Бжд рабочая зона: рабочая зона | Энциклопедия безопасности жизнедеятельности

Содержание

Основные понятия и определения БЖД и охраны труда. — Студопедия

Труд— это целесообразная деятельность человека, направленная на видоизменение и приспособление предметов природы для удовлетворения своих жизненных потребностей. Труд (трудовая деятельность) предусматривает наличие трех элементов, а именно собственно трудовой деятельности, предмета труда и средства труда. Если трудовая деятельность человека осуществляется на производстве, ее называют производственной деятельностью.

Производственная деятельность – совокупность действий работников с применением средств труда, необходимых для превращения ресурсов в готовую продукцию, включающих в себя производство и переработку различных видов сырья, строительство, оказание различных видов услуг. Производственная деятельность осуществляется в рабочей (производственной) зоне.

Рабочая (производственная) зона— это пространство высотой до 2,2 м над уровнем пола или площадки, на которых находятся места постоянного или временного пребывания работающих (рабочие места).

Рабочее место – место, где работник должен находиться или в которое ему необходимо прибыть в связи с его работой и которое прямо или косвенно находится под контролем работодателя. Рабочее место— это часть рабочей зоны, в которой постоянно или временно находятся работающие в процессе трудовой деятельности. Постоянным называется рабочее место, на котором работающий находится не менее половины своего рабочего времени или более двух часов непрерывно. Если работа осуществляется в различных пунктах рабочей зоны, то рабочим местом считается вся рабочая зона.


Опасность

— источник или ситуация с возможностью нанесения вреда жизни или здоровью работающего. Степень изменений состояния здоровья может быть различной в зависимости от уровня опасности. Крайним проявлением опасности может быть потеря жизни.

Идентификация опасности — установление наличия опасности и определение ее характеристик.

Риск— сочетание вероятности нанесения ущерба здоровью работающего и тяжести этого ущерба. Применяется как характеристика для количественной оценки опасностей.

Риск профессиональный — вероятность повреждения здоровья или утраты трудоспособности либо смерти работающего в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов.

Травма – это повреждение в организме человека, вызванное действием факторов внешней среды.

Несчастный случай – неожиданное и незапланированное событие, сопровождающееся травмой.

Несчастный случай на производстве – случай воздействия на работающего опасного производственного фактора при выполнении им трудовых обязанностей или задания руководителя работ.

Профессиональное заболевание – это заболевание, причиной которого явилось воздействие на человека вредных производственных факторов в процессе трудовой деятельности.


Негативные факторы,возникающие в рабочей зоне, — это такие факторы, которые отрицательно действуют на человека, вызывая ухудшение состояния здоровья, заболевания или травмы. Негативные производственные факторы принято также называть опасными и вредными производственными факторами (ОВПФ),которые качественно принято разделять на опасные факторы и вредные факторы.

Опасным производственным фактором(ОПФ)называют такой производственный фактор, воздействие которого на человека приводит к травме или летальному (смертельному) исходу. В связи с этим ОПФ называют также травмирующим (травмоопасным) фактором.К ОПФ можно отнести движущие машины и механизмы, различные подъемно-транспортные устройства и перемещаемые грузы, электрический ток, отлетающие частицы обрабатываемого материала и инструмента и т. Д.

Вредным производственным фактором (ВПФ)называют такой производственный фактор, воздействие которого на человека приводит к ухудшению самочувствия или, при длительном воздействии, к заболеванию. К ВПФ можно отнести повышенную или пониженную температуру воздуха в рабочей зоне, повышенные уровни шума, вибрации, электромагнитных излучений, радиации, загрязненность воздуха в рабочей зоне пылью, вредными газами, вредными микроорганизмами, бактериями, вирусами и т.

Д.


Условия труда – совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника.

Безопасные условия труда – это условия труда, при которых воздействие на работающих вредных или опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленные нормативы.

Производственная санитария– это система организационных мероприятий и технических средств, предотвращающих или уменьшающих воздействие на работающих вредных производственных факторов, возникающих в рабочей зоне в процессе трудовой деятельности. К производственной санитарии относится организация освещения и вентиляции на рабочих местах, очистка воздуха в рабочей зоне от вредных веществ, обеспечение оптимальных и допустимых параметров микроклимата (температуры, влажности, скорости движения воздуха) на рабочих местах, защита от различного вида излучений (тепловых, электромагнитных, виброакустических, лазерных, ионизирующих).

Гигиена труда– это область медицины, изучающая трудовую деятельность человека и производственную среду с точки зрения их влияния на организм, разрабатывающая меры и гигиенические нормативы, направленные на оздоровление условий труда и предупреждение профессиональных заболеваний.

Производственная безопасность– это система организационных мероприятий и технических средств, предотвращающих или уменьшающих вероятность воздействия на работающих опасных (травмирующих) производственных факторов, возникающих в рабочей зоне в процессе трудовой деятельности.

Техника безопасности – технические методы и средства, обеспечивающие безопасность труда.

Опасные производственные объекты – предприятия или их цехи, участки, площадки, а также иные производственные объекты, относящиеся к категориям опасных производственных объектов, установленных Федеральным законом «О промышленной безопасности опасных производственных объектов».

Промышленная безопасность– состояние защищенности жизненно важных интересов личности и общества от аварий на опасных производственных объектах и последствий указанных аварий.

Инцидент – отказ или повреждение технических устройств, применяемых на опасном производственном объекте, отклонение от режима технологического процесса, нарушение положений федеральных законов и иных нормативных правовых актов РФ, устанавливающих правила ведения работ на опасном производственном объекте.

Авария – разрушение сооружений и (или) технических устройств, применяемых на опасном производственном объекте, неконтролируемый взрыв и (или) выброс опасных веществ.

Происшествие – событие, состоящее из негативного воздействия с причинением ущерба людским, природным или материальным ресурсам.

Катастрофа – происшествие в технической системе, сопровождающееся гибелью или пропажей людей.

Стихийное бедствие – происшествие, связанное со стихийными явлениями на Земле и приведшее к разрушению биосферы, гибели или потере здоровья людей.

Основные понятия в терминологии БЖД (стр. 1 из 5)

Основные понятия и терминология безопасности труда

Труд – это целесообразная деятельность человека, направленная на видоизменение и приспособление предметов природы для удовлетворения своих жизненных потребностей. Труд (трудовая деятельность) предусматривает наличие трех элементов, а именно собственно трудовой деятельности, предмета труда и средства труда.

Если трудовая деятельность человека осуществляется на производстве, ее называют производственной деятельностью.

Производственная деятельность осуществляется в рабочей (производственной) зоне.

Рабочая (производственная) зона – это пространство высотой до 2,2 м над уровнем пола или площадки, на которых находятся места постоянного или временного пребывания работающих (рабочие места).

Рабочее место – это часть рабочей зоны, в которой постоянно или временно находятся работающие в процессе трудовой деятельности. Постоянным называется рабочее место, на котором работающий находится не менее половины своего рабочего времени или более двух часов непрерывно. Если работа осуществляется в различных пунктах рабочей зоны, то рабочим местом считается вся рабочая зона.

В процессе трудовой деятельности в рабочей зоне возникают негативные факторы, воздействующие на человека.

Негативные факторы, возникающие в рабочей зоне, – это такие факторы, которые отрицательно действуют на человека, вызывая ухудшение состояния здоровья, заболевания или травмы.

Возникновение негативных факторов определяется таким свойством среды обитания (производственной среды), как опасность.

Опасность – это свойство среды обитания человека, которое вызывает негативное действие на жизнь человека, приводя к отрицательным изменениям в состоянии его здоровья. Степень изменений состояния здоровья может быть различной в зависимости от уровня опасности. Крайним проявлением опасности может быть потеря жизни. Опасность – это главное понятие в безопасности жизнедеятельности, в частности в безопасности труда.

Человеческая практика убеждает, что любая деятельность потенциально опасна и достичь абсолютной безопасности нельзя. Это позволяет сформулировать центральную аксиому безопасности – аксиому о потенциальной опасности жизнедеятельности, согласно которой жизнедеятельность человека потенциально опасна. Эта аксиома предопределяет, что все действия человека и окружающая его среда обитания, и прежде всего технические средства и технологии, кроме позитивных свойств и результатов обладают свойством опасности и способны генерировать негативные факторы. Особой опасностью обладает производственная деятельность, ибо в ее процессе возникают наибольшие уровни негативных факторов.

Провозглашение аксиомы о потенциальной опасности трудовой деятельности вовсе не означает, что человек для сохранения своей жизни и здоровья должен от нее отказаться. Трудовая деятельность – основной, если не единственный, источник жизни. В процессе труда человек создает условия для своего существования, преобразует природу для удовлетворения своих потребностей, обеспечения комфортных свойств среды обитания.

Аксиома о потенциальной опасности жизнедеятельности, в частности труда, должна лишь заставить человека таким образом организовать свою жизнь и свою трудовую деятельность, чтобы минизировать возникающие опасности, снизить уровень негативных факторов до приемлемых уровней.

Негативные производственные факторы принято также называть опасными и вредными производственными факторами (ОВПФ), которые качественно принято разделять на опасные факторы и вредные факторы.

Опасным производственным фактором (ОПФ) называют такой производственный фактор, воздействие которого на человека приводит к травме или летальному (смертельному) исходу. В связи с этим ОПФ называют также травмирующим (травмоопасным) фактором. К ОПФ можно отнести движущие машины и механизмы, различные подъемно-транспортные устройства и перемещаемые грузы, электрический ток, отлетающие частицы обрабатываемого материала и инструмента и т.д.

Вредным производственным фактором (ВПФ) называют такой производственный фактор, воздействие которого на человека приводит к ухудшению самочувствия или, при длительном воздействии, к заболеванию. К ВПФ можно отнести повышенную или пониженную температуру воздуха в рабочей зоне, повышенные уровни шума, вибрации, электромагнитных излучений, радиации, загрязненность воздуха в рабочей зоне пылью, вредными газами, вредными микроорганизмами, бактериями, вирусами и т. д.

Между опасными (травмирующими) и вредными производственными факторами существует определенная взаимосвязь. При высоких уровнях ВПФ они могут становиться опасными. Так, чрезмерно высокие концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны могут привести к сильному отравлению или даже к смерти. Высокие уровни звука или звукового импульса могут привести к травме барабанной перепонки. Высокие уровни радиации вызывают развитие острой формы лучевой болезни, при которой наблюдается быстрое ухудшение самочувствия человека с необратимыми изменениями в организме, приводящими при отсутствии медицинского вмешательства, как правило, к смерти.

Во многих случаях наличие в рабочей зоне ВПФ способствует появлению ОПФ. Например, повышенная влажность и температура, содержание в воздухе рабочей зоны токопроводящей пыли (вредные факторы) значительно повышают опасность поражения человека электрическим током (опасный фактор).

Таким образом, для ряда негативных факторов деление на ОПФ и ВПФ в некоторой степени условно и определяется преимущественным характером их проявления в производственных условиях.

Для количественной оценки опасностей применяются различные характеристики. Наиболее распространенной является риск.

Риск – количественная характеристика действия опасностей, формируемых конкретной деятельностью человека, т.е. число смертных случаев, число случаев заболевания, число случаев временной и стойкой нетрудоспособности (инвалидности), вызванных действием на человека конкретной опасности (электрический ток, вредное вещество, двигающийся предмет, криминальные элементы общества и др.), отнесенных на определенное количество жителей (работников) за конкретный период времени. Значение риска от конкретной опасности можно получить из статистики несчастных случаев, случаев заболевания, случаев насильственных действий на членов общества за различные промежутки времени: смена, сутки, неделя, квартал, год. Риск в настоящее время все чаще используется для оценки воздействия негативных факторов производства. Это связано с тем, что риск как количественную характеристику реализации опасностей можно использовать для оценки состояний условий труда, экономического ущерба, определяемого несчастным случаем и заболеваниями на производстве, формировать систему социальной политики на производстве (обеспечение компенсаций, льгот).

Опасности могут быть реализованы в форме травм или заболеваний только в том случае, если зона формирования опасностей (ноксосфера) пересекается с зоной деятельности человека (гомосфера). В производственных условиях – это рабочая зона и источник опасности (один из элементов производственной среды)

В производственных условиях различают индивидуальный и коллективный риск.

Индивидуальный риск характеризует реализацию опасности определенного вида деятельности для конкретного индивидуума. Используемые в нашей стране показатели производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, такие, как частота несчастных случаев и профессиональных заболеваний, являются выражением индивидуального производственного риска.

Коллективный риск – это травмирование или гибель двух и более человек от воздействия опасных и вредных производственных факторов.

Использование риска в качестве единого индекса вреда при оценке действия различных негативных факторов на человека начинает в настоящее время применяться для обоснованного сравнения безопасности различных отраслей экономики и типов работ, аргументации социальных преимуществ и льгот для определенной категории лиц.

Достижение некоторого приемлемого индекса вреда риска является, по мнению специалистов в области безопасности труда, не только оценкой безопасности в какой-то одной отрасли промышленности, но и для оценки изменения этого уровня безопасности со временем и при различных условиях труда. Это также важно для количественного установления диапазона риска по всей промышленности в целом так, чтобы безопасность пределов воздействия различных производственных факторов могла быть должным образом оценена в части перспективы профессионального риска вообще, его изменения и сокращения. Ожидаемый (прогнозируемый) риск– это произведение частоты реализации конкретной опасности на произведение вероятностей нахождения человека в зоне рискапри различном регламенте технологического процесса. Эту величину полезно использовать в практической работе предприятия.

Для оценки вероятности производственного риска удобно тем, что, основываясь на имеющихся на производстве данных о частоте несчастных случаев (подлежат обязательному хранению), можно прогнозировать величину возможного риска, так как регламент технологических процессов дает четкие сведения о времени взаимодействия человека с производственными опасностями в течение рабочего дня, недели, года, т. е. позволяет определить вероятность нахождения работника в «зоне риска». Такой прогноз очень полезен при формировании мероприятий по улучшению условий труда на производстве, так как использование формулы (1.1) позволяет определять величины рисков воздействия различных негативных факторов для конкретного технологического процесса производства, проводить оценку значимости каждого фактора с позиции безопасности, что и является основой формирования мероприятий по улучшению условий труда.

