Что происходит с диафрагмой при вдохе: ГБУДО г. Москвы «Детская школа искусств города Московский»: Конкурсы

«Советы остеопата: как правильно дышать»

Доктор Иванов о дыхательных упражнениях, полезных для вашего здоровья

Задумывались ли вы над тем, как мы дышим? Дыхание, конечно, процесс полуавтономный, нам не надо думать о вдохе и выдохе, но в то же время мы легко можем регулировать его глубину, частоту и задерживать дыхание. В новой статье доктор Александр Иванов рассказывает, как устроена наша дыхательная система, и делится техниками дыхания.

Правильное дыхание — это залог здоровья! Фото: pixabay.com

КАК УСТРОЕНА НАША ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Задача дыхательной системы — обеспечить нас кислородом и вывести углекислоту из организма. Задумайтесь, без еды мы можем прожить месяц, без воды — неделю, а без кислорода не протянем и 5 минут! Не случайно в древней китайской медицине нарушения дыхания связывают практически со всеми заболеваниями человека.

Поэтому правильное дыхание — это залог здоровья!

Центр дыхания находится в головном мозге, а точнее, в одном из его отделов — продолговатом мозге.  Сильный удар затылком может спровоцировать отек мозга и повреждение дыхательного центра, что опасно для жизни.

Наша дыхательная система представлена как носовая полость, носоглотка, глотка,  гортань, трахея, бронхи  и легкие. В акте дыхания задействованы многие анатомические структуры — кости, мышцы, фасции. Грудная клетка — это футляр для легких и сердца. Кости грудной клетки представлены грудиной спереди, позвоночником сзади и ребрами с боков.

У грудной клетки защитная, каркасная роль. Ограничения движений этих костей (дисфункции ребер, грудины и позвоночника) часто влияют на наше дыхание. Если таких дисфункций много, то снижается вентиляция легких и нарушается процесс дыхания. Равно как и после перенесенного воспаления легких (пневмония) или бронхита может быть и обратное влияние — образуются плевральные спайки (рубцы), которые ограничивают движение костей грудной клетки, влияя на биомеханику.

---

Случай из практики:

На прием пришел молодой человек с болью в ребрах при дыхании. При обследовании выявили ограничение движения ребер на вдохе по правой стороне, то есть ребра справа на вдохе значительно отставали от ребер слева. Также обнаружили ограничение движения купола диафрагмы справа. Из анамнеза выявили, что год назад молодой человека перенес правостороннюю пневмонию. Провели коррекцию легких, грудной клетки (ребра, грудина, грудной отдел позвоночника), диафрагмы. После коррекции движение в грудной клетке при дыхании улучшилось. Пациент отметил уменьшение боли и облегчение дыхания: «Дышать стало легче». После повторной коррекции через две недели боль полностью ушла — биомеханика дыхания восстановилась. Я рекомендовал выполнять технику «полного дыхания» в течение месяца для закрепления результата (технику описал ниже).

---

Особую роль в дыхании играет мощная мышца — грудобрюшная диафрагма, которая разделяет грудную и брюшную полости и создает мобильность (подвижность) внутренним органам. Диафрагма играет важную роль в биомеханике тела человека и дыхания в частности.

Через диафрагму проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена. Поэтому при дисфункции диафрагмы могут быть проблемы пищеварительной системы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс), а также нарушения кровоснабжения и оттока крови. На вдохе купола диафрагмы опускаются,  расширяя пространство в грудной клетке и оказывая давление на органы брюшной полости, а на выдохе диафрагма уплощается, совершая обратное движение. Ограничение в движении диафрагмы возникает, например, после перенесенных воспалительных заболеваний легких, желудка, печени.

В остеопатии восстановление движения диафрагмы является базовой техникой, поскольку, как упоминалось ранее, влияние диафрагмы имеет глобальное значение в теле. Основная задача остеопата — восстановить подвижность куполов диафрагмы, улучшить ее присасывающую функцию.

ТРИ ТИПА ДЫХАНИЯ: ГРУДНОЕ, БРЮШНОЕ И СМЕШАННОЕ

Условно дыхание делят на три типа: грудное, брюшное дыхание и смешанное.

Из названия понятно, что при грудном дыхании задействована преимущественно грудная клетка, то есть грудная клетка при вдохе расширяется, а на выдохе сужается. При брюшном дыхании мы наблюдаем больше движения живота, который надувается как пузырь при каждом вдохе, а затем спускается. Смешанное дыхание предполагает равное участие и грудной клетки, и живота. Считается, что грудной тип дыхания характерен для женщин, а брюшной — для мужчин. Большинство людей дышат смешанно.

С точки зрения биомеханики более предпочтителен смешанный тип дыхания, так как в нем задействованы все структуры, при этом хорошо вентилируются легкие.

Существует утверждение, что правильное дыхание — это дыхание животом. Придерживаются его, как правило, специалисты йоги и других подобных практик. Отмечу, что, если  у вас смешанное дыхание, вам не нужно переходить на брюшной тип дыхания. В этом нет необходимости. Но брюшной тип дыхания, или диафрагмальное дыхание, является эффективной техникой при некоторых заболеваниях и может использоваться, например, в практиках медитации или после остеопатического лечения.

Я рекомендую выполнять брюшное дыхания после остеопатической коррекции опущения внутренних органов (опущение кишечника, желудка, почек). Технику даю ниже.

УПРАЖНЕНИЕ «ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ»

Дыхательные упражнения следует выполнять три-четыре раза в день, за 1 час до еды или через 2 часа после еды. При правильном выполнении упражнений не должно быть головокружения, сердцебиения, одышки, зевоты, головной боли, онемения пальцев и других неприятных симптомов.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кисти рук на животе, глаза закрыты, тело расслаблено. Сделайте активный выдох, сокращая брюшной пресс, живот при этом втягивается, диафрагма поднимается. После выдоха задержите дыхание на 3 секунды, пока не возникнет потребность сделать вдох.Затем сделайте вдох, при этом живот выпячивается, надувается как шар, диафрагма напрягается и ее купол опускается. Далее повторяем цикл. Выполняем 8-10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ «ПОЛНОЕ ДЫХАНИЕ» 

Встаньте или сядьте прямо. Дышите через нос так, чтобы сначала заполнялась нижняя часть легких. Этого можно достичь, надувая брюшную стенку (если вы втягиваете живот во время вдоха, тогда заполнится только верхняя часть легких, составляющая менее половины потенциального пространства для воздуха).

Затем заполните среднюю часть легких, расширяя нижнюю часть области ребер и грудную клетку. Затем заполните воздухом верхнюю часть легких, слегка приподнимая плечи и втягивая живот.Задержите дыхание на несколько секунд.Затем медленно выдохните, постепенно втягивая живот.

Будьте здоровы!

Искренне ваш, 
Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Дышите правильно — Здоровый образ жизни

Каждый, кто хоть раз бывал на занятиях йогой, узнал об огромных возможностях, которые дарует нам такой простой и естественный процесс как дыхание. Долгий и медленный вдох позволяет расслабиться всему телу. Действительно, такое дыхание успокаивает, помогает контролировать свои эмоции, снижает давление, вырабатывает стрессоустойчивость и наполняет энергией.

Поскольку дыхание – это естественный процесс, то мы не задумываемся о том, как он происходит, какие механизмы в нем задействованы. Просто дышим и все. А значит, не стараемся совершенствовать технику дыхания и легко обретаем неправильное дыхание. Но стоит немного потренироваться и отработать технику правильного дыхания и вы укрепите свое здоровье, научитесь расслабляться, активизируете умственную деятельность. К тому же правильное дыхание способно облегчить головную боль, вздутие живота, головокружение и придать сил, поскольку организм лучше снабжается кислородом. Кроме того, дыша правильно, включая в процесс дыхания работу диафрагмы, происходит массаж всех внутренних органов, у людей проходят запоры, воспаления и боли в брюшной полости. Диафрагмальное дыхание положительно сказывается на работе сердца, легких, желудка, печени, желчного пузыря, кишечника.

Что же такое правильное дыхание и почему к нему надо стремиться?

Тест на дыхание

Для начала проверьте, как вы дышите. Нормальное тихое дыхание осуществляется диафрагмой. Положите руку на пупок: когда вы вдыхаете, – ваш живот должен выдаваться вперед. Если этого не происходит, значит, вы используете для дыхания верхнюю часть грудной клетки вместо диафрагмы, тогда при вдохе пупок может «вдавливаться» как после пробежки, когда вам некоторое время приходится восстанавливать дыхание.

Затем посчитайте в спокойном состоянии, как долго вы можете обходиться без вдоха. Это время должно составлять примерно 30 секунд. А у тех, у кого проблемы с дыханием, это время составляет менее 5 секунд.

Еще один индикатор правильного дыхания – количество вдохов. Хорошо, если вы делаете от 12 до 15 вдохов в минуту, неправильно, если 20 вдохов и более.

Частые вздохи и зевания – еще один показатель неправильного дыхания. Вам может казаться, что у вас сбивается дыхание и не получается набрать полные легкие воздуха. Если вы сутулитесь, сидя за компьютером, носите тесную одежду – у вас тоже проблемы с дыханием.

Как же научиться дышать правильно?

Путем непродолжительных тренировок, вы сможете развить и укрепить навык правильного дыхания, а помогут вам в этом техника правильного дыхания.

Диафрагмальное дыхание — упражнение

Итак, расслабляющее упражнение для правильного диафрагмального дыхания. Сядьте поудобнее, подберите любую удобную позу в удобном для вас месте. Дышите медленно и ритмично через нос, нижней частью грудной клетки. Это поможет вам использовать для дыхания диафрагму. Для того, чтобы у вас упражнение «диафрагмальное дыхание» получилось правильно, вы можете положить одну руку на грудь, а другую на пупок. На вдохе у вас надувается живот и соответственно, рука лежащая на пупке, поднимается вверх; на выдохе — опускается вниз. При этом грудь остается неподвижной — рука на груди соответственно тоже. Сократите количество вдохов – стремитесь делать всего 8 вдохов в минуту. Сначала это может вам показаться несколько трудным, но при ежедневных тренировках, у вас все получится. Когда вы сможете это делать не напрягаясь, попробуйте так дышать все время, проверяйте время от времени, правильно ли вы теперь дышите. Другими словами диафрагмальное дыхание должно у вас войти в привычку и происходить уже непроизвольно. Вы лишь изредка будете контролировать правильность его выполнения.

Кроме выполнения расслабляющего дыхательного упражнения «диафрагмальное дыхание», необходимо обратить внимание на следующее:

1. Находите время для отдыха

Очень важно в течение дня выделить хотя бы 20 минут для абсолютного расслабления – это поможет обрести контроль за дыханием. Существует много способов расслабиться, вберите тот, который не спровоцирует вдыхать вас слишком часто и глубоко.

2. Обратите свое внимание на осанку Поддержание правильной осанки – путь к правильному дыханию. Если вы горбитесь или сутулитесь, то напрягаете и сдавливаете диафрагму. Укрепляйте мышцы спины старайтесь ходить прямо и сидеть ровно – это позволит диафрагме работать более эффективно.

3. Дышите носом Дышите носом, а не ртом. Дыхание через нос согревает воздух до нужной температуры и увлажняет его и как следствие – позволяет дышать более расслаблено. Дыхание через нос, а не через рот — это важный фактор для того, чтобы научиться правильно дышать. Если у вас насморк и заложен нос, то во-время его лечите, не запускайте болезнь, чтобы не было осложнений типа гайморита.

4. Избегайте стимуляторов Если вы привыкли перекусывать продуктами с высоким содержанием углеводов, то у вас интенсивнее происходят колебания уровня сахара в крови, что учащает процесс дыхания. Такую же реакцию вызывают и стимуляторы вроде кофеина. Углекислый газ воздействует на кровеносные сосуды, и когда они сжимаются, глюкозный обмен, а значит и колебания сахара в крови усиливается.

5. Не делайте глубоких вдохов После тренировки или физической нагрузки иногда возникает желание расслабиться и сделать глубокий вдох. Постарайтесь его преодолеть. Медленные, размеренные вдохи, а не длительные и глубокие – вот что вам нужно.

6. Старайтесь меньше зевать Если у вас часто возникает желание зевнуть, останавливайте себя. Пытайтесь заменить зевание глотанием, чтобы не выпускать лишний воздух. Частое першение в горле, а также раздражающий кашель могут так же служить показателем неправильного дыхания.

Британские ученые утверждают, что, несмотря на распространенное заблуждение, будто неправильное дыхание препятствует потребление кислорода, на самом деле мы теряем углекислый газ. Если вы быстро и часто дышите, то с каждым вдохом понижается уровень углекислого газа в крови, а его недостаток нарушает естественный кислотно-щелочной баланс в организме и мешает эффективному использованию кислорода. Получается замкнутый круг – сужаются кровеносные сосуды и дыхательные пути, следовательно, в мозговой дыхательный центр поступает сигнал о том, что необходимо вдохнуть кислорода, так что вы вынуждены постоянно часто дышать.

Необходимо разорвать этот круг, для того, чтобы встать на путь оздоровления и хорошего самочувствия. Освойте эту несложную технику правильного дыхания и вы сможете управлять своими мыслями и чувствами в нужный момент. Вы научитесь не только хорошо расслабляться, но и вместе с правильным дыханием в ваш организм будет поступать больше кислорода, а значит все системы и органы будут им снабжаться лучше, что приведет к общему оздоровлению всего организма.

Врач-гигиенист

А.И. Зинович

 

Как развить мышцы кора. Диафрагма и мышцы тазового дна

Самая нижняя часть кора — это тазовое дно. Давайте разберемся, где оно находится, и почему его нужно тренировать в любом возрасте.

🕳 Мышцы тазового дна по-другому также называют «диафрагмой таза». Эти мышцы выстилают нижнюю стенку кора и на них, как на блюдце, лежат органы малого таза. Как и в диафрагме, в мышцах тазового дна есть несколько отверстий для выхода мочевого пузыря и прямой кишки.

👜 Удерживают внутренние органы. Главная функция тазового дна — это удерживать газы и мочу — то есть спасать нас от недержания. Также они помогают матке, влагалищу и внутренним органам не опускаться вниз и держат их в нужном месте.

Кому особенно важно следить за этими мышцами?

👵🏻 В пожилом возрасте. С возрастом проблемы недержания и опущения внутренних органов встают острее — в молодости мы об этом не думаем. Поэтому лучше держать мышцы в тонусе, чтобы избежать этих проблем в будущем.

🤰🏻 После родов. Мышцы тазового дна особенно важно держать в тонусе женщинам — после родов они становятся слабее, а это может привести к тому же недержанию и опущению матки.

🏋️ Спортсменам-тяжеловесам. Поднятие тяжестей и регулярное напряжение может обострить проблемы с тазовым дном. Если вы увлекаетесь работой с большими весами, стоит уделить время и тренировкам тазового дна.

Как работать с мышцами тазового дна?

✔️ Основное упражнение — это упражнение Кегеля. В первую очередь оно полезно для женщин. Чтобы выполнить это упражнение, нужно сжать мышцы таза, как будто вы хотите остановить мочеиспускание. После этого нужно расслабить мышцы. Подробнее расскажем в видео.

