Гк рф задаток ст 380: Статья 380 ГК РФ. Понятие задатка. Форма соглашения о задатке

Содержание

Статья 380 ГК РФ. Понятие задатка. Форма соглашения о задатке


Определение

Разберемся с самым важным и определяющим пунктом статьи. Что из себя представляет задаток и чем он отличен от аванса?

Задаток имеет более официальную и строгую форму денежного эквивалента. А именно: это сумма, уплачиваемая, согласно договору, в счет будущих платежей. Аванс же — это предварительная оплата. Он не является гарантией выполнения стороной обязательств. Аванс возвращается полностью, если исполнитель не выполняет своих обязанностей. Задаток же в этой ситуации поступает жёстче. Если не выполнены условия договора, то виновная сторона обязана выплатить партнеру всю вдвое умноженную сумму задатка. Задаток не возвращается и тому, кто его дал, в случае невыполнения условий договора с его стороны.

Задаток — это неполная предоплата, обязывающая обе стороны к выполнению договорных обязательств.

Необходимо надлежащим образом заполнять документ. Он должен содержать: итоговую цену объекта купли-продажи (машины, квартиры и т. д.), сумму задатка (указывается прописью и цифрами), реквизиты и паспортные данные сторон, срок исполнения обязательств, описание объекта купли-продажи, прочие условия, которые являются необходимыми для покупателя и продавца.

В случае когда возникла неразрешимая ситуация и нет четко оформленного платежа как именно задатка, то эта сумма будет оглашена суду как аванс. Также помните, что договор задатка между физическими лицами не может быть заполнен раньше основного договора.

Задаток является доказательством заключения договора. Об этом сказано в статьях 380 и 381 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

Аванс и задаток: что выбрать при совершении сделки

Сегодня для заключения договора уже недостаточно просто ударить по рукам. По этой причине в практике совершения различных сделок, в том числе, и сделок с недвижимостью все чаще используются задаток и аванс. Аванс и задаток являются наиболее распространенными способами предоплаты по сделке. Однако часто люди не видят разницы между задатком и авансом, и это, в свою очередь, может приводить к нежелательным последствиям для участников сделки. Какой же договор следует заключать – об авансе или о задатке? Чтобы разобраться, необходимо понять саму юридическую природу терминов «задаток» и «аванс».

Итак, что же такое задаток? Задаток, это денежная сумма, выдаваемая одной стороной другой в счет будущих платежей по сделке для обеспечения ее исполнения и подтверждения серьезности намерений по проведению сделки. Задаток является способом обеспечения исполнения обязательств, т.е. прибегать к задатку стоит для того, чтобы обеспечить исполнение договора. Понятие задатка определено в статье 380 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ).

Ст. 380 ГК РФ. Форма соглашения о задатке

1. Задатком признается денежная сумма, выдаваемая одной из договаривающихся сторон в счет причитающихся с нее по договору платежей другой стороне, в доказательство заключения договора и в обеспечение его исполнения.

2. Соглашение о задатке независимо от суммы задатка должно быть совершено в письменной форме.

3. В случае сомнения в отношении того, является ли сумма, уплаченная в счет причитающихся со стороны по договору платежей, задатком, в частности вследствие несоблюдения правила, установленного пунктом 2 настоящей статьи, эта сумма считается уплаченной в качестве аванса, если не доказано иное.

4. Если иное не установлено законом, по соглашению сторон задатком может быть обеспечено исполнение обязательства по заключению основного договора на условиях, предусмотренных предварительным договором (статья 429).


1. Задаток отличается от других способов обеспечения дополнительными функциями: удостоверяющей, поскольку служит доказательством заключения договора, и платежной, т.к. сумма задатка может приближаться к стоимости товара, приобретаемого по соглашению, обеспеченному задатком.

2. Соглашение о задатке должно быть заключено в письменной форме. Нарушение этого правила не влечет его недействительность в отличие от нарушения формы соглашения о неустойке (ч. 2 ст. 331 ГК), залоге (п. 4 ст. 339 ГК) или поручительстве (ст. 362 ГК).

Устное соглашение о задатке влечет последствия, предусмотренные ст. 162 ГК, т.е. стороны лишаются права в подтверждение заключения сделки ссылаться на свидетельские показания, но могут приводить письменные доказательства. Расписка в получении задатка свидетельствует о заключении договора.

3. Комментируемая статья (п. 3) устанавливает презумпцию, согласно которой в случае сомнения в назначении сумм, выплаченных по договору, эти суммы следует считать авансом, а не задатком. При нарушении формы соглашения о задатке, пока не доказано иное, выплаченные суммы следует рассматривать в качестве аванса.

Судебная практика к статье 381 Гражданский кодекс РФ.

Законы и кодексы » Гражданский кодекс Российской Федерации — часть первая » Раздел III. Общая часть обязательственного права » Подраздел 1. Общие положения об обязательствах » Глава 23. Обеспечение исполнения обязательств » § 7.
Задаток » Статья 381. Последствия прекращения и неисполнения обязательства, обеспеченного задатком » Дело NПозиция ВС РФ, ВАС РФ.

 

КонсультантПлюс, 04.08.2017

По вопросу о возможности обеспечения исполнения предварительного договора задатком есть две позиции высших судов

 

Применимые нормы: п. п. 1 , 4 ст . 380 , п. 2 ст. 381 , ст. 429 ГК РФ

 

Позиция 1. Исполнение предварительного договора может быть обеспечено задатком

 

После вступления в силу Федерального закона от 08.03.2015 N 42-ФЗ нормы, аналогичные правовой позиции, содержатся в п. 4 ст . 380 ГК РФ.

 

Определение Верховного Суда РФ от 28.06.2016 N 37-КГ16-6 (Судебная коллегия по гражданским делам)

Гражданский кодекс РФ не исключает возможности обеспечения задатком предварительного договора ( ст. 429 ГК РФ), предусматривающего обязанности сторон по заключению в будущем основного договора и применение при наличии к тому оснований (уклонение стороны от заключения основного договора) обеспечительной функции задатка ( п. 2 ст. 381 ГК РФ): потеря задатка или его уплата в двойном размере стороной, ответственной за неисполнение договора.

См. также:

Определение Верховного Суда РФ от 19.04.2016 N 18-КГ16-29 (Судебная коллегия по гражданским делам)

Определение Верховного Суда РФ от 13.11.2012 N 11-КГ12-20

Определение Верховного Суда РФ от 10.03.2009 N 48-В08-19

Определение Верховного Суда РФ от 22.07.2008 N 53-В08-5

 

Определение Верховного Суда РФ от 15.12.2009 N 4-В09-41

До истечения срока действия предварительного договора одна сторона направила другой письма, в которых предлагала расторгнуть предварительный договор. Ни одна из сторон в срок, в течение которого должен был быть заключен основной договор, не направила соответствующего предложения. Следовательно, действие предварительного договора прекращается, а основной договор не заключается по вине стороны, направившей указанные письма. В связи с этим требования данной стороны о взыскании внесенного ею задатка в двойном размере удовлетворению не подлежат.

 

Позиция 2. Исполнение предварительного договора не может быть обеспечено задатком

 

Правовая позиция актуальна для правоотношений, возникших до 01.06.2015 (до вступления в силу Федерального закона от 08.03.2015 N 42-ФЗ).

 

Постановление Президиума ВАС РФ от 19.01.2010 N 13331/09 по делу N А40-59414/08-7-583

Если до окончания срока, определенного в предварительном договоре, основной договор не был заключен и ни одна из сторон не направила предложения о его заключении, то обязательства, предусмотренные в предварительном договоре, признаются прекращенными. В связи с этим, если не было установлено иных оснований для удержания ответчиком денежных средств, полученных от истца по предварительному договору в качестве задатка, удовлетворение в силу п. 1 ст. 1102 и п. 2 ст. 1107 ГК РФ исковых требований о возврате данных средств и уплате процентов, предусмотренных в ст. 395 ГК РФ, правомерно.

Задатком может обеспечиваться исполнение сторонами денежного обязательства по заключенному между ними договору, но предварительный договор не содержит подобных обязательств.

Поэтому невозможно обеспечивать задатком исполнение обязательств по предварительному договору, а также применять к возникшим из него отношениям нормы о последствиях, предусмотренных в п. 2 ст. 381 ГК РФ.

 

Все позиции высших судов к ст . 380 ГК РФ: см. Перечень позиций высших судов

Все позиции высших судов к ст. 429 ГК РФ: см. Перечень позиций высших судов

 

 

Автор статьи

Кузнецов Федор Николаевич

Опыт работы в юридической сфере более 15 лет; Специализация — разрешение семейных споров, наследство, сделки с имуществом, споры о правах потребителей, уголовные дела, арбитражные процессы.

Статья 380 ГК РФ с комментариями

Полный текст ст. 380 ГК РФ с комментариями. Новая действующая редакция с дополнениями на 2021 год. Консультации юристов по статье 380 ГК РФ.

1. Задатком признается денежная сумма, выдаваемая одной из договаривающихся сторон в счет причитающихся с нее по договору платежей другой стороне, в доказательство заключения договора и в обеспечение его исполнения.

2. Соглашение о задатке независимо от суммы задатка должно быть совершено в письменной форме.

3. В случае сомнения в отношении того, является ли сумма, уплаченная в счет причитающихся со стороны по договору платежей, задатком, в частности вследствие несоблюдения правила, установленного пунктом 2 настоящей статьи, эта сумма считается уплаченной в качестве аванса, если не доказано иное.

4. Если иное не установлено законом, по соглашению сторон задатком может быть обеспечено исполнение обязательства по заключению основного договора на условиях, предусмотренных предварительным договором (статья 429).

(Пункт дополнительно включен с 1 июня 2015 года Федеральным законом от 8 марта 2015 года N 42-ФЗ)

Комментарий к статье 380 ГК РФ

1. Задаток является одним из способов обеспечения обязательств, перечисленных в статье 329 ГК РФ. Задаток, как способ обеспечения обязательства, обладает следующими отличительными признаками:

— он выдается в доказательство заключения договора;
— он выдается в обеспечении исполнения договора.

2. В п.2 комментируемой статьи установлено, что форма соглашения о задатке должна быть обязательно письменной. При этом законодатель не оговаривает, что несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора о задатке. На наш взгляд, в случае несоблюдения письменной формы в отношении соглашения о задатке применяются нормы статьи 162 ГК РФ. То есть, это лишит стороны в случае спора права ссылаться в подтверждение сделки и ее условий на свидетельские показания, но не лишает их права приводить письменные и другие доказательства.

Других требований к содержанию и форме соглашения о задатке ГК РФ не устанавливает. Однако из смысла п.1 комментируемой статьи следует, что соглашение о задатке должно содержать:
— указание конкретного обязательства, в обеспечении которого передается задаток;
— сумму задатка;
— реквизиты сторон соглашения о задатке;
— порядок и сроки передачи задатка;
— условия возврата задатка;
— другие условия.

В иных нормативных правовых актах также могут содержаться требования к содержанию соглашения о задатке.

Например, согласно распоряжению Российского фонда федерального имущества от 29.11.2001 N 418 договор о задатке применительно к указанному закону должен предусматривать следующее:
— размер задатка;
— порядок и сроки его внесения;
— счет, на который вносится задаток;
— основания и порядок возврата задатка;
— случаи, при которых задаток не возвращается;
— иные необходимые условия.

Документом, подтверждающим внесение претендентом такого задатка, является выписка со счета, указанного в договоре о задатке. Указанная выписка должна быть представлена организатором торгов в комиссию по проведению торгов до начала подведения итогов приема и регистрации заявок.

Из смысла комментируемой статьи следует, что сумма, уплаченная в качестве задатка, будет признавать авансом по договору, если не будет представлено доказательств того, что это действительно задаток. Это правило, в частности, распространяется на случае, когда не соблюдена письменная форма соглашения о задатке.

3. Судебная практика:
— постановление Президиума ВАС РФ от 19.01.2010 N 13331/09 по делу N А40-59414/08-7-583;
— постановление ФАС Волго-Вятского округа от 27.01.2011 по делу N А82-16051/2009;
— определение ВС РФ от 10.03.2009 N 48-В08-19;
— определение Московского городского суда от 20.07.2010 по делу N 33-19937;
— определение Санкт-Петербургского городского суда от 13.01.2011 N 33-273/2011.

Консультации и комментарии юристов по ст 380 ГК РФ

Если у вас остались вопросы по статье 380 ГК РФ и вы хотите быть уверены в актуальности представленной информации, вы можете проконсультироваться у юристов нашего сайта.

Задать вопрос можно по телефону или на сайте. Первичные консультации проводятся бесплатно с 9:00 до 21:00 ежедневно по Московскому времени. Вопросы, полученные с 21:00 до 9:00, будут обработаны на следующий день.

Задаток и аванс. Тонкая грань

 

Obligatio est juris vinculum

 

Обязательство есть оковы права,

в силу которых мы по необходимости должны

выполнить известное действие согласно

законам нашего государства

 

 

В соответствии с гражданским законодательством обязательством является правоотношение между субъектами права, где одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие либо воздержаться от совершения действия, а другая сторона, то есть кредитор, имеет право требовать от должника исполнения взятой им обязанности, причем законом кредитору предоставляются разные способы защиты этого права. Тем не менее, закон защищает не только кредитора, но и интересы должника, справедливо уравновешивая интересы взаимодействующих лиц.

Свод законов гражданских Российской империи знал только четыре способа обеспечения исполнения обязательств: «Договоры и обязательства по обоюдному согласию могут быть укреплены и обеспечены: 1) поручительством; 2) условием неустойки; 3) залогом имуществ недвижимых; 4) закладом имуществ движимых» (ст. 1554). Так же немногословен был законодатель и в советских кодексах. Так, ст. 186 ГК РСФСР 1964 г. практически повторила редакцию Свода, добавив лишь в перечень способов задаток и гарантию.

Действующий гражданский кодекс устанавливает шесть способов исполнения обязательств: 1) неустойка, 2) залог, 3) удержание, 4) поручительство, 5) банковская гарантия, 6) задаток. Указанный перечень не является исчерпывающим, так как законом или договором могут быть предусмотрены и иные способы обеспечения исполнения обязательств (п. 1 ст. 329 ГК РФ). В доктрине способы обеспечения исполнения обязательства называются акцессорными, то есть дополнительными, так как зависят от факта нарушения основного обязательства.

Рассмотрим сущность и основные черты таких способов обеспечения исполнения обязательства, как задаток и аванс.

Задатком признается денежная сумма, выдаваемая одной из договаривающихся сторон в счет причитающихся с нее по договору платежей другой стороне, в доказательство заключения договора и в обеспечение его исполнения (ст. 380 ГК РФ).

Сущность задатка состоит в том, что:

1) при прекращении обязательства до начала его исполнения по соглашению сторон либо вследствие невозможности исполнения (статья 416 ГК РФ) задаток должен быть возвращен;

2) если за неисполнение договора ответственна сторона, давшая задаток, он остается у другой стороны;

3) если за неисполнение договора ответственна сторона, получившая задаток, она обязана уплатить другой стороне двойную сумму задатка;

4) сторона, ответственная за неисполнение договора, обязана возместить другой стороне убытки с зачетом суммы задатка, если в договоре не предусмотрено иное;

5) в случае сомнения в отношении того, является ли сумма, уплаченная в счет причитающихся со стороны по договору платежей, задатком, в частности вследствие несоблюдения правила, установленного п. 2 ст. 380 ГК РФ, эта сумма считается уплаченной в качестве аванса, если не доказано иное.

Закон устанавливает, что соглашение о задатке независимо от его суммы должно быть оформлено письменно (п. 2 ст. 380 ГК РФ). Следовательно, в зависимости от воли сторон,  соглашение о задатке может быть включено в текст договора, оформлено в виде дополнительного документа к договору, заключено путем обмена документами между сторонами с использованием различных видов связи либо в виде уплаты лицом, получившим оферту, в срок, установленный для ее акцепта, соответствующей денежной суммы (в соответствии со ст. 447 ГК РФ любой договор, если иное не вытекает из его существа, может быть заключен путем проведения торгов, в извещении о проведении таких торгов указываются размер, сроки и порядок внесения задатка участниками торгов. Если торги не состоялись, задаток подлежит возврату; он также возвращается лицам, которые участвовали в торгах, но не выиграли их (п. 4 ст. 448 ГК РФ).

В п. 3 ст. 380 ГК РФ законодатель указывает, что в случае сомнения в отношении того, является ли сумма, уплаченная в счет причитающихся со стороны по договору платежей, задатком, в частности вследствие несоблюдения правила, установленного п. 2 ст. 380 ГК РФ, эта сумма считается уплаченной в качестве аванса, если не доказано иное. Однако закон не раскрывает смысл аванса, предлагая идти от обратного, то есть задатка.

В целом задаток и аванс имеют общие черты, но между ними есть существенная разница.

Во-первых, как отмечалось выше, соглашение о задатке должно быть совершено в письменной форме. Гражданский кодекс РФ не содержит специальных требований к форме соглашения об авансе. Однако в п. 3 ст. 380 ГК РФ указано, что при несоблюдении письменной формы соглашения о задатке сумма, уплаченная в счет причитающихся по договору платежей, считается авансом, если не доказано иное. То есть соглашение об авансе может быть заключено в устной форме (ст. 159 ГК РФ). Но согласно п. 2 ст. 161 ГК РФ простая письменная форма соглашения об авансе обязательна для физических лиц, если сумма аванса превышает 10 МРОТ, а для юридических лиц – независимо от суммы сделки (ст. 808 ГК РФ). Несоблюдение данной нормы лишает стороны права в случае спора ссылаться в подтверждение сделки и ее условий на свидетельские показания, но не отнимает у них права приводить письменные и другие доказательства (п. 1 ст. 162 ГК РФ).

Во-вторых, аванс при прекращении обязательства до начала его исполнения может и не возвращаться, если стороной, его получившей, уже произведены какие-то правомерные затраты по данному обязательству. А если стороны оформили соглашение о задатке, то при прекращении обязательства до начала его исполнения по соглашению сторон либо вследствие невозможности его исполнения (ст. 416 ГК РФ) задаток должен быть возвращен.

В-третьих, если за неисполнение договора ответственна сторона, получившая задаток, она обязана уплатить другой стороне двойную сумму задатка. Аванс не является способом обеспечения исполнения обязательств и доказательством заключения договора, а выполняет только платежную функцию. Во всех случаях неисполнения договора сторона, выдавшая аванс, вправе требовать его возвращения в одинарном размере. При этом сторона, виновная в срыве сделки, не несет никаких санкций, за исключением ситуации, когда стороны в соглашении об авансе предусмотрели уплату неустойки (ст. ст. 330, 331 ГК РФ).

В-четвертых, отказ от возврата аванса признается неосновательным обогащением, подлежащим возврату в соответствии с п. 1 ст. 1102  ГК РФ. Поскольку уплата аванса – это денежное обязательство, согласно п. 1 ст. 395 ГК РФ сторона, уклоняющаяся от его возврата, несет ответственность за необоснованное пользование чужими денежными средствами в виде уплаты процентов на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора учетной ставкой банковского процента на день исполнения денежного обязательства. При взыскании долга в судебном порядке суд может удовлетворить требование кредитора, исходя из учетной ставки банковского процента на день предъявления иска или на день вынесения решения. Названные правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

 

На практике нередко встречаются и ограничения в применении задатка в отношениях, связанных с отчуждением недвижимого имущества. Так, законодатель выделяет несколько групп договоров, которые считаются заключенными только с момента их государственной регистрации (например, договоры купли-продажи недвижимости). Как правило, стороны сначала между собой согласуют объект недвижимости и заключают договор, но юридически заключенным он будет только после государственной регистрации. То есть, если стороны включают в договор условие о задатке, то оно вступает в силу только после государственной регистрации, а уплата суммы задатка, произведенная до государственной регистрации, не будет иметь последствий в виде санкции, предусмотренной п. 2 ст. 381 ГК РФ. Это правило будет применяться и к отношениям, вытекающим из договоров аренды, заключенных на срок более года, так как договоры аренды, заключенные на меньший срок государственной регистрации не подлежат.

Для исключения подобной ситуации сторонам необходимо оформлять условия о задатке отдельным документом, не подлежащим государственной регистрации, который будет вступать в силу с момента его подписания (например, предварительный договор купли-продажи недвижимости).

 

Исходя из вышесказанного, очевидно, что аванс выгоден для продавца, но никак не для покупателя. Так, если сделка не состоится по вине продавца, то он будет обязан вернуть покупателю двойную сумму. Но и покупателю надо быть, что называется, «на стороже», ведь если сделка сорвется по его вине, то он не сможет требовать возврата задатка.

Стоит иметь в виду, что оформление суммы в счет причитающихся платежей по договору в пользу покупателя авансом очень выгодно недобросовестным продавцам. Так, к примеру, они могут заключать предварительные договоры купли-продажи объекта недвижимости с разными покупателями, оформлять сумму, обеспечивающую исполнение обязательства со стороны покупателя, авансом (как правило, не менее 10% стоимости объекта), тем самым получая в свое распоряжение не малые суммы. Целью такой схемы может служить дешевое пользование чужыми денежными средствами сразу нескольких «покупателей» (платным такое пользование будет только в случае, если покупатель обратится в суд с требованием применения ст. 395 ГК), ведь продавец не может сразу нескольким покупателям продать один и тот же объект. Следовательно, сделка «срывается» по вине продавца, и он возвращает горе-покупателям аванс, не испытывая никаких санкций. В этом случае соглашение о задатке является надежным способом обеспечения исполнения обязательств, вытекающих из договора, ведь даже если сделка и не состоится по вине другой стороны, лицо, передавшее задаток, сможет компенсировать свои убытки и упущенное время.

 

Михальчук Ю. С. 

Ст 380 ГК РФ с комментариями и изменениями на 2020-2021 год

Гражданский кодекс РСФСР 1922 г. признавал задаток денежной суммой или иной имущественной ценностью, выданной в счет причитающихся по договору платежей одним контрагентом другому для удовлетворения договора и обеспечения его исполнения (ст. 143). В плановой экономике обеспечение в виде задатка теряло свое значение. Тенденции в ограничении сферы применения задатка нашли отражения и в ГК РСФСР. Так, п. 2 ст. 186 регулировал отношения по применению задатка только в отношениях между гражданами. Обеспечивать исполнение обязательств между социалистическими организациями разрешалось гарантией. По ГК задатком обеспечиваются обязательства как физических, так и юридических лиц.

Пункт 1 комментируемой статьи признает задатком денежную сумму, выдаваемую одной из договаривающихся сторон в счет причитающихся с нее по договору платежей другой стороне, в доказательство заключения договора и в обеспечение исполнения. Задаток выполняет три функции. Первая — обеспечительная. Ее основная цель — предотвратить неисполнение обязательства. Задаток является также доказательством заключения договора и имеет платежный характер. Задаток признается способом платежа.

2. Пунктом 2 комментируемой статьи для соглашения о задатке предусмотрена простая письменная форма независимо от суммы задатка. Можно предположить, что условия о задатке могут быть определены в основном обязательстве и существовать в форме отдельного соглашения. Соглашение о задатке следует за судьбой обеспеченного им обязательства, и недействительность последнего влечет недействительность соглашения о задатке (п. 3 ст. 329 ГК).

3. Пункт 3 комментируемой статьи устанавливает, что в случае несоблюдения письменной формы соглашения о задатке его следует рассматривать в качестве аванса, если не будет доказано иное. Определяя соотношение аванса и задатка, следует указать, что задаток традиционно выступал в качестве аванса при несоблюдении письменной формы сделки. Общее назначение аванса и задатка заключается в том, что они являются средством платежа по обусловленному соглашению. Но если задаток является средством обеспечения обязательства, то аванс применяется исключительно как средство платежа.

§ 7. Задаток

А.Г. Карапетов

Статья 380

 

 

снизить размер присваиваемого задатка или половину возвращаемого в двойном размере задатка, если имела место вина кредитора (ст. 404 ГК РФ).

1.2.Задаток является фактически особой разновидностью неустойки, хотя и рассматривается в доктрине и судебной практике чаще всего как особая мера ответственности наряду с неустойкой. Основное отличие задатка от неустойки состоит

вмеханике его реализации (внесение «наперед», право присвоения и обязанность вернуть в двойном размере). С учетом близости правовой природы неустойки и задатка неудивительно, что нормы о неустойке применимы к задатку по аналогии закона. В частности, к задатку подлежит применению ст. 333 ГК РФ (п. 8 Постановления Пленума ВАС РФ от 22 декабря 2011 г. № 81, см. комментарий к ст. 333 ГК РФ).

1.3.Как указано в п. 1 ст. 380 ГК РФ, задаток имеет три основные функции. Во-первых, он обеспечивает обязательства по договору (точнее сказать, выступает

вкачестве санкции за нарушение обязательств). Во-вторых, он подтверждает факт заключения договора. В-третьих, он имеет платежную функцию, так как уплата задатка засчитывается в счет платежей по договору.