Рабочая зона: нагрузки и нормы

Итоговое тестирование по теме рабочая зона: нагрузки и нормы. В тесте охватываются вопросы тесно связанные с разделами условия труда, рабочее место. Здание предназначено для выявления усвоенных знаний у студентам по учебным дисциплинам ОБЖ и БЖД. Всего в тесте 31 вопрос, на которые требуется дать правильный ответ. Специалисты нашей компании, уже отметили верные ответы, поэтому с подготовкой к предстоящему зачету у вас не должно возникнуть проблем. Если же у вас остались какие-то вопросы, то вы можете написать нам в чат или позвонить на горячую линию.

Консультация проводиться бесплатно.

Тестовый вопрос: Оптимальная продолжительность рабочего дня составляет:

[верно] 7 часов

Тестовый вопрос: Специалисты считают, что людям грозит опасность от наводнения, когда слой воды достигает:

[верно] 1 м

Тестовый вопрос: Считаются допустимыми условия труда, при которых приходится следить за ___ объектами.

[верно] 6-10

Тестовый вопрос: Сочетание параметров микроклимата, которое при длительном и систематическом воздействии на человека обеспечивает ощущение теплового комфорта и создает предпосылки для высокой работоспособности, называется:

[верно] оптимальным

Тестовый вопрос: Основной обмен характеризуется величиной энергетических затрат в состоянии

[верно] полного мышечного покоя

Тестовый вопрос: Внешние эффекты (или последствия) экономической деятельности объекта, которые положительно или чаще отрицательно воздействуют на субъектов этой деятельности, — это:

[верно] экстерналии

Тестовый вопрос: Пространство, в котором постоянно существуют или периодически возникают опасности, — это:

[верно] ноксосфера

Тестовый вопрос: Неожиданная, внезапно возникшая обстановка на определенной территории или объекте экономики в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления или стихийного бедствия, которые могут привести к человеческим жертвам, ущербу здоровью людей или окружающей среде, материальным потерям и нарушению условий жизнедеятельности людей, — это:

[верно] чрезвычайная ситуация

Тестовый вопрос: Перегрузка одинаковой информацией, либо недостаток новой является признаком

[верно] монотонии

Тестовый вопрос: Окружающая человека среда, обусловленная в данный момент совокупностью факторов (физических, химических, биологических, социальных), способных оказывать прямое или косвенное, немедленное или отдаленное воздействие на деятельность человека, его здоровье и потомство — это:

[верно] среда обитания

Тестовый вопрос: При интенсивной интеллектуальной работе потребности мозга в энергии составляют ___ основного обмена.

[верно] 15-20%

Тестовый вопрос: Способность строительной конструкций сопротивляться воздействию высокой температуры в условиях пожара и выполнять при этом свои обычные эксплуатационные функции — это:

[верно] огнестойкость

Тестовый вопрос: Максимально приемлемым риском для экосистем считается тот, при котором может пострадать ___ видов биогеоценоза.

[верно] 5%

Тестовый вопрос: Состояние психической напряженности — это:

[верно] стресс

Тестовый вопрос: Относительное динамическое постоянство внутренней среды и некоторых физиологических функций организма человека (терморегуляции, кровообращения, газообмена и пр.), поддерживаемое механизмами саморегуляции в условиях колебаний внутренних и внешних раздражителей

[верно] гомеостаз

Тестовый вопрос: Пространство (рабочая зона), где находится человек в процессе рассматриваемой деятельности, — это:

[верно] гомосфера

Тестовый вопрос: Оптимальная ходьба в течение смены, обусловленная технологическим процессом составляет до .

..

[верно] 4 км

Тестовый вопрос: Гравитационные волны очень большой длины, возникающие в результате сдвига вверх или вниз протяженных участков дна при сильных подводных землетрясениях, реже вулканических извержениях, — это:

[верно] цунами

Тестовый вопрос: Процесс сокращения мышц, приводящий к перемещению груза, а также самого тела человека или его частей в пространстве — это ___ нагрузка.

[верно] динамическая

Тестовый вопрос: Ручная переработка грузов массой более ___ не допускается.

[верно] 30 кг

Тестовый вопрос: Максимальная масса поднимаемого и перемещаемого женщинами груза, при условии чередования этого процесса с другими видами работ, составляет …

[верно] 15 кг

Тестовый вопрос: Критериями безопасности техносферы при загрязнении ее отходами являются ___ допустимые концентрации веществ.

[верно] предельно

Тестовый вопрос: Центральное понятие в безопасности жизнедеятельности — .

..

[верно] опасность

Тестовый вопрос: Вещества, способные при воздействии на живой организм вызвать резкое нарушение нормальной его жизнедеятельности — отравление или смерть

[верно] яды

Тестовый вопрос: Наиболее объективным документом, всесторонне характеризующим уровень безопасности потенциально опасного производства, является:

[верно] декларация безопасности

Тестовый вопрос: К работе в электроустановках не допускаются лица, не достигшие:

[верно] 18 лет

Тестовый вопрос: Первопричиной многих негативных процессов в природе и обществе явилась ___ деятельность.

[верно] антропогенная

Тестовый вопрос: Экономический эффект экобиозащитного мероприятия может быть получен:

[верно] после его реализации

Тестовый вопрос: В целях заблаговременного вывода (вывоза) населения из районов (зон) стихийных бедствий и ЧС техногенного характера в качестве способа защиты населения осуществляются ___ мероприятия.

[верно] эвакуационные

Тестовый вопрос: Основным видом нормативных правовых актов по охране труда является:

[верно] система стандартов безопасности труда Госстандарта России

Тестовый вопрос: Элементы механизмов и машин рассчитанные на разрушение (или несрабатывание) при перегрузках — это:

[верно] ограничительные устройства

Онлайн-тесты на oltest.ru: Основы безопасности жизнедеятельности и медицинских знаний

Онлайн-тестыТестыОбщеобразовательные дисциплиныОсновы безопасности жизнедеятельности и медицинских знанийвопросы91-105

91. Пространство (рабочая зона), где находится человек в процессе рассматриваемой деятельности, — это:
• гомосфера

92. Пространство, в котором постоянно существуют или периодически возникают опасности, — это:
• ноксосфера

93. Пространство, в котором совершается трудовая деятельность человека, — это:
• производственная среда

94. Процесс сокращения мышц, приводящий к перемещению груза, а также самого тела человека или его частей в пространстве — это ____________________ нагрузка.
• динамическая

95. Процесс уничтожения насекомых, с/х вредителей, осуществляемый физическими, химическими и биологическими способами, — это:
• дезинсекция

96. Процессы регулирования тепловыделений для поддержания постоянной температуры тела человека называются:
• терморегуляцией

97. Работа на конвейере относится к ____________________ формам труда.
• групповым

98. Работникам моложе 18 лет ежегодный оплачиваемый отпуск устанавливается продолжительностью не менее ____________________ календарного дня.
• 31

99. Реакция, возникающая, когда человеку приходится выбирать между двумя потребностями, которые действуют одновременно, — это:
• конфликт

100. Регион биосферы в прошлом, преобразованный людьми с помощью прямого или косвенного воздействия технических средств в целях наилучшего соответствия своим материальным и социально-экономическим потребностям, — это:
• техносфера

101. Ремонт электрооборудования как правило должны проводить не менее ____________________ человек(-а).
• двоих

102. Ручная переработка грузов массой более ____________________ не допускается.
• 30 кг

103. Свойство вещества приводить к смерти или вредить здоровью живого существа при попадании в его организм с водой и пищей, через кожу или кровь, при выдыхании — это:
• токсичность

104. Сенсорная недостаточность или недогрузка системы анализаторов, наблюдаемая у человека в условиях изоляции или при нарушении работы основных органов чувств, — это:
• депривация

105. Сила ветра у земной поверхности оценивается по шкале
• Бофорта


Словарь БЖД — БЖД.РФ

Авария

опасное событие, состоящее во внезапном разрушении каких-либо эле­ментов технических устройств и/или строительных сооружений или в опасном нарушении нормального режима работы или течения каких-либо процессов, представляющее угрозу жизни и здоровью людей, наносящее ущерб имуществу граждан и организаций, природной среде.

Акустические колебания

упругие колебания среды с акустическими частотами

Анализ риска

систематическое использование имеющейся информации для выявления опасностей и количественной оценки риска

Безопасность

состояние объекта и системы, при котором риск не превышает приемле­мое обществом значение, а уровни вредных факторов потоков вещества, энергии и информации — допустимых величин, при превышении которых ухудшаются условия существования человека и компонентов природной среды

Безопасность

жизнедеятельности

наука о комфортном и травмобезопасном взаимодействии человека со средой обитания

  

Безопасность производственная

состояние производственного процесса, при котором риск не превышает величин, приемлемых для данного производства, и уровень вредных фак­торов установленных предельно-допустимых значений.

Безопасность труда

состояние трудовой деятельности (труда), обеспечивающее приемлемый уровень ее риска

Безопасность радиационная

состояние объекта или системы, при котором обеспечивается защита от радиации (ионизирующего излучения)

Безопасность экологическая

совокупность состояний, процессов и действий, обеспечивающая эколо­гический баланс в окружающей среде и не приводящая к жизненно важ­ным ущербам (или угрозам таких ущербов), наносимым природной среде и человеку

Взрыв

процесс освобождения большого количества энергии в ограниченном объёме за короткий промежуток времени.

Вибрация

упругие механические колебания малой амплитуды

Виброболезнь

заболевание, вызванное длительным воздействием на организм человека вибрации

Возгорание

явление возникновения горения под действием источника зажигания

Воспламенение

возгорание, сопровождающееся появлением пламени

Вред

утрата, повреждение или ухудшение состояния объекта защиты

Гигиена труда

область медицины, изучающая трудовую деятельность человека и произ­водственную среду с точки зрения их влияния на организм, разрабаты­вающая меры и нормативы, направленные на оздоровление условий труда и предупреждение профессиональных заболеваний.

Горение

быстро протекающее химическое превращение, окислительно-восстановительный процесс, сопровождающееся выделением значитель­ного количества тепла и обычно ярким свечением (пламенем).

Горючесть

способность веществ и материалов к горению

Горючие материалы

материалы, обладающие горючестью, горение которых продолжается по­сле удаления источника огня, которым они были подожжены.

Гражданская оборона

система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, ма­териальных и культурных ценностей от опасностей, возникающих при ве­дении военных действий или вследствие этих действий

Жизнедеятельность

совокупность всех форм человеческой активности в процессе которой осуществляется взаимодействие со средой обитания для удовлетворения потребностей человека

Заземление

преднамеренное электрическое соединение с землей металлических нето-коведущих частей электроустановок, которые могут оказаться под напря­жением.

Зануление

преднамеренное электрическое соединение с нулевым защитным провод­ником металлических нетоковедущих частей электроустановок, которые могут оказаться под напряжением

Идентификация опасности

выявление, оценка возможного воздействия, вероятности опасности, ее пространственно-временных и количественных характеристик, оценка возможных последствий ее реализации

Ионизирующее излучение

излучение, которое, проходя через среду, вызывает ионизацию или воз­буждение молекул среды

Катастрофа

явление природы, крупная авария, действия человека, повлекшие за собой многочисленные человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разруше­ния или уничтожение объектов, материальных ценностей в значительных размерах, а также приведшие к огромному ущербу природной среде.

Культура безопасности

готовность и способность личности использовать в жизни и деятельности приобретенную совокупность знаний, умений и навыков для обеспечения безопасности в сфере профессиональной деятельности, характера мышле­ния и ценностных ориентаций, при которых вопросы безопасности рас­сматриваются в качестве приоритета.

Мониторинг

процесс систематического или непрерывного сбора информации о пара­метрах сложного объекта или процесса.

Несчастный случай

неожиданное и незапланированное событие, сопровождающееся травмой или смертью

Ноксология

учение об опасностях

Ноксосфера

сфера опасностей

Опасная зона

пространство, в котором риск, превышает допустимый и уровень вредных факторов постоянно превышает допустимые уровни

Опасность

потенциальное свойство среды обитания, ее отдельных компонентов, про­являющееся в нанесении вреда объекту защиты, в качестве которого мо­жет выступать и сам источник опасности

Оценивание риска

основанная на результатах анализа риска процедура проверки, не превы­шен ли приемлемый (допустимый) риск

Охрана труда

система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия

Пожар

неконтролируемое горение вне специального очага, причиняющее мате­риальный ущерб, вред жизни и здоровью граждан, интересам общества и государства

Предельно-допустимая концен­трация

такая максимальная концентрация химических элементов и их соедине­ний в окружающей среде (среде обитания), которая при повседневном влиянии в течение длительного времени на организм человека не вызыва­ет патологических изменений или заболеваний, устанавливаемых совре­менными методами исследований в любые сроки жизни настоящего и по­следующего   поколений,  утверждённый  в  законодательном порядке санитарно-гигиенический норматив

Предельно-допустимый уровень

такое максимальное значение негативного фактора, которое при повсе­дневном влиянии в течение длительного времени на организм человека не вызывает патологических изменений или заболеваний, устанавливаемых современными методами исследований в любые сроки жизни настоящего и последующего поколений, утверждённый в законодательном порядке санитарно-гигиенический норматив

Производственная деятельность

совокупность действий работников с применением средств труда, необхо­димых для превращения ресурсов в готовую продукцию

Производственная санитария

система организационных мероприятий и технических средств, предот­вращающих или уменьшающих воздействие на работающих вредных производственных факторов, возникающих в рабочей зоне в процессе трудовой деятельности

Профессиограмма

система признаков, описывающих ту или иную профессию и включающая перечень норм и требований, предъявляемых этой профессией или специальностью к работнику, перечень психологических характеристик, которым должны соответствовать представители конкретных профессио­нальных групп.