✔️ Также пригодятся такие упражнения как ягодичный мостик (подъем таза лежа) и приседания с узкой постановкой ног.

❌ Некоторые тренировки могут усугубить проблемы с тазовым дном. Если у вас есть проблемы с внутренними органами или недержанием, укрепите тазовое дно перед тем, как делать эти упражнения.

Сюда относятся:

▪️ Активная растяжка.

▪️ Попытки сесть на шпагат.

▪️ Приседания с широкой постановкой ног.

▪️ Подъем большого веса.

▪️ Частые натуживания для выполнения тяжелых упражнений — например, при занятиях кроссфитом.

Хирургия релаксации диафрагмы

В основе релаксации диафрагмы (РД) лежит нарушение ее иннервации различного генеза, приводящее к дегенеративным изменениям мышечной части грудобрюшной преграды. В последние годы с развитием кардиохирургии, повышением агрессивности онкологических операций на грудной клетке и шее наметилась тенденция к увеличению числа пациентов с релаксацией диафрагмы. В результате травмы диафрагмального нерва любого происхождения развивается вторичная невротическая дистрофия мышц, диафрагма резко истончается, растягивается и теряет не только свою дыхательную, но и разделительную функции. Сохраняется группа пациентов с так называемой идиопатической релаксацией, т. е. когда не удается выявить причину нарушения иннервации диафрагмы. До настоящего времени взгляды на тактику лечения РД остаются противоречивыми, что во многом связано с относительной редкостью заболевания и малым количеством наблюдений, публикуемых отдельными авторами. Вопросы выбора оперативного доступа, способа хирургической коррекции и сроки, в которые она должна выполняться после манифестации заболевания, остаются предметом обсуждения. РД приводит к значительным изменениям в физиологических процессах дыхания, которые включают в себя образование ателектазов, а также вентиляционно-перфузионные нарушения, смещение средостения в противоположную сторону, парадоксальное движение диафрагмы, перераспределение легочного кровотока.

Цель настоящего исследования — определение оптимальной тактики хирургического лечения больных с приобретенной РД.

Материал и методы

В исследовании представлен ретроспективный анализ хирургического лечения 25 больных приобретенной релаксацией диафрагмы в отделении хирургии легких и средостения РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского и отделении торакальной хирургии УКБ№ 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 1963 по 2016 г. Проанализированы основные демографические и клинические характеристики, диагностические и операционные данные, а также послеоперационный период. Отдаленный результат оценивали путем анкетирования пациентов по почте и телефону.

Среди 25 пациентов было 15 (60%) мужчин и 10 (40%) женщин. Возраст больных варьировал от 39 до 65 лет и в среднем составил 52,1 года (табл. 1). Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрасту (n=25) Большинство больных были трудоспособного возраста.

У всех пациентов релаксация диафрагмы носила односторонний характер. У 18 (72%) человек был поражен правый купол диафрагмы, у 7 (28%) левый купол. Установить причину релаксации диафрагмы удалось только у 8 (32%) больных. Среди них 5 пациентов перенесли различные операции на шее или органах грудной клетки, а у 3 больных в анамнезе была закрытая травма груди. У 17 (68%) пациентов выявить причину релаксации не удалось и она расценена как идиопатическая (табл. 2). Таблица 2. Этиология релаксации диафрагмы

У всех пациентов имелись различные клинические проявления заболевания, среди которых основной была жалоба на одышку. Ее интенсивность варьировала от одышки при физической нагрузке до нехватки воздуха в покое. Отмечали кашель у 14 (56%) пациентов, сердцебиение у 9 (36%), боль в грудной клетке у 9 (36%), слабость у 7 (28%). Диспепсические проявления заболевания связывали со смещением органов брюшной полости в грудную клетку. Дисфагию диагностировали у 5 (20%) больных, тяжесть после еды — у 6 (24%), боль в эпигастральной области — у 5 (20%), тошноту — у 4 (16%). При левосторонней локализации (7 пациентов) клинические проявления были наиболее разнообразными, а желудочно-кишечные симптомы и вовсе встречались только в этой группе больных. У большинства пациентов с релаксацией правого купола диафрагмы жалобы ограничивались лишь одышкой при физической нагрузке.

Представленное исследование охватывало период больше 50 лет, в связи с чем протокол обследования больных менялся с развитием диагностических возможностей. В основе инструментальной диагностики лежали лучевые методы исследования. Рентгенографию и рентгеноскопию органов грудной клетки выполнили всем пациентам (табл. 3). Таблица 3. Результаты рентгенологического исследования пациентов (n=25)

Абсолютно у всех больных диагностировали высокое расположение купола диафрагмы (рис. 1). Рис. 1. Компьютерные томограммы. Определяется высокое расположение левого купола диафрагмы. а — под высоко расположенной диафрагмой определяются внутренние органы брюшной полости, содержащие воздух; б — определяется междолевая борозда. Нижняя доля резко уменьшена в размере из-за ее сдавливания диафрагмой. Преобладали пациенты, у которых вершина купола диафрагмы располагалась на уровне переднего отрезка III или IV ребра (табл. 4). Таблица 4. Выраженность релаксации диафрагмы

В 60—70-е годы XX века в дополнение к рентгенографии и рентгеноскопии выполняли рентгенокимографию диафрагмы. При этом отмечали уменьшение амплитуды движений пораженного купола диафрагмы и неправильный характер дыхательных зубцов. Однако этот метод был недостаточно точным. Со временем он потерял свою значимость и в дальнейшем его не использовали.

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта провели только 3 (12%) пациентам с левосторонней локализацией релаксации. При этом диагностировали увеличение газового пузыря и смещение вверх располагающегося под диафрагмой желудка, что подтверждало диагноз релаксации.

С 1981 г. всем пациентам выполняли компьютерную томографию, которая стала основным методом диагностики. Метод позволял оценить толщину мышечной части диафрагмы, а также с уверенностью исключить посттравматический дефект купола диафрагмы и установить правильный диагноз. Современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет правильно спланировать план операции и выбрать оптимальный срок хирургического вмешательства.

Наличие одышки у всех пациентов подтвердили инструментальными методами диагностики. Во всех случаях при спирометрии выявили нарушение функции внешнего дыхания. Среднее снижение жизненной емкости легких составило 35,4%, а ОФВ1 — 41,1%.

Всех пациентов оперировали открытым способом через торакотомный доступ. Используемая нами методика реконструкции купола диафрагмы была предложена Б.В. Петровским в 1957 г. Мы ее применяем с определенной модернизацией, связанной с появлением новых укрепляющих материалов. Укладка пациента на операционном столе была классической — на здоровом боку с отведенной рукой. Выполняли боковую или заднебоковую торакотомию в VII или VIII межреберье. После разведения операционной раны обнаруживали истонченный купол диафрагмы, иногда и поджатый край ателектазированного легкого (рис. 2). Рис. 2. Фото этапов операции. Торакотомия слева. Определяется истонченный купол диафрагмы, через который видны органы брюшной полости (а). Рассечение истонченной диафрагмы (б). Через истонченную диафрагму просвечивались органы брюшной полости. В случае наличия сращений между диафрагмой и диафрагмальной поверхностью легкого последние разделялись острым путем с использованием электрокоагуляции. С целью мобилизации легкого и лучшей визуализации всего купола диафрагмы пересекали легочную связку. Диафрагму гофрировали до предполагаемого физиологического положения. Это помогало определить место рассечения купола и смоделировать будущую пластику с формированием дупликатуры. Диафрагму брали на держалки и рассекали в сагиттальном направлении до мест ее прикрепления к грудной стенке таким образом, что образовывались два диафрагмальных лоскута (рис. 3, а). Рис. 3. Фото этапов операции. Тот же больной. Диафрагма рассечена. Видны большой сальник и край селезенки (а). Созданы 2 диафрагмальных лоскута (б). Имеющиеся спайки органов брюшной полости и диафрагмы рассекали. Это помогало вернуть органы брюшной полости в их физиологическое расположение, а также адекватно сформировать дупликатуру диафрагмы (см. рис. 3, б). При этом с особой тщательностью высвобождали паренхиматозные органы с целью профилактики кровотечения. Значительную помощь оказывал толстый назогастральный зонд, который является ориентиром и помогает визуализировать пищевод и оценить пищеводное отверстие диафрагмы. В 2 (8%) случаях при затруднении низведения органов брюшной полости выполнили резекцию большого сальника.

После низведения органов брюшной полости в привычное положение приступали к пластике диафрагмы (рис. 4). Рис. 4. Фото этапов операции. Тот же больной. Органы погружены в брюшную полость. Внутренний лоскут диафрагмы фиксирован к основанию наружного лоскута (а). К внутреннему лоскуту фиксирована по всему периметру синтетическая сетка (б). Сначала внутренний лоскут укладывали поверх органов брюшной полости и подводили под основание наружного лоскута. Фиксацию лоскута осуществляли отдельными узловыми швами непосредственно к грудной стенке и сохранившимся мышцам вдоль линии прикрепления купола диафрагмы. У 12 (48%) пациентов, оперированных до 1990 г., в качестве укрепляющего материала использовался бычий ксеноперикард. В дальнейшем предпочтение отдавали синтетическим материалам (тефлон, полипропилен). После предварительной подготовки протеза по размеру последним укрывали внутренний лоскут по всей площади и фиксировали отдельными швами по периметру (см. рис. 4). Далее наружный лоскут диафрагмы укладывали поверх протеза и фиксировали к основанию внутреннего лоскута (рис. 5). Рис. 5. Фото этапов операции. Тот же больной. Сетка укрыта наружным диафрагмальным лоскутом (а). Окончательный вид. Наружный лоскут фиксирован по всему периметру (б). Таким образом формировали новый купол диафрагмы, располагающийся на обычном уровне и состоящий из двух лоскутов истонченной диафрагмы и расположенного между ними протеза.

Внутригоспитальной летальности не было. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 6 (20%) больных. В их числе у 4 (16%) диагностировали плеврит на стороне операции, что потребовало пункционного лечения. У 1 (4%) больного возникло нагноение послеоперационной раны, которое было купировано местным лечением. Серьезное осложнение диагностировали у одной пациентки с релаксацией левого купола диафрагмы. У нее имелась сопутствующая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. На 3-и сутки после операции возникла клиника ущемления желудка, что в дальнейшем привело к формированию желудочно-плеврального свища. Консервативная терапия в виде дренирования плевры и парентерального питания первоначально имела хороший результат. Больную выписали. Однако спустя несколько дней состояние ее ухудшилось и в стационаре по месту жительства ее экстренно оперировали. Выполнили попытку разобщения свища и ушивание желудка. В дальнейшем пациентка перенесла несколько операций, направленных на разобщение желудочно-пищеводно-плеврального свища. Однако соустье реканализировалось, прогрессировал воспалительный процесс. Пациентка умерла спустя 1,5 мес от аррозионного кровотечения, источником которого были сосуды желудка. Данный опыт позволил нам при левосторонней локализации рекомендовать включение в протокол обязательного предоперационного обследования рентгенографию желудка. При выявлении грыжи пищеводного отверстия пластику диафрагмы следует сочетать с реконструкцией этого слабого места грунобрюшной преграды. Применения подобной операции ни в одном случае нам не потребовалось.

В отдаленном периоде рецидивов релаксации не было. Отдаленные результаты с детальным обследованием, включая сравнение функции внешнего дыхания до и после операции, удалось проследить только у пациентов, оперированных по поводу релаксации диафрагмы в течение последних 15—20 лет (12 пациентов). Сроки наблюдения у них составили от 8 мес до 12 лет. Поскольку основным клиническим проявлением релаксации диафрагмы была одышка, то основной акцент в изучении отдаленных результатов сделали в изучении этого синдрома. Провели оценку изменения функции внешнего дыхания и выраженности одышки по шкале MRC до и после операции. При этом большинство больных отметили уменьшение одышки, что подтвердили объективными методами диагностики — увеличение показателей ЖЕЛ и ОФВ1 в отдаленном периоде (табл. 5). Таблица 5. Показатели функции внешнего дыхания и степень одышки по MRC пациентов до и после операции

Для оценки качества жизни в отдаленном периоде использовали опросник SF-36, который позволяет дать количественную характеристику физического, эмоционального, социального компонентов качества жизни. Опросник SF-36 относится к неспецифическим опросникам и зарекомендовал себя как надежный, валидный и чувствительный метод. Опросник содержит 36 пунктов, которые сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (Physical Functioning — PF), ролевая деятельность (Role-Physical Functioning — RP), телесная боль (Bodily pain — BP), общее здоровье (General Health — GH), жизнеспособность (Vitality — VT), социальное функционирование (Social Functioning — SF) и психическое здоровье (Mental Health — MH). Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где последнее представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевный и физический компоненты здоровья. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.

Анкетированию подвергли 12 пациентов, оперированных с 2000 по 2016 г. Были получены следующие средние результаты: физическое функционирование — 64,4, ролевая деятельность — 56,3, телесная боль — 61,8, общее здоровье — 58,5, жизнеспособность — 76,9, социальное функционирование — 89,1, эмоциональное состояние — 58,3, психическое здоровье — 81,5. Общий показатель для “физического компонента здоровья” в среднем составил 39,7 балла, для “психического компонента здоровья” — 57,2 балла. Эти показатели находятся на высоком уровне. Несмотря на то что исходного анкетирования не проводили, стоит отметить, что отдельно взятые и обобщенные показатели качества жизни в отдаленном периоде соответствовали средним показателям в общей популяции (табл. 6). Таблица 6. Показатели качества жизни оперированных пациентов и в общей популяции (M±SD) Примечание. * — статистическая значимость при p<0,05.

Лишь показатель физического функционирования (PF) оказался несколько сниженным, что может быть обусловлено ограничением в выполнении умеренных и тяжелых физических нагрузок оперированными больными.

Впервые РД описал Petit в 1774 г. на секции пациента, длительное время страдавшего одышкой, усиливающейся после еды [53]. Wieting в 1906 г. первым предложил термин «релаксация диафрагмы» для обозначения этого патологического состояния [67]. Идея пластики диафрагмы путем резекции истонченного участка и создания дупликатуры принадлежит H. Wood. На практике ее реализовал J. Morley в 1920 г., который сообщил об успешной операции при релаксации диафрагмы у девочки 12 лет [46]. После иссечения истонченного участка диафрагмы проведено сшивание ее краев.