При этом тот факт, что задаток выступает в качестве доказательства заключения договора, не означает, что включение в договор условия о задатке превращает договор в реальный. Иногда встречающееся мнение о том, что до внесения задатка договор не считается заключенным, не вытекает из закона и является не вполне логичным.

1.4.Как следует расценить конструкцию, во всем идентичную обычному задатку, но не имеющую платежную функцию? Такая ситуация имеет место тогда, когда некая сумма вносится стороной, которая не является плательщиком по договору. При нарушении договора этой стороной указанная сумма присваивается пострадавшей стороной, при нарушении договора получателем такого платежа последний должен вернуть его в двойном размере, но при этом платежная функция отсутствует, так как либо денежные обязательства по такому договору вовсе отсутствуют (например, договор мены, соглашение акционеров и т.п.), либо они возложены на получателя платежа. Нет никаких сомнений, что такого рода проявление свободы договора должно допускаться, несмотря на то, что описанная конструкция не соответствует в полной мере квалифицирующим признакам классического задатка. Будет ли она непоименованным способом обеспечения, к которому по аналогии применяются нормы о задатке и неустойке, или неустойкой – вопрос по большому счету не принципиальный, так как отличия в правовых режимах задатка и неустойки незначительны.

1.5.В силу п. 5 ст. 448 ГК РФ задаток может вноситься в качестве условия участия

вторгах, обеспечивая в этом случае обязательства заключить договор по результатам торгов между организатором торгов и их победителем.

2. Норма п. 2 ст. 380 ГК РФ устанавливает обязательность письменной формы соглашения о задатке. При этом в отличие от ст. 331 ГК РФ, которая прямо указывает на то, что несоблюдение письменной формы соглашения о неустойке влечет недействительность такого соглашения, п. 2 ст. 380 ГК РФ не содержит оговорку о недействительности. Соответственно, в силу п. 1–2 ст. 162 ГК РФ такое соглашение в случае его заключения в устной форме будет действительным, но стороны будут лишены права ссылаться на свидетельские показания при доказывании факта согласования задатка и его условий. Такое решение законодателя по-разному урегу-

% PDF-1.6 % 1 0 obj> эндобдж 2 0 obj> эндобдж 3 0 obj> эндобдж 4 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 11 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 18 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 25 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 32 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 39 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 46 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 53 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 60 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 67 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 74 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 81 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 88 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 95 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 102 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 109 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 116 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 123 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 130 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 137 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 144 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 151 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 158 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 165 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 172 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 179 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 186 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 193 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 200 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 207 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 214 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 221 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 228 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 235 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 242 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 249 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 256 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 263 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 270 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 277 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 284 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 291 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 298 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 305 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 312 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 319 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 326 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 333 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 340 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 347 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 354 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 361 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 368 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 375 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 382 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 389 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 396 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 403 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 410 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 417 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 424 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 431 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 438 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 445 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 452 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 459 0 obj> / ProcSet [/ PDF / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 466 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 473 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 480 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 487 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 494 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 501 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 508 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 515 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 522 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 529 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 536 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 543 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 550 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 557 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 564 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 571 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 578 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 585 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 592 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 599 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 606 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 613 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 620 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 627 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 634 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 641 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 648 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 655 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 662 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 669 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 676 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 683 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 690 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 697 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 704 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 711 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 718 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 725 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 732 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 739 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 746 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 753 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 760 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 767 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 774 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 781 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 788 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 795 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 802 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 809 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 816 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 823 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 830 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 837 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 844 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 851 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 858 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 865 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 872 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 879 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 886 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 893 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 900 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 907 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 914 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 921 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 928 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 935 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 942 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 949 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 956 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 963 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 970 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 977 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 984 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 991 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 998 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1005 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1012 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1019 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1026 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1033 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1040 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1047 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1054 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1061 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1068 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1075 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1082 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1089 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1096 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1103 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1110 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1117 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1124 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1131 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1138 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1145 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1152 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1159 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1166 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1173 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1180 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1187 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1194 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1201 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1208 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1215 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1222 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1229 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1236 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1243 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1250 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1257 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1264 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1271 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1278 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1285 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1292 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1299 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1306 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1313 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1320 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1327 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1334 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1341 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1348 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1355 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1362 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1369 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1376 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1383 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1390 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1397 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1404 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1411 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1418 0 obj> / ProcSet [/ PDF / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1425 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1432 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1439 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1446 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1453 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1460 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1467 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1474 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1481 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1488 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1495 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1502 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1509 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1516 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1523 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1530 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1537 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1544 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1551 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1558 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1565 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1572 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1579 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1586 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1593 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1600 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1607 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1614 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1621 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1628 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1635 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1642 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1649 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1656 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1663 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1670 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1677 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1684 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1691 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1698 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1705 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1712 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1719 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1726 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1733 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1740 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1747 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1754 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1761 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1768 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1775 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1782 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1789 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1796 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1803 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1810 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1817 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1824 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1831 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1838 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1845 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1852 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1859 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1866 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1873 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1880 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1887 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1894 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1901 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1908 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1915 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1922 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1929 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1936 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1943 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1950 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1957 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1964 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1971 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1978 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1985 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1992 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 1999 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2006 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2013 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2020 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2027 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2034 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2041 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2048 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2055 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2062 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2069 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2076 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2083 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2090 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2097 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2104 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2111 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2118 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2125 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2132 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2139 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2146 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2153 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2160 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2167 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2174 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2181 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2188 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2195 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2202 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2209 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2216 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2223 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2230 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2237 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2244 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2251 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2258 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2265 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2272 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2279 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2286 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2293 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2300 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2307 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2314 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2321 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2328 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2335 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2342 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2349 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2356 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2363 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2370 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2377 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2384 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2391 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2398 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2405 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2412 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2419 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2426 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2433 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2440 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2447 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2454 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2461 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2468 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2475 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2482 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2489 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2496 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2503 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2510 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2517 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2524 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2531 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2538 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2545 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2552 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2559 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2566 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2573 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2580 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2587 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2594 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2601 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2608 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2615 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2622 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2629 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2636 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2643 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2650 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2657 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2664 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2671 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2678 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2685 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2692 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2699 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2706 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2713 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2720 ​​0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2727 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2734 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2741 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2748 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2755 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2762 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2769 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2776 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2783 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2790 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2797 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2804 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2811 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2818 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2825 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2832 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2839 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2846 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2853 0 obj> / ProcSet [/ PDF / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2860 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] >> / Type / Page >> эндобдж 2869 0 объект> эндобдж 2870 0 obj> эндобдж 2871 0 obj> поток

Национальная стратегия и варианты политики

% PDF-1.6 % 2812 0 объект >>> эндобдж 2846 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 2809 0 объект > поток UUID: 84d10e33-bbe4-6742-ab51-46cf96e74539adobe: DocId: INDD: 501eaad5-d9b7-11de-b9f4-de1fa9367c51xmp.id: E277FFF20B20681183D1D63FD2EAA611proof: pdfxmp.iid: 0B2AC40315206811822A86B2006F685Fxmp.did: CF77F92F0A2068118083B3F888E3BBCBadobe: DocId: INDD: 501eaad5-d9b7-11de- b9f4-de1fa9367c51 по умолчанию