Проникающая радиация

синоним ионизирующего излучения

Профессиональное заболевание

заболевание, причиной которого явилось воздействие на человека вред­ных производственных факторов в процессе трудовой деятельности

Рабочая зона

пространство высотой до 2 метров над уровнем пола или площадки, на которой находятся места постоянного или временного пребывания рабо­чих мест

Рабочее место

часть рабочей зоны, в которой постоянно или временно находятся рабо­тающие в процессе трудовой деятельности

Радиация

синоним излучения

Радиоактивное загрязнение

загрязнение местности и объектов радионуклидами

Радионуклид

нестабильный нуклид, превращающийся в другие нуклиды в результате спонтанных радиоактивных превращений

Риск

мера опасности, характеризующая вероятность или частоту проявления опасности и последствий ее реализации

Риск

немотивированный

риск, превышающий приемлемый и необоснованный действиями, связан­ными с предотвращением аварии или спасением людей и материальных ценностей

Риск антропогенный

сочетание вероятности и последствий наступления неблагоприятного со­бытия, обусловленного жизнью и деятельностью человека

Риск индивидуальный

сочетание вероятности и последствий наступления неблагоприятного со­бытия для личности

Риск мотивированный

риск, превышающий приемлемый и обоснованный мотивами, связанными с предотвращением аварии или спасением людей и материальных ценно­стей

Риск приемлемый (допустимый)

минимальная величина риска, которая достижима по техническим, эконо­мическим и технологическим возможностям

Риск производственный

риск, связанный с конкретным производством, производственной дея­тельностью предприятия

Риск профессиональный

индивидуальный риск, связанный с профессиональной деятельностью че­ловека

Риск социальный

риск для коллектива людей, человеческого общества в целом

Риск техногенный

сочетание вероятности и последствий наступления неблагоприятного со­бытия, обусловленного работой технических объектов

Риск экологический

риск, связанный с воздействием на природную среду

Система вентиляции

комплекс устройств, обеспечивающих воздухообмен в помещении, т. е. удаление из помещения загрязненного, нагретого и влажного воздуха и подачу в помещение свежего и чистого воздуха

Среда обитания

окружающая человека среда, способная оказывать на него прямое или косвенное воздействие

Страхование ответственности

страхование имущественных интересов, жизни и здоровья третьих лиц

Терроризм

политика, основанная на систематическом применении террора, идеоло­гия насилия и практика воздействия на общественное сознание, на приня­тие решений органами государственной власти, органами местного само­управления или международными организациями, связанные с устраше­нием населения и/или иными формами противоправных насильственных действий.

Террористический акт (теракт)

совершение взрыва, поджога или иных действий, устрашающих население и создающих опасность гибели человека, причинения значительного имущественного ущерба либо наступления иных тяжких последствий, в целях воздействия на принятие решения органами власти или междуна­родными организациями, а также угроза совершения указанных действий в тех же целях.

Техносфера

совокупность элементов среды в пределах географической оболочки Зем­ли, созданных из природных веществ трудом и сознательной волей чело­века и не имеющих аналогов в девственной природе.

Токсикология

медицинская наука, изучающая свойства ядовитых веществ, механизм их действия на живой организм, сущность вызываемого ими потологическо-го процесса (отравления), методы его лечения и предупреждения

Токсикология промышленная

область токсикологии, изучающая действие химических веществ на чело­века в условиях производства

Токсичность

способность веществ оказывать вредное действие на живые организмы

Травма

повреждение в организме человека, вызванное действием факторов внеш­ней среды

Труд

целесообразная деятельность человека, направленная на видоизменение и приспособление предметов природы для удовлетворения своих жизнен­ных потребностей

Устройство защитного отключения

быстродействующая защита, обеспечивающая автоматическое отключе­ние электроустановки при возникновении опасности поражения электри­ческим током

Ущерб

лишение жизни, телесное повреждение или иное повреждение здоровья; уничтожение или повреждение имущества, повреждение природной сре­ды

Фактор вредный

фактор, воздействие которого на человека может привести к заболеванию, снижению работоспособности и/или отрицательному влиянию на здоро­вье потомства

Фактор негативный

фактор, отрицательно воздействующий на человека, вызывая ухудшения состояния здоровья, заболевания или травмы, и на природу, ухудшая ее состояние

Фактор опасный (травмирую­щий, травмоопасный)

фактор, воздействие которого на человека в определенных условиях при­водит к травме, острому отравлению или другому внезапному резкому ухудшению здоровья или смерти.

Фактор производственный

Фактор, действующий на человека в производственных условиях

Чрезвычайная ситуация

обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате ава­рии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы и значительный материальный и/или экологический ущерб

Шум

апериодические звуки различной интенсивности и частоты, всякий небла­гоприятно воспринимаемый человеком звук

Экологический менеджмент

комплексная система наблюдений за состоянием окружающей среды, оценки и прогноза изменений состояния окружающей среды под воздей­ствием природных и антропогенных факторов

Экологическое страхование

страхование ответственности предприятий за загрязнение природной сре­ды и возникающие при этом эколого-экономические и социальные ущер­бы

Электрический удар

возбуждение живых тканей проходящим через человека электрическим током, сопровождающееся судорожными сокращениями мышц

Электромагнитная волна

колебательный процесс, связанный с изменяющимися в пространстве и во времени взаимосвязанными электрическим и магнитным полями

Электротравма местная

местные нарушения целостности тканей организма, обусловленные воз­действием электрического тока

Эргономика

наука, комплексно изучающая человека в конкретных условиях его дея­тельности в система «человек — машина — среда», соответствие труда физиологическим и психическим возможностям человека, разрабатываю­щая способы обеспечения эффективной работы, не создающей угрозы для здоровья человека и выполняемой при минимальной затрате сил.

Тесты по курсу БЖД (прохождение)

Охрана труда
Охрана окружающей среды
Эргономика
Безопасность в чрезвычайных ситуациях

Главная задача БЖД — создание системы безопасности человека в ОС и снижение риска до приемлемых уровней
Объект БЖД -
жизнедеятельность человека, как взаимосвязь со средой
Предмет исследования БЖД -
опасные и вредные факторы, методы и средства защиты человека от этих факторов
Основная цель БЖД -
защита человека от негативных воздействий и достижение комфортных условий жизнедеятельности

Через факторы, воздействующие на организм

опасным

вредным

повышенная загазованность воздуха рабочей зоны
острые кромки, заусенцы и шероховатость на поверхностях заготовок, инструментов оборудования
повышенный уровень шума на рабочем месте

нормативные значения параметров микроклимата в помещениях, а также показателей освещения

пространство высотой 2 м над уровнем пола или площадки, на которой расположено рабочее место

1-й класс — чрезвычайно опасные
2-й класс — высокоопасные
3-й класс — умеренно опасные
4-й класс — малоопасные

ПДК

максимально разовая
среднесменная

мг/м3

Наиболее вероятное неблагоприятное воздействие вещества, находящегося в воде

мг/кг

От пути миграции вредных веществ в сопредельные среды

Организованная естественная общеобменная вентиляция помещений в результате поступления и удаления воздуха через открывающиеся фрамуги окон и фонарей

Приточно-вытяжная вентиляция

Инфильтрация
Аэрация
Канальная вентиляция с дефлекторами

Неорганизованная и организованная

Воздушные души
Воздушные завесы
Воздушные оазисы

1. Вытяжной зонт

2. Бортовой отсос

3. Вытяжной шкаф

4 Вытяжная панель

Санитарно-защитной зоной

Электрофильтры
Циклоны

Циклон

Циклон

Рукавный фильтр

Адсорбция
Термическая нейтрализация
Хемосорбция

1. Механические
2. Физико-химические
3. Биологические

Механические
Физико-Химические

Аэротенки
Биологические фильтры

Интенсификация процесса всплывания маслопродуктов при обволакивании их частиц пузырьками газа

5

Захоронение в кристаллических горных породах
Захоронение в приповерхностных слоях почвы

температура воздуха
скорость движения воздуха
относительная влаж­ность воздуха

Способность организма регулировать теплообмен с окружающей средой и сохранять температуру тела постоянной при изменении показателей микроклимата и физических нагрузок

Оптимальными

3

ГОСТ 12. 1.005-88

Световой поток — лм
Сила света — кд
Освещенность — лк

Совмещенное освещение

Общее или комбинированное

СНиП 23-05-95

Освещенность

8 (восемь)

коэффициентом естественной освещенности

низкая световая отдача
сравнительно малый срок службы
несовершенство спектрального состава

Вибрация, которая передается через руки человека

Спектр

вестибулярный

Виброболезнь

Виброизоляция

Спектром

Зависимость уровней звукового давления от частоты

дБ

20-20000 Гц

Импульсный

Уровни звука и эквивалентные уровни звука
Допустимые уровни звукового давления в октавных полосах со стандартными среднегеометрическими частотами

Профессиональная тугоухость

Инфразвуковые

вентиляционные системы
турбины
дизельные двигатели

Нарушение равновесия
Чувство страха
Головные боли

звукоизоляцией

более 120 дБ

Через воздух
При контакте с источником

Аэродинамического

10^7. -4 м

напряженность элект­рического поля
напряженность магнитного поля
плотность потока энергии

по интенсивности и по времени воздействия ЭМИ на человека

медь
алюминий
сталь

Строительные нормы и правила

Микроклимат производственных помещений. Нормируемые параметры микроклимата

Состояние здоровья человека, его работоспособность в значительной степени зависят от микроклимата на рабочем месте. Не имея возможности эффективно влиять на протекающие в атмосфере климатообразующие процессы, люди располагают качественными системами управления факторами воздушной среды внутри производственных помещений.

Микроклимат производственных помещений — это климат внутренней среды данных помещений, который определяется совместно действующими на организм человека температурой, относительной влажностью и скоростью движения воздуха, а также температурой окружающих поверхностей (ГОСТ 12. 1.005 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны»). Требования этого государственного стандарта установлены для рабочих зон — пространств высотой до 2 м над уровнем пола или площадки, на которых находятся места постоянного и временного пребывания работающих. Постоянным считают рабочее место, на котором человек находится более 50 % рабочего времени (или более 2 ч непрерывно). Если при этом работа осуществляется в различных пунктах рабочей зоны, постоянным рабочим местом считается вся рабочая зона.

Факторы, влияющие на микроклимат, можно разделить на две группы: нерегулируемые (комплекс климатообразующих факторов данной местности) и регулируемые (особенности и качество строительства зданий и сооружений, интенсивность теплового излучения от нагревательных приборов, кратность воздухообмена, количество людей и животных в помещении и др.). Для поддержания параметров воздушной среды рабочих зон в пределах гигиенических норм решающее значение принадлежит факторам второй группы.

ГОСТ 12.1.005 установлены оптимальные и допустимые микроклиматические условия.

При длительном и систематическом пребывании человека в оптимальных микроклиматических условиях сохраняется нормальное функциональное и тепловое состояние организма без напряжения механизмов терморегуляции. При этом ощущается тепловой комфорт (состояние удовлетворения внешней средой), обеспечивается высокий уровень работоспособности. Такие условия предпочтительны на рабочих местах.

Допустимые микроклиматические условия при длительном и систематическом воздействии на человека могут вызвать преходящие и быстро нормализующиеся изменения функционального и теплового состояния организма и напряжение механизмов терморегуляции, не выходящие за пределы физиологических приспособительных возможностей. При этом не нарушается состояние здоровья, но возможны дискомфортные теплоощущения, ухудшение самочувствия и снижение работоспособности.

Из таблицы 14.1 видно, что параметры микроклимата производственных помещений зависят от степени тяжести выполняемых работ и периода года (теплым принято считать период года со среднесуточной температурой наружного воздуха выше 10 °С, холодным — с температурой 10 °С и ниже). Оптимальные параметры микроклимата распространяются на всю рабочую зону производственных помещений без разделения рабочих мест на постоянные и непостоянные. Если по технологическим требованиям, технически и экономически обоснованным причинам оптимальные параметры микроклимата не могут быть обеспечены, то устанавливают пределы их допустимых значений (табл. 14,2). Определяя характеристику помещения по категории выполняемых работ (уровню энергозатрат), ориентируются на те из них, которые выполняются 50 % (и более) работающими.

14.1. Оптимальные значения параметров микроклимата на рабочих местах производственных помещений при относительной влажности воздуха в диапазоне 40…60 %

Период года

Категория работ (по уровню энергозатрат, Вт)

Температура воздуха, °С

Температура поверхностей, «С

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный

1а (до 139)

22. . .24

21. ..25

0,1

 

16 (140.. .174)

21. ..23

20.. .24

0,1

 

IIа (175. ..232)

19.. .21

18.. .22

0,2

 

IIб (233. ..290)

17.. .19

16.. .20

0,2

 

III (более 290)

16.. .18

15.. .19

0,3

Теплый

1а (до 139)

23. . .25

22.. .26

0,1

 

16 (140.. .174)

22.. .24

21. ..25

0,1

 

IIа (175.. .232)

20.. .22

19.. .23

0,2

 

IIб (233. ..290)

19. ..21

18.. .22

0,2

 

III (более 290)

18. ..20

17.. .21

0,3

 

 14.2. Допустимые значения параметров микроклимата на рабочих местах производственных помещений при относительной влажности воздуха в диапазоне 15…75%

Период года

Категория работ (по уровню энерго-

затрат, Вт)

Температура воздуха, «С

Темпе-

ратура поверх-

ностей, °С

Скорость движения воздуха, м/с, не более

ниже оптималь-

ных значений

выше оптималь-

ных значений

для диапазона температур воздуха ниже оптималь-

ных значений

для диапазона темпе-

ратур воздуха выше опти-

мальных значений

Холод-

ный

Iа (до 139)

20.. .21,9

24Д…25

19…26

0,1

0,1

 

16 (140.. .174)

19.. .20,9

23,1. ..24

18. ..25

0,1

0,2

 

IIа (175. ..232)

17. ..18,9

21,1. ..23

16. ..24

0,1

0,3

 

IIб (233. ..290)

15. ..16,9

19,1. ..22

14.. .23

0,2

0,4

 

III (более 290)

13…15.9

18,1. ..21

12…22

0,2

0,4

Теплый

Iа (до 139)

21. ..22,9

25,1. ..28

20.. .29

од

0,2

 

16 (140.. .174)

20.. .21,9

24,1. ..28

19…29

0,1

0,3

 

На (175…232)

18. ..19,9

22Д…27

17…28

0,1

0,4

 

Иб (233…290)

16…18.9

21,1. ..27

15. ..28

0,2

0,5

 

III (более 290)

15. ..17,9

20Д…26

14.. .27

0,2

0,5

Кроме указанных в таблице 14.1 параметров микроклимата нормируется также интенсивность теплового облучения работников. Допустимое значение теплового облучения на постоянных и непостоянных рабочих местах не должно превышать 35 Вт/м2, если в зоне облучения находится 50 % и более поверхности тела. При размере последней от 25 до 50 % предел допустимой интенсивности облучения составляет 70 Вт/м2, а при облучении менее 25 % поверхности тела — 100 Вт/м2. Интенсивность открытых источников теплового излучения (пламя, нагретый металл и т. п.) не должна превышать 140 Вт/м2 при облучении не более 25 % поверхности тела и обязательном использовании средств индивидуальной защиты, в том числе лица и глаз.