Наиболее частыми причинами РД являются злокачественные опухоли, прорастающие в диафрагмальный нерв, или его ятрогенная травма при операции [5, 12, 36, 38, 43, 61, 63]. Распространенные онкологические заболевания органов грудной клетки или шеи с вовлечением в процесс диафрагмального нерва были критериями исключения из нашего исследования, так как у них невозможно проследить отдаленный результат лечения. Реже нарушение иннервации диафрагмы происходит при сдавлении нерва аневризмой аорты, повреждениях при диабете, васкулите, герпесе [41, 58]. Подобных больных у нас не было. Нарушение иннервации диафрагмы центрального генеза — распространенный склероз, синдром Арнольда—Киари, сирингомиелия, нейрофиброматоз, перелом позвоночника на высоком уровне, сопровождающийся тетраплегией, также могут приводить к релаксации диафрагмы [7, 49, 63]. Возможны и различные идиопатические причины [2, 3, 15, 54, 65, 69]. Это составило самую многочисленную группу наших пациентов (17 человек). У них не было указаний на какую-либо травму, в том числе операционную. Повреждение диафрагмального нерва во время операции с развитием в дальнейшем релаксации и атрофии диафрагмы диагностировали у 5 пациентов (см. табл. 1). В 1 случае имела место операция на шее, в 3 — на органах грудной клетки (у 2 больных при доброкачественных опухолях средостения, у 2 — кардиохирургическая операция). Особую группу составляют пациенты, у которых релаксация диафрагмы развилась после кардиохирургических операций. В этих случаях повреждение диафрагмального нерва может быть обусловлено не только прямым механическим или электрохирургическим повреждением нерва, но и гипотермическим воздействием на него при операциях на открытом сердце после наружного охлаждения внутри перикарда. Возможно ишемическое повреждение нерва, возникшее в результате нарушения кровоснабжения при термическом повреждении внутренней грудной артерии при ее выделении для коронарного шунтирования [5, 6, 8, 12, 24, 36, 39, 56, 60, 71]. Чаще подобные осложнения носят односторонний характер. Показания для пластики диафрагмы у этих больных крайне редкие. В 80% случаев через год у них происходит самостоятельное восстановление функции диафрагмального нерва [36, 63, 64].

Релаксация диафрагмы приводит к значительным изменениям в физиологических процессах дыхания, которые включают в себя образование ателектазов, вентиляционно-перфузионные нарушения, смещение средостения в противоположную сторону, парадоксальное движение диафрагмы, перераспределение легочного кровотока в противоположную сторону. G. Elshafie и соавт. [18] полагают, что перерастяжение одного из куполов диафрагмы значительно снижает подвижность контралатеральной половины, приводя тем самым к еще более грубым функциональным нарушениям.

Б.В. Петровский [3] в 1965 г. выделил 4 типа клинического течения релаксации диафрагмы: 1) бессимптомную форму; 2) форму со стертыми клиническими проявлениями; 3) форму с выраженными клиническими проявлениями; 4) осложненную форму. Несмотря на большое разнообразие возможных симптомов, большинство случаев протекает бессимптомно [2, 7, 31, 69]. Наиболее часто возникают респираторные симптомы, являющиеся результатом потери диафрагмой дыхательной функции. У всех наших пациентов была одышка различной степени выраженности. Бессимптомного течения заболевания мы не наблюдали. По-видимому, это связано с тем, что больные, не предъявлявшие жалоб, не обращались к хирургам, даже при случайно выявленной Р.Д. Реже возникают неспецифические симптомы, связанные с нарушением сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, среди которых наиболее часто встречаются дисфагия, тяжесть после еды, тошнота, рвота. Эта группа симптомов, как правило, возникает у пациентов с левосторонней локализацией релаксации диафрагмы. Мы полностью подтверждаем последнее положение — различные гастроэнтерологические жалобы были только у больных с релаксацией левого купола диафрагмы.

Диагностика РД основывается на лучевых методах. Для нее характерны высокое расположение пораженного купола, а также нарушение подвижности диафрагмы. При этом ее движения могут сохранять правильный, физиологичный характер, однако амплитуда их, как правило, резко снижена. Возможно возникновение и парадоксальных движений, которые определяются в виде опускания пораженного купола диафрагмы при выдохе и его подъем при вдохе.

Основным методом диагностики в настоящее время является спиральная компьютерная томография высокого разрешения. Она помогает получить исчерпывающие данные о степени растяжения диафрагмы, ее истончения, а также соотношения с прилегающими органами брюшной полости. Этот метод позволяет провести дифференциальный диагноз с посттравматической диафрагмальной грыжей, основным симптомом которой является наличие патологического отверстия в куполе. При этом края диафрагмы не имеют признаков дегенерации, а их толщина соответствует нормальной диафрагме.

Следует констатировать, что до настоящего момента не сложилось унифицированного подхода к тактике лечения Р.Д. Работы, посвященные хирургическому лечению РД, немногочисленны. Большинство авторов обладают небольшим количеством наблюдений, а выбор способа пластики диафрагмы, как правило, определяется эмпирически [14, 16, 21, 25, 26, 35, 41, 57, 61, 70]. Выбор варианта хирургического доступа и способа укрепления диафрагмы основывается на субъективных критериях, когда врач выбирает наиболее привычный ему тот или иной вариант операции.

Одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке, значительно ограничивающая физическую активность больного, является основным показанием к хирургическому лечению [9, 18, 50]. Момент, в который хирургическое лечение становится необходимым, широко обсуждается. Рядом авторов рекомендуется оперативное лечение через 3—6 мес после возникновения РД, особенно в случае выраженных клинических проявлений [55]. Иного мнения придерживается E. Summerhill [59], описав восстановление нормального уровня диафрагмы у 11 из 16 пациентов в срок от 5 до 25 мес. Аналогичные результаты отмечены J. Mouroux [48], который избирал выжидательную тактику в течение 18—24 мес, указывая на возможность спонтанного восстановления. В литературе можно встретить единичные наблюдения профилактических френопликаций, выполненных во время операций, требующих резекции диафрагмального нерва [10, 40, 62]. По данным T. Tokunaga и соавт. [62], использовавших френопликацию у 13 пациентов в ходе расширенных онкологических операций, эта мера позволяет эффективно предотвращать респираторные нарушения в послеоперационном периоде. Мы считаем, что оперативное лечение показано при резком истончении диафрагмы, выявляемое при МСКТ, что может свидетельствовать о серьезных дегенеративных изменениях и невозможности ее восстановления. Длительность наблюдения за высоким расположением диафрагмы должна быть не менее 1 года, после чего есть основание для операции. При таких сроках надежды на самостоятельное восстановление иннервации диафрагмы минимальны, особенно учитывая дегенеративные изменения мышечной части грудобрюшной преграды.

Работы, посвященные операциям, направленным на восстановление проводимости диафрагмального нерва, крайне редки. M. Kaufman [34] у 68 пациентов с односторонней релаксацией диафрагмы использовал различные варианты операций на диафрагмальном нерве (декомпрессия, протезирование, невротизация). При этом автор отмечает хорошие результаты лечения, сравнимые с результатами лечения больных, которым выполнялась френопликация. Однако эти операции целесообразны в случае сохранения диафрагмой хотя бы минимальной активности, выявляемой при электромиографическом исследовании.

Дискутабельной остается проблема рационального способа пластики диафрагмы при Р.Д. Восстановление нормального уровня истонченной диафрагмы и ее укрепление могут быть достигнуты как за счет собственных тканей, так и с использованием различных укрепляющих материалов. В настоящее время появилась тенденция к расширению показаний к пластике диафрагмы за счет ее собственных тканей [1, 9, 19, 22, 28, 35, 42, 52, 66, 68]. Они достаточно просты, малотравматичны и дают удовлетворительные непосредственные результаты [11]. Предложены различные технические приемы реконструкции диафрагмы: резекция истонченного участка диафрагмы, гофрирование без рассечения диафрагмы, использование матрацных или непрерывных швов, механического шва с помощью эндостеплера [17, 20, 28, 30, 35, 45, 47].

Многочисленные варианты френопликации воспроизводятся как открытым способом, так и видеоторакоскопически. С момента первого описания F. Gharagozloo и соавт. [23] в 1995 г. торакоскопической френопликации и T. Hüttl [32] в 2004 г. лапароскопического доступа появляются сообщения, посвященные малоинвазивным вмешательствам в различных вариантах [33, 35, 37]. R. Freeman [19] приводит наибольший опыт использования френопликации, описывая серию из 41 пациента, среди которых у 30 пациентов был выбран малоинвазивный доступ и 11 подверглись традиционной торакотомии. Улучшение показателей функции внешнего дыхания на 19—23% отмечено у всех больных, за исключением 2 больных с избыточной массой тела и 3 больных с длительно (более 4 лет) существующей релаксацией диафрагмы. Аналогичные результаты сообщают S. Groth и соавт. [27] в ретроспективном анализе лечения 25 пациентов, подвергшихся лапароскопической френопликации. Однако стоит отметить, что имеются рецидивы РД после пластики диафрагмы собственными дегенеративно измененными тканями, особенно в случае полной релаксации. S. Higgs [29] и S. Groth [26] признают эффективность таких операций лишь при ограниченной форме РД и в случае отсутствия выраженных морфологических дегенеративных изменений диафрагмы. Мы придерживаемся радикальной тактики лечения. У нас не было пациентов с ограниченной Р.Д. Являясь последователями школы академика Б.В. Петровского, считаем, что при истинной релаксации диафрагмы с дегенеративными изменениями ее мышечной части использование только собственных тканей, без их укрепления различными материалами, повышает риск рецидива. Большинство рецидивов заболевания, описанных в литературе, были связаны именно с френопликацией. Каким образом ее выполняли, не имеет значения — открытым способом или торакоскопически. Мы считаем, что не следует повторять ошибки открытой хирургии, имевшие место много лет назад, перенося их в тораковидеоскопическую область.

Одним из первых использование укрепляющего материала при пластике РД описал D. Monahan [44] в 1951 г., использовав сетку из тантала, которая была пришита поверх дупликатуры диафрагмы. В 1957 г. Б.В. Петровский [3] описал оригинальный способ пластики диафрагмы, заключавшийся в расположении поливинилалкогольной губки между двумя листками рассеченной диафрагмы, которые сшивались по типу дупликатуры. К настоящему времени в литературе предложено большое количество различных синтетических и биологических материалов, используемых для укрепления диафрагмы при ее релаксации [4, 13, 7, 51]. Большинство работ носят характер единичных наблюдений или небольших серий. A. Balci и соавт. [7] сообщили о 28 пациентах с РД, среди которых 9 выполнена только френопликация и у 19 больных, помимо френопликации, диафрагма укреплена сетчатым протезом из пролена и политетрафторэтилена. В обеих группах отмечен хороший функциональный результат операций. Частота осложнений была выше в группе френопликаций (22% против 10%). Авторы описывают один рецидив РД через 6 мес после операции у пациентки, которой была выполнена френопликация. C. Palanivelu и соавт. [51] у 3 пациентов с левосторонней релаксацией диафрагмы применили полипропиленовую сетку, которая была фиксирована по всему периметру поверх дупликатуры, выполненной лапароскопически. Рецидивов релаксации в отдаленном периоде автор не описывает.

Аутопластическое укрепление диафрагмы с использованием различных мышечных и мышечно-апоневротических лоскутов из-за высокой травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не используют.

Таким образом, релаксация диафрагмы является дегенеративным заболеванием, приводящим к значительным изменениям в физиологических процессах дыхания и зачастую существенно ограничивающая физическую активность больного. В основе диагностики лежат лучевые методы, включающие компьютерную томографию высокого разрешения, которая позволяет получить исчерпывающие данные о степени дегенеративных изменений, уровня расположения соответствующего купола диафрагмы, с уверенностью исключить ее посттравматический дефект и установить правильный диагноз. В настоящее время отсутствует единый подход к лечению Р.Д. Зачастую срок выполнения оперативного вмешательства, выбор оперативного доступа и способа коррекции основаны на личных предпочтениях хирурга. Мы считаем, что ее следует выполнять не ранее, чем через 1 год после первого выявления высокого расположения купола диафрагмы. Работ, посвященных хирургическому лечению РД с высоким уровнем доказательности, практически нет. Как следствие, оценить преимущества того или иного способа коррекции представляется затруднительным. Очевидна необходимость разработки единого подхода к тактике лечения пациентов с РД и оценки результатов лечения в отдаленный период.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

e-mail: [email protected]

как мозг регулирует работу легких

Сердечный ритм, терморегулирование, секреция желез и работа многих других систем организма не зависит от нашего сознательного участия. Но, в отличие от всех этих процессов, дыхание бывает как произвольным, так и автономным, и отвечают за это разные участки мозга. Иногда даже в одном конкретном цикле дыхания происходит разделение труда: автономный вдох и произвольный выдох. С дыханием связаны и другие интересные вопросы. Почему выдох почти в два раза длиннее, чем вдох? Для чего мы зеваем и отчего икаем? Каковы причины синдрома внезапной детской смерти? И зачем дышать в пакет, если у вас паника? Обо всем этом — в отрывке из книги «Захватывающий мир легких» пульмонолога Кая-Михаэля Бе.

Кай-Михаэль Бе

Попурри.

2019

[…] Смерть пришла во сне. Пациент, которого с признаками инсульта доставили в неврологическое отделение местной больницы, поначалу вроде бы неплохо шел на поправку. Кровообращение продолговатого мозга заметно улучшилось после нескольких дней лечения. Все сошлись на том, что имеют дело с рутинной ситуацией. А затем случился драматичный поворот: во время сна у пациента остановилось дыхание и он впал в кому. Сразу же были приняты меры по искусственной вентиляции легких, и больного удалось привести в сознание. Но, хотя днем состояние стабилизировалось, ночью после засыпания все началось сначала: летаргия, остановка дыхания, кома. И снова к пациенту была подключена аппаратура, с помощью которой его состояние быстро удалось привести в норму. На следующий день повторилось то же самое:

пока больной находился в сознании, у него было регулярное глубокое дыхание, а стоило ему уснуть, как оно останавливалось, словно кто-то выдернул шнур из розетки.

Но следующего ночного эпизода и очередной комы пациент уже не перенес. На фоне кислородного голодания у него случился инфаркт, и вскоре он умер. Поразило его «проклятие Ундины».

Американские врачи впервые описали этот редкий и загадочный случай в 1962 году. Вскоре феномен повторился у трех пациентов, перенесших операцию на мозге: в состоянии бодрствования все они дышали совершенно нормально, но, как только наступала ночь и они засыпали, дыхание останавливалось. Если их вовремя не будили, возникал серьезный дефицит кислорода, угрожавший жизни. Такая непроизвольная потеря организмом своих функций напомнила врачам легенду о русалке Ундине: для обеспечения верности любимого, жившего на суше, она заколдовала его таким образом, чтобы в случае измены он утрачивал контроль над вегетативными жизненными функциями. Поэтому врачи, описывавшие случаи непроизвольной ночной остановки дыхания, назвали это заболевание «проклятием Ундины». Персонаж Ундины вдохновил Ханса Кристиана Андерсена на написание сказки «Русалочка», а Уолт Дисней снял на ее основе мультфильм. Разумеется, в нем не было ни смертей, ни остановок дыхания и все жили счастливо до скончания веков!

Что же кроется за этим «проклятием»?

Мозг управляет как произвольным, так и автономным дыханием, но отвечают за это разные его участки.

Главный дыхательный центр человека находится в глубине головного мозга неподалеку от его перехода в спинной мозг. Это так называемый продолговатый мозг, а точнее говоря, его часть, носящая название «мост». Здесь находятся нервные клетки, которые, подобно метроному, регулярно посылают импульсы, активизирующие дыхание, что обеспечивает спокойный равномерный ритм дыхания, составляющий от 10 до 15 вдохов в минуту, в том числе и во сне. Командный центр в продолговатом мозге связан нервными волокнами спинного мозга с дыхательными мышцами. Эти волокна на уровне третьего шейного позвонка отходят от спинномозгового канала, образуя правый и левый диафрагмальные нервы, которые спускаются через грудную полость к диафрагме. Поэтому повреждения шейного отдела позвоночника всегда несут в себе угрозу для жизни. В отличие от поперечного поражения спинного мозга в грудном или шейном отделе, при котором наступает паралич, здесь речь идет о полном отказе дыхания. Неконтролируемое возбуждение этих нервов выражается в таком неприятном явлении, как икота. Ее причиной становятся внезапные подергивания диафрагмы под влиянием случайных нервных импульсов.

Но дыхательный центр представляет собой не только передающую, но и принимающую станцию, которая также важна для регулирования дыхания. В частности, он должен реагировать на изменения потребности организма в воздухе в зависимости от физической нагрузки и соответствующим образом регулировать частоту дыхания. Эту информацию дыхательный центр в первую очередь получает от так называемых хеморецепторов — датчиков, которые расположены на стенках аорты и в самом продолговатом мозге и которые реагируют на изменения содержания углекислого газа и кислорода в крови. Кроме того, в крупных группах мышц существуют датчики растяжения, передающие в мозг сигналы об усиленной деятельности мышц, чтобы тот повысил частоту дыхания. Возникает своего рода замкнутая цепь автоматического регулирования. При повышении активности мышц увеличивается расход кислорода для восполнения энергии, а за счет этого растет выработка углекислого газа. Совместно с другими отходами производства в мышцах, такими, например, как соединения молочной кислоты, углекислый газ вызывает повышение кислотности крови. Оба фактора — высокое содержание углекислого газа и изменение показателя рН — активизируют датчики в аортах и мозге, а тот, в свою очередь, увеличивает частоту импульсов дыхания. Диафрагма совершает более глубокие и частые движения, вследствие чего из организма выводится больше углекислого газа, а в него поступает больше кислорода. Уровень рН нормализуется. Регулирующая цепь замыкается, и частота дыхания вновь снижается.

Как ни странно, дыхательный центр буквально помешан на углекислом газе.

Как бы ни был важен кислород для выработки энергии и поддержания жизнедеятельности органов, все датчики центра дыхания заботятся исключительно об удалении отходов, реагируют только на изменения концентрации углекислого газа и показателей кислотности крови. Колебания содержания кислорода их абсолютно не волнуют, и на это есть веская причина: почти все процессы обмена веществ в организме протекают только при определенных показателях рН. Так что поддержание их стабильности — главная задача продолговатого мозга.

Кроме того, дыхательный центр получает нервные импульсы от других областей мозга, в частности от гипоталамуса. Это приводит к тому, что характер дыхания непроизвольно меняется под влиянием таких эмоций, как грусть, радость, возбуждение, гнев, агрессия, влюбленность. Произвольное управление дыханием осуществляется в коре головного мозга. Она способна вносить изменения в основной ритм, задаваемый продолговатым мозгом, когда дыхание требуется для других процессов, обычно для речи. Но если кора мозга отдыхает (например, во сне), то командование автоматически берет на себя продолговатый мозг.

Иногда даже в одном конкретном цикле дыхания происходит разделение труда: автономный вдох и произвольный выдох.

Ведь, в отличие от вдоха, который осуществляется за счет активного сокращения диафрагмы и расширения грудной клетки, выдох почти всегда является чисто пассивным процессом: легкие, грудная клетка и диафрагма просто возвращаются в исходное состояние, словно растянутая пружина, с которой сняли нагрузку. На этот возврат мозг отводит определенное время. У здоровых людей выдох длится примерно вдвое дольше, чем вдох. Если процесс затягивается (например, из-за снижения эластичности легких вследствие заболевания), мозг включает режим активных усилий для выдоха, чтобы оставаться «в графике». То же самое происходит и при высокой частоте дыхания, когда организм работает под нагрузкой, — в этой ситуации продолжительность обычного пассивного выдоха была бы слишком большой. Однако при всей гармонии бесспорным остается одно: автономная составляющая контроля дыхания играет доминирующую роль. Попробуйте сами задержать дыхание, насколько возможно. В итоге все равно победит продолговатый мозг.

Нарушения в работе дыхательного центра — это всегда тяжелейшие заболевания.

У пациентов с «проклятием Ундины» структуры продолговатого мозга, контролирующие непроизвольное дыхание во сне, полностью или частично разрушены, например в результате инсульта.

Могут сказаться также травмы, новообразования и инфекции. Существует и врожденная форма «проклятия». Если кора мозга исправно выполняет свои функции, то в состоянии бодрствования она подменяет продолговатый мозг. Чтобы не лишать пациентов сна, по ночам их приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких или устанавливать электрический стимулятор работы диафрагмы.

Бесперебойная работа продолговатого мозга важна еще и потому, что он не только управляет вегетативными функциями во сне, но и контролирует их. Едва возникают экстренные ситуации (снижение артериального давления, болевые импульсы из различных частей тела, изменение содержания углекислого газа в крови), он тут же поднимает по тревоге кору головного мозга, и человек моментально просыпается. К сожалению, эта хитроумная система «сдержек и противовесов» не всегда работает идеально. Как и все сложные процессы управления центральной нервной системой, она нуждается в развитии и обучении.

Особенно трагичным примером сбоя в системе является синдром внезапной детской смерти. У малышей по какой-то неизвестной причине оказывается нарушена система аварийной сигнализации при отказе дыхания.

Паузы в дыхании, которые у младенцев возникают регулярно и являются признаком «обучения» дыхательного центра, внезапно перестают давать мозгу сигнал к пробуждению, и ребенок умирает во сне без каких-либо видимых причин. Это кошмар для любого родителя.

Источник: A24 / giphy.com

Может случиться и противоположная ситуация, когда отказывает кора мозга, а продолговатый мозг сохраняет свои функции. Такое бывает, например, при тяжелой черепно-мозговой травме или инфекции мозга. В этом состоянии апаллического синдрома, который называют также бодрствующей комой, полностью пропадает сознание и пациенты теряют способность к произвольному дыханию. Однако продолговатый мозг продолжает работать, поэтому нет надобности в искусственной вентиляции легких. Контроль над дыхательными процессами со стороны медицинского персонала имеет огромное значение для пациентов, находящихся в коме. Продолжительное отсутствие дыхательной активности свидетельствует о необратимом повреждении продолговатого мозга. Поскольку эта часть мозга при тяжелых травмах отмирает, как правило, последней, прекращение ее функций (наряду с прочими критериями) позволяет сделать вывод об окончательной смерти мозга и, следовательно, констатировать смерть пациента.

Другое, значительно более частое, но в большинстве своем не опасное нарушение контрольных функций дыхания носит название гипервентиляционного синдрома. Эмоциональное или психическое возбуждение, вызванное, к примеру, страхом либо паникой, приводит к чрезмерной стимуляции дыхательного центра в продолговатом мозге.

Глубокое ускоренное дыхание снижает уровень углекислого газа в крови, а показатель рН растет, создавая щелочную реакцию. Следствием становятся судороги, головокружение и помрачение сознания.

Эти симптомы дополнительно усиливают ощущение страха в гипоталамусе, и возникает заколдованный круг. Если пациент не может успокоиться самостоятельно, то нормализовать его состояние помогает повторное вдыхание выдыхаемого углекислого газа (для этого достаточно приложить ко рту полиэтиленовый пакет и подышать из него). Симптомы исчезают, и эмоциональное возбуждение затихает. Таким образом, если у вашей начальницы опять начинается «гипервентиляция», отнеситесь к этому снисходительно — возможно, все дело в гипоталамусе. В таких случаях достаточно энергичного возгласа: «Задержи дыхание!» Подобный приказ должен восприниматься не как неуместная дерзость, а как ценная медицинская рекомендация, заменяющая применение полиэтиленового пакета: благодаря этому углекислый газ временно перестает удаляться из организма, его содержание в крови нормализуется, а состояние опять приходит в норму. Кора мозга вмешивается в процесс, разрывая цепь между гипоталамусом и продолговатым мозгом. Данный пример демонстрирует, что, когда речь идет о вегетативных последствиях эмоционального всплеска, не надо безучастно наблюдать за происходящим. Вы можете взять на себя командные функции нервной системы и повлиять на ситуацию. Тесная связь эмоций, автономной нервной системы и произвольного контроля дыхания открывает широкие возможности. По крайней мере, один из элементов этой цепи находится под вашим личным контролем! Необходимо только освоить приемы, с помощью которых можно влиять на собственное самочувствие, сознательным усилием успокаивать вегетативную нервную систему. […]

Что же передают легкие по своим каналам? Пустые сплетни? Или мы имеем дело с неиспользуемыми избыточными мощностями? Отнюдь, от легких поступает не меньше информации, чем от органов чувств, но все эти сведения перерабатываются мозгом в подсознании. Правда, есть исключение: раздражение, приводящее к рефлекторному кашлю, или нехватка воздуха воспринимаются напрямую, как и сигналы от органов чувств. Но информация, обрабатываемая подсознанием, влияет на другие автономные функции организма, например на артериальное давление, сердечный ритм, пищеварение, потоотделение, проявление эмоций… А также на психические процессы.

Какую же информацию посылают легкие, если речь не идет об оптических и акустических сигналах, болевых либо тактильных ощущениях? Почти все эти сигналы имеют химическую или физическую природу. Хотя процесс дыхания и выглядит монотонным, ни один из 15 вдохов, которые мы делаем в минуту, не похож на другой, ведь каждый литр вдыхаемого воздуха особенный. Легкие относятся к воздуху не как потребитель, а как тонкий ценитель. Подобно сомелье, который находит в крошечном глотке вина привкусы дубовой бочки, земли, абрикоса, персика, сигары и мокрой кожи, легкие во вдыхаемом воздухе выделяют такие параметры, как температура, влажность, содержание солей, показатель рН, состав газов. Кроме того, воздух может содержать раздражающие и вредные вещества, чужеродные частицы, аллергены.

В легких, как и на языке и в носу, имеются вкусовые сосочки и рецепторы запахов.

Они могут выявлять продукты бактериального обмена веществ и определять на вкус многие яды. У них есть такие же рецепторы, которые в носу и во рту воспринимают, к примеру, освежающий аромат растительных эфирных масел. Но поскольку обработка сигналов от этих рецепторов в легких происходит без участия сознания, то мы можем только догадываться, какой эффект раздражители оказывают на дыхательные пути и автономную нервную систему. Бесспорно лишь то, что для распознавания, различения и измерения всех этих компонентов нужны очень чувствительные нервы. А их в легких хватает.

Чувствительные нервные волокна легких начинаются там, где можно собрать максимум информации: в бронхиальных мышцах, железах, альвеолах и, прежде всего, в эпителии. Здесь происходят главные события. Зачем же прокладывать линии передач от клеток соединительной ткани, в которых ничего не случается, если рядом бурлит жизнь? Эпителий дыхательных путей предлагает самую лучшую и разнообразную программу. Там регулярно происходят неприятности и скандалы, обеспечивающие самый высокий зрительский рейтинг! Не все волокна передают сенсации из эпителия, некоторым приходится довольствоваться скучной, но важной работой датчиков растяжения тканей. Их сигналы имеют большое значение, потому что они в буквальном смысле защищают легкие от разрывов. Когда легкие под воздействием диафрагмы достигают определенной степени растяжения, датчики посылают в дыхательный центр продолговатого мозга сигнал стоп. Мозг в свою очередь прекращает сокращение диафрагмы и подает сигнал на начало выдоха. Главное — ничего не порвать.

Спортсмены знают, насколько важна растяжка как средство профилактики травм. Легкие тоже время от времени осуществляют спонтанную растяжку — во время зевания.

Если дыхание на протяжении длительного времени носит спокойный и поверхностный характер, то датчики растяжения начинают скучать и вызывают зевательный рефлекс. Точно так же как мы устраиваем дома сквозняк, чтобы быстро проветрить комнаты.

Но вернемся к нервным окончаниям эпителия дыхательных путей. Здесь размещается густая сеть рецепторов, реагирующих на химические и физические раздражители, которыми могут быть частицы пыли, вещества, растворенные в водяных парах, продукты жизнедеятельности бактерий, соляная кислота, капсаицин, отвечающий за жгучий вкус перца чили, слизь, а также сигнальные вещества иммунной системы, выделяемые при воспалениях, и даже холод и тепло. Нервы сообщают обо всем, что оказывает на них воздействие. В здоровом состоянии их чувствительные окончания защищены эпителием дыхательных путей, но, если он поврежден, окончания лишаются защиты, выступают над поверхностью и начинают реагировать на раздражения. Самыми частыми причинами повреждений эпителия являются простудные вирусы и воспаления, возникающие, к примеру, в результате аллергии, инфекции или контакта с вредными веществами. В этом случае чувствительные нервные окончания посылают мозгу сигналы тревоги, который отвечает на них защитными рефлексами бронхов, устраняющими причину раздражения или предотвращающими его распространение на более глубокие участки дыхательных путей. К таким рефлекторным реакциям относятся кашель, выработка слизи и спазм бронхиальных мышц.

Чувствительные нервные окончания эпителия особенно интересны в плане изучения хронических заболеваний дыхательных путей. По своим функциям в бронхах они удивительно напоминают рецепторы, фиксирующие повреждения кожи, — ноцицепторы. Задача последних заключается в том, чтобы предупреждать мозг о грозящих повреждениях кожи в результате внешнего воздействия. Создавая болевое ощущение, они провоцируют немедленную реакцию, например отдергивание руки от горячей кухонной плиты. В дыхательных путях в таких случаях вместо боли возникает кашель.

Как и болевые рецепторы кожи, чувствительные нервные окончания в легких могут подвергаться постоянному раздражению. Если в первом случае отмечаются хронические боли, то во втором — хронический нескончаемый кашель, который может продолжаться несколько месяцев.

Пока неясно, каким образом можно нормализовать нарушенный рефлекс кашля. Но то, что существует принципиальная возможность манипулировать степенью возбудимости нервных окончаний, доказывают курильщики. Первоначальный рефлекторный кашель со временем исчезает, в противном случае все бы закончилось уже на первой сигарете. Обращает на себя внимание и еще один аспект, наблюдаемый у начинающих курильщиков: несмотря на сильный кашель, возникающий при курении первой сигареты, спазматического сужения бронхов практически не бывает. Таким образом, необязательно могут появляться все три рефлекторные реакции, иногда они делят обязанности между собой. Это подтверждается и повседневными наблюдениями практикующих врачей: лишь немногие астматики наряду с сужением бронхов страдают и сильным кашлем. При заболевании бронхитом у одних пациентов отмечается сухой кашель, а у других происходит чрезмерное образование слизи. Почему так бывает, нам пока неизвестно. […]

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Где можно учиться по теме #биология

Где можно учиться по теме #мозг

Где можно учиться по теме #здоровье

Где можно учиться по теме #сон

Читайте нас в Facebook, VK, Twitter, Instagram, Telegram (@tandp_ru) и Яндекс.Дзен.