  • преобразован из application / x-indesign в application / pdf Adobe InDesign CS6 (Macintosh) / 2019-02-18T11: 34: 14 + 07: 00
    • 2019-02-18T11: 39: 16 + 07: 002019-02-18T11: 39: 16 + 07: 002019-02-18T11: 34: 14 + 07: 00Приложение Adobe InDesign CS6 (Macintosh) / pdf
  • pid = 2871
  • Реализация СВОД +: Национальная стратегия и варианты политики
  • Арильд Ангелсен
  • книга
  • Английский — en
  • макет
    • Библиотека Adobe PDF 10.0.1False
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTg5LCAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk2LCAxOTk4LCAxOTk5LCAyMDAwLCAyMDAxIEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgR2FyYW1vbmQgUHJvPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZ1bGxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFkb2JlIEdhcmFtb25kIFBybyBJdGFsaWM8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250R2V0R2x5cGhDb3VudDwva2V5PgoJPGludGVnZXI + NjI4PC9pbnRlZ2VyPgoJPGtleT5DVEZvbnRMaWNlbnNlVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlL2xlZ2FsLmh0bWw8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250TWFudWZhY3R1cmVyTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5BZG9iZSBTeXN0ZW1zIEluY29ycG9yYXRlZDwvc 3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRQb3N0U2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5BR2FyYW1vbmRQcm8tSXRhbGljPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFN1YkZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + SXRhbGljPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFRyYWRlbWFya05hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgR2FyYW1vbmQgaXMgZWl0aGVyIGEgcmVnaXN0ZXJlZCB0cmFkZW1hcmsgb3IgYSB0cmFkZW1hcmsgb2YgQWRvYmUgU3lzdGVtcyBJbmNvcnBvcmF0ZWQgaW4gdGhlIFVuaXRlZCBTdGF0ZXMgYW5kL29yIG90aGVyIGNvdW50cmllcy48L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VW5pcXVlTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz4yLjExMTtBREJFO0FHYXJhbW9uZFByby1JdGFsaWM7QURPQkU8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VmVuZG9yVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFZlcnNpb25OYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPlZlcnNpb24gMi4xMTE7UFMgMi4wMDA7aG90Y29udiAxLjAuNjc7bWFrZW90Zi5saWIyLjUuMzMxNjg8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Ym9sZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + Y29uZGVuc2VkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5leHRlbmRlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + ZnVsbCBuYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFkb2JlIEdhcmFtb25kIFBybyBJd GFsaWM8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + aXRhbGljIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8dHJ1ZS8 + Cgk8a2V5Pm1vbm9zcGFjZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PnBvc3RzY3JpcHROYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFHYXJhbW9uZFByby1JdGFsaWM8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + cHJvcG9ydGlvbiB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4wPC9yZWFsPgoJPGtleT5zbGFudCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4wNjk0NDQ0NDAzMDUyMzMwMDI8L3JlYWw + Cgk8a2V5PnZlcnNpb248L2tleT4KCTxzdHJpbmc + VmVyc2lvbiAyLjExMTtQUyAyLjAwMDtob3Rjb252IDEuMC42NzttYWtlb3RmLmxpYjIuNS4zMzE2ODwvc3RyaW5nPgoJPGtleT52ZXJ0aWNhbCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + d2VpZ2h0IHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8cmVhbD4wLjA8L3JlYWw + CjwvZGljdD4KPC9wbGlzdD4K
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTg5LCAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk2LCAxOTk4LCAxOTk5LCAyMDAwLCAyMDAxIEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgR2FyYW1vbmQgUHJvPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZ1bGxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFkb2JlIEdhcmFtb25kIFBybzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRHZXRHbHlwaENvdW50PC9rZXk + Cgk8aW50ZWdlcj45MzU8L2ludGVnZXI + Cgk8a2V5PkNURm9udExpY2Vuc2VVUkxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPmh0dHA6Ly93d3cuYWRvYmUuY29tL3R5cGUvbGVnYWwuaHRtbDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRNYW51ZmFjdHVyZXJOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5Pk NURm9udFBvc3RTY3JpcHROYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFHYXJhbW9uZFByby1SZWd1bGFyPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFN1YkZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + UmVndWxhcjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRUcmFkZW1hcmtOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFkb2JlIEdhcmFtb25kIGlzIGVpdGhlciBhIHJlZ2lzdGVyZWQgdHJhZGVtYXJrIG9yIGEgdHJhZGVtYXJrIG9mIEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkIGluIHRoZSBVbml0ZWQgU3RhdGVzIGFuZC9vciBvdGhlciBjb3VudHJpZXMuPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFVuaXF1ZU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Mi4xMTE7QURCRTtBR2FyYW1vbmRQcm8tUmVndWxhcjtBRE9CRTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRWZW5kb3JVUkxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPmh0dHA6Ly93d3cuYWRvYmUuY29tL3R5cGU8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VmVyc2lvbk5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + VmVyc2lvbiAyLjExMTtQUyAyLjAwMDtob3Rjb252IDEuMC42NzttYWtlb3RmLmxpYjIuNS4zMzE2ODwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5ib2xkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5jb25kZW5zZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PmV4dGVuZGVkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5mdWxsIG5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgR2FyYW1vbmQgUHJvPC9zdHJpbmc + Cgk8a2 V5Pml0YWxpYyB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + bW9ub3NwYWNlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + cG9zdHNjcmlwdE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QUdhcmFtb25kUHJvLVJlZ3VsYXI8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + cHJvcG9ydGlvbiB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4wPC9yZWFsPgoJPGtleT5zbGFudCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4wPC9yZWFsPgoJPGtleT52ZXJzaW9uPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPlZlcnNpb24gMi4xMTE7UFMgMi4wMDA7aG90Y29udiAxLjAuNjc7bWFrZW90Zi5saWIyLjUuMzMxNjg8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + dmVydGljYWwgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PndlaWdodCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4wPC9yZWFsPgo8L2RpY3Q + CjwvcGxpc3Q + Cg ==
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk3LCAyMDAwLCAyMDA0IEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoIGFuZCBDYXJvbCBUd29tYmx5PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGdWxsTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgUHJvIEJvbGQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250R2V0R2x5cGhDb3VudDwva2V5PgoJPGludGVnZXI + ODQ4PC9pbnRlZ2VyPgoJPGtleT5DVEZvbnRMaWNlbnNlVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlL2xlZ2FsLmh0bWw8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250TWFudWZhY3R1cmVyTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5BZG9iZSBTeXN0ZW1zIEluY29ycG9yYXRlZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRQb3N0U2 NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWRQcm8tQm9sZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRTdWJGYW1pbHlOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkJvbGQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VHJhZGVtYXJrTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgaXMgZWl0aGVyIGEgcmVnaXN0ZXJlZCB0cmFkZW1hcmsgb3IgYSB0cmFkZW1hcmsgb2YgQWRvYmUgU3lzdGVtcyBJbmNvcnBvcmF0ZWQgaW4gdGhlIFVuaXRlZCBTdGF0ZXMgYW5kL29yIG90aGVyIGNvdW50cmllcy48L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VW5pcXVlTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz4yLjEwMjtBREJFO015cmlhZFByby1Cb2xkO0FET0JFPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFZlbmRvclVSTE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + aHR0cDovL3d3dy5hZG9iZS5jb20vdHlwZTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRWZXJzaW9uTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMTAyO1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjY3O21ha2VvdGYubGliMi41LjMzMTY4PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PmJvbGQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTx0cnVlLz4KCTxrZXk + Y29uZGVuc2VkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5leHRlbmRlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + ZnVsbCBuYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZCBQcm8gQm9sZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5pdGFsaWMgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5Pm 1vbm9zcGFjZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PnBvc3RzY3JpcHROYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZFByby1Cb2xkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnByb3BvcnRpb24gdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + c2xhbnQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + dmVyc2lvbjwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMTAyO1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjY3O21ha2VvdGYubGliMi41LjMzMTY4PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnZlcnRpY2FsIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT53ZWlnaHQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuNDAwMDAwMDA1OTYwNDY0NDg8L3JlYWw + CjwvZGljdD4KPC9wbGlzdD4K
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk3LCAyMDAwLCAyMDA0IEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoIGFuZCBDYXJvbCBUd29tYmx5PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybyBDb25kPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZ1bGxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZCBQcm8gQm9sZCBDb25kZW5zZWQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250R2V0R2x5cGhDb3VudDwva2V5PgoJPGludGVnZXI + ODQ4PC9pbnRlZ2VyPgoJPGtleT5DVEZvbnRMaWNlbnNlVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlL2xlZ2FsLmh0bWw8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250TWFudWZhY3R1cmVyTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5BZG9iZSBTeXN0ZW1zIEluY29ycG9yYXRlZDwvc3RyaW5nPgoJPG tleT5DVEZvbnRQb3N0U2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWRQcm8tQm9sZENvbmQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250U3ViRmFtaWx5TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5Cb2xkIENvbmRlbnNlZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRUcmFkZW1hcmtOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZCBpcyBlaXRoZXIgYSByZWdpc3RlcmVkIHRyYWRlbWFyayBvciBhIHRyYWRlbWFyayBvZiBBZG9iZSBTeXN0ZW1zIEluY29ycG9yYXRlZCBpbiB0aGUgVW5pdGVkIFN0YXRlcyBhbmQvb3Igb3RoZXIgY291bnRyaWVzLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRVbmlxdWVOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPjIuMTAyO0FEQkU7TXlyaWFkUHJvLUJvbGRDb25kO0FET0JFPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFZlbmRvclVSTE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + aHR0cDovL3d3dy5hZG9iZS5jb20vdHlwZTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRWZXJzaW9uTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMTAyO1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjY3O21ha2VvdGYubGliMi41LjMzMTY4PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PmJvbGQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTx0cnVlLz4KCTxrZXk + Y29uZGVuc2VkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8dHJ1ZS8 + Cgk8a2V5PmV4dGVuZGVkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5mdWxsIG5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybyBCb2xkIENvbmRlbnNlZDwvc3RyaW5nPg oJPGtleT5pdGFsaWMgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5Pm1vbm9zcGFjZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PnBvc3RzY3JpcHROYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZFByby1Cb2xkQ29uZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5wcm9wb3J0aW9uIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8cmVhbD4tMC4yMDAwMDAwMDI5ODAyMzIyNDwvcmVhbD4KCTxrZXk + c2xhbnQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + dmVyc2lvbjwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMTAyO1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjY3O21ha2VvdGYubGliMi41LjMzMTY4PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnZlcnRpY2FsIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT53ZWlnaHQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuNDAwMDAwMDA1OTYwNDY0NDg8L3JlYWw + CjwvZGljdD4KPC9wbGlzdD4K
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk3LCAyMDAwLCAyMDA0IEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoIGFuZCBDYXJvbCBUd29tYmx5PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGdWxsTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgUHJvIEl0YWxpYzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRHZXRHbHlwaENvdW50PC9rZXk + Cgk8aW50ZWdlcj44NTI8L2ludGVnZXI + Cgk8a2V5PkNURm9udExpY2Vuc2VVUkxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPmh0dHA6Ly93d3cuYWRvYmUuY29tL3R5cGUvbGVnYWwuaHRtbDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRNYW51ZmFjdHVyZXJOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFBvc3 RTY3JpcHROYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZFByby1JdDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRTdWJGYW1pbHlOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkl0YWxpYzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRUcmFkZW1hcmtOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZCBpcyBlaXRoZXIgYSByZWdpc3RlcmVkIHRyYWRlbWFyayBvciBhIHRyYWRlbWFyayBvZiBBZG9iZSBTeXN0ZW1zIEluY29ycG9yYXRlZCBpbiB0aGUgVW5pdGVkIFN0YXRlcyBhbmQvb3Igb3RoZXIgY291bnRyaWVzLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRVbmlxdWVOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPjIuMTAyO0FEQkU7TXlyaWFkUHJvLUl0O0FET0JFPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFZlbmRvclVSTE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + aHR0cDovL3d3dy5hZG9iZS5jb20vdHlwZTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRWZXJzaW9uTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMTAyO1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjY3O21ha2VvdGYubGliMi41LjMzMTY4PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PmJvbGQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PmNvbmRlbnNlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + ZXh0ZW5kZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PmZ1bGwgbmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgUHJvIEl0YWxpYzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5pdGFsaWMgdHJhaXQ8L2tleT4KCTx0cnVlLz4KCTxrZX к + bW9ub3NwYWNlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + cG9zdHNjcmlwdE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkUHJvLUl0PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnByb3BvcnRpb24gdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + c2xhbnQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDY5NDQ0NDQwMzA1MjMzMDAyPC9yZWFsPgoJPGtleT52ZXJzaW9uPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPlZlcnNpb24gMi4xMDI7UFMgMi4wMDA7aG90Y29udiAxLjAuNjc7bWFrZW90Zi5saWIyLjUuMzMxNjg8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + dmVydGljYWwgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PndlaWdodCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4wPC9yZWFsPgo8L2RpY3Q + CjwvcGxpc3Q + Кг ==
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk3LCAyMDAwLCAyMDA0IEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoIGFuZCBDYXJvbCBUd29tYmx5PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGdWxsTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgUHJvPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEdldEdseXBoQ291bnQ8L2tleT4KCTxpbnRlZ2VyPjg0ODwvaW50ZWdlcj4KCTxrZXk + Q1RGb250TGljZW5zZVVSTE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + aHR0cDovL3d3dy5hZG9iZS5jb20vdHlwZS9sZWdhbC5odG1sPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udE1hbnVmYWN0dXJlck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgU3lzdGVtcyBJbmNvcnBvcmF0ZWQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250UG9zdFNjcmlwdE 5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkUHJvLVJlZ3VsYXI8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250U3ViRmFtaWx5TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5SZWd1bGFyPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFRyYWRlbWFya05hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIGlzIGVpdGhlciBhIHJlZ2lzdGVyZWQgdHJhZGVtYXJrIG9yIGEgdHJhZGVtYXJrIG9mIEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkIGluIHRoZSBVbml0ZWQgU3RhdGVzIGFuZC9vciBvdGhlciBjb3VudHJpZXMuPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFVuaXF1ZU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Mi4xMDI7QURCRTtNeXJpYWRQcm8tUmVndWxhcjtBRE9CRTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRWZW5kb3JVUkxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPmh0dHA6Ly93d3cuYWRvYmUuY29tL3R5cGU8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VmVyc2lvbk5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + VmVyc2lvbiAyLjEwMjtQUyAyLjAwMDtob3Rjb252IDEuMC42NzttYWtlb3RmLmxpYjIuNS4zMzE2ODwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5ib2xkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5jb25kZW5zZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PmV4dGVuZGVkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5mdWxsIG5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5pdGFsaWMgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5Pm 1vbm9zcGFjZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PnBvc3RzY3JpcHROYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZFByby1SZWd1bGFyPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnByb3BvcnRpb24gdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + c2xhbnQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + dmVyc2lvbjwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMTAyO1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjY3O21ha2VvdGYubGliMi41LjMzMTY4PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnZlcnRpY2FsIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT53ZWlnaHQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KPC9kaWN0Pgo8L3BsaXN0Pgo =
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk3LCAyMDAwLCAyMDA0IEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoIGFuZCBDYXJvbCBUd29tYmx5PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybyBMaWdodDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGdWxsTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgUHJvIFNlbWlib2xkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEdldEdseXBoQ291bnQ8L2tleT4KCTxpbnRlZ2VyPjg0ODwvaW50ZWdlcj4KCTxrZXk + Q1RGb250TGljZW5zZVVSTE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + aHR0cDovL3d3dy5hZG9iZS5jb20vdHlwZS9sZWdhbC5odG1sPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udE1hbnVmYWN0dXJlck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgU3lzdGVtcyBJbmNvcnBvcmF0ZWQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1 RGb250UG9zdFNjcmlwdE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkUHJvLVNlbWlib2xkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFN1YkZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + U2VtaWJvbGQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VHJhZGVtYXJrTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgaXMgZWl0aGVyIGEgcmVnaXN0ZXJlZCB0cmFkZW1hcmsgb3IgYSB0cmFkZW1hcmsgb2YgQWRvYmUgU3lzdGVtcyBJbmNvcnBvcmF0ZWQgaW4gdGhlIFVuaXRlZCBTdGF0ZXMgYW5kL29yIG90aGVyIGNvdW50cmllcy48L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VW5pcXVlTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz4yLjEwMjtBREJFO015cmlhZFByby1TZW1pYm9sZDtBRE9CRTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRWZW5kb3JVUkxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPmh0dHA6Ly93d3cuYWRvYmUuY29tL3R5cGU8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VmVyc2lvbk5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + VmVyc2lvbiAyLjEwMjtQUyAyLjAwMDtob3Rjb252IDEuMC42NzttYWtlb3RmLmxpYjIuNS4zMzE2ODwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5ib2xkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8dHJ1ZS8 + Cgk8a2V5PmNvbmRlbnNlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + ZXh0ZW5kZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PmZ1bGwgbmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgUHJvIFNlbWlib2xkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5Pml0YWxpYyB0cm FpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + bW9ub3NwYWNlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + cG9zdHNjcmlwdE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkUHJvLVNlbWlib2xkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnByb3BvcnRpb24gdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + c2xhbnQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + dmVyc2lvbjwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMTAyO1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjY3O21ha2VvdGYubGliMi41LjMzMTY4PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnZlcnRpY2FsIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT53ZWlnaHQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMzAwMDAwMDExOTIwOTI4OTY8L3JlYWw + CjwvZGljdD4KPC9wbGlzdD4K
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTg5LCAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk2LCAxOTk4LCAxOTk5LCAyMDAwLCAyMDAxIEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgR2FyYW1vbmQgUHJvIEJvbGQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250RnVsbE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgR2FyYW1vbmQgUHJvIEJvbGQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250R2V0R2x5cGhDb3VudDwva2V5PgoJPGludGVnZXI + NTIxPC9pbnRlZ2VyPgoJPGtleT5DVEZvbnRMaWNlbnNlVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlL2xlZ2FsLmh0bWw8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250TWFudWZhY3R1cmVyTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5BZG9iZSBTeXN0ZW1zIEluY29ycG9yYXRlZDwvc3RyaW 5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRQb3N0U2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5BR2FyYW1vbmRQcm8tQm9sZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRTdWJGYW1pbHlOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkJvbGQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VHJhZGVtYXJrTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5BZG9iZSBHYXJhbW9uZCBpcyBlaXRoZXIgYSByZWdpc3RlcmVkIHRyYWRlbWFyayBvciBhIHRyYWRlbWFyayBvZiBBZG9iZSBTeXN0ZW1zIEluY29ycG9yYXRlZCBpbiB0aGUgVW5pdGVkIFN0YXRlcyBhbmQvb3Igb3RoZXIgY291bnRyaWVzLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRVbmlxdWVOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPjIuMTExO0FEQkU7QUdhcmFtb25kUHJvLUJvbGQ7QURPQkU8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VmVuZG9yVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFZlcnNpb25OYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPlZlcnNpb24gMi4xMTE7UFMgMi4wMDA7aG90Y29udiAxLjAuNjc7bWFrZW90Zi5saWIyLjUuMzMxNjg8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Ym9sZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHRydWUvPgoJPGtleT5jb25kZW5zZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PmV4dGVuZGVkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5mdWxsIG5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgR2FyYW1vbmQgUHJvIEJvbGQ8L3N0cmluZz 4KCTxrZXk + aXRhbGljIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5tb25vc3BhY2VkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5wb3N0c2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5BR2FyYW1vbmRQcm8tQm9sZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5wcm9wb3J0aW9uIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8cmVhbD4wLjA8L3JlYWw + Cgk8a2V5PnNsYW50IHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8cmVhbD4wLjA8L3JlYWw + Cgk8a2V5PnZlcnNpb248L2tleT4KCTxzdHJpbmc + VmVyc2lvbiAyLjExMTtQUyAyLjAwMDtob3Rjb252IDEuMC42NzttYWtlb3RmLmxpYjIuNS4zMzE2ODwvc3RyaW5nPgoJPGtleT52ZXJ0aWNhbCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + d2VpZ2h0IHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8cmVhbD4wLjQwMDAwMDAwNTk2MDQ2NDQ4PC9yZWFsPgo8L2RpY3Q + CjwvcGxpc3Q + Кг ==
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTg5LCAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk2LCAxOTk4LCAxOTk5LCAyMDAwLCAyMDAxIEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLiBQcm90ZWN0ZWQgYnkgVS5TLiBQYXRlbnRzIEQzMTgsMjkwLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgR2FyYW1vbmQgUHJvPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZ1bGxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFkb2JlIEdhcmFtb25kIFBybyBTZW1pYm9sZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRHZXRHbHlwaENvdW50PC9rZXk + Cgk8aW50ZWdlcj43NDY8L2ludGVnZXI + Cgk8a2V5PkNURm9udExpY2Vuc2VVUkxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPmh0dHA6Ly93d3cuYWRvYmUuY29tL3R5cGUvbGVnYWwuaHRtbDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRQb3N0U2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz 5BR2FyYW1vbmRQcm8tU2VtaWJvbGQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250U3ViRmFtaWx5TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5TZW1pYm9sZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRUcmFkZW1hcmtOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkFkb2JlIEdhcmFtb25kIGlzIGVpdGhlciBhIHJlZ2lzdGVyZWQgdHJhZGVtYXJrIG9yIGEgdHJhZGVtYXJrIG9mIEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkIGluIHRoZSBVbml0ZWQgU3RhdGVzIGFuZC9vciBvdGhlciBjb3VudHJpZXMuPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFVuaXF1ZU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Mi4wNDA7QURCRTtBR2FyYW1vbmRQcm8tU2VtaWJvbGQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VmVuZG9yVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFZlcnNpb25OYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPlZlcnNpb24gMi4wNDA7UFMgMi4wMDA7aG90Y29udiAxLjAuNTE7bWFrZW90Zi5saWIyLjAuMTg2NzE8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Ym9sZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHRydWUvPgoJPGtleT5jb25kZW5zZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PmV4dGVuZGVkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5mdWxsIG5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QWRvYmUgR2FyYW1vbmQgUHJvIFNlbWlib2xkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5Pml0YWxpYyB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz 4KCTxrZXk + bW9ub3NwYWNlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + cG9zdHNjcmlwdE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + QUdhcmFtb25kUHJvLVNlbWlib2xkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnByb3BvcnRpb24gdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + c2xhbnQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + dmVyc2lvbjwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMDQwO1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjUxO21ha2VvdGYubGliMi4wLjE4NjcxPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnZlcnRpY2FsIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT53ZWlnaHQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMzAwMDAwMDExOTIwOTI4OTY8L3JlYWw + CjwvZGljdD4KPC9wbGlzdD4K
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk3LCAyMDAwLCAyMDA0IEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLiBQcm90ZWN0ZWQgYnkgVS5TLiBQYXRlbnRzIEQ0NTQsNTgyLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoIGFuZCBDYXJvbCBUd29tYmx5PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGdWxsTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgUHJvIExpZ2h0PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEdldEdseXBoQ291bnQ8L2tleT4KCTxpbnRlZ2VyPjg0NjwvaW50ZWdlcj4KCTxrZXk + Q1RGb250TGljZW5zZVVSTE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + aHR0cDovL3d3dy5hZG9iZS5jb20vdHlwZS9sZWdhbC5odG1sPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFBvc3RTY3JpcHROYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZFByby1MaWdodDwvc3 RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRTdWJGYW1pbHlOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPkxpZ2h0PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFRyYWRlbWFya05hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIGlzIGVpdGhlciBhIHJlZ2lzdGVyZWQgdHJhZGVtYXJrIG9yIGEgdHJhZGVtYXJrIG9mIEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkIGluIHRoZSBVbml0ZWQgU3RhdGVzIGFuZC9vciBvdGhlciBjb3VudHJpZXMuPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFVuaXF1ZU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Mi4wMzc7QURCRTtNeXJpYWRQcm8tTGlnaHQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250VmVuZG9yVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFZlcnNpb25OYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPlZlcnNpb24gMi4wMzc7UFMgMi4wMDA7aG90Y29udiAxLjAuNTE7bWFrZW90Zi5saWIyLjAuMTg2NzE8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Ym9sZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + Y29uZGVuc2VkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5leHRlbmRlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + ZnVsbCBuYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZCBQcm8gTGlnaHQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + aXRhbGljIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5tb25vc3BhY2VkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5wb3N0c2 NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWRQcm8tTGlnaHQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + cHJvcG9ydGlvbiB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4wPC9yZWFsPgoJPGtleT5zbGFudCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4wPC9yZWFsPgoJPGtleT52ZXJzaW9uPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPlZlcnNpb24gMi4wMzc7UFMgMi4wMDA7aG90Y29udiAxLjAuNTE7bWFrZW90Zi5saWIyLjAuMTg2NzE8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + dmVydGljYWwgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PndlaWdodCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + LTAuNDAwMDAwMDA1OTYwNDY0NDg8L3JlYWw + CjwvZGljdD4KPC9wbGlzdD4K
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk3LCAyMDAwLCAyMDA0IEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLiBQcm90ZWN0ZWQgYnkgVS5TLiBQYXRlbnRzIEQ0NTQsNTgyLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoIGFuZCBDYXJvbCBUd29tYmx5PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGdWxsTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgUHJvIFNlbWlib2xkIENvbmRlbnNlZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRHZXRHbHlwaENvdW50PC9rZXk + Cgk8aW50ZWdlcj44NDY8L2ludGVnZXI + Cgk8a2V5PkNURm9udExpY2Vuc2VVUkxOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPmh0dHA6Ly93d3cuYWRvYmUuY29tL3R5cGUvbGVnYWwuaHRtbDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRQb3N0U2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYW RQcm8tU2VtaWJvbGRDb25kPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFN1YkZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + U2VtaWJvbGQgQ29uZGVuc2VkPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFRyYWRlbWFya05hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIGlzIGVpdGhlciBhIHJlZ2lzdGVyZWQgdHJhZGVtYXJrIG9yIGEgdHJhZGVtYXJrIG9mIEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkIGluIHRoZSBVbml0ZWQgU3RhdGVzIGFuZC9vciBvdGhlciBjb3VudHJpZXMuPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFVuaXF1ZU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Mi4wMzc7QURCRTtNeXJpYWRQcm8tU2VtaWJvbGRDb25kPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFZlbmRvclVSTE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + aHR0cDovL3d3dy5hZG9iZS5jb20vdHlwZTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRWZXJzaW9uTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMDM3O1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjUxO21ha2VvdGYubGliMi4wLjE4NjcxPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PmJvbGQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTx0cnVlLz4KCTxrZXk + Y29uZGVuc2VkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8dHJ1ZS8 + Cgk8a2V5PmV4dGVuZGVkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5mdWxsIG5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybyBTZW1pYm9sZCBDb25kZW5zZWQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + aXRhbGljIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPg oJPGtleT5tb25vc3BhY2VkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5wb3N0c2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWRQcm8tU2VtaWJvbGRDb25kPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnByb3BvcnRpb24gdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPi0wLjIwMDAwMDAwMjk4MDIzMjI0PC9yZWFsPgoJPGtleT5zbGFudCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4wPC9yZWFsPgoJPGtleT52ZXJzaW9uPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPlZlcnNpb24gMi4wMzc7UFMgMi4wMDA7aG90Y29udiAxLjAuNTE7bWFrZW90Zi5saWIyLjAuMTg2NzE8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + dmVydGljYWwgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PndlaWdodCB0cmFpdDwva2V5PgoJPHJlYWw + MC4zMDAwMDAwMTE5MjA5Mjg5NjwvcmVhbD4KPC9kaWN0Pgo8L3BsaXN0Pgo =
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI + CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk + Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTkyLCAxOTk0LCAxOTk3LCAyMDAwLCAyMDA0IEFkb2JlIFN5c3RlbXMgSW5jb3Jwb3JhdGVkLiBBbGwgcmlnaHRzIHJlc2VydmVkLiBQcm90ZWN0ZWQgYnkgVS5TLiBQYXRlbnRzIEQ0NTQsNTgyLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnREZXNpZ25lck5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + Um9iZXJ0IFNsaW1iYWNoIGFuZCBDYXJvbCBUd29tYmx5PC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udEZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TXlyaWFkIFBybzwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGdWxsTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5NeXJpYWQgUHJvIFNlbWlib2xkIFNlbWlDb25kZW5zZWQ8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250R2V0R2x5cGhDb3VudDwva2V5PgoJPGludGVnZXI + ODQ2PC9pbnRlZ2VyPgoJPGtleT5DVEZvbnRMaWNlbnNlVVJMTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5odHRwOi8vd3d3LmFkb2JlLmNvbS90eXBlL2xlZ2FsLmh0bWw8L3N0cmluZz4KCTxrZXk + Q1RGb250UG9zdFNjcmlwdE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + TX lyaWFkUHJvLVNlbWlib2xkU2VtaUNuPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFN1YkZhbWlseU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + U2VtaWJvbGQgU2VtaUNvbmRlbnNlZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRUcmFkZW1hcmtOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZCBpcyBlaXRoZXIgYSByZWdpc3RlcmVkIHRyYWRlbWFyayBvciBhIHRyYWRlbWFyayBvZiBBZG9iZSBTeXN0ZW1zIEluY29ycG9yYXRlZCBpbiB0aGUgVW5pdGVkIFN0YXRlcyBhbmQvb3Igb3RoZXIgY291bnRyaWVzLjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRVbmlxdWVOYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPjIuMDM3O0FEQkU7TXlyaWFkUHJvLVNlbWlib2xkU2VtaUNuPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PkNURm9udFZlbmRvclVSTE5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc + aHR0cDovL3d3dy5hZG9iZS5jb20vdHlwZTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRWZXJzaW9uTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMDM3O1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjUxO21ha2VvdGYubGliMi4wLjE4NjcxPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PmJvbGQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTx0cnVlLz4KCTxrZXk + Y29uZGVuc2VkIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5leHRlbmRlZCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk + ZnVsbCBuYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZCBQcm8gU2VtaWJvbGQgU2VtaUNvbmRlbnNlZDwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5pdGFsaWMgdHJhaX Q8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5Pm1vbm9zcGFjZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8 + Cgk8a2V5PnBvc3RzY3JpcHROYW1lPC9rZXk + Cgk8c3RyaW5nPk15cmlhZFByby1TZW1pYm9sZFNlbWlDbjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5wcm9wb3J0aW9uIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8cmVhbD4tMC4xMDAwMDAwMDE0OTAxMTYxMjwvcmVhbD4KCTxrZXk + c2xhbnQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMDwvcmVhbD4KCTxrZXk + dmVyc2lvbjwva2V5PgoJPHN0cmluZz5WZXJzaW9uIDIuMDM3O1BTIDIuMDAwO2hvdGNvbnYgMS4wLjUxO21ha2VvdGYubGliMi4wLjE4NjcxPC9zdHJpbmc + Cgk8a2V5PnZlcnRpY2FsIHRyYWl0PC9rZXk + Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT53ZWlnaHQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxyZWFsPjAuMzAwMDAwMDExOTIwOTI4OTY8L3JlYWw + CjwvZGljdD4KPC9wbGlzdD4K
  • PD94bWwgdmVyc2lvbj0iMS4wIiBlbmNvZGluZz0iVVRGLTgiPz4KPCFET0NUWVBFIHBsaXN0IFBVQkxJQyAiLS8vQXBwbGUvL0RURCBQTElTVCAxLjAvL0VOIiAiaHR0cDovL3d3dy5hcHBsZS5jb20vRFREcy9Qcm9wZXJ0eUxpc3QtMS4wLmR0ZCI+CjxwbGlzdCB2ZXJzaW9uPSIxLjAiPgo8ZGljdD4KCTxrZXk+Q1RGb250Q29weXJpZ2h0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz7CqSAxOTkwLTk5IEFwcGxlIENvbXB1dGVyIEluYy4gwqkgMTk4MSBMaW5vdHlwZSBBRyAgwqkgMTk5MC05MSBUeXBlIFNvbHV0aW9ucyBJbmMuIMKpIDE5OTAtOTEgVGhlIEZvbnQgQnVyZWF1IEluYy48L3N0cmluZz4KCTxrZXk+Q1RGb250RmFtaWx5TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5UaW1lczwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRGdWxsTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5UaW1lcyBSb21hbjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRHZXRHbHlwaENvdW50PC9rZXk+Cgk8aW50ZWdlcj4xNDQzPC9pbnRlZ2VyPgoJPGtleT5DVEZvbnRQb3N0U2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5UaW1lcy1Sb21hbjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5DVEZvbnRTdWJGYW1pbHlOYW1lPC9rZXk+Cgk8c3RyaW5nPlJlZ3VsYXI8L3N0cmluZz4KCTxrZXk+Q1RGb250VHJhZGVtYXJrTmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5UaW1lcyBpcyBhIHJlZ2lzdGVyZWQgdHJhZGVtYXJrIG9mIExpbm90eXBlIEFHPC9zdHJpbmc+Cgk8a2V5PkNURm9udFVuaXF1ZU5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc+VGltZXMgUm9tYW47IDcuMGQxZTE7IDIwMTAtMDgtMTc8L3N0cmluZz4KCTxrZXk+Q1RGb250VmVyc2lvbk5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc+Ny4wZDFlMTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5ib2xkIHRyYWl0PC9rZXk+Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5jb25kZW5zZWQgdHJhaXQ8L2tleT4KCTxmYWxzZS8+Cgk8a2V5PmV4dGVuZGVkIHRyYWl0PC9rZXk+Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5mdWxsIG5hbWU8L2tleT4KCTxzdHJpbmc+VGltZXMgUm9tYW48L3N0cmluZz4KCTxrZXk+aXRhbGljIHRyYWl0PC9rZXk+Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5tb25vc3BhY2VkIHRyYWl0PC9rZXk+Cgk8ZmFsc2UvPgoJPGtleT5wb3N0c2NyaXB0TmFtZTwva2V5PgoJPHN0cmluZz5UaW1lcy1Sb21hbjwvc3RyaW5nPgoJPGtleT5wcm9wb3J0aW9uIHRyYWl0PC9rZXk+Cgk8cmVhbD4wLjA8L3JlYWw+Cgk8a2V5PnNsYW50IHRyYWl0PC9rZXk+Cgk8cmVhbD4wLjA8L3JlYWw+Cgk8a2V5PnZlcnNpb248L2tleT4KCTxzdHJpbmc+Ny4wZDFlMTwvc3RyaW5nPgoJPGtleT52ZXJ0aWNhbCB0cmFpdDwva2V5PgoJPGZhbHNlLz4KCTxrZXk+d2VpZ2h0IHRyYWl0PC9rZXk+Cgk8cmVhbD4wLjA8L3JlYWw+CjwvZGljdD4KPC9wbGlzdD4K
  • AGaramondPro-Italic
  • AGaramondPro-Regular
  • MyriadPro-Bold
  • MyriadPro-BoldCond
  • MyriadPro-It
  • MyriadPro-Regular
  • MyriadPro-Semibold
  • AGaramondPro-Bold
  • AGaramondPro-Semibold
  • MyriadPro-Light
  • MyriadPro-SemiboldCond
  • MyriadPro-SemiboldSemiCn
  • Times-Roman
  • Category|book
  • Category|book|layout
  • Language|English — en
    • конечный поток эндобдж 2813 0 obj > эндобдж 2847 0 obj > эндобдж 2675 0 obj > эндобдж 2733 0 obj > эндобдж 2736 0 obj > эндобдж 2737 0 obj > эндобдж 2768 0 obj > эндобдж 2769 0 obj > эндобдж 2775 0 obj > эндобдж 2781 0 obj > эндобдж 2787 0 obj > эндобдж 2793 0 obj > эндобдж 2799 0 obj > эндобдж 2800 0 obj > эндобдж 2801 0 obj > эндобдж 2802 0 obj > эндобдж 2803 0 obj > эндобдж 2804 0 obj > эндобдж 2805 0 obj > эндобдж 2806 0 obj > эндобдж 2807 0 obj > эндобдж 2808 0 obj > эндобдж 2852 0 obj > эндобдж 1785 0 obj >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0,0 481,89 680,315] / Тип / Страница >> эндобдж 1792 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 481.89 680.315] / Type / Page >> эндобдж 1794 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 481.89 680.315] / Type / Page >> эндобдж 1796 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 481.89 680.315] / Type / Page >> эндобдж 1805 0 объект > / Повернуть 0 / TrimBox [0.0 0,0 481,89 680,315] / Тип / Страница >> эндобдж 2853 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 481.89 680.315] / Type / Page >> эндобдж 2854 0 объект [2862 0 2863 руб. 0 2864 руб.] эндобдж 2855 0 объект [2865 0 R 2866 0 R 2867 0 R 2868 0 R 2869 0 R 2870 0 R 2871 0 R 2872 0 R] эндобдж 2859 0 объект > эндобдж 2860 0 объект > эндобдж 2861 0 объект > эндобдж 2875 0 объект > поток заявка / постскриптум
  • Печать
    • 2012-06-25T14: 13: 33 + 07: 002012-06-25T14: 13: 33 + 07: 002012-06-25T14: 13: 32 + 07: 00 Adobe Illustrator CS5xmp.IID: F97F1174072068118C1492A324BA9CB7xmp.did: F97F1174072068118C1492A324BA9CB7uuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdfuuid: 29e17876-faee-8948-9286-1741a44a591bxmp.did: F77F11740720681188C6A5613A2C864Buuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: PDF
  • savedxmp.iid: F97F1174072068118C1492A324BA9CB72012-06-25T14: 13: 33 + 07: 00Adobe Illustrator CS5 /
  • преобразовано из приложения / postscript в приложение / vnd.adobe.illustrator
  • преобразован из application / postscript в application / vnd.adobe.illustrator
  • преобразовано из приложения / postscript в приложение / vnd.adobe.illustrator
    • PrintFalseFalse1210.001652296.999959Миллиметры
  • Голубой
  • пурпурный
  • Желтый
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • Белый CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • CMYK красныйCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • CMYK желтый CMYKPROCESS 0,0000000,000000100,0000000,000000
  • CMYK зеленый CMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000
  • Голубой CMYK CMYKPROCESS 100.0000000.0000000.0000000.000000
  • CMYK BlueCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000
  • CMYK MagentaCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000
  • C = 15 M = 100 Y = 90 K = 10CMYKPROCESS14.999998100.00000090.00000010.000002
  • C = 0 M = 90 Y = 85 K = 0CMYKPROCESS0.00000090.00000085.0000000.000000
  • C = 0 M = 80 Y = 95 K = 0CMYKPROCESS0.00000080.00000095.0000000.000000
  • C = 0 M = 50 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000
  • C = 0 M = 35 Y = 85 K = 0CMYKPROCESS0.00000035.00000485.0000000.000000
  • C = 5 M = 0 Y = 90 K = 0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000000.000000
  • C = 20 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS19.9999980.000000100.0000000.000000
  • C = 50 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000
  • C = 75 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000
  • C = 85 M = 10 Y = 100 K = 10CMYKPROCESS85.00000010.000002100.00000010.000002
  • C = 90 M = 30 Y = 95 K = 30CMYKPROCESS90.00000030.00000295.00000030.000002
  • C = 75 M = 0 Y = 75 K = 0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000
  • C = 80 M = 10 Y = 45 K = 0CMYKPROCESS80.00000010.00000245.0000000.000000
  • C = 70 M = 15 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS70.00000014.9999980.0000000.000000
  • C = 85 M = 50 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS85.00000050.0000000.0000000.000000
  • C = 100 M = 95 Y = 5 K = 0CMYKPROCESS100.00000095.0000005.0000010.000000
  • C = 100 M = 100 Y = 25 K = 25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000
  • C = 75 M = 100 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000
  • C = 50 M = 100 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000
  • C = 35 M = 100 Y = 35 K = 10CMYKPROCESS35.000004100.00000035.00000410.000002
  • C = 10 M = 100 Y = 50 K = 0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000
  • C = 0 M = 95 Y = 20 K = 0CMYKPROCESS0.00000095.00000019.9999980.000000
  • C = 25 M = 25 Y = 40 K = 0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999960.000000
  • C = 40 M = 45 Y = 50 K = 5CMYKPROCESS39.99999645.00000050.0000005.000001
  • C = 50 M = 50 Y = 60 K = 25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000425.000000
  • C = 55 M = 60 Y = 65 K = 40CMYKPROCESS55.00000060.00000465.00000039.999996
  • C = 25 M = 40 Y = 65 K = 0CMYKPROCESS25.00000039.99999665.0000000.000000
  • C = 30 M = 50 Y = 75 K = 10CMYKPROCESS30.00000250.00000075.00000010.000002
  • C = 35 M = 60 Y = 80 K = 25CMYKPROCESS35.00000460.00000480.00000025.000000
  • C = 40 M = 65 Y = 90 K = 35CMYKPROCESS39.99999665.00000090.00000035.000004
  • C = 40 M = 70 Y = 100 K = 50CMYKPROCESS39.99999670.000000100.00000050.000000
  • C = 50 M = 70 Y = 80 K = 70CMYKPROCESS50.00000070.00000080.00000070.000000
  • Grays1
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999405
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998795
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 70CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000069.999702
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999104
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999401
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998802
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999103
  • C = 0 M = 0 Y = 0 K = 5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803
  • Brights1
  • C = 0 M = 100 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • C = 0 M = 75 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000
  • C = 0 M = 10 Y = 95 K = 0CMYKPROCESS0.00000010.00000295.0000000.000000
  • C = 85 M = 10 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS85.00000010.000002100.0000000.000000
  • C = 100 M = 90 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS100.00000090.0000000.0000000.000000
  • C = 60 M = 90 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS60.00000490.0000000.0030990.003099
    • Библиотека Adobe PDF 9.90 конечный поток эндобдж 2874 0 объект > поток application / postscriptAdobe Illustrator CS6 (Macintosh) 2015-11-26T14: 04: 20 + 07: 002015-11-26T14: 04: 20 + 07: 002015-11-26T14: 04: 20 + 07: 00xmp.did: 0680117407206811822AF3E34BA8829Exmp. н.о.р.: 0680117407206811822AF3E34BA8829Euuid: CCA4BBEE1B44DD118E21D880FB42138Fuuid: F727B2AC29EC11DFACC0B56496D6B0B4uuid: CCA4BBEE1B44DD118E21D880FB42138Fuuid: CCA4BBEE1B44DD118E21D880FB42138F
  • convertedfrom приложение / приписка к применению / vnd.adobe.illustrator
  • сохраненный xmp.iid: 0680117407206811822AF3E34BA8829E2015-11-26T14: 04: 20 + 07: 00 Adobe Illustrator CS6 (Macintosh) /
  • преобразовано из приложения / postscript в приложение / vnd.adobe.illustrator
  • преобразовано из приложения / postscript в приложение / vnd.adobe.illustrator
  • преобразовано из приложения / postscript в приложение / vnd.adobe.illustrator
    • 1FalseTrue 209.999929296.999959 Миллиметры
  • Голубой
  • пурпурный
  • Желтый
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • Белый CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS74.60939867.57810266.79689889.843796
  • Уголь CMYKPROCESS67.96879661.32810260.15629649.609398
  • Графит CMYKPROCESS59.37500051.17189850.319.921898
  • ЯсеньCMYKPROCESS46.87500038.67189839.0625003.125000
  • ДымCMYKPROCESS30.46879823.82810224.6093980.000000
  • LatteCMYKPROCESS3.51560128.12500041.7968980.000000
  • КапучиноCMYKPROCESS5.85939945.70310275.7812960.000000
  • МокачиноCMYKPROCESS30.07810265.234398100.00000019.531298
  • Шоколад CMYKPROCESS41.01560268.75000098.82810247.265602
  • Марс красный CMYKPROCESS21.875000100.000000100.00000017.968798
  • РубинCMYKPROCESS5.859399100.000000100.0000001.171899
  • Чистый красный CMYKPROCESS0.00000095.70310289.4531020.000000
  • Тыква CMYKPROCESS0.00000087.50000892.1875000.000000
  • СквошCMYKPROCESS0.00000062.50000097.2656020.000000
  • СаншайнCMYKPROCESS0.00000028.125000100.0000000.000000
  • Желтый CMYKPROCESS7.0312 980.000000100.0000000.000000
  • Шартрез зеленыйCMYKPROCESS33.5937960.000000100.0000000.000000
  • Зеленая трава свежаяCMYKPROCESS72.6562960.000000100.0000000.000000
  • Чистый зеленый CMYKPROCESS99.2187960.000000100.0000000.000000
  • Мята колосоваяCMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000
  • Холли ГринCMYKPROCESS100.00000028.8100.00000022.656298
  • Морской зеленыйCMYKPROCESS100.00000045.31250061.32810234.375000
  • Карибский синийCMYKPROCESS100.00000040.23439831.6406025.078101
  • Средиземноморский синий CMYKPROCESS98.0468988.59379816.7968980.000000
  • Алоха СинийCMYKPROCESS100.00000063.2812960.0000000.000000
  • Черный Светло-синий CMYKPROCESS86.71879671.4843980.0000000.000000
  • Чистый синий CMYKPROCESS87.876.1718980.0000000.000000
  • Сапфирово-синий CMYKPROCESS88.67189883.2031020.0000000.000000
  • ТанзанитCMYKPROCESS81.25000083.2031020.0000000.000000
  • Ярко-фиолетовый CMYKPROCESS72.26560283.9843980.0000000.000000
  • ФиолетовыйCMYKPROCESS57.81250085.1562960.0000000.000000
  • Фиолетовая орхидея CMYKPROCESS39.45310285.9375000.0000000.000000
  • FuschiaCMYKPROCESS11.32810189.0625000.0000000.000000
  • Global Pure RedPROCESS100.000000CMYK0.00000096.07840089.8039020.000000
  • Global SquashPROCESS100.000000CMYK0.00000062.74510297.6471020.000000
  • Global Yellow PROCESS100.000000CMYK7.0588000.000000100.0000000.000000
  • Global Pure Green ПРОЦЕСС100.000000CMYK99.6078030.000000100.0000000.000000
  • Global Mediterranean BluePROCESS100.000000CMYK98.4314048.62750016.8627000.000000
  • Global Pure BluePROCESS100.000000CMYK88.23529876.4706040.0000000.000000
    • конечный поток эндобдж 2873 0 объект > поток приложение / постскриптум
  • CIFOR Macbook Pro
  • NORAD-Black_logo.eps
    • Adobe Illustrator CS22008-07-15T09: 21: 21 + 02: 002008-07-15T09: 21: 42 + 02: 002008-07-15T09: 21: 42 + 02: 00uuid: B7F4BE1353E111DDBF27E2E64141244Euuid: B7F4BE151453E111DB, преобразованное приложение post / post /vnd.adobe.иллюстратор 1FalseFalse 209.999929296.999959Миллиметры
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • Белый CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • 80% черный CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000080.000000
  • 60% черный CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000060.000004
  • 40% ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999996
  • 20% черный CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999998
  • Красный M = 100 Y = 100CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • 75% красный M = 75 Y = 75CMYKPROCESS0.00000075.00000075.0000000.000000
  • 50% красный M = 50 Y = 50CMYKPROCESS0.00000050.00000050.0000000.000000
  • 25% красный M = 25 Y = 25CMYKPROCESS0.00000025.00000025.0000000.000000
  • Зеленый C = 80 Y = 100CMYKPROCESS80.0000000.000000100.0000000.000000
  • 75% зеленый C = 60 Y = 75CMYKPROCESS60.0000040.00000075.0000000.000000
  • 50% зеленый C = 40 Y = 50CMYKPROCESS39.9999960.00000050.0000000.000000
  • 25% зеленый C = 20 Y = 25CMYKPROCESS19.9999980.00000025.0000000.000000
  • Синий C = 100 M = 50CMYKPROCESS100.00000050.0000000.0000000.000000
  • 75% синий C = 75 M = 37,5 см
  • 50% синий C = 50 M = 25CMYKPROCESS50.00000025.0000000.0000000.000000
  • 25% синий C = 25 M = 12,5 см
  • Оранжевый M = 50 Y = 100CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000
  • 75% Оранжевый M = 37,5 Y = 75CMYKPROCESS0.00000037.50000075.0000000.000000
  • 50% оранжевый M = 25 Y = 50CMYKPROCESS0.00000025.00000050.0000000.000000
  • 25% Оранжевый M = 12,5 Y = 25CMYKPROCESS0,00000012,50000025,0000000,000000
  • Фиолетовый C = 50 M = 90CMYKPROCESS50.00000090.0000000.0000000.000000
  • 75% фиолетовый C = 37,5 M = 67,5 см
  • 50% фиолетовый C = 25 M = 45 CMYKPROCESS 25.00000045.0000000.0000000.000000
  • 25% фиолетовый C = 12,5 M = 22,5 см
  • Лазурный C = 80CMYKPROCESS80.0000000.0000000.0000000.000000
  • 75% Azure C = 60CMYKPROCESS60.0000040.0000000.0000000.000000
  • 50% Azure C = 40CMYKPROCESS39.9999960.0000000.0000000.000000
  • 25% Azure C = 20CMYKPROCESS19.9999980.0000000.0000000.000000
  • желтый CMYKPROCESS0.0000000.000000100.0000000.000000
  • 75% желтый CMYKPROCESS0.0000000.00000075.0000000.000000
  • 50% желтый CMYKPROCESS 0,0000000,00000050,0000000,000000
  • 25% желтый CMYKPROCESS0.0000000.00000025.0000000.000000
    • конечный поток эндобдж 2841 0 объект > эндобдж 2838 0 объект > эндобдж 2842 0 объект > эндобдж 2844 0 объект > эндобдж 2839 0 объект > эндобдж 2840 0 объект > эндобдж 2843 0 объект > эндобдж 2845 0 объект > эндобдж 1822 0 объект > эндобдж 2887 0 объект > поток H \ j0 ~ -EqZ`i @ d & 54QE ~ t | JƐ3 ߁ | C? G ڃ Mԇ.u} Ȗv | K3fy: | _’iȪuw = fY =] ~], LnV +)} k \> {wiO̿ / ~ GsL; tvbΖU \ K *; & fU $ ސ7- yur9sZL ~ d_Wt + Vҭ [Irv ۑ SʳG / OOOOOOOOO / dSWW # r9a_A_a S) s & +++ J _W + J _tV8 + 53kdcNZ0L7}} {1 | Yǔn8 ./+