Нагрев кожи человека до 45 °С вызывает ее повреждение и болевые ощущения, а при температуре 52 °С происходит необратимое свертывание белков тканей. Поэтому в целях профилактики тепловых травм температура нагретых поверхностей машин, оборудования или ограждающих их конструкций должна быть не выше 45 °С.

Допустимые перепады температуры воздуха по высоте рабочей зоны не должны превышать 3 °С для работ всех категорий, а по горизонтали 4 °С для легких работ, 5 °С для работ средней тяжести и 6 °С для тяжелых работ. Во всех случаях абсолютные значения температуры воздуха, измеренной на разной высоте и в различных участках производственных помещений в течение смены, должны входить в пределы, устанавливаемые таблицами 14.1 и 14.2. Необходимо отметить, что параметры воздушной среды животноводческих и птицеводческих зданий регламентированы Нормами технологического проектирования и направлены на получение максимальной продуктивности поголовья, содержащегося в таких постройках. Поэтому требования ГОСТ 12.1.005 не распространяются на воздух рабочей зоны в этих зданиях, а также в помещениях для хранения сельскохозяйственной продукции.

Полезная информация:

Бензодиазепинов (бензо) — что вам нужно знать.

Побочные эффекты и синдром отмены

Есть ли побочные эффекты?

Не у всех, кто принимает бензодиазепины, возникают побочные эффекты. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты.

Наркомания

Вам следует назначать бензодиазепины только на кратчайший срок. Регулярный прием бензодиазепинов в течение нескольких недель или более может привести к зависимости. Врачи рекомендуют принимать их только 2-4 недели.

Прерывистое употребление может помочь избежать зависимости. Прерывистый означает, что вы не принимаете его регулярно. Например, вы не принимаете его каждый день.

Риск зависимости выше, если вы в анамнезе злоупотребляли наркотиками или алкоголем. Или если у вас расстройство личности.

Общие побочные эффекты

Общие побочные эффекты включают:

  • сонливость или сонливость
  • головокружение
  • головная боль
  • путаница
  • онемевшие эмоции
  • снижение осведомленности
  • мышечная слабость
  • тремор
  • Атаксия.Такой как:
    • Баланс и ходьба
    • говорящий
    • глотает
    • ваши моторные навыки, такие как письмо и еда
    • видение

У вас повышенный риск падений и связанных с ними переломов, если вы пожилой человек и принимаете бензодиазепины.

Менее частые и редкие побочные эффекты

Менее распространенные и редкие побочные эффекты включают:

  • Расстройство желудка и диарея
  • тошнота,
  • рвота
  • запор
  • депрессия
  • бессонница
  • сухость во рту
  • повышенный аппетит
  • потеря памяти
  • заблуждения
  • агрессия

Что делать, если я хочу прекратить прием бензодиазепинов?

Абстинентный синдром от бензодиазепинов может возникнуть, если вы регулярно принимали это лекарство в течение 4-6 недель.

Поговорите со своим врачом о прекращении приема, если вы регулярно принимали бензодиазепины более 4-6 недель. Они смогут помочь вам перестать их принимать.

Безопаснее постепенно сокращать прием лекарств с помощью врача. Это связано с тем, что ваше тело привыкнет к лекарству, и у вас могут возникнуть симптомы отмены.

Это некоторые общие физические побочные эффекты отмены.

  • Жесткость
  • Слабость
  • Проблемы с желудком
  • Гриппоподобные симптомы
  • Проблемы со зрением

Вот некоторые общие психологические побочные эффекты абстиненции.

  • Беспокойство
  • Бессонница
  • Кошмары
  • Деперсонализация
  • Проблемы с памятью и концентрацией
  • Депрессия
  • Галлюцинации. Это когда вы видите ее, нюхаете или чувствуете то, чего нет.
  • Заблуждения. Вот где у вас есть убеждения, не соответствующие реальности
Когда прекратятся побочные эффекты отмены?

Побочные эффекты отмены обычно проходят через несколько недель.Но для небольшого количества людей они могут длиться дольше. При прекращении приема бензодиазепиновых препаратов у вас могут не появиться побочные эффекты абстиненции.

Вам следует поговорить со своим врачом или местным фармацевтом, если вас беспокоит абстинентный эффект бензодиазепинов.

Есть ли что-нибудь, что может помочь с моими симптомами отмены?

Антидепрессанты и препараты, стабилизирующие настроение, могут помочь при отмене бензодиазепинов.

Если у вас бессонница, вам может помочь лечение мелатонином.

Если у вас паническое расстройство, вам может помочь когнитивно-поведенческая терапия, пока вы прекращаете прием лекарств.

Более подробную информацию о деперсонализации можно найти в нашем информационном бюллетене «Диссоциативные расстройства» , нажав здесь.

Хорошо известный механизм, лежащий в основе вызывающих привыкание свойств бензодиазепинов

С момента их появления в 1960-х годах препараты, классифицируемые как бензодиазепины, включая диазепам (валиум) и альпразолам (ксанакс), широко назначались для лечения тревоги и бессонницы, алкогольной абстиненции и другие условия.Хотя они очень эффективны для предполагаемого использования, эти лекарства следует назначать с осторожностью, поскольку они могут вызывать привыкание. Теперь работа исследователей, финансируемых NIDA, установила, что бензодиазепины вызывают зависимость аналогично опиоидам, каннабиноидам и гамма-гидроксибутирату (ГОМК). Открытие открывает двери для разработки новых бензодиазепинов, которые противодействуют тревоге, но не вызывают привыкания.

Доктор Кристиан Люшер и его коллеги из Женевского университета, Швейцария, изучали бензодиазепины в рамках более крупного проекта по определению точки схождения всех нейробиологических путей к наркозависимости.Их результаты убедительно свидетельствуют о том, что это соединение происходит, когда выбросы дофамина в ответ на прием наркотиков инициируют изменение синаптической пластичности в дофамин-продуцирующих клетках.

Механизмы бензодиазепиновой зависимости (изображение слева) Как тормозящие интернейроны (обозначенные ГАМК), так и дофаминергические нейроны (обозначенные DA) подвержены сдерживающему влиянию тормозящего нейромедиатора ГАМК. Ключевое отличие, однако, заключается в том, что ГАМК влияет на тормозящие интернейроны в основном через альфа-1 подмножество рецепторов ГАМК А и дофаминергические нейроны в значительной степени через подтип альфа-3. (Изображение справа) Бензодиазепины, присутствующие в настоящее время на рынке, не сильно взаимодействуют с рецепторами альфа-3 ГАМК A на дофаминергических нейронах и поэтому не имеют прямого воздействия на высвобождение дофамина. Однако препараты сильно взаимодействуют с рецепторами альфа-1 ГАМК А , тем самым ограничивая высвобождение ГАМК тормозящими интернейронами в синапсы с дофаминергическими нейронами. Конечный результат — уменьшение сдерживания ГАМК на дофаминергические нейроны и увеличение высвобождения дофамина.

На этой иллюстрации представлены диаграммы высвобождения нейромедиаторов в синапсах в присутствии или в отсутствие бензодиазапинов. Первая диаграмма показывает, что в отсутствие бензодиазапинов ГАМК, высвобождаемая из аксона нейрона на более раннем этапе пути, связывается с рецептором альфа — 1 ГАМК A на тормозном интернейроне. Синапсы на аксоне этого интернейрона затем высвобождают ГАМК, которая связывается с рецептором альфа — 3 ГАМК A в синапсе дофаминового нейрона.Связывание снижает высвобождение дофамина этим нейроном в его аксональном синапсе. На второй иллюстрации показано, что бензодиазапины, имеющиеся в настоящее время на рынке, связываются с рецептором альфа-1 ГАМК А на ингибирующем интернейроне, уменьшая связывание ГАМК там и последующее высвобождение ГАМК этим нейроном. Без нормального влияния ГАМК дофаминовый нейрон выделяет больше дофамина, чем на первой диаграмме.

От активации рецептора до выброса дофамина

Приятные ощущения, которые делают наркотики, вызывающие привыкание, катастрофически привлекательными для уязвимых людей, возникают, когда резко повышается уровень дофамина в области вознаграждения мозга.Исследователи выяснили, как большинство наркотиков, вызывающих привыкание, за исключением бензодиазепинов, вызывают эти всплески. Доктор Люшер и его коллеги продемонстрировали, что бензодиазепины ослабляют влияние группы клеток, называемых тормозными интернейронами, в вентральной тегментальной области мозга (VTA). Эти нейроны обычно помогают предотвратить чрезмерный уровень дофамина, подавляя скорость активации дофамин-продуцирующих нейронов. Два отрицательных фактора дают положительный результат, поэтому, когда бензодиазепины ограничивают сдерживающее влияние интернейронов, нейроны, продуцирующие дофамин, выделяют больше дофамина.

Швейцарские исследователи проследили влияние бензодиазепинов на интернейроны VTA до активации лекарствами субпопуляции рецепторов GABA A (гамма-аминомасляная кислота типа A) на интернейронах. Хотя бензодиазепины обычно активируют несколько подтипов рецепторов GABA A , их активация подтипа альфа-1 имеет решающее значение для их влияния на поведение интернейронов VTA. Эти интернейроны очень чувствительны к такой активации, потому что они несут большое количество этих рецепторов.Окрашивая ткань мозга, исследователи показали, что 81 процент интернейронов VTA несут рецепторы GABA A , которые содержат субъединицу альфа-1.

Чтобы доказать, что активация рецепторов альфа-1 GABA A лежит в основе дофаминового эффекта бензодиазепинов, исследователи назначили типичный бензодиазепин, мидазолам, двум группам мышей. Результаты подтвердили предложенный исследователями механизм: у нормальных животных скорость активации интернейронов снижалась в ответ на лекарство, а количество нейронов, продуцирующих дофамин, увеличивалось.Напротив, у животных, которые были генетически изменены, чтобы предотвратить усиление бензодиазепинами рецепторов альфа-1 GABA A , препарат оказывал незначительное влияние или не оказывал никакого влияния на возбуждение нейронов.

Исследование поведения завершило цепочку доказательств, связывающих стимуляцию бензодиазепинами рецепторов альфа-1 ГАМК A с их положительными эффектами. Когда им давали возможность пить воду с сахаром или подслащенный раствор мидазолама, нормальные мыши выпивали примерно в три раза больше жидкости с добавлением лекарств, чем жидкости без лекарств.Мыши с измененными рецепторами альфа-1 GABA A , однако, пили равные количества каждого из них, тем самым не обнаруживая доказательств того, что один напиток более полезен, чем другой.

Когда бензодиазепины ограничивают сдерживающее влияние интернейронов, нейроны, продуцирующие дофамин, выделяют больше дофамина.

Недавно открытый механизм

бензодиазепинов для получения вознаграждения сопоставим с механизмами опиатов, каннабиноидов и GHB. Каждый из четырех препаратов снижает ингибирующее влияние на клетки, продуцирующие дофамин, тем самым способствуя выбросам дофамина.

От всплеска к зависимости

Всплески дофамина — временные явления, но наркотики, вызывающие привыкание, вызывают долгосрочные изменения в системе вознаграждения. Одним из первых из них на пути от добровольного к навязчивому употреблению наркотиков и наркомании является миграция определенных рецепторов AMPA (то есть рецепторов без GluA2) изнутри на поверхность нейронов, продуцирующих дофамин. Эти рецепторы делают клетку более восприимчивой к стимуляции возбуждающим нейротрансмиттером глутаматом, и в результате клетки реагируют на будущие воздействия лекарств более сильными выбросами дофамина, которые доставляют еще более интенсивное удовольствие.Ученые также имеют доказательства того, что эти особые рецепторы AMPA инициируют серию изменений в нейронной передаче, которые в совокупности вызывают целый ряд симптомов зависимости.

Доктор Люшер и его коллеги показали, что бензодиазепины вызывают миграцию рецепторов AMPA через рецепторы альфа-1 GABA A . В этих экспериментах в тканях мозга нормальных мышей после однократной инъекции мидазолама обнаруживались рецепторы AMPA без GluA2, а в тканях мышей с нечувствительными к бензодиазепинам рецепторами альфа-1 GABA A этого не наблюдалось.Записи внутриклеточных электрических токов подтвердили синаптические изменения нейронов, продуцирующих дофамин, у нормальных мышей, а не у измененных мышей. Чтобы еще больше установить взаимосвязь, исследователи вводили мышам два других соединения: одно (золпидем), которое преимущественно активирует только рецепторы альфа-1 ГАМК A , и одно (L-838417), которое противодействует этим рецепторам. GluA2-дефицитные рецепторы AMPA экспрессировались в нейронах, продуцирующих дофамин, после лечения золпидемом, но не L-838417.

Окончательное доказательство

Швейцарские исследователи выдвигают гипотезу, что, хотя разные наркотики вызывают выброс дофамина по разным механизмам, последующая цепочка эффектов остается той же. В соответствии с этой идеей они показали, что даже в отсутствие какого-либо лекарства искусственной стимуляции нейронов, продуцирующих дофамин, достаточно, чтобы вызвать появление рецепторов AMPA, лишенных GluA2.

В этом эксперименте исследователи ввели вирус, содержащий активируемый светом белок, каналродопсин, в продуцирующие дофамин клетки мышей.При воздействии световых импульсов от оптического волокна, вставленного в VTA животных, каналродопсин стимулировал нейроны импульсами, подобными тем, которые производятся наркотиками, вызывающими привыкание. Результатом было увеличение количества рецепторов AMPA, лишенных GluA2, сравнимое с тем, которое наблюдалось после воздействия наркотиков, вызывающих привыкание.

«Это было исследование« гвоздь в гроб », чтобы показать, что активность дофаминергических нейронов приводит к синаптической адаптации, которая участвует в зависимости», — говорит д-р Люшер. «Вот почему зависимость так трудно лечить.Даже если вы удалите лекарство из организма, в архитектуре мозга сохранятся долгосрочные изменения ».

На пути к лучшим бензодиазепинам

В совокупности данные исследований показывают, что активация альфа-1-содержащих рецепторов GABA A бензодиазепинами успокаивает тормозящие интернейроны, усиливая дофаминергические нейроны, и приводит к усилению возбуждающих синапсов, которые способствуют развитию зависимости. Доктор Роджер Соренсен из Исследовательского отделения функциональной неврологии NIDA говорит: «Это первая демонстрация того, что острое употребление бензодиазепина может увеличить выброс дофамина, поддерживая его потенциал привыкания.”

«Теперь, когда мы знаем, что именно рецептор GABA A , содержащий альфа-1, отвечает за бензодиазепиновую зависимость, мы можем разработать бензодиазепины, которые не затрагивают эти конкретные рецепторы», — говорит доктор Люшер. Он добавляет, что препараты, которые связываются только с альфа-2-содержащими рецепторами GABA A , могут снимать тревогу без привыкания. «Такие вещества уже существуют для исследовательских целей», — говорит доктор Люшер. «Возможно, мы также сможем создать их для клинического использования».

Источники

Браун, М.T.C. и др. Перераспределение рецепторов AMPA под действием лекарств, имитируемое селективной стимуляцией дофаминовых нейронов. PLoS One . 5:12: e15870, 2010. Доступен полный текст (PDF, 2,2 МБ)

Ригель А.С., Каливас П.В. Неврология: Отсутствие торможения приводит к злоупотреблениям. Nature 463: 743–744, 2010. Доступна аннотация

Обычно предписывается, но рекомендуется соблюдать осторожность

Дата премьеры: 20 апреля 2020 г.

Срок действия: 20 ноября 2021 г.

Это мероприятие предлагает кредиты CE за:
1.Врачи (CME)
2. Другое

Все остальные врачи либо получат Сертификат посещаемости CME, либо могут выбрать любой из предлагаемых типов кредитов CE.

ЦЕЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Цель этого мероприятия — дать представление о классе лекарств, известных как бензодиазепины, а также о том, когда и как их можно использовать в качестве части лечения.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

После изучения содержания этого CME-упражнения вы должны быть лучше подготовлены к:

• Обсудить механизмы действия различных бензодиазепинов.

• Рассмотрите возможность лечения бензодиазепинами.

• Определите показания для бензодиазепинов.

ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ

Это мероприятие по непрерывному медицинскому образованию (НМО) предназначено для психиатров, психологов, врачей первичного звена, фельдшеров, практикующих медсестер и других специалистов здравоохранения, которые стремятся улучшить свою помощь пациентам с психическими расстройствами .

АККРЕДИТАЦИЯ / НАЗНАЧЕНИЕ КРЕДИТА / ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА

Это мероприятие было спланировано и реализовано в соответствии с требованиями и политиками аккредитации Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) через совместную организацию Physician ‘Education Resource®, LLC и Психиатрическое время .Physctors ’Education Resource®, LLC аккредитована ACCME для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.

Physician ’Education Resource®, LLC обозначает этот прочный материал максимум на 1,5 AMA PRA Category 1 Credits ™. Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.

Эта деятельность полностью финансируется компанией Physician ’Education Resource®, LLC. Коммерческой поддержки получено не было.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ / ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

В этом мероприятии CME может обсуждаться или не обсуждаться использование лекарственных препаратов в исследовательских целях, без разрешения или не по назначению.Участникам рекомендуется ознакомиться с инструкциями по применению любых обсуждаемых продуктов. Информация, представленная в этом мероприятии CME, предназначена только для целей непрерывного медицинского образования и не предназначена для замены независимого клинического суждения врача относительно вариантов диагностики или лечения конкретного состояния здоровья пациента.

Мнения, выраженные в содержании, принадлежат исключительно отдельным преподавателям и не отражают точку зрения Physctors ’Education Resource®, LLC.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ФАКУЛЬТЕТА, ПЕРСОНАЛА И ПЛАНИРОВЩИКОВ

Автор, Алан Д. Кэй, доктор медицинских наук (внешний рецензент), и сотрудники Physician’s Education Resource®, LLC и Psychiatric Times не имеют соответствующие финансовые отношения с коммерческими интересами.

Джон Дж. Миллер, доктор медицины, внешний рецензент, сообщает, что он является консультантом Janssen и Бюро докладчиков для Sunovion, Allergan, Teva, Janssen, Neurocrin и Otsaka / Lundbeck.

По вопросам, связанным с содержанием, пишите нам по адресу [email protected]; по вопросам, касающимся аккредитации этой деятельности CME или того, как получить кредит, свяжитесь с [email protected] и включите в тему «Общие сведения о бензодиазепинах: обычно назначаемые, но с осторожностью».

КАК ПОЛУЧИТЬ КРЕДИТ

После прочтения статьи используйте следующий URL-адрес для оценки и запроса кредита https://education.gotoper.com/activity/ptcme20apr.Если у вас еще нет учетной записи в PER®, вам будет предложено ее создать. У вас должна быть учетная запись, чтобы оценивать и запрашивать кредит на эту деятельность.

CASE VIGNETTES

40-летний пациент с известной историей тревожности, связанной с депрессией, в настоящее время лечится селективным ингибитором обратного захвата серотонина, обратился после личной травмы, произошедшей неделю назад. Она сообщает, что у нее неполный сон менее 4 часов за ночь. Есть слезливое описание экзистенциального страха и тревоги.

Пациент 67 лет, которого вы наблюдаете в течение 10 лет, в анамнезе страдает тревогой и депрессией. В последние месяцы тревога стала управляемой, а депрессия — стабильной; ни одна из проблем не вызывает социальных нарушений. Вы лечите тревогу и депрессию с помощью СИОЗС и высокоактивных бензодиазепинов короткого действия (БЗД) в течение 10 лет. Пациентке назначена полная замена коленного сустава через месяц, и предполагается, что ей потребуется опиоидное обезболивающее. Обсуждаются возможные осложнения при одновременном применении BZD и опиоидов.Простое обсуждение сужения, не говоря уже о прекращении BZD, приводит к значительному стрессу и сопротивлению.

Это два относительно распространенных сценария, с которыми сталкиваются психиатры и другие клиницисты. В первом эпизоде ​​может потребоваться неотложная медицинская помощь и психотерапия для лечения симптомов дистресса. Можно рассмотреть вариант BZD, потому что он может обеспечить наиболее быстрое и эффективное облегчение.

Вторая виньетка посложнее.Пациент проходил хроническую терапию BZD, и теперь наблюдаются компенсаторные изменения, которые значительно затрудняют управление тревогой.

Многие клинические проблемы можно решить с помощью BZD. Такое разнообразие проблем, а также тот факт, что проблемы часто бывают сложными, делают важным понимание ограничений и правильного использования BZD. Эта статья представляет собой обзор фармакологии BZD и исследует риски и преимущества назначения этих лекарств. Для раскрытия информации, я психиатр-нарколог, и пациенты, физически зависимые от этих лекарств и / или злоупотребляющие ими, нуждающиеся в альтернативном плане лечения, с некоторой долей частоты оспаривали их.

Немного истории

Хлордиазепоксид был синтезирован в 1955 году, а первый BZD был выпущен на рынок в 1960 году как хлордиазепоксид (Librium). Затем последовало множество других продуктов с различными молекулярными модификациями. Этот класс лекарств быстро завоевал популярность по сравнению с барбитуратами из-за их более благоприятного профиля безопасности, но сравнимой эффективности в качестве анксиолитика и уменьшения задержки засыпания.

По сравнению с барбитуратами, BZD вызывают меньшее угнетение дыхания и более высокий терапевтический индекс.Более того, считалось, что BZD обладают меньшим потенциалом для злоупотребления и зависимости. Было также обнаружено, что BZD имеют другие клинические применения (например, в качестве миорелаксанта, противосудорожного средства, преанестетика). К середине 1970-х они были одними из наиболее часто назначаемых лекарств.

В 1980-х аналогичные небензодиазепины или «Z-препараты» (например, золпидем) продавались от бессонницы. Они почти полностью заменили BZD в качестве препаратов выбора при лечении проблем с задержкой засыпания.

Механизм действия

Имея схожие механизмы, BZD и Z-препараты продолжают играть важную роль во многих областях здравоохранения. Однако в течение нескольких лет существовали опасения по поводу чрезмерного назначения этих лекарств и их побочных эффектов.

Проблемы, связанные с обоими препаратами, включают неправильное употребление и зависимость, ухудшение когнитивных функций, потенциал толерантности, тревожность и трудности, связанные с отменой.Может возникнуть значительное растормаживание, обычно возникающее из-за неправильного использования этих лекарств в уязвимых группах населения, которое усугубляется при совместном применении с другими седативными средствами (включая алкоголь).

Совсем недавно были более изолированные проблемы для двух уязвимых групп населения: пожилых людей и пациентов, принимающих или злоупотребляющих опиоидами. Лучшее понимание механизма действия этих лекарств может помочь в выборе конкретного BZD и соответствующей дозировки, что приведет к большей эффективности и улучшенному профилю безопасности.

Механизм действия BZD зависит от доступности ³-аминомасляной кислоты (ГАМК). Это ключ к его профилю безопасности и отличается от барбитуратов и алкоголя, которые действуют независимо от ГАМК в качестве седативных средств различными способами. Одним из них является прямая дозозависимая длительная гиперполяризация нейрона рецептора ГАМК, что может привести к токсическим уровням ингибирования, наблюдаемым при употреблении алкоголя и барбитуратов. Вместо этого BZD работают за счет связывания с рецептором ГАМК-А в определенных участках ± субъединицы, повышая сродство и эффективность ГАМК как агониста.Это приводит к притоку отрицательно заряженных ионов хлорида (CI-) и увеличению частоты гиперполяризации кальциевого канала, что приводит к усиленному ингибированию.

ГАМК-рецепторы обнаружены широко и исключительно в центральной нервной системе. Клинически нас больше всего интересуют эффекты, связанные с субъединицами ± 1 и ± 2. Эффект агонистической стимуляции субъединицы ± 1 вызывает снотворное, ретроградное амнестическое и, частично, противосудорожное действие этих препаратов.Препараты Z нацелены на эту специфическую субъединицу ГАМК-A ± 1, вызывая только седативный и снотворный эффекты, хотя их использование в более высоких, обычно неклинических, дозах может привести к антеградной амнезии.

Амнестические эффекты BZD имеют положительную корреляцию с липофильностью лекарства, связанной со скоростью, с которой лекарство достигает мозга и рецептора ГАМК. Большая липофильность, как у мидазолама, приводит к большей антеградной амнезии. Интересно, что именно скорость, с которой человек отравляется алкоголем, способствует возможному затемнению.Комбинация алкоголя и бензодиазепинов связана с быстрой интоксикацией и большей частотой антеградной амнезии из-за повышенной абсорбции BZD при приеме с алкоголем и синергетических эффектов двух препаратов.

Субъединица ± 2 в основном участвует в анксиолитических эффектах и ​​может играть роль в расслаблении мышц. Сродство BZD к рецепторам ± 2 в спинном мозге и мотонейронах является их основной ролью в расслаблении мышц. Диазепам, обычно в более высоких дозах, является хорошим примером миорелаксанта.

Решения о лечении

На международном уровне одобрено более 21 различных BZD с разным временем до начала действия, продолжительностью действия и терапевтическим эффектом. Следует отметить, что в определенных дозировках эти препараты являются снотворными успокаивающими средствами. Все BZD легко абсорбируются из желудочно-кишечного тракта с высокой степенью связывания с белками и растворимостью в липидах; вариации абсорбции и растворимости липидов влияют на скорость начала.

Лекарства, такие как алпразолам и клоназепам, быстро и эффективно всасываются, что приводит к более быстрому действию.Их сравнительно более высокое сродство к рецептору ГАМК связано с большей эффективностью. Высокие липофильные свойства мидазолама, диазепама и хлордиазепоксида связаны с их быстрым проявлением в мозге.

Все BZD быстро всасываются перорально, но некоторые из них можно вводить путем инъекции, в зависимости от фармакокинетики конкретного лекарства. Лоразепам и мидазолам растворимы в воде, что приводит к меньшему раздражению при введении путем инъекции и быстро всасывается при внутримышечном или внутрисосудистом введении.На продолжительность действия после однократного применения наиболее заметно влияют липофильность и объем распределения лекарственного средства. В то время как продолжительность действия при хроническом приеме все больше зависит от периода полувыведения и наличия активных метаболитов. Активные метаболиты приводят к пролонгированному действию хлордиазепоксида и диазепама. Состояние здоровья пациента (например, основное заболевание почек, печени), текущая толерантность к любому BZD и возраст также влияют на реакцию на дозу, и их важно учитывать.

Из-за большого разнообразия активности и метаболитов выявить эти препараты при токсикологическом скрининге мочи непросто. Первичный метаболит, идентифицированный с помощью общего иммунного анализа в пунктах оказания медицинской помощи (POC), — оксазепам. Многие из бензодиазепинов будут идентифицированы с помощью скрининга на месте оказания медицинской помощи; однако некоторые из наиболее часто назначаемых составов этого не делают.

Лоразепам метаболизируется путем глюкуронизации. Он не метаболизируется в печени, что является одной из причин, по которой его часто используют для отмены алкоголя.Клоназепам и алпразолам не метаболизируются до оксазепама и, как высокоэффективные BZD, часто подпадают под стандартные пороговые уровни.

При использовании тестирования мочи на наркотики в клиническом ведении важно иметь практическое знание теста в месте оказания медицинской помощи, чтобы знать, какой BZD может быть идентифицирован, и использовать подтверждающее тестирование — газовую или жидкостную хроматографию — масс-спектроскопию — для большей специфичности. Скрининг мочи на BZD может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. В общем, тестирование в месте оказания помощи всегда следует использовать в сочетании с клинической картиной и в случае противоречия результатов; перед вынесением суждения используйте подтверждающее тестирование.Понимание фармакологии и фармакокинетики различных бензодиазепинов может помочь в выборе подходящего лекарства для лечения расстройств сна, тревоги и возбуждения ( таблица 1 и таблица 2 ).

Особые указания

Задержка начала сна

Использование BZD для уменьшения задержки начала сна очень эффективно. Все препараты-агонисты ГАМК могут быть эффективными для установления сна и для многих пациентов будут иметь отличную краткосрочную пользу.Первоначально FDA одобрило их только для краткосрочного использования — от 7 до 14 дней. Однако в 2005 г. рекомендация была обновлена ​​после того, как было признано, что пациенты могут иметь хроническую бессонницу; при надлежащем контроле за приемом лекарств можно будет сохранить эффективность, улучшить переносимость, облегчить отмену и уменьшить злоупотребление.

Считалось, что Z-препараты имеют меньший риск зависимости и неправильного использования, чем стандартные BZD, но, к сожалению, так было не всегда. Другая проблема заключается в том, что продолжительное использование может привести к неблагоприятным последствиям для архитектуры сна: влияя на качество восстанавливающего сна и отвечая за трудности со сном после отмены.Перед назначением Z-препаратов пациенты должны быть обследованы на предмет потенциальной причины нестабильности сна, обращая внимание на основные физические и поведенческие расстройства здоровья, такие как злоупотребление психоактивными веществами, двигательные расстройства и парасомнии.

И BZD, и препараты Z могут привести к замедлению дыхания, и их следует использовать с осторожностью, если это вообще возможно, у пожилых людей и у пациентов с сопутствующими респираторными проблемами. Пациентам также следует рекомендовать соблюдать здоровую гигиену сна перед началом приема этих лекарств.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Чаще всего назначают БЗД из-за их анксиолитического действия. Они работают быстро и эффективно у тревожных пациентов. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством BZD могут уменьшить беспокойство и улучшить сон. Однако их эффективность в предотвращении посттравматического стрессового расстройства или лечении основных симптомов посттравматического стрессового расстройства не установлена. 1 Также важно обращать внимание на потенциальное увеличение числа коморбидных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Назначение BZD пациентам с сопутствующей патологией, связанной с употреблением психоактивных веществ, усложняет лечение и может ухудшить результаты.

Хотя это часто проблемные пациенты со сложными проблемами физического и психического здоровья, клиницистам может потребоваться отменить BZD из-за некоторых из наиболее распространенных побочных эффектов (например, ухудшение когнитивных функций, сопутствующие респираторные заболевания, повышенный риск, связанный с употреблением опиоидов или алкоголя. ). Это может быть сложно и встретить сопротивление со стороны пациентов, которые могут испытывать рикошетную тревогу. BZD наиболее эффективно используются в качестве краткосрочного моста при переходе к более окончательному лечению.Когда состояние пациентов стабилизируется, BZD используется только по мере необходимости. 2,3

Тревожные и панические расстройства

Эффективность СИОЗС, ингибиторов обратного захвата серотонин-норадреналина и трицикликов при лечении тревожных расстройств сравнима с эффективностью BZD; как таковые, они считаются препаратами выбора. 4 Введение высокоэффективных препаратов с быстрым началом действия (например, лоразепама, клоназепама и алпразолама) добавило возможности BZD при лечении острых состояний.Выбор лекарства основан на побочных эффектах и ​​сопутствующих заболеваниях.

Меры предосторожности и осложнения длительного использования BZD при панических расстройствах аналогичны таковым при других проблемах с поведенческим здоровьем. BZD наиболее эффективно используются в острой форме, так как это необходимо при серьезных панических эпизодах у пациентов с низким риском злоупотребления. Имеющиеся данные предполагают использование BZD в качестве начального 2-3-недельного перехода к началу лечения с помощью СИОЗС или ИОЗСН. 5,6 При таком использовании меньше вероятность проблем при прекращении производства.Алпразолам короткого действия требует повторного приема каждые 4-6 часов. И после регулярного ежедневного приема в течение 1-4 месяцев чаще всего возникает тревожность. Этот отскок приводит к тому, что пациенты полагают, что рецидивирующая тревога является их исходной тревогой, и они не хотят рассматривать возможность прекращения лечения. Этот сценарий может способствовать развитию зависимости.

Способность наркотика вызывать привыкание положительно коррелирует со скоростью начала положительного эффекта. Скорость положительного эффекта зависит от фармакокинетики препарата и / или способа введения.Алпразолам быстро и эффективно всасывается в ЦНС, что увеличивает его способность вызывать привыкание. Алпразолам выделяет больше дофамина, чем другие BZD, тем самым усиливая чувство удовольствия от приема и возможность зависимости. По этим причинам часто бывает трудно перейти с алпразолама на альтернативный БЗД длительного действия. 7,8

Клоназепам — это БЗД длительного действия с более широким графиком дозирования. Таким образом, отсроченное введение вызывает меньше беспокойства.Следовательно, клоназепам может быть более полезным при более длительном ежедневном приеме, но не так эффективен в условиях острой паники.

Другие показания

Другая область важного клинического использования BZD — это возбужденный пациент с психозом или без него. В этом случае BZD часто используются с антипсихотическими препаратами. Лоразепам чаще всего является препаратом выбора для этой цели, поскольку его легко вводить перорально или парентерально. Однако нет никаких доказательств эффективности монотерапии BZD; хотя они могут быть эффективными при лечении некоторых эпизодов кататонии в виде монотерапии. 9

Меры предосторожности, которые следует учитывать

BZD продолжают оставаться одним из наиболее часто назначаемых лекарств. Их долгосрочное использование продолжало расти, даже несмотря на то, что доказательства долгосрочной эффективности не были получены. 10 Это способствовало повышению общей доступности и использования без рецепта ( Рисунок 1 ). Хотя использование только BZD в рекреационных целях не является обычным явлением, совместное использование с другими прописанными и не прописанными лекарствами довольно распространено. 11 BZD используются в сочетании с другими наркотиками для усиления эйфории, особенно с опиоидами и алкоголем, или для уменьшения возбуждения или беспокойства и улучшения сна при употреблении стимуляторов (например, кокаина, метамфетаминов, каннабиса).

Использование BZD с алкоголем может привести к пагубному растормаживанию и ретроградной амнезии. Комбинация опиоидов и BZD играет значительную роль в частоте летальных передозировок в США (, рис. 2, ). Смертность от передозировки БЖД резко возросла с 0.6 на 100 000 взрослых в 1999 г. до 4,4 на 100 000 в 2016 г. По оценкам, количество посещений отделений неотложной помощи из-за эффектов BZD возросло с 2,6% в 1990 г. до 7,4% в 2015 г. 12

Важно помнить, что значимые симптомы, связанные с отменой, обычно не наблюдаются, если только пациент не принимает BZD на постоянной основе более 1–4 месяцев. Часто могут быть серьезные проблемы с отменой, в первую очередь рефлексивная тревога, но также могут быть проявления судорожного расстройства.В контролируемых условиях отмена может быть более быстрой, часто с применением фенобарбитала или карбамазепина. 13,14 Для амбулаторных больных лучше всего подходит медленное уменьшение.

БЗД короткого действия можно переключить на форму длительного действия при эквивалентной дозе. Например, пациенты, принимающие алпразолам в дозе 6 мг в день, могут быть переведены на эквивалентную дозу диазепама 120 мг в течение нескольких недель. Длительный период полувыведения диазепама и его активных метаболитов будет варьироваться в зависимости от продолжительности времени, в течение которого пациент принимал лекарство, но допускает его постепенное снижение в течение многих недель.Однако имейте в виду, что алпразолам является триазолобензодиазепином и не полностью покрывается нетриазолобензодиазепинами, такими как диазепам, что может вызвать некоторую тревогу.

Консервативный, широко используемый протокол, протокол Эштона рекомендует постепенное снижение диазепама со скоростью 10 мг в неделю или дольше, что приводит к безопасной и эффективной отмене. Аналогичным образом можно добиться отмены других БЖД длительного действия. 15,16

Заключение

Важно понимать, что недостатки, связанные с BZD, наиболее тесно связаны с их длительным использованием.Мы должны с осторожностью относиться к назначению BZD пожилым людям, которые могут испытывать более сильное седативное действие из-за более медленного метаболизма, большей чувствительности к когнитивным нарушениям, падениям и переломам, а также пациентам с текущим или прошлым анамнезом расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Поскольку BZD — это в первую очередь краткосрочные методы лечения острых заболеваний, важно рассмотреть возможность использования более окончательных лекарств. Необходим постоянный мониторинг для оценки потребности пациента в BZD при рассмотрении вопроса о переходе на альтернативные препараты, основанные на фактических данных, для длительного лечения.

Если пациент больше не нуждается в BZD или принимает его, ему следует посоветовать правильно утилизировать все оставшиеся лекарства. Как видно из недавней эпидемии опиоидов, количество таблеток в обществе способствует злоупотреблению. Пациенты должны понимать, что контролируемые вещества назначаются для решения конкретной проблемы, а их использование для любых других целей является злоупотреблением. Совместное использование BZD может быть опасным и незаконным. Как специалисты, мы можем моделировать безопасное и эффективное использование BZD для других поставщиков медицинских услуг.

ПОСТ-ТЕСТ CME

Посттесты, формы запросов на кредит и оценки активности должны быть заполнены онлайн по адресу https://education.gotoper.com/activity/ptcme20apr (требуется бесплатная активация учетной записи), и участники могут немедленно распечатайте свой сертификат или кредитную выписку (требуется 80% баллов). Этот сайт поддерживает все браузеры. Чтобы узнать о политике конфиденциальности PER, посетите https://www.gotoper.com/privacy.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, ЧТО ПОСТТЕСТ ДОСТУПЕН В ИНТЕРНЕТЕ ТОЛЬКО 20 МЕСЯЦА ВЫПУСКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И В ТЕЧЕНИЕ 18 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ.

Нужен дополнительный кредит CME?

Ознакомьтесь с этими бесплатными мероприятиями CME —

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в условиях кризиса: вовлечение, оценка и подходы к вмешательству
Kenneth Minkoff, MD
Срок действия: 20 июля 2020 г.

Аутизм в зрелом возрасте: широко распространен, невидим, игнорируется , Неправильное понимание — не наша проблема?
Traolach S. Brugha, MD
Срок годности: 20 августа 2020 г.

Ссылки:

1. Гельпин Э., Бонне О, Пери Т. и др.Лечение недавно переживших травму бензодиазепинами: проспективное исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 1996; 57: 390-394.

2. Костен Т.Р., Фонтана А., Серняк М.Дж., Розенхек Р. Использование бензодиазепинов при посттравматическом стрессовом расстройстве среди ветеранов, злоупотребляющих психоактивными веществами. Дж. Нерв Мент Дис . 2000; 188: 454-459.

3. Stein DJ, Ipser JC, Seedat S. Фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 1: CD002795.

4.Бенедек Д.М., Фридман М.Дж., Зацик Д., Урсано Р.Дж. Рекомендации: практические рекомендации по лечению пациентов с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством. Практическое руководство APA . Март 2009 года.

5. Штейн DJ. Коморбидность при генерализованном тревожном расстройстве: влияние и последствия. Дж. Клиническая психиатрия . 2001; 62 (Дополнение 11): 29-36.

6. Бушнелл Г.А., Стермер Т., Гейнс Б.Н. и др. Одновременное новое применение антидепрессантов и бензодиазепинов и последующее долгосрочное применение бензодиазепинов у взрослых с депрессией, США, 2001-2014 гг. Психиатрия JAMA . 2017; 74: 747-755.

7. Национальный институт злоупотребления наркотиками. Хорошо известный механизм лежит в основе аддиктивных свойств бензодиазепинов. Примечания NIDA . 2012.

8. Айт-Дауд Н., Хэмби А.С., Шарма С., Блевинс Д. Обзор использования, злоупотребления и отмены алпразолама. Дж. Аддикт Мед . 2018; 12: 4-10.

9. Hughes DH, Kleespies PM. Лечение агрессии в отделении неотложной психиатрической помощи. Дж. Клиническая психиатрия . 2003; 64 (Приложение 4): 10-15.

10. Делл’Оссо Б., Альберт У., Атти А.Р. и др. Преодоление разрыва между образованием и надлежащим использованием бензодиазепинов в клинической психиатрической практике. Нейропсихиатр Dis Treat . 2015; 11: 1885-1909.

11. Олфсон М., Кинг М., Шенбаум М. Использование бензодиазепинов в США. JAMA Psychiatry. Декабрь 2014 г .; Epub.

12. Агарвал С.Д., Ландон Б.Е. Особенности амбулаторного назначения бензодиазепинов в США. Сеть JAMA . 2019; 2: e187399.

13. Кавасаки СС, Якапраро Дж.С., Растегар Д.А. Безопасность и эффективность протокола фиксированной дозы фенобарбитала для стационарной детоксикации бензодиазепинов. J Лечение злоупотребления наркотиками . 2012; 43: 331-334.

14. Fats © as M, Lavie E, Auriacombe M. Фармакологические вмешательства для лечения бензодиазепиновой монозависимости в амбулаторных условиях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 19; CD005194.

15. Сойка М. Лечение бензодиазепиновой зависимости. N Engl J Med .2017; 376: 1147-1157.

16. Ashton CH. Бензодиазепины: как они действуют и как отменить. Руководство Ashton , пересмотренное в августе 2002 г.

17. Бараш П.Г., Каллен Б.Ф., Стултинг Р.К. и др. Клиническая анестезия , 6-е изд. Филадельфия. PA: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009: 586-588.

18. Шанахан Дж., Лебовиц Х. Гудман и Гилман «Фармакологические основы терапии, снотворных и седативных средств» , глава 19. Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2018.

Часто задаваемые вопросы по быстрой бензо-детоксикации и отказу от бензо

  1. Что такое бензодиазепины?
  2. Как работают бензодиазепины?
  3. Что такое бензодиазепиновая зависимость?
  4. Сколько времени нужно, чтобы избавиться от бензодиазепинов?
  5. Какие существуют способы детоксикации от бензодиазепинов?
  6. Что такое программа быстрой бензодиазепиновой детоксикации (RBD)?
  7. Кто хороший кандидат в РосБР?
  8. Какие ожидания пациентов и какие требования следует учитывать при лечении RBD?
  9. Что такое терапия флумазенилом и почему это важно?
  10. Есть ли риски и побочные эффекты?
  11. Как чувствуют себя пациенты во время детоксикации?
  12. Что происходит после детоксикации?

1.Что такое бензодиазепины?

Бензодиазепины — это класс лекарств, используемых при тревоге, бессоннице, панических атаках и других заболеваниях. Класс бензодиазепинов включает валиум (диазепам), ативан (лоразепам), ксанакс (алпразолам), клонопин (клоназепам) и ресторил (темазепам).

2. Как действуют бензодиазепины?

Бензодиазепины — мощные препараты, которые присоединяются к рецепторам гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в головном мозге. Система ГАМК в головном мозге является частью нашей «успокаивающей» системы.Система ГАМК помогает нам чувствовать себя спокойно и расслабленно, когда мы находимся в состоянии стресса или расстроены. В нормальной ситуации, когда мы чувствуем беспокойство или стресс, все мы производим дополнительные молекулы ГАМК, и эта дополнительная ГАМК прикрепляется к нашим рецепторам ГАМК. Это помогает нам чувствовать себя спокойно и расслабленно. Это также может помочь нам заснуть.

3. Что такое бензодиазепиновая зависимость?

Бензодиазепиновая зависимость — это состояние, при котором люди принимали эти бензодиазепиновые препараты, и организм стал от них физически зависимым.Эта зависимость обычно возникает в течение недель или месяцев. Когда пациенты принимают любой вид бензодиазепина, организм по существу прекращает собственное производство ГАМК, и тогда у тела очень ограниченная способность чувствовать себя спокойным или расслабленным. Если человек прекращает прием бензодиазепина или даже начинает отказываться от него, пациенты испытывают сильное беспокойство и беспокойство. Симптомы отмены бензодиазепинов включают возбуждение, беспокойство, панику, чувство покраснения, учащение пульса, повышение артериального давления, потоотделение и бессонницу.Симптомы могут даже прогрессировать до припадков, замешательства и потери контакта с реальностью. У некоторых пациентов синдром отмены относительно легкий, но для других это может быть очень сложный процесс.

4. Сколько времени нужно, чтобы избавиться от бензодиазепинов?

Существует две фазы отмены бензодиазепинов:

  1. Острая фаза — продолжительностью от 7 дней до 90 дней
  2. Постострый абстинентный синдром (PAWS) — в некоторых случаях длится до 2 лет

Продолжительность полного освобождения от бензодиазепинов зависит от того, какой бензодиазепин принимал пациент.Препарат короткого действия, такой как Ксанакс, имеет короткую острую фазу отмены, обычно продолжающуюся около 7 дней. Бензодиазепины длительного действия, такие как валиум, могут вызывать острые симптомы отмены, которые длятся 90 дней.

Фаза постострого абстинентного синдрома (ЛАП) обычно легкая и в основном состоит из небольшого увеличения тревожности и бессонницы. Пациенты начинают беспокоиться больше, чем нужно, но со временем это проходит. Симптомам обычно можно помочь с помощью комбинации консультирования, поддержки и иногда лекарств, не вызывающих привыкания.

5. Каковы различные способы детоксикации от бензодиазепинов?

Острая абстиненция бензодиазепинов длится так долго, что почти никогда не проводится в больнице. Страховые компании обычно не хотят платить за пребывание пациентов в больнице достаточно долго, чтобы завершить период выхода из больницы.

Метод отмены, рекомендуемый большинством врачей, заключается в том, чтобы пациенты прекратили прием бензодиазепина, который они принимают. Иногда врачи переходят с одного бензодиазепина на бензодиазепин более длительного действия, например клонопин, чтобы облегчить этот процесс.Врачи обычно стараются отучить своих пациентов от груди примерно на 10% в неделю. Это означает, что детокс можно завершить примерно за 10 недель. К сожалению, этот медленный переход почти никогда не бывает успешным. Симптомы отмены настолько сильны, что большинство пациентов не могут их терпеть. Большинство пациентов страдают сильным беспокойством, усилением бессонницы и панических атак. Им так плохо, что обычно они снова принимают свою дозу. Показатели успеха постепенного снижения дозы бензодиазепинов очень низкие.

6.Что такое программа быстрой бензодиазепиновой детоксикации (RBD)?

В этой амбулаторной программе используется метод ускоренной детоксикации, позволяющий завершить процесс отмены в течение примерно 10 дней. Пациент прекращает прием бензодиазепинов и начинает подкожную инфузию или инъекцию флумазенила. Флумазенил обычно хорошо снимает симптомы отмены и в то же время фактически выводит бензодиазепины из организма пациента. У всех пациентов должен быть помощник, который будет с ними на протяжении всей детоксикации.В течение всего периода большинство пациентов обычно чувствуют себя достаточно комфортно, а через 10 дней они перестают принимать бензодиазепины.

7. Кто является подходящим кандидатом в РосБР?

Люди могут стать зависимыми от бензоза по ряду причин. Чтобы предсказать, подходите ли вы для процедуры RBD, мы примем во внимание причину, по которой вы начали использовать бензодиазепины. Это также поможет предсказать, насколько легко будет отказаться от наркотиков и отказаться от них.

Пациенты обычно попадают в одну из следующих трех категорий использования:

A. Использование бензодиазепинов как часть проблемы наркомании
Многие люди злоупотребляют несколькими наркотиками, и часто использование ксанакса или других бензодиазепинов является частью их наркомании. Эти люди, как правило, довольно легко проходят RBD, они довольно быстро чувствуют себя лучше, и у них мало PAWS. Кроме того, имейте в виду, что пациенты не могут одновременно проводить детоксикацию бензо и других препаратов.

B. Использование бензо в краткосрочной стрессовой ситуации
Многим людям прописывают бензо в стрессовой ситуации, такой как стресс в отношениях, деловой стресс, потеря любимого человека и т. Д.Им могут назначить амбиен для сна или другой бензоин, если необходимо. Часто они становятся зависимыми от этого бензо и не могут остановиться. Эти пациенты являются хорошими кандидатами на RBD при условии, что первоначальный источник стресса был преодолен, и у них есть хорошая система поддержки.

C. Использование бензо для лечения хронического тревожного расстройства
К сожалению, некоторые пациенты страдают хроническим тревожным расстройством, которое может включать генерализованную тревогу, панические атаки или приступы посттравматического стрессового расстройства. У некоторых пациентов это состояние присутствует в течение длительного времени и в будущем потребует дальнейшего консультирования и лечения.Часто пациентам с этими состояниями назначают ксанакс, клонопин или другие бензоактивные вещества, часто вместе с другими лекарствами. Этим пациентам, как правило, трудно избавиться от бензина, даже с помощью нашей программы. Поскольку тревожное расстройство будет продолжать поражать пациентов после детоксикации, пациенты, как правило, испытывают трудности с симптомами после лечения. Очень важно, чтобы у этих пациентов были терапевт и психиатр, которые будут работать с ними после детоксикации.

8. Каковы ожидания пациентов и требования, которые следует учитывать при лечении RBD?

  • Стоимость детоксикации RBD составляет приблизительно 8 725 долларов США, в зависимости от местоположения лечебного кабинета.Это не включает транспорт, проживание или питание.
  • Обратитесь к психиатру или другому врачу перед началом детоксикации и примете вас для последующего наблюдения после детоксикации.
  • Найдите терапевта, который будет продолжать терапию после детоксикации.
  • Заполните форму проверки здоровья полностью и согласитесь со всеми условиями детоксикации.
  • Имейте помощника на протяжении всего процесса детоксикации.

    • 9.Что такое терапия флумазенилом и почему это важно?

    Флумазенил прочно прикрепляется к бензодиазепиновым рецепторам. Его называют «частичным агонистом» и «частичным антагонистом». Это означает, что флумазенил поступает к рецепторам ГАМК и связывается с ними настолько плотно, что фактически вытесняет или отталкивает любые другие бензодиазепины, которые принимал пациент. Затем он также очень легко включает переключатель, что обеспечивает некоторое облегчение симптомов отмены. Кажется, что он стабилизирует рецепторы, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно и у них было меньше симптомов отмены.Интересно, что некоторые врачи считают, что флумазенил фактически возвращает рецепторы ГАМК в нормальное состояние, так что после завершения терапии большинство пациентов, кажется, теряют желание принимать какие-либо бензодиазепины. Они также, кажется, теряют много симптомов тревоги и паники. Большинству пациентов довольно легко отказаться от бензодиазепинов. Таким образом, кажется, что это значительно уменьшает ЛАП, которые обычно испытывают пациенты.

    10. Есть ли риски и побочные эффекты?

    Все медицинские процедуры сопряжены с определенными рисками.При использовании флумазенила для лечения передозировки примерно у 1-3% пациентов возникают судороги. Если пациент принимает большую дозу бензодиазепина, большинство врачей скорой помощи назначают большую дозу флумазенила, чтобы быстро отменить действие бензодиазепина. Приблизительно у 1-3% этих пациентов будет приступ. Однако дозы, которые мы используем в нашем протоколе, составляют менее 1% от доз, назначаемых пациентам с передозировкой. Мы регулярно используем лекарства, чтобы снизить вероятность судорог. Мы считаем, что риск возникновения судорог очень низкий.

    11. Как себя чувствуют пациенты во время детоксикации?

    Большинство наших пациентов чувствуют себя достаточно комфортно во время детоксикации. У большинства пациентов не было серьезных симптомов отмены. Обычно они хорошо ели и спали все 10 дней. У них также не было серьезных постострых симптомов отмены после завершения детоксикации. У небольшого числа пациентов наблюдается усиление симптомов отмены, поскольку флумазенил выводит их бензодиазепины из их организма.Мы используем лекарства, чтобы избавиться от любого дискомфорта, и по мере продолжения детоксикации симптомы отмены улучшаются.

    12. Что происходит после детоксикации?

    После детоксикации некоторые пациенты получают пользу от лекарств, не вызывающих привыкания, чтобы предотвратить возвращение тревоги и депрессии. Мы всегда рекомендуем группы консультирования и поддержки. Опять же, необходимо обратиться к психиатру или другому врачу, который согласится принять вас для последующего наблюдения после детоксикации.

    Бензодиазепиновая абстиненция и детокс — Центр наркологии

    Что такое отмена бензодиазепина?

    У пользователей часто развивается толерантность к бензодиазепинам или бензинам после приема высоких доз в течение длительного периода времени. По мере того, как толерантность становится сильнее, пользователю необходимы более высокие дозы бензина, чтобы почувствовать их действие. Когда кто-то прекращает прием препарата, появляются симптомы отмены. Симптомы отмены влияют на людей, которым прописывали бензодиазепины, в такой же степени, как и на тех, кто злоупотреблял ими без рецепта.

    Многие врачи не решаются назначать бензодиазепины для длительного применения из-за их аддиктивного характера и сильных симптомов отмены. Найдите лечебный центр, который обеспечивает детоксикацию бензина сегодня.

    Симптомы отмены

    Симптомы отмены бензодиазепинов физически и эмоционально болезненны и даже могут быть опасными для жизни, если пользователь прекращает употребление «холодного мяса». У тех, кто в прошлом принимал более высокие дозы или длительное время это вещество, наблюдаются наихудшие симптомы отмены.Симптомы отмены бензодиазепинов очень разнообразны и часто приходят и уходят. Они могут различаться по степени тяжести и частоте на всех этапах процесса отмены.

    Наиболее распространенные симптомы отмены бензо, часто называемые симптомами «отскока», обычно проявляются в течение одного-четырех дней после прекращения употребления, в зависимости от используемого бензо, количества и частоты употребления. Эти симптомы обычно длятся до десяти дней и включают

    .
    • Нарушения сна
    • Повышенное натяжение
    • Беспокойство
    • Панические атаки
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Чрезмерное потоотделение
    • Учащенное сердцебиение
    • Головная боль
    • Жесткость или дискомфорт в мышцах
    • Изменения восприятия от слабых до умеренных
    • Тяга
    • Тремор рук

    Могут возникать и менее частые, и более серьезные симптомы, особенно в случаях тяжелой зависимости.К ним относятся:

    • Галлюцинации
    • Изъятия
    • Психоз или психотические реакции
    • Повышенный риск суицидальных мыслей
    Отскок беспокойства и бессонницы

    Бензодиазепины в основном назначают для лечения психических расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство и бессонницу. Многие люди, которые перестают принимать эти лекарства, испытывают повышенное беспокойство или беспокойство. Это называется эффектом отскока.

    Эффекты отдачи от отмены бензо, такие как беспокойство или бессонница, обычно длятся от 2 до 3 дней.

    Разница между эффектами отскока и отменой заключается в том, что эффекты отскока — это возвращение предыдущих симптомов, которые существовали до начала использования бензодиазепинов, в то время как симптомы отмены вызваны тем, что организм изо всех сил пытается адаптироваться к окончанию использования бензодиазепинов.

    Продолжительность вывода

    Период полураспада

    бензодиазепинов (время, проведенное в организме после употребления) зависит от марки. Симптомы отмены бензоактивных препаратов короткого действия начинаются раньше, чем симптомы отмены бензодиазепинов более длительного действия, поскольку для того, чтобы лекарство покинуло организм потребителя, требуется меньше времени.

    Первые признаки абстиненции обычно проявляются в течение 6-8 часов для бензодиазепинов короткого действия и от 24 до 48 часов для бензоактивных веществ длительного действия.

    Бензо короткого действия примечательны из-за сильных и серьезных симптомов отмены, которые испытывают люди, когда прекращают их принимать. Бензо пролонгированного действия вызывают менее выраженные симптомы отмены, и для появления симптомов требуется больше времени.

    Более частый прием бензо, в более высоких дозах, в более сильнодействующих формах и / или в течение длительного времени — все это увеличивает продолжительность отмены.В случае легкой зависимости может потребоваться всего семь дней, чтобы преодолеть абстинентный синдром. В других случаях может потребоваться до трех месяцев, так как пользователя постепенно отнимают от приема препарата, чтобы предотвратить опасные для жизни симптомы отмены.

    Ищете с чего начать?

    Обратитесь к поставщику медицинских услуг бесплатно сегодня.

    Позвонить (855) 826-4464

    — ИЛИ —

    График отмены бензодиазепинов

    Сроки прекращения приема бензина у разных пользователей разные.Следующая таблица является лишь руководством, так как большинству людей необходимо сократить потребление бензо в течение нескольких недель.

    Первые 6-8 часов. Первые признаки отмены, обычно беспокойство и бессонница, могут появиться в течение нескольких часов после прекращения приема. Это зависит от того, как долго вещество покидает систему. Симптомы отмены обычно появляются через 6-8 часов у тех, кто принимает бензиновые препараты короткого действия.
    1-4 дни Отскок тревоги и бессонница достигают пика через пару дней.В это время обычны сильный дискомфорт от бессонницы и повышенное беспокойство. Другие симптомы, которые достигают пика в это время, включают учащенное сердцебиение и частоту дыхания, потоотделение и тошноту. Люди, которые принимали бензодиазепины длительного действия, в это время начинают ощущать первые признаки отмены.
    10-14 дней Симптомы отмены обычно продолжаются не менее 10-14 дней, прежде чем полностью исчезнут. Симптомы отмены, связанные с бензоколонками длительного действия, начинают достигать пика в это время, в конечном итоге исчезают в течение 3-4 недель с даты отказа.
    дней 15+ Люди, сильно зависимые от бензодиазепинов, могут испытывать постострые симптомы отмены, также известные как ЛАП. Это случайные периоды резких симптомов отмены через несколько месяцев после отказа от курения. Снижение потребления бензо с помощью врача может предотвратить ЛАП.

    Постострые симптомы отмены (PAWS)

    Пост-острые симптомы отмены часто продолжают возникать в течение шести месяцев или дольше после прекращения приема бензодиазепинов.Симптомы PAWS включают:

    • Устойчивая тревога
    • Хроническая бессонница
    • Сложность выполнения сложных задач
    • Плохая концентрация
    • Потеря полового влечения
    • Депрессия

    Бензо Детокс

    Первым шагом в лечении бензодиазепиновой зависимости является удаление наркотика из организма наркомана. Этот процесс известен как детоксикация и может вызвать опасные побочные эффекты, если не будет проведен должным образом. Отказ от холодной индейки в некоторых случаях может привести к летальному исходу.Наблюдающий врач должен присутствовать для наблюдения за потенциально смертельными симптомами, включая судороги и суицидальное поведение.

    Большой эпилептический припадок может произойти примерно у 20-30 процентов людей, которые не получают лечения от этих веществ.

    — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд.

    Детокс под медицинским наблюдением помогает людям оставаться в безопасности и здоровыми, пока они выздоравливают. Медицинский детокс также снижает дискомфорт, связанный с отменой, что, в свою очередь, снижает вероятность возврата к зависимости.Детокс может длиться несколько месяцев в зависимости от принятого препарата и продолжительности использования.

    Снижение потребления бензодиазепинов

    Медицинская детоксикация от бензодиазепинов часто включает постепенное прекращение приема препарата. Снижение дозы может означать снижение дозы или назначение менее сильнодействующего бензо. Используемая стратегия определяется тяжестью зависимости и типом наркотика, которым злоупотребляли.

    Бензо, используемое для детоксикации, может включать диазепам (валиум) или клоназепам (клонопин). Эти препараты используются для постепенного снижения дозы, потому что они имеют более длительный срок действия и менее эффективны, чем другие бензоколонки.Эти препараты сдерживают абстинентный синдром, в то время как пользователь снижает их дозу.

    Бензо-детокс-препараты

    Хотя большинство людей постепенно снижают дозу до тех пор, пока прием препарата не станет безопасным, существуют также лекарства, которые могут помочь облегчить симптомы отмены во время периода детоксикации. Некоторые из них включают:

    • Буспирон

      Людям с генерализованным тревожным расстройством, которые в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами, часто назначают буспирон.Этот препарат не вызывает физической зависимости и может облегчить эмоциональные последствия отмены.

      Единственным недостатком является то, что буспирон начинает действовать через 2–3 недели. Пациенты, проходящие детоксикацию, могут начать принимать буспирон по мере снижения доз бензо.

    • Флумазенил

      Этот препарат в основном используется для лечения передозировки бензодиазепинов, но показал некоторый успех в уменьшении симптомов отмены бензодиазепинов длительного действия. Флумазенил способен блокировать действие бензодиазепинов и снимать симптомы отмены, поскольку он присоединяется к тем же центрам удовольствия в мозгу, что и бензодиазепины.

      Его также можно использовать для быстрой детоксикации, поскольку препарат вытесняет бензодиазепины из организма. Этот препарат следует использовать с осторожностью, так как быстрая детоксикация может усугубить синдром отмены.

    Лечение бензозависимости

    Одного Детокса редко бывает достаточно для длительного трезвого образа жизни. Многие люди выбирают стационарную реабилитационную клинику, которая предлагает бензо-детокс, поскольку стационарная реабилитация обеспечивает среду без отвлекающих факторов и искушений для восстановления. Люди с легкой бензо-зависимостью могут выбрать амбулаторную детоксикацию вместо стационарного реабилитационного центра.Амбулаторное лечение позволяет людям проходить лечение, не нарушая свой распорядок дня.

    Группы консультирования и поддержки также являются важной частью выздоровления. Многие бывшие наркоманы продолжают терапию и посещают собрания еще долго после реабилитации, чтобы предотвратить рецидив. Если вы готовы избавиться от бензодиазепиновой зависимости, обратитесь к специалисту по лечению, чтобы узнать о возможных вариантах реабилитации уже сегодня.

    беременных женщин сообщают о приеме лекарств от тревожных состояний и других психических состояний

    Многим женщинам необходимо принимать лекарства, чтобы оставаться здоровыми во время беременности, в том числе лекарства от психических заболеваний.Два исследования, проведенные Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , показали, что небольшое количество женщин сообщили, что принимали бензодиазепины или атипичные антипсихотические препараты во время беременности. Бензодиазепины — это лекарства, применяемые для лечения внешнего стресса, а атипичные антипсихотики — лекарства, используемые для лечения шизофрении, внешнего симптома, биполярного расстройства и других психических заболеваний.

    Женщинам следует обсудить со своими врачами варианты лечения своего психического здоровья, если или когда они начнут планировать беременность.

    Прочтите научную статью о применении бензодиазепиновых препаратов во время беременности. Внешний значок

    Прочтите научную статью о применении атипичных антипсихотических препаратов во время беременности. Внешний значок

    Основные выводы

    • Менее 1 женщины из 100 принимали бензодиазепины или атипичные антипсихотические препараты во время беременности.
    • Исследователи обнаружили небольшое повышение риска некоторых врожденных дефектов после использования этих лекарств во время беременности.Однако важно помнить, что риск врожденных дефектов все еще довольно низок. Исследователи не знают, связан ли риск врожденных дефектов с использованием бензодиазепинов или атипичных нейролептиков во время беременности или с основными психическими заболеваниями, для лечения которых используются эти лекарства.
    • Женщинам нельзя назначать новые лекарства или прекращать прием существующих лекарств, не посоветовавшись с врачом. В некоторых случаях отказ от приема лекарства во время беременности может быть более вредным, чем прием этого лекарства.Женщинам следует обсудить со своими врачами варианты лечения своего психического здоровья, если или когда они начнут планировать беременность .

    Об этом исследовании

    • Исследователи использовали данные Национального исследования по профилактике врожденных дефектов, которое собирает информацию о младенцах, рожденных с врожденными дефектами, а также о младенцах, рожденных без врожденных дефектов, для изучения того, что может вызвать или предотвратить врожденные дефекты.
    • В этих исследованиях женщины, принимавшие бензодиазепины или атипичные антипсихотические препараты, также чаще имели другие факторы, увеличивающие вероятность врожденных дефектов, например, курение во время беременности.
    • Исследователи изучили лишь небольшое количество детей с врожденными дефектами, поэтому информация о безопасности этих лекарств, принимаемых во время беременности, все еще ограничена.

    О врожденных пороках

    Врожденные дефекты — это структурные изменения, присутствующие при рождении, которые могут повлиять практически на любую часть или части тела, например сердце, мозг или стопу. Врожденные дефекты являются распространенными, дорогостоящими и критическими состояниями, от которых страдает 1 из 33 детей, рожденных в США.

    Наша работа

    Национальный центр

    CDC по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) работает над улучшением здоровья женщин и младенцев с помощью своей программы «Лечение для двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности».«Лечение для двоих» помогает понять безопасность или риск использования определенных лекарств во время беременности. Посетите www.cdc.gov/treatingfortwo, чтобы узнать больше о нашей работе в этой области.

    Дополнительная информация

    Научные ссылки

    Tinker SC, Reefhuis J, Bitsko RH, Gilboa SM, Mitchell AA, Tran EL, Werler MM, Broussard CS и Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Использование бензодиазепиновых препаратов во время беременности и потенциальный риск врожденных дефектов, Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов, 1997-2011 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111 (10): 613-620.

    Anderson KN, Ailes EC, Lind JN, Broussard CS, Bitsko RH, Friedman JM, Bobo WV, Reefhuis J, Tinker SC и Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Использование атипичных нейролептиков во время беременности и риска врожденных дефектов: Национальное исследование по профилактике врожденных пороков, 1997–2011 гг. Исследования шизофрении . 2020 1 января; 215: 81-8.

    Бензодиазепины — MotherToBaby

    В этой брошюре рассказывается о воздействии бензодиазепинов во время беременности и грудного вскармливания.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

    Что такое бензодиазепин?

    Бензодиазепины — это лекарства, которые используются для лечения беспокойства, бессонницы, судорог, мышечных спазмов и отмены алкоголя. Диазепам (валиум ® ), алпразолам (Xanax ® ), клоназепам (Klonopin ® ), темазепам (Restoril ® ) и лоразепам (Ativan ® ) являются некоторыми примерами бензинов, бутодиаз .Хотя лучше всего изучать лекарства по отдельности, бензодиазепины часто изучаются вместе во время беременности.

    Дополнительную информацию о конкретном бензодиазепине можно найти на странице информационных бюллетеней MotherToBaby: https://mothertobaby.org/fact-sheets-parent/. Таблицы перечислены в алфавитном порядке по общему названию.

    Принимаю бензодиазепин. Может ли мне сложнее забеременеть?

    Нет исследований, изучающих, могут ли бензодиазепины в совокупности затруднить беременность женщинам.Спросите своего лечащего врача или информационного специалиста MotherToBaby о вашем конкретном лекарстве.

    Я только что узнала, что беременна, мне следует прекратить прием бензодиазепина?

    Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем менять лекарства. Если вы внезапно перестанете принимать лекарства, у вас могут появиться симптомы отмены. Мы не знаем, повлияет ли абстиненция на беременность. Если вы все же решите прекратить прием бензодиазепина, важно постепенно прекращать прием лекарства под контролем врача.

    Для некоторых женщин преимущества продолжения приема бензодиазепинов во время беременности могут перевешивать любой возможный риск. Ваш лечащий врач может помочь вам принять это решение.

    Повышает ли прием бензодиазепина шанс выкидыша?

    Выкидыши возможны при любой беременности. Некоторые исследования показали, что прием бензодиазепинов во время беременности связан с несколько более высокой вероятностью выкидыша. В настоящее время неизвестно, вызвано ли это лекарством, основным заболеванием или другими факторами.

    Повышает ли прием бензодиазепина в первом триместре вероятность врожденных дефектов?

    В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%. Это называется ее фоновым риском. Некоторые ранние исследования показали, что вероятность возникновения расщелины губы и / или неба немного выше, если бензодиазепин принимался в течение первого триместра. После этих первых сообщений были проведены дальнейшие исследования и обзоры, которые не обнаружили повышенного риска врожденных дефектов.

    Может ли прием бензодиазепина во втором или третьем триместре вызвать какие-либо другие осложнения беременности?

    Непонятно. Некоторые исследования предполагают более высокий уровень преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) и низкий вес при рождении у младенцев, когда женщины принимают бензодиазепины во время беременности. Однако не все исследования обнаружили эти риски. Возможно, причиной этих выводов были другие факторы.

    Мне нужно продолжать принимать бензодиазепиновые препараты на протяжении всей беременности.Вызовет ли это абстинентный синдром у моего ребенка после рождения?

    Если вы принимаете бензодиазепин незадолго до родов, у вашего ребенка могут возникнуть симптомы отмены. Симптомы могут включать затрудненное дыхание, мышечную слабость, раздражительность, сильный плач, проблемы со сном, тремор и нервозность. Важно, чтобы ваши медицинские работники и педиатр вашего ребенка знали, что вы принимаете бензодиазепин. Это значит, что при необходимости вашему ребенку может быть предоставлен дополнительный уход. Если симптомы действительно развиваются, они обычно длятся всего две-три недели, когда лекарство покидает организм ребенка.Ожидается, что абстинентный синдром не будет иметь долгосрочных последствий для ребенка.

    Вызывает ли прием бензодиазепина во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

    Очень мало исследований изучали долгосрочное воздействие этих препаратов на детей во время беременности. Одно исследование на людях показало, что дети с большей вероятностью будут демонстрировать определенное поведение, например, боязнь и проблемы с общением. Другое небольшое исследование показало, что воздействие бензодиазепинов во время беременности было связано с задержкой моторики и развития.Однако необходимы более долгосрочные исследования, чтобы понять, есть ли какие-либо опасения или нет.

    Имеется 1 сообщение о болезни женщины, которая принимала и темазепам, и дифенгидрамин (Бенадрил®), и родила мертвого ребенка. Неизвестно, будет ли это взаимодействие происходить со всеми бензодиазепинами. Других сообщений такого рода нет. На всякий случай лучше не принимать дифенгидрамин, пока вы принимаете бензодиазепины.

    Могу ли я кормить грудью, принимая бензодиазепин?

    Некоторые бензодиазепины не рекомендуются во время грудного вскармливания, поскольку они остаются в организме в течение длительного времени и могут вызывать седативный эффект (сонливость) у грудного ребенка.Если во время кормления грудью необходим бензодиазепин, лучше всего использовать тот, который быстро выводится из организма. При использовании бензодиазепина во время грудного вскармливания следите за тем, чтобы у ребенка не было сонливости, низкой энергии или плохого сосания, что может быть признаком того, что ребенок получает слишком много препарата. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, немедленно обсудите их с лечащим врачом вашего ребенка. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

    Если мужчина принимает бензодиазепин, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

    Не ожидается повышенного риска врожденных дефектов или осложнений беременности, если отец ребенка принимает бензодиазепин.В общем, воздействие отцов вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовское воздействие и беременность» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

    Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

    Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

    .
    РубрикаРазное

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *