месяцев после завершения программы.
ADAS-Cog обычно используется в клинических испытаниях лекарств от болезни Альцгеймера, поэтому исследователи смогли сравнить эффекты физических упражнений с эффектами препаратов, называемых ингибиторами ацетилхолинэстеразы, которые уменьшают распад нейромедиатора ацетилхолина. Для людей с MCI регулярные упражнения «могут помочь вашему мозгу больше, чем прием лекарств, доступных в настоящее время от болезни Альцгеймера», — говорит один из исследователей Никола Лаутеншлагер, изучающий гериатрическую психиатрию в Университете Мельбурна.
Как работает эта связь между телом и разумом? Исследования на грызунах предложили по крайней мере два различных механизма 2 . Во-первых, упражнения повышают активность фермента неприлизина, который метаболизирует амилоид-β — белок, который составляет характерные бляшки при болезни Альцгеймера, — и может помочь вывести его из мозга. Физическая активность также включает производство химических веществ в мозге, таких как факторы роста нервов, которые способствуют образованию нервных клеток и связей между ними.Считается, что этот процесс улучшает способность мозга справляться с патологическими изменениями болезни Альцгеймера.
В последние несколько лет разработка биомаркеров (см. «Предупреждающие знаки», стр. S5), которые могут указывать на связанные с болезнью Альцгеймера изменения мозга у живых людей, позволила исследователям более полно изучить механизмы связи между разумом и телом. Например, в одном исследовании этого года с участием 120 человек, ведущих сидячий образ жизни, но здоровых пожилых людей без каких-либо проблем с памятью, половине участников была назначена программа физических упражнений 3 дня в неделю 3 .Через год исследователи провели магнитно-резонансную томографию (МРТ) нескольких областей мозга, включая гиппокамп, структуру мозга, отвечающую за формирование памяти.
У пожилых людей гиппокамп обычно сжимается на 1-2% каждый год, и именно это произошло в контрольной группе. Но в группе упражнений объем гиппокампа фактически увеличился на 2%. «Вероятно, это миллионы клеток», — говорит член исследовательской группы Кирк Эриксон, психолог из Университета Питтсбурга, штат Пенсильвания.За один год тренировок «мы, по сути, откатываем время на год-два назад».
Другой отчет 4 , также опубликованный в этом году, предполагает, что аналогичные механизмы работают, когда люди тренируют свой мозг. Канадские исследователи использовали функциональную МРТ для анализа активности мозга у 15 человек с MCI. После недельной программы, предназначенной для обучения участников новым стратегиям памяти, во время тестов памяти произошла активация в нескольких дополнительных областях мозга, что свидетельствует о том, что неповрежденные области мозга смогли занять место поврежденных.Участники также показали лучшие результаты на тестах.
Во многих исследованиях когнитивной стимуляции и деменции используются компьютерные игры, предназначенные для развития умственных способностей. Хотя такие меры «тренировки мозга» обычно не делают здоровых людей умнее, они дают положительные результаты у людей с болезнью Альцгеймера и связанными с ней состояниями. Одно исследование 2006 года, финансируемое Национальным институтом здоровья США, показало, что тренировка мозга может противодействовать некоторому снижению когнитивных функций, ожидаемому с возрастом 5 .В этом исследовании, известном как Продвинутая когнитивная тренировка для независимых и жизнеспособных пожилых людей (ACTIVE), люди старше 65 лет, которые выполняли пяти-шестинедельную программу тренировки мозга, сосредоточенную на памяти, мышлении или скорости обработки данных, лучше справлялись с этими задачами. навыков, чем контрольные участники даже пятью годами позже.
Компьютеризированные программы тренировки мозга популярны среди исследователей, потому что эти вмешательства поддаются контролю и предсказуемости, особенно по сравнению с интеллектуальными занятиями в реальном мире.Но это не значит, что людям нужно играть в компьютерные игры, чтобы оставаться умственно гибкими, — говорит Сачдев. Вместо этого, утверждает он, люди могут извлечь выгоду из любого интеллектуального занятия, которое требует усилий («что-то, что бросает вызов вашему мозгу») и доставляет удовольствие («чтобы вы могли его выдержать»). Это может означать что угодно — от игры на кларнете до решения головоломок судоку.
Между тем, другие факторы образа жизни, которые могут изменить риск болезни Альцгеймера, продолжают выявляться благодаря эпидемиологическим исследованиям.Эти типы исследований, включающие наблюдение за тысячами людей и их привычками, подкрепляют наши знания о средиземноморской диете, которая включает относительно высокое потребление фруктов, овощей, цельнозерновых и оливкового масла, относительно низкое потребление красного мяса и насыщенных жиров, и бокал красного вина за ужином.
Употребление этих продуктов в пищу снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и диабета. За последние несколько лет три независимых эпидемиологических исследования, проведенных в Нью-Йорке 6 , Чикаго 7 и Бордо, Франция 8 , показали, что те, кто ест в основном греческую крестьянскую пищу, также остаются наиболее острыми умственно.«Имеются сходные доказательства того, что соблюдение такой диеты связано с более низким риском снижения когнитивных функций или болезни Альцгеймера», — говорит Николаос Скармеас, невролог из Колумбийского университета в Нью-Йорке.
Команда исследователей из Колумбийского университета, включая Скармиса, задала 1880 жителям Нью-Йорка подробные вопросы об их привычках питания, а затем изучала их в среднем в течение пяти с половиной лет. Они обнаружили, что у людей, придерживающихся наиболее средиземноморской диеты, риск развития болезни Альцгеймера на 40% ниже, чем у тех, кто ест меньше средиземноморской пищи 6 .Подобные результаты настолько многообещающие, что несколько групп по всему миру планируют рандомизированные испытания средиземноморской диеты как способа предотвращения болезни Альцгеймера.
Доказательства того, что социальная активность помогает предотвратить деменцию, также получены в основном из обсервационных исследований. Например, среди более чем 6000 человек в возрасте 65 лет и старше в Чикаго люди с наиболее развитыми социальными сетями и самым высоким уровнем социальной активности имеют самые низкие показатели когнитивного снижения 9 .
Может быть сложно измерить уровень социальной активности людей, и еще сложнее разработать рандомизированные испытания для его изучения. Отделить влияние социальной активности от других элементов образа жизни непросто. Тем не менее, социальная активность — это форма интеллектуального взаимодействия, утверждает Линда Тери, профессор психосоциального здоровья и общественного здоровья Вашингтонского университета в Сиэтле. Тери разработала программы для поощрения физической активности и социальных связей у людей с MCI и деменцией.«Когда мы с другими людьми, мы слушаем разговор, отслеживаем идеи, мы формируем собственные идеи», — говорит она. «На самом деле мы задействуем довольно много когнитивных навыков».
Таким образом, люди, которые занимаются в группах, могут получить пользу как от социальной стимуляции, так и от физической активности. Например, рассмотрим исследование Эриксона и его коллег, посвященное физическим упражнениям и изменениям мозга у здоровых пожилых людей 3 . Вместо аэробных упражнений контрольная группа собиралась три раза в неделю, чтобы сделать растяжку.Это не увеличило размер их гиппокампа, но улучшило их результаты в простом компьютеризированном тесте памяти, аналогично улучшениям в группе упражнений. Эриксон предполагает, что эта социальная стимуляция приносит пользу другим частям мозга, которые исследование не измеряло.
В некоторых частях исследовательского сообщества аргумент о том, что образ жизни может помочь отсрочить развитие болезни Альцгеймера, является непростой задачей. В прошлом году Национальные институты здравоохранения США организовали консенсусную комиссию по профилактике болезни Альцгеймера.Он пришел к выводу, что еще слишком рано говорить о том, могут ли изменения образа жизни — или любая другая стратегия профилактики — повлиять на развитие или течение болезни Альцгеймера.
Даже те, кто настроен более оптимистично в отношении имеющихся данных, говорят, что изменения в образе жизни, вероятно, принесут лишь ограниченную пользу. Но поскольку болезнь Альцгеймера развивается в позднем возрасте, даже небольшие изменения в риске или небольшая задержка в развитии симптомов могут значительно снизить бремя болезни, поскольку люди с большей вероятностью умрут от других причин до того, как станут психически неполноценными.
Как говорит Эриксон: «Если мы сможем предотвратить хотя бы часть нормального возрастного спада, даже если это не устранит риск — если это просто снизит риск развития болезни Альцгеймера или улучшит качество жизни». немного лучше — я думаю, мы прошли долгий путь ».
Ссылки
- 1
Lautenschlager, N. T. et al. J. Am. Med. Доц. 300 , 1027–1037 (2008).
CAS Статья Google Scholar
- 2
Савица, Р.И Петерсен, Р. С. Psychiatr. Clin. N. Am. 34 , 127–145 (2011).
Артикул Google Scholar
- 3
Erickson, K. I. et al. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 3017–3022 (2011).
ADS CAS Статья Google Scholar
- 4
Belleville, S. et al. Мозг 134 , 1623–1634 (2011).
Артикул Google Scholar
- 5
Willis, S. L. et al. J. Am. Med. Доц. 296 , 2805–2814 (2006).
CAS Статья Google Scholar
- 6
Scarmeas, N. et al. J. Am. Med. Доц. 302 , 627–637 (2009).
CAS Статья Google Scholar
- 7
Tangney, C.C. et al. Am. J. Clin. Nutr. 93 , 601–607 (2011).
CAS Статья Google Scholar
- 8
Féart, C. et al. J. Am. Med. Доц. 302 , 638–648 (2009).
Артикул Google Scholar
- 9
Барнс, Л. Л., Мендес де Леон, К. Ф., Уилсон, Р. С., Биениас, Дж. Л. и Эванс, Д. А. Неврология 63 , 2322–2326 (2004).
CAS Статья Google Scholar
Ссылки для скачивания
Информация об авторе
Принадлежности
Сара ДеВердт — научный писатель из Сиэтла, штат Вашингтон.
Сара ДеВердт
Об этой статье
Цитируйте эту статью
ДеВердт, С. Профилактика: активность — лучшее лекарство. Nature 475, S16 – S17 (2011).https://doi.org/10.1038/475S16a
Ссылка для скачивания
Дополнительная литература
Аналог тетраметилпиразина Т-006 облегчает когнитивный дефицит за счет ингибирования экспрессии и фосфорилирования тау-белка у трансгенных мышей, моделирующих болезнь Альцгеймера
- Guiliang Zhang
- , Jiahui Wu
- , Chunhui Huang
- , Jiehong Cheng
- , Zhiyang Su
- , Zeyu Zhu
- , Xifei Yang
- , Baojian Guo
- , Liangmiao Wu , Liangmiao Wu
- , Gaoxiao Zhang
- , Haiyun Chen
- , Yewei Sun
- и Yuqiang Wang
Журнал молекулярной неврологии (2021 год)
Влияет ли силовая тренировка на уровень ферритина и атерогенных липидов у женщин в постменопаузе? — Пилотное испытание
- Лиам Дж.Палата
- , Матс Хаммар
- , Лотта Линд-Остранд
- , Эмилия Берин
- , Ханна Линдблом
- , Мари Рубер
- , Анна-Клара Спец Холм
- и Вей Ли
Научные отчеты (2020)
Мониторинг агрегации белков амилоида-β на основе безметочного аптасенсора
- Ютинг Чжан
- , Габриэла Фигероа-Миранда
- , Чжаози Лю
- , Кристиан Зафиу
- , Дитер Уиллболд
- , Андреас Оффенхауссер
- и Дирк Майер
Датчики и исполнительные механизмы B: химические вещества (2019)
Рабочая память, когнитивная нагрузка и кардиореспираторная подготовка: тестирование модели CRUNCH с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне
- Nounagnon Agbangla
- , Michel Audiffren
- , Jean Pylouster
- и Cédric Albinet
Науки о мозге (2019)
Активность против утомления и эффективность упражнений богатых фенолами экстрактов календулы лекарственной, Ribes nigrum и Vaccinium myrtillus
- Yu-Tang Tung
- , Ming-Fang Wu
- , Mon-Chien Lee
- , Jyh-Horng Wu
- , Chi-Chang Huang
- и Wen-Ching Huang
Питательные вещества (2019)
Комментарии
Отправляя комментарий, вы соглашаетесь соблюдать наши Условия и принципы сообщества.