    % PDF-1.5 % 2947 0 obj> эндобдж xref 2947 518 0000000016 00000 н. 0000013783 00000 п. 0000013918 00000 п. 0000014193 00000 п. 0000010873 00000 п. 0000014256 00000 п. 0000014284 00000 п. 0000014331 00000 п. 0000014463 00000 п. 0000014500 00000 н. 0000014860 00000 п. 0000014913 00000 п. 0000014968 00000 п. 0000015045 00000 п. 0000018216 00000 п. 0000021338 00000 п. 0000023939 00000 п. 0000026830 00000 н. 0000026868 00000 н. 0000027002 00000 н. 0000029928 00000 н. 0000032797 00000 п. 0000032930 00000 н. 0000033056 00000 п. 0000035562 00000 п. 0000038426 00000 п. 0000041096 00000 п. 0000041972 00000 п. 0000042928 00000 п. 0000044721 00000 п. 0000044783 00000 п. 0000045017 00000 п. 0000045279 00000 п. 0000047236 00000 п. 0000047298 00000 н. 0000047531 00000 п. 0000047804 00000 п. 0000050980 00000 п. 0000051043 00000 п. 0000051269 00000 п. 0000051679 00000 п. 0000051754 00000 п. 0000051814 00000 п. 0000051910 00000 п. 0000051992 00000 п. 0000052153 00000 п. 0000052247 00000 п. 0000052355 00000 п. 0000052512 00000 п. 0000052568 00000 п. 0000052662 00000 п. 0000052762 00000 н. 0000052906 00000 п. 0000053007 00000 п. 0000053117 00000 п. 0000053265 00000 п. 0000053366 00000 п. 0000053494 00000 п. 0000053643 00000 п. 0000053788 00000 п. 0000053897 00000 п. 0000054043 00000 п. 0000054172 00000 п. 0000054268 00000 п. 0000054427 00000 п. 0000054531 00000 п. 0000054662 00000 п. 0000054809 00000 п. 0000054943 00000 п. 0000055078 00000 п. 0000055226 00000 п. 0000055370 00000 п. 0000055468 00000 п. 0000055610 00000 п. 0000055700 00000 п. 0000055811 00000 п. 0000055951 00000 п. 0000056081 00000 п. 0000056170 00000 п. 0000056316 00000 п. 0000056451 00000 п. 0000056558 00000 п. 0000056694 00000 п. 0000056785 00000 п. 0000056923 00000 п. 0000057063 00000 п. 0000057189 00000 п. 0000057285 00000 п. 0000057392 00000 п. 0000057505 00000 п. 0000057657 00000 п. 0000057767 00000 п. 0000057890 00000 н. 0000057992 00000 п. 0000058101 00000 п. 0000058208 00000 п. 0000058299 00000 н. 0000058409 00000 п. 0000058521 00000 п. 0000058633 00000 п. 0000058722 00000 п. 0000058863 00000 п. 0000058965 00000 п. 0000059118 00000 п. 0000059210 00000 п. 0000059320 00000 п. 0000059468 00000 п. 0000059571 00000 п. 0000059681 00000 п. 0000059799 00000 п. 0000059902 00000 н. 0000060018 00000 п. 0000060182 00000 п. 0000060278 00000 п. 0000060381 00000 п. 0000060532 00000 п. 0000060631 00000 п. 0000060733 00000 п. 0000060851 00000 п. 0000060978 00000 п. 0000061108 00000 п. 0000061225 00000 п. 0000061347 00000 п. 0000061452 00000 п. 0000061557 00000 п. 0000061663 00000 п. 0000061775 00000 п. 0000061899 00000 п. 0000062007 00000 п. 0000062145 00000 п. 0000062248 00000 п. 0000062375 00000 п. 0000062506 00000 п. 0000062637 00000 п. 0000062757 00000 п. 0000062864 00000 п. 0000062987 00000 п. 0000063131 00000 п. 0000063238 00000 п. 0000063345 00000 п. 0000063456 00000 п. 0000063511 00000 п. 0000063611 00000 п. 0000063761 00000 п. 0000063882 00000 п. 0000064015 00000 п. 0000064155 00000 п. 0000064266 00000 п. 0000064389 00000 п. 0000064510 00000 п. 0000064611 00000 п. 0000064722 00000 н. 0000064811 00000 п. 0000064928 00000 п. 0000065046 00000 п. 0000065151 00000 п. 0000065268 00000 п. 0000065376 00000 п. 0000065478 00000 п. 0000065576 00000 п. 0000065705 00000 п. 0000065834 00000 п. 0000065954 00000 п. 0000066065 00000 п. 0000066184 00000 п. 0000066239 00000 п. 0000066393 00000 п. 0000066448 00000 н. 0000066565 00000 п. 0000066694 00000 п. 0000066817 00000 п. 0000066931 00000 п. 0000067059 00000 п. 0000067182 00000 п. 0000067299 00000 п. 0000067427 00000 н. 0000067556 00000 п. 0000067658 00000 п. 0000067805 00000 п. 0000067913 00000 п. 0000068023 00000 п. 0000068149 00000 п. 0000068265 00000 п. 0000068387 00000 п. 0000068492 00000 п. 0000068593 00000 п. 0000068716 00000 п. 0000068823 00000 п. 0000068927 00000 н. 0000069036 00000 п. 0000069127 00000 п. 0000069276 00000 п. 0000069376 00000 п. 0000069489 00000 п. 0000069609 00000 п. 0000069735 00000 п. 0000069852 00000 п. 0000069961 00000 н. 0000070080 00000 п. 0000070178 00000 п. 0000070282 00000 п. 0000070405 00000 п. 0000070531 00000 п. 0000070628 00000 п. 0000070750 00000 п. 0000070871 00000 п. 0000070959 00000 п. 0000071065 00000 п. 0000071187 00000 п. 0000071327 00000 п. 0000071423 00000 п. 0000071535 00000 п. 0000071703 00000 п. 0000071792 00000 п. 0000071935 00000 п. 0000072090 00000 н. 0000072183 00000 п. 0000072292 00000 п. 0000072402 00000 п. 0000072515 00000 п. 0000072641 00000 п. 0000072746 00000 п. 0000072856 00000 п. 0000072964 00000 п. 0000073104 00000 п. 0000073211 00000 п. 0000073307 00000 п. 0000073426 00000 п. 0000073555 00000 п. 0000073673 00000 п. 0000073786 00000 п. 0000073894 00000 п. 0000073999 00000 п. 0000074098 00000 п. 0000074199 00000 п. 0000074296 00000 п. 0000074448 00000 п. 0000074535 00000 п. 0000074620 00000 п. 0000074734 00000 п. 0000074834 00000 п. 0000074940 00000 п. 0000075101 00000 п. 0000075183 00000 п. 0000075269 00000 п. 0000075380 00000 п. 0000075489 00000 п. 0000075598 00000 п. 0000075703 00000 п. 0000075804 00000 п. 0000075933 00000 п. 0000076042 00000 п. 0000076155 00000 п. 0000076306 00000 п. 0000076394 00000 п. 0000076479 00000 п. 0000076580 00000 п. 0000076681 00000 п. 0000076806 00000 п. 0000076904 00000 п. 0000077008 00000 п. 0000077152 00000 п. 0000077245 00000 п. 0000077334 00000 п. 0000077499 00000 п. 0000077596 00000 п. 0000077691 00000 п. 0000077795 00000 п. 0000077934 00000 п. 0000078025 00000 п. 0000078114 00000 п. 0000078211 00000 п. 0000078322 00000 п. 0000078455 00000 п. 0000078563 00000 п. 0000078688 00000 п. 0000078796 00000 п. 0000078935 00000 п. 0000079036 00000 п. 0000079164 00000 п. 0000079306 00000 п. 0000079405 00000 п. 0000079493 00000 п. 0000079617 00000 п. 0000079718 00000 п. 0000079858 00000 п. 0000079952 00000 н. 0000080040 00000 п. 0000080145 00000 п. 0000080284 00000 п. 0000080417 00000 п. 0000080498 00000 п. 0000080613 00000 п. 0000080731 00000 п. 0000080829 00000 п. 0000080954 00000 п. 0000081064 00000 п. 0000081176 00000 п. 0000081282 00000 п. 0000081389 00000 п. 0000081488 00000 п. 0000081598 00000 п. 0000081746 00000 п. 0000081829 00000 п. 0000081923 00000 п. 0000082025 00000 п. 0000082143 00000 п. 0000082304 00000 п. 0000082375 00000 п. 0000082501 00000 п. 0000082607 00000 п. 0000082710 00000 п. 0000082838 00000 п. 0000082959 00000 п. 0000083061 00000 п. 0000083197 00000 п. 0000083281 00000 п. 0000083366 00000 п. 0000083489 00000 п. 0000083603 00000 п. 0000083704 00000 п. 0000083805 00000 п. 0000083928 00000 п. 0000084044 00000 п. 0000084155 00000 п. 0000084294 00000 п. 0000084380 00000 п. 0000084469 00000 п. 0000084571 00000 п. 0000084679 00000 п. 0000084792 00000 п. 0000084908 00000 н. 0000085022 00000 п. 0000085160 00000 п. 0000085245 00000 п. 0000085327 00000 п. 0000085454 00000 п. 0000085572 00000 п. 0000085690 00000 п. 0000085803 00000 п. 0000085908 00000 п. 0000086017 00000 п. 0000086131 00000 п. 0000086236 00000 п. 0000086348 00000 п. 0000086453 00000 п. 0000086576 00000 п. 0000086733 00000 п. 0000086815 00000 п. 0000086907 00000 п. 0000087021 00000 п. 0000087134 00000 п. 0000087236 00000 п. 0000087331 00000 п. 0000087452 00000 п. 0000087556 00000 п. 0000087747 00000 п. 0000087885 00000 п. 0000087990 00000 п. 0000088093 00000 п. 0000088207 00000 п. 0000088321 00000 п. 0000088423 00000 п. 0000088520 00000 н. 0000088619 00000 п. 0000088717 00000 п. 0000088813 00000 п. 0000088924 00000 н. 0000089021 00000 п. 0000089150 00000 п. 0000089249 00000 п. 0000089362 00000 п. 0000089468 00000 п. 0000089568 00000 н. 0000089666 00000 п. 0000089764 00000 н. 0000089863 00000 п. 0000089962 00000 н. 00000

  • 00000 п. 00000
  • 00000 п. 00000
  • 00000 н. 00000
    • 00000 п. 00000

    00000 п. 00000

    00000 н. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 н. 00000 00000 п. 00000 00000 н. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 00000

    00000 п. 00000

    00000 п. 00000

    00000 п. 00000

    00000 п. 0000091945 00000 п. 0000092056 00000 п. 0000092166 00000 п. 0000092270 00000 п. 0000092376 00000 п. 0000092479 00000 п. 0000092608 00000 п. 0000092718 00000 п. 0000092830 00000 п. 0000092980 00000 п. 0000093066 00000 п. 0000093150 00000 п. 0000093252 00000 п. 0000093350 00000 п. 0000093453 00000 п. 0000093557 00000 п. 0000093723 00000 п. 0000093817 00000 п. 0000093911 00000 п. 0000094015 00000 п. 0000094155 00000 п. 0000094231 00000 п. 0000094327 00000 п. 0000094462 00000 п. 0000094569 00000 п. 0000094709 00000 п. 0000094808 00000 п. 0000094937 00000 п. 0000095077 00000 п. 0000095175 00000 п. 0000095263 00000 п. 0000095387 00000 п. 0000095488 00000 п. 0000095628 00000 п. 0000095722 00000 п. 0000095812 00000 п. 0000095916 00000 п. 0000096055 00000 п. 0000096188 00000 п. 0000096269 00000 п. 0000096387 00000 п. 0000096485 00000 н. 0000096612 00000 п. 0000096724 00000 н. 0000096837 00000 п. 0000096942 00000 п. 0000097049 00000 п. 0000097147 00000 п. 0000097254 00000 п. 0000097357 00000 п. 0000097504 00000 п. 0000097587 00000 п. 0000097681 00000 п. 0000097781 00000 п. 0000097898 00000 п. 0000098058 00000 п. 0000098127 00000 п. 0000098254 00000 п. 0000098361 00000 п. 0000098467 00000 п. 0000098570 00000 п. 0000098691 00000 п. 0000098793 00000 п. 0000098929 00000 п. 0000099013 00000 н. 0000099109 00000 п. 0000099231 00000 п. 0000099345 00000 н. 0000099445 00000 п. 0000099545 ​​00000 п. 0000099669 00000 н. 0000099784 00000 п. 0000099895 00000 н. 0000099995 00000 н. 0000100098 00000 н. 0000100205 00000 н. 0000100319 00000 н. 0000100436 00000 н. 0000100549 00000 н. 0000100686 00000 н. 0000100772 00000 н. 0000100854 00000 н. 0000100980 00000 н. 0000101098 00000 п. 0000101218 00000 н. 0000101329 00000 н. 0000101433 00000 п. 0000101546 00000 н. 0000101657 00000 н. 0000101781 00000 н. 0000101938 00000 п. 0000102021 00000 н. 0000102113 00000 п. 0000102226 00000 н. 0000102338 00000 п. 0000102440 00000 н. 0000102534 00000 н. 0000102636 00000 н. 0000102829 00000 н. 0000102969 00000 н. 0000103077 00000 н. 0000103180 00000 н. 0000103294 00000 н. 0000103406 00000 п. 0000103508 00000 п. 0000103605 00000 н. 0000103704 00000 п. 0000103803 00000 п. 0000103899 00000 н. 0000103996 00000 н. 0000104124 00000 п. 0000104223 00000 п. 0000104328 00000 п. 0000104429 00000 н. 0000104528 00000 н. 0000104625 00000 н. 0000104725 00000 н. 0000104822 00000 н. 0000104921 00000 н. 0000105028 00000 н. 0000105128 00000 н. 0000105227 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 2951 0 obj> поток С K $ nv ^ bRH | zF% N ښ.fItQO02wE c 1 = &,) Y7.rr $ q: Gm0Mk8R \: f.-

    Алкоголь, наркотики жестокого обращения, агрессии и насилия | Понимание и предотвращение насилия, Том 3: Социальное влияние

    Раздан Р.К., Б.З. Террис, Х.Г. Парс, Н.П. Плотников, П. Додж, А. Дрен, Дж. Кинкл и П. Сомани 1976a Наркотики, полученные из каннабиноидов. 2 Основные эфиры азота и карбоциклические аналоги. Журнал медицинской химии 19: 454-461.

    Раздан Р.К., Б.З. Террис, Г.Р. Хэндрик, Х.С. Далзелл, Х.Г. Парс, Дж. Ф. Хоуз, Н.П. Plotnikoff, P. Dodge, A. Dren, J. Kyncl, L. Shoer и W.R. Thompson 1976b Наркотики, полученные из каннабиноидов. 3. Аналоги серы, тиопиранобензопираны и тиенобензопираны. Журнал медицинской химии 19: 549-551.

    Раздан Р.К., Г.Р. Хэндрик, Х. Далзелл, Дж.Ф. Хоуз, М. Винн, Н.П. Плотников, П. Додж и А. Dren 1976c Наркотики, полученные из каннабиноидов. 4. Эффект алкильного замещения в сере и карбоциклических аналогах. Журнал медицинской химии 19: 551-553.

    Редмонд Д.Э. и Дж. Х. Кристал 1984 Множественные механизмы отказа от опиоидных препаратов. Ежегодный обзор нейробиологии 7: 443-478.

    Райх П. и Р. Б. Хеппс 1972 Убийство во время психоза, вызванного ЛСД. Журнал Американской медицинской ассоциации 219: 869-871.

    Ренсон, Дж. Дж., Дж. Э. Адамс и Дж. Р. Тинкленберг, 1978, оценка и проверка Басс-Дурки с применением жестоких и ненасильственных хронических злоупотребляющих алкоголем. Журнал консалтинговой и клинической психологии 46: 360-361.

    Реверски В., В. Костовски, Т. Пехоцки и М. Рыльски 1971 Влияние некоторых галлюциногенов на агрессивность мышей и крыс. Фармакология 5: 314-320.

    Rewerski, W.J., T. Piechocki и M. Rylski 1973 Влияние галлюциногенов на агрессивность и терморегуляцию у мышей. Стр. 432-436 в E. Schonbaum and P. Lomax, eds., The Pharmacology of Thermoregulation . Нью-Йорк: Каргер.

    Ricaurte, G., G. Bryan, L. Strauss, L. Seiden, and C. Schuster 1985 Галлюциногенный амфетамин избирательно разрушает серотониновые нервные окончания мозга. Наука 229: 986-988.

    Ричардсон Д., А.Г. Карчмар и К.Л. Schudder 1972 Межродовые различия в поведении мышей, получавших метамфетамин. Psychopharmacologia 25: 347-375.

    Рикман, E.E., E.Y. Уильямс, Р.К. Brown 1961 Острые токсические психиатрические реакции, связанные с приемом амфетаминовых препаратов. Медицинские летописи округа Колумбия 30: 209-212.

    Риддик Л. и Дж. Л. Люк 1978 Смерти, связанные с алкоголем, в округе Колумбия — посмертное исследование. Журнал судебной медицины 23: 493-502.

    Обзор долгосрочных услуг и поддержки и Medicaid: окончательный отчет

    Нга Т. Тач, бакалавр наук, и Джошуа М. Винер, доктор философии

    RTI International

    мая 2018

    Версия для печати в формате PDF (34 страницы PDF)

    РЕФЕРАТ

    В этом отчете рассматривается роль долгосрочных услуг и поддержки (LTSS) в программе Medicaid.В нем также исследуется, как социально-демографические изменения могут повлиять на спрос на LTSS в будущем и, как следствие, на использование и расходы Medicaid. Отчет показывает: спрос на LTSS, вероятно, резко возрастет; LTSS является основной частью программы Medicaid, на которую приходится около трети общих расходов, а Medicaid является основным плательщиком LTSS.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Мнения и взгляды, выраженные в этом отчете, принадлежат авторам. Они не обязательно отражают точку зрения Министерства здравоохранения и социальных служб, подрядчика или любой другой финансирующей организации.

    ASPE выражает признательность Джошуа Вайнеру за его неизменную приверженность улучшению жизни пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Он был львом в области исследований политики долгосрочного ухода и давним участником политики ASPE. Джош умер в начале 2018 года.

    СОДЕРЖАНИЕ

    АКРОНИМЫ

    ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    СПРОС НА ОСНОВНЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ НА LTSS

    РОЛЬ LTSS В MEDICAID

    • Обзор Medicaid
    • Услуги Medicaid LTSS
    • Тенденции участия в программе Medicaid
    • LTSS Доля расходов на Medicaid
    • Прогнозы на будущее

    РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В LTSS

    • Потоки финансирования LTSS
    • Расходы по программе Medicaid в настройках LTSS
    • Medicaid и HCBS
    • Управляемая ЛТСС

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    ССЫЛКИ

    ПРИМЕЧАНИЯ

    СПИСОК ЦИФР

    • РИСУНОК 1. Бенефициары программы Medicaid, 1975-2013 финансовые годы
    • РИСУНОК 2: Расчетное участие в программе Medicaid и расходы по группам зачисления, как доля от общей суммы, 2015 финансовый год
    • РИСУНОК 3: Распределение расходов на участие в программе Medicaid и льгот по пользователям и не пользователям LTSS, 2013 финансовый год
    • РИСУНОК 4: LTSS как процент от общих расходов на Medicaid, 1995-2014 финансовые годы
    • РИСУНОК 5: Доля выплат Medicaid в национальных расходах на LTSS, 2013 г.
    • РИСУНОК 6: Расходы Medicaid HCBS в процентах от общих расходов Medicaid LTSS, 1995-2014 финансовые годы
    • РИСУНОК 7: Рост числа участников программы Medicaid HCBS, по программам, 2003-2013 гг.
    • РИСУНОК 8: Расходы Medicaid LTSS по категориям услуг, 1995-2014 финансовые годы
    • РИСУНОК 9: Расходы на программы Medicaid HCBS как процент от общих расходов на LTSS Medicaid, по штатам, 2014 финансовый год

    СПИСОК ТАБЛИЦ

    • ТАБЛИЦА 1: Расходы на Medicaid и LTSS штата, 1985-2014 гг.
    • ТАБЛИЦА 2: Общие расходы штата / федерального бюджета на LTSS и LTSS как процент от общих расходов на Medicaid по штатам, 2014 финансовый год

    В этом отчете упоминаются следующие сокращения.

    ACA Закон о доступном медицинском обслуживании
    ADL Повседневная активность
    СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита
    CBO Бюджетное управление Конгресса
    ЧИП Программа медицинского страхования детей
    CMS Центры услуг Medicare и Medicaid
    FMAP Процент федеральной медицинской помощи
    FY Финансовый год
    ВВП Валовой внутренний продукт
    ВКБС Услуги на дому и по месту жительства
    HIPAA Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования
    ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
    IADL Инструментальная деятельность в повседневной жизни
    IDD Нарушения интеллекта и развития
    KCMU Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам
    LTSS Долгосрочное обслуживание и поддержка
    MACPAC Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP
    MedPAC Консультативная комиссия по платежам Medicare
    SSI Дополнительный доход по ценным бумагам

    В этом отчете рассматривается роль официальных долгосрочных услуг и поддержки (LTSS) в программе Medicaid.В нем также исследуется, как социально-демографические изменения могут повлиять на спрос на LTSS в будущем и, как следствие, на использование и расходы Medicaid. Анализ предлагает три основные темы.

    Во-первых, спрос на услуги LTSS, вероятно, резко возрастет. Повышенный спрос в значительной степени, хотя и не полностью, вызван старением населения во время бэби-бума. Особенно важно то, что возрастная группа с самым высоким риском потребности в услугах LTSS растет быстрее, чем население в целом, и быстрее, чем население в возрасте 65 лет и старше.Деменция, связанная с болезнью Альцгеймера, будет играть важную роль в увеличении спроса на LTSS.

    Во-вторых, LTSS является основной частью программы Medicaid, на которую приходится около трети общих расходов, хотя их процент неуклонно снижается с течением времени. Хотя число участников программы Medicaid, которые являются более молодыми людьми с ограниченными возможностями, значительно выросло с течением времени, число пожилых участников программы Medicaid практически не увеличилось с начала 1990-х годов, несмотря на рост числа пожилых людей в общей популяции.Поскольку люди, использующие LTSS, имеют высокие медицинские потребности, и поскольку многие молодые люди с ограниченными возможностями не имеют права на участие в программе Medicare, пользователи LTSS составляют 42 процента от общих расходов на медицинские услуги Medicaid и LTSS; На пожилых людей и молодых людей с ограниченными возможностями приходится 56 процентов расходов. Кроме того, поскольку штаты имеют значительную свободу действий в отношении финансового права, покрываемых услуг и возмещения расходов, процент от общих расходов Medicaid на LTSS широко варьируется между штатами: от 18 процентов в Аризоне до 61 процента в Северной Дакоте.

    В-третьих, Medicaid является основным плательщиком LTSS; например, уход за 62% жителей домов престарелых оплачивается программой Medicaid. Хотя Medicaid исторически финансировала в основном институциональные услуги, такие как дома престарелых и учреждения для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития (IDD), федеральная политика и политика штата сделали больший упор на услуги на дому и по месту жительства (HCBS). Эта тенденция особенно заметна для людей с ЙДЗ и в меньшей степени для пожилых людей и молодых людей с ограниченными физическими возможностями.

    Долгосрочные услуги и поддержка (LTSS) включают в себя различные медицинские, связанные со здоровьем и социальные услуги, которые помогают людям с функциональными ограничениями из-за физических, когнитивных или психических состояний или нарушений. LTSS включает в себя помощь в повседневной жизни (ADL, например, прием пищи, купание и одевание) и инструментальную повседневную деятельность (IADL, например, ведение домашнего хозяйства и управление деньгами) в течение длительного периода времени. Цель LTSS — способствовать оптимальному функционированию людей с ограниченными возможностями.В то время как большая часть LTSS предоставляется неформальными, неоплачиваемыми опекунами (такими как семья или друзья), в этом документе основное внимание уделяется формальной, оплачиваемой индустрии LTSS. LTSS предоставляются в различных условиях, в некоторых учреждениях (например, в учреждениях промежуточного ухода для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития [IDD] и дома престарелых), а в некоторых — на дому и в общинах (например, дневные службы для взрослых, дома с обслуживанием, и услуги личной гигиены). Системы финансирования и предоставления услуг исторически отдавали предпочтение институциональным условиям, хотя государственная политика и пропагандистские усилия способствовали переходу к более широкому использованию услуг на дому и на уровне общины (HCBS).

    Medicaid, программа здравоохранения федерального уровня и LTSS для населения с низкими доходами, является важной частью финансирования LTSS. В этом отчете рассматриваются основные демографические тенденции, которые, вероятно, будут стимулировать спрос на будущие услуги и расходы LTSS, роль LTSS в программе Medicaid и роль LTSS Medicaid в общей отрасли LTSS.

    Практически все демографические изменения в США указывают на значительный рост спроса на LTSS в будущем. По прогнозам, к 2040 году население США увеличится с 318 человек.7 миллионов в 2014 году до более чем 380 миллионов человек, при этом количество пожилых людей увеличилось с 48 миллионов до чуть более 83 миллионов человек (Colby & Ortman, 2015). Изменяющаяся возрастная структура в Соединенных Штатах отражает старение населения бэби-бума (людей, родившихся с 1946 по 1964 год), а также продолжающуюся тенденцию к увеличению продолжительности жизни среди американцев. Изменения в поведении в отношении здоровья, такие как сокращение курения, смертности от автотранспортных средств и чрезмерного употребления алкоголя, привели к увеличению продолжительности жизни в большинстве социально-демографических групп (Stewart & Cutler, 2014).В то же время рискованное поведение, такое как ограниченная физическая активность, плохое питание и употребление психоактивных веществ, способствует увеличению случаев ожирения и хронических заболеваний. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, не менее половины всех взрослых в 2012 году (117 миллионов человек) имели хотя бы одно хроническое заболевание, а более четверти — два или более (Ward, Schiller, & Goodman, 2014). Ожидается, что одновременное старение населения и увеличение распространенности хронических заболеваний значительно увеличит количество людей с ограниченными возможностями и, в свою очередь, спрос, использование и расходы на индивидуальные медицинские услуги и LTSS.

    Инвалидность во многом зависит от возраста, поэтому прогнозируемый рост пожилого населения предполагает значительное увеличение потребности в LTSS. Среди взрослых, не проживающих в специализированных учреждениях, распространенность какой-либо инвалидности (включая инвалидность по зрению, когнитивным функциям, мобильности, самообслуживанию и самостоятельной жизни) составляет 16 процентов среди взрослых в возрасте 18-44 лет, 26 процентов среди взрослых в возрасте 45-64 лет и 36 процентов среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Из этих типов инвалидность в передвижении и самостоятельной жизни увеличивается с возрастом (Courtney-Long et al., 2015). Обследования с 1999–2000 по 2008 год показали небольшое увеличение распространенности функциональных ограничений среди пожилых людей, живущих в сообществе, и взрослых среднего возраста, которые скоро дорастут до группы 65 лет и старше (Freedman et al., 2013). Кроме того, более 5 миллионов американцев страдают деменцией, подавляющее большинство из которых в возрасте 65 лет и старше (Hebert, Weuve, Scherr & Evans, 2013). По прогнозам, число людей с болезнью Альцгеймера, наиболее частой причиной деменции, увеличится до 13.8 миллионов к 2050 году (Hebert et al., 2013; Национальный институт старения, 2016).

    Основываясь на увеличении числа пожилых людей, различные модели микросимуляции прогнозируют значительное увеличение числа людей с ограниченными возможностями. Например, модель DYNASIM3 Института городского развития прогнозировала, что в период с 2015 по 2065 год число американцев в возрасте 65 лет и старше, имеющих Закон о переносимости и подотчетности в области медицинского страхования (HIPAA) 1996 года, т.е. относительно тяжелый уровень инвалидности, увеличится с 6.От 3 до 15,7 миллиона. 1 Люди старшего возраста, женщины, люди с низким уровнем образования и люди, не состоящие в браке, как правило, подвергаются большему риску развития инвалидности на уровне HIPAA (Drabek & Marton, 2015). Согласно прогнозам, более половины (52 процента) американцев в возрасте 65 лет и старше в 2015 году разовьются с инвалидностью на уровне HIPAA и потребуют LTSS. Среднестатистический человек, которому в 2015 году исполняется 65 лет, также может прожить еще 20,9 лет и понести 138 000 долларов в виде расходов на LTSS (Favreault & Dey, 2016).

    Изменение структуры семьи и смена ролей женщин в населении Соединенных Штатов также окажут значительное влияние на предложение LTSS. Неформальные лица, осуществляющие уход, являются важным поставщиком некомпенсированных LTSS. В 2009 году неофициальные лица, обеспечивающие уход, обычно женщины, оказали до трех четвертей этих услуг, что составило около 450 миллиардов долларов неоплачиваемого ухода (Feinberg, Reinhard, Houser & Choula, 2011). Однако наряду с ростом населения в возрасте 65 лет и старше вероятно сокращение доступности населения, которое обычно выполняет роль неформальных опекунов.Изменения в социальных нормах, такие как увеличение числа женщин, работающих полный рабочий день, снижение рождаемости и уменьшение размера семьи, а также увеличение числа людей, которые никогда не выходят замуж, способствуют возникновению дополнительных пробелов в предоставлении неформальной помощи. Кроме того, неформальным лицам, осуществляющим уход, все чаще приходится выполнять более сложные и требовательные мероприятия по уходу, такие как прием лекарств, уход за ранами и лечение недержания мочи, однако они часто не имеют надлежащей поддержки или обучения (Thomas & Applebaum, 2015).

    Старение населения, сопутствующий рост числа людей с ограниченными возможностями и использование LTSS — это общемировое явление, не ограниченное развитым миром (Европейская комиссия, 2015; De la Maissonneuve & Martins, 2013; World Bank, 2016).В глобальном масштабе средние государственные расходы на LTSS составляют менее 1 процента валового внутреннего продукта (ВВП) (United Nations, 2016). Организация экономического сотрудничества и развития прогнозирует, что средний процент ВВП, потраченный на государственные услуги по долгосрочному уходу, примерно удвоится с 2006-2010 по 2030 год (с 0,8 процента до 1,7 процента) в странах-членах, включая Соединенные Штаты ( De la Maissonneuve & Martins, 2013). Ожидается, что в странах Восточной Азии и Тихоокеанского региона повышенная подверженность риску для здоровья взрослых приведет к росту показателей инвалидности в будущем, однако лишь несколько стран ввели формальную систему LTSS (World Bank, 2016).Институциональные услуги доступны небольшой части населения, и большинство людей полагаются на неформальный уход.

    The Urban Institute и другие имитационные модели финансирования долгосрочного ухода в значительной степени обусловлены демографическими изменениями с течением времени (Rivlin & Wiener, 1988; Wiener, Illston & Hanley, 1994; Johnson, Toohey & Wiener, 2007; и Favreault & Dey, 2016). ). Несмотря на основную демографию большего числа людей с ограниченными возможностями, использование услуг может резко измениться с течением времени, что не просто отражает демографические изменения.Например, хотя количество людей в возрасте 75 лет и старше увеличилось примерно на 57 процентов в период с 1980 по 2010 год, среднее количество жителей дома престарелых оставалось неизменным и составляло около 1,4 миллиона (Hing, Sekscenski & Strahan, 1989; Hobbs & Stoops, 2002 ; Харрингтон, Каррилло и Гарфилд, 2015). Причины такого снижения показателей использования не до конца понятны, но, вероятно, связаны с более широким использованием услуг по уходу на дому и вспомогательными средствами проживания, увеличением продолжительности жизни мужчин (так что появляется больше супружеских пар, которые могут заботиться друг о друге; Lakdawalla & Schoeni, 2003 ) и сокращение курения (Warner, 2013).Исследование Wiener, Anderson & Brown (2009) обнаружило лишь слабую взаимосвязь между уходом на дому и предоставлением учреждений интернатного типа с использованием домов престарелых. Напротив, Kaye, LaPlante и Harrington (2009) действительно обнаружили отрицательную взаимосвязь между увеличением ухода на дому и расходами на долгосрочное лечение по программе Medicaid. Некоторые исследования прогнозируют, что использование домов престарелых снова возрастет по мере увеличения популяции молодых людей с ожирением и другими хроническими заболеваниями (Lakdawalla & Schoeni, 2003).

    На потребность и использование

    LTSS также повлияют другие демографические тенденции.Население США становится все более разнообразным, в том числе среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Ожидается, что к 2050 году примерно 42 процента населения 65 лет и старше будут составлять расовое или этническое меньшинство, что более чем удвоит эту долю в 2010 году (Vincent & Velkoff, 2010). По прогнозам, к 2050 году почти каждый пятый взрослый в возрасте 65 лет и старше будет латиноамериканцем (West, Coe, Goodkind & He, 2014). Среди взрослых в возрасте 18 лет и старше более высокий процент чернокожих и латиноамериканцев имеют ограничения в ADL и IADL, чем белые американцы, и даже более высокий процент этих групп меньшинств с более низким доходом имеет ограничения (Национальный центр статистики здравоохранения, 2013).Доля небелых американцев, получающих LTSS, увеличивается в зависимости от настроек обслуживания. В 2014 году латиноамериканцы и неиспаноязычные чернокожие американцы составляли почти пятую часть населения, получающего LTSS в домах престарелых, и более 6 процентов всех пользователей интернатных учреждений. Латиноамериканцы составляли одну пятую, а нелатиноамериканские чернокожие американцы составляли 17,3 процента всех взрослых пользователей дневных услуг (Harris-Kojetin et al., 2016).

    Хотя пожилые люди и молодые люди с ограниченными физическими возможностями являются важными пользователями LTSS, они не единственные группы с ограниченными возможностями.В 2013 году оценка общего числа американцев с ЙДЗ составляла 6,2 миллиона человек (Larson et al., 2016). Также ожидается, что со временем значительно увеличится популяция людей с ЙДЗ. Как и в большинстве других групп, продолжительность жизни людей с ЙДЗ продолжает увеличиваться. Ожидается, что взрослые с тяжелой формой ЙДЗ доживут до 50 лет, в то время как взрослые с легкой или средней степенью ЙДЗ могут дожить до 70 лет, что аналогично средней продолжительности жизни населения в целом (Heller, Stafford, Davis, Sedlezky & Gaylord, 2010).LTSS необходимы для поддержки людей с ЙДЗ, большинство из которых живут в сообществе со своими семьями (Larson et al., 2016). Крупные институциональные учреждения, такие как учреждения промежуточного ухода для людей с ЙДЗ, сокращаются в использовании, а в некоторых штатах полностью закрываются (Braddock et al., 2015). Несмотря на то, что структура поставщиков услуг для этой группы населения быстро меняется, уровень использования LTSS является высоким: в 2013 году более 1,1 миллиона получили LTSS через систему IDD (Larson et al., 2016). Многие семьи остаются в списках ожидания для получения HCBS, финансируемого Medicaid, и многим требуются дополнительные услуги (Heller et al., 2010; Larson et al., 2016)

    .

    Обзор Medicaid

    Medicaid — это совместная федерально-государственная программа здравоохранения и LTSS с проверкой нуждаемости для населения с низкими доходами, которое соответствует определенным требованиям к доходу, критериям и активам. В соответствии с федеральными законами и нормативными актами, Medicaid управляется штатами, которые имеют существенные полномочия варьировать охват услуг, требования к участникам и компенсацию поставщикам. Федеральное правительство обеспечивает большую часть финансирования Medicaid, хотя предоставляемая сумма зависит от процента федеральной медицинской помощи (FMAP) для каждого штата, который основан на доходе на душу населения.В соответствии со стандартными тарифными ставками штаты покрывают расходы на медицинские и социальные услуги для правомочных бенефициаров и получают часть своих расходов обратно от федерального правительства. Минимальный FMAP составляет 50 процентов, а в 2018 финансовом году (FY) самый высокий — 75,65 процента в штате Миссисипи (ASPE, 2015). Благодаря непропорциональным выплатам долей, налогам на поставщиков и использованию выплат верхнего предела фактические федеральные ставки соответствия выше. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) от 2010 года штаты имели право на повышенные и административные ставки соответствия для специальных инициатив, как правило, не связанных с LTSS (Snyder & Rudowitz, 2015).Medicaid является крупнейшей программой здравоохранения по количеству участников и второй по величине по расходам. Расходы по программе Medicaid, включая расходы на федеральном уровне и уровне штата, достигли 575,9 млрд долларов в 2016 финансовом году, что составляет 17 процентов от общих расходов на здравоохранение в США и 3,1 процента ВВП (Truffer, Wolfe & Rennie, 2016).

    Финансовые и другие требования к программе Medicaid сложны, и есть несколько способов получить право на участие. Федеральный закон требует включения определенных групп, включая семьи с низкими доходами, квалифицированных беременных женщин и детей, пожилых людей и людей со слепотой и ограниченными возможностями.В целом, за исключением права на участие, предоставляемого в рамках расширенных и демонстрационных проектов ACA, лица без инвалидности в возрасте до 65 лет не имеют права на участие в программе Medicaid, если они не ухаживают за ребенком-иждивенцем. Некоторые люди имеют право на участие в программе Medicaid из-за статуса инвалидности, в том числе людей с рассеянным склерозом, эпилепсией, слепотой, ВИЧ / СПИДом, спинным мозгом и черепно-мозговой травмой, инвалидизирующими состояниями психического здоровья и ЙДЗ. Medicaid обычно следует правилам социального страхования по инвалидности / дополнительному доходу (SSI), которые определяют инвалидность как неспособность работать, а не как функциональное или когнитивное нарушение.

    Право на участие в программе Medicaid

    зависит в первую очередь от дохода и имущества. В большинстве штатов люди, имеющие право на SSI, автоматически получают право на участие в программе Medicaid. Уровень дохода SSI составляет около трех четвертей федерального уровня бедности. Как правило, пожилые, слепые и инвалиды не могут иметь более 2000 долларов в счетных активах для физических лиц и 3000 долларов для супружеских пар, уровень, который не изменился с 1989 года (Colello, 2017). Государства могут выбрать альтернативные или необязательные способы получения права на участие, чтобы определить, какие группы имеют право на участие в программе Medicaid:

    • В 2015 году десять штатов использовали опцию Раздела 209 (b), которая позволяет штатам применять свои собственные более строгие требования к получению права вместо определения SSI.Государства, использующие эту опцию, должны позволять пожилым людям и людям с ограниченными возможностями «тратить» до уровня, установленного штатом.

    • В 2015 году 21 штат использовал вариант «уровня бедности», который охватывает пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, превышающих предел SSI (до 100 процентов от федерального уровня бедности).

    • Тридцать два штата включили пожилых людей и молодых людей с ограниченными возможностями в свой «нуждающийся с медицинской точки зрения» вариант, который охватывает лиц, чьи доходы не соответствуют стандартным критериям отбора, но которые имеют высокие медицинские расходы.Это распространенный способ получения права на участие в домах престарелых.

    • Для людей, которым необходим медицинский уход на институциональном уровне, 44 штата (включая те, которые предусматривают вариант для нуждающихся с медицинской точки зрения) используют «правило особого дохода», чтобы предоставить право на участие в программе Medicaid для лиц с доходом до 300 процентов от уровня SSI. Этот стандарт используется для определения права на получение ухода в учреждениях и отказов от программ Medicaid HCBS.

    • Семнадцать штатов внесли поправки в план штата в отношении услуг по Разделу 1915 (i), разрешив покрытие для лиц, которые получают услуги по плану HCBS по плану штата и не получают ухода на уровне дома престарелых.(Раздел 1915 (i), который позволяет штатам предлагать HCBS как часть пакета льгот государственного плана, был изменен ACA; Watts, Cornachione & Musumeci, 2016).

    По состоянию на сентябрь 2016 года 32 штата также решили расширить Medicaid в рамках ACA, предлагая покрытие Medicaid лицам, находящимся на уровне 133 процентов или ниже федерального уровня бедности (Rudowitz, Valentine & Smith, 2016). Этот вариант обеспечивает покрытие для людей с ограниченными возможностями с низким доходом, которые не имеют права на SSI, включая тех, чья инвалидность не является серьезной, людей, которые работают, несмотря на их инвалидность, или людей, чей доход или активы превышают нормальный уровень права на участие в программе Medicaid.Расширяющееся население не имеет права на услуги Medicaid LTSS.

    Услуги Medicaid LTSS

    Medicaid охватывает широкий спектр LTSS, но покрытие варьируется в зависимости от штата. Все штаты обязаны обеспечивать страховое покрытие услуг в учреждениях сестринского ухода и медицинских услуг на дому. Штаты могут также предлагать дополнительные услуги, в том числе промежуточные учреждения по уходу за IDD, услуги личного ухода по плану штата, вариант плана штата Community First Choice (раздел 1915 (k)) и вариант плана штата HCBS (раздел 1915 (j)).Услуги, предоставляемые в рамках государственного плана Medicaid, должны предоставляться на основе прав; списки ожидания не разрешены, хотя у штатов есть широкие полномочия по ограничению количества услуг и функционального права, которое требуется.