Как правильно дышать при физических упражнениях?

В обычной жизни мы дышим и не задумываемся, как это происходит. Но, чтобы выдержать полноценную тренировку хотя бы средней интенсивности с хорошим результатом, нужно научиться дышать правильно.

Почему важно дышать правильно

Когда мы выполняем упражнения и при этом дышим поверхностно, приток кислорода в организм сокращается, изменяется кровяное давление, подступает тошнота, а в случае грубого нарушения техники дыхания возникает перегрузка сердца, сильные головокружения, даже обмороки. Могут появляться покалывания в боку (так организм реагирует на нехватку кислорода), головная боль.

Правильное дыхание положительно влияет на наше самочувствие, обеспечивает приток кислорода, а значит, улучшает результат тренировки. При достаточном объеме кислорода быстрее сжигается жир, мышцы лучше восстанавливаются, скорее проходит усталость. Поэтому к занятиям спортом необходим осознанный подход.

Основы правильного дыхания при физических упражнениях

Различайте вдох и выдох

Вдыхать во время тренировки желательно через нос. Во-первых, это нужно для защиты от пыли и бактерий. Во-вторых, так воздух увлажняется и согревается. В-третьих, вдох через рот приводит к «сжатию» лёгких диафрагмой и учащению дыхания – а это сокращает приток кислорода, который необходим для окисления и сжигания жиров.

Выдыхать во время спорта можно любым удобным способом. Но в любом случае нельзя задерживать выдох, оставлять его на самый пик усилия. Такая манера дыхания перегружает сердечно-сосудистую систему.

Дышите «животом»

Правильно дышать не грудью, а с помощью диафрагмы – крупной мышцы в районе солнечного сплетения, которая отвечает за расширение лёгких. Именно она обеспечивает размеренное глубокое дыхание, которое необходимо во время большинства тренировок. Движения идут вниз-вверх, без явного участия грудной клетки. Помимо усиленных поставок кислорода диафрагма обеспечивает «прокачку» связанных с ней внутренних мышц пресса, улучшает кровоснабжение внутренних органов.

Дышите глубоко

Глубокое дыхание во время физической нагрузки насыщает организм достаточным количеством кислорода, обеспечивает вентиляцию лёгких, даёт «топливо» мышцам. Однако важно не перестараться с глубиной вдоха, это может привести к сильному головокружению.

Иногда привычные неглубокие вдохи компенсируются их частотой. Но это не помогает очищать кровь от углекислого газа: недостаток кислорода приводит к полуобморочному состоянию, и вы теряете способность заниматься.

Выработке правильного глубокого дыхания хорошо способствует древняя китайская практика Цигун, которая к тому же улучшает состояние опорно-двигательного аппарата и снимает нервное напряжение.

Не забывайте дышать

Важно помнить о необходимости дышать во время даже самой сосредоточенной тренировки, иначе быстро ухудшается самочувствие и появляется усталость. Выбирайте занятия, на которых чувствуете себя комфортно, раскрепощённо, тогда не придётся задерживать дыхание.

Правильное дыхание и кардиотренировка

При интенсивной кардионагрузке (бег, занятие на эллипсоиде, ходьба) в несколько раз усиливается потребность в кислороде, который служит источником энергии для поддержания мышечной активности. Правильное дыхание при такой нагрузке должно быть равномерным. Поскольку вдох физиологически чуть короче, нужно приучить себя ровно дышать на «раз-два», «раз-два». Вдох при этом слегка растягивается.

Беспорядочным дыханием вы нарушаете ритм движений, мешаете собственной координации. Каждому виду кардиотренировки соответствует свой темп, поэтому движения тела важно согласовывать с частотой дыхания: например, если бег медленный, на каждый глубокий вдох и выдох делайте 3-4 шага, если бежите быстрее – расчёт идёт на 2 шага.

Соотносите степень нагрузки со своим уровнем тренированности. Во время интенсивных физических упражнений новичок не сможет удерживать правильный темп и глубину дыхания, поэтому тренировка окажется неэффективной.

Правильное дыхание и силовая тренировка

Силовые упражнения подразумевают работу с весом и его преодоление. Правильное дыхание на таких тренировках – с усилием на выдохе. В момент уступающей работы мышц (то есть противодействия сопротивлению – например, при удержании веса) нужно делать вдох, а во время преодолевающей работы (то есть наибольшего напряжения мышц) – выдох. Это помогает лучше сконцентрировать усилие, снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и спину.

Задерживать дыхание в силовых упражнениях можно на короткое время и только для удержания стабильного положения при подъёме тяжестей. Иначе возникает риск скачка давления. Если задержка дыхания стала частой, это знак, что нужно снизить темп или отдохнуть.

Правильное дыхание на йоге

Упражнения йоги удерживают тело в статичном положении. Для повышения тонуса мышц в это время требуется равномерное спокойное дыхание с помощью диафрагмы. Это успокаивает нервную систему, нормализует кровяное давление.

С каждым вдохом выполняйте движения для расширения грудной клетки, а выдыхайте в положении, когда она сжимается и хорошо вытесняет воздух. К примеру, вдыхайте, когда тело выпрямлено, руки опущены, а в наклоне вперёд с касанием руками пола делайте выдох. Растяжку делайте на долгом выдохе, это оказывает обезболивающий, расслабляющий эффект.

В некоторых упражнениях йоги требуется задерживать дыхание или дышать нижней частью живота, но делать это можно только под руководством тренера.

Когда дыхание сбивается

Если тренировка слишком интенсивная или вы пришли на занятие в плохом самочувствии, это может привести к тяжёлому сбивчивому дыханию.

Обязательно снизьте темп, немного отдохните – необходимость перерывов для восстановления мышц доказана многочисленными научными исследованиями. Для восстановления нормального дыхания поднимите вверх руки и плечи, развернув грудную клетку на вдохе, а на выдохе медленно их опустите. Даже если чувствуете способность продолжить упражнения, сократите амплитуду движений, уберите часть повторов, замените прыжки и бег на шаги. В следующий раз начните с более длительной разминки, чаще прибегайте к аэробным нагрузкам, чтобы сделать организм выносливее.

Тренируйтесь, прислушивайтесь к собственным ощущениям во время физических нагрузок, тогда правильное дыхание постепенно войдёт в привычку.

Научитесь правильному дыханию на тренировках в THE BASE

• ЦИГУН 90′

Дыхательные движения. Нейрогуморальная регуляция дыхательных движений — Учебник по Биологии. 8 класс. Матяш

Учебник по Биологии. 8 класс. Матяш — Новая программа

Вспомните из курса физики зависимость объема полостей от давления. Что такое диафрагма? Какое строение головного мозга млекопитающих?

Вы уже знаете, что основной функцией легких является обмен газов между воздухом альвеол и кровью. Газообмен в легких возможен благодаря дыхательным движениям — вдоху и выдоху, которые вместе составляют дыхательный цикл.

Как осуществляются дыхательные движения? Легкие не имеют собственных мышц, поэтому вдох и выдох осуществляются за счет дыхательных движений: сокращения или расслабления дыхательных мышц, меняющих объем грудной полости (рис. 64). В дыхательных движениях в первую очередь участвуют межреберные мышцы и диафрагма, в меньшей степени — некоторые мышцы плечевого пояса, шеи, спины и брюшного пресса. Поскольку давление в плевральной полости меньше, чем давление в легких, легкие повторяют форму грудной полости, которая изменяется в результате движений диафрагмы.

Рис. 64. Дыхательные движения: А — во время вдоха; Б — во время выдоха. Задание. Объясните, что происходит с легкими, диафрагмой и грудной клеткой во время вдоха и выдоха

При вдохе сокращаются внешние межреберные мышцы. Они поднимают ребра и отводят их в сторону. Сокращения мышц диафрагмы меняют ее форму из сводчатой на плоскую. За счет этого объем грудной полости увеличивается и давление в легких становится ниже атмосферного. Как результат — воздух поступает через воздухоносные пути в альвеолы.

В состоянии покоя выдох происходит пассивно вследствие расслабления внешних межреберных мышц и мышц диафрагмы. При этом ребра опускаются за счет собственного веса. Диафрагму оттесняют вверх эластичные внутренние органы брюшной полости, которые в свою очередь были оттеснены вниз во время вдоха. Во время глубокого (активного) выдоха, кроме расслабления внешних межреберных мышц и мышц диафрагмы, сокращаются внутренние межреберные мышцы и мышцы брюшного пресса. Внутренние межреберные мышцы активно опускают ребра, а мышцы брюшного пресса, сокращаясь, оттесняют диафрагму вверх. При этом объем грудной полости значительно уменьшается, давление в ней становится выше атмосферного, и воздух выдавливается из легких в воздухоносные пути, а оттуда — наружу.

В состоянии покоя человек делает 16-20 дыхательных движений в минуту. Во время занятий спортом, тяжелого физического труда, а также при некоторых заболеваниях частота дыхательных движений значительно возрастает. Для количественной оценки функционального состояния легких человека измеряют так называемые легочные объемы.

Что такое легочные объемы и жизненная емкость легких? Во время каждого дыхательного цикла воздух в легких обновляется. Этот процесс называют легочной вентиляцией. Количественным ее показателем является минутный объем дыхания — объем воздуха, который вдыхается и выдыхается в минуту. Его рассчитывают как произведение объема воздуха, вдыхаемого за один раз, на число дыхательных движений в минуту. В состоянии покоя у взрослого человека минутный объем составляет приблизительно 7 л, а при усиленной работе может достигать 50-160 л.

Для характеристики легочной вентиляции в состоянии покоя используют такой показатель, как дыхательный объем. Это количество воздуха, которое вдыхает и выдыхает человек в состоянии покоя. В среднем он составляет 0,5 л. Из этого количества только приблизительно 0,35 л воздуха попадает в альвеолы, а 0,15 л задерживается в полостях воздухоносных путей (носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов) и в газообмене не участвует.

После любого спокойного вдоха человек способен дополнительно вдохнуть (глубокий вдох) еще 1-2 л воздуха. Такой дополнительно поступивший воздух называют резервным объемом вдоха. Также после обычного выдоха можно дополнительно выдохнуть еще приблизительно 1,5 л воздуха. Его называют резервным объемом выдоха. Важнейшим показателем, наиболее полно характеризующим состояние дыхательной системы человека, является количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Именно его называют жизненной емкостью легких.

Таким образом, жизненная емкость легких — это сумма дыхательного объема и резервных объемов вдоха и выдоха. У мужчин этот показатель колеблется в пределах 3,5-5 л, у женщин — 3-3,5 л. У тренированных людей он может увеличиваться до 6-7 л. Вот почему у них не возникает одышки во время физических нагрузок. Большое количество воздуха, которое поступает при вдохе в легкие, способно полностью обеспечить организм кислородом. У нетренированных людей при физической нагрузке повышенные потребности в кислороде обеспечиваются в основном за счет увеличения частоты дыхания.

Жизненную емкость легких человека определяют с помощью специального прибора — спирометра (рис. 65).

Следует помнить, что даже после максимального выдоха в легких остается еще 1-1,5 л воздуха (остаточный объем). Это связано с тем, что легкие полностью никогда не спадаются, потому что в плевральной полости даже во время максимального выдоха давление остается ниже атмосферного.

Жизненная емкость легких и остаточный объем в сумме составляют общую емкость легких — количество воздуха, которое содержится в легких после максимального вдоха (рис. 66).

Рис. 65. Спирометр: прибор, с помощью которого определяют жизненную емкость легких человека

Рис. 66. Общая емкость легких: 1 — глубокий вдох; 2 — спокойный вдох; 3 — спокойный выдох; 4 — глубокий выдох; 5 — остаточный объем

Здоровье человека. Жизненная емкость легких — один из основных показателей физического развития человека, которое зависит от состояния дыхательных мышц. Чтобы увеличить жизненную емкость легких, необходимо ежедневно тренировать дыхательные мышцы и всю скелетную мускулатуру. Во время мышечной работы вентиляция легких повышается не только от ускорения частоты дыхательных движений, но и вследствие увеличения их глубины.

Как происходит нервная регуляция дыхания? Вдох и выдох, как мы уже знаем, обеспечиваются сокращением и расслаблением дыхательных мышц в ответ на нервные импульсы, поступающие от нервных центров спинного мозга. В свою очередь активность этих центров контролируется нейронами, расположенными в дыхательном центре (находящемся в одном из отделов головного мозга человека — продолговатом мозге), и нейронами, расположенными в коре полушарий головного мозга. Деятельность дыхательного центра обеспечивает автоматические дыхательные движения. Дыхательный центр работает даже тогда, когда мы спим. Благодаря влиянию нервных центров, расположенных в коре головного мозга, человек способен произвольно руководить дыхательными движениями.

Дыхательный центр обеспечивает ритмичную деятельность дыхательных мышц за счет взаимодействия между собой скоплений двух типов нейронов: нейронов вдоха и нейронов выдоха. Их еще называют центрами вдоха и выдоха. Нейроны вдоха возбуждаются перед началом вдоха, а нейроны выдоха — перед началом выдоха (см. таблицу 6).

Таблица 6

Состояние органов и изменения в них во время вдоха и выдоха

Состояние органов	Вдох	Выдох
Головной мозг	Центр вдоха возбуждается (возбуждение через спинной мозг поступает к межреберным мышцам и диафрагме), центр выдоха тормозится	Центр вдоха тормозится, а центр выдоха возбуждается и «дает команду» межреберным мышцам и диафрагме
Внешние межреберные дыхательные мышцы	Сокращаются и поднимают ребра и грудную клетку вверх	Расслабляются, ребра и грудная клетка опускаются книзу
Диафрагма	Купол диафрагмы опускается книзу	Купол диафрагмы поднимается кверху
Объем грудной полости	Увеличивается	Уменьшается
Легкие	Растягиваются	Спадаются
Результат. Давление в грудной полости, легких, альвеолах и бронхах	Уменьшается по сравнению с атмосферным. Легкие заполняются воздухом	Увеличивается по сравнению с атмосферным. Воздух выталкивается из альвеол и легких и выводится по воздухоносным путям наружу

Задание. Пользуясь таблицей 6, объясните состояние органов и изменения в них во время вдоха и выдоха.

Дыхательные движения регулируются также благодаря рецепторам, расположенным в самих легких. Эти рецепторы возбуждаются во время вдоха.

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! К возбуждению и торможению дыхательного центра, и соответственно ускорению или замедлению дыхания и даже его остановке, могут привести импульсы, поступившие от разных органов чувств, а также от внутренних органов. Нарушение функций этих органов, например их воспаление, может сопровождаться изменением ритма и глубины дыхания. Повышенная температура и боль увеличивают частоту дыхания. Кроме того, на дыхательный центр влияют также эмоции — радость, страх и т. п.

Активность дыхательного центра в значительной степени определяется раздражением рецепторов, контролирующих химический состав крови — содержание газов в крови. Таким образом, кроме нервной, существует и гуморальная регуляция процессов дыхания.

Как происходит гуморальная регуляция процессов дыхания? Основной функцией деятельности дыхательной системы является обеспечение организма кислородом, однако гуморальная регуляция дыхания преимущественно основывается на изменениях содержания в крови углекислого газа. Увеличение в крови количества углекислого газа активизирует рецепторы, расположенные в стенке сосудов, питающих мозг. Следствием такого раздражения является усиление активности дыхательного центра продолговатого мозга и соответственно увеличение частоты и глубины дыхания.

Повышение концентрации углекислого газа в крови, поступающей в головной мозг, способно возбуждать дыхательный центр непосредственно. Это тоже увеличивает частоту и глубину дыхания до тех пор, пока концентрация углекислого газа не снизится до нормы. Так, на уроках физкультуры, выполняя определенные физические упражнения, вы чувствуете, как увеличивается частота и глубина дыхания. Это происходит потому, что во время физических нагрузок усиливается работа скелетных мышц, вызывая процессы окисления в их клетках, а соответственно и увеличение углекислого газа в крови. Кровь с избытком углекислого газа поступает к дыхательному центру и вызывает его возбуждение, которое передается к дыхательным мышцам. Человек начинает дышать глубже. Это обуславливает выведение углекислого газа и пополнение содержания кислорода (рис. 67).

Рис. 67. Регуляция дыхательных движений. Задание. Объясните, как изменяются дыхательные движения во время бега

Дыхательный центр также возбуждает гормон адреналин, который вырабатывают железы внутренней секреции — надпочечники (детальнее о деятельности эндокринной системы вы узнаете в § 55). Поскольку этот гормон усиленно выделяется при любом волнении, то понятно, почему именно при таких условиях мы дышим глубоко и часто.

Ключевые термины и понятия: вдох, выдох, дыхательный центр, жизненная емкость легких.

ОБОБЩИМ ЗНАНИЯ

• Благодаря дыхательным движениям (вдох и выдох) воздух в легких постоянно обновляется. Дыхательные движения регулирует дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Его деятельность пребывает под контролем полушарий большого мозга. Частота и глубина дыхательных движений зависит от концентрации углекислого газа в крови.

• Вентиляцию легких обеспечивают дыхательные движения, которые в состоянии покоя вызывают сокращение и расслабление межреберных мышц и мышц диафрагмы, а при условиях физического напряжения — и других мышц.

• Дыхательный цикл состоит из последовательных фаз вдоха и выдоха, во время которых изменяется объем грудной полости.

• Жизненная емкость легких — количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха, — является показателем физического развития человека.

ПРОВЕРЬТЕ И ПРИМЕНИТЕ ПОЛУЧЕННЫЕ ЗНАНИЯ

Ответьте на вопросы

1. Что такое дыхательный цикл? Из каких фаз он состоит? 2. Каков механизм вдоха и выдоха? 3. Сколько дыхательных движений осуществляет человек в спокойном состоянии в минуту? 4. Где находится дыхательный центр? 5. В чем заключается рефлекторный принцип работы дыхательного центра? 6. Благодаря чему человек может сознательно управлять дыхательными движениями? 7. Как осуществляется гуморальная регуляция процессов дыхания?

Выберите один правильный ответ

1. Укажите мышцы, которые обеспечивают глубокий выдох: а) внешние межреберные мышцы; б) внутренние межреберные мышцы; в) мышцы диафрагмы; г) мышцы шеи.

2. Укажите, как называют количество воздуха, которое человек может вдохнуть после спокойного вдоха: а) дыхательный объем; б) резервный объем вдоха; в) дополнительный объем; г) жизненная емкость легких.

3. Укажите, как называют максимальное количество воздуха, которое человек может выдохнуть после глубокого вдоха: а) резервный объем выдоха; б) дополнительный объем выдоха; в) дыхательный объем; г) жизненная емкость легких.

Решите задачу. Сколько воздуха (л) использует для дыхания класс из 35 учеников за 45 мин урока, если один ученик в среднем делает 16 вдохов в минуту по 500 мл воздуха? Выберите правильный ответ: а) 126; б) 1260; в) 12 600; г) 126 000.

Установите правильную последовательность процесса вдоха: а) легкие растягиваются и заполняются воздухом; б) объем грудной полости увеличивается; в) диафрагма опускается книзу; г) внешние межреберные мышцы сокращаются; д) ребра поднимаются.

ОБСУДИТЕ В ГРУППАХ. Пользуясь рисунком 67, объясните регуляцию дыхательных движений.



Хиатальная грыжа, диафрагмальное дыхание, что такое диафрагма

Обзор

Что такое диафрагма?

Диафрагма — это мышца, которая помогает вам вдыхать и выдыхать (вдыхать и выдыхать). Эта тонкая куполообразная мышца расположена под легкими и сердцем. Он прикреплен к грудине (кости в середине грудной клетки), нижней части грудной клетки и позвоночнику. Диафрагма отделяет грудную клетку от брюшной полости (живота).

Диафрагма не только помогает вам дышать, но и увеличивает давление внутри брюшной полости.Это помогает с другими важными функциями, такими как избавление от мочи (мочи) и кала (какала). Это помогает предотвратить кислотный рефлюкс, оказывая давление на пищевод (пищевод в горле). Ваш пищевод и несколько нервов и кровеносных сосудов проходят через отверстия в диафрагме.

На работу диафрагмы могут влиять различные условия. Наиболее распространенные состояния включают грыжи и повреждение нервов в результате операции или несчастного случая. Нервно-мышечные расстройства, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), также могут ослабить диафрагму.Эти состояния могут вызвать затрудненное дыхание, изжогу и боль в груди и животе.

Функция

Что делает диафрагма?

Диафрагма играет важную роль в дыхательной системе. Когда вы вдыхаете, ваша диафрагма сокращается (напрягается) и уплощается, двигаясь вниз к животу. Это движение создает вакуум в груди, позволяя груди расширяться (становиться больше) и втягивать воздух. Когда вы выдыхаете, ваша диафрагма расслабляется и изгибается, когда легкие выталкивают воздух.

Несколько нервов, мягких тканей и кровеносных сосудов проходят через диафрагму. К ним относятся:

• Аорта, крупная артерия, несущая кровь от сердца к остальным частям тела.
• Пищевод — полая трубка, соединяющая горло с желудком. Пища и жидкости проходят через пищевод в желудок.
• Нижняя полая вена, вена, несущая кровь к сердцу.
• Диафрагмальный нерв, контролирующий движения диафрагмы.
• Грудной проток, сосуд, по которому жидкость, называемая лимфой, проходит через тело как часть лимфатической системы.
• Блуждающий нерв, который выполняет множество важных функций, в том числе помогает контролировать пищеварительную систему.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства влияют на эту систему?

Многие состояния, заболевания и травмы могут повлиять на диафрагму, в том числе:

• Грыжи: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через отверстие в диафрагме. Диафрагмальная грыжа возникает, когда орган в брюшной полости выпячивается в грудную полость. Эти грыжи могут присутствовать при рождении или возникнуть в результате травмы, возраста и ожирения. Грыжи могут потребовать хирургического вмешательства.
• Повреждение диафрагмального нерва: Повреждение нерва может быть результатом рака, аутоиммунных заболеваний или травмы. Это также может произойти во время операции, включая операцию по шунтированию сердца и трансплантацию легких. Опухоль, аневризма аорты или шейный спондилез могут сдавливать или повреждать нерв.Такие состояния, как ВИЧ и такие заболевания, как вирус Западного Нила и болезнь Лайма, могут вызвать воспаление (опухание) нерва.
• Спазмы: Во время спазма мышц диафрагмы диафрагма не расслабляется и выгибается обратно при выдохе. Он сжимается (сжимается), вызывая спазмы в животе. Интенсивные упражнения могут вызвать этот тип спазма, который некоторые люди называют «боковым покалыванием». Обычно становится лучше после отдыха.
• Слабость или паралич: Нервно-мышечные расстройства могут вызывать паралич диафрагмы (слабость мышц диафрагмы).Они могут включать рассеянный склероз (РС) и БАС. Диафрагма также может ослабнуть в результате диабетической невропатии, травм спинного мозга или проблем с легкими, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Каковы симптомы проблем с диафрагмой?

Симптомы проблем с диафрагмой могут длиться недолго или быть постоянными. В том числе:

• Кислотный рефлюкс, изжога, кашель и затрудненное глотание.
• Изменение цвета кожи (кожа может стать синей).
• Учащенное сердцебиение, боль в груди и стеснение или затрудненное дыхание (особенно в положении лежа).
• Головные боли.
• Икота, которая не проходит или часто возвращается.
• Боль или давление в груди, спине, боку, плече или животе (обычно под нижней частью грудной клетки). Боли в животе, груди и спине могут усиливаться после еды.
• Пульсация или трепетание в животе под ребрами.

Некоторые признаки проблем с диафрагмой похожи на симптомы сердечного приступа.Если у вас одышка, стеснение в груди или боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Насколько распространены эти состояния?

Повреждение диафрагмального нерва в результате травмы (в результате операции или несчастного случая) является наиболее частой причиной проблем с диафрагмой. Риск повреждения диафрагмального нерва (и мышечной слабости) после операции по шунтированию сердца может достигать 20%.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются часто, особенно у людей старше 50 лет, страдающих ожирением. Около 55% людей старше 50 лет имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

уход

Как сохранить здоровье диафрагмы?

Диафрагма — это мышца. Как и любую другую мышцу вашего тела, вы можете укрепить ее с помощью упражнений. Диафрагмальные дыхательные упражнения могут помочь вашей диафрагме работать более эффективно. Они также уменьшают стресс и помогают вам чувствовать себя лучше.

Чтобы сохранить здоровье диафрагмы, вам необходимо:

• Ешьте небольшими порциями и избегайте продуктов, вызывающих изжогу.
• Проходите регулярные осмотры, если у вас есть заболевание, повышающее риск возникновения проблем с диафрагмой.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Разомнитесь перед тренировкой, чтобы дать вашей диафрагме время растянуться. Не переусердствуйте во время тренировки.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы проблем с диафрагмой, обратитесь к своему врачу. Некоторые симптомы похожи на признаки сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть боль в груди, давление или одышка.

Симптомы проблем с диафрагмой также могут быть признаками других заболеваний. Очень важно обратиться к вашему провайдеру для оценки.

Как узнать, подвержен ли я риску возникновения проблем с диафрагмой?

У вас повышен риск развития проблем с диафрагмой, если у вас есть:

• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
• ХОБЛ, рак легких или другие проблемы с легкими.
• Заболевание сердца, требующее хирургического вмешательства.
• Болезнь Лайма.
• Нервно-мышечные расстройства, такие как рассеянный склероз.
• Ожирение.
• Вирусы, включая ВИЧ.

Записка из клиники Кливленда

Ваша диафрагма играет решающую роль, помогая вам дышать и поддерживать ваше здоровье. Несколько состояний, заболеваний и травм могут повредить диафрагму. Если у вас есть заболевание, которое подвергает вас более высокому риску проблем с диафрагмой, поговорите со своим врачом о регулярных осмотрах. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас одышка, боль в груди или затрудненное глотание. Укрепить эту важную мышцу можно специальными дыхательными упражнениями.Эти упражнения помогают вашей диафрагме работать должным образом.

Хиатальная грыжа, диафрагмальное дыхание, что такое диафрагма

Обзор

Что такое диафрагма?

Диафрагма — это мышца, которая помогает вам вдыхать и выдыхать (вдыхать и выдыхать). Эта тонкая куполообразная мышца расположена под легкими и сердцем. Он прикреплен к грудине (кости в середине грудной клетки), нижней части грудной клетки и позвоночнику. Диафрагма отделяет грудную клетку от брюшной полости (живота).

Диафрагма не только помогает вам дышать, но и увеличивает давление внутри брюшной полости. Это помогает с другими важными функциями, такими как избавление от мочи (мочи) и кала (какала). Это помогает предотвратить кислотный рефлюкс, оказывая давление на пищевод (пищевод в горле). Ваш пищевод и несколько нервов и кровеносных сосудов проходят через отверстия в диафрагме.

На работу диафрагмы могут влиять различные условия. Наиболее распространенные состояния включают грыжи и повреждение нервов в результате операции или несчастного случая.Нервно-мышечные расстройства, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), также могут ослабить диафрагму. Эти состояния могут вызвать затрудненное дыхание, изжогу и боль в груди и животе.

Функция

Что делает диафрагма?

Диафрагма играет важную роль в дыхательной системе. Когда вы вдыхаете, ваша диафрагма сокращается (напрягается) и уплощается, двигаясь вниз к животу. Это движение создает вакуум в груди, позволяя груди расширяться (становиться больше) и втягивать воздух.Когда вы выдыхаете, ваша диафрагма расслабляется и изгибается, когда легкие выталкивают воздух.

Несколько нервов, мягких тканей и кровеносных сосудов проходят через диафрагму. К ним относятся:

• Аорта, крупная артерия, несущая кровь от сердца к остальным частям тела.
• Пищевод — полая трубка, соединяющая горло с желудком. Пища и жидкости проходят через пищевод в желудок.
• Нижняя полая вена, вена, несущая кровь к сердцу.
• Диафрагмальный нерв, контролирующий движения диафрагмы.
• Грудной проток, сосуд, по которому жидкость, называемая лимфой, проходит через тело как часть лимфатической системы.
• Блуждающий нерв, который выполняет множество важных функций, в том числе помогает контролировать пищеварительную систему.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства влияют на эту систему?

Многие состояния, заболевания и травмы могут повлиять на диафрагму, в том числе:

• Грыжи: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через отверстие в диафрагме.Диафрагмальная грыжа возникает, когда орган в брюшной полости выпячивается в грудную полость. Эти грыжи могут присутствовать при рождении или возникнуть в результате травмы, возраста и ожирения. Грыжи могут потребовать хирургического вмешательства.
• Повреждение диафрагмального нерва: Повреждение нерва может быть результатом рака, аутоиммунных заболеваний или травмы. Это также может произойти во время операции, включая операцию по шунтированию сердца и трансплантацию легких. Опухоль, аневризма аорты или шейный спондилез могут сдавливать или повреждать нерв.Такие состояния, как ВИЧ и такие заболевания, как вирус Западного Нила и болезнь Лайма, могут вызвать воспаление (опухание) нерва.
• Спазмы: Во время спазма мышц диафрагмы диафрагма не расслабляется и выгибается обратно при выдохе. Он сжимается (сжимается), вызывая спазмы в животе. Интенсивные упражнения могут вызвать этот тип спазма, который некоторые люди называют «боковым покалыванием». Обычно становится лучше после отдыха.
• Слабость или паралич: Нервно-мышечные расстройства могут вызывать паралич диафрагмы (слабость мышц диафрагмы).Они могут включать рассеянный склероз (РС) и БАС. Диафрагма также может ослабнуть в результате диабетической невропатии, травм спинного мозга или проблем с легкими, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Каковы симптомы проблем с диафрагмой?

Симптомы проблем с диафрагмой могут длиться недолго или быть постоянными. В том числе:

• Кислотный рефлюкс, изжога, кашель и затрудненное глотание.
• Изменение цвета кожи (кожа может стать синей).
• Учащенное сердцебиение, боль в груди и стеснение или затрудненное дыхание (особенно в положении лежа).
• Головные боли.
• Икота, которая не проходит или часто возвращается.
• Боль или давление в груди, спине, боку, плече или животе (обычно под нижней частью грудной клетки). Боли в животе, груди и спине могут усиливаться после еды.
• Пульсация или трепетание в животе под ребрами.

Некоторые признаки проблем с диафрагмой похожи на симптомы сердечного приступа.Если у вас одышка, стеснение в груди или боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Насколько распространены эти состояния?

Повреждение диафрагмального нерва в результате травмы (в результате операции или несчастного случая) является наиболее частой причиной проблем с диафрагмой. Риск повреждения диафрагмального нерва (и мышечной слабости) после операции по шунтированию сердца может достигать 20%.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются часто, особенно у людей старше 50 лет, страдающих ожирением. Около 55% людей старше 50 лет имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

уход

Как сохранить здоровье диафрагмы?

Диафрагма — это мышца. Как и любую другую мышцу вашего тела, вы можете укрепить ее с помощью упражнений. Диафрагмальные дыхательные упражнения могут помочь вашей диафрагме работать более эффективно. Они также уменьшают стресс и помогают вам чувствовать себя лучше.

Чтобы сохранить здоровье диафрагмы, вам необходимо:

• Ешьте небольшими порциями и избегайте продуктов, вызывающих изжогу.
• Проходите регулярные осмотры, если у вас есть заболевание, повышающее риск возникновения проблем с диафрагмой.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Разомнитесь перед тренировкой, чтобы дать вашей диафрагме время растянуться. Не переусердствуйте во время тренировки.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы проблем с диафрагмой, обратитесь к своему врачу. Некоторые симптомы похожи на признаки сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть боль в груди, давление или одышка.

Симптомы проблем с диафрагмой также могут быть признаками других заболеваний.Очень важно обратиться к вашему провайдеру для оценки.

Как узнать, подвержен ли я риску возникновения проблем с диафрагмой?

У вас повышен риск развития проблем с диафрагмой, если у вас есть:

• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
• ХОБЛ, рак легких или другие проблемы с легкими.
• Заболевание сердца, требующее хирургического вмешательства.
• Болезнь Лайма.
• Нервно-мышечные расстройства, такие как рассеянный склероз.
• Ожирение.
• Вирусы, включая ВИЧ.

Записка из клиники Кливленда

Ваша диафрагма играет решающую роль, помогая вам дышать и поддерживать ваше здоровье. Несколько состояний, заболеваний и травм могут повредить диафрагму. Если у вас есть заболевание, которое подвергает вас более высокому риску проблем с диафрагмой, поговорите со своим врачом о регулярных осмотрах. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас одышка, боль в груди или затрудненное глотание. Укрепить эту важную мышцу можно специальными дыхательными упражнениями.Эти упражнения помогают вашей диафрагме работать должным образом.

Хиатальная грыжа, диафрагмальное дыхание, что такое диафрагма

Обзор

Что такое диафрагма?

Диафрагма — это мышца, которая помогает вам вдыхать и выдыхать (вдыхать и выдыхать). Эта тонкая куполообразная мышца расположена под легкими и сердцем. Он прикреплен к грудине (кости в середине грудной клетки), нижней части грудной клетки и позвоночнику. Диафрагма отделяет грудную клетку от брюшной полости (живота).

Диафрагма не только помогает вам дышать, но и увеличивает давление внутри брюшной полости. Это помогает с другими важными функциями, такими как избавление от мочи (мочи) и кала (какала). Это помогает предотвратить кислотный рефлюкс, оказывая давление на пищевод (пищевод в горле). Ваш пищевод и несколько нервов и кровеносных сосудов проходят через отверстия в диафрагме.

На работу диафрагмы могут влиять различные условия. Наиболее распространенные состояния включают грыжи и повреждение нервов в результате операции или несчастного случая.Нервно-мышечные расстройства, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), также могут ослабить диафрагму. Эти состояния могут вызвать затрудненное дыхание, изжогу и боль в груди и животе.

Функция

Что делает диафрагма?

Диафрагма играет важную роль в дыхательной системе. Когда вы вдыхаете, ваша диафрагма сокращается (напрягается) и уплощается, двигаясь вниз к животу. Это движение создает вакуум в груди, позволяя груди расширяться (становиться больше) и втягивать воздух.Когда вы выдыхаете, ваша диафрагма расслабляется и изгибается, когда легкие выталкивают воздух.

Несколько нервов, мягких тканей и кровеносных сосудов проходят через диафрагму. К ним относятся:

• Аорта, крупная артерия, несущая кровь от сердца к остальным частям тела.
• Пищевод — полая трубка, соединяющая горло с желудком. Пища и жидкости проходят через пищевод в желудок.
• Нижняя полая вена, вена, несущая кровь к сердцу.
• Диафрагмальный нерв, контролирующий движения диафрагмы.
• Грудной проток, сосуд, по которому жидкость, называемая лимфой, проходит через тело как часть лимфатической системы.
• Блуждающий нерв, который выполняет множество важных функций, в том числе помогает контролировать пищеварительную систему.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства влияют на эту систему?

Многие состояния, заболевания и травмы могут повлиять на диафрагму, в том числе:

• Грыжи: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через отверстие в диафрагме. Диафрагмальная грыжа возникает, когда орган в брюшной полости выпячивается в грудную полость. Эти грыжи могут присутствовать при рождении или возникнуть в результате травмы, возраста и ожирения. Грыжи могут потребовать хирургического вмешательства.
• Повреждение диафрагмального нерва: Повреждение нерва может быть результатом рака, аутоиммунных заболеваний или травмы. Это также может произойти во время операции, включая операцию по шунтированию сердца и трансплантацию легких. Опухоль, аневризма аорты или шейный спондилез могут сдавливать или повреждать нерв.Такие состояния, как ВИЧ и такие заболевания, как вирус Западного Нила и болезнь Лайма, могут вызвать воспаление (опухание) нерва.
• Спазмы: Во время спазма мышц диафрагмы диафрагма не расслабляется и выгибается обратно при выдохе. Он сжимается (сжимается), вызывая спазмы в животе. Интенсивные упражнения могут вызвать этот тип спазма, который некоторые люди называют «боковым покалыванием». Обычно становится лучше после отдыха.
• Слабость или паралич: Нервно-мышечные расстройства могут вызывать паралич диафрагмы (слабость мышц диафрагмы).Они могут включать рассеянный склероз (РС) и БАС. Диафрагма также может ослабнуть в результате диабетической невропатии, травм спинного мозга или проблем с легкими, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Каковы симптомы проблем с диафрагмой?

Симптомы проблем с диафрагмой могут длиться недолго или быть постоянными. В том числе:

• Кислотный рефлюкс, изжога, кашель и затрудненное глотание.
• Изменение цвета кожи (кожа может стать синей).
• Учащенное сердцебиение, боль в груди и стеснение или затрудненное дыхание (особенно в положении лежа).
• Головные боли.
• Икота, которая не проходит или часто возвращается.
• Боль или давление в груди, спине, боку, плече или животе (обычно под нижней частью грудной клетки). Боли в животе, груди и спине могут усиливаться после еды.
• Пульсация или трепетание в животе под ребрами.

Некоторые признаки проблем с диафрагмой похожи на симптомы сердечного приступа.Если у вас одышка, стеснение в груди или боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Насколько распространены эти состояния?

Повреждение диафрагмального нерва в результате травмы (в результате операции или несчастного случая) является наиболее частой причиной проблем с диафрагмой. Риск повреждения диафрагмального нерва (и мышечной слабости) после операции по шунтированию сердца может достигать 20%.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются часто, особенно у людей старше 50 лет, страдающих ожирением. Около 55% людей старше 50 лет имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

уход

Как сохранить здоровье диафрагмы?

Диафрагма — это мышца. Как и любую другую мышцу вашего тела, вы можете укрепить ее с помощью упражнений. Диафрагмальные дыхательные упражнения могут помочь вашей диафрагме работать более эффективно. Они также уменьшают стресс и помогают вам чувствовать себя лучше.

Чтобы сохранить здоровье диафрагмы, вам необходимо:

• Ешьте небольшими порциями и избегайте продуктов, вызывающих изжогу.
• Проходите регулярные осмотры, если у вас есть заболевание, повышающее риск возникновения проблем с диафрагмой.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Разомнитесь перед тренировкой, чтобы дать вашей диафрагме время растянуться. Не переусердствуйте во время тренировки.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы проблем с диафрагмой, обратитесь к своему врачу. Некоторые симптомы похожи на признаки сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть боль в груди, давление или одышка.

Симптомы проблем с диафрагмой также могут быть признаками других заболеваний. Очень важно обратиться к вашему провайдеру для оценки.

Как узнать, подвержен ли я риску возникновения проблем с диафрагмой?

У вас повышен риск развития проблем с диафрагмой, если у вас есть:

• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
• ХОБЛ, рак легких или другие проблемы с легкими.
• Заболевание сердца, требующее хирургического вмешательства.
• Болезнь Лайма.
• Нервно-мышечные расстройства, такие как рассеянный склероз.
• Ожирение.
• Вирусы, включая ВИЧ.

Записка из клиники Кливленда

Ваша диафрагма играет решающую роль, помогая вам дышать и поддерживать ваше здоровье. Несколько состояний, заболеваний и травм могут повредить диафрагму. Если у вас есть заболевание, которое подвергает вас более высокому риску проблем с диафрагмой, поговорите со своим врачом о регулярных осмотрах. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас одышка, боль в груди или затрудненное глотание. Укрепить эту важную мышцу можно специальными дыхательными упражнениями.Эти упражнения помогают вашей диафрагме работать должным образом.

Как работают легкие | NHLBI, NIH

Дыхание включает две фазы: вдох и выдох. Если у вас проблемы с дыханием, может быть нарушен газообмен, что может быть серьезной проблемой для здоровья.

Вдох

Когда вы вдыхаете или вдыхаете, ваша диафрагма сокращается и опускается. Это увеличивает пространство в грудной клетке, и ваши легкие расширяются в нее. Мышцы между ребрами также помогают увеличить грудную полость.Они сокращаются, чтобы тянуть вашу грудную клетку вверх и наружу, когда вы вдыхаете.

Когда ваши легкие расширяются, воздух всасывается через нос или рот. Воздух проходит по дыхательному горлу и попадает в легкие. Пройдя через ваши бронхи, воздух попадает в альвеолы ​​или воздушные мешочки.

Газообмен

Газообмен в легких. Когда вы вдыхаете, воздух входит в ваш нос или рот и проходит в трахею, также называемую трахеей.Внизу дыхательное горло делится на два бронха, затем разветвляется на более мелкие бронхиолы. Брохиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами. В альвеолах вдыхаемый вами кислород попадает в кровоток, а углекислый газ из вашего тела выходит из кровотока. Углекислый газ выводится из вашего тела при выдохе. Медицинская анимация Copyright © 2020 Nucleus Medical Media Inc. Все права защищены.

Через тонкие стенки альвеол кислород из воздуха попадает в вашу кровь в окружающие капилляры.В то же время углекислый газ перемещается из вашей крови в воздушные мешочки. Кислород в крови переносится внутрь эритроцитов белком, называемым гемоглобином.

Богатая кислородом кровь из легких поступает в левую часть сердца через легочные вены. Сердце перекачивает кровь к остальным частям тела, где кислород в красных кровяных тельцах перемещается из кровеносных сосудов в ваши клетки.

Ваши клетки используют кислород для производства энергии, чтобы ваше тело могло работать. Во время этого процесса ваши клетки также производят отработанный газ, называемый углекислым газом.Углекислый газ необходимо выдыхать, иначе он может повредить ваши клетки.

Углекислый газ перемещается из клеток в кровоток, откуда попадает в правую часть сердца. Затем кровь, богатая углекислым газом, перекачивается от сердца через легочную артерию в легкие, где выдыхается.

Дополнительную информацию о кровотоке см. в нашей теме о здоровье сердца «Как работает сердце».

Когда вы выдыхаете или выдыхаете, диафрагма и реберные мышцы расслабляются, уменьшая пространство в грудной клетке.По мере того, как грудная клетка становится меньше, ваши легкие сдуваются, подобно выпуску воздуха из воздушного шара. В то же время воздух, богатый углекислым газом, выходит из легких через трахею, а затем через нос или рот.

Выдох не требует усилий со стороны тела, если только у вас нет заболевания легких или вы занимаетесь физической активностью. Когда вы физически активны, мышцы живота сокращаются и прижимают диафрагму к легким даже сильнее, чем обычно. Это быстро выталкивает воздух из легких.

Повреждение, инфекция или воспаление легких или дыхательных путей или того и другого могут привести к следующим состояниям.

Воздействие сигаретного дыма, загрязнителей воздуха или других веществ может повредить дыхательные пути, вызвать заболевание дыхательных путей или усугубить заболевание.

Дыхательная система: части, функции и заболевания

Что такое дыхательная система?

Дыхательная система — это органы и другие части вашего тела, участвующие в дыхании, когда вы обмениваетесь кислородом и углекислым газом.

Части дыхательной системы

Ваша респираторная система включает в себя вашу респираторную систему.

Легкие

Бронхи/бронхи

Бронхи

Воздушные мешки (альвеолы)

Капилляры

Как мы дышим?

Дыхание начинается, когда вы вдыхаете воздух носом или ртом.Он спускается по задней стенке горла в дыхательное горло, которое разделено на дыхательные пути, называемые бронхами.

Чтобы ваши легкие работали наилучшим образом, эти дыхательные пути должны быть открыты. На них не должно быть воспалений, отеков и лишней слизи.

Когда бронхи проходят через ваши легкие, они делятся на более мелкие дыхательные пути, называемые бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, похожими на воздушные шары, называемыми альвеолами. В вашем теле около 600 миллионов альвеол.

Альвеолы ​​окружены сетью крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Здесь кислород из вдыхаемого воздуха попадает в вашу кровь.

После поглощения кислорода кровь поступает к сердцу. Затем ваше сердце перекачивает его через ваше тело к клеткам ваших тканей и органов.

Поскольку клетки используют кислород, они производят углекислый газ, который попадает в вашу кровь. Затем ваша кровь переносит углекислый газ обратно в легкие, где он удаляется из вашего тела при выдохе.

Вдох и выдох

Вдох и выдох — это то, как ваше тело насыщает кислород и избавляется от углекислого газа. В этом процессе помогает большая куполообразная мышца под легкими, называемая диафрагмой.

Когда вы вдыхаете, ваша диафрагма опускается, создавая вакуум, который вызывает прилив воздуха в легкие.

При выдохе происходит обратное: диафрагма расслабляется вверх, толкая легкие, позволяя им сдуться.

Как дыхательная система очищает воздух?

В вашей дыхательной системе есть встроенные методы предотвращения попадания вредных веществ из воздуха в легкие.

Волоски в носу помогают отфильтровывать крупные частицы. Крошечные волоски, называемые ресничками, движутся вдоль дыхательных путей, очищая их. Но если вы вдохнете вредные вещества, такие как сигаретный дым, реснички могут перестать работать. Это может привести к проблемам со здоровьем, таким как бронхит.

Клетки трахеи и бронхов вырабатывают слизь, которая поддерживает влажность дыхательных путей и помогает удерживать пыль, бактерии и вирусы, а также вещества, вызывающие аллергию, в легких.

Со слизью могут проникать вещества, проникающие глубже в легкие. Затем вы кашляете или проглатываете их.

Заболевания дыхательной системы

Общие заболевания дыхательной системы включают:

• Астма. Ваши дыхательные пути сужаются и выделяют слишком много слизи.
• Бронхоэктазы. Воспаление и инфекция утолщают стенки бронхов.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это хроническое состояние со временем ухудшается.Включает бронхит и эмфизему.
• Пневмония. Инфекция вызывает воспаление альвеол. Они могут быть наполнены жидкостью или гноем.
• Туберкулез. Бактерия вызывает эту опасную инфекцию. Обычно это поражает ваши легкие, но может также поражать почки, позвоночник или мозг.
• Рак легких. Клетки в вашем легком изменяются и превращаются в опухоль. Это часто происходит из-за курения или вдыхания других химических веществ.
• Муковисцидоз. Это заболевание вызвано проблемой в ваших генах и со временем ухудшается. Это вызывает легочные инфекции, которые не проходят.
• Плевральный выпот. Между тканями, выстилающими легкие и грудную клетку, скапливается слишком много жидкости.
• Идиопатический легочный фиброз. Ваша легочная ткань покрывается шрамами и не может работать должным образом.
• Саркоидоз. Крошечные скопления воспалительных клеток, называемые гранулемами, часто образуются в легких и лимфатических узлах.

Что происходит с диафрагмой при выдохе? Экзамен по анатомии L2

Этот блог научит вас ВСЕМУ, что вам нужно знать о диафрагме, когда вы делаете выдох в рамках подготовки к экзамену по анатомии 2-го уровня.

Вы обнаружите:

• Зачем нужно знать о диафрагме?
• Структура дыхательной системы
• Поступление воздуха в легкие
• Вдох и выдох
• Что такое схематическое дыхание
• Три примера пробного вопроса о дыхательной системе и диафрагме диафрагма?

  В рамках экзамена по анатомии уровня 2 вам нужно знать о дыхательной системе и о том, что происходит с диафрагмой при выдохе.

  Кроме того, вам необходимо знать о диафрагме и дыхании в качестве обучающего момента при обучении клиентов

  Дыхательная система является модулем 1 фитнес-экзамена уровня 2 по анатомии и физиологии.

  В уровень 2 A&P вы должны знать мышцы, которые помогают дыхательной системе.

  Проще говоря…

  Дыхательная система переносит кислород из воздуха, которым мы дышим, через систему трубок в наши легкие, а затем распространяет его в кровоток, в то время как углекислый газ движется в обратном направлении.

  Структура дыхательной системы

  Прохождение воздуха в легкие

  1️⃣  Воздух поступает в тело и нагревается, проходя через рот и нос.

  2️⃣ Затем попадает в трахею.

  3️⃣ Трахея делится на два бронха. В каждое легкое входит один бронх.

  4️⃣ Каждый бронх разветвляется на более мелкие трубки, называемые бронхиолами. Через эти бронхиолы проходит воздух.

  5️⃣ В конце бронхиол воздух попадает в одну из многих миллионов альвеол, где происходит газообмен.

  Дыхание

  Дыхание — это термин, обозначающий процесс втягивания воздуха в легкие и выхода из них.

  👆🏻 Процесс вдоха и выдоха

  Двумя важными структурами для дыхания являются

  диафрагма и межреберные мышцы .

  Диафрагма представляет собой мышечный лист, отделяющий грудную (или грудную) полость от остального тела. Межреберные мышцы находятся между ребрами и контролируют движение ребер.

  Вдох (вдох)

  Диафрагма сжимается и опускается.

  Межреберные мышцы сокращаются и двигают ребра вверх и наружу. Это увеличивает размер грудной клетки и снижает давление воздуха внутри нее, которое всасывает воздух в легкие.

  Выдох (выдох)

  Диафрагма расслабляется и принимает куполообразную форму.

  Межреберные мышцы расслабляются, поэтому ребра смещаются внутрь и вниз под собственным весом.Это уменьшает размер грудной клетки и увеличивает давление воздуха в груди, поэтому воздух вытесняется из легких.

  Вот почему то, как вы дышите во время тренировки, имеет значение! 🧐

  В сеансе клиента есть несколько переменных для повышения их производительности. Одна из тех маленьких хитростей ниндзя, которая может иметь большое значение, — это обращать внимание на свое дыхание.

  Дыхание — это то, что вы умеете делать с рождения, и ваше тело обычно делает это на автопилоте.

  Просто а?

  Но правильно ли дышит ваш клиент и получает ли он максимальную отдачу от каждого вдоха?

  Каждый раз, когда вы вдыхаете, вы поглощаете кислород, который необходим вашему телу для функционирования. Чем больше вы двигаетесь, тем больше кислорода вам нужно.

  Мы хотим, чтобы наш клиент сосредоточился на так называемом диафрагмальном дыхании.

  Ваша диафрагма представляет собой мышцу, расположенную между грудной полостью (грудью) и брюшной полостью, и она должна быть основной рабочей лошадкой, обеспечивающей дыхание.

  Тем не менее, многие клиенты не полностью задействуют эту мышцу при дыхании, а вместо этого делают более короткие и неглубокие вдохи, которые начинаются и заканчиваются в груди.

  При таком поверхностном дыхании клиент не сможет доставить в легкие столько насыщенного кислородом воздуха. Это увеличивает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, что в конечном итоге может усилить чувство беспокойства и стресса и даже вызвать одышку.

  Таким образом, клиент не получает удовольствия от сеанса или хочет вернуться в следующий раз!

  Эта простая настройка ниндзя может быть всем, что вам нужно, чтобы довольные клиенты возвращались снова и снова!

  Что такое диафрагмальное дыхание?

  Диафрагмальное дыхание задействует мышцы диафрагмы при каждом вдохе.

  Он включает в себя медленный вдох через нос или рот (предпочтительно нос), наполнение воздухом области живота (а не грудной клетки), а затем медленный выдох по мере того, как желудок спадается.

  Во время тренировки диафрагмальное дыхание может помочь обеспечить активацию кора и то, что ваш клиент дышит достаточно глубоко, чтобы доставить достаточное количество кислорода к работающим мышцам, что предотвращает раннее утомление клиента.

  Конечная точка…

  Дыхание — вторая натура для всех.Это означает, что это требует силы и усилий, чтобы ваше тело работало правильно. Тем не менее, направление вашего клиента к диафрагмальному дыханию является ключевым моментом обучения независимо от его исходной точки.

  Стремитесь научить своего клиента всегда выдыхать при нагрузке. Например, когда они концентрически толкают жим лежа, вы выдыхаете при толчке.

  и вдыхайте, когда вы медленно возвращаете его к груди в эксцентрической фазе .

  Вместе правильное дыхание и правильное использование диафрагмы воздействуют на механику всего тела.

  Вот почему вы ДОЛЖНЫ знать свою анатомию и физиологию от и до!

  Вкратце

  • Дыхательная система является модулем 1 фитнес-экзамена уровня 2 по анатомии и физиологии.
  • На уровне 2 A&P вы должны знать мышцы, помогающие дыхательной системе.
  • Дыхательная система переносит кислород из воздуха, которым мы дышим, через систему трубок в наши легкие, а затем распространяет его в кровоток.
  • Существуют две важные структуры для дыхания:  диафрагма  и  межреберные мышцы .
  • Диафрагмальное дыхание является ключом к получению максимальной отдачи от каждого упражнения, которое выполняет ваш клиент
  • Вот что Карен сказала о A&P Revision Mastery Bootcamp сложные предметы в легком для изучения формате. Команда супер профессиональная, но такая дружелюбная и привлекательная. Я с нетерпением жду моих ежедневных вопросов и видео. Продолжайте в том же духе!!!!!
    Карен Б.

    Проверьте свои знания с помощью сегодняшних пробных вопросов:

    [ ПРИМЕЧАНИЕ:  Ответы находятся под третьим вопросом]

    1. Что происходит с диафрагмой при выдохе?
    A. Расслабляется и движется вниз
    B. Расслабляется и движется вверх
    C. Сокращается и движется вверх
    D. Сокращается и движется вниз

    2.Куда попадает воздух при вдохе после выхода из трахеи
    A. Бронхи
    B. Альвеолы ​​
    C. Глотка
    D. Пищевод

    3. Какие две мышцы в первую очередь отвечают за дыхательную деятельность?
    A. Большая грудная и широчайшие мышцы спины
    B. Большая грудная и межреберные мышцы
    C. Широчайшие мышцы спины и диафрагма
    D. Диафрагма и межреберные мышцы

    Ответы на пробные вопросы:

    Вопрос 1= B, Вопрос 2 = A, Вопрос 3 = D

    Если вам нужно больше пробных вопросов, подобных этому, загрузите дополнительные бесплатные пробные вопросы:  СКАЧАТЬ СЕЙЧАС

    Нужна дополнительная помощь с пересмотром анатомии 2-го уровня?

    Узнайте, как более 6500 фитнес-тренеров идут на экзамен с уверенностью и гарантируют сдачу

    Вы устали смотреть в свое руководство и не знаете, с чего начать?

    Наш учебный курс по мастерству пересмотра разбивает все на четкую и удобную структуру.

    Вы можете скачать видео в формате MP3 и MP4, чтобы вдвое сократить время просмотра и, наконец, понять основные принципы упражнений.

    Это не очередной курс с большим количеством экзаменов — он ПОМОГАЕТ сдать курс, на который вы уже записались!

    «ВСЕ, что вам нужно, чтобы выучить, повторить и сдать экзамен по фитнесу»

    Если вы хотите структурировать свой пересмотр, узнать все, что вам нужно знать, и чувствовать себя уверенно в день экзамена, нажмите на ссылку ниже:

    https://revision.parallelcoaching.co.uk/l2-anatomy-and-physiology-revision-mastery

    Посвящается большему

    Хейли «Диафрагма» Бергман

    Параллельное обучение

    П.С. Вы также можете найти нас на следующих платформах:
    Instagram: Подпишитесь сейчас
    Facebook: Нравится наша страница
    Twitter: Tweet Us
    YouTube: Подпишитесь здесь
    Другие блоги по обзору анатомии: ЗДЕСЬ

    комментариев

    комментариев

    Легкие и респираторная система (для подростков)

    Что такое легкие и дыхательная система?

    Легкие и дыхательная система позволяют нам дышать. Они приносят кислород в наши тела (называемый вдохом или вдохом) и выделяют углекислый газ (называемый выдохом или выдохом).

    Этот обмен кислорода и углекислого газа называется дыханием.

    Какие части дыхательной системы?

    Дыхательная система включает нос, рот, горло, голосовой аппарат, трахею и легкие.

    Воздух попадает в дыхательную систему через нос или рот. Если он попадает в ноздри (также называемые ноздрями), воздух нагревается и увлажняется.Крошечные волоски, называемые ресничками (произносится: SIL-ee-uh), защищают носовые ходы и другие части дыхательных путей, отфильтровывая пыль и другие частицы, попадающие в нос с вдыхаемым воздухом.

    Два отверстия дыхательных путей (носовая полость и рот) встречаются в глотке (произносится: FAR-чернила) или горле, в задней части носа и рта. Глотка является частью пищеварительной системы, а также дыхательной системы, потому что она переносит как пищу, так и воздух.

    На дне глотки этот путь делится на два: один для пищи — пищевод (произносится: их-САХ-фух-гус), который ведет в желудок, а другой — для воздуха. Надгортанник (произносится: eh-pih-GLAH-tus), небольшой лоскут ткани, закрывает проход только для воздуха, когда мы глотаем, не давая пище и жидкости попадать в легкие.

    Гортань или гортань — это верхняя часть воздуховодной трубы. Эта короткая трубка содержит пару голосовых связок, которые вибрируют, издавая звуки.

    Трахея, или дыхательное горло, является продолжением дыхательных путей ниже гортани. Стенки трахеи (произносится: TRAY-kee-uh) укреплены жесткими кольцами из

    . хрящ, чтобы держать его открытым.Трахея также выстлана ресничками, которые удаляют жидкость и инородные частицы из дыхательных путей, чтобы они не попали в легкие.

    На нижнем конце трахея делится на левую и правую воздушные трубки, называемые бронхами (произносится: БРАН-кье), которые соединяются с легкими. В легких бронхи разветвляются на более мелкие бронхи и еще более мелкие трубки, называемые бронхиолами (произносится: БРАН-ки-олз). Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами, где фактически происходит обмен кислорода и углекислого газа. У каждого человека в легких сотни миллионов альвеол. Эта сеть альвеол, бронхиол и бронхов известна как бронхиальное дерево.

    Легкие также содержат эластичные ткани, которые позволяют им надуваться и сдуваться, не теряя формы. Они покрыты тонкой оболочкой, называемой плеврой (произносится: PLUR-а).

    Полость грудной клетки, или грудная клетка (произносится: ТОР-акс), представляет собой воздухонепроницаемую коробку, в которой находятся бронхиальное дерево, легкие, сердце и другие структуры. Верхняя и боковые стороны грудной клетки образованы ребрами и прикрепленными мышцами, а нижняя часть образована большой мышцей, называемой диафрагмой (произносится: ДИ-э-фрам).Стенки грудной клетки образуют защитную клетку вокруг легких и другого содержимого грудной полости.

    Как работают легкие и дыхательная система?

    Клетки нашего тела нуждаются в кислороде, чтобы оставаться в живых. Углекислый газ вырабатывается в нашем организме, когда клетки выполняют свою работу.

    Легкие и дыхательная система позволяют кислороду воздуха поступать в организм, а также позволяют организму избавляться от углекислого газа, содержащегося в выдыхаемом воздухе.

    Когда вы вдыхаете, диафрагма движется вниз к животу, а реберные мышцы тянут ребра вверх и наружу.Это увеличивает грудную полость и втягивает воздух через нос или рот в легкие.

    При выдохе диафрагма поднимается вверх, а мышцы грудной клетки расслабляются, в результате чего грудная полость сужается и выталкивает воздух из дыхательной системы через нос или рот.

    Каждые несколько секунд при каждом вдохе воздух заполняет большую часть из миллионов альвеол. В процессе, называемом диффузией, кислород перемещается из альвеол в кровь через капилляры (крошечные кровеносные сосуды), выстилающие альвеолярные стенки.Попадая в кровоток, кислород подхватывается

    . гемоглобина в эритроцитах. Затем эта богатая кислородом кровь течет обратно к сердцу, которое перекачивает ее через артерии к нуждающимся в кислороде тканям по всему телу.