    Кроме того, есть также две программы отказа, с помощью которых штаты могут предоставлять HCBS: Раздел 1915 (c) и Раздел 1115. Раздел 1915 (c) (широко известный как освобождение от HCBS Medicaid) позволяет штатам отказаться от обычных ограничений дохода и ресурсов по программе Medicaid. и предоставлять ВКБС бенефициарам, которые в противном случае нуждались бы в институциональном уходе.В 2014 финансовом году на отказ от участия в программе Medicaid HCBS пришлось 51,5% от общих расходов Medicaid на HCBS (Eiken, Sredl, Saucier & Burwell, 2016). 290 отказов 1915 (c) по всей стране распределены по всем штатам (за исключением тех, в которых есть отказы для исследований и демонстраций) (Kaiser Family Foundation, 2015). В соответствии с разделом 1915 (c), штаты могут использовать более высокие критерии финансового права и обеспечивать покрытие широкого спектра медицинских и немедицинских услуг, которые часто не покрываются иным образом (включая ведение пациентов, временное пособие, медицинское обслуживание на дому, личный уход, уход в интернатах, абилитация и дневной уход, уход, терапия и временный уход).Государства также должны нацеливаться на людей, отвечающих критериям медицинского обслуживания институционального уровня, и ограничивать количество людей, получающих услуги, числом, утвержденным Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). В некоторых штатах количество людей, нуждающихся в услугах, превышает максимальное количество доступных слотов для отказа. Государства могут создавать списки ожидания, когда заполнены временные промежутки, или когда имеется ограниченное государственное финансирование для покрытия услуг по отказу от прав, что обычно не разрешается в Medicaid.Число людей в списках ожидания отказа HCBS неуклонно росло за последнее десятилетие, увеличившись с 260 916 человек в 2005 году до 641841 человека в 2015 году (Ng, Harrington, Musumeci & Ubri, 2016). Существуют большие различия в использовании и размере списков ожидания. В некоторых штатах их вообще нет, в то время как у других есть многолетние списки ожидания. Большинство людей в списках ожидания (67 процентов в 2015 году) — это люди с ЙДЗ.

    Аризона, Род-Айленд и Вермонт не имеют отказов от Раздела 1915 (c), но предлагают отказы HCBS в соответствии с Разделом 1115 (Kaiser Family Foundation, 2015).Раздел 1115 позволяет штатам подавать заявки в Министерство здравоохранения и социальных служб США на демонстрационные проекты, которые могут принести сбережения или улучшить результаты для населения Medicaid. По состоянию на 2016 год в 11 штатах действовали программы LTSS, управляемые Medicaid, в соответствии с отказом от требований Раздела 1115. Кроме того, «Деньги следуют за человеком» и «Программа сбалансированного стимулирования», положения ACA, обеспечивают улучшенное федеральное согласование со штатами для изменения баланса между LTSS и HCBS. Деньги следуют за человеком позволяет штатам переводить бенефициаров Medicaid из учреждений в учреждения на уровне сообществ, в то время как программа сбалансированного стимулирования стимулирует штаты расширять возможности HCBS, вносить изменения в инфраструктуру для облегчения HCBS и достигать 50-процентного целевого показателя расходов LTSS на HCBS (Kaiser Семейный фонд, 2013 г .; Винер и др., 2015).

    Тенденции участия в программе Medicaid

    Среднемесячный охват программой Medicaid для всех групп населения в 2015 году составил около 76 миллионов человек, из которых 6 миллионов участников были в возрасте, а 10 миллионов были слепыми или инвалидами. По прогнозам, к 2026 году это число достигнет 86 миллионов, включая 8 миллионов пожилых и 11 миллионов инвалидов (CBO, 2016). Несмотря на старение населения, участие в программе Medicaid пожилых людей растет медленными темпами, в то время как набор молодых людей с ограниченными возможностями растет быстрее (Рисунок 1).В период с 1975 по 2013 год количество получателей Medicaid (участников, для которых производятся выплаты) в возрасте 65 лет и старше увеличилось с 3,6 миллионов до 4,5 миллионов, т.е. на 25 процентов. Напротив, за тот же период количество слепых или инвалидов-получателей Medicaid увеличилось более чем в три раза, увеличившись с 2,5 миллиона до 10,1 миллиона человек, т.е. на 400 процентов (MACPAC, 2016a).

    Из-за различий в демографических характеристиках и критериях участия в программе Medicaid эти тенденции различаются в зависимости от штата.В 2011 финансовом году доля взрослых в возрасте 65 лет и старше варьировалась от 4 процентов от общего числа участников программы Medicaid в Юте до 18 процентов от общего числа участников в штате Мэн. Взрослые с ограниченными возможностями колеблются от 9 процентов участников программы Medicaid в Калифорнии до 28 процентов участников программы Medicaid в Западной Вирджинии (Kaiser Family Foundation, n.d.).

    В группу Medicaid входят также получатели «двойного права», участники, зарегистрированные как в Medicare, так и в Medicaid. В Соединенных Штатах насчитывается более 10 миллионов получателей, имеющих двойное право на участие, или один из каждых семи получателей Medicaid (MedPAC & MACPAC, 2017).В то время как Medicare обычно обеспечивает оплату неотложной и первичной медицинской помощи для этой группы населения, Medicaid является основным плательщиком LTSS. Более трех пятых (62 процента) расходов Medicaid для лиц, имеющих двойное право на участие в 2011 году, приходилось на LTSS (Reaves & Musumeci, 2015).

    Доля LTSS в расходах Medicaid

    Хотя доля пожилых людей и инвалидов невелика по сравнению с детьми и взрослыми в возрасте от 18 до 64 лет, на эти две группы приходится большая часть расходов по программе Medicaid. В федеральном финансовом 2015 году общие расходы по программе Medicaid превысили 553 миллиарда долларов.Хотя пожилые бенефициары составляли только 8 процентов от общего числа учащихся, на них приходилось 16 процентов всех расходов по программе Medicaid. Точно так же, хотя люди с ограниченными возможностями составляли 15 процентов от общего числа участников программы Medicaid, на них приходилось 40 процентов расходов Medicaid. (Фигура 2). Эта непропорциональная роль обусловлена ​​значительно более высокими расходами на каждого учащегося для этих двух групп, которые в 2015 году составили 19 478 долларов США для лиц с ограниченными возможностями и 14 323 доллара США для пожилых людей.Для сравнения, расходы на одного учащегося составляли менее 6500 долларов для всех других групп (например, детей, взрослых и взрослых) (Truffer, Wolfe, & Rennie, 2016).

    Как показано на Рисунке 3, подавляющее большинство участников Medicaid не являются пользователями LTSS. Несмотря на то, что они составляют небольшую долю от общего числа участников Medicaid (5,9 процента в 2013 году), пользователи LTSS составляют значительную часть расходов на льготы Medicaid (41,8 процента, или 167,7 миллиарда долларов в 2013 году). Сюда входят расходы как на институциональные, так и на неинституциональные услуги (MACPAC, 2016b).

    РИСУНОК 3. Распределение участия в программе Medicaid и расходов на льготы по пользователям и не пользователям LTSS, 2013 финансовый год
    ИСТОЧНИК : Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP (MACPAC). (2016, декабрь). MACStats: Medicaid и CHIP Data Book , Приложение 20. https://www.macpac.gov/wp-content/uploads/2016/12/MACStats_DataBook_Dec2016.pdf.
    ПРИМЕЧАНИЯ : Расходы включают федеральные фонды и фонды штата; не включает расходы на администрацию, территории и участников программы медицинского страхования детей (CHIP), расширяющих Medicaid.Исключая Айдахо, Луизиану и Род-Айленд из-за проблем с полнотой и надежностью данных.
    1. Во всех штатах есть программы отказа от HCBS, которые предоставляют ряд LTSS для целевых групп неучтенных лиц, которым требуется медицинский уход на институциональном уровне. Основываясь на сравнении с данными CMS-372 (источник, сообщаемый штатом, содержащий совокупные расходы и регистрацию для отказов HCBS), количество участников отказа HCBS может быть занижено в MSIS.

    Как видно из данных о расходах, LTSS для этих групп населения может быть очень дорогостоящим.Пожилые люди и люди с ограниченными возможностями, которые полагаются на Medicaid для финансирования своего лечения, часто «тратят меньше средств», чем имеют право на участие в Medicaid, что означает, что они исчерпали свои личные сбережения, заплатив за лечение из своего кармана. Уменьшение расходов является обычным явлением среди людей, использующих LTSS, особенно среди тех, кто нуждается в уходе на дому. С 1996–1998 по 2008 год почти 10 процентов взрослых в возрасте 50 лет и старше тратили средства, не удовлетворяющие критериям участия в программе Medicaid; более половины из этих бенефициаров использовали услуги личного ухода, услуги дома престарелых или и то, и другое (Wiener, Anderson, Khatutsky, Kaganova & O’Keeffe, 2013).

    Общие расходы Medicaid на LTSS, включая услуги, предоставляемые в рамках программ управляемого медицинского обслуживания, в 2014 финансовом году составили 152 миллиарда долларов (Eiken et al., 2016). Из-за расширения Medicaid на новые группы соответствия, предоставления новых льгот и более низких темпов увеличения расходов, кроме неотложной помощи, LTSS постепенно становится все меньшей долей в общих расходах Medicaid. В период с 1995 по 2014 год доля LTSS в общих расходах Medicaid снизилась с 38 процентов до 32 процентов после пика в 40 процентов в 1996 и 1997 годах (Рисунок 4).

    Несмотря на то, что они составляют меньшую долю от общих расходов Medicaid, общие расходы Medicaid LTSS со временем продолжают расти. Этот рост расходов на LTSS особенно заметен для HCBS (Colello, Girvan, Mulvey & Talaga, 2012; Eiken et al., 2016; Ng et al., 2016). В период с 2010 по 2014 финансовый год расходы на ЖКХ выросли почти на 36 процентов (с 66,6 млрд долларов США до 80,6 млрд долларов США). Напротив, рост расходов на институциональную среду замедлился за последнее десятилетие (Таблица 1).В период с 2010 по 2014 финансовый год институциональные расходы на LTSS оставались неизменными на уровне примерно 71 миллиарда долларов.

    ТАБЛИЦА 1. Федеральные расходы на Medicaid и LTSS штата, 1985-2014 гг.
    Тип обслуживания 1985 ($) 1990 ($) 1995 ($) 2000 ($) 2005 ($) 2010 г. ($) 2014 ($)
    Институциональный LTSS 17 846 646 874 27 454 054 915 46 533 983 600 55 251 893 668 90 4 75 67 680 179 781 72,606,567,296 71,220,200,421
    Дома престарелых 11 803 618 774 17 985 880 904 30,354,138,234 39 582 996 026 47 481 182 259 51 876 179 023 55 154 595 336
    ICF / IID 4,751,915,827 7,639,156,811 9 608 453 702 9 955 040 629 12 483 291 935 13 891 344 370 10 359 003 414
    ВКБС 1,367,454,590 3 924 783 069 10 349 396 963 20,778,323,393 39,328,133,836 66,574,131,413 80,649,914,113
    Всего LTSS 19 214 101 464 90 4 75 31 378 837 984 56,883,380,563 76 030 217 061 107 008 313 617 139 180 698 709 151 870 114 534 90 4 75
    ИСТОЧНИК : Wenzlow, A., Эйкен, С., & Средл, К. (2016). Улучшение баланса: эволюция расходов по программе Medicaid на долгосрочные услуги и поддержку (LTSS), 1981-2014 финансовые годы . Truven Health Analytics. https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/evolution-ltss-expenditures.pdf.

    Пожилые люди и люди с ограниченными физическими возможностями составляют самую большую часть расходов Medicaid LTSS. Более того, почти половина (45 процентов) получателей LTSS Medicaid в 2012 году были взрослыми в возрасте 65 лет и старше (Eiken, 2016).В 2014 финансовом году расходы на LTSS для пожилых людей и людей с ограниченными физическими возможностями составили 93 миллиарда долларов, или 61 процент от общих расходов LTSS. LTSS для людей с ЙДЗ составила 42 миллиарда долларов, что составляет 28 процентов расходов, а LTSS для людей с тяжелым психическим заболеванием или серьезным эмоциональным расстройством и других групп населения составило оставшиеся 17 миллиардов долларов, или 11 процентов (Eiken et al., 2016).

    В национальном масштабе расходы на LTSS и их относительный размер в рамках программы Medicaid существенно различаются в разных штатах.Хотя различия штатов частично отражают демографические характеристики каждого штата, большая часть изменений зависит от того, как каждый штат спроектировал покрытие LTSS, право на участие и возмещение (Artiga, Hinton, Rudowitz & Musumeci, 2017). В 2014 году расходы на LTSS варьировались от 267 миллионов долларов в Вайоминге до 22 миллиардов долларов в Нью-Йорке, а LTSS как процент от общих расходов Medicaid варьировались от 18 процентов до 61 процента от общих расходов Medicaid (Таблица 2). В целом, в штатах с наиболее ограниченным общим покрытием и правом на участие самая высокая доля программы Medicaid приходится на LTSS, в основном потому, что меньше людей получает услуги, не относящиеся к LTSS.

    ТАБЛИЦА 2. Общие расходы штата / федерального бюджета на LTSS и LTSS как процент от общих расходов на Medicaid по штатам, 2014 финансовый год
    Государство Общие расходы на Medicaid LTSS ($) Всего LTSS как процент от общей суммы Medicaid (%)
    Алабама 1,714,039,123 32,8
    Аляска 471 407 909 36,3
    Аризона 1,638,279,179 18.1
    Арканзас 1,992,179,862 41,0
    Калифорния 15334 647 746 24,7
    Колорадо 1 904 328 207 31,8
    Коннектикут 3 078 643 339 42,9
    Делавэр 515 859 512 30,0
    Округ Колумбия 791 442 952 33.2
    Флорида 5 927 300 484 90 4 75 28,9
    Грузия 2,418,939,567 25,9
    Гавайи 465 495 713 24,3
    Айдахо 582 038 837 34,5
    Иллинойс 4 908 963 287 26,6
    Индиана 3,484,735,825 39,1
    Айова 2 060 386 322 50.8
    Канзас 1 088 442 743 38,4
    Кентукки 1,862,441,054 23,9
    Луизиана 2,201 676 070 30,9
    Мэн 947 878 ​​157 38,4
    Мэриленд 2,975,995,766 31,9
    Массачусетс 5 245 392 496 34.4
    Мичиган 2 982 160 809 90 4 75 22,2
    Миннесота 4,159,573,466 41,4
    Миссисипи 1 506 667 723 30,8
    Миссури 3,117,791,576 34,8
    Монтана 443 457 069 40,7
    Небраска 799 368 968 90 4 75 44.2
    Невада 522 096 322 22,5
    Нью-Гэмпшир 772 872 125 55,7
    Нью-Джерси 5 055 683 417 90 4 75 40,3
    Нью-Мексико 950 229 778 90 4 75 22,3
    Нью-Йорк 22,115,418,860 41,0
    Северная Каролина 3,122,238,425 25.5
    Северная Дакота 573 759 682 61,2
    Огайо 7,117,019,254 38,1
    Оклахома 1,366,822,021 27,6
    Орегон 1 969 617 499 29,3
    Пенсильвания 8,680,447,547 36,8
    Род-Айленд 854 400 801 90 4 75 34.7
    Южная Каролина 1,418,027,666 25,5
    Южная Дакота 312 478 416 40,8
    Теннесси 2,438,388,124 26,3
    Техас 8,576,468,172 28,0
    Юта 522,205 513 25,3
    Вермонт 386 764 857 25.2
    Вирджиния 2 834 634 946 36,8
    Вашингтон 2,687,755,088 25,9
    Западная Вирджиния 1,429,278,398 42,7
    Висконсин 3 277 268 045 43,2
    Вайоминг 266 705 817 48,9
    Всего 151 870 114 534 90 4 75 32.0
    ИСТОЧНИК : Eiken, S., Sredl, K., Burwell, B., & Saucier, B. (2016). Расходы по программе Medicaid на долгосрочные услуги и поддержку (LTSS) в 2014 финансовом году . Truven Health Analytics. https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/ltss-expenditures-2014.pdf.

    Прогнозы на будущее

    Принимая во внимание текущие демографические тенденции, использование и тенденции регистрации в Medicaid, ожидается, что расходы Medicaid LTSS будут неуклонно расти в течение следующего десятилетия.Согласно действующему законодательству, совокупные расходы Medicaid на федеральном уровне и на уровне штата к 2025 году, по прогнозам, превысят 957 миллиардов долларов, при этом расходы федерального правительства составят 61 процент от этой суммы. Хотя подушевые выплаты и страховые взносы составят самую большую долю расходов Medicaid, расходы Medicaid LTSS, по прогнозам, будут расти медленнее, чем остальная часть Medicaid, увеличившись со 113 миллиардов долларов в 2015 году до 154 миллиардов долларов в 2025 году (Truffer et al., 2016). Используя модель микросимуляции DYNASIM, Urban Institute прогнозирует, что количество получателей LTSS Medicaid в возрасте 65 лет и старше увеличится примерно с 2.С 4 млн в 2014 г. до примерно 3,4 млн в 2050 г. (личное общение с Мелиссой Фавро, Urban Institute, 26 мая 2017 г.). Низкий и неизменный уровень активов Medicaid является вероятной причиной того, что количество пожилых бенефициаров не увеличивается больше в этот период времени. Прогнозируется, что за тот же период расходы Medicaid для этой группы населения вырастут примерно с 68 миллиардов долларов в 2014 году до 401 миллиарда долларов в 2050 году.

    Потоки финансирования LTSS

    Не только LTSS составляет значительную часть расходов Medicaid, но Medicaid играет важную роль в системе LTSS, составляя около 51% LTSS (O’Shaughnessy, 2014; Reaves & Musumeci, 2015).Частные расходы, включая частное страхование на случай длительного ухода и выплаты из кармана, составляют 27 процентов расходов на LTSS. Примерно две трети частных расходов приходится на уход в доме престарелых 2 (Colello et al., 2012). На Medicare и другие государственные программы (например, Управление здравоохранения ветеранов, State CHIP, программы общей помощи, а также программы штата и местные программы) приходится оставшаяся доля государства в расходах LTSS (21 процент) (Рисунок 5).

    LTSS обычно не покрывается программой Medicare или общим частным медицинским страхованием.Medicare предоставляет покрытие для краткосрочного ухода в послеродовой период, но не покрывает LTSS в течение длительного периода. Кроме того, немногие американцы имеют полисы страхования по долгосрочному уходу, но большинство из них не ожидают помощи от системы Medicaid по мере старения (Tompson et al., 2013). В 2014 году 11 процентов населения в возрасте 40-70 лет имели частную страховку по долгосрочному уходу (Khatutsky, Wiener, Greene & Thach, 2016). Из-за высокой стоимости LTSS и отсутствия другого страхового покрытия финансирование LTSS в значительной степени зависит от Medicaid и наличных платежей (Colello et al., 2012).

    РИСУНОК 5. Доля платежей Medicaid в расходах национальных LTSS, 2013 г.
    ИСТОЧНИК : Ривз, E.L., & Musumeci, M. (2015). Medicaid и долгосрочные услуги и поддержка: учебник , рис. 3. http://kff.org/medicaid/report/medicaid-and-long-term-services-and-supports-a-primer/. Оценки Комиссии Kaiser по Medicaid и незастрахованным (KCMU) основаны на данных CMS National Health Expenditure Accounts за 2013 год.
    ПРИМЕЧАНИЯ : Общие расходы на LTSS включают расходы на учреждения интернатного типа, дома престарелых, медицинские услуги на дому, а также услуги по освобождению от прав на дому и по месту жительства. Расходы также включают расходы на услуги скорой помощи и некоторую помощь в послеродовой период. В эту диаграмму не включены расходы Medicare на послеродовую помощь (74,1 миллиарда долларов в 2013 году). Все услуги по отказу от прав на дому и по месту жительства относятся к Medicaid.

    Расходы на Medicaid в настройках LTSS

    Официальные услуги LTSS распределены по трем основным направлениям: дома престарелых, уход на дому и жилые учреждения.Доля расходов Medicaid на LTSS больше, чем на любые другие учреждения или категории услуг (включая стационарное лечение, врачебные и клинические услуги, а также рецептурные препараты (Truffer, Wolfe & Rennie, 2015). Доля Medicaid в уходе на дому особенно высока ; по оценкам, в 2014 году около 63 процентов пользователей услуг долгосрочного ухода, проживающих в домах престарелых, использовали Medicaid в качестве источника плательщика (Harris-Kojetin et al., 2016). Бенефициары Medicaid также получают доступ к LTSS в различных других условиях.В то же время получатели Medicaid составляли 54 процента пользователей центров дневного обслуживания для взрослых, 15 процентов пользователей интернатных учреждений и 9 процентов агентств по уходу на дому. Для пожилых людей, проживающих в сообществе, чем больше требуется помощи ADL, тем выше вероятность быть участником программы Medicaid. Среди более старых результатов, которым требуется помощь с тремя или более ADL, примерно четверть были зарегистрированы в Medicaid в 2010 году (по сравнению с 5 процентами, у которых не было функциональных ограничений; CBO, 2013).

    Для взрослых в возрасте 18–64 лет, использующих LTSS, модели расходов и использования значительно отличаются, особенно потому, что система LTSS для некоторых подгрупп больше ориентирована на HCBS. В 2014 году большая часть расходов на LTSS (61 процент) была потрачена на пожилых людей и взрослых с ограниченными физическими возможностями, но данные не дезагрегированы по возрасту. Расходы на молодых людей с ЙДЗ, серьезными психическими заболеваниями или тяжелыми эмоциональными расстройствами, а также на другие группы населения составляют около двух пятых расходов LTSS Medicaid, в основном для людей с ЙДЗ (Eiken et al., 2016). Хотя эти группы составляют относительно меньшую долю общих расходов на LTSS Medicaid, пользователи услуг в значительной степени полагаются на Medicaid для финансирования своих LTSS. Например, в 2013 финансовом году на долю Medicaid приходилось 78 процентов (48 миллиардов долларов) от общих расходов IDD на LTSS. Эти итоговые суммы включают расходы на отказ от услуг HCBS, а также на государственные и частные учреждения промежуточного ухода для лиц с ЙДЗ. В том же финансовом году расходы Medicaid на LTSS для лиц с IDD составили одну десятую общих федеральных расходов Medicaid (Braddock et al., 2015).

    Medicaid и HCBS

    Исторически, финансирование программы Medicaid для LTSS в основном расходовалось на лечение в учреждениях, при очень незначительных расходах на HCBS. Расходы Medicaid на LTSS начали смещаться в сторону HCBS в 1980-х годах. В 2013 финансовом году расходы HCBS Medicaid составили большую часть (51 процент) общих расходов Medicaid LTSS, впервые превысив расходы на стационарную помощь (Eiken et al., 2016; Ng et al., 2016). Доля расходов на LTSS Medicaid достигла максимума в 53 процента в 2014 финансовом году (Рисунок 6).

    Этот сдвиг отражает годы усилий по восстановлению баланса как на федеральном уровне, так и на уровне штатов, в основном за счет роста в 1915 (c) отказов, хотя план штата по личному уходу и домашнему здоровью также увеличился. Кроме того, увеличению расходов на HCBS способствовали такие положения ACA, как «Деньги следуют за демонстрацией человека», «Уравновешивающая программа поощрений», вариант государственного плана HCBS по Разделу 1915 (i) и План штата «Первый выбор сообщества» по Разделу 1915 (k). вариант; 45 государств участвуют как минимум в одном из этих вариантов (Reaves & Musumeci, 2015).Благодаря трем основным программам Medicaid HCBS (т. Е. Отказы 1915 (c), индивидуальный уход по государственному плану и медицинский уход на дому по государственному плану) увеличилось количество получателей помощи с 2,5 миллиона человек в 2003 году до 3,2 миллиона человек в 2012 году. время произошло среди популяции, отказавшейся от участия в рамках Раздела 1915 (c), которая увеличилась с 984 000 в 2003 г. до 1,5 млн участников в 2012 г. (Ng et al., 2016) (Рисунок 7). Уменьшение числа бенефициаров HCBS за 2013 г. на Рисунке 7 объясняется тем, что данные не включают услуги по исключениям Community First Choice, раздел 1915 (i) и раздел 1115, которые включают HCBS, важность которых растет.

    РИСУНОК 7. Рост числа участников программы Medicaid HCBS, по программам, 2003-2013 гг.
    ИСТОЧНИК : Ng, T., Harrington, C., Musumeci, M., & Ubri, P. (2016). Программы услуг на дому и по месту жительства Medicaid: обновление данных за 2013 г. , рис. 1. http://kff.org/medicaid/report/medicaid-home-and-community-based-services-programs-2013-data-update/ . KCMU и Калифорнийский университет в Сан-Франциско анализ данных CMS Form 372 и программные опросы.
    ПРИМЕЧАНИЕ : Цифры обновляются ежегодно и могут не соответствовать предыдущим отчетам KCMU. Данные не включают участие в программе Community First Choice, раздел 1915 (i) и раздел 1115, включая HCBS.

    Хотя доля расходов на ЖКХ продолжает расти (Eiken et al., 2016), национальные данные скрывают различия между штатами и группами населения. Например, доля HCBS в расходах Medicaid LTSS намного выше среди получателей помощи с ЙДЗ (75 процентов), чем среди пожилых людей и людей с ограниченными физическими возможностями (41 процент) (Рисунок 8).Расходы на LTSS для бенефициаров с IDD в 2014 году составили 41,7 миллиарда долларов, включая 31 миллиард долларов, потраченных на HCBS. Напротив, в 2014 году расходы на LTSS для пожилых людей и людей с ограниченными физическими возможностями составили 93 миллиарда долларов, из которых 38 миллиардов долларов были потрачены на HCBS. В дальнейшем разбивке, доля HCBS в расходах на LTSS выше для людей с ограниченными физическими возможностями, чем для людей в возрасте 65 лет и старше (46 процентов против 26 процентов в 2006 году; Wenzlow, Borck, Miller, Doty & Drabek, 2013).

    РИСУНОК 8.Расходы Medicaid LTSS по категориям услуг, финансовые годы 1995-2014 (в миллиардах)
    Пожилые люди и люди с ограниченными физическими возможностями
    Люди с отклонениями в развитии
    ИСТОЧНИК : Eiken, S., Sredl, K., Burwell, B., & Saucier, P. (2016). Расходы по программе Medicaid на долгосрочные услуги и поддержку (LTSS) в 2014 финансовом году . Truven Health Analytics.https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/ltss-expenditures-2014.pdf.

    Среди штатов доля расходов Medicaid HCBS в общих расходах Medicaid LTSS колеблется от 27 процентов в Миссисипи до 79 процентов в Орегоне. Примерно в половине штатов расходы на ЖКХ ниже 50 процентов, а в половине — более 50 процентов (Eiken et al., 2016) (Рисунок 9).

    РИСУНОК 9. Расходы Medicaid HCBS как процент от общих расходов Medicaid LTSS, по штатам, 2014 финансовый год
    ИСТОЧНИК : Eiken, S., Средл, К., Беруэлл, Б., и Сосье, П. (2016). Расходы по программе Medicaid на долгосрочные услуги и поддержку (LTSS) в 2014 финансовом году , Рисунок 7. Truven Health Analytics. https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/ltss-expenditures-2014.pdf.
    ПРИМЕЧАНИЯ : Северная Каролина была исключена из этого анализа, поскольку в ней высока доля LTSS, оказываемых в рамках управляемой медицинской помощи, а подробная информация о расходах штата на управляемую медицинскую помощь за 2014 финансовый год недоступна.

    Управляемая LTSS

    Через Medicaid система предоставления услуг LTSS также предлагает больше вариантов управляемого медицинского обслуживания для правомочных получателей.Управляемые LTSS предоставляют возможность улучшить координацию помощи и доступ к HCBS для бенефициаров, а также добиться экономии затрат или улучшения результатов в отношении здоровья (Reaves & Musumeci, 2015). По состоянию на 2016 год в 11 штатах действовал раздел 1115 Medicaid, управляющий отказами от LTSS, и было зарегистрировано почти

    0 бенефициаров, большинство из которых были пожилыми людьми, людьми с ограниченными физическими возможностями и, в меньшей степени, людьми с ЙДЗ (Watts, Musumeci & Ubri, 2017). . Эти отказы требуют, чтобы планы медицинского страхования предоставляли комплексные пакеты льгот, включая покрытие услуг домов престарелых, HCBS, неотложной и первичной медицинской помощи, а также услуг по охране психического здоровья.Отказы также стимулируют планы по увеличению интеграции сообщества, доступа к ЖКХ и самостоятельному предоставлению услуг для бенефициаров, а также разработке новаторских инициатив по увеличению количества случаев ухода в дома престарелых и переходов (Watts et al., 2017).

    Кроме того, CMS и штаты тестируют модели в рамках Инициативы по финансовому выравниванию, целью которой является согласование систем предоставления услуг Medicare и Medicaid и улучшение координации обслуживания для участников программ Medicare-Medicaid, имеющих двойное право на участие в 13 штатах.В одиннадцати штатах проводятся демонстрации моделей с капиталом, в которых CMS, штат и план медицинского обслуживания заключают трехсторонний договор на предоставление интегрированных услуг в рамках продукта Medicare-Medicaid для участников, имеющих право на участие в двух программах. Планы медицинского обслуживания получают смешанную оплату и несут ответственность за координацию всего спектра потребностей участников в медицинской помощи, включая первичную помощь, неотложную помощь, услуги по охране психического здоровья и LTSS. Первые результаты этих демонстраций выглядят многообещающими, но будет важно следить за их прогрессом по мере продолжения внедрения и понимать их роль в более крупной системе LTSS.

    В этом отчете рассматривается роль LTSS в программе Medicaid и роль Medicaid в более крупной отрасли LTSS. Также было изучено, как социально-демографические изменения могут повлиять на спрос на LTSS в будущем и, как следствие, на использование и расходы Medicaid. Анализ предлагает три основные темы. Во-первых, меняющиеся демографические данные, вероятно, приводят к значительному увеличению спроса на LTSS, а также к увеличению расходов, включая Medicaid. Во-вторых, LTSS является неотъемлемой частью программы Medicaid и существует почти с момента ее создания.Пожилые люди и молодые люди с ограниченными возможностями составляют небольшой процент получателей Medicaid, но непропорционально большую долю расходов, в значительной степени из-за их высоких расходов на LTSS. Роль LTSS в программах Medicaid штата сильно различается. В-третьих, Medicaid играет важную роль в финансировании услуг LTSS. Таким образом, серьезные изменения в программе Medicaid окажут серьезное влияние на отрасль LTSS в целом.

    Артига, С., Хинтон, Э., Рудовиц, Р., & Musumeci, М. (2017). Текущая гибкость в Medicaid: обзор федеральных стандартов и операций штата . Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзеров. Доступно по адресу: http://kff.org/medicaid/issue-brief/current-flexibility-in-medicaid-an-overview-of-federal-standards-and-state-options/.

    Брэддок, Д., Хемп, Р., Риццоло, М.С., Танис, Э.С., Хаффер, Л., и Ву, Дж. (2015). Состояние государств с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития: выход из Великой рецессии .Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация по проблемам умственного развития и нарушений развития.

    Колби, С.Л., и Ортман, Дж. М. (2015). Прогнозы численности и состава населения США: с 2014 по 2060 год. Current Population Reports : P25-1143. Бюро переписи населения США. Доступно по адресу: https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2015/demo/p25-1143.pdf.

    Колелло, К.Дж. (2017). Финансовое право Medicaid на получение долгосрочных услуг и поддержки. Исследовательская служба Конгресса : R43506.Вашингтон, округ Колумбия: Исследовательская служба Конгресса. Получено с) «& did = 799453″> https://www.hsdl.org/?view&did=799453.

    Колелло, К.Дж., Гирван, Г.А., Малви, Дж., И Талага, С.Р. (2012). Долгосрочные услуги и поддержка: Обзор и финансирование. Исследовательская служба Конгресса, Отчет для Конгресса : R42345. Вашингтон, округ Колумбия: Исследовательская служба Конгресса. Доступно по адресу: https://www.hsdl.org/?view&did=707282.

    Бюджетное управление Конгресса [CBO]. (2013). Растущий спрос на долгосрочные услуги и поддержку для пожилых людей . Доступно по адресу: https://www.cbo.gov/sites/default/files/113th-congress-2013-2014/reports/44363-ltc.pdf.

    Бюджетное управление Конгресса [CBO]. (2016). Подробная информация о расходах и участии в программе Medicaid по базовому плану CBO за март 2016 г. . Доступно по адресу: https://www.cbo.gov/sites/default/files/recurringdata/51301-2016-03-medicaid.pdf.

    Кортни-Лонг, Э.А., Кэрролл, Д.Д., Чжан, королевский адвокат, Стивенс, А.К., Гриффин-Блейк, С., Армор, Б. С., Кэмпбелл, В.А. (2015). Распространенность инвалидности и типа инвалидности среди взрослых — США, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep , 64 (29), 777-83.

    De La Maisonneuve, C. & Martins, J.O. (2013). Государственные расходы на здравоохранение и долгосрочную помощь: новый набор прогнозов. Документы по экономической политике ОЭСР : № 6. Доступно по адресу: https://www.oecd.org/eco/growth/Health%20FINAL.pdf.

    Драбек, Дж., И Мартон, В. (2015). Измерение потребности в долгосрочных услугах и вспомогательное исследование . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Офис помощника секретаря по планированию и оценке. Доступно по адресу: https://aspe.hhs.gov/basic-report/measuring-need-long-term-services-and-supports-research-brief.

    Эйкен, С. (2016). Долгосрочные услуги и поддержка по программе Medicaid в 2012 году . Центры услуг Medicare и Medicaid и Truven Health Analytics: контракт №HHSM-500-2010-00026I. Доступно по адресу: https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/ltss-beneficiaries-2012.pdf.

    Эйкен, С., Средл, К., Сосье, П., и Беруэлл, Б. (2016). Расходы по программе Medicaid на долгосрочные услуги и поддержку (LTSS) в 2014 финансовом году . Центры услуг Medicare и Medicaid и Truven Health Analytics: контракт № HHSM-500-2010-00026I. Доступно по адресу: https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/ltss-expenditures-2014.pdf.

    Европейская комиссия.(2015). Отчет о старении за 2015 год: экономические и бюджетные прогнозы для 28 стран-членов ЕС (2013-2060). Европейская экономика : 3. Доступно по адресу: http://ec.europa.eu/economy_finance/publications/european_economy/2015/pdf/ee3_en.pdf.

    Фавро, М., и Дей, Дж. (2016). Долгосрочные услуги и поддержка пожилых американцев: анализ рисков и финансирования . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Офис помощника секретаря по планированию и оценке.Доступно по адресу: https://aspe.hhs.gov/basic-report/long-term-services-and-supports-older-americans-risks-and-financing-research-brief.

    Файнберг, Л., Рейнхард, С.С., Хаузер, А., и Чула, Р. (2011). Ценить бесценное: обновление 2011 г., рост вклада и затрат семейного ухода . Вашингтон, округ Колумбия: Институт государственной политики AARP.

    Фридман, В.А., Спиллман, Б.С., Андрески, П.М., Корнман, Дж. К., Кримминс, Э. М., Крамаров, Э., Любиц, Дж., Мартин, Л., Меркин, С.С., Шони, Р.Ф., Симан, Т.Е. И Вайдманн, Т. (2013). Тенденции ограничения активности в пожилом возрасте в Соединенных Штатах: обновленная информация из пяти национальных опросов. Демография , 50 (2), 661-671.

    Харрингтон, К., Каррильо, Х., Гарфилд, Р. (2015). Медицинские учреждения, кадры, жители и нехватка средств, с 2009 по 2014 год. Доступно по адресу: http://kff.org/medicaid/report/nursing-facilities-staffing-residents-and-facility-deficiencies-2009-through-2014/.

    Харрис-Кожетин, Л., Сенгупта, М., Парк-Ли, Э., Вальверде, Р., Кэффри, К., Рим, В., и Лендон, Дж. (2016). Поставщики услуг долгосрочного ухода и пользователи услуг в США: данные национального исследования поставщиков услуг долгосрочного ухода, 2013-2014 гг. Статистика естественного движения населения и здоровья : Серия 3, Аналитические и эпидемиологические исследования, (38), 1-118. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf.

    Hebert, L.E., Weuve, J., Scherr, P.A., & Evans, D.A. (2013). Болезнь Альцгеймера в Соединенных Штатах (2010–2050 гг.) По оценке переписи населения 2010 г. Неврология , 80 (19), 1778-1783.

    Хеллер Т., Стаффорд П., Дэвис Л.А., Седлезки Л. и Гейлорд В. (ред.). (2010). Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития стареют: обзор. Воздействие: проблема старения и людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития , 23 (1).Миннеаполис, Миннесота: Университет Миннесоты, Институт общественной интеграции.

    Хинг Э., Сексценски Э. и Страхан Г. (1989). Национальное исследование домов престарелых: сводка по США за 1985 год. Статистика естественного движения населения и здоровья : Серия 13, Данные Национального обзора здравоохранения, (97), 1-249.

    Хоббс Ф. и Ступс Н. (2002). Демографические тенденции в ХХ веке (Том 4). Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США. Доступно по адресу: https://www.census.gov/prod/2002pubs/censr-4.pdf.

    Джонсон Р.В., Тухи Д. и Винер Дж. М. (2007). Удовлетворение потребностей бэби-бумеров в долгосрочном уходе: как изменение семьи повлияет на оплачиваемых помощников и учреждения. Пенсионный проект . Вашингтон, округ Колумбия: Городской институт. Доступно по адресу: http://www.urban.org/sites/default/files/publication/43026/311451-Meeting-the-Long-Term-Care-Needs-of-the-Baby-Boomers.PDF.

    Фонд семьи Кайзер. (nd). Распределение участников Medicaid по группам, 2011 финансовый год [онлайн].Вашингтон, округ Колумбия: Кайзеровская комиссия по программе Medicaid и Институту незастрахованных и городских жителей. Доступно по адресу: https://www.kff.org/medicaid/state-indicator/distribution-of-medicaid-enrollees-by-enrollment-group/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22, % 22sort% 22:% 22asc% 22% 7D.

    Фонд семьи Кайзер. (2013). Chartpack: Medicaid и ее роль в государственном / федеральном бюджетах и ​​реформе здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам.Доступно по адресу: https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2013/04/8162-03.pdf.

    Фонд семьи Кайзер. (2015). Общее количество разделов Medicaid 1915 (c) Отказ от услуг на дому и по месту жительства, 2012 г. [онлайн]. Вашингтон, округ Колумбия: Кайзеровская комиссия по программе Medicaid и незастрахованным лицам и Калифорнийский университет в Сан-Франциско. Доступно по адресу: https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/total-number-of-medicaid-section-1915c-home-and-community-based-services-waivers/?currentTimeframe=0&sortModel= % 7B% 22colId% 22:% 22 Location% 22,% 22sort% 22:% 22asc% 22% 7D.

    Кэй, Х.С., ЛаПланте, М.П., ​​и Харрингтон, К. (2009). Уменьшают ли неинституциональные услуги долгосрочного ухода расходы по программе Medicaid? Health Aff airs, 28 (1), 262-272.

    Хатуцкий, Г., Винер, Дж. М., Грин, А. М., и Тах, Н. Т. (2017). Опыт, знания и опасения по поводу долгосрочных услуг и поддержки: последствия для финансовой реформы. Журнал старения и социальной политики , 29 (1), 51-69.

    Lakdawalla, D.N., & Schoeni, R. (2003).Влияет ли на спрос в домах престарелых сокращение разницы в возрасте между супругами? Демографические исследования , 8, 279-304.

    Ларсон, С.А., Халлас-Мухоу, Л., Эйкен, Ф., Тейлор, Б., Петтингелл, С., Хьюит, А., Соуэрс, М., и Фэй, М.Л. (2016). Долгосрочная поддержка и услуги на дому и в жилых помещениях для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями или пороками развития: состояние и тенденции до 2013 г. . Миннеаполис, Миннесота: Университет Миннесоты, Исследовательский и учебный центр общественной жизни, Институт общественной интеграции.Доступно по адресу: file: /// C: / Users / tthach / Downloads / RISP2013_WEB% 20 (3) .pdf.

    Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP [MACPAC]. (2016a). Получатели льгот по программе Medicaid (лица, обслуживаемые) по критериям группы, 1975-2013 финансовые годы . Доступно по адресу: https://www.macpac.gov/wp-content/uploads/2015/01/EXHIBIT-7.-Medicaid-Beneficiaries-Persons-Served-by-Eligibility-Group-FYs-1975%E2%80% 932013 -,000.pdf.

    Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP [MACPAC]. (2016b). MACStats: Medicaid и CHIP Data Book .Доступно по адресу: https://www.macpac.gov/wp-content/uploads/2016/12/MACStats_DataBook_Dec2016.pdf.

    Консультативная комиссия по оплате Medicare [MedPAC] и Комиссия по оплате и доступу Medicaid и CHIP [MACPAC]. (2017). Справочник : бенефициары, имеющие двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid . Вашингтон. Доступно по адресу: https://www.macpac.gov/wp-content/uploads/2017/01/Jan17_MedPAC_MACPAC_DualsDataBook.pdf.

    Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний.(2013). Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2012 г .: Данные национального интервью по вопросам здоровья. Статистика естественного движения населения и здоровья : Серия 10, (259). Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_259.pdf.

    Национальный институт старения. (2016). О болезни Альцгеймера: основы болезни Альцгеймера . Bethesda, MD. Получено с https://www.nia.nih.gov/alzheimers/topics/alzheimers-basics#dementia.

    Нг, Т., Харрингтон, К., Мусумечи, М., и Убри, П. (2016). Программы обслуживания на дому и по месту жительства Medicaid: обновление данных за 2013 год . Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам. Доступно по адресу: http://kff.org/medicaid/report/medicaid-home-and-community-based-services-programs-2013-data-update/.

    O’Shaughnessy, C.V. (2014). Основы: Национальные расходы на долгосрочные услуги и поддержку (LTSS), 2012 г. Национальный форум по политике здравоохранения .Вашингтон, округ Колумбия: Университет Джорджа Вашингтона.

    Офис помощника секретаря по планированию и оценке [ASPE]. (2015). Процентная доля федеральной медицинской помощи или участие федерального правительства в расходах на государственную помощь . Вашингтон, округ Колумбия: Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, офис помощника секретаря по планированию и оценке. Доступно по адресу: https://aspe.hhs.gov/federal-medical-assistance-percentages-or-federal-financial-participation-state-assistance-expenditures.

    Ривз, E.L., & Musumeci, M. (2015). Medicaid и долгосрочные услуги и поддержка: учебник . Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзеров, 8 мая. Доступно по адресу: http://kff.org/medicaid/report/medicaid-and-long-term-services-and-supports-a-primer/.

    Ривлин А.М. и Винер Дж. М. (1988). Уход за пожилыми инвалидами: кто будет платить? Вашингтон, округ Колумбия: Институт Брукингса.

    Рудовиц, Р., Валентин, А., и Смит, В.К. (2016). Участие в программе Medicaid и рост расходов: 2016 и 2017 финансовые годы . Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам. Доступно по адресу: http://kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-enrollment-spending-growth-fy-2016-2017/.

    Снайдер Л. и Рудовиц Р. (2015). Финансирование Medicaid: как это работает и каковы последствия? Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзер. Доступно по адресу: http://kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-financing-how-does-it-work-and-what-are-the-implications/.

    Стюарт, С.Т., Катлер, Д.М. (2014). Вклад изменения поведения и общественного здравоохранения в улучшение здоровья населения США. Национальное бюро экономических исследований , Рабочий документ № 20631. Доступно по адресу: http://www.nber.org/papers/w20631.

    Томас, К.С., и Эпплбаум, Р. (2015). Долгосрочные услуги и поддержка (LTSS): растущая проблема для стареющей Америки. Отчет о государственной политике и старении , 25 (2), 56-62.

    Томпсон, Т., Бенц, Дж.К., Агиеста, Дж., Юниус, Д., Нгуен, К., и Лоуэлл, К. (2013). Долгосрочная помощь: восприятие, опыт и отношения среди американцев 40 лет и старше . Associated Press-NORC Центр исследований по связям с общественностью. Доступно по адресу: http://www.apnorc.org/PDFs/Long%20Term%20Care/AP_NORC_Long%20Term%20Care%20Perception_FINAL%20REPORT.pdf.

    Трюффер К., Вулф К. и Ренни К. (2015). Актуарный отчет о финансовых перспективах программы Medicaid за 2015 год . Офис актуария, Центры услуг Medicare и Medicaid и U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Доступно по адресу: https://www.medicaid.gov/medicaid/financing-and-reimbursement/downloads/medicaid-actuarial-report-2015.pdf.

    Трюффер, К., Вулф, К., и Ренни, К. (2016). Актуарный отчет о финансовых перспективах Medicaid за 2016 год . Офис актуария, Центры услуг Medicare и Medicaid и Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно по адресу: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Research/ActuarialStudies/Downloads/MedicaidReport2016.pdf.

    Организация Объединенных Наций. (2016). Растущая потребность в долгосрочном уходе: предположения и реальность . Доступно по адресу: http://www.un.org/esa/socdev/ageing/documents/un-ageing_briefing-paper_Long-term-care.pdf.

    Винсент, Г.К., и Велкофф, В.А. (2010). Следующие четыре десятилетия: пожилое население США: с 2010 по 2050 год (№ 1138). Министерство торговли, экономики и статистики США, Бюро переписи населения.

    Уорд, Б.W., Schiller, J.S., & Goodman, R.A. (2014). Множественные хронические состояния среди взрослых в США: обновление 2012 г. Профилактика хронических заболеваний . Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2014/13_0389.htm.

    Уорнер, К. (2013). Эндшпиль для табака? Контроль над табаком , 22: i3-i5.

    Ватт, М., Корначионе, Э., Мусумечи, М. (2016). Финансовое право на участие в программе Medicaid для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями в 2015 году . Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзера, Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам.Доступно по адресу: http://kff.org/medicaid/report/medicaid-financial-eligibility-for-seniors-and-people-with-disabilities-in-2015/.

    Ватт, М., Мусумечи, М., и Убри, П. (2017). Medicaid Section 1115 Управляемые долгосрочные услуги и поддержка отказов от участия: обзор правил регистрации, расходов и программ . Вашингтон, округ Колумбия: Фонд семьи Кайзеров. Доступно по адресу: http://kff.org/medicaid/report/medicaid-section-1115-managed-long-term-services-and-supports-waivers-a-survey-of-enrollment-spending-and-program-policies. / просмотр / сноски /.

    Венцлоу, А., Борк, Р., Миллер, Д., Доти, П., и Драбек, Дж. (2013). Исследование межштатных различий в использовании и расходах на долгосрочную медицинскую помощь в рамках программы Medicaid в 40 штатах в 2006 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Офис помощника секретаря по планированию, оценке и анализу политики в области математики. Доступно по адресу: https://aspe.hhs.gov/report/investigation-interstate-variation-medicaid-long-term-care-use-and-expenditures-across-40-states-2006.

    West, L.A., Coe, S., Goodkind, D., & He, W. (2014). 65+ в США: 2010. Current Population Reports . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство торговли США, Бюро переписи населения. Доступно по адресу: https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2014/demo/p23-212.pdf.

    Винер, Дж. М., Андерсон, В. Л., и Браун, Д. (2009). Почему снижается уровень использования домов престарелых? Сообщите в центры услуг Medicare и Medicaid. Балтимор, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.Доступно по адресу: http://www.nasuad.org/sites/nasuad/files/hcbs/files/160/7990/SCGNursing.pdf.

    Винер, Дж. М., Андерсон, В. Л., Хатуцкий, Г., Каганова, Ю., и О’Киф, Дж. (2013). Сокращение расходов Medicaid: новые оценки и последствия для долгосрочных услуг и поддержки реформы финансирования . Вашингтон, округ Колумбия: RTI International. Доступно по адресу: http://www.thescanfoundation.org/sites/default/files/tsf_ltc-financing_medicaid-spend-down-implications_wiener-tumlinson_3-20-13.pdf.

    Винер, Дж.М., Карон, С.Л., Макгинн-Шапиро, М., Лида-Макдональд, Б., Тач, Т., Джастис, Д., Холладей, С., Муни, К. и Сауэрс, М. (2015). Описательный обзор и резюме государств-участников программы сбалансированного стимулирования на исходном уровне . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Офис помощника секретаря по планированию и оценке. Доступно по адресу: https://aspe.hhs.gov/basic-report/descriptive-overview-and-summary-balancing-incentive-program-participating-states-baseline.

    Wiener, J.M., Illston, L.H., & Hanley, R.J. (1994). Разделение бремени: стратегии государственного и частного страхования на случай длительного ухода. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Брукингса.

    Группа Всемирного банка. (2016). Живите долго и процветайте: старение в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. DOI: 10.1596 / 978-1-4648-0469-4. Лицензия: Creative Commons Attribution CC BY 3.0 IGO. Доступно по адресу: https://openknowledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/23133/9781464804694.pdf.

    1. HIPAA установил уровень инвалидности, необходимый для получения льгот по страховым полисам по долгосрочному уходу, отвечающим требованиям налогообложения. Как определено в Разделе 7702 (B) Налогового кодекса, есть два способа получить право на инвалидность уровня HIPAA: (1) человек не может выполнять два или более ADL в течение как минимум 90 дней из-за потери функциональной способности; или (2) человек имеет серьезные когнитивные нарушения и требует наблюдения для предотвращения угроз здоровью и безопасности.

    2. Платежи получателей Medicaid, получающих услуги дома престарелых, в счет оплаты их стоимости лечения считаются наличными, а не платежами Medicaid. Таким образом, эти оценки занижают роль Medicaid в финансировании системы LTSS.

    Анализ политики и данных по вопросам инвалидности, старения и долгосрочного ухода

    Настоящий отчет подготовлен в рамках контракта № HHSP233201600021I между U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS), Управление по вопросам инвалидности, старения и политики долгосрочного ухода (DALTCP) и RTI International. Для получения дополнительной информации по этому вопросу вы можете посетить домашнюю страницу DALTCP по адресу http://aspe.hhs.gov/office-disability-aging-and-long-term-care-policy-daltcp или связаться с руководителем проекта ASPE Эмили Розенофф, в HHS / ASPE / DALTCP, Room 424E, HH Humphrey Building, 200 Independence Avenue, SW, Вашингтон, округ Колумбия 20201; [email protected].

    Доступны отчеты

    Обзор долгосрочных услуг и поддержки и Medicaid: окончательный отчет

    Государственные и местные политические рычаги для увеличения возможностей лечения и восстановления для борьбы с опиоидной эпидемией: окончательный отчет

    IJNS | Бесплатный полнотекстовый | Разработка мультиплексного ПЦР в реальном времени для скрининга новорожденных на SCID, SMA и XLA

    1.Введение

    Спинальная мышечная атрофия (СМА) — это группа наследственных заболеваний, при которых постепенно разрушаются двигательные нейроны. Это одно из наиболее распространенных летальных рецессивных генетических заболеваний, его частота составляет примерно 1/10 000 живорождений, а предполагаемая частота носительства составляет примерно 1 из 57 [1]. Он характеризуется значительной двигательной инвалидностью, респираторной недостаточностью и нарушением питания, а также смертью в младенчестве или детстве более чем у 50% затронутых детей. Большинство случаев СМА вызвано дефектами обеих копий гена выживания моторного нейрона 1 (SMN1) на хромосоме 5q.Его часто классифицируют на типы с 1 по 4 в зависимости от возраста начала, симптомов и скорости прогрессирования. Дети, у которых проявляются симптомы при рождении или до шести месяцев, обычно имеют самый низкий уровень функционирования белка SMN (тип 1) и значительную потерю двигательных нейронов в течение первых шести месяцев жизни. Типы 2 и 3 обычно развиваются позже в детстве. Подростки или взрослые обычно имеют все более высокие уровни функции SMN, и они классифицируются как тип 4. Соседние гены SMN2 могут частично компенсировать нефункциональные гены SMN1, и, следовательно, высокое количество копий SMN2 часто снижает тяжесть фенотипа.Недавно были достигнуты значительные успехи в области терапии, и два разных препарата были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и стали доступны для лечения этого состояния. Нусинерсен (Спинраза ™), одобренный FDA в декабре 2016 г. и в Европе в июне 2017 г., представляет собой антисмысловой олигонуклеотидный препарат для лечения лиц, страдающих СМА, включая новорожденных [2]. Совсем недавно, в мае 2019 года, Zolgensma ® , аденоассоциированная генная терапия на основе вирусных векторов, получила одобрение FDA в качестве первой генной терапии для педиатрических пациентов со СМА [3,4].В США многие из тестируемых состояний при скрининге новорожденных (NBS) включены в Рекомендуемую единую группу скрининга (RUSP), которая представляет собой список из 35 основных расстройств и 26 вторичных расстройств, рекомендованных секретарем Министерства здравоохранения. и Социальные службы (HHS) для штатов для скрининга в рамках их государственных универсальных программ скрининга новорожденных [5,6]. Заболевания в рейтинге RUSP выбираются на основании данных, подтверждающих потенциальную чистую пользу скрининга, возможность скрининговых тестов на расстройство и доступность эффективных методов лечения.В 2010 году к RUSP был добавлен скрининг на тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID), что позволило выявлять детей с предсимптоматическими поражениями. Совсем недавно были рассмотрены доказательства, подтверждающие преимущества всеобщего скрининга новорожденных на СМА, и в июле 2018 года это состояние было добавлено в RUSP. С момента создания NBS более пятидесяти лет назад многие лаборатории сталкиваются с проблемой скрининга растущего числа лабораторий. условий [7]. Увеличение числа условий, включенных в панели для скрининга новорожденных, влияет на стоимость реагентов и расходных материалов, трудозатраты и доступность образцов.Лаборатории общественного здравоохранения по скринингу новорожденных обычно работают с ограниченным бюджетом и могут иметь панели с более чем тридцати расстройствами, которые необходимо протестировать на каждой пробе, поэтому важно, чтобы тестирование проводилось рентабельно и сохраняло как можно больше реального состояния от карту засохшего пятна крови (DBS) по возможности. Молекулярное тестирование в скрининге новорожденных является относительно новым явлением: в 2008 году был проведен первый молекулярный тест для скрининга ТКИН у новорожденных путем количественного определения кругов вырезания Т-клеточных рецепторов (TREC) из сухих пятен крови с использованием ПЦР в реальном времени [8].ПЦР в реальном времени — это метод, широко используемый для рутинного скрининга SCID в программах NBS [9,10], который позволяет проводить скрининг нескольких маркеров и / или условий в одном аналитическом процессе. Другое первичное иммунодефицитное заболевание (PID), Х-связанная агаммаглобулинемия (XLA), обычно вызываемая мутацией или делецией в гене BTK, которая препятствует нормальному развитию B-лимфоцитов и приводит к тяжелой недостаточности антител, рассматривается как состояние. будет добавлен в панели NBS в нескольких странах [11,12,13].Ранняя диагностика пациентов с ВЗОМТ облегчает раннее лечение, такое как трансплантация стволовых клеток при ТКИД или инфузионная терапия иммуноглобулином при ХСА, что приводит к лучшим результатам [14,15]. С ТКИД и СМА, добавленными во многие программы NBS по всему миру, и XLA являясь сильным кандидатом для добавления в панели NBS, мы разработали мультиплексный анализ ПЦР в реальном времени, чтобы позволить скрининг младенцев с тяжелыми формами PID, проявляющимися T- и B-клеточной лимфопенией, и выявить отсутствие экзона 7 в гене SMN1, который присутствует примерно у 96% пациентов со СМА [16].Анализ усиливает четыре мишени за одну реакцию ПЦР; Круги вырезания рецепторов Т-клеток (TREC), как маркер SCID, круги удаления каппа-рекомбинации (KREC), как маркер XLA, экзона 7 генов SMN1 / 2 и гена РНКазы P (RPP30) , который используется в качестве внутреннего контроля и для оценки количества и качества ДНК, извлеченной из штампов 3,2 мм.

    Анализ 4-сплетения ПЦР в реальном времени был использован для оценки распределения популяции в 3036 образцах ДНК, выделенных из обезличенных оставшихся предполагаемых нормальных образцов NBS.Предварительные ограничения были установлены на основе этой совокупности. Эффективность анализа и его потенциальное клиническое применение были дополнительно оценены путем тестирования эталонных образцов DBS с известным числом копий генов SMN1 и SMN2, архивных образцов DBS с подтвержденным диагнозом SMA и надуманных SCID и XLA-положительных образцов DBS. Результаты этого исследования с 4-плексным анализом ПЦР в реальном времени демонстрируют потенциал будущих молекулярных анализов DBS.

    2. Материалы и методы

    2.1. Использовали высушенные образцы пятен крови

    оставшихся образцов DBS, которые были получены из датского биобанка неонатального скрининга (DNSB или DNS-биобанк). Эти анонимные рутинные DBS NBS были собраны в период с мая 2013 г. по сентябрь 2013 г. (т.е. 6 лет назад). Кроме того, в набор образцов также были включены четыре заархивированных образца DBS новорожденных с подтвержденным диагнозом SMA и предполагаемые нормальные образцы соответствующего возраста. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и получило отказ от этического комитета за использование анонимных образцов DBS и связанных данных.Образцы включались в исследование только в том случае, если родители / опекуны новорожденного не отказались от дальнейшего использования DBS, используемого для NBS. Датский комитет по этике, De Videnskabsetiske Komiteer Region Hovedstaden, рассмотрел протокол исследования и отказался от утверждения комитета по этике (номер протокола 1

  • 78, 27 февраля 2019 г.). Statens Serum Institut (SSI) присвоил всем образцам идентификационный номер образца, не относящийся к пациенту.

    Набор из 28 эталонных образцов DBS для SMA с охарактеризованными числами копий SMN1 и SMN2 был предоставлен Biogen (Кембридж, Массачусетс, США) и проанализирован отдельно от образцов, полученных из датского биобанка.

    2.2. Созданные и контрольные образцы сухих пятен крови

    Три контрольных образца DBS были включены в дубликаты на каждый 96-луночный планшет для экстракции ДНК, и их ДНК экстрагировали вместе с остальными образцами. Контрольные образцы были сделаны путем добавления различных концентраций синтетических ДНК-мишеней в промытую кровь, обедненную лейкоцитами, которую наносили на фильтровальную бумагу 903 Protein Saver. Контроли DBS имитируют нормального новорожденного DBS (контроль C3), новорожденного с уровнями TREC и KREC, близкими к пороговому (контроль C2), и, наконец, положительного новорожденного (контроль C1) с незначительными уровнями TREC, KREC и SMN1.

    Для этого исследования были изготовлены другие надуманные образцы. Кровь взрослого человека старше 55 лет была нанесена на фильтровальную бумагу, чтобы имитировать SCID-подобный образец, поскольку у пожилых людей количество TREC очень низкое или отсутствует. Искусственно созданные SMA, SCID и XLA-положительные образцы получали путем добавления в промытую обедненную лейкоцитами крови SMA-положительных клеток, полученных из репозитория генетических клеток человека NIGMS в Институте медицинских исследований Кориелла (ID репозитория GM23689).

    2.3. Перфорация и экстракция ДНК

    Перфорацию выполняли в лунки 96-луночного планшета для ПЦР с использованием прибора MultiPuncher ™ (PerkinElmer, Waltham, MA, USA).Пуансоны диаметром 3,2 мм подверглись полуавтоматической экстракции ДНК с использованием рабочей станции JANUS ® G3 (PerkinElmer, Хопкинтон, Массачусетс, США) и экспериментального прототипа набора для экстракции ДНК NeoMDx TM (PerkinElmer, Турку, FI). ). Полуавтоматический поток анализа с помощью рабочей станции JANUS включал начальную промывку DBS путем добавления 80 мкл промывочного раствора на лунку и инкубацию в течение 8 минут при 25 ° C, 700 об / мин на термошейкере (INHECO ® , Martinsried , Германия).После удаления буфера в каждую лунку добавляли 80 мкл элюирующего раствора и инкубировали в течение 8 мин при 25 ° C, 700 об / мин. Наконец, после удаления раствора и ожидания, пока температура термошейкера достигнет 70 ° C, добавили еще 80 мкл элюирующего раствора и планшет инкубировали при 70 ° C, 700 об / мин в течение 30 мин. Затем пластины охлаждали до 25 ° C.

    2.4. ПЦР в реальном времени
    Использовался только экспериментальный прототип набора NeoMDx PCR (PerkinElmer, Турку, Финляндия), который состоит из реагента I для ПЦР (смесь праймера и зонда) и реагента II для ПЦР (смесь для ПЦР), которые необходимо быть объединенными в соотношении 1: 1.Реагент I для ПЦР включает четыре пары праймеров и пять зондов для гидролиза TaqMan ™, четыре из которых помечены, а один молчащий / немеченый. Праймеры и зонды TREC, KREC и RPP30 были описаны ранее [17,18]. Праймеры SMN амплифицируют экзон 7 генов SMN1 и SMN2 и были описаны Maranda et al. [19]. Меченый зонд SMN1 был разработан для нацеливания на SNP в экзоне 7 локусов SMN, в то время как немеченый зонд SMN2 был разработан для отжига с гомологичным локусом в гене SMN2. Оба зонда включали несколько аналогов нуклеотидов заблокированной нуклеиновой кислоты (LNA ™) (Exiqon, Woburn, MA, USA), которые повышали температуру плавления и повышали специфичность зондов, обеспечивая превосходное различение двух локусов.

    Подготовка мастер-микса и установка 384-луночной ПЦР выполнялись полуавтоматически с помощью автоматизированной рабочей станции JANUS G3 Mini Varispan ™ (PerkinElmer, Hopkinton, США). Двенадцать мкл мастер-микса были внесены в каждую лунку 384-луночного планшета. Затем планшет переносили в рабочую станцию ​​JANUS ® G3, где 3 мкл экстрагированной ДНК на лунку из максимум четырех 96-луночных экстрагированных планшетов были полуавтоматически объединены в 384-луночный планшет.

    Планшет для ПЦР герметизировали и запускали на приборе для ПЦР в реальном времени QuantStudio ™ Dx (Thermo Fisher, Уолтем, Массачусетс, США).Условия цикла были 37 ° C в течение 2 минут, затем 94 ° C в течение 5 минут, 40 циклов при 93 ° C в течение 10 секунд, 60 ° C в течение 30 секунд и 69 ° C в течение 40 секунд. Цикл ПЦР занимает 1 час 28 минут. Индивидуальные пороги цикла для SMN1, TREC, KREC и RPP30 были установлены и зафиксированы для автоматического сбора данных.

    2,5. Тестирование образцов DBS для новорожденных

    Популяционное исследование и предварительное определение порогового значения были выполнены с анализом 3036 анонимных оставшихся образцов DBS для новорожденных. Полуавтоматический рабочий процесс анализа позволяет обрабатывать более 1500 образцов DBS из образца, чтобы получить результат менее чем за 8 часов с минимальным временем работы и возможностью отслеживания образца.На протяжении всего исследования использовалась одна и та же схема планшета для ПЦР, включая один набор контролей (C1 – C3) и одну пустую лунку (NTC или нематричный контроль), включающую образцы новорожденных из каждого 96-луночного планшета.

    2.6. Критерии приемки цикла и образца

    Анализ начался с проверки достоверности данных для каждого образца, включая контроли DBS, в которых выполняются многокомпонентные данные эталонного красителя ROX и анализ исходного уровня. Любая лунка / образец, не прошедшие проверку достоверности данных, исключались из последующего анализа данных.Второй шаг заключался в проверке достоверности контрольных образцов DBS (включенных в двух экземплярах на каждом 96-луночном планшете для экстракции ДНК). Любая копия контролей C1, C2 или C3, для которой не сообщалось значение Ct RPP30, что указывает на возможную потерю DBS или отказ экстракции ДНК / ПЦР во время процесса, была исключена из проверки достоверности. Чтобы принять планшет для экстракции ДНК, две реплики контролей NTC и по крайней мере одна реплика каждого контроля C1, C2 и C3 должны иметь действительные данные и соответствовать заранее определенным допустимым пределам.Наконец, для анализа деидентифицированных новорожденных и искусственно созданных образцов DBS любые образцы, которые имеют Ct RPP30> 28,4, что указывает на то, что количество или качество ДНК недостаточно хорошее, чтобы сделать вывод из-за ограничения чувствительности и специфичности анализа. , были признаны недействительными или отсутствующими для всех трех аналитов.

    2.7. Расчет и статистический анализ количества копий TREC и KREC
    Новый подход был использован для полуколичественного определения количества копий TREC и KREC. Концентрации TREC и / или KREC в единицах копий / 10 5 клеток были рассчитаны на основе значений дельта Ct (∆Ct) между двумя аналитами и эталонным геном RPP30.Были использованы следующие две формулы:

    TREC: 2 × 2 — (TREC Ct − RPP30 Ct) × 117 000

    (1)

    TREC: 2 × 2 — (KREC Ct − RPP30 Ct) × 254 000

    (2)

    Первое число 2 в формуле соответствует 2 копиям RPP30 в лейкоците, второй раздел формулы определяет коэффициент разведения для доли копий TREC / KREC для каждой копии RPP30 в клетке; наконец, третья часть формулы представляет собой поправочный коэффициент для корректировки различий в Cts для равных номеров копий TREC / KREC и RPP30.

    Статистический анализ был выполнен с использованием R Studio (версия 1.2.1335). Описательная статистика (например, n, среднее / медианное, стандартное отклонение и диапазон) рассчитывалась для непрерывных переменных. Из нормальных данных о распределении популяции новорожденных (по шкале копий / 10 5 клеток) более низкие процентили (например, 0,1%, 0,5% и 1%) были рассчитаны для TREC и KREC, а затем использовались в качестве пороговых значений. Для SMA данные отсечки были разделены на экранные положительные и отрицательные результаты на основе предварительно заданного отсечки (т.е., предварительно определенное значение Ct 31.2). Образцы с подтвержденным диагнозом SMA использовались для подтверждения того, что предварительно определенное пороговое значение SMA было установлено на правильном уровне.

    4. Обсуждение

    Цель скрининга новорожденных — как можно раньше выявить потенциально смертельные или инвалидизирующие состояния у новорожденных, чтобы их можно было успешно вылечить, уменьшая пожизненные повреждения и смертность. Наша способность выявлять и лечить большее количество заболеваний расширяется благодаря лучшему пониманию генетической основы болезни и достижениям в области технологий и терапии.Это приводит к добавлению дополнительных условий в панели NBS. Мы разработали мультиплексный анализ, чтобы упростить тестирование трех условий, которые уже включены или, вероятно, будут включены в скрининговые панели NBS по всему миру [20,21,22]. Этот полуавтоматический анализ может обрабатывать переменное количество образцов DBS, от 32 до более 1500, менее чем за восемь часов и с минимальным практическим временем. Такая гибкость позволяет использовать анализ в лабораториях NBS с низкой и высокой производительностью, которым может потребоваться обрабатывать более тысячи образцов в день [10].Анализ в реальном времени с 4-сплетениями включает праймеры, которые амплифицируют экзон 7 обоих генов SMN1 и SMN2 [19], которые являются высокогомологичными, только с пятью нуклеотидами, отличающимися между ними [23]. Пациенты с СМА имеют по крайней мере одну копию, но, возможно, несколько копий гена SMN2, поэтому основная проблема при скрининге делеции экзона 7 SMN1 состоит в том, чтобы избежать ложноотрицательных результатов из-за перекрестной реакции с геном SMN2. Мы использовали две разные стратегии для решения этой проблемы: (1) Зонд SMN1 был разработан, чтобы включать нуклеотиды LNA ™, которые увеличивали специфичность зонда.Эта стратегия была ранее описана для зонда, расположенного в интроне 7 гена SMN1 [17], но интрон-мишень 7 может приводить к ложноположительным результатам из-за конверсии генов, вызванной внутригенной рекомбинацией между генами SMN1 и SMN2 [24,25] ]; (2) мы включили немеченый зонд SMN2, который имел одно нуклеотидное различие с зондом SMN1 и который также включал нуклеотиды LNA ™. Немеченый зонд SMN2 отжигается с локусом SMN2 с большей эффективностью, чем зонд SMN1, поэтому он предотвращает связывание зонда SMN1 с гомологичным локусом SMN2 даже в отсутствие его более высокой гомологичной мишени, экзона 7 гена SMN1 (т.е., в образцах, гомозиготных по делеции экзона 7). Точно так же меченый зонд SMN1 будет связываться с локусом SMN1 более эффективно, чем немеченый зонд SMN2, поэтому вероятность ложных срабатываний из-за молчащего зонда SMN2, препятствующего отжигу зонда SMN1 с его целевой последовательностью, чрезвычайно мала. Фактически, в этой когорте из более чем 3000 предположительно здоровых новорожденных не было обнаружено никаких положительных результатов по SMA. Эти два подхода обеспечили превосходное различение двух локусов. Фактически, ни один из 26 SMA-положительных образцов с делецией экзона 7 не показал какой-либо амплификации гена SMN1 (т.е.е., Ct> 40 циклов), поэтому ген SMN2 не вырабатывал неспецифического сигнала, даже когда в тесте использовались образцы с четырьмя или более копиями SMN2 в семи из 23 контрольных образцов, положительных по SMA. Хотя отсутствие обеих копий гена SMN1, как сообщается, является очень надежным методом молекулярной диагностики SMA, примерно у 4% пациентов с SMA есть другие типы мутаций, которые не будут обнаружены при тестировании на гомозиготную делецию [16]. Следовательно, клиническая чувствительность составляет примерно 96%.Однако методы скрининга на СМА имеют высокую (100%) прогностическую ценность положительных результатов, и при скрининге на гомозиготные делеции экзона 7 не было зарегистрировано ни одного ложного положительного результата [26,27]. Мы предлагаем качественный тест на СМА. Когорта из 3036 предполагаемых нормальных выборок SMA, естественно, включала ~ 53 носителя, основываясь на сообщенной частоте несущей в популяции [2]. Значения Ct SMN1, полученные с помощью этого анализа, находились в диапазоне от 21,8 до 27,4. Эти результаты хорошо согласуются с данными, полученными для пяти эталонных образцов носителей SMA, которые имели SMN1 Cts в диапазоне от 24.С 8 по 26,6. Учитывая, что существует перекрытие между значениями Ct SMN1 в нормальных выборках и выборках SMA носителей (данные не показаны), очень сложно идентифицировать статус носителя на основе ПЦР в реальном времени и, в частности, только на значениях Ct SMN1. Это работает на пользу программ NBS, которые не позволяют идентифицировать носителей или сообщать о них [27]. Принимая во внимание баланс между чувствительностью и специфичностью на основе данных о популяции, мы установили порог SMN1 на уровне Ct 31,2 для качественной интерпретации SMA.Все 26 образцов с положительной реакцией на SMA с гомозиготной делецией экзона 7 были правильно идентифицированы с использованием этого порогового значения. В этом исследовании мы сообщаем о предварительных пороговых значениях для TREC и KREC на уровне 380 и 231 копий / 10 5 клеток на основе 0,5% процентилей в Датская популяция 3023 новорожденных особей. Распределение значений Ct TREC и KREC следовало нормальному распределению со средними значениями 30,5 и 31,2 Cts соответственно. Одновременный скрининг SCID и XLA был предложен в качестве более комплексного подхода к скринингу новорожденных на PID [28], поскольку он позволяет идентифицировать клинически значимые типы PID, которые потребуют немедленного внимания, но могут быть пропущены, если мы тестируем только молекулы TREC. [13,29].Эти состояния включают тяжелые формы дефицита В-клеток, такие как XLA, с приблизительной частотой 1: 100 000, а также некоторых пациентов с дефицитом аденозиндезаминазы с поздним началом (ADA) и пуриновой нуклеозидфосфорилазы (PNP) [29]. отсечки были протестированы на клиническую значимость в отношении трех новорожденных подтвержденных положительных образцов SMA, гомозиготных по делеции экзона 7, 23 контрольных образцов, положительных по SMA, 5 контрольных носителей SMA, 34 искусственных SCID-подобных образцов и 4 искусственных SMA, SCID и XLA положительных образцов.Все эти образцы, за исключением носителей SMA, были правильно идентифицированы как положительные при скрининге на основании предварительных отсечений. В наборе образцов из 3036 предполагаемых нормальных новорожденных и в соответствии с установленными пороговыми значениями любой образец с Ct RPP30> 28,4 (13 образцов в нашей когорте), Ct SMN1> 31,2 (0 образцов), количество копий TREC / 10 5 клеток ниже 380 (15 образцов) или KREC ниже 231 числа копий / 10 5 клеток (15 образцов) должны были быть повторены в условиях скрининга новорожденных.Это представляет собой частоту повторения анализа 1,4% (43/3036), что хорошо соответствует имеющейся литературе [8,30]. Для подтверждения соответствующих пороговых значений TREC и KREC в этой популяции потребуются фактические положительные образцы SCID и XLA у новорожденных. Важно использовать контрольные образцы DBS в каждом обработанном планшете, так как он служит в качестве контроля процесса и позволяет контролировать выделение ДНК и производительность амплификации анализа ПЦР в реальном времени. Точно так же включение эталонного гена RPP30 в мультиплекс, что хорошо зарекомендовало себя во многих скрининговых анализах новорожденных [30], очень полезно не только для оценки количества и качества ДНК из 3.2 мм пробойники, но также и в качестве внутреннего контроля, чтобы отличить положительные образцы (с низким уровнем или отсутствием уровней для одной из трех мишеней) от образцов с проблемами или ошибками экстракции / амплификации. Кроме того, значения ∆Ct между аналитами TREC / KREC и геном RPP30 представляют собой новую стратегию полуколичественного определения молекул TREC и KREC без необходимости использования внешних калибраторов, которые потребляют реагенты и планшет в реальном состоянии. Кроме того, калибраторы обычно изготавливаются из серийных разведений плазмид или других синтетических молекул ДНК, которые могут меняться со временем [8,31,32].

    Мы представили данные о распределении популяции и предварительное определение порогового значения для мишеней TREC, KREC и SMN1 с помощью этого нового анализа 4-сплетений.

    • РубрикаРазное

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *